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DR. JOSE VICENTE PACHAR LUCIO Es Mdico,especialista Anatoma en Patolgica, Masteren Patologa Forense de la Universidad Londres, de lnglaterra. Patlogo Forense del Instituto de Medicina Legalde Panam. Profesor de Medicina Legal en las Facultades Medicina Derecho la de y de Universidad Latina.

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Introduccin
1.1 DEFINICIN CLASIFICACIN. Y
Medicina Legal es la aplicacin de conocimientos mdicos a cuestionesjurdicas. CLASIFICACIN 1. CLNICA MDICO LEGAL: Es la evaluacin mdico forense clnica realizada a solicitud de Ia autoridad competente. Los exmenes de Clnica mdico legal se practican a las personas involucradas en casos de lesiones por agresin, delitos sexuales,violencia intra familiar, lesiones recibidas en hechos de tr ns i to, per s onas deteni das o en custodia, pacienteshospitalizados a consecuencia de trauma, etc.

FORENSE: 2. PSTQUIATRA
Aplicacin de conocimientos psiquitricos a la administracin de justicia. 3. PATOLOCN TONENSE Es la experticia mdico legal en cadveres que incluye: la participacin en la escena de la muerte o diligencia del levantamiento del cadver y la pr c ti c a de l as nec r o s s i ns autops i as , incluyendo l os es tudi os c om pl em entar i osy l as diligencias pos ter i or es ( am pl i ac i onc s , r '( '( '( ) r 'r :; tr ucciones)
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mediante el estudio de los hechos o evidencias fsicas que ayudan rcconstruir lo sucedido y de esa manera corroborar o ncgar las diferentes hiptesis de trabajo. La Criminalstica comprcndc varias reas de exper t i c i a tc ni c a c i entfi c a quc , gc ner al mente, son complementarias a los peritajcs mdico legales. PLANIMETRA: Elaboracin de planos y grficas del lugar de los hechos. F OTO GRAfe f O &ENSE: Documentacin de hallazgos mediante fotos y video. BALSTICA; Estudio de las armas de fuego, incluyendo los diferentes tipos de proyectiles, y de los efectos del uso de este tipo de armas. SEROLOG*: Anlisis de manchas de fluidos del cuerpo humano (sangre, semen, saliva) Prueba de ADN para determinar paternidad o identificacin. Anlisis de fibras y pelos. TOXICOLOGA: y venenos. Investigacin de txicos

M E D I C I N A I,E GA I, Y C IE N C IA S FO R E N S E S CIENCIA I-OIiENSE: Se denomina as a toda ciencia aplicada a los asuntos legales. . Odontologa Forense: Aplicacin de la odontolo ga a situaciones mdico legales,principahnerrte en la investigacin de casosde personas no identificadas, de restos seos,cuerpos mutilados o calcinados. Tambin se aplica en el anlisis comparativo de mordeduras, evaluacin de la edad de una persona y de trauma dental. o Antropologa Forense: Recuperacin y anIisis de restos seos.En el material seo obtenido los antroplogos forenses establecensi se trata de restbs humanos o animales y practican eI examen antropolgico con el fin de estable c e r l a s c a r a cte rsti ca s g e n e ra l es de esa persona y, de ser posible, la causa de la muerte. . Entomologa Forense: Estudio de los insectoscon relacin al tiempo de muerte . Radiologa Forense: Aplicacin del anlisis de rayos X en casosmdico legales:Documentacin de fracturas, ubicacin de proyectil c s de a r m a d e f u e g o .

pUlWCe: Anlisis de substancias qumicas relacionadasa la comisin de un delito. DACTILOSC OPA:' Anl i s i s de huel l as dactilareb.

MBDICINA LEGAL Y CRIMINALISTICA

Criminalstica: Es la aplicacin de ias ciencias naturales a la investigacin criminal. l, , r ( ' ' i n r i r r al sti ca o cu p a d e l as evidense r'l, ri; : ; i r ' , u r ' r . l , r r'i o l l i 'rcl al s co mi si n de un cr ill ; a a nrln o r l r , l i l o , t'o rl i b ryr. a l a i n vestigacin

DE SISTEMAS INVESTTGACIN uorCO LEGAL

m Las in v es ti gac i ones di c o l egal ess c r t' l i zan de acu er do c on el m ar c o l egal de c atl i t r i ts . En Inglater r a y en al gunos es tadostl t' I [J r r i t'r r l

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vrcENrE 14 - Ios PAcHAR Lucro Americana las investigaciones de los casos de muerte violenta o sospechosa las conduce el Coroner o el Medical Examiner. En Amrica Latina, en cambio, existen Institutos de Medicina Legal que dependen jerrquicamente det rgano Judicial, del Ministerio Pblico o de la Polica.

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LECcr oNEs M EDTCTNA DE t - Ec l l5

Dar in, Chepo, C hor r er a, C ol n, C oc l , Veraguas, Herrera, Los Santos, Chiriqu y Bocas del To'ro.

DEL UOICO FORENSE 1.3 EL PAPEL

El pap el j udi c i al c onc edi do al ndi c o forense comprende las relaciones establecidas entre Ia justicia y La medicina; las autoridades judiciales, l os i nv es ti gador es y l os per i tos mdicos. Para comprender el modo en que se pone en pr c ti c a es ta c ol abor ac i n s e hac e necesario conocer la organizacin de la administracin de la justicia del pas, organizacin estableciday normada en los distintos cdigos de procedimiento judicial. Nuestras instituciones ju.rdicas fundamentales son el Ministerio Pblico y el rgano ]udicial, con sus diferentes juzgados y tribunales. En Panam los mdicos forenses forman par te del Ins ti tuto de M edi c i na Legal del .-,,<:---, Ministerio Pblico. Patlogo o PsiEl ,mdico forense Qlfg aersada un deteren quiatra) es un perito, persna ninado cottocimientoo arte, que aporta pruebas cientficasa los distintos procesosjudiciales. En su calidad de perito, el mdico forense manifiesta una opinin sobre hechos mdicos relacionados a una situacin legal, por ejemplo, elabora un protocolo de necropsia luego de haber examina'doel cuerpo de una vctima clc lrot' micidio y des pus ex Pone s us c onc l us i or r t's inter pr etaci onesde c m o s uc edi el hc c l r o, l tr mando en c uental os hal l az gostl l l c ( ) l ttr tdos ,

1.2 EL INSTITUTO MEDICINA DE LEGAL DE PANAM

La prcticamdicolegal organizada comienza en Panam a mediados del siglo XX en una estructura administrativa conocida como Medicatura Forense que, desde el ao 7942,form parte del Ministerio de Gobierno y Justicia. Ert 7973 la Medica,tura Forense pas al Ministerio Pblico y aos ms tarde, mediante la Ley 29 de 25 de octubre de 1.984, cre el Instise tuto de Medicina Legal de Panam. ORGANIZACIN El Instituto de Medicina Legal esta organizado administrativamente en una sede principal y en varias agencias en el interior de la r epbli c a . SE D E PR I N C IP A L : E st u b i ca d a en.la ciurllcl capital, cuenta con las seccionesde: Clnica Mdico Legal, Psiquiatra y Sicologa Forense, l' , rlolo g a F o r e n s e (Mo rg u e Ju d i ci a l ) y Labor aI o rios ( l l i s t o r a t ol o g a ,T o xi co l o g a , S er ologa,
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En e l D e r e ch o P e n a l , e l p e ri to mdico participa en la constatacindel crimen o delito, especiahnente,cn los casosde delitos contra la vid a e i n t e g r i d a d p e rso n a l y e n l o s delitos contra la libertad sexual. En el Derecho Civil, aporta, cntrc otros elementos, la valoracin y estimacin del dao corporal, fsico o mental. E s i m p o r t a nte se a l a r q u e e l pr incipal papel del mdico forense es el de ilustrar, a aquellos encargados de investigar y decidir en un litigio judicial, sobre los aspectos rndicos de los procesoslegales. Al rendir una declaracin oral, inicialmente se le pregunta al perito si elabor el informe pericial motivo de la citacin y si se ratifica de su contenido; luego, se le solicita que explique sus hallazgos y conclusiones y que proporcione cualquier otra informacin que considere relevante sobre el caso. Algunas veces,como sucede en las audiencias ante un Jurado de Conciencia, el mdico puede ser interrogado por la Fiscala,la Defensa, el furado o el Magistrado que preside la Audie n c i a . E n e s t a s o ca si o n e s e l m dico debe presentarse vestido de manera adecuada a su condicin profesional y su exposicin debe ser clara, firrne y sin apasionamientos. l)t. b c m i r a r a l a p e rso n a q u e reali.za las l) t ('l', r t n [ ry a l j trra d o d e co n ci e n cia cuando s r rrli1 ' , r - u , . r ' r ' s rr.rt'stA s;co n te sta r, tiene que ; al
Itrtttl,u:,r' ,t tcril)ortlr.r' it lir ptrcgttta hecha/ y Su r r':,1'rrr,',1,r ,1,'l',' ii('t' lrrcvr', rlil-t't'til V l0 n;is

cor npleta pos i bl e. N unc a dc bc l ) or r c r s chos ti l , enojado o sarcstico. El per i to debe es tar al er ta a l os i l r tc tr l .os de algunos abogados que le piden limitc su rcspuesta a un "si" o a un "no", tal forma dc contestar puede ser vlida en preguntas simples mas no en aquellas que implican un grado de complejidad que no puede ser contestado de esa manera. Se recomienda que en esos casosel mdico aclarare, a quien preside la audiencia o la diligencia, que no es posible responder a esa pregunta as como ha sido planteada.

1.4 EL INFORME UNTCO LEGAL

El informe mdico legal es un testimonio escrito, de orden mdico, de estilo claro, preciso y conciso, concerniente a un hecho judicial, en el que se demuestran las casas,las circunstancias y las consecuenciasdel mismo. Es un documento oficial, elaborado a solicitud de Ia autoridad competente, que forma parte de la reserva del sumario. Reconstruye un hecho judi c i al que per tenec e al pas ado, aporta pruebas cientficas y es el reflejo de la honestidad e imparcialidad del perito. Antes de elaborar un informe o peritaje mdico legal, el mdico debe estar seguro dc tener el entrenamiento, los conocimientos y la exper iencianec es ar i ospar a r eal i z ar un i nfonnt' cientfico com pl eto y obj eti v o. T odos l os i r tfot' r mes m dico l egal es deber -s ( 'r l ) r '( 'l ) ar i tr l o:; 1' ; 1,
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clr"rc las opiniones vertidas en ellos dependc den, muchas rteces,la honra y la libertad de las p ers o n a s . El perito mdico que no es capaz de sosten e r, co n a r g u m e n to s ci e n tfi co s v lidos, las afirmaciones y conclusionesplasmadas en su informe, estar en una situacin muy difcil e incrnoda al momento de ser confrontado con las opiniones de los abogados o de otros peritos. Es ms, si en el transcurso del proceso judicial se encuentran hall azgos adicionales o hip t e s i s d i f e r e n te s a l a s co n si d e ra das en el informe, el perito debe reconsiderar las opiniones iniciales a Ia luz de los nuevos datos y, de ser necesario, debe aceptar que, en base a la nueva informacin, sus conclusiones pueden s e r d ife r e n t e s . En su condicin de perito, y como parte de s us o b l i g a c i o n e s p ro fe si o n a l e s, e I m dico forense es llamado frecuentemente a declarar sobre su infonne ante varias instancias de instruccirn, investigacin y decisin judicial como son las Personeras,las Fiscalas,la Polica Tcn ic a J u d i c i a l ,l o s Ju zg a cl o s, tc. e E n Pa n a m ,cs o b l i g a to ri o q u e , a ntes de come n z a r l a p a r t i ci p a ci ti rr l a s d i sti n tas diligencrr cia s ju d i c i a l e s , se l cs rccu e rd c a l o s per itos el cont e n i d o d e l Artcu l o 3 5 5 cl cl C digo Penal que dice Io siguiente: " El t e s t i g o , pe ri to o i n t rp rcte o tr aductor , que ante la autoridad competente, afirme una falsedad o niegue o calle la verdad, en todo o

en par te d e s u depos i c i n, di c ti tnt( 'n, i tr l t't' r t'r ' tacin o traduc c i n, s er s anc i onado t'otl l r r i sin de 8 a 20 meses. Si el hecho punible ocurre en una causa criminal en perjuicio del inculpado, la prisin ser de1a3aos . Si el acto ha sido causa de una sentencia condenatoria a prisin, la sancin ser de 2 a 5 aos de prisin. se Las sancionesprocedentes aunxentardnen un tercio s el hecltopunible se cometemediante sobor no". La r edac c i n del i nfor m e m di c o l egal comprende las siguientes partes: 1. Gener al i dades : Infor m ac i n s obr e l a autoridad que solicita el examen, datos generales de la persona examinada, fecha, lugar, personas pr es entes y m di c o o m di c os que elaboran el informe, antecedentes y circunstancias del hecho. Deslas 2. Exposicin de las observaciones: D es Exposicin del examinado y de las lesiones.En los cripcin casos de necropsia se incluyen el examen interno y las investigacionescomplementarias. 3. Re s um en y C ons i der ac i ones m di c o legales: Agrupacin resumida de los hallazgos, discusin e interpretacin de las hipcitt'sisposibles. Conclusiones.

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CAPTULO 2

Forense, "/Traumatologa
2.I DEFINICION CLASTFTCACION Y DE

TRAUMA r'stco
TRAUMA fStCO, Es el dao anatmico (en la integridad corporal) o funcional (en la funcin de la parte afectada)al cuerpo humano p r o d u c id o p o r cu a l q u i e r fo r m a d e f.se r za exterior. CLASIFICACIN 1. TRAUMA MECIrUCO: Resulta de la aplicacin violenta de la energa cintica sobre el cuerpo humano, se divide, de acuerdo a la anatmicos, profundidad de los efectos en: . SUBCUTNEO: Producto de golpes, cadaso de las diferentesformas de asfixia mecnica (sofocacin,estrangulacin manual o por ligadura, ahorcadura) . PERCUTI{EO:Por arma blanca o de fuego. 2. TRAUMA TRMICO: Por efectodel ca(quemaduras,escaldaduras)o del fro (hiior potermia) 3. TRAUMA ELECTRICO: Es consecuen cia de la electricidadartificial (electrocucin) natural (fulguracin).

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4. ' t ' l t AL J M A Q[JfMtC O: C a u sa do por la ac c -it in r ( ' n ( ' r ; ol l or' rl c co mp u e sto sq um icos. p r rl s . ' l ' l t A U M A P OR R A D IA C ION ES: Rest lt at lo t l t . r r n a c xp l o si n a t mi ca o de r adiaciont's tlr. rso teraputico o industrial.

Evolucin: Curan en pocos das, no dejan cicatriz permanente Importancia: Su forma, localizacin, distribucin y direccin indican el rnecanismo de pr oduccin, l a di r ec c i n de apl i c ac i n del trauma /, algunas veces, las circunstancias del hecho: por ejemplo, las excoriaciones semilunares conocidas como "estignns ungueales"se pueden encontrar en el cuello de una vctima de estrangulacin manual, las excoriacionesen el rostro y cuello son signos de lucha, aquellas ubicadas en los genitales son indicios de asalto sexual y las excoriacionesen llama pueden ser indicio de ar r as tr e del c uer po s obr e una superficie ispera.

2.2 I,I'SIONES ELEMENTALES

El trauma fsico, por lo general, deja huellas objetivas, visibles, en el cuerpo humano, esas huellas tienen formas y nombres diferentes de acuerdo a las caractersticas su morfode loga, que depende del agente vulnerante, y de la parte corporal afectada. Son lesiones elementales aquellas que se encuentran con mayor frecuencia en las diferentes formas de trauma mecnico. ERITBMA POST TRAUMATICO Es un cambio temporal de la piel que aparece ligeramente elevada y rcjza despus de un impacto contundente. 2.2.I

2.2.3 EQUTMOSTS
Definic i n: Es una c ol ec c i n di fus a de sangre, coagulada y extravasada, debajo de Ia piel intacta. Se conoce popularmente como ntoretn o cardenal Tipos: D e ac uer do a s u eti ol oga pueden ser traumticas espontneas. Forma: Generalmente no tienen una forma definida; ocasionalmente, pueden tener la forma del objeto que impact el cuerpo, tal es el cso de las as llamadas "lesiones en patrn" causadas por el in'rpacto de una hebilla metlica o de un palo de escoba. La sugilacin (chupete), tambin es una forma de equimosis. Evolucin: La equimosis cambia de color, por la degradacin del pigmento de los glbulos rojos (hemoglobina) de la siguiente forma:

2.2.2 EXCORIACTN
Definicin: Llamada tambin erosin epidrntica. una Iesin superficial que solo inteEs resa las capas superiores de la piel. Forma: Puede tener forma de lneas rectas o curvas, como por ejemplo los "Arfiazos", de bandas excoriativas como en la "rozadLtra"causada por el paso tangencial de una bala sobre el cuclrpo o del surco de compresin de un ahorcrtlo.Tambin puede haber zonas de excoriacio n t 'sc o n o c i d a sc o mo " e xco ri n ci o rte s llanta". en

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del color rojo -violeta (1-3 das), al verde rojizo (3-7 das) y finalmente al caf amarillento (ms de una semana) El cambio de color de Ia equimosis es ms notable en las personas de piel clara. La equimosis tampoco deja cicatriz Importancia: Las equimosis indican golpe directo, con un objeto contundente natural o artificial, cada o precipitacin. Cuando aparecen agrupadas alrededor del cuello pueden ser un indicio de estrangulacin manual. Su presencia en reas corporales de castigo en menores hace pensar en maltrato fsico infantil. 2.2.4 HERIDA CONTUSA O

2.2.5 H EM AT OM A: Es una c ol c c c i ti r rtl t. sangre,ms localizada y grande que una erlrrirrrosis, se forma debajo de la piei, en las cavidaclcs corporaleso en los rganos parenquimatosos.Sc produce por la lesin de un vaso sar-rguneo de mayor calibre que se rompe por la accin de presin entre dos planos, uno de los cuales es duro. El hematoma se resuelve de manera espontnea o debe ser drenado por un cirujano. Algunas vec es , el hem atom a que per m anec e durante un tiempo prolongado en el organismo se rodea de una cpsula fibrosa y entonces origina la as llamada forma crnica, tambin puede terminar en la formacin de un abscesoque es una coleccin de pus y tejido necrtico.

CONTUNDENTE
Definicin: Es una lesin ms grave que las anteriores en la que se ha producido la ruptura de la piel y de los tejidos ms profundos por un trauma contundente significativo, debido a golpe o cada, con desgarro y atricin de part e s c o r p o r a l e s. C a r a c t e r sti ca s: E sta h e ri d a e s, gener alrncntc, irregular de fondo anfractuoso, con utla c ros i t i r r r n a r g i na l d e a sp e cto a p e rgaminado y un l z o n l ( ' q u i m ti ca a l re d e d o r. E n el inter ior dc la l c s i r r rs t ' l rre c-l ee n co n tra r l o s as llam an d< ls " r r r c r t l cts r n ti r'r).s"u e so n fi n o s puentes de l q uni l n c l t . l a s r i rrt'tl t's c l a h e ri d a y par tculas cl dc n r t t ' r iI r xt l' r o . t' fi I n r p r l r t i r n ci i r:S o rr l t'si o rl r'sg ra ves que r esultalt tlt' Irilullll nt(.('f lrico violrllrto.

2,3 LESIONES COMPLEJAS complejas el resultado son Las lesiones de

la accin de varios mecanismos de traurna mecnico como son por ejemplo: Ias mordeduras, Ias lesiones por aplastamiento y Ia aaulsin o qrt'ancflrlxiento partes corporales. de

HUMANAS MORDEDURAS
Son de varios tipos: Mor d edutas agr es i aas , s e enc uentr an c n sitios descubiertos y prominentes del cucrp() (rostro, manos); dejan claras impresiones rit'r tar ias qu e adoptan l a for m a de dos l nt' r s ; equimti c asc ttr v asc on o s i n r uptur a tl t' l ;r r i r 'l Mordeduras de defensn, cn agr esor .

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Mordeduras de carcter sexual en los senoso c'n los genitales de una vctima de ataque sexual. Las mordeduras de animales se sitan en cualquier parte del cuerpo y su morfologa depende de las caractersticas dentales del animal

CAPTULO3

2.4 LASFRACTURAS
Las fracturas de los huesos resultan de la aplicacin de fuerza directa, por ejemplo, las fracturas lineales por golpe en los huesos del antebrazo; indirecta, por traccin, angulacin, rotacin, etc. La lecuperacin de la integridad morfolgi c a d e u n h u e so d e p e n d e d e fa cto r es tales como l a e d a d d e l i n d i vi d u o y su estado nutricional. IJna vez producida la prdida de continuidad sea empieza un proceso de curacin en ci nc o e t a p a s : 1. Fase hemorrgica 2. Fase de proliferacin subperiostal y endosteal 3. Fase de formacin del callo 4 . F a s ed e c on so l i d a ci n 5. F a s ed e r e mo d e l a ci n E n l o s n i o s e l ca l l o e s vi si b l e , r adiolgicamente, a las 2 semanas y el hueso puede estar consolidado entre 4 v 6 semanas. En los ad u lt os , l a c o n so l i d a ci n se a p u e de dur ar ap ro x ima d a m e n te 3 me se s, e n e l caso del fmur el proceso completo puede tomar de 4 a 5 mes e s .

Mecnico Contundente ^," Trauma Personales v Lesiones

3.1 DEFINICION
El trauma mecnico resulta de la accin aiolenta de la energa cntica, aplicada aI organismo hu m ano, que oc as i ona al ter ac i onesIocales o gen er al es . El trauma contundente es una forma de tr auma m ec ni c o que s e pr oduc e por l os s i guientes mecanismos: 1. Golpe c on obj etos c ontundentes , que pueden set naturnles,como cualcluier parte corporal, por ejemplo, el pie, e'l puo, la rodilla, la como una piedra, un cabeza, etc., tn)r'ouisndos palo, etc., o fnltricndos(bate de bisbol, varilla de hier r o) 2. Ca da o pr ec i pi tac i n. 3. Choque o impacto contra una superficie slida. Dependiendo de la direccin, intensidad y forma de impacto del objeto contundente, las lesiones ca us adas en el c uer po hum ano s on simples o complejas (excoriaciones,equimosis, heridas de tipo contundente, fracturas, etc.).

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LEccroNES MEDrcrN DE evzat - 29

LEGAL BVALUACIIrI VTOTCO

Los principales objetivos de la evaluacin mdico legal son los siguientes: Definir la naturaleza de las lesiones, o sea, establecersi se trata de una excoriacin, una equimosis, una herida contundente, etc. Analizar si las lesiones tienen un patrn definido que sugiera la utilizacin de un determinado objeto o instrumento. Son las as llamadas "Lesiones paen t r n ", a q u e l l a s l e si o n e s q u e re piten la f o r m a d e l o b j e to q u e l a s p ro d u ce, como p o r e j e m p l o , l a s l e si o n e s se mi lunar es causadascon un martillo en la cabeza,o la forma de una hebilla de correa, de u n a c a d e n a o l a d e u n a n i l l o e n l a piel. IJuscar y describir lesiones compatibles con signos de lucha o heridas de defensa.

Determinar si una persona, con trauma crneo encefIico, cay o fue golpeada se hace en base al anlisis de la gravedad y distribucin de las lesiones. A consecuencia del golpe directo con un objeto contundente ocurren lesiones hemorrgicas mayores 9n el puntg de impacto en la cabeza (lesiones {e golpe) f tambin, pero menos extensas, en la parte opuesta de la cabeza, incluyendo el encfalo (lesionesde contragolpe) En la cada las lesiones de contragolpe son ms importantes que las del punto de impacto. Entre las hemorragias intracraneales, las que ms frecuentemente estn relacionadas a trauma contundente son Ia hemorragia subaracnoidea y el hematoma subdural. La hemorragia subaracnoidea es difusa o localizada y puede ser de origen no traumtico. El hematom a s ubdur al es una c ol ec c i nde sangr e ven os a entr e l a dur a m adr e y l as leptomeninges, puede ser uni o bilateral, agudo o crnico, cubriendo una zona cerebral o toda la convexidad del cerebro de manera difusa. Se forma por el mecanismo de desaceleracinde Ia cabeza y se asocia a trauma enceflico con lesiones del cuero cabelludo o del crneo. Es importante porque la persona afectada puede no presentar sntomas hasta das despus de recibir la lesin. Las fract.urasde crneo pueden ser lineales o deprirnidas, simples o complejas, dependicndo de la intensidad del trauma.

3.2 T'OI{MAS IIITTICUENTES TRAUMA DE

coNl'uNt)t,lN't'ti
3.2 .1 'I'I{ATM A (]R N IIO E N C B F T , I CO J
o'Es el traunla t'rr lrr r'irlrt'zr golpe directo o ror por cada que pucdc (.lurilr rlt'stlt'la prdida del con o c im i e n t oh a s t a Ia rn rrt'r'tt'. sta s l csi onepinlj cl uy en: Ex c o r i a c i on e s, ttri rrro siy h cri clrcor - r e s s t us a s e n e l c u e r o ca b cl l u cl o , h t'rrro rra iasy ede m a d e l o s t e j i do s e p i cra n ca l cs,Ira r.tur rc.lc s cr neo,h e m o r r a g ia se n l a s me n i n l l cs, cor r tusiones , d e s g a r r o sy h emo rra g i a se n e l e n cfalo.

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PACHAR Luclo 30 -JosE vIcENTE

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hechos de trnsito, etc., se practican a las personas que acuden, a solicitud de la autoridad competente, a la Seccin Clnica del Instituto de Meclicina Legal. En estos casos,el mdico forense practica su examen, contesta a la autoridad solicitante y concede a la persona examinada una incapacidad mdico legal, provisional o permanente. Nuestra legislacin trata sobre los delitos de lesiones personales en el Libro Tercero del Cdigo ]udicial, artculos 2086 y 2087 Artculo 2086: En la investigacin de los delitos de lesionespersonales,el funcionario de instruccin har determinar a los facultativos o peritos autorizados para practicar los reconocimientos,sobr e l os s i guentespuntos : 1. La regin, lugar o parte del cuerpo en el que se han inferido las lesiones; 2. La extensin, profundidad, naturaleza y estado que tuvieren; 3. Las armas, sustanciaso clase de instrumentos, con que han sido causadas; 4. El ti em po, pr ec i s o o apr ox i m ado, en que se ejecutaron; 5. El peligro ms o menos grave o leve, ms o menos prxirno o remotor e causen para la vida del lesionado; El trmino cierto o probable para su clrracin o la imposibilidad de alcanzarla; 7. Los rganos afectadosy la incapacidad que ocasionen al paciente para su trabajo habitual; 6.

3 . 2 . 2 T R A U MA T OR C IC O O ABDOMINAL CERRADO Es la forma de trauma contundente en el trax (pecho o espalda) o en el abdomen. Algunas veces es posible encontrar severo y extenso dao en rganos abdominales (hgado, bazo, pncreas, duodeno, intestino, mesenterio, etc.) sin lesiones traumticas externas significativas. 3.2.3 LESIONES DE CADA Y PRECIPITACIN Se entiende por cada la que ocurre en el mismo plano de sustentacin del cuerpo como sucede, por ejemplo, cuando alguien recibe un puetazo y cae al piso. En cambio, la precipitacin es una cada hacia un plano muy inferior con relacin al sitio en el cual se encuentra localizada una persona, como sucede cuando alguien se arroja de un pu e n t e . En la cada se van a encontrar heridas contundentes, excoriaciones,equimosis y fracturas sobre todo en la cabezacon lesiones de golpe y corrtra;olpe.En cambio, en la precipitacin, se v(ln i'r cncontrar mltiples y extensaslesiones de lilro t'orrtrrrrclcnte varias partes corporales. en

3.3.I,I . ] SI 0NI .I]'S R S O N A L E S E

l)cfiricirin: St. tlcfinen como el dno a la ittlt,,lt itltttl l,tt:;t,ttttl, \/it s(''ltlue afecte a la salud lsit',r () nl(,rrl,rltlt,un(t l)('rs()n1 . L,r l; r,\,,rIrr,rr'i orrcl,..lt,l,r:; lt'r;iol.tcs rersonales n() notl,tlci,, ()( rr,iott,rtl,tl; ('n 'ilras, asaltos,

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PAcIIARLuclo 32 -JosE vrcENTE

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LEccroNES MEDrcrNn DE Lecnl - 33

8.

El estado general de salud de la persona, antes y despus de las lesiones o h e r i d a s ;y , Todas Ias dems circunstanciasque sirvan para caracterizarlas y medir sus c o n s e c u e n ci a s.

En eI Cdigo Penal, Titulo Primero, del I-ibro capitulo ll: Lesiottes Personnles,. Segundo, articulos lo 135 aI 1-39, establece siguente: se .-.\ Artculo 135. El que, sn intencin de matar, $iuse a otro un daocorpoialo psquicoque le incapacite por r.nx tiempo que no excedade 30 das; serd sancionadocotx_40 a 1.00 das multa. (ESfON

9.

El perito o facultativo determinar clara y expresarnente,todas las condiciones y caractersticas de las lesiones y sus efectos; de modo que el funcionario de instrucci. y el tribunal de la causa, puedan apreciar en cual de los casos previstos en el Cdigo Penal, se encuentra comprendido el ilcito que examina. Artculo 2087: Los reconocimientos de las lesiones se practicarn en este orden: 1. Inmediatamente despus que se tenga noticia del hecho; y, 2. En cualquier otro da, que el funcionario corlespondiente crea conveniente o cuando ocurriere algn cambio serio en el estado del lesionado, que merezca ser comunicado al funcionario de instruccin

LEVE). 6 33;-:
Artculo 136. Si la lesin produce el debilitamiento permanente de un sentido o de un rgano, o una s eal v i s i bl e a s i m pl e v i s ta y permanente en el rostro, o si la incapacidad excediera de 30 das, o si inferida a mujer en cinta apresura el alumbramiento, la sancin ser de 1 a 3 aos de pr i s i n. ( LESIN GR AVE) Ar tcul o 137. Si l a l es i n pr oduc e dao corporal o squico incurable, la prdida de un sentido, de un rgano o de una extremidad, impotencia o prdida de la capacidad de procrear, alteracin permanente de la visin, deformacin del rostro o del cuerpo de por vida o incapacidad permanente para el trabajo, la sancin ser de 2 a 4 aos de pr i s i n. ( LESIw GRAVSIMA) Artculo L38. Si las lesiones descritas en los artculos anteriores causan la muerte de la persona, la sancin ser de 3 a 5 aos de prisin. ( LESIN CON R ESU LT AD O D E M U ER T E) Artculo 139. El que por culpa cause a otro una lesin personal que produzca una incapacidad superior a 30 das, ser sancionado con prisin de 6 meses a 2 aos o de 25 a 100 cl;rs MUltA. ( LESION ES C U LPOSAS)

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En cada uno de estos reconocimientos se lrar constar, con toda claridad, si la incapacitl , lt l I la c c s a d oo su b si stea n . l,os 1>critos facultativos harn constar en o I o s rc t ' o r o c i m i e n to s n a l e s si , a su j u i c io, la infi ( 'irl), r( ' i ( l , rslt ' h a p ro l o n g a d o p o r cu l pa, negli( d ' , r'rrr' i( ) n r , r l i t ' i r e 'l h cri d o o d e l a s per sonas ,r , rr, 'lo l r , u r , r : , i : ; l i rl o t'tu ' trl o p ()r l a s condicioI tcr; I l:,toltl' it,t'l,tl() t t t l, t l( . i' i r lt ' it r t ( ' 1. "

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LEccroNEs MEDcrN DE Lpcl - 35

vrcENTE PACHAR Lucro 34 - JosE En toda condena por lesiones culposas se impondr la sancin de inhabilitacin para eI ejercicio de las profesiones o actividades que han dado lugar al resultado, en Ia medida en que el Tribunal lo estime pertinente, atendida la importancia del dao producido.

ALGUNOS CONCEPTOSIVIUCO LEGALES INCLUIDOS EN LAS DISPOSICIONESLEGALES LESIN; Dao en el cuerpo o en la salud de un organismopreviamente sano.Tambinse define como una huella orgnica objetiva, actual, de un hecho judicial pasado que se trata de comprobar y reconstruir. INCAPACIDAD: Prdida transitoria o permanentede facultadeso aptitudes que imposibilita a una persona para desempearsu trabajo y actividadesde la vida diaria por cierto tiempo. SEAL VISIBLE Y PERMANENTE EN Et ROSTRO; Cicatriz visible en el rostro que no desaparece el tiempo. con El rostro es aquella parte de la anatoma humana comprendida entre la lnea de insercin del cuero cabelludo por arriba, hasta una lnea imaginaria que pasehorizontal por l parte media de la cara anterior del cuello, por abajo,y que incluya las carasanterioresde ambas orejas,a los lados. PELIGRO DE VIDA: Se considera que la vida de una persona estadoen peligro cuando: ha 1. El agentelesivo:bala, cuchillou objeto co n tu n d e nte,ha afec tado un r g a n o
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vital (encfalo,corazrt, grandes vasos pulmones) sanguneos, del 2. Si, a consecuencia incidente traumtico, la persona es intervenida quirrgicamente, con carcter de urgencia, a penetrantes cavidades. por lesiones 3. Si la prdida de sangrefue masiva. 4. Si se causanlesionesa una personacon una condicinpatolgicaseria. DAO EN E CIIERPO; Trastorno de Ia integridad anatmica o funcional del cuerpo humano. nCVO; Conjunto de elementosanatuna funcin biolgica micos que desempean determinada. EXTREMIDAD: Miembro articulado al cuerpo medianteuna cintura (ejemplo:cintura escapular, cinturaplvica). SENTIDOS; rganos sensoriales individuales que mantienena la personaen contacto con el mundo exterior. DAO PSQUICO; Cambios estables producidos en la personalidad,comportamiento, pensamiento en el afectode una persona. o CAPACIDAD DE PROCREAR: Comprenpara el coito y la fertilidad. de la capacidad 3.4 LESIONES MORTALES Ct r a n d o e l r e su l ta d o d e l a s l e si o n e s traumticases la muerte, se deben considerar criteriospara clasificarlas: los siguientes

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Luclo PAcHAR 36 -los vrcENTE

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LECCToNES MEDtctNAl-eat - 37 DE

1. N EC E SA R I A ME N T E MOR T A L E S
S o n a q u e l l as q u e p o r s so l a s y con exclusin de otra causa han resultado e n l a m u e r te d e u n a p e rso n a, por e j e m p l o u n a h e ri d a d e co n ta cto por proyectil de arma de fuego en la sien derecha.

,/3.5 EVALUACION MEDICO-LEGAL LAS DE

LESIONES
Todas las lesiones encontradas en la anatoma de una persona evaluada por el mdico forense deben ser descritas en los informes mdico legales con los siguientes elementos: 4 . Ubicacin topogrfica, de acuerdo a la parte corporal afectada (cabeza, cuello, tronco o extremidades) :: . Localizacin especficaen dicha regin ( 2, cara anterior, posterior o lateral) o Dimensiones: largo, ancho y ocasional, m ente pr ofundi dad l* o Forma: redonda, elipsoide, irregular, etc. ,. Color, especialmenteen las equirnosis . Direccin: Vertical, horizontal, oblicua

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2. SIMPLEMENTE MORTALES
S o n a q u e l l a s q u e , u n a ve z ca usadas, p u e d e n p r ovo ca r l a mu e rte si no se recibe una atencin mdica rpida y o p o r t u n a ; p o r e j e mp l o , u n a p er sona apualada en un muslo, con lesin de u n v a s o sa n g u n e o ma yo r, puede fallecer por la hemorragia masiva de no recibir el tratamiento adecuado.
J.

C I RC UNSTANCIALMENTE MORTALES S c r l i t ' t ' q r r c l a s h e ri d a s so n ci rcunstanc i a l r n t ' n t t ' n rrl rta l cs cu a n d o u n a her ida, p r l r s i n l i s n i l , n o p ro d u ce l a mu er te, el f a l l c r ' in r i t ' r rl otl t'l a ft'cta cl o cu rre entono c c s p ( ) r t ' o n trl i r' rt'i o l tt'so tro s hechos rr c i r c u n s t a n ci a l (.s, o rt,l rr'i o n rclos tl dir ect a m e n t e c o n r'l i l rt'i tl t'l tt'trrt' c' usl la le s i n ; p o r cj crrrp l o ,r'r.u rtl r) n i l l) ( ' r ' s( ) u ('rr('u cnll' ir ' r l ( n a h e r i d a y g o l rt'a tl l s(' u n l u g a r d i sta n te cl c tn t't'n tro rlt' r tt' r r e i n h o s p i t a l a ri a y n -l u cr(', i rs tlt.s r r r tls tl d e l t r a u m a , p o r u n a co mp l i ci l ci (r l i,n[t' t' c i o s a a l d e mo ra rse l a a te n ci ri l r ndica p o r l a s d i f i c u l ta d e s d e l tra sl a d o .

+o Caractersticasde los bordes de las herio Q o Etapa de cicatrizacin

das:lisos o irregulares

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CAPITULO 4

de Hechos Trnsito
cantidad En nuestropas,una considerable de lesionestraumticasde tipo mecnicoson producto de situacionesde trnsito y re.presenlan la primera causade dao corporal (incapacidad y muerte). El trmino "hechos", 1zflo accidentesde trnsito, es el ms correctoal referirsea estos eventos, ya que una colisin o un atropello pueden ser un accidente, como generalmente ocurre, pero tambin puede ser que se trate de un homicidio o de un suicidio en circunstancias de trinsito. Los hechol de trnsito rns frecuentesen Panam son ll?olisin o choque de vehculos en marcha (generalmentede impacto frontal, aunqu{ambin puede ser posterioro lateral)y el air6feilo.de p"tsonut que cruzan las vas. hechos de trnsito con vctimas son el -llOtros l=y'volcamiento y la cada de pas4ipSos vehcude w los en marcha' 4.I LA COLISIN en MECANISMO: Las lesiones el cuerpohumano se producen Por el efecto del cambio de la velocidad del movimiento. En el choqueinterviey r nen fuerzas de aceleracin desaceleracinprovehculo, y de del ducto del desplazamiento parte contraria' impactosbitocontrala

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40 -JoS VIcENTEPACHARLUCIo

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LEccroNEs MEDIcTNA DE Lecnl - 4l

A consecuencia del choque el vehculo se deforma y algunas de sus partes van hacia la cabina lesionando a sus ocupantes. Las lesiones de los ocupantes del vehculo varan de acuerdo a su posicin dentro del mismo. LESIONES DEL CONDUCTOR Son de distinta extensin y gravedad, dependiendo del tipo de vehculo (sedn, camin o bus) y de la velocidad de impacto. El cuerpo del conductor de un automvil que choca sufre dos tipos de desplazamientos: 1,. Impacto del cuerpo hacia adelante con d a o e n la s p i e rn a s, e l p e cho y el abdomen 2. Desplazamiento hacia arriba y adelante c o n i m p a c to e n l a ca b e zay e l cu ello. L e s i o n e sa d i ci o n a l e sse p ro d u cctl dcbido a qu e a lg u n a s p a r t es d e l ve h cu l o i rn rac' tarlos r pie s y la s p i e r n a s . En e l c a s o d e ch o q u e p o r cl ctr s,r' l nlccanismo p r i n c i p a l d e d a o cs l a a ce ler acin vi ole n t a h a c i a a d el a n te si e n d o cl cu cl l o la par te corporal ms afectada. Cuando el choque es muy violento cs probable e n c o n t r a r e n l o s co n d u cto re sl a s siguientes lesiones: 1. Excoriaciones, heridas contundentes y fracturas en las extremidades inferiores 2. Fracturas del fmur o de los huesos de l a c a d e r a. E q u i mo si s d i a g o nal, en banda, por la presin del cinturn de

seguridad en el tronco anterior. Desgarr os de r ganos i nter nos ( hgado, baz o) , fr ac tur as de c os ti l l as y det esternn. Contusiones de los pulmones y del corazn. Ruptura de la arteria aorta. 3. Excoriaciones, equimosis y heridas en Ia cabeza; fracturas del crneo, hemorragias en el cerebro, dao cerebral. 4. Hiperflexin e hiperextensin del cuello con el desarrollo posterior del as llamado "Sndrome de Latigazo" I,ESIO N ES D EL AC OM PN AN T N Y D E I,OS P ASAJ ER OS I' or lo gc ner al , el ac om paantes ufr e l es i o r cs sir lr ilar es ,per o m s gr av es , que el c onduc ttrr, sobre todo en el rostro y Ia cabeza. Dur ant e l a c ol i s i n l os pas aj er os( s entados en los asientos posteriores) impactan con los otros ocupantes del vehculo o con objetos situados alrededor, inclusive, algunas veces pueden salir expulsados del interior del vehculo con lesiones adicionales moderadas o graves. EI CINTURN DE SEGURIDAD Se ha demostrado que el cinturn de seguridad reduce la incidencia de lesiones aI fljar al pasajero contra el asiento, es por eso que, en Panam su uso al conducir es obligatorio. Sin embargo, cuando la colisin es muy violenta, el mism o cintur n puede c aus ar l es i ones en el cuello o en el tronco: banda equimtica diago-

Luclo PAcHAR 42 -Jos vICENTE

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2. CeoA:
Luego del impacto inicial y dependiendo de l a v el oc i dad del v ehc ul o que atropella, la vctima cae sobre la tapa del motor o el parabrisas del vehculo, producindose excoriaciones, equimosis, heridas contusas o fracturas en el tronco, cabezay extremidades. En la mayor parte de los casos de atropello las vctimas presentan lesiones de estasdos primeras fases. 3. Algunas veces, puede ocurrir que a la persona atropellada le pase por encima el mismo vehculo que caus el atropello u otro vehculo circulante. Esto se conoc e c om o F ASE D E APLAST AMIENTO, en la piel del atropellado se pueden encontrar marcas de las llantas del vehculo causante, en las cavidades corporales suele ocurrir estallamiento de los rganos. 4. La FASE DE ARRASTRE ocurre cuando la vctima es remolcada a cierta distan c i a por quedar enganc hada a l a parte inferior del vehculo que la atropella. En estas circunstancias se forman en las 1'excoriaciones llama".

nal en el pecho, lesionesde huesos del trax anterior, de la columna vertebral, o de vsceras y torcicas abdominales.

4.2 EL ATROPELLO
Resu l t a d e l i mp a cto d e u n ve h c ulo en marcha sobre Ia anatoma humana. EI tipo, la gravedad y extensin de las lesiones,dependen de las caractersticasde la vctima (si se trata de u n n i o o d e u n a d u l to ), d e l ti p o d e vehculo ( se dan,b u s o c a m i n ) y d e l a ve l o ci d a d de impacto. En un adulto atropellado se.describen las

lesiones Cr lOFOlt'C siguientes

L ES I O N ES PR IMA R IA S : S o n aquellas causadas por el impacto inicial del vehculo contra la anatoma de la vctima, generalmente este contacto ocurre en las extremidades inferiores. LE S I O N E S SE C U N D A R IA S : R e s ultan de la cada posterior al golpe. FASES DEL ATROPELLO COMPLETO EN BL ADULTO: L. CHOQUE: En Ia mayora de los casos, el impacto inicial del vehculo con la vctima se da en una o en ambas piernas. En el atro r c l l a d o s e va n a e n co n tra r, en estas r a r t c s a na t mi ca s, h e ri d a s contunr l t , l t l c s , cq tri tn o si s, e xco ri aciones, ('x I t , t r ' l t t . t:i l )ttt'sta s (co n salida de
Irtt,,r,,r) o r'r,l',trlits.

DE 4.3 ALCOHOLY HECHOS TRNSITO

E l a lc o h o l e t l i c o e s l a d r o g a l e g a l t l c t t t ; r y o r u s o e n P a n a m . U n S r a n p ( ) r ( ' ( ' r l l i r i t 'r l t ' l r ' ' c h o s d e t rn s i t o s e c l e b t ' l ( l l l ( ' t ' l t ' o l t t l t t t l t ' l t ' r ' l

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vrcrNrEPAcHAR Luclo 44 - os

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LEccr oNES M EDTct NA DE LEcAL - 45

peatn estaban en estado de ebriedad o bajo el efecto de drogas de abuso al momento del incidente. MOD O D E A C C T N N B T A L C OHOL El alcohol es una sustancia que deprime el sistema nervioso central, altera la atencin, las sensaciones,las percepciones, la concentracin y el juicio, a la vez que libera las inhibiciones de l ind i v i d u o . I J n a v e z t o ma d o , e l a l co h o l se absor be r p idame n t e e n l a sa n g re , p a sa a l hgado y comie n z a a e l i mi n a rse p o r l a o r ina. Su ab s o rc i n v a r a , d e p e n d i e n d o d e d ifer entes factores tales cotno: la concentracin de alcohol consumido, el sexo y la edad del consumidor; I a in g c s t a y e l ti p o d e a l i me n to s o m edicamc n t o si n g e r i d os, e tc. L a h a b i l i d a d p a ra co n d u ci r u n vehculo est a a f c c t a d e r o r cl u e a p e sa r d e q u e eI alcohol p propor c l o n r n a scn s l ci n e b i e n e stargener al u d al que c o n d u c c ' , ' l tl xi c<ld e p ri me l a s funciones t ce re b ra l e s d i s m i ntryt'rrcl o ccl n tro lmuscular y , cl la c oor d i n a c i n h rci t'rd o sIcrto su: tiempo n de re a c c i n . L a vi si ri n sc va cl i fi t:u lter ndo, la ate n c i n d i s m i n ul /c, so [l 't' l o tl o t-l l l osctr r ida d , t a m b i n s e d e te ri o ra l a h b i l i tl tl l) ar a evalu a r l a v e l o c i da d y l a d i st i rrci t, igual t r r t' al l a c ap a c i d a d d e re a cci n a n te l o i rres r cr atlo. To d o lo a n t e r i o r es p ru e b a e vi d e n te d cl r ultlcnto de riesgo de accidente cuando se consurnc alcohol y se conduce un vehculo.

INTERPRETACIN NN LA PRUEBA DE ALCOHOLEMIA La alcoholemia es Ia cantidad de alcohol etlico en la sangre de una persona, se mide en miligramos de alcohol por decilitro de sangre. I A un valor de 50 a 100 mg /dl: La mayor parte de las personaspresentan moderados signos objetivos de ebriedad: locuacidad, prdida de las inhibiciones, trastornos sensoriales. '2Entre L00 y L50 mg/dl: El individuo se ve ebrio, con dificultad para coordinar el lenguaje ( lengua enr edada) , i nes tabi l i dad ( di fi c ul tad para mantenerse en pie), nauseas,disminucin notable de los reflejos, alteracionesdel juicio. -- + En Panam el valor de alcoholemia a partir d.el cual se considera que una persona est legalmente en es tado de ebr i edad es por enc i m a de los 100 mg/dl., aunque-para conducir un.vehculo debera establecerseun valor muv inferior al actual. A partir de los 15!_mgldl, las alteraciones 3 sensorialesson marcadas (dificultad para percibir formas, colores, movimientos y dimensiones), prdida completa de las inhibiciones con cambios de c onduc ta y r eac c i n i nadec uada ante un peligro inminente.

cada dificultad respiratoria, choque y posibilidad de,m.qerfg. Par a obtener l a l i c enc i a c l e c onduc i r , c l s olicitante d ebe c um pl i r una s er i e de r c c l ui s i tos

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que incluyen datos de orden mdico. Algunas de las condiciones de salud que pueden afectar la conduccin de un vehculo son: enfermedades cardio vasculares, diabetes, epilepsia, derrames cerebrales,enfermedades degenerativas de l s is t e m a n e r v i o so ce n tra l , e n fe rmedades mentales, enfermedades oculares, trauma crneo enceflico y otros problemas del aparato locomotor. Es iecomenable que personas de edad avanzada (rnayores de 70 aos) no conduzcan un vehcuio

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CAPITULO 5

por Heridas Armas Blancas

Y 5.1 DEFINICIT.I CLASIFICACIN
Las armas blancas son instrumentos compuestos por una hoja metlica con purtta, que daan la superficie corporal con la punta, el filo o con amboselementos. Cualquier instrumento (natural o artificial) que corte o penetre los tejidos corporalestambin puede causarheridas similares a las ocasionadas con armasblancas. TIPOS DE ARMAS BLANCAS Fabricadas:cuchillos, puales, punzones, flechas, hachas, etc. machetes, Vidrios, metal,etc. Improvisadas: --:?LASTFICACTN nB LAS HERTDAS o 1. Heridas cortantes incisas 2. Heridaspunzantes 3. Heridas punzo cortantes 4. Heridas contuso cortantes

5,2 TIERIDAS CORTANTES

CARACTERSTICAS: Son heridassupcrficiales,en forma de lnea, en las que el largclcs la dimensin predominante. A I NS TR U M EN T OSQU E L AS C A L JS N : I ' I
f a c t o r le s iv o p r e d o m i n a r t t ' e s t ' l f i l o ' l r l i l r : ; l r r r me n t o t rt il i z a d o L - s a l ) l o r i t l ' i t t ' l t o t - l r ' \ ' , l t v t , l , '

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Luclo 48 - los vrcENrE PAcHAR

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LECCIONESDE I\,TEDI CINN LCCNI _ 49

Ejemplos:Hoj,as los tejidos por deslizamiento. cuchillos, I en generalcualquier insde afeitar, trumento filoso que se deslicesobre Ia superficie corporal 5.3 HERIDAS PUNZANTES son CARACTERSTICAS: Generalmente u heridas pequeas, redondas,estrelladas ovaladas, que, pese a su aparienciaexterior, pueden ser profundas. Tienen una trayectoriaque termina casi siempre en un fondo; pero, algunas veces,puede haber un orificio de salida,de mayor tamao que el de entrada. INSTRUMENTOS: Pica hielo o punzn, destornillador,varilla metlicapuntiaguda. i-! ' 'o''r " 5.4 HERIDAS PUNZO CORTANTES CARACTERSTICAS:Son producidaspor penetraciny seccinde los tejidoscon la punta y con el filo al mismo tiempo. Pueden ser superficiales profundas dependiendodel grao do de penetracinen el cuerpo. Son de forma elipsoide"en pececito",de bordeslisos y uno o dos ngulos agudos dependiendosi el cuchillo tiene Llnoo dos filos. Algunas heridas se continan con una heric'lacortante que sale de uno de sus ngulos,
elcnrcnt<l conocido como "colfl de ratn", qrlJ, inclit'r direccin por la que sali el borde corla tante c{el instrumento y la condicin de diestro ' o z u rc l o t l t ' l ( l L r (u ti l i z e l a rma . l N S ' l - l tU M 1 1 N 'I'OS :C u ch i l l o d e cocina, pual, r ' t t ' . l l r r 3 t,rrcra cu a l rl u i e r a rma cor tante l,

y con una punta puede causar una herida de este tipo. Para que ocurra la penetracin del cuchillo, la punta debe presionarse contra la piel con fuer z a s ufi c i ente par a v enc er s u elasticidad natural. Los factores que determinan cuanta fuetza hace falta para que ocurra la herida son: el filo de la punta, la velocidad de contacto,la presenciade prendas de vestir y el sitio anatmico de la pualada. Una vez que pasa la punta, el resto del arma entra en los tejidos con mucha facilidad.

5.5 HERIDAS CONTUSOCORTANTES

CARACTERSTICAS:Heridas grandesy profundas con masivo dao de piel, tejido submsculos,vasossanguneos, cutneo, nerviosy huesos. I NS T R U M EN T OS: M a ch e te s,h a ch a s o instrumentos en los que el peso predomina sobre el filo.
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PARTICULARES HERIDAS DE 5.6 TTPOS ,.-\

LL'nnnIDAS DE DEFENSA:son aquellas
que presenta la vctima, en las manos y partes laterales de los antebrazos, al tomar una actitud defensiva frente al agresor.

pHnnIDAS

DE vACILACIN:Sonheridas

cortantes, paralelas, encontradas en las caras anteriores de las muecas, de los codos o del cuello, producto del estado de indecisin de un prgpable suicida. pnnnIDA EN AC OR D EN : Es un rl r .r i r l ;r tl abdom inal pr ofunda y gr av e ( l l t( ' ( ) ( 'l l l 'l '( ' r 'l 'i .l r r

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Lucto 50 - Iosf vrcENrEPACHAR

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LEccroNEs MEDrcrN DE LecnL - 51

a la elasticidadde los tejidosque pueden comprimirse, junto con el cuchillo, hasta la pared posterior del abdomen lesionandolos grandes vasos (arteria aorta, vena cava inferior) -tr-\ DE DEGOLLAMIENTo: Es una { Lf )nnwDA
)r-.

2. C ul fue l a pas i c i n de l as par tes in aol uc r adas ? Depende de ia localizacin y caractersticas de las heridas, siendo la "cola de ratn" un elemento muy importante utilizado para tal fin. La variabilidad de posiciones de las partes que participan es impredecible y la ubicacin de ambos no puede fijarse con exactitud siendo la nica respuesta cientficamente correcta que cxiste o no concordancia entre los hallazgos de atr topsia y l as dec l ar ac i onesde l os tes ti gos y sindicado s . Es por es o que, m s i nfor m ac i n sobre este problema se obtiene durante una diligencia de inspeccin ocular y reconstruccin de los hechos. Cuando el arma entra y sale perpendicuIarmente, conservando su estabilidad, las medidas de l a her i da c oi nc i den c on l as del instrumento, lo que significa que la vctima no pudo moverse o defenderse. 3. Hubo lucha entre las partes, hay heridas de defensaT Un inter c am bi o c or por al v i ol ento dej a excoriaciones,equimosis, heridas n las partes corporales afectadas.Las heridas en las manos, muecas y antebrazos de Ia vctima se consideran lesiones de defensa. 4. En los casosen los que el resultado de la agresin fue la muerte y la vctima presenta mltiples heridas, cual de ellas fue Ia mortslT La muerte ocurre por la masiva prdida tlt' sangr e qu e l l ev a al c hoque her nor r r l i t'o.I ,r

h-erida profunda, pvrrzo cortante, ms profunda en un extremo que en otro, casi horizontal localizada en las partes anteriores y laterales del cuello con seccin de irnportantes estructura s a n a t m i c a s .
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, 3 . r/ H ER IDAS P A S ION A LE S : S on m lt ip le s -h"eridascausadaspor diferentes instrumentos en el ro stro , c uel l o, regi n prec o r d ia l y genitalesi Quetienen un simbolismo emocional intenso. 5.7 ALGUNOS PROBLEMAS VTOTCO

LEGALES CASOS TIERIDAS EN DE CON ARMAS BLANCAS

En los casos de agresin con armas blancas, algunas de las preguntas que debe responder el mdico forense son las siguientes: L, Se emplearon uno o aarios instrumentos para causar las heridas? La s c a r a c t e rsti ca s d e l a s h e ridas son d is t in t a s d e p e n di e n d o d e l o d e l o s ins.tr umentos utilizados. Un cuchillo puede ocasionar h c rida s d e d i f ere n te s fo rma s d e b ido a la rrrorfologa de la piel, de los movimientos de li rs pir ' t t ' s - l r o lu cra d a s,e l a p a rte d el cuer po i d It's io n . t l r y d e l g ra d o d e i n cl i n a cin del
i r\r;lt'rI rlt('t I I r I t,nl 'rlcado.

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herida necesariamente mortal es aquella en la que hay dao masivo e irreversible a rganos vitales. 5. Cunto tiempo sobrevivi la vctima y s i f u e p o si b l e q u e tu vi e ra actividad terminal (hablar, caminar, defenderse)? La actividad terminal se conoce como "Srtperaiaencia posible y moaimientos terminales " y depende del nmero y gravedad de las heridas. Sorpresivamente,personas heridas mortalment e , e n p o co s mi n u to s, so n capaces de caminar, correr, defenderse y hablar. 6 . C u d lf u e Ia ma n e ra d e l a mu er te? Dependiendo del anlisis de las lesiones encontradas en Ia necropsia y de la informacin recopilada en el lugar del hecho, un caso en el que la muerte ha ocurrido debido a heridas causadascon una arma blanca puede ser: A. Homicidio: Es posible encontrar en la vctima una herida nica en un rgano vital (pualada en el coraztt,hrida en el cuello con seccin de arterias cartidas y venas yugulares) o, como sucede en la mayor parte de los casos, rnltiples lesiones en diferentes partes corporales, por lo general la vctima presenta signos de lucha y heridas de defensa. B . Su i c i d i o : E n e sto s ca so s el occiso presenta heridas mortales en partes d e s cu b i e rta s d e ro p a . L as her idas son mltiples, paralelas, siendo una

de el l as l a m fs l l t',i r v ( ', r :;i l i or i,r r r l o t'r ac c es i bl esc on c r l ntr ol v i s r r ,r l tl ( , 1,r m ani obr a s ui c i da c onl ( ) l os r ur n( '( . ts , el cuello y el rea del coraz,rr. No deben haber s i gnos de l uc ha ni l r c r i das de defensa. C. Accidente: La vctima presenta una o pocas heridas con lesin de rganos vitales. Suele haber heridas de esta naturaleza en colisin o accidentes de trabajo.

CAPITT,}LO 6

6.1 INTRODUCCION, CONCEPTOS GENERALES, DEFINICIONES.

Unn nrntn defuego es un instruntento, disendo para lanznr un proyectil,grnciasa la propulsirt expansiua que gener n l a c om bus ti n de un gr anuladocspec denominado ial pIaor a. El invento de la plvora en China llev al posterior desarrollo de las armas de fuego en Europa a comienzos del siglo XIV, el mayor incentivo para la evolucin de este tipo de instrumentos ha sido siempre el uso militar. La precisin del disparo se mejor parcialmente con el uso de un can metlico largo pero, tena como limitante el tamao del arma. En el siglo XVIII los fabricantes descubrieron que haciendo lneas espirales en la cara interna del can se daba un movimiento de rotacin a la bala, movimiento que mejoraba notablemente su precisin. Histricamente, la manera de aumentar la energa cintica del proyectil se ha hecho ya sea aumentando el calibre del arma o aumentando su velocidad (mejoras en el tipo de plvora) En el siglo XIX se desarroll la ignicin por percusin y posteriormente el cartucho nico que se intr oduc a di r ec tam ente en l a r ec m ar a,

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l h a s t a e s e e n t t l t tt't'sl o cl tsa s a rma s se car gaban Este nuevo sistema llev por la boclclt'l t't(ln. al a u n r c n t o c l c l a ve l o ci d a d d e ca rg a y a Ia construcci(ln rlc varias recmaras Para contener los proy e c t i l e s ( r e v o l ve r). L a s a rma s d e fuego se perfeccionaron en el siglo XX. 6.1.1 LA MECI.{ICN DEL TRAUMA POR PROYECTIL DE ARMA DE F U B GO. El mecanismo bsico por el cual un Proyectil de arma de fuego daa al organismo es Por la transmisin de su energa cintica a los tejidos que impacta y atraviesa. Para que el dao oc urr a , l a t o t a l i d a d o p a rte d e la ener ga cintica del proyectil, debe ser absorbida por los tejidos impactados y transformarse en calor, sonido o ruptura mecnica. Cuando la bala pasa solamente a travs de tejidos blandos (piel, grasa, msculos o vscera s ) p u e d e c o n se rva r p a rte d e s u ener ga cintica original y la cantidad de energa transmitida es mnima, en este caso, los tejidos alred e d o r d e l a h e ri d a , q u e d a n re l ativam ente int ac t o s , a p a r te d e Ia l e si n tunelifor m e hemo r r g i c a c au sa d ap o r e l p a so d e l pr oyectil. Si , r r l r c j t .mp l o , e l d i sp a ro i n ter esa solamentc e l p l t r n o n ru scu l a r d e u n a e xtr emidad y no ha y c o m p r or1 i so scu l a r i mp o rtante, la heva rid a s e r r c l a t i va n l c'n tt'i n o cu a co mpar ada con pulmones el pa s o d c l p r oye cti l p o r cl cn ce i fa lo, o c o r a z c i r rr,i r g a n t)scn l o s tu e va a c ausardao
l'l(r(r('sa it nlcn tc rn<lrtir l. t'i

La g r av edad de l as l es i onesquc ( ' r us i nr l os proyectiles depende de la velocidad clc inrput.to en el cuerpo humano. Son proyectiles de baja velocidad los que viajan a menos de 750 metros por segundo como es el caso de una bala de una pistola o de un revolver. Una vez dentro del cuerpo, los proyectiles de baja velocidad causan lesiones tuneliforrnes, ligeramente ms anchas que su dimetro, tambin pueden dar lesiones secundarias, como son las rupturas de vasos sanguneos o de otras estructuras anatmicas, y lesiones terciarias, por 1o general lesiones indirectas causadaspor fragmentos seos. En cambio, los proyectiles de alta velocidad, viajan a una velocidad mayor de 750 metr os por s egundo y s on pr ec edi dos por una onda de c om pr es i n en s u tr ay ec tor i a. Es ta onda, provoca un elevado aumento de la presin en las partes anatmicas afectadas,que resulta en el estallamiento de una amplia zona de tejidos al r ededor de l a tr ay ec tor i a, es pec i al mente, en el interior de las vsceras de consistencia suave como el cerebro, el hgado y los msculos. Este tipo de proyectiles tambin produce rupturas vasculares de estructuras distantes por el as l l am ado " F enm eno de cavitacin", El a s pec tode l as l es i ones c aus ac l as) or l os l r pr oyecti l esde ar m a de fuego, ttr r r t[r i ttl t' r t'tttl t' t de la zona c or por al penc :tr ac l itl r t'r fonttl i t,c l l a [r al t'tttr ( t t'tt l r l r tc s or ificio es di s ti nto s i blandas , c om o l os gl ttc tl s , l tl s nttts l os o c l

58 -

IosE VICENTEPAC}IARLUCIO

L ti C C l ON ti s l ) l i M l :t) l C N A L l :C ;r r t--

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o a b d o m e n o e n p a rte s d u ra s como la cabeza el trax en zonas anatmicas en las que la piel e s t a c a s i d i r e c t a m e n teso b re el hueso.
6 . I . 2 D EF I NIC ION E S H ER I D A S POR A R MA D E F U EGO: SON las heridas causadaspor proyectiles disparados de rifles, armas de mano, escopetaso armas de fuego automticas. BALSTICA: Estudio de las armas, proyectiles y del movimiento del proyectil disparado. BA L ST I C A ME D IC O L E GA L : EStUdiO del efecto del proyectil una vez que da en el blanco (herida en el cuerpo humano). CARTUCHO: Unidad de municin compuesta de camisa, cpsula, plvoraybala. BALA: Proyectil de una pistola o rifle. Una de las partes del cartucho, compuesta de plomo endurecido, algunas veces esta blindada con una capa exterior de metal duro. ARMAS DE MANO: Armas de fuego pequeas que se apuntan y disparan con solo una ma n o . REVOLVER: Arma de repeticin que tiene unr carga clc 5 a 7 cartuchos alojados en un c ilirrrl r o ( l u c g i r a co n ca d a d i sp a ro . t ' l S ' l ' ( ) l - A A L JT OM T IC A , L l e va los car tuc lro s t . n t ' l i n l t'r'i o r tl t' tn ca rg a d o r que se alorl i. , ('ll l r ( ' n l l ) r u i ,l tl u t-,1 , i sP a ra mi entr as se it rt 'i1 ' 1 , l 1 ; , r t i l l oy rl tr'i r ,r n l rrrri ci rn . t' l (' A l , l I f l t l l : l i rr ru rrri rt'l n i ttl t. f rrt'4o con r allatltu'ir$, t,l tl i, ltrt't ro rlr'l r'rl ilrrt, lit' rtritlt, rlr. str pcr-

ficie a superficie entre ranLrras. l-a rncrlitla sc expresa en milsimos de una pulg atla (22, 25, 38, 44, etc.) o en milmetros (9 mm). ptVOnA: Existen dos tipos bsicos: PL VOR A N EGR A: M ez c l a de s ul fur o, carbn y nitrato de potasio que se inflama por medio de impacto, friccin o chispa. PLVORA SIN HUMO: Compuesto qumico de alta energa (nitroglicerina) en forma de grnulos redondos o tubulares, se quema en lugar de explotar. 6.1.3 EL DISPARO Cuando se dispara una arma de fuego, se produce una explosin producto de la combustin del fulminante y de la plvora. El proyectil es expulsado, pero tarnbin salen por la boca del can otr os c om ponentes de l a c ar ga propulsora, parcialmente modificados, y fragmentos del proyectil o del arma. En resur.nen, los elementos que salen con el disparo son: 1. F ueeo -' 2. -I,,ahala

3. Gas_
4. 5. 6. 7.

Plvqra (quemada y sin quemar) Tizne.(hurno) de la bala y de su envolturr nf-"t',tos C om pues tosde l a c ps ul a ( Pl onr o, antimonio y bario) 8. C om pues tosdel c ar tuc hi r( ( 'o[tr t', b r onc e y nquel ) () i Deper r di c tr do l c l n tl i s ( r l tt'itltt' r l i r ; r .tt'('sc

tos c'lcnrt'ttrls rut'rlt'tt f-orntt' lt,tt l(' tlt' l,t lt'sirtl

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o rlt 't 'rr l r ' . r t l r r l c l a h e ri d a mi sma , l o cual es de p rilu n ir i r n p r l r t a r rci a a ra e sti ma r l a d i stancia a la (lr. r(: h i z o e l d i sp a ro . sc

6.2 TTPOS ELEMENTOSDE LAS HERTDAS. Y 6.2.I TIPOS DE HERIDAS. HERIDAS DE PROYECTILNICO: Causadaspor revolver,pistola,rifle. HER IDAS D E N U P TE S P R O Y E CT I LES:Disparode escopeta. HERIDAS PENETRANTES:El proyectil entra en el cuerpo pero no sale, por falta de energa cintica, hay un orificio de entrada pero no de salida. HERIDAS PERFORANTES:El proyectil entra al cuerpo,lo atraviesa salepor un lugar y diferente. 6.2.3 ELEMENTOS DE LAS HERIDAS En las heridas por proyectiles nicos se describenlos siguientes elementos: 1. ORIFIC IO D E E N TR A D A: E s u n milimtrico agujeroredondou ovalado,de bordes que apuntanhacia adentrodel cuerpo,causado por el paso de la bala a travs de Ia piel. Este orificio es redondo cuandoel proyectil entra perpendicular al cuerpo y ovalado cuando entra con un determinado ngulo. El tamao del orificio de entradacs gL.neralmente pems queo que el dimetrc dcl proyectil.De lo anteriormente mencionadose desprendeque no es posible establecer calibre de un proyectil en el baseal examendel orificiode entrada.

El or i fi c i o de entr ac l ar .s tr otl ( ,nr l otl t, ur .r i anillo d e enj ugam i ento,que es un l i r r o l r ul r os . curo causado por los depsitos cle humo y su. ciedad que vienen adheridos al proyectil y por fuera del anillo de contusin, que aparece por la friccin del impacto del proyectil en la piel. Estos anillos o halos se conocen tambin corno "Halo de Eisch" y pueden ser asimtricos dependiendo del ngulo de incidencia de la bala. 2. T R AYEC T OR IA: Es el r ec or r i ho del proyectil dentro del cuerpo, por lo comtn es una lnea recta que une el orificio de entrada con el de salida o con el punto en el que se aloja la bala. Hay excepcionesa esta regla, por ejemplo cuando el proyectil entra al cuerpo, choca contra un hueso y se desva o cuando la bala llega con poca energa cintica, penetra sin fuerza en un vaso sanguneo y es arrastrado por el tor r ente c i r c ul ator i o . ( pr oy ec ti l es circungirantes y migratorios) o cae en una vscera hueca. En la evaluacin de la trayectoria tambin deben considerarse la posicin del herido, la posicin del que dispara y el ngulo con el que sostiene el arma disparada. 3. OR IF IC IO D E SALID A: Gener al m c r r tc , es un agujero ms grande e irregular cluc cl clc la entr ada, es de bor des ev er ti dos y tl c s g tr r ados y no ti ene l os ani l l os o hal os tl c s c r i tos r l tc r ior m ente en el aguj er o de c ntr ac l .r . Cua ndo l a bal a s al c por i tl gr i r r s i l i o t'or por al en el que l a pi c l es t( ' fi nn( 'l l r ( 'nl t' a r oy atl a,

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( ()n l, r t o r r ' ( ' . 1 ('()n I r()p a a p rt:ta d a o simple, co nr('n l c i l I r ( ) ] r l 1 l r n tra u n a su p e rfi cie slida, el o rif it ' i o d c s a l i da p u e d e se r ta n p e q ueo como t'l rlr: entrada, sin bordes evertidos y con un lra lo d e c o n t u s i n . La excepcin a la regla de que el orificio de entrada es ms pequeo que el de salida se da en los disparos de contacto en la cabeza, en esos disparos la lesin de entrada es ms grande e irregular que la salida. Adems, cuando una bala hace un recorrido a travs del cuerpo, los orificios de entrada y salida, presentan caractersticasque pueden variar de acuerdo a los siguientes factores: . El tipo de proyectil usado o La distancia a la que se hizo el disparo . Si la bala rebot hacia el cuerpo despus de haber hecho impacto en algn otro material slido . Si el proyectil pas a travs de la ropa

6 . 3.1 IIIJIU D ASl ) l ,l ( ' ( ) N ' l ' A( :' l ' o

l En un di s par o dc c tl nt tc l tt,.t l r or ',tr l r 'l t'.t i n del ar m a s e enc uentr a adhc r i r l rt l .t s tt1,r 'r ' ficie cor por al s i endo ev i dentes y nt- l tor i osl l r tto el efecto explosivo de la detonacin como cl paso de los distintos elementos que acompaan al proyectil al momento del disparo. En disparos efectuados a esta distancia, el orificio de entrada es grande, cle bordes irregulares, quemados y negros por el efecto de la ignicin, de la presencia de tizne y de partculas de plvora. Estos elementos da4 al agujeqo un aspectoconocido como en "boca de mina",-

Algunas veces,cuando el contacto es *tryt' apretado,se puede ver la impresin de la boca del candel arma en la parte anatmicaafectada. En las heridas de contacto sobre un hueso,l2 del crneo,por ejemplo, el disparo de un suici-.' da en la sien, se forma una zona negra alrededor del orificio de entrada en el huesor'stt
zana oscura se conoce como signo de Benassi Cuando el disparo de contacto se hace sobre la ropa, la vestimenta absorbela casi totalidad del tizne y de la plvora; pero an pueden llegar algunos grnulos de plvora a la piel o inclusive encontrasedentro de la trayectoria corporal. 6.3.2H ER ID AS A C OR T A D IST AN C IA Si s e hac e un di s par o, c on una ar m a de mano, a menos de un metro, se pueden encontrar, alrededor del orificio de entrada, una zona oscura de tizne conocida como Ahumamiento y un fino

6.3 DISTANCTA DISPARO. DE

Si bien es cierto que la distancia a la que se efecta el disparo se puede establecercon cierta certeza en base al aspecto de la lesin de ent ra d a , u n a a p ro xi ma ci n m s com pleta y correcta de este problema requiere del trabajo conjunto del mdico forense con los peritos de Balstica quienes examinan el arma disparada y realizan diferentes pruebas de disparo. Para fines prcticos y docentes se considera i i que una arma de fuego se puede disparar en contacto con el cuerpo y a corta y larga distancia.

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punteadonegruzco,mas o menosdenso,llamado Tatuaje, este punteado resulta del impacto de grnulosno quemadosde plvora en la piel. ' El ahumamiento y el tatuaje son ms evidentes y densos mientras ms cercano de la piel es el disparo. Se puede borrar el tizne mas no el tatuaje. As mismo, cuando el disparo se produce a menos de medio metro son evidenteslos efecen tos de quemaduraen los cabellos, los vellos y en la ropa. Es por eso que antiguamente se " hablaba de estos disparos como efectuados quenTa ropa". En las prendas de vestir, se puede encontrar el as llamado "Signo de Escarapele"que consisteen la aparicin, en su cara interna, de una zona de coloresnegro y,gris causadapor el humo proveniente del disparo. Tambin se encuen tr a , a l g u nas v ec es , el as lla m a d o DeshilacharylentoCrucial, que no es sino e(il. , pcto desgarfudo, en forma de cruz, con quemadura y tizne de Ia ropa.6.3.3 HERIDAS A DISTANCTA Cuando la separacin entre la boca del can del arma disparaday el punto de impacto es mayor de un metro, en la piel, solo se va a encontrarel agujerode entraday los anillos de enjugamiento contusin. y

ha efectuado la detonacin es de suma importancia cuando se investigan los incidentes en los que se han utilizado armas de fuego. Por ejemplo, la deteccin de dichos residuos, en las manos de una persona fallecida de un disparo en la cabeza, es una de las pruebas confirmatorias de que se trata de un caso de suicidio. , La prueba de la parafina, examen drmico de nitrato, se considera nula por ser inespecfica y dar muchos resultados falsos positivos. Las pruebas modernas, como el anIisis de actiaacitt de neutrones y la absorcin atmica detectan, de m aner a pr ec i s a y c uanti fi c abl e compuestosmetlicos de la cpsula del proyectil.

6.5 HERIDASPORDISPAROS DE ESCOPETA

Las escopetasse disearon como armas de cacera,son de diferentes calibres, de uno o dos caones, con una carga de municiones incluidas en un cartucho. Los cartuchos tienen una base de metal en la que est el sistema detonante y sirve de base a ull tubo plstico que contiene los per di gones . C uando s e di s par a l a escopetasalen los perdigones juntos y el plstico se abre en forma de estrella, vuela y tambin puede causar lesiones Las escopetasson fabricadas para efectuar disparos a ms de 30 metros y es altamente improbable que causen la muerte de una persona a mas de esa distancia. El a s pec tode l a her i da pr oduc i da por di s par o de es c opetadepende de l a di s tanc i a a l a

6.4 EXAMEN LOSRESIDUOS DE DE DISPARO

La investigacin de los residuos de disparo en las manos de la persona que posiblemente

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pr im cras . 3. F uc r on Ins hc r i das ( 'nr r .qr tl i l sl n fr ,,sr , i des pus l a nr uette? de La di fer enc i a entr e una her i c l a c r L s r r l ,i r antes o despus de la muerte, se hace tonurrlo en cuenta el aspecto macroscpico de la lcsi(rn ( como s e v e a s i m pl e v i s ta) y m edi ante el estudio microscpico de la misma. A simple vista, s i l a her i da fue c aus ada en v i da, el orificio de entrada presenta borde hemorrgico con signos de coagulacin. Microscpicamente, hay rupturas vasculares, hemorragia reciente y despus de varias horas infiltrados de leucocitos. En cambio, en las lesiones post mortem, el borde del orificio est solamente aproximado, se limpia con facilidad si presenta residuos sanguinolentos, y al examen m i c r os c pi c o no ti ene i nfi l tr ac i n hemorrgica de los tejidos. Es necesario aclarar que, en la mayor parte de los c as os , s obr e todo s i l as her i das s on causadas poco tiempo antes o despus de la muerte, no es posible determinar si las mismas fueron causadas antes o despus del fallecimiento; las dificultades son mayores cuando se examin an c uer pos en av anz ado es tado de descomposicin. 4, C udl fue Ia c aus 6 y l a m aner a de Ia tnuerte? En los casos fatales y luego de practicada la autopsia, es obligatorio establecerla causa y

6.6 ALGUNOS PROBLEMAS NNNTCO LEGALESEN LOS CASOS HERIDAS DE PORPROYECTILES ARMASDE DE FUEGO L. Cul la distancia Ia direccin y del fue
disparo? Los elementos utilizados para determinar la distancia de disparo ya fueron mencionados anteriormente. La direccin de disparo se estima tomando en cuenta la distribucin y densidad del tatuaje, la asimetra de los anillos de enjugamiento y contusin y la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo. 2. CuI fue el orden sucesiao de las heridas y utal fue la herida mortal? En la prctica diaria es difcil decidir de manera definitiva el orden de los disparos, es lgi.c o s u p o r l e r , g u , si h a y va ri o s o rificios de entrada, aquellos que tienen mas residuos de sangre posiblemente sean los primeros. Algunos autores han mencionado que el ltimo disparo es el ms grarrepero muchas vecesno ocurre as. E n l a s h e r i d a s e n l a ca b e za , el pr imer impacto causa una perforacin con fracturas asociadas,un segundo proyectil ocasiona otras

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sugerir la manera de la muerte. La causa de la rnuerte suele ser la masiva y aguda prdida de sangre (Choque hemorrgico) por extensas rupturas de grandes vasos sanguneos o el masivo dao a rganos vitales, como sucede, por ejemplo, en una herida perforante por proyectil de arma de fuego en la cabeza. La manera de la muerte (Suicidio, homicidio, accidente o no determinada) se establece sobre Ia base de los datos de la autopsia y con toda la informacin disponible de un determinado caso en particular. En los suicidiosr por 1o general, hay un orificio de entrada, con caractersticasde disparo de contacto, localizado en un rea vital accesible, que va a provocar la muerte rpida y casi instantnea (la sien en la cabeza, dentro de la boca, el lado izquierdo del pecho). No deben encontrarse otros signos de violencia, ni en la ropa ni en el cuerpo, y el anlisis de residuos de disparo en las manos debe ser positivo. Cuando el suicida utiliza una escopeta o un fusil, el disparo puede ser en la boca, el mentn o la parte anterior del cuello. Ex c e p c i o n a l me n te , p u e d e h a ber m s de una herida en un caso de suicidio. Se han descrito casos de suicidio con dos o tres disparos, cerca uno del otro, en el rea precordial o en la cabeza. Cuando se trata de un homicidio, por lo general, se van a encontrar varios impactos, en diferentes partes corporales, con perforaciones de las prendas de vestir.

Si s e enc uentr a un s ol o tl i s r i tr o( l u( , .r l ( ,t'tt' un r gano v i tal , debe c ons i dc r ar s c l r r os i l r i l i dad de una s i tuac i n de ti po ac c i dental .

POSIBLEY 6.7 SUPERVIVENCIA MOVIMIENTOSTERMINALES

Tal como se mencion en las heridas causadas con armas blancas, el fallecimiento de una persona,an con lesionesgraves,pocasveces ocurre de manera fulminante o instantnea. En muchos casosde muerte violenta hay un intervalo de tiempo variable entre el momento en que la persona es herida, el momento en que cae y pierde el conocimiento y el momento de la muerte. La muerte puede ocurrir de manerainstantnea, solo cuando hay seccincompleta de la mdula espinal, como puede ocurrir en una luxo fractura cervical por cada o hecho de trnsito por efecto explosivo de armas de grueso calibre con estallamientocerebralo cardaco. La posibilidad de supervivenciade una persona mortalmente herida con una arma de fuego depende de factorestales como: el tipo de arma utilizada, el nmero y la gravedad de las heridas,el estadoprevio de salud,el consumo simultneo de txicos,etc.

I I T T IIII

CAPTULO 7

Asfixias
7.t trpmlctn
La asfixia es una condicin fisiopatolgica en la cual el aprovisionamiento de oxgeno la sangre, y por Io tanto a los tejidos corporales, ha sido restringido o anulado al extrmo de causar la muerte. Cuando las necesidades de oxgeno de las clulas no son adecuadas, se produce un estado de hipoxia, si la carencia es total el resultado es anoxia. La cantidad de oxgeno necesaria para los tejidos corporales depende de cuatro mecanismos: la ventilacin pulmonar, el transporte en la sangre, la circulacin y los intercambios gaseosos a nivel celular. Cualquier impedimento que perturbe estos mecanismos da como resultado,la hipoxia y la anoxia.

7'.2 ASFIXIA MECNICA

La asfixia mecnigaresulta del impedimento del tfarasportedel Oxlgenodesde Ia nariz y la boca hastalos pulrnones. Los siguientesson signos visibles de asfixia mecnica,cabe mencionar que estos signos son variablesy que la intensidad de su aparicin depende de las circunstancias particularesdel incidenteen el que ocurrela asfixia.

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cia obs tr uy e l a nar i z , l tIl ot',o l ,u v l ,r r i r 'i 'i ]r i r ',r torias altas. En al gunos c as osde s ofoc ac i ti n,l os s i i r r os de asfixia son mnirnos incluyendo utta ('iiln()sis discreta, escasaspetequias o la prescncin del material u objeto que caus la obstruccin. Cuando un objeto extrao, suficientemente volumi nos o, queda i m pac tado en l a hi pofaringe posterior r por detrs de la lengua, obstruye m ec ni c am ente el es fago s uper i or y l a glotis (entrada por donde pasa el aire hacia la traquea y los pulmones); en consecuencia, la vctima no puede respirar. Esta condicin puede darse en personas en estado de ebriedad, o en nios que accidentalmente inhalan alimentos u otros objetos. La compresin mecnica del trax es tambin una forma de asfixia mecnica, cuando la pr esi n tor c i c a ex ter na es m as i v a ( apl as tamiento por derrumbe), hay marcada cianosis en la cara y en el cuello, con abundantes petequias y hemorragias en las conjuntivas. La asfixia postural es la oclusin externa o interna de las vas respiratorias debida a la posicin del cuello con cada pasiva de la lengua hacia la hipofaringe posterior

l' e t e q u i a s : p e q u e o s p u n to s d e hemor r agia en las conjuntivas, en la piel, las mucosas o c n la s s e r o s a s . Congestin vascular de las vsceras. La presin mecnica, ya sea con la mano o con algn objeto, deja huellas como: los estigmas rlngueales, las excoriaciones y equimosis alrecledor de la natiz y de la boca y el surco de compresin que deja una sqga en el cuello de un ahorcado. En los casos fatales con trauma en el cueIlo, durante la prctica de la necropsia, al realiz a l a d i s e c c i n d e e sa re g i n anatr nica, pueden encontrarse hemorragias en los msculos cervicales, fracturas de la laringe o del hueso hioides.

TIPOSDE ASFIXIA MECN{TCE 7.2.I ASFIXIA POR SOFOCACIN

La asfixia por sofocacir,o..rrr" cuando el pasaje del aire a travs de la boca y de l,a nariz est bloqueado, tambin se da cuando se obstruyen las vas respiratorias, por cornpresin externa traco abdominal y por confinamiento o p o r s e p u l t a mi e n to . S e p u e d e p ro vo ca r l a so fo ca cin con la mano, con una almohada apoyada con fuerza sobre la cara, con una bolsa de plstico o con una firordaza; tambin puede ocurrir sofocacin cuando tierra, arena u otro tipo de sustan-

7.2.2 ESTRANGULACIN O ESTRANGULACIN MANUAL:

Es la compresin violenta, de origen habitualmente criminal, del cuello con las manos. En la mayora de los casos, la vctima presenta

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p l, r sl c s i < l n es ro fu n d a s e n e l cu ello incluyt'n: hcrnorragias en el tejido celular subcutnc(), rnrsculos, laringe, desgarros musculares, lcsiones en las arterias cartidas, fracturas del h ioid e s . E n a l g u n o s a h o rca d o s, l a ci a nosis, las petequias y los traumas internos del cuello son escasos ya que su aparicin depende del grado y tiempo de suspensin del cuerpo, mientras mayor haya sido la suspensin,y ms rpida la muerte, menores sern los hallazgos. En muchos ahorcados se observan: la punta de la lengua firmemente prensada entre las arcadas dentales, lesiones traumticas por impacto contra objetos vecinos a la posicin del cuerpo, ereccin refleja del pene causada por la anoxia, eliminacin de lquido seminal por la uretra y salida de orina y de materiales fecales como signos de convulsin y actividad agnica terminal. Si el cadver permanece suspendido durante varias horas, las hipostasis son notables en las partes declives de las extremidades. E l a h o r c a m i e n to p o st mo rte m, tr atando de d is imu l a r u n h omi ci d i o , se re co n o ce por las iesiones traumticas adicionales, heridas por arma blanca, arma de fuego, trauma contundente, etc., que han determinado la muerte y la ausencia de lesiones vitales propias del ahorcamiento. El ahorcamiento es el mecanismo fisiopatolgico de la as llamada "Asfixia auto ertica".

El deces o s ol i tar i o de es tas per s onas oc ur r ( , siempre en circunstancias sospechosas; sin crrrbargo, la presencia de un objeto colocado entrt. la cuerda y el cuello, como por ejemplo urra toalla, y la informacin de la escenade la mucrte, que incluye indicios de actividades de masturbacin, son los elementos claves utilizados para aclarar 1o sucedido. 7.2.4 ASFIXIA POR SUMERSIN La asfixia por sumersin (Ahogamiento) ocurre cuando se inhala una sustancia lquida que bloquea las vas respiratorias. En Panam, la muerte debida a asfixia por sumersin es generalmente accidental. Sin embargo hay que saber que el encontrar un cuerpo en el agua no significa, obligatoriamente, que esa persona muri ahogada. El problema no es fcil solucin, ya que, si la persona falleci en otra parte y posteriormente su cuerpo fue tirado al agua o efectivamente muri en el agua por asfixia, en ambos casos, el cuerpo presenta los as llamados "signos de inmersin", que son cambios corporales debidos al contacto prolongado de la piel con el gua. Los signos de inmersin son el blanquearniento y arrugamiento de las palmas de las manos y de las plantas de los pies, cambios code , nocidos c om o'" tntu1l s Iaunnder a"y el as pec to de "piel de gallna" de la piel causada por la rigidez de los msculos pilo erectores. El mecanismo fisiopatolgico de ia muerte es distinto si la persona se ahoga en agua dulce

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"car a de negr o" de l os r l tr t i ,r r l o,.rl,,r l o ,1 )/ cin d e gas es de putr efac c i ( r r rl r r t't,l l ot,r r r ,l cuer po. En es tos c as oss on fr c c uc ntc s l ,r s l t,:i i o nes de antr opofagi a c adav r i c a,por ac c i ti r rtl t' los animales, y las lesiones de arrastre. Algunas pruebas de laboratorio, como por ejemplo el examen de las diatomeas, pueclen ser tiles, pero no definitivas, para corroborar el diagnstico de asfixia por sumersin.

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Trauma Trmico, lilctrico y Qumico

8.1 QUEMADURAS
8.1.1. QU EM AD U R AS POR EXPoSICTN E ALTAS TEMPERATURAS El dao producido al cuerpo humano por el calor es consecuenciade: . Efecto de la llama de un cuerpo en combustin, como sucedeen los incendios. . Accin de un lquido en ebullicin o incandescente;ejemplo agua o aceite hirviendo . Por el contacto con un cuerpo calentado o incandescente, como una plancha . Efecto de un cuerpo gaseosorecalentado como el vapor de agua La extensin y gravedad de las quemaduras depende del tiempo de exposicin y de la temperatura a la cual han sido expuestos los tejidos. El dao a la piel puede comenzu' ripidamente a temperaturas por encima dc los 50 grados centgrados. La ex tens i n de l as quem adur as s t' c v al a c m ediante el c l c ul o del por c entar j c l c l a s Lr pc r s ' ficie de pi el quem ada, t's te por c c r r ti tj t' r -c v al t l tl c por la " R egl a de l os 9" . St'1',r i r ts l ,t I't' 11;t,

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pr ogn s ti c c lc s r obr t', i r r i r r :;i l ,r r i , u( , l l ,r ( l r r - ,r s son de pr i m er gr ado. l - a c tl i r tl tl t' l ,r s l ) ( 't'r ;( ) n,ts tambin es i m por tante a l a hor a r l t.t- or r s i tl t.r 'i r r ' la gr a v edad de l as quem adur as , un anc i ano puede fallecer con quemaduras de solamente 207o,mientras que los nios y los adolescentes resistenmejor esta forma de dao trmico. Cuando las quemaduras han sido graves y extensas,si la persona sobrevive, desarrolla serias complicaciones tales como infeccin generalizada (septicemia), falla renal aguda por necrosis tubular, trastornos hidro electrolticos severos, etc. En los incendios, si la vctima queda atrapada en el fuego, el cadver se quema hasta la carbonizacin.El cuerpo humano no resiste a la accin de altas temperaturas, la capa de grasa situada debajo de la piel se consume rpidamente, los huesos se quiebran y la pared abdominal se abre exponiendo el contenido visceral. Al ser encontrado el crlerpo puede presentar la as llamada "Posicin del boxeador" debido a las contraccionesmusculares con flexin de las extremidades. En la cabezaexpuesta a altas temperaturas ocurren fracturasde los huesosdel crneo y acumulac i n de s angr e s obr e l a dur am ac l r t',l s l ) ( .( 'to simi l ar al hem atom a ex tr adur al tr atnl r i ti t'o. En l as ex tr em i dades tanr l r i .r r r r r t't1,. l r t'r ' l fr actur as s eas . Es tos hal l r z l l ( ) :ir o r l t'l r c r r j ( 'r r
confundidos con trat'llt;utlt't'io,t l,r Ittuct lr'. t'rrlt't' ru('nrt(ltt,t:; (',nrsil(lts ('r'l ut'rir [)(r's()nr vitrir ]/ rlrt('ln,ltlut,tli l)():il [,a distincitin

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e nl()r ' t c r l rs c l - r a ce xa mi n a n d o l o s bor des y las , a rn p o l l a s d e l a s zo n a s q u e ma d a s d e la piel, en a q u e l l a s p a r t e s co rp o ra l e sq u e e st n mejor conservadas. Si en la piel, alrededor de la quemad u ra h a y e d ema y u n fi n o b o rd e r ojizo, se corrsidera que la persona estaba viva al momento de la exposicin al fuego. Adicional a los hallazgos descritos anteriormente, en los casosfatales de quemaduras en inc e n d i o s , t a m b i n se va n a e n co ntr ar en la necropsia: Al examen interno: Los rganos presentan una coloracin rojo cereza, debido a la exposic in d e l o s t ej i d o s a l mo n xi d o de car bono. Muchas veces, las vsceras estn sorprendentemerrte bien conservadas (tero, corazn, vejiga u r i n a r i a ) p o r e l p ro ce so d e c occin, que perm i t e i d e n ti fi ca r a l te ra ci o n e s patolgicas previas que expliquen una muerte natural. Se deben revisar las vas areas buscando partculas de carbn y se deben tomar muestras para los anlisis toxicolgicos, especialmente para monxido de carbono. IJna concentracin de monxido en Ia sangre mayor 50 - 70 %, es evidencia de que la persona estaba viva al momento de comenzar eI incendio; tambin se deben b u s c a r c i a n u ro , a l co h o l u o tr as dr ogas depresoras quc expliquen la actividad de la vctima antes del siniestro. 8 . 1 . 2 Q U EMA D U T {A S P OR ES C A L D A D U R A S C u a n d o u n l q u i d o h i rvi e n te se der r am a sobre ia piel, se producen lesiorresrojizas con

ftlr ttac i i ul tl t' \/r 'r i lul ,r l i \/ ,l l tr l r ,,l l .l :,, unot'r tl ,r :; ( r com o c s c r l r l u l 'i r s . c L a pi el de l os l r i os t's tr i s:;r ,r r ;i l r l r,r t,r ;l ,l ' ( 'n ,r n for m a de tr aum a que l a c l c l os ar l ul l os v bos, al gunas r eas c l el c uc r p( ) , r 'os l r o y genitales,son ms sensiblesque otras. L as es c al dadur as s on gener al m ente ac c i dentales, excepto en casosde maltrato fsico infantil cuando el patrn de distribucin de las quemaduras indica inmersin, no accidental, del nio en un lquido hirviente. Las escaldaduras causadaspor un lquido arrojado sobre el cuerpo siguen l direccin de la giavedad y su orientacin indica en que posicin estaba la vctima al momento de recibir el trauma. 8.1.3 QUEMADURAS POR QUMTCOS Las quemaduras qumicas aparecen como lceras o reas quemadas de la piel o de las mucosas, de diferente extensin y profundidad. El aspecto de las lesiones causadas depende de l as s i gui entes c ar ac ter s ti c asdel c om puesto: tipo clase, concentracin, cantidad, duracin de la exposicin y profundidad del dao. Los agentes qumicos se clasifican en cidos, por ejemplo, los cidos sulfrico, nftrico, clor hdr i c o, m ur i ti c o; y agentes al c al i nos como la soda y potasa custica. Lo s c om pues tosal c al i nos oc as i on urnay or dao q ue l os c i dos debi do a qu( . c l i s uel v enl as pr otenasy s aponi fi c an l as gr as asde l os tej i dos corporales.

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la. i t . ,o p o r cfe cto d e l a e l e ctri ci dad natur al (Fu l g u r a c i n ) 8 . 2 . 1 EL E C T R OC U C IN P OR ALTO

llr r i1'll ) ( r t't'l c l c t'to tl r ' l ,r l r ',r r :,r r r r r ;r orrr'l ,,r l ,,r rl ( r ',r ir r r di r cdc ol l j t'tos r r t't i l i c 'os tl r 't ,u;,,r r r r l l r ':,, lo collar es ) fundi dos por c l pi l s or l t' l r 'or r i t'r r l t'. E n l os c as os m or tal es de ful gur r c i ( url ,r muer te es i ns tantneay oc ur r e por l a par i l i s i s de los centros vitales o por fibrilacin ventricular. 8.2.3 ELECTROCUCIN POR BAJO VOLTAJE La corriente casera,que puede causar electrocucin de baio voltaje, es de dos clases:alterna o continua. El efecto de la corriente en el organismo depende del nivel del voltaje, de la duracin de la exposicin y de la direccin de la corriente. La corriente alterna es ms letal que la continua. Mientras mayor es la duracin del contacto con el organismo, mayor es Ia cantidad de corriente recibida y pot lo tanto mayor el dao causado. La intensidad de la corriente elctrica se mide en amperios, una exposicin a una corriente de ms de L00 miliamperios suele ser fatal. La electrocucin fatal con aparatos electrodomsticos a menudo no deja marcas en la vctim a y l a m uer te por es te m ec ani s m o debe sospecharsecuando el incidente mortal ocurre cerca o durante la manipulacin de artefactos elctricos,especialmentesi son defectuosos.

VOLTAJE
La electrocucin por alto voltaje (sobre los 1.000 voltios) ocurre cuando la vctima hace contacto con un cable de alta tensin. EI paso de tal corriente causa graves quemaduras que pueden llegar hasta la carbonizacin. Ai examinar el cuerpo, suele ser muy difcii identificar los puntos de entrada o salida de Ia corriente, el examen de la ropa y de los zapatos pueden ser tiles para este propsito.

8.2.2 FULGURACIN
Los rayos poseen enormes cantidades de electricidad; sin embargo, las lesionesencontradas en una persona que recibe la descarga de un rayo son variables, ya que van desde lesiones mnimas, hasta la masiva destruccin corporaI. El dao al cuerpo es causado por el efecto directo del rayo, por el voltaje elctrico inducido y por el efecto explosivo de la descargaelctrica masiva. Generalmente, se pueden encontrar patrones de quemaduras elctricas, tanto en la ropa como en el cuerpo, muy ara vez aparece en la piel del afectado una imagen particular conocida como "eritema arborescente".

, T t TTTTJJ8 8 - jos v t c E NT E I' A C l l Al { l -u c l o

Las lesiitncs de electrocucin son pequeas quemaduras nodulates, pardas o amarillentas, rodeadas de un halo plido, en el sitio de entrada o simples ampollas o erosiones epidrmicas, superficiales, redondeadas, de centro plido, que pueden no ser visibles en algunos casos,ya que aparecen solo si la vctima tiene un contacto prolongado con el artefacto defectuoso o con el alambre descubierto antes de caer incapacita' do. Estas lesiones se encuentran con mayor frecuencia en las manos. Algunos autores afirman que el examen histolgico, que muestra una disposicin particular en "empalizada" de los ncleos de las clulas de la piel afectada sera causada por el efecto del campo elctrico y por lo tanto confirmara la electrocucin, sin embargo, este asPecto histolgico tambin se observa en cualquier forma de trauma trmico. Al examen interno, no hay hallazgos esPecficos de electrocucin

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Forensc Tanatologa
,9,1. Y DEFINICIONESCLASIFICACIN DE LA MUERTE
La Tanatologa Forense es el estudio del proceso de Ia muerte y de sus fenmenos asociados en un contexto mdico legal. M U ER T E: Es l a c es ac i n de l a v i da, el evento final del ciclo biolgico de los seres vivos, es un proceso continuo que se extiende por un tiempo finito. AGONA: Intervalo de actividad terminal previo a la muerte. MUERTE APARENTE: Estado intermedio entre la vida y la muerte (coma reversible) C AU SAS: Intox i c ac i n por m onx i do de Hipotermia. carbono, barbitricos, anestsicos. Trastornos del ritmo cardaco, epilepsia, electrocucin. CLASIFICACIN DE LA MUERTE L. M U ER T E C LIN IC A: Par o c ar di o r c s pi r ator i o, al gunas v ec es , r ev er s i [r l r : l ) or r eani m ac i n. C or r es pondc l L n tr r z o pl ano de1el ec tr oc ar di ogr anr a.

2 . M U ER T E C ER EBR AL: l i s tac l o i r r c v c r s i bl e de c om a c on tr az o r l attttc l c l el ec troencefalograma.

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CC3. MUERTE DE TALLO CEREBRAL: sacinpermanentee irreversiblede las funcionesdel tallo cerebraldemostrada mediantepruebasneurolgicas. 4. MUERTE CELULAR: Cesacinde la respiraci. y de la actividadmetablica normal de los tejidos corporalesy de
Ias clulas. i ,.,,.,"", 4q$.in,.'^,;,, r
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SIGN OS C II{C U l ,A'l '( ) ( l ( ) S. Ar r t.nc i 1 ttt. latidos c ar dfac os , ol i r ps or l t, l r t Ir 'q, ;i r ,r r l t.l .l ,l l c ir y prdi da de l a c i r c ul ac i r l n s angtr fr r r .l( 'o!l r ts : pecto pIi do de l a pi el , de l as c ol r j unti v l s y c l t, las mucosas SIGN OS R ESPIR AT OR IOS: Aus enc i a dc respiracin. La as llamada "Broncoaspiracin" es un fenmeno agnico terminal comn y aparece casi siempre si la persona ha recibido.mniobras de resucitacin. La presencia de contenido gstrico en las vas areasno debe ser considerada como causa de la muerte excepto cuando hay testimonios de que se dio tal aspiracin o si se encuentra residuos alimentarios al examen microscpico de las vas areasperifricas.

De acuerdo a Laa+'e.ireutrshne el falleci. miento:

s I * - t

A. MUERTE SUBITA: Sin antecedentes p atolgicos importantes. B. MUERTE REPENTINA: Inesperada/ en una personaenferma. C. MUERTE NATURAL: Por enfermedad. D. MUERTE TRAUMATICA: Por trauma.

9.2.SIGNOS MUERTE DE
Una vez producido el paro cardio respiratorio irreversible se inicia un proceso continuo de degradacin biolgica, por la falta de oxgeno de los tejidos corporales, que interesa a todo el organismo y que termina cbn la desaparicin de la ltirna clula. SI G N O S N E R V IOS OS : E l cuer po est inmvil, flcido, se pierde el reflejo corneal y las pupilas no reaccionan a la luz. Tambin puede haber prdida de tono de los msculos de los esfnteres con prdida de orina o en algunas formas de muerte inclusive con emisin de semen que no debe ser confundida con actividad sexual antes de la muerte.

9.3 FENMENOS CADAVRICOS 9.3.1 TENMENOS TEMPRANOS

Son aquellos que aparecen luego de varios minutos del deceso y que se acentan con el transcurso de las horas. Cabe aclarar que el desarrollo de estos fenmenos depende de mltiples fac tor es , entr e l os c ual es , el m edi o ambiente en el que queda el cadver, es uno de los mas determinantes. La mayor parte del territorio panameo es de clima tropical y por lo tanto estos cambios se dan en periodos de tiempo ms cortos a los descritos en otras latitudes. 1 . D ISM IN U C IN D E LA T EM PER AT U R A: El c uer po pi er de c al or has ta ni v el ar l a tem per atur a del m edi o

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I loLL V t r l,,N l , I' A( I tAt{ l ,L rc tr)

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a m b i e n te . L a d i smi n ucin de la t e m p e ra tu ra d e p e n d e de mltiples factores tales como el estado del cuerpo y las condiciones ambientales. Es falso que el cadver pierda un grado de temperatura por hora transcurrida desde el momento de la muerte.

Ap a r e ccn , [ ( l n ( ' r i r l n l t' n tt' , l r n e cl i a r d h o r a ,d e sp u s c d ccl a r a tl a r u cr tr ' y l tn , ('orl (no carnbiul se dice que estnfijas a la posicin) las docehoras. 4. RIGIDEZ CADAVRICA: Es eI estIdo de endurecimientov leve retraccinde los msculos por la degradacinprog r e si va d e su su b str a to d e e n e r g a (Adenosin trifosfato) que trae como la consecuencia unin de las fibras de actinay miosina. Aparece inicialmente en los msculos pequeos(de la cara,de las manos) entre 2'yr'Shoras despusdel fallecimiento. Es total, cuerpo completamente rgido, de entrelW y 17 oras despus la muerte. con Desaparece la putrefaccin. La rigidez aprece ms rpido si la muerte ocurri durante la realizacin de ejercicio fsico intenso, tambin en los casosde electrocucin.
J.

2 . DESHIDRATACIN:

Es la prdida de agua por evaporacin, es ms evidente en los ojos que aparecen hundidos, de crneas opacas y algunas veces con una mancha oscura en la esclertica.

3 . H I P S T A S IS Y L IV ID E CES: Son Teas

de color rojo vino (hipostasis),y zonas plidas (livideces) que se ven en la piel de las partes declives del cuerpo, se forman por el depsito pasivo de la sangre en los vasos sanguneos por la falta de circulacin y la accin de la gravedad, tambin se forman en las vsceras. Puede no haber hipstasis en cadveresde nios, ancianos, personas con anemia severa o aquellos con masiva prdida sangunea por trauma. Es difcil reconocerlas en personas de piel oscura. S u ub i ca ci n d e p e n d e d e la posicin en l a qu e q u e d e l cu e rp o ( boca abajo, b o c a a rri tra o d e co sta d o ) ,del estado de oxi3crracin previo de la sangre y algun a s v(r('('s c-l e l a ca u sa de muer te ( h i p o sta si s cl c co l rl r ro j o cer eza en los c a s o s cl c i n to xi ca ci ri rrp o r monxido de c ar l r o rro ).

ESPASMO CADAVnICO: Rara forma de rigidez instantneaque siempre aparece en los textos de -Medicina Legal
pero no vista en la prctica.

9.3.2FENMENOSAVANZADOS
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El fi nal del c i c l o bi ol gi c o no c s s i no el r etor no de l a m ater i a or gni c a a s u ( 'otr r l i c i n inorgni c a,l a des i ntegr ac i n( :or l ) or als c c l c bea los pr oc es os i nter nos dc autt'l l i s i s y r utr efacc i n.

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p , lr, l o : ; t t ' j i r l o s co t'g )o ra l cs c)r a cci n de las bacI t 'r' i r s( l u c p r ovi cn e n d e l mi smo cuer Po o del ('xt c r i o r . En las condiciones climticas de Panam la putrefaccin se desarrolla en las siguientes fases e intervalos de tiempo: 1. FASE CROMTICA: Entre 1 y 2 das despus de la muerte, emPieza con la aparicin de una mancha verde en el a b d o m e n i p o ste ri o rme n te, el cadver presenta un aspecto veteado venoso y una coloracin verde, rojiza y negruzca en la piel. 2 . F A S E E N F IS E MA T OS A : Si el cadver queda a la intemperie, entre 3 y 5 das despus de la muerte, tiene un olor pt r i d o p e n e tra n te , u n a sp ecto gr otesco hinchado, con vesculas oscuras en la piel. El rostro se vuelve deforme, oscuro, con protrusin de los ojos y de Ia Iengua, sin sus rasgos caractersticos. As mismo hay escurrimientos sanguinolentos ftidos por la nariz y la boca, distensin del abdomen, de las mamas y de los genitales. 3 . C O L I CU A T IV A : D e sp u s de una a dos semanas, los tejidos revientan, se escurren y drenan al suelo, solo quedan partes corporales ptridas reblandecidas.

c uer po puc dc l l c gar al t's [ r r l o tl t' es quel eto, an c on al gunas r ar tt's blandas, en menos cleun mes. El dao c aus ado a l os c uer pos por l os animales se diferencia de las lesiones tr aum ti c as pr ov oc adas antes de l a muerte por la ausencia de la as llamada "Reaccin Vital".

VITAL: 9.4 REACCION

Son los cambios de regeneracin que ocurren en un organismo vivo luego de producida una lesin traumtica. Los signos macroscpicosde la reaccin vi(que se ven a simple vista) son la hemorratal gia ( per di da de s angr e) , el edem a ( as pec to hinchado de los tejidos afectados),la presencia de pus y la cicatrizacin del tejido afectado. Los cambios que se observan al microscopio son la destruccin de la arquitectura del tejido, la congestin vascular, el edema (cambios de inflamacin aguda) y algunas horas mas tarde la aparicin de un infiltrado de leucocitos. ANTROPOFAGIA CADAVRICA El cadver expuesto al aire libre o inmerso en el agua puede ser atacado por los animales. Las moscas llegan minutos despus de ocurrida la muerte y depositan sus huevos alrededor cle

vtcEN'nt l'A('nAt{l,t.J(:to 96 -.lc-ts.

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lo s o r i f i c i o s na tu ra l e s y d e l o s o j o s, tambin llegan al poco tiempo las hormigas, las cucarac ha s y o t r o s i n se cto s. El cadver puede ser atacado tambin por roedores (ratones), animales domsticos (perros) o aves de rapia (gallotes) En el agua los peces y los cangrejos pueden morder el cuerpo, especialmentelas partes blandas del rostro. C a b e m en ci o n a r q u e l a s l esiones post' , mo r t e m e n c on tra d a s e n u n cu e r po tambin pueden ser consecuenciade la accin de agentes traumticos externos como, por ejemplo, si el cuerpo es ariastrado por una corriente de agua y se golpea con objetos en el agua. Estas lesiones deben ser claramente diferenciadas de aquellas producidas en vida. La confirmacin de que una lesin encontrada fue causada despus de la muerte puede resultar extremadamente difcil cuando Ia lesin se da poco tiempo antes o despus de ocurrido el fallecimiento. Se acepta que las heridas post mortem no tienen un halo de reaccin inflamatoria en sus bordes, pero la falta de esta respuesta no excluye que la herida fue causada poqo tiempo antes de morir

puede s er ex tc r r s ao pnr c i i l l , l ,r s r nr l er tr r otr r i ficad ases tn s ec a$ on l s pc ( ,to,l e( ,l tr ,t.o, c r A D IPOC IR A: Es un c anr bi o t r r fr r r i t'o r r r , t cons i s teen l a tr ans for m ac i nde l a gr l s lul r r ,r r s tnea del c adv er , a un c om pues to c om o l a cera, cuando queda en un medio hmedo no ventilado (en el agua o en suelo muy hmedo). Este fenmeno hace que partes corporales, incluyendo la cara, se conserven bastante bien. El tiempo que toma en formarse la adipocira es variable d CORIFICACIN: Algunas veces, ,-p ee eurtido,

necesariamente ocurre en cuerpos enterrados por largo tiempo, ya que es posible encontrarlo en cadveres en diferentes estados de descomposicin dependiendo de las condiciones arnbientales.

9,6 TANATOCRONODIAGNSTICO
Esta palabra compuesta, de origen griego, significa: diagnstico del tiempo de la muerte. El tanatocronodiagnstico tiene como objetivo establecerel tiempo aproximado transcurrido entre el momento de la muerte y el momento del hallazgo del cadver. Se trata " ,r.,u detcrmirracin difcil muchas vecessubjetiva y lo nicr) clue se puede afirmar categricamcntc al rt.srcctoes que "Ia muerte ocuni en algtin ntontenlo ctttre el Itimo instante en que aieron trl occso v Ia hora en Ia ual fue encontrAclo"

9.5 FENMENOS NATURALES

CONSERVADORES CADVER DEL

MOMIFICACIN: Es un estadode d.eshidratacinextremaque ocurre cuandoel cadver quedaen un medio seco, caliente con aire y (d circtrla n te c s i erto). momi fi c a c i n a t u r a l La n

Vt('liN't l, l' A( l lAlt , 1' ( l( )

I l ( (' l ()N l S tl l

l v l t l )t( tN A I l (;A t

l , a p r c t ica ('n l )a n a tn n o s ha enseado quc l a t ' s t i n r aci rl nd e l ti e mp o tra n s cur r ido desdc c l r n o r n c rtod e l a mu e rte , h e cha en base al an l i s i sc ' l c l o s fe n me n o s ca d a vr icos en un ncdicl tropical, es la siguiente:
\o 7

ma n e r a f o r t u i t a ( A c c i d c t r l c ) , : j c l ) u c t l r . o t i r s i o nar la muerte a s tnisrro (Suicirlio) o l)ut.tlt' mo rir p o r a c c i n , d o l o s a o r : t r l p ( ) s 1l,t ' o t r ' , i r l ) ( ' r t

sona (Homicidio)

Cuerpo tibio, flcido, con lrvldeceQ]\9r:) pientes: menos de 2 horas.

/...

(-. .

' ,)

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f"c

Cuerpo fro, con rigdez en msculospehipostasi en pgresrffisi' que^os, entre 2y 4 hoias. --. .,.-. Cuerpo frjq rgido con hipostasis fijas: entre 8 ytL/horcs.

L a m aner a de l a m uer te puedc s c r dc s c onocida si no se saben las circunstancias cn lrs que ocurri el hecho en el cual una persona perdi la vida. El mdico que practica la necropsia debe encontrar y certificar la causa de la muerte. En cambio, la manera de la muerte, debe ser el resultado de todas las investigaciones realizadas sobre un caso en particular.

f ij : Cuerp frrg^fgfip hipostasis s o entre@! [pfot"t.

ms de 1 da.

9.8 MUERTE SBIM

9.8.1 DEFINICIN Muerte de aparicin brusca e inesperada en una persona en aparente buen estado de salud. Generalmente ocurre en un lugar pblico, ante testigos, luego de un esfuerzo fsico o alteracin emocional intensa; la autopsia es obligatoria. Muerte repentina es, en cambio, el fallecimiento inesperado de una persona con urla enfer m edad aguda o c r ni c a; por ej em pl o, r r l ht'nropaciente hipertenso que desarrollA u11l r r agia i ntr ac er ebr aldur ante un al tt'r r ' r r l o. tl T am bi n s on s os pec hos os c nr r r c r tt's r i bi ( 'r ta: los fal l ec i m i entosc l t' p( 'r 's ( ) ni u" i 'r ( 'onl r r tl ts con t r aum a m ni m o, nt uc l l os t'tt l r ) s ( l l r ( ' r l t'bc
descartarse sobrt'tlrlsis t'lt't't t ttt'tttlit')ll, cnv('n('nitlttit'ttIo, r'lt' tlt'ogits o Ittt'rli(',ltltcnl()s () lrts

DE MANERA LA 9,7 CAUSA, MECANISMO, MUERTE

CAUSA DE LA MUERTE: Es aquella enf er m e d a d ( i nfa rto d e l mi o ca rd i o, infeccin pulmonar, cncer, etc.) o trauma (contundente, por arma. blanca, arma de fuego, asfixia, etc.) que provoca el fallecimiento de una persona. MECANISMO: Son los cambios fisiopatolgicos asociadosa la muerte (alteracin del ritm o d e l c o r az n , tra sto rn o s metablicos y c le c t r o l t i c o s ) M A N E R A D E L A MU E R T E : Es el r esultarlo c l t ' l a n l i si s d e l a s ci rcu n sta n c ias las' q.ue en o(' u r ' r ' ( ',l r l ( ' c('so[Jrrap crso n a rrrt' clc t . fallcccr dt:

702-

J os li v r ( ' t iNttl I' A( l l Al ( l ,u c l o

I I t t l t )N l :, trl f\,l t trt( tN A I |

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ac e r c ad c l a c nfe rme d a d o tra u ma que conduce de al hccho clusante la muerte. l'or cjemplo, en los casos de muerte natura I , e l m d i c o d e b e a n o ta r l a s causas de la muerte de la siguiente manera:
o

9.10 EXHUMAcT(iN
La ex hum ac i ti r t nr ti tl i t'o l r , ,,,r 1 r r ,r :,1r.r r r or r, desen ter r arun c adv c r p l r ll) r .r ( 'l i r ',run,t l r r l r mer a o una s egundaautops i a. l l s tur ;rtl i l i i c r r t'i ,r que se l l ev a a c abo a s ol i c i tud tl t. l r ul or i r l ,r tl com pe tente, m uy di fc i l , y poc o pr or l uc l i v ,r , desde el punto de vista acadmico. En l a m ay or par te de l os c uer pos c x l r umados , l a c aus a de l a m uer te s ol o s e puedc tl t'mostrar si en las partes corporales remancll'rlt's quedan huellas de factores traumticos talt's como: perforaciones de balas, heridas de arrnas blancas, fracturas en los huesos, txicos en lcls tejidos, etc. Las disposiciones legales sobre la exhumacin estn contempladas en los artculos 2084 y 2085 del Libro tercero del Cdigo Judicial.

a. Sangradodigestivoalto b. Ruptura de vricesesofgicas c. Cirrosisheptica En los casostraumticos:

a

a. Choque hemorrgico b. Perforacin de arteria aorta c. Herida penetrante por proyectil de arma de fuego en el trax No es necesario usar las lneas (b) y (c) si la enfermedad o trauma que condujo directamente a la muerte describe por completo el curso de los acontecimientos, ejemplo, herida Penetrante por proyectil de arma de fuego en la cab e z a . E s v l id o co n si g n a r ca u sa de m uer te '?sconocida" cuando no se h4n encontra'd'o

no tiene toda Ia lnformci-para certificar el --) deceso al momento de terminar una@ropsia. ( ' t r a l r t i t 'r'o [ ',rt'o n rl i ci ri np a to lgicacontr it [ rt r y c n t c , c l t ' l i r rn trt,r'l (')('r'o rl re l acionadas s con n l (, ('()n (l i i 'i ri nrl ttc l a pr odujo se lrc n f t : r n t t : c l rrl
tttolit t'tr lt l)itI'lt' IL I'ot' t'it'rttPlo, Nt'tnr<lnfa.

CAPTULOI O

de Escena la Muerte y Autopsia Mdico Legal

DE 10.1 LA IMPORTANCIA LA ESCENA
, La escena crimen,o escena la rfiuerte, de del lugar donde ha ocurrido la muerte es el de traumticao sospechosa una persona.En ese sitio se encuentranel cadver y las evidencias a fsicasrelacionadas los eventosterminales. debe EI exarnen Ia escena de aportarelementos de para Ia reconstruccin Io sucedido, contrbuira del autor y aincularn un Ia dentificacin probable con sospechoso la actimao con el lugar del hecho. se Esta relacin hacesobrela basedel frncipio d'fit,&tenrbfo* que establece un induiduo, que con determinado al entraren contacto un antbiente dejardrastrosde su presencia o con otra persona, y huellas ese de cottsigo contncto. tantbitt lleaard se es Cada escena distinta, ya que la muerte espacioscerrados(casa,aparpuede ocurrir en abiertos tamento),en la va pblica, en espacios o en reasapartadasy de difcil acceso. 10.1.1 EQUTPODE TRABAJO se En Panam,ala escena movilizan, para realizarla Diligencia de Levantamientodel cadver, los siguientesmiembros del Ministerio P b lic o : El fu n ci o n a r i od e In str u cci nd c l a

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1 0 .2LA A U 'I'OITSN ,l l :l l l tto ,l (|A l , IA l ,l

La autops i n s 'lex anr enc x tc r no r . i r tc nr o c de un c adv er que ti ene c onl ( , obj c ti v o r r i l r t'i pal e l enc ontr ar l a c aus a de l a m uc r tc . l ,os tr mi nos autops i a nec r ops i s on s i ntti tuos . y a

DE ro.r.z ETAPAS LA INvESTIcEctN

EI trabajo en la escena se desarrolla en las ' siguientes etapas sucesivas: ..--7 . .P-lteccri del lugar , para evitar la alte"vaei-o cont amina cin . Evaluacion prllimiilar por el equipo investigador . Documentacin del sitio: Fotos, grficos, video . Bsqueda, recoleccin y preservacin de evidencias fsicas. La requisa es sistemtica. Las evidencias encontradasse identific a n , emp a q u e ta n , se re gistr an y se completa Ia respectivacadenade custodia . Examen del cadver, a cargo del mdico forense . Evaluacin final e intercambio de informacin entre los miembros del equipo I O . I . 3 I 'U N C ION B S D E L N NNTCO I T()R I'N S E t i l r n ( ' c li cofo rr,rrsccl i a g n o sticala muer te, e s t a b l e c cu n ti t'n rl )o l [)ro xi rn a d o m uer te, dede t c r t i l r t l a y r l 'o [l n l rl c l ttsttrl t:l d cceso, sugier e r'i t t t r a r o s i b l t 'nr u l t'r'rrt' n ru t'l 'l t',rcc( ) gcir tfor matl t 'i l r ry t ' l a b o nrrtrt i rrf'o rn l t,rrcvi o l r r t' cr opsiat. n

En Panam no existen disposiciones lcgales especficassobre la prctica de las autopsias y las referencias que aparecen en los Cdigos son indirectas, como en el Artculo 2083 del Libro Tercero del Cdigo Judicial que dice lo siguiente: "En los casosde ntuerte, eI cadtuer,no podr ser leaantndo mietttraseI funcionnrio de instruccin y los peritos txoIo hayan exannndo idene tificado y se establezcq posicinfsica y todas las su circunstancias siraan para deterntinar qu se que en ocupaba momento fallecer. aI de Cumplida esta formalidad, dicho funcionario ordenar el examen detenido de las heridas, contusiones y dems sealesde violencia que tenga el cadver, debiendo los peritos manifestar si aquellas han sido, por su naturaleza, mortales y con que armas o instrumentos se han ejecutado. En los lugares donde haya mdico forense, se har en todo caso la autopsia del cadver, con el fin de deterrninar la causa de la muerte. En estoscasosel dictamenmdico forenseser tan minucioso y pormenorizado como sca posiblc, a cindose lo establecido el artcukr20i15". en

t0.2.1 TIPOSDE AU't'Ot'StA

1. C LIN IC A O AC AI) ti M IC A: Atr l ops i a r hospi tal ar i a c or l fi r r t's dot'( .nl t,s ,r 't't r r i t'r t' l t'l m i c 'ntotl t' l os [i ur r l i l r c s cons('nti i

108 - JosvIcENrEPAcHAI{Luclo

-a LF.C'C.tONr.is M I]f) IC IN ^ L EC AL - - I D IJ -

2. ivIplCO LEGAL: Obligatoria por ley litigiosa en casosde muerte traumtica,srbita, o sospechosa. I0.2.2 OBJBTIVOS . Aportar elementosde identificacindel
. . c a d ve r Establecerla causa de la muerte Encontrar y documentar todas las lesiones traumticas, malformaciones, anomalas y enfermedades externas e internas Obtener muestras para anlisis complementarios Ofreceruna interpretacin de los hallazgos La autopsia no estableceel da o la hora de la muerte

legal es que di s ponga c l t' toc 'l os l os r ec ur s os m ater i al es nec es ar i ospar rIos r r oc edi r ni entos ; sin e m bar go, l a r eal i dad c 'n nu( 's tr os pas c s es disti nta y al gunas v ec es l a r r c c r ops i a es pr acti c ada por m di c os s i n c onoc i m i er ' tos de los obj eti v osde un c as o de es ta natur al c z a.U na necropsia mal hecha es mucho peor que la cue no se ha hecho. T0.2.4 EXAMEN EXTERNO El procedimiento de autopsia comi enza con el examen del cuerpo tal como se recibe en la mesa de disecciones; entonces, el mdico forense verifica la identificacin del cadver, dirige la toma de fotografas, remueve y examina la ropa; recolecta algunas muestras (fibras, pelos, cuerpos extraos) en determinados casos (violacin y homicidio), y examina cuidadosamente las manos, especialmentelas uas, cuando huy s os pec ha de i nter c am bi o c or por al violento. Luego, procede a evaluar los fenmenos cadavricos y examina los orificios naturales. A continuacin anota las caractersticas generales del exarninado: sexo, taza, edad, tipo constitucional, estado nutricional y cualquier indicio de patologfa no traumtica. C ons i gna l as m edi das c or por al c s : tal l a, peso , y bus c a par ti c ul ar i dadc s tl c i r l c nti fi c acin, tal es c om o c i c atr i c es ,s c ;tl c sy tatuaj es . Final m ente, anota l as ev i tl t'r 'r t'i i r s l c i nter v enc ( ( ptr r r t- i ont's!n v as os s ancin m di c a r ec i c nte guneos ,her i das dc i ntt'r v t'nc r i or r cqui r r gi c as s

. .

10.2.3 ANTECEDENTES La autopsia comienza con la investigacin del sitio de la muerte. Antes de practicar las disecciones el mdico debe contar con un informe de la diligencia del levantamiento del cadver en el que se anoten las circunstanciasdel deceso,las versiones de los testigos o irrvestigados, los antecedentes mdicos y de abuso de txicos del occiso y un breve relato de los eventos tcrminales. Si el occiso estuvo hospitalizado, es inclispernsable expediente clnico. el L a a r . r t o p si rn d i co l e g a l se pr actica a r s o l i c i t t r c l c l c l a s a u tu ri d a d e s d el M inister io P b l i c o e n l a s n o rg u cs u ti l i zadas por el I n s t i t u t o d e Mcti i ci n rL r.g ,a l L o i deal es que la . a u t o p s i a s e a rra cti r'l rl r p o r u n mdico con c . n t r e n a m i e n toy cxp cri crrci cl 'l casos mdico r

IIIITIT
vrcENTE PAcrlAR t,ucrc) 110- JosE o f r u l a s d e ye so p u csta s e n l a s e x tr em idades p o r f r a c t u r a s ) . D cscri b e mi n u ci o s am ente por regin corporal (cabeza,cuello, tronco y extrem ida d e s ) t o d a s l a s l e si o n e s tra u m ticas exist e n t e s ( e x c o r i a ci o n e s, e q u i mo si s, her idas, p e t e q u i a s ,e t c .). 10.2.5 EXAMEN INTERNO Se realiza para tener accesoa las cavidades corporales y recolectar muestras y evidencias para el laboratorio. Para llevar a cabo este examen se practican incisiones en Ia piel de la parte anterior del cuello, trax y abdomen. La diseccin separada del cuello es obligatoria en casos de trauma cervical. Una vez efectuadas las incisiones, se abre el trax cortando la parrilla costal y se examinan las vsceras,ya sea en bloque (tcnicade Rokitansky) o pol separado (tcnica de Wirchow) Para abrir La cabeza, se practica una incisin retroauricular del cuero cabelludo, se expone el crneor / se abre con una sierra para extraer el encfalo con las meninges. 1 0 . 2 . 6 R EC OL E C C IN D E MUESTRAS I-a prctica de la autopsia incluye Ia toma d e n r t r c s t r a sy l a re co l e cci nd e l a s evidencias para l o s t l i s t i n to s l r[rrl ra to ri o s: #T O XI C O L ( ) (;A : Irl u i d o s co rpor ales ( sang re , c l r i n i t ,h r r n l o r vi l r t'o ), co n tcn i d o gstr ico. rE I { O L O ( i A : S .rrrg rt'l r rrncl ctcr minar ei (.v('n trr,l l n rt.n tt' a r . la pr ueba t iro s a l r 3 u l r t'o , p c k ' A l ) N , f i b r ts p t'l o s. y
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BA L Sf'l C n: l 'r 'o1,lllr ': , lr '( ulr ( . t , r t lo: , , r r , ,1 digone s y fr agr nc r r tos c l t ( '( f l, t lr . r . : , r o r r , l, t tl t- - AUMIC A: Ev i c l c nc i rfs i ( ',r :i) ,u,r ,nr ,r l r :;r :, s l qumicos #HISTO LOGA: F r agm entos c l c tej i tl os i r cluidos en formalina para estudio microscririt:o. OT R AS D ET ER M IN AC ION ES: M ues tr r s de sangre para pruebas de V._tH, hepatitis, Bacteriologa, Virologa.

10.3 EL PROTOCOLO NECROPSIA DE

Es el registro legal, permanente, de los hallazgos de autopsia. Forma parte de la reserva del sumario y sigue un formato establecido previamente por el Instituto de Medicina Legal. En el protocolo aparecen consignados: detalles personales del fallecido, autoridad que solicita el examen; fecha y hora de la mueite; lugar, fecha y hora de la autopsia, circunstancias del fallecimiento etc. As mismo constan, la descripcin general del cadver, el examen externo, el examen interno y la lista de los tejidos y muestras tomadas par a el l abor ator i o c on s us r es pec ti v os resultados. Finalmente se anota un resumernclc los lrallazgos , l a c aus a de l a m uer te y al gtr n r t,ons i s der acio nesm di c o l egal es ( por i ,' i ,,i ,.. ,r - t,ti r ti v .r del doc um ento) .

CAPTULO II

Identificacin, Tcnicas de Identificacin, Principios de

Antr0p0l0gta l0rense
11.1 GENERALIDADES, IMPORTANCIA DE
Ltl rf:t

LArDENrmrcacrN
Las personas se diferencian por una serie de caractersticas particulares que permiten reconocerlas. La identificacin es un proceso de comparacin de imgenes de un individuo con patrones de similitud. La identificacin mdico legal se hace necesaria en las siguientes situaciones: *-P EN PERSONAS vIVAS: Casos de desaparecidos, vctimas de secuestro, purcorrur qn. han sufrido trauma y posterior amnesia; identificacin de personas buscadas como nios, ancianos o enfermos mentales desaparecidos. Personas cuyos documentos de identidad han sido des tr ui dos o i ndi v i duos que s i m t l an una identidad. An si la identidad cs conocirlu, otros dtalles personales, como por t'jt rnplo la edad exac ta,s on nec es ar i ospar a fi nt.s l t, 1nl t's .
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EN C AD VfngS: En c as osr l t's c t'uc s tr oy homici di o. En v l c ti m as r l t' r c t'i tl t'l r tt'sl , tsc s r t's r l natur al es ,atc ntad<l s r r or i s ti ts ,r ,tr ', tc

PAcHAR Lucto vrcENTE 11,4 Jos La identificacin del cadver es necesaria por razones humanitarias, religiosas y legales. En materia legal es necesariala identificacin a fin de establecerel cuerpo del delito. La identificacin es tarnbin obligatoria por razones de seguros y para el Registro Civil. En c a s o s d e d e sa stre s,l a i d e ntificacin est a cargo de un equipo ryy$tigador compqffi) to por peritos de Criminalfftica, el Odontlftt'

I- F,C ( 'l o N l - l s) l ; M l .t) t( 'tN A I.t;( ;At. l

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o Las fotografas L as pr endas de v es ti r , l os ar r tt:oi os ,l as joy as . CAT EGOR A Z : DOC U M EN T OS Y R EGIST R OS Incluye informacin guardada en sistemas de registro tales como: o Fuentes de recopilacin de datos: Registro Civil Documentos personales:Cdula de identidad personal, carn de seguro social, tarjetas de crdito, etc. e Datos del Centro de Informacin de personas desaparecidas. CATEGORE g: ELEM EN T OS F SIC OS \Comprende los diferentes mtodos cientficos que buscan seales individuales, sencillas e inmutables, clasificadas de manera metdica para una bsqueda rpida y segura. Estos son: o El examen dental
o a

II.2 CATEGORIAS IDENTIFICACION DE

La organizacin social requiere de mtodos de identificacin capaces de individualizar a cada ser humano, tal individu alizacin debe ser objetiva y cientfica, invariablemente reconocible y fcilmente observable. Los elementos utilizados para la identificac in s e a g r u p a n e n ca te g o ra s q u e van, de acuerdo a su valor e importancia, de menos a ms.
.+\

CATEGORIA 1:

(Dactiloscopa) Las huellasdactilares El anlisisde fibras y pelos

GENEBAL BBCONOCTMIENTO
En esta categora se agrupan elementos subjetivos, c.Ic lirrril.adovalor prctico, como son: . Ii l r ct'on ot'ilnicrto visual, inclu y e n d o la dcst'r i nr citin tlt' las crrrctcrs t ic ain d iv is d u a lcs r l t, [rll,r, t'i)'/.a, cdad , c o lo r d e l 'rt.so, ca b cllo y tlt' los ojos; t'l rt'tliito ha b la d o y la d e scr ip citin rlt' st'ri.rlt'sP irr'l it'tl lrt ' st: rt u irj cs, ci catrict,s,tlcl'rl'nltt'irlrtt's, I ' r' s ,r' t r' . IIIllit

. Los exmenes serolgicos incluyendo la prueba de ADN a Los patrones radiolgicos a Los pr oc es os patol gi c osi r r tl i v i tlur r l c s .
El anlisis de las hur:llrs tlirt'tilir't's lt' c o rre s P o n d e a l o s ' r c r i t o s t l t ' l t I ' o l i r r ' l ' t i t ' l t i t ' l ] u c lic ia l. L o s ; u t r o r t t ' s t l c l , t s l r u t ' l l , r s r l , t t ' l i l t t ' t ' s t ic lrc r c l i f t ' t ' t ' n l t , s f o r l n r s ( l u ( . l ) ( ' r ' r r r i l r ' t s t t

116

vr( l():it,, tiNnr l'A( nAt( l.u( r()

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i nc livi r l t a l i z i t c iti rr, d i ce q u e d e b e haber no se menos cle l(r puntos de coincidencia antes de a f irma r l a i d e n ti d a d . S e h a ca l cu l a do que las p ro b a b i l i d a d e s d e e n co n tra r d o s h u ellas dactiIa rc s i d n t i c a s es d e u n o e n 6 4 b i l l ones. Adems de las huellas dactilares, las huellas de las pahnas de las manos, de las plantas de los pies y de los labios se pueden usar para el mismo propsito. En los casos de cuerpos descompuestos o mutilados se requieren de tcnicas especiaiespara la toma de las muestras. IDENTIFICACIN

"*+IDE N T II| I.C AC ION II0I{ A I) N

Al e x am i nar el nc l c o tl t' l i r s r 'r i l r r l ,l ;. ,l r ,r :;r podido d eter m i narque l a m ol c ul lr t'l i t'oi tl , l t,l r tl Acido DexosiriboNucleco (ADN) tic'nt'tlos t'irtlt. nas de molculas de azcar y fosfato unirlls ror una combi nac i n de c uatr o bas es ( ac l c ni r r a, tiamina, citosina y guanina). Cada cadena se hereda de uno de los padres y la posibilidad de coincidencia de dos molculas es de uno en un billn. Las tcnicas para la determinacin de las secuencias de la molcula del ADN son muv complejas. Se toma las muestras de cualquier clula que tel&a n_cleo,por ejemplo de la muco.se_oral, _ge.nlen, la sangre, races de los del de c_ab_e!]gs, y se lleva flaTofaTrio, Posterioretc. mente se trabaja con fragmentos de la molcula del ADN que se separan usando la electro'-J\ for.ris; luego, se idlntifican los fragmentos *-+,usando una prueba radioactiva. El resultado es visible por medio de la autoradiografa que da una imagen en serie de bandas de diferente densidad y distancia. La identidad se establece al comparar las posiciones de los patrones de bandas de las muestras examinadas. En Panam, las aplicaciones ms conocidas de este estudio son el anlisis de ADN en crsos de paternidad y la identificacin de restos scos.

---l) DE PATRONES OCULARES

POR VERIFICACIN

La identificacin basada en el anlisis de los patrones oculares incluye el anlisis de la retina y del iris. La vasculatura retinal (forma de los vasos sanguneos de la retina humana) es un element o c a r a c t e r s t i c o d e ca d a i n d i vi d u o . Par a la identificacin retinal se escanea la retina con una radiacin infrarroja de baja intensidad en forma de espiral, detectando los nodos y ramas del rea retinal para compararlos con los almacenadclscn Lrnabase de datos; si la muestra coi n c ide c o r r l l a l m a ce n a d ap a ra e l u su ar io que el in d iv ic l t r o t l i ( ' r 's ('r', i d e n ti fi ca p o si tivamente. sc (r.l E l i r i s l r r r r u rrro rri l l o q u e ro d ea la pupil a , qu e a s i r l p ; l t ' vi sl ,r rl i ft'rt'r.rci e l color de los a ojo s ) e s i g u a l t u t' l t V ,rs(,rrl i l l rrr r nal una esrt'ti tru c t u r a n i c a pro ri n rl i vi .l u o rrrt.frl r r naun sistt 'rn a n l u y c o n t rl r.j o i,rr.rIIr,r.rIrl t' tl rrr.r ntc toclr Ia v irlrtl t ' l a p t ' r s o rti t

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11.3 LA INYESTIGACIN E INDI'N'I'IIII(]A('I(iN

Dtt mucoLEGAL osnMr,)N't'As Y

RESTOS SNOS

tll hallazgo tlc ttnil ()srttrcnl,r o tlc t'r'slrts lscos t's t'l t'ollictrzrl tlt' rnt,t invclilil,rciort t'rlltt-

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rlt ' j , r ( l u c r c cl L l i cre1 1 el a i n te rve ncin de un t , t r r i r o e p eri to s e xp e ri me n ta cl osincluyendo d arr t r o p l o g o s, d o n t l o g o s, p a t l o gose investio ; a r l o r e s d e l Mi n i ste ri o P b l i co . El objetivo principal de esta investigacin es resolver, mediante un examen cientfico, una serie de interrogantes que tiene como propsito establecer quien es esa persona, de que muri y cuales fueron la causa y Ia manera de la muerte. El anlisis de un esqueleto permite la det er m i n a c i n d e l a s ca ra cte r'sti c as biolgicas mayores como son la edad, el sexo, Ia estatura, posiblemente la raza y la identidad. El resultado de estos anlisis son a menudo las primeras piezas que ayudan a los investigadores a centrar la investigacin en un grupo humano en palticular. El examen del material examinado debe responder a las siguientes interrogantes: 1 . SE TR A T A D E H U E S OS HUMANOS O AN IMA L E S ? Urr esqueleto completo no representa ninguna dificultad de reconocimiento en cuanto a s u o r i g c n a n i ma l o h u ma n o . S i todava tienen partes blanc'laso cabellos, la afirmacin es an mas catc'g,ririca. calnbio, cuando se trata de llr-r f ra g m c n t o s r i sco stl i sp crso s,l a d i fi cultad es m ay sc u l a . I l u c so s t rl t's l n o v rte br as,costillas co o lo s h u e s o s cl l i r'o s rl t. l rs a n o s y de los pies rn s on d i f c i l e s cl c rc('()n ()('(.r', (-l u c, yi r tanto en huma n o s c o m o e n rtri n r tl t's, s rcc ueos r'sto hues os c o m p a r t e n ca r rctt'rsti t' rs il r r t' s. si rn

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,' L a tl i fc t'el tt ,tt'i ol tIttr ,tol o 1r ,,r ,lIr r ,,:,,'', r i Ir r manos y ani m al c s s ( ' Pttt'r l c l r ,r t ,r r r r r 'r l r .r r r ltl l estud i o m i c r os c pi c o dc l os t'or r tl ut'l or ; r l r . Haver s en s ec c i oues tr ans v c r s i r l t's r l t, 1r r r ,.,,,, Los hues os del eLos , r ec i n nac i r l os o tl c r r i r r t :; pequeoss on an m s di fc i l es de i dc nti f i t'i r r '. 2. SE T R AT A D E U N A O D E VAI{IAS PER SON AS? Si se encuentran huesos adicionales a los de un esqueleto completo cabe la posibilidad de que se trate de ms de una persona. El problema es mayor cuando los huesos estn fragmentados y solamente un experto podr definir a cuantas personas pertenecen esos fragmentos. 3. CUL ES LA F.AZA? Raza es un trmino, cultural y biolgico, que define una poblacin humana, mas o menos distinta, por sus caractersticasfsicas transmitidas Para fines prcticos, se consideran genticamente. tres razs bsicas:caucasoide(blanca), solamente mongoloide (orier-rtal) negroide. y Cabe mencionar que en Panam predomina una mezcla racial muy heterognea (mestizos y mulat os ) c on una v ar i edad de c ar ac ter s ti c as antropolgicas que hacen complejo el anlisis seo. c ar ac ter s ti c asr ac i al c s s c t's ti tl r l t't't'tt .- lLas pr inc i pal m ente a tr av s del e'x am t'nr l t'l t'r fr r 'o

(rytrc_gs ceflicos) 4. cu L E S Ii l , sl :x()?

El c , x A n l ( ' n i n i c i , r l t l t ' l . r ; t r t p , ; ) , r l t ' l . r s p rt ' rrd s ( ' n ( ' ( ) n lI ' t t l , r s , r l ) o rl , r r , r l i r tn o r ; t ' l t ' t t l ( ' t l

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I o s p r r lra d ete rmi n a ci n d e l se xo, per o no t 'o rrs t i t u y c ne v i d e n ci a d e fi n i ti va . Otros elem enel los r l u e p u e d e n a yu d a r a e sta b l e ce r sexo son Ios contenidos de bolsillos, pertenenciasperson a le s ,b i l l e t e r a s e tc. La determinacin del sexo de nios pequeos e impberes es imposible para un examinador no calificado, ya que los cambios corporales y sexuales externos que diferencian a los hombres de las mujeres no llegan a ser pronunciados sino hasta la adolescencia. En los adultos, la diferenciacin sexual se hace sobre la base del examen de la pelvis. Las diferencias entre la pelvis del hombre y de la mujer reflejan las diferencias biolgicas bsicas entre ellos, las mujeres se embarazan y paren, los hombres no. Es por eso que Ia pelvis femenina tiende a ser ms anch4 ! ms corta que la del varn, adicionalmente, la pelvis femenina presenta un dimetro interior ms grande que la masculina, ms robusta, estrechay alta. El crneo es el otro indicador confiable de identidad sexual. Los varones, generalmente, tienen crneos ms grandes y rugosos que las mujeres, con arcos supraorbitarios prominent es , p r o c e s o s rn a sto i d e o s g ra n d e s y lar gos y una regin nucal del occipital rugosa. Por el c o n t r a r i o , e l c r n e o d c l a s mu j e re s es ms delicado. L o s v a r o n e s ti cn e n l a s ma rrcl bulas cuadr ad a s e n c o m p a ra ci n co n l a cl c l a s mujer es que e s m s e n f o r ma d e V .

L o s h u c s o s l t t ' i o sl l t r l r t r i n f , o n t l r l l r r , r r l r , : ; ( e n e l h om b r e y c n l a r r t t r j t ' r ' , ' s i r i t l i l t ' r c r l r , r r l r , , o n r m s s u ti l e s y s e i d e n t i f i c r n n r t ' t l i l r r t c r r r t ' t l i t , i o nes que se corRparan con tablas cstrtlslir.irs .r y establecidas.

5. C U L ES LA ED AD ? La edad de un esqueleto se establecedentro de un intervalo probable de aos, no existen elementos que permitan fijar la edad con plena certeza. Mientras ms joven es un individuo, ese intervalo es mas estrecho, la razn de esta afirmacin est en el hecho de que, en los jvenes ocurren muchos cambios biolgicos en los tejidos blandos y en los huesos, cambios que ocurren de manera programada. En cambio, en el adulto, el cuerpo queda en un estado estacionario desde el punto de vista del desarrollo seo. Despus de los 40 aos comienzan las alteraciones degenerativas del organismo, alteraciones que son de influencia gentica pero que tambin tienen que ver con el estilo de vida de Ias personas. La determinacin de la edad es an ms certera en los casos de esqueletosde infantes y nios pequeos. Hasta los tres aos sc' pucclr. establec er a edad dentr o de un i ntc r v al o tl t' 3 a l 4 meses .Par a ni os de 3 a 15 aos r l c t'tl i l tl , t's c inter val o aum enta a 6 - L8 nr c s t.s t'ntt't'l os 1,5 , y los 25 a os es de L a 3 ar tsy r l t.s r r r i ir l t'l os .l 5 s - 40 ao s es de 5 a 10.
ciar Uno de los r.lt.ntt.rrlol; t'l,rvr,s lrrrr',r tlift'rt'ltri()n lts es{ 1Lrt'lct<ls rlr, rrirjrl:i 1,,rrlrtllo:;

t22 s. c [ ) fi s i s t l r ' l os l -rL rcso L a s e p fi sis sn zonas de l sco q u e e st n p re sentesen todos t ' r t ' t ' i r r r i t ' n to lo s h u c s ( ) ss o b re to d o e n l o s m s lar gos.Debido a (luc las epfisis se unen al resto del hueso a cd ades especficas,sus--.regq l a e s t a b l e c e ra e d a d El desarrollo dental es otro elemento importante para la determinacin de la edad, esta determinacin la realiza el Odontlogo Forense. Desde los 6 hasta los L3 aos hay una variedad y perde combinaciones de diFlgg_dTiduos manentes, despus de loh-13-ao$quedan nic a m e n t e l os d i e n te s p e rma n e ntes. El ter cer

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Trotter y Gleser. l \**"- - * AntgS ' de pr oc eder a l a deter ni l t r t.i ti rtl t, l .r r estatur a es nec es ar i oc onoc er l a r az a y t'l s t'x o de l os r es tos s eos ex am i nados y a quc Ia tal l i r vara de acuerdo a esos dos elementos. Crlrt' aclarar que los valores encontrados son aprclximados y que solo proporcionan un intervalo probable de la estatura. 7. EXISTEN CARACTERSTICAS INDIVIDUALES DE IDENTIFICACIruI Si se tienen respuestasa las preguntas anteriores, ya se disponen de algunos elementos bsicos de identificacin: el sexo, la edad, la raza y la estatura del esqueletoexaminado, que permiten clasificar los restos en un determinado grupo humano; pero, an falta por establecer de quien son esos huesos. Para lograr la identificacin definitiva se r equi er e de m s i nfor m ac i n es pec fi c a que ayude a la individualizacin, como por ejemplo, la presencia de algunas particularidades en los hues os o en l as pi ez as dental es . Son m uy tiles los trabajos o restauracionesdentales, las evidencias de fracturas antiguas ya consolidadas , l os tr abaj os or topdi c c l s( t<l r ni l l os ,pl ac as , pr tes i s ) , l as anom al as c ongr r i l i r s t' l os Ir t r 'tl sos y c ual qui er c am bi o patol r i i t'(( 'l i r 'oc s r t't') fico de una per s ona. ( , C i er tas c nfc r nl c tl tr l t's i nfc r 't'i or r c s l u noI' < 's dc l i ar rht el l as t'l r l os hur .r i osy pr r c c l c ns ( 'r )

llo dental y empieza el deterioro de las piezas dentales; la evidencia de desgaste y el tipo y estilo de las restauraciones dentales, se usan como indicadores generalesde Ia edad. tambin se

si s e n l o s a du l to s)

C)tros indicadores de la edad son los camb i o s < l t . 3 cn e ra ti vo s l o s h u e so s de los adultos de r)rayortl.i,conlo son, pof "ejeryrplo, los procesos a r t r t i c o s r lc l a s v rte b ra s.

. . , (l't , t , l st , A t t s T A T URA? l
l ,a t'sl inr,rt irir tlc l.r t'st1tu ras e h a c e me c l i ar ttt' t'l ( 'X run(,n .1,' Iru('s()s lar g o s c o mp lc t o s (f'( 'n tur ',lillia, rt'nrrrr;) o tlt. srrs f ra 4 me n t o s . S c

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rrliliz. r t l ro m o e l e me n to s d e i d e n tificacin al cs s ('r'c( ) n r p a r a d as n ra d i o g ra fa s g u ar dadas en co rrt 'h i v o s d i co s. m La identificacin es positiva cuando hay rc gis t r o s d e n t a l e s o rfi a te ri a l a d e cuado par a anlisis comparativos dentales y de ADN. Tambin es importante sealar que con el crneo se pueden realizar tcnicas de reconstruccin facial, sobre imposicin fotogrfica o reconstruccin tridimensional con la ayuda de un sistema de vdeo o computadoras. 8. QU TIEMPO HA TRANSCURRIDO DBSDE LA MUERTE La importancia de la determinacin de la antigedad de unos huesos o de restos humanos en general, radica en el hecho de que al afirmar que los restos pertenecen a un determinado intervalo temporal, se coloca a esa person a e n u n p e r o d o d e ti e mp o q ue per m ite reconstruir los eventos terminales relacionados a su muerte. La diferencia entre huesos recientes o antigr-ros hace que el caso sea de importancia mdic o l e g a l o pu ra me n te a n tro p o lgica. El int c r v a l o c l c t i emp o n e ce sa ri op a ra consider ar q u c sc t r a t rc l c u n ca so m d i co l e g a l esva desde s c rn An i l s l l l ( ' s ( 's, a sta a l g u n o s a o s. , h l , a c s t i n r rci ritl t'l ti t'n rp o tra n scur r ido desrr c lc c l n l o n ( ' r t otl t' l ,r rrtrrt.rtt' a sta el momento h c lc l h a l l u z g o t ' s l r,rsl ,rn l t't'o rrrrl i cacla. PanaEn
ntii, t'trtttltl s(' ('n('lt'nlr'.trr rcslos lrtnnltros (luc ttitt l it'nr'n l).u'lt's ll,rrrlir:;, r'orrro rit.l, nrrisr't los

o vscer as ,pr Oba[l l c ntt'tr l t' l r ',r l ,rtl l tr n ( ,l r i ( ) :;t' l r elativa m ente r ec i entc ( s ( ' n ur i r(st' l ,r l l r ,r 'i tl o) . En esta apr ec i ac i ns e tom an c n ( 'ur .nl ,r r tor t's l t tales como el tamao corporal del occiso, si t'l cuerpo est completo o mutilado y en cluc nrcdio ambiente qued despus de la muerte. A medida que avanza el proceso de descomposicin los huesos pasan por diferentes etapas, en la primera, los cartlagos de las articulaciones se secan, rompen y desintegran. En una segunda fase, despus de algunos meses, muestran un aspecto grasiento; luego, cambian a un color blanco y finalmente se rajan y desmenuzan t pdr ?. entonc es han pas ado v ar i os aos.' Otros elementos que ayudan a establecer la antigedad de los huesos son: la poca del ao en la que se hizo el entierro (invierno o verano), la exposicin del cuerpo a factores ambientales, el tipo de suelo en que fue enterrado, el cr eci m i ento de l as pl antas al r ededor del cuerpo, la antropofagia cadavrica, etc. Los obj etos hal l ados j unto a l os hues os (monedas, botones, herramientas, ropa) tambin son tiles para las {g-te"ruR(aciones. El anlisis del-ea-bono 14, istoro int.stable pr es ente en l os or gani s m os v i v os , pc r r ni tc el clcu l o de l a anti gedad dc r c s tos $r 'r s l u r inter s ar queol gi c o,s Lr us o s c c k r s c r 'ti r t'l t'n y a c ' ucc l n u'B( 'nl t' ti l r r r pu r .1u{_ r ea for ens e r estable c e onr i enz apor er tr :i l r a e l os l i 0 .r i os . \ tl c

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t cAIr't't.Jt.o2

Maltrato Fsico Abuso Scxurl Y enNios

I2,I INTRODUCCION
Traumano accidental DEFINICTN: causado a un nio (a) por sus familiareso cuidadores. CLASIFICACII'I El maltrato fsico infantil se puede clasificar de la siguientemanera: 1,. Por el momento del incidente: Agudo
(maltrato reciente) o crnico (episdios repetidos de maltrato en varias semanas o m es es )

2. Por el i .ti po de abus o: T r aum a fs i c o

(golpes,]emaduras, mordeduras), lesiones por descuido (desnutricin, anemia), abuso sexual, abuso psicolgico. la 3 . Por la ed4d...'s vctima: Homicidio de r ec i n nac i do, m al tr ato fs i c o i r r far r ti l , hom i c i di o de m enor .

ANTECBDENTBS
Al evaluar a Lln lrifto (r), ror;ilrlt'rttctttt' lrt:; maltratado (a), es irtrot'l,ttllt' rli:;rottct,lr' infornrcs mdiccls iullt' iot':; r'rt lor; ( lul r;r' Ittlt' dclt t'llt'tltrt rr r'risrlrI io:; I )r r't, roli, n( ) :i():itct'ltit tlos, rlr' ll'ilurlir: ll',rclur,r; (lr, r o:;lill,r:; o tlt' lits

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('x t r ' ( ' n r i t l . r t l t's,ri sto ri a d e ca d a a r epeticin, l t 'lt '. y r l c s r ' ' i rci o n cs e si g n o s fsi cosde maltr acl ( t ' x t ' o r i i . r c io tre s, u i mo si s,e tc.) to eq lrn aquellos casos en los que el resultado c lc l r n a l t r a t o e s Ia mu e rte d e l m enor , la inv c s t i g a c i n d e b e a cl a ra r cu a n d o ocur r i el deceso, cual fue el mecanismo de produccin de las lesiones traumticas, si el aspecto de esas lesiones es compatible con la explicacin dada por quienes lo cuidaban y si hay evidencias de que se trate de uno o de varios episodios de maltrato.

canillas),

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r an en anti gc dad. EQU IM OSIS N O AC I( 'l ) l i N l Al ,l ,s : r ,t' encue ntr anen l as as l l am adas " Ar ( i l s tl r t tt l i go": nalgas, espalda, muslos, genitalt'ri, rtt't'iits, cuello , m ej i l l as . Son m l ti pl es , dc tl i f t'r 'r 'r tl t's forrnas y colores incluyendo imgenes "en putrn" (marca dejada por una hebilla, marcas de amarre en las muecas, tobillos), lesioncs alrt'dedor de los genitles o de la boca. Las equimosis pueden ser de diferente atrtiged ad o c or r es ponc l er s ol o a un epi s odi tl violento letal. 12.2.2 TRAUMA CRNEO ENCEFLICO En funcin de la intensidad del trauma en Ia cabeza, se pueden encontrar desde lesiones superficiales como: reas de alopecia (sin cabcllo), excoriaciones,equimosis y heridas contusas en el cuero cabelludo, hasta lesiones graves dentro del crneo. En los casos fatales, al abrir el crneo se pueden encontrar fracturas, coleccionesde sangre en las meninges, edema y hemorragias ccr ebr ales . El edem a c er ebr al es l a r es pues ta primaria al trauma con o sin hemorragia interna, tambin puede ser consecuenciade hipoxia. El edema cerebral con hemorragia subdr,rralrcsulta de gol pe di r ec to, c ada o por s ac r - r c l i c l a violenta. La s c adas s i m pl es , a di s tanc i as c or tas ,H C ner alm ente no r es ul tan en fr ac tur as nr or tal es c o her r r or r agi as n c l c c r t.br o. l l s i nt r tts i tr l t't ttt'

T2.2 EXANIEN NSICO DEL NIO MALTRATADO

Cuando se sospecha que un nio ha sido maltratado fsicamente el mdico debe poner especial cuidado al examen externo, buscando equimosis, excoriaciones,heridas, mordeduras, que m a d u r a s y e n g e n e ra l to d a s las lesiones causadas por diferentes formas de trauma en d is ti n t o s p e r i o d o s d e ti e mp o . E n los casos fatales se documentan los hallazgos externos e int c r n o s p o r me d i o d e p ro ce d i mientos de c lis c c c i r i n u c d e mu e stre nto d a s l a s lesiones. q 1 2 . 2 . I I , I iS ION E S E X T E R N A S L r st ' t r r irn o si s -ru cd cnse r i n tencionaleso a c c i d c t . rl c s . l I : Q L J M ( )S l S A ('('tt)U N T A L E S: l Son leSl()ll('S (lu('itIr,rIt.t'('t| ,t ('(ln:j(.(.u(.trt.iade gOlpeS O catltts, i'i(' v('n (.n lr,lllr,:; ,rrr;rlritttit.irs r.ol't 1'lt'<ltnittcltci;r:; risr,,r; (f t't'ttlt., lrrt.ltrr,r.'odos, ror.lillas,

('xl l u r ' t n l ( ' r l ( ) rl' r .n l ',i r ('l l ti lyi g r rv cs lesionesext' rr.i t t 'r ' r r r s i r r l ( .r'r'rit'n l rc r['rcza lo por caer de s r. n l r l t r r r ' rr (.n ()s c u n me tro i n d l , s t ' x c o ri a ci o n e s, e q u i mo s is y her idas c o n t t r s ' rc n e l ro stro o e n e l cuer o cabelludo s irrclir:arr golpe con un objeto contundente sliclo. Es posible que un golpe con la mano no deje ninguna lesin. Cuando no hav lesiones en el cuero cabelludo y el nio presenta cambios neurolgicos, debe ': pensarseen el "Sndrome de sacudimiento". L E S I O N E S OC U L A R E S Un alto porcentaje de nios con maltrato fsico, tambin tienen lesiones oculares que incluyen: hemorragias en las retinas o en el vtreo, desprendimiento de la retina. LESIONES EN LA BOCA En la superficie exterior de los labios puede haber equimosis y excoriacionespor golpes al rostro y en la rnucosa labial desgarros por contacto violento de los dientes. Una lesin caracterstica de maltrato fsico es la ruptura del frenillo de la parte media del labio superior que ocurre ya sea por golpe directo. o por impacto de un objeto, como la mamadera, introdu c i d a f o r z a d a me n tee n l a b o ca d e un lactante. 12.2.3 TRAUMA TORACO ABDOMINAL l l l t r l u n ' r t n tu n d e n te n e l tr ax y el ab<.o e c l{ r n r t ' tl' ) u c r lt' (. tu si A a o a l a p ar ed tor cicao r r d t b t l o r r r i r r ;y l rl ;rs vsr.cr.ad e e sa scavidades. r s l , , l t ' l l r ir,r\ l i (' l )tt(.tl t,nt.l tco ntr ar fr actur as c lt ' l l s t ' o s l i l l .l ; (t,srt,r,i ,rl n rt,n tc los ar cos clc

t 'll lr '" t lt ' r 't lt 't ( l( ) t ll"' rostt' r 'io|t ': ; ) , "'llll"lr r olt lt l"iullr r \' o ( 'll t 'l t t t 't ll, t l, lllt t ', hcmi tt' lr ax ( |lr l'( ] ll desgar r cls elt cl [ it t t t l, lr l: ; r t t llt t o t t ': ' r 'r 'l t

En el abdotnclr,

t'l ltt'tttr)lr('tllollr',

(r

cin de s angr e en l a c av i tl i ttl Pt' 'i l ol r " tl )tt'r 'ttl , tl c l Ir f i i r tl o o r l l l ta de des gar r os y r uptur as bazo. La l es i n tr aum ti c a dc l pr i ttc r t" ts( i l l :i 'l peritonitis qumica, el trauma al riirn rttt'tlt' iesultar en hematuria (orina con sangre) L a l es i n de v s c er ashuec as ( es tm ago,i ntesiin os ) puede dar r uptur as c on per i toni ti s qumica. Las lesiones abdominales graves pued".r- .u.ttar la muerte de horas a das despus del trauma.

OTRAS LESIONES TRAUMTTC'S

Incluyen heridas contusas, cortantesr QLl no han sido curad.as o suturadas, quemaduras no accidentales:escaldaduras, quemaduras de cigarrillo.

I2.3 MALTRATOINFANTILPORDESCUIDO O ABANDONO

El maltrato pasivo, por descuido o aban-

clni c a de ni o enfer m i z o c on epi s oc l i tl s l r t'cuen tes de i nfec c i onesr equi er e dc t na t'v tl tr 'tnr cin c ui dados a par a c l es c ar tar tl tr i tl o'
('tl('(It'tltt..Ilt Al examen fsico dcl nrt'tlr)t. :i(' lll('lti'l' rrtlrt't' tlt'sl: signos de deshidratacilll,

rro l l o f s i t ' o y t'stl cl o rru tri ci o n a l , mala higiene, t 'n f c ' n c r l . t l r.s t. l r ri cl , p a ra si tosis,etc. Los rl rla t o s t ' l r r i t ' r )ri crl mrl e me n ta ncon los estus(' c lio s r , r t l i o l r i g i t:o s d e l a b o ra to ri o . y

t ric o t tt ( ) t l i t s i s , i t t l c r ' r i o n r r , l ) r ) t ( l r l , r n r \ / ( l r , r , t L y mp ho g r r n u I o t t t i t v ( ' n ( ' t ( ' u n l y t l r . r , . r ' , t r r i I r ; r r ( especfica son illtlit'rtlr)r'('s ll r'orrl,rr'lo f t:,ir'o con fines sexualcs. Indicios obvios de activirlarl st'xr,tl :;on l,t p re s e nc i a d e e s p e r m a o f o s f a t a s a ' r c i d tr' n t ' l cuerpo o en las ropas del menor y la dctcccitir de esperma en la orina de una nia.

12.4AITUSO SEXUAL NTOS EN

H abuso sexual suele acompaar al maltrato fsico, incluye no solo contacto fsico con fines sexuales sino adems cualquier actividad de naturaleza sexual que el menor no comprenda ni para la cual este capacitado de dar su 1: consentimiento. En la mayor parte de los casos los hallazgos fsicos de abuso sexual son mnimos o nulos, especialmentesi el abuso se denuncia das, semanaso despus de ocurrido. Uno de los signos genitales sugestivos de abuso sexual reciente en nios es el enrojecimiento irritacin del rea genital que no sea debido a higiene deficiente o a infecciones. Signos especficos de violencia con fines s ex u a l e s e n ni a s, so n l a s mo rd edur as, las excoiaciones, los desgarros, las equimosis y las heridas cicatrizadas o agudas, especialrnente cuando se asocian a desgarros del hirnen y de la m u c o s a v a g in a l . I j n t r e l o s ha l l a zg o sd e a b u so se xual anal en r. ri o ss c h a r r d e scri to : d i l a ta ci n del or ificio a n a l , [ i s u r a s a u d a sy cr n i ca sd e l e sfnteranal, c c u i n r o s i s c cl t.rrra e ri a n a l . y p l , r Pr ' ( ' l i (,n ('i ,r r. t'rrf rl t'r.n rcd a c les venr eas, i n c l r y t ' r rt l o l ',o n () (',r, s f i I i s, cond i I om as, t.r

LEGALES I2.S ASPECTOS En nuestroCdigoPenal,en el Ttulo V,

Captulo 5 De la Violencia Intrafamiliar y el Maltrato de Menores, en el artculo 2L5C, se establece lo siguiente: El que maltrate a un menor ser sancionado con prisin de 1 a 6 aos. Las siguientes conductas tipifican el maltrato de menores: 1. Causar, permitir o hacer que se le cause dao fsico, mental o emocional, incluyendo lesiones fsicas ocasionadas por castigoscorporales; 2. Cometer, inducir o ayudar a que se cometa abuso sexual contra 1,u otros actos l as c i v os o i m pdi c os , aunque no impliquen accesocarnal; 3. Utilizarlo o inducir a que se utilice, con fines de lucro, en la mendicidad, cn fotografas, pelculas pornogrficas o ctr pr opaganda o publ i c i dad l r o r tpr opi atl a para su edad. 4. Em pl ear l o en tr abai <ts pt'ol r i l r i tl os ( )
tt contrarios a la lll()l'11' tlll('J)()tllftiltl ('ll peli;ro st vitlil o s,tl(ttl.

5 . I n t p o l r t'r'l t. l l o rrt'g l i g cn tey malos tr att'i l o s t u r' [)rrctl l n l fccta rl e n su salud .fe s i t ' o ntt.n ta l . r l i n l rl r : r y d e 1 6 d e j u n i o d e 1 995,Captu27 lc r ll f , U r r i d a de s E sp e ci a l i za d a sp ar a la Atenc irin c l c M a l t r a to y V i o l e n ci a In tr afamiliar , A rt c u l o 1 8 , s e e sta b l e ceo si g u i e n te: l L o s m d i c o s, p a ra m d .i co sy el per sonal administrativo que laboran en las instituciones de salud mencionadas en el artculo anterior, debern documentar, mediante formulario distribuido por el Ministerio de Salud, el historial mdico, los hallazgos clnicos, el diagnstico y la incapacidad provisional del paciente que dec la ra h a b e r si d o vcti ma d e violencia intrafamiliar o maltrato de menores. EI formulario en mencin ser enviado al Instituto de Medicina Legal, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas, siguientes a la atencin del paciente, para que el instituto evale el informe mdico all contenido y contine el trm it e q u e c o r r e sp o n d a a l a s su mar ias que al efecto se realicen. El certificado de incapacidad final deber indicar la incapacidad laboral y fsica total hasta su rccuperacin, o las lesiones permanentes c t rcr c s u l t a r c n d e i a a g re si n .

cAl,l'l'[J l,o l -l

Delitos Sexuales
13.1INTRODUCCIN
Algunas prcticas sexuales pueden tencr legales cuando van en contra de consecuencias las normas no escritas del pudor y de la moral pblica o cuando afectan la libertad, el honor, la seguri$ad sexual o la integridad fsica de las personas. Una conducta sexual, tolerada social y legalmente, debe ser privada, entre adultos, con el c ons enti m i ento de l as par tes y s i n ningn tipo de coaccin, explotacin o degradacin. Los principales problemas mdico legales relacionados a la actividad sexual humana son: 1. La determinacin de la virginidad 2. La dem os tr ac i n del c ontac to s ex ual con y sin violencia (Delito de violacin) 3. La demostracin de prcticas sexuales inusuales

DE I3.2 LA DETERMINACION LA VIRGINIDAD

Itr el Des de pur ttode ui s tn tttti di c o tl , l ui,,1i aquel l nc ondi .c i tic tt l tt ( l ,tt' ttttttl l l l tl t' l l t(l tt nidad es
ha consuntndtt ningtitt ttcltt :;(\ttttl l,(,t t'ttt t 't t : ilt t t t l, It prttcbrt dc !ttl cotttlit'ititt t':;li t'tt rl ltitttt'tt.

"l cl r;i | , r ' , r l , r lttJl ti ,u t',1 i n i l i t' r l tcmbr al' Ia", c cl I u rr r , ' r r ; r r r r ,rt'sl rrrt'ttr'i t, c d i fcrente esPesor , co y r, r r t i r r l , r r i t l i rrl cs f'o rrtta s, n sti tuida por una t cubierta l,irrilr mcsenquimal muy vascularizada l)()' rrr cpitelio, que cierra a modo de pliegue la nu.rc()so, entrada vaginal, presentando una lrcr t u r a , c a s i si e mp re ve n tra l -e xcntr ica. Se r'()rnpc,si no tiene elasticidad,con la desfloracin y se destruye durante el parto. Los residuos del himen se llaman carnculas himeneales. La forma y las particularidades del himen plantea serios problemas de interpretacin, an a los peritos ms experimentados, ya que existe una variedad de tipos de himen, en funcin de la forma de la membrana, del orificio central, de las dimensiones y de algunas particularidades e s t r u c t u r a l e s. Se g n l a fo rma d e l o ri fi ci o centr al, los hmenes se clasifican en: H M EN I E S T P IC OS D e u n solo or ificio: Anular, semilunar, bilabiado, "en coliflor". HMENES ATPICOS De orificio mltiple o s i n o r i f i c i o : C ri b i fo rme , se p tado, imper f o ra d o . HIMEN ANULAR: Es eI tipo ms comn de himen, tiene forma de crculo con un solo o rifi c i o c c n t ra l d e d i me n si o n e s var iables. Su b o r t l t ' l i b r r ' ptrt:cl c se r: si mp l e y liso o con l s l)(' ( l u ( ' n , r( 'i s ( 'o;rrlrrr- ly p l i e g u e sn atur ales. : I l r r f i n o l l i l rl cn i l n rrl rr, co n una altur a de l)() ( ' ( ) s r ri l n r rr'l l o :;, ('u yo rl ri f i ci o centr al es rri f t ' t i t ' l u r r ( ' ll l (' tl cl rrri sl r(r t rr nao ( lt e la

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NBI, 13.3 LA DEMOSTRACIX CON'I'A(I'I'0 V C S E X U A L ONY S TN IOI,Ii N (]IA : EL DELITODE VIOI.A(IN

13.3.1 IN T R OI) L,,( '( 'l ( i N , ASI'tr ( ' | ( ) s I,IJ ( ;AI,I1S

L l t l t ' l i t o r l t' vi o l a ci t'rn e n ma rcadentr o de se (l , r r t ' t t)siu c l csi o n a n d o l o sam entela inirrr r t ' l l o s t t 'g r i t l r ts t ' x u n l , fsi cao mo ra l d e u na per sona. l I)csrlc el punto de vista legal; los bienes jL rr d i c a m e n t etu te l a d o s so n e l p u dor ( Condic in d e r e c a to y h o n e sti d a d ) y la liber tad sexual (Derecho de disponer libremente de su cuerpo, en io que a las relaciones sexuales atae, dentro de las reglas de la buena costumbre y de l a l e y ) . En el Cdigo Penal panameo, el delito de violacin est contemplado en el Captr.o VioI lacin, Estupro y AbtrsosDeshonestos, Ttulo del Vl D e l i t o s Co n tra e l P u d o r y Ia Liber tad Sex u a I : Art. 216: EI que tenga acceso sexual con personas de uno u otro sexo, utilizando sus rganos genitales u otras partes de su cuerpo, o introduciendo cualquier objeto en los genitales, boca o en el ano de la vctima, ser sancionadocon prisin de 3 a 10 aos en los siguientescasos: 1. Cuando se use violencia o intimidacin 2. Cuando la persona ofendida se hallare privada de razn o de sentido, o cuando por enfermedad fsica o mental o cualquier otra causa no pueda resistir 3. Clualndola vctima se encuentre detenida o presa y confiada al culpable para v i g i l a r l a () co n d u ci rl a d e un lugar a rttr0,y 4 . ( ' o n r t't's()t t' g u o tro SeXoque nO tl I r t r h i t 'rr.r'trrrrrl i rl ol 4 a o s , aut- lquenc)

( '( ) tt( 'tl l 'l ',1 C x r ft'sl l tl r l l i

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Art.2L8: [,4 stttt'itilt tlt' lrtr, lrr','lro:, rlt':,r I llo:, en los artculos prcccclt'tttt's st'.t tlt' ir ,r l(l ,tlto:,

de prisin: 1. C uando c on m oti v o dc l a v i ol ac i ( l n r e sulte un grave dao en la salucl clt' lr vctima; 2. Si los hechos fueren perpetrados Por url ascendiente, tutor o curador; 3. Que se cometa con abuso de autoridad o de confianza;
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4. Que se cometa con el concurso de dos ms personas. En el Libro tercero del Cdigo Judicial, se Artculo 21-09 establece 1o que debe resPonmdico forense luego de examinar una der el supuesta vctima de violacin: "En los casosde delito contla el pudor y la libertad sexual se acreditar: a. Edad de la vctima; b. Si hubo o no desfloracin y el tiempo aproximado de la misma; c. Si hay muestras de violencia fsica externa o interna; d. Si hay sntoma de embarazo y cl tiemptr aproximado de la gestacitin; e. Si hay ev i denc i a de c oi ttl s r t't'i t'r tl t'str

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f. En el caso de tlttt' tt'ot'r'tlit, ilrtlit'.tt' t'l cstado dc'l csflrlt'l' ittt,tl, :ii crislt' () tlo

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l i t t t r t 'sl r()) ts, co rre sp o ndeal Fiscal o Ie l l'ersonero del Ministerio pblico, investigar los aspectos subjetivos y circunstanciales de la comisin del delito (si hubo o no coaccin o intimidacin y si hubo o no consentimiento) En c a m b i o , a l m d i co fo re n se , l e cor r esponde aportar las pruebas cientficas que confirman o niegan los aspectos subjetivos investigados. el punto de vista terico, el perito -Desde mdico, debera examinar a la vctima, al iir,aicado y visitar la escenaen donde probablement e o c u r r i e l h e ch o . A l g u n a s evidencias provenientes del agresor o de ta escenapueden ser encontradas en la ropa y el cuerpo de la vctima si es examinada poco tiempo despus de la cornisin del dehto, po, el contrario, las posibilidades de encontrai evid.encias fsicas di s m i n u y e n e n p ro p o rci n d i re cta al tiempo transcurrido entre el asalto y el examen.

( tl di c i onesnr etl i c as bj c ti v i r s l tr ( '( '\ r li r tr t'r r ' l a i m pos i bi l i dad de defentl ( 'r s ( ( en D . Qu c ons ec uenc i as , el or gal l i s l 'l r o l ( ' la vctima, ha tenido la relacin sexual? A. H U BO U N A R ELAC IN SEXU AL, C U AN D O OC U R R I? La respuesta dePende si se trata de una mujer virgery que ha sido desflorada en el acto, o de una muiet con vida sexual activa. En el primer caso, la evidencia de Ia des' floracin, emostrada por Ia presencia en el himen de los desgarros o rupturas reciente-s. -es la prueba que hubo la relacin sexual con Penetracin. Cuando ha habido violencia fsica asociada a la penetracin, el aspecto de las lesiones depende: de la intensidad y duracin del trauma, del tipo de himen, de la existencia previa de factores irritativos en esa rea anatmica (leucorrea,contacto sexual repetido, lavado con antispticos,lesiones inflamatorias de la mucosa, eti.) y del tiempo de evolucin antes del examen. EVOLUCTi'T IB LOS DBSGARROS

13.3.2 ASPECTOS MDICO LBGALES

Mediante el examen fsico, el mdico forense ser capaz de re5poncler a las siguientes fe.be interrogantes: A. Hubo una relacin sexual y si la hubo, cundo ocurri?

DEL UUNN
Al i gual que todas l as dem s l es i ones traumticas, los desgarros o rupturas Pasan por

u n l ) r ( ) (( ,:;o tlt' irrflrrnrrcitirr a;uda y re p a ra c i n t l t'l tt'iitl o trc ticnc como objetiv o la re s t a u ra t ' iti r r tl t' l a cottinuidad anatmica.

(l('l)('lltlt' tlt' lit.t'sI-a rosit'irtt tlt' los tlt'r;',irl't'o:i tlr,l Iriilrclr, ror' lo licttt'fttl t'n trUCturl lnillt'ltrrir'r

Macroscpicamente,en las primeras 24 horas de la desfloracin, la ruptura tiene mrgencs con cambios inflamatorios agudos (edema, clue le da un aspecto redondeado, y hemorragia); el resto del himen tambin presenta cambios similares. En el rea vecina a la ruptura el himen pierde su epitelio dejando reas denudadas con intensa hiperemia; de las mrgenes del, desgarro se escurre sangre a la mnima manipulacin. A las pocas horas comienzan a formarse cogulos grises-blanquecinos que cubren las mrgenes de Ia ruptura. Despus de las 24 horas, en las mrgenes se depositan falsas membranas de color gris amarillento que al desprenderse provocan hemorragias, la hiperemia es intensa en el introit o , c o n e l co l p o sco p i o se o b ser va mancada dilatacin de los vasos sanguneos. Hasta los 3 - 4 dias, lentamente, ante la falta de un factor irritativo, se reduce el edema en la margen rota, pierde la forma redondeada y desaparecen los depsitos pseudo membranosos. El sangramiento por el trauma del margen de la ruptura es mnimo y la hiperemia se piercle. L n r l c sfl o r rci nd e re ci e n te data ( m enos cl c l 0 t l , r s ) s(, ('o n rl l r.u cb a n l a demostr acin co c l c l o s t l t ' s 3 i u 'r'()srrrrtrrra s o frcscas del hmen.

lo s h m e n c s i l l t ' l t t ' t ' s( ) l i ( ' l l l i l t t t t t l ' t ' s l o s t l t ' s g a t rro s s e l o c a l i z a l r y r l t , s t ' r i [ ) ( , t '( ' t 1 l , r s r 0 : ; i t ' i 0 n t ' s 5,7 y 6 de las manecillas tlt'l t't'loi t'tr lir t itriltllr d . e un r e l o j , a l g u n a s v e c e s t a l r l b i ( ' r r s t ' r t t t ' t l t ' l t

a encontrar las horas2Y 10.

La dem os tr ac i nde un c ontac to s t:x tl al c n una m uj er c on antetedentes de ac ti v i dad

Iaboratorio. En casosde contacto sexual violento en mujeres con vida sexual activa se pueden encontrai lesiones traum{ticas en las Paredes vaginales y en el Perineo. De 1o anterior se desprende que no se Puede demostrar, con certeza absoluta, que hubo contacto si no hay lesiones traumticas relacionadas al coito o si el supuesto agresor us un preservativo. B. H AY LESION ES T R AU M U C AS QU E IN D IQU EN QU E H U BO VIOLEN C IA C ON F IN ES SEXU ALES? La dem os tr ac i n de que hubo v i ol enc i a asociada a la relacin sexual se hace tomandtr en cuenta varios elementos entre los cualcs lrs pr u ebas m di c as ti ene gr an v al or aul l ( l t ( ' l r ( ) son definitivas. La l i m i tac i n fs i c a s e ptl ( 'tl ( ' ( 'x r l i l i r l ' l ) ( ) '
niendo en evidencia lesi0tlt's lt'ittllllit',ts ttlt'

t lt' r r r u c s t r c n u e u b o u n a l u ch a entr e las par c-l h tes. [-a vctima puede presentar diversas lesioncs que son causadas por golpe, compresin, mordedura, etc. La localizacin de estas lesiones es variada: en el rostro, en el cuero cabelludo, en las caras internas de los muslos (Ver examen de la vctima de violacin) En algunos casosinclusive puede haber les i o n e s c o r p o ra l e s g ra ve s, co mo por ejemplo trauma crneo enceflico con prdida del conocimiento que deja a la vctima imposibilitada de defenderse o de expresar su voluntad. Al examinar al agresor es posible encontrar lesiones corporales producto de los movimientos de lucha y defensa de la vctima, por 1o general estas lesiones no son graves (excoriaciones, mordeduras) y su tipificacin y documentacin tiene indudable valor en el marco de la investigacin. Los desgarros y rupturas de la ropa de las partes involucradas pueden indicar lucha entre la vctima y el agresor, las manchas de sangre y esperma en ropas, sbanasu objetos,se pueden e x a m i n a r p oste ri o rme n te y a yudan a doculnentar el contacto sexual aunque la mujer sea c x a n l i n a d a d a s d e sp u s d e q ue ocur r a el in c ' i r l c nt ' . t Ar l t ' l r r s t' l a l i mi ta ci n fsi caexistenotr as rl f o r n r ; r s t l r , t .o n sl r.i t.ci ri rr si co l gica o mor al) (p (lIr ( ' n o l l r r t .tl t,nst'r tl t'.l l o stra d apor el mdico s
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i En l a dem os tr ac i l rtl t' l t,'o.t,'tti tr l t':;i r ',t 1r de la c oar tac i n de l a ex r r t:s i r i r rtl t' l i r l i l , t' voluntad, el per i taj e m di c o puc c l c l t'r tt'r ' u11 carcter decisivo, aunque, algunas vcccs, sollm ente br i nda el em entos de apoy o par i : l a dem os tr ac i n de l as par tes s ubj eti v as de l a investigacin. El elemento subjetivo del delito, puede ser magnificado por la vctima o inclusive falsificado con el fin de obtener un beneficio social (matrimonio, ventajas materiales, etc.) Desde el punto de vista mdico, se deben distinguir dos situaciones en las que la vctima puede estar imposibilitada de defenderse o dar su consentimiento: 1. La ex i s tenc i a de tr as tor nos ps qui c os que alteren su juicio, su comprensin e impidan la expresin libre de su voluntad. Entran en esta categora enfermedades mentales como: Retraso mental, Ps i c os i s en per odo ac ti v o ( Es qui z ofr eni a, T r as tor no Afec ti v o Bi pol ar ) ti bien, Trastornos Mentales Orgnicos. 2, La ex i s tenc i ade una c ondi c i ttfi s i c n r tem por al ,qttr !( 'ttt't'( m ental , de c ar c c ter itttlef'ttrsn que trastornos pongana ln a{ctintn s , y s i tt poderc ons enti r c ( r ttto r r l l/l l s i ttl ox tngtttl nsque nl ttttn l n r ttttti r tt( i tt c ac i ones

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(ott.fnsionnlL,s Iast:nfennedndes ctt infcccio.srrs cn los estndos o nuto txicos. La expresin libre de la voluntad para las actividades sexuales no se admite, legalmente, en menores de 14 aos. El acceso sexual con una mujer entre 1,4y 7&" aos est contemplado en el artculo 2I9 deLCdigo Penal como delitq de estupro. Art. 219: EI que tenga acceso carnal con una mujer doncella,mayor de 14 aos y merTor 1-8, de coll sLtconsentintiento, ser(snncionadlcon prisin de 1 a 3 aos,Si mediase pronTesn matrimonioo de si el hecltolo contete pariente,ministro de culto un que Ia aictima profesettutor, tnaestrl o encargado, p o r c u a l q u i e r ttu l o , d e l a e d u cacin, guar da o crianzade la aictma, la penase aumentar hqstaeI doble. D. QU CONSECUENCIAS HA TENIDO LA RELACIN SEXUAT (EMBAR AZO, ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL, ETC.) Las consecuenciasen el organismo y la salud de la vctima se consideran al analizar el examen de la vctima de violacin.

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, de duel o, que i nc l uy c for m as dc ttt' ;tt'i i r rtl t'l e i r a. H s tasl ) ( 't's ( ) acto o de s us c ons ec uenc i as , nas nec es i tanem patay aPoy o de todas l as Pur tes involucradas en la investigacin. El examen fsico completo se debe practicar en todos Iss casos de asalto sexual, indiferentemente del intervatro de tiempo transcurrido entre el momento del asalto y el momento del examen. Algunas vctimas Pueden ignorar sntomas que, ordinariamente, indican trauma fsico serio, tal como Por ejemplo, lesiones internas por trauma contundente u objetos extraos inser tados en or i fi c i os c or por al es . As m i s m o puede haber reas sensiblesen las que ms tarde aparezcarl equimosis, pero que no son aparentes al momento del primer examen. Si el asalto ocurri en un espacio de cinco ( 5) das antes del ex am e debe us ar s e un sistema de reeoleccin de evidencias. Si se ha determinado que el asalto ocurri hace ms de cinc o das , no es nec es ar i o el us o de di c ho sis tem a. Si n em bar go, todav a es pos i bl e recolectar evidencias mediante la documentacin de hallazgos fsicos encontrados durante el ex am en m di c o ( tal es c om o equi m os i s o heridas contundentes), tomando fotografas e impr es i ones de m or dedur as ( c uando s ea el caso), y documentado las afirmaciones de la

13.4 EL EXAMEN LA VCTIMADE DE VIOLACTN

L3.4.1 INTRODUCCIN

t ' f r l l t n r t l ' t s a frr=[1 g d l tn rftt reglatFr lr r ar r lll al n e I f r , rl Er y i l tl l ru r,l o h o h u l ra rl r l ea r lr r elr aa lilr , r ( 1 1 t r 1 "1 't,t il Irr rl i l e l .z,,ll a r,o rr tllr ,lr llt lfHlt,a y e t t u r i r ) n r rrllt, l rr vl r,l i ttt,r, ' l ' r l ( ' o n l o su cctl (: co n o tr t s cr fm encs v i r l t ' . l r s , l a i d cn ti fi ca ci n e xi to sa de la par te t'rrlrablcdepende en gran medida del uso de las cvidencias fsicasdurante el proceso penal. por lo tanto, son esencialesla documentacin ad.ecuada de los hallazgos y la recolecciny custodia de las .::. muestras obtenidas durante el examen.

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c des apar ec en on el ti c r nPtt) . B. T r abaj o en equi po, m di c o for ens e c investigadores. C. Condiciones adecuadas Para el examen. D. Documentacin completa del caso.

13.4.2 RECOMENDACIONES . Lasnicaspersonas deben que estarpre_

sentes al momento del examen son el nrnguna razn mdica o tegal para que otras personas (policas, deteciiver, iu_ miliares o amigos) estnpresentes. . Las mismas precauciones de bioseguque se toman cuando ru .rrurr"jur, lid"9 fluidos corporales de victimas u "..rrudos-implicados en otros tipos d delitos tambin aplican al exmen a. evidencia de asalto iexual. Cuando se manejan las ropas y los fluidos de una persona con una enfermedad infecciosu,l,o, examina_ dores deben tomar todas las precaucio_ nes para minimizar el riego. . Las evidencias recolectadas d?r y do,cumentad6, c a de custodia, y ud al laboratorio.

13,4.3 ANTECEDENTES Al examinar una supuesta vctima de violacin el mdico examinador debe preguntar y evaluar: . Actioidailes de la actima a partir del momentodel ataque:La calidad de las evidencias est afectada crticamente tanto por las accionesfsicas o qumicas tomadas por la vctima y tambin por el Paso del tiemPo. Por ejemPlo, l it te..talo de tiempo transcurrido desde el momento de1 asalto al momento de tomar las muestras,as como las medidasde limpieza tomadaspor la vctima, pueden afectar la cantidad de semenque drene de la vagina o del recto. La presenciade evidenciastales como cabellos,pelos, fibras, fragmenu tos vegetales otros residuosmicrosen cpicosdepositados la vctima Por

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Los l ubr i c antc s dc c ui l l t tr i t't i i r o, l tr c l uy endo ac ei te o gr as a, t'ol ts ttl tty t'r t material de evidenciay puedcn scr (.()llparados con probables muestras encolltr adas en l a es c ena o tom adas del cuerpo del asaltante.Saber si se us o no un condn tambin es necesario Para explicar porque no haY semen. Las toallas sanitarias y los tapones vaginales pueden absorber todo el semen del asaltante, as c om o c ual qui er s angr e m ens tr ual presente. Adicionalmente, la presencia de sangte e n el hi s opo v agi nal puede pr ov eni r de trauma o de menstruacin. . Antecedentesde actividad sexual reciente: La actividad sexual reciente puede ser consentida o no. Al analizar las muestras de semen tomadas de l a v c ti m a, es pos i bl e enc ontr ar marcadores genticos no solo de ella y del supuesto agresor, sino, una combinacin de semen de los dos y del compaero sexual de la vctima, quien pudo tener contacto sexual, consentido, con ella antes o despus del asalto. Por lo tanto es necesario saber la identidad de esa per sona c on el fi n de tom ar l as r es pec ti v as muestras para el laboratorio. l Par a i nter pr etar c or r ec tam t'tr tt' os I't':i ttl tar s dos de l os anl i s i sde ac ti v i r l r tl c x r tl c t'i t'r l tc debe tom ar s een c uenta l o s i gtr i t'ttl t':

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\ / , u ' i rs r',ts l v tri ()s a s ,y por cor t( ) s l to cl tl r t ' r o rl o s c ti cn rp o ctl e l recto. Aunque ( ' r 1 l a m ryo ra d e l o s ca sos de asalto scxual hay semen detectable hasta 72 horas despus del asalto, la desaparicin del semen de la vagina o del orificio rectal es generalmente gradual, no rpida. La cantidad de semen residual p u e d e se r e xtre ma d a me nte var iable, dependiendo de las propias particulari-,.,, dades fisiolgicas de la vciima, de la limpieza que haya practicado despus del coito, del volumen original de semen, de la recoleccin correcta de la muestra, y de la sensibilidad del mtodo analtico empleado por el laboratorio.

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L3.4.4 EXAMENrSrCO Incluye el examendetalladode las ropas

que llevaba puestas al momento del incidente, cualquier elemento extrao visible en las ropas o el cuerpo (grasa,sucio, hojas, etc.) provenientes del sitio del asalto o del asaltante (manchas de sangre o semen, pelos, cabellos) debe ser recolectada y enviada al laboratorio. La descripcin de la ropa debe incluir detalles como la presencia de desgarros que pueden ser signos de lucha. EXAMEN GENERAL Inicialmente se realiza una inspeccin general de pies a cabezay luego se examina, buscando l es i ones , l as r eas geni tal es , par a y extragenitales. E l r ea geni tal i nc l uy c l os gt'r ti tal c sex ter nos, la regin ano rectal y cl perin'.

2. Los detalles del asalto que recuerde la

vctima pueden ser incorrectos y ms difciles de precisar si ha pasado algn tiempo hasta que el laboratorio identifica las discrepancias existentesentre las muestras analizadas. . Antecedentesde trauma: Accidentes o Antecedentesde abuso de txicos: Es p e c i a lme n te d e a b u so d e alcohol o de otras drogas. . D e t a l l e s d e l a ta q u e : U n a c o r t a p e ro d e scri p ti va nar r acin del asalto es crucial para la recoleccin,deteccin,y a n l i s i s d e l a s e vi d e n ci a s fsi ca s. Esto incluve f ech a y h o r a , i n fo rma ci n so b re intentor "

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Si l, vlt litr,r no :,(' ll,r l,rr,,r.lo, lt,ur,r,l,, ,' cluchado sc pls ttttit pcirtill.r rru('Vrr l)()r ('l tr.lo

pubic <t,l uego l a pc i ni l l a y c l ntal .c r i alr c t'o ;i tl o se co l oc an en un s obr e adec uadam c ntcs c l l r r l o y etiquetado. Se toman hisopos del rea vaginal y dcl cuello del tero; luego se lava el rea de la vagina y del cuello con 2 cc de salina usando una pipeta plstica, se revuelve el lquido en la cpula vaginal y se aspira. S e tom a una m ues tr a del c anal c er v i c al Para cultivo Por gonorrea. Se toma un frotis de pap para deteccin de espermatozoides,cambios citolgicos de herpes y otrs anomalas citolgicas. El aspirado vaginal se examina microscpicamente por l a pr es enc i a de es per m atozoide s , s e obs er v a s u m oti l i dad y s i no s e encuentr an debe s ol i c i tar s e una pr ueba de fosfatasacida. Las muestras se toman si el asalto ocurri 48 horas antes del examen despusde ese intervalo de tiempo su valor es discutible. A dem s de l os c ul ti v os par a gonor r ea/ tambi n s e tom an m ues tr as de s angr e par a pruebas serolgicasy pruebas de VDRL.

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2. Examen visual del rea genital Luego de tomadas las muestras, se procede a Ia inspeccin delicada del perin, del rea perianal y especialmentedei introito y del rea de1 himen. El tipo de lesin encontrada vara de acuerdo a la localizacin del trauma: los desgarros se ven sobre todo en el himen, en la comisura posterior y en la fosa navicular, las excoriaciones en los labios menores y las equimosis en el introito y alrededor del himen. No es fcil visualizar las lesiones es por eso que se h a n p r o p u e s to d o s t cn i ca s co mplementar ias para aumentar la probabilidad de reconocerlas: la tincin con azul de toluidina (permite Ia visualizacin de ncleos superficiales expuestos) y la colposcopa (magnificacin de los tejidos perianales, del perineo y del introito con un colposcopio). EXAMEN DE LA REGT{ NI,L S i h a h ab i d o i n te n to o co n sum acin de sexo anal, el orificio es examinado por lesiones. Primeramente se toman hisopos y frotis junto con cultivos por gonococos y se buscan signos de violencia o de coito habitual. Si g n o s de vi o l e n ci a re ci e n te: Desgar r os, edema, hemorragias Si g n o s d e co i to h a b i tu a l : Regin anal infu n d i b u l i f o rme , o ri fi ci o m s gr ande por relajamiento del esfnter, borramiento de los pliegues, cicatrices La toma de muestras incluye los hisopos y frotis se tomarr de las reas anieriores y post-

1q,rlr riorcs cle loS clie rtt'l; llottl,tlt.s, rlr lrlH c.ttrbajo de la lcttg,u.r y rlt'l .ilt',t tlt'l lr,tlrltlrtl tltlt,, cuando se sosptlchit st'xo or,tl l'.1 r ttlltvt' I'r'l gonococos se toma dc la lripolirrirtit' 1' tlt'l ,itr';l

]. 3.4.5 EXM EN ES D E LA ItO I( A I ( ) I( I( ) S e deben tom ar l as s i gui entc s l ttttt'r ;l t,t:; A ' Sangr e Par a ti paj e, VD R L, Il l V, AI) N v prueba de embarazo Z , Saliva -) . Cabellos, veilo pbico, pelo anal rol cl mtodo del peinado. Es c onoc i do que el c abel l o y l tl s v t'l l os pbicos pueden ser transferidos clt'l astltante a la vctima y de la vctima rlits,tl tante durante el asalto.

. ,t V . Hisopos orales, vaginales, anales y tlt' lns reas sospechosas i ' Residuos ungueales ExMENES DE TOXICOLOGA

Mues tr as de s angr e y or i na par a ar r fl i s i :r toxico l gi c osdeben tom ar s e c uando l a v ft'l i l t , o su ac om paante( m i em br o de l a fam i l i a, i tttti go o pol i c a) afi r m a que es a Per s ona ha s i r l r r dr oga da por el o l os as al tanteso s i el l r ttl i t'tr forense considera que Ia condicin mdica tlt' l,t vctima justifica la toma de las muestras. El us o de s ubs tanc i aspar a s edar a l a v t'ti m a no es nuev o y s e ha i nfor m ado de al gttttos compues tos y m edi c am entos que puc c 'l c l rs ( 't'

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usa ( l ( ) sp . r r - fr rci l i ta rl a co rn i si n de un asalto s L r x u l lM c d ica me n to s co mo e l Rohypnol o el . (la m n r a - I l yd ro xyb u ti ra to (GH B) , se pueden nrez.clarcon alcohol u otras bebidas para incapacitar a una persona. LIna vez que la vctima se recupera de los efectos del medicamento, la amnesia antergrada le hace difcit recordar los eventos que siguieron a la toma de esa sustan_ cia, lo cual explica que la vctima puede no haberse dado cuenta del asalto o cundo v como fue drogada.

. l - l i s t o r i t l; r t ' l u r lt l t ' l , r t ' t o Examcn $('t1t't'rIl o Examen gcnitrrl . Comentarios e intcrprr'llr'ionr,s o Muestras tornadas

13.5 VIOLACTNHOMICIDIO Y
El asalto sexual en una vctima de homicidio puede haber oc ur r i do s i n l es i onc .s traumticas mayores, es por eso que, el mdico forense, debe tener en mente esa posibilidad cuando la escena o el perfil de la vctima lo sugieran. En la mayor parte de los casos de violacin y posterior homicidio, la vctima muere a consecuenciade trauma contundente o asfixia mecnica por estrangulacin manual. Los instrumentos usados para causar las lesiones, o inmovilzar a la vctima, estn disponibles en el lugar del hecho y a menudo reflejan lo impulsivo y emocional del acto. En la necropsia se deben buscar y documentar tres clasesde evidencias:

la posibilidad del uso de este producto y pedir a la vctima que describa cualquier sntom que indique el uso de este medicamento. En cso

del Rohypnol. 1 3 . 4 . 5I N FOR MB M D IC O L EGAL

1. Signos de estrangulacin manual o por ligadura 2. Mordeduras 3. Evidencias serolgicas o de otra natural ez a que c onfi r m en el as al to s ex ual . Es importante recordar que en la ropa tarnbin puede haber valiosas cviclc,rrciirs [riolr'rlictrs ( ''ui tl tr l os ttttt'l l s f , por l o tanto, l a m i s m a c l t'l r c ( '!r
te examinada y secarlllo tttiis pt'ottto tor;ilrlt'. 'l'o-

. I).rlos 1 t'n r,.rle h i sto ri a p er sonal de la t:s v f c t i l n r.

das las nrucstrls para el laboratorio de Serologa rlclrcn tomarsc antes de que se lave el cuerpo. O t r r smu e stra s q u e se d e b en tomar son: u a s d e l o s d e d o s d e l a s ma n o s, cabellosy pelos, saliva, hisopos por espermatozoides de la cavidad oral, del ano, de la vagina y de cualquier rea sospechosa,sangre para tipaje sanguneo y para anlisis de toxicologa. Despus de la toma de muestras, se limpia el cuerpo y se procede a la autopsia. En todos estos casos es obligatoria la diseccin por ptranos del cuello, inclusive cuando la causa de la muerte parec obvia. Tambin se recomienda la remocin en bloque y el examen por separado de la vulva, vagina, genitales internos y del ano. Si se encuentran perforaciones de estas partes anatmicas debe considerarsela posibilidad de coito f.orzado,violento o el uso de cuer-

( lleti C hi C r r r tll:" r , , r l l t,,tl t:,l ,trton : r '\u,tl al ver o toc i u'eI r 'u( 'tItotl t'l :,t'l o oIr tl l .l u u r o],r r mente c on c l c ottti tt'totl t' oIr r 'tt s l t, t uh r ul r ,r t, (fetiches) T r ans v es ti s m o Es una for trrl r ' l r 'l i t l r i :;r r r o t en el que l a s ati s fac c i ns ex ual c or ts tt'r r v t':;l i r la r opa del s ex o opues to, puede as oc i ar s ( ' l prcticashomosexuales. Pedofilia: Actividad sexual con nios (as) Gerontofilia: Atraccin sexual por personas de edad avanzada. Bes ti al i s m o: Sati s fac c i n del i ns ti nto sexual con animales. Necrofilia: Atraccin sexual por los cadveres. HOMOSEXUALTDAD MAS CULINA Dada la variedad y diversidad de las prcticas homosexuales masculinas, la demostracin de relaciones sexuales anales en varones, como prueba categricade homosexualidad, no es fcil. Cuando el examen mdico legal se practica al poco tiempo de realizado el acto es posible encontrar en el pene de uno o de los participantes residuos de material fecal, pelos de la regin anal, sangre y en el otro, si las prcticas son de larga data, dilatacin del esfrrtcr anal, bor r a m i ento de l os pl i egues aual c s , r - 'i r - 'atr i c c s . tl Sin embar go, debe ac l ar as cqutt, tl ttl tos t' t's ( 'l 'l l l t t'l l tl s y tos signos no s on es pec fi c os ( l tt( t no son ev i dentes .

pos extraoscon propsitossexuales.

13.6 PRACTICAS SEXUALES CON IMPLICACIONES LEGALES

En e s t a ca te g o ra se i n cl uyen aquellas act i v i d a d e s se xu a l e s e n l a s q ue se pueden v io l a r d i s p osi ci o n e s l e g a l e s re lacionadas al orden social o moral. Generalmente,se trata de ma n i f e s t a c i on e s d e a l te ra ci o n e s m entales del im p l i c a d o y p o r l o ta n to so n d e mayor impor t a n c i a c i n t e r s p a ra l a P si q u i a traFor ense. E x h i b i c i o n i smo o e xp o si ci n pblica de I o s l r l l l n ( ) sl i t'rri l rl cs. e a co mpaa, algunas S v c c ( , s ,t l t ' . r t .l r)s)(rr. l rrrrl rr a te ncind.enios l a l
() l' t Ll) ( , t ' ( , s .

rl-[tprntlIffI
l ' l ( \ ( ' l 'l ('A S S l ,:\ I l A !,|,:ti('( )N ,t,;,\l( Nl,ls ) l ' 1 , : l { , \)(N r\ l ,l ,,S I J r r i r r t'ti vi tl rrl s('xu l vi o l cn ta con lcsiolr cs l r l i f c r t . r rtcsfrl rma s d e tra u ma puede dar se r o r t l r r r a l r t cp r cti ca sse xu a l e ssa d o -masoquistas. El sadismo se caracteriza por humillacin, maltrato y tortura que puede llegar inclusive hasta el homicidio. Esta prctica violenta puede tener como consecuencia diferentes formas y grados de trauma que van desde lesioner ,r,"nores (equimosis, mordeduras, excoriaciones) hasta mutilaciones corporales y la muerte. El masoquismo en cambio presupone la satisfaccin sexual condicionada a la humillacin y tortura causadas por otra persona ccin resul_ t a d o d e l e s i o n e sd e d i ve rsa i n te n sidad. La actividad sexual, homo o heterosexual, puede estar asociada a formas de asfxia (estrangulacin manual, compresin del cuello) en cuyo caso se van a encontrar los signos genera_ les de asfixia y las lesiones en el .rrllo.

rfrrrfrrr
( ' Al ' l ' l ' l l l ,( ) l4

azo, Embar Ab_rx'to, Homicidio Recin de Nacido

I4.I DEFINICIN
D es de el punto de v i s ta m di c o l e- gal , aborto es la muerte del producto de la concepcin, dentro del vientre materno, producida durante cualquier etapa de la evolucin del embatazo, desde la fecundacin hasta su tmino. Esta definicin se basa en un criterio distinto al utilizado en Obstetricia que establece que el aborto es la expulsin o prdida del producto de la concepcin antes de las 20 semanas de gestacin. El parto prematuro, que ocurre entre las 20 y las 38 semana,s embarazo, se de considera rtacimiento pre trmino La fecundacin es la fusin de dos clulas sexualmente diferentes (vulo y espermatozoide) que resulta en la formacin de un cigoto o hueao. Esta unin se da en el interior de la trompa uterina, posteriormente, sigue el proceso de desarrollo con la segmentacin y evolucin del huevo hacia.elestado de embrin y el feto. (in La fecundacin extracorpren Vitro) se da cuando el vulo es artificialmente inseminado en el laboratorio, incubado en un medio nutritivo adecuado y despus trasladado al tero, QU ya ha sido preparado hormonalmente para Ia

an i d a c i n , o rcra ci t'rn cn o mi n a d a tr ansfer encia rl del cmbri(rn. El pr<lcluctoc-le concepcin se denomina la e m b r i n h a sta l a o cta va se mana, cuando a l c a n z a s u fo rma d e fi n i ti va , y feto desde el terccr mes hasta la expulsin natural, o por operacin cesrea,del vientre materno. El feto ticne todos sus rganos completos y su forma corporal est totalmente desarrollada, se nutre de la madre por medio de la placenta y del ' cordn umbilical. El enarnzoo estado graaidez, el perode es do de tiempo que transcurre desde la fecundacin hasta el parto. En el ser humano, este perodo es de 273 a 281. das, de 40 semanas 9 m e s e s c a l en d a ri o .

A. D A' l ' OS( ' l ,l N l ( ' ( ) s:

Son aqucllt ls t 't t t lt ios ( '( ll pol, t lt 'r ; , lt t , t lolt t l

cos y fi s i ol gi c osc l l l i t tttl i c rc r r tl ',r t.r z ,t.l ,t ) Si gnos de pr obabi l i dad: l tl l ( 'tl (t(l '.1( ,tttr 't'tt , cia de una m ens tr uac i nes pc r atl .t) ,ttl l ttt'l l otl r ' tamao del ter o c on abl andam i c ntt)c l t's tt t'tr t' llo ( d em os tr adoa l a ex pl or ac i n pl v i t:a) ,t'or t gestin en l as m am as ( por al ter ac i ont's r otmonales), nauseas con vmitos espordictls. Signos de certeza: Visualizacin y auscultacin de actividad fetal Cuando s e hac e nec es ar i o deter m i nar s i una mujer a tenido un parto reciente deben considerarse los siguientes elementos: Dilatacin y laxitud del introito vaginal, desgarros del perin, evidencia de episiotoma, tero aumentado de tamao con el cuello suave, dilatado y c on al gunos des gar r os , pr es enc i a de loquios, cambios en los senos (tensos,de Pezon"i ot.trros), estras gtavdicas en la piel del abdomen B. EXM EN ES D E LABOR AT OR IO (PRUEBAS DE EMBARAZO): Son mtodos de laboratorio aplicados Para detectar la presencia de la hormona placentaria gonadottopina corinica (HCG), en la sangre y la orina de Ia mujer embarazada, mediante un anlisis inmunolgico (Prueba de ORTHO) EI embar azo puede diagnosticarserlrcdcr-lor ( de la s 6 s em anasPor m edi o dc c c ogr ;r f'r tr l l r l ft'l sonido) .El m ov i m i ento c l el c or i r z r l r i r l t's v i s i ble, en un ecgrafo c1t' tit'ltlttt t't"tl, ;tlt'r'tlt'tlor tlt'

14.2DIAGNSTICO EMBARAZO DE
Es importante, desde el punto de vista legal, demostrar un estado de embarazo por varias razones: o Si ha ocurrido un aborto criminal reciente . En los casosde homicidio de recin nacido . Cuando un recin nacido ha sido aband o n a do . I)ara fi.nesciviles y administrativos L c l r r r a ci nd e l e rn b a ra zose calcula en senr a r l r l s ( ' n l [ )('z l rrcl o a rti r d e l p r im er da de la / ap l t i n i l n ( , n sl 'rr;rt,i (rrr,s e l e mentos mdicos lo u t i l i z r t l o s l ) rr' r rl rl t't:cr d i agnstico son t':;l su
clllicos y rll l,tlrot..rlol.io

l. r s ( r s c n ( u )a s sc d ctccta e n ms del 95 ' /o de y I o s r ' . r s o s l as tJse ma n a sd e g e stacin. a C. I'I{UEBAS ANATOMOPATOLGICAS: Son anlisis que se practican en el material clc legrado o curetaje de Ia cavidad uterina o en el cuerpo de una mujer que ha fallecido a consecuenciade complicaciones del aborto. El diagnstico de embarazo se hace cuando al examen microscpico del material de legrado se encuentran partes de la placenta: vellosidades corinicas, clulas deciduales o elementos d e l t r o f o b l asto , a l te ra ci o n e s d el endometr io (Fenmeno de Arias Stella), o Ia presencia del cuerpo amarillo gravdico en el ovario.

ljl ttborlo l.','trl,t'nlit't, ('li l,r rrlr'turr'q, provoca(lr tlt'l t'lttlr,tt,tz,o Ittlt t rrl.()ncri tttr'rlrt,t:, que se justifica, jtrr'tlit tntt'rtlr', por r'l .'r,l,rrlo rlr' necesidad que irnplicr t'l rit'sio tlc vrtl,t r,, l,

madre. La Or gani z ac i n M undi al tl c l rS.r l tr tl l r ;r establ ec i do al gunos c r i ter i os par a c l c l i r r i r y clasificar los abortos: a. Aborto ciertamente provocado: Cuando l a m i s m a m uj er pr ov ee l a i nfor m ac i n de pr ov oc ac i n del abor to, cuando tal informacin proviene de un trabajador de la salud o de un familiar ( c uando l a m uj er es t m ur i endo) y cuando hay evidencia de trauma o un cuerpo extrao en el tracto genital. b. Abor to pr obabl em ente pr ov oc ado: Cuando la mujer tiene signos de aborto acompaados de sepsis o peritonitis, y l a m uj er afi r m a que s e tr ata de un em bar az o no pl ani fi c ado ( el l a es taba usando anticonceptivos durante el ciclo de concepcin o no estaba planificando POr Otr as r az ones que un em bar az o des eado) c. Abor to pos i bl em ente pr ov oc ado: Si s ol am enteuna de l as c ondi c i ones anteriores est presente y, d . Abor to es pontneo: Si no hay tr i n i tttr i t i tl de 1as c ondi c i ontl s c l t's t'l 'i l ts l l t'r i ol 'r m ente o l a m tr j c r afi r tl r ( l tl ( ' ( 'l r ' r l l ) r l l i l z ( ) c r a r l ar r i fi c l tly tl t's t',ttl o. tt

14.3EL ABORTO
I4.3,I DEFINICI{ Y TIPOS El aborto puede ser espontneo o provoc a d o . E I a b orto e sp o n ttn ro " u rr" sin m edicamentos o instrumentacin alguna; en cambio, el aborto prooocado es consecuencia de maniobras o procedimientos efectuados por razones m d i c a s o d ol o sa s. Los abortos espontneosse clasifican como amenaza de aborto, aborto inevitable, y aborto in c o m p l e t o o co mp l e to . L.l aborto fallido ocurre cuando el feto ha nr L r t ' r ' t o ' r t ' r o a si d o re te n i d o e n el ter o 4 seh 1
n .r illt l: i o llt if s.

l i l n b o r l o sri rl i l o sc p ro d u ce cuando el t t o n l t ' n i r l ot l t,l rrl r,r.o i n f'cctaa n tcs, dur ante o sc c lcs r t r sl t . l ,rIro rl o . t
t

1 4 . 3 . 2 AS I'l ,tC 't'OS ttGA L E S L I , I ' ( ; I SI , A C I(i N S OB R E E L A BORTO E n l rl c gi sl a ci n p a n a me a ,el abor to est t ipi f i c a d o c n e l C d i g o P e n a l , T tulo I, Delitos Co n t r a l a V i d a y l a In te g ri d a d P er sonal, Capt ulo I I I , Ab o r to p ro vo ca d o : At't. L41: La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique, s e r s an ci o n a d a co n p ri si n de 1 a 3 aos. c Art. 142: El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella, s e r s a n ci o n a d o co n p ri si n de 3 a 6 aos. o Art. 143: El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad, ser sancionado con pris i n d e 4 a B a o s. Si por consecuenciadel aborto o de los m e d i o s u sa d o s p a ra p ro vocar lo sobr eviene la muerte de Ia mujer, la sancin ser de prisin por 5 a 10 aos. Las sanciones que aqu se establecen se aumentarn en una sexta parte si el culpable de la provocacin del aborto es el m a r i d o. . Ar l . ' 1 4 4 : N o se a p l i ca r n l a s penas seal r l a s t .l r l <l sa rtcu l o s a n te ri or es: i. S i t'l ,rl ro rto t:s re a l i za d o con el cons t ' r rti rrri cl rl o t' l a mu j e r par a pr ovotl t ' , r l ,r r l csl l rt'r'i 1 1tl cl rr < lducto la r rr clc

c()tl('('lrt'it'rtr ()('lttt trl'r r'orno { on',r' cucl'tr'ia rlc violtlit'rt r',rnrrrl, rlclrt,l,t lcrt'tl it,ltl,t ('ll ltil,llr( r'l(lll mente

sumarial, y i i . Si el abor to es r c al i z l tl ( ) ( 'otl r 'l r 'ott s enti m i ento de l a m uj c r , l ) ( ) r 'l l r ', v ( ':i c aus asde s al ud que pongar r e r t r t'l i ' gr o l a v i da de l a m adr e o del pr odur r 'to de la concepcin. En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea del conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses del embarazo. En cuanto a lo estipulado en el numeral 2, le corresponde a una comisin multidisciplinaria, designada por el Ministerio de Salud, determinar las causasgraves de salud de la madre que ponen en peligro su vida y autorizar la prctica del aborto (Aborto Teraputico). En ambos casos el aborto debe ser practicado por un mdico en un centro de salud del estado. Con los avances de la Medicina actual, son pocas las enfermedades maternas que pueden consider ar s e i nc om pati bl es c on el des ar r ol l o del embarazo la diabetes severa complicada, las enfermedades cardacas o renales avanzadas y las enfermedades auto inmunes y psiquitricas graves. n csrdncns asociadns tnuarte Las enferntedades Ia ntral seuera, coartncitt sln le estenosis ntaterna de ls Aorta,la tetralogade Fallot no corregidn,ltt artica,el infarto dcl ntiocurdior lns prestenoss tesisual aul ar es ,

I )r' rt'rrt,rrlo lrucstra legislacin,el abort<-l ,r t lt 'l r t ' p r i r c t i c i'rrsc mb i n cu a n d o e st en peligr o ta lr,itlirclt'l prclductode la concepcin. tal caso En clcbcrin admitirse como causasde aborto: los estrclos incompatibles con la vida del feto, como la anencefalia,Ias trisomias '1.3, y 21,los defectos 18 abiertos y cerrados del tubo neural" las anomalas de extremidades o del rostro, los defectos de la pared torcica o abdominal, las calcificaciones intracranealessugestivasde enferrnedadviral, los defectos diafragmticos, la agenesis renal, algu-, nos casos de hidrocefalia y muchas condiciones cardacashipoplsicas incompatibles con la vida. En el Libro Tercero del Cdigo |udicial, el Artculo 2108 establecelo siguiente sobre los procedimientos mdico legales a seguir en estas sit ua c i o n e s : "E n l o s ca so s d e a b or to se dejar d constancin la gestacin,los de signos demostratiaos de Ia nnterfeo la expulsinaiolentadel productode lcr concepcin, tientpo aproxintadodel embarazl,Is el cousas hnyandeterminado hecho si pudohaber que eI y sido causado la ntadre, por un tercero, acuerdo por o de o contra In aoluntad de aquellay las demrs ciramstattcins que requere CdigoPenalpara poderdeterel tttinlr Ia grnaedad delito". del 14.3.3 EL ABORTO PROVOCADO El elborto provocaclo puede ser teraputico o c r i m i n a l , e . ste l ti mo e s p e n a d o p or las dispo s ic i o n c sl t ' 1 a l cs g e n te s vi I 4 ..1 .3 .I MIi T OD OS A BORTIVOS A l o l , r r ' i orl t' l ,t Il i sto ri a se 'h an intentado
rl i f't'r't'rrI rrrril,tl():j )irl.lt.I-ln ilttl r un cmb arazo r':; I nt) r.lcst,,ltlo.

llr l,l .tttltt',ttcrl,t,l,,tlirtrr,)', tnr'lr,, lr"' r't,ur rl ustt clt' ltxittivos ('rrr1,rttlr",), r'nr'lrr or, (l',,,,, vrrrilo) f ,rlr',tltttrlr':, | ,r', r unrlr,,r' provocar rll l,r nr,rtrrl'rtl.r( ron ciones, que resullitlrittt abortiva, eran frecuctntt's rt'ittr ir.rlnrlrrll lt lrt,-

l mor r agi a y l as i nfec c i onc s l ) ( ) r ' t't'l c ttr 'i r ' r r r 'l pr oduc to o de par tes de l a pl ac c r r ta o tl c l ,r :; membranas ovulares. La i ntr oduc c i n de l a di l atac i n y c ur c ti r j t' quirrgicos en el siglo XIX, disminuy notablt'mente el riesgo de esasdificultades. En l a ac tual i dad, l os m todos abor ti v os pueden resumirse de la siguiente manera: i. ii. T r aum a ool untar i o: C adas , gol pes , actividad fsica excesiva etc. Uso de productos naturales tomados por l a boc a o apl i c ados por l a v a vaginal: algas marinas, vegetales, smillas. T e inftrsiones preparadas de hierbas y vegetales Uso de productos manufacturados, tom ados por l a boc a o apl i c ados en l a vagina incluyendo: Cerveza, vino, vinagre, substanciasjabonosas, substancias custicascomo los blanqueadores, tintes, sales de potasio, etc. Objetos insertados en el tero: Sonda plstica sola o como medio para inyectar lquidos txicos, objetos puntiagudos como: alambre, agujetasy palillos Em pl eo de pr odttc tos far m ac uti c os adm i ni s tr adosv a or al o por l a v agi na:

ttl

ta.

a.

M i so p ro sto l , p ro sta g l a ndinas, estr genos, laxativos, quinina, oxitocinas, c y t ote c,e tc. a i . M to d o s q u i r rg i co s: Dilataein y curetaje. Aspiracin al vaco. LOS PRODUCTOS FARMACUTTCOS Mifepristona (RU 486), conocida como la "pldora del da siguiente", es un bloqueador de receptor progesternico, Q cuando se usa. combinada con una prostaglandina, es muy efi-'i caz para terminar la gestacin antes de la sptima semana. Prostaglandinas: estimulan las contracciones uterinas, se utilizan como vulos vaginales o i n y e c c i o n e s. S e u sa e n co m binacin con Mifepristona u oxitocina. Se pueden usar en el segundo y tercer trimestre del embaazo. En Panam est prohibida la venta ilegal del producto comercial Cytotec (Misoprostol), in d i c a d o p a ra e l tra ta mi e n to de la lcer a pptica y la gastritis medicamentosa pero obviamente contraindicado en el embarazo

PR IM ERT Itl M l i s' l ' l (l l

Si el em bar az o r r o r ns i ltl t, l 2 s r ' n,ur r r tlit. r gesta c i n, ev i a c ol oc ac i ( l n l c nnc s l t's i ,r i ( 't'( ,,1 pr r r ( liza e v ac uac i n por pr es i r r r r r ' ;uti v i r ns ti r tcin al aac o\ del c onteni do ute r i no c or r r l n r cnula. SEGUNDO TRIMESTRE I.a tcnica depende de las semanasde amenorrea: Aspiracin al vaco, embriotomfa con aspiracin o curetaje y la induccin. TERCER TRIMESTRE Por dilatacin y curetaje, se dilata el cuello uterino por varios das y luego se procede a Ia extraccin del feto. Finalmente, cuando el embarazo est cerca de su trmino se realiza la induccin del parto mediante con oxitocina o la extraccin del producto mediante una operacin cesrea. El aborto penalizado o Aborto Criminal, se realiza de manera clandestina, generalmente sin las medidas de asepsia y antisepsia, utilizando medios mecnicos, mdico quirrgicos o empricos. En estos casos se encuentran, al examen genital de la mujer sospechosade haber abortado, signos de manipulacin reciente del cuello del tero como son: el orificio externo del canal endocervical dilatado con desgarros o pequeas rupturas hemorrgicas alrededor, la mucosa con pr di da del epi tel i o e i ntens am ente congestionada,depsitos fibrinoides y das ms tarde signos de infeccin.

uronoseurRnclcos
La tcnica ms frecuentementeutilizada es la a s p i r a c i n , a l g u n a s ve ce s e s necesar io un Iegrado de confilrnacin diagnstica (raspado in s t r u n r c n t al d e l a mu co sa d e l a cavidad del t c ' r o t r a s u rr cl i l a ta ci np re vi a d el cuello) r I i l p r o t 't'rl i l ri t'rrto tri r rg i co var a en funq c i n d e l t i c nrp o rl t' t'n l [l ara /.o .

T a m b i n so n si ;n o s d e manipulacin las co m p l i c a c io n e s i n n re d i a ta s p ro ducidas por la m a n i p u l a c i n mcc n i ca : ru p tur a del cuello, de p e r f o r a c i n d cl te ro , l e si o n e smecnicas las e s t r u c t u r a sa n a t mi ca sve ci n a s. L a g r ave d a d d e l a s l e si o nes m ecnicas ta m b i n d ep e n d e d e l i n stru mento utilizado, instrumentos suaves y elsticos como sondas de caucho producen lesiones muy pequeas. Por lo general estas maniobras van acompaa. das del uso de medicamentos o productos qumicos que pueden dar lesiones ulceradas por quemadura. En aquellos casos en los que no hay certeza d e m a n i o b ra s a b o rti va s l a p robabilidad de aborto provocado debe considerarse sobre la base de toda la informacin disponible (examen fsico y ginecolgico de la sdspechosa,prueba de embarazo, testimonios, informacin del probable lugar del hecho, etc.). L 4 .3 .3 .2 OMP L IC A CIONE S C Las complicaciones intra operatorias del aborto por medios mdico quirrgicos son: a. Muerte p,o:r.iukibicin: La inyeccin de algunas sustancias en el teqo, la ruptura de las membranas ovulares o inclusiv e l a mi srn a d i l a ta ci n del cuello p u e d e n a cci o n a r n e g a tivamente sobr e e l si stcrn a n e rvi o so ve g etativo, por exc i t aci rl rg a n g l i o n a r sa cr a,con el colaps ( ) clc l a rrcsi n a rte r ial y muer te i r r me d i a t, l j l cl i a g tr stico definitivo de

m'uertc. ror inhibit'ifin Ht' lllt't, rot' t'lit minacin dc tltras prtlll,tlrlt's t'tttslslt'

muerte. b. $i w eapepor anes tes i a,( 'otno c 'tttttpl l i t'i tcin de la anestesiageneral. ,,- $o;er r dti c asuptur as c l t'l R: c, cuello, perforaciones uterinas, lesin de rganos vecinos. Las perforacionespueden interesar todo el espesor de la pared llegando el cuerpo extrao hasta la cavidad peritoneal. or atona uterina (tero d. ffi blando que no se contrae) ms evidente en el tero grvido de segundo o tercer trimestre, fragilidad vascular, lesiones vasculares Las c om pl i c ac i ones pos t oper ator i as del aborto son precoces (Hemorragia, infecciones, tr om bo em bol i s m o) y tar das : T r as tor nos menstruales, esterilidad, adherencias y enfermedad inflamatoria plvica crnica. Las c om pl i c ac i ones del abor to c r i m i nal emptico son mas graves que las que aparecen en la manipulacin quirrgica abortiva, y por 1o general son ms complejas si la mujer demora en acudir a recibir atencin mdica. 7. Hemorragias: por retencin de restos ovulares (elemento que define la forma del aborto) o por lesiones trattmticas que interesan el cuello, el cuerpo o fondo del ter o y l as es tr l r c tur asanatm i c as v ec i nas ( r ec to, s i gm tl i des , v t'j i ga

u r i n rri n ),r'sl i rsl rt'n ro rra giasson consit l t ' r , i rb l t.sy l rrrctl t'rr l l e var aI choque l r t ' r r to rr',i ri i t'oa l a mu e rte. y

alrtcri<lrl'tclttt'. mujer

A:;l nur,nro, I'rr.,lr, ',.t r lnr. l.r Se presctltt'it tlt tl'n ,rlr.n( totr tur'rltr.r r n

un abor to en pr ogr ( .s ( ) . En l os pr i m er os tr c s r r r r ':;t':;, i r l r or l o l t,r l o r ,l lgico oc ur r e en un s ol o ti c nr l ) o, nr i c nl r ',r ;( l r r r ,, el abor to pr ov oc ado ev ol uc i ol 'l rn tl os ti t'r r r r o1, c la m ani pul ac i n y el abor to pr opi ar nc ntc r l i r 'l r o. Si ya s e ha el i m i nado y ev ac uado el c c l ntc ni r l o del tero, la mujer puede presentar fiebrc qtrc la obliga a recibir atencin mdica para la prtctica del legrado uterino en el que se pueden obtener decidua o restos placentarios que permiten confirmat que efectivamente hubo un embatazo. Tambin, cabe mencionar que la prueba de embarazo queda positiva varios das luego de consumado el aborto. En el cadver el diagnstico es ms fcil, gracias al examen directo macro y microscpico de los rganos genitales internos. El sitio de insercin de la placenta, los restos placentarios y ovulares y el cuerpo lteo de embarazo en el ovario, dan la certeza del estado de gravidez. El diagnstico histolgico del material de legrado se hace con el hallazgo de las vellosidades coriales, partes de la placenta fetal. B . Sepr ac ti c o no un abor toT Es tabl ec er que hubo un abor to es di fc i l cuando la interrupcin ha ocurrido a las rocas sem anas de ges tac i n o c uando ( 'l t'x anl ( 'n s c tl hace var i os das o s em anasc l c s r r ts c s ttt:r :tl i do el hec ho.

2 . Infirrlo hemorrgico del tero con sntor r r rs c a b d o me n a g u d o y evolucin hacl cia ll gangrena, la causa ms frecuente dc infarto es la inyeccin de substancias txicas en la cavidad uterina

3 . Contplicaciones spticas, pueden generalizarse rpidamente cuando se trata, de microorganismos muy agresivos. La' paciente presenta insuficiencia heptica y falla renal aguda. 4 . Em b o l i a g a se o sa :su ce d e cuando entr a a i r e a l si ste ma va scu l a r , se necesitan c a n t i d a d e s re l a ti va me n te gr andes de aire (entre 70 y 100 cc.) el aire entra en las venas que quedan abiertas despus del desplendimiento de la placenta. La muerte es sbita.

I4.4 PROBLEMAS MEDICOLEGALES DEt ABORTO

Los siguientes son los principales problemas medico legales en la investigacin del delito de aborto: A. E x iste o e xi sti e I e mb a razo? E l d i a g n sti co d e e mb a razo se hace rl i f c l r c n t c n l a mu j e r vi va y e n e l cadver .En la c rl r r i c r v i v a , cl cl l b a ra zo p u e d e estar com pleto I t t t ' 1 o t l c u n i n tcn to fa l l i d o d e abor to. El d i a i r r r i s t i t ' o si ti vo s('va h a ce r entoncessobr e ro l l b i t : ; r , t l t ' l rt:; t,;rrrl ri o scl l ri cos clc:scr itos

En cambio, cuando el aborto se ha practicado en un embarazo avanzado y se examina a la mujer al poco tiempo de consumado el hecho, hay algunos signos que indica un probable e s t a d o p o st a b o rto : ' Signos generales y locales de embarazo, pruebas de mbarazo

En l as l c s i ol tt. lt'( ,(r 'tr ten( l r ot* r e)F tr v r l t l i encon tr ar c atr r l l i osi r r Il i ttr r r r tol 'r t l ,r Ir l or - r l r , (t i or m a, conges ti n, or l i l i t' tr 'i ol l ( .r 11( ,l l l 11r 'en nr y li, vi lular es ) , hem or r agi a. A l os l ) o( ,uNr l fas hny cam bi os r egener ati v os y c i c atr i z r r 'i 11l r tl r ,r y pus de una o dos s em anass ol o c tr t,tl nlrr.i r ,,r l r i . ces r ec i entes . Los datos m or fol r gi c os r l t,[r t,n analizarse junto con la informacin de las circunstancias el hecho. E. Ex i s te ufl fl r el ac i n de c aus Al i dad entre la maniobra utilizada y el aborto? La relacin de causalidad se establece en funcin del tiempo transcurrido desde el hecho y de las caracteisticas del agente abortivo. Si se utiliz un medicamento con intencin de alterar la evolucin del embarazo y el mismo ya ha sido metabolizado y eliminado del organismo de la mujer, no se puede demostrar que ese producto haya causado el aborto. Si las investigaciones se hacen al poco tiempo de la denuncia se pueden tom ar m ues tr as de fl ui dos corporales de la mujer sospechosa de haber abor tado y s e pueden pr ac ti c ar l os anl i s i s toxicolgicos correspondientes. Las lesiones del cuello del tero; ocurridas como consecuencia de su fijacin y dilatacin con propsitos abortivos, indican trauma por un agente mecnico (pinzas, sondas, curetas, etc.) . F. Qu tiempo tena el embarazo? E l ti em po que tena el em bar az o s e puc de establ ec erc on c er tez a s ol c l c l es pusc l c c x am i -

. Presencia cuerposextraos,el feto o de partes fetalesen la vagina o en el tero ',:i . Complicacionesinfecciosaslocalesy generales C. Mediante que mtodo se practic el aborto? En los casosrecientesy de acuerdo con el mtodo utilizado para provocar el aborto, se buscan los signos de embarazo y se examina con ms detenimientola vagina y el tero. Los objetos insertados por la vagina o los instrumentos utilizados con propsitos abortivos pueden causar lesiones uterinas traumticas como perforaciones,desgarros,rupturas, etc. Los productos farmacuticospueden ser detectadosmediante exmenestoxicolgicosen las muestrasde fluidos obtenidos de la mujer sospechosa. D. Cudndo practiceI aborto? se El examen de las lesionesen el'cuello del tero, cuandoestnpresentes,permitediferenciar si las mismassoir recientes de variosdas o dc e vo lu ci rl l r.

n a r c l p r o d u cto d e l a co n ce p ci n( feto) y el tero de la mujer investigada. G . F u ee l a b o rto l a ca u sa d e la muer te? En los casos en los que el resultado de Ia interrupcin dolosa del embarazo es la muerte, la relacin entre.el aborto y el deceso se hace tomando en cuenta los datos clnicos completos (expediente de hospitalizacin) y la infrmacin anatomopatolgica (autopsia, estudios de histopatologa). Los anIisis toxicolgicos dan resultados positivos cuando la muerte ha sido rpida y las muestras se han tomado al poco tiempo de ocurrido el deceso, de otra manera el txico pudo haber sido metabolizado y eliminado del organismo. Salvo en los trminos precisadosen las disposiciones legales, fl mdico no debe nunca practicar un aborto y si lo hace se arriesga a recibir severas sanciones penales que incluyen la prdida del derecho a ejercer su profesin. Tambin es importante que sepa que, en nuestro pas, si el mdico tiene conocimiento de que una paciente se ha practicado un aborto debe comunicar el hecho a las autoridades y con ms razn si el resultado ha sido la muerte de la mujer que abort.

) n u c r to( l r to r ti tt,l l oo n i n r l tl 1 1 l o r r l r ti n l l r r r ' l r l e y falleciprlr nt't'iiul (,lnir'ir'rl, u En e l L i b r o ' l ' cr ct,r 'ror .l( ' r 1 r l l 1for r l l r l n l , r r l r r "l',tt eI Artculo 2707,se cstablt'(.r, sig,rrlerrle: lo casode sospecha homicidio un rrciftt ttlt'ilo de dr Ios o peritos dictannarn lt rrinlurtt si facultatiuos nacioiaa,Ia causa su ntuerte, hubo inltrztattde si cn de tercerapersona, con que medioso c,r qu( circunstancias perpetr ntuerte si la criatttrn se Ia y hubiera poddo aiairfuera del senomaterno cualy quierobseroacin cientfca intersen la inaestide gacin". 14.5.1 EXAMEN DEL NEONATO Al examinarel producto del embaazo,se debe establecer primero si el feto ya estabaapto para vivir fuera del vientre mateino; luego, si efectivamentevivi, cuanto tiempo vivi y finalmenteporqu muri. VIABILIDAD La viabilidad es la aptitud del producto de la gestacinpara la vida extrauterina, un feto de alrededor de 40 semanastiene eI grado ptimo de viabilidad. Cabemencionarque con los recursosde la Medicina moderna es posible la supervivenciade prematuros de ms de seis mesesde gestacin. SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA Son aquelloscambiosinternosque cxperimentael cuerpo del feto al adcluirirviclaautnoma. Al nacer,el recicrn naciclorcspira(llora)

14.5 MUERTETRAUMATICA RECIEN DE NACIDO

El c x a rn cn m d i co l e g a l c ompleto es el cl c n t c r t o c la vc p a ra d e ci d i r si un nio naci

r r r r r*,t,,,'f,,y c an thit stt tl)itl'illor,tltlioV itst'tlt r(llt ' g a a s c r l I i , r . l c r .',ttl i t'r ttt' tlt' l,t t'i t't'tt irt itil tlc' la t t ra c re )' l ,ir r r i ttr 'i r,rlrltrt'lrit clc vida ext ra u t e rin a e s e l c xr ttcl tclc los rtrlnrones. S i el ni o re s P ir , s u r -ip u ln tttttt's st' llt'trarcln de aire. En la n e c ro P s i a , st' t'xl r i tt' t'l aparato respiratorio (in c lu y e n d o lo s p ttltr ttltres) y se coloca en a g u a , s i la p i c za ar ir ttimicaflota, se dice que la P -ru e b a d e

CA U SAS D E LA M LJ l l l { l '11 tl La m uer te tr aunl ti t' rt' un l ( ,(i t;r r r r ,r t tl o i ( s ol ot',r t'i r i r :;r r r, ocur r e por : as fi x i as m ec i ni c as ( mer si n en l etr i na) , tr aum a c ontul r c l t'r r tt'i r r r pacto c on obj eto c ontundente o c ontr r r n,l super fi c i es l i da) , m uy r aav ez por hc r i das c l r : armas blancas. Debe recordarse que un rccin nacido tambin puede fallecer a consecuencia de la omisin de cuidados.

boci m a c i a H i d ro st ti ca e s P o si ti v a' Si por el contrario, los Pulmones no flotan la prueba es n c g a t i v a ( n o r e sp i r ). La prueba se confirma al examen microscp ic o d e l o s p u l mo n e s. Esta misma maniobra se puede realizar con el aparato gastrointestinal. DURACIN OE VIDA EXTRAUTERINA Si el no naci aiao y no recibilos cuidados de despus su expulsindel aientre n7anecesarios rln pttedeestar cubiertocotT material tet'no,toclnaa piel tiene (V s e b d c eb l a n q tte ci rzo e rmi x ca se o sa) ,Iq o y t t n s c o l o r a c i nro srtd n e I co rd nu mbilicalha sido ligado. y seccionndo algunnsaeces En la autopsia se buscan la obiiteracin de las arterias umbilicales, la presencia de aire en ei estm ago y en el intestino y el contenido y aspecto del meconio en el intestino. Es t o s h a ll a zg o s e st n p re se n tessi el nio v iv i ( r l ) ( ) ( ' ot i e mp o d e sp u sd e l p a rto. Si el nio ftl rt 't ' i b i r ii r l ' , r rtt t rn ta d e a te n ci n ,Y vivi var ias lro r . r s , ( ' : j l ) o :;i l tl t' ,trt' h a ya si d o alimentado y
(lu(' s(' ('n('tt('ttll'r' t'ottlt'tticltl lctco digerido t'l t'slrittt,t',tl en

CAPTULOI5

l'orense Principios Toxicologa de

15.1 GENERALIDADES
Cualquier elemento ingerido, inhalado, inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades fs i c as o qum i c as , de pr ov oc ar alteraciones orgnicas o funcionales y an la muerte. "Todo es aeneno y nada es aeneno, de acuerdo con la dosis". CLASIFICACTN DE LAS

TNTOXICACTONEq . SOCIALES: el uso de sustancias Por que

son legal y socialmente aceptadas, como el alcohol etlico. . PROFESIONALES: Debido al efecto dez productos qumicos presentes en la actividad laboral, por ejemplo el plomo utilizado en la elaboracin de pinturas. . POR C ON T AM IN AC I AM BIEN . TAL: Resultado de la contarninacin del medio ambiente por substancias qumicas provenientes de las industrias y de los vehculos a motor. . ALIM EN T AR IAS: Por l a i ngc s ta de dc l os co m pues tos uti l i z ados en l a i nt'l tl s tr i t al i m entos .

I I l

' l 'OXl C l l ) Al ) :
. l'( ) lt lN'l'l1l(A ('('l(1N MLDI CA ME N' f O SA: l) t'Ir itlo .t lir t'otltbillacilr d e e f e c t c ls d e irtg,cridosP or u n a P e rs o n a ' v a r ir ls n tcr Iit',ttttt'tttos

( ',t r ,1t'i r l ,tr l r l t.

dao al or gani s r r o.

I'r or l r r t'l l

o t A l ' l t o C N IC A : R e su l ta d o negativo de d t l r r r : r ' i ltrc r a p c(u ti ca e l o s me d i cam entos. Lirr los casos en los que el resultado de la intoxicacin es el fallecimiento de una Persona/ de acuerdo a la manera de la muerte las intoxil cacionesson: . HOMICIDAS: Cuando intencionalmente se usa una sustancia (metales pesados, arsnico, antimonio, estricnina, cianuro, plantas, etc') para provocar la muerte de otra Persona. . SUICIDAS: Cuando una Persona consume el txico (barbitricos, sedativos o substancias corrosivas) con el objetivo de terminar con su propia vida. . ACCIDENTALES: Cuando el txico ingresa al cuerpo, de manera accidental como Por ejemplo al ingerir un veneno Por error. INNNTUOS Y CONCEPTOS DE T O X I C OL OGA D O S I S L E T A L : C a n ti d a d de txico que puede producir la muerte. Esta cantidad es variable de persona a Persona ya que cada individuo posee distintos grados de sensibilidad o a re s i s t e n c i a u n a d e te rmi n a d a su stanciaD O SI S A GU D A : C u a n d o e l txico ingr esa al organistttoclc una vez o en muy corto tiempo. I ) O S I S C I{N IC A : C u a n d o el elem ento
t(lx it'o i ttp,t't's,t.t I t I t'iitlt i s ttttl t'tr dtlsis repcti das'

TOXIC ID AD LOC AI,: l ,i r ( nr ( ' o( 'ul r ( , r ,r rt'l sitio d e c ontac toentr c c l t( r x i c oy r ,l or , l i ur i s l l r o. TOXIC ID AD SIST EU tC nt l ,l ft,r 'tos r x i t'os ti a distancia del sitio de entrada. Al momento de interpretar los resultados de toxicologa es necesario tomar en cuenta que es difcil, por no decir imposible, en base a un concentracin sangunea de una sustancia txica, calcular de manera exacta cual fue la dosis tomada y cuando se tom. En los casos de intoxicacin letal, para fines interpretativos se debe conocer el intervalo entre la ingesta y el momento de la muerte, cual es la taza de absorcin de ese txico y si la misma es constante, cuanta droga se absorvi completamente del tubo digestivo, cuando fue tomada la muestra, si fue tomada de la manera correcta y si ha sido preservada y analzada correctamente. VIAS DE ABSORCIN DE LAS SUSTANCIAS TOXICAS Lo s tx i c os pueden entr ar al or gani s m o humano por las siguientes vas: . VA GASTROINTESTINAL: PoT inges' tin o por el recto. . POR LAS M U C OSAS: Oc ul ar , buc al , sublingual, nasal, vaginal. . VA PAR EN T ER AL: Por i ny ec c i r i ns ubc utnea, i ntr adr m i c a, i ntr ar nus c ul ar r , i ntr av as c ul ar ,i r rtr apc r iIol l t'l r .

. VI A I NI l A l ,A 'l 'Ol (l A : l rrrt'l air c r cspir ado. I T ' ' I ' A ) A S I)I.] I,A 'I'OX IC OC INTICA tti [ - a s u s t u rt'i r xi ca i n g re saa l or ganism o en r:a u n rc l e t c ' r ' ni n a cl rn ti d a dq u e i n cluye un pr ind i sp o n i b l e p a ra l a a bsor cin ( Fase c ip i o s c l i a o dc Exposicin); luego, ese compuesto entra al org a n i s m o y e s d i stri b u i d o y metabolizado (Fa s eT o x i c o ci n ti ca ). Finalmente, el txico interacciona con un re c e p t o r d e l te j i d o b l a n co (F a se Toxicodinmica) y produce sus efectos.

. MANllrllS'l'A('l()N11S l)l(itrH I IVAS: N a u s e a s , v r i l l t i l o : ; , u l r , r . t , t r , i o . ,r . n l b o c a , l c n g t t a , l i r r i r r ' , t . ,l r i , t l o rr t , , r ( , r l r r t r r dante salivacirin), rlolo',rlrtlorrrirr,rl v 'diarrea.

rr

. M AN IF EST AC ION ES M IT .I'AI}I,IC AS Y R EN ALES: C ol or anor m al r l t, l a or i na, fal l a r enal , al ter ac i ones en c l potasio srico, acidosis metablica. . M AN IF EST AC ION ES OC U T AR ES: Vi sin borrosa, prdida de la visin, cambios pupilares.

I5.2 MANIFESTACIONES CLNICAS

DE GBNBRALES LASINTOXICACIONES
Dependiendo de la naturaleza y dosis del txico que ha ingresado al cuerpo, la persona puede presentar algunas de las siguientes manifestaciones clnicas:

' 1 . M AN IF EST AC ION ES R ESPIR AT OITIAS:Tos, cianosis, edemapulmonar.

f))

i. M AN IF EST AC ION ES C U T N EAS: Venopunciones, ampollas. MUESTRAS QUE DEBEN TOMARSE PARA EXMENES TOXICOLGICOS SANGRE: Las muestras deben tomarse del sitio correcto. En la Clnica mdico legal la sangre venosa de las caras anteriores de los codos es suficiente. En los cadveres deben tomarse 15 cc. en un tubo simple y F cc en un tubo con fluoruro de sodio, de las venas femorales o iliacas, nunca de las cavidades corporales ya que est contaminada con otros fluidos o componentes corporales. ORINA: Se toman de 20 a 30 cc en un recipiente adecuado.

NEURoLclI . uaNIFESTACIoNEs
CAS Y MUSCULARES: Coma, delirio, de convulsiones, alteraciones los reflejos, (marchainestable). parlisisy ataxia -). M AN IFE S TA C ION E S R E S P I RA T O . RIAS: Sndromede Dificultad Respirato r i a del A dul to, bronc o a s p ir a c i n , atelectasias. ',a M AN IFE S TA C IO N E S C A RDI O V A S CULARES: Insuficienciacardiaca,trast<rnros ritmo, paro cardaco, del shock. . VAI( IA C IO N E S D E TE M P E RA T URA : (A ll i r t, rtc rl l i i umento de la t e m p e r a I r r ' r t't)r'l)()t'ill), hip<ltcnnia.

t,'MIToy coNTENII)o clsllr tCo: lin

la a u t op s i a , s e a b r e c l c s t l n l l l q (l)) ( ) r 'l n t ' r . r ' v l t u -

ff,f
r a m a y o r y sc cl r('l l i tsl l ('o l l tcn ido-La m uestr a p s e r e c o l e c t acl r tttt t't'c'i ri t'ti tcl stico que debe se r b i e n s c ll cl o .l g tra l sc p ro ce de en el vm ito, ya s e a c r r t ' l l trg a r tl cl h e ch o o co nla m uestr a de
ulra Pcrsoll'l vlva.

dor e s del agr o o pc r s ( ) n l ( liuc ti c nc n ac c es oa s este pr oduc to. La v a c l t' i ngr c s o m s fr ec uente es la or al y r ar a v ez por i r h l l ac i r i or abs r l r c i n (intoxicacin acciclcrr I ). cutnea La CUADRO CLNICO En el intoxicado con este proclucto sc hrrr descrito las siguientes fases: F ASE GAST R O IN T EST IN AL: C om i enza aI poco tiempo de la ingesta y se mani fi es ta c on naus eas , v m i to, dol or retroesternal, epigastralgia, dolor abdominal y disfona, tambin pueden ocur r i r per for ac i ones del es fago o del estmago. F ASE H EPAT OR R EN AL: D el s egundo hasta el quinto da, el intoxicado presenta deterioro de las funciones del hgado

ncaruos: El hgado HIGADO Y OTROS

t i c n e a l t s co n ce n tra ci o n e s d e muchos come p u e s t o s c 1 u mi co s, s P o r e so q ue se puede env i a r u n a pa rte a l l a b o ra to ri o despus del examen macroscpicoy de la toma de muestras para histologa. La bilis es necesaria para las determinaciones de morfina o cloropromazina. As mismo se puede utilizar un pulmn completo para buscar solventes. CABELLOS Y RESIDUOS DE UAS: LOS cabellos arrancados de sus races y los recortes de uas son necesariosPara los anlisis de metales pesados como el antimonio, el arsnico o el talio.

POR 1s.3 TNTOXICACIN PARAQUAT

de El paraquat es un herbicida contactoque destruye las partes verdes de las plantas en presencia de la luz solar. Se usa Para destruir malezas indeseables.La dosis letal es 10 a 15 cc del concentrado. Se considera que a una dosis m a y o r d e 40 mg /kg d e p e so l a dosis es fulm inante con desarrollo de falla orgnica multis i s t r n i c a mu e rte e n tre 2 4 y 4 8 hor as' y

y del rin. . FASE PULMONAR: Se desarrollaentre 7 y 70 das despusde haber ingerido el txico. El pacientepresentamarcada dificultad respiratoria(disnea),hipoxemia refractaria, atelectasias, formacin de membranashialinas en los alvolos de los pulmones y eventualmente,si sobrevive, fibrosis pulmonar. 15.4 INTOXICACIN POR CIANURO Las sales del cido cianhdrico son surnrmentetxicas, ms conocidas las rlc's<lciitl las son y potasioque se caracterizan ur fino olor a por
a lme n d r a s . C u a n d c t e s t l ss t l t ' ss c c l t ' s t ' o t l l l ) ( ) n c l l

v ns t)tirNcRESo
llr r lt,ulirrrrif, t.l paraquat es u t iliz a d o , c o n pr o r r si l os srricitlil:i, cspc:cialmcn t e p o r t ra b a ia -

r *f,*I*,r,
t'ttl' lltt cianueL t(i e m i t c n g a s c sy v r[)o r('s xi t']o s, tl ro d e h i t l r t g cn oy cl tto ttti xi tl <t c car bono' El t : i t l tttro tl t't'ti t rl <l rg a nism o si es inh a l a d o , i r t g t'ri tl o o ro r co n ta ctoc on los ojos o la p i c l . Ac t r i a l ccl i a rrtel a i n h i b i ci n del consumcl clc oxgcno a nivel de las clulas y de los t e j i c l o sp a r a l i za n d o Ia re sp i ra ci n celular , es el txicr de nrayor rapidez de accin. A dosis bajas los sntomas iniciales son: densid ad r el ati v a ( ,s .r ( ,,( ,r ( f'( , l i r tl t,l ,;r i r .rSr s ,. fuente s m s c om utl c s , ( ,. ( ,i l s ( ) s r l i r l r ,s:;r l r I.s l , gases de es c ape de l os r l l or r r r i v i l t.s l os \/ pr oduc tos de l a c om bus ti r i r r i r r t.or r r l ,l ,,i i r t. tl algunas sustanciasqumicas. La c aus a de l a m uer te c l e una [) ( ,r s ( ) r .r i .r intoxicada con monxido de carbo.o .', ra farta de oxgeno en el cerebro y otros tejidos. A me_ dida que las concentracionescrermnxicro van subiendo en la sangre, la persona intoxicada presenta distintos sntomas. Inicialmente tos, sensacin de dolor y constriccin en la cabeza. mareo, debilidad y fatiga; luego, a una satura_ cin en sangre de 30 - 40 %, la respiracin se vuelve ms profunda y acelerada, la visin se altera y comienza a desarrollarse un estaclo de confus i n m ental , c onv ul s i ones y debi l i dad muscular que culmina con la prdida completa de la conc i enc i a ( c om a) ants de l a m uer te. Todo este proceso puede durar menos de 30 minutos. C uando l a c onc entr ac i n am bi ental de monxido es muy alta, la vctima desarrolla el cuadro de intoxicacin muy rpidamente. Otras veces la persona intoxicada pasa por diferentes etapas de intoxicacin sin darse cuenta y no har nada para escapar del peligro. Cuando dos o rns personas se encuentran muertas en una habitacin o dentro cle un auto_ mvil, s i n que l os c uer pos pr es entc n s i gnos eviclentesde v i ol enc i a, debe s <l s pc t,l r nr sl t, i r r a toxicaci <i n por m onx i c l o dc r . r .[r or r o.

op i s t t o n o s , i n co n ti n e n ci a d e e sfnter es con emisin de fecales y orina. Finalmente, son not a b l e s l o s c amb i o s o cu l a re s (m idr iasis) , la bradicardia inicial luego la taquicardia, el aumento de Ia presin arterial, la respiracin irregular y la muerte. EI olor a almendras emarSas en el aliento y en el vmito son un elemento diagnstico de intoxicacin por esta sustancia. Las clulas cerebralesson muy vulnerables a la accin del cianuro, es Por eso que, la inconciencia y la muerte (por parlisis respiratoria) ocurren inmediatamente despus de la inhalacin de altas concentracionesde este veneno.

DE POR I5.5 IN'I'0XICACIN MONXIDO cAtil|oNO

l 1l tttotttixirlo clt: carbono e s u n g a s s in t ' r l l tl', sir r r ,;,rllot', r;in olor y litl ir rit a t t t t l, c t ly a

1,r,of"'f,',,f,,.,f f

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f f !..','*"il^'I I
coc anas ul fr i c a) y del " c r ac k pi c dr a', ( l or m a de c oc anadi s uel ta en agua, c oc 'i r .l t'or l r i r car bonato de s oda l o que l e da un ts p( .( 'l ttt, o cristal o piedra)
La inhaltcitt etl,r t'on t,l rro rlel esl lla mad c " b a z u c o " ( l i r s t , i l t t t , r ' r l r t , r l i , t , l l ! r e l a l r o l a c in d e c o c a f n a ; c o l ' r o c i c l c o n l o t ) , { F i l lrl r i r a r i

La combinacin del monxido de carbono con la hemoglobina forrna un comPuesto conoue imPrime a la cido como. sangre y a los tejidos corporales"g.4,c"oloraciptt r o j a c e r e zs o .rp sq d o b ri l l a n l e . Inclusive, las hipstasis pueden presentar ese color. La presencia del txico se detecta y cuantifica en la sangre, si la saturacin sangunea puede afirmar que la causa de intoxicacin por el monxido de carbono. Cabe mencionar que en Personas de edad avanzada o en aquellos que sufren de e n f e r m e d a d e s cr n i ca s g ra ves, como Ia aterosclerosiscoronaria severa o la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, una saturacin de 20 - 30% puede ser fatal.

POR COCAINA 15.6 INTOXTCACION

La cocana es una droga estimulante del sistema nervioso central que causa una excit a c i n e u f ri ca y, e n o ca si o n es, exper iencias alucinatorias que llevan a la dependencia fsica y psquica del consumidor. Su uso mdico se limita como anestsicolocal.

Ambas forma se fuman y los fumatlort,s crnicos suelen tener una pigmentacin ocr(.(,tl las encas,en los dientes centralesv en las clrils externa e interna de los dedos nice y nreclirr de la mano que sostienen la pipa con la picdrn. Las inyecciones de cocana (en forma lfcluida) se hacen en sitiqs no visibles para o.uitn. los estigmas, estos sitios de puncin se ven como halos equimticos de cntro plido. El uso por las mucosas rectal o vaginal se ha asociado a prcticas sexuales o tambin a la intencin de ocultar el consumo. La aa oral es util.izada pata el transporte de comprimidos en el tubo digestivo de p-ersonas conocidas como "mulas" La droga s.eabsorbe en todos los sitios dc aplicacin. Por la va oral, se absorbe el 9S,It y las concentracionesen sangre se detectan a la mcidia hora, alcanzndose el nivel mximo entre los 50 y 90 minutos. La droga aspirada se detecta a los L0 minutos y su concentracin mxima se encuentra entre 75 y 2A.minutos. La absorcin cs completa cuando se fuma y es inhalada. Luego de su absorcin, la cocana es degradada por diferentes enzimas, especialmente en el hgado y se elimina del organismo por la

MODOSDE USO
La cocana se introduce en el organismo por aspiracin, inhalacin, inyeccin endoven o s a o s ub cu t n e a , p o r va or al y por las mucosas rectal y vaginal. La aspiracin de cocana en polvo (clorhidrato de cocana) a travs de la mucosa nasal puede producir perforacin del tabique nasal debido al efecto vasoconstrictor de la droga.

J'il'*1,,f,,
) del priltt'iltitlltl('lllt' Irajo, la ftlrma Orin, este comnrctatrof ito ll.lnliltlt) bt,nzoilecgonina,

15.7 INTOXTCACI,1 MAtiltltANA l,r)tr

A l a m ar i huana s c l t. t,on i i tl r ,r ,,rr r ,r l r o i i r rr r e- stimul ante al uc i ngena,( l u( , y t. l ) 1.( ) ( l r r t.l r , ,q, dencia psicolgica.

c puc s t o p r u c r .l scr rl ctccta d o e n l a or ina entr e 48 a 7 2 h o r a s t l c sp l ri 'sd cl co n su mo d e la dr oga. I N ' I ' O XI C A C IN A GU D A Sc produce en tres fases de manifestaciones fisiolgicas y psicolgicas: 1 . I r a s e d e e sti mu l a ci n . C ar acter izada por rpida excitacin del sistema nervioso central con cefalea, midriasis; aum e n t o d e l a p re si n a rter ial, de la f r e c u e n ci a ca rd i a ca , d e l a fr ecuencia respiratoria y de la temperatura corpor a l , t amb i n p u e d e p re sentar se con nuseasy vmitos. 2. Fase de intoxicacin severa. Con agitac i n p si co mo to ra , tra sto r nos sensoperceptules (alucinaciones), paranoia, epistaxis, convulsiones tnico clnicas y agravamiento de las manifestaciones c a r d i o va scu l a re s co n d esar r ollo de c o m p l i ca ci o n e s co mo hem or r agias intracraneales o fibrilacin ventricular por isquemia. 3. Fase de depresin: Los sntomas y signos descritos van desapareciendo,hay disminucin del tono muscular y de los reflejos, colapso cardio vascular, cada clc la presin arterial y bradicardia. l , a n u crte p u e d e so b re venir por par o r t ' s l i r l to ri o co n d o si s d e un gr amo o
tlt('nos lltlr vit vcn<lsa.

MODO DE USO
Esta droga proviene de la planta Cannabis sativa, de esta planta se han logrado sintetizar alrededor de 60 compuestos qumicos, de stos, ms de 60 son cannabinoides siendo los tres ms abundantes: el canabinol (CBN), el canabidiol (CBD) y varios ismeros del tetrahi_ drocanabinol (THC). stos ltimos son los responsa bl es de l os efec tos ps i c ol gi c os que aparecen en el consumidor ya que se ha comprobado que son los responsablei directos de la alteracin de los niveles de la acetil colina en el cerebro. La disponibilidad de la droga fumada va_ ra entre un 2 y un 50% y sus efectos se producen poco despus de cornenza a inhalarla. Los efectos fisiolgicos y subjetivos son mximos entre 20 a 30 minutos del comi enzo del consu_ mo y duran mximo 2 o i horas. En el or gani s m o, el tetr ahi dr oc anbi nol (THC) se convierte rpidamente en 11 - hidroxi - THC, que produce efectos idnticos a los del compu es to or i gi nal y que s e c onv i er te en metabolitos inactivos que se eliminan por la orina y por las heces. Los metabolitos de THC dur an v ar i os das en l a s angr e y pueden tambin ser detectados en la orina. Se afirma que al fumar un cigarrillo de mariguana, que

c o n ten g a en tr e 2.5 t 5 rlriligrlrltos t lt ' ' l' llC, q u e da n r e sid uos r.nt'lnbrlicos ct cl f u ma d o r tlt'l h a s ta 7 das cl c sl'rr-rs t'ortsttnto.

BF EC ' I ' O S El T I l C c j crcc su s e fe cto s so br e los sistemas c a r d i c l v a scl l a ry n e rvi o so ce ntr al.La conduct a d e l f u m a d o r e s va ri a b l e y d e pende de la dosis de la droga, de la va de administracin, de las circunstancias dei uso, de las experiencias y expectativas del consumidor y de cierta ': vulnerabilidad individual a los efectos psicticos de la mariguana. Fumar un cigarrillo con 2'/ode THC produce efectos sobre el nimo, la memoria, la coordinacin motora, la capacidad cognoscitiva, el sentido del tiempo y la autopercepcin.Los fumadores describen una sensacin de bienestar, acompaada de un estado de relajacin y somnolencia. La memoria reciente esta alterada y se deteriora la capacidad de realizar tareas complejas como, por ejemplo, el conducir un vehculo. La vivencia alterada del tiempo causa el estado conocido como desintegracin temporal, estado de despersonalizacin con sensacin de extraeza e irrealidad hacia el propio ser. Algunos fumadores manifiestan aumento del apetito, boca y gargarrta secas,vvida perc ep c i r i n d e l a s i m g e n e s vi su a l e s y un sentido de l a a t d i c i n rn s a g u d o . I i n l o s ( ' ( ) n su mi d o re s n i co s se ha descr icr t ir c l l l u r r t l o "S n cl ro n re mo ti a a cionAl" car acr a t c ri z i l t f o l ) o ' tl t'rrcsi r'l l r, a p a ta, tor peza, d c t t ' r ' i o r t lt l c l jrri t'i o y l ri rstt)rn o s e la mcmor ia. d

CAPITULO 16

Responsabilidad Mdica
DEFINICION
"Es la obligacin de todo mdico de responder por las consecuenciasperjudiciales de los actos cometidos en el ejercicio de su profesin". Es el ejercicio inadecuado de la profesin, es culposa o sea sin intencin de causar dao. El xito o descontento del resultado de un pr oced i m i ento m di c o no es , por s i m i s m o, prueba de negligencia ya que el tratamiento mdico no se brinda con absoluta garanta de resultados. Sin embargo, los pacientestienen el derecho a exigir un nivel adecuado de atencin mdica y en caso de haber sido perjudicados pueden demandar civil y penalmente a los responsables. En nuestro pas, las demandas por negligencia han ido en aumento por varias razones como son, por ejemplo: la falta de comunicacin a los pacientes y sus familiares de los procedimientos y complicaciones, la alteracin de la relacin mdico paciente por la masificacin de la atencin en las instituciones estatales,el mayor nivel de conocimientos mdicos de la poblacin, la falta de conocimientos, por parte de los i ntegr antes del equi po de s al ud, de l as

foo|,n'f,u,I'-'I

i,Er-'in,feaff,,ll
l,ut, 4o ( , t'( ,,tl i r ,,r tl rlu r l l l l p,er r r 'l ne ,y ,al r ,n tl nn lr per tinentes ,l i t tt l ot'i tl trt'otr r r r r on( l i r ,nl ( . ni l Iel te un c ues ti onar i o r ll r atl l uto r l e M er l l r ,l l r e l ,egal, en es e c ues ti o r r r i os ( , s ol i t'i l ,r ( l ur . l or r per ito s dec l ar en s i , c n c .l ( ' r s ( )r r v t,s ti 1,r r l o, i no el em entosde r r egl i gt'r r t'i i r . existen o Tal pronunciamiento debe rcaliz,rrsc buscando respuestasa las siguientes preguntas: . Existi la relacin mdico - pacieirte? . Hubo fallas en la atencin, diagnstico o en el tratamiento? . Hay dao fsico o mental a consecuencia de esasfallas? La existencia de la demostracin de la relacin mdico - paciente es relativamente fc1l ya seaen Ia prctica privada o en la medicina estatal. Desde el punto de vista legal, el acto mdico es un contrato que establece una relacin contractual entre el mdico y su paciente, este contrato se hace solo para la prestacin de servicios y no es de resultados. A continuacin debe considerarse si el mdico actu de acuerdo a sus conocimientos y experiencia tomando en cuenta el medio en el qu-edesarrolla sus actividades profesionales. Para establecer que hubo negligencia debe

disposiciones legales vigentes sobre este tema, y, la incipiente industria de las demandas por negligencia mdica por parte de algunos abogados y de la prensa sensacionalista. NIVELES DE RESPONSABILIDAD Antes de establecer si un mdico ha incurrido en Negligencia debe aclararse el nivel de resp o n s a b i l i d a d e n u n d e te rmi nado caso. El ejercicio adecuado de la Medicina requiere que el e s t a d o p ro ve a l a s co n d i ci o n es necesar ias para la prctica mdica, ya sea a nivel gubernamental, regional o local. As mismo, hay un nivel de responsabilidad administrativa en cada institucin de salud, los directivos de cada hospital, policlnica, clnica o centro de salud. debe n b r i n d a r l o s re cu rso s y condiciones adecuadas para que los mdicos desempeen a cabalidad sus funciones. Finalmente est la Responsabilidadprofesional, que atae al mdico y al equipo de salud que los acompaa en su desempeoprofesional. LA EVALUACIN MEDICO LEGAL En Panam el proceso de investigacin de un caso de supuesta negligencia mdica comienza con la presentacin de la denuncia ante las autoridades del Ministerio Pblico. Entonces, el Fiscal o Personero designado debera ord e n a r l a c o nfi sca ci n d e l e xp e diente clnico original de Ia persona afectada. Debe aclarase que rro existen n nuestro pas disposiciones legales especficas sobre la responsabilidad mdica.

elemento fundamental desde el punto de vista jurdico.

,I, I*f,'I.,-f

,
dar las debidas explicaciones de su error. por ejemplo, si a un paciente se le amputa el miembro inferior derecho (sano) en vez del izquierdo (enfermo). Sin embargo, en la mayor parte de los casos el problema radica en decidir entre diferentes criterios y opiniones mdicas de atencin del paciente. Debe entenderse que los errores de juicio clnico que llevan a malos resultados no son siempre negligencia. La forma de resolver el problema de si hubo o no negligencia se hace buscando los siguientes elementos: 1. IMPERICIA: Actuacin sin los conocimientos fundamentales de la medicina, falta de aptitud, insuficiencia tcnica. 2. IMPRUDENCIA: Actuacin temeraria o precipitada. Es afrontar un riesgo sin estar preparado y sin tomar las debidas precauciones para evitarlo 3. N EGLIGEN C IA: Ac tuac i n per ez os a, carente de celo y constanciaprofesional.

Es admisible que, algunas veces, las circunstancias en las que debe trabajar el mdico pueden influir en la calidad de la atencin que p re s t a , c o m o su ce d e cu a n d o se atienden pacientes con ernergenciasagudas en condiciones inadecuadas para una atencin de calidad. En estos casos,debe considerarsela posibilidad de negligencia tomando en cuenta lo que hara un m d i c o p r o me d i o co n l a mi sma pr epar acin acadmicaen iguales circunstancias. As mismo, al evaluar un caso de supuesta negligencia mdica debe excluirse que el dao c a u s a d o a i p a ci e n te n o fu e co nsecuencia de Iatrogenia. IATROGENIA: Son los efectos nocivos inevitables de la actuacin profesional y de los medios empleados por el mdico. Por ejemplo, los efectos secundarios de la administracin de quimioterapia a los pacientescon cncer. Inciuye el margen de equivocacin o riesgo p ro p i o d e cu a l q u i e r a cti vi d a d humana y las complicaciones que ocurren en el paciente pese a que el mdico acta con la debida tcnica, diligencia, prudencia y observacin de reglamentos. IJna vez probada la relacin mdico - paciente y encontradas las fallas en la atencin y t la t a m i e n t o se d e b e p ro b a r l a existencia del da o f s i c o o me n ta l . E n p o c os ca so s d e n u n ci a d o s la falla y ei da o s o n o b vi o s, " Io s h e ch o s hablan por si rn i s m o s ", y el m d i co a cu sa d o d ebe, si puede,

4. INOBSERVANCIA REGLAMENTOS DE
Si s e ha es tabl ec i doque en un dc tc r m i nado caso es tn pr es entes al gunos o toc l os l os el em ento s m enc i onados dc .be c ntonc es defi ni r s e, sin lu gar a dudas , c l uc hubo r el ac i n c aus a ( ac tuaci n del m di c o) - c fec to ( dao c or por al ) en el c as oi nv c s ti gac l o. A tal c or r c l us i n s e puede l l egar s i s e de' muc s tr a que l a s i tuac i n no s e habr a

I I I I,,f*DI,.I.
prod u c i d o ( d a o , n ru r:r'tc) c n o h a ber m ediado cl neg l i g e n c i ad c 'ra rtc'cl t'l cl c l o s d emandadosy o que e s t u v o b a j o su cxcl u si vo co n trol la maner a de h a b e r i m r t :cl i cl o p ro d u cci n . sr. E s i r n L r o r ta n tcme n ci o n a r q u e, es posible que h a y a n c i i sti n to s g ra d o s d e g ra vedad de la res p o n s a b i l i d a d y q u e , e n a l g u n os casos, es m u y i m p o r t a n te a cl a ra r,si e n l a ca usadel dao corporal no intervino accin voluntaria o contribuyente alguna de parte del paciente. ELEMENTOS DE VALORACIN DBL EXPEDIENTE CLNICO EL C O N SE N T IMIE N T O: D e be haber un informe escrito en el que se mencione que se d ier o n l a s e x p l i ca ci o n e s a l p a ci e nte o a sus familiares, sobre los procedimientos a realizar y sus posibles riesgos, con su correspondiente firma. E L EM E N T OS C L N IC OS : Se valor a la historia clnica, Ias evaluaciones mdicas y de enfermera, los diagr-rsticos(tiempo, competencia) seguimiento, recomendaciones. TRATAMIENTOS: tiempo de indicacin, tcnicas, especialmente en procedimientos qui-

CAUSAS IT,TS FRECUENTES DE r )ri MA N t)A S

La nr ay ( ) r c anti dad de dem andas , por supues ta neg,l i g,enc i a,e dan en c as os en l os s cuales s c har r r c al i z ado pr oc edi m i entos quir r gi c os al pac i c ntc . Entr e l as m s fr c c uc ntc s es tn: 1, . D em or a i nnec c s ar i a en l a atenc i . y por l o tanto en c l di agns ti c o y tr atamiento oportunos. 2. Errores injustificables en el diagnstico o tratamiento. 3. Consecuencias nocivas, incluyendo la muerte por la realizacin de procedimientos diagnsticos o teraputicosy la aplicacin de la anestesiageneral. 4. Agravacin cle la condicin o enfermedad primaria. 5. Tratamiento incompleto. 6. Cuidado o seguimiento inadecuado o errneo . Algunas de las causa de demanda por negligencia que se han presentado en Panam, por especialidad,han sido: CIRUGA GENERAL o R etenc i n de i ns tr um entos ( ti j er as ) y materiales quirrgicos (gasas) en sitios de operacin tbtl o tr i c ' D i agns ti c o tar c l <l l t' Pi ttol o ;a nal aguc - l a

rurglcos. COMPLICACIONES: Cuando S C reconocierony como se manejaron.

R Ii SP ON SA B I LI DAD VIC ARIANTE I j s l a r c s p o n sa b i l i d a d q u e u n m dico tiene l o s Ar ' l o sr (,i tl i za cl o s, n su co nocimientoo co ror aut o r i z a c i r i n , l o r o tro co l cg ,a(rcsi dentc,inter t ro ) o l ) r f r s ( ) l t r r (ctrft'n n e rri t)[rtrisu tr-r tcla. o

OBSTETRICIAY GINECOLOGA
o Dao cerebral en recin nacido por hipoxia causadapor trabajo de part prolongado . Complicaciones de histerectoma O R T O P E D IA ._ _ -,(--- .- - .\_\r \ . Complicaciones de feso mal coloca& VARIOS . No deteccin de cuerpo extrao intraocular o Diversos procedimientos de ciruga plstica a Falla en la referencia y transporte de un paciente grave Efectos adversos de la administracin de medicamentos Incorrecta aplicacin de Ia anestesia

BIBLIOGRAFIA SEI,IIC'I'A
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Si de la investigacinresulta que un mdico es encontrado culpable en un casode muerte por negligenciamdica comprobadase le aplica el artculo 133 del Cdigo Penalque establece lo siguiente: Artculo 1,33. quepor uilpa cause muerEI Ia te de otTo, inurirird en prisinde 6 meses 2 aos a

dt+zisiat e iW,

tt oficiopor el misntotrminodespus cumplda de la pena principal. . Si se demuestraque de la negligenciamdica result un dao fsico o psicolgico sanciones las pertinentes estn contempladasdentro de las lesionespersonales. los-p-rojes.gs En civiles,en base

ory;,w ofesi n

a la documentacin AffiffiE det

"ffi6Fu sarcimiento monetario para gj afectadq,

.rr,i"-

Kn i g h t B, "Forens i c P atholo g y " . E d wa r d U Arn ol d l )ub. l ,ordttn, K , 1 9 9 1 . LeMoync S., "Investigacin de Homicidios". Ofilnformacin prctica para Fiscales, cialesde Policay Otros Investigadores. Ed. LIMUSA, Mexico, 1.997. Luke JL, The Role of Forensic Pathology in Crirninal Profiling. "Sexual Homicide Patterns and Motivs". Lexington Book5, New York, USA, 1988. Mc Lay WDS, "Clinical Forensic Medicine". Pinter Pub. London, UK 1990. Spltz WV, Fisher RS, "Medicolegal Investigation o f D eath". C hral es C. T h o m a s P u b , Springfield USA, L973. Pi cke r i n g R B ,.B ac hman D C, " T h e Us e o f Forensic Anthropology". CRC Press, Boca Ratn, USA, 7997. Vargas Alvarado E., "Medicina Legal. Compendio de Ciencias Forensespara Mdicos y Abogados". 3era. ed. Lehman Ed. San ]os, CostaRica, 1983. Wetli CH, Mitteman RE, Rao VJ. "Practical ForensicPathology". Igaku - Shoin Pub. Ncw York, USA, 1988.

ANEXO

Glosario Trminos de Frecuente

ABORTO: Muerte del producto de la concepcinen cualquier etapa del embarazo. AC C ID EN T E C ER EBIT O VASC U L AR : Flemorragiacerebralespontnea por trombosis. o ADHERENCIAS: Secuelas intervenciode nes quirrgicas, los tejidos de la zona quirrgic a se a d h i e r e n e n tr e s o a l a s ca vi d a d e s viscerales. ADIPOCIRA: Transformacin qumica de la grasadel cadveren medio hmedo no ventilado. AGUDO: Severo, de corta duracin. o AHORCADURA: Tipo de asfixia mecnica en la que la fuerza de constriccin sobre el cuelloes causada por la gravedad. ALCOHOT nttICO: Sin.: etanol, ingrediente activo de las bebidas alcohlicas.Es un depresordel sistemanervioso. AL C OH OT EM IA: C a n ti d a d d e a l co h o l etflico en la sangrede una persona. ALUCINACIN: Percepcinfalsa, auditiva, olfactoria o visual que no correspondecon la realidad.

If,,r^,,,l*ttltl J " J ^ t l tItt

AM N I IS IA : l ;l l l ro r'r'rl i da la r nemor ia, clc t'vclltospasados. e s l - r c c i l I r n t'tr|(' rr r Il r'('('()r(l rr AM I ' ( ) l ,t.A : V cj i g a cl c l a p i el. Elevacinde s l l a t - - a p lr .rl l crfi ci a d e l a p i e l o de la mucosa, ( l u c c o n l i t 'n c u rr l q u i d o . ANAFILAXIS: Reaccin aguda, ocasionalmcnte f.atal,que se produce al poco tiempo de Ia exposicin a una sustancia alergnica a la cual la persona es hipersensible. ANALGSICO: Medicamento que alivia el dolor. ANEMIA: Incapacidad de la sangre para transportar el oxgeno. AN E U R IS MA : D e fo rma ci n de la par ed de un vaso sanguneo o de una pared del corazn, causado por debilitamiento de sus componentes. ANFETAMINAS: Conjunto de drogas que incluye eI sulfato de anfetamina, la metilanfetamina y la dextroanfetamina. Las anfetaminas son estimulantes del sistema nervioso que en dosis teraputicas causan una elevacin del nirro, un estado de alerta, un aumento de la capacidad mental y una disminucin del apetito. En dosis txicas, producen un estado de ans i e d a d , i r ri ta b i l i d a d , a l u ci n a ci onesy estado de pnico. AN C I N A D E P E C H O: D o lor espasm dico c 1 1r ' l p t ' t ' l ro ,r' rts l clo r u n a dism inucin r ep al - r t ' r r l i r r t lrt'l srrrti rti sl rotl r. s lngr c. msculo , c ' r l t t ' o . rt AN ILLO l ) 11l i N fU ( ;AM l tl N 'l '( ) : Sr r c i t'tl tl del c an y dc l a bal r( l u( ' s ( ' tl t'pos i l r r l r c r l c i dor del or i fi c i o de c r tr r tl a. AN ILLO D E C ON T U SIN : I l al o c x c or i r tiv o al r ededor del or i fi c i o dc entr ac l a c aus atk r por eI estiramiento de la piel. ANOXIA: Falta de oxgeno. Ventral, hacia delante, parte Remedio para contrarrestar ANTE MORTEM: Antes de la muerte. ANTERIOR: frontal. ANTDOTO: un veneno.

ANO: Extremo distal del tubo digestivo DCSANTROPOFAGIA CADAVRICA: truccin del cadver por accin de los animales AORTA: La arteria principal que sale del corazny que origina el sistema arterial corporal. ARACNOIDES: Membrana que recubre el cerebro y la mdula espinal. ARRRZO: Excoriacin causada por un objeto cortante de borde fino AREOLA: Halo pigmentado alrededor del pezn. ARTERIA:Vaso sanguneo que transporta la sangre desde el corazn a los tejidos. ARTERIAS CORONARIAS: Arterias que salen de la aorta y que suministran la sangre al corazn. AR T ER IOSC LER OSIS: Al ter ac i onespatolg i c as degener ati v as de l as par edes de l as

PACI Luclo tAl{ 21,4- IosEvtcENTE

Lli( '( 't ( ) Nt : s) 1,M t : t ) t ( 't NA t , ( ; / \ l t : l.

? l5

CO C U L O : es t a n c a d a .

Ma sa se mi s l i d a d e sangr e

Droga que acta como estiCOCANA: mulante cerebral y anestsicolocal. COLON: Parte del intestino grueso que se extiende desde el ciego hasta el recto. COMA: Estado de profunda inconciencia causado por diversas causas. CONGNITO: miento. Que existe desde el naci-

CONIUNTIVA: Fino revestimiento de la membranadel prpado. CONTRAGOLPE: Lesinque ocurreen el lado opuestoa aqul que recibi el golpe o impacto. CON VU L ST N :C ontrac c i n v io le n t a , involunt aria serie de contraccionesde los msculosvoluntarios. CORDN UMBILICAL: Cordn que comunica el ombligo del feto con la placenta. CORONAL: En direccintransversa. CRNEO: Parte sea de la cabezaque contieneel encfalo. CRANEOTOMA: la cabeza. Ciruga practicadaen

CUTIS ANSERINA: Aspecto de "ric[ clc gallina" de la piel causadapor la contraccitln de los mscrloserectores los pelos. de DEMENCIA: Deterioro mental irreversible, resultado final de muchas intoxicacionesv enfermedades sistemanervioso central. del DESARTICULACIIrI: Amputacin por separacin una articulacin. de DIAFRAGMA: Divisin msculo membranosaque separael abdomendel trax. DILATACIN Y CURETAJE: Procedimiento ginecolgicoque consisteen dilatar el canal endocervical rasparel revestimientode la cay vidad del tero. DISTAL: Ms all del tronco o del origen. DORSAL: Posterior. DURAMADRE: Membranafibrosa que rodea el cerebro. EDEMA: Exceso lquido en los espacios de intersticialeso en las cavidadescorporales. ELECTROCUCIN:Dao causadopor el paso de la corrienteelctricaa travs del cuerpo. EMBALSAMAMIENTO: Mtodo de preservacin del cadver,que impide la putrefaccin, con un fluido de fijacin. ]\4fOfO: Masa de materia no disuelta que circula por la corriente sanguneay que puedeobturarun vaso. EMBRIN: Productodel embarazohasta

CRNICO: Enfermedad Iargaduracin. de CU N A, M U E R TE D E : S fndrome e m u e r d te sbitae.nlactantes.

16 -Iosf

Luclo PAcHAR vIcENTE

LEcct oNES M EDI cI NA DE LEcAL _ ZI 7.

EPIGLOTIS: Estructura anatmicasituaa en la base de la lengua que cierra la laringe I deglutir. E QUIM OSIS : E x trav as c i n de s a n g r e ajo la piel intacta. ESCALDADADURA: Lesin causadaPor I calor de un vapor o lquido. ESCLERTICR, Parteblancadel oio. E SPASM O C A D A V N TC O : E n d u r E Ciriento y rigidez de un grupo de msculos que despusde la curre durante o inmediatamente ruerte. E STRAN GULA C I N : A s fi x i A M CC NiCA ror compresin violenta del cuello. d E XANGUINA C IN : P rdi da MAS iV A C an8re. EXCORIACIN: Prdida de la capa surerficialde la epidermis. EXHUMACIN: Recuperarun cuerPode u entierro. FACTOR RHESUS:Conjunto de antgenos le superficiede los glbulos rojos. FETO: Producto en desarrollo del segundo z tercer trimestre de embarazo. FIBRILACIN VENTRICULAR: CONTTAC:iones irregulares e ineficaces de los ventr:ulos del corazn,que causanla muerte. ORENSE: Aplicado a la ley. FOSFATASA CIOR, Enzima presenteen

FRACTURA: Ruptura de un hueso. FULGURACIN: Efecto clela electriciclad natural (rayo) GANGRENA: Tejido muerto en un organismo vivo.
I
1

CSfnlCO: Relacionado estmago. al HEMATOMA: Coleccinde sangreen los tejidos. HEMATOMA SUBDURAL: Coleccinde sangrevenosadebajode la dura madre HEMOPERITONEO: Sangreen la cavidad abdominal. HEMORRAGIA: Escape sangrede un de vaso sangufneo..

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HE MOR R AGIA SU B AR AC N OID EA: Cclleccin sangreentre el cerebroy la memde brana que lo recubre(aracnoides) . HE MOT R R X' Sa n g r e e n l a ca vi d a d torcica. HERIDA: Lesin abierta de la piel y de los tejidos causadapor diferentesmecanismos. UVtgru: Membrana que cierra parcialmente la aberturaexternade la vaginaHIPNTICO: Medicamentoque produce sueo. HIPOSTASIS: reasen las que se deposita la sangredespusde la muerte. HI P OT ER M IA: Esta d o a n o r r n a l m e n te bajo de la temperatura corporal.

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HI P O XI A : F a l ta d e o xg e n o . HI OD ES : H u e so e n fo rma d e " U " situado obre la laringe HI S T O PA T O LOGA : E stu d i o d e las alteaciones microscpicas de las enfermedades ICTERICIA: Coloracin amarilla de la piel. A ctu a ci n si n l o s conociI MP E R I C I A : nientos funclamentales Actuacin temeraria o IMPRUDENCIA: rr ec ip ita d a . Corte hecho con un instruINCISIN: nento constante. I NH U M A C I N : E n ti e rro d e u n cadver . I NF A R T O : Mu e rte d e l te j i d o p o r i squemia rg uda. I NH I B I C I N V A GA L : :stimulacin nerviosa P a ro ca rd acopor
i

l,Al(lN(,11 1,,:,lrrr lrl.r,nt,rt{rlttir,r llrlr,r,l,r tlt' t'.tr'lrl;r ir)s y nllt:,('nlo:,,,11,trl,t r,trl l r,l 1rrr,,,,,,

h io c lc s y l u t r ' , t r r r , . r . L A T ER A L : [-ejarro u lir lrrt,,r nr(,(lr,r rlr,l

cuerPo. LESI N : D ao en el c Lr er po en Ia s al t c l o de un organismo previamente sano LUMBAR: Relacionado a la regin infe_ rior de la espalda. M ANER A D E M U ER T E: C i r c uns tanc i as en las que ocurre el fallecimiento (Homicidio, suicidio, accidente,natural, desconocida) MANOS DE LAVANDERA: Aspecto arrugado de las palmas de las manos q.r" se obser_ va en la inmersin. MECONIO: Contenido intestinal del feto. hecesdel recin nacido. MEDIAL: Hacia la lnea media del cuerpo. MEMBRANA: Capa delgada de tejido fi_ broso que cubre una superfiie o que divide una superficie u rgano. M ENINGIT IS: Infl am ac i n de l as m em _ br anas que c ubr en el enc fal o y l a m dul a espinal. MESENTERIO: Parte anatmicaque une el intestino a la pared posterior del abdomen. METAMORFOSIS GRASA: Lesin celular reversible, en el hgado es generalmente causada por ingesta excesivade alcohol. MOMIFICACIN: Fenmeno natural de deshidratacin oue conserva cl aerlv.,r

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P rd i d a tra n sitor ia o I NC AP A C I D A D : )ermanente de facultades o aptitudes que imrosibilita a una Persona Para desempear su :rabajo y actividades de la vida diaria por cier.o tiempo INTRA: Prefijo que significa dentro. ISQUEMIA:'. Estado de oxigenacin defi:iente de un rgano o tejido. LA C ER A C I N : R u p tu ra d e l o s tejidos :ausada por compresin o aplastamientoLAPARATOMA: Procedimiento quirr-

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220 JoSVICENTEPACHARLUCIO

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MONXIDO DE CARBONO: GAStXiCO producido por la combustin incompleta de orgnicos. materiales MIOCARDIO: Partemusculardel corazn. e permanente irreverMUERTE: Cesacin sible de las funcionesvitales. al NATAL: Relacionado nacimiento. NECROFILIA: Atraccin sexualhacia los cadveres. NECROSIS: Muerte de las clulasen un organismo vivo. con NEGLIGENCIA: Actuacin perezosa, profesional. falta de celo y constancia nnlfe: Cavidaddel ojo del OSIFICACIN: Transformacin tejido cartilaginosoo fibroso en hueso OSTEOL OGA : E s tudi o del de s a r r o llo , estructuray funcin de los huesos. penttsts: Prdida de la capacidad del movimientovoluntario. PARAMEDIAL: Junto a la parte centralde el la cabeza, pecho o el abdomen. PATOLOGA: Rama de la Medicina que y estudia las alteiacionesestructurales funcionales de los tejidos causadaspor las enfermedadeso el trauma. P ATL OGO FO R E N S E : Mdi c o , e s p e cialista en Anatoma Patolgicay Patologa

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p EN ET R AN T E: IIcr i cl a ( l ' ( , l i t.r r r ,l ' t,r l r . s i n d e e n tr a d a i n te r e sa . p a r t. r l t. r r r rr .j r e s,l do u rgano PERFORANTE: Herida que interesa corrpletamentun rgano o trn tejido. PERITONEO:Membranaserosa que recubre la superficieinterna de las paredesabdominales y que envuelvelos rgans PERITONITIS: Inflamacindel peritoneo. PERITO: personaversadaen un determi_ nado conocimiento arte. o PETEeUIAS: pequeas hemorragiasen la piel, mucosas serosas. o POSTERIOR:Hacia atrs. POSTMORTEM: eue ocurre despusde la muerte. PROXIMAL: Ms cercadel tronco u origen. PUTMONAR: Relacionado los pulmones. a PUTREFACCIN: Desintegracin los de tejidos por accinde las bacterias. QUEMADURA: Lesin causadapor calor seco. RECTO: porcin terminal del intestino grueso. RENAL: Relacionado los riones. a RE SU SC IT AC I N : T cn i ca e m p l e a d a para revivir a una persona. RIGOR MORTIS: Rigidezcaclavrica.
SAGITAL: En direccin antero nnsfcrior

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pACr-r\R 222 -jos vrcENTE Lu(.r() SEDATIVO: Droga cluecalma la excitacin. S E M E N : F l u i cl o fo rma d o de esper m ato,, z o i d e s y s e c re ci o n e s l a n d u l a re s. g SE P T I CE MIA : P re se n ci a de bacter ias patgenas en la sangre. SH O C K (C H OQU E ): C o n dicin clnica grave con cada de la presin arterial, pulso'i acelerado, palidez, sudor hmedo y pegajbso. SH O C K H E MOR R GIC O: Shock causado por masiva prdida de sangre. SNOnOUE: Conjunto de sealesy sntomas que ocurren al mismo tiempo. SODOMA: Forma de actividad sexualanal. SOFOCACIN: Tipo de asfixia mecnica. S U B D U R A L : S i tu a d o d e b a j o de la dur a_ madre. TANATOCRoNoDIAGNSTICO: DeteTminar, en base al anlisis de los fenmenos cadavricos, cuanto tiende haber fallecido una Persona. T A P O N A MIE N T O C A R D ACo: Compresin del corazn por la acumulacin rpida de fluido en el saco pericrdico. TATUAJE: rea de punteado negruzco al_ rededor del orificio de enlrada presente cuando el d i s p a r o s e r e a l i za a co rta d i st n cia. T I Z N I i : A rca cn rl cg re ci cl r c humo, pr o_ rl v c r i c n t c c l c l os g a scs d c l a
L t:( '( 'l o N l .S l ) l l vl l ,l ) l ( l N /\ I l ( Al 2 2 .\

TORSO: El tr onc o del c uer Po' TOX IC OLOGA: C i enc i a qtte es tuc l i a k r s txicos, sus efectosY deteccin. TOXINA: Sustancia venenosa producida por bacterias,animales o Plantas. D r ogas que c al TRAN QU ILIZ AN T ES: man y reducen la ansiedad. TRANSEXUAL: Desorden o alteracin de la identidad sexual. TRANSVESTI: Persona que obtiene una gratificacin sexual vistindose con prensa del sexo opuesto. Tubo cartilaginoso que conectnQUR: ta la laringe con los bronquios. Pr oc edi m i ento qui TRA QU EOT OM A: rrgico por el que se abre la trquea Para facilitar la respiracin. TRAUMA: Dao anatmico o funcional cuerpo humano producido Por cualquier forma de fuerza exterior. TROM BOSIS: C oagttl ac i n es pontnea de la sangre dentro de los vasos sanguneos de una persona viva. Segm entos TRO M PAS D E F ALOPIO: al tero' tubulares que unen los ovarios fC nne: D efec to ex c av adode l a pi el o de Ias mucos as . l VAGO: f) c i m tl ttc r v i tl c r i l l 'l ( tl tr c onginn cn c l tnl l tl t:c r t'tr r tl .

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- J os li v t( t,N l l l ' A ( l l ,\l ( l ,l l ( l ()

la s.l rl VE N A : V rso n l l r,rn t'o uc tr ar nspor ta l os tcj i tl o s Ira ci cl co razn. t s a n l r cc l c V E N ' l - l {A L : l {e l a ci o n a d o a la par te anter i o r c l c l c L re rp o . VI A B I L ID A D : vi r f u e r a d el te ro . C a p a ci d a d del feto de vi-

VIOLACIw: Relacin sexual sin el cons e n t i m i e n to d e l a p e rso n a . VI R G I N ID A D : C o n d i ci n en la que una mujer no ha consumado ningn acto sexual por va vaginal. VI S I B L E A S IMP L E V IS T A: As com o lo percibe el ojo. VITAL (REACCIN), Reaccin de los tejidos vivos al trauma. V U L VA : rg a n o s se xu a l esfem eninos externos que comprenden el vestbulo, el cltoris y los labios menores y mayores.