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Cadernos de Sade

NMERO

E S P E C I A L Medicina Dentria
VOLUME 1, 2008

Publicao Semestral

Caderno s de Sade

Vol u m e 1

N m er o es p ec i al d e M ed i c i n a D e n t r ia

ndice

Editorial
Alexandre Castro Caldas Jorge Leito

Adaptao marginal de coroas provisrias de implantes colocados imediatamente aps exodontias


Borges T., Carvalho A., Carvalho C., Carvalho V.

Autotransplante dentrio para preservao ssea com posterior colocao de implante dentrio. Caso clnico
Carvalho V., Carvalho C., Carvalho A., Borges T., Afonso A. Carvalho V.

10

Tratamento do Herpes Labial: penciclovir vs. aciclovir


Rocha, S., Lopes, P., Filipe, M., Ribeiro, A., Veiga, N.

12

Restaurao de um dente extensamente destrudo. Caso clnico


Duarte, A., Outeiro, R., Esprito Santo, J.

14

Restaurao de um dente anterior fracturado e encerramento de diastemas. Caso clnico


Outeiro, R., Duarte, A., Esprito Santo, J.

16

Abordagem cirrgica de um extravasamento canalar num incisivo com leso apical. Caso clnico
Veiga, N., Traesel, T., Silva, O., Pais, C., Martins, M.

18

Alteraes da postura corporal e disfuno da articulao temporomandibular


Filipe, M., Lopes, P., Louro, T., Veiga, N., Ribeiro, O.

20

Casustica da Consulta de Prostodontia Fixa da Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa


Esteves, H., Correia, A., Arajo, F., Silva, A. M.

22

Grau de satisfao dos pacientes reabilitados em Prostodontia Fixa na Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa estudo preliminar
Correia, A., Esteves, H., Arajo F., Silva, A. M.

24

Aco de sensibilizao na Escola Secundria Alves Martins, Viseu


Gonalves, J-C., Bogalheiro, M., Melo, J., Alves, M., Figueiredo, A., Veiga, N.

26

Avaliao da sade oral numa populao rural


Barata, C., Veiga, N., Figueiredo, A., Santos, L.

28

Exrese de odontoma complexo. Caso clnico


Lopes, J., Arajo, S., Lopes, J., Silva, A., Almeida, B., Silva, S.

30

Mesiodentes diagnstico clnico e radiolgico


Cardoso, A., Lima, T., Morais, J., Dias, R., Borges, T., Carvalho, A.

32

Induo cirrgica de caninos maxilares retidos


Frazo, S., Dias, R., Dias, V., Silva, S., Almeida, B., Silva, A.

34

Critrios de seleco de brocas de osteotomia em cirurgia oral


Silva, M.., Taveira, J., Monteiro, J., Pinto, F., Figueiredo, C., Policarpo, F.

36

Prteses xas dento-implanto-suportadas o estado actual


Silva, A. M., Arajo, F., Correia, A., Esteves, H.

38

Ecologia microbiana do biolme oral e pH


Lopes P., Filipe M., Sequeira S., Veiga N., Correia M. J.

40

Parmetros de diagnstico de dentes extensamente destrudos em prostodontia xa


Matos, C., Silva, A. M., Arajo, F., Correia, A., Esteves, H.

42

Amputao radicular da raiz mesio-vestibular do dente 16. Caso clnico


Pinho I., Fernandes S., Macedo J., Silva O., Martins M.

44

Ser a Internet til para a prtica clnica de Medicina Dentria?


Vilaa L., Santos J. e Correia Andr

46

A Utilizao de Computadores na Prtica Clnica. Estudo Prvio


Marques A., Sequeira S., Correia A.

48

Sonda periodontal computorizada. A sua aplicao na prtica clnica


Fernandes S., Andrade D., Lopes P., Macedo J. e Correia A.

50

Ferulizao de dentes periodontalmente comprometidos. Protocolo clnico


Santos, B. M., Sousa, M. C.

52

Diagnstico radiolgico pr-cirrgico de sisos inclusos. Caso clnico


Costa, P., Filipe, M., Silva, A., Frias, C., Almeida, B., Almeida, R.

54

Prevalncia de sisos inclusos na clnica universitria da UCP-CRB


Dias R., Dias V., Morais J., Lima T., Cardoso ., Correia A.

56

Cavidade ssea de Stafne


Arajo, F., Marques, T., Santos, T., Marques, R., Frias, C., Runo, A., Silva, A., Costa, M., Lopes, J.

58

Soluo prottica para correco de defeito gengival com prtese xa. Caso clnico
Arajo, F., Marques, T., Correia, A., Esteves, H.

60

Fractura do tero mdio radicular. Controlo de caso clnico


Oliveira, A., Vilaa, L., Silva, O., Martins, M.

62

Editorial
Alexandre Castro Caldas Jorge Leito

O Instituto de Cincias da Sade (ICS) foi criado na Universidade Catlica Portuguesa h quatro anos. Foi inteno da Universidade organizar este domnio do saber, de que se ocupava j h algum tempo em aces dispersas pelos diversos Centros Regionais. Assim, o ICS hoje a reunio dessas aces, ampliado pelo grande desenvolvimento que foi tendo, sobretudo no domnio da enfermagem. A Medicina Dentria sediada em Viseu (Centro Regional das Beiras) foi incorporada no ICS e sofreu no ltimo ano uma transformao profunda. Est hoje apoiada por um corpo docente muito empenhado na formao pr e ps-graduada, mais virado para os problemas da clnica do que no passado e entrando progressivamente na vida da populao de Viseu, onde comea a ter uma imagem assistencial importante. A formao dos alunos em todas as competncias que importam prosso sem dvida

a primeira preocupao. Neste sentido, o hbito de registar e reportar informao comea a ser treinado desde o incio; os alunos tm anualmente o seu Congresso onde apresentam resultados das suas perguntas cientcas em forma de poster. Tendo sido iniciada a publicao dos Cadernos de Sade no corrente ano, entendeu-se ser importante divulgar os trabalhos desses alunos num nmero suplementar da Revista entre os Mdicos Dentistas reunidos no Congresso Nacional, a quem desde j convidamos tambm a submeter aos Cadernos de Sade os textos cientcos que queiram publicar. Agradece-se o apoio ao Laboratrio Pierre Fabre, Oral Care que tornou possvel esta iniciativa que contamos repetir nos prximos anos.

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Adaptao marginal de coroas provisrias de implantes colocados imediatamente aps exodontias


Borges T.,1 Carvalho A.,2 Carvalho C.,2 Carvalho V.3
1 2

Assistant Professor, Department of Oral Surgery Department of Dentistry, CMEB, Private Medical Center, Bragana, Portugal Universidade Catlica Portuguesa Centro Regional das Beiras Chairman, Department of Prosthodontics. Portuguese Catholic University, Viseu, Portugal

Resumo
A literatura cientca descreve bons resultados de osteointegrao em implantes dentrios colocados em carga imediata atravs da utilizao de coroas provisrias. As diferenas vericadas entre as taxas de sucesso relativas a este tipo de procedimentos esto relacionadas com factores anatmicos (locais de colocao), tipo de solues protticas utilizadas, tipo de xao das solues protticas e procedimentos complementares colocao do implante, como regeneraes sseas ou de tecidos moles. Com este trabalho pretendemos optimizar uma tcnica de adaptao marginal de coroas provisrias imediatas aps a colocao de implantes dentrios unitrios no sector anterior. Descreve-se um mtodo de adaptao marginal de coroas provisrias aparafusadas sobre implantes unitrios, colocados aps extraces dentrias, atravs da utilizao de um pilar provisrio em plstico, coroas em vinil, resina auto-polimerizvel e um modelo em silicone putty, utilizado para a adaptao nal com compsito ow. Esta tcnica possibilita uma boa adaptao dos tecidos moles peri-implantares, uma reduo do tempo de tratamento e melhoria na satisfao dos pacientes em relao ao tratamento realizado.

Bibliograa
1. Sato N, Periodontal Surgery: A Clinical Atlas; 2000 Quint. Book 2. Sclar A. Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Therapy. Quintessence Books 2003 3. Funato A, Salama M, Ishikawa T, Garber DA, Salama H. Timing, positioning and sequential staging in esthetic implant therapy: a four-dimensional perspective. Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Aug;27(4):313-323 4. Mark R. Ryser, Michael S. Block, and Donald E. Mercante, Correlation of Papilla to Crestal Bone Levels Around Single Tooth Implants in Immediate or Delayed Crown Protocols. 2005 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 5. J Oral Maxillofac Surg 63:1184-1195, 2005 6. Immediate Loading Versus Immediate Provisionalization of Maxillary Single-Tooth Replacements: A Prospective Randomized Study With BioComp Implants 7. Jerome A. Lindeboom, Joost W. Frenken, Leander Dubois, Michael Frank, Ingmar Abbink, and Frans H. Kroon, J Oral Maxillofac Surg 64:936-942, 2006

Nota
Poster 95 Premiado no EAO 17th Annual Scientic Meeting Warsaw 2008 publicado no Clinical Oral Implants Research Vol 19. Issue No.9. 867 September 2008. Solicitada a autorizao de publicao ao Editor-in-Chief Prof. Dr. H.C. Niklaus P. Lang, MS para a sua publicao na revista Cadernos de Sade.

Marginal adaptation in immediate single tooth implants provisional crowns


Background
Literature describes good osseointegration outcomes following provisionalization of single tooth immediate implants in extraction sites (1,2,3,4,5). Good aesthetics results on the same day of the surgical procedures and maintenance of the soft tissue contours are the main advantages of this protocol. Cemented retained, screw retained and friction retained crowns can be used for the provisional restorations (5). The marginal adaptation of the provisional crowns next to the soft tissues margin can be achieved by different ways, always conditioned by the type of chosen provisional restoration (3,4,5).

Clinical Report
We describe a method for improving marginal adaptation of screw retained provisional crowns in immediate implants. It was used a temporary implant abutment, a polycarbonate crown (Fig. 6) and nal adaptation with ow composite was achieved by an indirect placement using a silicon putty model, a copy of the zirconia abutment, used for the nal restoration. (Fig. 8). The marginal adaptation of the provisional crowns next to the soft tissues margin was achieved by the curing of the ow composite (Fig. 9). Same day provisional crown stayed in mouth during 12 weeks (Fig. 12). The nal restoration was achieved by the use of a ceramic crown and a zirconia abutment.

Fig. 1. Initial intra-oral view.

Fig. 2. Initial Fig. 3. Extraction Socket. x-Ray With fractured tooth. Fig. 11. Implant with provisional crown. Fig. 12. Same day provisional crown. Fig. 13. Soft tissue adaptation (12 weeks after placement).

Fig. 4. Implant Placement.

Fig. 5. Adaptation of the temporary abutment.

Fig. 6. Plastic crown and plastic temporary abutment.

Fig. 14 and 15. Implant with zirconia abutment.

Fig. 16. Final Retorations 1 year after placement.

Conclusions
Fig. 7. Provisional crown before marginal adaptation. Fig. 8. Silicone putty Model.

This technique offers a good soft tissue adaptation, a reduction of treatment time and an improved degree of satisfaction for the patients.

Fig. 9. Adaptation With ow composite.

Fig. 10. Marginal Adaptation of provisinal crown.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Autotransplante dentrio para preservao ssea com posterior colocao de implante dentrio. Caso clnico
Carvalho V.,1 Carvalho C.,2 Carvalho A.,3 Borges T.,4 Afonso A.,5 Carvalho V.6
1 2 3 4 5 6

Chairman of Prosthodontics. Portuguese Catholic University, Viseu, Portugal CMEC, Private Medical Center, Chaves, Portugal CMEB, Private Medical Center, Bragana, Portugal Assistant Professor of Oral Surgery; Portuguese Catholic University, Viseu, Portugal PhD, Associated Professor , Dentistry Medicine Faculty of Oporto University, Oporto, Portugal Medical Student, Faculty Medicine, Oporto University, Portugal

Introduo
Os Pacientes jovens e adolescentes podem beneciar da autotransplantao dentria para substituir dentes perdidos precocemente. Estudos recentes demonstraram que este procedimento uma opo vivel para a substituio de dentes em pacientes rigorosamente seleccionados. Este caso clnico refere-se a uma paciente de 15 anos de idade com um canino incluso, apresentando a rizognese concluda. Procedeu-se exodontia do canino incluso, e sua transplantao para um alvolo receptor preparado para o efeito. Quando a paciente completou 23 anos de idade e como o dente 23 apresentava uma reabsoro radicular de substituio decidimos substituir o dente 23 transplantado por um implante dentrio em funo imediata. As imagens radiogrcas mostraram uma anquilose do dente 23, assim como os estudos histolgicos dos tecidos dentrios/ sseos recolhidos. A realizao de transplantes dentrios pode substituir dentes perdidos e assegurar a preservao ssea e dos tecidos gengivais em pacientes jovens at o crescimento estar terminado, para que este paciente seja um candidato colocao de implantes dentrios na idade adulta.

Bibliograa
1. Andreasen, J.O: Atlas of Replantation and Transplantation Teeth, Mediglobe, 1991. 2. Sang, S. e Col.: Transalveolar Transplantation of Maxillary Canines a Follow up Study .Europ.J.Orthod. 1998 May 1242:48 3. Thomas S; Turner-SR; Sandy Jr.: Autotr. of teeth, Br-J-Orth. 1998;25(4):275-82. 4. Carl E. Misch.: Contemporary Dental Implants, Mosby Corp, 2000.J. Oral Maxilary 5. Block S. M., Casadaban C. M.: Implant Restoration of External Resorption Teeth in Esthetic Zone. J Oral Maxillofac Surg 63:1653-1661, 2005 6. Andreasen, J.O. Traumatic Injuries of the Teeth. 4th Ed. Blackwell Munskgard 2007

Observao
Poster 247 EAO 17th Annual Scientic Meeting Warsaw 2008 publicado no Clinical Oral Implants Research Vol 19. Issue No.9. 917 September 2008. Solicitada a autorizao ao Editor-in-Chief Prof. Dr. H.C. Niklaus P. Lang, MS para a sua publicao na revista Cadernos de Sade da UCP.

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Tooth auto transplantation for bone preservation and implant placement. Case report
Background
Paediatric and adolescent could benet from auto transplantation to replace early missing teeth. Auto transplantation of teeth is viable treatment option in carefully chosen patients, as recent studies show. After the tooth extraction and before the dental implant placement, a bone threne colected a bone sample of the transplantation area, for a histological analisis (Fig. 7 e 8). It was then placed a dental implant in the same day and same place of the extracted tooth (Fig. 8, 9 and 10), as well as a provisional restoration (Fig. 11). Final restoration was completed 12 months after placement.

Fig. 1. Initial Panoramic x-Ray

Fig. 2. Extraction of the Impacted canine.

Fig. 3. Placement of the tooth in a prepared recipient socket

Fig. 11. Provisional crown.

Fig. 12. and 13. Protetic abutment for nal restoration.

Fig. 4. Suture and Splint of the transplanted tooth.

Fig. 5. Final Panoramic X-Ray.

Fig. 6. Ankylosis of the transplanted canine.

Fig. 14. Final ceramic restoration.

Fig. 15. Intra-oral view of the ceramic crown.

Fig. 16. Final x-Ray.

Case Report
A 15 year-old female patient, diagnosed with an impacted canine was referred to an auto transplant procedure. At the age of 23, the patient came to our appointment. The radiographic examination showed a replacement resorption (ankylosis) of the transplanted tooth (Fig. 6).

Discussion
The auto transplants can replace missing teeth to ensure preservation of bone until growth as ceased, so the patient can become ready to receive dental implants.

Fig. 7. Histological examination showing bone deposition over dentin.

Fig. 8, 9 and 10. Immediate implant placement.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Tratamento do herpes labial: penciclovir vs. aciclovir


Rocha, S.,1 Lopes, P.,1 Filipe, M.,1 Ribeiro, A.,1 Veiga, N.2
1 2

Alunos do curso de Medicina Dentria Docente do Mestrado Integrado em Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
O herpes labial uma patologia frequente caracterizada pela erupo de mltiplas vesculas nos lbios e tecidos periorais, acompanhada de rubor, edema, dor e sensao de queimadura. causado pelo herpes simplex vrus 1. Comummente so utilizados anlogos de nucletidos como o Penciclovir e Aciclovir em cremes de aplicao tpica. A evoluo tpica destas leses varia entre os 7 e os 10 dias. Com a teraputica existente tende-se a atenuar os sintomas e a acelerar a cicatrizao da leso.

Bibliograa
1. Arduino P.G, Porter S.R, Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features J Oral Pathol Med (2008) 37: 107121. 2. Fatahzadeh M, Schwartz R.A. Human herpes simplex labialis. Clinical and Experimental Dermatology (2007) 32, 625630. 3. Bruce A.J, et al. Diagnosis and management of oral viral infections. Dermatologic Therapy (2002) 15, 270-286. 4. Raborn G.W. Effective treatment of herpes simplex labialis with penciclovir cream. JADA (2002) Vol. 133, 303-309. 5. Femiano F, Gombos F, Scully C. Recurrent herpes labialis: efcacy of topical therapy with penciclovir compared with acyclovir (aciclovir). Oral Diseases (2001) 7, 3133. 6. Pielop J, Wood A.C, Hsu S. Update on antiviral therapy for herpes simplex virus infection. Dermatologic Therapy (2000) Vol 13, 235-257. 7. Lamey P.H, Hyland P.S. Changing Epidemiology of Herpes Simplex Virus Type 1 Infections. Herpes (1999) 6:1.

Objectivo
Este trabalho consiste num estudo comparativo do tratamento por frmacos (penciclovir e aciclovir) do herpes labial, nomeadamente no que concerne reduo dos sintomas prodrmicos, tempo de cicatrizao e extenso da leso.

Concluso
Apesar destes dois frmacos terem espectros e mecanismo de aco similiares, o Penciclovir mais efectivo, mesmo em fases tardias da evoluo da leso. O Aciclovir mais ecaz na prolaxia.

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Tratamento do herpes labial: penciclovir vs. aciclovir

Introduo
herpes simplex vrus 1 (HSV1)

reduo dos sintomas prodrmicos, tempo de cicatrizao e extenso da leso.

Discusso
Guanina
Fig. 1: Estrutura molecular do HSV-1

Herpes labialis

Doena viral recorrente benigna(1)

Erupo de mltiplas vesculas Rubor Edema Dor Sensao de queimadura

Fig. 2: Estrutura molecular do penciclovir.


Fonte: Human herpes simplex labialis
(2)

Fig. 3: Estrutura molecular do aciclovir.

O HSV1 vai invadir os terminais dos neurnios dos nervos sensitivos, infectando latentemente os corpos celulares no gnglio nervoso trigeminal. O sistema imunitrio elimina o vrus da mucosa oral, contudo, no consegue detectar o vrus presente a nvel neuronal. (1,3)
Em perodos de maior susceptibilidade (1, 3, 4)
Stress Trauma Imunosupresso Infeces

Reactivao

Migrao do vrus para a mucosa oral

novo episdio de herpes labial

O penciclovir e o aciclovir so molculas sintticas similares, derivadas da guanina com espectros de aco antiviral semelhantes. As diferenas surgem ao nvel da biodisponibilidade e tempo de semivida. O penciclovir apresenta uma biodisponibilidade 77% superior ao aciclovir e um tempo de semivida 10 a 20 vezes superior, o que sugere uma maior eccia clnica.(2,4,5,6) De acordo com os ensaios clnicos encontrados na literatura pesquisada, vericamos que o tratamento com Penciclovir mais efectivo na fase aguda da patologia comparativamente ao aciclovir havendo reduo do tempo de cicatrizao, da sintomatologia dolorosa, rea da leso, sensao de queimadura e prurido. Isto acontece porque o penciclovir, ao contrrio do aciclovir, vai alterar a evoluo do herpes labial. (1,3,6,7)

A evoluo tpica destas leses varia entre os 7 e os 10 dias. Com a teraputica existente tende-se a atenuar os sintomas e acelerar a cicatrizao da leso. Comummente so utilizados anlogos de nucletidos como o penciclovir e aciclovir em cremes de aplicao tpica que apresentam um espectro antiviral semelhante. (2, 4)

Concluso
Apesar destes dois frmacos terem espectros e mecanismo de aco similiares, o Penciclovir mais efectivo no tratamento do herpes labial recorrente, mesmo em fases tardias da evoluo da leso. O aciclovir mais ecaz na prolaxia.

Objectivo
Este trabalho consiste num estudo comparativo do tratamento por frmacos (penciclovir e aciclovir) do herpes labial, nomeadamente no que concerne

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Restaurao de um dente extensamente destrudo. Caso clnico


Duarte, A.,1 Outeiro, R.,1 Esprito Santo, J.2
1 2

Alunos do 6. ano da Licenciatura em Medicina Mdico Dentista. Docente de Dentisteria da Licenciatura em Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A restaurao de dentes extensamente destrudos um problema actual que requer por parte dos prossionais um conhecimento das tcnicas que permitem reconstruir estes dentes com os melhores resultados estticos e funcionais. Uma dessas tcnicas a dos espiges pr-fabricados. necessria a utilizao de meios auxiliares que permitam a reteno do material restaurador, aumentando a longevidade da restaurao. Os espiges pr-fabricados, usados em tratamentos restauradores directos, so de fcil manipulao, apresentam baixos custos e requerem pouco tempo de cadeira.

Bibliograa
1. Asmussen E, Peutzfeldt A, Saha A. Finite element analysis of stresses in endodonticallytreated, dowel-restored teeth. J ProsthetDent 2005; 94(4):321-329. 2. Blanco C F, Oyague R C, Turrin A S, Lozano J F L. Revisiny anlisiscomparativo de los distintos sistemas de pernos radiculares. Gaceta dental 2007; ISSN 1135-2949, N. 177: 92-115 3. Cheung W. A review of the management of endodontically treated teeth Post, core and the nal restoration. JADA 2005; 136: 611-619. 4. Fernandes A S, Dessai G S. Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth: a review. IntJ Prosthodont2001; 14(4): 355-363. 5. Goto Y, Nicholls J, Phillips KM, Junge T. Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored with three doweland-core systems. J ProsthetDent 2005; 87(4):431-437. 6. Ricketts DNJ, Tait CME, Higgins AJ. Post and core systems, renements to tooth preparation and cementation. British Dental Journal 2005; 198 (9):533-541. 7. Silva CL, Correia A, Fernandes JCS, Pinho A. Resistncia fractura de espiges falsos cotos imediatos. Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 2006; 47(1): 15-23. 8. Yang HS, Lang LA, Molina A, Felton DA. The effects of dowel design and load direction on dowel-and-core restorations. J Prosthet Dent 2005; 85(6):558-567

Objectivo
Descrever um caso clnico e realizar uma breve reviso da literatura sobre o caso exposto.

Concluso
A utilizao dos espiges pr-fabricados uma opo de tratamento vivel, que aumenta a ancoragem e fortalece a restaurao.

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Restaurao de um dente extensamente destrudo. Caso clnico

Introduo
Os dentes tratados endodonticamente so problemticos devido perda de estrutura dentria, por crie, trauma, ou ambos e pelo prprio tratamento endodntico. Isto resulta num aumento da susceptibilidade fractura durante a funo (1,2). Devem ser utilizados espiges quando existe insucincia de tecido dentrio remanescente para suportar a restaurao nal. A tcnica que faz uso dos espiges pr-fabricados apresenta como vantagem, uma maior preservao de estrutura dentria, baixo custo, menor tempo de cadeira, boa resistncia e dispensa de procedimentos laboratoriais (7) .

Material e Mtodos:
Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresentando o dente 45 com tratamento endodntico e restaurado provisoriamente a IRM (cavidade classe II e L). Foi utilizado um espigo pr-fabricado em bra de vidro cilndrico-cnico e efectuada uma restaurao a compsito.

Descrio detalhada do procedimento


Radiograa periapical inicial; Isolamento relativo, uma vez que a cavidade era infragengival na face lingual; Remoo da gutta com brocas de Gates e Peeso ODM de 15 mm uma vez, que a ODMt do tratamento endodntico foi de 19 mm (Fig. 1); Seleco do espigo, colocao no canal e vericao da adaptao (Fig. 2); Radiograa periapical com o espigo no interior do canal; Aplicao de adesivo no interior do canal e no espigo; Fotopolimerizao do adesivo colocado no espigo durante 20 segundos; Aplicao do cimento dual no interior do canal com lntulo (Fig. 3); Colocao do espigo no interior do canal e fotopolimerizao durante 20 segundos (Fig. 4 e 5); Corte do excesso do espigo com broca de cilndrica diamantada; Colocao de matriz e cunha (Fig. 6); Condicionamento cido com cido fosfrico 38% durante 15 segundos na dentina e 30 segundos no esmalte (Fig. 7); Lavagem da cavidade com jacto de gua durante 10 segundos (Fig. 8); Secagem da cavidade com bola de algodo (Fig. 9); Aplicao do sistema adesivo com pincel (Fig. 10); Seleco da cor com base na escala do kit Enamel Plus HFO da Micerium e restaurao do remanescente dentrio, cavidade de classe II (MO e L infragengival) pela tcnica incremental (Fig. 11); Radiograa periapical nal.

Resultados
Na radiograa periapical nal (Fig. 13) vericou-se selamento apical (a 4mm do pex) e uma boa adaptao do espigo ao canal. Foi restabelecida a funo do dente, tendo sido obtida uma anatomia correcta. Esteticamente a cor obtida foi satisfatria (Fig. 12).

Fig. 13

Discusso
O material deve ter um mdulo de elasticidade semelhante ao do dente, sendo que a bra de vidro o material onde este mais prximo ao da dentina. Tem tambm como vantagem a colorao, sendo mais estticos (6,7). Estes espiges so cimentados com cimentos de resina os quais tm aderncia dentina e ao espigo (aco dual) ocorrendo uma reaco imediata e completa. Em relao forma, os cilndricos so mais retentivos que os cnicos que exercem efeito de cunha. Para o comprimento do espigo aceite que os 3 a 6 mm de guta-percha devem ser preservados para manter o selamento apical. Em relao espessura, considera-se que o dimetro do espigo tem pouca inuncia na sua reteno. De um modo geral, a espessura do espigo no deve ser superior a 1/3 da largura da raiz na sua zona mais estreita. A parede em contacto com o espigo deve ter como mnimo 1 mm de espessura(4).

Concluso
A utilizao dos espiges pr-fabricados uma opo de tratamento vivel, em dentes submetidos a tratamento endodntico, que aumenta a ancoragem e fortalece restaurao contra as foras de cisalhamento.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Restaurao de um dente anterior fracturado e encerramento de diastemas. Caso clnico


Outeiro, R.,1 Duarte, A.,1 Esprito Santo, J.2
1 2

Alunos do 6. ano da Licenciatura em Medicina Dentria Mdico Dentista. Docente de Dentisteria da Licenciatura em Medicina

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
grande a preocupao da sociedade actual em relao esttica. Os dentes antero-superiores assumem particular importncia na esttica. Possuir dentes alinhados, contornados e brancos passou a ser uma exigncia, no bastando apenas devolver a funo perdida ao elemento dentrio mas tambm dar um tratamento que o torne belo, com base no padro estabelecido pela sociedade. particularmente marcante nas leses classes III, IV e V em dentes anteriores.

Bibliograa
1. Cordeiro N, Martins LRM, De GoesMF, CahnDCN. Conservative technique for closing diastema and recontouring pegshaped teeth. ContempEsthetRestorPract2001; 5:1622 2. Hirata, R., Ampessan, R.L., Liu, J. Reconstruction of Anterior Teethwith Composite Resin-Sequence of Choice and Application, JBC Jornal Brasileiro de Clnica & esttica em Odontologia, Vol. 5, N. 25, Jan/Fev2001 3. Georgia M., Vishnu R., Ritter, A. Longevity of a anterior composite restorations, J Esthetic DentVol. 18, N. 6, 2006 4. Soares, CJ., Pizi, E., Fonseca, RB., Martins, L.RM, Neto, A. Direct restoration of worn maxillary snterior teeth with a combination of composite resin materials: a case report, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, Vol.17, N.2, 2005 5. Soares CJ, Fonseca RB, Martins LRM, Giannini M. Esthetic rehabilitation of anterior teeth affected by enamel hypoplasia: A case report. J EsthetRestorDent2002; 14:340348. 6. Lopes, O., Silva, MJ. Caso Clnico de encerramento de diastemas superiores com recurso a um enceramento de prognstico, Dentsply, Setembro 2003 7. Ramos, J,C., Vinagre, A., Chambino, A., Faustino, A. Coronoplastias de dentes anteriores com resinas compostas microhbridas, Dentsply, Maio 2003

Objectivo
Descrever os procedimentos clnicos e a fundamentao para a realizao de restaurao esttica em dentes anteriores fracturados (2.1) e encerramento de diastemas (2.2, 2.3) com recurso a matriz de silicone e resinas compostas.

Concluso
importante estabelecer um correcto plano de tratamento e execuo das tarefas, em vrias etapas, desde a realizao do diagnstico correcto at seleco e utilizao do material restaurador mais adequado, para se obter uma restaurao o mais esttica possvel.

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Restaurao de dente anterior e encerramento de diastemas. Caso clnico


Introduo
A reproduo de caractersticas dos dentes naturais, mais especicamente de cor e forma, uma das intenes das tcnicas e materiais restauradores(2). A resina composta o material de escolha para restauraes conservativas em dentes anteriores, modicaes estticas e funcionais, e encerramento de diastemas (3). Propriedades como a resistncia fractura, capacidade de polimento e a existncia de uma gama de cores e opacos aceitvel, so condies indispensveis na procura da excelncia do tratamento (5).

Fig. 7

Fig. 8

Objectivos
Fundamentar e descrever os procedimentos clnicos para a realizao de restaurao esttica em dentes anteriores fracturados (21) e encerramento de diastemas (22, 23) com recurso a matriz de silicone e resinas compostas.

Fig. 10

Fig. 9

Material e Mtodos
Paciente do sexo feminino, 38 anos, apresentando o dente 21 fracturado no tero mdio e incisal diincluindo o bordo incisal distal e diastema entre os dentes 21, 22 e 23 (g. 11). Enceramento de agnstico em modelo de estudo e execuo de matriz de silicone. Seleco da cor com base na escala do kit Enamel HFO Plus da Micerium. Compsito microhbrido Enamel HFO Plus Dentina UD3 e Esmalte GE2. Descrio detalhada do procedimento: Enceramento de diagnstico e execuo de matriz de silicone (g. 1 e 2); Polimento prvio dos dentes envolvidos, com uma escova e pasta proltica sem or; Seleco da cor (Dentina UD3 e Esmalte GE2); Isolamento do campo operatrio com rolos de algodo e aspirao de alto dbito; Bisel a 45 do bordo fracturado no dente 21 com broca tronco-cnica diamantada (g. 3); Condicionamento do esmalte pelo cido ortofosfrico 37% durante 30 seg do dente 21 e simultaneamente em dois dentes contguos para o encerramento dos diastemas (superfcies distal do 21 e 22 e mesial do 22 e 23) (g. 4);

Depois de lavar e secar as superfcies, aplicou-se um adesivo fotopolimerizvel (Prime & Bond NT), de acordo com as instrues do fabricante e respectiva fotopolimerizao (g. 5); Colocao da guia palatina; Aplicao e fotopolimerizao pela tcnica incremental da resina composta no ecr posterior de cada superfcie cor UD3 respeitando a forma atmica previamente denida (g. 6 e 7); Aplicao e fotopolimerizao pela tcnica incremental da resina composta na face vestibular das superfcies cor GE2 (g. 8 e 9); Aps os acertos oclusais, procedeu-se ao acabamento e polimento das superfcies com taas de polimento (g. 10);

Resultados
Esteticamente a cor nal obtida foi satisfatria, tendo-se obtido uma restaurao imperceptvel (g.12 e 13). Aps 1 ano, notase uma ligeira descolorao do compsito no dente 21 (g.14).

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Discusso
A utilizao de resinas compostas para a realizao de coronoplastias nos dentes anteriores constitui o mtodo mais rpido e econmico para a resoluo de determinados tipos de problemas relacionados com a forma, cor, posio ou estrutura do dente. O encerramento de diastemas um dos exemplos deste tipo de teraputica (6). O estudo atravs de um enceramento de diagnstico, permite ao Mdico Dentista antever o resultado nal do tratamento. Optmos pelo isolamento do campo operatrio com rolos de algodo e aspirao de alto dbito, de modo a aprender a fazer isolamentos relativos de elevada qualidade em detrimento de isolamentos absolutos. O resultado esttico correspondeu muito s expectativas da paciente.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Concluso
importante estabelecer um correcto plano de tratamento e execuo das tarefas, em vrias etapas, desde a realizao de um correcto diagnstico at seleco e utilizao do material restaurador mais adequado, para se obter uma restaurao o mais esttica possvel.

Fig. 5

Fig. 6

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Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Abordagem cirrgica de um extravasamento canalar num incisivo com leso apical. Caso clnico
Veiga, N.,1 Traesel, T.,2 Silva, O.,1 Pais, C.,1 Martins, M.1
1 2

Docentes do Mestrado Integrado em Medicina Dentria Aluno do curso de Mestrado Integrado em Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
So frequentes as situaes clnicas com patologia inamatria periapical cuja persistncia leva formao de um granuloma e posterior diferenciao em leso qustica. Estas leses podem induzir sintomatologia dolorosa acompanhada de tumefaco e edema. Este caso clnico consiste na realizao de uma cirurgia apical para a resoluo de um extravasamento apical e remoo de leso de aspecto qustico, para a qual foi pedida anlise histopatolgica, seguida de apicectomia da raiz do dente 21 a qual apresentava uma sobreobturao.

Concluses
A cirurgia apical o tratamento de eleio nestes casos podendo ser considerada como uma alternativa obrigatria na remoo de processos radiculares persistentes ou de grandes dimenses em que a abordagem endodntica convencional insuciente. A indicao cirrgica nestes casos deve ser pautada por critrios endodnticos, de clnica e avaliao radiolgica.

Bibliograa
1. Ingle J, Bakland K, Baumgartner J. Ingles Endodontics. 5th edition. B.C.Decker Inc., 2002. 2. Bramante C, Bebert A. Cirurgia paraendodontica. 1. Ed. Livraria Santos Editora, 2000. 3. Sundqvist G, Figdor D, et al. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod (1998) 85(1):86-93.

Discusso
O dente 21 encontrava-se com sintomatologia, em fase avanada de necrose pulpar. Aps realizao de estudo radiolgico vericou-se a existncia de leso compatvel com entidade qustica envolvendo o pex dos dentes 21 e 22. Realizou-se o tratamento endodntico prvio dos dentes em questo. O dente 21 apresentava uma constrio apical insuciente o que contribuiu para a ocorrncia de uma sobreobturao. Atendendo persistncia das manifestaes clnicas da paciente e inviabilidade de uma nova interveno endodntica convencional, a qual seria incapaz de remover o extenso material de obturao extravasado, os autores determinaram a abordagem cirrgica como sendo a mais indicada.

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Caso clnico: abordagem cirrgica de um extravasamento canalar num incisivo com leso apical
Identicao
Paciente F.M.B., 25 anos, do sexo feminino, raa caucasiana, saudvel, sem alergias e sem medicao. Apresentou-se na clnica com sintomatologia referida ao dente 21. Aps realizao de estudo radiolgico vericou-se a existncia de leso compatvel com entidade qustica envolvendo o pex dos dentes 21 e 22 (Fig. 1). da leso resultou uma loca ssea que foi devidamente curetada. Foi efectuada regularizao ssea e minuciosa inspeco e lavagem com soro siolgico. O retalho foi de seguida reposicionado e suturado com seda 3/0 (Fig. 10).

Tratamento
Realizou-se o tratamento endodntico prvio dos dentes em questo. O dente 21 apresentava uma constrio apical insuciente o que contribuiu para a ocorrncia de uma sobreobturao. Atendendo persistncia das manifestaes clnicas da paciente e inviabilidade de uma nova interveno endodntica convencional, a qual seria incompatvel com a remoo do extenso material de obturao extravasado, os autores determinaram a abordagem cirrgica como sendo a mais indicada. Atendendo proximidade do pex do 22 relativamente imagem radiolgica, optou-se por efectuar a endodontia prvia e prolctica deste dente, o qual tambm apresentava um ligeiro extravasamento de pasta (Fig. 2).

Fig. 1 Endodontia do dente 21. Fig. 5 Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 2 Endodontia do dente 22. Fig. 9 Fig. 10

Concluses
A cirurgia apical o tratamento de eleio na remoo de processos radiculares persistentes ou de grandes dimenses em que a abordagem endodntica convencional insuciente. A indicao cirrgica nestes casos deve ser pautada por critrios endodnticos, de clnica e avaliao radiolgica, associada conveniente experincia cirrgica do mdico dentista. Tendo a cirurgia decorrido dentro dos parmetros determinados no planeamento pr-operatrio, e atendendo ao aspecto clnico e radiolgico deste caso, pode-se arriscar, salvaguardando os resultados do estudo histolgico, um prognstico aparentemente favorvel.

Procedimento cirrgico
Aps anestesia local, foi executado um retalho com inciso intra-sulcular associada a duas incises de descarga, uma em distal do incisivo central contra-lateral e outra em mesial do segundo pr-molar ipsilateral (Fig. 5). No descolamento muco-peristeo foi possvel visualizar a leso, devido ao envolvimento da tbua ssea vestibular (Fig. 6). De seguida, a leso foi cuidadosamente individualizada e excisionada em bloco, tendo sido imersa em formol a 10% para posterior anlise histopatolgica (Fig. 7 e 8). Procedeu-se resseco do tero apical radicular (Fig. 9). Da remoo

Fig. 3 Exame radiolgico nal.

Fig. 4 Aspecto e mensurao da leso.

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Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Alteraes da postura corporal e disfuno da articulao temporomandibular


Filipe, M.,1 Lopes, P.,1 Louro, T.,2 Veiga, N.,2 Ribeiro, O.2
1 2

Alunos do curso de Medicina Dentria da UCP-CRB Docentes do Mestrado Integrado em Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Durante vrios anos, o estudo dos distrbios temporomandibulares encontrava-se associado sempre a factores oclusais. Actualmente existem outros factores relacionados com o aparecimento de distrbios temporomandibulares (DTM) havendo a necessidade de diagnosticar e tratar a patologia com base numa organizao multidisciplinar. A postura corporal pode ser considerada como sendo um dos factores causais da patologia da articulao temporomandibular (ATM).

Concluso
As complexas interrelaes do sistema estomatogntico, regulao neuromuscular e a problemtica postural corporal apontam cada vez mais para uma interrelao causal destes factores no problema da disfuno temporomandibular.

Bibliograa
1. Ioi H, Matsumoto R, et al. Relationship of TMJ osteoarthritis/ osteoarthrosis to head posture and dentofacial morphology. Orthod Craniofac Res (2008) 11: 8-16.

Objectivos
Pretende-se estudar a associao entre alteraes da postura corporal, DTM e dor orofacial.

21

Alteraes da postura corporal e disfuno da articulao temporomandibular


Introduo
Durante vrios anos, o estudo dos distrbios temporomandibulares (DTM) encontrava-se associado sempre a factores oclusais. Actualmente, existem outros factores relacionados com o aparecimento de DTM, havendo a necessidade de diagnosticar e tratar a patologia com base numa organizao multidisciplinar. A postura corporal pode ser considerada como sendo um dos factores causais da patologia da articulao temporomandibular (ATM).
Postura ideal

Discusso
Segundo a literatura actual pesquisada, vericou-se que pacientes portadores de DTM apresentam alteraes importantes na postura corporal.

Hiperlordose cervical
Consiste na curvatura aumentada da coluna vertebral a nvel cervical, podendo ser considerado como sendo um sinal importante associado a DTM. Alguns estudos comprovam uma maior r prevalncia de hiperlordose cervical em pacientes diagnosticados com DTM (2,6).

Anteriorizao da cabea
A anteriorizao da cabea tambm se encontra associada hiperlordose cervical (1).

Posicionamento anormal dos ombros


Induz hiperactividade da musculatura cervical e mastigatria. Um desequilbrio na sinergia entre os msculos mastigatrios e cervicais leva a alteraes da posio de repouso mandibular (3,5).
Causa alteraes do posicionamento e funcionamento mandibular Tenso na musculatura mastigatria

DTM

Postura durante o sono


Estudos comprovam que o lado da postura do paciente durante o sono ipsilateral ATM com deslocamento anterior do disco. Esta associao deve ser mais profundamente estudada de modo a vericar uma associao mais consistente entre a postura durante o sono e o surgimento de DTM (4).

Um desequilbrio destas estruturas leva a alteraes na postura e consequente patologia, nomeadamente, ao nvel da ATM (1,5).

Objectivo
Neste trabalho pretende-se estudar a associao entre alteraes da postura corporal, DTM e dor orofacial.

Concluso
As complexas interrelaes do sistema estomatogntico, regulao neuromuscular e a problemtica postural corporal apontam cada vez mais para uma interrelao causal destes factores no problema da DTM.

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Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Casustica da Consulta de Prostodontia Fixa da Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa


Esteves, H.,1 Correia, A.,2 Arajo, F.,2 Silva, A. M.2
1 2 3

Mdico Dentista, Regente de Prostodontia Fixa do Curso de Medicina Dentria Mdico Dentista, Assistente Convidado de Prostodontia Fixa do Curso de Medicina Dentria Mdico Dentista, Assistente Estagirio do Curso de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A Prostodontia Fixa visa a substituio ou restaurao de peas dentrias por anlogos articiais que no so facilmente removveis da boca do paciente (1). Dada a exigncia tcnica desta rea Disciplinar, necessrio um treino com elevado nmero de horas clnicas na formao do Mdico Dentista.

Bibliograa
1. Rosenstiel SF, Lans MF, Fujimoto J, Contemporary Fixed Prosthodontics, 3 ed Missouri: Mosby; 2001

Objectivos
Avaliar o desempenho clnico da rea disciplinar de Prostodontia Fixa na Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa entre 2005 e o nal do primeiro semestre de 2008.

Discusso/Concluses
A casustica apresentada no muito elevada mas nossa inteno continuar a anlise sistemtica dos casos tratados nesta rea disciplinar. Apesar de resolvidas em tempo adequado, importa tambm determinar os factores etiolgicos das complicaes encontradas.

23

Casustica da Consulta de Prostodontia Fixa da Clnica Universitria da Universidade Catlica


Introduo
A Prostodontia Fixa visa a substituio ou restaurao de peas dentrias por anlogos articiais que no so facilmente removveis da boca do paciente (1). Dada a exigncia tcnica desta rea Disciplinar, necessrio um treino com elevado nmero de horas clnicas na formao do Mdico Dentista. Fizeram-se 44 prteses xas metalo-cermicas e 2 metlicas Figura 3.

Objectivos
Avaliar o desempenho clnico da rea disciplinar de Prostodontia Fixa na Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa entre 2005 e o nal do primeiro semestre de 2008.

Figura 3

Dos 63 dentes preparados, 37 eram vitais Figura 4. Nos 26 pacientes que compareceram consulta de controlo (correspondendo a 59% dos tratados em Prostodontia Fixa) encontrmos duas complicaes

Materiais e Mtodos
Reviso dos casos clnicos tratados pelos alunos do 6 ano no mbito do ensino de Prostodontia Fixa do Curso de Medicina Dentria Fixa da Universidade Catlica Portuguesa, Centro Regional das Beiras, no perodo 2005 e o nal do primeiro semestre de 2008.

Figura 4

Resultados
Entre 2005 e o nal do 1 semestre 2008 foram observados 110 pacientes (Figura 1) dos quais 50% no tinham indicao clnica para esta rea disciplinar, 10% s compareceram primeira consulta e 40% foram ocialmente reabilitados com recurso a prtese xa.

aps cimentao denitiva (prematuridades oclusais) e 4 complicaes sentidas durante o tempo da reabilitao provisria (hipersensibilidade dentria). Ambas as complicaes foram atempadamente resolvidas Figura 5.

Figura 1 - Nmero e percentagem de pacientes de cada grupo. Figura 5

Dos tipos de trabalhos efectuados (Figura 2) 48% foram prteses xas com substituio de peas dentrias completas e 52% foram restauraes dentrias parciais.

Discusso/Concluses
A casustica apresentada no muito elevada. A anlise sistemtica ser continuada nos anos lectivos seguintes, para se poderem extrair dados conclusivos. Relativamente s complicaes encontradas, e apesar de resolvidas em tempo adequado, importa determinar os seus factores etiolgicos.

Figura 2 - Nmero e percentagem de cada tipo de prtese xa efectuado.

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Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Grau de satisfao dos pacientes reabilitados em Prostodontia Fixa na Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa. Estudo preliminar
Correia, A.,1 Esteves, H.,2 Arajo, F.,3 Silva, A. M.3
1 2 3

Mdico Dentista. Assistente Convidado de Prostodontia Fixa do Curso de Medicina Dentria Mdico Dentista. Regente de Prostodontia Fixa do Curso de Medicina Dentria Mdico Dentista. Assistente Estagirio do Curso de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A reabilitao oral em Prostodontia Fixa tem por objectivo proporcionar o restabelecimento das funes mastigatria, fontica e esttica do paciente. Como estas reabilitaes implicam processos morosos e geram grandes expectativas para o paciente, importante para o Mdico Dentista vericar se o esforo e gastos dispendidos correspondem efectivamente a essas expectativas.

Bibliograa
1. Pinelli LAP, Fais lmo, Marra j, Tavares da Silva rhbt, Guaglianoni DG. Grau de satisfao de pacientes portadores de prtese parcial xa. Revista de odontologia da UNESP 2004;33(2):87-93.

Objectivos
Medir o grau de satisfao dos pacientes reabilitados em Prostodontia Fixa na Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa, Centro Regional das Beiras.

Discusso/Concluses
De acordo com os resultados, notou-se uma tendncia que poder indicar uma avaliao positiva em relao satisfao dos pacientes reabilitados com prteses xas, sobretudo nos factores estticos (cor e forma).

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Grau de satisfao dos pacientes reabilitados em Prostodontia Fixa numa Clnica Universitria. Estudo preliminar
Introduo
A reabilitao oral em Prostodontia Fixa tem por objectivo proporcionar o restabelecimento das funes mastigatria, fontica e esttica do paciente. Como estas reabilitaes implicam processos morosos e geram grandes expectativas para o paciente, importante para o Mdico Dentista vericar se o esforo e gastos dispendidos correspondem efectivamente a essas expectativas.
J se acostumou aos seus novos dentes? Notou alguma alterao na alimentao?

Est mais fcil de comer com os novos dentes?

Recebeu informaes sucientes sobre o tratamento?

Fig. 1 Prtese Parcial Fixa efectuada em aulas clnicas de Prostodontia Fixa na Clnica Universitria da UCP-CRB Cor acha que os seus dentes Comprimento acha que os seus dentes

Objectivos
Medir o grau de satisfao dos pacientes reabilitados em Prostodontia Fixa na Clnica Universitria da Universidade Catlica Portuguesa, Centro Regional das Beiras.

Material e Mtodos
Reviso dos casos clnicos tratados pelos alunos do ciclo clnico de Prostodontia Fixa (2005-2008). Em 2007-2008 foram efectuadas consultas de controlo, nas quais foi realizado um inqurito de satisfao, adaptado de Pinelli (1).
Acha que os seus dentes tm a forma e a posio certas? Acha que o tratamento afectou os seus relacionamentos sociais?

Resultados
Dos 26 pacientes sujeitos a controlo, 17 responderam ao inqurito (65,4%).

Discusso e Concluso
Dentro das limitaes do nosso estudo, notou-se uma tendncia que poder indicar uma avaliao positiva em relao satisfao dos pacientes reabilitados com prteses xas, sobretudo nos factores estticos (cor, forma e posio).

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Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Aco de sensibilizao na Escola Secundria Alves Martins, Viseu


Gonalves, J.-C.,1 Bogalheiro, M.,1 Melo, J.,1 Alves, M.,1 Figueiredo, A.,2 Veiga, N.2
1 2

Alunos do curso de Medicina Dentria da UCP-CRB Docentes do Mestrado Integrado em Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A implementao de programas de promoo de sade oral nas escolas cada vez mais importante para instruir e motivar a comunidade para a prtica de comportamentos de sade oral correctos. A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera que um maior conhecimento por parte das populaes de cuidados de sade oral preventivos leva a alteraes importantes nos comportamentos de sade oral.

Bibliograa
1. Watt RG, Marinho VC. Does oral health promotion improve oral hygiene and gingival health? Periodontology 2000 (2005) 37: 3547. 2. Harnett ET, Catherine S. Oral health promotion evaluation time for development. Community Dent Oral Epidemiol (2001) 29: 1616. 3. Kwan S, Petersen PE, et al. Health-promoting schools: an opportunity for oral health promotion. Bulletin of the World Health Organization (2005) 83(9): 677-85. 4. Petersen PE, Torres AM. Preventive oral health care and health promotion provided for children and adolescents by the Municipal Dental Health Service in Denmark. International Journal of Paediatric Dentistry (1999) 9: 81-91. 5. Campus G, Lumbau A, Lai S, et al. Socio-economic and Behavioural Factors Related to Caries in Twelve-Year-Old Sardinian Children. Caries Res (2001) 35: 427 434. 6. Pine CM, Curnow MM, et al. Caries Prevalence Four Years after the End of Randomised Controlled Trial. Caries Res (2007) 41: 431 436.

Objectivos
O nosso objectivo foi promover uma aco de sensibilizao sobre cuidados de sade oral a alunos do 12 ano da Escola Secundria Alves Martins, em Viseu, que solicitaram a nossa interveno no mbito da rea de Projecto Semana da Sade.

Concluses
Os resultados obtidos conrmam uma prevalncia de crie dentria moderada. Os alunos demonstraram interesse sobre os assuntos abordados, contudo esta avaliao pode apenas ser realizada com posteriores aces de sensibilizao de modo a vericar se h uma maior ou menor adeso e motivao por parte destes.

27

Aco de sensibilizao na Escola Secundria Alves Martins, Viseu


Introduo
A implementao de programas de promoo de sade oral para a instruo e motivao da comunidade escolar fundamental para a prtica correcta de comportamentos de sade oral.

Resultados
No deixa de ser importante referirmos que o pedido veio por parte dos alunos da Escola Secundria Alves Martins de Viseu, o que revela interesse pelos prprios na instruo/motivao pela rea da sade oral. O ndice de CPOD total foi de 3,48 (cariados 2,32; perdidos 0,25; obturados 0,9), num total de 139 dentes cariados, perdidos e obturados. Os dentes mais afectados pela crie dentria so os primeiros molares permanentes. Esta situao indica que esta amostra tem um ndice de CPOD superior ao recomendado pela OMS (CPOD igual ou inferior a 3) para 2000.

Objectivo
O nosso objectivo foi promover uma aco de sensibilizao sobre cuidados de sade oral aos alunos do 12 ano da Escola Secundria Alves Martins, em Viseu, que solicitaram a nossa interveno no mbito da rea de Projecto Preveno, uma soluo a longo prazo? na campanha escolar Semana da Sade.

Concluses
Os resultados obtidos nesta sensibilizao conrmam uma prevalncia de crie dentria moderada. Os alunos demonstraram interesse sobre os assuntos abordados, contudo esta avaliao pode apenas ser realizada com posteriores aces de sensibilizao de modo a vericar se h uma maior ou menor adeso e motivao por parte destes.

Material e Mtodos
Realizmos uma aco de sensibilizao para 40 alunos que frequentavam o 12 ano na Escola Secundria Alves Martins (65,9% do sexo feminino). Inicialmente, os alunos assistiram a uma apresentao sobre cuidados e comportamentos de sade oral. Seguidamente, foi avaliado o ndice de CPOD de modo a dar a conhecer aos alunos o seu estado de sade oral. A observao intra-oral foi realizada por alunos do curso de Mestrado Integrado em Medicina Dentria da UCP, Viseu, com recurso ao espelho bucal e sonda WHO probe. No nal cada aluno recebeu um kit composto por escova de dentes, pastas, colutrios e um paneto informativo sobre sade oral.

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Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Avaliao da sade oral numa populao rural


Barata, C.,1 Veiga, N.,2 Figueiredo, A.,2 Santos, L.2
1 2

Aluna do curso de Medicina Dentria da UCP-CRB Docentes do Mestrado Integrado em Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Existem em Portugal decincias ao nvel da sade oral nas nossas populaes, o que demonstra a necessidade de existirem programas de promoo de sade oral entre a comunidade escolar.

Bibliograa
1. Bratthall D, Ansel Gp. (2005). Cariogram a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease. Community Dentistry and Oral Epidemiology (2005). 2. Gushi Ll, Soares Mc. Forni Tb, Vieira V, Wada Rs, Sousa M. Relathionship between dental cries and scio-economic factors in adolescents. Journal of Applied Oral Science (2005). Brasil. 3. Petersen Pe, Peng B, Tai B, Bian Z, Fan M. Effect of a schoolbased oral health education programme in Wuhan City, Peoples Republic of China. International Dental Journal (2004). China. 4. Petersen Pe, Kwan S. Evaluation of community based oral health promotion and oral disease prevention WHO recommendations for improved evidence in public health practice. Community Dental Health (2004). Sua. 5. Almeida Cm, Petersen Pe, Andr Sj. Toscano A. Changing oral health status of 6- and 12-year-old schoolchildren in Portugal, in Community Dental Health (2003) 20: 211216. 6. Petersen Pe, Esheng Z. Dental caries and oral health behaviour situation of children, mothers and schoolteachers in Wuhan, Peoples Republic of China. International Dental Journal (1998). China

Objectivos
Os objectivos denidos para esta aco de sensibilizao foram os seguintes: ajudar a modicar as prticas/hbitos de higiene oral; alertar para a importncia de hbitos de higiene oral com o intuito de prevenir doenas orais; alertar para a importncia de efectuar uma correcta higiene oral desde cedo; fomentar hbitos alimentares saudveis; incentivar a ida ao mdico dentista com periodicidade; fazer dos lhos pontes privilegiadas de mudana de atitudes junto do seu ncleo familiar e avaliar o nvel de sade oral em crianas dos 6 aos 12 anos.

Concluses
Torna-se imprescindvel a implementao de programas de promoo de sade oral nas escolas de modo a permitir uma melhoria dos nveis de sade oral das crianas. Este tipo de aco de sensibilizao permite melhorar a motivao da comunidade para a sade oral e realizar a incrementao dos nveis de conhecimentos acerca de cuidados higinicos, quer nas crianas, quer nos seus encarregados de educao.

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Avaliao da sade oral numa populao rural

Introduo
A escola um local ideal para a promoo da sade oral. Na idade escolar passa-se de criana para adolescente e estes so os estgios que mais inuenciam a vida das pessoas, no que respeita aos comportamentos relacionados com a sade oral. As crianas esto particularmente receptivas durante este perodo e quanto mais cedo forem estabelecidos os hbitos, por mais tempo se prolonga o seu impacto. No mbito da escolaridade obrigatria, pareceu-nos importante ter a famlia e a escola implicados neste projecto, pois so as principais instituies de socializao das crianas.

Figura 2: Algumas das passagens na sesso para os pais.

Objectivos
Realar as potencialidades da relao Escola-Famlia; Ajudar a modicar as prticas/hbitos de higiene oral; Alertar para a importncia de hbitos de higiene oral para a preveno de doenas orais; Alertar para a importncia de efectuar uma correcta higiene oral desde cedo; Fomentar hbitos alimentares saudveis; Incentivar a ida ao Mdico Dentista com periodicidade; Fazer dos lhos pontes privilegiadas de mudana de atitudes junto do seu ncleo familiar. Foram efectuadas duas sesses diferentes, uma em horrio escolar com as crianas e outra em horrio ps-laboral com os encarregados de educao. O estudo efectuado foi um estudo piloto, com uma amostra de 32 crianas, de um total de 41 (19 do sexo feminino e 22 do sexo masculino), da Escola do 1 Ciclo de Ensino Bsico (CEB) de Sarzedo, com idades compreendidas entre os 6 e os 12 anos. Foram avaliados o ndice CPOD, cpod e o ndice de placa de OLeary. A cada criana foram distribudas uma escova de dentes, pasta dentfrica, raspadores de lngua e os folhetos com os tpicos essenciais para uma correcta higiene oral.

Material e Mtodos
A implementao e aplicao do inqurito com antecedncia populao escolar foi preponderante para a concepo das sesses dinamizadas, pois, atravs dele, pudemos direccionar as sesses de acordo com as dvidas apresentadas, desde cronologia de erupo de dentes decduos e permanentes, a tcnicas de escovagem e manuseamento do o dentrio, passando por algumas sugestes acerca de alimentao saudvel.

Resultados
O ndice CPOD foi de 0,5 e o ndice cpod foi de 2,05. O ndice de placa de OLeary apresentou um valor mdio de 16,5%. Houve uma ptima adeso por parte de todas as pessoas envolvidas: inicialmente havamo-nos autoproposto para fazer esta aco (no passado ano lectivo) e este ano foram os professores que nos solicitaram a continuao do trabalho; os pais aderiram de forma mais consistente este ano comparativamente ao ano passado, quer no mbito do preenchimento dos inquritos (80% contra os 61% em 2007) quer tambm da procura de cuidados de sade oral.

Figura 3: Grcos sobre a adeso dos pais ao projecto em 2007 e 2008, respectivamente.

Concluses
Figura 1: Algumas passagens na sesso com as crianas.

Torna-se imprescindvel a implementao de programas de promoo de sade oral nas escolas de modo a permitir uma melhoria dos nveis de sade oral das crianas. Este tipo de aco de sensibilizao permite melhorar a motivao da comunidade para a sade oral e realizar a incrementao dos nveis de conhecimentos acerca de cuidados higinicos, quer nas crianas, quer nos seus encarregados de educao.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Exrese de odontoma complexo. Caso clnico


Lopes, J.,1 Arajo, S.,1 Lopes, J.,2 Silva, A.,3 Almeida, B.,4 Silva, S.1
1 2 3 4

Alunos do Curso de Medicina Dentria Professor Regente das reas de Medicina Oral e Patologia Oncolgica do Curso de Medicina Dentria Professor Regente da rea de Cirurgia Oral do Curso de Medicina Dentria Assistente Convidado da rea de Cirurgia Oral do Curso de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
O odontoma um tumor de origem odontognica constitudo por todos os tecidos dentrios: esmalte, dentina, cemento e polpa formando uma massa que, morfologicamente se assemelha a um dente ou no, denominando-se respectivamente odontoma composto ou odontoma complexo. Ocorrem normalmente antes dos 20 anos de idade estando associados a dente(s) no erupcionado(s). O odontoma complexo mais comum na regio posterior da mandbula, assintomtico e radiogracamente identica-se uma massa volumosa calcicada, circundada por estreita linha radiopaca com espaos radiotranslcidos no seu interior. O odontoma composto apresenta-se mais frequentemente na regio anterior do maxilar superior, sob a forma de dente ou dentculos.

Concluso
O diagnstico clnico e imagiolgico, seguido de interveno cirrgica e exame antomo-patolgico sistemtico da pea, constitui a adequada atitude teraputica neste tipo de patologia.

Objectivos
Os autores propem-se a apresentar um caso clnico, raro pela sua dimenso, de uma paciente saudvel da Clnica Universitria, de 47 anos, apresentando pontualmente sintomatologia dolorosa na regio mandibular esquerda.

31

Exrese de odontoma complexo. Caso clnico

Introduo
O odontoma um tumor de origem odontognica constitudo por todos os tecidos dentrios: esmalte, dentina, cemento e polpa formando uma massa que, morfologicamente se assemelha a um dente ou no, denominando-se respectivamente odontoma composto ou odontoma complexo1,2 . Ocorrem normalmente nas duas primeiras dcadas de vida estando associados a dente(s) no erupcionado(s)3. O odontoma complexo mais comum na regio posterior da mandbula, assintomtico e radiogracamente identica-se uma massa volumosa calcicada, circundada por estreita linha radiopaca com espaos radiotranslcidos no seu interior 4,5,6,7,. O odontoma composto apresenta-se mais frequentemente na regio anterior do maxilar superior, sob a forma de dente ou dentculos5,6,7,8.
Fig. 1 Fig. 2

Procedimento Cirrgico e Follow up: Anestesia loco-regional; Retalho muco-peristeo com descarga distal; Osteotomia com exposio do odontoma (Fig. 8); Osteotomia circular conservadora das corticais, com remoo de estrutura perifrica do odontoma; Seco do odontoma; Luxao do odontoma; Exrese do odontoma (Fig. 9) e envio para exame antomopatolgico; Regularizao do bordo sseo e irrigao da cavidade cirrgica (Fig.10); Sutura simples 2.0; Ortopantomograa de controlo imediato (Fig. 11); Controlo ps-operatrio aps uma semana e aps um ms, com presena de comunicao com a cavidade oral, em consequncia da ruptura da sutura (Fig. 12).
Fig. 8 Fig. 9

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 11

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7 Fig. 10

Discusso e Concluso
Pela dimenso, localizao (Figs. 2, 3) e sintomatologia consideramos a remoo cirrgica a melhor teraputica. O diagnstico diferencial entre odontoma composto e odontoma complexo dever ser feito com outras leses odontognicas mistas, nomeadamente o quisto odontognico calcicante, bro-odontoma ameloblstico e odontoameloblastoma. O caso clnico, identicava-se como odontoma complexo no que diz respeito imagiologia (Figs. 3, 4, 5, 6, 7) e anatomia, no entanto o exame antomo-patolgico (Figs. 13, 14) veio conrmar a aparncia macroscpica de odontoma composto (Figs. 8, 9). O diagnstico clnico e imagiolgico, seguido da exrese do tumor e exame antomo-patolgico sistemtico da pea, constitui a adequada atitude teraputica neste tipo de patologia7, 8, 9.
Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14

Objectivo
Apresentao de um caso clnico, raro pela sua dimenso e localizao5,6,7,8, de uma paciente saudvel da Clnica Universitria, de 47 anos com sintomatologia dolorosa pontual na regio posterior esquerda da mandbula..

Metodologia
O diagnstico foi realizado atravs de exame clnico, ortopantomograa, radiograa periapical, T.A.C. e exame antomopatolgico. Exrese da leso no bloco operatrio da Clnica Universitria, pelos docentes, sob anestesia local.

32

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Mesiodentes. Diagnstico clnico e radiolgico


Cardoso, .,1 Lima, T.,1 Morais, J.,1 Dias, R.,1 Borges, T.,2 Carvalho, .3
1 2 3

Aluno do 3. Ano do Mestrado Integrado em Medicina Dentria Assistente Convidado da rea Disciplinar de Cirurgia Oral do Mestrado Integrado em Medicina Dentria Assistente Convidada da rea Disciplinar de Ortodontia

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Os dentes supranumerrios so dentes suplementares da dentio. A prevalncia de dentes supranumerrios situa-se entre 0,15 e 3,9% (1). O mesiodente constitui mais de 50% dos dentes supranumerrios, localiza-se na regio interincisiva maxilar, apresentando-se na forma individual ou mltipla (2). O trajecto eruptivo destes dentes pode estar invertido, com uma direco de erupo em relao cavidade nasal ou aos seios maxilares (1-4). Os mesiodentes podem ser classicados com base na sua ocorrncia na dentio permanente (mesiodentes rudimentares), que apresentam forma anormal e dimenses reduzidas em relao aos dentes normais; ou na dentio decdua (mesiodentes suplementares), que se assemelham aos dentes naturais e tambm de acordo com a sua morfologia (cnica, tuberculada e molariforme) (3).

Concluso
Apesar dos dentes supranumerrios permanecerem frequentemente assintomticos, podem estar associados a complicaes diversas. Na tentativa de as evitar ou minimizar, um diagnstico diferencial precoce assume uma importncia crucial. Os exames de diagnstico radiogrco so, neste tipo de patologias, uma ferramenta fundamental para uma avaliao correcta das alteraes descritas e complicaes associadas.

Bibliograa
1. Van Buggenhout G, Bailleul-Forestier I. Mesiodens. Eur J Med Genet. 2008 2. Kim SG, Lee SH. Mesiodens: a clinical and radiographic study. J Dent Child (Chic). 2003 Jan-Apr;70(1):58-60. 3. Russell KA, Folwarczna MA. Mesiodens--diagnosis and management of a common supernumerary tooth. J Can Dent Assoc. 2003 Jun;69(6):362-6. Review. 4. Asaumi JI, Shibata Y, Yanagi Y, Hisatomi M, Matsuzaki H, Konouchi H, Kishi K. Radiographic examination of mesiodens and their associated complications. Dentomaxillofac Radiol. 2004 Mar;33(2):125-7. 5. Ersin NK, Candan U, Alpoz AR, Akay C. Mesiodens in primary, mixed and permanent dentitions: a clinical and radiographic study. J Clin Pediatr Dent. 2004 Summer;28(4):295-8. 6. Costa Pinho TM, Figueiredo Pollmann MC. Study of the frequency and the features of supranumerary teeth found in one Portuguese population. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 2004 May-Dec;46(2-3):52-62.

Objectivos
Com este trabalho pretendeu-se realizar uma reviso bibliogrca sobre o tema, corroborada com a apresentao de um caso clnico relacionado.

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Mesiodentes. Diagnstico clnico e radiogrco

Introduo
Os dentes supranumerrios so dentes suplementares da dentio. A prevalncia de dentes supranumerrios situa-se entre 0,15 e 3,9% (1). O mesiodente constitui mais de 50% dos dentes supranumerrios, localiza-se na regio interincisiva maxilar, apresentando-se na forma individual ou mltipla (2). O trajecto eruptivo destes dentes pode estar invertido, com uma direco de erupo em relao cavidade nasal ou aos seios maxilares (1-4). Os mesiodentes podem ser classicados com base na sua ocorrncia na dentio permanente (mesiodentes rudimentares), que apresentam forma anormal e dimenses reduzidas em relao aos dentes normais; ou na dentio decdua (mesiodentes suplementares), que se assemelham aos dentes naturais e tambm de acordo com a sua morfologia (cnica, tuberculada e molariforme) (3).

A radiograa panormica, a radiograa oclusal e a radiograa periapical so exames complementares de diagnstico imprescindveis no estabelecimento desta anomalia (3). A utilizao da tomograa computorizada, baseada em cortes axiais e coronais constitui uma outra modalidade vlida de diagnstico complementar,4 facultando imagens tridimensionais das estruturas anatmicas.

Fig. 1. Alterao do trajecto eruptivo do dente 21.

Fig. 2. Radiograa Panormica inicial.

Objectivos
Com este trabalho pretendeu-se realizar uma reviso bibliogrca sobre o tema, corroborada com a apresentao de um caso clnico relacionado.
Fig. 3. Radiograa periapical Fig. 4. Radiograa oclusal

Material e Mtodos
Pesquisa na Medline com as seguintes palavras-chave: mesiodens, incisor abnormalities e supernumerary AND diagnosis, limitada a publicaes de Medicina Dentria, lngua Inglesa, indexadas, entre o ano de 2003 a 2008.

Fig. 5. Corte Axial da Tomograa Computorizada.

Fig. 6. Cortes Coronais da Tomograa Computorizada.

Discusso
O diagnstico do mesiodente reside fundamentalmente no exame clnico e no exame radiogrco. A presena de alteraes no trajecto eruptivo dos incisivos maxilares (Fig. 1.), a presena de rotaes e inclinaes dentrias na regio incisiva maxilar exige a pesquisa da eventual presena de dentes supranumerrios na pr-maxila (3,5,6). A palpao na regio interincisiva e a inspeco visual so tambm procedimentos elementares.

Concluso
Apesar dos dentes supranumerrios permanecerem frequentemente assintomticos, podem estar associados a complicaes diversas. Na tentativa de as evitar ou minimizar, um diagnstico diferencial precoce assume uma importncia crucial. Os exames de diagnstico radiogrco so, neste tipo de patologias, uma ferramenta fundamental para uma avaliao correcta das alteraes descritas e complicaes associadas.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Induo cirrgica de caninos maxilares retidos


Frazo, S.,1 Dias, R.,1 Dias, V.,1 Silva, S.,1 Almeida, B.,2 Silva, A.3
1 2 3

Aluno(a) do 3. ano do Curso de Medicina Dentria Assistente Convidado da rea de Cirurgia Oral Professor Regente da rea de Cirurgia Oral do Curso de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A explorao radiolgica com predictibilidade de possvel reteno de caninos maxilares deve ser realizada depois dos 10-11 anos. Posteriormente devemos realizar exame clnico com palpao da possvel salincia vestibular. Caso no se identique, ser indicador de possvel reteno ou desvio da trajectria de erupo. Depois de conrmada a indicao para induo cirrgica excisa-se um anel de mucosa (ou o decduo caso exista) e realiza-se osteotomia (caso exista recobrimento sseo) com exposio da coroa do canino, com colocao ou no de cimento cirrgico, de forma a permitir erupo espontnea. Os factores determinantes do sucesso desta interveno so: pice incompletamente formado, inclinao do eixo do dente, idade e espao na arcada dentria.

Bibliograa
1. Abron A., Mendro Ryan L., Kaplan S. Impacted Permanent maxillary canines: diagnosis and treatment. Columbia Dental Review 2004: 9: 15-22 2. Patrick F., Mcsherry B.A. The ectopic maxillary canine: A Review. British Journal of Orthodontics. Vol. 25/3/1998, p. 209-216. 3. Jarjoura K. Crespo P. Fine JB. Maxillary canine impactions: orthodontic and surgical management. Compedium of Continuing Education in Dentistry 2002. 23(1):23-26. 4. Richerdson G RK. A review of impacted permanent maxillary cuspids. Diagnosis and prevention. Journal of the Canadian Dental Association 2000. 66(9):497-501. 5. Felsenfeld AL, Aghaloo T. Surgical exposure of impacted teeth. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2002 May;14(2):187-99. 6. Cooke J, Wang HL. Canine impactions: incidence and management. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Oct;26(5):483-91. 7. Abron A, Mendro RL, Kaplan S. Impacted permanent maxillary canines: diagnosis and treatment. N Y State Dent J. 2004 Dec;70(9):24-8.

Objectivos
Os autores propem-se a abordar o diagnstico, a tcnica cirrgica e o prognstico da induo cirrgica de caninos maxilares retidos.

Concluso
A induo cirrgica suportada por um diagnstico e procedimento cirrgico correcto, se no timing certo permite a erupo espontnea do dente retido.

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Induo Cirrgica de Caninos Maxilares Retidos


Introduo
A reteno de caninos permanentes maxilares afecta 1 a 2% da populao em geral, sendo o segundo tipo de reteno mais frequente. Um diagnstico precoce permite reduzir possveis complicaes. conveniente determinar o grau de reteno com o auxlio da a histria clnica, inspeco visual, palpao e exame radiolgico. 1,2 Existem essencialmente trs mtodos de exposio e alinhamento do canino:2
Exposio cirrgica do dente e erupo espontnea Exposio cirrgica do dente e traco Exposio cirrgica do dente com recobrimento da coroa com mucosa e traco
Fig. 3 Raio-x Panormico. Fig. 4 Raio-x Periapical, dente 13. Fig. 5 Raio-x Periapical, dente 23.

Caso Clnico
Paciente do sexo feminino, com 16 anos; presena dos dentes 53 e 63 na arcada dentria; mobilidade no dente 63 e reteno dos dentes 13, 23 e 43.

pice quase completamente formado


Induo cirrgica dos dentes 13 e 23: Anestesia por bloqueio loco-regional; Extraco dos dentes 53 e 63; Retalho em envelope; 3. Osteotomia com broca esfrica em pea de mo com exposio da coroa do dente 13; no dente 23 remoo do septo sseo com exposio; 4. Luxao dos dentes 13 e 23; 5. Colocao de cimento cirrgico no dente 13; 6. Encerramento com sutura.

Esta apresentao tem como objectivos abordar o diagnstico e tcnica cirrgica aplicados induo cirrgica de caninos maxilares retidos.

Material e Mtodos
Pesquisa na Medline com as palavras-chave impacted canine management,surgical exposure AND impacted canines e spontaneous eruption AND impacted canines, limitada a revistas de Medicina Dentria, lngua Inglesa; complementada com apresentao de um caso clnico.

Discusso
O mdico dentista deve suspeitar de uma possvel reteno quando o canino permanente no o respeita o timing normal de erupo ou se a palpao indica uma assimetria do padro eruptivo (2). A avaliao radiolgica deve ser implementada sempre que a palpao inconclusiva (1,3-5). No entanto, h que ter em conta que o exame radiolgico realizado antes dos 10/11 anos tem um baixo valor de diagnstico (2). A deciso teraputica deve ser tomada tendo em conta vrios aspectos (1-6): Estado de formao do pice; Idade do paciente; Causa da reteno; Inclinao do eixo do dente; Presena ou no de reabsoro radicular dos incisivos adjacentes; Existncia de espao na arcada ou a possibilidade de o obter; Existncia de patologia associada (local, regional ou geral); Estado geral da dentio.
Fig. 4 Fotograa Intra-Oral Fig. 5 Extraco do dente 13.

Fig. 6 Luxao do dente 13.

Fig. 7 Colocao do cimento cirrgico no dente 13.

Fig. 8 Extraco do dente 23.

Fig. 9 Luxao do dente 23.

Factores Desfavorveis 1-6


pice completamente formado; Inclinao superior a 45o; Anquilose; Dilacerao; Proximidade linha mdia.

Fig. 10 Dentes 53 e 63.

Factores Favorveis 1-6


pice incompletamente formado; Idade jovem (10-13 anos); Direco e inclinao de erupo correctas .
Fig. 2 Factores determinantes no sucesso ou fracasso da induo cirrgica.

Concluso
A induo cirrgica suportada por um diagnstico e procedimento cirrgico correcto, se no timing certo, permite a erupo espontnea do dente retido. Caso no se verique, dever car sempre em aberto a possvel traco ortodntica.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Critrios de seleco de brocas de osteotomia em cirurgia oral


Silva, M.,1 Taveira, J.,1 Monteiro, J.,1 Pinto, F.,1 Figueiredo, C.,1 Policarpo, F.1
1

Aluno (a) do 4. ano do Curso de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Nas intervenes de Cirurgia Oral pode ser necessrio eliminar tecido sseo com o objectivo de aceder rea patolgica como, por exemplo, um quisto intra-sseo ou elemento dentrio incluso. Este procedimento chamado osteotomia, deve ser realizado minimizando o traumatismo do tecido sseo circundante.

Bibliograa
1. Peterson, Larry J. et al, Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, Mosby Year Book Inc., 2005; 2. Donoff, R. Bruce et al, Manual of Oral and Maxillofacial Surgery, Mosby - Year Book Inc., 2005; 3. Donado, M.et al, Cirurgia Bucal - Patologia e tcnica, Masson; 4. Escoda, Cosme Gay, et al Odontologia - Tratado de Cirurgia Bucal Tomo 1, Ergon Ediciones, 2006.

Objectivos
Os autores propem uma seleco de brocas de osteotomia adequadas cirurgia oral.

Concluso
A seleco adequada das brocas de osteotomia em Cirurgia Oral permite uma interveno atraumutica, selectiva e conservadora evitando complicaes intra e ps-operatrias.

37

Critrios de seleco de brocas de osteotomia em cirurgia oral

Introduo
Nas intervenes de Cirurgia Oral pode ser necessrio remover tecido sseo com o objectivo de aceder rea patolgica (1) como, por exemplo, um quisto intra-sseo ou elemento dentrio incluso. Este procedimento designado osteotomia, deve ser selectivo, conservador e atraumtico para o tecido sseo circundante. Em Cirurgia Oral a osteotomia pode ser realizada de forma isolada ou associada a odontoseco, logo a escolha do material rotatrio a utilizar depende do acto clnico. Actualmente, utilizam-se na prtica clnica brocas de ao, tungstnio e cermica. As brocas em cermica, consideradas inovadoras pelas suas propriedades fsico-qumicas apresentam as seguintes caractersticas (8): Biocompatibilidade; No contm metal; No sofrem corroso; Alta capacidade de corte; Boas propriedades de perfurao; Desenho especial das ranhuras da ponta activa, permitindo uma osteotomia com pouca vibrao e conduo exacta do movimento de corte; Reduo conservadora e suave do osso a cortar; Apesar das vantagens das brocas cermicas, a relao custo-benefcio bem como a limitao de oferta permitem que as brocas de tungstnio continuem a ser as mais utilizadas na prtica clnica.

A B C FIG.1 A/B/C Brocas esfricas de tungstnio (1,5; 3 e 5 mm de )

D E FIG.2 D/E Brocas esfricas de cermica (2,3 e 3,1 mm de )

FIG.3 Brocas ssuradas de cermica e tungstnio

FIG.4 Osteotomia com brocas de pea de mo

Contra-ngulo: Instrumento com alto torque, baixa rotao (20.000 rpm) para utilizar sempre que no exista acessibilidade para a pea de mo (1,2,3,4,5,6,7).

Objectivos
Os autores baseando-se na experincia clnica dos docentes de Cirurgia Oral do Curso de Medicina Dentria da Universidade Catlica Portuguesa Centro Regional das Beiras, apresentam um grupo restrito de brocas a utilizar na osteotomia para cada instrumento rotativo.
FIG.5 Broca ssurada de tungstnio FIG.6 Brocas esfricas de tungstnio FIG.7 Broca esfrica de cermica FIG.8 Broca ssurada de cermica

Brocas de Turbina: Instrumento rotativo de alta rotao (300000-400000 rpm), e baixo torque; apenas dever ser utilizado por prossionais com experincia cirrgica, em casos de odontoseco/osteotomia.
FIG.9 Brocas ssuradas de tungstnio para odontoseco e osteotomia

Discusso
So vrios os critrios a ter em conta na seleco de brocas de osteotomia em Cirurgia Oral (3):
Qualidade/Quantidade de osso Experincia do Operador Material da ponta activa Instrumento rotativo Tamanho/dimetro da broca Estrutura dentria

CRITRIOS

Concluso
Respeitando os critrios de seleco, possvel obter um broqueiro cirrgico selectivo com capacidade para fazer face s intervenes de Cirurgia Oral. As brocas apresentadas traduzem a experincia clnica dos docentes de Cirurgia Oral, sendo sucientes para a resoluo de todas as intervenes de osteotomia, no consultrio dentrio.

Pea de Mo Instrumento de eleio em Cirurgia Oral, devido ao seu elevado torque e baixa rotao (20.000 rpm) (1,2,3,4,5,6,7)

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Prteses xas dento-implanto-suportadas. O estado actual


Silva, A. M.,1, Arajo, F.,1 Correia, A.,2 Esteves, H.1
1 2

Mdico Dentista, Docente Colaborador da rea Disciplinar de Prostodontia Fixa Mdico Dentista, Docente Responsvel da rea Disciplinar de Prostodontia Fixa

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Actualmente, a reabilitao oral de pacientes com edentulismo parcial, pode ser efectuada com recurso a prteses xas suportadas por dentes naturais e implantes.

Bibliograa
1. Kronstrm M, Trulsson M, Sderfeldt, B; Patient Evaluation of treatment with xed prostheses supported by implants or a combination of teeth and implants Journal of Prosthodontics, Vol. 13, N. 3, 2004,160-165; 2. Naert I, Duyck J, Hosny M, van Steenberghe D; Freestanding and tooth-implant connected prostheses in the treatement of partially edentulous patients. Part I: An up to 15-years clinical evaluation Clin. Oral Impl. Res. 12, 2001, 237-244; 3 Lin C-L, Chang S-H, Wang J-C; Finite element analysis of biomechanical interactions of a tooth-implant splinting system for various bone qualities Chang Gung Med J, 29, 2006, 143-153; Lin C-L, Wang J-C, Chang W-J; Biomechanical interactions in tooth-implant-supported xed partial dentures with variations in the number of splinted teeth and connector type: a nite element analysis Clin. Oral Impl. Res. , 2007; Ochiai K T, Ozawa S, Caputo A, Nishimura R D; Photoelastic stress analysis of implant-tooth connected prostheses with segmented and nonsegmented abutments The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 89, Number 5, 2003, 495-502; Pjetursson B E, Brgger U, Lang N P, Zwahlen M; Comparison of survival and complication rates of tooth-supportes xed dental prostheses (FDPs) and implant-supported FDPs and singlr crowns (SCs) Clin. Oral Impl. Res. 18 (Suppl. 3), 2007, 97-113; Lindh T, Bck T, Nystrm E, Gunne J; Implant versus toothimplant supported prostheses in the posterior maxilla: a 2-year report Clin. Oral Impl. Res. 12, 2001, 441-449; Gross M, Laufer B-Z; Splinting osseointegrated implants and natural teeth in rehabilitation of partially edentulous patients. Part I: Laboratory and clinical studies Journal of Oral Rehabilitation 24, 1997, 863-870; Nickenig H-J, Schfer C, Spiekermann H; Survival and complications rates of combinated tooth-implant-supported xed partial dentures - Clin. Oral Impl. Res. 17, 2006, 506-511.

Objectivos
Neste trabalho pretende-se efectuar uma reviso da literatura cientca sobre o estado actual das prteses xas dento-implanto-suportadas.

Concluso
A combinao de implantes e dentes naturais numa reabilitao prottica parece ser um tratamento seguro e com prognstico favorvel desde que sejam correctamente avaliadas as condies intra-orais existentes. Da bibliograa consultada no se vericaram diferenas signicativas entre a taxa de sucesso clnico das prtese implanto-suportadas e as implanto-dento-suportadas. No entanto, at serem determinadas objectivamente essas condies orais, algumas reservas devem ser tomadas no emprego deste tipo de tratamento.
5

39

Prteses Fixas Dento-Implanto-Suportadas. O Estado Actual

Introduo
Actualmente, a reabilitao oral de pacientes com edentulismo parcial, pode ser efectuada com recurso a prteses xas suportadas por dentes naturais, implantes ou dentes e implantes, constituindo neste ltimo caso as prteses xas dento-implanto-suportadas (1).

Discusso
As prteses xas dento-implanto-suportadas providenciam um aumento da capacidade mastigatria, melhor conforto oral, e principalmente um aumento na satisfao e qualidade de vida dos pacientes com edentulismo parcial. Todavia, a complexidade das interaces biomecnicas estabelecidas entre dente pilar e implante exige uma avaliao cuidada de vrios factores: sade periodontal, distncia implante dente pilar, tipo de osso presente, congurao da infra-estrutura a utilizar, distribuio oclusal e tipo de conexo dente-implante (1,5).

Fig. 1 Prtese Fixa Dento-Implanto Suportada no Maxilar Superior. Estrutura Metalo-Cermica suportada por quatro dentes naturais e dois implantes. (imagem gentilmente cedida pelo Dr. Manuel Neves)

Desde o aparecimento dos implantes dentrios que a sua combinao com dentes naturais gerou uma certa relutncia, devido anatomo-siologia das estruturas envolventes: enquanto um dente natural apresenta ligamento periodontal com receptores proprioceptivos que providenciam informao acerca das foras que atingem individualmente o dente, um implante estabelece uma relao de anquilose com o osso alveolar (1,2). Estas diferenas podem causar srios problemas numa prtese xa, tais como perda da reteno do pilar do implante, intruso do dente natural, fractura do implante ou da prtese, perda de osteointegrao ou perda de osso na zona peri-implantar, devido sobrecarga sentida no implante (3,4).

Fig. 2 Prtese Fixa Dento-Implanto-Suportada. Estrutura MetaloCermica suportada por quatro dentes naturais e dois implantes. (imagens gentilmente cedida pelo Dr. Manuel Neves)

AUTORES ESTUDO Kronstrm LongituM et al. dinal Naert I Cohort et al. Nickenig H-J et al. Lindh T Longituet al. dinal Pjetursson BE et al. Reviso de literatura

N. PAC. 21 123 83 26

N. PROT. 21 123 84 52

FOLLOW-UP 8,1 anos (mdia) 6,5 anos (mdia) 4,73 anos (mdia) 2 anos

Objectivos
Neste trabalho pretende-se efectuar uma reviso da literatura cientca (Medline) sobre o estado actual das prteses xas dento-implanto-suportadas.

5 anos

TAXAS DE SUCESSO Resultados similares para PDIS e PIS PDIS: 94,9%; PIS: 98,4% PDIS: 90% (5 anos); 87% (8 anos) PDIS: 96% ; PIS: 95% 5 anos: PDIS: 95,5%; PIS: 95,2% 10 anos: PDIS: 77,8%; PIS: 86,7%

Discusso e Concluso
Em funo dos resultados apresentados na Tabela 1, a combinao de implantes e dentes naturais numa reabilitao prottica parece ser um tratamento seguro, e com prognstico favorvel, desde que sejam correctamente avaliadas as condies intra-orais existentes. Da bibliograa consultada (1-9) no se vericaram diferenas signicativas entre a taxa de sucesso clnico das prtese implanto-suportadas e as implanto-dento-suportadas. Dado o seu carcter multifactorial, importa determinar objectivamente que factores inuenciam o sucesso clnico, pelo que algumas reservas devem ser tomadas nestes tratamentos.

Material e Mtodos
1. Palavras-Chave: "Dental Implants"[Mesh] AND "Tooth"[Mesh]) AND "Denture, Partial, Fixed"[Mesh]. 2. Limites: Dental Journals, desde 1990. Foram selecionados artigos de reviso, estudos clnicos e estudos in vitro. Realizou-se um levantamento do nmero total de prteses dento-implanto-suportadas efectuadas, vericando se a opinio dos estudos favorvel ou desfavorvel a este tipo de tratamento.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Ecologia microbiana do biolme oral e pH


Lopes P.1, Filipe M.1, Sequeira S.1, Veiga N.2, Correia M. J.3
1 2 3

Ciclo Clnico, Centro Regional das Beiras, UCP, Viseu Mdico dentista licenciado pela UCP-Viseu Ciclo de Estudos Biomdicos

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A cavidade oral um complexo ecossistema onde co-habita uma microora extremamente diversicada que se organiza numa comunidade de biolmes. Estes so denidos como comunidades de microrganismos aderidos a uma superfcie e envoltos numa matriz de exopolissacardeos autoproduzida. Como em todas as comunidades de seres vivos h factores que controlam a abundncia relativa de cada uma das espcies que compem o biolme oral. As perturbaes no equilbrio estabelecido entre as vrias espcies que compem o biolme oral esto na base de patologias como a crie e a periodontite (Hiptese ecolgica da placa bacteriana). Um dos factores amplamente documentado como tendo efeitos drsticos no equilbrio entre os vrios componentes do biolme oral o pH.

mutans e Lactobacillus. Enquanto se verica um aumento 4-10 vezes superior na quantidade de Lactobacillus, o Streptococus mutans no aumenta signicativamente, sugerindo que as alteraes estruturais provocadas por este so causadas, no pela quantidade, mas sim por aumento dos factores de virulncia. As alteraes que ocorrem dependem da frequncia da exposio, da concentrao e do tipo de glcido.

Bibliograa
1 Garcia-Godoy, F., Hicks, J., Maintaining the integrity of the enamel surface the role of dental biolm, saliva and preventive agents in enamel demineralization and remineralization (2008) JADA; 139; 25-34 Cury, J.A., Marques, A. S., Tabchoury, C. M., Del Bel Cury, A. A., Composition of dental plaque formed in the presence of sucrose and after its interruption (2003) Braz Dent J; 14 (3): 147-152 Welin-Neilands J., Svenster G., Acid tolerance of biolm cells of Streptococcus mutans (2007) Applied and Environmental Microbiology; 5633-5638 McNeill, K., Hamilton, I.R., Effect of acid stress on the physiology of biolm cells os Streptococcus mutans (2004) Microbiology, 150, 735-742 Cury, J. A. et al, Ca, Pi, and F in the uid of biolm formed under sucrose (2006) J Dent Res; 85(9):834-838 Cury , J. A. et al, Effect of frequency of sucrose exposure on dental biolm composition and enamel demineralization in the presence of uoride (2006) Caries Res; 473 Arthur, R. A. et al, Genotypic diversity of S. mutans in dental biolm formed in situ under sugar stress exposure (2007) Braz Dent J; 18(3): 185-191 Cury, J. A. et al, Effect of sucrose on the selection of mutans Streptococci and Lactobacilli in dental biolm formed in situ (2006) Caries Res; 460 Cury, J. A. et al; The role of sucrose in cariogenic dental biolm formation New insight (2006) J Dent Res; 85 (10): 878-887

Objectivos
O objectivo deste trabalho fazer um levantamento dos dados mais recentes que mostram os efeitos das variaes deste parmetro na composio relativa da microora do biolme oral e dos mecanismos moleculares utilizados pelos microrganismos acidognicos em presena de acares que permitem por um lado a resistncia acidicao do meio, ao mesmo tempo que contribuem para essa mesma acidicao.
4

5 6

Concluso
A exposio frequente a glcidos do biolme oral promove alteraes na sua composio, seleccionando bactrias acidognicas, como Streptococcus
9

41

Ecologia microbiana do biolme e pH


Hiptese ecolgica do biolme oral
As perturbaes do equilbrio estabelecido entre os vrios componentes do ecossistema oral est na base de patologias como crie e periodontite. Atravs de estudos de protemica, vericou-se que 20% das protenas detectveis eram expressas de forma diferente quando organizadas em biolmes do que no estado livre. A diminuio de pH, cria um movimento dos ies de clcio, or e fsforo inorgnico do esmalte para o biolme, cando estes retidos em reservatrios de ies por ligao a protenas ou bactrias. O processo de remineralizao ocorre quando estes ies voltam ao esmalte. A placa dentria formada na presena de sacarose apresenta baixas concentraes de or, clcio e fsforo inorgnico, devido a alteraes na estrutura do biolme, como por exemplo a porosidade, que permite a difuso destes para o exterior. Sacarose cidos orgnicos Perda dos reservatrios por quebra das ligaes s protenas aninicas e bactrias.

Os ies, devido maior porosidade do biolme, so libertados para o meio oral e o processo de remineralizao ca comprometido. Uma vez restabelecido o pH as ligaes anteriormente quebradas no so restabelecidas levando a cada vez menores concentraes dos ies. Novas ligaes s sero formadas com novas bactrias ou protenas entretanto expressas. Aco do or
Inibe a enolase, uma enzima envolvida na via glicoltica Diminuio na produo de ATP e de produtos cidos Inibe a bomba de protes ATPase Concentrao de or mnima: 0.5 M

afecta a capacidade dos S. mutans para manter o pH intracelular inalterado

apresentam membranas danicadas diminuindo o nmero de clulas viveis;

Nos biolmes mais cariognicos a quantidade de Streptococus mutans no aumenta signicativamente as alteraes ao biolme so mais determindas pelo aumento da expresso dos factores de virulncia que pelo aumento do nmero de clulas. Lactobacilus no esto implicados na iniciao do processo de cries mas sim na progresso da leso uma vez que so encontrados em elevado nmero nas leses cariosas. S. mutans tem uma alta capacidade de degradar rapidamente os carbohidratos e uma grande capacidade de adaptao a ambientes acdicos. A adeso dos Streptococcus a superfcies orais resulta em complexas alteraes na siologia celular em que os mecanismos de quorum-sensing inuenciam todas as caractersticas do biolme resultante.

Resistncia ao stress acdico e a agentes antimicrobianos:


Biolmes Elevada densidade celular Comunidade madura Clulas Livres

Baixa densidade celular Comunidade recm-formada

Concluso
A exposio frequente a glcidos do biolme oral promove alteraes na sua composio, seleccionando bactrias acidognicas, como Streptococcus mutans e Lactobacillus e diminuindo espcies que contribuem para a regulao do pH como S. sanguinis. Os Streptococci do grupo mutans alm de manterem o pH da cavidade oral baixo pela produo de cido, expressam enzimas como as glicotransferases e fructosiltransferases responsveis por alteraes do biolme a nvel estrutural (porosidade e adeso) e diminuem a concentrao de ies inorgnicos livres (Ca2+, Pi e F) contribuindo para a desmineralizao do esmalte. Os efeitos descritos no ponto anterior devem-se produo de cido lctico, EPS, IPS, e adaptaes especcas sobrevivncia no biolme oral maduro caractersticas dos S. mutans. O efeito da cariognico da sacarose quando comparado com o amido e glicose + frutose maior (h maior alterao das concentraes de ies no biolme).

Estas alteraes na expresso proteica sugerem a capacidade adaptativa das bactrias aos diferentes nichos ecolgicos.

42

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Parmetros de diagnstico de dentes extensamente destrudos em prostodontia xa


Matos, C.,1 Silva, A. M.,2 Arajo, F.,2 Correia, A.,2 Esteves, H.3
1 2 3

Aluno do 6. ano do Curso de Medicina Dentria Mdico Dentista, Docente da rea Disciplinar de Prostodontia Fixa Mdico Dentista, Docente Responsvel da rea Disciplinar de Prostodontia Fixa do Curso de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Numa altura em que o sucesso comprovado dos implantes dentrios uma evidncia, o aproveitamento do remanescente dentrio deve obedecer a uma avaliao criteriosa, no sentido de garantir o sucesso clnico da reabilitao a longo prazo. Dentes endodonciados com mais de 50% da sua coroa clnica destruda, devem ser restaurados com restauraes indirectas que conservem e protejam o remanescente da estrutura dentria (1-3). Estudos de meta-anlise demonstraram que cerca de 10% dos dentes restaurados com espiges radiculares apresentavam complicaes (4). Para o sucesso deste tipo de tratamento, a quantidade de remanescente dentrio parece ser mais importante do que o material restaurador utilizado (5). Os parmetros de avaliao do remanescente dentrio resultam de estudos tendo em vista o sucesso teraputico. Esses parmetros foram: selamento apical, anel de reforo e relao coroa-raiz (5;6).

Discusso/Concluses
A utilizao desta metodologia de ensino procura facilitar e simplicar o diagnstico criando-se condies para aumento do sucesso teraputico.

Bibliograa
1. Aquilino SA, Caplan DJ. Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 2002 Mar;87(3):256-63. 2. Sorensen JA, Martinoff JT. Clinically signicant factors in dowel design. J Prosthet Dent 1984 Jul;52(1):28-35. 3. Sorensen JA, Martinoff JT. Endodontically treated teeth as abutments. J Prosthet Dent 1985 May;53(5):631-6. 4. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JY. Clinical complications in xed prosthodontics. J Prosthet Dent 2003 Jul;90(1):31-41. 5. Morgano SM, Rodriguez AHC, Sabrosa CE. Restoration of endodontically treated teeth. Dent Clin N Am 2004;48:397416. 6. Heydecke G, Peters MC. The restoration of endodontically treated, single-rooted teeth with cast or direct posts and cores: a systematic review. J Prosthet Dent 2002 Apr;87(4):380-6.

Objectivos
Demonstrao da aplicao dos parmetros de avaliao do remanescente dentrio em dentes endodonciados, na educao clnica do aluno de Medicina Dentria na rea disciplinar de Prostodontia Fixa da Universidade Catlica Portuguesa, Centro Regional das Beiras, com majorao do valor pedaggico na metodologia de ensino.

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Parmetros de diagnstico de dentes extensamente destrudos em prostodontia xa


Introduo
Numa altura em que o sucesso comprovado dos implantes dentrios uma evidncia, o aproveitamento do remanescente dentrio deve obedecer a uma avaliao criteriosa, no sentido de garantir o sucesso clnico da reabilitao a longo prazo (5). Dentes endodonciados com mais de 50% da sua coroa clnica destruda, devem ser restaurados com restauraes indirectas que conservem e protejam o remanescente da estrutura dentria (1-3). Estudos de meta-anlise demonstraram que cerca de 10% dos dentes restaurados com espiges radiculares apresentavam complicaes (4). Para o sucesso deste tipo de tratamento, a quantidade de remanescente dentrio parece ser mais importante do que o material restaurador utilizado (5). Os parmetros de avaliao do remanescente dentrio resultam de estudos tendo em vista o sucesso teraputico. Esses parmetros foram: selamento apical, anel de reforo e relao coroa/raiz (5;6).

Figura 1 Esquema representando as dimenses mnimas do remanescente dentrio.

Figura 2 e 3 Demonstrao clnica da avaliao do remanescente dentrio.

Figura 4 Radiograa para ajuda na avaliao remanescente dentrio alturas nas zonas proximais.

Objectivos
Demonstrao da aplicao dos parmetros de avaliao do remanescente dentrio em dentes endodonciados, na educao clnica do aluno de Medicina Dentria na rea disciplinar de Prostodontia Fixa da Universidade Catlica Portuguesa, Centro Regional das Beiras, com majorao do valor pedaggico na metodologia de ensino.

Selamento Apical Consegue-se deixando pelo menos 5 mm de material de obturao canalar na extremidade apical da raiz (Figuras 6 e 7). Relao Coroa/Raiz A raiz clnica deve ter um comprimento igual ou maior do que a altura da futura coroa adicionado de 5 mm (Figuras 5, 6, 7).

Materiais e Mtodos
Neste estudo utilizaram-se modelos de trabalho, registos radiogrcos, fotogrcos e clnicos (com o auxilio de um espessmetro e de uma sonda periodontal) no processo educativo na etapa de formao das boas prticas clnica pretendendo demonstrar a forma de aplicao do protocolo a incluir.

Apresentao dos Resultados


Anel de Reforo Dimenses recomendadas para o remanescente dentrio (Figuras 1-4): altura 4 a 4,5 mm acima do rebordo alveolar (corresponde a 2,5 mm para o espao biolgico e 1,5 a 2 mm acima da margem gengival; largura 1 mm adicionado largura da margem que vier a ser denida. A poro mais coronal do anel de reforo deve ser perpendicular ao eixo de insero do espigo radicular.

Figura 5 Demonstrao clnica da determinao da altura da coroa dentria.

Figura 6 Radiograa para ajuda da determinao do selamento apical e relao coroa/raiz.

Figura 7 Esquema da relao coroa/raiz e selamento aplical. Legenda:


CC Comprimento da Coroa; CE Comprimento do Espigo radicular; SA Selamento Apical; CR Comprimento Radicular.

Discusso/Concluso
A utilizao desta metodologia de ensino procura facilitar e simplicar o diagnstico criando-se condies para aumento do sucesso teraputico.

44

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Amputao radicular da raiz mesio-vestibular do dente 16. Caso clnico


Pinho I.1, Fernandes S.1, Macedo J.1, Silva O.2, Martins M.3
1 2 3

Aluno da Licenciatura em Medicina Dentria Assistente da cadeira de Endodoncia da Licenciatura em Medicina Dentria Regente da cadeira de Endodoncia

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
So frequentes os casos em que o prossional se depara com anatomias radiculares que dicultam a cateterizao canalar, bem como a globalidade de procedimento endodntico. Neste caso clnico, os autores depararam-se com uma acentuada curvatura no sentido distal, a nvel do 1/3 mdio, a qual se revelou impossvel de permeabilizar com tcnica manual. O recurso instrumentao e permeabilizao com o sistema ProFile provocou uma perfurao a nvel do 1/3 mdio.

Concluses
Os procedimentos endodnticos devem preceder a atitude cirrgica. Contudo, neste caso, a remoo do instrumento, sendo de difcil abordagem endodntica, alm da impossibilidade de progresso canalar, justicou o recurso a uma tcnica cirrgica Rizectomia. A indicao cirrgica deve ser pautada por critrios endodnticos, de clnica e avaliao radiolgica.

Bibliograa
1. Castrisos T, Abbott PV. A survey of methods used for post removal in specialist endodontic practice. Int Endod J 2002 Feb;35(2):172-80; 2. Suter B, Lussi A, Sequeira P. Probability of removing fractured instruments from root canals. Int Endod J 2005 Feb;38(2):112-23; 3. Bouillaguet S, Wataha JC, Lockwood PE, Galgano C, Golay A, Krejci I. Cytotoxicity and sealing properties of four classes of endodontic sealers evaluated by succinic dehydrogenase activity and confocal laser scanning microscopy. Eur J Oral Sci 2004 Apr;112(2):182-7; 4. Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 Jan;85(1):86-93; 5. Lindhe J., karring T., Lang N. P.; Tratado de Periodontologia Clnica e Implantologia Oral; 4. Edio; Guanabara Koogan; 2005; 6. Bramante C.; Bebert A.- Cirurgia paraendodontica. 1. Ed. Livraria Santos Editora, 2000; 7. Carranza F. , Takei H., Newman M.; Clinical Periodontology; 9. Ed., W.B. Saunders

Discusso
A remoo de um instrumento de preparo canalar mecanizado, uma vez fracturado no decurso da instrumentao, torna-se de difcil execuo. Neste caso, a situao revelou-se particularmente agravada pelo diagnstico de necrose associado impossibilidade de progresso desde o incio do tratamento, estando a preparao e obturao canalar limitada apenas ao 1/3 mdio. Clinicamente, a paciente passou a apresentar queixas mastigao, relacionadas, provavelmente, com o instrumento fracturado. Esta condio associada impossibilidade de remover por via endodntica convencional o instrumento fracturado, bem como o elevado comprimento canalar no instrumentado nem obturado, justicaram para os autores o recurso a uma rizectomia da raiz MV como soluo para a preservao do rgo dentrio.

45

Amputao radicular da raiz mv do dente 16. Caso clnico

Introduo
Paciente do sexo feminino com 33 anos de idade. Apresenta tendncia para hipertiroidismo que no requer tratamento farmacolgico. Medicada com Forticol e anticoncepcional.
10 11 12

No decorrer do tratamento endodntico, deparmo-nos com uma acentuada curvatura da raiz MV no sentido distal, a nvel do 1/3 mdio, na qual o canal se revelou impossvel de cateterizar com tcnica manual. O recurso instrumentao e permeabilizao com o sistema ProFile provocou uma perfurao a nvel do 1/3 mdio e fractura do instrumento mecnico. Clinicamente, a paciente passou a apresentar queixas mastigao alm de uma palpao vestibular com dor, relacionadas, provavelmente, com o instrumento fracturado.

1. Raio-x de diagnstico com incidncia ortogonal 2. Anestesia Nervo Alveolar Superior Posterior, Mdio e Palatino Anterior 3. Inciso intra-sulcular com descarga mesial 4. Descolamento mucoperisseo 5. Encravamento de uma lima a nvel da raiz MV e realizao de raio-x periapical ortogonal 6. Trepanao alveolar (distalmente ao local onde foi colocada a lima) 7. Amputao radicular da raiz 8. Luxao e remoo da raiz 9. Curetagem e regularizao dos rebordos sseos 10. Vericao da Obturao 11. Rebatimento do retalho e sutura com pontos simples (o sutura no reabsorvvel 3/0) 12. Realizao raio-x periapical ps-operatrio com incidncia ortogonal

Concluso/Discusso
Os procedimentos endodnticos devem preceder a atitude cirrgica. Contudo, a impossibilidade de remover por via convencional o instrumento fracturado, a diculdade de progresso canalar, alm de se tratar de um dente pilar de prtese removvel, legitimou a resoluo cirrgica deste caso com o recurso amputao radicular. A indicao cirrgica deve ser pautada por critrios endodnticos, de clnica e avaliao radiolgica: a paciente apresentava sintomatologia clnica positiva quer mastigao quer palpao alm de se comear a tornar evidente uma imagem radiotransparente em mesial da raiz MV do dente em questo, cuja etiologia, aparentemente se relaciona como o instrumento mecnico fracturado. O prognstico deste procedimento apresenta-se favorvel, quer no que concerne vertente endodntica, quer no que diz respeito sua componente periodontal. As razes remanescentes garantem s por si a carga oclusal. Neste caso em concreto, este critrio apresenta ainda melhor prognstico porque paciente no apresenta dentes antagonistas.

Procedimento

3-4

6-7

8-9

46

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Ser a internet til para a prtica clnica de Medicina Dentria?


Vilaa L.1, Santos J.1 e Correia Andr2
1 2

Aluno Finalista da Licenciatura em Medicina Dentria. Regente de Informtica Mdico-Dentria do Mestrado Integrado de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Desde o aparecimento nos anos 90, a internet tem modicado o acesso informao e a forma como as pessoas comunicam. Os Mdicos Dentistas fazem parte dos utilizadores da Internet. Face introduo destas novas tecnologias em Medicina Dentria, vrios autores tm desenvolvido trabalhos de investigao sobre a utilizao da Internet na prtica clnica de Medicina Dentria (1-6).

Bibliograa
1. Schleyer et al. Clinical Computing in General Dentistry. J Am Med Inform Assoc 2006; 13(3): 344-352 2. Flores-Mir C, Palmer N, Northcott HC, Huston C, Major P. Computer and Internet usage by Canadian Dentists. J Can Dent Assoc 2006; 72(3): 145 3. Chestnutt IG e Reynolds K. How has the internet affected Dentistry? Br Dent J 2006; 200: 161-165 4. John J, Thomas D, Richards D. Questionnaire survey on the use of computerization in dental practices across the Thames Valley Region. Br Dent J 2003; 195(10): 585-590. 5. Schleyer T. Dental Informatics. A cornerstone of dental practice. J Am Dental Assoc 2001; 132: 605-613 6. Schleyer T, Forrest J, Kenney R, Dodell D, Dovgy N. Is the internet useful for clinical practice? J Am Dent Assoc 1999; 130: 1501-1511.

Objectivos
Avaliar o grau de utilizao da internet na Clnica, numa amostra de Mdicos Dentistas Portugueses.

Concluses
Dentro dos limites deste estudo, possvel concluir que apesar de se vericar um crescimento da utilizao da internet, o seu uso em Medicina Dentria ainda permanece limitado.

47

Ser a internet til para a prtica clnica?


EXPERINCIA COM COMPUTADORES

Introduo
Face introduo das novas tecnologias de informao em Medicina Dentria, vrios autores tm desenvolvido trabalhos de investigao sobre a utilizao da Internet na prtica clnica de Medicina Dentria (1-6).

UTILIZAO DE E-MAILS

Objectivos
Avaliar o grau de utilizao da internet na clnica de Medicina Dentria, numa amostra de Mdicos Dentistas Portugueses, e comparar com os resultados obtidos por Schleyer, numa amostra dos EUA, em 1999 (1).

Material e Mtodos
A utilizao da internet na prtica clnica foi avaliada recorrendo a um inqurito composto por 19 perguntas, adaptado de Schleyer et al (1). O inqurito foi distribudo aos Mdicos Dentistas/Docentes do Mestrado Integrado de Medicina Dentria do CRB-UCP (n=30).

A INTERNET IMPORTANTE PARA

Resultados

25 inquritos foram preenchidos e devolvidos. A maioria dos inquiridos (13) iniciou a utilizao da internet entre 1995-2000. 15 Mdicos Dentistas referem um aumento da sua utilizao desde o incio. Apenas 4 Mdicos Dentistas consideram que a internet modicou a forma como exercem clnica. 6 Mdicos Dentistas consideram a internet uma ferramenta essencial para a prtica clnica e 17 apenas moderadamente importante.
LOCAIS DE ACESSO INTERNET

CARACTERSTICAS DA AMOSTRA - Sexo Masculino = 14 - Sexo Feminino = 11 - Idade (mdia) = 31 A - Mdicos Dentistas Generalistas (n=18)

FREQUNCIA DE UTILIZAO / REAS QU NC U O S

Discusso e Concluso
Dentro das limitaes do nosso estudo, conclumos que os resultados foram diferentes dos obtidos por Schleyer et al. (1999). Ainda so poucos os prossionais que utilizam a internet como ferramenta de pesquisa ou na comunicao com os seus pacientes. Verica-se uma tendncia para aumentar a aplicao da Internet na prtica clnica. A existncia de uma disciplina de Informtica Mdico-Dentria pode contribuir para a sua integrao na prtica clnica.

48

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

A utilizao de computadores na prtica clnica


Marques A.,1 Sequeira S.,1 Correia A.2
1 2

Aluno Finalista da Licenciatura em Medicina Dentria Regente de Informtica Mdico-Dentria do Mestrado Integrado de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A utilizao de meios informticos na prtica clnica de Medicina Dentria aumentou de forma signicativa nas ltimas duas dcadas. Estes sistemas, que podem ser aplicados numa vertente clnica e numa vertente administrativa, abrem novas perspectivas no desempenho clnico do Mdico Dentista, com repercusses directas na eccia do tratamento (1-5).

Bibliograa
1. Schleyer et al. Clinical Computing in General Dentistry. J Am Med Inform Assoc 2006; 13(3): 344-352 2. Flores-Mir C, Palmer N, Northcott HC, Huston C, Major P. Computer and Internet usage by Canadian Dentists. J Can Dent Assoc 2006; 72(3): 145 3. Schleyer T. Why integration is key for dental ofce technology. J Am Dental Assoc 2004; 135(S): 4-9 4. John J, Thomas D, Richards D. Questionnaire survey on the use of computerization in dental practices across the Thames Valley Region. Br Dent J 2003; 195(10): 585-590. 5. Schleyer T. Dental Informatics. A cornerstone of dental practice. J Am Dental Assoc 2001; 132: 605-613

Objectivos
Identicar os principais tipos de aplicao dos computadores na prtica clnica, pelos Mdicos Dentistas e restante equipa de trabalho (Assistentes Dentrios, Higienistas Orais e Recepcionistas), bem como as limitaes e/ou mais-valias que esta lhes oferece.

Discusso e Concluses
Dentro das limitaes deste estudo, vericamos que as principais vantagens da utilizao destas tecnologias prendem-se nas caractersticas de acessibilidade e na capacidade de relao com o paciente. Condencialidade, custos, tempo e contaminao cruzada so as principais preocupaes. Embora reconheam notrias vantagens na utilizao do computador na clnica, os Mdicos Dentistas encontram-se ainda resistentes ao abandono do registo clnico em papel. A principal aplicao referida desta tecnologia a visualizao de imagens clnicas.

49

A utilizao de computadores na prtica clnica

Introduo
A utilizao de meios informticos na prtica clnica de Medicina Dentria aumentou de forma signicativa nas ltimas duas dcadas.

Objectivos
Identicar as principais aplicaes do computador na prtica clnica, bem como as limitaes e/ou mais-valias que esta lhes oferece.

Material e Mtodos
Foi distribudo um questionrio (adaptado do questionrio Computer use in Clinical Dental Care Questionnaire V. 7.0. do Centro de Informtica Dentria da Universidade de Pittsburgh) a 30 Mdicos Dentistas/Docentes Universitrios, da Universidade Catlica Portuguesa (UCP).

Fig. 1 e 2 Sistemas de gesto clnica e aplicaes complementares mais utilizados

Resultados
Dos inquritos distribudos (n=30), 20 (66,7%) foram preenchidos e devolvidos. 84 elementos das equipas de trabalho dos Mdicos Dentistas inquiridos (total=96) tm acesso a um computador. 80% dos inquiridos (n=16) utilizam o computador para a educao do paciente, utilizando para tal, um software educacional (n=6) ou o software clnico bsico (n=7). No entanto, apenas 1 permite que o paciente interaja directamente com o computador. Apenas 2 dos inquiridos armam utilizar o Touch Screen, contrastando com os restantes, que no utilizam outro meio de introduo de dados alm do teclado e do rato.
TABELA N. 1 TIPO DE INFORMAO Queixas Principais Histria Mdica Geral Histria Mdica Dentria Notas Lista de problemas/diagnstico Plano de tratamento Tratamento efectuado Odontograma Radiograas Imagens extra-orais Imagens intra-orais Marcaes P 12 11 10 9 11 11 12 10 3 5 4 8 C 9 10 11 12 9 7 9 11 16 13 17 11 N 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 TABELA N. 2 MD 15 13 14 15 14 13 14 12 10 11 11 2 AD 2 3 2 1 2 3 3 6 5 4 4 11 R 1 3 1 0 0 0 0 0 1 1 1 10

Fig. 3 Vantagens e desvantagens do uso do computador na cadeira dentria

Barreiras ao uso do computador na cadeira dentria: Asspsia Custos Tempo despendido

Como melhorar os computadores para se tornarem mais teis: Novos meios de introduo de dados (30% - n=7) Maior abilidade (9% - n=2) Menor espao (9% - n=2)

Discusso
A grande maioria dos Mdicos Dentistas/Docentes, e respectiva equipa, tm acesso a computadores. notria a preferncia pelo computador para as imagens radiogrcas e fotograas intra e extra-orais. As principais vantagens da utilizao desta tecnologia prendem-se nas caractersticas de acessibilidade e na capacidade de relao com o paciente. Condencialidade, custo e tempo despendidos, e a asspsia (Ex. introduo de dados) so os principais receios dos Mdicos Dentistas.

Tabela 1 N. de informao registada em papel (P), no computador (C) ou em nenhum. Tabela 2 N. de informao introduzida pelo mdico dentista (MD), assistente (AD) ou recepcionista (R)

Concluso
Os Mdicos Dentistas encontram-se ainda resistentes ao abandono do registo clnico em papel. A principal aplicao referida desta tecnologia a visualizao de imagens clnicas.

50

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Sonda periodontal computorizada. A sua aplicao na prtica clnica.


Fernandes S.,1 Andrade D.,1 Lopes P.,1 Macedo J.,1Correia A.2
Curso de Medicina Dentria. rea de Informtica Mdico-Dentria
1 2

Aluno Finalista da Licenciatura em Medicina Dentria. Regente de Informtica Mdico-Dentria do Mestrado Integrado de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A medio do nvel de insero das bras periodontais atravs da sondagem tem como objectivo localiz-las em relao a um ponto xo de referncia, em geral a juno amelo-cementria. Esta medida pode ser avaliada atravs de sondas periodontais convencionais ou, mais recentemente, das computorizadas (Ex. Florida Probe e Jonker probe), que tm vindo a ser desenvolvidas com o objectivo de melhorar o rigor destas medies (1-6).

ndice gengival, presena de supurao, hemorragia sondagem, mobilidade e envolvimento de furca. Apresenta ainda como vantagens o registo automtico dos dados no computador e o consequente reforo educacional para o tratamento das patologias periodontais (1-6).

Bibliograa
1. Arajo M et al. Reproductibility of probing depth measurements using a constant-force electronic probe: analysis of inter- and intraexaminer variability. J Periodontol 2003; 74(12): 1736-1740. 2. Armitage GC; Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology. Diagnosis of periodontal diseases. J Periodontol. 2003 Aug;74(8):123747. 3. Barendregt DS, Van der Velden U, Timmerman MF, van der Weijden GA. Comparision of two automated periodontal probes and two probes with a conventional readout in periodontal maintenance patients. J Clin Periodontol 2006; 33: 276-282 4. Bergenholtz A, al-Harbi N, al-Hummayani FM, Anton P, al-Kahtani S. The accuracy of the Vivacare true pressuresensitive periodontal probe system in terms of probing force. J Clin Periodontol. 2000 Feb;27(2):93-8. 5. Hefti A. Periodontal Probing. Crit Rev Oral Biol Med 1997; 8(3): 336-356 6. Reddy MS, Palcanis KG, Geurs NC. A comparison of manual and controlled-force attachment-level measurements. J Clin Periodontol. 1997 Dec;24(12):920-6.

Objectivo
Pretende-se demonstrar o funcionamento das sondas periodontais computorizadas de presso constante e revelar o seu desempenho clnico.

Discusso e Concluses
Nas ltimas dcadas vrias sondas automatizadas tm sido desenvolvidas de forma a reduzir a subjectividade das sondas manuais, alcanando o objectivo de obter medies reproduzveis, com uma presso constante, mesmo com operadores diferentes. Porm, o custo destes aparelhos tem limitado a sua aplicao. Dentro das limitaes deste estudo, conclumos que o desenvolvimento de sondas periodontais computorizadas permite a obteno de resultados mais veis, mesmo com diferentes operadores. Para alm disso permite avaliar outros parmetros como o ndice de placa,

51

Sonda periodontal computorizada a sua aplicao na prtica clnica


Introduo
A medio do nvel de insero das bras periodontais atravs da sondagem tem como objectivo localiz-las em relao a um ponto xo de referncia, em geral a juno amelo-cementria. Esta medida pode ser avaliada atravs de sondas periodontais convencionais ou, mais recentemente, das computorizadas (Ex. Florida Probe e Jonker probe), que tm vindo a ser desenvolvidas com o objectivo de melhorar o rigor destas medies (1-6). FLORIDA PROBE Integrao no Exame Clnico A Floribe Probe situa-se no 1-3 nvel de integrao denidos por Schleyer7: hardware com hardware, hardware com software e software software. Esta sonda integra-se facilmente em ambiente clnico, sendo possvel a sua integrao com os registos clnicos electrnicos e respectivos programas de gesto. Esta sonda funciona da seguinte forma: 1. Introduo da sonda no sulco gengival. 2. Quando a manga azul contacta com a margem gengival o pedal deve ser activado (emite sinal sonoro). O resultado da sondagem gravado no programa informtico sob a forma de um periograma. 3. possvel registar dados como ndice de placa, ndice gengival, supurao, grau de sangramento e mobilidade dentria. Fig. 3 - Imagem gentilmente cedida pela 4. Cor vermelha Dr. Clia Alves valores patolgicos (incluindo mobilidade e envolvimento de furca) 5. Cor laranja dentes periodontalmente comprometidos Comparao com Sondas Convencionais Os mtodos actuais de sondagem so muito subjectivos uma vez que dependem de vrios factores: experincia do clnico, espessura e forma da sonda, da anatomia radicular, superfcie dentria, profundidade das bolsas, presena de inamao, angulao das sondas, visualizao das marcaes, sensibilidade tctil e fora utilizada a nvel da sondagem. A penetrao da sonda no tecido parece estar relacionada com a presso exercida, o que sugere que uma fora padronizada e constante a mais indicada para o exame de sondagem.

Objectivos
Pretende-se demonstrar o funcionamento das sondas periodontais computorizadas de presso constante e revelar o seu desempenho clnico.

Material e Mtodos
Efectuou-se uma pesquisa na Medline com os termos de pesquisa livre "Computerized Periodontal Probes" OR "Electronic Periodontal Probes" OR "Force Controlled Probes" OR "Automated Controlled Probes".

Resultados
Dos resultados da pesquisa (22) foram seleccionados e obtidos 6 artigos para este trabalho. A sonda mais frequentemente referida a Florida Probe. FLORIDA PROBE - Componentes O kit Florida Probe constitudo por: Hardware: sonda periodontal de presso constante (Fig. 1) Software: programa de instalao e registo de dados clnicos Im Ima ma reti ad d s tir d i Interface USB e cabos (Fig. 2) Fig. 1 - Imagem reti ada do stio www.oridaprobe com ww orid probe om w idap obe.c be.com Esta sonda, de fora constante (15g), tem uma preciso de 0,2 mm e uma profundidade de sondagem de 0 a 11 mm. O valor de sondagem gravado quando accionado o pedal. A ponta da sonda de titnio escalonada em 3, 6 e 9 mm com marcao de cor azul para orientao do clnico. Cada ponta possui um dimetro de 0,45 mm na sua extremidade, com forma arredondada para maior conforto do paciente e maior preciso. Apresenta ainda Fig. 2 - Imagem retirada do stio alguma exibilidade, facilitando www.oridaprobe.com o acesso s zonas mais profundas das bolsas.

Discusso e Concluso
Dentro das limitaes deste estudo, conclumos que o desenvolvimento de sondas periodontais de presso constante permite obteno de resultados mais veis, mesmo com diferentes operadores. A sua integrao em ambiente clnico permite tambm melhorar a educao para a sade oral do paciente e aumentar a sua motivao, tornando-o assim consciente do seu estado periodontal (1-6).

52

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Ferulizao de dentes periodontalmente comprometidos. Protocolo clnico


Malta Santos, B.,1 Sousa, M. C.2
1 2

Docente da rea de Periodontologia Regente da rea de Periodontologia

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
As frulas so dispositivos, confeccionados directa ou indirectamente, que ligam vrios dentes entre si. Podem ser utilizados como conteno ortodntica (1-3), xao ps-traumtica (4-6), ou para estabilizao de dentes periodontalmente comprometidos (7-9). Uma frula periodontal, de acordo com o glossrio de termos periodontais da Academia Norte Americana de Periodontologia (1986), um aparelho destinado estabilizao de dentes com mobilidade (10). No entanto, em termos de terapia periodontal, a hiper-mobilidade, per se, no justica a ferulizao.

Bibliograa
1. Giancotti, A., G. Mampieri, and A. Calef, Maxillary tooth splinting in periodontally compromised patients using ber-reinforced composite: the Targis-Vectris method. World J Orthod, 2005. 6(3): p. 281-8. 2. Saravanamuttu, R., Post-orthodontic splinting of periodontally-involved teeth. Br J Orthod, 1990. 17(1): p. 29-32. 3. Watkins, S.J. and K.W. Hemmings, Periodontal splinting in general dental practice. Dent Update, 2000. 27(6): p. 278-85. 4. Yildirim Oz, G., et al., An alternative method for splinting of traumatized teeth: case reports. Dent Traumatol, 2006. 22(6): p. 345-9. 5. Oikarinen, K., Tooth splinting: a review of the literature and consideration of the versatility of a wire-composite splint. Dental Traumatology, 1990. 6(6): p. 237-250. 6. Andreasen, J.O., Buonocore memorial lecture. Adhesive dentistry applied to the treatment of traumatic dental injuries. Oper Dent, 2001. 26(4): p. 328-35. 7. Serio, F.G., Clinical rationale for tooth stabilization and splinting. Dent Clin North Am, 1999. 43(1): p. 1-6, v. 8. Ritter, A.V., Periodontal splinting. J Esthet Restor Dent, 2004. 16(5): p. 329-30. 9. Forabosco, A., T. Grandi, and B. Cotti, The importance of splinting of teeth in the therapy of periodontitis. Minerva Stomatol, 2006. 55(3): p. 87-97. 10. Lindhe, J.N., S., Oclusal therapy, in Clinical Periodontology and Implant Dentistry, J.K. Lindhe, T; Lang, N.P., Editor. 2003, Blackwell Munksgaard.

Objectivos
O trabalho pretende fazer uma sistematizao dos procedimentos clnicos na realizao de frulas periodontais directas, utilizando compsito e bras de reforo.

Concluso
O seguimento de um protocolo clnico permite maximizar os resultados obtidos, em termos de produtividade, longevidade e esttica, ajudando os pacientes a manter as peas dentrias comprometidas com custos reduzidos.

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Ferulizao de dentes periodontalmente comprometidos. Protocolo Clnico

Fig. 1 Avaliao, planeamento e seleco do material

Fig. 2 Isolamento absoluto com dique de borracha

Fig. 3 - Preparao dos dentes para adeso com jacto de bicarbonato

Fig. 4 Colocao de o dental nos espaos anterproximais

Fig. 5 Medio do comprimento necessrio para a frula com matriz metlica e corte da bra

Fig. 6 Ataque cido com cido ortofosfrico durante 15 s

Fig. 7 Aplicao do adesivo e impregnao da bra

Fig. 8 A aplicao de compsito uido nas superfcies palatinas

Fig. 9 Colocao da bra de reforo

Fig. 10 Adaptao da bra de reforo nos espaos interproximais

Fig. 11 Polimerizao de cada dente por 40 s

Fig. 12 Adio de compsito uido sobre a frula para homogeneizao da superfcie palatina

conforto dos pacientes, sendo susceptveis de possibilitar um aumento da fora mxima de mordida.

Preveno de trauma secundrio.


Em situao de perda periodontal extrema, as foras oclusais, outrora com parmetros siolgicos, podem exceder o limiar tolerado pelo periodonto, entrando em situao de trauma secundrio com mobilidade progressiva. Nestes casos, a nica alternativa para a manuteno destes dentes a ferulizao. Deve-se, contudo, ponderar a relao custo/benefcio, relativamente a terapias alternativas, como a extraco desses dentes e colocao de implantes.

Fig. 13 Regularizao das superfcies para possibilitar a passagem de escovilho interdentrio

Fig. 14 Vericao oclusal

Fig. 15 Polimento com discos de acabamento

Indicaes
Perda de funo mastigatria ou desconforto do doente decorrente da hiper-mobilidade.
Em pacientes com perda de suporte, e controlados periodontalmente, o aumento de mobilidade pode contribuir para a instabilidade oclusal e o desconforto do paciente. Nestas situaes, as frulas melhoraram o

Preveno de migrao dentria.


A diminuio da rea de suporte periodontal faz com que os dentes apresentem maior susceptibilidade para a movimentao dentria. Mediante a execuo de frulas periodontais, aumenta-se o limiar do valor de foras necessrio para a movimentao dentria.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Diagnstico radiolgico pr-cirrgico de sisos inclusos. Caso clnico


Costa, P.,1 Filipe, M.,1 Silva, A.,2 Frias, C.,3 Almeida, B.,3 Almeida, R.3
1 2 3

Aluna do 6. ano Professor de Cirurgia Oral; Assistente Conv. de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
As relaes anatmicas entre um terceiro molar inferior e o conduto mandibular devem analisar-se na fase de pr-operatrio, atravs de uma exaustiva anlise radiogrca. So quatro os quadros radiolgicos possveis na relao de proximidade entre os sisos inferiores e o nervo dentrio inferior: 1. Independncia das estruturas. 2. Interrupo da lmina dura do conduto mandibular e/ou halo radiotranslcido que atravessa a raiz. 3. Estreitamento ou mudana de direco do conduto mandibular numa relao de proximidade com os pices do 3 Molar inferior. 4. Mudana de direco das razes na relao com o conduto mandibular. Os mtodos imagiolgicos convencionais (periapicais, oclusais e panormicas), no consultrio de Medicina Dentria juntamente com um planeamento pr-cirrgico adequado, so sucientes para realizar este tipo de intervenes. Caso as estruturas anatmicas o exijam deve-se recorrer T.A.C. para salvaguardar as boas prticas cirrgicas.

Discusso e Concluses
Os autores consideram, neste caso, que a informao radiolgica convencional permitiu o estabelecimento do diagnstico e planeamento pr-cirrgico adequado.

Bibliograa
1. Gomes AC, Vasconcelos B, Silva E, Albert D, Identication of the most frequent radiographic signs of the relationship between the lower third molar and the mandibular canal, Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial 2004 out/dez, v.4, n.4, p. 252 257; 2. Kim EK, Comparison of different radiographic methods for the detection of the mandibular canal, Korean Journal of Oral and Maxillofacial Radiology 2003; 33 : 199-205; 3. Koong B, Pharoah MJ, Bulsara M, Tennant M, Methods of determining the relationship of the mandibular canal and third molars: a survey of Australian oral and maxillofacial surgeons, Australian Dental Journal 2006;51:(1):64-68; 4. Monaco G et al, Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars, JADA March 2004, Vol. 135. 5. Ohman A, Kivijarvi K, Blomback U, Flygare L, Pre-operative radiographic evaluation of lower third molars with computed tomography, Dentomaxillofacial Radiol. (2006) 35, 3035; 6. Smith AC et all, Inferior alveolar nerve damage following removal of mandibular third molar teeth. A prospective study using panoramic radiography, Australian Dental Journal 1997;42:(3):149-52; 7. Yu SK, Lee J, Kim K, Koh K, Positional relationship between mandibular third molar and mandibular canal in cone beam computed tomographs, Korean Journal of Oral and Maxillofacial Radiology 2007; 37 : 197-203.

Objectivos
Demonstrar que no existe obrigatoriedade de T.A.C. nos casos em que existe independncia radiogrca das estruturas nas tcnicas radiogrcas habituais (Raio-x periapical e panormico), desmisticando a utilizao abusiva de T.A.C. no diagnstico e planeamento cirrgico.

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Diagnstico radiolgico pr-cirrgico de sisos inclusos. Caso clnico


Introduo
A extraco dos 3s molares inclusos uma das cirurgias orais mais comuns. Este tipo de cirurgia apresenta vrias possveis complicaes, sendo uma delas, apesar de rara, a leso do nervo dentrio inferior (1, 3, 5, 6, 7). De forma a evitar complicaes indispensvel um estudo radiogrco pr-cirrgico exaustivo e rigoroso, de forma a denir um diagnstico e estabelecer o melhor planeamento pr-cirrgico (3, 4, 5). Apesar da TAC apresentar bons resultados, a ortopantomograa surge como o mtodo radiolgico mais frequentemente utilizado pelos clnicos (1, 2, 3, 4, 6, 7). Mesmo apresentando algumas limitaes (ex.: imagem bidimensional), a radiograa panormica tem-se revelado til para identicar a presena/ausncia de ntima relao das razes de 3s molares inferiores com o nervo dentrio inferior (1, 7). So vrios os critrios radiolgicos, indicadores de proximidade, utilizados pelos clnicos durante o estudo da ortopantomograa (1, 3, 4, 7, 5). No entanto, est demonstrado que aqueles que indicam com maior probabilidade uma verdadeira relao de proximidade so a ausncia de individualizao da poro apical das razes, estreitamento e desvios do canal mandibular e interrupo das corticais (1, 4, 6, 7). Nos casos onde esta avaliao positiva, necessrio conrmar o tipo de relao, sendo a TAC o melhor mtodo e o mais exacto na identicao anatmica do canal mandibular. Quando no forem observados sinais de ntima relao, considera-se que a informao anatmica obtida pela ortopantomograa suciente para planear a tcnica cirrgica (1, 4, 6).

Figura 2 Processo infeccioso crnico peri-coronrio e relao com o conduto mandibular

Figura 3 Integridade radicular do 37

Procedimento Cirrgico

Figura 4 Exposio do dente incluso com osteotomia

Figura 5 Poro radicular aps odontoseco e remoo do fragmento coronrio

Figura 6 Curetagem do processo infeccioso crnico pericoronrio

Figura 7 Integridade da poro radicular do 37

Objectivos
Demonstrar que no existe obrigatoriedade de TAC nos casos em que h uma independncia radiogrca das estruturas nas tcnicas radiogrcas habituais (Radiograa periapical, oclusal e panormica), desmisticando a utilizao abusiva de TAC no diagnstico e planeamento cirrgico.

Figura 8 Irrigao da cavidade cirrgica aps curetagem e regularizao

Concluso
No existem estudos que demonstrem a TAC como um exame pr-operatrio fundamental e que contribua signicativamente para a diminuio da morbilidade e aumento da efectividade das cirurgias de 3s molares (3, 5). A maioria dos clnicos utiliza a radiograa panormica como primeiro mtodo na determinao da relao entre o canal mandibular e os pices do 3 molar, uma vez que este est facilmente acessvel e implica baixas doses de radiao para o paciente, sendo muito til na triagem e planeamento pr-operatrio do procedimento cirrgico (3). No entanto, devemos ter em mente que a panormica um mtodo vlido e til, mas no infalvel (6). Os mtodos imagiolgicos convencionais, no consultrio de Medicina Dentria, juntamente com um planeamento pr-cirrgico adequado, so sucientes para realizar este tipo de intervenes, no entanto, em caso de dvida e sempre que as estruturas anatmicas o exijam deve-se recorrer TAC para salvaguardar as boas prticas cirrgicas. Assim, no se pode recomendar o uso rotineiro da TAC, devendo ser usada apenas em casos seleccionados, quando o estudo da ortopantomograa se revela inconclusivo (1, 3, 4, 5, 6). Neste caso considerou-se que a informao radiolgica convencional permitiu o estabelecimento do diagnstico e planeamento pr-cirrgico adequado, no se justicando a exposio do paciente radiao da TAC.

Metodologia
Paciente do sexo masculino, fumador crnico com 37 anos, apresentou-se com o dente 38 incluso, horizontal, classe III C (classicao Pell & Gregory), com processo infeccioso crnico peri-coronrio. A exodontia realizou-se na Clnica Universitria, pelos docentes, sob anestesia local.

Figura 1 Relao do 38 com o conduto mandibular

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Prevalncia de sisos inclusos na Clnica Universitria da UCP-CRB


Dias R.,1 Dias V.,1 Morais J.,1 Lima T.,1 Cardoso .,1 Correia A.2
1 2

Aluno do 3 ano do Mestrado Integrado de Medicina Dentria Regente de Informtica do Mestrado Integrado de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Os terceiros molares so os dentes mais frequentemente inclusos, com valores situados entre os 18 e os 32% (1-2). O factor incluso pode estar relacionado com o tipo de populao e sexo, e pode ser caracterizado pelo seu grau, localizao e angulao (3-4).

Bibliograa
1. Andreansen JO. Epidemiology of third molar impactions. In: Andreasen JO, Petersen JK, Laskin DM, eds: Textbook and Color Atlas of Tooth Impactions. Copenhagen: Munksgaard 1997: 222223. 2. Mollaoglu N, Cetiner S, GunGor K. Patterns of third molar impactation in a group of volunteers in Turkey. Clin Oral Investig 2002; 6:109-113. 3. S. L. Quek, C. K. Tay, K. H. Tay, S. L. Toh, K. C. Lim: Pattern of third molar impaction in a Singapore Chinese population: a retrospective radiographic survey. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003; 32: 548552. 4. Venta I, Turtola L, Ylipaavalniemi P. Radiographic follow-up of impacted third molars from age 20 to 32 years. IntJ Oral Maxillofac Surgery 2001: 30:5457. 5. Winter GB. Principles of Exodontia as Applied to the Impacted Third Molar. St. Louis: American Medical Books 1926.

Objectivos
Estudo da prevalncia de sisos inclusos, e sua caracterizao, na populao adulta da Clnica Universitria da U.C.P. em Viseu.

Concluso
Dentro dos limites deste estudo, vericou-se uma maior prevalncia de sisos inclusos na mandbula (62,6%) e uma predisponibilidade sexual feminina. 47,3% dos sisos inclusos mandibulares e 59,1% maxilares encontravam-se verticalizados.

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Prevalncia de sisos inclusos na Clnica Universitria da UCP-CRB


Introduo
Os terceiros molares so os dentes mais frequentemente inclusos, com valores situados entre os 18 e os 32% (1-2). O factor incluso pode estar relacionado com o tipo de populao e sexo, e pode ser caracterizado pelo seu grau, localizao e angulao (3-4).

Objectivos
Estudo da prevalncia de sisos inclusos em pacientes adultos da Clnica Universitria da U.C.P. em Viseu, e sua classicao de acordo com Winter (ngulo resulta da comparao dos eixos longos do terceiro molar e segundo molar adjacente) (5). Continuao do estudo preliminar iniciado em 2007 (6).

Indivduos do sexo masculino apresentavam uma maior percentagem de dentes do siso mandibulares inclusos (parcial e completamente) comparativamente ao sexo feminino (dente 38: 17.9% vs 12.3%, p<0,05; dente 48: 20.7% vs 13.6%, p<0,05). A maioria dos sisos inclusos encontravam-se verticalizados (59,1% sisos maxilares; 47,2% sisos mandibulares). 12.6% dos dentes 18 e 28 encontravam-se disto-angulados, enquanto que 17,5% e 14,2% dos dentes 38 e 48, respectivamente, encontravam-se mesio-angulados.

Discusso e Concluses
Dentro dos limites deste estudo, vericou-se uma maior prevalncia de sisos inclusos na mandbula (62,6%) e uma predisponibilidade sexual feminina. 47,3% dos sisos inclusos mandibulares e 59,1% maxilares encontravam-se verticalizados. Em relao ao estudo preliminar de 2007 os resultados foram semelhantes, vericando-se no entanto aumento da predisponibilidade feminina. Os dados recolhidos foram estatisticamente analisados atravs do teste do Qui-quadrado no programa SPSS 14.0.

Material e Mtodos
Amostra: n=302 (Seleco aleatria de Pacientes da Clnica Universitria de Viseu). Idade: 20 a 87 anos. Critrios de excluso: paciente com terceiros molares com formao incompleta da raiz e/ou patologia e/ou trauma que afecte o alinhamento dentrio.

Resultados
Das 302 ortopantomograas analisadas, 43,4% apresentavam terceiros molares inclusos: 48,0% sexo masculino e 52,0% sexo feminino (Fig.1), com a seguinte distribuio: 7,9% (dente 18), 7,9% (dente 28), 14,9% (dente 38) e 16,9% (dente 48) (Fig.2).

Fig. 3 Tabela de distribuio de sisos inclusos encontrados, por arcada e por sexo

Fig. 1 Distribuio por sexos de pacientes com pelo menos um siso incluso.

Fig. 2 Distribuio de pacientes estudados pelo n. de sisos inclusos apresentados.

Fig. 4 Distribuio do nvel de incluso dos sisos no maxilar.

Fig. 5 Distribuio do nvel de incluso dos sisos na mandbula.

Fig. 6 Distribuio da angulao de sisos inclusos no maxilar.

Fig. 7 Distribuio da angulao de sisos inclusos na mandbula.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Cavidade ssea de Stafne


Arajo, F.,1 Marques, T.,1 Santos, T.,1 Marques, R.,1 Frias, C.,2 Runo, A.,2 Silva, A.,3 Costa, M.,2 Lopes, J.4
1 2 3 4

Aluno(a) do 6. ano de Medicina Dentria Mdico Dentista. Assistente Convidado de Medicina Dentria Mdico Dentista. Regente da Disciplina de Cirurgia Oral Mdico Estomatologista. Regente da Disciplina de Medicina Oral e Patologia Oncolgica

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
Em 1942, Stafne descreveu 35 cavidades sseas localizadas no ngulo da mandbula. Eram cavidades uniloculares, bem circunscritas, de forma redonda ou elptica radiolucentes situadas abaixo do canal dentrio inferior e entre o ngulo da mandbula e o 1 molar. No interior destas cavidades podemos encontrar tecido glandular, ou outros tecidos tais como adenoma pleomrco, msculo estriado, tecido linfide, tecido adiposo, vasos sanguneos, e tecido conjuntivo broso. Algumas cavidades podem no entanto encontrar-se vazias (4). Detectadas em imagiologia de rotina, a maior parte das cavidades sseas de Stafne so assintomticas. A presena de dor pode por vezes indicar patologia subjacente (sialoadenite, adenoma pleomrco). Por vezes a palpao da cortical mandibular pode revelar a depresso cncava. O estudo radiolgico revela uma imagem unilocular oval ou elptica bem delimitada por margens sseas espessas. Em raras situaes estas radiolucncias podem ser biloculadas ou at mesmo multiloculadas. Esta radiolucncia est localizada entre o ngulo mandibular e o primeiro molar inferior, sem contacto com dentes, caracteristicamente situada abaixo do canal dentrio inferior (3, 5, 6).

Referncias
1. Apruzzese, D. and S. Longoni, Stafne cyst in an anterior location. J Oral Maxillofac Surg, 1999. 57(3): p. 333-8.; + 2. de Courten, A., et al., Anterior lingual mandibular salivary gland defect (Stafne defect) presenting as a residual cyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2002. 94(4): p. 460-4.; 3. Quesada-Gomez, C., et al., Stafne bone cavity: a retrospective study of 11 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2006. 11(3): p. E277-80.; 4. Katz, J., G. Chaushu, and I. Rotstein, Stafnes bone cavity in the anterior mandible: a possible diagnostic challenge. J Endod, 2001. 27(4): p. 304-7.; 5. Segev, Y., M. Puterman, and L. Bodner, Stafne bone cavity-magnetic resonance imaging. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2006. 11(4): p. E345-7. 6. Shimizu, M., et al., CT analysis of the Stafnes bone defects of the mandible. Dentomaxillofac Radiol, 2006. 35(2): p. 95-102.; 7. Slasky, B.S. and J. Bar-Ziv, Lingual mandibular bony defects: CT in the buccolingual plane. J Comput Assist Tomogr, 1996. 20(3): p. 439-43.; 8. Ariji, E., et al., Stafnes bone cavity. Classication based on outline and content determined by computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1993. 76(3): p. 375-80.; 9. Scholl, R.J., et al., Cysts and cystic lesions of the mandible: clinical and radiologic-histopathologic review. Radiographics, 1999. 19(5): p. 1107-24.

59

Cavidade ssea de Stafne

Introduo
Em 1942, Stafne descreveu 35 cavidades sseas localizadas no ngulo da mandbula, uniloculares, bem circunscritas, de forma redonda ou elptica radiolucentes situadas abaixo do canal dentrio inferior e entre o ngulo da mandbula e o 1 molar. Usualmente assintomticas, e com predileco por indivduos do sexo masculino (70 90% dos casos) na 5 e 7 dcada de vida, sendo na maioria dos casos unilaterais (1-3,5). Detectadas em imagiologia de rotina, a maior parte das cavidades sseos de Stafne so assintomticas. A presena de dor pode por vezes indicar patologia subjacente (sialoadenite, adenoma pleomrco). Por vezes a palpao da cortical mandibular pode revelar a depresso cncava. O estudo radiolgico revela uma imagem unilocular oval ou elptica bem delimitada por margens sseas espessas. Em raras situaes estas radiolucncias podem ser biloculadas ou at mesmo multiloculadas. Esta radiolucncia est localizada entre o ngulo mandibular e o primeiro molar inferior, sem contacto com dentes, caracteristcamente situada abaixo do canal dentrio inferior (3, 5, 6). A forma de apresentao unilateral a mais frequente, existindo casos de apresentao bilateral. Um dos aspectos mais importantes na conrmao deste diagnstico demonstrar a abertura da concavidade na face lingual da mandbula, delimitada por uma cortical (8) em cortes axiais de tc ou rm.

Fig. 2 Corte Axial (cavidade com 11.5 mm no seu maior dimetro cervico-facial, e 9.5 mm no seu menor dimetro)

Fig. 3 Corte Coronal (cavidade com 8,4 mm no seu dimetro cefalocaudal, observando-se a invaginao da glndula sub-mandibular)

Fig. 4 Corte Sagital

Tratamento
No existe indicao cirrgica para a Cavidade ssea de Stafne. Em casos raros de desenvolvimento acentuado, procede-se extirpao de parte ou da totalidade da glndula submandibular ou do tecido causal. Nestas situaes podero estar subjacentes patologias da prpria glndula, como adenoma pleomrco ou sialoadenite crnica. O controlo (radiogrco) peridico destas situaes est recomendado (3).

Fig. 5 Reconstruo multiplanar, evidenciando a proximidade com o nervo dentrio inferior

Caso Clnico
Doente do sexo masculino, 71 anos de idade, raa caucasiana, recorreu Clnica Universitria para tratamentos dentrios. Vericou-se a presena de uma leso bilateral na mucosa jugal, esbranquiada e linear diagnosticada como linha alba angularis ou linha de mordisqueio da mucosa jugal, assim como cries dentrias, e periodontite crnica. O exame imagiolgico detectou uma imagem radiolucente, unilocular de bordos bem denidos, no ramo horizontal da hemimandbula esquerda, zona posterior junto ao ngulo mandibular, abaixo do canal dentrio. Foi pedida uma Tomograa Assistida por Computador (TC) para esclarecer natureza, dimenses e relaes com estruturas anatmicas adjacentes.

Fig. 6 Reconstruo tridimensional

Fig. 7 Reconstruo tridimensional, viso posterior

Fig. 8 Reconstruo tridimensional, hemiseco da mandbula

Fig. 9 Reconstruo tridimensional, pormenor da cavidade ssea

Concluses
Podemos concluir que existe um defeito sseo no lado esquerdo do ramo horizontal da mandbula do doente, na zona do ngulo mandibular, abaixo do canal dentrio. A TC mostra-se um meio de extrema utilidade na conrmao deste tipo de alteraes sseas. A evidncia da abertura lingual denida por uma cortical ntegra um elemento chave na conrmao da Cavidade ssea de Stafne. O reconhecimento do diagnstico destas leses importante, diferenciando com outros tipos de alteraes como ameloblastomas, queratoquistos, quistos sseos solitrios, para os quais deveremos pensar em interveno cirrgica.

Fig. 1 Ortopantomograa

60

Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Soluo prottica para correco de defeito gengival com prtese xa. Caso clnico
Arajo, F.,1 Marques, T.,1 Correia, A.,2 Esteves, H.3
1 2 3

Assistente do Mestrado Integrado de Medicina Dentria Assistente de Prostodontia Fixa do Mestrado Integrado de Medicina Dentria Responsvel pela rea de Prostodontia Fixa

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
A perda de peas dentrias associa-se normalmente a uma reabsoro ssea da apse alveolar. Estas situaes comprometem a funo, fontica e esttica da reabilitao por prtese xa. As solues disponveis para repor o volume da apse alveolar perdida podem ser cirrgicas e/ ou protticas (1). As primeiras apresentam algumas limitaes quanto ao volume conseguido, principalmente nas Classes II e III de Siebert (2) mais extensas. Em determinados casos clnicos, as solues protticas, por serem simples e rpidas, podem ser a melhor soluo.

gengiva pode constituir uma alternativa vlida de tratamento para pacientes que no possam ser submetidos a cirurgia para correco dos tecidos periodontais.

Bibliograa
1. Capa N: An alternative treatment approach to gingival recession: gingiva-colored partial porcelain veneers: a clinical report. J Prosthet Dent 2007;98(2):82-84. 2. Kamalakidis S, Paniz G, Kang K-H, Hirayama H: Nonsurgical management of soft tissue deciencies for anterior single implant-supported restorations: a clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry 2007;97(1):1-5 3. Carvalho W, Barboza EP, Gouvea CV: The use of porcelain laminate veneers and a removable gingival prosthesis for a periodontally compromised patient: a clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry 2005;93(4):315-317; 4. Priest GF, Lindke L: Gingival-colored porcelain for implantsupported prostheses in the aesthetic zone. Pract Periodontics Aesthet Dent 998;10(9):1231-1240; quiz 1242.; 5. Botha PJ, Gluckman HL: The gingival prosthesis--a literature review. SADJ: Journal of the South African Dental Association = Tydskrif Van Die Suid-Afrikaanse Tandheelkundige Vereniging 1999;54(7):288-290; 6. Friedman MJ: Gingival masks: a simple prosthesis to improve the appearance of teeth. Compendium of Continuing Education in Dentistry (Jamesburg, N.J.: 1995) 2000;21(11):1008-1010, 1012-1004, 1016; 7. Polack MA, Mahn DH: The aesthetic replacement of mandibular incisors using an implant-supported xed partial denture with gingival-colored ceramics. Practical Procedures & Aesthetic Dentistry: PPAD 2007;19(10):597603; quiz 604 8. Everhart RJ, Cavazos E: Evaluation of a xed removable partial denture: Andrews Bridge System. The Journal of Prosthetic Dentistry 1983;50(2):180-184; 9. Barzilay I, Tamblyn, I.: Gingival Prostheses - A Review. J Can Dent Assoc 2003; 69(2):748 2003;69(2):5.; 10. Zalkind M, Hochman N: Alternative method of conservative esthetic treatment for gingival recession. J Prosthet Dent 1997;77(6):561-563

Objectivos da Apresentao
Reabilitao de um espao edntulo Classe III de Siebert com recurso a uma prtese xa de seis elementos caracterizada com cermica rosa simulando a gengiva.

Descrio Caso Clnico


Paciente do sexo masculino, 56 anos, dirigiu-se Clnica Universitria apresentando como queixa principal o diastema entre os incisivos centrais inferiores, com leso lingual relacionada, e esttica deciente. Dada a recusa do paciente em efectuar cirurgia periodontal, foi sugerida e elaborada uma prtese xa (metalo-cermica) de seis elementos com aplicao de cermica rosa simulando a gengiva na regio cervical.

Concluso
Uma prtese parcial xa, cuidadosamente caracterizada com cermica rosa simulando a

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Soluo prottica para correco de defeito gengival com prtese parcial xa. Caso clnico
Introduo
Na reabilitao oral do paciente parcialmente desdentado, a seleco do melhor tratamento prottico para espaos edntulos com recesso ou leso gengival uma situao difcil (3). Nveis ptimos de esttica so por vezes alcanados apenas com recurso a cirurgia, pr-prottica. No entanto alguns pacientes, por vrias razes, no so candidatos ou no toleram essas cirurgias (4). A substituio dos tecidos moles e duros com recurso a prtese gengival uma alternativa vlida nestes casos (1, 2, 4-7). Vrias tcnicas foram descritas como solues protticas para a perda de tecido alveolo-dentrio, com materiais do tipo resinas acrlicas ou cermicas (3,4,7-10).

Fig. 3 Enceramento de diagnstico.

Fig. 4 Preparo dentrio do 43.

Fig. 5 e 6 infraestrutura metlica (vistas vestibular e lingual).

Descrio do Caso Clnico


Paciente: sexo masculino, caucasiano, 56 anos de idade. Motivo da Consulta: Problema esttico (abertura nos incisivos centrais inferiores) e leso lingual. Diagnstico: Periodontite crnica localizada nos dentes 31 e 41 (Fig. 1 e 2). Plano de Tratamento: Enceramento de diagnstico (Fig. 3) e construo de matriz transparente; extraco do 41 e 31, preparos dentrios mantendo a vitalidade dos dentes pilares (Fig. 4) e cimentao de prtese parcial xa provisria; impresses denitivas dois meses aps extraces do dente 31 e 41; prova de infraestrutura (Fig. 5 e 6) e determinao da cor das estruturas dentrias e da gengiva; cimentao denitiva (Fig. 9); consultas de controlo (Fig. 10) regulares reforando a importncia do controlo da placa bacteriana, diria, para o sucesso da reabilitao. Prognstico: Favorvel com manuteno da vitalidade dos dentes pilares e espao suciente para a higienizao.

Fig. 7 e 8 ppf concluda no modelo de trabalho (vistas vestibular e lingual).

Fig. 9 Prtese Parcial Fixa nalizada e cimentada em boca.

Fig. 10 Prtese Parcial Fixa 1 ano depois de ser cimentada.

Discusso e Concluso
As prtese gengivais como extenso dos pnticos das prteses xas, podem ser utilizadas desde que no interram na higienizao dos tecidos periodontais adjacentes (5). Em pacientes que no podem, ou no desejam, ser submetidos a intervenes cirrgicas pr-protticas, estas prteses podem ser alternativas de tratamento a considerar, por serem de execuo simples, rpida, no invasiva e apresentando resultados clnicos bastante satisfatrios (2,7).

Fig. 1 Foto intra-oral inicial

Fig. 2 Radiograas pr-operatrias do 5. sextante.

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Cadern o s d e S ad e

Vo l . 1

Nmero especial de Medicina D entria

Fractura do tero mdio radicular. Controlo de caso clnico


Oliveira, A.,1 Vilaa, L.,1 Silva, O.,2 Martins, M.3
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Aluno da Licenciatura em Medicina Dentria Mdico Dentista, Assistente Convidado de Endodoncia de Medicina Dentria Mdico Estomatologista, Regente de Endodoncia de Medicina Dentria

Mestrado Integrado de Medicina Dentria Universidade Catlica Portuguesa

Introduo
As fracturas radiculares por trauma so leses relativamente pouco frequentes na prtica clnica, ocorrendo em 0,5 a 7% dos casos (1). Podem ser nicas ou mltiplas e completas ou incompletas (2). Apresentam maior frequncia na faixa etria dos 11 aos 20 anos, estando eventualmente associadas a fracturas do processo alveolar. Os incisivos centrais maxilares so os dentes mais expostos a este tipo de leses em pacientes do sexo masculino, envolvendo mais usualmente o tero mdio radicular (1). Trata-se de um caso clnico em que o paciente E. P. R., do sexo masculino com 40 anos, foi observado na consulta de Endodoncia da Clnica Universitria no dia 06 de Maro de 2007, referindo ter sofrido um trauma na regio inferior da face. A radiograa periapical mostrou-nos uma dupla fractura horizontal no tero mdio da raiz do dente 21. O tratamento efectuado consistiu na ferulizao imediata do dente 21 aos adjacentes e criao de um ncleo rgido intracanalar, com obturao dos dois segmentos por tcnica mista, conseguido com o encravamento de uma Orice Shapener 2 (.06/30) com Top Seal no canal, de modo a cumprir com os requisitos estticos e funcionais acordados com o paciente (1,2,3).

Discusso/Concluso
O sucesso dos procedimentos clnicos foi alcanado, com manuteno da pea dentria na cavidade oral, comprovado atravs dos controlos radiogrcos e clnicos efectuados at data. Dado no ter sido possvel por enquanto obter regenerao periodontal, o paciente est orientado na rea de Periodontologia.

Bibliograa
1. aliskan, M., Pehlivan, Y.; Prognosis of root-fractured permanent incisors; Endod Dent Traumatol 1996; 12: 129-136; 2. Ingle, J., Bakland, L.; Endodontics; Fifth Edition; 15: Endodontic considerations in dental trauma 795-844; BC Decker; 2002; 3. Oikarinen, K.; Tooth splinting: a review of the literature and consideration of the versatility of a wire-composite splint; Endod Dent Traumatol 1990; 6: 237-250.

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Fractura do tero mdio radicular. Controlo de caso clnico


Introduo
As fracturas radiculares por trauma so leses relativamente pouco frequentes na prtica clnica, ocorrendo em 0,5 a 7% dos casos (1). Podem ser nicas ou mltiplas e completas ou incompletas (2). Apresentam maior frequncia na faixa etria dos 11 aos 20 anos, estando eventualmente associadas a fracturas do processo alveolar. Os incisivos centrais maxilares so os dentes mais expostos a este tipo de leses em pacientes do sexo masculino, envolvendo mais usualmente o tero mdio radicular (1). Trata-se de um caso clnico em que o paciente E. P. R., do sexo masculino com 40 anos, foi observado na consulta de Endodoncia da Clnica Universitria no dia 06 de Maro de 2007, referindo ter sofrido um trauma na regio inferior da face. A radiograa periapical mostrou-nos uma dupla fractura horizontal no tero mdio da raiz do dente 21. O tratamento efectuado consistiu na ferulizao imediata do dente 21 aos adjacentes e criao de um ncleo rgido intracanalar, com obturao dos dois segmentos por tcnica mista, conseguido com o encravamento de uma Orice Shapener 2 (.06/30) com Top Seal no canal, de modo a cumprir com os requisitos estticos e funcionais acordados com o paciente (1,2,3). semanas e 7 e 13 meses foi efectuado um exame clnico e registo radiogrco do tratamento.

Fig. 5 Rx 1

Fig. 6 Rx 5

Fig. 7 Rx 2 semanas

Fig. 8 Rx 5 semanas

Fig. 9 Rx 9 semanas

Fig. 10 Rx 7 meses

Material e Mtodos
O paciente foi colocado num plano de visitas de controlo, visando a avaliao da eccia do tratamento. Nestas consultas de controlo, realizadas s 2, 6, 9

Figura 11 Rx 13 meses Fig. 1 Ortopantomograa Fig. 2 Rx1

Discusso/Concluso
O sucesso dos procedimentos clnicos foi alcanado, com manuteno da pea dentria na cavidade oral, comprovado atravs dos controlos radiogrcos e clnicos efectuados at data. Dado no ter sido possvel por enquanto obter regenerao periodontal, o paciente est orientado na rea de Periodontologia.

Fig. 3 Ferulizao do dente 21

Fig. 4 Obturao com lima Prole e Top Seal

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE


Produo cientca do ICS
rea de Medicina Dentria

1. Artigos Publicados
1. Roberts MC, Leroux BG, Sampson J, Luis HS, Bernardo M, Leito J. Dental amalgam and antibiotic- and/or mercuryresistant bacteria. J Dent Res. 2008 May;87(5):475-9. PMID: 18434580 [PubMed indexed for MEDLINE] 2. Ojo KK, Ruehlen NL, Close NS, Luis H, Bernardo M, Leitao J, Roberts MC. The presence of a conjugative Gram-positive Tn2009 in Gram-negative commensal bacteria. J Antimicrob Chemother. 2006 Jun;57(6):1065-9. Epub 2006 Mar 21. PMID: 16551693 [PubMed indexed for MEDLINE] 3. Ojo KK, Striplin MJ, Ulep CC, Close NS, Zittle J, Luis H, Bernardo M, Leitao J, Roberts MC. Staphylococcus efux msr(A) gene characterized in Streptococcus, Enterococcus, Corynebacterium, and Pseudomonas isolates. Antimicrob Agents Chemother. 2006 Mar;50(3):1089-91. PMID: 16495276 [PubMed - indexed for MEDLINE] 4. Ojo KK, Tung D, Luis H, Bernardo M, Leitao J, Roberts MC. Gram-positive merA gene in gram-negative oral and urine bacteria. FEMS Microbiol Lett. 2004 Sep 15;238(2):411-6. PMID: 15358427 [PubMed - indexed for MEDLINE] 5. Ojo KK, Ulep C, Van Kirk N, Luis H, Bernardo M, Leitao J, Roberts MC. The mef(A) gene predominates among seven macrolide resistance genes identied in gram-negative strains representing 13 genera, isolated from healthy Portuguese children. Antimicrob Agents Chemother. 2004 Sep; 48(9):34516. PMID: 15328110 [PubMed - indexed for MEDLINE]