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Revista Brasileira de Otorrinolaringologia

Print version ISSN 0034-7299

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Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.70 no.3 So Paulo May/June 2004

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992004000300010

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Avaliao do perfil auditivo de militares de um quartel do Exrcito Brasileiro

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Audiometric assessment for military personnel

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Ana P. SilvaI; Everardo A. da CostaII; Salete M. M. RodriguesIII; Humberto L. R. SouzaIV; Valria G. MassaferaV
I

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Otorrinolaringologista, estagiria do Ambulatrio de Otorrinolaringologia Ocupacional e aluna especial de ps-graduao em Sade Coletiva, FCM, Unicamp
II

Professor Doutor Colaborador da Disciplina de Otorrinolaringologia, Cabea e Pescoo e do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, FCM, Unicamp
III

Professora Adjunta do Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Pouso Alegre/ MG
IV V

Mdico Militar, 1 Tenente do Grupo Artilharia de Campanha do Exrcito Brasileiro

Fonoaudiloga

Endereo para correspondncia

RESUMO No servio militar, os sujeitos esto expostos a rudos contnuos em oficinas e a rudos de impacto provenientes de armas de fogo e detonaes. Estes rudos indesejveis so capazes de causar leso ao sistema auditivo, muitas vezes irreversvel, alm de outros efeitos em todo o organismo. OBJETIVO: Avaliar os perfis auditivos de um grupo de militares e, em face dos resultados, incentivar a implementao de medidas preventivas para perdas auditivas, como programa de conservao auditiva. FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal. MATERIAL E MTODO: Avaliao auditiva de 97 sujeitos que trabalham em uma organizao militar do Exrcito, por meio de entrevista, otoscopia e exames audiomtricos. RESULTADOS: 38,1% dos militares examinados apresentaram alteraes audiomtricas supostamente induzidas por rudo, predominantemente nos artilheiros, com predomnio da perda auditiva unilateral. 64,5% dos militares examinados no utilizava proteo adequada. CONCLUSO: A grande ocorrncia da perda auditiva entre os militares e a falta de proteo adequada exposio ao rudo indica a necessidade de se implantarem, nesta categoria, medidas de preveno de perda auditiva. Palavras-chave: trauma acstico, perda auditiva induzida por rudo, militares, arma de fogo.

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SUMMARY The individuals rendering the military service are often liable to frequent noise in factories and discharge sounds deriving from firearms and detonations. These sort of undesirable sounds cause lesions the auditory system, which are sometimes irreversible, besides provoking bad effects to the body as a whole. AIM: Evaluating the auditory profiles from a specific group of military personnel, and according to the achieved results to promote the incentive towards the implantation of preventive measures related to auditory losses, such as auditory preservation programs. STUDY DESIGN: Transversal cohort. MATERIAL AND METHOD: Auditory evaluation of 97 individuals working in a military organization, which included interviews, as well as otoscopic and audiometric tests. RESULTS: From the total examined personnel, 38,1% presented audiometric changes supposedly noise-induced since these changes prevailed in the artillerymen, being the unilateral hearing loss predominant. The use of no proper protection equipment was observed in 64,5% of the total examined military personnel. CONCLUSION: The high level of hearing loss occurrences found between the military personnel joined to the absence of proper protection equipment for the exposition to noises, indicate the need of implanting prevention measures to avoid hearing losses among theses professionals. Key words: acoustic trauma, noise-induced hearing loss, military, firearms.

INTRODUO
Os rudos de impulso de alta intensidade causados pelas exploses so a causa de procura mdica mais freqente em militares nos Estados Unidos, bem como em outros paises1. No Brasil, os estudos epidemiolgicos de distrbios auditivos causados por rudos de impulso de alta intensidade em militares so escassos. Uma porcentagem considervel da populao industrializada sofre de problemas auditivos, sendo os rudos de impulso de alta intensidade responsveis por uma quantidade significativa de perda auditiva permanente2. Entende-se por rudo de impacto ou de impulso aquele que apresenta picos de energia acstica de durao inferior a 1 (um) segundo, a intervalos superiores a 1 (um) segundo3. Os rudos de impacto podem ser classificados em simples e repetitivos. Os rudos de impacto simples so aqueles desencadeados pelo manuseio de materiais, marteladas e tambm disparos de arma de fogo; j os rudos de impacto repetitivos so aqueles produzidos por prensas automticas, guilhotinas ou ferramentas pneumticas, os disparos de arma de fogo em rajadas consecutivas ou mesmos disparos repetidos4. (NR15) Segundo Plontke et al.2, o rudo de impacto pode ser definido como sinais sonoros curtos com durao ao redor de 0,2ms que so usualmente produzidos por rpidas expanses de gs, como armas de fogo e exploses de bombas. Estes sons podem atingir intensidades e freqncias ao redor de 140dB NPS em 2 e 3 kHz, respectivamente e podem, por essa razo, ser perigosos audio humana. Os efeitos dos rudos de impacto podem ser incuos, como aplausos ou extremamente perigosos como exploses. Estes podem causar danos no aparelho auditivo, com rupturas mecnicas ou rompimento das estruturas sensoriais da orelha interna1. O rudo de impacto decorrente de exploses pode causar mudanas fisiolgicas ou anatmicas temporrias ou permanentes na cclea, levando a distrbios auditivos caracterizados por mudanas do limiar, dificuldades na percepo da fala e zumbidos2. Quando o ouvido humano exposto a um rudo de impulso, a uma intensidade sonora da ordem de 120 dB ou superior, ocorrer o trauma acstico. A carga sonora produzir, na cclea, leses intensas como ruptura da membrana basilar, desorganizao dos tecidos e clulas ciliadas, de maneira abrupta. Clinicamente apresenta-se por perda auditiva neurossensorial imediata e permanente, uni ou bilateral, com a presena de zumbidos constantes. Em alguns casos, a perda auditiva pode apresentar alguma melhora aps alguns dias, recuperando muitas vezes a audio social5. Nas exploses, podem ocorrer tambm leses simultneas da orelha mdia, como rotura do tmpano, desarticulao dos ossculos ou ainda leso do sistema vestibular. Quando ocorre comprometimento da orelha mdia, h um mecanismo de proteo natural do rgo de Corti. Nesses casos, o comprometimento da orelha interna menos intensa6. No uso de arma de fogo, a energia acstica usualmente consiste em rudo de impulso, com picos de presso sonora altos, entre 160 e 190 dB, segundo Temmel et al.7. O sbito aumento da presso acstica resulta em imediata e grave seqela auditiva (perda auditiva profunda) como tambm de zumbidos. Muitos traumas acsticos ocorrem em servios militares e indstria naval.

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Segundo Stewart et al.8, nos Estados Unidos, os rudos de exploso de arma de fogo so uma das primeiras causas de perda auditiva induzida por rudo. Com o aumento dos esportes de tiro, um nmero maior de pessoas vem sofrendo de trauma acstico ou perda auditiva neurossensorial gradual secundria a rudos excessivos de arma de fogo. A perda auditiva repentina resulta da presso sonora elevada do rudo de impulso que excede o nvel crtico, podendo causar leses, mecnicas ou metablicas, nas estruturas da orelha interna. J a perda auditiva gradual resultado de exposio durante anos aos rudos de impulso de arma de fogo que no so suficientemente altos para causar o trauma acstico, mas tm efeitos danosos, em longo prazo, s estruturas da orelha interna. Alguns pacientes procuram os servios de audiologia devido dificuldade no entendimento da fala e outros devido aos acfenos. No Brasil, Godoy (1991)4 realizou um trabalho de avaliao auditiva no Curso de Formao de Militares do Exrcito, atravs de entrevistas e exames audiomtricos dos alunos, no incio e no final do curso. A autora detectou alteraes na audio em um nmero significativo dos alunos (24%) num intervalo de 20 meses. Essas alteraes ocorreram predominantemente entre os indivduos expostos a nveis de rudo superiores a 80 dB. Seballos (1995)9 realizou um estudo sobre a avaliao da condio auditiva em indivduos expostos a rudo de arma de fogo, calibre 12. A intensidade sonora mdia qual os indivduos estavam expostos foi de 125,7 dB. Detectou que a ocorrncia de alterao auditiva causada por trauma acstico nos indivduos expostos a rudo de arma de fogo maior quando o tempo de exposio ao rudo for superior a 10 anos e nos indivduos com idade avanada. No exame audiomtrico detectou alterao significativa nas freqncias de 4 e 8 KHz. Neves-Pinto et al. (1997)10 divulgaram, em 1963, suas observaes sobre o trauma sonoro entre 60 militares da artilharia do exrcito, encontrando 23 casos de trauma sonoro tpico. Estes mesmos autores realizaram vrios outros trabalhos em aeronavegantes, encontrando alteraes significativas na audio dos indivduos pesquisados. Brito (1998)11 realizou um trabalho de avaliao auditiva em aeronavegantes civis e militares da Aeronutica, para detectar as perdas auditivas precocemente. Os indivduos submeteram-se a exames audiomtricos convencionais e de altas freqncias (12 Kz). Os resultados acusaram alteraes na freqncia de 12.000Hz em indivduos que eram considerados normais, no exame convencional, possibilitando detectar precocemente os problemas cocleares por exposio ao rudo. Bandeira (1979)12 realizou um estudo sobre a avaliao auditiva de 54 militares que trabalham no servio de segurana, realizando exerccios de tiros semanais. Detectou elevada incidncia de disacusia neurossensorial (63,4%), dos quais 30,7% apresentaram uma curva tpica de trauma acstico. Na Legislao Brasileira, relativa segurana e medicina do trabalho, a Norma Regulamentadora n 15 (1978), estabelece limites de tolerncia para o rudo contnuo ou intermitente e de impacto, respectivamente. No Anexo II so estabelecidos limites de tolerncia para rudos de impacto. Oferece risco grave e iminente a exposio, sem proteo, a nveis de rudo de impacto superiores a 140dB (linear), medidas no circuito de respostas para impacto, ou superiores a 130 dB (C), medidas no circuito de resposta rpida (FAST)3. A presente pesquisa tem por objetivo avaliar os perfis auditivos de um grupo de militares de uma unidade do Exrcito e, em face dos resultados, incentivar a implementao de medidas preventivas para perdas auditivas, como o programa de conservao auditiva.

MATERIAL E MTODO
Trata-se de um estudo clnico transversal. Projeto aprovado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP). Foram examinados 97 sujeitos que trabalham em uma instituio militar do Exrcito, todos do sexo masculino, com idades variadas e que se expem a locais de nveis de presso sonora elevados. A mdia de idade foi de 31,91 anos, variando entre 21 e 45 anos. Na distribuio por tempo de servio a mdia foi de 12,75 anos, variando entre dois e 32 anos. Na anlise de suas funes, foram divididos em trs grupos: artilharia, administrao e apoio (este inclui militares das reas de: comunicao, sade, manuteno e alimentao). As avaliaes auditivas consistiram de entrevistas, exame otorrinolaringolgico e exames audiomtricos. Na entrevista, foram pesquisados: a audio atual, o passado otolgico, as doenas atuais e pregressas, antecedentes cirrgicos e traumticos, uso de medicamentos ototxicos, exposio a rudos anteriores ocupacionais e extraocupacionais, uso de armamentos, alm de dados pessoais. Realizou-se o exame otorrinolaringolgico bsico e a seguir, o exame audiomtrico: os limiares tonais, limiares de reconhecimento da fala (SRT) e impedanciometria, com todos os sujeitos em repouso auditivo de 14 horas. Foram utilizados cabina acstica (Vibrasom VSA40), audimetro (Siemens SD25) e impedancimetro (Dicton ZA44).

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RESULTADOS
Dos 97 militares avaliados, 61,9% apresentaram traados audiomtricos dentro dos limites aceitveis (limiares iguais ou melhores que 25 dB em todas as freqncias, de acordo com a Portaria 19 do Ministrio do Trabalho e Emprego) (NR 7)13 e 38,1%, traados audiomtricos alterados, a maioria sugestiva da perda auditiva induzida pelo rudo (Figuras 1 e 2).

Na distribuio por faixa etria, a de 40 a 45 anos foi que apresentou maior percentual (60,0%) de exames audiomtricos alterados, a tendncia foi de quanto maior a idade, maior o nmero de exames audiomtricos alterados (Tabela 1).

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Na distribuio por tempo de servio, a faixa maior de 15 anos foi a que apresentou o maior percentual (46,1%) de exames audiomtricos alterados, a tendncia foi de quanto maior o tempo de servio, maior o nmero de exames audiomtricos alterados (Tabela 2).

Na anlise das funes exercidas pelos militares, a que apresentou maior percentual (42,9%) de exames audiomtricos alterados foi a da artilharia (Tabela 3).

Quanto audio atual pesquisada na entrevista, 74,2 % relataram sua audio atual como boa, enquanto 25,8% relataram reduo de grau mdio. Dentre os indivduos que relataram audio atual como boa, 30,5% apresentaram audiometria alteradas (Tabela 4).

Dos que acusaram ter reduo da audio de grau mdio, 80% relataram que a perda auditiva foi de incio gradual (Grfico 1) e 56% no relacionam a perda auditiva com uma causa aparente (Grfico 2).

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Os sintomas mais relatados na entrevista foram irritao aos sons intensos e perda auditiva temporria (TTS) dentre outros listados na Tabela 5.

Pesquisou-se, entre os militares, a exposio a rudo extra-ocupacional, sendo que as mais relatadas foram: freqentar danceterias, assistirem a shows musicais ao vivo e realizar atividades com equipamentos barulhentos (Grfico 3).

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No trabalho atual, na instituio militar, 33,7% relataram estarem expostos a rudo intenso, sendo que todos participam de exerccios de tiros com os diversos armamentos listados (Tabela 6).

82,3% relatam uso de algum tipo de proteo auditiva durante a exposio ao rudo de arma de fogo, mas apenas 35,4% fazem uso de proteo adequada, como concha e plugue, 46,8% fazem o uso de proteo inadequada (algodo) e 17,7% no fazem uso de proteo auditiva (Tabela 7 e Grfico 4).

Quanto perda auditiva unilateral foi encontrado uma maior porcentagem nas altas freqncias, sendo que a freqncia mais acometida foi a de 6KHz com 19,5% (Tabela 8 e Grfico 5). Com relao ao ouvido mais acometido o que apresentou uma maior porcentagem foi o ouvido esquerdo, nas freqncias acima de 2KHz (Tabela 9 e Grfico 6).

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DISCUSSO
Cox & Ford14 constataram que 20 a 30% dos militares tm perda de audio causada por exposio ao rudo de arma de fogo. No presente trabalho foi encontrado 38.14% de perda auditiva nos sujeitos avaliados. A faixa etria mais acometida foi dos 40 a 45 anos, e a tendncia foi de quanto maior a idade, maior o nmero de exames audiomtricos alterados. Estes resultados esto em concordncia com o trabalho de Seballos9, o qual detectou a ocorrncia de alterao auditiva causada por trauma acstico nos indivduos expostos a rudo de arma de fogo maior nos indivduos com idade mais avanada. Na distribuio por tempo de servio, os sujeitos com mais de 15 anos de exposio apresentaram o maior percentual de exames audiomtricos alterados e a tendncia foi de quanto maior o tempo de servio, maior o nmero de exames audiomtricos alterados, em concordncia com o encontrado por Cox & Ford14, no qual os indivduos com mais de 15 anos de servio militar a porcentagem da perda auditiva chega a mais de 50%. J nos estudos de Axelsson & Hamernik15 a perda auditiva mxima alcanada com cinco anos de servio militar, assim como no trabalho de Alvarez16 as alteraes auditivas ocorreram quanto o tempo de exposio foi maior que seis anos. Em relao funo dos sujeitos, o grupo mais acometido foi dos artilheiros, provavelmente por estarem expostos diretamente no campo nos exerccios de tiro com armamentos e obuseiro, desprotegidos ou protegidos inadequadamente. No estudo de Alvarez16 sobre incidncia do trauma acstico em unidades de tanque e artilharia, o grupo mais afetado foi dos artilheiros, esta maior freqncia nos artilheiros foi atribuda falta de meios de proteo auditiva. Dos sujeitos entrevistados que relataram sua audio como boa, um tero apresentou audiometria alterada isso provavelmente ocorre, pois a maioria das perdas auditivas encontrada nas freqncias altas. Alvarez16 explica que a hipoacusia foi pouco manifesta entre os indivduos pesquisados, pois as freqncias acometidas esto entre 4 e 8 kHz. Dos sujeitos que relataram reduo da audio em grau mdio, 40% apresentaram audiometria dentro dos limites

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aceitveis. Destes apenas 20% relataram que a perda auditiva foi de incio sbito, relacionado com exposio arma de fogo e a rudos intensos. A maioria relatou que a perda auditiva foi de incio gradual, no relacionando com nenhuma causa. Em concordncia com o trabalho de Stewart et al.8, a maioria dos pacientes expostos a rudos excessivos de arma de fogo vem sofrendo tanto de trauma acstico quanto de perda auditiva neurossensorial gradual. A maioria dos sujeitos (56%) desconhece a causa da perda auditiva, no relacionando a nenhuma causa aparente. A queixa mais freqente, na presente amostra, foi de irritao aos sons intensos, seguido da perda auditiva temporria (TTS) aps rudos intensos. J no estudo de Alvarez16, os sintomas mais encontrados foram o esgotamento excessivo, cefalia e acfenos; j no trabalho de Stewart et al.8, os pacientes procuram os servios de audiologia devido dificuldade no entendimento da fala ou aos acfenos. Os acfenos so os sintomas mais encontrados em vrios outros estudos, sendo que no presente estudo foi relatado em apenas 16,49% dos sujeitos. Segundo Mrena et al.17, os acfenos e perdas auditivas so os sintomas mais comuns de serem relatados aps rudo intenso causador do trauma acstico. Os acfenos podem desaparecer aps algum tempo ou persistirem por um longo perodo, afetando a qualidade de vida da pessoa17. Atualmente se sabe que vrios tipos de rudos de alta intensidade so capazes de causar perda auditiva. Por isso foi pesquisada a exposio extra-ocupacional, sendo que cerca de um tero dos sujeitos relataram freqentar danceterias, assistirem a shows musicais ao vivo e fazerem servios com equipamentos barulhentos sem uso de nenhum tipo de proteo auditiva. Com relao aos tipos de armamentos, mais de 90% dos entrevistados esto expostos a rudos de impacto de fuzil automtico leve e pistola 9mm e um tero se expe ao rudo de obuseiro. Apesar de terem conhecimento de que rudos contnuos e de impacto de alta intensidade so causadores de leses irreversveis na orelha interna e que sua preveno ocorre mediante a proteo auditiva, a maioria dos sujeitos entrevistados no protegido adequadamente: 17,71% no usam nenhum tipo de proteo e 46,88% usam apenas algodo, como proteo auditiva. Konopka et al.18 estudaram dez soldados de 20 anos de idade, expostos a rudo de impacto de arma de fogo automtica, sem proteo auditiva e detectou alteraes na audio destes sujeitos. Temmel et al.7 realizaram um estudo sobre o trauma acstico causado por rudos de impacto, em recrutas militares; 80% relataram no estar usando seus protetores quando o trauma acstico ocorreu. Nos casos de tiros ou exploses acidentais esperado o no uso de protetores auditivos. No presente trabalho as freqncias mais acometidas nos exames audiomtricos foram entre 4 a 8 KHz, as mesmas encontradas no trabalho de Seballos9 e de Alvarez16. J no estudo de Temmel et al.7 sobre trauma acstico, na anlise da curva audiometria, 75% das perdas auditivas foram acima de 2kHz7. Nesta pesquisa ocorreu um predomnio das perdas auditivas unilaterais sobre as bilaterais, sendo encontrado uma maior porcentagem nas freqncias altas. Temmel et al.7 realizaram um estudo sobre trauma acstico, e detectaram predomnio da perda auditiva unilateral (80,2%) sobre a bilateral (13,6 %). Com relao ao ouvido mais acometido, no presente trabalho, o ouvido esquerdo apresentou uma maior porcentagem em relao ao ouvido direito, nas freqncias acima de 2KHz. No estudo de Alvarez16, a orelha esquerda tambm foi a mais afetada nos artilheiros. O autor acredita que a leso depende da orelha que se encontra mais perto da fonte sonora (dadas s posies que ocupam cada um deles nos seus meios de combate). Os autores observaram na entrevista que os sujeitos entrevistados no tinham nenhuma informao sobre os riscos auditivos causados pelo rudo de impacto dos armamentos utilizados, nem a maneira pela qual devem se proteger para evitar a perda auditiva. Por isso a necessidade de se implantarem medidas preventivas em unidades militares.

CONCLUSO
1. Dos 97 militares includos no estudo, expostos a rudo intenso em exerccios de tiros, 38,1% apresentaram quadro otolgico sugestivo de perda auditiva induzida por rudo. 2. Apenas 25,8% dos sujeitos que tinham queixas de perda auditiva e, dentre os no queixosos, 30,5% apresentaram alteraes audiomtricas caractersticas. 3. A perda auditiva encontrada foi mais intensa quanto maior a idade e o tempo de servio. 4. As principais queixas observadas foram: irritao com sons intensos (54,6%) e perda auditiva temporria (40,2%). Os queixosos de acfenos foram apenas 16,4%. 5. Dos militares examinados, 64,59% no utilizaram proteo adequada nos exerccios de tiro. 6. Essa categoria profissional necessita de mais informao e de medidas preventivas para perda auditiva ocupacional.

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AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem ao Comandante da organizao militar pela permisso e disponibilizao da instituio para o desenvolvimento das entrevistas e exames realizados; e a todos os militares que participaram dessa pesquisa pela disponibilidade e colaborao.

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Endereo para correspondncia Ana Paula da Silva Rua Duque de Caxias, 957 Centro Santa Brbara d' Oeste SP 13450-000 Tel (0xx19) 3463-6073 Fax: (0xx19) 3455-0101

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E-mail: anasbo@bol.com.br Artigo recebido em 04 de abril de 2004. Artigo aceito em 11 de maio de 2004.

Trabalho apresentado no 3 Congresso Triolgico de Otorrinolaringologia no Rio de Janeiro/RJ, no perodo de 8 a 11 de outubro de 2003. Instituio: Disciplina de Otorrinolaringologia, Cabea e Pescoo da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp/SP.

SBORL

Av. Indianpolis, 740 04062-001 So Paulo SP - Brazil Tel./Fax: (55 11) 5052-9515 revista@aborlccf.org.br

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