Você está na página 1de 244

COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO COM A FINALIDADE DE INVESTIGAR A ATUAO DE ORGANIZAES CRIMINOSAS ATUANTES NO TRFICO DE RGOS HUMANOS

RELATRIO
Relator: Deputado PASTOR PEDRO RIBEIRO

A misria oferece e a sociedade compra. (Victor Hugo Os Miserveis)

NOVEMBRO/2004

MEUS AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus, mas ainda genuflexo, agradeo tambm, ao senhor deputado federal, Joo Paulo Cunha, ilustre Presidente da Cmara dos Deputados pela aprovao da instalao da Comisso Parlamentar de Inqurito com a finalidade de investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos, to bem conduzida pelo ilustre deputado Neucimar Fraga, que a presidiu, coadjuvado por nada menos que 38 deputadas e deputados, representando 11 partidos e 20 estados da federao. Agradeo, sensibilizado, pela confiana que o senhor presidente da C.P.I. depositou em mim, novio na Casa e no meti de uma Comisso Parlamentar de Inqurito, para desempenhar to difcil tarefa de Relator. Relatoria esta, que no alcanaria o seu objetivo sem a ajuda do Senhor Secretrio, Manoel Alvim e sua equipe, e, especialmente dos consultores legislativos, Marcia Maria Bianchi Prates e Fbio de Barros Correia Gomes, aos quais agradeo profundamente reconhecido. No posso deixar de agradecer tambm, a contribuio inestimvel dos colegas deputadas e deputados que contriburam com as suas presenas e que se debruaram sobre cada caso dos muitos que investigamos, doando seu precioso tempo, ouvindo, inquirindo, debatendo, e elucidando os fatos em pauta. E, como alcanaramos o xito, se no tivssemos contado com a assessoria pessoal daqueles que fizeram contatos, recepcionaram, orientaram e assistiram os convidados e os convocados, alm de amealhar documentos e peas de cada caso sistematizando-os e passando s nossas mos? Sei que vou concluir estes agradecimentos cometendo algumas injustias, mas para minimiz-las, agradeo a assessoria de imprensa da Casa e os organismos de comunicao, falada, escrita e por imagens. Obrigado a todos. Deus vos abenoe.

SUMRIO
MEUS AGRADECIMENTOS............................................................................................2 SUMRIO ............................................................................................................................3 I INTRODUO..............................................................................................................5 II - ATO DE CRIAO E COMPOSIO DA CPI.....................................................10 III - LISTA DE DEPOENTES..........................................................................................15 IV - CONTEXTO HISTRICO E TCNICO.................................................................19 4.1) Principais procedimentos relacionados aos transplantes.................................21 4.2) Princpios internacionais relacionados realizao de transplantes..............22 4.3) Transplantes no mundo..........................................................................................24 4.3.1 - Estados Unidos....................................................................................................26 4.3.2 - frica do Sul.........................................................................................................26 4.3.3 - Israel......................................................................................................................27 4.3.4 - ndia.......................................................................................................................27 4.3.5 - Amrica Latina.....................................................................................................28 4.4) Transplantes no Brasil.............................................................................................28 4.5) Legislao sobre Transplantes no Brasil.............................................................32 4.5.1 - Leis e Decretos sobre transplante de rgos.................................................32 4.5.2 - Normas sobre uso de cadver para fins cientficos e sobre a realizao de necrpsia...........................................................................................................................41 4.5.3 - Normas do Ministrio da Sade e instituies relacionadas........................43 4.5.4 - Normas do Conselho Federal de Medicina.....................................................45 4.6) Organizao do Sistema de Transplantes no Brasil..........................................50 4.6.1 - Sistema Nacional de Transplantes...................................................................50 4.6.2 - Sistema de Lista nica para os transplantes em geral.................................51 4.7) Conceito de morte enceflica................................................................................52 4.8) Contexto internacional do diagnstico da morte enceflica.............................55 4.9) Diagnstico da morte enceflica no Brasil...........................................................60 4.10) Problemas relacionados ao diagnstico da morte enceflica........................61 4.11) Diagnstico da morte enceflica e hipotermia..................................................64 4.12) Diagnstico da morte enceflica e o teste de apnia......................................65 4.14) Diagnstico da morte enceflica e o uso de depressores do sistema nervoso central................................................................................................................................67 V - DESCRIO DE CASOS INVESTIGADOS.........................................................69 5.1) Caso Pernambuco...................................................................................................69 5.2) Caso Paulo Pavesi...................................................................................................77 5.3) Caso Marcos Henrique Cardoso.........................................................................131 5.4) Caso Taubat.........................................................................................................147 5.5) Caso Franco da Rocha.........................................................................................160 5.6) Caso Athade Patreze...........................................................................................166 5.7) Caso da Importao de Crneas........................................................................168 VI - CONCLUSES.......................................................................................................171 6.1) Recomendaes e Propostas Legislativas........................................................178 I Sugestes para o Legislativo.................................................................................178 II Recomendaes para o Executivo......................................................................188 III Sugestes para o gestor estadual do SUS de Minas Gerais.........................192 IV Sugestes para o CFM.........................................................................................192

V Sugestes para a Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade.........................................................................................................................194 VI Encaminhamento Polcia Federal...................................................................194 VII Encaminhamento ao Ministrio Pblico de So Paulo..................................195 VIII - Encaminhamento de cpia deste Relatrio aos seguintes rgos:.............195 IX - INDICIAMENTOS...................................................................................................196 X Projetos de Lei........................................................................................................198 Anexo I. Aspectos relevantes do Decreto no 879, de 22 de julho de 1993, revogado:.....208 Anexo II. Aspectos relevantes do Decreto no 2.268, de 30 de junho de 1997, em vigor:. 211 Anexo III. Aspectos relevantes da Resoluo da Anvisa RDC n 1, de 06 de dezembro de 2002, que aprova o regulamento tcnico para fins de vigilncia sanitria de mercadorias importadas, incluindo tecidos humanos:............................................214 Anexo IV. Protocolos para realizao do teste de apnia.........................................................216 Anexo V. Informaes relacionadas ao uso de medicamentos depressores do sistema nervoso central no diagnstico da morte enceflica................................................218 ANEXO VI. INFORMAES SOBRE IMPORTAO DE CRNEAS DOCS DO MINISTRIO DA SUDE......................................................................................................................219 ANEXO VII MINISTRIO DA SADE DEPARTAMENTO DE CONTROLE E AVALIAO RELATRIO N.0 33 100 RELATRIO DE AUDITORIA TRANSPLANTES POOS DE CALDAS/MG DEZEMBRO DE 2000...................................................................................................220 Leito..................................................................................................................................222 Participao do hospital no total.................................................................................224

I - INTRODUO
O trfico de rgos humanos no pas, que at algum tempo atrs era taxado de lenda urbana , deixou as manchetes sensacionalistas e as chacotas para trs, porque se imps como dura realidade de nossa nao. Uma realidade chocante e mrbida, em cujo cerne est a coisificao do corpo humano. Longe de ser considerado sagrado, o corpo humano visto como mercadoria permeia a cultura do mundo. Sejam as propagandas que exploram as formas do corpo feminino, sejam as drogas que prometem dar aos homens maior massa muscular sem esforos, essa cultura de mais valia da aparncia e desvalorizao do corpo como receptculo sagrado da vida dominante. E mais: um fenmeno cultural que vem prometendo atingir patamares insustentveis, se a sociedade no agir no sentido de modificar esses rumos. Vivemos em um pas que considera, em sua Constituio Federal, que a vida o bem maior, e que a preservao da liberdade garantida. Mas trata-se do mesmo pas onde uma indstria de venda de rins por pobres e famlicos habitantes da periferia de uma grande cidade prosperava como se fora uma indstria qualquer, revelando os macabros mecanismos de um mercado de carne humana. Historicamente, muitos povos fizeram de outros seus escravos, e entre ns a escravido foi extinta somente no sculo XIX, mas pensvamos que para sempre. Porm, que diferena h entre aqueles cujos corpos eram vendidos como mercadoria, inteiros, e estes que hoje por absoluta misria vendem seus corpos aos pedaos? Cabe a toda sociedade brasileira esta reflexo profunda: qual o valor da vida? Como edificar uma sociedade em que uma proposta hedionda como esta de venda de partes de corpos humanos no tenha nenhum atrativo? Se no houver fome, se no houver. Porm, se as atuais condies de grande parcela da populao brasileira continuarem, o mercado de venda de rgos crescer, bem como outras violncias igualmente repugnantes (como o trabalho escravo ou o a explorao sexual de crianas e adolescentes). Coube Cmara dos Deputados, em seu papel fiscalizador, analisar esse fenmeno e os que lhe so diretamente conexos, pesquisando, inquirindo e avaliando suas origens, modalidades e conseqncias. Este foi o papel desempenhado por esta CPI, continuando um trabalho iniciado pelo subgrupo da Comisso de Segurana Pblica, que investigou algumas denncias

de trfico de rgos humanos, durante nove meses, envolvendo o desrespeito fila de espera para transplantes, acusaes contra mdicos que estariam acelerando a morte de alguns pacientes para retirar rgos, alm da venda de rgos por pessoas interessadas no dinheiro. Os dados colhidos por esse subgrupo subsidiaram o trabalho desta CPI. Segundo Volnei Garrafa, Professor-titular da Universidade de Braslia (UnB) e Presidente da Sociedade Brasileira de Biotica, o trfico de rgos se caracteriza pela existncia de benefcio para algum com perda, abuso ou sofrimento para o outro, e, tambm, quando existem trocas monetrias envolvidas. Esse tema tem despertado o interesse e a manifestao de variados setores da atividade humana. No campo da literatura, a ocorrncia de mercantilizao de partes do corpo foi bem ilustrada, j no sculo XVIII, por meio da obra Os Miserveis, de Victor Hugo, segundo o qual a misria oferece e a sociedade compra. Nessa estria a herona e me solteira, Fantine, vende seus cabelos para sustentar a filha Cosette. Na seqncia vende os seus incisivos centrais, para a confeco de prteses, e, finalmente, se prostitui. Na filosofia ainda predominante a viso de que o corpo humano no deve ser coisificado por meio do comrcio. O filsofo Immanuel Kant expressou em seu livro, Lies sobre tica, escrito entre 1778 e 1780, que o homem no propriedade de si mesmo, visto que isso seria contraditrio, pois se fosse uma propriedade de si mesmo, ele seria uma coisa, e impossvel uma pessoa ser pessoa e coisa ao mesmo tempo. Nas mais variadas religies o comrcio de rgos contraria os mais elementares princpios, principalmente para os que acreditam na sacralidade da vida humana, que Deus deu a vida e somente Ele a pode tirar. Por exemplo, para os cristos o corpo possui importante significado, o que se observa no seguinte trecho da carta que o apstolo Paulo escreveu aos de Corinto: Ou no sabeis que o vosso corpo o templo do Esprito Santo, que habita em vs, proveniente de Deus, e que no sois de vs mesmos? Porque fostes comprados por bom preo; glorificai, pois, a Deus no vosso corpo, e no vosso esprito, os quais pertencem a Deus (I Corntios 6:1920).

Apesar da predominante rejeio ao comrcio de rgos, infelizmente, observa-se, conforme alertado pelo Dr. Volnei Garrafa, que est surgindo no mundo, o encaminhamento de certas situaes visando a legalizao e a aceitao moral da mercantilizao de rgos, em funo de uma alegao de que as pessoas so autnomas. Foi citada como exemplo a existncia da seguinte classificao para aquisio de rgos, proposta em 1992 pelo Sr. A. S. Daar, membro da Comisso de tica da Transplantation Society, a Associao Internacional de Transplantes: doaes entre parentes vivos; doaes de pessoas emocionalmente relacionadas com o receptor; doaes altrusticas; doaes com incentivos para o doador (rewarded donors); as doaes recompensadas (rewarded gifting); comrcio desmedido (como no caso de Recife, descrito neste relatrio); e a doao por coero criminosa . As quatro ltimas categorias so mercantilistas, e nenhuma delas aceita em nosso Pas, pois entre ns h um consenso majoritrio no sentido da rejeio da venda de parte do corpo, mesmo em situao de extrema necessidade teraputica de transplante. Apenas para exemplificar a doao por coero criminosa, faremos referncia s denncias da missionria brasileira Maria Elilda dos Santos, que mora em Nampula, Moambique, segundo a qual uma mfia foi responsvel pelo desaparecimento de cerca de 50 crianas africanas, desde o incio da dcada de 90 at 2003. Os jovens teriam sido assassinados e tiveram os rgos vendidos no mercado negro do trfico. De acordo com a publicao O Mercado Humano Um Estudo Biotico da Compra e Venda de Partes do Corpo, de autoria do Dr. Volnei Garrafa e do Senador italiano Giovanni Berlinguer, so quatro os elementos relacionados ao abuso do corpo humano: 1) socioeconmicos, como a fragilidade econmico-social das pessoas que so obrigadas a vender, sendo um caso tpico na literatura internacional, o que aconteceu na Inglaterra, com o Dr. Raymond Crockett, que realizou transplantes renais utilizando rgos de quatro cidados turcos; 2) socioculturais, que facilitam ou dificultam a utilizao de rgos doados de maneira altrusta, por exemplo, h culturas e religies cujos indivduos no aceitam a doao de rgos;

3) estruturais , que podem facilitar a mercantilizao, como no caso de legislao inadequada, de programas de transplante com deficincias na captao de rgos e no controle de listas nicas de pacientes; 4) indefinio de limites entre a cincia e a tica . Os mesmos autores apresentaram classificaes para o mercado humano de acordo com as seguintes caractersticas: condies do corpo (vivo ou morto); capacidade de regenerao da parte do corpo (regenervel ex.: sangue, fgado, medula ssea -, no regenervel, mas dupla ex.:rins -, e as partes nicas e essenciais ex.: corao e pncreas).

A mencionada publicao tambm destacou os seguintes tipos de abusos do corpo humano: a escravido, a servido; as adoes pagas; a venda de uso (por exemplo: a prostituio, a explorao do trabalho assalariado, os aluguis de tero); as cobaias humanas remuneradas para pesquisa; a compra e venda de partes separadas (sangue e medula, esperma, vulos e rgos reprodutivos, placenta, embries e fetos) para os mais variados usos, at mesmo para a produo de cosmticos, com no caso da placenta. interessante a observao de que no passado as pessoas eram vendidas inteiras, como escravos, e que no presente, o avano tecnolgico ampliou as possibilidades de abuso envolvendo partes separadas do corpo. Cabe a ns legisladores aquilatar se essa atividade vem ocorrendo em nosso pas, e como pode ou deve ser coibida. Esta breve introduo somente esboa o objeto de nossa investigao, que de altssima complexidade envolvendo questes ticas, a avaliao de atividades de profissionais da medicina e at mesmo rgos de classe, bem como de rgos governamentais e de diversos operadores do Direito (advogados, Ministrio Pblico, Juzes), e ainda a ao do Ministrio da Sade e toda a rede do Sistema nico de Sade. Nossa misso, neste Relatrio consubstanciada, levar ao cidado brasileiro as mais fidedignas notcias acerca desses acontecimentos, bem como toda a conjuntura em que ocorreram e ocorrem. Por essa ptica da investigao legislativa que chegaremos a propor mudanas na legislao ou

sugerir providncias a rgos pblicos diversos. Passemos, pois, ao relato do desenrolar de nossas atividades.

10

II - ATO DE CRIAO E COMPOSIO DA CPI


Esta CPI teve origem no seguinte Requerimento do Deputado Neucimar Fraga:

REQUERIMENTO N 22/2003 (Do Sr. NEUCIMAR FRAGA)

Requer a criao de Comisso Parlamentar de Inqurito, com a finalidade de investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos (documentos em anexo). No Brasil, em diversas regies, encontramos fatos comprovados do trfico ilegal de rgo, como por exemplo, na cidade de Poos de Caldas/MG, ocorrido em Abril de 2000, que resultou na morte de uma criana chamada Paulo Veronese Pavesi. Na cidade de Taubat/SP, encontramos denncias efetivadas por um mdico, o Sr. Rooseveit Kalume, denunciando o trfico realizado por seus colegas de profisso no Hospital Universitrio, em Franco da Rocha/SP vrios corpos foram exumados por ordem do Delegado arco Antonio Dano, que constatou a retirada ilegal dos rgos. So dezenas de denncias, com envolvimento de polticos, de mdicos e de instituies. Senhor Presidente: Requeiro a V. Exa., nos termo do 3 do art. 58 da Constituio Federal e na forma do art. 3 do Regimento Interno, a instituio de Comisso Parlamentar de Inqurito para apurar investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos A comisso ser constituda por 10 (dez) membros e igual nmero de suplentes, com prazo de 120 (cento e vinte) dias, prorrogvel at metade, para a concluso dos seus trabalhos. JUSTIFICACO

11

Temos acompanhado atravs dos rgos de comunicao de nosso pas e do mundo que o comrcio clandestino de rgos humanos um fato. No mundo todo, a demanda legal por rgos superior oferta transformando o trfico de rgos em uma das mais lucrativas atividades ilcitas exploradas pela criminalidade organizada. Esse um mercado prspero, pois pessoas milionrias que necessitam de transplante sabem que podem morrer no aguardo da vez nas filas das listas oficiais. A alternativa apelar para o mercado clandestino, operado pelo crime organizado transnacional, sem fronteiras. As mfias, segundo relato da imprensa, vendem no mercado clandestino um corao por R$ 150.000,00 uma crnea por R$ 20.000,00, o rim por R$ 10.000,00 e um fgado que pode regenerar um doente custa at R$ 30.000,00, um mercado que rende de US$ 7 bilhes a US$ 13 bilhes por ano. No Brasil o Ministrio Pblico de vrios estados investigam o desaparecimento de crianas, que deixaram o pas sob o pretexto de adoo internacional. Existem levantamentos oficiais onde o governo brasileiro juntamente com a Interpol apresentam um mapa da rota do trfico de rgos. Ainda no Brasil, em diversas regies, encontramos fatos comprovados do trfico ilegal de rgos. Registramos casos comprovados ocorridos no Brasil, como por exemplo, na cidade de Poos de Caldas/MG, ocorrido em Abril de 2000 , com uma criana chamada Paulo Veronese Pavesi. Na cidade de Taubat/SP, encontramos denncias efetivadas por um mdico, denunciando o trfico realizado por seus colegas de profisso, em Franco da Rocha/SP vrios corpos foram exumados e constatado a retirada ilegal de seus rgos. So dezenas de denncias, com envolvimento de polticos, de mdicos e de instituies. Nossa principal funo denunciar as atividades do crime organizado e esclarecer a sociedade sobre suas formas de atuao, por isso, a Cmara dos Deputados no pode ficar omissa em investigar esse gravssimo problema. Para que possamos tomar providncias legais em benefcio dos cidados brasileiros e de suas famlias solicito a instaurao de uma Comisso Parlamentar de Inqurito que objetivar analisar os fatos existentes e a

12

responsabilidade penal das pessoas e organizaes envolvidas no comrcio de rgos humanos e saber em qual figura tpica se enquadra seus agentes. Impe-se, por conseguinte, uma completa investigao, justificando-se plenamente a criao da COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO, respaldada pelas assinaturas que acompanham a proposta.

Sala das Sesses, em

de

de 2004.

Deputado NEUCIMAR FRAGA (PL-ES)

ATO DA PRESIDNCIA Satisfeitos os requisitos do art. 35,caput e 4 d o Regimento Interno, para o Requerimento de Instituio de CPI n0 22, de 2003, do Sr. Neucimar Fraga e outros, esta Presidncia d conhecimento ao Plenrio da criao da Comisso Parlamentar de Inqurito destinada a investigar a atuao e organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos. A Comisso ser composta de 23 (vinte e trs) membros titulares e de igual nmero de suplentes, mais um titular e um suplente, atendendo ao rodzio entre as bancadas no contempladas, designados de acordo com os 1 e 2 do art. 33, combinado com o 5 do art. 35 , todos do Regimento Interno.

Braslia, 03 de setembro de 2003.

Presidente da Cmara dos Deputados

JOO PAULO CUNHA

13

Comisso Parlamentar de Inqurito com a finalidade de investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos. CPIORGAO.

Presidente:

Neucimar Fraga (PL)

1 Vice-Presidente: Pastor Frankembergen (PTB) 2 Vice-Presidente: Zico Bronzeado (PT) 3 Vice-Presidente: Dr. Pinotti (PFL) Relator: Pastor Pedro Ribeiro (PMDB)

TITULARES Ivo Jos MG (Gab. 573-III) Paulo Rubem Santiago PE (Gab. 229-IV) Rubinelli SP (Gab. 344-IV) Zico Bronzeado AC (Gab. 760-IV) Andr de Paula PE (Gab. 423-IV) Dr. Pinotti SP (Gab. 525-IV) Laura Carneiro RJ (Gab. 516-IV)

SUPLENTES PT Nelson Pellegrino BA (Gab. 671-III) 3 vagas

PFL 3 vagas

PMDB Benjamin Maranho PB (Gab. 380-III) - vaga do Adelor Vieira SC (Gab. 441-IV) PV Jefferson Campos SP (Gab. 341-IV) Jorge Alberto SE (Gab. 723-IV) Jos Ivo Sartori RS (Gab. 927-IV) 1 vaga Pastor Pedro Ribeiro CE (Gab. 548-IV) PSDB Joo Campos GO (Gab. 315-IV) Eduardo Barbosa MG (Gab. 540-IV) Rafael Guerra MG (Gab. 239-IV) Thelma de Oliveira MT (Gab. 524-IV) Walter Feldman SP (Gab. 585-III) 1 vaga PP Antonio Joaquim MA (Gab. 536-IV) Carlos Souza AM (Gab. 569-III) - vaga do PL Dr. Benedito Dias AP (Gab. 926-IV) Jos Linhares CE (Gab. 860-IV) Nilton Baiano ES (Gab. 618-IV)

14

Marcus Vicente ES (Gab. 362-IV) Pastor Frankembergen RR (Gab. 577-III) Carlos Mota MG (Gab. 578-III) Neucimar Fraga ES (Gab. 901-IV) Dr. Ribamar Alves MA (Gab. 729-IV) Geraldo Resende MS (Gab. 905-IV) Manato ES (Gab. 217-IV) Perptua Almeida AC (Gab. 625-IV) (Deputado do PMDB ocupa a vaga)

PTB Dr. Francisco Gonalves MG (Gab. 302-IV) Marcondes Gadelha PB (Gab. 214-IV) PL Joo Tota AC (Gab. 656-IV) (Deputado do PP ocupa a vaga) PSB Jurandir Boia AL (Gab. 941-IV) PPS Geraldo Thadeu MG (Gab. 248-IV) PDT Dr. Rodolfo Pereira RR (Gab. 546-IV) PC do B 1 vaga PV

15

III - LISTA DE DEPOENTES (POR ORDEM CRONOLGICA DE OITIVA)


PAULO AIRTON PAVESI, pai de doador de rgos; LILIANA ELIAS CARDOSO, me de doador de rgos; WILSON SALLES DAMAZIO, Polcia Federal em Pernambuco; Superintendente da

CONCEIO DE MARIA JANSEN DE OLIVEIRA, Advogada em Pernambuco VOLNEI GARRAFA, Coordenador do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Biotica da Universidade de Braslia UnB RAIMUNDO PIMENTEL Pernambuco Deputado Estadual de

JOO COUTINHO - Deputado Estadual de Pernambuco SEBASTIO Pernambuco RUFINO Deputado Estadual de

JOS SILVIO BOUDOUX SILVA- Coronel reformado da Polcia Militar do Estado de Pernambuco. HLCIO LUIZ MIZIARA, mdico, Chefe do Ncleo de Anatomia Patolgica do Hospital de Base de Braslia/DF; ALUSIO TOSCANO FRANCA, mdico, ex-Diretor do Hospital de Base de Braslia/DF; SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA, mdico, exCoordenador da Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos e Tecidos do DF - Hospital de Base de Braslia e atual Clnico Mdico do HRAN Hospital Regional da Asa Norte.

16

LEILA REGINA PAIVA DE SOUZA, Coordenadora do Programa de Trfico de Seres Humanos do Ministrio da Justia. MARIA ELILDA DOS Nampula Moambique SANTOS, Missionria em

Dr. FRANCISCO NETO DE ASSIS, Presidente da Aliana Brasileira pela Doao de rgos e Tecidos / ADOT JOS OSMAR MEDINA PESTANA, mdico, ExPresidente da Associao Brasileira de Transplantes de rgos / ABTO. ROBERTO SOARES SCHLINDWEIN, Mdico, Coordenador do Sistema Nacional de Transplantes ATHAYDE PATREZE , radialista; LILIANE SIMO CARDOSO JOS CAMARGO ORTIZ FILHO MARCO ANTONIO DARIO ANTNIO AURLIO DE CARVALHO MONTEIRO, mdico RENATO VISCARD, mdico NEIDE BARRIGUELLI - Presidente da Federao das Associaes de Renais e Transplantados do Brasil. LUCIO LUCAS PEREIRA mdico Cirurgio ROLAND MONTENEGRO Transplante Heptico COSTA Cirurgio de

CELSO GALLI COIMBRA - Advogado e estudioso do mtodo de Apnia; CCERO GALLI COIMBRA mdico neurologista LUS ALCIDES MANREZA mdico neurologista. SRGIO POLI GASPAR, mdico anestesiologista;

17

CELSO ROBERTO urologista JEFERSON radiologista ANDR

FRASSION

SCAFFI,

mdico

SAHEKI

SKULSKI,

mdico

JOS LUIZ GOMES DA SILVA, mdico neurocirurgio JACINTO DOS SANTOS, Delegado de Polcia Federal; ROOSEVELT KALUME, Mdico SEBASTIO RAIMUNDO COUTINHO MARCELO NEGRINI, Promotor da 2 Vara Criminal de Taubat. PEDRO HENRIQUE nefrologista M. TORRECILLAS, mdico

RUI NORONHA SACRAMENTO, mdico urologista MARIANO FIORE JNIOR, mdico neurocirurgio. RITA MARIA PEREIRA, tcnica de enfermagem BELMIRA NGELA BITTENCOURT, enfermeira chefe ROBERTO DE BARROS, Delegado de Polcia JOO CARLOS OLIVEIRA ARAJO LVARO IANHEZ, mdico nefrologista ELIAS DAVID NETO, mdico LENITA MACHADO DE MELO BUENO BASSI, mdica CARLOS MAGNO MARCONDES NIVALDO PEREIRA CIRO JOO BERTOLI, mdico HERNANI GOMES DA SILVA ELDNIA DE SOUZA CAVALCANTI JOS CARLOS DA CONCEIO SILVA MRCIO CZAR DO NASCIMENTO IVAN BONIFCIO DA SILVA

18

GEDALYA TAUBER FERNANDA GABRIELA MARTINS CALADO TERESINHA MEDEIROS DE SOUZA LEANDRO SILVINO GOMES LEONARDO SLVIO GOMES JOO CAVALCANTE GERSON RIBEIRO ELIEZER RAMON

19

IV - CONTEXTO HISTRICO E TCNICO


O transplante um procedimento cirrgico que substitui um rgo ou tecido de um paciente por outro rgo ou tecido normal proveniente de um doador, vivo ou morto. Essa prtica mdica aprovada internacionalmente e possui vital importncia para milhares de pessoas em todo o mundo, uma vez que se tornou tratamento de escolha para ampla variedade de doenas, resultando em elevados nveis de demanda por servios de transplante, particularmente nos pases com nveis de renda mdio e alto. Provavelmente, o progresso da imunologia, da biologia molecular e da cincia dos bio-materiais proporcionaro, num futuro prximo, novas oportunidades para reduzir a j extensa lista de espera para a realizao de transplantes, por meio, por exemplo, da utilizao de rgos artificiais e de tecidos produzidos por animais e da ampliao do uso das clulas tronco. preciso, entretanto, ter em mente que o transplante uma das opes teraputicas disponveis para a prtica mdica, e nem sempre representa a melhor opo para determinado paciente. Por exemplo, nos Estados Unidos existem 200 mil pessoas em dilise, e, destas, 60 mil esto na fila de transplante renal, sugerindo que 140 mil pessoas vivem melhor naquele pas com a dilise do que com o transplante. O transplante de rgos um procedimento relativamente recente, apesar de os mdicos chineses terem pensado a esse respeito centenas de anos antes de Cristo. O desenvolvimento do transplante s ocorreu a partir do incio do sculo 20. Merecem destaque as pesquisas de laboratrio do cirurgio austraco Ulmann, que permitiram a realizao de transplante renal em animais, e o trabalho de Alexis Carrel, ganhador do prmio Nobel, que aperfeioou tcnicas de sutura vascular que conduziram aplicao do transplante renal no homem. O primeiro transplante renal no homem foi realizado pelo russo Voronoy em 1933. A tcnica foi aperfeioada nas dcadas seguintes, de

20

modo que os primeiros transplantes renais feitos com sucesso foram realizados em Paris e Boston, em 1951, por Kuss, Servelle, Dubost e Hume. O sucesso dos transplantes era limitado pelas reaes de rejeio - reaes imunolgicas que o organismo normalmente utiliza para destruir tecidos estranhos -, pois, na poca, medicamentos imunossupressores eficazes no eram disponveis. Assim, o sucesso dos transplantes renais dependia da compatibilidade gentica entre doador e receptor. A partir da dcada de 60, com o progresso na rea da imunologia, alavancou-se o desenvolvimento do transplante renal, inicialmente entre doador e receptor aparentados, e, posteriormente entre os noaparentados, em funo do desenvolvimento de drogas mais eficazes e mais seletivas que permitem que o rgo transplantado seja aceito pelo organismo do receptor. Apesar da importncia das drogas imunossupressoras, deve-se salientar que a sobrevida de rins transplantados em pacientes geneticamente compatveis 25% superior de no compatveis. A imunossupresso com o auxlio da ciclosporina, introduzida a partir dos anos 80, marca o incio de diferentes programas de transplante no-renal (ex.: fgado, corao, pncreas, crneas) em todo o mundo. Todo esse impressionante progresso aumentou a realizao de transplantes como tambm o nmero de pacientes nas listas de espera para os vrios tipos de rgos. Por se relacionar com tcnicas e procedimentos pioneiros, e, particularmente por lidar com decises que envolvem vida e morte, o transplante de rgos freqentemente se encontra no centro de discusses ticas. Para que os programas de transplante se desenvolvessem nos diversos pases, tornaram-se necessrias a existncia de legislao que permitisse a realizao do procedimento e de mtodos adequados para a retirada de rgos, alm da sensibilizao das famlias dos doadores. Em 1986, a Blgica tornou-se o primeiro pas a aprovar lei relacionada retirada e ao transplante de rgos, sendo, aquela norma,

21

baseada no consentimento presumido, em que o cidado poderia se opor doao de rgos durante sua vida, e caso no o fizesse seria presumido que o mesmo era um doador. Posteriormente, vrios outros mecanismos legais relacionados ao transplante. pases introduziram

Destacamos, a seguir, os procedimentos que esto relacionados realizao de transplante de rgos em qualquer pas do mundo. 4.1) Principais procedimentos relacionados aos transplantes A retirada de um rgo humano que seja indispensvel vida s pode ser realizada aps a morte do doador. Enquanto alguns rgos podem ser aproveitados para transplante quando retirados algum tempo aps a parada cardaca do doador, existem rgos que so viveis para transplante apenas se forem retirados com o corao do doador ainda em funcionamento, o que torna necessria a constatao, neste, de um quadro irreversvel denominado de morte enceflica. O diagnstico de morte enceflica faz-se segundo critrios estabelecidos mundialmente, mas com considervel variao de tcnica pelos pases, que buscam comprovar a ausncia de reflexos que s se efetivam na existncia de atividade enceflica (relacionadas ao crebro e a estruturas adjacentes do sistema nervoso central). Uma vez diagnosticada a morte enceflica por profissionais capacitados, a retirada de rgos pode ser realizada, de acordo com as normas de cada pas. Os rgos retirados, aps serem resfriados e lavados, so adequadamente embalados e colocados em caixa resfriada para conserv-los a uma temperatura em torno de 4C. O aperfeioamento das tcnicas de retirada e, particularmente, das solues de conservao dos rgos prolongou o tempo durante o qual o rgo continua vivel no exterior do organismo. Segundo dados da Associao Brasileira de Transplante de rgos ABTO, as crneas podem ser retiradas at seis horas aps a parada cardaca do doador, sendo preservadas por at 7 dias.

22

Os rins podem ser retirados at 30 minutos aps a parada cardaca do doador e podem ser conservados por at 48 horas. O corao e o fgado precisam ser retirados antes da parada cardaca do doador, podendo ser preservados por at 6 horas, no caso do corao, e por at 24 horas, no caso do fgado. comum que as cirurgias de retirada e de transplante ocorram de maneira concomitante, para favorecer a viabilidade dos rgos. O xito de um programa de transplante depende de um eficiente mecanismo de comunicao, para que um vez identificado um doador num servio de sade e obtida autorizao para o transplante, a central de transplante seja comunicada para selecionar o receptor, de acordo com critrios de lista de espera, convoc-lo para a cirurgia, avisar a unidade transplantadora, e transportar o rgo para o local do transplante. Alm do trabalho dos profissionais mdicos enfermeiros e auxiliares preciso contar com servios de laboratrio, e de banco de sangue. Como se observa, a retirada de rgos e a realizao de transplantes no so tarefas triviais, exigindo pessoal e equipamentos diferenciados para cada tipo de transplante. 4.2) Princpios internacionais relacionados realizao de transplantes Os princpios humanitrios que balizam o funcionamento dos programas de transplantes de rgos so defendidos por vrias entidades internacionais. Com relao comunidade europia, seu protocolo sobre transplante de rgos prev a necessidade de garantir eqidade no acesso aos servios de transplante, e transparncia na alocao de rgos, baseada em critrios eminentemente mdicos. Na rea da sade, a Organizao Mundial da Sade (OMS) emitiu trs resolues em 1987, 1989 e 1991 relacionadas ao transplante de rgos. Em 1987, a 40 Assemblia Mundial da Sade requereu ao Diretor Geral da OMS a providncia de estudar, em colaborao com outras

23

organizaes envolvidas, a possibilidade do desenvolvimento de princpios relacionados aos transplantes de rgos humanos. Em 1989, a Resoluo WHA42.5, adotada pela 42 Assemblia Mundial da Sade, abordou a preveno da compra e venda de rgos humanos. Em 1991, a Resoluo WHA44.25, de 1991, aprovou um conjunto de princpios que enfatizam, dentre outros, a doao voluntria, a no comercializao de rgos, a preferncia pela doao de cadveres doao por pessoas vivas, e a preferncia pela doao de geneticamente aparentado doao por no-aparentados. O princpio de n 9 dessa resoluo indica, baseado nos princpios da justia e da eqidade, que os rgos doados devem ser disponibilizados aos pacientes de acordo com necessidade mdica e, no, de acordo com necessidades financeiras ou outras consideraes. Em 2004, o Executive Board da Assemblia Mundial da Sade aprovou um documento (EB113.R5) que recomenda a reviso desses princpios e a adoo de vrias medidas de cooperao para, entre outros fins, proteger os grupos mais pobres e vulnerveis de prticas como o turismo para transplante e a venda de tecidos e rgos. Na rea dos direitos humanos, em dezembro de 2000, 148 pases reuniram-se em Palermo, na Itlia, a respeito da conveno das Naes Unidas contra o crime organizado transnacional. O Protocolo de Palermo, ratificado pelo Brasil, aborda questes, que segundo a Sra. Leila Regina Paiva de Souza, coordenadora do Programa de Trfico de Seres Humanos do Ministrio da Justia, ainda no esto plenamente abordadas pela legislao brasileira, tais como: o trfico de pessoas para fins de casamento forado, de transplante de rgo, de trabalho forado, e outras. Alm disso, o protocolo visa coibir a ao, no apenas do traficante, mas tambm do agenciador e do comprador. Cabe aos pases que ratificaram o protocolo adaptarem suas legislaes para recepcionar os importantes avanos que a norma internacional representa para o combate das mais variadas formas de trfico envolvendo seres humanos.

24

No contexto internacional observa-se que embora existam princpios e convenes abordando a questo dos transplantes o tema ainda fonte de numerosos problemas, os quais sero destacados no prximo item. 4.3) Transplantes no mundo Apesar do sucesso que os programas de transplantes vm alcanando em vrios pases, esperado que quanto melhor for o sistema de sade de um pas, maior ser a fila de transplantes, porque maior ser a longevidade da populao e, conseqentemente, a chance de uma pessoa necessitar de um transplante. Por outro lado, menor ser a possibilidade de uma pessoa morrer em condies de ser doadora. De fato, tem-se observado a existncia de enorme demanda por rgos nos pases de maior desenvolvimento econmico, por parte de pacientes que, em geral, se encontram em situao crtica de sade. Esse fato, aliado desigual vulnerabilidade de cidados em situao econmica desfavorvel, que geralmente vivem em pases de menor desenvolvimento econmico, criam o risco de explorao da situao por indivduos inescrupulosos, por meio do comrcio de rgos para transplante. Infelizmente, observa-se a emergncia de correntes de pensamento internacionais, entre pacientes, profissionais da sade e filsofos, defendendo algum tipo de comercializao de rgos, o que ameaa o humanitrio princpio da doao de rgos, e tem potencial para aumentar as desigualdades entre os povos e prejudicar a sade dos indivduos de menor poder aquisitivo. A OMS elaborou documento a respeito dos transplantes no mundo (2003) em que foram destacados os problemas que apresentamos a seguir. Existe carncia de dados e informaes sobre os transplantes realizados pelos pases, o que prejudica a obteno de uma viso mais apurada da situao. A falta de documentao est dificultando a realizao de estimativas sobre a ocorrncia de prticas eticamente inaceitveis, e sobre a eficcia e segurana do transplante para o tratamento de vrias condies e nos variados contextos.

25

A OMS considera que h suprimento insuficiente de rgos provenientes de doador cadver, que pode ser explicada por deficincia na estrutura dos sistemas de sade, alm de resistncia doao aps a morte em funo de questes legais, religiosas e culturais. Essa instituio destaca problemas relacionados segurana e tica nas doaes de rgos provenientes de doador vivo. Esse tipo de doao tem crescido no mundo, pois metade dos rins so obtidos dessa maneira. Nos pases mais desenvolvidos, quase todos os rins so provenientes de doadores vivos. Os riscos desse tipo de doao so menores nos locais com mais recursos, embora no possam ser negligenciados, pois h risco cirrgico para o doador no curto prazo, alm de risco de longo termo, ainda no devidamente conhecido, de falha renal no rim que permanece no doador. Apesar de a doao entre aparentados possuir maiores chances de representar doao altrusta, no impede a existncia de coero e de utilizao de incentivos financeiros. A OMS aponta para importante evidncia de remunerao direta e indireta para doador no-aparentado, mencionando que os pacientes de pases que tm longas filas de espera ou onde os rgos de doador cadver no so disponveis viajam para outros pases para realizar o transplante, realizando o chamado turismo para transplante (transplant tourism), em que, geralmente, os pacientes viajam para pases de rendas mdia e baixa. Os doadores pertenceriam s camadas mais pobres e vulnerveis da populao. Segundo a renomada instituio, a circulao internacional de tecidos, clulas e rgos no est bem documentada e no h padres mnimos para promoo da segurana, qualidade e eficcia de sua utilizao. Destacou, tambm, que a confiana do pblico nos programas de transplante pode ser abalada se existirem casos em que empresas obtenham lucro a partir de tecido humano doado. Foi observado que os transplantes podem reduzir o custo do tratamento de determinadas doenas, mesmo nos pases menos desenvolvidos, e que, portanto, necessrio compartilhar as experincias de sucesso que esto ocorrendo nos pases.

26

Finalmente, foi salientada a recomendao de q u e o comrcio de rgos deva continuar a ser considerado ilegal e antitico, embora alguns pases j no punam essas prticas. Como exposto, a situao dos transplantes no mundo fonte de importantes preocupaes. Para exemplificar alguns dos pontos mencionados apresentamos, a seguir, algumas informaes sobre pases e regies selecionadas, particularmente relevantes para os trabalhos desta Comisso, e, posteriormente, dados sobre transplante de rgos em nosso Pas. 4.3.1 - Estados Unidos O artigo de Brian Handwerk, publicado pela National Geographic Explorer em 16 de janeiro de 2004, indica que, em 2002, mdicos americanos realizaram 24.900 transplantes de rgos, e que a lista de espera conta com mais de 80.000 pessoas. Em 2002, mais de 6.000 americanos morreram esperando por transplantes. Segundo esse artigo, a legislao americana qualquer comercializao relacionada com a doao de rgos. 4.3.2 - frica do Sul O Parlamento da frica do Sul discutiu em 2003 a sua Lei Nacional de Sade. Um dos captulos dessa lei dedicado ao controle do uso de sangue e seus derivados, de tecidos e de gametas humanos. A anlise da legislao desse pas relevante para o Brasil, uma vez que, em 2003, comprovou-se que brasileiros viajaram para a frica do Sul para vender rgos para transplantes, conforme ser detalhado na descrio do Caso Pernambuco, no item 5.1. Dentre outros aspectos, o texto da lei sul africana estabelece: a necessidade de autorizao para que os servios de sade e mdicos realizem transplantes; a necessidade de que o doador vivo assine um consentimento escrito; que o mdico que remove tecidos de doador no pode participar do transplante; que crime um doador receber recompensa pela doao; que tambm crime comprar ou vender tecidos, com exceo das probe

27

situaes previstas no captulo; que servios autorizados podem receber pagamento relacionado importao, aquisio ou fornecimento de tecidos; que a pena de priso pelos crimes mencionados no pode ser superior a cinco anos; que as doaes de tecidos podem ser feitas para pessoas ou instituies especficas; e que preciso autorizao escrita do Ministro da Sade para que se faa um transplante em indivduo que no seja cidado ou residente permanente da frica do Sul. Comentrios a respeito dessa lei, divulgados por profissionais da Universidade do Cabo (frica do Sul) demonstram preocupao com a falta de definio da figura do importador de tecidos, e com o poder conferido ao Ministrio da Sade. 4.3.3 - Israel Segundo o artigo de Michael Friedlaender, publicado na revista Lancet, em 2002, o comrcio de rgos ilegal em Israel. O Ministrio da Sade de Israel estipula regulamentos sobre a remoo de rgos, que incluem a exigncia de consentimento escrito de doadores vivos. O mesmo artigo informa que h relatos de pacientes rabes que viajaram para a ndia e para o Iraque a fim de realizarem transplante de rim, pagando pela doao; e que uma equipe mdica de Israel realizava transplantes no exterior Estnia, Bulgria, Turquia, Gergia, Rssia e Romnia -, para contornar a legislao local. O autor menciona que pacientes de Israel chegavam a pagar 200 mil dlares por um transplante de rim; que o Ministrio da Defesa de Israel cobre parte dos custos de veteranos com transplantes realizados no exterior; e que seguradoras de sade de Israel cobrem custos de transplantes realizados no exterior (cerca de 40 mil dlares). 4.3.4 - ndia Na ndia praticamente no realizado transplante de rim com doador cadver.

28

Recentemente, a National Geographic Explorer divulgou informaes sobre a viagem de Lisa Ling ndia para investigar relatos de comrcio ilegal de rgos de pessoas pobres daquele pas. Ling visitou uma vizinhana pobre conhecida como vila do rim, onde muitos de seus moradores teriam vendido um de seus rins ilegalmente. Segundo o relato, os doadores teriam recebido US$ 800 por rim. Segundo o Dr. Volnei Garrafa, a ndia foi um mercado florescente de rins nos anos 80 e 90. Pacotes tursticos eram vendidos por 18 mil dlares na Itlia e incluam a viagem para a ndia, o transplante, o medicamento, e mil dlares para o doador. Nos anos 80 e 90, essa prtica era corriqueira. Entretanto, o Congresso Nacional da ndia estabeleceu uma imposio contrria, e isso hoje est sendo coibido. 4.3.5 - Amrica Latina A Amrica Latina tem realizado transplantes renais h aproximadamente 45 anos. A Argentina transplantou seu primeiro paciente em 1957, o Mxico em 1963, e o Brasil em 1964. Atualmente, os transplantes renais correspondem a 12% dos transplantes realizados no mundo, e quase metade destes transplantes ocorrem no Brasil. Em documento (NR0222E1) da Organizao Mundial de Aduanas, de 29 de janeiro de 2002, representante do Peru informou que em seu pas no existiam leis regulando o comrcio de rgos para transplantes. Informou, ainda, que o Peru realizava importao de retina e de smen humano, e exportao de placenta para a produo de cosmticos. 4.4) Transplantes no Brasil Atualmente o Brasil tem o maior sistema pblico de transplantes do mundo. Cerca de 90% dos procedimentos realizados no pas so realizados pelo Sistema nico de Sade (SUS), e praticamente todos os transplantados, independentemente da classe social, se beneficiam da medicao fornecida pelo SUS.

29

Em nmeros absolutos,s os Estados Unidos realizam mais transplantes que o Brasil, de modo que esse programa de sade um dos mais bem sucedidos de nossa nao, e motivo de orgulho para os brasileiros. O programa brasileiro de transplantes encontra-se em progressiva evoluo e amadurecimento. Em 1996, antes da criao da SNT, foram realizados 3.979 transplantes. No ano de 2003, este nmero chegou a 9.305 transplantes pagos pelo SUS. O valor gasto em transplantes passou de R$ 75 milhes em 1996, para R$ 334 milhes em 2003, e para 2004, o oramento previsto do SNT de R$ 400 milhes. O nmero de transplantes de rim cresceu 72%, de 1998 a 2003; o de fgado, 310%; o de pulmo, 520%; o de corao, 198%; o de pncreas, 800%; o de crnea, 77%; e o de medula ssea, 161%. Segundo dados do Sistema Nacional de Transplantes (SNT), no primeiro bimestre de 2004, o Pas aumentou em 44% o nmero de transplantes registrados no mesmo perodo do ano anterior. De janeiro a maio de 2004, foi registrado o equivalente a mais da metade dos transplantes de corao, fgado, rim e medula ssea realizados em todo o ano de 2003. Os transplantes de crnea foram responsveis por mais da metade dos transplantes realizados no Brasil nos cinco primeiros meses de 2004. Atualmente, o Brasil possui 658 centros transplantadores, sendo que So Paulo, Minas Gerais, e Rio de Janeiro detm mais da metade dos centros autorizados para realizar transplantes no Pas, demonstrando elevada desigualdade na distribuio dos centros entre as regies da nao. digno de nota que os centros transplantadores de crnea representam 46% dos centros transplantadores do Pas, e os de rim representam 22%. A respeito dos transplantes renais, dados de 2001 indicam que o Brasil o quarto pas do mundo em nmero de transplantes mais de 3 mil por ano. Os Estados Unidos, os primeiros do mundo realizam cerca de 14 mil transplantes.

30

O Brasil faz o mesmo percentual de transplantes com doador vivo e doador cadver que os Estados Unidos, aproximadamente 50%. Entretanto as variaes dessa proporo entre os estados grande e existem aqueles em que os transplantes renais utilizando doador vivo representam a maioria das ocorrncias, como na Bahia (85%), Paran (69%), Rio de Janeiro (57%) e outros. Nos ltimos cinco anos realizaram-se aproximadamente 13 mil transplantes renais no Brasil, segundo a ABTO, e desses, 990 foram transplantes com doador no aparentado. Do total de 3.126 transplantes de rins realizados em 2003, 239 utilizaram doadores vivos no-aparentados. Desses 239 casos, em 153 o doador foi o cnjuge, que obviamente apresenta forte ligao emocional com o receptor. As demais 86 doaes so presumidamente altrustas e indicam que relativamente pequeno o nmero de casos a serem monitorados a fim de evitar a venda de rgos. Tambm relevante destacar que a taxa de doao de rgos provenientes de cadver no Brasil vem aumentando gradativamente. A captao de rgo no Pas comeou de modo pouco estruturado. Apenas na dcada de 1980, nos estados do Rio de Janeiro, So Paulo e Rio Grande do Sul, surgiram as primeiras organizaes para notificao e alocao de rgos. At ento a procura por doadores era realizada pelos prprios centros transplantadores nas unidades de tratamento de pacientes graves. Em 1998, a taxa de doao do Brasil era igual a 2,8 doadores por milho de habitantes por ano, e em 2001 igual a 4,4. O aumento foi significativo, mas a taxa est bem inferior a de alguns pases como a Espanha e os EUA, que, em 1998, apresentavam valores iguais a 31,5 por milho, e 21,2, respectivamente. Atualmente, entre 60% a 70% das famlias brasileiras abordadas pelo SNT autorizam a doao. Considerando-se que estimada a ocorrncia de 50 a 60 doadores em situao de morte enceflica para cada milho de habitantes por ano, ao compararmos o nmero de doaes provenientes de cadver estimadas

31

no Brasil em 2003 (10.500), com o nmero de notificaes de morte enceflica representando doadores em potencial - (4.700), com as que efetivamente ocorreram (1.184), observamos que a falta de rgos para transplante no Pas poderia ser minimizada se o sistema de captao fosse mais eficiente. Menos de 50% das possveis situaes de morte enceflica chegam ao conhecimento das centrais de transplante, e menos da metade desses potenciais doadores tornam-se doadores efetivos. Dentre as justificativas para essa situao citamos: falta de estrutura do hospital para comprovar o diagnstico de morte enceflica e para manter um potencial doador; conhecimento inadequado pelos mdicos a respeito do protocolo de declarao de morte enceflica e da legislao pertinente aos transplantes; atraso na notificao de morte enceflica; descumprimento da notificao compulsria e insuficiente aplicao das penalidades previstas; falta de estrutura para transportar o rgo para locais distantes e outras. Existem quase 60 mil pessoas esperando por rgos no Brasil - proporcionalmente a maior lista de espera do mundo: uma pessoa para cada 3.600 habitantes. Alm disso, ainda ocorrem irregularidades no sistema, como as detectadas por Comisso da Cmara dos Deputados, em 2004, na fila do transplante de medula ssea gerenciada pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA). Conforme salientado pelo Dr. Volnei Garrafa durante depoimento nessa CPI, as modificaes introduzidas pela Lei dos Transplantes em 1997, que permitiam a doao entre vivos no-aparentados, criaram a possibilidade de pessoas com poder de compra (geralmente movidas por situaes clnicas desesperadoras) oferecerem dinheiro por rgos de pessoas mais pobres e economicamente necessitadas, de modo que a nova lei vulnerabilizou ainda mais a situao de cidados j socialmente vulnerveis. Felizmente, novas alteraes realizadas inicialmente por meio de medida provisria, a partir de outubro de 2000, e, finalmente pela Lei no 10.211, de 2001, tornou necessria a autorizao judicial para esses casos. Entretanto, Dr. Volnei Garrafa sugere, com base em pesquisa 1 que orientou, que
1

Estudo Biotico dos Transplantes Renais com Doadores Vivos No-Parentes no Brasil. Lcia Eugnia Velloso Passarinho e Maura Pedroso Gonalves; Revista da Associao Mdica Brasileira, n 49 (4), de 2003.

32

esse elemento impeditivo frgil, principalmente no que se refere a venda de rins a partir do doador vivo no-parente. Foram entrevistadas 100 pessoas no final de 2001: sendo 20 promotores pblicos, 20 juzes de Direito, 20 pessoas da populao em geral transeuntes da rodoviria , 20 pacientes renais crnicos em lista de espera para transplante renal e 20 profissionais da equipe tcnica de transplante renal da Universidade de Braslia. Um dos achados mais relevantes da pesquisa foi que todos os grupos entrevistados, incluindo os operadores do Direito juzes e promotores pblicos , foram enfticos no sentido de que a exigncia de autorizao judicial para a realizao de transplante com doador vivo noparente do receptor no representa bice comercializao de rgos. Apesar de os dados apresentados na CPI pelo Dr. Volnei Garrafa indicarem que de 1995 a 1997, os doadores vivos representavam 51% do total de transplantes de rins, e que em 1998, aps a mudana na lei, passaram a ser 57%, sugerindo portanto preocupante tendncia de elevao na proporo de doadores vivos, dados mais recentes fornecidos pelo Ministrio da Sade, indicam que pelo menos no nvel nacional essa proporo se mantm em torno de 50%, embora existam estados com propores superiores conforme indicamos anteriormente. Apesar dos avanos anteriormente relatados, fica claro que o sistema de transplantes do Brasil necessita ser aperfeioado, o que reconhecido pelos responsveis pelo setor, que atualmente esto promovendo reviso do funcionamento do sistema visando esse objetivo. Para melhor compreender o complexo sistema de transplante de rgos do Brasil, apresentam-se a seguir as normas que lhe do sustentao legal. 4.5) Legislao sobre Transplantes no Brasil 4.5.1 - Leis e Decretos sobre transplante de rgos relativamente transplantes no Brasil. recente a existncia de leis sobre

33

A anlise dessas normas relevante para observarmos a evoluo de conceitos associados como, por exemplo, o consentimento para a doao de rgos post mortem, os critrios para comprovao da morte, os critrios para doao entre vivos, o controle das atividades de centros transplantadores e das equipes de transplante, os critrios para a destinao dos rgos, a gratuidade da doao, o ressarcimento pelo setor pblico das despesas relacionadas, a punio s infraes, a realizao de necropsia e outros. Alm disso, a reviso das normas necessria aos trabalhos da CPI, uma vez que alguns fatos investigados ocorreram em perodos em que a legislao atual no vigorava. A primeira lei relacionada aos transplantes no Brasil foi a de n 4.280, de 6 de novembro de 1963, revogada, que dispunha sobre a extirpao de rgos ou tecidos de pessoa falecida para fins de transplante, a qual previa a retirada de rgo de cadver se o doador tivesse deixado autorizao por escrito ou se no houvesse oposio por parte cnjuge ou dos parentes at segundo grau, ou de corporaes religiosas ou civis responsveis pelo destino dos despojos.
o

Curiosamente essa Lei considerava a vontade expressa em vida pelo doador e o consentimento presumido, ainda que regulado pela vontade de outras pessoas e instituies, o que foi revogado posteriormente, mas novamente utilizado dcadas mais tarde, como voltaremos a observar. No foram mencionados critrios especficos para a comprovao da morte, pois exigia-se apenas que a morte estivesse provada de maneira cabal e atestada pelo diretor do hospital onde se deu o bito ou por seus substitutos legais. A retirada de rgos era restrita aos Institutos Universitrios e aos hospitais reconhecidos pelo Ministrio da Sade ou pelos governos estaduais. Os diretores dessas instituies eram obrigados a relatar as atividades cirrgicas anualmente ao Departamento Nacional de Sade Pblica. A doao do rgo era feita para pessoa determinada ou para instituio aprovada e reconhecida pelo nvel estadual, ficando os diretores

34

das instituies responsveis pelo envio semanal de informaes detalhadas sobre doadores e receptores ao Diretor da Sade Pblica. A retirada dos rgos deveria ser efetuada de preferncia pelo encarregado do transplante e quando possvel na presena dos mdicos que atestaram o bito. S era permitida uma e xtirpao em cada cadver, recomendando-se evitar as mutilaes desnecessrias, e era obrigatria a devida recomposio do corpo. Nessa poca extirpavam-se crneas, artrias e ossos. As despesas com a retirada ou transplante do rgo eram custeadas pelo interessado ou pelo Ministrio da Sade, quando o receptor fosse reconhecidamente pobre. Nessa lei no havia referncia expressa gratuidade da doao, doao entre vivos, necessidade de necropsia e punio de infraes. A L e i no 5.479, de 10 de agosto de 1968, revogada, dispunha sobre a retirada e transplante de tecidos, rgos e partes de cadver para finalidade teraputica e cientfica. interessante observar que a Lei tambm passou a abordar a utilizao do cadver para finalidade cientfica, alm do transplante. Essa norma explicitou que a doao de partes do corpo post mortem deveria ser gratuita e permitiu a doao entre vivos, para fins humanitrios e teraputicos. Entretanto, no caso doao entre vivos no mencionou a questo da gratuidade ou fez qualquer exigncia quanto a parentesco ou autorizao judicial, exigindo autorizao do doador sobre o objeto da retirada e limitando a retirada a rgos duplos ou tecidos que no viessem a prejudicar o doador, alm de requerer a comprovada necessidade teraputica para o receptor. No foram mencionados critrios especficos para a comprovao da morte, exigindo-se apenas a prova incontestvel da morte. O consentimento para aproveitamento dos rgos admitia: a manifestao expressa da vontade do doador, sendo exigido instrumento

35

pblico no caso de doadores incapazes e analfabetos; a autorizao escrita do cnjuge, no separado, e sucessivamente, de descendentes, ascendentes e colaterais, ou das corporaes religiosas ou civis responsveis pelo destino dos despojos; na falta de responsveis, autorizao do diretor da instituio onde ocorreu o bito, sendo ainda necessria esta autorizao nas condies dos itens anteriores. Observa-se que a Lei no mencionou o consentimento presumido. Os requisitos relacionados aos mdicos que realizavam eram pouco especficos, exigindo-se capacidade tcnica

transplantes comprovada.

Quanto s instituies pblicas ou particulares responsveis pela retirada e pelo transplante exigia-se a idoneidade e registro pelos rgos pblicos competentes. O transplante s era permitido se no houvesse possibilidade alguma de melhorar por outro tratamento mdico ou cirrgico. Foram mantidas: a preocupao com a recomposio do cadver (inclusive por meio de referncia ao Cdigo Penal); a obrigao de os diretores dos Institutos Universitrios e dos hospitais enviarem informaes detalhadas sobre doadores e receptores ao Diretor da Sade Pblica, sem especificar periodicidade; e a obrigao desses diretores enviarem anualmente ao Departamento Nacional de Sade Pblica os relatrios cirrgicos. A norma admitia a destinao do rgo a determinada pessoa, e, no caso de incompatibilidade, a destinao a outro receptor, a critrio do mdico chefe da instituio, e mediante prvia disposio ou autorizao de quem de direito. Com relao necropsia, a Lei estabelecia que era necessria a autorizao de mdico legista para retirar partes de cadver sujeito necropsia por fora de lei ou para verificao da causa do bito. A Lei impedia a retirada de rgos se havia suspeita de crime. Foram previstas punies s infraes com pena de deteno de um a trs anos.

36

O tema do ressarcimento das despesas foi remetido regulamentao da Lei. Essa Lei nunca foi regulamentada pelo Poder Executivo apesar da determinao legal do prazo de 60 dias, o que no favoreceu o desenvolvimento do sistema de transplantes no Pas. importante destacar que a Constituio Federal de 1988, no artigo 199, pargrafo 4 o, remeteu lei o papel de dispor sobre as condies e requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, vedando todo o tipo de comercializao. A norma que regulamentou esse dispositivo constitucional foi a Lei n 8.489, de 18 de novembro de 1992, revogada, que dispunha sobre a retirada e transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano, com fins teraputicos e cientficos.
o

Essa Lei substituiu na ementa a utilizao da expresso cadver por corpo humano, destacando, assim, que tambm regulava a doao entre vivos, apesar de a Lei anterior tambm regular esse tipo de doao. Foi mantida a indicao de que a doao de partes do corpo post mortem deveria ser gratuita. Seguindo a determinao constitucional, essa Lei tambm tornou explcita a questo da gratuidade da doao entre vivos para fins humanitrios e teraputicos; limitando a doao a avs, netos, pais, filhos, irmos, tios, sobrinhos, primos at segundo grau inclusive, cunhados e cnjuges; exigindo autorizao judicial para doao a pessoas no relacionadas; alm de manter a autorizao do doador sobre o objeto da retirada, a limitao da retirada a rgos duplos ou tecidos que no viessem a prejudicar o doador, e a comprovao da necessidade teraputica para o receptor. Sobre o consentimento para aproveitamento dos rgos a norma admitia: o desejo expresso do disponente manifestado em vida, atravs de documento pessoal ou oficial; e na ausncia do documento referido, a retirada de rgos seria procedida se no houvesse manifestao em contrrio por parte do cnjuge, ascendente ou descendente. Desse modo, considerava a vontade expressa em vida pelo doador e o consentimento presumido regulado pela vontade de familiares, o qual,

37

como observamos anteriormente, estava presente na Lei no 4.280, de 1963, e foi abolido em 1968. Foram mantidas: as disposies e punio relacionadas recomposio do cadver; os requisitos pouco especficos relacionados aos mdicos; as disposies sobre retirada de parte de cadver sujeito necropsia; e a meno de que o ressarcimento das despesas seria objeto de regulamentao. A norma exigia das instituies transplantadoras pblicas ou privadas a idoneidade e o cadastro no Ministrio da Sade. Os pronturios mdicos detalhando os atos cirrgicos deveriam ser mantidos nos arquivos das instituies, e um relatrio anual, contendo os nomes dos pacientes receptores, deveria ser enviado ao Ministrio da Sade. Tambm foram previstas punies s infraes com pena de deteno de um a trs anos. Foi includa a obrigatoriedade para hospitais pblicos e privados notificarem, em carter de emergncia, todos os casos de morte enceflica comprovada. Entretanto, no foi realizada meno, por mais genrica que fosse, sobre os critrios para a comprovao da morte. Tambm no houve referncia aos critrios para destinao dos rgos retirados de cadver, e foi retirada a restrio retirada de rgos no caso de suspeita de crime. O Decreto no 879, de 22 de julho de 1993, revogado, regulamentou, por meio de seus 33 artigos, a L e i no 8.489, de 1992, preenchendo vrias lacunas conceituais no abordadas por essa Lei, conforme se observa no anexo I. A Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, em vigor, dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento. Observa-se que a ementa excluiu a utilizao de tecidos para fins cientficos, valendo ressaltar que no final de 1992 foi promulgada lei abordando a utilizao de cadver para fins cientficos, ainda em vigor, que ser comentada aps a apresentao da Lei n 9.434, de 1997.

38

A Lei dos Transplantes, foi explcita ao permitir a disposio gratuita de tecidos, rgos e partes do corpo humano, em vida ou post mortem, para fins de transplante e tratamento. Algumas previses do Decreto no 879, de 1993, foram incorporadas na Lei como, por exemplo: no incluso do sangue, do esperma e do vulo, entre os tecidos a que se refere a Lei; a admisso da presena de mdico de confiana da famlia do falecido no ato da comprovao e atestao da morte enceflica; a permisso para que indivduo juridicamente incapaz, com compatibilidade imunolgica comprovada, faa doao nos casos de transplante de medula ssea; e as restries de doaes por gestantes. Sobre a Lei n 9.434, de 1997, consideramos relevante para os trabalhos dessa Comisso destacar que: os transplantes s podem ser realizados por estabelecimento de sade, pblico ou privado, e por equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do SUS; a morte enceflica, deve ser constatada e registrada por dois mdicos no participantes das equipes de remoo e transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina CFM; os pronturios mdicos, contendo os resultados ou os laudos dos exames referentes aos diagnsticos de morte enceflica e cpias de outros documentos especificados na Lei, inclusive os que detalham os atos cirrgicos relativos aos transplantes e enxertos, devem ser mantidos nos arquivos das instituies responsveis por no mnimo cinco anos; as instituies transplantadoras devem enviar anualmente um relatrio contendo os nomes dos pacientes receptores ao rgo gestor estadual do SUS; a remoo post mortem d e tecidos de pessoa juridicamente incapaz dever ser permitida

39

expressamente por ambos os pais, ou por seus responsveis legais; vedada a remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoas no identificadas; nas situaes nas quais houver indicao de verificao da causa da morte, a remoo de tecidos, rgos ou partes de cadver para fins de transplante ou teraputica somente poder ser realizada a p s a autorizao de patologista, a ser citada no relatrio de necropsia; foi mantida a preocupao com a devida recomposio do cadver; a doao entre vivos s permitida quando se tratar de rgos duplos, quando a retirada do tecido no causar dano ao doador, e quando houver necessidade teraputica comprovadamente indispensvel pessoa receptora; proibida a divulgao de apelos pblicos para doaes de rgos; obrigatrio que os estabelecimentos de sade notifiquem s centrais de notificao, captao e distribuio de rgos das unidades federadas sobre os casos de morte enceflica que diagnosticarem; os artigos de 14 a 20 abordam os crimes e as respectivas penas relacionados ao no cumprimento dos dispositivos da Lei, sendo a pena mxima a recluso, de oito a vinte anos, e multa de 200 a 360 dias-multa. os artigos de 21 a 23 tratam das administrativas a instituies e profissionais. sanes

Em funo da necessidade de aperfeioar a Lei dos Transplantes para solucionar problemas relacionados: ao consentimento para a doao de rgos, ausncia de meno lista de espera de transplantes, e ausncia de exigncias relacionadas a parentesco e autorizao judicial para a

40

doao entre vivos, foram editadas vrias Medidas Provisrias entre outubro de 1998 e fevereiro de 2001. relevante destacar que ao ser promulgada a Lei n 9.434, de 1997, seu art. 4 estabelecia que salvo manifestao de vontade em contrrio, presumia-se autorizada a doao de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, para finalidade de transplantes ou teraputica post mortem, e regulamentava o registro da situao de doador ou de no-doador na Carteira de Identidade Civil e na Carteira Nacional de Habilitao. Instituiu-se, assim, abruptamente, uma variante do consentimento presumido que no considerava a vontade dos familiares, o que destoava da prtica vigente por dcadas no Pas. No houve respaldo da sociedade brasileira, e, na prtica, nem mesmo da classe mdica, pois menos de 2% dos profissionais registraramse como doadores de rgos. De 1998 a outubro de 2000 Medidas Provisrias passaram a indicar que na ausncia de manifestao de vontade do potencial doador, o pai, a me, o filho ou o cnjuge poderia manifestar-se contrariamente doao, o que seria obrigatoriamente acatado pelas equipes de transplante e remoo. A partir de 24 de outubro de 2000 a Medida Provisria no 1.959-27 tornava obrigatria a consulta famlia para autorizao da doao e retirada de rgos sem mais considerar a manifestao de vontade do potencial doador - e, ainda, estabelecia critrios melhor definidos para a efetivao das doaes de rgos entre vivos. Exigncias relacionadas a parentesco e autorizao judicial para a doao entre vivos, j existiam na Lei no 8.489, de 1992, e certamente no deveriam ter sido abandonadas no texto original da Lei dos Transplantes, de 1997, mas aperfeioadas, a fim de reduzir as possibilidades de comrcio de rgos2. Em 21 de dezembro de 2000 a Medida Provisria n 1.95929 manteve as alteraes j descritas e incluiu a meno lista nica de espera.
2

Sobre esse tema, digno de meno a existncia de um projeto de lei do Deputado Federal Aloysio Nunes, de n 7.398, de 2002, que foi recentemente aprovado na Comisso de Seguridade da Famlia da Cmara dos Deputados, com objetivo de alterar o art. 9 da Lei n 9.434, de 1997, estabelecendo procedimentos e documentao para petio de autorizao judicial para doao de rgos ou partes do prprio corpo vivo para terceiros.

41

Por fim, a Lei dos Transplantes foi alterada pela Lei n. 10.211, de 23 de maro de 2001, acolhendo as alteraes relacionadas autorizao da famlia, doaes de rgos entre vivos e lista de espera. importante destacar a radical modificao que adotou o consentimento expresso da famlia, sem a previso de acatar a vontade expressa feita em vida pelo disponente, dispositivo este que estava previsto nas Leis de 1963, de 1968,1992, e 1997. O Decreto n 2.268, de 30 de junho de 1997, em vigor, regulamentou a Lei n 9.434, de 1997, por meio de seus 35 artigos, destacandose a criao do Sistema Nacional de Transplante (SNT) e a meno, pela primeira vez, da lista de espera para transplantes, que como observamos foi incorporada Lei em 2001. Os numerosos aspectos relevantes desse Decreto so apresentados no anexo II. Vale ressaltar que alguns artigos desse Decreto tornaramse incompatveis com as alteraes promovidas na Lei dos Transplantes em 2001. 4.5.2 - Normas sobre uso de cadver para fins cientficos e sobre a realizao de necrpsia Uma vez que a Lei dos Transplantes no mais abordou o uso de rgos para fins cientficos, apresentamos comentrios sobre a Lei n 8.501, de 30 de novembro de 1992, em vigor, que dispe sobre a utilizao de cadver no reclamado, para fins de estudos ou pesquisas cientficas. Segundo essa norma, o cadver no reclamado junto s autoridades pblicas, no prazo de trinta dias, poder ser destinado s escolas de medicina, para fins de ensino e de pesquisa de carter cientfico. Podero ser considerados para esse fim os cadveres: sem qualquer documentao; e o identificado, sobre o qual inexistem informaes relativas a endereos de parentes ou responsveis legais (aps divulgao da notcia do falecimento em jornais por pelo menos dez dias). A lei tambm determina que se a morte resultar de causa no natural, o corpo ser, obrigatoriamente, submetido necropsia; e que a

42

autoridade ou instituio responsvel manter dados sobre o falecido para fins de reconhecimento. Uma vez que a Lei dos Transplantes faz meno necropsia e que muitas das doaes de rgos post mortem so provenientes de doadores cuja causa de morte no foi natural, relevante apresentar as normas relacionadas necropsia em nosso Pas. Inicialmente preciso destacar que a Lei n 9.434, de 1997, no exige a realizao de necropsia em todas as doaes post mortem, mas indica que nas situaes nas quais houver indicao de verificao da causa da morte como nos casos de morte sem assistncia mdica, sem causa definida, e nos casos de morte no natural ou violenta (homicdio, suicdio e acidente) -, a remoo de tecidos somente poder ser realizada aps a autorizao de patologista, a ser citada no relatrio de necropsia. claro que, sendo os acidentes causas freqentes de morte enceflica, esses casos de morte no natural devem ser submetidos necrpsia. A legislao federal sobre a obrigao de realizar necrpsia encontra-se um tanto fragmentada. Como j mencionado, a Lei n 8.501, de 30 de novembro de 1992, determina a obrigatoriedade da necrpsia em caso de morte no natural. O art. 162 do Decreto-Lei n 3.689, de 3 de outubro de 1941, o Cdigo de Processo Penal, indica que a autpsia ser feita pelo menos 6 (seis) horas depois do bito, salvo se os peritos, pela evidncia dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararo no auto. O pargrafo nico desse artigo estabelece que nos casos de morte violenta, bastar o simples exame externo do cadver, quando no houver infrao penal que apurar, ou quando as leses externas permitirem precisar a causa da morte e no houver necessidade de exame interno para a verificao de alguma circunstncia relevante. Chama a ateno que o pargrafo nico do art. 162 no indique a boa prtica de Medicina Legal, de proceder a abertura das cavidades craniana, torcica e abdominal em todos os casos de morte violenta ou suspeita de violncia.

43

No observamos a existncia regulamente adequadamente a realizao da necrpsia.

de

lei

federal

que

digno de destaque a existncia de normas estaduais abordando o tema com maior abrangncia, com o caso do Decreto n 35.566 de 30 de setembro de 1959, do Estado de So Paulo, que regulamenta as atividades do Instituto Mdico Legal, e estabelece que preciso fazer autpsia para a apurao da morte sempre que houver suspeita que a morte seja violenta. Observamos a existncia do Projeto de Lei n 2.558, de 1992, de autoria do Senado Federal (PLS-66/1991), que dispe sobre a necrpsia como mtodo de diagnstico mdico e de investigao mdico-legal e d outras providncias. Essa proposio tramita na Cmara dos Deputados sujeita apreciao do Plenrio e em regime de prioridade, entretanto, mesmo aps mais de dez anos de tramitao, essa relevante matria ainda aguarda parecer na CCJC. 4.5.3 - Normas do Ministrio da Sade e instituies relacionadas Em relao s normas relacionadas ao transplante de rgos produzidas pelo Ministrio da Sade (MS), destacamos que a regulamentao tcnica do SNT ocorreu em 1998 com a aprovao do regulamento tcnico de transplantes (Portaria MS n. 3.407, de 5 de agosto de 1998), que prev, entre outros aspectos: a) fluxo e rotinas com vistas autorizao s equipes especializadas e estabelecimentos de sade para proceder retirada e transplantes de rgos, partes e tecidos do corpo humano; b) normas operacionais para a retirada de rgos, partes e tecidos, para a realizao de transplantes ou enxertos; c) exigncias tcnicas quanto a recursos humanos e materiais para a realizao de transplante de cada rgo especificado; d) sistema de lista nica; e) constituio dos conjuntos de critrios especficos para a distribuio de cada tipo de rgo ou tecido para os receptores; f) priorizao de atendimento por gravidade em cada modalidade de transplante. A partir de 1998 foram elaboradas numerosas portarias http://dtr2001.saude.gov.br/transplantes/legislacao.htm) que

(disponveis

em

44

visavam operacionalizar os transplantes no SUS, muitas delas tratando da organizao do SNT e do custeio das atividades relacionadas aos transplantes. Destacamos a Portaria n 91, de 23 de janeiro de 2001, que estabelece mecanismos de relacionamento, critrios de disponibilizao de rgos, o fluxo de informaes e as obrigaes das Centrais Estaduais/Regionais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos em relao Central Nacional. Salientamos, tambm, a existncia da Portaria do MS n 937, de 22 de julho de 1999, sobre a importao de crneas, a qual no faz referncia ao tema da no comercializao desse tecido humano, o que seria esperado diante do que prev o pargrafo 4 do artigo 199 da Constituio Federal. Segundo essa norma, a importao de crneas ser feita, exclusivamente, por paciente inscrito na respectiva lista de espera da Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos/CNCDO estadual e vinculado a equipes e centros transplantadores, cadastrados no SNT. A portaria tambm determina: que a anuncia, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, importao de crneas ser efetuada vista de parecer conclusivo da respectiva CNCDO estadual; que os custos com a importao de crneas cabero exclusivamente ao paciente; e que a responsabilidade pela avaliao da qualidade da crnea importada a ser transplantada ser da equipe mdica transplantadora. Com relao s normas elaboradas pela a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que, por meio da Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999, recebeu a incumbncia de regulamentar, controlar e fiscalizar os produtos e servios que envolvam risco sade pblica, dentre os quais os rgos, tecidos humanos e veterinrios para uso em transplantes ou reconstituies, destacamos: A Resoluo RDC n 1, de 06 de dezembro de 2002, que aprova o regulamento tcnico para fins de vigilncia sanitria de mercadorias importadas, incluindo tecidos humanos (ver tpicos relevantes da resoluo no anexo III);

45

A Resoluo RDC n 33, de 25 de fevereiro de 2003, que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade; classificando as peas anatmicas (tecidos, membros e rgos) do ser humano, que no tenham mais valor cientfico ou legal, e/ou quando no houver requisio prvia pelo paciente ou seus familiares na categoria A3 (relacionada a resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que podem apresentar risco de infeco); e detalhando a destinao final que deve ser dada a esses tecidos - aterro sanitrio, enterramento em covas rasas em cemitrio, ou tratamento em equipamento que destrua as suas caractersticas morfolgicas, licenciado para este fim (como, por exemplo, a incinerao).; A Resoluo RDC n 347, de 02 de dezembro de 2003, estabelece normas tcnicas para o funcionamento de bancos de olhos, indicando que o controle das doaes e distribuio das crneas de responsabilidade da CNCDO.

Observamos que h pouca integrao entre rgos do Ministrio da Sade na prtica das normas da vigilncia sanitria de importao de tecidos humanos, pois a Comisso dessa Casa que, em 2004, investigou irregularidades na fila de transplante de medula ssea, teve conhecimento de tecido destinado transplante de medula ssea em paciente da clnica privada que foi importado sem conhecimento do SNT, mas que teria sido autorizado pela ANVISA. 4.5.4 - Normas do Conselho Federal de Medicina Na esfera de atuao do Conselho Federal de Medicina (CFM) relevante para os trabalhos da CPI destacar que a Resoluo CFM n 1.246, de 8 de janeiro de 1988, que constitui o Cdigo de tica Mdica, indica que vedado ao mdico deixar de elaborar pronturio mdico de cada paciente. De grande relevncia para a realizao dos transplantes, o CFM emitiu a Resoluo CFM n 1.480, de 8 de agosto de 1997, que caracteriza

46

a morte enceflica (ME), por meio da realizao de exames clnicos e complementares durante intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. A resoluo indica que: os dados clnicos e complementares observados quando da caracterizao da morte enceflica devero ser registrados no "termo de declarao de morte enceflica"; a morte enceflica dever ser conseqncia processo irreversvel e de causa conhecida; de

os parmetros clnicos a serem observados para constatao de morte enceflica so: coma aperceptivo com ausncia de atividade motora supra-espinal e apnia; os intervalos mnimos entre as duas avaliaes clnicas necessrias para a caracterizao da morte enceflica sero definidos por faixa etria, variando de 6 horas para pacientes acima de 2 anos e 48 horas para pacientes de 7 dias a 2 meses incompletos; os exames complementares a serem observados para constatao de morte enceflica devero demonstrar de forma inequvoca: a) ausncia de atividade eltrica cerebral ou, b) ausncia de atividade metablica cerebral ou, c) ausncia de perfuso sangnea cerebral; o termo de declarao de morte enceflica, devidamente preenchido e assinado, e os exames complementares utilizados para diagnstico da morte enceflica devero ser arquivados no prprio pronturio do paciente; constatada e documentada a morte enceflica, dever o Diretor-Clnico da instituio hospitalar, ou quem for delegado, comunicar tal fato aos responsveis legais do paciente, se houver, e Central de Notificao,

47

Captao e Distribuio de rgos a que estiver vinculada a unidade hospitalar onde o mesmo se encontrava internado. No anexo da resoluo, o termo de declarao de morte enceflica indica que o protocolo deve ser interrompido em caso de hipotermia e de uso de drogas depressoras do sistema nervoso central (sem indicar perodo de tempo mnimo necessrio para reiniciar o protocolo, ou a necessidade de dosar o nvel de medicamento ou seus metablitos no paciente antes de iniciar o protocolo de ME). Esse termo tambm indica que os exames devem ser realizados por profissionais diferentes, que no podero ser integrantes da equipe de remoo e transplante. Alm de outros exames complementares, que devem ser especificados pelo mdico que os utilizar, so mencionados no termo: angiografia cerebral, cintilografia radioisotpica, doppler transcraniano, monitorizao da presso intracraniana e tomografia computadorizada com xennio, tomografia por emisso de foton nico, EEG, tomografia por emisso de positrns, e extrao cerebral de oxignio. Nas observaes desse termo so fornecidas breves orientaes sobre alguns testes, como o teste da apnia, sem mencionar contraindicaes. Vale destacar que a Resoluo CFM n 1.480, de 1997, revogou a Resoluo CFM n 1.346, de 8 de agosto de 1991, que adotava critrios para a caracterizao da parada total e irreversvel das funes enceflicas em pessoas com mais de 2 anos. Esses critrios incluam: o coma aperceptivo com arreatividade inespecfica dolorosa, e vegetativa, de causa definida; a ausncia de reflexos corneano, oculoenceflico, oculovestibular e do vmito; positividade do teste de apnia. Eram explicitados como fatores de excluso: os casos de intoxicaes metablicas, intoxicaes por drogas ou hipotermia. Os exames complementares no foram especificados, mas deviam demonstrar ausncia das atividades bioeltrica ou metablica cerebrais ou da perfuso enceflica.

48

O perodo de observao do estado clnico era de, no mnimo, 6 (seis) horas, sem especificar diferenas por faixas etrias. Havia a indicao de que a parada total e irreversvel das funes enceflicas ser constatada atravs da observao desses critrios registrados em protocolo devidamente aprovado pela Comisso de tica da Instituio Hospitalar. Segundo a norma cabia ao mdico comunicar imediatamente a parada total e irreversvel das funes enceflicas aos seus responsveis legais, antes de adotar qualquer medida adicional. Recentemente foi publicada nova resoluo do CFM com conseqncias relacionadas aos transplantes. Trata-se da Resoluo CFM N 1.752, de 8 de setembro de 2004, que aborda a autorizao tica do uso de rgos e/ou tecidos de anencfalos para transplante, mediante autorizao prvia dos pais. A resoluo considera que pela inviabilidade vital em decorrncia da ausncia de crebro, so inaplicveis e desnecessrios os critrios de morte enceflica, entretanto recorre Resoluo CFM n 1.480, de 1997, para considerar que a morte enceflica dever ser conseqncia de processo irreversvel e de causa conhecida, sendo o anencfalo o resultado de um processo irreversvel. Essa resoluo indica que: uma vez autorizado formalmente pelos pais, o mdico poder realizar o transplante de rgos e/ou tecidos do anencfalo, aps o seu nascimento; a vontade dos pais deve ser manifestada formalmente, no mnimo 15 dias antes da data provvel do nascimento; as disposies em contrrio so revogadas.

Em que pese o objetivo humanitrio que motivou a resoluo, a mesma, em nossa opinio, est em desacordo com as determinaes da Lei n 9.434, de 1997, que a norma que delegou ao CFM a atribuio de definir critrios clnicos e tecnolgicos para a constatao da morte enceflica.

49

Estando o bulbo enceflico funcionando no momento do nascimento, o que facilmente se observa nos casos de anencefalia pela presena da respirao, inexiste a morte enceflica, que a nica situao admitida na Lei de transplantes para a retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinados a transplante. No caso de pessoas vivas, a mesma Lei no permite a retirada de rgos que impea o organismo do doador de continuar vivendo. Qualquer alternativa para a retirada de rgos no relacionada morte enceflica precisa, portanto, estar prevista em lei, a no ser que se esteja propondo uma nova definio de morte enceflica em que seja admitida a viabilidade do bulbo enceflico. No h informaes de que diagnstico de morte enceflica nessa situao. algum pas admita o

Fica claro que a resoluo em questo extrapolou as atribuies admitidas em lei. possvel que tal vcio tenha resultado de inadequada valorizao e identificao do papel e do poder dos diversos tipos de normas existentes no Pas, o que se observa em trecho do Parecer CFM n 24, de 9 de maio de 2003, que deu suporte resoluo em questo, segundo o qual a lei um mero referencial de conduta e instrumento para se chegar justia. Em artigo publicado na Revista da Associao Mdica Brasileira o Sr. Srgio Ibiapina Costa considerou temerria a postura adotada pelo CFM em relao doao de rgos aos portadores de anencefalia aos seus jurisdicionados, no apenas por violar as suas prprias diretrizes, elaboradas poca com base em amplo debate entre especialistas e extensa consulta feita literatura nacional e internacional, mas pela possibilidade factvel de se utilizar tal recomendao como futuro argumento da ladeira escorregadia, tomando por base situaes assemelhadas.
3

O autor ainda mencionou que este um tema que urge discusso mais aprofundada e deve ser enriquecido com argumentos que no ponham em risco a descrena dos critrios de morte enceflica elaborados e defendidos de forma intransigente pelo prprio CFM em defesa da dignidade da pessoa humana.
3

Anencefalia e transplante. Srgio Ibiapina F. Costa; Revista da Associao Mdica Brasileira; v.50 n.1, So Paulo, 2004.

50

Sobre o assunto ainda cabe destacar que a resoluo no indicou os mtodos comprobatrios para o diagnstico e que, mais uma vez extrapolou suas atribuies ao revogar as disposies contrrias, as quais encontram-se justamente na norma que lhe hierarquicamente superior, a Lei dos Transplantes. Havendo necessidade de legislar sobre essa situao especial, que no de morte enceflica, impe-se seguir o processo legislativo estabelecido na Constituio Federal. Em nossa opinio, os anencfalos so seres viventes e eventuais retiradas de rgos para transplante s seriam recomendadas aps a falncia de todo o encfalo. 4.6) Organizao do Sistema de Transplantes no Brasil 4.6.1 - Sistema Nacional de Transplantes A partir da regulamentao dos transplantes no Pas desenvolvida no final da dcada de 90, o Ministrio da Sade (MS) se dedicou: a implantar o Sistema Nacional de Transplantes (SNT); a implantar as listas nicas de receptores; a promover a criao das Centrais Estaduais de Transplantes; a normatizar complementarmente a atividade; a cadastrar e autorizar servios e equipes especializadas; e a estabelecer critrios de financiamento. Na estrutura do SNT h uma Coordenao Nacional responsvel: pela normatizao e regulamentao dos procedimentos relativos captao, alocao e distribuio de rgos; pelo planejamento estratgico da atividade do sistema e identificao e correo de falhas verificadas no seu funcionamento; pelo credenciamento de centrais de notificao, captao e distribuio de rgos e pela autorizao aos estabelecimentos de sade e equipes especializadas a promover retiradas, transplantes ou enxertos de tecidos, rgos e partes do corpo. Existem nos estados, sob a responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade, as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO), tambm chamadas de Centrais Estaduais de Transplante. At 2003, foram implantadas 22 CNCDOs (estaduais) e 10 Centrais Regionais.

51

O trabalho das Centrais Estaduais articulado pela Central Nacional de Transplante, que prov os meios para as transferncias de rgos entre estados com vistas a contemplar as situaes de urgncia e evitar os desperdcios de rgos sem condies de aproveitamento na sua origem. Tambm compem o SNT: Grupo Tcnico de Assessoramento (GTA), comisses intra-hospitalares de transplante, bancos de rgos e tecidos, o Registro Nacional de Doadores (criado em outubro de 2000, para cadastrar pessoas em todo o Brasil que voluntariamente queiram ser doadores de rgos aps a morte), e o Registro de Doadores de Medula ssea REDOME. 4.6.2 - Sistema de Lista nica para os transplantes em geral A lista nica para transplantes est prevista no art. 10 da Lei n 9.434, de 04 de fevereiro de 1997. Art. 10. O transplante ou enxerto s se far com o consentimento expresso do receptor, assim inscrito em lista nica de espera, aps aconselhamento sobre a excepcionalidade e os riscos do procedimento. (Redao dada pela Lei n 10.211, de 23.3.2001). Segundo a Portaria MS n. 3.407, de 05 de agosto de 1998, o sistema de lista nica constitudo por um conjunto de critrios especficos excludentes e de classificao (explicitados no art. 39) - para a distribuio de cada tipo de rgo ou tecido, selecionando, assim, o receptor adequado. Os critrios da lista nica so contemplados em um sistema informatizado, presente em todas as Centrais Estaduais, que faz o ranqueamento dos receptores automaticamente. A inscrio dos pacientes nesse sistema ocorre na CNCDO com atuao na rea de sua residncia, pelo estabelecimento de sade ou pela equipe responsvel pelo seu atendimento. Se o estado no possuir uma CNCDO, o paciente poder inscrever-se em qualquer Unidade da Federao que possua uma CNCDO e que este estado realize o referido transplante. O paciente, ao ser inscrito, deve receber o comprovante de sua inscrio expedido pela CNCDO, bem como as explicaes especficas sobre os critrios de distribuio de rgo ou tecido ao qual se relaciona como possvel receptor.

52

Segundo o SNT, para a constituio de uma lista nica para determinado rgo ou tecido, a CNCDO dever possuir, no territrio de sua atuao, estabelecimento de sade e equipe tcnica autorizados pelo SNT para a realizao do transplante ou enxerto correspondente. Na ocorrncia das condies clnicas de urgncia para a realizao de transplantes, a CNCDO estadual deve ser comunicada pela equipe para a indicao de precedncia do paciente em relao lista nica, e, caso seja necessrio, comunicar Central Nacional de Notificao, Captao e Distribuio de rgos, a qual tentar disponibilizar o rgo necessrio para o transplante junto s outras CNCDOs estaduais. De acordo com informaes coletadas pela CPI, algumas vezes um rgo que foi descartado por uma equipe de transplante pode ser aceito por outra equipe, pois tal rgo pode ser til para uma pessoa numa situao muito crtica. 4.7) Conceito de morte enceflica Para que se compreenda o conceito de morte enceflica, importante destacar a diferena entre os termos encfalo e crebro, uma vez que h certa confuso no emprego do termo crebro, como, por exemplo, na expresso morte cerebral. O sistema nervoso central divide-se em medula espinhal e encfalo, sendo o crebro um dos componentes deste. A cognio humana depende da integridade do encfalo. Conforme esclareceu o neurocientista Cludio G. dos Santos , a palavra brain, que em ingls se refere ao encfalo, foi h muito tempo traduzida por crebro em portugus e assim permanece at hoje.
4

A expresso em ingls brain death, amplamente utilizada na literatura especializada, tendo como correta traduo a expresso morte enceflica. relevante, pois, que seja evitada a utilizao incorreta desses termos.

Disponvel em http://www.drauziovarella.com.br/entrevistas/plasticidade_neuronal3.asp .

53

Segundo Eelco Wijdicks 5, morte enceflica uma expresso usada para indicar a perda irreversvel da funo enceflica, que fica caracterizada quando os reflexos do tronco enceflico, respostas motoras e respirao espontnea esto ausentes em paciente com temperatura normal, sem coma induzido por drogas, com uma causa conhecida de leso extensa no encfalo, e sem distrbios metablicos. Esse autor indica que o diagnstico clnico de morte enceflica foi estabelecido no final da dcada de 50, coincidindo com a introduo do respirador mecnico e com a habilidade de dar suporte aos pacientes com graves leses neurolgicas. O Dr. Lus Alcides Manreza esclareceu na CPI que a morte enceflica tem valor de morte clnica, salientando que o conceito de morte relaciona-se ao prognstico de inviabilidade e de irreversibilidade, dependendo do contexto da capacidade tecnolgica da medicina. Certamente, a relao do desenvolvimento tecnolgico da medicina com o diagnstico da morte enceflica direta, pois, por definio, um indivduo em morte enceflica no apresenta respirao espontnea, de modo que, na ausncia de recursos avanados de suporte, segue-se rapidamente a parada circulatria. Apresentam-se nos pargrafos a seguir observaes esclarecedoras dos autores Flowers e Patel (2000) a respeito do diagnstico da morte enceflica. Segundo esses autores, quando um paciente est em coma profundo, os reflexos do tronco enceflico6 esto ausentes e tem apnia, a possibilidade de morte enceflica deve ser considerada. Se a condio irreversvel, o paciente enquadra-se no critrio clnico e pode ser declarado morto. A pronta confirmao importante para que: recursos valiosos possam ser redirecionados para pacientes vivos, a famlia do paciente seja aconselhada, e o transplante de rgos para outros pacientes seja facilitado.

Professor de Neurologia e Diretor Mdico da Unidade Neurocirrgica de Tratamento Intensivo do Hospital Saint Mary, da Clnica Mayo (Rochester, Minnesota). 6 O tronco enceflico est situado entre o crebro e o topo da medula espinhal, e controla funes fsicas como a respirao e a regulao da presso arterial.

54

O critrio clnico de morte enceflica inclui cessao de funo enceflica manifestada por coma profundo, com nvel 3 na escala de Glasgow. Esse o nvel mais baixo dessa escala, o que significa que os olhos no abrem aps comando verbal ou estmulo doloroso, que no h resposta motora a comando verbal ou estmulo, e que no h resposta verbal do paciente. Deve existir cessao de funo do tronco enceflico com ausncia de reflexos do tronco enceflico. Um teste que demonstre a apnia deve ser realizado. Para se declarar a morte enceflica, deve haver irreversibilidade sem possibilidade de recuperao. A causa do coma deve ser conhecida e deve ser suficiente para explicar a perda de funo enceflica. A cessao da funo enceflica deve persistir por pelo menos 6 horas. Os autores alertam para o fato de que condies complicadoras, incluindo intoxicao metablica e por drogas, hipotermia e choque devem ser excludas e corrigidas. Precaues especiais devem ser tomadas na infncia. Bebs e crianas so freqentemente mais resistentes s leses e tm um potencial de recuperao maior que os adultos. O diagnstico da morte enceflica eminentemente clnico, entretanto a confirmao tem sido requerida em vrios pases por protocolos padronizados ou por exigncia de lei. A confirmao tambm til: na suspeita de intoxicao metablica ou por drogas, se h razo para encurtar o perodo de observao, e para oferecer evidncia adicional para os familiares. A respeito dos testes confirmatrios, o eletroencefalograma tem importantes limitaes, sendo a angiografia cerebral de quatro vasos o padro dos testes confirmatrios, avaliando o fluxo do crebro e da fossa posterior. O estudo feito pela injeo de contraste iodado no arco artico ou por injeo direta nos vasos cerebrais. Normalmente as artrias cerebrais so bem visualizadas, mas na morte enceflica h obstruo do fluxo (stop) nas artrias cartidas internas e nas artrias vertebrais devido ao aumento da presso intracraniana.

55

Os critrios clnicos para o diagnstico da morte enceflica foram mais amplamente divulgados a partir de 1968, por meio de proposta 7 de comisso de especialistas da escola de Harvard. Naquela poca tais definies se faziam necessrias uma vez que o desenvolvimento de transplantes, como os cardacos iniciados em 1967 exigiam a padronizao de procedimentos. Esses critrios foram revisados nos Estados Unidos (EUA) em 1981 . Com relao aos vrios estados americanos e aos demais pases, apesar da aceitao generalizada do conceito de morte enceflica, observa-se ampla variao nos procedimentos relacionados ao seu diagnstico, o que sugere que o mesmo carece de consenso absoluto na comunidade acadmica internacional. A existncia de pontos conflitantes no diagnstico de morte enceflica foi exemplificada pelas informaes prestadas CPI pelo Dr. Manreza e pelo Dr. Ccero Galli Coimbra, o qual abordou os efeitos de leses externas sobre o sistema nervoso central, alm de problemas especficos do diagnstico de morte enceflica. Tais pontos sero apresentados posteriormente no item 4.10. Continuaremos a abordar, no prximo item as diferentes relacionadas ao diagnstico da morte enceflica, em vrios pases. 4.8) Contexto internacional do diagnstico da morte enceflica relevante indicar a existncia de uma diferena bsica entre os pases no que se refere ao conceito de morte enceflica adotado. A maioria dos pases europeus e alguns estados americanos utilizam critrios relacionados com a morte de todo o encfalo, que requer a irreversvel cessao de todas as funes de todo o encfalo, incluindo o tronco enceflico na definio de morte enceflica. O Brasil, conforme estabelece a Resoluo CFM n 1.480, de 1997, se encaixa nesse grupo de pases.
7

A definition of irreversible coma: report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA. 1968;205:337-340. 8 Guidelines for the determination of death: report of the medical consultants on the diagnosis of death to the Presidents Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. JAMA. 1981;246:2184-2186.

56

O Reino Unido, muitos dos pases de colonizao britnica e alguns estados americanos, particularmente Minnesota, utilizam critrios relacionados com a morte do tronco enceflico. relevante destacar que em muitos pases no exigido o teste confirmatrio, apenas o exame clnico. Segundo o Dr. Manreza, o primeiro pas a adotar essa prtica foi a Inglaterra, seguida pelo Uruguai, sendo que, atualmente, 80% dos estados americanos no realizam exames comprobatrios, e no continente europeu aproximadamente a metade dos pases no os realizam. Um estudo europeu (Haupt e Rudolf, 1999) envolvendo 12 pases verificou as diferenas nos critrios de morte enceflica e props o desenvolvimento de critrios claros para a Unio Europia. Em 2000, Wijdicks estudou os critrios para o diagnstico de morte enceflica adotados em 80 pases (42% dos existentes no mundo). Os pargrafos seguintes apresentam os resultados dessa relevante pesquisa. O critrio ingls, de morte do tronco enceflico, predominou nos pases de colonizao britnica, e o critrio dos EUA de morte de todo o encfalo predominou na Amrica do Sul e Central. Os pases que possuam critrios em geral especificavam: o coma irreversvel, a ausncia de resposta motora a estmulos dolorosos, a ausncia de reflexos enceflicos, e a excluso de fatores de confuso. Normas legais para doao de rgos estavam presentes em 55 de 80 pases (69%). Protocolos com critrios sobre morte enceflica estavam presentes em 70 pases (88%). Para realizar o diagnstico definitivo era exigido um mdico em 31 protocolos (44%), dois mdicos em 24 protocolos (34%), e mais de dois mdicos (at quatro) em 11 protocolos (16%), sendo que 4 protocolos (6%) no especificaram o nmero de mdicos. Todos os protocolos requeriam a estrita definio de ausncia de reflexos do tronco enceflico, mas a presena de apnia usando um alvo de pCO2 foi recomendada em apenas 41 protocolos (59%).

57

A uso de oxignio a 100% seguida por 10 minutos de desconexo do ventilador, com exame clnico da apnia foi requerida em 20 dos 71 protocolos (29%). Testes laboratoriais confirmatrios eram mandatrios na Europa e sia. Em alguns pases tais testes eram usados para abreviar o perodo de observao. Muitos pases em desenvolvimento no exigiam testes confirmatrios. O perodo de observao do paciente variou muito entre os pases estudados. Apresentam-se a seguir as principais diferenas detectadas em regies geogrficas selecionadas na poca da realizao desse estudo. Na Amrica do Norte, foi observado que o Canad possuia critrios semelhantes aos dos Estados Unidos. Nos EUA, a Lei de determinao de morte exigia a cessao de todas as funes de todo o crebro e do tronco enceflico. Isto foi aceito por 44 estados e pelo Distrito de Columbia. Os estatutos dos estados americanos so comparveis, mas h diferenas notveis. O estado da Virgnia exigia um especialista em neurocincias. A Flrida exigia dois mdicos, o que atende, e um dos seguintes, com o devido registro: neurologista, neurocirurgio, internista, pediatra, cirurgio ou anestesista. Em Nova York e Nova Jersey os mdicos deveriam honrar solicitaes de carter religioso, como, por exemplo, manter o tratamento apesar da evidncia de perda da funo enceflica. Na maioria dos estados o diagnstico feito por apenas um mdico era suficiente. A Academia Americana de Neurologia publicou critrios em 1995. Na Amrica do Sul e Central muitos pases possuam critrios, mas geralmente havia falta de descrio clara do teste de apnia. Os testes confirmatrios eram opcionais na maioria dos pases pesquisados. Na Europa em geral havia consenso no que se refere avaliao clnica da morte enceflica, embora com considervel variao no uso de testes fisiolgicos adicionais. Em 11 dos 25 protocolos estudados, os testes confirmatrios eram obrigatrios, e nos demais eram facilitadores do diagnstico. Metade dos pases exigiam o diagnstico de mais de um mdico.

58

Na Irlanda dois conjuntos de testes deveriam ser executados pelo mdico atendente e por mdico com mais de 5 anos de experincia em atendimento de emergncia. Vrios pases tinham perodos de observao maiores quando a causa da morte enceflica era anxia. Por exemplo, na Hungria leses secundrias do crebro aumentavam o perodo de observao para 72 horas. Em relao ao teste de apnia, o Reino Unido requeria um aumento de 20 mm Hg a partir da linha de base normal da pCO2 ou um alvo de pCO2 de 50 mm Hg. Na Turquia uma lei exigia que o paciente fosse examinado por um cardiologista, um neurocirurgio, e um anestesista, seguindo-se de teste confirmatrio, que freqentemente exigia combinao de testes laboratoriais. Na Gergia exige-se mdico com 5 anos de prtica em neurologia, mas isso no especificado na Rssia. Na frica quase todos os pases africanos no tinham leis sobre transplante de rgos, e critrios para definio de morte enceflica foram difceis de se encontrar. Destacavam-se desenvolveram critrios. a Tunsia e a frica do Sul, que

No Oriente mdio protocolos sobre morte enceflica foram aprovados pelo Conselho Pan-Islmico em Jurisprudncia em 1986 e 1988. Muitos pases no elaboraram protocolos. Em Israel o Ministrio da Sade publicou critrios em 1991, revisados em 1996, exigindo dois mdicos para o diagnstico, excluindo o mdico atendente. Na sia, Austrlia, e Nova Zelndia grandes diferenas foram encontradas. Na ndia foi adotada lei sobre transplantes em 1993. Os critrios seguiam o critrio britnico de morte do tronco enceflico, mas o diagnstico envolvia um grupo de mdicos incluindo o responsvel pelo paciente, o responsvel pelo hospital, um especialista independente com especialidade no definida, e um neurologista ou neurocirurgio. A responsabilidade pela comprovao era do especialista em neurocincias, com o outro membro confirmando o diagnstico. Em Bangladesh um dos trs observadores deveria ser um professor assistente.

59

Os mais notveis perodos de observao foram os do Ir de 12 a 36 horas de observao por trs mdicos. Na China Continental no havia critrio legal para a determinao da morte enceflica. Hong Kong possuia critrios semelhantes aos britnicos. O Japo possuia critrios nicos: a tomografia computadorizada deveria detectar leses irreparveis; a causa da parada cardaca deveria ser conhecida quando causou a morte enceflica; o reflexo clio espinal deveria ser realizado; o teste de apnia s era realizado aps a perda de sete reflexos do tronco enceflico especificados e aps EEG isoeltrico; o diagnstico s era permitido se as membranas timpnicas estivessem presentes, e crianas menores de 6 anos eram excludas. Na Indonsia no se observou existncia de estatutos legais, mas geralmente eram requeridos trs mdicos e, em algumas regies, um advogado como observador. Na Austrlia e Nova Zelndia o primeiro exame formal era realizado por dois mdicos aps quatro horas; o segundo exame era realizado aps o primeiro exame, exceto aps leso hipxica primria do crebro, caso em que o primeiro exame deveria ser realizado aps 12 horas. Vale destacar que alguns dados sobre o Brasil apresentados em tabela desse trabalho esto equivocados, pois estariam indicando que apenas um mdico seria necessrio para realizar o diagnstico e que o teste confirmatrio seria opcional. O autor resume os principais achados como se segue: os critrios de Harvard, publicados em 1968, tm se sustentado por vrios anos, entretanto, relevante diversidade no critrio clnico desenvolveu-se no mundo; h importantes diferenas no nmero de mdicos exigidos, no nvel de experincia e situao acadmica do mdico, na preferncia por especialidades, e nas recomendaes para testes confirmatrios; o tempo de observao aps a declarao de morte enceflica varia bastante ou no est especificada; a previso de 24 horas de observao em caso de

60

anxia prevalente; o que pode ter origem nas recomendaes da Comisso Presidencial dos EUA (1981) para estudo de problemas ticos em medicina e pesquisa biomdica e comportamental definindo morte; e essa recomendao pode ter sido includa pela presena adicional, em alguns pacientes, de choque cardiognico e, assim, de incerteza sobre a irreversibilidade; muitas naes do mundo e vrios estados americanos requerem confirmao por um segundo mdico, mas no h dados para validar a recomendao de mais de dois mdicos.

O autor considera que os resultados do estudo sugerem a necessidade de futura padronizao da determinao da morte enceflica, chegando a sugerir que uma fora tarefa internacional poderia abordar inconsistncias nos protocolos e desenvolver critrios para o teste de apnia, incluindo, por exemplo, a dosagem seriada de pCO2 arterial, o que atualmente pode ser medido no leito do paciente. A pesquisa mostrou a necessidade de avaliar criticamente os testes confirmatrios, os longos perodos de observao, e talvez a clusula sobre a anxia. Reconheceu o papel de questes culturais, de preocupaes a respeito do erro mdico e da qualificao desses profissionais como fatores que influram no desenvolvimento dos critrios. Finalizou indicando que as principais diferenas no se relacionam aceitao do conceito de morte enceflica, mas no procedimento que os mdicos usam para realizar o diagnstico final. Chamou-nos a ateno o fato de, salvo engano, no existirem movimentos consistentes por parte de organismos internacionais oficiais visando a padronizao dos critrios de definio da morte enceflica. 4.9) Diagnstico da morte enceflica no Brasil importante salientar que a Lei n 9.434, de 1997 determinou que no Brasil a morte enceflica, deve ser constatada e registrada

61

por dois mdicos no participantes das equipes de remoo e transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina CFM. O Decreto n 2.268, de 1997, exige que um dos mdicos tenha ttulo de especialista em neurologia reconhecido no Pas. Da observao da Resoluo CFM n 1.480, de 1997, depreende-se que: o nosso Pas adota o conceito de morte de todo o encfalo; o perodo de observao entre a realizao dos dois exames clnicos varia de acordo com a idade do indivduo 6 a 48 horas; o teste de apnia faz parte do exame clnico; e o teste confirmatrio obrigatrio, sendo realizado aps os dois exames clnicos. A respeito do teste de apnia, o protocolo apresentado na mencionada resoluo do CFM, no faz referncia a contra-indicaes e no requer a realizao de dosagem do pCO2 em todos os casos. 4.10) Problemas relacionados ao diagnstico da morte enceflica De acordo com Flowers e Patel (2000), a cuidadosa avaliao clnica e o exame fsico, junto com o teste formal de apnia pode estabelecer o diagnstico de morte enceflica com considervel confiana. Se a intoxicao metablica ou por drogas excluda, o diagnstico clnico de morte enceflica altamente confivel quando feito por examinadores experientes usando critrios estabelecidos. Estudo realizado por esses autores indicou que a acurcia foi de 100%, entretanto, os mesmos comentam que no h substituto para a experincia, e que ocasionalmente examinadores inexperientes lhes referiram pacientes que no estavam em morte enceflica. A qualificao dos profissionais que realizam o diagnstico de morte enceflica um tpico relevante. A esse propsito o Dr. Manreza declarou na CPI que no caso de Taubat, descrito no item 5.4, em que percia mdica detectou que quatro de seis casos no apresentavam comprovao de morte enceflica, teria sido causado por incapacidade. Segundo Wijdicks, a determinao clnica da morte enceflica nunca foi fcil, embora o exame clnico parea envolver instrumentos simples.

62

Erros podem ser cometidos pela omisso de partes do exame clnico; por falha em apreciar a possibilidade de uso de drogas sedativas que podem deprimir a funo enceflica; e por falha em realizar o teste calrico, a suco da traquia para provocar a tosse, e o teste de apnia. So condutas errneas: testar apenas os reflexos oculoceflicos; verificar o reflexo gag (relacionado tosse) apenas por movimentos de ida e vinda do tubo traqueal; ignorar o teste de apnia ou retirar brevemente o paciente do ventilador em busca de algum esforo respiratrio. A breve descontinuao do ventilador pode ser associada a um tipo de apnia ps-hiperventilao, em que o paciente leva alguns minutos antes que inicie a respirao, se iniciar. Segundo o autor esse grau de desleixo no comum. No outro extremo, erros de diagnstico podem ser induzidos por movimentos que ocorrem em situao de morte enceflica. Os exemplos mais dramticos so: breve elevao de ambas as extremidades superiores ou a adoo da posio sentada (sinal de Lzaro), movimentos faciais mioclnicos, resposta trplice com a realizao do sinal Babinski (flexo no joelho com o teste repetitivo), e algumas vezes movimentao da cabea de lado a lado. Os movimentos podem s vezes ser sincronizados com o ventilador mecnico. Naturalmente esses movimentos tem assustado familiares mas, segundo Wijdicks, deve ser explicado que so gerados na medula espinhal. Eles podem ocorrer ainda quando a medula espinhal estimulada por acidose respiratria, particularmente no final do teste de apnia. Saposnik e outros 9, da Argentina, verificaram que movimentos espontneos e reflexos podem ser encontrados em pacientes com morte enceflica, e que no impossibilitam o diagnstico. Esses autores verificaram que entre 38 pacientes que preencheram os critrios para morte enceflica, 15 (39%) apresentaram movimentos espontneos ou reflexos. O movimento mais comum foi o de dedos, mas tambm foram observados: sinal de flexo de dedo do p, resposta de flexo tripla, sinal de Lzaro, reflexo de pronao-extenso, e movimento facial.

Movimentos espontneos e reflexos na morte enceflica. Neurology 2000 Jan 11;54(1):221-3 (ISSN: 0028-3878). Saposnik G; Bueri JA; Maurino J; Saizar R; Garretto NS. Departmento de Neurologia, Hospital J.M. Ramos Mejia, Buenos Aires, Argentina.

63

Conforme mencionamos anteriormente, alguns pontos conflitantes do diagnstico de morte enceflica foram apresentadas na CPI pelo Dr. Ccero Galli Coimbra. Para fundamentar suas explicaes esclareceu as conseqncias de leso no sistema nervoso central causada por um trauma craniano. A contuso leva ao edema cerebral, e este, ao aumento da presso dentro do crnio, de modo que os vasos sangneos que nutrem o tecido nervoso vo progressivamente sendo comprimidos, at que a compresso sobre os vasos sangneos to grande que no existe mais circulao suficiente para manter o tecido nervoso vivo. Segundo o proposto por comisso da Universidade de Harvard em 1968, o coma profundo, com arreflexia ceflica - ausncia de reatividade do tecido nervoso -, se correlacionaria com a parada circulatria no interior do crnio. Ento, naquela poca se correlacionava a ausncia de reatividade do tecido nervoso com a ausncia de vitalidade do tecido nervoso. Logo, bastava a observao do estado de falta de reatividade por vrias horas para se depreender que no havia circulao cerebral e que o indivduo se encontrava em morte enceflica. No entanto, a partir da dcada de 80, surgiu outro conceito relacionado circulao do tecido nervoso. Observou-se, como no caso do acidente vascular cerebral (AVC) que o tecido nervoso de regio perifrica leso zona de penumbra isqumica, estaria inerte, mas no morto, de modo que se houvesse recirculao do vaso sangneo obstrudo, esse tecido voltaria a funcionar. Separaram-se, ento, os conceitos de vitalidade e de falta de funo, uma vez que um fluxo sangneo parcialmente reduzido, apesar de no ser suficiente para manter funo poderia ser suficiente para manter a vitalidade do tecido. Segundo o Dr. Galli, o tecido nervoso pode passar at 48 horas submetido a fluxos sangneos parcialmente reduzidos, sem que tal fluxo provoque a necrose do tecido nervoso.

64

As consideraes que o Dr. Ccero Galli fez na CPI foram publicadas, em 1999, com o ttulo em ingls correspondente a Implicaes da penumbra isqumica para o diagnstico da morte enceflica, no Brazilian Journal of Medical and Biological Research. (volume 32, fascculo XII, pgina 1.479 a 1.487). Ainda hoje existem discusses tcnicas a respeito do fluxo sangneo teoricamente suficiente para manter a atividade do tecido nervoso deprimida, mas com a vitalidade preservada, particularmente nos casos de evoluo mais lenta. Tais discusses no ameaam o conceito de morte enceflica, mas produzem questionamentos a respeito de procedimentos relacionados ao diagnstico de morte enceflica, dos quais, os mais destacados nas discusses que ocorreram na CPI entre o Dr. Galli e o Dr. Manreza foram: a hipotermia e o teste de apnia. 4.11) Diagnstico da morte enceflica e hipotermia Em paciente com hipotermia no se pode considerar o diagnstico de morte enceflica, tratando-se, pois de critrio de excluso. A hipotermia tem sido proposta como tratamento da hipertenso intracraniana, e importante destacar que no esto definidos critrios para que se realize o diagnstico de morte enceflica aps a terapia com hipotermia. De acordo com o Dr. Galli, a hipotermia deveria ser adotada visando a recuperao dos pacientes com trauma craniano, pois estudos como o de um neurocirurgio japons, Dr. Noriyuki Hayashi, e de Christoph Metz da Universidade de Heilderberger, Alemanha, publicados em 1996, indicariam bons resultados desse tratamento. O seu discurso sugere que o prioridade que hoje se d ao diagnstico de morte enceflica para fins de transplante acaba por negar relevante chance ao paciente em tratamento, pois haveria uma tendncia em no se utilizar um tratamento, no caso a hipotermia, que fator de excluso para o diagnstico da morte enceflica.

65

Entretanto, o Dr. Manreza destacou que a hipotermia no novidade para os neurocirurgies, que se utilizam do mtodo h mais de 25 anos. No passado a experincia com a hipotermia foi trgica, pois utilizava-se a hipotermia severa. A neurotraumatologia sempre esteve procura de mtodos de proteo cerebral, a exemplo dos barbitricos e da hipotermia moderada. O Dr. Manreza concordou a respeito da existncia da regio de penumbra, e disse que nessa fase as clulas nervosas esto extremamente vulnerveis, e no suportam insultos como uma infeco, uma hipotenso, logo necessitam de medidas de proteo. Mencionou que a idia da hipotermia moderada boa, mas salientou que os primeiros protocolos j se mostram um pouco decepcionantes, pois, a despeito do grande entusiasmo inicial, os pacientes tm uma melhora neurolgica, mas o sistema imunolgico fica deprimido, elevando o ndice e severidade de infeces, principalmente pulmonares. Destacou que no se trata de um mtodo abandonado, mas que est sendo questionado. A discusso sobre o mtodo deve ser feita nos fruns tcnicos adequados, de modo que nos limitamos a dar conhecimento sociedade sobre os pontos de vista apresentados, entretanto, como a hipotermia tem sido utilizado, inclusive em casos de grande repercusso na mdia, por envolverem artistas famosos, nos cabe solicitar do CFM que se pronuncie formalmente sobre os procedimentos que o mdico deve adotar caso utilize a hipotermia, e aps eventual falha teraputica deseje proceder o diagnstico de morte enceflica. 4.12) Diagnstico da morte enceflica e o teste de apnia O teste de apnia considerado vital para o diagnstico de morte enceflica, e faz parte do exame clnico. Esse teste consiste no desligamento do respirador artificial, aps oxigenao prvia, com o objetivo de fazer com que o nvel de gs carbnico produzido pelas clulas do indivduo, atinja um nvel suficientemente

66

alto para fazer com que o centro respiratrio seja estimulado, provocando a respirao espontnea. No caso de morte enceflica espera-se que no decorrer desse teste no exista nenhuma reatividade do tecido nervoso, ou seja, no se detecte nenhuma contrao do diafragma, nenhuma contrao espontnea. Segundo o Dr. Manreza, o que estimula a respirao no a queda de oxignio, e, sim, a elevao do gs carbnico. Ento, quando o gs carbnico atinge determinado nvel, ele aciona o gatilho da respirao. Se o indivduo tiver ausncia de movimento respiratrio, com uma presso parcial de gs carbnico (pCO2) de 55 ou 60 mmHg de acordo com o protocolo o teste de apnia dito positivo. Para se realizar o teste, o paciente, devidamente monitorizado, hiperventilado para manter um nvel de oxigenao; colocado um cateter de oxignio no tubo da traqueostomia e desligado o ventilador mecnico. Sem o mecanismo de vaivm da respirao, a pCO2 vai subindo na razo de 3 milmetros de presso parcial por minuto, at atingir o nvel desejado. Esse teste pode durar no mximo 10 minutos, porque, admitindo que o indivduo esteja hiperventilado, ele estaria com pCO2 de 25 mmHg, precisaria subir 30 mmHg, necessitando, pois de 10 minutos. O Dr. Manreza informou que um erro muito grave afirmar que o teste de apnia de 10 minutos, pois ele pode ser at de 10 minutos, uma vez que feito pelo tempo suficiente para subir a presso parcial. O que o protocolo do teste de apnia apresentado na Resoluo CFM n 1.480, de 1997, muito sucintamente estabelece : observar se aparecem movimentos respiratrios por 10 minutos ou at quando o pCO2 atingir 55 mmHg. Segundo Wijdicks, apenas a disconeco do ventilador pode no ser suficiente para documentar a apnia, devido apnia ps hiperventilao (posthyperventilation apnea). A respeito da monitorizao do paciente, o Dr. Manreza informou que necessrio observar a oxigenao, a capinografia, o traado

67

eletrocardiogrfico e a presso arterial, entretanto, o protocolo apresentado na Resoluo CFM n 1.480, de 1997, no oferece tais informaes. O Dr. Galli alega que o teste de apnia provoca hipotenso severa em um grande nmero de pacientes, alm de outros efeitos danosos, que podem provocar ou acelerar a morte enceflica. Mencionou que sua tese encontrou apoio entre mdicos de outro pases, inclusive por meio de publicaes. O Dr. Manreza Informou que alguns pacientes nitidamente demonstram reaes ao teste de apnia, como a hipotenso ou irregularidade eletrocardiogrfica. Nesses casos, existem duas condutas, e a, sim, reconhece que no h um consenso. Uma escola prefere interromper o teste; outras escolas preferem dar suporte medicamentoso e manter o teste - mais de 80% dos servios no mundo mantm a prova de apnia e mantm, artificialmente, os batimentos cardacos. Em outro momento declarou que o teste de apnia pode potencialmente trazer prejuzos, ento ele suspenso, s isso. Consideramos que a previso da suspenso do teste deveria estar prevista no protocolo da Resoluo CFM n 1.480, de 1997. Do mesmo modo que no item anterior, no nos cabe realizar discusso metodolgica, mas, com base nas informaes apresentadas na CPI e nos dados publicados por Flowers e Wijdicks (apresentados no anexo I V), observamos que o texto do protocolo da Resoluo CFM n 1.480, de 1997, no nos parece suficientemente claro e abrangente, por no mencionar as contra-indicaes do mtodo, no deixar claro o que deve ser monitorado no paciente, e no explicitar as situaes em que deva ser suspenso. 4.14) Diagnstico da morte enceflica e o uso de depressores do sistema nervoso central Esse tema de interesse direto para um dos casos analisados por esta Comisso, o do paciente Pavesi, apresentado no item 5.2. A Resoluo CFM n 1.480, de 1997, indica que o protocolo de morte enceflica deve ser interrompido em caso de uso de drogas depressoras do sistema nervoso central.

68

No h nenhuma recomendao a respeito de critrios que possam ser adotados para diagnosticar a morte enceflica aps o uso desses medicamentos, o que gera incerteza sobre o perodo que deve ser observado antes que se possa retomar o protocolo. No anexo V so apresentadas informaes relacionadas ao uso de medicamentos depressores do sistema nervoso central no diagnstico de morte enceflica.

69

V - DESCRIO DE CASOS INVESTIGADOS

5.1) Caso Pernambuco Esta CPI deslocou-se para a cidade de Recife, onde investigou caso de aliciamento e trfico de seres humanos para remoo de rins, que foi investigado pela Polcia Federal em Pernambuco, na chamada Operao Bisturi. Gedalya Tauber, tambm conhecido como Gaudy, natural da Polnia, ex- major do Exrcito israelense, encabeava uma associao clandestina, que entrava em contato com, habitantes da periferia de Recife, oferecendo pagamento em dinheiro em troca da ablao cirrgica de um rim. O doador seria remunerado com quantias que variavam de 6 a 10 mil dlares. As operaes ocorriam no Hospital St. Augustine, de Durban, frica do Sul, e a viagem e todos os procedimentos necessrios corriam s expensas da dita associao. As pessoas selecionadas como doadores eram encaminhadas, ainda em Recife, a exames pr-operatrios e, se aprovadas, recebiam documentos de viagem, passaporte e passagens, tudo providenciado pelo grupo de Gaudy. Ao chegarem em Durban os aliciados refaziam exames tudo para garantir que no haveria reclamaes sobre a qualidade dos rins e nem problemas para a associao e seguiam para a cirurgia, permanecendo no hospital o tempo mnimo de recuperao em cirurgias desse tipo. Ao voltarem ao Brasil, ou mesmo ainda na frica, recebiam a quantia pactuada. Ao retornarem, muitos dos aliciados passaram tambm a ser captadores de novos doadores, recebendo a quantia de mil dlares por voluntrio captado. Em 24 meses a quadrilha proveu a realizao de 38 transplantes com doadores brasileiros no hospital St. Augustine.

70

Junto com Gedalya agiam seu compatriota Eliezer Ramon e os brasileiros Moiss Arajo da Silva Jnior (agente de viagens), Teresinha Medeiros de Souza (companheira de Gedalya), Fernanda Gabriela Martins Calado, Ivan Bonifcio da Silva , Eldnia de Souza Cavalcanti, Josu Luiz da Silva, Jos Sylvio Boudoux Silva, Joo Cavalcante Nascimento, Marcondes Lacerda de Arrajo, Gerson Luiz Ribeiro de Oliveira, Alberty Jos da Silva, Rubens Farias dos Santos Filho, Tiago Pereira da Silva, Pedro Gervsio de Oliveira Vasconcelos, Jos Paulo Marques de Lira, Jos Cardoso da Silva, Vlademir de Oliveira Vasconcelos, Pedro Rineiro de Oliveira Neto, Pedro Bezerra Figueiredo, Leonardo Silvio Gomes, Jos Carlos da Conceio da Silva, Leandro Silvino Gomes, Hernani Gomes da Silva, Geremias Belarmino de Azevedo Jnior, Mrcio Csar do Nascimento e Jos Flvio Andrade de Lima. A estrutura da organizao criminosa era a seguinte:

71
Gedalya Tauber ( Gady) em Recife Major do Exrcito Israelense: ? Financiava exames e passagens Adv.: Emerson Leonidas BRASIL Eliezer Ramon Patologista Israelense: ? ?Amigo de Gady Provvel captador de orgos Adv.: Emerson Leonidas Moiss Arajo da Silva Jnior Agente de Viagens ? Assessor de Gady Ivan Bonifcio (no 6 Batalho da PM) Capito RRPM ? Aliciava doadores ? Provvel elo de ligao entre captador e doadores: Eldnia de Souza Cavalcanti (pela Polcia Federal) Esposa do Capito Ivan. Terezinha Medeiros (pela Polcia Federal Suposta namorada de Gady ? Titular da Conta no Citybank Fernanda G.M.Calado (pela Polcia Federal) Corretora ?Captadora de doadores Josu Luiz da Silva (pela Polcia Federal) Funcionrio Aposentado da REFESA.

FRICA DO SUL Hospital Saint Augustine 38 transplantes em 24 meses (Brasileiros) Dalila (intprete
?

Felipe (intprete)
?

Rod (intrprete)
?

Jos Sylvio Boudoux Silva Mdico - Cel RR PM


? Assistia os diretores na viabilizao dos

exames peliminares

72

O mdico e coronel da reserva da Polcia Militar, Jos Silvio Boudoux - acusado de integrar a quadrilha - pode ter recebido, em dois anos, aproximadamente US$ 30 mil (o que equivale a R$ 100 mil) para acompanhar os exames preliminares dos candidatos a vendedores de rim. A informao foi conseguida pela Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) que investiga o esquema criminoso no Estado. As suspeitas podero ser confirmadas com a quebra do sigilo bancrio do mdico, solicitada ontem ao Banco Central pelo presidente da Comisso, o deputado Raimundo Pimentel. GEDALYA TAUBER GADY apontado como lder de uma rede internacional de trfico de rgos, o oficial reformado do Exrcito israelense, Gedalya Tauber Gady pretendia se instalar no Brasil e apontado como um dos cabeas do esquema internacional. O israelense Gedalya Tauber, prestou declaraes na 3 Vara da Justia Federal em Pernambuco e disse que o Governo de Israel tinha conhecimento do trfico de rgos Tauber disse que o governo israelense paga Us$ 80 mil por transplante realizado fora do pas, j que por razes religiosas, os rabinos conservadores so contra este procedimento. poltica do governo, afirmou ele, que disse desconhecer se tais transplantes so autorizados entre no parentes. Em depoimento anterior, na Justia Federal, o israelense havia dito que os contatos para os transplantes, realizados no hospital St. Augustine, em Durban, eram feitos atravs de Ilan Perry, suposto funcionrio do governo de Israel que trabalharia com seguro de sade e que ele conhece h quatro anos. De acordo com a denncia do Ministrio Pblico Federal (MPF), Gady (acusado de organizar o esquema de venda de rins), pretendia realizar os transplantes no Brasil, desejando reduzir as despesas com o transporte e alojamento de brasileiros na frica do Sul. Para isso, o policial reformado israelense teria entrado em contato com o representante comercial Celso Jarbas Calumby e com um mdico pernambucano, identificado na denncia do MPF, a fim de pesquisar em que hospitais as cirurgias poderiam ser feitas. A advogada Teresinha Medeiros de Souza est sendo processada por suposta infrao aos artigos 288 do Cdigo Penal, e artigos 15 e 16 da Lei 9.434/1997, e acusada de participar da comercializao de rgos humanos. Ao determinar a priso, a juza afirma que Teresinha Medeiros de Souza, representava o caixa do esquema criminoso em apurao. E que nas ausncias de Gedalya Tauber no Brasil, o substitua quanto aos pagamentos a serem feitos aos doadores e aos agenciadores.

73

Ivan Bonifcio da Silva , capito aposentado da Polcia Militar- apontado pela denncia do MPF como um dos diretores da quadrilha de trfico de rgos em Pernambuco. Em escuta telefnica, o capito da reserva da PM de Pernambuco, revelou que esteve no Cear ao lado do israelense Gedalya Tauber, o Gady, seu scio no esquema para contactar mdicos. Uma das visitas foi feita em um hospital localizado em Messejana. O objetivo foi diminuir os gastos com as viagens at a frica do Sul para fazer os transplantes. Um hospital em Fortaleza e outro no Recife seriam contratados para as cirurgias. No depoimento na CPI, o hospital e os mdicos pernambucanos foram identificados. Os contatos do Cear, ainda esto sendo investigados. A rede internacional de trfico de rgos envolvendo Pernambuco e frica do Sul, desbaratada h quase dois meses pela Polcia Federal, pretendia expandir a operao, que negociava rins, abrangendo tambm transplante de fgado e corao. A afirmao foi feita pelo capito aposentado da Polcia Militar Ivan Bonifcio da Silva, Comisso Parlamentar de Inqurito estadual que investiga o assunto. Capito Ivan disse ter ouvido a informao do oficial reformado do exrcito israelense, Gedalya Tauber, que o israelense estudou a possibilidade de fraudar a lista oficial de transplantes. De acordo com Ivan, sua funo era a de intrprete de Gedalya para seus negcios na rea de segurana e tambm na sua inteno de cultivar camaro. Ele disse que recebia US$ 2 mil dlares por rim negociado, ficando com metade, porque o resto era gasto com despesas de laboratrio, mdico, txis, O capito disse ter iniciado esse tipo de atividade h um ano e meio, afirmou no saber que era crime e garantiu no se arrepender do que fez. Ajudei a salvar gente na frica do Sul e aqui no Brasil, afirmou, comentando a misria e a vontade das pessoas pobres de venderem um rim para melhorar as condies de vida. Ele confirmou, porm, que dois sobrinhos seus venderam um rim. Eles que quiseram, e no foi atravs de mim, disse. Leonardo estava desempregado quando recebeu a proposta. Ele fez a cirurgia em novembro de dois mil e dois. Vendeu o rim por R$ 24 mil. O intermedirio do negcio foi o capito Ivan Bonifcio, acusado de liderar a quadrilha de trfico de rgos no Recife. O irmo de Leonardo, que tambm foi aliciado pela quadrilha, fez a cirurgia. Quando eles voltaram o pai notou as cicatrizes e o capito Ivan tentou alici-lo tambm, disse a advogada Conceio Jansen.

74

O gerente de toda a atividade era Gedalya, que pagava os aliciados; seus assessores diretos eram Moiss, Eliezer e o mdico Jos Sylvio (que atuavam, respectivamente, na facilitao de compra de passagens, anlise dos exames pr-operatrios e prescrio desses exames). Os exames tambm era facilitados pelo mdico Ivan Bonifcio, e todos esses assessores auferiam diretamente vantagens financeiras das comercializaes dos rgos. Na funo de diretores do esquema estavam Teresinha (advogada que mantinha relacionamento amoroso com Gedalya e cuidava dos contratos), Ivan (aliciador, auxiliar dos aliciados em questes documentais e prticas, pagador de despesas), Eldnia (esposa de Ivan e sua substituta em todas as funes necessrias, bem como intrprete), Fernanda (que era aliciadora e intrprete) e Josu (um dos mais atuantes captadores), que foram os responsveis pelo desenrolar do processo de aliciamento, tratando da negociao dos rgos em si, com os fornecedores. H registros de que, na frica do Sul, agiam pelo menos dois intpretes, entre eles, uma portuguesa de nome Dalila Gerson, Joo Cavalcante, Marcondes e Alberty primeiro venderam seus rins, e ao retornarem se tornaram agenciadores tambm. Os demais mencionados foram, simplesmente, vendedores de seus rgos. Todos os mencionados que participavam diretamente do esquema so rus em ao penal pelo crime do Art. 288 do Cdigo Penal (formao de quadrilha) e o crime do Art. 15 e 16 da Lei n 9434/97, Lei dos Transplantes. Os meros vendedores foram denunciados apenas pelo crime do Art. 15 da Lei dos Transplantes, mesmo os que no puderam realizar o transplante por condies clnicas ou que desistiram da venda em si, uma vez que a negociao j consuma o tipo delituoso pelo qual foram processados, independentemente da ablao do rgo ou no. A advogada Conceio Jansen defensora de 14 pessoas que se submeteram a cirurgia para retirada de um dos rins na cidade de Durban, para venda de forma ilegal. Segundo a advogada o aliciamento de moradores do bairro de Areias era uma prtica constante do capito Ivan Bonifcio e a negociao era feita sem muito sigilo e em locais pblicos. O Mercado Pblico do bairro, segundo ela, era o grande ponto de abordagem, que podia ser feita tambm em bares. Ela revelou ainda que em uma contagem inicial, pelo menos 50 pessoas do bairro foram convencidas a comercializar um rim.

75

Gedalya declarou que representava uma companhia mdica cuja chefia pertencia a outro israelense de nome lan . Ele viajava ao Brasil periodicamente geralmente de dois em dois meses, permanecendo em recife cerca de 15 dias, se hospedando em hotis variados. A inteno de Gady, para reduzir as despesas das operaes, era, como j referimos, comear a realizar esses transplantes no Brasil. Para tanto, em sua ultima viagem, Gedalya colhera informaes com um representante comercial e um mdico acerca da possibilidade de realizao de cirurgias em territrio brasileiro, tendo, inclusive, visitado um hospital em Messejana (CE) e o Real Hospital Portugus de Recife (PE). Eliezer Ramon, inclusive, que bioqumico ou biomdico, viera ao Brasil na poca do desbaratamento da quadrilha justamente para avaliar as condies de hospitais brasileiros para sediarem os transplantes ilegais. Para aquilatar a gravidade do fenmeno provocado pela quadrilha na periferia de Recife, basta analisar que a maioria das pessoas aliciadas viva em condies de misria absoluta. No depoimento da advogada que defende os doadores, Dra. Conceio de Maria Jansen de Oliveira, h a seguinte descrio: Vou dar um exemplo para vocs: o Mrcio no tem uma das vistas, nasceu assim. Ele vende gua mineral de porta em porta , na bicicleta. O rendimento dele de 30 a 50 centavos por garrafo. E ele disse ao juiz, disse delegada: Eu procurei o Capito Ivan, eu pedi a ele para ir. Ele me deu o dinheiro, eu fiz o exame, eu tinha o sangue e eu fui E o porqu dele ter ido? Extremo estado de necessidade, fome. Quando a gente diz assim estou com fome porque no teve tempo de comer. Mas ele passava s vezes 3 a 4 dias sem comer, com 4 filhos dormindo no mesmo colcho. Um homem que sequer tinha uma geladeira. A voc pergunta: O que ele comprou?. Ele comprou uma casa em um bairro pobre de Recife, que no o mesmo bairro em que ele morava, ele comprou uma geladeira, ele comprou fogo. Ele procurou proporcionar alguma coisas aos filhos, que ele nunca teve oportunidade. Ele sequer conhecia shopping center, pizzaria, gente! Ento, foi isso que ele fez. Ele usou o dinheiro para comer. O peso desses fatos maior quando observamos que a comunidade carente, famlica, no s suportava a existncia do comrcio dos rgos, como tambm formou verdadeiro mercado onde a oferta de venda de rins superava a demanda. Isso possvel afirmar examinado a progresso das atividades da quadrilha: no incio, pagavam 10 mil dlares aos doadores e precisavam procurlos; ao final, j pagavam apenas 6 mil dlares e eram procurados pela populao! A quadrilha recebia com a operao quantias que variam de 80 a 150 mil dlares por rgo (segundo diferentes depoimentos) e h at mesmo a afirmao de que alguns seriam custeados pelo prprio governo israelense (isso afirma o prprio Gedalya).

76

Apesar de a ao da Polcia Federal ter resultado na priso da quadrilha, e denncia de mais de 30 pessoas que venderam seus rins, calcula-se que o nmero possa ser maior, uma vez que se soube que a ao dos criminosos j ocorria h pelo menos 1 ano. Segundo informaes dadas pelo Superintendente da Polcia Federal em Pernambuco,. Wilson Salles Damzio, a antroploga Nancy Scheper-Hughes, especialista na anlise do trfico de rgos, elogiou muito o Brasil na ao efetiva de combate quadrilha e noticiou que essa quadrilha realizou cerca de 300 operaes, tendo como base a Turquia, frica do Sul e Israel, j sendo conhecida h 3 anos. Esta CPI dirigiu-se Embaixada de Israel, para comunicar as declaraes de Gady sobre ser o governo israelense que custeava os transplantes na frica e as declaraes do Embaixador de Israel foram peremptrias negando essa alegao. Na apreciao final deste caso, cabe a esta CPI registrar o excelente trabalho da Polcia Federal, bem como a ao imediata da Justia Estadual. Recomendamos que o Ministrio da Justia acompanhe as investigaes da Interpol a respeito dessa quadrilha, para que no haja mais sua ao em nosso pas. 5.2) Caso Paulo Pavesi Chegou a esta CPI a denncia de Paulo Airton Pavesi, que imputa aos mdicos lvaro Ianhez, Celso Roberto Frasson Scafi, Cludio Rogrio Carneiro Fernandes e Odilon Trefiglio Neto, o homicdio de seu filho Paulo Veronesi Pavesi. Esses mdicos apontados pelo depoente Paulo Airton eram os responsveis pela cirurgia de captao de rgos, realizada na Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas, que haviam sido doados em funo da declarao de morte cerebral da criana. No entender do pai, a declarao de morte enceflica seria falsa e , pois, o filho morrera quando da cirurgia, por isso a imputao de homicdio a esses profissionais. Houve inqurito Policial Federal, findo o qual foram eles indiciados como incursos nas penas do Art. 14 da Lei dos Transplantes. O Ministrio Pblico Federal, entendendo o ocorrido de forma diferente da autoridade policial, denunciou por homicdio e formao de quadrilha os Drs. lvaro Ianhez, Jos Luiz Gomes da Silva, Jos Luiz Bonfitto e Marco Alexandre Pacheco da Fonseca, porque teriam forjado o laudo de declarao da morte enceflica, alm de terem realizado praticas no condizentes com o

77

socorro do menino acidentado, utilizando tcnicas que ainda mais o debilitaram, e chegando ao abandono teraputico na noite do dia 20/04. A Ao Penal corre perante a 4 Vara da Justia Federal da Seo Judiciria de Minas Gerais. PRIMEIRA VERSO DO CASO No dia 19 de abril de 2000, s 14 h e 30 min, Paulo, ento com dez anos, brincava na rea do prdio em que morava, na cidade de Poos de Caldas, MG. Por acidente, caiu e foi socorrido imediatamente por uma vizinha, que o levou ao Hospital Pedro Sanches, vizinho de sua residncia. L chegando foi atendido de emergncia, ainda falava e se mexia. Realizou exame radiolgico comum que constatou a fratura de crnio. Em seguida foi encaminhado a uma tomografia (fora do hospital que no tinha esse equipamento), que constatou hematoma cerebral , resultando cirurgia levada a efeito pelo Dr. Jos Luiz Gomes da Silva. Aps a cirurgia, o paciente ficou na UTI sob responsabilidade do Dr. Jos Luiz Bonfitto, intensivista. Seu estado evoluiu para coma, sem reao a estmulos dolorosos, estando bilateralmente midritico (pupilas dilatadas e fixas). Durante a noite seu estado piorou ainda mais , o que levou suspeita de ocorrncia de morte enceflica. Consultada a famlia sobre se gostaria de doar rgos sendo confirmado esse diagnstico, a resposta foi positiva. Foi, ento acionada a central de captao de rgos MG Sul Transplantes, tendo chegado ao hospital o mdico por ela responsvel, Dr. lvaro Ianhez. Junto com o Dr. Jos Luiz comunicou famlia que fariam uma angiografia cerebral para verificar se havia ou no a morte enceflica. O paciente foi encaminhado a esse exame e houve problema com a cartida utilizada para realiz-lo. O paciente saiu do exame em condies piores do que entrou, apresentando agora o pescoo extremamente inchado e com grande hematoma, que no fora conseqncia da queda. Esse e xame no provou que havia parado a circulao cerebral, tendo as chapas constantes dos autos mostrado que ainda havia pequena rea de perfuso sangunea, o que descaracterizaria a morte enceflica. O paciente retornou para a UTI. No houve melhora e se deliberou sobre a transferncia do paciente para a Santa Casa de Misericrdia, pois os pais no

78

arcariam com as despesas da retirada de rgos no Hospital Pedro Sanches (particular), tudo seria s expensas do SUS. O menino foi levado Santa Casa, submetido a novo exame de angiografia, feito pelo Dr. Jeferson Andr Saheki Skulski, desta vez pela artria femural, onde se teria constatado a morte enceflica com demonstrao do chamado stop bilateral (interrupo de irrigao sangunea cerebral), caracterizando-se a morte enceflica. O protocolo de declarao de morte enceflica foi feito, foi assinada pelo pai a autorizao de retirada dos rgos, assinada a declarao de bito pelo Dr. Jos Luiz Gomes da Costa e levado o menino para a cirurgia de captao dos rgos que encerrouse por voltas das 19, 19h 30 min do dia 20/04/2000. Na cirurgia realizada pelo Dr. Celso Scaffi e Dr. Cludio Rogrio Carneiro Fernandes, o anestesista Srgio Poli Gaspar, e o Dr. lvaro Ianhez, foram retirados os rins. Ao final, o oftalmologista Odilon Trefiglio Neto retirou tambm os globos oculares, para retirada posterior das crneas. O corpo foi entregue famlia. Aps a tragdia, a famlia entregou aos mdicos placa de prata, em agradecimento aos servios prestados famlia. Quando foi pagar a conta do Hospital, o denunciante comeou a perceber que havia algo irregular . Foi cobrado pelo Hospital Pedro Sanches pelo procedimento de retirada dos rgos, que nem fora realizado l e j tinha sido pago pelo SUS. Isso levou o denunciante a analisar minuciosamente a conta do Hospital e surgiram disso muitas suspeitas que levaram o denunciante a crer na hiptese de que havia um conluio para declarar fraudulentamente a morte enceflica de Paulinho, pois haveria estrutura de comrcio de rgos instalando-se poca na cidade. A auditoria feita pelo Ministrio da Sade constatou inmeras irregularidades, a comear que o Hospital Pedro Sanches nem tinha autorizao para manter pacientes em UTI, nem realizar procedimentos cirrgicos de grande complexidade como uma neurocirurgia. Dessas primeiras suspeitas originaram-se outras denncias e at a apresentao de outras acusaes de ilcitos envolvendo venda de rgos, disfarada de doao voluntria de dinheiro quando algum era beneficiado com a fraude lista nica de doadores. Isso teria ficado evidenciado no caso Paulinho por ter sido a crnea entregue a me que declarou ter dado R $ 500 de doao a uma entidade filantrpica que, seguindo o denunciante, seria a Mg-Sul Transplantes, comandada pelo Dr. lvaro Ianhez.

79

O denunciante tambm apontou o suposto envolvimento do ex- Deputado Carlos Mosconi no caso. Segundo ele, havia sido implantada em Poos de Caldas uma verdadeira quadrilha de mdicos conluiados para apressar declaraes de morte enceflica e destinar rgos a venda. Apontou liames de amizade e interesse financeiro de Mosconi, acusandoo tambm de pertencer ao grupo e acobertar os envolvidos com sua influncia poltica. O denunciante trouxe aos autos diversos trechos de entrevistas em que o ex-Deputado Mosconi assume a defesa dos mdicos de Poos de Caldas, bem como documentos que em seu sentir evidenciam as ligaes econmicas e profissionais com o Dr. lvaro Ianhez e a MG-Sul Transplantes. Ao depor pela segunda vez perante esta CPI o denunciante Paulo Airton Pavesi trouxe documentos que, segundo ele, comprovam que havia se instalado na Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas um esquema de emprstimos fantasmas a funcionrios, de valores absurdos em relao ao salrio destes, que na verdade seria um esquema de lavagem do dinheiro possivelmente obtido com venda de rgos humanos. Chegados somente no fim desta CPI, tais documentos no puderam ser convenientemente analisados, razo pela qual os encaminhamos Polcia Federal a fim de que, quebrando o sigilo bancrio daquela entidade, dos funcionrios envolvidos e dos mdicos aqui apontados, se possa chegar ao mago desta situao. Essa denncia veio reforar outra j trazida anteriormente: a suspeita de que a morte de Carlos Henrique Marcondes,ex diretor financeiro da Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas , tratada como suicdio, seria na verdade queima de arquivo. Note-se que em depoimento perante a Polcia Federal, a viva do falecido declarou que: (...) o marido (...) se encontrava um pouco apreensivo devido aos problemas financeiros enfrentados pela Santa Casa, mas no a aponto de trazer preocupao a seus familiares, pois seu comportamnto era normal; (...) que o veculo de seu marido - onde foi encontrado morto foi lavado no dia 24/04/2002 mesmo dia em que o corpo foi encontrado em seu interior por iniciativa de Srgio Roberto Lopes, advogado da Santa Casa, em um lavador localizado ao lado da Delegacia de Polcia, por duas vezes.(...) que cxerta vez seu marido foi convocado para comparecer no Forum ou na delegacia, no sabendo precisar, para esclarecer fatos relacionados a Paulo Pavesi, mas Carlos Henrique no compareceu, dizendo: No vou porque no sei se esse rapaz to

80

louco como querem que seja (...) que o corpo clnico da Santa Casa no era simptico presena de seu marido na diretoria administrativa do hospital, pois Carlos Henrique no compactuava com algumas irregularidades perpetradas pelo mesmo(...) que a declarante, familiares e amigos no acreditam que carlos Henrique tenha se suicidado(...) O denunciante Paulo Airton Pavesi se disse ameaado e perseguido por esquema de corrupo, tendo acabado por se mudar de Poos de Caldas por temer por sua vida e da famlia. de se notar tambm que fez um site e mandou e-mails em que chegou at a ameaar autoridades responsveis pela apurao do caso, sendo hoje ru em diversas aes penais por crimes contra a honra. O denunciante explica essa situao afirmando que extravasava sua frustrao com a falta de providncia das autoridades em e-mails agressivos. VERSO DOS FATOS CONFORME APUROU ESTA CPI Esta CPI debruou-se sobre este caso examinando o inqurito policial, a ao penal e outros processos conexos a este, auditoria do Ministrio da Sade, e outros. Tambm ouviu diversas testemunhas: denunciante, acusados, outras pessoas apontadas. Pode apurar o que se segue. A criana deu entrada na emergncia do hospital s 14 h 30 min, segundo testemunhas, ainda falando. Na ficha de internao o horrio constante 15h 37 min, o que seria irreal, segundo o denunciante. Foi atendida pela mdica Leda Patresi, que constatou traumatismo crnio-enceflico e a encaminhou ao neurologista Jos Luiz Gomes da Silva, que a partir desse momento ficou responsvel pelo caso. O paciente foi levado clnica Mrio Mouro, acompanhado pelo Dr. Jos Luiz e um enfermeiro, para realizao de um exame de tomografia, que demonstrou a existncia de um hematoma no crebro, com indicao cirrgica. As chapas e laudos desse exame sumiram do pronturio de Paulo. s 18 h, o paciente foi trazido de volta para o Hospital Pedro Sanches, sendo submetido a uma craniectomia realizada por Jos Luiz, tendo havido drenagem do hematoma e plstica da duramater. O paciente seguiu para a UTI, ficando aos cuidados do mdico intensivista Jos Luiz Bonfitto.

81

Existem nas anotaes do pronturio de Paulo Pavesi, feitas pela enfermagem da UTI, conforme fichas constantes da Ao Penal, a fls. 106, anotaes que podem levar a crer que o Dr. lvaro Ianhez passou a medicar o paciente na UTI ainda no dia 19. L-se da ficha retro citada, registro do dia 19/04/2000: 13 h lvaro avalia paciente. Feito vrios (ilegvel) gasometria. 16h05 Dr. lvaro ligou para saber do paciente e orientou a aplicao de Hcl (?) Kcl (?) em cada ringer lactado que o mesmo tinha orientado por ordem verbal. 17h 10 Dr. lvaro orientou por telefone Revivan 5 ampolas+ 200 ml Sgs???(ilegivel) a 2 ml/h e avisar se a presso aumentar muito e paciente para fazer exames glicose+ nacl+Kcl Dr. Osvaldo ciente. Considerando corretas as informaes sobre horrios nessas fichas constantes do pronturio a defesa dos rus no a impugnou nem uma vez -, realmente, o Dr Ianhez teria sido acionado pelo Dr. Jos Luiz logo aps a tomografia e antes da cirurgia feita no Hospital Pedro Sanches. Ou seja, j se havia declarado de antemo a morte de Paulinho, e todos os demais procedimentos realizados no teriam passado de farsa. Tanto o Dr. Bonfitto (fls 521 3 volume da ao penal), quanto o Dr. Jos Luiz Gomes da Silva declararam Polcia Federal que Jos Luiz chamara, ele mesmo, por telefone, o Dr. Ianhez . Em juzo esta declarao foi mudada, apresentando-se a verso de que uma enfermeira teria entrado em contato com a secretria da MG Sul Transplantes, e esta teria acionado o Dr. Ianhez, que teria chegado ao Hospital Pedro Sanches somente s 13 h do dia 20/04/2000. Porm, h que se notar que os horrios registrados nessa ficha no condizem com os fatos. H descrio de atos do Dr. lvaro, por exemplo, s 13 h, e outros da enfermagem s 7h, mas se esse horrio fosse mesmo do dia 19, seria incompatvel com o horrio em que ocorreu o acidente. Acredita-se que talvez os registros tenham sido feitos de maneira incorreta e os atos do Dr. lvaro ali descritos tenham sido realizados mesmo no dia 20. No entanto, preciso registrar a circunstncia de a anotao ter a data do dia 19, porque se essa interveno do coordenador da central de transplantes ocorreu mesmo to cedo, poderia definir os rumos da investigao

82

deste caso. Esta CPI cre que preciso aprofundar as investigaes desta circunstncia. Entre 8 e 11 hs do dia 20, atravs de boletins verbais, Paulo Pavesi, pai do paciente, foi comunicado de sua grave situao, culminando com a declarao de que tinha ocorrido a morte enceflica em frontal desrespeito ao artigo 6 da Resoluo 1480/97, que determina que tal declarao s pode ocorrer aps a realizao de duas (2) avaliaes clnicas, ocorridas no intervalo de 6 horas entre uma e outra, visto a idade do paciente, e de uma arteriografia. Foi tambm comunicado que a Central de Transplantes de Poos de Caldas j tinha sido acionada. A auditoria realizada pelo Ministrio da Sade constatou que no h registro da realizao dos dois exames clnicos at as 11 horas da manh do dia 20, horrio em que foi comunicada a morte cerebral. Alm disto, uma arteriografia realizada s 18 horas do dia 20, comprovou a existncia de fluxo sanguneo no paciente. s 13 horas do dia 20, chegou ao Hospital Pedro Sanches, o Dr. lvaro Ianhez e assumiu oficialmente a conduo do caso, com o objetivo de iniciar o processo de transplante de rgos do paciente, mesmo sendo ele o chefe da Central de Captao e Transplante em Poos de Caldas. Assim, no poderia chefiar a equipe de transplante, uma vez que legalmente incompatvel o exerccio das duas funes (segundo a auditoria do Ministrio da Sade). Outra irregularidade grave que a Central de Transplantes, denominada MG Sul Transplantes, comandada por lvaro Ianhez era clandestina, operando irregularmente, sem autorizao do Ministrio da Sade. No dia 21 de abril, s 8 horas da manh, por iniciativa do Dr. lvaro Ianhez, foi providenciada a remoo do paciente para a Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas para nova arteriografia, utilizando agora equipamento mais sofisticado. A remoo foi iniciada s 13 horas sem que fosse dada alta para o paciente. No houve sequer um boletim mdico relatando a situao de Paulinho. As 13:30 h do dia 21 de abril ocorreu efetivamente internao na Santa Casa, entretanto os registros da instituio indicam que a internao ocorreu s 18 horas.

83

No perodo de 13:30 s 19:30 Paulinho foi submetido, segundo os mdicos, aos seguintes procedimentos na Santa Casa: Arteriografia de quatro vasos. No foi encontrado laudo desse exame e as chapas do mesmo apareceram apenas meses depois. Retirada dos rgos.

A descrio da cirurgia de captao dos rgos de Paulo Pavesi apresenta dados que causam estranheza. A saber: A anestesia registrou a realizao de anestesia geral, colocando entre parnteses a palavra Pavulon. Em caso de morte enceflica no se faz anestesia geral, ficando o anestesia apenas responsvel pela assistncia ventilatria. O ato cirrgico comea a ser descrito pelo Dr. Scafi com a frase Paciente sem M.E., que seria sem morte enceflica. As 19:30 horas o corpo foi entregue famlia.

DEFESA APRESENTADA PELOS MDICOS O Dr. lvaro Ianhez, em resumo, apresentou a esta CPI diversos depoimentos e abaixo-assinados sobre sua reputao como mdico nefrologista. Alegou que nada havia de irregular na Mg-Sul Transplantes, que havia sido autorizado informalmente pelo Secretrio de Sade de Minas Gerais. Declarou no compreender porque era acusado de transplante irregular se nem mdico transplantador. Disse que documentos do caso Paulo Pavesi estavam todos em ordem, embora admitisse que s havia colhido a assinatura do pai e no da me do menino no documento de autorizao da doao. Disse que acreditava que a autorizao verbal dispensaria a escrita. Negou qualquer irregularidade no caso, e acrescentou que acredita ter sido vtima do pai, ainda transtornado pela inconformismo com a perda do filho. Negou tambm que houvesse qualquer conluio entre os diversos mdicos acusados. O Dr. Jos Luiz Gomes da Silva comprovou sua formao como neurocirurgio. Era mdico recm chegado cidade e sequer conhecia o Dr. Ianhez antes do caso. Disse que tinha absoluta certeza do diagnstico de

84

morte enceflica de Paulinho, e que a comprovao estava nas chapas da segunda arteriografia apreendidas pela Polcia Federal. Disse que a ausncia de laudo do Dr. Jefferson sobre a mesma era procedimento comum, que seu diagnstico de confirmao da morte enceflica s dependeu das chapas e no precisava do laudo. O Dr. Jos Luiz Bonfitto afirmou ter tomado todas as providncias para salvar a vida de Paulinho e disse que a dose de Dormonid era adequada e que o protocolo de morte enceflica foi realizado aps o tempo necessrio desde a ltima administrao desse remdio. O Dr. Srgio Poli Gaspar, anestesista durante a retirada dos rgos de Paulinho, ao ser confrontado com a discrepncia entre sua afirmao de que no utilizara anestesia geral no menino e a anotao na ficha da cirurgia feita por enfermeira, ofereceu a seguinte explicao: O Dr. O SR. SRGIO POLI GASPAR Existem dois tipos de documentos na sala. O documento de gastos, que a auxiliar de enfermagem faz e o documento mdico, que no meu caso a ficha de anestesia. Por este eu respondo. Agora, o que ela pe na ficha de gasto dela, eu no tenho acesso, ela no me mostra, no passa pelo meu conhecimento o que ela escreveu ali, ento ela pode escrever o que ela quiser, mas o que eu administro, o que eu responsabilizo, est na minha ficha de anestesia Sobre a declarao do Dr. Srgio, escrita de prprio punho, de que teria feito anestesia geral em Paulinho coisa absurda em caso de paciente em morte enceflica, mas que teria sentido se o paciente no estivesse morto, til acompanhar as alegaes do mdico em depoimento perante esta CPI. Tambm citada a controvrsia sobre ele haver descrito o menino como paciente Asa V. Vejamos: O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Dr. Srgio, tudo o que estamos vendo de grande importncia, mas ns no passaramos nem chamaramos o senhor para to grande constrangimento se no houvesse coisas srias a esclarecer. O que h de mais srio, Dr. Srgio, esse fato, embora o senhor tenha dito, est gravado, o senhor disse que na poca no havia o ASA-6, que o paciente com morte enceflica era o ASA-5 e que ministrou Pavulon porque o Pavulon relaxa e quando o senhor escreveu, com o prprio punho, a anestesia geral o fez por fazer, empiricamente, no tinha muita razo de ser. A eu li aqui no depoimento da Sra. Dilza que o paciente tinha sido submetido a uma anestesia geral por Etrane.

85

Queria que o senhor explicasse o que Escala de Aldrete, no hospital, no caso dessa cirurgia. O SR. SRGIO POLI GASPAR Escala de Aldrete so as condies ps-cirurgia, condies anestsicas do paciente, na sala de recuperao anestsica. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO um documento importante? Tem que haver no hospital? O SR. SRGIO POLI GASPAR Mas no nesse caso, ele no teria Aldrete, porque ele no ia ter recuperao ps-operatria ou ps-anestsica, j que se tratava de caso de morte cerebral. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Interessante. Pois aqui ns temos o documento, que tenho qualificado como Escala de Aldrete, que o pessoal da enfermagem diz que o paciente submeteu-se cirurgia, sob anestesia geral, uma palavra que no posso entender, a diz aqui: o uso de Etrane, 10 miligramas, a vm todos os outros medicamentos que o senhor passou. Ento, alm daquela afirmativa que ela fez perante polcia, perante s autoridades, h esse documento interno do hospital, que tambm diz que ele foi submetido anestesia geral, sob anestesia geral, e que usou Etrane o nome do medicamento, no ? O SR. SRGIO POLI GASPAR Etrane. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Etrane, 10 miligramas. No preocupante, doutor? O SR. SRGIO POLI GASPAR No. Tem a minha assinatura nesse documento? Se tiver a minha assinatura nesse documento, eu assumo a responsabilidade; se no tiver, eu desconheo o valor desse documento. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Eu pergunto uma coisa: o mdico preenche Escala de Aldrete? O SR. SRGIO POLI GASPAR prescreve inicialmente a enfermagem. No. Quem

O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Ento, no pode ter sua assinatura, doutor. O SR. SRGIO POLI GASPAR Mas eu tenho que revisar. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO No queira nos confundir. Ainda bem que o senhor explicou que esse um documento ps-cirrgico feito por aqueles que no os mdicos. Ento, no podia ter a sua assinatura aqui. O SR. SRGIO POLI GASPAR O anestesista da

86

sala de recuperao... O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Aqui, doutor, o senhor nega que um relatrio desse, emitido pela enfermaria ou pela ata um documento sem valor, se ele for original? O SR. SRGIO POLI GASPAR Eu no reconheo esse documento. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Mas ns o reconhecemos, at que seja provado que ele irregular, e aqui est dizendo que o paciente foi submetido anestesia geral por Etrane e foi ministrado, foi, como que a gente chama, solicitado pelo senhor. Aqui est. Ento, isso que a gente precisa esclarecer para a Nao, doutor. exatamente isso que a gente precisa deixar bem claro aqui, deixar bem acentuado. E eu disse que aqui ns no estamos, como o Deputado lhe solicitou bastante ateno, ns no estamos num bate-papo, ns estamos aqui formulando um inqurito. Esta uma Comisso Parlamentar de Inqurito. O senhor sabe, que o senhor j esteve na Polcia Federal, depondo sobre esse mesmo problema, esse problema no irrelevante, ele muito relevante. Relevante para sua profisso. Relevante para a classe mdica. Relevante para a Nao. Relevante para os transplantes nesta Ptria, e ns estamos ocupados nisso. Os exames, chapas de artereografia do diagnstico de morte enceflica desapareceram, segundo apurou a Polcia Federal. Sem esses exames, no possvel dizer se o garoto estava morto. Oua e pasme, Dr. Poli, seu colega, Celso Scaffi, escreveu, numa descrio de ato cirrgico, e ns vamos inquiri-lo hoje aqui, que o garoto estava sem morte enceflica. Portanto, faz sentido que o senhor tenha classificado como ASA-5, em seguinte, anestesiando com Etrane. O senhor no acha isso? O SR. SRGIO POLI GASPAR Eu no tenho nada a dizer. Eu no escutei Dr. Celso falando. Eu posso falar do Aldrete? O Aldrete uma escala que feita pela... Nos Estados Unidos existe a anestesiology nurse, uma enfermeira treinada em anestesia. Aqui feito com anestesista de planto na recuperao ps anestsica com uma enfermeira. Certo? Se esse documento tivesse a minha assinatura ou empunhada a medicao com a minha letra, eu responsabilizaria, mas eu no posso responsabilizar por documento que no tem a minha assinatura e no fui eu que escrevi. Isso vocs no podem me obrigar a ter. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO , doutor, agora o fato que a movimentao, o trabalho dos

87

hospitais, o cuidado que uma pessoa entrega a um filho ou um ente querido no hospital nas mos dos mdicos. Os mdicos no podem fazer tudo. Os mdicos fazem aquilo que lhes compete. E altamente conhecido um segmento importantssimo que o pessoal de enfermagem e at auxiliares. Nem tudo o mdico que preenche. Ento, tem coisas que so afetas a outras. Ento, o senhor explicou bem, no incio, que a Escala de Aldrete outras pessoas preenchem. Ento, j passou esse caso. O SR. SRGIO POLI GASPAR Outras pessoas preenchem com orientao do anestesista. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Isso, e pelos documentos da solicitao. Foi por isso que ela preencheu aqui exatamente isso: que o paciente submeteu-se a cirurgia, sob anestesia geral, e que foi nele aplicado 10 miligramas de Etrane. isso aqui. Exatamente, porque ela seguiu sua orientao, porque o senhor prescreveu esses medicamentos alm dos outros. exatamente isso, doutor. E veja que o seu colega, Celso Scaffi, disse que o paciente no tinha morte cerebral. O SR. SRGIO POLI GASPAR Ele disse? O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Disse. O SR. SRGIO POLI GASPAR O documento do Etrane no estar aqui. Eu no aceito esse tipo de acusao. O meu documento que eu respondo, mdico, esse. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Eu acho que muito fcil... Ns queremos pedir cpia desse seu documento. O SR. SRGIO POLI GASPAR Eu tenho aqui, vocs querem? O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO O senhor tem?. Por favor, o senhor nos deixa que ns vamos juntar a autenticidade d e u m e d o o u t r o . E n o irrelevante. relevante o senhor nos d esse seu formulrio porque ns temos o do hospital que vamos checar para oficialmente que se chegue a verdade. O importante a verdade. Dr. Poli, em outros pronturios analisados pela CPI e pudemos, inclusive, mostrar um deles , o doutor... o doador cadver foi classificado como ASA-6, eu sinceramente tenho que ver no lembro agora, eu no sabia desse fato , levantar a data, o senhor pode dizer: ah, se ele foi qualificado como ASA-6, foi depois de 2000, porque naquele tempo no tinha ASA6. O senhor deixou aqui registrado isso. Me desculpe. A

88

senhora tem ai, doutora. The ASA physical status classification systems, aqui est em ingls, mas aqui, no vou ser to petulante, bem aqui esto: Esses trabalhos da Associao Americana de Anestesiologistas e da Associao Canadense j definem ASA-5 e ASA-6 desde 1992 e 1999. Dr. Srgio Poli, mais um documento da use of sedations anesthesia... Est traduzido tambm ou a gente tem que ver? Aqui o outro documento. Certo? Sobre o procedimento do paciente, a seleo e tudo mais. Est dizendo que esses guias do uma viso geral das condies, que tm de ser vistas para sedar o paciente. Doutor, o senhor afirmou nesta CPI que, em 2000, no existia a classificao ASA-6. Isso muito grave. O SR. SRGIO POLI GASPAR No era do meu conhecimento, da minha literatura. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Mas o senhor tem de saber, meu amigo. O SR. SRGIO POLI GASPAR Sim, mas o senhor tem 2 documentos, eu tenho 11 de 11universidades de todo o mundo que no consideram. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO . E no Brasil no considera? O SR. SRGIO POLI GASPAR E est disponvel. O senhor quer tambm? O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Por favor. Passe por favor. A SRA. DEPUTADA PERPTUA ALMEIDA Relator, um aparte. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Pois no. A SRA. DEPUTADA PERPTUA ALMEIDA Dr. Srgio Poli, digamos que o senhor no tenha tido conhecimento da classificao 6, como o senhor afirmou anteriormente, embora, na minha opinio, imperdovel que um profissional que v fazer uma anestesia, nas condies em que o senhor estava fazendo, sabendo que aquilo ali pode matar ou no algum, o senhor deveria ter essa informao, como o Pastor Pedro acabou de lhe passar, que essa classificao n 6 j existia. Mas vamos supor que o senhor no tinha informao naquele momento e, como o senhor mesmo admitiu, na avaliao anestsica da ficha, o senhor mesmo escreveu de prprio punho ASA5, porque era a ltima classificao que o senhor tinha conhecimento naquele momento. Correto? O SR. SRGIO POLI GASPAR Correto.

89

A SRA. DEPUTADA PERPTUA ALMEIDA Nesta mesma ficha que o senhor admitiu que classificou como ASA-5, o senhor lembra qual foi a anestesia que o senhor indicou l? O SR. SRGIO POLI GASPAR Eu no indiquei anestesia porque no se faz anestesia em morte cerebral. Eu fiz apenas relaxamento muscular, assistncia ventilatria e assistncia hemodinmica. A SRA. DEPUTADA PERPTUA ALMEIDA Ou o senhor est faltando com a verdade agora ou faltou naquele momento, porque quando o Pastor lhe mostrou a ficha, e que o senhor admitiu que ASA-5, porque era a ltima classificao, foi preenchida pelo senhor, com a mesma letra e na mesma ficha aqui tem a anestesia indicada: geral. Por que o senhor fez isso? O SR. SRGIO POLI GASPAR Bom, primeiro, Etrane um anestsico inalatrio, no se faz na veia. Ento s nisso a esse Etrane j est descartado. Segundo, que eu especifiquei na frente da anestesia geral... O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Doutor, desculpe, mas o que tem... Ningum falou em veia. Anestesia geral s se for pela veia? O SR. SRGIO POLI GASPAR EV. Anestesia geral EV significa endovenosa. S esclarecendo. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Tem isso a, EV? A SRA. DEPUTADA PERPTUA ALMEIDA Anestesia Geral-EV. O SR. SRGIO POLI GASPAR Ento estou explicando que Etrane uma anestesia inalatria e Pavulon o relaxante muscular que se faz endovenosamente. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO , mas como o senhor disse que botar geral irrelevante o EV deve ser tambm, no doutor? No deve valer nada o EV, como no vale a palavra geral. O SR. SRGIO POLI GASPAR Eu no disse isso. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO O senhor disse no incio. O SR. SRGIO POLI GASPAR Quanto a classificao ASA-6, o senhor quer os documentos? O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Por favor, doutor, passe a para o secretrio. Deputada, a

90

senhora ainda est questionando? Est ainda? No? Eu tenho s mais uma colocao..., porque ele est vendo aqui os documentos. O SR. SRGIO POLI GASPAR que so 11 trabalhos de 11 universidades americanas e nacionais que no consideram ASA-6. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Aqui doutor, s mais esse questionamento. Em outros pronturios analisados pela CPI: ASA-6, paciente com morte cerebral mantido em ventilao controlada e perfuso para doao de rgos. Nesse documento o anestesista preencheu com assistncia ventilatria, no campo anestesia indicada. Por que o senhor no fez desta forma? O SR. SRGIO POLI GASPAR No entendi o que o senhor... O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO O senhor foi solicitado para fazer... o senhor comeou... a primeira palavra que o senhor disse aqui hoje que foi chamado para dar assistncia ventilatria no garoto que seria submetido operao. O Sr. SRGIO POLI GASPAR Sim, perfeitamente. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO E por que no campo est l com a Deputada onde solicita o tipo de anestesia, o senhor no colocou, como normal fazer, anestesia indicada: assistncia ventilatria? Por qu? O SR. SRGIO POLI GASPAR Assistncia ventilatria est especificado aqui: volume corrente, 400 ml; freqncia ventilatria, 11 incurses por minuto; presso inspiratria, 20 cm de gua, e oxignio, junto com oximetria. Isso assistncia ventilatria. Seria muito mais importante eu pr isso do que escrever assistncia ventilatria e no especificar ela. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO - A na do senhor tambm est escrito anestesia geral em cima? Nesse seu a ou no? O SR. SRGIO POLI GASPAR Est e, na frente, especificando que Pavulon, que no um anestsico. Sobre a anotao sem morte cerebral feita na ficha de descrio do ato cirrgico de retirada dos rgos de Paulinho, o Dr. Scafi declarou o que segue: Relator - Mas eu queria, nesta hora, nesta CPI, ouvilo dizer como que se explica, quando o senhor emitiu um

91

documento vou citar este daqui, porque h mais de um: Descrio do ato cirrgico. Paulo Veronesi Pavesi. Categoria: SUS. O primeiro item que o senhor coloca : Paciente (...) eu no entendo o que vem antes (...) sem ME. Quando lemos ... inclusive o senhor colocou ME com letra maiscula. Significa que ressalta o significado do ME. Tem sido decodificado, entendido por todos, at pela imprensa, e creio que o senhor mesmo j admitiu, em vrias oportunidades, que ME morte enceflica. S que, antes do ME, morte enceflica, est sem morte enceflica. Doutor, havia dvida no quadro? O senhor enganou-se quando escreveu? Ou a criana estava viva? O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI No. Reforando o que eu disse anteriormente, em nenhuma vez e essa tambm no foi diferente eu entrei em qualquer retirada de rgo onde houvesse qualquer dvida quanto ao diagnstico. Repetindo para o senhor, essa tambm no foi diferente. A gente tinha toda a documentao, como citei, escrita, assinada e carimbada pelo neurologista, est certo? com as radiografias realizadas, est certo?, como manda o protocolo, est certo?. A, onde na verdade se l ou pelo menos a impresso aqui existe a palavra sem, na verdade, a inteno escrever em morte enceflica. Provavelmente pelo prprio escrever ali, isso possa ter dado essa impresso, principalmente depois que esse instrumento foi xerocado vrias vezes. Mas reafirmo que, primeiro, no escrevi a palavra sem. Eu no tinha nenhum desejo em escrever a palavra sem. Os documentos afirmavam que a criana j tinha morte enceflica, seno no seria realizada a retirada de rgos. E inclusive, eu s gostaria de ressaltar para o senhor, at tentando tomar um pouquinho mais de zelo, que eu tento completar a descrio com o rodap. Se o senhor me permitisse a, no sei se fica legvel no xerox, onde coloco que a retirada, aps o diagnstico de morte enceflica, segundo Conselho Federal de Medicina e autorizao prvia da famlia ou o sentido um pouco ... Se o senhor me permitir, posso ler? O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Pois no. O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI Aqui, onde eu escrevo aqui embaixo. Aps diagnstico, segundo o Conselho Federal de Medicina, de morte enceflica, mais autorizao prvia da famlia, realizada a retirada de mltiplos rgos O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO

92

Ora, se ns tnhamos a primeira angiografia dizendo que havia presena de fluxo, ento, era incompatvel o ato cirrgico e, se o segundo, no local determinado para cirurgia, que foi o Dr. Jeferson, fez a angiografia para constatar se no havia mais fluxo, para saber se estava de fato falecido, morto, pode o mdico realizar o ato cirrgico sem ter o laudo? Sem o laudo estar explcito? Que provas o senhor tinha para operar essa criana sem o laudo? O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI No, no existia o laudo do radiologista, o que existia era o laudo do neurologista que acompanhou os exames, que viu as radiografias, interpretou como sendo uma radiografia com o chamado stop bilateral, ou seja, sem perfuso sangnea, e ele conclui... E isso a, o que importante, independente do mtodo, a concluso dele. Com a realizao desse exame, ele conclui que existe morte enceflica, ele conclui, e ele assina isso a. . O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI - Isso aqui o relatrio... Ah, eu tenho aqui junto comigo. Isso aqui um auto de apreenso da Polcia, do Departamento de Polcia Federal da Superintendncia Regional do Estado de Minas Gerais, de Varginha, onde o Delegado da Polcia Federal, Clio Jacinto, ento apreende... aqui : ...um envelope de cor parda, timbre Santa Casa, Poos de Caldas, Centro de Diagnsticos por Imagem, contendo no seu interior 7 radiografias do crnio de Paulo Veronese Pavese, n 16167603, tirada no dia 21 de 04, na Irmandade de Misericrdia de Poos de Caldas; 1 radiografia de crnio de Paulo Veronese Pavese, tirada no Hospital Pedro Sanches, em 20 de 04 de 2002. Item 2: um CD Nipponic contendo um backup da Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas. Ento, esse aqui um auto de apreenso das radiografias que, acho, se for de interesse do Sr. Deputado... O SR. DEPUTADO RUBINELLI - ... eu gostaria de saber tambm sobre... O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI Desculpe, posso complementar? O SR. DEPUTADO RUBINELLI - Pois no. O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI - E eu vou ler aqui a concluso do inqurito policial. Vou ler s parcialmente para no estender, que fala assim: Quanto s chapas de radiografia realizadas na Santa Casa de Misericrdia, encontravam-se em poder do MG Sul Transplantes, aos quais foram apresentados pelos auditores do DENASUS, consoante o documento das

93

folhas 2001.... Fala ali do laudo, e depois assim: Tais chapas esto apreendidas s folhas 1.553 e acompanham esse feito. O SR. DEPUTADO RUBINELLI - E com relao ao resultado dos exames de arteriografia? O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI - Os resultados... O SR. DEPUTADO RUBINELLI - ... dos exames de arteriografia. O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI - O senhor fala das radiografias... Eu estou dizendo o seguinte... isso que eu estou dizendo para o senhor... O SR. DEPUTADO RUBINELLI - Tudo bem, as radiografias, o senhor justificou. Estou perguntando agora com relao ao resultado dos exames de arteriografia. O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI Bom, a arteriografia, que isso aqui que eu li para o senhor, que a angiografia cerebral, realizada por diagnstico de morte enceflica, isso que eu disse aqui para o senhor. O SR. DEPUTADO RUBINELLI - Sim. E esses exames o senhor afirma que existem todos, que todos eles esto nos autos. O senhor est afirmando isso? O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI - Eu estou afirmando, e esse documento um documento da Polcia Federal. O SR. DEPUTADO RUBINELLI - T. Porque na realidade, deixa eu explicar uma coisa para o senhor: na realidade, o senhor pode cometer crime de falso testemunho se o senhor falar que esto l os documentos e eles no estiverem. Ento, eu queria... O senhor est reafirmando que todos os exames com relao arteriografia deste caso e dos outros casos que o senhor atuou estavam... esto em posse da Polcia Federal? O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI - Eu estou afirmando que a arteriografia para comprovao de morte enceflica, desse caso especfico, foi apreendido pela Polcia Federal, est bem? E segundo o relatrio da Polcia Federal, entendeu, esto juntos aos autos exatamente, e diz aqui, na folha 1.553, esse caso. S nesse caso. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Eu estava verificando aqui as folhas de que o senhor estava fazendo a leitura e vou ler o pargrafo anterior do mesmo relatrio. Diz assim: As radiografias dos exames realizados

94

no Hospital Pedro Sanches e no CDI, cujo paradeiro eram incertos, conforme informaes fornecidas pela central e pelos hospitais, s folhas 201, 202, 203, estavam, a princpio, em poder da Santa Casa de Misericrdia, gerando, ento, a solicitao de percia tcnica, s folhas 1.631, para averiguar as suas autenticidades ou seja, as chapas que estavam desaparecidas, posteriormente, dizem que foram encontradas, e, ento, o delegado solicitou a percia para verificar as suas autenticidades , cujo laudo ser remetido oportunamente . A chegou o laudo: O laudo correspondente tomografia, e s respectivas chapas no foram encontradas. Quanto ao laudo, o radiologista apresentou, por iniciativa prpria e de forma inslita, o de folhas 1.595, que, segundo ele, corresponde ao emitido naquela poca. Ou seja, ele emitiu o laudo sem ter as chapas para apresentar o laudo, 8 meses depois. O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI Desculpe, Sr. Deputado, ele se refere a aos da tomografia e da radiografia de crnio, que foram usados para a cirurgia de crnio, e no da arteriografia comprobatria A SRA. DEPUTADA LAURA CARNEIRO - um laudo. O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI - Da maneira como est a, est certo, desde o primeiro est ali. E s completando o seguinte, at explicar por que eu colocaria isso a no final, est bem? Como o Hospital da Santa Casa um hospital cujo arquivo no aquele arquivo que a gente gostaria, que a gente tem nas universidades, entendeu? A SRA. DEPUTADA LAURA CARNEIRO - Claro, nem pode. O Hospital da Santa Casa, no... O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI Voc correria o risco, est bem, de acontecer o que justamente questionado hoje, entendeu? Quer dizer, eu estou apresentando que as radiografias esto l com a Polcia, mas poderia ser que no estivesse,... tivesse perdido. Ento, eu afirmava o seguinte: a retirada s foi feita aps... Por isso que eu colocava sempre o rodap. A SRA. DEPUTADA LAURA CARNEIRO - Dr. Celso, se esse rodap foi escrito na mesma oportunidade, no mesmo ato do resto do texto, facilmente vo ver pela tinta da caneta, pela forma com que o senhor... O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI Escreve. A SRA. DEPUTADA LAURA CARNEIRO - Escreve e pela tinta. Vo verificar a data: se a mesma, est

95

resolvido o problema; se no , tambm est resolvido. O SR. CELSO ROBERTO FRASSION SCAFFI Perfeito. A SRA. DEPUTADA LAURA CARNEIRO - De qualquer jeito, por um lado ou por outro. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) Um aparte, Deputada. A SRA. DEPUTADA Presidente, vontade. LAURA CARNEIRO -

O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) S para informao de V.Exa., a Polcia Federal e o mdico dizem... Na polcia Federal, o Dr. Celso Scaffi diz que escreveu com e no sem, com morte enceflica. Ele disse na Polcia Federal que ali estava escrito com morte enceflica. A CPI no teve acesso segunda arteriografia, pois no recebeu do juzo competente cpias dos documentos objeto de busca e apreenso. O Dr. Jefferson Saheki explicou que emitiu o lado da segunda arteriografia de Paulinho apenas meses depois a pedido dos que investigavam o caso, mas disse que tal procedimento nada tem de irregular. Sobre a discrepnica de horrio declarado no laudo e horario de efetivo ingresso de Paulo pavesi no hospital, reproduzimos abaixo terecho do depoimento do Dr. Jefferson perante esta CPI: O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO O senhor recorda o tempo absorvido na realizao do caso do Paulo? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Em torno de duas horas, eu diria das 14h, a hora que eu cheguei ao local, at o trmino do exame, em torno das 16h. Talvez um pouco mais, 16h, 16h30min. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO No trmino do exame, o senhor nos falou que comunicou verbalmente que havia morte enceflica, e essa comunicao, o senhor fez a Dr. Jos Luiz Gomes da Silva. O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Isso. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Ento, no momento, o senhor no bateu, no elaborou qualquer laudo, nada por escrito? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI No. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO O

96

senhor chegou, a partir daquele momento, afora a observao que o senhor fez, a manusear, vou chamar de chapa, a radiografia, o exame grfico? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Fui eu que realizei as radiografias. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO E depois, o senhor manuseou, olhou? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Olhei. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Fez a sua anlise? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Sim. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO lgico, para poder dizer para ele que havia dano, que no havia vascularizao no crebro. O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Sim. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Em dezembro de 2002, foi realizada uma auditoria no Ministrio da Sade que notou a falta do laudo. E, ento o senhor afirmou na Polcia Federal que lhe foi solicitado que elaborasse o laudo. E isso foi feito 8 meses depois. O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Sim. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO O senhor disse, naquele momento, que algum da Santa Casa o procurou para que fizesse o laudo. O senhor ao elaborar o laudo baseou-se na lembrana, na recordao da sua anlise feita a posteriori ao exame naquela data, h 8 meses, ou o senhor teve outra vez o exame grfico nas mos? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI No. Na hora em que elaborei o laudo por escrito, eu estava com as radiografias em mos. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO E o senhor reconheceu as chapas como sendo realmente produzidas pelo senhor? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Sim. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO No h dvida? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI No. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Eu at disse, me antecipei, disse que algum da Santa Casa o procurou para o laudo. O senhor recorda quem foi a pessoa, qual era o nvel de atuao da pessoa?

97

O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI No, no me recordo. Deveria ser algum funcionrio da administrao. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO (....) Ento, eu queria s aproveitar esse adendo, e eu estava falando com o Dr. Jeferson, sobre essa questo do relatrio, essa questo do exame final que ele deu. Ento, ele deu um exame verbal. Ento, eu tenho de ser, Dr. Jeferson, bem incisivo. natural que o mdico seja chamado para elaborar um laudo sobre um possvel paciente doador, cujo exame definitivo o ltimo, ele o fio da navalha, para um paciente doar seus rgos ou ser morto? Porque um diagnstico, como o seu, sendo errado, um desastre, no verdade? Tem que ser certo. Simplesmente o mdico que est do lado, d o diagnstico sem qualquer documento, sem fazer nenhum laudo e depois o senhor ser chamado, 8 meses depois, por algum que o senhor no se lembra quem para elaborar um laudo! O senhor pega e elabora um laudo que est aqui comigo , senhoras e senhores, que diz assim: Angiografia cerebral bilateral. Exame realizado por puno da artria femural comum, direita, com caracterizao das artrias cartidas e vertebrais pelo mtodo de... est apagado aqui ... que evidencia, seldinger... alguma coisa que termina... O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Seldinger. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO ... seldinger, que evidencia artrias, cartidas comuns e vertebrais com contornos normais est apagado , ... ando-se... deve ser constatando-se ... parada da progresso do contraste ao nvel cervical, com ausncia de contrastao dos ramos arteriais intracranianos bilateralmente. Ora, que coisa linda! Faz isso quem sabe, diz isso quem pode. Mas dizer 8 meses depois! O senhor pode dizer: No, eu estava olhando para as chapas. Agora se o senhor disse que as chapas eram as deles, est tudo bem. Mas no deveria isso ter feito na hora que o senhor fez o exame para que no passasse por esse vexame, que no tivesse faltado o laudo? normal, doutor? Pode, na caminhada mdica, no dia-a-dia do mdico, na sua especialidade, fazer um exame desse e no elaborar o laudo imediatamente? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Pode. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Pode?

98

O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Pode. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO - Isso acontece sempre? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Acontece, devido urgncia do caso, devido a vrios fatores. Esse caso em especial, devido urgncia do caso, o diagnstico foi feito na hora do exame. O laudo ele no comprovatrio, no prova. A prova so as grafias que foram realizadas na hora do exame. O diagnstico est nas radiografias, entendeu? Ento, esse um ponto. O laudo no , quer dizer, no especificamente, o laudo por escrito que vai dizer isso. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Certo, posso... Ah, desculpe, pode concluir. O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI Segundo ponto. Era um feriado, era uma sexta-feira santa. O hospital trabalhava em regime de planto. E no havia secretria naquele horrio, no havia condies de se fazer o laudo formal. Agora, eu, no trmino do exame, eu peguei as radiografias e disse o meu diagnstico: Olha, est em morte cerebral. Vocs esto vendo aqui nas radiografias a prova disso. Terminado o exame, eu dei as radiografias para o Dr. Jos Luiz, para que desse andamento ao caso. Porque o tempo, nesses casos, importante. Voc no pode ficar perdendo tempo, seno, quer dizer, a situao se deteriora. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Dr. Jeferson, a gente entende bem o que o senhor diz. Agora, veja bem, as radiografias so objetos que podem ser queimados, danificados, que podem ser destrudos, podem ser retirados at por maldade de algum local, que poderiam ser danificados, que depois mesmo, 8 meses como o senhor elaborou o laudo, no pudessem mais l-las convenientemente ou no pudessem mais t-las em mos para emitir o seu laudo, alm do mais, como disse, so objetos. Um laudo, por exemplo, se pegasse em minhas mos, eu no faria laudo algum, porque eu no conheo, lgico, para um mdico. O senhor no acha que para legitimar um exame como esse to srio, to definitivo, para que ele seja completo, tem que ter o laudo? Porque o mdico que autoridade, o mdico a voz, o mdico o pulmo, o corao daquele material. Sem a voz do mdico aquele material no nada. O senhor no concorda? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI

99

Sim. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Ser que justifica essa urgncia? Ser que d para satisfazer? Ns teramos que aceitar porque era uma Sexta-Feira Santa, porque era um planto. Ento, estaria o hospital despreparado para o transplante, posto que no tinha nem quem lhe ajudasse a fazer o laudo. Alis, o mdico at dizia, ontem, aqui, para outro mdico. O mdico uma coisa tremenda, acho isso terrvel o mdico, alm de ter de fazer a namnese, o mdico alm de fazer os exames clnicos, ele precisa elaborar um monte... escrever muito. A prpria prescrio de medicamento muitas vezes muito complexa, muita coisa. Preenche formulrio de SUS, formulrio de no-sei-o-qu, formulrio... Ento, acho que os mdicos esto at afeitos tambm a escrever. Ento, doutor, o senhor quando foi ouvido pela Polcia Federal e conversou sobre esses processos, ouviu falar inclusive que essas chapas desapareceram. No verdade? Ento, se estivesse a seu lado desde cedo, o senhor no estaria sendo questionado. O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI - No. Quando eu fui ouvido pela Polcia Federal, as chapas estavam l. Quando eu fui fazer o depoimento, o Dr. Clio, que era o Delegado da Polcia Federal, me apresentou as chapas no meu depoimento. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO - porque existem, doutor, dois blocos, dois jogos de chapas. Existem as que foram realizadas no Pedro Sanches e existem as provenientes do seu trabalho. Eu tenho aqui esse processo do Ministrio Pblico Federal de ao civil pblica de improbidade administrativa. Ah, mas outra coisa. Mas aqui na caminhada eles vo descrevendo o caso, a entram nessa histria do Paulo Pavesi. Bem aqui diz assim: Por volta das 13 eu ainda quero falar com o senhor sobre isso, sobre o horrio 18h35min daquele mesmo dia, no Hospital Pedro Sanches, foi realizada uma angiografia em um dos vasos do menor, no tendo esta constatado sua morte cerebral, dada a presena, tal, tal. A ele sai: Quando, por volta das 13h 13 horas foi transferido para Santa Casa de Poos de Caldas, sem o registro de alta mdica, at o mdico aproveitou para dizer que era para continuar o processo l, para ficar o mesmo mdico. Sabe, doutor, infelizmente, eu no sou mdico, mas eu fui uma coisa muito humilde, muito simples dentro de hospitais. Eu fui propagandista dos maiores laboratrios desta nao, convivendo dentro de hospitais. Aprendi muita coisa dessa coisa de Medicina. Como que um cidado

100

est sendo atendido num hospital e vai para outro sem alta mdica? muito estranho. Ento, hoje foi justificado que era para dar continuidade l. Mas aqui diz? ... sem alta mdica, a fim de, conforme alegado, realizar nova angiografia, desta feita, nos quatro principais vasos que vo ao crebro. Dvidas surgiram em torno dessa segunda angiografia... que o caso de que estamos tratando ... pois: um, sua expresso grfica desapareceu. Hoje foi dito aqui, inclusive foi lido que realmente elas esto ns estamos j solicitando para ver isso aqui l com a Polcia Federal. Dois mil e dois. E at ali dizia que a expresso grfica havia desaparecido. No laudo apresentado pela Santa Casa, figura o horrio, doutor. Oua isto, por favor, por favor, das 13h35. O senhor acabou de nos dizer que foi chamado por volta das 13h, chegou l s 14h, e disse que para ser fazer um angiografia dessas demanda de 1 hora a 2. E no caso desta aqui, o senhor usou 2 horas. Ento, de 14h... O senhor disse que comeo s 14h e terminou s 16h. Como se explica? Senhor usou 2 horas. Ento, de 14h... O senhor disse que comeo s 14h e terminou s 16h. Como se explica? O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI - Por volta de 14h. Pode ser um pouco antes, pode ser um pouco depois. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO Mas, doutor, a criana saiu do Hospital Pedro Sanches s 13h, o senhor foi chamado, chegou l s 14h. E o seu laudo disse que foi s 13h35. O SR. JEFERSON ANDR SAHEKI SKULSKI - , eu acho que por volta de 13h, 14h. O SR. DEPUTADO PASTOR PEDRO RIBEIRO - O senhor no estava nem no hospital, doutor. IRREGULARIDADES HAVIDAS NO HOSPITAL PEDRO SANCHES Foi possvel a esta CPI depreender do estudo dos autos, somado aos depoimentos prestados, o que segue: 0) Houve atendimento em servio de sade que no apresentava condies de oferecer tratamento adequado para o caso; Laudo da Vigilncia Sanitria nas fls 1266/1287 do vol. V do ICP/01/01 documenta a situao. Transcreve-se do Relatrio da Auditoria do

101

Ministrio da Fazenda alguns trechos relevantes. O texto completo constitui o Anexo VII deste Relatrio: A visita s instalaes mostrou o seguinte: No h condies de classificao e cadastramento da UTI do Hospital Pedro Sanches pelas graves deficincias existentes em sua estrutura fsica, alm da falta de equipamentos e de pessoal (no perodo noturno a enfermeira fica distncia). O Centro Cirrgico funciona na mesma rea fsica do Centro de Materiais e Esterilizao, com apenas uma nica via de acesso, por onde acontece todo o fluxo de pessoal, pacientes e materiais. Esta situao demonstra a inadequao das instalaes e dos fluxos, com potencial perigo de infeco pelos cruzamentos que ocorrem. A situao agravada pela existncia de uma nica sala para atendimento de recepo ao paciente, pr anestsico e de recuperao ps-anestsica, em conjunto com um escritrio para servios burocrticos de anestesia. Os pronturios so precrios, com dados insuficientes e mesmo com ausncia de dados indispensveis, como registros das avaliaes mdicas (evoluo mdica), descrio de cirurgia, resultados de exames e outros. H incoerncia de dados, inclusive entre os registros dos profissionais. No caso de Paulo Veronesi Pavesi, a-anlise foi realizada tendo como base as anotaes da enfermagem, tal a precariedade dos registros mdicos. O perfil das internaes, os achados em pronturios, e o fato de que o hospital no est articulado com o SUS e apresenta produo inexpressiva. So indicativos de que o hospital utiliza as intemaes do SUS para complementao da cobertura do Plano de Sade (CLIMEPE) e para possuir as condies de credenciado ao SUS. Servio foi descredenciado pelo SUS aps o episdio. 0) Problemas relacionados conduta mdica

a) Prescrio do Dormonid (midazolam) O tema relevante, pois o protocolo para fazer o diagnstico de morte enceflica deve ser suspenso, segundo a Resoluo n 1.480, de 1997, do Conselho Federal de Medicina, nos pacientes que tenham

102

sido submetidos ao uso de drogas depressoras do sistema nervoso central, como o Dormonid. A bula do Dormonid menciona uma dose de manuteno de sedao em UTI, em torno de 0,1 mg/kg/h, e na literatura 10 o coma por midazolam para tratamento de um tipo refratrio de epilepsia se obtm com uma dose de 0,2 mg/kg, seguida de dose de manuteno. O Dr. Gomes da Silva, em depoimento Polcia Federal realizado em 21 de maro de 2002, informou que no sabia que Paulo Pavesi fora medicado com Dormonid. Nesta CPI declarou, em 07 de julho de 2004, que tinha conhecimento do uso desse medicamento e, inclusive mencionou consulta realizada ao CFM a esse respeito. Em resposta a questionamentos desta CPI, o Dr. Bonffito encaminhou por escrito, em 21 de setembro de 2004, documento esclarecendo que desde o momento da admisso de Paulo Veronesi Pavesi na UTI, informou-se a respeito da conduta preconizada na poca com Dr. Jos Luiz Gomes da Silva, que consistia na sedao com midazolam .... O Dr. Bonffito informou Polcia Federal em depoimento realizado em 21 de maro de 2002, que o medicamento Dormonid foi pescrito no dia 19, em duas ampolas de 15 miligramas para cada horrio, diludo em 250 ml de soro glicosado, totalizando 120 miligramas para o perodo de 12 horas. No documento encaminhado a esta CPI em 21 de setembro de 2004 o Dr. Bonffito esclareceu que foi efetivamente administrado no paciente um total de 92 mg de midazolam em 12 horas, representando uma posologia de 0,19 mg/kg/hora. Consideraes O Dr. Gomes da Silva reconheceu que tinha conhecimento do uso do midazolam, mas negou o fato Polcia Federal em 2002. Sabedores da prescrio, ambos os mdicos infringiram a Resoluo n 1.480, de 1997, do CFM ao no suspenderem o protocolo de morte enceflica.

10

Igartua J, Silver P, Maytal J, et al. Midazolam coma for refractory status epilepticus in children. Crit Care Med 1999; 27:1982-1985.

103

A dosagem aplicada no paciente pode ter sido suficiente para induzir o coma, e h relatos de hipotenso no uso de altas doses. Esses fatores podem ter influenciado no diagnstico inicial de morte enceflica. b) Controle inadequado da presso arterial do paciente Dados obtidos do pronturio do paciente sugerem que a presso arterial (PA) do paciente no foi adequadamente controlada, o que pode ter reduzido suas chances de sobrevivncia. Eis os registros: No perodo compreendido entre as 16 horas do dia 19 de abril de 2000 e as 6 horas do dia seguinte, a PA evoluiu com o valor mnimo de 110x70 mmHg e mximo de 120x80 mmHg. No dia 20 abril de 2000 a PA comeou a apresentar significativa reduo, passando ao patamar de 90x60 mmHg, das 8 s 18 horas; s 18:35 h o valor subiu para 110x80 mmHg, em provvel resposta a medicamentos; s 21 horas, ao retornar da primeira arteriografia, procedimento que se prolongou por dificuldade de puno da artria cartida, a PA desceu ao patamar de 60x40 mmHg, e assim permaneceu por um perodo de pelo menos 10 horas, at as 6 horas do dia 21 de abril de 2000. Na manh do dia 21, a PA evolui com valores extremamente baixos, chegando a ser inaudvel s 10 horas, mas s 12 horas, pouco antes da remoo para a Santa Casa, h registro de PA de 120x80mmHg, coincidindo com a aplicao do Revivan (dopamina), uma droga vasoconstritora e hipertensora. Esse horrio est registrado no pronturio da UTI e o mesmo declarado por Dr. Bonffito Polcia Federal em 21 de maro de 2002. Na cirurgia de retirada de rgos registrou-se uma PA de 101x67mmHg. No h como evitar a sugesto de controle inadequado da PA do paciente, visto que foram registradas pelo menos 10 horas seguidas de hipotenso acentuada, e que por duas vezes tal PA se elevou para nveis bastante razoveis, demonstrando que seu organismo ainda respondia medicao.

104

provvel que um controle mais apurado da PA pudesse ter beneficiado o paciente. Tambm importante registrar que a queda d a P A acentuou-se aps o retorno da primeira arteriografia. c) Cirurgia Neurolgica As consideraes do Ministrio Pblico de Minas Gerais apresentadas na denncia realizada em 16 de maio de 2002, no que se referem especificamente cirurgia neurolgica realizada pelo Dr. Jos Luiz Gomes da Silva no paciente Pavesi, salientam inicialmente que o denunciado informou ter realizado uma craniotomia, modificando posteriormente para craniectomia. O Ministrio Pblico considerou que esse procedimento era menos traumatizante. Observamos que o tema eminentemente tcnico, e que a denncia no apresentou elementos suficientes para estabelecer q u e o procedimento adotado foi inadequado. Salientamos que ambas as tcnicas (craniotomia e craniectomia) esto previstas nas diretrizes do Conselho Federal de Medicina e da Associao Mdica Brasileira para o tratamento do trauma craniano grave. Consideramos mais relevantes, na considerao desse caso, o controle inadequado das condies circulatrias do paciente, e a no valorizao das conseqncias do uso de depressor do sistema nervoso central (o midazolam) no diagnstico da morte enceflica. d) Possvel erro na tcnica de realizao da primeira arteriografia e no tratamento que se seguiu.

e) Existncia de rasuras em fichas da UTI relativas ao caso, especialmente da constante a fls. 92 da ao penal (referentes ao controle de presso arterial).

0) Problemas relacionados conduta tica de mdicos

a) O Dr. lvaro Ianhez compareceu ao Hospital Pedro Sanches e passou a acompanhar um paciente que no estava com morte enceflica documentada, inclusive por meio de sugestes para a prescrio mdica na

105

UTI e de acompanhamento do paciente durante realizao da ltima arteriografia na Santa Casa. Na qualidade de coordenador da equipe de transplante no deveria ter prescrito tratamento e solicitado exames para o paciente, uma vez que dois outros mdicos eram responsveis pelo mesmo, nem participado de atividades diagnsticas da morte enceflica. Ao faz-lo, cometeu o crime previsto no Art. 14 da Lei dos transplantes. Registre-se, ainda, que os mdicos responsveis pelo paciente permitiram tal procedimento. b) Problemas do termo de declarao de morte enceflica. Os mdicos que assinaram a concluso do termo de declarao de morte enceflica, Dr. Bonffito e Dr. Gomes da Silva, o fizeram no dia 20 de abril de 2000 s 20:30 h, mesmo havendo registro, no mesmo documento, que s 20:00 h a primeira arteriografia mostrou que ainda existia fluxo cerebral. No termo tambm consta que a arteriografia comprobatria s foi realizada no dia seguinte, ou seja, o documento contraditrio em si . Alm disso o segundo exame clnico no foi preenchido. A anlise do termo sugere completo descaso com o preenchimento adequado deste documento imprescindvel. c) Problemas com os formulrios. O Dr. lvaro, como coordenador da MG Sul Transplantes fornecia aos servios de sade formulrios que contrariavam as normas vigentes. Por exemplo, o formulrio de autorizao da doao de rgos fazia referncia Lei n 8.489, de 1992, que estava revogada, e solicitava a autorizao de apenas uma pessoa. Provavelmente isso explica a ausncia da autorizao de ambos os pais exigida pela Lei dos Transplantes desde 1997, embora no exclua sua ilicitude. O prprio termo de declarao de morte enceflica usado no caso do paciente Pavesi no mencionava o teste da apnia, mas, simplesmente a observao da apnia por 3 a 5 minutos! Alm disso esse termo incluiu um teste de ausncia de aumento de freqncia cardaca aps o uso de atropina, que no est presente na

106

resoluo do CFM, e fez referncia bibliografia estrangeira com mais de 20 anos de publicao. O uso de formulrios inadequados pode ter induzido a vrios tipos de erros e um exemplo infeliz de funcionamento de uma central de transplantes sem a devida formalizao e superviso. d) Mdicos que atuaram nesse caso deixaram de registrar fatos relevantes no pronturio do paciente, ou o fizeram de modo inadequado. So exemplos: os parcos registros da craniectomia e da evoluo neurolgica e mdica do paciente. Alm da infrao tica representada pelo no registro de informaes essenciais, a sucesso de incorrees geraram questionamentos sobre a lisura dos procedimentos. e) Contato com funerria. O Dr. lvaro, em depoimento Polcia Federal realizado em 21 de maro de 2002 (volume 2 fls. 1.620), declarou que entrou em contato com a funerria sobre a declarao de bito, o que seria irregular porque a declarao de bito nada pode ter a ver com funerrias, exatamente para coibir interferncias no ticas dessas empresas.

0) - Registro e arquivo inadequado dos procedimentos mdicos tomografia, registro de craniectomia, arteriografias, laudo de arteriografia tardio e com horrio inconsistente Sumiram a tomografia prvia craniectomia, e radiografias usadas para comprovar a morte enceflica , como tambm a descrio da craniectomia. 0) Cobrana abusiva pelo Hospital Pedro Sanches por procedimentos no realizados; Laudo do DENASUS, de 23/11/2000, documenta a cobrana abusiva Fl 51 0) Procedimentos inadequados relacionados ao protocolo de morte enceflica: comunicao sem a confirmao, conduo do caso pela central de transplantes, ausncia de registro adequado da segunda arteriografia.

107

Comprovando este fato, o Dr. Bonffito declarou a uma reprter (fl 36) que o Dr. lvaro se "comprometeu a assumir a criana e os custos". Jos Luiz Gomes da Silva afirmou PF em 21/03/2002 (v2 fl 1609) que formalizou o 1o exame clnico de ME aps as 12 horas do dia 20, ou seja, apenas horas depois de ter falado com a famlia da criana. 0) Procedimento inadequado para obteno de autorizao para transplante apenas um dos pais autorizou e inexiste registro do segundo exame clnico, o que contraria o art. 19 pargrafo 4 do Decreto 2268, de 1997. H rasura na data do documento, alterado de dia 20 para dia 21. O Dr,.Ianhez diz que foi engano cometido e alterado na hora, porm lcito duvidar se o documento no estava preenchido desde o dia anterior, sendo essa a causa da rasura. IRREGULARIDADES NOS PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA SANTA CASA:
1) No existia, na poca da cirurgia de captao, documentao comprobatria da morte cerebral do paciente no pronturio, (nem chapas, nem laudo da segunda arteriografia). 2) Retirada das crneas por mdico no autorizado pelo Ministrio da Sade e envio a Hospital no credenciado . Odilon Trefiglio Neto fez a extrao das crneas e enviou para o Instituto Penido Burnier em Campinas SP, que no tem credenciamento para transplantes. As crneas foram encaminhadas para o Drs. Gustavo Abreu Barbosa e Flavia Fiorentini tambm no credenciados a fazer transplantes de crneas. 3) Problemas no registro de palavras inadequadas como sem morte enceflica e anestesia geral por ocasio da cirurgia de retirada de rgos; utilizao de cdigo da classificao de estado fsico da American Society of Anesthesiologists (ASA) V ao invs de VI , por anestesista, que no se aplicava ao caso de paciente com morte enceflica, pois a classificao VI destinada aos casos de morte enceflica, e a V, para pacientes moribundos, mas ainda vivos, conforme informaes que a ASA tm publicado anualmente, pelo menos desde 1988; e elaborao de laudo da arteriografia comprobatria meses aps o ocorrido.

O registro inadequado contestado por Paulo Airton Pavesi, pois sem ME , ou seja, sem Morte Enceflica no documento de fls.173, Vol. 2 sigiloso desta CPI, que registra a descrio da cirurgia pode significar que os mdicos sabiam que Paulinho ainda estava vivo. Para que tal situao fosse elucidada, seria mister que se fizesse a anlise

108

documentoscpica dessa pgina, o que esta CPI no pode determinar porque o original encontra-se nos autos da ao penal. No obstante, encaminhamos ao julgador do caso cpia deste relatrio, com a recomendao de que essa pea vital na deciso deste caso receba a ateno merecida.
4) 5) Laudo tardio da 2a arteriografia, com data do dia 21 (fls 200) mas emitido meses depois. Transcreve-se trecho da Auditoria do Ministrio da Sade, que consta na ntegra no Anexo VII deste Relatrio:

III. 2- A SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS Estabelecimento autorizado junto ao MS com N.0 no SNT 2.01 .99.MG.O1, para realizao dos procedimentos inerentes aos processos de remoo e transplante conforme PT/SAS/MS. 365 de 21 de julho de 1999. A Anlise dos pronturios mdicos de doadores de receptores apontou o seguinte: o paciente doador possui trs pronturios: um pronturio mdico, um pronturio referente ao faturamento junto ao SUS e outro pronturio na CNCDO que contm os documentos relativos busca, captao, notificao do diagnstico de morte enceflica e exames complementares. o paciente receptor possui quatro pronturios: um pronturio clnico, um pronturio de UTI, outro pronturio referente ao faturamento junto ao SUS e um pronturio na CNCDO que contm aos exames e documentos referente recepo. Tal prtica dificulta a avaliao criteriosa de cada caso pois um doador pode estar vinculado a vrios receptores, obrigando busca dos pronturios em vrios setores da Unidade para organizar um pronturio por paciente, contrariando o disposto na RES/CFM/1480/97, art. 8 0e PARJCFM/16/90. 3) A AIH (formulrio 7) encontra se anexada ao pronturio em uma via (2 via) mas sem a assinatura do responsvel pela regularizao nem a identificao do rgo emissor. 4) Os documentos e pronturios so insuficientemente preenchidos, com freqentes ausncia de assinatura e dados e presena de rasuras. No caso de Paulo Pavesi, conforme se constata no atestado de bito, no h registro do horrio da segunda avaliao clnica, faltando clareza quanto diagnostico clinico de morte enceflica.

109

5) Em outro caso, houve 3 avaliaes clinicas de morte enceflica a saber 12:30h de 23/10/00, 09:OOh de 24/10/00 e 20:00h (rasura sobre 21:00h) de 24/10/00, totalizando mais de 31 horas - necessrio apenas 6 horas -, todos sem alterao dos critrios clnicos de morte enceflica. O cumprimento das orientaes tcnicas pode significar o aproveitamento de outros rgos. 6) No caso de transplante entre vivos no h protocolo no Ministrio Publico em atuao na rea de residncia do doador, necessrio pela legislao.(art. 15 5 - Dec. 2268/97) Houve demoras injustificadas (2 anos sem alterao do doador com necessidade de refazer todos os exames que estavam conclusos.) No mesmo caso h solicitao de procedimento no justificado no pronturio (Ressonncia Magntica de coluna) e realizada de forma particular assim como anotaes em diversos campos, seja de exames ou impressos, da palavra particular (Receptor Arnaldo Arajo de Souza Tx 06/03/98) 7) No houve realizao de necrpsia no caso de morte natural em que houve retirada de rgos, - que permitisse atestar a exatido do procedimento seja de diagnstico como de retirada dos rgos e recomposio do cadver. 8) No houve solicitao de autorizao do medico legista para a retirada dos rgos em caso de morte no natural: No caso de Larcio Clarino Martins, bito em 25/10/00 e pronturio 037.720, vitima de agresso com trauma crnio enceflico (paulada segundo informaes) no foi submetido a necessria autopsia pelos mdicos legistas por ter sido previamente retirado rgo, conforme se verifica no atestado de bito. No caso de Paulo Pavesi tambm no foi realizada necrpsia, conforme atestado de bito e declarao da Diretora Clinica da Santa Casa de Misericrdia. 9) O conjunto de documentos necessrios e que correspondem a identificao, diagnostico e doao, no apresenta, padro oficial adotado pela central de transplantes de Minas Gerais. Observao: Bernardete Balducci Scafi, enfermeira e membro do sistema municipal de auditoria, controle e avaliao, responsvel pelo relatrio de auditoria municipal sobre o caso bem como pelas autorizaes de internaes para transplante (sic) tem o mesmo sobrenome do

110

urologista membro da equipe transplante - Celso Roberto Scafi. III.7 - Quanto ao procedimento de Busca Ativa pela Regional no caso de Paulo Veronesi Pavesi A notificao teria sido feita por funcionria da enfermagem - Elisa - no por um mdico assistente do caso. O aviso teria ocorrido s 13:OOh de 20/04/2000, momento em que o coordenador j comparecia ao hospital, j havendo inclusive, conforme relatrio, a concordncia da famlia. OBSERVAO: Neste momento no havia sido realizado oualquer exame clnico que atestasse a morte enceflica do doador. No h, no pronturio, qualquer anotao de comunicao medica do fato. O impresso com a identificao e dados do doador, efetuada pelo Dr. Alvaro lanhez, apresenta erros nos exames complementares anotados e encontra se sem a assinatura do mesmo. O primeiro exame clinico de morte enceflica est registrado as 13:00h do dia 20/04/000, nada constando do horrio do segundo exame clnico . O doador foi encaminhado para exame complementar e invasivo de diagnostico de morte enceflica as 18:35 (anotao da enfermagem) ou 18:30 (ficha de anestesia), contrariando o intervalo mnimo de 6 horas entre os dois exames clnicos de morte enceflica, disposto no artigo 5 da Resoluo 1480/97 do conselho Federal de Medicina. No termo de autorizao de retirada de rgos citada a Lei 8.489 de 18 de Novembro de 1992 e que foi REVOGADA pela Lei 9434 de 04/02/97. O termo de autorizao de retirada de rgos encontra-se rasurado, entre outros, na data da autorizao. O termo de autorizao de retirada de rgos encontra-se assinado apenas pelo pai do paciente. IRREGULARIDADES NA CAPTAO E DESTINAO DOS RGOS

111

1) A MG Sul Transplantes funcionava clandestinamente na poca em que se deu o caso. 2) Essa central s foi formalmente criada pela Secretaria de Sade de Minas Gerais em 24 de outubro de 2000. lamentvel verificar que rgos da prpria Secretaria solicitaram, por meio de ofcio de 25 de agosto de 1998, ao Dr. lvaro Ianhez a gentileza de representar a Coordenadoria MG Transplantes, da Superintendncia Operacional de Sade / Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, junto aos estabelecimentos de sade transplantadores e captadores de rgos, tecidos e partes do corpo humano, localizados no sul do estado, com o objetivo de se implantar a Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos dessa regio. O Dr. Ianhez passou, ento, a atuar como coordenador de central de transplante, independente de autorizao do Ministrio da Sade, como exigido pela Lei dos Transplantes. 3) O envio das crneas captadas em Poos de Caldas para Campinas, SP, constitui fraude lista e, pior, a instituio que recebeu e implantou as crneas, Instituto Penido Burnier, no era autorizada pelo Ministrio da Sade poca. Sobre o assunto, deps nesta CPI o Sr. Joo Carlos Oliveira, Coordenador da Central de Transplantes de Minas Gerais: O SR. JOO CARLOS OLIVEIRA ARAJO - No. Eu acho que no se justificava, em hiptese alguma, mandar essas crneas para Campinas. Elas poderiam ser mandadas para Belo Horizonte, at de nibus. Ns tnhamos, com absoluta segurana, telefonista a noite toda, para receber comunicao, e muito provavelmente mandaramos um automvel l buscar essas crneas. E a crnea no tem urgncia; quando retirada, ela no colocada no meio de preservao. No meio de preservao, pode ficar at mais de uma semana, mas, na cmara mida, ela pode ficar no muito a minha rea, e eu nunca me envolvi tanto, porque tinha 2 colegas, funcionrios desde o primeiro dia da MG Transplantes, os quais cuidavam plenamente da parte de crnea , parece, 48 horas na cmara mida, uma coisa assim. A meu ver, no se justificava. E eu manifestei isso na poca. Naquele exato momento existiam 600 pacientes em Minas Gerais na fila de espera para transplante de crneas.

112

4) Foi cobrado R$ 500,00 de Carmelita Sampaio, me de uma das crianas que receberam as crneas, residente em Cuiab MT, que afirma que pagou em cheque para uma entidade filantrpica, embora diga no saber o nome da entidade. A situao de doao forada, ou seja, simulao de doao, mas na verdade compra e venda de crnea tambm foi denunciada no caso da Sra. Jussnia, abaixo descrito. Essa possibilidade merece aprofundamento das investigaes. 5) Transcreve-se da Auditoria do Ministrio da Sade as seguintes observaes: 1 A lista nica no regionalizada por contar com 04 receptores de So Paulo (1 da capital, 1 de Esprito Santo do Pinhal, 1 de So Jos do Rio Pardo e 1 de Mogi Guau) 2 - A listagem no obedece a norma da cronologia de inscrico e sim de inicio de Dilise, no se sabendo a razo dos lapsos temporais (incio da Dilise em 20/10/88 e matricula apenas em 06/01/2000 como exemplo). 3 Houve realizao de exames de histocompatibilidade desnecessrios (03 em 8 - 37,5%), em razo da falta de condies clnicas para o transplante destes pacientes. 4 - Um paciente foi preterido - Jos Oliveira mas nada foi informado. 5 - Houve incoerncia de informaes em 2 casos (Informao de avisado numa listagem e no localizado em outra) 6 - Houve insuficincia de informaes em 2 casos (Informao de avisado e nada sobre ter comparecido ou no em outra) 7 - Nota se que na listagem a Paciente Ana Maria das Dores foi matriculada em 20/01/92 tendo iniciado a Dilise apenas depois de dois anos e meio desta data (inicio em 01/08/94) 8 - No h vinculao com a Coordenadoria MG Transplante, havendo evidncias de que a lista local. Na regio de Poos de Caldas houve outros 16 inquritos, 5 deles iniciados a partir das denncias de irregularidades no Caso Paulo Pavesi. O Delegado Clio Jacinto dos Santos afirmou perante esta CPI que em seis dos casos investigados h dois pontos comuns: improbidade administrativa em relao ao montante recebido do SUS e ilicitudes na declarao de morte

113

enceflica, inclusive havendo a possibilidade de tratar-se de homicdio. Alguns desses casos envolvem mdicos tambm mencionados no caso Pavesi. Transcrevemos abaixo o resumo do relatrio sobre alguns desses casos, feito pelo Ministrio Pblico Federal ao Ministrio da Justia. Embora esta CPI no tenha se debruado sobre esses casos, a similitude de alguns com o caso Paulo Pavese, ocorrido no mesmo Hospital Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas, MG, recomenda muito rigor nessas investigaes.
RESUMO DO RELATRIO MINISTRIO DA JUSTIA DEPARTAMENTO DE POLCIA FEDERAL

Delegacia de Polcia Federal em Varginha/MG

DENUNCIAS OFERECIDAS PELO MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE MINAS GERAIS REPRESENTADO SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POCOS DE CALDAS E REGISTRO N0 11957C

PROCESSO 2003.38.00.026227-9

IPL N 0 072/03 DPF/VAG/MG EM APURACAO

DATA DO PROTOCOLO - 13 de maio de 2003

REPRESENTANTE:

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

REPRESENTADO : Santa Casa de Poos de Caldas e Registro 11957C

TENDENCIA PENAL: HOMCIDIO

FATO:

INQUERITO

POLICIAL DOS

PARA

APURAR

AS

RESPONSABILIDADES

CRIMINAIS

DIRIGENTES,

MDICOS,

PREPOSTOS E REPRESENTANTES DO HOSPITAL IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS/ MG, PELA PRATICA DO DELITO DE HOMICDIO, TIPIFICADO NO ART. 121 DO CDIGO PENAL, BEM COMO O CRIME TIPIFICADO NO ARTIGO 14 DA LEI N0 9434/97 QUE DISPE SOBRE A REMOO DE RGOS, TECIDOS E PARTES DO CORPO HUMANO PARA FINS DE TRANSPLANTES E TRATAMENTO.

114

VTIMAS:

DIVERSAS

LOCAL DAS OCORRNCIAS: MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS

HOSPITAL

SANTA

CASA

DE

APURAO:

CASO 1 - PACIENTE D.C, 38 ANOS, REGISTRO N0 946351:

O paciente J.D.C permaneceu internado na enfermaria de 11/04/01 a 17/04/01, com quadro de Hemorragia subaracnoidia ruptura de aneurisma

No dia 17/04 s 6hlsmin foi transferido para o CII mantendo quadro neurolgico com arreflexia. Aps a transferencia para o CTI no constam registros mdicos apenas registros de enfermagem.

Esse paciente foi doador cadver , tendo sido retirados os rins, fgado e crneas, em 18/04/01

Os exames clnicos para comprovao da morte enceflica constam apenas no formulrio Critrio recomendado para diagnostico de morte enceflica no havendo evolues mdicas no pronturio , registrando as condies clinicas do paciente.

As avaliaes clinicas para o diagnstico de morte enceflica foram realizadas em 17/04/01

Uma equipe mdica e de enfermagem de Belo Horizonte procedeu as retiradas dos rgos de dois doadores : J.D.C e A. L. R A responsabilidade quanto a retirada e implante dos fgados foi da equipe de Belo Horizonte, das crneas foi da Oftalmoclinica de Poos, de caldas e dos rins. A responsabilidade foi da equipe medica da Santa Casa de Poos de Caldas.

Crneas : Dr. Gersio Zingone

Rins Dr. Celso Scafi e auxiliar

Fgado : Dr. Marcelo Wagner e auxiliares

115

Quanto a destinao dos rgos h referncia apenas aos receptores dos rins :S.M.T e L.C.G.

CASO 2 PACIENTE A .L.R, 58 ANOS REGISTRO N0 710761

O paciente A L. R foi atendido na unidade de emergncia em 15/04/01, com registro de que havia sido ... encontrado cado no cho apresentando quadro de X.. coma com ndice de Glasgow. (Segundo registros mdicos). No dia 17/04, segundo os registros mdicos, paciente encontrando-se com ...clinica compatvel com morte cerebral confirma solicito avaliao da comisso interhospitalar de rgos Esse paciente foi doador cadver , tendo sido retirados os rins, fgado e crneas, em 18/04/01.

Cirurgies responsveis pela retirada de rgos de A.L.R Rins: Dr. Cludio Rogrio Carneiro Fernandes e auxiliar;

Crneas Dr. Gersio Zingone; Fgado : Dr. Marcelo Wagner Farah e auxiliares (equipe de BH).

Quanto destinao dos rgos h referncia apenas aos receptores dos rins de A .M.B e A .M. 1.

CASO 3 - PACIENTE A .M. T, 50 ANOS, REGISTRO N 0 957410:

Portadora de insuficincia renal crnica , foi internada em 18/04/01 para transplante renal doador cadver Essa cirurgia foi realizada no dia 18/04/01, s 23h.

No dia 22/04, segundo a prescrio mdica e os registros de enfermagem, a paciente foi internada no CTI, no constando no pronturio a evoluo clinica da paciente. No constam no pronturio as descries dos dois atos cirrgicos realizados aps o transplante renal, nem registros mdicos suficientes, que demonstrem a evoluo clnica e a gravidade do caso.

116

No foi possvel identificar a data exata do bito da paciente pois:

- No consta registro de enfermagem, do momento do bito;

- O formulrio Sumrio de alta Hospitalar, onde consta a identificao do paciente e alguns campos, como: anamnese, diagnstico, relatrio do procedimento clnico ou cirrgico motivo da alta (se, por bito), no se encontram preenchidos.

O doador cadver dessa paciente foi A L.R pronturio n 0 710761

CASO 4 - PACIENTE A . P. 68 ANOS, REGISTRO N 0 1195C

O paciente A . P foi atendido na Unidade de Emergncia, em 7/09/01, segundo registros mdicos, apresentando quadro de desvio da comissura.

No pronturio no consta evoluo mdica no CTI, nos dias 13,14 , 15 e 16/09/01, apenas, no dia 17/09 consta um registro mdico s 15h. quadro clinico de morte cerebral.

No dia 17/09/01,consta, numa descrio mdica de ato cirrgico, que o paciente A .P ... em morte enceflica foi submetido enucleao de ambos os olhos no Necrotrio Municipal da Cidade de Poos de caldas aps bito.

Consta registro mdico mencionando, quadro clnico de morte cerebral, mas no h registro de exame clnico e/ou registro de exame complementares, comprovando a morte cerebral.

Nos registros mdicos da descrio da cirurgia de retirada das crneas, consta ... enucleao.. . ps.. .bito.... No h registro mdico e/ou enfermagem, descrevendo o momento exato em que ocorreu o bito.

CASO 5 P.L.A 41 ANOS, REGISTRO N 0 755184:

Paciente atendido dia, 15 /01/01 s 16h Apresentando quadro de AVC hemorrgico, hipertenso (24X14, diminuio do nvel de conscincia.

117

No dia 16/01 segundo registros mdicos paciente encontrando-se em coma Diagnosticado morte enceflica famlia vai doar rgos. No consta no pronturio o laudo da angiografia cerebral citada no relatrio de enfermagem.

Esse paciente foi doador cadver e, segundo registros mdicos, os rins no foram aproveitados. As crneas foram retiradas pela equipe de oftalmologia a cirurgia foi realizada em 16/01/01 s 22h, o destino das crneas seria o municpio de Varginha /MG. Os exames clnicos para comprovao da morte enceflica e o resultado da arteriografia cerebral, no havendo registros mdicos no pronturio, relatando as condies clinicas do paciente, nem o laudo da arteriografia cerebral.
No foi possvel identificar o destino dos rins.

No foi possvel confirmar de acordo com os registros no pronturio se as crneas foram encaminhadas para o municpio de Varginha, pois dependia de uma confirmao (por Fax) do mdico coordenador do ncleo de crnea, de 5H e no consta outro registro depois desse. Do dia 17/01/01, s 2Oh3Omin.

CASO - 6 PACIENTE M.B, 47 ANOS REGISTRO N 0 97153A

A paciente foi internada em 29/04, segundo registros mdicos e de enfermagem, a paciente apresentava se edemaciada, com hipertenso arterial e dispnia: foi solicitado RX de trax, que teve como laudo Cardiomegalia com estase vascular-pulmonar. Velamento bilateral (edema)

No dia 09/05, segundo registro de enfermagem, paciente foi transferida para o CTI 1h.

No constam no pronturio, registros mdicos suficientes, que demonstrem a evoluo clnica e a gravidade do caso.

CASO - 7 PACIENTE M.L.O, 43 ANOS REGISTRO N 0 021173:

Foi internada no dia 09/06/01 segundo registros mdicos. Nos registros de enfermagem do dia 13/06 consta, paciente em coma sem resposta a nenhum estimulo, iniciado o protocolo para morte enceflica.

118

Nada mais consta no pronturio a respeito das condies clinicas da paciente. Essa paciente foi doadora cadver tendo sido retirado os rins, fgado e crneas, em 14/06/O 1.

Os exames clnicos para comprovao da morte enceflica constam apenas no formulrio Critrio recomendado para o diagnstico de morte enceflica : 1 exame no dia 13/06/01, s 10h e o 2 exame , no mesmo dia, s 16h no havendo evolues mdicas no pronturio, registrando as condies clinicas da paciente.

Uma equipe mdica e de enfermagem de 51-1 procedeu s retiradas do fgado e crneas da paciente M.L.O . A responsabilidade quanto retirada e implante desses rgos foi da equipe de 8H: a responsabilidade da retirada dos rins foi da equipe mdica da Santa Casa de Poos de Caldas.

Retirada de rgos de M.L.O

Rins; Dr. Srgio Vargas e auxiliar;

Fgado : Dr. Marcelo Sanches e auxiliares

Crneas: Enfermeira Graziela Rosana Gaffuri : segundo alguns registros mdicos e de enfermagem, essa profissional responsvel pela retirada de crneas , citada como enfermeira e em outros registros, como auxiliar de enfermagem, o que contraria as normas de transplante, que se referem a equipe mdico cirrgica, para retirada de rgos. Quanto a destinao dos rgos, no h referncia aos receptores.

CASO 8 - J.B.M, 32 ANOS, REGISTRO N 0 81274A:

Paciente internado no CTI no dia 28/05/01 s 13h. Em 03/06/01, parecer da neurologia: paciente com ICE pupilas midriticas. No reage... arreliaxia generalizada: apnia, ausncia de reao a estmulos lgicos. Provvel morte cerebral e no dia 06/06/01, s l6h2Omin bito hospitalar.

Consta nos registros de enfermagem do dia 03/06/01 ... iniciado protocolo para morte enceflica... Conforme registros de enfermagem do dia 04/06/01 s 6h32min, o

119

paciente foi encaminhado s 22h, para realizao de arteriografia e s l8hO4min do mesmo dia X..paciente encontra-se comatoso sendo feito testes para uma possvel morte cerebral, feito eletroencefalograma... Em 05/06/01, segundo registros de enfermagem . . .encontra-se em coma sem resposta a nenhum estimulo, hipotenso... hipodrmico. . . morte enceflica.

Os exames clnicos para comprovao da morte enceflica constam apenas no formulrio Critrio recomendado para o diagnostico de morte enceflica Tambm no consta no pronturio justificativa da desistncia da captao de rgos desse paciente, apesar do formulrio ter sido assinado pelos mdicos responsveis pela avaliao da morte enceflica. No constam no pronturio, registros mdicos suficientes, que demostrem a evoluo clinica e a gravidade do caso

CONCLUSO

Diante dos fatos apurados e aqui relatados, a equipe concluiu que:

Os registros mdicos demonstraram descumprimento das orientaes do Conselho Federal de Medicina do Ministrio da Sade, quanto ao correto preenchimento da documentao.

As normas que regem a realizao de todos os procedimentos relacionados a transplante, no eram observados com rigor pelos profissionais mdicos responsveis por esses procedimentos, na Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas.

Existiam enfermagem.

atos mdicos sendo

realizados por profissionais de

As distores encontradas demostram:

Que a Santa Casa no estava cumprindo as suas responsabilidades, como Entidade assistencial.

Que a Secretaria Estadual de Sade, no estava cumprindo com as suas responsabilidades, quanto atuao da Central Estadual de Transplantes.

120

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

RESUMO DO RELATRIO MINISTRIO DA JUSTIA DEPARTAMENTO DE POLCIA FEDERAL

Delegacia de Polcia Federal em Varginha/MG

DENUNCIAS OFERECIDAS PELO MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE MINAS GERAIS REPRESENTADO SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POCOS DE CALDAS E REGISTRO N 0 11957C

PROCESSO 2003.38.00.026225-1

IPL N 0 073/03 DPF/VAG/MG- EM APURACAO

DATA DO PROTOCOLO - 15 de maio de 2003

REPRESENTANTE : MINISTERIO PBLICO FEDERAL

REPRESENTADO : Santa Casa de Poos de Caldas e Registro 946351

TENDNCIA PENAL: HOMCIDIO

FATO:

INQUERITO DOS

POLICIAL

PARA MEDICOS,

APURAR PREPOSTOS

AS E

RESPONSABILIDADES CRIMINAIS DIRIGENTES, REPRESENTANTES DO HOSPITAL IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS/ MG, PELA PRATICA DO DELITO DE HOMICDIO, TIPIFICADO NO ART. 121 DO CDIGO PENAL, BEM COMO O CRIME TIPIFICADO NO ARTIGO 14 DA LEI N 0 9434/97 QUE DISPE SOBRE A REMOO DE RGOS, TECIDOS E PARTES DO CORPO HUMANO PARA FINS DE TRANSPLANTES E TRATAMENTO.

VTIMAS : DIVERSAS

LOCAL DAS OCORRNCIAS: HOSPITAL SANTA CASA DE

121

MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS

VTIMAS : J.D.C, 38 ANOS

LOCAL . DAS OCORRNCIAS: HOSPITAL SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS

APURAO:

CASO 1 PACIENTE J.D.C, 38 ANOS, REGISTRO N 0 946351:

O aneurisma

paciente J.D.C permaneceu internado na enfermaria de

11/04/01 a 17/04/01, com quadro de Hemorragia subaracnoidia ruptura de

No dia 17/04 s 6hl5min foi transferido para o CTI mantendo quadro neurolgico com arreflexia. Aps a transferencia para o Clinico constam registros mdicos apenas registros de enfermagem.

Esse paciente foi doador cadver , tendo sido retirados os rins, fgado e crneas, em 18/04/01

Os exames clnicos para comprovao da morte enceflica constam apenas no formulrio Critrio recomendado para diagnstico de morte enceflica. No havendo evolues mdicas no pronturio, registrando as condies clinicas do paciente.

As avaliaes clnicas para o diagnstico de morte enceflica foram realizadas em 17/04/0 1

Uma equipe medica e de enfermagem de Belo Horizonte procedeu as retiradas dos rgos de dois doadores : J.D.C e A. L. R A responsabilidade quanto a retirada e implante dos fgados foi da equipe de Belo Horizonte, das crneas foi da Oftalmoclnica de Poos de Caldas e dos rins. A responsabilidade foi da equipe mdica da Santa Casa de Poos de Caldas.

Crneas : Dr. Gersio Zingone

Rins : Dr. Celso Scafi e auxiliar

122

Fgado Dr. Marcelo Wagner e auxiliares

Quanto a destinao dos rgos h referncia apenas aos receptores dos rins :S.M.T E L.C.G.

OBSERVAO (procedimentos que no foram pagos que, os rgos utilizados nos transplantes realizados, de doadores cadver foram captados nos Municpios de Pouso Alegre e Passos).

Anlise de 110 pronturios demonstrou principalmente a insuficincia e m qualidade dos registros, fato que dificulta e, em algumas situaes inviabiliza, a anlise dos procedimentos. Constatou-se as seguintes irregularidade

Em 1000/o dos pronturios:

Ausncia do relatrio de autorizao de Internao Hospitalar ou AIH simulada Ausncia do preenchimento do campo que indentifica o medico responsvel no formulrio AIH7 (CPF, carimbo e assinatura do medico responsvel).

Evolues mdicas com dados insuficientes, letras legveis e, em muitos casos, ausncia da evoluo medica.

Ausncia do documento de comunicao ao Ministrio Publico, no pronturio do doador vivo.

Impossibilidade de se avaliar as condies clinicas dos pacientes principalmente no que se refere evoluo clinica e gravidade do caso, como se verifica no pronturio n0 946351

CONCLUSO

Diante dos fatos apurados e aqui relatados, a equipe conclui que:

Os registros mdicos demonstram descumprimento das orientaes do Conselho Federal de Medicina do

123

Ministrio da Sade, quanto ao correto preenchimento da documentao. As normas que regem a realizao de todos os procedimentos relacionados a transplante, no so observados com rigor pelos profissionais mdicos responsveis por esses procedimentos, na Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas.
Existem atos mdicos sendo realizados por profissionais de enfermagem.

As distores encontradas demostram:

Que a Santa Casa no esta cumprindo as suas responsabilidades, como entidade assistencial.

Que a Secretaria Estadual de Sade, no esta cumprindo com as suas responsabilidades, quanto atuao da Central Estadual de Transplantes.

MINISTRIO PBLICO FEDERAL PROCURADORIA DA REPBLICA EM MINAS GERAIS

O presente feito aponta fatos que caracterizam, EM TESE, delito previsto no art 121, caput e 20, Inciso III do Cdigo Penal e art. 14, caput da lei n0 9434/97.

Encaminho a V.S os autos em epgrafe para que, mediante instaurao de inqurito policial, seja procedida a correta apurao dos fatos e de seus responsveis no que concerne do caso 1 Paciente JDC, 38 anos, registro 946351, mencionado nas fls. 19/20.

DELEGACIA DE POLCIA FEDERAL EM VARGINHA /MG

Solicita ao Hospital Irmandade da Santa casa de Misericrdia de Poos de Caldas MG:

124

Informao circunstanciada sobre as desatinaes dos rgos transplantados, com as qualificaes dos destinatrios; Identificao completa (nomes, endereos, etc) da equipe mdico cirrgica e enfermeiros responsveis pelo diagnstico da morte enceflica. Identificao completa (nomes, endereos, etc) das equipes mdico cirrgicas e enfermeiros responsveis pelas remoes e transplantes de rgos ou tecidos do paciente.

RESUMO DO RELATRIO MINISTRIO DA JUSTIA

DEPARTAMENTO DE POLCIA FEDERAL

Delegacia de Polcia Federal em Varginha/MG

DENUNCIAS OFERECIDAS ESTADO DE MINAS GERAIS PELO MINISTRIO PBLICO REPRESENTADO


0

SANTA

CASA

MISERICRDIA

DE

POCOS

CALDAS REGISTRO N 021173

PROCESSO 2003.38.00.002667-5

IPL N 0 157/2002 DPF/VAG/MG- EM APURACO

DATA DO PROTOCOLO - 16 de outubro de 2002

REPRESENTANTE:

MINISTERIO PBLICO FEDERAL

REPRESENTADO : Santa Casa de Poos de Caldas e Registro no 021173

INCINDNCIA PENAL: HOMCIDIO

FATO:

CONSIDERANDO QUE NO DIA 09/06/2001, A PACIENTE

M.L.O., DE 43 ANOS DE IDADE INGRESSOU NO HOSPITAL SANTA CASA DE MISECORDIA DE POOS DE CALDAS COM DIAGNOSTICO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, LA PERMANECENDO ATE 14/06/01 EVOLUINDO PARA MORTE ENCEFLICA, COM ENCAMINHAMENTO

125

PARA CAPTAAO DE RGOS, CONTUDO, NAO FORAM ENCONTRADAS NO PRONTURIO MEDICO INFORMAES DA EVOLUO MEDICA COM AS CONDIES CLINICAS DA PACIENTE CORRESPONDENTES AOS DIAS 13 E 14/06/2001, BEM COMO FORAM ENCONTRADOS RESULTADOS DE EXAMES UTILIZADOS, TEIS PARA DEFINIO DA NATUREZA DO EVENTO;

VTIMAS:

DIVERSAS

LOCAL. DAS OCORRENCIAS: MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS

HOSPITAL SANTA CASA DE

VTIMAS:

M.L.O, 43 ANOS

LOCAL DAS OCORRNCIAS: HOSPITAL MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS

SANTA CASA DE

APURAO:

CASO 7 - PACIENTE M.L.O , 43 ANOS, REGISTRO N 0 021173

A paciente M.L.O foi internada no dia 09/06/01. Segundo registros mdicos, apresentando quadro de hipertenso arterial, hemiplegia esquerda e diagnostico de acidente vascular cerebral.

No dia 10/06, consta registro de tomografia de crnio volumosa rea isquemica e diagnstico de acidente vascular cerebral isquemico

Nos dias 11,12 e 13 /06 constam apenas prescries medicas, no CTI, no constando registros de evoluo medica.

Nos dias 16/06 s 15h e 11/06 s 6h segundo registro de enfermagem paciente encontrando-se entubada, em ventilao mecnica; em outro registro, no dia 11/06 encontra-se comatosa respondendo a estmulo doloroso

Consta no pronturio, laudo de RX de trax, emitido em 16/06/01, com presena de pneumotrax direita , e outro laudo emitido na mesma data, evidenciando dreno torcico direita ; no constam registros mdicos que permitam identificar o diagnstico de pneumotrax e a realizao de drenagem de trax.

126

Nos registros de enfermagem do dia 13/06 consta paciente em coma, sem resposta a nenhum estimulo.., iniciando protocolo para morte enceflica. Aguarda asteriografia e no dia 14/06 s 4h59min . paciente em tratamento de um AVC-1 com evoluo clinica para morte enceflica , apresenta-se sem resposta aos estmulos externos ... hipotensa mesmo sob ao vasopressora mantendo respirao mecnica

Nada mais conta no pronturio a respeito das condies clinicas da paciente.

Essa paciente foi doadora cadver tendo sido retirado os rins fgado e crneas, em 14/06/01.

OBSERVAES:

1)

Os exames clnicos para comprovao da morte enceflica

contam apenas no formulrio Critrio Recomendado para o Diagnostico de Morte Enceflica: o P exame no dia 13/06/01, s 10h e o 2 exame, no mesmo dia, s 16 h no havendo evoluo medicas no pronturio registrando as condies clinicas da paciente.

2)

constam resultado de exames bacteriolgicos de urina e

secreo traqueal, e, exames hematolgicos no pronturio: no foram encontrados registros dos resultados dos exames sorolgicos, que esto descritos mo formulrio informaes sobre o doador constam os laudos dos seguintes exames:

a) normais... b) velamentos c)

RX de trax- PA com laudo emitido em 10/06/01 cnula

endotraqueal pneumotrax direita ... rea cardaca dentro dos limites RX de de trax- PA, com laudo emitido em 16/06/01:

controle evolutivo de evidncia dreno torxico direita, ausncia de Angiografia cerebral bilateral , com laudo emitido em

13/06/01 parada de progresso do contraste nas cartidas internas assim como nas artrias vertebrais sem evidncia da circulao intracerebral

No foi possvel identificar o laudo da tomografia de crnio, que consta, nos registros mdicos que foi realizada.

127

4)

Uma equipe mdica e de enfermagem de Belo Horizonte

procedeu a retirada do fgado e crneas da paciente M.L.O a responsabilidade quanto a retirada e implante desses rgos foi da equipe de Belo Horizonte: a responsabilidade da retirada dos rins foi da equipe medica da Santa Casa de Poos de Caldas.

Retirada dos rgos de M.L.O; Cirurgies

- Rins: Dr. Srgio Vargas e auxiliar: - Fgado Dr. Marcelo Sanches e auxiliares - Crneas: Enfermeira Graziela Rosana Gaffuri segundo alguns registros mdicos e de enfermagem, essa profissional responsvel pela retirada de crneas, e citada como enfermeira , e em outros registros como auxiliar de enfermagem, o que contraria as normas de transplante, que se referem equipe medico cirrgica, para retirada de rgos.

Quanto a destinao dos rgos, no h referncia aos receptores.

CONCLUSO

Diante dos fatos apurados e aqui relatados, a equipe conclui que:

Os registros mdicos demonstram descumprimento das orientaes do Conselho Federal de Medicina do Ministrio da Sade, quanto ao correto preenchimento da documentao.

As normas que regem a realizao de todos os procedimentos relacionados a transplante, no so observados com rigor pelos profissionais mdicos responsveis por esses procedimentos, na Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas. Existem atos mdicas sendo realizados por profissionais de enfermagem.

As distores encontradas demostram:

Que a Santa Casa no est cumprindo as suas responsabilidades, como entidade assistencial.

Que a Secretaria Estadual de Sade, no est cumprindo com as suas

128

responsabilidades, quanto atuao da Central Estadual de Transplantes.

Esta CPI, a final, sugere que tais casos sejam, na medida do possvel, unidos para julgamento simultneo, conforme o Art. 76 do CPP, o que permitir que o julgador possa analisar se h condutas semelhantes entre os envolvidos que possam evidenciar associao para a prtica de crimes, bem como analisar as provas em conjunto, para avaliar se houve delitos semelhantes. Menciona-se, ainda, caso havido no mesmo MG-Sul Transplantes, da Sra. Jussnia, j falecida. Deps perante esta CPI o vivo Sebatio Raimundo Coutinho, declarando o que segue, que, segundo, cremos, deve ser verificado novamente porque pode revelar esquema de doaes fictcias para justificar pagamento de compra de rgos ou modo de fraudar a fila: O SR. SEBASTIO RAIMUNDO COUTINHO - A minha esposa fazia hemodilise em Pouso Alegre, h um ano atrs j que ela fazia hemodilise. A me falaram que em Poos de Caldas estava saindo os transplantes, a eu fui para l, eu com ela. Ela consultou com o Dr. lvaro pela UNIMED. Eu falei: Doutor, tem jeito de o senhor conseguir o rim para Jussnia? Ela j tinha todos os exames prontos, ele olhou os exames e falou: Eu consigo. O sangue dela A+, esse a fcil de conseguir. A depois ele falou para mim: Tem que fazer uma doao. No, voc pode fazer uma doao? Eu falei: Posso. De quanto que , doutor?. Dois mil reais. E eu esperei por 20 dias. E dentro de 20 dias, ele no ligou. A minha esposa falou: Olha, vamos pegar o meu pai e minha me para fazer a doao, porque o doutor no vai conseguir. A levei o pai dela e a me dela. O Dr. lvaro falou: No precisa que eu vou conseguir o rim. A dentro de uns 40 dias, ele ligou para o meu irmo que mora em Pouso Alegre para Jussnia comparecer l em Poos de Caldas dentro de 2 horas que tinha surgido um rim. A a gente foi para l e fez o transplante. Fez o transplante, deu tudo bem, estava continuando, e, depois disso, ele fez uma internao falsa. No sei quem fez a internao falsa se foi o Dr. lvaro ou a Santa Casa, quem que . O Ministrio da Sade mandou uma carta para ns de uma internao da Jussnia que estava internada na Santa Casa. E, nesse tempo dessa internao, nem em Poos de Caldas a gente tinha ido. A a mulher minha falou para mim como que fazia. Eu falei: O dia que ns formos ns vamos conversar com a secretria Adelaide. A eu conversei com a Adelaide. Falei: Adelaide, e essa

129

internao aqui, a Jussnia no teve aqui esse ms passado.. A Adelaide falou assim: O SUS est pagando muito pouco e isso a para o mdico ganhar mais. Eu falei: No, mas a Jussnia no est no est consultando pelo SUS, ela est consultando pela UNIMED. Ela falou: Deixa para l, deixa para l isso a. E a Adelaide uma pessoa muito boa, uma pessoa muito educada, deixamos para l. Quando a gente precisa de uma receita para pegar remdio na Policlnica, ela d a receita. A ficou para l. O caso da Jussnia foi esse a. O SR. SEBASTIO RAIMUNDO COUTINHO - Depois do transplante que fez, da uns 15 dias que eu fiz a doao. A minha esposa estava indo segunda e sexta, toda segunda e sexta consultar com ele. A um ela falou para mim: Olha tem que pagar o doutor, que eu j estou ficando com vergonha dele. A eu entrei l e falei: Doutor, vamos acertar, ento, o negcio do pagamento a. Ele falou: No, voc entrega para a Adelaide, que a secretria dele. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) Adelaide a secretria dele? O SR. SEBASTIO RAIMUNDO COUTINHO - . E a eu entreguei para a Adelaide. S que a Adelaide no me deu recibo, nada. Da vai uns 15 dias, Adelaide me entregou um recibo. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Se o Dr. lvaro no tivesse pedido ao senhor essa doao, j que o senhor estava fazendo pela UNIMED, o senhor teria feito a doao? O SR. SEBASTIO RAIMUNDO COUTINHO - No. Se ele no tivesse pedido, eu no tinha feito doao. Mas o transplante pela UNIMED ele falou para mim que no fazia. S fazia pelo SUS. Sobre a possvel ocorrncia de homicdio de Paulo Pavesi, os fatos narrados neste item j esto sendo objeto de ao penal, conforme retro exposto, no cabendo CPI nenhuma recomendao. Esta CPI, no caso Paulo Pavesi, encaminha ao Ministrio Pblico para que, aps anlise, se for o caso, proponha ao penal contra os mdicos abaixo mencionados, por terem, em tese, realizado procedimento de transplante e captao de rgos em desacordo com as normas da Lei n 9.434/97: lvaro Ianhez conduta tpica: Art. 14 - aceitar autorizao assinada apenas pelo pai da criana

130

(quando a lei exige de ambos os genitores), liderar a Mg Sul Transplantes clandestinamente, exercer atos de captao e destinao de rgos sem a imprescindvel autorizao legal, destinar crneas Campinas, SP, desobedecendo a ordem da lista; Odilon Trefligio Netto Art. 14 - atuar no transplante de crneas sem a imprescindvel autorizao do Ministrio da Sade; Celso Roberto Frassion Scaffi, Srgio Poli Gaspar e Cludio Rogrio Carneiro Fernandes Conduta tpica Art. 14 atuarem em captao de rins em pessoa encaminhada por central clandestina e com autorizao assinada apenas por um dos genitores do doador, contra disposio expressa da Lei; Dr. Gustavo Abreu e Dra Sandra Fiorentini, do Instituto Penido Burnier, de Campinas, SP, que implantaram as crneas irregularmente retiradas de Paulo Pavesi Conduta tpica: Art. 16- atuar no transplante de crneas sem a imprescindvel autorizao do Ministrio da Sade. Jos Luiz Gomes da Silva e Jos Luiz Bonfitto Conduta tpica Art. 302 do Cdigo Penal - assinarem laudo de declarao de morte enceflica sem cumprir os parmetros da Lei, propiciando a captao irregular de rgos.

A anlise atenta deste caso feita pela CPI gerou nossa proposta de aperfeioamento da Lei dos Transplantes. 5.3) Caso Marcos Henrique Cardoso No dia 02 de maro de 2002, entre 18h 30 min e 19 h, a criana Marcos Henrique Cardoso, ento com 9 anos, chegou ao hospital de base de Braslia, vtima de atropelamento. Diagnosticou-se traumatismo crnioenceflico e a criana permaneceu 24 h na emergncia. Na manh do dia 03 de maro, a me, Liliana Elias Cardoso, foi contatada pelo neurologista com o fim de saber se haveria

131

autorizao para retirada dos rgos para transplante, porque a criana se encontrava em morte cerebral. A me declarou, ento, que autorizaria, desde que tivesse certeza de que o Hospital de Base tinha condies tcnicas para transplantes. A resposta foi que ela deveria aguardar o chefe da equipe de captao. Enquanto ela saiu da emergncia para poder dar a notcia a familiares, comearam a realizar exame de eletroencefalograma para constatao da morte cerebral. Note-se aqui um primeiro desrespeito Lei 9434/94, que determina que a famlia seja previamente avisada do inicio dos procedimentos necessrios elaborao do protocolo de morte enceflica. No dia 04 de maro de 2002 a Central de Captao de rgos do Distrito Federal solicitou a doao de fgado, rins e crneas de Marcos, tendo Liliana dado seu consentimento. No dia seguinte, indagando de funcionrios do hospital sobre os transplantes realizados com os rgos doados, Liliana recebeu a informao de que o transplante de fgado havia falhado. No funeral de Marcos, em 07/03/2004, a me percebeu a ausncia de globos oculares, pois o cadver, mais uma vez em desobedincia lei, no estava adequadamente recomposto. Quando retirou o laudo da necrpsia de Marcos, Liliana soube que o fgado no utilizado no transplante tambm no fora reposto no cadver. Em 22 de maro de 2002, Liliana representou ao Ministrio Pblico do Distrito Federal argindo sobre o destino do fgado, uma vez que no fora transplantado. A me tambm dirigiu-se auditoria do hospital de Base e ao Ministrio da Sade, bem como Secretaria de Sade do GDF e ao Conselho Federal de Medicina. Este ltimo encaminhou a denncia ao Conselho Regional de Medicina do DF. No dia 26 de junho de 2002 foi aberta sindicncia no Hospital de Base do DF, que foi concluda em julho do mesmo ano. A notcia final dada era que o fgado tinha sido incinerado junto com o resduo hospitalar. No dia 18 de julho, Liliana recebeu a concluso da sindicncia, enviada pelo Diretor do HDB, que afirmava que o fgado havia sido encaminhado ao Ncleo de Citopatologia e Anatomia Patolgica do Hospital.

132

Em agosto de 2002, o Conselho Regional de Medicina do DF instaurou sua sindicncia (SIND 0110/2002), que no chegou a dar nenhuma resposta para Liliana. Liliana enviou, ento, correio eletrnico ao Sistema Nacional de Transplantes do Ministrio da Sade, tendo recebido em 12 de agosto a notcia de que o fgado tinha sido sepultado em cemitrio local, fornecida pela Secretaria de Estado da Sade do DF. Tal notcia, contraditria com as declaraes da Diretoria do Hospital de Base, veio descortinar a situao de verdadeiro descalabro no que tange documentao, pronturio e controle de rgos humanos no Hospital de Base. Liliana procurou novamente o Ministrio da Sade, desta vez dirigindo-se ao Coordenador do Sistema Nacional de Transplantes, que enviou o texto Central de Captao de rgos do DF para apurao. No houve da parte deste rgo qualquer resposta s indagaes da me. Em 10 de outubro de 2002 Liliana entregou carta unidade de anatomia paolgica do HDB, tendo recebido a informao, assinada pelo mdico, de que o fgado havia sido incinerado mas no haveriam registros que o comprovasse. Em 22 de agosto de 2003, Liliana indagou do SUS quais os valores pagos ao HDB por transplante, tendo recebido informaes incompatveis com os procedimntos realizados, at mesmo registro de pagamento por utilizao de prteses foi recebido e jamais realizado tal procedimento em seu filho. O Ministrio Pblico arquivou a representao, por crer que no caso no ocorrera crime. Em outubro de 2003, Liliana encaminhou todos os documentos do caso para uma avaliao jurdica e ao examinar o laudo cadavrico notou que atestava, ainda, a ausncia do pncreas, alm da ausncia bilateral de rins e crneas. Surgiu nova dvida: E o pncreas, por que foi retirado e qual sua destinao? De acordo com a Diretoria de Controle e Avaliao dos Servios de Sade da Secretaria de Sade /DF: o fgado teria sido sepultado no cemitrio local, dentro das rotinas existentes, conforme consta nos registros daquele Servio de Anatomia Patolgica.

133

Em 10 de fevereiro de 2004, foi enviada carta de Liliana para a ouvidoria da Secretaria da Sade do DF, solicitando informaes sobre olocal de sepultamento do rgo, que no logrou receber resposta. A CPI ouviu sobre este caso diversas testemunhas, cujas declaraes permitiram perceber o verdadeiro caos documental que grassa nos hospitais deste pas. O principal problema que os pronturios mdicos no identificam corretamente procedimentos realizados e os mdicos responsveis, sendo ilegveis e contendo poucos documentos comprobatrios, o que impede at mesmo a correta afirmao sobre a destinao de um rgo humano, em flagrante desrespeito Lei. A justificativa dos profissionais da sade sempre tempo, ausncia de verbas e a praxe, ou seja, a baguna justificada pela baguna. A depoente Liliana ofereceu a esta CPI a seguinte reflexo: Ento, a eu me pergunto: por que retiraram o fgado do meu filho se no tinham condies de fazer o transplante? Por que o meu filho no foi encaminhado a um centro que tivesse condies de fazer esse tipo de procedimento? Porque qualquer famlia que doa, no doa por doar; doa porque quer ver o transplante realizado. Destaca-se, tambm outra de suas declaraes: No final dessa histria toda, eu percebi o seguinte isso para mim um fato inquestionvel : hoje, a famlia do doador no tem a quem recorrer. Isso para mim inquestionvel, porque eu passei por isso e ouvi vrios depoimentos. A resoluo sobre morte cerebral muitas vezes no cumprida . Foi como aconteceu comigo. Ningum contra a doao. Tanto que quem est aqui fez a doao de rgos. Os estrangulamentos no esto claros onde acontecem. E o fato de se comemorar nmero de transplantes no nosso Pas no resolve nada, porque a gente no sabe exatamente o que est acontecendo . So poucas as pessoas que se arriscam a buscar respostas. E as pessoas que se arriscam sofrem muito. E, de fato, o que eu gostaria de pedir era que o tratamento da famlia do doador fosse prioridade. Prioridade absoluta, nesse caso, para que a gente pudesse ter segurana de que qualquer coisa que no cumpra a legislao possa ser fiscalizada, possa ser meticulosamente levantada para que a verdade sempre prevalea. E eu no

134

gostaria mais de ouvir coisas do tipo: O seu filho j est morto. Por que tudo isso? ; ou, ento: Por que voc est fazendo tudo isso? Voc acha que isso vai dar em alguma coisa?; ou, ento: Olha, o teu caso para protelar. Isso so coisas que a gente ouve. E a gente no quer mais ouvir isso. Por isso, eu coloco a minha esperana e me coloco disposio para fornecer todos os documentos comprobatrios que forem necessrios para esse tipo de trabalho. (grifamos) A Depoente colocou muito bem os fatos: no basta que haja muitos transplantes, preciso que os mesmos ocorram em condies lcitas e controladas pela sociedade, preciso que o Estado no permanea omisso em casos de irregularidades. Ouvido pela CPI, o mdico Hlcio Luiz Miziara, que trabalhou como patologista por 45 anos, 15 deles na chefia da Patologia do HDB, declarou que recebeu o fgado de Marcos, descartado pela equipe de captao aps perceberem, que no havia condies de aproveitamento. Declarou que o rgo foi enviado incinerao, como qualquer outra pea considerada resto cirrgico. Da fala do Dr. Hlcio, destaca-se seguinte declarao: Toda pea que tem de ser examinada encaminhada com o pedido. Nesse caso do fgado, ele deveria, sim, ter sido encaminhado com um documento, mas no foi. Eu sei que no foi porque, quando surgiu o problema, eu fui atrs desse documento e no o encontrei. A informao que me foi dada pelos funcionrios foi: No, doutor, a pea chegou aqui sem qualquer pedido, apenas com a identificao do rgo, do paciente, e dizendo que seria uma pea que seria utilizada para transplante e no foi. Ento, ns consideramos, como essa pea... ns deixamos... essa pea ficou guardada. Como no apareceu nenhum pedido, como no apareceu nenhuma informao, quando tivemos que sepultar, incinerar as peas, ns fizemos o encaminhamento das peas. Agora, todas essas peas so encaminhadas com o ofcio. Apenas, antigamente, ns no relacionvamos no ofcio a pea e o seu respectivo paciente. A partir desse episdio, tudo agora est sendo relacionado.

135

Percebe-se a confisso de que o Hospital De Base no costumava exigir sempre documentao que acompanhasse cada rgo, o que foi mudado aps o episdio de Marcos. Mas a declarao que mais impressionou esta CPI, no depoimento do Dr. Miziara, foi a seguinte: Ns entendemos que, no momento em que a famlia autoriza a necropsia, ela est tambm autorizando o aproveitamento, a utilizao desses rgos para estudos e fins cientficos. E ns consideramos fins cientficos o ensinamento para as faculdades. Claro que quando essas peas vo para as faculdades, para serem estudas, elas perdem sua identificao. As peas no so identificadas, para que no haja problemas do tipo: Ah, isso pertenceu a fulano. Elas perdem, digamos assim, sua individualidade. Por causa disso que eu, agora agora no, de dois anos para c , eu pedi instituio, Secretaria de Sade, para colocar na autorizao da necropsia um adendo: que, quando a famlia autorizasse a necropsia, ela sabia que aquela necropsia iria permitir a retirada dos rgos para estudo e fins cientficos. Ora, falando em coisificao do corpo humano, por que se subentende que a autorizao para necrpsia implica a retirada de rgos para destinao a faculdades? Isso nos parece um descalabro, que deve ser coibido por lei. Nesse sentido esta CPI apoia Projeto de regulamentao da matria, conforme suas recomendaes no captulo Concluses. Deve ser destinado a fins cientficos o cadver, ou partes dele, cuja famlia expressamente autorize sua utilizao. Percebemos na fala do experiente patologista que no h preocupao praticamente nenhuma com isso. Quantas famlias ser que todos os dias recebem cadveres de entes queridos com partes faltantes e nem sequer so informadas disso? preciso haver controle social sobre a ao desses patologistas, seno ficam sendo eles senhores de decises que no deveriam estar na esfera de seu poder discricionrio. Destaca-se do depoimento do Dr. Miziara: O que aconteceu foi o seguinte: por muitos anos, por muitos anos, as peas do Hospital de Base, as peas de Braslia, eram sepultadas, porque ainda ns no tnhamos o incinerador sanitrio. O que acontece que se hoje o senhor perguntar, no hospital, o que se faz com a

136

pea, provvel que muitos mdicos vo dizer: As peas so enterradas, porque era tradio em Braslia, como em muitas cidades do Brasil, que as peas fossem enterradas. No momento em que foi criado o incinerador, essas peas passaram a ir para o incinerador. Eu trabalho em casa de sade particular e quantas e quantas vezes os restos de peas ns mandvamos sepultar, porque no tinha o incinerador. Hoje existe o incinerador. Eu acredito que quando a autoridade deu essa resposta, ele, talvez... Eu no fui consultado, porque se ele perguntasse para mim, eu dizia: No, hoje em dia essas peas so todas incineradas. A menos... Pode ter uma exceo. Quando o incinerador quebra isso acontece , a as peas tm de ser enterradas. Mas, de qualquer maneira, houve um destino para essa pea. Com certeza, eu posso garantir para o senhor, essa pea no foi comercializada. Com certeza. A fala do Dr. Miziara preocupa porque revela que h descaso na resposta a indagaes da famlia . Ento as pessoas que responderam esses questionamentos responderam sem saber realmente o que tinha havido? Responderam s pelo que era usual? Percebe-se o absurdo de uma instituio de sade ter funcionrios que respondem qualquer coisa, sem se preocuparem em averiguar a verdade. Ouvido o Diretor do HDB poca, Aluizio Toscano Franca, admitiu a confuso e a falta do documento eu deveria ter acompanhado o fgado. Foi este depoente que explicou que o fgado no fora aproveitado por ausncia de um mecanismo indispensvel para manuteno de vida do receptor, no caso do transplante de fgado: o cateter Swan-Ganz. Tal falta no havia sido notificada direo do hospital. Rins e crneas haviam sido utilizados regularmente em transplantes. O mdico Srgio Raimundini Cavechia, que poca do caso Marcos era Chefe da Central de Captao de rgos do DF, e presenciou a cirurgia para retirada de rgos, esclareceu as circunstncias em que ocorreram os fatos narrados. Narrou a esta CPI as imensas dificuldades com que se deparavam, e ainda se deparam as equipe mdicas no servio pblico que se dedicam a transplantes. Explicou que o cateter Swan-Ganz era indispensvel porque em uma cirurgia de transplante de fgado, se utilizam at 25 l de sangue (5 vezes o voluem total do sangue do corpo humano) e isso exige uma

137

monitorao hemodinmica especialssima, que s esse tipo de cateter oferece. Havia no HDB, poca, 3 desses aparelhos. Um estava em uso na UTI e dois com defeito. Apenas na hora da cirurgia, quando o paciente receptor at j estava sendo preparado que se constatou o defeito do aparelho. No houve negligncia alguma , s as circunstncias precrias em que funcionam todos os hospitais pblicos do pas, na opinio do depoente. No dia do ocorrido estavam suspensos todos os contratos de manuteno de equipamento hospitalar, por problemas de pagamento. Declarou a esta CPI o Dr. Srgio: o seguinte: a rigor, a rigor, ns dificilmente vamos estar rigorosamente aptos a fazer alguma coisa. Mas, na ocasio, ns interpretvamos, e essa interpretao foi corroborada pela, pela... Agora eu me esqueci. O Sistema Nacional de Transplante visita o hospital e d o parecer se o hospital est apto a fazer ou no. Ns estvamos aptos a fazer. A gente no tem dvida disso. O transplante de rim, sem dvida nenhuma. De crneas, muito menos. De fgado, era o comeo do fgado. E, como em todo o servio que est comeando e que se prope a fazer esse tipo de procedimento, evidentemente, vai haver dificuldades. Isso ocorre em qualquer lugar. E outra coisa, a condio material do hospital no ideal. A gente sabe disso. E se a gente for ficar esperando, pelo menos no meu entender, o ideal, a gente no faz nada, a gente no consegue fazer nada. Ento, no meu modo de entender, corroborado pelo Sistema Nacional, que visitou o hospital, consultou no s o hospital, mas os mdicos, se eles estavam realmente preparados para fazer aquele tipo de procedimento... Eles julgaram que sim, e ns tambm. Eu, como coordenador, eu tambm, embora a minha opinio no fosse to importante assim. Mas, eu, como coordenador, tenho que saber se o hospital estava... E estava. Agora, eventualmente, falta material, e falta at hoje e vai continuar faltando, entende? Isso muito ruim para uma equipe, para um hospital e at para a cidade que est se propondo a fazer esse tipo de procedimento, acontecer esse tipo de ocorrncia. Vale a pena reproduzir a anlise e os dados apresentados e comentados por esse depoente: O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) Sr. Srgio, s para encerrarmos esse depoimento, eu vou

138

ser bem sucinto, s queria um pronunciamento do senhor. Em 2002, Braslia: 155 pacientes diagnosticados, conceito de morte enceflica; 72% das famlias autorizaram a doao dos rgos. A os rgos disponveis para transplante em Braslia, em 2002. Corao: 98 coraes disponveis para transplante no foi feito nenhum transplante e nenhum corao foi aproveitado; 196 disponveis para transplante foram efetivados 116 transplantes de crneas apenas, ou seja, 45% deixou de ser realizado. Fgado: 98 fgados disponveis para transplante 1 foi remetido para outro Estado e nenhum transplante foi realizado em Braslia. Pncreas: 98 pncreas disponveis tambm para doao; 98 pulmes tambm disponveis para doao e nada foi feito, nem enviado a outro Estado. Rins: 196 disponveis 23 transplantes efetivados e 4 foram emitidos para outro Estado, apenas 14% do disponvel foi utilizado para transplante em Braslia . O senhor no acha que um desperdcio muito grande de rgos para um Pas que gasta milhes fazendo campanha de doao de rgos? O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA - Essa a minha tristeza, tem algumas pessoas aqui no sei se j foram embora. O meu ponto de vista, no sei se eu posso falar a respeito disso. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) Pode falar. O seu ponto de vista importante para a gente, porque voc experiente na rea, pode nos ajudar a ajudar muitas pessoas no Brasil. O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA - Esses dados, eu estou confiando, acho at que inclusive foram retirados da Central de Doao de rgos a gente tinha essa estatstica mensal, semestral, trimestral e tinha at uma revista que publicava esses dados , e ns tivemos, em determinada ocasio, a oportunidade de estar na vanguarda em termos de doao de rgos e nmero de transplantes por milho de habitante. Eu acho o seguinte: a questo da doao passa por vrias etapas. A primeira coisa, que eu acho que fundamental, a famlia do provvel doador ter a total confiana de que aquele familiar foi adequadamente cuidado, de que ele realmente faleceu porque no havia recurso. Foi uma fatalidade, foi um acidente, foi alguma coisa, mas ele foi muito bem tratado, no s o paciente, mas a famlia foi

139

tratada com dignidade. Ento, eu acho que a doao comea por a. (...) No meu modo de ver, a nossa capacidade de doao muito maior que a capacidade de fazer e esses dados mostram isso. (...) quando existem as pessoas certas, existe uma vontade poltica, as doaes acontecem, os transplantes acontecem e acontecem de maneira correta, com bons resultados. Ns temos inmeros profissionais capacitados para realizar os mais variados tipos de transplante e eu acredito que inexiste ainda uma poltica de transplante adequada. Pode ser at que exista a poltica de, porm, no meu modo de compreender,ela ainda no est adequada no Distrito Federal. Essa uma opinio pessoal, uma viso pessoal de quem j passou por tudo isso. E eu acho que uma demonstrao disso, que tenho notcia, so as crneas. Hoje, o nmero de transplantes de crneas aqui em Braslia aumentou bastante, porque se estruturou um pouquinho melhor e est se tendo muito mais condies de fazer transplante de crneas. E eu acredito que isso seja vlido para outros rgos tambm. Isso uma viso pessoal. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Ento, o senhor concorda assim como ns, membros da Comisso Parlamentar de Inqurito, de acordo com esses dados, que o senhor at, quando ns citamos, mudou o semblante, porque a gente sentiu tambm que um sentimento do senhor que existe hoje... Por exemplo, no caso de Braslia, no foi realizado mais transplante no foi por falta de rgos, foi por falta de aproveitamento do sistema? O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA Vejam, em determinada poca, quando ns estvamos frente da Central, ns fazamos de tudo para que o transplante acontecesse, no s o de crnea, mas de fgado, de rim. Chegamos a fazer quando digo chegamos a fazer, como equipe um transplante conjugado de rim e de pncreas. Foi uma tentativa de um incio de uma coisa que poderia estar muito mais avanada. Eu acho que falta: h necessidade de se ter uma poltica adequada. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - E qual a poltica adequada? O que o senhor

140

acha que podemos propor para contribuir para que ns tenhamos um aproveitamento maior dos rgos. De acordo com esses dados aqui, por exemplo, 98 pessoas poderiam ter sido salvas e no foram e os rgos no foram aproveitados, estavam disponveis para a doao. Acredito que, da mesma forma como acontece em Braslia, acontece em outros Estados tambm. Isso no particularidade de Braslia, at porque Braslia era para ser excelncia, porque est na terra do Ministrio da Sade, est na terra onde ordenada a despesa, feito o oramento. Se isso acontece em Braslia, imagina o que acontece no resto do Pas? Ento, o senhor acredita que, assim como ns acreditamos, esses rgos, por exemplo, no foram aproveitados e poderiam ter sido aproveitados se o sistema fosse mais adequado? Ou, ento, por que esses rgos no foram aproveitados? Resuma para mim, por favor. O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA Bem, difcil falar resumidamente esse tipo de coisa. Ento, se os senhores me permitissem falar um pouquinho? assim: no, aconteceu por isso. No uma coisa s que no d certo. Foi o que disse, imaginem s. Vamos dar um exemplo, que eu acho que resume tudo. J chegue at a conversar isso com algum aqui. Vamos supor que o filho de um ns, ou a filha, ou a esposa, ou a me, ou quem quer que seja, uma pessoa que a gente gosta muito, por uma fatalidade sofre um acidente e vem a falecer ou entra em morte cerebral. Mas na entrada do hospital, no s o paciente, mas a famlia foi maltratada ou no foi adequadamente tratada. Depois que ela entrou para dentro do hospital, nenhuma comunicao foi feita famlia do estado da paciente, como ela estava evoluindo, de que ela precisaria de uma terapia intensiva, de uma unidade de terapia intensiva. Nada. Simplesmente nada. Da a algum tempo, eu chego para os familiares e digo: No tem recurso mais. O paciente foi... Vejam bem, existe o tratamento relacionado parte tcnica e o tratamento relacionado parte de relao pessoal. Se no houver uma boa relao pessoal, a parte tcnica fica prejudicada. Se no comear l na porta do hospital, ou na porta da UTI, tudo aquilo que envolve a assistncia a uma pessoa grave, se no houver esse tipo de abordagem, o nmero de doaes vai diminuindo cada vez mais. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Mas aqui eu s quero te mostrar o seguinte: aqui

141

ns estamos falando de nmero de pessoas que autorizaram a doao, de famlia. Setenta e dois por cento das famlias autorizaram, e esses rgos no foram aproveitados. Eu estou falando de outro momento. Eu entendo a preocupao do senhor. O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA Essas autorizaes, muitas vezes os rgos no so viveis para serem aproveitados. H de se considerar isso tambm. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Aqui j est. Por exemplo, foram 155 diagnsticos de morte enceflica. Desses 155, 72% autorizados, 111 famlias autorizaram. Dessas 111 famlias que autorizaram, foram retirados os rgos. Desses 111, 13 coraes no estavam aptos. Sobraram 98 aptos e no foi aproveitado nenhum. isso que estamos questionando. O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA - Eu estou corroborando isso e dando mais uma, como se diz, mais uma... Ns poderamos ter mais doadores. E como ns vamos trabalhar transplante, que um procedimento mdico de alta complexidade. Isso no quer dizer que o mdico que faz transplante ou que trabalha com transplante seja mais inteligente, seja mais diferenciado. No. Ns temos excelentes mdicos que tratam de coisas simples com maestria. Isso no pejorativo aos mdicos que no fazem. O fato de ser de alta complexidade que ele multidisciplinar, exige uma estrutura grande. E o que eu acho que falta a estrutura e a poltica adequada para fazer esse tipo de procedimento. Adequada, volto a repetir, pode ser at que ela exista, mas ela no est adequada para nossa necessidade. Quantos transplantes de rim ns precisamos por ano? Quantos transplantes de fgado? Quantos transplantes de crnea, de rim, de pncreas? Quantos transplantes de corao, de pulmo, ns precisamos por ano para a nossa populao aqui? Ns precisamos de tanto. Ento, ns temos que trabalhar atrs desse nmero ou desses nmeros. Pode ser que a gente nem chegue, mas pelo menos a gente tem que correr atrs. A poltica adequada essa, a gente satisfazer as nossas necessidades em relao aos transplantes. Um exemplo: ns precisamos de 100 transplantes de rim por ano, ento, ns temos que fazer 100 transplantes de rim por ano. Enquanto ns no fizermos os 100, no est adequado. Essa a poltica adequada, no meu modo de ver.

142

O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Tudo bem. Mas, s para encerrar, aqui no caso de Braslia, se houvesse mais doador, pelos dados, haveria mais desperdcio. Correto? O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA Correto. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Pois . isso que ns estamos queixando. Ento, por que fazer campanha para aumentar a doao? Se houvesse mais doao, haveria mais desperdcio, porque aqui estava autorizado doar. No caso da me do Marcos, no foi pedido a ela nem o pulmo e nem o corao. E ela falou em depoimento aqui que ela autorizaria doar. Ento, o que eu quero dizer que, se houvesse, mais doao, pelos dados, haveria mais desperdcio, porque o sistema no est adequado, conforme disse o senhor, para aproveitar todos esses rgos. Correto? O SR. SRGIO RAIMUNDINI CAVECHIA Sem dvida. O chefe da equipe de transplantes do HDB, Dr. Roland Montenegro Costa disse que a deciso de no implantar o fgado sem o cateter Swan-Ganz foi de toda a equipe mdica. Em suas palavras: O SR. ROLAND MONTENEGRO COSTA - Esse um paciente que foi vtima de um acidente, acho que foi uma bicicleta contra um carro. E ele foi eleito, atravs de parmetros que o elegeu como morte cerebral. Ento, aps contatos com a famlia me lembro bem da Dra. Liliana , ela doou o fgado, doou acho que os olhos do paciente, os rins. Ns, cirurgies, (temos o contato com...) evitamos o contato com a famlia do paciente para evitar presses. Isso uma coisa que ns aprendemos fora deste Pas. E esse fgado foi retirado pelo meu colega de equipe, Dr. Lucio Lucas. Era um fgado perfeito, o fgado de uma criana de 14 anos de idade, ele no tinha nenhuma doena, nenhuma virose, esteatose; parecia que no tinha esteatose. O paciente, o receptor foi chamado para a cirurgia. E quando ns chegamos l ns sentimos a dificuldade de realizar o transplante isso avaliado por toda a equipe cirrgica. Como a equipe de cirurgies de transplantes uma equipe multidisciplinar, os colegas da anestesia no se sentiram seguros devido falta de alguns instrumentos, de monitores, de catteres, visto que o Seu Ramon, o paciente em questo, o paciente que recebeu o

143

rgo do Marcos, ele se encontrava, ela j tinha uma cicatriz prvia no abdome, o que faz com que o paciente sangre muito. Os pacientes, os hepatopatas em final de doena heptica, que a gente chama, eles sangram muito atravs de varizes que se criam no sistema porta. O sistema porta o sistema que aqui tem alguns mdicos o sistema que drena todo o sangue do intestino para o fgado. Ento essa veia, chamada veia porta; ento, devido a essa represso, h uma grande quantidade de veias enormes com varizes, que podem sangrar. E esses catteres, esses monitores, esses instrumentos, eles so de vital importncia para que se proceda a um ato cirrgico. So pacientes que tomam um grande volume de sangue. Ns j participamos de cirurgia em que o paciente chegou a tomar 200 frascos de sangue no aqui neste Pas. Ento, devido a isso, eu no me senti seguro em realizar o procedimento, visto que o paciente podia ensanguinhar na sala se no tivesse esses parmetros, esses catteres e esses aparelhos que se requer para realizar uma cirurgia desse tipo. Sobre todo o caso estudado, esta CPI pode concluir que: 1)Na poca do evento o Hospital das Foras Armadas (Portaria 408 de 24/10/2000) e o Hospital de Base (Portaria 41 de 08/02/2001) eram credenciados para realizar captao e transplante cardaco. 2)O Hospital de Base acionou a Central Nacional de Captao e Doao de rgos do Distrito Federal antes de constatada e documentada a morte enceflica, o que constitui irregularidade, explicada pelos mdicos como pressa na urgncia da retirada de rgos para poder haver seu aproveitamento. 3) A captao do Fgado de Marcos Henrique Cardoso foi realizado por uma equipe onde constam profissionais diferentes da equipe credenciada (Portaria 129 de 20 de abril de 2000, retificada em 24 de abril de 2000) 4) O relatrio cirrgico da captao dos rins do Marcos no consta no pronturio, no h registro do nome dos profissionais que realizaram essa cirurgia, apenas a referncia; Realizada retirada de rins pela equipe da urologia

144

5) Existiam duas equipes credenciadas para realizar a captao e transplante de rins no DF, naquele perodo, ambas chefiadas pelo Dr. Wilber Antonio de Oliveira Bello. (Portaria SAS 45 de 24 de janeiro de 2002). 6) A enucleao (retirada dos globos oculares) realizada em Marcos foi feita pelo Dr. Angel Augusto Barreto Cadena do Hospital de Base, profissional diferente do credenciado pela Portaria 129 de 20 de abril de 2000, que aponta o Dr. Francisco Teixeira Pinto. 7) O chefe da equipe de fgado, Dr. Roland Montenegro Costa informa que o rgo no foi transplantado por falta de material para monitorizao do receptor, indicando o Dr. Renato Viscard como o responsvel por essa monitorizao. 8) Dr Renato Viscard no era credenciado para realizar procedimentos de captao ou transplantes. Considerava-se um voluntrio. 9) O fgado captado de Marcos Henrique Cardoso no teve com destino adequadamente documentado: a Sindicncia interna do Hospital de Base, assinada por Alusio Toscano Franca, informa que foi incinerado junto com o resduo hospitalar. 10) O Dr Hlcio Luis Miziara, chefe da unidade de anatomia Patolgica afirmou que pode afirmar que o fgado foi incinerado, que no fazem registros desse procedimento, portanto no tem nenhum documento comprobatrio, embora declare tambm que aps esse evento os documentos passaram a ser exigidos. 11) A Secretaria de Sade do DF, em relatrio assinado por Rubens Iglesias informa que o fgado em questo foi sepultado no cemitrio local e o Ministrio da Sade, no parecer 002/2004 de 05 de janeiro de 2004, assinado por Carlos Alberto Gebrim Prieto, endossa a informao da Secretaria de Sade, mas no apura; recomendando que o interessado busque o processo na Secretaria de Sade do DF. 12) O processo acima foi retirado pela interessada na ouvidoria da Secretaria Sade/DF. Dele consta o resultado da Sindicncia interna do Hospital de Base e o relatrio acima referido: discordantes. 13)Existe resultado publicado de apenas uma sindicncia: a do Hospital de Base A Secretaria de Estado da Sade/DF e Ministrio da Sade no realizaram sindicncias, mesmo aps perceberem a discrepncia de informaes.

145

14) O Conselho Regional de Medicina do DF instaurou uma Sindicncia: 0110/02 em 01 de agosto de 2002. 15) O Ministrio Publico do DF e Territrios acolheu a reclamao em 22 de maro de 2002 instaurando um procedimento de investigao preliminar: 002509/02-4 que foi arquivado em 07 de agosto de 2003. 16) O relatrio do MP se concentra na questo da no realizao do transplante e situa o episdio dentro do cenrio de desmantelamento da rede de sade, lembrando que existia uma fora-tarefa liderada, na poca, pelo Promotor de Justia Jairo Bisol, que investigava a situao da sade no DF. 17)O MP no abordou em seu relatrio a questo do destino do fgado captado e no transplantado, a falta de registros desse descarte, a discrepncia entre o laudo cadavrico do IML e a autorizao de captao ou a discrepncia entre a composio das equipes de profissionais autorizados pelo Ministrio da Sade e as equipes que fizeram a captao e transplante nesse caso. 18) O Departamento Nacional de Auditoria do SUS/Ministrio da Sade remeteu informao sobre os valores pagos relativos ao atendimento de Marcos Henrique Cardoso. Muitos procedimentos no esto discriminados, outros apresentam valores diferentes dos fixados na legislao. Sobreleva notar, em relao a este caso e a praticamente todos os demais objeto de anlise por esta CPI que comum os mdicos desconhecerem a legislao que regula os procedimentos de captao e transplante. Os mdicos buscam resolver problemas de administrao na rotina diria ao invs que apont-los e exigir sua correo. O cidado no sabe a quem recorrer para apurao de fatos duvidosos relacionados a captao de rgos e transplantes, no DF, e quem busca explicaes geralmente se depara com total descaso. Se pode constatar que no DF h um claro descompasso entre as campanhas publicitrias que pedem mais doadores e a infra-estrutura disponvel para atender a essa demanda. Existe preocupao poltica com o aumento do nmero de transplantes realizados, buscando-se ocultar problemas para realizao dessa meta.

146

Percebe-se uma enorme dificuldade de organizao dessas atividades, especialmente os registros hospitalares, o que acaba servindo para facilitar infraes e at, hipoteticamente, possibilitar atividades criminosas. A falta de empenho por parte de gerentes, chefes, coordenadores, diretores e administradores na correo de problemas menores ou de infraes mais leves, alimenta a apatia e a desorganizao. muito comum profissionais da sade utilizarem o desmantelamento do SUS para justificar a no realizao de suas tarefas ou a falha na tentativa de realiz-las. Alguns vcios no corrigidos em tempo transformaram-se em hbito, mesmo contrariando normas, legislao e boas prticas na rea da sade. A pretendida fiscalizao desses procedimentos no tem sido suficiente, presente e eficaz nem pelo Ministrio da Sade, nem pelas Secretarias de Sade dos Estados, deixando Centrais de Captao de rgos e Transplantes sem o controle tcnico, administrativo e legal necessrio. No existe um trabalho constante de verificao de como esto as instituies de sade credenciadas, a no ser por ocasio do recadastramento , a cada 2 anos. As equipes credenciadas para a realizao de captaes de rgos e transplantes no so fiscalizadas nem em sua performance, nem quanto sua constituio. As famlias dos doadores e receptores no sabem se as equipes que os esto atendendo so autorizadas ou no pelo Ministrio da Sade a realizar captaes de rgos e transplantes. Muitos s descobrem depois de algum tempo a falta de legalidade nos procedimentos de captao de rgos e transplantes e no levam adiante dnncias por temer represlias A CNCDO/Curitiba enviou vlvulas cardacas para a CNCDO/DF em maro de 2003, mesmo no existindo instituio de sade nem equipe credenciada para a realizao desse procedimento nessa poca. O Hospital Santa Lcia foi a instituio indicada para a realizao do implante de vlvulas cardacas, mesmo no estando credenciado. A captao de rgos e transplantes no so apenas atividades mdicas de alta complexidade. Dependem diretamente de capacidade administrativa, tanto de material como de pessoal e de recursos, tm um forte componente tico e moral e necessitam de um segmento de polcia e de justia

147

ao alcance de todos, um instrumento que permita o que se chama de controle socia 5.4) Caso Taubat Esta CPI estudou o caso dos mdicos PEDRO HENRIQUE MASJUAN TORRECILLAS, RUI NORONHA SACRAMENTO, ANTNIO AURLIO DE CARVALHO MONTEIRO, MARIANO FIORE JNIOR e JOS CARLOS NATRIELLI DE ALMEIDA foram denunciados pelo Ministrio Pblico como autores de quatro homicdios, praticados em face de Jos Miguel da Silva, Alex de Lima, Jos Faria Carneiro e Irani Gobo, com dolo eventual (aquele em que o autor no tem a inteno, a vontade direta de obter o resultado, mas age assumindo e aceitando conscientemente o risco de que o resultado ocorra). Os trs ltimos (Antnio Aurlio de Carvalho Monteiro, Mariano Fiore Jnior e Jos Carlos Natrielli de Almeida) no praticaram a conduta matar propriamente dita, mas foram considerados partcipes, pois colaboraram com a atitude criminosa. Os crimes teriam sido cometidos no Hospital Santa Isabel das Clnicas, na cidade de Taubat e as vtimas estavam em situao grave que facilitava o convencimento s respectivas famlias de que estavam em coma irreversvel ou morte enceflica, o que restava consignado nos diagnsticos de morte por parte de Antnio Aurlio de Carvalho Monteiro, Mariano Fiore Jnior. Ocorre, todavia, segundo as denncias, que na verdade por ocasio das nefrectomias a que foram submetidos os pacientes os mesmos ainda no estavam em estado de morte enceflica, sendo o posterior bito resultante da retirada de rins e no do trauma anteriormente sofrido (Ex. Atropelamento, tentativa de suicdio com uso de arma de fogo). Torrecillas e Sacramento seriam os responsveis diretos pela retirada de rins e a morte. Jos Carlos Natrielli de Almeida, o qual era responsvel pela FUST Fundao da Universidade de Sade de Taubat que controlava a contabilidade do Hospital Universitrio de Taubat, efetuava os pagamentos dos honorrios mdicos e das despesas hospitalares. Vale ressaltar que Jos Carlos Natrielli de Almeida no foi pronunciado, isto , foi excludo do processo por ocasio da deciso judicial que determina quem vai responder ao processo perante julgamento do Tribunal do Jri.

148

O denunciante de todo esse macabro esquema foi o Dr. Roosevelt Kalume, que assim deps perante esta CPI: O SR. ROOSEVELT KALUME - Em 1986, quando eu era Diretor da Faculdade de Medicina, eu descobri um programa de transplantes e retirada de rgos na Universidade de Taubat que corria de uma maneira escondida. A gente no tinha conhecimento oficial do programa. Quando eu comecei a mexer com isso, eu me deparei com um mundo completamente novo e tudo mudou na minha vida a partir de ento. Havia um programa de retirada de rgos. Procurei os mdicos, conversei com os mdicos, eles negaram. Procurei o reitor, que era a autoridade maior da universidade, pedindo uma sindicncia sobre o assunto. O reitor me respondeu o pedido de sindicncia com um ofcio sucinto: duas pginas. Na primeira pgina, ele me elogia do incio ao fim, porque estou trabalhando dentro de um sistema organizacional e que a coisa tem que ser desse jeito mesmo, que eu tenho de passar para uma esfera mais alta o problema que eu no consigo resolver. E no final do ofcio, ele me acena com uma possibilidade de punio, caso eu continue insistindo nesse assunto. Eu, abreviando etapas, denunciei o reitor ao Conselho Universitrio, que o rgo maior da universidade, mostrando que eu era o Diretor da Faculdade, estava pedindo uma sindicncia de um assunto extremamente srio e o reitor estava me ameaando. O Conselho Universitrio se reuniu. E como transplante uma coisa que d muito ibope, d notoriedade, d imprensa, d televiso, d prestgio, d dinheiro, d tudo isso, frente denncia, o Conselho Universitrio da Universidade de Taubat se reuniu e resolveu na mesma reunio, dar um voto de louvor para os mdicos que estavam fazendo o programa que eu estava tentando denunciar. Ao mesmo tempo, resolveu abrir um processo contra mim porque eu no acatei a ordem do reitor de ficar calado. Comea a histria a. Constitu um advogado, j que eu estava sendo processado. Como era um assunto mdico, eu pedi uma assessoria ao Conselho Regional de Medicina de So Paulo: Como que eu fao, como que eu tenho que proceder? Vejam uma questo de poca. Na ocasio, no existia uma legislao de transplante no Pas. O Cdigo de tica Mdica proibia acelerao de morte em pacientes em morte cerebral. Tinha um artigo especfico sobre isso. Eu procurei, como eu no me milito com transplante, eu procurei me inteirar e me interessei muito pelo assunto morte. Estudei morte. Fui a So Paulo, na BIREME, levantei literatura, estudei morte nas diversas

149

legislaes, nas religies. Eu me inteirei bastante sobre o assunto. Cada vez que eu me inteirava, eu ficava mais assustado com o que estava acontecendo em Taubat. E fiz um pedido de assessoria para o Conselho Regional de Medicina. O Conselho me pediu uma documentao do caso. Quando eu fui pegar a documentao que eu mandei para o Conselho, eu percebi que os doentes que estavam doando rgos no estavam em morte cerebral. Eles tinham fluxos preservados. Chamei o advogado, e o advogado disse: Faa uma denncia para a Polcia. Eu disse: No, no vou fazer denncia para a Polcia. J que eu estou sendo processado, vou esperar o processo da universidade e, no processo, eu apresento o problema e deixo que a prpria universidade denuncie os mdicos na... Me perdi aqui. No sei se aqui tem mdico, mas esta uma das arteriografias de um dos pacientes que est no processo. Esta uma pea processual. Essa arteriografia est to completa. Aqui s uma foto, mas no exame todo ela tem at fluxo venoso. Tem a fase arterial, a fase capilar e a fase venosa. Se houver interesse, est aqui, porque isso est no processo, a arteriografia de um dos pacientes. O CRM me pediu a documentao. Mandei. Foi quando tomei conhecimento dessas radiografias. A, o CRM, ao receber a documentao... Eu citei na minha argumentao para o CRM o nome de 3 mdicos que faziam isso e eram os mdicos subordinados a mim na faculdade. Quando o CRM abriu um processo, abriu um processo contra 11 mdicos. Gente que eu nem sabia que estava envolvido. E uma coisa curiosa: o Conselho Regional de Medicina foi para a televiso anunciar que tinha aberto o processo. Tornou pblico um assunto que nem eu sabia da magnitude dele. E assim comeou essa histria. Criou-se muita celeuma. Esse caso de Taubat passou a ter uma conotao mais relevante porque a partir do episdio de Taubat, o Cdigo de tica Mdica foi reformado e se introduziu no Cdigo de tica Mdica o conceito de morte cerebral e os princpios de retirada de rgos. E tambm foi a partir dessa ocasio que se fez a primeira lei de transplantes reconhecendo a morte cerebral como um estado em que voc pode tirar rgos para transplante. Ento, o caso tem essa importncia, apesar de ser caso antigo, porque ele serviu de motivao para a legalizao dos transplantes no Brasil, que eram feitos de uma maneira absolutamente margem da legislao vigente e margem dos cdigos de tica, do Cdigo de tica Mdica vigente no Pas. Quando a universidade me processou, eu entrei com recurso judicial. Ele foi para So Paulo e nesse perodo o reitor resolveu que ia me processar porque ele teve

150

informao de que o Tribunal de So Paulo ia dar ganho de causa para ele e resolveu instruir o processo. E eu me neguei a depor, porque, se o processo estava tramitando em grau de recurso em So Paulo, eu no tinha que estar depondo. E assim mesmo ele concluiu o processo revelia e a carta que eu recebi, de demisso da universidade, que eu fui demitido a bem da moral da Universidade de Taubat. O que eu fiz foi pedir uma assessoria por causa disso. O Conselho Regional de Medicina terminou o processo, foi um processo muito rumoroso, punindo 4 mdicos com censura pblica. S que o Conselho puniu, mas foi para a imprensa dizer que os mdicos eram inocentes. O Conselho tornou oficial na imprensa uma inverdade. Ele disse que os mdicos eram inocentes, disse que tinha sido constatada a morte cerebral, botou na televiso. A pessoa que foi para a televiso dar a notcia chama-se Irene Abramovich. Ela foi a relatora do processo do CRM que pediu a punio dos mdicos. Ela foi para a televiso dizer que os mdicos eram inocentes. Posteriormente, o CRM me processou, porque eu fiz a denncia e me deu a mesma punio que deu para os mdicos, que foi uma censura pblica. Eu recorri e isso foi... Ento, eu fui punido pelo CRM, porque eu fiz a denncia. Processo 2.338 que eu fui punido por infrao ao art. 19. O art. 19 do cdigo de tica diz que o mdico deve ter para com seus colegas respeito, considerao e solidariedade sem, todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos da Comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, o Conselho Regional de Medicina. Eu fui punido pelo art. 19 que diz que eu tenho que denunciar as coisas para o Conselho. Eu fui punido por ter denunciado. Veja o seguinte: eu nunca fiz uma denncia no sentido de criar uma querela, de estar apontando nomes, de estar pedindo punio para algum. Eu nunca formalizei um pedido de denncia contra ningum. Eu fiz um pedido de assessoria ao Conselho Regional de Medicina de So Paulo. Fiz um pedido de assessoria. O que eu fao nesses casos? Como que eu tenho que proceder para eu me resguardar de responsabilidades? Eu sou o chefe e est acontecendo esse programa. O que eu fao? Ento, na hora em que eu notifiquei a ocorrncia, isso vira uma denncia, quer dizer, denncia no sentido de dar conhecimento de alguma coisa que est acontecendo, mas no denncia no sentido de criar uma querela. Ento, foi isso o que aconteceu. O CRM eu tive problema foi com os mdicos publicou que o processo no tinha comprovado a denncia e, logo depois, um jornalista

151

descobriu que existia uma punio e publicou a punio. Por conta dessa punio... embaralhei aqui, me desculpe... por conta dessa divulgao... O Presidente do Conselho Regional de Medicina de So Paulo, Dr. Heitor dAragona Buzzoni, no dia 29 de novembro de 1998, publicou uma nota na Folha de S.Paulo e nas publicaes oficiais do CRM sob o ttulo Foi constada a morte enceflica mesmo com essas arteriografias. A peritagem que foi feita no conselho foi feita pelo Dr. Manreza, que o chefe, foi quem implantou o critrio, o protocolo de morte cerebral no Hospital de Clnicas de So Paulo. E a peritagem foi feita por ele, que constatou o bvio, que os pacientes tinham fluxo. Ainda assim, mesmo tendo essas chapas no processo, ainda tendo essa peritagem, o Presidente do Conselho tornou oficial uma nota que diz que foi constada morte enceflica. O jornalista procurou o Presidente do Conselho para uma entrevista. Eu vou ler o que est escrito, publicado na Folha de S.Paulo , no dia 30/11/1988. O Presidente do CREMESP, Heitor DAragona Buzzoni, afirmou que o documento esse em que foi constada a morte enceflica foi emitido em funo de presses que a entidade o CRM sofreu de lobbies poderosos que so a favor da poltica de transplante no Pas. A respeito de quem encabearia o lobby de transplantes, Buzzoni disse que era coisa do Emil Sabbaga, nefrologista chefe do servio de transplante renal do Hospital de Clnicas e do Hospital Oswaldo Cruz, uma pessoa poderosa e com muitas influncias. Segundo ele, o melhor seria virando para o reprter que voc publicasse somente a nota, e o caso estaria encerrado. Como sou seu amigo, posso afirmar que esse lobby tem influncia junto direo da Folha de S.Paulo. Por qu? Ora, o Dr. Adib Jatene mdico do Frias de Oliveira que o dono do jornal. Se voc insistir muito nesse caso, poder acabar perdendo o seu emprego. Estou dizendo isso porque sou seu amigo. Essa nota uma entrevista do Presidente do Conselho Regional de Medicina de So Paulo. Estou repetindo o que est no jornal. Levei esse problema para o Conselho, no processo em que eu fui condenado. Questionei o texto. Como que o Presidente do Conselho Regional de Medicina de So Paulo emite uma nota falsa sobre um processo dizendo que atendeu a uma presso de um lobby de transplante que tem em So Paulo? A tica um instrumento de moralidade ou a tica um instrumento de controle? No sou transplantista, no mexo com isso, sou simplesmente um mdico que vivi essa situao. No depoimento que ele fez eu trouxe o depoimento quanto s declaraes do denunciado de que o depoente

152

teria declarado que o CREMESP capitulou as presses de lobbies de transplantes declara que jamais disse isso, que essas concluses foram o jornalista Adauto Moreira que inclusive acabou sendo demitido da Folha em funo desse incidente. No falei que ele foi demitido. Ele, no jornal, anunciou que se voc publicar, voc vai ser demitido. E o cara perguntou: Como? Porque o Adib Jatene o mdico do Frias de Oliveira e voc vai ser demitido se voc publicar essa entrevista. Ele publicou. E ele mesmo est dizendo no processo que o reprter foi demitido depois dessa publicao. assim que funciona a tica em So Paulo. Esse caso encontra-se agora na Justia. O juiz j se manifestou, j deu uma sentena declarando que o que os mdicos fizeram foi um crime doloso e isso vai para jri popular, mas a Justia cheia de recursos, cheia de artifcios. E o negcio vai e volta e recorre daqui e puxa de l, a coisa anda, anda e ns j estamos com 18 anos aguardando o julgamento. Os rgos eram retirados em Taubat. Quando eu comecei a mexer com isso, a documentao que a universidade oficializou era de que tinha um convnio com a Universidade de So Paulo, porque estavam sensibilizadssimos com a fila de transplante dos pobrezinhos do HC que no tm rim. A fila bom para fazer esse tipo de embuste, porque isso embuste. E que eles estavam sensibilizados para fornecer rgos para o Hospital de Clnicas de So Paulo, porque tinham feito um convnio. E eu fui atrs desses convnios, eu no achei esses convnios. Quem era o cabea desses convnios era o Dr. Emil Sabbaga. O reprter vai atrs e a muita coisa eu descobri foi pela imprensa, porque o reprter foi atrs quando entrevistou o Dr. Vicente Amato, que era o Diretor do Hospital de Clnicas de So Paulo, que declarou na Folha: O Hospital de Clnicas de So Paulo o maior pronto-socorro da Amrica do Sul. Eu no preciso de rim de Taubat. Ento, Dr. Emil Sabbaga, para onde vo os rins? A se descobriu que os rins iam para a clnica privada dele, no Hospital Oswaldo Cruz. Ele deu uma entrevista no boletim do Hospital de Clnicas de So Paulo, dizendo que a clnica particular do Srio-Libans, do Hospital Oswaldo Cruz no tinham acesso ao doente do SUS e do Hospital de Clnicas. Ento, eles precisavam criar uma rede de doao. Ele montou uma rede, ou ele cita uma rede chamada So Paulo Interior Transplantes, que coleta rins em So Paulo e at na Bahia para fornecer rgos para clnica privada dele. O Dr. Emil Sabbaga foi Presidente da Sociedade Brasileira de Nefrologia, que promove transplantes e que est a frente dos transplantes. um mdico famoso, um mdico conhecido, um

153

expoente da medicina de So Paulo. Quando essa histria veio tona, a Sociedade Brasileira de Nefrologia, num artigo assinado pelo Prof. Dr. Carlos Stabile Neto, no jornal da Associao Mdica Brasileira, de fevereiro de 1989, ele disse que o interesse da Sociedade Brasileira de Nefrologia se justifica por vrios motivos. Primeiro, havia associados dessa sociedade envolvidos com esse escndalo, segundo porque mexe com transplante, que um programa deles. Ele fala que ele foi em Taubat e teve acesso a toda a documentao dos casos. Ento, ele teve acesso a isso aqui. Eles viram. So mdicos e so tcnicos. Disse o seguinte: Resta a ns, da Sociedade de Nefrologia, darmos nosso apoio aos colegas nefrologistas em questo e estimul-los para que eles e outros tenham a coragem de correrem riscos dessa natureza. Eu no sou nefrologista, sou s um mdico, mas eu me senti pssimo com a Sociedade de Nefrologia convocar que os mdicos brasileiros tenham a coragem de matar doentes, tirando rins de pacientes que no est em morte cerebral para fornecer rgos para a clnica privada do Presidente da Sociedade de Nefrologia. essa a histria. essa a minha histria. essa a histria que eu contei num livro, essa a histria que eu amargo o tempo todo, porque o mundo caiu na minha cabea porque eu simplesmente vivi essa histria. E eu estou tecendo essa histria com as notas que eles escrevem, com as notas que eles publicam. isso. Percia realizada pelo CRM do Estado de So Paulo constatou que os pacientes vtimas de nefrectomia apresentavam sinais de atividade cerebral incompatveis com o diagnstico de morte enceflica, sendo que a Lei 5479/68, vigente poca exigia para o transplante a prova incontestvel da morte. H notcias de que as arteriografias dos pacientes apresentavam fluxo sanguneo no cerebral o que afasta o diagnstico de morte enceflica. Tambm constam informes acerca do uso de Halofedrina, substncia que interfere na capacidade reflexiva de responder a estmulos, de uso incompatvel, pois, com o exame clnico de morte enceflica. H suspeitas de que a atuao de anestesistas nas cirurgias no tenha se limitado assistncia ventilatria o u a u s o d e medicamentos de efeito relaxante para msculos, sendo o uso de anestesia em cadveres carente de explicao. No restou bem esclarecida a origem das verbas remuneratrias relativas aos honorrios mdicos, despesas hospitalares, bem

154

como o destino dos rgos, identificao de receptores, critrios de escolha e mdicos e hospitais responsveis, havendo suspeitas de que destinavam-se a pacientes particulares do Dr. Emil Sabaga, vinculado ao Hospital Oswaldo Cruz, de So Paulo, SP. O modus operandi do esquema foi bem explicado a esta CPI pelo Dr. Marcelo Negrini, Promotor de |Justia encarregado do caso, que declarou: O SR. MARCELO NEGRINI (...) Mas desses quatro mdicos, um era urologista, um nefrologista e dois neurologistas. S que esses dois neurologistas tambm eram mdicos legistas: um o Dr. Antnio Aurlio e o outro o Dr. Mariano Fiore. Ento, o procedimento, na verdade, funcionava da seguinte forma: um paciente com uma leso cerebral grave dava entrada no hospital; imediatamente, um desses dois mdicos era acionado, era constatada entre aspas era constatada essa morte enceflica, eram acionados os outros dois mdicos, o uro e o nefro, esses rins eram retirados, a pessoa falecia, e o mesmo neurocirurgio era o mdico legista. Ento, era ele que ia fazer o laudo necroscpico. Nesse caminho, se a gente analisar, no havia ningum para questionar nada. No tinha outro mdico legista, no tinha outro neurocirurgio, no tinha outra pessoa para fazer a necropsia, ou seja, era tudo realizado por eles. Por isso que foi possvel, at que isso fosse apurado, foi possvel que isso fosse feito por eles num processo com relao a quatro casos, sem que ningum visse nada. Ento, era esse o procedimento envolvendo os quatro. Isso ficou muito claro. Tanto que, no sou dono da verdade, o Dr. Kalume no dono da verdade, mas esse processo passou pelas minhas mos, teve a anlise de um juiz, que teve o mesmo entendimento; esse processo foi encaminhado, antes de ir ao Tribunal de Justia, Procuradoria de Justia, um procurador de Justia deu um parecer no mesmo sentido da deciso, no mesmo sentido da denncia. Alis, acho que at passei uma cpia ao senhor. Se o senhor quiser, ns temos em mos isso. Nesse parecer, o procurador foi categrico e se mostrou absurdado com o que ele presenciou nesse processo. E esse processo foi mais uma vez analisado por trs desembargadores, sendo que dois desembargadores concluram da mesma forma. Ento, no opinio de uma pessoa. Vrias pessoas analisaram esse processo e todas essas pessoas alheias a tudo que no estiveram, na poca, envolvidas, que no so parentes nem amigos de ningum. E essas pessoas todas tiveram a mesma concluso. Ento, seria uma fora negativa muito grande

155

que estaria pairando sobre os acusados se todas essas pessoas estivessem erradas, estivessem equivocadas. O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) No caso dos mdicos que foram denunciados pela retirada ilegal, V.Sa. tambm investigou para onde foram os rgos, para que tirar, quem os autorizou a retirar rgo do hospital? O SR. MARCELO NEGRINI - No havia, como bem diz o Dr. Kalume, no havia conhecimento do hospital a respeito disso. Ento, o que eles faziam? A vtima dava entrada com uma leso cerebral sria. Eles mantinham contato com os familiares, apresentavam uma autorizao. Inclusive, a esposa de uma das vtimas foi enganada, porque deram autorizao para ela e ela disse isso no processo , deram autorizao para ela assinar como se fosse para ela autorizar a doao de crneas. E a pessoa, naquele momento, disseram que o parente havia falecido, completamente transtornada, no chegou nem a ler: pegou e assinou. Depois que ela assinou, depois que constatou que realmente o parente havia falecido, que ela foi ver que tinham retirado o rim. Ns temos notcias nos autos, o Dr. Kalume tambm tem conhecimento disso, de que chegou a ser contratada uma parapsicloga, para que essa parapsicloga mantivesse contato com as vtimas perdo, com os parentes das vtimas , e dissesse: Olha, eu, como parapsicloga, mantive contato extra-sensorial, extra, enfim, o que seja, com o seu parente e ele pediu que me dirigisse a voc e falasse para voc doar o rim. Isso consta do livro do Dr. Kalume, salvo engano, e consta do processo. Essa era a manobra utilizada. Obviamente, depois de 11 anos, quando tivemos esse inqurito em mos, grande parte da investigao j havia sido prejudicada. E como bem disse o Deputado, condutas irregulares e ilcitas no so documentadas. O que ns temos conhecimento que esses rgos eram encaminhados para So Paulo. Mas o destino final disso nunca foi apurado. E como a legislao da poca era muito fraca, mesmo que naquela poca se apurasse, no ia dar para fazer nada em termos de prazo prescricional. Ento, acabamos nos restringindo ao fato mais grave e mais srio que seriam os homicdios. Essa comprovao foi para Oswaldo Cruz, para o Srio, ns no conseguimos levantar isso. H informes de que alm da documentao mdica caracterizar o quadro de pacientes vivos sendo submetidos a nefrectomia bilateral (retirada de ambos os rins), a qual se tornava efetivamente a causa da

156

morte, houve por ocasio das cirurgias constatao direta de que os pacientes estavam vivos (ex. respirao mesmo aps o desligamento dos aparelhos), o que foi ignorado por Pedro Henrique Masjuan Torrecillas e Rui Noronha Sacramento, os quais teriam, inclusive efetuado manobras mdicas com o fim de causar o bito (corte de artrias, causando sangramentos). Os fatos ocorreram em 1986, estando o processo aguardando julgamento no Tribunal de Justia do Estado de So Paulo, em face de recurso de Embargos Infringentes por parte da defesa, em virtude de dois desembargadores terem mantido a deciso de pronncia (que encaminha os mdicos a Jri Popular), mas um terceiro ter entendido tratar-se de homicdio culposo, em que no se teria assumido o risco de produzir o resultado morte, mas to somente agido com imprudncia, negligncia ou impercia, o que resultaria na desclassificao do crime e no necessrio reconhecimento da prescrio (perda do direito de punir do estado em face do decurso do tempo). No decorrer desta CPI, houve entrevista levada ao ar pela TV Bandeirantes com novos depoimentos sobre este caso, que ainda no tinham sido feitos ao judicirio. Nossa Comisso ouviu Rita Maria Pereira, tcnica de enfermagem, que estava presente em ato cirrgico que consta da denncia, e Belmira ngela Bittencourt, que, poca dos fatos era a enfermeira chefe do Centro Cirrgico. Rita narrou a esta CPI de maneira categrica fatos estarrecedores. Contou que estava de planto no Hospital com outra tcnica de enfermagem na noite dos fatos e recebeu por telefone o aviso de que era necessrio preparar a sala de cirurgia para um paciente que sofrera traumatismo craniano, Jos Farias Carneiro. O paciente chegou sala e se debatia muito, obviamente vivo. A depoente declarou surpreender-se porque ao invs de chegar um neurocirurgio na sala chegaram nefrologistas, os Drs. Pedro Henrique e Sacramento. Chegou tambm a mdica anestesista, Dra. Lenita Bassi. As tcnicas se espantaram quando uma briga com muitos gritos ocorreu na sala onde os mdicos se preparavam para a cirurgia. A discusso ocorria porque a mdica se recusava a anestesiar o paciente, que ainda se debatia e era seguro na mesa pelas tcnicas. Rita ouviu a anestesista dizer vou s fazer um cheirinho de anestesia porque me recuso a participar disso. Assim fez a anestesista, ministrando ao paciente anestesia inalada, fraca. Os mdicos disseram s auxiliares que seria uma nefrectomia. Elas comearam a mudar o paciente de posio (pois a nefrectomia exige o paciente em posio lateral na mesa), mas foram impedidas pelos mdicos que disseram que iam retirar os rins com o

157

paciente em decbito dorsal. Cortaram o abdomem, lesando intestinos, e retiraram os dois rins, colocando-os em caixas apropriadas. O tempo todo o paciente gemia de dor, sentiu toda a cirurgia e ao final estava quase consciente, tentando se sentar na mesa. Os nefrologistas j iam saindo e deixaram o Dr. Fernando (residente) para suturar o paciente. Este gritou quando iam saindo: O que eu fao? Ele no para!, enquanto junto com a depoente segurava o paciente na mesa. O Dr. Pedro Henrique Torrecilas voltou, pegou o bisturi e disse: to simples! e afundou o bisturi na regio do corao, o que fez o paciente finalmente morrer. O corpo teria que ser encaminhado a algum lugar, mas ningum mostrara documento algum, nem ficha do paciente. A ordem dada foi que o corpo fosse deixado na UTI, o que era uma ordem absurda, porque cadveres vo para necrotrios, no para UTIs. A UTI se recusou a receber o corpo, obviamente. Vale a pena citarmos as declaraes da depoente: (...)Enquanto isso, o Dr. Fernando, que era o residente, foi suturando. Terminou a sutura, o paciente estava praticamente sentando na mesa, porque ele levantava mesmo, porque fica assim, n, na tala, com duas talas presas no brao e ele queria levantar da mesa mesmo. Morto no faz isso, certo? O SR. PRESIDENTE (Deputado Neucimar Fraga) - Depois da cirurgia? A SRA. RITA MARIA PEREIRA - No, estava a cirurgia, ele terminou a sutura, mas o paciente ele levantava mesmo de tanta fora que ele fazia. Eu de um lado, a Gorete, ele levantando. Mas s que a Gorete saiu para pegar a caixa que o Dr. Pedro Henrique havia mandado ela buscar, n? Enquanto ela foi, ele ficou ali, parado em frente sala, muito nervoso, e eu segurando o paciente sozinha ali, n, a a Gorete vindo correndo, porque o corredor muito grande no centro cirrgico l. Ele terminou a sutura e o Dr. Fernando falou para ele: A, olha, ele no pra. A, Deus, o Dr. Pedro Henrique pegou e falou assim: to simples. Pegou assim e fez um corte assim, furou o paciente estava assim... parou, a ele falou assim e... a outra amiga foi e fez o relatrio mais ou menos, mas ela no viu, n. Eu falei: nossa, mas o paciente est parando, foi caindo a presso, foi caindo tudo, n, rapidinho, parou. Ele falou assim: Est morto, vai, rapidinho, manda para UTI que eles arrumam o corpo l, rapidinho, rapidinho, anda, anda, vai, rapidinho, rapidinho,

158

rapidinho. Ele muito grosso, sabe? A eu falei: Gorete, olha ele fez isso, Gorete, e falava para ela. Ele colocou s um... mandou fazer um curativo aqui. A Gorete, ela no acreditou, n? eu falei: Olha l, Gorete, fez, eu vi, n? Ela ainda falou: Fica quieta, porque d medo, ele pode matar voc. verdade, n? Da o que a gente fez? Tiramos o paciente da mesa, colocamos o pronturio embaixo do colcho da maca, levamos para UTI e a UTI no queria aceitar, porque a UTI vai aceitar defunto? No queria aceitar, avisamos a supervisora. A eu sei que tivemos que colocar para fora e depois disso eu nunca mais comentei isso com ningum, senti muito medo e ainda sinto. A depoente no soube o que houve depois, porque chegou ao fim de seu turno. A depoente ouviu de outras colegas, que trabalhavam de madrugada, relatos semelhantes. Instalou-se um clima de medo no Hospital. As tcnicas e auxiliares de enfermagem se limitavam a comunicar as denncias e problemas a Belmira, a Enfermeira Chefe. Em seu depoimento a esta CPI Belmira declarou que havia tomado conhecimento, poca, das irregularidades que cometiam os acusados. Sabia que essas cirurgias atpicas s ocorriam nas madrugadas ou fins de semana, o que, por si s, j era estranho. Esteve presente a uma dessas cirurgias, a do paciente Helder. Ao saber de diversos relatos de nefrectomias no rotineiras , quase sempre com a entrega do cadver sem destinao a UTI no os recebia, porque no eram de l antes de morrerem indagou do Dr. Rui Sacramento porque nesses casos o paciente sempre morria no corredor, l largado aps as cirurgias, uma vez que rotineiramente havia nefrectomias e os pacientes continuavam vivos, com encaminhamento hemodilise. Explicou que as enfermeiras estavam alarmadas, porque os pacientes eram largados se debatendo, no corredor, at morrerem. O Dr. Rui respondeu que nas nefrectomias normais a artria renal era suturada e nessas atpicas ela era deixada aberta, o que levava paciente morte por sangramento interno. Na poca, ela acreditava que podia se tratar de alguma tcnica cirrgica diferente, no questionava os mdicos. Contou Belmira que no caso de Helder, ocorrido em novembro de 1986, que chegara vtima de suicdio, para fazer a nefrectomia, o anestesista consta na ficha como Dr. Gil, que era o plantonista naquele horrio, mas a anestesia foi feita realmente pelo Dr. Claudio Tiohama. Neste ponto a depoente fez declarao muito contundente, que vale a pena ser aqui reproduzida:

159

O SR. DEPUTADO DIMAS RAMALHO - Ento, havia quase que uma conivncia em relao a isso? Um pacto de silncio seria? Com medo? A SRA. BELMIRA NGELA BITTENCOURT - , mas tem, no centro cirrgico corre esse medo. Inclusive quando tem caso srio l ns at somos obrigados a transcrever o pronturio, passar a limpo o pronturio. Tirar, ento, dependendo daquilo que voc anota, voc obrigado a refazer o pronturio. No foi nesses casos, que esses casos eu olhei, eu vi que estava at incompleto. (...) Cheguei concluso de que a enfermagem difcil, porque uma rea que voc luta e se voc quiser mudar alguma coisa sozinha no consegue. Eu, como enfermeira, e com essa qualidade que tenho de falar o que penso, falar o que vejo, tenho muita dificuldade de arranjar emprego. Creio tambm que seja por que digo a verdade. Ambas as depoentes declararam que no fizeram essas denncias poca por medo de represlias e de perderem o emprego. Ouvidos pela CPI os mdicos negaram os fatos que lhes so imputados, limitando-se a levantar suspeitas sobre o Dr. Kalume. Todo este caso j est sendo julgado, conforme retro exposto. Por isso, esta CPI no tem recomendaes a propor a no ser recomendar que o julgamento da ao penal seja mais rpido, uma vez que a controvrsia se arrasta h quase duas dcadas. Somente determina o envio de cpia do presente relatrio para a Prefeitura Municipal de Guarulhos, SP, onde ainda funcionrio pblico o Dr. Aurlio, para informao da autoridade competente sobre seu procedimento pregresso. 5.5) Caso Franco da Rocha Em dezembro de 2000 , JOS VIEIRA FILHO iniciou denncia de venda de cadveres e partes de cadveres sem autorizao legal, levada a cabo no Instituto Mdico Legal de Franco da Rocha. O mdico Antonio Aurlio Carvalho Monteiro, o mesmo j acusado no caso de Taubat, agora trabalhando como mdico legista do Municpio de Franco da Rocha, era o responsvel por esse comrcio macabro. Por R$ 15.000,00 (quinze mil reais) Nivaldo Pereira comprava e encaminhava a Faculdades e Instituies as partes de cadveres e

160

cadveres inteiros vendidos por Antnio Aurlio. Seguem alguns exemplos desse comrcio hediondo: 1) Retirada do corao, pulmo, fgado, rins e intestinos de uma vtima de afogamento no Municpio de Mairipor, para preencher o espao vazio foi colocado uma grande quantidade de serragem 2) Cadveres dessossados 3) Retirada do feto do cadver de Elisngela Perptua Pereira, o feto permaneceu imerso em soluo de formol, no interior da geladeira at que fosse retirado pelo comprador. 4) Funcionrios relatam em depoimento que o Dr. Antonio Aurlio falou que havia feito um convnio com faculdades e que seriam retirados alguns rgos de cadveres. 5) O delegado responsvel ela apurao do caso recebeu um telefonema annimo que informou que no IML de Franco da Rocha, o Dr. Antonio Aurlio e funcionrios do cemitrio de Franco da Rocha estavam sumindo com documentos e tambm tentando criar alguns para regularizar sepultamentos ilegais que haviam sido feitos. 6) Diversas Doaes de cadveres de vtimas de homicdio e a causa da morte apontada como traumatismo crnio enceflico. 7) Um dos cadveres foi encaminhado para Faculdade de Minas Gerais, mesmo com determinao contrria do Juiz de Direito Titular da 2 Vara da Comarca de Mairipor. 8) Foram realizadas diversas exumaes de cadveres mencionados nos relatos, a empreita foi coroada de xito, confirmando a retirada de todos os rgos, tendo as cavidades preenchidas com serragem de madeira. 9) Ficou constatado que alguns rgos retirados de cadveres eram colocados em baldes com formol e encaminhadas a Nivaldo. 10)O Sr. JOS CAMARGO ORTIZ FILHO confirmou todas as denncias, principalmente a alegao de pagamento da quantia de R$ 15.000,00 pelo cadver enviado para a FAFI - Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Itajub -MG. 11) Em uma reunio, em sua casa, com os funcionrios do IML, o Mdico Antonio Aurlio tentou orienta-los a respeito da postura perante a

161

apurao realizada pela Delegacia, pressionando os funcionrios para continuarem com a prtica de retirada de rgos de cadveres. 12)Em todos os casos ficaram comprovadas as retiradas de rgos 13)Os resultados das diligncias foram extremamente surpreendentes e at mesmo assustadoras, pois no laboratrio de anatomia da FAE Faculdades de Ensino de So Joo da Boa Vista, a polcia encontrou somente os membros superiores e inferiores do cadver de Joo Virgilio Alves, imersos em um tanque com formol e totalmente dissecados em relao pele que os revestia, conforme declarou o Delegado nesta CPI. 14)Foram apreendidos diversos rgos avulsos como: CREBRO, TRONCO, ESTOMAGO, PULMES, RIM, BEXIGA, CORAES, FGADOS E OUTROS. Deps nesta CPI o Delegado Marco Antonio Dario, responsvel pelas investigaes deste episdio. Vale a pena reproduzirmos sua narrativa acerca destes casos. O SR. MARCO ANTNIO DARIO - poca, eu trabalhava na Delegacia Seccional de Franco da Rocha e exercia a funo de delegado assistente e acumulava a funo de corregedor. Chegou ao meu conhecimento, atravs do depoimento de duas pessoas que trabalhavam no IML em verificao de bito da Prefeitura, a notcia de que estavam sendo comercializados cadveres e rgos humanos, e que esse procedimento se dava com uma aparncia de legalidade, uma vez que promoviam alguns processos de doao. Eu tomei a declarao dessas pessoas e iniciei a investigao. De incio, me chegaram notcias de 4 casos bem graves. O primeiro se referia subtrao de rgos de um rapaz, que chamava-se Srgio, que havia sido vtima de afogamento na represa que existe na cidade de Mairipor. Desse cadver, a notcia era no sentido de que haviam sido retirados todos os rgos, a cavidade abdominal e torxica. Nesse mesmo momento tive notcia do desossamento de um cadver perdo, na verdade eram dois cadveres que haviam sido desossados. Esse desossamento era porque eles tencionavam aproveitar os ossos. E, em face do adiantado estado de putrefao dos tecidos, j no se prestava m a i s conservao e utilizao do cadver como um todo. Ento desossaram esses cadveres. E um quarto caso,

162

que seria a subtrao de um feto de uma moa que faleceu na condio de gestante e trazia em seu ventre um bebezinho de 7 meses. Com essa notcia, instaurei inqurito policial e uma sindicncia administrativa, porque a denncia pesava contra o mdico-legista, chefe do posto do IML poca, que era Antonio Aurlio Carvalho Monteiro. Ouvi outros funcionrios e confirmei essas denncias iniciais e tambm sobre outros fatos. E comecei a trabalhar em cima da prova tcnica, ou seja, comecei exumar os cadveres, a fim de comprovar se efetivamente haviam sido subtrados os rgos. Por um acaso do destino, quando subtraiam os rgos, eles preenchiam a cavidade abdominal com uma serragem que era da Companhia Melhoramentos de Caieiras. Essa serragem tinha uma espcie, essa madeira tem uma capacidade de conservar o cadver. E, por incrvel que parea, todos os cadveres que exumei foram vrios estavam totalmente conservados. Eu recebi o cadver dessa moa que faleceu na condio de gestante, verifiquei um fenmeno at um pouco raro, que o da saponificao. Como ela morreu na condio de gestante e estava grvida, h um acmulo de gordura e transforma-se como se fosse um sabo, com um cheiro ranoso caracterstico. Esse fenmeno instalado permitiu que o mdico-legista verificasse, que, alm do beb, havia sido retirado o tero, o cordo umbilical com o sangue do prprio do beb, o corao, o pulmo, o crebro, todos os rgos. Inclusive o fato que comprovou a subtrao foi justamente encontrar dentro do cadver o intestino. Porque sabido que o primeiro rgo humano a se decompor justamente o intestino. Estando ele presente e os demais ausentes, prova evidente de que havia sido subtrado, no havia putrefato, porque estava exumando esse cadver 4 meses aps a morte. Ento eu queria fazer prova neste sentido: aquilo no apodreceu, aquilo foi efetivamente subtrado. Esse foi o incio. Na seqncia exumei outro. Tive a notcia de que, quando desossaram os cadveres, eles pegaram os tecidos que j estavam em fase de putrefao e sepultaram, abriram um buraco num cemitrio l de uma forma irregular e inumaram aquilo no cemitrio. Eu convoquei os coveiros do cemitrio, a administrao e comeamos a cavar o cemitrio, achei 3 ou 4 sacos e encontramos todos os tecidos, onde tambm novamente um outro fenmeno interessante acabou acontecendo. Eles colocaram os tecidos, resultantes da desossa do cadver, dentro d e u m s a c o d e l i x o e

163

amarraram, fecharam quase que hermeticamente esse saco. E depois colocaram dentro de um saco do IML e enterraram. Isso criou como se fosse uma embalagem a vcuo, e conservou. Com isso, quando eu desenterrei, eu consegui ver pedaos de pele onde inclusive dava para se visualizar perfeitamente uma grande tatuagem que esse cadver possua nas costas. uma tatuagem conhecida como a face da morte, uma imagem que... A partir da, deu para identificar que esse cadver teria sido desossado. Esse mesmo cadver que teria sido desossado tambm. importante falar isso, de to grotesco, do absurdo que isso tudo. Esse cadver foi desossado, mas nesse meio tempo, porque, na verdade, esse mdico-legista agia em colaborao com outro indivduo chamado Nivaldo Pereira, que identificava-se como sendo o responsvel por um laboratrio chamado Restrito, salvo engano. E, na verdade, vim descobrir depois que ele era um ex-agente de necrotrio do Hospital Sorocabano, no tinha absolutamente nada a ver com o Restrito. Me parece que o que ele fazia mesmo era vender rgos mesmo.Essa informao, eu obtive porque ele entregou um carto onde tinha nmero de telefone e endereo. E eu vim a constatar que era o endereo do Hospital Sorocabano. A ns fomos at l e descobrimos que ele era, em verdade, um exfuncionrio desse Hospital Sorocabano. Esse segundo cadver, como esse Nivaldo Pereira ainda no havia comparecido para retirar os ossos, nesse meio tempo compareceu uma senhora no IML de Franco da Rocha buscando de informaes de um filho que havia desaparecido. O filho chamava-se Samuel. E eu creio que, no sei por engano, acabaram apresentando fotos dos cadveres que haviam sido recolhidos ao IML. E ela identificou o cadver do filho, justamente em funo da tatuagem, que era justamente o cadver que foi desossado. Com isso eles acabaram entregando to-somente os ossos, desde que os tecidos j haviam sido sepultados. E a me acabou sepultando o cadver em outro local, em Mairipor. Eu acabei tambm exumando esses ossos para poder confirmar, mandei fazer percia para identificar se efetivamente aquela ossada correspondia quele tecido para demonstrar que, evidentemente, havia sido feita a desossa. Tambm foi comprovado esse fato. Realmente foi feita a desossa. A mesma coisa aconteceu com o segundo cadver tambm da desossa, tambm exumei, tambm comprovei a mesma situao. Diante dessa notcia

164

comearam a surgir notcias de outros cadveres que haviam, os quais haviam sido subtrados. Nesse meio tempo me chegou na delegacia uma ligao annima, onde uma pessoa dizia o seguinte: Olha, o mdico est sumindo com os documentos aqui do hospital, do IML e est tentando criar alguns para justificar certas inumaes. Eu fui para l. Quando eu fui, eu encontrei, dentro do portamalas do carro dele, documentos de processo de doao de cadveres. Como sabido, existem legislaes que regem a matria e uma delas a lei que cuida dessa doao de cadveres. O cadver que pode ser doado s o cadver que no tenha morte violenta, evidente. Ele promovia doao de cadveres de morte violenta, vtimas de homicdio. Ento, eu comecei a apurar isso e comecei a comunicar os juzes. Descobri que havia 2 cadveres em Itajub cujas mortes teriam sido violentas, isso em Minas Gerais. Comuniquei ao Frum de Itajub e comuniquei ao delegado de Itajub. Eles promoveram a apreenso do cadver e eu fui at Itajub e recambiei, trouxe de volta o cadver para Franco da Rocha. As investigaes continuaram, acabei descobrindo cadveres em So Joo da Boa Vista, interior de So Paulo, descobri cadveres em Americana, rgos So Joo da Boa Vista, Americana, Itajub e falta uma cidade ainda, que me falha a memria agora. E comecei a trazer todos de volta, todos esses cadveres. E, para minha surpresa, nas faculdades, como documentao hbil para comprovar, vamos dizer, a posse lcita daqueles rgos ou do cadver, havia um ofcio assinado pelo mdico-legista, o que tambm foi apreendido aos autos, foi tudo comprovado. Exumei mais vrios cadveres e comprovei todas as subtraes. E mais um detalhe tambm importante o qual eu gostaria de passar Comisso o seguinte: esse mdico-legista, talvez objetivando ter mais material, no sei, ele no mandava as individuais datiloscpicas dos cadveres desconhecidos para legitimao junto ao IRGD, ao Instituto de Identificao. Com essa conduta, evidentemente, ningum reclamaria o cadver. Se eu no sei que meu parente est morto naquele IML, eu no vou reclamar o cadver. E, conseqentemente, ele tinha mais material. Quando esse problema eclodiu, que eu tomei conhecimento, no IML encontramos 53 fichas datiloscpicas de cadveres que estavam ainda como desconhecidos e, no entanto, permaneciam nessa condio porque no havia sido remetida a individual para legitimao. Providenciamos

165

essa remessa, mesmo depois de quase ano desse tipo de prtica, conseguimos identificar 21 pessoas que figuravam ainda como desconhecidas, haviam sido sepultadas como indigentes e, na verdade, poderiam e foram identificadas. E, conseqentemente, foram comunicados os familiares, assim por diante, foram tomadas as providncias. Eu creio que, basicamente, o relato esse. Eu visitei diversas faculdades, apreendi cadveres e rgos tanto em Minas Gerais, Itajub, como no interior de So Paulo, por conta da irregularidade daquela situao. Mas eu no tive como tomar providncia em relao faculdade por uma questo tcnica. Porque o crime que eles cometeram na verdade no crime, atpico o fato. No poderia falar em receptao porque o corpo humano no tem valor de comrcio. (...) Eu acabei ouvindo todos os diretores de faculdade, identifiquei todos diretores, identifiquei quem teve o procedimento e conclui o inqurito e remeti Justia. Segundo consta, houve a denncia, mas to-somente em relao subtrao de rgos. (...) Tambm para dar a aparncia de legal nessa conduta, eles pegavam notas fiscais de uma funerria do Municpio de Francisco Morato para poder cobrar, para poder receber as quantias pelas quais entregavam os cadveres. Ouvido pela CPI, o acusado limitou-se a dizer que realmente encaminhava cadveres para faculdades, legalmente, e com auxlio de um assessor jurdico, ao qual tentou atribuir a ocorrncia de irregularidades. No conseguiu confrontar as provas dos autos, limitando-se a negar genericamente as acusaes. A mesma verso foi sustentada nesta CPI por Nivaldo, que negou genericamente as acusaes. O mdico Aurlio foi demitido a bem do servio pblico de seu cargo em Franco da rocha, porm, ainda trabalha e exerce a medicina como funcionrio pblico em Guarulhos, SP, respondendo a dois processos penais: o relativo s ocorrncias de Taubat (item anterior) e este sobre o IML de Franco da Rocha. Estando o caso sob julgamento do Poder Judicirio, no h o que esta CPI recomendar, exceto que haja mais agilidade na apreciao das aes penais respectivas. Este caso tambm gerou recomendao da CPI constante no item Concluses de necessidade de legislao especfica sobre necropsias.

166

5.6) Caso Athade Patreze Athade Patreze conhecido apresentador de programas de rdio em So Paulo, compareceu no programa Jogo da Vida, transmitido pela TV Bandeirantes, no dia 18/04/2004. Neste, cuja gravao foi encaminhada e analisada por esta CPI, contava como recebera a proposta de um mdico do Hospital Srio-Libanes, de So Paulo, Capital, de comprar um rim para transplante, por 100 mil dlares, preo inicial, que foi baixado para 50 mil por ser o radialista pessoa bem relacionada na sociedade paulistana. Ao assistir o programa, Liliane Simo Cardoso, pessoa que tem seu filho regularmente inscrito na fila de transplantes, conforme determinao legal, j h cinco anos, encaminhou denncia ao MP pelo que havia sido revelado no programa. No dizer do radialista ele ouvira do mdico a seguinte afirmao: No seja bobo, no Brasil s pobre fica na fila, ricos no. O radialista deps perante esta CPI em sua viagem a So Paulo onde relatou estar em viagem, na Blgica, quando descobriu-se portador de insuficincia renal crnica. Narrou tambm que fora doador de rim a um filho na dcada de 80, afirmando que jamais fora receptor de rim transplantado e , que, pois, as afirmaes sobre sua entrevista eram falsas. Confrontado com a exibio da entrevista, o radialista comeou a contar que, realmente, lhe fora feita a proposta, mas que nunca ocorrera o transplante, tendo ele optado desde ento pela hemodilise. Inicialmente recusou-se a nomear o mdico que teria sido o autor da proposta de venda do rim, mas caiu em contradio ao narrar como vendera uma BMW de sua propriedade e como recebera um emprstimo de um amigo para completar a quantia de U$ 100.000,00 (cem mil dlares) pedida pelo profissional. Ao final, no resistindo s perguntas e argumentaes do Relator da CPI, em depoimento reservado, revelou que tratava-se do mdico Elias David Neto, do Hospital Srio Libans. Ouvida a denunciante Liliane Simo Cardoso , declarou que ficou indignada com o descaramento de algum confessar publicamente um crime, e ainda por a pblico a existncia de um mercado de rgos para transplante, facilmente a disposio das pessoas mais abastadas. Declarou Liliane a esta CPI:

167

No s o trfico de rgos, so as pessoas que esto nas filas, precisando de todo tipo de rgos, esto sendo prejudicadas, porque de cada 5 possveis doadores, um s se manifesta para doar, porque tem medo de doar. Vai falar: Vou doar, vo vender os rgos ou coisa que o valha. Ento, milhares de pessoas esto sendo prejudicadas por causa de atitudes de irresponsveis, ou hospitais, mdicos e pessoas como o Sr. Athade Patreze, que vai em rede de televiso, em duas redes diferentes de televiso, e fala um absurdo. Ento, eu tenho um filho, que hoje est com 30 anos. Ele, h mais de 10 anos renal crnico. Ele j fez um transplante. Eu doei o rim. Evoluiu com rejeio crnica, e ele perdeu o transplante. Est h 3 anos na fila. Faz hemodilise 3 vezes por semana, durante 4 horas, na mquina. um menino formado. Ele biomdico e no pode exercer. No tem como trabalhar, porque, se j difcil emprego para uma pessoa s, para uma pessoa doente ningum d. Mesmo porque ele tem, 3 vezes por semana, meio perodo, que o tempo de chegar no hospital. Dez, quinze minutos antes de ligarem a preparao, depois tem que aguardar uns 10, 15 minutos para recuperar, porque sai mal, mesmo. Eu vou busc-lo todas as vezes. Alis, no s ele. Todos os pacientes que fazem hemodilise normalmente saem acompanhados, porque saem fracos, saem debilitados. Ento, tanta gente, tanta gente, que no possvel, deve ter uma maneira de acabar com isso e ajudar essas pessoas. Eu estou falando em nome de um paciente? No. De todos com que eu convivo. H 10 anos eu vivo dentro de um hospital, dentro da Beneficncia Portuguesa. Graas a Deus, graas a Deus, eu tenho mdicos maravilhosos ali, que do todo o apoio, inclusive psicolgico, porque a pessoa fica mesmo mal... A pessoa, um jovem, como no caso o meu filho, aos 19 anos, prestando um vestibular, querendo um futuro, de repente acaba, parece que acabou a vida: O que vai ser? E agora? Eu vou morrer. E quase morre mesmo. muito difcil. Uma luta para se formar. Porque eu no sou uma pessoa rica. Muito pelo contrrio. O meu filho se trata pelo SUS. No tenho plano de sade, porque no posso pagar. Ento, eu acho que... Eu quero agradecer aos senhores que esto trabalhando nisso, investigando isso. Ai! Por favor, ajudem. Ajudem mesmo, porque no s o Ricardo. tanta gente, so milhares de pessoas, milhares de pessoas que precisam de ajuda, de muita ajuda.

168

Ouvido pela CPI, o mdico Elias declarou: impossvel voc oferecer para qualquer pessoa um rgo, porque voc no consegue. Ento, no existe posio a ser ofertada, porque no existe mais posio na lista e no existe possibilidade de oferecer rgos, porque os rgos so selecionados de acordo com critrios. De tal forma que as afirmaes dos jornalistas so falsas, porque eu jamais o procurei; dois, porque impossvel oferecer rgos; trs, porque o valor que lhe foi ofertado um valor muito aqum daquele que ele declarou; quatro, porque ele me procurou para saber quanto custavam os honorrios profissionais e hospitalares; e quinto porque ningum neste Pas consegue comprar rgos de cadver distribudos por Secretarias da Sade, porque o sistema extremamente transparente. isso que eu queria informar a esta Comisso. Neste caso, acredita a CPI que necessria uma investigao mais profunda, uma vez que h diversas outras coisas a investigar, por exemplo, a movimentao bancria de ambos o Sr. Patrezi e o Dr. Elias. H tambm que se verificar se realmente houve apenas um encontro entre os dois, em consultrio, conforme alega o mdico. Para que possam ser aprofundadas estas investigaes a CPI encaminha este caso Polcia Federal. 5.7) Caso da Importao de Crneas Segundo o SNT, a lista de espera para transplante de crneas no Brasil, em abril de 2004 era de aproximadamente 23 mil pessoas. Nos ltimos dois anos foram importadas 1.798 crneas, sendo que no h como calcular a proporo de falncia de transplante para o Pas, vez que no h dados sobre as trs UF que mais importaram: SP, RJ e GO. No DF, a falncia do enxerto foi de 2%. A ANVISA encaminhou planilhas com o nmero de importaes de 1999 a 2004, em que constam importaes para pacientes de 12 UF, num total de 1575. Em 2002 ,teriam sido importadas 530 crneas, em 2003, 463 crneas, e em 2004, 242. Observa-se divergncia entre esses dados e os provenientes do SNT do MS, mencionados no pargrafo anterior.

169

De acordo com informaes do MS (junho de 2004), pacientes de 8 UF importaram crneas provenientes de 11 instituies dos EUA, das quais duas fornecem as crneas gratuitamente (o paciente paga por custos com transporte, receita federal e conservao); sobre duas instituies no foram apresentadas informao sobre custo; e para sete instituies citado valor em dlar, sugestivo de que se est pagando para a obteno da crnea, o que crime, tipificado no Art. 15 da Lei n 9.434/97. O custo total para o paciente variou entre duzentos a mil dlares. A anlise da lista de pacientes que importaram crneas (anexada a esse relatrio), no permite a identificao do local especfico de procedncia da crnea, pois trazem indicaes genricas com EUA ou USA, entretanto em alguns casos foi possvel identificar que as crneas foram provenientes de locais no identificados como gratuitos na planilha encaminhada pelo Ministrio da Sade. Os casos associados ao Tissue Bank International (Maryland USA), em que se indicou um valor unitrio de U$ 1.015,00, e marcados na lista com a sigla TBI, foram 11 no total, 9 em SP (todos relacionados a um nico mdico) e 2 no DF (relacionados a dois mdicos diferentes). Dados dessa organizao disponibilizados no seu site na Internet http://www.tbionline.org/ indicam que se trata de organizao sem fins de lucro, entretanto necessrio que se verifique a razo do elevado valor atribudo pelo SNT s crneas provenientes desse local. Esta CPI encaminha ao Ministrio Pblico a lista constante no anexo VI, sigiloso, contendo os nomes de pacientes que importaram crneas, recomendando o INDICIAMENTO de pacientes, mdicos e funcionrios do Ministrio da Sade que autorizaram a importao com compra e venda das crneas, que CRIME conforme o Art. 15 da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Tambm preciso apurar a regularidade dos atos dos Ministros que possibilitaram tal prtica. Esclarece-se que se deixa de fazer o indiciamento neste Relatrio porque necessrio distinguir no rol fornecido pelo Ministrio da Sade quem realmente comprou a crnea e quem somente ressarciu despesas com transporte e eventuais impostos. Como essa distino demandar longa

170

investigao, inclusive internacional, encaminhamos o caso ao Ministrio Pblico Federal. Note-se que deixamos de publicizar os nomes dos implicados, mantendo-os em anexo sigiloso porque se houve crime as pessoas foram induzidas a erro pelo prprio Ministrio da Sade.

171

VI - CONCLUSES
Os trabalhos desta CPI permitiram que seus membros tomassem conhecimento de extensa informao a respeito do funcionamento do sistema de transplantes de rgos no Brasil. relevante destacar o sucesso que o nosso Pas tem obtido nessa rea. Os nmeros apresentados no item sobre transplantes no Brasil no deixam dvida a respeito da importncia do sistema de transplantes e dos benefcios que tem prestado a milhares de brasileiros. Novamente salientamos que os dados do Sistema Nacional de Transplantes para o primeiro bimestre de 2004 indicam que o Pas aumentou em 44% o nmero de transplantes registrados em relao ao mesmo perodo do ano anterior. Por isso mesmo, nos cabe a tarefa de zelar pelo seu aperfeioamento e vigiar para que especuladores no se aproveitem das vulnerabilidades sociais, falhas e brechas no previstas, que geralmente surgem ao longo do processo de implantao de um sistema pblico complexo e pioneiro no nvel mundial. Embora tenhamos em mente o zelo que necessrio ao abordar denncias nessa rea, uma vez que existem os que temem que o nmero de doaes seja reduzido pela simples meno e investigao dos problemas, consideramos, pelo contrrio, que a investigao dos poucos casos suspeitos dentre os milhares casos de sucesso, contribuir para fortalecer nas famlias dos doadores a percepo de que o sistema de transplantes funciona com seriedade e no admite a prtica de abusos como o comrcio de rgos. Deixamos claro ao longo do relatrio que o mundo vive uma situao de alta demanda por rgos para transplantes (mesmo nos pases desenvolvidos existem grandes filas de espera para transplante), e que as sociedades com menor desenvolvimento econmico esto vulnerveis s aes de indivduos inescrupulosos que comercializam os mais diversos tipos de rgos. Listamos uma srie de problemas na rea detectados pela Organizao Mundial de Sade na rea dos transplantes, dentre os quais se

172

destacam a falta de informaes confiveis no nvel internacional, a constatao da existncia de comercializao de rgos, exemplificada pelo turismo para transplante, e a necessidade de reviso dos princpios internacionais para que sejam mantidas as restries ao comrcio de rgos. preocupante a constatao de que alguns pases esto comeando a aceitar e a no punir prticas mercantilistas e que os organismos internacionais ainda no dispem de informaes suficientes e de protocolos padronizados sobre os procedimentos relacionados aos transplantes. Em geral, apesar de existir consenso sobre o conceito de morte enceflica, ainda existem considerveis diferenas no modo como seu diagnstico feito no mundo, havendo necessidade de um mnimo de padronizao internacional. Tal padronizao impediria que organizaes criminosas se aproveitassem de vulnerabilidades decorrentes da existncia de padres menos exigentes em determinados pases. Constatamos, com satisfao que a legislao brasileira sobre transplantes est entre as mais avanadas e rigorosas do mundo, pois, por exemplo, aqui aplicado o conceito de morte enceflica de todo o encfalo, e no apenas do tronco enceflico; exigimos a realizao de teste confirmatrio, enquanto muitos pases exigem apenas o exame clnico; e h previses de crimes relacionados especificamente aos transplantes. Entretanto, detectamos tpicos que precisam ser aperfeioados, como o caso do protocolo do teste da apnia e uma melhor explicitao dos fatores de excluso do diagnstico de morte enceflica. No caso do teste da apnia, deixamos claro por meio de sugesto destinada ao CFM e explicitada no item sobre sugestes que necessrio aperfeioar e aprofundar o protocolo para a realizao desse teste, fundamental para o diagnstico da morte enceflica. Em nossa opinio, a tcnica de realizao desse teste o principal elo fraco de nossas normas relacionadas ao diagnstico da morte enceflica no Brasil. J mencionamos que temos legislao e normas sobre transplantes das mais rigorosas do mundo, mas em relao ao teste da apnia, infelizmente, no podemos afirmar o mesmo, pois atualmente a norma tcnica no exige que todos os testes sejam acompanhados de dosagem do nvel de gs

173

carbnico no paciente, o que recomendado para uma maior segurana do teste. Tambm nos preocupa o pouco ou nenhum destaque dado aos fatores de excluso, que so apenas mencionados em anexo da Resoluo do CFM n 1.480, de 8 de agosto de 1997. Por exemplo, um desses fatores, o uso de medicamentos depressores do sistema nervoso central, foi diretamente questionado por ocasio da apurao do caso Pavesi, e consideramos que realmente h lacuna na orientao tcnica aos profissionais mdicos. No h indicao conclusiva sobre a possibilidade de um paciente que tenha usado tal medicamento possa vir a participar novamente de protocolo para diagnosticar a morte enceflica. Alm disso, fatores relevantes como o choque e distrbios metablicos no recebem o devido destaque. Outras falhas e brechas em nossas normas tambm precisam ser eliminadas para que a comercializao de rgos seja evitada. Com esse objetivo, um conjunto de alteraes na Lei dos Transplantes so apresentadas e justificadas no prximo item. Essas alteraes incorporam ao texto da lei, algumas previses j existentes em normas infralegais, e, at mesmo, que existiam em normas que foram revogadas, mas que pela sua relevncia consideramos ser necessrio que estejam explicitadas na Lei dos Transplantes. importante salientar que no processo de elaborao de normas sobre transplantes, iniciado em 1963, ocorreram avanos e retrocessos, j destacados no tpico sobre a legislao dos transplantes, e que atualmente podemos usufruir dessa experincia para evitar os erros do passado. Dentre os problemas que so objeto de medidas que propomos para aperfeioar a legislao esto os relacionados aos direitos dos potenciais doadores e seus familiares, pois preciso garantir maior transparncia nos procedimentos relacionados com decises de elevada responsabilidade, como a indicao da morte enceflica de um indivduo, a fim de que esses procedimentos sejam realizados com eficincia e segurana cada vez maior.

174

Por essa razo estamos propondo a obrigatoriedade de que esses procedimentos sejam acompanhados por mdico de confiana da famlia do potencial doador. Alm disso, estamos prevendo alterao na Lei dos Transplantes para que seja prevista regulamentao de financiamento desta atividade, para que os familiares de menor poder aquisitivo possam exercer tal direito. A respeito da doao de rgos entre vivos, apesar de alguns proporem a sua completa proibio para evitar o comrcio de rgos, consideramos tal medida extrema e limitadora de gestos altrusticos genunos. Entretanto, propomos uma srie de medidas para tornar a autorizao judicial mais rigorosa para as doaes entre os no-aparentados; como tambm medidas para estimular a doao proveniente de cadver, que tem o grande potencial de reduzir o problema da fila de espera por rgos no Pas, particularmente aqueles de maior demanda, como os rins e as crneas. claro que importante continuar promovendo a doao de rgos baseada no diagnstico de morte enceflica, pois h rgos que precisam ser removidos enquanto o corao do doador esteja funcionando, entretanto a grande demanda por transplantes no pas, representada por rins e crneas, pode ser atendida por meio de doaes, que so menos complexas, como o caso das situaes aps a completa parada circulatria. Vale salientar que rgos para doar no faltam, o que faltam so condies logsticas para realizar os transplantes. No detectamos problemas relacionados ao desejo de a populao doar rgos, mas, sim, de desperdcio de rgos. A questo da importao de crneas outro relevante tpico que precisa ser abordado e para o qual tambm apresentamos proposta legislativa para definir quais so os custos aceitveis. Nossa Constituio impede a comercializao de rgos, mas a regulamentao do Ministrio da Sade no est abordando a questo adequadamente, pois no explcita o suficiente a respeito da impossibilidade de que o paciente pague por custos caracterizados como comrcio, alm de no garantir o respeito ordem de inscrio na lista nica. Alm disso, foram detectados indcios de importao de crneas com custos outros, alm do transporte e do pagamento de impostos.

175

Outro problema que detectamos que as campanhas de esclarecimento sobre transplantes praticamente s se dirigem ao pblico em geral, para promover a doao, sem esclarecer a respeito da estrutura local para aproveitamento dos rgos. Os profissionais de sade quase que no so orientados sobre os procedimentos legais relacionados aos transplantes e h grande desconhecimento sobre os corretos procedimentos relacionados ao diagnstico da morte enceflica, o embasamento legal e operacional necessrio para a realizao de transplantes, e a adequada abordagem de familiares de doadores e de receptores de rgos. Alm disso, h deficincia estrutural do sistema de sade para realizar os procedimentos adequados a todos os casos em que se detecta um possvel doador de rgos, o que tambm contribui para reduzir a notificao dos casos de morte enceflica. A esse propsito, destacamos que estamos propondo que se estenda a obrigao de notificar esses casos tambm aos mdicos, e no apenas aos servios de sade, a fim de que a responsabilidade pela notificao seja compartilhada pelos profissionais que tm a competncia para realizar tal ato. Consideramos fundamental o investimento no sistema de sade como um todo, e no de transplante, em particular, e tambm na capacitao dos profissionais de sade, que tradicionalmente no tem recebido adequada instruo sobre os procedimentos administrativos, legais, e, at, tcnicos relacionados aos transplantes. relevante destacar que o SUS tem investido recursos considerveis na rea dos transplantes, pois, como j mencionamos, em 1996 foram aplicados R$ 75 milhes, e em 2004, o oramento foi de R$ 400 milhes. Entretanto, preciso considerar que os investimentos na preveno de doenas que terminam por demandar a realizao de transplantes, como a hipertenso, o diabetes e a infeco urinria so fundamentais, e, certamente, apresentam elevada relao custo / benefcio. Desse modo, preciso que o SUS remunere os servios dos nveis de preveno primria e secundria de modo a permitir a prestao de servios de qualidade, a exemplo da, em geral, adequada remunerao de

176

servios de maior nvel de complexidade, situados no nvel de preveno terciria, como os transplantes e os servios de hemodilise. A ampliao desses investimentos aliada aplicao sria da legislao podero evitar casos dramticos como os observados nesta CPI. preciso reduzir o nvel de informalidade no funcionamento de servios de transplante e de centrais de captao. Detectamos que no ano 2000, alguns anos a p s a aprovao da Lei dos Transplantes e de seu Decreto regulamentador, que exigiam autorizao de servios e centrais de notificao e captao de rgos pelo Ministrio da Sade, uma central em Poos de Caldas funcionava de modo que no pode fugir denominao de clandestina, apesar do conhecimento das autoridades de todos os nveis de gesto do SUS. Apesar de os procedimentos relacionados aos transplantes se revestirem de nobreza, no significa que podem ser realizados de qualquer maneira, sem o adequado respeito pelo doador e seus familiares, refletido no correto aconselhamento e registro da situao de morte enceflica. O bem que feito aos receptores no justificativa para suplantar os direitos mnimos dos que ainda tem alguma chance de sobrevivncia. Salientamos tambm a deteco de numerosos casos em que o adequado registro da assistncia sade de potenciais doadores no foi realizado, a exemplo dos casos em investigao pela Polcia Federal na regio de Poos de Caldas. A considerao dos direitos dos potenciais doadores e dos receptores aumentar a confiana de todos no sistema de transplantes. A CPI tambm investigou casos de flagrante desrespeito s leis, como foi o caso de Taubat, em que rgos de cadveres foram vendidos para instituies de ensino. Felizmente no nos deparamos com um grande nmero de casos de trfico de rgos relacionados ao comrcio inescrupuloso de rgos, mas muitos dos casos que investigamos possuam em comum a complacncia dos envolvidos, e, at, certo descaso, pela aplicao das normas existentes, alm de desorganizao no sistema local de assistncia sade e inadequada fiscalizao e avaliao dos servios de transplante.

177

Esses fatos nos fazem refletir que a descentralizao das aes de sade uma importante diretriz do SUS, mas precisa ser conduzida e implantada com extrema responsabilidade, oferecendo-se os meios adequados para que os municpios possam desenvolver as aes com qualidade. Infelizmente detectou-se que a implantao apressada e mal preparada de servios de transplante terminaram por se acompanhar de problemas que tiveram como conseqncia o fechamento do servio naquela regio, com inegvel prejuzo para a populao local. Entretanto, no podemos esquecer dos prejuzos sade da populao que poderiam ocorrer caso tais servios continuassem a funcionar, alm disso, o SUS tem mecanismos previstos para absorver as demandas de determinada regio, mesmo que ali no sejam oferecidos determinados servios. O que no se pode tentar culpar os que lutam pela melhoria do sistema por eventuais retrocessos na implantao de alguns programas locais, viciados na implantao, mal geridos e fiscalizados, estes, sim, geradores de desconfiana no pblico. Pelo contrrio, tais pessoas, que muitas vezes superam as dificuldades pessoais, at mesmo de ordem emocional, pois certamente doloroso para um familiar reviver os fatos denunciados, precisam ser adequadamente apoiadas, para que os problemas que venham a ser detectados possam ser corrigidos e que os responsveis sejam identificados e legalmente punidos. Neste momento, importante ressaltar que apesar de esta CPI ter investigado casos envolvendo a atuao de profissionais mdicos, reconhecemos o valor que a categoria mdica e seus rgos de fiscalizao tm para a sade de nossa populao. Estamos convencidos que a discusso aberta e serena dos problemas fortalecer o sistema de transplante, pois pela identificao dos mesmos poderemos agir para evit-los e corrigi-los e nos mantermos em estado de alerta, para reduzir nossas vulnerabilidades s investidas de grupos criminosos, como as comprovadas no caso do Recife.

178

6.1) Recomendaes e Propostas Legislativas I Sugestes para o Legislativo I.1 Alteraes na Lei dos Transplantes, Lei no 9.434, de 1997 1) No art. 2, onde se l: A realizao de transplante ou enxertos de tecidos, rgos ou partes do corpo humano s poder ser realizada por estabelecimento de sade, pblico ou privado, e por equipes mdicocirrgicas de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade; leia-se: A retirada de tecidos, rgos ou partes do corpo humano para fins de transplante e a realizao de transplante ou enxertos s podero ser realizadas por estabelecimento de sade, pblico ou privado, e por equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade (NR). Justificativa: explicitar que equipes e estabelecimentos que retiram tecidos para fins de transplante tambm precisam de autorizao do SUS, limitando as tarefas apenas a equipes que necessariamente contenham mdicos, impedindo por exemplo, a retirada de crneas sem a presena desse profissional. 2) No art. 3, onde se l: A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinados a transplante o u tratamento dever ser precedida de diagnstico de morte enceflica, constatada e registrada por dois mdicos no participantes das equipes de remoo e transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina; leia-se: A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento dever ser precedida de diagnstico de morte enceflica, constatada e registrada por dois mdicos no participantes das equipes de remoo e transplante, sendo um deles portador de ttulo de especialista em neurologia reconhecido no Pas, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina (NR). Justificativa: A exigncia j est prevista no 1, do art. 16, do Decreto n 2.268, de 1997, mas relevante a presena na Lei para qualificar o diagnstico de morte enceflica, que necessita de experincia para ser bem realizado.

179

3) No art. 3, que trata da retirada de rgos post mortem apenas aps o diagnstico de morte enceflica, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina; acrescente-se o seguinte pargrafo (o 4): So dispensveis os procedimentos previstos no caput deste artigo, quando a morte enceflica decorrer de parada cardaca irreversvel, comprovada por resultado incontestvel de exame eletrocardiogrfico, de acordo com critrios definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina. Justificativa: A dispensa j est prevista no 2, do art. 16, do Decreto n 2.268, de 1997, entretanto relevante destac-la na lei, pois fundamental para fomentar a retirada de rgos que no necessitam de que o corao do doador esteja funcionando para que sejam viveis, simplificando a retirada de rgos como as crneas e os rins, que, alis, representam a maior demanda atual para transplantes no Brasil. Acrescentou-se que tambm nesse caso o CFM dever definir os critrios por meio de resoluo. 4) No art. 3, no 1, onde se l: Os pronturios mdicos, contendo os resultados ou os laudos dos exames referentes aos diagnsticos de morte enceflica e cpias dos documentos de que tratam os arts. 2, pargrafo nico; 4 e seus pargrafos; 5; 7; 9, 2, 4, 6 e 8, e 10, quando couber, e detalhando os atos cirrgicos relativos aos transplantes e enxertos, sero mantidos nos arquivos das instituies referidas no art. 2 por um perodo mnimo de cinco anos.; leia-se: Os pronturios mdicos, contendo os resultados bem como os respectivos laudos dos exames referentes aos diagnsticos de morte enceflica e cpias dos documentos de que tratam os arts. 2, pargrafo nico; 4 e seus pargrafos; 5; 7; 9, 2, 4, 6 e 8, e 10, quando couber, e detalhando os atos cirrgicos relativos aos transplantes e enxertos, sero mantidos nos arquivos das instituies referidas no art. 2 por um perodo mnimo de cinco anos. (NR) Justificativa: A troca da palavra ou pela expresso bem como os respectivos laudos obriga o arquivamento tanto dos laudos como dos resultados dos exames, o que relevante, particularmente no caso dos exames comprobatrios do diagnstico de morte enceflica, fornecendo mais um elemento para garantir a lisura do processo e facilitar o seu controle. 5) No art. 3, no 2, onde se l: As instituies referidas no art. 2 enviaro anualmente um relatrio contendo os nomes dos pacientes

180

receptores ao rgo gestor estadual do Sistema nico de Sade; leia-se: As instituies referidas no art. 2 enviaro anualmente um relatrio contendo os nomes dos pacientes doadores e receptores ao rgo gestor estadual do Sistema nico de Sade. (NR) Justificativa: Facilitar o controle doaes de rgos e de seu destino. pela sociedade das

6) No art. 3, no 3, onde se l: Ser admitida a presena de mdico de confiana da famlia do falecido no ato da comprovao e atestao da morte enceflica; leia-se: obrigatria a presena de mdico indicado pela famlia do paciente para acompanhar os trabalhos relacionados comprovao e atestao da morte enceflica.(NR) Justificativa: Permitir que a famlia do paciente acompanhe a realizao do diagnstico de morte enceflica e tenha segurana de que todas as opes teraputicas para recuperar o familiar foram adequadamente realizadas. Atualmente o Decreto regulamentador apenas admite a presena de mdico de confiana da famlia, apenas se a demora de seu comparecimento no tornar, pelo decurso do tempo, invivel a retirada, mencionando-se essa circunstncia no respectivo relatrio, o que parece reduzir os direitos de um indivduo que ainda no teve a morte enceflica comprovada. O artigo que propomos por meio do item 17 estabelece que a regulamentao da lei definir o ressarcimento dos custos, para que os familiares independente do poder aquisitivo possam exercer esse direito. 7) No art. 4, onde se l: A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade teraputica, depender da autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas presentes verificao da morte., leia-se: A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade teraputica, depender da autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusive, obtida aps aconselhamento psicolgico e tcnico, inclusive sobre procedimentos para o diagnstico da morte enceflica, realizado por profissionais capacitados da central de notificao e captao de rgos, e firmada em documento subscrito por duas testemunhas presentes verificao da morte. (NR)

181

Justificativa: Permitir que os familiares tenham oportunidade de realizar deciso fundamentada sobre a doao de rgos, a fim de evitar sofrimentos futuros causados por dvidas a respeito dos procedimentos adotados. 8) No art. 4, que trata da autorizao da famlia para a retirada de rgos de pessoas falecidas, acrescente-se o seguinte pargrafo: A autorizao de que trata o caput deste artigo dispensada se o doador tiver manifestado em vida o desejo de doar rgos, por meio de documento subscrito por duas testemunhas e registrado em cartrio, mantendo-se, entretanto, o direto de a famlia acompanhar o processo de diagnstico de morte enceflica previsto no art. 3, 3. Justificativa: A polmica introduzida pelo texto original da Lei 9.434, de 1997 a respeito da doao presumida, provocou forte reao que provocou modificao na Lei, a qual transferiu toda a deciso para os familiares e terminou por excluir a possibilidade de um doador convicto ter seu desejo atendido independente da vontade de outras pessoas. Essa possibilidade existia em todos os textos legais sobre transplantes no Pas desde 1963! Atualmente a Lei paternalista, pois no mantm em todos os casos a vontade autnoma e livre expressa em vida. Alm de preservar a via majoritria para doao de rgos representada pela autorizao familiar, as exigncias previstas no novo pargrafo, de certo modo, representam barreiras que, ao nosso ver, apenas uma minoria representada por aqueles que pretendem se prevenir contra o no cumprimento de sua vontade estaro dispostos a cumprir. A meno ao direto da famlia em acompanhar o processo de diagnstico de morte enceflica visa garantir que o paciente receba o melhor tratamento na tentativa de recuperar sua sade. 9) No art. 4, que trata da autorizao da famlia para a retirada de rgos de pessoas falecidas, acrescente-se o seguinte pargrafo: O documento de autorizao mencionado no caput deste artigo dever especificar que tecidos podero ser retirados do corpo da pessoa falecida, bem como os meios a serem empregados na retirada, e o destino que ser dado aos tecidos. Justificativa: Permitir que os familiares saibam efetivamente o que est sendo doado e como sero utilizados os rgos doados. Por

182

exemplo, importante que se saiba que a doao de crnea pode envolver a retirada de todo o globo ocular, e que alguns rgos podem ser extrados em bloco para posterior preparao para o transplante. Em relao ao destino dos rgos relevante que a famlia no seja surpreendida com a retirada de rgos para um fim para o qual no desejaria dar autorizao, como, por exemplo, uso para fins cientficos. 10) No art. 4, que trata da autorizao da famlia para a retirada de rgos de pessoas falecidas, acrescente-se o seguinte pargrafo: Os rgos retirados e eventualmente no utilizados devero ser incinerados ou enterrados em cemitrio pelo servio de sade responsvel pela retirada, aps autorizao da famlia e registro das circunstncias relacionadas no pronturio do falecido. Justificativa: Permitir que a famlia conhea o destino final dos rgos doados, e que o registro do fato seja arquivado por no mnimo 5 anos, como prev o art. 3 o, 1. 11) No art. 6, onde se l: vedada a remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoas no identificadas; leia-se: vedada a remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoas no identificadas para fins de transplante e tratamento . (NR) Justificativa: necessrio especificar a vedao da remoo de tecidos para fins de transplante e tratamento, no caso de pessoas no identificadas, pois, do contrrio, ao nosso ver, fica inviabilizada a remoo de rgos para fins de estudo de cadver no reclamado que no tiver qualquer identificao, permitida pela Lei no 8.501, de 1992 (art. 3 o, inciso I). 12) No art. 9, que trata da disposio gratuita de tecidos, rgos e partes do prprio corpo vivo, para fins teraputicos ou para transplantes, acrescentar o seguinte pargrafo: A autorizao judicial referida no caput deste artigo apenas ser concedida aps a comprovao: IIIda sanidade fsica e mental do doador; de informao ao doador sobre as conseqncias e riscos possveis da retirada de tecidos, rgos ou partes de seu corpo, para doao; da coleta de dados que caracterizem o nvel socioeconmico do doador e do receptor;

III-

183

IV-

da inexistncia de qualquer tipo de monetria, material ou de outra espcie; da inexistncia de coao; da existncia de termo de doao;

retribuio, seja

VVIVII-

de comunicao ao Ministrio Pblico e ao Ministrio da Sade.

Justificativa: Esse artigo da Lei visto por alguns como propiciador do comrcio de rgos, particularmente de rins, por permitir a doao para no-aparentado, e considerando que h riscos para o doador, ainda no completamente estudos, existe a sugesto de simplesmente proibir tal tipo de doao. Considerando que a drstica proibio impediria eventuais doaes altrustas legtimas, consideramos oportuno manter o tipo de doao, mas aumentar as exigncias necessrias. 13) No Captulo IV, das disposies complementares, acrescentar o seguinte art. 10-A: proibida a aquisio e venda de tecidos para transplante, no Brasil ou no exterior, permitindo-se, entretanto, a remunerao dos custos relacionados ao transporte, impostos, e conservao, na forma do regulamento desta Lei e das normas tcnicas do Ministrio da Sade. Justificativa: Para evitar que se cometam ilegalidades preciso normatizar adequadamente a questo de aquisio de tecidos para transplantes. O 4 do art. 199 da Constituio Federal veda qualquer comercializao de sangue e de rgos para transplante, entretanto, os regulamentos atuais esto permitindo a importao de crneas, sem que seja verificada a existncia de remunerao visando o lucro. No que se refere ao sangue, seus componentes e derivados, a questo foi resolvida por meio da Lei n 10.205, de 21 maro de 2001. Essa Lei estabelece, em seu art. 14, que, entre os princpios e diretrizes que regem a Poltica Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados, fica proibida a comercializao da coleta, processamento,

184

estocagem, distribuio e transfuso do sangue, componentes e hemoderivados; permitindo-se, entretanto, a remunerao dos custos dos insumos, reagentes, materiais descartveis e da mo-de-obra especializada, inclusive honorrios mdicos, na forma do regulamento desta Lei e das Normas Tcnicas do Ministrio da Sade. preciso, pois, regulamentar adequadamente a situao, especificando como podem ser remuneradas as aquisies de tecidos para transplante, pois dados do prprio Ministrio da Sade sugerem que pacientes tm adquirido regularmente crneas no exterior, que necessitam de autorizao da Anvisa, sendo que para dois dos bancos de crneas especifica-se que a crnea grtis, o paciente paga os gastos com transporte, receita federal e conservao, para sete bancos informado que o paciente paga entre 200 e 1.000 dlares americanos, e para dois bancos no h esse tipo de informao. Vale destacar que no Brasil, onde aproximadamente 1 milho de pessoas morrem a cada ano, constrangedor verificar que cidados sejam obrigados a importar crneas. Essa proposta fornecer embasamento legal para que, enquanto as necessrias medidas para ampliar as doaes de crneas provenientes de doador cadver no Pas sejam implementadas, o Poder Pblico importe, se considerar adequado, crneas de reconhecida qualidade, a fim de reduzir a fila de espera para transplantes de crnea no Pas. 14) No pargrafo nico do art. 11, onde se l: Os rgos de gesto nacional, regional e local do Sistema nico de Sade realizaro periodicamente, atravs dos meios adequados de comunicao social, campanhas de esclarecimento pblico dos benefcios esperados a partir da vigncia desta Lei e de estmulo doao de rgos.; modifique-se o referido pargrafo e acrescentes mais dois: 1 Os rgos de gesto nacional, regional e local do Sistema nico de Sade realizaro periodicamente, atravs dos meios adequados de comunicao social, campanhas de esclarecimento dirigidas aos profissionais de sade e ao pblico em geral sobre os benefcios esperados a partir da vigncia desta Lei e de estmulo doao de rgos. (NR) 2 As campanhas dirigidas ao pblico devero destacar os tipos de rgos que esto sendo captados em sua regio de residncia .

185

3 As campanhas dirigidas aos profissionais de sade devero valorizar os corretos procedimentos relacionados ao diagnstico da morte enceflica, o embasamento legal e operacional necessrio para a realizao de transplantes, e a adequada abordagem de familiares de doadores e de receptores de rgos. Justificativa: Permitir que o pblico conhea os tipos de rgos que esto sendo aproveitados em sua regio de residncia, para que o ato altrustico da doao no seja frustrado pela eventual falta de estrutura local. No caso dos profissionais de sade a proposta visa reduzir o considervel desconhecimento dos profissionais a respeito dos temas relacionados aos transplantes, particularmente no que se refere s previses legais e aos procedimentos tcnicos e administrativos. 15) No art. 13, onde se l: obrigatrio, para todos os estabelecimentos de sade notificar, s centrais de notificao, captao e distribuio de rgos da unidade federada onde ocorrer, o diagnstico de morte enceflica feito em pacientes por eles atendidos., leia-se: obrigatrio, para todos os mdicos notificar aos estabelecimentos de sade e a estas instituies notificar s centrais de notificao, captao e distribuio de rgos da unidade federada onde ocorrer, o diagnstico de morte enceflica feito em pacientes por eles atendidos. (NR). Justificativa: A CPI detectou que muitos casos de morte enceflica no chegam a ser notificados, quando se considera a ocorrncia estimada no Pas. Consideramos, pois, que importante ampliar a obrigao de notificar para os mdicos que atendem os pacientes com morte enceflica. 16) No Captulo IV, das disposies complementares, acrescentar o seguinte art. 13-A: proibida a atuao de coordenadores de centrais de notificao, captao e distribuio de rgos em equipe de remoo e transplante de rgos. Justificativa: A proposta se deve a que no consideramos a realizao de transplantes compatvel com a funo de um indivduo que, entre outras atribuies, coordena a lista de transplante local. A proposta impede a ocorrncia de conflito de interesses. 17) No Captulo IV, das disposies complementares, acrescentar o seguinte art. 13-B: As despesas com retiradas de tecidos,

186

rgos ou partes do corpo humano e com transplantes realizados pelo Sistema nico de Sade sero custeadas por este sistema na forma determinada pela regulamentao desta lei. Pargrafo nico. A regulamentao mencionada no caput deste artigo definir as formas de ressarcimento dos honorrios de mdico designado pela famlia do paciente para acompanhar os trabalhos relacionados comprovao e atestao da morte enceflica nos termos do 3, do art. 3, desta lei. Justificativa: A proposta estabelece a regulamentao do financiamento das atividades relacionadas ao transplante, alm de garantir, em seu pargrafo nico, que os familiares dos potenciais doadores, independente do poder aquisitivo, possam exercer o direito mencionado no item 6. I.2 Outras recomendaes para a Cmara dos Deputados 1) Recomenda-se Presidncia da Cmara, Comisso de Relaes Exteriores e de Defesa Nacional, e Comisso de Seguridade Social e Famlia que incluam em suas atividades envolvendo organismos internacionais, a discusso de temas que aparentemente carecem de maior apoio poltico, como a reviso dos princpios internacionais sobre transplantes, em discusso na Organizao Mundial da Sade. Justificativa: O trfico de rgos ocorre por meio de redes internacionais, de modo que importante que essa Casa amplie sua participao nos fruns internacionais que definem normas e princpios que terminam por demandar alteraes na legislao nacional. 2) Recomenda-se Comisso de Direitos Humanos e Minorias que realize aes de fiscalizao e acompanhamento das atividades Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica e do Ministrio da Justia relacionadas ao Trfico de Seres Humanos, particularmente no que se refere ao trfico de rgos. Justificativa: O trfico de rgos uma ameaa real e constante para os pases com vulnerabilidade social e econmica, de modo que preciso que as instituies se mantenham vigilantes para detectar e coibir os casos de comrcio de rgos. 3) Apoiar a tramitao do Projeto de Lei n 4.165, de 2004, de autoria do Deputados Rafael Guerra, Dr. Francisco Gonalves e Geraldo Resende, que altera a Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, a Lei dos

187

Transplantes, para inserir diretrizes sobre o funcionamento da lista nica de espera, tratando da divulgao peridica de dados sobre doaes, situao na fila de transplantes, e outros. Justificativa: Os autores participaram da Comisso Externa que verificou irregularidades na lista para transplante de medula ssea e apresentaram a proposio que beneficiam os transplantes em geral, com base nos trabalhos da referida Comisso Externa realizados em 2004. 4) Apoiar a tramitao do Projeto de Lei do Deputado Federal Aloysio Nunes, de n 7.398, de 2002, que teve a redao final aprovada (24/8/2004) na Comisso de Constituio e Justia e de Cidadania, e que visa alterar o art. 9 da Lei n 9.434, de 1997, estabelecendo procedimentos e documentao para petio de autorizao judicial para doao de rgos ou partes do prprio corpo vivo para terceiros. Justificativa: A matria relevante para evitar o comrcio de rgos. 5) Apoiar a tramitao do Projeto de Lei n 2.558, de 1992, de autoria do Senado Federal (PLS-66/1991), que dispe sobre a necrpsia como mtodo de diagnstico mdico e de investigao mdico-legal e d outras providncias. Justificativa: Essa proposio tramita na Cmara dos Deputados sujeita apreciao do Plenrio e em regime de prioridade h mais de dez anos. H injustificada lacuna na legislao federal dessa atividade no Pas. 6) Apoiar a tramitao do Projeto de Lei n 2.845, de 2003, de autoria do Deputado Nelson Pellegrino, que estabelece normas para a organizao e a manuteno de polticas pblicas especficas de preveno e enfrentamento ao trfico de seres humanos, especialmente mulheres e crianas, institui o Sistema Nacional de Preveno e Enfrentamento ao Trfico de Seres Humanos e dispe sobre a regulamentao de seus aspectos civis e penais. A proposio tambm inclui o trfico de rgos como uma das espcies de trfico de seres humanos, uma vez que adota as recomendaes da "Conveno das Naes Unidas contra o Crime Organizado Transnacional" e seus Protocolos. Justificativa: Revisar a legislao nacional visando importantes avanos do Protocolo de Palermo como:

recepcionar

os

188

responsabilizar desde o agenciador, at o traficante e o comprador de rgos, pois atualmente s se responsabiliza o traficante. 7) Alterar a Lei n 8.072, de 25 de julho de 1990, que dispe sobre os crimes hediondos para incluir o trfico de rgos. Justificativa: Explicitar que trfico de rgos crime hediondo. 8) Tipificar crime relacionado falta de registro pelo responsvel pelo diagnstico de morte enceflica. Justificativa: Para punir adequadamente os que desrespeitam os procedimentos estabelecidos para o diagnstico de morte enceflica. II Recomendaes para o Executivo I.1 Sugestes para a Presidncia da Repblica e para o Ministrio da Justia 1) Documentar e sistematizar denncias e irregularidades sobre trfico nacional e internacional de rgos, por meio da elaborao de banco de dados. Justificativa: A existncia de informaes confiveis favorecem o combate ao trfico de rgos e permitem a elaborao de poltica pblica eficaz, tanto de preveno como de represso. 2) Que a Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica informe sobre a existncia de investigaes, na ltima dcada, envolvendo a adoo internacional e o trfico para fins de transplante de rgo. Justificativa: Obteno de esclarecimentos sobre rumores relacionados a essa associao. 3) Que o Disque - Direitos Humanos da Secretaria Especial de Direitos Humanos, de nvel nacional, divulgue sua disponibilidade para receber denncias sobre o trfico de rgos. Justificativa: Facilitar o conhecimento e a pronta represso a eventuais novos casos.

189

4) Revogao do art. 14 do Decreto n 2.268, de 1997, que tornou-se incompatvel com as alteraes promovidas na Lei dos Transplantes em 2001, a respeito da autorizao para transplante. Justificativa: Para que a norma regulamentadora torne-se compatvel com a Lei dos Transplantes, no que se refere identificao de doador de rgos em documentos de identificao. I.2 Sugestes para o Ministrio da Sade 1) Documentar e sistematizar denncias e irregularidades sobre transplante de rgos, por meio da elaborao de banco de dados. Justificativa: A existncia de informaes favorecem o aperfeioamento do Sistema Nacional de Transplante. confiveis

2) Elaborao de uma Poltica nacional para os transplantes em geral, com foco na preveno. Justificativa: A poltica necessria para o desenvolvimento planejado do setor de transplantes, e o foco na preveno tem grande potencial, ainda pouco explorado, para reduzir as longas filas de espera para transplantes no nosso Pas, ou seja, por meio da reduo da necessidade de transplante de rins, que se obtm, por exemplo, reduzindo a ocorrncia de causas importantes como as infeces renais, e as complicaes do diabetes e da hipertenso arterial. 3) Fortalecer Transplantes, por meio de: a estrutura do Sistema Nacional de

- disponibilizao de recursos para que os hospitais possam comprovar o diagnstico de morte enceflica e manter um potencial doador e as centrais de captao de rgos possam mobilizar os rgos doados para outras regies; - implementao das Comisses intra-hospitalares em todos os servios que realizam transplantes; - promoo da notificao de morte enceflica; - divulgao mais transparente da lista de espera para transplante; - superviso e avaliao a cada dois anos da qualidade dos procedimentos envolvidos, inclusive da qualidade dos diagnsticos de morte

190

enceflica realizados, em todos as instituies que realizam captao e transplante de rgos. Justificativa: A fim de que sistema tenha mais eficincia, reduzindo a vulnerabilidade dos que precisam desse tratamento. 4) Promover tambm a doao e retirada de rgos de doador cadver que no precisem necessariamente do diagnstico de morte enceflica, por j haver parada cardaca. Justificativa: Segundo dados da Associao Brasileira de Transplante de rgos ABTO, as crneas podem ser retiradas at seis horas aps a parada cardaca do doador, e os rins, at 30 minutos aps a parada cardaca. Considerando que os transplantes de crnea foram responsveis por mais da metade dos transplantes realizados no Brasil nos cinco primeiros meses de 2004, e que o transplante de rins tambm so freqentes, ficam claros os benefcios de empreender esforos para captar esses rgos de doadores cadveres em situaes que no necessitam do diagnstico de morte enceflica, que mais complexo e dispendioso. No se est sugerindo que sejam reduzidos os esforos para captar rgos provenientes de doadores com morte enceflica, pois que so indispensveis para os transplantes de corao e pncreas, por exemplo. Entretanto, no compreensvel a e xistncia de filas prolongadas de espera para rgos que podem ser captados por processos menos complexos. 4) Campanhas de comunicao para o pblico em geral e para profissionais de sade realistas e fundamentadas nas condies locais para realizao de transplantes. Justificativa: J apresentada no item 14 das propostas de alteraes na Lei dos Transplantes. 5) Coletar e divulgar informaes sobre a doao em vida entre pessoas no-aparentadas. Justificativa: Do total de 3.126 transplantes de rins realizados em 2003, 239 utilizaram doadores vivos no-aparentados. Desses 239 casos, em 153 o doador foi o cnjuge, que obviamente apresenta forte ligao emocional com o receptor.

191

Observa-se que relativamente pequeno o nmero de casos envolvendo doadores vivos no-aparentados, de modo que factvel para o Ministrio da Sade monitorar o nvel socioeconmico dos doadores vivos, a fim de facilitar a verificao da existncia de abusos. 6) Adapte suas normas sobre importao de crneas s exigncias da Constituio Federal e da Lei dos Transplantes. Justificativa: O tema foi apresentado no item 5.7, de modo que essa atividade indispensvel para que sejam mantidas as determinaes legais de gratuidade e respeito lista de espera. preciso que o Ministrio da Sade faa cessar imediatamente a compra e venda de crneas do exterior, que crime, e que est sendo feita com anuncia do Ministrio, conforme sua prpria informao ( Anexo VI). 7) Revisar e condensar a complexa legislao sobre transplantes de responsabilidade do Executivo, incluindo regras claras para o aproveitamento de rgos rejeitados por determinada central de notificao e captao de rgos. Justificativa: Simplificar o entendimento das normas. 8) Esclarecer sobre a posio que o governo brasileiro tem adotado nas Assemblias Mundiais da Sade sobre a situao da reviso das Resolues da Organizao Mundial da Sade WHA42.5 (1989); WHA44.25 (1991), e do documento EB113.R5, relacionados aos princpios internacionais a serem considerados nos transplantes de rgos. Justificativa: Conhecer a posio adotada pelo governo brasileiro nessa rea, para que se possa influir na reviso dos princpios estabelecidos em 1999 e promover: a coleta de dados sobre segurana de doao entre vivos no curto e no longo prazo; a aplicao de padres e avaliao de risco de receber ou no um transplante; a responsabilizao e monitoramento de rgos doados; e a cooperao internacional para harmonizao de prticas. I.3 Sugestes para o Ministrio das Relaes Exteriores 1) Esclarecer sobre a posio que o governo brasileiro tem adotado nas Assemblias Mundiais da Sade sobre a situao da reviso das Resolues da Organizao Mundial da Sade WHA42.5 (1989); WHA44.25

192

(1991), e do documento EB113.R5, relacionados aos princpios internacionais a serem considerados nos transplantes de rgos. Justificativa: Idntica a apresentada no item semelhante proposto para o Ministrio da Sade. 2) Esclarecer sobre as posies que o governo brasileiro tenha adotado em relao importao de tecidos e rgos humanos no mbito da Organizao Mundial de Aduanas. Justificativa: Conhecer a posio adotada pelo governo brasileiro nessa rea, onde podem estar sendo aprovados tpicos relacionados ao comrcio de rgos, sem a devida integrao com o setor da sade. III Sugestes para o gestor estadual do SUS de Minas Gerais 1) Que esclarea os motivos de ter atuado com centrais de transplantes informais no final da dcada de 90, quando j existiam regulamentos requerendo a formalizao dessas instituies. Justificativa: A MG Sul transplantes um exemplo dessa situao. A CPI constatou que a Secretaria de Sade de MG, apesar de ter convidado o Dr. Ianhez para represent-la na regio de Poos de Caldas em 1998, s formalizou a central em outubro de 2000. IV Sugestes para o CFM 1) Considerar punio aos mdicos de Poos de Caldas que atenderam ao paciente Paulo Pavesi, pelas flagrantes infraes ao Cdigo de tica por no preencherem adequadamente o pronturio ausncia de descrio de neurocirurgia, anotaes de teor tcnico duvidoso em documentos da cirurgia de retirada de rgos, termo de declarao de morte enceflica sem horrio do segundo exame clnico e com data de concluso (20/04/00) anterior ao exame de arteriografia (21/04/00). 2) Considerar punio aos mdicos de Poos de Caldas que atenderam ao paciente Paulo Pavesi, particularmente o neurocirurgio e o intensivista, a respeito de eventual erro mdico que possa ter ocorrido diante dos fatos e contradies detectadas pela CPI. 3) Considerar punio ao Dr. Ianhez, sobre sua atuao no caso do paciente Paulo Pavesi, em funo de ter atuado na ateno clnica a um

193

candidato a doador de rgos, ao mesmo tempo em que era o coordenador da equipe de transplante. 4) Definir com maior clareza e profundidade os seguintes temas: fatores de excluso para o diagnstico da morte enceflica; orientaes sobre o teste da apnia; e critrios para que se realize o diagnstico de morte enceflica aps a terapia com hipotermia e o uso de medicamentos depressores do sistema nervoso central. Justificativa: Alguns desses temas fundamentais para o diagnstico da morte enceflica esto indicados apenas em anexo de resoluo do CFM, como os fatores de excluso para o diagnstico da morte enceflica, sendo que no se mencionam as intoxicaes metablicas. Em relao ao teste da apnia, a Resoluo CFM n 1.480, de 1997, no nos parece suficientemente clara e abrangente, por no mencionar as contra-indicaes do mtodo, no deixar claro o que deve ser monitorado no paciente, e no explicitar as situaes em que deva ser suspenso. Com o objetivo de colaborar para o fortalecimento desse teste imprescindvel para o diagnstico da morte enceflica, tendo em mente o desenvolvimento dos transplantes no Pas, mas tambm considerando os direitos da pessoa que so submetidas a esse teste, consideramos relevante solicitar ao CFM melhor definio a respeito das razes de se adotar um alvo de pCO2 inferior a 60 mmHg, de no haver recomendao explcita para que seja monitorada a pCO2 em todos os casos, alm de recomendar que se divulgue um protocolo mais detalhado para que sejam evitados erros de realizao do teste. Sobre as terapias utilizando a hipotermia e medicamentos depressores do sistema nervoso central, no h recomendao a respeito de critrios que possam ser adotados para diagnosticar a morte enceflica aps o uso desses medicamentos, o que gera incerteza sobre o perodo que deve ser observado antes que se possa retomar o protocolo. 5) Promover a divulgao para os profissionais mdicos sobre conceitos e procedimentos tcnicos, administrativos e legais relacionados ao diagnstico da morte enceflica e ao transplante de rgos. Justificativa: Durante os trabalhos da CPI ficou evidente que vrios profissionais mdicos desconheciam aspectos fundamentais da legislao relacionada aos transplantes e tpicos relacionados.

194

Como exemplo citamos a utilizao por anestesista de Poos de Caldas no ano 2000, da classificao ASA V relativa a pacientes moribundos, mas vivos para um paciente com suposta morte enceflica que deveria ter sido classificado como ASA VI, classificao essa disponvel h vrios anos. 6) Revogar a Resoluo CFM N 1.752, de 8 de setembro de 2004, que aborda a autorizao tica do uso de rgos e/ou tecidos de anencfalos para transplante, e encaminhar o tema de acordo com o processo legislativo em vigor. Justificativa: Essa resoluo extrapola as atribuies previstas para o CFM, conforme apresentado no item sobre morte enceflica. V Sugestes para a Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade 1) Esclarecer sobre a situao da reviso das Resolues da Organizao Mundial da Sade WHA42.5 (1989), WHA44.25 (1991), e do documento EB113.R5, relacionados aos princpios internacionais a serem considerados nos transplantes de rgos. Justificativa: Esclarecer sobre os encaminhamentos dados ao tema por ocasio da ltima Assemblia Mundial da Sade realizada em 2004. 2) Esclarecer sobre posicionamento diante de grande variao internacional nos protocolos relacionados ao diagnstico de morte enceflica. Justificativa: Para que se compreendam as razes da inexistncia de protocolos padronizados aceitos por todos os pases. VI Encaminhamento Polcia Federal Para aprofundar investigaes nos seguintes casos: 1) Paulo Pavesi (item 5.2), sobre o possvel esquema de lavagem de dinheiro com emprstimos fictcios feitos a empregados da Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas, bem como sobre as circunstncias da morte de Carlos Henrique Marcondes; 2) Caso Athayde Patrese (item 5.6)

195

3) Acompanhamento do desenrolar das investigaes da Interpol sobre a quadrilha identificada no caso Pernambuco, item 5.1.

VII -Encaminhamento ao Ministrio Pblico de So Paulo para noticiar os novos depoimentos relativos ao caso Taubat obtidos por esta CPI, para as providncias cabveis. VIII Encaminhamento de cpia deste Relatrio aos seguintes rgos: Comisso de Segurana Pblica; Comisso de Seguridade Social e Famlia Comisso de Constituio e Justia e de Cidadania Ministrio da Sade; Ministrio da Justia; Ministrio das Relaes Exteriores; Tribunal de Justia de So Paulo; Tribunal de Justia de Minas Gerais;

- Ministrio Pblico Federal, acompanhado de cpias de todos os volumes e documentos que compem os autos desta CPI; Ministrio Pblico de So Paulo, acompanhado das notas taquigrficas dos depoimentos de Rita Maria Pereira e Belmira ngela Bittencourt; Prefeitura do Municpio de Guarulhos, SP; Assemblia Legislativa de Pernambuco; Assemblia Legislativa do Cear; Cmara Distrital do DF; Embaixada de Israel e da frica do Sul;

196

Polcia Federal; Interpol; Conselho Federal de Medicina; Conselhos Regionais de Medicina de So Paulo, Pernambuco, Cear, Distrito Federal e Minas Gerais; Secretarias de Sade de todos os Estados e Distrito Federal; Comisso Nacional. de Relaes Exteriores e de Defesa

IX - INDICIAMENTOS
Esta CPI INDICIA, nos autos deste Inqurito Parlamentar, os mdicos abaixo mencionados, por terem realizado procedimentos de transplante e captao de rgos em desacordo com as normas da Lei n 9.434/97, encaminhando-os ao Ministrio Pblico: lvaro Ianhez conduta tpica: Art. 14 -aceitar autorizao assinada apenas pelo pai da criana (quando a lei exige de ambos os genitores), liderar a Mg Sul Transplantes clandestinamente, exercer atos de captao e destinao de rgos sem a imprescindvel autorizao legal, destinar crneas Campinas, SP, desobedecendo a ordem da lista; Odilon Trefligio Netto Art. 14 atuar no transplante de crneas sem a imprescindvel autorizao do Ministrio da Sade; Celso Roberto FrassIon Scafi, Srgio Poli Gaspar e Cludio Rogrio Carneiro Fernandes Conduta tpica Art. 14 - atuarem em captao de rins em pessoa encaminhada por central clandestina e com autorizao concedida apenas por um dos genitores do doador.

197

Dr. Gustavo Abreu e Dra Sandra Fiorentini, da Clnica Penido Burnier, de Campinas, SP, que implantaram as crneas irregularmente retiradas de Paulo Pavesi Conduta tpica: Art. 16- atuar no transplante de crneas sem a imprescindvel autorizao do Ministrio da Sade. Jos Luiz Gomes da Silva e Jos Luiz Bonfitto conduta tpica do art. 302 do CP. assinarem laudo de declarao de morte enceflica sem cumprir os parmetros da Lei, propiciando a captao irregular de rgos-

Encaminha ao Ministrio Pblico Federal, como possveis indiciados todos os nomes constantes do Anexo VI, sigiloso, que tenham realizado comercializao de crneas, conforme explicitado no item 5.7, inclusive requerendo a apurao de responsabilidade de funcionrios e Ministros, se for o caso. H necessidade de maiores investigaes para concretizar o indiciamento.

198

X Projetos de Lei

PROJETO DE LEI N

, DE 2004

(Da Comisso Parlamentar de Inqurito com a finalidade de investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos)

Altera a Lei no 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, a Lei dos Transplantes, alterando os artigos 2, 3, 4, 6, 11, e 13, acrescentando pargrafos aos artigos 3 , 4 , 9 , 1 1 , e incluindo os artigos 10-A , 13-A e 13-B.

O Congresso Nacional decreta:

Art. 1

Esta Lei modifica dispositivos da Lei 9434, de 4 de fevereiro de 1997. Os citados dispositivos da Lei 9434, de 4 de fevereiro de 1997 passam a vigorar conforme abaixo:

Art. 2

I - D-se ao caput do art. 2 a seguinte redao: A retirada de tecidos, rgos ou partes do corpo humano para fins de transplante e a realizao de transplante ou enxertos s podero ser realizadas por estabelecimento de sade, pblico ou privado, e por equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade. (NR) II - D-se ao caput do art. 3 a seguinte redao: A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento dever ser precedida de diagnstico de morte enceflica,

199

constatada e registrada por dois mdicos no participantes das equipes de remoo e transplante, sendo um deles portador de ttulo de especialista em neurologia reconhecido no Pas, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina (NR). III - Acrescente-se ao art. 3 o seguinte pargrafo 4: So dispensveis os procedimentos previstos no caput deste artigo, quando a morte enceflica decorrer de parada cardaca irreversvel, comprovada por resultado incontestvel de exame eletrocardiogrfico, de acordo com critrios definidos por resoluo do Conselho Federal de Medicina. IV - D-se ao 1, do art. 3, a seguinte redao: Os pronturios mdicos, contendo os resultados bem como os respectivos laudos dos exames referentes aos diagnsticos de morte enceflica e cpias dos documentos de que tratam os arts. 2, pargrafo nico; 4 e seus pargrafos; 5; 7; 9, 2, 4, 6 e 8, e 10, quando couber, e detalhando os atos cirrgicos relativos aos transplantes e enxertos, sero mantidos nos arquivos das instituies referidas no art. 2 por um perodo mnimo de cinco anos. (NR) V - D-se ao 2, do art. 3, a seguinte redao: As instituies referidas no art. 2 enviaro anualmente um relatrio contendo os nomes dos pacientes doadores e receptores ao rgo gestor estadual do Sistema nico de Sade. (NR) VI - D-se ao 3, do art. 3, a seguinte redao: obrigatria a presena de mdico indicado pela famlia do paciente para acompanhar os trabalhos relacionados comprovao e atestao da morte enceflica.(NR). VII -D-se ao caput do art. 4 a seguinte redao. A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade teraputica, depender da autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusive, obtida aps aconselhamento psicolgico e tcnico, inclusive sobre procedimentos para o diagnstico da morte enceflica, realizado por profissionais capacitados da central de notificao e captao de rgos, e firmada em documento

200

subscrito por duas testemunhas presentes verificao da morte. (NR) VIII - Acrescente-se ao art. 4 os seguintes pargrafos: 1 A autorizao de que trata o caput deste artigo dispensada se o doador tiver manifestado em vida o desejo de doar rgos, por meio de documento subscrito por duas testemunhas e registrado em cartrio, mantendo-se, entretanto, o direto de a famlia acompanhar o processo de diagnstico de morte enceflica previsto no 3, do art. 3. 2 O documento de autorizao mencionado no caput deste artigo dever especificar que tecidos podero ser retirados do corpo da pessoa falecida, bem como os meios a serem empregados na retirada, e o destino que ser dado aos tecidos. 3 Os rgos retirados e eventualmente no utilizados devero ser incinerados ou enterrados em cemitrio pelo servio de sade responsvel pela retirada, aps autorizao da famlia e registro das circunstncias relacionadas no pronturio do falecido.. IX - D-se ao art. 6 a seguinte redao: vedada a remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoas no identificadas, para fins de transplante e tratamento. (NR) X - Acrescente-se ao art. 9 o seguinte pargrafo 9: A autorizao judicial referida no caput deste artigo apenas ser concedida aps a comprovao: - da sanidade fsica e mental do doador; - de informao ao doador sobre as conseqncias e riscos possveis da retirada de tecidos, rgos ou partes de seu corpo, para doao; - da coleta de dados que caracterizem o nvel socioeconmico do doador e do receptor; - da inexistncia de qualquer tipo de retribuio, seja monetria, material ou de outra espcie; - da inexistncia de coao; - da existncia de termo de doao; de comunicao ao Ministrio Pblico e ao Ministrio da Sade. XI - No Captulo IV, das disposies complementares, acrescente-se o seguinte art. 10-A:

201

Art. 10-A proibida a aquisio e venda de tecidos para transplante, no Brasil ou no exterior, permitindo-se, entretanto, a remunerao dos custos relacionados ao transporte, impostos, e conservao, na forma do regulamento desta Lei e das normas tcnicas do Ministrio da Sade. XII -D-se ao pargrafo nico do art. 11 a redao que se segue, alterando sua designao para 1, e acrescentem-se os seguintes 2, e 3 : 1 Os rgos de gesto nacional, regional e local do Sistema nico de Sade realizaro periodicamente, atravs dos meios adequados de comunicao social, campanhas de esclarecimento dirigidas aos profissionais de sade e ao pblico em geral sobre os benefcios esperados a partir da vigncia desta Lei e de estmulo doao de rgos. (NR) 2 As campanhas dirigidas ao pblico devero destacar os tipos de rgos que esto sendo captados em sua regio de residncia. 3 As campanhas dirigidas aos profissionais de sade devero valorizar os corretos procedimentos relacionados ao diagnstico da morte enceflica, o embasamento legal e operacional necessrio para a realizao de transplantes, e a adequada abordagem de familiares de doadores e de receptores de rgos. XIII - D-se ao art. 13 a seguinte redao: obrigatrio, para todos os mdicos notificar aos estabelecimentos de sade e a estas instituies notificar s centrais de notificao, captao e distribuio de rgos da unidade federada onde ocorrer, o diagnstico de morte enceflica feito em pacientes por eles atendidos. (NR) XIV - No Captulo IV, das disposies complementares, acrescentem-se os seguintes artigos 13-A e 13-B: Art. 13-A proibida a atuao de coordenadores de centrais de notificao, captao e distribuio de rgos em equipe de remoo e transplante de rgos. Art. 13-B As despesas com retiradas de tecidos, rgos ou partes do corpo humano e com transplantes realizados pelo Sistema nico de Sade sero custeadas por este sistema na forma determinada pela regulamentao desta lei. Pargrafo nico. A regulamentao mencionada no

202

caput deste artigo definir as formas de ressarcimento dos honorrios de mdico designado pela famlia do paciente para acompanhar os trabalhos relacionados comprovao e atestao da morte enceflica nos termos do 3, do art. 3, desta lei. XV - Acrescenta-se ao Art. 14 5 com a seguinte redao: Art.14............................................................................ ............................................................................................... .. 5 Incorrem nas mesmas penas do caput os mdicos que atestam falsamente a ocorrncia de morte enceflica. Art. 3. Esta lei entra em vigor na data de sua publicao. JUSTIFICAO A CPI destinada a investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos detectou vrios problemas, especificados no relatrio da CPI, que demandam aperfeioamento da Lei dos Transplantes, a fim de que sejam reduzidas as possibilidades de comrcio de rgos e que os procedimentos relacionados aos transplantes tenham seu nvel de segurana e transparncia elevados. Diante da relevncia das alteraes para o fortalecimento do sistema de transplantes do Pas, solicitamos o apoio dos ilustres Deputados para aprovar a proposio.

203

Sala das Sesses, em

de

de 2004.

Comisso parlamentar de inqurito com a finalidade de investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos

PROJETO DE LEI N

, DE 2004

(Da Comisso Parlamentar de Inqurito com a finalidade de investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos)

Dispe sobre o pronturio mdico e a criao de comisses de reviso de pronturios.

O Congresso Nacional decreta:

Art. 1 Esta lei regulamenta o pronturio mdico e as comisses responsveis por sua reviso. Art. 2 O pronturio mdico consiste em documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente

204

e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Art. 3 A responsabilidade pela elaborao do pronturio mdico cabe ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento ao paciente. Art. 4 Cabe direo da instituio de sade aonde ocorrer o atendimento a responsabilidade pela preservao do pronturio mdico pelo perodo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a preservao dos pronturios em suporte de papel. Art. 5 obrigatria a criao de comisses de reviso de pronturios nos estabelecimentos de sade onde se presta assistncia mdica, de acordo com regulamentao do Conselho Federal de Medicina. Art. 6 A inobservncia ou desobedincia norma dessa lei, acarretar ao profissional responsvel uma multa de dez mil Reais, que ser destinada ao Fundo Municipal de Sade do local de ocorrncia, e ser dobrada a cada reincidncia. Art. 7 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao. JUSTIFICAO A CPI destinada a investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos detectou inmeros casos em que a baixa qualidade do preenchimento dos pronturios mdicos dificultou a investigao dos procedimentos relacionados ao diagnstico de morte enceflica, bem como a verificao da qualidade da ateno oferecida a determinados pacientes. Alm disso, observaram-se casos em que os pronturios estavam incompletos e fragmentados, negando, assim, o direito dos pacientes informao vital sobre sua prpria sade. Considerando que o Conselho Federal de Medicina emitiu em 2002 as Resolues no. 1.638, e 1.639, definindo o pronturio mdico, tornando obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade, e estabelecendo prazos mnimos para arquivamento de pronturios, a referida CPI decidiu pela apresentao dessa proposio, que se

205

utiliza dos conceitos tcnicos referidos nas mencionadas resolues, a fim de que as obrigaes existentes nas mesmas ganhem a fora que prpria de uma lei, segundo nossa Constituio Federal. Foram includas penalidades visando coibir a prticas contrrias s obrigaes previstas. Diante das consideraes apresentadas, solicitamos o apoio dos nobres Pares para aprovar a proposio. Sala das Sesses, em de de 2004.

Comisso Parlamentar de Inqurito com a finalidade de investigar a atuao de organizaes criminosas atuantes no trfico de rgos humanos

PROJETO DE LEI N

, DE 2004

(Da CPI Destinada a Investigar a Atuao das Organizaes Criminosas Atuantes no Trfico de rgos Humanos)

Torna hediondos os crimes da Lei n 9434, de 4 de fevereiro de 1997.

O Congresso Nacional decreta:

Art. 1 Esta Lei torna hediondos os crimes da Lei n 9434, de 4 de fevereiro de 1997. Art. 2 O Pargrafo nico do Art. 1 da Lei n8.072, de 25 de julho de 1990, passa a vigorar com a seguinte redao:

206

Art. 1 -.......................................................................... Pargrafo nico Consideram-se tambm hediondos o crime de genocdio previsto nos arts. 1, 2 e 3 da Lei n 2.8899, de 1 de outubro de 1956, tentado ou consumado e os crimes da Lei n9.434, de 4 de fevereiro de 1997 (NR). Art. 3 . Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.

JUSTIFICAO Trata-se de Projeto que visa a tornar hediondos todos os crimes da Lei dos Transplantes, 9434/97. Tal medida visa a salvaguardar o mandamento constitucional que probe o comrcio de rgos humanos, conforme o Art. 199, 4 da CF. Esta proposio se escuda em todo o Relatrio da CPI que o prope, que revelou que nosso pas corre o risco de tornar-se celeiro fornecedor de seres humanos para transplantes remunerados, o que leva explorao da misria e degradao da pessoa humana. preciso tomar medidas drsticas e imediatas para coibir esse descalabro. Conclamamos os Nobres Pares a aprovarem, esta proposio

Sala das Sesses, em

de

de 2004 .

CPI Destinada a Investigar a Atuao das Organizaes Criminosas Atuantes no Trfico de rgos Humanos

Sala da Comisso, 19 de outubro de 2004

207

Este o Relatrio que nos cabia elaborar.

Sala da Comisso, em 19 de outubro de 2004.

Deputado PASTOR PEDRO RIBEIRO RELATOR

208

ANEXO I. ASPECTOS RELEVANTES DO DECRETO N O 879, DE 22 DE JULHO DE 1993, REVOGADO:


estabeleceu que o sangue, o esperma e o vulo no estariam compreendidos entre os tecidos a que se referia a norma; atribuiu a responsabilidade pela definio de morte enceflica ao Conselho Federal de Medicina (CFM); proibiu o mdico que atestou o bito a participar da equipe de transplante; admitiu a presena de mdico de confiana da famlia do falecido no ato da comprovao e atestao da morte enceflica; estabeleceu que o indivduo menor poderia fazer doao de medula ssea, desde que houvesse consentimento dos seus pais e autorizao judicial e no existisse risco para a sua sade; imps restries s doaes de rgos por gestantes; determinou que a doao em vida somente seria realizada se o doador gozasse de boa sade, e se existisse histocompatibilidade sangnea e imunolgica comprovada entre ele e o receptor; o doador seria prvia e obrigatoriamente esclarecido sobre as conseqncias e riscos possveis da extrao de tecidos, devendo o doador manifestar expressamente o seu assentimento; estabeleceu que a autorizao judicial para doao entre vivos no-aparentados seria precedida de: I constatao da sanidade mental do doador; II inexistncia de qualquer tipo de retribuio, seja monetria, material ou de outra espcie; III - inexistncia de coao; IV - respeito ao anonimato do doador e do receptor; V - termo de doao;

209

definiu que as despesas hospitalares para a retirada de tecidos seriam remuneradas pelos rgos gestores do Sistema nico de Sade, de acordo com a tabela de remunerao de procedimentos de assistncia sade, ainda que o hospital no mantenha convnio o u contrato com o Poder Pblico; autorizou s entidades pblicas e privadas de pesquisa, bem como as instituies de ensino da rea biomdica a dispor, para fins de pesquisa cientfica de tecidos que no fossem utilizados para transplantes, tendo preferncia os rgos e entidades pblicas; mencionou que a utilizao de cadver no reclamado para fins de estudos e pesquisas obedeceria ao disposto na Lei n 8.501, de 30 de novembro de 1992. sobre a seleo dos receptores de rgos, indicou que a Central de Notificao da Secretaria de Sade do Estado selecionaria mais de um indivduo receptor, at o mximo de dez, e os encaminharia ao hospital responsvel pela realizao do transplante; o hospital, observados critrios mdicos, determinaria qual paciente receberia o tecido; indicou que no mbito do SUS, os bancos de tecidos funcionariam vinculados s Centrais de Notificao das Secretarias de Estado da Sade; estabeleceu que o Ministrio da Sade (MS) providenciaria distribuiria modelo padronizado de documento de doao de tecidos; determinou o arquivamento no hospital onde ocorreu o falecimento do doador da documentao relativa utilizao de tecidos para fins cientficos; determinou que o dirigente do hospital exigiria dos familiares documento escrito e assinado com autorizao, caso o cnjuge, ascendente ou descendente no se opusesse retirada do tecido, rgo ou parte do corpo do seu familiar, e no houver

210

manifestao de vontade, em vida, do falecido, contrria quela utilizao.

211

ANEXO II. ASPECTOS RELEVANTES DO DECRETO NO 2.268, DE 30 DE JUNHO DE 1997, EM VIGOR:


cria o Sistema Nacional de Transplante - SNT, que desenvolver o processo de captao e distribuio de tecidos, rgos e partes retirados do corpo humano para finalidades teraputicas, tendo como mbito de interveno as atividades de conhecimento de morte enceflica verificada em qualquer ponto do territrio nacional e a determinao do destino dos tecidos, rgos e partes retirados; estabelece as atribuies dos componentes do SNT: o rgo central, os rgos estaduais, as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos CNCDO (admitindo que o Municpio considerado plo de regio administrativa poder instituir CNCDO, que ficar vinculada CNCDO estadual); destacam-se como atribuies do SNT o gerenciamento da lista nica nacional de receptores e a coordenao das CNCDO dos estados; estabelece que a retirada de tecidos, rgos e partes e o seu transplante ou enxerto s podero ser realizados por equipes especializadas e em estabelecimentos de sade, pblicos ou privados, prvia e expressamente autorizados pelo Ministrio da Sade; detalha os requisitos exigidos para a autorizao pelo Ministrio da Sade dos estabelecimentos de sade e das equipes especializadas envolvidos na retirada e transplante de tecidos; ainda prev a retirada de tecidos post mortem, independentemente de consentimento expresso da famlia e no prev as restries doaes entre vivos, alm de no explicitar a gratuidade, o que no est de

212

acordo com as modificaes da Lei n. 10.211, de 2001, que alterou a Lei n. 9.434, de 1997, de 2001; prev o envio de cpia do documento de doao de tecidos entre vivos ao rgo do Ministrio Pblico em atuao no lugar de domiclio do doador, com protocolo de recebimento na outra, como condio para concretizar a doao. aborda o tema da comprovao da morte a ser baseada em Resoluo do CFM, exigindo que um dos dois mdicos que atestarem a morte enceflica tenha ttulo de especialista em neurologia reconhecido no Pas; prev que so dispensveis os procedimentos previstos para comprovao de morte enceflica, esta decorrer de parada cardaca irreversvel, comprovada por resultado incontestvel de exame eletrocardiogrfico; indica que os familiares passiveis de serem contatados sero obrigatoriamente informados do incio do procedimento para a verificao da morte enceflica, e que ser admitida a presena de mdico de confiana da famlia do falecido no ato de comprovao e atestao da morte enceflica, se a demora de seu comparecimento no tornar, pelo decurso do tempo, invivel a retirada, mencionando-se essa circunstncia no respectivo relatrio; antes da realizao da necropsia, obrigatria por lei, a retirada de tecidos, rgos ou partes poder ser efetuada se estes no tiverem relao com a causa da morte, o que deve ser mencionado em relatrio, excetuando-se os casos de morte ocorrida sem assistncia mdica ou em decorrncia de causa mal definida ou que necessite de ser esclarecida diante da suspeita de crime, quando a retirada depender de autorizao expressa do mdico patologista ou legista; estabelece que se o estabelecimento de sade no dispuser de condies para a comprovao da morte enceflica ou para a retirada de tecidos, rgos e

213

partes, a CNCDO acionar os profissionais habilitados que se encontrarem mais prximos para efetuarem ambos os procedimentos; a retirada de tecidos, rgos e partes do corpo vivo ser precedida da comprovao de comunicao ao Ministrio Pblico e da verificao das condies de sade do doador para melhor avaliao de suas conseqncias e comparao aps o ato cirrgico; o doador ser prvia e obrigatoriamente informado sobre as conseqncias e riscos possveis da retirada de tecidos, rgos ou partes de seu corpo, para doao, em documento lavrados na ocasio, lido em sua presena e acrescido de outros esclarecimentos que pedir e, assim, oferecido sua leitura e assinatura e de duas testemunhas, presentes ao ato; atribui CNCDO poderes para deixar de observar ordem de inscrio na lista de espera de acordo com critrios do rgos central do SNT; estabelece que os pronturios relacionados aos transplantes devem ser mantidos por cinco anos nas instituies de sade, e aps isso, por 20 anos na CNCDO; no podero ocorrer transplantes em receptor no indicado pelas CNCDO; estabelece que os procedimentos de diagnstico de morte enceflica, de manuteno homeosttica do doador e da retirada de tecidos, rgos ou partes, realizados por estabelecimento hospitalar privado, podero ser custeados segundo valores fixados em tabela aprovada pelo Ministrio da Sade, independentemente de contrato ou convnio, mediante declarao do receptor, ou, no caso de bito, por sua famlia, na presena de funcionrios da CNCDO, de que tais servios no lhe foram cobrados.

214

ANEXO III. ASPECTOS RELEVANTES DA RESOLUO DA ANVISA RDC N 1, DE 06 DE DEZEMBRO DE 2002, QUE APROVA O REGULAMENTO TCNICO PARA FINS DE VIGILNCIA SANITRIA DE MERCADORIAS IMPORTADAS, INCLUINDO TECIDOS HUMANOS:
definio de importao como a introduo em um pas, de mercadorias procedentes de um outro; definio de rgos e tecidos como de natureza humana, incluindo sangue de cordo umbilical, medula ssea, sangue placentrio, cabelos e unhas; orientao para que a importao de crneas, fluidos, outros tecidos ou rgos humanos, destinada transplante em seres humanos no territrio nacional, ocorra por meio da Declarao Simplificada de Importao - no eletrnica, o que as sujeitam fiscalizao sanitria das mercadorias antes do desembarao e da entrega de exposio ou consumo humano; a importao de rgos e tecidos humanos, incluindo sangue de cordo umbilical ou placentrio e de medula ssea, destinada transplante, dever ser analisada e aprovada pelo rgo competente da ANVISA Segundo o (art. 87), em Braslia, previamente sua autorizao de embarque no exterior, a ser concedida pela autoridade sanitria em exerccio, no local de desembarao, mediante a apresentao de documentos, dentre os quais: laudo diagnstico emitido por profissional da especialidade, credenciado perante o Sistema Nacional de Transplante (SNT), e documento comprobatrio de ausncia de rgo/tecido disponvel no Brasil, aparentado ou no, emitido pelo rgo credenciado pelo SNT, alm de dados sobre o material importado;

215

excetuam-se da autorizao e das exigncias documentais de que trata o artigo 87 as importaes de crneas e de cabelo humano; a liberao sanitria da importao de crneas para atendimento de paciente inscrito na lista da Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO), do Sistema Nacional de Transplantes (SNT), dever ser precedida de autorizao da CNCDO da unidade federada de destino.

216

ANEXO IV. PROTOCOLOS PARA REALIZAO DO TESTE DE APNIA


Segundo Flowers, um mtodo aceito para a realizao do teste de apnia a ventilao com oxignio puro ou uma mistura de oxignio e dixido de carbono por 10 minutos antes da retirada do ventilador, seguida por fluxo passivo de oxignio. Esse procedimento permite que a pCO2 eleve-se sem os prejuzos da hipxia (reduo do oxignio). A hipercapnia adequadamente estimula a respirao dentro de 30 segundos quando a pCO2 maior que 60 mm, e este nvel deve ser confirmado por dosagem no sangue arterial. Um perodo de 10 minutos de apnia usualmente suficiente para atingir esse nvel de hipercapnia. Segundo Wijdicks, a oxigenao prvia necessria para eliminar as reservas de nitrognio e facilitar o transporte de oxignio. Tipicamente, a pCO2 aumenta nos p rimeiros minutos devido ao equilbrio do dixido de carbono arterial com o dixido de carbono venoso, seguido por rpida elevao da pCO2 devido produo metablica de dixido de carbono. Estima-se que uma elevao da pCO2 de aproximadamente 3 a 6 mmHg por minuto ocorra aps a desconexo do ventilador. O alvo da pCO2 de 60 mmHg, mas vrias precaues adicionais so necessrias antes de realizar o teste. A hipotermia deve ser corrigida 32, o que um prerequisito para a determinao de morte enceflica, para a 36 a 37. Pacientes com hipotenso sistlica, com nveis de presso inferior a 90 mmHg, devem receber lquidos ou elevao da dopamina intravenosa. A oxigenao prvia visando uma pO2 de pelo menos 200 mmHg, como tambm a correo hipocapnia visando uma pCO2 normal (40mmHg) necessria antes da disconexo do ventilador. Geralmente 10 minutos de oxignio a 100% com uma FiO2 de 1 suficiente para aumentar pO2 para esses nveis. Aps a desconexo do ventilador preciso fornecer uma fonte adequada de oxignio, usando um cateter colocado na carina (6 L/minuto). Por aproximadamente oito minutos (8 vezes 3 mm Hg corresponde a um aumento de 24 mmHg do valor da linha de base na direo do

217

valor almejado) observa-se a ocorrncia de movimentos no abdmen e trax do paciente. Se no so observados movimentos retirada uma nova amostra de sangue para dosagem gasosa. Quando a pCO2 alcanar 60 mmHg o teste de apnia positivo e em combinao com a excluso de fatores de confuso, ausncia de relexos do tronco enceflico e presena de coma, o diagnstico de morte enceflica poder ser feito. Durante o teste de apnia preciso o monitoramento contnuo da saturao de oxignio, pulso, e presso arterial. Se a pCO2 no se elevou para o nvel alvo desejado, o teste de apnia deve ser repetido, dessa vez por dez minutos.

218

ANEXO V. INFORMAES RELACIONADAS AO USO DE MEDICAMENTOS DEPRESSORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL NO DIAGNSTICO DA MORTE ENCEFLICA.
Segundo Wijdicks11, a ingesto de medicamento pode confundir seriamente o exame neurolgico, embora tenham ocorrido apenas poucos relatos (antidepressivos tricclicos) de exames em pacientes que claramente mimetizavam o diagnstico de morte enceflica. Uma importante caracterstica clnica diferenciadora a resposta pupilar luz persiste na maioria das intoxicaes. Uma abordagem razovel para pacientes possivelmente intoxicados que podem ter morte enceflica a seguinte: - administrar inicialmente o antdoto naloxone e flumazenil ao se considerar intoxicao por opiides e benzodiazepnicos. - a morte enceflica pode ser declarada se a dosagem dos nveis do medicamento estiver abaixo da dosagem teraputica. - quando uma droga ou veneno no puder ser quantificado mas parece ser altamente provvel pela histria, no deveria ser realizado o diagnstico de morte enceflica, mas se deveria observar o paciente por no mnimo quatro vezes a meia vida de excreo da droga, presumindo que no exista prolongao da meia vida devido disfuno orgnica adicional. - em qualquer outro caso em que a suspeita de intoxicao por drogas permanece alta mas que no pode ser identificada, o paciente deveria continuar em observao por pelo menos dois dias para verificao de modificao nos reflexos do tronco enceflico e da resposta motora. Caso nada seja observado, pode ser realizado um teste confirmatrio, preferentemente uma angiografia cerebral, quando se considera a realizao de transplante.

11

Disponvel em http://www.snowtigermed.com/cgi-local/viewarticle.pl?doc=20001222150458

219

ANEXO VI. INFORMAES SOBRE IMPORTAO DE CRNEAS DOCS DO MINISTRIO DA SUDE

(DOCUMENTOS SIGILOSOS)

220

ANEXO VII MINISTRIO DA SADE DEPARTAMENTO DE CONTROLE E AVALIAO


RELATRIO N.0 33 100

RELATRIO DE AUDITORIA
TRANSPLANTES POOS DE CALDAS/MG Interessado: MINISTRIO DA SADE DEZEMBRO DE 2000 EQUIPE:
NOME Jlio Abreu Neto Flvo Azenha Edward Ladislau Ludkiewicz Neto Raquel Von Sucro Maria Verity F. Armes Maria Helena de Souza Gurgel CATEGORIA Mdico Mdico Mdico Mdica Enfermeira Contadora

INDICE
I - INTRODUO ________________________________________________4 II- METODOLOGIA _______________________________________________4 III- AS CONSTA TAES__________________________________________5 III.1 - A CASA DE SADE E MATERNIDADE DR. PEDRO SANCHES ______ 5 III.2 - A SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS _______ 8 III.3 - O LABORATRIO DE HISTOCOMPATIBILIDADE ________________ 10 III.4 - QUANTO S EQUIPES ESPECIALIZADAS. _____________________ 10 III.5 - A SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE _______________________ 10 III.6 - Quanto CNCDO Regional Para o Sul de Minas_________________ 12 III.7 - Quanto ao procedimento de Busca Ativa pela Regional no caso de Paulo

Veronesi Pavesi ________________________________________________ 14


III.8 - Quanto anlise do PRONTURIO MDICO de internao de Paulo Veronesi Pavesi e de documentos que compem a internao na Santa Casa_ 15 III.8.1 - No Hospital Pedro Sanches_________________________________ 15

221

III.9

conta

apresentada

pela

Casa

de

Sade

Maternidade

Dr.PedroSanches________________________________________________17 IV - NA SANTA CASA DE POOS DE CALDAS,______________________________________________________ 18 V - CONCLUSES ______________________________________________ 19 Em relao ao Sistema Nacional de TransplanteslSAS:______________________________________________ 19 Em relao ao Gestor Estadual: __________________________________ 19 Em relao CNCDO (Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos) -Nvel Regional:_________________________________________ 19 Em relao ao Gestor Municipal: __________________________________ 21 Em relao Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas: ____________ 21 Em relao Casa de Sade Pedro Sanches_________________________ 22

VI - RECOMENDAES__________________________________________ 22 Coordenao Nacional: _______________________________________ 22 Secretaria de Estado de Sade:_________________________________ 23 A Secretaria Municipal de Sade de Poos de Caldas: _______________ 23 Ao DENASUS: __________________________________________________ 23 ANEXO - Conta Revisada pela Equipe de Auditoria___________________ 25

I - INTRODUCO
A presente auditoria foi realizada em cumprimento determinao do Exmo. Sr Ministro da Sade, com o objetivo de verificar a organizao e funcionamento do Sistema de Transplantes de rgos em Poos de Caidas - MG, em decorrncia de denncia apresentada. No dia 11/11/2000 foi enviada uma equipe do DENASUS para a verificao do ocorrido, com apresentao de Nota Tcnica ao Ministro Jos Serra. A Nota Tcnica apontou a necessidade da realizao de uma auditoria, cujos trabalhos de campo foram realizados em dezembro de 2000 e janeiro de 2001. Considerando a complexidade dos procedimentos que resultam no transplante de rgos, a auditoria verificou os procedimentos nos hospitais envolvidos no processo, nos rgos responsveis pela Coordenao de Transplantes no Estado de Minas Gerais e nas reas de controle e avaliao da Gesto Municipal do SUS em Poos de Caldas - MG, bem como solicitou documentao ao MG SUL Transplantes. da Secretaria de Estado de Minas Gerais.

222

II - METODOLOGIA
Preliminarmente procedeu-se a anlise de documentos relativos s normas reguladoras dos transplantes e os dados constantes nos Relatrios dos Sistemas de Informaes Hospitalar e Ambulatorial / DATASUS. Os trabalhos de campo abrangeram a Casa de Sade e Maternidade Dr. Pedro Sanches Ltda., a Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas, o local referido como Central de Notificaes, Captao e Distribuio de rgos - CNCDO Regional. a Secretaria Municipal de Sade de Poos de Caldas, a CNCDO do Estado de Minas Gerais e a MG SUL Transplantes. Na Casa de Sade e Maternidade Dr. Pedro Sanches foi realizada avaliao fsico funcional (UTI, Centro Cirrgico e Centro de Materiais), anlise de pronturios, em especial o de Paulo Veronesi Pavesi, alm de entrevistas, inclusive Responsvel Administrativo : Lucas Neto Barbosa (CRM/MG 9.522 e CPF 276.383.406-04) Responsvel Tcnico: Homero Junqueira de Abreu (CRM/MG 10.985 e CPF 425316837-04) Responsvel pelo Servio de Enfermagem: Luzia de Moraes Oliveira (COREN/MG 10.011 e CPF 30599188-96) Responsvel pela Unidade de Terapia Intensiva : Jos Luis Bonfitto (CRM/MG 30054 e CPF 87247909820) A Casa de Sade e Maternidade Dr. Pedro Sanches Ltda. credenciada junto ao SUS para realizar internaes em geral. Na rea ambulatorial possui credenciamento apenas para atendimentos de Acidentes do Trabalho, com programao fsica de 10 procedimentos ambulatoriais/ms. Assim no possui porta de entrada para atendimento direto de pessoas por no estar credenciado para prestao de assistncia de ambulatrio em Urgncia e Emergncia (Pronto Socorro). No mantm de forma visivel para o pblico a informaco de que atende por meio do SUS. conforme normas especificas. No h esta informaco em nenhuma das dependncias visitadas pela equipe, inclusive na recepo. A informaco existente refere-se ao atendimento de clientes do plano de sade CLIMEPE prprio do hospital. POSSUI:

Leito
Cirrgico Obsttrico Clnico Total

Existentes na CSPS 20 32 27 79 14 20 22 56

Contratados da CSPS

No. de Leitos Na Rede SUS 119 106 200 425

Participao da CSPS no SUS 11,8% 18,9% 11,0% 13,2

223

Embora no tenha leitos de pediatria cadastrados, a Casa de Sade internou 13 (28,3%) crianas em 46 internaes mdicas no cirrgicas ou obsttricas em 2000. No est cadastrado para realizao de procedimentos de alta complexidade (SJIPAC). No possui UTI cadastrada, contudo internou no ano de 2000:
Acidente Vascular Cerebral - 5 casos: Contuso - Concusso Cerebral (1 adulto e 1 criana); Septicemia - 1 caso; Processo Toxi-infeccioso do Crebro e da Medula - 1 caso: Distrbios de Conduo (cardaco) - 1 caso; e Infarto Agudo do Miocrdio -1 caso. No possui servio e nem equipamento para realizao de arteriografia seletiva e eletroencefalografia. A visita s instalaes mostrou o seguinte: No h condies de classificao e cadastramento da UTI do Hospital Pedro Sanches pelas graves deficincias existentes em sua estrutura fsica, alm da falta de equipamentos e de pessoal (no perodo noturno a enfermeira fica distncia). O Centro Cirrgico funciona na mesma rea fsica do Centro de Materiais e Esterilizao, com apenas uma nica via de acesso, por onde acontece todo o fluxo de pessoal, pacientes e materiais. Esta situao demonstra a inadequao das instalaes e dos fluxos, com potencial perigo de infeco pelos cruzamentos que ocorrem. A situao agravada pela existncia de uma nica sala para atendimento de recepo ao paciente, pr anestsico e de recuperao ps-anestsica, em conjunto com um escritrio para servios burocrticos de anestesia.

MOVIMENTO DE INTERNAES /SUS.

224

Ano
1997 1998 1999 2000

Quantidade Mdia de
AIH/ms Aprovada 34 24 17 09

Participao do hospital no total


das AIHs da cidade(*) 34/725 = 4,7% 24/753 = 3,2% 17/860 = 2,0% 09/764= 1,2%

(*) Consideradas apenas as especialidades existentes no hospital. Segundo o cadastro, 13.25% dos leitos de cirurgia, obstetrcia e clnica, disponveis para o SUS so contratados da Casa de Sade Pedro Sanches. CSPS. Entretanto a anlise da quantidade de internaes realizadas no hospital demonstram que ele efetiva apenas 1,2% das internaes no municpio. A ANLISE DE AIH E DE 48 PRONTURIOS no Hospital Dn Pedro Sanches mostrou que: Foram apresentadas AIHs que seriam certamente rejeitadas em decorrncia da curta permanncia (os funcionrios no sabem se foram rejeitadas e/ou quais o foram). Constatou-se que no h acompanhamento e interesse nas internaes realizadas pelo SUS. O hospital utiliza a conta do SUS para descontar as parcelas referentes a uma dvida negociada com o INSS. Em 3 internaes foi utilizada a UTI, mas as dirias cobradas foram de acomodaes de enfermaria. Em 1 caso no houve cobrana de longa permanncia. Em 1 caso foram utilizadas rtese e Prtese e no cobradas. Em 1 caso no houve cobrana de procedimentos de transfuso. Observou-se, no demonstrativo de freqncia das internaes. a existncia de internaes desnecessrias, segundo o procedimento indicado pela prpria patologia. Em 4 casos de acidente de trabalho constatou-se o relacionamento com a prestadora de servios CLIMEPE (encaminhamento com receiturio de Plano de Sade - CLIMEPE). Em 5 casos identificou-se encaminhamento e prescrio de consultrios particulares. Todos os pronturios apresentavam as duas vias dos laudos e da AIH. estando sem carimbos de identificao do emissor e do profissional regularizador (as AlHs seriam entregues em branco e preenchidas pelo hospital, observando o procedimento solicitado, e corrigido pela

225

SMS, se fosse o caso, no laudo que retorna junto com as duas vias para o hospital, nada ficando na SMS). O cruzamento de internaes pelo SUS, realizado pela Agncia de Sade Complementar, mostrou 3 casos de pacientes com contrato do CLIMEPE e que foram internados em decorrncia de doena excludente ou perodo de carncia. Os pronturios so precrios, com dados insuficientes e mesmo com ausncia de dados indispensveis, como registros das avaliaes mdicas (evoluo mdica), descrio de cirurgia, resultados de exames e outros. H incoerncia de dados, inclusive entre os registros dos profissionais. No caso de Paulo Veronesi Pavesi, a-anlise foi realizada tendo como base as anotaes da enfermagem, tal a precariedade dos registros mdicos. O perfil das internaes, os achados em pronturios, e o fato de que o hospital no est articulado com o SUS e apresenta produo inexpressiva. So indicativos de que o hospital utiliza as intemaes do SUS para complementao da cobertura do Plano de Sade (CLIMEPE) e para possuir as condies de credenciado ao SUS.

III. 2- A SANTA CASA DE MISERICRDIA DE POOS DE CALDAS


Estabelecimento autorizado junto ao MS com N.0 no SNT 2.01 .99.MG.O1, para realizao dos procedimentos inerentes aos processos de remoo e transplante conforme PT/SAS/MS. 365 de 21 de julho de 1999. A Anlise dos pronturios mdicos de doadores de receptores apontou o seguinte: 1) o paciente doador possui trs pronturios: um pronturio mdico, um pronturio referente ao faturamento junto ao SUS e outro pronturio na CNCDO que contm os documentos relativos busca, captao, notificao do diagnstico de morte enceflica e exames complementares. 2) o paciente receptor possui quatro pronturios: um pronturio clnico, um pronturio de UTI, outro pronturio referente ao faturamento junto ao SUS e um pronturio na CNCDO que contm aos exames e documentos referente recepo. Tal prtica dificulta a avaliao criteriosa de cada caso pois um doador pode estar vinculado a vrios receptores, obrigando busca dos pronturios em vrios setores da Unidade para organizar um pronturio por paciente, contrariando o disposto na RES/CFM/1480/97, a r t . 80e

226

PARJCFM/16/90. 3) A AIH (formulrio 7) encontra se anexada ao pronturio em uma via (2 via) mas sem a assinatura do responsvel pela regularizao nem a identificao do rgo emissor. 4) Os documentos e pronturios so insuficientemente preenchidos, com freqentes ausncia de assinatura e dados e presena de rasuras. No caso de Paulo Pavesi, conforme se constata no atestado de bito, no h registro do horrio da seounda avaliao clnica, faltando clareza quanto diagnostico clinico de morte enceflica. 5) Em outro caso, houve 3 avaliaes clinicas de morte enceflica a saber 12:30h de 23/10/00, 09:OOh de 24/10/00 e 20:00h (rasura sobre 21:00h) de 24/10/00, totalizando mais de 31 horas - necessrio apenas 6 horas -, todos sem alterao dos critrios clnicos de morte enceflica. O cumprimento das orientaes tcnicas pode significar o aproveitamento de outros rgos. 6) No caso de transplante entre vivos no h protocolo no Ministrio Publico em atuao na rea de residncia do doador, necessrio pela legislao.(art. 15 5 - Dec. 2268/97) Houve demoras injustificadas (2 anos sem alterao do doador com necessidade de refazer todos os exames que estavam conclusos.) No mesmo caso h solicitao de procedimento no justificado no pronturio (Ressonncia Magntica de coluna) e realizada de forma particular assim como anotaes em diversos campos, seja de exames ou impressos, da palavra particular (Receptor Arnaldo Arajo de Souza Tx 06/03/98). 7) No houve realizao de necrpsia no caso de morte natural em que houve retirada de rgos, - que permitisse atestar a exatido do procedimento seja de diagnstico como de retirada dos rgos e recomposio do cadver. 8) No houve solicitao de autorizao do medico legista para a retirada dos rgos em caso de morte no natural: No caso de Larcio Clarino Martins, bito em 25/10/00 e pronturio 037.720, vitima de agresso com trauma crnio enceflico (paulada segundo informaes) no foi submetido a necessria autopsia pelos mdicos legistas por ter sido previamente retirado rgo, conforme se verifica no atestado de bito. No caso de Paulo Pavesi tambm no foi realizada necrpsia, conforme atestado de bito e declarao da Diretora Clinica da Santa Casa de Misericrdia. 9) O conjunto de documentos necessrios e que correspondem a identificao, diagnostico e doao, no apresenta, padro oficial adotado pela central de transplantes de Minas Gerais.

227

Observao: Bernardete Balducci Scafi, enfermeira e membro do sistema municipal de auditoria, controle e avaliao, responsvel pelo relatrio de auditoria municipal sobre o caso bem como pelas autorizaes de internaes para transplante (sic) tem o mesmo sobrenome do urologista membro da equipe transplante - Celso Roberto Scafi. III.3 - O LABORATRIO DE HISTOCOMPATIBILIDADE Segundo o cadastro do DATASUS, o Laboratrio Poos de Caldas Ltda. LABORPOOS. CGC 02525748/0001-33, tem com scios proprietrios: LCIO PEREIRA VALADO e JOS WURTEMBERG MANSO. Responsvel Tcnico: ANGLICA DE LIMA. cadastramento SUS PT/SAS n.0 337, de 18/09/00, recadastramento SUS PT/GM/MS n.0 1313, de 30111/00, classificado como Tipo I. Observao: segundo informaes de funcionrios, o laboratrio vem realizando exames de histocompatibilidade desde 1997, antes mesmo de estar autorizado pela SAS/MS, sendo o pagamento dos exames realizados efetuado diretamente pela Santa Casa de Poos de Caldas (sic).

III.4 - QUANTO S EQUIPES ESPECIALIZADAS.

A Equipe que atua na Santa Casa de Misericrdia em remoo e transplante de rgos, partes ou tecidos est autorizada com cadastro no SNT 1 01 99 MG 01, conforme PT/SAS/MS.N0 357 de 21 de julho de 1999 e est assim constituda: Alvaro lanhez, nefrologista. CRM/MGI 2902-S (Responsvel Tcnico) Celso Roberto Frasson Scafi, urologista, CRM/MG 27848 (membro) Cludio Roberto Fernandes, urologista, CRM/MG2 1440-5 (membro) Saulo Zenum, urologista. CRM/MG4980 (membro) Mirtes M. Rodrigues Barbosa, nefrologista CRM/MG 17720 (membro) Joo A. Gois Brando, nefrologista CRM/MG25137 (membro) Sergio Visom Vargas, urologista, CRM/MG 12589 (membro) Eduardo Silva, urologista. CRM/MG 29769 (membro) Pode-se verificar na relao apresentada que o Dr. Alvaro lanhez o

228

responsvel formal pela equipe. III.5 - A SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

O Municpio encontra se em Gesto Plena do Sistema. A equipe verificou que os recursos financeiros referentes aos transplantes e buscas realizados na cidade so transferidos do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Municipal de Sade de Poos de Caldas. Em Poos de Caldas o gestor vem autorizando a emisso de AIH nos casos de transplantes, o que contraria o disposto na PT 3410/98 que em seu artigo 20 4 determina a competncia da CNCDO para fornecimento de AIH mediante avaliao individual e realizao de auditorias a cargo de CNDO Regional e Equipes de Auditoria do Estado. O gestor municipal no apresentou documentos comprobatrios de delegao por parte da SES/MG de Autorizao para realizao de tais aes. O Municpio vem gastando 112% de seu extra teto para garantir assistncia de alta complexidade/custo. De janeiro a setembro (13/09/2000), do total de recursos repassados pelo Fundo Nacional de Sade ao municpio, R$ 690.969,23 foram para pagamento de remoes e transplantes de rgos (dados do DATASUS), com mdia mensal de R$76.744.44, pagos para a Santa Casa. Este valor equivale a 11,26% do teto mensal do municpio, que de 681.548.02 (MAC e PAB).
A Secretaria Municipal de Sade no executa as devidas aes de controle, avaliao e auditoria, - indispensveis para a gesto - com efeitos observados na precariedade dos documentos, pronturios e utilizao inadequada dos servios de sade. A SES/MG - Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais -Delegacia Regional de Sade/Pouso Alegre - realizou em abril/2000 uma auditoria na Gesto de Poos de Caldas, e retornou para reavaliao em novembro/2000, e concluiu, segundo o relatrio: - ainda h auditores do SUS que atuam tambm na prestao de servios, configurando o conflito de interesses; e - Inexistncia de controle na qualidade da assistncia prestada e no resultado alcanado.

229

O relatrio no menciona aspectos do planejamento, execuo e controle da gesto, inclusive da organizao e utilizao dos recursos de sade. No h referncia aos transplantes e s irregularidades da CNDCO. Quanto ao caso do Sr. Paulo Veronesi Paves, h um relatrio elaborado pela equipe de auditoria do municpio que informa: ... no houve cobrana do SUS pelo Hospital Dr. Pedro Sanches e apenas a Santa Casa abriu AIH de n.0224200170-7 no dia 21/04/2000 como Busca Ativa de rgos. Concluindo que: por tratar-se de internao particular, no temos condies de analisar os valores cobrados pelo Hospital e no que diz respeito ao SUS no foi observado nenhuma distoro. (grifo nosso) Assim o Gestor Municipal, se eximiu da soluo do caso considerando que a internao ocorreu em carter particular e em prestador privado. Porm, uma vez que o hospital credenciado junto ao SUS e, em conformidade com a NOB/SUS/96, subitens e alneas 15.2.1 .d, 15.2.2.d e 15.2.3.e, fica evidenciada sua responsabilidade de gesto, independente da gerncia das unidades assistenciais -existentes no municpio.

III.6 - Quanto CNCDO Regional Para o Sul de Minas

O Dr. Alvaro lanhez apresenta se como responsvel pela Coordenao Regional de Transplantes - MG- SUL Transplantes, localizada R.: Francisco Escobar.n 0.27, 3 andar - sala Pr-Rim, Poos de Caldas/MG. No apresentou equipe documentos comprobatrios da autorizao da SES/MG para o funcionamento, da Central, funcionando sem autorizao formal e sem os devidos credenciamentos junto Coordenao Estadual de Transplante e junto ao Sistema Nacional de Transplantes - Nvel Central - (SAS/MS), contrariando o estabelecido na PT/SAS/MS 294/99 quanto ao cadastramento. No houve, segundo o Dr. lvaro, a capacitao da CNCDO Regional pela Coordenao Estadual de Transplante - contrariando a PTISAS/MS 294/99. Segundo relatrio apresentado pelo Doutor lvaro, em anexo, foram realizadas, pela CNCDO regional, captaes e transplantes, desde 1991. Segundo as informaes do Dr. lvaro lanhez, a CNCDO de Poos de Caldas

230

responsvel pela cobertura assistencial de 2,7 milhes de habitantes, em captao e transplante de rgos. Utiliza formulrios e impressos com timbre da SES/MG. Nota se que os impressos utilizados, as rotinas estabelecidas e os critrios adotados para formalizao dos processos inerentes s atividades tiveram origem no nuvel local. Dr. lvaro lanhez. no tem vnculo empregaticio com a SES/MG o responsvel tcnico pela equipe que realiza retirada de raos e tambm pela equipe cirrgica que realiza transplantes - cadastrada iunto a SAS/MS Os documentos referentes morte enceflica so arquivados fora do pronturio dos pacientes doadores contrariando a RES/CFM 1480/97. No foi possvel identificar, quem foi formalmente, o notificante do provvel doador CNCDO Regional no caso da denncia referente ao doador Paulo Veronesi Pavesi, contrariando o disposto na resoluo CFM 1480197 art.9. Ainda segundo Dr. lvaro, a CNCDO Regional alimenta o Banco de Dados Nacional atravs da Coordenao Estadual de Transplante No apresentou cpia do termo formal de cooperao intermunicipal/estadual apesar de fornecer partes ou tecidos para Unidades localizadas em outros municpios/estados, conforme foi verificado pela equipe na avaliao dos pronturios. No observou a sistemtica obrigatria de comunicao/encaminhamento dos rgos excedentes (no caso crneas) para Central de Minas Gerais, tendo as enviado para entidade PARTICULAR (Instituto Penido Burnier) em Campinas (So Pauo). no caso de Paulo Veronesi Paves. O Santa Casa. Segundo as informaes encaminhadas pela Coordenao MG Transplantes, a proposta do Estado a regionalizao da CNCDO no Sul de Minas com sede em Pouso Alegre, no norte em Montes Claros, no Tringulo em Uberlndia, e Leste/Nordeste em Coronel Fabriciano. As regionais j autorizadas pela Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais, mas tambm ainda no credenciadas junto ao Ministrio da Sade so duas: Metropolitana (Belo Horizonte) e Zona da Mata (Juiz de Fora) - ainda segundo as informaes - em fase de instalao. Os documentos confirmam a ilegalidade da CNCDO de Poos de Caldas. Quanto LISTA (emisso em 07104/2000) aluguel da rea fsica onde funciona a CNCDO mantido pela

231

Paciente Jacira Silva Jos Campos Antnio Ribeiro Jos Oliveira Jos Souza Ana Dores Marcio Fortes Angela Lima Neide Borges Maria Carvalho Antnio Prado Alessandra Salles Paulo Andrade Maria Ferreira Sidnei Oliveira Ciro Russo Marcos Corra Yolanda Silva Leila Dias Luiz Isidoro Josmar Jlio Sebastio Diogo Alice Tavares

Idade 43 46 51 63 43 44 21 48 54 35 48 22 6 33 5 44 5 28 36 44 53 39 42 33 62 49

Inic. Dilise 10/02/88 20/10/88 18/05/90 01/03/93 02/04/94 01/08/94 01/02/95 14/02/95 01/06/95 01/08/95 12/10/95 18/10/95 03/02/96 10/02/96 21/03/96 06/09/96 13/09/96 03/02/97 19/05/97 27/05/97 01/06/97 09/06/97 01/07/97

Incrio 09/08/98 06/01/00 06/01/00 29/10/96 01/04/98 20/01/92 19/05/96 20/10/99 05/11/96 02/02/96 03/03/97 17/09/98 03/09/98 03/03/97 20/08/98 10/10/96 09/03/00 20/05/98 24/09/98 01/07/99 21/10/97 23/09/97 09/07/98

UF MG MG MG MG MG MG MG MG MG MG MG SP MG MG MG MG SP MG MG MG MG SP MG

Condio No local Aviso Aviso Aviso Aviso Aviso Aviso Aviso Aviso Aviso Aviso No local Aviso Aviso No local Aviso Aviso Aviso Aviso No local Aviso Aviso Aviso

Informe 21/11 No local Sem Condi Sem Condi ??? ??? No local ??? Sem Condi No local Sem Cond No local No Comp No Comp No local

Exame Histoco. Sim Sim Sim

Concluso Exame desnece Exame desnece Preterido Sem informa Incoerncia Sem informa Elab desnece Incoerncia

Sim Sim

Sim No Comp No Comp No Comp No local No Comp Sim Sim ltimo chamado

1 A lista nica no regionalizada por contar com 04 receptores de So Paulo (1 da capital, 1 de Esprito Santo do Pinhal, 1 de So Jos do Rio Pardo e 1 de Mogi Guau) 2 - A listagem no obedece a norma da cronologia de inscrico e sim de inicio de Dilise, no se sabendo a razo dos lapsos temporais (incio da Dilise em 20/10/88 e matricula apenas em 06/01/2000 como exemplo). 3 - Houve realizao de exames de histocompatibilidade desnecessrios (03 em 8 - 37,5%), em razo da falta de condies clnicas para o transplante destes pacientes. 4 - Um paciente foi preterido - Jos Oliveira mas nada foi informado. 5 - Houve incoerncia de informaes em 2 casos (Informao de avisado numa listagem e no localizado em outra) 6 - Houve insuficincia de informaes em 2 casos (Informao de avisado e nada sobre ter comparecido ou no em outra) 7 - Nota se que na listagem a Paciente Ana Maria das Dores foi matriculada em 20/01/92 tendo iniciado a Dilise apenas depois de dois anos e meio desta data (inicio em 01/08/94) 8 - No h vinculao com a Coordenadoria MG Transplante, havendo evidncias de que a lista local.

232

III.7 - Quanto ao procedimento de Busca Ativa pela Regional no caso de Paulo Veronesi Pavesi

A notificao teria sido feita por funcionria da enfermagem - Elisa - no por um mdico assistente do caso. O aviso teria ocorrido s 13:OOh de 20/04/2000, momento em que o coordenador j comparecia ao hospital, j havendo inclusive, conforme relatrio, a concordncia da famlia. OBSERVAO: Neste momento no havia sido realizado oualquer

exame clnico que atestasse a morte enceflica do doador. No h, no pronturio, qualquer anotao de comunicao medica do fato. O impresso com a identificao e dados do doador, efetuada pelo Dr. Alvaro lanhez, apresenta erros nos exames complementares anotados e encontra se sem a assinatura do mesmo. O primeiro exame clinico de morte enceflica est registrado as 13:00h do dia 20/04/000, nada constando do horrio do segundo exame clnico. O doador foi encaminhado para exame complementar e invasivo de diagnostico de morte enceflica as 18:35 (anotao da enfermagem) ou 18:30 (ficha de anestesia), contrariando o intervalo mnimo de 6 horas entre os dois exames clnicos de morte enceflica, disposto no artigo 5 da Resoluo 1480/97 do conselho Federal de Medicina. No termo de autorizao de retirada de rgos citada a Lei 8.489 de 18 de Novembro de 1992 e que foi REVOGADA pela Lei 9434 de 04/02/97. O termo de autorizao de retirada de rgos encontra-se rasurada, entre outros, na data da autorizao. O termo de autorizao de retirada de rgos encontra-se assinado apenas pelo pai do paciente. III.8 - Quanto anlise do PRONTURIO MDICO de internaco de Paulo Veronesi Pavesi e de documentos que compem a internao na Santa Casa 111.8.1 - No Hospital Pedro Sanches Aproximadamente s 13:30h do dia 19 de abril de 2000, Paulo Veronesi Pavesi, 10 anos, sofreu acidente por queda de altura aproximada de 10 metros, vindo a apresentar trauma de crnio e

233

ferimentos na face. Socorrido por vizinhos e pela me, foi levado ao hospital Pedro Sanches, localizado muito prximo ao local da queda. Deu entrada pelo Pronto Socorro (chamado de ambulatrio), sendo atendido por Leda Cristina Patrezi Modesto, plantonista mdica. No consta a ficha de atendimento de urgncia na documentao apresentada pela instituio. Realizou, no local, radiografias de crnio e de ossos da face, alm de terem sido solicitados: Hemograma, glicose, uria, sdio e potssio. s 14:30h foi internado, em estado de coma neurolgico, na Unidade de Terapia Intensiva, tendo sido efetuada sutura dos ferimentos pela mdica plantonista (Leda). No h preenchimento da ficha mdica de admisso hospitalar. s 15:10h foi encaminhado a servio externo (local: CDI - Centro de Diagnstico por Imagem) em UTI mvel para realizao de exame tomogrfico de crnio. No foram localizadas as radiografias e a tomografia ou mesmo os laudos nos servios consultados - Santa Casa, Hospital Pedro Sanches e Central de Captao -, um atribuindo ao outro a retirada. Segundo informaes de uma funcionria, no intervalo da sada do paciente para o exame (das 15:10h s 16:00h), a famlia foi chamada pela recepo para regularizar a internao, tendo uma vizinha, Sra. Daniele Maria Ramos, assumido a internao s 15:37h de 19/04/00, como particular, deixando na ocasio um cheque seu como cauo, no tendo, contudo, assinado a declarao de concordncia com as condies de internao. Segundo anotaes da enfermagem no pronturio, o paciente retornou as 16:00h, evoluindo com Midrase Unilateral Esquerda (rasurado), apresentando vmitos e atendendo a comandos verbais. Foi encaminhado s 17:45h ao centro cirrgico tendo sido submetido a craniotomia frontal esquerda com drenagem de hematoma intra-cerebral e plstica de duramater. No h descrio da cirurgia. Segundo as anotaes da enfermagem, a cirurgia ocorreu das 18:10h s 20:30 horas: e segundo as anotaes na ficha de anestesia das 18:00h s 21:30 horas. Na ficha de anotaes dos

234

materiais gastos na cirurgia, preenchida pela enfermagem, consta que o trmino da cirurgia foi s 20:30 horas. Ainda nas anotaes da enfermagem observa-se que o retorno para a UTI ocorreu s 20:45 horas e que a primeira medicao ps-operatria foi aplicada s 21 horas. Nesse horrio, segundo as anotaes da enfermagem, Paulo Pavesi apresentava midrase bilateral, e estava inconsciente mas agitado, respirando com aparelho. Foram realizados os seguintes exames: glicose, sdio, potssio e gasometria. Ainda segundo as anotaes da enfermagem, o paciente permaneceu respondendo a estmulos dolorosos at as 06:00 horas do dia 20 de abril de 2000, sendo que na evoluo das 07:00 horas est anotado que no mais respondia a estes estmulos. A enfermagem anotou que s 12:00 horas estava hipotenso (70 x 40) e hipotrmico (35 C), e que foi instalado s 18:20 horas o vasopressor (UMA NICA VEZ e por orientao do Dr. lvaro lanhez). s 18:25 horas apresentava 110x80 de presso arterial, para permanecer, aps a realizao da arteriografia carotdea, em 60x40, das 21:OOh s 06:00 horas do dia seguinte, 21 de abril de 2000. Houve balano negativo de infuso de lquidos nestas 24 horas (cerca de 3.100 ml) conforme controle hdrico da enfermagem. Encontra-se na anotao de enfermagem que s 13:00 horas do dia 20 o Dr. lvaro avalia paciente... tendo pedido vrios exames e gasometria. Assim, certamente a Central de Captao de rgos foi cientificada da existncia de potencial doador ANTES das 13:00 horas de 20/04/00. No h a informao escrita de quem teria feito a comunicao, obrigatria por lei e nada foi anotado na evoluo mdica pela coordenao da central. No relatrio dirigido ao Sistema Nacional de Transplantes e datado de 16 de novembro de 2000, o Dr. lvaro informa que o pedido foi feito pela prpria famlia. Segundo informao da enfermeira que o havia notificado, aps apresentao do caso pelo mdico da UTI, o pai da criana recebeu as explicaes a respeito dos procedimentos para o diagnstico de morte enceflica. s 18:05 horas o mesmo Dr. lvaro passou visita e s 18:35 horas acompanhou o paciente para a realizao do procedimento arteriografia carotidea. O paciente, que sara com presso arterial de 110x80, retorna a UTI as 20:40h com presso arterial de 60x40. No documento, ficha anestsica da arteriografia, h anotao de que o procedimento ocorreu das 18:30h s 21:OOh, permanecendo, a presso, estvel em 110x70. s 19:OOh h um valor anotado de 70x30.

235

Nada consta do resultado (ou laudo) da arteriografia ou mesmo das condutas adotadas. No relatrio dirigido ao Sistema Nacional de Transplantes e datado de 16 de novembro de 2000, o Dr. lvaro informa que houve presena de contraste em uma cartida e assim haveria a necessidade de um intervalo mnimo de 12 horas para repetir o exame. A Resoluo CEM 1480/97, que trata da morte enceflica, no estabelece intervalo entre exames complementares, mas sim, entre os exames clnicos - obrigatoriamente dois -, com intervalo estipulado conforme faixa etria e, neste caso - maior de 2 anos -, de 6 horas. Informou ainda o Dr. lvaro lanhez em relatrio dirigido ao Sistema Nacional de Transplantes e datado de 16 de Novembro de 2000 que as 08:00h do dia 21/04/00, o potencial doador respondia a volume e que foi feito novo contato com a famlia para explicar o que poderia ser feito para esclarecer o diagnstico e principalmente a angstia da famlia. Neste momento muito difcil sugerimo-lhes que a criana fosse transferida para o Hospital da Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas, onde seria completado o diagnstico de morte enceflica. E que o transplante, os exames e tudo o mais necessrio que fosse feito, no incorreria em nus para nenhum dos responsveis pela criana. (...) Aps as explicaes, os familiares aceitavam que isso fosse feito. Lembramos que tal atitude, de conformidade com a legislao em vigor deveria ter sido adotada de imediato ao ser notificada a central de captao. Na folha de UTI do dia 21/04100, esto em branca a evoluo mdica e os cuidados de enfermagem. A prescrio mdica desta data no tem qualquer checagem ou mesmo colocao de horrios para a aplicao de medicamentos. A presso arterial, que chegou a ser inaudvel s 10:00h e mantinha-se em 50x20, com freqncia cardaca de 48 batimentos por minuto, foi anotada como sendo de 60x20 com 46 batimentos e rasurada para 120x80 e freqncia cardaca de 96, s 12:00h (ltima evoluo antes da remoo). Foi anotado pela enfermagem que o paciente foi removido para a Santa Casa s 13:OOh do dia 21/04/00, no havendo qualquer anotao e formalizao da alta mdica, de enfermagem ou mesmo administrativa para a transferncia.

III.9 - A conta apresentada pela Casa de Sade e Maternidade Dr. Pedro Sanches

Da internao no Hospital Pedro Sanches foi gerada uma conta no valor de R$ 11.668,62 correspondente ao ato cirrgico e internao de 3 dias sendo:

236

R$ 4.046,10- dirias e taxas de equipamentos, centro cirrgico e pessoal prprio do hospital; R$ 1.752,65 - materiais e medicamentos; R$ 580,00 - exames laboratrio; R$ 680,00 - exames radiolgicos; R$ 579,98 - expediente; e R$ 4.030.00 - honorrios mdicos e instrumentadora. Substituindo o cheque dado pela vizinha no momento da internao, o Sr. Paulo Airton Pavesi emitiu cheque da sua empresa no valor acima e sofreu execuo judicial com pedido de falncia da empresa - ao esta que j foi suspensa. A substituio do cheque ocorreu em 24/04/2000 (3 dias aps o bito), ocasio em que o Sr. Paulo Arton Pavesi recebeu o demonstrativo da fatura de cobrana. Ao no concordar com os valores e procedimentos cobrados que incluiam o de diagnstico da morte cerebral, sustou o cheque, segundo suas informaes. Em 08/11/00, o Dr. lvaro orientou o Hospital Pedro Sanches no sentido de que este somente deveria cobrar diria e taxas referentes a 1 diria de 24 horas (de UTI) e que no deveria cobrar a arteriografia cerebral e o transporte para a Santa Casa. O Hospital fez uma reviso da conta, incluindo duas dirias de UTI, e no uma, como sugerido, com um valor total de R$10.367,67 e com finalidade de acordo. Aps solicitao desta equipe de auditoria, de reviso, considerando apenas uma diria, e os procedimentos realizados no perodo que antecedeu a presena do Dr. lvaro, resultou um novo valor de R$7.869,15. A equipe de auditoria procedeu uma reviso das cobrancas efetuadas que resultou no VALOR TOTAL de R$ 7.011,10, includos os honorrios mdicos, exames, materiais, medicamentos, dirias e taxas .

IV - NA SANTA CASA DE POOS DE CALDAS .

Com a remoo do paciente para a Santa Casa foi emitida a AIH de numero 224200170-7 no dia 21/4/2000 como Busca Ativa de rgos.

237

Foi submetido neuroangiografia, agora completa por envolver os quatro vasos que irrigam o encfalo, no havendo progresso de contraste intra parenquimatoso e estabelecendo se o diagnostico de morte enceflica.(sic) NO CONSTAM DO PRONTURIO DO PACIENTE O LAUDO

RADIOLGICO EVIDENCIANDO A NO PROGRESSO DO CONTRASTE NAS ARTRIAS INTRACEREBRAIS E O DIAGNSTICO CLNICO DE MORTE ENCEFLICA, ESTANDO APENAS A ANOTAO E DESCRIO CIRRGICA DE RETIRADA DE MLTIPLOS RGOS (RINS) E UMA ANAMNESE ASSIM DESCRITA: MORTE CEREBRAL POR TRAUMA CRANIANO, AUTORIZADA(?) DOAO DOS RGOS PELA FAMLIA A ficha de registro mostra que o mesmo foi internado ou matriculado na Santa Casa as 1B:13h do dia 21/04/00 quando, pela ficha de anestesia, j estava sendo procedida a retirada dos rgos (inicio da anestesia s 17:30 h e da cirurgia as 17:40h). A descrio da cirurgia informa da retirada em bloco dos rkis ai ligadura da aorta subdiafragmtica e dos ureteres. No foi submetido a necropsia e muito menos solicitada a autorizao do medico legista competente para a retirada dos rgos de paciente em razo da existncia de morte no natural. A Declarao de bito (n. 066064) foi expedido pela Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas como ocorrido as 19:OOh de 21/04/2000 (horrio do final da cirurgia) e assinado por medico no pertencente ao como clinico da instituio. O mdico que assinou o atestado foi Dr. Jos Lus Silva, neurocirurgio do Hospital Pedro Sanches e que teria acompanhado o diagnstico clinico da morte enceflica. V CONCLUSES Em relao ao Sistema Nacional de Transplantes/SAS : Ausncia de controle quanto notificao, captao e distribuio de rgos estadual em MG. Ausncia de fiscalizao das listas de espera de transplante em MG, levando existncia de listas paralelas. Ausncia de controle da regularidade das entidades participantes do SUS. Em relao ao Gestor Estadual: Falta de acompanhamento da gesto municipal; Procedimentos irregulares na captao, distribuio e transplante de rgos

238

em MG; Existncia de lista irregular para transplante de rgos no estado de MG.

Em relao CNCDO (Central de Notificao. Captao e Distribuio de rgos) - Nvel Regional: A regional MG Sul Transplantes no esta legalizada por no possuir ato de sua instituio e nem termo de cooperao; O espao fsico custeado pela Santa Casa (aluguel) e por associao d transplantados da regio (PR RIM); Utiliza se de formulrios no oficiais;

Em relao ao Dr. lvaro Ianhez: Atribui a si ttulo (Coordenador do MG Sul transplantes) de unidade n habilitada, cadastrada ou oficializada e que ainda encontra se em estudo/implantao. Assume tambm o papel incompatvel de responsvel tcnico por equipe de retirada de rgos e transplante. (PORTARIA SAS N. 0 357 DE 21/07/99). Atua tambm como responsvel tcnico de equipe de remoo e transplante, participou na identificao do doador, acompanhou o diagnostico da morte enceflica e orientou procedimentos mdicos de manuteno, afrontando diretamente o exposto no artigo 16 3 - Dec. 2268/97, que veda tal participao. Utiliza critrios contrrios a legislao ao estabelecer na lista nica regional o critrio de incio de Dilise e no do tempo de inscrio, conforme informa em comunicado ao Sistema Nacional de Transplantes e datado de 16 de Novembro de 2000. No atua de forma integrada com a central estadual de transplantes o que dificulta a captao de outros rgos doados que no os rins (utilizados pela equipe do coordenador) e ctrneas (encaminhadas posteriormente). Solicitou exames de histocompatibilidade mesmo em pacientes sem condies clinicas de transplante (resultados em 37,5% dos casos da

239

listagem analisada), quando poderia ter obtido as informaes sobre as condies clinicas quando do aviso de comparecimento. Houve incoerncia de informaes (avisado e no localizado) ou insuficincia (avisado apenas) No observa a necessidade de necrpsia dos doadores.

Em relao ao caso de Paulo Veronesi Pavesi:

- No procedeu a orientao de captao de rgos ao corpo clinico e administrao da Casa de Sade Pedro Sanches. registro no pronturio. - No assumiu de imediato as condies necessrias de potencial doador (transferencia para UTI de unidade publica ou similar para complementao dos exames) s o fazendo no dia seguinte do seu conhecimento. - No orientou de imediato a famlia de que as despesas a partir da notificao de potencial doador seriam pelo SUS. - No procedeu a comunicao para a direo clinica e/ou a administrativa do Hospital Pedro Sanches do inicio dos procedimentos para a captao de rgos e suas implicaes legais e financeiras. No procedeu a comunicao para a direo clinica e/ou a administrativa do Hospital Pedro Sanches da possibilidade, em carter excepcional, conforme portaria GM/3410 de 05/08/98 em seu artigo 11, de receber os procedimentos de busca e retirada, por se tratar de hospital cadastrado no SIH/SUS. Acatou formulrio de diagnstico de morte enceflica sem anotao intervalo temporal, de exigncia legal, entre as avaliaes de estado clinico/neurolgico, para o diagnostico. Acatou formulrios com deficincia de preenchimento, falta de assinaturas e inclusive rasuras. No preencheu as notificaes necessrias da comunicao de potencial doador que lhe foi feita, nem procedeu a qualquer

240

No colheu a anuncia de ambos os pais no caso da doao de rgos de Paulo Pavesi, contrariando frontalmente o disposto no artigo 19 4 - Dec. 2268/97, que estabelece esta exigncia legal.

Utiliza formulrios de carter particular (Banco de olhos e de rgos do sul de Minas, antiga organizao no governamental fundada em 1993 mas com CNPJ ativo).

A CNCDO Regional no obrigatria Minas de

observou a sistemtica dos

comunicao/encaminhamento tendo as enviado para

rgos excedentes (no caso crneas) para Central de Gerais, entidade PARTICULAR (Instituto Penido Burnier) em Campinas (So Paulo). Em relao ao Gestor Municipal: - No possui controle e avaliao efetivo pois distribui as autorizaes de internao no preenchidas conforme normas especificas inviabilizando qualquer<cootrole e acompanhamento das mesmas (entrega as duas vias e/ou no preenche os campos necessrios);
- No atua formalmente como gestor permitindo distores no atendimento hospitalar pelo Casa de Sade Pedro Sanches; - No faz auditoria de acompanhamento das .internaes e nos pronturios da Santa Casa - No controla a realizao de necrpsias, em especial em doadores de rgos e em casos de morte no natural.

Bernardete Balducci Scafi, enfermeira e membro do Sistema Municipal de Auditoria, Controle e Avaliao, a responsvel pelo relatrio de auditoria municipal sobre o caso que envolve transplante, bem como pela regularizao das autorizaes de intemaes para o mesmo fim (captao e transplante) sendo que tem o

241

mesmo sobrenome do urologista e membro da equipe de transplante Celso Roberto Scafi; e Prestadores de servios ao SUS atuam como auditores municipais. Em relao Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas:
Tem conhecimento na dupla militncia do coordenador da central e responsvel tcnico pela captao e transplante; Custeia o aluguel para rgo que seria ou deveria ser pblico; No procede a necropsia ou verificao de bito, notadamente nos casos de doador de rgo; No possui controle sobre sua documentao/internao ao permitir que paciente j em centro cirrgico e sendo submetido a retirada de rgos, no tenha sido legalmente internado.

Em relao Casa de Sade Pedro Sanches


- Omite a informao de ser credenciado pelo SUS. - As instalaes fsicas da UTI e Centro Cirrgico so precrias - No caso de Paulo Veronesi Pavesi no regularizou de imediato a internao do paciente, e no colheu a assinatura do responsvel nos documentos da internao. Houve retirada de documentos do pronturio. - Alegou desconhecer as obrigaes constantes da Lei de transplantes (9434 de 04/02/97). - Os pronturios so precrios e incompletos. - Utiliza o contrato do SUS para complementar o atendimento de seu prprio convnio medico (carncias e exclusesr.acidente de trabaltnr4 mLsa~vir de retaguarda para o consultrio medico particular.

VI- RECOMENDAES A Secretaria de Assistncia Sade:

242

1 - Adoo de medidas de controle efetivo, pela Coordenao Nacional de Transplantes/SNT, com vistas a sanear as graves irregularidades praticadas em rea sob responsabilidade da Coordenao Estadual de Minas Gerais, incluindo a: - Auditoria na coordenao de transplantes de MG. - Reviso nas listagens nicas regionais, estaduais e nacional - Reorientao dos estabelecimentos de sade cadastrados na rea de transplante, quanto a aplicao da legislao, inclusive no acionamento dos rgos competentes (Ministrio Publico e Instituto Medico Legal). - Capacitao dos tcnicos da CNCDO Estadual com vistas a aprimorar e reforar o controle e avaliao nas unidades e servios sob sua rea de atuao. - Supervisionar as centrais estaduais e corrigir as irregularidades ou distores semelhantes em outros pontos do pais.

Secretaria de Estado de Sade:

Adoo de medidas pela SES/MG com vistas a sanear as distores praticadas sob sua responsabilidade, incluindo:

a avaliao da gesto municipal de Poos de Caldas, capacitao dos tcnicos do sistema estadual de auditoria,

capacitao dos tcnicos do sistema municipal de auditoria, controle e avaliao, controle e avaliao da assistncia ambulatorial e hospitalar.

Secretaria Municipal de Sade de Pocos de Caldas: Excluir a Casa de Sade e Maternidade Doutor Pedro Sanches Ltda. da rede de servios do SUS. Controlar e avaliar a assistncia hospitalar e ambulatorial no municpio.

243

Regularizar o sistema municipal de auditoria.

AO DENASUS :

Auditoria de Gesto no Municpio de Poos de Caldas pelo Componente Federal do Sistema Nacional de Auditoria e em especial na Santa Casa de Misericrdia local.

Encaminhamento Agncia de Sade Suplementar para a verificao do CLIMEPE. Encaminhamento para o Grupo de Acompanhamento e Responsabilizao (GAR) para as medidas cabveis.

So Paulo, 10 de Janeiro de 2001.

244

COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO COM A FINALIDADE DE INVESTIGAR A ATUAO DE ORGANIZAES CRIMINOSAS

ATUANTES NO TRFICO DE RGOS HUMANOS (CPI TRFICO DE RGOS HUMANOS).

PARECER DA COMISSO

A Comisso Parlamentar de Inqurito com a finalidade de Investigar a Atuao de Organizaes Criminosas Atuantes no Trfico de rgos Humanos, em reunio realizada nesta data, aprovou o Relatrio apresentado pelo Deputado Pastor Pedro Ribeiro, com as alteraes propostas pelo Colegiado. Participaram da votao os Deputados Neucimar Fraga Presidente; Pastor Frankembergen, Zico Bronzeado e Dr. Pinotti Vice-Presidentes; Pastor Pedro Ribeiro - Relator; Andr de Paula, Antonio Joaquim, Dr. Benedito Dias, Dr. Ribamar Alves, Geraldo Resende, Ivo Jos, Jefferson Campos, Joo Campos, Jos Ivo Sartori, Manato, Marcus Vicente, Perptua Almeida, Rafael Guerra, Rubinelli e Walter Feldman - Titulares; Angela Guadagnin e Joo Tota Suplentes. Sala da Comisso, em 09 de novembro de 2004.

Deputado NEUCIMAR FRAGA Presidente

Deputado PASTOR PEDRO RIBEIRO Relator