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Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincia da Sade 2008

SUSETE MARIA OLIVEIRA MENDES

AVALIAO DO RISCO DE DEPENDNCIA FUNCIONAL EM PESSOAS IDOSAS

Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincia da Sade 2008

SUSETE MARIA OLIVEIRA MENDES

AVALIAO DO RISCO DE DEPENDNCIA FUNCIONAL EM PESSOAS IDOSAS

Dissertao apresentada Universidade de Aveiro para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Gerontologia, realizada sob a orientao cientfica do Doutor Jose Ignacio Guinaldo Martn Professor Auxiliar Convidado da Seco Autnoma de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro.

Dedico este trabalho aos meus pais e meu irmo pelo seu apoio incondicional.

o jri
Presidente Prof. Doutor Antnio Jos Monteiro Amaro
Equiparado a Professor Adjunto da Escola Superior de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro

Vogais

Prof. Doutor Rogrio Manuel Clemente Rodrigues


Professor Adjunto da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

Prof. Doutor Jos Ignacio Guinaldo Martin (orientador)


Professor Auxiliar Convidado da Seco Autnoma de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro

agradecimentos

Os meus sinceros agradecimentos a todos aqueles que, directamente ou indirectamente, colaboraram para a concretizao deste trabalho, em especial: Ao Professor Doutor Jose Ignacio Guinaldo Martn, pela sua disponibilidade, pela sua orientao e pelas palavras de nimo. Ana, Eunice, Lcia, Paula, Pinto e Mafalda pelo seu esprito de equipa, empatia e apoio em todo o trabalho. Aos meus pais e irmo pela compreenso da minha ausncia. Ao Andr pelo nimo, apoio, ajuda e compreenso, imprescindveis. Aos meus amigos.

palavras-chave

Rastreio, Risco, Pessoas Idosas, Avaliao Funcional.

resumo

A avaliao funcional representa uma maneira de avaliar se uma pessoa ou no capaz de, independentemente, desempenhar as actividades necessrias para cuidar de si mesma. O objectivo deste trabalho estudar o comportamento de duas Escalas de Actividade de Vida Diria (bsica e instrumental), assim como analisar determinadas propriedades psicomtricas no sentido de comprovar a pertinncia das mesmas num questionrio mais extenso RNAR_75. Amostra: Foi realizada uma amostragem no-aleatria por cotas, em contexto rural, a 240 pessoas com idade compreendida entre os 75 e os 94 anos, utilizadores de cuidados de sade primrios (n=120) e de servios comunitrios (n=120). Instrumento: A Escala de Actividades de Vida Diria (AVD) de Katz e a Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) de Lawton & Brody, inseridas num questionrio multidimensional RNAR_75 avaliaram a funcionalidade de pessoas idosas. Procedimentos: O tempo mdio de aplicao do questionrio de rastreio RNAR_75, foi de 20-25minutos, sendo que destes 10 minutos so para a avaliao funcional. Foram garantidos os direitos de sigilo, confidencialidade e consentimento informados aos participantes do estudo. Resultados: As Escalas de Actividades de Vida Diria de Katz e a Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton & Brody obtiveram boa consistncia interna, com um alpha de Cronbach de 0.80 e de 0.86, respectivamente. Para a varivel Escala de AVD so estatisticamente significativos o contexto [OR=30.85 (95% I.C. 9.28-102.56)], idade [OR= 0.38 (95% I.C. 0.20-0.71)], escolaridade [OR=10.10 (95% I.C. 3.51-29.09)], depresso [OR=0.41 (95% I.C. 0.19-0.91)], e estado mental dicotomizado em alteraes ligeiras ou ausentes e alteraes severas [OR=0.11 (95% I.C. 0.040.35)], e sem alteraes e alteraes severas ou ligeiras [OR=0.10 (95% I.C. 0.04-0.23)]. Para a varivel Escala de AIVD so estatisticamente significativos, o contexto [OR=15.47 (95% I.C. 6.94-34.50)], escolaridade [OR=3.05 (95% I.C. 1.72-5.44)], depresso [OR=0.42 (95% I.C. 0.23-0.76)], estado mental, na dicotomizao sem alteraes e alteraes severas e ligeiras [OR=0.26 (95% I.C. 0.15-0.48)], distrbios auditivos [OR=1.83 (95% I.C. 1.01-3.31)] e visuais [OR=2.35 (95% I.C. 1.30-4.27)]. Concluso: O estudo da Escala de AVD de Katz e da Escala de AIVD de Lawton & Brody revela que ambas so fiveis, podendo constituir uma estratgia de avaliao da capacidade funcional das pessoas idosas no questionrio RNAR_75.

keywords

Screening, Risk, Elderly, Funcional assessment.

abstract

The functional assessment represents a way of evaluating if a person is capable or not, independently, of performing the activities/tasks needed to take care of herself. The goal of this work is to study the behavior of two scales of activity related to daily life (basic and instrumental) as well as analyze certain psychometric properties so that we can confirm the importance of these in a more extensive questionnaire RNAR_75. Sample: It was performed a sampling non-random by quotas in a rural context, to 240 persons (ages understood between 75 and 94 years old) users of the primary health care (n=120) and communitarian services. Instruments: Scale of Activities of Daily Living (ADL) of Katz and Scale Instrumental Activities of Daily Life (IADL) of Lawton & Brody, inserted in a multidimensional questionnaire RNAR_75 evaluated the functionality of the old people. Procedures: the average time of the application of the screening questionnaire - RNAR_75 was 20 to 25 minutes, 10 of these minutes were for functional assessment. The rights of secret, confidentiality and consent were assured and the participants of the study were informed. Results: ADL and IADL Scales have had a good internal consistence, with an alpha de Cronbach de 0.80 and 0.86. For the variable scale ADL are statistically important the context [OR=30.85 (95% I.C. 9.28-102.56)], age [OR= 0.38 (95% I.C. 0.20-0.71)], education [OR=10.10 (95% I.C. 3.51-29.09)], depression [OR=0.41 (95% I.C. 0.19-0.91)], and mental condition dichotomized in small changes [OR=0.11 (95% I.C. 0.04-0.35)], and without changes and severe changes or small [OR=0.10 (95% I.C. 0.04-0.23)]. For the variable scale of AIDL are statistically significant the context [OR=15.47 (95% I.C. 6.9434.50)], education [OR=3.05 (95% I.C. 1.72-5.44)], depression [OR=0.42 (95% I.C. 0.23-0.76)], mental state, on the dichotomization without changes and severe and small changes [OR=0.26 (95% I.C. 0.15-0.48)], hearing disturbance [OR=1.83 (95% I.C. 1.01-3.31)] and visuals [OR=2.35 (95% I.C. 1.30-4.27)]. Conclusion: The study of these two scales shows those both are reliable and might be used as a strategy of evaluating functional ability of the old persons on questionnaire RNAR_75.

NDICE GERAL

NDICE DE ANEXOS... NDICE DE TABELAS.. LISTA DE SIGLAS.. INTRODUO PARTE I ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL. 123Rastreio Rastreio em Pessoas Idosas Avaliao Funcional...

VII VIII IX 1 4 4 7 10 12

3.1 Escala de Actividade de Vida Diria de Katz (1963) 3.2 Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton & Brody (1969)

14 17 17 19 19 21 24 25 26 30

PARTE II ESTUDO EMPIRICO. 45Objectivos e Estratgia de Anlise.. Metodologia.

5.1- Amostra 5.2- Instrumentos 5.3- Procedimentos 5.4- Anlise estatstica.. 67Resultados.. Discusso Convergncia e divergncia dos factores de risco para ser 7.1catalogado como dependente em actividades de vida diria bsica ou instrumental. 7.2Pertinncia de diferenciar separar capacidade funcional em termos de actividades de vida bsica e instrumental. O perfil de dependente na natureza das escalas funcionais utilizadas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.... Anexo 1

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INTRODUO O envelhecimento e, nomeadamente, o aumento do nmero de pessoas idosas um pouco por todo o mundo hoje tema de debate e preocupao em muitas sociedades, no sendo Portugal excepo. A melhoria das condies de vida das populaes ao nvel global, o declnio das taxas de natalidade e mortalidade infantil, o controlo de doenas infecciosas e transmissveis bem como um maior acesso aos cuidados de sade, tem levado a um aumento da esperana de vida com consequente aumento da populao idosa. Se no passado poucas pessoas chegavam idade idosa, como diz Olievenstein (2000), o homem nem sempre morria velho, morria antes de epidemias, de m nutrio ou em busca da glria (p. 15), no obstante actualmente sero cada vez menos as pessoas que no conseguiro chegar a esta etapa de vida. A partir dos anos 60 o envelhecimento demogrfico acentuou-se em Portugal devido ao movimento migratrio e o posterior regresso dos emigrantes j como pessoas idosas. Verifica-se ainda uma quebra na natalidade a partir da dcada de 80 (Pimentel, 2001). Entre 1960 e 2001, o nmero de pessoas idosas, maiores de 65 anos, passou de 708 mil para quase 1,8 milhes. (INE, 2002). O INE estima que at 2050 caso se mantenha a tendncia avaliada, o valor andar prximo dos trs milhes de indivduos. A proporo de populao idosa na dcada de 60 era de 8 por cento. Hoje, esse ndice j atingiu os 17 por cento. Em 2050, a faixa etria superior a 65 dever representar 32 por cento do total. No ano de 2050, um tero da populao portuguesa ser idosa e cerca de milho de pessoas ter mais de 80 anos. A previso do INE (2002) com base na tendncia de envelhecimento da populao, devido ao efeito conjugado do aumento da esperana de vida e a diminuio dos nveis de fecundidade. Se a tendncia hoje avaliada se mantiver, Portugal ser um pas seriamente envelhecido dentro de 44 anos (INE, 2002). Entre as pessoas idosas, as pessoas mais idosas (com 80 e mais anos, a chamada quarta idade) tambm tm vindo a aumentar de forma significativa. Entre 1960 e 2001, esse grupo populacional quadruplicou, passando de 107 mil para 401 mil pessoas (INE, 2002). Ainda de acordo com o relatrio do INE nas

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prximas dcadas, essa faixa etria da populao poder atingir os 950 mil em 2050. Se a tendncia demogrfica de envelhecimento se mantiver como prev o INE (2002), poder trazer implicaes sociais e econmicas sociedade em geral. Desta forma, com o crescente aumento do nmero de pessoas idosas, aumenta tambm a necessidade de planificar os servios gerontolgicos e gerir as listas de espera. Emerge assim, em Portugal, a necessidade da criao/utilizao de instrumentos de avaliao que, de forma rpida e barata possam identificar pessoas em risco, intervindo no sentido de dar resposta s necessidades das pessoas idosas. Aps a pesquisa das escalas mais adequadas e construo de outras, desenvolve-se um questionrio global RNAR_75. Tem como objectivo o rastreio de pessoas idosas com idade 75 anos. As pessoas idosas sero classificadas como Em risco e Livres de Risco. O questionrio abrange, de forma geral, diversas reas cognitiva, funcional, humor, indicadores geritricos, comorbilidade, abuso e situao scio-econmica. Segundo Devons (2002), para a pessoa idosa, a independncia funcional normalmente o factor mais importante na manuteno da qualidade de vida por estar relacionada com a capacidade do indivduo de se manter na comunidade, desfrutando a sua independncia at s idades mais avanadas. Tambm existem algumas evidncias importantes de previsibilidade de institucionalizao e mortalidade dos indivduos com distrbios na capacidade funcional (Hedrick, 1995). Nesta sequncia surge a necessidade de incluir a avaliao funcional num questionrio global, que rastreia as necessidades da pessoa idosa. A avaliao funcional deve ser o mais abrangente possvel de forma a detectar as pessoas idosas dependentes. Geralmente, a avaliao funcional realizada por instrumentos de medida simples e baratos e, nesse sentido, sero utilizadas a Escala de Actividade de Vida Diria de Katz (1963) e a Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody (1969), as mais citadas na literatura internacional. Em cada uma, as pessoas idosas sero classificados como dependente ou independente. Pretende-se assim estudar o comportamento das duas escalas

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assim como analisar determinadas propriedades psicomtricas no sentido de comprovar a pertinncia das mesmas num questionrio mais extenso RNAR_75. O presente trabalho inclui o enquadramento terico, onde se aborda o rastreio, o rastreio em pessoas idosas e a avaliao funcional. Posteriormente definida a estratgia de anlise, a, metodologia, a apresentao dos resultados e a discusso dos mesmos. Com a criao do questionrio global, que avalia as necessidades bsicas da pessoa idosa, espera-se contribuir para o desenvolvimento da concepo/gesto dos cuidados de sade geritricos e, desta forma, para o desenvolvimento da Gerontologia em Portugal.

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PARTE I ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL

1. RASTREIO A ideia de examinar, de forma rotineira, pessoas saudveis foi proposta h muito tempo, em 1861, por Horace Dobell em Londres (Raffle e Gray, 2007). Nos Estados Unidos (1900), George Gould desenvolveu a ideia, inicialmente com o objectivo de melhorar o conhecimento cientfico sobre a doena e a sua preveno (Raffle e Gray, 2007). O factor condutor nos EUA, foi a necessidade das companhias de seguro em minimizar o risco financeiro (Raffle e Gray, 2007). No Reino Unido, nos anos entre as grandes guerras surgem os conceitos de monitorizao e vigilncia da sade (Odgen, 2007). Antes de 1950, o conceito de rastreio era baseado na confiana suprema no poder benfico da cincia, tecnologia e medicina (Raffle e Gray, 2007). J nos anos 60, a confiana foi desafiada e a era do rastreio moderno comeou, baseada no racionalismo, provas, organizao, avaliao econmica e tambm de um dever tico (Raffle e Gray, 2007). A partir de 1960, passou a existir uma crescente aceitao da necessidade de avaliar os pontos positivos e negativos do rastreio, em conjunto com o dever tico de providenciar informao populao (Raffle e Gray, 2007). Nos restantes pases da Europa, verifica-se o alastramento deste conceito. Na Sucia surge um programa de rastreio em 1969 e programas similares foram desenvolvidos na Alemanha e no Japo em 1970 (Odgen, 2007). Nos anos 60 e 70, os cuidados de sade primrios desenvolveram programas de rastreio para doenas como a anemia, diabetes, bronquite, cancro do colo do tero e cancro de mama (Odgen, 2007). Desta forma, o rastreio tornou-se, gradualmente, uma faceta importante da biomedicina no sculo XX (Odgen, 2007). Desde as campanhas de sade pblica para o rastreio da tuberculose h trinta anos atrs, o rastreio tem vindo a ser usado como uma tcnica para a deteco de doenas escondidas numa populao aparentemente saudvel (Freer, 1985). O conceito de rastreio foi evoluindo ao longo do tempo. Segundo a Comisso de Doenas Crnicas (1957), um teste de rastreio no entendido como sendo um teste de diagnstico. Pessoas que acusem algo nestes testes ou nas quais se

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descubra algo suspeito, devem ser encaminhadas para o seu mdico para um diagnstico correcto e para os tratamentos (Raffle e Gray, 2007). Em 2000, o Comit Nacional de Preveno do Reino Unido afirma que o rastreio um servio pblico de sade no qual os membros de uma populao que no sabem, necessariamente, que esto em risco de contrair ou j contraram uma doena ou complicao e lhes feito um teste ou uma questo, de modo a identificar os indivduos mais susceptveis de serem ajudados e no prejudicados por futuros testes ou tratamentos para reduzir os riscos de uma doena ou de complicaes que lhe sejam inerentes (Raffle e Gray, 2007). Por sua vez, para Wald (2004), rastreio a aplicao sistemtica de um teste ou inqurito, para identificar indivduos com risco suficiente de ter um distrbio especfico para beneficiar de investigaes futuras ou de uma aco preventiva directa, entre pessoas que ainda no procuraram ajuda mdica ou que tenham dado conta dos sintomas desse distrbio (Raffle e Gray, 2007). Do ponto de vista de Raffle e Gray (2007), so vrias as caractersticas comuns do rastreio: testar as pessoas que no tm ou no reconheceram os sinais ou os sintomas da doena que est a ser testada, o objectivo principal reduzir o risco para o indivduo com uma futura doena relacionada com teste que lhe foi feito ou dar informao sobre o risco que estes correm e no pode ser alterada e abrange todo o sistema ou programa de acontecimentos necessrios para alcanar uma reduo dos riscos. As caractersticas mais importantes de um teste de rastreio so a sensibilidade (capacidade do teste identificar correctamente os casos positivos), a especificidade (capacidade de um teste identificar correctamente os que no so casos e classific-los como negativos), a confiana (ou reprodutibilidade) e a produtividade (quantidade de casos detectados na populao) (Mausner e Kramer, 2007). Em suma, o rastreio tem os objectivos de reduzir o risco de uma doena futura e dar informao aos participantes, embora o risco no possa ser mudado (Raffle e Gray, 2007). Segundo Mausner e Kramer (2007) o mecanismo de rastreio conduz formao de dois grupos principais: aqueles cujo rastreio foi negativo e que se presume que sejam saudveis e os que tiveram resultado positivo e tero de ser sujeitos a outros mtodos de diagnstico. Mausner e Kramer. (2007) refere ainda que, para

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alm de identificar as pessoas que j tm a doena, alguns dos mais modernos programas de rastreio foram estudados para identificar os indivduos de alto risco de desenvolverem a doena no futuro. O grupo com os resultados positivos necessita ento de um maior escrutnio para descobrir quais as pessoas indicadas para beneficiar de uma interveno (Raffle e Gray, 2007). A definio de risco no consensual. Existem vrios estudos (Hampel, 2006; Luiz, 2006; Burt, 2001; Weinstein, 1999), que referem a diversidade de conceitos de risco. Entende-se risco como a probabilidade de um evento ocorrer, a percepo de um perigo possvel, por um indivduo ou grupo, sendo este mais ou menos previsvel (Zanirato, 2008). A identificao do risco no consegue s por si mudar as consequncias, a no ser que seja feita uma interveno e pelo contrrio, intervenes especficas para os indivduos de mais alto risco no podem ter lugar sem serem feitos alguns testes ou inquritos iniciais para detectar aqueles que estaro mais em risco (Raffle e Gray, 2007). Ogden (2007) refere que, apesar das vantagens em termos epidemiolgicos, preventivos e de custos, recentemente tm sido discutidos alguns problemas do rastreio, como a tica, o custo-eficcia e a possibilidade de consequncias psicolgicas.

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2. RASTREIO EM PESSOAS IDOSAS A percentagem de pessoas idosas em muitos pases desenvolvidos tem aumentado significativamente sendo oportuna a implementao do rastreio e outras medidas de preveno para reduzir o impacto de problemas de sade na populao (Freer, 1985). O interesse pela avaliao geritrica iniciado pelo estudo de Anderson e Cowan em 1952, em Rutheglen (Freer, 1985). Desde ento, vrios estudos mostram que existe uma grande prevalncia de problemas fsicos, sociais e psicolgicos no detectados na populao idosa atravs da histria clnica e do exame fsico (Freer, 1985; Mann et al., 2004). Mann et al., (2004) refere ainda que os programas de rastreio geritrico so baseados no conceito de avaliao geritrica compreensiva. Como forma de detectar as falhas existentes, a medicina geritrica desenvolveu a Avaliao Geritrica Compreensiva (AGC) (Wedding et al., 2007) que envolve a avaliao fsica, mental, funcional social e ambiental (Overcash et al., 2005). Tem como objectivo o diagnstico precoce de problemas de sade e a posterior orientao para servios de apoio, se necessrio, com a finalidade de manter a pessoa idosa no seu lar (Paixo et al., 2005). A AGC faz parte integrante dos cuidados a ter com doentes idosos. uma ferramenta de diagnstico, que reconhece os dfices e os recursos do doente idoso. Os dfices detectados tm de ser tratados atravs de mtodos de diagnstico mais detalhados, que permitam um diagnstico preciso e, em seguida, o tratamento ou interveno (Roehrig, 2007). Alguns artigos referem que o rastreio efectuado em populaes com idade superior a 75 anos (McEwan, 1990, Freer, 1985, Freer, 1990, Fletcher et al, 2002, Mann et al., 2004), embora outros considerem a idade superior a 65 anos (Bernabei et al., 2000, Wedding et al., 2007, Devons, 2002, Maly et al., 1997). Relativamente ao contexto, o rastreio em pessoas idosas maioritariamente realizado nos servios de sade na comunidade (Anderson et al., 1952; Maly et al., 1997; Mann et al., 2004), embora tenham surgido outros estudos realizados em contexto hospitalar (Mistiaen et al., 1999; Dendukuri et al., 2004; GarrousteOrgeas et al., 2006).

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So vrias as vantagens da avaliao geritrica citadas na literatura internacional como a deteco de problemas que, de outra forma, poderiam passar despercebidos e apenas serem detectados na sua fase aguda (Rubenstein e Burns, citados por Overcash et al., 2005), melhoria da capacidade funcional, diminuio das readmisses hospitalares assim como o nmero de utentes que necessitam de institucionalizao e como consequncia a reduo de custos (Ellis e Rubenstein, cit por Wedding et al., 2007; Maly, 1997), reduo da mortalidade , melhoria da condio fsica e cognitiva (Maly, 1997), compensao da perda de autonomia, com o apoio necessrio e, por ltimo, melhoria da qualidade de vida (Bernabei et al., 2000). No entanto, Fletcher et al., (2002) refere que estas vantagens so controversas porque os inquritos realizados tm sido demasiado pequenos para fornecer dados que sirvam de base a uma poltica adequada. Verifica-se ainda que os mdicos, assim como outros profissionais de sade, no vm as pessoas idosas como um grupo de utentes interessante referindo, muitas vezes, a falta de tempo para efectuar o rastreio geritrico (Freer, 1990). No entanto, o rastreio em pessoas idosas no necessita de ser efectuado por um mdico, podendo ser efectuado por enfermeiras ou assistentes sociais (Freer, 1990) ou, como refere Overcash et al., (2005), por uma equipa multidisciplinar. O uso de instrumentos de rastreio validados muito til na avaliao geritrica pois permitem a identificao de problemas especficos (Devons, 2002). So medidas objectivas, cotadas com pontuaes que facilitam a comunicao entre prestadores de cuidados de sade (Devons, 2002). Foram efectuados vrios estudos, utilizando instrumentos que abrangiam as diversas reas. Um dos maiores estudos internacionais foi realizado por Fletcher et al. no Reino Unido (2002). Neste estudo participaram 33.000 pessoas idosas, com idade 75 anos em contexto de cuidados de sade primrios, excluindo os que se encontram em lares de terceira idade ou com doenas terminais. Todos os participantes receberam uma avaliao detalhada nos campos social e da sade inquiridos por pessoal de enfermagem. Quem tivesse um nmero e um tipo prdeterminado de problemas registados numa avaliao breve que segue para uma avaliao mais detalhada. A enfermeira do inqurito seguiu um protocolo padro baseado em resultados e respostas na avaliao detalhada que sirvam de

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referncia s equipas de cuidados primrios ou multidisciplinares de geriatria, outros servios mdicos, agncias ou prestadores de cuidados mdicos, referncias de emergncia para os mdicos geriatras. Os principais resultados so a diminuio mortalidade, as admisses em hospitais e instituies e a qualidade de vida (Fletcher et al., 2002). Outro estudo, embora de menores dimenses foi realizado na ustria por Mann et al (2004). Neste estudo participaram 115 pessoas com idade superior a 75 anos, em contexto de cuidados de sade primrios. O principal objectivo do estudo foi adoptar um instrumento de avaliao, para medir a prevalncia de problemas mdico-sociais geritricos especficos na populao snior austraca. Dos 14 problemas de sade geritricos foram identificados em mdia 6 em cada paciente e cerca de metade dos itens positivos dos testes levaram a que o mdico tomasse outras medidas. Os campos com maior prevalncia e/ou o maior nmero de aces iniciadas pelos geriatras foram o risco de osteoporose, incontinncia urinria, diminuio de acuidade auditiva, falta de vacinao e risco de queda. Os problemas no campo visual foram detectados de novo em apenas 18% enquanto as dificuldades auditivas e a depresso foram detectadas pelo mdico em 74.1% e 76.5% respectivamente (Mann et al., 2004). A avaliao funcional uma dimenso sempre presente na AGC, sendo mesmo referida como um dos componente-chave da mesma (Bernabei et al, 2000; Devons, 2002; Paixo et al, 2005).

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3. AVALIAO FUNCIONAL Para a pessoa idosa, a independncia funcional normalmente o factor mais importante na manuteno da qualidade de vida por estar relacionada com a capacidade do indivduo de se manter na comunidade, desfrutando a sua independncia at s idades mais avanadas (Devons, 2002). Segundo Botelho (2000), o conceito de capacidade funcional est relacionado com a autonomia na execuo de tarefas de prtica frequente e necessria a todos os indivduos, representando a sua perturbao uma consequncia de determinadas situaes patolgicas. A avaliao funcional pode ser definida como uma tentativa sistematizada de medir, de forma objectiva, os nveis nos quais uma pessoa capaz de desempenhar determinadas actividades ou funes em diferentes reas, utilizando-se de habilidades diversas, para o desempenho das tarefas de vida quotidiana, para a realizao de interaces sociais, nas suas actividades de lazer e noutros comportamentos do seu quotidiano (Devons, 2002; Duarte et al., 2007). Representa uma maneira de avaliar se uma pessoa ou no capaz de, independentemente, desempenhar as actividades necessrias para cuidar de si mesma e, caso no seja, verificar se essa necessidade de ajuda total ou parcial (Devons, 2002; Duarte et al., 2007). A avaliao funcional deve ser efectuada com um instrumento apropriado, fivel e vlido (Botelho, 2000). Estes instrumentos permitem a identificao de problemas especficos que a pessoa idosa esteja a passar. So medidas objectivas com pontuaes finais que facilitam tambm a comunicao entre profissionais de sade (Devons, 2002). Existem algumas evidncias importantes de previsibilidade de institucionalizao e mortalidade dos indivduos com distrbios nesta dimenso da AGC (Hedrick, 1995). Segundo Kane (1998) e Paixo (2005), os mtodos habituais de realizao da avaliao funcional estruturada, consistem na observao directa e por questionrios (auto ou hetero aplicados), sistematizados por uma srie de escalas que aferem os principais componentes desta dimenso. A utilizao do mtodo deve ser baseada no objectivo do e metodologia do estudo, recursos disponveis e outras consideraes prticas (Hedrick, 1995). Para a populao geral, os questionrios de auto-preenchimento tm a vantagem de menos custo e excluso

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de qualquer efeito dos entrevistados. Para pessoas idosas frgeis com diminuio da acuidade auditiva, diminuio da cognio e falta de familiaridade com os formatos dos questionrios, a interveno do entrevistador pode melhorar a qualidade dos dados recolhidos (Hedrick, 1995). As Actividades de Vida Dirias (AVD) podem ser classificadas em Bsicas (ABVD), Instrumentais (AIVD) e Avanadas. As EAVD so teis na determinao da capacidade da pessoa idosa de ser independente (Palmer, 1999, citado por Devons, 2002). Estas avaliam actividades essenciais do auto-cuidado, as actividades mais bsicas envolvidas nas funes independentes no quotidiano (Graman et al., 2002, cit por Roehrig, 2007). Analisando a literatura, observa-se uma proliferao de instrumentos que se propem a avaliar o estado funcional (Hedrick, 1995). As escalas de avaliao funcional seleccionadas neste estudo Escala de Actividade de Vida Diria de Katz (1963) e Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody (1969) so amplamente utilizadas em estudos desta natureza, sendo portanto perfeitamente aplicveis pesquisa desenvolvida (Kane et al., 1999), pois instrumentos longos, neste estudo, tornariam o rastreio demasiado extenso e pouco eficaz (Paixo, 2005). Kane et al. (1998) afirma que se o instrumento tem a indicao para ser usado em rastreio, a sua brevidade importante. Para alm disto, Alves et al. (2007) refere ainda que estes instrumentos tm uma boa aplicabilidade, em virtude da sua fcil compreenso, tanto da parte do investigador como do participante. So vrios os estudos efectuados com as escalas acima mencionadas. A nvel internacional, so exemplo os estudos realizados recentemente na Alemanha por Roehrig et al. (2007). Foram inquiridos 327 pessoas idosas com idade 60 anos, dos quais 198 tinham o diagnstico de carcinoma e 129 outros diagnsticos mdicos. Para a avaliao das AIVD foi utilizada a escala de Lawton e Brody. Dois dos oito itens das AVD identificaram 97.4% das pessoas idosas com limitaes. No Brasil, Maciel (2007) efectuou um estudo que envolveu 310 pessoas idosas com idade 60 anos. O objectivo do estudo consistiu em analisar a influncia de factores sociodemogrficos, de sade fsica e neuropsiquitricos sobre a

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capacidade funcional de pessoa idosas residentes num municpio do Brasil. Na avaliao funcional foram utilizadas a EAVD de Katz (1963) e a EAIVD de Lawton e Brody (1969). Desta avaliao, 86,9% das pessoas idosas eram independentes para as AVD e, apenas 47.4% eram independentes nas AIVD. A nvel nacional, uma referncia o estudo desenvolvido por Botelho (2000). Neste estudo participaram 152 indivduos, utentes do Centro de Sade da Lapa, com idade superior a 65 anos. Foram avaliadas diversas variveis: capacidade funcional, capacidade locomotora, morbilidade, sade mental, aspectos scioeconmicos, medies antropomtricas, composio corporal, parmetros plasmticos, fora de preenso. Na varivel capacidade funcional, foram avaliadas a autonomia fsica, utilizando a Escala de Katz (1963) e a autonomia funcional, utilizando a escala de Lawton e Brody (1969), embora no no sentido de rastreio. A autora elaborou uma escala desenvolvida a partir dos itens das anteriores, a qual designou de funcionalidade. Relativamente autonomia funcional, verificou-se uma diferena significativa entre gneros, com pontuao superior nos homens, correspondente a uma maior independncia. No que diz respeito autonomia instrumental, verificaram-se diferenas significativas entre sexos e escales etrios: as pontuaes mais altas pertencem s mulheres e na idade menos avanada (Botelho, 2000).

3.1. Escala de Actividades de Vida Diria de Katz (1963) A Escala de Actividade de Vida Diria de Katz, desenvolvido por Sidney Katz e colaboradores, um dos instrumentos mais antigos e tambm dos mais citados na literatura nacional e internacional utilizado na avaliao das mesmas (Duarte et al., 2007; Hedrick, 1995). Esta escala foi desenvolvida para medir o funcionamento fsico das pessoas idosas e doentes crnicos. Frequentemente tem sido usada para indicar a severidade da doena crnica e avaliar a eficcia do tratamento; tem sido usada tambm para fornecer valores preditivos no curso da doena especfica (Katz et al., 1963).

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Nos estudos empricos do envelhecimento, Katz notou que a perda da capacidade funcional ocorre numa ordem particular, sendo que a funo mais complexa a primeira a ser perdida. Katz sugere ainda que, durante a reabilitao, as capacidades so ganhas de acordo com a sua ascendente complexidade, na mesma ordem que so adquiridas inicialmente pelas crianas. Concluiu ainda que a escala de AVD parece reflectir as funes biolgicas e psicossociais primrias (Katz et al., 1963; Duarte, 2007). A escala de AVD foi inicialmente desenvolvida para pessoas idosas e doentes com doenas crnicas com doenas do corao e fracturas da anca (Katz et al., 1959). Avalia a independncia em seis actividades: vestir-se, lavar-se, utilizar a sanita, mobilizar-se, ser continente e alimentar-se (Katz et al., 1963). Atravs da observao e entrevista, o entrevistador pontua cada actividade, numa escala de 3 pontos de independncia. As definies integrais dos seis itens so fornecidas por Katz e seus colaboradores (Katz et al., 1963). O primeiro passo na pontuao envolve a transposio da escala de pontuao de trs pontos para um classificao independente/dependente, usando as definies propostas por Katz et al. (1963). Finalmente atribuda uma das oito pontuaes finais: A Independente em alimentar-se, ser continente, mobilizar-se, utilizar a sanita, vestir-se e lavar-se. B- Independente em todas as funes, excepto uma. C Independente em todas as funes excepto lavar-se e outra funo. D Independente em todas as funes excepto lavar-se, vestir-se e outra funo. E Independente em todas as funes excepto lavar-se, vestir-se, utilizar a sanita, e outra funo. F Independente em todas as funes excepto lavar-se, vestir-se, utilizar a sanita, mobilizar-se e outra funo. G Dependente em todas as funes. Outra Dependente em pelo menos duas funes, mas no classificvel como C, D, E ou F (Katz et al., 1963). Em alternativa, um sistema de pontuao mais simples, soma o nmero de actividades em que o indivduo dependente, numa escala de 0 a 6, onde 0=independente e 6=dependente em todas as funes (Katz et al., 1976). Foi realizado um pequeno teste de validao no qual. Katz e colaboradores avaliaram a validade inter-observadores e concluram que diferenas entre estes ocorriam numa em cada 20 avaliaes ou com menos frequncia (Katz et al., 1963).

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Katz et al. (1963) aplicaram a escala de AVD e outras escalas a 270 indivduos num hospital de doentes crnicos. As pontuaes da escala de AVD encontraramse correlacionadas com a escala de mobilidade em 0.50. Num seguimento de dois anos, Katz concluiu que a escala de AVD predizia os resultados a longo termo, to bem ou melhor que as escalas de avaliao fsica ou mental. Outros estudos de validade preditiva esto sumariados por Katz e Akpom (1976); 32 de 44 indivduos classificados como independentes na admisso ao hospital estavam a viver em casa um ano mais tarde, enquanto que oito tinham morrido. Pelo contrrio, 23 de 42 indivduos classificados como dependentes, morreram, enquanto apenas oito estavam a morar nas suas casas. Asberg examinou a capacidade da escala para predizer a estadia no hospital, a alta para casa ou morte (N=129) (McDowell e Newell, 1996). Na previso da mortalidade, a sensibilidade foi de 73% e especificidade de 80%; na previso da alta, a sensibilidade foi de 90% e a especificidade de 63%. Tal como outras escalas de actividades de vida dirias, a escala de AVD pode ter sensibilidade baixa nos nveis baixos de incapacidade (McDowell e Newell, 1996). A escala de AVD de Katz (1963) muito conhecida, com bom histrico de validade, porm com resultados de confiabilidade ainda pouco consistentes (Paixo, 2005). utilizada em diversos estudos, normalmente associada a outras medidas de rastreio (Alves et al., 2007; Lang et al., 2007; Drageset, 2004; Aberg et al., 2003; Oliveira et al., 2006; Kurz et al., 2003; Maciel et al., 2007; Esbensen et al., 2004; Faxn Irving et al., 2002).

3.2. Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton & Brody (1969) As Actividades Instrumentais de Vida Dirias (AIVD) exploram um nvel mais complexo de funcionalidade (Bernabei et al, 2000; Alves et al, 2007). Estas descrevem as actividades necessrias para a adaptao ao ambiente, dando nfase s actividades comunitrias, sendo mais influenciadas cognitivamente (Graman et al 2002, cit por Roehrig, 2007). A escala de Actividades Instrumentais

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de Vida Drias de Lawton e Brody (1969) tem sido amplamente aceite como um instrumento de avaliao vlido e de confiana, utilizada em diversos estudos (Cromwell et al., 2003). Esta escala utilizada numa populao idosa, em contexto hospitalar ou na comunidade no estando adaptada para pessoas idosas institucionalizadas. Pode ser usada como avaliao inicial e posteriormente ser comparada com avaliaes posteriores (Graf, 2008). A EAIVD um instrumento apropriado para avaliar a capacidade de viver de forma independente, avaliando oito funes para as mulheres sendo a capacidade para utilizar o telefone, fazer compras, preparar refeies, cuidar da casa, lavar a roupa, modo de transporte, responsabilidade pela prpria medicao e habilidade para lidar com o dinheiro, e cinco funes para os homens pois, historicamente, para o homem as funes de preparar alimentos, cuidar da casa e lavar a roupa esto excludos (Lawton & Brody, 1969). A pontuao utilizada de 0 (dependente) at 8 (independente) para as mulheres e de 0-5 para os homens (Lawton & Brody, 1969). A escala de AIVD foi inicialmente testada em paralelo com a Physical SelfMaintenance Scale. A fiabilidade foi estabelecida com 12 indivduos entrevistados por um investigador e com outro investigador presente que no intervinha. A confiabilidade inter-investigadores foi estabelecida em 0.85. A validade da Escala de AIVD de Lawton & Brody foi testada determinando a correlao da escala de AIVD com 4 escalas que avaliavam domnios da capacidade funcional (Physical Classification, Mental Status Questionnaire, Behavior and Adjustment e PSMS). Um total de 180 indivduos participaram no estudo mas, no entanto poucos foram avaliados com as 5 escalas. Todas as correlaes foram significativas a um nvel de 0.01 ou 0.05 (Lawton & Brody, 1969; Graf, 2008). Poucos estudos tm sido realizados para testar as propriedades psicomtricas da Escala de Lawton (Graf, 2008). A escala de AIVD de Lawton & Brody (1969) fcil de aplicar e baseia-se no auto-relato das capacidades necessrias para viver em comunidade. utilizada em diversos estudos, normalmente associada a outras medidas de rastreio (Wedding et al., 2006; Gama et al., 2000; Kurz et al., 2003; Roehrig et al.,

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2007; Izal et al., 2005; Cromwell et al., 2003; Castilla-Rilo et al., 2007; Maciel et al., 2007), na sua maioria relacionados com a avaliao cognitiva.

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PARTE II ESTUDO EMPRICO 4. OBJECTIVOS E ESTRATGIA DE ANLISE O objectivo geral estudar o comportamento de duas escalas de actividade de vida diria (uma de AVDB e outra AVDI), assim como analisar determinadas propriedades psicomtricas no sentido de comprovar a pertinncia das mesmas num questionrio mais extenso (RNAR-75). Para a concretizao do objectivo geral, estabeleceram-se os seguintes objectivos especficos: 1. Avaliar a fiabilidade da Escala de Actividades de Vida Diria de Katz (1963), e da Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton & Brody (1969). 2. Estabelecer associao entre a categorizao das pessoas idosas segundo as referidas escalas e os factores de risco. 3. Estabelecer a razo de risco existente entre as variveis contexto, gnero, idade, estado civil, escolaridade, depresso, estado mental, ndice de comorbilidade, polifarmcia, distrbios auditivos, distrbios visuais, risco de queda, e IMC avaliado e a Escala de Actividades de Vida Diria de Katz (1963) e Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton & Brody (1969). 4. Analisar a capacidade de predio dos factores de risco da Escala de Actividades de Vida Diria de Katz (1963) e da Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton & Brody (1969). A escolha das escalas de Actividades de Vida Diria de Katz (1963) e Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody (1969) baseou-se na sua vasta utilizao a nvel internacional. Na sua verso original, a escala de AVD de Katz (1963), tem uma forma de pontuao final muito prpria como referenciado anteriormente. Numa primeira fase, a pessoa idosa classificada em cada actividade, como independente, necessita de ajuda e dependente. Posteriormente, atravs de uma codificao fornecida por Katz (1963), a funo classificada apenas como dependente e independente. Finalmente, mediante as actividades nas quais dependente ou independente, classificado de A a G ou Outros, no possuindo ponto de corte. Assim sendo, foi atribuda a

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pontuao 0 se a actividade fosse classificada como independente, pontuao 1 se a pessoa idosa necessita de ajuda e pontuao 2 se a pessoa idosa fosse dependente na funo. Foi estabelecido o ponto de corte 2, o mesmo utilizado no estudo de Perlado et al. (1996). A utilizao deste ponto de corte baseia-se na pontuao original de Katz no qual uma pontuao C e D correspondem a uma necessidade de maior assistncia. Se a pessoa idosa obter a pontuao final de 0 ou 1, considerada independente; caso a pontuao final fosse 2 considerada dependente. Isto , caso a pessoa idosa fosse dependente numa actividade ou necessitasse de ajuda em pelo menos duas actividades, considerada dependente. Esta forma de pontuao dicotomizada, permitiu o tratamento estatstico dos dados. Na EAIVD de Lawton & Brody (1969) a pontuao j fornecida pelos autores. O 0 atribudo para uma classificao dependentee o 1 para uma classificao independente. No final, uma pessoa idosa com pontuao = 8 classificada como independente e outra com pontuao <8 classificada como dependente. Posteriormente a classificao final, dicotomizada, foi sujeita a anlise estatstica. O cruzamento de dados no foi efectuado com todas as escalas do questionrio RNAR_75 mas apenas com as que teoricamente se relacionam com a dimenso funcional, sendo elas depresso, estado mental, comorbilidade, polifarmcia, distrbios auditivos, distrbios visuais, risco de queda, IMC avaliado e as variveis scio-demogrficas gnero, idade, estado civil e escolaridade.

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5. METODOLOGIA

5.1. Amostra Foi obtida uma amostra no aleatria por cotas, sendo as cotas os contextos de recolha de dados cuidados de sade primrios (Centros de Sade) e utilizadores de servios comunitrios (Centros de Dia ou Servio de Apoio Domicilirio), em contexto rural. A amostra final constituda por 240 pessoas idosas, de ambos os gneros distribudos igualmente pelos dois contextos. A seleco dos contextos baseou-se na reviso bibliogrfica efectuada. Esta revela que o rastreio em pessoas idosas maioritariamente realizado nos servios de sade na comunidade (Anderson et al., 1952; Maly et al., 1997; Mann et al., 2004). A seleco da amostra obedece a trs critrios, sendo eles a idade igual ou superior a 75 anos, ser utilizador dos servios de Centro de Sade, Centro de Dia ou Apoio Domicilirio durante a aplicao do instrumento de rastreio e concordar responder ao instrumento de forma voluntria aps serem fornecidos os devidos esclarecimentos sobre o mesmo.

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Tabela 1 Caractersticas scio-demogrficas dos participantes (N=240). Contexto SC CSP Total

n (%) Sexo Feminino Masculino Idade (anos) Mdia (Desvio Padro) Mnimo Mximo Estado Civil Solteiro Casado Vivo Separado/Divorciado Nvel Escolaridade Nunca frequentou escola No completou ensino primrio Ensino primrio Ensino preparatrio Ensino profissional Ensino universitrio No respondeu Com quem vive actualmente Sozinho Irmos Cnjuge Sobrinhos/parentes prximos Filhos Vizinhos/amigos Genros/Noras Netos Outros Cnjuge e Filhos Cnjuge e Netos Filhos e Genros/Noras 70 (29,2) 50 (20,8) 80,85(0,42) 75-94 7 (3,9) 44 (18,4) 68 (28,1) 1 (0,4) 53 (22,1) 44 (18,3) 19 (7,9) 3 (1,3) 0 0 1 (0,4) 44(18,6) 0 37(15,6) 0 18(7,6) 0 0 0 7(3) 6(2,5) 1(0,4) 5(2,1)

n(%) 76 (31,7) 44 (18,3) 78,97(0,29) 75-88 11 (4,6) 56 (23,4) 49 (20,5) 3 (1,5) 21 (8,8) 37 (15,4) 55 (22,9) 1 (0,4) 4 (1,7) 2 (0,8) 0 44(18,6) 3(1,3) 43(18,1) 2(0,8) 13(5,5) 0 0 2(0,8) 7(3) 4(1,7) 1(0,4) 0

N(%)

146 (60,8) 94 (39,2) 79,87(0,26) 75-94 18 (7,5) 100 (41,8) 117 (49) 4 (1,7) 74 (30,8) 81 (33,8) 74 (30,8) 4 (1,7) 4 (1,7) 2 (0,8) 1 (0,4) 88(37,1) 3(1,3) 80(33,8) 2(0,8) 31(13,1) 0 0 2(0,8) 14(5,9) 10(4,2) 2(0,8) 5(2,1)

Todos os questionrios encontravam-se correctamente preenchidos, sendo a amostra final constituda pelos duzentos e quarenta pessoas idosas, dos quais 146 so do sexo feminino e 94 do sexo masculino. Trata-se de uma amostra

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maioritariamente feminina. As idades esto compreendidas entre os 75 e os 94 anos, sendo a mdia igual a 79,87 anos e o desvio padro de 0,26. Dos 240 participantes, 18 so solteiros, 100 so casados, 117 so vivos e 4 separados/divorciados. No que diz respeito s habilitaes literrias, 74 nunca frequentaram a escola, 81 no completaram o ensino primrio, 74 possuem o ensino primrio, 4 o ensino preparatrio, 4 o ensino profissional, 2 o ensino universitrio e 1 no respondeu. Relativamente ao agregado familiar, 88 vivem sozinhos, 3 com irmos, 80 com o cnjuge, 2 com sobrinhos ou parentes prximos e 31 com filhos. Nenhum participante vive com vizinhos, amigos, genros ou noras.

5.2.Instrumentos O questionrio RNAR_75 tem como objectivo o rastreio de pessoas idosas com idade 75 anos, em contexto de cuidados de sade primrios e servios de apoio ao domiclio, classificando as pessoas idosas como Em risco e Livres de Risco. A primeira parte do questionrio faz uma caracterizao demogrfica do participante. As restantes partes analisaro as dimenses socioeconmica, comorbilidade, funcionalidade, humor, cognio, abuso de pessoas idosas, distrbios nutricionais, polifarmcia, queda, incontinncia urinria, obstipao, distrbios sensoriais, distrbios de sono e utilizao servios de sade e sociais. Cada uma destas dimenses avaliada por uma escala especfica, abaixo descrita mas, nenhuma delas independente, podendo relacionar-se entre si pois, a alterao de uma pode traduzir-se na alterao de outra. Isto , uma pessoa idosa que seja dependente na cognio, pode tambm ser dependente na funcionalidade.

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5.2.1. Escala de Avaliao Scio-Familiar de Gijon (Garcia Gonzlez et al, 1999) A Escala de Avaliao Scio-Familiar de Gijon um dos poucos instrumentos estruturados de avaliao social das pessoas idosas. constituda por 5 itens: situao familiar, situao econmica, residncia, relaes sociais e apoios de rede social. Classifica os indivduos em trs grupos: Risco Social Elevado, Risco Social Intermdio e Risco Social Baixo na verso espanhola. No obstante na verso portuguesa as pessoas idosas sero classificadas unicamente em duas categorias.

5.2.2. ndice de Comorbilidade de Charlson (Charlson, Pompei, Ales & Mckenzie, 1987)) Analisa a presena simultnea de doenas. A verso adoptada ser a verso original, constitudo por 19 itens dicotmicos - presena ou no presena. Classifica os indivduos em trs grupos: Ausncia de Comorbilidade, Comorbilidade Baixa e Comorbilidade Alta.

5.2.3. Escala de Depresso Geritrica (Shelk & Yesavage, 1986) A Escala de Depresso Geritrica (GDS) o instrumento mais utilizado para o rastreio de depresso em pessoas idosas. A verso original tem 30 tens, mas tm sido desenvolvidas verses mais breves (15, 10 e 5 itens), destinadas a rastreios e estudos epidemiolgicos acerca da depresso. constituda por 15 itens relativos a sintomas clnicos de depresso clnica, escolhidos da verso original da GDS. Classifica os sujeitos em dois grupos: Em risco de depresso e Sem risco de depresso.

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5.2.4. Questionrio Curto de Pfeiffer (Pfeiffer, 1975) Trata-se de um teste rpido que permite identificar a possibilidade de deteriorao cognitiva. constitudo por 10 itens de resposta verbal. Classifica as pessoas idosas em trs grupos: Normal, Deteriorao Mental Leve-Moderado e Deteriorao Mental Severo. A classificao final depende do score final e do nvel de escolaridade do indivduo.

5.2.5. Indicadores de Risco Geritrico A avaliao dos distrbios nutricionais feita atravs do clculo do ndice de Massa Corporal. Classifica as pessoas idosas como Em risco (desnutridas, excesso de peso e obesas) e Sem risco (Nutridas). A polifarmcia avalia a presena/ausncia de polifarmcia nas pessoas idosas atravs de duas questes dicotmicas (Sim/No). Classifica as pessoas como Em risco e Sem Risco. A resposta positiva a uma das questes considera a existncia de risco. O risco de queda avaliado atravs de trs questes dicotmicas (Sim/No). Classifica as pessoas idosas como Em risco e Sem risco. A resposta positiva a uma das questes considera a existncia de risco de queda. A existncia de distrbios de audio e viso avaliada atravs de uma questo dicotmica para cada uma das dimenses. Classifica as pessoas idosas como Em risco e Sem risco. A resposta positiva s questes implica a existncia de distrbio de audio ou viso. A dimenso abuso avaliada atravs de trs questes que contemplam: agressividade verbal, abuso financeiro e abuso fsico. Para alm destas questes, contempla ainda trs indicadores de abuso. Classifica a pessoa idosa como maltratado ou sem risco de maus tratos. A utilizao de servios pela pessoa idosa avaliada nos ltimos 7 dias.

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5.3. Procedimentos Para a aplicao do questionrio, foi solicitado por escrito, um pedido de autorizao s instituies intervenientes. A seleco da amostra foi realizada posteriormente, aps resposta afirmativa das mesmas. No que concerne aos Servios Comunitrios, os dados foram recolhidos em Servio de Apoio Domicilirio (SAD) ou em Centros de Dia. Relativamente aos Cuidados de Sade Primrios, os dados foram recolhidos no Centro de Sade, entre Janeiro e Maro de 2008. O tempo mdio de aplicao do questionrio de rastreio RNAR_75 foi de 20 a 25 minutos e destes, 8-10 minutos foram utilizados para avaliar a funcionalidade. As escalas originais foram traduzidas, utilizado a tcnica da retrotraduo, ou seja as escalas foram traduzidas de Ingls (lngua de origem) para o portugus e novamente do portugus para o idioma de origem (ingls), tendo as duas verses sido comparadas. Este procedimento foi realizado por um tradutor bilingue com experincia nas duas culturas (americana e portuguesa), tendo-se desta forma conseguido resolver os diversos tipos de equivalncia como sejam: cultural, semntica, tcnica, de contedo, de critrio e a conceptual. Todos os investigadores foram formados para a aplicao do questionrio, assim como de todos os instrumentos utilizados e o seu devido preenchimento. Os investigadores foram ainda sujeitos a um treino, que consistiu no esclarecimento de dvidas, padronizao de respostas a eventuais dvidas ou problemas e a role-playing, aumentando a fiabilidade entre investigadores. Realizou-se ainda um pr-teste a 10 sujeitos, semelhantes aos da amostra do estudo, que no pertenciam a nenhuma das instituies abordadas, de forma a colmatar eventuais falhas, no tendo sido necessrio alterar questes no questionrio. Para a realizao deste estudo foram considerados os princpios e direitos ticos fundamentais que determinam qualquer investigao. O consentimento informado escrito faz parte do questionrio. Foi ainda transmitido o objectivo do estudo, numa linguagem acessvel, assim como o esclarecimento de dvidas. A participao no estudo foi voluntria e considerou a assinatura de um

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consentimento escrito, tendo sido garantida a confidencialidade e o anonimato dos participantes em todo o decorrer do estudo.

5.4. Anlise Estatstica As anlises estatsticas foram efectuadas usando a aplicao Statistical Package for Social Science (SPSS) verso 15.0. Inicialmente efectuou-se o clculo do rcio dos produtos cruzados (odds ratio) e o seu intervalo de confiana (IC) de 95% entre as variveis relativas a contexto, gnero, idade, estado civil, escolaridade, depresso, estado mental, indicadores de risco geritrico (polifarmcia, distrbios sensoriais auditivos e visuais, risco de queda e IMC avaliado) e ndice de comorbilidade, e as pontuaes dicotomizadas a partir do ponto de corte estabelecido das Escalas de Actividades de Vida Diria de Katz e Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton & Brody. Posteriormente, as variveis significativas na anlise anterior, foram analisadas num modelo de regresso logstica. Este procedimento permitiu a estimativa da associao entre cada varivel dependente e independente. Foram construdos modelos separados para cada varivel independente. Um OR ajustado com 95% de IC que no inclui 1.0 foi considerado significativo. Todos os modelos foram testados para todas as interaces possveis significativas.

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6. RESULTADOS A anlise descritiva efectuada revela que na avaliao da ndice de Katz, 23,3% (n=56) dos inquiridos classificado como dependente e 76,7% (n=184) classificado como independente. Relativamente Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton & Brody, 70,4% (n=169) dos inquiridos classificado como dependente e 29,6% (n=71) como independente. Os resultados descritivos podem ser encontrados desagregados na tabela II. Realizou-se a anlise da consistncia interna das escalas de AVD de Katz (1963) e AIVD de Lawton & Brody, com o objectivo de verificar a fiabilidade das mesmas. O alpha de Cronbach na EAVD de 0,80 e de 0,86 na EAIVD. Ambos so valores elevados, podendo desta forma afirmar-se que as duas escalas so fiveis. Efectuou-se o clculo do rcio dos produtos cruzados (odds ratio) e do seu intervalo de confiana (IC) de 95% entre as variveis dependentes e independentes. Inicialmente entre a varivel EAVD de Katz e contexto [OR=30.85 (95% I.C. 9.28-102.56)], idade [OR= 0.38 (95% I.C. 0.20-0.71)], escolaridade [OR=10.10 (95% I.C. 3.51-29.09)], depresso [OR=0.41 (95% I.C. 0.19-0.91)], e estado mental dicotomizado em alteraes ligeiras ou ausentes e alteraes severas [OR=0.11 (95% I.C. 0.04-0.35)], e sem alteraes e alteraes severas ou ligeiras [OR=0.10 (95% I.C. 0.04-0.23)], verificando-se que so estatisticamente significativas. Isto , um indivduo que seja avaliado em contexto de SAD tem uma razo de risco de 30.85 de ter um score de Katz que implique dependncia do que ser avaliado como independente. O mesmo acontece com um indivduo que seja avaliado com depressivo tem uma razo de risco de 0.41 de ser classificado como dependente. Relativamente idade, um indivduo que tenha entre 75 a 85 anos tem uma razo de risco de 0.38 de ter uma score de Katz que implique independncia do que ser avaliado como dependente. O mesmo acontece com a escolaridade, pois um indivduo que tenha ensino primrio ou mais, tem uma razo de risco de 10.10 de ter um score de Katz que implique independncia do que ser avaliado como independente. Uma pessoa idosa que seja avaliada com uma pior performance cognitiva tem maior risco de ser classificada como dependente. No presente estudo, uma pessoa idosa que

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classificada como tendo alteraes severas tem uma razo de risco de 0.11 [95% I.C. 0.04-0.35] de ser classificada como dependente. Tendo em conta a relao entre EAIVD de Lawton e contexto [OR=15.47 (95% I.C. 6.94-34.50)], escolaridade [OR=3.05 (95% I.C. 1.72-5.44)], depresso [OR=0.42 (95% I.C. 0.23-0.76)], estado mental, na dicotomizao sem alteraes e alteraes severas e ligeiras [OR=0.26 (95% I.C. 0.15-0.48)], distrbios auditivos [OR=1.83 (95% I.C. 1.01-3.31)] e visuais [OR=2.35 (95% I.C. 1.304.27)], verifica-se que so estatisticamente significativas. Isto , um indivduo que seja avaliado em contexto de SAD tem uma razo de risco de 15.47 de ter um score de Lawton que implique dependncia dos que ser avaliado como independente. O mesmo acontece com a escolaridade e com a depresso, pois um indivduo sem ensino primrio tem uma razo de risco de 3.05 e um indivduo com depresso tem uma razo de risco de 0.42 de ter um score de Lawton que implique dependncia do que ser avaliado como independente. Relativamente ao estado mental, os indivduos com alteraes severas e ligeiras tem uma razo de risco de 0.26 de ter um score de Lawton que implique dependncia. Quando a sua classificao dividida em severa e alteraes ligeiras ou moderadas, a razo de risco mais elevada, no conseguindo ser calculada. Isto significa que as pessoas idosas classificadas com alteraes severas tm uma razo de risco muito elevada de serem consideradas como dependentes nas AIVD. Verificou-se ainda que um indivduo com alteraes auditivas e individuais tem uma razo de risco de 1.83 e 2.35 de ter um score de Lawton que implique dependncia, do que ser avaliado como independente. Os resultados indicam que gnero, estado civil, comorbilidade, polifarmcia, risco de queda e IMC avaliado no mostraram uma relao estatisticamente significativa com as variveis dependentes. O mesmo acontece com idade e a varivel EAIVD de Lawton e com os distrbios sensoriais (auditivos e visuais) e a varivel EAVD de Katz. Com o objectivo de testar o impacto das variveis estatisticamente significativas na classificao de dependente ou independente das escalas dicotomizadas de AVD de Katz e AIVD de Lawton & Brody, foi desenvolvida uma regresso logstica. Esta estratgia teve como objectivo predizer a dependncia de u

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Tabela II. Resultados - Odds Ratio e Regresso Logstica EAVD de Katz Dependente/ Independente (N) 53/67 3/117 377109 19/75 19/106 37/78 Odds Ratio 30.85 1.34 0.38 3.17 3.20 3.57 23/77 33/106 52/103 4/80 0.96 10.10 1.37 1.13 9/68 34/106 0.41 0.78 45/179 11/5 7/108 49/76 0.11 0.10 9.34 8.37 8.30 2/12 54/172 49/149 7/35 24/103 32/81 35/92 17/77 1.88 1.64 0.59 1.72 38/101 14/70 1.88 21/76 34/107 37/110 16/73 38/153 15/30 0.87 IC 95% 9.28-102.56 0.72 2.51 0.20 0.71 1.49 6.77 1.50 6.81 1.91 6.65 0.52 1.76 3.51 29.09 0.63 3.00 0.70 1.84 0.19 0.91 0.34 1.35 0.04 0.35 0.04 0.23 3.86 22.59 3.76 18.64 3.74 18.45 0.41 8.68 0.69 3.94 0.32 1.08 0.90 3.31 0.95 3.73 63/34 0.47-1.61 0.34-1.26 0.24-1.02 131/60 34/11 105/36 101/46 64/25 109/30 51/33 98/29 61/33 92/35 77/36 161/65 8/6 142/56 27/15 153/71 16/0 65/50 104/21 43/34 105/35 70/30 99/40 122/33 46/38 82/43 87/28 98/48 71/23 Dependente/ Independente (N) 112/8 57/63 EAIVD de Lawton & Brody Odds Ratio 15.47 0.66 0.61 0.94 3.05 0.73 0.42 0.52 0.46 0.43 0.26 1.68 1.79 1.62 1.86 1.41 1.23 1.83 0.68 0.64 2.35 0.58 0.51 0.43 0.64 IC 95% 6.94 34.50 0.37 1.19 0.35 1.08 0.54 1.66 1.72 5.44 0.39 1.39 0.23 0.76 0.28 0.98 0.26 0.80 0.25 0.73 0.15 0.48 1.00 2.84 1.07 2.97 1.00 2.65 0.62 5.56 0.70 2.85 0.71 2.14 1.01 3.31 0.36 1.26 0.35 1.17 1.30 4.27 0.30 1.14 0.28 0.94 0.25 0.75 0.36 -1.12 0.65 -2.08 0.34 -1.49 -

Contexto

Gnero

Idade OR ajustado (IC 95%) Estado Civil Escolaridade OR ajustado (IC 95%) Depresso OR ajustado (IC 95%)

Estado Mental

OR ajustado (IC 95%) ndice Comorbilidade

Polifarmcia

Distrbios auditivos OR ajustado (IC 95%) Distrbios visuais OR ajustado (IC 95%) Risco de queda

SAD CSP No entra no modelo Feminino Masculino No entra no modelo Idosos Muito idosos Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Acompanhado Sozinho No entra no modelo Sem ensino primrio Com ensino primrio ou mais Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Sem depresso Depresso Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Alteraes ligeiras ou ausentes Alteraes severas Sem alteraes Alteraes severas e ligeiras Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Comorbilidade severa Comorbilidade ligeira ou ausente Comorbilidade severa e ligeira Sem comorbilidade No entra no modelo Sem polifarmcia Polifarmcia No entra no modelo Com distrbio Sem distrbio Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Com distrbio Sem distrbio Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Com risco de queda Sem risco de queda No entra no modelo >22 <22 No entra no modelo <27 >27 No entra no modelo

IMC avaliado

0.65 0.50 -

1.17 0.71 -

IMC avaliado

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indivduo na escala de AVD de Katz, a partir das variveis independentes idade, escolaridade, depresso e estado mental, presentes no modelo 1. No modelo 2, a depresso excluda, ficando a idade [OR=3,20 (95% I.C. 1.50-6.81)], a escolaridade [OR=1.13 (95% I.C. 0.70-1.84)] e o estado mental [OR=8.37 (95% I.C. 3.76-18.64)]. A mesma anlise foi efectuada com a escala de AIVD de Lawton & Brody e as variveis independentes escolaridade, depresso, estado mental, distrbios auditivos e distrbios visuais, tambm presentes no modelo 1. No modelo 2, a escolaridade excluda, ficando a depresso [OR=0,46 (95% I.C. 0.26-0.80)], estado mental [OR=1.79 (95% I.C. 1.07-2.97)], distrbios auditivos [OR=0,64 (95% I.C. 0.35-1.17)] e distrbios visuais [OR=0,51 (95% I.C. 0.28-0.94)]. O resultado do modelo final 3 da anlise de regresso logstica identifica as variveis idade [OR=3.57 (95% I.C. 1.91-6.65)] e estado mental [OR=8.30 (95% I.C. 3.74-18.45)] como aquelas que melhor predizem a classificao dependente na escala de AVD de Katz. Da mesma forma, as variveis depresso [OR=0,43 (95% I.C. 0.25-0.73)], estado mental [OR=1.62 (95% I.C. 1.00-2.65)] e distrbios visuais [OR=0.43 (95% I.C. 0.25-0.75)], so as que melhor predizem a classificao dependente na escala de AIVD de Lawton & Brody. Do conjunto de variveis analisadas, verificou-se que, no modelo final, todas so estatisticamente significativas.

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7. DISCUSSO

7.1. Convergncia e divergncia dos factores de risco para ser classificado como dependente em actividades de vida diria bsica ou instrumental Existe um grupo de variveis estatisticamente significativas comuns s AVD e AIVD. Isto significa que as pessoas idosas que apresentem indicadores depressivos, alteraes cognitivas e menor escolaridade tm um razo de risco maior de serem classificadas como dependentes nas EAVI e EAIVD. Os distrbios sensoriais, visuais e auditivos, apenas so estatisticamente significativos para a EAIVD. No que diz respeito escolaridade, esta parece estar mais associada s AVD e no tanto s AIVD. Parahyba et al. (2005) e Fillenbaum et al. (1999) (cit. por Oliveira et al. 2006) referem que a baixa escolaridade um indicador de declnio funcional, logo maior risco de dependncia, no diferenciando as AVD e AIVD. No entanto, Lang et al. (2007) afirma que as variveis scio-demogrficas no parecem influenciar os nveis de dependncia. No existem muitos estudos que relacionem escolaridade com a capacidade funcional, no existindo concordncia neste indicador. O mesmo no acontece com a depresso e as alteraes cognitivas pois, associados a outros pontos de corte existe risco associado. A sade mental possui duas sub-dimenses importantes cognitiva e humor que tambm interagem com a avaliao do estado funcional. (Paixo et al., 2005). Cummings et al. (2003) no seu estudo testa a existncia de relao entre os indicadores depressivos e a capacidade funcional (utilizando 5 AVD e 6 AIVD). No entanto, contrariamente hiptese inicialmente formulada, o grupo classificado como dependente no apresentava indicadores depressivos. A anlise inicial desse mesmo estudo mostra que a depresso um indicador na dependncia das AIVD no se verificando o mesmo nas AVD. No entanto, na anlise final, as AIVD j no so significativas na predio de depresso. Mehta et al. (2002) confirmaram a associao entre declnio da capacidade funcional e sintomas depressivos. Os autores estabeleceram tambm que a juno de alteraes

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cognitivas e sintomas depressivos demonstram um risco acrescido de dependncia funcional nas AVD. ainda importante referir que a depresso pode ser considerada tanta causa na dependncia nas AVD e AIVD como tambm consequncia (Iliffe et al., 1993), no sendo preponderante para o presente estudo, pois apenas relevante saber se esta se encontra relacionada com as AVD e AIVD ou no. A nvel cognitivo, so vrios os estudos que estabelecem uma relao entre o declnio da funo cognitiva e as actividades instrumentais de vida dirias (Cromwell et al. 2003; Jefferson et al., 2006). Juva et al. (1997) cit. por Cromwell et al. (2003) refere existir uma forte associao entre a demncia e o total da pontuao da EAIVD de Lawton & Brody. Outros estudos associam a demncia a actividades especficas da EAIVD, como o caso do estudo de Barberger-Gateau et al. (1992). Ao utilizar a EAIVD de Lawton & Brody, demonstrou que os itens habilidade para lidar com o dinheiro, responsabilidade pela prpria medicao, utilizar o telefone e modo de transporte estavam associados pontuao do MMSE (Folstein et al., 1975) e com a demncia entre residentes na comunidade. Barberger-Gateau et al. (1992) refere ainda que existem vantagens no uso da EAIVD como rastreio, relativamente s escalas de avaliao cognitiva. Estas ltimas requerem muito tempo para a sua aplicao e treino especializado dos entrevistadores, enquanto que a EAIVD mais fcil de aplicar. Cromwell et al. (2003) demonstrou que existe associao entre a funo cognitiva e a EAIVD. Kurz et al. (2003) efectuou um estudo cujo objectivo foi encontrar um novo mtodo para classificar pessoas idosas com demncia, baseada na avaliao da capacidade funcional, utilizando as duas escalas AVD e AIVD. Os sentidos permitem-nos a envolvncia com o mundo exterior, com as outras pessoas que nos rodeiam. Este conceito est implcito nas AIVD. Estas so actividades necessrias para a adaptao ao ambiente, dando nfase s actividades comunitrias, sendo mais influenciadas cognitivamente (Graman et al. 2002, cit. por Roehrig et al., 2007). Estudos demonstram que a alterao da viso atinge 10% das pessoas idosas entre os 65 e os 75 anos e 20% das pessoas idosas com idade superior a 75 anos (Evans et al., 2004; Cinoto et al., 2006). Os referidos autores, apesar de no utilizarem nenhuma das escalas do presente

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estudo, afirmam que a acuidade visual interfere no desempenho das actividades de vida diria. Este autor faz referncia ainda a alguns estudos realizados que estabelecem a ligao entre a diminuio da acuidade visual nas AVD e na qualidade de vida. Smith et al. (2000) refora e ideia anterior ao referir que a diminuio da acuidade visual afecta significativamente diversas dimenses, como a diminuio da avaliao funcional, interaco social, independncia, qualidade de vida e aumenta o risco de queda e o risco de depresso. J Berry et al. (2004) refere que, muitas vezes, a perda de viso apenas detectada quando o desempenho nas AIVD afectado. So poucos os estudos que estabelecem uma relao entre os distrbios auditivos e a capacidade de realizao das AIVD. Nos estudos de Cacciatore et al. (1999) os dados confirmam a associao entre a diminuio da acuidade auditiva com alteraes cognitivas, sintomatologia depressiva, dificuldade na realizao das actividades de vida dirias e diminuio da qualidade de vida. Na opinio de Cacciatore et al. (1999), a diminuio da acuidade auditiva est associada com alteraes cognitivas e/ou depresso e reduo da capacidade funcional. Gates et al. (2003) refere que a diminuio da acuidade auditiva interfere na participao das actividades sociais, na comunidade. No entanto, surgem algumas discrepncias na anlise inicial deste estudo. Verifica-se que a dependncia das AVD est associada idade, tal como Maciel et al., (2007) e Rosa et al., 2003) e ao contrrio de Oliveira et al (2006). O mesmo no acontece com as AIVD, resultado que no seria esperado. Teoricamente, uma pessoa com maior idade teria maior dificuldade em concretizar as AIVD (Maciel et. al., 2007). Este facto leva formulao de duas hipteses. O efeito da auto-seleco fez com que indivduos possivelmente independentes no atingissem os 65 anos por motivo de doena, por exemplo. Outra hiptese o facto do ponto de corte utilizado na Escala de AIVD de Lawton & Brody ser demasiado radical, no colocando uma classificao intermdia, tal como sucedeu nas Escala de AVD de Lawton & Brody, ou seja, os resultados obtidos esto intimamente ligados aos pontos de corte estabelecidos.

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7.2. Pertinncia de diferenciar capacidade funcional em termos de actividades de vida bsica e instrumental Da anlise da consistncia interna verificou-se que o alpha de Cronbach bastante elevado, tanto para a escala de AVD de Katz 0.80, como para a escala de AIVD de Lawton & Brody 0.86, o que indica que a fiabilidade das duas escalas boa. Da anlise descritiva da EAVD de Katz, verifica-se que 23.3% so classificados como dependentes e 70.4% na EAIVD de Lawton & Brody. Poucos estudos utilizam a pontuao original ou a modificada (Drageset, 2004). Lang et al. (2007) utilizou no estudo realizado em contexto hospitalar, uma pontuao alternativa para a EAVD de Katz. Cada actividade foi pontuada com 0 (capaz de realizar a actividade sem ajuda) ou 1 (capaz de realizar a actividade com pequena ou ajuda completa). O sistema de pontuao ficaria de 0-5, onde 0 classifica a pessoa idosa como independente, pontuao de 1 ou 2 seria dependente numa ou duas funes e dependente se a pontuao fosse superior a 2. Com esta classificao, 12% das pessoas idosas classificada como dependente numa ou duas funes e 57% dependentes (num total de 5 funes). J Kurz et al. (2003) utiliza o ponto de corte mais radical 6 (6= dependente e 0=independente). Maciel (2007) utiliza a classificao inicial de Katz (0,1,2) mas, altera a pontuao final. Uma pessoa idosa que obtenha uma classificao> 7 dependente. No seu estudo, apenas 13,1% das pessoas idosas so classificadas dependentes. Apenas Faxn-Irving (2002) utiliza a classificao original da EAVD de Katz (1963), na qual 61% das pessoas idosas independente em todas as funes excepto lavar-se, vestir-se e outra funo (pontuao D) e apenas 14% independente em todas as actividades (pontuao A). Cromwell et al. (2003) utiliza um ponto de corte diferente da verso original da EAIVD de Lawton & Brody para avaliar a sensibilidade da escala. Atribui a pontuao de 1 at 3 quando a actividade tem 3 opes de resposta, at um total de 5 por actividade. Os pontos de corte utilizados so de 10/11 e 15/16. Quanto maior for a pontuao mais elevada ser a dependncia. J Kurz et al. (2003),

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Wedding et al. (2006) e Roehrig et al. (2007) utilizam o ponto de corte 8 (= independente e <8 dependente), igual ao original. Maciel (2007) utiliza independentes = 0 ou 1 e> 1, dependentes; 52.6% foram classificados como dependentes. Como esperado, o nmero de pessoas idosas dependentes muito superior na avaliao pela escala de AIVD. Tal facto justifica-se pelas prprias definies de AVD e AIVD. Isto , uma vez que as AIVD so consideradas mais complexas, seria de esperar que as pessoas idosas sentissem maior dificuldade em executalas do que as AVD, consideradas bsicas. Como em qualquer estudo, existem algumas limitaes. Relativamente escala original de AVD de Katz, a pessoa idosa pontuada mediante a execuo da actividade e no na afirmao de a realizar. Tal procedimento seria impossvel no contexto de aplicao do RNAR_75, uma vez que se pretende um instrumento de rastreio rpido. O auto-relato pode levar a uma sobre ou subestimao da capacidade avaliada apesar de Reijneveld et al. (2007) ter concludo que a avaliao das AVD atravs do auto-relato pode ser considerada como uma medida de avaliao funcional aceitvel, vlida e fivel. Apesar de Fillenbaum et al. (1997) referir que a continncia no deve fazer parte da avaliao funcional, uma vez que uma alterao nesta funo est tambm relacionada com alteraes neurolgicas, esta foi contemplada semelhana dos estudos mencionados. No foi utilizada a pontuao original da EAVD de Katz (1963) pois esta dificulta a apresentao de dados e tambm o seu tratamento estatstico. Na verso original a escala de AIVD, os autores fazem a distino entre as actividades e o gnero. Referem que historicamente, na cultura ocidental, os homens no concretizam habitualmente as actividades de preparar alimentos, cuidar da casa e lavar a roupa e como tal, so excludos. No presente estudo a escala com as 8 actividades foi aplicada a ambos os gneros, no havendo qualquer distino. Existem pessoas idosas que moram sozinhas (37,1%) e as actividades excludas so necessrias para o quotidiano.

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7.3. O perfil de dependente na natureza das escalas funcionais utilizadas Uma pessoa idosa que tenha maior idade (Maciel et al., 2007), e alteraes cognitivas (Molina et al., 2003; Arcoverde et al., 2008) tem uma elevada probabilidade de ser dependente nas AVD. Da mesma forma, uma pessoa idosa que esteja deprimida (Maciel et al., 2007), tenha alteraes cognitivas (Arcoverde et al., 2008; Castilla-Rilo et al., 2007) e distrbios visuais, tem uma elevada probabilidade de ser dependente nas AIVD. Conclui-se assim que as EADL e EAIDL devem ser includas no questionrio final, apesar de serem necessrios mais estudos de validade. Avaliam dimenses diferentes pois os indicadores de ambas so diferentes. Cummings et al. (2003) e Katz et al. (1983) fazem a mesma referncia pois a alterao da capacidade nestas diferentes actividades podem ter efeitos diferentes no bem-estar da pessoa idosa. Estes questionrios fornecem informaes importantes sobre o prognstico, sendo importante na monitorizao da sade e da doena nas pessoas idosas (Katz et al., 1983). As alteraes orgnicas, funcionais e psicolgicas decorrentes do envelhecimento normal so variadas. Na proporo que a longevidade aumenta, a dependncia tende a aumentar em virtude de diversos factores, embora no possa ser estabelecida uma relao directa causa e efeito. O estudo da EAVD de Katz e da EAIVD de Lawton & Brody revela que ambos so fiveis, podendo constituir uma estratgia de avaliao da capacidade funcional das pessoas idosas no questionrio RNAR_75.

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CONSENTIMENTO INFORMADO

...
Declaro que fui informado (a) de todos os pormenores em relao ao presente instrumento de avaliao (PROTOCOLO DE RASTREIO PARA PESSOAS IDOSAS 75 ANOS), no mbito do projecto de investigao Rastreio de Necessidades de Ateno Rpida em Pessoas Idosas ( 75 anos) [RNAR_75]. Tomei conhecimento do tipo, durao e caractersticas do referido instrumento, bem como dos objectivos da sua realizao. Em relao aos dados obtidos fica assegurada a reserva e o sigilo decorrentes da obrigao de segredo profissional das pessoas que procedem aplicao do instrumento. Nestas condies, de livre vontade que dou consentimento para a realizao da avaliao que me foi proposta, e para que os resultados sejam includos numa base de dados para posteriores anlises.

____ / ____ / ____

Assinatura ________________________________________

A
A1. Sexo 1. Feminino 2. Masculino A2. Idade _______ anos A3. Estado Civil 1. Solteiro(a) A4. Nvel de Escolaridade

Dados de Identificao
Dados Scio/Demogrficos

2.Casado(a)

3.Vivo

4.Separ/Divorc.

5. Unio de Facto

1. Nunca frequentou a escola 2. No completou o Ensino Primrio 3. Ensino Primrio 4. Ensino Preparatrio 5. Ensino Secundrio 6. Ensino Profissional 7. Ensino Universitrio

A5. Naturalidade (Concelho) _________________________________ A6. Residncia (Concelho) _________________________________

B
B2. Se tem filhos (residncia) Na mesma freguesia No mesmo distrito B3. Com quem vive actualmente?

Dados de Identificao
Caracterizao Scio/Econmica do Idoso Cnjuge Filhos n _____ Netos n _____ Irmos n n _____ Sobrinhos n n _____ Outros (especificar ________________) n _____ Outros (especificar _______________) n _____

B1. Refira os seus familiares mais directos

n _______ n _______

No mesmo concelho Na mesma casa

n _______ n _______

1. Vive s 2. Irmos 3. Cnjuge 6. Vizinhos/ amigos 7. Genros/Noras 8. Netos

4. Sobrinhos/Parentes prximos 5. Filhos 9. Outros (especificar __________________)

Como a sua relao com as pessoas que esto mais prximas de si?
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________(CODIFICAR RESPOSTA)

Existem frequentemente discusses que resultam em agresses fsicas entre os membros da famlia Existem frequentemente discusses que resultam em agresses verbais entre os membros da famlia Poucas vezes existem discusses entre os membros da famlia No h evidncia de conflito entre as pessoas mais prximas da pessoa idosa; existindo um clima de estabilidade entre as membros da famlia

B
Sim No _________ pessoas

Dados de Identificao
Caracterizao Scio/Econmica do Idoso drogas n Tem conhecimento de que algum prximo de si, consuma lcool em excesso ou drogas? Qual? lcool n

B4. Quantas pessoas vivem na mesma casa? B5. No caso de precisar de algum tipo de ajuda, normalmente a quem recorre? _________________________________________________________________________________________ B6. Origem dos rendimentos (Valor Aproximado) (Per capita - Rendimento do agregado familiar - considerado como as pessoas que vivem na mesma habitao)
(Ver Respostas B3 e B4) (Se no tem rendimentos colocar 0 )

Grau de Parentesco Prpria pessoa Penso de reforma ___________ Penso social ___________ Rendimentos prprios ___________ Trabalho ___________ Subsdios ___________ Seguro ___________ Outro (especificar ____________________) Cnjuge Penso de reforma ___________ Penso social ___________ Rendimentos prprios ___________ Trabalho ___________ Subsdios ___________ Seguro ___________ Outro (especificar ____________________) Filhos Penso de reforma ___________ Penso social ___________ Rendimentos prprios ___________ Trabalho ___________ Subsdios ___________ Seguro ___________ Outro (especificar ____________________) Outros ________________________________________ Penso de reforma ___________ Penso social ___________ Rendimentos prprios ___________ Trabalho ___________ Subsdios ___________ Seguro ___________ Outro (especificar ____________________) Outros ________________________________________ Penso de reforma ___________ Penso social ___________ Rendimentos prprios ___________ Trabalho ___________ Subsdios ___________ Seguro ___________ Outro (especificar ____________________)

Montante (aproximado) ___________

Montante (aproximado) ___________

Montante (aproximado) ___________

Montante (aproximado) ___________

Montante (aproximado) ___________

C
C1. Localizao

Dados de Identificao
Situao Habitacional 1. Localizada na povoao 2. Isolada 1. Casa unifamiliar 2. Apartamento/andar 3. Parte de casa 4. Alojamentos colectivos e casas de Dormidas 5. Barracas 6. Tendas/roulotes 7. Sem Abrigo 8. Outras _______________________________________

C2. Tipo de habitao

C3. Regime de Ocupao 1. Prpria 2. Arrendada 3. Cedida com a presena dos locatrios ou donos da casa 4. Cedida sem a presena dos locatrios ou donos da casa n 5. Ocupada 6. Outra ________________________________________ C4. Ano de construo

1. Antes de 1901 2. 1901 a 1950 3. 1951 a 1980 4. 1980 a 2000 5. Depois de 2001 1. 2. 3. 4. 5. At 2 divises 3 divises 4 divises 5 divises Mais de 5 divises

C5. Nmero de divises

C6. Infraestruturas

n n n n n n n n n n n n n

Electricidade Ar condicionado Instalao de gs Frigorifico gua Canalizada Fogo gua quente Televisor Aquecimento Mquinas de lava a roupa Telefone Barreiras Arquitectnicas Outros problemas de acessibilidade Quais? _____________________________________________________

C7. Condies de Acessibilidade

D1
n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton e Brody1

Avaliao Funcional

D1a. Capacidade para usar o telefone: 1. Utiliza o telefone por iniciativa prpria; procura e marca nmeros, etc. 2. Marca alguns nmeros que conhece bem 3. Atende o telefone mas no marca nmeros 4. No usa o telefone 1. Faz as compras que necessita sozinho 2. Compra sozinho pequenas coisas 3. Necessita de ser acompanhado para qualquer compra 4. Incapaz de fazer compras

D1b. Fazer compras:

D1c. Preparar refeies: 1. Planeia, prepara e serve refeies adequadas, sozinho 2. Prepara refeies adequadas se possuir ingredientes necessrios 3. Aquece, serve e prepara refeies mas no mantm uma dieta adequada 4. Necessita de refeies preparadas e servidas

D1d. Cuidar da casa: 1. Cuida da casa s ou com ajuda ocasional (exemplo: trabalho domstico pesado) 2. Realiza tarefas dirias como lavar a loua ou fazer a cama 3. Realiza tarefas domsticas dirias mas no mantm um nvel aceitvel de limpeza 4. Necessita de ajuda em todas as tarefas domsticas 5. No participa em nenhuma tarefa domstica 1. Lava toda a sua roupa 2. Lava pequenas peas de roupa 3. incapaz de lavar a sua roupa 1. Desloca-se em transportes pblicos ou viatura prpria 2. No usa transportes pblicos, excepto txi 3. Desloca-se em transportes pblicos quando acompanhado 4. Desloca-se utilizando txi ou automvel quando acompanhado por outro 5. Incapaz de se deslocar 1. Toma a medicao nas doses e horas correctas 2. Toma a medicao se preparada e separada por outros 3. incapaz de tomar a medicao 1. Resolve problemas monetrios sozinho, como: passar cheques, pagar a renda 2. Lida com compras do dia-a-dia mas necessita de ajuda para efectuar compras maiores 3. Incapaz de lidar com o dinheiro

D1e. Lavar a roupa:

D1f. Modo de transporte:

D1g. Responsabilidade pela prpria medicao:

D1h. Habilidade para lidar com o dinheiro:

D2
D2a. Lavar-se

Escala de Actividades de Vida Diria . ndice de Kazt2

Avaliao Funcional

n n n

1. Toma banho sem necessitar de qualquer ajuda 2. Precisa apenas de ajuda para lavar uma parte do corpo 3. Precisa de ajuda para lavar mais do que uma parte do corpo, ou para entrar ou sair do banho

D2b. Vestir-se

n n n

1. Escolhe a roupa e veste-se por completo, sem necessitar de ajuda 2. Apenas necessita de ajuda para apertar os sapatos 3. Precisa de ajuda para escolher a roupa e no se veste por completo

D2c. Utilizar a sanita 1. Utiliza a sanita, limpa-se e veste a roupa, sem qualquer ajuda. Utiliza o bacio durante a noite e depeja-o de manh, sem ajuda 2. Precisa de ajuda para ir sanita, para se limpar, para vestir a roupa e para usar o bacio, de noite 3. No consegue utilizar a sanita

n n n n n

D2d. Mobilizar-se 1. Entra e sai da cama, senta-se e levanta-se sem ajuda 2. Entra e sai da cama e senta-se e levanta-se da cadeira, com ajuda 3. No se levanta da cama

D2e. Ser continente

n n n n n n

1. Controla completamente os esfncteres, anal e vesical, no tendo perdas 2. Tem incontinncia ocasional 3. incontinente ou usa sonda vesical, necessitando de vigilncia

D2f. Alimentar-se 1. Come sem qualquer ajuda 2. Necessita de ajuda s para cortar os alimentos ou para barrar o po 3. Necessita de ajuda para comer, ou alimentado parcial ou totalmente, por sonda ou por via endovenosa

Escala de Depresso Geritrica (GDS-15)


Sim n Sim n Sim n Sim n Sim n Sim n Sim n No n No n No n No n No n No n No n

1. Est satisfeito com a sua vida? 2. Ps de lado muitas das suas actividades e interesses? 3. Sente a sua vida vazia? 4. Fica muitas vezes aborrecido(a)? 5. Est bem disposto(a) a maior parte do tempo? 6. Tem medo que lhe v acontecer qualquer coisa de mal? 7. Sente-se feliz a maior parte do tempo? 8. Sente-se muitas vezes desamparado(a)? 9. Prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? 10. Acha que tem mais dificuldades de memria do que os outros? 11. Pensa que muito bom estar vivo(a)? 12. Sente-se intil? 13. Sente-se cheio(a) de energia? 14. Sente que para si no h esperana? 15. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor do que o (a) senhor(a)?

Sim n Sim n Sim n Sim n Sim n Sim n Sim n

Sim n

No n No n No n No n No n

No n No n

No n

F
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)


Instrues: Coloque as questes de 1-10 da lista e registe todas as respostas. Apenas faa a questo 4a se a pessoa no tiver telefone.

Qual a data de hoje? ____ . ____ . ________ (ms . dia . ano) Que dia da semana hoje? ___________________________________________________________________ Qual o nome deste lugar? __________________________________________________________________ Qual o seu nmero de telefone? _________________ Quantos anos tem? _____________________________ Quando nasceu? _______________________________ Quem o Presidente da Repblica actualmente? _________________________________________________ Quem foi o Presidente anterior? _______________________________________________________________ Qual o nome completo da sua me? ___________________________________________________________ ____________________

4a. Qual a sua morada ________________________________________________________________________

10. Subtraia 3 a 20 e continue a subtrair menos 3 a cada nmero novo, at ao mais baixo.

_________________________________________________________________________________________________

Indicadores de Risco Geritrico


Sim n IMC ________ Sim n No n No n

A. Distrbios Nutricionais Tem comido pior por falta de apetite? Peso ______ kg Altura _______ metros Tem perdido ou ganho peso sem razo aparente nos ltimos 6 meses? Se sim, quanto? _____ Kg Avaliao Antropomtrica3 Peso ______ kg Altura _______ metros IMC ________

B. Polifarmcia Quantos medicamentos diferentes est a tomar neste momento? (Incluindo medicamentos venda-livre e suplementos vitamnicos/minerais/herbais) ___________________________________________________________________________________________ C. Quedas Teve alguma queda nos ltimos 6 meses? Tem medo de cair? Se Sim, deixou de fazer alguma das suas actividades habituais por causa desse medo? D. Incontinncia urinria Alguma vez teve perda de urina quando no estava a contar?
Se Sim, alguma vez surgiu uma vontade repentina de urinar e no consegui chegar a tempo ao W.C?

Sim n Sim n

Sim n

No n No n

No n

Sim n Sim n

Sim n

No n No n

No n

Alguma vez teve perda de urina quando tossia, ria ou fazia algum esforo? E. Obstipao Tem problemas de obstipao (intestino preso)? F. Distrbios sensoriais Acha ou sente que tem algum problema de audio? Resultado Teste de Susurro4 Acha ou sente que tem algum problema de viso? Resultado Teste de Jaeger F. Distrbios de Sono Sente-se sonolento durante o dia? Est satisfeito com o seu sono?
5

Sim n

No n

Sim n

Sim n

Sim n

Sim n

No n

No n

No n

No n

Sim n

Sim n

No n

No n

H
n n n n n n n n n n n n n n n n n n n
Demncia

ndice de Comorbilidade de Charlson

Enfarte do Miocrdio Insuficincia Cardaca Doena Arterial Perifrica Doena Crebrovascular Doena Respiratria Crnica Doena do Tecido Conjuntivo lcera Gastroduodenal Hepatopatia Crnica Leve Diabetes Hemiplegia Insuficiencia Renal Crnica Moderada/Severa Diabetes com Leso em rgos Alvo Tumor ou Neoplasia Slida Leucemia Linfoma Hepatopatia Cronica Moderada/Severa Tumor ou Neoplasia Sida definida ___________________________________

I
2. 3. 4.

Escala de Depresso Geriatria (GDS-4)


Sente a sua vida vazia? Tem medo que lhe v acontecer qualquer coisa de mal? Sente-se feliz a maior parte do tempo?

Instrues: Coloque as questes de 1-10 da lista e registe todas as respostas. Apenas faa a questo 4a se a pessoa no tiver telefone.

1. Est satisfeito com sua vida?

Sim n Sim Sim

Sim n

No n No No

No n

Utilizao de Servios (nos ltimos 7 dias)


Tratamentos especiais/terapias/Programas

Tratamentos especiais, terapias e programas recebidos ou com durao programada nos ltimos 7 dias (ou desde o ltimo contacto se foi durante os ltimos 7 dias) e adeso ao esquema programado. Inclui servios recebidos no domiclio. A. Tratamentos de Sade (exercidos por servio profissional) Terapias Respiratrias Oxignio Nebulizaes Ventilao No-Invasiva (BIPAP/ CPAP) Cuidados e Tratamentos lceras de Presso lceras de Perna

n n n n n

Utilizao de Servios (nos ltimos 7 dias)


Tratamentos especiais/terapias/Programas

continuao

Tratamentos especiais, terapias e programas recebidos ou com durao programada nos ltimos 7 dias (ou desde o ltimo contacto se foi durante os ltimos 7 dias) e adeso ao esquema programado. Inclui servios recebidos no domiclio. A. Tratamentos de Sade (exercidos por servio profissional)

n n n n n n n n n n n

Feridas Cirrgicas Escoriaes Mudana de sonda vesical Mudana de sonda nasogstrica Monitorizao e Vigilncia de Enfermagem Diurese Tenso Arterial Glicemia Capilar Cuidados de Ostomia Traqueostomia Gastrostomia Percutanea Colostomias Nefrostomias Tratamentos Intravenosos Transfuses de Sangue Tratamentos Programados

n n n n n n n n n n

Dilise Quimioterapia Radioterapia Programas tratamento lcool/drogas Outros ______________________________________________________________________________________ Fisioterapia Outros ________________________________________________________ Servio de Apoio Domicilirio Centro de Dia / Convvio Outros ________________________________________________________ N de horas por semana = ______h

B. Terapias de sade

C. Servios Sociais

L
tade?

Avaliao de Violncia e Maus Tratos contra a Pessoa Idosa


Sim n Sim n No n No n

1. Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si gritou consigo sem razo?

2. Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si tem usado o seu dinheiro sem ser da sua von3. Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si o empurrou ou bateu? Sim n No n

M
n n n n n

Escala Gijn de Avaliao Scio-familiar no Idoso

A. Situao familiar 1. Vive com a famlia sem dependncia fsica/psquica 2. Vive com o cnjuge de similar idade 3. Vive com a famlia e/ou cnjuge com algum grau de dependncia. 4. Vive sozinho mas tem filhos prximos 5. Vive sozinho sem filhos

B. Situao econmica7

n n n n n

1. Mais de 2 salrios mnimos 2. De 2 salrios mnimos at 1 salrio mnimo 3. Desde ao salrio mnimo at penso do sistema contributivo 4. Desde a penso do sistema contributivo at penso social 5. Sem rendimentos ou inferiores aos anteriormente apresentados

C. Habitao

n n

1. Adequada s necessidades 2. Barreiras arquitectnicas na casa ou na entrada principal de acesso habitao (degraus de escadas, portas estreitas, banheira...) 3. Humidade, fracas condies de higiene, equipamento inadequado (casa de banho incompleta, ausncia de gua quente e de aquecimento) 4. Ausncia de elevador, telefone 5. Habitao inadequada (barracas, habitao em runas, ausncia de equipamentos mnimos)

n n

D. Relaes sociais

n n n n n

1. Relaes sociais 2. Relaes sociais s com a famlia e com os vizinhos 3. Relaes sociais s com a famlia ou vizinhos 4. No sai do domiclio, mas recebe visitas 5. No sai do domiclio nem recebe visitas

E. Apoio de Rede Social

n n n n n

1. Com apoio familiar ou de vizinhos 2. Voluntariado social, ajuda domiciliria 3. No tem apoio 4. Pendente do ingresso numa instituio geritrica 5. Tem cuidados permanentes

Outros Itens

Aparncia Fsica Aspecto descuidado Equimoses em diferentes fases de evoluo Contacto Servios de Sade Quantas consultas tem por ano com o seu mdico? Obstipao As suas fezes so duras a maior parte das vezes? Faz muito esforo quando est a defecar? Problemas de sono Tem dificuldade em adormecer ou fica muito tempo acordado durante a noite? Se Sim, quanto tempo? Tem esta dificuldade quantos dias por semana? Tem esta dificuldade mais de seis meses? Sim n No n _____________(houras) _______________(dias) Sim n No n Sim n Sim n No n No n _____________(vezes) Sim n Sim n No n No n

NOTAS

...
1

Escala de Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton e Brody aplicada em forma de hetero-relato de capacidade de realizao das actividades instrumentais de vida diria, com codificao por parte do entrevistador.
2

Indice de Katz aplicada em forma de hetero-relato de capacidade de realizao das actividades bsicas de vida diria, com codificao por parte do entrevistador. Avaliao antropomtrica Peso: apenas com roupa leve (sem sapatos, casacos ou objectos no bolso). Altura: sem sapatos em posio erecta e ps juntos.
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Teste Sussurro 1. O examinador deve ficar atrs das pessoas para evitar que haja leitura de lbios. 2. Colocar-se a uma distncia de um brao da pessoa (0,60 cm). 3. Fazer uma expirao profunda e sussurrar uma combinao de 3 nmeros ou letras (ex. 4- A- 6). 4. Se responder correctamente totalidade da combinao = Positivo. 5. Se responder incorrectamente sussurrar uma segunda combinao com nmeros e letras diferentes. 6. Se responder a 3 das 6 possveis letras ou nmeros = Negativo
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Teste Jaeger (Teste viso curta distncia) 1. Colocar o carto a 35 cm da pessoa. 2. Instruir a pessoas para ler uma linha de cada vez. 3. Capacidade para ler at P6; J3; 20/40 (inclusive) = Positivo. 4. Incapacidade de ler linhas anteriores a P6;J3;20/40 =Negativo.
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ndice de Comorbilidade de Charlson ndice de Comorbilidade de Charlson aplicado de forma hetero-relatada e codificada pelo entrevistador.
EnFARTE DO mIOCRDIO

deve existir evidncia na histria clnica, de que o paciente foi hospitalizado por causa dele, ou evidncias de que existiram alteraes nas enzimas e/ou no ECG - 1
InSuFICInCIA CARDACA

deve existir histria de dispneia de esforos e/ou sinais de insuficincia cardaca na explorao fsica que responderam bem ao tratamento com digitalicos diurticos ou vasodilatadores. Os pacientes que estejam a fazer estes tratamentos, mas no pudemos constatar que houve melhoria clnica dos sintomas e/ou sinais, no se incluiro como tal - 1
DOEnA ARTERIAl PERIFRICA

inclui falha intermitente, intervencionados com by-pass arterial perifrico, isqumia arterial aguda e aqueles com aneurisma da aorta (torcica ou abdominal de mais de 6 cm de dimetro - 1
DOEnA CREbROvASCulAR

pacientes com AVC com sequelas mnimas ou AIT (Acidente Isquemico Trasitrio) - 1
DEmnCIA

pacientes com evidncia na histria clnica de deteriorao cognitiva crnica - 1


DOEnA RESPIRATRIA CRnICA

deve existir evidncia na histria clnica, na explorao fsica e no exame complementar de qualquer doena respiratria crnica, incluindo DPCO e asma - 1
DOEnA DO TECIDO COnjunTIvO

inclui lpus, pliomiosite, doena mista, polimialgia reumtica, artrite clulas gigantes e artrite reumatide - 1
lCERA gASTRODuODEnAl

inclui aqueles que tenham recebido tratamento por lcera e aqueles que tiverem sangrado por lceras - 1
hEPATOPATIA CRnICA lEvE

sem evidncia de hipertenso portal, inclui pacientes com hepatite crnica - 1


DIAbETES

inclui os tratados com insulina ou hipogliceminantes, mas sem complicaes tardias, no se incluiro os tratados unicamente com dieta - 1
hEmIPlEgIA

evidncia de hemiplegia ou paraplegia em consequncia de um AVC ou outra condio - 2


InSuFICIEnCIA REnAl CRnICA mODERADA/SEvERA DIAbETES COm lESO Em RgOS AlvO

inclui pacientes em dialise, ou com creatininas superiores a 3mg/dl objectivadas de forma repetida e mantida - 2

evidncia de retinoptia incluem-se tambm antecedentes de cetoacidosis ou descompensao hiperosmolar - 2


TumOR Ou nEOPlASIA SlIDA

inclui pacientes com cancro, mas sem metstases documentadas - 2


leucemia

inclui leucemia mieloide crnica, leucemia linftica crnica, policitemia vera, outras leucemias crnicas e todas as leucemias agudas - 2
lInFOmA

inclui todos os linfomas, waldstrom e mieloma - 2


hEPATOPATIA CROnICA mODERADA/SEvERA

com evidencia de hipertenso portal (ascite,varizes esofgicas ou encefalopatia) - 3


TumOR Ou nEOPlASIA SlIDA COm mETSTASES SIDA DEFInIDA

-6

no inclui portadores assintomticos - 6


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Dados de apoio para analises do Item B da Escala de Gijon (valores em vigor em 2007)

Salrio Mnimo Nacional 403 Euros Montantes das Penses Regime Geral Carreira Contributiva Valor da Penso Menos de 15 anos ...................... 230,16 De 15 a 20 anos ......................... 256,72 De 21 a 30 .................................. 283,28 Igual ou superior a 31 ................. 354,10 Regime Especial Actividades Agrcolas 212,46 Euros Penso social 177,05 Euros