FRACTURAS DEL SACRO

IMPORTANCIA DEL TAC MULICORTE EN SU DIAGNOSTICO

Mara Jos Armesto Fernndez Cristina Prez Lpez ngel Prez Cantero Laura Casal Davila Servicio de Radiodiagnstico - CHOU

 Objetivos:
Definir esta patologa, su incidencia y grupos de riesgo, y la utilidad de las pruebas de imagen, y en concreto el TAC multicorte, en su diagnstico.

FRACTURAS DE DIFICIL DIAGNOSTICO EN RADIOLOGIA SIMPLE CLASIFICACION 1. POSTRAUMATICAS 2. POR STRESS : - POR INSUFICIENCIA - POR FATIGA

MATERIAL Y METODOS
PRESENTAMOS 2 CASOS CLINICOS DE FRACTURAS DEL SACRO , UNA EN UN VARON DE 60 AOS CON TRAUMATISMO RECIENTE Y OTRA EN UNA MUJER ANCIANA OSTEOPOROTICA, SIN ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO IMPORTANTE EN AMBOS CASOS ,SE REALIZO UN TCMC ABDOMINOPELVICO, NO DIRIGIDO AL ESTUDIO DE FRACTURA SACRA

CASO N 1
PACIENTE VARON DE 60 AOS, CON ANTECEDENTE TRAUMATICO RECIENTE Y DIAGNOSTICO DE FRACTURA DE RAMA ILIOPUBIANA E ISQUIOPUBINA IZDA. TAC ABDOMINO PELVICO ACTUAL POR ESTUDIO DE CUADRO SUBOCLUSIVO

La radiologa simple no detecta la fractura del sacro

TCMC: Banda esclertica paralela a la articulacin sacroilaca izda., en relacin con fractura subaguda

Fractura subaguda de ala sacra izda.

Fracturas subagudas de rama isquiopubiana e ileopubiana

HALLAZGOS DEL TAC

DISTENSION DE ASAS DE ID EN RELACION CON RECIDIVA DE PATOLOGIA NEOPLASIA DIGESTIVA (ya conocida)

INCIDENTALMENTE:

A.
B.

- FRACTURA ALA SACRA IZDA (NO DIAGNOSTICADA PREVIAMENTE) - FRACTURAS EN FASE SUBAGUDA DE RAMAS ILIOPUBIANAS E ISQUIPUBIANA IZDAS (YA DIANOSTICADAS EN RADIOLOGIA SIMPLE)

FRACTURAS POSTRAUMATICAS DEL SACRO

CONTEXTO DE TRAUMATISMO IMPORTANTE

TCMC:

prueba de eleccin (rx simple = baja sensibilidad)

Generalmente asociadas A FRACTURAS

CONCURRENTES PELVICAS ----que podrn distraer el diagnstico de la fractura del sacro

CLASIFICACION FRACTURAS SACRAS POR LOCALIZACION (Dennis et al.)

FRACTURAS ZONA II Y III : RIESGO DE COMPROMISO NEUROLOGICO

 La Capacidad multiplanar del TCMC es muy til ya que permite obtener imgenes de gran calidad y detectar fracturas sacras :
- LONGITUDINALES (planos axial y coronal) - HORIZONTALES, mas infrecuentes (plano sagital y coronal)

CASO N 2
MUJER 70 AOS, CON DOLOR LUMBAR INFERIOR, INTENSO E INCAPACITANTE DE MAS UN MES DE EVOLUCION. SINDROME GENERAL. EN ANALITICA : FOSFATASA ALCALINA AUMENTADA
RX SIMPLE LUMBOSACRA : OSTEOPENIA SE SOLICITA TAC ABDOMINO PELVICO PARA DESPISTAJE DE NEOPLASIA OCULTA

La radiologa simple falla en detectar la fractura del sacro

TCMC:Las lneas de fractura afectan a ambas alas sacras y alcanzan un foramen izdo.

Las reconstrucciones volumtricas son tiles en demostrar las lneas de fractura

HALLAZGOS DEL TAC

BANDAS ESCLEROTICAS ( BILATERALES) PARALELAS A LA ARTICULACION SACROILIACA.
DISCRETAS LINEAS DE FRACTURA DISRUPCION CORTICAL ANTERIOR DEL ALA SACRA OSTEOPENIA

Hallazgos caractersticos de las fracturas de stress por insuficiencia

FRACTURAS DEL SACRO POR INSUFICIENCIA

OSTEOPENIA
(envejecimiento o 2 a radioterapia, corticoides , enfermedades)

RX SIMPLE - BAJA SENSIBILIDAD

DOLOR INESPECFICO

STRES FISIOLOGICO SOBRE HUESO ENFERMO

Causa de retraso en el diagnstico

PAPEL DEL TCMC EN FRACTURAS POR INSUFICIENCIA

Proporciona un espectro de imgenes caractersticas para su diagnstico Diagnstico diferencial con patologa neoplsica (masa de partes blandas, lesiones seas agresivas.), y en especial en pacientes radiados (dd. recidiva tumoral versus fractura por insuficiencia)

FRACTURAS SACRAS POR FATIGA

-INFRECUENTES:
2% fracturas de stress

-Stress repetido y SANO (atletas)

-UNILATERALES

excesivo sobre

HUESO

generalmente

por

asimetra de miembros

RESULTADOS
EN LOS 2 CASOS PRESENTADOS EL TAC PERMITE DIAGNOSTICAR CON ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD ESTAS FRACTURAS, CUYO DIAGNOSTICO EN MUCHOS CASOS SE DEMORA POR LA BAJA SENSIBIDAD DE LA RADIOLOGA SIMPLE

VENTAJAS DEL TCMC EN EL DIAGNOSTICO DE FRACTURAS DEL SACRO

ACCESIBILIDAD Y CORTO TIEMPO DE EXPLORACION (especialmente til en pacientes politraumatizados) ALTA SENSIBILIDAD----- (frente a la baja sensibilidad de la rx simple) ALTA ESPECIFICIDAD---- (muy til en fracturas por insuficiencia en pacientes ancianos o radiados, en los que podremos, en muchos casos, excluir patologa neoplsica y evitar procedimientos invasivos )

CONCLUSION

LA VALORACION OSEA CUIDADOSA EN UN

ESTUDIO DE TAC ABDOMINO PELVICO NOS PERMITIRA DETECTAR PATOLOGIA , MUCHAS VECES DE FORMA INCIDENTAL

LA CAPACIDAD MULTIPLANAR DEL TAC MULTICORTE PROPORCIONA IMGENES DE GRAN CALIDAD QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR FRACTURAS SACRAS LONGITUDINALES Y TRANSVERSALES , CONTRIBUYENDO POR TANTO A SU ADECUADO MANEJO TERAPEUTICO

BIBLIOGRAFIA
Imaging of pelvic insufficiency fractures. Radiographics March 1996 16:335-348 The Sacrum: Pathologic Spectrum, Multimodality Imaging, and Subspecialty Approach Radiographics January 2001 21:83-104 Radiation-induced changes in bone. Radiographics September 1998 18:1125-1136 The Importance of Sagittal 2D Reconstruction in Pelvic and Sacral Trauma: Avoiding Oversight of U-Shaped Fractures of the Sacrum Am. J. Roentgenol., Apr 2010; 194: 1065 - 1071. Nancy M. Major and Clyde A. Helms Sacral Stress Fractures in Long-Distance Runners The Importance of Sagittal 2D Reconstruction in Pelvic and Sacral Trauma: Avoiding Oversight of U-Shaped Fractures of the Sacrum Am. J. Roentgenol., Apr 2010; 194: 1065 - 1071.