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RECIBO DO SACADO

Data do Processamento Nosso Nmero Nmero do Contrato Valor Documento Vencimento

05/01/2012
Produto

175-98692470-0

60431832
ANS n

36,00 32630-5

15/01/2012
SINPAS/SCPA Tipo Documento

069573-DENTAL I-GRU
Beneficirio CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA Vigncia 15/07/2011 Valor Plano 36,00 Aditivos Val. Aditivos 0,00

401895998
Desconto 0,00 0,00 0,00

2 Via
Bnus Total 36,00

Co-Part. 0,00

Desc. Co-Part.

Seq.

Aditivo

Valor

Autenticao Mecnica

341-7
Local de Pagamento Cedente

34191.75983 69247.002939 80101.760009 1 52130000003600


Vencimento

PAGVEL EM QUALQUER AGNCIA BANCRIA AT O VENCIMENTO


Agncia / Cdigo Cedente

15/01/2012
2938 - 01017-6
Data Processamento Nosso Nmero

AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.


Data Documento Nmero do Documento Espcie Docto. Aceite

05/01/2012
Uso do Banco Carteira Espcie

60431832 R$
Valor Desconto At

RECIBO
Quantidade

N
Valor

05/01/2012

175-98692470-0
(=) Valor Documento

001-001
CO. CIP

36,00
Com. Permanncia P/Dia (-) Desconto / Abatimento

Instrues

(-) Outras Dedues

(Texto de Responsabilidade do Cedente) Aps 15/01/2012 cobrar multa de R$ 0,72 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,01 por dia de atraso. No receber aps 14/03/2012. Esta data no exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses. O contrato estar extinto aps 60 dias de atraso. O valor ser cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crdito.
Sacado:

(+) Mora/Multa

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA


Sacador/Avalista: Autenticao Mecnica

2 Via

FICHA DE COMPENSAO

RECIBO DO SACADO
Data do Processamento Nosso Nmero Nmero do Contrato Valor Documento Vencimento

05/01/2012
Produto

175-98692471-8

60431832
ANS n

36,00 32630-5

15/02/2012
SINPAS/SCPA Tipo Documento

069573-DENTAL I-GRU
Beneficirio CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA Vigncia 15/07/2011 Valor Plano 36,00 Aditivos Val. Aditivos 0,00

401895998
Desconto 0,00 0,00 0,00

2 Via
Bnus Total 36,00

Co-Part. 0,00

Desc. Co-Part.

Seq.

Aditivo

Valor

Autenticao Mecnica

341-7
Local de Pagamento Cedente

34191.75983 69247.182939 80101.760009 1 52440000003600


Vencimento

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Data Documento Nmero do Documento Espcie Docto. Aceite

05/01/2012
Uso do Banco Carteira Espcie

60431832 R$
Valor Desconto At

RECIBO
Quantidade

N
Valor

05/01/2012

175-98692471-8
(=) Valor Documento

001-001
CO. CIP

36,00
Com. Permanncia P/Dia (-) Desconto / Abatimento

Instrues

(-) Outras Dedues

(Texto de Responsabilidade do Cedente) Aps 15/02/2012 cobrar multa de R$ 0,72 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,01 por dia de atraso. No receber aps 14/04/2012. Esta data no exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses. O contrato estar extinto aps 60 dias de atraso. O valor ser cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crdito.
Sacado:

(+) Mora/Multa

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA


Sacador/Avalista: Autenticao Mecnica

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RECIBO DO SACADO
Data do Processamento Nosso Nmero Nmero do Contrato Valor Documento Vencimento

05/01/2012
Produto

175-98692472-6

60431832
ANS n

36,00 32630-5

15/03/2012
SINPAS/SCPA Tipo Documento

069573-DENTAL I-GRU
Beneficirio CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA Vigncia 15/07/2011 Valor Plano 36,00 Aditivos Val. Aditivos 0,00

401895998
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Valor

Autenticao Mecnica

341-7
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Vencimento

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Quantidade

N
Valor

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(=) Valor Documento

001-001
CO. CIP

36,00
Com. Permanncia P/Dia (-) Desconto / Abatimento

Instrues

(-) Outras Dedues

(Texto de Responsabilidade do Cedente) Aps 15/03/2012 cobrar multa de R$ 0,72 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,01 por dia de atraso. No receber aps 13/05/2012. Esta data no exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses. O contrato estar extinto aps 60 dias de atraso. O valor ser cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crdito.
Sacado:

(+) Mora/Multa

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA


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FICHA DE COMPENSAO

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Data do Processamento Nosso Nmero Nmero do Contrato Valor Documento Vencimento

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Produto

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60431832
ANS n

36,00 32630-5

15/04/2012
SINPAS/SCPA Tipo Documento

069573-DENTAL I-GRU
Beneficirio CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA Vigncia 15/07/2011 Valor Plano 36,00 Aditivos Val. Aditivos 0,00

401895998
Desconto 0,00 0,00 0,00

2 Via
Bnus Total 36,00

Co-Part. 0,00

Desc. Co-Part.

Seq.

Aditivo

Valor

Autenticao Mecnica

341-7
Local de Pagamento Cedente

34191.75983 69247.342939 80101.760009 8 53040000003600


Vencimento

PAGVEL EM QUALQUER AGNCIA BANCRIA AT O VENCIMENTO


Agncia / Cdigo Cedente

15/04/2012
2938 - 01017-6
Data Processamento Nosso Nmero

AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.


Data Documento Nmero do Documento Espcie Docto. Aceite

05/01/2012
Uso do Banco Carteira Espcie

60431832 R$
Valor Desconto At

RECIBO
Quantidade

N
Valor

05/01/2012

175-98692473-4
(=) Valor Documento

001-001
CO. CIP

36,00
Com. Permanncia P/Dia (-) Desconto / Abatimento

Instrues

(-) Outras Dedues

(Texto de Responsabilidade do Cedente) Aps 15/04/2012 cobrar multa de R$ 0,72 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,01 por dia de atraso. No receber aps 13/06/2012. Esta data no exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses. O contrato estar extinto aps 60 dias de atraso. O valor ser cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crdito.
Sacado:

(+) Mora/Multa

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA


Sacador/Avalista: Autenticao Mecnica

2 Via

FICHA DE COMPENSAO

RECIBO DO SACADO
Data do Processamento Nosso Nmero Nmero do Contrato Valor Documento Vencimento

05/01/2012
Produto

175-98692474-2

60431832
ANS n

36,00 32630-5

15/05/2012
SINPAS/SCPA Tipo Documento

069573-DENTAL I-GRU
Beneficirio CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA Vigncia 15/07/2011 Valor Plano 36,00 Aditivos Val. Aditivos 0,00

401895998
Desconto 0,00 0,00 0,00

2 Via
Bnus Total 36,00

Co-Part. 0,00

Desc. Co-Part.

Seq.

Aditivo

Valor

Autenticao Mecnica

341-7
Local de Pagamento Cedente

34191.75983 69247.422939 80101.760009 7 53340000003600


Vencimento

PAGVEL EM QUALQUER AGNCIA BANCRIA AT O VENCIMENTO


Agncia / Cdigo Cedente

15/05/2012
2938 - 01017-6
Data Processamento Nosso Nmero

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Data Documento Nmero do Documento Espcie Docto. Aceite

05/01/2012
Uso do Banco Carteira Espcie

60431832 R$
Valor Desconto At

RECIBO
Quantidade

N
Valor

05/01/2012

175-98692474-2
(=) Valor Documento

001-001
CO. CIP

36,00
Com. Permanncia P/Dia (-) Desconto / Abatimento

Instrues

(-) Outras Dedues

(Texto de Responsabilidade do Cedente) Aps 15/05/2012 cobrar multa de R$ 0,72 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,01 por dia de atraso. No receber aps 13/07/2012. Esta data no exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses. O contrato estar extinto aps 60 dias de atraso. O valor ser cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crdito.
Sacado:

(+) Mora/Multa

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA


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FICHA DE COMPENSAO

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Data do Processamento Nosso Nmero Nmero do Contrato Valor Documento Vencimento

05/01/2012
Produto

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ANS n

36,00 32630-5

15/06/2012
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069573-DENTAL I-GRU
Beneficirio CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA Vigncia 15/07/2011 Valor Plano 36,00 Aditivos Val. Aditivos 0,00

401895998
Desconto 0,00 0,00 0,00

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Bnus Total 36,00

Co-Part. 0,00

Desc. Co-Part.

Seq.

Aditivo

Valor

Autenticao Mecnica

341-7
Local de Pagamento Cedente

34191.75983 69247.592939 80101.760009 4 53650000003600


Vencimento

PAGVEL EM QUALQUER AGNCIA BANCRIA AT O VENCIMENTO


Agncia / Cdigo Cedente

15/06/2012
2938 - 01017-6
Data Processamento Nosso Nmero

AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.


Data Documento Nmero do Documento Espcie Docto. Aceite

05/01/2012
Uso do Banco Carteira Espcie

60431832 R$
Valor Desconto At

RECIBO
Quantidade

N
Valor

05/01/2012

175-98692475-9
(=) Valor Documento

001-001
CO. CIP

36,00
Com. Permanncia P/Dia (-) Desconto / Abatimento

Instrues

(-) Outras Dedues

(Texto de Responsabilidade do Cedente) Aps 15/06/2012 cobrar multa de R$ 0,72 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,01 por dia de atraso. No receber aps 13/08/2012. Esta data no exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses. O contrato estar extinto aps 60 dias de atraso. O valor ser cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crdito.
Sacado:

(+) Mora/Multa

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

CRISTIAN MIRIAM COMIN DA SILVA


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