ANGINA PEKTORIS

Lilis setyowati Universitas Muhammadiyah Malang

www.kotepoke.org | Dico

Definisi
Angina pektoris adalah nyeri dada yang menyertai iskemia miokardiumtidak nekrosis Nyeri-tertekan,terjerat,kemeng,terbaka, bengkak dan rasa seperti sakit gigi-berkisar 1 15 menit di daerah retrosternal, kadang menjalar ke rahang, leher, bahu, punggung dan lengan kiri
www.kotepoke.org | Dico

Ateriosklerosis, Spasme arteri koroner, Anemia berat, Artritis, AortaInsufisiensi FAKTOR-FAKTOR RESIKO 1. Dapat Diubah (dimodifikasi) a. Diet (hiperlipidemia) b. Rokok c. Hipertensi d. Stress e. Obesitas f. Kurang aktifitas g. Diabetes Mellitus h. Pemakaian kontrasepsi oral 2. Tidak dapat diubah a. Usia b. Jenis Kelamin c. Ras d. Herediter e. Kepribadian tipe A

Etiologi

www.kotepoke.org | Dico

Manifestasi klinis
v

v v v

Nyeri: Rasa tertekan pada dada atas. Sgt terasa pd dada di daerah blkg sternum atas/sternum ke-3 tengah. Biasanya terlokalisasi, namun dpt menyebar. Nyeri akan berkurang bila faktor presipitasi dihilangkan. Rasa sesak, tercekik terus-menerus. Rasa lemah/mati rasa dilengan atas. EKG menunjukkan T inversi & ST depresi.
www.kotepoke.org | Dico

Tipe Angina
A. stabil kronis A. nokturnal A. Dekubitus Iskemi tersamar (?) A. nonstabil (A. prainfark ;A. kresendo) A. Refaktor/ intraktabel A. Prinzmetal (varian;istirahat,spontan)
www.kotepoke.org | Dico

Komplikasi Angina pektoris

CAD PJK Iskemia miokard Myokardial infark

www.kotepoke.org | Dico

Ateroskelerosis

Lingkungan

stress Adrenalin me

Exercise

Live style

< O2 arteri koronaria Ischemia otot jantung

vasokontriksi

Kebutuhan O2 Jantung me

lemak coronary

Aliran O2 ke jantung me jantung ke <O2

lemak coronary|

Endotel < Nitrat Oksida

Kontraksi jantung me Ischemia otot jantung Curah jantung me Intoleransi activity

nyeri

Cemas (takut kematian) Diperlukan pengetahuan Proses pyk

Kontraksi otot polos

Spasem coroner nyeri Produk glikogen anaerob A .laktat pH miocard

www.kotepoke.org | Dico

Diagnosa & penatalaksanaan

EKG: normal/depresi segmen ST. Pemeriksaan treadmill. Enzim/isoenzim jtg.(DBM). Foto dada. PCO2 kalium&laktat miokard. Kolesterol/TG serum. Pem. arteriografi koroner(kateterisasi jtg). PTCA.
www.kotepoke.org | Dico

Terapi farmakologi
Tujuan:
1.

Mengatasi/mencegah serangan akut Pencegahan jangka pjg serangan A.P. -betabloker -antagonis Ca

2.

Obat: -nitrat organik

www.kotepoke.org | Dico

Nitrat organik-nitrogliserin
Relaksasi otot polos, verodilatasi&dilatasi arteri Sublingual,bukal,topikal,transdermal E.S.: rasa panas,hipertensi,sakit kepala berdenyut,takkardia,dll. K.I.: penderita hipersensitif dg obat ini

www.kotepoke.org | Dico

Betabloker-propanolol.
v

-frek. Denyut jtg,TD,kontraktilitas miokard keb.O2 miokard

-ddg ventrikel sistole & dnyt.jtg suplai O2 miokard E.S.:bradikardi,blok AV,gagal jtg.,bronkospasme,dll. K.I.:PPO kec asma ringan,DM,peny.vaskuler perifer,dll.

www.kotepoke.org | Dico

Antagonis Ca-V,N,D
Vasodilatasi perifer kontrakt. miokard keb.O2 miokard frek.denyut jtg v Dilatasi a.epikardial TD suplai O2 Denyut jtg. v E.S.: vasodilatasi berlebih,depresi konduksi AV,dll. v K.I.: Ggl.jantung berat,hipotensi,betabloker IV.
v

www.kotepoke.org | Dico

ASUHAN KEPERAWATAN

www.kotepoke.org | Dico

Pengkajian

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
8.

Aktifitas/istirahat Sirkulasi Makanan/cairan Integritas ego Nyeri/ketidaknyamanan Pernafasan Riwayat kesehatan keluarga
obat-obatan

www.kotepoke.org | Dico

Perencanaan
Prioritas keperawatan: menghilangkan nyeri mencegah komplikasi memberikan informasi penyakit dan pengobatan mendukung pasien mengubah pola hidup

www.kotepoke.org | Dico

Diagnosa Keperawatan

nyeri karena iskemia miokardium curah jantung menurun karena iskemia miokard cemas karena rasa takut kematian kurang pengetahuan tentang kondisi dan pengobatan

www.kotepoke.org | Dico

Intervensi Keperawatan
1.

Nyeri

Mandiri: anjurkan pasien memberi tahu perawat jika nyeri kaji respon pasien thd obat identifikasi terjadinya pencetus observasi tanda dan gejala evaluasi laporan nyeri bagian badan bedrest total

www.kotepoke.org | Dico

Cont

tinggikan kepala tmpt tidur bila nafas pendek pantau irama jantung pantau TTV selama serangan angina temani pasien bila nyeri dan cemas siapkan lingkungan yang nyaman beri makanan lembut istirahat

www.kotepoke.org | Dico

Cont
Kolaborasi:

Beri oksigen tambahan Beri anti angina Pantau perubahan EKG.

www.kotepoke.org | Dico

2.curah jantung menurun

Mandiri: pantau ttv evaluasi status mental catat warna kulit dan kualitas nadi auskultasi bunyi nafas dan jantung tirah baring
hindari regangan khususnya defekasi istirahatkan pasien dorong pelaporan adanya nyeri pantau respon obat,td,frek.dan irama jantung kaji tanda dan gejala gjk

www.kotepoke.org | Dico

Cont
Kolaborasi: beri oksigen tambahan beri obat sesuai indikasi diskusikan tujuan, siapkan tes dan kateterisasijantung jika diindikasikan siapkan pembedahan siapkan untuk pindah ke unit perawatan lain bila kondisi memburuk
www.kotepoke.org | Dico

3. ansietas
Mandiri:
v

Kolaborasi:
v

jelaskan tujuan prosedur pantau ekspresi dan catat masalah dorong klg menganggap pasien spt sebelumnya beri tahu pasien program medis

beri sedatif, tranquilizer sesuai indikasi

www.kotepoke.org | Dico

4. kurang pengetahuan
Mandiri: q kaji ulang patofisiologi kondisi q dorong hindari fx pencetus q kaji pentingnya kontrol bb,olahraga q anjurkan pasien ikuti program medis
q

q q

diskusikan dampak penyakitdan beri informasi pasien pantau nadi selama aktivitas diskusikan langkah bila terjadi serangan kaji ulang obat tekankan kapan gunakan obat ikuti perjanjian

www.kotepoke.org | Dico

IMA

Infark Miokard Akut (IMA) adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantungterganggu
www.kotepoke.org | Dico

www.kotepoke.org | Dico

www.kotepoke.org | Dico

Pasien tampak ketakutan. Nyeri sering di dahului keluhan angina, perasaan tidak enak Keluhan khasialah nyeri dada retrosternal, didada/epigastrium.

sepertidiremas-remas, ditekan,ditusuk, panas/ditindih barangb erat. Nyeri dapat menjalar kelengan(umumnyakiri), bahu, leher, rahang bahkan kep unggung dan epigastrium.

Nyeri berlangsung lebih lama dari anginapectoris dan takresponsif terhadap nitrogliserin. Nyeri disertai mual, muntah,sesak, pusing, diaporesis, berdebar-debar /sinkope.

Kelainan pada pemeriksaan fisik tidak ada yang spesifik dan dapat normal. Dapatditemui BJ S2 yang pecah, paradoksal dan irama gallop. Adanya krepitasi menunjukkan adanya bendungan paru-paru.Takikardia, kulit yang pucat, dingin danhipotensi ditemukan pada kasus lebihberat, kadang di temukan pulsasi di ICS 5 ictus cordis

www.kotepoke.org | Dico

www.kotepoke.org | Dico

Diagnosa Keperawatan 1.Nyeri akut b/d iskemia miokard akibat sumbatan arterikoroner. 2.Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigenmiokard dengan kebutuhan tubuh. 3.Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d ancaman/perubahankesehatan-status sosio-ekonomi; ancaman kematian. 4.(Risiko tinggi) Penurunan curah jantung b/d perubahanfrekuensi, irama dan konduksi listrik jantung; penurunanpreload/peningkatan tahanan vaskuler sistemik;infark/diskinetik miokard, kerusakan struktuaral sepertianeurisma ventrikel dan kerusakan septum
www.kotepoke.org | Dico

5.(Risiko tinggi) Perubahan perfusi jaringan b/dpenurunan/sumbatan aliran darah koroner. 6.(Risiko tinggi) Kelebihan volume cairan b/d penurunanperfusi ginjal; peningkatan natrium/retensi air; peningkatantekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma. 7.Kurang pengetahuan (tentang kondisi dan kebutuhan terapi)b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadapinformasi tentang fungsi jantung/implikasi penyakit jantungdan perubahan status kesehatan yang akan datan

www.kotepoke.org | Dico

TERIMA KASIH

www.kotepoke.org | Dico