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COBERTURA DE NO MINIMO 40 CONSULTAS POR ANO


F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes
Este agrupamento rene a esquizofrenia, a categoria mais importante deste grupo de transtornos, o transtorno esquizotpico e os transtornos delirantes persistentes e um grupo maior de transtornos psicticos agudos e transitrios. Os transtornos esquizoafetivos foram mantidos nesta seo, ainda que sua natureza permanea controversa.

F20 Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam em geral por distores fundamentais e caractersticas do pensamento e da percepo, e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantm-se clara a conscincia e a capacidade intelectual, embora certos dficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo. Os fenmenos psicopatolgicos mais importantes incluem o eco do pensamento, a imposio ou o roubo do pensamento, a divulgao do pensamento, a percepo delirante, idias delirantes de controle, de influncia ou de passividade, vozes alucinatrias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa, transtornos do pensamento e sintomas negativos. A evoluo dos transtornos esquizofrnicos pode ser contnua, episdica com ocorrncia de um dficit progressivo ou estvel, ou comportar um ou vrios episdios seguidos de uma remisso completa ou incompleta. No se deve fazer um diagnstico de esquizofrenia quando o quadro clnico comporta sintomas depressivos ou manacos no primeiro plano, a menos que se possa estabelecer sem equvoco que a ocorrncia dos sintomas esquizofrnicos fosse anterior dos transtornos afetivos. Alm disto, no se deve fazer um diagnstico de esquizofrenia quando existe uma doena cerebral manifesta, intoxicao por droga ou abstinncia de droga. Os transtornos que se assemelham esquizofrenia, mas que ocorrem no curso de uma epilepsia ou de outra afeco cerebral, devem ser codificados em F06.2; os transtornos que se assemelham esquizofrenia, mas que so induzidos por drogas psicoativas devem ser classificados em F10-F19 com quarto caractere comum .5.

Exclui: esquizofrenia: y aguda (indiferenciada) (F23.2) y cclica (F25.2) reao esquizofrnica (F23.2) transtorno esquizotpico (F21) F20.0 Esquizofrenia paranide
A esquizofrenia paranide se caracteriza essencialmente pela presena de idias delirantes relativamente estveis, freqentemente de perseguio, em geral acompanhadas de alucinaes, particularmente auditivas e de perturbaes das percepes. As perturbaes do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas catatnicos, esto ausentes, ou so relativamente discretos.

Esquizofrenia parafrnica Exclui: estado paranico de involuo (F22.8) parania (F22.0) F20.1 Esquizofrenia hebefrnica

Forma de esquizofrenia caracterizada pela presena proeminente de uma perturbao dos afetos; as idias delirantes e as alucinaes so fugazes e fragmentrias, o comportamento irresponsvel e imprevisvel; existem freqentemente maneirismos. O afeto superficial e inapropriado. O pensamento desorganizado e o discurso incoerente. H uma tendncia ao isolamento social. Geralmente o prognstico desfavorvel devido ao rpido desenvolvimento de sintomas negativos, particularmente um embotamento do afeto e perda da volio. A hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada em adolescentes e em adultos jovens.

Esquizofrenia desorganizada Hebefrenia

F20.2 Esquizofrenia catatnica


A esquizofrenia catatnica dominada por distrbios psicomotores proeminentes que podem alternar entre extremos tais como hipercinesia e estupor, ou entre a obedincia automtica e o negativismo. Atitudes e posturas a que os pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos perodos. Um padro marcante da afeco pode ser constitudo por episdios de excitao violenta. O fenmeno catatnico pode estar combinado com um estado oniride com alucinaes cnicas vvidas.

Catalepsia Catatonia Flexibilidade crea

esquizofrnica(o)

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Estupor catatnico

F20.3 Esquizofrenia indiferenciada

Afeces psicticas que preenchem os critrios diagnsticos gerais para a esquizofrenia mas que no correspondem a nenhum dos subtipos includos em F20.0-F20.2, ou que exibam padres de mais de um deles sem uma clara predominncia de um conjunto particular de caractersticas diagnsticas.

Esquizofrenia atpica Exclui: depresso ps-esquizofrnica (F20.4) esquizofrenia indiferenciada crnica (F20.5) transtorno psictico agudo tipo esquizofrnico (F23.2) F20.4 Depresso ps-esquizofrnica

Episdio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma afeco esquizofrnica. Ao menos alguns sintomas esquizofrnicos positivos ou negativos devem ainda estar presentes mas no dominam mais o quadro clnico. Este tipo de estado depressivo se acompanha de um maior risco de suicdio. Se o paciente no apresenta mais nenhum sintoma esquizofrnico, deve-se fazer um diagnstico de episdio depressivo (F32.-). Se os sintomas esquizofrnicos ainda so aparentes e proeminentes, deve-se manter o diagnstico da forma clnica apropriada da esquizofrenia (F20.0-.3).

F20.5 Esquizofrenia residual


Estdio crnico da evoluo de uma doena esquizofrnica, com uma progresso ntida de um estdio precoce para um estdio tardio, o qual se caracteriza pela presena persistente de sintomas negativos embora no forosamente irreversveis, tais como lentido psicomotora; hipoatividade; embotamento afetivo; passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade e do contedo do discurso; pouca comunicao no-verbal (expresso facial, contato ocular, modulao da voz e gestos), falta de cuidados pessoais e desempenho social medocre.

Defeito esquizofrnico (Restzustand) Esquizofrenia indiferenciada crnica Estado esquizofrnico residual Restzustand (esquizofrnico) F20.6 Esquizofrenia simples

Transtorno caracterizado pela ocorrncia insidiosa e progressiva de excentricidade de comportamento, incapacidade de responder s exigncias da sociedade, e um declnio global do desempenho. Os padres negativos caractersticos da esquizofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto e perda da volio) se desenvolvem sem serem precedidos por quaisquer sintomas psicticos manifestos.

F20.8 Outras esquizofrenias Ataque esquizofreniforme SOE Esquizofrenia cenestoptica Psicose esquizofreniforme SOE Transtorno esquizofreniforme SOE Exclui: transtornos esquizofreniformes breves (F23.2) F20.9 Esquizofrenia no especificada

F21 Transtorno esquizotpico

Transtorno caracterizado por um comportamento excntrico e por anomalias do pensamento e do afeto que se assemelham quelas da esquizofrenia, mas no h em nenhum momento da evoluo qualquer anomalia esquizofrnica manifesta ou caracterstica. A sintomatologia pode comportar um afeto frio ou inapropriado, anedonia; um comportamento estranho ou excntrico; uma tendncia ao retraimento social; idias paranides ou bizarras sem que se apresentem idias delirantes autnticas; ruminaes obsessivas; transtornos do curso do pensamento e perturbaes das percepes; perodos transitrios ocasionais quase psicticos com iluses intensas, alucinaes auditivas ou outras e idias pseudodelirantes, ocorrendo em geral sem fator desencadeante exterior. O incio do transtorno difcil de determinar, e sua evoluo corresponde em geral quela de um transtorno da personalidade.

Esquizofrenia: y borderline y latente y pr-psictica y prodrmica y pseudoneurtica y pseudopsicoptica Reao esquizofrnica latente Transtorno esquizotpico da personalidade Exclui:

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personalidade esquizide (F60.1) sndrome de Asperger (F84.5)

F22 Transtornos delirantes persistentes


Esta categoria rene transtornos diversos caracterizados nica ou essencialmente pela presena de idias delirantes persistentes e que no podem ser classificados entre os transtornos orgnicos, esquizofrnicos ou afetivos. Quando a durao de um transtorno delirante inferior a poucos meses, este ltimo deve ser classificado, ao menos temporariamente, em F23.-.

F22.0 Transtorno delirante


Transtorno caracterizado pela ocorrncia de uma idia delirante nica ou de um conjunto de idias delirantes aparentadas, em geral persistentes e que por vezes permanecem durante o resto da vida. O contedo da idia ou das idias delirantes muito varivel. A presena de alucinaes auditivas (vozes) manifestas e persistentes, de sintomas esquizofrnicos tais como idias delirantes de influncia e um embotamento ntido dos afetos, e a evidncia clara de uma afeco cerebral, so incompatveis com o diagnstico. Entretanto, a presena de alucinaes auditivas ocorrendo de modo irregular ou transitrio, particularmente em pessoas de idade avanada, no elimina este diagnstico, sob condio de que no se trate de alucinaes tipicamente esquizofrnicas e de que elas no dominem o quadro clnico.

Delrio sensitivo de auto-referncia [Sensitive Beziehungswahn] Estado paranico Parafrenia (tardia) Parania Psicose paranica Exclui: esquizofrenia paranide (F20.0) personalidade paranica (F60.0) psicose paranide psicognica (F23.3) reao paranide (F23.3) F22.8 Outros transtornos delirantes persistentes

Transtornos nos quais a idia ou as idias delirante(s) so acompanhadas de alucinaes auditivas persistentes tipo vozes, ou de sintomas esquizofrnicos que no satisfazem os critrios diagnsticos da esquizofrenia (F20.-).

Dismorfofobia delirante Estado paranico de involuo Parania querulans

F22.9 Transtorno delirante persistente no especificado

F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios


Grupo heterogneo de transtornos caracterizados pela ocorrncia aguda de sintomas psicticos tais como idias delirantes, alucinaes, perturbaes das percepes e por uma desorganizao macia do comportamento normal. O termo agudo aqui utilizado para caracterizar o desenvolvimento crescente de um quadro clnico manifestamente patolgico em duas semanas no mximo. Para estes transtornos no h evidncia de uma etiologia orgnica. Acompanham-se freqentemente de uma perplexidade e de uma confuso, mas as perturbaes de orientao no tempo e no espao e quanto pessoa no so suficientemente constantes ou graves para responder aos critrios de um delirium de origem orgnica (F05.-). Em geral estes transtornos se curam completamente em menos de poucos meses, freqentemente em algumas semanas ou mesmo dias. Quando o transtorno persiste o diagnstico deve ser modificado. O transtorno pode estar associado a um stress agudo (os acontecimentos geralmente geradores de stress precedem de uma a duas semanas o aparecimento do transtorno).

F23.0 Transtorno psictico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrnicos


Transtorno psictico agudo que comporta alucinaes, idias delirantes ou perturbaes das percepes manifestas, mas muito variveis, mudando de dia para dia ou mesmo de hora para hora. Existe freqentemente uma desordem emocional que se acompanha de sentimentos intensos e transitrios de felicidade ou de xtase, ou de ansiedade e de irritabilidade. O polimorfismo e a instabilidade so a caracterstica do quadro clnico. As caractersticas psicticas no correspondem aos critrios diagnsticos da esquizofrenia (F20.-). Estes transtornos tem freqentemente um incio repentino, desenvolvendo-se em geral rapidamente no espao de poucos dias e desaparecendo tambm em geral rapidamente, sem recidivas. Quando os sintomas persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).

Bouffe delirante Psicose ciclide

sem sintomas de esquizofrenia ou no especificados

F23.1 Transtorno psictico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrnicos


Transtorno psictico agudo caracterizado pela presena do quadro clnico polimorfo e instvel descrito em F23.0, mas comportando alm disso, e apesar da instabilidade do quadro clnico, alguns sintomas tipicamente esquizofrnicos,

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presentes durante a maior parte do tempo. Quando os sintomas esquizofrnicos persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de esquizofrenia (F20.-).

Bouffe delirante com sintomas de esquizofrenia Psicose ciclide com sintomas de esquizofrenia

F23.2 Transtorno psictico agudo de tipo esquizofrnico (schizophrenia-like)


Transtorno psictico agudo caracterizado pela presena de sintomas psicticos relativamente estveis e justificam o diagnstico de esquizofrenia (F20.-), mas que persistem por menos de um ms. As caractersticas polimorfas instveis descritas em F23.0 esto ausentes. Quando os sintomas persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de esquizofrenia (F20.-).

Ataque

Psicose esquizofreniforme breve Transtorno Esquizofrenia aguda (indiferenciada) Onirofrenia Reao esquizofrnica Exclui: transtorno orgnico delirante [tipo esquizofrnico] (F06.2) transtornos esquizofreniformes SOE (F20.8) F23.3 Outros transtornos psicticos agudos, essencialmente delirantes
Transtorno psictico agudo, caracterizado pela presena de idias delirantes ou de alucinaes relativamente estveis, mas que no justificam um diagnostico de esquizofrenia (F20.-). Quando as idias delirantes persistem, o diagnstico deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).

Psicose paranica psicognica Reao paranica

F23.8 Outros transtornos psicticos agudos e transitrios

Todos os outros transtornos psicticos agudos especificados, para os quais no h evidncia de uma etiologia orgnica, e que no justificam a classificao em F23.0-.3.

F23.9 Transtorno psictico agudo e transitrio no especificado Psicose reativa breve SOE Psicose reativa

F24 Transtorno delirante induzido


Folie deux Transtorno: y paranico y psictico
Transtorno delirante partilhado por duas ou mais pessoas ligadas muito estreitamente entre si no plano emocional. Apenas uma dessas pessoas apresenta um transtorno psictico autntico; as idias delirantes so induzidas na(s) outra(s) e so habitualmente abandonadas em caso de separao das pessoas.

induzido

F25 Transtornos esquizoafetivos


Trata-se de transtornos episdicos nos quais tanto os sintomas afetivos quanto os esquizofrnicos so proeminentes de tal modo que o episdio da doena no justifica um diagnstico quer de esquizofrenia quer de episdio depressivo ou manaco. Outras afeces em que os sintomas afetivos esto superpostos a doena esquizofrnica pr-existente ou coexistem ou alternam com transtornos delirantes persistentes de outros tipos, so classificados em F20-F29. Os sintomas psicticos que no correspondem ao carter dominante do transtorno afetivo, no justificam um diagnstico de transtorno esquizoafetivo.

F25.0 Transtorno esquizoafetivo do tipo manaco

Transtorno em que tanto sintomas esquizofrnicos quanto manacos so proeminentes de tal modo que o episdio da doena no justifica um diagnstico quer de esquizofrenia quer de episdio manaco. Esta categoria deveria ser usada tanto para um nico episdio, quer para classificar um transtorno recorrente no qual a maioria dos episdios so esquizoafetivos do tipo manaco.

Psicose: y esquizoafetiva, tipo manaco y esquizofreniforme, tipo manaco

F25.1 Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo


Transtorno em que os sintomas esquizofrnicos e os sintomas depressivos so proeminentes de tal modo que o episdio da doena no justifica o diagnstico nem de esquizofrenia nem de um episdio depressivo. Esta categoria

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deve ser utilizada para classificar quer um episdio isolado, quer um transtorno recorrente no qual a maioria dos episdios so esquizoafetivos do tipo depressivo.

Psicose: y esquizoafetiva, tipo depressivo y esquizofreniforme, tipo depressivo

F25.2 Transtorno esquizoafetivo do tipo misto Esquizofrenia cclica Psicose esquizofrnica e afetiva mista F25.8 Outros transtornos esquizoafetivos F25.9 Transtorno esquizoafetivo no especificado Psicose esquizoafetiva SOE

F28 Outros transtornos psicticos no-orgnicos


Transtornos delirantes ou alucinatrios que no justificam os diagnsticos de esquizofrenia (F20.-), dos transtornos delirantes persistentes (F22.-), dos transtornos psicticos agudos e transitrios (F23.-), de um episdio manaco do tipo psictico (F30.2), ou de um episdio depressivo grave (F32.3).

Psicose alucinatria crnica

F29 Psicose no-orgnica no especificada


Psicose SOE Exclui: psicose orgnica ou sintomtica SOE (F09) transtorno mental SOE (F99)

F31 Transtorno afetivo bipolar


Transtorno caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o nvel de atividade do sujeito esto profundamente perturbados, sendo que este distrbio consiste em algumas ocasies de uma elevao do humor e aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento do humor e de reduo da energia e da atividade (depresso). Pacientes que sofrem somente de episdios repetidos de hipomania ou mania so classificados como bipolares.

Inclui:

doena psicose reao manaco-depressiva

Exclui: ciclotimia (F34.0) transtorno bipolar, episdio manaco isolado (F30.-) F31.0 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual hipomanaco
Episdio atual correspondente descrio de uma hipomania tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto).

F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco sem sintomas psicticos

Episdio atual manaco correspondente descrio de um episdio manaco sem sintomas psicticos (F30.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto).

F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco com sintomas psicticos
Episdio atual correspondente descrio de um episdio manaco com sintomas psicticos (F30.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto).

F31.3 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo leve ou moderado

Episdio atual correspondente descrio de um episdio depressivo leve ou moderado (F32.0 ou F32.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem comprovado.

F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave sem sintomas psicticos
Episdio atual correspondentes descrio de um episdio depressivo grave sem sintomas psicticos (F32.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem documentado.

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F31.5 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave com sintomas psicticos
Episdio atual correspondente descrio de um episdio depressivo grave com sintomas psicticos (F32.3), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem comprovado.

F31.6 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual misto


Ocorrncia, no passado, de ao menos um episdio afetivo manaco, hipomanaco ou misto bem documentado, e episdio atual caracterizado pela presena simultnea de sintomas manacos e depressivos ou por uma alternncia rpida de sintomas manacos e depressivos.

Exclui: episdio afetivo misto isolado (F38.0) F31.7 Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remisso
Ocorrncia, no passado, de ao menos um episdio afetivo manaco, hipomanaco ou misto muito bem comprovado, e de ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto) mas sem nenhuma perturbao significativa do humor, nem atualmente nem no curso dos ltimos meses. As remisses sob tratamento profiltico devem ser classificadas aqui.

F31.8 Outros transtornos afetivos bipolares Episdios manacos recidivantes SOE Transtorno bipolar II F31.9 Transtorno afetivo bipolar no especificado

F33 Transtorno depressivo recorrente

Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos correspondentes descrio de um episdio depressivo (F32.-) na ausncia de todo antecedente de episdios independentes de exaltao de humor e de aumento de energia (mania). O transtorno pode, contudo, comportar breves episdios caracterizados por um ligeiro aumento de humor e da atividade(hipomania), sucedendo imediatamente a um episdio depressivo, e por vezes precipitados por um tratamento antidepressivo. As formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (F33.2 e F33.3) apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depresso manaco-depressiva, melancolia, depresso vital e depresso endgena. O primeiro episdio pode ocorrer em qualquer idade, da infncia senilidade, sendo que o incio pode ser agudo ou insidioso e a durao varivel de algumas semanas a alguns meses. O risco de ocorrncia de um episdio manaco no pode jamais ser completamente descartado em um paciente com um transtorno depressivo recorrente, qualquer que seja o nmero de episdios depressivos apresentados. Em caso de ocorrncia de um episdio manaco, o diagnstico deve ser alterado pelo de transtorno afetivo bipolar (F31.-).

Inclui:

episdios recorrentes de uma: y depresso y psicognica y reativa y reao depressiva transtorno depressivo sazonal episdios depressivos recorrentes breves (F38.1)

Exclui:

F33.0 Transtorno depressivo recorrente, episdio atual leve

Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual leve, tal como descrito em F32.0, na ausncia de qualquer antecedente de mania.

F33.1 Transtorno depressivo recorrente, episdio atual moderado


Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual de moderada gravidade, tal como descrito em F32.1, na ausncia de qualquer antecedente de mania.

F33.2 Transtorno depressivo recorrente, episdio atual grave sem sintomas psicticos Depresso: y endgena
Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual grave, sem sintomas psicticos, tal como descrito em F32.2, na ausncia de qualquer antecedente de mania.

y maior recorrente sem sintomas psicticos y vital recorrente Psicose manaco-depressiva, forma depressiva sem sintomas psicticos F33.3 Transtorno depressivo recorrente, episdio atual grave com sintomas psicticos

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Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual grave, com sintomas psicticos, tal como descrito em F32.3, na ausncia de qualquer antecedente de mania.

Depresso endgena com sintomas psicticos Episdio recorrente grave (de): y depresso: y major com sintomas psicticos y psictica y psicose depressiva: y psicognica y reativa Psicose manaco-depressiva, forma depressiva, com sintomas psicticos F33.4 Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remisso

O paciente teve no passado dois ou mais transtornos depressivos como descritos acima (F33.0-F33.3) mas no apresenta atualmente nenhum sintoma depressivo e isto h vrios meses.

F33.8 Outros transtornos depressivos recorrentes F33.9 Transtorno depressivo recorrente sem especificao Depresso unipolar SOE

F50 Transtornos da alimentao


Exclui: anorexia SOE (R63.0) dificuldade e maus hbitos alimentares (R63.3) polifagia (R63.2) transtorno da alimentao da primeira e da segunda infncia (F98.2) F50.0 Anorexia nervosa
Anorexia nervosa um transtorno caracterizado por perda de peso intencional, induzida e mantida pelo paciente. O transtorno ocorre comumente numa mulher adolescente ou jovem, mas pode igualmente ocorrer num homem adolescente ou jovem, como numa criana prxima puberdade ou numa mulher de mais idade at na menopausa. A doena est associada a uma psicopatologia especfica, compreendendo um medo de engordar e de ter uma silhueta arredondada, intruso persistente de uma idia supervalorizada. Os pacientes se impem a si mesmos um baixo peso. Existe comumente desnutrio de grau varivel que se acompanha de modificaes endcrinas e metablicas secundrias e de perturbaes das funes fisiolgicas. Os sintomas compreendem uma restrio das escolhas alimentares, a prtica excessiva de exerccios fsicos, vmitos provocados e a utilizao de laxantes, anorexgeros e de diurticos.

Exclui: perda de apetite (R63.0): y psicognica (F50.8) F50.1 Anorexia nervosa atpica
Transtornos que apresentam algumas das caractersticas da anorexia nervosa mas cujo quadro clnico global no justifica tal diagnstico. Por exemplo, um dos sintomas-chave, tal como um temor acentuado de ser gordo ou a amenorria, pode estar ausente na presena de uma acentuada perda de peso e de um comportamento para emagrecer. Este diagnstico no deve ser feito na presena de transtornos fsicos conhecidos associados perda de peso.

F50.2 Bulimia nervosa

A bulimia uma sndrome caracterizada por acessos repetidos de hiperfagia e uma preocupao excessiva com relao ao controle do peso corporal conduzindo a uma alternncia de hiperfagia e vmitos ou uso de purgativos. Este transtorno partilha diversas caractersticas psicolgicas com a anorexia nervosa, dentre as quais uma preocupao exagerada com a forma e peso corporais. Os vmitos repetidos podem provocar perturbaes eletrolticas e complicaes somticas. Nos antecedentes encontra-se freqentemente, mas nem sempre, um episdio de anorexia nervosa ocorrido de alguns meses a vrios anos antes.

Bulimia SOE Hiperorexia nervosa

F50.3 Bulimia nervosa atpica


Transtornos que apresentam algumas caractersticas da bulimia nervosa mas cujo quadro clnico global no justifica tal diagnstico. Por exemplo, pode haver acessos repetidos de hiperfagia e de uso exagerado de laxativos sem uma alterao significativa de peso ou ento a preocupao tpica e exagerada com a forma e peso corporais pode estar ausente.

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F50.4 Hiperfagia associada a outros distrbios psicolgicos
Hiperfagia devida a eventos estressantes, tais como lutos, acidentes, partos etc.

Hiperfagia psicognica Exclui: obesidade (E66.-)

F50.5 Vmitos associados a outros distrbios psicolgicos


Vmitos repetidos que podem ocorrer nos transtornos dissociativos (F44.-) e hipocondracos (F45.2) e que no so exclusivamente imputveis a uma das afeces classificadas fora do Captulo V. Pode-se tambm empregar este cdigo em suplemento a O21.- (hiperemese na gravidez) quando fatores emocionais predominam entre as causas das nuseas e vmitos recorrentes no curso da gravidez.

Vmitos psicognicos Exclui: nusea (R11) vmitos SOE (R11)

F50.8 Outros transtornos da alimentao Perda do apetite psicognica Pica do adulto Exclui: pica do lactente e da criana (F98.3) F50.9 Transtorno de alimentao no especificado

F84 Transtornos globais do desenvolvimento


Grupo de transtornos caracterizados por alteraes qualitativas das interaes sociais recprocas e modalidades de comunicao e por um repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo. Estas anomalias qualitativas constituem uma caracterstica global do funcionamento do sujeito, em todas as ocasies.

Usar cdigo adicional, se necessrio, para identificar uma afeco mdica associada e o retardo mental.

F84.0 Autismo infantil


Transtorno global do desenvolvimento caracterizado por a) um desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes da idade de trs anos, e b) apresentando uma perturbao caracterstica do funcionamento em cada um dos trs domnios seguintes: interaes sociais, comunicao, comportamento focalizado e repetitivo. Alm disso, o transtorno se acompanha comumente de numerosas outras manifestaes inespecficas, por exemplo fobias, perturbaes de sono ou da alimentao, crises de birra ou agressividade (auto-agressividade).

Autismo infantil Psicose Sndrome de Kanner Transtorno autstico Exclui: psicopatia autista (F84.5) F84.1 Autismo atpico
Transtorno global do desenvolvimento, ocorrendo aps a idade de trs anos ou que no responde a todos os trs grupos de critrios diagnsticos do autismo infantil. Esta categoria deve ser utilizada para classificar um desenvolvimento anormal ou alterado, aparecendo aps a idade de trs anos, e no apresentando manifestaes patolgicas suficientes em um ou dois dos trs domnios psicopatolgicos (interaes sociais recprocas, comunicao, comportamentos limitados, estereotipados ou repetitivos) implicados no autismo infantil; existem sempre anomalias caractersticas em um ou em vrios destes domnios. O autismo atpico ocorre habitualmente em crianas que apresentam um retardo mental profundo ou um transtorno especfico grave do desenvolvimento de linguagem do tipo receptivo.

Psicose infantil atpica Retardo mental com caractersticas autsticas Usar cdigo adicional (F70-F79), se necessrio, para identificar o retardo mental. F84.2 Sndrome de Rett
Transtorno descrito at o momento unicamente em meninas, caracterizado por um desenvolvimento inicial aparentemente normal, seguido de uma perda parcial ou completa de linguagem, da marcha e do uso das mos, associado a um retardo do desenvolvimento craniano e ocorrendo habitualmente entre 7 e 24 meses. A perda dos movimentos propositais das mos, a torso estereotipada das mos e a hiperventilao so caractersticas deste transtorno. O desenvolvimento social e o desenvolvimento ldico esto detidos enquanto o interesse social continua em geral conservado. A partir da idade de quatro anos manifesta-se

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uma ataxia do tronco e uma apraxia, seguidas freqentemente por movimentos coreoatetsicos. O transtorno leva quase sempre a um retardo mental grave.

F84.3 Outro transtorno desintegrativo da infncia


Transtorno global do desenvolvimento caracterizado pela presena de um perodo de desenvolvimento completamente normal antes da ocorrncia do transtorno, sendo que este perodo seguido de uma perda manifesta dos habilidades anteriormente adquiridas em vrios domnios do desenvolvimento no perodo de alguns meses. Estas manifestaes se acompanham tipicamente de uma perda global do interesse com relao ao ambiente, condutas motoras estereotipadas, repetitivas e maneirismos e de uma alterao do tipo autstico da interao social e da comunicao. Em alguns casos, a ocorrncia do transtorno pode ser relacionada com uma encefalopatia; o diagnstico, contudo, deve tomar por base as evidncias de anomalias do comportamento.

Demncia infantil Psicose: y desintegrativa y simbitica Sndrome de Heller Usar cdigo adicional, se necessrio, para identificar a afeco neurolgica associada. Exclui: sndrome de Rett (F84.2)

F84.4 Transtorno com hipercinesia associada a retardo mental e a movimentos estereotipados


Transtorno mal definido cuja validade nosolgica permanece incerta. Esta categoria se relaciona a crianas com retardo mental grave (QI abaixo de 34) associado hiperatividade importante, grande perturbao da ateno e comportamentos estereotipados. Os medicamentos estimulantes so habitualmente ineficazes (diferentemente daquelas com QI dentro dos limites normais) e podem provocar uma reao disfrica grave (acompanhada por vezes de um retardo psicomotor). Na adolescncia, a hiperatividade d lugar em geral a uma hipoatividade (o que no habitualmente o caso de crianas hipercinticas de inteligncia normal). Esta sndrome se acompanha, alm disto, com freqncia, de diversos retardos do desenvolvimento, especficos ou globais. No se sabe em que medida a sndrome comportamental a conseqncia do retardo mental ou de uma leso cerebral orgnica.

F84.5 Sndrome de Asperger


Transtorno de validade nosolgica incerta, caracterizado por uma alterao qualitativa das interaes sociais recprocas, semelhante observada no autismo, com um repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo. Ele se diferencia do autismo essencialmente pelo fato de que no se acompanha de um retardo ou de uma deficincia de linguagem ou do desenvolvimento cognitivo. Os sujeitos que apresentam este transtorno so em geral muito desajeitados. As anomalias persistem freqentemente na adolescncia e idade adulta. O transtorno se acompanha por vezes de episdios psicticos no incio da idade adulta.

Psicopatia autstica Transtorno esquizide da infncia

F84.8 Outros transtornos globais do desenvolvimento F84.9 Transtornos globais no especificados do desenvolvimento

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COBERTURA NO MINIMO 12 SESSES POR ANO F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa
Este agrupamento compreende numerosos transtornos que diferem entre si pela gravidade varivel e por sintomatologia diversa, mas que tm em comum o fato de serem todos atribudos ao uso de uma ou de vrias substncias psicoativas, prescritas ou no por um mdico. O terceiro caractere do cdigo identifica a substncia implicada e o quarto caractere especifica o quadro clnico. Os cdigos devem ser usados, como determinado, para cada substncia especificada, mas deve-se notar que nem todos os cdigos de quarto caractere podem ser aplicados a todas as substncias. A identificao da substncia psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes de informao possveis. Estas compreendem: informaes fornecidas pelo prprio sujeito, as anlises de sangue e de outros lquidos corporais, os sintomas fsicos e psicolgicos caractersticos, os sinais e os comportamentos clnicos, e outras evidncias tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros bem informados. Numerosos usurios de drogas consomem mais de um tipo de substncia psicoativa. O diagnstico principal dever ser classificado, se possvel, em funo da substncia txica ou da categoria de substncias txicas que a maior responsvel pelo quadro clnico ou que lhe determina as caractersticas essenciais. Diagnsticos suplementares devem ser codificados quando outras drogas ou categorias de drogas foram consumidas em quantidades suficientes para provocar uma intoxicao (quarto caractere comum .0), efeitos nocivos sade (quarto caractere comum .1), dependncia (quarto caractere comum .2) ou outros transtornos (quarto caractere comum .3-.9). O diagnstico de transtornos ligados utilizao de mltiplas substncias (F19.-) deve ser reservado somente aos casos onde a escolha das drogas feita de modo catico e indiscriminado, ou naqueles casos onde as contribuies de diferentes drogas esto misturadas. Exclui: abuso de substncias que no produzem dependncia (F55) As subdivises seguintes de quarto caractere devem ser usadas com as categorias F10-F19: .0 Intoxicao aguda
Estado conseqente ao uso de uma substncia psicoativa e compreendendo perturbaes da conscincia, das faculdades cognitivas, da percepo, do afeto ou do comportamento, ou de outras funes e respostas psicofisiolgicas. As perturbaes esto na relao direta dos efeitos farmacolgicos agudos da substncia consumida, e desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo nos casos onde surgiram leses orgnicas ou outras complicaes. Entre as complicaes, podem-se citar: traumatismo, aspirao de vmito, delirium, coma, convulses e outras complicaes mdicas. A natureza destas complicaes depende da categoria farmacolgica da substncia consumida assim como de seu modo de administrao.

Bebedeira SOE Estados de transe e de possesso na intoxicao por substncia psicoativa Intoxicao alcolica aguda Intoxicao patolgica Ms viagens (drogas) Exclui: intoxicao significando envenenamento (T36-T50) .1 Uso nocivo para a sade

Abuso de uma substncia psicoativa .2 Sndrome de dependncia

Modo de consumo de uma substncia psicoativa que prejudicial sade. As complicaes podem ser fsicas (por exemplo, hepatite conseqente a injees de droga pela prpria pessoa) ou psquicas (por exemplo, episdios depressivos secundrios a grande consumo de lcool).

Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps repetido consumo de uma substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar das suas conseqncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela droga e por vezes, a um estado de abstinncia fsica.

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A sndrome de dependncia pode dizer respeito a uma substncia psicoativa especfica (por exemplo, o fumo, o lcool ou o diazepam), a uma categoria de substncias psicoativas (por exemplo, substncias opiceas) ou a um conjunto mais vasto de substncias farmacologicamente diferentes.

Alcoolismo crnico Dipsomania Toxicomania

.3 Sndrome [estado] de abstinncia


Conjunto de sintomas que se agrupam de diversas maneiras e cuja gravidade varivel, ocorrem quando de uma abstinncia absoluta ou relativa de uma substncia psicoativa consumida de modo prolongado. O incio e a evoluo da sndrome de abstinncia so limitadas no tempo e dependem da categoria e da dose da substncia consumida imediatamente antes da parada ou da reduo do consumo. A sndrome de abstinncia pode se complicar pela ocorrncia de convulses.

.4 Sndrome de abstinncia com delirium


Estado no qual a sndrome de abstinncia tal como definida no quarto caractere .3 se complica com a ocorrncia de delirium, segundo os critrios em F05.-. Este estado pode igualmente comportar convulses. Quando fatores orgnicos tambm esto considerados na sua etiologia, a afeco deve ser classificada em F05.8.

Delirium tremens (induzido pelo lcool) .5 Transtorno psictico

Conjunto de fenmenos psicticos que ocorrem durante ou imediatamente aps o consumo de uma substncia psicoativa, mas que no podem ser explicados inteiramente com base numa intoxicao aguda e que no participam tambm do quadro de uma sndrome de abstinncia. O estado se caracteriza pela presena de alucinaes (tipicamente auditivas, mas freqentemente polissensoriais), de distoro das percepes, de idias delirantes (freqentemente do tipo paranide ou persecutrio), de perturbaes psicomotoras (agitao ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao xtase. O sensrio no est habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubilao da conscincia embora possa estar presente a confuso mas esta no grave.

Alucinose Cimes Parania

alcolica(o)(os)

Psicose SOE Exclui: transtornos psicticos induzidos pelo lcool ou por outras substncias psicoativas, residuais ou de instalao tardia (F10-F19 com quarto caractere comum .7) .6 Sndrome amnsica
Sndrome dominada pela presena de transtornos crnicos importantes da memria (fatos recentes e antigos). A memria imediata est habitualmente preservada e a memria dos fatos recentes est tipicamente mais perturbada que a memria remota. Habitualmente existem perturbaes manifestas da orientao temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim como ocorrem dificuldades de aprender informaes novas. A sndrome pode apresentar confabulao intensa, mas esta pode no estar presente em todos os casos. As outras funes cognitivas esto em geral relativamente bem preservadas e os dficits amnsicos so desproporcionais a outros distrbios.

Psicose ou sndrome de Korsakov, induzida pelo lcool ou por outra substncia psicoativa ou no especificada Transtorno amnsico induzido pelo lcool ou por drogas Exclui: psicose ou sndrome de Korsakov no-alcolica (F04)
Transtorno no qual as modificaes, induzidas pelo lcool ou por substncias psicoativas, da cognio, do afeto, da personalidade, ou do comportamento persistem alm do perodo durante o qual podem ser considerados como um efeito direto da substncia. A ocorrncia da perturbao deve estar diretamente ligada ao consumo de uma substncia psicoativa. Os casos nos quais as primeiras manifestaes ocorrem nitidamente mais tarde que o (s) episdio(s) de utilizao da droga s devero ser codificados neste caractere onde existam evidncias que permitam atribuir sem equvoco as manifestaes ao efeito residual da substncia. Os flashbacks podem ser diferenciados de um estado psictico, em parte porque so episdicos e freqentemente de muito curta durao, e em parte porque eles reproduzem experincias anteriores ligadas ao lcool ou s substncias psicoativas.

.7 Transtorno psictico residual ou de instalao tardia

Demncia: y alcolica SOE y e outras formas leves de alteraes duradouras das funes cognitivas Flashbacks

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Sndrome cerebral crnica de origem alcolica Transtorno (da) (das): y afetivo residual y percepes persistentes induzidos pelo uso de alucingenos y personalidade e do comportamento residual y psictico de instalao tardia, induzido pelo uso de substncias psicoativas Exclui: estado psictico induzido pelo lcool ou por substncia psicoativa (F10-F19 com quarto caractere comum .5) sndrome de Korsakov, induzida pelo lcool ou por substncia psicoativa (F10-F19 com quarto caractere comum .6) .8 Outros transtornos mentais ou comportamentais .9 Transtorno mental ou comportamental no especificado

F10.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F11.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiceos


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F12.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinides


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F13.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnticos


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F14.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F15.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a cafena
[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F16.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucingenos


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F17.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F18.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes volteis


[Ver subdivises no incio do agrupamento]

F19.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso de outras substncias psicoativas
[Ver subdivises no incio do agrupamento] Usar esta categoria quando se sabe que duas ou mais substncias psicoativas esto envolvidas, no sendo possvel, entretanto, identificar qual substncia contribui mais para os transtornos. Esta categoria dever ser usada quando a identidade exata de alguma ou mesmo de todas as substncias psicoativas consumidas incerta ou desconhecida, desde que muitos usurios de mltiplas drogas freqentemente no sabem pormenores daquilo que consomem. Inclui: abuso de drogas SOE

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F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]


Transtornos nos quais a perturbao fundamental uma alterao do humor ou do afeto, no sentido de uma depresso (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elao. A alterao do humor em geral se acompanha de uma modificao do nvel global de atividade, e a maioria dos outros sintomas so quer secundrios a estas alteraes do humor e da atividade, quer facilmente compreensveis no contexto destas alteraes. A maioria destes transtornos tendem a ser recorrentes e a ocorrncia dos episdios individuais pode freqentemente estar relacionada com situaes ou fatos estressantes.

F30 Episdio manaco


Todas as subdivises desta categoria se aplicam exclusivamente a um episdio isolado. Um episdio hipomanaco ou manaco em indivduo que j tenha apresentado um ou mais episdios afetivos prvios (depressivo, hipomanaco, manaco, ou misto) deve conduzir a um diagnstico de transtorno afetivo bipolar (F31.-).

Inclui:

transtorno bipolar, episdio manaco isolado

F30.0 Hipomania
Transtorno caracterizado pela presena de uma elevao ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade, associada em geral a um sentimento intenso de bem-estar e de eficcia fsica e psquica. Existe freqentemente um aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma reduo da necessidade de sono; estes sintomas no so, entretanto, to graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma rejeio social. A euforia e a sociabilidade so por vezes substitudas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro. As perturbaes do humor e do comportamento no so acompanhadas de alucinaes ou de idias delirantes.

F30.1 Mania sem sintomas psicticos


Presena de uma elevao do humor fora de proporo com a situao do sujeito, podendo variar de uma jovialidade descuidada a uma agitao praticamente incontrolvel. Esta elao se acompanha de um aumento da energia, levando hiperatividade, um desejo de falar e uma reduo da necessidade de sono. A ateno no pode ser mantida, e existe freqentemente uma grande distrao. O sujeito apresenta freqentemente um aumento do auto-estima com idias de grandeza e superestimativa de suas capacidades. A perda das inibies sociais pode levar a condutas imprudentes, irrazoveis, inapropriadas ou deslocadas.

F30.2 Mania com sintomas psicticos

Presena, alm do quadro clnico descrito em F30.1, de idias delirantes (em geral de grandeza) ou de alucinaes (em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitao, de atividade motora excessiva e de fuga de idias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensvel ou inacessvel a toda comunicao normal.

Estupor manaco Mania com sintomas psicticos: y congruentes com o humor y incongruentes com o humor

F30.8 Outros episdios manacos F30.9 Episdio manaco no especificado Mania SOE

F32 Episdios depressivos


Nos episdios tpicos de cada um dos trs graus de depresso: leve, moderado ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da atividade. Existe alterao da capacidade de experimentar o prazer, perda de interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas em geral fadiga importante, mesmo aps um esforo mnimo. Observam-se em geral problemas do sono e diminuio do apetite. Existe quase sempre uma diminuio da auto-estima e da autoconfiana e freqentemente idias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstncias e pode se acompanhar de sintomas ditos somticos, por exemplo perda de interesse ou prazer, despertar matinal precoce, vrias horas antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da depresso, lentido psicomotora importante, agitao, perda de apetite, perda de peso e perda da libido. O nmero e a gravidade dos sintomas permitem determinar trs graus de um episdio depressivo: leve, moderado e grave.

Inclui:

episdios isolados de (um) (uma): y depresso: y psicognica

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y reativa y reao depressiva Exclui: quando associados com transtornos de conduta em F91.- (F92.0) transtornos (de): y adaptao (F43.2) y depressivo recorrente (F33.-)

F32.0 Episdio depressivo leve


Geralmente esto presentes ao menos dois ou trs dos sintomas citados anteriormente. O paciente usualmente sofre com a presena destes sintomas mas provavelmente ser capaz de desempenhar a maior parte das atividades.

F32.1 Episdio depressivo moderado


Geralmente esto presentes quatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina.

F32.2 Episdio depressivo grave sem sintomas psicticos


Episdio depressivo onde vrios dos sintomas so marcantes e angustiantes, tipicamente a perda da autoestima e idias de desvalia ou culpa. As idias e os atos suicidas so comuns e observa-se em geral uma srie de sintomas somticos.

Depresso: y agitada y maior y vital

episdio nico sem sintomas psicticos

F32.3 Episdio depressivo grave com sintomas psicticos

Episdio depressivo correspondente descrio de um episdio depressivo grave (F32.2) mas acompanhado de alucinaes, idias delirantes, de uma lentido psicomotora ou de estupor de uma gravidade tal que todas as atividades sociais normais tornam-se impossveis; pode existir o risco de morrer por suicdio, de desidratao ou de desnutrio. As alucinaes e os delrios podem no corresponder ao carter dominante do distrbio afetivo.

Episdios isolados de: y depresso: y major com sintomas psicticos y psictica y psicose depressiva: y psicognica y reativa

F32.8 Outros episdios depressivos Depresso atpica Episdios isolados de uma depresso mascarada SOE F32.9 Episdio depressivo no especificado Depresso SOE Transtorno depressivo SOE

F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes


Transtornos do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos quais os episdios individuais no so suficientemente graves para justificar um diagnstico de episdio manaco ou de episdio depressivo leve. Como persistem por anos e, por vezes, durante a maior parte da vida adulta do paciente, levam contudo a um sofrimento e incapacidade considerveis. Em certos casos, episdios manacos ou depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afetivo persistente.

F34.0 Ciclotimia

Personalidade: y ciclide

Instabilidade persistente do humor que comporta numerosos perodos de depresso ou de leve elao nenhum deles suficientemente grave ou prolongado para responder aos critrios de um transtorno afetivo bipolar (F31.-) ou de um transtorno depressivo recorrente (F33.-). O transtorno se encontra freqentemente em familiares de pacientes que apresentam um transtorno afetivo bipolar. Algumas pessoas ciclotmicas apresentaro elas prprias ulteriormente um transtorno afetivo bipolar.

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y ciclotmica Transtorno afetivo da personalidade F34.1 Distimia
Rebaixamento crnico do humor, persistindo ao menos por vrios anos, mas cuja gravidade no suficiente ou na qual os episdios individuais so muito curtos para responder aos critrios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou leve (F33.-).

Depresso: y ansiosa persistente y neurtica Neurose depressiva Personalidade depressiva Exclui: depresso ansiosa (leve ou no-persistente) (F41.2)

F34.8 Outros transtornos do humor [afetivos] persistentes F34.9 Transtorno do humor [afetivo] persistente no especificado

F38 Outros transtornos do humor [afetivos]


Quaisquer outros transtornos de humor que no justificam ser classificados em F30-F34 por no apresentarem gravidade ou durao suficientes.

F38.0 Outros transtornos do humor [afetivos] isolados Episdio afetivo misto F38.1 Outros transtornos do humor [afetivos] recorrentes Episdio depressivo recorrente breve F38.8 Outros transtornos especificados do humor [afetivos]

F39 Transtorno do humor [afetivo] no especificado


Psicose afetiva SOE

F40-F48 Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes


Exclui: quando associado aos transtornos de conduta classificados em F91.- (F92.8)

F40 Transtornos fbico-ansiosos

Grupo de transtornos nos quais uma ansiedade desencadeada exclusiva ou essencialmente por situaes nitidamente determinadas que no apresentam atualmente nenhum perigo real. Estas situaes so, por esse motivo, evitadas ou suportadas com temor. As preocupaes do sujeito podem estar centradas sobre sintomas individuais tais como palpitaes ou uma impresso de desmaio, e freqentemente se associam com medo de morrer, perda do autocontrole ou de ficar louco. A simples evocao de uma situao fbica desencadeia em geral ansiedade antecipatria. A ansiedade fbica freqentemente se associa a uma depresso. Para determinar se convm fazer dois diagnsticos (ansiedade fbica e episdio depressivo) ou um s (ansiedade fbica ou episdio depressivo), preciso levar em conta a ordem de ocorrncia dos transtornos e as medidas teraputicas que so consideradas no momento do exame.

F40.0 Agorafobia

Grupo relativamente bem definido de fobias relativas ao medo de deixar seu domiclio, medo de lojas, de multides e de locais pblicos, ou medo de viajar sozinho em trem, nibus ou avio. A presena de um transtorno de pnico freqente no curso dos episdios atuais ou anteriores de agorafobia. Entre as caractersticas associadas, acham-se freqentemente sintomas depressivos ou obsessivos, assim como fobias sociais. As condutas de evitao comumente so proeminentes na sintomatologia e certos agorafbicos manifestam pouca ansiedade dado que chegam a evitar as situaes geradoras de fobia.

Agorafobia sem antecedentes de transtorno de pnico Transtorno de pnico com agorafobia

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F40.1 Fobias sociais
Medo de ser exposto observao atenta de outrem e que leva a evitar situaes sociais. As fobias sociais graves se acompanham habitualmente de uma perda da auto-estima e de um medo de ser criticado. As fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor das mos, nuseas ou desejo urgente de urinar, sendo que o paciente por vezes est convencido que uma ou outra destas manifestaes secundrias constitui seu problema primrio. Os sintomas podem evoluir para um ataque de pnico.

Antropofobia Neurose social

F40.2 Fobias especficas (isoladas)

Acrofobia Claustrofobia Fobia(s) (de): y animais y simples Exclui: dismorfofobia (no-delirante) (F45.2) nosofobia (F45.2) F40.8 Outros transtornos fbico-ansiosos

Fobias limitadas a situao altamente especficas tais como a proximidade de determinados animais, locais elevados, troves, escurido, viagens de avio, espaos fechados, utilizao de banheiros pblicos, ingesto de determinados alimentos, cuidados odontolgicos, ver sangue ou ferimentos. Ainda que a situao desencadeante seja inofensiva, o contato com ela pode desencadear um estado de pnico como na agorafobia ou fobia social.

F40.9 Transtorno fbico-ansioso no especificado Estado fbico SOE Fobia SOE

F41 Outros transtornos ansiosos


Transtornos caracterizados essencialmente pela presena da manifestaes ansiosas que no so desencadeadas exclusivamente pela exposio a uma situao determinada. Podem se acompanhar de sintomas depressivos ou obsessivos, assim como de certas manifestaes que traduzem uma ansiedade fbica, desde que estas manifestaes sejam, contudo, claramente secundrias ou pouco graves.

F41.0 Transtorno de pnico [ansiedade paroxstica episdica]


A caracterstica essencial deste transtorno so os ataques recorrentes de uma ansiedade grave (ataques de pnico), que no ocorrem exclusivamente numa situao ou em circunstncias determinadas mas de fato so imprevisveis. Como em outros transtornos ansiosos, os sintomas essenciais comportam a ocorrncia brutal de palpitao e dores torcicas, sensaes de asfixia, tonturas e sentimentos de irrealidade (despersonalizao ou desrrealizao). Existe, alm disso, freqentemente um medo secundrio de morrer, de perder o autocontrole ou de ficar louco. No se deve fazer um diagnstico principal de transtorno de pnico quando o sujeito apresenta um transtorno depressivo no momento da ocorrncia de um ataque de pnico, uma vez que os ataques de pnico so provavelmente secundrios depresso neste caso.

Ataque

Estado de pnico Sndrome Exclui: transtorno de pnico com agorafobia (F40.0) F41.1 Ansiedade generalizada
Ansiedade generalizada e persistente que no ocorre exclusivamente nem mesmo de modo preferencial numa situao determinada (a ansiedade flutuante). Os sintomas essenciais so variveis, mas compreendem nervosismo persistente, tremores, tenso muscular, transpirao, sensao de vazio na cabea, palpitaes, tonturas e desconforto epigstrico. Medos de que o paciente ou um de seus prximos ir brevemente ficar doente ou sofrer um acidente so freqentemente expressos.

Estado ansiosa(o) Neurose Reao de angstia Exclui: neurastenia (F48.0) F41.2 Transtorno misto ansioso e depressivo

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Esta categoria deve ser utilizada quando o sujeito apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e sintomas depressivos, sem predominncia ntida de uns ou de outros, e sem que a intensidade de uns ou de outros seja suficiente para justificar um diagnstico isolado. Quando os sintomas ansiosos e depressivos esto presentes simultaneamente com uma intensidade suficiente para justificar diagnsticos isolados, os dois diagnsticos devem ser anotados e no se faz um diagnstico de transtorno misto ansioso e depressivo.

Depresso ansiosa (leve ou no-persistente)

F41.3 Outros transtornos ansiosos mistos

Sintomas ansiosos mistos se acompanham de caractersticas de outros transtornos citados em F42-F48. Nenhum tipo de sintoma suficientemente grave para justificar diagnsticos isolados.

F41.8 Outros transtornos ansiosos especificados Histeria de angstia F41.9 Transtorno ansioso no especificado Ansiedade SOE

F42 Transtorno obsessivo-compulsivo


Transtorno caracterizado essencialmente por idias obsessivas ou por comportamentos compulsivos recorrentes. As idias obsessivas so pensamentos, representaes ou impulsos, que se intrometem na conscincia do sujeito de modo repetitivo e estereotipado. Em regra geral, elas perturbam muito o sujeito, o qual tenta, freqentemente resistir-lhes, mas sem sucesso. O sujeito reconhece, entretanto, que se trata de seus prprios pensamentos, mas estranhos sua vontade e em geral desprazeirosos. Os comportamentos e os rituais compulsivos so atividades estereotipadas repetitivas. O sujeito no tira prazer direto algum da realizao destes atos os quais, por outro lado, no levam realizao de tarefas teis por si mesmas. O comportamento compulsivo tem por finalidade prevenir algum evento objetivamente improvvel, freqentemente implicando dano ao sujeito ou causado por ele, que ele(a) teme que possa ocorrer. O sujeito reconhece habitualmente o absurdo e a inutilidade de seu comportamento e faz esforos repetidos para resistir-lhes. O transtorno se acompanha quase sempre de ansiedade. Esta ansiedade se agrava quando o sujeito tenta resistir sua atividade compulsiva.

Inclui:

neurose: y anancstica y obsessivo-compulsiva personalidade (transtorno da) obsessivo-compulsiva (F60.5)

Exclui:

F42.0 Transtorno obsessivo-compulsivo com predominncia de idias ou de ruminaes obsessivas


Pode-se tratar de pensamentos, imagens mentais ou impulsos para agir, quase sempre angustiantes para o sujeito. s vezes trata-se de hesitaes interminveis entre vrias opes, que se acompanham freqentemente de uma incapacidade de tomar decises banais mas necessrias vida cotidiana. Existe uma relao particularmente estreita entre as ruminaes obsessivas e a depresso, e deve-se somente preferir um diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo quando as ruminaes surgem ou persistem na ausncia de uma sndrome depressiva.

F42.1 Transtorno obsessivo-compulsivo com predominncia de comportamentos compulsivos [rituais obsessivos]

A maioria dos atos compulsivos est ligada limpeza (particularmente lavar as mos), verificaes repetidas para evitar a ocorrncia de uma situao que poderia se tornar perigosa, ou um desejo excessivo de ordem. Sob este comportamento manifesto, existe o medo, usualmente de perigo ao ou causado pelo sujeito e a atividade ritual constitui um meio ineficaz ou simblico de evitar este perigo.

F42.2 Transtorno obsessivo-compulsivo, forma mista, com idias obsessivas e comportamentos compulsivos F42.8 Outros transtornos obsessivo-compulsivos F42.9 Transtorno obsessivo-compulsivo no especificado

F43 Reaes ao stress grave e transtornos de adaptao


Esta categoria difere das outras na medida que sua definio no repousa exclusivamente sobre a sintomatologia e a evoluo, mas igualmente sobre a existncia de um ou outro dos dois fatores causais seguintes: um acontecimento particularmente estressante desencadeia uma reao de stress aguda, ou uma alterao particularmente marcante na vida do sujeito, que comporta conseqncias desagradveis e duradouras e levam a um transtorno de adaptao. Embora fatores de stress psicossociais (life events)

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relativamente pouco graves possam precipitar a ocorrncia de um grande nmero de transtornos classificados em outra parte neste captulo ou influenciar-lhes o quadro clnico, nem sempre possvel atribuir-lhes um papel etiolgico, quanto mais que necessrio levar em considerao fatores de vulnerabilidade, freqentemente idiossincrticos, prprios de cada indivduo; em outros termos, estes fatores no so nem necessrios nem suficientes para explicar a ocorrncia e a natureza do transtorno observado. Em contraste, para os transtornos reunidos aqui sob F43, admite-se que sua ocorrncia sempre a conseqncia direta de um stress agudo importante ou de um traumatismo persistente. O acontecimento estressante ou as circunstncias penosas persistentes constituem o fator causal primrio e essencial, na ausncia do qual o transtorno no teria ocorrido. Os transtornos reunidos neste captulo podem assim ser considerados como respostas inadaptadas a um stress grave ou persistente, na medida em que eles interferem com mecanismos adaptativos eficazes e entravam assim o funcionamento social.

F43.0 Reao aguda ao stress


Transtorno transitrio que ocorre em indivduo que no apresenta nenhum outro transtorno mental manifesto, em seguida a um stress fsico e/ou psquico excepcional, e que desaparece habitualmente em algumas horas ou em alguns dias. A ocorrncia e a gravidade de uma reao aguda ao stress so influenciadas por fatores de vulnerabilidade individuais e pela capacidade do sujeito de fazer face ao traumatismo. A sintomatologia tipicamente mista e varivel e comporta de incio um estado de aturdimento caracterizado por um certo estreitamento do campo da conscincia e dificuldades de manter a ateno ou de integrar estmulos, e uma desorientao. Este estado pode ser seguido quer por um distanciamento do ambiente (podendo tomar a forma de um estupor dissociativo ver F44.2) ou de uma agitao com hiperatividade (reao de fuga). O transtorno se acompanha freqentemente de sintomas neurovegetativos de uma ansiedade de pnico (taquicardia, transpirao, ondas de calor). Os sintomas se manifestam habitualmente nos minutos que seguem a ocorrncia do estmulo ou do acontecimento estressante e desaparecem no espao de dois a trs dias (freqentemente em algumas horas). Pode haver uma amnsia parcial ou completa (F44.0) do episdio. Quando os sintomas persistem, convm considerar uma alterao do diagnstico (e do tratamento).

Choque psquico Estado de crise Fadiga de combate Reao aguda () (ao): y crise y stress

F43.1 Estado de stress ps-traumtico

Neurose traumtica

Este transtorno constitui uma resposta retardada ou protrada a uma situao ou evento estressante (de curta ou longa durao), de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, e que provocaria sintomas evidentes de perturbao na maioria dos indivduos. Fatores predisponentes, tais como certos traos de personalidade (por exemplo compulsiva, astnica) ou antecedentes do tipo neurtico, podem diminuir o limiar para a ocorrncia da sndrome ou agravar sua evoluo; tais fatores, contudo, no so necessrios ou suficientes para explicar a ocorrncia da sndrome. Os sintomas tpicos incluem a revivescncia repetida do evento traumtico sob a forma de lembranas invasivas (flashbacks), de sonhos ou de pesadelos; ocorrem num contexto durvel de anestesia psquica e de embotamento emocional, de retraimento com relao aos outros, insensibilidade ao ambiente, anedonia, e de evitao de atividades ou de situaes que possam despertar a lembrana do traumatismo. Os sintomas precedentes se acompanham habitualmente de uma hiperatividade neurovegetativa, com hipervigilncia, estado de alerta e insnia, associadas freqentemente a uma ansiedade, depresso ou ideao suicida. O perodo que separa a ocorrncia do traumatismo do transtorno pode variar de algumas semanas a alguns meses. A evoluo flutuante, mas se faz para a cura na maioria dos casos. Em uma pequena proporo de casos, o transtorno pode apresentar uma evoluo crnica durante numerosos anos e levar a uma alterao duradoura da personalidade (F62.0).

F43.2 Transtornos de adaptao


Estado de sofrimento e de perturbao emocional subjetivos, que entravam usualmente o funcionamento e o desempenho sociais. ocorrendo no curso de um perodo de adaptao a uma mudana existencial importante ou a um acontecimento estressante. O fator de stress pode afetar a integridade do ambiente social do sujeito (luto, experincias de separao) ou seu sistema global de suporte social e de valor social (imigrao, estado de refugiado); ou ainda representado por uma etapa da vida ou por uma crise do desenvolvimento (escolarizao, nascimento de um filho, derrota em atingir um objetivo pessoal importante, aposentadoria). A predisposio e a vulnerabilidade individuais desempenham um papel importante na ocorrncia e na sintomatologia de um transtorno de adaptao; admite-se, contudo, que o transtorno no teria ocorrido na ausncia do fator de stress considerado. As manifestaes, variveis, compreendem: humor depressivo, ansiedade, inquietude (ou uma combinao dos precedentes), sentimento de incapacidade de enfrentar, fazer projetos ou a continuar na situao atual, assim como certa alterao do funcionamento cotidiano. Transtornos de conduta podem estar associados, em particular nos adolescentes. A caracterstica essencial deste transtorno pode consistir de uma reao depressiva, ou de uma outra perturbao das emoes e das condutas, de curta ou longa durao.

Choque cultural

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Hospitalismo da criana Reao de luto Exclui: transtorno ligado angstia de separao na infncia (F93.0) F43.8 Outras reaes ao stress grave F43.9 Reao no especificada a um stress grave

F44 Transtornos dissociativos [de converso]


Os transtornos dissociativos ou de converso se caracterizam por uma perda parcial ou completa das funes normais de integrao das lembranas, da conscincia, da identidade e das sensaes imediatas, e do controle dos movimentos corporais. Os diferentes tipos de transtornos dissociativos tendem a desaparecer aps algumas semanas ou meses, em particular quando sua ocorrncia se associou a um acontecimento traumtico. A evoluo pode igualmente se fazer para transtornos mais crnicos, em particular paralisias e anestesias, quando a ocorrncia do transtorno est ligada a problemas ou dificuldades interpessoais insolveis. No passado, estes transtornos eram classificados entre diversos tipos de histeria de converso. Admite-se que sejam psicognicos, dado que ocorrem em relao temporal estreita com eventos traumticos, problemas insolveis e insuportveis, ou relaes interpessoais difceis. Os sintomas traduzem freqentemente a idia que o sujeito se faz de uma doena fsica. O exame mdico e os exames complementares no permitem colocar em evidncia um transtorno fsico (em particular neurolgico) conhecido. Por outro lado, dispe-se de argumentos para pensar que a perda de uma funo , neste transtorno, a expresso de um conflito ou de uma necessidade psquica. Os sintomas podem ocorrer em relao temporal estreita com um stress psicolgico e ocorrer freqentemente de modo brusco. O transtorno concerne unicamente quer a uma perturbao das funes fsicas que esto normalmente sob o controle da vontade, quer a uma perda das sensaes. Os transtornos que implicam manifestaes dolorosas ou outras sensaes fsicas complexas que fazem intervir o sistema nervoso autnomo, so classificados entre os transtornos somatoformes (F45.0). H sempre a possibilidade de ocorrncia numa data ulterior de um transtorno fsico ou psiquitrico grave.

Inclui:

histeria histeria de converso reao psicose histrica simulador [simulao consciente] (Z76.5)

Exclui:

F44.0 Amnsia dissociativa


A caracterstica essencial a de uma perda da memria, que diz respeito geralmente a acontecimentos importantes recentes, no devida a transtorno mental orgnico, e muito importante para ser considerado como expresso de esquecimento ou de fadiga. A amnsia diz respeito habitualmente aos eventos traumticos, tais como acidentes ou lutos imprevistos, e mais freqente que seja parcial e seletiva. Uma amnsia completa e generalizada rara, e diz respeito habitualmente a uma fuga (F44.1); neste caso, devese fazer um diagnstico de fuga. No se deve fazer este diagnstico na presena de um transtorno cerebral orgnico, de uma intoxicao, ou de uma fadiga extrema.

Exclui: amnsia: y SOE (R41.3) y antergrada (R41.1) y ps-convulsiva dos epilpticos (G40.-) y retrgrada (R41.2) sndrome amnsica orgnica no-alcolica (F04) transtorno amnsico induzido pelo lcool ou por outra substncia psicoativa (F10-F19 com quarto caractere comum .6) F44.1 Fuga dissociativa
Uma fuga apresenta todas as caractersticas de uma amnsia dissociativa: comporta alm disto, um deslocamento motivado maior que o raio de deslocamento habitual cotidiano. Embora exista uma amnsia para o perodo de fuga, o comportamento do sujeito no curso desta ltima pode parecer perfeitamente normal para observadores desinformados.

Exclui: fuga ps-convulsiva na epilepsia (G40.-) F44.2 Estupor dissociativo


O diagnstico de estupor dissociativo repousa sobre a presena de uma diminuio importante ou de uma ausncia dos movimentos voluntrios e da reatividade normal a estmulos externos, tais como luz, rudo,

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tato, sem que os exames clnicos e os exames complementares mostrem evidncias de uma causa fsica. Alm disto, dispe-se de argumentos em favor de uma origem psicognica do transtorno, na medida que possvel evidenciar eventos ou problemas estressantes recentes.

Exclui: estado catatnico orgnico (F06.1) estupor: y SOE (R40.1) y catatnico (F20.2) y depressivo (F31-F33) y manaco (F30.2) F44.3 Estados de transe e de possesso
Transtornos caracterizados por uma perda transitria da conscincia de sua prpria identidade, associada a uma conservao perfeita da conscincia do meio ambiente. Devem aqui ser includos somente os estados de transe involuntrios e no desejados, excludos aqueles de situaes admitidas no contexto cultural ou religioso do sujeito.

Exclui: esquizofrenia (F20.-) intoxicao por uma substncia psicoativa (F10-F19 com quarto caractere comum .0) sndrome ps-traumtica (F07.2) transtorno(s): y orgnico da personalidade (F07.0) y psicticos agudos e transitrios (F23.-) F44.4 Transtornos dissociativos do movimento
As variedades mais comuns destes transtornos so a perda da capacidade de mover uma parte ou a totalidade do membro ou dos membros. Pode haver semelhana estreita com quaisquer variedades de ataxia, apraxia, acinesia, afonia, disartria, discinesia, convulses ou paralisia.

Afonia psicognica Disfonia psicognica Torcicolo histrico

F44.5 Convulses dissociativas


Os movimentos observados no curso das convulses dissociativas podem se assemelhar de perto quelas observadas no curso das crises epilticas; mas a mordedura de lngua, os ferimentos por queda e a incontinncia de urina so raros contudo; alm disto, a conscincia est preservada ou substituda por um estado de estupor ou transe.

F44.6 Anestesia e perda sensorial dissociativas


Os limites das reas cutneas anestesiadas correspondem freqentemente s concepes pessoais do paciente, mais do que a descries cientficas. Pode haver igualmente uma perda de um tipo de sensibilidade dado, com conservao de outras sensibilidades, no correspondendo a nenhuma leso neurolgica conhecida. A perda de sensibilidade pode se acompanhar de parestesias. As perdas da viso e da audio raramente so totais nos transtornos dissociativos.

Surdez psicognica

F44.7 Transtorno dissociativo misto [de converso] Combinao de transtornos descritos em F44.0-F44.6 F44.8 Outros transtornos dissociativos [de converso] Confuso psicognica Estado crepuscular psicognico Personalidade mltipla Sndrome de Ganser F44.9 Transtorno dissociativo [de converso] no especificado

F45 Transtornos somatoformes

A caracterstica essencial diz respeito presena repetida de sintomas fsicos associados busca persistente de assistncia mdica, apesar que os mdicos nada encontram de anormal e afirmam que os sintomas no tm nenhuma base orgnica. Se quaisquer transtornos fsicos esto presentes, eles no explicam nem a natureza e a extenso dos sintomas, nem o sofrimento e as preocupaes do sujeito.

Exclui: arrancar-se os cabelos (F98.4) disfuno sexual no devida a doena ou a transtorno orgnico (F52.-) dislalia (F80.8)

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fatores psicolgicos ou comportamentais associados a doenas ou transtornos classificados em outra parte (F54) lalao (F80.0) roer unhas (F98.8) sndrome de Gilles de la Tourette (F95.2) suco do polegar (F98.8) tiques (na infncia e na adolescncia) (F95.-) transtornos dissociativos (F44.-) tricotilomania (F63.3) F45.0 Transtorno de somatizao
Transtorno caracterizado essencialmente pela presena de sintomas fsicos, mltiplos, recorrentes e variveis no tempo, persistindo ao menos por dois anos. A maioria dos pacientes teve uma longa e complicada histria de contato tanto com a assistncia mdica primria quanto especializada durante as quais muitas investigaes negativas ou cirurgias exploratrias sem resultado podem ter sido realizadas. Os sintomas podem estar referidos a qualquer parte ou sistema do corpo. O curso da doena crnico e flutuante, e freqentemente se associa a uma alterao do comportamento social, interpessoal e familiar. Quando o transtorno tem uma durao mais breve (menos de dois anos) ou quando ele se caracteriza por sintomas menos evidentes, deve-se fazer o diagnstico de transtorno somatoforme indiferenciado (F45.1).

Transtorno de Briquet Transtorno psicossomtico mltiplo Exclui: simulador [simulao consciente] (Z76.5) F45.1 Transtorno somatoforme indiferenciado

Quando as queixas somatoformes so mltiplas, variveis no tempo e persistentes, mas que no correspondem ao quadro clnico completo e tpico de um transtorno de somatizao, o diagnstico de transtorno somatoforme indiferenciado deve ser considerado.

Transtorno psicossomtico indiferenciado

F45.2 Transtorno hipocondraco

A caracterstica essencial deste transtorno uma preocupao persistente com a presena eventual de um ou de vrios transtornos somticos graves e progressivos. Os pacientes manifestam queixas somticas persistentes ou uma preocupao duradoura com a sua aparncia fsica. Sensaes e sinais fsicos normais ou triviais so freqentemente interpretados pelo sujeito como anormais ou perturbadores. A ateno do sujeito se concentra em geral em um ou dois rgos ou sistemas. Existem freqentemente depresso e ansiedade importantes, e que podem justificar um diagnstico suplementar.

Dismorfofobia (corporal) (no-delirante) Hipocondria Neurose hipocondraca Nosofobia Exclui: dismorfofobia delirante (F22.8) idias delirantes persistentes sobre o funcionamento ou a forma do corpo (F22.-)

F45.3 Transtorno neurovegetativo somatoforme


O paciente atribui seus sintomas a um transtorno somtico de um sistema ou de rgo inervado e controlado, em grande parte ou inteiramente, pelo sistema neurovegetativo: sistema cardiovascular, gastrointestinal, respiratrio e urogenital. Os sintomas so habitualmente de dois tipos, sendo que nenhum dos dois indica transtorno somtico do rgo ou do sistema referido. O primeiro tipo consiste de queixas a respeito de um hiperfuncionamento neurovegetativo, por exemplo palpitaes, transpirao, ondas de calor ou de frio, tremores, assim como por expresso de medo e perturbao com a possibilidade de uma doena fsica. O segundo tipo consiste de queixas subjetivas inespecficas e variveis, por exemplo dores e sofrimentos, e sensaes de queimao, peso, aperto e inchao ou distenso, atribudos pelo paciente a um rgo ou sistema especfico.

Astenia neurocirculatria Formas psicognicas (de um) (de uma): y aerofagia y clon irritvel y diarria y dispepsia y disria y flatulncia y hiperventilao y piloroespasmo y polaciria

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y soluo y tosse Neurose: y cardaca y gstrica Sndrome de Da Costa Exclui: fatores psicolgicos e comportamentais associados a transtornos fsicos classificados em outra parte (F54) F45.4 Transtorno doloroso somatoforme persistente
A queixa predominante uma dor persistente, intensa e angustiante, dor esta no explicvel inteiramente por um processo fisiolgico ou um transtorno fsico, e ocorrendo num contexto de conflitos emocionais e de problemas psicossociais suficientemente importantes para permitir a concluso de que os mesmos sejam a causa essencial do transtorno. O resultado em geral uma maior ateno em suporte e assistncia quer pessoal, quer mdica. Uma dor considerada como psicognica mas ocorrendo no curso de um transtorno depressivo ou de uma esquizofrenia no deve ser aqui classificada.

Cefalia psicognica Dor(es): y psicognicas da coluna vertebral y somatoforme Psicalgia Exclui: cefalias tensionais (G44.2) dor: y SOE (R52.9) y aguda (R52.0) y crnica (R52.2) y irredutvel (R52.1) y lombar SOE (M54.9)

F45.8 Outros transtornos somatoformes

Disfagia psicognica, incluindo bolo histrico Dismenorria psicognica Prurido psicognico Ranger de dentes Torcicolo psicognico F45.9 Transtorno somatoforme no especificado Transtorno psicossomtico SOE

Todos os outros transtornos das sensaes, das funes e do comportamento, no devidos a um transtorno fsico que no esto sob a influncia do sistema neurovegetativo, que se relacionam a sistemas ou a partes do corpo especficos, e que ocorrem em relao temporal estreita com eventos ou problemas estressantes.

F48 Outros transtornos neurticos


F48.0 Neurastenia
Existem variaes culturais considerveis para a apresentao deste transtorno, sendo que dois tipos principais ocorrem, com considervel superposio. No primeiro tipo, a caracterstica essencial a de uma queixa relacionada com a existncia de uma maior fatigabilidade que ocorre aps esforos mentais freqentemente associada a uma certa diminuio do desempenho profissional e da capacidade de fazer face s tarefas cotidianas. A fatigabilidade mental descrita tipicamente como uma intruso desagradvel de associaes ou de lembranas que distraem, dificuldade de concentrao e pensamento geralmente ineficiente. No segundo tipo, a nfase se d mais em sensaes de fraqueza corporal ou fsica e um sentimento de esgotamento aps esforos mnimos, acompanhados de um sentimento de dores musculares e incapacidade para relaxar. Em ambos os tipos h habitualmente vrios outras sensaes fsicas desagradveis, tais como vertigens, cefalias tensionais e uma impresso de instabilidade global. So comuns, alm disto, inquietudes com relao a uma degradao da sade mental e fsica, irritabilidade, anedonia, depresso e ansiedade menores e variveis. O sono freqentemente est perturbado nas suas fases inicial e mdia mas a hipersonia pode tambm ser proeminente.

Sndrome de fadiga Usar cdigo adicional, se necessrio, para identificar a doena fsica antecedente. Exclui: astenia SOE (R53) estafa (Z73.0)

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mal estar e fadiga (R53) psicastenia (F48.8) sndrome da fadiga ps-viral (G93.3) F48.1 Sndrome de despersonalizao-desrealizao
Trata-se de um transtorno raro no qual o paciente se queixa espontaneamente de uma alterao qualitativa de sua atividade mental, de seu corpo e de seu ambiente, estes ltimos percebidos como irreais, longnquos ou robotizados. Dentre os vrios fenmenos que caracterizam esta sndrome, os pacientes queixam-se mais freqentemente de perda das emoes e de uma sensao de estranheza ou desligamento com relao aos seus pensamentos, seu corpo ou com o mundo real. A despeito da natureza dramtica deste tipo de experincia, o sujeito se d conta da ausncia de alteraes reais. As faculdades sensoriais so normais e as capacidades de expresso emocional intactos. Sintomas de despersonalizao-desrealizao podem ocorrer no contexto de um transtorno esquizofrnico, depressivo, fbico ou obsessivo-compulsivo identificvel. Neste caso, reter-se- como diagnstico aquele do transtorno principal.

F48.8 Outros transtornos neurticos especificados Neurose (de): y profissional (incluindo cibra dos escritores) y psicastnica Psicastenia Sncope psicognica Sndrome de Dhat F48.9 Transtorno neurtico no especificado Neurose SOE

F51 Transtornos no-orgnicos do sono devidos a fatores emocionais


Em numerosos casos uma perturbao do sono um dos sintomas de um outro transtorno mental ou fsico. Saber se, num dado paciente, um transtorno de sono uma perturbao independente ou simplesmente uma das manifestaes de outro transtorno classificado em outra parte no Captulo V ou em outros captulos da CID-10 deve ser determinado com base nos elementos clnicos e da evoluo, assim como a partir de consideraes e de prioridades teraputicas no momento de consulta. Como regra geral, este cdigo deve ser utilizado juntamente com outros diagnsticos pertinentes que descrevem a psicopatologia e a fisiopatologia implicadas num dado caso, quando a perturbao do sono uma das queixas preponderantes e quando vista como uma afeco per si. Esta categoria compreende unicamente os transtornos do sono que so essencialmente imputveis a fatores emocionais no-orgnicos, e que no so devidos a transtornos fsicos identificveis classificados em outra parte.

Exclui: transtornos de sono (de origem orgnica) (G47.-) F51.0 Insnia no-orgnica
Na insnia, o sono de quantidade e de qualidade no satisfatrias; o transtorno de sono persiste durante um perodo prolongado; pode se tratar de uma dificuldade de adormecer, de uma dificuldade de permanecer adormecido ou de um despertar matinal precoce. A insnia um sintoma comum a muitos transtornos mentais ou fsicos e s deve ser aqui codificada (paralelamente ao diagnstico principal) se domina o quadro clnico.

Exclui: insnia (de origem orgnica) (G47.0) F51.1 Hipersonia no-orgnica


A hipersonia definida como uma afeco com estado de sonolncia diurna excessiva e ataques de sono (no explicados por uma quantidade inadequada de sono) e, por outro lado, por perodos de transio prolongados, at o estado de viglia completo aps o despertar. Na ausncia de um fator orgnico que explica a ocorrncia de uma hipersonia, este estado habitualmente se associa a um transtorno mental.

Exclui: hipersonia (de origem orgnica) (G47.1) narcolepsia (G47.4) F51.2 Transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no-orgnicos Inverso psicognica do ciclo (de): y circadiano y nictemeral y sono
Uma ausncia de sincronicidade entre o horrio de viglia-sono e o horrio viglia-sono apropriado ao ambiente de um indivduo, resultando em queixas ora de insnia, ora de hipersonia.

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Exclui: transtornos do ciclo viglia-sono (de origem orgnica) (G47.2) F51.3 Sonambulismo
O sonambulismo uma alterao do estado de conscincia, associando fenmenos de sono e de viglia. Durante um episdio de sonambulismo, o indivduo se levanta do leito, em geral no primeiro tero do sono noturno, e deambula; estas manifestaes correspondem a um nvel reduzido de percepo do ambiente, reatividade e habilidade motora. Quando desperta, o sujeito comumente no se recorda do que aconteceu.

F51.4 Terrores noturnos


Constituem episdios noturnos de terror e pnico extremos associados a uma vocalizao intensa, agitao motora e hiperfuncionamento neurovegetativo. O indivduo se senta ou se levanta, comumente no primeiro tero do sono noturno, com um grito de pnico. Freqentemente corre at porta como se quisesse fugir; mas raramente deixa seu quarto. A lembrana do evento, se existe, muito limitada (reduzindo-se em geral a uma ou duas imagens mentais fragmentrias).

F51.5 Pesadelos

O pesadelo uma experincia de sonho carregada de ansiedade ou de medo que se acompanha de uma lembrana muito detalhada do contedo do sonho. Esta experincia de sonho muito intensa e comporta em geral temas como ameaas existncia, a segurana ou auto-estima. freqente que os pesadelos tenham tendncia a se repetir com temas idnticos ou similares. Os episdios tpicos comportam certo grau de hiperatividade neurovegetativa, mas sem atividade verbal ou motora notvel. Ao despertar, o sujeito se torna rapidamente alerta e bem orientado.

Transtorno de angstia ligado ao sonho

F51.8 Outros transtornos do sono devidos a fatores no-orgnicos F51.9 Transtorno do sono devido a fatores no-orgnicos no especificados Transtorno emocional do sono SOE

F52 Disfuno sexual, no causada por transtorno ou doena orgnica


As disfunes sexuais dizem respeito s diferentes manifestaes segundo as quais um indivduo incapaz de participar numa relao sexual, como ele ou ela desejaria. A resposta sexual um processo psicossomtico e mais comumente, processos tanto psicolgicos quanto somticos intervm na causao da disfuno sexual.

Exclui: sndrome de Dhat (F48.8) F52.0 Ausncia ou perda do desejo sexual


A perda do desejo sexual o problema principal e no secundrio a outras dificuldades sexuais como uma falha da ereo ou uma dispareunia.

Frigidez Transtorno hipoativo de desejo sexual

F52.1 Averso sexual e ausncia de prazer sexual


Quer a perspectiva de relao sexual produz medo ou ansiedade suficientes para que a atividade sexual seja evitada (averso sexual), quer as respostas sexuais ocorrem normalmente e o orgasmo sentido mas existe uma falta do prazer apropriado (ausncia do prazer sexual).

Anedonia (sexual)

F52.2 Falha de resposta genital


O problema principal nos homens a disfuno de ereo (dificuldade de desenvolver ou de manter uma ereo adequada para uma relao satisfatria). Nas mulheres, o principal problema a secura vaginal ou falta de lubrificao.

Impotncia psicognica Transtorno de: y ereo no homem y excitao sexual na mulher Exclui: impotncia de origem orgnica (N48.4) F52.3 Disfuno orgsmica
O orgasmo no ocorre ou nitidamente retardado.

Anorgasmia psicognica Inibio do orgasmo (na mulher) (no homem)

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F52.4 Ejaculao precoce
Incapacidade de controlar suficientemente a ejaculao para que os dois parceiros achem prazer nas relaes sexuais.

F52.5 Vaginismo no-orgnico

Espasmo da musculatura do assoalho plvico que circunda a vagina causando ocluso do intrito vaginal. A entrada do pnis impossvel ou dolorosa.

Vaginismo psicognico Exclui: vaginismo (de origem orgnica) (N94.2) F52.6 Dispareunia no-orgnica

Dispareunia psicognica Exclui: dispareunia (orgnica) (N94.1) F52.7 Apetite sexual excessivo Ninfomania Satirase

A dispareunia (ou dor durante as relaes sexuais) ocorre tanto na mulher quanto no homem. Pode comumente ser atribuda a uma causa patolgica local e deve ento ser classificada na rubrica da afeco patolgica em causa. Esta categoria deve ser utilizada unicamente quando no h outra disfuno sexual primria (por exemplo, vaginismo ou secura vaginal).

F52.8 Outras disfunes sexuais no devidas a transtorno ou doena orgnica F52.9 Disfuno sexual no devida a transtorno ou doena orgnica, no especificada

F53 Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio, no classificados em outra parte


Classificar aqui unicamente os transtornos mentais associados ao puerprio que apaream durante as seis primeiras semanas aps o parto e que no satisfazem os critrios diagnsticos de um outro transtorno classificado em outra parte neste captulo, seja porque as informaes disponveis so insuficientes, seja porque elas apresentam caractersticas clnicas suplementares especiais que no permitem a sua classificao em outra parte de modo apropriado.

F53.0 Transtornos mentais e comportamentais leves associados ao puerprio no classificados em outra parte Depresso: y ps-parto SOE y puerperal SOE F53.1 Transtornos mentais e comportamentais graves associados ao puerprio no classificados em outra parte Psicose puerperal SOE F53.8 Outros transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio no classificados em outra parte F53.9 Transtorno mental e comportamental associado ao puerprio, no especificado

F54 Fatores psicolgicos ou comportamentais associados a doena ou a transtornos classificados em outra parte
Esta categoria deve ser utilizada para registrar a presena de fatores psicolgicos ou comportamentais que se supem tenham desempenhado um importante papel na etiologia de um transtorno fsico classificvel em outros captulos. Os distrbios psquicos atribuveis a estes fatores so habitualmente leves, mas freqentemente persistentes (por exemplo, inquietude, conflito emocional, apreenso) e sua presena no justifica um diagnstico de qualquer dos transtornos descritos no Captulo V.

Fatores psicolgicos que levam a afeces fsicas Exemplos sobre o uso desta categoria: y asma F54 e J45.y colite mucosa F54 e K58.y colite ulcerativa F54 e K51.y dermatite F54 e L23-L25

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y lcera gstrica F54 e K25.y urticria F54 e L50.Usar cdigo adicional, se necessrio, para identificar o transtorno fsico associado. Exclui: cefalia tensional (G44.2)

F55 Abuso de substncias que no produzem dependncia


Uma ampla variedade de substncias medicamentosas e da medicamentos populares podem estar aqui compreendidos, entretanto os grupos particularmente importantes so: a) drogas psicotrpicas que no produzem dependncia, tais como os antidepressivos, b) laxantes e c) analgsicos que podem ser adquiridos sem prescrio mdica, tais como a aspirina e o paracetamol. O uso persistente destas substncias pode freqentemente incluir contatos desnecessrios com profissionais mdicos ou paramdicos e acompanha-se por vezes de efeitos fsicos prejudiciais das substncias. As tentativas para dissuadir ou proibir o uso dessas substncias so recebidas freqentemente com resistncia; tal fato pode ocorrer com os laxantes e analgsicos, apesar das advertncias sobre (ou mesmo ocorrncia de) danos fsicos tais como disfunes renais ou transtornos eletrolticos. Em que pese estar usualmente claro que o paciente apresenta uma forte motivao para a ingesto da substncia, os sintomas de dependncia ou de abstinncia no se desenvolvem do mesmo modo como nos casos das substncias psicoativas especificadas em F10-F19.

Abuso de: y anticidos y ervas ou remdios populares y esterides ou hormnios y vitaminas Hbito laxativo Exclui: abuso de substncias psicoativas (F10-F19)

F59 Sndromes comportamentais associados a transtornos das funes fisiolgicas e a fatores fsicos, no especificadas
Disfuno fisiolgica psicognica SOE

F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicolgico


Os transtornos classificados em F80-F89 tm em comum: a) incio situado obrigatoriamente na primeira ou segunda infncia; b) comprometimento ou retardo do desenvolvimento de funes estreitamente ligadas maturao biolgica do sistema nervoso central; e c) evoluo contnua sem remisses nem recadas. Na maioria dos casos, as funes atingidas compreendem a linguagem, as habilidades espaovisuais e a coordenao motora. Habitualmente o retardo ou a deficincia j estava presente mesmo antes de poder ser posta em evidncia com certeza, diminuir progressivamente com a idade; dficits mais leves podem, contudo, persistir na idade adulta.

F80 Transtornos especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem


Transtornos nos quais as modalidades normais de aquisio da linguagem esto comprometidos desde os primeiros estdios do desenvolvimento. No so diretamente atribuveis a anomalias neurolgicas, anomalias anatmicas do aparelho fonador, comprometimentos sensoriais, retardo mental ou a fatores ambientais. Os transtornos especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem se acompanham com freqncia de problemas associados, tais como dificuldades da leitura e da soletrao, perturbao das relaes interpessoais, transtornos emocionais e transtornos comportamentais.

F80.0 Transtorno especfico da articulao da fala

Dislalia Lalao Transtorno (do): y desenvolvimento (da): y articulao (da fala) y fonolgico y funcional de articulao Exclui: comprometimento da articulao (da fala) (associada) (devida a) (um) (uma):

Transtorno especfico do desenvolvimento na qual a utilizao dos fonemas pela criana inferior ao nvel correspondente sua idade mental, mas no qual o nvel de aptido lingstica normal.

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y y y y y afasia SOE (R47.0) apraxia (R48.2) perda de audio (H90-H91) retardo mental (F70-F79) transtorno do desenvolvimento da linguagem: y expressivo (F80.1) y receptivo (F80.2)

F80.1 Transtorno expressivo de linguagem


Transtorno especfico do desenvolvimento no qual as capacidades da criana de utilizar a linguagem oral so nitidamente inferiores ao nvel correspondente sua idade mental, mas no qual a compreenso da linguagem se situa nos limites normais. O transtorno pode se acompanhar de uma perturbao da articulao.

Disfasia ou afasia de desenvolvimento do tipo expressivo Exclui: afasia adquirida com epilepsia [Landau-Kleffner] (F80.3) disfasia ou afasia: y SOE (R47.0) y do desenvolvimento, tipo receptivo (F80.2) mutismo eletivo (F94.0) retardo mental (F70-F79) transtorno global do desenvolvimento (F84.-)

F80.2 Transtorno receptivo da linguagem

Agnosia auditiva congnita Surdez verbal Transtorno de desenvolvimento (do tipo): y afasia de Wernicke y afasia ou disfasia de compreenso (receptiva) Exclui: afasia adquirida com epilepsia [Landau-Kleffner] (F80.3) autismo (F84.0-F84.1) disfasia e afasia: y SOE (R47.0) y do desenvolvimento, tipo expressivo (F80.1) mutismo eletivo (F94.0) retardo (de): y aquisio de linguagem devido surdez (H90-H91) y mental (F70-F79) transtorno global do desenvolvimento (F84.-)

Transtorno especfico do desenvolvimento no qual a capacidade de compreenso da linguagem pela criana est abaixo do nvel correspondente sua idade mental. Em quase todos os casos, a linguagem expressiva estar tambm marcadamente prejudicada e so comuns anormalidades na articulao.

F80.3 Afasia adquirida com epilepsia [sndrome de Landau-Kleffner]


Transtorno no qual a criana, tendo feito anteriormente progresso normal no desenvolvimento da linguagem, perde tanto a habilidade de linguagem receptiva quanto expressiva, mas mantm uma inteligncia normal; a ocorrncia do transtorno acompanhada de anormalidades paroxsticas no EEG, e na maioria dos casos h tambm convulses epilpticas. Usualmente o incio se d entre os trs e os sete anos, sendo que as habilidades so perdidas no espao de dias ou de semanas. A associao temporal entre o incio das convulses e a perda de linguagem varivel com uma precedendo a outra (ou inversamente) por alguns meses a dois anos. Tem sido sugerido como possvel causa deste transtorno um processo inflamatrio encefaltico. Cerca de dois teros dos pacientes permanecem com um dficit mais ou menos grave da linguagem receptiva.

Exclui: afasia (devida a): y SOE (R47.0) y autismo (F84.0-F84.1) y transtornos desintegrativos da infncia (F84.2-F84.3) F80.8 Outros transtornos de desenvolvimento da fala ou da linguagem Balbucio F80.9 Transtorno no especificado do desenvolvimento da fala ou da linguagem Transtorno de linguagem SOE

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F81 Transtornos especficos do desenvolvimento das habilidades escolares


Transtornos nos quais as modalidades habituais de aprendizado esto alteradas desde as primeiras etapas do desenvolvimento. O comprometimento no somente a conseqncia da falta de oportunidade de aprendizagem ou de um retardo mental, e ele no devido a um traumatismo ou doena cerebrais.

F81.0 Transtorno especfico de leitura


A caracterstica essencial um comprometimento especfico e significativo do desenvolvimento das habilidades da leitura, no atribuvel exclusivamente idade mental, a transtornos de acuidade visual ou escolarizao inadequada. A capacidade de compreenso da leitura, o reconhecimento das palavras, a leitura oral, e o desempenho de tarefas que necessitam da leitura podem estar todas comprometidas. O transtorno especfico da leitura se acompanha freqentemente de dificuldades de soletrao, persistindo comumente na adolescncia, mesmo quando a criana haja feito alguns progressos na leitura. As crianas que apresentam um transtorno especfico da leitura tem freqentemente antecedentes de transtornos da fala ou de linguagem. O transtorno se acompanha comumente de transtorno emocional e de transtorno do comportamento durante a escolarizao.

Dislexia de desenvolvimento Leitura especular Retardo especfico da leitura Exclui: alexia SOE (R48.0) dificuldades de leitura secundrias a transtornos emocionais (F93.-) dislexia SOE (R48.0) F81.1 Transtorno especfico da soletrao

Retardo especfico da soletrao (sem transtorno da leitura) Exclui: agrafia SOE (R48.8) dificuldades de soletrao: y associadas a transtorno da leitura (F81.0) y devidas a ensino inadequado (Z55.8) F81.2 Transtorno especfico da habilidade em aritmtica

A caracterstica essencial uma alterao especfica e significativa do desenvolvimento da habilidade para soletrar, na ausncia de antecedentes de um transtorno especfico de leitura, e no atribuvel baixa idade mental, transtornos de acuidade visual ou escolarizao inadequada. A capacidade de soletrar oralmente e a capacidade de escrever corretamente as palavras esto ambas afetadas.

Transtorno que implica uma alterao especfica da habilidade em aritmtica, no atribuvel exclusivamente a um retardo mental global ou escolarizao inadequada. O dficit concerne ao domnio de habilidades computacionais bsicas de adio, subtrao, multiplicao e diviso mais do que as habilidades matemticas abstratas envolvidas na lgebra, trigonometria, geometria ou clculo.

Acalculia de desenvolvimento Discalculia Sndrome de Gerstmann de desenvolvimento Transtorno de desenvolvimento do tipo acalculia Exclui: acalculia SOE (R48.8) dificuldades aritmticas: y associadas a um transtorno da leitura ou da soletrao (F81.3) y devidas a ensino inadequado (Z55.8)

F81.3 Transtorno misto de habilidades escolares


Categoria residual mal definida de transtornos nos quais existe tanto uma alterao significativa do clculo quanto da leitura ou da ortografia, no atribuveis exclusivamente a retardo mental global ou escolarizao inadequada. Deve ser utilizada para transtornos que satisfazem aos critrios tanto de F81.2 quanto aos de F81.0 ou F81.1.

Exclui: transtorno especfico (de) (das): y leitura (F81.0) y habilidades aritmticas (F81.2) y soletrao (F81.1) F81.8 Outros transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares Transtorno de desenvolvimento da expresso escrita F81.9 Transtorno no especificado do desenvolvimento das habilidades escolares Incapacidade (de):

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y aprendizagem SOE y aquisio de conhecimentos SOE Transtorno de aprendizagem SOE

F83 Transtornos especficos misto do desenvolvimento


Categoria residual de transtornos nos quais existem ao mesmo tempo sinais de um transtorno especfico do desenvolvimento da fala e da linguagem, das habilidades escolares, e das funes motoras, mas sem que nenhum destes elementos predomine suficientemente para constituir o diagnstico principal. Esta categoria mista deve estar reservada aos casos onde existe uma superposio importante dos transtornos especficos do desenvolvimento citados anteriormente. Os transtornos mistos se acompanham habitualmente, mas sem sempre, de um certo grau de alterao das funes cognitivas. Esta categoria deve assim ser utilizada para transtornos que satisfazem aos critrios de ao menos duas das categorias F80.-, F81.- e F82.

F88 Outros transtornos do desenvolvimento psicolgico


Agnosia de desenvolvimento

F89 Transtorno do desenvolvimento psicolgico no especificado


Transtorno do desenvolvimento SOE

F90-F98 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante a infncia ou a adolescncia F90 Transtornos hipercinticos
Grupo de transtornos caracterizados por incio precoce (habitualmente durante os cinco primeiros anos de vida), falta de perseverana nas atividades que exigem um envolvimento cognitivo, e uma tendncia a passar de uma atividade a outra sem acabar nenhuma, associadas a uma atividade global desorganizada, incoordenada e excessiva. Os transtornos podem se acompanhar de outras anomalias. As crianas hipercinticas so freqentemente imprudentes e impulsivas, sujeitas a acidentes e incorrem em problemas disciplinares mais por infraes no premeditadas de regras que por desafio deliberado. Suas relaes com os adultos so freqentemente marcadas por uma ausncia de inibio social, com falta de cautela e reserva normais. So impopulares com as outras crianas e podem se tornar isoladas socialmente. Estes transtornos se acompanham freqentemente de um dficit cognitivo e de um retardo especfico do desenvolvimento da motricidade e da linguagem. As complicaes secundrias incluem um comportamento dissocial e uma perda de auto-estima.

Exclui: esquizofrenia (F20.-) transtornos (da) (do): y ansiosos (F41.-) y globais do desenvolvimento (F84.-) y humor [afetivos] (F30-F39) F90.0 Distrbios da atividade e da ateno Sndrome de dficit da ateno com hiperatividade Transtorno de dficit da ateno com hiperatividade Transtorno de hiperatividade e dficit da ateno Exclui: transtorno hipercintico associado a transtorno de conduta (F90.1) F90.1 Transtorno hipercintico de conduta Transtorno hipercintico associado a transtorno de conduta F90.8 Outros transtornos hipercinticos F90.9 Transtorno hipercintico no especificado Reao hipercintica da infncia ou da adolescncia SOE Sndrome hipercintica SOE

F91 Distrbios de conduta


Os transtornos de conduta so caracterizados por padres persistentes de conduta dissocial, agressiva ou desafiante. Tal comportamento deve comportar grandes violaes das expectativas sociais prprias idade

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da criana; deve haver mais do que as travessuras infantis ou a rebeldia do adolescente e se trata de um padro duradouro de comportamento (seis meses ou mais). Quando as caractersticas de um transtorno de conduta so sintomticos de uma outra afeco psiquitrica, este ltimo diagnstico o que deve ser codificado. O diagnstico se baseia na presena de condutas do seguinte tipo: manifestaes excessivas de agressividade e de tirania; crueldade com relao a outras pessoas ou a animais; destruio dos bens de outrem; condutas incendirias; roubos; mentiras repetidas; cabular aulas e fugir de casa; crises de birra e de desobedincia anormalmente freqentes e graves. A presena de manifestaes ntidas de um dos grupos de conduta precedentes suficiente para o diagnstico mas atos dissociais isolados no o so.

Exclui: esquizofrenia (F20.-) transtorno(s) (do): y globais do desenvolvimento (F84.-) y humor [afetivos] (F30-F39) quando associado com transtornos: y emocionais (F92.-) y hipercinticos (F90.1) F91.0 Distrbio de conduta restrito ao contexto familiar
Transtorno de conduta caracterizado pela presena de um comportamento dissocial e agressivo (no lembrado a um comportamento de oposio, provocador ou pertubador), manifestando-se exclusiva ou quase exclusivamente em casa e nas relaes com os membros da famlia nuclear ou as pessoas que habitam sob o mesmo teto. Para que um diagnstico positivo possa ser feito, o transtorno deve responder, alm disso, aos critrios gerais citados em F91.-; a presena de uma perturbao, mesmo grave, das relaes pais-filhos no por isso s suficiente para este diagnstico.

F91.1 Distrbio de conduta no-socializado


Transtorno de conduta caracterizado pela presena de um comportamento dissocial ou agressivo persistente (que responde aos critrios gerais citados em F91.- e no limitado a um comportamento de oposio, provocador ou perturbador), associado a uma alterao significativa e global das relaes com as outras crianas.

Distrbio (de): y agressivo, no-socializado y conduta, tipo solitrio-agressivo

F91.2 Distrbio de conduta do tipo socializado

Transtorno de conduta caracterizado pela presena de um comportamento dissocial ou agressivo (que responde aos critrios gerais citados em F91.- e no limitado a um comportamento de oposio, provocador ou perturbador) manifestando-se em indivduos habitualmente bem integrados com seus companheiros.

Cabular aulas Delinqncia de grupo Delitos cometidos num contexto de grupo Roubos em grupo Transtorno de condutas tipo em grupo

F91.3 Distrbio desafiador e de oposio


Transtorno de conduta manifestando-se habitualmente em crianas jovens, caracterizado essencialmente por um comportamento provocador, desobediente ou perturbador e no acompanhado de comportamentos delituosos ou de condutas agressivas ou dissociais graves. Para que um diagnstico positivo possa ser feito, o transtorno deve responder aos critrios gerais citados em F91.-; mesmo a ocorrncia de travessuras ou de desobedincia srias no justifica, por si prprio, este diagnstico. Esta categoria deve ser utilizada com prudncia, em particular nas crianas com mais idade, dado que os transtornos de conduta que apresentam uma significao clnica se acompanham habitualmente de comportamentos dissociais ou agressivos que ultrapassam o quadro de um comportamento provocador, desobediente ou perturbador.

F91.8 Outros transtornos de conduta F91.9 Transtorno de conduta no especificado Transtorno (de) (do): y comportamento na criana SOE y conduta na criana SOE

F92 Transtornos mistos de conduta e das emoes


Grupo de transtornos caracterizados pela presena de um comportamento agressivo, dissocial ou provocador, associado a sinais patentes e marcantes de depresso, ansiedade ou de outros transtornos emocionais. Para um diagnstico positivo, o transtorno deve responder ao mesmo tempo aos critrios de um

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transtorno de conduta da infncia (F91.-) e de um transtorno emocional da infncia (F93.-) ou de um transtorno neurtico do adulto (F40-F48) ou de um transtorno do humor do adulto (F30-F39).

F92.0 Distrbio depressivo de conduta


Transtorno caracterizado pela presena de um transtorno de conduta (F91.-) associado a um humor depressivo marcante e persistente (F32.-), traduzindo-se por sintomas tais como tristeza profunda, perda de interesse e de prazer para as atividades usuais, sentimento de culpa e perda da esperana. O transtorno pode se acompanhar de uma perturbao do sono ou do apetite.

Transtorno de conduta classificado em F91.- associado a um transtorno depressivo em F32.-

F92.8 Outros transtornos mistos da conduta e das emoes


Grupo de transtornos caracterizados pela presena de um transtorno de conduta (F91.-) associado a perturbaes emocionais persistentes e marcantes, por exemplo, ansiedade, medo, obsesses ou compulses, despersonalizao ou desrealizao, fobias ou hipocondria.

Transtorno de conduta classificado em F91.- associado a transtorno(s): y emocional em F93.y neurticos em F40-F48 F92.9 Transtorno misto da conduta e das emoes no especificado

F93 Transtornos emocionais com incio especificamente na infncia


Grupo de transtornos que constituem uma exacerbao de manifestaes normais do desenvolvimento, mais do que um fenmeno qualitativamente anormal por si prprio. essencialmente sobre esta caracterstica que repousa a diferenciao entre os transtornos emocionais que aparecem especificamente na infncia (F93.-) e os transtornos neurticos (F40-F48).

Exclui: quando associados a transtornos de conduta (F92.-) F93.0 Transtorno ligado angstia de separao
Transtorno no qual a ansiedade est focalizada sobre o temor relacionado com a separao, ocorrendo pela primeira vez durante os primeiros anos da infncia. Distingue-se da angstia de separao normal por sua intensidade (gravidade), evidncia excessiva, ou por sua persistncia para alm da primeira infncia, e por sua associao com uma perturbao significativa do funcionamento social.

Exclui: transtornos (de) (do): y ansiedade social da infncia (F93.2) y fbico ansioso da infncia (F93.1) y humor [afetivos] (F30-F39) y neurticos (F40-F48) F93.1 Transtorno fbico ansioso da infncia
Transtorno caracterizado pela presena de medos da infncia, altamente especficos de uma fase do desenvolvimento, e ocorrendo, num certo grau, na maioria das crianas, mas cuja intensidade anormal. Os medos que ocorrem na infncia mas que no fazem parte do desenvolvimento psicossocial normal (por exemplo, agorafobia) devem ser classificados na categoria apropriada do captulo (F40-F48).

Exclui: ansiedade generalizada (F41.1) F93.2 Distrbio de ansiedade social da infncia


Transtorno caracterizado pela presena de retraimento com relao a estranhos e temor ou medo relacionado com situaes novas, inabituais ou inquietantes. Esta categoria deve ser usada somente quando tais temores aparecem na primeira infncia, mas so aqui excessivos e se acompanham de uma perturbao do funcionamento social.

Retraimento da infncia e da adolescncia F93.3 Transtorno de rivalidade entre irmos

A maior parte das crianas pequenas fica perturbada pelo nascimento de um irmo ou de uma irm. No transtorno de rivalidade entre irmos, a reao emocional evidentemente excessiva e se acompanha de uma perturbao do funcionamento social.

Cimes entre irmos

F93.8 Outros transtornos emocionais da infncia Transtorno de: y hiperansiedade y identidade Exclui:

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transtorno de identidade sexual na infncia (F64.2) F93.9 Transtorno emocional da infncia no especificado

F94 Transtornos do funcionamento social com incio especificamente durante a infncia ou a adolescncia
Grupo relativamente heterogneo de transtornos caracterizados pela presena de uma perturbao do funcionamento social, ocorrendo durante o perodo de desenvolvimento, mas que no apresenta as caractersticas de uma incapacidade ou de uma deficincia sociais, aparentemente constitucionais, que perpassa todos os domnios do funcionamento (diferentemente dos transtornos globais do desenvolvimento). Em numerosos casos, a ocorrncia destes transtornos parece estreitamente ligada a distores ou a privaes do ambiente.

F94.0 Mutismo eletivo

Transtorno caracterizado por uma recusa, ligada a fatores emocionais, de falar em certas situaes determinadas. A criana capaz de falar em certas situaes, mas recusa-se a falar em outras determinadas situaes. O transtorno se acompanha habitualmente de uma acentuao ntida de certos traos de personalidade, como por exemplo ansiedade social, retraimento social, sensibilidade social ou oposio social.

Mutismo seletivo Exclui: esquizofrenia (F20.-) mutismo transitrio que acompanha uma angstia de separao em crianas pequenas (F93.0) transtornos: y especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem (F80.-) y globais do desenvolvimento (F84.-) F94.1 Distrbio reativo de vinculao da infncia
Transtorno que aparece durante os cinco primeiros anos de vida, caracterizado pela presena de anomalias persistentes do modo de relaes sociais da criana, associadas a perturbaes emocionais e que se manifestam por ocasio de alteraes no ambiente, por exemplo, inquietude e hipervigilncia, reduo das interaes sociais com as outras crianas, auto ou heteroagressividade, comiserao e, em certos casos, retardo do crescimento. A ocorrncia da sndrome est provavelmente ligada diretamente a uma negligncia evidente, abusos ou maus tratos por parte dos pais.

Usar cdigo adicional, se necessrio, para identificar qualquer retardo do desenvolvimento ou do crescimento associados. Exclui: abusos sexuais ou fsicos da criana, levando a problemas psicossociais (Z61.4-Z61.6) maus tratos (T74.-) sndrome de Asperger (F84.5) transtorno de fixao da infncia, com desinibio (F94.2) variao normal no padro de vinculao seletiva

F94.2 Transtorno de fixao da infncia, com desinibio


Transtorno caracterizado por um modo particular de funcionamento social anormal que aparece nos cinco primeiros anos de vida, persistindo habitualmente a despeito de modificaes importantes do ambiente. Exemplos: condutas patolgicas relacionadas com uma fixao generalizada e no seletiva, demandas de afeto, sociabilidade no discriminativa; interaes pouco diferenciadas com as outras crianas; e dependendo das circunstncias podem tambm associar-se perturbaes emocionais e outros transtornos do comportamento.

Psicopatia de privao afetiva Sndrome institucional Exclui: hospitalismo na criana (F43.2) sndrome de Asperger (F84.5) transtorno(s): y hipercinticos (F90.-) y reacional de fixao na infncia (F94.1)

F94.8 Outros transtornos do funcionamento social na infncia F94.9 Transtorno do funcionamento social da infncia no especificado

F95 Tiques

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Grupo de sndromes, caracterizadas pela presena evidente de um tique. Um tique um movimento motor (ou uma vocalizao) involuntrio, rpido, recorrente e no-rtmico (implicando habitualmente grupos musculares determinados), ocorrendo bruscamente e sem finalidade aparente. Os tiques so habitualmente sentidos como irreprimveis, mas podem em geral ser suprimidos durante um perodo de tempo varivel. So freqentemente exacerbados pelo stress e desaparecem durante o sono. Os tiques motores simples mais comuns incluem o piscar dos olhos, movimentos bruscos do pescoo, levantar os ombros e fazer caretas. Os tiques vocais simples mais comuns comportam a limpeza da garganta, latidos, fungar e assobiar. Os tiques motores complexos mais comuns incluem se bater, saltar e saltitar. Os tiques vocais complexos mais comuns se relacionam repetio de palavras determinadas, s vezes com o emprego de palavras socialmente reprovadas, freqentemente obscenas (coprolalia) e a repetio de seus prprios sons ou palavras (palilalia).

F95.0 Tique transitrio


Transtorno que responde aos critrios gerais de um tique, mas que no persiste alm de doze meses. Tratase habitualmente do piscamento dos olhos, mmicas faciais ou de movimentos bruscos da cabea.

F95.1 Tique motor ou vocal crnico


Transtorno que responde aos critrios de um tique, caracterizado pela presena que de tiques motores, quer de tiques vocais mas no os dois ao mesmo tempo. Pode-se tratar de um tique isolado, ou mais freqentemente, de tiques mltiplos, persistindo durante mais de um ano.

F95.2 Tiques vocais e motores mltiplos combinados [doena de Gilles de la Tourette]


Transtorno caracterizado em um momento qualquer durante o curso da doena por tiques motores mltiplos e um ou mais tiques vocais, no necessariamente simultneos. O transtorno se agrava habitualmente durante a adolescncia e persiste freqentemente na idade adulta. Os tiques vocais so freqentemente mltiplos, com vocalizaes, limpeza da garganta e grunhidos repetidos e explosivos, e por vezes, emisso de palavras ou frases obscenas, associadas em certos casos a uma ecopraxia gestual que pode ser igualmente obscena (copropraxia).

F95.8 Outros tiques F95.9 Tique no especificado Tique SOE

F98 Outros transtornos comportamentais e emocionais com incio habitualmente durante a infncia ou a adolescncia
Grupo heterogneo de transtornos, ocorrendo durante a infncia, mas que difere por outro lado em numerosos pontos. Algumas destas afeces constituem sndromes bem definidas, enquanto as outras so simples associaes de sintomas; estes ltimos devem contudo ser includos por um lado em funo de sua freqncia e de sua associao com uma alterao do funcionamento psicossocial e de outro, porque no podem ser includas em outras sndromes.

Exclui: crises de falta de flego (R06.8) sndrome de Kleine-Levin (G47.8) transtorno (de) (do): y identidade sexual da infncia (F64.2) y obsessivo-compulsivo (F42.-) y sono devido a causas emocionais (F51.-) F98.0 Enurese de origem no-orgnica
Transtorno caracterizado por mico involuntria (diurna e/ou noturna) anormal levando-se em conta a idade mental da criana, e que no est ligada a um transtorno do controle vesical de origem neurolgica, crises epilpticas ou anomalia orgnica do aparelho urinrio. A enurese pode existir, de modo contnuo, depois do nascimento ou ser precedida de um perodo de controle de funo vesical. Pode-se acompanhar de um transtorno mais generalizado das emoes ou do comportamento.

Enurese: y funcional y (primria) (secundria) de origem no-orgnica y psicognica Incontinncia urinria de origem no-orgnica Exclui: enurese SOE (R32)

F98.1 Encoprese de origem no-orgnica


Transtorno caracterizado por emisso fecal repetida, involuntria ou voluntria, habitualmente de consistncia normal ou quase normal, em locais inapropriados a este propsito, tendo-se em conta o

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contexto scio-cultural do sujeito. Pode se tratar de uma persistncia anormal da incontinncia infantil normal, ou perda de continncia aps a aquisio do controle intestinal, ou ainda de emisso fecal deliberada em locais no apropriados a despeito de um controle esfincteriano normal. A encoprese pode constituir um transtorno isolado, monossintomtico ou fazer parte de um outro transtorno, em particular um transtorno emocional (F93.-) ou transtorno de conduta (F91.-).

Encoprese: y funcional y psicognica Incontinncia fecal de origem no-orgnica Usar cdigo adicional, se necessrio, para identificar a causa de obstipao associada. Exclui: encoprese SOE (R15)

F98.2 Transtorno de alimentao na infncia


Transtorno de alimentao com manifestaes diversas geralmente especficas da criana muito jovem e do incio da infncia. Leva geralmente recusa de alimentos e a uma seletividade extrema, embora os alimentos sejam de qualidade razoveis, que os cuidados sejam dados por uma pessoa competente, e que no haja doena orgnica. A ruminao (regurgitao repetida sem nusea nem transtorno gastrointestinal) pode estar associada.

Transtorno de ruminao da criana Exclui: anorexia nervosa e outros transtornos da alimentao (F50.-) dificuldades nutricionais e nutrio inadaptada (R63.3) pica do lactente ou da criana (F98.3) problemas nutricionais no recm-nascido (P92.-)

F98.3 Pica do lactente ou da criana

Transtorno caracterizado pelo consumo duradouro de substncias no-nutritivas (por exemplo, terra, lascas de pintura etc). Pode constituir um comportamento psicopatolgico relativamente isolado ou fazer parte de um transtorno psiquitrico mais global (tal como o autismo). Um diagnstico de pica deve ficar reservado s manifestaes isoladas. Este comportamento se observa sobretudo em crianas que apresentam retardo mental e na presena de um retardo mental, este ltimo deve constituir o diagnstico principal (F70-F79).

F98.4 Estereotipias motoras


Transtorno caracterizado por movimentos intencionais, repetitivos, estereotipados, desprovidos de finalidade (e freqentemente ritmados), no ligado a um transtorno psiquitrico ou neurolgico identificado. Quando estes movimentos sobrevm no quadro de um outro transtorno, s o ltimo deve ser registrado e no se faz um diagnstico de estereotipia motora. Os movimentos sem componente automutilador compreendem: balanar o corpo, balanar a cabea, arrancar os cabelos, torcer os cabelos, estalar os dedos e bater as mos. Os comportamentos estereotipados automutiladores compreendem: bater a cabea, esbofetear a face, colocar o dedo nos olhos, morder as mos, os lbios ou outras partes do corpo. Os movimentos estereotipados ocorrem muito habitualmente em crianas com retardo mental (neste caso, os dois diagnsticos devem ser registrados). Quando o fato de enfiar o dedo no olho ocorre em criana com dficit visual, os dois diagnsticos devem ser codificados, o primeiro em F98.4 e o segundo com a ajuda do cdigo (orgnico) apropriado.

Estereotipias/comportamentos repetitivos Exclui: enfiar os dedos no nariz (F98.8) estereotipias que fazem parte de um transtorno psiquitrico maior (F00-F95) movimentos involuntrios anormais (R25.-) morder as unhas (F98.8) suco do polegar (F98.8) tiques (F95.-) transtorno obsessivo compulsivo (F42.-) transtornos do movimento de origem orgnica (G20-G25) tricotilomania (F63.3)

F98.5 Gagueira [tartamudez]


A gagueira caracterizada por repeties ou prolongamentos freqentes de sons, de slabas ou de palavras, ou por hesitaes ou pausas freqentes que perturbam a fluncia verbal. S se considera como transtorno caso a intensidade de perturbao incapacite de modo marcante a fluidez da fala.

Exclui: linguagem precipitada (F98.6) tiques (F95.-) F98.6 Linguagem precipitada

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A linguagem precipitada caracterizada por um dbito verbal anormalmente rpido e um ritmo irregular (sem repeties nem hesitaes), suficientemente intenso para tornar difcil a inteligibilidade. A linguagem irregular e mal ritmada, consistindo em emisses verbais rpidas com formas sintticas errneas.

Exclui: gagueira (F98.5) tiques (F95.-) F98.8 Outros transtornos comportamentais e emocionais especificados com incio habitualmente na infncia ou adolescncia Comer unhas Dficit de ateno sem hiperatividade Enfiar os dedos no nariz Masturbao exagerada Suco do polegar F98.9 Transtornos comportamentais e emocionais no especificados com incio habitualmente na infncia ou adolescncia

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Nessa pgina: Episdio Depressivo, Depresso Recorrente e Distimia. | Depresso |

O transtorno depressivo est classificado de vrias maneiras por diversos autores e por diversas classificaes internacionais. complicado para o leitor entender essas diferentes classificaes, as quais muitas vezes confundem e faz acreditar que mesmos quadros sejam quadros diferentes por se tratar de denominaes diferentes. Por causa disso muito mais importante entender os conceitos relacionados aos transtornos depressivos, independente das diversas denominaes. Entendendo-se os conceitos ser fcil entender quaisquer denominaes. Um conceito de extrema importncia saber se o paciente deprimido ou EST deprimido. Algumas vezes a pessoa est deprimida, isso , est momentaneamente com sintomas depressivos, geralmente ocasionados por alguma circunstncia capaz de causar sofrimento emocional. Nesse caso, diz-se que a pessoa est com Depresso Reativa, antes apropriadamente chamada de Depresso Exgena. Como esse tipo de depresso envolve reaes psquicas, tambm chamado de Depresso Psicognica. Outras vezes, a pessoa tem um histrico de vida emocional com vrios momentos onde apresentou sintomas depressivos, muitos deles sem motivo vivencial aparente ou, quando h algum motivo, o quadro desproporcional, tanto em intensidade quanto em durao. Essas pessoas so deprimidas, ou seja, tm um perfil afetivo propenso depresso, tm com freqncia antecedentes familiares de depresso. a chamada Depresso Maior ou, como antes, tambm apropriadamente chamada de Depresso Endgena. Como neste tipo existe uma participao biolgica importante, alguns autores denominam Depresso Biolgica. As classificaes das depresses mais usadas so: a Classificao Internacional de Doenas, 10a. Reviso (CID.10) e o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 reviso, da American Psychiatry Association (DSM.IV). O quadro que se entende por Depresso est classificada dentro dos Transtornos Afetivos. Segundo a CID.10, Transtornos Afetivos so aqueles nos quais a perturbao fundamental uma alterao do humor ou afeto, como uma Depresso (com ou sem ansiedade associada) ou uma Euforia. Esta alterao do humor em geral se acompanha de modificao no nvel global de atividade, e a maioria dos episdios destes transtornos tendem a ser recorrentes e pode estar relacionada com situaes ou fatos estressantes. O DSM.IV classifica a Depresso dentro dos Transtornos do Humor e tambm baseia a classificao nos episdios depressivos. Na prtica clnica sugerimos que a depresso seja considerada de duas maneiras: Tpica e Atpica. A Depresso Tpica aquela que se manifesta atravs dos Episdios Depressivos, e Depresses Atpicas aquelas que se manifestam predominantemente atravs de sintomas ansiosos (Pnico, Fobia ...) e somticos. Para entender bem a depresso preciso antes entender a Afetividade. Se a pessoa teve apenas um momento de depresso diagnosticada como tendo um Episdio Depressivo. Esse episdio depressivo tpico classificado em Leve, Moderado ou Grave, quanto intensidade. Se no se trata de uma ocorrncia nica na vida da pessoa, mas, ao contrrio, se ele se repete, a CID.10 classifica esse tipo de depresso como Transtorno Depressivo Recorrente.

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Para saber se o quadro depressivo em pauta faz parte de um Transtorno Depressivo Recorrente ou se uma fase depressiva de um Transtorno Afetivo Bipolar, necessrio saber se os Episdios Depressivos so a nica ocorrncia afetiva no curso da doena ou se coexistem Episdios de Euforia. A maioria dos pacientes com Transtorno Depressivo Maior tm seu primeiro Episdio Depressivo antes dos 40 anos e a maioria destes episdios no tratados duram de 6 a 13 meses. Tratados, a maioria dos episdios dura cerca de 3 meses. Episdio Depressivo Devido ao fato dos estados depressivos se acompanharem freqentemente de sintomas fsicos, a existncia ou no destes sintomas faz parte da classificao do episdio, assim como tambm a presena de sintomas psicticos. Segundo a CID.10 a classificao dos Episdios Depressivos : F32 - Episdio Depressivo F32.0 - Episdio Depressivo Leve F32.00 - Episdio Depressivo Leve sem Sintomas Somticos F32.01 - Episdio Depressivo Leve com Sintomas Somticos F32.1 - Episdio Depressivo Moderado F32.10 - Episdio Depressivo Moderado sem Sintomas Somticos F32.11 - Episdio Depressivo Moderado com Sintomas Somticos F32.2 - Episdio Depressivo Grave sem Sintomas Psicticos F32.3 - Episdio Depressivo Grave com Sintomas Psicticos A pessoa pode, com 50% de chance, apresentar apenas um Episdio Depressivo durante sua vida. Trata-se de uma ocorrncia geralmente relacionado a alguma vivncia traumtica ou a alguma condio mdica geral, como por exemplo, alteraes da tiride, estresse ps-cirrgico, etc. Entretanto caso o Episdio Depressivo se repita, caracterizar o Transtorno Depressivo Recorrente. Abaixo, figura ilustrando um Episdio Depressivo nico.

Aproximadamente 50 a 60% das pessoas com Episdio Depressivo nico podem ter um segundo episdio. Entretanto, para ter um terceiro episdio essa probabilidade aumenta muito, chegando 70 a 80% e, finalmente, o risco de ter um quarto episdio de 90%.
Em relao ao tempo de evoluo, a taxa de recorrncia (recadas) para aqueles que se recuperam do primeiro episdio fica ao redor de 35% nos 2 anos que se seguem ao episdio. A probabilidade de recada aumenta para cerca de 60% dentro de 12 anos depois do primeiro episdio. A taxa de recadas mais alta nas pessoas com mais de 45 anos de idade (Veja o Curso e Evoluo da depresso). Uma poro significativa das mulheres relata uma piora dos sintomas depressivos alguns dias antes do incio do perodo menstrual. O sucesso do tratamento da chamada Tenso Pr-Menstrual (TPM) com antidepressivos hoje um indcio da labilidade afetivas de parte expressiva dessas pacientes. A durao de um Episdio Depressivo varivel. Quando no tratado o episdio depressivo costuma durar 6 meses ou mais, como vimos acima. Na maioria dos casos, passado o episdio existe a remisso completa dos sintomas, voltando ao nvel normal o funcionamento mental.

Quadro 1 - Critrios DSM-IV para Episdio Depressivo Maior A. Presena de dois ou mais Episdios Depressivos Maiores Nota: Para serem considerados episdios distintos, deve haver um intervalo de pelo menos 2 meses consecutivos durante os quais no so satisfeitos os critrios para Episdio Depressivo Maior. B. Os Episdios Depressivos Maiores no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. C. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio

37 Hipomanaco. Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios tipo manaco, tipo misto ou tipo hipomanaco so induzidos por substncia ou tratamento ou se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. Especificar (para episdio atual ou mais recente): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso. Crnico. Com Caracterstica Catatnicas. Com Caractersticas Melanclicas. Com Caractersticas Atpicas. Com Incio no Ps-Parto. Especificar: Especificadores Longitudinais de Curso (Com e Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal.

Trantorno Depressivo Recorrente Com esse nome a CID.10 classifica os transtornos depressivos que se caracterizam pela ocorrncia repetida de Episdios Depressivos, correspondentes descrio do quadro acima. Os Episdios Depressivos aparecem periodicamente, por exemplo, a cada ano, a cada dois anos... Eles podem ser desencadeados por alguma vivncia traumtica mas, via de regra, surgem sem uma causa vivencial aparente. As formas mais graves do Transtorno Depressivo Recorrente apresentam um quadro compatvel com o que era antigamente chamado de Melancolia, ou Depresso Vital, ou ainda Depresso Endgena. O primeiro Episdio Depressivo do Transtorno Depressivo Recorrente pode ocorrer em qualquer idade, da infncia at a senilidade, podendo ter um incio agudo ou insidioso, durando de algumas semanas a alguns meses. Abaixo, esquema ilustrando a sucesso de Episdios Depressivos, com ou sem vivncias causadoras.

O risco de ocorrncia de um episdio de euforia (manaco) no pode jamais ser descartado em pacientes com um Transtorno Depressivo Recorrente, qualquer que seja o nmero de Episdios Depressivos apresentados. Entretanto, a ocorrncia de algum Episdio Manaco j autoriza a mudar o diagnstico para Transtorno Afetivo Bipolar. Abaixo esquema ilustrativo do Transtorno Afetivo Bipolar.

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As classificaes do Transtorno Depressivo Recorrente so: Transtorno depressivo recorrente, episdio atual leve Transtorno depressivo recorrente, episdio atual moderado Transtorno depressivo recorrente, episdio atual grave sem sintomas psicticos Transtorno depressivo recorrente, episdio atual grave com sintomas psicticos Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remisso Outros transtornos depressivos recorrentes Transtorno depressivo recorrente sem especificao

Quadro 2 - Critrios DSM-IV para Transtorno Depressivo Recorrente A. Presena de dois ou mais Episdios Depressivos Maiores Nota: Para serem considerados episdios distintos, deve haver um intervalo de pelo menos 2 meses consecutivos durante os quais no so satisfeitos os critrios para Episdio Depressivo Maior. B. Os Episdios Depressivos Maiores no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. C. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco. Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios tipo manaco, tipo misto ou tipo hipomanaco so induzidos por substncia ou tratamento ou se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. Especificar (para episdio atual ou mais recente): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso. Crnico. Com Caracterstica Catatnicas. Com Caractersticas Melanclicas. Com Caractersticas Atpicas. Com Incio no Ps-Parto. Especificar: Especificadores Longitudinais de Curso (Com e Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal.
Em geral sintomas depressivos aparecem em quase todos pacientes psiquitricos, como por exemplo, tristeza, choro, desinteresse, etc. Os transtornos neurticos, apesar de apresentarem sintomatologia variada e caracterstica prprias de cada tipo, quase todos apresentam sintomas depressivos graus variados. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo, por exemplo, alm de apresentar todos os sintomas neurticos (ansiedade, angstia, Depresso, fobias, etc.) apresenta com destaque os pensamentos obsessivos e/ou atitudes compulsivas (de evitao, etc.), fato que justifica sua classificao. Distimia (ou mal humor) Distimia, por conceito, uma depresso crnica, com sintomatologia no grave o suficiente para ser classificado como Episdio Depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente. A caracterstica essencial do Transtorno Distmico um humor cronicamente deprimido que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias e por, pelo menos, 2 anos. Na Distimia as pessoas se auto-definem como tristes ou "na fossa", e geralmente so definidas pelos outros como mau humoradas, amargas, irnicas e implicantes. Abaixo, esquema ilustrativo da Distimia.

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Em geral os pacientes distmicos vm a si prprios como desinteressantes ou incapazes. Embora experimentem perodos de dias ou semanas de normalidade, durante os quais referem como estando bem, na quase maioria do tempo queixam-se de fadiga, desnimo, desinteresse e apatia, tendncia tristeza, dificuldade no relacionamento e na adaptao ambiental. comum que este transtorno seja marcado por reaes depressivas desproporcionais depois de alguma experincia vivencial desagradvel, embora essa vivncia prvia no seja necessria para desencadear crises de mau humor. A distino entre este transtorno e outros quadros depressivos mais francos, como o caso do Episdio Depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente, no deve se basear apenas no grau da depresso mas, principalmente, na constatao de outras caractersticas relacionadas ao comportamento e a performance scio-ocupacional do paciente.

Quadro 3 - Critrios DSM-IV para Distimia A. Presena de dois ou mais Episdios Depressivos Maiores Nota: Para serem considerados episdios distintos, deve haver um intervalo de pelo menos 2 meses consecutivos durante os quais no so satisfeitos os critrios para Episdio Depressivo Maior. B. Os Episdios Depressivos Maiores no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. C. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco. Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios tipo manaco, tipo misto ou tipo hipomanaco so induzidos por substncia ou tratamento ou se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. Especificar (para episdio atual ou mais recente): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso. Crnico. Com Caracterstica Catatnicas. Com Caractersticas Melanclicas. Com Caractersticas Atpicas. Com Incio no Ps-Parto. Especificar: Especificadores Longitudinais de Curso (Com e Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal.

Para os distmicos os fatos da vida so percebidos com mais amargura, so mais difceis de suportar, de forma que as vivncias desagradveis, mgoas e frustraes so ruminadas por muito tempo e revividas com intensidade, sofrimento e emoo. J as vivncias mais agradveis passam quase desapercebidas, so fugazes e esquecidas com rapidez. Na Distimia as sensaes de doenas graves ou enfermidades mortais dificilmente so removveis pela argumentao mdica mas, por outro lado, as opinies leigas depreciativas so enormemente valorizadas. Ao serem medicados, tais pacientes, normalmente "preferem" perceber os efeitos colaterais dos medicamentos aos efeitos teraputicos pretendidos. O prejuzo no funcionamento social e profissional a razo que normalmente leva o paciente a procurar ajuda: pode haver desinteresse, perda da iniciativa, capacidade de concentrao diminuda, perda da libido, memria prejudicada, fadiga e cansao constante, vulnerabilidade a outras doenas, diminuio da auto-estima, inibio psquica generalizada, perda da capacidade de sentir prazer pelas coisas da vida, insegurana, pessimismo, retraimento social, tendncia ao isolamento, choro fcil, insnia, ansiedade e angstia. Em crianas, nas quais os fenmenos depressivos se apresentam de forma atpica, o Transtorno Distmico pode estar associado com Transtorno de Dficit de Ateno por Hiperatividade (antiga Hipercinesia), Transtornos de Ansiedade e Transtornos de Aprendizagem. A Distimia infantil acarreta um comprometimento do desempenho escolar e da interao social. Em crianas, na prtica clnica, muitas vezes encontramos apenas Hiperatividade, baixo rendimento escolar e rebeldia como sinais da Distimia.

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Geralmente, tanto as crianas quanto os adolescentes com Transtorno Distmico, mostram-se irritveis, ranzinzas, pessimistas, deprimidos e podem ter reduo da auto-estima e fraco desempenho social. Na idade adulta, as mulheres esto duas a trs vezes mais propensas a desenvolver Transtorno Distmico do que os homens. O Transtorno Distmico mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de pessoas com Transtorno Depressivo Maior (ou Transtorno Depressivo Recorrente, pela CID.10) do que na populao geral. O Transtorno Distmico tem um curso crnico, insidioso e precoce, iniciando-se comumente na infncia, adolescncia ou incio da idade adulta. As pessoas com Transtorno Distmico em geral tm uma probabilidade maior para desenvolver um Transtorno Depressivo Maior sobreposto Distimia. para referir: Ballone, GJ - Depresso: Tipos, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em em 2010. Transtornos Afetivos Eugenio Horcio Grevet e Lais Knijnik em artigo publicado pela Revista AMRIGS, em 2001, falam do diagnstico de depresso maior e distimia. Vejamos um resumo do trabalho deles: "Os transtornos do humor so uma categoria diagnstica que engloba os Transtornos Bipolar do Humor (mania, hipomania, depresso bipolar, estados mistos e ciclotimia) e os Transtornos Unipolares (Depresso Maior e Distimia). Neste trabalho eles abordam a Depresso Maior e a Distimia. O humor de um indivduo caracterizado pela expresso verbal de sentimentos que refletem seu estado emocional interior. O afeto diz respeito expresso no verbal destes estados emocionais. Os estados de humor normais so a alegria, a tristeza, a raiva e o medo. As patologias do humor so aquelas que alteram de maneira constante estes estados emocionais. Quando um indivduo apresenta alterao de longa durao numa destas dimenses, podemos defini-lo como um portador de doena afetiva. De modo geral, podemos classificar os estados patolgicos como sendo os seguintes: 1) Alteraes do humor que passem da alegria normal para a euforia patolgica ou da irritao normal para a irritao patolgica so classificadas como episdios manacos ou hipomanacos. 2) Alteraes do humor que passem do medo normal para o medo patolgico caracterizam os episdios de ansiedade. 3) Alteraes do humor que passam da tristeza normal para a depresso patolgica so classificadas como Episdios de Depresso Maior ou Distimia. Os transtornos depressivos so considerados um grande problema de sade pblica pela Organizao Mundial da Sade. So freqentes e afetam, pelo menos, 20% das mulheres e 15% dos homens ao longo de suas vidas. Causam muito sofrimento e incapacidade. A depresso responsvel pela maior parte dos suicdios, sendo que 2/3 de todos os suicdios so cometidos por portadores de depresso. tambm a doena crnica que provoca maior incapacidade para o trabalho, com exceo do infarto do miocrdio. Os aspectos da atividade normal que so afetados incluem as relaes maritais e pessoais, o relacionamento com os filhos, a sade fsica, a capacidade de trabalhar, de manter amizades, entre outros. Alm de estarem junto com outros quadros psiquitricos, os transtornos depressivos freqentemente acompanham tambm doenas fsicas, como artrite, hipertenso arterial, lombalgia, diabete e problemas cardacos. Quando isso ocorre, geralmente h um pior prognstico para ambos problemas. Nem sempre fcil reconhecer um quadro depressivo. A maioria dos sintomas fsicos dos pacientes que buscam atendimento ambulatorial, pblico ou privado, no est associada a processo orgnico de doena. O diagnstico mais comum em cuidados primrios o de no-doena. Quanto maior o nmero de sintomas fsicos clinicamente inexplicveis apresentados por um paciente, maior a chance de ele ter um diagnstico atual de ansiedade ou depresso e uma incapacitao significativa no seu funcionamento social e profissional. Um levantamento que investigou os diagnsticos psiquitricos na populao urbana de Porto Alegre publicado em 1992 por Busnello e colaboradores apresentou os Transtornos Afetivos (do Humor) como o terceiro grupo diagnstico mais freqente, vindo aps os transtornos de uso de substncias e de ansiedade. Os levantamentos epidemiolgicos demonstram risco aumentado para depresso e sintomas depressivos em indivduos que relatam acontecimentos negativos de vida. As mulheres apresentam uma prevalncia de 2:1 em relao aos homens. A idade mdia encontra-se entre os 20 e os 40 anos. Os separados e divorciados esto mais propensos a sintomas e quadros depressivos do que os solteiros e casados. H um achado considervel de histria familiar de transtornos de humor em indivduos afetados, especialmente em parentes de 1o grau, assim como histria familiar de suicdio e alcoolismo. No entanto, a transmisso gentica de depresso no est determinada como a do transtorno bipolar tipo I. A associao de experincias precoces de vida e aparecimento posterior de um transtorno depressivo tem interessado os estudiosos. A perda parental antes da adolescncia, assim como um ambiente familiar disfuncional e com muitas privaes so fatores de risco j estabelecidos, apesar das dificuldades metodolgicas para documentar tais fatores, que variam subjetivamente."
Grevet EH, Knijnik L - Diagnstico de Depresso Maior e Distimia, Revista AMRIGS, Porto Alegre, 45 (3,4): 108-110, jul.-dez. 2001.

----------------------------Lucas Spanemberg e Mario Francisco Juruena tm um artigo interessante sobre Distimia, Distimia: caractersticas histricas e nosolgicas e sua relao com transtorno depressivo maior. Vejamos trechos:

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A prevalncia da distimia de aproximadamente 3 a 6% da populao em geral, sendo uma das condies mais comumente encontradas na prtica mdica. Esses pacientes no procuram ajuda ou suportam por um longo perodo seus sintomas e geralmente consultam mdicos clnicos com queixas mal definidas, como mal-estar, letargia e fadiga. Cerca de 50% desses pacientes no sero reconhecidos pelos clnicos, e a maioria vai apresentar uma srie de comorbidades. Assim como o transtorno depressivo maior (TDM), a distimia duas vezes mais comum em mulheres do que em homens, e tambm mais comum em pessoas solteiras. Quando casadas essas pessoas tm relacionamentos insatisfatrios. Tambm so poliqueixosas e insatisfeitas com a vida. A etiologia da distimia complexa e multifatorial, estando envolvidos mecanismos etiolgicos biolgicos e psicolgicos. Esses fatores mltiplos hereditariedade, predisposio, temperamento, fatores de vida, estressores biolgicos, gnero, etc. convergem na produo da desregulao do sistema de recompensa. Eventos de vida estressantes na infncia so muito freqentes. Como a distimia est associada a um aumento da utilizao dos servios de sade e tambm ao aumento do consumo de drogas psicotrpicas, enormes custos financeiros podem ser atribudos a esse transtorno. A diminuio da produtividade no trabalho e um aumento do risco de hospitalizao e de doenas fsicas (como aumento do risco de doenas cardiovasculares e respiratrias) tambm incrementam o custo econmico e social dessa patologia, tornando-a um problema de sade pblica que precisa ser identificado de forma mais eficiente. A grande taxa de comorbidade com outras doenas psiquitricas (cerca de 77% dos distmicos tero comorbidades psiquitricas) torna ainda mais importante o diagnstico da distimia para o manejo adequado das psicopatologias comrbidas. Veja mais alguns trechos do trabalho de Spanemberg e Juruena: Sintomas da Distimia O perfil do transtorno distmico revela tendncia a um predomnio dos sintomas sobre os sinais (depresses mais subjetivas que objetivas), outra diferena em relao ao TDM. Serretti et al., num estudo com 512 distmicos, sem Transtorno Depressivo Maior comrbido, encontraram sintomas cognitivos e emocionais como mais caractersticos do que sintomas vegetativos e psicomotores. Baixa auto-estima, anedonia (perda do prazer), fadiga, irritabilidade e baixa concentrao estavam presentes em mais da metade dos pacientes. Logo, no se destacaram as perturbaes acentuadas do apetite e da libido nem se observou agitao ou retardo psicomotor. -----------------------------O conceito de Transtorno de Personalidade se encaixa no conceito da Distimia Os padres essenciais do Transtorno Distmico habitualmente incluem tristeza, falta de alegria de viver e preocupao com a inadequao. O transtorno melhor considerado como uma depresso de baixa intensidade, flutuante e duradoura, vivenciada como parte do self habitual e representando uma intensificao dos traos observados no temperamento depressivo (forma subliminar). ----------------------------O mesmo paciente pode apresentar mais de um tipo de Depresso Continuam Sparemberg e Juruena: Alguns autores tm apresentado importantes contribuies sobre o assunto. Angst & Merikangas, num estudo longitudinal de 15 anos de seguimento com 591 indivduos, investigaram a aplicao dos critrios diagnsticos para categorias liminares (Transtorno Depressivo Maior e Distimia) e subliminares de depresso. As principais concluses aps o trmino do seguimento reforam a idia de um espectro depressivo. A prevalncia de categorias de depresso liminares e subliminares foram similares, com aproximadamente 17% da populao, em geral reunindo critrios para alguma categoria depressiva ao longo do tempo. Poucos sujeitos com depresso reuniam critrio para somente um subtipo depressivo aps 15 anos isto , havia poucos subtipos puros.
Spanemberg L, Juruena MF - Distimia: caractersticas histricas e nosolgicas e sua relao com transtorno depressivo maior. Rev. Psiquiatr. RS, 26(3): 300311, set./dez. 2004.

http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=76 Ansiedade e Depresso: o que h entre elas


Seriam duas faces da mesma moeda, dois fenmenos diferentes...? | Depresso | Ansiedade e Fobias |

Muito embora os atuais manuais de classificao de doenas mentais tratem separadamente os quadros ansiosos dos afetivos, pesquisas e autores tm se preocupado em estabelecer relaes entre esses dois estados psquicos. Kendell (1983), ao longo de cinco anos de observao constata que o diagnstico de Depresso passa para Ansiedade em 2% dos casos e, no sentido contrrio, da Ansiedade para a Depresso em 24% dos casos. Pode-se constatar tambm que antigos quadros ansiosos costumam evoluir no sentido da Depresso (Roth e cols. 1972, 1982). Lesse (1982) sustenta ainda a idia da evoluo do estresse para Ansiedade e em seguida para Depresso. So conhecidos os expressivos sintomas depressivos em doentes com transtornos ansiosos e parece no se justificar, simplesmente, falar em Depresso secundria. Fawcet (1983) encontra sintomas depressivos em 65% dos ansiosos e Roth (1972), detecta em grande nmero de pacientes, simultaneamente irritabilidade, agorafobia, Ansiedade, culpa e agitao.

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Entre os pacientes diagnosticados portadores de ansiedade, 65% apresenta sintomas francamente depressivos.

O medo, por exemplo, seja de caractersticas fbica ou no, reflete sempre uma grande insegurana e pode aparecer tanto nos Transtornos de Ansiedade quanto nos Transtornos Afetivos de natureza depressiva. A associao da Depresso com Crises de Pnico foi encontrada, inicialmente, em propores que variam de 64 a 44% dos casos (Clancy e cols. 1978) . Os quadros ansiosos com ou sem Depresso secundria, no diferem do ponto de vista da idade de instalao, durao, tentativas de suicdio, histria familiar, para esses dois autores. O estudo de, Stavrakaki e Vargo (1986), onde so reavaliadas pesquisas dos ltimos 15 anos, sugere trs tipos de abordagem da questo Ansiedade versus Depresso: 1- Ansiedade e Depresso diferem qualitativamente; 2- Ansiedade e Depresso diferem quantitativamente e; 3- Ansiedade se associa Depresso. Ansiedade e Depresso: comorbidade, causa ou conseqncia? Atualmente tem-se enfatizado muito a teoria unitria, pela qual a Ansiedade e a Depresso seriam duas modalidades sintomticas da mesma afeco. As atuais escalas internacionais de Hamilton para avaliao de Depresso e de Ansiedade, no separaram nitidamente os dois tipos de manifestaes. Outras escalas anteriores tambm mostravam a mesma indiferenciao entre os dois quadros emocionais (Johnstone e cols, 1986, Mendels, 1972). A tendncia unitria Ansiedade-Depresso se refora ainda na eficcia do tratamento com antidepressivos, tanto para quadros ansiosos, como o caso do Pnico, Fobia Social, do Transtorno Obsessivo-Compulsivo e mesmo da Ansiedade Generalizada, quanto para os casos de Depresso, com ou sem componente ansioso importante. O nmero de autores que no acreditam na Ansiedade e Depresso como sendo a mesma coisa, aos quais nos juntamos, expressiva maioria, entretanto, quase todos reconhecem existir alguma coisa em comum nesses dois fenmenos. Acreditamos, pois, na necessidade quase imperiosa de um substrato afetivo e de carater depressivo para que a ansiedade se manifeste patologicamente. O mesmo requisito afetivo no se necessita para a ansiedade normal e fisiolgica. Talves seja por isso que os quadros ansiosos respondem to bem teraputica antidepressiva. Causa ou Conseqncia ? Saber com certeza se a Ansiedade pode ser uma das causas de Depresso ou se, ao contrrio, pode surgir como conseqncia desta ou, ainda, se uma nova entidade clnica independente se constitui quando ambos fenmenos coexistem num mesmo paciente, tem sido uma questo aberta pesquisas e reflexes. Strian e Klicpera (1984) consideram um quadro unitrio de Depresso-Ansiedade e Clancy e cols (1978) constata que o humor depressivo antecede com freqncia ao primeiro ataque de pnico. H observaes do Transtorno Ansioso aparecer em pessoas com carter predominantemente depressivo (Lader, 1975), e considera o paciente ansioso como portador de um tipo de Depresso endgena (Salomon, 1978). Ansiedade e Depresso so cogitados tambm como aspectos diferentes do mesmo Transtomo Afetivo por Downing e Rikels (1974). O atual Transtorno Depressivo Persistente (Distimia), com ou sem a sintomatologia somtica, foi cogitado como reflexo de sintomas depressivos mais francos e profundos, enquanto os quadros ansiosos seriam os casos onde o afeto depressivo se manifestaria atipicamente (Gersh e Fowles, 1979). Mineka (1998) estuda a base cognitiva da Ansiedade-Depresso sob o enfoque da percepo humor-congruente dos estados ansiosos. De fato, a insegurana tpica dos estados ansiosos podem ser melhor entendida luz de uma auto-percepo pessimista e de uma representao temerosa da realidade, ambos de conotao depressiva. Monedero (1973), inclui no captulo Afetividade, com igual destaque, as reaes vivenciais anormais, depresso, mania e angstia. Considera a angstia como um temor de algo que vai acontecer e a Ansiedade como um temor atual, caracterizado pela procura e impacincia apressada. Nota-se o componente humor-congruente depressivo da Ansiedade.

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H ainda autores que admitem a Depresso como uma complicao freqente dos transtornos ansiosos ou que os sintomas ansiosos so comuns nas doenas depressivas primrias (Rodney, 1997). Causa ou conseqncia? Aceitam o fato de pacientes com Depresso primria apresentarem estados ansiosos graves (Cunningham, 1997). A maioria dos autores, entretanto, afirma que pacientes com pnico primrio, com pnico complicado pela Depresso, com Depresso Primria complicada por pnico ou com Depresso Primria, oferecem srias dificuldades clnicas para se delimitar nitidamente os estados ansiosos e os depressivos. Uma terceira posio, h tempos cogitada, a Ansiosa-Depressiva como uma doena emancipada da Ansiedade Generalizada e da Depresso Maior (Stavrakaki, 1986). Esta hiptese unitria, mas diferente daquela que consiedera Ansiedade e Depresso como faces de uma mesma doena, tambm era sustentada por Paykel (1971) e por Downing e Rikels (1974). Schatzberg e cols (1983) dizem que os pacientes com quadros mistos de Ansiedade e Depresso, exigem terapias diferentes dos grupos isolados. Observam esses autores que quando as duas sndromes coexistem, a evoluo mais crnica, a resposta menor s terapias convencionais e o prognstico pior. Sonenreich e cols. (1991) afirmam que Ansiedade e Depresso combinadas representam um quadro separado, quantitativa e qualitativamente em muitos aspectos importantes, quer do transtorno ansioso, quer do transtorno afetivo. Componente Gentico Geneticamente se constata que pacientes com Depresso Maior associada ao pnico tinham, entre os parentes de primeiro grau, uma percentagem muito aumentada de pessoas com Depresso Maior associada transtornos ansiosos (fobias, transtorno de pnico, Ansiedade generalizada) e de pessoas alcoolistas em comparao com os parentes de portadores de Depresso Maior mas sem distrbios ansiosos. A presente observao sugere que a Depresso Maior e o Transtorno do Pnico podem ter em comum uma ditese subjacente. Entre os pacientes com Depresso Maior e Ansiedade Generalizada aumenta a freqncia de parentes com Transtorno Ansioso, em comparao com os controles normais. Mas essa relao no acontece em relao aos pacientes com Depresso Maior sem ansiedade. A mesma coisa no caso da Depresso Maior associada com fobias (Sonenreich, Corra e Estevo, 1991). Vrios estudos so contraditrios no que diz respeito aos estudos genticos dos depressivos e dos ansiosos. Parte desses estudos apontam relaes fenotpicas entre os casos de Ansiedade e os de Depresso, outros separam a Ansiedade da Depresso e outros ainda, identificam um subgrupo de Depresso Ansiosa. Para complicar, alguns desses estudos contestam haver maior nmero de distrbios afetivos entre os parentes de ansiosos do que na populao geral (Leckman e cols, 1984). Segundo Stavrakakis e Vargo, os trabalhos de Koth identificam mais neurticos nas famlias dos ansiosos, Valkenburg identifica mais deprimidos nas famlias dos pacientes com transtornos afetivos primrios e Crowe encontra mais Transtornos do Pnico nas famlias de pacientes com neurose ansiosa. Antecedentes Pessoais Para Raskind e cols (1982), os pacientes com crises de pnico tiveram uma infncia vivida em ambiente mais difcil e, freqentemente, sofreram mais distrbios depressivos. Os quadros de Ansiedade de Separao na Infncia aparecem como antecedentes pessoais da Sndrome do Pnico em trabalhos de Klein (1974). Ele separa tais pacientes daqueles com Ansiedade Generalizada e Antecipatria, sem ataques de pnico. Confirmando o aspecto contraditrio das tentativas em diferenciar ou igualar a Ansiedade Depresso, Hoehn-Saric (1982), por sua vez, no constata diferena alguma entre os dois grupos do ponto de vista da histria infantil. Resposta Teraputica A posio unitria da Ansiedade e Depresso pode ser defendida pelo fato dos ansiosos respondem muito bem ao tratamento antidepressivo (Kelly e cols, 1970; Sargant, 1962 in. Kelly). Alguns autores enfatizam o fato de certos antidepressivos terem melhor efeito do que os benzodiazepnicos nas depresses e nas ansiedades (Johnstone e cols, 1986) e clssico o fato das neuroses fbicas e obsessivas responderem terapia antidepressiva. As obsesses que respondem terapia antidepressiva so consideradas secundrias a um desequilbrio tmico de natureza depressiva (Duhais, 1984). Angst (1974) constata entre a Depresso e a Ansiedade uma forte identidade. "Pensamento recente favorece a hiptese de que os transtornos depressivos e ansiosos tm origem comum", A sobreposio no se d apenas nos sintomas depressivos e ansiosos mas, tambm, atravs de um espectro comum de ao dos antidepressivos e ansiolticos. Para Stavrakaki e Vargo (1986), a posio unitria entre Ansiedade e Depresso baseada na superposio da sintomatologia das duas sndromes, na falta de estabilidade do diagnstico clnico entre elas, na similaridade de pacientes ansiosos com os sem Depresso secundria em diversas variveis, na tendncia dos pacientes com estados ansiosos prolongados para desenvolver sintomas depressivos, no fracasso em se achar dimenses nitidamente separadas de Ansiedade e Depresso pelas escalas de auto-avaliao e de avaliao e na falta de respostas especficas ao tratamento medicamentosos.

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A constatao do envolvimento dos receptores 5HT (serotonina), conhecidamente implicados na Depresso, na sintomatologia da Ansiedade parece ser um importante ponto de partida para a identidade dos dois fenmenos psquicos como tendo uma raz comum (Bromidge e cols, 1998, Kennett e cols, 1997), seja do ponto de vista etiolgico, seja teraputico. Apesar de estudos eletroencefalogrficos e sonogrficos apontarem, na dcada passada, diferenas entre os quadros depressivos e ansiosos (Akiskal, 1986), onde a fase REM se instala mais cedo na Depresso que na Ansiedade, continua havendo uma identidade muito grande entre estes dois estados emocionais no que diz respeito ao tratamento farmacolgico. O estudo de Kahn e cols (1986), que tambm separa estados ansiosos de depressivos com base nas escalas de Hopkins Symptom Checklist, Hamilton, RDC, Escalas Covi, Raskin, reconhece a superioridade dos antidepressivos aos ansiolticos tanto no tratamento da Ansiedade, quanto da Depresso. Por outro lado, apesar dos estados ansiosos responderem signficativamente aos antidepressivos, da mesma forma com que respondem aos ansiolticos benzodiazepnicos, estes ltimos no se prestam ao tratamento dos estados depressivos com eficcia (Cunningham LA, 1997). Kuzel (1996) tambm reconhece a eficcia dos benzodiazepnicos para o tratamento da Ansiedade Aguda mas recomenda antidepressivos para o tratamento dos estados ansiosos de longa durao. Concluso A reviso sobre esse tema acaba sempre contrapondo trabalhos de autores que defendem trs tendncias diversas; a unidade dos distrbios ansiosos e depressivos como sendo o mesmo fenmeno, a dualidade entre esses dois estados afirmando tratar-se de distrbios diferentes e as formas mistas como uma entidade especfica com sintomas depressivos e ansiosos. Tais diferenas so, sem dvida, decorrentes das diversas maneiras de se conceituar esses estados emocionais e das diversas metodologias dos trabalhos cientficos. As diferenas vo da conceituao semntica, calcada na multiplicidade de conceitos de Ansiedade e Depresso, at a interpretao metodolgica das observaes. As diferentes pesquisas tm demonstrado no existir at agora uma posio inequvoca para o problema das relaes entre Depresso e Ansiedade. Diante dessa polmica vamos encontrar sempre circunstncias onde estes quadros se associam. Embora no possamos saber ainda, com certeza, se Ansiedade e Depresso so a mesma doena, ao menos tem sido consensual o fato dos antidepressivos atuarem satisfatoriamente nos quadros ansiosos tanto quanto nos depressivos (Feighner, 1996). Ainda que o termo comorbidade de Ansiedade e Depresso satisfaa uma postura politicamente correta, a pouca diferena de resultados no tratamento desses quadros com antidepressivos, notadamente os ISRS, aponta para uma satisfatria soluo clnica (Rodney e cols, 1997, Kuzel RJ, 1996). Ballone GJ - Depresso e Ansiedade - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007.

Componente Biolgico da Ansiedade e Depresso Sobre o componente biolgico-gentico da Ansiedade, tanto quanto da Depresso recebe uma relevante ateno de pesquisadores. Um estudo com recm-nascidos monitorados at a idade de 26 anos realizado por Allgulander (2007) revela que os genes que regulam a serotonina no crebro podem proteger ou, ao contrrio, colocar em risco uma pessoa em relao ao desenvolvimento de Depresso relacionada adversidade social (Caspi, 2003). Do mesmo modo, estudos de gmeos indicam que algumas pessoas possuem um risco inato de desenvolverem Ansiedade Patolgica, incluindo o Transtorno de Ansiedade Generalizada, independentemente da adversidade social (Middeldorp, 2005) A serotonina tem um papel chave na regulao do humor (ou afeto) e da ansiedade. Tentando explicar porque os antidepressivos atuam brilhantemente nos transtornos da ansiedade, estudos com voluntrios no Reino Unido medicados com antidepressivos inibidores seletivos de recaptao da serotonina ISRSs, apresentaram modificao importante na percepo dos sinais de ameaa (Hammer e cols., 2006). Isso indica que a medicao afeta, inicialmente, como percebemos o perigo e, como conseqncia, a reatividade emocional em termos de Ansiedade diminui. A preocupao que tpica da Ansiedade resulta em uma baixa capacidade em tomar decises, relacionamentos disfuncionais, diminuio do desempenho no trabalho e tendncia ao isolamento social. O Transtorno de Ansiedade Generalizada aumenta o risco de Depresso e abuso de lcool subseqentes e, possivelmente, de doena cardiovascular. O Transtorno de Ansiedade Generalizada grave o suficiente para justificar tratamento foi encontrado em 3% dos adultos nos EUA. Os participantes da pesquisa de Narrow e cols. (2002) com hispnicos e negros apresentaram freqncias menores de Transtorno de Ansiedade Generalizada que os brancos no hispnicos. Andrade e cols., levantou a prevalncia de Transtorno de Ansiedade Generalizada em uma comunidade de So Paulo chegando aos ndices de 4,2%.

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Referncias Allgulander C. O que nossos pacientes querem e necessitam saber sobre transtorno de ansiedade generalizada? Rev. Bras. Psiquiatr. 2007, vol. 29, no. 2 pp. 172-176.

Entendendo as Neuroses
A pessoa neurtica quando reage anormalmente diante dos eventos de uma forma habitual e isto passa a caracterizar sua maneira de existir. | Depresso | Obsesses-Compulses | Ansiedade e Fobias | Histeria e Afins |

muito definir e explicar didaticamente as neuroses, j que se necessita, antes, elaborar um conceito sobre o que a neurose. Para comeo, bom falarmos em Transtornos Neurticos, denominao mais corrente e, mais conceitualmente. Reao Neurtica, entretanto, pode ser mais didtico e conceitual. Primeiramente vamos entender que qualquer que seja um fato ou acontecimento introduzido em nossa conscincia, receber sempre uma maquiagem pessoal oferecida por nossa afetividade, dando ele um significado muito pessoal. Portanto, os fatos de nossa vida, sejam presentes, passados ou perspectivas futuras, sero sempre coloridos pela afetividade (veja Afetividade). Para entender a Reao Neurtica devemos, ento, entender a Reao Vivencial Normal. Os fatos e acontecimentos apreendidos por nossa conscincia e coloridos por nossa Afetividade sero chamados de Vivncias, portanto, essas Vivncias tero sempre carter individual e particular em cada um de ns, de acordo com as particularidades de nossos traos afetivos. Os fatos podem ser os mesmos para vrias pessoas, as Vivncias desses fatos, porm, sero sempre diferentes. Tais Vivncias so sempre capazes de determinar uma resposta emocional na pessoa sob a forma de sentimento e aos sentimentos produzidos pelas vivncias podemos chamar de Reaes Vivenciais, tal como chamaramos de reao alrgica as manifestaes determinadas pela imunidade diante de um objeto alrgeno. Para que uma Reao Vivencial possa ser considerada normal, Jaspers recomenda ter 3 elementos 1- uma relao causal; 2- uma relao proporcional; 3- uma relao temporal.

Devido complexidade do ser humano, nem sempre uma ao determina uma reao previsvel e pr-estabelecida. Cada pessoa pode manifestar uma sensibilidade bastante individual aos fatos vividos, portanto a valorizao de sua vida ser sempre concordante com sua sensibilidade afetiva. Como a afetividade um atributo da personalidade, ento os fatos e seus valores dependero sempre da personalidade de cada um, mais que dos fatos em si.
Para compreendermos bem nossas reaes, bem como as reaes de nossos semelhantes diante da vida e dos fatos vividos, indispensvel termos a idia segundo a qual cada um reage exclusivamente sua maneira diante da realidade dos fatos. A - Reao Neurtica Aguda Fosse permitido construir uma analogia didtica para compreender a Reao Neurtica Aguda e diferenci-la da Personalidade Neurtica citaria, por exemplo, o caso da alergia. H indivduos que, em contacto com um determinado alrgeno, como por exemplo o mofo, reagem alergicamente espirrando, com coriza e lacrimejando. Depois de algum tempo e distante do alrgeno, tudo volta ao normal. Isto o que acontece com quase todas as pessoas mas, por outro lado, h indivduos que vivem cronicamente com alergia e de maneira inespecfica. Esto sempre com coriza, espirrando ou lacrimejando, nas mais variadas situaes e diante dos mais insuspeitados alrgenos. No primeiro caso temos um exemplo da Reao Aguda e no segundo de uma configurao da Personalidade. No primeiro caso da analogia descrita acima, podemos dizer que o indivduo teve uma alergia e, no segundo, que ele alrgico. Pois bem. Tendo em vista a conceituao tradicional de Neurose, como vimos atrs, a qual fala em doenas da personalidade como um estado permanente e duradouro, ser fcil deduzir que apenas a Personalidade Neurtica representa, realmente, aquilo que queremos dizer como Neurose. J a denominao de Reao Neurtica Aguda poderia ser entendida como, digamos, um tropeo emocional na vida do indivduo. De fato, tanto o DSM-IV quanto a CID-10 no utilizam o termo Neurtico com a mesma assiduidade que as classificaes anteriores. O DSM-IV refere-se s nossas Reaes Neurticas Agudas como Transtornos de Ajustamento, a CID-10 classifica o mesmo estado como Reao ao Estresse e Transtorno de Ajustamento. Kaplan, baseando-se no DSM-IV fala em Transtornos de Adaptao.

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Insistimos na denominao de Reaes Neurticas Agudas devido, apenas, similaridade sintomtica e etiolgica com as neuroses em geral, assim como em benefcio da compreenso sobre o psicofisiologismo das reaes emocionais s vivncias. Entretanto, deve ficar claro que o neurtico, propriamente dito, aquele portador da Personalidade Neurtica. Existem trs situaes clnicas englobadas pelo quadro de Reao a Estresse Grave e Transtorno de Ajustamento segundo a CID-10: 1.- Reao Aguda a Estresse (F43.0); 2.- Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (F43.1); e 3.- Transtornos de Ajustamento (F43.2). Na Reao Aguda ao Estresse os sintomas emocionais aparecem dentro de minutos ou horas aps a vivncia causadora e desaparecem, tambm, em questo de alguns dias ou mesmo horas. H como uma espcie de atordoamento, diminuio da ateno, incapacidade para integrar todos os estmulos e at um estado de desorientao. Para que se caracterize uma Reao Aguda ao Estresse, indispensvel haver uma conexo temporal entre os sintomas emocionais e o impacto do estressor psicossocial. Nesta espcie de choque psquico pode haver, concomitante ao atordoamento e desorientao, um quadro de depresso, angstia, ansiedade, raiva e desespero. Quanto ao Transtorno de Estresse ps-Traumtico, a resposta mais tardia ou protrada a um evento ou situao estressante. Poder ser de longa ou curta durao. H, aqui, um certo embotamento emocional, afastamento social, sonhos freqentes com a situao causadora, diminuio do interesse para com o ambiente, diminuio do prazer ou sua abolio total (anedonia) e evitao de situaes recordativas do trauma. Com freqncia h tambm uma hiperexitao, hipervigilncia e insnia, ansiedade e depresso. Como complicao podemos encontrar, nestes casos, um abuso excessivo de bebidas alcolicas. Para o diagnstico do Transtorno de Estresse ps-Traumtico h necessidade de que o quadro tenha surgido dentro de at 6 meses aps um evento traumtico de excepcional gravidade. O curso deste transtorno flutuante, porm, seu prognstico costuma ser favorvel para a grande maioria dos casos. O Transtorno de Ajustamento cogitado quando existe uma angstia ou perturbao emocional interferindo com o funcionamento e desempenho sociais, a qual tenha surgido como conseqncia aos esforos adaptativos a uma mudana significativa na vida da pessoa. A caracterstica essencial de um Transtorno de Ajustamento o desenvolvimento de um quadro psico-emocional significativo em resposta a um ou mais estressores psicossociais identificveis. No Transtorno de Ajustamento os sintomas desenvolvem-se, normalmente, dentro de um perodo de 3 meses aps o incio do estressor ou estressores. A Reao Vivencial no Transtorno de Ajustamento caracterizada por um acentuado sofrimento, o qual excede o que seria estatisticamente esperado pela natureza do estressor e resulta em prejuzo significativo no funcionamento social ou profissional. Os sintomas principais so: humor deprimido, ansiedade, preocupao, sentimentos de incapacidade em adaptarse, sensao de perspectivas sombrias do futuro, dificuldade no desempenho da rotina diria. Em crianas podemos observar comportamentos regressivos. Os sintomas podem persistir por um perodo de at mais de 6 meses, principalmente se so em resposta a um estressor crnico, como por exemplo, uma doena crnica ou a um estressor breve mas de conseqncias prolongadas, como por exemplo as dificuldades sociais, financeiras, separaes conjugais, etc. O estressor pode ainda ser um evento nico (por ex., fim de um relacionamento romntico) ou pode haver mltiplos estressores (por ex., dificuldades acentuadas nos negcios e problemas conjugais). Os estressores podem ser recorrentes (por ex., associados com crises profissionais cclicas) ou contnuos (por ex., viver em uma rea de alta criminalidade). Os estressores podem afetar um nico indivduo, toda uma famlia, um grupo maior ou uma comunidade (por ex., em um desastre natural). Alguns estressores podem acompanhar eventos evolutivos especficos (por ex., ingresso na escola, deixar a casa paterna, casar-se, tornar-se pai/me, fracasso em atingir objetivos profissionais, aposentadoria). A resposta no Transtorno de Ajustamento mal adaptativa porque existe um prejuzo no funcionamento social e ocupacional, ou porque os sintomas e comportamentos excedem a resposta normal esperada para tal estressor. So to comuns estes Transtornos de Adaptao que Kaplan refere uma incidncia de 5% em todas admisses hospitalares estudadas num perodo de trs anos. A organizao da Personalidade e os valores culturais do grupo contribuem para estas respostas desproporcionais, assim como tambm podem advir de uma somatria de pequenos estressores menos importantes. Como exemplo disso citamos um relacionamento familiar conflitivo, o qual, depois de algum tempo, poder comprometer progressivamente o limiar de tolerncia da pessoa tornando-a mais vulnervel s solicitaes existenciais, ou seja, reagindo neuroticamente s vivncias. Finalizando esta questo das Reaes Neurticas, bom saber que sua fisiopatologia segue os conceitos daquilo que vimos em Reaes Vivenciais No-normais e que a classificaes propostas, tanto pelo DSM-IV quanto pela CID-10, podem parecer-nos um pouco pedantes.

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Se na Reao Aguda ao Estresse os sintomas emocionais aparecem dentro de minutos ou horas aps a vivncia causadora e desaparecem, tambm, em questo de alguns dias, se no Transtorno de Estresse Ps-Traumtico a resposta mais tardia e o quadro tenha surgido dentro de at 6 meses aps um evento traumtico ou se no Transtorno de Ajustamento tudo acontece dentro de um perodo de 3 meses aps o incio do estressor, isso tudo s ter valor prtico quanto durao do tratamento. Na realidade, o fenmeno psicopatolgico pode muito bem ser o mesmo em todas essas situaes. B - Personalidade Neurtica O entendimento da Personalidade Neurtica ou, conforme termo de Henri Ey, do Carter Neurtico, implica antes no entendimento global do que foi dito at agora sobre a Personalidade; das Disposies Pessoais, do arranjo peculiar dos Traos no interior do eu, da modelagem afetiva no desenvolvimento da Personalidade, da histria biolgica e existencial do indivduo e das exigncias adaptativas que a vida solicita. O indivduo, aqui e agora, do jeito em que ele se encontra e com esta determinada disposio para com a sua vida, s pode ser compreendido como uma resultncia daquilo que ele trouxe para a vida, atravs de sua natureza constitucional, com aquilo que a vida trouxe para ele, atravs de seu destino existencial. Entender a Personalidade Neurtica implica, antes, no entendimento da Personalidade como um todo, normal ou alterada, apta a responder harmonicamente vida ou claudicar por dificuldades imanentes ao seu modo de ser. Podemos dizer que o indivduo possui uma Personalidade Neurtica quando ele reage neuroticamente diante dos eventos de uma forma habitual e isto passa a caracterizar sua maneira de existir. Podemos dizer ainda que neurtico quando sucumbe cronicamente diante de seus conflitos, sucumbe no apenas aos conflitos atuais mas, tambm e sobretudo, aos conflitos remanescentes do passado. Podemos ainda arriscar a considerar neurtico quando suas pulses inconscientes dominam suas atitudes conscientes, quando constatamos uma falha crnica em seus mecanismos de defesa, enfim, quando sua adaptao emocional vida constantemente problemtica. Sempre que as Reaes Vivenciais Anormais ou os Distrbios Adaptativos, ou ainda e tambm sinnimo, as Reaes de Ajustamento no so acontecimentos fortuitos e ocasionais, mas constituem uma maneira perene e constante de relacionarse com a realidade, estamos diante de uma Personalidade Neurtica. tnue e as vezes impossvel, clinicamente, uma delimitao precisa entre aquilo que estudamos como Transtornos da Personalidade e a Personalidade Neurtica. Tanto assim, que o tema abordado separadamente na atual CID-10 mas era indistintamente tratado no DSM-III-R. A grosso modo poderamos dizer, se de fato for imprescindvel uma distino, que o Transtorno da Personalidade um pr-requisito constitucional para a Personalidade Neurtica e que esta aparece apenas como uma evidncia clinicamente estabelecida daquela. Arriscamos, sem receio de errar, que a diferena entre uma e outra a mesma constatada entre uma miopia de meio grau e uma miopia de trs graus. Ou seja, com meio grau o indivduo ainda se conduz na vida sem auxlio de culos, embora no tenha uma viso to fiel da realidade, com trs, entretanto, apresenta uma dificuldade de adaptao muito maior. Desta forma, o conceito de Personalidade, seja referente Personalidade Neurtica ou normal, diz respeito modalidade do relacionamento do sujeito com o objeto. Os critrios de avaliao destas relaes objectuais normalmente so estabelecidos pelo conjunto normativo de um sistema cultural, o que corresponde a dizer que, se todos integrantes de um mesmo sistema tiverem meio grau de miopia esta ser a norma. C - Classificao das Neuroses Reconhecer que o indivduo um neurtico implica numa viso conceitual, estatstica e valorativa, onde o relacionamento sujeito-objeto (pessoa-mundo) est prejudicado e o observador, quase intuitivamente, percebe esta no-normalidade at sem muita dificuldade. Classificar este tipo de relacionamento neurtico, entretanto, exige uma atitude clnica criteriosa. Os procedimentos de diagnstico, cada vez mais internacionalizados, favorecem uma maior homogeneidade denominatria e uma maior especificidade de diagnstico nosogrfico. A tendncia classificatria atual especificar minuciosamente cada expresso sintomtica, proporcionando uma viso mais abrangente de estados mrbido bsicos. Vejamos a questo da ansiedade, por exemplo, considerada uma ocorrncia psquica universalmente experimentada pelos seres humanos. Do ponto de vista clnico e psicopatolgico, no interessa muito saber se o indivduo experimenta ansiedade ou no mas interessa, sobretudo, o que ele faz exatamente com sua ansiedade, ou seja, se ele apresenta sintomas de pnico, se seu distrbio fbico, generalizado, somatizado e assim por diante. Enfim, a antiga vacuidade associada expresso Ansiedade substituda hoje por uma maior especificidade de estados produtores de sofrimento associados a ela. Entretanto, as crescentes sistematizaes propostas pela psiquiatria e psicopatologia modernas no dispensam, em absoluto, os conhecimentos conceituais e as linhas gerais de conhecimento psicopatolgico propostas pelos grandes tratadistas. Podemos fazer uma analogia com as novas concepes dos carros modernos, os quais, apesar dos muitos recursos tecnolgicos que facilitam a segurana, a dirigibilidade, etc., foram concebidos partir dos modelos antigos, sem os quais nada seria possvel. Tambm em relao aos usurios, no h necessidade de aprender a dirigir novamente a cada novo modelo de carro lanado no mercado; servem-se, pois, dos conhecimentos anteriormente adquiridos. O conceito de neurose, apesar da substituio desejvel deste termo por Transtorno e apesar da complexa classificao atual, deve permanecer solidamente alicerada em conhecimentos psicopatolgicos tradicionais, de forma a fornecer a base de entendimento necessria para todos eventuais avanos de classificao futuros. Seria muito difcil compreender o significado

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do termo AGORAFOBIA SEM DISTRBIO DO PNICO, se no conhecssemos, antes, as concepes tradicionais do acontecimento neurtico concebidas progressivamente pela psiquiatria formal. A classificao dos Transtornos Neurticos pela CID.10 (Classificao Internacional de Doenas) a seguinte:

De F40 at F48 (CID.10) - Transtornos Neurticos, Transtornos Relacionados com o Estresse e Transtornos Somatoformes F40 Transtornos Fbico-Ansiosos F41 Outros Transtornos Ansiosos F42 Transtorno Obsessivo-Compulsivo F43 Reaes ao Estresse Grave e Transtornos de Adaptao F44 Transtornos Dissociativos [de Converso] F45 Transtornos Somatoformes F48 Outros Transtornos Neurticos

Ballone GJ- Neuroses - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2008. Reao Estresse Grave e transtorno de Ajustamento A CID-10 fala da Reao a Estresse Grave e Transtorno de Ajustamento como sendo um transtorno transitrio que ocorre em indivduos de qualquer idade e sem nenhum transtorno emocional pr-existente. A condio bsica para a classificao deste quadro que, supostamente, tenha surgido como reao direta grave estresse agudo ou um trauma continuado. Portanto, estes transtornos podem ser considerados como respostas mal adaptadas exigncias ambientais estressoras e, por interferirem nos mecanismos adaptativos, tais situaes acabam interferindo no funcionamento social. Estas atitudes neurticas agudas, reativas estressores vivenciais, so relativamente circunscritas ou especficas determinadas situaes e geralmente so reversveis. Comumente elas se relacionam de perto, no tempo e no contedo, estados de estresse, como por exemplo, perda de ente querido, outras perdas, migrao ou separao. O termo de Ajustamento muito sugestivo, tendo em vista o fato da Reao Neurtica representar uma espcie de falncia emocional diante de uma circunstncia vivencial que exige uma atitude adaptativa. No existem razes clnicas para diferenciar estas Reaes de Ajustamento das Reaes Vivenciais Anormais, estudadas mais atrs, uma vez que ambas dizem respeito s dificuldades de ajustamento a alguma vivncia e que resultam em atitudes mal adaptadas. Vem da a importncia em compreender-se o conceito das Reaes Vivenciais para melhor entendimento das neuroses. Nas Reaes Neurticas Agudas figuram, em primeiro plano, as situaes conflitivas atuais, relacionadas aos estados que se seguem a traumatismos psquicos mais evidentes e recentes. Nestes casos, a baixa tolerncia s frustraes e s vivncias percebidas como desagradveis determinam uma falncia da capacidade de ajustamento vida. Esta condio suficiente para o surgimento de verdadeiras tempestades emocionais. Conforme comentrios da CID-10, a vulnerabilidade individual e a capacidade de adaptao de cada um desempenham um papel muito relevante na ocorrncia e na gravidade destes rompantes emocionais. Portanto, embora a vivncia traumtica seja indispensvel para a Reao Neurtica Aguda, por si s no suficiente sem uma predisposio pessoal. Kurt Schneider coloca as Reaes Vivenciais Anormais, ou seja, aquelas que contrariam uma das 3 regras citadas acima, como MANEIRAS NEURTICAS de responder s vivncias. Portanto, Reaes Vivenciais que aparecem sem uma causa desencadeante, que determinem sentimentos desproporcionais s causas ou que no tenham relao temporal com a causa seriam Reaes Vivenciais No-normais. Tambm Henri Ey se refere s Reaes Neurticas como maneiras anormais de se responder s vivncias, como uma desproporo entre causas e efeitos. Kolb trata as neuroses com a denominao de REAES NEURTICAS, cuja descrio se encaixa bem nas Reaes Vivenciais No-normais. Para ele, seriam as Reaes Ansiosas, Reaes Histricas, e assim por diante, sinnimos de Neurose de Ansiedade, Neurose Histrica, etc. Alm das Reaes Vivenciais responderem vivncias exteriores ao sujeito, ou seja, fatos proporcionados pela sua vida ou seu destino, existem tambm sentimentos determinados por reaes Vivncias Interiores, no facilmente detectadas por um observador comum. Neste caso, falamos em CONFLITOS NTIMOS. Estes, so reflexos de desarmonias interiores produzidas por tenses que envolvem situaes instintivas, concepes ticas, paixes e sentimentos mais complicados, ou seja, reaes determinadas pela fora dos conflitos. Muitas vezes, estes conflitos ntimos tm origem em vivncias exteriores acontecidas em algum lugar do passado mas, atualmente, pertencendo ao patrimnio da conscincia ou do inconsciente. A idia de conflito melhor entendida como sendo a sensao subjetiva (consciente ou no) da contraposio entre trs elementos cognitivos ntimos: o que o sujeito quer, o que o sujeito deve e o que o sujeito consegue. Freqentemente nem tudo o que a pessoa quer, de fato, ela deve, nem sempre o que deve ela quer, e nem sempre o que deve e quer ela consegue. Como se v, so muitas as combinaes entre esses trs elementos.

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Havendo conflito, forosamente este produzir uma sensao de angstia. Sendo o conflito universal e fisiolgico, depreendese haver igualmente uma espcie de angstia universal e fisiolgica. Assim sendo, podemos chamar esta angstia que todos sentimos de ANGSTIA VIVENCIAL ou ANGSTIA EXISTENCIAL. Pelo pensamento existencialista, estar vivo remete-nos diretamente outra questo: o poder ser. Ou seja, a existncia humana gira sempre em torno de possibilidades, quaisquer que sejam elas, mas sempre despertando sentimentos de angstia diante do conflito da escolha. Portanto, no nos interessa mais, do ponto de vista clnico, saber se algum tem ou no conflito ou, por outro lado, se tem ou no Angstia; est implcito que todos temos. O que de fato interessa, saber se esse conflito ou essa angstia suportada satisfatoriamente ou no. No caso de ser satisfatoriamente suportada ou, no caso desse conflito no implicar em sofrimento, falamos na Angstia Existencial (ou Vivencial) e, caso contrrio, havendo dor e sofrimento, em Angstia Patolgica ou Angstia Neurtica. O valor emocional que atribumos nossos conflito depende sempre da tonalidade afetiva de cada um. por causa dessa singularidade afetiva das pessoas que muitos conflitos de contedo semelhante desempenham diferentes reaes em diferentes pessoas. Cada qual tem uma sensibilidade afetiva ao SEU conflito. Dependendo da Tonalidade Afetiva de cada um, esta angstia pode se apresentar num grau mais leve, a ANGSTIA VITAL ou EXISTENCIAL, como vimos, at graus mais profundos e sofrveis, como o caso da ANGUSTIA NEURTICA. Pois bem, a angstia neurtica no deixa de ser uma maneira anormal de reao (vivencial) diante da vida. A partir desta maneira anormal de reagir vida, em sua mais abrangente amplitude, todos acontecimentos passam a ser inadequadamente representados e valorizados, conseqentemente determinando freqentes Reaes Vivenciais No-normais. Seguindo este raciocnio, conclumos que a Reao Vivencial No-normal pode aparecer paroxsticamente no curso da vida de uma pessoa, digamos, normal afetivamente, mediante oscilaes de sua Afetividade Momentnea, dando vazo a lapsos de exaltao de sua Angstia Vital. De outra forma, essas Reaes Vivenciais No-normais podem fazer parte da natureza da pessoa, ou seja, uma maneira crnica de ser. Isso se trataria de uma modalidade de viver, reagindo vida de anormalmente ou neuroticamente. Da a afirmao de Henri Ey que o indivduo no EST neurtico, mas que ele um neurtico, controlado ou em crise. .

.> Sobre Neuroses A palavra "neurtico", da maneira como costuma ser usada hoje, tem sentido imprprio e pode ser ofensivo ou pejorativo. Pessoas que no entendem nada dessa parte da medicina podem usar a palavra "neurose" como sinnimo de "loucura". Mas isso no verdade, de forma alguma. Trata-se de uma reao exagerada do sistema psquico em relao a uma experincia vivida (Reao Vivencial). Neurose uma maneira da pessoa SER e de reagir vida. A pessoa neurtica e no EST neurtica . Essa maneira de ser neurtica significa que a pessoa reage vida atravs de reaes vivenciais no normais; seja no sentido dessas reaes serem desproporcionais, seja pelo fato de serem muito duradouras, seja pelo fato delas existirem mesmo que no exista uma causa vivencial aparente. Essa maneira exagerada de reagir leva a pessoa neurtica a adotar uma serie de comportamentos (evita lugares, faz atitudes para alvio da ansiedade... etc). O neurtico, tem plena conscincia do seu problema e, muitas vezes, sente-se impotente para modific-lo. Para Freud, a neurose resultaria de um conflito entre duas foras antagnicas, um desejo de prazer (pulso) e o medo de punio (moral e social). O Dicionrio de Psiquiatria, editado no site do Hospital das Clnicas da USP e organizado pelo Dr. Hlio Elkis diz o seguinte: "A palavra neurose foi criada pelo mdico escocs Wiliam Cullen no fim do sculo 18, para designar distrbios das sensaes e movimentao corporal, sem uma leso anatmica correspondente na rede nervosa". No incio do sculo 20 o termo popularizou-se graas difuso das idias de Freud e da Psicanlise, significando conjuntos de sintomas resultantes principalmente de conflitos psicolgicos e recalques inconscientes. Este conceito prevaleceu na Psiquiatria at a dcada de 60, em que os transtornos mentais eram distribudos em dois grandes grupos: psicoses e neuroses. s psicoses, consideradas doenas mentais mais graves, atribuam-se causas orgnicas ou funcionais; as neuroses, tidas como menos graves, teriam origem nos conflitos emocionais e traumas psicolgicos. As pesquisas das ltimas dcadas mostraram que esta distino no se sustenta; nas neuroses, embora os eventos vitais

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tenham capital importncia, mecanismos qumicos de neurotransmisso participam, tambm, da produo e manuteno dos sintomas, e os fatores genticos so igualmente significativos. Considera-se que, nas neuroses, a autodeterminao e capacidade de discernimento no so afetadas seriamente. Em muitos casos, o tratamento apenas psicolgico no suficiente, sendo necessrio o suporte medicamentoso, at para possibilitar maior aproveitamento da psicoterapia e conforto do paciente ao longo da resoluo de seus conflitos. Na atual classificao oficial de doenas (CID 10), so registrados os seguintes transtornos neurticos: fbico-ansiosos, transtornos de ansiedade, obssessivo-compulsivo, reaes de estresse e transtornos de ajustamento, transtornos dissociativos, somatoformes e outros, onde se incluem neurastenia e despersonalizao. Cada um desses quadros apresenta subdivises e formas com sintomas diferentes, que s o psiquiatra pode distinguir e tratar adequadamente (Z.B.A. RAMADAM)

Tratamento do Transtorno Obsessivo-Compulsivo


A maior dificuldade para o tratamento do TOC est, exatamente, em convencer o paciente que o que ele sente uma doena. | Tratamentos | Obsesses-Compulses |

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) era considerado, at pouco tempo, uma doena rara, pois se levava em conta no estabelecimento de estimativas de sua incidncia ou prevalncia o pequeno nmero de pacientes que procuravam atendimento especializado. Hoje em dia, a procura ao tratamento especializado mudou esses ndices significativamente. Jenicke (1990) calculou que ao redor de 10% de todos os pacientes que ingressam numa clnica privada de psiquiatria apresentavam sintomas obsessivo-compulsivos importantes. A incidncia do TOC maior em pessoas com conflitos conjugais, divorciados, separados e desempregados. maior tambm nos familiares de 1 grau (3 a 7%) de portadores de TOC, igual entre homens e mulheres e um pouco maior em adolescentes masculinos (75%). O incio da doena se d em torno dos 20 anos, mas no incomum em crianas. O TOC freqentemente complicado por outros transtornos psiquitricos, chamados de transtornos co-mrbidos, como por exemplo, o tique nervoso, transtornos depressivos, transtorno ansioso ou mesmo a esquizofrenia. Quando isso acontece h necessidade de tratamento psiquitrico adicional e que tenha efeito teraputico sobre o TOC e sobre o transtorno co-mrbido. Alguns autores recomendam a monoterapia (um s medicamento) quando o TOC patologia nica e a combinao cuidadosa de diferentes terapias apropriadas quando existem condies co-mrbidas. A maior dificuldade para o tratamento do TOC est, exatamente, em convencer o paciente que o que ele sente uma doena (que existe em outras pessoas) e que possvel trat-la. A grande maioria desses pacientes tem constrangimento em relatar seus sintomas outras pessoas, incluindo aos mdicos, com medo de que pensem que ele "louco" (Veja Transtorno Obsessivo-Compulsivo ) A terapia comportamental associada farmacoterapia so consideradas hoje as primeiras opes de tratamento. Foi a resposta parcial aos psicofrmacos que nos recomenda a associao de farmacoterapia com terapia comportamental como tratamento de escolha para os sintomas obsessivo-compulsivos. Felizmente, na maioria das vezes essa associao terapiafarmacologia consegue atenuar ou eliminar completamente os sintomas. Um grande nmero de substncias j foram experimentadas no tratamento do TOC, porm, parece haver um consensos, hoje, de que as drogas inibidoras da recaptao da serotonina, como o caso da clomipramina (Anafranil), fluvoxamina (Luvox), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Cebrilim), e mais recentemente, o citalopram (Cipramil), so bastante eficazes na reduo dos sintomas. Por outro lado, infelizmente, mesmo depois do advento dos inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS), muitas vezes a melhora do quadro acanhada ou nula. Apenas 20% dos pacientes ficam inteiramente livres dos sintomas, quando tratados com a farmacoterapia isoladamente e, entre 40 a 60 % obtm benefcios parciais e variados (Goodman et al.,1992). Essa resposta tmida aos ISRS nos leva a pensar que outros sistemas neuroqumicos possam estar envolvidos, alm do serotonrgico. Na prtica, principalmente na prtica da sade pblica de nosso pas, nem sempre os pacientes esto em condies de procurar uma terapia comportamental. Nesses casos a farmacoterapia costuma ser introduzida inicialmente. Para muitos casos essa poder ser a nica terapia ao alcance do paciente.

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Antidepressivos
O tratamento antidepressivos , preferentemente, a terapia farmacolgica do TOC, principalmente quando no h comorbidade com outro transtorno mental. Deve se iniciar com a monoterapia (um s medicamento). 1 - Clomipramina Vrios estudos tm mostrado a eficcia da Clomipramina (Clo, Anafranil) no TOC. Numa amostra de 520 pacientes com TOC submetidos a estudo duplo-cego (clomipramina versus placebo), a reduo mdia dos sintomas em 12 semanas variou de 38% a 44% entre aqueles que usaram clomipramina (Clo, Anafranil), contra 3 e 5% no grupo que usou o placebo. As doses foram de 75 at 300 mg de clomipramina por dia, sendo de 150 a 200 mg/dia a dose usada pela maioria. Entretanto, em virtude dos efeitos colaterais da clomipramina, notadamente os efeitos anticolinrgicos (boca seca, intestinos presos, dificuldade de acomodao visual, ganho de peso) e a sedao, essa droga tem sido progressivamente substituda por outros antidepressivos, normalmente pelos inibidores seletivos da recaptao da serotonina. Alguns autores recomendam o uso da clomipramina (Clo, Anafranil) sob a forma injetvel em pacientes mais refratrios (Fallon, Koran). Em um estudo mais recente, duplo cego, Koran e seus colegas (1997) compararam a clomipramina (Clo, Anafranil) administrada por via endovenosa com a administrada por via oral e verificaram que os pacientes que receberam a medicao por via endovenosa tiveram uma resposta mais rpida que os demais. Observaram ainda que dois pacientes que no haviam respondido clomipramina (Clo, Anafranil) oral apresentaram uma reduo dos sintomas quando administrada endovenosamente. Esta , no entanto, uma estratgia considerada ainda experimental e recomendada apenas para pacientes refratrios, ou em situaes em que se deseja uma resposta mais rpida.. 2 - Fluoxetina Estudos mais recentes tm demonstrado que a Fluoxetina (Prozac, Verotina, Daforim, Eufor, Nortec, Deprax), um antidepressivo Inibidor Seletivo da Recaptao da Serotonina, eficaz no tratamento dos sintomas obsessivo-compulsivos. Estes estudos recomendam doses que variam de 20 a 60 mg podendo chegar at 80 mg. Um estudo mostrou que doses de 20 mg/dia, 40 mg/dia ou 60 mg/dia so efetivas, tendo ainda observado uma tendncia de os resultados serem levemente mais favorveis com a dose de 60 mg/dia. Jenike e Pigott, pesquisando separadamente, compararam a eficcia da clomipramina (Clo, Anafranil) e da Fluoxetina, concluindo que ambas as drogas eram eficazes, embora a clomipramina tivesse um efeito um pouco maior do que a Fluoxetina, apesar dos efeitos colaterais. 3 - Sertralina A sertralina (Zoloft, Tolvon, Novativ, Serenata, Assert), tambm um antidepressivo ISRS e tem sua eficcia sido estudada no TOC. Observam-se diferenas significativas na reduo dos sintomas obsessivos entre os resultados observados com o uso de sertralina, em doses de at 200 mg/dia, em comparao com placebo. Outros estudos, mais recentes, tambm tm mostrado que a sertralina efetiva no controle dos sintomas do TOC e alguns autores no encontraram diferenas significativas de resultados em vrias doses utilizadas (50, 100 e 200 mg/dia). A sertralina e a clomipramina foram comparadas em um estudo multicntrico e os resultados foram levemente mais favorveis para a sertralina, tanto no que se refere reduo dos sintomas, quanto em relao aos efeitos colaterais e nmero de abandonos do tratamento (Bisserbe). Recomenda-se que se inicie o tratamento monoterpico com sertralina na dose de 50 a 100 mg/dia. Caso haja necessidade de aumento da dose, esta poder ser depois de 4 semanas. 4 - Paroxetina Outro antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina, a Paroxetina (Aropax, Pondera, Cebrilim, Benepax) tem se revelado efetiva no TOC, e foi recentemente aprovada pelo FDA (norte americano) para essa indicao. Alguns estudos concluem que a paroxetina to eficaz quanto a clomipramina (Clo, Anafranil) no tratamento do TOC com doses que variaram de 20 a 60 mg/dia, comparvel a 50 a 250 mg/dia de clomipramina. 5 - Fluvoxamina A fluvoxamina (Luvox) um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina. uma das mais recentes aquisies para o tratamento do TOC. Tem sido extensivamente estudada em ensaios clnicos abertos e em estudos duplo-cegos controlados em outros pases j h algum tempo. A fluvoxamina tem se revelado eficaz para o TOC em doses que variam de 100 a 300 mg/dia. Na comparao da fluvoxamina com a clomipramina, os resultados foram semelhantes, embora, como j se sabia, os efeitos colaterais foram diferentes. A fluvoxamina provocou menos hipotenso ortosttica, menos boca seca, mais insnia, nervosismo e dispepsia que a clomipramina (Freemann, Koran). 6 -Citalopram Com eficcia muito parecida outros ISRS, o citalopram (Cipramil, Procimax, Citta) tem sido indicado tambm para o tratamento do TOC. Estudos comparativos verificaram que a eficcia do citalopram semelhante da paroxetina e a da

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clomipramina. A comparao da eficcia entre a clomipramina, Paroxetina e Citalopram no parece mostrar diferenas significativas entre as trs drogas.

Manejo Clnico
Normalmente a obteno de melhora dos sintomas tende a ser mais demorado do que no tratamento da depresso. Essa melhora costuma ocorrer entre 4 e 12 semanas. Tendo em vista esse perodo de latncia para a melhora, recomenda-se utilizar o medicamento por trs meses, pelo menos, para concluir se o paciente poder se beneficiar ou no do tratamento. Em geral, as doses utilizadas para o tratamento do TOC costumam ser mais elevadas do que as doses usadas na depresso. Vejamos abaixo: Clomipramina: 100 a 300mg/dia mdia: 200mg/dia Fluvoxamina: 100 a 300mg/dia mdia: 200mg/dia Fluoxetina: 20 a 80mg/dia mdia: 50mg/dia Sertralina: 50 a 200mg/dia mdia: 150mg/dia Paroxetina: 20 a 60mg/dia mdia: 50mg/dia

Evoluo do Tratamento
A resposta teraputica, quando h, paulatina e gradual, podendo ser progressiva ao longo do tempo de tratamento (vrios meses). Na Depresso ou no Pnico essa resposta costuma ser mais abrupta. Como dissemos no incio, apenas 20% dos pacientes, em mdia, referem o desaparecimento total dos sintomas, mas a maioria obtm uma reduo varivel dos sintomas. Alm da acanhada resposta teraputica na maioria dos casos, tambm as recidivas so freqentes. A expressiva maioria dos pacientes apresenta recada dos sintomas dentro de 3 a 4 meses aps a suspenso da droga. Aparentemente, as recadas ocorrem em maior porcentagem nos casos submetidos terapia medicamentosa exclusiva, do que a que quando a farmacoterapia associada terapia comportamental. Tendo em vista os altos ndices de recada h necessidade, quase imperiosa, da continuidade do tratamento sob a forma de manuteno. Embora no existam estudos controlados sobre a eficcia e eficincia dos antidepressivos ISRS no tratamento de manuteno do TOC, esta uma prtica muito adotada. Pelo menos consensual que a associando de terapia comportamental com a farmacoterapia pode ocasionar menos recadas. Para o tratamento de manuteno, depois de desaparecidos os sintomas-obsessivos compulsivos, normalmente no h necessidade de manter a mesma doses utilizadas durante a fase aguda da doena. Estudos mostram que a manuteno pode ser eficiente mesmo usando apenas a metade da dose usada na fase inicial do TOC. Nos casos com boa evoluo, onde h remisso completa dos sintomas (bom prognstico), recomenda-se manter o tratamento de manuteno por pelo menos durante um ano. Por ocasio da retirada do antidepressivo, esta deve ser gradual, ao longo de 3-4 meses. Em pacientes que j tiveram 3 ou 4 recadas (mau prognstico), considera-se a possibilidade de tratamento de manuteno por perodos bem maiores ou, talvez, por toda a vida.

Paciente Refratrio
Se aps 8 semanas (2 meses) de tratamento com antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina, seletivos ou no e em doses adequadas, os sintomas persistirem podemos classificar esse paciente de refratrio. Pode-se, nesses casos, aumentar as doses dirias, substituir o medicamento, potencializ-lo com outras drogas, combinar mais de um medicamento ou, finalmente, avaliar-se a possibilidade de neurocirurgia. Essas opes devem ser adotadas nesta mesma ordem. Tendo em vista a adaptao pessoal aos medicamentos e a timidez das respostas teraputicas, pode-se fazer uma nova tentativa com uma segunda droga, sendo interessante a troca de ISRS pela clomipramina (Clo, Anafranil) e vice-versa. Hoje em dia tem sido muito usado a potencializao do antidepressivo ou a associao do mesmo, tanto em pacientes com TOC pura, quanto na presena de co-morbidade com outros transtornos emocionais. Isso se d potencializando a funo serotoninrgica do antidepressivo, associando-o com drogas dopaminrgica (que aumentam a dopamina) ou outras combinaes. Triptofano O Triptofano um aminocido precursor da serotonina e sua associao aos antidepressivos que visam aumentar esse neurotransmissor pode provocar um aumento de sua funo. Conseqentemente, o efeito teraputico pode ser melhor obtido. Entretanto essa prtica tem despertado consideraes contraditrias entre os autores. O Triptofano (L-Triptofano) pode ser manipulado e ministrado em doses de 150 a 300 mg/dia. Clonazepam (Rivotril, Clonotril) Alguns autores mais animados chegam a considerar o clonazepam, um benzodiazepnico, to efetivo quanto a clomipramina no tratamento do TOC, mesmo quando utilizado de forma isolada. Esse benzodiazepnico pode ser utilizado em monoterapia como uma alternativa aos antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina (ISRS), quando estes

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estiverem contra-indicados por algum motivo. Podem ainda ser associados aos ISRS, principalmente quando h severo componente ansioso ou insnia no TOC. O clonazepam um benzodiazepnico utilizado como anticonvulsivante e nos transtornos de ansiedade. Parece haver alguma evidncia que essa substncia possa ter alguma ao sobre o sistema serotonrgico. A opo da combinao do clonazepam com antidepressivos tambm tem sido til quando sintomas de pnico se associam ao TOC. H potencializao dos sedativos do clonazepam quando associado clomipramina. Associado fluoxetina o clonazepam pode minimizar a ansiedade e a insnia eventualmente produzidas por esse antidepressivo As doses de clonazepam variam de 1 a 5 mg por dia. Deve-se usar pelo menos durante 4 semanas para avaliar melhor seus efeitos. H, no obstante, algum risco de dependncia quando o tratamento mais prolongado. Risperidona (Risperdal) Alguns estudos mostram que a risperidona pode ser til no tratamento do TOC refratrio aos antidepressivos. Farmacologicamente, a risperidona (Risperdal) um antipsictico, bloqueador dos receptores serotoninrgicos 5HT2 e dos receptores a1, a2 adrenrgicos, H1 e D2. Em doses baixas e mdias a risperidona tem se mostrado eficiente no tratamento de Tiques em adultos e crianas, Tricotilomania (arrancar cabelos), Sndrome de Gilles de la Tourette e de alguns casos de TOC. Outros Neurolpticos De modo geral, os neurolpticos, incluindo-se a Risperidona (j comentada) e a clozapina (Leponex), o haloperidol (Haldol) e o pimozide (Orap) no costumam ser ineficazes para o tratamento do TOC quando utilizados isoladamente. No obstante, eles tm sido utilizados associados aos antidepressivos em pacientes refratrios. Podem se beneficiar tambm dessa associao antidepressivos-neurolpticos os pacientes que apresentam, conjuntamente, estados psicopatolgicos co-mrbidos, como por exemplo, os tiques, tricotilomania, personalidade esquizotpica, esquizide ou paranide e transtorno do corpo dismrfico. Neurolpticos associados clomipramina podem determinar um aumento dos efeitos anticolinrgicos e do risco de discinesia tardia. Com a Fluoxetina pode aumentar o risco de acatisia. Ltio (Carbolitium) A adio do Ltio aos antidepressivos estaria indicada quando o TOC aparece em co-morbidade com estados depressivos mais graves ou quando o componente depressivo est refratrio ao tratamento convencional. Em alguns casos o Ltio parece ter aumentado o efeito anti-obsessivo de alguns antidepressivos, como o caso da fluoxetina (Prozac, Verotina, Daforim, Eufor, Nortec, Deprax, Fluxene), Fluvoxamina (Luvox) e clomipramina (Anafranil). Isoladamente no se comprova a eficcia do ltio no TOC (veja Litioterapia). Ballone GJ - Tratamento do Transtorno Obsessivo-Compulsivo - in. PsiqWeb Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2005

O TOC na histria So incontveis os persongens conhecidos da histria que eram portadores de TOC. Segundo consta, Charles Darwin, o criador da Teoria da Evoluo, tinha clssicos sintomas obsessivos, envolvendo ordem e colecionismo. Alis o mundo tem muito a agradecer a capacidade obsessiva de organizao dos pacientes portadores de TOC. Howard Hughes, o famoso milionrio americano (filme Aviator), um dos pioneiros magnatas da indstria aeronutica, tinha srios rituais obsessivos-compulsivos cujo tema ra limpeza e contaminao, os mesmo sintomas do cantor Michael Jackson. _________________

Orientaes para portadores de TOC


A Associao de Portadores de Sndrome de Tourette, Tiques e Transtorno Obsessivo-Compulsivo, atravs de seu site, traz importantssimas orientaes para portadores de TOC. Veja alguns trechos: "Se voc ou uma pessoa de quem voc gosta foi diagnosticada com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), talvez a sua impresso de que voc seja a nica pessoa a enfrentar as dificuldades dessa doena. Mas voc no est sozinho. Nos Estados Unidos, um em cada 50 adultos atualmente portador de TOC e duas vezes esse nmero j sofreu da doena em algum momento de sua vida. Felizmente, existem agora tratamentos para esse transtorno que so muito eficazes e ajudam a recuperar uma qualidade de vida mais satisfatria. Eis aqui algumas das respostas s perguntas mais freqentemente feitas sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo. .............. O TOC pode comear em qualquer momento, desde a idade pr-escolar at a adulta (normalmente por volta dos 40

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anos). De um tero metade dos adultos com TOC relatam que o incio se deu durante a infncia. Infelizmente, o TOC passa despercebido com muita freqncia. Em mdia, as pessoas com TOC consultam 3 a 4 mdicos e passam 9 anos procura de tratamento, antes de receberem o diagnstico correto. Os estudos comprovaram ainda que transcorrem em mdia 17 anos, desde o momento em que se instala o TOC at que as pessoas consigam tratamento adequado. O TOC tende a ser sub-diagnosticado e sub-tratado por diversos motivos. As pessoas com TOC podem manter segredo sobre seus sintomas ou carecer de insight sobre sua doena. Nos servios mdicos, muitos no esto familiarizados com os sintomas e no esto treinados para dar o tratamento adequado. Algumas pessoas no tm acesso aos recursos de tratamento. Isso uma pena, pois o diagnstico precoce e o tratamento adequado, inclusive a prescrio dos medicamentos corretos, podem ajudar as pessoas a evitar o sofrimento associado ao TOC e diminuir o risco de desenvolverem outros problemas, tais como a depresso ou problemas conjugais ou de trabalho...... COMO TRATADO O TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO? O primeiro passo no tratamento do TOC instruir o paciente e sua famlia quanto ao TOC e seu tratamento como doena mdica. Nos ltimos 20 anos, foram desenvolvidos dois tratamentos eficazes para o TOC: a psicoterapia cognitivacomportamental (CBT) e a medicao com um inibidor de reabsoro de serotonina (SRI). Estgios do Tratamento Fase aguda: o tratamento destina-se a dar um fim ao episdio atual do TOC. Tratamento de manuteno: o tratamento destina-se a prevenir futuros episdios de TOC. Componentes do Tratamento Educao: Este ponto crucial para ajudar os pacientes e a famlia a aprenderem melhor como lidar com o TOC e prevenir suas complicaes. Psicoterapia: A psicoterapia comportamental-cognitiva (CBT) o elemento chave no tratamento da maioria dos pacientes com TOC. Medicao: A medicao com o inibidor de reabsoro de serotonina (SRI) de grande utilidade para muitos pacientes. ........... O que podem fazer a famlia e os amigos para ajudar? Muitas pessoas da famlia se sentem frustradas e confusas perante os sintomas do TOC. No sabem como ajudar. Se voc tem algum na famlia, ou um amigo com TOC, a sua tarefa primeira e mais importante aprender o mximo possvel sobre o transtorno, suas causas, seu tratamento. Ao mesmo tempo, deve se certificar que a pessoa com o TOC tem acesso s informaes sobre a doena. ......... Ajudar o doente a compreender que existem tratamentos teis j um grande passo em direo sua recuperao. Quando uma pessoa com TOC se recusa a receber tratamento, a famlia se v em dificuldades. Continue oferecendo material educativo. Em alguns casos, pode ser til fazer uma reunio de famlia e discutir o problema, como se faz quando existe um problema de alcoolismo e a pessoa no quer se tratar. Os problemas familiares no provocam TOC, mas a maneira das famlias reagirem aos sintomas poder afetar o curso da doena, assim como os sintomas podem provocar grandes perturbaes e problemas na famlia. Os rituais de TOC podem acorrentar sem piedade os membros da famlia, e s vezes necessrio que todos acompanhem o paciente na psicoterapia. O terapeuta pode ajudar os membros da famlia a aprenderem como se desvencilhar dos rituais, passo a passo e com o consentimento do paciente. Uma interrupo abrupta da participao nos rituais do TOC, sem o consentimento do paciente, rara vez ajuda, uma vez que nem o paciente nem a famlia sabem como lidar com a angstia decorrente do fato. A recusa em participar dos rituais no ajuda os que apresentam sintomas ocultos e, o que mais importante, no ajuda o paciente a aprender uma estratgia de vida, para lidar com seus sintomas de TOC a longo prazo. Comentrios negativos, ou crtica dos familiares, em geral pioram o quadro do TOC, ao passo que uma famlia calma, que demonstra apoio, pode ajudar no resultado final do tratamento. Se a pessoa considerar suas opinies como uma interferncia, lembre-se que a doena falando. Procure ser o mais gentil e paciente possvel, pois a melhor maneira de ajudar a pessoa a se livrar dos sintomas de TOC. Dizer a uma pessoa que deve parar como seu comportamento compulsivo no ajuda e s faz a pessoa se sentir pior, porque no consegue. Ao invs disso, elogie qualquer tentativa de opor resistncia ao TOC, focalizando sua ateno nos possveis elementos positivos da vida da pessoa. Evite expectativas muito altas ou muito baixas. No force. Lembre-se que ningum detesta mais o TOC do que a pessoa que tem o transtorno. Trate a pessoa normalmente, depois de recuperada, mas fique atento para os sinais de recada. Se a doena estiver voltando, voc poder perceber isso antes que o prprio doente. Assinale os sintomas de maneira sutil e sugira uma conversa com o mdico. Mas aprenda a diferenciar um dia ruim de um episdio de TOC. importante no atribuir ao TOC tudo o que acontece de errado. Os familiares podem ajudar o clnico no tratamento do paciente. Quando o doente estiver em tratamento, converse com o

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mdico, se possvel. Oferea-se para visitar o mdico junto com o paciente, para compartilhar suas opinies sobre o andamento do tratamento. Encoraje o paciente a se manter fiel medicao e/ou psicoterapia. No entanto, se o paciente j estiver sob tratamento por um longo perodo sem apresentar grandes melhoras nos sintomas, ou sente efeitos colaterais perturbadores, encoraje-o a procurar o mdico para obter outro tratamento, ou a procurar uma segunda opinio. Quando crianas e adolescentes so portadores de TOC, importante que os pais trabalhem juntamente na escola com os professores, para ter certeza de que eles compreendem o transtorno. Como no caso de qualquer criana com alguma doena, os pais devem estabelecer limites coerentes e fazer com que a criana ou adolescente saiba exatamente o que se espera deles." Veja o site da ASTOC

Violenta Emoo
"A emoo e paixo no excluem a responsabilidade penal...". Portanto, necessrio que essa emoo tenha certas caractersticas para ser considerada Violenta Emoo | Forense |

A psiquiatria forense pode se deparar com srias dificuldades no que respeita fiel interpretao daquilo que seria essa tal de "Violenta Emoo", referido no Art.65 do Cdigo Penal Brasileiro como atenuante da pena. A considerao mdico-legal sobre esse tema implica na observao de trs quesitos: O elemento descritivo; O elemento psicolgico; O elemento valorativo. Primeiramente, o elemento descritivo, que se refere qualificao do delito propriamente dito, por exemplo, agresso a outro. O elemento psicolgico, por sua vez, procura verificar a existncia ou no do estado de Violenta Emoo, o verdadeiro objeto da percia e, finalmente, o elemento valorativo, que considera s eventuais circunstncias que serviram de justo motivo para o desenvolvimento desse estado emocional problemtico, ou seja, a existncia ou no do ato provocativo da Violenta Emoo. A citao do texto da lei que fala ... influncia de violenta emoo, provocada ..., permite deduzir que esta uma ocorrncia temporal, com incio claramente definido a partir de um determinado momento, e reativa, ou seja, em reao a algo acontecido. No basta qualquer emoo para ser considerada Violenta Emoo e atenuar o delito, conforme reala bem o Art.28, inciso 1, ao dizer que "A emoo e paixo no excluem a responsabilidade penal...". Portanto, necessrio que essa emoo tenha certas caractersticas para ser considerada Violenta Emoo. Inicialmente devemos entender a Violenta Emoo como um atributo do estado de nimo, portanto, um estado afetivo e no uma alterao primria da inteligncia, da crtica ou da vontade, as quais podem ser afetadas secundariamente. Para um ajuizamento mais tcnico sobre essa questo, necessrio recorrermos aos conhecimentos da psicopatologia, j que esta a rea da cincia mdica que estuda a afetividade. Violenta Emoo, do ponto de vista jurdico, uma situao atenuante de alguns delitos e caracterizada por um estado emocional, de nimo e do sentimento muito excitado. De acordo com os atenuantes do delito, diz o Cdigo Penal: "Art. 65 - So circunstncias que sempre atenuam a pena": I - ser o agente menor de 21 (vinte e um), na data do fato, ou maior de 70 (setenta) anos, na data da sentena; II - o desconhecimento da lei; III - ter o agente: a) cometido o crime por motivo de relevante valor social ou moral; b) procurado, por sua espontnea vontade e com eficincia, logo aps o crime, evitar-lhe ou minorar-lhe as conseqncias, ou ter, antes do julgamento, reparado o dano; c) cometido o crime sob coao a que podia resistir, ou em cumprimento de ordem de autoridade superior, ou sob a influncia de violenta emoo, provocada por ato injusto da vtima; d) confessado espontaneamente, perante a autoridade, a autoria do crime; e) cometido o crime sob a influncia de multido em tumulto, se no o provocou". Do ponto de vista da psicopatologia, j que a Violenta Emoo diz respeito afetividade, por referir-se ao estado de nimo, vamos falar inicialmente dela; a afetividade. Em suma, a psicopatologia entende a afetividade como a base da conscincia.

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Mas, a afetividade no se refere, prioritariamente, conscincia psicosensorial. Este tipo de conscincia psicosensorial seria responsvel pelas sensaes corpreas e interpretaes, ou seja, muito mais relacionada funo neurolgica do que psquica. A afetividade se refere, sobretudo, conscincia sensvel, ou seja, conscincia do ser, da sensibilidade global e emocional diante da vida. Uma coisa sensibilidade e outra coisa sensao. A sensao predominantemente neurolgica e a sensibilidade predominantemente psicolgica. A afetividade , pois, relacionada sensibilidade, ela atua na base da conscincia e, sendo esta a essncia do querer e do fazer, a afetividade acaba por determinar as nuances do desejo e da vontade. E agora, vamos falar sobre a conscincia. Num sentido amplo, chamamos de conscincia a soma e integrao de todos fenmenos psquicos. A prpria memria, parte importantssima da conscincia, pode ser entendida como conservao afetiva de nossas vivncias anteriores. Os fatos que no mobilizam nosso afeto, seja por emoes agradveis ou desagradveis, dificilmente sero to vivamente lembrados quanto aqueles que nos envolvem emocionalmente (afetivamente). Mediante a conscincia que o ser humano se percebe, experimenta prazer ou dor, conhece, sofre, decide e age. Trata-se da integrao de todas funes psquicas envolvidas com a apreenso da realidade, e cujo produto final o conhecimento e reconhecimento de algo real ou no, das questes interiores ou exteriores, bem como da prpria identidade e essncia do eu. Apenas sentir o prprio ser, bem como ter sensaes, no reflete a qualidade da conscincia. Trata-se, esses dois atributos, do exerccio quantitativo da conscincia e produzido pela experincia e pelos estmulos agindo sobre nosso equipamento neurolgico. Mais importante saber que o afeto, atravs da qualidade da conscincia nos fornece a capacidade valorativa das experincias vividas. O psiquiatra forense, ao avaliar a existncia de uma Violenta Emoo estar, nessas alturas dos acontecimentos, j diante de uma pessoa que tenha cometido algum delito, com dolo ou culpa, e que tenha evocado essa figura jurdica a ser ou no confirmada. Pela lgica, pela psicopatologia e por conceituao, no se concebe uma Violenta Emoo, capaz de arrebatar a pessoa para um delito, sem que tenha havido juntamente um prejuzo temporrio da conscincia. O conceito de inimputabilidade se refere incapacidade de entender e de querer, incapacidade de conhecer regras e normas e de agir de acordo com elas. Supe-se que, durante um episdio de Violenta Emoo, no esteja em falta a noo do ato cometido mas, sobretudo, o domnio sobre as prprias decises, estando prejudicada a opo de agir eticamente. Supe-se que durante a Violenta Emoo falta a noo do ato cometido e/ou o domnio sobre as decises. Imputar um fato a uma pessoa faz-la conseqente desse fato, ou seja, faz-la responsvel e sofrer as conseqncias. Imputabilidade, culpabilidade e responsabilidade constituem um conjunto quase indissolvel de idias, sendo as duas ltimas, conseqncia direta da primeira. So idias to interligadas que, no raras vezes, so tidas como sinnimo. Culpabilidade, segundo von Liszt, quando no houve previso do resultado previsvel de uma ao prejudicial no momento em que se manifestou a vontade. Portanto, enquanto a imputabilidade diz respeito exclusivamente ao sujeito, sendo dele um atributo, a culpabilidade se refere s relaes desse sujeito com o objeto, ou ao ou acontecimento em tais e quais circunstncias. Se a imputabilidade se refere capacidade da pessoa compreender a criminalidade de seu ato e de dirigir suas aes, continuando o raciocnio, podemos acrescentar que "compreender" implica, obrigatoriamente, em apreender psiquicamente, entender ou discernir, enfim, ajuizar a situao, resumindo, "compreender a criminalidade de seu ato" implica em ter conscincia da circunstncia. Assim sendo, como fcil deduzir, para ser plena e compatvel com a vida em sociedade a conscincia, alm de seu carter quantitativo (e neurolgico), necessita ter tambm um duplo aspecto qualitativo; o aspecto integrativo e o aspecto moral. Ter conscincia ou dar-se conta da situao, simplesmente do ponto de vista de se saber o que est acontecendo nossa volta, diz respeito qualidade integrativa da conscincia, enquanto, ter noo do bem e do mal do que est acontecendo, diz respeito qualidade moral da conscincia. Para facilitar o estudo, alguns autores destacam trs dimenses fundamentais para o exerccio conscincia; 1. - Uma dimenso psico-neurolgica, responsvel pela percepo psico-neurolgica e sensitiva da realidade, dos estmulos e da situao do ser no mundo, 2. - Uma dimenso epistemolgica, representada pela noo precisa do que est acontecendo comigo aqui e agora e, por ltimo, 3. _ Uma dimenso metafsica, capaz de atribuir uma escala de valores ticos e morais aos acontecimentos (qualidade moral da conscincia). desnecessrio dizer, pela obviedade, que a idia de Violenta Emoo incompatvel com o planejamento do delito. Mesmo em resposta provocao injusta, a Violenta Emoo no pode se caracterizar numa atitude insidiosa, traio, de emboscada ou mediante dissimulao. Neste caso tratar-se-ia de vingana ou represlia tardia. A Violenta Emoo deve ser abrupta, rompante e com caractersticas completamente impulsivas.

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Portanto, para se pensar na possibilidade de Violenta Emoo, est dever ser caracterizada pela falta de racionalidade atrelada ao crime e deve ser excluda diante da presena de um plano ou de uma ao bem elaborada para o delito. A Violenta Emoo poderia ser suspeitada, por exemplo, pela falta de planejamento, pela falta de premeditao, pela falta de intencionalidade certeira, pela falta de crueldade, de revanchismo, de vingana e assim por diante. Ser verdade essa tal Violenta Emoo? A psiquiatria forense ser convocada para comprovar se a pessoa agiu ou no num estado de Violenta Emoo, at que grau chegou essa Violenta Emoo, e se a mesma foi capaz de privar as dimenses fundamentais da conscincia (psiconeurolgica, epistemolgica e metafsica). A psiquiatria dever avaliar se, sob efeitos desse rompante emocional, a conscincia foi seriamente prejudicada. At que ponto a Violenta Emoo justifica a pessoa no ter noo do que est fazendo? Para que a tese da Violenta Emoo seja aceitvel, essencial que exista clara relao entre o fato injusto produzido pelo agente provocador e o delito reativo por parte do provocado. Para que essa Violenta Emoo seja juridicamente compreensvel, alm dela ter que ser a determinante exclusiva da conduta criminosa, necessita de uma adequada proporcionalidade entre o fato injusto provocador e a ao ilcita desencadeada. Em suma, a Violenta Emoo deveria surgir quando fosse atingido um limiar de tolerncia ofensa, a partir do qual a pessoa no mais seria capaz de controlar suas atitudes. Entretanto, a Psiquiatria Forense deve ter em mente que a delimitao legal do conceito de Violenta Emoo no equivale, sempre, definio que a cincia tem sobre isso. As dificuldades da Psiquiatria Forense dizem respeito inexistncia de parmetros objetivos para argio quantitativa e qualitativa do estado emocional das pessoas, parmetros precisos o suficiente para supor que a partir de um certo ponto, esse estado emocional pudesse ser considerado Violenta Emoo. Ora, as emoes humanas aparecem nos mais variados graus, desde as mais ligeiras at as mais violentas e, como uma pessoa nunca uma cpia fiel do seu semelhante, diversos indivduos colocados diante de uma mesma situao, podero reagir de forma completamente diferente. Para complicar mais ainda a questo, parece sensata a idia, segundo a qual, "quem comete um crime, raramente o faz com iseno de nimo". Normalmente, no ato da ao criminosa a pessoa experimenta sempre um estado de certo nervosismo ou perturbao. A no ser que se trate de uma pessoa patologicamente insensvel (sociopata ou psicopata), raro ser o homicdio em que o agente do crime no se mostre excitado ou perturbado. Por via de regra, ningum mata a sangue frio. Vamos ver agora uma linha de raciocnio que procura mostrar duas possibilidades: 1. Ou a Violenta Emoo existe de fato e um acontecimento extremamente raro, com freqncia muito diferente da alegada nos processos da justia ou, ao contrrio; 2. um conceito que no resiste a uma anlise psicopatolgica mais sensata. Exige a lei, que essa tal Violenta Emoo, exista no sentido de dominar a capacidade de deciso e/ou de vontade do agente, levando-o ao crime. Ora, se a emoo deve dominar o agente, isso significa que este perde o seu autodomnio, seu controle, ficando prejudicado pois, sua conscincia (como vimos acima) e prejudicada, conseqentemente, sua relao com a realidade. Aplicando-se um pouco de racionalidade ao crime atribudo Violenta Emoo, vamos perceber que, ao contrrio do que se espera de algum que perde a conscincia e a noo das coisas, o agente agressor parece conhecer e ter boa noo de sua vtima e do que quer fazer com ela; se fez incidir sua agresso em determinada regio de sua vtima, como a face, por exemplo, ele estar querendo infligir leses ou dolo nessa rea determinada, portanto, mostrou conhecer bem sua vtima e suas intenes. A psicopatologia pode ter dvidas incomodas em julgar se essa demonstrao explcita de objetivos, vontade e querer , de fato, emancipada da conscincia. Mas vamos em frente. O que a lei exige algo mais do que um estado de nervosismo supostamente de Violenta Emoo. A justia quer saber se o agressor tinha condies, naquele momento, de avaliar seu ato delituoso como possvel de ser punido por lei ou, principalmente, se este ato choca sua prpria conscincia e seus valores sociais e morais. Interessa saber se a Violenta Emoo seria um fato capaz de determinar que o agente no fosse mais o condutor de seu comportamento, mas se deixaria levar e seria arrastado pela violncia da emoo que o domina. Mesmo em meios jurdicos, diz-se que o dolo e a responsabilidade no so incompatveis com a emoo e a paixo. Portanto, a simples exaltao emocional, no significa, por si e obrigatoriamente, que o agente no tenha conscincia da gravidade da sua conduta e nem capacidade para prever o resultado dela. Do ponto de vista tico, a expresso "compreensvel Violenta Emoo", como freqentemente se atribui em processos judiciais , com freqncia, contestvel. Na grande maioria das vezes o que se observa , to somente, violncia sem motivo relevante. Vejamos por exemplo, o caso do agressor ser uma pessoa propensa ao cime. Se sua "maneira de ser" fizer com que veja razes para um cime exagerado, onde qualquer outra pessoa normal no as veria, e se resolve ferir a companheira por v-la atendendo uma chamada telefnica supostamente do sexo masculino, no podemos dizer, de forma alguma, ter havido aqui um caso de Violenta Emoo.

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A prpria justia tambm no v Violenta Emoo em relao aos crimes perpetrados por pessoas intoxicadas pelo lcool ou drogas. A situao psicopatolgica mais provavelmente associada a essas circunstncias, quando e se existirem, seria a Embriagues Patolgica e ou a Psicose Induzida por Drogas. A figura da Violenta Emoo tambm no , nem pela justia nem pela psiquiatria, associada aos crimes cometidos em legtima defesa. Aqui pesa muito mais, como agente causal, um rompante impulsivo no momento de sria ameaa de vida, em resposta ao instintivo de sobrevivncia - um atributo biolgico no reino animal. Tambm no so considerados como Violenta Emoo, os crimes decorrentes de situaes onde estariam ameaadas as vidas de pessoas queridas e familiares, em resposta ao impulso da proteo da prole - tambm um atributo biolgico do reino animal e, particularmente, humano. No que as pessoas envolvidas em situaes como as supracitadas no devam ter a culpabilidade atenuada, dependendo claro, das circunstncias em que ocorreram, apenas no se trata do conceito de Violenta Emoo. Assim continuando, vamos ter que a Violenta Emoo dever ser atribuda somente em pouqussimos casos, quando e se puder ser atribuda. Se fosse atribuda Violenta Emoo um delito, como ficaria a questo da periculosidade do agressor? Aparentemente parece no ser obrigatria a associao dessas circunstncias (Violenta Emoo e periculosidade), mas vejamos. Vamos, considerar o agressor suspeito de ter cometido o delito por Violenta Emoo, nosso principal objeto de estudo. Quem e como ele? Tem ele uma personalidade absolutamente normal ou no? Se tiver a personalidade absolutamente normal, significa que a expressiva maioria das pessoas (tambm normais) submetidas ao mesmo estmulo que desencadeou nele a Violenta Emoo, tambm reagiriam desse modo. O bom senso ser o rbitro dessa questo que o perito deve se fazer: quantas pessoas submetidas ao mesmo estmulo reagiriam da mesma forma? Se considerarmos que a maioria das pessoas reagiria da mesma forma, ento, realmente o estmulo foi humanamente suficiente para desencadear (fisiologicamente) a Violenta Emoo, no apenas nessa pessoa, mas em qualquer outra nas mesmas circunstncias. Nesse caso, estar absolutamente caracterizado um caso de Violenta Emoo e, de fato, isso existe do jeito que a justia imagina. Nosso bom senso continua ajuizando a freqncia com que isso realmente deve acontecer. Se, por outro lado, considerarmos que a maioria das pessoas no reagiria dessa mesma forma, significa que essa pessoa, em particular, tem algo diferente das demais. E que algo esse? Possivelmente alguma alterao de personalidade, j que no dispe de outro diagnstico (seno constaria nos autos do processo). A ento seramos inclinados a pensar que essa Violenta Emoo foi prpria de um Transtorno de Personalidade. Sendo essa hiptese verdadeira, estaria descaracterizada a Violenta Emoo porque, por conceito, a Violenta Emoo deve ser um acontecimento absolutamente incomum na vida da pessoa, podendo (e devendo) ocorrer em pessoas absolutamente normais. Mesmo respeitando-se a possibilidade do acontecimento da Violenta Emoo ter sido algo absolutamente incomum, qui nico, na vida da pessoa, se no julgarmos que a maioria das pessoas reagiriam dessa mesma forma, essa pessoa no pode ser considerada estatisticamente normal. No mnimo ela estatisticamente no-normal. Essa no-normalidade nos remete, novamente, hiptese do Transtorno de Personalidade. Ora, se essa pessoa tiver Transtorno de Personalidade, ento ningum nesse mundo poder garantir, pelo prprio conceito de Transtorno de Personalidade, que o episdio de Violenta Emoo ser nico. Portanto, tendo em vista a probabilidade de recorrncia, ou seja, considerando sua imprevisibilidade, poder ser questionada a periculosidade. Como os Transtornos de Personalidade tm um prognstico bastante sombrio em termos de mudanas, essa periculosidade poder ser considerada definitiva. Finalizando, caso a Violenta Emoo nas circunstncias avaliadas seja um acontecimento incomum maioria das pessoas e, assim, denuncie uma pessoa no-normal; caso essa no normalidade seja indcios de Transtorno de Personalidade, portanto, sujeita a recadas; caso a possibilidade de novos episdios de Violenta Emoo recomende a periculosidade e, em decorrncia, o tratamento compulsrio em Hospital de Custdia, ento, pelo menos no Brasil, ao invs de atenuar a pena, a Violenta Emoo agravou-a e muito. Isso porque ser difcil encontrar um psiquiatra capaz de garantir, com sua assinatura, que esse Transtorno de Personalidade no se repetir jamais, cessando assim a periculosidade e liberando o agressor.

para referir: Ballone GJ - Violenta Emoo - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2007. ANEXO Violenta Emoo, do ponto de vista jurdico, uma situao atenuante de alguns delitos e caracterizada por um estado emocional, de nimo e de sentimento muito excitado. Pela lgica e pela psicopatologia, no se concebe uma Violenta Emoo, capaz de arrebatar a pessoa para um delito, sem

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que tenha havido, juntamente, um prejuzo temporrio da conscincia. E de qual parte da conscincia teria sido esse prejuzo? Evidentemente no seria da quantidade da conscincia, pois a pessoa encontra-se bastante vigil e atenta. Seria ento, da qualidade da conscincia. E de qual das duas partes da qualidade da conscincia seria esse prejuzo? Evidentemente no est prejudicada a capacidade integrativa da conscincia, pois a pessoa precisa, imperiosamente, desse aspecto integrativo para agir com eficincia. Restou o prejuzo do aspecto tico da conscincia. Pela lgica, como vimos, a tica foi o nico setor da conscincia a ser profundamente prejudicado nos casos considerados crimes emocionais, onde grassa a Violenta Emoo. Faculdade Moral e Conscincia Faculdade Moral e Conscincia so dois princpios bsicos da mente humana. Por Faculdade Moral entende-se o atributo da mente humana capaz de distinguir e eleger entre o bem e o mal; ou, dito de outro modo, entre a virtude e o vcio. Trata-se de um princpio inato e, ainda que possa melhorar-se pela experincia e pela reflexo, no deriva de nenhuma delas, nem da experincia, nem da razo. Atravs das faculdades morais a pessoa pode desempenhar um comportamento tico. Tanto So Paulo quanto Ccero oferecem a descrio mais perfeita sobre a Faculdade Moral que se pode encontrar. Conforme disse So Paulo, "Pois quando os gentis, que no tm lei, praticam por sua natureza as cosas da lei, estes, no tendo lei, so leis para si mesmos, agindo de acordo com uma lei escrita em seus coraes, tendo suas Conscincias e suas razes como testemunhas que, entre si, os acusam ou defendem mutuamente". Em Ccero, a Faculdade Moral se confunde, s vezes, com a prpria Conscincia, que uma outra atribuio independente e especial da mente. Isso fica refletido na passagem citada dos escritos de So Paulo, em que se disse que a Conscincia a testemunha que nos acusa ou no de uma infrao da lei escrita em nossos coraes. De um modo geral, a Faculdade Moral realiza a funo de legislador elaborando as leis, enquanto que a Conscincia atuaria de juiz, julgando o ato. Segundo a neurofisiologia, a conduta humana civilizada se estrutura numa hierarquia de prioridades, comeando pelas mais bsicas, como o comer, por exemplo, at as mais sublimes, como a moral. aceita a idia de que, diante das exigncias e ameaas s quais a pessoa est sujeita, os nveis mais superiores do lugar aos mais inferiores. Procurando por algum autor cmplice que tambm defenda a idia de que a violncia e a agressividade no podem ser consideradas, absolutamente, predominante em pacientes psiquitricos, encontrei um artigo do prof. Eunofre Marques sobre a sociedade americana. importante essa reflexo, na medida em que os conceitos emprestados da cincia pela sociedade costumam gerar valores sociais, como o caso das classificaes psiquitricas que, atravs da Psiquiatria Forense formam escala de valores de uma comunidade. Vejamos parte do artigo de Eunofre Marques: "Existem dois tipos de distrbios do comportamento para os americanos: 1. Distrbios de comportamento decorrentes de distrbios mentais. Neste caso, eles coincidem com os sintomas de distrbios mentais conforme a avaliao europia. O que patolgico para os europeus tambm patolgico para os americanos. 2. Distrbios de comportamento representados por comportamentos que violam os padres tico-morais da sociedade americana e que no esto catalogados como comportamentos criminosos. Aqui so includas, por exemplo, a agressividade, a perversidade (maldade: as pessoas "ms" so classificadas por eles como psicopatas porque ningum pode ser normalmente mau) e as "perverses". Estas so comportamentos desviados do cdigo moral protestante, especialmente os sexuais, excluindo-se atualmente, bvio, o comportamento homossexual, que se tornou um direito individual. Os DSMs (Classificaes Norte-Americana de Psiquiatria) ainda incluem o homossexualismo como patolgico, mas, devido ao poderosssimo lobby dos homossexuais, a psiquiatria americana j praticamente concordou em exclu-lo da sua lista. Com a progressiva ampliao do cdigo penal americano, a maior parte desse tipo de comportamentos tambm atualmente considerada como atos criminosos. 3. Distrbios de comportamento representados por comportamentos dspares, isto , que diferem claramente do senso comum mas que no violam nem os padres tico-morais nem o cdigo penal. Deste grupo podemos citar o isolamento, a inibio (no relacionamento interpessoal), os hbitos reverberantes no produtivos (tomar muito cafezinho, comer muito chocolate, ficar muito tempo no computador, etc.) e, em especial, a ausncia de competitividade e, mais ainda, de ambio social."

Depresso e Relacionamento
At que ponto tem sido sofrvel conviver com quem tem algum Transtorno Afetivo | Infncia e Adolescncia | Depresso | Mulher | Sexualidade | Famlia |

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A Depresso geralmente uma doena devastadora, apesar de muita gente ainda no acreditar que ela exista. No vamos falar aqui do quadro clnico e dos sintomas da Depresso, mas sim de um aspecto da Depresso que muitas pessoas no sabem e no se do conta; trata-se do grau em que os transtornos depressivos afetam os relacionamentos. Segundo Xavier Amador, um casamento em que um dos parceiros est com depresso, tem nove vezes mais propenso de acabar, do que um onde no exista a depresso. Adriana Tucci mostra tambm dados internacionais onde os Transtornos Afetivos, alm de terem uma prevalncia de, aproximadamente, 11,3% da populao, so uma das doenas que mais geram perdas sociais e nos relacionamentos familiares (veja mais em Depresses - Sintomas, na seo Depresso). Assim sendo, antes de se tomar decises precipitadas nas desarmonias de relacionamento recomenda-se que, primeiro, seja verificada a possibilidade de uma das pessoas do relacionamento (quando no as duas) ser portadora de Depresso, em qualquer de suas formas (Distimia, Transtorno Afetivo Bipolar, Depresso Recorrente). A Depresso, seja leve, moderada ou grave, ser sempre incapacitante em algum grau, principalmente se considerarmos a durao dos sintomas. Ao longo do tempo os sintomas depressivos podem provocar desdobramentos complicados e desgastantes para a famlia e para a pessoa. Segundo trabalhos recentes as relaes ntimas entre pessoas com depresso so mais tensas, estressantes e cheias de conflitos do que entre pessoas no depressivas. Xavier diz que a depresso e os problemas de relacionamento e sexuais causados por ela seja a razo mais comum dos casais que procuram uma terapia. Metade das mulheres depressivas reclama de srios problemas dentro do casamento e, provavelmente, um nmero parecido dos homens pode tambm reclamar da qualidade do relacionamento com mulheres depressivas. Quando aparece um quadro depressivo na famlia, geralmente esta se desestrutura bastante. A tendncia inicial querer ajudar o indivduo a reagir; ora acreditando que essa reao depende da vontade da pessoa deprimida, ora propondo medidas bem intencionadas e completamente ineficazes. Com freqncia dentro das famlias ou mesmo entre um casal existe uma srie de crenas populares, que depreciam a pessoa com depresso, tais como a falta de vontade, uma fraqueza psquica ou coisas assim. Como ningum consegue produzir melhoras, aflora um sentimento de frustrao e impotncia muito desgastante, principalmente quando se junta mistura das tais crenas populares. Alm disso, deve-se considerar o impacto social e econmico que a doena pode representar para toda a famlia. assim que os parentes de pessoas deprimidas, bem como os(as) companheiros(as) tambm sofrem de preocupao excessiva, raiva, exausto e at mesmo raiva com a persistncia daquele estado de humor problemtico. Comprometendo o Relacionamento Apesar de serem poucos os trabalhos sobre indicativos, variveis clnicas e sociais que levam os portadores de Transtornos Afetivos a apresentar maus ajustamentos sociais, a constatao de que isso acontece parece ser unnime. As principais esferas atingidas pelos Transtornos Afetivos esto nas reas de trabalho e relacionamento interpessoal, com 1/3 dos pacientes apresentando desempenho ruim tanto no trabalho quanto no ajuste em outras reas (Tsuang,1980). Adriana Tucci (2001), verificou predomnio da Depresso em mulheres, e o relacionamento familiar teve papel significativo no resultado de ajustamento social. Entre portadores de Transtornos Afetivos, os pacientes unipolares e os distmicos tiveram melhores resultados no ajustamento social e no relacionamento familiar do que aqueles com Transtorno Afetivo Bipolar ou com a chamada Depresso Dupla, que quando um episdio depressivo acomete quem j tem Distimia. Tucci cita ainda pesquisa de Leader Klein, que avaliaram o relacionamento familiar de pacientes com Depresso Unipolar, Distimia e Depresso Dupla. Descreveram que pacientes com depresso dupla foram os que apresentaram, significativamente, piores resultados em relao aos outros dois grupos, e os pacientes distmicos apresentaram relacionamento familiar mais prejudicado do que os unipolares; porm, essa diferena no assumiu significncia estatstica. Esses dados so semelhantes aos apresentados pelos pacientes do presente estudo. De fato, de se supor que as maiores dificuldades de convivncia familiar, social ou conjugal sejam com pacientes distmicos, j que a Distimia est identificada com aquela caracterstica de personalidade conhecida como mau-humor. A convivncia com pessoas mau-humoradas , inegavelmente, muito difcil. Comprometendo a Sexualidade Um dos fatores importantes no comprometimento do relacionamento ntimo a alterao na libido, ou do desejo sexual que acompanha a Depresso. Quem est deprimido normalmente perde a capacidade de sentir prazer com tudo, inclusive com o sexo. Assim, com freqncia a vontade de iniciar a relao sexual est muito prejudicada, ou to comprometido que no se consegue chegar ao orgasmo. Essa disfuno sexual gradativa, e acontece conforme a depresso vai-se agravando (veja Depresso e Disfuno Sexual). Geralmente o tratamento da depresso tratar tambm a disfuno sexual de maneira indireta. Apesar de muitos antidepressivos terem como efeito colateral a diminuio do desejo sexual, mesmo assim a sexualidade vai voltando ao

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normal conforme vai melhorando a depresso. Quando os antidepressivos forem diminudos ou suspensos a sexualidade voltar ao que era antes da Depresso. A falta de desejo sexual pode comprometer uma relao na medida em que o(a) parceiro(a) sente-se deixado de lado, ou pior, suspeita de no estar mais sendo amado ou que pode estar sendo trado. Quando sozinha (ou solteira) a baixa da libido pode impedir a pessoa com depresso de comear qualquer relacionamento novo, principalmente porque, alm da Disfuno Sexual, estar presente tambm uma baixa auto-estima. Adriana Tucci verificou ainda que, de um modo geral, o papel sexual, tanto para pessoas casadas quanto para as nocasadas, foi o item que encontrou piores resultados adaptativos, com alta proporo de sujeitos com ajustamento ruim. Interesse em arrumar trabalho tambm teve alta proporo de pacientes com desempenho ruim, assim como foram ruins os interesses em adquirir informaes, seguido pelo isolamento social. Quando o Transtorno Bipolar Gitlin et al (1995), em estudo prospectivo de 82 pacientes com Transtorno Afetivo Bipolar (veja TAB), verificaram que a adaptao social era boa apenas para 39% dos pacientes e com perdas razoveis ou intensas para 62% deles. No trabalho de Kocsis et al (1997), h mais de 10 anos, os pacientes distmicos apresentaram prejuzos nos papis sociais analisados, tais como, no trabalho, vida em famlia, tempo para atividades sociais e lazer. A convivncia difcil no TAB porque esses pacientes costumam ter Episdios de Euforia e Episdios de Depresso, sendo que, na euforia, eles costumam colocar em risco a harmonia domstica, o relacionamento ntimo, o patrimnio material e a segurana daqueles que com quem convive. Nos Episdios Depressivos, a apatia, desinteresse, perda do prazer, tendncia ao isolamento, entre outros, complicam sobremaneira a convivncia. Um fator importante na melhoria da qualidade no relacionamento com pessoas bipolares a excelente perspectiva de sucesso do tratamento, tanto nas fases agudas quanto na profilaxia dos episdios. O ltio, por exemplo, assim como outros estabilizadores do humor, diminuem expressivamente as possibilidades de recada dos episdios de euforia nos Transtornos Afetivos Bipolares, os antidepressivos melhoram as relaes interpessoais e o funcionamento global dos pacientes (Winokur,1993), prevenindo muita vezes os episdios de depresso. O episdio de euforia se traduz por um estado de completa, artificial e patolgica satisfao e felicidade. Verificam-se elevao do estado de nimo, acelerao do curso do pensamento, loquacidade, vivacidade da mmica facial, aumento da gesticulao, riso fcil e logorria. muito difcil conviver harmonicamente com uma pessoa eufrica. O tema Abuso no Relacionamento ntimo tratado em outra pgina desse site (seo Mulher) e pode estar presente na convivncia com pessoas bipolares, especialmente durante episdios de euforia. Quando o Transtorno Depressivo Recorrente Trata-se de um transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, leves, moderados ou graves. O primeiro episdio pode ocorrer em qualquer idade, da infncia senilidade, sendo que o incio pode ser agudo ou insidioso e a durao varivel de algumas semanas a alguns meses. O marcante desses episdios a apatia durante a crise depressiva, diminuio da energia fsica e mental, cansao e fadiga crnicos, muitas vezes responsveis por inmeros exames de sangue a que se submetem os pacientes. O deprimido pode relatar fadiga persistente sem esforo fsico compatvel e as tarefas mais leves parecem exigir mais esforo que o habitual. Tambm pode haver diminuio na eficincia para realizar tarefas. A pessoa deprimida pode queixar-se, por exemplo, de que as coisas levam o dobro do tempo habitual para serem feitas. Na depresso tambm muito freqente um certo prejuzo na capacidade de pensar, de concentrar-se ou de tomar decises. Os depressivos podem se queixar de enfraquecimento de memria ou mostrar-se facilmente distradas. A produtividade ocupacional costuma estar prejudicada, notadamente nas pessoas com atividades acadmicas ou profissionais intelectualmente exigentes. Freqentemente existem pensamentos sobre morte durante o Episdio Depressivo. Trata-se, no apenas da ideao suicida tpica, mas tambm da preferncia em estar morto ainda que no propositadamente. O que torna a convivncia e o relacionamento muito problemtico com a pessoa que atravessa um episdio depressivo a baixa auto-estima. Por conta disso o cime e a sensao de estar sendo menos gostado, de estar atrapalhando, sendo um peso morto, tm papel importante. Quando o problema a Distimia A caracterstica essencial do Transtorno Distmico um humor cronicamente deprimido que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias, na maior parte dos meses. As pessoas com Transtorno Distmico descrevem seu humor como triste ou "na fossa", mas na realidade elas so mau-humoradas. Pode haver baixa energia ou fadiga, baixa auto-estima, fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises e sentimentos de desesperana. Os indivduos podem notar a presena proeminente de baixo interesse e de autocrtica, freqentemente vendo a si mesmos como desinteressantes ou incapazes. Como estes sintomas tornaram-se uma parte to presente na experincia cotidiana do indivduo (por ex., "Sempre fui deste jeito", " assim que sou"), eles em geral no so relatados, a menos que diretamente investigados pelo entrevistador.

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Para os distmicos os fatos da vida so percebidos com muita amargura e so mais difceis de suportar, de forma que as vivncias desagradveis so ruminadas por muito tempo e revividas com intensidade, sofrimento e emoo. J as vivncias mais agradveis passam quase desapercebidas, so fugazes e esquecidas com rapidez. Conviver ou relacionar-se com pessoas assim mau-humoradas, implicantes, exigentes e negativas, digamos, dispensa comentrios. Muitas pessoas distmicas no procuram ajuda por vergonha, por medo de serem vistos como loucos ou pessoas psiquicamente problemticas, mas se soubesse da melhoria nas condies de vida com o tratamento com antidepressivos essas barreiras seriam facilmente superadas. para referir: Ballone GJ - Depresso e Relacionamento Pessoal - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2007 Texto sobre o Cime, transcrito do artigo de Laine Furtado, publicado na revista Linha Aberta, ano VIII, Ed. 63 de Novembro de 2003. "Geraldo J. Ballone, especialista em psiquiatria pela ABP e professor do Departamento de Neuropsiquiatria da Faculdade de Medicina da PUCCAMP de 1980 2001, afirma que "em questes de cime, a linha divisria entre imaginao, fantasia, crena e certeza freqentemente se torna vaga e imprecisa. No cime as dvidas podem se transformar em idias supervalorizadas ou francamente delirantes. Depois das idias de cime, a pessoa compelida verificao compulsria de suas dvidas. O ciumento verifica se a pessoa est onde e com quem disse que estaria, abre correspondncias, ouve telefonemas, examina bolsos, bolsas, carteiras, recibos, roupas ntimas, segue o companheiro, contrata detetives particulares". Toda essa tentativa de aliviar sentimentos, alm de reconhecidamente ridcula at pelo prprio ciumento, no ameniza o mal estar da dvida. Os ciumentos esto em constante busca de evidncias e confisses que confirmem suas suspeitas mas, ainda que confirmada pelo companheiro, essa inquisio permanente traz mais dvidas ainda ao invs de paz. Depois da capitulao, a confisso do companheiro nunca suficientemente detalhada ou fidedigna e tudo volta torturante inquisio anterior. Existem alguns princpios e conceitos que podem ser de ajuda para a grande maioria de pessoas. A psicloga Clia Bezerra, de Orlando, afirma que, de modo geral, o cime uma emoo comum. De tempos em tempos somos levados a experimentar esse sentimento no campo do que poderamos chamar "normal". E por ser uma emoo comum, se toma difcil em muitos casos distinguir entre o normal e o patolgico. De modo geral resumimos o cime como um conjunto de emoes desencadeadas por sentimentos que ameaam a estabilidade ou qualidade de um relacionamento ntimo valorizado, explicou. Ela disse que existem muitas definies de cime, mas geralmente encontramos trs elementos em comum: 1) Ser uma reao frente a uma ameaa percebida. 2) haver um rival real ou imaginrio 3) A reao visa eliminar os riscos da perda do " objeto" amado. O psiquiatra Eduardo Ferreira Santos, autor do livro Cime, o medo da perda, que est sendo sucesso de vendas no Brasil, disse que existem quatro tipos de ciumentos: o zeloso, o enciumado, o ciumento e o delirante, capaz de matar caso se sinta trado. Ele afirma que se analisarmos mais detalhadamente o cime, podemos perceber, logo de incio, que no se trata de um sentimento voltado para o outro, mas sim voltado para si mesmo, para quem o sente, pois , na verdade, o medo que algum sente de perder o outro ou sua exclusividade sobre ele. um sentimento egocentrado, que pode muito bem ser associado terrvel sensao de ser excludo de uma relao. O normal, mais comum, a pessoa sentir-se enciumada em situaes eventuais nas quais, de alguma forma, se veja excludo ou ameaado de excluso na relao com o outro. Eduardo afirma que em um grau maior de comprometimento emocional, quando h uma instabilidade neurtica ou de autoafirmao, a pessoa pode apresentar-se como ciumento. Neste caso, a sensao permanente de angstia e instabilidade, a insegurana em relao a si mesmo e ao outro, alm da fragilidade da relao afetiva, podem levar a pessoa a manter um permanente "estado de tenso", temendo ser trado ou abandonado. Qualquer sinal do outro pode significar algo e a angstia da dvida corri a alma de quem ciumento. Em uma terceira situao, ainda mais grave sob o ponto de vista de comprometimento do psiquismo, podem ocorrer situaes delirantes em que a desconfiana do ciumento cede lugar a uma certeza infundada de que est mesmo sendo trado ou abandonado. Mas como saber se o cime normal ou doentio? O cime normal e transitrio baseado em fatos. O maior desejo seria preservar o relacionamento. No cime patolgico h geralmente o desejo inconsciente da ameaa de um rival. Para algumas pessoas o cime visto como zelo, sinal de amor ou valorizao do parceiro; para outros uma prova de insegurana e baixa auto-estima. Em ambos os casos existe uma gama de sofrimento para ambos os lados envolvidos. Mas quando se trata do cime patolgico necessria uma interveno profissional, porque existem muitos casos de mortes e tragdias familiares que apresentam como pano de fundo esta enfermidade. Segundo Geraldo Ballone, o cime patolgico um grande desejo de controle total sobre os sentimentos e comportamento do companheiro. H ainda preocupaes excessivas sobre relacionamentos anteriores, as quais podem ocorrer como

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pensamentos repetitivos, imagens intrusivas e ruminaes sem fim sobre fatos passados e seus detalhes. "O Cime Patolgico um problema importante para a psiquiatria, que envolve riscos e sofrimentos, podendo ocorrer em diversos transtornos mentais. Na psicopatologia o cime pode se apresentar de formas distintas, tais como idias obsessivas, idias prevalentes ou idias delirantes sobre a infidelidade. No Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), o cime surge como uma obsesso, normalmente associada a rituais de verificao", explicou o psiquiatra.