UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERA

HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA Datos personales: Nombre: Leticia Martnez Atlatenco Edad: 20 aos Sexo: Femenino Edo. Civil: Soltera Ocupacin: Estudiante Escolaridad: Licenciatura Religin: Catlica Lugar de origen: Puebla Domicilio: Ote. 259 Nm. 203 Col. Agrcola Oriental Factores condicionamientos bsicos: Estado de desarrollo. Adulto joven (X) Adulto maduro ( )

Condiciones de vida. Caractersticas de la vivienda: Casa propia (X) Rentada ( ) Prestada ( ) Otra ( ) Tipo de construccin: Concreto (X) Ladrillo ( ) Lmina ( ) Cuantas habitaciones: 1 ( ) 2(X) 3 o ms ( ) Iluminacin: 4 focos ( ) 8 focos (X) 10 focos o ms ( ) Ventilacin: Ninguna ( ) 4 ventanas (X) Ms de 4 ( ) Drenaje: Si (X) No( ) Agua: Si (X) No ( ) Luz: Si (X) No ( ) Sistemas de cuidado a la salud. Tipo de servicio de salud: IMSS (X) Marina ( ) Militar ( ) Privada ( ) ISSSTE ( ) Seguro Popular ( )

Frecuencia con el que acude al mdico: Cada ao (X) Cada 6 meses ( ) Cada 2 aos ( ) En que situacin acude al mdico? Sano ( ) Enfermo (X) Cundo acude al mdico se acaba el tratamiento? Si (X) No ( ) Tiene algn familiar enfermo? Abuelos ( ) Padres ( ) Hermanos ( ) Hijos ( ) Ninguno (X) Algn familiar falleci de alguna enfermedad? Si ( ) No (X) Si falleci de qu? __________________________________ Patrones de vida. Trabaja? Si (X) No ( ) En qu trabaja? Cargador ( ) Obrero ( ) Empleado (X) Comerciante ( ) Profesionista ( ) Otra ( ) Horas de trabajo al da: 4 horas o menos ( ) 6 horas ( ) 8 a 10 horas (X) 12 horas o ms ( ) Est de pie mucho tiempo o sentada? Si (X) No ( ) Qu hace en su tiempo libre? Ver T.V. ( ) Escucha la radio ( ) Lee ( ) Duerme ( ) Con la familia ( ) Hacer los deberes (X) Factores del sistema familiar Ins Atlatenco Munive Ricardo de la Rosa Rosas Jos Luis Martnez Atlatenco Kevin de la Rosa Atlatenco Leticia Martnez Atlatenco Mam Conyuge de mam Hermano Hermano Yo

Estado de salud. Higiene: Cada 3 das ( ) Diario (X) Cada 8 das( ) Cambio de ropa: Cada 3 das ( ) Diario (X) Cada 8 das( ) Aseo bucal: Una vez al da ( ) 2 veces al da (X) 3 veces al da ( ) Orientacin sociocultural. Asiste: Museo (X) Estadio ( ) Cine (X) Teatro ( ) Tipo de relacin con los vecinos: Mala ( ) Buena (X) Regular ( ) Tipo de transporte: Micro (X) Metro (X) Auto propio ( ) Motocicleta ( ) Combi ( )

Requisitos universales. Aporte suficiente de aire. Presenta dificultad para respirar? Si ( ) No(X) FR: 19 por minuto Coloracin de tegumentos: Mucosas orales( ) Ungueales ( ) Auscultacin de campos pulmonares: ventilacin adecuada Aporte suficiente de agua. Cantidad de agua que ingiere al da: 1 litro (X) 2 litros ( ) 3 litros ( ) Tipo de lquido que consume: Agua ( ) Jugo ( ) Refresco ( ) Todas las anteriores (X) Aporte alimenticio. Comidas que realiza al da: 1 ( ) 2(X) 3( ) De los siguientes alimentos mencione cuntas veces lo consume en la semana: Carne: 2 Huevo: 2 Cereales: 2 Leche: 4 Leguminosas: 3 Frutas: 3 Verduras: 3 Chatarra: 4 Cuidados asociados con los procesos de eliminacin de desechos. Veces de miccin al da: 1 ( ) 2( ) 3(X) Caractersticas de la orina: color entre transparente y amarilla Veces de evacuacin al da: 1 ( ) 2(X) 3( ) Caractersticas de las evacuaciones: son slidas, de color marrn Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo. Practica algn deporte? Si ( ) No (X) Trabaja? Si (X) No ( ) Horas de trabajo al da: 4 horas o menos ( ) 6 horas ( ) 8 a 10 horas (X) 12 horas o ms ( ) Est de pie mucho tiempo o sentada? Si (X) No ( ) Qu hace en su tiempo libre? Ver T.V. ( ) Escucha la radio ( ) Lee ( ) Duerme ( ) Con la familia ( ) Hacer los deberes (X) Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social. Le resulta fcil tomar decisiones? Si ( ) No ( ) A veces (X) Tipo de relacin con los vecinos: Mala ( ) Buena (X) Regular ( ) Tipo de relacin con los compaeros de trabajo: Mala ( ) Buena (X) Regular ( )

Prevencin de peligro para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano. Lavado de manos en : Antes y despus de ir al bao (X) Antes y despus de cada alimento ( ) Antes de preparar los alimentos (X) Mtodo el cul utiliza para almacenar y deshacer de la basura: En bolsas (X) En bote con su respectiva tapa ( ) Ha asistido al mdico? Si ( ) No (X) Con qu frecuencia acude al mdico? Cada ao (X) Cada 6 meses ( ) Cada 2 aos ( ) Dificultad para ver? Si (X) No ( ) Utiliza anteojos? Si (X) No ( ) Se ha realizado la prueba del Papanicolau/Prstata? Si ( ) No (X) Consume bebidas alcohlicas? Si (X) No ( ) Con qu frecuencia? Cada 8 das ( ) Cada mes ( ) Cada ao ( ) En reuniones (X) Ha consumido algn tipo de droga? Si ( ) No (X) Tiene vida sexual activa? Si ( ) No (X) Sabe utilizar el preservativo? Si (X) No ( ) Ha tenido alguna prdida en los ltimos 6 meses? Si (X) No ( ) Cul? Falleci un amigo muy cercano y querido sta prdida afecto su estilo de vida? Si ( ) No (X) Funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales. Cuntas personas viven con usted? Una Parentesco? hermano Cmo es su relacin familiar? Buena (X) Mala ( ) Tiene problemas en su trabajo? Si ( ) No (X) Tiene amigos? Si (X) No ( ) Pertenece algn grupo social? Si ( ) No (X)