Informe mamogrfico y BIRADS: nuestra experiencia

Dres. M. Eugenia. Lucena1; Daniela Stoisa1; Fiorella Lencioni2; M. Cristina Crocco1; Cecilia Costamagna1; Stella Maris Pezzotto3 Roberto L. Villavicencio1
1 ELAS Diagnstico de la Mujer Mdica residente pasante en ELAS Diagnstico de la Mujer 3 Consejo de Investigaciones de la Universidad Nacional de Rosario. Rosario. Argentina. mlucena@intramed.net 2

El presente trabajo fue presentado en el Congreso Argentino de Radiologa 2006.

Resumen Propsito: mostrar nuestra estadstica en relacin a la categorizacin del sistema BIRADS ya que, de acuerdo a nuestra bsqueda, no existen datos oficialmente publicados al respecto. Material y Mtodos: se revisaron los informes mamogrficos (mamografa convencional en incidencia crneo caudal y medio lateral y mamografas ampliadas y focalizadas) de 1160 pacientes consecutivas entre el 1 y el 31 de marzo de 2006. El equipo utilizado fue un General Electric model type 700T. Los hallazgos fueron divididos en cada categora de acuerdo a lo estipulado por el American College of Radiology. Resultados: la edad promedio de las pacientes fue 51.3 aos. El porcentaje de pacientes includa en cada categora de BIRADS fue el siguiente: 0: 7.8%, I: 25.9%, II: 52.3%, III: 11.6%, IV: 1.3%, V: 1%, VI: 0.1%. Conclusin: de acuerdo a nuestra experiencia en el medio privado de Rosario, la mayora de las pacientes estn incluidas en las categoras I y II. Los estudios complementarios son necesarios en menos del 10% de los casos y aproximadamente un 2.5% de las mujeres tienen hallazgos sospechosos de malignidad. Palabras clave: categorizacin - BIRADS - porcentajes Introduccin El Colegio Americano de Radiologa desarroll un sistema de categorizacin de los hallazgos mamogrficos conocido como BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) que es usado en gran parte del mundo. Las categoras van del 0 al 6. Cada categora tiene implicancias clnicas y teraputicas. (1) En nuestro medio existe el conocimiento general y aceptado de realizar controles mamogrficos anuales a partir de los 40 aos (o antes en algunos casos) con el objetivo de detectar en etapa precoz el cncer de mama. Esta prctica se realiza por prescripcin del mdico gineclogo en el consultorio. No hay un programa nacional de screening. En este trabajo mostramos nuestra experiencia en la categorizacin de acuerdo al sistema BIRADS en los informes de mamografa. Cabe mencionar que el mismo puede tambin usarse en los informes ecogrficos y de resonancia magntica (2).

Abstract Purpose: To show and share our statistical findings in BIRADS categorization taking into account that there are no official figures published. Material and methods: The mamography reports of 1160 consecutive patients performed during March 2006 were reviewed. The mamograms were performed in cranio caudal and medio lateral oblique views using a General Electric model type 700T equipment. Results: The average age of the patients was 51.3 years old. The percentage of patients included in each BIRADS category was as follows: 0: 7.8%, I: 25.9%, II: 52.3%, III: 11,6%, IV: 1.3%, V: 1% and VI: 0.1%. Conclusion: According to our private practice experience in the city of Rosario, most patients are included in categories I and II. Complementary studies are needed in < 10% of the cases and about 2.5% are considered malignant. Key words: categorization - BIRADS - percentage

Material y Mtodos Se revisaron los informes mamogrficos (mamografa convencional en incidencia crneo caudal y medio lateral y mamografas ampliadas y focalizadas) de 1160 pacientes consecutivas entre el 1 y el 31 de marzo de 2006. El equipo utilizado fue un General Electric model type 700T. Los hallazgos fueron divididos en cada categora de BIRADS de acuerdo a lo estipulado por el American College of Radiology. Para las variables cualitativas se calcularon porcentajes. Para la variable edad se calcularon promedio desvo estndar. La comparacin entre edad promedio de las pacientes estudiadas se realiz mediante anlisis de la variancia. Las diferencias entre los grupos tomados de a pares se realiz mediante la prueba de comparaciones mltiples de Bonferroni.

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Resultados La edad promedio de las pacientes fue 51.3 10.3 aos. El porcentaje de pacientes includo en cada categora de BIRADS fue el siguiente: 0: 7.8%, I: 25.9%, II: 52.3%, III: 11.6%, IV: 1.3%, V: 1%, VI: 0.1%. (Grfico 1) (Figuras 1 a 11). La clasificacin de los hallazgos mamogrficos en forma desglosada se muestra en la Tabla 1. Puede observarse en esta tabla que el hallazgo ms frecuente dentro del grupo de pacientes con BIRADS II fueron las macrocalcificaciones y en los grupos BIRADS III y BIRADS IV, las microcalcificaciones. La Tabla 2 muestra la edad promedio de las pacientes en cada grupo. Al realizar la comparacin de las edades promedio entre todos los grupos se encontr que haba diferencia estadsticamente significativa entre las mismas (p<0.0001). La prueba de Bonferroni revel que diferencias se daban entre los grupos BIRADS 0

BIRADS 1 (p=0.045), BIRADS 0 BIRADS II (p=0.046), BIRADS I BIRADS II (p<0.001) y BIRADS I BIRADS III (p<0.001). Esto indica que las pacientes con BIRADS I presentaron una edad promedio significativamente menor que las de los grupos BIRADS 0, BIRADS II y BIRADS III. Adems, las pacientes del grupo BIRADS 0 presentaron un promedio de edad inferior a las del grupo BIRADS II. La falta de significacin estadstica entre los promedios restantes podra deberse al escaso nmero de pacientes que se registraron dentro de dichas categoras. Discusin El sistema BIRADS tiene varios objetivos: optimizar y estandarizar el lxico usado en los informes mamogrficos es uno de ellos. Pero su mayor importancia radica en que cada categora tiene un valor predictivo positivo relacionado con la posibilidad de que exista un cncer mamario, con las consecuentes implicancias diagnsticas y teraputicas (3).

52,3
60 50 40 % 30 20 10 0 0 I II III BIRADS Grfico 1: Distribucin de las pacientes segn categora de BIRADS IV V VI

25,9 7,8 11,6 1,3 1 0,1

Figura 1: a y b: mamografa en incidencia medio lateral que muestra un rea densa asimtrica en el seno derecho. Categora BIRADS 0 c- Mamografa en incidencia medio lateral oblicua de otra paciente que muestra un rea densa asimtrica en el cuadrante superior derecho, plano profundo. Categora BIRADS 0

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Figura 2: Mamografa en incidencia medio lateral oblicua. Mama normal. Categora BIRADS II

Figura 3: Mamografa en incidencia medio lateral oblicua. Mama normal. Categora BIRADS I

Figura 4: Mamografa en incidencia medio lateral oblicua. Macrocalcificaciones. Categora BIRADS II

Figura 5: Mamografa en incidencia medio lateral oblicua. Prtesis mamarias. Categora BIRADS II

Figura 6: Mamografa del seno derecho en incidencia crneo caudal. Mama con marcada transformacin adiposa y macrocalcificaciones. Categora BIRADS II

Hemos realizado una bsqueda bibliogrfica para conocer y comparar nuestra estadstica con la de otros centros. No hemos encontrados trabajos orientados en este sentido, si bien algunos mencionan sus porcentajes como parte de otros trabajos. Nos hemos comunicado con otros centros del pas, que tienen su propia base de datos pero no publicados y por eso creemos que no nos concierne mencionarlos. Encontramos que los estudios considerados dentro de la categora I correspondan a mujeres de menor edad promedio, mientras que como es de esperar, los hallazgos sugerentes de malignidad se presentaron en pacientes cuyas edades superaban los 50 aos. Nuestra experiencia es la de un medio privado de la ciudad de Rosario, donde los controles mamogrficos son prescriptos por el mdico especialista. En el 80% de los casos los estudios son considerados normales o presentan hallazgos benignos. Un 8%

Figura 7: Mamografa del seno derecho en incidencia crneo caudal. Mltiples microcalcificaciones dispersas. Categora BIRADS III

Figura 8: Mamografa en perfil estricto. Microcalcificaciones agrupadas e irregulares. Categora BIRADS IV

Figura 9: Mamografa en incidencia medio lateral. rea densa desestructurada con microcalcificaciones asociadas. Categora BIRADS V

Figura 10: Mamografa en incidencia medio lateral. rea densa desestructurada y espiculada. Categora BIRADS V

Figura 11: Mamografa de control post quimioterapia que muestra microcalcificaciones agrupadas. Categora BIRADS VI

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Tabla 1: Clasificacin de los hallazgos mamogrficos en forma desglosada

BIRADS 0 (n= 90) Microcalcificaciones Mamas densas Imgenes nodulares nicas o mltiples Areas densas asimtricas y desestructuradas I (n= 301) II (n= 608) Mama normal- nada para comentar Calcificaciones (piel, vasculares, secretorias, con centro radiolcido, post quirrgicas, leche clcica) Ganglios intramamarios Ganglios intramamarios y calcificaciones Fibroadenoma calcificado Prtesis mamaria Engrosamiento cutneo Areas densas circunscriptas en foco y acentuacin del tejido glandular mamario* III (n= 136) Imgenes nodulares densas no calcificadas Algunos tipos de microcalcificaciones Areas densas asimtricas Acentuacin del tejido mamario en relacin a la mama contralateral IV (n= 15) Areas densas irregulares Microcalcificaciones agrupadas en nmero mayor de 5, Heterogneas Areas densas irregulares, desestructuradas, con microcalcificaciones agrupadas V (n= 12) Area densa estelar Area densa con microcalcificaciones asociadas Microcalcificaciones lineales ramificadas VI (n= 1) Microcalcificaciones previamente biopsiadas con resultado positivo estando la paciente bajo tratamiento adyuvante Imagen mamogrfica n 21 13 28 28 301 436 32 42 8 31 39 20 21 74 35 6 1 12 2 6 4 2 1 % 23.3 14.5 31.1 31.1 100.0 71.7 5.3 6.9 1.3 5.1 6.4 3.3 15.4 54.4 25.8 4.4 6.7 80.0 13.3 50.0 33.3 16.7 100.0

* se consideraron II por saber que de acuerdo a estudios previos estaban en relacin a ectasias ductales y quistes simples.

Tabla 2: Edad de las pacientes estudiadas, segn categora de BIRADS.

BIRADS Media 0 I II III IV V VI* 50.1 46.6 53.4 52.7 53.9 52.3 53

Desvo estndar 10.6 9.6 9.9 9.9 8.7 8.7

Mnimo 28 19 27 32 39 31

Mximo 78 82 85 81 68 62

aproximadamente necesitan algn tipo de mtodo complementario. En poco ms del 10% se requiere un seguimiento cercano, debiendo realizar nuevos controles a los 6 meses y en un 2.5% aproximadamente los hallazgos son sospechosos de malignidad. (Las cifras mencionadas responden a los porcentajes hallados en cada categora de la clasificacin BIRADS). Conclusin Nuestra estadstica muestra que un gran nmero de mujeres concurre a los controles mdicos y mamogrficos anuales y que estos estudios tienen hallazgos sospechosos de malignidad en un porcentaje bajo de casos (menos del 2.5%). Sera interesante comparar nuestros nmeros con los de un centro pblico de la ciudad y con otros centros del pas y del mundo.

*Una nica paciente.

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Bibliografa
1 American College of radiology. Breast Imaging Reporting and Data System Atlas: BI-RADS Atlas. 4th Ed. 2003. 2 Crocco M. C. Stoisa D., Lucena M. E., Costamagna C. Informe mamogrfico y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al da. Anuario Fundacin Dr. J. R. Villavicencio. 2005. 3 Ikeda D.M., Hylton N.M. ACR BI RADS Radiology. 1st Ed. 1999. American College of

5 Lacquement M. A., Mitchell D., Hollingsworth A. B. Positive predictive value of the Breast Imaging Reporting and Data System. J AM Coll Surg 1999; 189 (1) 34-40. 6 Berg W. A., Gutierrez L., NessAlver M. S., Carter W. B., Bhargavan M., Lewis R. S., Ioffe O. B. Diagnostic Accuracy of Mammography, Clinical Examination, US and MRI Imaging in Preoperative Assessment of Breast Cancer. Radiology 2004; 233: 830-849. 7 Hanchak N. A., Kessler H. B., MacPherson S., Xuan S., Solin L. J. Screening mammography: experience in a health maintenance organization. Radiology 1997; 205: 441-445. 8 Lazarus E., Mainiero M. B., Schepps B., Koelliker S. L., Livingston L. S. BIRADS Lexicon for US and Mammography: Interobserver Variability and Positive Predictive Value. Radiology 2006; 239 (2): 385-391.

4 Hirunpat S., Tanomkiat W., Khojarern R., Arpakupakul N. Accuracy of the mammographic Report Category according to BIRADS. J Med Assoc Thai 2005; 88 (1): 62-65.

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