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O Guia do Fisioterapeuta: cadeia cin tica

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S BADO, 3 DE OUTUBRO DE 2009

Cadeia Cintica Fechada nos membros Superiores

Dando continuidade a postagem anterior sobre cadeias cinticas, fiz uma traduo livre de alguns trechos do captulo de exerccios em cadeias cinticas aberta e fechada do livro: " Techniques in musculoskeletal rehabilitation" Achei interessante compartilhar estas informaes pois so poucos os textos disponveis na web sobre as cadeias cinticas fechadas em MMSS. Espero que seja til. abraos Embora seja verdade que os exerccios em Cadeia Cintica Fechada (CCF) sejam mais comuns para a reabilitao das extremidades inferiores, existem muitas situaes onde exerccios em CCF devem ser incorporados no processo de reabilitao das extremidades superiores. Ao contrrio das pernas, os braos so muito mais funcionais ao agirem como um sistema de Cadeia Cintica Aberta (CCA). A maior parte das atividades de membro superior exigem que a mo se movimente livremente. Nestes movimentos, os segmentos proximais da cadeia cintica tem a funo de estabilizao para permitir a mobilidade do segmento distal. Exerccios de flexo de brao ou exerccios na barra fixa so exemplos de atividades em CCF da extremidade superior. Nestes casos, as mos esto estabilizadas, e as contraes musculares ao redor dos segmentos mais proximais como o cotovelo e ombro tm a funo de elevar o corpo. Alm disso, outras atividades como nadar e esquiar no estilo cross-country envolvem uma rpida alternncia de movimentos de CCA e CCF, muito parecidas com os que acontecem nos membros inferiores durante a corrida. Durante a reabilitao, exerccios em CCF so utilizados primariamente para fortalecimento e para reestabelecer o controle neuromuscular dos msculos que agem na estabilizao da cintura escapular. Em particular, para treinar simultaneamente a funo dos estabilizadores escapulares e dos msculos do manguito rotador ou em isolado para treinar o controle destes msculos sobre o ombro. essencial desenvolver tanto fora e controle neuromuscular nestes grupamentos, permitindo assim que eles forneam uma base estvel para os movimentos dinmicos que ocorrem no segmento distal. COMPLEXO DO OMBRO Atividades com descarga de peso em CCF podem ser utilizadas tanto para promover quanto para melhorar a estabilizao dinmica articular. Os exerccios em CCF so utilizados freqentemente com as mo fixas, de modo que nenhum movimento ocorra. A resistncia ento aplicada tanto axial quanto rotacionalmente. Estes exerccios produzem tanto compresso articular quanto aproximao, as quais agem para melhorar a co-contrao ao redor da articulao produzindo estabilizao dinmica. Dois pares de fora essenciais devem ser reestabelecidos ao redor da articulao glenohumeral: O deltide anterior junto com o infraespinhoso e redondo menor no plano frontal, e o subscapular contrabalanado pelo infraespinhoso e redondo menor no plano transverso. Estes msculos em oposio funcionam como estabilizadores da
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articulao glenohumeral ao aproximar e comprimir a cabea humeral na cavidade glenide via co-contrao muscular. Os msculos escapulares tm a funo de posicionar dinamicamente a glenide em relao posio do mero em movimento, resultando em um ritmo escapulohumeral normal de movimento. No entanto, eles podem tambm garantir uma base estvel sobre a qual o mero altamente mvel possa funcionar. Se a escpula for hipermvel, a funo de toda a extremidade superior estar comprometida. Deste modo, pares de fora entre o trapzio inferior, contrabalanado pelo trapzio superior e elevador da escpula, e os rombides e trapzio mdio contrabalanado pelo serrtil anterior so crticos na manuteno da estabilidade escapular. Novamente, atividades em CCF realizadas com as mos fixas devem ser utilizadas para melhorar a estabilidade escapular. EXERCCIOS EM CCA E CCF PARA A REABILITAO DE LESES DA EXTREMIDADE SUPERIOR Geralmente, execcios em CCF para a glenoumeral so utilizados nas fases iniciais do programa de reabilitao, particularmente nos casos de ombro instvel, com o objetivo de promover co-contrao e recrutamento muscular. Da mesma forma, exerccios em CCF devem ser utilizados nas fases finais para promover resistncia muscular dos msculos ao redor das articulaes glenoumeral e escapulotorcica. Podem tambm ser utilizados em conjunto com atividades em CCA para aumentar a estabilidade durante os movimentos balsticos. Em relao ao cotovelo, os exerccios devem ser planejados para melhorar o equilbrio muscular e o controle neuromuscular entre agonistas e antagonistas. Exerccios em CCF devem ser utilizados para melhorar a estabilidade dinmica dos grupos musculares mais proximais, nas atividades em que o cotovelo deve fornecer estabilidade proximal . Exerccios em CCA para fortalecimento dos flexores, extensores, pronadores e supinadores so essenciais para a recuperao de movimentos de alta velocidade, necessrios para atividades tipo arremesso. TRANSFERNCIA DE PESO EM CCF Uma grande variedade de exerccios envolvendo deslocamento de peso podem ser realizados de modo a gerar compresso axial para facilitar a estabilizao da glenoumeral e da escapulotorcica. A transferncia de peso pode ser feita nas posies de p, no apoio quadrpede, trip, ou bpede (brao e perna opostos) com o peso apoiado sobre uma base estvel ou sobre uma superfcie instvel.

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O deslocamento de peso pode ser feito de um lado para o outro, para frente e para trs ou em diagonal. A posio da mo pode ser ajustada desde uma grande base de apoio at uma base estreita, com uma mo apoiada sobre a outra para aumentara a dificuldade. Os pacientes podem ajustar a quantidade de peso descarregado sobre os membros conforme a tolerncia. Um padro de PNF tipo D2 pode ser utilizado no apoio trip para forar o membro no apoio contralateral a produzir uma co-contrao e desta forma gerar estabilizao. A estabilizao rtmica pode tambm ser utilizada para recuperar o controle neuromuscular dos msculos escapulares com a mo em CCF em preses aleatrias aplicadas sobre as bordas escapulares.

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8 Feb 12, 19:00

hum berto: no um guia de auto ajuda. Consulte-se com fisioterapeuta

8 Feb 12, 19:00

hum berto: Marisa, no faa a bobagem de tentar se tratar sem o acompanhamento de fisioterapeuta. Esta postagem direcionada para os profissionais orientarem seus pacientes e no [Sw itchnode] Nome Mensagem Ajuda Sorrisos E-mail / url

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FLEXES DE BRAOS E SUAS VARIAES EX TICAS Exerccios de flexo de braos so utilizados para reestabelecer o controle neuromuscular. Este exerccio realizado sobre uma superfcie instvel, como a plyoball exige uma boa dose de fora alm de gerar uma carga axial que exige cocontrao dos pares de foras agonistas e antagonistas ao redor das articulaes glenoumeral e escapulotorcica. Uma variao do exerccio padro de flexo de braos seria o de realizar contraes alternadas e recprocas. Isto se consegue solicitando ao paciente subir escadas com os braos , ou flexo unilateral com um brao apoiado sobre um step.

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QUINTA-FEIRA, 1 DE OUTUBRO DE 2009

Cadeia cintica aberta versus cadeia cintica

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A postagem de hoje sobre as cadeias cinticas. Resolvi aprofundar um pouco a discusso sobre este tema uma vez que as informaes disponveis na internet abordam, em sua maioria, apenas a cadeia cintica fechada em leses de joelho. Pois bem, ento vamos comear pelo princpio:

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Inicialmente importante saber que historicamente, os princpios e conceitos da cinesiologia humana e da biomecnica do movimento evoluiram a apartir do estudo da engenharia mecnica. O conceito de cadeia cintica originou-se em 1955, quando Steindler utilizou teorias de engenharia mecnica de cinemtica fechada e conceitos de ligaes (links) para descrever a cinesiologia humana. De acordo com este modelo, cada um dos segmentos articulares do corpo envolvidos em um determinado movimento constitui uma ligao ao longo das cadeias cinticas. Assim, no caso de uma cadeia cintica fechada, podemos considerar que vrios segmentos rgidos sobrepostos esto conectados em uma srie de juntas mveis. Este sistema permite o movimento previsvel de uma junta baseado no movimento de outras juntas. Na extremidade inferior do corpo humano, cada segmento sseo pode ser visto como o segmento rgido. De foma similar, as articulaes sinoviais talocrural, subtalar , tibiofemoral e coxo-femoral como juntas de conexo. Esta descrio meio confusa, mas ela refere-se ao modelo utilizado em engenharia e pode ser exemplificado na imagem abaixo. - Se algum engenheiro quiser comentar, sinta-se a vontade.

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Aplicando estes conceitos ao movimento humano, Steindler observou que dependendo da carga na junta terminal, era possvel classificar as cadeias cinticas em duas categorias distintas: A Cadeia Cintica Aberta (CCA) e a Cadeia Cintica Fechada (CCF). Ele observou que o recrutamento muscular e o movimento das articulaes eram diferentes quando o p ou a mo estavam livres e quando o p ou a mo estavam fixados (ou ao trabalhar contra resistncia considervel). Sempre que o p ou a mo encontram resistncia ou esto fixados, como na cadeia cintica fechada, os movimentos dos segmentos mais proximais ocorrem em um padro previsvel. Se o p ou a mo se movem livremente no espao em uma cadeia aberta, os movimentos que ocorrem em outros segmentos da cadeia no so
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O Legado da Fraqueza Adquirida na Unidad

Cadeia Cintica Fechada nos membros Sup

Cadeia cintica aberta versus cadeia cintic Setembro (9) Agosto (6) Julho (14) Junho (12) Maio (10)

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necessariamente previsveis. Tradicionalmente, os protocolos de fortalecimento em reabilitao utilizam exerccios em CCA como, por exemplo a flexo e extenso de joelho com o paciente sentado e com carga. Mas apesar da popularidade atual dos exerccios em CCF, devemos enfatizar que tantos os exerccios em CCA quanto CCF tem seu papel no processo de reabilitao. CADEIA CINTICA ABERTA Um movimento em CCA definido como aquele que ocorre quando o segmento distal de uma extremidade move-se livremente no espao, resultando no movimento isolado de uma articulao (ex: a perna se movimentando na fase de balano da marcha, o ato de chutar uma bola, o aceno de mo ou o ato de levar um copo a boca para beber gua ). CADEIA CINTICA FECHADA Um movimento em CCF definido como aquele nas quais as articulaes terminais encontram resistncia externa considervel a qual impede ou restringe sua movimentao livre. Exemplos de atividades de CCF dos MMSS so: o exerccio de flexo de brao, a utilizao dos braos para se levantar de uma cadeira, o apoio dos membros superiores durante a a marcha com muletas. Exemplos de atividades de CCF dos MMII: descer escadas, leg press e agachamentos. EXERC CIOS EM CADEIA CINTICA ABERTA VERSUS CADEIA CINTICA FECHADA Recentemente, o conceito de CCF tem recebido considervel ateno como tcnica de reabilitao eficiente e til, particularmente na reabilitao dos membros inferiores. Ambas CCA e CCF oferecem vantagens e desvantagens distintas no processo de reabilitao. A escolha em se usar uma ou outra vai depender do objetivo de tratamento. Caractersticas dos exerccios em CCF incluem foras compressivas articulares aumentadas, aumento da congruncia articular e portanto maior estabilidade, reduo das foras de cisalhamento, reduo das foras de acelerao, foras de resistncia aumentadas, estimulao dos proprioceptores e melhoria da estabilidade dinmica. Todas estas caractersticas esto associadas ao suporte de peso. Assim, atividades em CCF ajudam a reforar a sincronizao dos padres de ativao muscular tanto para agonistas quanto para antagonistas, que se ativam durante estabilizao e deambulao. Entre as caractersticas dos exerccios em CCA esto: foras de aceleraomaiores, foras de distrao e rotacionais mais intensas, foras concntricas de acelerao e foras de desacelerao excntricas. Estas so em geral caractersticas de atividades sem descarga de peso. A partir de uma perspectiva biomecnica, acredita-se que exerccios em CCF sejam mais seguros e que produzam foras potencialmente menos danosas a estruturas em processo de reparo ps leso do que os exerccios em CCA. A coativao ou co-contrao de msculos agonistas e antagonistas deve ocorrer durante os movimentos normais para gerar estabilizao articular. A co-contrao que ocorre durante atividades em CCF diminuem as foras de cisalhamento que agem sobre a articulao, assim protegendo os tecidos moles em processo de recuperao, os quais de outra forma poderiam ser danificados em atividades em CCA. Tambm argumenta-se que atividades em CCF, particularmente nos membros Inferiores seriam mais funcionais do que as CCA pelo fato de envolverem descarga de peso. Com exerccios em CCA, o movimento geralmente isolado em uma nica articulao. Atividades em CCA teriam como inidcao exerccios para aumentar fora ou amplitude de movimento. Eles podem ser aplicados em uma nica articulao manualmente, como nos exerccios de PNF ou por meio de alguma resistncia externa utilizando therabands. A preferncia em realizar atividades em CCF sobre a CCA baseada na premissa de que exerccios em cadeias cinticas fechadas, particularmente nos membros inferiores parecem replicar tarefas funcionais melhor do que as CCA . Isto porque a CCF parece permitir toda uma cadeia muscular se exercitar ao mesmo tempo. Alm disso, exerccios em CCF demonstraram melhorar a congruncia articular, diminuir as foras de cisalhamento e estimular os mecanoceptores articulares utilizando carga axial e aumento de foras compressivas sobre a articulao. Entretanto, importante ressaltar que a vasta maioria das atividades funcionais
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envolve uma combinao das cadeias cinticas abertas e fechadas, muito mais do que meramente uma ou outra. Assim, atividades funcionais so melhor vistas como parte de um continuum entre aes de cadeias abertas e fechadas que se alternam e complementam para gerar o movimento normal.

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: (1) Interdependncia do movimento articular (Ex: flexo de joelho depende da dorsiflexo do tornozelo). (2) O movimento ocorre proximal e distal ao eixo da articulao de modo previsvel (ex: flexo de joelho acompanhada pela flexo, rotao interna e aduo de quadril, e pela dorsiflexo de tornozelo e rotao interna da tbia). (3) As contraes musculares so predominantemente excntricas, associada a estabilizao dinmica muscular sob a forma de cocontrao. (4) Presena de maiores foras de compresso articular resultando em menor cisalhamento e estabilizao articular garantida pela maior congruncia articular. (5) Maior estmulo proprioceptivo devido ao maior nmero de mecanoceptores estimulados.

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(1) Independncia do movimento articular (ex: a flexo do joelho independe da posio do tornozelo). (2) Movimento ocorrendo no eixo distal da articulao (ex: o resultado da flexo de joelho apenas o movimento da perna). (3) Contraes musculares predominantemente concntricas. (4) Ativao dos mecanoceptores limitada articulao em movimento e estruturas prximas.

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