LA FAMILIA COMO UNIDAD DE CUIDADOS DE ENFERMERIA COMUNITARIA CONCEPTO DE FAMILIA: Es un concepto dinmico que vara en funcin del contexto

sociocultural en el cual la definamos. Tradicionalmente se ha conceptualizado a la familia utilizando criterios biolgicos, sociolgicos o psicolgicos. Pudiendo definirla como una unin a travs de lazos de sangre en el primer caso (utilizando criterios biolgicos), como un grupo organizado que convive segn unas determinadas normas en el segundo (es decir, segn el criterio sociolgico), o bien, puede definirse como un ncleo unido con lazos de afectos e interacciones (segn el criterio psicolgico). Actualmente se considera que la concepcin de la familia va mas all de la definicin tradicional en la que solo se la considera como la agrupacin de individuos con lazos consanguneos, conyugales o de adopcin, con vnculos entre si e intereses en comn, para trasladarla a un plano social en donde tanto en su estructura como en sus funciones intervienen factores socioeconmicos. La concepcin sistmica de institucin familiar la contempla como un subsistema social abierto, en constante interaccin con el medio natural, cultural y social, y en donde cada uno de sus integrantes interactan como microgrupo con un entorno familiar donde existen factores biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia en la determinacin del estado de salud enfermedad y Segn la ONU: sealo en 1987 recomendaciones para discriminar hogar y familia: - La familia debe ser definida como nuclear. Comprende las personas que forman un hogar privado tales como los esposos o un padre o madre con un hijo no casado o en adopcin. Puede estar formado por una pareja casada o no casada con uno o ms hijos no casados o tambin estar formada por uno de los padres con un hijo no casado. El termino pareja casada debe incluir aquellas que han contrado matrimonio o que viven una unin consensual .

JUSTIFICACION DE ATENCION A LA FAMILIA DESDE LA ENFERMERIA COMUNITARIA: Entre las razones que justifican la atencin a la familia, se pueden destacar: 1) La salud de las familias determina la salud de la comunidad: la sociedad ejerce una influencia importante en las familias que la constituyen, pero tambin es cierto que estas ejercen una influencia sobre el desarrollo de la sociedad. Podemos sealar que unos hbitos de vida saludable de las familias, configuraran unos hbitos de vida saludables de la comunidad. Por lo tanto, promover la salud en el seno de las familias significara promover la salud de la comunidad. 2) Los cambios sociales y de las funciones de la familia crean nuevas necesidades: las transformaciones que est sufriendo la sociedad actual en cuanto a los roles de hombres y mujeres, caracterizados entre otras por la incorporacin de la mujer al mundo laboral, la modificacin del papel de cuidadora de la familia por parte de la mujer, el envejecimiento de la poblacin y el aumento en la prevalencia e incidencia de patologas crnicas; por consiguiente, el aumento en la demanda de cuidados, etc.; est provocando un cambio profundo en la funcin de la familia, que requiere una atencin y cuidados nuevos, centrados en el apoyo y enseanza, para que pueda asumir de forma satisfactoria las nuevas funciones que se le asignan. 3) La familia es un ncleo generador de hbitos: a travs de la familia, el nio aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos, la figura materna y paterna, y adquiere unas normas, valores y unos hbitos entre otros de salud. Los hbitos adquiridos en edades tempranas son mucho ms difciles de modificar en edades posteriores. La influencia que estos hbitos tienen sobre la salud, justifica la necesidad de trabajar con la familia. 4) La familia es un sistema abierto y funciona como unidad: los miembros de una familia tienen en comn muchas formas de comportamiento, hbitos, estilos de vida y el medio ambiente. Entre ellos existe una interdependencia que hace a la familia funcionar como una unidad, de forma que los problemas o necesidades de salud de un de sus miembros lo afecta individualmente, a la vez

que afecta a la familia como grupo. Al considerar a la familia como un sistema, cuando se produce un cambio en uno de sus miembros, se afectan todos los dems o, en otras palabras, los cambios de la familia como grupo afectan individualmente a cada uno de sus miembros. FUNCIONES DE LA FAMILIA: Por funcin familiar entendemos las tareas y actividades que deben realizar todos los miembros que la conforman, de acuerdo con la posicin y papel que desempean en la unidad familiar, que les permita alcanzar los objetivos psicobiolgicos, culturales, educativos y econmicos que caracteriza a esta organizacin grupal que denominamos familia, y que tiene como meta mantener la propia identidad y cohesin familiar. Las funciones bsicas de todas las familias son: Comunicacin: es una funcin primordial, ya que gracias a ella todas las dems funciones pueden cumplirse. la familia utiliza una gran variedad de mensajes verbales y no verbales para transmitir afecto, ayuda, autoridad, comprensin, etc. En ocasiones las familias desarrollan un lenguaje propio que podra resultar ininteligible para un observador externo y ajeno a la misma. Afectividad: es la relacin de cario o amor existente entre los miembros de la familia. Supone una funcin bsica a partir de la cual se transmite parte del apoyo necesario en momentos de crisis. Apoyo: la familia proporciona apoyo a los miembros que la necesitan. Esta ayuda puede ser econmica, afectiva, moral, etc. Gracias a este apoyo se pueden resolver situaciones conflictivas, momentos de crisis individuales o familiares. Adaptabilidad y flexibilidad: la familia es un grupo dinmico, que mantiene relaciones internas con los elementos que la conforman y externa con su entorno social, educacional y laboral, todas ellas exponen a cambios, necesitando una buena capacidad de adaptacin que le permita responder adecuadamente a una gama variada de estmulos. Los cambios a los que se somete la familia pueden deberse a numerosas causas como el paso de una etapa a otra en el ciclo vital (nacimiento de un hijo), acontecimientos

estresantes (cambio de domicilio, perdida de trabajo) u otros tipos de conflictos. Autonoma: todos los componentes de las familias necesitan un cierto grado de independencia que les facilite su crecimiento y maduracin. La familia establece esta autonoma mediante mecanismos que marcan los lmites entre dependencia independencia, no solo dentro del grupo familiar sino en relacin con su entorno social. El ejercer satisfactoriamente esta funcin permite establecer un equilibrio entre dependencia e independencia. Reglas y normas: las familias establecen reglas y normas de comportamiento que permite mantener con orden y armona la conducta de sus miembros dentro del hogar. Cada familia tiene sus propias reglas no escritas, pero cameramente establecidas, que solo ellos reconocen e identifican. Estas normas facilitan las relaciones, identifican los papeles y afectan a la autoridad. ESTRUCTURA FAMILIAR: Podemos decir que el termino de familia es pues un termino de limites pocos precisos, en el que el criterio de parentesco alcanza grados diversos, y es cada cultura la que establece el punto de corte entre quienes pertenecen a la familia y quines no. Tipos de Estructuras de Familia: Podramos establecer una tipologa atendiendo a: y Lazos biolgicos: hablamos entonces de: Familia nuclear: es un grupo social humano universal y compuesto por un hombre, por una mujer y sus hijos, socialmente reconocidos, considerado tambin como un sistema de roles mas que una agrupacin concreta de individuos. Es la tpica familia clsica. Familia extensa: es una especie de familia conjunta que vive dispersa. Es decir que todos no viven en la misma vivienda. Est formada por hombre, mujer, hijos, tos, sobrinos, primos, abuelos, etc. Familia de origen: es aquella familia de la cual el individuo proviene (madre padre) y se desarrolla fsica, social y emocionalmente.

Familia de procreacin: Familia que un individuo inicia al casarse o al tener hijos.

y Lazos psicosociolgicos: diferenciamos: Familia adoptativa: son aquellas familias cuyas parejas o padres tiene dificultad para procrear de manera natural y ante intentos fallidos, toman la decisin de adoptar hijos. Familia educadora: es aquella en la cual su tarea esencial es cuidar a los hijos, formarlos y educarlos, esto quiere decir crecer fsica y emocionalmente. y Lazos estructurales: familia nuclear intacta, monoparental y reconstruida. Familia nuclear intacta: aquella que no ha sido interrumpida por divorcios o fallecimientos. Familia monoparenteral: mujer soltera, divorciada o viuda con hijos. Hombre soltero divorciado o viudo con sus hijos. Familia reconstruida: integradas por padres y madres separados o divorciados de sus anteriores uniones y los hijos de estos. OTRAS ESTRUCTURAS FAMILIARES: Familia mononucleares: formadas por un solo individuo. Familias binucleares: cuando despus de un divorcio o una separacin uno de los miembros de la pareja se ha vuelto a unir a otra pareja y conviven en el mismo domicilio, con hijos de distinto progenitores. Familias sin hijos Familia ensamblada o uniones de hechos: la forman las parejas que viven en comn, unidos por vnculos afectivos y sexuales, incluyendo la posibilidad de tener hijos, pero sin mediar el matrimonio: se reconocen dos tipos (la formada por dos personas solteras tengan o no tengan hijos, con estructura similar a la familia nuclear o la cohabitacin despus de la ruptura matrimonial)

Familia homosexual: las uniones de personas del mismo sexo se asimilan a una suerte de contrato, pero nunca a un verdadero matrimonio. Se reconoce derechos patrimoniales, pero no el de tener descendencia. Aunque parece lgico que en las sociedades democrticas, los adultos puedan tener libertad para elegir las opciones de vida a nivel emocional y sexual que crean conveniente, la modalidad de matrimonio homosexual mantiene dividida la sociedad: 1) Por el nombre de matrimonio, el cual siempre ha sido atendido como una unin de un hombre con una mujer, con posibilidades abiertas a la procreacin y . 2) Porque esta unin se reconozca como familia, y con el derecho de adopcin de hijos en las mismas condiciones que las parejas heterosexuales Relacin entre composicin familiar y utilizacin de los servicios sanitarios: El tamao de la familia se ha considerado un factor importante en los patrones de utilizacin de los servicios sanitarios, es decir que a medida que va aumentando el nmero de integrantes dentro de cada familia la demanda de estos crece. Por ejemplo se ha establecido que las familias extensas consultan menos que las nucleares. CICLO VITAL FAMILIAR: El CVF constituye una variable compuesta, creada mediante la combinacin sistemtica de variables demogrficas de uso frecuente como estado civil, tamao de la familia, edad de los miembros de la familia y estatus laboral del jefe de familia. Las edades de los padres y la cantidad relativa de ingreso disponible suelen inferirse a partir de la fase del ciclo de vida familiar donde se encuentre la familia. ETAPAS: Cada familia atraviesa diferentes fases en su vida y cada una de estas, supone una situacin generadora potencialmente de desequilibrio familiar. Estas etapas constituyen el ciclo vital familiar que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su creacin hasta su disolucin.

Existen numerosos modelos para establecer las etapas de ciclo familiar, atendiendo a distintos criterios y utilizando diferentes referentes para sealar el inicio de cada etapa. As a modo de ejemplo podemos mencionar el modelo de Duvall, es uno de los ms conocidos y utilizados en sociologa: 1) Comienzo de la familia (nido sin usar). 2) Familias con hijos (el mayor hasta 30 meses) 3) Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 aos) 4) Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 aos) 5) Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos) 6) Familias como plataforma de colocacin (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el ultimo) 7) Familias maduras (desde el nido vaco hasta la jubilacin) 8) Familias ancianas (desde la jubilacin hasta el fallecimiento de ambos esposos) Convertirse en pareja: Esta fase inicial del ciclo vital denominada como nido sin usar, implica una negociacin importante entre los componente s del ncleo familiar. Las decisiones que ha de adoptar la familia se han de tomar conjuntamente, decisiones del tipo de reparto de tareas domesticas, formas de distribuir los recursos, los horarios, etc. Esta etapa de formacin de la pareja puede verse interferida tambin por la relacin previa con la familia de origen de cada uno de los miembros. El nexo con la familia de origen puede perdurar aunque fsicamente el individuo haya dejado de pertenecer al mismo entorno. Ejemplo: las parejas que una vez establecidas se van a vivir a cientos de kilmetros de sus familias de origen. Convertirse en padres: La llega de un hijo a la familia supone un cambio importante en muchos aspectos y esferas de la vida. Antes del nacimiento del nio es importante tener en cuenta el periodo de gestacin durante el cual se van a producir una serie de cambios fsicos y emocionales que tambin pueden tener cierta repercusin en la dinmica de la pareja.

La relacin del ncleo familiar va a afectarse en cuanto a la privacidad, intimidad, la relacin con otros miembros de la familia. La implicacin de la familia, especialmente de los padres o suegros pueden suponer una ayuda pero tambin se puede percibir como un proceso de implicacin excesiva aadiendo aun ms tensin a la dinmica de la propia familia. Pareja con hijos en edad escolar: El inicio en etapa escolar supone un cambio tangente en la vida cotidiana de la familia. Constituye una nueva etapa de relacin con otro sistema diferente. Implica as mismo una redistribucin de tareas, quien va a ayudar en las tareas escolares, tiempo para estudio, ocio, etc. El crecimiento del nio va introduciendo elementos nuevos en el sistema familiar. El nio, al relacionarse con otros nios, descubre a su vez a la familia de sus amigos, con la implicacin que esto supone de la posibilidad de contrastar la dinmica interna de su propia familia con la de sus compaeros. Esta etapa suele coincidir con la llegada de un segundo hijo con lo que ello suponen de estrs aadido a la situacin descrita anteriormente. La familia con hijos en edad adolescente: La adolescencia constituye un periodo crtico en la vida del individuo, pero tambin en la afectacin que esta etapa tiene en las relaciones de la familia. Los adolescentes sufren muchas crisis de identidad que implican periodos de estrs importante para la familia. Se produce una especie de contradiccin emocional en el sentido de una mayor demanda de autonoma por un lado y la sensacin de no ser importantes para los progenitores por otro. Sucede un fenmeno en el que los padres perciben al hijo como dos aos ms joven y el hijo se percibe como dos aos mayor que su edad biolgica real.

La familia con hijos independientes: Ayudar a los hijos a empezar sus caminos y continuarlo no es tarea fcil. Implica afrontar nuevas situaciones y evaluar relaciones entre la pareja. Por un lado, los padres estn presionados por las necesidades de los jvenes, que pueden depender todava de ellos en un sentido u otro, y, por otro, puede suponer un reenfoque de la relacin con los padres ancianos de la pareja. Esta etapa puede relacionarse con una etapa de perdidas, apareciendo incluso el sndrome del nido vaco . Para algunas familias, especialmente la madre, supone una prdida de ocupacin, enfrentarse de nuevo a una situacin en la pareja que implica la necesidad de nuevos reajustes. En cambio, para otras familias supone una poca de mas libertad en la que se posibilita el retoma aficiones abandonadas, deseos postergados o incluso afrontar desafos e intereses nuevos, y sin embargo, otras lo viven con sentimientos de soledad y vacio. Familia en la vida tarda: En esta etapa del ciclo vital se superpone otra serie de etapas que suceden simultaneamente. Algunas partes de la familia van envejeciendo mientras que otras van aumentando y aadiendo nuevos miembros. Pueden aparecer situaciones de estado fsico e incluso psquico de deterioro que necesitan de un cuidado por parte de los otros miembros de la familia, en la mayora de los casos o bien de profesionales de la salud. A la vez que esta prdida de salud, se producen otros cambios muy importantes como puede ser la prdida del trabajo (jubilacin), prdida de amigos, otros familiares e incluso del cnyuge. Es una poca caracterizada por las perdidas difcil de afrontar. Ciclo familiar y la participacin de enfermera: En la salud de las personas el grupo social que ms influye es la familia, es una de las instituciones sociales ms antigua y ms fuerte. Sus miembros tienen una historia comn, comparten rasgos genticos, entorno, costumbres, creencias, actitudes generales y estilos de vida.

Al considerar la familia como un sistema, se constatar que funciona como una unidad, ya que a travs de las interacciones que se generan entre sus miembros y la dependencia mutua que existe entre ellos, los factores que influyen en uno de sus miembros afectan a todos los dems en mayor o menor grado. La familia ha sido siempre la principal fuente de apoyo y cuidados, la mayor parte de los mismos que requieren los diferentes miembros de la unidad familiar se proporcionan en el seno de la misma. El estado de salud de un miembro de la familia y su reaccin frente a la enfermedad influyen en os mecanismos fsicos y psicolgicos de soporte que actan dentro de la familia, y reciben, a su vez, influencia de estos mecanismos. El crecimiento y desarrollo de un nio dependen de la interaccin de ciertos factores biolgicos determinados genticamente, y tambin del medio familiar. Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentacin deficitaria y la falta de instruccin afectan a los miembros de la familia, que tienen en comn ciertas formas de comportamiento, incluso las que se refieren a la asistencia sanitaria. Es lgico, pues, considerar las necesidades y los problemas sanitarios de la familia en su conjunto y abordar los problemas de salud individuales en el marco de un programa general de salud de la misma. Las modificaciones que conlleva la vida moderna han producido cambios que nunca se haban previsto en las necesidades de salud y en la demanda de una mayor cobertura en cuanto a los servicios de la misma. La enfermedad, la discapacidad y situaciones como el desempleo puedealterar el equilibrio de un grupo y afectar la salud mental y fsica de sus miembros. En 1974 la reunin del Comit de Expertos en Enfermera de la O.M.S. formularon la siguiente declaracin: "Los servicios de enfermera orientados a la salud de la familia concepcin de sta como unidad y tienen por objeto atender las necesidades ypreocupaciones de la familia en materia de salud, animndola a utilizar sus propiosrecursos, humanos y materiales, y sealando la manera ptima de utilizar los servsalud disponibles".

Existen otras razones que justifican la atencin a la familia como: Al considerar la familia como un sistema abierto, y a travs de la interrelacin que establece con su medio social, los cambios sociales que se producen influyen en el ncleo familiar, de la misma forma hay que tener en cuenta el papel influyente de la misma sobre el desarrollo de la sociedad. Los hbitos de vida de la comunidad estn configurados por los hbitos de vida de la familia. Pudiendo afirmar que la salud de la familia determina la salud de la comunidad: Por lo que, promover la salud en el ncleo familiar significar promover la salud de la comunidad. Los cambios generados por la vida moderna han producido modificaciones en las funciones tradicionales de la familia; con la incorporacin de la mujer al mercado de trabajo, se han producido y se estn produciendo limitaciones en alguna de ellas como la educacin de los hijos, el cuidado a los familiares enfermos y ancianos, esto hace que los cuidados que ofrece la familia, en la actualidad, a discapacitados, ancianos o enfermos en el hogar sea escasa, recayendo stos, en la mayora de los casos, sobre la mujer, repercutiendo esta situacin en la salud de la persona que presta los cuidados y en quien los recibe. Por consiguiente los cambios en las funciones de la familia y los cambios sociales generan nuevas necesidades: Derivndose el requerimiento de prestar una atencin de ayuda, apoyo, asesoramiento y enseanza en el ncleo familiar, no slo a los miembros que requieran unos cuidados directos, sino tambin a los que asumen esos cuidados. En el seno familiar el nio comienza el proceso de socializacin, al mismo tiempo que aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos, madre y padre, adquiriendo unas normas, valores y hbitos, es decir la familia es un ncleo generador de hbitos, Siendo la atencin a la misma una va para promover hbitos de vida saludables.

Decamos anteriormente que la familia es un sistema abierto y funciona como una unidad: entre sus miembros existe una interdependencia que les hace funcionar como una unidad,

as los problemas o necesidades de alguno de ellos repercuten en la familia como grupo, y viceversa, es decir, los cambios de la familia como grupo afectan individualmente a cada uno de suscomponentes. Al ser un sistema abierto los cambios que se producen en su entorno inmediatotambin influyen al ncleo familiar y a sus miembros individualmente. Podemos concluir que el trabajar con un enfoque unitario en la familia significafundamentalmente trabajar con la unidad familiar como grupo y no slo como la suma de susmiembros. Ya sealbamos anteriormente, que la familia en s misma es el principal proveedor de cuidados para sus propios miembros, adquiriendo un papel fundamental en la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y en los cuidados del enfermo, del incapacitado, y en algunos ncleos del cuidado del anciano.

LA FAMILIA Y LA SALUD: En cada etapa del ciclo vital se detectan patologas determinadas de acuerdo con la edad, actividades y papales que desempean sus miembros. El embarazo, el recin nacido, el adolescente, el adulto joven y el anciano son estados que demuestran cuidados de enfermera diferentes y la necesidad de adaptarnos a cada estadio concreto, el ciclo vital. Por otro lado, es importante considerar que una misma patologa diagnostica en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta la atencin fsica, psquica, emocional y social. Por ejemplo no es lo mismo un diagnostico de diabetes en un adulto joven, que en un anciano o en un nio.

Desde una perspectiva conductual y emocional cada etapa del desarrollo del ciclo vital implica cambios, crisis de desarrollo, adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros de la funcin familiar.

En psicologa de la salud hay numerosos estudios que permiten constatar la relacin entre variables tanto psicolgicas como sociales, y el binomio saludenfermedad. Por ejemplo una de esas variables es el estrs entendido no solo como un estimulo producto de estrs sino como un conjunto de estmulos (sucesos) que son externos al individuo con caractersticas afectivamente negativas (perdida de seres queridos, trabajo) y que serian los responsables de la aparicin de determinadas enfermedades.

INTERVENCION FAMILIAR: Normalmente, cuando atendemos a alguien por una demanda de necesidad de cuidados, no atendemos solamente al signo o al sntoma, sino que nuestras intervenciones son cuidados integrales que tienen un enfoque biopsicosocial del individuo en el que los problemas del sujeto se observan en el contexto de sus caractersticas. El trabajar con un enfoque centrado en la familia implica reconocer que el entorno familiar tiene una influencia importante en el desarrollo y manifestacin de algunas enfermedades, tambin determinados procesos pueden mejorar si se mejora la dinmica familiar. Es importante conocer que las familias cuentan sus propios recursos. Cuando deseamos contactar o establecer una comunicacin eficaz con la familia, es importante invitar a toda ella a la consulta o a cualquiera otra parte del centro de salud que est preparada para ello. Es un acto ms formal que la visita domiciliaria y por lo tanto corresponde introducir y encuadrar el encuentro familiar. Intentaremos explicar que la razn del cuadro familiar es ayudar al paciente en vez de culpabilizar a la familia o generarle otros tipos de sentimientos negativos. Es importante clarificar esto pues muchas familias se sentirn confusas ante nuestra peticin de acudir al centro. De hecho, muchas llegan con miedos y particularmente cuando ya hemos tenido relacin con algunos de los miembros de ella.

El paso ms importante es unirse a todos los miembros de la familia. Esto es crucial, puesto que la enfermera puede que no conozca bien a algunos familiares, y otros pueden sentir, correcta o incorrectamente, que est del lado del paciente. Unirse , lo usamos en el sentido de conectar con cada miembro de la familia para establecer una alianza teraputica, para hacerle saber que la enfermera quiere entenderlos , es posible unirse a la familia de distintas familias y un primer paso es, conseguir que la familia presente a cada miembro. La forma en la que cada persona presenta a la que tiene al lado puede ser algo lleno de sorpresas y da los esbozos de las dinmicas familiares en vivo. Uno de los propsitos de reunir a toda la familia es ver como interacta los individuos. El paso siguiente es conectar con cada persona breve y directamente. A menudo es recomendable empezar con el miembro ms joven de la familia, as se sienten incluidos desde el principio. Cuando una familia se presenta con problemas especficos es importante, abordar la cuestin con un enfoque denominado disolucin de problema, por ejemplo : lograr que una pareja se ponga de acuerdo para identificar un problema especifico, conseguir que la pareja especifique las consecuencias deseadas , identificar una accinresolucin preventiva temprana, destacar las ventajas y desventajas de cada solucin propuesta, elegir una solucin especifica y poner en marcha un plan detallado para llevar a cabo esa solucin. Se pueden utilizar diversas estrategias para conocer la problemtica dentro del ncleo familiar, como pedirles a los miembros de la familia que lleven una especie de diario en el que registren cuando aparecen las conductas problemticas con los nios, intentar introducir un cambio como proponer escucharse cada uno durante cinco minutos, sin intervenir, etc., son estrategias que iremos utilizando y adaptando a las necesidades concretas de cada familia. A travs del proceso de enfermera desarrollaremos una metodologa de trabajo que nos permite recoger informacin necesaria para identificar los problemas reales o

potenciales asignndoles una categora diagnostica, por ejemplo podemos utilizar una regla tcnica con la palabra PRACTICA: -P: EL PROBLEMA QUE SE PRESENTA -R: ROLES Y NORMAS -A: AFECTO -C: COMUNICACIN -T: TIEMPO EN EL CICLO VITAL FAMILAR - I: INDISPOSICION O ENFERMEDAD -C: COMUNIDAD -A: AMBIENTE