LINFOMA ABDOMINAL

Dr. Toms Llus Sempere Dur Hosp. Joan XXIII Los linfomas son las neoplasias del sistema hematolgico. Una primera clasificacin prctica y sencilla sera la que divide los linfomas en enfermedad de Hodgkin y linfoma No Hodgkin (LNH). Se han propuesto un gran nmero de clasificaciones. La primera de ellas y ampliamente aceptada fue la realizada por Henry Rappaport. Dependiendo de factores como la morfologa, fenotipo, genotipo y aspectos clnicos se han consensuado otras clasificaciones tambin utilizadas como la REAL y la WHO. Su etiologa por lo general es de tipo desconocido aunque alguno de los LNH se asocian a: Sndromes hereditarios: como Ataxia telangiectasia, Wiskott-Aldrich, Blooms, Chediak-Higashi Alteraciones inmunitarias: inmunosupresin en trasplantes, en VIH o en infecciones por VEB (linfoma Burkitt). Mucho ms interesante en la ayuda en el pronstico de la enfermedad es el estadio aceptado en Ann Arbor. ESTADIO I ESTADIO II Afectacin de una sola regin ganglionar (I), de un solo rgano o de un nico lugar extra linftico (IE) Afectacin de dos o ms regiones ganglionares al mismo lado del diafragma (II) Afectacin localizada de un rgano o lugar extra linftico y de una o ms regiones ganglionares del mismo lado del diafragma (IIE) Puede incluirse el bazo (IIS o IIES) Afectacin de regiones ganglionares situadas a ambos lados del diafragma (III) Puede incluir afectacin de un lugar extra linftico (IIIE), del bazo (IIIS), o de ambos (IIIES) Afectacin diseminada o difusa de uno o ms rganos extra ganglionares, con o sin afectacin ganglionar asociada (IV).

ESTADIO III

ESTADIO IV

A: Con Ausencia de sntomas sistmicos B: Presencia de sntomas sistmicos (fiebre, prdida de peso, sudoracin)

MTODOS DIAGNSTICOS 1. TC: El ms utilizado. 2. Ecografa: afectacin de mama, testculos y tiroides. 3. RM: sistema nervioso central (cerebro y mdula), pared torcica y mdula sea. 4. PET-TC: usado en valoracin de recidiva-progresin. Existen dos tipos de afectacin Nodal y Extranodal de los linfomas. La afectacin nodal incluye ganglios linfticos, bazo, timo y amgdalas parafarngeas. Existen dos grandes grupos adenopticos abdominales que dividimos en ABDOMEN y PELVIS. 1. Abdomen: RETROCRURAL 6mm Lig. GASTROHEPTICO 8mm PORTA HEPATIS 7mm PANCRETICO DUDODENAL 10mm HILIO ESPLNICO 10mm PARA-AORTOCAVA/ RETROPERITONEAL 11mm PREAORTICO Y CELACO 10mm MESENTRICO 10mm

2. Pelvis PARA-AORTICOCAVA ILACOS COMUNES ILACOS EXTERNOS ILACOS INTERNOS OBTURADOR INGUINALES

11mm 9mm 10mm 7mm 8mm 10mm

CRITERIOS EN LA VALORACIN ADENOPTICA Tamao, midindose ste por su eje corto/largo. Forma: ovoide, redondeada. Atenuacin: infiltracin grasa, calcificacin, necrosis, aumento de la densidad. Realce con el contraste: homo-heterogneo o perifrico. AFECTACIN EXTRANODAL Puede afectar a cualquier rgano de la economa como enfermedad primaria o sistmica. La experiencia dicta que es primario el lugar donde el tumor fue detectado por primera vez y la enfermedad dio manifestacin clnica. Es un estadio IV. Los rganos afectados pueden ser el TGI, hgado, bazo, rin, pncreas y suprarrenal. a. TGI : Gstrico, I.Delgado, Colon El TGI es el sitio ms frecuente de afectacin primaria y secundaria extranodal por linfoma. No suele afectarse todo el TGI de forma primaria, sino una sola regin. El estmago es el rgano ms frecuentemente afectado (50%), seguido del I.Delgado, el grueso y en ltimo lugar el esfago. Existen unos patrones de afectacin de TGI: 1. INFILTRATIVO. Es el ms frecuente. Existe un engrosamiento difuso y concntrico debido a la extensin tumoral por mucosa y submucosa. 2. NODULAR. 3. MASA CAVITADA 4. ULCERACIN MUCOSA 5. MIXTO alternando zonas de estenosis y dilatacin. Linfoma gstrico Representa el 5% de las neoplasias gstricas. Puede presentarse en forma de uno o mltiples ndulos submucosos, como una discreta masa o bien una gran masa ulcerada que simula un adenocarcinoma. En el 50% de los casos presenta un engrosamiento de toda la pared gstrica siendo una lesin homognea de baja atenuacin aunque puede presentar zonas de infarto. El diagnstico diferencial hay que establecerlo con el adenocarcinoma. En el linfoma la afectacin parietal es ms extensa, los planos grasos estn ms preservados, y raramente causa obstruccin. La afectacin adenoptica es de mayor tamao afectando a un mayor nmero grupos ganglionares. Intestino Delgado Puede detectarse por la aparicin de complicaciones como obstruccin intestinal, invaginacin. Puede visualizarse una dilatacin aneurismtica de asas intestinales, y el mesenterio presentar afectacin adenoptica o extensin exoftica del tumor. Intestino Grueso Es una forma de presentacin rara, siendo el ciego el lugar ms frecuente de afectacin. Puede existir nodularidad mltiple y por lo general la afectacin es ms extensa que en el adenocarcinoma.

b. BAZO Se considera un rgano nodal en el linfoma de Hodgkin y extranodal en el No Hodgkin. Normalmente existe una infiltracin difusa, y en menor proporcin adopta una forma nodular >1cm. El tamao del bazo es poco fiable, aunque una gran esplenomegalia suele asociarse a infiltracin. Los ndulos suelen ser hipodensos e hipocaptantes en TC as como hipoecoicos en ultrasonografa. La RM es poco fiable, ya que el tejido esplnico sano y la afectacin linfomatosa presentan seal parecidas. c. PNCREAS

El linfoma pancretico primario es muy raro y la afectacin secundaria suele ser debida a diseminacin contigua linftica. Puede se confundido con una neoplasia primaria pancretica, aunque es ms extenso y con mayor nmero de adenopatas. d. HGADO Su afectacin primaria es muy rara y a casi siempre se encuentra asociado a enfermedad nodal y esplnica. Normalmente presenta una afectacin difusa, aunque tambin existen lesiones nodulares en un 10% de los casos. Presenta una igual apariencia mediante TC, RM y ecografa. Ordinariamente su sensibilidad es baja aunque parece haber mejorado con las nuevas tcnicas de TC. e. RIN El linfoma primario tambin es raro. Su afectacin suele ser por diseminacin hematgena o por extensin contigua retroperitoneal. Puede adoptar la forma de masas solitarias o mltiples. Tambin puede presentar una afectacin perirrenal o como enfermedad infiltrativa difusa. f. SUPRARRENAL

El linfoma primario suprarrenal es raro, presentado una afectacin bilateral y asocindose a adenopatas retroperitoneales.

En todo caso, y aunque los criterios antes expuestos pueden ayudar en el diagnstico la nica forma que nos permite el diagnstico final es mediante tcnicas de biopsia de la lesin.