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Estado fsico
LA SALUD FSICA DEL ANCIANO DEPENDE TAMBIN DE LA CONSERVACIN DE BUENA SALUD MENTAL
Cognicin y edad
Cognicin: facultad de los seres de procesar informacin a partir
de la percepcin, el conocimiento adquirido (experiencia) y las caractersticas subjetivas que permiten valorar la informacin. aprendizaje, memoria e inteligencia.
En el anciano:
Aprendizaje (capacidad para ganar nuevas habilidades y nueva
informacin). El anciano, puede ser ms lento, especialmente en el aprendizaje verbal.
Memoria:
inmediata, la ms afectada. largo plazo: La menos afectada. Recuperacin de los recuerdos: menos eficiente. Se necesitan ms claves y referencias de un dato para recordarlo.
Los cambios neuropsicolgicos normales de la senectud son de escasa entidad, no incapacitan y son estables o muy lentamente progresivos: el anciano sano mantiene un buen nivel de funcionamiento cognitivo Un funcionamiento cognitivo deficitario se debe a dao cerebral (procesos degenerativos patolgicos, etc, etc)
Hiptesis glucocorticoidea
El hipocampo tiene muchos receptores glucocorticoideos y es especialmente vulnerable al envejecimiento
> fraccin libre (no ligada a protenas) de los frmacos < metabolismo por desmetilacin e hidroxilacin (afecta a BZD, ISRS,..)
prevalence %
6 5 4 3 2 1 0
18-24
25-44
24-64
65+
Epidemiological Catchment Area study: Uno de los estudios epidemiolgicos ms importantes, realizado en USA en los aos 80.
21,60%
1%
1,40%
4,10%
Prevalence of dementia and major dementia subtypes in Spanish populations: A reanalysis of dementia prevalence surveys, 1990-2008 Pedro-Cuesta y cols BMC Neurology 2009, 9:55
Examen del estado mental, incluyendo evaluacin cognitiva. Exploracin fsica y neurolgica. Revisin de las medicaciones que toma el paciente. Anlisis de laboratorio, si procede.
Importante que sepis lo que estamos valorando cuando pregun tamos a un paciente en qu fecha estamos? Fernndez-Turrado y colsRev Neurol 2011; 52 (6): 341-348
Exploracin fsica
Descartar trastornos mdicos tratables (enfermedad tiroidea, dficit de Vit. B12, cido flico, sfilis terciaria, hidrocefalia, lesin cerebral estructural, etc. Para ello se debe hacer
un examen fsico general con mediciones bsicas: frecuencia cardaca, tensin arterial. exploracin neurolgica analtica EEG pruebas de neuroimagen, si procede
Pruebas de laboratorio
Hemograma Iones: sodio, potasio, calcio Glucemia, colesterol, triglicridos Urea, creatinina, enzimas hepticas Hormonas tiroideas B12 y cido flico Serologa lutica. Ante una sospecha diagnstica: Albmina, Prueba del VIH Puncin lumbar Anlisis de orina.
CONCEPTO DE DEMENCIA
Sndrome adquirido, de naturaleza orgnica, caracterizado por un deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones intelectuales. Frecuentemente est acompaado de otros trastornos psiquitricos y ocurre sin alteracin del nivel de conciencia, (salvo en la demencia por cuerpos de Lewy) afectando al funcionamiento social.
Demencias
Slo la artritis es ms comn en poblacin geritrica > 65 aos: 5%: demencia 15%: deterioro cognitivo leve >80 aos: 20%: demencia severa. Causas ms comunes: Alzheimer, demencia vascular, alcoholismo, y una combinacin de las 3. Factores de riesgo: edad, historia familiar, sexo femenino.
Demencias SUBCORTICALES
Sndromes extrapiramidales Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Parlisis supranuclear progresiva Demencia vascular
Estado lacunar Enfermedad de Binswanger
Demencias CORTICO-SUBCORTICALES
Demencia vascular (D. Multiinfarto) Demencia postraumtica Demencias txicas Demencias infecciosas Demencias metablicas
Evolucin espontnea: Muerte en 7 aos aprox. Autopsia. Acmulos neurfibrilares y placas neurticas con depsitos amiloides. Est implicado el sistema colinrgico en lbulos frontales, ncles basales de Meynert reduccin en cerebro de acetilcolina y del sistema adrenrgico.
Demencia vascular
El segundo tipo ms comn Factores de riesgo.
hipertension, diabetes, Tabaquismo arritmias
Demencia subcortical
Se asocian con trastornos del movimiento, apraxia de la marcha, retardo psicomotor, apata, mutismo aquintico. Alerta. Responde lentamente. Inactivo. Lenguaje, no fluye, pero comprende. A menudo disrtrico, con dificultades para formar frases complejas. Dificultades en la funcin ejecutiva Por la inhibicin, la lentitud, etc, se confunde frecuentemente con un trastorno depresivo
EA prodrmica: escasos sntomas: se diagnostica cuando hay algn sntoma (el ms habitual: la alteracin de memoria episdica) y un biomarcador positivo.
83% de las EA prodrmicas se dx de EA a los 2 aos
EA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Entre los distintos tipos de demencia Deterioro cognitivo leve Delirium Depresin.
Demencia con sntomas depresivos. Depresin primaria con sntomas de demencia (pseudodemencia depresiva).
Cncer
Depresin y Cancer
Si existe un trastorno depresivo, peor evolucin del cncer:
Ms hospitalizaciones Peor funcionamiento fsico Peor calidad de vida Peor control del dolor
(Evans 1999)
Trastornos mentales orgnicos: depresiones secundarias a otras enfermedades mdicas o a medicaciones Duelo Trast. Adaptativos
Quejas escasas. No conciencia de enfermedad Se esfuerza por responder Afecto plano. Apata Respuesta intentando disimular el dficit Congruencia entre el comportamiento y el dficit cognitivo Patrn de dficit congruente Empeoramiento vespertino y nocturno N o hay lagunas especficas Responden rpidamente a preguntas sencillas, pero se quedan inhibidos o con respuestas muy lentas a preguntas complejas
SUICIDIO EN EL ANCIANO
Mayor riesgo de suicidio consumado Menos conductas parasuicidas que los jvenes Factores de riesgo:
>75 aos Varn, raza blanca Renta baja Aislamiento social, viudo o divorciado, Enfermedad fsica o psquica Consumo de alcohol o txicos Intentos previos Impulsividad previa
Mujeres
SUICIDIO EN EL ANCIANO-2
Toda conducta suicida en edades tardas merece atencin especial:
25% de las tentativas de suicidio en mayores de 60 aos: suicidio consumado
En menores de 40 aos, solo el 5% de las tentativas llegan al suicidio consumado
Ansiolticos en el anciano
Amplio uso (excesivo) Pueden causar amnesia antergrada, torpeza motora con cadas y sntomas paradjicos como agitacin. Los de vida media larga se pueden acumular en tejidos e incrementar la ataxia, insomnio y confusin En caso necesario, dar de vida corta:
oxazepam lorazepam
Esquizofrenias en el anciano
La E. generalmente se inicia con <45 aos. Esquizofrenia tarda: si inicio con ms de 45 aos. Ms frecuente en mujeres
Parafrenia: Es un tipo de esquizofrenia tarda. Ms en mujeres. Delirio paranoide, muy productivo, a veces sin alucinaciones auditivas. No deterioro, resonancia afectiva. Inicio con ms de 60 aos. Personalidad previa paranoide.
Esquizofrenia en el anciano
La esquizofrenia del adulto evoluciona hacia el empobrecimiento y la ausencia de sntomas positivos, con cada vez menos alteraciones de conducta Esquizofrenia residual: en 30%: aplanamiento afectivo,
evitacin social, conductas excntricas, pensamiento ilgico, abulia, lenguaje pobre, desconexin del medio.
Sndrome de Digenes: recogida de basuras + oposicionismo +aislamiento+ falta de higiene Delirio dermatozoico de Ekbon
Trastornos de personalidad
Se suelen acentuar los rasgos paranoides previos. Se incrementa el aislamiento y el descuido personal, que puede ser extremo.
Delirium.
Incidencia de hasta el 56% en hospitalizados de edad avanzada Las causas ms frecuentes: Infecciones del tracto urinario, respiratorias, insuficiencia cardaca, efectos secundarios de los frmacos e isquemia cerebrovascular. Predictor independiente de peor evolucin, por: Aumento de cadas Aumento de mortalidad a corto y medio plazo mayor deterioro cognitivo post-delirium
Maher, S. and Almeida, O. (2002) Delirium in the elderly - another medical emergency. Current Therapeutics. March:39-43.
INSOMNIO
Ms frecuentes en el anciano:
Insomnio primario Sndrome de piernas inquietas Mioclonas nocturnas Apnea de sueo En las demencias:
ms despertares, aumento de la fase 1 y disminucin de fases 3 y 4. Conducta: empeoramiento nocturno, con confusin, inquietud, incluso agitacin
Valorar competencia: decisin legal, la realiza el juez, en base a la informacin de los peritos (capacidad para el autocuidado, para el manejo de sus bienes, etc). Si el juez considera que no es competente, se pueden utilizar mtodos residenciales, de manejo de sus bienes, etc, que sirvan para garantizar el cuidado del paciente y su seguridad.
Fin,