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Catalogacin por la Biblioteca de la OMS: Manual de aplicacin de la lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga 2009: la ciruga segura salva vidas. 1.Procedimientos quirrgicos operativos - normas. 2.Infeccin de herida operatoria - prevencin y control. 3.Atencin al paciente - normas. 4.Administracin de la seguridad. 5.Errores mdicos - prevencin y control. 6.Infeccin hospitalaria. 7.Garanta de la calidad de atencin de salud - normas. 8.Servicio de ciruga en hospital organizacin y administracin. 9.Pautas. I.Seguridad del Paciente - OMS. II.Organizacin Mundial de la Salud. ISBN 978 92 4 359859 8 (Clasificacin NLM: WO 178)
Organizacin Mundial de la Salud, 2009 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int). Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. Impreso en
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Manual de aplicacin de la lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga 2009
Introduccin Cmo utilizar este manual Cmo aplicar la Lista de verificacin (resumen) Cmo aplicar la Lista de verificacin (procedimiento detallado) Antes de la induccin de la anestesia Antes de la incisin cutnea Antes de que el paciente salga del quirfano Notas adicionales Fomento de una cultura de seguridad Modificacin de la Lista de verificacin Introduccin de la Lista de verificacin en el quirfano Evaluacin de la atencin quirrgica 4 6 6 7 7 9 11 13 13 15 16
OMS Scurit des patients | Manuel dapplication de la liste de contrle de la scurit chirurgicale 2009
Introduccin
En el marco de los esfuerzos desplegados por la Organizacin Mundial de la Salud por reducir el nmero de defunciones de origen quirrgico en todo el planeta, el departamento de Seguridad del Paciente de la OMS cre el programa La Ciruga Segura Salva Vidas. El programa pretende aprovechar el compromiso poltico y la voluntad clnica para abordar importantes cuestiones de seguridad, como las inadecuadas prcticas de seguridad anestsicas, las infecciones quirrgicas evitables y la escasa comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico. Se ha comprobado que estos son problemas habituales, que comportan riesgo mortal y podran evitarse en todos los pases y entornos. Para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir el nmero de acontecimientos de este tipo, Seguridad del Paciente de la OMS con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, enfermeros, expertos en seguridad para el paciente y pacientes de todo el mundo ha identificado diez objetivos fundamentales para la seguridad del paciente que se han recogido en la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga. Esta Lista de verificacin (disponible en www.who.int/safesurgery) tiene como objetivo reforzar las prcticas de seguridad establecidas y fomentar la comunicacin y el trabajo en equipo entre disciplinas clnicas. La lista est pensada como herramienta para los profesionales clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de complicaciones y de defunciones quirrgicas innecesarias. Se ha demostrado que su uso se asocia a una reduccin significativa de las tasas de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y a un mejor cumplimiento de las normas de atencin bsicas.1
Section I. | Introduction
Antes de la incisin cutnea (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y funcin Confirmar la identidad del paciente, el sitio quirrgico y el procedimiento Se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos? S No procede Previsin de eventos crticos Cirujano: Cules sern los pasos crticos o no sistematizados? Cunto durar la operacin? Cul es la prdida de sangre prevista? Anestesista: Presenta el paciente algn problema especfico? Equipo de enfermera: Se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores)? Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos? Pueden visualizarse las imgenes diagnsticas esenciales? S No procede
Antes de que el paciente salga del quirfano (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) El enfermero confirma verbalmente: El nombre del procedimiento El recuento de instrumentos, gasas y agujas El etiquetado de las muestras (lectura de la etiqueta en voz alta, incluido el nombre del paciente) Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos Cirujano, anestesista y enfermero: Cules son los aspectos crticos de la recuperacin y el tratamiento de este paciente?
Revisado 1 / 2009
OMS, 2009
OMS Scurit des patients | Manuel dapplication de la liste de contrle de la scurit chirurgicale 2009
1 Haynes AB, et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine, 2009; 360:491-9.
Section I. | Introduction
visualizarse adecuadamente los estudios de imagen esenciales. Antes de salir del quirfano, el equipo revisar la operacin llevada a cabo, y realizarn el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra biolgica obtenida. Tambin examinarn los problemas que puedan haberse producido en relacin con el funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que deban resolverse. Por ltimo, antes de que el paciente salga del quirfano, hablarn sobre los planes y aspectos principales del tratamiento posoperatorio y la recuperacin. Para que la aplicacin de la Lista de verificacin tenga xito, es fundamental que el proceso lo dirija una sola persona. En el complejo entorno del quirfano es fcil que alguno de los pasos se olvide durante los acelerados preparativos preoperatorios, intraoperatorios o posoperatorios. La designacin de una nica persona para confirmar la ejecucin de cada uno de los puntos de la Lista de
verificacin puede garantizar que no se omita ninguna medida de seguridad con las prisas por pasar a la fase siguiente de la operacin. Hasta que los miembros del equipo quirrgico se familiaricen con todos los pasos a seguir, es probable que el Coordinador de la lista tenga que guiarlos a travs del proceso de verificacin. Un posible inconveniente de que haya una sola persona encargada de la lista es que podra generarse cierto antagonismo con otros miembros del equipo quirrgico. El Coordinador de la lista puede y debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase de la operacin mientras no se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los puntos, lo cual puede contrariar o irritar a otros miembros del equipo. Por ello, los hospitales deben estudiar cuidadosamente qu miembro del personal es ms adecuado para desempear esta funcin. Como ya se mencion, en muchas instituciones ser un enfermero circulante, pero cualquier clnico podra coordinar el proceso de verificacin de la lista.
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Section I. | Introduction
Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y funcin
Los miembros de los equipos quirrgicos pueden cambiar con frecuencia. La gestin eficaz de situaciones de alto riesgo requiere que todos los miembros del equipo sepan quin es cada uno y cul es su funcin y capacidad. Ello se puede conseguir con una simple presentacin. El Coordinador de la lista debe pedir a cada una de las personas en el quirfano que se presente por su nombre y funcin. Los equipos que ya se conozcan pueden confirmar que todos se conocen, pero los nuevos miembros o las personas que hayan entrado en el quirfano despus de la ltima operacin, entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal, deben presentarse personalmente.
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Cirujano: Cules sern los pasos crticos o no sistematizados? Cunto durar la operacin? Cul es la prdida de sangre prevista?
El objetivo mnimo de hablar sobre los pasos crticos o no sistematizados es informar a todos los miembros del equipo de cualquier actuacin que ponga al paciente en riesgo por hemorragia rpida, lesin u otra morbilidad importante. Asimismo, ofrece la oportunidad de revisar los pasos que puedan requerir equipos, implantes o preparativos especiales.
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Section I. | Introduction
Equipo de enfermera: Se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores)? Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos?
El enfermero instrumentista, que prepara el instrumental y el equipo necesarios para la operacin, debe confirmar verbalmente que se han esterilizado y que, en el caso del instrumental esterilizado por calor, se han verificado los indicadores de esterilidad. Cualquier discrepancia entre los resultados esperados y los resultados reales de los indicadores de esterilidad deber comunicarse a los miembros del equipo y solucionarse antes de la incisin. Este momento ofrece tambin la oportunidad de hablar de cualquier problema relacionado con el instrumental y equipos u otros preparativos para la intervencin, as como de cualquier duda sobre la seguridad que puedan tener el instrumentista o el enfermero circulante, en particular aquellas que no hayan sido tratadas por el cirujano y el equipo de anestesia. Si no hay cuestiones especiales, el instrumentista puede decir sencillamente: Esterilidad comprobada. Ninguna duda al respecto.
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El etiquetado de las muestras (lectura de la etiqueta en voz alta, con nombre del paciente)
La rotulacin incorrecta de las muestras anatomopatolgicas puede ser desastrosa para el paciente y es a menudo una fuente demostrada de errores por parte de los laboratorios. El enfermero circulante confirmar el correcto etiquetado de toda muestra anatomopatolgica obtenida durante la intervencin mediante la lectura en voz alta del nombre del paciente, la descripcin de la muestra y cualquier detalle orientativo.
El cirujano, el anestesista y el enfermero revisan los principales aspectos de la recuperacin y el tratamiento del paciente
El cirujano, el anestesista y el enfermero revisarn el plan de tratamiento y recuperacin posoperatorio, centrndose en particular en las cuestiones intraoperatorias o anestsicas que pudieran afectar al paciente. Tienen especial importancia aquellos eventos que presenten un riesgo especfico para el paciente durante la recuperacin y que quizs no sean evidentes para todos los interesados. La finalidad de esta medida es transmitir informacin fundamental de forma eficiente y adecuada a la totalidad del equipo. Con esta ltima medida, se completa la Lista de verificacin de la seguridad. Si se desea, se puede aadir la lista a la historia del paciente o archivarla para fines de control de la calidad.
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Cooperativa
Comprobada
Breve
Ejecutable
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Integrada
Muchas instituciones ya poseen estrategias para garantizar la ejecucin responsable de muchos de los procesos recogidos en la Lista de verificacin de la OMS. La incorporacin de nuevos controles de seguridad en los procesos es tarea ardua, pero posible en casi todos los mbitos. Los principales puntos que se aaden a las prcticas actuales son la integracin de la comunicacin entre el equipo, y los momentos de orientacin previa y de resumen posterior. Estos puntos son de una importancia decisiva y no deben eliminarse de la Lista de verificacin.
Por razones de brevedad, la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga no pretendi ser exhaustiva. Los equipos pueden considerar la posibilidad de aadir otros controles de seguridad para procedimientos especficos, especialmente si forman parte de procesos sistemticos establecidos en el centro. Cada fase debera utilizarse como una oportunidad de verificar el cumplimiento sistemtico de las medidas de seguridad fundamentales. Como medidas adicionales se podran incluir la confirmacin de la prevencin de las tromboembolias venosas con medios mecnicos (como medias y botas de compresin secuencial) y/o farmacolgicos (heparina o warfarina) cuando est indicada, la disponibilidad de implantes esenciales (como mallas o prtesis), otras necesidades de instrumental o equipos o los resultados de las biopsias, anlisis y determinaciones del grupo sanguneo que sean fundamentales antes de la operacin. Se recomienda que cada centro reformatee, reordene o revise la Lista de verificacin para acomodarla a la prctica local, siempre que se garantice el cumplimiento eficiente de las medidas de seguridad esenciales. Sin embargo, como ya se mencion antes, los centros y los profesionales deben ser conscientes del riesgo de convertir la Lista de verificacin en un instrumento complejo y difcil de utilizar.
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Section I. | Introduction
Empiece con poco, probando la Lista de verificacin en un quirfano y con un equipo, y vaya a ms una vez que se hayan resuelto problemas y se haya generado entusiasmo. Durante la evaluacin original realizada por la OMS, los centros que intentaron implantar la Lista de verificacin al mismo tiempo en mltiples quirfanos o a escala hospitalaria encontraron la mayor reticencia y los mayores problemas a la hora de convencer a la plantilla de utilizar la Lista de verificacin de manera efectiva. Una vez que un equipo se sienta cmodo utilizando la Lista de verificacin, extienda su uso a otro quirfano. Comente estas medidas con diferentes departamentos quirrgicos y cirujanos. Asegrese de que los miembros del equipo que particip inicialmente en el proceso utilizan la Lista de verificacin en sus propios quirfanos. Adapte la Lista de verificacin a las necesidades de cada entorno, pero no elimine medidas de seguridad simplemente por que no puedan llevarse a cabo. Haga frente a las reticencias a medida que vayan surgiendo. Los mdicos que hayan tenido buenas experiencias con la Lista de verificacin se convierten en figuras importantes para la promocin y defensa del uso y la difusin en el hospital.
Las Directrices de la OMS para una Ciruga Segura recomiendan realizar el seguimiento de los resultados y las complicaciones quirrgicas. Lo ideal sera que los hospitales y centros llevaran un registro de medidas de proceso y de resultados, por ejemplo, el porcentaje de operaciones en que se administraron antibiticos en el momento adecuado y la tasa de infeccin del sitio quirrgico.
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la delimitacin del sitio quirrgico por el cirujano la realizacin de un control de seguridad del equipo y la medicacin anestsicas el uso del pulsioxmetro durante la administracin de la anestesia en todos los casos la evaluacin objetiva de la va respiratoria el uso de indicadores de esterilidad para garantizar la adecuacin de las prcticas esterilizadoras la administracin de antibiticos profilcticos en el plazo de una hora antes de la incisin cutnea la confirmacin verbal del paciente, el sitio y el procedimiento inmediatamente antes de la incisin en presencia de todos los miembros del equipo comunicacin preoperatoria del equipo para debatir aspectos clnicos, el plan operativo y otras cuestiones problemticas comunicacin posoperatoria del equipo para comentar los problemas surgidos durante la intervencin y los aspectos sobre la recuperacin y el tratamiento del paciente
Se ha demostrado que el uso de la Lista de la OMS para la Seguridad Quirrgica mejora la observancia de normas bsicas de atencin quirrgica en diversos hospitales de todo el mundo. Aunque es probable que la relacin entre la observancia de las normas y el descenso de las tasas de complicaciones dependa de mltiples factores, la mejora de la seguridad y fiabilidad de la atencin quirrgica puede salvar vidas y fomentar la confianza en el sistema de salud.
2 Gawande A, et al. An Apgar score for surgery. Journal of the American College of Surgeons, 2007; 204:201-8
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Organizacin Mundial de la Salud 20 Avenue Appia CH 1211 Ginebra 27 Suiza Tel: +41 (0) 22 791 50 60