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http://www.carliniadvogados.com.br/ver_noticia.asp?id=18 MDULO II MEDICINA LEGAL

MEDICINA LEGAL

1. IDENTIFICAO

A identificao pode ser efetuada quanto: a) Espcie Entre animal e ser humano. Pode-se chegar a essa classificao pela anlise dos ossos e dos canais de Havers. b)Raa H cinco tipos tnicos fundamentais: caucasiano, monglico, negride, indiano e australide. A raa identificada pelo ndice ceflico (forma do crnio e ngulo facial). c)Sexo O sexo do indivduo pode ser identificado das seguintes maneiras:

sexo cromossomial: avaliao dos cromossomos. Ex.: sexo masculino: quem tem cromossomo XY; sexo feminino: quem tem cromossomo XX; sexo gonadal: os indivduos humanos que tm ovrio so do sexo feminino; os que tm testculos so do sexo masculino; sexo cromatmico: com a aplicao, nas clulas humanas, de corante que se adere ao corpsculo cromatino. A presena da
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cromatina indica o sexo feminino; sua ausncia indica o sexo masculino.

sexo da genitlia interna: quem tem tero e ovrio do sexo feminino; quem tem prstata do sexo masculino; sexo da genitlia externa: quem tem vagina e clitris do sexo feminino; quem tem pnis e escroto do sexo masculino; sexo jurdico: o sexo constante nos documentos do indivduo. Pressupe-se que algum constatou o sexo do indivduo; sexo de identificao: o sexo psquico, sexo do comportamento, a sexualidade do indivduo. Na maioria das vezes, tem tudo a ver com o sexo fsico. o sexo que o indivduo projeta no plano da sexualidade; sexo pericial: o sexo de avaliao, por meio de toda uma avaliao d-se um laudo sopesando todos os aspectos.

Legalmente, no Brasil, o que vale o sexo fsico. O judicirio no pode autorizar a mudana de sexo na documentao, pois poderia estar incorrendo em uma fraude.

1.1. Idade Existem algumas faixas etrias juridicamente importantes: 13, 16, 18 e 21 anos. Especialmente a faixa dos 18 anos, que a faixa da imputabilidade. Universalmente, hoje se aceita a Tabela de Grevlisch para determinar a idade das pessoas. Grevlich, ao radiografar os ossos dos braos das pessoas, chegou a um padro de calcificao para determinar as faixas etrias jurdicas. Esse processo de calcificao dos ossos se encerra com 21 (vinte e um) anos. No possvel distinguir uma radiografia de uma pessoa com 25 (vinte e cinco) anos de outra com 35 (trinta e cinco) anos, porm, possvel identificar, pela radiografia, um indivduo de 20 (vinte) anos e 9 (nove) meses de outro indivduo de 21 (vinte e um) anos. Os ossos do antebrao so o rdio e o mero. Posio anatmica a posio da pessoa voltada para a frente, com os braos voltados para a frente e as pernas ligeiramente afastadas. Sendo essa a posio anatmica, o rdio localiza-se no exterior do antebrao.
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Ossos do punho: escalide, semilunar, piramidal, psiforme, na primeira fileira. Na segunda fileira: trapzio, trapezide, grande osso e ganchoso ou unciforme. Os ossos da mo so cinco e chamam-se metacarpianos. Dedos: indicador, polegar, mdio, anular e mnimo. O polegar tem dois ossos, duas falanges, que recebem o nome de proximidal e distal. Os quatro outros dedos possuem trs falanges: proximidal, medial e distal. Alm disso, existem pequenas esferas sseas que ajudam no processo de articulao, chamados semamides. Temos ento 32 (trinta e dois) pontos de observao (ossos) para identificar a idade das pessoas. por isso que se adota essa parte do corpo para proceder a identificao: pela quantidade de detalhes e variedade de pontos de observao.

1.2. Altura Existem tabelas para que se possa verificar a altura do indivduo. Ex.: se o fmur mede 48,6 cm, o indivduo vivo tinha 1,80 m. A tabela pode ser aplicada sobre vrios ossos: fmur, tbia etc.

1.3. Outros Tipos de Identificao Para ajudar numa identificao individual, so valiosos os seguintes sinais:
a) sinais individuais: verrugas, manchas etc.; b) malformaes: lbio leporino, desvio de coluna, consolidao

viciosa de uma fratura etc.;


c) sinais profissionais: calosidade de sapateiros, calo nos lbios

de sopradores de vidro, de msicos de instrumentos de sopro etc.;


d) cicatrizes:

traumtica (ao de agentes queimaduras), patolgicas (vacinas) ou cirrgicas.

mecnicos,

A identificao pelos dentes, no morto, relevante. Porm, para que tal identificao seja possvel, seria necessrio dispor de uma ficha dentria fornecida pelo dentista da vtima. Uma crie com restaurao de
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determinado material, colocao de prtese, influem na identificao do indivduo. Deve-se levar em conta, tambm, as alteraes adquiridas pelos agentes mecnicos, qumicos, fsicos e biolgicos (desgastes dos dentes, dentes manchados de fumo etc.). A identificao por fotografia no um mtodo de grande segurana. Ele ser usado quando falhar os mtodos mais significativos. Consiste na superposio de fotos do indivduo tiradas em vida sobre a foto do esqueleto do crnio.

1.4. Identificao Jurdica Jean de Vucetich, estudando as cristas que todo ser humano possui nas polpas digitais (pontas dos dedos), chegou concluso que nenhuma pessoa possui as impresses iguais s de outra, e tambm que a impresso das cristas em papel (impresso digital) poderia mudar de tamanho conforme a idade do indivduo, mas jamais mudaria o desenho. Essa forma de identificao, embora fosse barata, esbarrava na dificuldade de se encontrar determinada impresso num arquivo imenso. Vucetich comeou, ento, a classificar as impresses por grupos. Essas cristas digitais consistem em uma srie de linhas, mais ou menos horizontais, as quais Vucetich denominou de sistema basilar. No centro da polpa digital existe o sistema nuclear. Grande parte dos indivduos possuem tambm o sistema marginal. Vucetich verificou que certas pessoas, na confluncia dos trs sistemas, formam uma figura chamada delta. O delta pode aparecer nas pessoas de diferentes maneiras: dois deltas, ausncia de delta, s do lado interno ou s do lado externo. A figura de 2 (dois) deltas chamada de verticilo (V). As pessoas que tm o delta s do lado externo, chamou-se de presilha externa (E). As que tm s do lado interno, presilha interna (I). As pessoas que no tm o delta, chamou-se de arco (A). Para seu estudo, Vucetich resolveu colher a impresso dos dez dedos das mos. O sistema de letras fica restrito aos polegares; os demais dedos recebem a numerao seguinte: VEIA(4321)

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V (verticilo) = 4 E (presilha externa) = 3 I (presilha interna) = 2 A (arco) = 1

Todos os indivduos de uma populao a ser identificada que tiverem a forma A4214, A2421 ficam arquivados em conjunto, facilitando, dessa maneira, a identificao. As cristas no so lineares e formam inmeros desenhos. Ex.: ao examinar determinada impresso, se encontrados 12 (doze) pontos de coincidncia, pode-se identificar certamente o indivduo. A esse sistema de identificao d-se o nome de sistema decadactilar 10 (dez) dedos. A cincia que se prope a identificar as pessoas fisicamente, por meio de impresses dos desenhos formados pelas cristas papilares, recebe o nome de datiloscopia.

2. TRAUMATOLOGIA MDICO LEGAL

A traumatologia estuda as formas de vulnerao do corpo humano. Basicamente tudo aquilo que ofende a sade um trauma. O trauma produzido por energia pode ser fsico ou psquico. A energia vulnerante classificada em: mecnica, fsica, qumica, biolgica e mista.

2.1. Energia Mecnica a energia cintica, que atua sobre um corpo (E = M x V), isto , (Energia = Massa x Velocidade). O que varia a velocidade. Ex.: se colocar suavemente um tijolo sobre a cabea de algum, o mesmo no produzir
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nenhum trauma. Porm, se o tijolo for atirado com fora, pode provocar um corte ou at mesmo uma fratura de crnio. O tijolo (massa) o mesmo; o que variou foi a velocidade. Existem alguns objetos cuja massa, por si s, j produzem energia suficiente para provocar um trauma. Ex.: um cofre de 3.000 Kg sobre a cabea de algum. O que determina a intensidade do trauma o resultado M x V (massa x velocidade). A energia pode atuar de vrias maneiras: exploso, impacto, trao etc. Existem trs grupos de instrumentos:

que atuam num nico ponto ex.: perfurantes; que atuam numa linha ex.: cortantes; que atuam num plano ou superfcie ex.: contundentes. Perfurantes

So instrumentos punctrios, finos e pontiagudos. Atuam por presso, afastando as fibras do tecido e, raramente, secionando-as. As feridas produzidas por esse tipo de instrumento recebem o nome de punctria ou puntiforme. Exemplo de objetos perfurantes: agulha, prego, picador de gelo, compasso etc. b) Cortantes So instrumentos que agem por um gume mais ou menos afiado, por mecanismo de deslizamento sobre os tecidos. A ferida causada por esse tipo de instrumento chama-se incisa. errado falar ferida cortante: o instrumento cortante, a ferida incisa. Exemplo de objetos cortantes: faca, bisturi etc. Contundentes So instrumentos que agem por presso, deslizamento, toro etc. Os instrumentos so como uma superfcie plana que atua sobre o corpo humano. A leso tpica provocada por objeto contundente tem vrios estgios, dependendo da fora ou do objeto. Exemplo de instrumentos contundentes: martelo, soco, balaustre, veculo, escada etc.
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Espcies de leses contundentes Eritema ou rubefao

a primeira leso provocada por objeto contundente e a mais simples. Alguns penalistas no aceitam o eritema como leso corporal. No h leso anatmica, somente uma mancha vermelha transitria que no deixa vestgios. provocada por impacto de baixa densidade, produzindo uma dilatao dos vasos sangneos. Enquanto existir, retrata com fidelidade o instrumento que a causou. Ex.: tapa. Equimose Se a leso foi provocada com tal intensidade que chegou a romper alguns vasos sangneos, recebe o nome de equimose. So as famosas manchas roxas provocadas por ruptura de vasos capilares, que so vasos pouco expressivos, perto da superfcie da pele. No h sangramento, mas pequena infiltrao de sangue entre as malhas do tecido. As manchas seguem uma evoluo padronizada: mudam de cor at o dcimo quinto dia, quando ento desaparecem. Hematoma Ocorre quando o instrumento contundente, atuando no tecido corporal, provoca ruptura de vasos importantes, produzindo o afastamento de tecidos; quando o instrumento bate mais pesado e chega a romper um vaso, provocando vazamento de sangue. Escoriao a leso superficial de atrito (ralada) que rompe a epiderme, deixando a derme a descoberto. No h sangramento e no deixa seqelas. A escoriao produzida quando o instrumento tangencia e produz um ralamento na epiderme. Ferida contusa Produzida quando o instrumento age com muita violncia que capaz de rasgar os tecidos, formando uma leso aberta.

2.1.1. Feridas produzidas pelos instrumentos Com freqncia, os instrumentos misturam as seqncias da leso. Ex.: instrumento perfuro-cortante, produzido por uma faca de ponta.
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Existem instrumentos que por sua velocidade, mais do que por sua forma, produzem leses. Ex.: instrumento perfuro-contundente (projtil de arma de fogo), que atua perfurando e contundindo. Existe tambm uma combinao de instrumento que corta e que contunde: instrumento corto-contundente. O instrumento tpico cortocontundente o machado. Temos, ento, 3 (trs) instrumentos bsicos (perfurantes, cortantes e contundentes) e 3 (trs) formas combinadas (perfuro-cortante, perfurocontundente e corto-contundente). A ferida produzida pelo instrumento perfuro-cortante denominada perfuro-incisa. A leso produzida pelo instrumento perfuro-contundente denomina-se perfuro-concisa. A leso tpica produzida denomina-se corto-contusa. pelo instrumento corto-contundente,

Instrumentos bsicos Instrumento Perfurante Cortante Contundente Caracterstica Perfura Corta Contunde Ferida Punctria Incisa Eritema, equimose, hematoma, escoriao, ferida contusa

Instrumentos combinados Instrumento Perfuro-contundente Perfuro-cortante Corto-contundente Caracterstica Perfura e contunde Perfura e corta Corta e contunde Leso Perfuro-contusa Perfuro-incisa Corto-contusa
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a) Feridas punctrias (produzidas por instrumentos perfurantes) Feridas punctrias so feridas produzidas por instrumentos perfurantes, porm apresentam caractersticas de corte, como a casa de um boto; em razo disso, surgem trs leis a respeito das feridas punctrias: 1. Lei: as feridas punctrias provocam, quando retirado o instrumento, a forma de casa de boto ou botoeira; 2. Lei: feridas punctrias numa mesma regio de linhas de tenso ou linhas de Languer, tm todas o mesmo sentido; 3. Lei: diz respeito s feridas que acontecem coincidentemente numa mesma regio de linhas de tenso, e diz respeito forma que a leso vai apresentar, ou seja, forma triangular. As feridas na zona de confluncia das linhas de fora tomam a forma de tringulo. A importncia desses instrumentos perfurantes na Medicina Legal localiza-se no fato de serem esses instrumentos inoculares de infeco, pois as feridas produzidas, embora aparentemente pequenas, so profundas. Esses instrumentos tambm tm uma propriedade do sinal do acordeo, ou sinal de Lacassagne, cuja ferida, em virtude de ser comprimida, apresenta uma extenso maior do que o instrumento que a produziu. b) Feridas incisas (produzidas por instrumentos cortantes) Caractersticas das feridas incisas:

regularidade das bordas (pois no foi rasgada); regularidade do fundo da leso; ausncia de vestgios traumticos em torno da ferida; hemorragia abundante; predominncia do comprimento sobre a profundidade; afastamento das bordas da ferida, se o corpo vivo, em razo da retratilidade da pele;
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cauda de escoriao voltada para o lado em que terminou a ao do instrumento; a extenso da ferida quase sempre menor do que aquela que realmente foi produzida, em virtude da elasticidade dos tecidos; as vertentes (encostas) da leso so emparedadas (regulares) e sero verticais se o instrumento agiu perpendicularmente, e em forma de bizel se o instrumento agiu inclinadamente (oblquo); o centro da ferida mais profundo que as extremidades.

Nas feridas incisas, quando existem duas leses cruzadas, possvel determinar qual a primeira e qual a segunda, pois a primeira foi feita sobre a pele ntegra e, na segunda, vai haver um degrau, porque foi feita sobre a leso anterior. A esse degrau d-se o nome de Sinal de Chavigny: angulao que se verifica na segunda ferida, na hiptese de duas feridas se entrecortarem. Algumas feridas incisas tm nome prprio: 1. esgorjamento: ferida incisa na regio anterior do pescoo; 2. degolamento: ferida incisa no plano posterior do pescoo (nuca); 3. decapitao: ferida incisa secionando todo o pescoo (guilhotina). c) Feridas produzidas por instrumento contundente

Rubefao ou eritema: No perodo em que visvel, tem uma grande importncia, porque reproduz o instrumento que a produziu. Caracteriza-se por uma vermelhido no local atingido. H uma forte corrente dizendo que a rubefao no possui os requisitos de uma leso corporal, pois no tem uma base anatmica e dura pouco tempo (em mdia, 15 minutos). Escoriao: Abraso, lixamento da pele. S escoriao a abraso que se verifica na epiderme por atrito tangencial ou instrumento contundente. Quando a abraso se estende em profundidade, pegando a segunda camada da pele, no se trata de escoriao. No existe cicatriz de escoriao. Na escoriao h uma reconstruo integral da pele. Se houver cicatriz, trata-se de uma perda de substncia e no de escoriao.
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Equimose: Manchas roxas. A seqncia das cores da equimose permite estabelecer um diagnstico cronolgico da mesma. Outra caracterstica da equimose que, nos impactos, costumam haver equimoses exatamente na forma do objeto que as produziu. Hematomas: So provocados por objetos contundentes. Consistem no extravasamento dos vasos sangneos. O sangue forma uma bolsa que caracteriza o hematoma. Independentemente dos hematomas superficiais, os instrumentos contundentes podem provocar hematomas de extrema gravidade. Podem provocar uma onda de choque que pode levar a uma leso dentro do fgado ou do bao. Essa ruptura intra-bao, nos primeiros momentos, no produzem graves sintomas e podem passar desapercebidos num exame clnico. O sangue fica dentro da cpsula que envolve o bao, quando a cpsula se rompe, ocorre a hemorragia e o indivduo entra em choque. Chama-se hematoma em dois tempos e mais comum no bao e no fgado. Outra situao extremamente grave so alguns traumatismos no crnio.

Ainda que no haja uma fratura ou ferida externa, pode ocorrer a ruptura de um pequeno vaso na parte externa do crebro, que vai gotejando sangue e descolando a membrana que se expande at comprimir violentamente o crebro, levando o indivduo ao coma. um hematoma extradural em dois tempos que leva uma compresso do crebro. Quando o impacto maior e h um anteparo sseo, prensando partes moles entre o instrumento e o osso, pode ser que a leso se abra. A recebe o nome de ferida contusa. Ex.: soco no superclio. d) Feridas contusas: uma espcie de contuso. Suas caractersticas so:
bordas

irregulares; nas proximidades das bordas; e fundo irregulares;

traumas

vertentes entre

uma lateral e outra pode haver ponte de tecido ntegro; menos;

sangram so

mais profundas do que compridas.


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Esses so os itens que permitem diferenciar uma ferida contusa de uma ferida incisa. As contuses podem provocar tambm ruptura de rgos internos. Existem rgos que, por suas caractersticas, so mais sujeitos ruptura, como o fgado e o bao. Se o rgo comprimido por aumento de presso interna, ele se rompe no pice da curvatura. Na medida em que se aumenta a presso interna do rgo, por compresso, ele se rompe. As contuses podem provocar ainda algumas leses tpicas. Ex.: martelada na cabea provoca uma leso caracterstica que recebe o nome de ferida de Strassmann. Outra caracterstica da pancada com martelo o sinal de Carrara (pequenos crculos na regio afetada). e) Empalamento O indivduo amarrado e suspenso. Coloca-se uma haste e o indivduo descido pela haste, que penetra na regio perianal. Era uma prtica utilizada como pena de morte. Acidentalmente podem ocorrer empalaes. Ex: quedas a cavaleiro; quedas no campo da construo civil. f) Leses produzidas por cinto de segurana Quando a coliso ultrapassa em energia a capacidade do cinto, ele passa a funcionar como instrumento contundente. Hoje existem trs tipos de cinto: plvico: provoca leso na bacia, luxaes na coxa com relao ao quadril;

transverso torxico: costumam projeo do pescoo e da cabea;


provocar

uma

violenta

cinto de trs pontos: torxico, diagonal e plvico. Provocam o chicote cervical que provoca luxao cervical ou fratura com morte imediata. MDULO IV MEDICINA LEGAL

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1. ENERGIA DE ORDEM FSICA

Vrios so os agentes fsicos: som, luz, frio, calor, radioatividade etc.

1.1. Aes Fsicas da Temperatura

1.1.1. Frio Os seres humanos so homeotrmicos (temperatura constante) e resistem a uma variao de temperatura pequena (abaixo de 42 graus centgrados e acima de 32 graus centgrados de seu prprio corpo). Para tanto, h mecanismos termoreguladores que mantm a temperatura estvel em aproximadamente 36 graus centgrados. O frio sistmico faz diminuir as funes circulatrias e cerebrais. A ao do frio leva a alteraes do sistema nervoso, sonolncia, convulses, delrios, perturbaes dos movimentos, anestesias, congesto ou isquemia das vsceras, podendo advir a morte. Os cadveres tm pele clara, extravasamento de sangue pelas vias respiratrias, resfriam rapidamente e demoram mais para entrar em putrefao. O frio pode atuar diretamente sobre o corpo. Podem ocorrer geladuras localizadas de vrios tipos: a) Primeiro grau rea superficial plida (ou rubefao), inchada e de aspecto anserino na pele. Dura algumas horas e depois cessam os efeitos, porm a pele
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descasca. b) Segundo grau Ao mais intensa do frio, que provoca a destruio da epiderme, com formao de bolhas de sangue que estouram e cicatrizam. c) Terceiro grau Quando a ao do frio muito intensa, provocando o congelamento do local e levando necrose dos tecidos moles por falta de circulao. Formam-se lceras e, s vezes, so necessrios enxertos. Causam deformidades permanentes.

d) Quarto grau Quando o indivduo permanece com os membros em contato direto com o frio. Um grande segmento do corpo gangrena e vai necrose. Chama-se de trincheira. Hoje ocorre no alpinismo, nas indstrias com cmaras frias etc.

1.1.2. Calor O calor pode atuar de duas formas: a) Calor difuso Calor sistmico, tendo como conseqncia as termonoses:

insolao: exposio natureza; intermao: exposio a outras fontes de calor, ambiente confinado, lugares mal arejados. Pode ocorrer a degenerao das protenas, desidratao, convulso e morte.

b) Calor direto Calor local tem como conseqncia as queimaduras, que podem ser causadas por chamas, gases, lquidos ou metais aquecidos. Os materiais em combusto so instrumentos para essa ao. Mais do que a profundidade da queimadura, interessa a sua extenso. Assim, queimaduras de qualquer grau que atinjam mais de 40% da superfcie do corpo
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determinaro a morte do indivduo. Em Medicina Legal, adota-se a classificao das queimaduras feita por Hoffmann: a) Primeiro grau Vermelho, a pele apresenta-se inchada e quente, dolorida. Presena de eritema (sinal de Christinson). A epiderme descasca aps 3 ou 4 dias (ex.: queimadura por raios solares). b) Segundo grau A superfcie apresenta vesculas com lquido amarelado (sais e protenas). Dependendo da rea afetada, pode haver abalos no mecanismo, levando morte. As bolhas (sinal de Chambert) podem infeccionar, produzindo manchas (ex.: queimadura em decorrncia de gases, lquidos e metais aquecidos). c) Terceiro grau So as queimaduras produzidas, geralmente, por chama ou slido superaquecido e determinam a queima da pele. A queimadura de terceiro grau incide at no plano muscular. Forma-se uma placa dura e preta que, retirada, resulta em lcera, sendo necessrio o enxerto. A pele fica retrtil, com cicatrizes chamadas sinquias. d) Quarto grau a carbonizao do plano sseo. Pode ser total ou generalizada. A carbonizao total rara e difcil de ser produzida. A carbonizao generalizada reduz o volume do corpo por condensao dos tecidos. Corpos de adultos carbonizados chegam estatura de 100 a 120 cm. O morto toma a posio de boxer, devido retrao dos msculos. A exploso de gases causa o rompimento da cavidade abdominal e do crnio.

1.1.3. Importncia mdico-legal das queimaduras A observao das queimaduras propicia saber se o indivduo j estava morto ou no no momento da carbonizao. Se morreu no fogo, o sangue dos pulmes e corao possui alta taxa de xido de carbono, h fuligem e fumaa nas vias respiratrias (sinal de Montalti); s fica na posio de boxer se foi carbonizado enquanto vivo ou logo aps a morte por qualquer
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outra causa. Identificao do morto: feita por meio da ausncia de rgos, disposio dos dentes, fratura ssea antiga e por meio de material gentico.

1.1.4. Temperaturas oscilantes Oscilaes bruscas de temperatura podem diminuir a resistncia, a imunidade do indivduo (pneumonia, tuberculose etc.). Ocorrem em indivduos que trabalham em cmara fria.

1.2. Aes Fsicas da Presso Atmosfrica Com a diminuio da presso atmosfrica, h a diminuio de oxignio e de gs carbnico e o indivduo passa mal. o chamado mal das montanhas. Sofrem aumento da presso atmosfrica os mergulhadores, escafandristas e outros profissionais que trabalham debaixo dgua ou em tneis subterrneos. No correm s o perigo do aumento da presso atmosfrica, mas especialmente o da descompresso brusca, que pode causar leses muito graves. Essa sndrome conhecida como mal dos caixes. A natureza jurdica desse evento quase sempre acidental e desperta interesse no estudo da infortunstica (acidente de trabalho). 1.3. Aes Fsicas da Eletricidade A eletricidade natural e a artificial podem atuar como energia danificadora. A eletricidade natural, quando age letalmente (quando h bito), denomina-se fulminao. Quando provoca apenas leses corporais, chamase fulgurao (ex.: raios). A eletricidade industrial a produzida pelo homem e tem como ao uma sndrome chamada eletroplesso. So assim chamadas todas as formas de leses causadas por eletricidade industrial, com ou sem morte. H, tambm, a eletrocusso, que a pena de morte em cadeira eltrica. H trs hipteses de morte causada por eletricidade:
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a carga eltrica leva contratura, podendo levar o indivduo asfixia (contratura dos msculos respiratrios); a carga eltrica leva desorganizao dos batimentos cardacos, provocando a contrao fibrilar do ventrculo e a morte; a carga eltrica leva parada cerebral ocasionada por hemorragia das meninges, das paredes ventriculares, do bulbo e da medula espinhal.

Na fulgurao, as leses podem ser por queimaduras ou por alteraes funcionais dos rgos citados acima. Mas pode ser que haja resistncia, levando ao calor, produzindo queimaduras (auto-fritura). o chamado efeito Jaule. s vezes, a morte devida a outras causas sobrevindas de quedas ocasionadas pela eletricidade. Ao receber o choque eltrico, a vtima precipitada ao solo, morrendo por ao de energia mecnica (contuso).

2. ENERGIA DE ORDEM QUMICA

Existem substncias que, por ao qumica, fsica ou biolgica, so capazes de causar danos vida e sade. Quando a ao de ordem externa, as substncias recebem o nome de custicos. Quando a ao de ordem interna, as substncias recebem o nome de venenos.

2.1. Ao Externa (custicos) Entre as substncias qumicas de ao externa, dois grupos so mais importantes: alcles e cidos. Efeito coagulante: os custicos produzem leso grave, afetando a pele violentamente, formando escaras (reas enegrecidas). A evoluo mostra que essa rea deve ser retirada para que ocorra a cicatrizao. O efeito coagulante desidrata os tecidos (ex.: nitrato de prata).

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Efeito liquefaciente: a substncia qumica atua desfazendo os tecidos. Produzem escaras moles (ex.: soda custica).

Vitriolagem: um tipo de comportamento delinqente, em que algum joga sobre as pessoas uma substncia custica. No sculo XVIII, quando a qumica comeou a desenvolver-se, chamou a ateno dos qumicos o cido sulfrico, que, na poca, chamava-se leo de vitrolo, da o nome vitriolagem, dado atitude de algum que joga, dolosamente, uma substncia qumica sobre as pessoas.

2.2. Ao Interna (venenos) Venenos so substncias qumicas que, atuando no organismo, vo desempenhar um efeito sistmico. Veneno qualquer substncia que, introduzida no organismo, danifica a vida ou a sade. Entende-se por envenenamento, portanto, a morte violenta ou o dano grave sade, ocasionados por determinadas substncias de forma acidental, criminosa ou voluntria. Os venenos apresentam-se em dois grupos: organofosforados e clorados. Tanto um grupo como o outro, principalmente os organofosforados, podem ser causadores de envenenamento por contato com a pele, ingesto e inalao. A morte ocorre por parada respiratria e edema pulmonar. O indivduo fica ciantico (roxo), o que um sinal de que est havendo m respirao dos tecidos. Os clorados so menos perigosos, porm podem envenenar o sistema nervoso central (ex.: formicida, gs metano, combustveis, dependendo da quantidade). As noes do veneno, necessariamente, passam pela considerao de ordem quantitativa. No basta, apenas, a qualidade da substncia, preciso que haja uma certa quantidade. Essa noo de quantidade passa a envolver praticamente todas as substncias. Existem substncias que, em quantidade muito pequena, podem produzir a morte (ex.: estricnina 1mg pode causar convulso, contratura e morte); porm, 1 milsimo de miligrama pode servir como remdio.
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A mesma cocana que excita, numa quantidade maior, pode ocasionar a morte, num efeito inverso. A variao da quantidade pode inverter o efeito da substncia.

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1. ASFIXIAS

Todo e qualquer mecanismo que intervenha na correta oxigenao dos tecidos humanos constitui uma asfixia. Asfixias so todas as formas de carncia ou ausncia de oxignio, vital para o ser humano, todas as anormalidades no processo respiratrio.

Hipxia: situao em que est ocorrendo uma diminuio da oxigenao dos tecidos. Anxia: ausncia de oxigenao.

Toda e qualquer situao que interfira nas vias respiratrias, na caixa torxica, nos pulmes, caracteriza asfixia. A caixa torxica um sistema fechado. Em seu lado inferior est localizado o msculo do diafragma. H um espao entre a parede interna da caixa torxica e o pulmo: o espao pleural. A presso nesse espao maior que a presso atmosfrica. A leso corporal que perfure expressivamente a caixa torxica vai provocar uma abrupta entrada de ar, que recebe o nome de pneumotrax, que cola o pulmo e o indivduo no consegue respirar. O ser humano oxigena em ambiente gasoso, com determinadas
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caractersticas. No respiramos quando o meio gasoso muito alterado, quando o ar composto por outros gases, nem em meio lquido e nem em meio slido.

1.1. Classificao das Asfixias

1.1.1. Por modificao do meio ambiente


Confinamento Soterramento Afogamento

1.1.2. Por obstruo das vias areas


Enforcamento Estrangulamento Esganadura

1.1.3. Por impedimento da expresso do trax


Sufocao indireta Afundamento de trax

1.1.4. Por paralisao dos msculos respiratrios


Paralisia espstica eletroplesso, estricnina Paralisia flcida curare

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1.1.5. Por parada respiratria central ou cerebral


Eletroplesso Traumatismo crnio-ceflico

1.1.6. Por paralisia central

Depresso do sistema nervoso central txicos

1.2. Sinais Gerais de Asfixia

1.2.1. Manchas de hipstase O indivduo morre e, em conseqncia da morte, o corao no bate. O sangue contido nos pequenos vasos prximos pele, com a morte, acumula-se, por fora gravitacional, nas regies de maior declive. Se o morto est em p (enforcado), o sangue vai para as extremidades (mos, ps, pernas). Se o morto est deitado, as manchas tendem a se formar nas costas, se ele estiver em decbito dorsal, ou no trax, se ele estiver em decbito ventral. Nas regies de apoio, o sangue no chega, portanto, no se formam as manchas nessas regies. Essas manchas comeam a se formar 1 ou 2 horas depois da morte. Nos casos de asfixia, as manchas hipostsicas so mais marcadas (pronunciadas) e mais precoces, porque o sangue est sem oxignio, com gs carbnico. O sangue venoso (com gs carbnico) mais escuro, por isso que as manchas hipostsicas so mais visveis nos asfixiados. So, tambm, mais precoces, porque, em decorrncia do aumento da presso, h um acmulo muito maior de sangue nas extremidades.

1.2.2. Cianose Face, rosto, parte alta do pescoo nos asfixiados so cianticos. Em todos os casos de asfixia, percebe-se, na face, o sinal de cianose (roxido).

1.2.3. Equimose
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Manchas na pele e em algumas vsceras; em conseqncia do aumento da presso, os vasos se rompem formando as manchas equimticas. No pulmo, recebem o nome de Manchas de Tardieu. Alguns casos so tambm visveis no corao (em crianas de pouca idade).

1.2.4. Sangue no coagulado O sangue tende a no coagular, a permanecer fluido.

1.2.5. Maior quantidade de sangue nos rgos rgos que normalmente contm sangue, como o fgado, ficam muito cheios. Esse mesmo aumento da presso, durante a asfixia, pode provocar um aumento de sangue nos alvolos dos pulmes e pode ocorrer ruptura de vasos dos alvolos; por isso comum a secreo sanguinolenta nos casos de asfixia.

1.3. Asfixias por Modificao do Meio Ambiente

1.3.1. Confinamento A modalidade mais comum de confinamento o das pessoas que, num ambiente compartimentado, tm o sangue enriquecido por monxido de carbono. Ex.: num comboio de trem a carvo, fechado sem oxignio, o indivduo morre asfixiado. A cor da hemoglobina mais avermelhada. O sangue no tem a colorao forte das outras asfixias, porque no foi asfixiado com gs carbnico, mas com monxido de carbono. Confinamentos podem ocorrer com grupos de pessoas num compartimento onde no h renovao do ar. As pessoas se asfixiam com o prprio gs carbnico: a asfixia clssica. O confinamento pode se dar em ambientes em que a mistura atmosfrica pobre em oxignio: confinamento por inadequao da mistura oxigenatria (ex.: cabine de avio).
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O confinamento em ambiente com gs tambm outra causa de asfixia.

1.3.2. Soterramento Soterramento a asfixia no meio terroso. uma asfixia clssica. Ocorre a sufocao direta, indireta, mais a imerso em meio no respirvel (slido). possvel , tambm, o soterramento em gros (soja, trigo etc.).

1.3.3. Afogamento Afogamento a asfixia no meio lquido: pode ser gua, tanque de coca-cola, lcool, gasolina etc. Num primeiro momento, o afogado tem a fase de surpresa: fica agitado e segura ao mximo a respirao. Quando no agenta mais, respira profundamente inundando os pulmes de gua. Entra em concusso e morte aparente. Aps isso, o corao bate por mais ou menos 9 minutos. a) Sinais externos do afogamento

Baixa temperatura da pele: a temperatura da pele dos afogados precocemente mais baixa (mais fria). Pele anserina: a pele tem um aspecto chamado anserino arrepiada pelo mecanismo pilo-eretor. Recebe o nome de Sinal de Bernt. Contrao de determinadas partes do corpo: os mamilos, a bolsa escrotal, pnis e clitris so contrados. Macerao da pele palmar e plantar: a pele das mos e dos ps ficam maceradas (enrugadas). A pele chega a descolar e permanece to perfeita, destacada com tanta preciso (como uma luva), que at possvel colher as impresses digitais. Mscara equimtica: o rosto fica preto, devido quantidade de sangue acumulado.
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Cogumelo de espuma: espuma branca ou rosada que sai da boca e dos orifcios nasais. A presena de cogumelo de espuma no cadver, por si s, no confirma o diagnstico da morte por afogamento. Nos casos de pneumonia, tambm pode ocorrer o cogumelo de espuma. Leses por animais aquticos: so comuns nos afogamentos. Os animais tm predileo pelos lbios, plpebras e nariz. O cadver atacado pela fauna aqutica tem um aspecto mais ou menos uniforme. Esses sinais so bem caractersticos.

b) Sinais internos de afogamento

Inundao das vias areas com lquido: as pessoas se afogam em vrios tipos de lquido. A presena desses lquidos no deve ser, apenas, uma constatao pericial. Por meio do lquido pode-se analisar o meio aqutico em que o indivduo se afogou. Ex.: o indivduo pode ter sido morto em uma banheira e ter o seu corpo jogado no mar. A presena do lquido serve, tambm, para esclarecer, exatamente, o lugar onde ocorreu o afogamento. Mesmo se tratando de afogamento em gua doce com posterior remoo do cadver para um rio, tambm de gua doce, h diferenciao entre os lquidos. Leso dos pulmes: apresenta um pontilhado de manchas chamadas de manchas de Tardieu. Quando o processo de afogamento mais demorado, essas manchas podem ser grandes, recebendo o nome de manchas de Pautalf. Quando o indivduo aspira uma grande quantidade de gua, rompem-se os alvolos e o lquido passa pelo espao intra-alveolar. Os pulmes, ento, enchem-se de gua, inchando-se. Isso se chama enfisema aquoso ou sinal de Brouardel. Nas mortes agnicas, os pulmes tornam-se extremamente estendidos. O pulmo adquire um volume maior, s expensas do lquido que est nas vias. A distenso dos pulmes no se d s em virtude do lquido que est dentro dele, mas tambm porque o pulmo ainda estava cheio de ar. Forma-se, ento, uma mistura borbulhante de gua e ar. Isso explica o fato de que, ao retirar o cadver da gua, forma-se um cogumelo de espuma. A presso atmosfrica age na mistura de ar e gua, formando o cogumelo. Presena de lquidos no aparelho digestivo: o indivduo tambm engole gua, alm de inspir-la. A trompa de Eustquio liga a
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faringe ao ouvido mdio; nos afogamentos, h presena de lquido no ouvido mdio, que chegou at l pela trompa de Eustquio.

Um cadver dentro da gua, pela sua densidade, tende a afundar. Durante as primeiras 24 horas, o cadver fica submerso, depois disso ele vem tona, porque o processo da putrefao humana, na sua segunda fase, produz uma enorme quantidade de gases (fase gasosa). Esses gases fazem com que o cadver venha para a superfcie. Em um cadver putrefato, a certeza de que ocorreu o afogamento dada pela anlise comparativa do sangue da aurcula direita e esquerda do corao. O sangue com oxignio vai para a periferia. Num afogamento, a gua passa para a pequena circulao e mistura-se com o sangue. Se for retirado sangue do lado direito do corao e sangue do lado esquerdo, que veio do pulmo, o sangue mais diludo ser o da aurcula esquerda, que aquele que veio da pequena circulao. O sangue que veio da aurcula direita ser mais concentrado. Isso dar a certeza se houve ou no afogamento. Resumindo: se o sangue da aurcula esquerda estiver mais diludo, com certeza ocorreu o afogamento. Pela anlise do sangue, pode-se, tambm, dizer em qual tipo de lquido ocorreu o afogamento. c) Mecanismos jurdicos da morte por afogamento Acidente, suicdio e homicdio. A hiptese de afogamento por acidente configura a maior parte dos casos. Tecnicamente, no existe suicdio por afogamento. comum encontrar nesses afogados sinais de luta pela sobrevivncia. Esses casos recebem o nome de suicdio acidental. Permanecido na gua o morto por afogamento, quando retirado, h uma violentssima acelerao do processo de putrefao. Nos cadveres cuja pele no est ntegra, no h compartimentao de gases e mais difcil de se encontrar o cadver.

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1.4. Asfixia por Obstruo das Vias Areas

1.4.1. Enforcamento Enforcamento a constrio do pescoo por um instrumento chamado lao e a fora que constrange a do prprio indivduo. No enforcamento, a fora constritiva o prprio peso do indivduo. 15 kg so suficientes para que ocorra o enforcamento. No enforcamento e no estrangulamento, o lao que circunda o pescoo, levando o indivduo morte por asfixia, deixa uma marca caracterstica, que se chama sulco. uma marca, em baixo relevo, do material utilizado no lao que provocou o enforcamento, que desenha o instrumento que constringiu o pescoo, caracterizando o sulco. Alm do sulco, embaixo da pele h leses: hemorragias e fraturas em cartilagens, ruptura de vasos, nervos achatados e seco da artria cartida, que recebe o nome de sinal de Amussat. H dois tipos de enforcamento: a) Suspenso completa Quando h uma distncia considervel entre o corpo e o cho. O corpo, verticalizado, fica solto no espao, sem contato com o plano de sustentao. b) Suspenso incompleta Quando o corpo no fica inteiramente pendurado. Ex.: amarrar o lao numa janela. Nas asfixias por enforcamento, o mecanismo misto, pois, alm da constrio das vias respiratrias, constringe-se, tambm, a circulao sangunea e o sistema nervoso que comanda a respirao e os batimentos cardacos. c) Fases da morte por enforcamento

Fase da resistncia: agitao; o indivduo tem alucinaes, viso turva, torpor, perda da conscincia (quase coma). Essa fase dura de 40 a 80 segundos.
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Fase da agitao: ausncia de conscincia, convulses intensas, alteraes na cor da pele, lngua protusa, olhos esoftalmos. Essa fase dura de 3 a 5 minutos. Fase de prostrao ou morte aparente: o corao bate e essa fase pode durar at 10 minutos.

No enforcamento, o sulco oblquo ascendente, tem profundidade varivel, interrompido no n, fica por cima da cartilagem tireidea.

1.4.2. Estrangulamento No estrangulamento, que tambm uma constrio por um lao, a fora constritiva externa. O que constringe o lao, acionado por uma fora externa, geralmente homicida. Para determinar se a causa da morte foi enforcamento ou estrangulamento, necessria a anlise das caractersticas do sulco deixado pelo lao. No estrangulamento, o sulco horizontal, tem profundidade uniforme, no interrompido e fica no meio do pescoo.

1.4.3. Esganadura Esganadura a constrio do pescoo por um membro do corpo humano: mos, ps, cotovelos, joelhos. A esganadura sempre um homicdio, porque a fora constritiva ser sempre um segmento do corpo humano. Na esganadura, sempre h disparidade de foras entre os sujeitos.

1.5. Asfixias por Impedimento da Expanso do Trax

1.5.1. Sufocao indireta Diz respeito a todo e qualquer fenmeno que comprima o trax, impedindo a sua expanso (ex.: acidente de veculos, homicdio, estouro de
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pessoas contra a parede, morte por pisoteamento contnuo entre os seres humanos). H uma compresso do trax, que impede a respirao, provocando a asfixia.

1.5.2. Afundamento de trax Fraturas mltiplas nas costas que bloqueiam a respirao, provocando a morte por asfixia.

1.6. Asfixias por Paralisao dos Msculos Respiratrios

1.6.1. Paralisia espstica a contratura dos msculos. Ocorre nos casos de morte por eletroplesso. Alguns txicos tambm podem levar a esse estado. O ttano tambm outra causa da paralisia espstica. Um veneno que leva a essa paralisia a estricnina. 1.6.2. Paralisia flcida A paralisia flcida causada por substncia vegetal, utilizada pelos ndios da Amaznia, de nome curare. O curare utilizado, tambm, nas anestesias. Outra hiptese remota, mas que tambm pode ocasionar paralisia flcida, o traumatismo de medula (raquimedular).

1.7. Asfixias por Parada Respiratria Central ou Cerebral

1.7.1. Traumatismo crnio-enceflico


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O traumatismo crnio-enceflico pode ser ocasionado por uma pancada violenta na cabea, que afunda o crebro. Esse traumatismo lesa os centros de comando e o indivduo pra de respirar.

1.7.2. Eletroplesso A carga eltrica leva parada cerebral ocasionada por hemorragia das meninges, das paredes ventriculares, do bulbo e da medula espinhal.

1.8. Asfixias por Paralisia Central

1.8.1. Depresso do sistema nervoso central ocasionada por drogas que levam o sistema nervoso a parar. O modelo clssico inclui as substncias barbitricas, lcool e overdose por cocana (asfixia por depresso do sistema nervoso central). Outras substncias que podem produzir esse mesmo efeito so alguns tranqilizantes. MDULO VI MEDICINA LEGAL

MEDICINA LEGAL

1. LESO CORPORAL

A lei penal distingue leses corporais em trs tipos: leves, graves e gravssimas. As leses classificam-se pelo resultado, no importando o seu lugar, o que as produziu ou qual sua extenso. Do ponto de vista mdico-legal, as leses so classificadas pelo resultado.
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A lei dispe se da leso corporal resulta (...) e relaciona quatro resultados que definem as leses graves e cinco resultados que definem as leses gravssimas. Por excluso, as leses no definidas pela lei so consideradas leves.

1.1. Leses Corporais Graves

1.1.1. Se da leso corporal resultar incapacidade habitualidades ocupacionais por mais de trinta dias

para

as

Ocupao habitual tudo o que a pessoa faz, desde o nascimento at a morte. mais do que o trabalho, embora tambm o inclua. O exame que comprova a incapacidade deve ser realizado no 30. dia aps a leso. A incapacidade no precisa necessariamente ser absoluta.

1.1.2. Se da leso corporal resultar perigo de vida a leso que causa uma quase morte, que provoca uma periclitao vital. No existe, legalmente, a expresso risco de vida. Risco prognstico e no existe em medicina legal. Perigo de vida um momento, um instante, em que uma funo vital periclitou (ex.: parada cardaca, estado de coma, parada cerebral etc.).

1.1.3. Se da leso corporal resultar debilidade permanente de membro, sentido ou funo

Membros: so os braos, antebraos, cotovelos, mos, dedos, coxas, pernas e ps. Sentidos: so a viso, audio, olfato, paladar e tato. Funo: o conjunto de atividades de um ou mais rgos, sistema ou aparelho que conduz a uma atividade padro (ex.: funo digestiva, funo respiratria). Debilidade: no anulao da atividade, mas sim uma expressiva reduo da mesma.
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Permanente: quando cessam os meios habituais de tratamento ou recuperao. Meios habituais de tratamento so os meios rotineiros. debilidade permanente de membro: traumatismo no nervo do brao, devido ao qual o indivduo fica com uma expressiva diminuio da fora; debilidade permanente de sentido: reduo da audio por poluio sonora violenta; traumatismo ocular que produza descolamento da retina e o indivduo tenha reduzida sua viso; debilidade permanente de funo: espancamento no rim, que ocasiona diminuio da funo renal.

Exemplos:

1.1.4. Se da leso corporal resultar antecipao do parto A lei protege o direito da me de gestar durante 40 semanas, ou do feto permanecer em gestao por 40 semanas. Se provocar antecipao e, conseqentemente, a perda desse direito, a leso corporal considerada grave.

1.2. Leses corporais gravssimas

1.2.1. Se da leso corporal resultar incapacidade permanente para o trabalho Permanente a incapacidade que sobrevm no instante em que cessam os meios habituais de tratamento. A lei diz claramente que a incapacidade diz respeito a qualquer tipo de trabalho, e no somente para o trabalho especificamente exercido pela vtima.

1.2.2. Se da leso corporal resultar enfermidade incurvel Incurvel aquilo que definitivo, em face de processos normalmente utilizados para a cura.
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Enfermidade uma anomalia, patologia permanente, resultante de um trauma externo (ex.: ferida penetrante no trax que ocasiona leso grave da pleura, produzindo uma aderncia do pulmo caixa torcica e diminuindo, assim, a capacidade respiratria do indivduo). Quando resulta de fator interno, chamada de doena.

1.2.3. Se da leso corporal resultar perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo Nesse caso a graduao maior do que na debilidade permanente (leso grave). Perda o zeramento das funes de um rgo, sua retirada, amputao, extrao. Exemplos:

perda de membro: amputao de quaisquer dos quatro membros; perda de sentido: enucleao (extrao) do globo ocular; perda de funo: pancada no rosto que arranca todos os dentes, perdendo a funo mastigadora; inutilizao de membro: traumatismo sob o plexo braquial (embaixo do brao), com seco de nervo, inutilizando o brao; inutilizao de sentido: cegueira dos dois olhos; inutilizao de funo: traumatismo em bolsa escrotal que inutilize a funo reprodutora.

A questo da viso tem uma outra conotao. Quando o indivduo enxerga com os dois olhos, no apenas enxerga o que tem que enxergar, como tambm possui uma especializao na funo da viso, chamada de funo estereosttica (viso em profundidade). Alguns peritos admitem que a cegueira total de um s olho no somente uma debilidade do sentido da viso, mas constituiria uma inutilizao da funo estereosttica. A surdez total unilateral retira do indivduo a audio estereofnica: ele no consegue direcionar exatamente de onde vem o som. Alguns peritos admitem que a surdez total unilateral constitui uma inutilizao da audio espacial, do sentido direcional da audio.
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No caso de rgos duplos mas independentes dos sentidos (como os rins) ,se somente um deles atingido, mesmo que resulte em extrao, entende-se como leso grave que causa debilidade, e no como leso gravssima.

1.2.4. Se da leso corporal resultar deformidade permanente Duas coisas esto envolvidas: o carter permanente e a aparncia. O conceito enfocado o de gerar repugnncia pela perda de harmonia e no pelo feio ou bonito. Esse conceito varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, idade, profisso, cultura. A questo da aparncia h que ser vista no contexto cultural em que o indivduo vive. Cicatrizes, alteraes de formas, desvios, claudicaes expressivas, tudo isso poder constituir uma deformidade permanente, desde que seja aparente e afete o modo de vida da pessoa. A deformidade permanente pode ter um resultado devastador na vida do indivduo, pois estigmatiza, deforma a personalidade, a conduta e o comportamento de seu portador.

1.2.5. Se da leso corporal resultar aborto Aborto a morte fetal. Se da leso corporal resultar aborto, independentemente da inteno (dolo ou culpa), leso corporal de natureza gravssima. Tudo aquilo que provoca a destruio, a partir do instante da fecundao at o minuto que antecede o parto, constitui aborto.

1.3. Concausas Para todas as hipteses de leso exige-se uma clara e inequvoca relao de causalidade entre o agente determinante e o resultado. Nem sempre isso ocorre, podendo acontecer as concausas, que modificam o resultado ao arrepio da vontade do autor. Concausa o conjunto de fatores, preexistentes ou supervenientes, suscetveis de modificar o curso natural do resultado de uma leso.

1.3.1. Concausas preexistentes


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So aquelas que j existiam antes da leso e so capazes de modificar o resultado. As concausas preexistentes so classificadas em anatmicas, fisiolgicas e patolgicas. a) Concausas preexistentes anatmicas So anomalias congnitas (m formao), como a patologia cistus inversus (rgos do lado contrrio). b) Concausas preexistentes fisiolgicas Referem-se ao estado de funcionamento, no momento da leso, de determinado rgo (ex.: o sujeito est com a bexiga cheia; se houver trauma pode estourar a bexiga, ao passo que se ela estivesse vazia, esse mesmo trauma no a afetaria; mudana de resultado em razo de uma concausa preexistente de origem fisiolgica. Gravidez: no incio impossvel saber). c) Concausas preexistentes patolgicas So os casos de hemofilia, diabetes, aneurisma etc.

1.3.2. Concausas supervenientes Ocorrem depois, com o agravamento. Podem envolver impercia, negligncia, imprudncia, infeces etc.

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MEDICINA LEGAL

1. SEXOLOGIA CRIMINAL

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Em vrios pontos do Cdigo Civil, do Cdigo Penal ou Cdigo de Processo Penal aparecem alguns aspectos ligados sexologia humana e, em muitos desses aspectos, est embutida a questo pericial.

1.1. Conceito Mdico-Legal de Mulher Virgem Mulher virgem aquela em relao qual no se prova experincia sexual anterior. Dispe o art. 217 do Cdigo Penal: Seduzir mulher virgem, menor de 18 (dezoito) anos e maior de 14 (catorze) e ter com ela conjuno carnal, aproveitando-se de sua inexperincia ou justificvel confiana. Pena recluso de 2 (dois) a 4 (quatro) anos. Inexperincia quer dizer alheamento, falta de conhecimento do que seja conjuno carnal. Para que haja justificvel confiana, deve existir uma relao suficientemente longa e duradoura, estvel e equilibrada, sobre a qual possa ser expedida uma sensao de confiar no parceiro a ponto de se ter com ele uma conjuno carnal.

1.2. Conjuno Carnal Conjuno carnal a cpula vagnica, a contactao pnis/vagina (intromissio penis). O que envolve aspectos da libido no faz parte do crime de seduo, configurando os atos libidinosos, que so diferentes da conjuno carnal. A prova da conjuno carnal definitiva para a tipificao do crime.

1.2.1. Prova da conjuno carnal A prova da conjuno carnal feita por meio da observao de ruptura ou no do hmen. A anatomia feminina, vista de frente, na regio perineal, envolve estrutura composta de pequenos lbios, grandes lbios, intrito vaginal, frcula vaginal, orifcio uretral, clitris e, implantada na parede da vagina, a presena de uma pelcula membranosa ou rugosa chamada hmen. Essa membrana tem uma anatomia extremamente varivel nos seres humanos.
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H desde mulheres que, congenitamente, nascem com ausncia de hmen, at mulheres que tm himens que fecham a cavidade vaginal. Existem vrios tipos de himens: anular: tem uma borda que se implanta na vagina, chamada borda vaginal;

semilunar: orifcio labiado, cribiformes (pequenos orifcios).

bilabiado,

com

duas

fendas

Em cada tipo temos himens com stio ou orifcio pequeno, mdio ou grande. Na maioria das vezes a borda tem certas ondulaes, de tal modo que o dimetro do stio, em repouso, sem ser tracionado, um; uma vez tracionado, ele se apresenta maior. O dimetro do orifcio, devido a sua ondulao, apresenta-se de uma maneira; se forem esticadas todas as ondulaes, esse dimetro se apresentar de maneira diferente. Em 80% dos casos, nas mulheres com himens mais comuns, tendo havido uma penetrao com o pnis, h rompimento da membrana. O dimetro, pela ruptura, torna-se suficientemente largo, permitindo o acesso do pnis no interior da vagina. Face s caractersticas da irrigao sangunea do hmen, ele se rompe e permanece roto, cicatrizando-se a borda da ruptura, mas no se refazendo. At o 15. dia da conjuno, as bordas sangram; aps esse tempo, as bordas se cicatrizam. O tecido vai se atrofiando at que, aps algum tempo, os fragmentos so reduzidos a meros ndulos na parede vaginal, que recebem o nome de carnculas mirtiformes. As rupturas estendem-se da borda ostial at a borda vaginal. Em alguns livros podemos encontrar a terminologia ruptura incompleta, que significa que o hmen rompeu, mas a ruptura no foi at a borda vaginal. Em algumas mulheres pode haver uma configurao do hmen que se apresenta com o stio bastante irregular, cujas ondulaes se aproximam bastante da borda vaginal. Quando essas ondulaes so mais pronunciadas, recebem o nome de entalhes. Na medida em que os entalhes se estendem at muito prximo da borda vaginal, quando nos deparamos com rupturas himenais j totalmente
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cicatrizadas, poder surgir a necessidade de se fazer um diagnstico diferencial entre o que ruptura e o que entalhe.

1.2.2. Diferenas entre entalhes e ruptura de hmen O diagnstico feito de trs maneiras: os entalhes no se estendem at as bordas da vagina, as rupturas, sim;

as bordas da ruptura se coaptam (se encaixam); as bordas do entalhe no se coaptam porque jamais pertenceram a um mesmo plano;

as bordas da ruptura apresentam uma cicatriz; as bordas dos entalhes so do mesmo tecido do hmen. Sob luz ultravioleta, as que forem bordas cicatriciais (ruptura) apresentar-se-o plidas; as que forem bordas de entalhes apresentar-se-o mais vermelhas, tendo em vista a maior irrigao.

Essas trs diferenas so fundamentais para diferenciar ruptura de entalhe.

1.2.3. Local de ruptura muito importante, num laudo pericial, que qualquer pessoa que leia o laudo possa saber em que parte do hmen ocorreu a ruptura. Existem alguns parmetros para identificar em que parte do hmen se encontram as rupturas. Antigamente, adotava-se a nomenclatura do mostrador de relgio (ex.: ruptura 2 horas). Hoje, divide-se a cavidade vaginal em quatro quadrantes superior direito, superior esquerdo, inferior direito e inferior esquerdo. Pelos quadrantes, tem-se oito pontos para descrever o local da ruptura no laudo (quatro quadrantes e quatro junes). A preocupao em descrever o local da ruptura importante, pois, em 97% dos casos, quando os parceiros se encontram em posio normal, as rupturas ocorrem nos quadrantes inferiores ou na juno dos dois quadrantes inferiores.

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As rupturas em quadrantes superiores, em princpio, podem ser produto de manipulao, de trauma, ou de coitos com o parceiro em posio vertical. Rupturas por manobras masturbatrias s ocorrem nos quadrantes superiores.

1.2.4. Tempo da ruptura Recentssima: ocorreu h poucas horas, as bordas esto sangrantes.

Recente: em cicatrizao, ocorreu at 15 dias atrs. No recente: ocorreu h mais de 15 dias.

1.2.5. Razes para no ocorrer a ruptura aps a conjuno carnal At 22% das mulheres podem ter conjuno carnal sem apresentar o fenmeno da ruptura; isso recebe o nome de complacncia. Poder ocorrer ainda:

Ausncia de hmen (casos muito raros). stios himenais de grande dimetro.

Hmen dotado de muitos entalhes que, quando submetidos a uma tenso, produzem um dimetro significativo que permite a cpula. Himens dotados de extraordinria elasticidade, ainda que sem stio grande.

O estado de lubrificao vaginal, que aparece no estado de excitao pr-conjuno. A lubrificao tambm reduz o atrito e diminui a perspectiva de ruptura do hmen. Podem ocorrer situaes em que a mulher tem uma vivncia sexual ativa sem a ruptura do hmen e, quando vtima de uma situao de estupro, pela situao de estresse causada, no havendo lubrificao, ocorre a ruptura. O que leva ruptura no a violncia em si, mas a ausncia de lubrificao.

Pnis pequeno.
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importante o estudo dessas razes, visto que podem aparecer mulheres declarando-se virgens, mas com um histrico de experincia sexual, vislumbrando a hiptese de uma ao penal. Complacncia no um fenmeno exclusivamente do hmen, mas daquela parceria. O tipo de parceria pode ser decisivo a permitir uma vivncia sexual sem ruptura, por um detalhe anatmico ligado ao rgo masculino.

1.2.6. Maneiras de diagnstico de conjuno carnal


Ruptura do hmen.

Presena de espermatozide no fundo do saco vaginal: com uma esptula, colhe-se material no fundo da vagina e faz-se pesquisa de existncia de espermatozide. A presena de espermatozide gera diagnstico de conjuno carnal, pouco importando o tipo de hmen. Presena de doenas venreas: presena de certas doenas venreas no fundo da vagina que s se reproduzem por contato (ex.: cancro sifiltico, cancrides, granulomas e condilomas presentes no fundo da vagina).

Presena de fosfatase cida: presena, na vagina, de enzima que s existe no lquido espermtico, mesmo nos vasectomizados.

Gravidez: sem considerar o estado do hmen, melhor do que qualquer outra situao o prprio resultado da conjuno. No existe gravidez sem conjuno carnal, pois o espermatozide depende do meio cido para sobreviver, e isso s existe no ambiente vaginal.

Em alguns pases j se pesquisam as substncias lubrificantes de alguns preservativos, possibilitando o diagnstico de conjuno carnal, mesmo quando o homem utiliza preservativo. Evidncias de conjuno carnal no levam a diagnstico (ex.: equimoses, pontos hemorrgicos, escoriaes, presena de plos etc. so evidncias, mas no garantem um diagnstico). Podem ser encontradas algumas tabelas sobre at quanto tempo aps a conjuno se pode pesquisar a presena de espermatozides na vagina.
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Geralmente, as vtimas de agresso sexual tm uma enorme tendncia de, finda a agresso, limpar-se exageradamente, como se limpassem tambm quaisquer vestgios de agresso, inclusive com o uso de ducha vaginal. Para a Medicina, tal fato pode destruir a possibilidade da prova. Segundo alguns autores, existe a possibilidade de se encontrarem vestgios de espermatozides na vagina at 22 dias aps a conjuno. Na prtica, porm, aps cinco ou seis dias j ficar mais difcil encontr-los.

1.3. Atos Libidinosos Entende-se por ato libidinoso o ato diverso da conjuno carnal. todo ato praticado com a finalidade de satisfazer o apetite sexual, o que traduz sempre uma depravao moral. O constrangimento no se processa apenas em quem pratica ou deixa que nele seja praticado ato libidinoso, mas tambm naquele que constrangido a presenciar ato libidinoso diverso da conjuno carnal. Uma mulher que, mediante violncia ou grave ameaa, fora um homem a praticar com ela conjuno carnal no pratica o crime de estupro, no podendo ser considerado atentado violento ao pudor, pois houve cpula vaginal. Configura-se, pois, o constrangimento ilegal. Na vida prtica, encontram-se vrias situaes que poderiam ser caracterizadas como ato libidinoso. No existe prova pericial para o ato libidinoso, pois ele no deixa vestgios que possam ser apreciados do ponto de vista pericial.

1.4. Sexualidade Anmala necessrio que os instintos do homem se equilibrem dentro da normalidade para que no comprometam a segurana das pessoas e da sociedade. Toda variao da relao heterossexual normal que seja exclusiva, isto , a prpria pessoa se satisfaz sexualmente, uma variao anmala (ex.: a masturbao no se trata de anomalia da sexualidade; porm, se o indivduo usa a masturbao como substitutivo da relao sexual normal, ela j encarada como anomalia).

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No aspecto jurdico, principalmente no tocante anulao do casamento, a prtica sexual anmala impede a sexualidade normal, tornando-se forma exclusiva da manifestao sexual. Sexualidade anmala uma modificao qualitativa ou quantitativa do instinto sexual, podendo existir como sintoma numa degenerao psquica ou como interveno de fatores orgnicos glandulares. A prtica sexual anmala deve substituir em carter permanente e total a prtica normal.

1.4.1. Prticas sexuais anmalas a) Onanismo o impulso obsessivo excitao dos rgos genitais. a prtica orgsmica auto-ertica. A masturbao considerada anmala quando, pela durao e exclusividade, bloqueia a prtica da conjuno carnal normal. b) Pedofilia a predileo sexual por crianas. Compreende desde os atos obscenos at a prtica de manifestaes libidinosas. c) Anafrodisia Quando h diminuio do apetite sexual do homem. O sistema de ereo peniana funciona, mas, por vrias razes, deixa de existir o desejo sexual. Pode decorrer de doenas do sistema nervoso e de outras causas externas ou internas. d) Frigidez a ausncia de libido na mulher. Distrbio do instinto sexual que se caracteriza pela diminuio do apetite sexual. Pode ter vrias razes:

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sucessivas frustraes, situaes psquicas (bloqueio infantil), vaginismo (psicofsica) ou outras doenas psquicas ou glandulares. e) Erotismo o apetite sexual acentuado. Manifesta-se por meio da satirase no homem, que o apetite sexual acentuado, no podendo ser confundido com o priapismo no homem (ereo permanente) nem com a ninfomania na mulher, que o desejo insacivel. f) Auto-erotismo a manifestao da sexualidade que, para a satisfao sexual, no depende de parceiro nem de masturbao, depende apenas da imaginao. g) Impotncia Pode ser coeundi, que a incapacidade para o ato sexual; generandi, que a incapacidade para gerar (no homem); e concipiendi, que a incapacidade para gestar (na mulher). h) Erotomania a fixao manaca de alta morbidez, em que o indivduo se fixa em algum fora do campo de seu relacionamento. O indivduo desenvolve uma paixo mrbida e doentia, podendo at transformar-se num criminoso de alta periculosidade. O indivduo levado por uma idia fixa de amor e tudo nele gira em torno dessa paixo. Normalmente so castos e virgens (amor platnico). i) Exibicionismo

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a obsesso impulsiva de exibir-se sexualmente. O indivduo j invade a rea infracional. O prazer do exibicionista mostrar-se por meio de seus rgos sexuais. O exibicionismo uma das manifestaes mais comuns das demncias senis. Nos idosos ocorre nos processos de demenciao senil (arteriosclerose) e na demenciao pr-senil (mal de Alzheimer). As demncias pr-senis so doenas especficas. j) Narcisismo a fixao do prazer na admirao do prprio corpo. o culto exagerado da prpria personalidade e sempre com indiferena para o outro sexo. Segundo FREUD, o indivduo passa por quatro fases:

Oralidade: tudo o que toca a boca lhe d prazer.

Fase anal: satisfao em adquirir o controle da evacuao e da mico. Fase narcsica: cuidados com o aspecto. Quando essa fase se mantm alm da adolescncia e impede o relacionamento com o sexo oposto, trata-se de anomalia.

Fase heterossexual: o indivduo expressa a sua libido com parceiros heterossexuais.

k) Mixoscopia Popularmente chamada de voyeurismo, consiste no prazer em presenciar a relao sexual de terceiros. l) Fetichismo Fetiche a fixao da libido em objetos que ligam o indivduo a pessoas para as quais est direcionado. O indivduo pervertido envolve-se apenas na excitao com uma parte da pessoa ou com um objeto a ela
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pertencente. Adora determinada parte do corpo (mos, seios) ou objetos (calcinhas, sutis) pertencentes pessoa amada. m) Lubricidade senil a manifestao sexual exagerada, em desproporo com a idade. sempre sinal de perturbao patolgica, como demncia senil ou paralisia geral progressiva. Em geral, a idade da vtima inversa idade do delinqente. n) Pluralismo Manifesta-se pela prtica sexual grupal, de que participam trs ou mais pessoas. Traduzem um elevado grau de desajustamento moral e sexual (mnage trois etc.) o) Gerontofilia a desmedida atrao sexual de pessoas muito jovens por pessoas de idade avanada. Conhecida tambm por cronoinverso. p) Riparofilia a atrao sexual por pessoas desasseadas, sujas, de baixa condio social e higinica. H homens que preferem manter relao sexual com mulheres em poca de menstruao. q) Urolagnia o prazer sexual pela excitao de ver algum no ato de urinar ou apenas de ouvir o rudo da urina.

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r) Coprofilia a perverso em que o ato sexual se prende ao ato da defecao ou do prprio contato com as fezes do parceiro. s) Coprolalia a satisfao sexual que se expressa por meio de falar ou de escutar palavres e obscenidades. t) Edipismo a tendncia ao incesto, isto , ao impulso do ato sexual com parentes prximos. u) Bestialismo Tambm chamado de zoofilia, a satisfao sexual com animais domsticos. Indivduos portadores dessa aberrao muitas vezes so impotentes com mulheres.

v) Sadismo a aplicao de sofrimento ao parceiro. A satisfao sexual est em produzir sofrimento ao parceiro. Algumas dessas aberraes podem chegar ao extremo, a tal ponto que o orgasmo s ser conseguido com o sofrimento supremo do parceiro, que a morte.
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w) Masoquismo o prazer sexual por meio do sofrimento fsico ou moral. O masoquismo mais comum nas mulheres. x) Necrofilia a relao sexual com cadveres. to compulsivo que, na inexistncia de um cadver, o necroflico fabrica um, ou seja, mata uma pessoa para que possa ter com ela relao sexual aps a morte. y) Pigmalionismo o amor anormal pelas esttuas (hoje substitudas por bonecas inflveis).

1.4.2. Homossexualismo Tanto o homossexualismo masculino, tambm chamado de uranismo ou pederastia, como o homossexualismo feminino (lesbianismo), do ponto de vista fisiolgico, so anomalias. A Organizao Mundial de Sade, entretanto, considera o homossexualismo como doena e no como anomalia. O homossexualismo deve ser considerado como um caso estritamente mdico, havendo necessidade de que se faa distino entre o homossexualismo, o intersexualismo, o transexualismo e o travestismo. a) Intersexualismo

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O indivduo se apresenta com a genitlia externa e com a genitlia interna indiferenciadas, como se a natureza no tivesse se definido quanto ao sexo. b) Transexualismo O indivduo inconformado com seu estado sexual. Geralmente no admite a prtica homossexual. c) Travestismo O indivduo sente-se gratificado com o uso de vestes, maneirismos e atitudes do sexo oposto.

2. ABORTO

O aborto define-se como morte fetal, no importando em que momento. A vida humana inicia-se no momento da fecundao, com direitos legais (ex.: mulher viva s pode casar-se 10 meses aps a morte do marido, para preservar os direitos sucessrios do ser embrionrio).

2.1. Tcnicas de Aborto Pode ser feito por meios mecnicos, tubos, sondas, hastes metlicas, com a inteno de romper a bolsa e provocar a expulso do feto, ou por meios qumicos. Em relao aos meios qumicos, no existe uma substncia especificamente feticida. Existem substncias to txicas que, pela fragilidade do feto, so capazes de mat-lo e, assim, provocar aborto. Existem drogas, como as prostaglandinas, que provocam contrao do tero, com dilatao e expulso do feto.
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2.2. Aspectos Legais do Aborto O aborto legal ocorre em duas hipteses:


gestao proveniente de estupro; quando no h outra maneira de preservar a vida materna.

MDULO VIII MEDICINA LEGAL

MEDICINA LEGAL Tanatologia

1. TANATOLOGIA I

1.1. Conceito Tanatologia a parte da Medicina Forense que estuda a morte, abordando os aspectos biolgicos e antropolgicos. Definir ou conceituar morte um trabalho rduo, para alguns impossvel, considerando o atual estgio do conhecimento. Para outros, morte a cessao da vida. No ordenamento jurdico brasileiro, o entendimento corrente considera morte como ausncia de vida.
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O conceito de morte evoluiu com o tempo, desde a morte pulmonar dos gregos at a morte enceflica contempornea, necessidade atual, compatvel com a evoluo mdica, permitindo um novo entendimento nos casos de transplantes de rgos, passando pela morte cardaca, ainda vlido, considerado conceito operacional, pois com a parada definitiva do corao, os demais rgos param sucessivamente, incluindo o pulmo e o encfalo, permitindo o diagnstico de morte em todos os locais, sem a necessidade de grandes recursos. O diagnstico de morte enceflica, ou parada definitiva da atividade enceflica, um procedimento complexo que exige profissionais habilitados, instrumental e centros mdicos de excelncia, no existentes em todos os locais do Pas.

1.1.1. Diagnstico de morte A morte caracterizada em nosso meio pela presena dos sinais abiticos (sinais que indicam ausncia de vida). Logo aps a parada cardaca e o colapso e morte dos rgos e estruturas, como o pulmo e o encfalo, surgem os sinais abiticos imediatos ou precoces, perda da conscincia, midrase paraltica bilateral (dilatao das pupilas), parada cardiocirculatria, parada respiratria,
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imobilidade e insensibilidade. Tais sinais so considerados de probabilidade, ou seja, indicam a possibilidade de morte e so denominados por alguns autores como perodo de morte aparente, por outros so chamados de morte intermediria. Algum tempo depois aparecem os sinais abiticos mediatos, tardios ou consecutivos, indicativos de certeza da morte, como: livores, rigidez, hipotermia (ou equilbrio trmico) e opacificao da crnea. Tais sinais constituem uma trade livor, rigor e algor , ou seja, alteraes de colorao, rigidez e de temperatura, indicativos de certeza da morte (morte real). Os livores, alteraes de colorao, variam da palidez a manchas vinhosas. So observados nas regies de declive, devido ao acmulo (deposio) sangneo por atrao gravitacional. Aparecem hora aps a parada cardaca, podendo mudar de posio quando ocorrer mudana na posio do corpo. Aps 12 horas no mudam mais de posio, fenmeno denominado de fixao. A rigidez, contratura muscular, tem incio na cabea, uma hora aps a parada cardaca, progredindo para o pescoo, tronco e extremidades, ou seja, de cima para baixo (da cabea para os ps). O relaxamento se faz no mesmo sentido. Tal observao denominada Lei de Nysten. O tempo de evoluo varivel.

1.1.2. Morte enceflica


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O critrio de morte enceflica um caso particular, no aplicvel no dia a dia, prprio para as situaes de transplante de rgos, em que h a necessidade de um diagnstico rpido e preciso, ou seja, uma situao particular em que a morte diagnosticada, tida como certa, com a demonstrao da parada definitiva da atividade enceflica. Nesses casos os rgos de interesse so mantidos em funcionamento com o uso de equipamentos e/ou frmacos (drogas mdicas).

1.1.3. Premorincia e comorincia Tais conceitos so importantes nas situaes de mortes muito prximas, em que h necessidade de estabelecimento de seqncia, com fins sucessrios. Premorincia a seqncia de morte estabelecida, ou seja, A morreu antes de B. Comorincia a simultaneidade de mortes, caso mais comum, pois na maioria das vezes no possvel a determinao da seqncia de eventos.

1.2. Tipos de Morte Quanto ao modo, as mortes so classificadas em naturais, violentas ou suspeitas. Alguns autores incluem outros tipos, como a morte reflexa (congesto), determinada por mecanismo inibitrio, como nos casos de afogados brancos, estudados em Asfixiologia. As mortes violentas so divididas em acidentais, homicidas e suicidas. Quanto ao tempo, as mortes so classificadas em:
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Sbita: aquela que no precedida de nenhum quadro, que inesperada. Agnica: aquela precedida de perodo de sobrevida. Neste item cabe lembrar das situaes de sobrevivncia, em que o indivduo realiza atos conscientes e elaborados no perodo de sobrevida; por exemplo, aps ter sido atingido mortalmente com um tiro no corao, o indivduo tem tempo para reagir e ferir ou matar o desafeto; ou ento o suicida que, aps ter dado um tiro na cabea, escreve bilhete de despedida (situaes no usuais, mas possveis).

O diagnstico diferencial entre as formas sbita e agnica possvel com provas especiais, denominadas docimsticas, que estudam as clulas, tecidos e substncias presentes no organismo, como glicognio e adrenalina. Nas mortes naturais, regra geral, o mdico dever fornecer Declarao de bito, documento que contm o Atestado de bito e que originar a Certido de bito. Nas mortes naturais, sem diagnstico da causa bsica (doena ou evento que deu incio cadeia de eventos que culminou com a morte), h necessidade de autpsia pelos Servios de Verificao de bitos e, nas mortes violentas, as autpsias devem ser realizadas pelos Institutos MdicoLegais.

2. TANATOLOGIA II

2.1. Fenmenos Cadavricos Microscopicamente, horas aps a parada cardaca, ocorre um processo de auto-destruio celular denominado autlise, caracterizada por auto-digesto determinada por enzimas presentes nos lisossomos, uma das organelas citoplasmticas. Macroscopicamente, o primeiro sinal de putrefao o aparecimento da mancha verde abdominal na regio inguinal direita (poro direita, inferior do abdome). Tal mancha originada pela produo bacteriana de hidreto de enxofre que, por sua vez, determina a formao de
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sulfohemoglobina, ou seja, na morte o enxofre ocupa o lugar do oxignio ou do dixido de carbono na hemoglobina. A mancha aparece de 16 a 24 horas aps a parada cardaca, progride para as outras regies abdominais e depois para o corpo todo, caracterizando a fase cromtica da putrefao. Nos afogados a mancha verde pode aparecer no trax. 2.1.1. Putrefao A putrefao o fenmeno cadavrico mais freqente. Tem incio com a fase cromtica, como apresentado no pargrafo anterior. A segunda fase, denominada gasosa ou enfisematosa, aparece geralmente dias aps e caracterizada pela produo de gases e de lcool etlico. Os gases mais freqentes so o metano, amnia, putrescina, cadaverina e hidretos de enxofre, fsforo e flor. O hidreto de enxofre determina o odor caracterstico de carne podre. O hidreto de fsforo, quando em combusto, origina o fenmeno denominado fogo ftuo. A formao de gases determina um aumento de volume cadavrico, com lngua protrusa, cabea grande, genitais aumentados, olhos abertos e proeminentes e braos e pernas com aspecto pneumtico. Nesse perodo os cadveres dos afogados flutuam, e ocorre o parto pr-mortal nas grvidas. A terceira fase a coliquativa, caracterizada pela liquefao tecidual, adquirindo o cadver um aspecto de pasta. O resultado da putrefao a reduo das partes moles, restando os ossos, dentes, cabelos, plos e partes densas como os tendes, caracterizando a fase terminal denominada esqueletizao.

2.1.2. Macerao Quando ocorre alguma perturbao ambiental ou na estrutura dos restos mortais, so observados outros fenmenos cadavricos. A macerao um desses fenmenos. Ocorre quando os restos mortais ficam imersos em meio lquido, sendo caracterizada por putrefao atpica, enrugamento tecidual e exsanginao (sada do sangue pela pele desnuda).
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So conhecidas duas formas:

Sptica: mais comum, ocorre geralmente nos corpos que permanecem, aps a morte, em lagos, rios e mares. Assptica: observada na morte e permanncia do feto intra-tero.

um fenmeno destrutivo e no significa morte na gua e sim permanncia em meio lquido.

2.1.3. Mumificao So conhecidos tambm fenmenos conservativos. Os cadveres inumados em solos com alta concentrao salina e em ambientes quentes e secos, como os desertos e regies ridas, desidratam (secam), com interrupo das reaes qumicas, conservando o tegumento, determinando a conservao parcial denominada mumificao. No pode ser confundida com os processos de conservao artificial, como os embalsamamentos.

2.1.4. Saponificao Outro fenmeno conservativo a saponificao, caracterizado pela transformao da gordura corporal em sabo, dando aos restos mortais um aspecto acinzentado e de manteiga e um odor de queijo ranoso (adipocera). Ocorre com cadveres de obesos e grvidas e facilitado por inumaes em solos argilosos, midos e mal ventilados. So conhecidos outros fenmenos conservativos como:

Refrigerao: em ambientes muito frios. Corificao: desidratao tegumentar com aspecto de couro submetido a tratamento industrial. Fossilizao: fenmeno conservativo de longa durao.

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Petrificao: substituio progressiva das estruturas biolgicas por minerais, dando um aspecto de pedra com manuteno da morfologia dos restos mortais.

Resumindo, aps a parada cardaca e dos demais rgos, como o pulmo e o encfalo, ocorre o perodo de morte aparente ou intermediria, seguido do perodo de morte real. As estruturas orgnicas so progressivamente reduzidas substncias mais simples, que faro parte dos ciclos da Natureza. Inicialmente ocorre autlise, seguida da putrefao, com suas quatro fases: cromtica, gasosa ou enfisematosa, coliquativa e esqueletizao. Essa seqncia preferencial. Tais fenmenos, ditos cadavricos, so transformativos. Conhecemos dois tipos: destrutivos e conservativos. Os destrutivos so a putrefao e a macerao e, os conservativos, a mumificao e a saponificao. a

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MDULO IX MEDICINA LEGAL Psicopatologia Forense

MEDICINA LEGAL Psicopatologia Forense

C. Delmonte Printes

1. INTRODUO

A Psicopatologia Forense pode ser entendida como sendo o segmento do conhecimento mdico que estuda as desordens do psiquismo, relacionando a personalidade anormal com fins mdico legais, dentre outras finalidades. Tambm chamada Psiquiatria Forense e Psiquiatria Mdico-Legal. O estudo da psique com fins jurdicos complexo e controverso, permitindo muitas interpretaes e modificaes temporais. Entre os itens programticos, considerado de importncia menor, ou seja, as questes sobre o tema no esto presentes em todos os exames (concursos), e essas so, via de regra, conceituais. Em

funo do exposto, considerando o volume de matria de maior relevncia como Tanatologia, Traumatologia, Sexologia, Asfixiologia e Antropologia, julgamos prudente estudar os itens conceituais e de maior probabilidade de consulta nos exames. Observamos que questes sobre o tema so formuladas tambm nas provas de Direito Civil, Direito Penal e Direito Processual Penal.

2. PERSONALIDADE

Para iniciar este breve estudo importante ter noes sobre personalidade e carter. Segundo Porot, personalidade a sntese de todos os elementos que concorrem para a conformao mental de uma pessoa, de modo a conferir-lhe fisionomia prpria. Em termos gerais podemos dizer que o hardware da pessoa. Na constituio da personalidade interferem ou atuam mltiplas variveis de ordem biopsquica (constituio biopsquica) somadas s experincias vividas (integrao). Como colocado

por Odon Ramos Maranho, constituio o conjunto da estrutura do organismo e do temperamento. A estrutura da personalidade integrada por:

tipo morfolgico: conformao bsica; tipo temperamental: disposio emocional bsica; carter: conjunto de experincias vividas.

A personalidade apresenta particularidades, que so suas bases fundamentais (Maranho), a saber:

unidade e identidade: que lhe permitem ser um todo coerente, organizado e resistente; vitalidade: caracterizando um conjunto animado e hierarquizado, com oscilaes interiores (fatores endgenos) e estmulos exteriores (fatores exgenos), que reage e responde; conscincia: que mantm a informao sobre o si mesmo e o meio; relaes com o meio ambiente: caracterizadas pela regulao entre o eu e o meio ambiente.

2.1. Personalidade Normal difcil estabelecer um critrio de personalidade normal. Vrios autores adotaram diversos critrios para atingir tal fim. Exemplificamos duas classificaes: a primeira, baseada no critrio biopsicolgico e, a segunda, baseada em tipos somticos.

O critrio biopsicolgico, descrito por Kretschmer, apresenta trs tipos somticos: a) Leptossmico Alto, magro, pouco musculoso, rosto afilado, encanece precocemente, introvertido e oscila da insensibilidade hipersensibilidade (esquizotmico). b) Pcnico Baixo, gordo, com abdome volumoso, sem pescoo, com tendncia calvcie, apresenta variaes freqentes de humor, da euforia depresso (ciclotmico). c) Atltico De aspecto trapezoidal, ombros largos, relevos musculares evidentes, explosivo e agressivo (epileptide).
Sheldon

descreveu os tipos somticos, com base embriolgica,

englobando trs tipos bsicos: endomorfo, mesomorfo e ectomorfo. Outras classificaes de menor importncia so baseadas em critrios filosficos, sociolgicos e psicanalticos.

O critrio jurdico definido pelos cdigos:

Penal dirige-se a entender o carter do fato e a determinar-se conforme esse entendimento. Civil, de acordo com Maranho presume capacidade geral e faz restries parciais e absolutas, considerando as capacidades de discernimento, inteno, conscincia e juzo.

2.2. Personalidades Patolgicas Ante o exposto, mais uma vez baseado nos trabalhos do Professor Odon Ramos Maranho, podemos considerar fazendo parte das personalidades patolgicas as seguintes perturbaes: do desenvolvimento e da continuidade, representadas pelos atrasos e infranormalidades so as oligofrenias;

da senso-percepo, da ideao e do juzo crtico, representadas pelas psicoses (alienaes) e pelas demncias (deteriorao mental);

da harmonia intrapsquica, provocando sofrimentos conscientes de causa insconsciente, representadas pelas neuroses;

do carter, de base constitucional, representadas pelas personalidades psicopticas.

2.2.1. Oligofrenias As oligofrenias, tambm denominadas atrasos ou debilidades mentais, so insuficincias congnitas, caracterizadas pelo nodesenvolvimento da inteligncia; diferem das demncias, caracterizadas por deteriorao da inteligncia normalmente desenvolvida. So vrios os critrios diagnsticos: a) Psicomtrico

Baseado em medidas do quociente de inteligncia, o critrio mais conhecido, mas que por apresentar muitas deficincias, atualmente muito combatido. Divide os deficientes em trs grupos:

Idiotas: com Q.I. at 30, para alguns autores, e at 20 para outros. Imbecis: com Q.I. entre 30 e 60 segundo um critrio e entre 20 e 40 em outro. Dbeis: com Q.I. entre 60 e 90 segundo um critrio e entre 40 e 65 em outro.

b) Escolar Baseado no desenvolvimento e na cronologia, o critrio mais aceito e mais justo, dividindo as deficincias em ligeiras (dbeis), mdias e profundas (idiotas). Permite ainda um tipo denominado atrasados profundos, equivalentes aos idiotas do critrio psicomtrico. Outros critrios diagnsticos so o social e o clnico; porm, so pouco utilizados. So inimputveis.

2.2.2. Alienaes Alienaes ou psicoses so alteraes psquicas que tornam o indivduo impossibilitado de manter uma vida normal e de participar da vida em sociedade (vida coletiva e social), resultando da as designaes alienao ou alienados. So os loucos de todo o gnero do Cdigo Civil e a doena ou doente mental do Cdigo Penal. So exemplos a psicose manaco-depressiva (atual distrbio bipolar), as epilepsias, as senis, a esquizofrenia e as alteraes decorrentes do alcoolismo, da sfilis, das drogas, da arteriosclerose e dos traumatismos crnio- enceflicos. So inimputveis, via de regra. 2.2.3. Demncias

De acordo com o pensamento de Seglas, as demncias ou deterioraes mentais so caracterizadas por um enfraquecimento (deteriorao) intelectual progressivo, global e incurvel. Podem ser exemplificadas pelas senis (arteriosclerose, demncia e Alzheimer) e pelos traumatismos. So inimputveis, via de regra. 2.3. Personalidades Psicopticas Personalidades psicopticas ou anti-sociais so as determinadas por conduta anormal, social ou no (reao antisocial). Segundo entendimento de Maranho so indivduos cronicamente anti-sociais, sempre em dificuldades, que no tiram proveito das experincias vividas, nem das punies sofridas e que no mantm lealdade real a qualquer pessoa, grupo ou cdigo. Apresentam ausncia de sentimentos, incluindo sentimento de culpa, tendncia impulsividade, agressividade, falta de motivao e intolerncia frustrao. Normalmente so religiosos. So semi-imputveis, via de regra.

2.4. Personalidade Delinqente Os indivduos com personalidade delinqente so portadores de defeitos graves do carter, quase sempre estruturados e geralmente irreversveis. Considerados delinqentes essenciais, primrios ou verdadeiros, so tambm conhecidos como portadores de personalidades dissociais. De acordo com Jerkins, citado por Maranho, o psicopata (personalidade psicoptica) apresenta falta de adequadas inibies, o que o leva a desordens do comportamento e ao anti-social, enquanto a personalidade pseudo-social (delinqente) se mostra capaz de se adaptar a grupos de comportamento desviado.

2.5. Neuroses

As neuroses manifestam-se por alteraes freqentes, geralmente sem base anatmica conhecida, que no alteram a personalidade. Caracterizam-se por perturbaes afetivas, inadaptao realidade e sensao de insuficincia afetiva e social, dentre outras. So exemplificadas por distrbios neuro-vegetativos (azia, dor e/ou batedeira no peito etc.), doenas psicossomticas (gastrite, colite etc.), fobias (medo de altura, de pontas, de aranha etc.), histeria, angstia e compulso, dentre outros. As pessoas portadoras de neuroses so pessoas capazes, pois a personalidade est preservada.

2.6. Capacidade de Imputao e Capacidade Civil Capacidade civil a aptido de algum reger bens e pessoas. A incapacidade civil resulta, ou pode resultar, em interdio, tutela ou curatela, conforme o caso concreto em anlise. Os principais modificadores da capacidade civil so: a idade, disciplinada pelos Cdigos Penal (18 anos) e Civil (at 16 anos absoluta, por exemplo), surdimutismo, alcoolismo, personalidade psicoptica, perturbaes mentais (alienaes) e debilidade mental (oligofrenias), dentre outros. 2.7. Incidente de Sanidade Mental Quando h dvida sobre a integridade psquica do agente criminal, determina-se o exame prvio, nos termos dos arts. 149 e 151 do Cdigo de Processo Penal. O alcoolismo e as outras toxicomanias so apresentadas no tpico Toxicologia. Como complemento, apresentamos, baseadas nos trabalhos de Maranho, as diferenas mais significativas entre as neuroses e a personalidade delinqente.

Neuroses Com conflito interno Agressividade voltada a si Gratifica-se por fantasias Admite seus impulsos reconhece como seus Desenvolve positivas relaes e

Personalidade delinqente Sem conflito interno Agressividade voltada sociedade Alivia tenses internas por meio de aes criminosas os Atribui seus impulsos ao mundo exterior Desenvolve defesas emocionais Comportamento dissocial

emocionais

Socialmente ajustado

Reage passividade e dependncia Procura negar a passividade e a com sofrimento, mas admite a dependncia com atitudes situao agressivas
Carter normal

Carter deformado (dissocial)

MDULO X MEDICINA LEGAL Criminalstica

MEDICINA LEGAL Criminalstica

C. Delmonte Printes

A Criminalstica um dos assuntos menores nos concursos em geral. Nos exames restrita ao estudo das manchas e ao diagnstico (identificao de amostras).

1. ESPERMA

As manchas ou as amostras contendo esperma so identificadas pelo diagnstico dos espermatozides, em exame microscpico direto ou por meio de provas como soro anti-esperma ou de Corin-Stockis, que consiste na obteno de imagens microscpicas de espermatozides coloridos, com o uso de reagentes como a soluo de eritrosina amonical. Hoje dispomos de tcnicas mais modernas, como a colorao denominada rvore de natal que individualiza os espermatozides no campo observado ao microscpio ptico , e a denominada P50, que diagnostica o lquido espermtico. Tais provas so chamadas de certeza. Na impossibilidade do uso das tcnicas de certeza, utilizamos as de probabilidade, conhecidas como cristais de Florence, cristais

de Barbrio e fosfatase cida, sendo essa ltima a mais utilizada em nosso meio. Nos locais de crime e nas autpsias, as manchas de esperma podem ser reconhecidas pela cor (brancas ou amarelo-citrinas, quando recentes), odor e consistncia. Tais provas so chamadas de orientao.

2. SANGUE

As manchas ou amostras contendo sangue so identificadas por meio do estudo microscpico, por espectroscopia (equipamentos laboratoriais com luzes especiais) ou por tcnicas de laboratrio, com uso de reagentes qumicos, resultando em imagens caractersticas denominadas cristais de Teichmann. Tais provas so denominadas de certeza. Temos tambm provas especficas, como a soroprecipitao de Uhlenhuth e a de inibio de antiglobulina de Coombs, pouco utilizadas hoje em dia, substitudas por inmeras provas com o

uso de diversos tipos de reagentes ou de tcnicas imunolgicas e imunohistoqumicas. Na impossibilidade de realizao dessas provas, possvel a identificao de sangue por meio de tcnicas de orientao e de probabilidade, como as reaes de Adler, Amado Ferreira, Kastle-Meyer e Van Deen, que utilizam diversos tipos de reagentes. Por meio de tcnicas especiais, possvel tambm a identificao de manchas e de amostras contendo urina, leite, colostro, lquido amnitico, mecnio, verniz caseoso, fezes, saliva, fibras em geral, cabelos e plos. As tcnicas so classificadas em trs nveis de confiabilidade: orientao as que servem para dirigir os exames, no tendo valor isoladamente; probabilidade as que admitem excees e s tm valor quando no podemos realizar as de certeza as de maior nvel de confiabilidade.

MDULO XI MEDICINA LEGAL Medicina Forense Aplicada ao Cdigo Penal

MEDICINA LEGAL Medicina Forense Aplicada ao Cdigo Penal

1. INTRODUO

Medicina Forense, aplicada ao Cdigo Penal e ao Cdigo Civil (essa ltima matria a ser abordada no prximo mdulo), faz parte do contedo programtico do curso normal e visa reiterar itens importantes, que ainda no foram abordados, bem como preparar os candidatos para responder questes que incluam conhecimentos de Medicina Forense habituais nas provas de Direito Penal, Civil e Processual Penal , em concursos para o Ministrio Pblico, Magistratura e outros.

2. PONTOS RELEVANTES

a) Caracterizar leso corporal, integridade corporal e sade Leso corporal a ofensa integridade corporal e sade. Comprometimento da integridade corporal a ofensa orgnica, sem comprometimento funcional, ou seja, a estrutura est comprometida, mas no o seu funcionamento. De forma geral, podemos dizer que uma alterao do hardware. Comprometimento da sade a doena, enfermidade; a alterao funcional (software). b) Diferenciar funo habitual de trabalho Funo habitual corresponde s funes da vida em geral, que no necessitam de aprendizado especializado, como andar, comer e tomar banho, entre outras. Funo de trabalho um bem maior. a capacidade dependente de aprendizagem especializada,

a capacidade de trabalhar, o conjunto de aes diferenciadas tpicas do homem. c) Diferenciar debilidade, perda e inutilizao Debilidade a perda da capacidade at 70 ou 75% (de membro, sentido ou funo); inutilizao a perda maior que 70 ou 75%, e perda equivale, regra geral, amputao. d) Conhecer os critrios de perigo de vida Conhecer os critrios de perigo de vida, como perigo real (diagnstico, e no prognstico) e nexo causal. O aluno deve rever as apostilas de Traumatologia, para complementao. e) Conhecer os critrios de deformidade permanente Conhecer os critrios de deformidade permanente, como, por exemplo, a sensao vexatria para quem mostra e/ou para quem v uma deformidade, o critrio de visibilidade e de gradiente esttico anterior (sexo, idade e nvel socioeconmico). f) Conhecer os critrios de morte Conhecer os sinais abiticos imediatos, e entender as diferenas dos critrios de morte enceflica, usados nas situaes de transplante de rgos. importante rever as apostilas de Tanatologia. g) Entender as diferenas entre morte agnica e sbita A morte agnica , caracterizada por intervalo de tempo entre a ao e a morte; e morte sbita, como o termo informa, de ocorrncia sbita, caso em que no se observa, de incio, a ao, ou seja, o primeiro evento notado a prpria morte. h) Conhecer as modalidades de morte Aqui, morte natural e violenta (homicdio, suicdio e acidente). Nas situaes de morte natural, o mdico-assistente obrigado a fornecer a Declarao de bito, salvo em casos em que a causa bsica da morte no conhecida. Em tais situaes, os restos mortais so encaminhados aos servios de verificao de bito, a fim da pesquisa necroscpica ser realizada. Nas mortes violentas, os estudos necroscpicos so desenvolvidos nos institutos mdicos

legais. As mortes suspeitas, quase sempre, so analisadas de forma igual s mortes violentas. i) Conhecer os conjuno carnal

sinais

duvidosos

certos

de

Sinais duvidosos: dor, hemorragia, leses e contgio (contaminao). Sinais certos: rotura himenal, presena de esperma na vagina e gravidez.

j) Conhecer a percia que diferencia natimorto de nativivo A prova mais conhecida docimasia de Galeno , baseada nos estudos gregos, procura pesquisar a atividade pulmonar extrauterina, durante a autpsia, verificando o comportamento do pulmo em gua, ou seja, a flutuao + respirao extra-uterina (vida extrauterina), e no-flutuao = ausncia de respirao extra-uterina. Atualmente, as provas mais seguras so as histolgicas, que evitam os resultados falso-positivos (putrefao) e falso-negativos (broncopneumonia). k) Conceituar percia Exames realizados por tcnicos a servio da Justia. A percia pode ser realizada atravs de relatrio (laudo ou auto), parecer (opinio) e atestado (constatao).

l) Diferenciar peritos oficiais de louvados So peritos oficiais os funcionrios de repartio pblica, como Instituto Mdico Legal, Instituto de Criminalstica e Manicmio Judicirio, entre outros (ver arts. 434 do CPC e 159 do CPP). So peritos louvados os nomeados. So tambm chamados de peritos no-oficiais. (ver arts. 421 e 431 do CPC e 195 do CPP).

MDULO XII MEDICINA LEGAL Medicina Forense Aplicada ao Cdigo Civil

MEDICINA LEGAL Medicina Forense Aplicada ao Cdigo Civil

1. INTRODUO O estudo da Medicina Forense, aplicada ao Cdigo Civil, objetiva reiterar itens importantes do contedo programtico do curso normal, visando questes formuladas nas provas de Direito Penal, Direito Civil e Direito Processual Penal, nos concursos do Ministrio Pblico, Magistratura e outros, que envolvem conceitos ou conhecimentos mdicos.

2. PONTOS RELEVANTES Diferenciar e caracterizar os desvios de gnero, ou seja, transexualismo pessoas que apresentam fentipo sexual definido, mas psicologicamente pertencem a outro sexo, com comportamento desse e rejeio ao primeiro, buscando obsessivamente a correo morfolgica (Maranho) , de intersexualismo pessoas que apresentam alteraes genitais e/ou extra-genitais, de difcil diagnstico, denominadas hermafroditas. Conhecer, conceituar e diferenciar as impotncias estados conhecidos pela incapacidade para a realizao de conjuno carnal e/ou para a procriao. O termo vlido tanto para homens como para mulheres. Nos homens so conhecidos dois tipos de impotncias: coeundi e generandi. O tipo coeundi caracteriza-se por comprometimento da capacidade de realizao de conjuno carnal. Pode ser classificado em instrumental, ou seja, apresentar malformao e anomalias do pnis e do escroto; organofuncional, relacionada ereo, idade e s enfermidades; e psicofuncional (psicolgica). O tipo generandi caracterizado por alteraes

qualitativas e/ou quantitativas dos espermatozides (esterilidade ou infertilidade). Nas mulheres so descritos dois tipos:

Coeundi: incapacidade para realizao de conjuno carnal, podendo ser instrumental (alteraes e anomalias vulvovaginais), funcional (idade, vaginismo, coitofobia) e orgnico (enfermidades). Concepiendi: relacionado capacidade de procriao (esterilidade ou infertilidade).

Muitas outras classificaes so conhecidas. O aluno deve rever o mdulo de Sexologia, para complementao do assunto. importante conhecer as modificadoras da capacidade civil, que a aptido para a regncia pessoal dos atos e dos bens. Modificam essa aptido a idade, o surdimutismo, o alcoolismo e as alienaes, bem como os hipodesenvolvimentos da personalidade. necessrio conceituar vida, morte e pessoa, e conhecer os limites (incio e fim). No h definio de vida aceita por todos; para muitos impossvel tal tarefa e, assim, conseguimos apenas diagnosticar o estado vital. O estado vital tem incio com a fecundao e tem fim com a morte. A morte o estado de ausncia de vida, tendo incio (ou diagnstico) com os critrios apresentados no estudo da Tanatologia. A pessoa, para muitos o equivalente personalidade, tem incio com o nascimento e fim com a morte. Muitos dos conceitos e limites apresentados no so aceitos por todos. Decorrentes de tais conceitos, surgem os direitos fundamentais do homem (direito vida). Consideramos prudente conhecer o significado de eutansia = morte boa ou homicdio piedoso, morte com a finalidade de abreviao de sofrimento ou agonia, e de ortotansia = morte justa, eutansia passiva, caracterizada por atitude passiva, como o desligamento da aparelhagem/instrumental de suporte de vida, por exemplo. Para conceituar, conhecer e diferenciar os tipos de aborto, necessrio rever o mdulo de Sexologia. Para conhecer e diferenciar identidade de semelhana, rever o mdulo de Antropologia. Tambm necessrio conhecer os critrios diagnsticos e limites dos ciclos menstrual e gestacional. Por exemplo, citamos os limites do ciclo gestacional, sem valor atual, de 120 a 300 dias.

Igualmente preciso conhecer os critrios de diagnsticos e limites do puerprio, perodo de 42 dias aps a gestao. Outro ponto importante, que no deve ser esquecido, conhecer as provas de vida-uterina um movimento respiratrio, ou um batimento cardaco ou umbilical, ou um movimento muscular esqueltico (critrios da Organizao Mundial da Sade). Entre os critrios, o mais importante o movimento respiratrio, nico que pode ser determinado em percia aps a morte, pelas docimsias de Galeno e Breslau e pelas condies histolgicas. O aluno no deve deixar de rever as apostilas de Sexologia para complementao.