Evaluacion de La Red

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ESTUDIO:
Evaluacin de la red nacional de vigilancia sanitaria y de laboratorios para el diseo de un sistema de informacin
EVALUACION INTERNA DE LA ACTUAL RED DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
Lima, Marzo de 1999
Proyecto VIGIA
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EVALUACION INTERNA DE LA ACTUAL RED DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA SANITARIA

CONTENIDO
I. INTRODUCCION ............................................................................................................................3 II. OBJETIVOS.................................................................................................................................... 5 III. MARCO CONCEPTUAL..............................................................................................................6 IV. DESARROLLO METODOLOGICO.......................................................................................... 13 V. ANLISIS INTERNO DE LA ACTUAL RED DEL SNVS A NIVEL CENTRAL ..................... 15 V.1. LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE) ...................................................... 15 V.2. EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) .................................................................... 23 V.3. LOS PROGRAMAS DEL MINISTERIO DE SALUD.................................................................. 48 V.4. LA OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA DEL MINSA. ................. 72 V.5. LA DIRECCIN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL (DIGESA) ..................................... 75 V.6. LA DIRECCIN GENERAL DE INSUMOS MEDICAMENTOS Y DROGAS (DIGEMID) .. 87 VI. ANLISIS INTERNO DE LA ACTUAL RED DEL SNVS A NIVEL DE LAS DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD ............................................................... 91 VI.1. LAS DIRECCIONES DE EPIDEMIOLOGA .......................................................................... 91 VI.2. LAS DIRECCIONES DE SALUD AMBIENTAL ..................................................................... 106 VI.3. LAS DIRECCIONES DE SALUD DE LAS PERSONAS (PROGRAMAS) ............................... 120 VI.4. LAS DIRECCIONES DE ESTADISTICA E INFORMTICA ................................................ 136 VI.5. LA RED DE LABORATORIOS REFERENCIALES A NIVEL DE LAS DISAS ......................... 142 VII. ANLISIS INTERNO DE LA ACTUAL RED DEL SNVS A NIVEL DE LAS CINCO REDES DE APLICACION INICIAL.......................................................................... 179 VII.1. MERCADEO SOCIAL ......................................................................................................... 186 VII.2. MONITOREO DE DETERMINANTES................................................................................. 191 VII.3. PREVENCION DE LOS RIESGOS ...................................................................................... 198 VII.4. CONTROL DE LOS RIESGOS ............................................................................................ 202 VII.5. CONTROL DE LOS DAOS ............................................................................................... 205 VII.6. SISTEMAS DE INFORMACION .......................................................................................... 209 VII.7. INVESTIGACION INTEGRAL ............................................................................................. 214 VII.8. DESARROLLO HUMANO................................................................................................... 215 VII.9. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA........................................................................................ 220
Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 2
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I. INTRODUCCION
El presente documento forma parte del estudio de Evaluacin de la red nacional de vigilancia sanitaria y de laboratorios para el diseo de un sistema de informacin desarrollado por encargo del Proyecto VIGIA con el fin de fortalecer al Ministerio de Salud y sus unidades relacionadas a la vigilancia, prevencin y control de las enfermedades emergentes y re-
emergentes que afectan a la poblacin peruana.
Esta parte del estudio
tiene como objetivo Identificar a los principales
actores de la RED de vigilancia sanitaria a nivel central, departamental y en las redes de aplicacin y determinar en los mismos fortalezas y
debilidades relacionadas a la visin del SNVS que se pretende desarrollar.
La finalidad de este anlisis es que una vez identificadas las fortalezas y debilidades correspondientes a los recursos y capacidades de la actual red del SNVS, conjuntamente con la visin y misin del SNVS (Volumen I y II) y el anlisis del macro y micro entorno (Volumen III y IV), se lleguen a establecer y sustentar las estrategias ms apropiadas para el desarrollo de un SNVS que permita realizar el diseo de un sistema de informacin para el mismo.
En la primera parte del presente documento se definen los objetivos generales y especficos as como el marco conceptual y la metodologa aplicada para el anlisis desarrollado en esta parte del estudio.
En la segunda parte del trabajo se presenta el anlisis interno de la red a nivel central del MINSA, donde se evalan como actores del SNVS a
organizaciones como la Oficina General de Epidemiologa (OGE), el Instituto Nacional de Salud (INS), la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), la Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID), los
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Programas de Salud y la Direccin General de Estadstica e Informtica del MINSA.
En la tercera parte del trabajo, se realiza el anlisis interno de la red a nivel departamental en las 33 Direcciones Departamentales de Salud (DISAS), en donde se evalan como actores a la Oficina de Epidemiologa, la Direccin de Salud de las Personas en su componente de Programas de Salud, la Oficina de Salud Ambiental, la Oficina de estadstica e informtica y la Red de Laboratorios referenciales existentes en 16 de las 33 DISAS evaluadas. A este nivel no se ha considerado la evaluacin de DIGEMID por desarrollar funciones especficas de logstica de medicamentos para los servicios de salud.
La ltima parte del documento culmina con el anlisis interno de las 5 Redes de Aplicacin Inicial, como una muestra de evaluacin del nivel de desarrollo del SNVS a nivel operativo.
Finalmente, se acompaan como productos complementarios a este documento, la Evaluacin de los Sistemas de Informacin existentes en la actual RED del SNVS as como las siguientes bases de datos:
Censo
de Equipos Informticos a nivel de las 33 DISAS y la Red de
Laboratorios Referenciales Censo de Equipos de Laboratorio de la Red de Laboratorios Referenciales Censo de Recursos Humanos a nivel de los actores de las 33 DISAS Censo de Recursos Humanos a nivel de la RED de Referenciales Evaluacin de la Infraestructura asignada al rea de sistemas de informacin de las 33 DISAS. Evaluacin de la Infraestructura asignada a la Red de Laboratorios Referenciales. Laboratorios
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II. OBJETIVOS
El objetivo general del presente documento es determinar las fortalezas y debilidades existentes en los principales actores del actual SNVS en los
diversos niveles del sistema tomando como referencia de evaluacin la visin compartida del SNVS.
Los objetivos especficos para el logro del objetivo general son los siguientes:
1. Determinar las fortalezas y debilidades de los principales actores de la actual Red del SNVS a nivel central.
2. Determinar las fortalezas y debilidades de los principales actores de la actual Red del SNVS a nivel de las 33 DISAS.
3. Determinar las fortalezas y debilidades de la actual Red del SNVS a nivel de las 5 Redes de aplicacin inicial.
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III. MARCO CONCEPTUAL El estudio para el diseo de un sistema de informacin para la Red Nacional de Vigilancia Sanitaria se desarrolla con un enfoque de Gerencia Estratgica, conforme se estableci en el documento de propuesta para la presente consultora.
Dentro de este contexto, la evaluacin interna del sistema
tiene gran
importancia, considerando que sta, conjuntamente con la visin, misin y el anlisis del entorno, son la base para la formulacin de las alternativas estratgicas para la configuracin futura del sistema nacional de vigilancia sanitaria, las cuales debern de tener un adecuado soporte de sistemas y tecnologa de la informacin.
El anlisis interno de una organizacin o sistema permite identificar las fortalezas y las debilidades a partir de la evaluacin de sus recursos y capacidades desarrolladas.
Con este fin, se identifican los principales componentes de la organizacin para ser evaluados independientemente. Un marco de evaluacin interna, tambin denominado de auditora interna, es el que nos ofrece Michael Porter (Porter 1982: Estrategia competitiva), quien brinda como instrumento la cadena de valor para la identificacin de los componentes y procesos de una organizacin, herramienta la cual tambin fue utilizada para la elaboracin de la Visin compartida del SNVS y cuyo marco conceptual se presenta en el Volumen I del presente estudio.
A nivel de las organizaciones,
el anlisis de los recursos y capacidades
permite establecer las fortalezas y debilidades que estas poseen, lo cual se sustenta en los siguientes aspectos:
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1. El papel del anlisis de recursos en la formulacin de estrategias El anlisis estratgico del ambiente interno de la empresa1 a veces esta sorprendentemente subdesarrollado. Las Caractersticas internas de la empresa han sido consideradas como consecuencia de la estrategia adoptada y en cierto grado como restricciones sobre la gama de estrategias que es posible adoptar. El anlisis de los recursos permite superar el descuido aparente de los recursos internos por parte de las estrategias de la empresa.
1.1.
Los recursos y capacidades como base de la estrategia
La tesis para que los recursos y capacidades de la empresa constituyan la base para su estrategia a largo plazo radica en 2 premisas:
a. El papel que desempean los recursos en la definicin de la identidad de la empresa ( el punto de partida de la estrategia debe ser la declaracin sobre la identidad y objeto de la misma a travs de una declaracin de misin). En este sentido el problema principal de la estrategia es determinar lo que puede hacer la empresa. b. Luego es necesario decidir en que industrias y mediante que estrategia competitiva , esta puede explotar mejor estas capacidades potenciales.
Las empresas cuyas estrategias se han basado en el desarrollo y aplicacin de capacidades potenciales especificas han demostrado con frecuencia una notable capacidad para ajustarse a los cambios externos.
1.2.
Los recursos como fuente de rentabilidad empresarial
La segunda razn para enfocar los recursos como base para la estrategia de una empresa es que las utilidades son un rendimiento de los recursos
Entindase por empresa a cualquier organizacin, desde un nivel corporativo hasta un nivel operacional.
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que son propiedad y estn controlados por la empresa, y estas son producto del atractivo de la industria en la que opera la empresa y el logro de ventajas competitivas. La tesis de anlisis de recursos no se basa en la exageracin del anlisis interno hasta prcticamente la exclusin del anlisis externo, sino en que los recursos son la fuente de la que fluyen las utilidades de la empresa. La esencia del planteamiento es que la empresa debe procurar conocerse a si misma en trminos de un concienzudo y profundo conocimiento de sus recursos y capacidades potenciales, en este sentido se comprende 3 elementos claves para un planteamiento como el descrito:
a. Seleccionar una estrategia que explote los principales recursos y competencias de la empresa. b. Asegurar que los recursos de la empresa sean totalmente utilizados y que su potencial sea explotado al mximo. c. Desarrollar la base de recursos de la empresa llenando los vacos actuales de recursos y desarrollar la base futura de recursos de la empresa.
2. Recuento de los recursos y capacidades potenciales de la empresa
El anlisis de recursos se efecta a dos niveles : el primero a travs de la unidades bsicas que son los recursos propios de la empresa, el segundo el examinar como estos juntos pueden crear ventajas competitivas a travs de la creacin de capacidades potenciales.
2.1.
La base de recursos de la empresa
Un punto de partida til es una clasificacin simple de los principales tipos de recursos: recursos financieros, recursos fsicos, recursos humanos, recursos tecnolgicos y recursos organizativos.
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Recursos Tangibles:
Son los ms fciles de identificar y evaluar. Los recursos financieros y los activos fsicos son identificados en los estados financieros de la empresa, sin embargo hay que considerar que stos son conocidos por su facilidad para ocultar informacin estratgicamente importante, en consecuencia es necesario ver que hay detrs de ellos.
Por otro lado, los rendimientos de los recursos tangibles de una empresa pueden ser aumentados de varias formas: los recursos pueden ser utilizados mas productivamente, los recursos pueden ser transferidos a usos mas lucrativos dentro de la empresa o pueden ser vendidos a otra empresa.
Recursos Intangibles:
Continan siendo invisibles para contadores y auditores, en la mayora de casos los intangibles estn restringidos al goodwill que surge de la adquisicin y la capitalizacin de inversin de Investigacin y Desarrollo. Es posible que los activos mas valiosos que poseen la empresas de bienes de consumo sean sus marcas, no obstante no son valoradas en el Balance general .
Para identificar y evaluar activos intangibles es til hacer una distincin entre intangibles humanos y no humanos. Si se desea que una empresa se desarrolle, se ajuste a las cambiantes condiciones del entorno, y explote
nuevas oportunidades, este debe saber, no solo como se desempean sus empleados en sus puestos actuales y anteriores sino tambin su repertorio de habilidades. En este sentido el papel que desempea el sistema de informacin de recursos humanos es central para sustentar la ventaja competitiva. Por otro lado , la tendencia a pasar por alto y no comprender o subvaluar los recursos
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intangibles es cierta tambin para los recursos no humanos: por ej. La marca est siendo cada vez mas reconocida por el mercado de valores.
3. De recursos a Capacidades
3.1.
Identificacin de capacidades: anlisis de cadena de valor
La mayora de recursos no tiene valor intrnseco sino en tanto contribuyen a la produccin, pero la identificacin de la contribucin de c/u de ellos es difcil. El objetivo es establecer una ventaja competitiva para la empresa, as necesitamos identificar las capacidades potenciales relativas a otras empresas: ventajas distintivas y capacidades estratgicas
Para esto se requiere de una clasificacin de las actividades de la empresa. Un marco para evaluar las capacidades y las actividades es la cadena de valor. La representacin mas simple de la cadena de valor es el sistema de negocios. (Ver volumen I)
Un asunto importante es la objetividad al evaluar sus propias competencias. Se debe mirar con amplitud, con profundidad y desde perspectivas diferentes. Una de la razones por las que algunas empresas han tenido xito es que han reconocido lo que pueden hacer bien y han basado sus estrategias en eso.
3.2.
Rutinas organizacionales: la base de capacidades de una empresa.
Cual es la base y la naturaleza que tienen las capacidades y recursos de una empresa? Las rutinas organizacionales son patrones regulares y pronosticables de actividad compuestos de una secuencia de acciones coordinadas por individuos. El comportamiento de una organizacin puede ser considerado como enormes redes de rutinas.
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El concepto de rutina es la base eficaz para integrar las capacidades de una empresa. Esto explica por que es difcil reaccionar a nuevas situaciones. Esto permite aclarar las relaciones entre recursos, capacidades y ventaja competitiva.
Relacin entre recurso y capacidades: Las competencias de la empresa no son simplemente consecuencia de la acumulacin de cada uno de los recursos que controla la empresa, estos tiene una influencia importante en lo que la empresa puede hacer ya que ponen restricciones a la rama de rutinas orgnicas que pueden ser ejecutadas y el estndar al cual debern adherirse. Un ingrediente clave en la relacin entre recursos y capacidades es la habilidad de la gerencia para lograr cooperacin y coordinacin entre los recursos requeridos para el desarrollo de las rutinas organizacionales.
Compensacin entre eficiencia y flexibilidad Las rutinas son para la organizacin lo que las habilidades son para el individuo. Es difcil para la organizacin retener las reacciones coordinadas a las contingencias que sirven rara vez, por eso debe haber una compensacin entre eficiencia y flexibilidad.
Economas de experiencia: As como las habilidad individuales son adquiridas con la practica a travs del tiempo, de igual manera las capacidades potenciales de una organizacin son desarrolladas y mantenidas solo mediante la experiencia. La curva de experiencia es una representacin natural de esta relacin entre experiencia y rendimiento. La complejidad de las capacidades: Algunas capacidades se derivan directamente de los recursos.
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En otros casos una capacidad potencial puede requerir de la interaccin compleja entre recursos heterogneos o puede implicar una serie de rutinas integradas.
Dado que el sistema de vigilancia e intervencin sanitaria bajo anlisis es una organizacin compleja y fragmentada, sin fines de lucro que busca su propia competitividad, se ha procedido por analoga, a estructurar un marco de anlisis interno particular para el mismo, identificndose a las siguientes estructuras relevantes para el anlisis, las cuales se constituyen en actores del sistema nacional de vigilancia sanitaria los
En base a los procesos que debe desarrollar todo el sistema de vigilancia sanitaria vistos en el modelo de valor y la visin desarrollada para el sistema en el primer volumen de la presente consultora, se han podido identificar los siguientes actores del sistema.
La Oficina General de Epidemiologa El Instituto Nacional de Salud Los Programas del Ministerio de salud La Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud. La Direccin General de Saneamiento Ambiental La Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas La Red de Laboratorios Referenciales. La Red de servicios de salud del MINSA.
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IV. DESARROLLO METODOLOGICO De acuerdo a este esquema de planeamiento estratgico para TI/SI, la etapa de anlisis o auditora interna se realiza a continuacin de la definicin de la visin y misin del sistema u organizacin, que para el presente estudio es el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria:
Anlisis del entorno del SNVS

Oportunidades y amenazas en el macro y micro entorno del SNVS
Visin y misin del S.N.V.S
Anlisis interno de la RED

Fortalezas y debilidades a nivel de la cadena de valor del la RED
Incorporacin de oportunidades a la RED va acuerdos formales
Estrategias generales Estrategias especficas basadas en TI/SI Diseo del sistema de informacin
Rediseo de los procesos susceptibles de mejoramiento
Plan del SI de la RED del S.N.V.S
Otras aplicaciones del SI/TI
Sistema informtico integrado
Plan de software del sistema
Plan de hardware de base
Plan de comunicaciones y redes
Plan de implementacin y mantenimiento del sistema
Con este fin se han definido tres grandes reas de anlisis interno de la actual red del SNVS:
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Anlisis a nivel central: donde se evalan a los principales actores del SNVS, entre los que se encuentran la OGE, el INS, DIGESA, DIGEMID, Los Programas de Salud Estadstica e Informtica del MINSA. y la Direccin General de
Anlisis a nivel departamental: donde se evalan como actores a la Oficina de Epidemiologa, la Direccin de Salud de las Personas en su componente de Programas de Salud, la Oficina de Salud Ambiental, la Oficina de estadstica e informtica de las 33 DISAS y la Red de Laboratorios referenciales existentes en 16 de estas.
Anlisis a nivel local: donde se evalan las 5 redes de aplicacin inicial de Islay (Arequipa), Tacna (Tacna), Moyobamba (San Martn), Morropn - Chulucanas (Piura) y Villa el Salvador (Lima).
Para cada rea, se ha diseado una metodologa de anlisis la cual se describe en el siguiente cuadro:
COMPONENTES EVALUADOS MERCADEO SOCIAL MONITOREO DE DETERMINANTES PREVENCION DE RIESGOS CONTROL DE RIESGOS CONTROL DE DAOS APOYO BASICO PRIMARIO DESARROLLO TECNOLOGICO INVESTIGACION INTEGRAL DESARROLLO HUMANO SISTEMA ORGANIZATIVO ACTIVIDADES Desarrollo del anlisis de fortalezas y debilidades del actual sistema nacional de salud pblica que describe los siguientes aspectos: Recursos econmicos Recursos fsicos Recursos tecnolgicos Recursos humanos Capacidades y competencias De cada uno de los componentes mencionados en cada uno de los niveles de la Red. INSTRUMENTOS Cadena de valor del SNVS. Ficha de evaluacin por componentes y procesos Revisin y sntesis de documentos Fichas de censo de recursos humanos del sistema. Ficha de inventario de equipos de informtica del sistema Ficha de inventario de equipos de laboratorio del sistema Ficha de evaluacin de la infraestructura de sistemas Ficha de evaluacin de la infraestructura de la Red de Laboratorios Referenciales. FUENTES Visita a los diferentes niveles de la Red y entrevista a los Directivos y responsables de los diversos actores y niveles de la Red. Trabajo de consultora sobre Anlisis de la calidad, procesamiento y uso de la informacin del sistema HIS y de los Programas MI desarrollada por Calmet Data S.A. el ao 1998 para el proyecto 2000 Trabajo de Consultora sobre Diagnstico de los sistemas de informacin del sector salud desarrollado por SANIPLAN durante el ao de 1996 para el Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud.
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V. ANLISIS INTERNO DE LA ACTUAL RED DEL SNVS A NIVEL CENTRAL V.1. LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE)
V.1.1. Mercadeo social La OGE no realiza labor directa e integral de mercadeo social con la poblacin, sin embargo desarrolla ciertas acciones relacionadas a este proceso, consistentes en el anlisis de situacin de salud de la poblacin macro segmentada para estos fines por zona geogrfica y grupos etreos entre los principales. Para el desarrollo de actividades de Mercadeo Social integral, la OGE no cuenta con expertos en marketing que orienten el anlisis de la poblacin para su estudio y vigilancia bajo un enfoque de mercadeo social. Sin embargo si cuenta con profesionales multidisciplinarios con experiencia para el desarrollo del ASIS aunque no en la cantidad suficiente, por ejemplo, solamente cuenta con un profesional especialista en desarrollo de estudios demogrficos. En general los recursos materiales con que cuenta la OGE le permitira cumplir con la mayora procesos de mercadeo, ya que el principal insumo es la informacin existente sobre la poblacin, la cual se encuentra disponible en su centro de documentacin o esta tiene facilidades de acceso a otras fuentes. La OGE no cuenta con un presupuesto especfico y el que tiene resultara insuficiente para contratar profesionales del rea de mercadeo, que le permitan orientar el anlisis de la poblacin que cotidianamente realiza bajo este enfoque. La oficina cuenta con una adecuada cantidad de hardware para las labores que desarrolla, as como con software diverso que le permitiran realizar actividades relacionadas al mercadeo social, tales como procesamiento de encuestas, anlisis de informacin, diseo de planes y hasta diseo grfico. La informacin y los recursos disponibles le permiten actualmente desarrollar trabajos de macro segmentacin de poblacin para el respectivo anlisis de la situacin de salud aunque sin un enfoque de mercadeo social. Este proceso lo vienen realizando a travs de los llamados grupos de trabajo, los cuales tienen tareas especficas de anlisis y elaboracin de estudios sobre situacin de salud y anlisis de poblacin. La OGE, ha desarrollado en varias oportunidades trabajos de macro segmentacin de poblaciones, enfocado a describir las caractersticas de enfermedades que se presentan en diferentes grupos poblacionales. Este trabajo de segmentacin, es parte bsica del trabajo de la OGE, debido a que
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los estudios epidemiolgicos siempre emplean el enfoque de riesgo, lo cual implica que los grupos poblacionales deben ser diferenciados en funcin al hecho de que pueden padecer una enfermedad o estn sometidos a factores de riesgo diversos. Es as que por ejemplo tienen delimitados segmentos de poblacin con problemas de Malaria, Leishmaniasis, Tuberculosis, ETS y SIDA, etc. Esta misma situacin se cumple para los aspectos relativos al ASIS, el cual ha sido desarrollado para problemas especficos y sigue siendo desarrollado de acuerdo a las necesidades y demandas que son identificadas y solicitadas a la OGE. Sin embargo, el enfoque de la macrosegmentacin desarrollada es de tipo sanitarista, no habindose generado hasta el momento capacidades bajo el enfoque de mercadeo social. V.1.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) De todos las categoras de monitoreo, la ms desarrollada y la que insume mayor cantidad de recursos es la Vigilancia Epidemiolgica, la cual es el principal proceso desarrollado por la OGE. La OGE cuenta con profesionales y tcnicos suficientes para el manejo y consolidacin de la informacin relacionada al monitoreo de determinantes epidemiolgicos o Vigilancia Epidemiolgica. En cuanto al proceso de monitoreo de otro tipo de determinantes, la OGE an no los desarrolla en forma sistemtica (pero si como estudios especficos y puntuales), por lo tanto los recursos humanos para estos fines son limitados. Para la Vigilancia Epidemiolgica, los recursos materiales son suficientes, contndose con equipos en calidad y cantidad adecuada. Para el resto de procesos de monitoreo no se cuenta con materiales asignados, puesto que estos se encuentran en etapa de diseo. En lo referente a la Vigilancia Epidemiolgica, se cuenta con recursos econmicos suficientes y en los casos que es necesario, es posible la obtencin de ms recursos. Para el desarrollo de los dems procesos de monitoreo, para el periodo operativo 1999 se ha procedido a elaborar un presupuesto que incluya el desarrollo de este tipo de actividades, lo que permitir contar con recursos econmicos parcialmente suficientes para tales procesos. El equipo de hardware con que cuenta la OGE en la actualidad, es principalmente utilizado en actividades de vigilancia epidemiolgica y consolidacin de informacin; para lo cual cuentan adems con un software
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especfico, denominado Noti. Para el otro tipo de actividades de monitoreo, se cuenta con software general que permitira realizar Anlisis de Situacin de Salud, mapas epidemiolgicos y el procesamiento de otros indicadores. En relacin al hardware, el equipo que es utilizado actualmente para este tipo de actividad, es compartido en la ejecucin de diversas actividades, principalmente la referida a vigilancia epidemiolgica y consolidacin de la informacin. El principal producto de la OGE, es el monitoreo de indicadores epidemiolgicos y estudios de situacin especficos sobre determinados problemas de salud. Estos se obtienen a partir de la Vigilancia Epidemiolgica y trabajos de investigacin especficos. Los 3,474 centros de notificacin epidemiolgica reportan semanalmente con ms de un 83% de cobertura promedio anual registrada para 1998 en las 17 categoras de enfermedades de notificacin individual y oportuna, las cuales permiten elaborar indicadores y curvas de tendencia que son publicados semanalmente por esta oficina con una oportunidad que se encuentra en el rango del 50% al 100% dependiendo de la DISA y del nmero de unidades notificantes que estas poseen. En general, la mayor capacidad desarrollada actualmente por la OGE es la Vigilancia Epidemiolgica semanal de enfermedades de notificacin individual y oportuna y estn diseando tambin los futuros procesos de Vigilancia en: ambiente, bioseguridad, prestacin de servicios, etc. Estos ltimos procesos de monitoreo los desarrollar en cooperacin con otras instancias del MINSA. V.1.3. Prevencin de riesgos De todos los procesos considerados en la prevencin de riesgos, la OGE solamente desarrolla la referida a coordinaciones intersectoriales. Los procesos de informacin continua a la poblacin, capacitacin de grupos de riesgo, campaas de prevencin y normatividad sanitaria; no son realizados por esta oficina. Por su rol asesor, la OGE tiene un lato poder como referente en salud pblica a nivel nacional y en relacin al resto de instituciones del sector pblico. V.1.4. Control de riesgos Por su rol asesor, el control de riesgos no es una actividad de competencia propia de la OGE, sin embargo esta oficina promueve acciones de control de riesgos de carcter especfico cuando los indicadores y tendencias epidemiolgica muestran un incremento de los casos notificados en alguna DISA, desarrollando para ello coordinaciones intra institucionales y externas.
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V.1.5. Control de daos Al igual que en el caso anterior, la OGE brinda asesora, a travs de sus recursos humanos, cuando se presenta algn brote epidmico, formando parte de los equipos de intervencin de la DISA respectiva. V.1.6. Red de laboratorios La OGE no cuenta con una red propia de laboratorios, soportndose para el desarrollo de estos procesos en la Red de Laboratorios referenciales y locales del MINSA. V.1.7. Sistemas de informacin El acciones del sistema de informacin de la OGE lo realizan el rea de estadstica y el rea de computo. El primero se encarga de la captura de la informacin procedente de las DISAS los cuales elevan semanalmente las notificaciones epidemiolgicas de sucesos nacionales y regionales mediante fax (la mayora), disquetes, e-mail y correo normal. Esta informacin es ingresada en la unidad de estadstica donde se realiza varios controles de calidad y es procesada haciendo uso de software especfico para tales fines ( Epi-info, NOTI 99); una vez procesados en este nivel son desagregados para ser distribuidos a las reas de Zoonosis, Metaxnicas e Inmunizaciones (denominados grupos de tarea) donde se realizan las labores de anlisis respectivo. Los usuarios finales para quienes va dirigido el reporte semanal son el Despacho Ministerial, la OPS, la Universidad Cayetano Heredia y las DISAS. El reporte epidemiolgico semanal se realiza mediante la emisin de un boletn de reporte Epidemiolgico Semanal que es una publicacin de la OGE. La informacin contenida en el reporte es actualizada semanalmente. Los datos y anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificaciones. Esta informacin es suministrada semanalmente por la RED Nacional de Epidemiologa (RENACE) cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos de notificacin inmediata o semanal. La semana epidemiolgica concluye al trmino de las actividades del da sbado. Se cuenta con un comit editorial que publica alertas, eventos, brotes, enfermedades de notificacin individual, enfermedades de notificacin colectiva, coberturas de notificacin oportuna y notificaciones regionales. El rea de computo tiene como finalidad brindar el soporte a los usuarios internos en cuanto a uso y mantenimiento de los sistemas de informacin, uso de software y equipos de computo ( inventario de equipos, ensamblaje de equipos orientados a contar con equipos confiables, de amplia compatibilidad garanta y soporte requerido muchos de ellos destinados para implementar las
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diferentes unidades de epidemiologa de las DISAS, verificacin de sistemas de proteccin, instalacin de redes LAN, instalacin de software necesario para la presentacin NOTI, diseos de pagina web para notificaciones, etc. ) as como el desarrollo y adquisicin de sistemas de informacin. De igual forma extiende sus servicios de soporte a nivel hospitalario. Las fortalezas y debilidades identificadas en el rea de sistemas de informacin de la OGE son: A nivel del proceso de captura de informacin donde se cuenta con presupuesto para financiar mejora de procesos (ej. Trasferencia de notificaciones por correo en formatos web.) y se mantiene un alto nivel de oportunidad en la notificacin semanal de la gran mayora establecimientos de salud notificantes (83%) como una de las capacidades desarrolladas por esta oficina. A nivel del el ingreso de datos por contar con un personal experimentado en el desarrollo de rutinas para realizar un control de calidad de alto nivel en forma oportuna. A nivel del procesamiento de la informacin por la eficiencia y sistematizacin de sus operaciones, desarrollado procesos para respaldo de la informacin y contando con capacidad para el procesamiento oportuno de la informacin de vigilancia epidemiolgica. A nivel del anlisis de la informacin, porque cuentan con recursos humanos heterogneos con experiencia en trabajo de campo que permite analizar e interpretar la informacin acorde a las georegiones. Asimismo cuenta con software georeferencial. A nivel del proceso de distribucin de informacin a travs del logro sostenido en la emisin semanal del boletn epidemiolgico y el uso creciente y progresivo de Internet y el correo electrnico para la distribucin y difusin de la informacin epidemiolgica. A nivel de las acciones para el soporte a los usuarios y mantenimiento de los sistemas de informacin, uso de software y equipos de dado que cuentan con un apoyo del rea de computo que los asiste permanentemente aunque faltan procedimientos de mantenimiento preventivo que desarrollar. A nivel de los procesos de desarrollo o adquisicin de sistemas de informacin porque cuentan con personal capacitado para desarrollar nuevos sistemas de informacin. Desarrollan planes para ajustar las propuestas a la medida de las necesidades de los usuarios.
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V.1.8. Investigacin integral Histricamente la OGE no ha desarrollado investigacin operativa puesto que su principal foco de accin es a vigilancia de las enfermedades infecciosas, y en ese campo son los programas de salud los que se encargan de implementar los procesos operativos y por lo tanto de evaluar modelos y estrategias de intervencin. Sin embargo, desde el ao 1998, la Divisin de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles (VENT), est desarrollando en forma simultnea a los sistemas de vigilancia, acciones de intervencin para la prevencin de este tipo de enfermedades; la caracterstica de estos proyectos de intervencin es que estn siendo aplicados en forma piloto y en pequeas poblaciones seleccionadas. Estos proyectos se estn desarrollando tanto para enfermedades cardiovasculares como para salud mental. Sobre los aspectos de desarrollo de estos proyectos de investigacin operativa, los recursos provienen principalmente de fuentes externas a la OGE, siendo la principal fuente la OPS; siendo los recursos econmicos y el equipamiento para el desarrollo de estos proyectos limitados. Para el desarrollo de estos proyectos piloto, la OGE cuenta con personal dedicado pero en forma muy limitada en relacin a la cantidad de propuestas y posibilidades de desarrollo de tales proyectos. Pese a esta limitaciones, es posible indicar que la OGE en general, y la divisin de VENT, tienen equipos humanos capacitados en realizar mediciones e investigaciones epidemiolgicas, pero no cuentan con equipos para la ejecucin de los trabajos de campo. La OGE no cuenta con lneas de investigacin aplicada y bsica, por lo que no ha implementado e invertido recursos para ello. Finalmente, se puede concluir que la OGE no ha desarrollado an capacidades en cuanto a investigacin operativa, aplicada y bsica hasta el momento, sin embargo sus recursos humanos cuentan con capacidades potenciales para el desarrollo de investigaciones operativas.
V.1.9. Desarrollo de recursos humanos La OGE no cuenta con una poltica ni un plan de desarrollo de sus recursos humanos hasta el momento. En cuanto a capacitacin el presupuesto para este tipo de actividades es insuficiente, sin embargo se cuenta con acceso a diversas fuentes para su
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consecucin, lo que ha permitido desarrollar los cursos necesarios y programados.
Para realizar estos procesos de capacitacin, la OGE cuenta con materiales y equipos suficientes. No solo se cuenta con capacitadores propios (que forman parte del equipo tcnico de la oficina), sino que adems se cuenta con el apoyo y la participacin de las Universidades, lo cual le da un valor acadmico y oficial a las actividades que desarrollan. La OGE cuenta con equipamiento bsico para desarrollar telecapacitacin, sin embargo actualmente no se le da este uso. Un esfuerzo que actualmente est siendo desarrollado es la implementacin y mejora de la biblioteca, la cual contendr inclusive los archivos de epidemiologa histricos. La capacitacin que se desarrolla en la OGE es eminentemente tcnica y no incluye componentes humanos o cvicos. La capacitacin que se desarrolla est orientada principalmente a los equipos descentralizados (de las DISAS y hospitales) y tiene como finalidad desarrollar capacidades epidemiolgicas en estos niveles. En el presente ao, se proceder a reiniciar el PREEC, el cual albergar a profesionales provenientes de todo el pas, que luego trabajarn en sus respectivas regiones. V.1.10. Sistema organizacional El presupuesto manejado por la OGE es bastante flexible, y le permite cubrir sus necesidades a travs de la transferencia de fondos a las unidades descentralizadas. La OGE no cuenta con manuales de normas y procedimientos desarrollados, ni desde un enfoque administrativo ni desde un enfoque tcnico. En la actualidad se estn desarrollando una serie de manuales tcnicos, sobre todo para enmarcar el desarrollo de los procesos relacionados a la actividad medular de la OGE: La Vigilancia Epidemiolgica. A parte de los medios clsicos de comunicacin, la OGE cuenta con una Red Informtica de Comunicaciones al interior de la oficina; as por ejemplo existe una INTRANET en la oficina central, y para la comunicacin de las unidades de epidemiologa de las diferentes DISAS se recurre en su mayora a la conexin va Internet y correo electrnico, lo que permite agilizar la comunicacin en todos los niveles de la OGE. En relacin a los procesos de direccin, existen los grupos de trabajo para el abordaje y estudio de los principales problemas del pas, los que tienen autonoma para trabajar coordinadamente con otras instancias del sector y
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tambin con otros ministerios. La direccin general de la OGE, ha delegado en sus diferentes directores y tambin equipos de trabajo la ejecucin de las acciones programadas. Se cuenta con recursos humanos con experiencia y liderazgo para la conduccin del sistema y se viene impulsando el trabajo en equipo tendiente a que se tengan mayores mrgenes para la toma de decisiones en la organizacin. Las acciones de control tcnico y planificacin se han fortalecido a nivel de las DISAS. Los procesos de control administrativo y control presupuestal son los mismos que se rigen para el sector pblico, con las limitaciones propias de este sistema.
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V.2. EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD V.2.1. Mercadeo social El INS no ha desarrollado an capacidades de mercadeo social en las reas de intervencin que desarrolla. V.2.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) El INS realiza en cuanto al monitoreo de determinantes ambientales, ciertas acciones de Vigilancia Entomolgica. Tambin realizan Vigilancia Epidemiolgica de los casos confirmados a travs de su red de laboratorios referenciales, pero este es un sistema an en desarrollo; asimismo, est en etapa de implementacin para el funcionamiento de un sistema de Vigilancia de Bioseguridad a nivel de servicios de salud y laboratorios, por lo cual an no cuenta con recursos suficientes. El INS ejecuta directamente en convenio con las DISAS de Abancay, Andahuaylas, Ayacucho, Cusco, Huancavelica y Puno el Programa de Complementacin Alimentaria para Grupos en Mayor Riesgo (PCAGMR) y por intermedio del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) supervisa el desarrollo del Programa de Apoyo Alimentario para Familias de Alto Riesgo, el Programa Kusi Ayllu y el Programa de Apoyo Alimentario para Personas con Tuberculosis (PAN TBC) administrado por la ONG Prisma en convenio con las DISAS a nivel Nacional, a travs de los cuales realiza procesos de Vigilancia Nutricional a nivel Local y participa en el desarrollo de encuestas alimentarias y nutricionales para la medicin de la Situacin de Salud Nutricional de la poblacin infantil. Para el desarrollo de estos procesos de vigilancia Entomolgica, el INS cuenta con recursos humanos capacitados en Entomologa los cuales son actualizados constantemente. Este personal se desplaza hacia las regiones para realizar capacitacin en cascada y transferencia de los protocolos de trabajo entomolgico y de vigilancia localizada en zonas de riesgo, segn las necesidades establecidas por la informacin epidemiolgica y entomolgica anterior. En relacin a la Vigilancia Epidemiolgica de casos confirmados, estos se realizan mediante la red de laboratorios referenciales con que cuenta el INS y en colaboracin con las Direcciones Departamentales de Salud. No cuenta con recursos humanos propios ni dedicados especficamente para este propsito, por lo que este proceso no ha sido desarrollado en forma sistemtica. La actividad de Vigilancia Nutricional del PCAGMR se desarrolla en forma local a nivel de los nios beneficiarios del programa en el mbito de jurisdiccin de cada establecimiento de salud, mediante el uso de los recursos humanos y agentes comunales de cada EESS, quienes realizan el monitoreo
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de los indicadores antropomtricos de los nios que reciben el complemento alimentario. Otro sistema de Vigilancia Nutricional Local Piloto de nios beneficiarios a nivel local, es el realizado en ciertos establecimientos de salud a nivel nacional, por el Programa de Kusy Ayllu, bajo la misma modalidad de participacin de agentes comunales y trabajadores locales de salud. Uno de los mayores problemas para el desarrollo de la vigilancia nutricional es la baja calidad de las mediciones antropomtricas que se obtienen para la determinacin de los indicadores nutricionales, por problemas de capacitacin de recursos y de calibracin y estandarizacin de instrumentos, como son balanzas y tallmetros, a parte de la baja disponibilidad de estos instrumentos para realizar mediciones antropomtricas sistemticas a nivel comunal. Para realizar el trabajo de Vigilancia Entomolgica si se cuenta con equipos modernos y suficientes: trampas, medios de conservacin, insectarios, etc. Para la Vigilancia Epidemiolgica de casos confirmados laboratorialmente, no se cuentan con recursos materiales suficientes y se utiliza la infraestructura existente en otras instancias del MINSA. El INS cuenta con recursos econmicos propios y suficientes para desarrollar la labor de Vigilancia Entomolgica, sea para realizar el mantenimiento de los equipos, conseguir el material necesario para su funcionamiento y realizar estudios, as como con presupuesto para ampliar o adquirir la infraestructura para desarrollar esta labor. Para el desarrollo de la Vigilancia Nutricional a nivel Local, el INS cuenta con los recursos procedentes del PCAGMR y PANFAR y de las DISAS donde estos programas intervienen. Actualmente el INS viene desarrollando su propia Red de Sistemas de Informacin interna en cada uno de sus Centros Nacionales y tiene planificado desarrollar un plan de sistemas integrados y de configuracin de una red Telemtica, la cual interconectara tambin su Red de Laboratorios Referenciales. La red interna de los Centros Nacionales del INS cuenta con software y equipos suficientes para desarrollar su labor, estando en la actualidad desarrollando sus Sistemas de Mapeo y de Informacin georeferencial para la vigilancia entomolgica, teniendo planes para incorporar al futuro la vigilancia georeferenciada nutricional y de casos confirmados por laboratorio. Su principal producto en Monitoreo de Determinantes son los Mapas Entomolgicos; adicionalmente, estn desarrollando mapas de dinmicas de propagacin de algunos grmenes ambientales.
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La Vigilancia Nutricional Local es una de las capacidades que se vienen adquiriendo a nivel de los EESS a travs de las acciones que desarrolla el INS por medio de los programas que tiene a su cargo. V.2.3. Prevencin de riesgos EL INS desarrolla ciertas acciones relacionadas a la prevencin de riesgos a travs de la Investigacin Epidemiolgica de riesgos ambientales. Esta labor consiste en la determinacin de la existencia de agentes asociados a la aparicin de daos a la salud; as tenemos por ejemplo que se realizan muestreo de suelos y aguas para determinar la existencia de grmenes patgenos, sustancias txicas, etc. Para esta labor cuentan con personal en su sede central y en los laboratorios regionales. Sin embargo, estos recursos no desarrollan labores de coordinacin intersectorial ni trabajan en los aspectos referentes a la distribucin continua de informacin. Por su parte, el INS elabora ciertas de normas tcnicas que apoyan a la normatividad sanitaria sobre todo en lo relacionado a la bioseguridad y control de calidad en los procesos laboratoriales y de servicios de salud. El INS no realizan por lo general trabajos directos con la poblacin, sin embargo, en cuanto a la prevencin de riesgos relacionados a la desnutricin infantil, los programas del INS realizan capacitacin a nivel de grupos de riesgo poblacionales y acciones de informacin continua a nivel local como parte de sus estrategias de intervencin. Desde la perspectiva de las necesidades tcnicas para actividades de generacin de informacin continua y algn otro producto que apoya parcialmente las dems actividades del proceso de prevencin de riesgos, el INS cuenta con recursos materiales suficientes para desarrollar su labor. El INS ha desarrollado una serie de documentos normativos en las reas de bioseguridad, control de calidad y deteccin de la existencia de factores de riesgo, sobre todo haciendo el uso de marcadores de riesgo.
V.2.4. Control de riesgos El INS desarrolla este tipo de actividad a nivel poblacional a travs del PCAGMR el cual brinda alimentacin complementaria a todo nio de 6 a 36 meses del Trapecio Andino con el fin de prevenir la desnutricin crnica infantil (estrategia de intervencin preventiva a nivel poblacional).
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A travs de este programa se han adquirido competencias en cuanto al desarrollo de modelos preventivos poblacionales frente al problema de la desnutricin, en donde se conjugan los esfuerzos de los proveedores de alimentos que se encargan de la produccin y transporte del alimento a los EESS y la participacin ciudadana de grupos de comuneros que en forma organizada o a travs de un agente comunal llevan el alimento a la comunidad para ser distribuido a los beneficiarios a este nivel. V.2.5. Control de daos Las actividades relacionadas la control de daos que desarrolla el INS se relacionan al apoyo que la institucin brinda para el control de Brotes epidmicos y contingencias; consistente en brindar soporte y directivas para enfrentar la contingencia y trasladarlas a los equipos de las DIDES respectivas. Para desarrollarla labor de apoyo en caso de brotes epidmicos, el INS cuenta con el llamado Grupos de Intervencin Rpida (GIR), los cuales ante la existencia de evidencias de una contingencia se desplazan en forma inmediata hasta la zona del problema y desarrollan trabajo con el equipo de la Direccin de Salud correspondiente y la OGE. El equipo GIR por lo general lo conforman un Mdico Epidemilogo, un Infectlogo, u algn otro especialista segn la necesidad (puede ser un entomlogo, un virlogo, etc.). Otras forma de accin en cuanto al proceso de control de daos, es el que se desarrolla a travs de los programas PANFAR y Kusy Ayllu, los cuales buscan recuperar a los nios diagnosticados con algn tipo de desnutricin, priorizando para ello la intervencin de apoyo alimentario a las familias beneficiarias segn niveles de riesgo (estrategia de intervencin recuperativa con enfoque de riesgo), recuperacin la cual se logra con cierta eficacia. Los recursos econmicos son suficientes para las acciones mencionadas, pues siempre se cuenta con una partida especial para desarrollar las actividades mencionadas.
V.2.6. Red de laboratorios El Instituto Nacional de salud cuenta con el Laboratorio Referencial de Salud Pblica de mayor jerarqua existente en el Per, teniendo como principal funcin la Vigilancia e Investigacin en: Bacteriologa. Micologa. Parasitologa. Virologa. Entomologa. Biologa molecular.
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Patologa. Cuenta adems con dos secciones especializadas: El Centro de vacunacin Internacional, y La unidad de servicios auxiliares de laboratorio. El presupuesto que reciben de nivel central es adecuado, pero no suficiente para cubrir las necesidades del sistema; se ha desarrollado la capacidad organizativa delegando funciones a los jefes operativos; los conocimientos en administracin son adecuados, pero no as los de gestin de RRHH, por lo que la participacin del personal en esa rea es limitada; el liderazgo necesita reforzarse; la comunicacin es continua, pudiendo ser mejorada; y la difusin es a travs de una red interna. Cuentan adems con manuales de normas y procedimientos permitiendo de esta manera el desarrollo de los procesos con calidad y eficiencia, y con oportunidad en la contrareferencia. La tenencia del laboratorio es propia; la construccin antigua por lo que necesita ser adaptada, actualmente muchos de los ambientes se encuentran en remodelacin, pero ese hecho no ocasiona la disminucin de la cantidad y calidad del trabajo. El Ministerio de salud proporciona los recursos econmicos para el funcionamiento del INS de acuerdo a un presupuesto hecho en base a los requerimientos, pero las necesidades no son cubiertas a satisfaccin pues los pedidos no son atendidos en su totalidad cuando se solicitan, lo que no permite desarrollar a plenitud sus capacidades, incluida la investigacin. La generacin de recursos econmicos por la prestacin de servicios a terceros no es ptima pues el mayor volumen de muestras proceden de los programas y referencias que no tienen costo alguno, eso como parte del rol que le corresponde como centro nacional de referencia. Descripcin de los procesos del Laboratorio Nacional de Salud Pblica: En BACTERIOLOGA: La divisin de bacteriologa tiene cuatro secciones de trabajo que funcionan independientes y a continuacin se detallan: - Bacteriologa Especial. - Laboratorio de bacterias de transmisin sexual y Leptospiras. - Laboratorio de Enterobacterias. - Laboratorio de Micobacterias Cuenta con equipos bsicos pero no son suficientes y se necesitara modernizarlos, la divisin tiene un solo lector de Elisa para los cuatro sectores que no es suficiente para cubrir las necesidades de trabajo, faltando equipos para procesos moleculares; en el sector de mycobacterias se ha adquirido un
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moderno equipo automatizado sustancialmente los procesos.
para
pruebas
rpidas,
mejorando
Se cuenta con material necesario pero no suficiente, pues las solicitudes de pedidos no son atendidas completamente, como ejemplo se menciona el pedido del ao anterior del kit de Elisa Ig M e Ig G para el diagnstico de Leptospira. En general se cuenta con personal calificado para el desarrollo de las actividades, pero se requiere de mayor nmero para cumplir con la vigilancia de otras enfermedades de inters de la salud pblica. La divisin de bacteriologa busca lograr el puntaje mximo para acreditar en el nivel que corresponde en la medida que se apoye la implementacin de tcnicas de biologa molecular; la oportunidad de los resultados es buena; la bioseguridad esta normatizada y el cumplimiento va de la mano al conocimiento de las mismas; los controles de calidad se hacen en dos sentidos, uno a los laboratorios de la red y la interna es con control internacional, todo lo cual se traduce en una fortaleza de ALTA ACREDITACION. 1. El laboratorio de bacteriologa especial; realiza las siguientes pruebas: Diagnstico bacteriolgico e inmunolgico de tosferina. Diagnstico serolgico de Brucelas Tipificacin de Brucella. Diagnstico bacteriolgico de Bartonella baciliformes. Control de calidad de laminas de Bartonella. Coaglutinacin de agentes causantes de meningitis. Serotipificacin de Neisseria meningitidis. Diagnstico bacteriolgico de agentes causales de IRAS. Test de toxigenia difteria. Diagnstico bacteriolgico de peste. Diagnstico inmunolgico de peste.
Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - PCR para Bartonella baciliformes. - PCR para Bordetella pertusis. - Serotipificacin de Streptococcus pneumoniae. - MIC para Streptococcus pneumoniae. - MIC para Hemophylus influenzae. - Western blot para Brucelosis. - Inmunofluorescencia para Legionella pneumophilla. - Inmunofluorescencia para Lysteria monocytogenes. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Vigilancia epidemiolgica de Streptococcus pneumoniae y Hemophylus influenzae en nios menores de 5 aos.
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Evalauacin de los casos de tosferina por inmunofluorescencia directa.
Proyectos de investigacin: - Serotipificacin de Streptococcus pneumoniae y Hemophylus influenzae en IRAS. - Estandarizacin de la prueba de MIC para Streptococcus pneumoniae. El laboratorio de bacteriologa especial cuenta con ambientes que han sido remodelados, pero necesita mayor espacio para el desarrollo de los fines, la revisin de las instalaciones elctricas y de agua y desage, la adquisicin de una campana de extraccin de aire y una autoclave para descontaminar completara las necesidades no cubiertas. 2. El laboratorio de bacteriologa de transmisin sexual y Leptospira; realiza las siguientes pruebas: Idenftificacin confimatoria de Nesisseria gonorrheae Elisa Ig M para Leptospiras. Aglutinacin microscpica (MAT). Elisa Ig G para leptospira. Suceptibilidad antibitica de Neisseria gponorreae. Examen de campo oscuro para Leptospira. Pruebas no treponmicas para sfilis: VDRL, RPR, URS. Pruebas treponmicas para sfilis: FTA Ags, MHA TP.
Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - Cultivo de Ureaplasma y Mycoplasma - PCR para sfilis. - Titulacin antisueros para Leptospira. - Diagnstico de Enfermedad de Lyme. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Neisseria gonorreae.y Chlamydia tracomatis en gestantes atendidas en el Instituto Materno Perinatal Lima. - Suceptibilidad antibitica in vitro de Neisseria gonorreae.por el mtodo MIC. En la actualidad se vienen ejecutando: - Vigilancia de la resistencia antibitica de Neisseria gonorreae a nivel nacional. El laboratorio cuenta con ambiente que ha sido remodelado, pero es insuficiente para en nmero de personas que laboran all, el aire acondicionado completara la necesidad no cubierta. 3. El laboratorio de Enteropatgenos realiza las siguientes pruebas:
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Serotificacin de Salmonella, Shiguella, Vibrium cholerae, y Escherichia coli (enteropatgena, enterohemorrgica y enterotoxignica). Deteccin de toxinas de E. coli temoestables y termolbiles. Sensibilidad antibitica mediante disco disfusin y MIC de Salmonella, Shiguella, V. Cholerae y Campylobacter. Tipificacin de Campylobacter y biotipificacin de V. Cholerae. Tipificacin de otras enterobacterias. Produccin de kits de antisueros (Shiguellas, E. Coli ).
Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - Pruebas de Elisa aplicadas al diagnstico bacteriolgico, - Pruebas de PCR e hibridacin para el diagnstico de E. Coli. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Resistencia antibitica de Salmonella, shiguella y V. Cholerae. - Determinacin de toxinas de E. coli. - Biotipos de Campylobacter del Hospital de Emergencias Peditricas. - Resistencia antibitica de Samonella, Shiguella y V. Cholerae. En la actualidad se vienen ejecutando: - Evaluacin de factores de virulencia mediante hibridacin de E. coli diarrognicas. - Determinacin de las toxinas de E. coli mediante hibridacin. Proyectos de investigacin: - Evaluacin de tcnicas de diagnstico para Helicobacter pilori en pacientes con sntomas de enfermedades intestinales. - Deteccin de toxina colrica en aguas. - Sensibilidad antibitica de Campylobacter. - Resistencia antibitica de los agentes causantes de Infecciones intrahospitalarias. El laboratorio de enteropatgenos cuenta con ambientes que han sido remodelados, y con las condiciones necesarias par el desarrollo de los fines, el aire acondicionado completara las necesidades no cubiertas. 4. El laboratorio de Mycobacterias realiza las siguientes pruebas: Diagnstico de Mycobacterium tuberculosis por cultivo. Tipificacin. Sensibilidad a las drogas antituberculosas. Control de calidad de los medios de cultivo. Diagnstico de lepra por baciloscopa. Control de calidad de baciloscopa.
Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - Deteccin de M. Tuberculosis con BACTEC 460TB. - Deteccin de TBC extrapulmonar por PCR-hibridacin.
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Diferenciacin gnica de micobacterias por PCR Finger printing. Hibridacin de micobacterias por HPLC.
Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Micobacterias tuberculosas y no tuberculosas en pacientes coinfectados TBC/VIH 1995-1997. - Resistencia adquirida en tuberculosis. - Diagnstico rpido por ADN para el diagnstico de tuberculosis extrapulmonar. En la actualidad se vienen ejecutando: - Vigilancia de resistencia a medicamentos antituberculosos en el Per 1999-2000. Proyectos de investigacin: - Variedades genmicas de M. tuberculosis multirresistente en pacientes tuberculosos por ADN-Finger printing ( se espera capacitacin). - PCR-Amplicol para el diagnstico de tuberculosis extrapulmonar. - Deteccin, diferenciacin y susceptibilidad de M. tuberculosis por Bactec 460TB. El laboratorio de micobacterias cuenta con ambientes que han sido remodelados, y con las condiciones necesarias para el desarrollo de los fines, el aire acondicionado y algunos muebles completara las necesidades no cubiertas. La amplitud de las pruebas que se realizan en la Divisin de Bacteriologa es la respuesta a la gran prevalencia de las enfermedades producidas por bacterias existente en nuestro pas; el diagnstico con prontitud, el conocimiento de la sensibilidad antibitica y los estudios epidemiolgicos, apoyaran en gran medida al control de las mismas como parte de la INVESTIGACION APLICADA que desarrolla el INS; la adecuada provisin de materiales y equipo automatizados contribuir al cumplimiento de los fines y el aumento de su capacidad productiva.
En MICOLOGIA: La divisin de micologa funciona como un gran servicio: Cuenta con los equipos bsicos para cubrir las actividades programadas y se cuenta con material necesario. . En general el personal es calificado para el desarrollo de las actividades. Se lograr el puntaje mximo para acreditar en el nivel que corresponde en la medida que se apoye la implementacin de tcnicas de biologa molecular; la oportunidad de los resultados es buena; la bioseguridad esta normatizada y el
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cumplimiento va de la mano al conocimiento de las mismas; los controles de calidad se hacen con regularidad tanto a los procesos como a los equipos. Se realizan las pruebas que a continuacin se detallan: - Exmenes directos y cultivos de muestras clnicas. - Identificacin de hongos dermatofitos. - Identificacin de Candida sp. - Identificacin de Aspergillus sp. - Identificacin de Cryptococcus neoformans. - Identificacin de Histoplasma capsulatum. - Identificacin de Paraccocidioidis brazilienzis. - Identificacin de sporotrik schenckii. - Inmunodifusin para Aspergillus, Paraccocidioidis e Histoplasma. Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - Aglutinacin en latex para Criptococcus. - Control de calidad de insumos y cepas. - Supervisin de laboratorios. - Dar capacitacin en servicios e implementar epidemiolgica .
la
investigacin
Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Nuevos casos de Praracoccidioidomicosis. - Colonizacin de hongos oportunistas en pacientes oncolgicos. Estudio descriptivo. - Esporotricosis en valle endmico de Abancay - Per. - Paracoccidioidomicosis - en menores de 15 aos de - zona endmica de Chanchamayo La Merced Per. - Micosis en un hospital oncolgico de Lima Per. - Criptococosis en pacientes con VIH remitidos al INS durante 1997. - Infecciones micticas superficiales en el Hospital Central de la Polica del Per. En la actualidad se vienen ejecutando: - Estudios epidemiolgicos de hongos dermatofitos en la Regin Grau. - Estudios de Aspergilosis en pacientes sintomticos respiratorios BK negativos en Puno y Cajamarca. - Tipificacin por variedad de Criptococcus neoformans. - Sensibilidad in vitro para levaduras. - Produccin de tricofitina. - Elaboracin de esporotriquina. - Estudio de factores de riesgo para esporotrocosis en Abancay. Proyectos de investigacin: - Evaluacin de esporotriquina. - Enfermedades micticas asociadas a pacientes con SIDA. - Biologa molecular asociadas a micosis oportunistas.
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Produccin de paracoccidiodina. Sensibilidad in vitro para levaduras mediante mtodo computarizado.
El laboratorio de micologa cuenta con ambiente que ha sido remodelado recientemente , y con las condiciones necesarias para el desarrollo de los fines. El diagnstico indirecto es un gran apoyo para la oportunidad del tratamiento de las micosis profundas, la produccin de estos productos es uno de las contribuciones de esta divisin en lo que se refiere a BIOTECNOLOGIA; as como las investigaciones sobre las micosis oportunistas en enfermedades que disminuyen la inmunidad, lo que permite un tratamiento y control oportuno, es otro de los aportes del desarrollo de INVESTIGACIONES APLICADAS.
En PARASITOLOGA: La divisin de parasitologa orgnicamente consta de cuatro secciones de trabajo: Laboratorios de Malaria, de Enteroparsitos, de Zoonosis y de Leishmanisis y Chagas; pero en cuento a estructura est dividida en tres ambientes, cultivos, investigacin y diagnstico y control de calidad. Los equipos bsicos que deben ser renovados y automatizados son suficientes para cubrir las necesidades de trabajo; faltando equipos para procesos moleculares y purificacin de antgenos. Sin embargo, se cuenta con material necesario pero no suficiente, necesitando mayor apoyo para desarrollar la investigacin de inters de salud pblica.. En general se cuenta con personal calificado para el desarrollo de las actividades, sin embargo la capacitacin continua no debe ser descuidada. Se busca lograr el puntaje mximo para acreditar en el nivel que corresponde en la medida que se apoye la implementacin de tcnicas de biologa molecular; la oportunidad de los resultados es buena; la bioseguridad esta normatizada y el cumplimiento va de la mano al conocimiento de las mismas; los controles de calidad que se hace a los laboratorios de la red es constante, lo que refuerza su fortaleza de LABORATORIO REFERENCIAL DE CARCTER NACIONAL. 1. El laboratorio de Malaria; realiza las siguientes pruebas: - Gota gruesa. - Tiras reactivas. - ParaSight = P. Falciparum. - Optimal = P. Falciparum, y P. Vivax. - Inmunofluorescencia indirecta. - Cultivos in vitro. - Confirmacin de diagnstico.
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2. Laboratorio de Leishmania y Chagas: Leishmaniasis - Frotis en lminas. - Inmunodifusin IDR. - Inmunofluorescencia Indirecta IFI. - DOT ELISA. - Cultivo. - Confirmacin de diagnstico (relectura de lmina). Enfermedad de Chagas: Mtodo directo concentracin Strout. Gota gruesa. HAI IFI ELISA Cultivo Confirmacin Diagnstico (HAI; IFI; ELISA)
3. Laboratorio de Enteroparsitos: - Mtodo directo. - Mtodo Harada Mori. - Mtodo de Graham. - Coloracin Ziehl Neelsen. - Coloracin Hematoxilina. - Cultivo Entamoeba histoltica. - Mtodo cuantitativo de Kato o Beaver. - Identificacin de helmintos o gusanos. - Entamoeba histoltica: ELISA. - Crystoporidium: ELISA. - Trichomoniasis: directo y concentrado en secrecin vaginal /uretral. - Giardia: ELISA. - Giardia: concentracin. 4. Laboratorio de Zoonosis: - Toxoplasmosis: hemaglutinacin indirecta. - Toxoplasmosis: inmunofluorescencia indirecta. - Hidatidosis: Doble difusin. Arco 5/Inmunoelectroforesis. - Hidatidosis: Inmunoblot - Fasciolasis: Doble difusin. Arco 2/Inmunoelectroforesis. - Paragonimiasis: Doble Difusin o Inmunoelectroforesis. - Cisticercosis Inmunoensayo. - Cisticercosis Inmunoblot. Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - PCR para diagnstico de parasitosis. - Caracterizacin isoenzimatica de especies de parsitos. - Caracterizacin gentica de los diferentes parsitos de importancia en salud.
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Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Estudio seroepidemiolgico de hidatidosis y cisiticercosis en la sierra central de Per. - Deteccin de antgenos y anticuerpos E. histolytica, G. lamblia por Elisa. - Seroprevalencia de las Leishmaniasis y la enfermedad de Chagas en la Regin Nor Oriental del Maraon. - Epidemiologa de la Paragonimiosis en el Dpto. de San Martn, provincia de Tocache. - Elaboracin de antgeno para el diagnostico de Leishmania y enfermedad de Chagas. - Mapa Epidemiolgico de la Amebiasis en el Per I, Regin Norte del pas. - Determinacin del grado de sensibilidad in vivo e in vitro, a drogas antimalricas de P. falciparum. - Preparacin de antgenos de Plasmodium falciparum para el inmunodiagnstico de la malaria. - Microsporidiosis intestinal, enfermedad emergente en pacientes con cuadros diarricos: Diagnostico y su aplicacin en los establecimientos de salud. - Evaluacin y aplicacin de mtodos rpidos para el diagnstico de malaria. - Estandarizacin del mtodo de Western Bolt para el diagnstico de las enfermedades zoonticas parasitarias. - Diagnstico situacional de la transmisin no vectorial de T. cruzy en zonas endmicas del Per - Respuesta in vivo e in vitro de Plasmodium falciparum a las drogas mas comunes en la amazona peruana. - Genotipifcacin de cepas de Plasmodium falciparum coordinacin con biologa molecular. En la actualidad se vienen ejecutando: - Adaptacin de tcnica de Western Blot al diagnostico de fasciolosis y paragonimiasis - Estandarizacin de la tcnica western blot para diagnostico de Leishmaniasis y enfermedad de Chagas - Evaluacin, implementacin y aplicacin de mtodos rpidos para el diagnostico de malaria. - Mapa epidemiolgico de las amebiosis en el Per-II regin sur del pas. - Mapa seroepidemiolgico de zoonsis parasitaria: Hidatidosis, cisticercosis fasciolosis, toxoplasmosis en la sierra sur. - Caracterizacin enzimtica de trypanosomideos del Per. - Mapa seroepidemiolgico de la enfermedad de Chagas en la zona norte del Per. - Determinacin del grado de sensibilidad a drogas antimalricas de P. falciparum en el departamento de Amazonas. - Elaboracin de tiras de nitrocelulosa impregnadas con antgeno hidatdico y antgeno de cisticerco.
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Elaboracin de antgeno de Leishmania y Trypanosomas
Proyectos de investigacin: - Capacidad antignica de excretado / secretado (E/S) de protoescolises de E. granulosus en la prueba serolgica de hidatidosis. - Aplicacin del PCR in situ en el diagnostico de las Leishmaniasis tegumentaria. - Diagnostico laboratorial de malaria en la transmisin no vectorial. - Purificacin de protenas de Trypanosoma cruzi y su aplicacin en el inmunodiagnstico. - Microsporidiosis intestinal, enfermedad emergente en pacientes con cuadros diarricos en el Per. - Diagnostico situacional de la transmisin no vectorial de T. cruzi en zonas endmicas del Per. - Patogenicidad de las amebas de vida libre en le Per: Inmunobiologa e inmunodiagnstico de Naegleria flowleiri, Acantamoeba y Belamutia. - Aplicabilidad del antgeno SAPA en la deteccin de infeccin congnita por Trypanosoma cruzi. - Evaluacin de la resistencia de P. falciparum a drogas antimlarias. - Variabilidad gentica de P. falciparum. - Mapeo de la distribucin de la resistencia de P. falciparum a drogas antimlarias. - Susceptibilidad de parsitos de Leishmania a los antiamoniacales. - Caracterizacin gentica de las especies de Echinoccoccus granulosus en reas endmicas del Per. - Purificacin de antgeno de Trypanosoma: cruzypana, para aplicacin en inmunodiagnstico de Trypanosomiasis. - Preparacin de kits para diagnostico serolgico de Trypanosomiasis en bancos de sangre (IFI, ELISA). - Preparacin de kits de inmunoblot con antgenos purificados para diagnostico de hidatidosis y cisticercosis. - Preparacin de tiras reactivos para el diagnostico de malaria, utilizando cepas nacionales. El laboratorio de la divisin de Parasitologa cuenta con dos ambientes que han sido remodelados (cultivos e investigacin), donde se tienen las condiciones necesarias para el desarrollo de los fines, y la parte de diagnstico y control de calidad est siendo remodelado al trmino de la cual se completara las necesidades no cubiertas. La Divisin de Parasitologa es el soporte tcnico de la red nacional de laboratorios en los diagnsticos de malaria, leishmaniasis y chagas; el diagnsticos de parasitosis no frecuentes como las amebas de vida libre, oportunistas y las zoonticas contribuyen al control de riesgos ambientales, el apoyo para la realizacin de las investigaciones es imprescindible par el cumplimiento de su rol., lo que muestra su fortaleza de ser un LABORATORIO REFERENCIAL NACIONAL Y DE VIGILANCIA DE CIERTOS DETERMINANTES AMBIENTALES
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En VIROLOGIA La divisin de virologa orgnicamente consta de cuatro secciones de trabajo: Laboratorios de: Rabia, Enfermedades de Transmisin sexual, Arbovirus, y Virus inmunoprevenibles y Respiratorios. Se cuenta con equipos bsicos y automatizados suficientes para cubrir las necesidades de trabajo, faltando equipos para procesos moleculares. Se cuenta con material necesario pero no suficiente, necesitando mayor apoyo para desarrollar la investigacin de inters de salud pblica, pues la demora de su adquisicin de los reactivos se debe a que son trados del extranjero. En general se cuenta con personal calificado para el desarrollo de las actividades, sin embargo la capacitacin continua no debe ser descuidada. Se lograr el puntaje mximo para acreditar en el nivel que corresponde en la medida que se apoye la implementacin de tcnicas de biologa molecular; la oportunidad de los resultados es buena; la bioseguridad esta normatizada y el cumplimiento va de la mano al conocimiento de las mismas; son pocas las etiologas que tienen control de calidad externa. 1. El laboratorio de Virologa; realiza pruebas para diagnstico de: - VIH (Elisa, IFI, WB Carga viral). - Fiebre amarilla (aislamiento, Elisa, IFI). - Dengue (aislamiento, Elisa, IFI).. - Rabia (aislamiento, Elisa, IFI, inv. por otras tcnicas). - Hepatitis viral A (Elisa). - Hepatitis viral B (Elisa). - Hepatitis viral C (Elisa). - Hepatitis D (Elisa). - Enterovirus (aislamiento, IFI, inv. por otras tcnicas). - Coxsackie A (aislamiento, IFI, inv. por otras tcnicas). - Coxsackie B (aislamiento, IFI, inv. por otras tcnicas). - Enterovirus 70 (aislamiento, IFI, inv. por otras tcnicas). - HTLV (Elisa, IFI, WB). - Chlamydia trachomatis (aislamiento, Elisa, IFI). - Sarampin (aislamiento, Elisa, IFI, inv. por otras tcnicas). - Rubeola (Elisa). - Poliomielitis (aislamiento). - Adenovirus (aislamiento). - Influenza (aislamiento, IFI, inv. por otras tcnicas). - Rotavirus (Elisa). - Oropouche (aislamiento, Elisa, IFI). - Mayaro (aislamiento, Elisa, IFI). - Encefalitis Equina Venezolana (aislamiento, Elisa, IFI).
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Rickettsia (aislamiento, inmunoperoxidasa, PCR). Hantavirus (Elisa).
Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - Tcnicas moleculares. - PCR, hibridacin. - Clonacin, secuenciamiento. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Prevalencia de marcadores serolgicos para HVB y Delta en pueblos indgenas de la Amazona Peruana. - Produccin de Conjugado Antirrbico para el diagnostico de la rabia. - Prueba de la inhibicin de la hemaglutinacin para el diagnostico de sarampin utilizando hemates de especies peruanas de primates no humanos. - Prevalencia de HVB en profesores y trabajadores de Salud en una zona hiperendmica: Huanta Ayacucho. - Inmunofluorescencia indirecta como prueba alternativa para la confirmacin diagnostica de infeccin por VIH en el Per. - Vigilancia centinela de VIH en gestantes de 15 a 24 aos Per 1996 (proyecto colaborativo con PROCETSS). - Deteccin de anticuerpos contra HTLV-I en sueros Western Blot Indeterminados a VIH. - Control de Calidad (reactividad) de Kits comerciales para el diagnostico de VIH. - Cultivo de linfocitos para IFI-VIH. - Implementacin de tcnicas de diagnostico serolgico de Oropouche, Mayaro y Encefalitis Equina Venezolana en humanas. - Tipificacin antignica del virus rbico en el Per. - Etiloga viral de infecciones respiratorias agudas en poblacin infantil de cuatro regiones del Per. - Diagnstico de HTLVI-II en sueros W. Blot indeterminados para VIH-I, 1998 - Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia en gestantes del Instituto materno Infantil (en colaboracin con el laboratorio BETS). - Elaboracin de kit de inmunofluorescencia directa para diagnostico de rabia. - Enterovirus 70 causante de conjuntivitis durante el fenmeno El nio. Lima Enero Marzo 1998. - Virus aislados durante la evaluacin de los casos de fiebre inducida por el calor, enfermedad emergente durante el fenmeno El Nio Per 1998. - Desarrollo y estandarizacin de la tcnica de inmunofluorescencia para el diagnstico de Tifus Exantemtico. En la actualidad se vienen ejecutando: - Carga viral para VIH.
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Elaboracin de kit de inmunofluorescencia indirecta para el diagnstico de VIH. Elaboracin de kit Mac - Elisa para diagnstico de Dengue y Fiebre Amarilla. Prevalencia de coinfeccin por retrovirus en sueros W. Blot positivos para VIH1 y HTLVI. Desarrollo y estandarizacin de mtodo de inmunofluorescencia indirecta y Elisa de captura para deteccin de anticuerpos IgM para el diagnstico de sarampin. Seroprevalencia y factores de riesgo de hepatitis viral B en la provincia de Sandia Puno. Elaboracin de kit de inmunofluorescencia indirecta para el diagnstico de Enterovirus 70.
Proyectos de investigacin: - Implementacin de la tcnica PCR para rabia. - Implementacin de la tcnica PCR para enterovirus. - Vigilancia epidemiolgica de Enterovirus y rotavirus en poblacin de riesgo. - Deteccin de anticuerpos Ig G en mujeres menores de 15 aos en sueros recepcionados durante 1997-1998. - Prevalencia de marcadores serolgicos de hepatitis viral B en estudiantes de Enfermera Hospital Guillermo Daz de la vega Apurmac. - Estandarizacin de pruebas moleculares y serolgicas para diagnstico de conjuntivitis hemorrgica aguda. - Infeccin de endocervix por Chlamydia tracomatis en trabajadoras sexuales. - PCR para en diagnstico de tifus. El laboratorio de la divisin de Virologa cuenta con ambientes que han sido remodelados, donde se tienen las condiciones necesarias para el desarrollo de los fines; la parte del bioterio de rabia debera instalarse un sistema extractor de gases y tener un ambiente adicional para las tcnicas moleculares completara las necesidades no cubiertas. Los DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO DE VIROSIS es la gran fortaleza de esta divisin ya que por lo complejidad de los procesos no hay posibilidad de realizarlos en cualquier laboratorio, a la vez es el centro referencial nacional de las enfermedades vricas de transmisin sexual, brindando soporte tcnico a todos los laboratorios de la red.
En ENTOMOLOGIA La divisin de Entomologa funciona como un gran servicio, pues el trabajo mayoritariamente es de campo e investigacin.
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Se cuenta con equipos bsicos muy antiguos que necesitan ser renovados; y automatizados pero tambin antiguos, con los que se cubren las necesidades de trabajo. Se provee el material siempre que es posible, necesitando mayor apoyo para desarrollar la investigacin de inters de salud pblica, si faltan materiales se solventan con recursos personales.
En general se cuenta con personal calificado, responsable, autodidacta , disciplinado que gana experiencia con las intervenciones que realiza, sin embargo la capacitacin continua no debe ser descuidada. Se lograr el puntaje mximo para acreditar en el nivel que corresponde en la medida que se apoye con recursos; la oportunidad de los resultados es buena; la bioseguridad esta normatizada y el cumplimiento va de la mano al conocimiento de las mismas; se estn tomando las referencias internacionales para el control de calidad. El laboratorio de Entomologa; realiza pruebas para diagnstico de: - Identificacin de insectos vectores. - Susceptibilidad y resistencia a insecticidas. - Tasa de paridad. - Residualidad de insecticidas y biolarvicidas. - Tasa de infeccin de vectores. - Aislamientos del agente etiolgico. - Deteccin del agente etiolgico. Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - Preferencia alimentaria en vectores. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Factores de riesgo de leishmaniasis cutnea en andes peruanos. - Estudios entomolgicos y parasitolgicos de malaria en Iquitos. - Estudio caso control de Bartonelosis en Cuzco. - Vectores de Leishmaniasis en Santiago de Chuco. - Vectores de Leishmaniasis en Cajamarca. En la actualidad se vienen ejecutando: - Comportamiento Estacional de A. darlingi en Amazonas. - Actualizacin del mapa Entomolgico. Proyectos de investigacin: - Estudio de vectores y reservas de Fiebre Amarilla. - Deteccin de Resistencia a insecticidas. - Evaluacin del B. sphacricus nativos para control.
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El laboratorio de la divisin de Entomologa est prximo a remodelarse, pues es muy antiguo y no verstil, ni prctico para cubrir las necesidades requeridas para el trabajo. Las investigaciones entomolgicas son una parte importante del ASIS y DE LA VIGILANCIA DE DETERMINANATES AMBIENTALES, como parte inicial para dar respuesta a las enfermedades transmitidas por vectores; investigaciones sobre distribucin, resistencia a insecticidas, tasa de infeccin y preferencias alimentarias de vectores, se deben tomar en cuenta.
En BIOLOGIA MOLECULAR: La divisin funciona como un gran servicio dedicado exclusivamente a la investigacin de patgenos relevantes en nuestro pas. Cuenta con equipos sofisticados y no se cuentan con equipos bsicos para cubrir las actividades programadas. Se cuenta con material necesario pero no suficiente, necesitando mayor apoyo para desarrollar la investigacin de inters de salud pblica. En general se cuenta con personal calificado para el desarrollo de las actividades, pero necesitan perfeccionamiento en el extranjero. Se lograr el puntaje mximo para acreditar en el nivel que corresponde en la medida que se apoye con mayor capacitacin y actualizacin en temas moleculares; la bioseguridad esta normatizada y el cumplimiento va de la mano al conocimiento de las mismas; los controles de calidad se hacen con estndares internacionales. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: Polimorfismo de Fiebre amarilla analizado por PCR. Caracterizacin Molecular del virus Dengue en el Per. Evaluacin genmica parcial del gen de la glicoprotena NSI del virus Dengue 1. Clonamiento y anlisis del polimorfismo de la secuencia de nucletidos del gen de la glicoprotena E del virus Dengue2. Polimorfismo del gen de la glicoprotena E del virus Dengue de diversos serotipos peruanos. Subtipificacin del Virus de la Hepatitis B. Variabilidad gentica de P. falciparum por PCR. Diseo y evaluacin de oligonucletidos especficos para el diagnstico de leishmaniasis por PCR. Aislamiento de la histona H3 de L. (V.) braziliensis. Anlisis de la secuencia nucletica de un ADNc que codifica la protena acdica ribosomal de tipo P1 de L. (V.) peruviana.
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Secuencia nucleotdica de un ADNc que codifica la protena acdica ribosomal de tipo P2 beta de L. (V.) braziliensis. Aplicacin de PCR y Western Blot al diagnstico de Brucelosis en el Per.
En la actualidad se vienen ejecutando: Diagnstico por nested PCR para Dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4). Anlisis del polimorfismo gentico del gen de la glicoprotena E del Virus Dengue. Clonamiento molecular de la protena NSI de Dengue. Diagnstico molecular por PCR para Brucellosis, Fiebre Amarilla, Leishmaniasis. Variabilidad gentica y resistencia a drogas en aislamiento de P. Falciparum por PCR. Polimorfismo gentico de Brucella melitensis. Entomologa molecular. Genes involucrados en la respuesta humoral de leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. Caracterizacin molecular de clones de cDNA perteneciente a las bibliotecas de Leishmania (V.) peruviana y L. (V.) braziliensis. Resistencia a drogas de P. Falciparum por PCR. Caracterizacin de Bartonella baciliformis por PCR-RFLP. Aplicacin biotecnolgica en la deteccin de Plasmodium falciparum en poblaciones de mosquito.
El laboratorio de la divisin de Biologa molecular cuenta con tres ambientes contiguos y comunicados entre si que han sido adaptados, y no son suficientes para el desarrollo de los fines; se necesita mejor iluminacin, aire acondicionado, renovacin del cableado elctrico, adecuado de mobiliario y espacio para la distribucin de los equipos para completar las necesidades no cubiertas. Uno de los productos de mayor importancia que brinda la Divisin de Biologa Molecular es la CAPACITACION Y DESARROLLO DE INVESTIGACION BASICA PARA EL DESARROLLO DE BIOTECNOLOGA FUTURA; prepara futuros investigadores en las tcnicas moleculares ya que en nuestro pas no se cuenta con otra institucin pblica dedicada a ello; el otro es la investigacin y es el soporte cientfico de la primera.
En PATOLOGIA El departamento de Patologa desarrolla actividades de procesos en patologa y est implementando procesos hematolgicos y bioqumicos dentro de sus actividades
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Se cuenta con equipos bsicos y semiautomatizados suficientes para cubrir las necesidades de trabajo, faltando equipos para PCR in situ, microscopio de inmunofluorescencia, y para la preparacin de bloques de parafina. Se cuenta con material necesario para las tcnicas implementadas, a veces hay problemas con los productos importados. En general se cuenta con personal calificado para el desarrollo de las actividades. Se lograr el puntaje mximo para acreditar en el nivel que corresponde en la medida que se apoye la implementacin de tcnicas de biologa molecular; la oportunidad de los resultados es buena; la bioseguridad esta normatizada y el cumplimiento va de la mano al conocimiento de las mismas; la necesidad de la implementacin de los procesos bioqumicos y hematolgicos nace de la demanda de los mismos. El laboratorio de Patologa; realiza pruebas para diagnstico de: Estudio histolgico con coloraciones especiales (biopsia, rganos). Estudio citolgico secrecin cervicovaginal. Estudio citolgico secrecin uretral, esputo. Estudio citolgico en lquido pleural, asctico y sinovial . Inmunohistoquimica para Virus de la hepatitis B.
Debiendo incrementarse para alcanzar su mximo nivel: - PCR para hepatitis viral B y fiebre amarilla en tejidos. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Mecanismos alternativos de transmisin de la hepatitis B en zonas hiperendmicas. - Estandarizacin de la tcnica de Inmunohistoqumica para el diagnstico de hepatitis virales. En la actualidad se vienen ejecutando: - Aplicacin de nuevas tcnicas en tejidos para el diagnstico confirmatorio de fiebre amarilla (PCR). - Perfil lipdico en pacientes adultos con Diabetes mellitus no insulino dependiente en la ciudad de Lima. - Medicin de hierro srico en anemia hemoltica adquirida en pacientes con Plasmodium en un rea endmica. - Diagnstico de hepatitis viral B por PCR. Los procesos bioqumicos que se desarrollan son con fines de investigacin en enfermedades no transmisibles y se utiliza el microlab para ello: - Glucosa . - Triglicridos. - Urea.
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Creatinina . HDL colesterol. LDL colesterol. Colesterol total. Bilirrubinas totales y fraccionadas. Protenas totales y fraccionadas. TGO y TGP. Test de tolerancia a la glucosa. Fosfatasa alcalina. Examen completo de orina.
Los procesos hematolgico que se estn implementando son: - Hemograma.. - Hemoglobina. - Hematocrito. - Reticulocitos. - Velocidad de sedimentacin globular. El laboratorio de patologa cuenta con ambiente que ha sido remodelado, y con las condiciones necesarias para el desarrollo de los fines. A este nivel el INS brinda la posibilidad de desarrollar INVESTIGACION BASICA Y APLICADA para la implementacin de mtodos moleculares y de diagnostico simplificado e cuanto a procesos de patologa clnica, lo cual complementa las actividades de desarrollo de sistemas de apoyo al diagnstico que requiere un SNVS. V.2.7. Sistemas de informacin El INS viene desarrollando un plan para la interconexin de sus actuales Redes de Computo existentes en sus Centros Nacionales (CENAN, CLSP, CCC, CPB), el Programa de Complementacin Alimentaria para Grupos en Mayor Riesgo (PACFO) y la unidad administrativa, los cuales cuentan con un equipamiento adecuado. El CENAN cuentan con un servidor destinado al mantenimiento de la pgina Web informativa sobre la situacin alimentario nutricional del pas y sobre las acciones que por su intermedio el INS viene realizando. El PACFO, el CPB y el CCC cuentan con un servidor y ya tiene interconectadas todas las computadoras en cada uno de los locales de estas unidades. Los dems Centros, incluyendo el rea administrativa cuenta cada uno con un servidor y se est implementando la interconexin entre estos con las unidades administrativas.
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V.2.8. Investigacin integral El INS no desarrolla investigacin de tipo operativa, puesto que su principal lnea actual es la de desarrollo y validacin de tecnologas de diagnstico. Sin embargo el CENAN y el PACFO son los centros que desarrollan investigaciones operativas relacionadas al mejoramiento de las estrategias de intervencin y evaluacin de los programas que brindan apoyo complementario en alimentacin y nutricin, aunque los trabajos desarrollados al respecto son reducidos. En relacin a la investigacin aplicada, el INS desarrolla este tipo de investigacin, orientada al desarrollo de tecnologas para el diagnstico rpido y en lo referente al desarrollo de tecnologas de laboratorio propias que sean ms cmodas y aplicables a nuestra realidad; este ltimo aspecto est referido sobre todo a aspectos del rea entomolgica. En lo referente a este tipo de investigacin, en el Centro de Produccin de Biolgicos (CPB), ms que realizars investigacin, se realiza el perfeccionamiento de tcnicas para la produccin de biolgicos (vacunas, sueros, etc.), los cuales son empleados para la prevencin individual y masiva de las personas, sin embargo no se realiza investigacin para el desarrollo de nuevas vacunas por ejemplo. En relacin a la Investigacin Bsica, el INS viene tratando de desarrollar este tipo de investigacin como una lnea especfica o permanente de ejecucin, siendo los logros producidos al respecto, por ejemplo; la identificacin de nuevas especies de vectores, la identificacin de cadenas genticas de ciertos parsitos zoonticos que han sido reportados e inscritos al Gen - Bank mundial. Estos hallazgos no se han producido por el desarrollo de investigaciones especficas, sino que se encontraron dentro de los procesos de trabajo establecidos en los laboratorios del INS; lo que implica que este tipo de investigaciones an no se realizan en forma sistemtica, para lo cual se viene gestionando recursos especiales destinados a estas actividades de investigacin bsica. Los mayores avances logrados hasta el momento en este tipo de esfuerzos son las investigaciones en el rea de la biologa molecular y diversidad biogentica. V.2.9. Desarrollo de recursos humanos El INS an no cuenta con una poltica y plan de desarrollo para su personal, quienes se capacitan y desarrollan de acuerdo a las oportunidades que se generan en los proyectos o por propuestas que surgen en forma aleatoria.
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Cuando se da esta situacin, se procede a realizar los contactos necesarios para proceder a capacitar al personal que lo requiere. La capacitacin principalmente es de tipo tcnico y se orienta al desarrollo de nuevas capacidades tcnicas en laboratorio. Actualmente, se desarrollan actividades aisladas de capacitacin, las cuales incluyen los temas de mayor inters del sector y cuenta con invitados de otras dependencias del MINSA. Sin embargo, por su parte el INS brinda constante capacitacin en cuanto a Manejo de Laboratorios a nivel de las DISAS y Hospitales a nivel nacional, movilizando para ello a una gran cantidad de recursos humanos especializados en diversas reas. Por lo fragmentado de estos procesos, los equipos a nivel institucional y los recursos son limitados, encontrndose centralizados en el INS los mejores recursos. La capacitacin que reciben las personas es netamente tcnica y no se cuentan con sistemas de motivacin del personal, salvo algunas actividades que la institucin desarrolla en fechas especiales. La institucin viene diseando un plan de desarrollo de recursos humanos, el cual se encuentra todava en etapa de diagnstico. V.2.10. Estructura organizacional El INS est conformado por una Jefatura General con sus rgano de apoyo administrativo y de asesora tcnica, contando con cuatro centros nacionales: El Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pblica, el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, el Centro Nacional de Control de Calidad y el Centro Nacional de Produccin de Biolgicos. Adems, el INS ejecuta por encargo de del gobierno un programa de gasto social bsico: El Programa de complementacin Alimentaria para Grupos en Mayor Riesgo (PCAGMR PACFO) el que desarrolla sus actividades a nivel de los departamentos de Apurimac, Ayacucho, Cusco, Huancavelica y Puno. En relacin a la conduccin del sistema, las direcciones centrales del INS cuentan con experiencia por ser funcionarios de carrera, sin embargo los procesos de coordinacin entre cada una de las reas de la institucin son escasos. No todos los niveles ni reas tienen manuales de normas y procedimientos de las acciones desarrolladas por el sistema.
No se cuenta con presupuesto especfico para el desarrollo de acciones modernas de control administrativo; las actividades de control que se desarrollan son las que estn consideradas dentro de las normas de control de toda institucin pblica, lo cual hace lentos los procesos administrativos.
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El presupuesto de cada una de las dependencias del INS (Centros y programas), es administrado centralizadamente por la Unidad Administrativa de la institucin. Al igual que en la situacin anterior, todos los procesos son realizados de acuerdo a la normativa pblica. Esto hace lento el proceso de ejecucin y control, lo que se complica por la carga de trabajo concentrado a este nivel ya que la unidad de control presupuestal y logstica estn centralizadas en la unidad de administracin del instituto.
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V.3. LOS PROGRAMAS DEL MINISTERIO DE SALUD
V.3.1. Mercadeo social Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) Estos programas cuentan con informacin bsica para macrosegmentacin (base de datos, informes evaluatorios, estudios descriptivos). Cuentan adems con ASIS genricos y estrategias de intervencin genricas para macrosegmentos (por perfil demogrfico y perfil epidemiolgico) con enfoque sanitarista. No han desarrollado fortalezas en cuanto al desarrollo de estrategias de mercadeo social enfocado en microsegmentos a nivel de sus unidades operativas. El apoyo de los proyectos de cooperacin tcnica les permite contar con ciertos procedimientos organizados para la implementacin de sistemas de servuccin (termos, carpas para las campaas VAN, distintivos, etc.). Cuentan con recursos para promocin y publicidad aunque en forma muy racionalizada para cada uno de los programas.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) El PRONACEDCO cuenta con profesionales con conocimientos en mercadeo que les ha permitido desarrollar la vigilancia de la poblacin a su cargo por macrosegmentos definidos por grupos etreos (menores de 5 para vigilancia de EDA y mayores de 15 para vigilancia del Clera) y ciertos grupos ocupacionales (manipuladores de alimentos, etc.). Sin embargo no han desarrollado an capacidades de microsegmentacin que orienten las acciones futuras de este programa a nivel de sus unidades operativas. Para el desarrollo de procesos de ASIS cuentan con bases y estudios de otros niveles, incluyendo estudios antropolgicos y sociolgicos relacionados al problema de las enfermedades diarricas y el clera, conjuntamente con la informacin proveniente de la base de datos del sistema de vigilancia de EDA y Clera, obtenida a travs del un software de monitoreo diseado en Clper para este programa, el cual puede implementarse como aplicativo, incluso, en el nivel local. En cuanto al diseo de estrategias de prevencin y control mediante enfoque de mercadeo, se vienen desarrollando desde 1997 seis proyectos conjuntamente que DIGESA para la cloracin del agua intradomiciliaria
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soportado en el desarrollo de microempresas distritales lo cual est en fase de evaluacin. En cuanto a servuccin del sistema, se cuenta con una rutina a nivel del los servicios de salud para la implementacin de un unidades de rehidratacin rpida en el caso de aparicin de brotes de clera. Para otros aspectos de organizacin del sistema de atencin el programa cuenta con tres manuales elaborados durante 1996 En lo que respecta a promocin y publicidad, el programa cuenta con una partida para el desarrollo de IEC, a travs del cual se descentralizan fondos a nivel local para este fin. A nivel central se han desarrollado campaas publicitarias de verano con pautas televisivas orientadas a la poblacin en general y sobre todo a la poblacin consumidora de alimentos en las playas.
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): El PCIRA cuenta con un especialista en mercadeo y especialistas en salud pblica a nivel de la direccin nacional del programa. En base a estas capacidades se han comenzado a desarrollar ensayos de macro segmentacin de la poblacin, habindose as identificado y catalogado a las DISAS de riego a nivel nacional. En cuanto al diseo de proyectos de intervencin con enfoque de mercadeo y el desarrollo de procesos de servuccin del sistema no hay mayores avances, sobre todo por limitaciones presupuestales. A nivel central se han desarrollado campaas publicitarias radiales y televisivas, sin embargo estas no han contado con un enfoque de mercadeo, siendo mas bien procesos de informacin continua o de alerta para la poblacin.
El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) El PCMOEM realiza macro segmentacin de la poblacin de acuerdo a variables epidemiolgicas, las cuales le permiten establecer poblaciones por grupos de riesgo, las cuales las distribuye por ubicacin geogrfica. Para este fin cuenta con recursos que estn entrenados en analizar esta informacin y elaborar los mapas correspondientes. En este nivel no se han desarrollado capacidades de microsegmentacin con enfoque de mercadeo social para ser transferidas a sus unidades operativas.
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En relacin al ASIS, solo lo hacen en el mbito del comportamiento de la Malaria, no desarrollando otro tipo de anlisis, para ello cuentan con recursos entrenados pero en cantidad insuficiente. Para el desarrollo de esta actividad, el Programa de Malaria cuenta con materiales limitados, y depende principalmente de otras dependencias para contar con los materiales necesarios. El programa de Malaria, posee equipo informtico (tanto software como hardware) obsoleto. No se detectaron capacidades desarrolladas de mercadeo social a este nivel El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) Por su parte el PROCETSS, para la ejecucin de este proceso, cuenta con un epidemilogo que es el encargado de macro segmentar a la poblacin identificando grupos de riesgo, desarrollando en base a ello las estrategias de intervencin del sistema. Para las dems actividades de este proceso, cuenta con una unidad de IEC, la cual se encarga de disear estrategias de promocin y publicidad. Para desarrollar acciones de mercadeo no cuenta con presupuestos especficos. Para el desarrollo de esta actividad, el PROCETSS cuentan con materiales limitados, obtenindolos a partir de gestiones de diversas fuentes y las canaliza principalmente a travs de su unidad de IEC. Para aplicaciones operativas, el programa cuenta con informacin que le generan otras dependencias (sobre todo la informacin de carcter general); pero tambin generan su propios recursos materiales de informacin a travs de estudios especficos que desarrollan con diversas instituciones. El PROCETSS cuenta con equipo informtico y software de mayor modernidad aunque insuficiente. No se detectaron capacidades desarrolladas en general para mercadeo social a este nivel.
V.3.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) En cuanto a vigilancia socio demogrfica solo cuentan con informacin sobre niveles de mortalidad ( general, infantil y especficas infantiles) y de pobreza, pero no se incluyen variables tales como flujo migratorio, crecimiento demogrfico, expectativa de vida entre otros como parte de su sistema.
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Las acciones son fuertes para la vigilancia epidemiolgica porque han desarrollado un sistema de vigilancia activa semanal de las enfermedades objetivo de cada programa integrado al sistema de la Oficina General de Epidemiologa, asimismo generan reportes sobre las tendencias epidemiolgicas por macrosegmentos georeferenciales y utilizan indicadores epidemiolgicos como parte de su sistema. Cuentan con soporte informtico y un sistema de comunicaciones clsico (telfono, fax) para la sostenibilidad de su sistema. La acciones para la vigilancia de la prestacin de los servicios de salud son tambin fuertes y han desarrollado el soporte de hardware y software en el nivel de las DISAS para el procesamiento y anlisis de las actividades que desarrollan los programas a travs de los servicios de salud (eje para la produccin de servicios de salud medido con indicadores trazadores). No han desarrollado sistemas de vigilancia a nivel central del cumplimiento de normas higinico sanitarias ni de bioseguridad, las cuales podran aplicarse, por ejemplo, para el monitoreo de las condiciones de atencin de las gestantes para evitar infecciones intrahospitalarias o para la garanta de calidad de las vacunas en los servicios de salud.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) A este nivel el PRONACEDCO no ha desarrollado capacidades en cuanta al a vigilancia de determinantes socio demogrficos relacionados a las EDA y el Clera. Sin embargo se est comenzando a desarrollar, a manera de ensayo, el monitoreo de flujos migratorios de poblacin para relacionarlos con la aparicin de enfermedades diarricas agudas y clera. Si bien el programa tampoco desarrolla vigilancia del ambiente, se hacen coordinaciones con DIGESA para que esta le provea de informacin sobre el estado de contaminacin del agua y las playas, sobre todo en verano, as como se procede al monitoreo de la temperatura ambiente y cambios climticos por zonas como factores que pueden predecir la aparicin de casos de EDA o Clera (Helio pronostico). Sin embargo esta informacin no conlleva acciones de intervencin relacionadas, salvo la previsin de insumos y medicamentos. En cuanto a vigilancia epidemiolgica, el programa cuenta con un sistema de notificacin semanal, el cual permite obtener la informacin de casos de EDA del 98% de los servicios de salud en forma regular. Por otro lado cuenta con un sistema de informacin mensual, el cual permite la vigilancia de la prestacin de servicios y actividades de salud relacionadas al programa, que le permite tener la informacin del 88% de EESS al mes
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anterior al evaluado. Esta informacin permite conocer la produccin, concentracin, eficacia y eficiencia del programa a nivel de cada DISA. El programa no tiene capacidades propias desarrolladas vigilancia higinico sanitaria ni de bioseguridad. en cuanto a
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): A este nivel, al igual que los anteriores programas, se han desarrollado sistemas de vigilancia epidemiolgica y de prestacin de servicios relacionados a los procesos infecciosos respiratorios agudos. Sin embargo, en cuanto a la oportunidad de la vigilancia epidemiolgica y de prestacin de servicios del programa, este programa presenta problemas de oportunidad en las notificaciones, ya que al momento de la evaluacin se contaba con el 1% de la informacin del mes anterior procedente de los establecimientos, con el 70% de las notificaciones correspondiente los dos meses anteriores y con el 100% de la informacin correspondiente al los tres meses anteriores. No se desarrolla vigilancia socio demogrfica, ambiental ni higinico sanitaria o de cumplimiento de normas de bioseguridad para este tipo de afecciones.
El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) El programa de Malaria realiza vigilancia epidemiolgica y de prestacin de servicios relacionados al programa, para lo cual los recursos son los que se proveen a los niveles operativos. Sin embargo presenta los mismos problemas de oportunidad en el envo de las notificaciones y registros procedentes de las DISAS. No desarrollan vigilancia socio demogrfica, ambiental ni del cumplimiento de medidas higinico sanitarias y de bioseguridad relacionadas a la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas a nivel de la poblacin y el ambiente (nivel de uso de mosquiteros, nivel de control de aguas estancadas, monitoreo de la densidad vectorial etc.).
El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) El PROCETSS realiza vigilancia en grupos de riesgo y vigilancia epidemiolgica relacionada a las enfermedades de transmisin sexual y el SIDA. Para la primera actividad, cuentan con brigadas especficas que realizan vigilancia centinela, estos grupos son convocados de acuerdo a la necesidad de realizar la vigilancia. La vigilancia epidemiolgica es realizada por un equipo que apoya esta labor en el PROCETSS.
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No realiza vigilancia socio demogrfica ni del cumplimiento de normas higinico sanitarias y de bioseguridad relacionadas a las enfermedades de transmisin sexual y SIDA. El principal producto reportado por este programa son los informes tcnico epidemiolgicos mensuales sobre la situacin de las enfermedades correspondientes al programa. V.3.3. Prevencin de riesgos Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) Si bien las acciones especficas de prevencin de riesgos son de competencia de las DISAS a travs de las Redes de servicios de salud, a nivel central se carece de un sistema estructurado que impulse las acciones preventivas con la participacin activa de los diferentes actores del SNVS (coordinacin intrainstitucional) e incorpore a otras instituciones fuera del sector (coordinacin interinstitucional) Estos programas no cuentan con estrategias de informacin contnua que se den de forma sistemtica y por diferentes medios a nivel poblacional, sobre todo por la falta de recursos para ello. Sin embargo existen iniciativas a nivel de las DISAS y Redes de servicios de salud, en las cuales se han diseado y llevado a cabo interesantes propuestas de comunicacin e informacin continua a la poblacin, las cuales no han podido ser sostenidas en el tiempo por la mencionada falta de recursos. La capacitacin de grupos de riesgo es otra de las actividades que se desarrollan en estos programas a nivel de las redes de servicios de salud, sobre todo a travs de charlas a la comunidad, donde se instruye a las personas sobre las medidas preventivas y de control relacionadas a las afecciones a las que se estn expuestas de acuerdo a su condicin de gestantes, mueres en edad frtil o nio. El nivel de calidad de dichas actividades no es el adecuado, debido a las inadecuadas condiciones de infraestructura relacionada a la enseanza en servicio y el desarrollo escaso desarrollo de capacidades pedaggicas a nivel de los trabajadores de salud en promedio. En cuanto al desarrollo de campaas de proteccin individual, a nivel del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) se ha desarrollado toda una experiencia en cuanto a la ejecucin de las Jornadas de Vacunacin a Nivel Nacional (VAN) que se desarrollan dos o tres veces al ao, en las cuales se procede a la captacin activa casa por casa, o mediante la instalacin de puestos mviles de vacunacin en zonas de afluencia de personas, todo ello con un soporte publicitario radial y televisivo que comienza das antes y que se intensifica el da de la campaa (generalmente domingo) con la movilizacin de la mayora de trabajadores de salud relacionados a estos programas . La
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finalidad del VAN es la de llegar a alcanzar las metas de cobertura en cuanto a inmunizaciones de inmunizaciones de los nios a nivel nacional. Las acciones en aspectos de normatividad solo se limitan al nivel interno, no habindose desarrollado ni propuesto hasta el momento normatividad sanitaria relacionada a la salud materno infantil externa, como pudieran ser propuestas y proyectos de leyes, siendo limitadas sus acciones efectivas rectoras, normativas y reguladoras a nivel del sector salud en general.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) El Programa promueve acciones de coordinacin intersectorial conformando los Comits Multisectoriales de Lucha Contra el Clera, los cuales son muy activos en pocas epidmicas. A su vez, en pocas de verano, el programa desarrolla proceso de informacin continua a la poblacin con el fin de que adopten medidas preventivas para evitar las enfermedades diarricas y el clera. A nivel operativo se desarrollan actividades de capacitacin de grupos de riesgo, sobre todo a nivel de consumidores de alimentos fuera del hogar y a manipuladores de los mismos. En cuanto a capacidades desarrolladas para la ejecucin de campaas preventivas a nivel individual poblacional, se han organizado las Campaas Locales de verano y el proyecto de Uso de Agua Clorada a nivel de hogares, conjuntamente con CEPIS, OPS/OMS, DIGESA y el PRONACEDCO. Por otro lado se realizan coordinaciones con los gobiernos locales para la emisin de directivas u ordenanzas para el control de los manipuladores de alimentos a nivel de restaurantes y mercados.
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): El programa desarrolla en ciertas pocas del ao campaas intensivas de informacin continua va radio y televisin para la prevencin de muertes por neumona. Las acciones de coordinacin intersectorial son muy limitadas no habindose logrado constituir un sistema relacionado. Las acciones de capacitacin de grupos de riesgo son realizadas en los niveles operativos. El programa no desarrolla campaas de prevencin individual ni ha emitido mayor normatividad sanitaria relacionadas a estas afecciones.
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El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) Este programa desarrolla coordinacin intersectorial con agricultura y la polica nacional a nivel de zonas de riesgo, sobre todo en lo referente al control de las vacunaciones para fiebre amarilla. El programa no desarrolla actividades de informacin continua a la poblacin expuesta en las zonas de riesgo, debido a lo reducido de su presupuesto para estas actividades. A nivel local se desarrollan , aunque no sistemticamente, capacitaciones de grupos de riesgo. El desarrollo de campaas de prevencin y proteccin ambiental es casi nulo y no se contempla a nivel de las normas y procedimientos del programa. El programa ha propuesto hasta el momento como normatividad sanitaria el no ingreso de personas sin la debida vacunacin contra fiebre amarilla a zonas de riesgo, sin embargo los mecanismos de control para el cumplimiento de esta son muy dbiles. No se cuentan con otras normas propuestas por el programa.
El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) El programa desarrolla actividades de coordinacin con instituciones y organizaciones relacionadas a este tipo de enfermedades (ONGs, Municipios, Polica Nacional, Ministerio del Interior, etc.). Existen rubros especficos para cierto tipo de actividades, principalmente para la labor de capacitacin de grupos de riesgo que se desarrolla en los niveles operativos. En este proceso, existen experiencias desarrolladas por el PROCETSS, en el rea de coordinacin intersectorial (Polica Nacional, Ministerio del Interior, etc.) En cuanto a informacin continua a la poblacin y el desarrollo de campaas de prevencin con participacin ciudadana, el programa no cuenta con normas y procedimientos para estos fines y no posee un presupuesto suficiente lo que limita la ejecucin de este tipo de actividades. Sin embargo el programa promueve estas acciones a travs de las ONGs que trabajan en este campo a nivel nacional. En cuanto a normatividad sanitaria, se ha dispuesto que para el ejercicio de la prostitucin es necesario el control sanitario continuo, lo cual se certifica mediante un carnet de sanidad, aspecto el cual no llega a aplicarse nivel del
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meretricio clandestino. No se cuentan con otras normas respecto a la bioseguridad y condiciones higinico sanitarias a nivel de casas de cita y hoteles, por ejemplo. V.3.4. Control de riesgos Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) El enfoque de estos programas es por enfermedades, priorizando en la realidad las acciones recuperativas precoces en las enfermedades que vigilan y desarrollando en menor magnitud acciones preventivas, a excepcin del PAI que tiene un enfoque netamente preventivo. Esto ltimo se corroboran porque carecen de un sistema integrado para enfrentar sistemticamente la prevencin y el control de los riesgos que generan las enfermedades que enfrentan. En cuanto a las acciones de control de riesgos dirigidas desde este nivel, estas son aquellas desarrolladas por los establecimientos de salud del MINSA, como son atenciones a nivel individual de nios, gestantes, purperas y mujeres en edad frtil, a quienes se los evala de acuerdo a su condicin, para posteriormente darles las indicaciones correspondientes de autocuidado y la aplicacin de medidas de proteccin especfica como son la administracin de vacunas. Sin embargo, aun no se ha conseguido coordinar a este nivel la interaccin conjunta de estos programas con los dems programas de salud en funcin del individuo (enfoque integrador de la salud), donde se observa que cada programa interviene aisladamente en los individuos. A nivel central se est en plena tarea de implementar una propuesta de programas preventivos enfocados en el individuo, los cuales seran Programas del Nio y la Mujer, Programas del Adulto Mayor, Programas del Escolar y Adolescente y Programas especiales para el control de prioridades nacionales tales como las Enfermedades Infecciosas y Transmisibles, Salud Mental y Enfermedades Crnicas y Degenerativas, todas las cuales son aun propuestas. A nivel de comunidad organizada es conocida la capacidad de movilizacin de Promotores o Agentes Comunales de Salud que han tenido este tipo de programas, acciones las cuales han permitido mejorar sobre todo la captacin de casos y la congregacin de grupos de individuos a nivel de la comunidad al momento de las salidas o visitas comunitarias, permitiendo el desarrollo de actividades masivas de salud. Las acciones de control a nivel distrital en coordinacin con los municipios, a nivel de los centros de trabajo, en especial donde laboran las mujeres y a nivel
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intersectorial en relacin a las condiciones ambientales y sociales relacionadas a los problemas de salud que estos programas buscan evitar o controlar, son muy espordicas y reducidas.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) En cuanto a la atencin individual que realiza el PRONACEDCO a travs de los servicios de salud, este cubre en forma programada la atencin de cerca del 40% de los casos a nivel nacional. La atencin de control a nivel comunal se hace operativa a travs de los EESS los cuales desarrollan actividades mediante agentes comunales de salud y en muchos lugares cuentan con las unidades de rehidratacin comunales (UROs comunales). En cuanto a actividades conjuntas con las municipalidades, estas son referidas al control en la manipulacin y expendio de alimentos, sobre todo de tipo ambulatorio, haciendo que se cumpla normatividad higinico sanitaria vigente. A nivel de las organizaciones o empresas, aunque no en forma sistemtica, se desarrollan actividades de control en centros de expendio de alimentos, a nivel del sistema de riego de agricultores, a nivel de centros escolares, crceles, y cuarteles, etc. todo ello a travs de la iniciativa de los servicios de salud en sus respectivos distritos. Aun no se han desarrollado acciones sistemticas de control de riesgos ambientales de tipo multisectorial.
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): Los niveles operativos del programa desarrollan actividades de control de riesgos mediante el tratamiento oportuno de los casos presentados a nivel individual, para lo cual se afirma que el 100% de los EESS estn adecuadamente abastecidos de medicamentos, contando el programa con un sobre estock que garantizara estos insumos hasta el ao 2000. Sin embargo, por lo insuficiente de los recursos humanos y econmicos, y el hecho de que las normas del programa no lo contemplan, el desarrollo de acciones de control de riesgos a nivel de comunidad organizada, a nivel distrital en coordinacin con las municipalidades y a nivel de las organizaciones o empresas existentes en el medio son muy limitadas. Del mismo modo las acciones de carcter multisectorial a nivel ambiental (quema de bosques, reduccin de la contaminacin ambiental, etc.) y poblacional (promocin de hbitos saludables, etc.) son prcticamente nulas.
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El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) El programa de malaria, indica que para aspectos de tratamiento de las personas como parte del control del problema de la malaria a nivel individual los recursos son suficientes. Sin embargo, para el tratamiento de procesos ms costosos como la Leishmaniasis y Dengue los recursos resultan ser insuficientes. Para otros aspectos como el control entomolgico como medida de control de riesgos a nivel ambiental, los recursos son insuficientes, limitndose estas medidas a ciertas zonas de riesgo, lo cual resulta insuficiente para llegar a controlar el problema. El desarrollo de acciones de comunidad organizada a nivel local es desarrollado en forma variada por los EESS, aunque dichas acciones no tienen un carcter sistemtico. Igualmente las acciones de control de riesgos ambientales (tala indiscriminada de rboles, erradicacin de criaderos de larvas, etc.) y poblacionales (el problema de la migracin por bsqueda de oportunidades y desarrollo de actividades extractivas) en coordinacin con las municipalidades y otros sectores relacionados a este tipo de problemas es mnima. El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) Por su parte el PROCETSS indica que los recursos para el tratamiento y recuperacin de las personas como medida de control de a nivel individual son insuficientes, sin embargo indica que si se cuenta con recursos para el desarrollo de acciones de prevencin como son el reparto de preservativos a nivel de personas de con conductas de riesgo, aunque la totalidad de las necesidades de estos insumos no son provistos a instancias del programa, sino con la concurrencia de organismos no gubernamentales. A nivel local, las acciones de control de riesgos en coordinacin con las municipalidades se limita a la iniciativa de gestin de los servicios de salud o la presin que ejercen los medios de comunicacin en relacin al problema de la prostitucin clandestina. En cuanto al cumplimiento de normas higinico sanitarias y de bioseguridad a nivel de prostbulos y sobre todo a nivel de los servicios de salud, para evitar la infeccin por HIV o Hepatitis B de los trabajadores expuestos, las acciones desarrolladas hasta el momento son incipientes, no existiendo mecanismos de control ni vigilancia del cumplimiento de este tipo de normas.
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No existen todava iniciativas de carcter multisectorial para el control de riesgos a nivel ambiental (desecho de materiales contaminantes de los servicios de salud, tratamiento de residuos hospitalarios, etc.) y poblacional (el problema del subempleo y desempleo de la mujer de zonas urbano marginales, la marginacin y discriminacin de la poblacin homo o bisexual) como determinantes de la prostitucin clandestina. V.3.5. Control de daos a la salud pblica Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) A este nivel, es el PAI el que ha logrado desarrollar capacidades y rutinas organizacionales frente a la aparicin de brotes relacionados a enfermedades prevenibles por vacunacin, implementando rpidamente sistemas de bloqueo (campaas de vacunacin alrededor del caso ndice o foco donde se diagnostican los brotes). En vista de ello, se han logrado erradicar en el pasado enfermedades tales como la viruela, y en forma reciente la poliomielitis, siendo el sarampin y el ttanos neonatal otra de las enfermedades que se busca erradicar en los siguientes aos. En cuanto al problema de la desnutricin materna e infantil, los programas de salud el MINSA (Programa de Control del Crecimiento y Desarrollo) solo se limitan al diagnstico del problema, comunicacin, informacin y cierta capacitacin a los padres de familia. La magnitud del problema, por sus races socio econmicas y culturales, hace que el apoyo alimentario que estos nios reciben de los programas existentes, solo se limite a ser un complemento a la olla familiar de los integrantes del hogar, con la consecuente dilucin intrafamiliar que ello origina. Aun cuando se logra focalizar el apoyo en el nio que presenta el problema de desnutricin, este es controlado en la mayora de los casos mientras se reciba tal apoyo, volvindose al estado de desnutricin una vez dado el alta del respectivo nio. Otro de los problemas pendientes de control son los relacionadas a la salud materna y salud reproductiva, cuyas consecuencias derivan en situar al Per como uno de los pases con una de las ms altas tasas de mortalidad materna y de embarazos no deseados, sobre todo en mujeres adolescentes. Frente a ello este tipo de programas han recibido durante los ltimos aos un impulso por parte del gobierno, lo cual ser materia de evaluacin en los prximos aos.
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El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) Para el desarrollo de actividades de control de brotes, El PRONACEDCO cuenta con un presupuesto a travs del Fondo de Lucha Contra Epidemias el cual es destinado a nivel local para este tipo de actividades cuando es requerido, del cual tambin participan DIGESA, la OGE y el INS. A este nivel el programa ha desarrollado la capacidad de hacerse presente en promedio a mas tardar un ahora en la zona del brote, hacindose las coordinaciones respectivas con Defensa Civil, Despacho Ministerial, la OGE y el INS. El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): El programa, adems de contar con una dotacin adecuada de medicamentos a nivel local, ha implementado la mayora de estos con equipos consistentes en balones de oxgeno y nebulizadores, habindose logrado hasta la fecha un 90% de eficacia con el manejo o tratamiento estndar de casos a nivel nacional. En cuanto al control de enfermedades respiratorias no transmisibles el programa ha comenzado ha desarrollar el componente de control de los Sndromes Obstructivos Bronquiales y Asma, aspecto el cual, conjuntamente con el desarrollo de otros componentes para el control de enfermedades relacionadas a la salud pblica no transmisibles de tipo respiratorio, estaran siendo desarrollados en forma ms sistemtica a partir del siguiente ao.
El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) A nivel de este programa se considera que los recursos con los que se cuentan son actualmente adecuados para el desarrollo de control de brotes de malaria, tanto a nivel de laboratorio como de tratamiento. En el caso de Malaria, se cuenta con tratamiento de primera lnea, pero muchas veces no se logra los insumos para el tratamiento de segunda lnea (en caso de resistencia a los medicamentos de primera eleccin). Todos los recursos son entregados a los niveles operativos. El programa de malaria, adems desarrolla actividades de control de brotes en situaciones de contingencia, momentos en los cuales cuenta con recursos humanos, materiales y econmicos adecuados ya que se cuenta con un presupuesto especfico para estas situaciones.
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El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) Para el control poblacional de las enfermedades de transmisin sexual el programa no cuenta con los recursos suficientes tanto para el diagnstico laboratorial como para el tratamiento. Las acciones se limitan a la atencin de la demanda que llega a los servicios de salud. Para afrontar el control de daos, los recursos no solo son insuficientes sino que adems estn orientados en forma parcial; por ejemplo en el control de las ETS, se cuenta con insumos para las ETS en general pero no para SIDA El PROCETSS no enfrenta situaciones de control de brotes, sin embargo existe controversia en cuanto a que la propagacin de las ETS guarda tambin caractersticas de brote epidmico bajo ciertas condiciones, lo cual puede ser identificado con un adecuado sistema de vigilancia. V.3.6. Red de laboratorios Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) Estos programas se soportan en la red de laboratorios bsicos y referenciales existentes. Existen limitaciones laboratoriales para la confirmacin y estudio especfico del problema de la desnutricin, el cual por aos ha sido monitoreado solo mediante indicadores antropomtricos, con los problemas de calidad, sensibilidad y especificidad que ello conlleva. El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) El PRONACEDCO no cuenta con una red propia de laboratorios y se soporta en la red de los EESS y los laboratorios referenciales.
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): El programa no cuenta con una red propia, y se soporta en la red de laboratorios locales y referenciales, requiriendo tambin de otros sistemas de apoyo al diagnstico como sistemas de Rayos X, los cuales no son accesibles en poblaciones pequeas y sobre todo a nivel rural.
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El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) Al igual que otros programas, el PCMOEM no cuenta con una red propia, y se soporta en la red de laboratorios locales y referenciales, con las limitaciones que estos tienen.
El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) El PROCETSS implementa con equipos e insumos a los laboratorios intermedios que funcionan en los Centros Referenciales de Enfermedades de Transmisin Sexual (CERETS), teniendo a cambio la disponibilidad de estos servicios para los procesos del laboratorio, que a su vez tienen al INS como cabeza de red. Para ello reciben presupuesto de nivel central lo que les asegura la sostenibilidad pero no el desarrollo, haciendo que cuenten con los requerimientos mnimos para ello, sin embargo la participacin en planificacin y toma de decisiones para el desarrollo de estos laboratorios es pobre; la comunicacin es va telefnica y por correo electrnico solo en algunas unidades, usando el mtodo de paloteo para la monitorizacin de las atenciones. Los laboratorios referenciales del PROCETSS funcionan en : Localizacin Arequipa Callao Cusco Chavn Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Ciudad Lima Sur Loreto Moquegua Piura Tacna Ucayali Centro de Referencia de ETS Hospital Regional Honorio Delgado Centro de Salud Alberto Barton Hospital Regional Departamental Hospital La Caleta de Chimbote Hospital de Apoyo de Tingo Mar a. Hospital Regional Departamental Hospital Regional Daniel Alcides Carrin Hospital Regional Docente Hospital Regional Las Mercedes Centro de Enfermedades Transmisibles Centro de Salud Surquillo Centro de Salud Chorrillos Centro de Salud san Juan Centro de Salud Alto Ilo Centro de Salud Mariscal Castilla Hospital Hiplito Unanue Hospital de apoyo Ucayali
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El Ministerio de salud proporciona los recursos econmicos para la sostenibilidad del programa, pues no se generan recursos propios. Poseen equipos automatizados para la realizacin de las diferentes pruebas realizadas, adquiridos en el ao 1997 y distribuidos segn las necesidades a los diferentes laboratorios a nivel nacional. Los recursos materiales e insumos son proporcionados por el nivel central, los cuales son solicitados trimestralmente, solo en los procesos de investigacin se recibe apoyo internacional del NAMRID y la Universidad de Washington. El personal de los CERETS es capacitado peridicamente por los directivos del programa, lo que les permite liderar los diagnsticos en el rea a ese nivel. Por la naturaleza de su funcin, desarrollan procesos dirigidos principalmente a la deteccin e identificacin de ETS y SIDA, los manuales de normas y procedimientos permiten la entrega de resultados en el tiempo mximo que demora el proceso, lo que permite el tratamiento eficaz y oportuno, an cuando el sistema de referencia no es optimo principalmente por desconocimiento de los canales de la red. Los procesos que se desarrollan en estos laboratorios son: P. bacteriolgicos: - Diagnstico de vaginosis bacteriana (examen directo). - Examen directo de orina. - Examen directo y cultivo de secreciones uretrales para la investigacin de Haemophylus ducreyi. - Cultivos para la deteccin de gonorrea. - Debiendo incrementarse el cultivo de orina. P. en parasitologa: - Examen directo para investigacin de Trichomonas. P. Micolgicos: - Examen directo para la investigacin de Candidas, debiendo tambin incrementarse los cultivos. P. de Investigacin: - Con el apoyo financiero, tecnolgico y de capacitacin del NAMRID y de la Universidad de Washington se estn desarrollando tres investigaciones, dos de las cuales empezaron en 1996; Vigilancia Centinela de: VIH y Sfilis, que an continan y las desarrolladas a partir de 1998: Susceptibilidad del Gonococo y Vigilancia de ETS: gonorrea y clamydias. - La investigacin epidemiolgico - operativa permitir el desarrollo y fortalecimiento del programa para la prevencin y el control oportuno de estas enfermedades.
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V.3.7. Sistemas de informacin Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) Estos programas cuentan con sistemas de informacin paralelos no integrados y desalineados. Las acciones del sistema de se desarrollan a travs de mltiples formatos, fichas, registros y archivos del nivel Notificador procesados a nivel de las DISAS con cuantificacin de variables de importancia para un segmento en particular pero que disipan la visin integral en un contexto nacional y que confieren al sistema un nivel de mediana confiabilidad de la informacin. A nivel central, cuentan con un soporte adecuado que les permite acciones de procesamiento y anlisis peridico de la informacin en el sistema. Sin embargo adolecen de un sistema de retroalimentacin oportuna y efectiva para los niveles mas operativos. Su sistema carece de soporte preventivo en el mantenimiento de sus equipos y limitados recursos para la implementacin de metodologas y herramientas para el desarrollo y programacin de sistemas de informacin.
El Programa de Control de Enfermedades Diarricas Agudas y Clera (PRONACEDCO) Este programa cuenta con un sistema que le permite tener la informacin epidemiolgica procesada en forma semanal de un 98% de los servicios de salud notificadores y de los registros de informacin de produccin y cobertura de los servicios de salud en forma mensual en un 80% de los casos en relacin al mes anterior. Para este fin cuenta con un software desarrollado a la medida, que procesa la informacin por DIUSAS y por Provincias en forma automtica. Sin embargo el programa no cuenta con un sistema de distribucin de la informacin procesada, siendo esta generada a pedido por los nieves superiores As mismo, no cuenta con un sistema de mantenimiento y soporte de sus equipos. A nivel central, el programa cuenta con programadores en capacidad de desarrollar nuevas aplicaciones.
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El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): La captura de datos procedentes de las DISAS se hace en su mayora va FAX, siendo todava reducido el uso de correo electrnico. A este nivel se observa mucha inconsistencia y llenado inadecuado de los formatos remitidos, por lo que se cuenta con un bajo nivel de confiabilidad, por existir problemas de control a nivel de las DISAS. El ingreso de datos se hace inmediatamente, sin embargo el proceso de control de la digitacin es por reporte, una vez ingresada toda la informacin remitida, con el problema de oportunidad que ello representa. Para el procesamiento de la informacin se cuenta con un software propio desarrollado especficamente para estos fines, a travs del cual se generan automticamente reportes, por DISAS y a nivel Nacional, los cuales contienen los informes estadsticos e indicadores relacionados a las Infecciones Respiratorias Agudas, las Neumonas y los Sndromes Obstructivos Bronquiales atendidos, la eficacia de los tratamientos realizados y la letalidad intra hospitalaria alcanzada. La informacin es distribuida segn demanda del despacho ministerial y otros solicitantes. El uso de correo electrnico a este nivel es mnimo y no se cuenta an con acceso a Internet. El sistema no cuenta con un servicio de soporte y mantenimiento preventivo, debido a falta de presupuesto, recurriendo para ello a solicitar el apoyo de otras oficinas o de personas amigas entendidas. El programa cuenta con un presupuesto para el desarrollo o la adquisicin de sistemas de informacin, habiendo sido este aspecto el que permiti el desarrollo del software que actualmente se viene utilizando.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) Este programa, actualmente no cuenta con un sistema de informacin propio, toda la informacin es generada por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la OGE, quien le remite informacin en forma irrestricta.. A nivel central, el programa comparte los recursos del rea de programas de transmisibles, conjuntamente con el Programa de Control de Tuberculosis, el Programa de Control de las Zoonosis y el Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA; por lo que los recursos resultan en cierto modo escasos.
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El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) Todos los centros de salud y hospitales se han convertido en centros centinelas para la deteccin de casos. La informacin que se consigna muestra los casos acumulados por mes y por trimestre de los diferentes establecimiento MINSA y no MINSA. Complementariamente maneja informacin sobre las enfermedades de transmisin sexual referidas por los diversos establecimientos de salud. El tiempo de notificacin deja entrever problemas de oportunidad a este nivel. Al igual que el Programa de Malaria y otras enfermedades Metaxnicas, a nivel central este programa comparte los recursos informticos del rea de programas transmisibles, V.3.8. Investigacin integral Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) Las acciones de investigacin son espordicas y se realizan con apoyo de proyectos de cooperacin tcnica (estudios integrales de microsegmentacin en mbitos de influencia de los proyectos 2000 y PSNB) pero aun no se ha sistematizado ni extendido su uso como estrategia. Tienen disponibilidad de materiales y medios ( estudios epidemiolgicos en salud infantil, en desnutricin, atencin integral etc.) para el desarrollo de investigaciones operativas, sin embargo no hay una poltica definida al respecto.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) El programa no desarrolla sistemticamente trabajos de investigacin, sin embargo cuenta con recursos humanos preparados para este fin. La razn es que los tiempos y capacidades organizativas ya no permiten dedicarle tiempo a esta actividad.
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): En cuanto al desarrollo de investigaciones operativas, el programa a nivel central ha desarrollado algunos estudios relacionados a la mejora de la atencin de los casos a nivel de los servicios de salud, resultados los cuales han servido para adecuar las normas del programa.
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Los recursos profesionales en el rea de la salud publica que posee le permiten disear y desarrollar investigaciones de este tipo, pudindose obtener presupuesto de otras fuentes de ser necesario. En cuanto a investigaciones aplicadas y bsicas, estas se coordinan en cuanto a su diseo y desarrollo con el INS y la OGE, ya que el programa no cuenta con los recursos para estos fines.
El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) El programa desarrolla investigacin operativa como parte de las propias actividades del programa, por lo tanto estas cuentan con presupuesto o recursos por ser actividades regulares del programa. Una de las lneas de investigacin mas desarrolladas es la referida al estudio de la resistencia a drogas antimalricas. No desarrollan investigacin aplicada ni tampoco investigacin bsica. Ha desarrollado investigacin con el INS.
El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) La Investigacin operativa es realizada por el programa gracias a fuentes externas, principalmente AID y el NAMRID por lo cual cuentan con adecuado equipamiento para desarrollarla. En cuanto a investigacin bsica o aplicada, esta no es directamente por el programa, sino que se contrata o consigue la colaboracin de ONGs, principalmente, para poder realizarla. Aun no tienen resultados de esta labor.
V.3.9. Desarrollo de recursos humanos Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) Como parte del MINSA, este programa no cuenta con una poltica de desarrollo de sus recursos humanos. Disponen de materiales y medios educativos para la capacitacin del personal. Sin embargo desarrollan procesos de capacitacin predominantemente tcnica con escaso desarrollo de capacitaciones para el desarrollo de potencialidades humanas y cvicas de los trabajadores a cargo del sistema.
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No se han implementado programas motivacin de sus trabajadores.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO) Como parte del MINSA, este programa no cuenta con una poltica de desarrollo de sus recursos humanos. Al igual que el resto de programas, el PRONACEDCO es intensivo en capacitacin de su personal en los niveles operativos, contando para ello con presupuesto y personal dedicado a estas actividades en todos los niveles. Sin embargo, el programa no ha desarrollado capacidades relacionadas a la capacitacin humana y cvica ni para el logro de motivacin de sus trabajadores.
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): Como parte del MINSA, este programa no cuenta con una poltica de desarrollo de sus recursos humanos. Los trabajadores del programa a este nivel cuentan con un presupuesto muy reducido para estos fines, el cual es descentralizado a los niveles operativos por ser considerados ms prioritarios. Es difcil contar con personal de alta capacidad pedaggica para abastecer los requerimientos de capacitacin de todo los niveles del programa, sobre todo por que no se cuenta con sistemas de telecapacitacin a distancia. Si bien a este nivel poseen equipos audiovisuales, su uso se limita a presentaciones locales de carcter administrativo y para la exposicin de resultados de investigacin. La capacitacin que se desarrolla es exclusivamente tcnica, no habindose incorporado an componentes de capacitacin humana y cvica. El programa no cuenta con un presupuesto para desarrollar actividades de motivacin de su personal. A nivel central, por ser un grupo de profesionales reducido, se ha logrado configurar un equipo comprometido, donde las relaciones interpersonales, de estima y comunicaciones son adecuadas.
El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) Como parte del MINSA, este programa no cuenta con una poltica de desarrollo de sus recursos humanos.
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Refirindose estrictamente al equipo del programa, no se realiza capacitacin ni actividades de motivacin humana. La capacitacin tcnica del personal es realizada en las DISAS
El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS): Como parte del MINSA, este programa no cuenta con una poltica de desarrollo de sus recursos humanos. El programa no cuenta con presupuesto para realizar capacitacin a nivel de sus trabajadores, prima en el equipo la auto capacitacin individual y grupal. No existen programas de motivacin del personal, dada la falta de recursos para estos fines.
V.3.10. Estructura organizacional Los programas Materno Infantiles (PAI, CRED, Salud Materna) La Direccin de los Programas Materno Infantiles representa una rea de la Direccin de Salud de las Personas. Se comportan como entes normativos, administradores y proveedores de servicios de salud necesarios para enfrentar las enfermedades de mayor extensin en la salud del nio y la mujer. Su organizacin carece de un enfoque centrado en los individuos (enfoque integral) y aunque se exprese tal intencionalidad, la estructura organizativa y administrativa no demuestra serlo por el paralelismo con que se enfoca cada programa y la multiplicidad de formatos de informacin, control, seguimiento, supervisin y suministro de recursos que han generado. Cuentan con personal experimentado en administracin para la conduccin del sistema. Cuentan con paneles de monitoreo, instrumentos de supervisiones e inspecciones de los programas del nio y la mujer y estn ampliando su sistema de comunicacin en redes para mejorar y ampliar el control tcnico y de direccin de los programas. Buscan optimizar las estrategias actuales y cambiar las estructuras de trabajo (rediseo de los programas y modelo de atencin de la salud) Han optimizado y flexibilizado sus herramientas para un mejor control administrativo y presupuestal ( flexibilidad de las cuentas por encargo bajo lineamientos del programa de administracin de acuerdos de gestin).
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La actual estructura organizativa y cultura organizacional ofrecen un carga emocional resistente a las propuestas de tercerizacin de servicios que se manejan actualmente..
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarricas y Clera (PRONACEDCO): Por ser un grupo pequeo a nivel central, el programa es flexible, contando con profesionales capacitados en el rea de administracin y salud pblica. Su proceso de direccin busca descentralizar al mximo su presupuesto al nivel local, siendo remesados por ejemplo casi el 100% de los fondos para capacitacin y el 63% e los fondos para supervisin y control. El trabajo a nivel central es en equipo, pudiendo asumir cualquiera de sus integrantes la conduccin del programa cuando se ausenta alguno de ellos. En cuanto a las actividades de planificacin y programacin, el programa elabora anualmente un plan operativo, el cual tiene problemas para su cumplimiento sobre todo en relacin al desarrollo de las actividades programadas de investigacin, conformacin de los comits locales de salud y las metas de supervisin de servicios de salud, por la falta de recursos humanos y econmicos a este nivel.
El Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA): La organizacin del programa a nivel central es simple, estando conformada por una Direccin Ejecutiva, asesores eventuales y coordinadores nacionales, contando con un equipo de apoyo secretarial y de computo para el desarrollo de su sistema de informacin. En cuanto a los procesos de direccin, cerca del 100% de los recursos son destinados a los niveles operativos, como una poltica de descentralizacin plena de los recursos. Sin embargo no se cuenta con una red de comunicaciones fluida que facilite el desarrollo de los procesos descentralizados en los niveles intermedios. Sin embargo a nivel central, la direccin ha logrado configurar un equipo comprometido, pudiendo cualquiera de sus miembros asumir el cargo cuando este se ausenta. En cuanto a los procesos de planificacin y programacin, se cuenta con experiencia para el desarrollo de este tipo de actividades. Finalmente, el control tcnico del programa es desarrollado e forma descentralizada. Existen, sin embargo, retrasos en cuanto al control
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administrativo y presupuestal procedente de las DISAS, sobre todo por la carga de trabajo administrativo existente a este nivel.
El Programa de Control de la Malaria y otras enfermedades Metaxnicas (PCMOEM) Este programa adolece de los mismos problemas de organizacin y gestin que el resto de los programas. Los aspectos administrativos (ejecucin presupuestal y logstica), los realizan a travs del programa de salud bsica para todos, existiendo los mismos problemas de control, por la sobre carga administrativa del sistema.
El Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) La estructura organizativa del programa le permite desarrollar actividades en forma paralela. Los procesos administrativos que desarrollan son las mismos y con los mismos problemas que el resto de los programas.
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V.4. LA OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA DEL MINISTERIO DE SALUD. Esta oficina es la encargada de normar y controlar los sistemas de informacin a nivel del MINSA as como de procesar la informacin estadstica procedente de las DISAS y establecimientos de salud a nivel nacional. Para ello ha implementado el Sistema de Informacin en Salud o Health Information System (HIS), conjuntamente con un sistema de Egresos Hospitalarios y de Defunciones registradas. Se ha encargado adems de realizar los censos de infraestructura sanitaria a nivel nacional. V.4.1. Sistemas de informacin Los sistemas de informacin de esta unidad son analizados en forma especfica en el volumen VI del presente estudio. Para el proceso de captura de datos cuenta con un presupuesto fraccionado, existiendo problemas de recoleccin de la informacin debido a que este est tercerizado, existiendo en la actualidad un retraso mayor a 2 meses en el ingreso de la informacin al sistema. Por otro lado se tienen formatos que llegan con problemas de la codificacin realizada en las DISAS, existiendo un 3% de error a nivel del HIS y un 6% de error a nivel de la notificacin de defunciones. El ingreso de datos es a travs de la consolidacin de la informacin existente y remitida por las DISAS, y se han desarrollado procedimientos que garantizan la consistencia de la informacin.. El procesamiento de la informacin se desarrolla en funcin de la informacin relevante que es generada en forma automtica por el sistema. El anlisis de la informacin en forma agregada permite el conocimiento de los niveles de morbilidad, mortalidad as como de prestacin de los servicios de salud. Sin embargo la oficina no ha desarrollado aun un sistema integral que permita un anlisis georeferenciado o longitudinal de los daos y sus determinantes relacionndolos a la prestacin de los servicios de salud. La informacin es distribuida a travs de consolidados anuales o a pedido generalmente del Despacho Ministerial o de otros programas u oficinas del MINISA.
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Otros medio que se est comenzando a utilizar intensivamente es la comunicacin va correo electrnico a nivel de la subregiones, lo cual se prev facilite el flujo de la informacin en forma ms oportuna. Esta oficina no ha desarrollado capacidades ni competencias propias para el diseo de sistemas de informacin, sin embargo cuenta con las facultades para tercerizar este tipo de servicios. Otro aspecto es el relacionado a que esta oficina es la que debe normar los estndares en el desarrollo de sistemas de informacin del MINSA a nivel Nacional, labor que no ha sido cumplida a cabalidad hasta el momento. La oficina no cuenta con reas de soporte de mantenimiento, reparacin y capacitacin para los usuarios de sistemas de informacin en el MINSA, dado que su estructura organizativa no contempla dentro de sus funciones la ejecucin de este tipo de procesos. No existe an un plan de desarrollo de sistemas a nivel del MINSA, lo cual debera ser competencia de esta oficina, sin embargo se conoce que ya se ha contratado a una consultora para que desarrolle el Plan estratgico de Sistemas de Informacin y Comunicacin del Ministerio de Salud por encargo del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud.. Por otro lado, este mismo programa viene implementando a travs de terceros la Red Local de Informtica a nivel de los departamentos y oficinas de la sede central del MINSA, estando en plena ejecucin el cableado estructural del Ministerio de Salud. Ello permitira la interconexin de todas las reas y oficinas del nivel central. Paralelamente, se viene implementando la plataforma de sistemas de Redes de cmputo y comunicacin a nivel de las DISAS, lo que permitira la interconexin nacional de estas con el Ministerio de Salud, a travs de los servicios que ya han sido contratados a Telefnica del Per. Se espera que todo este sistema este implementado para mediados del presente ao. Respecto al Problema Informtico del Ao 2000, esa oficina viene haciendo las coordinaciones necesarias con todas las dependencias del MINSA para resolver los problemas especficos relacionados al caso en cada una de las reas de computo que la institucin posee. V.4.2. Desarrollo de recursos humanos Al igual que el resto de programas y por ser una dependencias del MINSA, no se cuenta con un Plan de Desarrollo de Recursos Humanos en esta rea. Esta oficina desarrolla actividades puntuales de capacitacin relacionadas a la operacin de su actual sistema de informacin.
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No cuenta con un sistema de motivacin de sus trabajadores, tanto a nivel central como a nivel de las DISAS . V.4.3. Estructura organizacional La actual estructura hace que esta oficina desarrolle tan solo actividades relacionadas al procesamiento de la informacin bajo el sistema HIS/MIS y e consolidado de la informacin tcnica y operativa procedente de los servicios de salud a nivel nacional. Por otro lado est dentro de sus competencias el normar y controlar las acciones del MINSA relacionadas al desarrollo de procesos estadsticos e informticos. La estructura no define para esta rea funciones de soporte, mantenimiento ni desarrollo de sistemas informticos, con las limitaciones a que ello conlleva. El desarrollo de una nueva estructura organizacional de esta oficina es uno de los productos que se espera alcanzar como parte del desarrollo del plan estratgico institucional de sistemas de informacin. Sin embargo al no contar la propia institucin con un plan estratgico general, se hace poco viable el alineamiento que este plan podr tener al futuro con la visin y misin del MINSA en su conjunto. .
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V.5. LA DIRECCIN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL (DIGESA)
V.5.1. Mercadeo social DIGESA no ha desarrollado este tipo de competencias hasta el momento. V.5.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) De todas los procesos de monitoreo de determinantes, DIGESA solo realiza algunos aspectos de Vigilancia Epidemiolgica y Ambiental, para lo cual no cuenta con un presupuesto especfico pues este est integrado dentro de las actividades regulares de la institucin. Los recursos y sistemas disponibles le permiten realizar la vigilancia de los niveles de contaminacin de las playas, de biotoxinas en alimentos a nivel de centros de expendio y del estado del aire y las aguas principalmente en Lima metropolitana y las grandes ciudades. DIGESA cuenta con un laboratorio referencial para realizar este tipo de diagnsticos, sin embargo no ha desarrollado un soporte informtico que brinde apoyo a las labores de vigilancia que realiza, es decir hay insuficiencia de equipos y de software para procesar y generar la informacin relacionada a este tipo de funcin. Por ello , la situacin de desarrollo de sus sistema de Vigilancia Epidemiolgica y del Ambiente es incipiente, por lo que an no se cuenta con indicadores para el cumplimiento sistemtico de esta su labor primaria, sin embargo esto no ha limitado la posibilidad de uso de estos datos, lo cual adems le ha permitido desarrollar trabajos coordinados con otras instituciones. DIGESA an no ha desarrollado competencias en cuanto a la vigilancia de la higiene industrial y cumplimiento de normas de bioseguridad relacionadas a la salud de los trabajadores y del ambiente a nivel nacional. Con lo que cuenta son con estudios concretos de evaluacin de riesgos y daos ambientales, mas no el uso de indicadores para el seguimiento de estos a lo largo del tiempo. Sin embargo DIGESA viene formando parte de un Proyecto de Vigilancia Centinela, a travs del cual se pretende realizar la vigilancia epidemiolgica de los daos relacionados la contaminacin de los alimentos, el agua y el aire, detectando tales casos a nivel de ciertos centros asistenciales a nivel nacional.
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V.5.3. Prevencin de riesgos ambientales El rol de control de la salud ambiental que le asigna el estado y el MINSA a DIGESA ha impulsado a esta institucin a desarrollar mecanismos de coordinacin intersectorial para estos fines. En cuanto a normatividad sanitaria relacionada a la prevencin y control de la salud ambiental, DIGESA no ha desarrollado an todo su potencial generador de normas protectoras y de intervencin sanitaria En cuanto al desarrollo de campaas de prevencin y proteccin ambiental, si bien no son realizadas directamente por DIGESA, son otros los sectores e instituciones interesadas, quienes actan en base a las recomendaciones generadas por esta direccin en base a los estudios realizados. El desarrollo de estas campaas son apoyadas y supervisadas en la mayora de los casos por personal de la institucin. DIGESA no ha desarrollado capacidades en cuanto a la difusin de informacin continua y capacitacin de grupos de riesgo en relacin a la prevencin de daos a la salud ambiental en forma sistemtica. Sin embargo ha realizado algunas tareas especficas en pocas de verano y de epidemia del Clera en lo referido a la difusin de informacin acerca del estado de contaminacin de las playas a nivel de Lima Metropolitana. V.5.4. Control de riesgos ambientales Al respecto, DIGESA participa y promueve activamente proyectos conjuntos de saneamiento bsico rural y ambiental, sea a nivel central o a travs de sus oficinas a nivel de las DISAS a nivel departamental. Uno de los programas al respecto es el de los Municipios saludables en base al cual busca generar el consumo de Agua Clorada a travs de la participacin de la comunidad organizada como micro empresa para que acte como proveedora y promotora de estas acciones a nivel distrital. A nivel de la salud ocupacional, considerando el mbito laboral de las personas como el micro ambiente donde desarrolla sus actividades profesionales, DIGESA no ha desarrollando an capacidades de intervencin, estando a la espera de poder establecer normas y programas relacionados a este tipo de control de riesgos. Sin embargo la institucin brinda asesora para el cumplimiento de estndares de proteccin del ambiente cuando las empresas as lo solicitan. A nivel comunal, sobre todo en lo relacionado a obras de saneamiento bsico rural, DIGESA, a travs de las DISAS, a promovido la participacin comunal organizada para el desarrollo de obras de proteccin de manantes, implementacin de sistemas de agua potable y alcantarillado, implantacin de
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letrinas, etc. sobre todo brindando apoyo tcnico y asesoramiento directo, y canalizando proyectos de cooperacin tcnica y financiera al respecto. V.5.5. Control de daos ambientales DIGESA no desarrolla este tipo de procesos. Sin embargo por su rol normativo, asesor y de control, interviene conformando los comits especiales que se generan ante eventualidades, sea estos brotes epidmicos o desastres naturales u ocasionados por la mano del hombre relacionados a la salud del ambiente. V.5.6. Red de laboratorios DIGESA tiene cinco sectores en su laboratorio : Fsico qumico. Higiene y seguridad. Microbiologa de alimentos. Microbiologa de aguas, y Clnico toxicolgico.
Reciben presupuesto de nivel central lo que les asegura la sostenibilidad, han desarrollado su capacidad organizativa permitiendo desarrollar estos procesos con calidad, eficiencia y oportunidad en la contrareferencia. El liderazgo presente en sus jefes los hace eficientes, an cuando no cuenten con una capacitacin ideal en administracin, la participacin en planificacin es a travs de sus planes operativos con asistencia a las reuniones de sustento; la comunicacin es continua y hay difusin a travs de una red interna y externa por correo electrnico e Internet. La infraestructura del laboratorio es propia y construido en forma ideal, necesitando mejorar la parte de ventilacin, instalaciones elctricas y una compresora para las instalaciones al vaco. El Ministerio de salud proporciona los recursos econmicos para el funcionamiento de la red de laboratorios que integran DIGESA y an cuando se genera recursos por la prestacin de servicios a terceros, ninguno conoce su monto asignado, lo que no permite desarrollar a plenitud sus capacidades. Todos los sectores cuentan con equipos bsicos, la automatizacin de los mismos ha sido solicitada pero no atendida, esto permitira desarrollar las capacidades haciendo mejor uso de los recursos humanos. El personal tienen las tres modalidades de trabajo: nombrados, contratados y servicios no personales; con diversos niveles de capacitacin en las funciones que realizan; la capacitacin en informtica, estadstica e investigacin en
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algunas reas es incipiente, lo cual de darse permitir la realizacin optima del trabajo especializado.
Los manuales de normas y procedimientos estn por concluirse; la entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos. Se deben implementar y difundir los manuales de bioseguridad, pues estas medidas se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad, lo que permitir alcanzar el nivel que pretenden acreditar. Los procesos que se desarrollan en los diferentes sectores se detallan a continuacin: LABORATORIO FSICO QUMICO A este nivel se desarrollan los procesos en el rea de biolgicos, para detectar la presencia de minerales en diferentes muestras: Sangre: presencia de plomo, cadmio, manganeso, mercurio y talio. Suero: Litio, hierro, cobre, zinc, aluminio, mercurio, calcio, sodio y potasio. Orina: Zinc, cadmio, manganeso, cobre, ion SCN- , teluro, cromo, arsnico, mercurio, sodio y potasio. Cabello: teluro y mercurio. Uas: arsnico, mercurio, plomo. Tierra: plomo, cadmio, cobre, zinc, hierro, manganeso y cromo. Sedimentos: mercurio total y metales pesados. Biota: mercurio total y metales pesados. Alcoholes: metales pesados. Agua de mar: metales pesados. Minerales: metales pesados. Agua: arsnico y ion cianuro. Dientes: metales pesados. Huesos: metales pesados.
Debiendo incrementarse para lograr el mximo nivel: - Determinacin de plomo orgnico. - Determinacin de mercurio orgnico. - Determinacin de cido hiprico . y - Determinacin de metil hiprico. Otros procesos son los exmenes especiales, en los cuales se busca detectar la presencia de sustancias txicas en sangre incluyendo drogas: 1. Intoxicacin por plomo: Punteado basfilo. Coproporfirinas urinarias: cualitativo y cuantitativo. Acido delta aminolevulnico. Porfibilingeno.
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2. 3. 4. -
Intoxicacin por plagicidas: Colinesterasas. Dosaje de drogas: Anfetaminas. Cocana. Nicotina. Benzodiazepinas. Opio. Marihuana. Sustratos: Hierro. Fsforo. Calcio. Magnesio.
LABORATORIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL. Desarrollan procesos de anlisis ambiental en aire de: - Partculas totales en suspensin. - Partculas sedimentables. - Partculas respirables. - Dixido de azufre. - Dixido de nitrgeno. - Ozono. - Amoniaco. - Sulfuro de Hidrgeno. - Cloro. - Neblinas de cido sulfrico. - Monxido de carbono. - Hidrocarburos totales. - Carbn. - Aminas. - Arsnico. - Slice. - Mercurio. - Sodio. - Plomo. - Cobre. - Zinc. - Cadmio. - Cromo. - Hierro. - Manganeso. - Potasio. - Calcio. - Plata. - Magnesio.
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Aluminio. Asbesto. Frecuencia. Iluminacin. Ventilacin. Calor radiante.
Debiendo incrementarse para lograr el mximo nivel: - Plagicidas en el aire. - Compuestos orgnicos voltiles en aire. - Microorganismos en el aire. - Metano en el aire. LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA DE ALIMENTOS Desarrollan procesos en: Bromatologa: - Volumtrico. - Gravimtrico. - Nefelomtrico. - Espectrofotomtrico. - Espectrofotometra de absorcin atmica. - Cromatografa en papel. - Colorimtrico. - Potenciomtrico. - Turbimtrico. - Cromatografa de gases. - Cromatogarfa en columna. . Debiendo incrementarse para lograr el mximo nivel: - Cromatografa lquida. - Espectrmetro de masas. - ICP (plasma). Microbiologa de alimentos: - Nmero de microoganismos aerbicos mesfilos viables. - Nmero de Escherichia coli. - Nmero de Estafilococo aureus coagulasa positivo. - Nmero de hongos y levaduras. - Nmero de coliformes fecales. - Nmero de Bacillus cereus. - Investigacin de Salmonella sp. - Investigacin de Shiguella sp. - Investigacin de Vibrium cholerae. - Nmero de Clostridium perfringes. - Investigacin de Escherichia coli 0157: H7 - Investigacin de Listeria monocytogenes. - Nmero de Clostridium botulinum. - Nmero de enterobacterias.
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Control de esterilidad. Nmero de Lactobacillus. Nmero de lifolticos. Nmero de microorganismos osmfilos. Examen rgano sensorial. Nmero de microoganismos aerbicos psicrfilos viables.
LABORATORIO DE AGUAS. Desarrollan procesos en: - Aerbicos mesfilos viables. - Coliformes totales - Coliformes termotolerables. - Escherichai coli. - Esteroscopeo faecalis. - Pseudomona aeruginosa. - Samonella, - Vibrium cholerae. - Aislamiento de Cyclospora, pruebas preliminares. Debiendo incrementarse para lograr el mximo nivel: - Investigacin de Campylobacter. - Identificacin de parsitos en muestras de agua y alimentos Cyclospora. Giardia. Crystosporidium. LABORATORIO CLINICO TOXICOLOGICO Desarrollan procesos: Hematolgicos: - Hemoglobina. - Hematocrito. - Velocidad de sedimentacin globular. - Formula diferencial leucocitaria. - Recuento de glbulos rojos. - Recuento de glbulos blancos. - Recuento de plaquetas. - Tiempo de sangra. - Tiempo de coagulacin. Bioqumicos: - Glucosa. - Colesterol. - Urea. - Creatinina. - Protenas totales. - Albmina.
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Acido rico. Fosfatasa alcalina. Fosfatasa cida. Transaminasas GOT y GPT. Lipoprotenas: HDL y LDL. Bilirrubinas. Lpidos totales. Triglicridos. Examen de orina : Densidad, pH, sedimento, coloracin, presencia de sangre, bilirrubina,, urobilingeno, protenas, nitritos,, glucosa,, cetonas. Parasitolgicos: Examen directo y concentrado de heces. Prueba de Graham ( cinta adhesiva). Thevenon. Inmunolgicos: Grupo sanguineo. Fcator Rh. Antgenos febriles: tfico O, tfico H, paratfico A, paratfico B y brucellas. Factor reumatoideo. Protena C reactiva. Pregnosticon. Hepatitis B ( HBs, Ag) HIV. Microbiolgicos: Baciloscopa en esputo (Investigacin de BK).
INVESTIGACION Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos han sido: Investigacin de Bacillus cereus y Stsaphylococcus aureus coagulasa positivo, en diferentes tipos de alimentos. Investigacin de Listeria monocytogenes y Escherichia coli 0157:H7 enterohemorrgico en productos lcteos crnicos y otros. Municipios saludables: Investigacin operativa Programa del vaso de leche, San Juan de Lurigancho. Programa del vaso de leche, Subregin Lima Este. Comedores populares, restaurantes de San Juan de Lurigancho. Pediculosis en zonas urbano marginales en el distrito de Lima. Investigacin de la eficiencia de los desinfectantes usados en alimentos. Investigacin de aflatoxinas en semillas oleaginosas en principales zonas productoras y consumidoras y su supuesta correlacin con cncer primario de hgado. Investigacin de especies de vibrios marinos en los departamentos de Ica, Piura, Tumbes, Ancash y Tacna. Implementacin del programa de monitoreo de biotoxinas en el litoral peruano. Survey de plomo en sangre.
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Listeria en queso fresco. Contaminacin del aire. Plomos en recicladores de baterias. Plomo en nios del colegio Heroes del Cenepa. Mercurio en lavaderos de oro en nazca. Impacto en la intervencin del control de la chirimacha. Evaluacin de contaminantes del ro Rimac. Efectos de Bacillus Spherucos en larvas de Anopheles. Efecto del larvicida Tempo en larvas de Anopheles.
Investigaciones en actual ejecucin. - Estudios de vibrios marinos en playas de Lima y Callao. - Pruebas preliminares para el aislamiento de Cyclospora. - Implementacin del programa de monitoreo de biotoxinas en el litoral peruano. - Pruebas preliminares para evaluacin de dao de DNA ( Proyecto riegos ocupacionales por el uso de plagicidas). - Identificacin de hongos en alimentos. Investigaciones en proyecto. - Aislamiento e identificacin de Cyclospora, Giardia, Cryptosporidium en agua y vegetales de tallo corto. - Determinacin de biotoxinas. - Estudio de Campylobacter en muestras de agua y alimentos. - Determinacin de aflatoxinas y hongos toxignicos en alimentos. - Riesgos ocupacionales por el uso de plagicidas - Biodegradacin de los hidrocarburos en ambientes contaminados con petrleo. - Implementacin de mtodos: coeficiente de fenol y dilicin en desinfectantes. En conclusin, por la naturaleza de sus funciones el laboratorio de DIGESA tiene potencialidades para EL SOPORTE DE PROCESOS DE VIGILANCIA DEL AMBIENTE, sobre todo en cuanto a los niveles de contaminacin de aguas, alimentos, aire y seguridad industrial, lo cual la hace nica en su gnero en nuestro pas, siendo la provisin suficiente y oportuna de los materiales e insumos y la implementacin de nuevas tcnicas lo que la pondra a la vanguardia para el cumplimiento de este su rol a plenitud. V.5.7. Sistemas de informacin El sistema de informacin de DIGESA lleva varios aos en modernizarse siendo pionero en la implementacin incorporacin de procesos de automatizacin as como el uso de manejo de la hoja web, e-mail e Internet.
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Cuenta con presupuesto para el mantenimiento de su sistema como son mejora de procesos, diseo de formatos, compra de bases de datos (por ejemplo sobre comercio exterior para el control alimentario). Cuenta con personal profesional en el rea con acceso a un sistema de comunicacin de redes para la comunicacin interna y externa ( extranet) para el manejo de informacin procedente de sus dependencias. Cuentan con todo el soporte necesario para un adecuado ingreso de informacin logrando la integracin interna con 110 terminales (Red LAN) a nivel de la sede central y con 20 puntos de comunicacin a nivel nacional en la Direcciones de Salud Ambiental de las DISAS. Sin embargo no ha desarrollado softwares propio que le permita el manejo mas especfico y diferenciado de su informacin. Las acciones para el procesamiento de informacin son fuertes (porque cuenta con personal experimentado en manejo de base de datos y ha desarrollado un plan estratgico de acciones para la estandarizacin de sus procesos informticos as como respaldo y restauracin de sus sistema de informacin. Las acciones para el anlisis de la informacin son dbiles porque cuenta con base de datos en comercio exterior y procedimientos administrativo para registros, vertimientos, control de la calidad del ambiente, pero carece del desarrollo de variables cuantitativa e indicadores que le permitan el desarrollo de procesos de anlisis georeferenciales especficos por segmentos de la poblacin/ambiente tiles para la toma de decisiones. Las acciones para la distribucin de su informacin son regulares porque cuenta con un buen desarrollo de su red de comunicacin integrado al sistema de comunicaciones desarrollado por el PFSS habiendo logrado una gran extensin en el uso del correo electrnico, Internet y formatos web. Sin embargo carecen del desarrollo de materiales y medio de produccin de materiales de difusin y sistema de soporte estratgico. Las acciones para el soporte de los usuarios, mantenimiento de sus sistema de informacin y adquisicin de sistemas de informacin son regulares porque el financiamiento disponible le permite contar con materiales e equipos necesarios. Adems cuenta con personal experimentado en el mantenimiento de su sistema. Ocasionalmente terceriza dichos servicios y ha desarrollado un plan de acciones estratgicas en informtica que le permite desarrollar una serie de acciones ajustada a la medida de su necesidades de fortalecimiento de sus sistemas (ej. En telemtica estn impulsando un piloto para el desarrollo de potencialidades multimedia como la Teleconferencia). No cuentan con equipos para y diagnstico y reparacin de fallas en los sistemas as como con metodologas y herramientas para el desarrollo y programacin de sistemas de informacin.
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V.5.8. Investigacin integral La investigacin operativa encuentra en un estadio incipiente, por lo que los recursos de todo tipo son escasos; por ejemplo, el material y equipo que se utiliza es el de inspeccin y control de laboratorios; el personal que apoya en este investigacin es contratado aunque insuficiente y la disponibilidad de recursos tcnicos y capacidades desarrolladas es incipiente. Ha desarrollado investigacin con otros laboratorios, tanto del sector como de algunas universidades. En relacin a la investigacin aplicada, DIGESA desarrolla estudios en diversos mbitos del pas que le permiten conocer el estado y comportamiento de los riesgos ambientales. La investigacin bsica que desarrolla se encuentra tambin en un estadio incipiente, pues su nivel de desarrollo, sobre todo laboratorial no ha sido diseado para estos fines. Para desarrollar investigaciones aplicadas, DIGESA cuenta con presupuesto, personal y equipos que le permiten ejecutar no solo las acciones de investigacin programadas, sino adems afrontar nuevas opciones de desarrollo de investigacin. Los equipos tecnolgicos son modernos y el abastecimientos de medios e insumos de laboratorios es constante. V.5.9. Desarrollo de recursos humanos DIGESA no cuenta con una poltica institucionalizada ni un plan de desarrollo de recursos humanos. Las acciones para el desarrollo de sus recursos humanos son regulares por el desarrollo de sus sistema de comunicacin y disponibilidad de proveedores, sin embargo la capacitaciones son predominantemente tcnicas y por autoaprendizaje. Las acciones para la motivacin del personal son regulares porque han mejorado las condiciones de trabajo, equipamiento, implementos y servicios higinicos antes deteriorados, habindose desarrollado estrategias de motivacin intrnseca de los trabajadores, tales como la difusin de los valores, misin y visin de la institucin.
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V.5.10. Estructura organizacional Las acciones para el desarrollo de su estructura organizativa son regulares porque han desarrollado experiencia para la conduccin de su sistema, se impulsa el trabajo en equipo y la delegacin de funciones a niveles descentralizados y cuenta con un desarrollo de sus sistema de redes y comunicaciones como oportunidad para el desarrollo de propuestas de cambio. Sin embargo las acciones en planificacin y control tcnico, dado que se rigen por las normas del sector pblico, no estn todava orientadas a brindar el mximo soporte a la institucin en sus labores de vigilancia de la salud ambiental y al desarrollo de acciones operativas finales preventivas y de control de riesgos para mejorar la salud ambiental. Todas las reas que cuentan con instalaciones para laboratorio, cuentan con manuales de normas y procedimientos, los cuales desarrollan principalmente aspectos tcnicos, referido al manejo de tcnicas de laboratorio y procedimientos de bioseguridad, ms no as en los aspectos referidos a procesos administrativos cuyos procedimientos no se encuentran totalmente desarrollados y adems solo han sido difundidos en los niveles directivos.
En relacin a la conduccin del sistema, las direcciones existentes en DIGESA cuentan funcionarios de trayectoria en la misma institucin; en su mayora los directores tienen ms de dos aos en el cargo, lo cual ha permitido el desarrollo de lneas continuas de accin. Se observa adems que existe un proceso de delegacin de actividades o funciones desde las direcciones hacia los niveles inferiores, lo cual se realiza con singular confianza. Esto se ha visto principalmente en aspectos relacionados con actividades de tipo tcnico y de capacitacin. Las actividades de control administrativo y presupuestal que se desarrollan son las que estn consideradas dentro de las normas de control de toda institucin pblica; lo cual implica que esta sujetos a los mismos problemas del sector pblico. Esto es ms acentuado an si se considera que la ejecucin presupuestal y logstica estn centralizadas en la unidad de administracin de la institucin.
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V.6. LA DIRECCIN GENERAL DE INSUMOS MEDICAMENTOS Y DROGAS (DIGEMID) V.6.1. Mercadeo social Cuenta con algunos recursos que pudieran ser tiles para realizar acciones en mercadeo social (base de datos, estudios y evaluaciones tcnicas aisladas no sistematizadas). Las acciones en mercadeo social son dbiles por la ausencia de estudios de macro y micro segmentacin nacional con criterios de mercadeo y de desarrollo de ASIS por determinados segmentos de poblacin, incluyendo a los prescriptores de medicamentos, que le permitiran a esta institucin el diseo de estrategias que promuevan el uso racional de medicamentos y acceso a las medicinas alternativas y orientar as y de mejor manera sus estrategias de promocin y publicidad. V.6.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) DIGEMID desarrolla algn nivel de monitoreo en cuanto a la vigilancia de reacciones adversas medicamentosas dentro del programa de control de Tuberculosis, con un alcance limitado de su sistema nacional de farmacovigilancia a nivel de establecimientos perifricos de salud en las DISAS. Su sistema de farmacovigilancia que impulse acciones en la vigilancia de reacciones adversas medicamentosas en general a nivel nosocomial y en cuanto a uso racional de medicamentos entre otros es todava dbil. DIGEMID carece de un sistema de farmacovigilancia operativo, por la falta de presupuesto asignado para su desarrollo, y de estudios para el diseo e implementacin del mismo. Se viene haciendo esfuerzos para el diseo del sistema peruano de farmacovigilancia con recursos gerenciales propios generando una recargada labor tcnica y operativa. Se conoce de algunas experiencias en farmacovigilancia en otras organizaciones menores como ESSALUD y el Hospital de las Fuerzas Policiales, los cuales son dbiles porque desconocen de sistemas modernos en farmacovigilancia (ej. Sistemas automatizados Mc Bardi) que pudieran ser considerados en sus propuestas tcnicas generales. V.6.3. Prevencin de riesgos Las acciones en la prevencin de riesgos ( inscripciones y autorizaciones para ingreso de nuevos frmacos) son una de las fortalezas de DIGEMID, sobre todo a nivel de Lima Metropolitana. , pero dbiles en un contexto nacional, aunque sus acciones tienen algn nivel de beneficio al interior del pas dado
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que Lima es el nico lugar por donde normalmente ingresan nuevos medicamentos al mercado. Si bien no se han desarrollado proyectos o propuestas consistentes para que estas acciones en prevencin de riesgos se descentralicen a nivel de capitales de departamento, si se ha desarrollado cierto nivel de integracin con aduanas para la prevencin de riesgos por el ingreso de medicamentos a nivel de fronteras. Adems, para el suministro adecuado de medicamentos a travs del MINSA, DIGEMID ha impulsado el PACFARM con criterio de incorporar la participacin comunitaria en la administracin de los mismos. A nivel de los CLAS existe mayores oportunidades para el abastecimiento libre de medicamentos a mejores precios. Si bien los comits farmacolgicos conformados en las DISAS representan una estrategia interna descentralizada para lograr un petitorio farmacolgico que se ajuste a las necesidades de cada regin, no se han desarrollado an estudios histricos de oferta y demanda que ajusten estas necesidades de forma sistemtica. Otra de las fortalezas es que DIGEMID realiza acciones normativas para la industria farmacutica, es as que ha validado procesos de normalizacin como son la Buenas Practicas de Manufactura - GMP habiendo extendido su norma a fin otorgar garantas a la poblacin en relacin a los productos que la industria farmacutica ofrece al mercado.
V.6.4. Control de riesgos Las acciones para el control de riesgos ( pesquisas) son fuertes a el nivel de la capital del pas, pero estas no se realizan a nivel de capitales de provincias. A nivel de las DISAS las acciones son regulares respecto del suministro de medicamentos para las farmacias de los establecimientos de salud del MINSA en mayor escala y pblico en general en menor escala. V.6.5. Control de daos Las acciones que DIGEMID ha desarrollado respecto al control de daos causados especficamente por reacciones adversas medicamentosas son dbiles por cuanto se carece de un sistema implementado par el manejo y control sistemtico de este tipo de daos. Por referencia se conoce que todo medicamento introducido para un consumo masivo en el mercado produce efectos adversos y son peligros potenciales para la salud pblica
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V.6.6. Red de laboratorios DIGEMID no cuenta con una red de laboratorios. V.6.7. Sistemas de informacin Actualmente DIGEMID cuenta con un sistema de informacin con mltiples procedimientos manuales que lo constituyen en una organizacin burocrtica observndose hasta 7 niveles de seguimiento de documentacin y sistemas paralelos de archivos y cargos en mensajera y tramite documentario evidencindose abundante papelera. Si bien a nivel central cuentan con un SI que combina procedimientos manuales y semiautomatizados para administracin presupuestal, procedimientos, costos, manejo logstico y servicios operacionales (pesquisas, inspecciones y suministro de medicamentos), su sistema de informacin en general carece de alcance nacional porque la comunicacin con sus oficinas desconcentradas en provincias es por carteo. Carecen de un SI para el desarrollo de farmacovigilancia. El control de medicamentos se realiza por recuento de boletas, kardex y registro del computador cuyos sistemas y procesos se encuentran desalineados. La informacin tiene como usuarios finales la poblacin , los trabajadores, los jefes de rea y directivos, las direcciones generales y la OGA. Por ello DIGEMID ha solicitado los servicios de consultora para el estudio interno organizacional, rediseo de los procesos de trabajo y elaboracin de un proyecto de automatizacin y simplificacin de sus procedimientos tcnicos, administrativos y operacionales; observndose en la actualidad acciones de informatizacin pilotos. Las acciones para la distribucin de la informacin a los usuarios centrales son regulares porque estn desarrollando mejoras en sus sistema de comunicacin y redes con niveles superiores y paralelos. No se cuenta con financiamiento ni propuesta de integracin con las DISAS. Las acciones para el soporte a los usuarios en cuanto al uso y mantenimiento del sistema son regulares tras haberse fortalecido la unidad de informtica y haber ingresado en un proceso continuo de mejorar los sistemas de mantenimiento , actualizacin y capacitacin del una parte del personal para el manejo del sistema automatizado. V.6.8. Investigacin integral DIGEMID no ha desarrollado capacidades en cuanto al desarrollo de investigaciones operativas, aplicadas ni bsicas.
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V.6.9. Desarrollo de recursos humanos No se cuenta con una poltica institucionalizada ni con un plan de desarrollo de recursos humanos. Las acciones para la formacin de recursos humano son fuertes porque se ha gestionado recursos para financiar procesos de capacitacin que permitan a estos el manejo del nuevo sistema de informacin como estrategia posibilitante de cambio organizacional. DIGEMID no ha desarrollado capacidades en cuanto a la personal. V.6.10. Estructura organizacional La DIGEMID es una organizacin orientada a la produccin centralizada de pesquisas , inspecciones e inscripciones y desarrollo de acciones tcnicas descentralizadas para la vigilancia y control del suministro de medicamentos a nivel nacional. Se constituye en una organizacin que realiza acciones a nivel de la salud pblica (autorizacin para el ingreso de nuevos medicamentos al mercado de consumo) y de ejecucin directa de prestaciones y actividades de salud de las personas ( venta directa de medicamentos al pblico y control de las farmacias de libre mercado) con una fuerte tendencia al desarrollo de la segunda accin. Participa adems en las decisiones para el abastecimiento y suministro de medicamentos que son de responsabilidad directa del nivel central y de otros subsectores como son el Ministerio de la Presidencia, la Iglesia, la Cooperacin Tcnica Internacional, ESSALUD, los que suministran gran cantidad de medicamentos a la poblacin. DIGEMID, tiene desarrollada adems una gran experiencia como ente proveedor que pudiera ser til para el desarrollo de estrategias de descentralizadas de expendio de medicamentos. Las acciones de reestructuracin organizativa permitirn a DIGEMID que se realicen modificaciones en el organigrama aplicando herramientas de gerencia estratgica, sin embargo, hasta la fecha se carece de propuestas firmes enfocadas a desarticular la administracin de las farmacias de los servicios de salud de su verdadero rol de direccin y de regulacin del sistema. motivacin del
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VI. ANLISIS INTERNO DE LA ACTUAL RED DEL SNVS A NIVEL DE LAS DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD De acuerdo a la visin formulada, las DISAS se constituyen en las extensiones del MINSA a nivel departamental, ejerciendo las funcin de enlace del SNVS entre el ente normativo y las redes operativas de salud. En funcin de ello se ha realizado el anlisis interno de los actores del SNVS a nivel de las DISAS con el fin de determinar sus actuales fortalezas y debilidades. VI.1. LAS DIRECCIONES DE EPIDEMIOLOGA
VI.1.1. Mercadeo social Segmentacin de la poblacin: Solo el 6% de los entrevistados manifest que esta actividad no le corresponde a la Direccin de Salud de las Personas y a los niveles operativos. No cuenta con recursos econmicos especficos asignados para este fin en el 55% de los casos, sin embargo se consigue apoyo econmico interno, de proyectos o externo en el 39% de estas oficinas. El 68% de las oficinas cuenta con bases de datos, informes tcnicos o estudios de segmentacin previos. No se cuenta con personal preparado para realizar segmentacin en el 44% de las DISAS y solo el 6% de estas cuenta con personal acreditado y experimentado en mercadeo. El 65% de los responsables han desarrollado modelos clsicos de la poblacin y pero ninguno ha desarrollado capacidades de micro segmentacin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo. Anlisis de situacin de salud: El 100% de los responsables manifest que este proceso les compete. Sin embargo manifestaron no contar con recursos econmicos asignados en forma especfica para esta actividad en el 48% de los casos. Cuentan con estudios epidemiolgicos realizados en el 64% de las oficinas, estudios demogrficos en el 18% y antropolgicos solo en 1 (3%). Solo un responsable manifest no contar con personas preparadas para el desarrollo de ASIS (*15), el 27% est a a espera de formacin y el 69% cuentan con personal acreditado y con experiencia para ello. No disponen de hardware no software especfico para
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este fin en el 6% de las oficinas. El 20% manifiesta no haber desarrollado capacidades de ASIS y el resto de DISAS lo desarrollan pero en forma general sin enfoque de mercadeo. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 67% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 30% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Diseo de estrategias de prevencin y control: El 39% manifest que No cuentan con recursos econmicos especficos para este fin y que cuentan con recursos para ello de fuentes propias o externas en el 44% de las oficinas. Solo un responsable manifest que no cuenta con personal para este fin. El 30% manifest que no han desarrollado capacidades en la generacin de proyectos y el resto que los ha desarrollado con enfoque clsico y en forma espordica. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 67% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 30% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Servuccin del sistema: Solo 2 (6%) de los entrevistados manifestaron que este proceso no es de su competencia. Sin embargo el 60% de las oficinas no cuentan con un presupuesto especfico para estos fines. El 73% de los entrevistados ,manifestaron que sus direcciones cuentan con ciertos equipos de salida para el desarrollo de sus actividades, sin embargo ello no establece el haber desarrollado una estrategia de servuccin integral. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 85% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 15% las vienen construyendo. Promocin y publicidad: El 10% de los entrevistados manifestaron que este proceso no es de su competencia. El 39% no cuentan con recursos asignado para este fin, sin
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embargo en 45% de las DISAS se cuentan con apoyo de otros programas o proyectos para este fin. Solo el 6% de las oficinas de epidemiologa cuenta con personal experimentado en estos procesos, el 36% cuenta con software de diseo grfico para realizar promocin y publicidad; el 25% de las oficinas de epidemiologa no desarrolla ninguna estrategia de promocin o publicidad y solo el 6% desarrollan promocin y publicidad televisiva, el resto es radial. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 9% las vienen construyendo. VI.1.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) Vigilancia socio-demogrfica: Solo 3 responsables manifestaron que este proceso no es de su competencia. Sin embargo el 67% de los entrevistados manifest no contar con recursos especficos para este tipo de actividad. El 10% manifest no contar con materiales, bases de datos o estadsticas para el desarrollo de vigilancia socio-demogrfica; solo (6) 18% manifestaron contar con recursos humanos acreditados y formados para este tipo de vigilancia. No se cuentan con indicadores para vigilancia socio demogrfica en el &% de estas oficinas y solo una (3%) cuenta con este tipo de indicadores con enfoque de mercadeo (por segmentos de poblacin). En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 79% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 21% las vienen construyendo.
Vigilancia del ambiente: En 29 (85%) de los responsables de las oficinas de epidemiologa evaluadas se manifest que este tipo de vigilancia le corresponde a DIGESA. Solo a nivel de 1 (3%) de las DISAS se encontr que se han venido desarrollando capacidades al respecto a nivel de la oficina de epidemiologa. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 3% las vienen construyendo. Vigilancia epidemiolgica:
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El 100% de las oficinas desarrollan este proceso y por lo general las DISAS cuentan con recursos para el desarrollo de esta funcin, sin embargo estos proceden ms de fuentes de cooperacin y del apoyo del resto de programas en el 66% de los casos. En cuanto a la disponibilidad de informacin del monitoreo de determinantes epidemiolgicos, el 97% de los entrevistados poseen cuadros y grficas estadsticas que muestran la situacin de los daos y sus tendencias, sin embargo solo el 9% tienen disponible esta informacin en forma visible en paneles de monitoreo. A nivel de la una (3%) DISA se manifiesta no contar con el soporte hardware para sus actividades, y en el 15% de las oficinas de epidemiologa el hardware disponible est desactualizado. El 70% de las oficinas cuneta cuenta con software especfico para el procesamiento y anlisis de la informacin epidemiolgica (Noti, EPIINFO). El 100% tienen definidos sus indicadores de vigilancia en forma sistemtica, y el 94% genera los reportes en forma manual con el soporte informtico disponible, estando la informacin de vigilancia epidemiolgica por lo general actualizada en forma semanal en el 36% de las DISAS, en forma mensual en el 48% y existiendo un retraso de ms de un mes en el 15% de ellas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 24% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 58% las vienen construyendo y el 18% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Vigilancia Higinico sanitaria: El 88% de los entrevistados manifest que este tipo de vigilancia era competencia de DIGESA. Se manifest no contar con presupuesto ni indicadores para este fin. Sin embargo se manifest que la vigilancia de la bioseguridad e infecciones intrahospitalarias a nivel de los hospitales y servicios de salud es competencia de la OGE, no existiendo an indicadores para este fin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Vigilancia de la prestacin de servicios o programas de salud: El 65% de los entrevistados menciono que este tipo de vigilancia era competencia de Salud de las Personas y del sistema HIS.
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Sin embargo el 30% de los entrevistados manifestaron que cuentan con recursos asignados para este tipo de vigilancia. Se encontr que en el 39% de las oficinas se hace uso de la informacin de la prestacin de los servicios de salud mediante la informacin consolidada por el sistema HIS o la que generan los programas de salud a travs de sus sistemas paralelos. Sin embargo no existe an un sistema que relacione las variables o informacin procesada en los sistemas de monitoreo (Noti, HIS, Programas, etc.) existentes. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 82% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 18% las vienen construyendo.
VI.1.3. Prevencin de riesgos Coordinacin intersectorial: El 18% de los entrevistados manifest que no les corresponde desarrollar este tipo de proceso. El 58% manifest no contar con algn tipo de recursos para este tipo de actividades. El 84% de las DISAS cuentan con comits de coordinacin intersectorial constituidos para enfrentar brotes y desastres, agrupados por lo general en torno al organismo de defensa civil. Sin embargo, el 30% mencion que las acciones de coordinacin son espordicas y relacionadas a casos de emergencia en la mayora de las DISAS. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 63% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 18% las vienen construyendo y el 9% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Informacin continua: Solo un entrevistado (3%) manifest que este proceso no es de competencia de la oficina de epidemiologa. En el 34% de las DISAS se manifest disponer de algn tipo de recursos para el desarrollo de actividades de difusin e informacin continua a la comunidad con fines preventivos. Por lo general las oficinas de epidemiologa no cuentan con personal ni equipos para este tipo de actividades, contratndose servicios de terceros. Solo en el 12% de las DISAS se manifest tener acceso permanente a medios de comunicacin masiva y en el resto el acceso es espordico o por campaas. Solo a nivel de una DISA (3%) se manifest que la oficina de epidemiologa realiza actividades de difusin masiva en forma sistemtica. En la mayora de las DISAS no se evala el impacto de este tipo de actividades.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 94%. de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 6% las vienen construyendo.
Capacitacin grupos de riesgo: El 25% de entrevistados manifestaron que este proceso no era competencia d las oficina de epidemiologa y que esta actividad se desarrolla a nivel operativo. El 33% de los entrevistados manifest no contar con un presupuesto a este nivel para el desarrollo de actividades de capacitacin, contndose sin embargo en el 48% de las oficinas de epidemiologa con recursos audiovisuales propios o de la institucin e ser requeridos. A este nivel no se tienen indicadores de las coberturas de capacitacin logradas. . En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 3% las vienen construyendo y el 6% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Campaas de prevencin poblacionales: El 30% de los responsables manifest que este proceso era ms competencia de los niveles operativos y de la Direccin de Salud de las Personas. A este nivel se encontr que el 33% de las oficinas de epidemiologa participan apoyando en la organizacin de las campaas preventivas realizas por las DISAS, sin embargo no cuentan con recursos especficos asignados para este fin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 63% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 21% las vienen construyendo y el 6% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Normatividad sanitaria: Como rgano asesor, corresponde a las Oficinas de Epidemiologa proponer normas internas (para los servicios de salud) y externas (a la comunidad y organizaciones) como medidas para la prevencin de factores de riesgo. Sin embargo en el 48% de ellas se manifest que no les corresponde esta funcin,
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y un 57% de los entrevistados manifestaron que no se cuenta con recursos asignados a estos fines ni la asesora legal correspondiente. Sin embargo 6% de los entrevistados manifestaron haber desarrollado propuestas y un 12% de haber promovido la promulgacin de normas, sobre todo en lo que respecta a ordenanzas municipales y normas de bioseguridad a nivel de hospitales..
En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto. VI.1.4. Control de riesgos Acciones con los servicios de salud a nivel personal y familiar: El 28% de los responsables manifest que esta actividad no es de su competencia, siendo responsabilidad de la Direccin de Salud de las Personas y de los EESS de la DISA. Un 30% manifest que a nivel de estas oficinas no se cuentan con recursos asignados para el desarrollo de actividades de control de riesgos especficos mediante acciones realizadas en los servicios de salud, sin embargo estas oficinas si prestan asesora para la priorizacin de acciones de captacin activa de casos a nivel comunal en caso de riesgos de brotes o durante el control de los mismos. No se cuenta con informacin que permita cuantificar el grado de cobertura de control de riesgos alcanzado por los servicios de salud en la poblacin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 52% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 45% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Acciones con la comunidad organizada a nivel comunal: 21 de las 33 oficinas de epidemiologa desarrollan acciones para promover la participacin de la comunidad organizada para la vigilancia epidemiolgica que permitan acciones conjuntas para el control de riesgos epidemiolgicos. Sin embargo la mayora de ellas no han evaluado an el impacto de tales acciones en el control de los riesgos para la salud. En resumen, tomando en cuenta la visin del proceso desarrollado por las Direcciones de DISAS se observa que el 67% de estas an desarrolladas al respecto, el 30% las vienen SNVS y el anlisis de este Epidemiologa a nivel de las no cuentan con capacidades construyendo y el 3% de las
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mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Acciones con los municipios a nivel distrital: El 45% de las DISAS manifiestan no tener un presupuesto para estos fines, habindose conformado comits con los municipios en el 39% de estas, con participacin de la oficina general de epidemiologa. Sin embargo en el 48% de las DISAS estos comits operan solo ante problemas coyunturales. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 85% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 15% las vienen construyendo.
Acciones con las empresas a nivel laboral: En 85% de los responsables de la oficinas de epidemiologa evaluadas manifestaron que este tipo de control de riesgos a nivel de empresas es responsabilidad de DIGESA y los municipios. Sin embargo existen ciertas iniciativas para la incorporacin acciones para la vigilancia de la salud ocupacional a nivel del 12% de las DISAS. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto. Acciones multisectoriales a nivel ambiental o poblacional: El 64% de los 33 responsables entrevistados manifest que corresponde a la direccin o a DIGESA el promover acciones multisectoriales para el control de riesgos a nivel ambiental o poblacional. En el 97% de las DISAS no existe capacidades desarrolladas para la identificacin de riesgos ambientales para su control oportuno, siendo aisladas espordicas algunas acciones desarrolladas a este nivel. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 94% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 6% las vienen construyendo. VI.1.5. Control de daos Control de enfermedades transmisibles:
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El 30% de los responsables manifestaron contar con recursos para enfrentar problema o brotes relacionados con enfermedades transmisibles a nivel de su DISA. Sin embargo el 42% seal que no se cuenta con un equipamiento bsico para el diagnstico y confirmacin de los brotes, sobre todo en lo que se refiere a soporte laboratorial a nivel local o de campo. El 56% de manifest estar en condiciones de atender un brote estando el 395 de ellos en condiciones de medir la eficacia de las acciones luego de la intervencin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 61% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 33% las vienen construyendo y el 6% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Control de enfermedades no transmisibles: El 55% de las oficinas se concentran solo en la vigilancia y control de las enfermedades transmisibles, sobre todo por carecer de recursos y directivas relacionadas al control de enfermedades no transmisibles. Solo el 6% de las oficinas de epidemiologa cuentan con informacin relacionada a la magnitud y la cobertura de intervenciones relacionadas las enfermedades no trasmisibles de carcter colectivo, como sonla desnutricin infantil y el problema del bocio endmico por ejemplo. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 3% las vienen construyendo.
Control de daos ambientales o poblacionales por contingencias o desastres: Para este fin el 65% de las oficinas de epidemiologa a nivel de las DISAS tienen acceso a recursos de ser requeridos. In embargo ate la presentacin de un brote, el 61% de los equipos e forman con apoyo del nivel central (OGE, INS, etc.) y solo en el 24% de las DISAS se cuenta con equipos de intervencin locales. En el 76% de las DISAS se manifiesta no contar con un apoyo laboratorial oportuno para el diagnstico de los casos. En el 70% de las DISAS se requiere de una organizacin ad hoc para enfrentar el problema, no habiendo una sistemtica organizativa para ello, contando solo el 21% de las DISAS con manuales de organizacin para estos casos.. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 64% de estas an no cuentan con capacidades
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desarrolladas al respecto, el 24% las vienen construyendo y el 12% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
VI.1.6. Sistemas de informacin Captura u obtencin de datos: La captura de los datos se hace procedente de las unidades notificadoras, UTES, UBASS o Cabezas de Red segn el caso. En el 61% de las DISAS los recursos son escasos e insuficientes, contndose con personal debidamente capacitado en el 21% de las unidades mortificadoras. El 70% de las oficinas de epidemiologa cuentan con acceso a sistemas convencionales de comunicacin como son telfono, radio y fax. Solo 3% de las oficinas de epidemiologa se encontraban interconectadas a la Red Local de la DISA, por estar estas en plena implementacin. En el 6% de las oficinas as se manifest que tiene probelas de oportunidad en las notificaciones semanales, siendo la informacin de poca confiabilidad en el 9% de las mismas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 61% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 39% las vienen construyendo. Proceso de ingreso de datos: Si bien se cuentan con materiales e insumos para este tipo de procesos, en el 30% de los casos se manifest que eran insuficientes, en el 30% de las oficinas el personal haba recibido una capacitacin adecuada y se desarrolla un adecuado control del ingreso de los datos en un 15% de las oficinas. La oportunidad del ingreso de la informacin es semanal en el 42% de las oficinas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 46% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 45% las vienen construyendo y el 9% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Procesamiento de la informacin: Al igual que en el anterior caso, pese a contarse con materiales e insumos, en el 36% de los casos manifestaron que estos estn insuficientes en lo que respecta al procesamiento de la informacin. El 33% de las oficinas cuenta con personal deficientemente capacitado para estas acciones, el 3% de las oficina
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no cuentan con el software especfico para este tipo de proceso, el 58% de las oficinas cuentan con una programacin da este tipo de operacin, sin embargo solo el 18% de las oficinas tena backups actualizados de la informacin disponible. El 66% de las oficinas de epidemiologa cuentan con capacidades de procesamiento de la informacin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 67% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 30% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Anlisis de la informacin y toma de decisiones: En este caso se observa que en el 40% de los casos los materiales e insumos resultan siendo insuficientes. En el 24% de las oficinas el procesamiento de la informacin es tercerizado y en el 70% de las DISAS se cuenta con hardware actualizado pare estos fines. El 30% de las oficinas cuentan con algn tipo de software georeferencial para el anlisis de la informacin, sin embargo solo en el 21% de las DISAS la informacin llega a sr analziada por segemetos especficos de la mpoblacin con enfoque de mercadeo. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 70% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 24% las vienen construyendo y el 6% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Distribucin de la informacin: En el 50% de las DISAS no se cuentan con recursos suficientes para la distribucin de la informacin procesada y analizada a los usuarios. De la misma. Solo el 3% de las DISAS contaban con la red local implementada para la distribucin de la informacin. El 95 de las DISAS hace uso del correo electrnico para distribuir la informacin a sus usuarios. La distribucin de la informacin al nivel local generador de la misma es casi nulo y a nivel central se realiza en forma semanal o mensual, segn el tipo de notificacin a desarrollar. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
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Soporte a los usuarios: El 67% de las oficinas no cuneta con un soporte de sistemas de informacin en cuanto a capacitacin y mantenimiento. Solo 6% de estas cuentan con personal experimentado en este tipo de soporte en el rea de epidemiologa, En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 3% las vienen construyendo.
Desarrollo u adquisicin de sistemas: Pese a no contra con un presupuesto especfico, el 6% de las oficinas han desarrollado ciertos softwares a la medida de sus necesidad des procesamiento y anlisis. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
VI.1.7. Investigacin integral Investigacin operativa: En el 68% de las DISAS se cuenta con cierta disponibilidad de fondos o de recursos de la DISA para el desarrollo de estudios operativos. Sin embargo, solo el 27% de las oficinas cuentan con personal preparada para ello. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 9% las vienen construyendo.
Investigacin aplicada No le corresponde a la OGE y a nivel de DISAS se tiene escasas capacidades desarrolladas para ello. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las
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DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
Investigacin bsica: No le corresponde y a nivel de DISAS se desarrolladas para ello. tiene escasas capacidades
En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
VI.1.8. Desarrollo de recursos humanos Capacitacin de trabajadores: El 70% de las oficinas de epidemiologa tiene acceso a ciertos recursos para el desarrollo de actividades de capacitacin, habiendo desarrollado el 64% de las Oficinas capacitaciones de tipo tcnico, mas no humana y cvica. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 85% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 12% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Motivacin de trabajadores: El 58% de las Oficinas no cuentan con recursos para est fin. Sin embargo el 58% de los responsables manifiestan haber desarrollado procesos de motivacin del personal no sistemticos, dado que se manifiesta capacidad de liderazgo en el 76% de los responsables de estas oficinas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
VI.1.9. Estructura organizacional
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Organizacin del sistema: El 55% de los responsables entrevistados manifestaron no contar con presupuesto para estos fines. El 72% de los mismos manifestaron contar con un manual de organizacin y funciones, sin embargo el 30% manifest que estos no estn difundidos. El 88% manifest tener formacin y/o experiencia para la administracin del sistema. El 76% de las oficinas cuentan con facilidades de sistemas de comunicacin para el desarrollo e procesos de organizacin como telfono y fax y solo el 6% de las misma se encuentran conectadas a la red de la DISA. An no se cuenta con interconexin a las unidades notificadoras. El 6% de los responsables manifestaron que la actual organizacin no permite el desarrollo del sistema con calidad y eficiencia y que esta permite una administracin descentralizada limitada en el 70% de los casos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 67% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 24% las vienen construyendo y el 9% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Procesos de direccin: El 64% de los responsables manifest no contar con un presupuesto que pueda ser descentralizado a los niveles operativos, el 7% manifest no conocer los objetivos ni la misin de la oficina a este nivel. Sol el 9% manifest que a este nivel no se desarrolla un trabajo en equipo y que se han desarrollado capacidades plenas de delegacin de las funciones de la direccin solo en el 18% de los mismos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 45% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 39% las vienen construyendo y el 6% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Procesos de planificacin: El 48% manifest no contar con recursos presupuestados para este fin. El 75% manifiesta tener formacin y experiencia en planificacin y programacin: las facilidades de comunicacin para estos fines son las mismas. Solo el 9% posee software especfico para este tipo de proceso (MS Project, Visio, etc.). Solo en el 6% de losa casos se manifest que las unidades operativas
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intervienen en los procesos de planificacin y programacin que se relaizan en etas oficinas. Los planes se cumplen a cabalidad solo en el 6% de los casos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 85% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 15% las vienen construyendo.
Procesos de control tcnico: El 42% manifest no contar con recursos econmicos especficos para este tipo de control. Solo el 3% de estas oficinas cuentan con un sistema instrumentado de control tcnico pese a que el 48% de los responsables manifiestan tener experiencia en control, 6% formacin en procesos de control y 6% formacin y experiencia. El 52% de los responsables manifestaron tener grficas de control ( estos se refirieron a grficos epidemiolgicos y no a grficas de control de la calidad tcnica de sus procesos). El 73% de los responsables manifestaron que la retroalimentacin no existe o es espordica. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 6% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso. Procesos de control administrativo: El 43% de los responsables manifestaron que no les corresponde este tipo de proceso. Un 45% manifest que no cuenta con recursos presupuestados para este fin. Solo un 27% manifest contar con algn tipo de formacin o experiencia en control administrativo. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 6% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso. Procesos de control presupuestal: El 64% de los responsables manifest que no le corresponde este tipo de actividad. Un 24% que no cienta con recursos asignados para este fin. El 33% manifest que no cuenta con formacin ni experiencia para el desarrollo de este tipo de procesos.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Epidemiologa a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo. VI.2. LAS DIRECCIONES DE SALUD AMBIENTAL
VI.2.1. Mercadeo social Segmentacin de la poblacin en relacin a las caractersticas de su ambiente: El 42% de los directores entrevistados manifestaron que no cuentan con recursos econmicos especficos para este proceso. El 72% de los entrevistados manifestaron que cuentan con estudios, bases de datos y documentacin tcnica que les permitira segmentar el ambiente de acuerdo a sus necesidades de saneamiento bsico. Solo el 12% manifest que cuneta con personas con formacin en mercadeo para realizar este tipo de segmentacin. Si bien el 64% de los directores mencionaron que tienen a la poblacin segmentada por sus necesidades de saneamiento, sobre todo en base a criterios geogrficos, a este nivel DIGESA no ha desarrollado an capacidades con enfoque de mercadeo. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 6% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Anlisis de situacin de la salud ambiental: El 45% de los directores mencionaron no contar con presupuesto especfico para este tipo de procesos, el 39% que cuentan con estudios epidemiolgicos, el 21% estudios demogrficos y el 6% con estudios socio antropolgicos relacionadas a las necesidades de saneamiento bsico y ambiental. Solo el 3% manifestaron que no cuentan con personal formado para este tipo de anlisis. El 60% cuentan con recursos de hardware y software para este tipo de anlisis. El 21% manifest no contar an con un anlisis de la situacin de salud ambiental de su DISA y el 67% si lo poseen aunque con un enfoque clsico. Solo un 3% manifest que ha desarrollado el anlisis con enfoque de mercadeo, segmentando a la poblacin para ello. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 79% de estas an no cuentan con capacidades
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desarrolladas al respecto, el 18% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Diseo de estrategias de prevencin y control ambiental: El 33% de los entrevistados manifestaron no contar con presupuesto especfico para este proceso. En el 48% de estas direcciones se cuenta con personal formado y con experiencia en la elaboracin de proyectos. Se cuenta con disponibilidad de hardware y software genrico para este fin en el 60% de las DISAS, sin embargo solo el 15% de las DISAS cuentan con software especifico tipo MS Project o Visio. El 24% manifest no haber elaborado an proyectos de prevencin y control ambiental, solo el 6% ha desarrollado algn tipo de proyectos con enfoque de mercadeo, el resto de direcciones cuenta con proyectos de saneamiento bsico con enfoque clsico. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 79% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 18% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Servuccin del sistema: El 10% de los entrevistados manifest que no les compete desarrollar estrategias de servuccin. El 42% manifest no contar con recursos econmicos para este fin. El 15% manifest que cuenta con mdulos de saneamiento bsico para ser utilizados en actividades o eventos que congregan gran cantidad de poblacin. Solo el 15% de los entrevistados manifestaron que cuentan con personal acreditado y formado para el diseo de este tipo de procesos. El 33% manifest no contar con protocolos o procedimientos de servuccin estandarizados e impresos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 94% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 6% las vienen construyendo.
Promocin y publicidad: El 6% de los directores entrevistados manifestaron que este proceso no es de su competencia. El 84% manifest contar con recursos econmicos aunque insuficientes para este tipo de actividades, contando el 79% de los mismos con
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materiales para promocin o publicidad. Sin embargo solo el 30% manifest contar con personal formado para el desarrollo de estrategias de promocin y publicidad. El 42% de las oficinas cuentan con software de arte grfico para estos fines. El 9% no desarrolla ninguna estrategia de promocin o publicidad, el 12% llega a utilizar medio televisivos y el resto lo hace por medios radiales. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 76% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 21% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
VI.2.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) Vigilancia socio-demogrfica: El 31% de los responsables entrevistados manifestaron que no les corresponde hacer este tipo de vigilancia. Un 33% manifest no contar con recursos especficos para ello. El 57% cuenta con estudios demogrficos y bases de datos poblacionales. Solo el 21% de estas oficinas cuneta con algn tipo de profesional con formacin en el rea de la socio demografa (socilogos, antroplogos, demgrafos, etc.). El 58% utiliza algunos indicadores demogrficos clsicos (densidad poblacional, disponibilidad de sistemas de saneamiento por vivienda, etc.) como parte de su sistema donde la informacin es actualizada mensualmente solo en el 33% de los casos. Un 31% de las oficinas no desarrolla este tipo de vigilancia. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 3% las vienen construyendo y el 6% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Vigilancia del ambiente: El 55% de los responsables manifest que no han desarrollado capacidades de vigilancia al respecto. El 39% manifest que cuneta con recursos aunque insuficientes para este tipo de procesos. El 33% de las oficinas cuentan con cuadros, tablas o grficos de monitoreo de la situacin ambiental en su jurisdiccin, solo el 6% de las DISAS cuentan con equipos de medicin de las condiciones del ambiente (cloro residual para el control de aguas de consumo humano y otros equipos), y el 24% utiliza algunos indicadores como parte de
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sus sistema de monitoreo. El 24% de las direcciones generan algn reporte relacionado a vigilancia del ambiente, siendo estos actualizados a ms all del mes. No se han desarrollado capacidades en cuanto a la vigilancia de otros determinantes ambientales a nivel de aire, aguas, suelos, ambientes, etc. hasta la fecha. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 9% las vienen construyendo.
Vigilancia epidemiolgica: El 55% de los responsables manifestaron que este componente es competencia de la OGE. El 45% restante desarrolla algn tipo de vigilancia, sobre todo en lo referido a las enfermedades relacionadas a las condiciones de saneamiento bsico ambiental. Solo el 9% de las oficinas cuentan con personal capacitado para este fin. La disponibilidad de software y hardware destinado a este tipo de proceso en las oficina de DIGESA se da en el 18% de las DISAS. El 3% de las DISAS generan reportes de vigilancia de este tipo de enfermedades con enfoque clsico. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 94% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 6% las vienen construyendo.
Vigilancia Higinico sanitaria y de bioseguridad: El 67% de los entrevistados manifestaron que esta actividad no es competencia de DIGESA a nivel de las subregiones. Solo el 18% dispone de cuadros y grficos de monitoreo desarrollados. Solo el 9% de las oficinas cuentan con recursos capacitados para este tipo de procesos y para el desarrollo de indicadores de monitoreo, los cuales se actualizan ms all del mes. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
Vigilancia de la prestacin de servicios o programas de saneamiento ambiental: El 13% de los responsables manifestaron no desarrollar este tipo de vigilancia. El 85% dispone de grficos, tablas que monitorean el nivel de
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desarrollo de los sistemas de saneamiento bsico a nivel de su jurisdiccin. Solo 35 de los entrevistados manifestaron que no cuentan con personal formado para hacer este tipo de monitoreo. La actualizacin de este sistema de monitoreo es en un 75% de los casos ms all del mes, aludiendo que ello se debe a que estas prestaciones son de lenta implementacin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 49% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 48% las vienen construyendo y el 3% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
VI.2.3. Prevencin de riesgos Coordinacin intersectorial: El 100% de los entrevistados manifestaron que este es uno de los procesos de mayor importancia para el desarrollo de planes de prevencin y control a nivel ambiental. Sin embargo el 55% de ellos manifestaron no contar con un presupuesto especfico para ello. El 84% de las oficinas de DIGESA a este nivel conforman equipos o comits intersectoriales, sin embargo el 45% de estos se renen solo en caso de coyunturas (brotes epidmicos o desastres naturales por lo comn). El 82% de los responsables manifest tener una lata capacidad de convocatoria, sobre todo en pocas de emergencia. El 84% de estos comits desarrollan acciones conjuntas, pero solo el 27% lo hace en forma sistemtica. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 64% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 24% las vienen construyendo y el 12% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Informacin continua: Un 6% de los entrevistados manifestaron que no haban desarrollado capacidades al respecto. El 89% de los entrevistados manifestaron que contaban con recursos aunque insuficientes para este tipo de procesos. El desarrollo de los contenidos de difusin es elaborado por el personal propio en el 64% de los casos y en 15% de las oficinas contratan los servicios de terceros. Solo el 18% de las oficinas tienen acceso permanente a medios de difusin masiva, el 61% lo realiza como parte de campaas de informacin en
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momentos de brotes o desastres. Solo el 6% de las oficina evala profesionalmente el impacto de las campaas de informacin desarrolladas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 85% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 15% las vienen construyendo.
Capacitacin grupos de riesgo: Solo un 6% de los entrevistados manifest que no desarrollan este tipo de actividades. El 84% de las oficinas de DIGESA cuentan con presupuesto aunque insuficiente para este fin. El 61% de las oficinas cuneta con materiales educativos genricos y el 33% los han adaptado para el mdico donde se desenvuelven. El 67% cuentan con medios audiovisuales de la institucin y el 27% poseen estos recursos como propios. El 52% de los entrevistados manifestaron que cuentan con personas con habilidades pedaggicas para este tipo de actividades. Solo en el 15% de las oficinas se cuenta con indicadores de cobertura de las acciones de capacitacin desarrolladas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 61% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 30% las vienen construyendo y el 9% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Campaas de prevencin poblacionales: El 87% de los entrevistados manifest tener recursos aunque insuficientes para este tipo de actividades. Su capacidad organizativa para este tipo de campaas es emprica y de acuerdo al momento, el 87% manifest haber realizado campaas de proteccin ambiental aunque solo en el 9% de los casos se evaluaron el xito de las mismas.
En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 36% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 42% las vienen construyendo y el 12% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
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Normatividad sanitaria: El 42% de los entrevistados manifest que este proceso no es competencia de DIGESA a este nivel. El 52% manifest que no se disponen de recursos econmicos destinados a esta finalidad. Solo el 15% cuenta con algn tipo de asesora legal para desarrollar normatividad. Un 3% manifest haber desarrollado propuestas y un 15% que lleg a que estas se promulgaran. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
VI.2.4. Control de riesgos Acciones con los servicios de salud a nivel personal y familiar: El 87% de los entrevistados manifestaron que cuentan con recursos aunque insuficientes para desarrollar acciones de control de riesgos ambientales a travs de los individuos y sus familias en los servicios de salud. Sin embrago manifestaron en el 82% de las entrevistas que los servicios de salud no disponen del equipamiento necesario para desarrollar estas actividades, manifestando un 76% que el personal de DIGESA en los servicios de salud es insuficiente para desarrollar actividades integradas. La cobertura de sus acciones no ha sido cuantificada. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 27% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 64% las vienen construyendo y el 9% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Acciones con la comunidad organizada a nivel comunal: El 21% de los entrevistados manifest no contra con recursos econmicos para promover este tipo de actividades. El 79% de manifest que las comunidades brindan en forma organizada su mano de obra y materiales bsicos, y en el 78% de las DISAS se cuentan con comits comunales de saneamiento, aunque el 50% de las mismas solo se genera en caso de proyectos o coyunturas. El 60% manifiesta que esta es una capacidad desarrollada por DIGESA a este nivel por cuanto permite ejecutar obras de saneamiento bsico rural con los escasos recursos disponibles.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 34% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 6%. las vienen construyendo y el 60% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Acciones de saneamiento con los municipios a nivel distrital: El 42% manifest que no se cuentan con un presupuesto especfico para estas actividades. El 45% manifest que los municipios apoyan con mano de obra y materiales ya que cuentan con un presupuesto especfico para obras de saneamiento bsico. Se han formado comits de coordinacin con los municipios de manera formal en el 15% de las DISAS y en un 48% de los casos se forma solo ante coyunturas. En este sentido algunas DISAS vienen implementando el programa de Municipios Saludables. No se han desarrollado capacidades para la deteccin de riesgos ambientales a nivel distrital. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 82% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 18% las vienen construyendo.
Acciones de saneamiento con las empresas a nivel laboral: El 70% de los responsables entrevistados manifestaron que DIGESA se limita a la certificacin de las condiciones de saneamiento de las empresas y que las acciones de monitoreo y control corresponden a los municipios. El 24% manifest no contar con un presupuesto especfico para este fin. Solo 6% de las DISAS tienen personal asignado a este tipo de actividad. No se han desarrollado capacidades al respecto en ninguna de las DISAS evaluadas, considerando ms an que la salud ocupacional est referida en un 80% a las condiciones del ambiente de trabajo que se dan en las empresas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Acciones multisectoriales a nivel ambiental o poblacional: El 43% de los entrevistados manifestaron no desarrollar acciones multisectoriales relacionadas ala proteccin del ambiente por iniciativa del
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sector salud. Solo el 24% de las DISAS han constituido comits o equipos de coordinacin intersectorial y otro 18% los conforma cuando existen coyunturas. Solo el 125 de las DISAS ha demostrado tener capacidad para la deteccin de determinados riesgos ambientales, y el 39% de las DISS han desarrollado acciones multisectoriales, de las cuales solo el 6% ha evaluado el impacto alcanzado. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 79% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 21% las vienen construyendo.
VI.2.5. Control de daos Control de enfermedades transmisibles: El 81% de los entrevistados manifestaron que cuentan con recursos econmico aunque insuficientes para intervenir como parte de los equipos de intervencin rpida en caso de brotes de enfermedades transmisibles relacionadas a condiciones de saneamiento bsico. Sin embargo el equipamiento con que cuentan para este tipo de actividad es insuficiente en el 67% de las DISAS. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 73% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 27% las vienen construyendo.
Control de enfermedades no transmisibles: Ninguna DISA ha desarrollado capacidades para brindar apoyo en el control de enfermedades no trasmisibles relacionadas a las condiciones del medio ambiente, como son enfermedades relacionadas a la polucin, a las radiaciones o a los ruidos intensos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Control de daos ambientales o poblacionales por contingencias o desastres: El 25% de los entrevistados manifest que no ha desarrollado capacidades al respecto. Para esta actividad solo el 3% de los responsables manifestaron no
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contar con presupuesto alguno. El 48% de las DISAS cuenta con equipos y materiales insuficientes para intervenciones en caso de brotes o desastres, y los equipos o brigadas se constituyen en el 45% de los casos con apoyo del nivel central. Solo el 18% de los entrevistados manifest que le soporte laboratorial existente les permite el diagnstico de los casos en forma oportuna. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 65% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 30% las vienen construyendo y el 15% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
VI.2.6. Sistemas de informacin Captura u obtencin de datos: El 25% de los entrevistados manifestaron que no se cuneta con ningn sistema de informacin para vigilancia del ambiente a este nivel. El 33% manifest que no se cuentan con ningn tipo de recursos destinados para este fin. Si bien el 64% de las oficinas d DIGESA a nivel de las DISAS cuentan con sistemas convencionales de comunicacin como telfonos, radios o faxes, no existe un red de sistemas de informacin de vigilancia ambiental desarrollada al respecto. Los sistemas de informacin operativos sirven para el desarrollado de procesos de informes tcnico administrativos. As mismo, el 84% de las oficinas no cuenta con capacidades para el desarrollo ni soporte de sus propios sistemas de informacin, debiendo recurrir a los recursos de otros programas u oficinas en las DISAS o a la contratacin de servicios de terceros. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 85% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 15% las vienen construyendo. VI.2.7. Investigacin integral Investigacin operativa: El 30% de los entrevistados manifiestan que no han desarrollado capacidades al respecto. El 27% que no cuentan con recursos econmicos especficos para estas actividades. Solo el 33% manifiestan contar con personal investigador
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en el rea. El 51% refiere haber desarrollado investigaciones operativas. Estas se refieren a investigaciones puntuales en cuanto a la calidad del agua de consumo bsicamente. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 9% las vienen construyendo.
Investigacin aplicada: El 52% manifiesta que no es de su competencia el desarrollo d esos procesos. El 36% refiere que no cuneta con recursos para este tipo de actividades. El 15% de las oficinas poseen personal formado para este tipo de investigaciones, sin embargo solo 1 (3%) manifiesta haberlas realizado en algn momento. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
Investigacin bsica: El 55% manifest que este proceso no es competencia a de DIGESA a nivel de las DISAS. Si bien es factible conseguir algunos recursos en el 9% de las DISAS, ninguna ha desarrollado capacidades de investigacin bsica. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto. VI.2.8. Desarrollo de recursos humanos Capacitacin de trabajadores: El 85% de los responsables entrevistados manifest que cuentan con presupuesto y materiales para este tipo de actividades. Para ello el 82% cuentan con equipos audio visuales, de los cuales 27% son propios. El 55% de las oficinas han desarrollado capacitaciones tcnicas. Solo el 21% de estas ha desarrollado alguna vez capacitaciones integrales, incorporando alas mismas contenidos humanos y cvicos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las
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DISAS se observa que el 67% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 24% las vienen construyendo y el 9% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Motivacin de trabajadores: El 33% manifest no contar con recursos especificas para este tipo de procesos. Sin embargo el 58% manifiesta haber desarrollado procesos de motivacin no sistemticos, mientras que el 21% no los ha desarrollado. Sin embargo se establece que a nivel de las oficinas no se han desarrollado competencias al respecto. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
VI.2.9. Estructura organizacional
Organizacin del sistema: El 27% de los entrevistados manifestaron que no cuentan con recursos econmicos para desarrollar procesos de innovacin organizacional. El 75% manifiesta que se cuentan con manuales operativos, aunque en el 45% de los casos estos no estn difundidos. El 33% de los entrevistados manifestaron que cuentan con formacin y experiencia en administracin. El 12% de las oficinas manifiestan que la actual estructura es limitante. El 76% manifest que le manejo descentralizado no es factible con la estructura existente. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 76% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 24% las vienen construyendo.
Procesos de direccin: El 27% manifest que no cuenta con recursos que puedan ser descentralizados, el 15% manifest que no todos los trabajadores conocen los objetivos y la misin de la oficina, el 7 % de las oficinas cuentan con equipos de comunicaciones convencionales que permiten el desarrollo de coordinaciones internas. En el 52% de las oficinas se est impulsando el trabajo en equipo y se
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vienen desarrollando capacidades de delegacin pero solo en aspectos puntuales en el 58% de los casos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 46% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 54% las vienen construyendo.
Procesos de planificacin: El 24% manifiesta que no cuenta con presupuesto especfico para el desarrollo de actividades de planificacin y programacin, el 81% de los responsables cuentan con formacin y experiencia en planificacin. Los niveles operativos solo intervienen para la planificacin en el 15% de las DISAS, y solo el 12% de las oficinas llegan a cumplir los planes a cabalidad. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 58% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 42% las vienen construyendo.
Procesos de control tcnico: El 22% de los entrevistados manifestaron que no desarrollan ningn tipo de control tcnico de los procesos que se desarrollan por la oficina. El 21% manifest que no se cuentan con recursos asignados para este tipo de actividades. El 61% cuenta con algn tipo de instrumento de control y solo el 6% cuenta con un sistema de supervisin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 67% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 27% las vienen construyendo y el 6% de las mismas han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Procesos de control administrativo: El igual que en el proceso anterior el 22% manifiestan que no han desarrollado capacidades de control al respecto. El 70% manifiesta contra con instrumentos de control administrativo, el 65% manifiesta que cuenta con formacin y experiencia en control administrativo, sin embargo el sistema no retroalimenta o lo hace extemporneamente en el 54% de los casos.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 76% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 24% las vienen construyendo.
Procesos de control presupuestal: El 40% de los entrevistados manifiesta no haber podido desarrollado hasta la fecha mecanismos efectivos de control presupuesta. El 33% no cuenta con recursos asignados a este tipo de control, sobre todo para hacer el seguimiento de las partidas y rendiciones de los fondos remesados a los niveles operativos. El 21% manifiesta que no cuentan con formacin ni experiencia para el desarrollo de este tipo de procesos, y que no existe retroaijmetacin de los controles realizados en el 30% de los casos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Direcciones de Salud Ambiental a nivel de las DISAS se observa que el 76% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 24% las vienen construyendo.
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VI.3. LAS DIRECCIONES DE SALUD DE LAS PERSONAS (PROGRAMAS)
VI.3.1. Mercadeo social Segmentacin de la poblacin: El 37% de los directores de salud de las personas entrevistados manifestaron que no han desarrollado capacidades en cuanto a segmentacin de la poblacin con fines de mercadeo social. 45% manifiestan que no cuentan con un presupuesto especfico para este fin, 39% cuenta con bases de datos, informes tcnicos e informacin sobre la poblacin que les permitira desarrollar algn tipo de microsegmentacin, sin embargo solo el 3% de los entrevistados manifestaron contar con profesionales con formacin en mercadeo a nivel de su direccin. El 45% desarrolla procesos de macrosegmentacin para el anlisis de la informacin. Ningn programa de salud a nivel de las DISAS ha desarrollado microsegmentacin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Anlisis de situacin de salud: El 31% de los entrevistados mencionaron que ninguno de sus programas han desarrollado capacidades en cuanto a anlisis integral de la situacin de salud, la mayora ha realizado estudios epidemiolgicos respecto a los problemas de salud relacionados al objetivo de sus programas. El 45% no cuenta con un presupuesto especfico para ASIS, sin embargo el 45% de las direcciones cuentan con estudios epidemiolgicos, bases de datos, estudios demogrficos y otras fuentes de informacin que lee permitiran desarrollar este tipo de estudios. El 30% de las direcciones cuentan con profesionales con formacin para el desarrollo de ASIS, el 45% con hardware y software actualizados y el 12% con hardware con algn grado de obsolescencia. El 48% ha desarrollado ASIS en forma genrica relacionada a sus respectivos programas pero sin un enfoque de mercadeo o microsegmentacin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 94% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 6% las vienen construyendo. Diseo de estrategias de prevencin y control:
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El 34% de los directores entrevistados manifestaron que no haban desarrollado este tipo de estrategias y que se concentraban en la aplicacin de las normas y procedimientos de cada uno de los programas a su cargo. Un 24% manifest que no contaba con recursos econmicos asignado para estos fines. Sin embargo el 60% manifest contar con recursos humanos con capacidades para la formulacin de proyectos, habindose desarrollado esta capacidad en el 45% de las DISAS evaluadas. Sin embargo, los proyectos son formulados bajo un enfoque clsico de enfoque de riesgo, sin incorporar an enfoque de mercadeo. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 55% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 45% las vienen construyendo.
Servuccin del sistema: El 33% de las direcciones manifiestan no haber desarrollado capacidades en cuanto a servuccin. El 55% de los entrevistados manifiestan que no poseen recursos asignados para este tipo de procesos, y solo el 9% cuenta con profesionales con algn conocimiento de esta actividad de mercadeo, sin embargo 25% de ellos reconocieron que a nivel de algunos programas como CEDA y Clera, PAI y CRED se viene desarrollando algn tipo de servuccin al desarrollarse la ambientacin de los locales (PAI y CRED) o al momento de implementar las UROs Comunales (llevar el servicio hasta la comunidad) o hacer que el personal use algn tipo de uniforme o distintivo del programa o la institucin cuando sale de actividad, como ejemplos. Para estos casos puntuales se cuenta con algunas directivas y protocolos escritos en un 45% de las DISAS. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 75% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 25% las vienen construyendo. Promocin y publicidad: El 34% de los entrevistados manifestaron no haber desarrollado capacidades de promocin o publicidad de sus programas a nivel de las DISAS. El 24% manifest que no cuenta con un presupuesto especfico para este tipo de procesos, sin embargo el 45% cuenta con materiales para esta labor, siendo desarrollado por los propios programas en el 6% de las DISAS. Solo el 3% de las direcciones cuentan con personal especialista en promocin y publicidad con enfoque de mercadeo, el 36% de las DISAS cuentan con software de arte grfico para la produccin interna y el 48% cuentan con spots radiales y
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televisivos de promocin y publicidad, donde le 6% de las direcciones de salud de las personas lo hacen a travs de medios televisivos en forma sistemtica.. En resumen, tomando en proceso desarrollado por Personas a nivel de las cuentan con capacidades construyendo. cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este los Programas de la Direccin de Salud de las DISAS se observa que el 94% de estas an no desarrolladas al respecto y el 6% las vienen
VI.3.2. Monitoreo de determinantes (vigilancia) Vigilancia socio-demogrfica: El 64% de las direcciones manifestaron no haber desarrollado competencias al respecto. El 27% no cuneta con un presupuesto especfico para ello y solo el 21% de los programas cuentan con algn tipo de estadsticas y cuadros relacionados a estos indicadores. El 100% de los entrevistados manifestaron que no cuentan con personal formado y con experiencia en demografa, sociologa o antropologa, y solo el 18% de las DISAS cuentan con indicadores de este tipo no relacionados ni integrados al anlisis o la vigilancia de determinantes. 6% de las direcciones generan algn reporte relacionado a indicadores demogrficos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Vigilancia del ambiente: El 70% de las direcciones entrevistadas no han desarrollado capacidades en cuanto a vigilancia ambiental. Solo el 27% de las direcciones posee algunos indicadores en tablas y grficos, sobre todo en loo referido a la calidad del agua (PRONACEDCO). No se cuenta con personal con formacin y experiencia en vigilancia ambiental. El 21% de las direcciones generan algn tipo de reportes en forma espordica relacionados a indicadores ambientales. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 79% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 21% las vienen construyendo.
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Vigilancia epidemiolgica: Solo un 3% de las direcciones entrevistadas manifest no han desarrollado capacidades al respecto, el 15% manifest que no cuenta con recursos especficos para este tipo de actividad. El 69% de las direcciones de programas contaba al momento de las entrevistas con cuadros, tablas y estadsticas de indicadores epidemiolgicos. El 81% de las direcciones de salud de las personas cuentan con profesionales preparados para este tipo de procesos. El nivel de actualizacin de la informacin epidemiolgica proveniente de los servicios de salud es a la semana en el 6% de los casos, al mes en el 39% y mayor al mes en el 27% de las DISAS. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 31% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 69 % las vienen construyendo. Vigilancia Higinico sanitaria y de bioseguridad: El 58% de las direcciones entrevistadas manifiestan no haber desarrollado capacidades al respecto. El 27% manifiesta que no cuente con presupuesto especfico para estos fines y solo el 9% contaba con algn tipo de informacin referidas a la vigilancia de las condiciones higinico-sanitarias y de bioseguridad de los servicios de salud de su mbito. Solo el 12% manifest cuenta con personal con formacin y experiencia en este tipo de vigilancia, y en el 91% de las direcciones no cuentan con indicadores para este tipo de vigilancia en relacin a los programas de salud que se desarrollan. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 9% las vienen construyendo.
Vigilancia de la prestacin de servicios o programas: El 21% de las direcciones entrevistadas manifestaron que no cuentan con un presupuesto especfico parar este tipo de vigilancia, y el 81% posee profesionales con formacin y experiencia para este tipo de procesos. El 70% del hardware y software disponible es utilizado para este tipo de procesos, contando la mayora de programas con software especfico para el monitoreo de sus actividades de produccin y servicios (insumos consumidos, atendidos, atenciones, cobertura alcanzada, indicadores de eficacia, etc.). La informacin se actualiza mensualmente en el 33% de las DISAS, existiendo demoras en el 36%.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 6% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 88% las vienen construyendo y el 6% ya han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
VI.3.3. Prevencin de riesgos Coordinacin intersectorial: El 48% de los directores manifestaron no contra con recursos econmicos especficos para este proceso. El 94% de las direcciones han constituido comits de coordinacin intersectorial, sin embargo el 48% de estos se rene solo cuando se presenta una coyuntura o emergencia. El 82% manifiesta tener capacidad de convocatoria, la cual solo fue demostrada en el 21% de los casos. El 73% de las direcciones realizan acciones conjuntas con otros sectores en etapas de coyuntura, solo el 9% desarrolla actividades de prevencin multisectorial sistemticas, sobre todo con los municipios. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 74% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 30% las vienen construyendo y el 6% ya han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Informacin continua: El 45% de los directores manifestaron no contra con presupuesto para el desarrollo de estrategias de informacin continua, en el 39% de las DISAS se cuentan con personas especializadas en estos procesos y en 15% de ellas se contrata a terceros. Solo el 15% tiene acceso permanente a medios de comunicacin masivos y el 67% lo hace en forma espordica. El 70% de las direcciones realizan actividades de informacin continua solo en pocas de campaa y un 3% en forma realmente continua. Solo un 3% de las DISAS evala el impacto de la informacin continua en forma profesional. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 94% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 6% las vienen construyendo. Capacitacin grupos de riesgo:
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El 24% de los directores manifest no contar con recursos propios para el financiamiento de esas actividades. El 94% de las direcciones cuentan o tiene acceso a ambientes para capacitacin y el 70% cuenta con materiales educativos de uso genrico, el 58% cuenta con recursos audiovisuales de la institucin y en el 21% de los casos estos son propios. Solo el 45% cuenta con procesionales s con habilidades pedaggicas. El 65% de las direcciones no cuenta con mediciones de la cobertura que han alcanzado en cuanto a capacitacin de grupos de riesgo a nivel de su jurisdiccin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 18% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 76% las vienen construyendo y el 6% ya han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Campaas de prevencin poblacionales: El 24% de los directores manifestaron no contar con recursos econmicos para este tipo de procesos. El 67% de las direcciones cuentan con equipos para el desarrollo de esta campaas los cuales son conseguidos de los EESS de la jurisdiccin, solo en el 35 de las direcciones cuentan con equipos o mdulos integrales de campaa. Sus capacidades organizativas para la ejecucin de las campaas son empricas en el 61% de los casos, en el 575 de los casos no se hacen evaluaciones del xito de dichas campaas. La mayor capacidad desarrollada al respecto son las campaas de inmunizaciones masivas a nios menores de 5 aos (VAN) las cuales se realizan en promedio tres veces al ao. Otras actividades menores son las ferias de salud que se organizan en el 34% de las DISAS. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 30% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 70% las vienen construyendo. Normatividad sanitaria: El 64% de las direcciones de salud de las personas no han desarrollado capacidades al respecto, para lo cual se argumenta falta de presupuesto en el 64% de los casos, que no se cuenta con asesora legal en el 52% de las DISAS, manifestndose que el 18% de las direcciones si han desarrollado propuestas y el 15% han hecho que estas se promulguen.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 79% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y que el 21% las vienen construyendo. VI.3.4. Control de riesgos Acciones con los servicios de salud a nivel personal y familiar: El 15% de los directores mencionaron que los recursos asignados son insuficientes para la conduccin de los programas en los servicios de salud. El 48% manifest que sus servicios garantizaban una disponibilidad del paquete bsico de los programas y que el 45% de estos contaban con equipamiento bsico. El 48% de los directores mencionaron que se contaba con personal debidamente preparado en los servicios de salud para el desarrollo de los programas, sin embargo el 45% refiri que este personal era insuficiente para la carga de trabajo existente a nivel local. El 27% manifest que sus coberturas de atencin eran variables de programa a programa, siendo estas an bajas por las razones expuestas.. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 69% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 31% las vienen construyendo.
Acciones con la comunidad organizada a nivel comunal: El 27% manifest no contar con recursos econmicos especficos para esta actividad. Solo el 9% manifest que an no se desarrollan actividades conjuntas con la comunidad en forma sistemtica, el 58% mencion que la participacin comunal se evidencia a travs de la participacin de los agentes de salud y la mano de obra. El 36% de los directores mencionaron que los establecimientos de salud cuentan con comits de participacin comunal constituidos formalmente y operando, y el 30% que estos comits solo operan en momentos de coyuntura. El 64% de las direcciones han manifestado que estos comits estn en condiciones de identificar y controlar riesgos en forma conjunta con los servicios de salud. El 42% manifest que se han desarrollado este tipo de acciones en forma exitosa. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 9% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 91% las vienen construyendo.
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Acciones con los municipios a nivel distrital: El 15% de las Direcciones manifestaron que estas acciones son de competencia de las unidades operativas, es decir de los servicios de salud. El 61% de los entrevistados manifest que no se disponen de recursos econmicos para el desarrollo de acciones integradas con las municipalidades. El 69% manifest que se cuentan con comits formado entre las direcciones de salud y los municipios provinciales, sin embargo en el 33% de las DISAS estos funcionan solo en caso de coyunturas. El 64% manifiesta que existe la capacidad de identificar e intervenir en el control de riesgos con alta probabilidad de xito en coordinacin con los municipios, aunque hasta el momento esto no ha sido demostrado. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 67% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 33% las vienen construyendo.
Acciones con las empresas a nivel laboral: El 19% considera que estas acciones son competencia de los servicio de salud a nivel operativo. El 48% manifiesta que no cuneta con presupuesto ni recursos para el desarrollo de este tipo de procesos. Sin embargo el 18% de las direcciones cuentan con profesionales asignado a esta actividad a travs de los programas de salud ocupacional, el 30% de los directores refieren que se han efectuado actividades de este tipo, sin embargo no se cuentan con indicadores de evaluacin del impacto o xito obtenido. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Acciones multisectoriales a nivel ambiental o poblacional: El 18% de directores manifest que este tipo de acciones son competencia de DIGESA. El 52% manifest que no cuentan con recursos asignados a este fin. Sin embargo el 57% dio el alcance de que han constituido los comits multisectoriales pero que en el 27% de las DISAS estos funcionan solo en momentos de emergencia o coyuntura. El 57% de los directores manifiestan que estos comits estn en condiciones de detectar riesgos ambientales o poblacionales y de efectuar medidas de control aunque no hay indicadores de xito al respecto.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 72% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 28% las vienen construyendo. VI.3.5. Control de daos Control de enfermedades transmisibles: Este proceso se consider en el 97% de las entrevistas como competencia del n i el operativo en los servicios de salud a travs del desarrollo de los programas de control de Enfermedades Trasmisibles y Metaxnicas, de ETS Y SIDA, de CEDA y Clera y de IRA. Control de enfermedades no transmisibles: Al igual que en el anterior caso, se consider en el 97% de las entrevistas que estas acciones son operativas y estn a cargo de los servicios de salud a travs de sus programas de CRED, Programas de Nutricin y alimentacin complementaria, Programa de Control del Bocio Endmico, Programas de Salud reproductiva y control del embarazo, parto y puerperio. Los recursos y capacidades a identificar a este nivel deberan ser objeto del anlisis de las redes de aplicacin en actual desarrollo. Control de daos ambientales o poblacionales por contingencias o desastres: El 43% manifest que este proceso era competencia de la OGE. El 21% manifest que no cuenta con presupuesto para este tipo de actividades coyunturales. Los materiales y equipos con que se cuentan para enfrentar este tipo de contingencias desde las direcciones de salud de las personas son insuficientes en el 42% de las DISAS. El 45% de las DISAS han formado los equipos de intervencin rpida con apoyo del nivel central, el 39% de los directores manifiesta que no se cuenta con un laboratorio referencial que desarrolle sus procesos en forma oportuna. En el 42% de los casos la organizacin es emprica y se desarrolla con los recursos existentes al momento del brote o contingencia. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 76% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 24% las vienen construyendo.
VI.3.6. Sistemas de informacin
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Captura u obtencin de datos: El 40% de los directores mencionaron que este tipo de procesos son desarrollados en la DISA por las oficinas de estadstica e informtica, a travs del sistema HIS. El 39% manifest que los programas no cuentan con recursos econmicos suficientes para este proceso. El 12% indic que cuentan con recursos humanos formados en el manejo de sistema de informacin, el 58% de las direcciones cuentan con sistemas clsicos de comunicacin, en ninguna DISA se realiza captura de datos en forma automatizada, el 54% de las DISAS presenta un retraso mayor a 1 mes en el acopio de los datos. Solo el 12% manifest que la informacin de los programas de salud procedente de los establecimientos era confiable y el 36% medianamente confiable. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 9% las vienen construyendo.
Proceso de ingreso de datos: El 60% de los programas desarrollan su propio ingreso y procesamiento de la informacin procedente de los establecimientos. El 21% manifiesta no contar con recursos econmicos especficos para este fin. El 30% cuenta con personal acreditado y formado para este fin. El 6% de los directores entrevistados no poseen hardware de soporte para este tipo de procesos, el 9% de cuenta con software especfico para esto fines. El 33% hace un control del ingreso de la informacin de bajo nivel y solo el 9% cuenta con procedimientos de control de alto nivel. La informacin se ingresa en forma semanal en el 21% de las direcciones, y en forma mensual en el resto. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 63% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 27% las vienen construyendo.
Procesamiento de la informacin: El 15% de los directores manifestaron no contar con recursos econmicos especficos para este tipo de procesos, el 30% manifest que cuenta con personal formado para ello, el 40% manifest que cuenta con hardware y software disponible para este tipo de procesos y que en el 36% de las direcciones se cuentan con procedimientos operativos para el procesamiento de la informacin procedente de los servicios de salud. Sin embargo solo el 12% de las direcciones de programas contaban con backups actualizados de
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las bases y la informacin procesada al momento. El 6% de las direcciones de programas manifestaron contar con capacidades desarrolladas para el procesamiento sistemtico de la informacin de los programas procedentes de los servicios de salud. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 82% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 12% las vienen construyendo y el 6% ya han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Anlisis de la informacin y toma de decisiones: El 46% de los entrevistados manifestaron que no han desarrollado capacidades para el anlisis sistemtico de la informacin proveniente de los establecimientos de salud con fines de toma de decisiones. Por el contrario la informacin procesada queda en el nivel del conocimiento de las actividades desarrolladas, no existiendo una cultura de uso de la informacin para la gestin. En las direcciones evaluadas no se han observado iniciativas de desarrollo de sistemas de informacin gerencial y mucho menos sistemas de informacin georeferenciada por comunidades o establecimientos. No se encontraron sistemas o grficas de control y tendencias de indicadores de desempeo, de gestin o resultados logrados en sus niveles operativos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
Distribucin de la informacin: El 49% de las direcciones entrevistadas manifestaron que no han desarrollado capacidades en cuanto a la distribucin de la informacin procesada y analizada a los diferentes niveles de la institucin. La informacin ves transferida por lo general en forma consolidada sin previo anlisis al nivel central y no existe retroalimentacin a los niveles operativos. El 39% de los mismos manifest que no cuentan con recursos econmicos para esta actividad. El uso de correo electrnico se usa solo en el 9% de las direcciones entrevistadas, y ello solo con fines de comunicacin con el nivel central del MISA o al interior de la DISA, mas no con los servicios de salud.. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las
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Personas a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas.
Soporte a los usuarios: El 70% de las direcciones manifestaron que no cuentan con ningn nivel de soporte de sus sistemas de informacin, sea a nivel de mantenimiento, reparaciones o capacitacin de usuarios. Por lo general este proceso es tercerizado aunque el 30% manifest que no cuentan con recursos econmicos para estos fines. Solo el 3% de los entrevistados manifest que cuenta con personal de soporte para el mantenimiento y reparacin de sus sistemas y capacitacin de los usuarios. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
Desarrollo u adquisicin de sistemas: Solo una Direccin (3%) manifest que vienen desarrollando capacidades propias para el desarrollo de sistemas de informacin. El resto no desarrolla estas capacidades o terceriza esta actividad de ser requerido. Sin embargo solo el 24% manifest contar con recursos econmicos para ello. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
VI.3.7. Investigacin integral Investigacin operativa: El 52% de los entrevistados manifestaron que no han desarrollado capacidades al respecto. El 42% manifiesta no contar con un presupuesto para este tipo de actividades y cuando se realizan son por iniciativa de algunos profesionales de programas con espritu investigador. No existe una poltica de investigacin a nivel de ninguna de las DISAS. El 3% de las direcciones de salud de las personas, manifestaron que se han desarrollado investigaciones de este tipo cuyos resultados no se han llevado a la prctica.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Investigacin aplicada: El 60% de los entrevistados manifestaron no haber desarrollado ninguna capacidad al respecto por no ser de su competencia. Un 36% manifest no contar con recursos destinados a estos fines. Solo dos directores manifestaron haber desarrollado encargando a una universidad el desarrollo de este tipo de investigaciones, sin embargo ninguna de ellas se llev a un nivel de aplicacin. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto. Investigacin bsica: Ningun programa de salud a nivel de las DISAS a desarrolado este tipo de capacidades en forma propia ni a travs de centros de investigacin.
VI.3.8. Desarrollo de recursos humanos Capacitacin de trabajadores: El 30% de las direcciones manifestaron que no cuentan con recursos econmicos para estos fines, sin embargo gestionan recursos de otras fuentes y mediante proyectos. El 82% de los entrevistados manifestaron que cuentan con materiales de capacitacin y el 60% cuenta con equipos audiovisuales propios o de la institucin. Sin embargo el 24% manifest que no ha podido desarrollar capacitaciones en todos sus programas, el 45% que si las ha desarrollado pero solo a nivel tcnico, y un 15% que ha desarrollado capacitaciones integrales incorporado contenidos humanos y cvicos. Ninguna de las DISAS tiene propuestas de polticas ni planes de desarrollo de recursos humanos en su rea. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 85% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 15% las vienen construyendo.
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Motivacin de trabajadores: El 79% de las direcciones manifest que no ha desarrollado competencias para este tipo de procesos. El 70% atribuye a la falta de recursos econmicos para este fin. No se han encontrado polticas ni planes de desarrollo ni motivacin de recursos humanos en ninguna de las direcciones evaluadas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
VI.3.9. Estructura organizacional Organizacin del sistema: El 52% de los entrevistados manifestaron que no cuentan con un presupuesto ni la autoridad para proponer cambios a la actual infraestructura organizativa de los programas en sus DISAS. El 66% de los programas de salud cuentan con manuales de normas y procedimientos, en el 42% de las direcciones se manifest que estos no han sido difundidos y algunos manuales han quedado desactualizados. El 24% de los entrevistados manifestaron contar con formacin y experiencia en administracin para la conduccin de sistema. El 88% de las direcciones de salud de las personas cuentan con sistemas d e comunicacin convencionales. El 58% de los entrevistado mencion que la actual estructura organizativa no permite la administracin descentralizada de los programas de salud. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 73% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 27% las vienen construyendo. Procesos de direccin: El 42% de los entrevistados manifest que no cuenta con recursos econmicos para ser descentralizados a los niveles operativos. Solo el 24% de los entrevistados manifestaron que los trabajadores conocen claramente los objetivos de cada programa y la misin del sector, el 36% que viene impulsando un trabajo en equipo al interior de la DISA. El 15% manifest o haber desarrollado capacidades de delegacin y el 48% que si lo hace pero para aspectos muy puntuales.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 55% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 45% las vienen construyendo.
Procesos de planificacin: El 27% manifest que no cuenta con recursos econmicos especficos para este proceso. Slo el 6% de los entrevistados manifest no contar con formacin in experiencia para el desarrollo de procesos de planeamiento operativo y estratgico. El 85% de las direcciones cuentan con facilidades de sistemas de comunicacin convencionales para este proceso. No se cuenta con software especfico para planificacin y programacin. El 61% de las direcciones manifest que las unidades operativas intervienen en algunos aspectos al momento de la elaboracin del plan operativo anual y que estos se cumplen siempre con retrasos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 26% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 74% las vienen construyendo.
Procesos de control tcnico: El 21% manifest no contar con recursos econmicos para el desarrollo de procesos de control tcnico. El 70% de los directores manifestaron tener instrumentos de control tcnico como son guas de supervisin de programas y servicios de salud. Y que en el 64% de las direcciones se cuenta con profesionales con formacin y experiencia en este tipo de procesos de control pero estos no son suficientes para la variedad de procesos, servicios y programas bajo control. . El 36% de las direcciones contaban con grficas o tablas de control de sus programas o servicios. Sin embargo el 66% manifest que tales procesos no se retroalimentan o lo hacen tardamente. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 6% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 94% las vienen construyendo.
Procesos de control administrativo: El 42% manifest no contar con recursos econmicos para este tipo de procesos de control. Se cuentan con instrumentos de control administrativo en
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el 55% de las direcciones, los cuales se refieren por lo general a la s norma administrativas prevalecientes en el sector publico. El 43% de los entrevistados manifest contar con formacin y experiencia para estos procesos. En el 51% de las direcciones no hay retroalimentacin por parte de los encargados del control administrativo o simplemente esta es tarda, En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 52% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 48% las vienen construyendo.
Procesos de control presupuestal: El 55% de los directores mencionaron que hasta el momento no han podido desarrollar capacidades para este tipo de procesos. El 39% manifest que no cuenta con recursos econmicos especficos para este tipo de actividades. El 27% de las direcciones cuentan con instrumentos de control presupuestal, sin embargo solo el 3% tienen recursos con formacin y experiencia para ello. El 75% manifest que los procesos de rendiciones se retrasan considerablemente, lo que limita la posibilidad de retroalimentacin en el momento en que se ejecutan los gastos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por los Programas de la Direccin de Salud de las Personas a nivel de las DISAS se observa que el 97% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 3% las vienen construyendo.
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VI.4. LAS DIRECCIONES DE ESTADISTICA E INFORMTICA
VI.4.1. Sistemas de informacin Captura u obtencin de datos: El 61% manifest que los recursos econmicos para este proceso son insuficientes. El 6% manifest no contar con personal lo suficientemente capacitado en el rea, y en el 73% de las DISAS estas oficinas cuentan con sistemas clsicos de comunicacin sea telfono, fax o radios, 6% cuentan con modem y 9% de estas oficinas se encuentran interconectadas a la red local de la DISA. La frecuencia de captura de los datos procedentes de los servicios de salud, UTES, UBAS o Cabeceras de Red es mensual, existiendo en un 18% de las oficinas problemas para la obtencin de esta informacin en el tiempo indicado. El 9% manifest que la informacin obtenida de las unidades notificadoras es poco confiable y el 64% que esta es medianamente confiable. No se han desarrollado capacidades para la adquisicin automatizada de data desde las unidades notificadoras. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 9% las vienen construyendo.
Proceso de ingreso de datos: El 67% manifest que los recursos econmicos para el desarrollo de este tipo de procesos son insuficientes. Sin embrago solo el 9% no contaba con materiales e insumos al momento de la entrevista. El 57% de las oficinas cuentan con personal capacitadas y el 42% requiere de actualizacin. El 100% de las oficina cuenta con hardware, sin embargo este ya esta desactualizado en el 39% de las oficinas. El 88% cuentan con software especfico para el ingreso de la informacin (Base de datos del sistema HIS). Solo el 9% de las oficinas manifest que no desarrolla control de calidad en el ingreso de la informacin, el 61% manifest que desarrolla procesos de control de bajo nivel y el 30% de alto nivel. Existe un retraso mayor a un mes en el ingreso de la informacin en el 425 de las oficinas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 55% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 33% las vienen construyendo y el 12% ya han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
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Procesamiento de la informacin: El 48% de los entrevistados manifest con contar con recursos econmicos suficientes para este tipo de procesos. El 70% indic que los recursos materiales disponibles eran insuficientes. El 100% del personal se encuentra capacitado, sin embargo en 36% de las oficinas se manifest que estos requieren actualizacin. El hardware es el mismo que el utilizado para el ingreso de la informacin y el software utilizado en estas oficinas es el Sistema HIS /MIS. El 62% de las oficinas contaban con un manual de procedimientos. El 30% de las oficinas no contaban con backups de la informacin al momento de la entrevista y en el 24% estos estaban desactualizados. El 30% manifest que sus capacidades de procesamiento son de alto nivel , el 55% que son limitadas y el 9% que no las esta desarrollando. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 61% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto, el 24% las vienen construyendo y el 15% ya han desarrollado competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Anlisis de la informacin y toma de decisiones: El 79% manifest que no cuenta con recursos suficientes para desarrollar procesos de anlisis de la informacin. El 15% manifest que no cuenta con personal capacitado para este tipo de procesos, el 3% que no dispone de hardware de soporte para ello por poca disponibilidad de comentadoras. El sistema genera reportes estandarizados de morbilidad y produccin de los servicios de salud por macrosegmentos segn los requerimientos de los programas de salud cuyo anlisis corresponde a los usuarios finales, sean direcciones de salud o establecimientos generadores. Ninguna de las DISAS vienen implementando un sistema de informes georeferenciados. La informacin es procesada con un retraso mayor a un mes en el 48% de las oficinas evaluadas. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto.
Distribucin de la informacin: El 79% manifest que no cuneta con recursos econmicos para este tipo de proceso y en el 64% de los casos los materiales son insuficientes. No cuneta con personal para ello en el 36% de las oficinas y los datos son transferidos a
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las diferentes direcciones de las DISAS en forma impresa, y al nivel central por medios magnticos 24%, 15% por correo electrnico y el resto por medios convencionales va fax o correo. No se han desarrollado sistema s de distribucin automatizada o en linea hasta el momento. La informacin es distribuida con un retraso mayor a un mes en el 58% de las DISAS. No se han desarrollado aplicaciones de sistemas de informacin integrados o gerenciales que hagan disponible la informacin operacional, tcnica y administrativa para los usuarios del sistema. La implementacin de las Redes locales del sistema DIGIRED que enlace las 33 DISAS con el nivel central incrementar las capacidades de distribucin de la informacin de estas oficinas al nivel central del MINSA. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 100% generar un potencial de desarrollo con la implementacin del sistema DIGIRED..
Soporte a los usuarios: El 84% de los entrevistados manifest que las oficinas de estadstica e informtica desarrollan actividades tcnicas de ingreso, procesamiento y distribucin de la informacin generada por el sistema HIS, no tienen establecidas como funciones dar el soporte y mantenimiento de los sistemas. El 79% manifest no contra con recursos econmicos para ello. Solo el 27% de las oficinas contaban con algunas personas capacitadas para brindar este tipo de soporte, sobre todo en el rea de software, no contando con equipos para el diagnstico y reparacin de sistemas. El 45% de las oficinas no brindan soporte en capacitacin al resto de usuarios de las DISAS y el resto brinda algn tipo de apoyo en sistemas cuando la solucin de los problemas est al alcance de sus posibilidades. Caso contrario la oficina respectiva debe recurrir al servicio de terceros.. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 91% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 9% las vienen construyendo.
Desarrollo u adquisicin de sistemas: El 94% manifest que no han desarrollado este tipo de competencias por ser una ofician de apoyo y sobre todo por que sus actividades se concentran en la operacin del sistema HIS. Solo el 12% de los responsables manifestaron que cuentan con lagunas personas con este tipo de competencias. Solo el 6% de las oficinas viene diseando alguna planes de desarrollo de sistemas sobre todo como complemento a los existentes.
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En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 94% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 6% las vienen construyendo.
VI.4.2. Desarrollo de recursos humanos Capacitacin de trabajadores: El 58%nmanifest no contra con recursos asignados para estos procesos. Solo el 21% manifest que cuneta con profesionales acreditados para este tipo de actividad. Un 12% considera que las redes locales que se vienen implementando les permitiran contra con sistemas de telecapacitacin. El 51% de estas oficinas manifest contar con equipos audiovisuales en su mayora o procedentes de otras reas de la institucin. El 30% manifest que no ha desarrollado competencias en cuanto a capacitacin de sus trabajadores, y un 58% que cuenta solo con competencias para realizar capacitaciones de tipo tcnico, mas no de carcter humano ni cvico. Ninguna oficina contaba con planes integrales de capacitacin de recursos humanos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 42% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 58% las vienen construyendo.
Motivacin de trabajadores: El 91% de los entrevistados manifest no haber desarrollado capacidades al respecto. Un 85% manifest adems que no cuenta con recursos para ello. No se tomo conocimiento de proyectos o planes de motivacin de recursos humanos a nivel de las oficinas evaluadas en forma especfica. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto. VI.4.3. Estructura organizacional Organizacin del sistema: La organizacin de estas oficinas a nivel de las DISAS esta relacionada a brindar una estructura para la generacin de reportes estadsticos de las
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actividades y los indicadores de morbi mortalidad de los servicios de salud presentes en la zona. Su diseo no obedece a brindar un soporte de sistemas, en el cual se podra pensar en unidades o reas de mantenimiento y reparacin de equipos, desarrollo de sistemas, soporte de sistemas operativos y capacitacin y servicio de los usuarios a nivel de las diversas reas u oficnas en las DISAS. El 69% de las oficinas cuentan con manuales de normas y procedimientos, sin embargo en el 45% de los casos se manifest que estos no se han difundido. Solo el 27% de los entrevistados manifestaron que cuenta con formacin y experiencia en administracin. El 64% manifest que la actual estructura organizativa de sus oficinas les permite desarrollar sus actividades en forma limitada para el logro de acciones ms descentralizadas y eficientes. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas en cuanto a la organizacin de una unidad interal de sistemas de infromacin y estadstica.
Procesos de direccin: El 30% de los responsables de las oficinas de estadista e informtica entrevistado manifest que no tienen un adecuado conocimiento de los objetivos de la oficina ni de la misin del sistema. El 67% manifest que se viene impulsando un trabajo en equipo. Y que se viene adquiriendo capacidades de delegacin pero solo para casos muy puntuales. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 40% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 60% las vienen construyendo sin que ninguna haya logrado desarrollar competencias esenciales en la ejecucin de este proceso.
Procesos de planificacin: El 21% manifest que cuenta con formacin para el desarrollo de actividades de planeamiento de sistemas de informacin. En vista de las funciones de estas oficinas no se han desarrollado mayores capacidades al respecto. El 70% de las oficinas manifiestan que los planes operativos desarrollados se cumplen con retrasos. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las
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DISAS se observa que el 100% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto. Procesos de control tcnico: Los proceso de control de la calidad de la informacin se desarrollan en forma variable. El 72% manifest que no hay retroalimentacin a las unidades generadoras de la informacin o que esta es extempornea. En resumen, tomando en cuenta la visin del SNVS y el anlisis de este proceso desarrollado por las Oficinas de Estadstica e Informtica de las DISAS se observa que el 72% de estas an no cuentan con capacidades desarrolladas al respecto y el 28% las vienen construyendo.
Procesos de control administrativo y presupuestal: No son procesos relacionado a la funcin que cumplen las oficinas de estadstica e informtica. En algunas DISAS brindan apoyo con sus sistemas al rea administrativa, de contabilidad y presupuesto..
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VI.5. LA RED DE LABORATORIOS REFERENCIALES A NIVEL DE LAS DISAS Los laboratorios referenciales implementados son: Piura, Sullana, Cajamarca, Loreto, San Martn, Junn, Ayacucho, Cuzco, Puno, Tacna, Arequipa, Jan y Lambayeque; se estn implementando 7 laboratorios ms en zonas estratgicas de desarrollo para la salud pblica: Ucayali, Madre de Dios, Ancash, La Libertad, Tumbes, Abancay, Huancavelica; adicionalmente se han visitado dos laboratorios en Lima y Hunuco. El laboratorio de Arequipa no pudo ser evaluado por la ausencia del responsable, dejando la encuesta para ser llenada, la cual no ha sido devuelta a la fecha. VI.5.1. Laboratorio Referencial de Piura Recibe presupuesto de nivel central, se apoya con los ingresos propios y aunque no son muy abundantes les asegura la sostenibilidad. El liderazgo presente en sus jefes los hace eficientes, an cuando no cuenten con una capacitacin ideal en administracin, permitiendo los procesos con calidad y eficiencia, siempre bajo el monitoreo de DIGESA e INS, conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima. La participacin en planificacin es poca, debido a la centralizacin lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos. Tienen manuales de bioseguridad proporcionados por el INS, y sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad.
PORCENTAJE DE ACREDITACION Hematolgicos 71 % Bioqumicos 76 % Bacteriolgicos 23 % Inmunolgicos 11 % Virolgicos 0% Micolgicos 86 % Parasitolgicos 21 % Patolgicos 33 % Entomolgicos 0% Anlisis de 100 % Alimentos Anlisis de agua 100 % Anlisis de suelo 100 % Anlisis de aire 100 % PROCESOS TOTAL DE PRUEBAS REALIZADAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
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Todos los sectores cuentan con equipos bsicos y semi automatizados, pero dos microscopios son insuficientes para el cumplimiento de las actividades, deben tener mantenimiento adecuado para asegurar la continuidad de uso, es necesario reponer los malogrados y obsoletos para no minimizar el trabajo, esto permitira desarrollar las capacidades haciendo mejor uso de los recursos humanos; debe asegurarse que la generacin de informacin sea adecuada dotndoles de PC actualizadas. La infraestructura del laboratorio es propia y ha sido adaptada, el rea de bioqumica necesita acondicionarse mejor para el trabajo, la ventilacin y holgura en los ambientes de bacteriologa son indispensables para la bioseguridad. Se vienen realizando procesos para el diagnstico etiolgico de: - TBC - ETS - SIDA - Malaria - Leishmania - Dengue - Cncer uterino (PAP) - Peste - Rabia - Toxoplasmosis - EDA incluyendo Clera - Bartonellosis - Leptospira - IRA - Enteroparsitos - Hongos - Control microbiolgico, bromatolgico y fsico qumico de alimentos - Control microbiolgico y fsico qumico de aguas - Control microbiolgico de suelos - Control microbiolgico del aire - Hemograma completo - Velocidad de sedimentacin - Recuento de plaquetas - Reticulocitos - Tiempo de protrombina - Clulas LE - Test de Coombs - Tiempo de coagulacin y sangra - Glucosa - Urea - Creatinina - Colesterol - Triglicridos
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Protenas totales y fraccionadas HDL LDL Bilirrubinas totales y fraccionadas Transaminasas: TGO y TGP. Fosfatasa alcalina Acido rico Fosfatasa cida Lpidos totales VLDL Fosfatasas totales Amilasas Calcio Fsforo
Solicitan implementar la investigacin por IFI de leptospira, treponema y confirmacin de HIV, pues cuentan con un microscopio de Inmunofluorescencia; as mismo diagnstico inmunolgico de sarampin, rubola y sfilis; dosaje de vitaminas, electrolitos y aminocidos; y diagnstico bacteriolgico de tosferina. En la encuesta no aparece descritas las investigaciones que se estn realizando La fortaleza de esta DISA esta en los procesos dirigidos a la Salud ambiental como son los anlisis de alimentos, aguas, suelos y aire; realizan procesos dirigidos al soporte de programas y de vigilancia epidemiolgica (TBC, ETSSIDA, Malaria, EDA, IRA entre otros), y brindan gran apoyo a la comunidad con los procesos hematolgicos, bioqumicos, microbiolgicos y PAP; se debe impulsar la investigacin de tipo operativo y la capacitacin continua.
VI.5.2. Laboratorio Referencial de Sullana Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas, la OGE y DIGESA financia el equipamiento y el INS provee los materiales, los ingresos propios no son muy abundantes pero el conjunto asegura la sostenibilidad. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin y gestin. Los procesos se encuentran siempre bajo el monitoreo de DIGESA e INS, conocen los canales de la referencia, pero stos no son ptimos. La participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos. Se deben implementar los procesos y manuales de bioseguridad,
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pues sta se cumple en la medida del escaso conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad.
PROCESOS PORCENTAJE DE ACREDITACION Hematolgicos 29 % Bioqumicos 0% Bacteriolgicos 2% Inmunolgicos 14 % Virolgicos 8% Micolgicos 0% Parasitolgicos 25 % Patolgicos 0% Entomolgicos 45 % Anlisis de 0% Alimentos Anlisis de agua 50 % Anlisis de suelo 0% Anlisis de aire 0% TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
Todos los sectores cuentan con equipos especiales para los procesos que realizan y estn dirigidos principalmente al control de salud ambiental y de vectores, stos deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, es necesario reponer los malogrados ( microscopios sin usar por falta de foco) y obsoletos para no minimizar el trabajo, esto permitira desarrollar las capacidades haciendo mejor uso de los recursos humanos. La infraestructura del laboratorio es propia y ha sido adaptada, necesitando mejorar las instalaciones del desage, la ventilacin es indispensable y le falta espacio en algunas reas. Se vienen realizando procesos para el diagnstico etiolgico de: - TBC - ETS - SIDA - Malaria - Leishmania - Enteroparsitos - Control de vectores - Control microbiolgico y fsico qumico de aguas - Hemograma - Velocidad de sedimentacin - Grupo sanguneo y factor Rh - Pregnosticn - Factor reumatoideo - Aglutinaciones Solicitan implementar constantes corpusculares, recuento de plaquetas y test de Coombs; adems de los anlisis de alimentos y fsico qumico de aguas.
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Entre las investigaciones realizadas en los ltimos dos aos destaca una relacionada a la "Efectividad letal del empleo de mquina Movistar Ultravioleta (Twin). La fortaleza de esta DISA esta en los procesos dirigidos a los programas y control vectorial; brindan apoyo a la comunidad con los procesos hematolgicos e inmunolgicos. Las labores al parecer son complementarias con el laboratorio de Piura; se debe impulsar la investigacin de tipo operativo, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos.
VI.5.3. Laboratorio Referencial de Tumbes Se encuentra en implementacin y recibe presupuesto de nivel central a travs de DIGESA y INS los ingresos propios contribuyen a la sostenibilidad. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin. Los procesos siempre bajo el monitoreo de DIGESA e INS, conocen los canales de la referencia, pero stos no funcionan de manera ptima. La participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos. Se debe implementar los manuales de bioseguridad, pues sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad.
PORCENTAJE DE ACREDITACION Hematolgicos 65 % Bioqumicos 56 % Bacteriolgicos 16 % Inmunolgicos 20 % Virolgicos 31 % Micolgicos 36 % Parasitolgicos 21 % Patolgicos 0% Entomolgicos 36 % Anlisis de 0% Alimentos Anlisis de agua 50 % Anlisis de suelo 0% Anlisis de aire 0% PROCESOS TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
Todos los sectores cuentan con equipos bsicos adecuados a las actividades que realizan, stos deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su
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continuidad de uso y no minimizar el trabajo, esto permitira desarrollar las capacidades haciendo mejor uso de los recursos humanos. La infraestructura del laboratorio es alquilada y ha sido adaptada, necesitando mejorar las instalaciones de agua, desage y el estado de los lavaderos que son indispensables para el funcionamiento del laboratorio. Se vienen realizando procesos para el diagnstico etiolgico de: TBC ETS - SIDA Malaria Leishmania Dengue Toxoplasmosis EDA incluyendo Clera Chagas Leptospira IRA Enteroparsitos Control de vectores Hongos ex. Directo y cultivo Hepatitis B, C, D. Citimegalovirus Control microbiolgico de aguas Hemograma completo Velocidad de sedimentacin Recuento de plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de coagulacin y sangra Pruebas cruzadas Tiempo de tromoboplastina Grupo sanguneo y factor Rh Glucosa Urea Creatinina Colesterol Triglicridos HDL LDL Bilirrubinas totales y fraccionadas Transaminasas: TGO y TGP. Fosfatasa alcalina Acido rico Fosfatasa cida Lpidos totales VLDL Amilasas Calcio
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Urocultivo Coprocultivos Cultivo de secreciones Pregnosticn Aglutinaciones
Solicitan implementar la investigacin de Rubola, Hepatitis A, HTLV I y II por ELISA; IFI para diagnstico confirmatorio de HIV, Factor reumatoideo, Clulas LE, antiestreptolisinas, marcadores tumbales, dosaje de T3y T4, Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Resistencia a frmacos antimalricos. - Investigacin en hongos superficiales. - Resistencia a insecticidas - Vigilancia de febriles relacionados con leptospirosis. En la actualidad se vienen realizando: - Resistencia adquirida primaria en TBC. - Resistencia a Neisseria gonorreahe Proyectos de investigacin: - Serotipos de Dengue en circulacin - Conductas y hbitos de Anopheles albimanus. - Virus de HIV circulante en Tumbes. Los procesos estn dirigidos a los programas y control vectorial; brindan gran apoyo a la comunidad con los procesos hematolgicos, bioqumicos, bacteriolgicos, inmunolgicos la investigacin debe ser apoyada, la capacitacin es indispensable para completar la implementacin.
VI.5.4. Laboratorio Referencial de Trujillo.
Se encuentra en implementacin, recibe presupuesto de nivel central, DIGESA apoya con financiamiento para asegurar la sostenibilidad. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin. Los procesos siempre bajo el monitoreo de DIGESA e INS, que proporciona los manuales de normas y procedimientos incluyendo el de bioseguridad; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima; la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada, cuenta con fax y telfono, pero no se tiene una PC. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos.
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PROCESOS Hematolgicos Bioqumicos Bacteriolgicos Inmunolgicos Virolgicos Micolgicos Parasitolgicos Patolgicos Entomolgicos Anlisis de Alimentos Anlisis de agua Anlisis de suelo Anlisis de aire
PORCENTAJE 6% 0% 18 % 14 % 0% 29 % 33 % 0% 36 % 75 % 50 % 100 % 100 %
TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
Todos los sectores cuentan con equipos bsicos adecuados para los procesos que realizan y la mitad de ellos son compartidos en los diferentes procesos; stos deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. La tenencia del laboratorio no es conocida pero el local ha sido adaptado para el uso, en bacteriologa e inmunologa necesitan de mayor espacio para realizar sus labores adecuadamente. Se vienen realizando procesos para el diagnstico etiolgico de: - TBC - ETS - SIDA - Malaria - Leishmania - Peste - Rabia - EDA incluyendo Clera - Enteroparsitos - IRA - Hongos - Control microbiolgico y bromatolgico de alimentos - Control microbiolgico de aguas - Control microbiolgico de suelos - Control microbiolgico de aire - Grupo sanguneo y factor Rh - Coprocultivo - Hemocultivo - Cultivo de secreciones - Urocultivo - Aglutinaciones
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Solicitan implementar la investigacin toxoplasmosis por inmunodifusin y PAP.
de
hidatidosis,
fasciolasis
Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Resistencia primaria de Micobacterium tuberculosis a los tratamientos antituberculosos (se repite cada tres aos) En la actualidad se vienen realizando: - Sensibilidad a Neisseria gonorrehae La implementacin esta en los procesos dirigidos a los programas y control vectorial con apoyo a la comunidad con los procesos bacteriolgicos y parasitolgicos, la parte importante de este laboratorio es el control de alimentos, aguas, suelos y aire (Salud ambiental), desarrollan investigacin descriptiva por iniciativa propia, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos. VI.5.5. Laboratorio Referencial de Chiclayo. Recibe presupuesto de nivel central, a travs de programas lo que asegura la sostenibilidad. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin. Los procesos supervisados por el INS, que proporciona los manuales de normas y procedimientos incluyendo el de bioseguridad; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima; la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos.
PROCESOS
Hematolgicos Bioqumicos Bacteriolgicos Inmunolgicos Virolgicos Micolgicos Parasitolgicos Patolgicos Entomolgicos Anlisis de Alimentos Anlisis de agua Anlisis de suelo Anlisis de aire
PORCENTAJE DE ACREDITACION 0% 0% 18 % 2% 0% 14 % 29* % 0% 0% 25 % 50 % 0% 0%
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Cuentan con equipos bsicos de la dcada del 90 para los procesos que realizan por la reciente implementacin, stos deben tener el mantenimiento adecuado y la respectiva capacitacin para el adecuado uso y as asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. La tenencia del laboratorio es por uso, el local ha sido adaptado pero es inadecuada, en marzo aproximadamente se cambiaran a un local construido para tal fin, pues adolecen de muchas deficiencias en infraestructura. Se vienen realizando procesos para el diagnstico etiolgico de - TBC - ETS - SIDA - Malaria - Leishmania - Rabia - EDA incluyendo Clera - Brucellas - Enteroparsitos - Hongos - Control microbiolgicos, de alimentos - Control microbiolgico de aguas Solicitan implementar la investigacin de Elisa para HIV, sarampin y rubola; adems el control microbiolgico de suelos, aire y hemograma. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: - Hongos oportunistas en cultivos de TBC - Micosis ocular Proyectos de investigacin: - Virus en heces - Serologa en malaria En cuanto a los programas como Malaria, TBC, Enteroparsitos, ETS y Zoonosis; el laboratorio apoya a la comunidad solo con los procesos bacteriolgicos; en salud ambiental hacen los bsico de anlisis de aguas y en alimentos solo en productos lcteos; la investigacin es descriptiva y mnima, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos. VI.5.6. Laboratorio Referencial de Cajamarca Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas e INS, se apoya con la generacin de recursos propios para asegurar la sostenibilidad. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin y gestin, existe colaboracin en el trabajo; los manuales de
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normas y procedimientos estn en proceso de aprobacin, se cuenta con manual el de bioseguridad proporcionado por el INS y se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima; la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada, no cuenta con telfono. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos.
PROCESOS
PORCENTAJE DE ACREDITACION Hematolgicos 29 % Bioqumicos 0% Bacteriolgicos 14 % Inmunolgicos 11 % Virolgicos 0% Micolgicos 14 % Parasitolgicos 21 % Patolgicos 0% Entomolgicos 9% Anlisis de 75 Alimentos Anlisis de agua 100 Anlisis de suelo 0 Anlisis de aire 0
Todos los sectores cuentan con equipos para desarrollar sus procesos, tienen buena dotacin de microscopios pero les falta mantenimiento, por la antigedad de algunos equipos necesitaran reponerlos, para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. La infraestructura del laboratorio en general es adecuada, pero tienen poco espacio en la parte de TBC, les falta adecuada electricidad, y lavaderos en condiciones inadecuadas. Se vienen realizando procesos para el diagnsticos etiolgico de: - TBC - ETS - SIDA - Malaria - Leishmania - Rabia - EDA incluyendo Clera - Brucellas - Cisticercosis - Hongos
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Control microbiolgico y bromatolgico de alimentos Control microbiolgico y fsico qumico de aguas Hemograma completo Coprocultivos Hemocultivo Urocultivo Mielocultivo
Solicitan implementar la vigilancia de Lutzomas, prueba de Elisa para Hepatitis B, Herpes, arbovirus y citomegalovirus, dosaje de T3 y T4, y PAP. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos - Frecuencia de infecciones vaginales en gestantes En la actualidad se vienen ejecutando: - Control microbiolgico en alimentos , utensilios y manipuladores en Cajamarca. - Contaminacin fecal en los sistemas de aguas de la UBSS Cajamarca. Proyectos investigacin - Brucellosis en personal en riesgo en Cajamarca. - Micosis en pacientes BK negativos. Parte importante de este laboratorio es el control de alimentos y aguas; desarrollan investigacin descriptiva por iniciativa propia; la capacitacin es indispensable para la mejora de los procesos.
VI.5.7. Laboratorio Referencial de Jan Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas para asegurar la sostenibilidad, pues no cuenta con recursos propios. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin, la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. Los manuales de normas y procedimientos estn elaborndose, el de bioseguridad es proporcionado por el INS y la OGE; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima; se cuenta con una PC asignada por capacitacin. La entrega de resultados es oportuna.
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PORCENTAJE DE ACREDITACION Hematolgicos 0% Bioqumicos 0% Bacteriolgicos 14 % Inmunolgicos 14 % Virolgicos 15 % Micolgicos 0% Parasitolgicos 33 % Patolgicos 0% Entomolgicos 16 % Anlisis de 0% Alimentos Anlisis de agua 0% Anlisis de suelo 0% Anlisis de aire 0%
PROCESOS
El laboratorio cuenta con equipos bsicos, todos son de la dcada del 90 pero deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos; alguno de los equipos pertenecen a otras reas pero estn asignados, se recibi una incubadora que nunca funcion. La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo. Se vienen realizando procesos para el dignstico etiolgico de: - TBC - ETS - SIDA - Malaria - Leishmania - Chagas - Dengue - Fiebre amarilla - Hepatitis B - Peste - Rabia - Enteroparsitos - EDA incluyendo Clera - Bartonellosis - IRA, incluye tosferina - Vigilancia de Lutzomas - Identificacin de vectores Solicitan implementar las siguientes pruebas: cultivo para Neisseria gonorrehae Control microbiolgico, bromatolgico y fsico qumico de alimentos, aguas , Investigacin de PAP, susceptibilidad a insecticidas de los vectores,,
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diagnsticos inmunolgico de tifus, hidatidosis, cisticercosis , fasciolasis y arbovirus; diagnstico confirmatorio de HIV por IFI ya que cuentan con un microscopio de inmunofluorescencia. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos - Investigacin de Bartonellosis En la actualidad se vienen ejecutando: - Investigacin de triatominos - Mapeo entomolgico Proyectos investigacin - Investigacin de tipos de criaderos. Los procesos estn dirigidos a los programas como TBC Malaria, Enteroparsitos, Metaxnicas y zoonticas; desarrollan investigacin descriptiva por iniciativa propia, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos. VI.5.8. Laboratorio Referencial de Junn Recibe presupuesto de nivel central para asegurar la sostenibilidad, pues no cuenta con recursos propios. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin, la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. Los manuales de normas y procedimientos estn elaborndose, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima. La entrega de resultados es oportuna.
PORCENTAJE ACREDITACION Hematolgicos 0% Bioqumicos 0% Bacteriolgicos 2% Inmunolgicos 11 % Virolgicos 23 % Micolgicos 14 % Parasitolgicos 33 % Patolgicos 100 % Entomolgicos 9% Anlisis de 25 % Alimentos Anlisis de agua 0% Anlisis de suelo 0% Anlisis de aire 0% PROCESOS TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
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El laboratorio cuenta con equipos bsicos, todos son de la dcada del 90 pero deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos, poseen un destilador de agua que falta instalar y una autoclave que no cubre sus necesidades. La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo. Se vienen realizando procesos para el diagnstico etiolgico de - ETS - SIDA Fiebre amarilla Hepatitis B y C Leishmania Dengue Cncer uterino (PAP) Exmenes patolgicos de otras muestras. EDA incluyendo Clera Enteroparsitos Tosferina Hongos Inmunodifusin para hidatidosis Hemaglutinacin para toxoplasma Identificacin de vectores Control microbiolgicos de alimentos Aglutinaciones
Investigaciones que se vienen desarrollando: Investigacin operativa: Incidencia de enfermedades diarricas agudas
Este laboratorio tiene una baja acreditacin En cuanto a los procesos dirigidos a los programas, llama la atencin que NO est incluido el programa de TBC, los procesos en patologa (PAP, etc) se desarrollan como apoyo al diagnstico
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clnico, la investigacin operativa es por iniciativa propia, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos.
VI.5.9. Laboratorio Referencial de Hunuco Recibe presupuesto de nivel central para asegurar la sostenibilidad, pues no cuenta con recursos propios. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin, la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. No cuenta con manuales de normas y procedimientos, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima. La entrega de resultados es oportuna.
PORCENTAJE ACREDITACION 0% 0% 5% 0% 0% 50 % 29 % 0% 9% 0% 50 % 0% 0%
El laboratorio tiene equipos bsicos limitados para desarrollar sus procesos, son importantes los 4 microscopios adquiridos en la dcada del 90 que con mantenimiento adecuado aseguran su continuidad de uso. La tenencia del laboratorio es por el uso, el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC, diagnstico y control de calidad de laminas. ETS-Sida Malaria Leishmania
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Enteroparsitos Hongos Control microbiolgico de aguas
Solo se ha realizado una investigacin: Anlisis de los intestinos de roedores
Este laboratorio tiene una muy baja acreditacin. Los procesos dirigidos a los programas como TBC, ETS, malaria, leishmania, etc. son indispensables para el perfil epidemiolgico de esta zona; la investigacin es mnima y por iniciativa propia, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos.
VI.5.10. Laboratorio Referencial de Lima Sur. Recibe presupuesto de nivel central para asegurar la sostenibilidad a travs del apoyo del INS y Digesa, pues no cuenta con recursos propios, es cabeza de red de laboratorios intermedios de : HAMA, H. Chorrillos, H.A. Rezola, H.M.I. San Jos. La entrega de resultados es oportuna.
PORCENTAJECAC REDITACION 0% 0% 23 % 0% 0% 36 % 17 % 0% 0% 50 % 50 % 0% 0%
El laboratorio no cuenta con equipos suficientes y se desconoce la antigedad de los mismos, por lo que deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, y renovacin de los obsoletos permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos.
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La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo, necesitando mejorar la ventilacin. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - Control de calidad de lminas y cultivo para TBC Solicitan implementar las siguientes pruebas: Diagnstico para IRAs, incluyendo tosferina, VRDL, RPR, Elisa para HIV, sarampin, rubeola,, cultivo para leishmania, en patologa PAP y otras, pues cuentan con anatomo patlogo, identificacin de vectores , vigilancia de anofelinos y lutzomas; y control microbolgico de aire y suelo. ETS-Sida Malaria Enteroparsitos EDAs incluye Clera Hongos, aislamiento y diferenciacin Control microbiolgicos de alimentos Control microbiolgico de aguas Control microbiolgico de desinfectantes Control microbiolgico de esterilidad Control microbiolgico de ambientes Coprocultivos Urocultivos Cultivos de secresiones Cultivos para anaerobios.
Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: Enteropatgenos y el fenmeno del Nio Sensibilidad de M. tuberculosis
Investigaciones que se vienen desarrollando: Continua la sensibilidad a M. Tuberculosis
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Proyectos de Investigacin: Tipificacin de M. Tuberculosis en el Laboratorio DISA II. Bartonelosis Leishmaniasis
Este laboratorio tiene una acreditacin bsica. Los procesos estn dirigidos al control de calidad de los diagnsticos hechos en las diferentes unidades de los programas, complementndose con los procesos en alimentos y aguas, intercalando con alguna investigacin por iniciativa propia, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos.
VI.5.11. Laboratorio Referencial de Lima Este. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas para asegurar la sostenibilidad, pues no cuenta con recursos propios. El liderazgo es medio, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin, pero si tiene experiencia de manejo de servicios, la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. Cuentan con manual de organizacin y funciones, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima. La entrega de resultados es oportuna.
PROCESOS Hematolgicos Bioqumicos Bacteriolgicos Inmunolgicos Virolgicos Micolgicos Parasitolgicos Patolgicos Entomolgicos Anlisis de Alimentos Anlisis de agua Anlisis de suelo Anlisis de aire PORCENTAJE ACREDITACION 0% 0% 16 % 0% 0% 0% 13 % 33 % 0% 50 % 50 % 0% 0% TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
Se vienen realizando las siguientes procesos de diagnsticos etiolgicos de
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Control de calidad de lmina y cultivo para TBC Control de calidad de gota gruesa para malaria Control de calidad de lminas para diagnstico de leishmania Cncer uterino (PAP) EDAs incluye Clera Control de calidad de lminas para diagnstico de Bartonellosis Control microbiolgicos de alimentos Control microbiolgico de aguas
Solicitan implementar el cultivo para Neisseria gonorrehae. La nica investigacin realizada en los ltimos dos aos es: Germenes nosocomiales en el Hospital Hiplito Unanue. El laboratorio cuenta con equipos bsicos para el desarrollo de sus actividades, todos son de la dcada del 90, algunos en prstamo de salud, pero deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo. La acreditacin de este laboratorio es bsica. Los procesos dirigidos a los programas y al control de calidad de las lminas que remiten los laboratorios de la red, los estudios de alimentos y aguas constituyen la otra parte de las actividades, as como el PAP como apoyo a la comunidad; siendo la investigacin relegada, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos. VI.5.12. Laboratorio Referencial de Ayacucho. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas para asegurar la sostenibilidad, pues no cuenta con recursos propios. El liderazgo es medio, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin, la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. No cuentan con manual de organizacin y funciones, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima. La entrega de resultados es oportuna.
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PORCENTAJE ACREDITACION 0% 0% 11 % 5% 0% 21 % 1% 33 % 9% 50 % 50 % 0% 0%
El laboratorio est bien equipado para desarrollar sus actividades, pero deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo, necesitando mejorar las condiciones de las instalaciones de agua y lavaderos. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC directo y cultivo ETS-Sida Leishmania Chagas Enteroparsitos Cncer uterino (PAP) EDAs incluye Clera Hongos Densidad vectorial Control microbiolgicos, bromatolgicos y fsico qumico de alimentos Control microbiolgico y fsico qumico de aguas Arco V para cisticercosis
Solicitan implementar: identificacin de vectores,y sensibilidad a las drogas en TBC,
Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos:
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Prevalencia de Hepatitis B y C Etiologa de las ETS- CRAS Ayacucho. Clamidia tracomatis en trabajadoras sexuales. Sfilis congnita en neonatos y sfilis en gestantes Prevelencia de enteroparsitos en pacientes con cuadros diarrecos del Hospital de Huamanga.
Prevalencia de Hepatitis C en gestantes.
Proyectos de Investigacin: Neurocisticercosis Micosis profunda en pacientes BK negativos. Asesoran tesis a estudiantes universitarios.
La acreditacin no es la ptima. Los procesos dirigidos a los programas, los estudios de alimentos y aguas constituyen la otra parte de las actividades , siendo la investigacin descriptiva realizada con presupuesto de otras entidades y recursos propios, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos; es un laboratorio bien equipado que debera utilizrsele mejor
VI.5.13. Laboratorio Referencial de Apurimac. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas y del INS para asegurar la sostenibilidad, pues no cuenta con recursos propios. El liderazgo es nulo, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin, la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. Cuentan con manual de Normas y procedimientos, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima. La entrega de resultados no es oportuna, siempre que se cuente con insumos.
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PORCENTAJE 24 % 0% 11 % 5% 8% 62 % 25 % 0% 18 % 0% 0% 0% 0%
El laboratorio realiza sus funciones dentro del Hospital, permitiendo as cumplir con sus funciones bsicas hasta que tengan local nuevo. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC ETS-Sida Hepatitis B Malaria Leishmania Chagas Enteroparsitos EDAs Hongos Identificacin de vectores Tasa de infeccin en vectores
Solicitan implementar Investigacin de toxoplasmosis, tosferina. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: Estudio de Anofelinos Zonoficacin de anofelinos Estudio de Chagas
Se vienen realizando: Esporotricosis Estado nutricional en conjunto con la Universidad.
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El laboratorio tiene una baja acreditacin. Los procesos estn dirigidos a los diagnsticos etiolgicos de los programas, siendo la investigacin relegada, la capacitacin continua es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos.
VI.5.14. Laboratorio Referencial de Tacna. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas, Digesa, INS y OGE para asegurar la sostenibilidad, en conjunto se apoyo con los escasos recursos propios. El liderazgo es medio, cuentan con capacitacin en administracin y gestin, no siendo ptimo ha desarrollado el trabajo en equipo y delega funciones en ocasiones, la participacin en planificacin es a travs de reuniones con los jefes de unidades, lo que promete un desarrollo, la comunicacin es aceptable (fax, telfono, correo electrnico). Cuentan con manual de organizacin y funciones y esta en elaboracin el de normas y procedimientos, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero es posible mejorarla. La entrega de resultados es oportuna.
PROCESOS Hematolgicos Bioqumicos Bacteriolgicos Inmunolgicos Virolgicos Micolgicos Parasitolgicos Patolgicos Entomolgicos Anlisis de Alimentos Anlisis de agua Anlisis de suelo Anlisis de aire PORCENTAJE 12 % 0% 20 % 11 % 0% 43 % 29 % 0% 27 % 75 % 50 % 0% 0% TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
El laboratorio cuenta con equipos bsicos, algunos son de la dcada del 90, el 50% de los mismos estn inoperativos porque les falta calibracin, algunos en prstamo de salud, sobre todo los microscopios que solo se cuenta con uno, el mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos.
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La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC, baciloscopa y control de calidad ETS-Sida Elisa para Rubeola y sarampin Malaria Chagas Enteroparsitos Hongos Identificacin de vactores Control microbiolgicos, bromatolgicos y fsico qumico de alimentos Control microbiolgico y fsico qumico de aguas
Solicitando implementar investigacin de toxoplasmosis, rabia, hidatidosis, fasciolasis, residuales de insecticidas en vectores, as como los estudios de suelos y aire. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: Determinacin de hongos ambientales Determinacin de ndices entomolgicos de anofelinos. Determinacin de parmetros fsico qumicos de los criaderos de anofelinos.
Se vienen realizando: Elaboracin de pan integral con suplemento protico a base e pulpa estabilizada de pescado. Expendio de alimentos y salud de la poblacin en Tacna Condiciones sanitarias de queso fresco en Tacna Determinacin de ndices entomolgicos del agente vector de le enfermedad de chagas. Obtencin de antgeno hidatdico.
Proyectos de investigacin:
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Evaluacin de los parmetros fsico qumico de vegetales regados con aguas servidas y su influencia en la calidad sanitaria para el consumo humano. Vigilancia de la calidad sanitaria de hortalizas regadas con aguas servidas en las zonas agrcolas de Copare,Leguia, Arunta de Tacna. Frecuencia de hongos dermatoftos en el servicio de dermatologa HHU.
La acreditacin es bsica. Los procesos dirigidos a los programas con apoyo a la comunidad en procesos hematolgicos, bacteriolgicos, parasitolgicos y control vectorial, parte importante de este laboratorio es el control de alimentos y aguas; desarrollan investigacin descriptiva permanente desde hace mas de dos aos; la capacitacin continua es indispensable para la mejora de los procesos.
VI.5.15. Laboratorio Referencial de Puno. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas, Digesa e INS para asegurar la sostenibilidad. El liderazgo es nulo, no cuentan con capacitacin en administracin y gestin, la participacin en planificacin no es participativa lo que no permite un desarrollo, la comunicacin es aceptable (radio y telfono ). Cuentan con manual de organizacin y funciones y esta en elaboracin el de normas y procedimientos, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero es posible mejorarla. La entrega de resultados es oportuna.
PORCENTAJE 0% 0% 0% 5% 0% 7% 0% 33 % 0% 25 % 50 % 0% 0%
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El laboratorio no est equipado en forma adecuada, algunos equipos son de la dcada del 90, debera drsele mejor uso incrementando las pruebas que realiza, el mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo, entre los cuales figura un ambiente para TBC y lepra pero no se encuentra la investigacin de BAAR entre el listado de pruebas que se realizan. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - ETS-Sida Cncer uterino (PAP) Hongos Control microbiolgicos, bromatolgicos y fsico qumico de alimentos Control microbiolgico y fsico qumico de aguas Elisa para algunas pruebas no especificadas, as como IFI.
Solicitan implementar: Fiebre amarilla, investigacin de arbovirus, diagnstico patolgico de biopsias. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos y que continuan: - Incidencia de ETS - Infecciones respiratorias virales - Micosis en sintomticos respiratorios.
El laboratorio tiene una acreditacin baja. Los procesos dirigidos a los programas, con apoyo a la comunidad con el PAP, la fortaleza de este laboratorio es el control de alimentos y aguas; desarrollan investigacin descriptiva; la capacitacin continua es indispensable para la mejora de los procesos; se debe explotar mejor el equipamiento existente y complementarlo con equipo moderno a nivel de esta DISA.
VI.5.16. Laboratorio Referencial de Cusco. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas, Digesa, INS para asegurar la sostenibilidad. El liderazgo es nulo, no cuentan con capacitacin en administracin y gestin, la participacin en planificacin nula, lo que no permite el desarrollo, la comunicacin es aceptable. No cuentan con manual de organizacin y funciones, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los
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usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero es posible mejorarla. La entrega de resultados es oportuna.
PORCENTAJE 0% 0% 23 % 7% 0% 0% 25 % 0% 18 % 50 % 50 % 0% 0%
El laboratorio esta bien equipados para desarrollar los procesos que realizan, la mayora han sido adquiridos en la dcada del 90, el mantenimiento debe ser adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos, tiene un destilador de agua que falta instalar, una incubadora a la que le falta un termostato para funciona y no tienen personal entrenado en el manejo de una balanza analtica y espectofotmetro. entre otros problemas de mantenimiento. La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo, debiendo mejorar la distribucin de los ambientes compartidos. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC, baciloscopa y cultivo. ETS-Sida Malaria Control de lminas de gota gruesa para malaria Enteroparsitos EDAs incluye Clera Bartonellosis, examen directo y control de calidad de lminas Leptospira por Elisa Tifus, tamisaje, inmunoperoxidasa. Identificacin de vectores
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Vigilancia de anofelinos Control microbiolgicos de alimentos Control microbiolgico de aguas
Solicitan implementar pruebas de: investigacin de tosferina, Elisa para HIV, sarampin, rubeola, rabia, fiebre amarilla, hepatitis B. No desarrollan investigaciones. La acreditacin es bsica en cuanto a los los procesos dirigidos a los programas. Parte importante de este laboratorio es el control de alimentos y aguas; y el control vectorial; no desarrollan investigacin, la que debe promoverse; la capacitacin continua es indispensable para la mejora de los procesos y el buen aprovechamiento de los recursos.
VI.5.17. Laboratorio Referencial de San Martn. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas, Digesa, INS para asegurar la sostenibilidad. No cuentan con manual de organizacin y funciones, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero es posible mejorarla. La entrega de resultados es oportuna.
PROCESOS Hematolgicos Bioqumicos Bacteriolgicos Inmunolgicos Virolgicos Micolgicos Parasitolgicos Patolgicos Entomolgicos Anlisis de Alimentos Anlisis de agua Anlisis de suelo Anlisis de aire PORCENTAJE 0% 0% 9% 2% 0% 14 % 25 % 33 % 27 % 25 % 50 % 0% 0% TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
El laboratorio est bien equipado para desarrollar los procesos que realiza, la mayora han sido adquiridos en la dcada del 90, el mantenimiento debe ser adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos.
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La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC control de calidad. ETS-Sida Malaria, examen de gota gruesa y control de calidad de l Leishmania, control de calidad. Enteroparsitos Hongos Identificin de vectores Vigilancia de triatominos Control microbiolgicos, bromatolgicos y fsico qumico de alimentos Control microbiolgico y fsico qumico de aguas
Solicitan implementar las siguientes pruebas: Cultivo para anaerobios, sensibilidad a las drogas, cultivo para malaria, y leishmania, investigacin de muestras patolgicas y estudio bromatolgico, de alimentos
La acreditacin es bsica. Los procesos dirigidos a los programas tambin realizan en PAP como parte de apoyo directo a la comunidad; parte importante de este laboratorio es el apoyo que brinda a los programas de Transmisibles y Metaxnicas as como el control microbiolgico de alimentos y aguas; no desarrollan investigacin; la capacitacin continua es indispensable para la mejora de los procesos y el buen aprovechamiento de los recursos.
VI.5.18. Laboratorio Referencial de Loreto. Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas, Digesa e INS para asegurar la sostenibilidad, en conjunto se apoyo con los escasos recursos propios. El liderazgo es medio, cuentan con capacitacin en administracin y gestin, no siendo ptimo ha desarrollado el trabajo en equipo, la participacin en planificacin seria mas efectiva si se tuviera presupuesto para las reuniones los jefes de unidades, lo que promete un desarrollo, la comunicacin es aceptable (telfono). Cuentan con manual de organizacin y funciones y de normas y procedimientos, el de bioseguridad es proporcionado por el INS; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de
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calidad; conocen los canales de la referencia, pero es posible mejorarla. La entrega de resultados es oportuna.
PROCESOS Hematolgicos Bioqumicos Bacteriolgicos Inmunolgicos Virolgicos Micolgicos Parasitolgicos Patolgicos Entomolgicos Anlisis de Alimentos Anlisis de agua Anlisis de suelo Anlisis de aire PORCENTAJE 0% 0% 20 % 7% 15 % 14 % 25 % 0 % 45% 100 % 50 % 0% 0% TOTAL DE PRUEBAS POR PROCESO 17 25 44 44 13 14 24 3 11 4 2 1 1
El laboratorio esta bien equipado para el desarrollo de sus funciones, tiene 10 microscopios y solo funcionan 2, tienen 5 estereoscopio parados porque el prisma esta daado; el mantenimiento debe ser adecuado para asegurar su continuidad de uso ( en la actualidad el 25% est sin funcionar por algn motivo. La tenencia del laboratorio es propio pero el local ha sido adaptado, proporcionando condiciones adecuadas para el trabajo. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC baciloscopa y cultivo ETS-Sida Malaria Leishmania Dengue Fiebre amarilla Leptospira EDAs incluye Clera Hongos Enteroparsitos Identificacin de vectore Suceptibilidad a los insecticidas
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Indice de paridad Residuales de insecticidas Densidad vectorial Control microbiolgicos, bromatolgicos y fsico qumico de alimentos Control microbiolgico y fsico qumico de aguas
Solicitan implementar las siguientes pruebas: IFI para leptospira y treponema, Elisa para sarampin y rubeola, cultivo para leishmania. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos: Malaria en gestantes Evaluacin de la eficacia terapetica de los medicamentos utilizados en malaria Determinacin de la actividad hematoflica del estado gonadotrfico y especial de anofeles en la localidad de Picorayan Carga bacilar en pacientes BK positivos en los ltimos cinco as en dos hospitales. Investigacin de micotoxinas en semillas oleaginosas.
Investigaciones en actual ejecucin: Biolarvicidas griselef Iocontaminantes botnicos para malaria. Estudio de micosis en pacienntes Bk negativo.
Proyectos de investigacin PCR en entomola Prevalencia de hebovirosis en la ciudad de Iquitos.
La acreditacin es adecuada. Los procesos dirigidos a los programas (Malaria, ETS, Sida, EDA, Leishmaniasis, etc.), parasitolgicos y control vectorial son parte importante de este laboratorio al igual que el control de alimentos y aguas; desarrollan investigacin descriptiva por iniciativa propia, con apoyo solo de saneamiento; la capacitacin continua es indispensable para la mejora de los procesos.
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VI.5.19. Laboratorio Referencial implementacin
de
Ancash.
Se
encuentra
en
Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas para asegurar la sostenibilidad. El liderazgo esta disminuido, no cuentan con una capacitacin ideal en administracin, y gestin. Los procesos siempre bajo el monitoreo de INS, que proporciona los manuales de normas y procedimientos incluyendo el de bioseguridad; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima; la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos.
PORCENTAJE 24 % 0% 25 % 14 % 0% 36 % 29 % 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Se cuentan con equipos bsicos que han sido donados por diversas instituciones de salud, stos deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. La tenencia del laboratorio no es conocida pero el local ha sido adaptado en forma no adecuada para el uso, por lo que adolecen de muchas faltas como iluminacin, ventilacin, deben poner nfasis en acondicionar mejor los servicios bsicos y el mobiliario. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC, baciloscopa, cultivo y control de calidad de lminas ETS-Sida Malaria
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Leishmania Enteroparsitos Peste EDAs incluye Clera Leptospira, prueba rpida IRAs Toxoplasmosis Hongos Chagas Urocultivos, Hemocultivos Cultivo de secresiones Cultivo para aislar Neisseria gonorreahae Hemograma completo Grupo sanguineo. Y factor Rh
Solicitan implementar las siguientes pruebas: reticulocitos, VSG, recuento de plaquetas, tiempo de protombina, cosnstantes corpusculares, tiempo parcial de protombina, cultivos para : Bartonella y Leptospira. Investigaciones realizadas en los ltimos dos aos y continua: - Proyecto de vigilancia bacteriolgico de EDAs y clera en la regin Ancash. Proyectos de investigacin: - Vigilancia bacteriolgica de IRAs. - Determinacin de nuevas formas de transmisin de Bartonellosis - Determinacin de cepas de Bartonellas e n la regin Ancash.
La acreditacin es todava muy baja. La implementacin esta en los procesos dirigidos a los programas como Malaria, TBC,ETS, etc; como apoyo a la comunidad con los procesos hematolgicos, bacteriolgicos, parasitolgicos y control vectorial, desarrollan investigacin descriptiva por iniciativa propia, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos. Falta implementar procesos para control del ambiente.
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VI.5.20. Laboratorio Referencial implementacin
de
Ucayali.
Se
encuentra
en
Recibe presupuesto de nivel central a travs de programas para asegurar la sostenibilidad. Los procesos siempre bajo el monitoreo de INS, que proporciona los manuales de normas y procedimientos incluyendo el de bioseguridad; sta se cumple en la medida del conocimiento de los usuarios al igual que el control de calidad; conocen los canales de la referencia, pero sta no es ptima; la participacin en planificacin es mnima, lo que impide desarrollarse, la comunicacin debe ser mejorada. La entrega de resultados es oportuna en la medida de que se cuenten con los insumos.
PORCENTAJE 0% 0% 7% 0% 0% 0% 8% 0% 27 % 0% 0% 0% 0%
Se cuentan con equipos bsicos que han sido donados por diversas instituciones de salud, unos antiguos y otros nuevos por lo que deben tener mantenimiento adecuado para asegurar su continuidad de uso, permitiendo desarrollar las capacidades de los recursos humanos. El laboratorio funciona en tres reas especficas como referencia, hasta que tengan un local adecuado. Se vienen realizando las siguientes procesos: Diagnsticos etiolgicos de - TBC baciloscopa, cultivo y control de calidad de lminas. Malaria Leishmania Rabia Toxoplasmosis EDAs incluye Clera Bartonellosis
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Leptospira IRAs Hongos
En la encuesta no aparece descritas las investigaciones que se estn realizando
Su acreditacin es aun insuficiente. La implementacin esta en los procesos dirigidos a los programas como Malaria, TBC,ETS, etc; y control vectorial, no desarrollan investigacin, la capacitacin es indispensable para la mejora e implementacin de los procesos. No cuenta con procesos de control del ambiente. Las pruebas de programas que se realizan en el mayor nmero de laboratorios son: Baciloscopa para TBC (18/20), Investigacin de enteroparsitos (18/20), seguida de la gota gruesa para investigar malaria (17/20), Investigacin de Leishmania (15/20), Investigacin de Trichomonas vaginalis (15/20), y la prueba de Elisa para HIV, 10 de 20 laboratorios la realizan. En cuanto a Salud Ambiental, 14 de 20 laboratorio realizan la identificacin de vectores, anlisis microbiolgicos de alimentos y de aguas. El Papanicolau es una de las pruebas de laboratorio que menos se realizan, debido a su gran importancia de diagnstico precoz debera estar implementada en todos los laboratorios de la red. El Ministerio de salud proporciona los recursos econmicos para el funcionamiento de la red de laboratorios que integran DIGESA, el INS y los programas; an cuando se genera recursos por la prestacin de servicios a terceros ninguno conoce su monto asignado, lo que no permite desarrollar a plenitud sus capacidades. La falta de insumos es comn denominador de la red, solicitados con regularidad pero los requerimientos no son atendidos en su totalidad lo que nos impide cumplir los objetivos; as como la falta de capacitacin para el manejo, instalacin reparacin y mantenimiento adecuado de equipos existentes en las diversas DISAs. La capacitacin del personal tiene diversos niveles en las funciones que realizan; la capacitacin en informtica, estadstica e investigacin en algunas
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reas permitir la realizacin optima del trabajo especializado, que ahora se presenta como un problema que obstaculiza el desarrollo. Los procesos son desarrollados de acuerdo a las patologas existentes en cada zona de ubicacin del laboratorio y de acuerdo a los requerimientos de la salud pblica, aunque en algunos falta todava mayor implementacin para su acreditacin bsica. Los conocimientos en administracin, procesos, trabajo en equipo e informtica son pilares fundamentales en el avance hacia una mejor Salud Pblica. Falta un desarrollo de recursos humanos al respecto. La red de laboratorios debe funcionar como un engranaje de manera sincronizada, las referencias deben ser atendidas con prontitud y los canales deben estar bien delimitados, generando a su vez informacin de calidad que sirva de apoyo para la toma de decisiones oportunas.
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VII. ANLISIS INTERNO DE LA ACTUAL RED DEL SNVS A NIVEL DE LAS CINCO REDES DE APLIACION INICIAL
En el marco de la Reforma del Sector Salud en general y del Ministerio de Salud en particular, se viene impulsando la creacin y organizacin de las Redes de Aplicacin. A la fecha se han creado cinco Redes de Aplicacin que son las siguientes: Red de Aplicacin Chulucanas Morropn (Piura) Red de Aplicacin Villa el Salvador (Lima) Red de Aplicacin Islay Red de Aplicacin Moyobamba Red de Aplicacin Tacna Estas Redes tienen como objetivo principal realizar el monitoreo del desempeo general de los establecimientos de salud en trminos de planificacin descentralizada, monitoreo de focalizacin y produccin, monitoreo de costos, organizacin de redes, monitoreo de calidad (estndares), desarrollo de recursos humanos y desarrollar sistemas operativos de soporte.
El paquete de servicios bsicos de salud constituye el elemento de priorizacin que organiza la actividad en tanto orienta la estructura de estas redes, su organizacin, su financiamiento, la administracin y las estrategias de prestacin.
El desarrollo de estas redes de aplicacin se basa fundamentales:
en dos estrategias
1. Desarrollo de programas integrales, en funcin de la cual se organiza las Sub Gerencia de Operaciones (Produccin) y la Sub Gerencia de Mercadeo.
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2. Desarrollo de sistemas de gestin - administracin, en funcin de la cual organiza la Sub Gerencia de Administracin. Finanzas (gestin) y Sub Gerencia de
A partir de ellos se ha iniciado un proceso de afectacin de la estructura orgnica (organigrama) de las SBS, UBAS y UTES sobre cuya estructura estn desarrollndose paralelamente las Redes de aplicacin, mediante Resoluciones Directorales. Por tanto la mayora de las Redes de Aplicacin se encuentran en una fase de cambio de denominacin de UTES o SBS por el de Redes de Aplicacin, tal como lo muestra el presente estudio en que las redes, han incorporado en su estructura orgnica las diferentes gerencias.
Cada Red de Aplicacin se organiza interiormente en: Gerencia de la Red: Es la mxima autoridad tcnico administrativa de la Red, responsable de la planificacin, coordinacin, direccin y control de la prestacin de servicios y de las acciones contenidas en el Plan operativo de la Red y de la obtencin eficaz de las metas de produccin convenidas en el Acuerdo de Gestin. Sub Gerencia de Administracin: es el rgano de apoyo a la gestin de la Gerencia de la Red; responsable de la provisin oportuna de los servicios de administracin de personal, de los bienes y activos y de los servicios en general. Sub Gerencia de Finanzas: es el rgano de lnea de la Gerencia de la Red, responsable de la provisin oportuna de los recursos econmicos y financieros, de informacin de costos, tarifas, exoneraciones, de programas y proyectos, de tesorera y de los estados resultados de la Red. Sub Gerencia de Operaciones: es responsable de organizar el
proceso de produccin de los servicios de salud que presta la Red, determinar la cantidad, calidad y tiempo en los que se producen los servicios de salud en los establecimientos.
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Sub Gerencia de Mercadeo: tiene como responsabilidad evaluar permanentemente las necesidades y requerimientos de servicios de salud de los usuarios, efectuar el anlisis de la oferta y la demanda de servicios y desarrollar las estrategias de mercadeo y de promocin e imagen institucional de la Red.
Las Redes de Aplicacin tienen como elementos importantes dentro de su sistema a la Red asistencial para asegurar la atencin a la salud y la enfermedad de la poblacin. El eje de articulacin se constituye por niveles de complejidad de los servicios de salud, el cual organiza a la red sobre la base de: El conjunto de establecimientos Variados niveles de complejidad Articulacin funcional y administrativa Atencin de la salud y enfermedad de la poblacin Servicios eficientes de calidad y oportunos Organizacin segn riesgos epidemiolgicos. Ambito geogrfico poblacional definido. Para una mejor apreciacin de la evaluacin del sistema nacional de vigilancia sanitaria en las redes de aplicacin, materia del presente documento, se hace una referencia previa sobre el desarrollo de programas integrales y del sistema de gestin administracin de las redes de aplicacin.
1. Desarrollo de Programas Integrales.
Por lo mencionado anteriormente, el concepto de Red de servicios debe ser aplicado y concretado en la organizacin de los programas de salud.
Una tarea importante para mejorar la eficacia y eficiencia de los servicios de salud es la reorganizacin de los programas de salud en funcin de la atencin integral.
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El funcionamiento de los servicios de salud debe ser centrado en la perspectiva del usuario y en las necesidades integrales y expectativas de las personas (enfoque de mercadeo). Hasta la actualidad, los servicios de salud se han organizado en funcin de la molestia o la enfermedad que motiva la consulta, apareciendo con ello varios programas de salud centrados en una sola enfermedad (enfoque sanitario).
Se requiere adems que dichos programas estn basados en un enfoque integral de la atencin, en el concepto de niveles de complejidad y en el enfoque de riesgo epidemiolgico y sanitario.
Damos referencia a conceptos claves vigentes sobre atencin integral con la finalidad de poder diferenciar la evaluacin de las redes con organizacin sobre la base de atencin integral mediante paquetes de servicios de salud y aquellas Redes de Aplicacin que aun mantienen una organizacin clsica que en realidad son rplicas
desconcentradas de las DISAS. De esta manera, podemos identificar fortalezas para articular coherentemente el sistema de vigilancia sanitaria integral.
Se entiende por atencin integral a las acciones de salud dirigidas a las personas, la familia y la comunidad y su interrelacin con el medio; en un proceso continuo con momentos de atencin que desarrollen conjuntamente actividades de promocin de salud, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
Se basa en considerar a la persona como un ser ntegro, en sus dimensiones biolgica, psicolgica y social; con problemas reales y potenciales y formando parte de una familia y una comunidad especficas.
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De esta manera se debe partir del anlisis de todos los factores posibles y los nudos crticos que inciden en la salud y la enfermedad definiendo los susceptibles de intervencin directa por el sector salud y aquellos que requieren un abordaje intersectorial.
La aplicacin de este concepto en los servicios de salud, conlleva un profundo cambio en su cultura organizacional, que revaloriza la condicin humana y social de los usuarios de los establecimientos: pasa de la atencin de caso a la atencin de las personas, as como pasar de la aplicacin de procedimientos mdicos a una interaccin entre el usuario y el servicio, en sus dimensiones tcnica y social y de la atencin a los individuos a la atencin de los grupos poblacionales, (vigilancia sanitaria diferenciada a nivel del prestador local de salud).
Estas consideraciones tienen implicancias importantes en el modelo de atencin de salud y en la organizacin de los servicios de salud. En primer trmino la atencin debe centrar en las personas y no exclusivamente en las molestias o enfermedad que motiva la consulta, evitando la atomizacin del individuo de acuerdo a la patologa que presenta. Por otro lado las actividades de salud que se realizan dentro y fuera de los establecimientos, deben organizarse en funcin de los grupos poblacionales ms vulnerables. Por ellos debe operar en los servicios de salud a travs de programas de salud integrales dirigido al nio, la mujer, el adulto y el ambiente. Adicionalmente la Red asistencial debe contar con servicios de ayuda diagnstica
organizados en una Red de Laboratorios y una Red de Emergencias.
Cada nivel de complejidad debe tener definido que puede y que debe hacer en materia de atencin para cada programa de salud o servicio auxiliar, as como los procedimientos para la referencia y
contrareferencia de los pacientes. Sin embargo, todava se sigue considerando que estas definiciones deben realizarse con aplicacin
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del
enfoque
de
riesgo
epidemiolgico
(macrosegmetacin),
organizando las actividades de los programas, sin considerar todava el enfoque de mercadeo (microsegmentacin).
Adems
las Sub Gerencias de Operaciones (produccin) y la Sub Gerencia integrales
de Mercadeo propenden a desarrollar los programas teniendo presente las siguientes variables:
Calidad tcnica del desempeo profesional, que depende de la cantidad y calidad de recursos humanos y materiales (infraestructura, equipamiento e insumos) involucrados en el proceso tcnico. Esta combinacin de recursos humanos y materiales constituye un conjunto inseparable, ya que la ausencia de ellos anula al proceso. Calidad del proceso tecnolgico, que depende de la organizacin del servicio. Minimizacin de riesgos asociados Uso eficiente de los recursos Satisfaccin de los usuarios en sus demandas, expectativas y trato interpersonal. Existencia de un sistema local de salud. 2. Desarrollo de Sistemas de Gestin Administracin apropiados. (Sub Gerencia de Finanzas y Sub Gerencia de Administracin).
Este modelo esta siendo generado en funcin de los requerimientos organizativos y de gestin del modelo de atencin integral a medida que se va estructurando. Por ello la organizacin de la Red de servicios de salud requiere un fuerte componente de gestin, que debe ser desarrollado bajo el principio de la organizacin sanitaria del espacio geogrfico poblacional. Se denomina as al reordenamiento de los recursos humanos, materiales y financieros de salud, que existen en un mbito geogrfico poblacional definido y cuya finalidad es
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satisfacer las necesidades de salud de dicha poblacin. El concepto supera a la organizacin misma del servicio de salud, para plantearse como meta la organizacin de los recursos como un mbito geogrfico poblacional.
Por ello la solucin de los problemas de salud de la poblacin no puede estar solo bajo responsabilidad del estado, es importante la participacin de otros agentes sanitarios.
Este modelo de gerencia debe ser profundamente participativo, debiendo promover una amplia y activa participacin de la poblacin a travs de sus organizaciones representativas, fortaleciendo sus niveles organizacionales y de gestin.
Solo la participacin de la poblacin garantizar la reorientacin de los servicios de salud y su adecuacin tcnica, organizacional y administrativa a las necesidades locales. Este carcter participativo involucra tambin a los diferentes agentes sanitarios, promotores de salud, parteras tradicionales, ONG, Iglesia, entre otros. Este principio debe tener tambin un correlato en el diseo de formas
organizacionales y procedimientos que promuevan la participacin de la poblacin en la gestin (CLAS) y en la provisin de servicios y de los individuos y familias en el proceso de atencin.
Este modelo de gerencia tiene en cuenta los diferentes niveles de complejidad de la Red de Servicios, por ello requieren de la organizacin de una serie de procesos gerenciales, adecuados a las necesidades de cada nivel de complejidad del sistema de salud. Es preciso establecer gestin, los elementos y (planificacin, y los organizacin, componentes
direccin,
ejecucin
control)
(conduccin, manejo de personal, logstica, economa, sistema de informacin, y actividades finales) del sistema de salud orientando sus
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actividades
de acuerdo a una direccionalidad e intencionalidad
definidas. Se deben definir y delimitar con precisin las funciones de cada Red de Aplicacin en el mbito de la gestin de la Red.
Para una mejor comprensin de la evaluacin de las Redes de Aplicacin consideramos aquellas cuyos establecimientos de salud han sido sujetos de intervencin de los proyectos hace varios aos (Red Morropn Chulucanas, Red Tacna) y aquellas de reciente creacin (Red Villa el Salvador, Red Moyobamba, Red Islay). En estas Redes de Aplicacin de reciente denominacin, cuyo personal directivo se encuentra en fase de capacitacin y orientacin, los procesos evaluados son los correspondientes al de una DISA desconcentradas y con potencialidades de descentralizacin an incipientes.
En este marco referencial los diferentes componentes de la cadena de valor evaluadas en las Redes de Aplicacin son como siguen:
VII.1. MERCADEO SOCIAL Haciendo una evaluacin general podemos decir que las acciones en mercadeo social son incipientes. Se ha desarrollado las fases de estudio, propuesta y puesta en marcha de las aplicaciones iniciales en las redes y establecimientos piloto.
Existen algunos criterios de integracin con enfoque de mercadeo social de las Redes de aplicacin con los Centros de Salud Referenciales (ej. Red de Aplicacin Chulucanas-Morropn con el Centro de Salud Referencial de Morropn). Inclusive en zonas donde se inici el proceso de organizacin de servicios de salud en centros referenciales pilotos como en Yanaoca y
Paucartambo estos procesos de mercadeo social han sido incorporados con resultados satisfactorios diversos integrado con las UTES correspondientes de Sicuani y Cuzco sin ser resueltos formalmente como Redes de Aplicacin.
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Las Gerencias de las Redes de Aplicacin no han desarrollado an la capacidad de realizar segmentacin de su poblacin con criterios de mercadeo social.
La informacin poblacional disponible se obtiene utilizando fuentes y mtodos tradicionales de segmentacin de tipo unidimensional, basados en la edad de las personas (censos poblacionales locales generados por los establecimientos de salud del mbito de la Red) que posibilitan la macrosegmentacin por grupos. Las Redes de Aplicacin evaluadas no disponen de informacin (base de
datos) que le permita conocer su poblacin por segmentos tales como niveles de vida y niveles socioeconmicos, menos aun informacin sobre hbitos de vida, costumbres etc.
Las Redes de Aplicacin carecen an de sistemas y herramientas para el ajuste tcnico de los establecimientos de salud de su jurisdiccin en cuanto de desarrollo de criterios de mercadeo social. Los criterios de ajuste se realizan mas en funcin de los programas de salud (segmentacin parcializada de mercado para la solucin de morbilidad materno-infantil y de enfermedades transmisibles).
Los criterios de ajuste contienen procesos de evaluacin del cumplimiento de las rutinas correspondientes a los informes operacionales, lo que genera una baja capacidad de manejo diferenciado (segmentacin) para la atencin de usuarios y falta de mediciones del mercado potencial no usuario.
Las Redes de Aplicacin
utilizan como parte de su sistema informacin
proporcionada por el nivel central pero que ofrece limitaciones para su desagregacin, es as que se hacen uso de tablas demogrficas del INEI para la programacin anual de los programas de salud, sin embargo se observan
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imprecisiones y sesgos de la poblacin registrada por el INEI respecto a la poblacin real que maneja la Red de servicios de salud en el mbito de las Redes de Aplicacin. Se hace entonces necesarios mayores estudios de segmentacin distritales o locales segn la realidad del medio sobre todo rural.
En este sentido la disponibilidad de presupuesto se hace insuficiente (algunos pilotos) para ser empleado en estudios de segmentacin as como falta de disponibilidad de materiales de trabajo relacionados al desarrollo de estudios de segmentacin (bases de datos, estudios de segmentacin etc.)
El apoyo de los proyectos de inversin ha incluido estudios de segmentacin con enfoque de mercadeo social que esta sirviendo como insumo para el diseo y adaptacin de los paquetes de servicios bsicos de salud al nivel de los centros referenciales, para la prestacin y al nivel de las redes de aplicacin y para la gestin del desempeo. Se cuenta adems con tutoras y visitas permanentes de asesores para el desarrollo de un sistema de supervisin evaluacin y ajuste tcnicos continuos.
En cuanto al anlisis de situacin de salud, se pudo apreciar que se realizan algunos ASIS con enfoque sanitarista generalmente por iniciativa de algn personal asistencial profesional.
Mediante el Programa de Administracin Compartida se ha desarrollado algunos ASIS pero con enfoque clsico. En las Redes que estn dentro del mbito de influencia de los proyectos se han realizado ASIS piloto con criterios de mercadeo, que incluyen variables de macrosegmentacin (ej. Estudio antropolgico sobre la calidad de atencin desde la perspectiva de los usuarios), cuyos productos han servido como insumos para la reestructuracin de las cabeceras de Redes y Puestos de Salud y para el desarrollo de estrategias y acciones para el mejoramiento de la calidad de atencin en zonas rurales.
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Son muy exiguas las experiencias en diseo de estrategias de prevencin y control, generalmente realizadas directamente por los consultores y
coordinadores de los proyectos realizado sobre los ASIS de segmentos especficos en el mbito de una red de servicios de salud. Los trabajadores de las Redes de Aplicacin han formado parte del diseo de estas estrategias.
La mayor experiencia en el mbito de las Redes de Aplicacin es el desarrollo del sistema de servuccin en las cabeceras de Red es decir en los Centros de Salud de Referencia.
La intervencin de los proyectos de inversin ha sido de forma casi directa mediante sus coordinadores Subregionales. En razn del avance en el sistema de servuccin de estos centros de referencia es, que sobre la base de estas estructuras, las Redes de Aplicacin vienen construyendo el modelo de gestin para el monitoreo del desempeo de dichos centros referenciales.
Algunos pilotos han llegado hasta la fase de presentacin de miniproyectos de inversin para el mejoramiento de la calidad de atencin en los servicios de admisin.
Las actividades en los centros de salud referenciales pilotos sujetos de incorporacin de sistema de servuccin se concretizan en adecuaciones fsicas, rediseo del flujo de pacientes, estudios y adaptacin de los procedimientos en el servicio de admisin, ambientacin y sealizacin de los servicios de atencin ambulatoria y de internamiento.
Adems, se ha trabajado con un enfoque inicial definiendo el modelo de atencin de salud. Sobre la base de la definicin del modelo de atencin integral se dise el modelo de prestacin de estos servicios para luego ser dotados del soporte de servuccin del sistema, focalizando los centros de salud referenciales y sus establecimientos (centros de salud y puestos de salud de la cabecera de RED).
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Otra de las acciones desarrolladas en el sistema de servuccin son las validaciones de protocolos y manuales de decisin para la atencin integral de la mujer y el nio, los cuales cuentan con la integracin de los procedimientos de los servicios de internamiento, farmacia y laboratorio.
Asimismo se ha implementado el soporte integrado administracin requeridos, como lo es el sistema de recuperacin de los costos adaptado a la realidad socioeconmica y socio-sanitaria de cada mbito.
Estas experiencias son muy puntuales y escasas en la actualidad, pero valiosas por la incorporacin de elementos de servuccin en los servicios de salud perifricos nunca anteriormente aplicados.
Las estrategias de promocin y publicidad desarrolladas en estos pilotos no han sido muy consistentes, dado que no se ha profundizado estudios en aspectos psicogrficos de las comunidades quienes tienen una racionalidad y conceptualizacin distinta de los trabajadores de salud (culturas diferentes), por lo tanto no se ha obtenido mayores logros en las propuestas de lanzamiento de las campaas de atencin integral comunitarias en las que los proyectos han participado como tutores de la gestin integrados con las Redes de Aplicacin y las cabeceras de Red de servicios de salud pilotos.
Por otro lado, se mantiene imprecisiones sobre la conceptualizacin de la integralidad de los programas de salud para el logro de la atencin integral lo que complica la gestin de los servicios en los centros de salud de referencia y del monitoreo en el mbito de las Redes de Aplicacin dado que el primero esta centralizado en la enfermedad y el segundo evoluciona este concepto centralizando en la persona como un todo y por tanto emergencia hacia una interaccin entre el usuario y el servicio, en sus dimensiones tcnica y social y de la atencin a los individuos a la atencin de los grupos poblacionales.
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Se percibe que los jefes de las Redes de Aplicacin y de los Centros y Puestos de salud por lo general mdicos no han racionalizado los procesos de mercadeo social como una alternativa estratgica para generar convergencia de los usuarios a los establecimientos de salud, efecto que no se logra con los programas de salud verticales en la dimensin como se lograra con el desarrollo de los programas integrales.
Por estas razones, resulta estratgico la incorporacin de programas integrales en los procesos gerenciales de las Redes de Aplicacin para una efectiva prestacin de los servicios de salud en poblaciones dispersas y en mbitos con baja afluencia a los servicios de salud.
Por otro lado, no se han difundido abiertamente los marcos lgicos de estas propuestas, hecho que genera imprecisiones en los esquemas mentales para la claridad de la visin de los funcionarios que laboran como gerentes en las Redes de Aplicacin.
Se ha podido observar tambin que la asesora directa de los proyectos de inversin ofrece aun deficiencias en los procesos de transferencia de habilidades para la conduccin en las Redes de Aplicacin (ej. no se puede dar por hecho la misin sin que no se perciba realmente procesos de involucramiento intrnseco de los gerentes de la Red de Aplicacin).
VII.2. MONITOREO DE DETERMINANTES El monitoreo de determinantes realizado por las Redes de Aplicacin se evaluaron los siguientes tems:
En cuanto a la Vigilancia de la Prestacin de Servicios de Salud, lo realizan de forma peridica mensualmente. Tiene centrada la vigilancia en el avance de los programas de salud.
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Se realiza el monitoreo de la cobertura de los programas de salud mediante la medicin de los indicadores trazadores de los programas ms relevantes del sistema.
Los indicadores trazadores vienen a ser estadsticos sobre porcentaje, cobertura, avance mensual y determinacin de la escala de valoracin, que se realizan para el monitoreo de siete programas eje: Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), Programa de Salud Materno-Perinatal, Programa de Control de Malaria, Programa de Control de Tuberculosis, Programa de Crecimiento y Desarrollo, Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y el Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (PRONACEDCO).
Para el monitoreo de la produccin se utiliza la informacin reportada en el HIS y la reportada a travs de los formatos de produccin intra y extramurales del personal del programa de salud bsica para todos (SISPROD). El sistema no tiene alcance para mediciones y monitoreo de la productividad y la calidad de los servicios de salud y por tanto la vigilancia de la cantidad, calidad y tiempo en los que se producen los servicios de salud en los establecimientos, que a su vez posibiliten efectuar el anlisis de la oferta y la demanda de servicios y desarrollar las estrategias de mercadeo y de promocin rpidas integrales y oportunas.
Al interior de las cabeceras de red se cuenta con mediciones mas precisas en calidad como resultado de la puesta en marcha de una estrategia de mejoramiento de la calidad en que se han ajustado algunos instrumentos de estandarizacin de los servicios de salud de una red. Sin embargo su uso no se ha sistematizado y la participacin del equipo tcnico de las Redes de Aplicacin es permanente.
La implementacin de los Centros de Salud Referenciales con sistemas de informacin para el monitoreo de la productividad por servicios representa uno
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de los logros ms relevantes del sistema para la vigilancia precisa en el nivel prestador; sin embargo, existe sobrecarga de procesos que demanda la
vigilancia de los programas de salud generando una vigilancia sesgada e incompleta de la prestacin de los servicios de salud y de la realidad sanitaria en el mbito de las Redes de Aplicacin.
En cuanto a Vigilancia Epidemiolgica, las redes de aplicacin realizan referencia de las notificaciones epidemiolgicas semanales que ingresan procedente de los establecimientos notificadores de su mbito.
Generan al interior estrategias propias para la referencia oportuna de la informacin (cronograma y diagrama de flujo de la informacin al interior de los establecimientos de salud), siendo ms intensiva la labor en caso de brotes epidmicos.
Carecen de materiales suficientes para el monitoreo de indicadores epidemiolgicos y de oportunidad de la informacin para la confirmacin de casos, dependiendo de los equipos de la DISA, para la deteccin y confirmacin sistemtica de casos.
Han logrado utilizar actualmente indicadores epidemiolgicos de prevalencia e incidencia, para ello cuentan con un sistema de monitoreo manual para la generacin del reporte de notificacin epidemiolgica semanal.
La carencia de equipos integrales para la intervencin activa frente a casos sospechosos, la carencia de un sistema de reportes de diagnstico y tendencias epidemiolgicas por segmentos especficos, la demora en la generacin de reportes consolidados de notificaciones epidemiolgicas semanales y la falta de retroalimentacin continua en los niveles ms operativos del sistema convergen en una vigilancia epidemiolgica pasiva en el mbito de las Redes de Aplicacin.
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En cuanto a la vigilancia del ambiente la nica variable de monitoreo sujeta de mediciones peridicas son los niveles de cloro residual del agua para consumo humano. Tambin se hace uso de indicadores de zoonosis y saneamiento bsico, pero no se ha sistematizado bajo un sistema de vigilancia sanitaria.
Por lo tanto, se carece de un sistema de vigilancia del ambiente en que se haga monitoreo de indicadores especficos del estado del ambiente, tales como: saneamiento bsico, densidad vectorial, niveles de contaminacin ambiental relacionadas a la salud pblica y al medio ambiente. Actividades como mantenimiento y supervisin de reservorios de agua, eliminacin de residuos slidos, desratizacin, eliminacin de canes vagos forma parte de un conjunto de actividades pero la informacin no se ha sistematizado en trminos de vigilancia del ambiente.
Las precarias condiciones higinico sanitarias de los centros poblados y comunidades campesinas al interior de las provincias en el mbito de las Redes de Aplicacin son realidades por dems conocidas para considerar como prioridad la vigilancia del ambiente en stas Redes de Aplicacin.
En cuanto a la vigilancia higinicosanitaria y de bioseguridad, entendida como el proceso por el cual se realiza el monitoreo de los indicadores de cumplimiento de las normas higinico sanitarias y de bioseguridad en el mbito de organizaciones cuyas actividades afectan directamente la salud pblica sujetas a vigilancia por ley (industrias contaminantes, establecimientos de salud, productores y expendedores de alimentos, productores y expendedores de productos farmacolgicos, aduanas etc.), stas no se realizan en el nivel de las Redes de Aplicacin.
Las actividades de consejera, charlas educativas y otros dentro de algunas actividades consideradas como parte de los programas de salud y de salud
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ambiental relacionadas con la salubridad no estn sistematizados bajo un sistema de vigilancia sanitaria, por lo tanto se carece de un sistema de vigilancia sanitaria y de bioseguridad en las Redes de Aplicacin.
Adems dada la pobre consistencia y estructuracin sobre las cuales son introducidas las estrategias preventivas y de control de los programas de salud en aspectos higinico sanitarios, hace de esta la generacin de informacin de estas actividades que contrasta la realidad higinico sanitaria de la poblacin en el mbito de las Redes de Aplicacin.
En cuanto a vigilancia sociodemogrfica el monitoreo de riesgos y daos a la salud pblica se realiza en segmentos tales como nivel de mortalidad y crecimiento demogrfico. No se realiza el monitoreo de otros segmentos de poblacin tales como los niveles de pobreza, flujos migratorios, expectativa de vida etc.
Por otro lado, no se realiza mediciones precisas sobre el impacto demogrfico de las campaas de control de la natalidad realizado por el Programa de Planificacin Familiar, as como falta de informacin sobre el seguimiento de esta poblacin expuesta a alto riesgo reproductivo.
El sistema carece de materiales
para el monitoreo de estos indicadores
(mapas demogrficos, mapas de pobreza, paneles de monitoreo etc.).No se maneja de forma rutinaria el software del Sistema de Informacin de Defunciones. Asimismo, el personal de salud esta involucrado a cargo de la recoleccin y reporte peridico de la informacin de natalidad y mortalidad en el mbito de las Redes de Aplicacin.
La implementacin del sistema incluye solo indicadores de mortalidad
natalidad para la vigilancia sociodemogrfica. Los procesos son manuales y algunos mecanizados contando con la implementacin de un sistema
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semiautomatizado para la visualizacin restringida de la mortalidad en el mbito de la Redes de Aplicacin.
El sistema genera tablas sobre los perfiles de mortalidad pero no se generan reportes sobre las tendencias sociodemogrficas por segmentos de poblacin tiles para la toma de decisiones de la Gerencia de la Red.
El grado de actualizacin de la informacin relacionada al monitoreo de la mortalidad y natalidad se realiza mensualmente, observndose retrasos hasta de un trimestre y falta de ingreso de informacin de un establecimiento especfico (segmento) por falta de registro o por prdida de la informacin (subregistro).
No es infrecuente la existencia de barreras con un clima organizacional que genera omisin de casos de mortalidad en el sistema de notificacin epidemiolgica y de defunciones.
Se observa que la informacin de mortalidad materna e infantil son insumos para la toma de decisiones drsticas para la remocin del personal que se desempea en el nivel prestador de servicios asistenciales que en la mayora de los casos se trata de establecimientos de salud con trabajadores de poca experiencia y perfil asistencial recuperativo cuyos establecimientos de salud no estn fortalecidos para la vigilancia sociodemogrfica. (decisiones gerenciales que realizan procesos de control tcnico orientado a las personas y no a los procesos de vigilancia en s mismos)
En cuanto a farmacovigilancia, no se han desarrollado procesos por el cual se realice monitoreo de los indicadores de daos individuales y colectivos a la salud por exposicin de la poblacin a un medicamento o frmaco.
El Programa de Control de Tuberculosis ha implementado un sistema de reporte de reacciones adversas a frmacos antituberculosos (RAFA); sin
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embargo, el sistema no funciona, a menos que se produzcan daos graves en la salud del paciente tuberculoso, se reporta el caso no tanto por la RAFA sino por la probabilidad de muerte del paciente.
Asimismo se carece de soporte laboratorial que permita la identificacin de casos precozmente, es el caso de medicamentos aminoglucsidos nefrotxicos y hapatotxicos como la isoniacida; cuyas reacciones adversas subclnicas pudieran detectarse precozmente con ayuda auxiliar de anlisis laboratoriales.
Por tanto, la farmacovigilancia no se realiza dentro del monitoreo de determinantes de la vigilancia sanitaria en el mbito de las Redes de Aplicacin.
En general, se puede observar duplicidad de procesos de monitoreo de la prestacin de servicios de salud con base de los programas de salud en el mbito de las Redes de Aplicacin y las DISAS.
Concluimos en cuanto al monitoreo de determinantes que en las Redes de Aplicacin se realiza vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmisibles y daos como consecuencia de brotes por contingencias o desastres, vigilancia de la prestacin de servicios de salud sobre la base de los programas de salud y vigilancia sociodemogrfica de los nacimientos y las defunciones.
No se realiza vigilancia del ambiente, higinico sanitaria y de bioseguridad, ni farmacovigilancia.
La vigilancia de la prestacin de servicios de salud no tiene alcance sobre la calidad y la productividad de los servicios de salud. La vigilancia sociodemogrfica no tiene alcance sobre los niveles de pobreza, flujos migratorios, espectativa de vida y crecimiento demogrfico. La vigilancia epidemiolgica no tiene alcance sobre enfermedades no transmisibles
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Las Redes de aplicacin tienen un mejor alcance y disponibilidad, con relacin a las DISAS sobre las actividades realizadas por los servicios de salud y por tanto a ser consideradas como futuras estructuras descentralizadas para el monitoreo de determinantes de su mbito.
VII.3. PREVENCION DE LOS RIESGOS Estos procesos no se han desarrollado debido especialmente a que el sistema tiende fuertemente al desarrollo de procesos internos concentrados por lo general en los programas de salud y porque son limitados los recursos disponibles para el desarrollo de procesos en prevencin de los riesgos.
En cuanto a las coordinaciones intersectoriales, se han evaluado procesos por los cuales se generan actividades que integran los esfuerzos de diferentes sectores con el fin de desarrollar acciones conjuntas que prevengan o
controlen la aparicin de los determinantes que ponen en riesgo la salud de la poblacin.
Al respecto, se conforman
equipos de coordinacin compuestos por
integrantes de los dems sectores, pero solo para coyunturas especficas. Por lo general no se cuenta con personal, dentro de equipo gestin, que conozca de los objetivos y el quehacer de los otros sectores.
Como representantes del MINSA, las Redes de Aplicacin, mantienen una buena capacidad para convocar, integrar y liderar las acciones de salud con otros sectores, como por ejemplo para la organizacin de las campaas de atencin integral, organizacin de simulacros etc. Sin embargo, esta
oportunidad no se aprovecha de forma sistemtica con fines de involucrar activamente en actividades de prevencin de riesgos a la propia comunidad. En este entender, existen iniciativas personales de algunos trabajadores, pero no son retroalimentadas positivamente.
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En cuanto al desarrollo de procesos de informacin continua, referidos a la generacin y difusin de informacin entre la poblacin sobre la existencia y formas de prevenir la aparicin de determinantes que constituyen un riesgo potencial para la salud de la poblacin, se han realizado aplicaciones iniciales para el intercambio de acciones, con la creacin de la unidad de informacin educacin y comunicacin en las DISAS, en el que han participado las Redes de Aplicacin como parte del proceso de diseo y validacin de los materiales de difusin.
Se cuenta generalmente con acceso continuo a medios radiales y algunos televisivos para la difusin de la informacin; sin embargo, las Redes de Aplicacin carecen de personas con capacidades adecuadas para la transmisin de mensajes informativos. Utilizan de forma rutinaria material elaborado por los programas de salud o por IEC en el nivel DISA distribuidos a las Redes de Aplicacin los que a su vez son utilizados para la difusin de mensajes educativos a la poblacin.
No se desarrollan acciones de evaluacin sobre los mensajes difundidos a la poblacin de tal forma que se carece de informacin sobre los niveles de recordacin y entendimiento del mensaje, para la evaluacin de los procesos de informacin a la comunidad en el mbito de las Redes de Aplicacin.
En cuanto a la capacitacin de grupos de riesgo, se evaluaron procesos referidos a la ejecucin de actividades o programas de capacitacin para aquellos grupos poblacionales que se encuentran expuestos a riesgos potenciales.
Al respecto, las Redes de Aplicacin carecen de ambientes apropiados para la realizacin de actividades de capacitacin a los grupos de riesgo de su mbito. Sin embargo, suelen disponer de ambientes de la institucin en aquellas donde es posible su acceso o lo gestionan de terceros (alquiler o prstamo de ambientes de centros educativos etc.)
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El nivel prestador en el mbito de las Redes de Aplicacin, los Centros de Salud Referenciales han sido implementados con mdulos educativos (sillas, mesas, pizarras, pantallas y equipo audiovisual), los mismos que son compartidos para procesos de capacitacin dirigido a lderes comunales. Sin embargo estos no se utilizan de forma frecuente para la capacitacin de grupos de riesgo.
Disponen de material educativo de dos fuentes, una de los programas de salud que por lo general no se adapta a la realidad sociocultural y otra la que produce IEC en el que el personal de salud ha participado en alguna fase del proceso de diseo y que se adapta mejor a la realidad sociocultural de los segmentos de poblaciones a quienes van dirigido estos materiales (ej. Pster de La Monchi-PAI vs. Los Consejos de Maril en quechua y castellano)
La Red no cuenta con personal experto en la ejecucin de actividades de educacin popular, pero s, con trabajadores de salud con habilidades para la transmisin de mensajes educativos.
Por lo general la capacidad de convocatoria para la realizacin de las acciones de capacitacin es buena, sin embargo, las capacitaciones a grupos de riesgo definidos son espordicas.
En cuanto a las Campaas de Prevencin Individual y/o proteccin ambiental, se evaluaron los procesos en los cuales se ejecutan las actividades integrales (informacin, capacitacin, intervencin preventiva, sensibilizacin, etc.) para la conservacin de condiciones adecuadas y/o prevencin de la aparicin de determinantes que ponga en riesgo a las personas y/o su ambiente.
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Generalmente estas campaas son escasas y buscan imagen institucional. Ofrecen generalmente servicios gratuitos para el control de los daos, menor para el control de los riesgos y algunos para la prevencin de los riesgos.
Para la realizacin de stas campaas se cuentan con equipos aislados y dispersos como recursos materiales de campaas que posibilita la prestacin de los servicios en deficientes condiciones para el personal de salud y los usuarios. Los recursos humanos disponibles son generalmente insuficientes en nmero y perfiles para la atencin preventiva y de control de los riesgos de salud locales. Pocas veces los mdicos de hospitales tienen disponibilidad para atender en las campaas. Esto trae como consecuencia el maltrato de los trabajadores y usuarios comprometiendo los derechos de los usuarios y condiciones de trabajo de los asistenciales desde el punto el vista de la atencin de la salud con calidad.
En cuanto a la organizacin generalmente se realiza a criterio propio, o atendiendo a alguna directiva orientadora, No se desarrollado protocolos ni se disponen de paquetes para la organizacin de las campaas. Se observa un gran despliegue de tiempo, esfuerzo y coordinaciones de personal asistencial profesional y tcnico para la realizacin de las campaas de salud. Sin embargo los niveles organizativos y de integracin de esfuerzos son bajos.
En cuanto a normatividad sanitaria, se evaluaron los procesos funcionales para emitir normas sanitarias con el fin de prevenir la aparicin de riesgos determinantes de la aparicin de daos a la salud de la poblacin.
En el mbito de las Redes de Aplicacin no se realizan procesos al respecto. Por tanto no existe capacidad tcnica ni legal para la elaboracin de normas sanitarias en estos segmentos.
Por tanto en el mbito de las Redes de Aplicacin, las acciones en prevencin de riesgos son incipientes, escasas y pasivas
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Por lo expuesto, los procesos para la prevencin de los riesgos en el mbito de las Redes de Aplicacin se desarrollan de forma muy incipiente en el marco de los riesgos epidemiolgicos de las enfermedades de vigilancia de los programas de salud con deficiencia en el desarrollo de procesos consistentes para la prevencin integral de los riesgos de la salud.
La reciente estructuracin de los Centros de Salud de Referencia que vienen impulsando el desarrollo de programas integrales, sobre la base de atencin integral en la prevencin de los riesgos, representan un oportunidad para el fortalecimiento e integracin de procesos gerenciales de conduccin y
prevencin de los riesgos a la salud, en el nivel de las Redes de Aplicacin.
VII.4. CONTROL DE LOS RIESGOS Este componente de la cadena de valor se encuentra poco desarrollado. En grado de desarrollo esta enmarcado por los programas de salud quienes al interior de sus procesos realizan actividades para el control de riesgos epidemiolgicos de las enfermedades sujetas de vigilancia sanitaria de estos programas.
La evaluacin se focaliz en el nivel de Redes Asistenciales piloto, de los procesos sujetos de evaluacin y porque los dems establecimientos de salud permanecen en la actualidad con una organizacin clsica.
En cuanto a las actividades de control de riesgos del salud a nivel personal y familiar entendido como el desarrollo de procesos que agrupa todas aquellas actividades desarrolladas por los prestadores de servicios de salud a nivel individual y familiar, orientados principalmente a la atencin preventiva individual y familiar; se pudo apreciar que la Red de Aplicacin cuenta con un nmero de establecimientos suficientes para el desarrollo de estas actividades. Sin embargo, estn dbilmente equipadas y adecuadas para realizar las actividades de control de riesgos a nivel individual y familiar.
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Obviamente, los establecimientos que se encuentran en el mbito de influencia de los proyectos tienen mejor implementacin en comparacin con los dems. Estos establecimientos estn en fase de estandarizacin y categorizacin sobre la base de criterios de redes de servicios de salud.
Asimismo, el personal de la Red de Aplicacin y de las Redes Asistenciales han sido incluidos en un programa de capacitacin para la atencin integral del Nio y la Mujer, para el desarrollo de las actividades preventivas de control de riesgos de este binomio. Sin embargo, el alto porcentaje de rotacin de personal ha debilitado la permanencia de dicho personal en la Red y por consiguiente en el fortalecimiento de las actividades de control de riesgos contenido en los programas integrales de salud.
La cantidad de personal disponible en los establecimientos responsables de las actividades de control de riesgos personales y familiares, es reducida en relacin con el nmero de pacientes por vigilar. En razn de que los programas atienden por lo general problemas de enfermedades en individuos, tambin lo hacen en el nivel de riesgos, sin embargo, no se realizan mediciones sobre los cambios en el estilo de vida de los usuarios. Por tanto no se cuenta con un sistema que maneje indicadores que permitan visualizar el aporte de las actividades relacionadas al control de los riesgos que se realizan con los
programas de salud tradicionales.
Respecto de las actividades relacionadas a la prevencin de riesgos en transmisibles, los avances han sido satisfactorios para el caso de tuberculosis en que, por la madurez del programa, se ha logrado aceptables niveles de control de sintomticos respiratorios y de los contactos, sin embargo existen muchas interrogantes para el caso de enfermedades emergentes como SIDA, existiendo la necesidad de mayores investigaciones. De forma similar para el caso de malaria no se cuenta con informacin sobre flujos migratorios necesarios para la identificacin oportuna de los casos importados.
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No se pudo evaluar las actividades de control de riesgos del sector con la comunidad organizada. Sin embargo, existen potencialidades no evaluadas para el logro de acciones integradas de las cabeceras de red con las comunidades en materia de control de los riesgos de la salud.
Las acciones conjuntas desarrolladas con los municipios son muy espordicas observndose la falta de trabajo integrado en aspectos de salubridad. Los niveles mas operativos, centros y puestos de salud dependiendo de la zona mantiene vnculos mas estrechos con las municipalidades obtenindose sinergia en actividades tales como mantenimiento de los reservorios, el control de agua clorada, operativos sanitarios, registros sanitario y carnet sanitarios.
Las empresas, como actores sociales, son escasas y nulas en el mbito de las Redes de Aplicacin y en las zonas stas existen, es rara la participacin en las acciones de control de riesgos a la salud.
En cuanto a las actividades de control de riesgos de carcter multisectorial en el mbito ambiental y poblacional, fueron material de evaluacin aquellas desarrolladas en la poblacin y el ambiente en general que buscan controlar los macrodeterminantes o riesgos existentes, lo cual obliga la accin integrada de todos los sectores relacionados.
Al respecto, las Redes de Aplicacin forman parte de un comit interinstitucional que se reune solo para coyunturas relacionadas a la expansin de un dao potencial producido en la poblacin. Adems, estas reuniones tienen carcter inoportuno dado que se realizan para atenuar
mayores daos que a controlar los riesgos antes de que estos ocasionen dao en la poblacin (acciones pasivas frente a los daos potenciales con retroalimentacin negativa una vez producido los daos).
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Por otro lado la extensin de los programas de salud puesta directamente para el control de riesgos de enfermedades en la poblacin focaliza riesgos especficos pero atomiza la atencin y su sistema de monitoreo. En el nivel operativo genera una llegada ms intensa a los usuarios obstaculizando la convergencia de los usuarios a los servicios de salud. (El usuario debe aprender a utilizar los servicios de salud tanto como para el control de su salud como para la atencin de la enfermedad y no lo que sucede actualmente en que se observan muchas actividades preventivo promocionales registradas observndose una pasividad por parte de los usuarios para formar parte de las actividades en el control de los riesgos.)
Por lo expuesto, los procesos para el control de los riesgos en el mbito de las Redes de Aplicacin se desarrollan marginalmente en el marco de los riesgos epidemiolgicos de las enfermedades de vigilancia de los programas de salud con deficiencia en el desarrollo de procesos consistentes para el control integral de los riesgos de la salud.
La reciente estructuracin de las cabecera de redes que vienen impulsando el desarrollo de programas integrales, sobre la base de atencin integral en el control de los riesgos, representan un oportunidad para el fortalecimiento e integracin de procesos gerenciales de conduccin y control de los riesgos a la salud en el nivel de las Redes de Aplicacin.
VII.5. CONTROL DE LOS DAOS En la Redes de Aplicacin existe un gran peso de esta cadena de valor generado por la priorizacin de la atencin de daos en la salud individual y colectiva (enfermedades que con mayor frecuencia se relacionan a elevadas cifras de mortalidad y discapacidades).
Se evaluaron tres grupos de actividades:
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Actividades de control de enfermedades transmisibles a nivel individual. Se evaluaron todas aquellas actividades desarrolladas por la Red de Aplicacin a travs de los servicios de salud que se realizan con fines de tratar y evitar las secuelas de las enfermedades transmisibles a nivel individual.
Se observ que la mayor parte de los recursos de la RED es dirigido hacia la atencin de daos preferentemente de las enfermedades transmisibles sujetas de vigilancia de inters de los programas de salud.
Los establecimientos de la salud de la Red son medianamente suficientes en nmero pero insuficientes en insumos para el diagnstico y tratamiento de los casos presentados. Los equipos de laboratorio estn disponibles con un mediano poder resolutivo en los hospitales y centros de su mbito. Los Puestos de Salud carecen de un equipamiento adecuado de laboratorio y sistema
eficiente de referencia y contrarreferencia para confirmacin de los casos.
Por lo general cuentan con mdicos generales, muchos de los cuales no permanecen por mucho tiempo, en tanto que los nuevos que vienen, suelen no estar muy entrenados para el reconocimiento y tratamiento oportuno de estas enfermedades.
El grado de cumplimiento de las medidas de tratamiento desarrollados es generalmente adecuado dentro de los mrgenes en especial de enfermedades como tuberculosis, malaria y leishmaniasis. En el caso de enfermedades no emergentes como SIDA las actividades son insuficientes para la identificacin en escala as como el tratamiento requerido por los pacientes diagnosticados.
En el caso de transmisibles por lo regular se dispone de la medicacin necesaria que se brinda a los usuarios. Se considera, como parte del manejo integral del paciente, el soporte alimentario para el caso de pacientes con tuberculosis.
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No previene de forma sistemtica los daos que se producen en los trabajadores de salud como consecuencia de la atencin de daos producidas por enfermedades transmisibles (bioseguridad)
Actividades de control de enfermedades no transmisibles
En este rubro, la infraestructura disponible de la Red se utiliza para el desarrollo y atencin de morbilidad no transmisible. Se cuenta, por lo general, con escasos recursos como son mdicos generales, medicamentos esenciales, y limitado soporte de ayuda diagnstica. Claro que, aquellos establecimientos focalizados por los proyectos y categorizados como Centro de Referencia, han mejorado notablemente en infraestructura y equipamiento, sin embargo, redes como Villa el Salvador e Islay tienen deficiencias en infraestructura y equipamiento.
Los establecimientos de salud de una cabecera de Red que tienen organizado su servicio, con el enfoque de paquetes bsicos, han logrado sistematizar de mejor forma la atencin ambulatoria y de internamiento de enfermedades no transmisibles. Asimismo, el fortalecimiento de los servicios de internamiento les ha permitido atender de mejor manera casos de enfermedades no transmisibles que requieren internamiento del usuario.
En el mbito de la Red de Aplicacin con red de servicios implementados, se registra mayor variedad de procedimientos mdicos y quirrgicos donde anteriormente no se daban las condiciones para actos operatorios de mediana complejidad.
Cuentan con personal que realiza diferentes procedimientos, para quienes se ha desarrollado un programa de capacitacin acreditado para lograr mayor precisin en el manejo de morbilidad general y de enfermedades no transmisibles en particular. Sin embargo, la rotacin de personal genera
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permanentes inflexiones para sostenibilidad de la atencin de la morbilidad no transmisible.
Actividades de control de daos epidmicos por efectos de contingencias o desastres. Representan todas aquellas actividades que se desarrollan para prevenir y controlar la propagacin de procesos infecciosos epidmicos por efectos de fenmenos naturales o epidemiolgicos.
En caso de presentarse
contingencias por brotes y desastres, la Red de
Aplicacin depende presupuestalmente de la DISA para disponer rpidamente con un presupuesto para establecer medidas de control, los cuales por lo general no se viabilizan inmediatamente.
Se carecen de recursos fsicos suficientes (materiales y equipos) para implementar acciones de diagnstico y tratamiento oportuno masivo. Algunas redes cuentan con epidemiolgo y personal propio o de la institucin (DISA) como parte del equipo para implementar acciones multidisciplinarias.
Se cuenta con equipamiento insuficiente en la red de laboratorios para identificar y confirmar los casos en forma masiva y oportuna; sin embargo, no se ha integrado un sistema de organizacin en redes a fin de optimizar recursos en caso de contingencias.
Son deficientes las capacidades organizativas para la implementacin oportuna de las intervenciones en situaciones de emergencia. Se carecen de protocolos preestablecidos para la intervencin de brotes y apoyo en zonas de emergencia. Es as que las intervenciones generalmente se realizan con criterios generales o directivas de orientacin procedentes del nivel superior.
Concluimos que la atencin de los daos con base en los programas de salud es la forma dominante para el control de los daos. Por tanto incompleta, por no ser integral, y sesgada, porque prioriza daos contenidos en los programas
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de salud los cuales no obedecen necesariamente a las necesidades de atencin de la morbilidad en el mbito de las Redes de Aplicacin.
En los pilotos desarrollados,
la atencin de los daos es mas integral y
equilibrada para la atencin de morbilidad no transmisible con mayores probabilidades de deteccin de brotes dada las bondades de la estrategia, tendientes a desarrollar convergencia de los usuarios a la Red de Servicios de salud.
VII.6. SISTEMAS DE INFORMACION Las Redes de Aplicacin, en la actualidad, mantienen el sistema de
informacin clsico desconcentrado en el nivel de las DISAS que se administran verticalmente y en que las Redes de Aplicacin no han formado parte de la elaboracin y diseo. No existen en la actualidad sistemas de informacin integrados al sistema de informacin que dispone la cabecera de Red (sistema de informacin con enfoque en los programas integrales que asista en la toma de decisiones de la Gerencia de la Red).
Sin embargo al interior de cada Cabecera de Red se cuenta con dos sistemas de informacin paralelos: el sistema clsico como nivel asistencial y sistema de informacin propio adecuado al modelo de atencin y gestin de los programas integrales de la Cabecera de Red.
Estos sistemas guardan una singular particularidad consistente en que el sistema de informacin de los programas integrales engloba, simplifica, integra y desarrolla al sistema de informacin con base en los programas de salud. Adems permitira descender el manejo del sistema de informacin de los programas a los niveles operativos racionalizando el flujo de informacin de vigilancia sanitaria a los niveles ms globales del futuro sistema de informacin sanitaria nacional del MINSA y de la salud pblica del Sector Salud.
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La captura de la informacin de la Red de Aplicacin se realiza procedente de las Cabeceras de Red (Centro de Salud de Referencia o su segmento de Red o directamente de los Puestos y Centros de Salud), segn la accesibilidad de los establecimientos de salud a Red de Aplicacin.
No forma parte de la captura de informacin, en el nivel de la Redes de Aplicacin, la que realizan los Centros de Salud Referenciales
correspondientes a las conciliaciones y consolidados piloto de los programas integrales e informes de gestin del mismo (informe contable, informe de farmacia y laboratorios, informe sobre costos e ingresos)
La informacin sobre los programas integrales de salud es evaluada por los coordinadores de proyectos. Este sistema se ha iniciado como propuestas piloto en los Centros de Salud de Referencia implementado con estrategias de supervisin, evaluacin y ajuste por lo general trimestrales.
El proceso de ingreso datos consiste fundamentalmente de: Reporte de hoja notificacin epidemiolgica semanal de la Red Asistencial Reporte del informe operacional de programas de salud de la Red Asistencial. Reporte de la informacin HIS de la Red Asistencial. Reporte de la produccin del personal del PSBT de la Red Aistencial. Reporte de informe contable de programas de salud y gastos de la Red de aplicacin. Reporte de informacin de manejo administrativo y contable (en caso de ser CLAS, la informacin se distribuye directamente a la DISA.)
Para esta fase de sistema cuenta con personal, por lo general, tcnicos sanitarios o tcnicos en computacin quienes realizan los procesos de verificacin de los datos ingresados, para determinar si hubo errores en los mismos. En caso de observarse muchos errores el personal que distribuye la
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informacin permanece por lo general en la Red de Aplicacin hasta resolver las observaciones.
Segn
las
necesidades
del
sistema,
la
informacin
de
notificacin
epidemiolgica semanal ingresa por lo regular los das lunes de cada semana. La informacin de notificacin semanal, por lo general procede de los centros de salud, dado que en los establecimientos alejados el perodo es mas prolongado adjuntndose salud al informe mensual. a la informacin semanal del establecimiento de
El procesamiento de la informacin lo realiza el personal responsable de estadstica e informtica, las responsables de programas materno infantil (actual gerencia de programas integrales), responsables de epidemiologa y los responsables de la administracin (actual gerencia de administracin y gestin). Por tanto se reitera que las Redes de Aplicacin continan
operativizando su sistema de informacin con base en los programas de salud tradicionales.
El procesamiento de la informacin se realizan de forma manual (informe operacional de programas, informes contables y de farmacia) y mecnica (consolidacin HIS, IRA segn sea el caso, NOTI, SISPROD)
El anlisis de la informacin lo realiza la Sub Gerencia de Produccin y Mercadeo. Se analiza la informacin epidemiolgica del mbito de la Red. El anlisis del avance operacional de los programas de salud se realiza teniendo como referencia los indicadores trazadores utilizados como criterios para la integracin de la informacin en el SISPROD desarrollado por el Programa de Salud Bsica Para Todos.
Por lo general la informacin HIS se utiliza para el ajuste de los resultados de los dems sistemas. En cuanto al PSBT, se monitorea la produccin de cada
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trabajador. Se utiliza la informacin de defunciones para el anlisis de la mortalidad materna e infantil con enfoque sanitarista.
Como vemos las labores de anlisis tienden fuertemente a ser tcnico sanitarias por el modelo dominante por los programas de salud. El sistema se encuentra en estudio por parte de los proyectos para que desarrollen a futuro un sistema de informacin sobre calidad, productividad, produccin y estados financieros de la Red.
El tiempo dedicado a la labor de anlisis es mucho menor que el que se utiliza para el procesamiento. Estos genera que la informacin analizada por lo general no forma insumo activo para la toma de decisiones al interior de las Gerencias de la Red de Aplicacin. Por tanto la informacin que se procesa generalmente no se analiza y es insumo para su distribucin a la DISA (cultura del reporte de informacin por el cumplimiento y no por la misin).
Forman parte de la distribucin de la informacin a las DISAS: Reporte de consolidado de Red de la hoja de notificacin epidemiolgica semanal. Reporte consolidado de la Red de Aplicacin del informe operacional de programas de salud. Reporte consolidado de la informacin HIS de la Red de Aplicacin. Reporte de la produccin del personal del PSBT. Reporte de informe contable de programas de salud y gastos de la Red de aplicacin.
En cuanto al soporte a los usuarios para el uso y mantenimiento de los sistemas de informacin, uso de software y de los equipos de computo; Las Redes de Aplicacin carecen de un adecuado presupuesto para dar
soporte y capacitacin a los gerentes y personal, en el uso y mantenimiento de los sistemas, software y equipos.
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Los materiales necesarios para dar el soporte y capacitacin a los usuarios en el uso y mantenimiento de los sistemas software y equipos son insuficientes. Las Redes de Islay, y Tacna disponen de menos materiales que las redes de Morropn, Villa el Salvador y Moyobamba.
Las Redes de Aplicacin de Villa el Salvador y Moyobamba, cuentan con personal mejor capacitado para dar soporte y en algunas ocasiones capacitar a los usuarios en el uso y mantenimiento de los sistemas software y equipos.
Todas las Redes de Aplicacin carecen de equipos y software para el diagnstico y reparacin de fallas en los sistemas, software y equipos; tampoco desarrollan procesos de soporte a los usuarios en cuanto a capacitacin y mantenimiento de sistemas, software y equipos.
En cuanto al desarrollo y adquisicin de sistemas de informacin, las Redes de Aplicacin carecen de presupuesto para desarrollar nuevos sistemas de informacin. No cuentan con equipos de computo y software desarrollar nuevos sistemas de informacin (programas). para
El personal a cargo del sistema de informacin no tiene conocimientos para el desarrollo y programacin de sistemas de informacin. Asimismo, no han desarrollado metodologas y herramientas para el desarrollo y programacin de sistemas de informacin (CASE`s 4GL, programacin por objetos etc.).
Finalmente en cuanto a sistemas de informacin las Redes de Aplicacin no cuentan con planes o proyectos de desarrollo de sistemas de informacin en implementacin, tampoco han desarrollado algn sistema de informacin que se adecue a sus necesidades o la de sus usuarios.
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VII.7. INVESTIGACION INTEGRAL En cuanto a investigacin operativa, se evaluaron los procesos de
investigacin tendiente a la validacin de modelos de intervencin apropiados para segmentos de poblacin con caractersticas especficas.
Los proyectos de inversin destinan recursos para financiar consultoras que estudien la realidad sanitaria, estrategia de intervencin, estudios para
establecer necesidades y atributos valorados en la comunidad (mercadeo) en el mbito de los centros de referencia pertenecientes a las Redes de Aplicacin.
Las investigaciones realizadas fueron entre otras, estudio sobre las relaciones interpersonales, estudios antropolgicos sobre percepcin de los usuarios sobre la calidad de atencin en los servicios de salud, estudios sobre atencin integral en pacientes con tuberculosis, estudios sobre atencin integral en los usuarios.
No se ha realizado mayores investigaciones especficas aplicadas orientadas al desarrollo de nueva tecnologa para la optimizacin de los procesos de prevencin y control de riesgos y daos a escala individual y colectivo.
No se realiza investigacin bsica en el nivel de las Redes de Aplicacin. Sin embargo los proyectos de inversin han financiado algunos estudios al interior del mbito de estas redes; por ej.: estudio de micronutrientes, de agentes etiolgicos de enfermedades infecciosas, entre otros.
Cabe mencionar que el componente de investigacin no esta desarrollado al interior de la Red de Aplicacin. Tampoco se han dado avances para establecer necesidades de investigacin integral gerenciadas por la Red de Aplicacin.
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VII.8. DESARROLLO HUMANO La evaluacin del desarrollo humano se ha realizado sobre la base de los recursos humanos disponibles en el mbito de las Redes de Aplicacin.
Para una mejor apreciacin en su conjunto se hace referencia actualizada sobre la situacin de recursos humanos en el mbito del Ministerio de Salud, con nfasis en los niveles perifricos de servicios de salud.
La calidad de vida del trabajador, el mejoramiento del nivel de vida y el desarrollo de las potencialidades individuales y de grupo de los trabajadores de salud, no son los ms adecuados.
Existen diferentes regmenes laborales al interior de los establecimientos de salud en general y de las Redes de Aplicacin en particular, que dificultan la armona laboral (nombrados, contratados por PSBT, contratados por los CLAS, servicios no personales).
La bsqueda de personal y la seleccin del personal contratado con fondos de los programas de salud no estn basados en los requisitos de las descripciones de cargos, sin embargo en los MOF elaborados han sido determinados los niveles de competencia y crditos con que deben contar los gerentes para ser promovidos como tales.
No se cuentan con un sistema de remuneraciones fijado en funcin de mantener el poder adquisitivo de los trabajadores y de los resultados de la gestin de salud.
Son iniciales los planes de capacitaciones y desarrollo orientados hacia la formacin de un personal capaz de ejecutar su trabajo con excelencia,
preparado para atender al cliente interno y externo.
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No se cuenta con un sistema de promocin de personal interno que tienda a estimular y motivar al personal de los establecimientos de salud
Con este panorama se evalu especficamente aspectos relacionados al desarrollo humano en el mbito de las Redes de Aplicaciones iniciales de la reforma.
En cuanto Capacitacin de los Trabajadores, se evaluaron los procesos que buscan el desarrollo de las habilidades tcnicas, de los valores humanos y de la identificacin cvico social de los trabajadores que forman parte del sistema con el fin de garantizar la calidad y lograr su compromiso con las acciones que realizan.
Las inversiones en capacitacin de personal son considerables de parte de los proyectos de inversin en cantidad y calidad, en mucha menor magnitud por parte de los programas de salud. Dichas capacitaciones se han realizado previa planificacin en que funcionarios y asistenciales han participado en alguna fase del proceso de planes conjuntos de capacitaciones.
Las capacitaciones se han realizado por niveles de complejidad y categoras profesionales, con presencia de docentes experimentados quienes bajo un sistema modularizado capacitan al personal funcionario y asistencial en el marco del desarrollo de programas integrales, otorgando las acreditaciones correspondientes a los participantes.
En las Redes de Aplicacin la capacitacin se ha tercerizado. Al interior de la Red de servicios de salud se ha implementado con mdulos educativos en los centros de salud y centros de salud referenciales del mbito de los proyectos integrado con capacitaciones para la formacin de tutores de atencin integral. La formacin tutorial no ha trascendido mayormente dado que requiere de una formacin mas prolongada para el manejo de aspectos pedaggicos en los trabajadores de salud. Sin embargo la implementacin con mdulos educativos
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ha sido provechosa por la necesidad de estos implementos en zonas rurales necesarios para el desarrollo de pasantas en servicio como parte de la estrategia de capacitaciones por segmentos de red.
Estos mdulos les permite contar a algunas Redes de Aplicacin y la mayora de cabeceras de Red con materiales tales como, mesas de trabajo, sillas, pantallas, proyectores de slides, grabadoras, videograbadoras, televisores, cintas VH etc. Sin embargo aun no se ha incorporado de forma rutinaria el desarrollo de procesos de capacitacin dinmicos e interactivos (Multimedia).
Una caracterstica ha sido la tercerizacin de los servicios de capacitacin de proveedores tales como Apropo, Pathfinder, Development Group Inc. , Saniplan, etc. para el desarrollo de procesos de capacitacin con calidad. De esta manera se ha dado un cambio importante dado que anteriormente las capacitaciones se realizaban bajo la modalidad de rplicas o reciclajes en que por lo general solamente los funcionarios del nivel de las DISAS tenan acceso, los cuales de forma irregular se desempeaban como capacitadores al interior de su mbito de trabajo observndose procesos informales de capacitacin en cadena de muy baja calidad y sostenibilidad.
Sin embargo, los efectos sobre la calidad de la atencin con enfoque en programas integrales es aun incipiente dada la falta de sostenibilidad bajo procesos de mejoramiento continuo en la calidad de la atencin.
Recientemente en Redes como Morropn se ha tercerizado los servicios para el mejoramiento continuo en la calidad de la atencin consistente en visitas peridicas de tutores experimentados, organizados en empresas de calidad, para llevar estos servicios hasta los niveles mas operativos asistenciales de la Red de Aplicacin.
Los medios de comunicacin disponibles no se utilizan como parte del desarrollo de los procesos de capacitacin. Tampoco existe disponibilidad de
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sistemas de comunicacin en redes para el desarrollo de procesos de telecapacitacin.
Por otro lado, el desarrollo de procesos de capacitacin continan manteniendo un peso mayor en aspectos tcnicos de la atencin. No son consistentes las capacitaciones que integren la formacin humana y cvica del trabajador a cargo de las Redes de Aplicacin.
Estudios sobre relaciones interpersonales y mdulos de capacitacin para el mejoramiento de las relaciones interpersonales han sido superficiales con algunos cambios individuales en la Red observndose ausencia de cambio en la cultura organizacional.
Es conocida la crisis de valores humanos al interior de las Redes de Aplicacin y de todo su mbito, realidad que amerita estrategias ms consistentes en cuanto a formacin cvica y humana de los trabajadores de salud en general.
Adems, el alto ndice de rotacin del personal hasta en un 40 % de los centros de salud en un perodo de un ao y de hasta el 100% en puestos pequeos con dos o tres trabajadores es un gran obstculo que debilita la sostenibilidad de los logros obtenidos en los pilotos en el mbito de las Redes de Aplicacin. Estos altos ndices de rotacin de personal que en planos de los resultados amenaza la viabilidad de la consistencia en formacin tcnica, humana y cvica con enfoque integral para la gestin. Sin embargo, los niveles de rotacin son menores en el mbito de las Redes de Aplicacin, pero el personal con mayor potencial tiende fuertemente a migrar hacia otros niveles o subsectores de salud. En cuanto a la Motivacin de los Trabajadores se evaluaron procesos que buscan generar la motivacin intrnseca de los trabajadores del sistema con el fin de que estos vean en el sistema una fuente de desarrollo personal y de realizacin humana.
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Los proyectos destinan presupuestos para desarrollar acciones de motivacin de los trabajadores de la Red de Aplicacin que se cristalizan en viajes de intercambios de experiencias de trabajo de campo locales, departamentales e internacionales.
Son poco frecuentes el desarrollo de estrategias de motivacin, en especial de las DISAS hacia las Redes de Aplicacin. Por la verticalidad del sistema y deficiencia en el sistema de evaluacin del desempeo del personal la emisin de medallas, tarjetas y diplomas no se han extendido su uso. Adems la inclusin de los agraciados se realiza sobre la base de criterios muy subjetivos.
Los recursos humanos para la gerencia de las Redes de Aplicacin son dbiles en cuanto a capacidades de liderazgo intrnseco para la conduccin de las redes de forma sistemtica. Por lo general se cuenta con lderes comunes con escasas habilidades que les permita desempearse como reales estrategas de salud.
El potencial de liderazgo existente no es conducido para el desarrollo de habilidades y destrezas gerenciales para la administracin de conflictos (habilidades con enfoque de confrontacin, mitigacin, retiro, coaccin y transigencia tendientes al desarrollo de potencialidades emocionales de los gerentes), necesarios para el cambio del paradigma organizacional.
Los gerentes proactivos suelen tener constantes fricciones con el personal y desgaste emocional observndose pobre retroalimentacin positiva que
fortalezca el esfuerzo desplegado, sobre todo de las DISAS.
Otro problema en el desarrollo de los recursos humanos son las limitadas expectativas de promocin que los trabajadores de salud tienen en el sistema clsico. El personal tcnico no tiene mayores opciones de ascenso en su carrera, el ascenso mayor que le permite el sistema clsico es el de funcionario asistente de servicios de salud, sin nivel profesional. Por tanto han sido
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desplazados por los profesionales de la salud. Sin embargo las Redes de Aplicaciones ofrecen a futuro mayores oportunidades de flujo de personal hacia niveles Gerenciales del personal tcnico que mejor se desempee. Este hecho, no est lejos respecto de los profesionales de la salud dado que no todos gustan de la gerencia. Adems no necesariamente se requiere de mdicos o enfermeras como profesin de base para que puedan promoverse como gerentes de las Redes de Aplicacin (Cambio del paradigma hegemnico mdico dominante)
VII.9. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA En el presente tem se realiz la evaluacin de la estructura organizativa y dinmica de las Redes de Aplicacin, desde un punto de vista aplicado al Proceso Gerencial con Enfoque estratgico.
En cuanto a la Organizacin del Sistema: proceso que tiene como objetivo generar mejores condiciones estructurales para el desarrollo de todos los procesos del la Red de Aplicacin se observ que:
Actualmente existe una sobreposicin de dos estructuras organizativas (paralelismo). La correspondiente a la estructura organizativa tradicional como UBAS, UTES o SBS; sobre la cual, segn el caso, se esta desarrollando el nuevo modelo de Redes de Aplicacin: ej. Sobre las SBS en Villa el Salvador y sobre la UTES en Chulucanas.
Por tanto, las Redes de Aplicacin estn inmersos en dos procesos: el que cumplen como UBAS UTES, SBS dado que continan operativizando los
programas de salud y otro desarrollado paralelamente, la organizacin de las gerencias al interior de las Redes de Aplicacin.
La estructura organizativa de las Redes de Aplicacin tienen como microentorno al Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG),
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descentralizado en las DISAS como Unidades de Administracin de Acuerdos de Gestin (UAAG). Cada UAAG ha definido su estructura organizativa
alinendose coherentemente con la normatividad del PAAG, con ajustes propios para cada DISA. A su vez en el marco organizacional de cada UAAG se ha estructurado las Redes de Aplicacin manteniendo criterios de ajuste propios para cada localidad. Asimismo se puede observar la alineacin de las Redes de Aplicacin con la estructura organizativa de las Redes de servicios de salud piloto.
Cada Red de Aplicacin as articulada se organiza interiormente en: Gerencia de la Red. Sub Gerencia de Administracin. Sub Gerencia de Finanzas Sub Gerencia de Operaciones. Sub Gerencia de Mercadeo.
El desarrollo de las Sub Gerencias de Operaciones y Mercadeo as como la de finanzas y administracin son aun incipientes.
La organizacin definida como Red de Aplicacin, ha sido creada como un rgano descentralizado de las Direcciones Regionales de Salud, dispone de manual de normas (manual de organizacin y de funciones) en el que los proyectos han dotados de insumos para el diseo e involucrado a los gerentes de la red en el ajuste y validacin de los mismos para su aprobacin posterior por la UAAG.
Los manuales de procedimientos organizativos de las Redes de Aplicacin se encuentran en fase de propuesta de diseo. De esta manera las redes de Chulucanas Morropn, Moyobamba y Tacna cuentan con MOF y ROF. La Red Villa el Salvador ha tenido como insumos los lineamientos y manuales elaborados por la Red de Aplicacin Tacna y carecen de manual de procedimientos administrativos.
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Adems se ha realizado, conjuntamente
con los funcionarios de la DISA,
talleres para la produccin de la MISION, la VISION, y Planes estratgicos correspondientes.
Por tanto se puede apreciar que
frente a las estructuras tradicionales y
propuestas desconcentradas como las UBAS, SBS, UTES etc., el PAAG en el nivel de las Redes de Aplicacin permite una alta flexibilidad, reforma y amplia participacin para el ajuste de la estructura organizativa de cada Red de Aplicacin en particular.
Los avances de organizacin del sistema en los niveles ms operativos de la red (Centros de Salud Referencias y su Red) se iniciaron varios aos (2 a 4 aos) para el caso de las Redes de Morropn-Chulucanas, Tacna y Moyobamba.
Como estructuras de integracin con el nivel asistencial, las Cabeceras de Red cuentan con Manual de Organizacin y Funciones, Manual de Procedimientos y Protocolos en Salud del Nio-Profesionales, Manual de Procedimientos y Protocolos en Salud del Nio-Tcnicos, Manual de Decisiones en Salud Infantil, Manual de Procedimientos y Protocolos en Salud de la Mujer, Manual de Decisiones en Salud de la Mujer, Manual de Procedimientos de Laboratorio para Centros de Salud, Manual de Procedimientos de Admisin Integral. Sin embargo, aun no cuentan con Gua para Rehabilitacin y Manual de Mantenimiento de Equipos.
Mediante el PAAG se ha instrumentado la descentralizacin del mercado de transacciones de los programas de salud con los programas de atencin integral en el nivel de las Redes de Aplicacin, por medio de negociaciones de las cuentas por encargo que manejan los programas de salud para su inversin en los programas de atencin integral.
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Las Redes de Aplicacin cuentan con inversiones descentralizadas que los proyectos realizan al interior de su mbito para cubrir las necesidades de organizacin. Sin embargo, los recursos econmicos que se desconcentran de las DISAS a las Redes de Aplicacin fortalecen predominantemente la
organizacin de la Red en funcin de los programas de salud.
Las Redes de Aplicacin cuentan con soporte de sistemas de comunicacin por Internet y telefnico con las Coordinaciones Subregionales de los
proyectos y estas a su vez con las coordinaciones nacionales de cada proyecto. La comunicacin con la DISA es predominantemente unidireccional relacionada a la jerarqua, con bajos niveles de retroalimentacin positivas para la gestin y reforma y altos niveles de comunicacin fiscalizadora sobre al mbito de las Redes de Aplicacin. No se disponen aun de redes
automatizadas que faciliten la coordinacin interna y externa de la Red de Aplicacin.
Esta nueva estructura organizativa todava no le ha permitido a las Redes de Aplicacin el desarrollo de procesos del sistema con calidad y eficiencia; sin embargo el monitoreo de las cabeceras de red focalizados se orientan al
desarrollo de una organizacin ms eficiente como se observa en las Redes de Morropn, y Tacna. En el caso de la Red Villa el Salvador la reestructuracin de las redes de servicios asistenciales es aun muy incipiente.
Por tanto la actual estructura organizativa de las Redes de Aplicacin todava no permite la administracin descentralizada del sistema.
En cuanto a Direccin de la Organizacin, se evaluaron los procesos que tienen como objetivo la toma de decisiones sobre la base de un liderazgo compartido con los trabajadores del sistema buscando que los objetivos y la misin del sistema sean alcanzados.
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Tal como mencionamos anteriormente las redes cuentan directamente con presupuesto descentralizado va proyectos, pero aun no se transferido a los niveles de Direccin porque los gerentes de la Red se encuentran en proceso de adquisicin destrezas y habilidades para la toma de decisiones direccionales.
En comparacin con las DISAS, se puede apreciar que las Redes de Aplicacin cuentan con mejores capacidades de liderazgo e identificacin con los objetivos del sistema, no tanto en conocimientos dado la mayor accesibilidad con que cuentan los funcionarios para las capacitaciones. Tambin se percibe mayor motivacin y disponibilidad ingresara en procesos de cambio organizacional.
Redes como Moyobamba, Villa el Salvador, Tacna y Morropn-Chulucanas, tienen disponibilidad de sistema de comunicacin y que facilitan la comunicacin activa entre los coordinadores y consultores de los proyectos. Sin embargo aun no estn integrados en redes y subutilizacin de Internet y correo electrnico con que cuentan.
En cuanto al desarrollo del trabajo en equipo, de acuerdo a la Escala de Dennis, los Gerentes se encuentran en el rango de niveles III y IV. Nivel III de lucha por descubrir como se van a desempearse como Gerentes de Redes y poder lograr mejor posicionamiento en esta nueva organizacin en proceso de reforma.
Para lograr este nivel III, han pasado indistintamente por el gusto de conocerse como individuos e identificarse como un grupo de trabajadores del MINSA; luego por preguntarse el porque estn o les ocup el lugar de las Redes de Aplicacin y abrir esperanzas para constituirse como equipo de gestin modernas.
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Sin embargo, los niveles de cohesin intrnseca de los equipos de gestin son aun frgiles para que puedan emerger como equipos de alto desempeo y potencial de construccin (nivel IV) y sinergia (nivel V). Esto se debe en gran medida al paradigma dominante imperante en la DISA como organizacin jerrquica y burocrtica, cuya cultura organizacional esta definida por un conjunto de valores, normas y creencias orientadas al rol y al poder que contrasta con el cambio de cultura organizacional que se pretende lograr con las Redes de Aplicacin como organizaciones flexibles, orientadas a la tarea y a las personas.
Son frecuentes los conflictos laborales como consecuencia de estos cambios estructurales que se han aproximado a la etapa de construccin (nivel IV) y sinergia (Nivel V) generando un alto riesgo de destruccin del nuevo sistema (ej. Procesos de reforma detenidos en Cajamarca-Chota, Yanaoca y Paucartambo en Cuzco, que han influido para el avance de la reforma en la Red de Aplicacin de Villa el Salvador.
Los equipos de trabajo de las Redes de Aplicacin ofrecen mayor apertura para el cambio de paradigmas que las DISAS (ausentismo en los talleres de capacitacin, somnolencia durante las conferencias, escasa participacin en las dinmicas de grupo y talleres, bajo potencial de aplicabilidad de los conceptos en el desempeo laboral caracterizan a las DISAS).
Los gerentes de la Redes de Aplicacin perciben mas cambios y acceso a la informacin en tanto que en las DISAS se percibe mas un clima de desinformacin, incertidumbre y temor.
Las Redes de Aplicacin han logrado desarrollar mejores niveles de trabajo en equipo, con mejor trato horizontal al interior de su organizacin. Estn
demostrando mejor capacidad para delegar las funciones a los niveles ms operativos del sistema como se observa en las redes de Tacna, Moyobamba,
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Morropn; sin embargo,
en la Red de Villa el Salvador
es notorio el
mantenimiento de las jerarquas de la Red con los niveles asistenciales.
Queda por realizar estudios ms profundos al interior de cada Red en el nivel de desarrollo individuales y grupales sobre los cuales seria importante profundizar el estudio de comportamiento organizacional y desarrollo del trabajo Gerencial en equipo.
En cuanto a Planificacin, se evaluaron los procesos cuyas finalidades son definir el conjunto de actividades necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la misin del sistema, asignando los recursos en funcin de las prioridades establecidas a travs del propio sistema.
Las Redes cuentan con recursos propios, de programas de salud e inversiones que los proyectos realizan en su mbito asignado para la planificacin de sus actividades.
Las Redes de Aplicacin disponen de la experiencia de expertos y consultores quienes asisten de manera peridica a los gerentes en el desarrollo de procesos de planeamiento operativo y estratgico. Ej. Morropn Chulucanas han desarrollado recientemente el plan estratgico con la participacin de directivos de las DISAS; la supervisin, evaluacin y ajuste son realizados generalmente por el coordinador de cada proyecto de inversin.
El sistema de comunicacin que se dispone tiene muy bajo flujo de informacin dado que se estn precisando las bases de planeamiento estratgico y operativo. Disponen de software no especfico para el desarrollo de planes, sin embargo son incipientes el desarrollo de planes y software especficos como el MS Proyect, Visio, etc. no se utiliza aun como parte del sistema; por tanto se carece de software y de capacidades para su uso rutinario.
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Recientemente se ha impulsado el desarrollo de Planes Operativos Institucionales (PFSS) y Planes de salud Locales resultando en un producto interesante como experiencia inicial en la aplicacin de algunas herramientas de gerencia estratgica a la planificacin local, sin embargo estos planes han carecido de financiamiento dado el continuismo de la gestin de servicios de salud con base en los programas de salud, por tanto de dichos planes no se ejecutaron.
Las recientes experiencias en planeamiento operativo se han realizado con participacin de las unidades operativas en la mayora de la Redes de Aplicacin. Aun no se cuentan con avances significativos para medir el grado de cumplimiento de los planes realizados a la fecha.
En cuanto a Control Tcnico se evaluaron los procesos orientados a garantizar la calidad de los procesos desarrollados en cada componente del sistema, generando para ello actividades peridicas de control con el fin de garantizar la eficacia del sistema.
Actualmente los Gerente de la Red estn involucrados en la generacin de propuestas y produccin de materiales de control tcnico (Redes de Aplicacin Tacna y Morropn Chulucanas). Tablas de monitoreo, formatos de inspeccin y supervisin) son parte de los materiales producidos por los gerentes, donde se puede apreciar variables de interfase de visn de programas de salud y programas integrales con base en paquetes de atencin integral - proceso transicional).
Los coordinadores de proyectos son tutores para el desarrollo de procesos de control tcnico al interior de las Redes de Aplicacin. Los Gerentes de la Red se hallan en proceso de formacin para el desarrollo de procesos tcnicos de control en el marco de un Sistema de Supervisin Evaluacin y Ajuste, con carga para el desarrollo de potencialidades creativas de los Gerentes.
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Cuentan con Internet que mantiene comunicado los coordinadores con los Gerentes, con un sistema que posibilita la tutora y procesos de retroalimentacin de los procesos de control tcnico. Estos sistemas se han adaptado menos para el desarrollo de procesos de control tcnico de los programas de salud.
No se han desarrollado aun grficas de control de calidad y/o eficiencia del sistema, asimismo los procesos de control tcnico no retroalimentan al sistema en trminos de calidad y eficiencia porque estn en su fase de generacin local y de mejoramiento con asistencia de los coordinadores.
Sin embargo, en cuanto a calidad los Centros de Salud de Referencia tienen avances iniciales en introduccin de Programas de Mejoramiento de la Calidad, insumos que han permitido hacer mediciones estructurales de los
establecimientos de salud de la Red y cuyas habilidades para el manejo de estas herramientas de control tcnico estn siendo transferidos a los gerentes de la Red de Aplicacin.
En cuanto al Control Administrativo, se evaluaron los procesos que tienen como objetivo el control de los recursos humanos y materiales asignados a cada uno de los componentes del sistema con el fin de optimizar su utilizacin y lograr mayor eficiencia,
La Sub Gerencia de Administracin tiene a su cargo el control administrativo como rgano de apoyo a la Gerencia de la Red. Es responsable de la provisin oportuna de los servicios de administracin de personal, de los bienes y activos y de los servicios en general.
El Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin permite a las Redes de Aplicacin contar con materiales e instrumentos de control administrativos (incorporacin de establecimientos de salud, incorporacin de personal). El
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personal responsable
esta en proceso de capacitacin. Sin embargo las
herramientas de control administrativo se estn insertando lentamente en los procesos administrativos.
El sistema de comunicaciones no ha sido optimizado para el control administrativo. Tampoco se cuenta con redes automatizadas que faciliten el desarrollo de procesos de control administrativo.
Dado la reciente implementacin del sistema no se ha podido evaluar la retroalimentacin. Adems los programas de salud estn operativizando con fuerza en el nivel de las Redes de Aplicacin, hecho que obstaculiza la
incorporacin de los instrumentos diseados para las Redes de Aplicacin con base en redes de servicios de salud.
Si bien estas redes cuentan con personal, por lo general asistencial (Morropn, Tacna, Moyobamba) existe limitaciones en cuanto a disponibilidad de recursos humanos formados y entrenados para el desarrollo de los nuevos procesos de control administrativo lo cual genera espacios de incertidumbre dada la
responsabilidad implicadas en el manejo de dineros del estado.
Existe falta de procesos de control administrativos que retroalimentan al sistema continuamente, dado que la retroalimentacin del sistema de los programas no se realiza mayormente hacia los niveles mas operativos, en los procesos iniciales de la aplicacin de estos procedimientos de administracin en redes tambin lo serian, por tanto es un elemento importante a tener en cuenta que explique los procesos iniciales de lentitud del sistema.
En cuanto a Control Presupuestal, se evaluaron los procesos que tienen como finalidad la de asignar y controlar los recursos econmicos en cada componente del sistema con el fin de solventar sus costos de operacin y mantenimiento.
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Actualmente los recursos econmicos dados por los proyectos tienen la finalidad de que las Redes de Aplicacin cuenten con presupuestos para el desarrollo de instrumentos y actividades de control presupuestal. Ello les permite contar con materiales e instrumentos de control nuevos y diferentes frente a los materiales con que se realizan la administracin de los programas (hojas contables, documentos de rendicin en las Redes de Aplicacin, sistema de informacin de costos e ingresos, hojas de informacin contable, de de insumos,
conciliacin de caja y consolidado mensual de movimientos produccin y atenciones finales, intermedia y otros).
Los instrumentos de control presupuestal mencionados estn en proceso de ajuste a cada realidad de cada Red de Aplicacin (Sistema de Programacin y Presupuesto), pero en general guardan un marco de articulacin con los sistemas de programacin y presupuesto de las Cabeceras de Red.
Cuentan con personal limitado sobre todo en Redes de Provincia, con mayor numero en la Red Villa el Salvador, capacitados en su mayor parte pero no formados para el desarrollo de procesos de control presupuestal (tcnicos de apoyo administrativo, contadores).
Los medios de comunicacin telefnica, fax y recientemente Internet son utilizados como soporte del sistema. No se cuenta con soporte con base en redes que faciliten el control presupuestal de la Red de Aplicacin. De forma similar al control administrativo, la dependencia con las DISAS duplicidad y lentitud en los procesos dado que los fondos de programas se manejan como bolsa comn y se disponen de acuerdo a necesidades inmediatas, observndose inequidades y prdida del contexto global de los procesos (inequidad en el manejo presupuestal de los programas de salud en el nivel de las Redes de Aplicacin). Adems se suma la carencia de procesos de retroalimentacin continua y los realizados adems de ser escasos lo hacen de manera negativa.
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Sin embargo, los proyectos de inversin cuentan con manejo presupuestal ms directo sobre las Redes de Servicios y de Aplicacin que favorece y agiliza las decisiones de los coordinadores en los niveles de asistencia tcnica a las Gerencias de las Redes. Por tanto el sistema de control presupuestal de los proyectos cuentan con procesos de retroalimentacin rpida y continua integrados con los niveles centrales.
El soporte de coordinadores nacionales de proyectos, coordinadores Subregionales, gerencias de la Redes de Aplicacin y Gerentes de Cabecera de Redes de Servicios de Salud, representa una gran experiencia catalizadora para la descentralizacin de procedimientos tcnicos, direccin, planificacin, control tcnico, control administrativo y control presupuestal en el mbito de las Redes de Aplicacin.

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EVALUACION INTERNA DE LA ACTUAL RED DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA

Lima, Marzo de 1999

EVALUACION INTERNA DE LA ACTUAL RED DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA SANITARIA

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 2

emergentes que afectan a la poblacin peruana.

Esta parte del estudio

tiene como objetivo Identificar a los principales

debilidades relacionadas a la visin del SNVS que se pretende desarrollar.

Programas de Salud y la Direccin General de Estadstica e Informtica del MINSA.

de Equipos Informticos a nivel de las 33 DISAS y la Red de

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 4

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 5

Dentro de este contexto, la evaluacin interna del sistema

A nivel de las organizaciones,

el anlisis de los recursos y capacidades

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 6

Los recursos y capacidades como base de la estrategia

Los recursos como fuente de rentabilidad empresarial

2. Recuento de los recursos y capacidades potenciales de la empresa

La base de recursos de la empresa

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Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 9

Identificacin de capacidades: anlisis de cadena de valor

Rutinas organizacionales: la base de capacidades de una empresa.

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 10

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 11

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 12

Anlisis del entorno del SNVS

Visin y misin del S.N.V.S

Anlisis interno de la RED

Incorporacin de oportunidades a la RED va acuerdos formales

Rediseo de los procesos susceptibles de mejoramiento

Plan del SI de la RED del S.N.V.S

Otras aplicaciones del SI/TI

Sistema informtico integrado

Plan de software del sistema

Plan de hardware de base

Plan de comunicaciones y redes

Plan de implementacin y mantenimiento del sistema

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consecucin, lo que ha permitido desarrollar los cursos necesarios y programados.

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Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 25

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 27

moderno equipo automatizado sustancialmente los procesos.

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 28

Evalauacin de los casos de tosferina por inmunofluorescencia directa.

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 29

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 30

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 31

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 32

Produccin de paracoccidiodina. Sensibilidad in vitro para levaduras mediante mtodo computarizado.

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 33

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 34

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 35

Elaboracin de antgeno de Leishmania y Trypanosomas

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 36

Evaluacin interna de la RED actual del SNVS Pag. 37