PROGRAMA DE SALUD MENTAL INCORPORADO AL PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD EN SALUD

PROGRAMA DE SALUD MENTAL INCORPORADO AL PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD EN SALUD

INTRODUCCIN
En definitiva, no hay salud sin salud mental y no hay desarrollo sin salud y salud mental (V. Ganju, Secretario General/Director Ejecutivo Federacin Mundial de la Salud Mental FMSM, 2010)

El lema de la campaa de concientizacin del Da Mundial de la Salud Mental 2009 Salud Mental en la atencin primaria: mejorando los tratamientos y promoviendo la salud mental tuvo por objeto lidiar con la necesidad constante de hacer de la salud mental una prioridad mundial, de igual manera, el lema de la campaa de 2011 El Gran Empuje: invertir en salud mental, subraya que la salud mental es un elemento integrante de la salud y bienestar generales de toda persona, y tienen por objeto llamar la atencin mundial sobre el nmero creciente de datos y conocimientos sobre la integracin de la salud mental en la atencin primaria de salud. Esta es una tendencia importante en el giro del diagnstico, tratamiento y atencin de la salud mental del sistema tradicional de servicios de salud mental separados y no equitativos hacia la atencin general de salud. Hoy en da est completamente claro que los trastornos mentales aumentan el riesgo de padecer enfermedades transmisibles y no transmisibles, adems de contribuir a las lesiones no intencionales e intencionales. De igual manera, se ha establecido tambin, que muchas condiciones patolgicas aumentan el riesgo de padecer trastornos mentales y esta comorbilidad no slo complica la bsqueda de ayuda y de tratamiento sino que influye en el pronstico de cualquier enfermedad. Si a esto se le suma que los trastornos mentales tienen una alta prevalencia en todo el mundo y contribuyen de manera importante a la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura, y que de acuerdo a la evidencia, los recursos disponibles para afrontar la enorme carga que representan las enfermedades mentales son insuficientes, estn distribuidos de manera desigual y que frecuentemente son sub utilizados o usados de modo ineficaz; es posible determinar que existe una brecha en materia de tratamiento que en los pases con ingresos bajos y medios bajos es superior al 75%. Esta situacin se agrava an ms, si a esto le sumamos el estigma, la exclusin social y las violaciones de los derechos humanos que ocurren en torno a las enfermedades mentales. No obstante esta situacin, cabe destacar que los adelantos cientficos actuales han mejorado la comprensin, el manejo y el pronstico de los trastornos mentales, lo que unido a la voluntad poltica de muchos pases en Latinoamrica, sita a la salud mental en un lugar privilegiado dentro de la agenda pblica. En Colombia, son numerosos los esfuerzos para el manejo efectivo de las enfermedades mentales y su comorbilidad. Desde hace varios aos, en el pas se vienen definiendo

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Lineamientos de Salud Mental basados en los estudios Nacionales y en la evidencia emergente disponible, permitiendo la generacin de tratamientos efectivos para los trastornos mentales, as como la organizacin de servicios integrales para la atencin de eventos que deterioran la salud mental de las personas como la violencia, el consumo de SPA y la conducta suicida. En algunos Departamentos y Municipios se adelantan planes y estrategias de Salud Mental, crendose escenarios propicios para que las instituciones aseguradoras y prestadoras de servicios de salud, fortalezcan y mejoren su capacidad de respuesta para el manejo de las enfermedades mentales, emocionales y del comportamiento. A continuacin se presenta un programa de salud mental dirigido al fortalecimiento de los servicios asistenciales de salud del primer nivel de complejidad. El programa hace hincapi en la evidencia establecida por la OMS en cuanto a que la mayor parte de los problemas relacionados con la Salud Mental, los trastornos emocionales y del comportamiento, pueden ser manejados de manera efectiva en el Primer Nivel de Atencin en Salud, con enfoque de Atencin Primaria, de manera ambulatoria y con el apoyo familiar y comunitario. Del igual manera, el programa est basado en los lineamientos establecidos por el MPS, la evidencia cientfica aportada por el PROGRAMA DE ACCIN PARA SUPERAR LAS BRECHAS EN SALUD MENTAL mhGAP (OMS, 2008) y los recursos locales disponibles. PRESENTACIN Se presenta a continuacin una propuesta sobre las actividades bsicas que permiten la implementacin de un programa de salud mental en los niveles bsicos de salud, de acuerdo a la normatividad vigente, la evidencia cientfica y los recursos disponibles. Para su consecucin, el desarrollo del plan est contemplado en tres reas complementarias entre s, de tal manera que permite la adopcin paulatina de estrategias, actividades y herramientas especificas para la prevencin y atencin de los trastornos mentales, la violencia, la conducta suicida y el consumo de SPA, adems de la incorporacin de componentes de salud mental en otros programas de salud con los que cuente la IPS.

REA ESTRATGICA No. 1: LINEA DE BASE EN SALUD MENTAL

OBJETIVO: contar con una lnea de base institucional en materia de salud mental, que direccione de manera prioritaria, la adopcin de estrategias y la organizacin de servicios, de acuerdo a las necesidades de la poblacin atendida y a la disponibilidad de recursos de la IPS. ACTIVIDADES Con el propsito de direccionar y priorizar las acciones de salud mental que se han de incorporar a la prestacin de servicios, se considera necesario elaborar un Diagnostico Situacional en Materia de Salud Mental, que d cuenta de las necesidades especficas que la poblacin atendida tiene, asi como las necesidades de la institucin para la cualificacin del personal, la adopcin de herramientas, guas y protocolos. 1.1. DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL DE SALUD MENTAL

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Recoleccin y anlisis de la siguiente informacin: 1.2. Morbilidad asociada a la salud mental (Trastornos mentales, violencia, consumo de SPA, conducta suicida, discapacidad) Poblacin diagnosticada con acceso a tratamiento. Tipo y Calidad de los tratamientos en salud mental (incluye psicoterapia, terapia de apoyo, referencia, contrareferencia y seguimiento de casos) Programas establecidos que requieren la inclusin del componente de salud mental. Necesidades en cuanto a cualificacin y formacin del talento humano.

PRIORIZACIN Y PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES Priorizacin de necesidades de acuerdo a criterios epidemiolgicos, necesidades tcnicas y recursos disponibles. Construccin de metas e indicadores. Programacin de actividades. poblacionales,

AREA ESTRATEGICA No. 2: GENERACIN DE ACCIONES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, PREVENCIN DE LA VIOLENCIA, EL CONSUMO DE SPA Y LA CONDUCTA SUICIDA
2.1. ACCIONES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL

OBJETIVO Incorporar en la IPS el componente de promocin de la Salud Mental con actividades complementarias especficas dentro de los programas de promocin, prevencin y servicios de consulta externa, especialmente en los servicios de salud materno- infantil y los servicios para adolescentes. ACTIVIDADES Incorporar actividades e intervenciones tempranas para promover el buen trato, los cuidados a la infancia y el desarrollo psicosocial de los nios y nias (IAMI, AIEPI, Crecimiento y Desarrollo y Cursos Psicoprofilacticos); Fortalecimiento de los servicios de salud dirigidos a los y las adolescentes con estrategias de salud mental. Implementar acciones de apoyo y educacin en salud a madres, padres y familias; 2.2. ACCIONES PREVENTIVAS EN SALUD MENTAL

OBJETIVO Incorporar en la IPS actividades dirigidas a la deteccin y abordaje oportuno y precoz de los eventos que ponen en riesgo la salud mental de la poblacin atendida.

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ACTIVIDADES Incorporar actividades de tamizaje y evaluacin que fortalezcan el diagnstico precoz y apropiado de los trastornos mentales, la violencia intrafamiliar, sexual y de pareja, la conducta suicida y el consumo de SPA.

AREA ESTRATEGICA No. 3: IMPLEMENTACIN DE PROTOCOLOS Y GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL
OBJETIVO Adoptar los lineamientos, guas y protocolos disponibles para la atencin y tratamiento integral de los trastornos mentales, la violencia intrafamiliar y sexual, la conducta suicida y el consumo de SPA. ACTIVIDADES Establecimiento de un proceso bsico de atencin en salud mental basado en las buenas prcticas clnicas disponibles (Flujograma institucional de atencin) Elaboracin de protocolos institucionales para la atencin de los trastornos mentales, la violencia, la conducta suicida y el consumo de SPA. Inclusin de herramientas para la deteccin, diagnostico y atencin de los trastornos mentales, la violencia, la conducta suicida y el consumo de SPA en el sistema de informacin de la IPS (Historia clnica) Cualificacin permanente del personal asistencial en las guas de atencin relacionadas con la salud mental disponibles (ver cuadro 1, pag. 5). Capacitacin del personal mdico sobre el suministro de servicios de atencin adicionales en salud mental de acuerdo a las disposiciones, lineamientos y servicios establecidos en el POS (ver cuadro 2, pag. 6) AREA ESTRATEGICA No. 4: FORTALECIMIENTO DEL SERVICIO DE PSICOLOGA OBJETIVO Implementar en la IPS las nuevas disposiciones y reglamentaciones nacionales de salud mental, para el fortalecimiento y reorganizacin de la prestacin del servicio de psicologa. Generacin de protocolos y paquetes de servicios para la atencin psicolgica individual, familiar y de pareja especialmente para la atencin de vctimas de violencia sexual e intrafamiliar, personas con consumo de SPA, conducta suicida y discapacidad. Generacin de protocolos de atencin para las 5 primeras causas de morbilidad en trastornos mentales en la poblacin de la IPS. Generacin de Protocolos de atencin a trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia. Generacin de actividades complementarias de apoyo teraputico a los programas de salud pblica, promocin y prevencin en salud.

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Cuadro No.1: GUIAS Y PROTOCOLOS DE SALUD MENTAL DISPONIBLES

GUIAS Y PROTOCOLOS DE SALUD MENTAL

TEMA GUIA / PROTOCOLO CIE-10: Clasificacin de los trastornos mentales, emocionales y del comportamiento. Gua Latinoamericana Psiquitrico. de Diagnostico REFERENCIA

(OMS, 2000)

DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

(Asociacin Latinoamericana de Psiquiatra, 2004)

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Gua de intervencin mhGAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de atencin de la salud no especializada. Gua de atencin al menor maltratado. Gua de atencin a la mujer maltratada.

(OMS, 2010)

ATENCIN INTEGRAL A VCTIMAS DE VIOLENCIA

Resolucin 412 (MPS, 2000) (MPS, 2011)

Modelo de Atencin Integral en Salud para Vctimas de Violencia Sexual. Modelo para la Deteccin y Atencin Temprana y Prevencin de Situaciones Asociadas a Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas SPA en los Servicios de Salud para Adolescentes y Jvenes. Protocolo para la atencin integral a la conducta suicida.

SALUD INTEGRAL DE LOS Y LAS ADOLESCENTES

(MPS, 2010)

ATENCION INTEGRAL A LA CONDUCTA SUICIDA

(SMS, 2008)

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Protocolo para el Abordaje Integral de la Violencia Sexual desde el Sector Salud. Norma Tcnica para la Voluntaria del Embarazo IVE Interrupcin

(BOGOTA, 2008)

(MPS, 2007)

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Cuadro No.2: TECNOLOGIAS DE SALUD MENTAL INCORPORADAS AL POS CRES ACUERDO No. 029 2011

CUPS 940200 940301 940900 941100 990106 990206 943500 944902 944904 890108 890208 890308 890608 943101 943102 944001 944002 944101 944102 944201 944202

DESCRIPCION PRUEBA DE PERSONALIDAD CUALQUIER TIPO EVALUACION DE ALTERACIONES EMOCIONALES Y O DE CONDUCTA DETERMINACION DEL ESTADO MENTAL POR PSICOLOGIA SOD DETERMINACION DEL ESTADO MENTAL POR PSIQUIATRIA SOD EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR PSICOLOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR PSICOLOGIA INTERVENCION EN CRISIS SOD INTERVENCION EN SM COMUNITARIA POR PSIQUIATRIA INTERVENCION EN SM COMUNITARIA POR PSICOLOGIA ATENCION (VISITA) DOMICILIARIA POR PSICOLOGIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA DE FAMILIA POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA DE FAMILIA POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSICOLOGIA

COMPLEJ IDAD 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Primera Versin Enero de 2012 Ps. JULIAN FAJARDO LPEZ UNIVERSIDAD DE NARIO SAN JUAN DE PASTO Registro 11367Colegio Colombiano de psiclogos 4 julianpsico@gmail.com

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REFERENCIAS
CRES 2012 - ACUERDO 029 de 2011 OMS 2010 - LA SALUD MENTAL Y LAS ENFERMEDADES CRONICAS WMHDAY. OMS 2010 - SISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL (versin espaol). OMS 2010 - GUIA INTERVENCION DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN EL NIVEL DE SALUD NO ESPECIALIZADO. OMS 2009 - ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCION SOBRE SALUD MENTAL. OMS 2008 - MEJORA Y AMPLIACION DE LA ATENCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES NEUROLOGICOS Y POR ABUSO DE SPA. MPS, 2007 - INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO NORMA TECNICA. OMS 2004 - PREVENCION DE LOS TRASTORNOS MENTALES INTERVENCIONES EFECTIVAS Y OPCIONES DE POLTICAS. OMS 2004 - PROMOCION DE LA SALUD MENTAL CONCEPTOS-EVIDENCIA EMERGENTE. MPS 2003 - ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL COLOMBIA. OMS 2000 - PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DEL SUICIDIO UNA GUIA PARA MEDICOS GENERALISTAS (SUPRE). MS 2000 - GUA DE ATENCIN AL MENOR MALTRATADO. MS 2000 - GUA DE ATENCIN A LA MUJER MALTRATADA.