I Frum Paulista RH em Enfermagem

Riscos Ocupacionais
Como Evit-los

Apresentao
Maria Anglica G. Guglielmi
Enfermeira do trabalho 25 anos de experincia em enfermagem do trabalho em enpresas de grande porte Conselheira - CorenSP Gesto 2008/2011 Vice Presidente ANENT Gesto 2002/2006 Gesto 2006/2010 Auditora das Normas ISO 9001; 14000; OHSAS 18000 SA 8000

O que risco ocupacional ?

Num local idealizado para o cuidar pode haver risco?

 possvel evit-los?

Anlise do Cenrio...
os riscos; aspectos culturais; estilo de vida. Processo complexo que exige tcnicas

multidisciplinares.

Base para Programa de Promoo, Preveno e Proteo da Sade do Trabalhador...

princpios de higiene ocupacional; segurana do trabalho; ergonomia; nutrio; e aspectos psicossociais.

Higiene Ocupacional
a cincia e o saber voltados ao reconhecimento, avaliao e ao controle desses fatores ambientais ou tenses, que surgem no local de trabalho, ou resultam dele, e que podem prejudicar sade e bem estar ou provocar incapacidades nos trabalhadores
.(AIHA; Horstman,1992)

Segurana do Trabalho

A segurana no local de trabalho de responsabilidade de todos.

Biossegurana
Conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades em ambientes biotecnolgicos. Riscos Inerentes
Biolgicos, fsicos, qumicos, ergonmicos e mecnicos
(OMS)

Normas Regulamentadoras

NR 1 DISPOSIES GERAIS Port. 3214/Mtb

1.1 As NRs relativas Segurana e Medicina do Trabalho, so de observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas e pelos rgos pblicos de administrao direta e indireta, bem como pelos rgos do poder legislativo e judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho.

NR 32 - NORMA REGULAMENTADORA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO EM ESTABELECIMENTOS DE ASSISTNCIA SADE

32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores em estabelecimentos de assistncia sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral.

Servio de Sade Ocupacional

Zelar pela sade do trabalhador, promovendo o seu bem estar fsico, mental e social,visando paralelamente a continuidade operacional e o aumento da produtividade.

: Salrio adicional x luta pela proteo

INSALUBRIDADE

Diminuio da jornada

Multiplicidade de empregos

Acidentes de Trabalho - AT
O acidente uma ocorrncia sbita e inesperada com resultado indesejado
(Kayserleing,1988).

Aqueles que ocorrem pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo da capacidade para o trabalho, permanente ou temporria Tpico e de trajeto Doenas ocupacionais

Fatores predisponentes ao AT
Estrutural/Institucional sobrecarga fsica sobrecarga mental; ambientes de trabalho inseguros; desvalorizao social - agresses fsicas e verbais

Fatores predisponentes ao AT
Fatores Psicossociais Fadiga e tenso Impactos dos rodzios de trabalho turno e noturno Horas extras, dobras de planto Trabalho fragmentado e parcelado Repetio de tarefas Ritmo acelerado Desqualificao do profissional

Requisitos mnimos para Programa de Segurana e Sade

Identificar os riscos Analisar e determinar a natureza dos riscos que afetam a sade do trabalhador Corrigir as no-conformidades e introduzir melhorias contnuas Assegurar que as formas de controle atendam as necessidades previstas Certificar que os problemas no local de trabalho sejam minimizados

CLASSIFICAO DOS RISCOS

Fsicos Qumicos Mecnicos/ acidentes Ergonmicos Biolgicos.

Reconhecimento Avaliao Controle Efeito

Riscos Fsicos
Rudos Temperaturas excessivas Presses anormais Radiaes Umidade

Riscos Fsicos
1- Temperatura excessiva
Reconhecimento: Operaes de limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos e reas hospitalares SND, restaurantes e laboratrios de anlises clnicas no preparo de solues especiais Beros aquecidos e incubadoras Lavanderia Casa das caldeiras

Riscos Fsicos
Avaliao: Termmetros Controle: Proteo contra calor radiante com anteparos, Refletores, ventilao, isolamento

Fontes de Radiao
Equipamentos Emissores de Ftons

Raios-X Convencional Raios-X Fluoroscopia Tomografia Computadorizada Densitometria ssea Medicina Nuclear

Efeito por temperaturas elevadas

Desgaste fsico (perda de eletrlitos) Diminuio da performance Sobrecarga trmica desidratao Erupo da pele Cimbras Fadiga fsica Distrbios psiconeurticos Problemas cardiocirculatrios Insolao

Exposio Raios-X
Proteo contra a radiao
Aventais de chumbo Distncia Blindagem oferece segurana de 90% para a radiao Protetores de Tireide e culos Pb Dosimetro de Controle nas salas

RISCOS QUMICOS
Reconhecimento:
Agentes de limpeza Desinfeco Esterilizao Solues medicamentosas (quimioterpicos, psicotrpicos, gases medicinais) Produtos de manuteno de equipamentos hospitalares (leos, graxas, colas, solventes, mercrio) Gases anestsicos

RISCOS QUMICOS
CONTROLE:
Educao do trabalhador Uso de EPI Exames mdicos peridicos Diminuio do tempo de exposio FISPQ

RISCOS DE ACIDENTES/ MECANICOS

Condies com potencial de causar danos aos trabalhadores nas mais diversas formas, levando-se em considerao o no cumprimento das normas tcnicas previstas

Reconhecimento
Arranjo fsico inadequado Mquinas e equipamentos sem proteo Ferramentas inadequadas ou defeituosas Iluminao inadequada Eletricidade Armazenamento inadequado Movimentao de macas Mais comuns: escorreges e quedas

Viabilizar a implantao NR32

PPR Plano de Proteo Radiolgica; PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade; Programas de Controle de Infeco Hospitalar elaborados pela CCIH/SCIH; Programa Nacional de Imunizao - (Portaria 597/04 do Ministrio da Sade); PPRA - Programa de Preveno de Riscos Ambientais CIPA/ Comisso de tica

Planejar a implantao

Comit Multidisciplinar Elaborao de check list/situao Distribuio do check List por rea/grupo Estabelecer periodicidade de reunies Apresentar anlise de dados Direo Propor adequaes necessrias Utilizar recursos e mo de obra prprios Grupo de verificao de eficcia de aes Anlise de falhas e correo

Atuar na implantao
Capacitao Treinamento Informao Interaes

Educao continuada para todos Documentao Escrita Atividades Interdisciplinares

Avanos: A capacitao quanto aos riscos biolgicos

32.2.4.9. O empregador deve assegurar capacitao aos trabalhadores, antes do incio das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada: Sempre que ocorra uma mudana das condies de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos; Durante a jornada de trabalho; Por profissionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biolgicos.

Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, na viso NR-32 Destaque: PCMSO

O Programa alm do previsto na NR-07, deve contemplar a relao contendo a identificao dos trabalhadores , sua funo, o local em que desempenham suas atividades o risco a que esto expostos; a vigilncia mdica; o programa de vacinao.

O que cabe ao Enfermeiro

Como RT de Enfermagem : Conhecer a NR-32 no que diz respeito rea de interesse e de foco assistencial da Instituio; Incentivar a participao dos colaboradores e promover a divulgao da NR-32; Investir em aes conjuntas com a CIPA-CCIH e SESMT da Instituio; Formar Comisso de Estudos sobre a NR-32, com participao de Enfermeiros e demais colaboradores

O que cabe ao Enfermeiro

Levantar todos os riscos pertinentes execuo dos procedimentos tcnicos de Enfermagem que estejam compreendidos pela NR-32; Elaborar Protocolos Tcnicos e Regimento Disciplinar Interno, prevendo atitudes, condutas e posturas em questes previstas na NR32, relacionadas com o processo assistencial institucional; Promover reunio mensal para discusso de situaes de risco identificadas e aes pro-ativas necessrias; Levar ao conhecimento do COREN-SP situaes que impliquem em risco assistencial e profissional por no observncia NR-32

32.2.4 Das Medidas de Proteo do Risco Biolgico

32.2.4.3.2 O uso de luvas no substitui a lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes e depois de usar luvas. Lavatrios / toalheiros

32.2.4 - Das Medidas de Proteo do Risco Biolgico

32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores s podem iniciar suas atividades aps avaliao mdica obrigatria com emisso de documento de liberao para o trabalho.

Uso de calados abertos

32.2.4.5 O empregador deve vedar:

O ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho

32.2.4.5 O empregador deve vedar:

- o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho; - a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim.

Medidas de Proteo do Risco Biolgico

32.2.4.6 Todo trabalhador com possibilidade de exposio a agentes biolgicos deve utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condies de conforto. 32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o empregado.
Vestimenta/ EPI no local de trabalho

Medidas de Proteo do Risco Biolgico

32.2.4.6.4 A higienizao das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas infecto-contagiosas e quando houver contato direto da vestimenta com material orgnico, deve ser de responsabilidade do empregador.

Evitar improvisaes

As luvas no impedem a perfurao por agulhas

Mas uma nica luva pode reduzir o volume de sangue injetado em 70%, no caso de agulhas de sutura (MAST et al., 1993; BENNET; HOWARD, 1994)

As luvas no impedem a perfurao por agulha

Mas... podem reduzir de 35 a 50% o volume de sangue injetado no caso de agulhas ocas
(ROSE et al., 2003)

Aps o uso, as agulhas devem ser descartadas imediatamente no recipiente de parede rgida

Evitar o transporte de agulhas contaminadas.

Observar a capacidade do descarte de perfurocortante

O limite mximo de preenchimento da caixa deve ser rigorosamente observado

Ao descartar uma agulha num recipiente de parede rgida que estava muito cheio, peguei nas duas alas e sacudi para as seringas se acomodarem, ento uma seringa voltou e perfurou meu dedo A15

RISCOS ERGONMICOS

So elementos fsicos e organizacionais que interferem no conforto da atividade laboral e conseqentemente nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador (NR-17 )

RISCOS ERGONMICOS
esforo fsico excessivo; levantamento, transporte e descarga manual de peso; controle rgido de produtividade; ritmo excessivo de trabalho; jornadas de trabalho prolongadas; trabalho em turno e noturno; repetitividade; postura inadequada de trabalho; relaes interpessoais inadequadas; mobilirio imprprio; e equipamentos, condies ambientais dos postos de trabalho e organizao do trabalho. (MS 1998)

Questes delicadas

Riscos em discusso

Assdio moral
Exposio de trabalhadores a situaes vexatrias, constrangedoras e humilhantes durante o exerccio de sua funo, de forma repetitiva e prolongada ao longo da jornada de trabalho, o assdio moral, que se caracteriza por ser uma atitude desumana, violenta e sem tica nas relaes de trabalho, afeta a dignidade e identidade dos assediados, violando seus direitos fundamentais. Muitos acreditam que o assdio moral uma doena. Eu prefiro defini-lo como um risco sade do trabalhador que pode trazer inmeras conseqncias, inclusive o adoecimento fsico e mental,
Fonte: Margarida Barreto, 2003 - 2008 www.assediomoral.org

Estresse no trabalho

Violncia

Resposta fsica e emocional que ocorre quando as exigncias do trabalho no se adequam s capacidades, recursos e necessidades do trabalhador. Unio Europia de 2000, sofreram de estresse: 40% dos trabalhadores expostos violncia fsica; 47% dos trabalhadores expostos presso moral; 46% dos trabalhadores expostos ao assdio sexual; Os custos envolvidos so enormes para o trabalhador, instituies e comunidade. Unio Europia 20 bilhes de euros a cada ano.

Fonte: OMS; International Council of Nurses; International Labour Organisation; Public Services International

Violncia: agresso verbal, agresso fsica, ameaas, assdio moral e sexual

Campinas: 5 Centros de Sade + 1 Hospital Geral

269 trabalhadores de enfermagem : feminino 82,9% 63,6% sofreram algum tipo de

violncia no local de trabalho:
11% 10% 6% 3% 47%

23%

Agresso Verbal Ameaas Agresso Fsica Assdio Moral Assdio Sexual Outros

Resultados: aes que visem a promoo sade voltada para restaurao e manuteno da capacidade para o trabalho e medidas de preveno da violncia no ambiente de trabalho.
Fonte: Moreno LC UNICAMP,2005

Agressores no Centro de Sade Portugal (2008)

Os pacientes adultos so os agressores mais frequentes. Em 17% dos casos de violncia verbal o agressor um colega. Em 33% dos casos, a presso moral efetuada por profissionais de sade de fora da instituio. Todos os casos de assdio sexual (100%) foram efetuados por pacientes. As mulheres as principais agressoras nos episdios de agresso/ ameaa verbal e presso moral, os homens so agressores principalmente nos outros tipos de violncia.

Agressores no Hospital
Os agressores mais frequentes so os pacientes ou os seus familiares As excees so a presso moral e a discriminao em que o agressor mais frequentemente um colega; Em 18% dos casos, a violncia verbal exercida por colegas. Os casos de assdio sexual foram efetuados por paciente, seus familiares ou colegas. Todos os casos de violncia fsica foram praticados por elementos do sexo masculino.

Trabalho
O trabalho uma atividade to especfica do homem que funciona como fonte de construo, satisfao, riqueza, bens materiais e servios teis sociedade humana. Entretanto, o trabalho tambm pode significar escravido, explorao, sofrimento, doena e morte.
(Machado, A.C.S.; Cruz, D.D. & Aguiar, W.M. 1998)

Escala adequada

No capacitao

DESARMONIA

O quanto EU estou colaborando para a manuteno dos riscos ocupacionais

CONFLITO GRATUITO

Manuteno de equipamentos

EPI

Programa de melhoria das condies de trabalho

EVITAR O ENFOQUE NEGATIVO- Ao corretiva punitiva Trabalhador exercendo tarefa inadequada Treinamento inadequado Ambiente laboral doente Aspectos motivacionais e comunicao deficientes Protecionismo Tratar as pessoas como mquinas no respeitando suas limitaes tcnicas, fsicas e psicolgicas

BIOSSEGURANA
TRABALHAR MELHOR

Reclamao, mau humor, traio, mentira: hbitos/condicionamento Tolerncia Zero com as Mentiras Alavancar X Dar com a alavanca F sem obras

Obrigada

Maria Anglica G. Guglielmi maria.guglielmi@coren-sp.org.br