TRAUMA MAXILLOFACIAL

1. Fraktur Nasal Piramid

y Piramida hidung cenderung untuk fraktur karena dari lokasi yang terkena. Patah tulang diklasifikasikan sebagai terbuka atau tertutup pada dasar dari seiring cedera jaringan lunak.

Pemeriksaan Fisik  deviasi dari hidung eksternal atau depresi sederhana tembok hidung lateral.  Pembengkakan jaringan lunak sekitarnya juga hadir, biasanya disebabkan oleh hematom.  pemeriksaan intranasal menggunakan anterior rhinoscopy atau endoskopi dilakukan untuk memeriksa mukosa yang cedera dan terutama untuk mengevaluasi septum hidung, yang juga mungkin fraktur  Crepitus yang ada pada palpasi memungkinkan ada kecurigaan fraktur.  langkah-langkah diagnostik lebih lanjut termasuk radiografi hidung di lateral proyeksi dan proyeksi sinus standar untuk mengenepikan keterlibatan tulang di lateral midface Komplikasi  Ketika fraktur septal dilindungi oleh jaringan lunak, kemungkinan adanya bahaya pendarahan subperichondrial dengan pembentukan hematom.  Hematom mungkin bisa terinfeksi sehingga menimbulkan abses pada septum yang dapat mengakibatkan nekrosis tulang rawan dan hilangnya septum hidung.  Atau, infeksi dapat menyebar ke rongga tengkorak lewat vaskular sehingga bisa menyebabkan meningitis. Terapi  Penanganan operasi umumnya diindikasikan untuk kasus yang berpotensi adanya deformitas hidung yang permanen.  Fraktur terbuka memerlukan perawatan operasi segera disertai profilaksis tetanus atau tetanus booster.  Jika fraktur displaced dan tertutup dapat dilakukan reduksi dengan aman pada minggu awal setelah cedera.  Fragment tulang yang depres dapat dilakukan reduksi secara manual atau dengan bantuan alat khusus (elevator). Setelah reduksi, rongga hidung harus dimasukkan 'nasal pack' untuk memberikan "internal splint", dan plester diterapkan secara eksternal.

2. Fraktur lateral midfacial

 Fraktur midfacial lateral biasanya disebabkan oleh trauma tumpul pada sisi wajah. Struktur wajah kerangka yang terkena adalah maxillary sinus, orbit, dan zygoma atau zygomatic arch.  Fraktur terisolasi lantai orbital dengan herniated sebagian isi orbit ke maxillary sinus adalah jenis khusus lateral fraktur midfacial yang disebut fraktur blow-out

Gejala-gejala  Fraktur depress zygoma menunjukkan gejala klinis dengan wajah asimetri.  epress zygomatic arch sering menyebabkan pembukaan mulut terbatas.  Fraktur lantai orbital dapat menyebabkan diplopia pada pandangan ke atas disebabkan jebakan pada otot rektus inferior.  Gangguan sensori pada pipi, bibir atas mata ipsilateral dan lateral dinding hidung menunjukkan adanya lesi saraf infraorbital disebabkan oleh fraktur, yang masuk ke jaringan lunak buccal di bawah infraorbital margin dan biasanya disertai dengan fraktur lantai orbital Diagnosis y Inspeksi:  Pembengkakan biasanya disebabkan oleh pendarahan subkutan (periorbital atau "monocle" hematom).  Asimetri dari setengah wajah yang terkena paling sering terjadi dengan adanya depresi zygoma atau zygomatic arch, tergantung pada lokasi dan tingkat fraktur.  Enophthalmos menandakan keterlibatan lantai orbital (herniated isi orbital). Harus dikonsultasikan ke ophthalmologic pada kasus-kasus seperti ini y Palpasi: Pada daerah adanya jaringan yang bengkak, sulit atau tidak mungkin bisa untuk meraba adanya diskontinuitas tulang. Berikut adalah area-area yang harus diperiksa:  Frontozygomatic suture (bagian atas tepi orbital rim)  Infraorbital margin (bagian depan bony margin di orbital floor)  Zygomatic arch (sukar untuk dievaluasi disebabkan oleh adanya pembengkakan jaringan) y Test sensori: Kapas dapat digunakan untuk menguji fungsi sensoris di sisi sehat dan sisi yang terkena Terapi  Pembedahan tidak diindikasikan pada undisplaced, asimtomatik fraktur, tetapi diindikasikan pada displaced fraktur atau fraktur yang menyebabkan gejala seperti penurunan fungsi sensori saraf infraorbital, diplopia pada pandangan ke atas, enophthalmos, pembukaan rahang terbatas, atau wajah asimetri.  Terapi terdiri dari reduksi dan fiksasi fragmen-fragmen tulang dengan menggunakan miniplates, interosseous wiring, atau keduanya. Dalam semua kasus pasien harus diperingatkan agar tidak menghembus lewat hidung