Dientes natales y neonatales Se define como diente natal o connatal a aquel que ya ha erupcionado al momento del nacimiento del

nio y como diente neonatal el que hace erupcin en las primeras semanas de vida. La presencia de diente(s) en un recin nacido, se ha considerado a lo largo de la historia como una caracterstica de persona especial, tanto positiva o negativa. Se ha sealado que personajes como Anbal, Luis XIV y Ricardo III presentaron dientes al nacer y la leyenda se ha encargado de relacionar esto con facultades especiales o un particular destino(5). En realidad, se trata de un proceso poco comn con cierta influencia hereditaria. Los dientes natales son encontrados con ms frecuencia que los neonatales, esto ocurre en una proporcin de 3 a 1 (2). Bonecker y Col (2002), en un estudio de prevalencia de anomalas dentarias realizado en 183 bebs de 036 meses, en la ciudad de Curitiba, Brasil encontraron que de entre todas las anomalas observadas, los dientes natales fueron las ms prevalentes (36.4%). (2). Sin embargo el ao 2000, un estudio realizado en 474 R.N. en el Chan Gung Memorial Hospital, de Taipei, en Taiwan, reportado el 2004 por Ming-Hui L. y Wen Hsi H. (7), al investigar anormalidades orales en recin nacidos, reportaron que la prevalencia es de 94 de quistes del recin nacidos (Ndulos, perlas, etc), con slo 1% de dientes natales. Ninguna de las alteraciones estuvieron relacionadas con bajo peso al nacer, asociacin gentica ni edad gestacional. Estos elementos, los dientes natales o neonatales, representan en su mayora una erupcin prematura de la serie decdua normal y solo cerca del 10% corresponde a elementos supernumerarios. Esta alteracin es ms frecuente en mujeres que en hombres, encontrndose una relacin de 3 a 1 de acuerdo con RONK (1982) que encontr un 77% de prevalencia en las mujeres. (6) Los incisivos centrales inferiores son los que se encuentran con ms frecuencia. La localizacin anormal del germen dentario sobre la cresta sea en su fase de desarrollo ha sido sugerida por algunos autores como la causa de ste fenmeno. Por otro lado BUCHANAN Y JENKINS (1997), en Corra, M.S.N (2), creen que son el resultado de influencias hereditarias. Otras de las causas descritas (Varela, M. (1999)(5), son la hipovitaminosis o una asociacin con Sndromes como la Displasia Condroectodrmica. Por otro lado los sndromes adenogenital, la ciclopa, el sndrome de Pfeiffer tipo 3, el sndrome de Pierre

Robin y la progenia neonatal de Wiedemann Rautenstrauch, han sido tambin asociados con los dientes natales y neonatales.(5). A pesar de poseer una estructura de esmalte normal, el hecho de erupcionar precozmente interrumpe su proceso de mineralizacin y por lo tanto, estos dientes se muestran displsicos o hipomineralizados, propensos a sufrir desgaste y decoloracin. (3) Histolgicamente, estos dientes erupcionan sin raz, con poco tejido dentario calcificado, no existe cemento y el diente se mantiene con un anillo fibroso al tejido del maxilar. El tejido pulpar es de gran tamao y muy vascularizado, lo que se considera una de las causas de su erupcin prematura. Clnicamente son dientes ms pequeos con un esmalte irregular. Estn fijados al alveolo por un tejido conectivo fibroso. Pueden erupcionar en una buena posicin y con poca movilidad o inclinados y movibles. El diagnstico diferencial ms importante se basa en discernir si pertenecen a la serie normal o a dientes supernumerarios. El tratamiento de stos dientes depende de su inclinacin, movilidad, origen y arcada a la que pertenezcan. La movilidad, (ya que la mayora se encuentran insertados solamente en la gingiva), representa una preocupacin, ya que stos dientes pueden ser engullidos o aspirados causando complicaciones de la va area o digestiva. En este caso lo recomendable es la exodoncia (pero en el caso de los natales esperar a que pasen 10 das para que el recin nacido forme vitamina K, factor importante para la formacin del cogulo). Esta se realiza en el consultorio, con anestesia local (tpica o infiltrativa, segn el caso), en brazos del padre o la madre, en una macri o en posicin de rodilla-rodilla), e inmediatamente despus de la exodoncia se indica a la madre dar de mamar al beb para disminuir la angustia (3) y favorecer la cicatrizacin. En el caso que pertenezcan a la serie normal y se encuentren bien implantados debern conservarse, pulirlos de existir algn ngulo agudo y realizar fluorterapia casera diaria con fluoruro de sodio al 0,02%, si el caso lo requiere. (6) Enfermedad de Riga - Fede: Es una ulceracin traumtica ubicada en la cara ventral de la lengua a ambos lados del frenillo de aproximadamente 1 a 2 cm. ocasionada por el roce de sta contra el borde filoso de los dientes natales, neonatales o los dientes temporarios recin erupcionados. Antecedentes: Esta lesin fue descrita en 1881 por Antonio Riga, un psiclogo italiano. Estudios histolgicos y casos adicionales fueron publicados luego por Fede en 1890. Por ste motivo el nombre atribuido. (4) A lo largo del tiempo se le han dado tambin otros nombres como: crecimiento sublingual infantil, ulceracin traumtica lingual, glositis atrfica traumtica, granuloma traumtico de la lengua, granuloma ulcerativo traumtico con estroma eosinoflico y fibrogranuloma sublingual.

Histolgicamente existe una prdida de sustancia de la mucosa. Cuando la lesin tiene larga data se puede presentar histolgicamente como un granumola eosinfilo con infiltracin linfoplasmocitaria, neutrfilos, eosinfilos e histiocitos. Tratamiento: Si el diente es de la serie normal lo nico que procedemos a realizar es el pulido de la zona aguda para

disminuir la molestia tanto de la madre y del nio, si fuese supernumerario la conducta a seguir sera la extraccin pero tomando las precauciones ya comentadas. Discusin: Como hemos visto los diferentes autores tienen conceptos similares de los dientes natales, neonatales y lcera de Riga Fede, a excepcin de un estudio en un Hospital de Taiwn, donde la prevalencia es muy baja, de 1%. En cuanto al tratamiento es bueno considerar la importancia del diagnstico y saber que existen diferentes posibilidades para tratar stas alteraciones, no slo la extraccin. Debemos saber observar tambin si sta alteracin es parte de un sndrome ms complejo como la displasia condroectodrmica (Ellis Van Creveld) para poder derivarlo al especialista.