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Discapacidad y deporte
18 Piera IC
D Pailler Druvert
con discapacidades fsicas y visuales el deporte adopta mltiples objetivos complementarios. Para la mayora se trata de aprovechar beneficios fsicos, psicolgicos y sociales determinantes. Con respecto a los nios con discapacidades fsicas, en numerosos pases la integracin prevista por la ley en medio escolar normal se aplica cada vez mejor. Tras la aparicin de una discapacidad, la actividad fsica y deportiva es una excelente herramienta de rehabilitacin y readaptacin. Todas las personas con discapacidad pueden practicar deportes, ya sean de ocio o de competicin. Algunos logran alcanzar un alto nivel deportivo. Hablar de competicin implica hablar de clasificacin previa para armonizar las posibilidades. Las personas con discapacidad visual y las personas con discapacidades importantes tambin pueden practicar actividades adaptadas.

Resumen. 2014 Para las personas

con

aspectos

C 2003, Editions

Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS,

Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: silla de ruedas.

discapacidad, discapacitado fsico, discapacitado visual, amputado, deporte,

Introduccin
Practicar deportes es tan normal para los discapacitados fsicos como para las personas no discapacitadas, y los motivos son los mismos: satisfacer la necesidad de movimiento, integrarse en un equipo, sentir satisfaccin y valorizar la

Aspectos diferentes con objetivos complementarios

El aspecto mejor conocido en el mbito de la medicina fsica y de readaptacin es el deporte-rehabilitacin. En los centros de rehabilitacin, la iniciacin a las

propia imagen.

discapacitados fsicos no practican deportes porque estn discapacitados

Los
sino porque tienen ganas de hacerlo, y perseveran en la prctica porque logran buenos resultados. Saben adems que

la

rar su

prctica deportiva les permite mejoforma fsica y psicolgica, lo cual

actividades deportivas ocupa un lugar primordial entre los medios de readaptacin, de modo que puede hablarse de deporte-terapia igual que se habla de kinesiterapia o ergoterapia. Actualmente, gracias a su amplia difusin en los medios de comunicacin, tambin se conoce bien el deporte de com-

los sita en buenas condiciones para vencer los obstculos debidos a su deficiencia o al entorno, y alcanzar su insercin social.

peticin
sus

para

discapacitados,

con sus en-

cuentros internacionales de alto

nivel,

: Professeur des Universits, prsident de la commission mdicale Handisport. Pailler : Mdecin fdral national Handisport. Dominique lean-Claude Druvert : Mdecin du suivi des sportifs de haut niveau Hondisport. Fdration franaise Handisport, 42, rue Louis-Lumire, 75020 Paris, France.

Jean-8ernard Piera

mltiples disciplinas apasionantes y, sobre todo, sus autnticos grandes campeones. La mxima expresin del deporte de competicin para discapacitados tiene lugar durante los Juegos Paralmpicos ; los Juegos de Sydney del ao 2000
tuvieron
un

xito clamoroso. Estos

Juegos reunieron a ms de 4 000 atletas procedentes de 128 pases y fueron transmitidos a todo el mundo. Adems de las

hazaas logradas, en estos encuentros del ms alto nivel tcnico se destacan los progresos excepcionales obtenidos en el material deportivo para discapacitados, ya se trate de aparatos para rodar o de prtesis de restitucin de energa. Por ltimo, cabe mencionar la integracin necesaria con los deportistas no discapacitados, aunque slo sea para los entrenamientos de alto nivel. Otro aspecto lo constituye el deporte de ocio, en particular los deportes en contacto con la naturaleza. Estos deportes suscitan cada vez ms entusiasmo, ya que se practican sin exigencias de resultados y permiten aprovechar los progresos tcnicos realizados en el material adaptado. En el mbito de las actividades de ocio, la integracin con personas no discapacitadas se realiza ms fcilmente, y el deportista discapacitado, aunque no pasa desapercibido, suscita menos asombro. Aun as, deben tomarse las mximas precauciones especficas de la discapacidad para evitar los accidentes, y la ayuda material humana sigue siendo indispensable para los discapacitados menos autnomos.

en medio escolar es conocido por el profesorado y los terapeutas en general, y tambin por el gran pblico. La prctica de la educacin fsica y deportiva es, sin embargo, un derecho y una obligacin para los jvenes discapacitados. Esta enseanza debe estar garantizada en todos los establecimientos escolares, siguiendo modalidades precisas para favorecer la integracin cotidiana en el programa escolar.

El

aspecto deporte

menos

Beneficios fsicos, psicolgicos y sociales

determinantes
BENEFICIOS

FSICOS

Son los mismos que para los no discapacitados : ganancia de fuerza muscular y de flexibilidad articular, mejor coordinacin de movimientos y, sobre todo, mayor resistencia a la fatiga. Estos logros permiten a su vez realizar en mejores condiciones las actividades cotidianas y todas las tareas fsicas. El aumento de la fuerza en los miembros superiores y el tronco es especialmente til para quienes se ven obligados a utilizar muletas o una silla de ruedas y a movilizarse con la fuerza de sus brazos. En otro mbito de la discapacidad, el de la deficiencia visual congnita, los estudios han demostrado que todos los invidentes sedentarios tienen una insuficiencia muscular, mientras que los invidentes que practican deportes regularmente poseen una fuerza similar a la de los videntes. El ejercicio fsico es tambin una forma de evitar los perjuicios del sedentarismo y la inmovilidad, como el exceso de peso, la desadaptacin cardiovascular y la osteoporosis por falta de utilizacin. Adems, la prctica deportiva contribuye a equilibrar determinadas patologas como la diabetes. Ms all del beneficio fsico, la prctica deportiva puede llevar a la adquisicin de nuevas habilidades, ya sea aprender a desplazarse por todo tipo de terreno en silla de ruedas, aprender a nadar, aprender a esquiar despus de una amputacin, a montar a caballo a pesar de una parlisis cerebral, a escalar, navegar, etc. A las ventajas fsicas se suman beneficios psicolgicos y sociales evidentes, derivados del saber hacer como los otros, y a menudo mejor incluso que los no discapacitados sedentarios.
BENEFICIOS

es la conclusin a la que llegan todos los autores, y especialmente quienes estudian poblaciones de pacientes con lesiones medulares. En un estudio realizado entre 1987 y 1993 en el centro de rehabilitacin de [2] Montpellier se efectu el seguimiento de 134 pacientes, parapljicos o tetrapljicos, a quienes se propusieron 3 horas semanales de actividades deportivas como natacin, tiro con arco, baloncesto y musculacin, dirigidas por profesores de educacin fsica y deportiva, durante 4 meses. Al comienzo del estudio la vivencia del propio cuerpo estaba desvalorizada en todos los pacientes, pero especialmente en los varones. Los pacientes tetrapljicos expresaban desinters por su cuerpo y una gran ansiedad ante la prdida de todo control sobre el mismo. En cambio, la autoestima no estaba modificada y los pacientes se consideraban los mismos que antes del accidente. Al final del estudio: Los pacientes con lesiones medulares que haban practicado regularmente las actividades deportivas presentaban una mejor vivencia corporal (cuerpo ms activo y ms deseable, tanto en varones como en mujeres, y buena integracin psquica de las deficiencias) y mayor autoestima (valorizacin por el

cin

BENEFICIOS SOCIALES

partir de la experiencia acumulada el seguimiento de los deportistas de la federacin francesa Handisport durante los entrenamientos, los desplazamientos y las competiciones de todos los niveles, se puede afirmar que estos atletas estn mejor insertados en la
A
con

entorno).
-

Los

cipar

en

pacientes que rechazaron partilas actividades fsicas seguan

desvalorizando su cuerpo. Paralelase observaba una actitud pasiva y un inters mnimo por la rehabilitacin, junto con una disminucin de la autoestima. En otro trabajo publicado en el ao 2000 ~Z9~ se estudiaron los efectos psicolgicos de la prctica deportiva en pacientes con lesiones medulares. Se buscaba determinar si los beneficios son diferentes para los parapljicos y los tetrapljicos, es decir, segn el nivel lesional, si varan segn el deporte practicado (baloncesto, carreras en silla de ruedas, tenis) o la intensidad de la prctica (de una vez a ms de tres veces
mente

sociedad y son ms competentes, ya sea fsica o socialmente: mejor insercin en el mundo laboral, hbito de mostrarse tal y como son, orgullo de su condicin de deportistas. En un estudio publicado en el ao 2000 se informa del seguimiento efectuado durante 2 aos, desde una perspectiva fsica, psicolgica y social (exploracin fsica, evaluacin kinesiteraputica, ndice de Barthel, perfil psicolgico, valoracin social, clasificacin funcional para la prctica de un deporte, etc.), de 30 personas discapacitadas fsicas que haban dejado de beneficiarse con un programa de readaptacin. Estas personas participaron en una actividad deportiva elegida segn sus aptitudes y sus gustos : baloncesto en 15 casos y natacin en los 15 restantes. Al cabo de 2 aos de seguimiento no se observaron ganancias notables en cuanto a la capacidad de desplazamiento, pero s una clara mejora de las actividades sociales, principalmente en las relaciones con los dems, as como de las actividades cotidianas, domsticas y de ocio. El perfil psicolgico de los deportistas mostraba un nivel bajo de depresin y un alto nivel de vigor anmico. Este estudio confirma que la prctica deportiva puede aportar a las personas discapacitadas no slo una mejor condicin fsica, sino tambin una mejor integracin social. No obstante, queda por analizar una cuestin de fondo: los discapacitados mejoran sus condiciones fsicas, psicolgicas y sociales gracias a la prctica deportiva, o simplemente son los ms

emprendedores quienes empiezan o reanudan ms fcilmente la prctica deportiva ? La respuesta est probablemente
la asociacin de estos dos factores. Es cierto que el hecho de ser deportista antes de la aparicin de la discapacidad favorece la reanudacin de la actividad deportiva. As lo confirma un estudio publicado en el ao 2001 [57], realizado con 143 parapljicos que practicaban baloncesto, tenis, atletismo o rugby en silla de ruedas. Entre ellos, 112 ya practicaban deportes antes de la aparicin de las lesiones. Las razones determinantes de la reanudacin de las actividades deportivas fueron:
en

PSICOLGICOS

El deporte favorece la reestructuracin de la imagen corporal y el mantenimiento de la autoestima. Esta constata2

por semana). Se estudiaron 116 parapljicos y 53 tetrapljicos, que fueron evaluados mediante autovaloracin de la depresin, la ansiedad, el humor y la energa. Los resultados muestran que la actividad deportiva mejora el estado psicolgico, y que los beneficios son mayores cuanto ms intensa es la actividad fsica. El grupo de practicantes ms asiduos obtuvo las puntuaciones ms bajas de depresin y ansiedad y las ms altas de vigor energtico. No se observaron diferencias significativas entre parapljicos y tetrapljicos, ni segn los deportes

practicados.

que estas prcticas deportivas formaparte del programa de readaptacin; que las posibilidades de practicar deportes estuvieran ofrecidas por clubes para discapacitados;
-

ran

que dichas actividades aportaran satisfaccin, diversin y mejor forma fsica, y que permitieran las competiciones.

Como conclusin de su trabajo, los autores abogan por una mejora de los programas de readaptacin en los establecimientos dedicados a pacientes con lesiones medulares, y por el desarrollo de estrategias prcticas para incitarlos a realizar actividades deportivas y de ocio: aumento del nmero de clubes, mejora de la accesibilidad, etc.

Integracin de los discapacitados fsicos en medio

escolar
En

En el certificado de inaptitud parcial debe mencionarse la incapacidad funcional y debe precisarse, respetando siempre el secreto mdico, si la inaptitud est vinculada con tipos de movimiento (amplitud, velocidad, cargas, posturas), tipos de esfuerzo (muscular, cardiovascular, respiratorio), la capacidad de esfuerzo (intensidad, duracin), situaciones de ejercicios y de entorno (trabajo en altura, medio acutico, condiciones atmosfricas), etc. Los datos aportados por el mdico deben ser claros para que el profesor pueda adaptar su programa y proponer al alumno niveles de dificultad compatibles con
sus

discapacitadas. Los ergoterapeutas pueden realizar algunas adaptaciones: mango especial y frula de fijacin para
una

raqueta de tenis de mesa o para un florete, frula para mantener rgido el

posibilidades.

grupo de estudio interministerial tiene como objetivo desde 1972 la participacin de los discapacitados en las pruebas escolares de educacin fsica y deportiva. En 1981 se llevaron a cabo las primeras sesiones en los exmenes del bachillerato, con parme-

Francia,

un

Deporte y readaptacin
El valor de las actividades deportivas como herramienta de readaptacin ha sido demostrado desde hace aos por diferentes " ID="I35.87.2">estudios [24.26.561. La integracin en un medio deportivo normal depende en gran parte del grado de autonoma funcional observado tras la fase de rehabilitacin inicial; las personas ms activas durante esta fase sern las ms independientes en su vida cotidiana. Un estudio publicado en 1999 por JM Barbin [2J trata del seguimiento de parapljicos, algunos no deportistas y otros deportistas que practicaban regularmente y de forma ininterrumpida desde la fase inicial. Los deportistas desarrollaron una independencia funcional en las actividades de la vida cotidiana superior a la de los no deportistas. La diferencia ms marcada se observa en la rbrica Cuidados personales. El 42 % de los parapljicos deportistas son totalmente independientes, contra slo el 18 % en el grupo de los no deportistas. Conociendo la eficacia de la prctica deportiva, algunos centros se han equipado adecuadamente: gran gimnasio, piscina, campo de tiro, pista de tenis, pista al aire libre. Algunos presentan adems la ventaja de tener una ubicacin geogrfica privilegiada: al borde del mar, en la montaa cerca de las pistas de esqu o en el campo en una zona

brazo del arco en un tetrapljico, soporte de miembro superior para una persona con miopata. El material deportivo es a veces oneroso, pero slo la utilizacin de material de buena calidad puede permitir al discapacitado fsico mejorar su rendimiento y su satisfaccin. Tomando el ejemplo de la silla de ruedas, es preferible elegir de entrada un modelo liviano, manejable y esttico que permita una prctica deportiva de calidad. Dicha silla ser tambin mucho ms fcil de manejar en la vida cotidiana. Algunos modelos, que ofrecen todas las ventajas de la silla tradicional, tienen un precio abordable, aunque superior a la tarifa de reembolso de las prestaciones sanitarias. Para evitar los accidentes, las precauciones que deben tomarse son siempre las mismas: competencia del iniciador (educador deportivo, kinesiterapeuta o ergoterapeuta especialmente formado para la

tros

adaptados.

En 1987, la carta europea del deporte para todos reconoce la prctica deportiva como factor esencial de readaptacin y de integracin, y destaca para los jvenes discapacitados el derecho a no ser excluidos y a ver sus esfuerzos

prctica de un deporte); respeto de las reglas de cada disciplina deportiva y de las consignas de seguridad (un ejemplo tpico es el tiro
-

con
-

arco);
tenerse
en

recompensados.
En 1988, la educacin fsica y deportiva fue reconocida en Francia como disciplina educativa de pleno derecho, lo cual la hace obligatoria para todos, incluidos los discapacitados. Desde entonces forma parte de todos los exmenes: obtencin de certificados de aptitud profesional,

comprensin y aceptacin de las consignas por la persona discapacitada ; deben

cuenta las

perso-

nas

de riesgo,

temperamentales o irres-

ponsables ;
-

conocimiento

perfecto

de las deficon-

ciencias, sobre todo neuropsicolgicas

(traumatismos craneales), y de las

ttulos de tcnico, bachillerato.

APTITUD DEPORTIVA DE LOS DISCAPACITADOS

El sistema educativo francs se basa en el principio de la aptitud a priori de todos los alumnos para la prctica de actividades fsicas y deportivas. Con ello desaparece la nocin de dispensa de educacin fsica y deportiva, que es reemplazada por la de inaptitud parcial y

discapacidad fsica. Cuando esta aptitud debe cuestionarse,

el alumno es sometido a un examen mdico por el mdico de familia o el mdico escolar. ste establece un certificado mdico que justifica una inaptitud
Una inaptitud parcial es una contraindicacin que impide al alumno realizar determinados ejercicios que

parcial.

acogedora. Inversamente, otros centros tropiezan con dificultades por falta de espacio, recursos financieros o personal suficiente. Sin embargo, algunos equipamientos son fciles de instalar: una
sala para tenis de mesa, un pequeo gimnasio con material de halterofilia, un recorrido de obstculos para sillas de ruedas, un terreno con una canasta para baloncesto, etc. Dotarse de instalaciones deportivas debera formar parte del proyecto de todo centro de readaptacin. El material deportivo no es muy diferente del que utilizan las personas no

traindicaciones que requieren una vigilancia especial, como la epilepsia. En el centro de rehabilitacin, es conveniente que el responsable de las actividades deportivas sea un educador especialmente preparado para ello y que posea un diploma de educador deportivo para discapacitados fsicos. El educador deportivo puede ser l mismo un discapacitado fsico. En la prctica, los kinesiterapeutas desempean un papel importante en la fase de iniciacin para determinar las actividades fsicas tiles para la rehabilitacin : refuerzo de los miembros superiores, equilibrio del tronco, manejo de la silla de ruedas, ejercicios de lanza-

miento, juegos con baln, etc.

su parte, el mdico debe en primer lugar detectar las contraindicaciones excepcionales, presentar al paciente los beneficios que pueden esperarse con una prctica moderada y vencer las reticencias psicolgicas. Tambin es el mdico quien garantiza la coordinacin necesaria entre los diferentes profesio-

Por

podran ser perjudiciales para su salud. Por ejemplo, una persona con escoliosis puede realizar saltos de altura, pero los choques repetidos son perjudiciales
para

puede

columna vertebral. En cambio, realizar muchas otras actividades como la natacin o el tiro con arco.
su

nales que intervienen. Por ltimo, es l quien orienta al paciente discapacitado 3

Cuadro 1.

Orientacin

deportiva segn

la

discapacidad y el valor rehabilitador de los deportes.

Con fondo

gris: recomendado para la rehabilitacin; +: posible; ++: eficaz; PC: parlisis cerebral.

hacia los deportes que le convienen y que pueden aportarle ms beneficios en trminos de autonoma (cuadro I). En materia de seguridad, los problemas de responsabilidad son bastante complejos. El centro es responsable de las actividades deportivas practicadas dentro del establecimiento, especialmente durante los horarios de prestacin de cuidados. En cambio, el paciente discapacitado es responsable de las actividades realizadas libremente fuera del centro, en el seno de una asociacin o de forma individual.

los atletas seleccionados participan en competiciones internacionales y en los Juegos Paralmpicos, y pueden recibir el apoyo financiero de los gobiernos, lo que les permite adaptar su actividad

profesional (cuadro JI).

RESULTADOS Y HAZAAS DEPORTIVAS

hace sentirse parte integrante del grupo. La discapacidad queda olvidada. En los deportes no tradicionales, cada vez son ms numerosos los discapacitados que emprenden aventuras deportivas buscando cumplir un sueo, una valorizacin o, de manera ms prosaica, la fama. Todos los discapacitados (visua-

les, amputados, parapljicos) participan

grandes logros deportivos son excepcionales en s mismos y son obra de grandes campeones, tan ejemplares entre los discapacitados como entre los no discapacitados. Las tcnicas se han afinado, el material se ha perfeccionado
y la seleccin internacional se realiza sin concesiones. En el cuadro III se indican algunos rcords mundiales. En los deportes tradicionales el nivel de resultados ha aumentado de forma tan impresionante que puede hablarse de verdadera hazaa. En cada campeonato mundial o en los Juegos Paralmpicos

Los

rallyes automovilsticos el Pars-Dakar, travesas ocenicas en velero o escalada de cumbres en los Andes. Algunas proezas conseguidas en equipo y preparadas durante largo tiempo son muy interesantes, pero otras susen como

estas hazaas:

de la prctica para personas

con

Organizacin

deportiva

citan algunas interrogaciones en cuanto a los riesgos tomados. As ocurre con la prctica de ala delta en silla de ruedas, el salto con cinta elstica para los parapljicos o

el buceo para ciegos.

DEPORTES DE OCIO

discapacidades fsicas, deportes de competicin

y de ocio
DEPORTES DE

pueden presenciarse logros deportivos

donde la deficiencia fsica pasa a un segundo plano. El entrenamiento de los mejores atletas discapacitados junto con
en

COMPETICIN

Los

deportes
el

de

competicin se practi-

deportistas
muestra de

no
su

discapacitados
integracin

es

una

can en

de encuentros regionales y campeonatos nacionales. Adems,

marco

mejora de su

y facilita la nivel, lo cual a su vez los

Es evidente que los deportes de competicin mencionados en la seccin precedente pueden practicarse sin la nocin de competicin. Por otra parte, las actividades deportivas durante el tiempo libre y las vacaciones ofrecen posibilidades excepcionales de acercamiento entre los discapacitados y los no discapacitados,

Cuadro II. - Los 17 deportes

paralmpicos.

Cuadro III. - Rcords del mundo.

al menos en teora. En la prctica, un estudio realizado mediante cuestionario entre usuarios de silla de ruedas indica que la oferta de este tipo de actividades para los discapacitados sigue siendo poco importante, aunque en el fondo estn bien adaptadas para responder a su principal demanda, la integracin 156].
~

inf: miembros inferiores.

Buceo

disciplina es practicada por parapljicos, algunos tetrapljicos, personas con amputacin de miembro inferior o superior, y personas con secuelas neurolgicas o articulares 112.361. Varias decenas
de miles de inmersiones en el mar han tenido lugar sin accidentes, confirmando as la necesidad de respetar las consignas de seguridad, especialmente en lo que se refiere a la duracin y la profundidad de la inmersin, que varan segn la etiologa de la discapacidad (fig. 1).;E3x#& .
a

Esta

Hand-bike

Se trata de un vehculo constituido por un asiento y tres ruedas de tipo bicicleta, que el usuario propulsa mediante pedaleo manual sincronizado que tracciona la rueda delantera. La iniciacin a este deporte permite en poco tiempo desplazarse deprisa y pasear en familia. Utilizado por algunos como medio para desarrollar la musculatura de los miembros superiores y por otros como medio habitual de locomocin, el hand-bike est en pleno desarrollo y ya se realizan

1 Tetrapljico sumergido junto a un monitor que le ayuda a propulsarse. Inmersin limitada en el tiempo y en profundidad (10 minutos, 10 m). Riesgo de descenso de la temperatura central: es indispensable llevar un traje de buceo.

en la foto en medio natural, se tambin en muro artificial, incluso en centros de rehabilitacin, por ejemplo para las personas con PC.

3 La escalada,

practica

). competiciones en carretera (fig. 2).

a

Escalada

parlisis del plexo braquial (fig. 4), aunque slo

2 El hand-bike, triciclo de propulsin manual, permite realizar paseos en familia.
a

quienes

son

capaces de

sacar

La escalada es practicada en medio natural esencialmente por amputados y tambin por jvenes parapljicos o invidentes (fig. 3). Asimismo, se ha desarrollado en muchos centros que han instalado un muro de escalada en un gimnasio. Este deporte est desprovisto de riesgos con el material actualmente utilizado, y es muy apreciado por los jve-

rpidamente su vehculo de la pista, en caso de inmovilizacin, tienen la posibilidad de correr con no discapacitados.
Las fracturas de costillas en territorio son bastante frecuentes (desmineralizacin) y estn provocadas por los choques contra el asiento a causa de la fuerza centrfuga. Pronto ser posible iniciarse en este deporte y utilizarlo como distraccin, gracias a la difusin de un vehculo con mandos manuales mviles.

paralizado

Karting

Algunos muros son inclinables, permitiendo as el acceso a los nios que slo practican la cuadrupedia 110].
nes.

Esta actividad representa el medio ms sencillo y menos costoso de acceder a un deporte mecnico. Puede ser practicada por parapljicos y discapacitados de miembro superior, amputados o con

deportivas, donde el valor de los resultados conseguidos es reconocido por el conjunto del mundo deportivo.
ATLETISMO

5 El kayak permite olvidarse la silla de ruedas.

4 Pilotar con
una

temporalmente de

parlisis del plexo braquial.

Silla todo terreno

Kayak Esta disciplina

sonas

ofrece diversas

posibili-

dades, como el descenso de un ro o un

recorrido por la costa, incluso para per-

tetrapljicas, con algunas particu-

Las primeras sillas todo terreno fueron desarrolladas en Estados Unidos; se utilizan por ejemplo para descender senderos de montaa.
a

laridades como los trajes isotrmicos para proteger de los golpes y del fro

(fig. 5) [361. Esgu nutico

Lo practican esencialmente las personas amputadas, algunas de las cuales acceden a la competicin.

Bdminton

Permite jugar con personas no discapacitadas, y sirve de entrenamiento para otros deportes de raqueta o de destreza.

Carro de vela
Este vehculo

Esgu alpino Constituye un deporte de invierno accesible a muchos discapacitados, ya sea en bipedestacin o en sedestacin. Para quienes esquan sentados, la organizacin de clases prcticas permite resolver
dificultades como la utilizacin de los telearrastres, sin perturbar el funcionamiento de las estaciones de esqu.
a

utilizado por tetrapljicos, sin parapljicos modificaciones importantes. La seguridad est garantizada por protecciones vestimentarias y arneses.

puede

ser

incluso

Senderismo
Este modo de
sonas con
recorrer

en

trineo de perros
de

transporte permite a per-

alto

grado

discapacidad

parajes montaosos en invierno.

Vela

Golf
practican
personas
con

Todas las modalidades de prctica son accesibles, desde el crucero en velero sin adaptaciones particulares hasta la regata en un catamarn concebido para ser manejado por parapljicos. En algunos modelos se han realizado modificaciones simples que permiten la conduccin por personas con alto grado de discapacidad, como los tetrapljicos o las personas con miopatas.

Lo
nos

deficiencias

visuales, individuos amputados y algu-

parapljicos.

Exceptuando las carreras de obstculos, el lanzamiento de martillo y el salto con prtiga, se disputan todas las pruebas, pero no todas son practicables en todas las formas de discapacidad. Durante mucho tiempo slo fueron emblemticas las carreras en silla de ruedas. Con la aparicin de las prtesis de restitucin de energa y la mejora de las prtesis de rodilla, el atletismo ha despertado verdadero entusiasmo entre los amputados de miembro inferior [5,61. Por sus cualidades propias y porque hacen posibles los entrenamientos prolongados sin lesiones del mun, estas prtesis permiten acceder a nuevas pruebas como el sprint largo y mejoran los resultados [28]. Personas con amputacin femoral pueden correr los 400 m con las dos curvas de la pista (fig. 6). Los rcords van cayendo y los tiempos son cada vez menores. As, los cinco primeros amputados tibiales de los 100 m en los Juegos de Sydney pasaron por debajo de la barrera de los 12 segundos. Estas prtesis slo se utilizan para la prctica deportiva, estn montadas en equino, son reguladas por el atleta o su entrenador sobre el terreno, y no estn recubiertas porque no es necesario. La lmina del pie est equipada con puntas (fig. 7) y el corredor corre sin calzado en ese lado. Los manguitos son de silicona y las zonas de engaste del mun presentan calados (fig. 8). Cada atleta utiliza varias prtesis por temporada lo cual, dada la calidad de los materiales, implica un coste elevado. Sin embargo, los campeones estn patrocinados por fabricantes que gracias a ellos prueban su tecnologa. Las mismas prtesis han favorecido la prctica de saltos de longitud y de altura

(fig.

9) por personas

con

amputacin

Deportes
de

competicin

Deportes areos Algunos aeroclubes poseen aviones adaptados, con mandos nicamente manuales. El acceso a la cabina puede plantear problemas para los parapljicos.
E

SeftdeWstMo

por asociaciones cersitios naturales y puede realizarse en grupos mixtos de personas en bipedestacin y usuarios de silla de ruedas, y por supuesto con no discapa-

Est

organizado

canas a

citados.
6

La mayora forma parte de los deportes denominados paralmpicos, presentes cada 4 aos en los Juegos Paralmpicos que se organizan en los das o semanas que siguen a los Juegos Olmpicos, en el mismo lugar. Los deportes de competicin dan lugar a campeonatos continentales y mundiales. Algunos se practican desde el origen del movimiento deportivo para discapacitados fsicos. Otros ms recientes, como el ftbol para ciegos, aspiran a ser inscritos en el programa de los Juegos, lo cual constituye una garanta para su desarrollo. Todos ellos forman la parte ms impresionante de las actividades

de miembro inferior [31]. En los deportistas que realizan lanzamientos, las opiniones estn divididas y algunos siguen utilizando simples piernas de madera. El deportista amputado debe vencer el miedo al dolor por los apoyos repetidos y tratar de igualar en cada lado los tiempos de apoyo y de suspensin. El estilo de carrera de los deportistas con amputacin tibial se asemeja actualmente al de los sprinters no discapacitados, a pesar de la sobreutilizacin del miembro sano. En los deportistas con amputacin femoral el estilo es claramente diferente: la cadena muscular posterior est muy degradada (ausencia de trceps, isquiotibiales y glteos

disminuidos),

con un

desequilibrio

favor de los planos anteriores, lo cual induce compensaciones " ID="I38.156.3">14 1. Como la

Salto de altura : la prtesis por amputacin tibial ha dejado de ser un obstculo suplernentn-

roy ayuda a
para

tomar

impulso.

6
en

Llegada de un atleta con amputacin femoral

la
carrera

de 200

nt.

la duracin de la fase de suspensin y del apoyo contralateral y prolongar la zancada. El anlisis dinmico de la carrera con medicin de las fuerzas de apoyo en el suelo muestra que en el deportista con amputacin femoral o tibial estas fuerzas aumentan significativamente en el miembro sano, lo cual podra deteriorar ms rpidamente los cartlagos de la cadera y la rodilla rZ-9l Las carreras y los saltos no son practicados nicamente por personas amputadas de miembro inferior. Tambin pueden verse en las pistas deportistas con amputacin de miembro superior, secuelas neurolgicas u ortopdicas de los miembros superiores, parlisis cerebral (PC) de forma hemipljica o atetsica moderada, secuelas de poliomielitis, lesiones medulares de bajo nivel neurolgico o incompletas y deficiencias visuales. Los reglamentos, los aparatos y las instalaciones son los mismos que para el atletismo de personas no
acortar

difcil desde el punto de vista mdico. La presencia de una escara isquitica contraindica la prctica en silla de ruedas hasta la curacin de la misma y justifica una verificacin del material de prevencin, aunque en la mayora de los casos el deportista sea capaz de elegir la almohadilla de la silla de uso diario. En la silla de atletismo no se utiliza almohadilla, pero la duracin de su utilizacin es breve. Insuficiencia de la circulacin venosa [481: el uso de un traje elstico garantiza una fuerza de compresin armnica en los miembros inferiores [3.21.2)1. Adems, este traje aporta una esttica deportiva muy apreciada. Los nuevos tejidos no impiden la evaporacin del sudor, y de todos modos la transpiracin es poco importante en el territorio sublesional en los pacientes con lesin medular " ID="I39.92.7">[47]. Precariedad de la termorregulacin: los parapljicos y sobre todo los tetrapljicos son sensibles a las condiciones climticas. Pueden enfriarse, soportan mal la lluvia y el viento y su temperatura central puede aumentar cuando estn expuestos al calor " ID="I39.9 .5">[41.42]. Limitacin de la adaptacin cardiovascular : los tetrapljicos son propensos a la taquicardia, ms de lo que requerira la intensidad del esfuerzo fsico, aunque nunca pueden alcanzar la frecuencia mxima terica pues en el ejercicio con slo los miembros superiores interviene una masa muscular insuficiente [521. Los deportistas con secuelas de

perodo

poliomielitis plantean menos problemas que los parapljicos ya que no presentan trastornos de la sensibilidad ni trastornos vesicoesfinterianos. Los

7 Salto de longitud de un atleta con amputacin

tibial. Obsrvense las puntas del flexfoot. El rcord del mundo es de 6,72 m.

discapacitadas. Los parapljicos representan una parte muy importante de los deportistas en silla de ruedas. El nmero de tetrapljitambin es elevado, al menos hasta el nivel C8. Los deportistas en nivel C7 sufren discapacidades graves por la prdida de funcin del trceps " ID="I39.50.6">ru , y los pocos que pueden correr presentan una
cos

miembros inferiores afectados, a menudo atrficos, pesan poco y se utilizan todos los msculos restantes.
-

discapacidad incompleta. De forma general, cuanto

el nivel,

En la lnea de salida :

prtesis fenioral

de

carrera.

ms bajo es los resultados (mayores posibilidades musculares y mejor adaptacin cardiovascular al esfuerzo) [181. La clase Ll permite integrar a personas con niveles neurolgicos muy bajos, con afectacin muy parcial de los miembros inferiores y que pueden caminar. Entrenar a parapljicos implica conocer algunas especificidades y tomar ciertas

personas con amputacin de ambos miembros inferiores corren en silla de ruedas. La ausencia de trastornos neurolgicos, el hecho de poder utilizar la masa muscular restante y un buen equilibrio del tronco son factores que favorecen la prctica de
de
uno o

Algunas

mejores

son

esta
-

disciplina.

Las personas con PC tienen el inconveniente de la lentitud y la incoordinacin. Los movimientos anormales y la hipertona, aumentados por la fatiga y la emocin, conllevan un consumo energtico suplementario que no se aprovecha. Por ltimo, su afeccin es a menudo asimtrica, lo que no facilita la propulsin equilibrada de la silla de ruedas.
t

precauciones:
extensin de cadera est limitada por el engaste de la prtesis, la amplitud de la zancada est disminuida en comparacin con el lado sano. El corredor adopta una posicin de hiperlordosis que es causa de lumbalgias ~55~. La rodilla tiene un retroceso hidrulico de extensin
-

Fragilidad cutnea: la experiencia demuestra que los parapljicos no presentan

escaras

Silla de ruedas de atletismo

isquiticas

como conse-

cuencia de la prctica deportiva (prevencin mediante el ajuste del asiento a

la

pelvis)

nes,

sino fuera de las competiciodurante un viaje o al atravesar un

Su evolucin, constante durante los ltimos 30 aos, actualmente se ha estabilizado. La silla de atletismo se ha convertido en un vehculo para correr muy diferente de la silla de uso diario [13].
7

silla de tres ruedas que se fabrimedida segn la morfologa de cada atleta. Tiene un chasis con una viga central que garantiza la rigidez sin agregar peso a la silla, que pesa de 6 a 8 kg. La longitud de este chasis (la silla alcanza 3 m) le confiere mayor estabilidad longitudinal, sobre todo en carretera. El asiento est formado por tejidos tensados sobre tubos y regulables con velcro, que envuelven la cintura plvica. Esta envoltura garantiza la estabilidad del tronco y de la cintura escapular necesaria para la eficacia motora de los miembros superiores ~2~. Algunos corredores utilizan reposapis colocados bajo el eje de las ruedas traseras, mientras que otros se arrodillan sobre una cincha que lleva los segmentos de las piernas bajo los muslos, a su vez replegados bajo el
Es
una

ca a

10 Llegada del maratn de Londres: los atletas parapljicos corren en menos de 1 hora 20
minutos.

mediante flexin del codo y rotacin interna del brazo, de modo que la mano queda por encima del pasamanos, preparada para el prximo impulso. El corredor debe hallar un trmino medio entre la aceleracin del ritmo de los apoyos en los pasamanos y la amplitud " ID="I40.13 .8">1 7]. Este gesto deportivo requiere actualmente varios aos de entrenamiento para ser controlado de manera eficaz, lo cual induce abandonos y dificulta la aparicin de nuevos campeones.

Precio de las sillas de ruedas

Una buena silla de ruedas tiene un precio elevado: materiales livianos, rodamientos de calidad profesional, asiento a medida, ajustes complejos, etc. Un corredor a quien le robaron su silla durante una concentracin preparatoria para los Juegos Paralmpicos tuvo que hacer 20 000 km hasta la fbrica donde le realizaron una silla nueva. Los atletas de alto nivel utilizan prototipos cuyo precio no puede determinarse y que son modificados de una temporada a otra ~35~. Los atletas principiantes pueden conseguir sillas fabricadas en series pequeas, que no son tan caras y que les permiten aprovechar las mejoras tcnicas logradas en los aos precedentes. Para la realizacin en serie de sillas de ruedas especficas, los fabricantes, que no son muy numerosos, se agrupan a nivel internacional para poder disponer de medios suficientes de investigacin y comercializacin.

tronco.

Las ruedas traseras presentan una inclinacin de 5 a 8 (ngulo abierto hacia el suelo) para mejorar la estabilidad y respetar el trayecto motor eficaz de la cadena muscular de propulsin (ngulo de aplicacin de las fuerzas sobre los pasamanos). La rueda delantera posee un compensador de curva que permite modificar y mantener su orientacin con respecto al eje de las ruedas posteriores, segn se est en curva o en lnea recta. Este compensador puede regularse en funcin de la velocidad, del revestimiento de la pista, de la calle considerada y de las condiciones climticas. En carretera, es sustituido por un sistema de retroceso denominado direccin libre, que lleva siempre la rueda delantera a la posicin recta, lo cual requiere una tcnica diferente de inclinacin del tronco para tomar las curvas. El dimetro de los pasamanos mide aproximadamente la mitad del dimetro de las ruedas. Cuando es demasiado grande facilita el arranque pero perjudica a la velocidad, e inversamente cuando es demasiado pequeo 111. Existen ayudas tcnicas que permiten una transmisin mxima de energa: el corredor lleva guantes especialmente fabricados para proteger las manos y sobre todo para adherirse mejor a los pasamanos. Estos ltimos estn recubiertos por un antideslizante, en general un tubo flexible previamente recortado y pegado. La posicin del atleta en su silla (fig. 10) debe tener en cuenta sus caractersticas morfolgicas y la prueba practicada: Los hombros deben situarse a la mayor altura posible respecto al eje de las ruedas traseras, para favorecer la amplitud y la velocidad del movimiento de las manos. El eje de los hombros debe situarse ligeramente por delante de la vertical tangente al pasamanos, para que el movimiento de propulsin pueda ejecu-

con un mnimo de esfuerzo direccional y reclutando el mayor nmero posible de grupos musculares [30]. Los tetrapljicos adoptan una posicin ms posterior que favorece el bloqueo del tronco, y slo tocan la parte superior del

tarse

pasamanos.
El centro de gravedad del atleta debe estar lo ms cerca posible de la vertical del eje de las ruedas traseras, sin quedar nunca por detrs de la misma debido al riesgo de bascular. Esto disminuye la resistencia al rodamiento de la parte anterior de la silla y le confiere mayor movilidad: una simple inclinacin lateral del tronco permite iniciar el viraje con poco esfuerzo. Por ltimo, el sprinter y el corredor de fondo adoptan posiciones diferentes 19]. El sprinter adopta una posicin menos inclinada hacia delante, ms sentada, lo cual le permite movilizar el tronco para ayudar en cada impulso (aunque esta propulsin es ms costosa). El corredor de fondo bloquea el tronco, inclinado 45 hacia delante, sobre los miembros inferiores replegados bajo el trax para poner en accin solamente los miembros superiores. Esta posicin requiere una flexibilidad particular de las articulaciones de los miembros inferiores; tras un perodo de inactividad, un corredor tarda 3 a 4
-

Lanzamientos

en

silla de ruedas

Las tres disciplinas de lanzamiento son el peso 18], la jabalina y el disco, con las mismas reglas que para los no discapacitados. Durante el lanzamiento, la silla de ruedas debe permanecer sujeta al

semanas en

poder adoptar nuevamente

un

esta

postura durante todo

entrena-

miento.
.

Brazada

La brazada sustituye a la zancada del corredor [51] y, como esta ltima, tiene dos fases: impulso y suspensin. En la fase de impulso, la mano del atleta se posiciona para ofrecer una superficie de apoyo rgida que golpea el pasamanos en su mitad anterior (parapljico) o superior (tetrapljico). No se trata de coger el pasamanos, sino simplemente de rozarlo con fuerza para mantener el movimiento. La fase de suspensin, que condiciona la totalidad del movimiento, es una fase de reposo relativo durante la cual los miembros superiores ejecutan un movimiento de acortamiento

suelo mediante diferentes procedimientos de fijaciones o cinchas. El movimiento de lanzamiento de peso se realiza generalmente hacia la parte trasera de la silla de ruedas, de modo que el atleta se apoya sobre el respaldo de la silla con el miembro que no lanza. Este movimiento permite una mayor torsin del tronco y se asemeja al movimiento de los atletas no discapacitados en cuanto a la amplitud del impulso que se consigue. Para los tetrapljicos, el lanzamiento de peso es sustituido por el lanzamiento de maza. El lanzamiento de jabalina se efecta por encima del respaldo de la silla de ruedas, al igual que el peso. Los tetrapljicos, incluidos los de nivel C8, y algunos atletas con PC que no pueden practicar el lanzamiento clsico de distancia, practican el lanzamiento de precisin con una jabalina ms liviana y una diana en el suelo.

BALONCESTO EN SILLA DE RUEDAS

El baloncesto es a menudo la primera actividad deportiva practicada en los centros de rehabilitacin. Es la mejor actividad para aprender a aprovechar al mximo la silla de ruedas y obtener una autonoma incomparable. Es tambin un deporte de equipo que genera entusiasmo en el pblico y atrae a los medios de comunicacin. Existen clubes de baloncesto y cada equipo representa a su centro, su ciudad o su pas. En este sentido, el baloncesto es un deporte modelo. Es igualmente un deporte que reivindica su autonoma y su valor propio, hasta el punto de atraer a deportistas no

xibilidad tambin deben seguir el reglaAlgunos jugadores utilizan sillas con una sola rueda delantera de pequeo tamao, lo cual mejora la maniobrabilidad en detrimento de la estabilidad lateral; estas sillas de tres ruedas estn reservadas a aquellos jugadores que poseen un perfecto equilibrio del tronco. El chasis tubular es reducido y el centro de gravedad del conjunto silla-jugador debe situarse lo ms cerca posible del eje de las ruedas traseras para conseguir la maniobrabilidad buscada. Sin embargo, esto reduce la estabilidad sagital, de modo que recientemente se ha aadido a la silla una pequea rueda trasera central para evitar que bascule.
mento.
a

discapacitados, quienes pueden completar un equipo de discapacitados.

Se juega en las mismas condiciones materiales que el baloncesto para no discapacitados, con idntico terreno y altura de canasta (3,05 m). La silla de ruedas se considera como parte del jugador. Para desplazarse con el baln es necesario driblar, y para propulsarse el jugador est autorizado a depositar el baln sobre sus rodillas, sin sujetarlo, y a impulsar dos veces los pasamanos. Los contactos violentos en silla de ruedas son sancionados [36].
t

Partidos

partido consta de dos tiempos, cada de 20 minutos de juego efectivo. La intensidad del juego y las necesidades de la clasificacin hacen indispensables los cambios de jugadores. Por lo tanto, cada equipo consta de 12 jugadores, de
Un
uno

Clasificacin

equipo est compuesto por cinco jugadores. A cada jugador se le atribuye

nmero de puntos entre 1 y 4,5 segn la importancia de su discapacidad fsica, y el total de puntos del equipo en el terreno de juego no debe sobrepasar 13,5 en partidos internacionales y 14,5 en partidos nacionales. La limitacin del nmero de puntos en el terreno de juego obliga a incorporar en el equipo a
un

Cada

los cuales cinco estn presentes en el terreno de juego. En lo que se refiere a la adaptacin cardiovascular, el baloncesto es un deporte extenuante. Para ser plenamente eficaz, el jugador debe estar bajo presin, taquicrdico, casi continuamente en esfuerzo submximo. La reanudacin de la actividad despus de un descanso conlleva siempre un tiempo de menor eficacia.

todo en los reveses, y no requiere la intervencin del trceps. El juego se ejecuta cerca de la mesa y los desplazamientos son poco importantes o nulos, por lo que no se necesita una silla especfica. No obstante, la silla de ruedas puede ser manipulada por el miembro superior que no juega. Lo importante es la fineza del juego y el posicionamiento del tronco; los jugadores con buen equilibrio se ven favorecidos. En las competiciones, las reglas aplicadas son las de la federacin internacional de tenis de mesa. La clasificacin define cinco clases, desde la clase 1 para los tetrapljicos completos de nivel C7 hasta la clase 5 para los jugadores con buen equilibrio del tronco y, como mnimo, el equivalente de una amputacin femoral. Los incidentes y accidentes son raros. Los tetrapljicos desarrollan fcilmente fatiga de esfuerzo y pueden sufrir mareos por efecto del calor, con hipotensin y taquicardia. Necesitan disponer de tiempo suficiente entre cada set, y se debe evitar el calor excesivo en salas mal ventiladas. El tenis de mesa en silla de ruedas per-

discapacitado jugar contra persona no discapacitada, y es un juego del que se puede disfrutar fcilmente sin ser un campen y sin correr ningn riesgo. La gran mayora de quienes juegan lo hacen por puro placer, aunque algunos acceden a un nivel
a un una

mite

Incidentes en la del baloncesto

prctica

Las manos estn expuestas a traumatismos, sobre los pasamanos o en el momento de la recepcin del baln. Se

observan

con

frecuencia

jugadores
tantes.
t

con

discapacidades impor-

esguinces

Silla de ruedas de baloncesto

interfalngicos. En los principiantes y al comienzo de la temporada se producen erosiones y ampollas palmares. Los jugadores experimentados se protegen
y tienen manos callosas dores de baloncesto.

Es una silla especfica para este deporte y debe ser ante todo manejable, aunque tambin resistente y liviana 1351. Las ruedas delanteras tienen un dimetro muy pequeo y estn montadas sobre una horquilla cuyo eje pasa por el centro de la rueda, lo cual permite pivotar de manera sumamente fcil. Las grandes ruedas traseras estn abiertas hacia abajo (ngulo de 4 a 15 segn los jugadores) para aumentar la estabilidad, lo que es muy til para los discapacitados. Las manos de los jugadores, expuestas en los choques laterales de las sillas, estn protegidas por la angulacin hacia el suelo y por cubrerradios de plstico. La altura de la barra de apoyo de los pies debe respetar el reglamento a fin de evitar traumatismos en las piernas. La altura de la almohadilla y su fle-

tpicas de juga-

TENIS DE MESA

El tenis de mesa es un deporte muy practicado porque requiere pocas instalaciones y poca superficie y porque es accesible a casi todas las formas de discapacidad fsica. As, pueden jugar en silla de ruedas los parapljicos, los poliomielticos y las personas con amputacin de miembros inferiores o con PC. Los tetrapljicos pueden practicar hasta el nivel neurolgico C7 incluido, es decir, sin trceps braquial funcional. La raqueta se fija en la mano mediante un vendaje. Puede tener un mango moldeado para adaptarse como una ortesis. El movimiento de juego de los tetrapljicos parte del hombro, sobre

muy alto 1361. El tenis de mesa es tambin un deporte muy practicado por discapacitados en bipedestacin, con una tcnica de juego que no presenta ninguna especificidad respecto a la de los jugadores sin discapacidad. Adems, los mejores discapacitados se entrenan y compiten con jugadores no discapacitados. Para las competiciones los jugadores se distribuyen en cuatro clases segn su afectacin : unilateral o bilateral de los miembros inferiores, de un miembro superior, o de un miembro superior y un miembro inferior. El desplazamiento alrededor de la mesa es un elemento ms o menos importante del juego segn la deficiencia. En los miembros inferiores, la sobrecarga de una articulacin fragilizada, como un genu recurva-

poliomieltico, puede consticontraindicacin o imponer el uso de una ortesis. Las personas con amputacin tibial llevan prtesis con pie de restitucin de energa que aporta mayor confort. Esto es importante cuando hay que jugar varios partidos y hacer otros tantos calentamientos en una misma jornada. El tenis de mesa es un deporte abierto a todos los deportistas que pueden jugar de pie; incluso los jugadores amputados de ambos miembros superiores pueden sujetar la raqueta con la boca o entre el mentn y el hombro. La prctitum
en un una

tuir

de este deporte desarrolla la coordinacin y el equilibrio y constituye un medio muy interesante de rehabilitacin de pacientes con PC y de algunos pacientes con lesiones cerebelosas.
ca

rios y las duchas no siempre son suficientemente anchos ni hay barras de apoyo suficientes para los discapacitados que se mantienen en bipedestacin. Asimismo, el suelo no siempre es antideslizante ni es posible atravesar los

NATACIN

deporte completo, no traumatizante y poco arriesgado, dirigido a todos los tipos de discapacidad, incluidos los ms graves. Casi todos los deportistas
Es
un

han nadado, aunque slo sea en la fase inicial de la rehabilitacin " ID="I42.12.5">(19J. La natacin prepara a otras disciplinas que el deportista considera a continuacin ms atractivas.
" ID="I42.16.1">a

11
100

Deportista triamputado practicando

m

los

de natacin libre.

En el momento de entrar en el agua pueden producirse traumatismos cut-

de medios mecnicos de inmersin para determinados discapacitados como los tetrapljicos. Entrar o salir de la piscina requiere ayuda humana competente. Por consiguiente, es necesario cumplir horarios y organizar entrenamientos en grupo, hecho que hace que este deporte individual se practique con gran espritu de

pediluvios. Pocas piscinas disponen

equipo.
a

Participantes

Los nadadores que logran mejores resultados, hasta el punto de que su deficiencia queda totalmente olvidada en el agua, son los que han sufrido amputaciones y los que tienen secuelas de poliomielitis en los miembros inferiores (fig. 11). De hecho, tres cuartas partes de la propulsin en el agua de dependen (7, 3~los miembros superiores y el tronco y slo una cuarta parte depende de los miembros inferiores. El tipo de deficiencia puede influir en la facilidad para progresar en el agua: el avance de los nadadores con amputaciones o parlisis perifricas est reducido, pero estos nadadores no estn frenados por posiciones anormales como pueden estarlo los parapljicos a causa de su espasticidad. Las personas con PC no se sienten cmodas en medio acutico. Un joven con sndrome de Little capaz de andar sobre sus miembros inferiores rgidos por la hipertona se ver en el agua totalmente incapaz de realizar el ms mnimo movimiento de piernas. Las personas con atetosis tienen grandes dificultades para controlar la respiracin. El aprendizaje debe efectuarse nadando de espaldas y es dos a tres veces ms largo que de costumbre. El factor emocional es un obstculo difcil de superar, ya que el deportista con PC debe habituarse al agua, a las salpicaduras, a los ruidos, y ms adelante al ambiente de la competicin, cuando llega a ella. Muchas personas con malformaciones congnitas eligen este deporte. Los espectadores no habituados pueden impresionarse al verlos, pero olvidarn rpidamente las malformaciones una vez que empiece la competencia, ante la eficacia y los tiempos conseguidos ~.
a

por frotamiento contra el reborde de la piscina, sobre todo en las personas con trastornos de la sensibilidad; este problema se soluciona fcilmente con un colchn de espuma con revestimienneos

Competicin

to

impermeable.

El nadador debe prevenir las fugas urinarias desencadenadas por la inmersin en agua fra vaciando sistemticamente la vejiga antes de la inmersin. Los parapljicos, y an ms los tetrapljicos, tienen trastornos de la termorregulacin y pueden enfriarse en el agua. El enfriamiento se manifiesta por fatiga y palidez e impone la salida inmediata del agua seguida de recalentamiento. La maceracin de la piel en los pliegues puede ocasionar ulceraciones, que pueden evitarse mediante secado minucioso. Como en todos los nadadores, se deben prevenir las patologas otorrinolaringolgicas (ORL) desencadenadas por los entrenamientos prolongados. La epilepsia es problemtica en este contexto. La aparicin de una crisis epilptica en la piscina es excepcional, pero se han dado algunos casos. Si un nadador es epilptico, es imperativo que sus monitores estn prevenidos para poder vigilarlo de cerca cuando est dentro de la piscina. El entorno del paciente debe estar atento al cumplimiento del tratamiento, y en ningn caso se autorizar a un paciente a nadar si su epilepsia no est equilibrada. Las ulceraciones y las escaras, sobre todo en los parapljicos, constituyen una contraindicacin, pero en la prctica son raras ya que los deportistas cuidan atentamente el estado de su piel. Desde el punto de vista psicolgico, el hecho de estar desvestido pone de manifiesto los muones, las deformidades y la falta de movimiento natural de los segmentos paralizados. Ir a la piscina supone tener que exponer las propias deficiencias y aceptarlas.
a

En situacin de competicin, las distancias difieren segn la importancia de las deficiencias, desde 50 m para los tetrapljicos hasta 800 m y ms para los nadadores amputados. Un nadador debe practicar los cuatro estilos. Por ejemplo, un nadador con los dos miembros superiores amputados deber practicar la braza, efectuando los movimientos con los muones y el tronco. Actualmente, para estar entre los mejores nadadores mundiales y mantenerse en ese nivel es necesario entrenarse a diario y hacer musculacin, lo cual supone la integracin y el seguimiento tanto tcnico como mdico en el seno de
estructuras

competentes.
en

Natacin

aguas libres

Las travesas de lagos o ros y los recorridos en el mar atraen a nadadores con discapacidades muy diversas. Este tipo de natacin aporta una sensacin de libertad pero requiere medidas y recursos importantes para garantizar la

seguridad.
Prtesis de bao
Puede tratarse de prtesis de miembros inferiores muy simplificadas, tales como simples cubiertas plsticas de mun para acceder a la piscina o desplazarse por un pontn o por el barco en el caso de los buceadores, o bien de prtesis flotantes que facilitan el equilibrio del cuerpo mientras el nadador se desliza en el agua. Estas prtesis no estn autorizadas en las competiciones, y cada vez son menos los nadadores amputados que las utilizan.
ESGRIMA

Riesgos de
o

la natacin Piscinas
En numerosos pases la ley obliga a que las piscinas pblicas sean accesibles en silla de ruedas. Sin embargo, los vestua-

Las personas que utilizan muletas o bastones o que no llevan puesta la prtesis

los

aparatos ortopdicos pueden

el borde de la

Este deporte es practicado en silla de ruedas por parapljicos, algunos tetrapljicos (hasta el nivel C8, con la mano mantenida sobre la empuadura anatmica del florete mediante un vendaje),

caerse en

piscina.

poliomielticos y personas con amputa-

10

ciones de miembros inferiores. Las personas con PC tienen muchas dificultades y se ven perjudicadas sobre todo por su lentitud [361. La esgrima se practica con tres armas: florete, espada y sable. Para un asalto, las dos sillas de ruedas se fijan sobre un chasis que las inmoviliza una respecto a otra. La distancia que las separa est regulada segn la longitud de los brazos de los adversarios. La falta de equilibrio del tronco en los parapljicos de nivel dorsal y en los tetrapljicos no constituye una dificultad insuperable porque el deportista se sujeta a la silla con el brazo libre, lo cual le ayuda a enderezarse despus de un asalto o de

deben

recorrerse en una ser

terreno que suele

jornada, en un irregular. Por con-

siguiente, la prtesis, el calzado ortopdico o la ortesis deben ser confortables y adaptarse perfectamente.
TIRO AL BLANCO

prctica de este deporte no presenta ninguna especificidad en las personas discapacitadas. Como en el caso del tiro
con

La

arco, la

duracin de

un concurso

obliga a permanecer de pie durante un tiempo prolongado e impone exigencias al miembro inferior si lleva aparato. Es un deporte poco exigente para el

esquivar un golpe. La esgrima es una disciplina muy tcnica. Su aprendizaje y prctica requieren la pedagoga de maestros de armas calientre los cuales son cada vez ms numerosos los que poseen una formacin sobre las particularidades de los discapacitados fsicos. La silla de ruedas no tiene especificidades particulares; slo se requiere que sea slida. Las armas no son especiales, excepto para los tetrapljicos. La adquisicin de las mismas, junto con la careta y el traje, supone un gasto importante. En los tetrapljicos, el traje de esgrima, que es muy hermtico, favorece los golpes de calor, que en general ellos mismos saben detectar desde los primeros signos y que se pueden evitar tomando suficiente lquido. Los incidentes y accidentes son rarsimos y no son especficos de la discapacidad ; se trata generalmente de hematomas por golpes con el sable. Al margen del aspecto ldico y de competicin, este deporte de combate presenta el inters de desarrollar al mximo el equilibrio del tronco y controlar el volumen de accin del cuerpo. Algunos discapacitados fsicos practican la esgrima en bipedestacin, en particular los hemipljicos traumticos, tumorales o congnitos. Los reglamentos y las instalaciones son idnticos a los de la esgrima para no discapacitados. Debido al nmero reducido de participantes y a la necesidad de tener en

aparato cardiovascular, pero requiere

12

Tetrapleja

y tiro

con arco.

ficados,

frula, y una paleta especial en la para el disparo. El tiro con arco desarrolla el equilibrio del tronco y combate la actitud en cifosis. Esta disciplina se utiliza tambin en la rehabilitacin de la coordinacin y el equilibrio de pacientes con PC. Algunos pacientes con atetosis, que parecen no estar nunca en reposo, consiguen aprovechar la fraccin de segundo de inmovilidad necesaria para disparar correctamente. Algunas personas con PC tiran en competicin, lo que les permite controlar mejor los trastornos de coordinacin y favorece la concentracin, sin que intervenga la nocin de velocidad para luchar contra un adversario. El lugar de prctica y el material no tienen particularidades. No todos los centros de rehabilitacin disponen de un campo de tiro, pero los discapacitados pueden integrarse fcilmente con las personas sin discapacidad. El material utilizado es caro: arco, flechas, protecte
una

mano

cualidades de concentracin y de autocontrol que slo se adquieren despus de mucho tiempo de entrenamiento. La epilepsia constituye una contraindicacin por motivos de seguridad 111. El tiro con armas en silla de ruedas es

practicado por parapljicos, tetrapljicos, discapacitados de los miembros

con PC y atletas evolutiva. discapacidad Las armas utilizadas son la pistola y la carabina de aire comprimido (fig. 13). Los pacientes con discapacidad de alto grado tiran con carabinas especiales montadas sobre un soporte para suprimir el peso de las mismas, y eventualmente con asistencia para el gatillo (personas con miopata o esclerosis mltiple). Las distancias de tiro y los reglamentos son los mismos que para los tiradores no discapacitados. La instalacin del tirador en silla de ruedas est muy reglamentada, especialmente la altura del respaldo, segn las posibilidades de equilibrio del tronco. En este sentido, la utilizacin de un cors para aumentar artificialmente el equilibrio del tronco est prohibida. Para practicar el tiro con armas es preciso poder acceder a un campo de tiro y disponer de medios financieros para adquirir armas. Este deporte requiere concentracin, autocontrol y el respeto de una disciplina estricta exigida por la seguridad. La integracin con los tiradores no discapacitados es frecuente, y puede ocurrir que los tiradores discapacitados igualen o superen los resultados de los no discapacitados. Los practicantes de tiro al blanco son deportistas tranquilos y meticulosos que se entrenan mucho, pero que no tienen necesariamente aptitudes fsicas

inferiores, personas
con

ciones, etc. Su mantenimiento exige medios, tiempo y una preparacin

meticulosa. La prctica de esta actividad requiere organizacin: se necesitan medios para el transporte hasta el campo de tiro, profesores para aprender la tcnica, y siempre debe garantizarse la seguridad. Este deporte se desarrolla generalmente al aire libre, y el arquero est sometido a las contingencias climticas durante varias horas. Las personas con lesiones medulares deben aprender a protegerse tanto del fro y la lluvia como del calor y el sol. Las reglas aplicadas son las de la federacin internacional de tiro con arco (FITA). La recogida de flechas puede plantear problemas, especialmente para los amputados de miembro inferior: despus de cada serie, el arquero debe ir hasta la diana para recuperar las flechas ; un concurso de la FITA consta de seis series de seis flechas a 30, 50, 70 y 90 m, lo cual representa 3 a 4 km que

posibles trastornos neuropsicoesta disciplina resulta menos atractiva que su homloga practicada en silla de ruedas. Sin embargo, ofrece la ventaja de desarrollar el equilibrio y
cuenta

lgicos,

la coordinacin.
TIRO CON ARCO

excepcionales.
TENIS EN SILLA DE RUEDAS

Es uno de los deportes practicados desde hace ms tiempo en los centros de rehabilitacin, a ttulo de iniciacin al deporte para parapljicos. Los tetrapljicos, hasta el nivel C7 incluido (fig. 12), pueden tirar con el brazo del arco mantenido rgido en extensin median-

Esta

disciplina est en constante evolu-

tanto en lo que se refiere al material como a la tcnica y la tctica, y cada vez tiene ms adeptos [36].

cin,

11

afectacin de miembro inferior preuna deficiencia de miembro superior juegan entre ellos en una categora denominada quad. Existen programas de aprendizaje que van desde el descubrimiento del tenis hasta el nivel ms alto, pasando por cursos de perfecuna

sentan

cionamiento.

HALTEROFILIA

14 Silla de ruedas para tenis: rgida y mvil con

Final de tiro con carabina paralmpicos de Sydney.

13

en

los

Juegos

tres ruedas.

Practican este deporte los parapljicos, incluso de nivel neurolgico alto; algu-

El tenis ofrece numerosas ventajas: se utiliza el terreno habitual, puede ser practicado contra personas no discapacitadas o como deporte complementario, tiene gran poder de diversin y permite un excelente trabajo de equilibrio. Es accesible a gran nmero de discapacitados fsicos, especialmente parapljicos, personas con secuelas poliomielticas en los miembros inferiores o con amputacin de miembros inferiores; todos ellos logran mejores resultados cuando conservan un perfecto equilibrio del tronco. Los tetrapljicos y las personas con PC tambin lo practican, pero con peores resultados. La silla de ruedas utilizada se caracteriza por su maniobrabilidad, con una pequea rueda delantera que pivota fcilmente (fig. 14), su peso liviano (la silla representa un peso muerto que hay que activar en cada accin y posteriormente frenar), y su rigidez, garantizada por un chasis-viga central que le permite resistir a las fuertes tensiones laterales 1351. Las grandes ruedas traseras tienen una importante angulacin abierta hacia el suelo (15 a 20) que aumenta la estabilidad lateral, mientras que una pequea rueda trasera antibscula mejora la estabilidad longitudinal, especialmente en los smashes y los servicios. El respaldo puede ser vertical o estar inclinado hacia delante para empujar al jugador hacia la pelota. Los pasamanos tienen gran dimetro, superior al de las llantas, para facilitar el arranque. La silla est equipada con protectores de ropa, que en realidad ejercen una funcin de mantenimiento lateral de la pelvis, y el jugador la transforma en verdadera ortesis bloqueando sus rodillas con pequeas barras que pueden bascular, para que las piernas no salgan proyectadas durante los cambios de direccin. Los jugadores con dficit del equilibrio se mantienen adosados al respaldo mediante una cincha abdominal. El tenis en silla de ruedas tiene la particularidad de permitir dos rebotes antes de golpear la pelota, con lo que el jugador tiene tiempo de colocarse en la posicin adecuada. La tcnica de manejo de la silla de ruedas es tan importante
12

la tcnica de posicionamiento y La pelota debe golpearse por delante del cuerpo, en una zona de confort situada entre los hombros y los pies, suficientemente lejos del lateral de la silla de ruedas para permitir el paso del brazo y la raqueta. El jugador debe habituarse a no retroceder nunca durante un intercambio de golpes, sino a pivotar en cualquier circunstancia para recolocarse. La accin de pivotar permite utilizar el impulso de la silla, mientras que retroceder requiere parar la carrera y relanzar de nuevo el movimiento de la silla para jugar la siguiente bola, lo cual conlleva un desequilibrio hacia atrs en el momento de arrancar y aumenta el consumo de energa. Los apoyos son igualmente muy importantes porque el tronco debe estar estabilizado para golpear la pelota. Debido a la utilizacin de las dos manos para impulsar la silla, el apoyo se efecta lo ms tarde posible, despus del ltimo impulso y al mismo tiempo que se prepara el golpe. Todos los jugadores, incluso aquellos que poseen buenos abdominales, deben aprender a apoyarse con el miembro superior libre, por ejemplo: mano libre en apoyo sobre la rodilla o mano libre y antebrazo en apoyo sobre los muslos. El apoyo sobre el pasamanos slo debe utilizarse cuando la silla est parada, ya que cuando est rodando el pasamanos no est fijo, por lo que al apoyar la mano en l, el tronco cae y el jugador pierde el control de la pelota en el momento del impacto. Cmo elegir entre golpear la pelota en el primero o en el segundo rebote? Golpear tras el primer rebote supone una preparacin ms corta, como para jugar una volea, lo cual conlleva un riesgo, mientras que golpear en el segundo rebote permite situarse mejor, pero la bola est ms baja y lleva menos
como

de

golpe.

tetrapljicos que practican en una clase separada; personas con amputacin de miembros inferiores para quienes, en las competiciones, se establece una compensacin de peso segn su nivel de amputacin (al peso del cuerpo se aade el peso del miembro amputado) ; personas con PC (esencialmente con sndrome de Little), que logran buenos resultados en esta prctica; un nmero reducido de invidentes. Este deporte de imagen viril es practicado actualmente por muchas mujeres, con resultados interesantes. El movimiento practicado es el levantamiento en decbito. El deportista, colocado en decbito dorsal sobre un banco especial, coge la barra que descansa en unos soportes, la lleva por encima del pecho y la levanta en un gesto continuo, mantenindola horizontal. Para garantizar la seguridad del deportista, dos ayudantes permanecen a ambos lados de la barra, preparados para sujetarla para evitar cualquier riesgo de aplastamiento torcico. El levantamiento en decbito es uno de los movimientos esenciales para la musculacin de los miembros superiores, la cintura escapular y el trax. Procura una ganancia de fuerza til para la deambulacin y el uso de muletas. En los centros de rehabilitacin se utilizan igualmente prensas de miembros superiores guiadas por rieles, que garantizan una total
nos

la colocacin del el banco obedece a ciertas reglas: la cabeza, los hombros y la pelvis deben permanecer en contacto con la tabla, los miembros inferiores no pueden sujetarse con cinchas excepto por razones mdicas como cuando existe atleta
en
una

seguridad. En las competiciones,

torno

espasticidad irreprimible o un trasortopdico de tipo flessum de

energa. Las competiciones se desarrollan sin clasificacin. Los jugadores se oponen segn los resultados, lo que da lugar a
una no

discapacitados. Desde tiempo, los deportistas que

clasificacin como entre los tenistas hace poco adems de

cadera irreducible 1361. La clasificacin de los atletas se basa nicamente en el peso del cuerpo, desde la categora peso pluma de 50 kg hasta la categora peso pesado y superpesado, que no tiene lmite. Este respeto del peso del cuerpo en el momento de la competicin, o ms exactamente de la pesada previa a la competicin, puede llevar a prcticas perjudiciales, para los discapacitados ms que para los no discapacitados, como la restriccin hdrica o la uti-

lizacin de diurticos,

prohibida por la reglamentacin antidopaje. Este deporte se vio lamentablemente enturbiado en los Juegos de Sydney

debido a controles positivos en atletas de pases del Este de Europa y de Oriente Medio, que fueron sancionados con extrema severidad para evitar que el dopaje se desarrolle. Los incidentes y accidentes durante la prctica de la halterofilia son escasos y afectan esencialmente a los hombros; son frecuentes las afecciones degenerativas precoces de las articulaciones acromioclaviculares y las tendinitis de los miembros superiores 1151.

15 Prtesis tibial especfica para

un

ciclista.

Las

carreras en

pista son tan apreciadas

FTBOL
ha buscado adaptar a los Siempre discapacitados fsicos este deporte practicado en el mundo entero, de gran difusin meditica y con gran atractivo para los jvenes. El ftbol de 7, creado para las personas con PC, casi no se practica porque hay pocos deportistas suficientemente veloces y bien coordinados sin contraindicaciones ortopdicas. El ftbol de 5, denominado ftbol sala, existe desde 1995 y despierta ms inters. Se practica en interiores, en un terreno de balonmano, con los mismos objetivos y un baln especfico, ms blando, que amortigua los tiros y los rebotes. Los balones se ponen en juego con los pies, las entradas estn prohibidas y cada medio tiempo dura 7 minutos. Este ftbol, practicado por los profesionales sudamericanos entre dos temporadas, es un deporte abierto a todos los discapacitados que se mantiese nen en

las competiciones en carretera (fig. 16), pero son ms difciles de organizar, porque hace falta disponer de un veldromo en buen estado y con las prestaciones adecuadas, lo que tambin dificulta los entrenamientos. En ocasiones, los ciclistas de carretera se preparan para batir el rcord de la hora de su categora. De este modo, un ciclista con amputacin femoral puede recorrer ms de 42 km en 1 hora. Las cadas constituyen el riesgo principal. No tienen ninguna especificidad, pero sus consecuencias funcionales pueden verse agravadas cuando afectan al miembro sano. La utilizacin obligatoria del casco no evita el riesgo de traumatismo craneal. Los conflictos entre el mun y la prtesis hacen que algunos ciclistas no utilicen la prtesis para correr.
como

16 Ciclismo en pista y parlisis de plexo.

Sydney. Los barcos utilizados son monotipos, ya sea el mini-J o el 2.4 (fig. 18),
modelo oficial para las regatas internacionales. El marino navega solo; todos los mandos se hallan en la cabina y se

manejan a mano.
Generalmente las

junto

con

regatas son mixtas, navegantes no discapacita-

dos. No existe clasificacin para la dis-

capacidad. Los parapljicos deben prestar especial atencin al revestimiento de su piel, a

del ambiente hmedo y fro y a los roces repetidos. Algunos se colocan almohadillas de gel por dentro del traje, mientras que otros calientan sus miembros inferiores en el interior del casco con trozos de espuma.
causa

bipedestacin.
CICLISMO

EQUITACIN
La relacin con los animales se utiliza desde hace mucho tiempo como herramienta de rehabilitacin, aunque las competencias de equitacin, en su variedad de adiestramiento, slo se llevan a cabo desde la dcada de los noventa. Los jinetes que practican esta disciplina

deporte exigente y muy popular algunos pases. Generalmente lo practican discapacitados por traumatismo que ya tenan predileccin por este deporte antes del accidente. El pelotn consta de muchos ciclistas amputados de miembro inferior (fig. 15) o de miembro superior, y tambin ciclistas con artrodesis de miembro inferior y paralun en

Es

ticos de

un miembro. El material utilizado debe ser de excelente calidad. Puede ser necesario efec-

tuar

pequeas adaptaciones:

acorta-

miento de las manivelas de los

pedales,

bloqueo de un pedal, reposicionamiento

del mando de los frenos y del cambio de velocidades, adaptacin de los asideros del manillar, y dispositivo para apoyar el mun para las personas con amputacin femoral que pedalean sin prtesis. Existen cuatro grupos segn la deficiencia de los corredores, en los que la distancia de las carreras vara entre 55 y 75 km. Los grupos corren juntos y efectan un nmero diferente de vueltas de un mismo circuito. La discapacidad mnima es la amputacin de Chopart [361.

personas con amputaciones de miembro inferior (fig. 17) o miembro superior, hemipljicos y algunos parapljicos. Algunas personas con deficiencias visuales participan en los mismos concursos, asistidos por un monitor que les indica las seales de los recorridos. En las competiciones internacionales los contrincantes no corren con su propio caballo sino que se sortean los animales de modo tal que cada jinete tiene 2 o 3 das para familiarizarse [36J.
son

VELA

Las personas discapacitadas siempre han efectuado cruceros, formando parte de la tripulacin, en barcos normales o con adaptaciones especficas. Desde hace varios aos se utilizan pequeos barcos en regatas, y este deporte fue inscrito por primera vez en los Juegos de

como Este actividad de ocio durante las vacaciones de invierno. No obstante, algunos esquiadores compiten en descenso, slalom especial, gigante y super-G. Se trata de personas con amputacin de miembro superior y/o inferior, con parlisis perifricas, algunos poliomielticos y deportistas con secuelas traumticas en los miembros 1361. El material de esqu es idntico al que utilizan los esquiadores no discapacitados. Los campeones utilizan prtesis sofisticadas, que en algunos casos varan segn el tipo de prueba. La mayora de esquiadores con amputacin tibial esqua con una prtesis, a la inversa de los amputados femorales. Para no descalzarse con excesiva facilidad, los esquiadores con amputacin tibial llevan manguitos acabados en un broche metlico que se engancha en la parte proximal de la prtesis. Los esquiadores con amputacin femoral controlan su equilibrio sustituyendo

ESQU ALPINO deporte suele practicarse

13

17 juegos Paralmpicos
de

bros

Sydney: equitacin (deportista con amputa-

cin tibial).

superiores con ayuda de bastones tipo de esqu es muy exigente fsicamente y se realiza en pistas normales. Lo practican personas parapljicas, poliomielticas o con amputacortos. Este

cin bilateral de miembro inferior. Recientemente ha sido utilizado por corredores en silla de ruedas a modo de entrenamiento invernal. Asociado con el tiro permite la prctica del biatln. El hockey sobre hielo en sedestacin, practicado sobre todo en los pases nrdicos por personas con amputacin de miembro inferior y algunos parapljicos, es muy espectacular. Los jugadores se propulsan con el bastn, cuyo mango es ms corto y sirve tambin para impulsar el tejo.

Deportes para discapacitados

visuales
El

origen de la discapacidad puede ser congnito (albinismo), traumtico, tumoral, degenerativo, etc. El nmero de invidentes y de discapacitados visuales de alto grado es similar. Estos ltimos
presentan en la mitad de los casos afec19 Equilibrio
estabilos.
en

slaloni

gigante:

utilizacin de

18 Regata de 2.4

en los Juegos paralmpicos de Sydney : deportista parapljico.

los bastones clsicos por estabilos, bastones ingleses acabados con pequeos esqus (fig. 19). Para aguantar los 60 a 90 segundos de un descenso a ms de 100 km/h deben tener gran potencia en el nico cudriceps que poseen. Los riesgos de este deporte estn relacionados esencialmente con las cadas, y tambin aqu las repercusiones funcionales se ven aumentadas cuando el traumatismo afecta al miembro sano. Se han sealado algunos casos excepcionales de lesiones por fro en muones y en miembros paralizados. personas parapljicas o con amputacin bilateral de los miembros inferiores practican esqu sentadas 1541. Las pruebas y las velocidades alcanzadas son las mismas. Slo difiere el material utilizado: el esquiador se sienta en un casco unido a un esqu nico mediante un sistema de amortiguacin, generalmente similar al de las motos (fig. 20). El equilibrio se mantiene con pequeos estabilos. El dispositivo puede estar carenado para aumentar el aerodinamismo.
14

ciones evolutivas como la degeneracin de la retina, que conducen progresivamente a la ceguera. Algunos pacientes con globos oculares frgiles por ambliopa estn expuestos al riesgo de hemorragia y de desprendimiento de retina, lo cual contraindica los choques, por lo que en natacin las salidas no se realizan lanzndose a la piscina sino desde dentro del agua. Los invidentes tienen problemas de conocimiento del propio cuerpo, de equilibrio, de coordinacin y de concentracin ~9~. Tienen poca flexibilidad y a menudo insuficiente musculatura. Las

20 Descenso en esqu en sedestacin, funcin de amortiguacin al pasar por los montculos de nieve.

ESQU NRDICO
El esqu de fondo es practicado esencialmente por personas con amputacin de miembro superior y amputacin tibial. No presenta particularidades res-

Algunas

personas
sentan

homlogo practicado por discapacitadas 1361. Los amputados de miembro superior prepecto
a su no
a veces

asimetra de la cintura

escapular y raquialgias generadas por la propulsin unilateral. Hay quienes practican biatln, disciplina en la que se
alterna el esqu con el tiro al blanco. El trineo de fondo es la adaptacin del esqu nrdico a la sedestacin. El esquiador practica sentado en un asiento fijado a dos esqus de fondo clsicos, y se propulsa con la fuerza de los miem-

dificultades que experimentan para desplazarse se deben a la discapacidad visual, pero tambin al defecto de representacin mental del espacio. La principal dificultad que debe resolverse, tanto en el entrenamiento como en las competiciones, es la de guiarlos. Las carreras de impulso para un salto y los lanzamientos deben ser orientados; en las carreras a pie y en el esqu de descenso o de fondo el gua debe dar consignas de direccin e indicar los peligros. En tndem, el binomio constituido por un invidente y un vidente puede participar en carreras por carretera y en pista, y hacer cicloturismo. Existen muchas otras actividades abiertas a los discapacitados visuales: nata-

cin, halterofilia,

remo, kayak, lucha, gimnasia con aparatos e incluso esgrima.

JUDO
Este deporte de combate ayuda a desarrollar el equilibrio, la rapidez, la fuerza y la flexibilidad, y obliga a tomar inicia-

tivas. Los invidentes detectan el juego del adversario y adaptan su comportamiento. Las reglas son idnticas a las del judo para no discapacitados, salvo por el hecho de que al comienzo del asalto los contrincantes se mantienen por el quimono. Todos los atletas se
entrenan
en un

21 Torneo de

goalball en

tirador se dispone a lanzar el baln sonorizado.

Sydney: el

entorno para videntes.

se

Las clasificaciones categoras de peso.

establecen por

TORBALL

practica equipos de tres jugadores, en dos medios tiempos de 7 minutos de juego efectivo, con un baln
de 500 g, sonorizado por un cascabel interno. El terreno mide 16 m de largo por 7 m de ancho, y en sus extremos se hallan porteras de 7 m de ancho por 1,30 m de alto. El lanzador proyecta el baln (fig. 21), el cual debe rodar por el suelo. Los defensores del campo contrario detectan la llegada del baln por el tintineo y se lanzan para pararlo. Si lo consiguen, lo lanzan a su vez hacia el campo contrario. Durante la partida debe haber silencio absoluto. El jugador aprende a situarse en el terreno con respecto a la lnea de gol, a sus compaeros de equipo y al baln. Las numerosas competiciones confieren al equipo el orgullo de representar a un club o a una institucin. Los traumatismos debidos a las estiradas son frecuentes, pero generalmente estn desprovistos de gravedad al estar amortiguados por el atuendo de proteccin. Este juego se practica cada vez menos pues ha sido suplantado por el goalball, presente en los Juegos Paralmpicos, que se diferencia por las dimensiones del terreno (18 m por 9 m) y el tamao y el peso del baln (1,250 kg), lo cual aumenta la dimensin fsica del juego. El baln es de caucho duro y est sonorizado con campanillas.
TIRO CON ARCO

Se

entre dos

TIRO AL BLANCO

no

Para esta disciplina se han desarrollado visores electrnicos. La diana iluminada enva intensidades luminosas diferentes segn las zonas, que se transforman en seal sonora tanto ms aguda cuanto ms cerca del centro se enfoca. El arma utilizada es una carabina clsica, provista de un visor-receptor conectado con un casco. Se trata del mismo equipo que utilizan los esquiadores de fondo para practicar biatln.

con ser rbitros o entrenar a y, como cualquier adolescenamigos te, tienen necesidad de medirse con los dems. Paralelamente, el personal de los centros que los acogen prueba constantemente nuevas actividades adaptadas, haciendo gala de gran imaginacin. As

les basta

sus

FTBOL

PARA DEFICIENTES VISUALES

Puede parecer extrao que un deficiente visual apunte a una diana. En realidad, se sabe que la mayor parte de los arqueros videntes, tras mucho tiempo de entrenamiento, utilizan ms la sensacin propioceptiva que la vista para determinar cundo deben disparar. Este deporte es practicado por discapacitados visuales desde hace unos quince aos. Existen dos mtodos para aprender a apuntar. El primero utiliza la propiocepcin, de modo que el arquero aprende a colocar sus pies en

Los invidentes y las personas con deficiencia visual juegan en equipos distintos, y los partidos constan de medios tiempos de 20 minutos de duracin. El campo de juego, que a menudo tiene la mitad de anchura de un terreno de ftbol clsico, mide unos 50 m de largo por 25 a 30 m de ancho. Las lneas laterales estn constituidas por planos muy inclinados que devuelven el baln. El equipo consta de seis jugadores, de los que slo el portero es vidente. Se utilizan porteras de balonmano, detrs de las cuales se sita un voceador que seala la portera cuando los jugadores se aproximan. stos indican su posicin verbalmente a los dems jugadores cuando llegan a la zona del baln, el cual est sonorizado con cascabeles. Este juego reciente se ha desarrollado con gran rapidez y ya se han organizado campeonatos mundiales en Francia.

nacieron nuevos deportes. En los pacientes con miopata, la nocin de agravacin y evolucin por el esfuerzo ha conducido durante mucho tiempo a rechazar cualquier actividad deportiva. Pero se sabe que la falta de ejercicio es tambin perjudicial. Por ello se han desarrollado actividades que evitan los esfuerzos fsicos importantes, y actualmente son muchas las personas
es como con can

grandes discapacidades que practitiro al blanco, juegos de pelota en

silla de ruedas, senderismo en trineo arrastrado por perros o en bi-esqu. No existe ningn estudio cientfico que haya demostrado que la actividad fsica est totalmente contraindicada.

FTBOL
El ftbol
cuatro

EN SILLA

ELCTRICA

en silla se juega en equipos de jugadores, con la silla de ruedas

de

uso

diario

la que se aade un para-

choques normalizado en la parte delantera para impulsar un baln de baloncesto. El juego se desarrolla en un terreno de baloncesto y las porteras estn en las lneas de fondo. Un partido consta
de dos medios
Existen

tiempos de 15 minutos. equipos que juegan regularmente, y estos jugadores con discapacidades importantes se han connumerosos

vertido

posicin predeterminada con respecto a la diana, y dispone de un contacto a la altura de los dedos, regulado segn la distancia. El segundo consiste
una

Deporte para las discapacidades

ms graves
pacientes
con

que Esta actividad los convierte en representantes de un club o un centro, y les permite hablar de tctica y de mejora del material.
otros
van a ver

en

actores

apasionados

jugar.

sustituir la informacin visual por una informacin sonora, utilizando un emisor de ultrasonidos fijado en la diana y un receptor que transforma el enfoque en seales sonoras que el arquero recibe a travs de un casco.
en

Los

grandes PC, miopadegeneracin hereditaria espinocerebelosa suelen estar excluidos de la prctica de deportes clsicos. A una gran parte de estos jvenes
tas, artrogriposis
o

BOCCIA

Este deporte paralmpico se cre para las personas con PC. Hace mucho tiempo que se practica en los pases anglo15

est desarroTiene una conpases. cepcin similar a la petanca: se trata de lanzar las bochas lo ms cerca posible de un boliche y se juega en sitios cerrados con bolas de cuero de 290 g y 8 cm de dimetro o al aire libre con bolas de madera. En las partidas se oponen contrincantes solos o en equipos dobles o triples. Algunos jugadores que no pueden lanzar manualmente las bolas utilizan un tubo de lanzamiento que ellos mismos orientan. Los jugadores con discapacidades muy importantes indican a una tercera persona la colocacin del tubo.

sajones,
llando

y actualmente
otros

se

en

Aptitud deportiva:
contraindicaciones
Adems de la discapacidad fsica, puede existir otra patologa que contraindique la actividad fsica o deportiva. Puede citarse como ejemplo la epilepsia no controlada con el tratamiento, que constituye una contraindicacin para todos los deportes. Incluso bien controlada, la epilepsia impide practicar determinados deportes de riesgo

TIRO CON ARMAS

El tiro con carabina es accesible desde hace tiempo a las personas con miopata y con diferentes tipos de discapacidad neuromuscular grave. Para evitar la fatiga se utiliza una adaptacin: un soporte que mantiene el arma y anula cualquier esfuerzo muscular, de modo que slo intervienen la destreza y la concentracin. Este deporte no conlleva riesgos pues se respetan estrictamente las reglas de seguridad, y permite a personas incapaces de hacer esfuerzos fsicos comparar sus resultados con los de otros discapacitados y los de personas sin

(buceo, alpinismo, deportes mecnicos, deportes areos, etc.). Lo mismo ocurre con estos ltimos deportes en todas las personas con patologas que cursan con lipotimias o sncopes. Algunos deportes pueden tener sus propias contraindicaciones. Por ejemplo, el buceo subacutico est contraindicado
en caso

trastornos

de alteraciones ORL, dentales, alergias e hiperten-

sin intraocular. Por otra parte, la discapacidad o sus consecuencias pueden constituir contraindicaciones por s mismas. Esto es raro y el mdico debe recurrir a su experiencia para establecer un veto absoluto o relativo, temporal o definitivo " ID="I48.89.6">1".
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

de alteraciones neurovegetativas. Secundaria a una espina irritativa, se manifiesta con crisis de hipertensin arterial con flush vasomotor (enrojecimiento de la cara, transpiracin, cefalea y taquicardia). Su aparicin requiere, adems de la interrupcin de cualquier actividad en curso, la colocacin inmediata del paciente en decbito dorsal y la supresin rpida del factor desencadenante. El atleta debe consultar ante cualquier modificacin del sndrome sublesional (contracturas, modificacin miccional) a fin de establecer la causa de dicha modificacin: escara, herida, ua encarnada, flebitis, infeccin urinaria, litiasis, fisura anal, hemorroides, etc. Ante la sospecha de un episodio de hiperreflexia autnoma antes del inicio de una prueba, el deportista debe guardar reposo, y si la tensin arterial no vuelve a valores normales debe suspender su participacin en la competicin 125,45,531. Las repercusiones negativas que estos trastornos podran tener sobre el rendimiento deportivo constituyen un argumento para cuidarse al cual todos los deportistas son sensibles, a veces ms que al riesgo mdico.

DE UNA

CARCTER DEFINITIVO CONTRAINDICACIN

discapacidad.
FLECHAS DE

PRECISIN

Se trata de soltar en el momento adecuado una flecha sometida a un movimiento pendular desencadenado por un ayudante, antes del tercer balanceo, encima de una diana colocada en el suelo. La orden se da a travs de un cable cuyo accionamiento puede ser manual o bucal. Esta actividad se asocia con otras pruebas de destreza y de precisin, como la cerbatana horizontal y el juego de bolos.

CERBATANA
es utilizada como medio para trabajar la respiracin, pero tambin puede practicarse en competicin. Favorece la destreza y desarrolla la concentracin y la resistencia. Consiste en apuntar a una diana, generalmente de tiro con arco, a una distancia variable en funcin del entrenamiento y los resultados, con una cerbatana clsica con flechas. Como medida de seguridad, el tubo est provisto de un sistema antirretomo. La prctica se inicia con la diana en el suelo, y se va verticalizando a medida que la persona progresa. Se trata de una disciplina fcil de instalar en un centro de rehabilitacin y poco onerosa.

La cerbatana

Las contraindicaciones temporales son las ms frecuentes. La presencia de una escara obliga a interrumpir la competicin y el entrenamiento, incluso cuando la competicin es importante y el atleta ha realizado muchos esfuerzos para prepararse. El mdico debe pensar no slo en el tiempo pasado en silla de ruedas para practicar, sino tambin en los posibles viajes, las largas esperas en los aeropuertos, los transportes para ir desde el lugar de alojamiento hasta el rea deportiva, o la dificultad que supone para el deportista afectado tener el sentido comn necesario para descansar en lugar de observar a sus adversarios futuros en el terreno de juego. La contraindicacin es relativa cuando la escara se localiza en una zona que no es de apoyo, por ejemplo, en la cara dorsal de un dedo del pie en un parapljico. En caso contrario la contraindicacin debe ser absoluta. Las erosiones cutneas del mun en los deportistas amputados obligan a retirar la prtesis y, por consiguiente, a interrumpir el deporte si ste obliga a adoptar una posicin de carga sobre la
-

El carcter definitivo de una contraindicacin tiene consecuencias muy importantes sobre la vida de una persona, por lo que la decisin debe tomarse siempre con sumo cuidado. Las enfermedades evolutivas contraindican los esfuerzos fsicos intensos, pero no las actividades adaptadas 1"1. En el caso particular de la hemofilia, los traumatismos mnimos o la repeticin de movimientos pueden ocasionar derrames articulares, por lo que la competicin en determinados deportes est contraindicada. Lo mismo ocurre en las alteraciones de la osificacin (Lobstein, Porak y Durante, etc.), en las cuales se producen fracturas con tensiones muy reducidas en huesos frgiles. En la prctica casi siempre es posible proponer a una persona con discapacidad una actividad fsica, de intensidad y tcnica adaptadas. Cuando se practica evitando la fatiga y bajo control mdico, la actividad fsica permite satisfacer, en principio sin riesgo, las necesidades de las personas discapacitadas, y evitar as la dificultad anmica que provocara el hecho de verse excluido del deporte.

y la litiasis urinarias deben ser tratadas antes de reanudar la actividad deportiva. Si no se les presta la debida atencin, pueden tener consecuencias renales graves. La hiperreflexia autnoma se observa en los tetrapljicos como consecuencia
-

prtesis. La infeccin

Clasificacin para las competiciones

La clasificacin para la competicin de los deportistas con discapacidad fsica constituye un mbito bastante complejo.

16

Los reglamentos, tras haber sido modificados reiteradamente durante aos, son actualmente bastante estables.

Personas

con

parlisis cerebral

OBJETIVO
en

DE LA

CLASIFICACIN

Se trata de hacer posible la

competicin
disca-

condiciones

equitativas para

pacitados fsicos cuya deficiencia nunca es totalmente igual. Dicho de otro modo, el objetivo de la clasificacin es definir grupos o clases tan homogneos como sea posible de deportistas con
deficiencias fsicas que

competirn

en

pruebas determinadas. Si el deportista no participa en competiciones no es

necesario clasificarlo.

Para las personas con PC, la CPISRA (Cerebral Palsy International Sport and Recreation Association) ha definido ocho categoras: cuatro para los discapacitados con PC que practican sentados, desde la categora C1 para los deportistas que practican en silla de ruedas elctrica hasta la C4 para quienes propulsan la silla de ruedas con miembros superiores normales; cuatro categoras para las personas capaces de andar, desde la categora C5 que incluye los hemipljicos profundamente afectados hasta la C8 con deportistas infranormales capaces de correr y saltar libremente.

practica y consultar la clasificacin correspondiente. A continuacin se citan algunos ejemplos.

que
Baloncesto
en

silla de ruedas

MTODOS
nes

DE

CLASIFICACIN

Ciegos
Para los ciegos, la IBSA (International Blind Sport Association) reconoce tres
-

Durante mucho

tiempo las clasificacio-

fueron el resultado final del examen mdico. En ellas slo se tena en cuenta la deficiencia fsica, sin considerar el nivel de resultados alcanzado, la ausencia o la intensidad del entrenamiento o el contexto psicolgico. Actualmente las clasificaciones son casi siempre funcionales y se establecen analizando solamente las posibilidades que tienen los atletas de efectuar los gestos deportivos especficos, y las personas encargadas de efectuar las pruebas son tcnicos deportivos o incluso deportistas. Esta forma de clasificacin tiene un inconveniente: desfavorece a quienes mediante largos entrenamientos han desarrollado mejores compensaciones para igual nivel de deficiencia. Para un competidor principiante, la clasificacin puede ser efectuada por un mdico habituado a los exmenes articulares y musculares, comparando los resultados de la exploracin con las reglas de clasificacin. Cuando el deportista empieza a lograr buenos resultados, debe someterse obligatoriamente a una nueva clasificacin establecida por un examinador especializado y competente en las particularidades de la clasificacin en la disciplina en cuestin.
TIPOS DE

clases: Clase Bl: ceguera completa. Clase B2: agudeza visual inferior o igual a 1/30 o campo visual inferior o igual a 5 en el ojo que mejor ve, con correccin. Clase B3: agudeza visual inferior o igual a 1 / 10 o campo visual inferior a 20 en el ojo que mejor ve, con correccin.

La clasificacin es un modelo de apreciacin funcional especfica. Qu hace falta fsicamente para jugar? Poseer un equilibrio del tronco muy bueno y poder recuperar el mayor nmero posible de balones y, por consiguiente, tener un volumen de accin extenso, tanto lateralmente como en direccin anteroposterior. La evaluacin de clasificacin es realizada por tcnicos de baloncesto experimentados, que observan al jugador en accin de juego. Puede establecerse una aproximacin mediante pruebas de manejo del baln y de equilibrio del tronco, pero en ltima instancia es el conjunto de acciones durante un partido, cuando el juego es importante, lo que determina la clasificacin definitiva, puesto que en tales condiciones es difcil pensar en hacer trampas y disimular las propias posibilidades. Cabe recordar que existen cuatro clases que permiten atribuir al jugador un valor de 1 a 4,5 puntos. La clasificacin puede afinarse con medios puntos.

Deportistas en silla de ruedas

La clasificacin de la ISMWSF (International Stoke Mandeville Wheelchair Sport Federation) divide a los deportistas en seis clases, desde la clase 1 para los tetrapljicos hasta la clase 6 para las personas con lesiones muy incompletas de los miembros inferiores. sta fue la primera clasificacin, establecida en Inglaterra en Stoke-Mandeville para

Natacin
En la clasificacin para la natacin no interviene la naturaleza de la discapacidad, sino la capacidad para efectuar los movimientos en el agua: propulsin, vueltas, zambullida, etc. Teniendo en cuenta las necesidades funcionales, la clasificacin de un mismo nadador puede ser diferente para cada estilo. Existen diez clases, desde la clase 1, a la que pertenecen los tetrapljicos de nivel C7, hasta la clase 10, que incluye las discapacidades limitadas de un miembro inferior. Esta clasificacin compleja, que

parapljicos y tetrapljicos, y se basa en el nivel neurolgico metamrico.

Deportistas amputados
La ISOD (International Sport Organisation for the Disabled) ha definido nueve clases. Esta clasificacin tiene en cuenta el segmento o segmentos amputados sin analizar la longitud del mun. En la prctica, en estas dos ltimas categoras de deportistas, las clasificaciones especficas por disciplina han sustituido casi totalmente a las clasificaciones

requiere gran experiencia para garantizar su eficacia y equidad, es llevada a cabo a nivel internacional por tcnicos habilitados para ello.

Tenis

CLASIFICACIN

La clasificacin puede realizarse de dos modos: por discapacidad o por deporte.

Cualquiera sea la discapacidad, el jugador juega en una clase nica. Existe una jerarqua de jugadores establecida a
partir de los resultados de cada uno. Las competiciones se realizan en funcin de las series. Actualmente se estudia la posibilidad de crear una clase denominada quad para quienes, adems de una discapacidad de miembro inferior, tienen una discapacidad fun-

antiguas.

Clasificacin segn el tipo de discapacidad

Las

organizan para competiciones determinados tipos de discapacidad. Las clasificaciones de este tipo son precisas y estn vigentes desde hace mucho tiempo. Han sido establecidas por las cuatro federaciones internacionales que rigen los deportes para cada una de las familias de discapacidad.
se

Clasificacin segn el deporte practicado

Estas clasificaciones han sido concebidas con un enfoque funcional, teniendo en cuenta las necesidades para participar en una disciplina determinada. Permiten incluir todos los tipos de discapacidad motora. En la prctica, se debe preguntar al deportista el deporte

cional de miembro

superior.

Judo
Al

igual que en la clasificacin de los deportistas no discapacitados, slo se

17

tiene
zan

en

cuenta el peso del

cuerpo. Por
a

ello, antes de cada competicin se reali-

Cuadro IV. - Historia del

deporte para discapacitados fsicos.

pesadas

para agrupar

los

concu-

rrentes.

deporte discapacitados fsico

para
EN EL

Futuro del

MBITO

NACIONAL

En los centros de rehabilitacin, a pesar de las dificultades materiales y sobre todo de personal, las actividades deportivas tendrn siempre su utilidad, y los rehabilitadores conservarn en este mbito su funcin de iniciadores y

dinamizadores. El nivel del deporte de elite hace obli-

gatorio el profesionalismo de los entrenadores. En el deporte de alto nivel, desde hace tiempo no slo ya no se practican varias disciplinas, sino que dentro de cada disciplina cada deportista slo practica un tipo de prueba (por ejemplo, el sprint o la carrera de fondo). El agrupamiento por clases ha aportado ms credibilidad a las competiciones. Pero aunque en un primer tiempo esto condujo a un aumento del nmero de participantes en cada prueba, en algunas categoras los discapacitados sin posibilidades de xito desaparecen de las competiciones, por ejemplo, las personas con PC en las carreras en silla de ruedas. En la evolucin de las prcticas deportivas aparecen dos nuevas tendencias: El desarrollo de los deportes de ocio, sobre todo al aire libre, en detrimento de los deportes clsicos, mucho ms exigentes en trminos de entrenamiento. La abertura de secciones de discapacitados en los clubes de no discapacitados.
-

la actividad deportiva agrupaban a los atletas segn la etiologa de la discapacidad, lo cual condujo a la creacin de federaciones internacionales por familias de discapacidades. El agrupamiento de las etiologas en una misma prctica, utilizando las clasificaciones funcionales, llev lgicamente a la creacin de federaciones internacionales por

los

tipos

de

discapacidad (fsica,

men-

tal, sordera).
En el cuadro IV se citan las fechas importantes en la historia del desarrollo de la actividad deportiva para discapacitados fsicos.

deportes.
El International

Conclusin
El deporte para discapacitados fsicos se ha diversificado notablemente y los progresos obtenidos en el material y las tcnicas lo han hecho accesible a todas las formas de discapacidad, incluso las ms graves. En los centros de rehabilitacin se han desarrollado equipamientos deportivos muy distintos de los equipamientos tradicionales que han dado pruebas de su eficacia en la rehabilitacin. Una vez completada la etapa de rehabilitacin en el centro, existen mltiples ofertas que amplan el campo de actividad de las personas discapacitadas, y el deporte no es ms que una de las posibilidades de insercin. En cuanto a los deportes de competicin, cada vez mejor organizados, la prctica de los mismos permite la aproximacin a los deportistas no discapacitados, e incluso la incorporacin a las mismas estructuras que ellos.

Paralympic Comitee

(IPC), ),

organismo supradisciplinario, tiene como misin organizar los Juegos Paralmpicos cada 4 aos, coordinando la
actividad de las diferentes federaciones. Algunos desearan que organizase igualmente los campeonatos del mundo. El IPC se ocupa tambin de los discapacitados mentales, que estn integrados en los Juegos. Esto es fruto de la voluntad internacional de sus dirigentes, en contra de la opinin de los deportistas con discapacidades fsicas y de sus responsables, que temen que se produzca una confusin en la mente del pblico. Es cierto que las necesidades de ambos grupos, como la formacin de los profesionales que se ocupan de ellos, son totalmente diferentes. Esta evolucin se concreta asimismo con la creacin de un comit nacional paralmpico en cada pas, que agrupa a todos

EN EL

MBITO INTERNACIONAL

En los

pacitados,

orgenes del deporte para discalos mdicos que promovan

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Piera JB, Pailler D et Druvert /C. Handicap et sports. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-200-A- 10, 2002, 18 p.

18

Bibliografa
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