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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM SUSPEITA DE INFARTO BRANDO, Laecy Corado. SANTANA, Tatiane Gomes de.

CASTRO, Jurema Batista de Souza. RESUMO Este artigo tem como objetivo analisar a importncia da assistncia imediata ao paciente com suspeita de infarto. Para realizao deste estudo foi feito uma de pesquisa bibliogrfica em sites, livros e manuais onde foram identificados os aspectos anatmicos do msculo cardaco, manifestaes clinicas, terapia medicamentosa e os cuidados de enfermagem utilizados nesta patologia. Desta forma espera-se com esse artigo sensibilizar os profissionais de enfermagem de forma a favorecer um atendimento preciso e tratamento adequado aos pacientes vitimas de IAM, por meio do manejo clnico apresentado neste estudo. Palavras chaves: corao, paciente, infarto, enfermagem. 1. INTRODUO A principal causa de mortalidade e morbidade no Brasil e no mundo conforme o Ministrio da Sade so as doenas cardiovasculares tendo uma estimativa, para 2020 valores entre 35 e 40 milhes de bitos. Dados da Organizao Mundial de Sade no ano de 2002 no mundo, do total de 16,7 milhes de bitos, 7,2 milhes ocorreram por doena arterial coronariana. No Brasil, em 2005, houve 196.474 internaes e 84.945 bitos registrados no Sistema de Informao de Mortalidade por doena arterial coronariana DAC. Em 2008, o sistema de informaes registrou 518 internaes por infarto agudo do miocrdio no Rio Grande do Sul (BRASIL, 2008). Segundo Feitosa (2004) o IAM considerado a causa lder de mortalidade no Mundo Ocidental, pela alta prevalncia e pela mortalidade pr-hospitalar. Baseando-se em Luca e Gun (2008) a Mortalidade por infarto agudo do miocrdio est aumentada em seis vezes entre os 75 e os 84 anos e 15 vezes aps os 85 anos, comparativamente queles com 55 a 64 anos. Assim, as mulheres apresentam as manifestaes clnicas (angina, infarto do miocrdio) em mdia 10 a 15 anos mais tardiamente que os homens. A menopausa precoce, em especial a induzida cirurgicamente, relaciona se a esses efeitos de forma pronunciada, especula-se se esse fato se deve proteo estrognica que est presente em mulheres at a idade da menopausa ou se ela decorrente de um efeito pr-aterognico dos hormnios sexuais masculinos. A maior incidncia do infarto agudo do miocrdio (IAM) acontece entre homens, porm a letalidade hospitalar do IAM maior entre as mulheres (PASSOS et al, 1998). Este artigo tem como objetivo analisar a importncia de uma assistncia imediata ao paciente infartado, j que quanto mais rpido uso da terapia com trombolticos melhor ser o andamento na reduo na mortalidade de pacientes com suspeita de IAM. Este estudo partiu de pesquisa bibliogrfica em livros didticos e sites cientficos onde foram selecionados aps leitura analtica. 2. REFERNCIAL TERICO 2.1. Anatomofisiologia cardaca

O corao uma vscera muscular oca, quesegundo Smeltzer e Bare (2005) est localizado no meio do trax (mediastino) e repousa sobre o diafragma, o bombeamento do sangue acontece pela contrao e relaxamento rtmicos de sua parede muscular: contrao do msculo (sstole), relaxamento do msculo (distole). O corao pesa 300 gramas de acordo com Smeltzer e Bare (2006) e que, durante a contrao os compartimentos do corao tornam-se menores medida que o sangue ejetado visto que no relaxamento as cmaras cardacas enchem-se com sangue na preparao para ejeo subseqente. Tortora e Grabowski (2002, p 632) afirmam que, o miocrdio estriado, composto por trs msculos cardacos: atrial, ventricular e as fibras musculares especializadas excitatrias e condutrias. Como ilustra a fala a seguir: ''o corao direito, bombeia sangue para os pulmes, e o corao esquerdo bombeia sangue para os rgos perifricos.O trio funciona como fraca bomba de escova para o ventrculo, ajudando movimentar o sangue para o ventrculo.O ventrculo fornece a fora principal que propele o sangue para circulao pulmonar,pelo ventrculo direito,ou para circulao perifrica,pelo ventrculo esquerdo''. 2.2. Infarto agudo do miocrdio (IAM) Baseado em Santoro, Pimenta (2008), o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) a necrose de uma amostra do msculo cardaco gerado pela reduo do fluxo de sangue nas artrias que nutrem o corao. Smeltzer e Bare (2006, p.776) ainda ressalta nesta fala que: '' A medida que as clulas so privadas de oxignio, a isquemia se desenvolve, ocorre a leso celular e, com o passar do tempo,a falta de oxignio resulta em infarto ou morte das clulas." Santoro e Pimenta (2008, p.302) ainda complementam que: "Esse agravo requer internao hospitalar e assistncia imediata, uma vez que o paciente corre maior risco de morte na primeira hora aps o incio dos sintomas. No Brasil, o tempo que se leva desde os primeiros sintomas at o atendimento estimado em torno de 11 horas, que considerado elevado. Apesar dos avanos tecnolgicos e da propedutica, muitas das queixas dos pacientes com dores torcicas permanecem obscuras, sem um diagnstico definido". Oliveira e Spiandorello (2001) afirmam que, os ndices elevados de mortalidade esto associados ao desconhecimento dos sintomas e o procedente demora na procura de socorro. Escostegus et al(2005) complementam que o infarto agudo do miocrdio um acontecimento agudo e que odiagnstico clnico relativamente simples e bem estabelecido,geralmente baseado no trip: histria clnica, evoluo eletrocardiogrfica e curva enzimtica. De acordo com Avezum et al(2004) o infarto acontece emdois momentos: 1-No perodo prhospitalara) do incio da dor e reconhecimento dosintoma do IAM pelo paciente at a procura por socorro; b) daprocura por socorro at o deslocamento ao hospital mais prximo. 2-Na fase pr-hospitalar Onde o interesse no atendimento fundamental, pois a maioria das mortes por IAM ocorre antes da chegada do paciente ao hospital. O tempo decorrido entre oincio da dor e a recanalizao coronria, qumica ou mecnica, crucial para o benefcio do tratamento, tanto imediato quanto tardio, no que se refere mortalidade e morbidade, em pacientes tratados em at 12 horas do incio da dor.

Diversas variveis tm sido utilizadas para prever a evoluo e orientar o tratamento dos pacientes acometidos pelo infarto agudo do miocrdio, entre as quais destacam-se: idade, sexo, histria de hipertenso arterial sistmica e diabetes mellitus, tamanho e localizao do infarto, hipotenso arterial sistmica, presena de disfuno ventricular, dimenses do ventrculo esquerdo e grau de ativao neuro hormonal ( Leonardoet al,2002). 2.3. Quadro clnico De acordo Goldman e Ausielo (2005), as manifestaes clnicas do IAM consistem na trade: desconforto tracico, anormalidades do ECG e marcadores cardacos sricos elevados; sendo que os dois ltimos desses sintomas apresentados considera-se sugestivo de IAM. O desconforto torcico considerado o sintoma mais comum entre os pacientes acometidos, caracterizado por: qualidade, localizao (retroesternal), durao, irradiao (na parte anterior do pescoo, na mandbula,nos braos e /ou epigstrico), fatores precipitantes e de alivio. Smeltzer e Bare (2006) compreendem que outros sintomas podem ser apresentados como: falta de ar; ansiedade; pele fria, plida e mida alm de frequncia cardaca e respiratria mais rpidas do que o normal podendo estar presente em um curto intervalo de tempo ou ainda ocorrer apenas um deles podendo ser confundida com angina instvel. De acordo com o Brasil (2009), a dor do paciente com IAM localizada em precrdio, tem durao superior a 20 minutos, geralmente do tipo aperto, s vezes do tipo peso ou queimor e, dificilmente relatada do tipo pontada. Em geral, irradiada para o membro superior esquerdo e, s vezes, para o dorso ou mandbula. A presena de sudorese fria, palidez, nuseas ou vmitos como sinais e sintomas concomitantes comum. Em presena da suspeita clnica, o paciente dever ter um ECG realizado nos primeiros 10 minutos do atendimento. Smeltzer e Bare (2005), afirma que no IAM o paciente pode apresentar ansiedade e inquietao. Goldman e Ausielo (2005) justificam que o IAM ocorre geralmente durante o estresse fsico ou emocional ou em poucas horas ao despertar, porm alguns infartos acontecem de forma tambm silenciosa ou atpicos. 2.4. Diagnstico 2.4.1. Avaliao inicial Em nosso pas apesar dos avanos tecnolgicos e da propedutica, o tempo transcorrido desde os primeiros sintomas at o atendimento estimado em torno de horas, o que se considera elevado para o prognstico do paciente com IAM, sem um diagnstico definido, pois muitas das queixas dos clientes com dores torcicas permanecem obscuras (SANTORO; PIMENTA, 2008). A avaliao inicial do paciente com suspeita de IAM de carter imprescindvel para evoluo do tratamento por meio da obteno da histria clnica sobre as caractersticas da dor e histria pregressa de cardiopatia isqumica associados ao eletrocardiograma e dosagem de enzimas sricas, pois uma esta trade proporciona um tratamento rpido e eficaz (AVEZUN; PIEGAS; PEREIRA, 2004). Smeltzer; Bare (2005, p.771) ainda acrescentam: "Um dos mais importantes aspectos do cuidado do paciente com IM o histrico. Ele estabelece a linha de base para o paciente, de modo que quaisquer desvios possam ser

identificados, identifica sistematicamente as necessidades do paciente e ajuda a determinar a prioridade dessas necessidades. A colaborao entre o paciente, a equipe de enfermagem e o mdico primordial na avaliao da resposta do paciente terapia e na modificao adequada das prescries". Esta avaliao inicial deve ser precisa e identificada rapidamente, pois o tempo crucial para a sobrevida do paciente conforme Melo; Travassos; Carvalho (2007, p. 121): A discusso do tempo tem papel de destaque na assistncia ao paciente infartado, geralmente exposto a um maior risco de morte na primeira hora aps o incio dos sintomas, portanto, antes da chegada ao hospital. O intervalo de tempo decorrido entre o incio dos sintomas e o atendimento extremamente relevante para a sobrevida. Mais de 50% dos bitos ocorrem na primeira hora de evoluo. Considerando-se que o benefcio do uso da terapia com trombolticos tempodependente, o retardo no tratamento de pacientes com suspeita de IAM um fator crtico de reduo na sobrevida. Problemas de acesso tendem a aumentar o tempo decorrido at a admisso, diminuindo a letalidade hospitalar esperada e aumentando a extra-hospitalar. indiscutvel, nesse caso, o impacto da distribuio espacial eficiente de servios de emergncia na sobrevida de pacientes infartados. Para Panizzon; Luz; Fensterseifer (2008, p. 392) o profissional da unidade de emergncia destaca-se: "a escuta da queixa e expectativas dos usurios; identificar a vulnerabilidade e os riscos; responsabilizar-se por uma resposta cabvel ao problema por meio de protocolos conforme a classificao de risco". 2.4.2. Eletrocardiograma (ECG) Ramos; Souza (2007) define o eletrocardiograma (ECG) como "o registro dos fenmenos eltricos que se originam durante a atividade cardaca por meio do aparelho denominado eletrocardigrafo". obtido dentro de 10 minutos a partir do momento da queixa de dor ou chegada na unidade de emergncia com objetivo de diagnosticar e monitorar o paciente com IAM. Goldman; Ausiello (2005) diz que o ECG "exerce um papel relevante na estratificao inicial, na triagem e no tratamento. As modificaes instveis visualizadas no ECG de um paciente com IAM so geralmente identificadas nas derivaes que figuram a superfcie comprometida do corao como a inverso da onda T, elevao do segmento ST e desenvolvimento de uma onda Q anormal que se alteram a medida que o infarto evoluiAdicionalmente, tem a vantagem de ser um recurso de rpida obteno e de baixo custo (SMELTZER;BARE, 2005). 2.4.3. Marcadores cardacos sricos Conforme Goldman; Ausiello (2005) os marcadores sricos CK total, CK-MB e a troponina (T e I) so considerados parte integrante para o diagnstico do IAM. So enzimas liberadas pelos micitos que esto presente no soro. A CK liberada pelos msculos esquelticos sendo assim no especfica para o IAM, j que at um trauma mnimo como uma intramuscular pode elevar seus nveis. A presena da CK-MB especfica para o diagnstico do IAM por ser liberada pelo msculo cardaco. As troponinas so indicativas do prognstico do paciente com sndrome isqumica aguda sendo solicitada na admisso entre 3 a 4 horas do inicio da

sintomatologia do cliente e aps 8 a 12 horas de evoluo por no ser detectvel em pessoas saudveis. Os mesmos autores ainda citam que os aumentos dos "nveis da CK-MB acontecem a partir de 3 ou 4 horas aps incio do infarto, maximamente sensveisem 8 a 12 horas, fazem um pico em 12 a 24 horas e retornam ao normal em 2 a 4 dias". 2.5.Terapia farmacolgica 2.5.1. cido acetilsaliclico (aas) O uso do AAS uma estratgia bastante custo-efetiva, conforme Goldenzwaig (2006) quando comparada com outras intervenes teraputicas avaliadas no cenrio do IAM. Com ao antiplaquetria e antitrombtica em torno de 1 a 7,5 minutos, deve ser administrado de acordo com o Formulrio Teraputico Nacionala todos os pacientes com IAM to rpido quanto possvel aps o diagnstico ser considerado provvel, na dose 200mg devendo a 1 dose preferencialmente ser mastigada para facilitar sua absoro (BRASIL,2008). 2.5.2.Nitratos O dinitrato de isorssobida 5mg SL utilizado para alvio da dor em crise anginosa tendo incio de ao de 2 a 10 minutos. A nitroglicerina um vasodilatador coronariano indicada para alivio de angina persistente para pacientes com PA maior ou igual a 100mmHg iniciando com dose de 5-10mg/min em infuso contnua, aumentando a dose em 10mg/min a cada 5-10 minutos at o conforto de sintomas ou o manifestao de efeitos adversos como cefalia, hipotenso com PA sistlica menor ou igual90mmHg, queda maior que 30% em relao aos nveis pressricos inicias (Goldenzwaig ,2006;Brasil,2008; Brasil, 2009). 2.5.3.Morfina Definida pelo formulrio teraputico nacional como um analgsico narctico de escolha para dor intensa, aguda e crnica, dor relacionada ao cncer, adjuvante anestsico ou analgsico ps-operatrio, age no SNC e na musculatura lisa em administrao IV em 5 a 10 min. No tratamento do IAM inicia-se com dose de 10 mg IV, diluda, seguido de doses adicionais de 5 a 10mg, se necessrio, at o alvio completo da dor ou surgimento de efeitos txicos: hipotenso, depresso respiratria, vmitos (BRASIL,2008). 2.5.4. Heparina O efeito anticoagulante da heparina de acordo Brasil (2008) tem sido considerado de melhorevoluo no quadro clnico do IAM associado ao usodo AAS. Apresenta efeito de 1 a 2 horas na administrao com dose de 5.000 UI SC e efeito imediato na administrao IV em bolus na dose de 5.000 UI seguida de 1.000 U/hora em infuso contnua em 48 horas. 2.6. Cuidados de enfermagem Para o cuidado inicial do cliente com IAM deve-se, a menos que existam alergias ou contraindicaes, administrar oxignio a 2 ou 4 L/min nas primeiras 12 horas ou por perodo maior conforme prescrio mdica; usar mscara ou cateter nasal; providenciar ECG; acesso calibroso hidrolisado; administrar medicaes conforme prescrio mdica; proporcionar

repouso no leito; oferecer dieta de acordo prescrio, normalmente dieta zero nas primeiras 12 horas; monitorao cardaca envel de conscincia, comunicando qualquer alterao pois alteraes no nvel de conscincia pode ser indicio de choque cardiognico, m perfuso cerebral ou ainda, conseqncia de medicaes; aferir sinais vitais estando atento hipotenso, depresso respiratria e freqncia e ritmo cardaco; atentar-se, comunicar e anotar inicio e durao de dor torcica , palpitaes, dispnia, sncope ou sudorese; fazer balano hdrico devido a necessidade de evitar sobrecarga cardaca e pulmonar; referencia de volume urinrio de (>40 ml/h) estando atento para a oligria que manifesta um sinal precoce de choque cardiognico; promover cuidado individualizado garantindo conforto fsico (ARAUJO;ARAUJO,2009

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO POS OPERATORIO DE PROSTATECTOMIA

I INTRODUO: O presente trabalho trata-se de estudo de caso elaborada no Ciclo V, do Curso de Graduao em Enfermagem da Unirondon - Centro Educacional Cndido Rondon. A realizao deste estudo tem como finalidade aumentar meu conhecimento cientifico e transmiti-lo quando necessrio, e realizar a sistematizao da assistncia de enfermagem em um paciente ps-operatrio de Prostatectomia, em na unidade de clinica mdica, de um hospital filantrpico no municpio de Cuiab.A seguir passo a relatar o presente estudo de caso de um paciente portador de neoplasia da prstata, internado h 01 dia em uma Clnica Cirrgica de um Hospital filantrpico/SUS de Cuiab, MT. A opo por este estudo ocorreu considerando o alto numero de acometimento de indivduos do sexo masculino, pela patologia, sendo encontrados relatos no mundo todo do crescimento do numero de casos. Segundo,(Amrica Cncer Society, 2006) Nos Estados Unidos da Amrica, estima-se que aproximadamente 234.000 casos sejam diagnosticados a cada ano, sendo que cerca de 27.000 homens morrem a cada ano devido a essa doena. Embora muitos homens sejam diagnosticados com cncer de prstata, a maioria deles no morre por essa doena. Enquanto o risco de diagnstico desse cncer, durante a vida, seja de 17%, apenas 3% dos pacientes morrem devido ao cncer. Alm disso, j foi demonstrado que at 30% dos homens que morrem aps os 50 anos apresentam cncer de prstata que no foi diagnosticado em vida. Isso sugere que o cncer de prstata pode crescer to lentamente que muitos homens morrem por outras causas, antes de desenvolverem sintomas relacionados ao cncer de prstata, (Amrica Cncer Society, 2006). No Brasil, segundo, (INCA, 2008) as estimativas do Instituto Nacional do Cncer mostram que sero diagnosticados aproximadamente 49.530 casos de cncer de prstata, em 2008. Isso corresponde a uma razo de 52 casos para cada 100.000 mulheres. O cncer de prstata o mais diagnosticado em todas as regies do pas, quando se exclui os casos de cncer de pele nomelanoma. O cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade, j que trs quartos dos casos do mundo ocorrem nos homens com mais de 65 anos.

II- Justificativa A apresentao do presente estudo de caso e parte do mtodo de avaliao do conhecimento adquirido pelo acadmico, durante e ps o estagio supervisionado, PIC,onde o acadmico deve estar apto a religar os saberes e praticas , realizando sistematizao, semiotcnica e semiologia. Realizando atividades que contriburam para o aprendizado acadmico, e aprimoramento tcnico e cientfico. III - Objetivo: Realizar estudo in-loco, traando um plano de cuidados baseado da integralidade e multidimensionalidade do cuidado individualizado, visando um atendimento humanizado, que a principio atenda as expectativas do usurio em minorar a sua estada na internao hospitalar. IV - Metodologia: O presente estudo ser realizado atravs de entrevista com o paciente, e durante a entrevista ser foi realizado a anamnese, aps o exame fsico para a realizao de todos os passos da sistematizao da assistncia em enfermagem. Classificao dos diagnsticos e intervenes de Enfermagem. Os dados sero foram analisados atravs de pesquisas bibliogrficas, Internet e orientaes fornecidas por professores do curso de graduao de Enfermagem. Considerando o exposto, o estudo tem como objetivo: Elaborar a prescrio de enfermagem bem como a sua fundamentao cientfica no intuito de intervir e armazenar as alteraes apresentadas pelo paciente em estudo. V COLETA DE DADOS: V-I Identificao Nome: A.P.M.N.,Idade: 64 Anos,Masculino,Divorciado,Diarista,Catlica ,Residente: Vrzea grande/MT ,Natural de Cceres/MT V-II Histria Quadro Dia: Refere dor em inciso cirrgica abdominal, prostactomia. Histria Pregressa da Molstia Atual: Paciente internado desde o dia 28/10/2008, para realizao de uma cirurgia cujo procedimento: prostatectomia radical, realizada no dia 29/10/2008 no perodo vespertino, segundo pronturio e relatos de enfermagem, usurio chegou a clinica cirrgica, com sonda vesical de demora e com inciso oclusa no quadrante inferior mdio do abdmen, puno perifrica em MSD, com hidratao venosa correndo a 500ml/ 6horas, paciente responsivo, normocorado e referindo dor.

Relata que descobriu a patologia h 8 meses,quando teve sinais e sintomas caractersticos da patologia, incontinncia urinaria, passando a utilizar sonda vesical de demora ate que fosse agendado o procedimento cirrgico. V.III histrico scio-cultural: Acostuma dormir durante toda a noite no possui a necessidade de dormir durante o dia; No pratica exerccios fsicos se alimenta bem, almoa as 12h00minhs e janta as 19h00minhs, se hidrata bem, come diariamente: feijo, arroz, verduras cozidas e cruas, porm nesta fase de internao recebe dieta prescrita pelo servio de nutrio informa mastigar e deglutir sem nem uma dificuldade; Evacua diariamente at 2 vezes ao dia tem emisso involuntria de urina a mais ou menos 8 meses; Toma banho duas vezes diariamente, consegue fazer sua higiene pessoal perfeitamente; Reside sozinho em casa prpria; 3 peas, sendo quarto sala e cozinha com banheiro, separado da casa, fossa assptica e gua encanada, tm luz eltrica, e possui eletrodomsticos necessrios ao seu conforto, relata que recebeu todas as vacinas, e visita o mdico regularmente pelo menos uma vez ao ano, tornando-se constante nos ltimos 8 meses, por causa da patologia que o acometeu. V-IV Expectativas e percepes: Tem grande preocupao enquanto tempo ter de se afastar das suas atividades laborais, visto que este anda tem de trabalhar para prover suas necessidades bsicas. V-V.5Antecedentes Pessoais: Nega etilismo ou tabagismo nega uso de drogas e comportamento de risco e Nega alergia a medicamentos. Em uso de: Kefrin 500mg/6 em6 hs, Plasil 20mg de 6/6 hs, Omeplazol de 12/12 hs e Dipirona se tiver dor. V-VI Antecedentes Familiares; Usurio no soube informar, pois no conhecia o quadro da patologia. V-VII Internao Atual: O paciente tem como diagnstico: Doena de Neoplasia Prosttica. V-VIII - Ao Exame Fsico Atual: Sinais Vitais: PA: 110x60; FC: 60 bpm; FR: 26 rpm; T: 35,8C; Pulso 82 bpm Consciente, calmo, orientado no tempo e espao, comunicando-severbalmente, couro cabeludo sem descamao ou sujidade, cabelos limpos e pintados, abertura ocular espontnea, pupilas isocricas, foto-reagente, conjuntivas coradas (rseas), acuidade auditiva D e E preservada normal com ausncia desujidade ou anormalidade, nariz simtrico, fossas nasais com ausncia de coriza e desvio de septo, fala normal, boca com dentio prpria e completa 16 dentes inferiores e prtese total na parte superior (dentadura), com boa higiene. Pescoo normal sem gnglios

palpveis ou infartados. Trax simtrico com boa expansibilidade torcica, frmito torcico vocal presente, ausculta pulmonar sem presena de rudos, com sons claros e limpos. Ausculta cardaca com b1 e b2 com sons normocardio. Abdmen plano, flcido, e abesidade visceral, som timpnico e presena de rudos hidroareos, reflete dor a palpao em quadrante inferior mdio devido a procedimento de prostactomia, apresenta cicatrizao no local de ocorrncia do ato cirrgico, Pele ntegra, boa perfuso perifrica, MMII sem edema ou leso. VI- Diagnstico Mdico Doena de neoplasia prosttica.. VI-I Exames Laboratoriais e Diagnsticos por Imagem: Pronturio do usurio no trazia exames pr - operatrio presente. VI-II Medicaes: Medicao Dose Via Horas: Kefrin I.V Omeprazol 20 mg Dipirona 500 mg Plasil 20mg Captopril 20mg 3 x ao dia VO x 2 x dia VO S/N 2 x dia 1x dia

Obs. Nos anexos constam princpios da farmacodinmica e Farmacocintica. VII - Fisiopatologia: O cncer da prstata uma doena maligna; A prstata uma pequena glndula masculina que se localiza abaixo da bexiga e acima do reto (poro final do intestino, que se abre no nus). A funo da prstata, basicamente, a de produzir o lquido seminal que ajudar a carregar o esperma durante a ejaculao. A principal patologia que acomete este rgo o cncer de prstata,um tumor que de forma geral, cresce lentamente, ocasionalmente, entretanto, o tumor apresenta metstases repentinamente ou se dissemina rapidamente para todo o organismo. A Hiperplasia Prosttica, segunda causa de cirurgias em idosos, define-se como um aumento do volume total da prstata aps uma proliferao das clulas epiteliais e do estroma, podendo ser iniciado pela ao de andrognios,hormnio caracterstico do organismo masculino. Pesquisadores ainda procuram a resposta em estudos mais aprofundados, sobre o que pode desencadear o processo de tumorao prosttica.

Quando clulas cancerosas so encontradas, o cirurgio pode remover os linfonodos plvicos para detectar a presena de cncer. Caso contrrio, o tumor provavelmente no se disseminou alm da prstata, e a remoo completa freqentemente recomendada. Nos estgios mais avanados da doena, outros tratamentos so escolhidos: radioterapia, utilizando altas doses de raios X ou outras radiaes de alta energia para destruir as clulas tumorais; terapia hormonal, utilizando hormnios femininos ou drogas que reduzem a produo dos hormnios masculinos; quimioterapia, que at o presente momento no mostrou resultados satisfatrios; e a terapia biolgica, uma tentativa de estimular o sistema imunolgico do paciente e restaurar as suas defesas naturais para combater a doena. VIII-Aspectos Biogenticos: Um dos fatores predisponentes a hereditariedade, e a etnia, isso evidenciado por relatos porem observou-se que alguns homens tm risco maior que outros - aqueles acima de 65 anos de idade, os que apresentam pai ou irmo com a doena e os negros (que tm duas vezes mais cncer de prstata que o branco e maior risco de morrer pela doena). IX- Aspectos Epidemiolgicos Relacionados: Fatores condicionantes e determinantes: - Idade: todos os homens apresentam risco de desenvolvimento de cncer de prstata, porm o risco aumenta significativamente com o avanar da idade. Esse cncer raramente diagnosticado em indivduos com menos de 50 anos. - Ascendncia Negra: os homens negros desenvolvem cncer de prstata com maior freqncia que os homens brancos. Alm disso, o risco de morte por esse cncer tambm maior entre homens negros. - Histria Familiar: os homens que possuem um parente de primeiro grau (pai ou irmo) que teve cncer de prstata apresentam maior risco de desenvolver a doena. - Dieta: dieta rica em gordura animal pode aumentar o risco de cncer de prstata. IX.I Formas de Diagnostico: O rastreamento do cncer de prstata envolve basicamente dois tipos de exames: (1) toque retal; e (2) dosagem do PSA (antgeno prosttico especfico). IX.II Toque Retal No toque retal, o mdico introduz o dedo indicador no canal do reto do paciente, e procura identificar qualquer alterao como ndulos ou irregularidades na superfcie da prstata. A prstata encontra-se encostada na parede do reto, por isso pode ser sentida atravs do toque retal. Esse exame consegue detectar alguns casos de cncer que no so demonstrados pela dosagem

do PSA, no entanto no possvel atingir todas as regies da prstata durante o exame. Devemos lembrar que em alguns casos os tumores so to pequenos que no podem ser sentidos pelo toque retal. IX.III PSA A PSA uma protena produzida pela prstata, sendo que o exame de sangue capaz de detectar a quantidade deproduzida. Embora muitos homens com cncer de prstata apresentem nveis aumentados de PSA (acima de 4,0ng/mL), nem sempre nveis aumentados significam cncer. Uma doena benigna denominada Hiperplasia Prosttica Benigna tambm pode estar associada a aumento do PSA; outras causas seriam infeco ou traumatismo da prstata. A prtica de atividade sexual pode elevar o PSA, de forma que o exame deve ser realizado pelo menos 48 horas aps a relao sexual. De maneira geral, quanto maior o valor do PSA, maior a chance do paciente apresentar cncer de prstata; no entanto, alguns pacientes com esse cncer no apresentaro PSA aumentado. Assim, o exame isoladamente no 100% seguro. Se o toque retal ou o PSA forem positivos, no se deve ficar alarmado, j que existem causas benignas de alteraes. Porm, esses resultados no podem ser ignorados. Nessa situao, recomenda-se a realizao de outros exames para se confirmar a presena ou no da doena. Na confirmao do diagnstico de cncer de prstata, dois exames so fundamentais, sendo realizados ao mesmo tempo. IX-IV. Ultra-som Transretal O UltraSon transretal pode ser feito no consultrio, sem necessidade de sedao ou anestesia. Nesse exame, a sonda introduzida pelo nus e utiliza ondas de som dirigidas em direo prstata. O computador converte os sinais detectados em imagens da prstata. Aproximadamente 80% dos cnceres apresentam achados anormais ao Ultrason, podendo-se identificar ndulos e irregularidades. Durante o exame, realizada coleta de material para biopsia, com auxilio de uma agulha que introduzida no interior da prstata, em regies suspeitas. Vrias amostras devem ser obtidas. IX-V.Biopsia Prosttica: A biopsia da prstata recomendada quando o exame de toque retal est alterado (prstata aumentada ou com irregularidades) ou se o PSA est acima de 4,0ng/mL. No entanto, dependendo da velocidade de aumento do PSA, em um ano, a biopsia pode ser indicada mesmo se o PSA estiver abaixo desse valor. A coleta das amostras realizada durante o US transretal, e dura cerca de 15 minutos. Essas amostras so examinadas no microscpio por um mdico patologista, que vai definir se existe ou no cncer. Alm disso, ele classifica o cncer dando uma nota composta por dois

nmeros, mostrando se o cncer mais ou menos agressivo (quanto maior a soma dos dois nmeros, mais agressivo o cncer). Aps a coleta do material para a biopsia, o paciente pode sentir um desconforto no reto ou regio do perneo, podendo eliminar sangue ou smen na urina. X- Tratamento: O tratamento do cncer de prstata determinado de acordo com o acometimento pela doena. Quando o cncer inicial e acomete apenas a prstata, sem disseminao para outros rgos, o tratamento se baseia na cirurgia ou radioterapia. A cirurgia envolve a retirada de toda a prstata e estruturas prximas, com o objetivo de eliminar todo o tumor existente. A radioterapia um tipo de tratamento oncolgico no qual se aplicam feixes de raios-X na regio da prstata; esses raios X levam a alteraes moleculares especficas na regio do tumor e levam morte das clulas tumorais. Essas duas opes de tratamento apresentam resultados semelhantes, e sero escolhidas de acordo com diversos fatores relacionados ao paciente e doena. No caso da doena avanada, ou seja, quando o tumor saiu da prstata e acomete outros rgos, como os ossos, o tratamento visa o controle da doena e dos sintomas. Nesses casos, o paciente pode apresentar dor intensa, devido s metstases sseas ou outros sintomas relacionados aos rgos acometidos. O tratamento se baseia na reduo dos nveis de testosterona. Esse hormnio masculino, produzido principalmente nos testculos, atua estimulando as clulas tumorais a crescerem e multiplicarem, fazendo com que o cncer aumente. O tratamento de reduo dos nveis de testosterona pode ser feito de duas maneiras: (1) cirurgia, com a realizao de orquiectomia; ou (2) hormonioterapia. A cirurgia consiste na raspagem do testculo, deixando-se apenas a poro mais externa, ou cpsula; com isso, retira-se o principal responsvel pela sntese de testosterona. A hormonioterapia realizada com medicamentos, injetveis no msculo e comprimidos, que bloqueiam a produo da testosterona. As duas opes so equivalentes, podendo ser escolhidas conforme a preferncia e comodidade para o paciente. Os efeitos colaterais associados a esse tratamento so decorrentes da reduo da testosterona: reduo do interesse pelo sexo, impotncia, ondas de calor (como na menopausa) e aumento temporrio do volume da mama. No entanto, devemos ressaltar que todos esses efeitos colaterais podem ser adequadamente tratados. Quando o tumor avanado e no responde ao tratamento com reduo dos nveis de testosterona, est indicada a realizao de quimioterapia. Assim, esse tipo de tratamento representa o ltimo caso, no cncer de prstata. XI-. Aspectos Legais: Segundo a tica e Biotica em Enfermagem. O enfermeiro tem a responsabilidade total sobre o paciente, cabe ao enfermeiro prestar socorro necessrio e livre de danos decorrentes aos pacientes que estiverem em sua responsabilidade e supervisionar todos os auxiliares e tcnicos para que este socorro prestado no seja de forma corrupta pode-se provar estas palavras acima pronunciando o capitulo III do no artigo 16 do livro de tica e Biotica em enfermagem que diz. das responsabilidades do enfermeiro Art. 16. Assegurar ao cliente uma Assistncia de

enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.(FONTINELE, 2000, p, 19). XII-.DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM: 1)Dficit de conhecimento sobre os cuidados no Ps.Operatrio relacionado idade avanada; 2)Risco para integridade da pele prejudicada relacionado a repouso no leito secundrio Prostatectomia; 3)Dficit de volume de lquidos relacionado hemorragia e ingesta lquida reduzida; 4)Mobilidade fsica prejudicada relacionada dor, dreno penrose e acesso venoso perifrico evidenciado na queixa do usuario. XIII-. PRESCRIO DE ENFERMAGEM Manter ambiente tranqilo; Proporcionar conforto; Manter o usurio em decbito dorsal e leito em semi- fowler ; Administrar e controlar hidratao oral (soro e ingesta de lquidos); Monitorizar cateterismo vesical de demora, com controle de irrigao; Manter acesso venoso; Verificar SSVV de 6/6 horas Observar ingesta de alimentos.

XIV-. EVOLUO DE ENFERMAGEM Verificou-se que o usurio obteve a melhora desejada pela equipe de enfermagem,tendo uma evoluo no seu quadro,podendo assim recuperar em partes a sua autonomia,para realizao de das necessidades fisiolgicas e de higiene. XV-. PROGNOSTICO O ndice de sobrevida em cinco anos no cncer de prstata de quase 100%, mesmo sem o tratamento da doena. Os mdicos costumam preferir essa abordagem quando o paciente tem mais de 70 anos de idade e pode no suportar uma Prostatectomia radical - remoo cirrgica completa da glndula afetada -, particularmente quando apresenta outros problemas graves de sade.

Paciente (nome), no entanto, tem 64 anos de idade. Para pacientes nessa faixa etria e que se encontram saudveis, a cirurgia pode ser o tratamento de escolha, desde que os mdicos estejam certos de que o cncer no se disseminou alm da prstata e seja a opo do paciente. A escolha do tratamento depende da idade do paciente, da agressividade e da localizao do cncer. Muitas pessoas na idade de paciente (A.P.M.N) realizam a cirurgia porque ela a opo com maior chance de cura. Entretanto, esse procedimento apresenta efeitos colaterais. Um desses efeitos a impotncia, que ocorre em at 50% dos pacientes submetidos cirurgia da prstata. Nos estgios iniciais do cncer de prstata no existem sintomas, motivo pelo qual a American Cancer Society recomenda que os pacientes realizem dosagens anuais do PSA (sigla em ingls para antgeno especfico da prstata) a partir dos 50 anos de idade. No se trata de um teste diagnstico, podendo apenas indicar que o paciente pode apresentar um cncer de prstata. Em associao ao teste do PSA, a ACS recomenda o exame de toque retal para detectar o aumento da prstata. Este, tambm, no um exame definitivo. Atravs do toque, o mdico pode determinar o tamanho da prstata e a sua consistncia. Mas por volta dos 50 anos de idade, cerca de metade dos pacientes tm prstatas aumentadas de tamanho, o que pode levar a urinar mais freqentemente. No entanto, esse aumento da prstata pode ser benigno, sem relao com o cncer. Quando o toque retal e os nveis de PSA sugerem que pode haver algum problema. Estudos tm apontado maneiras pelas quais o risco talvez possa ser reduzido. Uma das principais a mesma recomendao dada para a reduo do risco de outras doenas, desde as doenas cardacas at a depresso: manter uma alimentao saudvel, rica em verduras, frutas e gros integrais; evitar alimentos ricos em gorduras e carboidratos; praticar atividades fsicas regularmente, pelo menos 2 ou 3 vezes por semana. H um interesse crescente nos suplementos alimentares para a reduo do risco do cncer de prstata, particularmente a vitamina E e o cromo. XVI-. Concluso: O paciente em estudo foi internado no dia 28/10/2008 e ficou sob os nossos cuidados durante 3 dias. Onde pudemos levantar os problemas de enfermagem e fechar alguns diagnsticos de enfermagem: 1)Dficit de conhecimento sobre os cuidados no P.O relacionado idade avanada; 2)Risco para integridade da pele prejudicada relacionado a repouso no leito secundrio Prostatectomia; 3)Dficit de volume de lquidos relacionado hemorragia e ingesta lquida reduzida; 4)Mobilidade fsica prejudicada relacionada dor, dreno penrose e acesso venoso perifrico. Durante esse perodo vivenciamos situaes inusitadas, que foram de suma importncia para a nossa evoluo acadmica. Realizamos atividades que contriburam para o aprendizado do grupo, bem como: aprimoramento tcnico cientfico; e relacionamento

interpessoal que, futuramente, podero ser exercidas por ns, at ento, discentes do Curso de Graduao de Enfermagem. Ao que pudemos presenciar, conclumos que a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) de grande relevncia e importncia no hospital para um bom prognstico. Percebemos, na prtica, que a melhor assistncia a individualizada e humanizada, onde o usurio um ser nico e plural, multidimensional, nas suas necessidades bsicas, para tanto devemos como futuros enfermeiros estar assistindo o cliente como um ser nico, respeitando as suas necessidades biopsico-sociais. Devido alta hospitalar, no foi possvel realizarmos a Plano Assistencial de enfermagem, mais completo e amplo no sentido de conhecermos melhor as necessidades de sade do usurio o Sr.A.p.m.n. FARMACODINAMICA:Mecanismo de ao das drogas. Princpio bsico: A droga deve se ligar a um constituinte celular (protena - alvo) para produzir uma resposta farmacolgica. 4 tipos participam como alvo primrio para ligao com a droga: 1.Enzimas 2.Molculas transportadoras 3.Canais inicos 4.Receptores O termo receptor usado para interaes do tipo regulador fisiolgico aumentando ou inibindo a resposta. A potncia (resposta) da droga depende de dois parmetros: a afinidade da droga por seus receptores (isto , tendncia a ligar-se aos receptores) e da eficcia (isto capacidade, uma vez ligada, de iniciar alteraes que levam a efeitos). Para antagonistas a eficcia zero. (Agonistas totais possuem elevada eficcia; agonistas parciais possuem eficcia intermediria). FARMACOCINTICA: o estudo da velocidade com que os frmacos atingem o stio de ao e so eliminados do organismo, bem como dos diferentes fatores que influenciam na quantidade de frmaco a atingir o seu stio. Basicamente, estuda os processos metablicos de absoro, distribuio, biotransformao e eliminao das drogas. 1-Absoro a passagem do frmaco do local em que foi administrado para a circulao sistmica. Constitui-se do transporte da substncia atravs das membranas biolgicas.

2-Biodisponibilidade indica a quantidade de drogas que atinge seu local de ao ou um fluido biolgico de onde tem acesso ao local de ao. uma frao da droga que chega circulao sistmica. Captopril (25 mg). 3- Bioequivalncia a equivalncia farmacutica entre dois produtos, ou seja, dois produtos so bioequivalentes quando possuem os mesmos princpios ativos, dose e via de administrao, e apresentam estatisticamente a mesma potncia. 4-Distribuio a passagem de um frmaco da corrente sangnea para os tecidos. A distribuio afetada por fatores fisiolgicos e pelas propriedades fsico-qumicas da substncia. 5-Biotransformao ou metabolismo - a transformao do frmaco em outra(s) substncia(s), por meio de alteraes qumicas, geralmente sob ao de enzimas inespecficas. A biotransformao ocorre principalmente no fgado, nos rins, nos pulmes e no tecido nervoso. 6-Induo enzimtica uma elevao dos nveis de enzimas (como o complexo Citocromo P450) ou da velocidade dos processos enzimticos, resultantes em um metabolismo acelerado do frmaco. 7-Inibio enzimtica caracteriza-se por uma queda na velocidade de biotransformao, resultando em efeitos farmacolgicos prolongados e maior incidncia de efeitos txicos do frmaco. Esta inibio em geral competitiva. Pode ocorrer, por exemplo, entre duas ou mais drogas competindo pelo stio ativo de uma mesma enzima. 8-Metablitos o produto da reao de biotransformao de um frmaco. Os metablitos possuem propriedades diferentes das drogas originais. 9-Excreo ou eliminao a retirada do frmaco do organismo, seja na forma inalterada ou na de metablitos ativos e/ou inativos. A eliminao ocorre por diferentes vias e varia conforme as caractersticas fsico-qumicas da substncia a ser excretada. 10-Meia-vida a meia-vida (T1/2) o tempo necessrio para que a concentrao plasmtica de determinado frmaco seja reduzida pela metade. Supondo ento que a concentrao plasmtica atingida por certo frmaco seja de 100 mcg/mL e que sejam necessrios 45 minutos para que esta concentrao chegue a 50 mcg/mL, a sua meia-vida de 45 minutos. CAPTOPRIL:Mecanismo de ao: O exato mecanismo de ao do CAPTOPRIL ainda no foi completamente elucidado. Os efeitos benficos do CAPTOPRIL na hipertenso e na insuficincia cardaca parecem resultar principalmente da supresso do sistema reninaangiotensina-aldosterona. O CAPTOPRIL impede a converso da angiotensina I em II, pela inibio da enzima conversora de angiotensina (ECA), resultando na diminuio das concentraes sricas de angiotensina II, que uma das mais potentes substncias vasoconstritoras endgenas. A reduo da angiotensina II leva a uma secreo diminuda de

aldosterona e, como resultado, podem ocorrer pequenos aumentos de potssio srico, juntamente com perda de sdio e lquidos. A enzima conversora de angiotensina (ECA) idntica "bradicininase", sendo assim, o CAPTOPRIL pode inibir a degradao da bradicinina. Isto resulta no aumento da concentrao da bradicinina e, conseqentemente, no aumento da biossntese de prostaglandina. A bradicinina e a prostaglandina so substncias vasodilatadoras endgenas, podendo assim, fazer parte do efeito teraputico do CAPTOPRIL. Farmacocintica: O CAPTOPRIL rapidamente absorvido por via oral; os nveis sangneos mximos ocorrem por volta de 1 hora. A absoro mnima mdia de aproximadamente 75%. A presena de alimentos no trato gastrointestinal reduz a absoro do CAPTOPRIL em cerca de 30 a 40%, motivo pelo qual o produto deve ser administrado uma hora antes das refeies. Aproximadamente 25 a 30% da droga circulante so ligada s protenas plasmticas. A meiavida de eliminao inferior a 3 horas. Em um perodo de 24 horas, mais de 95% da droga absorvida eliminada na urina; 40 a 50% como droga inalterada e o restante como metablitos (bissulfeto dmero de captopril e bissulfeto de captopril-cistena). Em pacientes com comprometimento renal, no entanto, ocorre reteno de CAPTOPRIL. Incio da ao: 15 a 60 minutos. Tempo para atingir a concentrao srica de pico: 30 a 90 minutos. Tempo para atingir o efeito de pico: 60 a 90 minutos. Durao da ao: aproximadamente 6 a 12 horas, sendo dose relacionada. Farmacodinmica: Aps a administrao oral de uma dose isolada de CAPTOPRIL, redues mximas da presso arterial so freqentemente observadas dentro de 60 a 90 minutos. A durao do efeito est relacionada com a dose ingerida. Entretanto, a reduo da presso arterial pode ser progressiva, podendo ser necessrias vrias semanas de tratamento para se atingir o efeito teraputico mximo. Os efeitos hipotensores do CAPTOPRIL e do diurtico tipo tiazdicos so aditivos. A presso arterial reduzida na mesma intensidade, tanto na posio em p ou deitada. Os efeitos ortostticos e taquicardia so infreqentes, mas podem ocorrer em pacientes volume-depletados. A retirada abrupta do CAPTOPRIL no tem sido associada com o rpido aumento da presso arterial. Em pacientes com insuficincia cardaca tm sido demonstradas redues significativas da resistncia vascular perifrica (sistmica) e da presso arterial (pscarga), reduo da presso capilar pulmonar (pr-carga) e da resistncia vascular pulmonar. Demonstrou-se aumento do dbito cardaco e do tempo de tolerncia ao exerccio (TTE). Estes efeitos clnicos e hemodinmicos ocorrem aps a primeira dose e parecem persistir durante a terapia. A melhora clnica tem sido observada em alguns pacientes nos quais os efeitos hemodinmicos foram mnimos. Estudos realizados em pacientes com infarto do miocrdio demonstraram que o tratamento com CAPTOPRIL resultou em melhoria da sobrevida em longo prazo e dos resultados clnicos, mesmo quando adicionado a outras terapias ps-infarto do miocrdio, tais como com trombolticos, betabloqueadores ou cidos acetilsaliclico. Os mecanismos pelos quais resulta nessas melhorias incluem a atenuao da dilatao progressiva e da deteriorao da funo do ventrculo esquerdo e a inibio da ativao neuro-humoral.

O CAPTOPRIL reduziu a proteinria em pacientes hipertensos com nefropatia diabtica. Esse efeito pode ser devido mudana na hemodinmica intrarenal (vasodilatao renal e reduo da presso de filtrao). Intervenes de Enfermagem 1. Iniciar o uso da medicao no hospital, sob supervio da enfermagem. 2. Informar ao paciente as reaes adversas mais freqentes, como tosses e palpitaes. 3. Recomendar para o paciente verificar diariamente a PA, antes de tomar a medicao e aps 60 minutos, onde o medicamento atinge o pico de ao. 4-informar o paciente sobre interaes medicamentosas com outras substancias. Omeprazol: O primeiro inibidor da bomba de prtons foi o benzimidazol substitudo por omeprazol. Este frmaco atua atravs da inibio irreversvel da bomba de prtons, que por sua vez tem a funo reguladora da secreo de cido pelas clulas parietais, que constitui a etapa terminal na via de secreo cida. O omeprazol inibe acentuadamente a secreo de cido gstrico tanto basal quanto estimulado. inativo em pH neutro, todavia por ser uma base fraca acumula-se no ambiente. cido dos canalculos da clula parietal estimulada, onde ativado. Esse acmulo preferencialmente em reas de pH muito baixo, como as que ocorrem singularmente nos canalculos secretrios das clulas parietais gstricas, significa que esse agente exerce um efeito especifico sobre essas clulas. O uso clnico do omeprazol indicado para lcera pptica, esofagite de refluxo, terapia de infeco de Helicobacter pylori, sndrome de Zollinger Ellison (condio rara causada por tumores secretores de gastrina). O omeprazol administrado por via oral, entretanto devido sua rpida degradao em Ph baixo, apresentado na forma de cpsulas contendo grnulos de revestimento entrico. absorvido e, a partir do sangue, penetra nas clulas parietais, dos canalculos. Administrao de doses elevadas produz aumentos desproporcionalmente maiores nas concentraes plasmticas. A apesar de ter uma meia vida de cerca de uma hora, a administrao diria de uma dose nica afeta a secreo cida durante 2-3 dias devido acmulo nos canalculos.

Com doses dirias observa-se um efeito anti-secretrio crescente por um perodo de at 5 dias, quando se atinge um plat. Os efeitos indesejveis no so comuns. Inclui cefalia, diarria (ambas algumas vezes grave). Foram relatadas a ocorrncia de tontura, sonolncia, confuso mental, impotncia, ginecomastia e dor nos msculos e articulaes. REAES ADVERSAS: Dermatolgicas: Erupes cutneas, usualmente pruriginosas, e algumas vezes acompanhadas de febre, artralgia e eosinofilia, ocorreram em cerca de 4 a 7% dos pacientes (dependendo do estado renal e dose), geralmente durante o primeiro ms de tratamento. Elas so usualmente maculopapulares, porm raramente urticariformes. Prurido, sem erupo, ocorre em cerca de 2% dos pacientes. Uma associao reversvel de leso tipo penfigide e fotossensibilidade tambm foi relatada. Rubor e palidez tambm foram relatados raramente (< 0,5% dos pacientes). Cardiovasculares: Pode ocorrer hipotenso. Taquicardia, dor no peito e palpitao tm sido observadas em aproximadamente 1% dos pacientes. Angina pectoris, infarto do miocrdio, sndrome de Raynaud e insuficincia cardaca congestiva tm ocorrido em taxas < 0,3% dos pacientes. Gastrintestinais: Aproximadamente 2 a 4% dos pacientes (dependendo do estado renal e dose) desenvolveram diminuio ou perda do paladar (disgeusia). A falta de paladar reversvel e usualmente auto-limitada (2 a 3 meses) mesmo com a continuao da administrao da droga. A perda de peso pode ser associada perda do paladar. Hematolgicas: Neutropenia/agranulocitose tem ocorrido. Casos de anemia, trombocitopenia e pancitopenia tm sido relatados. Angioedema: Angioedemas envolvendo as extremidades, face, lbios, mucosas, lngua, glote ou laringe tem sido reportada em aproximadamente 0,1% dos pacientes. Angioedema envolvendo as vias areas superiores tm causado obstruo fatal. Respiratrias: Foi relatada tosse em 0,5 - 2% dos pacientes tratados com CAPTOPRIL em estudos clnicos. Renais: Cada uma das reaes adversas citadas a seguir foi relatada raramente (< 0,2%) e sua relao com o uso da droga incerta: insuficincia renal, dano renal, sndrome nefrtica, poliria, oligria e freqncia urinria. Relata-se proteinria. Intervenes de Enfermagem 1. Informar ao paciente as reaes adversas mais freqentemente relacionadas ao uso da medicao, principalmente a diarria. 2. Orientar enxges orais freqentes, manter boa higiene oral e o consumo de balas ou gomas de mascar podem minimizar o efeito.

3. Orientar que as possveis tosses secas podem ser da interao medicamentosa do captopril. Kefrin (cefalexina): A cefalexina um antibitico de amplo espectro que pode ser encontrado em forma de cpsulas ou suspenso oral. Pode ser tambm conhecido como Keflex, Cefacimed, Ceflexin ou Cefaxon.Est indicado para o tratamento de todas as infeces causadas por microorganismos sensveis a este antibitico como no tratamento de infeces do trato respiratrio causadas por S. pneumoniae e estreptococos beta-hemolticos do grupo A.; otite mdia causadas por S.pneumoniae, H.influenzae, estafilococos, estreptococos e M.catarrhali; infeces da pele e suas estruturas causadas por estafilococos e estreptococos; infeces sseas causadas por estafilococos ou Proteus mirabilis; infeces genito-urinrias, incluindo prostatite aguda, causadas por E.coli, P.mirabilis e Klebsiella sp. E iinfeces dentrias causadas por estafilococos ou estreptococos. Contra-indicaes: O uso da cefalexina no est indicado para o tratamento de meningites mesmo quando causadas por microorganismos sensveis, pacientes que apresentem hipersensibilidade aos antibiticos cefalospornicos e antibiticos relacionados. Efeitos colaterais: Urticria, prurido e erupes cutneas, febre, eosinofilia, dores nas articulaes, mialgia, angiedema, edema, eritema, sndrome de Stevens-Johnson, reaes semelhantes s da doena do soro e anafilaxia, diarria, dispepsia, dor abdominal, nuseas e vmitos, prurido anal e genital, vaginites, tontura, fadiga, cefalia, agitao, nefrite intersticial reversvel, neutropenia, trombocitopenia, elevaes da transaminase glutmico-oxalactica (TGO) e transaminase glutmico-pirvica (TGP), hepatite transitria e ictercia colesttica. A cefalexina um antibitico semi-sinttico do grupo das cefalosporinas para administrao oral. o cido 7-(D-amino-fenilacetamido)-3-metil-3-cefem-4-carboxlico monoidratado. Sua frmula molecular C16H17N3O4S.H2O e peso molecular de 365,4. Possui o ncleo dos demais antibiticos cefalospornicos. O composto um zwitterion, isto , a molcula contm agrupamentos cido e bsico. O ponto isoeltrico da cefalexina em gua de aproximadamente 4,5 a 5. A forma cristalina da cefalexina de monoidrato. um p cristalino branco, com sabor amargo. A solubilidade em gua baixa temperatura ambiente; 1 ou 2 mg/ml podem ser dissolvidos rapidamente; porm, concentraes mais altas so obtidas com dificuldade. As cefalosporinas diferem das penicilinas na estrutura do sistema bicclico de anis. 3 A cefalexina tem um radical D-fenilgliclico como substituinte na posio 7-amino e um radical metil na posio 3. Farmacologia Clnica: Farmacologia Humana - A cefalexina cido estvel, podendo ser administrada sem considerar as refeies. rapidamente absorvida aps administrao oral. Aps doses de 250 mg, 500 mg e 1 g, nveis sangneos mximos mdios de aproximadamente 9, 18 e 32 mcg/ml, respectivamente, foram obtidos em uma hora. Nveis mensurveis estavam presentes 6 horas aps a administrao. A cefalexina excretada na urina por filtrao glomerular e secreo tubular. Os estudos demonstraram que mais de 90% da droga foi excretada inalterada na urina dentro de 8 horas. As concentraes mximas na urina durante este

perodo foram de aproximadamente 1.000 mcg, 2.200 mcg e 5.000 mcg/ml, aps doses de 250 mg, 500 mg e 1 g, respectivamente. Microbiologia - Testes in vitro demonstram que as cefalosporinas so bactericidas porque inibem a sntese da parede celular. A cefalexina mostrou ser ativa tanto in vitro como em infeces clnicas contra a maioria dos seguintes microrganismos, conforme relacionadas no item INDICAES: Aerbios gram-positivos: Estreptococos beta-hemoltico; Estafilococos (incluindo cepas coagulase positivas, coagulase negativas e produtoras de penicilinase,); Streptococcus pneumoniae (cepas sensveis penicilina). Aerbios gram-negativos: Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Klebsiella spp.; Moraxella catarrhalis; Proteus mirabilis. Nota: Os estafilococos meticilino-resistentes e a maioria das cepas de enterococos so resistentes cefalexina. No ativa contra a maioria das cepas de Enterobacter spp., Morganella morganii e Proteus vulgaris. A cefalexina no tem atividade contra as espcies de Pseudomonas spp. Ou Acinetobacter calcoaceticus. Os Streptococcus pneumoniae penicilino-resistentes apresentam usualmente resistncia cruzada aos antibiticos beta-lactmicos. Testes de Sensibilidade - Tcnicas de Difuso - Os mtodos quantitativos que requerem medidas de dimetro de halos de inibio fornecem estimativas reproduzveis da sensibilidade da bactria s substncias antimicrobianas. Um desses mtodos padronizados, que foi recomendado para uso com discos de papel para testar a sensibilidade dos microrganismos cefalexina, utiliza discos com 30 mcg de cefalotina. A interpretao do mtodo correlaciona os dimetros dos halos de inibio obtidos com os discos com a concentrao inibitria mnima (CIM) para cefalexina. Os relatrios de laboratrio, dando resultados do teste de sensibilidade com disco nico padro, com um disco de cefalotina de 30 mcg devem ser interpretados de acordo com os seguintes critrios: Dimetro do halo (mm)Interpretao 18(S) Sensvel 15 17(I) Intermedirio 14(R) Resistente Intervenes de Enfermagem: 1. Informar ao paciente os sintomas relacionados s contra indicaes do medicamento. 2. Recomendar a equipe de enfermagem, na observao das reaes adversas e no cuidado na administrao, quanto via e possveis reaes alrgicas. 3. Monitorar os sinais de disfuno heptica durante a terapia.

Dipirona: Potente analgsico, antitrmico e antiflamatrio. Apresentao comprimidos de 320mg e 500mg. Frascos com 10ml, 15ml e 20ml (500mg/ml) soluo oral gotas. Frascos com 100ml (500mg/ml) de soluo oral mais medida graduada (2,5ml, 5ml,7,5ml, e 10ml). Supositrios com 300mg (infantil) e 1g (adulto). Ampolas de 1ml, 2ml ou 5ml (500mg/ml de soluo injetvel). Farmacocintica, usos VO, IM, EV ou retal. Possui absoro rpida e total pelo trato gastrintestinal a distribuio tanto da droga como dos seus metablicos ligam-se fracamente as protenas plasmticas e difundem-se rpida e uniformemente nos tecidos, possui uma concentrao mxima de 1,2 1,5 horas (VO e IM) a eliminao pela urina (eliminao total dos metablicos) e sua meia vida de eliminao de 7 horas. A dipirona indicada como antitrmico inclusive em convulses febris em crianase at em doenas malignas, quando a febre no puder ser controlada por nenhum outro meio, tambm pode ser usada como analgsico.A posologia se for pelas vias VO, IM, EV ou retal (adultos) 500mg 1g, repetidosconforme necessrios em 3/3, 4/4 ou em 6/6 horas. VO, IM, EV ou retal (crianas) a dose varivel de acordo com o peso da criana. Crianas menores de 6 anos 1g/dia, criana de 6 12 anos 2g/dia e crianas acima de 12 anos 3g/dia. As contras indicaes e precaues so diversas, portanto recomenda-se suspender o uso da medicao to logo que seja observada alterao na contagem sangnea ou sinal de agramilocitose.Nefrites crnicas, discrasias sanguneas, certas doenas metablicas, comoporferia heptica ou deficincia congnita de glicose 6 fosfato desidrogenase. Asma e infeces respiratrias crnicas. Grave comprometimento cardiocirculatrio, so exemplos das contras indicaes.Alm das contras indicaes ter cautelas ao administrar a dipirona, pois podesurgir as reaes adversas que so bastante desagradveis. Na pele pode surgir erupes cutneas, sistema gastrointestinal pode apresentar,nuseas, vmito e hemorragia do sistema gastrointestinal, sistema nervoso central pode ocorrer tremores, como tambm pode surgir outras reaes que podem ser, anaria, edema, reaes alrgicas (asma, edema angioneurtico, agravamento da hipotermia e queda sbita da PA).Durante a terapia evitar interaes como lcool, pois possvel a potencializaro do efeito dessa droga, bem como os anticoagulantes, barbitrico, ciclosporina, clorpromazina e nefretxicos. Intervenes 1. Dar banho em pacientes at a estabilizao da temperatura corporal no caso de hipertermia. 2. Recomendar que o paciente evite atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia, pois pode causar tontura e sonolncia. 3. Avaliar, os sinais vitais, funo cardaca, funo renal, funo respiratria, reaes dermatolgicas, reaes hematolgicas e hipersensibilidade. Plasil (metocoplamida) um produto de sntese original dotado de caractersticas qumicas farmacolgicas e teraputicas peculiares; sua substncia ativa metoclopramida quimicamente o cloridrato de (N-dietilaminoetil)-2-metoxi-4-amino-5-cloro-benzamida. Farmacodinmica: A metoclopramida, antagonista da dopamina, estimula a motilidade muscular lisa do trato gastrintestinal superior, sem estimular as secrees gstrica, biliar e pancretica. Seu mecanismo de ao desconhecido, parecendo sensibilizar os tecidos para a

atividade da acetilcolina. O efeito da metoclopramida na motilidade no dependente da inervao vagal intacta, porm, pode ser abolido pelas drogas anticolinrgicas. A metoclopramida aumenta o tnus e amplitude das contraes gstricas (especialmente antral), relaxa o esfncter pilrico, duodeno e jejuno, resultando no esvaziamento gstrico e no trnsito intestinal acelerados. Aumenta o tnus de repouso do esfncter esofgico inferior. Farmacocinticas: A metoclopramida sofre metabolismo heptico insignificante, exceto para conjugao simples. Seu uso seguro tem sido descrito em pacientes com doena heptica vanada com funo renal normal.Aps a dose oral, o pico plasmtico alcanado em 30 a 60 minutos. A sua excreo feita principalmente pela urina e sua meia-vida plasmtica de aproximadamente 3 horas. Edema agudo de pulmo definido como uma coleo anormal de fluidos nos espaos intersticiais e intra-alveolar.Pode ser considerada uma sndrome secundria a alteraes hemodinmicas e de permeabilidade capilar, reduo de presso coloidosmtica, aumento de presso venosa, transudao de liquido para os alveolos, deficit de contrao( infarto) . Edema pulmonar cardiognico: tipo mais frequente, decorre da falncia ventricular esquerda. Predispe seu aparecimento: insuficincia coronria aguda, crise hipertensiva, arritmias cardacas, leses orovalvares e tromboembolismo pulmonar. O acmulo de lquidos extravascular resulta em alteraes progressivas da relao ventilaoperfuso, ocorre predomnio de perfuso , dificuldade de ventilao e resulta em hipoxemia. Quadro clnico: Inicialmente pode manifestar dispnia, a seguir o quadro torna-se aprrensivo, com sudorese e palidez, alm de dispnia e ortopnia; Pulso rpido e filiforme; O paciente pode estar atemorizado e pode mais tarde relatar sensao de morte iminente; Ocorrem sibilos e crepitaes No estgio posterior podem aparecer estertores bolhosos disseminados e o doente pode eliminar umasecreo rsea espumosa pela boca e apresentar-se s vezes confos e obnubilado , com anormalidade na palpao do precrdio. Medicamentos de primeira escolha: -Furosemida endovenosa Morfina endovenosa Nitroglicerina sublingual se a presso arterial sistlica for maior qie 100mmHg Pacientes que no responderem bem: Nitroglicerina endovenosa: vasodilatador potente, usado como segunda opo ( aps o nitrato sublingua) Nitroprussiato de sdio em pacientes hipertensos, Dopamina em hipotensos, Dobutamina em paciente scom presso normal mas com falncia de bomba Tromboembolia pulmonar:

Normalmente uma complicao de uma trombose venosa profunda ( TVP) nas veias femorais ou plvicas. A reduo na velocidade de fluxo de sangue ( estase venosa) constitui a causa principal da foramao de trombos e favorecida por repouso prolongado no leito e imobilizao, na medida dem que o fluxo de sangue diminui consideravelmente por inatividade muscular. Fatores de risco: Ps-trauma, cirurgias de grande porte, cirurgia de quadril, imobilizao prolongada, fraturas d ossos longos, neoplasias, paciente com mais de 60anos, fumante, obeso, com antecedente de TEP / TVP, Histrico de ICC, acidente vascular enceflico isqumico e histria de TEP ou TVP familiar. Fisiopatologia do TEP Um ou vrios embolos provenientes dos mais diversos locais podem alcanar o lado direito do corao, e da, a circulao pulmonar, provocando a obliterao de ramos arteriais grandes ou pequenos. A TVP de membros inferiores e de veias ileoplvias a origem mais comum de trombos ou mbolos, podemos destacar outras fontes: sistema venoso MS, disfuno ventricular direita, fios de marcapassos infectaods. O tamanho dos mbolos um dos principais determinantes da repercusses hemodinmicas: Pequenos: podem no trazer alteraes hemodinmicase clnicas apreciveis, porm podem ocorrer microembolias repetidas , causando hipertenso pulmonar progressiva e consequente cor pulmonale crnico; Mdios: so causa grave de transtorno circulatorio com consequente cor pulmonale agudo e choque Grandes: pode ocluir o tronco da artira pulmonar e causr morte sbita Manifestaes clnicas: Dispnia sbita, taquipnia ( pode ocorrer hemoptise); Dor pleurtica sbita; Hipotenso arteirial, Tosse, sudorese, sncope, taquiarritmias supraventriculares, Hipoxemia e hipocapnia. Cuidados: fazer controle vigoroso do gotejamento de heparina e acompanhar valores de TTPa. Parada cardiorrespiratria: Diagnstico: h 2 tipos e diagnstico da PCR: Diagnstico clnico imediato ou objetivo: feito a partir de trs sinais: perda sbita de conscincia; ausnciad e pulso nos grandes vaos ( carotdeo e femoral); ausncia de movimentos respiratrios. Diagnstico mediato ou mecanismo de parada: s pode ser feito em ambiente ideal, por meio de ECG ou monitor, para deteco de arritmias fatais como fibrilao ventricular , taquicardia ventricular , assistolia , bradicardia. Finalidade da RCP: Obter irrigao imediata dos rgos vitais ( crebro e corao) com sabgue oigendo e tcnicas de ventilao pulmonar e circulao artificial; restabelecer os batimentos cardacos.

Tratamento: As manobras de reanimao so feitas nos eguintes casos: pessoas cujos antecedentes so desconhecidos; Pessoas cujo de tempo de parada no excedam 10 minutos de seu incio, com exceo de crianas, casos de intoxicao por barbituricos e de hipotermia, Pessoas que no estejam em fase final de alguma doena. Reanimao bsica: Em quaisquer distrbios cardirrespiratrios graves, deve-se manter uma abordagem sistemtica de prioridades: -avaliar a responsividade da vtima, isso permite distinguir entre a pessoa que est dormindo e aquela inconsciente; Pedir ajuda e solicitar um desfibrilados; Desobstruir as vias areas ( 90 % dos pacientes com PCR tm suas vias areas obstrudas pela epiglote); Proteger as vias areas; Posicionar o paciente em decbito dorsal e manter sua cabea em hiperextenso e elevao da mandbula . Na suspeita de trauma cervical ,a manobra de elevao de mandbula sem extenso a opo; Limpar boca e faringe e retirar prtese removveis Ventilao manual: Na ausncia de movimentos respiratrios, realizar 2 ( duas) ventilaes com aparelho de ventilao auto-inflvel de compresso manual ( ambu). No caso, o ideal haver 2 socorristas: um para fixar a mscara e outro para fazer a ventilao. O oxigncio deve ser liberado em concentrao mxima. Circulao: checar o pulso nas grandes artrias ( carotdeo e femoral). Se ausente, iniciar compresses torcicas. A frequncia das compresses deve ser de 15 vezes, intercaladas por duas ventilaes. As principais causas de PCR so a fibrilao ventricular e a taquicardia sem pulso. O nico tartamento efetivo a desfibrilao. Realizam-se 3 ( trs ) choques iniciais de 200J, 300J e 360J. O soco precordia consiste em elevar o punho a 20 30 cm acima do trax do paciente e desderirlhe um golpe n poro mdia do esterno. Desfibrilao: sempre indicada na fibrilao e taquicardia ventricular sem pulso, o mais rpido possvel Suporte avanado de vida: Assegurar uma via area com intubao endotraqueal. Aps intubao , n h necessidade de manter sincronismo entre compresso torcica e ventilao. A ventilao durante as manobras de reanimao dever se manual. O ventilador mecnico somente ser conectado ao paciente aps recuperao dos batimentos cardacos. Fazer monitoriazao eletrocardiogrfica, Providenciar acesso venoso veia antecubital primeira opo e elevar membro.

Tratamento farmacolgico: A sequncia de drogas utilizadas na PCR em ritmo de fibrilao ventricular a seguinte: - adrenalina 1 mg ( um miligrama) a cada 3 minutos ou vasopressina 40 U( quarenta unidades) em dose nica; - lidocana 1,5 mg por kilo ( um e meio miligrama por kilo do paciente )ou amiodarona 300 mg ( trezentos miligramas) Se hopuver dificuldade na obteno do acesso venoso , as seguintes medicaes podem ser administradas pelo tubo endotraqueal: atropina, epinefrina, lidocana e naloxone. A dose 2 a 2,5 vezes maior que a dose endobenosa , com um bolus de 10 ml de soluo salina seguido de um perodo de 3 a 4 ventilaes. Fibrilao ventricular: assimtrico, bizarro e amplitude varivel. Portanto, o ritmo de FV igual de parada cardaca. nico mtodo capaz de reverter efetivamente essa arritimia desfibrilao eltrica

Taquicardia ventricular: caracteriza-se por 3 ou mais extra-sstoles sequenciais numa frequencia maior do que 120 bpm e normalmente no superior a 250 bpm. um ritmo taquicrdico com complexo QRS alargados e aberrantes , mas com morfologia e frequencia regulares . deve-se existncia de um foco ectpico ventricular que toma comando do corao. A TV taquicardia letal tratvel . Equipe na PCR: Uma para compresso torcica, duas a para ventilao, uma para manipular medicamento , uma para contar tempo e medicamento e uma no comando. Doena pulmonar crnica Na doena pulmonar crnica, a presena de PaO2 inferior a 50 mmHg e de PCO2 superior a 50 no significa obrigatoriamente insuficincia respiratria aguda. DPOC Caracteriza-se pela limitao do fluxo de ar que acompanha doenas ds vias areas ( bronquite crnica) oiu pela destruio do parncquima pulmonar ( enfisema). A a maioria dos pacientes acometidos apresenta uma combinao de ambas caractersticas , com limitao crnica de fluxo de ar. Causas da exacerbao aguda de DPOC: Infeco respiratria piora da dispnia e secreo; Outras: pneumotorax, TEP, drogas. Particularidades do DPOC: os pc apresentam atrofia muscular e maior propenso fadiga muscular ( menor reserva fisiolgica) So mais propensos assistncia ventilatria

H maior didiculdad e de demame ventilatrio. Tratamento: Antibioticoterapia; broncodilatador via inalatoria ( fenoterol) ou subcutnea (epinefrina) Em casos severos as doses podem ser adm a cada 30 a 60 minutos; Aminofilina pode ser adiciionada terapia broncodilatadora , se a resposta a essa terapia no for satisfatoria, embora seu valor seja incerto. Corticosterides; Assistencia ventilatoria no invasiva nos caos de dispnia moderada e severa, taquipnia e alterao dos gases sanguineos; Para pc com instabilidade hemodinamica , revbaixamento de consciencia , hipersecreo bronquica e para aqueles com sinais videntes de fadiga muscular, indica-se intubao endotraqueal com ventilao invasiva Asma uma doena episdica, de carater crnico, caracterizada pela reatividade aumentada das vias areas a vrios estimulos imunolgicos. A consequente contrao da musculatura bronquica lisa, o edema de mucosa e o aumento da secreo mucosa promovem uma obstruo reversvel do fluxo de ar. Pc com ama que precisem ser internados em uti so pc com caractersticas clnicas graves. A exacerbao do quadro freqtmente se deve a umainfeco pulmonar. Esses deverm receber monitorizao satisfatoria pois podem progedir para fadiga e insuficiencia respiratoria. Sintomas: dispnia, respirao ruidosa ( ins e exp) Uso de musculos acessrios , agitao, cianose. Exames laboratoriais: escarro, rx torax Tto: Objetivo: reverter broncoespasmos e preveno de insuficiencia respiratoria: Oxigenio, Pode ocorrer desidratao , manter hidratao adequada durante crise aguda fazer hidratao venosa Adm parenteral ou inalatoria de broncodilatador e corticide Antibitico, fisioterapia OBS: a percusso toracica e drenagem postural podem exacerbar o broncoespasmo Sedativos so contraindicados na terapia de crise aguda amenso que esteja intubado. Sndrome do desconforto respiratorio agudo ( SDRA) o componete respiratorio de disfuno de multipoos rgos . parte de uma resposta inflamatoria exacerbada e produz leso pulmonar aguda que resulta em infiltraes pulmonares graves bilaterias difusas, hipoxemia grave e diminuio de complacncia pulmonar. Quadro: dispnia, cianose, tosse. DX: hipoxemia resistente a oxigenoterapia e por raios X de torax com infiltrado difuso. Fatores predisponentes: Sepse, choque de qqr etiologia; processos infecciosos pulmonares, traumatismo toracico, cerebral, pancreatite aguda, politranfuses., aspirao de conteudo gastrico.

Tto: manter um suporte de o2 aos tecidos com a menor Fio2 possvel ao mesmo tempo que a causa subjacente corrigida. Monitorizao hemodinamica com Swan-Ganz, ventilao com PEEP, dosagem de HB e HT, uso de diureticos e restrio de liquidos para estabelecer uma estado relativo de desidratao, alimentao enteral com oferta damaior parte de caloria em forma de lipideos. Assistncia de enfermagem:]Oxigenoterapia: administrar O2 atravs de Venturi ( pode fornecer uma FiO2 de at 60 %) Reduo do trabalho respiratorio: esses pc apresentam trabalho respiratorio aumentado, podendo levar a exaustao respiratotia, deve-se ar ateno especial aos seguintes aspectos: Tratamento da dor, distenso abdominal; Posio cpnfortavel no leito, tto de broncoespasmo, fisioterapia, sedao continua, balano hidrico. Pneumonia:

A Toxicologia a "cincia dos efeitos adversos de substncias qumicas sobre os organismos vivos"(Godmam & Gilman) ou ainda "a cincia que define os limites de segurana dos agentes qumicos, entendendo-se como segurana a probabilidade de uma substncia no produzir danos em condies especficas" (Casarett). Paracelsus (1493-1541) j dizia "todas as substncias so venenos, no h nenhuma que no o seja. A dose correta determina o remdio e o veneno". Doses gradativas de uma droga dada a um indivduo geralmente provocam magnitude de resposta aumentada medida que as doses so elevadas. As intoxicaes so causadas pela ingesto, aspirao ou introduo no organismo, acidental ou no, de substncias txicas, como entorpecentes, medicamentos, produtos qumicos utilizados em laboratrio e limpeza, alimentos deteriorados, venenos, gases txicos. Elas podem ser subdivididas de acordo com o tempo de ocorrncia: aguda (at 24 horas do acidente), sub-agudas ( os primeiros dias aps) e, seguidamente sub-crnicas ( at um ms) e crnicas ,exposio a determinada substncia durante longo tempo, resultando em acumulao do composto no corpo (metais, como o chumbo, por exemplo). Diante de uma intoxicao, O QUE FAZER?

Em primeiro lugar, a preocupao deve ser com a MANUTENO DAS FUNES VITAIS, proceder as tcnicas do Suporte Bsico de Vida, tendo em vista a estabilizao do paciente:

A desobstruo de vias areas, aspirao de secrees, retirada de corpos estranhos, traqueostomia e outras medidas se necessrias. Manuteno da respirao, ventilao e entubao (se necessrio) Manuteno da circulao, promovendo a estabilizao hemodinmica, obter acessos venosos, coletando sangue para exames laboratoriais de rotina e especficos. Tratamento sintomtico e especfico, monitorizao, seguimento.

de fundamental importncia a OBTENO DA HISTRIA CLNICA, a idade e sexo, o conhecimento da substncia causadora da intoxicao (embalagens e vidros vazios prximos, substncias, medicaes no local, atividade profissional, uso de drogas), quantidade, h quanto tempo, via de exposio, avaliao do estado geral (estado neurolgico especialmente) condio fsica e psquica, primeiras medidas que foram tomadas. Em seguida, a DESCONTAMINAO, com o objetivo de diminuir a absoro, aumentar a eliminao. A emese pode ser realizada no local, ser utilizada para remoo de grandes partculas.Est CONTRA-INDICADA na ingesto de produtos corrosivos (cidos, amonaco, soda custica), quando o paciente estiver comatoso, pelo risco de broncoaspirao de contedo gstrico. Tambm no deve ser estimulada quando da ingesto de estimuladores do sistema nervoso central, podendo precipitar convulses. Os destilados de petrleo, podem causar pneumonite qumica se aspirado, podem haver grandes complicaes se induzida em crianas menores de 1 ano de idade. A lavagem gstrica realizada atravs da insero de uma sonda nasogstrica calibrosa e introduo de soluo (soro fisiolgico 0,9%) at retorno lmpido. Pode-se enviar o contedo gstrico para anlise. largamente utilizado a adsoro qumica, atravs do carvo ativado que interrompe a circulao ntero-heptica das drogas e intensifica a velocidade de difuso da substncia qumica do corpo para o trato gastro-intestinal. Pode causar uma reduo da motilidade intestinal. Logo aps utiliza-se um catrtico osmtico (sulfato de sdio, sorbitol) que minimiza a absoro acelerando a passagem do txico pelo organismo. A seqncia do tratamento especfico a administrao de ANTDOTOS contra o toxicante, cujo efeito oposto, pode agir atravs da formao de

complexos inertes, neutralizando o txico, competindo com o txico pelo alvo e corrigindo os efeitos txicos.

CONSIDERAR SEMPRE, EM RELAO SUBSTNCIA UTILIZADA:


Dose teraputica e dose txica Ligao protica Pico de ao Via de eliminao e meia-vida Volume de distribuio Nvel srico.

INTOXICAES POR GASES


Ocorrem com maior freqncia em minas, poos de petrleo, garagens, locais fechados e mal ventilados. Os gases podem formar compostos ligados a hemoglobina, impedindo a oxigenao do sangue (monxido de carbono, por exemplo). O gs cloro ou gs anidro sulforoso tambm determinam graves intoxicaes. A conduta bsica nestes acidentes :

Retirar o acidentado do local, levando-o para o ar livre, deve-se tomar cuidado para que o socorrista no acabe intoxicado tambm, utilizando proteo Afrouxar roupas Repouso albsoluto Medidas de manuteno das funes vitais

INTOXICAES POR CIDOS E LCALIS FORTES


Tais intoxicaes so comuns em acidentes com crianas menores de cinco anos e em tentativas de suicdio (hipocloritos, gua de lavadeira, soda custica, removedores), produzem leses na boca, lngua, esfago e estmago. O que fazer?

No provoque vmito se ingerido, nunca devem ser passadas sondas nasogstricas pelo risco de perfurao.Pode-se dar um demulcente (protetor de mucosa), como gelatina dissolvida em gua ou clara de ovo

Se o produto atingiu regies de mucosa mais sensvel, lave cuidadosamente com gua corrente Se a criana ou outra pessoa manipulou o produto, deve-se lavar as mos e dedos para previnir contato com outras regies (olhos, por exemplo) Requerem ao rpida para evitar as complicaes agudas; a endoscopia precoce de crucial importncia para avaliar a extenso da leso, sendo um mtodo seguro para definio de condutas e prognstico.

INTOXICAES POR METAIS


As intoxicaes agudas por metais (chumbo, por exemplo) apresentam sintomas gastro-intestinais mais significativos, alm de mialgia generalizada, encefalopatia. So geralmentes acidentes de trabalho pela utilizaode pigmentos em cermicas, tinturas de cabelo (no utizadas mais), compostos adicionados gasolina, baterias, certos tipos de solda. So encontradas tambm intoxicaes por arsnico, mercrio e fsforo. O tratamento consiste na avaliao rigorosa dos sinais e sintomas, hidratao adequada, controle sintomtico, avaliao de funo heptica e renal, e especificamente, a administrao de quelantes (EDTA de sdio ou clcio, Dimercaprol, Penicilamina). Podem ser realizados exames complementares de dosagem do metal srico ou urina.

INTOXICAES POR AGROTXICOS


Os agrotxicos ou defensivos agrcolas so substncias que vm sendo cada vez mais utilizadas na agricultura e na sade pblica, podendo ou no oferecer perigo para o homem, dependendo da toxicidade, do grau de contaminao e o tempo de exposio durante sua aplicao. Assim, o principal problema est na sua utilizao indiscriminada, sem qualquer preocupao com a segurana. A questo da segurana no deve se restringir aos que manuseiam os agrotxicos, aplicando-se tambm aos operrios que os fabricam, s pessoas que os transportam e populao que consomen os produtos nos quais foram utilizados. Tais substncias alm de no apresentarem especificidade para determinada praga (eliminam o nocivo e o til) poluem o ambiente

(persistem no solo por vrios anos) e, posteriormente, acumulam-se no homem e em animais. A contaminao humana por agrotxicos se d por via direta (operrios das indstrias de sntese, manipuladores e aplicadores) e por via indireta (populao exposta). Os principais agentes de intoxicao entre os praguicidas so os inseticidas usados na agricultura, em ambientes domsticos e pblicos, classificados em trs grandes grupos: os organoclorados, os inibidores da colinesterase (organofosforados e carbamatos) e as piretrinas naturais e sintticas. A exposio a organofosforados um problema que pode atingir boa parte da sociedade, desde os grupos mais expostos (operrios, formuladores, aplicadores na agricultura ou no controle de vetores), at a populao em geral, pelo uso domstico destes produtos, pelo uso inadequado, pela proximidade a campos de cultura ou pelo consumo de alimentos contaminados. Logo, precaues devem ser tomadas para previnir no somente quadros de intoxicao aguda, mas tambm controlar a absoro de repetidas doses por longo tempo Sua principal ao farmacolgica a inibio da enzima acetilcolinesterase com conseqente acmulo de acetilcolina nas terminaes nervosas. Na intoxicao, os efeitos manifestados inicialmente so muscarnicos: miose, sudorese, aumento das secrees brnquicas, salivao, lacrimejamento, vmitos, nuseas e diarria, bradicardia e dores abdominais. Em seguida, os nicotnicos, quando diminui a severidade dos anteriores, manifestados por: tremores e cimbras, hipertenso arterial, fasciculao muscular e flacidez, eventualmente morte por parada repiratria ou edema pulmonar. Dentre os efeitos a longo prazo na exposio a estes compostos, o de maior ocorrncia o aparecimento de neuropatia perifrica tardia, alm de cefalia, fraqueza, alterao de memria e de sono, anorexia, fadiga fcil, tremores, nistagmo. O tratamento geral consiste na manuteno das funes vitais, seguida pela descontaminao com lavagem gstrica, at 6 a 8 horas aps a ocorrncia, at retorno lmpido, caso haja ingesto, (retirar roupas e lavar as reas atingidas, se exposio drmica e respiratria) administrar carvo ativado 1grama por quilo de peso (mximo 50g), alm de catrtico. Especificamente, utilizada a atropina que apresenta ao anticolinrgica e antimuscarnica e atua como tratamento sintomtico, somente deve ser administrado nos quadros onde os sintomas muscarnicos so bem evidentes. Os exames laboratoriais complementares so a dosagem de atividade das colinesterases

e a cromatografia em camada delgada (CCD), muito utilizado em toxicologia por ser um mtodo fsico-qumicode separao de compostos e identificao atravs de comparao com padres. A amostra pode ser contedo gstrico ou 1 ml de sangue com anticoagulante, o objetivo confirmar a presena do agente txico. Os piretrides quando ingeridos causam irritao e dor epigstrica, nuseas, vmitos, sonolncia, fadiga, fraqueza, parestesia, viso turva, sudorese, dor torcica, pneumonites, fasciculaes musculares, convulses. Quando inalados ocasionam coriza, congesto nasal, irritao da orofaringe, reaes de hipersensibilidade e no contato com a pele, queimao, prurido, hipersensibilidade e efeitos sistmicos.O tratamento engloba as medidas de ordem geral: manuteno das funes vitais, medidas de descontaminao, se ingesto, proceder a lavagem gstrica, carvo ativado e catrticos; se derramamento nos olhos, deve ser realizada lavagem ocular cuidadosamente, se contato drmico: lavagem corporal.

INTOXICAES POR PLANTAS


A intoxicao aguda por plantas, embora de incidncia universal, sua distribuio e intensidade assumem aspectos regionais, quase sempre por ingesto acidental de uma planta ou de alguma de suas partes que txica. Muitas vezes, a criana ingere ou manuseia uma planta txica levada por sua natural curiosidade e pelas suas caractersticas psicolgicas de explorar o ambiente, tambm pelo desconhecimento do perigo de certas espcies. Podem haver, ainda, a utilizao de plantas venenosas para a alimentao, como por exemplo a mandioca-brava (cujo princpio txico mais concentrado nas folhas e raiz). Tal ingesto determina um quadro de intoxicao ciandrica, com elevada mortalidade. O tratamento exige atendimento rpido em centros de referncia, consiste em administrao de nitritos, visando a formao de metemoglobina, que combina-se com o cianeto formando cianometemoglobina, praticamente atxica. Administra-se a seguir hipossulfito de Sdio 25% que reagem com os radicais ciadricos formando tiocianatos (Kit Cianeto). Plantas ornamentais como "comigo ningum pode", que so comumente causadoras de acidentes, causam grande irritao de mucosas, pela presena de rfides de oxalato de clcio: edema de lbios, dor em queimao, sialorria, disfagia, afonia, clicas abdominais, nuseas e

vmitos. O tratamento sintomtico, podendo ser administrado um protetor de mucosa, como gelatina dissolvida ou clara de ovo. A sugesto previnir acidentes, tomando cuidados no manuseio de plantas, bem como alertar as pessoas para a utilizao criteriosa, visto que as propriedades de alguns vegetais sofrem a influncia de grande nmero de fatores e que morfologicamente muito difcil distinguir a variedade txica da atxica e que em certas, condies, esta pode apresentar as propriedades daquela e vice-versa. De maneira geral, as plantas podem produzir distrbios digestivos, cutneo-mucosos, alergias respiratrias e ser utilizadas como alucingenos. importante ressaltar alguns pontos para evitar acidentes;

Conhecer as plantas perigosas da regio, da casa e do quintal, pelo aspecto e nome No comer plantas selvagens, inclusive cogumelos, a no ser que sejam bem identificados Conservar plantas, sementes, frutos e bulbos longe do alcance de crianas pequenas Ensinar as crianas, o mais cedo possvel, a no pr na boca plantas ou suas partes, alertando-as sobre os perigos em potencial das plantas txicas No permitir nas crianas o hbito de chupar ou mascar folhas, sementes, ou qualquer parte de plantas Identificar a planta antes de comer seus frutos, no baseando-se na observao de aves ou insetos que a consomem, para saber se ela txica Nem sempre o aquecimento ou cozimento destroem a substncia txica No fazer nem tomar remdios caseiros com plantas indiscriminadamente

Central de Toxicologia Toxicologia Emergncia Tratamento www.LivrosGratis.net Medidas de Emergncia e Tratamento - Consideraes Gerais Intoxicao abrange uma grande variedade de processos fisiopatolgicos relacionados com a interao entre agentes qumicos ou biolgicos e, seres vivos, em nosso caso especfico o homem. O objetivo deste captulo discutir e sugerir um protocolo bsico para o atendimento na sala de emergncia ou em ambiente pr hospitalar de um paciente intoxicado. A capacidade de determinar a toxicidade de uma substncia extremamente importante e exige algum conhecimento bsico. E no basta a posse de uma simples lista isolada, pois a maioria das substncias terrestres apresentam potencial de toxicidade em determinadas circunstncias. A capacidade de causar leso dependente da quantidade, da via, da sua toxicidade, do hospedeiro (alergias, problemas hepticos ou renais, gravidez, etc.) e do tempo de exposio (aguda versus crnica). Para definir se uma exposio no levar a vtima a um quadro de intoxicao, o mdico tem que analisar todos estes fatores. A avaliao de qualquer emergncia toxicolgica comea com uma avaliao inicial rpida das condies clnicas do paciente e das emergncias cardiorespiratrias, com ressuscitao cardiopulmonar se necessrio; um estudo secundrio a procura de infeces, traumas, distrbios metablicos; e o tratamento definitivo identificando e mensurando o agente txico, para prevenir a absoro, a administrao de antdotos (se disponveis), aumento da eliminao e manuteno dos sinais vitais do paciente. Comeamos este trabalho mostrando e explicando, com base nas sistematizaes propostas no ACLS e mesclando algum conhecimento sobre toxicologia, como deve ser realizada a abordagem inicial do paciente intoxicado.

Vias Areas I - Consideraes Iniciais O fator mais comum que contribui para a morte em uma overdose ou envenenamento a perda dos reflexos de proteo da vias areas, com subsequente obstruo causada por queda da lngua, aspirao de contedo gstrico ou parada respiratria. Em todos os pacientes intoxicados deve-se suspeitar de um potencial comprometimento das vias areas. Deve-se restaurar a permeabilidade das vias areas protegendo a integridade da coluna cervical atravs de sua imobilizao (at que se prove o contrrio todo politraumatizado portador de trauma crvico-medular). A Pacientes acordados e falando tem uma maior chance de ter os reflexos das vias areas intactos, mas devem ser monitorizados e observados de perto porque uma intoxicao mais grave pode evoluir com uma rpida perda desses reflexos. B Pacientes letrgicos ou obnubilados tm nos reflexos de tosse e deglutio uma indicao indireta da capacidade de proteo das vias areas. Se h dvida melhor realizar uma intubao endotraqueal . II Tratamento Ajuste a posio das vias areas e realize uma intubao endotraqueal se necessrio. O uso de naloxano (Narcan) ou flumazenil rapidamente, pode acordar um paciente intoxicado por opiceos ou benzodiazepnicos respectivamente, e tornar desnecessrio a intubao. Resta lembrar que em nosso meio isto no realizado rotineiramente devido ao alto custo (o efeito do flumazenil em intoxicaes por benzodiazepnicos imediato porm para se manter o paciente acordado necessrio infuso venosa contnua, como se trata de uma intoxicao relativamente "benigna", quando pura, isto no feito na prtica). A Posicionamento do paciente e desobstruo das vias areas. 1 Ajuste a posio das vias areas para forar para a frente a lngua cada e melhorar a abertura das vias areas. As tcnicas seguintes so teis. Mas ateno, no realize manipulao do pescoo, pois todo paciente politraumatizado (e o paciente intoxicado deve ser tratado como tal) tem um trauma cervical at que se prove o contrrio. B Realize a intubao endotraqueal. Se houver pessoal treinado para o procedimento. Intubao da traquia prov a mais confivel proteo das vias areas, prevenindo a aspirao e a obstruo e possibilitando uma ventilao mecnica, se necessrio.

Contudo, no um procedimento simples ou sem riscos e deve ser realizado somente por aqueles profissionais treinados e capacitados. Complicaes incluem: vmitos com consequente aspirao pulmonar; trauma local na orofaringe, nasofaringe e laringe; intubao inadvertida do esfago ou intubao seletiva de um brnquio. Existem dois tipos de intubao endotraqueal: a nasotraqueal ou a orotraqueal. 1 Intubao nasotraqueal. Na intubao nasotraqueal um tubo mole e flexvel passado atravs do nariz at a traquia. A Tcnica 1 Aplique anestsico local e tambm vasoconstritores no nariz do paciente antes do procedimento para limitar dor e sangramento. Podemos usar um spray de epinefrina e lidocaina a 2% para esta finalidade. 2 Passe gentilmente o tubo nasotraqueal atravs do nariz at a nasofaringe. Com as inspiraes do paciente, gentilmente mas firmemente, empurre o tubo para a traquia. O sucesso geralmente indicado por uma tosse abrupta. 3 Verifique os sons respiratrios para certificar que no houve intubao do esfago ou do brnquio principal direito. 4 Segure o tubo e insufle o balonete (tubos usados para crianas no tm balonetes). 5 Faa um Raio X de trax para confirmar a posio do tubo. B Vantagens 1 Pode ser realizada em paciente consciente sem necessitar de bloqueadores neuro-musculares. 2 Depois de posicionado melhor tolerado que o tubo orotraqueal. C Desvantagens 1 Perfurao da mucosa nasal com epistaxe. 2 Estimula o vmito em paciente obnubilado. 3 Paciente tem que estar respirando espontaneamente. 4 anatomicamente mais difcil em crianas devido a epiglote em posio anterior. 5 contra-indicada em pacientes com suspeita de trauma crnio-enceflico, principalmente o de base anterior do crnio, devido ao risco potencial de ser inserida dentro do encfalo.

2 Intubao Orotraqueal. Na intubao orotraqueal, o tubo passado atravs da boca do paciente at a traquia sob viso direta. A Tcnica 1 Se o paciente no estiver totalmente relaxado (se a mandbula no estiver solta ou a mobilidade do pescoo estiver restrita), induzir paralisia neuro-muscular com succinilcolina (1 a 1,5 mg/Kg por via endovenosa ), vecurnio ou pancurnio (0,1 mg/Kg por via endovenosa), ou outro agente bloqueador neuro-muscular. Cuidado, pois em crianas a succinilcolina pode induzir reflexo vagal intenso, resultando em bradicardia ou assistolia. Pacientes com intoxicao digitlica podem ter uma resposta similar com succinilcolina. Aplique atropina (0,01 mg/Kg por via endovenosa), ou use vecurnio ou pancurnio para paralisia. 2 Ventile o paciente manualmente com oxignio a 100% enquanto espera a paralisia total. 3 Use um laringoscpio com fibra tica, visualize a laringe e passe o tubo endotraqueal at a traquia sob viso direta. Pea para algum aplicar presso sobre a cartilagem cricide para prevenir refluxo de suco gstrico para a orofaringe. 4 Cheque os sons respiratrios para excluir uma intubao esofgica ou intubao seletiva do brnquio principal direito. 5 Segure o tubo e insufle o balonete. 6 Faa um Raio X de trax para confirmar a posio adequada do tubo. B Vantagens 1 realizada sob viso direta, tornando uma intubao esofgica acidental improvvel. 2 Risco de sangramento insignificante. 3 Paciente no precisa estar respirando espontaneamente. 4 Maior taxa de sucesso do que aquela atingida pela intubao nasotraqueal. C Desvantagens 1 Freqentemente requer paralisia neuro-muscular, criando um risco de potencial parada respiratria se a intubao no for bem sucedida. 2 Requer a manipulao do pescoo, que pode causar leso de ramos espinhais se o paciente tambm tiver trauma cervical.

(B) Respirao Juntamente com os problemas das vias areas, as dificuldades respiratrias so as maiores causas de morbidade e mortalidade em pacientes com envenenamento e overdose por drogas. Uma via area prvia no significa uma ventilao e oxigenao tecidual adequada sendo necessria uma avaliao da respirao. Os pacientes podem apresentar uma ou mais das seguintes complicaes: falncia respiratria, hipxia ou broncoespasmo. I Falncia Respiratria A Consideraes Iniciais. A falncia ventilatria pode ter mltiplas causas, incluindo falncia dos msculos respiratrios, depresso do centro respiratrio, pneumonia ou edema pulmonar. Exemplos de drogas e toxinas que podem causar falncia respiratria esto listadas na Tabela 1. B Complicaes. Falncia respiratria a causa mais comum de morte em pacientes intoxicados. 1 Hipxia pode causar dano cerebral irreversvel, arritmia e parada cardaca. 2 Hipercapnia resulta em acidose, que pode contribuir tambm para a gnese de arritmias, especialmente em pacientes intoxicados com antidepressivos tricclicos. C Diagnstico diferencial. 1 Pneumonia bacteriana ou viral. 2 Encefalite ou mielite viral. 3 Trauma ou isquemia medular, ou leso do sistema nervoso central. 4 Ttano, causando rigidez da musculatura da parede torcica. D Tratamento. Obter gasometrias arteriais. Rapidamente estimar e adequar a ventilao a partir do nvel de PCO2 ; ficar atento para uma elevao de PCO2 ( 60 mmHg) que indicam a necessidade de ventilao assistida. No espere at o paciente ficar apnico ou at a PCO2 estar acima de 60 mmHg para iniciar uma ventilao assistida. 1 Realize a ventilao manual com um ambu at que o ventilador mecnico esteja pronto para o uso. 2 Se ainda no foi obtida uma via area definitiva, realize a intubao endotraqueal.

3 Programe o ventilador com volume minuto (15 mL/Kg), freqncia (normalmente de 12 a 15 incurses por minuto), e concentrao de oxignio ( normalmente comea-se com 30 a 35%). Monitore a resposta do paciente configurao do ventilador obtendo freqentemente gasometrias arteriais. Avalie tambm a saturao de oxignio. a Se o paciente est respirando espontaneamente, o ventilador pode ser programado para que o paciente respire espontaneamente apenas com uma freqncia mnima mandatria (10 a 12 incurses por minuto). b Se o tubo endotraqueal foi colocado apenas para proteo das vias areas, o paciente pode ser deixado respirando espontaneamente com o respirador em T. Mas isto requer uma acompanhamento rigoroso pois o paciente pode piorar sua condio respiratria e vir a necessitar de ventilao assistida. Tabela 1- Drogas e toxinas que podem causar parada respiratria Paralisia dos msculos respiratrios Depresso do centro respiratrio Toxina botulnica Barbitricos Bloqueadores Neuro-musculares Clonidina e outros agentes simpaticolticos Organosfosforados e Carbamatos Etanol e outros lcoois Mordedura de cobra Opiceos Estricnina Sedativos hipnticos Ttano Antidepressivos tricclicos II Hipxia

A Consideraes Iniciais. Exemplos de drogas que podem causar hipxia esto listados na Tabela 2. As seguintes condies podem cursar com hipxia: 1 Oxignio insuficiente no ar ambiente (deslocamento do oxignio por gases inertes). 2 Dificuldade do pulmo em realizar as trocas gasosas (devido a uma pneumonia ou edema pulmonar). a Pneumonia. A causa mais comum de pneumonia em pacientes intoxicados a aspirao pulmonar de contedo gstrico. Pneumonia tambm pode ser devido a aspirao de derivados do petrleo ou inalao de gases irritantes. b Edema Pulmonar. Todos os agentes que podem causar pneumonia qumica (gases irritantes e hidrocarbonetos) tambm podem causar edema pulmonar. Isto envolve usualmente a alterao da permeabilidade nos capilares pulmonares, resultando em edema pulmonar de origem no cardaca (Sndrome da Angstia Respiratria do Adulto). No edema pulmonar no cardiognico, a presso do capilar pulmonar est baixa ou normal. Em contraste, no edema pulmonar cardiognico causada por drogas depressoras cardacas a presso do capilar pulmonar est elevada. 3 Hipxia Celular, que pode se apresentar mesmo com valores de gasometria arterial normais. a Monxido de Carbono e metahemoglobinemia podem limitar bastante a ligao do oxignio com a hemoglobina (e portanto o seu carreamento) sem alterar a pO2 , porque a determinao de rotina de oxignio sangneo mede o oxignio dissolvido no plasma e no mede a quantidade real de oxignio. Nesses casos, apenas a medida direta da saturao de oxignio (no aquela calculada indiretamente a partir da pO2 ) ir revelar uma queda da saturao da oxihemoglobina. O oxmetro de pulso indica resultados normais ou quase normais e no esta indicado para tais casos. b Cianeto interfere na utilizao de oxignio nvel celular, resultando na queda de utilizao de oxignio pelos tecidos, causando uma saturao elevada de oxignio no sangue venoso. B Complicaes. Hipxia sustentada e elevada pode levar a leso cerebral irreversvel e arritmias cardacas potencialmente fatais. C Diagnstico diferencial. 1 Amostra errada (puno venosa ao invs de arterial). 2 Pneumonia viral ou bacteriana.

3 Contuso pulmonar causada por trauma. 4 Infarto agudo do miocrdio com falha da bomba cardaca. D Tratamento. 1 Correo da hipxia. Administrar oxignio suplementar baseado na pO2 arterial. Intubao e ventilao assistida podem ser necessrias. a Se existe suspeita de intoxicao por monxido de carbono, administrar oxignio a 100% para facilitar a dissociao da ligao entre o monxido de carbono e a hemoglobina. 2 Tratar a pneumonia. Obtenha freqentes amostras de secreo pulmonar e inicie a terapia antimicrobiana apropriada quando existirem evidncias de infeco. Antibioticoterapia emprica pode se fazer necessria at que os resultados da cultura de secreo se tornem disponveis. Avaliaes clnicas e o resultado do antibiograma podem alterar o esquema antibacteriano. a No existe razo para profilaxia antimicrobiana para tratamento de aspirao ou de pneumonia qumica. Esta conduta pode favorecer a seleo de microorganismos resistentes. b Mesmo que alguns mdicos recomendem o uso de corticosterides para pneumonia qumica, existem poucas evidncias cientficas do seu benefcio. 3 Tratamento do edema pulmonar. a Evite a administrao excessiva de fluidos. Medio da presso da artria pulmonar pode ser necessria para guiar a terapia e infuso de lquidos. b Administrar oxignio suplementar para manter a pO2 em pelo menos 60 a 70 mmHg. Intubao endotraqueal e uso de presso expiratria positiva (PEEP) na ventilao podem ser necessrias para manter a oxigenao adequada. c - Deve ser considerada a necessidade do uso de diurticos, sendo o manitol o mais utilizado. Tabela 2 - Causas de hipxia Gases Inertes Pneumonia ou Edema pulmonar no cardiognico

Dixido de Carbono Aspirao de contedo gstrico Metano e Propano Aspirao de hidrocarbonetos Nitrognio Cloridro e outras gases irritantes Edema Pulmonar Cardiognico Cocana Beta bloqueadores Etileno glicol Quinidina, procainamida Vapor de mercrio Antidepressivos tricclicos Gases de metais Hipxia Celular Dixido de Nitrognio Monxido de Carbono Opiceos Cianeto Paraquat Metahemoglobina Salicilatos Sulfahemoglobina

Drogas sedativas e hipnticas Inalao de fumaa Picada de escorpio III Broncoespasmo A Consideraes Iniciais. Exemplos de drogas e toxinas que causam broncoespasmo esto listados na tabela 3. Broncoespasmo pode ser resultante das seguintes condies: 1 Leso direta devido a inalao de gases irritantes, por aspirao de derivados do petrleo ou por contedo gstrico. 2 Efeitos farmacolgicos de toxinas como o organofosforado ou carbamato, agentes bloqueadores beta adrenrgicos. 3- Hipersensibilidade ou reaes alrgicas. B Complicaes. Broncoespasmo pode ter como conseqncias a hipxia e a falncia respiratria aguda. C Diagnstico Diferencial. 1 Asma ou outra desordem broncoespstica pr-existente. 2 Estridor causado por leso das vias areas superiores e edema (edema progressivo das vias areas pode resultar em obstruo aguda das vias areas). Se ocorrer qualquer sinal de agravamento e/ou instabilidade no quadro do paciente torna-se mandatria uma reavaliao da permeabilidade das vias areas (A). D Tratamento. 1 Administrar oxignio suplementar. Realizar intubao endotraqueal e ventilao assistida se necessrio. 2 Remover o paciente da origem de exposio de qualquer gs ou outro agente irritante. 3 Interromper imediatamente qualquer tratamento com betabloqueadores. 4 Administrar broncodilatadores. a Aminofilina (6 mg/Kg por via endovenosa em 30 mim), monitorar sua toxicidade.

5 Para pacientes com broncoespasmo e broncorria causada por organofosforados ou outro agente anticolinestersico, se faz necessria a administrao de atropina. Tabela 3 - Drogas e toxinas que podem causar broncoespasmo Betabloqueadores Organofosforados ou outros anticolinestersicos Cloridro ou outros gases irritantes Inalao de fumaa Aspirao de hidrocarbonetos Sulfetos (em alimentos) Isocianetos (C) Circulao I Avaliao geral e tratamento inicial A A estabilidade hemodinmica o principal objetivo. Checar a presso sangnea, a freqncia e o ritmo de pulso. So sinais precoces de hipovolemia a taquicardia e a vasoconstrio cutnea. Conseqentemente, todo paciente politraumatizado que est frio e taquicrdico est em choque, at que se prove o contrrio. Realizar manobras de ressuscitao cardiopulmonar caso no exista pulso arterial central e suporte de vida cardaco avanado (ACLS) se arritmias e/ou choque. Algumas drogas do ACLS podem ser ineficazes ou perigosas em pacientes em uso de drogas ou com envenenamentos que induziram distrbios cardacos (procainamida contra indicada na intoxicao por antidepressivo tricclicos, atropina e isoproterenol so ineficazes em pacientes com intoxicao por betabloqueadores). Leses externas sangrantes, concomitantes, devem ser tamponadas. Todo choque em pacientes politraumatizados pode ter como etiologia a perda sangunea externa ou interna (hipovolemia). A necessidade de reposio volmica deve ser sempre avaliada. B Iniciar monitorizao contnua eletrocardiogrfica. Arritmias podem ser complicaes de uma variedade de intoxicaes, e todos os pacientes intoxicados com potencial cardiotoxicidade devem ser monitorizados na sala de emergncia ou em uma unidade de cuidados intensivos pelo menos nas 6 primeiras horas aps a ingesto. C Acesso venoso. Veias do antebrao so usualmente fceis de puncionar. Stios alternativos incluem: femoral, subclvia, jugular interna ou outras veias centrais. Acessos venosos centrais so tecnicamente mais difceis, mas possibilitam a medida da presso venosa central (PVC) e a colocao de marcapasso e/ou catter de Swan-Ganz. Apresentam tambm maiores ndices de complicaes e dependem da capacidade tcnica da equipe. Se o objetivo principal da

cateterizao for a reposio rpida de fluidos preconiza-se a obteno de pelo menos 2 acessos venosos em veias perifricas com jelco calibroso (a rapidez com que se infunde um determinado volume de fluidos maior quanto menor for o comprimento e maior o calibre do jelco, "curto e grosso", no sendo influenciada pelo calibre do vaso puncionado). D Colher sangue para estudos de rotina (por exemplo a tipagem sangunea e provas cruzadas) e para exames determinados pela histria clnica). E Iniciar infuso intravenosa de soro fisiolgico ou ringer lactato. Em pacientes hipotensos prefere-se soro fisiolgico ou outra soluo cristalide isotnica, sendo preconizada a infuso rpida de cerca de 2000 ml de soluo cristalide (em adultos). Avaliaes subseqentes podem determinar ou no a necessidade de novas infuses. F Em pacientes seriamente enfermos (hipotensos, obnubilados, convulsionando ou em coma) deve-se passar cateter vesical de demora, com rigorosa tcnica assptica, para se obter urina para exames de rotina e teste toxicolgicos alm da medio do volume urinrio/hora que reflete o estado de volemia sangunea e perfuso renal. A cateterizao urinria est contra indicada em pacientes com suspeita de trauma de uretra, constituindo pacientes de risco aqueles com fratura plvica, hematomas perineais ou sangramento no meato uretral. II Bradicardia e bloqueio atrioventricular A Consideraes iniciais. Exemplos de drogas e toxinas que causam bradicardia e bloqueio atrioventricular so listados na tabela 4. 1 Bradicardia so comumente caractersticas das intoxicaes por antagonistas de canal de clcio e drogas que deprimem o tnus simptico ou aumentam o tnus parassimptico. Essas condies podem ser resultado de severas intoxicaes com drogas depressoras de membrana (antidepressivos tricclicos, quinidina e outros agentes antiarrtmicos). 2 Bradicardia ou bloqueio atrioventricular podem ser conseqentes de uma resposta reflexa (reflexo baroreceptor) para hipertenso induzida por agentes alfa-adrenrgicos como a fenilpropanolamina. 3 Em crianas, bradicardia comumente causada por comprometimento respiratrio e usualmente responde a ventilao e a oxigenao. B Complicaes. Bradicardia e bloqueio atrioventricular freqentemente causam hipotenso que pode progredir para assistolia cardaca que deve ser revertida por meio da cardioverso eltrica. C Diagnstico Diferencial.

1 Hipotermia. 2 Isquemia miocrdica e infarto agudo do miocrdio. 3 - Distrbios eletrolticos (hipercalemia). 4 Distrbios metablicos (hipotiroidismo). 5 Origens fisiolgicas, devido a uma freqncia cardaca intrinsecamente baixa (comum em atletas) ou a uma reao aguda vaso-vagal. 6 Reflexo de Cushing (causada por severa hipertenso intracraniana). D Tratamento. No tratar bradicardia ou bloqueio atrioventricular a menos que o paciente esteja sintomtico (apresentando sinais de sncope ou hipotenso). Bradicardia e at mesmo o bloqueio atrioventricular podem ser reflexos protetores para baixar a presso sangnea na hipertenso maligna. 1 Manter vias areas prvias e assistncia ventilatria se necessrio. Administrar oxignio suplementar. 2 - Reaquecer pacientes hipotrmicos. Uma bradicardia sinusal de 40 a 50 batimentos por minuto normal quando a temperatura corporal est entre 32 e 35 C. 3 Administrar atropina, 0,01 a 0,03 mg/Kg por via endovenosa. Se isso no surtir efeito usar isoproterenol 1 a 10 m g/mim por via endovenosa, titulado at a dose adequada ou usar na emergncia um marcapasso transcutneo ou transvenoso. 4 Use os seguintes antdotos especficos se apropriados: a Para intoxicao por betabloqueadores usar glucagon. b Para intoxicao digitlica usar fragmentos Fab. c Para intoxicaes por antidepressivos tricclicos ou depressores de membrana administrar bicarbonato de sdio. d Intoxicao por antagonista de canal de clcio usar clcio. Tabela 4 - Lista de drogas e toxinas que podem causar bradicardia ou bloqueio atrioventricular Agentes Colingicos ou vagotnicos Drogas depressoras de membrana

Agentes simpaticolticos Outros Carbamato Betabloqueador Betabloqueador Antagonista de canal de clcio Glicosdios digitlicos Quinidina, procainamida e disopiramida Clonidina Fenilpropanolamina e outros agonistas alfa adrenrgicos Fisostigmina Antidepressivo Tricclico Opiceos Ltio Organofosforado Propoxifeno III Prolongamento do Intervalo QRS A Consideraes gerais. Exemplos de drogas e toxinas que causam prolongamento do intervalo QRS esto listados na tabela 5. 1 Prolongamento do intervalo QRS maior do que 0,12 segundos sugere fortemente grave intoxicao por antidepressivo tricclico ou outra droga depressora de membrana (quinidina, cloroquina e propanolonol). 2 O prolongamento do intervalo QRS pode ser resultado de um ritmo de escape ventricular em pacientes com bloqueio cardaco completo o qual pode ser devido a uma intoxicao por digitlicos, por antagonistas do canal de clcio ou doena cardaca intrnseca.

B Complicaes. Prolongamento do intervalo QRS em pacientes com intoxicao por antidepressivos tricclicos ou drogas similares so freqentemente acompanhados por hipotenso, bloqueio atrioventricular e convulses. A alcalinizao sangunea preconizada nos casos de intoxicaes por antidepressivos tricclicos para proteger o miocrdio das arritmias, as quais so freqentes nesta intoxicao, independem da concentrao sangunea da droga e podem ser de todos os tipos. Afaste hipercalemia antes de iniciar a infuso de bicarbonato de sdio. C Diagnstico Diferencial. 1 Doena do sistema de conduo (Bloqueio de ramo ou bloqueio cardaco total) causado por doena da artria coronria. Se possvel e disponvel analise um eletrocardiograma prvio. 2 Hipercalemia com crtica toxicidade cardaca pode ser evidenciada em um padro de "ondas senoidais" com complexo QRS alargado. Estas geralmente precedem as ondas T apiculadas. 3 Hipotermia com temperatura central menor que 32 C freqentemente causa uma deflexo do QRS extra terminal (onda J ou onda de Osborne), resultando em aparente alargamento do QRS. D Tratamento. 1 Manter vias areas e assistncia ventilatria se necessrio e administrar oxignio suplementar. 2 Tratar hipercalemia e a hipotermia se elas ocorrerem. A hipotermia sempre deve ser evitada. Medidas eficazes para a sua preveno so: infuso de lquidos e hemoderivados previamente aquecidos a 39C e aumento da temperatura da sala de observao. 3 Tratar bloqueio atrioventricular com atropina, isoproterenol e marcapasso, se necessrio. 4 Para intoxicaes com antidepressivos, dar bicarbonato de sdio, 1 a 2 mEq/Kg por via endovenosa em bolus; repetir se necessrio. 5 Dar outros antdotos se apropriado: a Anticorpo Fab digoxina especfico para bloqueio cardaco completo induzido por digitlicos. b Glucagon para intoxicao por betabloqueador. c Clcio para intoxicao por antagonista de canais de clcio. Tabela 5.- Lista de drogas e toxinas que podem causar prolongamento do intervalo QRS Betabloqueadores (propranolol)

Hipercalemia Cloroquinas e agentes correlatos Fenotiazinas Glicosdeos digitlicos (completo bloqueio cardaco) Propoxifeno Difenidramina Quinidina, procainamida e disopiramida Antidepressivo tricclico IV Taquicardia A Consideraes iniciais. Exemplos de drogas e toxinas que causam taquicardia e seus mecanismos so mostrados na tabela 6. 1 Taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular so freqentemente causadas por excessiva estimulao do sistema simptico ou inibio do tnus parassimptico. Taquicardia sinusal pode ser uma resposta reflexa a hipotenso ou hipxia. 2 Taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular acompanhada por um intervalo QRS prolongado (intoxicao por antidepressivos tricclicos) pode ter a aparncia de uma taquicardia ventricular. B Complicaes. Taquicardia sinusal simples (freqncia cardaca menor que 140 batimentos/minuto) raramente tem repercusso hemodinmica; crianas e adultos saudveis podem facilmente tolerar uma freqncia de 160 a 180 batimentos/minuto. Contudo, uma freqncia alta sustentada por longo perodo pode resultar em hipotenso, dor no peito ou sncope. C Diagnstico diferencial. 1 Perda oculta de sangue (sangramento gastrointestinal ou trauma). 2 Perda de fluidos (gastrite ou gastroenterites). 3 Hipxia.

4 Febre e infeco. 5 Infarto agudo do miocrdio. 6 Distrbios da ansiedade 7 Doena intrnseca do sistema de conduo cardaco (Sndrome de Wolff-Parkinson-White). D Tratamento. Se a taquicardia no estiver associada com hipotenso ou dor no peito, observao e sedao (especialmente por intoxicao de drogas estimulantes) so indicadas. 1 Para taquicardia induzida por reflexo simptico administrar propranolol 0,01 a 0,03 mg/Kg por via endovenosa. A histria pregressa do doente deve ser previamente colhida pois uma histria de asma contra indica tal infuso. 2 Para taquicardia induzida por anticolinrgicos pode ser administrada fisostigmina 0,01 a 0,03 mg/Kg por via endovenosa ou neostigmina 0,01 a 0,03 mg/Kg por via endovenosa (usamos muito raramente). No usar essas drogas em intoxicao por antidepressivos tricclicos, porque pode causar uma depresso sinrgica no sistema de conduo levando a assistolia. Tabela 6 - Drogas e toxinas que podem causar taquicardia Agentes simpaticomimticos Agentes que causam hipxia celular Agentes anticolinrgicos Outros Anfetaminas e derivados Agentes oxidantes (metahemoglobinemia) Anti-histamnicos Etanol Cafena Cianeto Cogumelos Amanita muscaria

Hidralazina e outros vasodilatadores Cocana Monxido de carbono Atropina e outros anticolinrgicos Hormnios tireoidianos Epinefrina e pseudoepinefrina Fenotiazidas Fenciclidina Plantas (muitas) Teofilina Antidepressivos tricclicos V Arritmias Ventriculares A Consideraes gerais. Exemplos de drogas e toxinas que causam arritmias ventriculares esto listadas na tabela 7. 1 Irritabilidade ventricular comumente associada com intensa estimulao simptica (cocana ou anfetaminas). Pacientes intoxicados por hidrocarbonetos aromticos, podem ter sensitividade miocrdica aumentada devido aos efeitos arritmognicos das catecolaminas. 2 Taquicardia ventricular pode tambm ser uma manifestao de intoxicao por antidepressivo tricclico ou outra droga bloqueadora de sdio, mesmo que com essas drogas a verdadeira taquicardia ventricular seja difcil de distinguir da taquicardia sinusal ou da taquicardia supraventricular com intervalo QRS prolongado. 3 Agentes que causam prolongamento do intervalo QT (QTc 0,42 segundos) podem produzir taquicardia ventricular atpica (Torsades de pointes) caracterizada por taquicardia ventricular polimrfica que roda em seu eixo continuamente. Tambm pode ser causada por hipocalemia ou hipomagnesemia. B Complicaes. Taquicardia ventricular em pacientes com pulso pode estar associada com hipotenso ou pode se deteriorar em taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilao ventricular.

C Diagnstico diferencial. 1 Hipoxemia. 2 Hipocalemia. 3 Acidose metablica. 4 Isquemia de miocrdio ou infarto agudo do miocrdio. 5 Distrbios hidroeletrolticos (hipocalcemia ou hipomagnesemia) ou desordens congnitas que podem causar prolongamento do intervalo QT. D Tratamento. Realize manobras de ressuscitao cardiopulmonar se necessrio e siga as instrues do ACLS para tratar as arritmias que por ventura apaream, com exceo ao uso de procainamida nas suspeitas de intoxicao por antidepressivos tricclicos e bloqueadores de canal de sdio. 1 Mantenha as vias areas prvias e utilize assistncia ventilatria caso necessrio. Administre oxignio suplementar. 2 Corrija os distrbios cido-base, se existirem. 3 Para fibrilao ventricular realize cardioverso eltrica com 3 a 5 J/Kg. Repita uma vez se necessrio. Continue a ressuscitao cardiopulmonar se o paciente ainda no tiver pulso e administre epinefrina e lidocana como descrito no ACLS. 4 Para taquicardia ventricular em pacientes sem pulso aplique imediatamente um soco na regio precordial ou aplique cardioverso eltrica com 1 a 3 J/Kg. Se no surtir efeito, comece as manobras de ressuscitao cardiopulmonar e aplique outra desfibrilao com 3 a 5 J/Kg; administre lidocana e repita os choques como recomendado no ACLS. 5 Para taquicardia ventricular em pacientes com pulso use lidocana 1 a 3mg/KG por via endovenosa. No use procainamida ou outro tipo de agente antiarrtmico. Para suspeita de sensitividade miocrdica causada por hidrocarbonetos aromticos ou halogenados, usar propranolol 0,5 a 3 mg por via endovenosa. 6 Para intoxicaes por antidepressivos tricclicos ou outras drogas bloqueadoras dos canais de sdio administrar bicarbonato de sdio 1 a 2 mEq/Kg por via endovenosa em bolus repetidos at o intervalo do se QRS estreitar ou pH do plasma ultrapassar 7,7. 7 Para taquicardias ventriculares atpicas ou polimrficas faa o seguinte: a Use isoproterenol 1 a 10 m g/min por via endovenosa para aumentar a freqncia cardaca (isso faz com que a repolarizao fique mais homognea e acaba com as arritmias).

b Alternadamente administre sulfato de magnsio 1 a 2g no adulto, acompanhado de infuso a 3 a 20 mg/min. Em pacientes com oligria deve-se monitorizar com maior cuidado a sua toxicidade. Tabela 7 - Drogas e toxinas que podem causar arritmias ventriculares Taquicardia ventricular ou fibrilao Prolongamento QT ou Torsades de pointes Anfetaminas e outros agentes simpaticomimticos Amiodarona Solventes hidrocarbonetos aromticos Arsnico Cafena Astemizol e terfenadina Solventes Hidrocarbonetos clorados ou fluorados Cloroquina, quinina e agentes correlatos Cocana Citrato Glicosdeos digitlicos Inseticidas organofosforados Fenotiazinas Quinidina, procainamida e disopiramida Teofilina Trioridazina Antidepressivos tricclicos Antidepressivos tricclicos

VI Hipotenso A Consideraes Iniciais. Exemplos de drogas e toxinas que causam hipotenso e seus mecanismos esto listados na tabela 8. 1 Desarranjos fisiolgicos que resultam em hipotenso incluem perda de volume por vmitos, diarria ou sangramento; perda de volume aparente causada por venodilatao; dilatao arteriolar; depresso da contratilidade cardaca; arritmias que interferem na ps carga; e hipotermia. 2 Perda de volume, venodilatao, dilatao arteriolar, comumente resultam em hipotenso com conseqente taquicardia. Em contraste, a hipotenso acompanhada de bradicardia sugere intoxicao por agentes simpaticolticos, drogas depressoras de membrana, bloqueadores de canais de clcio, glicosdios cardacos ou a presena de hipotermia. B Complicaes. Uma hipotenso grave e prolongada pode causar necrose tubular renal aguda, leso cerebral ou isquemia miocrdica. Acidose metablica uma achado comum nestes casos. C Diagnstico Diferencial. 1 Hipotermia causando uma queda do metabolismo e diminuio da demanda de fluxo e presso sangnea. 2 Hipertermia que causa dilatao arteriolar e venodilatao com depresso miocrdica direta. 3 Perda de fluidos por gastroenterites. 4 Perda de sangue (trauma ou sangramento gastrointestinal). 5 Infarto agudo do miocrdio. 6 Sepse. 7 Leso medular. D Tratamento. Felizmente a hipotenso responde prontamente a terapia emprica com administrao de fluidos por via. Quando no h resposta satisfatria a essas medidas, uma abordagem sistemtica deve ser seguida para se determinar a causa da hipotenso e selecionar um tratamento adequado.

1 Mantenha as vias areas prvias e realize assistncia ventilatria se necessrio. Administre oxignio suplementar. 2 Trate as arritmias cardacas que podem contribuir para a hipotenso (freqncia cardaca 40 a 50 batimentos/min ou 180 a 200 batimentos/min). 3 Hipotenso associado com hipotermia geralmente no vai melhorar com a simples administrao de fluidos, mas vai rapidamente normalizar com o reaquecimento do paciente. Uma presso sistlica de 80 a 90 mmHg esperada quando a temperatura do corpo de 32C. 4 Administre bastante fluidos (Soro fisiolgico ou outro cristalide 10 a 20 mL/Kg). 5 Administre dopamina 5 a 15 m m/Kg/min. A dopamina pode ser ineficaz em alguns pacientes com reserva neuronal de catecolaminas insuficiente (intoxicao por dissulfiram, reserpina, ou antidepressivos tricclicos). Nesses casos a epinefrina mais eficiente. 6 Considere a administrao dos seguintes antdotos especficos: a Bicarbonato de sdio para intoxicao por antidepressivos tricclicos ou outros bloqueadores de canais de clcio. b Glucagon para intoxicao por betabloqueadores. c Clcio para intoxicao por antagonistas dos canais de clcio. d Propranolol para intoxicao por teofilina, cafena ou outro beta agonista. 7 Se as medidas citadas no obtiverem sucesso puncione um acesso venoso central para a monitorizao da PVC ou da presso da artria capilar pulmonar para determinar se a administrao de mais fluidos necessria e tambm para medir o dbito cardaco (DC) e calcular a resistncia vascular sistmica (RVS) com a seguinte frmula: RVS = 80 (PAM PVC)/DC Onde a PAM a presso arterial mdia. A RVS vai de 770 a 1500. Baseado nesse clculo realize a seguinte terapia: A Se a PVC ou a presso do capilar pulmonar permanecer baixa administrar mais fluido. B Se o dbito cardaco estiver baixo administrar dopamina ou dobutamina. C Se a resistncia vascular sistmica estiver baixa administrar norepinefrina 4 a 8 m g/min. Tabela 8 - Drogas e toxinas que podem causar hipotenso Hipotenso com bradicardia

Agentes Simpaticolticos Agentes depressores de membrana Outros Betabloqueadores Betabloqueadores (propranolol principalmente) Barbitricos Clonidina e metildopa Encainida e flecainida Antagonistas dos canais de clcio Hipotermia Quinidina, procainamida Fluoreto Opicios Propoxifeno Organofosforados e carbamatos Reserpina Antidepressivos tricclicos Agentes sedativos hipnticos Tetrahidrozolina e oximetazolina Hipotenso com taquicardia Perda de lquido ou terceiro espao Venodilatao e dilatao arteriolar Arsnico

Beta agonistas (terbutalina, metaproterenol) Cogumelos contendo amatoxina Cafena Colchicina Hidralazina Hipertermia Hipertermia Ferro Nitratos Veneno crotlico Prasozin Agentes hipnticos sedativos Nitroprussiato de sdio Fenotiazidas Antidepressivos tricclicos Teofilina VII Hipertenso A Consideraes Iniciais. A hipertenso e freqentemente ignorada em pacientes intoxicados e quase sempre no tratada. Vrios jovens tm presso normal de 90/60 mmHg at 100/70 mmHg; nessas pessoas um elevao abrupta da presso para 170/100 mmHg muito mais significante (e potencialmente catastrfica) que a mesma presso arterial em um idoso com hipertenso arterial crnica. Exemplos de drogas e toxinas que causam hipertenso esto listados na tabela 9. Hipertenso pode ser causada por vrios mecanismos, entre eles: 1 Anfetaminas e drogas correlatas causam hipertenso e taquicardia atravs de um intensa estimulao simptica.

2 Agentes Alfa adrenrgicos seletivos causam hipertenso com bradicardia reflexa (mediada por baroreceptores) ou at mesmo Bloqueio atrioventricular. 3 Agentes anticolinrgicos causam hipertenso leve com taquicardia. 4 Substncias que estimulam os receptores nicotnicos (orrganofosforados) podem inicialmente causar taquicardia e hipertenso, seguido mais tardiamente por bradicardia e hipotenso. B Complicaes. Hipertenso grave pode evoluir com hemorragia intracraniana, disseco de aorta, infarto agudo do miocrdio e congesto cardaca. C Diagnstico Diferencial. 1 Hipertenso idioptica (a mais comum na populao). Contudo se o paciente no tiver uma histria pregressa de hipertenso, esta no deve ser considerada como primeira hiptese. 2 Presso intracraniana elevada causada por hemorragia espontnea, trauma ou outras causas. Isto pode resultar em hipertenso com bradicardia (reflexo de Cushing). D Tratamento. Abaixar rapidamente a presso desejvel contanto que isso no cause hipotenso, que pode levar a um infarto isqumico cerebral em pacientes mais velhos com doena cerebrovascular. Para o paciente previamente hipertenso, abaixar a presso diastlica para 100 mmHg aceitvel. Por outro lado para jovens que tenham uma presso diastlica normal de 60 mmHg, ela deve ser baixada para at 80 mmHg. 1 Para hipertenso com pouca ou nenhuma taquicardia, usar nitroprussiato de sdio 2 a 10 m g/Kg/min por via endovenosa. 2 Para hipertenso com taquicardia, adicione ao tratamento do item 1 algum betabloqueador (propranolol a 0,02 a 0,1 mg/Kg por via endovenosa). No use o betabloqueador isoladamente para tratar essa crise hipertensiva, pois eles podem piorar a hipertenso se esta for causada primariamente por estimulao adrenrgica. 3 Se a hipertenso for acompanhada de um exame neurolgico alterado (hemiparesia), realize uma tomografia computadorizada o mais rpido possvel. Em pacientes com acidente cerebrovascular (nestes pacientes a hipertenso tm efeito protetor mantendo a perfuso do tecido nervoso cerebral) a hipertenso no deve ser tratada a no ser que estejam presentes complicaes especficas (falncia cardaca ou isquemia cardaca). Chame um neurologista para auxili-lo. Tabela 9 - Drogas e toxinas que podem causar hipertenso

Hipertenso com taquicardia Agentes simpaticomimticos Agentes anticolinrgicos Outros Anfetaminas e correlatos Antihistamnicos Etanol Cocana Atropina e outros anticolinrgicos Nicotina (estgio inicial) Efedrina e pseudoefedrina Antidepressivos tricclicos Organofosforados (estgio inicial) Levodopa LSD (derivados do cido lisrgico) Maconha IMAO Hipertenso com bradicardia e Bloqueio Atrioventricular Clonidina, tetrahidrozolina e oximetazolina Derivados do Ergot Metoxamina Norepinefrina Fenilefrina

Fenilpropanolona Avaliao da gravidade de uma intoxicao Para definir se uma exposio no levar a vtima a um quadro de intoxicao, o mdico tem que analisar todos estes fatores. A histria clnica do paciente deve ser colhida com muito cuidado da forma mais completa possvel para se estabelecer os critrios de seguimento. Devem ser observados alguns elementos, a saber: 1. Identificar com certeza qual foi o produto que causou a exposio. Os ingredientes do produto devem ser avaliados quanto a toxicidade. O nome do produto deve ser soletrado corretamente pois as embalagens podem ser similares mas conterem combinaes diferentes de substncias que por sua vez apresentam toxicidades diversas. O ano de fabricao importante pois as frmulas podem mudar no mercado sem que o nome comercial do produto sofra alterao. Sua forma de apresentao nos fornece uma idia da concentrao do produto, sendo que usualmente as substncias cristalizadas so mais concentradas do que as lquidas. 2. Identificao da via de exposio. 3. Segurana absoluta de que somente um produto est envolvido na exposio. 4. Conhecer com boa aproximao a relao entre a quantidade da substncia ingerida/exposta e o contedo da embalagem. 5. Presena de sintomas e a capacidade de reavaliao subsequente para verificar alteraes no quadro clnico. 6. As ingestes em crianas menores de 1 ano de idade ou maiores de 5 anos devem ser vistas com suspeita. A situao social deve ser investigada. Ingestes repetidas em adultos usualmente requerem acompanhamento para se avaliar a intencionalidade. Se todas as substncias da terra so potencialmente txicas, nosso trabalho determinar se a exposio em particular apresentar evoluo desfavorvel. Publicaes em toxicologia apresentam nveis de concentrao de determinada substncia em que no so observados efeitos adversos. Isto representa a dose mxima daquele produto em que no so observados efeitos adversos. A histria clnica do paciente deve ser cuidadosamente colhida para tentarmos determinar se os nveis txicos da substncia foram alcanados. Os sintomas das principais intoxicaes tambm devem ser conhecidos para facilitar o diagnstico seguro mesmo na ausncia de histria. Principais Sndromes Clnicas de Intoxicao

Sndrome Simpaticomimtic Simpaticoltica Colinrgica Anticolinrgica PA (mmHg) Elevada FC (bpm) elevada bradicardia taquicardia Temperatura axilar (C)elevada baixa Pupilas dilatadas ou puntiformes miose Pele pele mida e mucosas secas sudorese salivao excessiva pele quente e seca Peristaltismo incontinncia urinria reteno urinria Conscincia agitao, ansiedade, psicose. obnubilao ou coma. agitao e ansiedade. delrio agitado e hipertermia intensa (pode ocorrer). Exemplos anfetaminas, cocana, efedrina, fenciclidina (pupilas n ou ), fenilpropa- nolamina (bradicardia c) barbitricos, BDZ, sedativos-hipnticos, clonidina, etanol, opiides. carbamatos, nicotina, organofosforados, fisostigmina. atropina, escopolamina, amantadina, anti-histamnicos, fenotiaznicos (hipotenso, miose), ADT. Siglas utilizadas: ADT= antidepressivo tricclico; BDZ= benzodiazepnico; = diminui; =aumenta; c= comum; - = sem alteraes.