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ARTIGO ORIGINAL

A TERAPIA COMUNITRIA EM UM CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL: (des)atando pontos relevantesa

Maria de Oliveira FERREIRA FILHAb, Mariana Albernaz Pinheiro de CARVALHOc RESUMO Este estudo objetiva descrever a implantao da Terapia Comunitria (TC) em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), identificar problemas vivenciados por usurios e familiares e estratgias de enfrentamento, alm de analisar a contribuio da Terapia Comunitria para incluso social do usurio. Consiste num estudo predominantemente qualitativo desenvolvido em um Centro de Ateno Psicossocial. O material foi produzido em 12 rodas de Terapia tendo sido utilizadas a tcnica de entrevista semi-estruturada e as fichas de avaliao da TC. Os resultados evidenciaram como problemas principais: conflitos familiares, insnia e abandono. Vrias estratgias de enfrentamento foram mencionadas: apoio familiar, crena religiosa e ajuda profissional. Comprovou-se que a participao dos usurios tem contribudo para a incluso social destes ao relatarem mudanas de comportamento nos relacionamentos interpessoais. A experincia tem mostrado timos resultados, pois o estudo trabalha uma abordagem que contempla aspectos sociais ainda negligenciados. Descritores: Servios de sade mental. Relaes familiares. Apoio social.

RESUMEN
Este estudio tiene por objetivo describir la implantacin de la Terapia Comunitaria (TC) en un Centro de Atencin Psico-social (CAPS), identificar problemas vivenciados por los usuarios y sus familiares y las estrategias de enfrentamiento, adems de analizar la contribucin de la Terapia Comunitaria para la inclusin social del usuario. Es un estudio predominantemente cualitativo desarrollado en un Centro de Atencin Psico-social. El material fue elaborado a partir de la realizacin de 12 ruedas de Terapia, y se utilizaron la tcnica de entrevista semi-estructurada y las fichas de evaluacin de la Terapia Comunitaria. Los resultados evidenciaron problemas como: conflictos familiares, insomnio y abandono. Se mencionaron varias estrategias de enfrentamiento: apoyo familiar, fe religiosa, ayuda profesional. Se comprob que la participacin de los usuarios contribuy para la inclusin social de los mismos, ya que relataron cambios de comportamiento en las relaciones interpersonales. La experiencia tuvo excelentes resultados, ya que el estudio trabaj con un abordaje que contempla aspectos sociales an poco investigados.

Descriptores: Servicios de salud mental. Relaciones familiares. Apoyo social. Ttulo: La Terapia Comunitaria en los Centros de Atencin Psicosocial: (des)atando nudos relevantes. ABSTRACT
The objective of this study is to describe the implementation of community therapy (CT) at a mental health service (MHS); to identify coping strategies and problems experienced by its users and their families; and to analyze CTs contributions to users social inclusion. The technique of semi-structured interview and CTs assessment sheets were used in this predominantly qualitative study. Family conflicts, insomnia and abandonment were the major problems cited, and several coping strategies were mentioned, such as: family support, religious belief, professional help, etc. It was proved that the users participation on CT have contributed to their social inclusion, as they reported behavioral changes in their interpersonal relationships. This experience has been showing excellent results, for it works with an approach that comprehends neglected social aspects.

Descriptors: Mental health services. Family relations. Social support. Title: Community Therapy at Psychosocial Care Centers: (dis)connecting relevant points.

Adaptao do trabalho de concluso do Curso de Enfermagem apresentado em 2010 ao Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquitrica (DESPP) da Universidade Federal da Paraba (UFPB). b Doutora em Enfermagem, Docente do DESPP da UFPB, Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisas em Sade Mental Comunitria (GEPSMC) da UFPB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil. c Enfermeira Residente do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar do Hospital Universitrio Lauro Wanderley, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
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INTRODUO A partir da segunda metade do sculo XX, iniciou-se uma radical crtica de transformao do saber, do tratamento e das instituies psiquitricas. Esse movimento teve diferentes iniciativas, oriundas da Inglaterra, Frana, Estados Unidos e Itlia e teve repercusso mundial, principalmente no Brasil. Nesse sentido que se iniciou o movimento da Luta Antimanicomial nascendo profundamente marcado pela idia de defesa dos direitos humanos e de resgate da cidadania dos que so considerados portadores de transtornos mentais(1). Aliado a essa luta, surgiu o movimento da Reforma Psiquitrica que, mais do que denunciar os manicmios como instituies de violncias, propunha a construo de uma rede de servios e estratgias territoriais e comunitrias, profundamente solidrias, inclusivas e libertrias(1). No Brasil, tal movimento iniciou-se no final da dcada de 70 com a mobilizao dos profissionais da sade mental e dos familiares de pacientes com transtornos mentais. Esse movimento inscreveu-se no contexto de redemocratizao e na mobilizao poltico-social que ocorria na poca(1,2). Em 1990, o Brasil tornou-se signatrio da Declarao de Caracas a qual propunha a reestruturao da assistncia psiquitrica, e, em 2001, foi ento aprovada a Lei Federal 10.216 que tratava da proteo dos direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redirecionando o modelo assistencial em sade mental. Dessa lei origina-se a Poltica de Sade Mental a qual, basicamente, visa garantir o cuidado ao paciente com transtorno mental em servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, superando assim a lgica das internaes de longa permanncia que tratam o paciente isolando-o do convvio com a famlia e com a sociedade(2,3). No se trata mais de aperfeioar ou melhorar as estruturas existentes (ambulatrios e hospitais psiquitricos), mas de inventar novos dispositivos e novas tecnologias de cuidado, exigindo, assim, uma rediscusso da clnica psiquitrica em suas bases. Nesse momento de intensos debates que se iniciou uma srie de reflexes que buscavam criar servios de sade mental que pudessem ser substitutivos internao psiquitrica, a exemplo dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) que desenvolvem diversas atividades, a exemplo da

Terapia Comunitria (TC), que visam a reinsero e incluso social dos usurios portadores de transtornos mentais(4). Particularmente, o trabalho da sade mental comunitria, desenvolvido no Estado do Cear, vem se expandindo de forma progressiva para outros Estados e municpios brasileiros, tendo sido incorporado, no ano de 2008, pelo Ministrio da Sade como uma estratgia de promoo da sade e de preveno do adoecimento, para os servios da rede bsica de sade, especificamente para a estratgia sade da famlia. importante ressaltar que a Terapia Comunitria j conhecida internacionalmente em pases como Frana, Sua, Portugal, Mxico, Uruguai e Argentina. Nessa direo, a Terapia Comunitria, tem dado respostas satisfatrias aos que dela se beneficiam, sendo mais um instrumento de trabalho, que pode ser utilizado pelos profissionais da sade, reas afins, e pela prpria comunidade, como uma tecnologia leve de cuidado. A Terapia Comunitria um encontro de pessoas que tm em comum, experincias de dor, sofrimento e superao. Consiste na partilha de experincias de vida e sabedorias de forma horizontal e circular onde cada pessoa torna-se terapeuta de si mesmo, a partir da escuta das histrias de vida(5,6). A Terapia Comunitria est essencialmente fundamentada em cinco pilares fundamentais e norteadores: Teoria Sistmica, Teoria da Comunicao, Antropologia Cultural, Pedagogia de Paulo Freire e Resilincia. A Teoria Sistmica enfatiza a questo de que as crises e os problemas individuais s podem ser resolvidos se percebidos dentro de um contexto maior, que inclui o biolgico, o psicolgico e a sociedade; a Teoria da Comunicao aponta para o fato de que a comunicao o elemento que une os indivduos no seu grupo social. Que todo comportamento comunicao e que ela pode se dar de forma verbal e no-verbal, indo alm das palavras; a Antropologia Cultural chama a ateno para as diferentes culturas onde as pessoas esto inseridas, sendo um elemento de referncia fundamental na identidade pessoal e grupal. E a partir dessa referncia que os indivduos se afirmam, se aceitam e assumem sua identidade; Pedagogia Freiriana que parte do princpio de que todos ns temos contedos e experincias a trocar, aprendendo e ensinando em sinergia constante e a Resilincia que consiste na superao de

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uma dor profunda transformada em sabedoria para lidar com esse tipo de sofrimento(6). Atualmente, devido s propostas de mudana da Reforma Psiquitrica, est em funcionamento uma rede ampla e diferenciada de servios substitutivos do modelo psiquitrico tradicional, a exemplo dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Um CAPS um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de Sade (SUS). De maneira geral, eles se caracterizam pela utilizao intensiva de um conjunto amplo e complexo de tecnologias teraputicas e prticas psicossociais dirigidas para manter o portador de transtorno mental inserido na famlia e na comunidade(7). Com a formao cada vez maior de novos terapeutas comunitrios para atuarem na rede de servios do municpio de Joo Pessoa, houve uma diversificao das rodas de terapia em distintas instituies com diferentes grupos populacionais. Sabendo-se que a Terapia Comunitria pode ser desenvolvida em qualquer espao geogrfico e com grupos especficos, foi estimulada a aplicao desta tecnologia com usurios dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), tendo em vista o processo de reabilitao e incluso social dos mesmos, alm de ampliar para os familiares, fazendo com que os mesmos pudessem participar mais efetivamente desse processo, relatando na terapia, dificuldades e inquietaes no lidar cotidiano com o portador de transtorno mental. A necessidade de se investigar o impacto e as contribuies trazidas pela TC, bem como as inquietaes e problemticas imbutidas em seus participantes, impulsionou o desenvolvimento deste estudo na busca de uma anlise condizente com a realidade dos portadores de transtornos mentais em consonncia com o contexto no qual esto inseridos. A relevncia desse estudo consiste em abordar um tema ainda novo, que carece de investigao no sentido de alicerar uma prtica que vem se consolidando como uma estratgia de cuidado com a sade mental no nvel comunitrio, uma vez que uma tecnologia de baixo custo, e tambm porque a partir do saber produzido novos conhecimentos podero ser gerados, subsidiando a implantao da TC em espaos semelhantes, ao passo que impulsionar reflexes acerca da aplicao de uma tecnologia de cuidado e seus resultados no campo da prtica. Sendo assim, este estudo traz como objetivos: descrever o processo de implantao da Terapia

Comunitria no CAPS, identificando obstculos e facilidades encontradas pelos terapeutas; identificar os principais problemas vivenciados pelos usurios e familiares e as estratgias de enfrentamento por eles utilizadas para a superao dos mesmos, alm de analisar a contribuio da TC para a incluso do usurio na famlia e na comunidade. PERCURSO METODOLGICO Trata-se de um estudo emprico, com abordagem predominantemente qualitativa, desenvolvido em um Centro de Ateno Psicossocial tipo III pertencente rede do Sistema nico de Sade (SUS) da Secretaria Municipal de Joo Pessoa no estado da Paraba. Fizeram parte desta pesquisa 22 participantes das rodas de TC, sendo 14 usurios do CAPS e 8 familiares que semanalmente acompanhavam os encontros de TC, sendo estes de ambos os sexos, com idade entre 19 e 60 anos, que no momento encontrava-se em atendimento no CAPS em estudo. O material emprico foi produzido em 12 rodas de TC, as quais variavam com uma mdia de 18 a 48 pessoas. As fontes utilizadas para obteno de informaes foram as fichas de organizao das rodas realizadas, depoimentos dos participantes, alm do caderno de campo que serviu para registrar informaes no contidas nas fichas. Foi aplicado ainda um questionrio aos dois terapeutas que no momento da pesquisa atuavam no CAPS e coordenavam as rodas de TC, buscando informaes sobre o processo de implantao da TC naquela instituio CAPS. Nos encontros ou rodas de Terapia Comunitria as pessoas sentam-se lado a lado, de modo que seja possvel a visualizao dos participantes entre si. Tais encontros se desenvolvem de acordo com cinco etapas, a saber: acolhimento, escolha do tema, contextualizao, problematizao e encerramento. Na fase de Acolhimento o terapeuta acomoda os participantes, de preferncia, em grande crculo para que todos possam olhar para a pessoa que est falando. Em seguida, so informadas as regras da terapia: fazer silncio, falar da prpria experincia, no dar conselhos e nem julgar, sugerir uma msica, piada, poesia, conto que tenha alguma ligao com o tema. Na fase seguinte, Escolha do tema, o terapeuta estimula os participantes a falar sobre aquilo que os

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est fazendo sofrer. Prosseguindo, ocorre a Contextualizao. Nesse momento so obtidas mais informaes sobre o assunto escolhido. Para facilitar a compreenso permitido lanar perguntas para maior esclarecimento do problema para que se possa compreend-lo no seu contexto. Na etapa da Problematizao o terapeuta comunitrio apresenta o mote, pergunta-chave que vai permitir a reflexo do grupo e a pessoa que exps o problema fica em silncio. As pessoas que vivenciaram situaes que tem a ver com o tema do mote passam a refletir a experincia vivida e como superou tal situao, emergindo as estratgias de enfrentamento usadas pelas pessoas evidenciando o processo resiliente e a pessoa que teve seu problema escolhido elege as estratgias mais adequadas a serem utilizadas na resoluo de seu problema. Finalizando com a Concluso/Encerramento, que se d com todos dando-se as mos em um grande crculo com rituais prprios, oraes, abraos e o relato de cada um da experincia adquirida naquele encontro. a partir desse momento que se constri e solidifica as redes sociais, a teia que une cada indivduo da comunidade. Os encontros de TC ocorriam semanalmente nas sextas-feiras e para cada dia era feito um registro constando todos os aspectos trazidos naquela roda, bem como as diferentes formas de enfrentamento apresentadas, alm da conotao positiva baseada na experincia adquirida por cada participante durante o encontro. Assim foi possvel identificar as principais situaes inquietantes e conflitos colocados pelos participantes atendendo a um dos objetivos da pesquisa. Depois de formado o vnculo com os terapeutas do servio, foi aplicado o roteiro de entrevista para obteno de informaes sobre a implantao da TC no CAPS. As entrevistas foram realizadas a partir do consentimento dos mesmos e ocorreram no prprio servio. Para analisar os dados, utilizou-se a tcnica da anlise interpretativa (triangulao) a partir das falas dos participantes e dos registros feitos, usando-se literatura pertinente e emitindo o juzo crtico por parte da pesquisadora. Esta tcnica viabiliza o entrelaamento entre teoria e prtica e agrega mltiplos pontos de vista, seja das variadas formulaes tericas utilizadas pelos pesquisadores ou a viso de mundo dos informantes da pesquisa utilizados de modo articulado no estudo. O

uso da triangulao exige, tambm, a combinao de mltiplas estratgias de pesquisa capazes de apreender as dimenses qualitativas e quantitativas do objeto, atendendo tanto os requisitos do mtodo qualitativo, ao garantir a representatividade e a diversidade de posies dos grupos sociais que formam o universo da pesquisa, quanto s ambies do mtodo quantitativo, ao propiciar o conhecimento da magnitude e eficincia do contedo em estudo(8). Este estudo atendeu aos requisitos propostos pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade(9). A pesquisa de campo somente iniciouse aps o projeto ter sido apreciado e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa (CEP) do Centro de Cincias da Sade (CCS) da Universidade Federal da Paraba (UFPB) atravs do nmero de protocolo 044 e os sujeitos da pesquisa terem assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCL), constituindo estes um total de 22 participantes. RESULTADOS E DISCUSSO Processo de implantao da TC no CAPS: obstculos e facilidades encontradas A ateno em sade mental vem passando por transformaes em sua forma de assistir o indivduo em sofrimento psquico e sua famlia, na busca de consolidao de um novo modelo, fundamentado em uma nova tica setorial que rompa com os tradicionais alicerces das atuais organizaes de prestao de servios, que se contraponha ao modelo asilar. Este novo modelo, denominado psicossocial, considera os fatores polticos e biopsicossocioculturais, e utiliza como meios as psicoterapias, socioterapias e mais um conjunto de dispositivos de reorientao sociocultural, onde o indivduo o participante principal do seu tratamento, enquanto pertencente a um grupo familiar e social(10). Neste contexto, o trabalho de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), enquanto servio substitutivo ao modelo asilar, dever ir ao encontro desta nova proposta, que conduza construo de uma prtica de ateno sade mental mais justa, democrtica e solidria(10). O CAPS em estudo foi fundado em abril de 2001, surgiu como mais um aliado na luta para romper com uma barreira social em relao ateno

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a loucura, criando novos paradigmas no modelo da assistncia sade mental. Procura-se oferecer ao usurio a maior heterogeneidade possvel, seja nas pessoas com quem possa vincular-se, seja nas atividades em que possa engajar-se. Assim, os CAPS fundamentam-se na idia de que o tratamento dos pacientes psiquitricos graves exige condies teraputicas que inexistem nos ambulatrios e hospitais psiquitricos(11). O processo de implantao da TC no CAPS se deu em fevereiro de 2007 impulsionado pelo curso de formao em TC promovido pela Secretaria Municipal de Sade do municpio de Joo Pessoa, em parceria com a UFPB e o Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF). Fizeram a formao em TC dois profissionais do CAPS (uma psicloga e um arte educador). A partir de ento, as rodas de TC passaram a acontecer semanalmente. Como todo processo de mudanas permeado por crises, algumas dificuldades foram encontradas para se implantar efetivamente a Terapia Comunitria na instituio. Dentre essas dificuldades podemos citar: o espao para acomodar os participantes que era inadequado e a dificuldade de adeso das famlias e usurios. Algumas facilidades tambm foram evidenciadas, como: o apoio da equipe que se mostrava firme no processo de implantao da TC, a presena dos usurios que j se encontravam no servio e a cooperao e participao dos usurios nas dinmicas de acolhimento, bem como as contribuies trazidas por eles (msicas, piadas e poemas) durante a etapa de problematizao da TC. Principais problemas e estratgias de enfrentamento apresentados pelos participantes Os principais problemas trazidos pelos participantes para as rodas de TC so oriundos de situaes bastante diversificadas, de ordem familiar, financeira, relacionamento pessoal e sade. Foram colocados como problemas principais: os conflitos familiares; insnia; o medo constante das crises que dificultava o desenvolvimento de suas atividades cotidianas; o abandono e rejeio fazendo-os serem vtimas de preconceitos; saudade de um ente querido que falecera (muitos associavam seu transtorno a tal perda); preocupaes financeiras (alguns usurios colocavam que haviam perdido seu emprego aps o estabelecimento de seu quadro ps-

quico) e tristeza por se sentirem prisioneiros de seus transtornos mentais. As problemticas trazidas para as rodas de TC refletem o cotidiano dos usurios do CAPS. Os participantes relatam na sua grande maioria insegurana extrema no que concerne ao ambiente familiar, pois se sentem desamparados e abandonados, temendo a castigos e internaes. Sabe-se que a famlia o lugar onde acontecem as relaes mais prximas e, em conseqncia disso, ela geradora de conflitos. Os desentendimentos e dificuldades, no ambiente familiar, vo aparecer tambm como conseqncia do transtorno mental. Por um lado, percebe-se a famlia como o melhor ambiente para acolher e manejar o comportamento do doente, mas por outro, vm-se o despreparo e a sobrecarga agindo negativamente sobre o cotidiano e as relaes intrafamiliares(12,13). Muitas vezes, os familiares ocupam o lugar de ignorantes, destitudos de qualquer saber sobre si mesmos e sobre o doente, o que os impede de se reconhecerem como sujeitos autnomos. Dessa maneira, ocupam um lugar de alienao que no possibilita a realizao de novas experincias, e que dificulta que assumam o papel de um grupo ativo no processo de construo da vida. Nessa passividade, os familiares passam a organizar suas vidas em torno da doena mental, agravando a presso aplicada ao portador do transtorno, atribuindo-lhe o sentimento de culpa e responsabilidade(13,14). Para os familiares o surto psictico representa de certa forma, o colapso dos esforos, o atestado de incapacidade de cuidar adequadamente do outro, o fracasso de um projeto de vida, o desperdcio de muitos anos de investimento e dedicao. A doena mental continua sendo, com freqncia, motivo de muita vergonha para os familiares, por mais que a concepo da loucura tenha sofrido mudanas(15). O modelo de ateno psicossocial ao investir em novas modalidades de tecnologia em sade, apostando especialmente nas chamadas tecnologias leves a exemplo da Terapia Comunitria, tem observado resultados muito positivos em mudanas de padres interativos, relaes interpessoais mais dialgicas e sensveis, abrindo uma possibilidade de aceitar e interagir com a diferena por parte dos membros da sociedade(16). Processos de estigmatizao so referidos e concebidos como estando entre os maiores empecilhos no avano da atribuio de outro lugar

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social loucura e do exerccio de cidadania dos loucos, projetos centrais da Reforma Psiquitrica(17). Outra problemtica levantada pelos portadores de transtornos mentais que participam das rodas de TC trata-se da insnia que bastante comum entre eles, pois estes geralmente fazem o uso de doses elevadas de medicaes para se obter o efeito desejado e/ou melhora dos sintomas, ou pelos fortes efeitos colaterais trazidos por estas. A insnia tambm se torna decorrente de vozes frequentemente escutadas por eles, deixando-os em estado de alerta e viglia constante. Ao longo das diversas rodas de TC, vrias estratgias de enfrentamento foram mencionadas, como sendo as principais: busca de apoio familiar, pois a grande maioria reconhece fortemente o valor de seus familiares e da famlia em si como um espao de acolhida e proteo; ter f em Deus e frequentar a Igreja; buscar ajuda profissional (mdicos, psiclogos, etc.), pois muitos argumentam no ter outra forma de apoio, principalmente em se tratando do ambiente familiar onde se sentem excludos e rejeitados; tentar preencher o tempo com afazeres domsticos; dedicar-se ao lazer (quando lhes era permitido, pois muito se consideravam escravos e prisioneiros de seu prprio lar); largar o ambiente familiar (quando este era permeado por discrdia e desunio) e recorrer a diferentes alternativas para garantir seu sustento. A TC e a incluso social Com o tempo, o portador de transtorno mental acaba introjetando o sentimento de inutilidade que a sociedade lhe confere. O doente mental sofre mais pela desvalorizao como pessoa do que pela doena em si. H quem, inclusive, confunda a doena mental com retardo mental. Esta viso contribui para o sentimento de incapacidade e atitudes de dependncia. Isso reflete no rebaixamento da auto-estima do portador resultando em falta de motivao e retraimento social, afetando inexoravelmente o seu processo de reabilitao. Por esta razo, a TC ao lanar um olhar afetivo sobre o portador de sofrimento psquico, contribui influenciando de maneira positiva o modo como esta pessoa se percebe(18). O grupo descobre que a sada coletiva, apesar de no se desconsiderar o aspecto pessoal, ntimo, da resoluo de suas prprias questes. As pessoas apreendem um saber que advm da pr-

pria vivncia, dividindo suas experincias com os outros e descobrindo que todos so parte da construo coletiva. Na prtica, os indivduos comeam a agir e deixam de esperar por outro capaz de resolver seus problemas. A rede construda vai sendo o cimento para caminhada de todos e re-alimentao para as conquistas. Desde ento as pessoas tomam outra cara, a cara da alegria de ser junto(6). A pesquisa comprova que a participao dos usurios nas rodas de TC tem contribudo fundamentalmente para a incluso social destes, trazendo excelentes repercusses ao passo que atravs de seus relatos, constatam mudanas de concepo e comportamento nos relacionamentos familiares e afetivos. Alguns afirmam estar convivendo harmoniosamente com os demais, respeitando suas diferenas aumentando com isso seu ciclo de amizade e fortalecendo a criao de vnculos. Foi possvel evidenciar a importncia da Terapia Comunitria, no contexto do tratamento, quando a mesma evocou nos participantes uma representao positiva, relacionada ao bem-estar, socializao e ressignificao possibilitando um novo modo de pensar e agir frente as atitudes e prticas sociais. Geralmente, quando aparecem problemas estruturais, como a violncia e a insegurana as pessoas tendem a retrair-se da participao em atividades sociais, com medo de sofrer algum tipo de agresso. Todavia os participantes da TC discutem processos de mobilizao para enfrentar o problema, formando-se uma rede invisvel de apoio solidrio queles que se sentem mais ameaados. Percebe-se que a ajuda mtua contribuiu para que os participantes construssem um novo olhar para a violncia, onde no predomina o medo e o silncio(19). Outro aspecto fundamental a ser considerado refere-se cidadania, pois os participantes sentem-se valorizados ao perceberem que esto inseridos num grupo que d importncia a seu conhecimento e a sua experincia de vida, dando-lhes oportunidade para escutarem e serem escutados. Por isso, ressaltam-se vrios aspectos relevantes que foram relatados pelos usurios participantes ao final das rodas de TC quando se refere aos benefcios gerados pela Terapia Comunitria:
Aqui eu me sinto importante, porque as pessoas me escutam e me respeitam quando eu tenho uma coisa pra falar (Usurio 1).

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Eu gosto de vir pra terapia porque eu saio daqui mais leve. Eu deixo tudo de ruim que eu trago de casa aqui (Usurio 2). Eu j sofri muito na minha vida e depois que eu fiquei doente eu no tenho mais ningum. Eu gosto de vir pra c porque aqui eu tenho amigos (Usurio 3). Quando eu chego aqui todo mundo faz uma festa. Isso aumenta minha auto-estima! (Usurio 4).

Trata-se, portanto, de uma estratgia teraputica no mais centrada no modelo medicalizado, mas na potencialidade do indivduo, buscando o equilbrio mental, fsico e espiritual, atravs de uma abordagem sistmica, aliada as suas crenas e valores culturais(5). CONSIDERAES FINAIS Os usurios enxergam na TC o espao acolhedor, onde todos compartilham sentimentos bons e/ou ruins, valorizando a histria individual e a identidade cultural de cada um, restaurando a autoestima e a autoconfiana, para que possam trabalhar seus conflitos interiores e exteriores, dentro da sociedade, amenizando seus problemas, ao passo que a experincia da Terapia Comunitria tambm estendida aos familiares. O desenvolvimento desta pesquisa foi bastante enriquecedor, ao passo que se pde constatar efetivamente o impacto positivo trazido pela Terapia Comunitria. A experincia de desenvolver as rodas no CAPS tem mostrado bons resultados, pois em pouco mais de dois anos de implantao percebeu-se atravs dos relatos e evolues satisfatrias de diversos usurios, que esta tecnologia de cuidado contempla de forma resolutiva aspectos sciofamiliar e mental muitas vezes negligenciados em outras abordagens e que, se no valorizados como devem, repercutem em agravos nas dimenses biopsicossocial do indivduo. REFERNCIAS
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Constata-se, pelas falas supracitadas, que houve melhorias na vida destas pessoas, seja por sentirem-se mais acolhidas pelo grupo e pelos colegas, seja por conseguirem externar as suas angstias, possibilitando minimizar sentimentos negativos que interferem diretamente no processo de recuperao e reabilitao dos usurios. Tudo isso denota os benefcios advindos da terapia; permitindo-se concluir, que a TC exerce uma importante influncia na vida de seus participantes. Por fim, analisando-se as respostas obtidas quanto ao questionamento se houve mudana na vida do participante da terapia comunitria, aps ter participado das rodas de TC, destacam-se as seguintes falas:
Depois que eu comecei a vir pra terapia eu fiquei mais paciente com meu marido. Eu parei de bater nele porque eu aprendi a escutar as pessoas melhor (Usurio 8). A terapia me ajudou a tirar minha vergonha, porque eu aprendi com os outros que a minha doena no faz vergonha pra ningum e eu tinha at medo de sair de casa [...] (Usurio 11). A terapia me ajudou porque a mdica diminuiu at meus remdios e eu tenho mais paz [...] (Usurio 6). Eu depois que comecei a vir pra c me sinto uma pessoa feliz porque na terapia eu canto alto e dano e em casa minha me no deixa eu fazer isso (Usurio 10).

O resultado teraputico atingido de forma individual, mesmo diante de histrias e narrativas compartilhadas, pois todo participante sente e percebe de acordo com suas experincias pessoais. A presena e participao do outro importante e o referencial de apoio e das diferenas culturais. A cada encontro, possvel observar o crescimento e o resultado coletivo, atravs das construes, das falas e produes do grupo, durante o processo de terapia.

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Endereo da autora / Direccin del autor / Authors address: Mariana Albernaz Pinheiro de Carvalho Av. Joo Cncio da Silva, 786, Manara 58038-341, Joo Pessoa, PB E-mail: mary_albernaz@hotmail.com ___________________________

Recebido em: 29/12/2009 Aprovado em: 08/05/2010