Askeb Ibu hamil normal

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. S.L SEMBUNG, SUKOREJO, WEDI, KLATEN

I. PENGKAJIAN Tanggal 27 Mei 2009 pukul 10.00 WIB A. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S.L Nama Suami : Tn. T.S Umur : 28 tahun Umur : 25 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa Pendidikan : SMP Pendidikan : SMU Pekerjaan : Buruh tani Pekerjaan : Buruh tani Alamat : Sembung, Sukorejo, Wedi, Klaten B. ANAMNESE 1. Keluhan utama Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan sekarang ini. 2. Riwayat Menstruasi a. Menarce : umur 9 tahun b. Siklus : 28 hari c. Lama : 7 hari d. Karakteristik 1). Banyaknya : sehari ganti pembalut 2x 2). Teratur/tidak teratur : teratur 3). Sifat darah : merah tua e. Dismenorhe : tidak 3. Riwayat hamil ini a. HPHT : 24 Desember 2008 b. HPL : 1 September 2009 c. Keluhan : Trimester 1 : mual Trimester 2 : pegel-pegel Trimester 3 : belum d. Imunisasi TT : TT1 tanggal 25 Mei 2009 e. Obat yang dikonsumsi : obat dari bidan f. Kekhawatiran khusus : tidak ada g. ANC : di bidan 4. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu Ibu mengatakan ini hamil pertama dan belum pernah keguguran 5. Keadaan bayi yang lalu Ibu mengatakan ini hamil pertama 6. Riwayat penyakit pasien Ibu mengatakan belum pernah menderita penyakit serius seperti DM, hipertensi, epilepsi, hepatitis dan sebagainya.

7. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan keluarga belum pernah menderita penyakit serius seperti DM, hipertensi, epilepsi, hepatitis dan sebagainya. 8. Riwayat perkawinan a. Status perkawinan : pertama b. Lama : 1 tahun 9. Riwayat keluarga berencana Ibu belum pernah mengikuti program keluarga berencana 10. Pola kebiasaan sehari-hari a. Nutrisi Diet makanan : nasi, sayur, lauk (3x sehari) Perubahan makan yang dialami : porsi bertambah selama hamil Minum : air putih, susu b. Eliminasi BAB : sehari 1-2x, warna kekuningan, konsistensi lunak BAK : sehari 5-6x, warna jernih kekuningan c. Aktivitas : melakukan aktivitas seperti biasa d. Istirahat : malam 8 jam e. Seksualitas : tidak ada kontak bleeding f. Sosial budaya : ibu mengikuti kegiatan RT g. Ekonomi : mampu mencukupi kebutuhan 11. Respon psikologi Perasaan tentang kehamilan ini : senang Kehamilan ini direncanakan : ya Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : mendukung 12. Penggunaan obat-obatan a. Tablet besi Cara minum : menggunakan air putih b. Obat-obatan lain Kalk, asam folat, vitamin B, C 13. Pengetahuan tentang ANC Ibu memeriksakan kehamilan ini untuk mengetahui perkembangan janin dan keadaan kesehatan ibu sendiri. C. PEMERIKSAAN FISIK 1. Status generalis Keadaan umum : baik Kesadaran : cm Tanda-tanda vital : TD 120/80 mmH, nadi : 80x/menit, respirasi : 22 x/menit, suhu : 36)C Tinggi badan : 150 cm Berat badan sebelum hamil : 45 kg Berat badan sekarang : 51 kg Lingkar lengan atas : 24,5 cm 2. Pemeriksaan sistematis a. Kepala 1. Rambut : tidak rontok, bersih

2. Muka : tidak oedema, tidak pucat, tidak ada cloasma 3. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih 4. Hidung : bersih, tidak ada polip 5. Telinga : bersih, tidak ada serumen 6. Mulut/gigi/gusi : tidak stomatitis, tidak caries, tidak epulis b. Leher 1. Kelenjar gondok : tidak membesar 2. Kelenjar limfe : tidak meningkat 3. Vena jugularis : tidak membesar c. Dada dan axilla 1. Jantung : tidak diperiksa 2. Paru-paru : tidak diperiksa 3. Mamae : mengalami pembesaran, hiperpigentasi, puting menonjol, agak kotor, kolostrum belum keluar 4. Axilla : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri d. Ekstremitas 1. Varices : tidak ada 2. Oedema : tidak ada 3. Reflek patela : positif kanan kiri 3. Pemeriksaan khusus obstetri a. Abdoment 1) Inspeksi Pembesaran perut: sesuai usia kehamilan Bentuk perut : memanjang Linea alba/nigra : nigra Kelainan : tidak ada Pergerakan anak : aktif, sehari lebih dari 8x 2) Palpasi Kontraksi : lemah Leopold I : TFU 2 jari bawah pusat, fundus teraba lunak Leopold II : bagian kiri teraba seperti papan Leopold III : bagian bawah teraba melenting, belum masuk panggul Leopold IV : tidak dilakukan TBJ : (28-12)x155 = 2455 gram Auskultasi : punctum maximum di perut bagian kiri bawah, frekuensi 148x/menit b. Pemeriksaan panggul Kesan panggul : normal Distansia spinarum : 24 cm Distansia cristarium : 28 cm Boudeloque : 18 cm Lingkar panggul : 88 cm c. Anogenital 1) Vulva vagina Varices : tidak ada Luka : tidak ada Kemerahan : tidak ada

Nyeri : tidak ada Kelenjar bartolini : tidak diperiksa PPV : tidak ada 2) Perineum Bekas luka : tidak ada Lain-lain : tidak ada 4. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan II. INTERPRETASI DATA A. Diagnosa Seorang ibu umur 28 tahun G1P0A0 usia kehamilan 22+5 minggu, janin tunggal hidup intra uteri, letak memanjang, puki, preskep, kepala belum masuk panggul Dasar : HPHT 24 Desember 2008 HPL 1 September 2009 DJJ 148x/menit Pemeriksaan Leopold I-III Ibu mengatakan usianya 28 tahun B. Masalah Belum ditemukan C. Kebutuhan KIE bahaya perokok pasif III. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada IV. ANTISIPASI Belum perlu V. PERENCANAAN 1. Beri informasi hasil pemeriksaan 2. Anjurkan ibu untuk menghindari asap rokok 3. Beri KIE tentang tablet Fe VI. PELAKSANAAN Tanggal 27 Mei 2009 pukul 16.30 WIB 1. Memberi informasi hasil pemeriksaan 2. Menganjurkan ibu untuk menghindari asap rokok 3. Memberi KIE tentang tablet Fe dalam kehamilan VII. EVALUASI 1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan 2. Ibu bersedia mengikuti anjuran 3. Ibu dapat menjelaskan kembali KIE yang diberikan