Anak dengan Demam

Perhatian khusus harus diberikan terhadap anak dengan demam: Anamnesis lama dan sifat demam ruam kemerahan pada kulit kaku kuduk atau nyeri leher nyeri kepala (hebat) nyeri saat buang air kecil atau gangguan berkemih lainnya (frekuensi lebih sering) nyeri telinga tempat tinggal atau riwayat bepergian dalam 2 minggu terakhir ke daerah endemis malaria.

Pemeriksaan fisis

keadaan umum dan tanda vital napas cepat kuduk kaku ruam kulit: makulopapular manifestasi perdarahan pada kulit: purpura, petekie selulitis atau pustul kulit cairan keluar dari telinga atau gendang telinga merah pada pemeriksaan otoskopi pucat pada telapak tangan, bibir, konjungtiva nyeri sendi atau anggota gerak nyeri tekan local

Pemeriksaan laboratorium pemeriksaan darah tepi lengkap: Hb, Ht, jumlah dan hitung jenis leukosit, trombosit apus darah tepi analisis (pemeriksaan) urin rutin, khususnya mikroskopis pemeriksaan foto dada (sesuai indikasi) pemeriksaan pungsi lumbal jika menunjukkan tanda meningitis Diagnosis banding Terdapat empat kategori utama bagi anak demam: Demam karena infeksi tanpa tanda lokal Demam karena infeksi disertai tanda lokal Demam disertai ruam Demam lebih dari tujuh hari

Beberapa penyebab demam hanya ditemukan di beberapa daerah endemis (misalnya malaria).

Tabel 21. Diagnosis Banding untuk Demam tanpa disertai tanda lokal
DIAGNOSIS DEMAM DIDASARKAN PADA KEADAAN Infeksi virus dengue: - Demam atau riwayat demam mendadak tinggi selama 2-7 hari demam dengue, demam - Manifestasi perdarahan (sekurang-kurangnya uji bendung berdarah dengue dan positif) Sindrom syok Dengue - Pembesaran hati - Tanda-tanda gangguan sirkulasi - Peningkatan nilai hematokrit, trombositopenia dan leukopenia - Ada riwayat keluarga atau tetangga sekitar menderita atau tersangka demam berdarah dengue Malaria - Demam tinggi khas bersifat intermiten - Demam terus-menerus - Menggigil, nyeri kepala, berkeringat dan nyeri otot - Anemia - Hepatomegali, splenomegali - Hasil apus darah positif (plasmodium) - Demam lebih dari tujuh hari - Terlihat jelas sakit dan kondisi serius tanpa sebab yang jelas - Nyeri perut, kembung, mual, muntah, diare, konstipasi - Delirium - Demam terutama di bawah umur dua tahun - Nyeri ketika berkemih - Berkemih lebih sering dari biasanya - Mengompol (di atas usia 3 tahun) - Ketidakmampuan untuk menahan kemih pada anak yang sebelumnya bisa dilakukannya. - Nyeri ketuk sudut kostovertebral atau nyeri tekan suprapubik - Hasil urinalisis menunjukkan proteinuria, leukosituria (> 5/lpb) dan hematuria (> 5/lpb)

Demam tifoid

Infeksi Saluran Kemih

Sepsis

- Terlihat jelas sakit berat dan kondisi serius tanpa penyebab yang jelas - Hipo atau hipertermia - Takikardia, takipneu - Gangguan sirkulasi - Leukositosis atau leukopeni

Demam yang berhubungan - Tanda infeksi HIV dengan infeksi HIV

Tabel 22. Diagnosis banding Demam yang disertai tanda lokal

DIAGNOSIS DEMAM DIDASARKAN PADA KEADAAN Infeksi virus pada saluran - Gejala batuk/pilek, nyeri telan pernapasan bagian atas - Tanda peradangan di saluran napas atas - Tidak terdapat gangguan sistemik Pneumonia Otitis Media - Nyeri telinga - Otoskopi tampak membran timpani hiperemia (ringan-berat), cembung keluar (desakan cairan/mukopus),perforasi - Riwayat otorea < 2 minggu - Pada saat perkusi wajah ada tanda radang pada daerah sinus yang terserang. - Cairan hidung yang berbau - Benjolan lunak dan nyeri di daerah mastoid - Radang setempat - Nyeri tenggorokan pada anak yang lebih besar - Kesulitan menelan/mendorong masuk air liur - Teraba nodus servikal - Kejang, kesadaran menurun, nyeri kepala, muntah, - Kuduk kaku - Ubun-ubun cembung - Pungsi lumbal positif adanya infeksi

Sinusitis

Mastoiditis Abses tenggorokan

Meningitis

Infeksi jaringan lunak Demam rematik akut

- Selulitis dan kulit - Panas pada sendi, nyeri dan bengkak - Karditis, eritema marginatum, nodul subkutan - Peningkatan LED dan kadar ASTO

Tabel 23. Diagnosis banding Demam dengan Ruam

DIAGNOSIS DEMAM DIDASARKAN PADA KEADAAN Campak - Ruam yang khas - Batuk, hidung berair, mata merah - Luka di mulut - Kornea keruh - Baru saja terpajan dengan kasus campak - Tidak memiliki catatan sudah diimunisasi campak Campak Jerman (Rubella) - Ruam yang khas - Pembesaran kelenjar getah bening postaurikular, suboksipital dan colliposterior Eksantema subitum - Terutama pada bayi (6-18 bulan) - Ruam muncul setelah suhu turun Demam scarlet - Demam tinggi, tampak sakit berat (infeksi Streptokokus ) - Ruam merah kasar seluruh tubuh, biasanya didahului di daerah lipatan (leher, ketiak dan lipat inguinal) - Peradangan hebat pada tenggorokan dan kelainan pada lidah (strawberry tongue) - Pada penyembuhan terdapat kulit bersisik

Tabel 24. Diagnosis banding Tambahan untuk Demam yang berlangsung > 7 hari
DIAGNOSIS DEMAM DIDASARKAN PADA KEADAAN Demam tifoid Lihat tabel 21 halaman 159 Tuberculosis - Demam tinggi - Berat badan turun - Anoreksia - Pembesaran hati dan/atau limpa - Batuk - Tes tuberkulin dapat positif atau negatif (bila anergi) - Riwayat TB dalam keluarga - Pola milier yang halus pada foto polos dada - Berat badan turun - Pucat - Jari tabuh - Bising jantung - Pembesaran limpa - Petekie - Splinter haemorrhages in nail beds - Hematuri mikroskopis - Bising jantung yang dapat berubah sewaktu-waktu - Artritis/artralgia - Gagal jantung - Denyut nadi cepat - Pericardial friction rub - Korea - Diketahui baru terinfeksi streptokokal - Demam tanpa fokus infeksi yang jelas - Radang setempat atau nyeri - Tanda-tanda spesifik yang tergantung tempatnya paru, hati, otak, subfrenik, ginjal, dsb.

DIDASARKAN PADA KEADAAN Endokarditis infektif

Demam Rematik Akut (lihat Tabel 22)

Abses dalam (Deep Abscess)