Grupo de Trabalho da Violncia ao Longo do Ciclo de Vida

internamento compUlsiVo
A Lei n. 36/98, de 24.07, regula a problemtica da sade mental e, designadamente, o internamento compulsivo de portadores de anomalia psquica. Tal poder ser o caso, do agressor em situaes de violncia domstica. Convm o profissional deter alguns conhecimentos elementares sobre esta realidade jurdica, de modo a poder ajudar a accion-la, se necessria num processo de apoio. O accionamento da Lei de Sade Mental, principalmente no seu captulo que versa o internamento compulsivo, deve de ser analisado com todo o cuidado, porque, para todos os efeitos, a mesma representa a configurao de uma restrio a um direito fundamental: a liberdade. Assim, o accionamento da lei deve ser o mais fundamentado possvel, para que seja totalmente justificada esta supresso da liberdade de uma pessoa, em prol do seu estado de sade, da integridade ou vida de outros e/ ou da proteco de bens de relevante valor. Assim, pode ser internado compulsivamente o portador de anomalia psquica grave que: a) Crie, por fora dessa anomalia, uma situao de perigo para bens jurdicos de relevante valor, prprios ou alheios, de natureza pessoal ou patrimonial, e que se recuse a submeter-se ao tratamento mdico necessrio; b) No possua o discernimento necessrio para avaliar o sentido e o alcance do consentimento, quando a ausncia do tratamento deteriore de forma acentuada o seu estado. O internamento compulsivo s pode ser determinado se for proporcional ao grau de perigo para os bens jurdicos em causa. Alm disso, tem carcter subsidirio, s devendo ser aplicado quando a nica forma de garantir a proteco dos bens em causa. Devemos considerar que o bem jurdico em causa, de relevante valor, pode ser intrnseco pessoa ou alheio mesma. Isto que significa que a integridade fsica do prprio ou dos outros um factor a ser tomado em conta, tendo a vida o valor de bem supremo. Neste ponto, comum ser posto em causa se a pessoa em causa tem capacidade para se auto-gerir ou no. E se a abrangncia dessa auto-gesto significa conseguir manter-se vivo, em qualidade humanamente aceitvel, ou no. sempre indicado ter a avaliao de um tcnico de sade mental, ou pelo menos tcnico de sade, de modo a que essa avaliao seja rigorosa e para que os direitos fundamentais da pessoa sejam garantidos. Quanto aos sem abrigo, alcolicos e toxicodependentes, s podem ser internados nos termos desta lei com fundamento numa anomalia psquica associada e no pelo facto de serem toxicodependentes, alcolicos, etc. O internamento compulsivo pode ser requerido por: a) Representante legal do portador de anomalia psquica (por exemplo, pais, tutores legais, etc.); b) Qualquer pessoa com legitimidade para requerer a interdio (por exemplo, o cnjuge); c) As autoridades de sade pblica: director-geral de sade, delegados regionais de sade, delegados concelhios de sade; d) O Ministrio Pblico; e) O director clnico do estabelecimento onde esteja em curso um internamento voluntrio. O mdico psiquiatra que acompanha o doente mental no tem o dever de requerer o internamento compulsivo, em nome da preservao da relao de confiana entre o mdico e o doente. No entanto, o mdico pode dirigir-se ao delegado de sade para que este faa o requerimento de internamento.

O requerimento de internamento deve ser dirigido ao juiz do tribunal competente para apreciar a questo. O Tribunal competente o Tribunal de Comarca da rea de residncia do internando (em Lisboa e Porto o Tribunal Criminal). As pessoas com legitimidade para requerer o internamento devem faz-lo atravs de requerimento escrito, sem formalidades especiais, dirigido ao tribunal competente, contendo a descrio dos factos que fundamentam a pretenso de internamento. Sempre que possvel, o requerimento deve ir acompanhado de elementos que possam contribuir para a deciso do Juiz, como por exemplo relatrios clnico-psiquitricos e psicossociais. Aps receber o requerimento, o juiz notifica o portador de anomalia psquica (o internando), informando-o dos direitos e deveres processuais que lhe assistem e nomeia-lhe defensor. O juiz determina ainda a efectivao das diligncias necessrias e a realizao da avaliao clnico-psiquitrica do internando: esta avaliao obrigatria, s podendo ser dispensada quando o portador de anomalia psquica j estiver internado. Se for previsvel a no comparncia do internando na avaliao clinico-psiquitrica, o juiz ordena a emisso de mandado de conduo. A avaliao clinico-psiquitrica feita nos servios de assistncia psiquitrica da rea de residncia do internando (ou, excepcionalmente, no servio de psiquiatria forense do Instituto de Medicina Legal da respectiva circunscrio) por dois psiquiatras, no prazo de 15 dias. Aps ter recebido o relatrio da avaliao clnico-psiquitrica, o juiz designa a data da sesso conjunta, notificando o internando, o defensor, o requerente e o Ministrio Pblico. Podem ainda ser convocados, se oportuno, o mdico assistente e o psiquiatra. A presena do defensor e do Ministrio Pblico obrigatria. O juiz toma a deciso de internar ou no, que sempre fundamentada, podendo recorrer da deciso o internado, o defensor, os familiares, o Ministrio Pblico, o representante legal do internado e as autoridades de sade pblica. O recurso dirigido ao Tribunal da Relao competente. O internamento finda logo que cessem os pressupostos necessrios para a sua manuteno (por exemplo, quando deixar de haver perigo para os bens jurdicos em causa, etc.). De dois em dois meses, o Tribunal reaprecia obrigatoriamente a situao de internamento. Pode contudo, e a todo o tempo, requerer-se essa reapreciao se for invocada causa justificativa da cessao do internamento. O internamento substitudo pelo tratamento em regime ambulatrio sempre que seja possvel manter esse tratamento em liberdade. O internando tem o direito de ser informado sobre os seus direitos, de estar presente em actos processuais, de ser

ouvido e assistido por defensor (o defensor no tem de ser um advogado, podendo ser, por exemplo, o mdico do internando), de requerer diligncias e de recorrer da deciso. Os seus direitos so tambm garantidos atravs do mecanismo do habeas corpus, que qualquer cidado pode accionar. O internado submetido aos tratamentos indicados, com a garantia de no ser sujeito a electrochoques ou a interveno psicocirrgica sem o seu consentimento escrito ou do seu representante legal. Nos casos de psicocirurgia exige-se ainda um parecer escrito favorvel de dois psiquiatras. O internado compulsivo tem as mesmas garantias que o internado voluntrio. Saliente-se que o internamento compulsivo tem carcter excepcional, sendo o tratamento voluntrio a regra, pelo que o consentimento do internando sempre relevante. Dado o carcter excepcional do internamento compulsivo, sempre que for possvel substitudo por tratamento em regime ambulatrio. Quando exista perigo iminente para os bens jurdicos em causa, o portador de anomalia psquica pode ser internado de urgncia. As situaes que requerem o accionamento do internamento compulsivo no voluntrio so quase sempre situaes de crise, de ameaa iminente, da qual depende a sua estabilizao o afastamento e tratamento do portador de anomalia psquica. A avaliao por pessoal especializado nem sempre ou quase nunca possvel. Nestes casos, e para tornar mais rigorosa a avaliao imprescindvel que sejam registados todos os factores circundantes crise observada. a) As autoridades de Polcia (PSP, GNR, PJ) ou de sade pblica podem, atravs de mandado, determinar a conduo do portador de anomalia psquica urgncia psiquitrica mais prxima; b) Nos casos de urgncia em que no seja possvel a emisso prvia de mandado e em que da demora possa resultar a agravao do perigo, as autoridades policiais podem proceder conduo imediata do portador de anomalia psquica para a urgncia psiquitrica mais prxima. primariamente s foras de segurana que cabe a responsabilidade de lavrar em auto, ou seja, de registar em documento prprio os pressupostos que justificaram a conduo da pessoa urgncia psiquitrica. No entanto, todos os dados so importantes para que este relatrio seja produzido. Para este efeito, deve ser prestado todo o auxlio e informao autoridade de polcia, para que esta possa elaborar o auto

com a mxima preciso e informao possvel. Apesar de, em algumas situaes, ser necessrio o uso de conteno fsica no transporte do portador de anomalia psquica, esta deve ser sempre considerada como incio do tratamento e no como punitiva. Assim sendo, a fora utilizada deve ser sempre a adequada pessoa e apenas ao dano que esta possa causar. A pessoa deve ser sempre avaliada e observada durante todo o transporte, at urgncia hospitalar, exactamente pela presena da possibilidade desse dano. O juiz vai depois decidir a manuteno, ou no, do internamento, no prazo mximo de 48 horas, a contar da privao de liberdade: se a deciso for de manuteno do internamento, o juiz d incio ao processo de internamento compulsivo, ordenando que no prazo de 5 dias tenha lugar nova avaliao clnico-psiquitrica, realizada por dois psiquiatras que no tenham realizado a anterior avaliao. O internado de urgncia tem os mesmos direitos e deveres que o internado no urgente, sendo realizadas uma sesso conjunta bem como todas as diligncias necessrias nos mesmos termos do internamento no urgente. A lei reconhece aos familiares dos portadores de anomalia psquica um papel determinante:

a) Podem requerer o internamento compulsivo; b) Podem recorrer da deciso sobre o internamento, e da deciso sobre a continuao deste; c) Podem requerer a reviso da situao de internamento e apresentar reclamaes Comisso de Acompanhamento (que deve integrar um representante das Associaes de familiares e utentes de sade mental). O familiar mais prximo do internando e a pessoa com quem ele viva em unio de facto podem requerer diligncias no decurso do processo, sendo obrigatria a comunicao a estes familiares do internamento e a deciso de manuteno do internamento de urgncia.

Informao extrada de: Manual Alcipe, APAV, 2010 (2 edio revista e actualizada)