Cncer

Cncer

A diferencia de las clulas no cancerosas, las clulas con cncer evitan la muerte celular, llamada apoptosis. El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia). El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron de cncer en el mundo durante 2007.

Un TAC coronal mostrando un cncer en la cavidad pulmonar. Leyenda: tumor , derrame pleural central, 1&3 pulmones, 2 columna vertebral, 4 costillas, 5 aorta, 6 bazo, 7&8 riones,9 hgado. Clasificacin y recursos externos DiseasesDB MedlinePlus 28843 001289

El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las MeSH D009369 clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin (ionizante, ultravioleta, etc), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general, etc) o de agentes infecciosos. Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la Aviso mdico replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin. Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden ser de tipo mutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia/prdida de todo un cromosoma. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que los receptores producidos estn permanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control. El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. Un diagnstico definitivo requiere un examen histolgico, aunque las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas. Muchos cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la localizacin y la etapa o estado en el que se encuentre. Una vez detectado, se trata

con la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones, los tratamientos se especifican segn el tipo de cncer y, recientemente, tambin del propio paciente. Ha habido adems un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulas normales. El diagnstico de cncer en pacientes est, en gran medida, influenciado por el tipo de cncer, as como por la etapa o la extensin de la enfermedad (frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido con otras patologas si no se realizan los diagnsticos diferenciales adecuados). La clasificacin histolgica y la presencia de marcadores moleculares especficos pueden ser tambin tiles en el diagnstico, as como para determinar tratamientos individuales. Conceptos semejantes al cncer Neoplasia El trmino neoplasia: significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido de nueva formacin". "Neoplasia" se aplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde); aunque puede emplearse de manera genrica, donde significar simplemente "tumor". Las enfermedades o lesiones cuyos nombres tienen el sufijo oma indican neoplasia, como por ejemplo adenoma, osteosarcoma, leiomioma, lipoma, melanoma, etc. Existen, en resumen, dos tipos de neoplasias, que son las benignas o tumores benignos y las malignas o cncer (neoplasias rebeldes Tumor Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de la palabra tumor y en la actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y tumores malignos. Cncer La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego karkinos, significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ah deriva su nombre. Se considera a veces sinnimo de los trminos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno. La palabra cncer, sinnimo de carcinoma, se aplica a los neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas por clulas de estirpe mesenquimal (sarcomas). Tambin se excluyen los tumores de la sangre -es decir, de la mdula roja de los huesos- de los ganglios y otros rganos linfticos y del Sistema Nervioso Central. Los cnceres o carcinomas de mama suponen ms del 90% de los tumores malignos de las mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o bultos de las mamas no son malignos. Oncologa El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos. Nomenclatura del cncer Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes bsicos en su estructura:

1. 2.

Las clulas neoplsicas proliferantes, es decir, las clulas que forman el tumor propiamente dicho, que constituyen el parnquima. Su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos. Se trata de tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: en primer lugar su carcter benigno o maligno, y en segundo lugar el tejido en el que se forman. Segn el comportamiento de los tumores: Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo -oma; simplemente, y segn el origen del tejido del que procedan los tumores benignos, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), osteoma (tejido seo), hemangioma (vasos sanguneos), linfangioma (vasos linfticos), meningioma (meninges), tumor glmico (tejido nervioso de sostn), leiomioma (tejido muscular liso), rabdomioma (tejido muscular estriado), papiloma (tejido epitelial formando papilas), adenoma (tejido glandular), teratoma (clulas totipotenciales), nevus (melanocitos) Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glndulas, si bien tenemos que tener en cuenta que existen mltiples excepciones a las normas de nomenclatura tumoral. Por ejemplo: El tumor benigno de melanocitos se denomina Nevus o nevo, y su forma maligna, Melanoma.

1.

2.

Tumores malignos o cncer:

Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo: fibrosarcoma, mixosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, lifangiosarcoma, sinoviosarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma.

Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de cualquiera de las tres capas germinales del embrin, se denominan carcinomas; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas (realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostn, las clulas gliales, el tejido "conectivo" del cerebro, por as decir). Los cnceres hematolgicos son los linfomas y las leucemias, siempre malignos (derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente). Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores y acaban en -oma, son: el melanoma, el hepatoma, el seminoma. Tambin estn los mesoteliomas, que se originan en las membranas serosas (pleura, pericardio, peritoneo), y que pueden tener componente epitelial o mesenquimatoso.

[editar] Epidemiologa del cncer

Frecuencia: El cncer es la segunda causa principal de muerte, detrs de las enfermedades cardacas. Sin embargo, las muertes por enfermedades cardiovasculares estn disminuyendo, mientras que las muertes por cncer estn aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cncer ser la principal causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia de los pacientes con cncer. Causa del cncer: Es desconocida, pero se conocen muchos factores de riesgo que lo precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los cnceres ocurren a cualquier edad. El segundo factor de riesgo es el tabaquismo, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la exposicin solar y otros estilos de vida. Sea como fuere, no podemos pensar en el cncer como una enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin de mltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los hbitos dietticos, la herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan infinidad de estudios epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As, por ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente, existen estudios que comparan la incidencia de distintos cnceres en una poblacin de origen con la incidencia de los mismos cnceres en una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer de estmago en Japn con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados Unidos).

[editar] Morfologa del cncer Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y de la anaplasia.

La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas cancerosas se asemejan a las clulas normales de las que proceden, tanto morfolgica como funcionalmente. Las clulas normales que constituyen el organismo estn muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas. Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los cnceres varan desde bien diferenciados a indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar funciones habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una falta de especializacin o de funcin celular y, generalmente, cuanto ms indiferenciado sea un cncer, ms alta es su velocidad de crecimiento. En general, lo que diferencia un cncer maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o metstatizar), que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente sanguneo (o linftico), mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior destruccin de esta ltima. Esta caracterstica que se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material gentico celular, donde es comn observar cromosomas fragmentados, prdida de genes supresores de tumores (como el p53 o el bcl3), receptores de seales mutados autoinductivos (etapa avanzada de diferenciacin), es la que origina el proceso de metstasis; es decir, la invasin y destruccin de tejidos. Dicho proceso de trasvasacin posee una escasa eficiencia, que es del orden de 1 en 10.000 casos. La baja eficiencia se debe principalmente a la actividad del sistema inmunitario.

Por otro lado, cabe destacar que la caracterstica que hace mortales a los cnceres malignos, comparativamente con los benignos (no mortales), es la mencionada capacidad de invasin de tejidos, en donde las clulas tumorales, generalmente cuando se alojan en el parnquima de un rgano, destruyen la arquitectura del mismo, siendo, a su vez, sus residuos metablicos txicos para las clulas sanas adyacentes, causando la eliminacin de este tipo celular. Una capacidad interesante propia de clulas cancerosas invasivas es la produccin de vasos sanguneos (angiognesis) para nutrirse, los cuales son los responsables de la densa red vascular que poseen los tumores (los tumores secretan hormonas responsables de la formacin de extensas redes de capilares y vasos sanguneos nuevos). Esta caracterstica le permite al

parnquima tumoral tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas, no generando tpicamente estos factores angiognicos y en las que adems sus clulas no poseen la capacidad de trasvasarse, por lo cual es de esperar que crezcan hasta un determinado tamao compatible con la cantidad de nutrientes de que disponen. En conclusin, segn recientes trabajos de investigacin, en general, una nica mutacin en el material gentico celular no es la responsable de transformar a una clula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones (que a la postre suelen degenerar en aberraciones cromosmicas), las cuales son generadas ya sea por sucesivos ciclos replicativos o por factores externos inductores de la carcinognesis (qumicos, fsicos y/o biolgicos); en donde exista algn dao especficamente en la secuencia de exones de protooncogenes y de genes supresores de tumores, que son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular programada (apoptosis) respectivamente [en un lenguaje menos acadmico la apoptosis es comparable a un suicidio, con el fin de preservar la integridad celular del tejido conservando en el mismo solo clulas sanas]. Cualquier otra mutacin desencadenar en la transcripcin de genes p53, p21 y p16 responsables, entre otros, de la apoptosis. De esta manera, es posible entonces establecer una relacin entre envejecimiento y cncer por las causas mencionadas, dado a que la mayor parte de los pacientes que padecen cncer tienen edades avanzadas, aunque existen patologas cancerosas tpicamente puerperiles, juveniles o del adulto joven. En etapas tempranas, donde existe una bajo nivel de diferenciacin de estas clulas, se observa que la frecuencia de replicacin es ligeramente mayor a la esperada; pero, an en estas condiciones, las clulas siguen cumpliendo con las funciones normales propias del tejido. Luego, en estados ms avanzados, es posible detectar cambios en la bioqumica celular, donde aparecen enzimas y protenas que no son propias del tipo celular, como nuevas protenas canal (usualmente son las responsables de evacuar selectivamente altas concentraciones de quimioterpicos, y por ende de generar resistencia a los mismos), presencia de telomerasa, gradiente continuo (patolgico) de segundos mensajeros intracelulares que participan en la transduccin de seales, secuencias promotoras del ADN daadas, etc. [editar] Crecimiento tumoral El crecimiento tumoral tiene las siguientes caractersticas:

Acelerado por un aumento de la divisin celular que hace que las clulas tumorales se encuentran en continuo ciclo celular con un exceso de proliferacin celular. Descontrolado, debido a que no se deja influir por los factores de crecimiento ni otros estmulos externos.

Un estudio espaol (Antonio Br) sugiere que el crecimiento tumoral se puede controlar con factores externos. [editar] Invasin local La invasin es la capacidad que tienen las clulas tumorales de infiltrar o penetrar en los tejidos normales y en los vasos sanguneos, y de ah empezar la metstasis. La invasin es debida a:

Angiognesis o neovascularizacin: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de la secrecin de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin de las clulas tumorales y de las metstasis. Adherencia celular: Es el anclaje de la clula tumoral por medio de la adquisicin de receptores especficos a la membrana basal y a la matriz extracelular. Estos receptores son para integrinas, MAC y caderinas. Proteolisis: Es la destruccin de la membrana basal y de la matriz celular mediante la secrecin de enzimas, como las colagenasas, que destruyen el colgeno, y as poder abrirse camino entre estas estructuras. Movilidad: Es la migracin o locomocin de las clulas malignas a travs de la matriz celular para llegar a un vaso sanguneo o linftico, intravasarse, ser transportadas por la corriente sangunea hasta lechos capilares distantes, extravasarse, y migrar una cierta distancia para iniciar la formacin de una nueva colonia (metstasis, es decir, implantes tumorales malignos con las mismas caractersticas).

[editar] Biologa molecular del cncer La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva de una serie de cambios genticos especficos que actan desobedeciendo los fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos mecanismos incluyen:

La regulacin de la transduccin de seales. La diferenciacin celular. La apoptosis.

La reparacin del ADN. La progresin del ciclo celular. La angiognesis. La adhesin celular.

[editar] Carcinognesis La carcinognesis es la formacin del cncer por medio de los carcingenos o de enfermedades genticas. [editar] Gentica del cncer El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin de determinados genes en una clula determinada, que adquiere las caractersticas del cncer. Estos genes son de tres tipos:

Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros llamados protooncogenes, encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn autosmico dominante. Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control. Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares. Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.

[editar] Naturaleza clonal del cncer (teora monoclonal) Los cnceres se originan a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones (de cinco a diez) en el genotipo para que se transforme en un fenotipo maligno en el transcurso de varios aos, dando lugar a un clon de clulas, que es el tumor. Actualmente se acepta la teora de Sell y Pierce, que promueve que la mutacin, iniciacin y la transformacin maligna ocurre en la clula progenitora o "stem cell", debido a un bloqueo de su maduracin. Las mutaciones en clulas somticas no resultaran en cncer, ya que son clulas maduras con vida corta y que normalmente van a la apoptosis antes que nuevas mutaciones puedan desdiferenciarlas. La agresividad y poder metastsico del tumor va a depender de la etapa de maduracin celular en que se produce la mutacin. Los tumores derivados de una clula madre en maduracin precoz metastizarn rpidamente y tendrn un fenotipo ms heterogneo. Aquellos derivados de una clula madre en etapa ms tarda sern menos metastizantes y de fenotipo ms homogneo. [editar] Diagnstico del cncer [editar] Biopsia El diagnstico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histolgico, con grado de diferenciacin y de invasin, y para un estudio molecular que determine sus marcadores biolgicos y genticos. [editar] Estadificacin del cncer Determina la extensin de la enfermedad basada en que el cncer se extiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de estadificcin:

La estadificacin clnica basada en la exploracin fsica, las radiografas, el TAC, la RMN, la gammagrafa y otras tcnicas de imagen. La estadificacin anatomopatolgica o quirrgica que consiste en el anlisis histolgico de todos los tejidos extirpados durante la ciruga, durante la extirpacin definitiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de estadiaje.

[editar] Gradacin y Estadificacin La gradacin se usa para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a su diferencia de las clulas normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de diseminacin del tumor. El grado histolgico, tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que tengan las clulas del tumor con las clulas normales del mismo tipo de tejido. Grado: GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado). G1 Bien diferenciado (Grado bajo). G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio). G3 Mal diferenciado (Grado alto).

G4 Indiferenciado (Grado alto).

El sistema de estadiaje ms empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo, ganglio) y Metstasis) que valora la enfermedad local (tamao tumoral), regional (nmero de ganglios afectados) y diseminacin a distancia (presencia de metstasis). El TNM fue codificado por la Unin Internacional Contra el Cancer y la American Joint Committee on Cancer. Tamao del Tumor TX El tumor primario no puede ser evaluado. T0 No hay evidencia de tumor primario. Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos) T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario. NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales N0 No existe complicacin de ganglios infticos regionales (no se encontr cncer en los ganglios linfticos). N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin de diseminacin). MX No es posible evaluar una metstasis distante. M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo). M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo). Sitio del tumor primario. Tamao y nmero de tumores. Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios linfticos). Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al tejido normal). Presencia o ausencia de metstasis.

Ganglios Linfaticos Regionales

Metstasis Diseminante

Elementos comunes de los Sistemas de Estadificacin

[editar] Tratamiento del cncer El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biolgica que incluira la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas teraputicas no citotxicas. El tratamiento del cncer es multidisciplinar donde la cooperacin entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, onclogos mdicos y onclogos radioterpicos), es de mxima importancia para la planificacin del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. En todo momento, el apoyo emocional es fundamental y la bsqueda de los posibles detonantes psicoemocionales o psicobiolgicos. A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia primordial. En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o paliativa. La respuesta al tratamiento puede ser:

Completa: Si se ha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas de la enfermedad. Parcial: Si existe una disminucin mayor del 50% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Objetiva: Es la respuesta completa o parcial. Progresin: Si aparece cualquier lesin nueva o existe un aumento mayor del 25% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Estable: Si existe crecimiento o reduccin del tumor que no cumple ninguno de los criterios anteriores.

Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son tiles para valorar la respuesta al tratamiento. [editar] Aspectos emocionales

La bsqueda de los aspectos psicoemocionales o psicobiolgicos que han podido generar la alteracin cerebral que origin la formacin del cncer, es prioritario. Si se desconoce esto, lamentablemente, es frecuente que cuando diagnostican a una persona con cncer, puede sufrir tensin y otras reacciones por su efecto nocivo, que van a agravar el cuadro clnico, debilitando su sistema inmunitario, y generando efectos iatrognicos (debido al mdico y a su tratamiento). Estas sensaciones pueden hacer que resulte difcil que el paciente piense en todo lo que desea preguntar a su profesional de salud. A menudo, el hacer una lista de preguntas de antemano ayuda en esta tarea. Tambin, ayuda recordar lo que dice el especialista, los pacientes pueden tomar notas o preguntar si pueden utilizar una grabadora. Hay personas que tienen un familiar o un amigo con ellos cuando hablan con el especialista. Los pacientes no deben sentir la necesidad de hacer todas sus preguntas o de recordar todas las respuestas en una sola vez. Tendrn otras ocasiones de pedir que su profesional de salud explique cosas y consiga ms informacin. El impacto del diagnstico y tratamiento del cncer provoca una serie de respuestas psiconeuroinmunolgicas, psicobiolgicas y psicosociales que afectan a la calidad de vida del paciente. El trabajo Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cncer recibiendo tratamiento de quimioterapia. de Terol, Lpez-Roig, Rodrguez-Marn, Pastor, Mora, Martn-Aragn, Ignacio Leyda, Neipp y Lizon, fue evaluar y comparar la calidad de vida y el Estado emocional, (ansiedad y depresin) de 21 pacientes oncolgicos entrevistados en dos momentos de su enfermedad, al inicio y en sus ltimos ciclos de quimioterapia. Los resultados mostraron que la calidad de vida global y la condicin fsica percibida se asociaron entre s y con la depresin. Slo la Condicin Fsica se diferenciaba significativamente entre las fases de estudio. En ambas fases, los Sntomas de Enfermedad, y el Impacto Econmico se asociaron, bien con la ansiedad o con la depresin. El Impacto Social se relacion con la depresin y la ansiedad en la primera fase, y la Discapacidad funcional con la Calidad de vida global, en la segunda. Al hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede preguntar para participar en un estudio o investigacin. Tales estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar el tratamiento del cncer. El tratamiento de los pacientes se escoge entre el paciente (cada paciente es distinto) y la eficacia de ese tratamiento. Es importante recordar, sin embargo, que las estadsticas son promedios basados en una gran cantidad de pacientes. Los pacientes pueden desear hablar con el doctor sobre la recuperacin (pronstico). Cuando los doctores hablan de cncer el hecho de sobrevivir puede ser el objetivo ms que la curacin del paciente. Conseguir una segunda opinin. Las decisiones del tratamiento son complejas. A veces es bueno que los pacientes tengan una segunda opinin sobre la diagnosis y el plan de tratamiento (algunas compaas de seguros requieren una segunda opinin; otras pueden pagar una segunda opinin si el paciente la solicita). Hay varias maneras de encontrar otro doctor a consultar: El doctor del paciente puede poder sugerir un especialista. Los especialistas que tratan esta enfermedad incluyen a psiclogos, gastroenterologistas, cirujanos, mdicos oncologistas y a oncologistas de la radiacin.[1] Pronstico del cncer Ningn mdico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se vaya a curar. Las posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad, pero tambin del tipo de cncer, pues algunos son ms agresivos que otros. Otro factor que interviene es la condicin fsica del paciente; es muy importante que su forma fsica sea buena, y la disposicin hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su estado de nimo a curarla. A partir de la dcada de 1990 y con las tcnicas teraputicas disponibles, el cncer es curable en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados. El pronstico del cncer depende sobre todo de: La localizacin del tumor primario. El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caractersticas biolgicas y citogenticas. El estado del cncer o extensin de la enfermedad. La edad del paciente. El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.

Recientemente, estudios en psiconeuroimnunologa apuntan igualmente a la influencia de los factores emocionales en el curso de la enfermedad. Prevencin del cncer Aunque la causa del cncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conocen unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cncer y que deberan evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los cnceres podran ser evitables. Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cncer de cuello de tero. La comercializacin de esta vacuna fue aprobada en varios pases y se estudia la aprobacin de otras vacunas contra el cncer de piel y el cncer de prstata[cita requerida]. [editar] Prevencin primaria Es la deteccin del cncer en individuos asintomticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Educacin y hbitos saludables: Dejar de fumar: salva y prolonga la vida ms que cualquier actividad de Salud Pblica. Adems del tabaco con su nicotina, prcticamente todo humo que se inhala frecuentemente posee elementos carcingenos (por ejemplo: el alquitrn es un carcingeno que se encuentra en diversas sustancias fumables). Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes (en especial vitaminas y elementos como los fitoesteroles, azufre, selenio y cidos grasos esenciales como el Omega 3 y nunca el omega 6 por ser pro inflamatorio y por tanto favorecedor del desarrollo tumoral), por este motivo se recomienda el consumo de alimentos orgnicos en particular repollos o coles, coliflores, brecoles o brocolis; frutas ricas en vitamina C, granada, tomate, almendra, los ctricos ( por ejemplo la cscara de mandarina posee salvesterol Q40 compuesto con propiedades anticrcinogenas) y los alimentos ricos en fibra como el pan integral facilitan el trnsito intestinal y as la eliminacin de toxinas, lo mismo hace el consumo de ms de un litro de agua potable por da (el agua potable debe estar libre o poseer solo nfimas cantidades de arsnico). A da de hoy sabemos que el omega 3 es aniinflamatorio y que el omega 6 es proinflamaorio, y que ingerimos una cantidad desproporcionada de omega 6, principalmente por un cambio de alimentacin del ganado que pasa a toda la cadena alimentaria, y por el abuso de grasas y aceites vegetales en alimentos industriales. La soja y el maz con el que se alimenta al ganado es una de las causas por las que la incidencia de cncer se ha disparado. Sin duda la alimentacin es uno de los pilares fundamentales, ya que la incidencia de cncer en pases altamente contaminados como India es mucho menor que en los pases occidentales. Tambin sabemos que los asiticos que emigran a Estados Unidos, en cuestin de 1 o 2 generaciones tienen proporciones de cncer similares a la de los americanos y no a la de los asiticos (mucho ms baja en numerosos tipos de cncer) La explicacin slo puede estar en la cadena alimentaria principalmente, y en otras causas como radiaciones ionizantes. Es aconsejable tomar proporciones de 4:1 entre omega 3 y omega 6. Sin embargo los occidentales tomamos proporciones de 20:1 o 30:1 a favor de omega 6. Hay que resear que los cidos grasos omega 6 interfieren en la absorcin con los omega 3, y las nicas fuentes de omega 3 que no contengan altas proporciones de omega 6 son los pescados y nunca, pese a la publicidad, los vegetales como la soja. Es de resear que la pirmide alimenticia solo recomienda tomar pescado 2 veces por semana por la contaminacin de los mares con mercurio, metal altamente txico, por lo que no es recomendable abusar del pescado ya que los efectos beneficiosos del omega 3 se veran sobrepasados por los perjuicios del mercurio. En este sentido pueden ser interesantes los suplementos de aceite de pescado o aceite de krill, molecularmente destilados para desechar los metales pesados. El t verde ha demostrado ser especialmente eficaz en el tratamiento antitumoral, por lo que se debera incorporar a la alimentacin cotidiana, junto a otras especias como el curry con alta concentracin en crcuma, y N-acetyl-cisteina, que demuestra elevar los niveles de uno de los antioxidantes ms potentes conocidos, sintetizado por nuestro cuerpo: el glutatin. Tambin otro cambio de alimentacin importante, adems del citado con los cidos grasos, ocurre con el azcar, y los monosacaridos en general aadidos a la alimentacin industrial y refrescos. La entrada de azcar en sangre provoca la accin de la insulina y el IGF1. Niveles elevados de insulina e IGF1 incrementan la incidencia de cncer. Por eso son aconsejables los carbohidratos complejos y ricos en fibra, y se ha de evitar el pan blanco, refrescos, hamburgesas, etc, que adems de cncer predisponen a diabetes mellitus y obesidad y las comorbilidades asociadas. En general, debemos cambiar el modelo de alimentacin por completo, y de preferencia alimentarse de agricultura ecolgica libre de pesticidas y de ganado alimentado con exceso de omega 6. Es tambin reseable la falta de formacin de onclogos en alimentacin para minimizar en lo posible la inflamacin y estimular el sistema inmune, por lo que sera deseable la entrada de nutricionistas especializados en oncologa en la sanidad espaola. Se consideran muy nocivas las fast foods en especial las que poseen ciclamato de sodio o sacarina como "endulzantes", as como las abundantes en nitratos (tal como ocurre con los hot dogs), tampoco resulta conveniente el demasiado consumo de azcar, del mismo modo resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por ejemplo aflatoxinas). Se recomienda mucho el consumo del aceite de oliva virgen y extravirgen pero se desaconseja el "aceite de oliva" de tercer refinado; son nocivas las grasas hidrogenadas y las grasas trans. Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito y el comer frecuentemente los alimentos parcial o totalmente quemados. Tambin tienen compuestos carcingenos de efectos nocivos, si el consumo es crnico, los alimentos ahumados. Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas: existe una cierta tolerancia del cuerpo humano a dosis moderadas de bebidas alcohlicas fermentadas como el vino, la cerveza o la sidra pero resultan muy predispositivas a diversas formas de cncer las bebidas alcohlicas destiladas (vodka, whisky, ginebra, etc.). El exceso de consumo de grasas animales parece proclivizador para cnceres de seno.

1.

2.

En cuanto al consumo de carnes, estudios del ao 2007 desaconsejan consumir ms de 500 g de carne roja por semana, en cambio, se considera positivo el consumo de pescado, en particular de los llamados pescados azules (como el atn) pero la contaminacin de las aguas hace que los grandes peces puedan

acumular en sus tejidos productos nocivos que los hara txicos a largo plazo. Por ltimo, se aconseja estar sanamente delgado.

El escaso consumo de fibras vegetales ralentiza la actividad del tracto digestivo lo cual provoca que se acumulen toxinas en los intestinos, de modo que conviene una dieta con fibras naturales comestibles (la celulosa de los gajos de los ctricos, la celulosa presente en los panes y harinas integrales, los preparados con arroz integral granos de arroz con su cascarilla- etc, son casi siempre benficos.). Evitar la exposicin prolongada al Sol (o a otras fuentes de radiaciones UV), es casi obvio que se deben evitar todo lo posible las exposiciones a otras radiaciones ionizantes como lo son los rayos x y elementos radiactivos, tambin se ha observado un riesgo en las microondas as como en las altas frecuencias electromagnticas que se producen cerca de cables de alta tensin o de poderosas antenas emisoras de radio. Para una persona de tez clara en latitudes subtropicales (como ocurre en gran parte de Argentina, Australia, Espaa, Grecia, Italia, Mxico, sur de Estados Unidos etc.) al nivel del mar el tiempo de exposicin directo diario recomendable sera de 30 minutos, luego de este plazo se hace necesario el uso de protectores contra la radiacin ultravioleta. Las personas de tez clara pueden tolerar mayor asoleamiento en zonas ubicadas entre los paralelos 40 (Sur y Norte) hasta las latitudes polares...si no existen agujeros de ozono, tngase en cuenta que la radiacin solar tambin se hace muy intensa si se superan los 1000 msnm o se potencia por reflejo en zonas cubiertas de arena, nieve, e incluso agua. Las poblaciones de tez ms pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones ultravioletas pero aun as conviene siempre evitar el exceso de exposicin a la radiacin solar o toda fuente de UV. Evitar la exposicin prolongada a aparatos que causen efectos de radiacin (esto vale por ejemplo para la luz fluorescente y la llamada luz negra sin el adecuado filtrado). El sedentarismo (principalmente la falta de actividad fsica) y en particular el sobrepeso es proclivizador de los cnceres. Atender las enfermedades gastrointestinales comunes, la bacteria (Helicobacter pylori) que provoca la lcera gstrica o lcera pptica produce toxinas carcingenas. Observar el desarrollo de lunares en especial los nevos de colores: lunares de gran tamao o asimtricos requieren especial precaucin y se sugiere su exceresis o extirpacin, en cuanto a queratosis y verrugas siempre es aconsejable la consulta al mdico, las verrugas raramente se malignizan aunque conviene la precaucin en especial si afectan zonas genitales o zonas de frecuente rozamiento. Quimioprevencin: Es la utilizacin de determinados agentes qumicos, naturales o sintticos, para revertir, suprimir o impedir la carcinognesis antes del desarrollo de una neoplasia maligna. Quimioevitacin: Es la evitacin de determinados agentes qumicos cancergenos o de los que no se tiene la seguridad de que no provocan cncer. Coherente con el punto anterior, el ambiente donde se vive o se trabaja debe estar en todo lo posible libre de elementos carcingenos como el smog, las dioxinas, aerosoles de alquitrn, plomo, PCB, amianto exceso de ozono, o aguas contaminadas con mercurio o arsnico. Las prcticas sexuales deben ser seguras, muchas enfermedades de transmisin sexual pueden degenerar en cnceres (por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital o el VIH-sida). La vida emotiva incide en factores anticancergenos o, por el contrario, cancergenos. Anticancergeno cuando el estado anmico del individuo es alegre o de felicidad (muchas veces facilitado por las actividades fsicas, las distracciones y diversiones o, incluso por el buen dormir o por la simple posibilidad de poder ver luz del da -siempre y cuando no exista un exceso en la exposicin solar y menos an en los ojos- ); o los cancergenos cuando el estado emotivo (generalmente por angustia) bajan la capacidad del sistema inmune, entre los cuales podemos encontrar principalmente a la depresin (en especial la derivada de los duelos) y el estrs, pero ante todo, el miedo a la muerte (tanatofobia) o con tendencia a la hipocondra. Vacunacin: Las vacunas para determinados virus, pueden prevenir determinados tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatoma. Se ha observado que un dficit crnico de vitamina D predispone al ser humano a ser afectado por diversos tipos de cncer.

1.

1. 2.