REPORTAJE

En Espaa, una persona muere cada 20 minutos de muerte sbita

UNA REANIMACIN A TIEMPO SALVA VIDAS

La muerte sbita es un proceso que, bruscamente, compromete la vida de la persona, al producirse un cese en el latido cardiaco (lo que denominamos una parada cardiorrespiratoria) que, de no resolverse, acaba produciendo la muerte definitiva. Se trata de un problema de salud muy frecuente, que en Europa afecta a ms de 500.000 personas al ao y, en Espaa, a alrededor de 25.000, lo que equivale a una persona cada veinte minutos. Mucho ms que los accidentes de trfico o los incendios.

UIEN as lo explica es Anto nio Caballero. Lleva 23 aos atendiendo urgencias y de sarrolla su trabajo en la unidad de gestin clnica de Cuidados Crticos y Urgencias del hospital ms gran de de Andaluca, el Virgen del Roco de Sevilla. Adems, ha sido duran te los dos ltimos aos presidente del Consejo Espaol de Resucita cin Cardiopulmonar, es el coordi nador nacional del Programa ESVAP (Enseanza de Soporte Vital en Atencin Primaria) de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria, y es uno de los tres facultativos espaoles que partici pan en la actualizacin quinquenal de las Guas de Resucitacin Car diopulmonar, del Consejo Europeo de Resucitacin (ERC).
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En principio, cualquier persona puede ser vctima de una muerte sbita, pero es ms frecuente en personas que padecen del corazn, aunque pueden ser otras las causas que la originen: problemas respira torios, intoxicaciones, etc. Por ello la prevencin pasa fundamentalmen te por evitar los factores de riesgo cardiovascular: no fumar, hacer die ta cardiosaludable, hacer ejercicio, controlarse la tensin arterial y el colesterol explica el doctor. , Cualquiera puede vivir de cerca un episodio de muerte sbita. Por eso es trascendental saber reaccio nar en esa situacin de emergen cia. Segn Antonio Caballero, la supervivencia en caso de parada cardiorrespiratoria depende de una secuencia de intervenciones que

se conoce como cadena de super vivencia. Esta cadena tiene cuatro eslabones: el primero es el recono cimiento de la situacin y la alerta a los servicios de emergencia; el segundo, la resucitacin cardiopul monar (RCP) bsica, que incluye el masaje cardiaco y la respiracin de rescate; el tercer eslabn es la desfibrilacin, o aplicacin de una descarga elctrica en el pecho de la vctima; y, por ltimo, el cuarto es el soporte vital avanzado y los cuidados postresucitacin . La recomendacin o consejo a la hora de aplicar el masaje cardiaco pasa por comprimir el pecho. Pa ra hacerlo con la mayor eficacia, el reanimador debe hacer esto colo cando las manos entrelazadas en el pecho de la vctima, alineando sus

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Antonio Caballero desarrolla su trabajo en la unidad de gestin clnica de Cuidados Crticos y Urgencias del hospital Virgen del Roco de Sevilla. Ha sido durante los dos ltimos aos presidente del Consejo Espaol de Resucitacin Cardiopulmonar, es el coordinador nacional del Programa ESVAP (Enseanza de Soporte Vital en Atencin Primaria) de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.

hombros con el hueso central del pecho de esta (el esternn) y dejan do caer su peso sobre ella para hun dir el pecho al menos 5 centmetros (6 como mximo) a una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto (mximo 120). Deben apli carse 30 compresiones, combina das con 2 ventilaciones de rescate (soplando aire en la boca de la vcti ma) describe Antonio Caballero. ,

DesfibrilaDor
Despus del masaje cardiaco, el siguiente paso es el uso del desfibri lador. Aunque se pudiera pensar lo contrario, segn Antonio Caballero, es tan fcil usar un desfibrilador se miautomtico que cualquiera podra hacerlo; de hecho, en pases como Francia se permite a cualquier perso na. En Espaa, ya casi en todas las Comunidades existe una normativa que posibilita esto a personas que han hecho un curso de formacin que garantiza unos mnimos . Pero existen ms tipos de desfi briladores. Los manuales, que usan slo los sanitarios expertos. Luego estn los automticos, que detec tan en la vctima si sufre una arrit mia que requiera una descarga y la aplican sobre la marcha. Y por lti mo, los semiautomticos: similares a los anteriores pero que, una vez detectan la necesidad de aplicar la descarga, solicitan a quien usa el aparato que apriete un botn para que la descarga se d cuando nadie est tocando a la vctima, de forma que nadie pueda recibirla acciden talmente explica el doctor. Y aade ,

Hay que concienciar al pblico en general, a los dirigentes, al sistema educativo, y promover la introduccin de los conocimientos y las habilidades propias del soporte vital en los centros educativos, en las academias de conduccin, en los centros de formacin de personal de emergencias

que en Europa, estos son los des fibriladores que se propone usar, en lugar de los que dan la descarga sin aviso, por lo que se opta por llamar a esos desfibriladores automticos (DEAs), aunque sean realmente se miautomticos. Los DEAs son de muy fcil uso. En cuanto se identifi ca que un sujeto est inconsciente y no respira se inicia la resucitacin cardiopulmonar (RCP) 30:2, y en cuanto se dispone del DEA, este se enciende, se extraen sus parches (electrodos), se aplican en el pecho de la vctima (uno bajo la clavcula derecha y otro bajo la axila izquierda) y el aparato comenzar el anlisis; si detecta que se requiere la descar ga, se cargar y pedir que se presio ne el botn de descarga, cosa que el reanimador har cuando constate que nadie toca a la vctima . La rapidez de la intervencin en caso de parada cardiorrespiratoria es fundamental. Cuando la cade na de supervivencia se implementa
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de forma rpida y correcta puede lograrse una supervivencia que os cila entre el 49 y el 75 por ciento. Hacer algo puede significar salvar la vida de quien sufre una parada cardiorrespiratoria. No hacer nada supone, prcticamente siempre, la muerte segura. Mi recomendacin es comprimir el pecho y, si se dispo ne de un DEA, utilizarlo. Cuando una vctima sufre un paro cardiaco por una arritmia desfibrilable, el retraso en aplicar la descarga comporta una disminucin de la supervivencia de ms de un 10 por ciento por cada minuto. Si se aplica masaje cardia co, esa disminucin es slo del 34 por ciento por minuto. Se aumen ta, pues, muchsimo la probabilidad de supervivencia si se da masaje cardiaco en tanto se usa el DEA! , exclama Antonio Caballero.

NOVEDADES EN LA GUA DE RESUCITACIN 2010

Se aconseja que todo reanimador, entrenado o no, d compresiones

torcicas, si bien la resucitacin cardiopulmonar (RCP) convencional (combinando 30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones de rescate) sigue siendo considerado como el mtodo ideal para reanimar a una vctima de paro cardiaco. compresiones, que deben ser siempre de calidad.

ConCienCiar

y formar

Se enfatiza la importancia de minimizar la interrupcin de las Se propugna un mayor desarrollo de los DEAs en reas pblicas. Se insiste en la importancia de los sistemas de deteccin de

deterioro que permiten prevenir la muerte sbita intrahospitalaria y de los sntomas de aviso de una parada cardiaca extrahospitalaria. por Fibrilacin Ventricular (FV)/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TV) en salas de cateterismo y en postoperatorio inmediato tras ciruga cardiaca. venosa no es accesible, se aconseja la va intrasea. caso de FV/TV y luego, cada 3-5 minutos; la amiodarona se administra tambin tras la tercera descarga.

Se propone el uso de hasta tres descargas seguidas en caso de paro

Se desaconseja el uso de frmacos por va intratraqueal; si la va La adrenalina debe administrarse tras la tercera descarga en

Como con todo lo relacionado con los primeros auxilios, el cono cimiento general que se tiene para actuar en estos casos no es suficien te. En otros pases nos llevan mu cha ventaja y se forma mucha ms poblacin general anualmente que en el nuestro. Hay que concienciar al pblico general, a los dirigentes, al sistema educativo, y promover la introduccin de los conocimientos y las habilidades propios del sopor te vital en los centros educativos, en las academias de conduccin, en los centros de formacin de per sonal de emergencias explica el , doctor Caballero.

Se abandona el uso rutinario de atropina en

caso de asistolia o de actividad elctrica sin pulso. a menos que haya un experto que pueda hacerla; se enfatiza el uso de la capnografa para monitorizar la correcta colocacin del tubo traqueal. teraputica en caso de pacientes comatosos tras un paro cardiaco, tanto si es por un ritmo desfibrilable como si no.

Se quita nfasis a la intubacin traqueal precoz,

Se propone el uso generalizado de la hipotermia

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queremos lograr el mximo benefi cio en la lucha contra la muerte sbi ta, entonces es preciso generalizar la formacin todo lo posible ase , gura el doctor Antonio Caballero. El documento publicado consta de diez captulos: 1) Sumario eje cutivo; 2) Soporte vital bsico del adulto y uso de los desfibriladores externos automticos; 3) Terapias elctricas; 4) Soporte vital avanza do del adulto; 5) Manejo inicial de los sndromes coronarios agudos; 6) Soporte vital peditrico; 7) Re sucitacin de los nios al nacer; 8) Parada cardiaca en circunstancias especiales; 9) Principios de educa cin en resucitacin; y 10) La tica de la resucitacin y las decisiones al final de la vida. Se puede acceder gratuitamente a este documento en la pgina del Consejo Europeo: www.erc.edu. Aunque el texto de este ao no incorpora grandes cambios respecto a las guas previas (2005), el doctor Caballero aclara que la comunidad cientfica lleva unos aos cada vez ms preocupada por actualizar to das las evidencias disponibles pa ra sustentar sus recomendaciones ante la parada cardiorrespiratoria. Algunas de estas novedades provo caron grandes controversias, segn el doctor Caballero. Quiz el ejem plo ms claro de lo complicado que a veces result llegar a un consenso sea el saldado a favor de mantener la RCP convencional (30 compresio nes y 2 ventilaciones) y no proponer de forma generalizada la RCP slo con compresiones. En todo caso, la adopcin de cambios en las reco mendaciones siempre se ha hecho en funcin bien de la evidencia dis ponible para recomendar el cambio, bien de la necesidad de simplificar las cosas y as facilitar su aplica cin aclara este especialista, que , adems tiene un blog desde el que promueve la lucha contra la muer te sbita cardiaca (http://reanyma. blogspot.com). Y es que el doctor Antonio Caballero tiene claro que salvar una vida es una recompensa en s misma insuperable . DANIEL MANZANO
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Cuando la cadena de supervivencia se implementa de forma rpida y correcta puede lograrse una supervivencia que oscila entre el 49 y 75%. Hacer algo puede significar salvar la vida de quien sufre una parada cardiorrespiratoria
Quizs por eso Antonio Caballe ro vuelca todo su bagaje profesio nal como mdico de urgencias en el Programa ESVAP (Enseanza de Soporte Vital en Atencin Primaria). Es una iniciativa de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria que pretende promo ver la formacin en RCP de la pobla cin general, a travs de los mdi cos que ms cercanos estn de ella: los mdicos de familia. Esto inclu ye la formacin de los familiares de cardipatas y cualquier usuario de centro de salud que pueda requerir estos conocimientos y habilidades; y, tambin, la formacin en las es cuelas. Para este mbito, el progra ma ESVAP tiene diseado una he rramienta que despierta el inters y facilita el aprendizaje de chicos a edades tempranas. Mediante jue gos interactivos los jvenes apren den lo que es una emergencia, en qu consiste la cadena de supervi vencia, etc., con lo que se preparan

para despus poder entrenarse en las tcnicas de soporte vital bsico . Antonio Caballero, adems de coordinador nacional del programa ESVAP es uno de los tres mdicos , espaoles que participan en la ela boracin de las Guas de Resucita cin Europeas, junto con otros 43 colegas del resto de pases euro peos. Las guas se editan cada cinco aos y se actualizan sus conteni dos. Los cambios se propugnan en funcin de la revisin de la literatu ra cientfica. Los expertos revisa mos los trabajos publicados en los cinco aos anteriores sobre RCP , luego se promueve una conferencia de consenso (la Conferencia ILCOR 2010, que se celebr en Dallas Es tados Unidos en febrero de 2010), y posteriormente se redacta un do cumento de consenso, sobre el que el European Resuscitation Council redacta las guas que, en nuestro pas, trata de difundir al mximo el Consejo Espaol de RCP y las entidades que lo integran explica , Caballero. Pocas veces unas guas mdicas resultan esenciales no slo para los profesionales de la salud, sino tam bin para el resto de la poblacin. Las guas recuerdan que cualquie ra est en condiciones de adquirir unos mnimos conocimientos bsi cos que pueden ser de gran ayuda para alguien que ha sufrido una pa rada cardiorrespiratoria (PCR). Por eso ampliar la formacin a todos los profesionales de la salud y a los pro pios ciudadanos de cualquier edad ocupa un captulo de este nuevo do cumento de recomendaciones. Si