VRS: GENERALIDADES: Pertenece a la familia Paramixovirus Virus RNA Descubierto en 1956 por J.A.

Morris en Estados Unidos, desde ese entonces ha estado en estudio, debido a la periodicidad de los brotes epidmicos y a la carencia de mtodos de prevencin ms especficos que las medidas universales. Las partculas virales son pleomrficas, miden entre 90 y 130 nm Aislamiento por contacto (1m de distancia) Nombre viene llamado por formacin de sincicios (agrupacin de clulas) en tejidos celulares Se han descrito 2 grupos de VRS: A y B . (sin importanciamismo comportamiento tanto epidemiologica como clinicamente ) Periodo de incubacion :2-8 dias Periodo de mayor virulancia al 6to dia. La infeccin por VRS se presenta como una enfermedad estacional, que aparece en brotes epidmicos cada invierno. Sigue un calendario, con una secuencia establecida de virus: 1. Parainfluenza laringitis 2. Influenza 3. Vrs Durante todo el ao se mantiene adenovirus, con algunas minimas alzas en primavera verano *Este ao no ha sido tan categrico el peak de influenza como en aos anteriores probablemente debido a las campaas vacunatorias de los ltimos aos. **Ao pasado el peak q hubo fue de influenza b No se ha determinado con claridad el porqu la infeccin evoluciona en epidemias anuales con una clara predileccin por los meses fros. A pesar que las bajas temperaturas podran producir problemas locales como disminucin de actividad ciliar, deterioro de sistema inmune, estas no son razones suficientes para explicar esta distribucin tan marcada. *Existen evidencias de que el virus est presente en la comunidad durante todo el ao con baja incidencia.

Familia Paramixovirus: VRS virus parainfluenza virus parotiditis virus sarampin

(A partir de esa fecha se comienza a implementar el diagnostico etiologico, por lo que comienzan a aumentar los casos ) Existen diferencias en relacin a la infeccin por VRS entre adultos y nios, que estn determinadas principalmente por : 1. la calidad de la via area 2. menor calibre de la via area 3. su estado inmune inmaduro Esto los hace mas suceptiles a la infeccion y a las complicaciones por este, aumentando el nmero de hospitalizaciones por SBO y neumonas cada vez que ocurre un brote epidmico por VRS en una comunidad

La severidad de los sntomas tiende a ser mayor a edades menores (por caracteriticas via aerea), y la mortalidad aumenta en pacientes de riesgo, especialmente en los lactantes con enfermedades de base, sobretodo respiratorias, cardiopatas congnitas, displasia broncopulmonar por prematuridad, enfermedad neuromuscular o deficiencias del sistema inmunolgico (cncer, transplante, SIDA). La mitad de los nios ha tenido una infeccin por VRS durante su primer ao de vida, al segundo ao, esta cifra aumenta a un 100% .De los infectados un tercio (neumona, bronquiolitis o crisis obstructivas)de estos alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse y 0.1% fallece. *Es una cifra que est un poco inflada debido a que los diagnsticos etiolgicos se hacen en los nios mas pequeos, ya que en los nios mas grandes, adolescentes y adultos los cuadros cada vez se hacen menos sintomticos. La severidad de la infeccin por VRS es mayor en lactantes hombres que en mujeres. La infeccin es ms severa en lactantes de nivel socioeconmico bajo (1 de cada 100 infectados se hospitaliza) comparado con nivel socioeconmico medio (1 de cada 1.000 se hospitaliza). La puerta de entrada del virus a un individuo puede ser la nariz, la boca o los ojos, a travs de secreciones respiratorias expelidas en gotas.Las manos u objetos que han estado en contacto con secreciones respiratorias de un paciente infectado tambin sirven de vehculo de transmisin ya que el virus sobrevive en el ambiente y en objetos por app 2 horas. Dado que numerosos nios infectados se hospitalizan, el virus para a ser parte de la flora hospitalaria conformando una enfermedad caractersticamente nosocomial, corriendo el riesgo entonces,nios que estando hospitalizados por otras causas, contraer VRS

MANIFESTACIONES CLNICAS: *resfrio mas comn en adultos *laringitis parainfluenza

Bronquilitis: Si bien el concepto de bronquiolitis es anatomopatolgico se define en trminos clnicos como el primer episodio obstructivo primario significativo en el menor de un ao. Invasion directa del vrs en la mucosa bronquial Vrs causa ms frecuente de bronquiolitis 80% Se observa dificultad respiratoria con signos de obstruccin de la va area baja, sibilancias e hipersonoridad pulmonar.

1.

2. Neumona: Hay signos de condensacin en la auscultacin pulmonar junto a signos obstructivos e hiperinsuflacin Los hallazgos radiolgicos se caracterizan por la presencia de focos de condensacin uni o bilaterales adems de hiperlucidez en el resto de los campos pulmonares. bilaterales, asimetricos, patron infiltrativo, pueden haber atelectasias

En la mayora de los casos la infeccin es autolimitada Sin embargo en los casos severos, especialmente en nios pequeos o con factores de riesgo puede ocurrir una falla respiratoria o sobreinfeccin. La bronquiolitis por VRS se ha implicado en el desarrollo de enfermedad pulmonar crnica Los nios que han tenido bronquiolitis tienen con mayor frecuencia episodios de obstruccin bronquial durante sus primeros aos de vida. Presentan mayor hiperreactividad a VRS y otro virus manifestando bronconconstriccin, hipersecrecin e inflamacin de la va area. Si bien la mayora de los nios desarrolla anticuerpos y otras defensas inmunolgicas especficas, la inmunidad contra el virus no es completa. Por lo que la reinfeccin es bastante frecuente. PATOGENIA: El mecanismo por el cual el VRS produce enfermedad es controvertido. Algunos hechos apuntan hacia un mecanismo inmunolgico ya que en estudios en vacunas, se va vistio una respuesta paradjica: nios vacunados tienen infeccin mas severa que aquellos no vacunados DIAGNOSTICO: El diagnstico etiolgico de VRS se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofarngeo o un aspirado nasofarngeo. (mejor en nios por menor cooperacin) PRUEBAS DIAGNOSTICAS: 1. Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta VRS mediante anticuerpos monoclonales unidos a fluorescencia, con sensibilidad de 95 %. 2. Cultivo en shell vial: Las muestras son centrifugadas sobre clulas en cultivo en tubos especiales (shell vial). La centrifugacin acelera la adherencia y la penetracin del virus a la clula receptora, lo que permite al cabo de 48 de incubacin, identificar protenas del virus mediante anticuerpos monoclonales especficos marcados con fluorescena. Sensibilidad 75 a 92% 3. Directigen, RSV (Formato tipo test pack): detecta el VRS mediante EIA con sensibilidad 70-95%. Se usan en periodos de alta demanda (Similar a las tecnicas de los test de embarazo, usan metodos cualitativos)

PREVENCION: La lactancia materna mas que para eviatr la infeccion es para evitar las complicaciones de esta. Evitar la exposicin Lavado de manos Aislamiento de contacto (hospitalizado) Anticuerpos monoclonales, (palivizumab) no es tto, es prevencion se da en peg o prematiuros Vacunas Aun no existe una vacuna registrada para prevenir la infeccin por VRS. Los estudios con las
primeras vacunas con virus inactivado, mostraron una severidad mayor de la infeccin en los nios vacunados. Actualmente se encuentra en desarrollo una vacuna de subunidades virales, que no ha presentado efectos adversos de importancia