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CIRUGIA ORL
Ma Angeles AYUSO
Course : 6
Year : 2005
Language : Spanish
Country : Spain
City : Barcelona
Weight : 1198 kb
Related text : no
Cirugía ORL
1. Procedimientos de cirugía menor con A. local y sedación y
procedimientos de CMA
Utilización de laser
Campo Q. no hemorrágico Progresiva frecuencia de
Técnicas de ventilación Cirugía endoscópica en
alternativas vez de cirugía abierta
Cirugía endoscópica nasal
• Cauterización de epistaxis
• Patología infecciosa (sinusitis)
• Patol. Neoproliferativa benigna (poliposis rinosinusal)
• Dacriocistorinostomía
• Neoplasias rinofaringe, senos maxilares ,
etmoidales , esfenoidales, frontales
• Tumoraciones vasculares (angiofibroma)
• Extirpación grasa retrorbitaria (hipertiroidismo)
• Cierre fístulas LCR y cierre defectos duramadre
(meningoencefalocele)
Anestesia en Cirugía endoscópica nasal
• Pacientes afectados por hiperreactividad bronquial , alergia AAS / AINES
y poliposis (Triada de Widal)
no traqueotomía
En consecuencia
Casuística:Total de IQ de cirugía laríngea realizadas en el HCP
en el periodo Nov/98 hasta Junio/03 (55 meses)
N = 1722
Conducta:
Si el calibre lo permite se pasa un
tubo convencional fino o catéter de jet Estenosis subglótica cilíndrica de
si no hay atrapamiento de aire grado III por IOT prolongada
Ca seno piriforme
Características
En lo que concierne al
manejo anestesico:
Dificultan la exposición de la glotis durante la laringoscopia,
ocultan la glotis, desplazan la laringe lateralmente.
Sangrado y fractura
del tumor al roce
Es difícil dirigir el
fibro; el tumor es un
obstáculo mecánico
Al deslizar el tubo
traqueal, tropieza
con el tumor
Intubación orotraqueal con ayuda
de laringoscopio de suspensión
Sedación y Anestesia tópica para realizar Laringoscopia directa en Ventilación espontánea
Estenosis moderada: 1ª: Relajación muscular e IOT si luz glotis permite pasar
pequeño tubo
2ª :VJAF si luz glotica permite salida aire espirado
Dificultad de IT elevada
Respuesta hemodinámica severa
1 Combustión tubo OT
2 Lesión directa de las paredes laríngeas,
traqueales, bronquios, pulmón
3 Inhalación de productos tóxicos de la combustión
4 Depósito de detritus de la combustión en alvéolos
C.inmediatas C.tardías
LARINGOSCOPIA y
FIBROENDOSCOPIA
Octubre 2005
HFJV
De tipo anatómico
Eliminación del tubo ET del campo quirúrgico.
Permite tratar zonas quirúrgicas no accesibles
con intubación y VC.
Inmovilidad del campo quirúrgico.
Conexión luer-lock Pistola y fuente de presión
con mando reductor
(Sanders o Manujet)
Catéter de insuflación vs
Inyec
tor
Respirador HFJV
Cuerdas vocales
Vt = Vjet + Ve - Vs
Volumen intrapulmonar y efecto PEEP con HFJV
La espiración es pasiva , la retracción de los alveolos previamente distendidos
crea un gradiente desde el alveolo a la atmosfera.
Es necesario un tiempo igual a 3 veces la constante de tiempo del pulmón para que se
produzca una espiración completa.
Una elevación de la cte de tiempo por aumento de C o de R, precisará tiempos mayores para
exhalar el volumen inspirado
Catéter de insuflación
Estenosis laríngea
Auto-PEEP
Auto-PEEP
Pulmón normal
Aumento resistencias
Disminución elasticidad
Barotrauma pulmonar
Pauta ventilatoria
• Presión del generador : PG = 2,5-3,5 Kg/cm2
• Tiempo inspiratorio en relación al tiempo total: Ti = 25-35%
• Frecuencia respiratoria : FR = 90-150 ciclos/min
• FiO2 = 50-100%
ATRAPAMIENTO INTRAPULMONAR
Efectos negativos: < Vol Corriente (hipoventilación y
(≈ PEEP ) deterioro intercambio gaseoso)
< Compliancia (sobredistensión alveolar)
< Gasto cardíaco (dismin. RV)
> del shunt
riesgo de barotrauma
Monitorización en HFJV
Parámetros a monitorizar :
1. Presiones en vía aérea (Paw)
2. Volúmenes movilizados
4.Efectividad de la ventilación
- por punción arterial
- por análisis de gases obtenidos por punción intratraqueal
- por capnografía
- por pulsioximetría
Paw
1. Sistema de seguridad
2. Comportamiento de la pauta ventilatoria sobre el sistema
respiratorio
Paw máx informa del Vol intrapulm total
Paw mín informa del nivel atrapamiento
3. Medida del intercambio gaseoso
La diferencia entre Paw máx y Paw mín indica
la magnitud del Vt
Volúmenes
1. Medida del Vt
- por espirometría (solo en Hi-lo jet)
- Por pletismografía de inductancia
2. Medida del Vjet
HFJV con CI
Volúmenes
Monitorización Paw
Intercambio gaseoso
Presiones en vía aérea durante la VJAF
Paw máx
Paw min
Dificultad a la intubación
Tipo de IQ