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Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71

Hipersensibilidade dentinria causas e tratamento. Uma reviso da literatura Dentin hypersensitivity causes and treatment. A review
Flvio Henrique Baggio Aguiar* Elcio Magdalena Giovanni** Fabio Henrique Lozano Monteiro*** Halbert Villalba** Jos Jam de Melo** Nicolau Tortamano**

Resumo Este artigo uma reviso da literatura sobre hipersensibilidade dentinria. Sua prevalncia, mecanismo de ao e etiologia so citados e discutidos. As diversas formas de tratamento e suas eficincias so apresentadas, incluindo dentifrcios, flor, agentes dessensibilizantes, adesivos, lasers e restauraes. Palavras-chave: Sensibilidade da dentina, etiologia Sensibilidade da dentina, terapia Abstract This article is a literature review of dentin hypersensitivity. Its prevalence, mechanism and etiology are cited and discussed. Treatment modalities and their effectiveness are presented, including dentifrices, fluorides, desensitization agents, dentin-bonding agents, lasers and restorations. Key words: Dentin sensitivity, etiology Dentin sensitivity, therapy

Introduo A hipersensibilidade dentinria (Hiperalgesia) pode ser definida como uma dor aguda de curta durao causada pela presena de tbulos dentinrios abertos em uma superfcie dentinria exposta (Liu et al.12, 1998; Rees et al.20, 2003). A hipersensibilidade um problema comum populao adulta com prevalncia que pode variar de 18% a 74% na populao (Wilchgers e Emert26, 1997; Liu et al.12, 1998; Rees et al.20, 2003). Esta ampla variao da prevalncia pode ser devido a diversos fatores, incluindo diferentes mtodos de diagnstico usados, variao no consumo de alimentos e bebidas com capacidade de causar eroso e o local onde o estudo foi conduzido (Rees et al.20, 2003). Estudos conduzidos em Clnicas de Periodontia tendem a apresentar uma maior incidncia de hipersensibilidade devido ao maior risco de exposio de raiz como resultado do tratamento periodontal (Rees et al.20, 2003). A hipersensibilidade dentinria causada por uma variedade e combinaes de fatores, incluindo recesso gengival, tratamento periodontal, alimentos e bebidas cidas, desordens alimentares, hbito agressivo de escovao de dentes, dentifrcios abrasivos, algumas doenas sistmicas e desordens de ocluso (Swift Jr. et al.24, 2001). Segundo Wilchgers e Emert26 (1997), a hi-

persensibilidade dentinria demonstrada por uma resposta exagerada a vrios estmulos (tteis, qumicos, trmicos e osmticos), que varia desde leve desconforto at dor extrema. Neste ultimo caso, o desconforto acaba interferindo nos hbitos de alimentao e higiene do paciente (Aranha2, 2003). Desta forma, o interesse profissional nas causas e no tratamento da hipersensibilidade tem aumentado nos ltimos 150 anos (Aranha2, 2003). Assim sendo, o propsito deste trabalho ser discutir, atravs da reviso da literatura, o mecanismo e etiologia da hipersensibilidade, bem como os diversos tratamentos descritos na literatura. Mecanismo Estudos fisiolgicos e morfolgicos tm demonstrado que a hipersensibilidade dentinria em reas cervicais resultado dos tbulos dentinrios abertos na superfcie da dentina (Arrais et al.3, 2003). Em situaes normais, a dentina recoberta por esmalte em sua poro coronria e cemento e tecido periodontal em sua poro radicular (Sensitivity teeth23, 2003). Entretanto, a perda de esmalte e/ou de tecido periodontal de revestimento associado ou no perda ssea pode levar exposio da dentina coronria e/ou radicular (Addy e Urquhat1, 1992; Renton-Harper e Midda21, 1992; Aranha2, 2003).

* Especialista em Dentstica. Mestre e Doutor em Clnica Odontolgica. Professor Adjunto da Disciplina de Clnica Integrada da Universidade Paulista (UNIP) Campus So Paulo e Sorocaba. E-mail: aguiarfhb@yahoo.com.br ** Professor Doutor Titular da Disciplina de Clnica Integrada da UNIP Campus So Paulo. *** Professor Adjunto da Disciplina de Clnica Integrada da UNIP Campus Sorocaba

68 Tradicionalmente, a perda de esmalte pode ocorrer como resultado de trs processos distintos: abraso, eroso ou abfrao. Doenas periodontais determinam a perda de tecido periodontal de revestimento e conseqente exposio da raiz (Aranha2, 2003). Segundo a teoria hidrodinmica da dor de Brnnstrm (Brnnstrm et al.6, 1979; Brnnstrm4, 1966), a dentina exposta com tbulos dentinrios abertos permite a movimentao do fluido tubular para dentro ou fora do tbulo. Esta movimentao faz com que ocorra a contrao ou distenso do prolongamento de odontoblasto, ativando assim ramificaes nervosas presentes no inicio do prolongamento de odontoblasto, prximo interface dentina-polpa (Ochi e Matsumoto15, 1988; Pashley18, 1996; Wilchgers e Emert26, 1997, Aranha2, 2003). A teoria hidrodinmica da dor mais aceita (Wilchgers e Emert26, 1997). Outras teorias, que descreviam a presena de ramificaes nervosas dentro dos tbulos dentinrios (Gillam*, 1997) ou que afirmavam que os prolongamentos de odontoblastos seriam responsveis pela conduo de impulsos nervosos so menos aceitas, pois segundo os trabalhos de Pashley** (1992), Brnnstrm4 (1966) e Brnnstrm e Astron5, (1972), a presena de ramificaes nervosas dentro dos tbulos dentinrios est limitada a 10 m da interface dentinapolpa, e que no existe evidncias de sinapse entre os odontoblastos e os nervos pulpares (Aranha2, 2003). A dentina cervical contm numerosos tbulos pulpares transversais ao longo eixo do dente. Estudos utilizando-se de MEV tm mostrado que a dentina com hipersensibilidade tm oito vezes mais tbulos abertos do que a dentina no sensvel (Wilchgers e Emert26, 1997). O dimetro dos tbulos tambm parece ser outro fator determinante na sensibilidade da dentina, pois em dentinas sensveis, o tbulo dentinrio tem o dimetro maior em duas vezes quando comparado com o tbulo de uma dentina no sensvel (Aranha2, 2003). Etiologia Conhecer a etiologia da hipersensibilidade dentinria de fundamental importncia para a preveno e a indicao do tratamento. Numerosos fatores podem levar exposio dos tbulos dentinrios, e conseqentemente hipersensibilidade dentinria, entre eles: nvel de higiene oral baixa, higiene oral inapropriada, terapia periodontal, exposio a cidos no bacterianos, contato oclusal com fora excessiva e contato oclusal prematuro. Nvel de higiene oral baixa Pacientes com baixo nvel de higiene oral esto relacionados com alto nvel de destruio do tecido periodontal, perda de tecido sseo de suporte e exposio radicular (Mayhew et al.14, 1998). A exposio radicular est relacionada com a hipersensibilidade dentinria, podendo esta ser agravada pela ao dos cidos das bactrias, que podem abrir ainda mais os tbulos dentinrios (Wilchgers e Emert26, 1997). Higiene oral inapropriada Alguns pacientes podem realizar o controle mecnico de placa de modo inapropriado, levando a um desgaste anormal do dente e/ou recesso gengival, principalmente na regio cervical. Este processo, conhecido como abraso est fortemente associado com hipersensibilidade dentinria (Wilchgers e Emert26, 1997), pois leva exposio dos tbulos dentinrios. Tcnica e fora de escovao inadequada, freqncia de escovao, tipos de cerdas das escovas dentais e abrasividade das pastas dentais so alguns fatores associados abraso (Mayhew et al.14, 1998; Osborne-Smith et al.16, 1999). Segundo Sanges e Gjermo22 (1976), a abraso freqente em superfcies vestibulares de caninos e pr-molares esquerdos de pacientes destros, pois esta regio e de fcil acesso a estes pacientes. De acordo com Osborne-Smith et al.16 (1999), alm das reas citadas anteriormente, tambm as reas na qual o paciente inicia a escovao esto freqentemente associadas com abraso, devido maior fora empregada neste momento. Terapia periodontal A terapia periodontal tem sido associada hipersensibilidade devido remoo de clculos supra e/ou subgengivais, o que expe os tbulos dentinrio. Outro fator a remoo do cemento dentrio que recobre a raiz ou ainda a remoo da prpria dentina radicular durante a raspagem periodontal. Alguns estudos tm mostrado forte aumento da hipersensibilidade dentinria em pacientes submetidos ao tratamento periodontal (Uchida et al.25; 1987; Pashley18, 1990). Exposio a cidos no bacterianos Atravs de dieta, produtos qumicos, medicamentos, drogas ou cidos endgenos, pacientes entram em contatos com substncias de baixo pH que levam perda da estrutura dentria por dissoluo qumica sem envolvimento de bactria (Eisenburger e Addy8, 2002). Este processo, chamado de eroso, produz uma zona de esmalte descalcificada, e mais amolecida (Eisenburger e Addy8, 2002). Na rea cervical, o esmalte mais delgado pode ser gradativamente dissolvido e a dentina acaba sendo exposta ao meio bucal (Osborne-Smith et al.16, 1999). O meio cido tambm pode abrir mais os tbulos dentinrios, levando a uma sensibilidade maior (Wilchgers e Emert26, 1997). Alm disso, este processo pode estar associado abraso, principalmente em casos de dieta cida ou refluxo gstrico coligado com a escovao realizada imediatamente aps estes processos.

* Gillam DG. Clinical trial designs for testing of products for dentin hypersensitivity: a review. J West Soc Periodontol Periodontal Abstr 1997; 45: 37-46 apud Aranha op. cit. ref. 2. ** Pashley DH. Dentin permeability and dentin sensitivity. Proc Finn Dent Soc 1992; 88:31-7 apud Aranha op. cit. ref. 2.

Aguiar FHB, Giovanni EM, Monteiro FHL, Villalba H, Mello JJ de, Tortamano N. Hipersensibilidade dentinria causas e tratamentos. Uma reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.

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