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Enfisema Pulmonar Y Bronqutis Crnica

EPOC

Enfisema Pulmonar
Definicin : dilatacin y destruccin de las estructuras distales al bronquiolo terminal.

Enfisema Pulmonar

Alveolo Sano

Enfisema

Enfisema Pulmonar
" Centroacinar :
Afecta principalmente las bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. Envuelve minimamente los acinos perifricos

Panacinar :
Afecta la porcin perifrica y central del acino

Paraseptal Irregular Buloso

Pulmn normal

Enfisema Pulmonar Centroacinar

Enfisema Pulmonar Panacinar

Enfisema irregular

Enfisema Buloso

Enfisema Pulmonar
signos y sntomas
Disnea Escasa tos y expectoracin Pink Puffer Taquipnea Espiracin prolongada Sndrome de Rarefaccin Hipoxemia, Hipocapnia

Enfisema Pulmonar
Hallazgos radiolgicos

Enfisema Pulmonar
Hallazgos radiolgicos

Enfisema Pulmonar
Hallazgos radiolgicos TAC

Bronquitis Crnica
Definicin:
La presencia de tos productiva de mas de tres meses de duracin por mas de 2 aos consecutivos, en ausencia de otra causa de tos. Es la 4ta causa mas comn de tos crnica despus de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.

Bronquitis Crnica
ndice de Reid
La relacin del grosor de la capa de glndulas mucosas al grosor de la pared entre el epitelio y el cartlago es conocido como el ndice de Reid . Un ndice de Reid normal es menos de 0.4 y se encuentra incrementado en la bronquitis crnica.

Bronquitis Crnica
ndice de Reid

Bronquitis Crnica
signos y sntomas
Disnea Tos crnica productiva Blue Bloater Estertores Roncantes y silbantes Edema Cor Pulmonale Hipoxemia, Hipercapnia Poliglobulia

Bronqutis Crnica
Hallazgos radiolgicos
Las radiografas de trax suelen ser normales o con algn aumento en los trazos o marcas pulmonares.

Bronquitis crnica y Enfisema

Alveolo Normal Bronquitis crnica Enfisema Pulmonar

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Diagrama de Venn no proporcional

Definicin de EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitacin al flujo areo que es irreversible o parcialmente reversible. La limitacin al flujo areo es habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo de lea
GOLD 2003 ATS/ERS Consenso Mexicano EPOC

Caractersticas de la Definicin
La limitacin al flujo areo es progresiva
Resalta el aspecto funcional

Se asocia con una respuesta inflamatoria de bronquios y pulmones a partculas nocivas o gases
Se introduce el trmino inflamatorio y se incluyen otros factores de riesgo diferentes al tabaquismo

GOLD 2001

Otros Aspectos a Considerar en la Enfermedad


Tos y produccin de expectoracin precede por varios aos al desarrollo de limitacin al flujo areo y no todos los individuos con estos sntomas van a desarrollar EPOC Las exacerbaciones caracterizan a la enfermedad
GOLD 2001

Hechos de EPOC
EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ). En 2000, la OMS estim 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC. En 1990, EPOC fu 12avo como importancia de enfermedad; para 2020 est proyectada para 5ta.

Causas principales de Muerte en E.U.A. 1998


Causa de Muerte 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Numero

Cancer Enfermedad Cerebrovascular 538,947 Enf. Respiratorias (EPOC) 158,060 Accidentes 114,381 Neumonia e influenza 94,828 Diabetes 93,207 Suicidio 64,574 Nefritis 29,264 Enfermedad Hepatica Cronica 26,295 Otras causas de muerte 24,936

Porcentaje de cambio en indices de muerte ajustados por edad, E.U.A., 1965-1998


3.0

Enfermedad 2.5 coronaria


2.0 1.5 1.0 0.5 0

EVC

Otras enf. Cardiovasc.

EPOC

Todas las Causas

59%

64%

35%

+163%

7%

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

Principales causas de muerte en Mxico


Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 1999.

1- Enfermedades del corazn enfermedades isqumicas del corazn 2- Tumores malignos 3- Diabetes mellitus 4- Accidentes accidentes de trfico de vehculos de motor 5- Enfermedades del hgado enfermedad alcohlica del hgado 6- Enfermedades cerebrovasculares 7- Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 8- Influenza y Neumona 9- Agresiones (homicidio) 10- Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas

69,278 (44,070) 53,662 45,632 35,690 (11,659) 27,040 13,417 25,836 19,268 14,068 12,249 11,319

Principales causas de muerte en Mxico


Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2000.

1.- Diabetes Mellitus 2.-Enfermedades isquemicas de corazn 3.-Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 4.-Enfermedad cerebrovascular 5.-Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 6.-Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 7.-Infecciones respiratorias agudas bajas 8.-Accidentes de trafico de vehculo de motor 9.-Agresiones (homicidios) 10.-Nefritis y nefrosis

46525 43753 25378 25357 19377 15890 14213 13755 10634 9782

Factores de riesgo de EPOC


Factores del huesped Genes (alfa1-antitripsina) Hiperreactividad Desarrollo pulmonar Exposicin Humo de tabaco y de Lea Quimicos y polvos ocupacionales Infecciones Estado Socioeconomico

Fumadores

30% de la poblacin mundial

Total de fumadores

15%

EPOC

Funcin Pulmonar Y Tabaquismo


100 75 50 25 0

25

50

75

EXPOSICION AL HUMO DE LEA


Colombia: 50% en mujeres expuestas (Denis, et al, 1996) Mxico: 68% en mujeres expuestas (Prez Padilla, et al, 1995) Guatemala: 42% en mujeres expuestas (Luna, et al, 1996) * Todas NO fumadoras * Todas con VEF1 < 2.5 litros

Patognesis de EPOC
(Humo de tabaco, contaminantes, ocupacionales)
Factores genticos Infecciones respiratorias Otros

AGENTES NOCIVOS

EPOC

Particulas Nocivas y Gases


Factores del husped

Anti-oxidantes

Inflamacin pulmonar

Anti-proteinasas

Stress Oxidativo

Proteinasas
Mecanismos de reparacin

EPOC histolgico

INFLAMACION

Enfermedad de va area pequea

-inflamacin -remodelacin

Destruccin parenquimatosa
-perdida de las uniones alveolares -disminucin de la elasticidad

LIMITACION AL FLUJO AEREO

ASMA
Agente sensibilizante

EPOC
Agente nocivo

INFLAMACION ASMATICA Linfocitos T CD4 Eosinfilos

INFLAMACION EPOC
Linfocitos T CD8 Macrfagos Neutrfilos

Completamente Limitacin al flujo areoCompletamente irreversible reversible

Causas de limitacin al flujo areo


Irreversible Fibrosis y estrechamiento de las vas areas Perdida de la elasticidad debida a destruccin alveolar Destruccin del soporte alveolar que mantiene abiertas las vas areas pequeas

Causas de limitacin al flujo areo Reversible


Acumulacin de celulas inflamatorias, moco, y exudado en bronquios Contraccin de musculo liso en vas areas centrales y perifricas Hiperinflacin dinmica durante el ejercicio

Patologa de la Va Area en EPOC

Hipersecrecin de Moco en EPOC

Diagnstico de EPOC
El diagnstico de EPOC se basa en la historia de exposicin a factores de riesgo y la presencia de limitacin al flujo areo que no es completamente reversible , con o sin la presencia de sntomas.

Diagnstico de EPOC

Para el diagnstico y evaluacin de EPOC, la espirometra es el estandar de oro. Los trabajadores de la sald que participan en el diagnstico y manejo de EPOC deberan tener acceso a espirometra.

Diagnstico de EPOC
SINTOMAS Tos esputo disnea EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO tabco ocupacionales
contaminacin ambiental

ESPIROMETRIA

"

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA
Valores mas importantes:
VEF1 : Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo. CVF : Capacidad vital Forzada Relacin vef1/cvf Fef 25-75 o Femf

Espirometra en EPOC

Espirometra en EPOC

Clasificacin por Severidad de GOLD


Estadio
0: en riesgo I: Leve

Caracteristicas
Espirometra Normal Sintomas crnicos (tos, esputo) VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% predicho Con o sin sintomas (tos, esputo)

II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crnicos (tos, esputo, disnea) III: Severo
VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 50% predicho Con o sin sintomas crnicos (tos, esputo, disnea)

IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha

Objetivos del manejo del EPOC


Prevenir la progresin Aliviar sntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de sald Prevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidad Minimizar efctos colaterales del tratamiento

Manejo de EPOC estable


La estrategia para el manejo del EPOC estable debe ser caracterizada por un aumento paso a paso en el tratamiento, dependiendo de la severidad de la enfermedad. Para pacientes con EPOC, la educacin de la sald puede jugar un papel importante en mejorar las habilidades para enfrentar la enfermedad, y el estado de sald. Es efectiva tambien en lograr ciertas metas, incluyendo dejar de fumar.

Manejo de EPOC estable Broncodilatadores


Los broncodilatadores son basicos en el manejo sintomatico del EPOC. Son administrados por razn necesaria o en un regimen con horario para prevenir o reducir sntomas. Los principales broncodilatadores son Anticolinergicos, Beta2agonistas, teofilina, y una combinacin de estos medicamentos. Se prefiere la va inhalada Son preferibles los broncodilatadores inhalados de accin prolongada

Combinar broncodilatadores en mejor que aumentar dsis.

Broncodilatadores
2 agonistas
Accin corta Salbutamol, terbutalina, fenoterol Accin Prolongada Salmeterol, Formoterol

Anticolinergicos
Accin corta Ipratropio Accin prolongada Tiotropio

Metilxantinas
Teofilina , aminofilina.

Glucocorticoesteroides
Sistmicos solo recomendados en exacerbaciones ( NO a largo plazo). Inhalados Solo en aquellos pacientes que demuestran una respuesta espirometrica, o n los que tiene exacerbaciones frecuentes. (budesonida, fluticasona, beclometazona, etc.) NINGUN PAPEL los de deposito .

Manejo de EPOC: Todos los Estadios


Evitar agentes Nocivos
- Dejar de fumar - Reduccin de la contaminacin en el hogar. - Reduccin de la exposicin ocupacional

Vacunacin anti - Influenza


- vacunacin antineumococcica

Manejo de EPOC: Estadio 0: En riesgo


Caracteristicas Recomendado Sintomas Crnicos - tos - esputo No anormalidades espirometricas Tratamiento
EVITAR FACTORES DE RIESGO

Manejo de EPOC Estadio I: EPOC leve


Caracteristicas Recomendado VEF1/CVF < 70 % VEF1 > 80 % predicho Con o sin sintomas Tratamiento Broncodilatador de accin corta por razn necesaria

Manejo de EPOC Estadio II: EPOC moderado


Caracteristicas Tratamiento recomendado

VEF1/CVF < 70% 50% < VEF1< 80% predicho Con o sin sintomas

Tratmiento regular con uno o mas broncodilatadores Rehabilitacin Esteroides inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomas

Manejo de EPOC Estadio III: EPOC severo


Caracteristicas Tratamiento recomendado

VEF1/CVF < 70% 30% < VEF1 < 50% predicho Con o sin sntomas

Tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores Rehabilitacin Esteroides inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomas o si hay exacerbaciones repetidas.

Manejo de EPOC Estadio IV: EPOC Tratamiento recomendado muy severo Caracteristicas
Vef1/Cvf < 70% Vef1 < 30% predicho o presencia de falla respiratoria o falla cardiaca derecha.
Tratamiento con uno o mas broncodilatadores Esteroides Inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomaso exacerbaciones repetidas. Tratamiento de las complicaciones Rehabilitacin Oxigenoterapia de largo plazo si hay falla respiratoria. Considerar opciones quirurgicas

Otros tratamientos farmacolgicos


Tratamiento sustitutivo con alfa-1-antitripsina Antibioticos exacerbaciones infecciosas Mucolticos Beneficios globales muy escasos Antioxidantes N-acetilcistena CONTRAINDICADOS Antitusivos Narcticos

Tratamiento no farmacolgico
Oxigenoterapia
PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a 88% con o sin hipercapnia PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de 89%, si existen evidencias de hipertensin pulmonar, edema perifrico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia

La administracin a largo plazo de oxigeno (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. Crnica aumenta la supervivencia.

Comparacin del % de Sobrevida con Oxgeno 15 Horas o ms al Da


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
92 70 67 55 54 54 45 45 control oxigeno

Aos Das a partir de la admisin

Tratamiento no farmacolgico
Rehabilitacin
Reducir sntomas Mejorar la calidad de vida Aumentar la participacin fsica y emocional de los pacientes en las actividades cotidianas

Tratamiento quirurgico
Bulectoma Ciruga de reduccin de volumen pulmonar Trasplante pulmonar

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