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Utilizando o Diagnstico pelos Oito Princpios na Acupuntura Veterinria

Dra. Eliane Nijishima 1. Introduo

O primeiro e mais importante estgio de identificao das Sndromes na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) o Diagnstico pelos 8 Princpios, que nos permite identificar a natureza, intensidade e localizao das doenas, bem como estabelecer o princpio de tratamento para as mesmas. Este mtodo diagnstico aplicvel a todos os casos e, atravs dele, podemos identificar se a doena externa ou interna , por frio ou por calor, por excesso ou por deficincia, de carter Yin ou Yang. Em veterinria, de uma forma geral, o diagnstico dificultado pela escassez de informaes advindas de nossos pacientes, ou seja, eles no nos dizem em que lugar exatamente a dor, se em queimao, em peso, etc. Assim, faz-se necessria uma semiologia detalhada, incluindo inspeo (geral e lngua), palpao (geral e pulsos), ausculta, olfao e um interrogatrio detalhado dirigido ao proprietrio e/ou tratador do animal. preciso treinar o proprietrio e/ou tratador a colher dados atravs da observao do comportamento de seu animal, para que as informaes sejam cada vez mais precisas e fis. Na verdade, disso depender a escolha do tratamento adequado. So 4 os critrios bsicos, onde cada um admite dois aspectos opostos, somando os 8 Princpios: Profundidade (externo ou interno); Natureza (calor ou frio); Intensidade (excesso ou deficincia); Carter geral (Yin ou Yang)

2.

Como diferenciar ? Quanto profundidade da doena (superficial ou profunda):

Doenas Externas ou Superficiais so as localizadas nos tecidos superficiais (pele, msculos, ligamentos e tendes), nos canais superficiais (tendneos musculares ou distintos), na periferia dos canais principais (por ex. extremidades) alm das sndromes respiratrias altas (seios da face, faringe e laringe). Geralmente tm incio sbito, incubao curta e evoluo rpida. O pulso predominantemente superficial. Doenas Internas ou Profundas acometem tecidos profundos (ossos, vasos e medulas), rgos Zang-Fu, Canais Principais, Vasos Maravilhosos ou Substncias Fundamentais. Tendem a ser de evoluo mais lenta e insidiosa e acompanhadas de alteraes emocionais ligadas aos Zang-Fu. Geram alteraes no corpo da lngua ou saburra espessa e pulsos predominantemente profundos. Em veterinria os exames laboratoriais e os diagnsticos por imagem so de grande valia quando no podemos, atravs de simples observao e histrico, definir exatamente a localizao da doena. Por exemplo: um co com claudicao de membro posterior e aparente dor na articulao coxo femural. Se as radiografias nada revelarem, provavelmente trata-se de doena externa, acometendo apenas tendes, ligamentos ou msculos; se revelarem displasia coxofemural, ou seja, algum grau de deformao ssea, trata-se de doena interna. Sndromes intermedirias apresentam sinais e sintomas simultneos de ambos e ocorrem no momento de transio em que a doena superficial est se aprofundando ou que a doena profunda est se exteriorizando. Sndromes combinadas ocorrem quando coexistem desarmonias no interior e exterior do corpo do animal e as mesmas no se devem superficializao ou ao aprofundamento de uma doena. Quanto natureza da doena (calor ou frio):

Sndromes de Frio apresentam uma reduo da atividade do organismo pela diminuio do Yang, podem ser causadas por ataque de frio (excesso de Yin), por penetrao de vento frio exgeno, por ingesto de alimentos ou outras substncias de natureza excessivamente fria e tambm por deficincia primria de Qi (falta aquecimento). Os sintomas pioram com o frio, melhoram pelo calor,

h ausncia de sede, pele plida ou azulada, o animal est sempre encolhido, com as patas dobradas, procura locais quentes para se deitar, poliria com urina clara,, secrees claras e abundantes, sonolncia, calafrios, hipoatividade, lngua plida, saburra branca e mida, pulso lento e tenso. Sndromes de Calor apresentam um aumento da atividade do organismo por excesso absoluto ou relativo de Yang, podendo ser causadas pela penetrao de calor (ambiente ou alimentos) ou pela insuficincia de Yin. Nestas sndromes h piora pelo calor e melhora com o frio, sede e desejo de lquidos frios (pode-se pedir ao proprietrio que faa um teste), pele avermelhada, animal agitado, em movimento, procura locais frios para se deitar (por ex. pisos frios de banheiros ou cozinhas), deita esparramado, oligria, com urina concentrada, secrees amarelas e escassas, insnia, febre, hiperatividade, lngua vermelha, saburra amarela e seca e pulso rpido e superficializado. Formas emaranhadas ou misturadas podem ocorrer quando coexistem Frio e Calor num mesmo paciente, surgindo por transformao (frio em calor por ex), por ataque de calor ou de frio a um animal com sndrome de base oposta, pelo bloqueio de passagem entre partes do corpo por fleuma ou estagnao de sangue, por deficincia do Qi do Rim (no mantm a distribuio de Yin e Yang no corpo). Formas enganadoras ou falsas podem ocorrer e geralmente ocorrem nas fases crticas da doena, quando a disposio normal de Yin e Yang se altera, levando a uma alterao orgnica muito grande, confundindo o examinador . Quanto intensidade da doena (excesso ou plenitude e deficincia ou vazio):

Excesso ocorre quando h algo a mais no corpo (agentes patognicos como vento, calor, frio, umidade, fleuma), quando h uma hiperfuno ou quando h um bloqueio que leve a um acmulo. Alguns exemplos so: penetrao de Qi patognico; emoes desregradas levando a bloqueios e gerando excessos; abuso na alimentao levando a acmulos; traumatismos levando a estase de Qi e Sangue. Os sintomas em uma patologia por excesso pioram com o movimento, aliviam com o repouso, pioram com a presso, pioram com esforo de curta durao, so muito intensos. O curso da doena tende a ser agudo, h plenitude e distenso, contrao e hiperatividade, os movimentos so rpidos e amplos, a respirao ampla e ruidosa, podem haver constipao ou clicas, reteno urinria e fecal, a lngua estar aumentada ou contrada, a saburra espessa ou acentuada, o pulso forte, amplo e de consistncia aumentada. Deficincia ocorre pela falta de alguma coisa ou pelo enfraquecimento de alguma funo. Os sintomas geralmente so discretos, crnicos e no incomodam profundamente o animal. Doenas por deficincia pioram com repouso e so aliviadas pelo movimento, melhoram com presso, pioram com esforo prolongado, possuem sintomas de intensidade moderada, o curso tende a ser crnico. Pode haver sensao de fraqueza e vazio, relaxamento, astenia, movimentos dbeis, respirao fraca e superficial, diarria pastosa, sem clicas, incontinncia fecal ou urinria, lngua diminuda, rachada, saburra fina ou ausente, pulso fraco, pouco amplo e mole. Formas emaranhadas ou mistas na intensidade ocorrem quando coexistem, no mesmo paciente, sinais de excesso e deficincia. Isto pode ocorrer quando h transformao na intensidade ou quando um excesso acomete um paciente deficiente. Formas enganadoras tambm podem confundir o examinador e ocorrem em situaes crticas da doena. Quanto ao carter da doena (Yin/Yang):

O carter Yin ou Yang de uma doena nos d a idia de comportamento geral da mesma, nos permitindo conhecer sua tendncia evolutiva , estabelecer estratgia de tratamento e dar idia de prognstico. Uma doena Yin, em geral, evolui crnica e lentamente, no ameaa a vida do indivduo e necessita de um tratamento por longo prazo, enquanto uma doena Yang tende a ter evoluo aguda, consumir o indivduo e ser mais grave, exigindo tratamento rpido e intenso. Para determinar o carter geral de uma doena precisamos analisar sua Localizao, Natureza e Intensidade, classificando-as como de caractersticas Yin ou Yang, conforme a tabela abaixo. Se 2 ou 3 destas caractersticas da doena forem yang, ento a doena Yang, se 2 ou 3 forem yin, ento a doena Yin.

Tabela 1 YIN YANG INTERNO EXTERNO FRIO CALOR DEFICINCIA EXCESSO

Alguns autores consideram outros raciocnios na classificao Yin-Yang, mas este nos parece o mais lgico. 3. Como obter dados?

fundamental estabelecer um protocolo semiolgico para se obter o mximo de informaes que nos levem ao diagnstico segundo a MTC. Devem fazer parte da rotina do clnico acupunturista as tcnicas semiolgicas citadas anteriormente, com um destaque para o interrogatrio, que poder ser facilitado pela utilizao de um roteiro para a anamnese dirigida. A primeira parte desse roteiro deve ser destinada doena atual, onde se colhe o histrico evolutivo da mesma, ou seja, quando comeou, como comeou, se houve algum tratamento, se o mesmo foi eficaz ou no, se toma algum tipo de medicao atualmente, se h exames complementares que possam auxiliar o diagnstico pela MTC. Na segunda parte estariam as perguntas da anamnese dirigida, ou seja, aquelas que nos guiaro para o diagnstico definitivo pelos 8 princpios, assim como para o diagnstico das Substncias Fundamentais, Zang-Fu e Canais e colaterais. A tabela a seguir correlaciona sinais e sintomas com seus significados diagnsticos pelos 8 princpios. Vale lembrar que na tabela no sero colocadas as interpretaes acerca dos demais diagnsticos (substncias fundamentais, zang-fu, etc) para que fique sucinta e restrita ao assunto abordado. Tabela 2. Interpretao de Sinais e Sintomas pelos 8 princpios Diagnsticos REFERNCIAS SINAIS E SINTOMAS INTERPRETAO Boa Normal Disposio Geral Agitao Calor Prostrao Deficincia, frio Hipersonia Deficincia ou excesso (fleuma) Sono Insnia ou sono agitado Excesso (de Yang) ou deficincia (de Yin), ou calor Apetite aumentado Calor Ingesto de Alimentos ou Diminudo Deficincia ou excesso(fleuma) Lquidos Pervertido Calor Aumentada Calor, deficincia (lq, sg, yin) Sede diminuda Excesso (lq), Frio ou Defic(Yang) Mehora com alimentao Deficincia Nuseas e vmitos Piora com alimentao Excesso Constipao com Calor ou deficincia ressecamento Constipao sem Deficincia ressecamento Constipaao c/ fezes Excesso (estagn) em bolinhas Fezes Diar. Past. restos Deficincia alim., prolapso, sg escuro, piora c/ evac. Diar. Ftida e ardncia Calor Excretas anal Diarria lq, c/ clicas, Excesso muitas evac, muco Escurecidas, amarelas, Calor sg vivo

Sensao trmica

Sintomas doena atual

Dor rgos dos Sentidos

Sistema reprodutor

Msculos, tendes e ligamentos

Pele, plos e unhas

Sistema respiratrio

Claras ou esbanquiadas Clara e volumosa Concentrada e pouca Turva ou leitosa Enegrecida Urina Alta freqncia com dor, reteno Queimao Dor ps-miccional incontinncia Averso ao frio, deita enrolado, com patas dobradas Averso ao calor, deita esparramado em chos frios Pioram com calor e melhoram com frio Pioram com frio e melhoram com calor Pioram com movimento, melhoram com repouso, pioram c/ presso ou umidade Melhoram com movimento (pouco tempo), com a presso, com a umidade Leve, crnica, intermitente Intensa, aguda, permanente Perda de funo Alteraes crnicas Alteraes agudas Cio c/ sangramento aumentado Cio c/ sangramento diminudo, maior intervalo entre cios Gravidezes repetidas, abortos Corrimento claro Corrimento escuro Libido aumentada Libido diminuda, perdas seminais, ejaculao precoce, impotncia Dor Flacidez, atrofia, fraqueza Contraturas, caimbras, rigidez, tendinites Rubor, calor, erupes, lceras, hiperpigmentao Seca , alopcia, unhas quebradias Fria , descamao branca Dispnia de decbito, tosse forte, sibilos, c/ expectorao, voz alta Dispnia de esforo, tosse fraca, voz fraca

Frio Frio (defic ou excesso) Calor ou Deficincia Excesso Calor Excesso Calor Deficincia Deficincia Frio Calor Calor Frio Excesso

Deficincia

Deficincia Excesso Deficincia Deficincia Excesso Calor ou deficincia Deficincia Deficincia Excesso, frio Excesso, calor Deficincia ou calor, interno Deficincia, interno

Externo Deficincia Excesso Calor, externo Deficincia Frio Excesso

Deficincia

Espirros, corrimento nasal, Externo sinusite Alm desses itens, devemos lembrar dos exames de lngua e pulso, os quais s vezes sero decisivos no diagnstico final. No interrogatrio tambm de grande valia incluir perguntas sobre hbitos alimentares, histrico familiar, doenas anteriores, exposio do animal a fatores externos , histria emocional. 4. Como tratar a partir do diagnstico traado?

Para obtermos resultados positivos com a acupuntura deveremos tonificar as deficincias, sedar ou dispersar os acmulos ou excessos, aquecer o frio, no utilizar calor (ex. moxa) nas sndromes de calor, no aprofundar doenas superficiais, dar ateno s doenas profundas. Alm disso, seremos capazes de traar um prognstico para a doena (se Yin, tratamento prolongado, se Yang, tratamento curto) e estratgias de tratamento (por ex. em doenas Yang estabelecer um tratamento mais intensivo). claro que essa uma viso um tanto simplista, uma vez que no citamos detalhes de tratamentos como, por exemplo, nas sndromes combinadas, citadas anteriormente, por necessitarmos de dados especficos de caso a caso para a escolha do tratamento mais apropriado, ver prevalncias entre raiz e manifestao. 5. Concluso

So muitas as dificuldades encontradas pelo veterinrio acupunturista at chegar a um diagnstico definitivo. A utilizao dos 8 princpios diagnsticos serve de base para esse diagnstico e sem eles torna-se quase impossvel tratar adequadamente um paciente. Caso uma doena de deficincia, por exemplo, seja tratada como sendo de excesso, ou seja, sejam escolhidos mtodos e pontos de disperso, o animal apresentar uma piora significativa, ficando ainda mais deficiente. A anamnese dirigida sistemtica, atravs de um questionrio pr-elaborado, exame dos pulsos e da lngua, observao, ausculta e palpao devem ser institudos como rotina na prtica da acupuntura veterinria para que os diagnsticos sindrmicos e etiolgicos, segundo a Medicina Tradicional Chinesa, possam sempre ser alcanados. Muitos tratamentos mal sucedidos se devem a diagnsticos equivocados e, infelizmente, no so raros.

Bibliografia

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