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A Contextualizao do tabaco A prtica do tabagismo muita antiga, sendo usada primeiramente por ndios americanos em rituais religiosos, dos

s quais utilizavam as folhas do tabaco Nicotiana Tabacum encontrada na natureza para fumar ou aspirar. Aps o descobrimento das Amricas, o hbito de fumar tabaco se expandiu para a Europa. No incio do sculo XVII, na Espanha, comeou-se a fabricar rolos de tabaco envoltos em papel, iniciando assim a comercializao e o consumo. Porm, em meados de 1840 foi inventado, na Frana, o cigarro, havendo uma produo em srie, na qual facilitou a difuso e comercializao, passando a ser consumido em todos os continentes por todas as classes sociais. A partir do final do sculo XIX, afirma-se a indstria de cigarros de tabaco, sendo que desde esse perodo o setor dominado por multinacionais estadunidenses e britnicas. Em 1993, a Organizao Mundial de Sade (OMS) passou a incluir o tabagismo no grupo dos transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas na Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10) (Slade 1993, OMS, 1997). No Brasil, cerca de 33 milhes de pessoas so fumantes. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)

so considerados fumantes de cigarros, pessoas que fumam 100 ou mais cigarros na vida e, ex-fumantes aqueles que j fumaram 100 ou mais cigarros na vida; fumante ativo o que faz uso regular e contnuo de cigarro, charuto ou cachimbo; fumante passivo o que freqenta ambiente poludo com substncias da fumaa do cigarro, ficando exposto trs vezes mais nicotina, ao monxido de carbono e 50 vezes mais a substncias cancergenas que o ativo. As substncias inaladas pelo fumante passivo permanecem no sangue por 24 horas. (Cavalcanti, 2008, p. 113)

De acordo com o INCA (2007), vale ressaltar que na fumaa do cigarro j foram detectados cerca de cinco mil constituintes qumicos, sendo que 2.550 dessas substncias qumicas so provenientes do fumo cru e o restante constitudo por compostos orgnicos e metlicos. Muitos estudos evidenciam at o momento o uso do tabaco como fator causal de quase 50 doenas diferentes, destacando-se as doenas cardiovasculares, o cncer e as doenas respiratrias obstrutivas crnicas. Ao consumo de tabaco podem ser atribudas: 45% das mortes por doena coronariana (infarto do miocrdio), 85% das mortes por doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema), 25% das mortes por doena crebrovascular (derrames) e 30% das mortes por cncer. importante enfatizar que 90% dos casos de cncer de pulmo ocorrem em fumantes, o que mostra a forte correlao dessa doena com o tabagismo (Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco, Ministrio da Sade, 2003, 2 edio). No Brasil, so estimadas cerca de 200 mil mortes/ano em conseqncia do tabagismo e a maioria das causas de morte por doena so as cardiovasculares e o cncer, e o fator de risco principal o tabagismo (OPAS, 2002). Apesar de o tabagismo ser um hbito enraizado em tradies culturais e histricas distintas e ser um produto altamente comercializado movimentando vultuosas somas de dinheiro, juntamente com seu surgimento apareceu o antitabagismo. Mas foi recentemente que o tabagismo comeou a ser considerado como problema de Sade Pblica, e sua prtica destacadamente desaconselhada e restringida. Atualmente o controle do tabagismo est em evidncia, uma vez que considerado a principal causa de bito prevenvel e um dos maiores problemas de sade pblica do mundo, j que fator de risco para vrios problemas de sade, tais como: dentes amarelos, mau hlito, calvcie, enfraquece o sistema de defesa do organismo, destri a capacidade de renovao da pele, faz enrugar, envelhece, antecipa a menopausa, engrossa a voz, escurece os dentes, causa impotncia sexual, infarto agudo do miocrdio, hipertenso arterial, angina pectoris, acidente vascular cerebral, bronquite, enfisema pulmonar, cncer de pulmo, boca, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim e bexiga, entre tantas outras conseqncias diretas e indiretas (INCA, 2007). O marketing na sua face mais visvel, a propaganda pode ser considerado um relevante fator desencadeante da experimentao, da intensificao do consumo, que se soma liberdade de relativa de escolha. Este meio de comunicao era um forte aliado

das indstrias de tabaco, porm o Ministrio da Sade criou advertncias contrapropaganda, que se seguem diante: 1988: Fumar prejudicial sade (sem sonorizao na TV). 1996: Fumar pode causar cncer do pulmo, bronquite crnica e enfisema pulmonar. Fumar durante a gravidez pode prejudicar o beb. Quem fuma adoece mais de lcera do estmago. Evite fumar na presena de crianas. Fumar provoca diversos males sua sade. 1999: Fumar causa impotncia sexual. Fumar causa cncer de pulmo. Fumar provoca infarto do corao. A nicotina droga e causa dependncia. Crianas comeam a fumar ao verem os adultos fumando. Hoje o tabaco a segunda droga mais consumida entre os jovens, no mundo e no Brasil. Provavelmente, isso ocorre pela forma como o seu consumo se insere na sociedade e pelos fatores que facilitam a obteno do produto, como: o seu baixo preo, somados a atividades de promoo e publicidade associando-o a imagens de beleza, sucesso, liberdade, poder, inteligncia e outros atributos desejados especialmente pelos jovens. O sucesso dessas estratgias traduzido no fato de que 90% dos fumantes comeam a fumar at os 19 anos de idade (MS/INCA, 2002) Portanto, para um efetivo e eficaz controle do tabagismo preciso que se entenda que o problema tabagismo envolve questes que no se limitam apenas ao indivduo fumante. E sim, que a problemtica resultante de todo um contexto social, poltico e econmico que historicamente tem beneficiado que indivduos comecem a fumar e dificultado outros a deixarem de fumar. Dessa forma, preciso abordar todo o contexto que est por trs do problema. De acordo com estudos do Banco Mundial os acordos internacionais de comrcio, que proporcionou a liberalizao do comrcio e a abertura de mercados tm sido importantes fatores para esse panorama e, portanto, determinantes pelo aumento de consumo de tabaco, particularmente nos pases de baixa e mdia renda. Logo, a liberalizao do comrcio promoveu o desaparecimento de barreiras aduaneiras, aumentou a competitividade dos produtos do tabaco, especialmente dos cigarros,

levando a uma queda em seus preos e a um aumento das atividades de publicidade e promoo dos mesmos. Dessa forma, podemos afirmar que a globalizao da economia contribuiu/cooperou para que as grandes companhias transnacionais de tabaco passassem a dirigir os seus esforos de expanso para pases com baixo custo de produo e com um elevado potencial de consumo, como por exemplo: pases do Leste Europeu, da Amrica Latina, da sia e da frica. Desde 1986, leis brasileiras vm sendo redigidas tentando frear o consumo de tabaco no pas. Para conseguir essa reduo, foi necessrio, a partir de 1986, aprovar uma legislao que contemplasse aes de carter proibitivo e restritivo de consumo de tabaco, assim como outras de carter educativo, estas elaboradas inicialmente de forma mais tmida. O tabagismo apareceu como tema das Assemblias Mundiais em 1970, depois da expanso de pesquisas e relatos cientficos. Desde 1970 at os dias atuais, o tema do tabagismo foi pauta freqente das Assemblias Mundiais. Em 1996, na 49 Assemblia Mundial, teve incio o desenvolvimento das reflexes sobre o estabelecimento de uma conveno internacional antitabagista, com a proposta do Programa Tabaco ou Sade que seria apoiado pelas Naes Unidas. Reconhecendo a expanso do consumo do tabaco como um problema global, em maio de 1996, a 49 Assemblia Mundial da Sade rgo diretor supremo da Organizao Mundial de Sade (OMS), composta pelos representantes de 190 Estados Membros adotou uma Resoluo solicitando ao Diretor Geral que iniciasse a elaborao de uma Conveno-Quadro para o Controle do Tabagismo, de acordo com o artigo 19 da Constituio da OMS. Tratar-se- da primeira Conveno Internacional adotada pela OMS (Ministrio da Sade, 1993). Em 1999, na 52 Assemblia Mundial, foi criado um grupo de trabalho sobre a Conveno, aberto a todos os Estados-membros. No ano 2000, houve uma audincia pblica na ONU, com participao de organizaes no-governamentais (ONGs) e representantes do setor de fumo. Desde ento, cinco audincias pblicas foram realizadas submetendo o texto avaliao dos participantes. A Conveno-Quadro para Controle do Tabaco o primeiro tratado internacional da Histria sobre sade pblica. Proposto durante a 52 Assemblia Mundial da Sade da OMS, em 1999, foi finalmente aprovada por unanimidade em 2003, durante a 56 Assembleia. Em maio de 2003, na 56 Assemblia Mundial, foi

aprovado o texto final da Conveno-Quadro, adotado por consenso, mas necessitando de ratificao por quarenta pases para tornar-se uma legislao internacional. Apesar da pronta assinatura brasileira, o processo de ratificao foi lento e burocrtico, envolto em interesses divergentes, quase sempre obscurecidos pela falta de transparncia dos processos de deciso. De acordo com Gewehr (2006), o processo de ratificao no Brasil exps abertamente os interesses polticos e econmicos implicados na aprovao na Conveno-Quadro, dispondo os atores envolvidos em duas posies divergentes: um lado comprometido com os interesses da indstria tabagista, protagonizado pela Associao dos Fumicultores do Brasil (Afubra), e outro defendendo a promoo e defesa da Sade Pblica, representado pelo Instituto Nacional de Cncer (INCA). Como as diretrizes da Conveno-Quadro voltam-se para a diminuio do consumo, os efeitos a longo prazo, na produo das lavouras, comearam a ser esperados. Intimidada com essa possibilidade, a Afubra divulgou informaes sobre a extino de postos de trabalho, pressionando com isso os senadores a no ratificarem a Conveno-Quadro. Foi necessria a realizao de audincias nas principais regies produtoras do pas, com representantes do Governo, para garantir que os produtores de fumo no seriam prejudicados. importante ressaltar que a ratificao brasileira se deu com o depsito de um anexo: uma declarao interpretativa dos artigos 4, 17 e 26 como salvaguarda dos produtores de fumo. A partir de ento, com o lanamento do Programa de Apoio Diversificao Produtiva das reas Cultivadas com Fumo, o governo brasileiro apoia quatro eixos estratgicos: financiamento, acesso tecnologia, agregao de valor produo local e garantia de comercializao. Aps quatro anos de negociaes, o tratado foi adotado por consenso na AMS e aberto aos pases para assinatura, entre junho de 2003 e junho de 2004, conseguindo 168 adeses. Depois, iniciou-se a etapa de ratificao dessa adeso, que envolve a sua aprovao pelos Congressos Nacionais de cada pas. Em novembro de 2004, a Conveno alcanou as 40 ratificaes mnimas necessrias para que pudesse entrar em vigor, o que se deu a partir de 28 de fevereiro de 2005. Com isso, a Conveno faz histria como o tratado internacional ligado ONU que mais rapidamente ganhou adeses e entrou em vigor. Os pases membros tiveram a primeira reunio (fevereiro de 2006) com outros pases interessados na conveno, onde se estabeleceu os protocolos internacionais que

buscavam encontrar culturas alternativas de plantio para os produtores de fumo e assim garantir a atividade econmica dessa populao. Um ano aps o incio de sua vigncia, foi estabelecido a Conferncia das Partes (COP), entidade formada pelos Estados Partes que ratificaram o tratado. As funes da COP so promover mecanismos tcnicos e financeiros para que os pases procedam sua implementao, bem como negociar protocolos que envolvero detalhamentos tcnicos de medidas a serem adotadas de forma integrada pelos pases. A primeira sesso da COP foi decisiva, pois nela foram definidas suas regras de procedimentos, de financiamento, assim como sua secretaria, participao da sociedade civil, dentre outros. O Brasil desempenhou um papel de destaque na negociao da COP ao ser eleito por consenso para presidir o seu rgo de Negociao Intergovernamental (ONI), sendo, tambm, o segundo pas a assin-la. Podemos dizer que a Conveno-Quadro uma iniciativa da Organizao Mundial da Sade negociado por 194 pases durante quatro anos (1999-2003), tendo como motivao o amplo reconhecimento dos graves danos sanitrios, sociais e econmicos decorrente do uso do tabaco. Ou seja, trata-se de um compromisso internacional pela adoo de medidas de restrio ao consumo de cigarros e outros produtos derivados do tabaco, que visa proteger a populao mundial das devastadoras consequncias do consumo do tabaco. Tambm, temos que ressaltar que a ConvenoQuadro contm outras iniciativas para controlar o tabagismo: proibio da propaganda; educao e conscientizao da populao; proibio de fumar em ambientes fechados; controle do mercado ilegal de cigarros; tratamento da dependncia da nicotina; insero de mensagens de advertncias sanitrias fortes e contundentes nas embalagens dos produtos de tabaco; regulao dos produtos de tabaco quanto aos seus contedos e emisses, poltica de impostos e preos, o tabagismo passivo, entre outras. Podemos dizer que uma Conveno-Quadro um instrumento legal, sob a forma de um tratado internacional, no qual os Estados signatrios concordam em empreender esforos para alcanar os objetivos definidos. Neste caso, particularmente, o objetivo o controle da expanso global do consumo de tabaco e de suas conseqncias insalubres. A situao do Brasil em relao s proposies da Conveno-Quadro confortvel, pois praticamente j as cumpre quase que na totalidade. Apesar do Brasil ser o maior produtor e o maior exportador de tabaco no mundo, a prevalncia de fumantes caiu em quase 50% entre 1989 e 2003, graas eficcia do Programa

Nacional de Controle do Tabagismo articulado pelo Ministrio da Sade, por intermdio do INCA (MS/INCA, 2003). 3.2- O Programa Nacional de Controle do Tabagismo Diante dos malefcios do tabaco tanto para sade humana quanto para o meio ambiente, o Ministrio da Sade expandiu as medidas de controle do tabagismo para os municpios, integrada s Estratgias Sade da Famlia ESF, nas Unidades de Ateno Primria Sade UAPS. O tratamento do tabagismo no Sistema nico de Sade (SUS) regulado pela Portaria N 1035/GM, de 31 de maio de 2004 e regulamentada pela Portaria SAS/MS/N 442 de 13 de agosto de 2004. Estas portarias ampliam o acesso da abordagem e tratamento do tabagismo a ateno bsica e mdia complexidade da rede do SUS. Ambas, definem que o tratamento do tabagismo deve ser realizado atravs da abordagem cognitivo-comportamental (que determina, que o ambiente que molda o indivduo atravs da seqncia "estmulo-resposta", de forma que o comportamento nada mais do que o resultado da aprendizagem, e essa abordagem pode ser atravs de terapias em grupo e se necessrio individual) obrigatria e com o apoio medicamentoso quando indicado, e poder ser realizado por qualquer unidade de sade pertencente ao SUS. Para ser credenciada para o tratamento do tabagismo no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) a unidade deve cumprir os seguintes requisitos de acordo com o Plano de Implantao (Anexo I da Portaria SAS/MS/N 442/2004): o ser unidade de sade ambulatorial ou hospitalar, integrante do Sistema nico de Sade, classificada em qualquer nvel hierrquico; o no permitir fumar no interior da unidade; o contar com, no mnimo, um profissional de sade de nvel universitrio, das categorias profissionais constantes na Portaria SAS/MS/N 442, devidamente capacitado, segundo modelo preconizado pelo Programa Nacional de Controle do Tabagismo. Cpia do certificado de capacitao dos profissionais dever ser includa no processo de credenciamento da unidade; o dispor de locais para atendimento individual e sesses de grupo;

o garantir equipamentos e recursos necessrios como tensimetro, estetoscpio e balana antropomtrica, para avaliao clnica do fumante. O municpio deve garantir tambm, seja na prpria unidade de atendimento ou em uma unidade de referncia, a realizao de exames para apoio diagnstico dos pacientes que necessitarem de avaliao complementar. O Ministrio da Sade est encaminhando para as Secretarias Municipais de Sade, que tiverem unidades credenciadas para o atendimento ao tabagista no CNES os medicamentos (adesivo transdrmico de nicotina, goma de mascar de nicotina e cloridrato de bupropiona) e os Manuais do Participante para serem utilizados durante o grupo. Para que o municpio possa receber o material de apoio e os medicamentos adequados, necessrio seguir e manter os seguintes passos de acordo com o Ministrio da Sade, 2003: o enviar Coordenao Estadual ou do Distrito Federal do Programa de Controle do Tabagismo, uma estimativa de fumantes a serem atendidos, de acordo com a capacidade instalada; o aps o recebimento das estimativas de atendimento dos municpios, a Coordenao Estadual ou do Distrito Federal dever consolidar as informaes e enviar para a Coordenao Nacional do Programa de Controle do Tabagismo/INCA/MS; o somente recebero os medicamentos e materiais de apoio as unidades de sade que estiverem credenciadas e que enviarem a estimativa de atendimento; o a continuidade do recebimento desses insumos estar vinculada ao envio peridico de informaes para a Coordenao Estadual do Programa, sobre os atendimentos realizados pelas unidades de sade; o o quantitativo dos insumos a serem enviados a cada municpio ser calculado pela Coordenao Nacional do Programa e repassado aos Departamentos do Ministrio da Sade responsveis pela compra, produo e distribuio dos mesmos, a partir das informaes enviadas pelas Coordenaes Estaduais e do Distrito Federal;

Desde 1989 o Ministrio da Sade, atravs do Instituto Nacional de Cncer (INCA), coordena e executa em mbito nacional, as aes do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), desenvolvidas em parceria com as secretarias estaduais e municipais de sade e com os setores da sociedade civil organizada. Com objetivo de prevenir e precaver doenas na populao atravs de aes, que estimulem a adoo de comportamentos e costumes de vida saudveis, colaborando assim, para a reduo da incidncia e mortalidade por cncer e doenas relacionadas ao tabaco. O PNCT tem investido em aes para diminuir a introduo do tabaco entre os jovens, promover a cessao de fumar e reduzir a exposio fumaa do tabaco. Os princpios norteadores do Programa abarcam a construo de um contexto social e poltico que reduza a aceitao e aprovao social do tabagismo, elimine os estmulos para a iniciao (propaganda, facilidade de acesso aos produtos de tabaco), e aumente os estmulos para a cessao de fumar e o acesso ao tratamento da dependncia do tabaco. As aes do Programa so desenvolvidas em parceria pelas trs instncias governamentais - federal, estadual e municipal - para capacitar, treinar e apoiar os municpios brasileiros no gerenciamento e desenvolvimento de aes educativas (so essenciais para esse processo e devem anteceder e acompanhar qualquer ao); legislativas e econmicas (representam as mediaes sociais potencializadoras das aes educativas).

AES EDUCATIVAS AES LEGISLATIV AS REDUO EXPOSIOA OS FATORES DE RISCO

REDUO DA OCORRNCIA DE CNCER E OUTROS TIPOS DE DOENAS

AES ECONMICA S

Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer Modelo Lgico e Avaliao 2 edio 2003 Ministrio da Sade

Nas aes educativas, podemos destacar alguns programas, como: O Programa Comunidade Livre de Tabaco, que conta com duas datas comemorativas, o Dia Mundial sem Tabaco (31 de maio) e o Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto); Programa Preveno Sempre; Programa Saber Sade; Programa Sade e Coerncia; Programa Cessao de Fumar; outras aes envolvem a disseminao de informaes pela mdia, estmulo e apoio a eventos como congressos, seminrios, feiras de sade, entre outros. Para esse fim, o Programa conta com uma srie de materiais educativos como folhetos, livretos e cartazes que podem ser distribudos ao pblico. Para que as aes requeridas atinjam efetivamente a populao em todo territrio nacional, necessrio o desenvolvimento de um processo de descentralizao dessas aes. Esse processo tem se dado da seguinte forma:
a equipe federal capacita as equipes dos estados, que por sua vez capacitam as equipes dos municpios e essas fazem com que as aes cheguem populao, atravs das unidades de sade, das escolas, dos demais ambientes de trabalho e do PACS/PSF (INCA, 2003, p.10).

O Ministrio da Sade para capacitar essas equipes, repassa recursos aos estados, tendo como interveniente o Instituto Nacional de Cncer. Ou seja, as aes previstas pelo INCA escoam dentro de um processo de descentralizao que utiliza o sistema de gerncia do SUS em parceria com os estados e municpios. Neste processo,
o INCA capacita que, os recursos sua vez, humanos capacitam das as equipes equipes de

coordenadoras dos estados (secretarias estaduais de Sade e Educao), e por para coordenadoras dos municpios (secretarias municipais de Sade Educao), desenvolverem atividades coordenao/gerncia e tcnica do Programa. Estes ltimos capacitam os profissionais em seus locais de trabalho, ou seja, nas unidades de sade, ambientes de trabalho e escolas, respectivamente (INCA, 2003, p.18).

As aes legislativas almejadas para o controle do tabagismo envolvem medidas para proteger a populao, especialmente os jovens, das propagandas e outras estratgias para promover o consumo dos produtos de tabaco; para regular e monitorar esses produtos quanto aos seus contedos e emisses; para utilizar as prprias embalagens de derivados de tabaco para informar a populao de forma contundente sobre a real dimenso dos riscos do tabagismo; para limitar o acesso dos jovens aos produtos de tabaco pelo controle dos mecanismos de venda, do aumento dos preos e do controle do mercado ilegal desses produtos; e para proteger a populao dos riscos do tabagismo passivo. Ou seja, as aes legislativas envolvem o apoio tcnico a processos e projetos de lei, o monitoramento da legislao e a informao sobre os malefcios do tabaco e outros fatores de risco de cncer aos membros do Congresso Nacional. Outra ao importante tem sido a divulgao das leis de controle do fumo na comunidade assim como a identificao e articulao de mecanismos que possibilitem a fiscalizao e o cumprimento das mesmas. Atualmente, segundo Meireles (2006), morrem no Brasil cerca de duzentas mil pessoas por ano por conta do tabagismo, nmero considerado alarmante. As aes posteriores Conveno tentam, por meio do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), realizado pelo Instituto Nacional de Cncer (INCA), diminuir ndices de consumo e assegurar maior qualidade de vida a fumantes, ex-fumantes e nofumantes, com as seguintes medidas: garantindo espaos livres de fumo; proibindo a venda a menores de 18 anos; coibindo e regulando o incentivo ao fumo por propagandas; alertando sobre os riscos do fumo passivo; educando quanto aos malefcios de fumar, e premiando aes preventivas e educativas destinadas a todo tipo de pblico, sobretudo crianas e adolescentes. Apesar desse cenrio preocupante, de acordo com o Ministrio da Sade e o INCA (2005), o consumo per capita de cigarros caiu cerca de 32% nos ltimos 15 anos, principalmente devido a iniciativas governamentais. No Brasil, o MS est intensificando aes para controle do tabagismo. O governo brasileiro assumiu o controle do tabagismo em 1987 e instituiu que essa tarefa ficaria a cargo do INCA. No ano seguinte, os maos de cigarros comearam a trazer a frase O Ministrio da Sade adverte: fumar prejudicial sade. Em 1995, essa frase passou a ser alternada com outras, como fumar pode causar cncer de pulmo.

At 1999, a medida que instituiu as advertncias nas embalagens de produtos do tabaco resultava de acordo negociado entre o governo e fabricantes. A partir de 1999, a Medida provisria 1814 tornou as mensagens obrigatrias e deu ao Ministrio da Sade autonomia para definir os contedos inseridos nas embalagens de cigarros e torn-los mais incisivos. A criao da Comisso Nacional para Controle do Tabaco foi fundamental para o controle do tabagismo. A Comisso surgiu em 199, quando comearam as discusses sobre a Conveno-Quadro. Essa Comisso, sugeriu ao governo medidas mais duras contra a propaganda de cigarro, como a incluso de imagens sobre os males do fumo, em 2002. Em 2000, a Lei n 10.167 j tinha proibido a propaganda de cigarros em revistas, televiso, jornais, rdio e outdoors. Para Tnia Cavalcante (2006) a criao da Agncia de Vigilncia Sanitria (Anvisa) ajudou bastante as iniciativas de combate ao fumo, pois colaborou na fiscalizao das atividades de promoo e publicidade, e tambm, determina o espao que as imagens devem ocupar nos maos de cigarro e o tamanho das mensagens. Com a aprovao da Lei 10.702, em julho, o comrcio de produtos derivados do tabaco tornou-se mais rigoroso. A partir de agora, expressamente proibida venda de cigarro em estabelecimento de livre acesso a menores de 18 anos. A inteno dificultar que os jovens possam aderir ao tabagismo De acordo com o MS/INCA (2003), em 1996, foi realizado um estudo econmico para apurar dados sobre produo, preos, publicidade, consumo e arrecadao sobre o tabaco e seus derivados no Brasil. O estudo tambm visou elaborar um modelo economtrico que envolvesse as diversas variveis do consumo e uma avaliao da relao custo/benefcio do tabaco e de seus derivados para o pas. Esses dados tm servido de subsdio s decises governamentais nas reas de sade, legislao e na prpria rea econmica, visando reduo do consumo de produtos fumgenos. A sensibilizao e mobilizao de diversos setores da sociedade para a busca de culturas alternativas para substituir o plantio do tabaco so atividades fundamentais para que os esforos nessa rea sejam coroados de sucesso. importante se ter uma legislao forte, sobretudo no que tange as polticas tributria e agrcola. Da, a necessidade deste Programa estar articulado com outros setores do governo, constituindo-se em um programa amplo, ou seja, um programa de Estado. Nesse contexto, os mais de 15 anos de atuao frente do programa de controle do tabagismo conferiu ao INCA o status de referncia nacional para elaborao de

pareceres tcnicos, de exposio de motivos envolvendo diferentes aspectos do controle do tabagismo, para subsidiar processos e projetos de leis. Isso tem lhe permitido influenciar os avanos nas polticas intersetoriais, sobretudo nas de mbito legislativo e econmico. Paralelamente, atividades de lobby e a participao ativa do INCA, como secretaria executiva da Comisso Nacional para Implementao da Conveno Quadro, tem potencializado os grandes avanos intersetoriais alcanados at o momento. O Programa Nacional de Controle do Tabagismo sistematiza quatro grupos de estratgias: o primeiro est relacionado preveno da iniciao do tabagismo, tendo como pblico alvo, crianas e adolescentes; o segundo envolve aes para estimular os fumantes a deixarem/pararem de fumar; o terceiro visa medidas que protejam a sade dos no fumantes da exposio fumaa do tabaco em ambientes fechados; e, por ltimo, medidas que regulam os produtos de tabaco e sua comercializao. De acordo com Tnia Cavalcante (2005:8) as diretrizes do PNCT guiam suas estratgias de forma a atuar sobre determinantes sociais e econmicos que favorecem a expanso do consumo de tabaco e envolvem
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Criao de um contexto social e poltico favorvel reduo do consumo de tabaco; Eqidade, integralidade e intersetorialidade nas aes; Construo de parcerias para enfrentamento das resistncias ao controle do tabagismo; Reduo da aceitao social do tabagismo; Reduo dos estmulos para a iniciao; Reduo do acesso aos produtos derivados do tabaco; Proteo contra os riscos do tabagismo passivo; Reduo das barreiras sociais que dificultam a cessao de fumar; Aumento do acesso fsico e econmico ao tratamento para cessao de fumar; Controle e monitoramento dos produtos de tabaco comercializados no pas, desde seus contedos e emisses at as estratgias de marketing e promoo dos mesmos; Monitoramento e vigilncia das tendncias de consumo e dos seus efeitos sobre sade, economia e meio ambiente.

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Devido dimenso do Brasil e as grandes dificuldades geradas pelas diferenas regionais que envolvem os setores scio-econmicos e culturais o Programa tem investido em estratgias para a descentralizao das aes segundo a lgica do SUS. Contudo, o Programa buscou criar e fortalecer uma base geopoltica para que essas aes (educativas, legislativas e econmicas) e os objetivos, pudessem acontecer de modo eqitativo e racional em todo o territrio nacional. Atualmente, o Programa conta com uma rede de parcerias governamental e no governamental em mbito nacional. A construo dessa rede de gerncias descentralizadas teve incio a partir de 1996 e envolveu vrias etapas (PNCT, 2003:58): o Em 1995, o INCA, com o apoio do Ministrio da Sade, iniciou uma busca ativa junto s Secretarias Estaduais de Sade de indicao oficial de recursos humanos para gerenciamento do Programa nos estados. Nessa mesma ocasio, foi institudo um convnio entre o Fundo Nacional de Sade e as Secretarias Estaduais de Sade, sendo o INCA o interveniente desse convnio. Coube ao INCA o papel de fornecer suporte tcnico s Secretarias Estaduais de Sade na elaborao de um Plano de Trabalho, visando alinh-lo ao Plano Global de controle do tabagismo delineado pelo prprio INCA. O convnio permitiu que as Secretarias Estaduais de Sade se estruturassem e se preparassem para todo um processo de descentralizao de gerncia de aes educativas (campanhas, aes em unidades de sade, escolas e ambientes de trabalho, tratamento do fumante) para as Secretarias Municipais de Sade. O INCA tem o papel de acompanhar a evoluo das aes previstas no Plano de Trabalho dos estados visando avaliar a efetivao das obrigaes pactuadas no convnio. o Paralelamente, ainda em 1996, o INCA iniciou o desenvolvimento de projetos pilotos para testar metodologias e gerar modelos de implantao de aes educativas continuadas em Unidades de Sade, Ambientes de Trabalho e Escolas. O objetivo promover mudanas de atitudes no que tange a aceitao social do tabagismo e estimular a cessao de fumar em grupos-alvo formadores de opinio como professores, alunos, profissionais de sade, e trabalhadores de empresas. o Tambm iniciou-se nessa ocasio a organizao de um processo de capacitao para gerenciamento local do Programa, atravs de uma capacitao piloto de recursos humanos das 27 Secretarias Estaduais de Sade, em 1996. Para esse

fim, foram desenvolvidos modelos e capacitao e materiais educativos de apoio tanto para o gerenciamento como para implantao do programa em escolas, unidades de sade e ambientes de trabalho. A organizao dessa rede tem como incio um processo de capacitao de recursos humanos para o gerenciamento do programa nos estados e municpios. Em cada Secretaria Estadual de Sade tem presente, uma coordenao estadual do Programa que se responsabiliza em municipalizar as aes, ou seja, cabe a cada coordenao estadual a responsabilidade pelo processo de capacitao de recursos humanos das Secretarias Municipais de Sade do seu Estado. Em seguida, o material para essa capacitao repassado pelo INCA para os estados, mediante o envio de relatrios/dados referentes aos municpios que foram capacitados e aos locais onde o programa est sendo implantado. Conseqentemente, as coordenaes municipais apoiadas e amparadas pelas coordenaes estaduais e pelo INCA/Ministrio da Sade so responsveis pelo desenvolvimento das aes educativas pontuais e contnuas nos seus municpios.

A Poltica de controle do Tabaco e suas Estratgias de Combate ao Tabagismo em Juiz de Fora LEDA ESTA PARTE DO PROJETO E J PASSOU POR CORREES DA FRAN.

O grupo de tabagismo desenvolvido na UAP Santa Luzia uma orientao do Programa Municipal de Controle do Tabagismo de Juiz de Fora, o qual est em consonncia com o Programa Nacional de Controle do Tabagismo, implementado e coordenado pelo Instituto Nacional de Cncer/Ministrio da Sade (INCA/MS). Os objetivos do Programa so amparar e auxiliar os participantes a deixarem de fumar, fornecendo-lhes todas as informaes e estratgias necessrias para direcionarem seus prprios esforos nesse sentido e prevenir doenas atravs de aes que estimulem um comportamento e um estilo de vida saudvel. As aes do Programa Nacional so desenvolvidas em parceria pelas trs instncias governamentais - federal, estadual e municipal e visa capacitar e apoiar os

5.561 municpios brasileiros, envolvendo as reas da educao, da legislao e da economia (MS e INCA, 2003). O Grupo de Tabagismo da unidade consiste em uma abordagem ativa e pragmtica, em que os participantes so estimulados a aplicar o que aprenderam e absorveram durante o perodo inserido no grupo em outras situaes e momentos da vida. A insero no Programa de Tabagismo da unidade de Santa Luzia feita atravs de um cadastramento, que realizado de forma espontnea, buscando participantes que desejam realmente parar de fumar. O Programa de Tabagismo da UAP Santa Luzia no primeiro semestre de 2009 teve a participao de 15 usurios e foi realizado em quatro semanas, por meio de quatro encontros, de uma hora e meia cada, uma vez por semana. importante destacar, que num grupo com essa durao, obtm-se tanto xito quanto em um mais longo. Ao trmino do grupo, os profissionais inseridos observam e mantm contato com os participantes por um ano, uma vez por ms. A UAP Santa Luzia trabalha com quatro exemplares do Manual do Participante, fornecido pelo Ministrio da Sade, e cada manual possui a sua sesso com um objetivo geral para o participante. A primeira sesso procura mostrar para o participante, o porqu que ele fuma e como isso afeta a sua sade. A segunda est relacionada aos primeiros dias sem fumar. A terceira mostra como vencer os obstculos para permanecer sem fumar. E a quarta ressalta os benefcios obtidos aps parar de fumar. Cada uma das aes envolve campanhas que procuram a sensibilizao e a informao da comunidade e das lideranas em geral sobre o assunto, alm da divulgao atravs da mdia e da realizao de eventos para chamar a ateno de profissionais de sade sobre o tema. Os profissionais que trabalham com o Programa - mdico, enfermeiro e assistente social receberam inicialmente uma capacitao fornecida em Juiz de Fora, atravs do Servio de Controle, Preveno e Tratamento do Tabagismo (SECOPTT). Nessa capacitao so repassados materiais instrutivos, como o Manual do Coordenador, destacando as funes a serem desempenhas, a responsabilidade por manter todos os participantes envolvidos no processo e compromisso com a preservao da sade; o trabalho com grupos; questes de relacionamento, flexibilidade e bom senso; comunicao direta e a necessidade de no serem fumantes.

Este modelo de Programa foi implantado na UAP Santa Luzia em 2008. Desde o incio, foram realizados 6 grupos, totalizando 77 pessoas. Destas, apenas 10% conseguiram parar de fumar. Atualmente, a perda que o tabagismo gera na economia mundial de aproximadamente, 500 bilhes de reais. Para piorar, metade da perda ocorre em pases em desenvolvimento. Este valor calculado pelo Banco Mundial e diz respeito soma de vrios fatores como tratamento das doenas relacionadas ao tabaco, mortes de pessoas em idade produtiva, maior ndice de aposentadorias precoces e menor rendimento produtivo (MS, 2009)
O Brasil hoje o quarto maior produtor de tabaco no mundo, fica atrs apenas da China, Estados Unidos e ndia. Desde 1993, ocupa o primeiro lugar na exportao mundial. Isso resultado do baixo custo do tabaco brasileiro, j que a mo-de-obra barata e o preo final acaba sendo menor que em outros lugares. Consequentemente, esse excesso de produo acarreta uma degradao do solo, gerando srios danos ao meio ambiente que, no futuro, sero convertidos em falta de recursos naturais e gastos extras. (MS, 2009). Por fim, importante salientar que parar de fumar no pode ser um ato isolado na vida, porque envolve outras reas e outras pessoas, ou seja, h um determinante social, cultural, econmico e histrico envolvido.

Leda ainda falta falar alguns pontos dentro das estratgias do PNCT, ficou faltando falar do SECOPTT (estamos elaborando e te entregamos nessa semana),e tbm na rea da sade e da educao. Te mandamos por email neste feriado