Artculo Investigacin

ENDODONCIA Volumen 27 Nmero 1 Enero-Marzo 2009

Pastas de hidrxido de calcio preparadas con diferentes soluciones. Accin solvente

M.L. de la Casa1, M.. Bulacio1, M.M. Sez2, G.L. Lpez2, G. Raiden3
Jefe Trabajos Prcticos. Ctedra de Endodoncia. 2Graduados no docentes. Ctedra de Endodoncia. Profesor Titular. Ctedra de Endodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad Nacional de Tucumn. Argentina.
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Correspondencia: Mara Luisa de la Casa, Congreso 835, 4000 San Miguel de Tucumn. Argentina. E-mail: mldelacasa@tucbbs.com.ar

RESUMEN Una de las sustancias ms utilizadas para la desinfeccin de los conductos radiculares es el hidrxido de calcio. Es un polvo fuertemente alcalino que puede ser mezclado con diferentes vehculos y usado como pasta de obturacin intermedia. Se han propuesto diferentes vehculos para formar la pasta de hidrxido de calcio, tales como agua destilada, solucin fisiolgica, anestesia, propilenglicol, paramonoclorofenol alcanforado entre otros. Estudios recientes han sugerido combinar el polvo del Ca (OH)2 con soluciones de irrigacin para mejorar su accin solvente sobre el tejido pulpar y antibacteriana especialmente frente al E. faecalis y Candida albicans que mostraron ser resistentes a las pastas tradicionales. Objetivo: En este trabajo se compar la accin solvente sobre el tejido pulpar bovino de diferentes pastas de hidrxido de calcio. Material y Mtodos: Se usaron pulpas bovinas extradas de animales jvenes sobre las que se evalu la accin de pastas de hidrxido de calcio con hipoclorito de sodio 1%, hidrxido de calcio con gluconato de clorhexidina 1%, hidrxido de calcio con solucin fisiolgica, hasta 21 das. Se evalu la capacidad de disolucin del tejido pulpar de estas pastas, usando como testigo los vehculos mencionados. Los datos se analizaron estadsticamente con el test de Kruskal Wallis. Resultados y Conclusiones: Las tres pastas de hidrxido de calcio se comportaron en forma semejante, con respecto a su accin solvente. PALABRAS CLAVE Hidrxido de calcio; Hipoclorito de sodio; Solvente; Gluconato de clorhexidina. ABSTRACT Calcium hydroxide is frequently used as an antiseptic agent of root canals. It is an alcaline powder and can be mixed with different vehicles to be used as an intracanal medication. Pastes can be developed using distilled water, Cl Na 0.7% solution, anesthetics solutions, propylene glycol, camphorated paramonochlorophenol among others. Recent studies suggest using Ca (OH)2 with irrigating solutions to get a paste with better solvent and antibacterial action on pulpar tissue, specially against E. faecalis and Candida albicans. Objective: Comparison of solvent action of different calcium hydroxide pastes on bovine pulpar tissue is the main objective of our study. Materials and Method: We have used young bovine pulpes and pastes of Ca (OH)2 with 1% sodium hypochlorite, with 1% chlorhexidine gluconate, with 0.7% Cl Na during 21 days. We evaluated dissolution of pulpar tissue and each vehicle was our control group. Data was statistically analized using Kruskal Wallis test. Results and Conclussions: All three calcium hydroxide pastes had similar solvent action. KEY WORDS Calcium hydroxide; Sodium hypochlorite; Solvent; Chlorhexidine gluconate.

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INTRODUCCIN Las patologas periapicales responden a la presencia de microorganismos en el conducto radicular. Consecuentemente el tratamiento de endodoncia procura erradicar las bacterias del sistema de conductos para promover la salud periapical(1). Los dientes con lesiones periapicales de origen endodntico se pueden dividir en dos grupos: aquellos con una infeccin primaria y los que poseen una infeccin secundaria (retratamientos). En el caso de los primeros, la flora bacteriana consiste en anaerobios(2), en tales casos la medicacin tpica con Ca (OH)2 (hidrxido de calcio) por lo menos 7 (siete) das, ha demostrado eliminar las bacterias eficazmente dentro del conducto radicular; por tal motivo, es recomendado para el tratamiento de las periodontitis apicales(3). El uso de hidrxido de calcio como medicacin tpica se conoce desde hace tiempo y ofrece muy buenos resultados en conductos infectados(4). Sin embargo, en casos de retratamientos, la flora intraconducto es diferente y los anaerobios facultativos son predominantes(5). El hidrxido de calcio slo, demostr ser ineficaz para destruir esas bacterias(3). Otras soluciones de irrigacin o medicaciones mostraron ser ms efectivas para actuar sobre esa microbiota in vivo(6) lo que se sugiri que el polvo de hidrxido de calcio podra ser mezclado con soluciones de irrigacin: gluconato de clorhexidina e hipoclorito de sodio, para obtener as un espectro antibacteriano ms amplio y con un efecto prolongado(7). El NaOCl (hipoclorito de sodio) demostr ser un excelente agente solvente de tejido(8,9) y poseer accin antibacteriana(10) ha sido usado por largo tiempo en diferentes concentraciones como solucin de irrigacin durante la instrumentacin biomecnica(11). En altas concentraciones es irritante para los tejidos periapicales(12). El CHX (gluconato de clorhexidina) fue propuesto por Delany y cols.(13) y acta sobre bacterias Gram positivas y negativas y tiene la capacidad de adsorcin a la hidroxiapatita de los tejidos dentales y membranas mucosas con efecto prolongado(14). No tiene efecto solvente sobre el tejido pulpar(15,16) y es biocompatible. Estudios in vitro usando G. de Clorhexidina 2% como solucin de irrigacin durante la instrumentacin de los conductos radiculares mostr eficacia antibacteriana y su actividad se extendi 72 horas despus de la instrumentacin(17).

El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad solvente sobre pulpas bovinas vitales in vitro, de pastas de hidrxido de calcio preparadas con soluciones de irrigacin.

MATERIAL Y MTODOS Se trabaj sobre pulpas bovinas de incisivos obtenidos de animales de dos a tres aos de edad, mantenidos a 14 C hasta su procesamiento. Las pulpas vitales fueron extradas previa fractura de las piezas. Las piezas fueron seccionadas en fragmentos ms pequeos y pesados en balanza analtica de precisin (Acculab, Arg .modelo 221) para obtener porciones de aproximadamente 80 mg de tejido. Se colocaron en tubos Eppendorf con pastas de Hidrxido de Calcio. Las pastas empleadas fueron: Hidrxido de Calcio + Hipoclorito de Sodio 1%. Hidrxido de Calcio + Gluconato de Clorhexidina 1%. Hidrxido de Calcio + Solucin Fisiolgica. Los tubos se mantuvieron a 37 C en un bao termostatizado (Vicking, Arg, modelo Masson) durante veintin (21) das. En ese tiempo se retiraron las piezas de tejido pulpar, se las sec con papel de filtro y pes en balanza analtica de precisin. Se usaron como controles las soluciones de irrigacin solas: Hipoclorito de sodio 1%. G. de clorhexidina 1%. Solucin fisiolgica. Colocndose los trozos pulpares pesados en los tubos Eppendorf realizando el mismo procedimiento. Los datos obtenidos fueron analizados estadsticamente con test de Kruskal y Wallis.

RESULTADOS Se compararon los pesos iniciales, por tipo de pasta y solucin, mediante un test de Kruskal y Wallis. Los resultados fueron: los pesos promedios iniciales son iguales, valor p = 0,092 (Fig. 1). Se realiz un anlisis descriptivo de los porcentajes de pesos residuales a los 21 das, por tipo de pasta y solucin. Los resultados pueden verse en la Tabla 1. En la figura 2 se compararon los pesos relativos, por tipo de pasta y solucin a los 21 das, mediante el test de Kruskal y Wallis y resultaron diferentes, valor p = 0,02.
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0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 1 2 3 Pasta 10 20 30

Peso relativo

Peso inicial

0,10 0,9 0,8

100

50

0 1 2 3 Pasta
Figura 2. Pesos relativos al peso inicial a los 21 das, por tipo de pasta y solucin. 1) Ca (OH)2 + Na OCl 1%; 2) Ca (OH)2 + clorhexidina 1%; 3) Ca (OH)2 + soluc. fisiol; 10) Na OCl 1%; 20) Clorhexidina 1%; 30) Solucin fisiolgica.

10

20

30

Figura 1. Porcentajes del peso inicial, por tipo de pasta y solucin. 1) Ca (OH)2 + Na OCl 1%; 2) Ca (OH)2 + clorhexidina 1%; 3) Ca (OH)2 + soluc. fisiol; 10) Na OCl 1%; 20) Clorhexidina 1%; 30) Solucin fisiolgica.

Como observamos en la figura 2, las tres pastas de hidrxido de calcio con hipoclorito de sodio, clorhexidina y solucin fisiolgica (1-2-3) se comportaron de forma similar, pero las soluciones solas hipoclorito de sodio, clorhexidina y solucin fisiolgica (10-20-30) usadas de control tuvieron un efecto diferente, la solucin de hipoclorito de sodio tuvo efecto solvente, las otras dos soluciones aumentaron el peso del tejido pulpar.

Tabla 1

Porcentaje de peso pulpar residual a los 21 das

Media Ca(OH)2 + NaOCl Ca(OH)2 + Clorhex. Ca(OH)2 + Sol. Fisiol. Soluc. NaOCl Soluc. Clorhex. Soluc. Fisiol. 29% 41% 18% 0% 86% 128%

Mediana 27% 42% 17% 0% 86% 128%

Desv. Estndar 14% 25% 5% 0% 7% 1%

DISCUSIN El hidrxido de calcio es una base fuerte, cuyo pH es 12,8. Este conserva su alcalinidad al ser mezclado con diferentes vehculos(18). Numerosos autores han comprobado que el E. faecalis y la Candida albicans son resistentes a las pastas tradicionales de hidrxido de calcio(7) por lo que se sugiere la combinacin del mismo con otras soluciones de irrigacin, para ampliar el espectro antimicrobiano y prolongar su efecto en el tiempo(19). Waltimo y cols. 1999 y Haenni y cols.(7-20) propusieron las soluciones de hipoclorito de sodio y clorhexidina para combinarse con el polvo de Hidrxido de Calcio. Sin embargo estas combinaciones no fueron lo suficientemente estudiadas. La pasta de hidrxido de calcio y clorhexidina demostr tener propiedades fsico-qumicas satisfactorias al ser usada como medicacin tpica(21). Segn Estrela y cols.(19), el hidrxido de calcio no pierde sus propiedades antibacterianas mezclado con Clorhexidina. Sin embargo Haenni y cols.(20), detectaron inhibicin de la actividad antimicrobiana de la clorhexidina, causada por el
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alto pH y la capacidad buffer de la suspensin. La razn de la reduccin de la eficacia podra ser la deprotonacin de la biguanida a un pH mayor de 10(22). Por otra parte el gluconato de clorhexidina es una sustancia antisptica que pertenece al grupo de las biguanidas. El efecto antimicrobiano de la clorhexidina es causado por su elevado carcter catinico que causa la disrupcin de la membrana de la clula microbiana, con carga negativa. Si bien es de amplio espectro, tiene ms efectividad para grmenes gram positivos que para gram negativos(14). El hipoclorito de sodio (NaOCl), es una sal formada por la unin de dos compuestos qumicos, el cido hipocloroso y el hidrxido de sodio, que presenta como caractersticas principales sus propiedades oxidantes. Presenta una accin disolvente sobre el tejido necrtico y restos orgnicos y adems es un potente agente antimicrobiano. El cido hipocloroso ejerce su efecto por la oxidacin de los grupos sulfhidrilos de los sistemas enzimticos de las bacterias, produciendo desorganizacin de importantes reacciones metablicas, resultando en la muerte de la bacteria(19).

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El efecto solvente del hipoclorito de sodio ha sido comprobado(11) no as de la clorhexidina, que no tiene efecto solvente por si sola, al igual que la solucin fisiolgica, que aumentan el peso del tejido pulpar(15,16). La combinacin de hidrxido de calcio con hipoclorito de sodio demostr ser ms estable con pH alto(20), tal mezcla podra tener mejores propiedades de disolucin de tejido que el hidrxido de calcio con solucin salina convencional(8). De todas maneras poco se sabe de la mezcla de estos dos lcalis, ya que ambos son cationes, al intercambiarse los iones se produce otro lcali fuerte que es el hidrxido de sodio. Sin embargo en este trabajo demostramos que las pastas de hidrxido de calcio preparadas con solucin fisiolgica o clorhexidina presentaron similar capacidad solvente que la pasta de hidrxido de calcio con hipoclorito de sodio a los 21 das.

4. Sjogren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J 1991;24:119-25. 5. Molander A, Reit C, Dahlen G, Kvist T. Microbiological status of root filled teeth with apical peiodontitis. Int Endod J 1998;31:1-7. 6. Orstavik D, Haapasalo M. Desinfection by endodontics irrigants and dressings of experimentally infected dentinal tubules. Endod Dent Traumatol 1990;6:142-9. 7. Waltimo T, Orstavik D, Haapasalo M, Siren EK. In vitro suceptibility of Candida albicans to tour dessinfectants and their combinations. Int Endod J 1999;32:421-9. 8. Hasselgren G, Olsson B, Cvek M. Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue. J Endod 1988;14:125-7. 9. Andersen M, Lund A, Andreasen J, Andreasen F. In vitro solubility of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite. Endod Dent Traumatol 1992; 8:104-8. 10. Leonardo-Leal. Endodoncia. 2 Ed. Editorial Sudamericana. Buenos Aires, 1994; 302. 11. Gordon T, Damato D, Christner P. Solvent effect of various dilutions of sodium hypochlorite on vital and necrotic tissue. J Endod 1981; 7:466-9.

CONCLUSIONES El efecto solvente del hipoclorito de sodio se ve disminuido al combinarlo con hidrxido de calcio. A pesar de que ambos tienen capacidad solvente, juntos no se potencian en este aspecto. Las tres pastas de hidrxido de calcio se comportaron de modo similar a los 21 das.

12. Spangberg L, Engstrom B, Langeland K. Biological effect of dental materials. Toxicity and antimicrobial effect of endodontic antiseptics in vitro. Oral Surg 1973;36:856-71. 13. Delany GM, Patterson SS, Miller CM, Newton CW. The effect of chlorhexidine gluconate irrigation on the root canal flora of freshly extracted necrotic teeth. Oral Surg 1982;53:518-23. 14. Vahadaty A, Pitt Ford TR, Wilson RF. Efficacy of chlorhexidine in disinfecting dentinal tubules in vitro. Endod Dent Traumatol 1993; 9:243-48. 15. Okino LA, Siqueira EL, Santos M, Bombana AC, Figueredo JA. Dissolution of pulp tissue by aqueous solution of chlorhexidine digluconate and chlorhexidine digluconate gel. Int Endod J 2004;37:38-41. 16. ML de la Casa, ME Lpez, G Raiden. Accin solvente de soluciones de irrigacin endodntica. Endodoncia 2006;24:214-8. 17. Hays GL, Janer LR, White RR. Quantification of antimicrobial activity remaining in chlorhexidine-treated root canal. J Dent Res 1996 75:52. 18. Pacios MG, de la Casa ML, Bulacio M, Lopez ME. Calcium hydroxide association with different vehicles: in vitro action on some dentinal components. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96:96-101. 19. Estrela C, Estrela CR, Barbin EL, Span JC, Marchesan MA. Mecanismo de accin de hipoclorito de sodio. Braz Dent J 2002;13:113-7. 20. Haenni S, Schmidlin R, Mueller B, Sener B, Zehnder M. Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Int Endod J 2003;36:100-5. 21. Bettina Basrani, DDS, PhD, Amyl Ghanem, PhD, and Leo Tjderhane, DDS, PhD Physical and Chemical Properties of Chlorhexidine and Calcium Hydroxide-Containing Medications. J Endod 2004;30: 413-7. 22. Jones DS, Brown AF, Woolfson AD, Dennis AC, Matchett LJ, Bell SE Examination of the physical state of chlorhexidine within viscoelastic, bioadhesive semisolids using raman spectroscopy. J Pharmacol Science 2000; 89, 568-71.

AGRADECIMIENTOS Trabajo parcialmente subsidiado por CIUNT (Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas de la Universidad Nacional de Tucumn).

BIBLIOGRAFA
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