1.

Densitometria ssea
A densitometria ssea o mtodo de diagnstico que avalia o grau de mineralizao ssea do esqueleto ou de segmentos do esqueleto. Seus resultados so comparados com a densitometria mineral sseo (DMO) da media populacional. O estudo por segmentos mais frequente sendo comum avaliao da densitometria ssea da coluna lombar e do quadril direito. A densitometria mineral ssea (DMO) expressa em g/cm e representa a massa de clcio expressa em gramas em uma rea de l centmetro quadrado de tecido. Os valores obtidos junto populao e que representam a media populacional so importantes para as analises preferenciais. Esses valores precisam ser significativos, e isto requer cuidados na amostragem. necessrio ainda que os valores sejam distribudos por faixa etria e peso e que as caratersticas regionais da populao sejam consideradas. Os valores de DMO usados como referencias esto relativamente bem definidos para as mulheres e foram obtidos com base nos valores da populao feminina americana. A quantidade de exames de DMO no Brasil ainda muito baixa para se traas um perfil confivel de sua media populacional. O exame de densitometria esta especialmente indicada na avaliao da osteoporose estado em que os ossos perdem clcio: na osteopenia, estado em que ocorre reduo do numero de ostecitos no tecido sseo; e nas patologias em que esta presente a hipercalcificao. A osteoporose uma doena que pode se manifestar sem associada a outras doenas, tais como; hipotireoidismo, insuficincia renal e heptica, mielomatose, anemia, imobilizaes prolongadas, situaes essas que podem desencadear estado de osteoporose. As mulheres na menopausa e os homens acima de 60 anos apresentam, no raramente, ndices significativos de osteoporose. Normalmente a osteoporose precedida da osteopenia. A densitometria ssea os chamados biomarcadores de metabolismo (exame de sangue e de urina) vm sendo utilizados para fornecer informaes que os permitem saber o perfil evolutivo dessa enfermidade.

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2. Historia
Em 1963, os Drs. Cameron e Sorensen Publicaram na revista Science os primeiros trabalhos de que se tem noticia sobre a densitometria ssea contempornea, realizada atravs da tcnica denominada Single Photon Absorptiometry, ou SPA. Apesar disso, a historia nos mostra que o interesse da cincia com a densitometria ssea bem mais antiga. Em 1897 apenas dois anos aps os trabalhos de Roentgen um pesquisador americano de nome Dennis J. Publicou na revista Dental Cosmos um artigo intitulado A new system of measurement of bon opacity, ou seja, um novo sistema para a mensurao da opacidade ssea. Ao descrever o mtodo como novo, sugerida a existncia previa de outro mtodo capaz de indicar a opacidade do osso, o qual no nos foi possvel encontrar na literatura medica consultada. Prince W.A em 1901 na revista Dental Cosmo, parece ter sido quem empregou o termo densitometria pela primeira vez. Este parece ter sido o momento em que esse campo do conhecimento humano realmente se iniciou. No artigo de Price, destinado odontologia, fica claro que o tubo de raios X era introduzido na boca do cliente, e o filme, um padro de alumnio, posicionado ao lado da mandbula. Esses so os primrdios da tcnica conhecida como absorciometria radiogrfica, hoje com o uso limitado aos estudos epidemiolgicos de ossos perifricos. Uma boa referencia histrica da densitometria, ainda em seu nascedouro, pode ser encontrada na revista Americana de nutrio clinica publicada por Garn SM, em 1962. O titulo do artigo Na annotated bibliography on bon densitimetry, ou seja, um relato bibliogrfico sobre densitometria ssea. Data, portanto, do inicio da dcada de 1960 a historia contempornea da densitometria. Os anos 80, com o desenvolvimento da Dual X-Ray Absorptiometry (DXA) foram especiais. J em 1992, a Organizao Mundial da Sade (OMS) preocupava se em reunir seus consultores para avaliar cientificamente a extenso da capacidade da densitometria enquanto recurso clinico. Em 1994, em publicao histrica, a OMS prope que o diagnostico da osteoporose seja estabelecida tento como base os recursos da densitometria expressos em desvios padro em relao a referencia de normalidade para adultos jovens e saudveis. Esse novo conceito, embasado em numerosa literatura cientifica, determinou uma nova fase na ateno clinica a essa enfermidade.

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3. Osteoporose
A osteoporose uma doena complexa cujas causas no so totalmente conhecidas. uma doena que leva ao enfraquecimento dos osso, tornando-os vulnerveis aos pequenos traumas. A osteoporose assintomtica, lenta e progressiva. Seu carter silencioso faz com que, usualmente, ela no seja diagnosticada ate que ocorram as fraturas, principalmente nos ossos do punho, do quadril e da coluna vertebral. O osso um tecido vivo e em constante renovao ao longo da vida humana. O processo de destruio e reconstruo, chamado de remodelao ssea, se mantem de acordo com o equilbrio de clcio no organismo. A massa ssea do ser humano atinge seu pico aos 35 anos. A partir da, comea a descrever em virtude do declnio do processo de reconstituio. A perda lenta e gradual de massa ssea, ou osteoporose, considerada normal em ambos os sexos. O fato preocupante para as mulheres perda acentuada logo aps a menopausa, em funo do declnio na produo de hormnios estrognios em seu organismo. Quanto perda de densidade atinge 30% da massa ssea, a osteoporose est instalada e possvel encontrar diminutas cavidades nos ossos. Se no tratada, a doena deixa o esqueleto com aspectos de queijo suo(figura 1). O osso perde densidade e espessura (figura 2), torna se extremamente frgil e pede romper se ao menor movimento ou esforo ou em decorrncia de pequenas quedas.

(Figura 1)
Quando o osso velho destrudo pelas clulas chamadas osteoclastos, pequenos buracos se formam.

(Figura 2)
Vista microscpica do osso sem osteoporose (esquerda) e com osteoporose (direita).

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3.1. Desenvolvimento da massa ssea.

- Na infncia e adolescncia 70% da massa ssea total formada - Na fase de adulto jovem, entre 20 e 35 anos, formam-se os 30 % restantes. - Ao atingirmos 35 anos teremos acumulado o que denominamos "pico de massa ssea" (peak bone mass) - O ritmo de acmulo desta massa ssea difere entre os sexos. - No sexo feminino sofre uma acelerao mais acentuada na puberdade e atinge nveis finais mais baixos que nos homens. - O redor dos 45 anos as mulheres sofrem um declnio da funo ovariana de produo de estrgenos. Neste momento comea a ocorrer uma perda da massa ssea.

3.2. Fatores que podem acelerar perda ssea.

*Estilo de vida
- Vida sedentria - Tabagismo - Etilismo - Regime de emagrecimento - Dieta baixa em clcio, alta em cafena e alto consumo proteico.

*Status menstrual
- Menopausa fisiolgica ou precoce - Oligomenorreia/amenorreia induzida por exerccios fsicos ou insuficincia de estrognio. - Hiperprolactinemia

*Medicamentos
- Corticosteroides - Anticonvulsivantes (fenitoina e fenobarbital) - Heparina (longo prazo)

*Doenas endcrinas
- Doenas de cushing - Hipogonadismo - Tireotoxicose - Doena de Addisson - Diabetes melitos insulino dependente
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- Hiperparatireoidismo primrio

*Doena hematolgica
- Linfomas\leucoses - Mielomatose - Thalassemia As mulheres tm um risco quatro vezes maior de desenvolver osteoporose que os homens, basicamente em funo da diminuio de hormnios sexuais femininos aps a menopausa devido diminuio de hormnios pelos ovrios (estrgenos), que importante para a fixao do clcio nos ossos, as mulheres podem apresentar osteoporose. Os homens tambm podem desenvolver osteoporose, embora menos frequentemente, em decorrncia de distrbios hormonais ou do uso de alguns medicamentos.

3.3. Consequncias
Na fase inicial, pode ser assintomtica. Todavia podem ocorrem dores nos ossos, encurvamento da coluna (hipercifose torcica - corcunda) devido a fraturas de vrtebras (figura3). Fraturas de colo de fmur (mais frequentes) e de outros ossos podem ocorrer devido fragilidade ssea Na osteoporose, o osso cortical se afina gradualmente e os buracos do osso trabecular se tornam cada vez maiores e irregulares.

(Figura 3)

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4. Tratamento
Sem dvida, o melhor tratamento a preveno. O exerccio fsico, dentro das limitaes criadas pelo estado de cada pessoa, representa uma boa medida preventiva. Caminhar durante 30 a 60 minutos, 3 a 4 vezes por semana, pode ser o suficiente. Os exerccios para tonificar a musculatura das costas tambm so teis. Deve aumentar-se a ingesto de clcio, seja por produtos lcteos, seja mediante a administrao de sais de clcio. As necessidades mnimas de vitamina D tambm devem ser supridas. Na menopausa, a reposio hormonal (com os estrognios) diminui significativamente a perda de massa ssea e reduz a incidncia de fraturas vertebrais e dos quadris (em aproximadamente 60%). Ademais, diminui os sintomas menopusicos e reduz em at 50% a incidncia de doenas cardiovasculares. Este tipo de tratamento exige a realizao de controles ginecolgicos e mamrios a cada 12 meses. Quando no possvel empregar os estrognios (idosos, mulheres com mais de cinco anos de menopausa e homens que no requerem testosterona), podem ser administrados difosfonatos ou calcitonina. Estes medicamentos tambm tm demonstrado sua capacidade para prevenir a perda da massa ssea, e diminuem a incidncia de fraturas vertebrais e dos quadris. Os episdios de dor (fraturas) devem ser tratados com analgsicos e repouso durante duas semanas (dependendo de cada caso). Pode ser til o uso de calor local, assim como cintas ortopdicas.

5. Preveno
As pessoas com osteopenia devem procurar prevenir uma perda de massa ssea futura. Uma alimentao rica em clcio, ingesto adequada de vitamina D, exerccios, fazer caminhadas pelo menos trs vezes por semana, evitar fumo e consumo em excessivo de bebidas alcolicas fundamental a sade do osso. O uso de medicamentos pode ser necessrio, dependendo da avaliao mdica. A reposio hormonal de estrgeno em mulheres durante e aps o climatrio consegue evitar a osteoporose.

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6. Exames de Densitometria ssea. (ex.)

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7. Referencias

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Livro: Tecnologia radiolgica e Diagnostico por Imagem Editora: Difuso 4 Edio

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