26/04/2010

Suporte Avanado de Vida

Parada Cardiorrespiratria (PCR)

Estado de ineficincia do corao, onde h dbito cardaco inadequado para manter a vida e ausncia de troca gasosa entre o paciente e a atmosfera.

Tratamento da parada crdiocrdio-respiratria Drogas Vasoativas

Obs: Obs: Pode haver atividade eltrica e movimento cardaco, mas no h perfuso tecidual

Parada Cardiorrespiratria (PCR)

Quatro ritmos podem levar a parada: Fibrilao ventricular Taquicardia Ventricular sem pulso Atividade Eltrica sem Pulso Assistolia O tratamento destes ritmos requer ambos suporte bsico de vida e suporte avanado de vida

RITMOS POTENCIALMENTE FATAIS

Fibrilao Ventricular (FV): Fase inicial

Fibrilao Ventricular (FV): Fase tardia

RITMOS POTENCIALMENTE FATAIS

Assistolia

Causas Reversveis
6 Hs Hipovolemia Hipxia on do Hidrognio (Acidose) 6 Ts Txicos Tamponamento Cardaco Tenso no trax (Pneumotrax hipertensivo) Trombose corao (SCA) Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Trauma

Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP)

Hiper/hipocalemia Hipotermia Hipoglicemia

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Princpios para o atendimento SAV

O princpio do Suporte Avanado de Vida (ACLS), baseia-se num excelente baseiaatendimento no Suporte Bsico de Vida (BLS) (BLS) Pronta identificao da PCR, alta qualidade nas medidas de ressuscitao e providenciar em poucos minutos do colapso o desfibrilador

Utilizao de Drogas
As manobras de ressuscitao e a desfibrilao so prioritrios no incio do manejo As drogas, neste momento, so momento, secundrias, pois so utilizadas de acordo com o protocolo do ritmo que gerou a PCR Aps estas medidas providencia-se providenciaacesso venoso e via area avanada

Vias de Acesso para Infuso das Drogas

Central No necessria em muitas reanimaes O tempo para a droga chegar circulao menor Perifrica No requer interrupo das manobras Diluir em 20 ml de soro e fazer FLUSH (elevar o membro por 10 a 20 segundos) Intra ssea Endotraqueal

Intra ssea
A disponibilidade da droga similar ao acesso venoso central efetiva para a reposio de fluidos, liberao da droga e coleta de sangue para exame Se no houver possibilidade de conseguir acesso venoso pode ser utilizada.

Endotraqueal
As drogas que podem ser administradas so: Lidocana, epinefrina, atropina, naloxone e epinefrina, vasopressina Os nveis no sangue so menores do que quando administrado por via venosa Menor taxa de recuperao do ritmo As doses so incertas Sugere-se doses 2 a 2 e meia vezes maior do Sugereque as utilizadas por via venosa e diludas em soluo salina 0,9% 5 a 10 ml

Alguns Princpios Importantes

BOLUS Administrao IV em tempo menor a 1 minuto INFUSO RPIDA Administrao IV realizada entre 1 a 30 minutos INFUSO LENTA Administrao IV realizada entre 30 e 60 minutos INFUSO CONTNUA Administrao IV realizada em tempo superior a 60 minutos ininterruptamente. INFUSO INTERMITENTE Administrao IV realizada em tempo superior a 60 minutos no contnua

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Suporte avanado de vida rpido

Posicionamento da equipe Algoritmos Drogas mais utilizadas Liberao de vias areas definitiva (materiais e tcnicas) Monitorizao cardaca

Fibrilao Ventricular Taquicardia Ventricular Sem Pulso

Trade do ACLS
Intubao Monitorizao Acesso venoso

Ritmo Determinado

Seqncia de Atendimento FV / TV sem pulso

85% das mortes sbitas so por FV / TV

Frmacos utilizados na PCR por FV/TV sem pulso

Medicamento Epinefrina Vasopressina Amiodarona Lidocana Sulfato de Magnsio
Fonte: TIMERMAM; GONZALES; RAMIRES, 2007

FV/TV
Lembretes
Considerar hipomagnesemia ou Torsades de Pointes Sulfato de Magnsio 1 - 2 g diludos em 10 ml de soro glicosado IV Dose mxima de lidocana 3 mg kg de peso Sempre que a arritmia revertida aps infuso de um determinado antiarrtmico, este ser iniciado como manuteno

Dose Inicial 1 mg IV/IO 40 UI IV/IO 300 mg IV/IO 1-1,5 mg/Kg IV 1a2g

Dose Suplementar 1 mg IV/IO a cada 3-5 min. Sem suplementao 150 mg IV/IO 0,5-0,75 mg/Kg IV 0,5Sem suplementao

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Ritmo Determinado

Atividade Eltrica Sem Pulso

Ritmo pode ser normal, bradicrdico, ou taquicrdico Deveria normalmente estar associado a um pulso

AESP e Caractersticas do ECG 6H

Condio Caracterstica do ECG Indcios de Histria e Exame Fsico Cianose, problemas de vias areas, condio dos gases sangneos Histria clnica,veias do pescoo plana, mucosas secas Hipercalemia histria de Insuficincia renal, diabetes melitus, melitus, dilise recente, fstulas de dilise, medicaes. Hipocalemia perda anormal de potssio, uso de diurticos

AESP e Caractersticas do ECG 6H

Condio Caracterstica do ECG Indcios de Histria e Exame Fsico Histria de diabetes melitus, melitus, acidose preexistente que responde a bicarbonato, insuficincia renal Histria de exposio ao frio

Hipxia

Freqncia alta

Hidrognio, ion (acidose)

Complexo QRS de amplitude baixa

Hipovolemia

Complexo QRS estreito, freqncia rpida

Hipotermia

Aparecimento de Ondas J

Hiper ou Hipocalemia

Hipercalemia (onda T alta e pontiaguda, onda P menor, QRS largo) Hipocalemia (onda T plana, onda U proeminente, QRS largo QT longo)

Hipoglicemia

Traado variado

Diabetes em uso de medicaes, infeces e sepsis

AESP e Caractersticas do ECG 6T

Condio Toxidade (intoxicaes por frmacos tricclicos, digoxina, -bloqueadores, bloqueadores do canal de clcio Tamponamento Cardaco Caracterstica do ECG Indcios de Histria e Exame Fsico Bradicardia, Bradicardia, histrico de ingesto, frascos vazio no local, avaliao das pupilas e neurolgica Histria, no h pulso com RCP, distenso das veias Histria, no h pulso com RCP, distenso das veias do pescoo, sons respiratrios assimtricos, dificuldade para ventilar o paciente

AESP e Caractersticas do ECG 6T

Condio Caracterstica do ECG ECG de 12 derivaes anormal: ondas Q, alteraes no segmento ST, ondas T invertidas Complexo estreito, freqncia rpida Indcios de Histria e Exame Fsico

Diversos efeitos no ECG, QT predominantemente prolongado Complexo QRS estreito, freqncia cardaca rpida

Trombose Coronariana SCA

Histria, ECG, enzimas

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Histria, no sente o pulso com RCP, veias do pescoo dilatadas

Tenso de Trax (Pneumotras Hipertensivo)

Complexo QRS estreito, freqncia lenta (hipxia) (hipxia)

Trauma

Variado, com taquicardia(hipovolemia) taquicardia(hipovolemia) ou bradicardia (hipxia, trauma hipxia, cerebral)

Histria e exame clnico

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Atividade Eltrica Sem Pulso

Tratamento

Intervenes Teraputicas Especficas

Epinefrina - 1 mg cada 3 a 5 minutos
- Considerar doses alternativas
Vasopressina 40 U IV/IO no lugar da primeira ou segunda adrenalina

Etiologia
Hipovolemia Hipxia Hipercalemia Hipotermia Hidrognio (acidose) Tenso no trax (pneumotrax) Txicos (intoxicaes) Tamponamento pericrdico Tromboembolismo pulmonar Trombose coronria (IAM)

Tratamento
Fluidos Ventilar com O2 100% Bicarbonato Reaquecimento Bicarbonato Descompresso Bicarbonato/Antag Bicarbonato/Antag Pericardiocentese Tromblise Reperfuso

Prova de volume - 200 - 300 mL

- Hipovolemia - causa mais freqente de AESP

Atropina - 1 mg (se bradicardia)

- Dose mxima cumulativa - 0,03 a 0,04 mg/kg

AESP - Pontos Fundamentais

No se deixar enganar pelo ritmo - PCR
- massagear e ventilar - epinefrina cada 3 a 5 min - atropina se ritmo bradicrdico

Assistolia

Determinar a causa - 6 Hs e 6 Ts Volume enquanto se determina a causa Reavaliar aps cada interveno

Ritmo Determinado

Causa da Parada
Determine a causa de assistolia 5 Hs e 1 T. Tratamento tem impacto menor do que na AESP. Assistolia
Hipxia Hipercalemia Hipocalemia Hipotermia Hidrognio (acidose) Txicos (intoxicaes)

Representa a total ausncia de atividade eltrica ventricular FV pode simular assistolia Sempre verifique o ritmo em 2 derivaes

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Sequncia de Atendimento Assistolia

DROGAS VASOATIVAS

As drogas vasoativas tem aes sobre os parmetros que regulam o D.C

D.C = V.S x F.C

Efeitos dos agentes simpaticominticos na regulao do D.C

DC = V.S x F.C Isoprenalina, Dopamina e Epinefrina Isoprenalina,

Pr-Carga (vol. diast. final - sobrecarga de volume) Prdiast. volume) Contratilidade (funo do miocrdio) (funo Ps-carga (fatores que se opem ao esvaziamento Psventricular - sobrecarga de presso) presso) PrPr-carga
Volume Circulante Diurticos Vasodilatadores

Contralidade
Dopamina Dobutamina Isoprenalina Epinefrina Levosimedan

PsPs-carga
Pr. Arterial sistmica e Pulmonar Norepinefrina Epinefrina Milrinone xido Ntrico Levosimedan Nitrop. Nitrop. Na+ Nitratos

F. C = n sist. / diast./min

Aes Cardiovasculares dos Frmacos durante e aps a RCP

Tem como objetivos, assegurar:
Retorno venoso Ritmo, freqncia e contratilidade cardaca Equilbrio entre Resistncia Vascular Sistmica, Pulmonar e da Presso Arterial Sistmica Distribuio do fluxo sanguneo SIRS (Snd. Resposta Inflamat. Sist.) = vasoplegia Melhorar disfuno ventricular

Principais agentes inotrpicos e vasoativos

1) Inotrpicos e Vasopressores a) Adrenrgicos Catecolaminas: Catecolaminas: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina, Dopamina, No-catecolaminas: Metaraminol, No-catecolaminas: Metaraminol, Efedrina, Fenilefrina Dobutamina, Dobutamina, Isoproterenol

b) No adrenrgicos: adrenrgicos: Xantinas, Glucagon, Digitlicos, Clcio, Glucagon, Glicose-Potssio-Insulina, Amrinone, Milrinone, Glicose-Potssio-Insulina, Amrinone, Milrinone, Hormnio Tireoidiano

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Receptores?
So glicoprotenas que se localizam na superfcie da clula efetora dando uma resposta So estimulados pelas catecolaminas adrenrgicas 1 = F.C e contratilidade cardaca 2 = Broncodilatao, vasodilatao coronariana e de msculo esqueltico Broncodilatao, = Bronconstrio,vasoconstrio de pele, mucosas e coronrias Bronconstrio, = Vasodilatao esplncnica e renal

Vasodilatadores
Os vasodilatadores no melhoram a funo cardaca por efeito inotrpico direto, mas sim pela ao nas resistncias e nas capacitncias do leito vascular, diminuindo a ps-carga e aumentando o psdbito cardaco

VASODILATADORES
FC Nitroprussiato
Desde 1950

PA

RVS

PD2 VE

DC

RVP

Nitroglicerina
Desde 1867

1. 2.

Venodilatadores (nitratos e nitroglicerinas) Arteriolodilatadores (hidralazinas e nitroprussiato Na+)

DROGAS UTILIZADAS NA REANIMAO CARDIO RESPIRATRIA

3.

Ao mista (nitroprussiato Na+ e (nitroprussiato nitroglicerina)

ADRENALINA - Ao: Vasocontrio sistmica - Melhora o fluxo cerebral e coronariano - Maior chance de restaurao da circulao espontnea - 1mg EV a cada 3 a 5 min

ATROPINA - Melhora a resistncia vascular sistmica (PA) - Reverte a depresso da FC (bradicardia) - 1mg EV repetida at 3 mg no mximo

AMIODARONA : VASOPRESSINA - Hormnio antidiurtico - Substitui a 1a. ou 2a. dose de adrenalina - Ao: Vasocontrio sistmica - Dose nica: 40 mg EV (prosseguir com adrenalina) - Antiarrtmico - Em bolus - Dose inicial: 300mg EV - Pode ser repetida aps 15 min - 150 mg

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LIDOCANA: LIDOCANA: - Menor ao do foco eltrico alterado - Diminui o limiar de desfibrilao do corao - S usado se o corao resiste com FV - Em bolus - 1 a 1,5 mg/kg EV mg/kg - Pode ser repetida at 300mg em 1 hora.

BICARBONATO DE SDIO - Somente se confirmada: - acidose metablica - hipercalemia ou - intoxicao por tricclicos e fenobarbital -Ventilao adequada compresses torcicas adequadas limitam o acmulo de CO2 na PCR de curta durao ! Se confirmada hipocalcemia e hipomagnesemia: Gluconato de Clcio (aumenta a fora de contrao do corao) Sulfato de Magnsio (se < favorece arritmias)

Desfibrilao = 60 seg aps cada administrao de medicao!