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EPOC
Enfisema Pulmonar
Definicin : dilatacin y destruccin de las estructuras distales al bronquiolo terminal.
Enfisema Pulmonar
Alveolo Sano
Enfisema
Enfisema Pulmonar
" Centroacinar :
Afecta principalmente las bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. Envuelve minimamente los acinos perifricos
Panacinar :
Afecta la porcin perifrica y central del acino
Pulmn normal
Enfisema irregular
Enfisema Buloso
Enfisema Pulmonar
signos y sntomas
Disnea Escasa tos y expectoracin Pink Puffer Taquipnea Espiracin prolongada Sndrome de Rarefaccin Hipoxemia, Hipocapnia
Enfisema Pulmonar
Hallazgos radiolgicos
Enfisema Pulmonar
Hallazgos radiolgicos
Enfisema Pulmonar
Hallazgos radiolgicos TAC
Bronquitis Crnica
Definicin:
La presencia de tos productiva de mas de tres meses de duracin por mas de 2 aos consecutivos, en ausencia de otra causa de tos. Es la 4ta causa mas comn de tos crnica despus de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.
Bronquitis Crnica
ndice de Reid
La relacin del grosor de la capa de glndulas mucosas al grosor de la pared entre el epitelio y el cartlago es conocido como el ndice de Reid . Un ndice de Reid normal es menos de 0.4 y se encuentra incrementado en la bronquitis crnica.
Bronquitis Crnica
ndice de Reid
Bronquitis Crnica
signos y sntomas
Disnea Tos crnica productiva Blue Bloater Estertores Roncantes y silbantes Edema Cor Pulmonale Hipoxemia, Hipercapnia Poliglobulia
Bronqutis Crnica
Hallazgos radiolgicos
Las radiografas de trax suelen ser normales o con algn aumento en los trazos o marcas pulmonares.
Definicin de EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitacin al flujo areo que es irreversible o parcialmente reversible. La limitacin al flujo areo es habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo de lea
GOLD 2003 ATS/ERS Consenso Mexicano EPOC
Caractersticas de la Definicin
La limitacin al flujo areo es progresiva
Resalta el aspecto funcional
Se asocia con una respuesta inflamatoria de bronquios y pulmones a partculas nocivas o gases
Se introduce el trmino inflamatorio y se incluyen otros factores de riesgo diferentes al tabaquismo
GOLD 2001
Hechos de EPOC
EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ). En 2000, la OMS estim 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC. En 1990, EPOC fu 12avo como importancia de enfermedad; para 2020 est proyectada para 5ta.
Cancer Enfermedad Cerebrovascular 538,947 Enf. Respiratorias (EPOC) 158,060 Accidentes 114,381 Neumonia e influenza 94,828 Diabetes 93,207 Suicidio 64,574 Nefritis 29,264 Enfermedad Hepatica Cronica 26,295 Otras causas de muerte 24,936
EVC
EPOC
59%
64%
35%
+163%
7%
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
1- Enfermedades del corazn enfermedades isqumicas del corazn 2- Tumores malignos 3- Diabetes mellitus 4- Accidentes accidentes de trfico de vehculos de motor 5- Enfermedades del hgado enfermedad alcohlica del hgado 6- Enfermedades cerebrovasculares 7- Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 8- Influenza y Neumona 9- Agresiones (homicidio) 10- Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
69,278 (44,070) 53,662 45,632 35,690 (11,659) 27,040 13,417 25,836 19,268 14,068 12,249 11,319
1.- Diabetes Mellitus 2.-Enfermedades isquemicas de corazn 3.-Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 4.-Enfermedad cerebrovascular 5.-Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 6.-Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 7.-Infecciones respiratorias agudas bajas 8.-Accidentes de trafico de vehculo de motor 9.-Agresiones (homicidios) 10.-Nefritis y nefrosis
46525 43753 25378 25357 19377 15890 14213 13755 10634 9782
Fumadores
Total de fumadores
15%
EPOC
25
50
75
Patognesis de EPOC
(Humo de tabaco, contaminantes, ocupacionales)
Factores genticos Infecciones respiratorias Otros
AGENTES NOCIVOS
EPOC
Anti-oxidantes
Inflamacin pulmonar
Anti-proteinasas
Stress Oxidativo
Proteinasas
Mecanismos de reparacin
EPOC histolgico
INFLAMACION
-inflamacin -remodelacin
Destruccin parenquimatosa
-perdida de las uniones alveolares -disminucin de la elasticidad
ASMA
Agente sensibilizante
EPOC
Agente nocivo
INFLAMACION EPOC
Linfocitos T CD8 Macrfagos Neutrfilos
Diagnstico de EPOC
El diagnstico de EPOC se basa en la historia de exposicin a factores de riesgo y la presencia de limitacin al flujo areo que no es completamente reversible , con o sin la presencia de sntomas.
Diagnstico de EPOC
Para el diagnstico y evaluacin de EPOC, la espirometra es el estandar de oro. Los trabajadores de la sald que participan en el diagnstico y manejo de EPOC deberan tener acceso a espirometra.
Diagnstico de EPOC
SINTOMAS Tos esputo disnea EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO tabco ocupacionales
contaminacin ambiental
ESPIROMETRIA
"
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
Valores mas importantes:
VEF1 : Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo. CVF : Capacidad vital Forzada Relacin vef1/cvf Fef 25-75 o Femf
Espirometra en EPOC
Espirometra en EPOC
Caracteristicas
Espirometra Normal Sintomas crnicos (tos, esputo) VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% predicho Con o sin sintomas (tos, esputo)
II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crnicos (tos, esputo, disnea) III: Severo
VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 50% predicho Con o sin sintomas crnicos (tos, esputo, disnea)
IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha
Broncodilatadores
2 agonistas
Accin corta Salbutamol, terbutalina, fenoterol Accin Prolongada Salmeterol, Formoterol
Anticolinergicos
Accin corta Ipratropio Accin prolongada Tiotropio
Metilxantinas
Teofilina , aminofilina.
Glucocorticoesteroides
Sistmicos solo recomendados en exacerbaciones ( NO a largo plazo). Inhalados Solo en aquellos pacientes que demuestran una respuesta espirometrica, o n los que tiene exacerbaciones frecuentes. (budesonida, fluticasona, beclometazona, etc.) NINGUN PAPEL los de deposito .
VEF1/CVF < 70% 50% < VEF1< 80% predicho Con o sin sintomas
Tratmiento regular con uno o mas broncodilatadores Rehabilitacin Esteroides inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomas
VEF1/CVF < 70% 30% < VEF1 < 50% predicho Con o sin sntomas
Tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores Rehabilitacin Esteroides inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomas o si hay exacerbaciones repetidas.
Manejo de EPOC Estadio IV: EPOC Tratamiento recomendado muy severo Caracteristicas
Vef1/Cvf < 70% Vef1 < 30% predicho o presencia de falla respiratoria o falla cardiaca derecha.
Tratamiento con uno o mas broncodilatadores Esteroides Inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomaso exacerbaciones repetidas. Tratamiento de las complicaciones Rehabilitacin Oxigenoterapia de largo plazo si hay falla respiratoria. Considerar opciones quirurgicas
Tratamiento no farmacolgico
Oxigenoterapia
PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a 88% con o sin hipercapnia PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de 89%, si existen evidencias de hipertensin pulmonar, edema perifrico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia
La administracin a largo plazo de oxigeno (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. Crnica aumenta la supervivencia.
Tratamiento no farmacolgico
Rehabilitacin
Reducir sntomas Mejorar la calidad de vida Aumentar la participacin fsica y emocional de los pacientes en las actividades cotidianas
Tratamiento quirurgico
Bulectoma Ciruga de reduccin de volumen pulmonar Trasplante pulmonar