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Estudos de Psicologia, 15(3), setembro-dezembro/2010, 269-276

Prticas psicolgicas: enfrentamentos entre sade pblica e sade coletiva


Neuza Maria de Ftima Guareschi
Universidade Catlica Dom Bosco

Anita Guazzelli Bernardes

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo
Este artigo tem como objetivo problematizar as formas pelas quais a Psicologia se articula ao campo da sade coletiva. O texto utiliza-se de uma estratgia genealgica, considerando as ferramentas foucaultianas de biopoder, verdade e subjetividade. O estudo reflete sobre as modificaes das prticas psicolgicas produzidas quando o fato psicolgico deixa de ser um domnio do organismo para tornar-se um efeito da histria de vida dos sujeitos. Essa transformao diz respeito aproximao das prticas psicolgicas do campo das polticas pblicas de sade. Entende-se que essa aproximao se conforma como um campo de lutas em que operam tanto uma lgica individualizante, quando as prticas psicolgicas adquam as polticas pblicas a uma racionalidade tecnicista, tutelar e privatista, quanto uma lgica de militncia na sade, produzida pela adequao das prticas psicolgicas ao direito e cidadania.
Palavras-chave: prticas psicolgicas; pblico; sade coletiva.

Abstract
Psychological practices: confrontations between public health and collective health. This article aims at problematizing the ways through which Psychology articulates with the collective health field. We have employed a genealogical strategy, using Foucauldian analysis tools, such as bio-power, truth, and subjectivity. This study is a reflection on modifications of psychological practices produced when the psychological fact is no longer an organism domain, becoming an effect of the subjects life history. Such change concerns the approximation of psychological practices to the field of public health policies. This approximation is understood as a battlefield in which both individualizing logic and the logic of health militancy operate; the former is present when psychological practices fit public policies into a technical, tutelary, private rationality, and the latter is produced through conformity of psychological practices to both right and citizenship.
Keywords: psychological practices; public; collective health.

A psicologia, em contrapartida, nasce neste ponto no qual a prtica do homem encontra sua prpria contradio (Foucault, 2002b, p. 134).

Este artigo tem como objetivo problematizar as formas pelas quais a Psicologia se articula ao campo da sade coletiva. Entretanto, para refletir sobre a aproximao das prticas psicolgicas com o campo da sade coletiva, torna-se importante percorrer um solo em que a sade se torna pblica para ento metamorfosear-se em coletiva. A leitura no linear, e sim genealgica, o que faz o olhar mover-se na direo de acontecimentos/descontinuidades. Esta reflexo feita mediante a utilizao do pblico como conceito-problema da linha de argumentao. Para tanto, o pblico considerado um dispositivo no campo da sade, um dispositivo de publicizao1. O texto utiliza como ferramentas de anlise os conceitos de biopoder, verdade e subjetividade (Foucault, 1995a).
ISSN (verso eletrnica): 1678-4669

O exerccio deste estudo foi, em um primeiro momento, refletir sobre o pblico como um dispositivo, no sentido de torn-lo um conceito-problema que se conforma segundo um conjunto heterogneo de saberes e um jogo de foras que adquire certa tonalidade em razo das articulaes que o tornam visvel e enuncivel, como no caso do campo da sade. O dispositivo de publicizao conforma a relao entre Estado, sade e trabalho como modo de governamentalidade da questo social. O dispositivo de publicizao responde urgncia da questo social no sculo XX no Brasil, em funo de novos ordenamentos sociais constitudos pela industrializao urbanizao, pobreza, epidemias que criam a necessidade de uma razo de Estado. Esta discusso aborda as implicaes que as modificaes das prticas psicolgicas trazem para o campo da sade quando se migra da relao entre organismo/psiquismo para a relao entre histria/psiquismo e como essa metamorfose
Acervo disponvel em: www.scielo.br/epsic

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A. G. Bernardes & N. M. F. Guareschi populaes um objeto imprescindvel de articulao e ao. Com base nessas reflexes, o pblico passa a ser um conceito-problema, pois mediante a anlise deste que se torna possvel a conformao do campo da sade pblica. A articulao entre o pblico e a sade possvel pela emergncia desse dispositivo, ou seja, quando se produz certa experincia em que o pblico deixa de ser espao de trocas, mercado de trocas e de reconhecimento, surgindo como um conjunto de estratgias polticas e discursivas que fazem dele um dispositivo de investimentos que objetiva, entre outros elementos, a sade das populaes. A sade, ento, quando objetivada pelo pblico, deixa de ser parte de um conjunto de prticas de cuidados de si para o exerccio poltico como na experincia greco-romana, um dos elementos das artes de governo de si e do outro , para entrar em um territrio de regulao da vida, no sentido de fazer viver ou deixar morrer (Foucault, 1999). A partir disso, a questo no tomar o pblico como uma evidncia no campo psicolgico, mas o modo como a racionalidade individualizante/adaptativa das prticas psicolgicas torna-se uma oferta de servios para um dispositivo que investe no controle das formas de desfiliao/ filiao social. Essa discusso ampara-se na leitura que Foucault (2002b) faz da Psicologia:
Sem forar uma exatido, pode-se dizer que a psicologia contempornea , em sua origem, uma anlise do anormal, do patolgico, do conflituoso, uma reflexo sobre as contradies do homem consigo mesmo. E se ela se transformou em uma psicologia do normal, do adaptativo, do organizado, de um segundo modo, como que por um esforo para dominar essas contradies. (p. 135)

estabelece certa configurao do pblico na sade, tornando-se parte desse dispositivo. Essa metamorfose foi dividida em dois campos de discusso sobre as prticas de governo forjadas pela Psicologia: economia psquica e sade pblica; reformatrios e ressocializao psquica. Em um segundo momento, analisou-se os efeitos dessa metamorfose das prticas psicolgicas quando articuladas poltica: o campo de reflexo Psicologia, sade e poltica, considerando os enfrentamentos entre uma poltica de individualizao e a militncia poltica, ou seja, quando a sade coletiva provoca novas estratgias de poder na Psicologia. O texto finalizado com uma prtica de reflexo sobre a relao, no contemporneo, entre Psicologia e sade coletiva.

O pblico como conceito-problema para o pblico como um dispositivo


A anlise deste texto parte da forma como a sade pode ser compreendida a partir do momento em que colocada como correlata do pblico, em razo de certo momento e de certos processos de vulnerabilidade decorrentes de uma racionalidade privada a sade pblica. As condies de possibilidade dessa articulao da sade com o pblico emergem na modernidade: por um lado, os crescentes processos de urbanizao decorrentes da Revoluo Industrial, a formao de Estados-Nao e a posterior perspectiva de progresso de cada uma dessas naes; por outro lado, pobreza/trabalho/epidemias como uma questo social a ser considerada como problemtica de Estado. Com isso, considera-se que na modernidade o pblico, ao contrrio da experincia greco-romana, que o conformava como uma esfera relativa a um espao comum de trocas entre homens livres, torna-se um campo de lutas. Nele se atravessam, por um lado, a medicina social, a polcia e a figura jurdica do Estado; por outro, movimentos de resistncia, tais como a organizao operria e os conflitos urbanos originados por fome e misria. Isso engendra um campo de visibilidade e dizibilidade, bem como de controle e produo de subjetividades, implicando um dispositivo de publicizao. A compreenso do pblico como dispositivo parte das proposies de Foucault (1999) sobre o conceito. Por dispositivo de publicizao, entende-se um campo de lutas/jogos de fora envolvendo um conjunto heterogneo de prticas discursivas que respondem questo social emergente na modernidade. O pblico, ento, produz a figura do indivduo privado, e no do sujeito que se d a conhecer por meio das relaes de troca e filiao social (Castel, 2003). Ao equalizar pobreza/trabalho/ epidemias, o pblico constitui-se como um territrio que filia o desfiliado sade, no em termos de prticas de liberdade, mas de prticas de recrudescimento da misria humana, na medida em que a sade se torna objeto de controle e regulao da populao em seu conjunto. O territrio de experincia que se produz pelo dispositivo, ao mesmo tempo em que individualiza as condies de vida, torna-as dependentes, investindo em uma relao de tutela e regulao das formas de desfiliao social. O pblico no se interessa pela desfiliao, mas pela forma como o poder possibilita o investimento na desfiliao que funciona no interior do sistema poltico-econmico, ou seja, na sua rentabilidade e utilidade poltica. Controle, regulao, rentabilidade e utilidade, como estratgias de governo, acabam por tornar a sade das

Prticas psicolgicas: do organismo para a histria


A cincia psicolgica integra-se ao campo da sade no momento em que seu campo de compreenso, transposto das cincias fsico-naturais, em que as leis da natureza explicavam o fenmeno humano, encontra-se com as relaes que os humanos travam consigo mesmos e com os outros, escapando s leis da natureza. A compreenso do humano como tal no apenas como um ser vivente ser construda pela relao entre o humano e a histria que o constitui. Esse procedimento objetiva uma condio humana na prpria natureza humana. A objetivao da condio humana pelas prticas psicolgicas implica migrar dos espaos artificiais de laboratrios para o ambiente e para a histria (Foucault, 2002b). Os exerccios da Psicologia, de ser vivente para ser humano, apresentam distintas operaes na produo do sujeito psicolgico. O sujeito psicolgico como ser vivente objetivado como aquele que faz parte de um processo de evoluo dos seres vivos no que tange seleo natural aquele mais apto em termos de aparato neurolgico. Esse sujeito compreendido em um vcuo, porque as condies de sua existncia so explicadas pelo desenvolvimento dos seres vivos, e no dos seres humanos, ou seja, em um primeiro momento, as prticas psicolgicas objetivam um humano como organismo que se desenvolve merc da histria e das relaes que o circundam. O processo de desenvolvimento individual. No h, nessa racionalidade,

Prticas psicolgicas na sade pblica e coletiva uma relao entre humanos, e sim entre seres vivos na busca de sobrevivncia. As prticas psicolgicas so voltadas para uma topologia cerebral, para aquilo que torna o humano uma espcie mais evoluda. O ambiente, neste caso, considerado como espao geogrfico onde a vida se desenrola e local de lutas pela sobrevivncia por meio de princpios adaptativos. O que se quer apontar com isso que, nessa configurao do campo psicolgico, no possvel formular uma experincia privada, nem tampouco uma experincia pblica. A possibilidade de aproximao quando o privado se equaliza a uma topologia cerebral, ou seja, o privado torna-se sinnimo de mental. Isso, seguindo os rastros de Foucault (2002b), o que cria para a Psicologia uma problemtica: a noo de evoluo do humano colada ao seu aparato cerebral/mental. Assim, a possibilidade de uma topologia cerebral mais desenvolvida caracterizaria o apogeu da espcie humana como ser vivo. Entretanto e a emerge uma problemtica , essa topologia, quando apreendida pela memria, o que causa, na compreenso do humano, uma contradio, pois o evolucionismo
mostra que o fato psicolgico no tem sentido seno com relao a um futuro e a um passado, que seu contedo atual assenta-se sobre um fundo silencioso de estruturas anteriores que o carregam de toda uma histria, mas que ele implica, ao mesmo tempo, um horizonte aberto sobre o eventual. (Foucault, 2002b, p. 138)

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A relao com a percepo de um passado e um futuro tornase uma condio de possibilidade de as prticas psicolgicas migrarem o fato psicolgico para o plano das significaes que o humano constitui mediante uma histria de vida. Esse plano que comea a engendrar-se coloca a Psicologia na direo da produo de um sujeito dotado de um mundo interno, de um mundo de representaes que forja a figura do sujeito privado. O sujeito privado difere do sujeito privado da economia poltica (Foucault, 2003). No se trata de localizar essa experincia do privado, em um primeiro momento, no mbito da economia domstica, no mbito do lar, e sim de localiz-lo em um espao interior, um espao dentro do sujeito, no especfico da atividade cerebral, do organismo do ser vivo, mas especfico da condio humana, de sua relao com o passado e com o futuro. Trata-se de examinar o humano naquilo que o difere das noes de natureza: a experincia de interioridade. A formulao de interioridade a possibilidade de a Psicologia aproximar-se do campo da sade, na medida em que o fato psicolgico, como experincia interna, apresenta os descaminhos do humano em relao ao processo de desenvolvimento natural do ser vivo. So os fenmenos de adoecimento que empurram a Psicologia para uma cincia humana, e no natural. Os fenmenos de adoecimento sero considerados na sua articulao com um plano de representaes e significaes mentais que formulam, de um lado, a estrutura do sujeito psicolgico, figuras neurticas, psicticas, perversas; de outro lado, a relao dessa estrutura com aquilo que exterior interioridade do sujeito: a famlia. De acordo com Rose (2001a), essa produo das prticas psicolgicas interpela o sujeito como um eu dotado de uma subjetividade interna e individualizada, um sujeito em profundidade que circunscreve o seu prprio eu

pelo envelope da pele (Rose, 2001a, p. 144). A emergncia da interioridade no campo psicolgico tornar-se- um objeto das formas de governo das vidas. Essa dimenso interior formada pelas relaes familiares, articuladas pela psicopatologia, abre um espao de investimento governamental sobre a interioridade e a famlia. As formas de governo da interioridade e da famlia tornamse possveis porque se aliam aos ideais modernos da sade como uma questo de polcia (Foucault, 1995a). A Psicologia contribui nesse agenciamento com a formulao de um eu interior que, mediante o controle de si e da famlia, se torna regulvel, adaptvel. So os fenmenos de adoecimento que possibilitam a formulao de uma interioridade que reformula as prticas psicolgicas, de modo a entrar na esteira das prticas disciplinares e biopolticas. Dessa forma, as prticas psicolgicas tornam-se um elemento operativo no interior dos jogos de biopoder. Poder-se-ia pensar, ento, que essa entrada via psicopatologia no campo do biopoder seria uma forma de a Psicologia tornarse mais um dos elementos do dispositivo de publicizao? O que ocorre a Psicologia nutrir-se das problematizaes do pblico como experincia de pobreza e tutela para solidificar e territorializar uma experincia do privado. A Psicologia apresenta-se como uma possibilidade de salvaguardar individualidades, na medida em que nessa figura de indivduo que investe; a possibilidade de objetivao do indivduo que d Psicologia um status, um regime de verdades.

Economia psquica e sade pblica: intensificao da privatividade


O processo de objetivao da sade, no campo da Psicologia, parte das disfunes individuais para os efeitos destas no conjunto da populao. As prticas de governo psi forjam o privado/interno e justificam-no como forma de proteo do conjunto da populao. Nesse sentido, a sade pblica, como formulada pela medicina social, no objeto da Psicologia, na medida em que o que est em jogo a sade do indivduo. A maneira de a Psicologia subsidiar os jogos de biopoder diz respeito intensificao da privatividade do indivduo por meio de prticas e procedimentos que o tornam no apenas responsvel pelos processos de adoecimento, mas que o mantm responsabilizvel. Essa manuteno do responsabilizvel tornase um dos mecanismos biopolticos da Psicologia. Esse mecanismo ser articulado no interior do espao domstico, daquilo que se estabelece como famlia nuclear. A famlia nuclear a via pela qual se torna possvel objetivar uma economia psquica. por meio do governo (prticas de exame e confisso, tribunal de condutas, condicionamentos) da economia psquica que a Psicologia comea a tornar-se uma estratgia de controle das populaes. A economia psquica a forma pela qual as prticas psicolgicas inscrevem o eu individualizado e interiorizado como a base de uma narrativa histrica. Isso implica voltar-se para os efeitos dessa economia no que tange problemtica da conduta do sujeito sobre si mesmo ou sobre os outros. A inteligibilidade e a visibilidade que as prticas psicolgicas produzem possibilitam tanto a necessidade de administrao da economia psquica quanto

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O psiclogo clnico deve sair em busca de seu cliente: a pessoa no curso de seu trabalho cotidiano. O grande passo em psicohigiene consiste nisto: no esperar que a pessoa doente venha consultar e sim sair a tratar e intervir nos processos psicolgicos que gravitam e afetam a estrutura da personalidade e portanto as relaes entre os seres humanos, motivando com isso o pblico para que possa concorrer a solicitar seus servios em condies que no impliquem doena. Isto abre uma perspectiva ampla e promissora para a sade da populao e uma fonte de profunda gratificao para o profissional. (Bleger, 1984, p. 27)

a forma personalizada como ser administrada. A economia psquica ser uma das formas de a Psicologia articular-se sade pblica no que tange s tecnologias do eu despticas e epistemolgicas (Rose, 2001b). Por tecnologias despticas, esse autor compreende as formas de controle de si mesmo (controlar ao, controlar afeto, controlar fantasias). Por tecnologias epistemolgicas, entende-se a relao que o sujeito levado a ter consigo mesmo em termos de conhecimento de si, mediante a conformao de um eu. Poder-se-ia pensar que se essas tecnologias apareciam nas prticas gregas analisadas por Foucault (1987) como constitutivas de uma substncia tica, o que as diferenciaria das prticas psicolgicas modernas? A diferena encontra-se na questo de que os gregos no tinham a formulao de um eu soberano e privado; as tecnologias de si eram estratgias para constituir-se como um sujeito poltico, no como um eu privado, administrado por uma tica normativa. A tica normativa das prticas psicolgicas ser possvel pela articulao da economia psquica com a epidemiologia psquica. O que possibilita a Psicologia tornar-se um mecanismo de poder so, justamente, as condies de sua emergncia: uma sociedade de normalizao. por meio da norma que se investiro tecnologias de governo tanto em um corpo individual quanto em uma populao; por meio da norma que se abre para as prticas psicolgicas um espao de expresso na economia poltica (Foucault, 2005). A relao com a economia poltica diz respeito formulao de um sujeito governvel pela poltica, um eu privado, elemento de uma populao, administrvel por meio de uma economia psquica, e no como o faziam os gregos, que objetivavam a relao entre economia poltica e sujeito poltico. O instrumento de normalizao encontrado nas prticas de higiene mental.

Isso significa uma metamorfose no campo psicolgico, pois, em uma primeira conformao, organizava-se em duas fronteiras: o dentro (mental, psquico) e o fora (ambiente/sociedade). Na sade pblica, as prticas psicolgicas permitem operacionalizar outra fronteira: o pblico e o privado, objetivando o primeiro como populao/pobreza/Estado organizados em comunidades perifricas e o segundo como o eu interior envelopado pela pele. A objetivao desse espao d-se nos servios de higiene mental por meio da profilaxia das condutas e do cotidiano, ou seja, as prticas psicolgicas comeam a entrar no cotidiano das comunidades mediante tecnologias de equilbrio social. O equilbrio social ser administrado a partir de dois domnios pelas prticas psicolgicas: os reformatrios psquicos e as ressocializaes psquicas.

Refomatrios e ressocializaes psquicas: a arte de governar das prticas psicolgicas


Os reformatrios psquicos dizem respeito gama de prticas de clausura, sejam elas manicomiais, educativas, prisionais ou industriais, que encontram nas teraputicas sua forma de controle. Teraputica no no sentido estrito de psicoterapia, mas
no sentido de que a relao consigo mesmo , ela prpria, dobrada em termos teraputicos problematizando a si mesmo de acordo com valores de normalidade e da patologia, diagnosticando nossos prazeres e desgraas em termos psi, buscando retificar ou melhorar nossa existncia cotidiana por uma interveno em um mundo interior que temos dobrado como sendo tanto fundamental para a nossa existncia como humanos quanto, entretanto, to prximo superfcie de nossa experincia do cotidiano. (Rose, 2001a, p. 188)

Intensificao da privatividade e integrao ao pblico


A Psicologia integra-se ao territrio pblico, experincia de pblico, mediante uma epidemiologia psquica administrada pela higiene mental. Os servios de higiene mental, segundo Bleger (1984), que ampliam as prticas psicolgicas, migrandose do espao reservado dos consultrios para o espao da sade pblica:
A funo social do psiclogo clnico no deve ser basicamente terapia e sim a sade pblica e, dentro dela, a higiene mental. O psiclogo deve intervir intensamente em todos os aspectos e problemas que concernem psico-higiene e no esperar que a pessoa adoea para recm intervir. (Bleger, 1984, p. 20)

As prticas psicolgicas na sade pblica formulam-se como profilaxia e pedagogia dos comportamentos da vida cotidiana baseadas em uma interioridade. Dessa forma, as prticas psicolgicas constituem um status e um lugar na sade pblica mediante a elaborao de um projeto de investimentos biopolticos, tornando o profissional psiclogo um elemento constitutivo do que se elabora como pblico. A histria e as formas de significao sero coladas aos comportamentos do cotidiano por meio da psico-higiene, engendrando uma articulao do indivduo privado com o dispositivo de publicizao um pblico forjado pela conduta diria da populao em seu conjunto:

As figuras formuladas por essas prticas so os indivduos que no cessam de aparecer nas populaes: as crianas e os jovens, os psicopatolgicos, os criminosos e suas vtimas, os subversivos, os operrios. Os reformatrios psquicos investem no indivduo privado. Assim, as prticas de privao vm ao encontro dessa figura para refor-la e responsabiliz-la. O privado torna-se uma condio para salvaguardar o pblico, para este no ser contaminado (Coimbra, 1995). A ressocializao psquica a forma pela qual as prticas psicolgicas se voltam para os fenmenos de populao, configurando-se como uma biopoltica: pobreza, natalidade, mortalidade, habitao. O fenmeno da vida, no campo psicolgico, objetivado a partir das condutas expressas no cotidiano, produzidas por um aparato psquico, interno.

Prticas psicolgicas na sade pblica e coletiva A ressocializao psquica a tecnologia mediante a qual as prticas psicolgicas sobem os morros, migrando dos espaos de privao. Aquilo que retirado dos espaos do cotidiano precisa ser reintegrado, precisa ser ressocializado. A ressocializao investe no cotidiano da populao em termos de regras de conduta. O foco no propriamente o interior do sujeito, mas a forma de manifestao desse interior em termos de comportamento, de conduta, de hbitos dirios, um territrio onde a sade do indivduo se torna inteligvel e praticvel segundo um modelo de equilbrio social. Aqui a operao sobre as prticas de sade, de higiene social, de adaptao s condies de vida. Dessa forma, trabalha-se no com a problematizao do pblico, mas com a adaptao do indivduo privado ao pblico, como apontam Dimenstein (1998), Spink (2003), Spink e Matta (2007), no que tange insero das prticas psicolgicas na sade pblica no Brasil. As prticas psicolgicas transpem um modelo clnico/privatista/assistencialista para a sade pblica. Esse movimento das prticas psicolgicas no significa a conformao de um campo de reflexo sobre o que produzem, tampouco o que as polticas de sade conformavam at o incio da dcada de 1980, e sim uma submisso do territrio da sade pblica ao rol de tecnologias da prpria Psicologia. Essa insero acaba por reforar um modelo de sade assistencialista/privatista organizador do sistema de sade no pas at o final da dcada de 1970 (Campos, 2009). Nessa racionalidade, torna-se importante mostrar para a populao que, se as condies de sua vida so precrias, porque no houve um investimento privado para modific-las; desse modo, trata-se de uma questo de escolhas pessoais. As enunciaes psicolgicas articulam-se economia poltica, incitam experincia de que pobreza, seja ela material ou espiritual, uma questo individual. Os exerccios das prticas psicolgicas operam com uma racionalidade que recrudesce a figura do eu privado, objetivando-o em termos de elemento/indivduo da populao e, ao mesmo tempo, o caracteriza como um eu precarizado, empobrecido. Assim, a supremacia do indivduo privado, nas prticas psicolgicas, correlata da fragilidade desse eu em termos de economia psquica. Essa fragilidade sustenta a necessidade perene da figura do expert, da autoridade, do outro no como alteridade, mas como elemento regulatrio dessa fragilidade. As prticas psicolgicas no se voltam especificamente para os fenmenos da pobreza como caracterstica de processos sociais forjados pelo capitalismo. As prticas psicolgicas ocupam-se da pobreza psquica do indivduo privado e a formulam. Essa pobreza psquica, que leva o sujeito indivduo/privado a atos de conduta que desorganizam o tecido social, justifica a necessidade da tutela. A tutela, conjuntamente com a higiene mental, o solo das prticas psicolgicas na sade pblica. No espao das prticas psicolgicas, a sade pblica formulada como controle da pobreza psquica, pois da doena, da psicopatologia, o sujeito privado nunca est livre. Trata-se de uma subjetividade que carece de ideais de economia psquica: pai alcoolista e desempregado; me prostituta e empregada domstica; pais e mes ausentes; pais violentos e mes submissas; mes que se tornam pais e pais que desaparecem; famlias desestruturadas.

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A tutela permite que esse indivduo privado seja governvel para compreender que sua histria repetir a histria de seus pais, portanto, deve responsabilizar-se em controlar essas faltas internas para modificar a sua histria. A Psicologia oferece para a sade pblica a interioridade do sujeito pblico e a racionalidade tcnica para seu governo. Potencializa, dessa forma, um modelo de sade produzido pelo dispositivo de publicizao, em que as estratgias polticas se voltam para o combate s epidemias/endemias e sade como ausncia de doena, corolrio do desenvolvimento econmico e benesse social, mediante o controle e a regulao da populao a partir do esquadrinhamento social (Campos, 2009). De que modo, ento, as prticas psicolgicas constituiro o enfrentamento entre sade pblica e sade coletiva, que passam de uma inteligibilidade da sade como ausncia de doena para a sade como uma questo plural?

Psicologia, sade e poltica


Discutir o modo como a Psicologia entra na esteira dos enfrentamentos entre a sade pblica e a sade coletiva implica pensar que problemticas se apresentam como contradies no campo psicolgico para se formular outra racionalidade. Como o dispositivo de publicizao opera modificaes dentro do campo da Psicologia, alinhando-a problemtica da sade coletiva? Dois eixos so objetivados nesta discusso: a fragmentao do eu privado e a poltica como analisador das prticas psicolgicas. A fragmentao do eu privado anuncia-se no campo psicolgico por meio da proliferao de teorias que o objetivam. As problemticas com as quais as prticas psicolgicas se encontram, a partir daquilo mesmo que produzem, determinam modificaes terico-metodolgicas. A soberania do eu no cessa de defrontar-se com aquilo que o fragiliza: a vida como fato e como forma. Segundo Rose (2001a), novas imagens de subjetividade so agenciadas: socialmente construda, dialgica, inscrita na superfcie do corpo, espacializada, nmade, descentrada. O eu passa a ser mais um dos equipamentos constitutivos dessas subjetividades, e no apenas o equipamento. Isso no quer dizer que a Psicologia abandona o eu privado, mas que se intensificam as formas de governo sobre ele. Essa intensificao ocorre mediante a produo de um eu como a base narrativa da histria, como locus de direitos e reivindicaes legtimas, como um ator que busca empresariar sua vida e seu eu por meio de escolha (Rose, 2001a, p. 140). Essa racionalidade prtica de empresariar a prpria vida traz consigo um campo de lutas relacionadas s formas de sujeio da subjetividade, ou seja, aquilo que se torna efeito das tecnologias psi: o empreendedorismo e a responsabilidade sobre si mesmo agenciam efeitos de resistncia. Essas formas de resistncia no so uma grande recusa, como assinala Foucault (1995b), mas uma derivada do prprio campo, um movimento centrfugo. Esse movimento centrfugo aproxima mais uma vez a racionalidade psi da poltica. Aproxima mais uma vez porque j havia uma composio, na medida em que as prticas psicolgicas, ao tornarem-se uma forma de o poder exercer-se sobre a vida, uma biopoltica por meio dos reformatrios e

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A. G. Bernardes & N. M. F. Guareschi inteligvel e opervel, pois ali est a zona privada de seus investimentos: o sujeito psquico. Entretanto, ser um sujeito ora da sade mental, ora da militncia poltica, de acordo com o modo como for capturado/produzido pelas prticas psicolgicas. a partir dessa relao entre zona privada das prticas psicolgicas com militncia poltica da Reforma Psiquitrica que o sujeito psquico constitutivo do sujeito pblico/indivduo se fragilizar, fragmentando-se em outras figuras existenciais. Dessa maneira, integrar-se ao movimento de Reforma Psiquitrica produz nas prticas psicolgicas a necessidade de novas articulaes, que se encontram principalmente no territrio da reflexo sobre o modo como um modelo clnico/privatista/ assistencialista corrobora a produo de desigualdades sociais e restos da existncia significados como vidas menos dignas. Os restos da existncia caractersticos da lgica manicomial sero articulados racionalidade do dever e do direito, produzidos na Constituio de 1988, e do fortalecimento do campo dos Direitos Humanos. A inteligibilidade da sade como um dever do Estado e um direito de todo cidado brasileiro abre para as prticas psicolgicas outro territrio: o das polticas pblicas. Esse territrio no diz respeito ao trabalho especificamente na rede pblica, mas participao na formulao das polticas que operacionalizam as aes na rede pblica:
No que se refere s articulaes das entidades da categoria, encontramos o registro de 1985, quando o Conselho Regional de Psicologia, a Sociedade de Psicologia e o Sindicato dos Psiclogos do Rio Grande do Sul constituram uma Comisso de Sade que buscava conhecer o trabalho dos profissionais de Psicologia na sade (Comisso de Sade Interentidades, 1985/1986). Esta tinha como cenrio a discusso de uma Poltica Nacional de Sade e a demanda para participao em Conferncias e Comisses Interinstitucionais, potencializadas com o Movimento da Luta Antimanicomial. (Nascimento, 2004, p. 11)

ressocializaes psquicas forjavam, conjuntamente com outras tecnologias de governo, uma poltica de individualizao. Contudo, a aproximao agora ocorre por meio de uma militncia poltica. A militncia poltica uma forma de inflexo das linhas de fora que colocam as prprias prticas psicolgicas em anlise. Do eu privado, a Psicologia parte para a reflexo sobre as tecnologias que produz e que investe nessa privatizao e individualizao do eu. um movimento de estranhamento dentro do prprio campo e engendra outra problemtica para as prticas psicolgicas: por um lado, a afirmao da diferena, da multiplicidade de histrias de vida e dos modos de singularizao; por outro lado, a captura dessas diferenas em termos de identidades, de marcadores que cindem o tecido social e fragmentam a vida coletiva (Coimbra, 2002).

Poltica de individualizao e militncia poltica


A problemtica que se engendra entre poltica de individualizao e militncia poltica coloca as prticas psicolgicas no apenas na esteira das formas de governo da populao, mas na das discusses sobre as prprias formas de governo da populao. Da economia psquica, parte-se para a economia poltica. Do indivduo como elemento constitutivo da populao, formula-se a questo da populao como um coletivo de foras que forjam diversos status, lugares e posies a serem ocupados em regimes particulares para que algo se torne inteligvel e opervel (Foucault, 2000). Esses regimes particulares produzem, no campo psicolgico, outra racionalidade, outra forma de inteligibilidade, voltada para os dispositivos que edificam e mediam a relao que o humano estabelece consigo mesmo. A analtica de dispositivos tambm possibilita s prticas psicolgicas ascender sade coletiva. Em um regime em que sade tomada como ausncia de doena, cabe s prticas psicolgicas tomar o fato psicolgico por meio de uma economia psquica e justificar um plano de aes a partir de um dispositivo que formula um sujeito pblico/ indivduo incapaz de gerir a si mesmo. Por outro lado, ligar as prticas psicolgicas a um regime de verdade em que a sade considerada como uma questo plural e tributria da organizao social de um pas (Lei no 8.080/90) cria a necessidade da fabricao de outro sujeito psicolgico, ou seja, implica tanto a necessidade de problematizar os dispositivos que fabricavam a experincia de um sujeito pblico/indivduo, quanto construo de outros dispositivos que modifiquem essas subjetividades, de modo a fragmentar o sujeito das prticas psicolgicas. A forma pela qual a Psicologia se encontra com a poltica herdeira do Movimento da Luta Antimanicomial. Dessa forma, o adoecimento tambm a via pela qual a Psicologia entra em outra esteira discursiva, de forma a considerar a loucura no apenas em relao experincia que o sujeito louco faz de si mesmo, mas tambm que ela apenas possvel em uma sociedade ela no existe fora das normas da sensibilidade que a isolam e das formas de repulsa que a excluem ou a capturam (Foucault, 2002a, p. 163). A demarcao de um territrio psicolgico fundamental para a Psicologia considerar que um determinado regime discursivo, como o da sade, tambm faz parte de seu repertrio. Desse modo, voltar-se para a sade mental assegura s prticas psicolgicas um status, um lugar e uma posio

O campo de lutas que se conforma na Psicologia diz respeito operacionalizao desse sujeito privado/psquico com o sujeito do direito e do dever. Se, em um primeiro momento, as prticas psicolgicas subsidiam as formas de o poder se exercer sobre a vida ao objetivarem o elemento constitutivo da populao o sujeito privado , em um segundo momento, as prticas psicolgicas defrontam-se com os efeitos desse sujeito em termos de prticas de liberdade. O sujeito privado agenciado pelo dispositivo de publicizao, ao deparar-se com o sujeito de direito da reforma sanitria (Campos, 2009), provoca a Psicologia a investir no apenas em uma interioridade, mas no campo de relaes em que as interioridades aparecem para alm dos reformatrios psquicos: as potncias de heterogeneizao dos coletivos. O sujeito de direito uma derivada do sujeito poltico que emerge da sade coletiva (Macedo & Dimenstein, 2009): a produo de um sujeito poltico em termos de cidadania mobiliza-o em relao ao Estado. Como as prticas em sade que se produzem voltam-se para as formas de captura desse sujeito poltico e para o investimento no sujeito tutelado nos enfrentamentos entre um discurso da sade pblica e um discurso da sade coletiva, os jogos que encontramos nas prticas psicolgicas articulam esse enfrentamento. Tais contradies apresentam-se na prpria formao

Prticas psicolgicas na sade pblica e coletiva em Psicologia a partir da dcada de 1990 (Bernardes, 2006; Guareschi, Dhein, Reis, Machry, & Bennemann, 2010), de modo que os currculos contemplam tanto um processo de subjetivao voltado para uma lgica interna/privada, subsidiada por nosografias psiquitricas e seus desdobramentos em termos de psiconeurologia, psicofarmacologia e psicossomtica, quanto uma lgica subsidiada pela Reforma Psiquitrica. O plural da sade nas prticas psicolgicas da formao de psiclogos no se encontra propriamente naquilo que se estabelece constitucionalmente a partir de 1988. A sade coletiva no entra nos currculos produzindo uma modificao na estrutura de formao, na medida em que se torna uma disciplina opcional e no um eixo conformador das prticas psicolgicas, assim como aconteceu com a Reforma Psiquitrica, que aparece como disciplina, e no como racionalidade constitutiva das prticas psicolgicas. Os efeitos da incorporao da reforma sanitria como discurso constitutivo e reflexivo das prticas psicolgicas encontram-se no modo de objetivao da sade como uma questo integral e plural. Entretanto, a problemtica do plural na formao em Psicologia diz respeito gama de inteligibilidades que definem a sade pelo comportamento adaptado, a sade pela ausncia de sintomas, a sade como condies de trabalhar, a sade como condies de aprender, a sade como bem-estar da comunidade, e no como princpio das prticas em sade. A integralidade implica considerar que a experincia privada do sujeito opera marcas em seu corpo, ou seja, a existncia de um paralelismo psicofsico novamente no desenhada como diretriz das polticas pblicas de sade ao ser reduzida experincia privada, e no a vnculo, horizontalizao e interssetorializao dos servios, demandas espontneas e polticas especficas.

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Psicologia e sade coletiva: articulaes para prticas de reflexo


Essas contradies constitutivas das prticas psicolgicas sujeito privado e sujeito de direito/cidado operam no campo psicolgico um embate poltico, um jogo de fora que tenta a todo o momento tornar a sade uma evidncia ou um problema: evidncia quando tomada como fato psicolgico; problema quando formulada como forma de vida. Esse enfrentamento torna-se til para o dispositivo de publicizao, na medida em que as regras de existncia para os objetos que se encontram nomeados, descritos, designados nesse territrio so leis de possibilidade para as relaes afirmadas ou negadas no campo da sade. Tais relaes referem-se s formas de intervenes psicolgicas, que operam tanto na interioridade do sujeito/ indivduo/privado, sendo consideradas necessrias para delimitar o domnio das prticas psicolgicas no que tange evidncia do fato psicolgico, quanto na problematizao perene das formas de subjetivao pela sade, quando transversalizadas pelo discurso da sade coletiva. Esses exerccios de fragmentao criam as condies de racionalidades que justificam uma srie de aes que vo ao encontro da sade pblica ou da sade coletiva, mas que, no entanto, no so excludentes, na medida em que se misturam no cotidiano (Macedo & Dimenstein, 2009). Essa mistura agenciada pelas diferentes formas de compor um sistema de sade. A necessidade que se cria de tornar

os direitos universais pulveriza esses direitos em categorias identitrias e em programas de sade especficos para cada grupo que compe as comunidades. Desse modo, as prticas psicolgicas, ao tornarem uma evidncia as diversas formas de vida, acabam por incitar uma racionalidade de direito especfica a cada taxionomia social: programas voltados para a sade da mulher, desdobrados em gestantes, adolescentes gestantes, vtimas de violncia domstica, mulheres oncolgicas, etc.; programas voltados para DST/AIDS, desdobrados em homossexuais, drogaditos, mulheres casadas, adolescentes, prostitutas, etc.; programas voltados para educao em sade, desdobrados em coleta de lixo, reciclagem de lixo, utilizao da gua, utilizao de medicamentos, cuidados com a alimentao, etc. Essa gama de objetos encontra suas possibilidades de aparecimento na sade coletiva no que tange a relao entre equidade, universalidade e hierarquizao das polticas de sade, mas a necessidade de personalizao tributria tambm da racionalidade da sade pblica quando esquadrinha o tecido social a partir de perfis epidemiolgicos e estratgias que investem no fazer viver ou no deixar morrer. O que se quer apontar com isso que a publicizao das prticas psicolgicas atualiza a sade pblica como mais um dos territrios de interveno psicolgica dentro da racionalidade do pblico; este sendo restos da existncia e do indivduo, como elemento governvel desse territrio (Dimenstein, 1998). Assim, a lgica de sade que fundamenta as prticas psicolgicas encontra-se como ausncia de doena e presena de equilbrio social. A sade coletiva entra como uma derivada das prticas em sade pblica e torna-se um elemento do encontro da Psicologia com a poltica, embora no em termos de uma modificao da racionalidade do pblico, da sade e da populao, e sim como uma forma de resistncia, de prticas reflexivas que a todo o momento convocam novas formas de o poder se exercer. H, ento, um exerccio constante de reforma das prticas psicolgicas que reforam a lgica da tcnica sob a lgica da reflexo sobre as tcnicas. A lgica da tcnica nas prticas psicolgicas constitui-se no campo da sade pblica quando se adaptam as polticas pblicas ao rol de tecnologias da Psicologia, como apontam pesquisas realizadas pelo Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP), em vez de as prticas psicolgicas desterritorializarem-se pelas polticas pblicas. Isso aponta para uma racionalidade das prticas psicolgicas que ainda converge para a rede de sade pblica como mercado de trabalho, e no como forma efetivamente de incorporao das polticas pblicas de sade na formao em Psicologia (Spink, Bernardes, Santos, & Gamba, 2007). O dispositivo de publicizao alarga as tecnologias psicolgicas, no sentido de capturar as potncias de vida que escapam s formas de subjetivao produzidas pela sade pblica. Articular-se ao campo da sade coletiva cria a necessidade, nas prticas psicolgicas, de inveno de novas tecnologias de trabalho. O coletivo uma ameaa racionalidade tcnica das prticas psicolgicas, na medida em que, como conjunto de foras, fragiliza as possibilidades de controle psicolgico sobre a vida, quando por coletivo objetiva-se um conjunto heterogneo de vetores de subjetivao que emergem da relao entre sujeito e cidadania, e no mais sujeito e privado.

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A. G. Bernardes & N. M. F. Guareschi


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Assim, o coletivo no um conceito-problema no campo psicolgico, articulador de prticas psicolgicas no que tange incorporao do discurso da sade coletiva como eixo transversal a toda formao (Macedo & Dimenstein, 2009). Ao ser capturado por uma lgica mercadolgica e privatista, ainda constitutiva da formao em Psicologia (Guareschi et al., 2010), o coletivo torna-se apenas outro modo de designao da populao/pobreza e benesse social. Ao constiturem-se como estratgia do dispositivo de publicizao, as prticas psicolgicas acabam por reforar, ainda na atualidade, uma racionalidade da sade pblica em que esta no se trata de um direito universal, e sim de mercado de trabalho e benesse para a populao desprovida de recursos privados, tanto no mbito do fato psicolgico pobreza psquica quanto no mbito de suportes sociais pobreza econmica (Macedo & Dimenstein, 2009). A sade coletiva aparece como prtica de resistncia, provocando a construo de novas tecnologias, mas no ainda como fio condutor da formao em Psicologia.

Referncias
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Nota 1. A temtica sobre a configurao do pblico no campo da sade como um dispositivo de publicizao encontra-se em Bernardes (2006).

Anita Guazzelli Bernardes, doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), professora e pesquisadora no Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Catlica Dom Bosco (UCDB). Endereo para correspondncia: Rua Abro Jlio Rahe, 884, casa 1, Centro, Campo Grande-MS. CEP: 79.010-010. Tel: (67) 8154-5256. E-mail: anitabernardes@ig.com.br Neuza Maria de Ftima Guareschi, PhD em Educao pela University of Wisconsin Madson, professora e pesquisadora no Programa de Ps-graduao em Psicologia Social e Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Recebido em 22.set.09 Revisado em 16.ago.10 Aceito em 04.nov.10