RED DE TRABAJADORAS SEXUALES DEL ECUADOR

ESTUDIO DE ACEPTACIN DEL CONDN FEMENINO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA USUARIAS DE SERVICIOS PBLICOS, PRIVADOS Y TRABAJADORAS SEXUALES EN EL ECUADOR

JUNIO, 2007 QUITO - ECUADOR

TABLA DE CONTENIDOS
RESUMEN DEL ESTUDIO 5 INTRODUCCIN GENERAL AL ESTUDIO .. 7 DESCRIPCIN GENERAL .. 7 Objetivos del estudio rea geogrfica del estudio Poblacin meta del estudio Equipo de investigacin Metodologa del Estudio 1. ANTECEDENTES 11 1.1. Situacin social del Ecuador .. 11 1.2. Descripcin epidemiolgica general del estudio .. 11 Situacin especfica de mujeres viviendo con VIH Interrupcin del embarazo en Ecuador 2. DESCRIPCIN DE VARIABLES DEMOGRFICAS Y SOCIOECONMICAS DE LAS MUJERES ENTREVISTADAS 13 2.1 Nivel educativo .. 13 2.2. Edad . 14 2.3. Actividad econmica 14 Actividades ocupacionales Trabajo sexual 3. DESCRIPCIN DE INDICADORES DEL ESTUDIO: EMBARAZO; ANTICONCEPCIN E INTERRUPCIN DEL EMBARAZO; VIH/SIDA; INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS); COMPORTAMIENTO SEXUAL, PREVENCIN Y USO DE DROGAS 18 3.1. Embarazo, anticonceptivos e interrupcin del embarazo 18 Conocimientos y uso de anticonceptivos Embarazo e interrupcin del embarazo Percepcin de riesgo de embarazo no deseado 3.2. VIH/Sida 29 4

 Conocimientos Percepcin de riesgo de contraer el VIH Prcticas relacionadas al VIH Anlisis sobre conocimiento de VIH y percepcin de riesgo 3.3. Infecciones de transmisin sexual 35 Conocimientos Posibles Prcticas Relacionadas a las ITS Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual Percepcin de riesgo de contraer una infeccin de transmisin sexual Anlisis sobre el Conocimiento de infecciones de transmisin sexual y percepcin de riesgo 3.4. Comportamiento sexual ..... 46 Parejas sexuales Percepcin de riesgo de violencia o maltrato sexual 3.5 Comunicacin/ negociacin vinculados a la salud sexual .. 48 Anlisis sobre la comunicacin vinculados a la salud sexual 3.6 Prevencin de infecciones de transmisin sexual y de VIH .. 54 Conocimientos sobre el uso del condn masculino Uso del condn en con distintos tipos de parejas y por tipos de relacin sexual Barreras para el uso del condn masculino 3.7 Uso de drogas . 66 Anlisis de lderes de RedTrabSex Ecuador sobre uso de drogas, alcohol 4. CONDN FEMENINO PERCEPCIN ANTES DE LA CAPACITACIN 69 5. ACEPTACIN DEL CONDN FEMENINO . 72 5.1. Introduccin .. 72 5.2. Comentarios generales sobre la utilizacin del condn femenino 72 5.3. Comentarios especficos por tema . 76 Utilizacin Tamao Facilidad para ponrselo Comodidad del condn femenino Dificultades al sacrselo Cantidad de lubricante Sensacin del condn femenino 5

 Negociacin con la pareja estable Aceptacin de la pareja Estrategias de negociacin Qu gust a la pareja? Qu no le gust a la pareja? Razn para no haberlo utilizado Porcentaje de mujeres que reportan haberlo utilizado Posible utilizacin del condn femenino en el futuro Posible pago del condn femenino Disponibilidad del condn femenino 6. ANLISIS Y DISCUSIN COMPARACIN CON OTROS ESTUDIOS . 95 7. CONCLUSIONES 97 8. RECOMENDACIONES 98 GENERALES GENERALES

9. BIBLIOGRAFA .

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RESUMEN DE LA INVESTIGACIN
El estudio de aceptabilidad del condn femenino en mujeres en edad reproductiva, usuarias de servicios de salud privados, pblicos y trabajadoras sexuales, se realiz en 7 ciudades del Ecuador. Su objetivo fue desarrollar un estudio bsico de aceptacin inicial del condn femenino entre mujeres con vida sexual activa pertenecientes a diversos estratos socioeconmicos y regiones del Ecuador y, especficamente, con trabajadoras sexuales de esas regiones. Se entrevist a 189 mujeres: 64 usuarias de servicios privados, 47 usuarias de servicios pblicos, 61 trabajadoras sexuales y 17 lderes de la RedTrabSex - Ecuador. Las mujeres usuarias de servicios de salud del sector privado fueron aquellas con mayor nivel educativo promedio y que mantienen una actividad econmica (74%). Las usuarias de servicios pblicos fueron, en su mayora, mujeres con algunos aos de instruccin secundaria y algunas declararon ser bachilleres. La mayora no tiene trabajo remunerado (72,3%). Las trabajadoras sexuales fue el grupo con menor nivel de instruccin promedio. La mayora finaliz la primaria o aprobaron pocos aos del nivel secundario. Hubo varias sin ningn nivel de instruccin. Su nivel de ingreso promedio es cercano al costo de la canasta bsica familiar (477 dlares mensuales) aunque, por falta de autonoma, en ocasiones no acceden al dinero que ganan. La primera fase del estudio incluy la aplicacin de entrevistas y grupo focales a fin de obtener los conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas a su salud sexual. Algunos resultados claves arrojados en esta fase incluyen: 1) Existe un nmero significativo de mujeres con informacin incompleta y con mitos relacionados al VIH y especialmente a las ITS. Muchas no pudieron describir sntomas de ITS. 2) La mayora de participantes dijo ser conciente de la posibilidad de estar en riesgo de contraer enfermedades y el VIH, debido al comportamiento sexual de su pareja y en menor grado por su propio comportamiento. No logran negociar un sexo seguro. 3) El uso del condn masculino, en usuarias de servicios pblicos, es casi nulo, en servicios privados es espordico y enfocado hacia evitar el embarazo. Las trabajadoras sexuales utilizan el preservativo de forma consistente con clientes pero no con sus parejas estables. Las mujeres no logran negociar el condn por varias razones, entre ellas: temor al maltrato o violencia de su pareja; miedo a hablar sobre temas de sexualidad; miedo a ser juzgada como una mujer fcil y, en muchos de los casos, por rechazo del hombre y/o de ellas mismas a utilizar el condn.

4) Adicionalmente, las mujeres que han contrado una ITS, en muchos casos, no concluyen los tratamientos y, en ocasiones, tienen comportamientos de riesgo durante los mismos. La segunda fase del estudio, se enfoc, exclusivamente, en la aceptacin y uso del condn femenino. Posteriormente a las charlas de capacitacin, las mujeres recibieron condones femeninos para que los usaran. Luego se las contact nuevamente para conocer sobre sus experiencias. No fue posible ubicar a todas las participantes, sin embargo, se logr que 134 de 189 entrevistadas probaran el condn femenino. En general, hubo un alto nivel de aceptacin del condn femenino en las mujeres que lo utilizaron y manifestaron estar dispuestas a repetir la experiencia en el futuro. Cabe resaltar que en el grupo de trabajadoras sexuales la aceptacin fue an mayor y consideran al condn femenino como una importante alternativa para su trabajo. En muchos de los casos, los clientes tambin estuvieron ms satisfechos. Es evidente que aquellas mujeres que logran negociar el condn masculino, tienen las destrezas y concienciacin para negociar el condn femenino. Es importante sealar que no a todas las mujeres les gust utilizarlo; la razn fundamental radic en la dificultad que tuvieron al ponrselo. Otra razn que limita el uso del condn femenino es la fuerte influencia de factores culturales y religiosos que impiden que las mujeres asuman la necesidad del auto - conocimiento y cercana con su vagina, convirtindose, de esta manera, en una las principales barreras para el su uso, el hecho de tener que introducir el aro interno con sus dedos. Hay mucho recelo en tocar su cuerpo. Entre las recomendaciones principales frente al estudio consideramos que es importante que haya acceso a los condones femeninos en el Ecuador. Se debe realizar procesos de capacitacin, acompaamiento y erotizacin, tanto del condn femenino como del masculino. Es importante promocionarlo, tomando en cuenta las necesidades especficas de cada poblacin. El condn femenino tiene un mercado potencial similar al del condn masculino en el Ecuador y si bien las cifras de uso correcto y regular son relativamente bajas, su uso puede ser garantizado. Para las trabajadoras sexuales, en particular, tener una opcin ms que el condn masculino es fundamental. Consideramos que estudios similares se deben realizar con mujeres viviendo con VIH ya que por su condicin necesitan de todas las formas alternativas que les permitan gozar de una vida sexual de forma segura. La promocin deber enfocarse a los grupos de trabajadoras sexuales y mujeres viviendo con VIH, incluyendo a trabajadoras sexuales viviendo con VIH, con una distribucin inicial gratuita. Consideramos que urgen estrategias de educacin sexual para usuarias de servicios del Estado y para las mujeres de estratos econmicos ms bajos que incluyan componentes de negociacin de un sexo ms seguro y uso de los dos condones. Tambin urge que la educacin sexual comience a una edad temprana ya que muchas mujeres no logran finalizar ms que algunos aos de primaria y, con suerte, pueden aprobar los primeros niveles de la secundaria. A travs de la sensibilizacin e informacin sobre los derechos sexuales y reproductivos de 8

las mujeres se podr llegar a la concienciacin social acerca de la importancia del auto cuidado que, en el caso de las mujeres, debe estar dirigida ms all de la maternidad y a la reivindicacin del derecho al placer.

INTRODUCCIN GENERAL AL ESTUDIO

Descripcin General Objetivo general Desarrollar un estudio bsico de aceptacin inicial del condn femenino, entre mujeres con vida sexual activa, de diversos estratos socioeconmicos y regiones del Ecuador y especficamente con trabajadoras sexuales de esas regiones. Objetivos especficos 1. Determinar los conocimientos, actitudes y prcticas respecto al uso del condn femenino de tres sectores sociales de mujeres con vida sexual activa: mujeres que acuden a los servicios pblicos de salud, mujeres que acuden a la consulta ginecolgica privada y trabajadoras sexuales. 2. Conocer la aceptacin, ventajas, desventajas y dificultades sentidas en el uso prctico del condn femenino por las mujeres 3. Determinar el nivel de eficacia, para la prevencin, sentido por las mujeres participantes en el estudio. 4. Conocer la aceptacin por parte de las parejas sexuales y necesidades de negociacin. 5. Explorar la disponibilidad para el uso frecuente y sostenido por parte de las mujeres participantes en el estudio. rea geogrfica del estudio El estudio se realiz en las ciudades de Cuenca, Esmeraldas, Guayaquil, Ibarra, Milagro, Portoviejo y Quito. Poblaciones meta

Trabajadoras sexuales; usuarias de servicios de salud privados y pblicos. En el grupo de trabajadoras sexuales entrevistadas se cont con la colaboracin de mujeres que pertenecen a la RedTrabSex Ecuador y con mujeres independientes. Las mujeres usuarias de servicios de salud privados fueron, en varias ciudades, clientes de CEMOPLAF (Quito, Ibarra, Esmeraldas, Guayaquil). En las ciudades restantes los contactos se realizaron por gestiones personales (Cuenca, y Portoviejo). Cabe recalcar que CEMOPLAF colabor de la forma ms abierta al conformar grupos focales con sus usuarias. Las usuarias de servicios pblicos fueron contactadas, en su mayora, en las salas de espera de diversas instituciones estatales de salud, en las reas de Ginecologa y Obstetricia: Unidad Metropolitana de Salud del Norte del Distrito Metropolitano de Quito; Hospital Delfina Torres de Concha, en Esmeraldas; Maternidad Mariana de Jess, en Guayaquil; Centro de Atencin Integral en Salud Sexual en Milagro; Centro de Salud rea 2; en Ibarra; Hospital Regional de Cuenca; Centro de Salud de Portoviejo.

Integrantes de equipo de Investigacin Co investigadoras: Ruth Ayarza, Sandra lvarez Monsalve y Elizabeth Molina. Programacin de la base de datos, tabulacin, compilacin de datos, preparacin y anlisis inicial de datos numricos de la entrevista previa y de la entrevista posterior: Ing. Jorge Idrovo Coordinacin de logstica general y realizacin de entrevistas post: Gloria Prez, asistente administrativa de la RedTrabSex - Ecuador. Coordinacin de logstica local, recoleccin de entrevistas pre y post a lderes de trabajadoras sexuales, usuarias de servicios de salud, privados y pblicos: Integrantes Pilar Pallares Jacqueline Cargo Presidenta Vicepresident Nombre de la Organizacin Asociacin 21 Septiembre Asociacin 21 Ciudad de Esmeral das de Esmeral 10

Anchundia Lourdes Toscano Ana Sotomayor Cintia Bravo Luca Morocho Neuris Casierra Marcia Ortega Alexandra Mantena Leticia Macas Dominga Jimnez Luca Burgos Doris Corro Rosa Duque

a Presidenta Vicepresident a Secretaria Tesorera

Septiembre Asociacin 20 de Abril Asociacin 20 de Abril Asociacin 20 de Abril Asociacin 20 de Abril

Vocal Principal Asociacin 20 de Abril Presidenta

Asociacin Mujeres Milagro Vicepresident Asociacin Mujeres de a Milagro Presidenta Asociacin Girasoles en Accin Promotora de Asociacin Girasoles en Salud Accin Presidenta Asociacin Luchadoras del Azuay Vicepresident Asociacin Mujeres del a Caar Promotora de Grupo Mujeres de Quito Salud

das Guayaq uil Guayaq uil Guayaq uil Guayaq uil Guayaq uil de Milagro Milagro Portoviej o Portoviej o Cuenca Azogues Quito

Anlisis participativo de datos recolectados1: Lderes de la RedTrabSex Ecuador Metodologa del estudio: El estudio es una investigacin accin en la que las participantes probaron el condn el femenino, luego de ser capacitadas en cmo utilizarlo. Proceso de recoleccin de datos en 7 ciudades del Ecuador: Primera fase: Objetivo: Evaluar los conocimientos, actitudes y prcticas frente a las infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH/Sida, uso de drogas, comportamiento sexual, uso del condn masculino, embarazo, aborto, violencia sexual, conocimientos sobre el condn femenino. 189 entrevistas, cara a cara, con las participantes en el estudio: La mayora de las preguntas de esta entrevista fueron cerradas. Se ha ordenado toda la informacin por poblacin estudiada y en grficos
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Taller realizado en Quito el 23 de mayo de 2007.

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comparativos. Se excluy del anlisis de conocimientos actitudes y prcticas a las 17 trabajadoras sexuales lderes y promotoras de la Red porque su vivencia es diferente a la de las trabajadoras sexuales en general, contactadas en el estudio por la cantidad de capacitacin y formacin poltica. 14 grupos focales realizados: Objetivo: profundizar en la percepcin de riesgo de embarazo, ITS/VIH/Sida, aceptacin y barreras del uso del condn masculino, vivencia de violencia. 7 grupos focales con trabajadoras sexuales y 7 grupos focales con usuarias de CEMOPLAF. La informacin obtenida fue grabada y transcrita. Este material se encuentra en la RedTrabSex-Ecuador en archivos electrnicos tanto de sonido como transcripciones. Los grupos focales se llevaron a cabo nicamente con trabajadoras sexuales y con usuarias de CEMOPLAF, debido a que se tuvo mayor acercamiento y estuvieron dispuestas a participar en el estudio. Por limitaciones de tiempo y sin contar con el apoyo de las instituciones, fue imposible ampliar esta actividad a las tres poblaciones. A las usuarias de servicios del Estado nicamente se la entrevist en las salas de espera de las unidades de salud de hospitales, centros de salud del Ministerio de Salud Publica y, en el caso de Quito, en la Unidad de Salud del Norte del Distrito Metropolitano de Quito. Las/os representantes de los servicios estatales y municipales consideraron que era oneroso tratar de unir a varias mujeres, para un estudio, en sus salas de espera. Capacitacin en el uso de condn masculino y femenino, esto, a fin de entregar una informacin slida que motivara su uso respectivo. Entrega de condones femeninos y masculinos, a cada una de las mujeres participantes en el estudio. Segunda fase: Enfocada hacia la aceptabilidad del condn femenino. Entrevistas posteriores a la entrega de condones femeninos: Fueron realizadas luego de un mes de haber entregado los condones, la intencin, conocer cul fue la aceptacin del uso del condn femenino en los tres grupos de mujeres entrevistados. No entrevist, cara a cara, a todas las trabajadoras sexuales, pero si a la mayora. Con las otras poblaciones la mayor parte de las entrevistas se realizaron de forma telefnica. Taller de anlisis de datos con Lderes de la RedTrabSexEcuador: Las lderes revisaron los datos compilados y la interpretacin hecha por las investigadoras. Esto permiti corroborar, de alguna manera, si el anlisis

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efectuado se asemejaba al efectuado por las lderes. Se pudo llegar a importantes conclusiones. Agradecimientos La RedTrabSex Ecuador agradece a las siguientes organizaciones por su apoyo al estudio: UNIFEM, por el apoyo tcnico y financiero para el estudio ONUSIDA, por el apoyo tcnico y financiero para el estudio. Ministerios de Salud Pblica, por la colaboracin de las/os Directores de los Hospitales en las ciudades donde se realiz el estudio. Direccin Metropolitana de Salud, por su apoyo para levantar los datos. CEMOPLAF, por abrir sus puertas y apoyar en la conformacin de grupos focales para el estudio. Plan Internacional por la donacin un porcentaje de los condones femeninos para el estudio. Instituto de Desarrollo Humano Bolivia, por su apoyo logstico para la importacin de condones femeninos al Ecuador.

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1. ANTECEDENTES
1.1 Situacin social del Ecuador A partir de 1999, en el Ecuador se incrementa la pobreza debido a la crisis econmica que vivi el pas. El deterioro de las condiciones de vida se evidencia en el incremento de la pobreza que pasa del 34%, en 1998. Llegando, en el 2004, a hablarse de un 70 a 80% de ecuatorianos bajo la lnea de pobreza.2 Esta crisis econmica ligada al contexto ecuatoriano de desigualdad de gnero, estigma y discriminacin vinculados a la diversidad sexual y al estado serolgico positivo al VIH, contribuyen a que la epidemia siga creciendo y afectando a los grupos ms excluidos como: homosexuales, mujeres, nios, nias y adolescentes, en especial las personas de escasos recursos de estos grupos. En el Ecuador existen 3655.185 mujeres en edad frtil, de acuerdo a las proyecciones ms recientes del Ministerio de Salud (Ministerio de Salud Pblica, 2007). Son datos tomados de las estadsticas oficiales nacionales, que el 17,5% de mujeres estn liderando hogares y que el 42% pertenecen a la poblacin econmicamente activa. (INEC, 2006) Las polticas estatales se han preocupado principalmente de la salud de la mujer en cuanto a lo que tiene que ver con su rol reproductivo. Ha habido importantes avances con la ley de Maternidad Gratuita y a travs de estrategias existentes para evitar la transmisin del VIH de la madre al hijo o hija. De acuerdo a la Ley de Maternidad Gratuita, la mujer ecuatoriana tiene derecho a: Los programas de salud sexual y reproductiva: comprende la deteccin oportuna de cncer crvico uterino, consejera y provisin de mtodos de planificacin familiar que sern ofrecidos a hombres y mujeres; anticonceptivos orales, mtodos de barrera, mtodos de esterilizacin definitiva, entre otros: conforme a la decisin informada de las mujeres o de las parejas y de acuerdo a las normas nacionales de salud reproductiva; y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual (excepto Sida).3 Sin embargo, como se comprueba en el estudio realizado, es preciso incrementar campaas de prevencin enfocadas en las necesidades especficas de los distintos grupos de mujeres. 1.2 Descripcin epidemiolgica general del Ecuador Hasta un 40% de la poblacin no tiene acceso a atencin sanitaria, en parte, por los problemas financieros que afectan al sector pblico de salud y a la inestabilidad poltica que no ha permitido continuidad en las estrategias4. De acuerdo a los datos epidemiolgicos provistos por el
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3 4

Programa Nacional SIDA, ONUSIDA, Laufer, Jacques y Silvia Barragn, pg 6-9 Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia, pg. 22. Mdicos Sin Fronteras, Documentacin sobre actividades en Ecuador. MSF, 2006.

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Programa Nacional del Sida, del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, el nmero de casos reportados acumulativos de personas adultas, nios y nias viviendo con VIH es de 9.833 personas. De estas, 1.884 ya han fallecido aunque la mortalidad est disminuyendo debido al incremento de acceso a antiretrovirales. Existe un rpido crecimiento con una concentracin en ciertos grupos poblacionales siendo el caso de HSH (hombres que tienen sexo con hombres) y hombres homosexuales, el mayormente afectado en el pas. Para el Ecuador, ONUSIDA indica como factores que aportan a la propagacin del VIH, el inicio precoz de la actividad sexual y las bajas tasas de uso de preservativos. Dos estudios recientes pusieron en manifiesto una prevalencia del VIH del 12 14% y del 21% entre varones entrevistados que tenan relaciones sexuales con varones en Quito y Guayaquil respectivamente. 5 Los datos del ao 2006, del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, estn desagregados por identidad sexual. Sin embargo, resulta confusa la forma en que se los presenta ya que no hay definiciones de qu se entiende por identidad (sobre todo bisexualidad) y si esto se diferencia del comportamiento sexual. Adems, en el Ecuador, por el alto estigma y discriminacin hacia homosexuales, muy pocas personas se auto identifican como tales. De los datos sealados en el prrafo precedente se desprende que, entre homosexuales y bisexuales, se han reportado 314 casos, mientras que en heterosexuales fueron 1.703 casos. Esto permite deducir que el 76,7% de los casos reportados se autodefinen como heterosexuales, no obstante, en estudios de ceroprevalencia especficos en HSH, se reporta una prevalencia muy alta en esta poblacin especfica, siendo mucho ms alta que en la poblacin en general. 6 Es necesaria mayor informacin y estudios epidemiolgicos para comprender cmo afecta el VIH a diversas poblaciones en el Ecuador y cul sera la estrategia ms eficaz para detener la epidemia. De acuerdo al Ministerio de Salud Pblica, en el ao 2005 se reportan las tasas de infecciones de transmisin sexual oficiales: gonorrea 2.974 casos (22,50 por cada 100.000 habitantes); sfilis 2.282 casos (17,27 por 100.000 habitantes); y, herpes genital 1.382 casos (10,46 por cada 100.000 habitantes). Tambin reportan 48.428 casos de otras infecciones de transmisin sexual (371,75 por cada 100.000 habitantes). La informacin del Ministerio no desagrega la informacin, a fin de conocer cules son estas otras ITS. Tomando en cuenta estos datos oficiales, podemos concluir que en el Ecuador hay una incidencia significativa de infecciones de transmisin sexual, siendo la gonorrea una de las ms comunes, seguida por la sfilis.
5 6

Programa Nacional SIDA, ONUSIDA, Laufer, Jacques y Silvia Barragn, pg 20. Cloet, Rita, pg.17.

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Tambin se puede concluir que los casos de gonorrea se han reducido a menos del 50% de los casos, en los ltimos cinco aos, dado que la tasa del ao 2.000 fue de 56,47 por cada 100.000 hab. En el caso de la sfilis, contrariamente, la tasa de infeccin no se redujo, increment. En el ao 2.000 la tasa era 1.691 casos (13,38 por cada 100.000 hab.) lo que corresponde a un aumento de 591 casos en el 2.006.7 Situacin especfica de mujeres viviendo con VIH De los 1.703 casos reportados en el ao 2.006, el nmero de mujeres es de 669 mientras que el nmero de hombres es de 1030. Es decir que por cada 1,5 hombres con VIH hay 1 mujer viviendo con el virus. Esto nos demuestra que el nmero de casos en mujeres se est incrementando rpida y significativamente y que son urgentes estrategias, tanto de apoyo como de prevencin con enfoque de gnero. Es importante comentar, que el gobierno ha invertido en campaas para reducir la transmisin vertical del VIH/Sida. Esto significa que se ha hecho esfuerzos para que mujeres embarazadas se realicen la prueba del VIH a fin de evitar la transmisin de la madre al hijo o hija. Todas las instituciones especializadas en el tema apuntan a la feminizacin de la epidemia del VIH/Sida desde su aparicin: en la dcada de los 80 hubo 17 hombres infectados por cada mujer, ahora hay 1.5 hombres infectados por cada mujer. Se trata de una tendencia constante en los ltimos 30 aos, debido a varios factores, entre los cuales se sita una mejor prevencin a travs de, por ejemplo, campaas sobre transmisin vertical. La feminizacin de la epidemia se debe a las construcciones socio culturales de la masculinidad y feminidad, a los comportamientos sexuales clandestinos (HSH, debido a los tabes), a las desigualdades sociales, econmicas y legales que vulnerabilizan a las mujeres, a la violencia basada en gnero y otros. Es importante resaltar que, segn su ocupacin, las mujeres que han sido mayormente afectadas en el 2.006, por el VIH/Sida, son mujeres amas de casa, con un 73,9% (494 casos) y; el segundo grupo ms afectado es el de las trabajadoras sexuales en un 6,6% (44 casos). Interrupcin del embarazo en Ecuador Si bien la interrupcin voluntaria del embarazo es ilegal en el Ecuador -exceptuando casos como embarazos de mujeres con retardo mental, o en casos de riesgo de muerte de la mujer embarazada- este es realizado cotidianamente por parte de las mujeres. Al ser efectuado en condiciones de clandestinidad, se ha convertido en una de las razones de mortalidad ms importantes en mujeres jvenes saludables.
7

Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Epidemiologa, Programa Nacional del SIDA, Datos Epidemiolgicos, Mayo 2007 en pgina web www.msp.gov

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2.

DESCRIPCIN DE VARIABLES DEMOGRFICAS Y SOCIOECONMICAS DE LAS MUJERES ENTREVISTADAS

2.1 NIVEL EDUCATIVO

Tabla No. 1 Educacin de las entrevistadas

PRI Educacin superior completa o incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Primaria completa Primaria incompleta Vacos 25 22 11 3 3 0

PUB 7 12 19 6 3 0

TS 0 11 20 15 13 2

El promedio del nmero de aos de estudio de las usuarias de servicios privados fue de 12,5; el de usuarias de servicios pblicos entrevistadas fue de 10,2, mientras que, en el grupo de trabajadoras sexuales entrevistadas fue de 7,5 aos. Como se puede constatar por la tabla, las usuarias de servicios privados tienen mayor nmero de aos de estudio, siendo universitarias una cantidad considerable de entrevistadas. En el caso de las usuarias de servicios pblicos, el nmero de aos de estudio se reduce, llegando a, en algunos casos, aprobar la secundaria completa. En cuanto a las trabajadoras sexuales, ninguna de las participantes manifest haber estudiado ms all de la secundaria. Un nmero importante no aprob completamente el nivel secundario. En este grupo se evidencia un nmero mayor de mujeres que solamente finalizaron el nivel primario o que apenas aprobaron los primeros aos. Adicionalmente, en el grupo de trabajadoras sexuales, hubo quienes decidieron por no contestar la pregunta.

2. 2 EDAD
Tabla No. 2 Edad de las entrevistadas

Entre 16 -19 aos Entre 20 29 aos Entre 30 39 aos Entre 40 49

PRI 4 29 20 8

PUB 11 15 13 6

TS 1 27 26 7

Red 0 4 4 6

17

aos Entre aos TOTAL

50 59

3 64

2 47

1 61

3 17

La edad promedio de las trabajadoras sexuales entrevistadas es de 31,2 aos; en cuanto a las trabajadoras sexuales miembros de RedTrabSexEcuador, la edad promedio es de 17,9 aos de edad. La edad promedio de las usuarias de servicios privados es de 30,4 aos de edad y de las usuarias de servicios pblicos es de 28,53 aos de edad. Cabe sealar que en el grupo de las usuarias de los servicios pblicos, muchas de ellas, eran jvenes que estaban en el servicio de salud del Estado debido a un embarazo actual o reciente sobre todo en el caso de las entrevistadas en Guayaquil y Esmeraldas. 2.3 ACTIVIDAD ECONMICA
Grfico No. 1 Actividad econmica de las entrevistadas
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

PRI PUB TS

Ocupadas

Desocupadas

No responde

Dentro de la poblacin de mujeres que acuden a los servicios privados de salud, el 74% afirma tener trabajo, formando parte de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA), dato que contrasta con el 28% de las mujeres que acuden a los servicios de salud pblicos y frente al 25% de trabajadoras sexuales que afirmaron tener una ocupacin alternativa al trabajo sexual. El mayor porcentaje de mujeres desocupadas corresponde a quienes acuden a los servicios de salud pblicos. A criterio de las investigadoras, esto es generado por el nivel sociocultural de las participantes, 18

especialmente por su nivel de instruccin, ya que el 85% de ellas aprob hasta bachillerato; cabe resaltar que solamente el 15% de las mujeres entrevistadas, que acuden a los servicios pblicos de salud, continuaron con su formacin profesional. El porcentaje de trabajadoras sexuales desocupadas, en este caso, el 69% corresponde a aquellas mujeres que nicamente se dedican al trabajo sexual, no teniendo otra ocupacin, remunerada, adicional. CATEGORA DE OCUPACIN POR POBLACIN
Tabla No. 3 Ocupacin de las entrevistadas

PRI Oficina/Secreta ria Ventas Negocio propio Profesionales Servicio domstico Auxiliar enfermera 15,0% Ventas 15,0% Profesional Servicio 15,0% domstico 12,5% Enfermera Negocio 12,5% propio de 2,5% 2,5% 2,5% 2,5% 2,5% 15,0% 2,5% Cajera No contesta

PUB

TS

Digitadora Operaria fbrica Agricultora Cocinera Otros No responde

38,5% Ventas 33,3% 15,4% Cocina 20,0% Promotora de 15,4% salud 6,7% 7,7% Masajista 6,7% Administrado ra cafetera 7,7% local 6,7% Supervisa TS 7,7% en local 6,7% Manualidade 7,7% s 6,7% Salonera 6,7%

El 30% de las mujeres que acuden a los servicios de salud privados estn relacionadas con ramas de actividad que implican algn tipo de formacin, entre ellas el 12,5% son profesionales. El 15% dice tener un negocio propio (generalmente vinculado a las ventas, son dueas de tiendas, bazares, etc.) porcentaje que sumado al 15% que dice trabajar en ventas, sumara un 30% de mujeres que se dedican al comercio, sea ste formal o informal. Solamente el 15% afirma ser empleada domstica. Este 15% lo conforman: 12,5% (servicio domstico) + 2,5% (cocinera). En las mujeres que acuden a servicios de salud pblicos, el 23% refiere tener formacin profesional y trabaja de acuerdo a su capacitacin. El 69% de las mujeres entrevistadas, dentro de este subgrupo, trabaja en el sector formal contratada por un empleador o empleadora. Slo el 8%

19

afirma tener un negocio propio. El 16% pertenece al servicio domstico. En lo referente a trabajadoras sexuales, fuera del trabajo sexual el 33% se dedica a las ventas que, de acuerdo a informacin otorgada a las encuestadoras, estn relacionadas con cosmticos. Esta actividad, segn lo observado por el equipo de investigacin, las trabajadoras sexuales la realizan, en la mayora de los casos, por la facilidad de contar con sus compaeras como potenciales clientas. El 13%, aqu se sum: Administra cafetera de local: 6,7% + Supervisa a TS en local, 6,7% = 13% de las entrevistadas labora en los locales en los que ejercen el trabajo sexual. El 13% tiene actividades que las realizan de manera individual (masajes y manualidades). El 27% pertenece al grupo ocupacional de servicio restaurantes/ comida. El 20% que trabaja en cocina ms el 6,7% que dice ser salonera De los tres grupos de mujeres entrevistadas, resalta el hecho de que en el referido a trabajadoras sexuales, el trabajo domstico ocupa un importante porcentaje (27%) frente al 15% en mujeres que acuden a servicios privados de salud y al 16% de quienes visitan los servicios pblicos. Es importante sealar, adems, que en la poblacin de trabajadoras sexuales entrevistadas, no existe ninguna de ellas que haya recibido formacin superior. Del anlisis de estas tablas se desprende las mujeres optan por el comercio, como grupo ocupacional: 30% (servicios privados); 38,5% si a esto sumamos el 7,7% de negocio propio, se llegara al 46,2%, dando por sentado que el negocio es de ventas (servicios pblicos) y 33% (trabajadoras sexuales), lo que a segn el criterio de las investigadoras, est estrictamente relacionado con la versatilidad de los horarios de trabajo, mismos que les permite cumplir con las tareas asignadas por su rol social. CATEGORA DE OCUPACIN - TRABAJO SEXUAL Los datos de esta seccin se tomaron de las preguntas abiertas de la entrevista. De las 61 trabajadoras sexuales entrevistadas, 26 explican que ingresaron por decisin propia a esta actividad, mientras que 27 explican que fueron convencidas una amiga. Adicionalmente, 6 mencionan que fueron forzadas o presionadas por sus parejas y 2 que fueron presionadas por sus familiares. Las lderes de la RedTrabSex-Ecuador indicaron la manera en que las amigas influyen para que las mujeres ingresen al trabajo sexual, es decir, idealizan el trabajo sexual explicando que se puede obtener el dinero necesario para vivir bien con sus hijas e hijos, comprar ropa, estudiar o realizar cualquier cosa que se desee. La informacin recabada permite concluir que la mayora de las trabajadoras sexuales entrevistadas ingresaron a esta actividad por decisin propia, aunque en algunos casos fueron persuadidas, este grupo 20

es minoritario, sin embargo, al no hacerlo por voluntad propia, lo que se refleja es un total irrespeto a sus derechos fundamentales. Todas las trabajadoras sexuales entrevistadas, en las siete ciudades, dicen dedicarse a esta actividad por razones econmicas. La mayora describe esta razn como una necesidad y dan algunos ejemplos: la necesidad de mantener a sus hijas/os, a su madre; por enfermedad o porque les dejaron sus maridos. Hay quienes manifiestan que el trabajo sexual es la forma que ellas escogieron para trabajar y que consideraron que era un negocio con mayor rentabilidad, una posibilidad de conseguir dinero o de construir una casa. Una participante menciona que lo hizo por curiosidad. Al igual que la mayora de mujeres, las trabajadoras sexuales realizan actividades remuneradas. El nivel promedio de ganancia mensual difiere muchsimo de una trabajadora sexual a otra, siendo el promedio 470 dlares mensuales. Aquella que ms dinero percibe, llega a recibir 2.200 dlares mensuales mientras que las que menos dinero ganan reportan 100 dlares mensuales. Hay ciertos factores que influyen, por un lado algunas trabajan a tiempo completo y otras lo hacen temporalmente o peridicamente. La edad es otro factor importante: las trabajadoras sexuales jvenes ganan ms porque son consideradas ms bellas. El tipo de local en el que trabajan, tambin influye ya que reciben mayor remuneracin en locales exclusivos. En general, es un mundo competitivo en el que se gana cada da dependiendo del nmero de clientes y la mayora reciben lo suficiente para cubrir la canasta familiar bsica del Ecuador que es de 455 USD. (INEC, 2007) Es importante sealar que a muchas les fue muy difcil calcular sus ingresos mensuales, consideramos que esto se debe al bajo nivel educativo o porque el dinero cubre necesidades diarias y suelen gastrselo el mismo da en que se lo ganan. Aquellas que perciben sumas ms sustanciales no tienen un concepto de ahorro. De acuerdo a las lderes de RedTrabSexEcuador, un fenmeno importante que se genera en el trabajo sexual es la reduccin de la capacidad de ahorro, adems que su autonoma se ve afectada ya que son extorsionadas frecuentemente por su explotador/pareja (chulo); por miembros de la Polica; por las/os Comisarias/os de Salud; por las/os dueas/os de locales (cobro de multas por llegar tarde o salir antes de hora, por la venta de alimentos que consumen en sus horas de trabajo); por sus familiares y personas que cuidan a sus hijas/os y por las/os servidoras/es de salud, quienes les cobran por realizar los exmenes de control profilctico, que segn la Ley, deberan ser gratuitos. La alta tasa de servicio de funcionamiento pagado por los locales de trabajo sexual, a los municipios, refleja que esta labor es permitida y que a menudo se ignora que es una de las formas de ganarse la vida de miles de mujeres y familias ecuatorianas. A pesar de que el trabajo sexual, se 21

contabilizado como parte de los clculos en la Poblacin Econmicamente Activa, su impacto no ha sido realmente analizado.

Edad de inicio en el trabajo sexual

Tabla No. 4 Edad inicio trabajo sexual

Menos de 16 aos Entre 16 -19 aos Entre 20 29 aos Entre 30 39 aos Entre 40 49 aos

4 1 6 2 7 1 2 2

La edad promedio de inicio en el trabajo sexual, de las entrevistadas, es de 23,7 aos de edad. De las 61 participantes que respondieron a esta pregunta, la mayora refiri haberse iniciado en el trabajo sexual, a los veinte aos. Como se puede ver en el cuadro, algunas de ellas se iniciaron siendo menores de edad por lo que se puede afirmar que fueron nias y/o adolescentes explotadas sexualmente. Veinte de las entrevistadas fueron menores de 20 aos al iniciar el trabajo sexual. La menor tena 11 aos de edad; mientras que la mayor 45 aos, cuando comenzaron esta actividad. Las lderes de la RedTrabSex-Ecuador informaron que la mayora de las trabajadoras sexuales inicia su actividad luego de cumplir 18 aos. Manifestaron, tambin, que hay un nmero significativo de nias en explotacin sexual que luego continan y adquieren su mayora de edad realizando esta actividad. Movilidad Dentro de las preguntas formuladas en la entrevista de la primera fase del estudio, se consult a las trabajadoras sexuales sobre los lugares y ciudades en los que ejercen o han ejercido esta actividad. De la informacin otorgada se constata que hay un proceso constante de movilizacin. Las trabajadoras sexuales viajan por todo el pas, incluyendo las Islas Galpagos. Las ciudades visitadas con mayor frecuencia son aquellas en las que existe mucho comercio agrcola, especialmente en la Costa, as como las ciudades de la Amazona en las que radican trabajadores petroleros, que por su actividad, estn alejados de sus parejas estables. Es importante sealar que la mayora de trabajadoras sexuales que laboran en locales, suelen cambiar de ciudad regularmente. En algunos

22

casos, el tiempo mximo de estada en una ciudad es de 30 das, luego de este tiempo se movilizan a otros lugares. Esto es especialmente evidente en el caso de las trabajadoras sexuales jvenes: suelen ir a las ciudades donde hay festividades porque hay mayor afluencia de gente. Otra razn que influye en su movilidad es acceder a clientes con mayor dinero disponible; por ejemplo, al inicio del ao lectivo en la Regin Costa, las trabajadoras sexuales prefieren ir a la Sierra donde hay clientes con fondos disponibles y viceversa. Esto suele suceder, tambin, en tiempo de cosechas en ciudades cuya economa depende del comercio agrcola. No obstante lo sealado en el prrafo anterior, hay mujeres que no rotan con frecuencia. Segn el criterio de las lderes de la RedTrabSexEcuador existen algunas razones para no hacerlo: las mujeres tienen clientes fijos en una ciudad; viven en esa localidad y su trabajo es conocido por sus familiares; reducen su rotacin por la edad o cuando son mayores van a trabajar a zonas rurales cercanas a su lugar de residencia. Tambin rotan menos las trabajadoras sexuales de la calle, la mayora suele permanecer en una localidad ya que no se permite que lleguen nuevas trabajadoras sexuales. Se defiende el espacio ya que si aumentan su nmero, la presin de la polica, el municipio y las/os moradoras/es, se incrementa.

3.

DESCRIPCIN DE INDICADORES DEL ESTUDIO: EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS E INTERRUPCIN DEL EMBARAZO; CONOCIMIENTOS SOBRE VIHSida, INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS), ANTICONCEPCIN, USO DEL CONDON MASCULINO
ANTICONCEPTIVOS E INTERRUPCIN DEL

3. 1 EMBARAZO, EMBARAZO

CONOCIMIENTO Y USO DE ANTICONCEPTIVOS

Grfico No. 2 Conocimientos sobre uso de anticonceptivo

23

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

PRI PUB TS

No

Si

Los porcentajes de conocimiento de anticonceptivos, por parte de las mujeres entrevistadas, a decir de las investigadoras, son muy aceptables y motivadores. Sin embargo, es preciso anotar que las encuestas se realizaron en centros especializados de atencin en salud sexual y reproductiva de mujeres. Esto podra justificar, en alguna medida - en lo que a mujeres que acuden a servicios de salud pblicos y privados- el conocimiento que tienen sobre anticonceptivos. No obstante, el grupo de sector pblico, con el 87% es en el que se refleja menor conocimiento, contrastando con los 7 puntos de diferencia con las mujeres que acuden a servicios privados y con los 10 puntos con las trabajadoras sexuales. El 97% de conocimiento expresado por las trabajadoras sexuales, segn las investigadoras, responde a las constantes campaas de sensibilizacin e informacin que se realizan con esta poblacin, desde las organizaciones de pares, especficamente de la RedTrabSex-Ecuador, y, tambin, desde las mismas instancias prestadoras de servicios de salud especializadas en el tema. Mtodos anticonceptivos conocidos
Tabla No. 5 Mtodos anticonceptivos conocidos

Mtodos Conocidos Pastillas Condn Masculinos Inyecciones DIU Implantes

PRI 80% 62,50% 61% 66% 23%

TS 88,5% 72% 50% 49% 15%

PUB 74% 64% 43% 40% 19% 24

Ligadura 12,50% Mtodos Naturales 19% Vasectoma 8% Espermicida 5% vulos 2% Diafragma 3% Anticoncepcin de Emergencia 2% No terminar adentro 2%

11% 2% 2% 2% 3% 2% 2%
0%

11% 6% 4%
0% 0% 0% 0% 0%

Del anlisis de la tabla anterior se desprende que los mtodos anticonceptivos ms conocidos por las mujeres entrevistadas, son los mismos en las tres poblaciones: pastillas, condn masculino, inyecciones y dispositivos intrauterinos. Solamente en el grupo de usuarias de servicios privados hubo mayor conocimiento del dispositivo intrauterino (DIU) que del condn. Asimismo, en este grupo se evidenci mayor conocimiento sobre los diferentes tipos de mtodos anticonceptivos Es preciso sealar que, a decir del equipo de investigacin, los mtodos mencionados, corresponden, en la mayora de los casos a aqullos que las entrevistadas han utilizado alguna vez. Resalta en la tabla el hecho de que la eyaculacin fuera de la vagina es concebida, an, como una forma de evitar el embarazo. La anticoncepcin de emergencia, es considerada por las mujeres como un anticonceptivo, aunque en reducido porcentaje, lo que implica, segn las investigadoras, la necesidad de brindar mayor informacin y aclarar que no debe ser utilizado sino en casos excepcionales, tal como su nombre lo indica, ya que resulta ineficaz si se la utiliza constantemente. Se puede inferir que las mujeres que asisten a los servicios pblicos de salud ni siquiera la mencionan por la resolucin emitida desde el Tribunal Constitucional, resolucin que prohbe la comercializacin de la pastilla de anticoncepcin de emergencia. Es importante indicar que la anticoncepcin de emergencia que se realiza, actualmente, en el Ecuador, utiliza dosis especficas de ciertas hormonas con la ingesta de pastillas anticonceptivas existentes en el mercado (Microgynon, Nordette, etc.). En cuanto al uso del condn masculino es necesario anotar que son las trabajadoras sexuales quienes lo conocen en mayor porcentaje, lo que se vuelve predecible por la actividad que ellas realizan. Uso de anticonceptivos
Grfico No. 3 Uso de anticonceptivos

25

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

PRI PUB TS

No

Blancos

Al preguntar sobre si las mujeres entrevistadas han utilizado algn mtodo anticonceptivo para evitar el embarazo, el 94% de mujeres usuarias de servicios de salud privados y el 90% de trabajadoras sexuales lo han hecho, evidenciado que son las mujeres que acuden a servicios pblicos el grupo que menor planificacin realiza (64%). Mtodos utilizados para prevenir embarazo
Tabla No.6 Mtodo de Anticoncepcin utilizado

PRI Pastillas DIU Condn Inyecciones Ritmo Ligadura Implantes Espermicida Espiral Anticoncepc in de Emergencia 54,7% 28,1% 26,6%

26,6% 10,9% 6,3% 2,13% 7,8% 3,1% 3,1% 1,6%

PUB TS (fucsia (amarillo ) ) 38,30 % 62,30% 21,28 % 13,11% 12,77 % 42,62% 17,02 % 19,67% 11,48% 1,64%

26

Los mtodos sealados como los ms utilizados por las mujeres de las tres poblaciones investigadas son aqullos que aparecieron como los ms conocidos, lo que verifica la hiptesis planteada anteriormente, de que conocen los mtodos que ellas utilizan. Se puede deducir que las mujeres investigadas prefieren utilizar pastillas, como mtodo anticonceptivo. El fcil acceso, costos mdicos y la comodidad en cuanto a la ingesta, pueden ser los factores que impulsan a las mujeres a utilizar este mtodo anticonceptivo. No obstante, es el criterio del equipo de investigacin que su uso bsicamente las protege de embarazos no deseados, dejndolas vulnerables frente a infecciones de transmisin sexual y del VIH/Sida, lo que puede implicar la necesidad urgente de procesos de sensibilizacin frente a su salud sexual y reproductiva. Existe una diferencia entre las usuarias de servicios de salud pblicos y privados y las trabajadoras sexuales. Si bien ellas tambin utilizan como principal mtodo anticonceptivo las pastillas (62%), el segundo mtodo ms utilizado con 19 puntos de diferencia es el condn masculino con el 43%. En general, la trabajadora sexual considera al condn como su mtodo de prevencin de infecciones sexualmente transmisibles con clientes y las pastillas son consumidas para evitar embarazos con su pareja. Del anlisis realizado, adicionalmente a la informacin otorgada por las trabajadoras sexuales, es importante anotar que en muchas ocasiones recurren a dos mtodos a la par, es decir, el condn masculino y cualquier otro que, como lo establece la tabla, podrn ser preferentemente las pastillas ya mencionadas (62%), las inyecciones (20%) y los dispositivos intrauterinos (13%). Las lderes de RedTrabSexEcuador explican que se utilizan ms a menudo las pastillas por las razones anteriormente mencionadas. Los dispositivos intrauterinos se utilizan en menor grado porque en ocasiones se desplazan o hay molestias ya que las trabajadoras sexuales, por su actividad/friccin, pueden tener inflamaciones seguidas que tienden a dificultar la colocacin del DIU. Las lderes tambin explican que hay mujeres que no utilizan mtodos ya sea porque quieren quedarse embarazadas o porque, en ciertos casos, no tienen pareja estable y con los clientes utilizan el condn. Algunas trabajadoras sexuales utilizan el condn masculino o el DIU porque los mtodos hormonales les producen efectos colaterales. Se debe notar, adems, que hubo mencin, en el grupo de trabajadoras sexuales, del uso de un lavado a base de limones, como mtodo anticonceptivo utilizado. En las usuarias de servicios de salud privados resalta en la tabla el hecho de que la eyaculacin fuera de la vagina es concebida, an como una forma de evitar el embarazo. Estos datos son preocupantes por cuanto reflejan la falta de informacin sobre una correcta salud sexual y reproductiva, dando lugar a que sigan existiendo mitos peligrosos para la salud. Grfico No. 4 27

Asesora sobre anticonceptivos Con lt sob m t os a t ce t os su a re od n icon p iv

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PRI PUB TS

S No Blancos

El grfico determina que la mayora de las mujeres entrevistadas han solicitado, alguna vez, informacin sobre uso de anticonceptivos. Persona con la que consult sobre uso de mtodo anticonceptivo Mdica/o particular Obstetra CEMOPLAF Farmacia Amigas APROFE Pastoral Social de San Alfonso Mdico/a MSP/Municipio PRI 67,8 % 22,0 % PUB Mdica / o 43,3 particular % Mdica/o 53,3 MSP/Municipio % TS Mdica/o 45,5 particular % Mdica/o MSP 30,9 /CAISS /Municipio % 10,9 3,3% Obstetra % 3,3% Enfermera 1,8% Amigas 1,8% CEMOPLAF 1,8% Farmacia 0,0%
Tabla No. 7

3,4% CEMOPLAF 1,7% Obstetra 1,7% 1,7% 1,7% 0,0%

Es necesario sealar que las entrevistas, en su mayora, fueron realizadas en servicios de salud pblicos y privados, en las reas de Pediatra, Ginecologa y Planificacin Familiar, lo que permite pensar que las mujeres investigadas tienen, de alguna manera, la facilidad de recibir orientacin por parte de las/os profesionales de la salud. En el caso de las trabajadoras sexuales, dada su actividad, ellas acuden con periodicidad a centros de salud especializados, facilitndoseles, de esta manera, solventar cualquier inquietud con respecto a planificacin familiar,

28

inquietudes, que en ocasiones, parten de las trabajadoras sexuales al contrario de lo que sucede con las dos poblaciones anteriores, a quienes la informacin se les entrega de manera casi automtica. Al hacer una comparacin de los cuadros que corresponden a las tres poblaciones de mujeres entrevistadas, el resultado es coherente con los sitios en los que se realiz el estudio. El 68% de usuarias de servicios privados consult con una o un mdica/o particular. El 53% de usuarias de servicios pblicos lo hizo con profesionales de dichos centros. Lo que resalta es el caso de las trabajadoras sexuales ya que ellas prefieren acudir a mdicas/os particulares (45.5%) establecindose una diferencia de casi 15 puntos con las/os profesionales de los Centros de Atencin Integral en Salud Sexual (CAISS). Este resultado permite corroborar el hecho de que la atencin que reciben en estos centros est dirigida, especficamente, a la actividad que realizan y no a su salud integral. Las lderes de RedTrabSexEcuador explicaron que, muchas veces, la trabajadora sexual prefiere acudir a una o un mdica/o de confianza, para el cuidado de su salud, porque el trato es ms digno y tienen mayor confianza de que ser de mejor calidad. No se menciona a CEMOPLAF y APROFE especficamente en la encuesta pero consideramos que pueden ser algunos de las/os mdicas/os particulares u obstetras mencionadas/os.

EMBARAZOS E INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Grfico No.5 Embarazo

29

Ha estado embarazada?
100% 80% 60% 40% 20% 0% PRI PUB TS S No Blancos

Al preguntar sobre si las mujeres entrevistadas han estado embarazadas, las trabajadoras sexuales tienen el porcentaje mayor, con el 93%; las usuarias de servicios pblicos el 89% y las usuarias de servicios privados el 87.5%. Es importante recordar, una vez ms, que las entrevistas se realizaron en salas de espera de servicios de salud del Estado, especialmente en las reas de Ginecologa y Pediatra. En cuanto a la aplicacin del instrumento en los servicios privados de Esmeraldas, Quito, Ibarra y Guayaquil se lo hizo en centros de planificacin familiar. Finalmente, las entrevistas a trabajadoras sexuales se las realiz en las asociaciones de trabajo sexual de cada localidad, en los CAISS y, algunas otras, en el mismo lugar de trabajo. Embarazos planificados
Grfico No. 6 Planificacin del embarazo

30

Embarazos planificados
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% S No No sabe/No responde

PRI

PUB

TS

En general, en las mujeres del estudio no difiere sustancialmente la planificacin del embarazo. Aproximadamente la mitad de las participantes han planificado su familia. El 53% de las trabajadoras sexuales entrevistadas planificaron su embarazo. El 50% de usuarias de servicios pblicos tambin lo hizo, al igual que el 47% de mujeres que acuden a servicios privados. Tabla No. 8 Nmero de hijas/os vivas/os PRI PUB TS 0 1,8% 4,8% 0,0% 1 25,0% 38,1% 22,8% 2 28,6% 26,2% 29,8% 3 26,8% 19,0% 28,1% Ms de 3 7,1% 9,5% 19,3% Blancos 10,7% 0,0% 0,0% No responde 0,0% 2,4% 0,0%

31

Grfico No. 7 Nmero de hijas/os

Nmero de hijas/os
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

PRI PUB TS
Ms de 3 Blancos 0 1 2 3 No responde

Haciendo una comparacin con el cuadro referido a embarazos planificados, existe una aparente contradiccin ya que el grupo de trabajadoras sexuales aparece como el que ms planificacin familiar ha realizado, sin embargo, el 19% de ellas tiene ms de tres hijas/os, frente al 7% de usuarias de servicios privados y al 9.5% de usuarias de servicios pblicos. No se debe olvidar el hecho de que en el caso de las trabajadoras sexuales existen mltiples presiones por concebir una hija o un hijo, en cada relacin estable. Al respecto, las lderes de la RedTrabSexEcuador explican que muchas mujeres quieren tener una hijo o un hijo porque se lo pide el hombre o por inseguridad, para asegurar que se quedar con ella. Otra razn para las diferencias entre el nmero de hijas/os, puede ser debido a las edades de las mujeres. En el grupo de las trabajadoras sexuales hay ms mujeres de entre 40 y 50 aos que fueron entrevistadas, mientras que el grupo de mujeres usuarias de servicios pblicos son, en promedio, menores. Para profundizar en este tema sera importante saber cun consistentes han sido las mujeres en el uso de los mtodos.

Tabla No. 9 Interrupcin del embarazo PRI PUB TS

32

S No En blanco

21% 73% 5%

14% 86% 0,0%

40% 57% 0,0%

Grfico No. 8 Interrupcin del embarazo Interrupcin voluntaria del embarazo

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

S No En blanco

PRI

PUB

TS

Las usuarias de servicios pblicos de salud refieren, en un 14%, haber tenido una interrupcin del embarazo; en el grupo de usuarias de servicios privados el 21% y, en el grupo de trabajadoras sexuales, el 40% de las mujeres entrevistadas. Tabla No. 10 Lugar en el que interrumpi su embarazo PRI PUB TS Mdico/a particular 75% 67% 45,5% Clnica 17% 17% 4,5% Obstetra 8% 17% 4,5% Yo con pastillas 0% 0% 18% Otro 0% 0% 14% Comadrona 0% 0% 9% Farmacia 0% 0% 4,5%

33

Grfico No. 9 Lugar de interrupcin del embarazo

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Clnica Comadrona Mdico/a particular Farmacia Obstetra Yo con pastillas Otro

PRI PUB TS

Es el criterio de las investigadoras que el cuadro establece que mientras el 75% de usuarias de servicios privados y el 67% de servicios pblicos acuden a mdicas/os privadas/os para realizarse una interrupcin del embarazo, el 45% de las trabajadoras sexuales opta por hacerlo ellas mismas sin seguimiento de una o un profesional de la salud; entre ellas, el 23% se auto medica para interrumpir el embarazo y el 9% acude a comadronas. Al hacerlo de estas formas corren mayor riesgo de efectos secundarios como esterilidad y en algunos casos hasta de muerte. Dentro del 14% restante, se encuentran aquellas mujeres que interrumpieron su embarazo por diferentes causas: mala prctica mdica y violencia intrafamiliar, entre otras. Es el criterio del equipo de investigacin que, dadas las circunstancias de sancin penal, social y moral de la interrupcin del embarazo, las mujeres han optado por acudir a profesionales de la salud clandestinamente, y en ciertas ocasiones a buscar soluciones ellas mismas. En el primer caso, muchas/os de estas/os profesionales lucran con la necesidad de las mujeres y en el segundo caso, las situaciones de clandestinidad distan mucho de ofrecer las exigencias sanitarias que amerita una intervencin quirrgica o la utilizacin de medicacin, convirtiendo a las mujeres en potenciales vctimas de distintas enfermedades que pueden generar desde esterilidad hasta la muerte.

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De acuerdo a la Dra. Virginia Gmez de la Torre 8, existen estudios en el Ecuador de que cada ao mueren 200 mujeres por complicaciones generadas por interrupciones del embarazo (Comunicacin personal) Asimismo, todava hay casos de infertilidad debido a la interrupcin del embarazo lo que se considera una negligencia mdica por lo avanzado de la tecnologa actual para estos casos. PERCEPCIN DE RIESGO DE EMBARAZO NO DESEADO A continuacin se presenta informacin recolectada de los grupos focales donde se profundiz sobre este tema. Los grupos focales nicamente se realizaron con trabajadoras sexuales y usuarias de servicios privados de salud, en las siete ciudades del estudio. Respuestas afirmativas En todas las ciudades las mujeres expresaron que al tener una vida sexual activa, sin el cuidado necesario, el embarazo puede ser inminente. Las razones dadas para ellos fueron: Falla en el mtodo utilizado

En Ibarra, todas las participantes del grupo focal con trabajadoras sexuales responden que si el preservativo llega a romperse, pueden quedar embarazadas. El conocimiento es general y se percibe la conviccin en lo que dicen. En mi caso s, yo no utilizo anticoncepcin. Un mdico me prohibi los anticonceptivos. No puedo utilizarlo. Yo me cuido con la tabla. A veces s puede haber error. (Esmeraldas) En varios de los grupos focales realizados con trabajadoras sexuales, hubo compaeras que mencionaron que si existen situaciones que generaran un embarazo, por ejemplo, olvidarse de tomar las pastillas anticonceptivas, no inyectarse o que el dispositivo intrauterino (DIU) no funcione. El problema es que uno se olvida de comprar las pastillas, las inyecciones, entonces uno utiliza eso [condn con la pareja estable] para evitar embarazos. (Milagro) Dificultad de negociacin con la pareja

Las trabajadoras sexuales, en su mayora, estn concientes de que si no utilizan los mtodos anticonceptivos, pueden quedar embarazadas. Dada su actividad se protegen con el condn, especialmente con sus clientes,

Directora Ejecutiva de CEPAM-Quito.

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sin embargo, muchas de ellas utilizan diferentes mtodos al tener relaciones sexuales con sus parejas/maridos, quienes, usualmente, se niegan a utilizar el condn masculino. (Portoviejo) Una trabajadora sexual, en Guayaquil, describi una situacin extrema de control de su marido. El no quera que utilizara mtodos anticonceptivos para estar seguro de que no estaba con otros hombres, actitud que la impuls a colocarse un DIU, a escondidas de su marido. Yo tuve mis tres hijos y no fue porque yo quisiera sino fue porque l no me dejaba planificar. (TS9 Guayaquil) La gran mayora de las participantes en el grupo de Cuenca dicen estar en riesgo de un embarazo no deseado y reiteradamente asumen la prevencin como su responsabilidad, independientemente de sus parejas o maridos. Nosotras somos las que tenemos la culpa, no el hombre [si queda embarazada]. (TS) Respuesta negativa Un grupo significativo de mujeres no consideran que estn en riesgo de embarazarse y hablaron de la forma en que se protegen del embarazo. La mayora, al ser usuarias de centros de planificacin familiar, estn utilizando mtodos anticonceptivos, dispositivos intrauterinos o se han ligado. Tienen informacin detallada sobre cmo evitar embarazos. Las que ya han tenido hijas/os consideran que ligarse es la mejor opcin. El condn no es considerado como alternativa para prevenir el embarazo, solamente se lo utiliza cuando la mdica o el mdico han dado contraindicacin a mtodos hormonales, cuando hay olvido de tomar las pastillas anticonceptivas o cuando se han retrasado en la fecha de colocacin de sus inyecciones. No se lo considera como un mtodo eficaz para prevenir el embarazo. Fue interesante que en los grupos focales, tanto de Esmeraldas como de Guayaquil Sur, se mencionara al sexo anal como una forma de evitar embarazos. Ahora hay sexo anal como cualquier cosa.(Guayaquil Sur)

El embarazo desde una perspectiva de gnero: En el grupo focal realizado, en Cuenca, con mujeres usuarias de servicios privados, algunas de las participantes hablan desde una perspectiva de

TS = Trabajadora Sexual.

36

derechos de la mujer y de equidad en la pareja, si bien es cierto que asumen que estn en riesgo de un embarazo no deseado, centran su discurso en el derecho de la mujer a decidir sobre su cuerpo y, finalmente, en la decisin como pareja. Hubo quien plante que es necesario desvincular a la maternidad con el ser mujer. Creo que es un acuerdo de la pareja que decide cundo y cuntas/os hijas/os tener?, es la etapa de la vida de cada quien. Siempre en la pareja pensamos cundo sera lo ideal, hasta econmicamente, en todo caso, es algo hablado entre los dos. (PRI10-Cuenca) () en el caso de un embarazo no deseado, la decisin estara en la mujer. (PRI-Cuenca) () una de las motivaciones de rebelda profunda que se mantiene en m es el hecho de desvincular sexo con maternidad; ese creo que es el reto de todas las mujeres, eso, a m me ha motivado y me motiva a trabajar en este tema. Creo que las mujeres necesitamos, fundamentalmente, conocer el funcionamiento de nuestro cuerpo y tener la capacidad de poder controlar esa concepcin, por cualquier mecanismo. () en esta sociedad tan marcadamente machista, todava los hombres no asumen la paternidad, es lo ideal pero todava no lo asumen, entonces, tienen relaciones y el resto es para las mujeres (PRI-Cuenca). Anlisis sobre los conocimientos y percepcin de riesgo vinculado al embarazo El conocimiento de las mujeres sobre cmo prevenir un embarazo es muy alto y la mayora estn accediendo a mtodos y asesora. No obstante, un nmero significativo tiene dificultades ms importantes para planificar, dificultades que tienen que ver, nuevamente, con la negociacin con la pareja. Muchas mujeres en el Ecuador todava no tienen control sobre su propio cuerpo y no logran tomar decisiones sobre el embarazo. Creemos que las trabajadoras sexuales tienen menor autonoma para negociar el nmero de hijas/os por su nivel educativo, baja autoestima y en ocasiones por estar con hombres cuya nocin de pareja es la de controlar a la mujer, en todo sentido. 3. 2 CONOCIMIENTOS SOBRE VIH/Sida Esta seccin describe los conocimientos sobre VIH/Sida que tienen las mujeres entrevistadas en el estudio. En general, las participantes tienen informacin sobre el VIH/Sida, aunque un nmero considerable tiene vacos importantes de informacin y continan existiendo mitos sobre la forma en que se transmite el virus. Son muchas las entrevistadas que no conocen las formas de prevencin. En los cuadros mencionamos los porcentajes de respuestas correctas por poblacin para cada pregunta que se realiz en la entrevista.
10

(PRI) = Usuaria de Servicios Privados.

37

Comparacin sobre los conocimientos de VIH en las poblaciones entrevistadas Tabla No. 11 Conocimientos sobre VIH Conocimientos sobre PRI PUB VIH-Sida Fidelidad mutua de dos personas seronegativas evita el VIH 47% 62% Uso correcto del condn masculino evita transmisin del VIH 72% 70% Besar en la boca no transmite el VIH 73% 72% Picadura de mosquito no transmite el VIH 70% 77% Una persona que vive con VIH luce saludable 86% 68% Es diferente vivir con 37,5 VIH que tener Sida % 32 Conocen personas viviendo con VIH 22% 4,%

TS

59% 80% 62% 57% 87% 61% 31%

La mayora responde correctamente excepto en el caso de la pregunta sobre fidelidad mutua y la diferencia entre VIH y Sida. En estas dos, hay ms respuestas erradas que correctas. Existe un nmero significativo de las entrevistadas, de los tres grupos, que todava tiene un nivel muy bajo o errado de informacin, entre el 30% y 40% dependiendo de la pregunta. Es evidente que existe desinformacin y mitos sobre las formas de transmisin del VIH. La fidelidad mutua de dos personas que conocen que su estado serolgico es negativo no es reconocida como una forma de prevencin por un promedio del 40% de todas las entrevistadas. El porcentaje de error fue similar en las tres poblaciones. Sin embargo, muchas de las entrevistadas dijeron que no era una forma de prevencin debido a que no es posible creer en la fidelidad o el diagnstico negativo del otro. Las lderes de la RedTrabSex Ecuador tambin consideran que la pregunta estuvo redactada de forma compleja, por lo que hubo dificultad de comprensin. Aunque la mayora de las participantes en el estudio contestaron correctamente, el mito de que el VIH se transmite por la picadura de un mosquito an existe y el nmero de mujeres participantes que consider que s puede transmitirse, por esta va, es significativo en las tres poblaciones. Solamente el 57% de las trabajadoras sexuales supo que el VIH no se transmite por picadura de mosquito Fue el grupo con el nivel ms bajo de conocimiento referido a esta interrogante. El 70% de las mujeres participantes, del sector privado, contest correctamente, junto al 77% de mujeres usuarias del sector pblico, que contestaron correctamente. El conocimiento sobre el uso del condn masculino es mayor en el grupo de trabajadoras sexuales entrevistadas (80%), afirman que el VIH se previene con la utilizacin del condn. El 70% de las usuarias de servicios privados y el 72% de las usuarias de servicios pblicos que fueron entrevistadas conocen que el condn es una forma de prevencin.

38

En general, el porcentaje de las entrevistadas que pensaron que el VIH se transmite por un beso en la boca es alto, llegando hasta el 30 y 40%. La mayora de las entrevistadas del sector privado (86%) y de las trabajadoras sexuales (87%) saben que una persona que se vea saludable puede tener VIH. Las usuarias de los servicios pblicos, aunque en menor grado (68%), consideran que una persona que se ve saludable puede tener VIH. PRUEBA DE ANTICUERPOS DE VIH/SIDA
Grfico No. 10 Se ha realizado la prueba de VIH
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% no si Blancos PRI PUB TS

La mayora de las mujeres entrevistadas, usuarias de servicios de salud pblicos y privados, no se han realizado la prueba del VIH. Por el contrario, la gran mayora de trabajadoras sexuales entrevistadas s lo ha hecho, ya que para ellas es un requisito indispensable para recibir el carn profilctico necesario para ejercer su trabajo. En los dos grupos restantes, la nica razn por la que se hacen la prueba es para evitar riesgos durante el embarazo y/o por sugerencia de las/os servidoras/es de salud. Ninguna de las mujeres entrevistadas, de los tres grupos, se ha realizado la prueba por iniciativa propia. Tabla No.12 Hace cunto se hizo la prueba de VIH? PRI PUB TS 3-6 meses 9,1% 30,0% 8,8% 7-12 meses 22,7% 15,0% 0,0% Ms de 12 54,5% 20,0% 1,8%

39

meses menos meses

de

3 13,6% 35,0% 89,5%

La mayora (89,5%) de las trabajadoras sexuales entrevistadas se ha realizado recientemente la prueba de VIH, debido a la necesidad de tener el carn de control profilctico, al da, para poder trabajar. No necesariamente se hacen esta prueba por una conciencia de riesgo. El 35% de las usuarias de servicios pblicos se haban realizado la prueba recientemente. En el grupo de mujeres que fueron contactadas fuera de servicios de Ginecologa y Obstetricia de instituciones estatales de salud, informaron que se realizaron la prueba porque estn o estuvieron recientemente embarazadas. Grfico No. 11 Prueba con consejera
100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% no si PRI PUB TS

No hay un conocimiento cabal, en el grupo de trabajadoras sexuales, sobre lo que implica y cmo deber ser correctamente realizada la consejera. Las mujeres de este grupo, que fueron entrevistadas, informaron que no siempre reciben consejera, lo que demuestra que los protocolos de consejera no se siguen de manera sistemtica, perdindose, de esta forma, una oportunidad clave de prevencin. Es sorprendente esta falta de consistencia debido a que el pas est ejecutando un proyecto importante con el Fondo Global para VIH/Sida, Tuberculosis y Malaria, adems de que los lineamientos del Programa Nacional del Sida son una norma en el pas. Asimismo, una parte fundamental de la consejera PRE-prueba es capacitar sobre conocimientos bsicos de VIH y trabajar en el proceso de sensibilizacin para la prevencin.

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Al preguntar si es lo mismo VIH que Sida, se obtuvo un porcentaje alto de respuestas errneas. Fue similar el porcentaje de error en las usuarias de servicios privados (37,5%) y pblicos (32%), En el grupo de trabajadoras sexuales entrevistadas, el porcentaje fue superior: 61%. Muy pocas de las mujeres conocen a una persona viviendo con VIH. Quienes ms contacto han tenido son las trabajadoras sexuales (31%) y las que menos contacto han tenido son las mujeres usuarias de servicios pblicos entrevistadas (4%). Puesto que la prevalencia oficial del VIH en el Ecuador es muy baja (0,6 % adultos), consideramos estas cifras bastante altas. PERCEPCIN DE RIESGO DE CONTRAER EL VIH En los grupos focales se profundiz acerca de las razones por las que las mujeres se sienten en riesgo o no. A continuacin un resumen de sus respuestas. Respuestas afirmativas La mayora de las mujeres participantes en los grupos focales (usuarias del sector privado y trabajadoras sexuales) expresan que pueden estar en riesgo de contraer el VIH. Las razones que dan, en muchos casos son similares: Parejas tienen varias parejas sexuales

Nadie est libre, en cualquier momento puede tenerlo, como dice, por la infidelidad de los esposos y a veces no solo por los esposos, las mujeres tambin podemos ser infieles. Nadie est libre de nada. (PRI Portoviejo) Si podemos estar en riesgo. El hombre es tan infiel ellos van y no se cuidan, son ms irresponsables. (TS-Quito) Creo que debemos estar concientes de que debemos hacernos el examen del VIH/Sida, as como nos hacemos anualmente el papanicolau, porque qu tan fcil es hacerse ese examen una puede decir que no tiene relaciones de riesgo pero no puede estar segura al 100% de su pareja. ( PRICuenca) En Cuenca, la opinin de las trabajadoras sexuales acerca del riesgo de contraer el VIH/Sida, es unnime, todas lo afirman, sin embargo lo enfocan hacia el uso del preservativo y a la promiscuidad de los hombres (sus parejas). Falta de informacin y conciencia de riesgo por parte de los hombres

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 Como ellos no saben, no tienen la informacin No estamos seguras. (TS-Quito) No estn hacindose exmenes constantemente como una (TSQuito) Transfusin de sangre

Si tienes una pareja estable, no ests en riesgo, pero si te vas a hacer una transfusin de sangre o algo de eso, corres el riesgo. (PRI Ibarra) Vulnerabilidad de la mujer tanto biolgica diferencias de gnero / construccin social como por

Tal vez, si es que vemos las estadsticas, la relacin de VIH/Sida era de 6 a 1, seis hombres a una mujer y ahora est casi igualndose, creo que est en dos a uno, entonces, la vulnerabilidad es altsima para las mujeres (PRICuenca) En Guayaquil, aunque la mujer sienta que puede estar en riesgo, en muchos casos, y sobre todo con la pareja estable, no logra hablar del tema. Si lo mencionan reciben respuestas como: Mi marido dice, si me toca morir me muero. Estas son las palabras de l porque es un mujeriego. Esa es la palabra de l. (TS-Guayaquil) El problema es que a veces uno se cuida con los clientes pero no con los maridos. Usted sabe que los hombres andan con una y con otra y no se sabe si las otras chicas son portadoras del VIH. (TS-Cuenca) Absolutamente, porque las mujeres pensamos que estamos construidas para creer que el amor te da la seguridad de una pareja y estabilidad pero, adems, estamos confinadas a vivir en un sentido de pertenencia y de propiedad, entonces eso te hacer ser absolutamente dependiente de con quin tienes una relacin afectiva, de pareja, y en ese marco de la relacin afectiva de pareja, hasta desapareces como individuo. Te fundes en el otro y desaparece la nocin de individualidad y entonces, eso te hace pensar que como ests casada y te acuestas slo con tu marido, no te va a pasar nada porque tu marido te quiere y no te va a hacer dao y eso es doloroso. (PRICuenca) Cabe recalcar, para contextualizar esta cita, que las participantes del grupo focal de Cuenca son parte de organizaciones que trabajan la temtica de derechos sexuales y reproductivos, sin embargo, es importante sealar que la mayora de ellas pertenecen al rea administrativa. En este grupo, existe una concepcin muy apegada a la feminizacin del VIH/Sida y en ocasiones hubo un anlisis importante sobre la construccin de las relaciones de gnero. En el grupo focal de Portoviejo, en un inicio, la respuesta fue el silencio general, luego de ser motivadas a participar, las mujeres coincidieron en

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afirmar que todas estn expuestas porque mantienen relaciones sexuales y, adems, por la infidelidad de los esposos. Falla o rotura del condn

No estamos totalmente protegidas con los condones masculinos porque a veces se rompen o tienen alguna falla; no estamos seguras al cien por cien. Siempre vamos a estar en riesgo. (TS-Portoviejo) Todas las mujeres que participaron en el grupo de Ibarra, la mayora colombiana, responden afirmativamente. Estn seguras de que se encuentran en riesgo de contraer el VIH/Sida, inclusive utilizando el condn. () el preservativo es una manera de uno cuidarse, pero no es totalmente seguro. (TS-Ibarra) Respuestas negativas Algunas mujeres, nicamente del sector privado reportan que no estn en riesgo porque sus parejas son fieles, lo que denota que la fidelidad es vista como una forma de prevencin. Explican que estn utilizando mtodos para evitar embarazos y que eso es lo importante en la relacin de pareja. Soy una persona que ya est ligada, por qu tendra que protegerme con condn si ya estoy ligada? (Guayaquil-Sur) En Cuenca, no se deja de mencionar la idea de que las mujeres usualmente confan en la fidelidad de sus parejas, lo que podramos afirmar que redunda en una desproteccin basada en la confianza y el amor incondicional. Anlisis sobre conocimientos y percepcin de riesgo en VIH: En general, la mayora de las mujeres tienen conocimientos sobre el VIH/Sida, pero son incompletos. Las diferencias entre las tres poblaciones no son significativas. Consideramos que esta falta de conocimientos crea una visin negativa del VIH y no rompe con preconceptos estigmatizadores perpetuando la imagen de que el VIH es igual a muerte. La falta de informacin, sobre todo de las formas de transmisin, indica que hay poca prevencin y que ni siquiera la informacin bsica llega a la poblacin en general, mucho menos a las mujeres, lo que contribuye a perpetuar el estigma y discriminacin existente en relacin con el VIH/Sida. Si las mujeres consideran que se transmite por picaduras de insectos, pueden, por lo tanto, creer que el VIH se contrae por contacto casual, esto influye, tambin, en que las mujeres no sepan con exactitud cundo estuvieron en riesgo.

43

La mayora de las mujeres entrevistadas s conocen que el VIH se transmite por va sexual, ya que expresaron categricamente, tanto en las entrevistas como en los grupos focales, que las personas no pueden estar seguras sobre el comportamiento sexual de sus parejas. Esta afirmacin permite denotar que la mayora de las mujeres son realistas y reconocen que tener varias parejas sexuales es comn, especialmente, en los hombres. Al respecto del tema fidelidad, en los grupos focales se aclar que la fidelidad mutua solo puede funcionar en los casos en que las personas se han hecho la prueba, saben que son negativas y no tienen relaciones de riesgo con otras parejas sexuales en ningn momento. Se llam a la reflexin de las participantes en el sentido de que para asegurar la fidelidad debe haber mucha comunicacin y una relacin de pareja sumamente equitativa. Adicionalmente, se explic que las mujeres ms afectadas son las amas de casa, muchas de las cuales son mongamas, y a pesar de su fidelidad ocupan el mayor porcentaje de mujeres con VIH. 11 De esta manera, tratamos de que las mujeres estn concientes de que la fidelidad, como forma de prevencin, no est funcionando en el Ecuador. Al considerar que las trabajadoras sexuales han recibido informacin sobre el VIH y cmo prevenirlo sorprende que los niveles de error sean similares al de las dems poblaciones, exceptuando en la pregunta sobre el uso del condn como forma de prevencin. Una razn puede ser que la informacin que estn recibiendo est enfocada en promocionar el uso del condn y prevenir que los clientes contraigan el VIH, es decir, el mensaje de prevencin de las campaas de salud pblica se hace en funcin de que ellas no transmitan a otros. En otras palabras, no se hace un trabajo para reducir el estigma y la discriminacin hacia PVV ni hacia informar de forma ms profunda que significa vivir con VIH y cmo se transmite y cmo no. Las consecuencias de esto puede ser que la mujer trabajadora sexual positiva sea altamente discriminada porque no hay una sensibilizacin real o integral sobre el tema. Las lderes de la RedTrabSexEcuador consideran distintas razones para que todava existan vacos en los conocimientos sobre VIH/Sida, en el grupo de las trabajadoras sexuales, a pesar del trabajo realizado hasta la fecha. Consideran, por un lado, que no se ha llegado a todas las mujeres, ya que hay muchas ciudades donde las trabajadoras sexuales no estn organizadas o los grupos son pequeos. Coinciden en afirmar que es necesario profundizar en el tema y que se deben seguir los procesos ya iniciados de prevencin. Consideran, adems que el trabajo en VIH debe ser enfocado hacia la desmitificacin, ms all de la prevencin con el uso del condn. Las lderes mencionan que para muchas ha sido complejo el trabajo porque existen mitos perpetuados por los medios de comunicacin, e incluso, en muchos casos, por las/os propias/os mdicas/os. Es comn encontrarse con respuestas de incredulidad, de sus pares, frente a la informacin que imparten las promotoras de salud que, tambin, son trabajadoras sexuales.

11

dem, dem.

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De acuerdo a una lder de RedTrabSex-Ecuador, an no se han roto los mitos al interior de las trabajadoras sexuales. El trabajo se ha enfocado hacia el uso del condn masculino, y en la importancia de no transmitir al cliente. nicamente, en estos ltimos aos, vemos que tenemos que protegernos por nosotros y por nuestros derechos. Son parte de la violencia que vivimos las mujeres en general. De alguna forma u otra nosotras debemos estar sanas para estar en servicio del hombre o el servicio del otro. Es el desconocimiento o la ignorancia lo que nos lleva al miedo de las PVV y el VIH. (Lder RedTrabSexEcuador) Es importante resaltar que hay una aparente contradiccin entre el nmero de trabajadoras sexuales que dicen que el condn es una forma de prevenir el VIH y lo que expresan en el grupo focal, es decir, su falta de eficacia. Esto se puede explicar porque, en Ecuador, existen todava muchos condones que no han pasado por los controles necesarios de calidad, mayoritariamente son chinos. En los grupos focales se evidenci que -tanto para las usuarias de servicios privados como para las trabajadoras sexuales- si se pregunta directamente sobre el riesgo de contraer el VIH, las dos poblaciones consideran el comportamiento sexual de sus parejas estables como el mayor factor de riesgo. Sin embargo, existe una diferencia claves entre las dos poblaciones: Para las usuarias de servicios privados es ms fcil y ms natural abordar el tema del embarazo y la infidelidad que el tema del VIH. En realidad demuestran conocimiento sobre las formas de transmisin pero no hay una conciencia suficiente de riesgo como para cambiar comportamientos o enfrentarse a su pareja para exigir un sexo seguro. Mientras tanto, las trabajadoras sexuales, tratan el tema del VIH de forma ms fluida en los grupos focales. Es mucho ms real y detallada la conversacin, ya que, diariamente, se sienten en riesgo por su actividad. Al final del da esta conciencia y conocimiento les permite exigir que sus clientes utilicen el condn pero no es suficiente para que negocien sexo seguro con parejas estables. Existe a menudo un fatalismo, una aceptacin implcita al respecto de la vida sexual con su pareja estable. 3.3 INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL CONOCIMIENTOS DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) En estas secciones no se han incluido los datos de las lderes de la RedTrabSex-Ecuador, pese a que fueron tabulados, ya que su experiencia y capacitacin es mucho mayor, y ha sido sostenida, frente a los temas de VIH/Sida e ITS, y consideramos ms importante que se tome en cuenta datos de mujeres trabajadoras sexuales, en general. Tabla No. 13 Conoce cules son las infecciones de transmisin sexual?

45

Si

PRI 72%

PUB 53%

TS 93%

Grfico No.12 Conocimiento de infecciones de transmisin sexual

Conoce las ITS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PRI PUB TS

PRI PUB TS

El conocimiento sobre infecciones de transmisin sexual es significativo en la mayora de las trabajadoras sexuales entrevistadas (93%). En el caso de las mujeres usuarias de servicios privados, hay un alto porcentaje que las conocen (72%), aunque todava hay un nmero significativo que no las conocen. En el grupo de usuarias de servicios pblicos, es ms bajo el conocimiento sobre estas infecciones (53%). Es evidente que las trabajadoras sexuales entrevistadas tienen mayor conocimiento al respecto, mientras que las usuarias del sector pblico son las que menos informacin tienen sobre el tema. Esto puede ser por cuanto las trabajadoras sexuales, para obtener su carn de control profilctico y poder ejercer su trabajo, deben hacerse, regularmente, las pruebas, de ITS y VIH. Adicionalmente, se han ejecutado, por parte de diversos organismos internacionales, algunas campaas de prevencin. En lo que respecta al elevado porcentaje de mujeres que dicen conocer sobre las ITS, puede ser porque la mayora de las entrevistadas son usuarias de CEMOPLAF, que es un centro de planificacin familiar. Es criterio de la investigadoras que la informacin y documentacin respectiva les fue entregada en este lugar, adems, es importante sealar que este es el grupo con mayor nivel educativo.
Tabla No. 14 Mencin de las ITS que conoce

PRI

PUB

TS 46

Gonorrea Sfilis VIH Chancroide Herpes genital PVH Ladilla Clamidia Tricomonia sis Linfogranul oma Condiloma Candidiasis Hepatitis B

60,9% 46,9% 29,7% 18,8% 21,9% 14,1% 10,9% 10,9% 9,4% 4,7% 9,4% 3,1% 1,6%

44,7% 34,0% 21,3% 8,5%

91,8% 42,6% 29,5% 49,2%

21,3% 41,0% 10,6% 8,2% 10,6% 21,3% 0,0% 18,0% 8,5% 2,1% 4,3% 2,1% 2,1% 6,6% 0,0% 26,2% 1,6% 1,6%

La tabla permite inferir que las mujeres usuarias de los servicios de salud privados tienen un conocimiento limitado de las infecciones de transmisin sexual; mencionan: gonorrea (61%), sfilis (47%) y VIH (30%). En el caso de las usuarias de servicios pblicos entrevistadas, el conocimiento es an menor: gonorrea (45%), sfilis (34%) y VIH (21%). Estos porcentajes contrastan con la informacin dada por las trabajadoras sexuales, grupo que aparece tener mayor conocimiento al respecto: gonorrea (92%), chancroide (49%) y sfilis (43%). El conocimiento en trabajadoras sexuales es superior siendo que pueden nombrar, al menos, tres ITS fcilmente. Es interesante subrayar que pese a la relativa visibilidad que tiene VIH por campaas y talleres de prevencin, no es mencionado, de forma espontnea, como una infeccin de transmisin sexual.

POSIBLES PRCTICAS DE RIESGO RELACIONADAS A LAS ITS Reporte de posible Infeccin de Transmisin Sexual en las mujeres entrevistadas Grfico No.13 Sntomas de posibles infecciones de transmisin sexual Sector Privado

47

HA TENIDO
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Secrecin anorm al Llagas Picazn Crecimientos No responde Ninguna PRI

Grfico No. 14 Sntomas de posibles infecciones de transmisin sexual Sector Pblico

HA TENIDO
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Secrecin anormal Llagas Picazn Crecimientos No responde Ninguna PUB

48

Grfico No.15

Sntomas de posibles infecciones de transmisin sexual Trabajadoras Sexuales

Ha tenido
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Secrecin anormal Llagas Picazn Crecimientos No responde Ninguna TS

Un porcentaje significativo de las tres poblaciones reporta haber tenido secreciones anormales, y picazn. En los servicios privados, la mayora de las mujeres entrevistadas, 73%, ha tenido una secrecin anormal, comparada con el 47% que ha tenido picazn en el rea genital; y, el 5%, llagas y crecimientos en la zona genital. En los servicios pblicos se reportan menos sntomas de infecciones de transmisin sexual, el 42% de las entrevistadas ha tenido una secrecin anormal; 25% ha tenido picazn en el rea genital, y, el 5%, llagas. En las trabajadoras sexuales hay un reporte menor de sntomas de infecciones de transmisin sexual, comparado con los otros dos grupos: 36% ha tenido secrecin anormal, 38% picazn; 3% crecimientos y, el 2%, llagas. Las investigadoras consideran que una de las razones por las que las trabajadoras sexuales reportan menos sntomas puede ser porque tienen un grado ms alto de percepcin de riesgo y por la constante utilizacin del condn, debido a su trabajo y a las revisiones peridicas obligatorias que son obligadas a realizarse a fin de obtener el carn profilctico del Ministerio de Salud Pblica. Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual 49

Tabla No. 15 Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual PRI PUB TS Blancos 3,6% 3,4% 0,0% No 5,5% 17,2% 0,0% No responde 3,6% 0,0% 0,0% Si completo 80,0% 72,4% 90,5% Si incomple to 7,3% 6,9% 9,5%
Grfico No. 16

Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Blancos No No responde Si completo Si incompleto PRI PUB TS

La mayora de las mujeres, cuando han tenido una infeccin de transmisin sexual, han seguido el tratamiento completo, lo que es fundamental para curar una infeccin. Las trabajadoras sexuales

50

entrevistadas refieren ser el grupo ms riguroso en seguir el tratamiento (90,5%), a continuacin las usuarias de servicios privados (80%) y, finalmente, las usuarias de servicios pblicos con el 72%. En las entrevistas fue evidente el menor conocimiento sobre infecciones de transmisin sexual de las usuarias de servicios pblicos, lo que permite suponer que identificar una secrecin anormal, resulta ser complicado. Proveedor de tratamiento para infeccin de transmisin sexual Los datos de esta seccin corresponden a aquellas mujeres que reportan signos o sntomas de infecciones de transmisin sexual. Tabla No. 16 Proveedor tratamiento infeccin de transmisin sexual PRI PUB TS Blancos 9,1% 20,7% 0,0% Mdico/a particular 43,6% 34,5% 26,2% Mdico/a pblico/a MSP, Municipio 21,8% 37,9% 54,8% No responde 1,8% 0,0% 0,0% Obstetra 21,8% 3,4% 14,3% Otro 1,8% 0,0% 0,0% Dependiente/a de Farmacia 0,0% 3,4% 4,8%

51

Grfico No. 17 Proveedor de tratamiento - Sector Privado

PRI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
No responde Dependiente/a de Farmacia Mdico/a pblico/a MSP, Municipio Obstetra Mdico/a particular Blancos Otro

PRI

Las usuarias de servicios privados entrevistadas que tuvieron una infeccin de transmisin sexual, en su mayora, prefirieron tratarse en un servicio privado (44%); el 22% en instituciones de salud pblicas y el 22% con obstetras, generalmente pertenecientes al sector privado.

Grfico No. 18 Proveedor de tratamiento - Sector Pblico

52

Quin dio tratamiento

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Mdico/a pblico/a MSP, Municipio No responde Obstetra

PUB

Las usuarias de servicios pblicos entrevistadas que tuvieron una infeccin de transmisin sexual prefirieron tratarse en un servicio pblico (38%) y el 34,5%, con un mdico particular.
Grfico No. 19 Proveedor de tratamiento Trabajadoras Sexuales

Dependiente/a de Farmacia

Mdico/a particular

Blancos

Otro

53

Quin dio tratamiento

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

TS

Las trabajadoras sexuales que tuvieron una infeccin de transmisin sexual mencionan que el 55% fue tratado en un servicio del Estado; el 26 por una mdica o un mdico particular y un 14% por una o un obstetra. Es interesante observar que a pesar de que las trabajadoras sexuales se realizan las pruebas, por obligacin y de manera regular, en los Centros de Atencin Integral del Salud Sexual (CAISS) para obtener el carn profilctico, cuando se trata de atenderse una infeccin de transmisin sexual, acuden a una o un profesional particular. Las investigadoras consideran que una razn para que esto ocurra es porque, generalmente, los servicios del Estado no brindan la medicacin necesaria, a pesar de que por ley deberan recibir el tratamiento gratuito, adems, las trabajadoras sexuales prefieren tratarse con una o un mdica/o de confianza, que las trate con respeto. Voy al centro de salud porque tengo que ir pero prefiero ir al mdico. (Lder Trabajadora Sexual) Cabe mencionar que existen respuestas que son dejadas en blanco, por algunas entrevistadoras, en servicios pblicos y privados. Tratamiento de la pareja
Grfico No. 20 Tratamiento de infeccin de transmisin sexual de pareja Sector Privado

Dependiente/a de Farmacia

Mdico/a pblico/a MSP, Municipio

No responde

Obstetra

Mdico/a particular

Blancos

Otro

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Pareja recibio tratamiento

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Blancos no no sabe/no responde si completo si incompleto Sin pareja PRI

En las usuarias de servicios privados que tuvieron una infeccin de transmisin sexual, un alto porcentaje de sus parejas no sigui el tratamiento (42%) o lo sigui incompleto (4%).
Grfico No. 21 Tratamiento de infeccin de transmisin sexual de pareja Sector Pblico

55

Pareja recibi tratamiento

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Blancos no no sabe/no responde si completo si incompleto Sin pareja PUB

En el grupo de usuarias de servicios pblicos entrevistadas, se evidencia que la pareja no sigui el tratamiento en un 45%, convirtindose en el grupo con porcentaje superior.

Grfico No. 22 Tratamiento de infeccin de transmisin sexual de pareja Trabajadoras Sexuales

56

Pareja recibi tratamiento

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Blancos no no sabe/no responde si completo si incompleto Sin pareja TS

En el grupo de trabajadoras sexuales el porcentaje de parejas estables que no sigui el tratamiento es ms bajo. (25%) Las investigadoras consideran que, debido a que las trabajadoras sexuales tienen una conciencia de mayor riesgo frente a las infecciones de transmisin sexual, adems de que constantemente estn monitoreando su salud sexual, conocen de la necesidad de explicar a su pareja que seguir el tratamiento es imperativo. En muchos casos, es la pareja estable de la trabajadora sexual quien le transmite la infeccin ya que ellas tienen un uso ms consistente del preservativo. Otro criterio de las investigadoras es que puede resultar difcil para la mujer del sector pblico o privado negociar esto con su pareja, sobre todo si l la ve como "infiel" o culpable de haber contrado la infeccin. El tema es un tab en nuestra sociedad y est ligado a temas de culpabilidad, moralidad e infidelidad, conceptos fuertemente relacionados con el control del cuerpo, control que reprime a la mujer y permite al hombre. Adems, es muy comn que haya infecciones sintomticas en la mujer y no en el hombre. Como resultado de no estar enfermo, culpabiliza a la mujer. Estos factores pueden repercutir en el hecho de que las mujeres no hablen del tema, por miedo a generar situaciones de maltrato o violencia. Para las trabajadoras sexuales es fundamental estar sanas porque de lo contrario, no pueden acceder al carn que les permite ejercer

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y dejan de percibir ingresos. En el caso de las parejas estables de trabajadoras sexuales, siguen el tratamiento porque reconocen que no hacerlo puede perjudicarlos econmicamente ya que se benefician del trabajo de su mujer. En muchos de los casos son ellos quienes transmiten la infeccin a la trabajadora sexual. Como se ver en la seccin de uso de condn, es con la pareja estable o con la pareja casual regular con la que menos uso del condn existe. Es importante anotar que en el grupo de trabajadoras sexuales hay algunas trabajadoras sexuales que declaran no tener pareja y no haberla tenido por muchos aos.

Relaciones no protegidas (sin infeccin de transmisin sexual

condn)

mientras

hubo

una

Grfico No. 23 Relaciones sexuales desprotegidas con infeccin de transmisin sexual

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% si PRI PUB TS

Algunas mujeres que refieren haber tenido infecciones de transmisin sexual s continuaron manteniendo relaciones sexuales a pesar del diagnstico positivo. En el grupo de trabajadoras sexuales el porcentaje es el menor (16%). El 30% de usuarias de servicios privados mantiene este comportamiento de riesgo. Como se mencion anteriormente, para algunas mujeres se vuelve complicado hablar con sus

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parejas sobre estas infecciones. Algunas barreras podran ser: miedo al maltrato, violencia, miedo a perder la pareja, miedo a ser culpabilizada Las lderes de RedTrabSexEcuador corroboran lo expresado ya que afirman que es comn que las mujeres comenten lo que sus parejas suelen decirles cuando son informados del diagnstico positivo de una infeccin de transmisin sexual: No te mereces dormir conmigo, en la cama, por sucia. A pesar de que en la mayora de los casos las infecciones de transmisin sexual son contagiadas por sus parejas estables, tambin les acompaan la violencia, ya que el maltrato surge de ellos, de los causantes de la enfermedad. Es imperativo trabajar en este tema con los hombres, especialmente parejas estables, para que la prevencin sea efectiva en las mujeres. PERCEPCIN DE RIESGO DE CONTRAER TRANSMISIN SEXUAL UNA INFECCION DE

A continuacin se presenta informacin recolectada de los grupos focales donde se profundiz sobre este tema. Cabe recordar que los grupos focales se realizaron, nicamente, con trabajadoras sexuales y usuarias de servicios privados de salud, en las siete ciudades donde se investig. Respuestas afirmativas Las mujeres participantes, en general, reconocen estar en riesgo de contraer una infeccin de transmisin sexual. Las razones principales mencionadas:

Pareja sexual con varias parejas sexuales

Yo pienso que s, muchas veces por la infidelidad de los esposos, andan con otras mujeres y uno no sabe cmo estarn esas otras mujeres o a veces uno no sabe y tiene relaciones con su esposo y aparece con una enfermedad. (PRIPortoviejo) Las trabajadoras sexuales que participaron en los grupos focales consideran que estn en riesgo, con sus parejas estables, ya que la mayora no utilizan preservativo con ellos. Claro que si porque no sabemos en que momento nuestra pareja vaya a tener un desliz con otras ah fuera y las perjudicadas siempre somos nosotras.(PRI-Guayaquil Sur) No sabemos si el ha sido infiel o no (PRI-Guayaquil Sur) Si la pareja de uno est con una infeccin y no se usa preservativo puede quedar una infectada. (PRI Esmeraldas) Los hombres siempre andan picando por all. Estn con otras personas y las que sufrimos somos nosotras. (PRI -Esmeraldas) Por mi parte tambin pienso que yo no (sera infiel) pero de la otra parte no se sabe. A veces los hombres son infieles y los hombres no se 59

sabe. (PRI-Quito) Contagiarnos s. No sabemos con el esposo que de pronto por ah De nuestro lado si podemos estar seguras de lo nuestro pero de nuestro esposo no. Yo pienso que de parte ma no, pero de parte de mi pareja s. No podemos estar un cien por ciento seguras de nuestros maridos. (PRI-Quito) En Guayaquil, algunas de las mujeres mencionaron que tienen suficiente confianza para conversar con sus parejas estables sobre la prevencin. Desuelen pedir a su marido que se proteja si va a tener relaciones sexuales con otra pareja. La apertura que algunas mujeres tienen nos demuestra cuan aceptado es que los hombres tengan diversas parejas sexuales. Si va a tener una cosa en la calle pues que tome todas sus precauciones porque a m no me gustara, que yo siendo la pareja estable, contraer alguna enfermedad de estas que si lo va a hacer que tome todas (enfatizado) las precauciones del caso.(PRI-Guayaquil) Infidelidad de la mujer o mutua

Si creemos que podemos tener una ITS. Porque no sabemos con quien estn [nuestros maridos], somos nosotras las amas de casa las que no sabemos. (PRI - Guayaquil) Porque dira que ahora hay bastante pareja infiel, tanto hombres como mujeres, lo habemos. (PRI Quito) Tanto el hombre como la mujer pueden ser infieles. (PRI-Quito) Falta de informacin

Tambin existe desconocimiento sobre las formas de transmisin de este tipo de infecciones. En general, se pudo notar la avidez de las mujeres por recibir mayor informacin. No conocen sobre el Papiloma Virus Humano (Condiloma/Verruga) y su vnculo con el cncer, muchas tenan informacin errada sobre la prevencin. Por ejemplo, una mujer de Esmeraldas pregunt si terminar afuera evitaba las infecciones; fue necesario explicar que en el momento que hay contacto puede haber infeccin. Trabajadora Sexual como la transmisora de ITS

Es interesante que muchas de las mujeres usuarias de servicios privados consideren a las trabajadoras sexuales como las que transmiten las infecciones a sus parejas. Hubo mucha curiosidad de saber cmo era una casa de tolerancia, quisieron entender ms por qu los hombres van y por qu las mujeres se involucran en esta actividad. Las mujeres explicaron que les han preguntado a sus parejas estables sobre estos temas.

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 Cmo es un prostbulo? Siempre le pregunto cmo es. Por qu las mujeres van y estn dispuestas para hacer eso? (PRI Guayaquil) Ms que todo, tienen su pareja, para qu la necesidad de ir a esos sitios? (PRI - Guayaquil). T tienes pareja estable y t buscas no s por qu. (PRI Guayaquil Norte) Respuestas negativas Un nmero significativo de mujeres que particip en los grupos focales considera que sus parejas son fieles y no creen que puedan estar en riesgo. Pareja estable mongama

Yo tengo, del 100%, el 98% de seguridad de que mi esposo es fiel. ( PRI-Guayaquil) Relaciones sexuales siempre con preservativo

Las trabajadoras sexuales, en algunos casos, mencionan que usan preservativos, siempre. No es un tema que est en duda, sin condn, todas estn en riegos de contraer una infeccin de transmisin sexual, ese es su criterio. Consideran, adems, al preservativo como una alternativa de proteccin y auto cuidado. Es as que todas lo utilizan, siempre. (Sntesis de grupo focal - Ibarra) La mayora de las trabajadoras sexuales reportan utilizar preservativos con sus clientes. No mi amor, en varias partes dicen yo lo boto al cliente pero no mi amor, si t puedes ganarte un escaln al cielo; si te ensean aqu las cosas, tienes que irlas enseando a los dems que no lo saben. As se pierda un poquito de tiempo pero se tiene que explicar las cosas que te estn enseando a ti; despus que t se lo ensees, el cliente se lo va a poner. (TS-Cuenca) No tener pareja

Frente a la opinin de las participantes de que los hombres tienen varias parejas sexuales y son irresponsables en cuanto a su auto-cuidado, algunas de ellas refieren que lo mejor para evitar una infeccin de transmisin sexual es no tener pareja porque, caso contrario, son los maridos o parejas quienes no quieren, bajo ningn concepto, utilizar el preservativo.

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ANLISIS SOBRE EL CONOCIMIENTO DE ITS Y PERCEPCIN DE RIESGO A nivel general, las mujeres estn concientes de que pueden estar en riesgo de contraer una infeccin de transmisin sexual, no obstante, las usuarias de servicios privados estn menos informadas sobre los diferentes tipos de infecciones; la mayora de ellas tampoco ha negociado un sexo ms seguro con sus parejas. Se ven en mayor riesgo de quedar embarazadas que de contraer una infeccin de transmisin sexual. Las trabajadoras sexuales se ven en riesgo; tienen mayor informacin, saben cmo negociar el condn con los clientes, sin embargo, es con las parejas que se complica la prevencin porque existe una relacin de poder y control donde la mayora no logra negociar. Este grupo de mujeres concibe a los exmenes profilcticos como una forma de estar sanas, de cuidarse. Es el criterio de las investigadoras que esta es una visin errada de la prevencin ya que las mujeres toman a toda infeccin como curable, lo cual es incorrecto y piensan que los exmenes a los que deben someterse podrn solucionar cualquier problema que ellas puedan tener en cuanto a su salud sexual. Claro, s, porque a veces una se descuida y sale con alguna infeccin, para eso es el tratamiento, cada ocho (das) que nosotras nos hacemos. (TSCuenca) Las participantes de los grupos focales, tanto usuarias de servicios privados de salud como trabajadoras sexuales, consideran normal que el hombre tenga varias parejas sexuales, siendo este el factor ms importante para el riesgo a la salud sexual. En todos los grupos focales las mujeres opinaron que es la naturaleza del hombre ser infiel. La infidelidad fue un tema recurrente, pero no por una cuestin de prevencin y cuidado de la propia salud sino como traicin y prdida de confianza. (Referir a seccin de VIH para profundizar en el tema.) 3.4 COMPORTAMIENTO SEXUAL PAREJAS SEXUALES Parejas estables Tabla No. 17 Pareja estable actual PRI PUB No 9,4% 14,9% Si 90,6% 85,1% No responde Blancos TS 54,1% 1,6% 42,6% 1,6%

En general, la mayor parte de las mujeres usuarias de servicios privados y

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pblicos, participantes en el estudio, viven con sus parejas estables, mientras que en el caso de las trabajadoras sexuales, el 54% dice no tener pareja estable. Hay muchos factores que influyen en la conformacin de parejas estables; en cuanto a las relaciones de pareja de las trabajadoras sexuales, no siguen patrones tradicionales y son bastante complejas. Es criterio de las investigadoras que el nivel de autoestima de las trabajadoras sexuales es bajo por cuanto, generalmente viven procesos muy complejos de auto juzgamiento, en los que ellas aparecen ser las malas. No es sino luego de procesos de empoderamiento y apoyo que sus relaciones de pareja van cambiando, volvindose, relativamente, equitativas.

Grfico 24 Pareja estable con otras parejas mujeres

Pareja estable con otras parejas sexuales mujer
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% no no sabe/no responde si PRI PUB TS

Un porcentaje significativo de las mujeres entrevistadas consideran que su pareja ha tenido otras parejas sexuales: 34,5% de mujeres usuarias de servicios privados, 30% de usuarias de

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servicios pblicos y 42% de trabajadoras sexuales. En los grupos focales fue evidente que la mayora de las mujeres tienen la concepcin de que la naturaleza del hombre es ser infiel. Incluso, algunas lo aceptan como algo normal y conocan de casos especficos.
Grfico No. 25 Pareja estable con otras parejas hombres
Pareja estable con otras parejas sexuales hombres
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% no no sabe/no responde si Blancos PRI PUB TS

La mayora de las mujeres estn convencidas de que sus parejas no han tenido nunca a un hombre como pareja sexual. Es interesante que en el grupo de usuarias del sector privado, el 3% s lo admite, y, un 8% de trabajadoras sexuales consideran que s es una posibilidad. Lamentablemente, en esta pregunta hay un nmero alto de respuestas en blanco, por lo que la informacin recabada corresponde a pocas mujeres y no es significativa. La homosexualidad es considerada tab en la sociedad ecuatoriana. El hecho que las encuestadoras no hayan efectuado la pregunta puede reflejar la dificultad social que existe en abordar aspectos relacionados con la diversidad sexual. Tambin, niega una realidad que conocemos, muchos de los casos de transmisin de VIH son causados por transmisin de parejas hombres y las mujeres no lo consideran real o simplemente no quieren asumir la posible no heterosexualidad esencial de sus maridos. PERCEPCIN DE RIESGO DE VIOLENCIA O MALTRATO SEXUAL

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La informacin que se presenta a continuacin, fue recabada en los grupos focales, en los que se profundiz el tema de violencia o maltrato sexual. En estos grupos nicamente participaron trabajadoras sexuales y usuarias de servicios privados de salud, en las siete ciudades en las que se efectu el estudio. En general, este fue un tema que no gener comentarios de todas las participantes, en muchos de los casos las mujeres solamente se limitaron a asentir en silencio. Es un tema difcil de discutir en un grupo focal con mujeres que no se conocen entre s. El malestar que se pudo evidenciar en las participantes, denota que la violencia y maltrato sexual son reales, existen, por lo tanto, resulta complejo hablar al respecto. Respuestas afirmativas Tanto las usuarias de los servicios privados como las trabajadoras sexuales describieron situaciones de agresin o violencia sexual. Relacin sexual no deseada

En Ibarra, es interesante notar que en el grupo surgi la idea de que una relacin sexual no deseada, con la pareja estable, puede convertirse en una agresin sexual. Adicionalmente, todas las participantes estn de acuerdo en que las mujeres somos vulnerables a la violencia sexual, permanentemente. Nadie est libre de cualquier riesgo, podemos ir a cualquier lado o salir a divertirnos con nuestra pareja y puede ocurrir que nos pueden violar porque le pegan a la pareja o, a veces, en la pareja () como esposas, no estamos siempre dispuestas a tener relaciones con nuestra pareja y creo que a veces lo hacemos no queriendo sino por complacer o por satisfacer a la persona. Entonces, eso tambin es como una violacin. Eso pienso yo, al menos. (PRI-Ibarra) En Esmeraldas, una participante menciona que el marido inicia la penetracin cuando ella todava est dormida. A m, a veces me ha agarrado dormida. El estaba hacindome el amor dormida (risas fuertes) no pues, eso no es as. Ya le digo y no. Me dio coraje. (PRI-Esmeraldas) Algunas mujeres aluden a que han sido forzadas a tener relaciones sexuales, aunque no lo describen como una violacin. cuando yo no quiero, vuelta l si no quiere a lo mejor comprender (titubea) (A veces l insiste) A veces me siento mal, como una persona usada, porque l necesita bien hacer, no yo. Entonces eso s me duele, a veces, porque l no comprende que yo estoy cansada, ve que estoy trabajando pero l, en cambio, quiere pasar siempre con el

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(baja la voz y no se entiende el resto por el ruido de la calle)(PRI) En Quito se menciona un caso de relacin sexual con una persona que ha consumido alcohol; a pesar de que han conversado que a ella no le gusta, hay ocasiones en que todava se repite. La mujer lo describe como algo desagradable pero no como maltrato sexual. Pero lo que no me gusta de mi esposo es que cuando toma, l quiere tener relaciones pero yo no. O sea, a mi no me ha gustado tener relaciones con el alcohol. A veces l comprende pero a veces no. Entonces eso hemos conversado a veces en sano juicio y ya, s ha cambiado bastante. (PRI-Quito) Cabe resaltar que una de las participantes afirm que las agresiones sexuales pueden ser provocadas por las mismas mujeres, por su manera de comportarse, lo que implica un nivel de auto juzgamiento muy grande. Personalmente, creo que esa pregunta est basada en la concientizacin de las personas, yo soy una persona soltera y eso no quiere decir que no corra el riesgo pero debo ser conciente a dnde voy, cmo voy, cmo me comporto y lo que tengo que hacer, claro que no siempre se tiene no se corre la misma suerte, pero en el caso de las mujeres casadas, pienso que, siendo un poco ms concientes, tanto los hombres como las mujeres para que haya un dilogo y entender, por ejemplo, cuando uno no quiera la relacin, que a veces lo tiene que hacer por cumplir una funcin, por cumplir el rol que est desempeando, si es que l no llega a entender que una mujer no es solamente para eso y no llega a conceptuar a su mujer en otro sentido, entonces, no es agradable. (PRI - Ibarra) En Esmeraldas, muchas mujeres refieren tener relaciones sexuales cuando no tienen deseo. Las participantes, en los grupos focales, no consideran que esto sea maltrato. Sin embargo, significa que estn teniendo relaciones sexuales sin desearlo. A veces uno est cansado. S pero mira, l est pidiendo, no le est obligando. A veces uno no quiere. (PRI-Esmeraldas) A veces a mi me duele porque hay mucha friccin. (PRIEsmeraldas) Una participantes del grupo focal de Quito reporta casos de otras mujeres que ellas conoce que han sido vctimas de violencia. Ayer yo estaba con una chica y que le pegaban y le haba dado una patada en el abdomen. El lo nico que quera era matarle a los hijos y a ella y que lo lleven preso a l. Yo conversaba con esta chica y ella lloraba. Yo al ver la situacin tambin trat de ayudar. (PRI-Quito) En Portoviejo, las trabajadoras sexuales que participaron en el grupo focal expresaron que el riesgo de sufrir agresiones sexuales es una constante,

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sin embargo no lo asumen como algo frecuente. Frente a la pregunta, comentan experiencias de violencia en general, sin llegar a la sexual. Se habl sobre agresiones fsicas, robos, etc., pero cuando se insisti en su vulnerabilidad frente a una violacin, por ejemplo, todas acordaron en que pueden ser vctimas en cualquier momento. Se les pregunt tambin, cmo enfrentaran una situacin de violencia sexual?, el silencio fue su respuesta, sin embargo, algunas de ellas s reconocieron estar en riesgo de violencia. Violencia en general en el contexto del trabajo sexual A m me pas que un cliente me sac un cuchillo, en Quito fue eso, fue un colombiano, yo lo golpe, nos golpeamos ese hombre quera matarme, yo me sal corriendo y cuando sal, con la misma cacha del cuchillo me da, ah me ca al piso y no s cmo cog una silla y le pegu () (TS-Portoviejo) En Quito, fue interesante notar, en el grupo de trabajadoras sexuales que ejercen esta actividad en locales, la conciencia de que trabajar en la calle tiene mucho ms riesgo entre otras causas, porque pueden ser maltratadas por los clientes. En Guayaquil, varias trabajadoras sexuales que laboran en la calle y que participaron del estudio, mencionan, en muchos casos, violencia y maltrato. Expresaron, con vehemencia, el miedo que tienen a la reaccin de sus parejas estables frente al uso del condn ya que han tenido experiencias anteriores de violencia. Yo creo que mi marido s me pegara y me maltratara si le pido que use el condn. (TS-Guayaquil) Mi marido me pega un puete,(me dira)Qu, ests con otro hombre?!(TS-Guayaquil) Talvez t ests con otro, sin preservativo, y por eso quieres usar el preservativo. Qu, tienes miedo de contagiarme de algo? (TSGuayaquil) Mi marido me pega. (TS-Guayaquil) Yo le dije: Te pones condn y si no, no sigo. La reaccin fue que se fue con otra. . (TS-Guayaquil) En Ibarra, el 100% de las participantes concuerda en que estn en riesgo de sufrir, en cualquier momento, una agresin sexual que puede devenir en un embarazo no deseado o en el transmisin de una infeccin de transmisin sexual, incluyendo al VIH/Sida. Al ser preguntadas cmo enfrentar este riesgo?, coinciden en que es casi imposible hacerlo. Respuestas Negativas En Quito comentan algunas de las mujeres del grupo focal s tienen comunicacin con su pareja:

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No, de mi parte no. Hay comprensin entre los dos. (PRIQuito)

3.5 COMUNICACIN/ NEGOCIACIN VINCULADOS A LA SALUD SEXUAL A continuacin se presenta informacin de los grupos focales donde se profundiza sobre el tema de la comunicacin en la pareja en temas de sexualidad. Las investigadoras consideramos fundamental profundizar sobre el tema de la comunicacin ya que es central para un proceso de prevencin y para lograr una salud sexual placentera y segura. La informacin vari, de un grupo focal a otro; hubo grupos en los que las mujeres participantes no lograban hablar de ningn tema vinculado a la sexualidad con sus parejas y hubo otros que en las que s lo hacan. Sin embargo, cabe resaltar que muchas de las conversaciones estaban orientadas hacia el tema de la culpa o la victimizacin. Comunicacin con la pareja, sobre la prevencin, planificacin familiar La mayora de las mujeres encuentran difcil hablar de prevencin o planificacin familiar con sus parejas estables. Algunas de las mujeres trabajadoras sexuales mencionaron que tienen suficiente confianza para conversar con sus parejas estables sobre la prevencin, pero hubo un grupo grande y muchos grupos focales donde era evidente que haba poca comunicacin e incluso en algunos casos miedo de hablar de estos temas o del condn a pesar de que la mayora de las trabajadoras sexuales explcitamente o implcitamente asumen que sus parejas estables estarn con otras personas. -- Con mi pareja tenemos mas confianza y ms atrevimiento. Se habla de que se ponga con condn si va a ser infiel. Que tengan cuidado que no les caiga una enfermedad. (TS -Esmeraldas) --Cuando he tenido pelado yo si le digo que se cuide. Si yo me cuido en el trabajo el tambin tiene que hacerlo. (TS -Esmeraldas) Sin embargo, hubo un grupo importante de trabajadoras sexuales que dijeron que no podan hablar con sus parejas de la prevencin. - Para m, cuando no hay comunicacin, est mal porque no puedo confiar, no puedo saber qu es la sorpresa que me va a tener, que me va a llegar y si tengo una pareja y si me acepta as si me ama, yo lo amo si tengo una pareja, tratemos de protegernos. Quienes no sabemos estamos para aprender y para llevar esa informacin a la pareja o fuera de la pareja y si yo voy a estar con este chico, por muy guapo que sea, en la guapeza no lo voy a ver, tengo que saber cmo est, por mi salud ms que todo. (TS Portoviejo)

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En general, es la idea mayoritaria de las participantes que la planificacin familiar no es un tema de hombres, no les gusta hablar al respecto, por el mismo hecho de vivir en una sociedad machista; la iniciativa de proteccin debe partir de las mujeres. Por lo general las mujeres tomamos la iniciativa para cuidarnos, a los hombres no les gusta, es ms, no les gusta ni hablar de cuidarse, tampoco se les puede decir vea, cudese, si una quiere cuidarse, una misma se cuida, se busca las maneras y las formas de cuidarse. No aceptan, son machistas, al menos aqu en el Ecuador y aqu en Ibarra, en especial, los hombres son demasiado machistas, ellos son los que tienen que estar librecitos, las mujeres tienen que cuidarse. Es que el problema es que la mujer se queda embarazada, el problema recae sobre la mujer, en especial en adolescentes, una nia de 16 17 aos embarazada, la que tena que cuidarse es ella ya que hay tantos mtodos para cuidarse, ellos no, ellos simplemente llegan, la usan y se van. ( PRI-Ibarra) Acuerdan que las mujeres tenemos algo de responsabilidad, es decir, aceptamos, bsicamente, lo que el hombre dice y le complacemos en el hecho de que l no se vaya a cuidar y seamos nosotras quienes utilicemos pastillas, quienes tengamos los efectos secundarios de los medicamentos, de las hormonas, etc. En Cuenca, algunas de las participantes del sector privado comentaron sus experiencias personales, en la mayora de los casos negativas, cuando quisieron comunicar a sus maridos su requerimiento de mantener relaciones sexuales protegidas. Aceptan el hecho de que por su trabajo en derechos sexuales y reproductivos, tienen una ventaja frente a otras mujeres que son absolutamente ignorantes del tema. Sin embargo, en lo cotidiano, no ha sido fcil asumir el reto del cuidado. () eso no es fcil, eso genera rupturas. Cuando yo habl con mi pareja sobre eso, al respecto de decirle mira, cuando tomes esa decisin o cuando tengas relaciones con otra persona, hazlo con seguridad, tengamos un acuerdo de seguridad y de responsabilidad, automticamente la respuesta fue qu me ests queriendo decir? fue terrible y tuve una ruptura, siquiera de unos 6 meses, de no hablar y de tener una psima relacin porque mi posicin, tambin, era bastante rgida, eso se interpreta como decir, que no nos importa con quin se acueste cada quien, el tema es que lo hagas con seguridad. Eso termina siendo como una fractura del amor romntico, del amor idealizado y creo que superar eso es difcil pero creo que es importante. Lo otro es, si t asumes vivir en una relacin de pareja y vivir bajo el paraguas de porque me ama me es fiel y no me va a hacer dao, al menos debes tomarlo concientemente, creo que esa es otra cosa que hay que tener clara, porque puede tener dos opciones: o tener relaciones, siempre seguras, con condn, o tomar la opcin de tenerlas sin condn pero ah hay un margen de riesgo que es que somos seres humanos. Ese debes tomarlo concientemente y creo que esa es la parte 69

ms difcil en pareja, suena muy bonito pero es muy difcil, sobre todo para quienes viajamos mucho (PRI- Cuenca) Es interesante que se haya tomado en cuenta, para las mujeres de clase media, que el viajar a menudo, puede ser un factor de vulnerabilidad. A m me ha ido bastante bien, hemos podido comunicarnos oportunamente, adecuadamente, en el uso de los anticonceptivos () ha sido una negociacin bastante buena; he tenido una experiencia muy agradable en el sentido de establecer acuerdos en diferentes pocas de nuestra vida. (PRI-Cuenca) Sin embargo, otras de las participantes de los grupos focales en Guayaquil, dijeron que no hablan mucho de la prevencin, que no hay confianza, que lo encuentran difcil a pesar de ya tener hijas/os con sus parejas. El mo no le gusta contarme muchas cosas. Yo le hago miles de preguntas de cosas que salen en televisin pero me dice por qu t quieres saber. Bueno a quin se lo puedo comentar, a quin se lo voy contar? Es mejor que me cuentes t a que me cuente otra persona. Hay cosas que s me cuenta y otras que no. No s si le da vergenza, no s qu pasar por su cabeza.(Guayaquil Norte) No, nunca le he tocado esos temas. O sea, yo estoy 100% segura que en eso si no S, yo tengo total confianza, no pienso que es necesario. (PRI -Guayaquil Norte) No es que hayamos conversado, l mas bien me ha dicho que l no anda con prostitutas ni nada de esas cosas y ya pues. Otra participante responde Pero no solo las prostitutas tienen (PRI -Guayaquil Sur) Le he preguntado pero l me dice que no que para qu quiero saber, que es algo delicado que es para l y nada ms.(Habla muy naturalmente sobre esto)(PRI - Guayaquil Norte) Placer Algunas de las participantes afirman conversar con su pareja sobre los requerimientos mutuos para la relacin sexual. Otras mencionan que no se habla sino que se hace comunicacin a travs del lenguaje corporal. Yo, con l tengo confianza, entonces, si queremos tener una relacin sexual, compartimos la misma idea y si yo no quiero, le digo y si no quiero, no quiero. (PRI- Portoviejo) Me comienza a buscar, me busca y yo ya s, hay caricias, insinuaciones ()(TS Portoviejo) Hablamos de qu vamos a hacer, cmo lo vamos a hacer. (TS Portoviejo)

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Yo hablo con mi marido y mi amante. Pero ms me gusta como hace mi marido. [risas] El ya sabe que debe hacer. [Risas] (TS Guayaquil)

Varias mujeres mencionaron que antes de la relacin sexual no se habla, en todo caso se lo hace despus, cuando ya todo ha pasado, se dan permiso para decir lo que les ha gustado o no. Hubo quien manifest que en el medio de su relacin sexual poda convencer a su marido de realizar ciertas actividades que ella haba planificado con antelacin. Se hace difcil a veces porque hay un poco de recelo, pienso que no nos van a entender o que van a pensar que uno sabe mucho o que sabe poco, es ms el recelo (PRI-Ibarra) En Cuenca, las participantes de servicios privados tienen diferentes criterios. Algunas de ellas manifiestan que si bien la conversacin es parte del prembulo de la relacin sexual, ste debe ser dinmico, no estar enfocado bsicamente en los minutos anteriores. Hay quien dice sentir que el prembulo es permanente, constante, diario. Creo que uno de los errores que tenemos las mujeres es esperar que el otro nos de placer. Creo que est en uno, en la actitud de uno. (PRI Cuenca) Creo que una cosa bien importante es poder hablar de sexo, por fuera del sexo, es decir, poder hablar del nivel de satisfaccin, de lo que te gusta, de cmo puedes modificar, qu cosas nuevas puedes hacer, si puedes tomarte un vino, que si puedes escuchar una msica pero no solo en el rato en que ests teniendo sexo, creo que eso es importante tambin dentro del acto mismo pero creo que es importante poder ampliar con la pareja, el espacio y la oportunidad para hablar de eso y erotizar un poco ms la conversacin, de manera ms cotidiana, al menos yo lo hago. (PRI Cuenca) En mi caso yo tambin he dialogado, aunque en el inicio fue difcil, somos ms reservadas, estamos ah con miedo pero poco a poco hemos ido abordando el tema () (PRI Cuenca) Creo que el prembulo para el sexo es lo cotidiano, no necesariamente culmina en el sexo, o sea, una calidad de vida buena, de afecto, de que me est apoyando en las cosas que yo quiero lograr, eso es un buen prembulo porque qu pasa en la mayora de las mujeres?, es una desvalorizacin mal en el da y en la noche tenemos que tener sexo por placer, entonces, t optas o por frialdad o por un no erotismo o por condescender, a veces, para evitar problemas, entonces, yo he hablado y he dicho que conmigo eso ya no va y que no quiero ser utilizada, solamente para la satisfaccin de l.(PRI Cuenca) La concepcin de que las relaciones sexuales tienen un fundamento que radica en el amor, en los sentimientos, es marcada aunque no generalizada. Cabe resaltar que, en el grupo de trabajadoras sexuales, el tema de

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discusin fue siempre la prevencin de las ITS. Cuando se abord el tema de las parejas estables, no se ampli sobre el tema del placer, ms all de conocer qu cosas les excitan. Se denota una visin casi mecnica del placer y de la relacin sexual. ANALISIS SOBRE SOBRE EL SEXO LA COMUNICACIN/ NEGOCIACIN ABIERTA

Las trabajadoras sexuales describen distintas estrategias de comunicacin, entre ellas mencionan que con los clientes regulares hay confianza y se puede hablar. Es evidente, por lo recabado en los grupos focales, que la mujer ecuatoriana tiene dificultades para negociar un sexo ms seguro y placentero, debido a las diferencias de gnero establecidas socialmente. La posicin del hombre est dada por un contexto machista, cristiano/ catlico, que define roles diferenciados entre mujeres y hombres. El hombre es empujado, desde una temprana edad, a tener varias relaciones sexuales y es l quien controla el cuerpo de la mujer a fin de conseguir descendencia o placer. En este contexto, adicionalmente, se crea una falsa dicotoma que mucho dao ha hecho a las relaciones de pareja y que disminuye la autoestima de las mujeres. Existe un imaginario que concibe a la esposa o pareja estable (la buena) como la madre, cuya funcin primordial es procrear y, la pareja casual o trabajadora sexual la que est concebida para dar placer (la mala). Esta visin culpabiliza el placer en las mujeres y hace que la relacin con su cuerpo y sea compleja. Estas concepciones crean conflictos que pueden romperse con la educacin y comunicacin, no obstante, en los grupos se not que es una excepcin antes que una regla. Se han dado ciertos cambios en la sociedad ecuatoriana, sin embargo, los grupos focales evidencian que el poder de negociacin de las mujeres entrevistadas es limitado; las mujeres profesionales del sector privado demuestran tener ms herramientas y empoderamiento para vivir relaciones saludables y equitativas. (Ver citas del sector privado) 3.6 PREVENCIN DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y DE VIH CONOCIMIENTO SOBRE EL USO DEL CONDN MASCULINO Esta pregunta se hizo de forma abierta y se anotaron todas las respuestas que dio cada participante en el estudio, es decir, no se dieron opciones para escoger. A continuacin, el porcentaje de mujeres que respondieron cules son los tres principales usos del condn masculino.

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Tabla No. 18 Conocimiento sobre uso de condn masculino PRI PUB TS Evitar VIH, ITS y embarazo 36% 36% 49% Los porcentajes de las usuarias de servicios de salud privados y pblicos son iguales, mientras que el de trabajadoras sexuales es superior. USO DEL CONDN CON DISTINTOS TIPOS DE PAREJAS Y POR TIPOS DE RELACIN SEXUAL. En la entrevista individual se realizaron preguntas cerradas y, en el grupo focal, se profundiz en el tema del uso del condn. Al final de esta seccin se encuentra mayor profundizacin con datos cualitativos.

Frecuencia de uso de condn con pareja estable Sexo Vaginal Tabla No. 19 Sexo vaginal PRI PUB 1,7% 2,5% 32,8% 12,5% 3,4% 1,7% 46,6% 13,8% 0,0% 0,0% 5,0% 75,0% 5,0% 0,0%

Blancos a veces la mayora de veces No sabe/no responde Nunca Siempre No tiene sexo vaginal

TS 3,8% 15,4% 11,5% 0,0% 61,5% 3,8% 3,8%

De las mujeres que tienen pareja estable, el sexo vaginal es la forma ms comn de relacin sexual. La mayora de mujeres entrevistadas que tienen pareja estable, no utiliza el condn en el sexo vaginal. Un 75% de usuarias de servicios del sector pblico nunca han usado

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condn; en el caso de las trabajadoras sexuales, el 61,5 % de las entrevistadas tampoco lo ha utilizado y, finalmente, el 47% de las entrevistadas del sector privado, nunca lo ha utilizado. La tabla permite identificar al grupo de mujeres usuarias de servicios privados como aqul que siempre ha utilizado el condn masculino con su pareja estable (14%). El 33% de ellas lo ha usado espordicamente. Varias mujeres entrevistadas, que acuden a CEMOPLAF, explican que utilizan el condn porque tienen problemas para utilizar mtodos hormonales, para evitar embarazarse cuando estn cambiando de mtodo o porque han fallado en el uso del mtodo hormonal (inyecciones y pastillas principalmente). Las trabajadoras sexuales, en los grupos focales, mencionan que es muy difcil negociar con la pareja estable por diversas razones: a) miedo al rechazo, b) supuesta confianza con la pareja estable c) sentimientos, amor d) miedo al maltrato fsico o psicolgico, y; e) como una forma de distinguirlo del cliente. Es importante sealar que hay trabajadoras sexuales que no tienen sexo vaginal con su pareja estable. Algunas mujeres dijeron practicar, nicamente, sexo anal. Mi marido me da por atrs para que nunca le olvide(Lder RedTrabSex Ecuador)

Tambin refieren que hay hombres a quienes que no les gusta el sexo vaginal, porque, segn ellos, eso ya est flojote. Como es el especial, debe ser por ah. (Lder RedTrabSex Ecuador).

Sexo oral Tabla No. 20 Sexo oral Blancos Siempre La mayora de veces A veces Nunca no sabe/no responde no tiene sexo oral PRI 8,6% 0,0% 0,0% 5,2% 22,4% 20,7% 43,1% PUB 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 27,5% 15,0% 57,5% TS 0,0% 11,5% 3,8% 0,0% 42,3% 0,0% 23,1%

En lo que tiene que ver con el sexo anal, la utilizacin del condn es an menor, segn el criterio de las participantes. As tambin, un nmero muy alto de mujeres no practica el sexo oral con sus parejas, aunque la mayora de las trabajadoras sexuales s, junto a un nmero significativo de usuarias del sector privado, que tambin lo practica. 74

Sexo anal Tabla No. 21 Sexo anal PRI PUB 8,6% 0,0% 0,0% 2,5% 0,0% 1,7% 19,0% 50,0% 20,7% 0,0% 0,0% 15,0% 60,0% 22,5%

Blancos Siempre La mayora de veces A veces no sabe/no responde no tiene sexo anal Nunca

TS 3,8% 7,7% 3,8% 11,5% 0,0% 34,6% 38,5%

De las mujeres que tienen sexo anal con su pareja estable, muy pocas utilizan condn. La mayora de las usuarias del sector pblico no tiene esta prctica (60%). Algunas trabajadoras sexuales usan siempre condn en el sexo anal (8%). Es interesante notar que hay muchas respuestas en blanco. Esto puede ser entendido debido a que el sexo anal es visto como un tab. Fue difcil para el equipo entrevistador hacer esta pregunta, especialmente en el sector privado. El nmero de personas que, en el estudio, reportan practicar sexo anal, es bajo. Algunas de las mujeres explican que una de las razones para no practicarlo es el miedo al dolor. Las lderes trabajadoras sexuales piensan que muchas de las trabajadoras sexuales no contestaron con honestidad porque, frecuentemente, el sexo anal es parte de la prueba del amor para su pareja estable, es hacer algo diferente con ellos, una prctica que, por lo general, no realiza con los clientes. Para las investigadoras fue importante tratar el tema del sexo anal, ya que es uno de los comportamientos sexuales que implica mayor riesgo de infeccin si no se usa el condn ni el lubricante de forma correcta y consistente. Sin embargo, es importante sealar la necesidad de investigar profundamente al respecto. En una entrevista corta no es posible profundizar y obtener datos significativos de un tema tab. Grfico No. 26 Uso condn Pareja Estable

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Pareja estable no ha querido usar condn?

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% no no sabe/no contesta si Blancos PRI PUB TS

La mayora de las parejas estables, de las mujeres entrevistadas, no han querido usar condn. El grupo que mayor dificultad ha tenido en la negociacin del condn, son las usuarias de servicios pblicos. Sin embargo, entre el 30 y el 40% de las parejas si lo usa si las mujeres se lo piden. El poder, para aceptar o rechazar el uso del condn, lo tiene el hombre, no obstante, es preciso indicar que a muchas mujeres tampoco les gusta utilizarlo con su pareja estable.
Grfico No. 27 Pareja casual

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Ha tenido pareja casual 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Blancos no no sabe/no responde si PRI PUB TS

Cuando se pregunt si alguna vez las mujeres participantes han tenido una pareja sexual casual, el 54% de trabajadoras sexuales entrevistadas respondieron afirmativamente, al igual que el 11% mujeres usuarias de servicios pblicos y, lo propio, el 17% de usuarias de servicios privados. Esta respuesta nos demuestra que no es una prerrogativa masculina tener varias parejas sexuales. Grfico No. 28 Pareja anterior ha tenido una ITS o VIH/Sida

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100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Blancos ITS No No sabe No responde PRI PUB TS

Al indagar sobre el conocimiento que tienen las entrevistadas sobre la salud sexual de sus parejas estables, la mayora de participantes refiri no saber si sus parejas anteriores han tenido una ITS o VIH. El 19% de usuarias del sector privado reportan que sus parejas han tenido una ITS. El 8,5% de las usuarias del sector pblico reportan lo mismo y tan solo el 3% de trabajadoras sexuales conocen que sus parejas anteriores tuvieron una ITS. Por lo general, las participantes consideran que sus parejas anteriores no estuvieron infectadas, es criterio de las investigadoras que estas respuestas pueden darse porque las entrevistadas no quisieron informar sobre un tema tan delicado. Es preciso sealar, adems, que algunas de las entrevistadoras no hicieron esta pregunta, puede ser que prefirieron no abordar un tema difcil de hacerlo. BARRERAS PARA EL USO DEL CONDN MASCULINO A continuacin profundizaremos sobre el proceso de negociacin y uso del condn en mujeres; la informacin recolectada proviene de grupos focales realizados con mujeres del sector privado y con trabajadoras sexuales, en las siete ciudades en las que se investig. En usuarias de servicios privados. Experiencia en el uso del condn masculino

De la informacin obtenida en los grupos focales, se puede inferir que hay un uso limitado de los condones masculinos. En Portoviejo, para citar un ejemplo, solamente una de las participantes lo haba utilizado y, en Ibarra, 3 de 20 participantes dijeron utilizar el condn. La mayora de 78

mujeres no saben cmo utilizarlo o tienen muy poca experiencia. Como parte del grupo focal, se pidi a las participantes que realizaran una dramatizacin en la que se asumiran los roles de la pareja. La reaccin de algunas mujeres fue de sorpresa, esta era la primera vez que tocaban un condn: Yo nunca he puesto eso. Ay!, yo no quiero hacer de marido. Qu horror! Yo nunca he puesto eso! (risas) (PRI -Guayaquil Norte) En los jvenes no hay la informacin debida y tienen relaciones sin condn. (PRI -Cuenca) El condn, segn manifiestan las mujeres, solamente est siendo utilizado para evitar embarazos o por problemas de salud. No lo utilizan con sus parejas estables a pesar de que consideran que sus ellos pueden, o podran, tener otras parejas. Son contados los casos de mujeres que dijeron que les gusta o lo utilizan con el apoyo de su pareja. Incluso unas pocas, en Cuenca, comentaron que es posible hacerlo divertido y erotizarlo. Es ms seguro. Es ms confiable. Tomar las pastillas todos los das me tiene hostigada. A mi me gustara. PRI -(Guayaquil Norte) Mi doctora me dijo que tenemos que usar y jams he tenido problema. (PRI -Esmeraldas) Es algo muy importante porque nadie est segura de ninguna persona, muchas personas tienen relaciones con otras personas y una, con el preservativo, se puede cuidar y protegerse de muchas enfermedades. (Portoviejo) Las mujeres estn concientes de la necesidad de usarlo como un elemento de proteccin e higiene. Concuerdan en que, dependiendo de las estrategias a seguir, es posible que los hombres accedan a usar el condn. () soy una mujer soltera y estoy expuesta a ms riesgos y cuando terminamos una relacin por ejemplo yo soy la que llevo si quieres bien, si no entonces, ellos se ven obligados. Es cuestin de hacerles entender que es una cuestin de salubridad, de cuidarse. Ya tal vez despus, en una relacin ms amplia, ah tal vez se ira quitando poquito a poquito. (Portoviejo) La resistencia era de l porque se le quitaba la sensibilidad pero a m hasta me gustaba porque tena unos pupitos que me encantaban. (Cuenca) A m gustaban los sabores, me gustaba el de banano. (Cuenca) Cabe recalcar el hecho de que varias mujeres reportan utilizar el condn masculino para prevenir embarazos, no obstante, como lo demuestran los siguientes testimonios, su uso es espordico y no lo conciben como un

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medio para evitar infecciones. Una participante explica que no lo utiliza porque no cree que sea cien por ciento seguro para evitar el embarazo. No considera las ITS como algo de lo que se debe preocupar. Es decisin de los dos., o sea, nosotros veamos un libro de los anticonceptivos y deca que no es 100% recomendable, que dependiendo del material que es hecho, se puedo romper o perforarse. Por cunto tiempo que le tienen en las farmacias. No es cien por ciento seguro. (Quito) Cuenca es la ciudad en la que se evidenci que las mujeres entrevistadas tienen mayor conocimiento sobre salud sexual y reproductiva, es as que, a excepcin de una mujer, todas han utilizado condn masculino. Algunas participantes refieren haber desarrollado alergia al ltex y, por consiguiente, haber tenido relaciones sexuales dolorosas por el uso del condn. Mucho tiempo utilizamos el condn masculino pero luego me empez una alergia brbara, entonces me afect. Con el condn es inevitable una relacin un poco dolorosa y molestosa, a veces, para la mujer y hasta para ellos es incmodo en cierta forma. No s exactamente por qu duele pero puede ser por falta de lubricacin, es rara la vez, pero uno s siente dolor. Barreras para utilizacin con: Con pareja estable:

Las mujeres se han informado sobre la importancia de contar con una alternativa de proteccin, no obstante, no lo utilizan. La principal barrera para negociar el condn masculino, con la pareja estable, es el rechazo que tiene el hombre frente al condn. Ellos aducen prdida de sensibilidad y dolor al ponrselo e inclusive el costo. Yo, solamente una vez lo utilic y me pareci incmodo, muy incmodo porque arde. Si molesta eso. No me gust y por eso una sola vez lo us y luego no quise ms, y de ah comenc a cuidarme con pastillas nada ms. (Guayaquil Sur) Mi marido siente que como que el preservativo lo ahorca. Exactamente. Sexualmente hace perder la ereccin. (Guayaquil Sur) A mi no me afectara en nada, pero a l no le gusta usarlo; l dice que no es igual. S, le he preguntado diez veces y nunca me lo ha contestado. El dice que no siente la misma sensacin., no le gusta realmente. Le he preguntado lo mismo y no, no.. (Risa nerviosa) Porque dice que usar eso no es lo importante, porque aparte de eso te pueden caer fuertes infecciones. El es un poco delicado en ese aspecto. Es mejor no usar esos condones. (Guayaquil Norte) 80

 En mi caso, yo nunca lo he utilizado. Igual mi esposo dice que no le gusta, porque l dice que se siente como si estuviera amarrado (risas nerviosas) (Quito) Una de las razones para que el condn sea desagradable para sus parejas, es el tamao. Algunos hombres se quejan, aduciendo que no es suficientemente grande. Es criterio de las investigadoras que esta es una forma de evitar usarlo, a ms de ser un mito, ya que el ltex es un material sumamente elstico, tanto como para poder introducir todo el brazo al interior de un condn. Porque no tienen el mismo gusto o es porque no les queda. (Esmeraldas) Otra barrera descrita, a menudo, es que a las mujeres tampoco les agrada la sensacin, el olor. Es necesario notar que las participantes estn concientes de que es parte de un proceso de auto cuidado, que requiere disciplina y responsabilidad, no obstante, consideran que el condn limita el placer. Esto demuestra que la informacin existe pero que la sensibilizacin ha sido insuficiente por cuanto no se ha logrado cambios de comportamiento ni se ha trabajado hacia la erotizacin del condn. Los comentarios que se hacen indican ms mitos y poca experiencia en el uso sostenido del condn masculino. El olor es medio raro, cmo se siente, pero es una alternativa. Cmo le digo, porque estoy muy alterada de la menstruacin y no puedo usar otro mtodo. He probado pero no puedo, entonces, en los das que ya he menstruado y en los das previos, ah aprovecho. (risas) (Quito) El preservativo es algo seco, no es como uno, que tiene las secreciones tanto de l como de una. Entonces, es diferente, uno siente algo seco, siente horrible. (Guayaquil Sur) Como una medida de prevencin para las enfermedades que existen, yo digo que me gustara pero en la relacin, como mujer no, porque no me siento bien. Es que a m me gusta en vivo () (Ibarra) Yo tambin he utilizado ese mtodo pero sinceramente, es feo, horrible es. Es algo como spero, como dientes. (Risas) El olor es un olor horrible, no s y parece que da como hasta infeccin de lo mismo de ese () Es como que tiene un aceite algo as, no s. A m, el otro da, me da sinceramente, me da es picazn, como que de eso mismo me viene la infeccin, entonces, no me gusta. (Quito) Bueno, yo antes no utilizaba, pero desde que me quit la T, estoy utilizando. Pero, no, no me agrada. Como dice l, tambin, de piel a piel se siente y con ese plstico no. Antes no he utilizado. (Quito) Finalmente, algunas mujeres reportan que el condn se rompe y que han sufrido de inflamacin. Comentarios sobre ardor y picazn fueron muy comunes, en casi todos los grupos focales, aunque la frecuencia de uso fue mnima, una vez o muy rara vez.

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Pareja casual:

Solamente una mujer habl de que con las parejas casuales siempre ha utilizado condn. Explic que tena parejas casuales desde su divorcio. Acceso al Condn Masculino En Quito, se menciona que es muy fcil tener acceso a condones pero que las limitaciones radican en comprarlo y en el miedo a ser vistas como mujeres con varias parejas. Una mujer describe cmo cambia de lugar cada vez que los va a comprar, por miedo a que la consideren promiscua. (Quito) Se puede comprar pero con recelo.

Yo s, no compro, yo le digo: t mismo vienes y te vienes comprando. Dme un paquete () A m, s me da vergenza. Ustedes si compran y si saben cul le gusta a l. (Quito) Dnde compran normalmente? Prefiero comprar lejos. Yo, la primera vez, compr en el COSTO. La chica me recomend, me dijo que estos eran buenos. Desde ah compre ah, despus me dio un poco de recelo, que hay mismo hay mismo esta seora () (muchas risas), por lo que compro en farmacia. (Quito) Yo consigo aqu, en CEMOPLAF. Al igual que en el grupo focal de Quito, en Cuenca, se compartieron ancdotas de lo difcil que se tornaba, en ocasiones, adquirir los condones. Algunas de las mujeres comentaban que recurran a estrategias como ir a farmacias atendidas por gente joven para no tener que pasar por malos ratos. Sin embargo, afirman que actualmente ya es muy fcil conseguirlo, e incluso, algunas de las mujeres que tienen hijos, dijeron ser ellas quienes les provean de los condones. Creo que uno de los grandes temas es eso, la fuerte barrera a comprar algo que te delata. Si vos compras condn, la gente te regresa a ver () esas son las barreras reales y lo otro, la oportunidad de tener un condn en la cartera o de tenerlo disponible, entonces, si te sale un chance con tu novio o hasta con tu pareja y no lo tienes o tienes la capacidad de masturbarte y no tener sexo con penetracin, lo terminas haciendo. Hay familias y chicos con los que hablar de eso es I M P O S I B L E (). En Portoviejo e Ibarra se comenta, que se los puede conseguir en todo lado, especialmente en farmacias. En Portoviejo, hay la percepcin de que no son seguros porque suelen romperse. Este conocimiento contradice la no utilizacin de los condones masculinos. De esta forma, se puede

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inferir, que las participantes no quisieron comunicar, abiertamente, sus experiencias. Lubricante Hay un total desconocimiento del lubricante en mujeres usuarias de servicios privados. Se les indic que la falta de lubricacin puede derivar en que se rompa el preservativo y que es extremadamente til para reducir el ardor y friccin. Se puede deducir que las mujeres estn teniendo relaciones sexuales sin desearlas, por complacer a la pareja, lo que redunda en menor lubricacin natural y, por ende, mayor friccin. El lubricante puede ser un elemento importante para que la relacin sexual sea ms placentera y es bsico incluir informacin, sobre su uso, en las charlas de prevencin. A menor friccin, menor posibilidad de irritaciones y desgarres y tambin de rompimiento del condn. Cuenca, nuevamente, es una excepcin ya que cuatro de las ocho asistentes al grupo focal haban utilizado el preservativo. En trabajadoras sexuales. Experiencia en el uso

Las trabajadoras sexuales describieron un uso cotidiano del condn, especialmente con los clientes. El 100% de ellas lo utilizan. Muchas afirman que, simplemente, no hay negociacin, o se lo pone o se va del cuarto. En Cuenca, debemos resaltar que la mayora de mujeres participantes afirm abrir el condn con las uas, ante lo que se dio una breve explicacin de la manera correcta de manejarlo. Barreras para utilizacin con: Pareja estable

Dicen no tener dificultades para utilizarlo, no obstante, cuando una de ellas habla del acuerdo que ha hecho con su pareja para no utilizar el condn masculino, las experiencias empiezan a surgir, evidenciando el rechazo, de sus parejas estables, a utilizar el preservativo. (Portoviejo) A m me dice que le trato igual que a un cliente y se enoja, me dice, yo soy tu marido, no tu cliente pero yo no s qu hace l cuando me voy a trabajar. (TS-Portoviejo) Nunca hemos conversado para saber si le gusta o no, solo hablamos de las ventajas que tiene el usarlo pero no llega a ponrselo, no tiene inters de poner en prctica la informacin que le doy. (TSPortoviejo)

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En Ibarra, la nica mujer que manifest tener pareja, utiliza el condn con cuando tiene sexo anal. Las dems mujeres no tienen pareja estable. Ya que las mujeres de Cuenca manifestaron no tener pareja estable, se les pregunt si cuando estuvieron junto a sus maridos utilizaron el condn, la respuesta mayoritaria fue negativa, ninguna lo haba hecho. A los hombres no les gusta usar el condn, es la principal barrera que refieren. En algunos casos, el no uso est implcito pues dicen haber basado su relacin en la confianza. No, porque estaba con mi pareja y uno nunca se imagina nada, uno siempre piensa que est segura con su pareja, pero a veces es mentira. (TS-Cuenca) En el caso de Esmeraldas, Milagro y Guayaquil, tambin se reporta un bajo o inexistente uso del condn, con las parejas estables. Lo ms difcil es ponrselo. No quiere. (Esmeraldas) El marido es difcil, autoritario. (TS-Milagro) No podemos negociar con parejas estables por miedo a que se vayan, es smbolo de desconfianza. (TS-Milagro) No estn seguras si la pareja es fiel pero tampoco estn dispuestas a usar el condn por confianza o demostracin de amor. (TSLder RedTrabSex-Ecuador) Supuestamente porque uno tiene confianza (Quito) De pronto es por los sentimientos que uno tiene, le hace olvidar que tiene que protegerse. Uno quiere sentirlo ms a fondo en la relacin. Yo estoy pendiente de que debo, igual no () Yo no conozco su vida sexual. El est conmigo pero vive en otra ciudad. La naturaleza del hombre es ser promiscuo. (Quito) Pero mira, a veces uno dice, yo lo uso con mi esposo, o sea, a veces nosotras las mujeres decimos que nuestro marido es fiel, pero no sabemos qu clase de marido tenemos en la casa. S me entiendes?. (Milagro) Es difcil porque dicen: Si no confas en m, entonces por qu me tienes? (Guayaquil) Uno no confa en el propio marido de uno. (Guayaquil) En Guayaquil se profundiz sobre el proceso de negociacin con el marido. Tal como es posible notar en los testimonios siguientes, algunas lo logran, otras no. ()no quiero ensuciarme. Si usted desea estar conmigo, pngase su gorro! As, se lo pone, ah si lo hacemos. (risas) (Guayaquil) A veces las enfermedades vienen del mismo marido de uno. Ellos hacen de las suyas. (Guayaquil) Yo para qu voy a usar esa huevada, a m esa huevada no me gusta. Por qu me pides?, ests jodiendo con otro?, Ya?!, El me dice

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as.(Guayaquil) La nica vez que si estuvimos con condn es cuando saba que el me pona los cachos. (Guayaquil) Pareja casual

Las lderes de la RedTrabSex concordaron que la mayora no usa el condn, pero hubo algunas que s logran negociar con su pareja casual. Clientes

Las mujeres refieren muchas justificaciones que les dan sus clientes para no utilizar el condn, sin embargo, son radicales; pese a los constantes requerimientos que reciben, sin condn no hay relacin sexual. (Ibarra) Mientras una se pone el lubricante ellos dicen que ya se les durmi. (TS-Ibarra) Una tiene que estar pendiente del gorrito porque ellos a veces lo rompen o se lo quitan, cuando piden en cuatro; una tiene que estar con la mano pendiente. (TS-Ibarra) No obstante de conocer y reconocer la importancia de su uso, las mismas mujeres tambin tienen barreras para utilizarlo, pese a ello, estn concientes de la importancia de hacerlo y no negocian. (Ibarra) As a una no le guste el preservativo, lo usa por seguridad y proteccin para una. (TS-Ibarra) Muchos clientes se han negado a usar el preservativo pero no le he aceptado a ninguno; si no quieren usarlo, se salen del cuarto. (TSCuenca) Las mujeres de Cuenca indicaron, durante el grupo focal, que, en algunas ocasiones, el rechazo al uso del condn es evidente. Entre las principales causas mencionan el supuesto de que se pierde la sensibilidad y que los hombres se sienten tan incmodos que no pueden eyacular. Pese a esto, las mujeres estn muy sensibilizadas; comentan que es incoherente que un hombre que acude a un local de comercio sexual se niegue a utilizar el condn. Dicen que no se les para bien, que no pueden acabar porque les aprieta mucho, que les estorba. (TS-Cuenca) El hombre que viene ac sabe lo que va a venir a hacer, ac tiene que usar su preservativo, le guste o no le guste. Tiene que utilizarlo porque ninguna mujer se va a ir a ocupar sin preservativo. Yo lo uso por todo porque uno no sabe qu puede contraer. Continuamente tienes que usar el condn. (TS-Cuenca) Sin condn no hay trato.12 (TSMilagro) El problema es que uno no se protege. Tambin, de repente,
12

Slogan de APROFE a fines de los aos 90. Es interesante que sigue siendo recordado.

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tenemos que capacitar a los hombres para que piensen en ellos mismos, por su misma parte. A veces uno negocia (as lo dijo) y el cliente se transforma y no nos quiere utilizar el condn. Y entonces nosotros, las mujeres, somos las culpables. Nosotros queremos cuidarnos. Al varn tambin hay que capacitarlo. ( Guayaquil) Existen casos, tambin, de mujeres que son alrgicas al ltex y, sin embargo, frente a la no existencia de una alternativa, utilizan el preservativo y toman las medidas necesarias para que no haya mucha afectacin. La resistencia se extiende hacia las mismas mujeres pero lo utilizan de todas maneras. En primer lugar, por las enfermedades. Hay que utilizarlo. Es normal, slo que no se siente la carne porque est un caucho. (TSCuenca) Acceso al Condn Masculino

En Portoviejo es muy fcil conseguir condones masculinos pero se especifica que es necesario conocer la calidad de los mismos. Concuerdan en que es preciso poder reconocerlos. En la calle los podemos encontrar, 30 condones por un dlar. (TSPortoviejo) En Ibarra es muy fcil conseguir condones masculinos, las mujeres los consiguen, principalmente, en las farmacias y en el mismo local. En Cuenca, al igual que en las otras ciudades investigadas, es muy fcil acceder a los condones. Los venden en todo lugar, inclusive en gasolineras. Las mujeres conocen sobre precios y calidad. Manifiestan tambin, que para ellas es muy importante verificar la calidad del condn y que su costo est bien pagado en tanto las proteja de cualquier enfermedad. En el local en el se realiz el grupo focal, se entrega un condn como parte de la ficha. Utilizacin del Lubricante en trabajadoras sexuales Experiencia en el uso

Si usan porque el preservativo inflama, por problemas de friccin. (TSLder RedTrabSex) Las trabajadoras sexuales de Portoviejo, especialmente aquellas que trabajan en locales, utilizan lubricante, especficamente conocen el KY. En el grupo focal se reforzaron las estrategias para la correcta utilizacin del lubricante. (Portoviejo) El uso del lubricante no es generalizado, pese a los testimonios de las participantes. Tal es as que, en Ibarra, al concluir con el grupo focal y 86

luego de una pequea explicacin de cmo usarlo correctamente y la diferencia existente entre el fro y el caliente, las participantes demandaron que se les entregara lubricante. Mientras ms grande sea el pene, es ms difcil la relacin porque al introducir el pene, t ests lubricada pero al rato se reseca y, a lo que se reseca, quema cuando va pasando. (TS-Ibarra) Todas las mujeres de Cuenca afirman utilizar el lubricante, sin ningn problema. Barreras para utilizacin

En Ibarra se evidenci el rechazo de los clientes, incluso para el uso del lubricante. Mientras una se pone el lubricante ellos dicen que ya se les durmi. (TS-Ibarra) Acceso a los lubricantes para trabajadoras sexuales () no tienen dinero para usar KY usan agua o saliva. (Milagro)

3.7 USO DE DROGAS Tabla No. 22 Tipo de droga que ha utilizado PRI PUB TS Alcohol 73,4% 55,3% 77,0% Tabaco 25,0% 19,1% 39,3% Marihuana 3,1% 2,1% 0,0% Herona 1,6% 0,0% 0,0% Cocana 0,0% 0,0% 1,6% Cemento de contacto 0,0% 0,0% 1,6% Ninguna 23,4% 40,4% 13,1% No sabe, no responde 3,1% 0,0% 0,0% El alcohol y el cigarrillo aparecen como las drogas ms utilizadas por los tres grupos de mujeres entrevistadas. El porcentaje de diferencia entre las trabajadoras sexuales y las usuarias de servicios privados de salud es mnima (4% aprox.) Es la opinin de las investigadoras que el porcentaje de consumo de cigarrillos disminuye en las mujeres que acuden a los

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servicios pblicos, debido al factor econmico principalmente, pero tambin a una concepcin cultural de que el cigarrillo (y tambin el alcohol) es para los hombres. De hecho, en este grupo, el porcentaje de consumo de alcohol es de aproximadamente 18%. Adems, las usuarias de los servicios pblicos de salud refieren, en un 40%, no haber consumido ningn tipo de droga. Es importante resaltar que en el grupo de trabajadoras sexuales, el consumo de alcohol y cigarrillos va de la mano con su actividad. En muchos locales, por ejemplo, las mujeres perciben dinero extra por el consumo de sus clientes. En los dos grupos restantes, especialmente en el de usuarias de servicios privados de salud, se puede inferir que el consumo llega al 73% ya que al alcohol se lo considera como un elemento de socializacin. Consideramos que muchas mujeres responden que no han utilizado ninguna droga debido a que no piensan en el alcohol o cigarrillo como tales y si la entrevistadora no ley todas las opciones, ellas contestan que no. Adicionalmente, la pregunta pudo haber sido interpretada como si utilizan frecuentemente las drogas, por lo que contestaron negativamente. Ser importante profundizar sobre este tema con estudios especficos. Anlisis de las lderes de la RedTrabSexEcuador sobre consumo de drogas, alcohol y cigarrillos en el contexto del trabajo sexual De acuerdo a las lderes de la RedTrabSex-Ecuador, las trabajadoras sexuales fuman por diversas razones: a) b) c) d) Ansiedad y preocupacin cuando se espera a los clientes; Para reducir el estrs, ya que el trabajo afecta mucho a las emociones; Las menores de edad aprenden de las mayores; Se considera que fumar atrae a los clientes porque hace que la trabajadora sexual se vea ms elegante y sofisticada.

Consideran que es un contexto donde no se ha concienciado sobre los efectos de fumar, tales como el cncer, envejecimiento precoz, efectos en el embarazo etc. Asimismo, la mayora no piensa en el futuro sino en cunto puede ganar ese da y en cmo lo va a pasar. Las lderes opinan, en cuanto al uso de otras substancias como la marihuana, que las trabajadoras sexuales no admitieron que hay consumo. Ellas mismas admiten haber probado marihuana o conocer a varias mujeres que lo han hecho, por curiosidad. Piensan que no se llega a la adiccin porque en el trabajo necesitan estar sobrias y tambin evitan porque les produce miedo. Comentan que en los locales no se consigue fcilmente, no obstante, hay clientes que llevan drogas e invitan a la trabajadora sexual a consumir. Ellas se sienten en la obligacin de hacerlo para no ser consideradas novatas. 88

En cuanto a la herona, las lderes consideran que todas las trabajadoras sexuales conocen qu es, pero hay poco contacto de las presentes. En el taller de anlisis, solamente una de las lderes dijo conocer a alguien que la consume. En cuanto a la cocana y base de cocana, las lderes consideran que hay consumo al interior de las trabajadoras sexuales, incluso, se las consume ms que la marihuana a pesar de que estn concientes de que es son ms adictivas. Algunas reportan que los clientes que utilizan cocana pueden ser ms violentos y en algunos casos no eyaculan. Muchas mujeres se rehsan a tener clientes que han consumido drogas. Una de las mujeres en el taller de anlisis report que en un local en el que trabajan veinte (20) mujeres, doce (12) consuman cocana. Tambin reportan las lderes, que todo tipo de clientes consumen, desde militares de alto rango, policas, entre otros. Explican, adems, que en algunas ciudades, en los sitios de tolerancia, hay lugares de venta y que la trabajadora sexual siempre es quien termina siendo acusada de vender. En cuanto al cemento de contacto, las trabajadoras sexuales no inhalan pero se ven obligadas a dar dinero a muchachos de pandillas para que satisfacer su consumo y les permitan continuar con su actividad. Previamente al anlisis de frecuencia de consumo de drogas, es necesario sealar que en el formulario de la encuesta se especific acerca del consumo de alcohol.

Tabla No. 23 Frecuencia de consumo de alcohol en el mes PRI PUB Rara vez, no este mes 70,2% 46,2% Por lo menos 1 vez al 23,4% 15,4% mes Por lo menos 1 vez a la 4,3% 3,8% semana Nunca 2,1% 23,1% Todos los das 0,0% 0,0% No sabe/No responde 0,0% 7,7% Blancos 0,0% 3,8%

(ms de 4 tragos) TS 34,0% 12,8% 44,7% 2,1% 6,4% 0,0% 0,0%

Del cuadro se puede desprender que el 45% de trabajadoras sexuales entrevistadas tiene una frecuencia habitual de consumo de alcohol, porcentaje elevado frente al 4% de las usuarias de servicios de salud pblicos y privados. Esta frecuencia contrasta tambin con el 23% de mujeres que acuden a servicios de salud pblicos y que nunca han consumido alcohol, en comparacin con el 2% de las usuarias privadas y

89

con el 2% de las trabajadoras sexuales. Dada la casi inexistente muestra de mujeres que han utilizaron drogas inyectables, no se analiz las dos preguntas correspondientes.

90

4. CONDN FEMENINO PERCEPCIN ANTES DE LA CAPACITACIN Grfico No.29 Conocimiento de condn femenino previa capacitacin
Ha escuchado el condn femenino
70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% no no sabe/no responde si blancos PRI PUB TS

La mayor parte de las mujeres entrevistadas no haban escuchado hablar del condn femenino. Usuarias del Sector Privado.Los comentarios de las usuarias de sector privado, dados en la entrevista, fueron muy variados. Ninguna de ellas mujeres haba tocado un condn femenino antes. Pocas participantes mencionaron haberlo visto en el Internet y en revistas. Explicaron que hay resistencia a usarlo, que es difcil de encontrar, que no existe en el mercado y que es caro. Algunas mencionaron que es incmodo, que se pone en la vagina y que es parecido al condn masculino. Reaccin inicial al verlo Muchas de las mujeres comentaron sobre el tamao, los dos anillos y tambin la cantidad de lubricacin. No les gust que se viera por fuera. Posible utilizacin Durante el grupo focal algunas de las mujeres expresaron inters y curiosidad en utilizarlo. Hubo algunas que prefirieron no recibirlo, una de ellas coment que su marido no la dejara (Guayaquil Sur) Usuarias del Sector Pblico.Las usuarias del sector pblico no emitieron muchos comentarios, muy pocas tuvieron algo 91

que decir, entre ellas, que sirve para protegerse del embarazo y del Sida. Una sola mujer lo haba visto, anteriormente, en una charla de APROFE. Las trabajadoras sexuales que participaron en el estudio no haban visto el condn. Las nicas que lo conocan eran trabajadoras sexuales colombianas o ecuatorianas que haban estado fuera del pas. En Ibarra, dado que la mayora de mujeres participantes son colombianas, s conocan el condn femenino, ya que en su pas hay acceso; no son baratos pero se los encuentra con mucha ms facilidad que en Ecuador. La nica trabajadora sexual entrevistada que haba utilizado el condn es ecuatoriana y haba trabajado en Bolivia (particip en el grupo focal de Esmeraldas). Hay quienes mencionan que lo han visto en un servicio de salud del Estado. En el caso de Portoviejo, todas dicen haber odo hablar sobre el condn femenino, inclusive conocen, alguna de ellas, que son caros. Una vez que se present el condn femenino, la argolla interior les caus curiosidad y la cantidad de lubricante, de alguna manera les motiv a usarlo. Yo he escuchado que el condn femenino es caro. Escuch esta semana, en el hospital, de una chica que vino no s de dnde, que cuesta dos dlares o algo as ().(TS-Portoviejo) Hubo muchos comentarios positivos: que se usa ms fcilmente, que es cmodo y seguro. Tambin mencionan que es un mtodo anticonceptivo. Una de las participantes mencion que lo haba utilizado pero que se le hace difcil colocarlo. Ninguna de las trabajadoras sexuales de Portoviejo ha utilizado el condn femenino. Me da curiosidad ver cmo se aplica porque veo que el anillo de adentro, lo toqu para ver si es flexible porque se ve duro pero no, es sper flexible y me da la impresin que uno puede doblarlo para introducrselo pero me da curiosidad saber cmo queda adentro, cerca del cuello del tero, cmo queda y si se vira o no se vira, me da un poquito de temor y el hecho de que est sper lubricado, ahora, el anillo de adentro est suelto y me entra la curiosidad de que si eso no se sale. (TS-Portoviejo) () pienso que el anillo de adentro me puede doler a lo que penetra, me parece que cuando est trabajando me puede hacer doler ese anillo de adentro. (TS-Portoviejo) La manera de colocrselo les da un poco de recelo y justifican este hecho por la educacin que han recibido. Lo que pasa es que desde pequeas nos inculcan eso, cuidado con tus partecitas, te vas a lastimar, entonces a una se le queda eso desde pequea. (TS-Portoviejo) El comentario generalizado fue que es muy grueso y grande. Resaltaron la idea de que el material del que est hecho parece mucho ms 92

resistente y seguramente proteger de mejor manera. Surgieron dos inquietudes previas la aceptacin de su uso: el tiempo que tomara en colocrselo y la posibilidad de que, por su tamao, llegue a llenarse mucho (de semen). En Cuenca no hubo conocimiento sobre el condn femenino, a excepcin de una participante que dijo haber escuchado a una amiga suya sobre la existencia de ste. En Quito, ninguna lo conoca. Una vez que se les indic el condn femenino, el comentario general fue que les generaba curiosidad y hasta un poco de temor porque pensaban que la argolla interna poda lastimarlas. Resaltan la lubricacin y la curiosidad sobre la ubicacin de la argolla interior. Una de ellas coment que era perfecto para usar con los afroecuatorianos. No hay conocimiento exacto de la vagina. Tuvieron la preocupacin de lo que suceder si se queda adentro. Posibilidad de uso en el futuro: En casi todos los grupos focales, la mayora de las mujeres expresaron inters y curiosidad en utilizarlo, incluso, una de las lderes, a los pocos das, ya lo haba utilizado. La primera vez que yo lo us tuve la sensacin a lo que iba a sacar el pene mi marido pens que iba a salir junto con el condn pero no, ah se queda. (Esmeraldas) En Portoviejo, todas afirman que lo van a utilizar. En Ibarra no hubo una respuesta grupal que indique que lo iban a utilizar, no obstante, cuando se les reparti, individualmente, se comprometan a usarlo. En Cuenca, todas las mujeres afirman querer utilizarlo. Reaccin inicial Luego de conocer las distintas respuestas sobre si alguna vez lo haban visto y utilizado, se procedi a desarrollar la charla de capacitacin sobre el uso del condn femenino. Los comentarios iniciales fueron sobre el tamao, los dos anillos y tambin la cantidad de lubricacin. No les gust que se viera por fuera. !Ay! pero eso es muy grande (Esmeraldas)

93

5. ACEPTACIN DEL USO DE CONDN FEMENINO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

5.1 INTRODUCCIN Los resultados del presente estudio se lograron establecer luego de un proceso de investigacin realizado con tres grupos de mujeres en edad reproductiva: usuarias de servicios de salud (pblicos y privados) y trabajadoras sexuales. Este proceso fue dividido en dos fases: Primera fase: 189 mujeres fueron entrevistadas y capacitadas sobre el uso del condn femenino. Una vez aplicado el formulario de entrevista y luego de una breve charla sobre el uso del condn femenino y una vez entregados, se solicit a las mujeres utilizarlo, registrando sus opiniones y criterios posteriores a la experiencia. Segunda fase: Se aplic una nueva entrevista a 50 de 64 usuarias de servicios privados, 37 de 47 usuarias de servicios pblicos y 47 de 78 trabajadoras sexuales, quienes luego de varios intentos fueron recontactadas para conocer sus opiniones sobre el uso del condn femenino. Cabe sealar que esta segunda fase del estudio se la realiz luego de un perodo de entre 30 y 40 das, posteriores a la primera fase. En las ciudades en las que existen organizaciones de trabajadoras sexuales, fueron ellas quienes realizaron las entrevistas por su propia cuenta a sus pares. Dificultades para entrevista de seguimiento Se logr contactar a la mayora de las mujeres entrevistadas. Aunque en las tres poblaciones, en especial en las trabajadoras sexuales, hubo muchas dificultades para poder re-contactarlas. Tambin hubo quienes prefirieron no contestar las preguntas o no quisieron contestar algunas de ellas. En las tres poblaciones hubo problemas por tener nmeros telefnicos errados, haber dado como referencia nmeros telefnicos de vecinos, entre otros. En el caso de las usuarias de servicios pblicos, se logr re-contactar a la mayora pero en ciertas preguntas las mujeres no respondieron y algunas no utilizaron el condn. Se puede argumentar diferentes razones para explicar este resultado, entre ellas: Menor relacin con el equipo de investigacin ya que fueron contactadas de forma directa en las salas de espera de los servicios de salud. La capacitacin se hizo de forma individual, sin utilizar la tcnica del grupo focal, como en los otros dos casos.

En el caso especfico de las trabajadoras sexuales, la dificultad principal, a criterio de las investigadoras, puede justificarse, principalmente, por la 94

movilidad existente en esta poblacin. A muchas de las mujeres solo se las poda contactar personalmente. 5.2 COMENTARIOS GENERALES CONDN FEMENINO SOBRE LA UTILIZACIN DEL

En general, a la mayora de las mujeres entrevistadas les gust utilizar el condn femenino. De las trabajadoras sexuales participantes, al 83% les gust utilizarlo, seguido por 71% de mujeres del sector privado. En los servicios pblicos los comentarios en general fueron positivos (60%.) Hubo pocos comentarios negativos y tres personas dieron comentarios neutros o prefirieron no comentar.
Grfico No. 30 Opinin de entrevistadas sobre condn femenino
Opinin general del condn femenino 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Le gust No le gust PRI PUB TS

Posteriormente se hizo una pregunta abierta para documentar su primera reaccin y comentarios frente al condn femenino. A continuacin los comentarios positivos de las tres poblaciones y, posteriormente, los comentarios negativos. 95

De los comentarios positivos: La mayora de las mujeres que fueron re-contactadas dieron una respuesta positiva. Muchas de ellas, pertenecientes a las tres poblaciones describen que existe satisfaccin, que es bueno, que sirve para protegerse del embarazo, ITS y VIH. Para muchas, el hecho de que sea una alternativa ms para el cuidado de la salud sexual de la mujer es importante. Un nmero significativo menciona que es suave, normal, cmodo, no molesto, prctico y que permite la prevencin y proteccin, adems de brindar mucha satisfaccin. Se siente suave y hay menos friccin (PRI) No necesita de tanta negociacin con la pareja. (PRI) Se siente lo mismo, se siente natural. (PUB)13 () se siente como si no estuviera puesto el condn y se siente la misma satisfaccin. (PUB) Porque ya no tendra que tomar pldoras y es ms prctico. (PUB) Le gusta porque es fro y seguro. (PUB) Entra ms suave el pene; es maravilloso (TS) Varias mencionan que una vez que aprenden a colocrselo es bueno, se siente bien y no hay tanta diferencia.(PRI) Un nmero importante de participantes de las tres poblaciones utiliza la frase se sinti normal o no se siente molestias, para describir su experiencia. Hay quienes manifiestan que el lubricante fue abundante, como uno de sus comentarios ms sobresalientes. La referencia a una sensacin de seguridad es otro factor de importancia mencionado. Informan, adems, que es diferente que la mujer use la proteccin. Se sienten ms seguras porque ya no es el hombre el que se cuida.(PRI) Pude hacerlo con tranquilidad sin temor a embarazarme. (PUB) () un mtodo bueno, seguro para la prevencin de ITS y embarazos(TS) Algunas lo consideran ms satisfactorio porque es ms efectivo y seguro que el condn masculino. Comentan sobre la sensacin y explican que se sienten ms relajadas que al utilizar el condn masculino. Varias mencionan que:
13

Es mejor que el masculino porque el hombre siente mejor, es ms

PUB = Usuaria de Servicios Pblicos

96

suave.(TS) Es fino, suave no lastima la vagina como el del hombre (TS) Es ms efectivo y seguro que el condn masculino. (TS) La lubricacin protege y disminuye la friccin. (TS) Es diferente que lo use la mujer. (TS) Es cmodo. (TS) Produce cosquillas en el pene. (TS) Ayuda a la eyaculacin. (TS) Queda firme y no se sale porque la rueda que entra a la vagina se engancha en el tero. (TS) Varias mujeres de los tres grupos poblacionales mencionan que es ms higinico que hacerlo sin condn, ya que no hay necesidad de limpiarse luego de la relacin sexual debido a que el semen queda dentro del preservativo. () cuando la pareja termina el semen no la ensucia (PRI) Es ms limpio que hacerlo sin condn. (TS) No es necesario limpiarse enseguida (TS)

Algunas entrevistadas consideran que es ms fcil utilizar el condn femenino que el masculino. Entra ms suave el pene; es maravilloso (TS)

Otras reportan que les gust la estimulacin por el roce del aro con la vagina. Se mencionan que el El olor es agradable. (TS), especialmente si se lo compara con el masculino. Cabe resaltar dos sugerencias dadas por las usuarias de servicios privados: Se debe promover el uso del condn femenino en la juventud y debe ser comercializado en el pas. Varias trabajadoras sexuales, lo prefieren para el trabajo sexual porque: Es ms fcil para cuidarse, el cliente termina ms rpido. El hombre se siente mejor y termina ms rpido. Implica menor negociacin con ellos (los clientes) y a algunos les gust ms. Es otra alternativa y herramienta para el trabajo. En general las trabajadoras sexuales fueron ms entusiastas en su descripcin positiva del condn y brindaron ms detalles. Esto tambin se corrobor con el grupo focal en el que participaron las lderes de la Red, cuya respuesta a esta pregunta fue altamente positiva.

97

De los comentarios generales negativos: Entre los comentarios negativos dados por las participantes de las tres poblaciones, los ms importantes tienen relacin con la colocacin del preservativo. Muchas mujeres mencionan que les fue difcil acostumbrarse e introducirlo. Reportan que lo ms molestoso es la cantidad de tiempo que toma y que se resbala. Me enred un poco el momento de ponerlo y suena. Se pasa mucho tiempo ponindoselo. Es feo. (PRI) Se resbalaba y se iba a un lado. (PUB) Adicionalmente, existen los comentarios de que el aro es muy tosco, esta es la opinin, especialmente, de trabajadoras sexuales y de usuarias de servicios pblicos; que es un poco ofensivo la parte que va hacia adentro (PUB). A varias les pareci incmodo, muy grueso y grande por lo que se nota mucho. Las argollas me dan miedo. (PRI) A ciertas mujeres les pareci muy complicado y dificultoso, por lo que prefirieron no intentar (PRI). Es preciso sealar que la incomodidad, en algunos casos, surge por no colocar, correctamente, el anillo interior. Se presentaron molestias porque el anillo interior se mova durante la relacin. Hubo quienes aseguraron que, incluso insertado muy adentro, todava tenan incomodad. Vale la pena informar que se explic que una forma alternativa de utilizar el condn era sacando el aro. A muchas les pareci molesto sujetarlo con la mano para la primera penetracin. En la explicacin sobre su uso, una de las facilitadoras sugiri hacer esto como medida de seguridad, aclarando que solamente para el primer uso, hasta acostumbrarse. Varias participantes refieren que a sus esposos no les gust utilizar el condn femenino, sin embargo, una de las entrevistadas menciona que le fue ms fcil negociarlo con su pareja. Otros comentarios, que se dieron en menor grado, fueron que: Lo encontraron antiesttico (TS) Cuatro personas reportaron que se sali. (3 PRI) y (1 TS) La incorrecta colocacin produce dolor. (PRI) Que puede producir infeccin o inflamacin. (PRI-TS) Molesto el aro externo. (PRI) Cantidad de lubricante es exagerada. (PUB) Por abundante, como baboso, le dio asco. Hubo quienes estuvieron satisfechas con la cantidad de lubricante (PRI-TS) Tambin hubo un nmero reducido de mujeres que no quiso opinar o dar explicaciones. Al describir la experiencia sobre el uso del condn femenino, en la generalidad de las trabajadoras sexuales participantes, hay menos 98

comentarios negativos que positivos. Minoritariamente manifestaron que hay algunas posiciones que no se pueden hacer. Aunque hubo tambin entrevistadas que dijeron en el grupo focal de anlisis que se pueden utilizar los condones femeninos en cualquier posicin. 5.3 COMENTARIOS ESPECFICOS POR TEMA 5.3.1 Utilizacin
Grafico No. 31 Utilizacin Condn Femenino
Se puso el condn femenino
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% no si

PRI PUB TS

Al preguntar a las mujeres si utilizaron el condn femenino, la mayora de las participantes manifestaron haberlo hecho. Solamente una de las trabajadoras sexuales se lo us pero no para una relacin sexual, solo para probarlo, el resto lo utiliz con una pareja sexual. 5.3.2 Tamao
Tabla No. 24 Tamao del condn femenino
PRI PUB TS

Demasiado

43%

43,5%

43% 99

grande Demasiado pequeo Tamao adecuado

3% 54%

4% 52%

0% 57%

Grfico 32 Tamao del condn femenino

60%

50%

40% PRI 30% PUB TS 20%

10%

0% demasiado grande demasiado pequeo tamao adecuado

Un poco ms de la mitad de las participantes considera que el condn femenino tiene un tamao adecuado. Un porcentaje significativo (43%) de las mujeres consideran que es demasiado grande. Solamente un grupo pequeo considera que el condn es muy pequeo. 5.3 Facilidad de ponerse el condn femenino
Tabla No. 25

100

Facilidad de colocacin
PRI PUB TS

Difcil Fcil Moderad o

40% 29% 31%

26% 43,5% 30%

37% 40% 23%

Grfico 33 Facilidad de colocacin

Facilidad de ponerse el condn fem enino 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Difcil Fcil Moderado PRI PUB TS

Existen opiniones divergentes sobre la facilidad de colocacin del condn

101

femenino. La poblacin que ms dificultad reporta en introducirlo son las usuarias de servicios privados de salud (40%). Un nmero similar de las trabajadoras sexuales, el 37%, considera que es difcil. De las mujeres entrevistadas, las que ms consideraron que es fcil colocrselo son las mujeres usuarias de servicios de salud pblicos (43,5 %). Siguen las trabajadoras sexuales (40%). A continuacin, algunas de las respuestas referidas a la facilidad o dificultad para usar el condn femenino. Comentarios positivos: Estos son algunos de los comentarios positivos, esgrimidos por las usuarias del sector pblico que se re-contactaron: Es como una vejiga suave que entra y no lastima. Es igual que ponerse un vulo. Es suave, se adapta a una.

Las trabajadoras sexuales informan positivamente sobre el uso del condn, dicen que fue fcil su colocacin y que no tuvieron ningn inconveniente. Muchas describen los pasos que siguieron y que lo clave fue doblar el anillo. En todos los grupos entrevistados se considera que la capacitacin e instrucciones fueron un factor determinante para poder ponrselo bien y con facilidad: Segu todas las instrucciones, me lo puse parada, con la pierna alzada. (PRI) Algunas personas reportan utilizarlo con y sin el anillo: Es ms seguro y cmodo utilizarlo con el anillo. Sin el anillo parece que entra y sale. (TS)

Comentarios negativos: Las usuarias del sector privado dieron ms detalle y comentarios de las dificultades para colocarse el condn. El proceso para insertar el anillo fue el ms complejo, adems del tamao y la cantidad de lubricante. Colocarlo con los dedos se hizo difcil, me dio asco Da miedo metrmelo, parece que se queda adentro. Fue difcil, tena dudas de si estaba bien puesto o no. Se quedaba pegado en los dedos por el lubricante. Toca meter los dedos para empujar hacia adentro, para que se coloque bien. Se siente raro el introducirse un plstico.

102

En los tres grupos poblacionales consideraron que la inexperiencia es la mayor razn para las dificultades. Cada vez que lo utilizaban se volva ms fcil. La primera vez le estorbaba colocrselo y luego ya no. (TS)

El tiempo requerido para colocrselo tambin es mencionado por varias. Para algunas mujeres de tres ciudades, sacar el anillo interno fue complicado, tambin refieren que hay dificultada porque en ocasiones el condn se quera salir (PUB). Hubo, en los tres grupos poblacionales, comentarios negativos sobre el aro interno que lo consideran incmodo, que es duro y que la cantidad de lubricante dificulta la colocacin ya que, por la falta de prctica, se resbala. Se resbal y necesit ayuda de mi esposo para introducirlo. (PUB) El aro que va adentro es un poco duro. (PUB). La argolla les molest. (PUB). La ruedita le complic un poco. (TS) Mucho se mueve la argolla. (TS)

5.3.4 Comodidad del condn femenino

Tabla No. 26 Comodidad en el uso
PRI PUB TS

Cmodo Incmod o Neutral

51% 40,0% 8,6%

48% 30% 22%

63% 27% 10%

Grfico No. 34. Comodidad en el uso

103

Com odidad del condn fem enino 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% cmodo incmodo neutral PRI PUB TS

La mayora de las trabajadoras sexuales contestaron que el condn femenino es cmodo. Un poco ms de la mitad de las usuarias de los servicios privados y casi la mitad de las usuarias del servicio pblico lo consideraron cmodo. Slo el 22% de las usuarias de los servicios pblicos lo consider neutral. Hubo, en general, un nmero menor de mujeres que consider que el condn es incmodo, aunque son nmeros significativos especialmente en las usuarias del sector privado (40%). Muy pocas responden a la pregunta abierta que complementa y pide explicacin de por qu lo consideran cmodo. En las tres poblaciones, la mayora de las entrevistadoras la dejan en blanco. El nfasis lo ubican, mayoritariamente, en la colocacin. Comentarios positivos La mayora de las usuarias de los servicios privados mencionan que no se siente nada y que no hay inconvenientes o molestias. Es como si no estuviera puesta nada (PRI)

Varias dicen que no hubo molestias. Una menciona que se siente igual placer (PUB). Tambin, una usuaria del sector privado menciona que fue importante hablar con su pareja. Una trabajadora sexual afirma que el material es delicado y suave: Por lo suave parece mejor material que el de hombre.

104

Comentarios negativos Para aquellas a quienes les result incomod, una vez ms hacen referencia al aro interno, convirtindolo en una de las razones ms comunes y comentan sobre el proceso para introducirlo. El aro no entr lo suficiente. Me doli. (PRI) El tamao (grande) tambin es una constante: Lo grande que es y lo que toca meterse los dedos. (PRI) Hubo quienes manifestaron que se siente raro y que se pierde la sensibilidad. Finalmente, hubo reportes de molestia, de temor a que se salga e incomodidad por el sonido que emite, especialmente por parte de una trabajadora sexual. 5.3.5 Dificultades al sacarlo
Tabla No. 27 Dificultades al sacarlo
PRI PUB TS

No S

91% 9%

87% 13%

89% 11%

Grfico No. 35 Dificultades al sacarlo

Tuvo dificultades al sacarlo
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% no si PRI PUB TS

105

La mayora de las mujeres no tuvo dificultades para sacar el condn femenino. Quienes s las tuvieron, comentan sensacin rara o dolor. Se sinti rara la vagina. (PRI) Sent dolor al sacrmelo. (PRI) Sent que se le haba pegado adentro. (PUB) No quiso salir fcilmente. (PUB) Al momento de sacar sinti que le dola un poco una sensacin extraa.(TS) 5.3.6 Cantidad de lubricante
Tabla No. 28 Lubricante
PRI PUB TS

Cantidad justa Demasiado No suficiente

77,1% 20,0% 2,9%

78,3% 13,0% 8,7%

91,4% 8,6% 0%

Grfico No. 36 Cantidad de lubricante

Cantidad de lubricante
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cantidad justa Demasiado no suficiente PRI PUB TS

La mayora de las participantes, en especial las trabajadoras sexuales, consideran que la cantidad de lubricante es adecuada. Una cantidad 106

menor de mujeres consideran que es excesiva. La mayora de entrevistadas que consideran que tiene demasiado lubricante son mujeres usuarias de los servicios privados de salud (20%), seguido por usuarias de servicios pblicos (13%). 5.3.7 Sensacin del condn femenino
Tabla No. 29 Sensacin
PRI PUB TS

Le gust Neutral/suficie nte No le gust Blancos

57% 20% 23% 0%

39% 43,5% 17% 0%

63% 14% 20% 3%

Grfico No. 37 Sensacin del condn femenino

107

Sensacin del condn femenino

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% le gust neutral/suficiente no le gust Blancos PRI PUB TS

En general, el resultado sobre la sensacin del condn es positivo porque a la mayora de las mujeres participantes en el estudio les gust o les pareci neutral/suficiente. El grupo de trabajadoras sexuales refiere mayor gusto de la sensacin de uso del condn femenino (63%) y a un 14% le pareci neutral/suficiente. Las usuarias de servicios privados tambin indican que les gust, aunque en menor grado (57%). Slo a una minora no le gust: el 20% de las trabajadoras sexuales y al 23 % de las usuarias de servicios privados. En relacin a las usuarias del sector pblico, fue minoritario el porcentaje de quienes manifestaron que les gust la sensacin (39%). 5.3.8 Negociacin con la pareja estable
Tabla No. 30 Negociacin con Pareja Estable
PRI PUB TS

Si No

100% 0%

100% 0%

97% 3%

108

Grfico No. 38 Negociacin con Pareja estable

Negoci el condn femenino con su pareja estable
120% 100% 80% PRI 60% 40% 20% 0% Si Blancos No No sabe/no responde PUB TS

Todas las usuarias de servicios de salud pblicos y privados, participantes en el estudio, negociaron el condn con su pareja estable. En el caso de las trabajadoras sexuales, el nmero es menor ya que muchas lo utilizaron con sus clientes, solamente, y no con sus parejas estables. Cuando negocian con el cliente, la gran mayora se niega a trabajar sin condn masculino ya que estn concientes del riesgo de infecciones de transmisin sexual. Con los clientes, la mayora de trabajadoras sexuales ha desarrollado destrezas para exigir un sexo seguro como est descrito anteriormente en este estudio. Asimismo, algunas de ellas lo utilizaron con sus parejas, sin consulta previa. 5.3.9 Aceptacin de la pareja
Tabla No. 31 Opinin de la pareja estable
PRI PUB TS

Blancos

3%

9%

0%

109

Le gust Neutro No le gust No sabe/no responde

34% 6% 43% 14%

26% 22% 30% 13%

58% 0% 33% 8%

Grfico No. 39 Opinin de pareja estable

Opinin de pareja
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Blancos le gust neutro no le gust no sabe/no responde PRI PUB TS

En el caso de las trabajadoras sexuales, a la mayora de las parejas con las que usaron el condn femenino les gust. Este dato contrasta con el 34% de las parejas de usuarias de servicios privados que les gust utilizar el condn femenino y con el 6%, al que les pareci neutral. Esto indica una aceptacin baja de la pareja en este grupo. Es incluso ms baja, aun, la aceptacin en las parejas de usuarias de servicios pblicos, entre el 30

110

y el 43% de las parejas no les gust, siendo estos nmeros significativos. 5.3.10 Estrategias de negociacin En general, la mayora de las mujeres que probaron el condn femenino reportan tener una capacidad de negociacin y un buen nivel de comunicacin con su pareja. Cabe recordar que muchas mujeres que participaron en la primera fase del estudio no pudieron usarlo y, en otros casos, no dieron datos correctos o, simplemente, prefirieron no participar de la segunda entrevista, lo que puede denotar la dificultad para hablar sobre estos temas con su pareja o que encuentran difcil negociar el uso del condn. Esto fue especialmente evidente en las usuarias de servicios pblicos. De los hombres que colaboraron con el estudio, la mayora estuvo de acuerdo en utilizar el condn femenino segn reportan las entrevistadas. Las mujeres explican que lo ms importante fue comunicarse y conversar con sus parejas. Uno de los argumentos que utilizaron fue que el condn femenino es relajante y mejor que el condn masculino. Simplemente le dije que lo utilizramos. (TS) Le propuse directamente y l acept. (TS) Solo le dije que lo hiciramos. (TS) Su pareja le acept sin problemas. (TS)

Un factor importantsimo en esta negociacin inicial fue la curiosidad para la mayora de las mujeres entrevistadas. Un alto porcentaje de los hombres lo hizo para saber cmo se siente o por novedad. Muchas de las mujeres hablaron de la charla con sus parejas y fue parte de la negociacin. Lo que preocupa es saber si luego de la experiencia inicial y de la satisfaccin de la curiosidad, continuara el uso. Hagamos la prueba para ver cmo es. (PRI) Por curiosidad, para ver la diferencia entre el condn masculino y el femenino. (PRI) Le expliqu de las enfermedades y l me dijo que bueno, para hacer la prueba. (PRI) Para experimentar. (PUB) Le coment del condn femenino y me dijo que para hacer la prueba bueno. (PUB) El no quera, hagamos la prueba un ratito y as le convenc. (PUB) Me dijo que quera hacer la prueba para saber qu se siente. (PUB) Le dije que lo probramos para ver qu se siente. (TS) Le llam la atencin y quiso probarlo. (TS) En el caso de las usuarias de servicios privados, se menciona que una forma de negociar el condn fue hablar sobre la prevencin del embarazo. La conciencia de riesgo del embarazo es un factor importante para usar un preservativo.

111

 Hicimos la prueba porque estbamos en riesgo de embarazo. (PRI) Solo convers. Lo us a falta de pastillas. (PRI) Le expliqu que era para no tener bebs.(PRI) Hubo mujeres que refirieron haberlo hecho de forma ldica: Le convers de la charla e hicimos juegos. (PRI) Lo tom como un juego sexual. (PRI)

Muy pocas de las usuarias de los servicios pblicos o privados utilizaron el argumento de la prevencin de infecciones de transmisin sexual como estrategia de negociacin: Le expliqu sobre las enfermedades.(PUB) Haba escuchado hablar sobre el condn femenino para prevenir enfermedades y para aconsejar a mi hija que mejor que practicar primero. (PUB) En algunos casos, las trabajadoras sexuales hablaron de la proteccin mutua, lo que fue menos comn en las usuarias de servicios privados y servicios pblicos: Decirle que era una proteccin para mi y para l. (TS) Hablarle que era una mejor forma de protegernos. (TS) Sirve para prevenir enfermedades. (TS)

Algunas no les dijeron nada a las parejas, solo se lo pusieron: El no se dio cuenta. (TS) No le propuse, lo use para saber si l notaba el condn. (TS)

Nivel de satisfaccin del cliente Algunas trabajadoras sexuales utilizaron el condn femenino con clientes ya que con su pareja estable fue ms difcil negociarlo. Otras lo hicieron tanto con clientes como con parejas estables. En el grupo focal realizado con lderes de la Red de Trabajadoras Sexuales del Ecuador, las participantes expresaron que tanto a ellas como a los clientes les pareci satisfactorio utilizar el condn. Hubo mucho entusiasmo y pidieron que est disponible en el pas. Varias prefieren el condn femenino al masculino para el trabajo sexual. Se report que el condn femenino permite que el hombre eyacule ms rpido, ya que hay mayor estimulacin. Por qu no lo utiliz con su cliente? El nmero que no lo utiliz con un cliente es reducido, muchas lo intentaron. Algunas trabajadoras sexuales no tienen un cliente de confianza con quin se sientan cmodas para probarlo. Hay quienes explican que prefieren seguir usando el condn 112

masculino. En el trabajo prefiere no hacerlo porque tiene miedo que el cliente sea bandido.

Tambin hay reportes de haber sentido miedo y prefieren no utilizarlo hasta conocer, bien, al condn femenino. Porque quise probar con mi pareja para estar segura de la proteccin del condn y no sentir miedo o nervios. Primero tengo que aprender a usarlo bien. Por temor que no pueda colocrmelo bien. Algunas mujeres pertenecientes a este grupo poblacional indican que el condn femenino les pareci grande y cuando ests haciendo el sexo se mueve, parece que se saliera. Queda afuera y es visible. Una de ellas indic que no lo usa porque su marido no se lo permite por su religin evanglica. 5.3.11 Qu le gust a la pareja? En la mayora de los casos, las entrevistadoras dejaron en blanco esta pregunta, por lo que no hay suficiente conocimiento de la opinin de muchas de las parejas. De las que s se obtuvo respuesta, la mayor parte de las mujeres explican no haber preguntado, directamente, la opinin de sus parejas. Muchos de ellos prefirieron no hacer comentarios, incluso cuando fueron preguntados. De los comentarios obtenidos, hay hombres que dijeron haberles gustado que sea un mecanismo de proteccin: Es seguro y se sienten protegidos. Es una forma ms de protegerse. La seguridad para prevenir enfermedades.

Para muchos es otra opcin, en varios casos, mejor que el condn masculino. Es una forma de cuidarse sin usar el masculino. Porque el masculino es incmodo. Para algunos fue nuevo: La sensacin diferente, que permite acoplarse. Le gust y pide que ya est a la venta para comprarlo. Le pareci cmico el tamao. Es ms rico, ms emocionante.

Varios dicen que no se siente que hay un condn. Que no se siente el preservativo, que no se siente nada y es normal. Le gusta todo, que no lo siente ajustado se siente igual no se siente nada. Fue normal, no sinti nada No se siente diferencia de hacerlo sin condn. Es como que no estuviera puesto un condn. 113

5.3.12 Qu no les gust a las parejas? Al igual que en la seccin anterior, hubo muy poca informacin brindada por las entrevistadas sobre la opinin de la pareja. A continuacin algunos comentarios que se documentaron. A varias parejas no les gust el tamao: Dijo que era grande en la parte de afuera. El tamao y que no se senta lo mismo. Estaba un poquito grande.

Tambin mencionaron que toma mucho tiempo para ponrselo y eso molesta. El tiempo que se tarda en ponerse. Hubo a quienes les pareci incmodo o raro: Le pareci incmodo. Era nuevo para l. No siente lo mismo. En el momento de la penetracin le caus gracia. Sinti molestia por no estar acostumbrado.

Dos mencionan que se les sali el condn. Aparecen aquellos hombres que prefieren hacerlo sin preservativo al natural: Dijo que es mejor hacerlo a lo libre. No le gusta usar ni el masculino tampoco. Dijo: es como mamar teta con brassier".

Es evidente que si el hombre no est dispuesto a utilizar el condn masculino, tampoco estar dispuesto a utilizar el femenino. La mujer necesita mnimas destrezas de negociacin y comunicacin con su pareja para poder utilizarlo de forma regular. A varios realmente no les gusto en lo ms mnimo: Est raro y feo. Hay varios comentarios aislados que tienen que ver con la sensacin de molestia e incluso dolor. Se refirieron tambin al sonido que emite, a la excesiva cantidad de lubricante y a que el aro interno es molesto.

5.3.13 Razones que dieron las mujeres para no utilizar el condn femenino A pesar de la capacitacin, existe todava mucho miedo para utilizarlo y muchas mujeres no quisieron hacer la prueba y tocarse para colocarse el condn:

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 Tiene miedo porque piensa que en el momento que mantiene la relacin se le puede introducir el condn. Estoy embarazada, tuve miedo de usarlo. No, porque me da inseguridad en que se vaya a romper y me cause un embarazo, pienso que me puede causar infeccin o inflamacin. Le da miedo de que le produzca una infeccin. Varias mencionan que no lo han usado porque no han tenido relaciones sexuales en este perodo de un mes. Termin con mi pareja. No tengo actividad sexual continua. Tengo mala relacin con su pareja. No ha tenido la oportunidad de utilizarlo.

Algunas explican que sus parejas no quisieron probarlo lo que demuestra el control del hombre en las relaciones sexuales. No habl con su esposo porque dijo que no le gusta porque l no es mujeriego Hizo el intento pero no pudo y el esposo la cuida mucho y dijo que no lo utilice. No lo utiliz porque a su esposo no le gusta, nunca han utilizado preservativo masculino Dijo que ella est con el esposo y que no necesita utilizarlo. Cabe resaltar que en varias ocasiones, especialmente en Milagro y Guayaquil, en las salas de espera de los servicios pblicos, hubo mujeres que no quisieron recibir la charla por ser un impedimento desde su religin y con otras mujeres que, luego de ver como era el condn, dijeron que sus parejas eran evanglicas y que no iban a estar de acuerdo en utilizarlo por lo que no admitieron ni siquiera recibir las muestras que deban ser entregadas. El esposo es cristiano y dijo que no lo utilice.

Muchas de las mujeres usuarias de servicios privados y pblicos no lo probaron porque decidieron que no lo necesitaban ya que se encontraban utilizando mtodos hormonales o dispositivos, lo que demuestra una muy baja conciencia de riesgo de las ITS. Porque se encuentra tomando pastillas anticonceptivas. No lo utiliz porque se puso la T de Cobre. No lo utiliz porque tiene la T de cobre y no le puso atencin en usar el condn.

Dos mujeres mencionan que sus parejas estn de viaje.

5.3.15 Posible utilizacin del Condn Femenino en el futuro La mayora de las mujeres que utilizaron el condn consideran que s podrn utilizarlo en el futuro, especialmente las trabajadoras sexuales.

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Tabla No. 32 Utilizacin futura del condn femenino PRE PUB TS S 70% 65% 74% No 18% 16% 13% Tal vez 6% 11% 2% Blancos 6% 8% 9% Grfico No. 40 Utilizacin futura del condn femenino
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SI NO TALVEZ BLANCOS PRE PUB TS

Razones para utilizarlo Algunas de las razones esgrimidas para utilizarlo posteriormente tienen que ver con la conciencia de riesgo y la necesidad de prevenir infecciones de transmisin sexual: S, con su marido porque es una forma de protegerse (PRI) S, es otra alternativa para evitar enfermedades (PRI) S, para evitar enfermedades porque el esposo viene una vez al ao porque vive fuera del pas. (PRI) S, es interesante para protegerse de enfermedades sexuales. (PUB) Si, para prevenir enfermedades y embarazo. (PUB) S, porque la mujer es la ms afectada en contagiarse de enfermedades especialmente del VIH. (PUB) La sensacin de seguridad es otro factor que impulsa a varias mujeres a utilizar el condn femenino, una vez que est disponible para su comercializacin: S, con su pareja, les gust la sensacin de seguridad. (PRI) S, con la pareja porque es una alternativa de prevencin. (PRI) Algunas participantes consideran que con el condn femenino tienen ms control de su salud 116

sexual ya que es la mujer la que se lo coloca, incluso hasta 8 horas antes de la relacin sexual. S, con la pareja, para protegerse ella misma. (PRI) S, se siente bien, es una manera de prevenir enfermedades o en el caso de que el hombre no quiera utilizar el condn masculino. (PRI) Se plante, especficamente, la necesidad de planificar sus embarazos. S, porque es otra alternativa para evitar embarazos. (PRI) S, porque no quiero tener bebs. (PRI) S, principalmente para evitar embarazos (PRI) Quizs, puede que s, para dejar de tomar las pastillas. Es otra alternativa. (PUB) S, porque es cmodo y no es como otro medio como las pastillas e inyecciones que son molestosas. (PUB) Si para prevenir enfermedades o embarazos. (PUB) Las mujeres tambin ven al condn femenino como una forma de concienciar sobre el uso del condn. S, porque l tendra que darse cuenta de que es necesario cuidarse. (PUB)

A algunas mujeres y a sus parejas les gust utilizarlo y esa es otra de las razones que mencionan: S, porque a mi me gusta. (PRI) S, porque ya habl con el esposo y lo usarn prximamente. (PRI) S, porque se acoplaron y ya lo conocen. (PRI) S, porque es ms aseado. (PRI) S, porque quiero comprobar su efectividad. (PRI) Si existiera en el mercado s, porque es ms cmodo. (TS)

Hubo quienes no lo pudieron utilizar y quieren hacer la prueba o intentar de nuevo: S, es cuestin de acostumbrarnos (PRI) S, la segunda vez ya se siente diferente. (PRI) S, lo va a seguir probando. (PRI) Si, para hacer la prueba y saber qu se siente. (PRI) S, con la pareja, seguramente le fue incmodo por ser la primera vez. (PRI) S, con la pareja porque se qued con ganas de utilizarlo. (PRI) S, con la pareja, por proteccin y por novedad. (PUB) S, para saber qu se siente, por curiosidad. (PUB)

Algunos comentarios de inters en utilizarlo pero con ciertas dudas: Tal vez, con un poco de prctica, para hacer la prueba. (PRI) A lo mejor, si lo podra comprar en las farmacias como el condn masculino. (PRI) S, para prevenir enfermedades, pero no est muy segura de poder utilizarlo. (PRI)

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En el caso de las trabajadoras sexuales fue mucho ms enftica la aceptacin; varias de ellas dicen que s lo volvern a utilizar, con sus clientes sobre todo, ahora que ya tienen mayor experiencia en el uso y sienten ms confianza. La principal razn para hacerlo es por prevenir el transmisin de infecciones de transmisin sexual. Tambin lo utilizarn con clientes que no quieran utilizar condn, como una alternativa. S, con clientes, porque no se daa, por la resistencia. (TS) S, con un cliente porque son ellos a quienes hay que educarlos. (TS) S, con sus clientes. Si hubiera los comprara. (TS) S, con clientes y pareja porque le gust; no es incmodo es sper bueno. (TS) S, con clientes, por seguridad. (TS)

Un nmero importante dice querer utilizarlo con su pareja aunque es un porcentaje menor a quienes dicen querer usarlo con los clientes. La razn principal es protegerse del embarazo, en el caso de olvidarse de tomar una pastilla. Mencionan, adems, la proteccin de las infecciones de transmisin sexual con la pareja. Hubo quienes indicaron que podran utilizarlo con sus parejas porque tienen ms confianza. S, con los clientes y hasta con la pareja porque no se debe confiar en nadie. (TS) S, lo va a usar con la propia pareja porque est de acuerdo y le gusto (TS)

No lo utilizar en el futuro: Para algunas de las mujeres entrevistadas, la dificultad que tuvieron en hacerlo la primera vez fundamenta su resistencia a volver a intentarlo. Hay quienes creen que lo usaran ms si se le hiciera algunos cambios, dos mencionan que lo usaran si fuera ms pequeo e hiciera menos ruido. A continuacin, algunos comentarios que justifican su no utilizacin: No, porque es antiesttico al igual que el condn masculino (PRI) No, prefiero hacerlo sin condn (PRI) No, porque est ligada. (PRI) No, hasta que cambie de pareja. (PRI) No, no le da ninguna confianza el condn femenino. (PRI) No, prefiere utilizar el masculino. (PRI)

En las usuarias del sector pblico, no quisieron dar mayor explicacin las que no queran utilizarlo. Algunas trabajadoras sexuales indican que les da recelo sugerir otro condn y prefieren seguir utilizando el condn masculino.

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5.3.16 Pago por Condn Femenino Tabla No. 33 Costo sugerido de condn femenino PRI PUB TS Blancos 4% 11% 8,5% ms de 0,5 USD 24% 13,5% 19% Menos de 0,5 USD 68% 70% 51% Nada 2% 0% 4% no sabe/no responde 2% 5% 17%

La mayora de las mujeres que participaron en el estudio quisieran que el costo del condn sea menor a cincuenta centavos de dlar. Muchas dijeron que quisieran que su costo sea igual al del condn masculino. Grfico No. 41 Costo del condn femenino
Cunto estara dispuesta a pagar por un condn femenino
80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Blancos ms de 0,5 USD menos de 0,5 USD nada no sabe/no responde PRI PUB TS

5.3.17

Disponibilidad del condn femenino

En general, las mujeres quisieran que estn en el mercado y que sean de fcil acceso, 119

mencionaron diversos lugares donde les gustara que estn disponibles. La mayora de las mujeres usuarias de los servicios de salud del sector privado y pblico quisieran que los condones femeninos estn disponibles en farmacias. Las trabajadoras sexuales mencionan a centros estatales, incluyendo los Centros de Atencin Integral en Salud Sexual (CAISS), como los lugares donde les gustara que estn disponibles. Las mujeres del sector privado mencionan a Centros de Planificacin Familiar, aunque cabe recalcar que la mayora de las entrevistadas del sector privado son usuarias de CEMOPLAF. Es importante sealar que en el estudio participaron mujeres de todo nivel socio-econmico. La mayora de las usuarias del sector pblico no tienen trabajo remunerado (72%) mientras que las usuarias de servicios privados, en su mayora, s tienen trabajo remunerado (74%). Las trabajadoras sexuales ganan aproximadamente el equivalente a la canasta bsica familiar, en promedio ($470 USD)
Grfico No. 42 Disponibilidad del condn femenino
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Centros de planificacin familiar Tiendas Centros de Salud del Estado Farmacias Asociaciones Locales Licoreras

PRI PUB TS

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6. ANALISIS Y DISCUSIN --COMPARACIN CON OTROS ESTUDIOS Del total de mujeres entrevistadas al inicio del estudio, 189, se pudo recontactar a 134, es decir al 71% del total de mujeres que participaron en la primera fase del estudio. De estas, el 50% reporta que s estaran dispuestas a utilizar el condn femenino en el futuro. Es el criterio de las investigadoras que este nivel de aceptacin es notable en el contexto ecuatoriano ya que, la aceptabilidad del condn masculino es relativamente baja. Est entendido que no todas las mujeres lo utilizaran a diario, pero el nivel de aceptacin fue suficiente como para justificar que exista y para definirlo como una opcin importante para las mujeres del Ecuador. En la Encuesta Demogrfica y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN 2004)14, se reporta que el 6.1% de las mujeres, entre 15 y 49 aos, utilizaron el condn masculino en la ltima relacin sexual. Esto significa un incremento sustancial en referencia al ltimo ENDEMAIN. En este estudio se reporta uso del condn con la pareja estable espordico entre el 32,8% al 12,5%, en sexo vaginal. Por un lado esto refiere que el comportamiento en la poblacin en general sigue siendo de riesgo para contraer ITS y VIH, de la misma manera que lo hace este estudio cualitativo. No obstante, tanto el ENDEMAIN como esta investigacin demuestran la necesidad de profundizar en lo concerniente a educacin sexual y salud sexual con perspectiva de gnero. Si no la sensibilizacin y capacitacin no llega a los hombres, las relaciones de pareja no sern equitativas; debe existir suficiente comunicacin para que la vida sexual sea placentera, caso contrario, los ndices de uso de condones seguirn siendo relativamente bajos. En cuanto a los datos de Conocimientos, Actitudes y Prcticas relacionados a la salud sexual, los datos arrojados por las entrevistas realizadas en este estudio son tambin consistentes con los datos del ENDEMAIN. De esta manera la informacin obtenida se valida y se posiciona dentro del contexto nacional. De acuerdo al ENDEMAIN, el 96% de las mujeres en edad reproductiva han escuchado hablar de, por lo menos, un mtodo anticonceptivo, siendo los ms conocidos las pastillas anticonceptivas, la esterilizacin femenina, los condones, el DIU y las inyecciones. Asimismo, en este estudio cualitativo, realizado por RedTrabSex-Ecuador, los mtodos descritos anteriormente, son los descritos por las participantes. Existen aproximadamente ms de 20 infecciones distintas que se transmiten por contacto sexual. Estas constituyen, por s mismas, un problema de salud pblica debido a las graves secuelas en la salud de la mujer y sus hijas/os, en algunos casos.
14

CEPAR, Encuesta Demogrfica de Salud Materno Infantil, Octubre 2005. http://www.cepar.org.ec/endemain_04/nuevo05/provincia/pdf/introduc.pdf

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Impresiona que en Ecuador todava se den casos de ITS congnitas como la Sfilis, siendo esta una enfermedad muy fcil de curar con antibiticos. Es necesario tomar en cuenta que las lceras y llagas, en los rganos reproductivos, facilitan la transmisin del VIH y la hacen hasta tres veces ms eficiente. Cuando una mujer tiene una ITS, es importante sugerirle que se haga la prueba del VIH/Sida, ya que ha estado en riesgo de contraerlo (ENDEMAIN, 2004)15 Se considera primordial, en una estrategia de salud pblica para prevenir el VIH, la necesidad de prevenir las infecciones de transmisin sexual. El estudio realizado por RedTrabSexEcuador utiliz preguntas similares a las del ENDEMAIN sobre conocimiento de Infecciones de Transmisin Sexual. En la Encuesta Demogrfica y de Salud Materna e Infantil realizada por el CEPAR, la gonorrea, la sfilis y clamidia fueron las ms reconocidas en el pas. En el presente estudio de aceptabilidad del condn femenino, las ITS ms mencionadas son la gonorrea, la sfilis, VIH y luego clamidia. Esta investigacin tambin coincide con resultados positivos del uso en diversos pases. La compaa que produce los condones, The Female Health Company, reporta que el condn de poliuretano desarrollado en los 1990s, es un mtodo de barrera para ser utilizado por mujeres, especialmente en situaciones donde es ms difcil exigirlo a la pareja. Ha sido comercializado a nivel mundial y presentado por programas de planificacin familiar y prevencin de ITS y VIH, a finales de los aos 90. Pese a que se ha demostrado su efectividad, el producto nunca logr su potencial completo en programas nacionales debido a que su costo es bastante ms alto que el de los condones masculinos. Es decir, est comprobado en diversos pases, incluido varios del frica como Zimbabwe -donde la incidencia es muy alta- de que es efectivo y que tiene una aceptacin significativa, sin embargo, el costo ha sido la barrera ms grande, por lo que es necesario introducirlo desde una poltica estatal de salud pblica, para que cada unidad cueste lo menos posible. En la actualidad, The Female Health Company est iniciando la comercializacin de una versin de ltex, con un costo muy inferior en relacin con el condn femenino de poliuretano. Por comunicacin personal, va correo electrnico, con el Director de la compaa, se explica que el costo aproximado sera de 0.65 dlares por condn. Al igual que en Ecuador, en diversos pases se han realizado estudios sobre la aceptabilidad del condn femenino. Uno de los estudios ms conocidos es el Condn Femenino en Zimbabwe, realizado por el Population Council. El documento describe los resultados de un estudio de
15

Idem, seccin VIH.

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aceptabilidad que fue utilizado para procesos de incidencia poltica, con el fin de influir en la decisin gubernamental de introducir, efectivamente, este mtodo de barrera en el pas. Una vez realizado el estudio, que arroj resultados positivos, se realizaron campaas en medios de comunicacin. Actualmente ya se ha logrado una poltica pblica, a nivel de Estado, para que el condn femenino est disponible, gracias a un proceso generado desde la sociedad civil.16 Asimismo, varias organizaciones especializadas en la promocin de la salud, con perspectiva de gnero, como ENGENDERHEALTH, describen que, hoy por hoy, el condn femenino est siendo utilizado en diversos pases en vas de desarrollo y que los estudios de aceptabilidad, hasta la fecha, mayoritariamente dan resultados positivos. Sin embargo, nuevamente se describe que la barrera principal para personas de escasos recursos es su alto costo comparativamente con el condn masculino.17

16

Population Council, The Female Condom in Zimbabwe, The Interplay between Research, Advocacy and Government Action, Horizons, 1999 pg 1-3 17 ENGENDERHEALTH, HIV AIDS online Minicourse, Engender Health, 2002. pg 64.

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7. CONCLUSIONES GENERALES ACEPTACIN GENERAL En general, las mujeres participantes tuvieron un alto nivel de aceptacin del condn femenino, resaltando que en el grupo de trabajadoras sexuales fue an mayor. Esto es especialmente evidente ya que fueron lderes de la RedTrabSexEcuador, quienes intervinieron en el estudio, algunas de ellas apoyando en la recoleccin de datos. Adems, en un taller realizado en la ciudad de Quito, pudieron demostrar que, con acompaamiento y promocin, muchas mujeres estn dispuestas a utilizar el condn femenino. Es importante recordar que, en la mayora de los casos, los clientes estuvieron ms satisfechos, lo que implica que la trabajadora sexual tendr condiciones de trabajo ms seguras. Las mujeres dieron muchos detalles e informacin sobre la importancia de tener un mtodo ms que pueda prevenir de las ITS y el VIH. Es evidente que hay mayor tranquilidad y placer para la mujer en la relacin sexual cuando siente seguridad, cuando siente que no est en riesgo de embarazarse o de contraer una infeccin de transmisin sexual. DIFICULTADES EN EL USO El disgusto por usar mtodos anticonceptivos y otros de prevencin de ITS es notorio, no todas las mujeres se sienten cmodas al usarlos. Muchas de las participantes en el estudio tuvieron dificultades en la colocacin del condn femenino, aunque tambin se reporta que a mayor experiencia en el uso menor dificultad en ponrselo. De todas maneras, siempre habr un porcentaje importante de mujeres que no querrn utilizar este condn y es evidente, por el estudio, que la motivacin inicial y la explicacin de cmo utilizarlo es esencial para reducir la angustia y las dificultades. No obstante la voluntad de las mujeres en utilizar un mtodo alternativo contrasta con la escasa sensibilizacin e informacin sobre la necesidad de prevenir, no solo embarazos, sino la transmisin de infecciones de transmisin sexual. Hay una limitada conciencia, en las mujeres, en lo que tiene relacin con el cuidado de su salud sexual. El uso de mtodos anticonceptivos, exceptuando el grupo de trabajadoras sexuales, est encaminado, exclusivamente, a la prevencin de embarazos. La fuerte influencia de factores culturales y religiosos impide que las mujeres asuman la necesidad del auto-conocimiento y cercana con su vagina. Una de las principales barreras para el uso del condn femenino es el hecho de tener que introducirlo con sus dedos. Hay mucho recelo en tocar su cuerpo, temor que culturalmente est justificado por la frase acuada desde tempranas edades: eso no se toca. CORRELACIN ENTRE USO DE CONDN MASCULINO Y FEMENINO Aquellas mujeres que utilizan el condn masculino, mayoritariamente pudieron utilizar el condn femenino. Si se toma en cuenta que, segn los resultados del este estudio, el grupo de mujeres que menos usan el condn masculino son las usuarias de servicios pblicos, es entendible que tambin hayan sido ellas quienes mayor dificultad tuvieron en el proceso de negociacin del condn femenino. Adems, las usuarias de los servicios privados 124

entrevistadas, lo utilizaron como un mtodo alternativo cuando fallan los mtodos hormonales. En culturas como la ecuatoriana, la mujer es la encargada de tomar las precauciones para evitar embarazos y es el hombre quien impide o restringe la utilizacin de otros mtodos que, ms all de la anticoncepcin, prevengan la transmisin de infecciones de transmisin sexual ya que esto le limita en su accionar de libre sexualidad. FACTOR NOVEDAD Los resultados del presente estudio permiten evidenciar que la curiosidad y la novedad fueron factores importantes para motivar el uso del condn femenino. Hubo mujeres que s reportaron haber utilizado todos los condones que se les entreg. Queda, sin embargo, la incgnita de que su disponibilidad a hacerlo posteriormente. Es fcil inferir que las trabajadoras sexuales, podrn utilizarlo con mayor frecuencia, por la misma actividad que realizan y, lgicamente, lo harn con sus clientes, muchos de los cuales prefirieron utilizar el condn femenino que el masculino. En el caso de las mujeres usuarias de sector privado y pblico, las posibilidades de un uso sostenido sern ostensiblemente menores ya que la utilizacin de estos mtodos est vinculada con la planificacin del embarazo y existen otros mtodos, mucho ms efectivos, para esto. Hay que resaltar que la conciencia de riesgo del VIH e ITS es limitado o casi nulo en estas ltimas dos poblaciones mencionadas. 8. RECOMENDACIONES GENERALES Condones Femeninos en Ecuador Para las trabajadoras sexuales, en particular, tener una opcin ms que el condn masculino es muy importante. Las lderes de la RedTrabSex Ecuador lo consideran fundamental en el contexto de su trabajo. Accesibilidad del Condn Femenino en el pas Es necesario lograr que el condn femenino tenga registro sanitario en el Ecuador y que se asegure su comercializacin y accesibilidad en el pas. El estudio ha demostrado que existira suficiente demanda ya que su aceptacin es similar a la del condn masculino e ira en aumento a medida que ms campaas y trabajo se realicen para apoyar, a mujeres y hombres, a vivir una vida sexual ms segura. Campaa enfocada en la promocin del condn femenino y masculino Existi suficiente inters en las mujeres para que se promocione el condn femenino y que se lo haga disponible. No obstante, es evidente la necesidad de un proceso de capacitacin sostenido- sobre aspectos relacionados con la salud sexual y la prevencin para evitar embarazos no deseados y la transmisin del VIH. La campaa debera comenzar con trabajadoras sexuales, ya que es el grupo poblacional que mayor disposicin, para el uso del condn, ha demostrado y tambin porque tienen, por la misma naturaleza de su trabajo, ms parejas sexuales y mayor necesidad de mtodos de prevencin de ITS, variados y efectivos. La metodologa ms eficiente y til para la capacitacin entre trabajadoras sexuales ha sido la de pares con acompaamiento, esto fuera sido visibilizado en el estudio: la trabajadora sexual conoce las maneras, el lenguaje y los

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horarios ms efectivos para llegar a sus propias compaeras. Otro grupo poblacional prioritario para promocionar, inicialmente, el condn femenino, puede ser el de las mujeres viviendo con VIH. Realizar un estudio similar en mujeres viviendo con VIH Consideramos que el condn femenino es una importante alternativa para que las mujeres viviendo con VIH puedan continuar con una vida sexual activa y placentera. Es usual que las mujeres, luego de recibir su diagnstico, consideren que no deben o no pueden tener relaciones sexuales, de aqu nace la necesidad de un proceso de acompaamiento. La capacitacin en sexualidad, sobre el uso del condn femenino y sexo seguro, puede ser importante para este grupo poblacional. Dentro de este grupo sera importante tomar en cuenta a las trabajadoras sexuales viviendo con VIH. Sera importante que se logre que puedan recibir los condones femeninos, gratuitamente. Romper con imgenes negativas y trabajar la prevencin desde la satisfaccin y el placer Se ha perpetuado la idea de trabajar la prevencin y, por extensin, el uso del condn a partir del miedo a la enfermedad y a la muerte, logrndose vincular su uso a sensaciones de miedo y victimizacin, lo cual crea ms barreras y resistencias. Una persona, cuando est en el medio de una relacin sexual, no busca hablar de prevencin y evita imgenes negativas, lo que quiere es sentirse bien. Por lo tanto, el aprendizaje del uso del condn debe ser ldico y enfocado hacia el placer -si ha de ser efectivo- rompiendo varios mitos que se han perpetuado tanto por el pblico en general como por las personas que lideran las campaas de prevencin, usualmente, con visiones discriminatorias y juzgadoras. El condn debe ser visto como un elemento cotidiano, no como algo que usan ciertos grupos en particular. Educacin sexual enfocada en mujeres de sectores con escasos recursos Durante el perodo de recoleccin de datos se observaron actividades de informacin y prevencin sobre ITS y VIH tanto en Esmeraldas (Hospital Delfina Torres de Concha) como en Guayaquil, (Maternidad Mariana de Jess), haba actividad de prevencin de ITS y transmisin vertical.18, en las respuestas a las entrevistas de Conocimientos Actitudes y Prcticas fue evidente que los conocimientos todava son bajos y que se necesita llegar a las mujeres de estratos ms populares. El condn femenino quizs tenga una aceptacin limitada en este grupo poblacional, pero es evidente que su conciencia de riesgo de ITS y embarazo es muy baja o inexistente. Sensibilizacin a hombres sobre sexo ms seguro Es necesario que las capacitaciones sobre temas relativos a sexo seguro lleguen al sector masculino de la sociedad, esto, a fin de asegurar el placer mutuo. Es evidente que hay barreras de comunicacin sobre temas de sexualidad entre hombres y mujeres en el Ecuador.
En Esmeraldas se difundi informacin sobre ITS, a travs de la presentacin de videos. En Guayaquil, en el exterior de la Maternidad haba una carpa informativa liderada por una persona viviendo con VIH, mientras que en la sala de espera se imparta una charla, facilitada por una mujer viviendo con VIH.
18

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Sin una estrategia que permita a los hombres tomar conciencia de que puede existir placer sin estar en riesgo de contraer una ITS o de embarazos no deseados, la efectividad de la prevencin ser limitada. Es necesario deconstruir la visin de que solamente la relacin sexual de riesgo, sin condn, es la placentera. Un nmero significativo de mujeres entrevistadas menciona que sienten mayor placer al saber que estn seguras, al saber que no quedarn embarazadas. Tener una relacin sexual sin riesgos es ms placentero, por eso se hace necesario trabajar la prevencin desde esta visin, no desde una visin de vctima y juzgamiento como se ha venido haciendo hasta ahora. Accesibilidad Para que el condn femenino sea aceptado en el Ecuador necesita ser de bajo costo y tener una distribucin amplia en farmacias, y otros espacios. En una primera fase se podra trabajar con el Estado para que, a travs de los CAISS y de las diferentes organizaciones y asociaciones se pueda hacer una distribucin gratuita inicial al grupo de trabajadoras sexuales-. Una vez que ellas lo conozcan y lo utilicen, es fcil suponer que se abrir un importante mercado que permitir, incluso, poder entregar los condones, posteriormente, a bajo costo. Por la seguridad que les brinda para ejercer su actividad, sern, posiblemente, las trabajadoras sexuales, las ms interesadas en invertir dinero para comprarlos. Desmitificacin de la sexualidad femenina A travs de la sensibilizacin e informacin sobre los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres se podr llegar a la concienciacin social acerca de la importancia del autocuidado que, en el caso de las mujeres, debe estar dirigida ms all de la reproduccin, a la reivindicacin del derecho al placer y al acceso a una vida sexual ms segura.

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