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A PRTICA DA ATENO FARMACUTICA COMO INSTRUMENTO PARA MELHORIA DA QUALIDADE DE ATENO A SADE COMO EU FAO FARMCIA CLNICA

Renata M.Zaccara Nunes


-Graduada em Farmcia pela Universidade Federal da Paraba (UFPB - 1993). -Especialista em Farmcia Hospitalar pela SBRAFH (2005). -MBA em Gesto em Sade Pblica pela Fecap (2005). -Ps-graduao em Farmacologia Clnica pela Fip(em andamento) - Membro da Comisso de Farmcia CRF-PB. -Coordenadora da Farmcia Clnica do Hospital UNIMED Joo Pessoa. -Auditora interna da qualidade da Unimed Jp
I FRUM DE ASSISTNCIA FARMACUTICA E USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS DO HOSPITAL CLEMENTINO FRAGA De 17 a 20 de janeiro de 2012

INTRODUO
A prtica farmacutica enfatizava o medicamento como sendo simplesmente um produto,no valorizando os erros de medicao,os problemas derivados de seu mau uso e os resultados obtidos com o tratamento farmacolgico. O farmacutico passar a se preocupar com a utilizao racional dos medicamentos dando nfase ao paciente ,aos problemas relacionados ao uso do frmaco e a questionar os efeitos indesejados e o motivo pelo qual muitas vezes,os efeitos teraputicos no so alcanados. O sucesso dessa implementao depender da aceitao,da receptividade e do apoio de mdicos e enfermeiros.

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CONCEITOS
Assistncia Farmacutica- um conjunto de aes voltadas promoo,proteo e recuperao da sade,tanto individual como coletiva,tendo o medicamento como insumo essencial e visando seu acesso e seu uso racional Ateno Farmacutica:Consiste em prevenir e solucionar problemas relacionados com medicamentos,com uma interao direta do farmacutico e do paciente

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CONCEITOS
Farmcia Clnica uma pratica especializada,cuja responsabilidade assegurar o uso de medicamentos de forma apropriada e segura aos pacientes,atravs de um conhecimento aplicado e especializado . Requer a utilizao de julgamento na coleta e interpretao de dados sobre o envolvimento especfico do paciente e a interpretao direta com a equipe multidiciplinar,principalmente com o mdico.

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OBJETIVOS
-Fornecer informaes sobre medicamentos equipe de sade;
-Melhorar o ndice de alta do paciente que resultar em reduo de custos (aumento da rotatividade dos leitos); -Maximizar os benefcios e minimizar os riscos para ocorrncia de efeitos adversos com o uso imprprio dos medicamentos prescritos;

-Detectar os PRMS (Problemas Relacionados com Medicamentos), estabelecendo prioridades para solucion-los, bem como prevenir os PRMS, com atitudes pr-ativas diante da equipe de sade;

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OBJETIVOS
-Promover a interdisciplinalidade

-Promover a realizao de uma consulta rpida e precisa sobre o perfil famacoteraputico da prescrio;
-Agilizar a transio do farmacutico para o desempenho de atividades interdiciplinares; -Fornecer o suporte farmacolgico necessrio para que o paciente disponha de um tratamento hospitalar individualizado.

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OBJETIVOS
-viabilizar o andamento das rotinas;

-reduzir custos com medicamento;


-diminuir efeitos indesejados com medicamentos;

-diminuir a resistncia bacteriana;(pesquisa de internaes anteriores)


-avaliao clnica do paciente e da prescrio,atravs da visita farmacutica

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OBJETIVOS
-preveno de casos de interao medicamentosa e com alimento; - evoluo farmacutica no sistema MV; -orientaes farmacuticas a equipe multidiciplinar; -Realizar intervenes farmacuticas promovendo ajustes de doses de acordo com a avaliao de exames laboratoriais,suspenso de tratamentos,incluso de medicamentos na prescrio mdica,mudana de horrio de administrao, entre outras falhas teraputicas; -Racionalizar custos com a farmacoterapia, depois de realizada a interveno farmacutica;
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PRINCIPAIS PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS


-Doenas no tratadas -No cumprimento do tratamento -Suspenso da medicao -Seleo inadequada do medicamento -Administrao incorreta -Doses sub-teraputicas do medicamento certo(sem efeito) -Super- dosagem do medicamento certo(toxicidade) -Interaes farmacolgicas -Automedicao irresponsvel

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O que interessante para todas as partes envolvidas na questo de Sade?


-Que o diagnstico mdico seja correto -A teraputica aplicada seja a adequada -Que seja realizada com o menor custo possvel.

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PRTICA CLNICA
-Avaliao clnica do paciente e da prescrio,atravs da visita farmacutica -Registro das informaes coletadas no formulrio de anamnese(fase inicial) -Verificao de possveis interaes medicamentosas e com alimento(aprazamento),cuidados em pacientes com sonda enteral,clculo de doses.

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PRTICA CLNICA
-Visita multidiciplinar(Uti Geral)

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PRTICA CLNICA -Anamnese farmacutica

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PRTICA CLNICA -Anamnese farmacutica

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PRTICA CLNICA -Anamnese farmacutica

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PRTICA CLNICA -Anamnese farmacutica

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PRTICA CLNICA -Anamnese farmacutica

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PRTICA CLNICA
-Pesquisa de internaes anteriores

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PRTICA CLNICA
-Pesquisa de internaes anteriores

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PRTICA CLNICA
-MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILNCIA OU MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO(MAR) uma meta internacional de segurana do paciente. Segundo a Joint Commission International, so drogas que apresentam um perfil de risco definido e que podem ser potencialmente perigosos devido a sua letalidade. -Etiquetagem,monitoramento,farmacovigilncia,dupla-checagem,prescrio mdica ,bombas de infuso,dosagem mxima no sistema

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PRTICA CLNICA
-MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILNCIA OU MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO(MAR)

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PRTICA CLNICA
RECONCILIAO MEDICAMENTOSA
- o processo de obteno de uma lista completa e precisa das medicaes de uso habitual do paciente e posterior comparao com a prescrio durante a internao hospitalar. - uma ferramenta a mais para assegurar a eficcia no tratamento, e extremamente importante para a reduo de erros e de reaes adversas relacionadas aos medicamentos. . Inclui anamnese com o paciente, bem como anlise das informaes nos pronturios, comparaes com prescries e discusses entre o farmacutico clnico e a equipe mdica,para se garantir a continuidade do uso de medicamentos de uso contnuo (evitar suspender tratamentos de anticonvulsivantes,antidepressivos,antihipertensivos...)
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PRTICA CLNICA
-RECONCILIAO MEDICAMENTOSA

A enfermagem no ato da internao realizar entrevista com o pacientes e/ou cuidadores quanto as medicaes que o paciente faz uso domiciliar registrandoas no formulrio de internao-histrico(conter todas as informaes a respeito das medicaes: dosagem, posologia e horrios) e o ltimo horrio em que elas foram administradas; -exemplo: ao receber um paciente com uma listagem constando muitos antihipertensivos, a equipe perceber que ele deve receber uma ateno especial quanto monitorizao de sua presso arterial.

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PRTICA CLNICA
-Reconciliao Medicamentosa:

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PRTICA CLNICA
-Reconciliao Medicamentosa:

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PRTICA CLNICA
SEGURANA DOS MEDICAMENTOS TRAZIDOS PELOS PACIENTES -Termo Responsabilidade (no ato da internao,segue junto com o pronturio)

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PRTICA CLNICA
SEGURANA DOS MEDICAMENTOS TRAZIDOS PELOS PACIENTES

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PRTICA CLNICA
-Interveno farmacutica

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PRTICA CLNICA
-Interveno farmacutica

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PRTICA CLNICA
-Evoluo farmacutica no sistema MV

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PRTICA CLNICA
-Evoluo farmacutica no sistema MV

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-Evoluo farmacutica no sistema MV

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PRTICA CLNICA
-Cadastro de alergias medicamentosas

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PRTICA CLNICA
-Cadastro de alergias medicamentosas

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PRTICA CLNICA
-orientaes farmacuticas na alta hospitalar(cartilha)

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Vfend EV fr amp 200 mg12/12 Vfend Ev fr amp 12/12 por 21 dias Total do tratamento=42fr. Valor unitrio brasndice = R$ 1026,84 x 42= Valor final=R$ 43.127,28

Vfend Comp 200 mg 12/12 Vfend comp 200 mg 12/12 por 21 dias Total do tratamento=42 comp Valor unitrio brasndice=R$ 302,01 Valor final= R$ 12.684,69

Economia por paciente com mudana de Ev para Oral R$ 30.442,59

Piperaciclina+Tazobactam 4,5 mg G 6/6 Piperaciclina+Tazobactam 4,5 mg 6/6 para 14 dias Total do tratamento= 56 fr. Valor unitrio brasndice = R$ 80,63 x 56= Valor final=R$ 4.515,28

Piperaciclina+Tazobactam 4,5 mg G 12/12

Piperaciclina+Tazobactam 4,5 mg 12/12 para 14 dias Total do tratamento=28 frcs Valor unitrio brasndice=R$ 80,63 x 28= Valor final= R$ 2.257,64

Economia por paciente do tratamento por ajuste de dose R$ 2.257,64

PRTICA CLNICA CASOS CLNICOS


Exemplo -1- Paciente do sexo feminino,com 83 anos,52 kg,creatinina srica 2,1 mg/dl,internada 11 dias,entubada,com infeco do trato respiratrio, resultado de cultura de secreo com crescimento de um Gram + ;prescrito Tazocim (Piperacilina+Tazobactam)4,5 6/6 hs: Clculos:

Frmula: 140-idade x peso(kg) x 0.85(mulher) ----------------------------------72 x creat srica(mg/dl) 140-83x 52 57 x 52 2.964 ------------- = ----------- = -------- = 19,60 x 0,85= 16,66 72 X 2,1 151,20 151,20
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III

PRTICA CLNICA CASOS CLNICOS


Exemplo 1-Continuao Interveno realizada: -Paciente aps realizado o clculo do clereance aproximado de 16,6,surgerimos o ajuste da dose para o intervalo da dose do Tazocim de 12/12 horas

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PRTICA CLNICA CASOS CLNICOS


Exemplo-2-Paciente do sexo masculino,com 26 anos,renal crnico,com infeco pulmonar por Aspergilos,j fez tratamento anterior com Fluconazol a menos de 45 dias,foi prescrito o antifngico Vfend EV 12/12:

Interveno realizada: No foi necessrio se realizar clculos,devido o paciente j ser renal crnico e o Vfend injetvel contra indicado para paciente renal,foi solicitado a mudana para a via oral.
Obs:Em pacientes com insuficincia renal moderada a grave (clearance de creatinina < 50 mL/min) ocorre acmulo do veculo utilizado na formulao intravenosa.
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PRTICA CLNICA CASOS CLNICOS


Exemplo 3- Paciente de 62 anos,com doena de Crohn( uma doena crnica inflamatria intestinal, que atinge geralmente o leo e o clon ) ,em uso de sonda e dieta enteral e foi prescrito Asalit 2 comp de 8/8 hs.

Interveno:
O medicamento Asalit,no pode ser administrado por sonda,pois quando triturado sofre alterao e consequentemente perda da eficcia,ento foi sugerido o Asalit enema ou supositrio de 250 mg .

II Congresso Norte Nordeste de Cincias Farmacuticas III Jornada Paraibana de Anlises Clnicas -03 06 de agosto 2011 -Joo Pessoa-Pb

PRTICA CLNICA CASOS CLNICOS


Exemplo 4- Paciente em uso de Ceftriaxona 1 gr +10 ml gua destilada de 12/12 hs,aps a 1 administrao apresentou flebite . Interveno: Verificamos com a enfermagem como foi administrada a Ceftriaxona,a mesma no relato afirmou ter administrado rapidamente, a referida medicao tem de ser administrada lentamente por 2 ou 4 minutos,realizamos a notificao de farmacovigilncia,foi trocado o acesso venoso,treinamento com a equipe de enfermagem e foi colocado no sistema uma observao quanto ao tempo de admnistrao.

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PRTICA CLNICA CASOS CLNICOS


Exemplo 5- Paciente com IAM no 5dia de uso de Niprid(Nitroprussiato de sdio) ,com crise hipertensiva necessitando reduo da presso sanguinea,sem condio de desmame.

Interveno:O Niprid aps o 3 dia desenvolve intoxicao por cianeto,sugerimos incluir na prescrio Rubranova (Vitamina B12)amp 15.000 UI ao dia. A principal precauo no uso de Nipride a hipotenso severa e o acmulo de cianeto. Nipride causa significante aumento da taxa de ons cianeto, podendo atingir nveis txicos e potencialmente letais, exceto quando administrado por breves perodos ou em baixas doses
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PRTICA CLNICA CASOS CLNICOS


Exemplo 6- Paciente do sexo masculino,21 anos, transplantado de fgado,com funo renal normal,52 kg ,sendo prescrito Ambisome 50 mg 2 fr ao dia diluido em Soro fisiolgico,para profilaxia de infeco fngica. Intervenes: Podemos encontrar vrios erros nesta prescrio, na profilaxia contra infeces fngicas invasivas em pacientes recipientes de transplante de fgado, AMBISOME pode ser administrado em doses dirias de 1 mg/kg/dia durante cinco dias consecutivos aps o transplante,como o paciente tem 52 kg,s se faz necessrio 1 ampola de Ambisome ao dia,pois a mesma tem 50 mg o outro erro ainda mais grave est na diluio(com SF-incompatvel ,sem volume de diluio sem prvia reconstituio,sem tempo de infuso) , cada frasco tem de ser reconstitudo em 12 ml de gua,agitar o frasco rigorosamente por 15 segundos e diluir apenas em Soro Glicosado(para cada frasco 50 ml) e a infuso tem de ser no mnimo de 30 minutos,sendo o ideal 60 minutos

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FAMLIA A GRANDE DVIDA DE DEUS! Obrigada!Que Deus abenoe ! renatazacara@ig.com.br

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