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[Caso Clnico - Fisiologa]

Caso Clnico No. 4

Sindy M. Ortiz T. IX Semestre

Un nio de 2 aos es trado a su clnica debido a vmitos y fiebre alta, su madre dice que es influenza. Al examinarle usted nota que el nio tiene letargia, sus reflejos pupilares son normales pero los reflejos profundos estn disminuidos. Su temperatura era de 38.2 C. Se le administra un supositorio y la temperatura baja a 37 C. Su madre refiere que con su tcnica el nio no haba sudado la fiebre a pesar de haberlo arropado muy bien. Basado en esta informacin conteste las siguientes preguntas: a. Indique el rango normal de temperatura corporal (compare los valores en las diferentes partes del cuerpo). Explique qu es fiebre y si hay diferencia entre sta, la hipertermia y la insolacin. La temperatura normal del cuerpo vara entre personas, segn la edad, la actividad y el momento del da. La temperatura corporal normal promedio es de 37 C (36.5-37.2 C). Oral: 37C. Rectal: las temperaturas tienden a ser de 0,4 a 0,6 C ms altas que si se toman en la boca. Axilar: la temperatura suele ser de 0,2 a 0,5C ms bajas que las que se toman en la boca. Odo: refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos 37C). Fiebre: elevacin anormal de la temperatura del cuerpo por encima de 37 C, debida a enfermedad. Causada por un desequilibrio entre la eliminacin y la produccin de calor. Puede ser causada por una infeccin, enfermedad neurolgica, neoplasias, aplastamiento o trauma severo, entre otros. El curso de la fiebre depende de la enfermedad que la causa, del estado del paciente y del tratamiento administrado. S hay diferencia entre Fiebre, Hipertermia e Insolacin; puesto que la fiebre se debe a una enfermedad o estado infeccioso, debida a una respuesta inmunolgica; mientras que la hipertermia y la insolacin son estados en los que el organismo es incapaz de disipar ms calor del que genera o absorbe. (La hipertermia por exposicin prolongada al calor (inducida) o iatrgena, la insolacin por exposicin prolongada a los rayos solares).

b. Describa en detalle la regulacin autonmica de la fiebre, los centros hipotalmicos de


regulacin y los mecanismos de prdida y conservacin de calor. Centro regulador: ncleo preptico y anterior: neuronas sensibles al calor y al frio. El hipotlamo anterior o rostral (parasimptico) disipa (difunde) el calor, a travs de la vasodilatacin de la piel y sudoracin cuando se eleve la temperatura del organismo. Los impulsos nerviosos que inducen la sudoracin dese esta zona son transmitidos por el Sistema Nervioso Autnomo a la mdula espinal y luego por la va simptica hasta la piel; se inicia la sudoracin de manera profusa y los vasos sanguneos experimentan una enorme dilatacin. Centro de integracin de seales termosensibles: hipotlamo posterior (integrar seales-dar respuesta). El hipotlamo posterior o caudal (simptico) se encarga de mantener la temperatura corporal constante (aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria y la sudoracin), as, como de

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producir ms calor cuando la temperatura del organismo desciende mediante una vasoconstriccin (paciente refiere que siente fro y comienza a tener escalofros). Centros Hipotalmicos de Regulacin Cuando se incrementa el punto de ajuste del centro hipotalmico termorregulador ms all del valor normal, entran en juego los mecanismos de aumento de la temperatura corporal, incluida la conservacin de calor y el aumento de su produccin, debido a que la temperatura de la sangre es menor que la del punto de ajuste de centro termorregulador; durante este perodo la persona sufre escalofros y siente una frialdad extrema aunque la temperatura de su cuerpo sea mayor de lo normal. Esto contina hasta que la temperatura corporal se ajusta al punto de ajuste del hipotlamo. Mecanismo de Perdida de Calor: Vasodilatacin-Inhibe H. Post. Radiacin (60%) Conduccin (18%) Conveccin (si la temperatura ambiental = corporal, no hay perdida de calor) Evaporacin Sudoracin (600 - 700 mL/da) (22%) Mecanismo de Conservacin de Calor: Vasoconstriccin-Estimula H. Post. Actividad muscular Escalofros Aumento del metabolismo Vasoconstriccin

c. Consulte el texto y describa la situacin del nio utilizando la curva de regulacin de la


temperatura. Describa cada punto de la curva y los mecanismos en juego. Se puede decir que el nio present un aumento brusco del punto de ajuste del centro termorregulador, hasta un valor elevado de 38.2C. Cuando la mam le arropo no se produjo la vasodilatacin y por ende el nio no suda. En la clnica se le administr el supositorio, disminuyendo la temperatura a 37C, descenso brusco del punto de ajuste hasta un valor bajo. Curva: Inicio: periodo piretgeno inicial; se caracteriza por lascitud y escalofros. Crecimiento: perodo de oscilaciones ascendentes. Periodo de Estado: acm (pico o punto mas alto) o fastigium (el punto ms alto en el curso de la fiebre) oscilaciones estacionarias por variaciones de temperatura; remisin (Desaparicin parcial o completa de las caractersticas clnicas y subjetivas de una enfermedad crnica o maligna. La remisin puede ser espontnea o resultado del tratamiento); exacerbacin (Aumento de la gravedad de una enfermedad o trastorno sealado por una mayor intensidad de los signos y sntomas del paciente que est en tratamiento). Descenso: periodo de crisis (brusco) o periodo de lisis (lento).

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d. Cmo se puede alterar el centro de regulacin hipotalmico? D ejemplos de


medicamentos antipirticos y su mecanismo de accin. Las lesiones en estas regiones impiden la sudoracin y la vasodilatacin cutneas, desarrollndose una hipertermia cuando el paciente se sita en un ambiente caliente. Las interleucina-1, la IL-6 o el factor de necrosis tumoral (TNF), transmiten seales al centro termorregulador del hipotlamo, donde se ponen en marcha los mecanismos que resultan en un aumento de la temperatura corporal, al inducir a la formacin de prostaglandinas. El pirgeno-exgeno producto de los microorganismos (bacterias), son toxinas. Inducen a la produccin de los P-E. El pirgeno-endgeno (protena de peso molecular alto, producida por macrfagos y monocitos) es un conjunto de leucocitos que inhiben a las bacterias, toxinas, etc. y va a actuar sobre el hipotlamo, liberando prostaglandinas, se asemejan a la llave que modifica el termostato, subiendo la temperatura. La aspirina inhibe la liberacin de las prostaglandinas. Son IL, TNF, IFN. Medicamentos: Dipirona (lisalgil-novalgina), paracetamol (tylenol), AAS o aspirina, ibuprofeno, diclofenac, naproxeno. Todos tienen en comn un mecanismo de accin similar. Como las prostaglandinas (PG) son las principales responsables de la etiopatogenia de la fiebre, stos frmacos inhiben la sntesis de PG por bloqueo de la enzima ciclooxigenasa (COX). El efecto antifebril se debe a una inhibicin de las PGE1, E2 y F2 que son potentes agentes pirgenos a nivel central, y tambin al bloqueo de la respuesta del SNC a la interleucina (IL1) liberada por los macrfagos.

e. Explique cules son las medidas a tomar en casos de fiebre, sus bases fisiolgicas y los
peligros de los remedios caseros. Mtodos fsicos: Bao antitrmico, paos de agua fra, arroparse para producir mas sudoracin. Frmaco antitrmico: De acuerdo a la edad. Lactantes < de 6 meses: Paracetamol Lactantes mayores y nios: Dipirona o Ibuprofeno o Paracetamol o A.A.S. (En ese orden de preferencia de acuerdo a su grado de eficacia, su seguridad y a la menor o mayor presencia de efectos adversos) Los peligros de los remedios caseros pueden ser intoxicacin por el uso de plantas o automedicacin, que como en este caso el tratamiento no funcione y el lactante contine con fiebre por un periodo de tiempo largo. Pueden existir dos complicaciones graves: las convulsiones febriles y la deshidratacin.