MORTALIDAD MATERNA POR ABORTOS

Por Carlos Abel RAY

Doctor en Medicina , Mdico diplomado en Salud Publica y Mdico legista de la Universidad de Bs. Aires Profesor Protitular de Medicina Legal de la Universidad Catlica Argentina Ex Profesor Adjunto y Titular de Pediatra de la Universidad de Buenos Aires Ex Vice Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires Ex Mdico Forense de la Justicia Nacional

Concepto de mortalidad materna y de abortos En este artculo me referir a la mortalidad materna por abortos; en especial tratar sobre los abortos provocados cuando el embrin tiene ms de un mes de vida y cuando para ejecutar los mismos se debe recurrir a maniobras instrumentales o quirrgicas. Pero antes recordar a los miles de millones de abortos que se producen anualmente en todo el mundo con el uso de los dispositivos intrauterinos (DIUS) o de las pastillas llamadas anticonceptivas, que son abortivas cuando no permiten la implantacin del huevo (vulo ya fecundado por el espermatozoide en la trompa de Falopio) en el endometrio de la madre o cuando ocasionan la expulsin del embrin ya implantado (blastocisto con centenares de clulas humanas vivas) en el tero, debido a las contracciones que originan en este rgano. En Octubre de 2002, el Congreso de la Nacin Argentina ha aprobado, ilcita y anticonstitucionalmente, el reparto gratuito de esas pastillas y dispositivos intrauterinos.

Al tratar el tema del aborto, tanto de esos embriones pequeos que se eliminan sin que la madre lo perciba, como de los abortos provocados de embriones o fetos mayores (lo que a veces provoca la muerte de la madre) debo mencionar que se habla de mortalidad materna y de madres que fallecen por causa del embarazo, pero no se explicita que por cada madre que fallece, tambin muere un nio. Este es persona humana con toda la dignidad que le corresponde, por su cuerpo, su alma, su origen y su destino trascendente. Sea pequeo y mida milmetros como el embrin, o se trate de un feto que tiene varios centmetros de largo y ha estado implantado por medio de la placenta en el tero materno. Cuando se propone - como luego veremos- hacer abortos "limpios" en los hospitales para evitar la alta mortalidad de los abortos "sucios" ilegales, se dice que se trabaja para defender la salud de la madre, pero siempre se omite agregar que eso se hace a costa de la muerte de otro ser: pequeo, indefenso e inocente. Se denomina al acto: "interrupcin del embarazo"; cuando en realidad lo que se est haciendo es: "matar a una persona (embrin o feto) ". Se argumenta que el nio morir de cualquier modo porque la madre con seguridad se har luego un aborto clandestino. Pero hay diferencia entre un feto que muere porque la madre se hizo un aborto (y muchas veces ella es ignorante de las graves consecuencias del mismo), a un feto que es asesinado a propsito , premeditadamente por medio de maniobras instrumentales o quirrgicas, que son ejecutadas al amparo de la ley ("injusta") por profesionales diplomados de la salud, que al graduarse juraron defender la vida de sus enfermos.

Cifras oficiales histricas sobre mortalidad materna y por abortos. Comienzo citando las estadsticas del ao 1914 , registradas en el Anuario Demogrfico del ao 1914 (1), que era llevado entonces por el Ministerio del Interior. El Programa Nacional de Estadsticas Vitales se incorpor al Ministerio de Salud recin en el ao 1960. En ese ao de 1914, cuando la tasa de natalidad en la Argentina era de 36,4 por mil, las muertes maternas (no se discriminaban las causas) fueron de 1 146 madres sobre 287 318 recin nacidos "animados". Ello significa que la tasa de mortalidad materna en ese ao de 1914, fue de 39,9 por 10 000 recin nacidos vivos (tasa 11 veces superior a la actual del ao 2002). No se hallan en los Anuarios estadsticos del Ministerio del Interior (2) datos sobre mortalidad materna en aos posteriores. Citar los datos sobre mortalidad infantil, que sirven para conocer el estado sanitario: Aos Nacidos vivos Mortalidad de < 1 Tasa de mortalidad ao 1914 1938 1948 1957 2002 287 318 336 193 425 043 474 175 701 878 34 267 33 762 28 699 31 781 11 649 infantil o/oo 119,26 100,42 67,52 67,02 16,59

Respecto a la mortalidad materna, citar las cifras de los aos 1914, 1970, 1980 y 2002: Aos Nacid. vivos Mort.materna Tasa mort. Abortos Hemorrag. Sepsis materna o/ooo 1914 1970 1980 2002 287 318 533 861 685 472 701 878 1 146 741 486 245 39,9 13,9 7,1 3,5 -213 170 72 -116 69 21 -70 33 38

Ultimas cifras oficiales En la Argentina, la ltimas cifras oficiales del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin corresponden al ao 2000 (3). Ese ao, hubo 701 878 recin nacidos vivos y la mortalidad materna en la Argentina fue de 245 madres por causa del embarazo, parto o puerperio. Ello significa que la tasa de mortalidad materna fue de 3,5 muertes cada 10 000 nacimientos de nios vivos. De esas muertes, oficialmente las estadsticas registran que 72 se produjeron por abortos - sin especificar si espontneos o provocados 21 por hemorragias y 38 por sepsis e infecciones. Estos guarismos permiten estimar que, de esas 72 muertes maternas por abortos, la mitad, es decir 36, lo fueron a causa de abortos provocados.

Esta cifra de 36 muertes maternas por abortos provocados en la Argentina, es conservadora, debido a que tambin algunas madres mueren por complicaciones de esos abortos, hemorragias o infecciones que se registran como tales y no como abortos. Por ello, a esos 36 casos de abortos, se pueden agregar un cuarto de las muertes registradas causadas por hemorragias y por sepsis en todos los partos, lo que lleva el total estimado de muertes maternas por abortos provocados a un total de: 36 + 5 + 9 = 50. Esta cifra, es mayor que la de la estadstica oficial citada, pues lleva agregados los casos estimados de muertes por las complicaciones mencionadas. Comparando con aos anteriores: Aos Descenso tasa mortalidad materna Descenso tasa mort. infantil 1914 a 1970 39,9 a 13,9 o/ooo = 3 veces menor 1970 a 1980 13,9 a 7,1 o/ooo = 2 veces menor 1980 a 2002 7,1 a 3,5 o/ooo = 2 veces menor 1914 a 2002 39,9 a 3,5 o/ooo = 11 veces menor 119,26 a 16,59 o/oo = 7,2 veces menor Lo anteriormente sealado indica claramente que la mortalidad materna ha estado descendiendo continuamente., aun ms que la tasa de mortalidad infantil. En los ltimos 30 aos es la cuarta parte menor. En los ltimos 20 aos la tasa es de la mitad. Significa ello, que con la mejor atencin mdica, los progresos de la medicina y las nuevas medicaciones,

se han logrado resultados aceptables. Desde luego, estas cifras pueden y deben reducirse. Pero algo absolutamente seguro: no mejorarn con el aborto "libre" propiciado por tantos interesados.

Cifras oficiales de mortalidad materna en adolescentes Con frecuencia se habla de la gran cantidad de abortos en las menores de edad y de la gran cantidad de chicas embarazadas que mueren por estos abortos clandestinos. Se dice que hay un genocidio y una gran "mortandad" nacional de adolescentes. Nada mas alejado de la verdad. Repito con nfasis: nada mas lejos de la verdad. Veamos. Las estadsticas oficiales del Ministerio de Salud de la Nacin del ao 2 000 (3), indican que de 3 208 nias menores de 15 aos que tuvieron recin nacidos vivos, slo 2 murieron por el embarazo, parto o puerperio y ninguna de ellas por aborto o hemorragia. A su vez, entre las 103 129 adolescentes madres de 15 a 19 aos de edad, la mortalidad materna por todas las causas fue de 28 jvenes. De ellas fallecieron por aborto 8, por hemorragia 2 y por sepsis 6. Todo lo que se haga para salvar la vida de una de esas "chicas" es poco. Pero hago la misma reflexin anterior: estas cifras no mejorarn con el aborto "libre". Respuesta de la "Salud Reproductiva". Frente a esas cifras de mortalidad materna (ya expres: elevadas e intolerables) los defensores de las actualmente llamadas propuestas de Salud Reproductiva, recomiendan soluciones que no se puede aceptar: por

no

ser

razonables,

ni

mdica,

ni

ticamente.

Presentan

cifras

exageradamente abultadas de abortos provocados y proponen soluciones que no slo no son efectivas cientficamente, para el propsito que buscan, sino que adems y sobre todo- son antiticas, por ser homicidas para los embriones pequeos o para los fetos mayores. En efecto, los defensores del aborto libre exageran la cantidad de abortos provocados en el pas y las cifras de muertes maternas que ellos ocasionan. Unos autores acostumbran decir que hay un aborto por cada parto, es decir que habra 700 000 abortos clandestinos en la Argentina. Otros, dan cifras algo menores, pero tambin exageradas y no verdicas. Por ejemplo, en el diario La Nacin (4) del da 17/ X/ 2002 el Jefe de Terapia Intensiva del Hospital Lagomaggiore de Mendoza expres que hay un aborto cada 4 partos (lo que significara que hay 175 000 abortos en la Argentina) con muy alta mortalidad materna. Para mayor confusin, ms adelante el mismo entrevistado agrega, que: "en aquellos pases donde el aborto es legal la mortalidad es sensiblemente menor: 0,4 cada 100 000 abortos; en tanto que all donde es una prctica clandestina la mortalidad asciende a 1 por igual proporcin". Es probable que el autor se haya equivocado por dos ceros! y haya querido decir que la mortalidad por abortos es de alrededor de 1 por 1000. Esta cifra de 1 por 1000, es verdicamente aceptable. Significa que en la Argentina, donde como ya expliqu- mueren alrededor de 50 madres por ao por abortos provocados, la cifra de abortos clandestinos sera de 50 000. Ello significa casi 1 aborto cada 14 recin nacidos vivos. Esta cifra se estima que puede estar cerca de la realidad. Pero, aunque no llega a las

cifras exageradas antes mencionadas que manejan los defensores del aborto libre, es an alta,. Por ejemplo, en la infografa del artculo ya citado (4), la periodista dice textualmente que: "En la Argentina, los abortos anuales, sin bien no hay datos oficiales, se estiman entre 335 000 y 500 000". Repito, no hay ninguna razn lgica - y si propagandstica y publicitaria- para referirse a estas cifras tan altas y diferentes. Y ahora algo a destacar. Aunque las cifras exageradas fueran verdad (y la cantidad de abortos fuera tan alta como dicen ) la legalizacin del aborto no modificara dichas cifras en mucho menos, pero y esto es lo importante- sera algo ultrajante para las costumbres y la justicia y sobre todo para la vida de los no nacidos (5). Sobre stos, se cometeran miles de homicidios, no solo sin atenuante alguno, sino con los agravantes de la impunidad, alevosa, traicin y del filicidio cometido en banda. Tambin - y esto es valioso sanitariamente - los fondos presupuestarios que hoy no alcanzan para cubrir las necesidades mnimas habituales de alimentos, medicamentos, antibiticos, drogas, etc. se invertiran en realizar, (segn las cifras de la periodista del artculo ya citado) 350 0000 o 500 000 abortos "limpios" por ao (4). Y si en la Argentina se liberalizara el aborto, cuntos abortos legales habra? Si en la Argentina, con 37 031 795 habitantes en el ao 2000, se realizaran la misma proporcin de abortos "legales" que hoy se hacen en EEUU (1 500 000 abortos registrados sobre 230 millones de habitantes, lo que significan 6,5 abortos por 1 000 habitantes ), la cantidad de abortos "legales" que se haran en la Argentina sera de alrededor de

240 000. Presento entonces una pregunta que deberan contestar los partidarios del aborto legal: en un pas donde nacen 700 000 nios anualmente, a muchos de los cuales no se los puede atender como corresponde: que responsabilidad y que justicia significara dedicar fondos pblicos para realizar 240 000 abortos "legales" en institutos sanitarios oficiales? Dos datos estadsticos Por otra parte, destaco dos datos estadsticos oficiales de la Argentina del ao 2 000: el nmero de nacimientos en madres adolescentes y la evolucin de las cifras de mortalidad en los ltimos 20 aos. a) Los nacimientos de nios vivos en nias menores de 15 aos de edad en el ao 2 000, fue de 3 208 nios (3). Es verdaderamente una pena esta cifra tan alta que refleja las: "chicas teniendo chicos". Pero ante esa realidad: deben abortarse a esas menores?. Sera una aberracin mdica, psicolgica y tica provocar el aborto de esos embarazos porque las nias son menores. Lo que hay que hacer en realidad, es tomar medidas educativas y preventivas que luego mencionar. b) El segundo dato estadstico de valor - ya citado en los cuadros anteriores- es que, en la Argentina en los ltimos aos la mortalidad materna ha bajado notablemente. En los ltimos aos la mortalidad infantil (la de los nios menores de un ao de edad) y la mortalidad materna (por embarazo, parto o puerperio) han bajado, ms la materna que la infantil. Y en los ltimos veinte aos ambas en forma coincidente.

Segn las estadsticas oficiales del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin, en el ao 1980 las tasas de mortalidad infantil en la Argentina eran de 33,2 por mil recin nacidos vivos y las de mortalidad materna eran de 7 cada 10 000 recin nacidos vivos. Pues bien, 20 aos despus, en el ao 2 000, esas cifras se ha reducido a la mitad: son de 16,6 por 1 000 y de 3,5 por 10 000 respectivamente. Son tasas an muy altas. Hay que bajarlas por medios efectivos y eficientes, pero justos y lcitos. Por ello, de ninguna manera se puede decir por tratarse de una falsedad absoluta - que la mortalidad materna en la Argentina est aumentando cada vez ms debido al aumento de los abortos y que para evitarla hay que legalizar el aborto. Con esa excusa falsa, los legisladores nacionales y muchos provinciales, han aprobado leyes de Salud Reproductiva que autorizan repartir gratuitamente en hospitales y escuelas, pastillas y dispositivos a veces abortivos. Cifras de EEUU. Aportando datos tambin oficiales, destaco cifras del libro "The facts of life" ("Los hechos de la vida") escrito por el mdico estadounidense Brian CLOWES (6): a) cules cifras deben usarse para calcular el nmero de abortos clandestinos teniendo en cuenta la mortalidad materna por abortos? y b) cul es la reduccin de abortos y de muertes maternas que se produce con la liberalizacin del aborto? . Estos dos puntos son temas de discusin y es necesario expresar la verdad sobre los mismos.

Abortos clandestinos segn la mortalidad materna por abortos: Segn estadsticas del Dr. Christopher Tietze, reconocido estadstico del Population Council, organismo no gubernamental defensor del aborto legal, la mortalidad materna por el aborto ilegal en EEUU en los aos 1960, era de 100 cada 100 000 abortos. Como expres en un punto anterior esta cifra pueden considerarse valedera ( 1 muerte por cada 1 000 abortos ). Todas las otras exageraciones no tienen ningn sostn estadstico cierto. Por eso, dado que en la Argentina seran 50 las madres fallecidas anualmente por abortos provocados, se puede razonablemente estimar que ellas son las madres fallecidas de aproximadamente 50 000 abortos realizados. Segn las estadsticas oficiales argentinas (3) , en el ao 2000 no hubo nias menores de 15 nios muertas por abortos entre las 3 208 que tuvieron un hijo. Entre las 103 129 chicas de 15 a 19 aos, que tuvieron hijos, hubo 4 fallecidas por abortos provocados. Si a estas 4, se le agregan 2 ms, por complicaciones de hemorragias o sepsis, se llega a un total de 6 adolescentes fallecidas por alrededor de 6 000 abortos provocados. Repito, hay que evitar las muertes de estas 6 chicas y de las 44 madres mayores fallecidas tan injustamente. Pero para ello, no es mdicamente correcto, ni ticamente lcito, matar indiscriminadamente a centenares de miles de embriones o fetos humanos. Reduccin de abortos y de muertes maternas que se produce con la liberalizacin del aborto. Para deducir que pasara en la Argentina si se despenalizara el aborto y se pudiera solicitar libremente en hospitales pblicos y clnicas privadas, se pueden tomar las cifras de lo que sucedi en EEUU. Estas cifras son extradas de estadsticas oficiales (6):

1- en el ao 1960,la tasa de mortalidad materna era 37, 1 por 100 000 recin nacidos vivos. 2- en el ao 1973, 13 aos despus, ao que se liberaliz el aborto por la resolucin de la Corte Suprema en el caso "Roe vs. Wade", la cifra haba descendido a 16, 4 muertes por 100 000 recin nacidos vivos. Ello significa, y as lo expresa Clowes en el libro mencionado, que en esos 13 aos la declinacin anual por los progresos de la obstetricia, de los antibiticos y por la mejor atencin clnica en general, fue de 1,59 muertas menos anualmente cada 100 000 recin nacidos vivos. 3- En el ao 1973, el aborto se hizo "legal" en EEUU (aunque siempre sigui siendo ticamente ilcito) y cinco aos despus, en 1978, la mortalidad materna fue de 9,6 madres fallecidas cada 100 000 recin nacidos. Ello signific una reduccin anual de 1,36 madres fallecidas cada 100 000 recin nacidos. Es decir - y destaco esto en forma prominentehubo menor reduccin anual de la mortalidad materna en los aos que siguieron a la liberalizacin del aborto que antes del mismo; a pesar que los progresos de la medicina, de la obstetricia y de los medicamentos, siguieron y siguen sin pausa. 4- Por ello, pronosticar que en la Argentina se reducira la mortalidad materna con la liberalizacin del aborto es una falacia sin argumento mdico ni estadstico alguno. 5- La verdadera reduccin de la mortalidad materna en los E.E.U.U. se haba producida drsticamente aos antes, no con el aborto legal que no exista, sino cuando en el ao 1942 se empez a aplicar la penicilina, para prevenir o tratar infecciones (6). No puedo registrar el descenso que

tambin debe haber ocurrido en la Argentina en esos aos, por no existir tales datos en el Ministerio de Salud de la Nacin. Una mdica argentina, la Dra. Mirta Ross, ha sido elegida en Septiembre 2002, Directora de la Organizacin Panamericana de la Salud. Se la seleccion por sus extensos trabajos sanitarios. Pero es lamentable, que reiteradamente exprese, que es partidaria del aborto libre y de la liberalizacin del consumo de drogas en los pases de Amrica Latina. Muchos polticos, gobernantes, legisladores, periodistas, mdicos y sanitaristas, coinciden con esa postura. Es una pena que sean muchos - tal vez mayora- pero ello no les da la razn. La verdad no la certifica el nmero, sino la coincidencia entre lo acadmico, lo cientfico y lo tico. La vida est por encima de todos los prejuicios y las ideologas . Hay que proteger la vida de las madres y la vida de los hijos en sus teros. Vida sta de inocentes que merecen el mximo respeto, por su condicin de seres humanos pequeos e indefensos. Y hay medidas educativas y preventivas posibles y efectivas que se deben aplicar (7). Medidas educativas y preventivas Hay que reconocer que las cifras que he dado sobre mortalidad materna , tanto de las mujeres adultas como de las adolescentes, son elevadas. No debemos tolerarlas, aunque ya expliqu que son mucho ms reducidas que lo que dicen los defensores del aborto libre. Pero si bien exigen que se tomen medidas preventivas y teraputicas oportunas, no justifican los abortos "legales" (7).

Dichas medidas deben basarse en educacin sanitaria y sexual de la poblacin, en los consultorios peditricos y ginecolgicos a los padres y madres en especial, pero tambin en los medios de comunicacin, en las aulas universitarias y en las sociedades cientficas. Junto con eso, deben promocionarse los valores de la persona humana. Hay que explicar a las mujeres y a las madres lo que significan la vida, la sexualidad, la feminidad y el control responsable de la natalidad. Entre estas medidas, debe jugar un papel importante la enseanza de la ciclicidad genital femenina, de la fertilidad peridica mensual y de los mtodos de planificacin natural de la natalidad (8) . Como se explic en el Simposio Internacional sobre la Vida Humana, llevado a cabo en Septiembre de 2002 en el Hospital de Clnicas de la Universidad de Buenos Aires (9), hay que ensear a todas las mujeres, a aprender a reconocer el da que ovulan y la ciclicidad de la ovulacin. Posteriormente, ellas podrn elegir mtodos naturales o mtodos anticonceptivos para regular la natalidad. Esto las fortalecer como mujeres y como personas y no sern "atropelladas" por los tcnicos o facultativos que directamente les indican o colocan anticonceptivos. Insisto en esto: la enseanza y el aprendizaje debe hacerse, cualquiera sea el mtodo de regulacin natal que luego elijan libremente. Pero esta eleccin posterior voluntaria, la harn poseyendo una informacin completa. Adems - esto es importante- los mtodos naturales, bien enseados, bien aprendidos y bien aplicados por los matrimonios, tienen resultados muy favorables para la regulacin de la natalidad. Resultados que no son menores que los que dan los mtodos anticonceptivos clsicos fsicos de

preservativos y diafragmas, qumicos de espumas y jaleas, hormonales de pastillas, parches o implantes o los instrumentales con colocacin de DIUS. Tiene que haber adems una propaganda insistente a travs de los medios para que ante un embarazo, las mujeres jvenes o maduras peridicamente consulten al mdico o a una institucin sanitaria y que hagan las visitas mensuales necesarias (8). Que reciban la vacuna antitetnica, que controlen el peso y la presin arterial y que se hagan anlisis de sangre (grupo sanguneo, reacciones de sfilis, HIV, Chagas, toxoplasmosis y hepatitis B) y de orina. Y luego, que el parto lo tengan en una institucin bajo control profesional. Las madres que por diversas razones han decidido o deciden no cuidar y criar al nuevo nio, se les debe explicar la posibilidad de darlo en adopcin, con todas las garantas que la ley aporta para ello. Cuidemos a nuestras adolescentes Como mdico y pediatra, termino este artculo reiterando lo que he expresado durante muchos aos como Profesor de Pediatra en la Universidad de Buenos Aires (7, 8). Es necesario que a las jvenes adolescentes los padres les propongan que aprendan a reconocer desde los primeros aos de la postmenarca cual es su fisiologa y la ciclicidad femenina. Las jvenes pueden aprender con facilidad cuales son los signos y sntomas que indican el da en que se produce la ovulacin (salida del vulo del ovario). Pero slo aprendern a reconocer ese "da pico", siempre y cuando quien las introduzca en el tema de los signos y sntomas de la

ovulacin, conozca bien la fisiologa femenina y tenga verdaderas ganas de ensear a las chicas que quieren aprender. Las mujeres, jvenes o maduras, que hayan aprendido a conocer el da de la ovulacin, tendrn el orgullo y la felicidad de reconocer cuales son sus das frtiles del mes. Conocer bien la fisiologa femenina, ayuda a las mujeres a fortificar los valores de la sexualidad, a destacar lo que significa la feminidad y a afianzarlas en su condicin de mujeres. Podrn luego elegir lo que ellas consideren mejor, pero lo harn libremente contando con buena informacin. A las jvenes adolescentes que lo deseen, este conocimiento las ayudar adems, a vivir una vida plena, gozando con felicidad de los beneficios que significan la castidad, el trato con los jvenes del otro sexo y la pureza de corazn. Bibliografa
1. Anuario Demogrfico del Ministerio del Interior. Imprenta Penintenciara Nacional . Bs. As. 1914 2. Anuarios Estadsticos del Ministerio del Interior. Edit. del Ministerio. Aos 1920 a 1950 3- Estadsticas Vitales. Direccin de Estadsticas del Ministerio de Salud de la Nacin. Ao 2002 4. Sobre mortalidad materna y abortos. Diario La Nacin . Bs. As. 17/ X/ 2002 5. RODRIGUEZ VARELA A, La persona por nacer. Edit. Educa. Bs. As. 1997 6. CLOWES B, The facts of life, Edit.HLI, Front Royal, Vi, USA. 1997 7. RAY CA, Para Padres. 7ma. Edicin. Edit. Claretiana. Bs. As. 1993

8. RAY CA, Pediatra. Edit. El Ateneo. Bs.As. 1993 9. Simposio Internacional sobre el Valor de la Vida Humana. Hospital de Clnicas.Universidad de Buenos Aires. IATRIA 2002. Bs.As.