Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Filosofa y Letras

Instituto de Investigaciones Antropolgicas

Morir en Chenalh Gnero, etnia y generacin. Factores constitutivos del riesgo durante la maternidad

Graciela Freyermuth Enciso

Para obtener el grado de: DOCTORA EN ANTROPOLOGA

Comit Tutoral Dr. Eduardo Menndez (Director de Tesis) Dra. Ivonne Szasz Dr. Ronald Nigh

Mxico, D.F. 2000

Agradecimientos
Es alrededor de esta tesis que he vivido los ltimos aos; aos en que tambin se han dado encuentros y desencuentros con muchas personas. En este espacio quiero agradecer sobre todo a aquellas que compartieron conmigo pequeos logros en el hacer visible un problema que ha costado la vida de tantas, y la tristeza, al revelarme las historias de la muerte de diez mujeres; historias que son el punto de partida de este trabajo. En Eduardo Menndez, director de esta tesis, reconozco de manera muy especial su generosidad al compartir conmigo sus ideas y sus conocimientos, y todo el apoyo que me brind para la realizacin de este proyecto. Agradezco a Ivonne Szasz y a Ronald Nigh, miembros del comit tutoral, su apoyo, sus comentarios, sus crticas y su nimo optimista que me impulsaron durante todo el doctorado. A Mary Goldsmith, Patricia Ravelo, Roberto Campos y Soledad Gonzlez, lectores de la presente tesis, por sus atinadas sugerencias que me permitieron mejorar esta versin final. A Lucille Atkin, quien me impuls a realizar este proyecto y de quien siempre recib apoyo. A Sebastiana Vzquez, compaera de trabajo de campo, cuya especial sensibilidad, carisma y fortaleza me permitieron asomarme a la intimidad de las mujeres indgenas de las comunidades y de la ciudad. A todos los integrantes de los diversos proyectos con los que colabor en distintas pocas: Anna Mara Garza, Juana Ruiz, Angelino Calvo y Emilio Luna, del equipo del proyecto Muerte Materna en Chenalh; a Teresa Olvera, Mariana Fernndez, Victoria Jimnez, Manuel Prez, Adabell Gmez, de los proyectos: La maternidad de mujeres indgenas, migrantes y no, y todos los actores involucrados; y La muerte materna en Los Altos de Chiapas. Deuda especial tengo con Cecilia de la Torre, quien desde hace aos ha colaborado conmigo con empeo y dedicacin, cuyo trabajo fue aportacin fundamental para esta tesis, y adems porque su presencia siempre alegre y espontnea fue muy reconfortante para m. A mis compaeros de CIESAS-Sureste, Sara Ruiz, Guadalupe Salazar, Ral Gutirrez y Roberto Nez, quienes siempre me han brindado su desinteresado apoyo en sus respectivas reas de competencia. A mis compaeros de CIESAS-Mxico, especialmente a Lourdes Llorente y a Guadalupe Escamilla, por su respaldo. A Laureano Reyes, Jaime Page y Cristina Manca, del Seminario Interinstitucional de Antropologa Mdica, por sus criticas y sugerencias a los primeros borradores de este trabajo. A los integrantes del Comit Nacional y Estatal por una Maternidad sin Riesgos, grupo con el cual he compartido objetivos y parte de este material en distintos foros de encuentro y discusin.

A mi madre, que siempre tuvo el tiempo y el entusiasmo necesarios para ayudarme en la tarea ms pesada de toda tesis de doctorado, y que solamente una madre puede estar dispuesta a afrontar: los trmites administrativos. Gracias a Gabriela, la ms pequea de mis hijas, por tolerar mis ausencias y por su comprensin en todas las tardes y fines de semana que tuvo que conformarse con mi presencia ocupada frente a los papeles y la computadora. A Ursula y Alec por todos los cafs que me prepararon, todas las tareas domsticas que asumieron en mi ausencia, y porque siempre se interesaron en mi trabajo, impulsndome a concluirlo. A Gabriel, el compaero de mi vida, quien ha ledo y corregido cada lnea de este texto, convirtindose en la primera y objetiva crtica de todo su contenido. Finalmente, quiero agradecer a todos los hombres y mujeres que en los distintos espacios compartieron sus historias y sus problemas, habitantes, mdicas y mdicos de Chenalh y San Cristbal, parteras, promotores, jiloles, jloktores, agentes municipales, oficiales del Registro Civil y a todas y todos aquellos quienes de alguna manera contribuyeron a este trabajo.

1. Introduccin
En el presente trabajo pretendo mostrar de qu manera las relaciones genricas, generacionales y tnicas influyen en la muerte de mujeres indgenas durante la maternidad, partiendo del seguimiento de 10 casos de muerte materna ocurridos entre 1988 y 1993 en el municipio de Chenalh, Chiapas; mujeres cuyas vidas y muertes reconstruimos a travs de las narraciones de sus familiares y amigos. En 1986 migr a Chiapas como parte de un proyecto de investigacin (apoyado por el Instituto Nacional de la Nutricin) sobre migracin y nutricin de la poblacin desplazada por la erupcin del volcn Chichonal. Al realizar trabajo de archivo, llam mi atencin la alta incidencia de muerte materna por ruptura uterina en los datos de una oficiala del Registro Civil de la regin. Entre 1988-1993 llev a cabo una investigacin sobre la vinculacin de la medicina tradicional con la medicina alpata. En sta, me percat de que entre los tzotziles de Los Altos la situacin de la muerte materna era ms dramtica que entre los zoques. El problema me toc cercanamente; algunas mujeres indgenas que conoc en los talleres de capacitacin de la Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado de Chiapas (OMIECH) murieron a consecuencia de la maternidad. Como mi traductora y auxiliar de campo, el CIESAS-Sureste y la OMIECH contrataron a una mujer indgena chamula llamada Mara. Ella fue mi compaera durante 1988 y 1989 en el recorrido que realic por casi 50 comunidades de la regin de Los Altos; mucho de lo que ahora conozco de la cultura indgena regional lo aprend de ella. La diferencia en nuestras racionalidades nos llev muchas veces a problemas de comunicacin que propiciaron situaciones graciosas o complicadas. Mara haba sido capacitada como enfermera odontloga por el INI y haba tenido contacto estrecho con la prctica mdica institucional, trabajando en el propio INI y en una clnica de la SSA. Ella manejaba

sus propios problemas de salud con una mezcla de recursos de la medicina alpata y de la medicina indgena, era tradicionalista1 y su padre un jilol, curandero chamula de su pueblo natal, Milpoleta. En realidad, el trabajo de campo lo realizamos Manuel, Mara y yo. Manuel era el hijo de Mara, de 8 aos de edad. Mara lo haba tenido a los 16 y despus no se haba vuelto a embarazar. Durante las caminatas que hicimos en nuestras visitas a las comunidades platicbamos largamente, y en alguna ocasin le hice informalmente una historia clnica que me llev a pensar que su esterilidad era secundaria a un proceso infeccioso. Como parte de nuestro trabajo era entrevistar a distintos practicantes de la medicina indgena, Mara invariablemente les inquira acerca de su problema de infertilidad. Durante la poca en que trabajamos juntas, Mara tuvo algunos problemas de acoso sexual por parte de algunos hombres relacionados laboralmente con ella, lo que le produjo un desajuste emocional que le acarre dificultades no slo en el trabajo, sino en su matrimonio. Esto la llev incluso a la separacin temporal de su pareja. Sin embargo, en todo momento estuvo dispuesta a confrontar a sus agresores y me impresion no slo su fortaleza para encarar los problemas, sino su capacidad para, dentro de un ambiente fuertemente machista, salir bien librada del conflicto. Luego de unos meses, Mara se reconcili con su marido y sorpresivamente se embaraz. Un examen de laboratorio lo confirm. En el inicio del embarazo present una amenaza de aborto que se resolvi favorablemente y que no requiri ms que reposo. En la celebracin de Todosantos 2, Mara se march al pueblo de su esposo a pasar las fiestas; cuando se despidi fue la ltima vez que la vera porque nunca ms regres.
1

La religin tradicional o la costumbre, es un sincretismo entre lo que fue la religin prehispnica maya y la religin cristina impuesta por los colonizadores. As, los Dioses de los Chenalheros incluyen a La Tierra, totil meil, El Sol, El Padre Sol, La Luna, lagos, La Virgen Mara, La Madre del Maz, y los santos catlicos. Son devotos a La Tierra, totik (Sol/ Padre Nuestro) metik (La Luna/ Madre Nuestra). cfr. (Eber,1995: Anexo A). La estructura de poder de las comunidades de Los Altos cuenta con autoridades constitucionales que mantienen relaciones con el sistema tradicional de cargos. Para profundizar en el tema, consultar Prez (1989:228).

De acuerdo a las versiones de esa poca, Mara estuvo enferma durante una noche y muri, atendida solamente por curanderos del pueblo de Yav jteclum. Dos fueron las versiones que corrieron sobre su muerte, entre sus amigos y compaeras de trabajo: una en el sentido de que un jilol le haba puesto un mal echado3 (precisamente la persona con la que haba tenido un conflicto) y la otra, que su esposo la haba asesinado. Yo tena mi propia hiptesis. Por el nmero de semanas de embarazo que tena (alrededor de 10), sus antecedentes de esterilidad secundaria y el cuadro clnico de la muerte, era posible que Mara hubiera muerto por rotura de un embarazo ectpico 4. Dos cosas llamaron mi atencin en esta serie de acontecimientos, una de ellas fue la explicacin que sus compaeros de trabajo dieron al suceso, y otra, la opcin de atencin que eligieron Mara, su esposo y su suegra. El esposo era maestro de primaria, Mara era enfermera y promotora de salud, y tena tres mdicos como compaeros de trabajo, incluyndome a m. Encontrndose grave no fue trasladada a un centro de atencin ni se solicit la presencia del mdico del Centro de salud de la SSA, situado a unos 200 metros de la casa de su suegra; al parecer tampoco pidi ser llevada a la ciudad para buscar nuestro apoyo. Fue a partir de estas experiencias que me interes en el estudio de la muerte materna. Desde 1993, despus de cuatro aos del fallecimiento de Mara, me propuse llevar a cabo una investigacin en la que se identificaran los factores culturales involucrados en la muerte materna. Para esto, desarroll tres subproyectos, todos ellos indagaban sobre la toma de decisin en cuanto a las formas de atencin y sobre las posibilidades de las mujeres indgenas de elegir sobre su salud, reflexiones que me ocupaban despus de mi dolorosa experiencia con Mara. El primero, enfocado bsicamente al estudio del fenmeno a travs de datos de archivo de las oficialas del Registro Civil, para identificar su frecuencia
2 3

Las fiestas de Todosantos incluyen las fechas del 30 de octubre al 2 de noviembre.

El mal echado se encontrara entre las causas producidas por brujera; estas pueden ser ocasionadas por hechiceros poderosos o tambin por la intervencin de los Dioses.

4 En un embarazo intrauterino normal el embrin se implanta en el edometrio que reviste la cavidad uterina. La implantacin registrada en cualquier otro punto se designa con el nombre de embarazo ectpico. El 95% de los embarazos ectpicos involucran a la trompa de Falopio. cfr. Pritchar J. A. 1990: 409.

como parte del perfil de mortalidad regional (1993-1997). El segundo fue elaborado conjuntamente con Anna Mara Garza Calligaris, del IEI-UNACH, en el cual nos interesaba establecer el peso de los factores culturales en la muerte materna en el municipio de Chenalh (1995-1996), y un tercer proyecto, de investigacin-accin, que identificaba las prcticas y representaciones en torno a la maternidad de mujeres indgenas, migrantes y no, y todos los actores involucrados (1993- no concludo ). La presentacin de esta investigacin est organizada en cuatro partes. En la primera (captulos I, II y III), doy cuenta de los elementos terico-metodolgicos que guiaron el trabajo, proporciono una visin de las condiciones socioeconmicas y polticas que existen en la zona de estudio y presento un panorama regional de la muerte materna y su distribucin. En la segunda parte (captulos IV, V, VI y VII), se narran las historias de 10 mujeres que murieron en Chenalh por causas atribuibles a la reproduccin y se analizan los elementos genricos,

generacionales y tnicos que contribuyeron a su muerte. En la tercera parte, siguiendo los ejes de anlisis anteriores, profundizo en aquellos aspectos a partir de los cuales considero que se conforman los riesgos de la muerte materna: el contexto familiar y primordialmente el matrimonio (captulo VIII), la cosmovisin de las mujeres y parteras sobre el proceso de la maternidad desde la perspectiva del riesgo que representa, y finalmente la dinmica de los distintos practicantes que dan respuesta a los problemas durante la maternidad y la manera en que se constituyen o no en una alternativa para estas mujeres. En la cuarta parte se encuentran los anexos, en el anexo I el lector podr encontrar cuadros complementarios, en el segundo incluyo los procedimientos matemticos utilizados para la obtencin de la razn de muerte materna en sus diferentes modalidades y en el tercero se encuentra el listado de las entrevistas, reuniones y talleres en los cuales se basa este trabajo. Espero que esta investigacin contribuya a comprender y superar los obstculos que impiden que las mujeres indgenas chiapanecas cuenten con una expectativa de vida durante la maternidad- similar a la de sus pares no indgenas.

Primer Parte CAPTULO I Los motivos. Causas y circunstancias de la muerte materna. Antecedentes y lineamientos tericos y metodolgicos.
En Chiapas, la muerte materna nos remite a factores de orden econmico, de infraestructura y de poltica sanitaria. Aunque se ha reconocido ya que el acceso a los servicios de salud crece a medida que se asciende en nivel econmico (Hernndez B:1993, OPS:1992), habra que preguntarse si el ingreso, la infraestructura disponible y las peculiaridades de las polticas de salud deben ser los nicos factores a tener en cuenta para explicar el grado de acceso a dichos servicios, por parte de la poblacin indgena. Bajo este esquema es posible considerar a la muerte materna como un problema prevenible, sin embargo habra que analizar si el contexto y las circunstancias en que ocurren estas muertes permiten esta posibilidad de prevencin. Conocer las circunstancias, contexto y antecedentes de la muerte de mujeres durante su embarazo, parto o postparto nos permite indagar sobre el peso que pueden tener en la mortalidad materna otros aspectos; aquellos llamados "factores culturales". Cuestiones como la desigualdad tnica, de gnero y generacional deben incluirse en el anlisis del proceso salud-enfermedad-atencin (en adelante, proceso s/e/a), pues as como existen diferencias entre la distribucin y las determinantes de la muerte de indgenas y mestizos, tambin las hay en las circunstancias que rodean a la muerte de hombres y mujeres. En Chenalh, la identidad de gnero, interiorizada por las mujeres gracias a largos procesos de socializacin, no puede abstraerse del contexto sociocultural que le da origen. En las comunidades indgenas de Los Altos, las normas de relacin entre los gneros, los espacios y roles de competencia para cada uno de

ellos y los derechos en torno a la salud responden ms a intereses colectivos que individuales. Es por esta razn que algunas investigadoras que se insertan en la perspectiva econmica marxista, como Bossen (1983) y Flood (1989), consideran que las relaciones genricas en las comunidades indgenas o simples se dan en forma de "complementariedad", y que es con la irrupcin del capitalismo y el ingreso al mercado de trabajo masculino y femenino que se profundizan las condiciones de desigualdad y se exacerba el empobrecimiento de las mujeres. El presente trabajo pretende contribuir a desentraar cmo en estas sociedades, en donde las mujeres forman una parte fundamental y complementaria en la reproduccin social, el inters colectivo no necesariamente conduce al bienestar individual. Las formas que adopta la subordinacin y las relaciones de poder son diferentes que en las sociedades capitalistas, pero los resultados sociales de esta desigualdad, como la pobreza, la violencia domstica y la muerte, son indicativas de que las condiciones de vida no son mejores, sino distintas a las de la sociedad nacional. Los continuos cambios que ocurren en las comunidades indgenas determinan ciertas fracturas que posibilitan modificaciones en las prcticas en su conjunto, y probablemente tambin en las relacionadas con el cuidado de la maternidad. Las mujeres reformulan no solamente su papel en el interior de la familia, sino en la forma en que se establecen las relaciones entre hombres y mujeres, transformando lentamente las formas de cortejo, compromiso y relacin de pareja, prcticas sociales capaces de determinar una forma peculiar de enfermar y morir. En Los Altos de Chiapas, el anlisis de la identidad tnica -de indios y no indios- es central para comprender la dinmica de las poblaciones, sus aspiraciones y conflictos (Freyermuth y Garza, 1996). El desarrollo de identidades diferentes remite ms que a un conjunto de rasgos especficos inmutables, a formas distintas de concebir el mundo, entender y vivir la vida (o concebir la muerte y enfrentarla). Adems, entre los diversos grupos indios y no indios se establecen relaciones profundamente racistas 5 y desiguales que permean la
5

Estas relaciones racistas funcionaran al atribuir significados a ciertos rasgos fenotpicos, de tal modo que se construye un sistema de categorizacin y jerarquizacin, atribuyendo caractersticas adicionales

10

estructura social, poltica y econmica, mezclndose y confundindose con la estructura de clases. Esta desigualdad limita las posibilidades y derechos de los indgenas en materia de salud en mltiples aspectos: hacindolos enfrentar riesgos importantes, obstaculizando el desarrollo de la medicina popular indgena y limitando el acceso a la medicina occidental. En Chenalh se tienen distintas referencias de lo que es el mestizo y de la relacin de los mestizos con los indgenas; algunas de estas referencias parten de experiencias concretas y otras han sido socialmente construidas. Aunque la relacin de lo indgena y no indgena se da en los distintos espacios sociales, me interesa profundizar en el conocimiento de estas relaciones en el campo de la salud, ya que stas posibilitan u obstaculizan el acceso a la atencin institucional y nos permite comprender la forma en que incide la medicina occidental en las prcticas de las mujeres. Esto, desde luego, est ntimamente relacionado con la forma en que la mujer indgena percibe y es percibida dentro de este campo. Interesa reconocer cules son las representaciones y las prcticas entre las mujeres indgenas; entre stas y los hombres en el mbito familiar, y entre ellas y los hombres y mujeres en el mbito institucional; y de qu manera esto permite, o no, tomar decisiones que eviten la muerte relacionada con la maternidad. Estudiar el problema de las opciones en salud en un contexto multicultural implica reconocer, adems de las relaciones de desigualdad entre los gneros, cmo estas relaciones son redefinidas por la presencia de desigualdades tnicas y generacionales. Reconocer el peso diferencial de estos dos elementos permitir dimensionar las prcticas actuales en torno a la maternidad de estas mujeres. As, considero que el proceso de la muerte materna podra constituirse en el mirador a travs de cual es posible analizar las formas en que las personas se relacionan y montan una serie de estrategias -sociales y familiares- en torno a la salud; y de qu manera las asimetras, desigualdades, diferencias, consensos y

(generalmente negativas) Malgesine,1997:266).

las

personas

encuadradas

en

una

de

las

categoras.

(cfr.

11

apoyos mutuos entre hombres y mujeres indgenas se entretejen a lo largo de la vida para construir formas particulares de morir. Las interrogantes que guiaron la presente investigacin fueron: de qu manera las desigualdades genricas y tnicas contribuyen a la muerte temprana de mujeres por causas relacionadas con la maternidad?, es diferente el riesgo de enfermar y morir durante la maternidad dependiendo de la generacin de que se trate?, hasta qu punto las mujeres pueden tomar decisiones en cuanto a su salud al margen de su comunidad, su familia o su pareja?, qu peso tienen las diferencias -en las concepciones de salud y enfermedad- sobre las maneras de atender, los espacios donde se brinda la atencin, y en las diferencias de lenguaje entre los profesionales que brindan la atencin y la poblacin que la recibe en trance de morir?, cules son los elementos que intervienen en la toma de decisiones frente a un evento complicado durante la maternidad?, qu papel juegan los distintos agentes de salud, as como las instituciones, en la prevencin de la muerte de mujeres indgenas por causas maternas?, cmo han construido las comunidades indgenas sus propios sistemas de salud a partir de su encuentro con la prctica mdica occidental?, de qu manera los encargados de las instituciones de salud, los profesionales de las organizaciones no

gubernamentales y la poblacin conciben la manera en que se est dando, y debe darse, esta relacin?, y finalmente cmo concibe la poblacin indgena la relacin con el personal de salud, con las clnicas y hospitales, o con aquellas instancias vinculadas con la atencin de la salud? Dar cuenta de estos procesos complejos en el anlisis de las condiciones, causas y circunstancias de la muerte materna, fue el motivo de m investigacin. Este captulo est organizado en dos secciones; la primera ofrece un panorama en el mbito internacional, nacional, estatal y regional, de las formas en que se ha concebido la muerte materna y cmo se ha enfrentado. En ella se discuten tambin algunos planteamientos tericos sobre el gnero, la generacin y la etnia que permitirn al lector reconocer la perspectiva de la cual part y que posibilitarn una mejor comprensin del desarrollo de este trabajo. En la segunda seccin se

12

describe el diseo de la investigacin, incluyendo la metodologa y las tcnicas utilizadas.

13

La salud materna en el contexto internacional, nacional y local

Desde su fundacin, la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) manifest su preocupacin por la situacin de la mujer, lo cual se reflej en la formacin de una Comisin relacionada con el status de la mujer, en 1946. Sin embargo, fue en 1973, ante la necesidad de integrar a las mujeres en el desarrollo, que se pusieron en marcha una serie de medidas dirigidas a ellas. Cabe destacar entre estas la creacin de un Fondo de las Naciones Unidas destinado al desarrollo (UNIFEM 1976), que ha sido utilizado en beneficio de las mujeres pobres de reas rurales de pases subdesarrollados. La dcada de 1976 a 1985 fue designada por la ONU como la "dcada de la mujer", y el "ao internacional de la mujer", en 1975, tena como objetivo contribuir en los esfuerzos para reformar las leyes y tradiciones discriminatorias, y para adoptar medidas que corrigieran las desigualdades que subsistan entre los gneros. Se propona generar en la comunidad internacional una conciencia ms clara de la necesidad de promover la igualdad entre los sexos, y de modificar las actitudes tradicionales. Esto posibilitara la participacin de las mujeres en la determinacin de las polticas en el mbito local, nacional e internacional (Sipila Helvi, 1975) y con esta finalidad se abri un debate que pona en la mesa de discusin la desigualdad entre hombres y mujeres como un problema social ms que biolgico; posicin que fue compartida tanto por pases desarrollados como subdesarrollados (cfr. Salud Mundial, 1975, 1976). Durante esta dcada se adoptaron medidas como la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. En esta convencin se integraron una serie de declaraciones que haban sido formuladas en pocas anteriores, como por ejemplo el pago igual para trabajo igual (1953), igualdad en derechos polticos (1954), proteccin a la maternidad (1955), igualdad en el empleo (1960), e igualdad en los derechos matrimoniales (1964) (United

14

Nations Secretariat, 1992). Especficamente, esta convencin contempla los derechos en el rea de la salud reproductiva en los artculos 4, 5, 11, 12 y 16, que incluyen el derecho a la maternidad sin discriminacin laboral, las

recomendaciones en cuanto a la participacin del hombre en el cuidado de los hijos, la libertad de decisin sobre el nmero y espaciamiento de los mismos, la proteccin de la salud de la mujer embarazada, y el acceso a una atencin mdica gratuita y de calidad6. En 1982, el comit de eliminacin de la discriminacin en contra de la mujer estableci un seguimiento para las resoluciones adoptadas en 1979. Aunque ya en los setenta, y probablemente antes, exista la preocupacin en los organismos regionales de salud por reducir la mortalidad materna, como lo ilustran las declaraciones de 1967 de los jefes de estado americanos reunidos en Punta del Este, Uruguay (Rosselot, 1971: 407-421), el inters por las mujeres y la elaboracin de polticas a ellas dirigidas, que aparece bsicamente en la dcada de los setenta, ha permanecido estrechamente ligado a la preocupacin mundial por el incremento de la poblacin. Tambin en este sentido se han orientado los esfuerzos por integrar a las mujeres en el desarrollo. La constitucin del Fondo para la Poblacin de las Naciones Unidas en 1986, y las Conferencias Internacionales de Poblacin de 1974 y 1984, en las que se deline la poltica demogrfica para los pases en desarrollo, han marcado las lneas en el rea de la salud reproductiva. Las recomendaciones que se realizaron durante la primera Conferencia Internacional de Poblacin (1974), a travs del Plan Mundial de Poblacin, involucraba directamente a las mujeres y contemplaba cuatro aspectos fundamentales: derechos humanos, salud, poltica social, y la integracin de la mujer en el proceso de desarrollo. Uno de los principios bsicos consisti en establecer el derecho de la mujer a una completa integracin en los procesos de desarrollo y a la necesidad de promover su status, as como de ampliar su papel dentro de la sociedad. Adems, se estableci el derecho de la pareja y de los individuos a tomar decisiones en el mbito de la reproduccin de
6

Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer.

15

manera libre y responsable (United Nations Secretariat, 1992), de la misma manera que lo estipula el artculo 16 de la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. En esta conferencia se incluy un apartado en relacin a la reproduccin familiar y a la situacin de la mujer y contiene una serie de recomendaciones con respecto a la planificacin familiar, servicios, educacin e informacin sobre planificacin familiar (aspecto someramente tratado en la Convencin, en el artculo 12). Se persigue la armona de la poltica de poblacin con el desarrollo de los programas en educacin, del fortalecimiento de la familia como la unidad bsica de la sociedad, y se resalta la equidad en los cnyuges, la plena e igualitaria participacin de las mujeres en la poltica y la economa, y la importancia de la mujer para el mejoramiento de la calidad de vida. Tambin se emitieron recomendaciones en la reduccin de la mortalidad materna, y para el abatimiento de la esterilidad involuntaria y del aborto ilegal. A partir de la investigacin, se propone reducir la morbimortalidad materna en edades tempranas, impulsar nuevos mtodos de planificacin familiar, evaluar los mtodos anticonceptivos y su impacto en la salud de la mujer, reconocer el funcionamiento de los servicios sociales y de planificacin familiar, y promover cambios en la estructura familiar y roles de gnero. Uno de los objetivos fundamentales de estas conferencias fue el de promover la transicin demogrfica, la cual se considera relacionada al desarrollo y a un cambio en las prcticas de la poblacin en cuanto a la fecundidad. Con la disminucin de la mortalidad y la consecuente elevacin de la poblacin, la tendencia poblacional se inclinar naturalmente hacia un control de la fecundidad. Sin embargo, esta transicin en muchos pases no ha tenido que ver con los programas ni las polticas gubernamentales sino que, la mayora de las veces, se ha generado a partir de movimientos populares independientes (CEPAL, 1975) Entre las recomendaciones que destacaron estuvo la de los derechos bsicos de las parejas y los individuos a decidir libremente el nmero y el espaciamiento de sus hijos, y tambin las emitidas en torno a la disminucin de la mortalidad

16

materno infantil, promocin de la lactancia materna, mejoramiento en los niveles educativos de la mujer, apoyo a los servicios de planificacin familiar, y de educacin sexual a los y las adolescentes. Se destac la necesidad de desarrollar una poltica familiar sensible a las necesidades de las madres y de los nios pequeos. Los gobiernos deban hacer accesibles las estadsticas por sexo, y deban dar prioridad a la investigacin de aspectos reproductivos, de regulacin de la fertilidad y de aquellos relacionados con los servicios y su funcionamiento. Lo cierto es que a partir de estas declaraciones se defini a las mujeres de los pases subdesarrollados "como asalariadas potenciales; como usuarias de mtodos anticonceptivos; como individuos sin empleo que pueden ocuparse de proyectos comunitarios o recibir educacin; como encargadas de proporcionar servicios bsicos de salud a los infantes (amamantndolos, supervisando el crecimiento de sus hijos, rehidratndolos); como administradoras de recursos conjuntos de un hogar; como encargadas de arar, acarrear agua, cosechar, plantar, vender verduras, recolectar lea, cocinar, limpiar, construir letrinas...
(Brachet-Mquez,

1990).

Todas estas recomendaciones se dieron en el contexto de la "dcada perdida", en la que las polticas de ajuste llevaron a un retroceso a la mayora de pases latinoamericanos. En la dcada de los ochenta, las mujeres

latinoamericanas tenan cada vez menos opcin de elegir entre el cuidado de los hijos o el desempear un trabajo remunerado. El deterioro de los niveles de vida de la poblacin en esta dcada oblig a las mujeres a salir al mercado de trabajo como una estrategia de sobre vivencia; la tasa de participacin de las mujeres casadas con hijos aument significativamente lo que permiti, en el mejor de los casos, mantener las condiciones de vida de la dcada previa sin ver mejoradas sus condiciones de vida ni sus oportunidades (CEPAL, 1990) Es posible que la salida de las mujeres al mercado de trabajo, las condiciones de vida generadas por la crisis de la dcada de los ochenta y los programas promovidos durante esta dcada generaran la participacin y organizacin de mujeres de sectores

17

populares urbanos que se fueron integrando a los movimientos feministas que venan consolidndose desde las dcadas previas. La iniciativa Maternidad sin Riesgos surgi en 1987 a escala mundial, como una preocupacin del sistema de Naciones Unidas y de organismos no gubernamentales que haban ido descubriendo desde principio de los aos ochenta que, a pesar de la escasez de cifras en el mbito mundial sobre las muertes maternas, las mujeres continuaban muriendo por embarazo, parto, puerperio y aborto. De alguna manera, esto mostraba el fracaso de los programas Materno Infantiles y las iniciativas de la atencin primaria. Aunque se haban abatido otros indicadores como el de mortalidad infantil, el problema de la mortalidad materna persista, lo cual no era justificable, ya que la muerte materna se daba por causas que podan ser resueltas con medidas relativamente sencillas y al alcance de los avances cientficos de la medicina. Esto dio pie a que se lanzara la iniciativa para la Maternidad sin Riesgos; un llamado a la accin en Nairobi, Kenia en 1987 cuyo principal propsito era el de reducir las muertes a la mitad para el ao dos mil (Starrs, 1987:8). En 1994 se realiz la tercera Conferencia de Poblacin en El Cairo, en la cual aparecieron nuevos protagonistas del debate: los organismos no

gubernamentales; los grupos feministas que trabajan en el rea de la salud, de la ecologa, de los derechos humanos y de la poblacin y las minoras tnicas. Estos nuevos actores sociales aportaron nuevos enfoques a los dilemas actuales de poblacin. As, la agenda de El Cairo incluye entre sus puntos: 1) crecimiento poblacional/desarrollo sustentable/medio ambiente; 2) elevacin de la calidad de vida (desigualdades y subdesarrollo); desarrollo humano (empoderamiento de las mujeres y las nias); 4) derechos reproductivos; 5) calidad de los servicios de salud reproductiva, y 6) participacin de la sociedad civil y colaboracin entre instituciones gubernamentales y no gubernamentales. En El Cairo se recoge la preocupacin por una maternidad sin riesgos y se marcan objetivos y metas encaminadas a la disminucin de la muerte materna y los embarazos no deseados, as como el acceso universal a los servicios de salud reproductiva.

18

En el mbito nacional
A partir de 1940, el pas adopt un modelo econmico que le permiti mejorar sustancialmente las condiciones de vida, lo cual se reflej en un incremento en la esperanza de vida (COPLAMAR, 1982:58) y los niveles de mortalidad fueron reducidos a partir de las medidas puestas en marcha para el control de las enfermedades trasmisibles y epidmicas. Al mantenerse constantes los niveles de fecundidad, la tasa de crecimiento anual pas, de 1.7% en 19301940, a 3.4% en 1970-1976. En la primera mitad del siglo, e incluso en los sesenta, las tasas poblacionales no constituan un problema nacional; al contrario, la poltica gubernamental poda considerarse pronatalista y en ese contexto se promovieron los programas de Asistencia Materno Infantil que se dirigieron fundamentalmente a disminuir la morbimortalidad materno infantil y a la deteccin oportuna de complicaciones, siendo una de las preocupaciones principales en la dcada de los sesenta la ampliacin de cobertura (Fernndez,1996:18). En abril de 1972, el gobierno mexicano modific su postura tradicional en materia de natalidad y estableci una serie de reformas jurdicas que sentaron las bases para el desarrollo de una nueva poltica, entre ellas la adicin al artculo 4to. constitucional que reza: "todos los individuos tienen el derecho de decidir de una manera libre, responsable e informada, acerca del nmero y espaciamiento de sus hijos". En 1974, la nueva Ley General de Poblacin que nos rige hasta la fecha tena como objetivo regular el crecimiento de la poblacin. Aunque el control de la fecundidad se fundament en la relacin entre desarrollo econmico y control demogrfico -poltica que se ha visto reflejada en el discurso del Sector Salud, sobre todo en los programas dirigidos a la poblacin urbana-, lo cierto es que el programa de control natal y la disminucin de la tasa del crecimiento demogrfico han coincidido con la crisis econmica ms profunda sufrida por el pas desde la revolucin mexicana (Cervantes, 1993). Hago mencin a la poltica poblacional cuando mi inters se centra en la muerte materna porque, habiendo transcurrido ya ms de 20 aos desde que se pusieron en marcha las polticas dirigidas a mejorar la salud reproductiva, se tiene la impresin de que stas han sido

19

manejadas ms con metas poblacionales, y que la salud de la mujer y su calidad de vida siguen estando seriamente afectadas (WGNRR, 1992; ONU, 1994, Safe Motherhood, 1994). En lo que se refiere a la muerte materna, el panorama mexicano no es muy halageo ya que se encuentra entre los pases con alta tasa (Reyes, 1994) 7. Las cifras oficiales de muerte materna en el pas son de 5.43 por cada 10 000 nacidos vivos registrados, aunque algunos estudios han revelado subregistros de hasta el 40% (Langer, 1993; El, 1994; La Jornada, 1993:15). El 94% (OPS,1990 Vol. 1:128) de estas muertes son agrupadas bajo la denominacin de causa obsttrica directa 8, que son esencialmente prevenibles, lo cual revela los limitados alcances de los esfuerzos nacionales encaminados a su reduccin. Mxico se une a la Iniciativa por una Maternidad sin Riesgos en 1993. Esta conferencia se caracteriz por su pluralidad, ya que parteras, legisladores, grupos de mujeres, periodistas, prestadores de servicios e investigadores se dieron cita para analizar los riesgos en la maternidad, confrontar experiencias y poner en marcha una iniciativa en comn. Se forma el Comit Nacional por una Maternidad sin Riesgos, y se elabora la declaracin de este Comit Nacional cuya finalidad es disminuir la muerte materna a nivel nacional. Desde entonces, este comit ha promovido la formacin de Comits Estatales por una Maternidad sin Riesgos 9, proyectos de investigacin, y acciones de colaboracin entre organismos gubernamentales y no gubernamentales encaminadas a mejorar las condiciones de salud de las mujeres en edades reproductivas.

Chiapas
El caso de Chiapas es distinto al nacional. El atraso econmico del estado posterg el control de las enfermedades infecciosas por lo que en la dcada de los
7 En la Evaluacin del plan de accin regional para la reduccin de la mortalidad materna se coloca a Mxico incorrectamente entre los pases de mortalidad media, con una tasa de mortalidad materna menor a 5/10 000 nacidos vivos, cifra que no ha sido alcanzada hasta la actualidad. 8 Estas defunciones son las que resultan de complicaciones del estado de embarazo o de intervenciones relacionadas con l.
9

Actualmente hay comits en los estados de Veracruz, Quertaro, San Luis Potos, Guerrero, Oaxaca, y a partir de 1998, en Chiapas.

20

cincuenta, en que ingresa el Instituto Nacional Indigenista (INI) y durante la dcada de los sesenta, el inters del sector se encamin al control de las enfermedades trasmisibles y prevenibles por vacunacin y a las campaas de saneamiento ambiental e higiene (Calzada, [1951] 1992: 37-63; Aguirre Beltrn, [1954] :151-152; Alarcn, [1957] 1992:55-58; Klher, 1973; Favre, 1973: 361-363), mientras que a nivel nacional se impulsaban ya los programas de atencin materno infantil. Para la dcada de los ochenta se cuenta ya con una mayor referencia al problema de la mortalidad materna en el estado, y los programas de gobierno de 1982-1988 y de 1988-1994 hacen referencia al problema, el primero sealando la necesidad de disminuir la muerte materna en un 10% y el segundo centrando en la familia la estrategia para resolver el problema de salud (cfr. Sector Salud, Chiapas, 1983:49; Sector Salud Chiapas, 1993:148; Gobierno del Estado, 1988-1994:137). Sin embargo, los recursos se canalizaron bsicamente hacia el programa de planificacin familiar. En los noventa, el programa que se sigue impulsando con ms fuerza es el de planificacin familiar (UNACH, 1988; SSA,1986; SSA,1991; Sector Salud, 1990; SSA, 1993). Ni en estos programas, ni en los planes estatales de gobierno (Gobierno del Estado de Chiapas, 1992; Gobierno del Estado de Chiapas, 1995) se vuelve a mencionar a la muerte materna como un problema relevante de salud. Se hace solamente referencia al comportamiento de la mortalidad general del estado, y de hecho la cifra oficial de mortalidad materna que se maneja oscila entre 4.89 y 4.39 por 10 000 nacidos vivos, menor incluso a la tasa nacional (Salvatierra, s/f: 26; Halperin,1996:44). Sin embargo, Sandra Reyes Fraustro con los datos disponibles y sobre la base de las tasas de muerte materna de 1937 a 1991, conform cuatro regiones que clasific en baja, mediana, alta y muy alta mortalidad materna. En estas estimaciones y tomando como referencia la regin de baja mortalidad materna, se observa que la probabilidad de morir durante la maternidad es 20% superior en la regin clasificada como de mortalidad media; aumenta a 50% en la de mortalidad

21

alta y a 90% en la clasificada como muy alta. Chiapas se encuentra en este ltimo grupo. En otras palabras, por cada 10 muertes maternas que ocurren en la regin clasificada como de baja mortalidad, ocurren 12 en la de media, 15 en la de alta y 19 en la de muy alta. Cuadro 1 Regionalizacin de la muerte materna en Mxico, 1937-1991
Estados Aguascalientes, Baja California Sur, Coahuila, Distrito Federal y Nuevo Len. Baja California, Campeche, Durango, Jalisco, Morelos, Nayarit, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala y Yucatn. Colima, Chihuahua, Guanajuato, Guerrero, Mxico, Michoacn, Tabasco y Zacatecas. Muy alta Chiapas, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo, San mortalidad Luis Potos y Veracruz. Fuente: Reyes Fraustro, Sandra. Mortalidad Materna en Mxico, 1994. regin Baja mortalidad Mediana mortalidad Alta mortalidad

En el siguiente cuadro (2) podemos reconocer las cifras oficiales de muerte materna del estado de Chiapas en la dcada de los ochenta; la ltima de las cifras manejada oficialmente fue la de 1990. En 1997 el Consejo Estatal de Poblacin (COESPO) seal a la muerte materna como un problema relevante de salud, sin embargo las acciones que impulsa en su plan de trabajo inicial estn fundamentalmente encaminadas a la reduccin de la natalidad. En este plan de trabajo se considera a la regin de Los Altos como una de las zonas prioritarias de accin. Por otra parte, los representantes del programa materno infantil de la SSA, han sealado en diversos foros que, en Chiapas, la mortalidad materna no es un problema relevante de salud 10.

10

Declaraciones realizadas por el Dr. Salazar, representante de la SSA en el Foro de Accin en contra de la Muerte Materna, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, 10 de noviembre 1998.

22

Cuadro 2 Razones de muerte materna por 10 000 nacidos vivos de 1980 a 1990 (distintas fuentes oficiales)
1980* 1981* 1982* 1983** 1985** 14.6 13.4 13.2 10 15 *Sector Salud, 1987: 67. ** Chiapas, Plan de Gobierno de 1988-1994: 137. *** Salvatierra, s/f26. ****COESPO, 1997. 1989*** 1990*** 1995**** 10.01 4.84 6.5

Recientemente, el mejoramiento de las fuentes de informacin ha posibilitado acercarnos ms, con datos oficiales, a las cifras de mortalidad materna. As, a travs de un base de estadsticas vitales que el INEGI elabor hemos podido estimar la mortalidad materna en Chiapas para los aos de 1989 a 1995. Las cifras estimadas siguen un patrn similar a las de principios de los ochenta, con una tendencia a la baja pero siendo el doble que las de las nacionales. Cuadro 3 Razones de muerte materna por 10 000 nacidos vivos de 1989 a 1995
1989 1990 1991 1992 1993 1995 Chiapas 14 10.7 13.3 11.7 9.6 9 Nacional 6.6 6.4 6 5.8 5.1 Fuente: Elaboracin nuestra a partir de Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI. Consultar anexo I, cuadros 46-47.

Como ya se dijo, el Consejo Estatal de Poblacin acept que la mortalidad materna es uno de los principales problemas de salud reproductiva en el estado de Chiapas. Para 1980-1982 estim que la razn de muerte materna (RMM) 11 en la entidad era de 12 muertes por 10 000 nacidos vivos, y en 1995 indicaba que, como haba ocurrido en otros estados, la razn haba descendido a 6.5 por 10 000 nacidos vivos, reconociendo sin embargo que las muertes estaban seriamente subestimadas, por lo que el fenmeno poda ser de mayor magnitud. La poca confiabilidad del registro de las muertes maternas expresa la insuficiencia en la

11

Es el cociente que tiene como numerador el nmero de muertes maternas y como denominador el nmero de nacidos vivos. Para una explicacin ms clara sobre la diferencia entre tasa y razn, consultar el anexo metodolgico.

23

cobertura y en la calidad de los servicios de salud reproductiva que se ofrecen a la poblacin del estado. Para 1995, las cifras oficiales federales (INEGI, 1989-1996) reportaron 90 muertes maternas en el estado de Chiapas (cuadro 76, anexo II). De acuerdo a esta informacin la regin de Los Altos, con una RMM de 21 tena, para 1990, el segundo lugar en incidencia superada solamente por la regin Sierra, pero en 1995 aparece en primer lugar con una RMM de 18 lo que equivale a ms de cuatro veces la cifra nacional. A pesar de que su RMM disminuy con respecto a la de 1990, no lo hizo en la misma proporcin que en el resto de las regiones con RMM superiores a 10. Esto nos sugiere que existen circunstancias especiales en la regin Altos en lo que concierne al comportamiento de la muerte materna.

Cuadro 4 Razones de muerte materna*en el estado de Chiapas segn regin y ao, 1990 y 1995
Regin 1990 Regin 1995 Sierra 25 Altos* 18 Altos** 21 Sierra 15 Soconusco 16 Soconusco 12 Frailesca 13 Frailesca 9 Fronteriza 10 Norte 9 Centro 10 Selva 9 Selva 9 Fronteriza 9 Norte 7 Centro 3 Istmo-Costa 3 Istmo-Costa 3 Chiapas 13 Chiapas 9 * Razones de muerte materna por 10 000 nacidos vivos. ** Incluye a los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa de las Rosas y Teopisca. 12 . Fuente: Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI .

En Chiapas no se vislumbra a mediano plazo un cambio en la poltica de atencin materno infantil, y un indicador que nos puede dar cuenta del valor de los programas especficos en el Sector Salud es, indudablemente, la distribucin del gasto. La participacin del gasto ejercido por el subprograma de salud materno infantil, en relacin al programa de planificacin familiar, fue 22 veces menor en

12

Para el procedimiento de la elaboracin del cuadro, consultar el anexo II (cuadros 75 a 78).

24

1994, 19.5 veces menor en 1995 y 7 veces menor en 1996 (Foro de Poblacin, 1998; confrontar cuadros 42, 43 y 44 del anexo I).

Regin de Los Altos

Los estudios en antropologa que se impulsaron con la llegada del INI, en lo que toca a salud, priorizaron el estudio de las cosmovisin indgena, llamando la atencin el que en ellos no se concibiera a la maternidad como un fenmeno susceptible de atencin; as podemos apreciarlo en los estudios realizados desde antes de los cincuenta (Villa Rojas,1942; Guiteras, 1942 y 1956; Pozas,1944; Holland, 1964). A mediados de los ochenta el Gobierno de Estado de Chiapas13 public cuatro monografas en castellano y tzoztil sobre los municipios de

Chenalh, Chamula, Chalchihuitn y San Andrs Larrinzar, tres de las cuales incluyen en la descripcin de la vida cotidiana el evento del parto y nacimiento. En dos de estas monografas se hace referencia al parto como un evento en el que pueden ocurrir complicaciones y se sealan las formas en que la partera indgena resuelve estos problemas. No se hace alusin de si este suceso puede poner en riesgo la vida de las mujeres o representar un problema de salud. (Prez, 1985: 90-93; Prez,1985: 88-91). En la dcada de los setenta y ochenta, aparecieron en Chiapas y en la zona Altos en particular, junto con el Programa de Extensin de Cobertura (IMSS), el Programa de Medicinas Paralelas (1979) y el Proyecto de Medicina Tradicional 1983-1985 impulsados por UNICEF a travs de la SSA y el Programa de Interrelacin con la Medicina Tradicional (Freyermuth, 1993: 58-68). Estos proyectos se encargaron fundamentalmente de realizar investigacin y accin en torno a la identificacin de plantas medicinales y su manejo, impulsando la organizacin de los llamados mdicos tradicionales. En este contexto, se reconoci a la partera como un elemento fundamental en la atencin de la maternidad y se implementaron programas dirigidos a ellas. Sin embargo, la

13

A travs de la Direccin de Fortalecimiento y Fomento de las Culturas de la Subsecretara de Asuntos indgenas.

25

presencia simultnea de los programas de planificacin familiar hizo que estos proyectos con parteras prcticamente no contaran con recursos 14. En la regin de Los Altos de Chiapas, de acuerdo a la informacin generada en las oficinas del Registro Civil de algunos municipios (Freyermuth, 1993), los problemas "relacionados con el embarazo, parto y postparto" se sitan entre las primeras causas de defuncin de la poblacin en general. En algunos municipios de la regin existe una razn de muerte materna de 30/10 000 15 y el subregistro del problema llega a ser del 70%. Los primeros resultados de esta investigacin (Freyermuth y Garza, 1996) mostraron que solamente un 10% de las mujeres fallecidas haban buscado apoyo en los centro de salud de la medicina occidental, mientras que el resto slo utiliz los recursos locales de salud de su paraje. Creemos que el recurrir a un centro de salud no solamente obedece a la facilidad de acceso geogrfico o a factores de tipo econmico, sino que las relaciones intertnicas, genricas y generacionales que ocurren en el interior de la familia y la comunidad inciden de manera fundamental en el acceso a estos servicios. En Chiapas, los bajos niveles de atencin a la salud son patentes (Snchez,1995; Manca,1998), no slo por parte de las instituciones

gubernamentales sino tambin de la medicina privada, y en Los Altos estos tipos de servicios abarcan, en el mejor de los casos, al 25% de las comunidades (Freyermuth, 1993) 16 . La poca importancia que se ha dado al problema de la muerte materna en Chiapas obedece por lo tanto a varios factores, uno de los cuales es sin duda la baja cobertura del Sector Salud, sobre todo en las zonas rurales. La
14

Entrevista realizada con la responsable del Programa de Salud Materno Infantil, del Centro de salud de San Cristbal de Las Casas, mayo de 1990. Es el caso del municipio de Oxchuc, cuya razn de muerte materna es de 30/10 000, seis veces mayor a la nacional. Para 1992, estadsticas oficiales revelan que slo 13.4% de la poblacin abierta del estado utiliza los servicios de salud destinados a ella, en contraste con el 48.8% que los solicita a nivel nacional (Salvatierra, 1992), y por lo menos antes de 1995, en Los Altos, dada la composicin tnica de su poblacin, la demanda era menor.

15

16

26

morbimortalidad materna en Los Altos ha permanecido invisibilizada por dos motivos, uno de ellos, como mencionamos arriba, es la frecuencia del fenmeno en trminos absolutos, y el otro, la ausencia de usuarias femeninas en las clientelas de las clnicas del INI y de la SSA, sobre todo con relacin a las complicaciones durante la maternidad. Al no acudir a los centro de salud con problemas de orden reproductivo, las mujeres quedaron al margen de las estadsticas oficiales de salud. No puedo confrontar los resultados obtenidos con estudios previos sobre muerte materna en el estado, porque el problema ha sido de poco inters para los acadmicos y los responsables de la atencin a la salud.

La generacin, el gnero y la etnia como elementos que contribuyen al entendimiento del proceso salud-enfermedadatencin (p-s-e-a)
Las sociedades Latinoamericanas se han caracterizado por la presencia de desigualdades sociales y econmicas. La creciente urbanizacin, las formas de produccin, los procesos de trabajo, las crisis econmicas y la globalizacin se han expresado en las formas en que la poblacin enferma, muere y se atiende (Menndez; 1997). En los setenta y ochenta, la corriente de la epidemiologa social mostr la importancia que estos factores socioeconmicos, expresados en desigualdades de clase, han tenido en la distribucin y determinantes de la enfermedad17 (Bronfman y Tuirn, 1984; Laurell, 1979; Laurell, 1983; Breilh, 1979; Pea,1981). Sin embargo, la principal limitacin de estos estudios fue la ausencia de mediaciones entre estas categoras sociales y la presencia de determinadas patologas, soslayndose as una serie de elementos fundamentales para la comprensin del proceso salud/enfermedad/atencin. Sin negar la importancia de los factores socioeconmicos en la determinacin de los perfiles patolgicos de la poblacin, mi inters se encamina hacia el reconocimiento de las mediaciones que explican las formas diferenciales de enfermar, morir o atenderse de un grupo determinado. As, en una sociedad de

27

clases y partiendo de que las comunidades indgenas estaran en el peldao ms bajo de este tipo de sociedades, considero que las relaciones tnicas, genricas y generacionales posibilitan de manera diferencial el acceso a la salud, en este caso, el de los tzotziles de Chenalh. Estas relaciones entre individuos y grupos de individuos posibilita o limita la resolucin de los problemas de salud en varios espacios de accin. En el caso que nos ocupa, analizar la posicin de las mujeres en el interior de su familia, la comunidad y frente a los grupos religiosos y a los servicios de salud, tanto indgenas como occidentales, nos posibilita el comprender la complejidad de elementos que intervienen en la muerte de las mujeres durante la maternidad. A partir de caractersticas biolgicas como la raza (como caracterstica fenotpica), el sexo (caracterstica fenotpica y genotpica) y la edad (tiempo transcurrido en la vida de los humanos a partir del nacimiento) se estructuran las relaciones entre los gneros, las etnias y las generaciones. El gnero, la generacin y la etnia incluyen condiciones biolgicas que son reconstituidas social, poltica y culturalmente y conducen con frecuencia a relaciones de

desigualdad. Las relaciones en una sociedad de clases se dan bajo estos tres marcos y dependiendo del dominio en donde se lleven a cabo -familiar, comunitario y hospitalario- tendr mayor peso uno u otro,. En dcadas pasadas, el campo de la epidemiologa estuvo principalmente en manos de los mdicos, y el inters de la epidemiologa se centr en el reconocimiento de los patrones de ocurrencia de determinadas enfermedades; en este contexto, el sexo, la raza y los grupos de edad se consideraron variables fundamentales en la distribucin y determinantes de las enfermedades. Aunque la epidemiologa se ha nutrido sobre todo de estadsticas y su desarrollo se ha centrado en los modelos matemticos, los estudios recientes siguen incluyendo este tipo de variables dentro de su anlisis (Rothman, 1986:5). En epidemiologa, tanto la raza como el sexo y la edad configuran factores de riesgo que jerarquizan
17

Las investigaciones realizadas, por lo menos en la primera mitad de la dcada de los ochenta en la Maestra de Medicina Social de la Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco son representativas de esta perspectiva terica.

28

las posibilidades de enfermar y morir de los individuos. Sin embargo, estos riesgos diferenciales se explican a partir de sus caractersticas biolgicas y, aunque algunos trabajos incluyen categoras acuadas en la ciencias sociales, stas no se utilizan en el marco de las relaciones sociales que determinan y que posibilitan riesgos diferenciales de enfermar y morir. Es as que, en algunos trabajos, aunque incluyen la categora de gnero, no se utiliza de manera diferente a la variable sexo (Baldwin, 1997; Husaini, 1994) y la etnia se maneja de manera indistinta a la de grupo racial (Snowden, 1990; Knowles, 1991). Considerar al gnero, la generacin y la etnia no como caractersticas eminentemente biolgicas, sino como formas de relacionarse con el mundo, que pueden o no generar desigualdades entre los individuos y que los coloca en una situacin particular frente al riesgo de enfermedad, y la bsqueda de atencin dependiendo del contexto sociocultural en particular, redefine su valor explicativo en el proceso salud-enfermedad-atencin. Para comprender cmo stas caractersticas biolgicas generaban condiciones de desigualdad, fue necesario incorporar en esta visin terica la cuestin del poder. Me interesa reconocer de qu manera se pone en juego el poder en las relaciones entre personas o entre grupos de personas. Estas relaciones de poder, como seala Foucault (1985:40), se ejercen a travs de la produccin e intercambio de smbolos y se relacionan con actividades dotadas de un fin, constituyendo en ocasiones sistemas regulados y concertados. Parafraseando a Foucault podemos decir que las relaciones familiares en las comunidades indgenas establecen una serie de reglamentos que rigen su vida en el interior, divisin sexual y generacional del trabajo, en donde hay toda una serie de procedimientos de poder (como la vigilancia de comportamientos, los castigos, las recompensas y una jerarqua piramidal establecida). As, el ejercicio del poder no solamente es una relacin entre sus miembros individuales o colectivos- es un modo de accin de uno sobre otros (Foucault,1985:41). Bajo esta ptica me interesa reconocer las formas en que se establecen las relaciones entre los gneros, la generacin y la etnia, y cmo stas repercuten en las posibilidades de sobre vivencia de un grupo como el de las mujeres tzotziles gestantes. Las

29

consecuencias terico-metodolgicas que este planteamiento tiene son las de concebir los riesgos de la maternidad tomando en cuenta la forma en que un grupo de tzotziles, principalmente del municipio de Chenalh, establecen relaciones desiguales entre hombres y mujeres, entre nios adultos y viejos, y con los mestizos, y de qu manera se construyen las relaciones de

subordinacin/dominacin en los distintos dominios que intervienen en la toma de decisiones para resolver los problemas de salud/enfermedad. Estas relaciones de poder se pueden dar en diferentes dominios, pero tomando en cuenta que nuestro inters se centra en la maternidad profundizaremos en las relaciones que se dan en el interior de la familia y particularmente en las relaciones matrimoniales, en las relaciones comunitarias y en los espacios de atencin a la salud. En estos ltimos se encuentran dos concepciones distintas en torno a las causas de la enfermedad y sus formas de solucin representados por el sistema de salud indgena y el de la medicina occidental, ambos sustentados por saberes que se producen de visiones del mundo frecuentemente opuestas. La constitucin del riesgo a partir de estas relaciones genricas, generacionales y tnicas, aunque no se dan en terrenos separados, llegan a actuar simultneamente o imbricadamente, y no siempre tendrn el mismo peso y actuarn en forma diferencial dependiendo del dominio de que se trate. En este contexto, la pertenencia a un grupo tnico, a un gnero y a una generacin en particular, son elementos que van a conformar relaciones estructuradas o posiciones del sujeto que operan como punto de referencia que coloca a los individuos en una situacin particular de vulnerabilidad/fortaleza que les confiere una manera especial de enfermar, atenderse o morir. Cul de estos elementos marcar ms las prcticas y representaciones que se tengan del proceso salud enfermedad atencin (en adelante, proceso /s/e/a), estar relacionado a las posiciones de este sujeto, dependiendo de su proceso histrico como individuo y del tipo de relaciones sociales que se establezcan en un contexto social determinado. Es por eso necesario el anlisis de las relaciones sociales en el

30

interior de aquellos dominios que son significativos en cada sociedad para el problema que particularmente nos interesa: el de la maternidad. As, las formas en que se establecen las relaciones que se dan en el interior de la pareja, en el contexto comunitario, en los mbitos de atencin a la salud, y con determinadas personas o grupos de personas con las que se comparten o se intercambian valores, pautas de comportamiento y representaciones, nos pueden llevar a comprender las oportunidades y lmites de sobre vivencia que tienen las mujeres con complicaciones durante la maternidad. En las sociedades indgenas, los procesos de socializacin determinan que los individuos se conciban como una parte de un todo; ms como un nosotros que como un yo. Esto conlleva a prcticas y racionalidades muy distintas a las de la sociedad moderna/occidental, e implica que las transformaciones de los sistemas regulados y concertados se den de manera ms conflictiva y en ocasiones hasta violenta. Con fines analticos, ejemplificaremos el significado que pueden tener el gnero la generacin y la etnia en contextos determinados, y que explican las formas en que operan estas categoras explicativas para el entendimiento de los procesos de salud enfermedad. Generalmente, las relaciones que establecen los sujetos o los grupos se estructuran a partir de la pertenencia a una generacin, a un gnero o a una etnia simultneamente. Sin embargo, cada una de estas relaciones cobra sentido y significado dependiendo del (los) otro(s) con el que se establece la relacin, y es en ese contexto en que se ejerce o se es un sujeto de accin del poder.

La generacin
El proceso /s/e/a es un evento universal cotidiano y cuyo significado se va interiorizando desde que el sujeto nace hasta que muere. Este proceso se vive simultneamente de dos maneras: individual/objetiva y colectiva/simblica. Un enfermo vive y siente su enfermedad, pero el significado que esta enfermedad adquiera para l, estar mediada por la respuesta que reciba de su entorno a su condicin de enfermo. El significado que tiene para una persona en particular la enfermedad puede ser distinto al que la colectividad le confiere, y esto se ver

31

matizado y ser diferencial, dependiendo de la cultura de que se trate y de la posicin que la persona tenga en esa sociedad en un momento determinado (dependiendo de su adscripcin tnica, genrica y generacional). El enfermo siente y vive la enfermedad; la sociedad le ofrece las alternativas y las respuestas. En Chenalh, en una misma familia, la enfermedad se padece de manera diferencial entre sus miembros. El valor social de cada uno depender del gnero y la generacin a la que se pertenezca, existiendo una manera diferencia de relacionarse con el mundo y con los seres sobrenaturales. Las particularidades de los sujetos basadas en estas dos caractersticas, generan representaciones sociales sobre la susceptibilidad a la enfermedad y por lo tanto, a las posibilidades de morir, determinando as estrategias diferenciales de atencin. Es en la familia en la que se desarrollan las relaciones intergeneracionales y de gnero primarias, es all en donde se construye un ambiente econmico, biolgico, social y ambiental comn (Susser, Watson,1982), sobre todo nos interesa reconocer la forma en que se dan las relaciones intergeneracionales y de gnero y que operan al interior de la familia para la reproduccin familiar, sobre todo en la construccin de alternativas de atencin a la enfermedad. Es por eso que el significado ser diferente si es el padre o la madre quien enferma, si es el hijo nico, o es el ltimo de una serie de diez. Entre los tzotziles, la labilidad con la que el espritu permanece en el cuerpo de un nio lo hacen sumamente vulnerable a la muerte, por lo que los padres tzotziles debern observar una serie de conductas encaminadas a la proteccin de los hijos. La pertenencia a un sexo determinado genera concepcin de riesgo diferenciales; los nios, dado el valor social que tienen entre los tzotziles, son ms susceptibles de envidias y por lo tanto pueden ser vctimas de brujera con mayor frecuencia que las nias. Los espritus fuertes pertenecen generalmente a los hombres ancianos que, por su trayectoria de vida, han demostrado que tienen un animal compaero poderoso y un espritu fuerte, siendo as que estos hombre o mujeres ancianos con capacidad de curar sern menos susceptibles a enfermar.

32

Cuando el individuo se desarrolla en un contexto social, inicialmente en la familia, vive y aprende no solamente el riesgo diferencial de enfermar y morir de quienes lo rodean, dada su pertenencia a una generacin en particular, sino que interioriza cul es el significado social de estar enfermo cuando se es nio, adolescente, adulto o viejo, y cules son sus opciones individuales y las alternativas sociales que se ofrecen. La edad es un indicador muy importante en la demografa y en la epidemiologa, concibiendo sin embargo el riesgo desde una perspectiva eminentemente biolgica. Este riesgo puede verse matizado, profundizado o superado por los significados que le da un grupo social a cada generacin en particular. La teora de las generaciones, como la propone Jansen (1977), es un instrumento terico que se basa en los planteamientos de Ortega y Gasset ([1923],1998), desarrollados posteriormente por Maras (1967), que puede ser de utilidad para este trabajo. Aunque esta teora en sus orgenes estuvo referida al papel de las lites en el cambio social, Jansen ampla esta visin y nos muestra las relaciones dialcticas que se dan entre las generaciones y sus lderes, lo que posibilita o no el cambio. Adems, articularemos esta propuesta con la desarrollada por Susser y Watson (1982) respecto de los ciclos del grupo domstico, que incluye una concepcin diferente de las relaciones generacionales, y que los autores refieren especficamente al proceso /s/e/a. Las generaciones se distinguen unas de otras a travs de la edad, pero el significado de las generaciones no se da por la pertenencia a un grupo de edad sino a una generacin social. Una generacin comparte con sus coetneos un contexto histrico y por lo tanto presenta no solamente ciertos riesgos de enfermar y morir sino tambin las interpretaciones que se dan a esos riesgos y las respuestas a los mismos. En la dinmica intergeneracional se pueden ir apreciando los cambios en las prcticas y representaciones en torno a la salud y la enfermedad, sobre todo en aquellos grupos sociales y grupos domsticos o familiares que estn sufriendo cambios acelerados como los que est ocurriendo en las comunidades indgenas de Los Altos. En ellos podemos reconocer que es a travs de las generaciones que se dan estas rupturas y transformaciones, y los cambios que posicionan a los sujetos de maneras diversas a las de las anteriores

33

generaciones y que los colocan en situaciones distintas de enfermar y morir. Por ejemplo, la muerte materna se concibe como un problema de las nuevas generaciones; las mujeres ms viejas piensan que son las nuevas generaciones las que han perdido la capacidad de tener a sus hijos sin complicaciones. Sin embargo, no podemos soslayar que son generaciones ms recientes las que estn teniendo contacto con nuevas formas de atencin y de concertacin matrimonial y que quiz estas nuevas relaciones tengan un valor explicativo en estos cambios, segn las percepciones de las personas. La teora de las generaciones ha sido poco utilizada para el estudio de los procesos de salud enfermedad. La enfermedad se vincula a un concepto de que generacin implica la identificacin de un grupo de personas a partir de un evento que marca su historia, por ejemplo la generacin de veteranos de Vietnam, de refugiados camboyanos (Neylan, 1998; Sack, 1995) o una generacin que comparte una enfermedad en particular (Wessely, 1998). En cambio, encontr una concepcin similar al uso de esta categora para algunos estudios del bienestar social y el papel de las generaciones adultas o las de en medio (de iniciacin y predominio) en su papel como proveedoras de cuidado para las generaciones ms jvenes y ms viejas (Spitze, 1994; Sabelhaus, 1995), o en los cambios en su posicin econmica a travs del tiempo, o del impacto de la religin en su bienestar (Smeeding,1998; Levn,1996). Como ya seal, una propuesta ms acabada acerca de las formas en que interactan las generaciones en el contexto familiar y de cmo esto incide en la dinmica familiar, ha sido desarrollado por Susser y Watson (1982), quienes dan cuenta de la manera en que la pertenencia a un familia en particular pone a los individuos en situacin de riesgo, no solamente porque comparten una estructura gentica similar que los puede llevar a sufrir ciertas enfermedades hereditarias, sino tambin por las implicaciones que tiene la estructura familiar y el tipo y condiciones de la vivienda en que se habita. Sin embargo, no profundizan en el papel que juegan las relaciones de poder entre gneros y generaciones en la decisin por determinadas opciones de atencin de la salud.

34

De acuerdo a la teora de las generaciones, se considera por lo menos a cinco coexistentes, las cuales tienen un significado sociohistrico diferencial (Ortega, 1933:38-41, citado por Maras, 19:90). Los primeros quince aos corresponden a la niez, con un papel receptivo de la sociedad; generalmente este grupo asimila los contenidos introducidos por sus contemporneos adultos. Los segundos quince aos se denominan de juventud. Los jvenes tzotziles difieren de aquellos que viven en el contexto de la sociedad nacional; en esta generacin, hombres y mujeres tzotziles adquieren las responsabilidades del

adulto, sin poseer la autoridad o posibilidades de autonoma con respecto a la generacin que les precede. A esta generacin pertenecen las familias estudiadas para este trabajo. El costo del ingreso a este difcil perodo de la vida se refleja en su perfil de mortalidad; muerte materna y muerte violenta son la segunda causa de defuncin de mujeres y hombres de este grupo de edad, respectivamente. En este periodo de la vida, hombres y mujeres tzotziles se enfrentan a relaciones intergeneracionales que inciden definitivamente en la forma de vida posterior. En el periodo de iniciacin, de treinta a cuarenta y cinco aos, las parejas han consolidado su situacin familiar y comunitaria, y sus dirigentes empiezan a ser depositarios de la autoridad; esta generacin y la siguiente, la de predominio, tienen una posicin dominante con relacin a las anteriores. En la vejez, aunque algunos individuos pueden detentar algunas posiciones de poder, estn siendo marginados por las generaciones que les siguen y se vislumbra que en un futuro su papel ser como en las sociedades occidentales, los testigos del tiempo pasado (Jansen, 1977:49). En aquellas generaciones que se han expuesto a cambios en la organizacin social o econmica se pueden identificar transformaciones en las prcticas y representaciones en torno a la salud y la enfermedad; algunos detalles observados pueden ilustrar esto. Entre los tzotziles, a los nios muy pequeos no se les asigna un nombre porque se piensa que a esta edad el alma puede separarse fcilmente del cuerpo, lo que les confiere un mayor riesgo de morir; cuando una madre sale de casa con su beb, el padre va poniendo seales con una ramas para que en caso de que el alma se desprenda no tenga dificultades

35

para regresar. Con el fin de proteger a su alma, el nio no es presentado ante extraos en los primeros meses de vida (Guiteras,1992; De Len, 1999) y se le asusta constantemente para que su espritu se fortalezca (De Len, 1998). Sin embargo, los y las nias que han nacido en otro contexto social, en la ciudad de San Cristbal por ejemplo, modifican estas prcticas y representaciones en la medida en que sus madres, en caso de ser comerciantes, deban cargar con sus nios desde muy pequeos a lugares pblicos que compartirn con los mestizos. Es decir, que estas concepciones en torno a los riesgos que puede o no sufrir un grupo generacional en particular, son modelados o modificados por otras relaciones sociales. Para los tzotziles, la sobre vivencia a la juventud y la llegada a la vejez tiene implicaciones con respecto a la fortaleza del espritu y al nmero y tipo de animales compaeros. La vejez se asocia con un espritu fuerte y animales compaeros poderosos, por lo que los ancianos casi siempre son respetados, y en ocasiones temidos. En contraparte, en la sociedad occidental los viejos son considerados vulnerables biolgica, econmica y socialmente. En esta etapa los individuos sufren una serie de prdidas afectivas y con frecuencia presentan problemas de salud; sus alternativas estarn, como en el caso de los nios, muy limitadas y generalmente dependern de terceros. De la misma manera, el significado social que la vejez tenga en un grupo en particular, les posibilitar o no resolver sus problemas de salud y la satisfaccin de sus necesidades bsicas (Cantn, 1997). Entre los zoques, las prdidas econmicas y sociales pueden ser totales y algunos viejos llegan a vivir en condiciones permanentes de indigencia 18 (Reyes; 1998). En algunos pases desarrollados, como los Estados Unidos de Amrica, en donde este grupo de edad es cada vez ms importante en trminos polticos y econmicos, ha podido negociar mejores condiciones de vida y prestaciones de seguridad social (The Boston Womens Health Book, 1992). Con lo antes expuesto, quiero sealar que mientras que la edad, como variable biolgica, determina ciertos riesgos para la salud, la generacin nos
18

Confrontar captulos II y V, de Reyes, 1998.

36

ilumina ms las formas en que se establecen las relaciones intergeneracionales y sobre la forma en que se conciben o se enfrentan los riesgos de cada grupo de edad. En esto influye necesariamente la adscripcin tnica, genrica y de clase de los individuos, y estas relaciones repercuten en la forma de padecer y enfrentar la enfermedad. Esto tienen que ver necesariamente con el contexto que vivan las generaciones contemporneas y que determinan conflictos, distanciamiento y rupturas generacionales. En el caso que nos ocupa, la adscripcin religiosa y poltica y el acceso a la educacin o los mercados laborales nacionales, redimensionan el papel generacional, genrico y tnico en el interior de las comunidades; en el caso concreto de los riesgos de la maternidad, estos elementos imponen nuevas dinmicas en las relaciones intergeneracionales, intergenricas, e intertnicas que posibilitan o limitan la aparicin de riesgos para la salud.

El gnero
La preocupacin inicial del feminismo fue hacer visibles a las mujeres en los distintos mbitos acadmicos, polticos y econmicos, adems de sealar las condiciones de desigualdad que estas vivan frente a sus pares masculinos y elaborar una serie de demandas encaminadas a mejorar su condicin genrica. En los setenta, los estudios feministas se centraban en los proyectos relacionados con mujeres y un elemento importante fue reconocer el por qu las mujeres han estado subordinadas a los hombres en distintas sociedades. Las preguntas centrales fueron: es universal la subordinacin?, y cules son los mecanismos que operan para que se de esta subordinacin?. Se pueden identificar varias perspectivas dentro de esta discusin inicial; aquellas que vean las relaciones de gnero como una construccin simblica19 o las que la consideraban como una construccin social20. El debate se centr en esos aos en reconocer y demostrar que la subordinacin era un problema universal en contraposicin con las que no lo consideraban as, estas ltimas generalmente ponan la desigualdad en el
19

Dentro de esta corriente se encuentran S. Ortner y los trabajos compilados en Culture and Nature por Mac Cormack y Strathern (1980). En esta corriente se encuentran los trabajos de M. Rosaldo, E. Leacook, L. Nader y C. Eber.

20

37

colonialismo, en la irrupcin del capitalismo y la existencia de clases; se consideraba que las mujeres, independientemente de su origen, compartan una misma experiencia de opresin y por lo tanto se estableca un lazo de unin universal entre ellas. En todo este debate inicial, el papel de la mujer en la reproduccin y su vinculacin con el origen de la subordinacin fue un elemento central para el anlisis. La perspectiva feminista igualmente gener todo un movimiento poltico cuyo objetivo fundamental se ha centrado en la construccin de relaciones sociales ms equitativas en el contexto de la diferencia entre los sexos y en el empoderamiento de las mujeres. En la ltima dcada, algunas feministas han llamado la atencin sobre la relacin que existe entre el gnero, raza y clase (incluira a la generacin) y cmo a partir de estas intersecciones se estructura de manera diferente la dominacin entre mujeres (Mohanty, 1991; Laurentis, 1992). As, el planteamiento feminista se ampla reconociendo la existencia de distintas formas de opresin y de mujeres con distintas experiencias de opresin, con dismbolos intereses y con diversas necesidades polticas y reivindicaciones. La pregunta central ya no se enfoca al origen de la subordinacin, sino a cmo a partir de estas identidades diferenciadas y en contextos especficos se construyen y deconstruyen las representaciones genricas. Teresa de Laurentis ha centrado este debate en el campo de la ideologa y de la semitica, interesndose en proponer nuevos discursos que permitan formas distintas de autorepresentacin de las mujeres y del actuar polticamente (Laurentis, 1992). Para Scott (1988), el gnero nos remite a la organizacin social de la diferencia sexual y seala por tanto al gnero como el conocimiento que establece significados diferenciales sobre el cuerpo, y que stos pueden variar dependiendo de la cultura y del grupo social de que se trate. Analizar stas diferencias y cmo se construyen nos lleva a centrar el anlisis en los procesos, no tanto en sus orgenes. La perspectiva de gnero, aunque surge de la teora feminista, tambin se nutre de las ciencias sociales y humanidades, no centra su objeto de estudio en las mujeres y los procesos de subordinacin sino en las relaciones entre hombres

38

y mujeres y las formas en que estas relaciones se dan en un momento determinado. Siguiendo a Scott (1988), el gnero es un elemento que se constituye a partir de las relaciones sociales basadas en las diferencias biolgicas que distinguen a los sexos y es en el gnero que encontraramos una forma primaria de las relaciones de poder. Las relaciones de gnero se establecen entre hombres y mujeres, mujeres y mujeres, y entre hombres y hombres. Como creaciones culturales, son generadas en espacios y tiempos particulares 21. Tanto en la perspectiva feminista como en la de gnero se enfatiza al poder como un elemento fundamental para el entendimiento de la desigualdad. La teora de gnero introduce un enfoque relacional que parte de que slo pueden comprenderse las problemticas de las mujeres si se analizan en sus relaciones con los hombres (Stolcke, 1991:5). Para el estudio de las relaciones de gnero, el investigador debe centrarse en lo que las personas hacen y en las interpretaciones culturales de dichas acciones. Las relaciones de gnero, como seal Rosaldo, pueden constituirse en la tribuna por medio de la cual, las mujeres y los hombres reivindican sus derechos y emprenden estrategias personales. En este sentido, las relaciones de gnero pueden ser resignificadas por la pertenencia a una etnia, clase o generacin. El gnero como una interpretacin sociocultural del ser mujer o del ser hombre cruza toda la vida de las personas (Careaga, 1996:24). La pertenencia a un sexo determina socialmente una manera de concebirse, sentirse y pensar. A travs del anlisis de las relaciones de gnero podemos trazar en un contexto determinado la posicin que las mujeres tienen en el interior de la familia reconociendo lo que hacen en sus comunidades y su papel en su grupo domstico, su capacidad para controlar sus recursos, la distribucin del producto de su trabajo, y su participacin en la toma de decisiones comunitarias. Esta posicin que las mujeres adquieren de acuerdo a su etnia y su pertenencia a una
21

Difiero de las posiciones del feminismo esencialista o el sobredeterminismo social. En el primero se revalidan los desvalorizados atributos femeninos y se reivindican una serie de valores como esencialmente femeninos. Entre las representantes ms importantes de esta corriente se encuentran Mary Daly y Adrienne Rich. Existe tambin en el feminismo otro tipo de determinismo, ya no biolgico sino social/cultural, para cuya corriente los sujetos humanos estn sobredeterminados por un discurso social o prctica cultural. Por lo tanto, los sujetos tienen poca capacidad de eleccin en cuanto a quines son, resultando las motivaciones o intenciones individuales en construcciones sociales que estn ms all del control de la persona.

39

generacin, est muy relacionada con la forma en que se padece y se manifiestan los malestares de la enfermedad y con el acceso que se tiene a las distintas alternativas de atencin a la salud, incluyendo la forma en que se decide en casos de complicaciones durante la maternidad. Aunque los antroplogos y antroplogas que han trabajo en Chiapas han sealado que las formas en que la familia tzotzil se organiza econmica y socialmente permite una coparticipacin equitativa en los bienes y las responsabilidades familiares, y que las relaciones entre hombres y mujeres no son inequitativas, la mayora de los estudios han tenido un sesgo androcntrico y han soslayado algunas dinmicas sociales que sugieren relaciones de desigualdad. Mientras que algunas feministas sealan que las relaciones de opresin entre las mujeres indgenas migrantes o en aquellas regiones en donde ha ingresado el capitalismo, han trastocado la dinmica familiar y la divisin sexual del trabajo colocando a las mujeres en una situacin de mayor empobrecimiento (Collier,1999) 22, autoras como Flood (1989) reconocen que existen nuevas formas de empoderamiento en las nuevas dinmicas en que viven las mujeres. El feminismo occidental, y sobre todo el norteamericano, no necesariamente coincide con las propuestas y los intereses de las mujeres del tercer mundo y esta divergencia en concepciones tericas y metodolgicas ha generado un debate constante. Chandta Mohanty (1991) ha hecho un anlisis muy sugerente de estas divergencias. La siguiente narrativa, enmarcada en los acontecimientos que se desarrollaron en 1994, nos da cuenta de que las percepciones de algunos antroplogos norteamericanos, sobre la situacin de las mujeres en las comunidades, han perdido vigencia en Los Altos. Nos refiere la manera en que perciben las mujeres su situacin actual, expresada en el taller Los derechos de las mujeres en nuestra costumbre y tradiciones (1994). Es mejor que haya papeles donde digamos las mujeres que las costumbres que hay no nos respetan y queremos que cambien. No est bien la violencia. No es justo que nos
22

Discusin que se dio en el contexto del seminario externo de CIESAS-Sureste. Inicio, desarrollo y conclusiones de proyectos en Chiapas, mayo de 1999.

40

vendan por dinero. Tampoco es justo cuando por costumbre no nos dejan ser representantes ni tener derecho a la tierra. No queremos las malas costumbres (Taller, 1994). Las prcticas en torno a la salud-enfermedad-atencin desde la niez llegan a ser diferenciales por gnero. Cuando los varones son ms valorados por una sociedad, desde el mismo nacimiento los cuidados y las actitudes llegan a ser diferenciales (retribucin ms generosa a las parteras cuando el producto es un varn, respuestas diferenciales cuando un recin nacido que fallece es del sexo masculino o femenino, por ejemplo), estas prcticas y representaciones son interiorizadas por la generacin infantil y a travs de ellas va ubicando su papel futuro en la sociedad. Las construcciones sobre el papel de la mujer en la sociedad y algunas de las formas en que se manifiesta la subordinacin en la sociedad tzoztzil llega a considerarse como algo natural, y a partir de estas desigualdades se orientan los sujetos en su familia y su comunidad, involucrando esto las esferas de la resolucin de los problemas de salud. Entre las mujeres indgenas jvenes, el poder para decidir aspectos tan ntimos como el de la eleccin de la pareja, de abandonar a una pareja en caso de violencia domstica o el buscar atencin de un padecimiento en particular, puede llegar a ser extraordinariamente limitado. Frecuentemente su sobre vivencia depender de los cuidados y las opciones que en determinado momento elijan sus familiares cercanos y las posibilidades se amplan con los cambios en su posicin ante su familia y la sociedad. La edad de la mujeres o de sus hijos varones, la actividad que desarrollen, el acceso a recursos econmicos, la adscripcin que se tenga a una religin en particular o los vnculos con la sociedad nacional, son elementos que pueden contribuir a un mayor fortalecimiento de las mujeres, y por lo tanto a ampliar sus opciones. La violencia, como se seala en la narracin anterior, es otro elemento que aparece en la relacin entre los gneros y que interviene en los riesgos de salud de las mujeres, y durante la maternidad en particular, por lo que considerar en el anlisis no solamente la subordinacin por razones de gnero y la manera en que se establecen las relaciones de poder como elementos constitutivos del riesgo

41

materno, sino que tambin me interesa reconocer si en estas relaciones se emplea la violencia como medio de coercin. Me interesa en particular vincular las relaciones tnicas y generacionales con la violencia que se ha dado en llamar genrica. Para fines de este trabajo, sigo a Irma Saucedo y considero que la violencia de gnero es una categora terica que permite analizar la violencia dirigida contra las mujeres, tanto en el mbito pblico como en el privado, incluyendo a la violencia domstica, entendida sta como la manera particular de control y de hechos violentos que son ejercidos por los varones en un contexto familiar y de relaciones de pareja. As, la violencia de gnero considera los mltiples hechos violentos que pueden sufrir las mujere, (Saucedo, 1998:6) y menciona que son las relaciones asimtricas de poder que existen en la sociedad entre hombres y mujeres las que se constituyen en el factor que da como resultado un tipo de violencia en particular. Seala que a diferencia de los hechos delictivos violentos, el factor de riesgo o vulnerabilidad lo constituye el hecho de ser mujer. Esta violencia de gnero, ligada al papel subordinado de la mujer en la sociedad necesariamente repercute en la salud de las mujeres y en el riesgo de enfermar o morir. Sin embargo, esta violencia de gnero tambin debe verse en un contexto ms amplio de violencia estructural, en donde las comunidades indgenas estn expuestas, sobre todo en el actual contexto de guerra, a dinmicas de violencia que involucran a toda la sociedad, y que en definitiva, imprimen una dinmica particular en la familia tzotzil.

La etnia
En este caso, la referencia a lo tnico es relevante porque el estudio de la maternidad y la muerte materna se centra en una comunidad sociocultural que tiene una historia comn, pero que a su vez forma parte de una sociedad nacional con la que interacta, sociedad que est constituida por otros grupos socioculturales, de los cuales los chenalheros se diferencian. Los chenalheros comparten un territorio, una lengua, una continuidad histrica (Malgesine y Gimnez,1997), una cultura que les ofrece una marco explicativo sobre la naturaleza de las enfermedades, sobre las formas de padecer estas

enfermedades y manifestarlas, y que en la bsqueda de opciones de atencin se

42

enfrentan a relaciones de interaccin con el personal de salud de la medicina hegemnica, relaciones que necesariamente los autorefiere como un grupo diferente. Siguiendo a Malgesine y Gimnez (1997:131), los miembros de un grupo tnico viven una realidad dinmica ya que adems de compartir ciertos rasgos culturales, fsicos, lingsticos o religiosos, se puede dar una variacin y una reinterpretacin de ellos dependiendo de los contextos. En este trabajo, lo tnico necesariamente se relaciona con las interacciones sociales, porque es a partir de estas interacciones que se generan las distinciones a travs de procesos sociales que excluyen o incorporan historias individuales. As, un grupo tnico forma una categora de adscripcin e identificacin que permite a los individuos interaccionar entre s y da como resultado una cultura comn (Fredrik Barth, 1976). As, el ser chenalhero se sobrepone al gnero y a la generacin y define, como dira Barth (1976:20), las constelaciones permisibles que pueden asumir el hombre y la mujer en su sociedad, y que tambin pueden constreir por tanto su papel en la atencin de la salud. Lo tnico nos refiere igualmente a las formas en que se explica la presencia de la enfermedad, en este caso en particular durante la maternidad, y las opciones de atencin nos refieren tambin a una forma particular de posicionamiento frente a la sociedad nacional. En la problemtica que me ocupa, las relaciones intertnicas se dan en distintos dominios centro de salud, en la comunidad o en los hospitales de San Cristbaly el anlisis de lo que sucede en estos dominios me permitir reconocer las formas de resistencia, reproduccin o asimilacin entre los chenalheros y la sociedad nacional en el campo de la atencin a la salud. Las relaciones que se establecen en el campo de la salud entre poblacin y practicantes, adems de poseer todas las caractersticas propias de la relacin mdico-paciente (relacin autoritaria, jerarquizada y desigual), se ven matizadas por la relaciones intertnicas, ya que tanto los chenalheros como el personal de salud de la medicina occidental reconocen que existen formas distintas de vida, de concebir el riesgo y las causas de la enfermedad y por lo tanto, los tratamientos. El contacto y las relaciones intertnicas se establecen en funcin de cmo cada

43

quin concibe al otro y del dominio en donde se da la interaccin. La etnia redefine las formas de relacin tanto de las generaciones como de los gneros, y adems posibilita u obstaculiza determinadas formas de atencin. Ya

mencionamos en los prrafos anteriores cmo la juventud tiene un significado diferencial entre indgenas y mestizos; los jvenes de las comunidades se ubican en el interior de su sociedad de una manera muy distinta a los de la sociedad nacional, no solamente en cuanto a sus responsabilidades productivas, sino tambin familiares y sociales. Mujeres de la misma generacin tienen un papel diferente en la sociedad indgena que en la mestiza, y la globalizacin y la insercin de la poblacin indgena en el mercado nacional tambin han ido modificando su papel en el interior de las comunidades (Bossen, 1983; Flood, 1989; Nash, 1993). En el caso de los municipios indgenas aledaos a la ciudad de San Cristbal se dan relaciones intertnicas por situaciones de vecindad. En las relaciones que se establecen, se abren las posibilidades de acceder a ciertas alternativas de atencin. En este contexto, parafraseando a Pujadas, se establecen relaciones desiguales de interdependencia, que se constituyen en el elemento central a partir del cual se establecen tanto la frontera fsica, como la frontera social y simblica. De esta manera, en el contexto de San Cristbal y la poblacin indgena, se dan elementos que sitan de forma distinta a los sujetos. Un hombre, indgena y enfermo, tiene una posicin muy distinta en la ciudad que en su lugar de origen, pero esta posicin se ve adicionalmente modificada dependiendo de quin sea el que se encargue de su curacin: otro hombre, mestizo y mdico o un curandero indgena. Es por eso que para el estudio de la maternidad y de los riesgos de morir durante ella, es importante profundizar sobre las formas en que se conciben las relaciones entre el enfermo y el agente de salud, indgena o no. La relacin que se establece entre un mdico/mestizo/migrante y un enfermo/indgena en la comunidad indgena, es muy distinta a la que se da entre los mismos actores en el contexto de la ciudad, ya que las relaciones de

44

dominacin/subordinacin y el ejercicio del poder son diferentes en cada uno de los contextos. Es por eso que, paradjicamente, podemos encontrar que en algunas comunidades indgenas los pobladores acuden a los servicios de salud con mayor frecuencia que los pobladores indgenas de la ciudad de San Cristbal23. Los procesos de diferenciacin en el interior de las comunidades indgenas, nos obligan a mencionar otros factores que estn favoreciendo la diversificacin en las comunidades y su consecuente acceso a las distintas opciones de salud. Considero que por su relevancia, no podemos soslayar el papel de la religin en el cambio en la autorepresentacin indgena y por tanto, en las prcticas en torno a la forma de padecer y resolver la enfermedad. El ingreso a la regin de distintas religiones, no solamente ha influido en aspectos polticos y econmicos, sino tambin en el papel que juegan las mujeres, las distintas generaciones y los indgenas en la sociedad y por lo tanto, en el campo de la salud 24. En Chiapas existe un pluralismo religioso que imprime actualmente una manera especial de ser indio; as, dentro de la corriente del catolicismo podemos incluir al tradicionalismo, que puede ser considerado como un catolicismo tradicionalista indgena, en el que las reinterpretaciones tnicas del catolicismo son dominantes. Catlicos de la teologa india forman parte de la corriente de la teologa de la liberacin, pero parten de un lectura india del catolicismo, el catolicismo de la Iglesia Catlica Ortodoxa Mexicana a la que se incorporaron los chamulas en 1986 (Garma, 1998:201). En el campo religioso no catlico, desde hace varias dcadas se tiene la presencia de los protestantes histricos (nazarenos, presbiterianos, y bautistas, principalmente) que ahora compiten, como seala Rivera (1998, 175176), con la iglesias protestante de carcter nacional y que se autofinancian econmicamente. Este protestantismo popular y apocalptico se ha incrementado en la ltima dcada con la aparicin de nuevas iglesias y el fin del milenio. Otros
23

Comunicacin personal de Anna Mara Garza, quien particip en un estudio sobre mortalidad infantil y atencin mdica en una colonia marginada de San Cristbal de las Casas y en una comunidad indgena de Los Altos (1993). Se puede consultar: Chiapas. El factor religioso, 1998, libro de reciente aparicin que toca distintos aspectos del impacto de la religin en Chiapas.

24

45

grupos religiosos no catlicos, que han visto ampliada su grey en los ltimos aos en la regin Altos son los pentecosteses y los neopentecosteses. Los protestantes histricos, los pentecosteses y los neopentecosteses reciben en Mxico el nombre de evanglicos (cfr. Masferrer, 1998:10), teniendo tambin presencia los grupos paracristianos como los testigos de Jehov y mormones. Desde hace dos aos, uno de lo lderes indgenas locales ms conspicuos de los expulsados chamulas se ha adscrito a la religin musulmana. Esta diversidad religiosa ha matizado necesariamente las formas en que se concibe a la salud y la enfermedad, aunque todava, segn el censo de 1990 (con todos sus problemas en la captacin de la religin), las religiones no catlicas no sobrepasan el 30% (Garma, 1998:206-212). Sin ser el eje de anlisis central, a lo largo de este trabajo el lector se percatar de las distintas formas en que la religin ha modificado las posibilidades de sobre vivencia de las mujeres con complicaciones durante la maternidad. El gnero, la generacin y la etnia son elementos distintivos que posicionaron de una manera particular a las mujeres que fallecieron durante la maternidad, reconocer el valor diferencial que cada una de estas relaciones tuvo en la constitucin de su muerte nos permitir reconocer el valor explicativo de este tipo de relaciones, que se dan en un marco de interacciones de poder y por lo tanto de relaciones desiguales. Identificar las formas en que se establecen estas relaciones en aquellos dominios particulares en que se dio la trayectoria de las enfermas nos permitir reconocer el valor explicativo de estas categoras en la elaboracin de polticas de salud.

En funcin de lo desarrollado hasta este momento, los objetivos generales de este proyecto fueron: -Describir y analizar las circunstancias, contexto y antecedentes de la muerte de mujeres durante su embarazo, parto y postparto para identificar la posible vinculacin de la muerte materna con relaciones asimtricas entre generaciones, gneros y etnias. -Describir y analizar la dinmica familiar, las condiciones del embarazo y parto, las opciones de atencin, las situaciones consideradas de riesgo, la toma de

46

decisiones y la manera en que se produjo la muerte, para identificar las prcticas sociales que contribuyen a la muerte materna. -Describir y analizar las prcticas y representaciones de familiares de la fallecida, hombres y mujeres, con relacin a la muerte y a las opciones de atencin a la salud a las que pueden acceder su grupo y las mujeres en particular, para entender el peso de la adscripcin genrica y tnica. -Describir y analizar las representaciones y prcticas respecto a la maternidad, y al uso de los diferentes sistemas de salud, de las mujeres indgenas en relacin con el proceso de la maternidad. -Describir y analizar las prcticas y representaciones de los agentes de salud comunitarios, y del personal de salud, con relacin a los elementos que intervienen en una adecuada atencin del embarazo parto y postparto, y en las posibilidades de acceso a un segundo nivel de atencin. De estos objetivos se deprenden tres hiptesis, a saber: La subordinacin de la mujer frente al varn y a otras mujeres de generaciones anteriores de su propio grupo social, en su familia y comunidad, tiene efectos directos sobre sus condiciones de salud, impide con frecuencia una atencin oportuna, reduce sus opciones de atencin y pone en riesgo su vida, particularmente durante el embarazo, parto y puerperio, e interviene posiblemente en los casos de muerte materna sobre los cuales indagaremos. El recurrir a un Centro de salud no solamente obedece a la facilidad de acceso geogrfico o a factores de tipo econmico, sino que las relaciones intertnicas, genricas y generacionales que ocurren en el interior de la familia y la comunidad inciden de manera fundamental en el acceso a estos servicios.

47

El tipo de prctica que los representantes de las medicinas occidental e indgena ofrecen a sus pacientes est ntimamente relacionado con la percepcin que tienen del proceso salud enfermedad. La asimetra y la desigualdad diferencia los consensos y el apoyo que se dan en las relaciones entre mujeres y personal o agentes de salud, determina una manera particular de concebir y atender a las mujeres indgenas, y limita por otra parte el acceso de stas a las instancias pblicas de atencin en momentos de riesgo grave, favoreciendo su permanencia en condiciones riesgosas en los sistemas populares de atencin. Para el cumplimiento de los objetivos y la comprobacin o refutacin de las hiptesis utilizamos las tcnicas y metodologa que se describen en el siguiente apartado.

Mtodos y Tcnicas25 Sobre la metodologa

El trabajo de campo tena la pretensin de privilegiar las voces de las mujeres. Por privilegiar las voces de las mujeres no necesariamente entiendo el que sean las mujeres las que hablen sobre una problemtica, sino abrir el espacio de la reflexin para que se analicen los problemas de las mujeres a partir tanto de hombres como de mujeres. Estudios en Chiapas previos a los ochenta, exceptuando tal vez a los de June Nash y Jane Collier, tenan una visin fundamentalmente androcentrista 26; este androcentrismo perme no solamente los temas que se estudiaron, sino las perspectivas que se eligieron y los elementos que se privilegiaron en el anlisis. En estos trabajos hubo una ausencia de la participacin de las mujeres, sobre todo en el apoyo logstico o como informantes

25

El diseo del trabajo de campo en el municipio de Chenalh se realiz conjuntamente con Anna Mara Garza Calligaris. Aquellos aspectos que involucran la sistematizacin y el anlisis de la informacin son de responsabilidad exclusiva de la autora de esta tesis. Para una discusin sobre las repercusiones de una visin androcentrista en la antropologa, consultar Linton Saly, 1979; Edwin Ardener, en Moore,1991: 15-17; Lutz,1995: 249-266.

26

48

de los antroplogos 27. Consideramos la participacin de mujeres indgenas 28 en el equipo de investigacin como prioritario para el proyecto, pues pensamos que esto permitira un acercamiento ms fcil a la dinmica cotidiana de nuestro objeto de estudio. Adems, el establecer un contacto tan estrecho con mujeres indgenas de la regin nos permiti confrontar los marcos referenciales que tanto investigadores como ayudantes de investigacin tenamos, y a ellas les posibilit reflexionar sobre determinadas problemticas que, vividas de manera cotidiana durante parte de sus vidas, no haban sido discutidas ni analizadas desde otras perspectivas. La presencia de dos varones indgenas, en una de las fases del proyecto, tambin fue muy importante, ya que nos permiti confrontar sus puntos de vista respecto a las historias que bamos recopilando. Dos elementos nos interesaban sobremanera. El primero se centra en reconocer las particularidades de las mujeres indgenas en este contexto comunitario, cuya subordinacin se construye de forma muy distinta a aquella que se origina en un mbito urbano. Esto significaba no partir de una visin esencialista, que considera que la subordinacin es un rasgo que se materializa de la misma manera en todas las mujeres, pues considerbamos que la identidad femenina se ve matizada por otras, como la etnia o la generacin. El segundo elemento que perseguamos era el darle voz a un grupo silenciado. Edwin Ardener (citado en Moore H. 1991) es uno de los investigadores que dan cuenta del peso del androcentrismo, y para el desmantelamiento de ste propuso la teora de los grupos silenciados. Estos son grupos socialmente dominados, a los que los grupos dominantes controlan e imponen ciertas expresiones imperantes. Las visiones de estos grupos silenciados no pueden materializarse ni expresarse en los mismos trminos que los del modelo masculino dominante. El acceso a las mujeres indgenas a veces es muy difcil pues son los hombres quienes autorizan o vetan el trabajo con ellas29; de hecho, a los hombres de las comunidades les
27 28

Profundizaremos en este aspecto en el captulo IX de este trabajo. Para una discusin sobre el papel de las mujeres en los estudios feministas en antropologa, cfr. Moore, 1991:17. En el caso de las colonias marginales de San Cristbal de Las Casas, que son prioritariamente indgenas, son los hombres los que permiten o no se efecte una investigacin.

29

49

lleg a parecer muy extrao que estuviramos interesadas en la muerte de las mujeres. Intrigados, preguntaban por qu nos intrigaba lo que les ocurra a las mujeres, y por qu creamos que ello era relevante para la comunidad. Dar la palabra a un grupo subordinado, como el de las mujeres indgenas, no es tarea fcil, en primer lugar porque, como ya se dijo, son los hombres quienes deciden si se realiza o no un trabajo de accin o de investigacin en las comunidades. De las 15 localidades del municipio a las que pretendamos ingresar, solamente fuimos aceptadas en 10. Considero que el habernos interesado en reconstruir las historias de mujeres ya fallecidas facilit nuestra entrada a las comunidades. Otro de los problemas que se presenta en el trabajo con mujeres indgenas, es que son generalmente monolinges; obstculo que pudimos salvar gracias a la invaluable ayuda de nuestras dos ayudantes de investigacin bilinges, con amplia experiencia en trabajo de campo, una de ellas originaria de Chenalh. Estas mujeres haban trabajado con nosotras desde haca varios aos, y estaban interesadas en el tema desde antes de que iniciramos la investigacin. El otro aspecto difcil del trabajo consista en que, el abordar la maternidad implicaba tocar aspectos ntimos sobre sexualidad, reproduccin y violencia domstica. La familiarizacin con estos aspectos por nuestra experiencia en el rea de salud, particularmente en violencia domstica y sexual, nos permiti manejar estas problemticas sin mucha dificultad. El material que mostraremos en el segundo apartado da cuenta de esto. Como mencion, un elemento clave para facilitar el trabajo, aunque no lo pensamos as cuando elegimos el tema, fue partir de las historias de mujeres fallecidas. Elegimos a las mujeres cuya muerte haba sucedido dos a cinco aos antes de la entrevista, lo que permiti a los familiares y amigos hacer una reflexin de la vida y la muerte de estas mujeres con la ecuanimidad que solamente el tiempo trae luego de una prdida dolorosa. El conversar acerca de personas ausentes, propici el que los y las entrevistadas hablaran en forma espontnea de su propia experiencia, confrontando su forma de vida con la de la amiga, esposa o hermana que haba fallecido. Para algunas de las familias entrevistadas, evocar

50

estos hechos result catrtico y doloroso, para nosotras tambin lo fue; no solamente en los momentos en que compartimos el pesar con quienes nos contaron estas historias, sino a travs del lento proceso de la transcripcin, la sistematizacin y el anlisis de los relatos. Dar la palabra a las mujeres a travs de un evento fundamental en su vida como el de la maternidad, obliga a aproximarnos metodolgicamente a travs del actor como un sujeto, como una unidad de descripcin y de anlisis, pero tambin como un agente transformador (Menndez, 1997). Esto implica reconocer que hay una diversidad de actores que se encuentran potencialmente en distintos lugares, y con visiones distintas, dependiendo del sitio desde donde hablan. En el caso que nos ocupa, la adscripcin a un gnero, generacin, etnia o religin, posicionan a estos sujetos en distintos lugares desde los cuales dan una significacin particular a la maternidad, y les generan maneras peculiares de enfrentar las complicaciones. Siguiendo a Menndez, recuperar la perspectiva del actor, supone hacer evidente la diferencia, la desigualdad y la transaccionalidad que se da en los distintos contextos culturales, y el tratar de comprender las diferencias en los discursos y las prcticas de los sujetos. Tomar en cuenta esta perspectiva fue fundamental para el anlisis. Aunque la mayor parte del material analizado proviene de los propios discursos de las mujeres y hombres entrevistados, podramos pensar que nuestro trabajo se centra en las representaciones. Sin embargo, en temas que involucran al pasado, la nica manera de indagar en las prcticas, es a partir de las representaciones que los individuos han hecho de las prcticas que adoptaron en un momento determinado. Durante el ao de trabajo de campo intensivo en Chenalh y durante los 10 aos que he vivido y trabajado en la regin, como investigadora, y muy cercana al gremio mdico, he tenido acceso a las prcticas de la poblacin indgena, tanto en el contexto comunitario como en el urbano, es por esto que en mis objetivos indago sobre representaciones30, pero tambin
30

Las representaciones son el principio generador de las prcticas, son un marco de referencia a travs del cual los individuos son y actan. Se adquieren desde la infancia y se van modificando durante la vida. Instituciones como la familia, la escuela, el trabajo y la iglesia son instancias que modelan y

51

sobre prcticas 31. En algunos casos se exponen ciertas representaciones que no se corresponden con las prcticas; obviamente lo que se piensa forma parte del propio contexto social y cultural. Es por eso que, finalmente podemos trabajar con los discursos, y de alguna manera, estos nos retratan una serie de percepciones de una sociedad determinada. Nadie puede hablar de lo que no conoce. Las representaciones proporcionan las explicaciones que las personas dan a un evento o, yendo ms lejos, que la sociedad le da a un evento, porque estas representaciones muchas veces no tienen que ver con la prctica individual, pero s con un sentir colectivo. La mentira puede ser salvada con una entrevista a profundidad, en la que cada vez ms se establecen lazos de confianza entre el entrevistado y el entrevistador, pero tambin es cierto que las mujeres no pueden tener representaciones o conocimientos ajenos a su mbito social; la mentira en este contexto adquiere un significado especial, ya que forma parte de esa realidad virtual a la que se cree que se debe o se quiere pertenecer. Analizar prcticas y representaciones, y reconocer las contradicciones y fracturas entre stas, me permiti comprender las formas en que se negocia igualmente el consumo de servicios en torno a la maternidad.

Ubicacin
Desde hace ms de 10 aos vivo en la ciudad de San Cristbal de Las Casas y desde 1988 me he dedicado al estudio de la antropologa mdica en la regin de Los Altos de Chiapas. Este proyecto se inici en 1993 con el estudio de las prcticas y representaciones en torno a la maternidad de mujeres indgenas migrantes, practicantes de la medicina indgena y de la medicina occidental. Este proyecto de investigacin-accin se vino desarrollando en CIESAS-Sureste hasta 1999, y del mismo fui responsable de la elaboracin, gestin de recursos, y su coordinacin hasta 1996. De forma paralela, llev a cabo un subproyecto sobre muerte materna en Los Altos de Chiapas, para conocer la magnitud del fenmeno
modifican las representaciones en los individuos. Estas no las producimos ni las formulamos, simplemente estamos en ellas. Vivimos, nos movemos y somos a partir de ellas.
31

Las prcticas son las manifestaciones objetivas de las creencias. Nuestras acciones, la forma en que resolvemos nuestros problemas constituyen las prcticas.

52

a partir de informacin del Registro Civil. Este proyecto que se inici en 1993, cont durante1996 con fondos del Fideicomiso del Sistema de Investigacin Benito Jurez, y lleg a su fin en 1998. En 1993 le ped a Anna Mara Garza Calligars del IEI (UNACH) que participara en la elaboracin de una propuesta de investigacin sobre el tema de muerte materna; anteriormente ella haba trabajado en el tema de mortalidad infantil en las colonias de indgenas migrantes de San Cristbal. Dicha propuesta fue aprobada por el programa de Salud Reproductiva de El Colegio de Mxico y el trabajo de campo se realiz a lo largo de 1995, y se entreg un informe final al trmino de un ao. Durante 1997 y 1998 he realizado trabajo de campo adicional que he considerado necesario para completar el anlisis y la redaccin de la tesis. La parte central del anlisis de este trabajo se basa en la investigacin realizada en Chenalh en 1995 y comprende informacin que proviene de familiares, amigos y trabajadores de salud que tuvieron contacto con las mujeres seleccionadas y fallecidas por causas maternas entre 1988 y 1993; toda la informacin adicional que ha sido utilizada en esta tesis fue generada en los otros dos proyectos mencionados. El anexo nmero 3 incluye un listado de las fuentes de informacin utilizadas, el lugar y la fecha en que se llevaron a cabo.

Algunas consideraciones sobre la seleccin del municipio de Chenalh

Para el proyecto de Muerte Materna habamos planteado inicialmente que el trabajo se realizara en dos municipios indgenas de Los Altos de Chiapas: Chamula y Huixtn. Estos se seleccionaron debido a que contbamos con la informacin de actas y certificados de las defunciones ocurridas en ellos entre 1988 y 1992. La obtencin de esta informacin fue un paso previo indispensable para la concepcin del proyecto. Los acontecimientos locales durante el segundo semestre de 1994 y el primero de 1995, nos hicieron pensar que estas comunidades no eran las idneas para el trabajo de campo; la polarizacin poltica y religiosa que se daba en las comunidades que previamente habamos seleccionado pona en duda la factibilidad del proyecto, lo que nos llev a replantear el lugar en donde

53

desarrollaramos el trabajo. Finalmente decidimos llevarlo a cabo en Chenalh, pues este municipio tena algunas ventajas para nosotras: contbamos en l con un mayor nmero de contactos personales; a pesar de que tambin existan una gran variedad de grupos -en trminos polticos y religiosos- por lo menos hacia afuera se haca menos evidente la polarizacin de las comunidades debido a que los procesos de negociacin en ellas haban sido ms eficaces y, adicionalmente, no exista ninguna presencia militar.

Trabajo de archivo
El cambio de municipio nos oblig a realizar trabajo de archivo en la oficiala del Registro Civil de Chenalh. Durante la primera quincena de febrero de 1995, revisamos las actas de defuncin de los aos 1988-1993, identificando 11 casos de muerte materna ocurridos y registrados en un lapso de seis aos, y un total de 117 muertes de mujeres de 10 y ms aos. Se realiz la captura de las actas de defuncin de toda la poblacin de Chenalh, con el fin de obtener un perfil epidemiolgico del municipio. Para el manejo de esta informacin creamos una base de datos en Dbase que nos permiti contar con informacin de nuestro inters de manera rpida y confiable. Esto fue un invaluable apoyo durante todo el trabajo de campo. La informacin de los archivos fue sistematizada mediante el paquete estadstico SAS. Contamos con informacin de actas de defuncin por grupos de edad, por sexo y por ao de defuncin.

Capacitacin del personal

Despus del trabajo de archivo, iniciamos la capacitacin del personal que participara en el proyecto. El equipo estuvo constituido por una antroploga que nos apoy en el trabajo de archivo, en la elaboracin de la base de datos y en la transcripcin de entrevistas; cuatro tcnicos bilinges (dos hombres y dos mujeres), dos de ellos originarios de Chenalh y los otros dos de la regin tseltal con un manejo adecuado del tzotzil, que nos apoyaron en la realizacin de las entrevistas y en su traduccin.

54

Para las sesiones de capacitacin, se proporcion a los integrantes del equipo dos documentos; uno de ellos que inclua un resumen del proyecto y un documento relativo a la muerte materna, desde el punto de vista de la medicina occidental. Tambin se proporcion una propuesta inicial de la estrategia a seguir en la primera etapa del trabajo de campo. Los resultados de la primera sesin fueron muy significativos, ya que pudimos reconocer cules eran las percepciones de cada una de las integrantes del equipo en cuanto a la muerte materna, las causas a las que se poda atribuir y su importancia. Como partamos de concepciones distintas, estas sesiones de trabajo nos permitieron, tanto a nosotras como a ellas y ellos, configurar un marco comn ms amplio del cual partir. Durante el desarrollo del proyecto tuvimos, en cinco ocasiones, sesiones de discusin, de anlisis de la situacin de cada comunidad en particular y de planificacin. Se reflexion como equipo, despus del trabajo de campo, sobre aspectos relativos a la muerte materna, a la relacin de pareja en las comunidades, al papel de la mujer y a la dinmica e influencia de las organizaciones. De cada una de estas sesiones llevamos un registro mediante grabaciones en audio y vdeo que se han transcrito para su anlisis.

Trabajo de campo
Seleccin de comunidades e informantes A partir del trabajo de archivo en el Registro Civil, identificamos 11 casos con diagnstico de muerte materna, distribuidos en 10 comunidades. Nos planteamos realizar entrevistas breves a 45 familias de mujeres en edad reproductiva para identificar la magnitud del subregistro de este evento. En las 10 comunidades seleccionadas, haba un total de 33 casos de muertes de mujeres, por lo que tuvimos que incluir otras comunidades para completar la cifra de 45 casos.

55

Los objetivos en nuestra primera salida a campo eran: la seleccin de comunidades, la localizacin de las familias de las fallecidas y de los informantes, y el acercamiento a la comunidad, sus autoridades y agentes de salud. Los criterios para la eleccin de las comunidades fueron los siguientes: -Que las autoridades aceptaran nuestra estancia y trabajo. -Que no existieran conflictos internos que obstaculizaran nuestro trabajo. -Accesibilidad y disponibilidad de los familiares de las mujeres fallecidas a ser entrevistados. -Accesibilidad y disponibilidad de las parteras y del personal de salud a participar en la investigacin. Se plante que, para la primera visita, se realizaran entrevistas con el agente municipal, autoridades y personal de salud de ser posible. Estas entrevistas seran breves (aproximadamente de treinta minutos) y manejadas a manera de pltica informal. Nos interesaba conseguir: a) Primer contacto con la comunidad, con las autoridades y con prestadores de servicios de salud. b) Localizacin y primer contacto con familiares de las mujeres fallecidas por causas maternas. c) Localizacin de familiares de mujeres fallecidas por causas inespecficas. Desarrollo y obstculos en el trabajo de campo Desde 1994 Chiapas se encuentra en un estado de excepcin. Independientemente de que en el municipio de Chenalh no existieran conflictos internos evidentes, nos encontramos con una gran resistencia a todo lo que viniera del exterior y pudiera parecer "institucional" o "estatal". Generalmente, en tiempos de guerra, las comunidades se cierran y los cientficos sociales se van a sus

56

casas. Es por esto que realizar trabajo de campo en estas condiciones gener situaciones contradictorias y muchas veces incomprensibles para el equipo. No pudimos cumplir con todos los objetivos que nos planteamos en esta primera visita, ya que conseguir la aceptacin de las comunidades" para que iniciramos nuestro trabajo, lleg a tomar hasta dos o tres visitas por cada localidad. Nuestra capacidad para predecir la posible aceptacin no fue tampoco muy buena. De las primeras ocho comunidades a las que solicitamos nuestro ingreso, fuimos aceptadas en seis, lo que en nuestro balance consideramos aceptable si tomamos en cuenta la situacin prevaleciente. En una segunda etapa solicitamos nuestro ingreso a siete comunidades, de las cuales fuimos aceptadas en cuatro. Obviamente, las comunidades a las que no hemos podido ingresar se convierten en atractivas por ese slo hecho. Slo en una de ellas, y gracias a contactos personales, pudimos realizar la entrevista breve que requeramos. As, en total trabajamos en 16 comunidades distribuidas en prcticamente todo el municipio de Chenalh, incluyendo tres de los cinco pueblos ms grandes del municipio: la cabecera municipal, Yav jteclum y la colonia Puebla. Esperbamos encontrar un total de 11 muertes maternas de acuerdo al resultado del Registro Civil. Sin embargo, detectamos para los aos de inters un total de 20 muertes maternas. Esto represent un subregistro del 70.65% en los aos de 1988-1990 y un subregistro del 41% entre 1991-1993. En nuestras visitas detectamos incidentalmente cuatro muertes maternas ocurridas entre 1994-1995, lapso no considerado en nuestro periodo de estudio. Posteriormente al desarrollo de la primera parte del trabajo de campo, el cual realizamos en seis comunidades, hicimos un primer balance del mismo e identificamos aquellos elementos que podran enriquecer el anlisis que previamente habamos planeado. Nos percatamos de que la adscripcin religiosa era un elemento que no poda soslayarse en el anlisis. Por otro lado, la muerte materna no era considerada como un problema de salud relevante por las autoridades y personas entrevistadas, a pesar de que un pariente cercano hubiera sido vctima de una muerte de esa naturaleza. Nos pareci igualmente relevante el

57

subregistro en las actas de defuncin de la muerte materna como causa de defuncin, pese a no existir duda al respecto. A partir de estos hallazgos y del planteamiento original, elaboramos una gua temtica de aquellos aspectos que considerbamos relevantes para ser incluidos en la entrevista a profundidad; esta gua temtica al mismo tiempo fue utilizada para la codificacin de las entrevistas a profundidad y de las breves. Se realizaron un total de 57 entrevistas breves; 32 de las cuales fueron con familiares de mujeres fallecidas; 14 con los agentes de salud, incluyendo parteras, promotores y personal de salud de la SS; 5 entrevistas con agentes municipales y 6 entrevistas con hombres y mujeres de Chenalh que trataron temas especficos y que estuvieron relacionados con alguno de los casos de muerte. Los casos para entrevista a profundidad se seleccionaron con la intencin de incluir a mujeres de los distintos grupos de edad, de diferente adscripcin religiosa y que hubieran fallecido en los periodos de embarazo, parto y puerperio. En total se seleccionaron ocho casos, para cada uno de ellos realizamos entrevistas con por lo menos un pariente cercano de la mujer fallecida y que hubiera estado presente durante su muerte, fuera madre, padre, hermano, hermana o esposo. En cambio, no fue posible para todos los casos obtener una entrevista de algn agente de salud que hubiera estado presente o que tuviera vnculos con el caso. El nmero de personas entrevistas por caso oscil entre cuatro y siete con aproximadamente cinco horas de grabacin por caso. En total se realizaron 40 entrevistas para los ocho casos Traduccin y sistematizacin. El proceso de traduccin y sistematizacin se realiz desde el inicio del trabajo de campo, estableciendo ciertas prioridades para la traduccin y la transcripcin de las entrevistas. En primer lugar, se tradujeron y transcribieron las entrevistas breves de los casos de mujeres que seleccionamos para entrevista a profundidad. En un segundo momento se tradujeron las correspondientes a mujeres con diagnstico de muerte materna y, posteriormente, procedimos en este proceso para las entrevistas a profundidad. Al finalizar stas, se procesaron las de

58

los agentes de salud, el resto de los casos de muerte, y finalmente los de los agentes municipales. Decidimos traducir y transcribir todas las entrevistas y, durante 1997, las traducciones fueron cotejadas por otro hablante del tzotzil. Inici la sistematizacin de la siguiente manera. Le cuidadosamente las entrevistas, una a una, para comprender sus caractersticas como estructura, temas ms relevantes, omisiones y contradicciones. Redact en torno a ellas una historia narrada por los entrevistados, un resumen de aquellos elementos que se relacionaban con el comportamiento genrico, generacional y tnico y realic una serie de conclusiones preliminares. Reconstru cada episodio de muerte enfatizando las coincidencias, diferencias y contradicciones que mostraban las distintas entrevistas realizadas por caso. Todas las entrevistas fueron pasadas al programa de anlisis cualitativo Ethnograph y codificadas a travs de una gua que habamos realizado exprofeso. A travs de las funcin de memos en este programa, agrup la informacin de acuerdo a aquellas variables o categoras que consider importantes para el anlisis a travs de los tres ejes seleccionados. A partir de este paquete se elaboraron alrededor de 3 000 fichas de trabajo sobre los diferentes temas que seleccionamos, organizados a su vez segn la relacin de parentesco de la entrevistada o entrevistado con respecto a la fallecida, el gnero, y el papel que jug en la atencin. Posteriormente, cada tema fue reorganizado a travs de cuadros que se utilizaron para el anlisis y la redaccin de resultados. Las etapas realizadas para la sistematizacin de la informacin fueron las siguientes: 1. Se reconstruy el episodio de enfermedad y muerte, buscando las coincidencias, los contrastes, y contradicciones, haciendo un resumen de cada una de ellas y elaborando conclusiones preliminares. 2. Identifiqu las representaciones y prcticas con respecto a las enfermedades y los riesgos durante el embarazo, parto y puerperio, de acuerdo al gnero y la generacin. 3. Identifiqu las representaciones y prcticas con respecto a las alternativas de atencin a la salud (oficiales, privadas, tradicionales, religiosas) y busqu cules eran los indicadores ms sobresalientes de la articulacin intertnica entre practicantes.

59

4. Identifiqu las representaciones y prcticas con relacin a la concertacin del matrimonio, las relaciones entre los gneros y las generaciones, enfatizando aquellos que se relacionan con el cuidado de la salud y toma de decisiones. 5. Identifiqu las representaciones y prcticas relacionadas con las redes de ayuda mutua y relaciones con los miembros de la comunidad, tambin considerando la dinmica genrica y generacional. A partir de los resultados de las historias contadas por familiares y amigos de las mujeres fallecidas, decid analizar la informacin a partir de tres ejes: Elementos que se generan en la dinmica familiar y que son constitutivos de la muerte materna. Elementos que participan en la construccin de las prcticas y representaciones de la maternidad. Elementos que intervienen en la relacin entre el modelo mdico hegemnico y el modelo mdico indgena. Para consolidar algunos de los hallazgos durante la redaccin de la informacin, utilic otras fuentes que me fueron de gran utilidad para dar mayor consistencia a la informacin analizada en esta etapa de la investigacin.

Otras fuentes de informacin utilizadas

Talleres y grupos focales (Investigacin participante) Como parte del proyecto Prcticas y representaciones en torno a la maternidad de mujeres indgenas migrantes, practicantes de la medicina indgena y de la medicina occidental, se realizaron una serie de talleres. Los talleres estuvieron a cargo de una persona contratada a tiempo parcial, pero participaron todas las integrantes del equipo. En este espacio, las mujeres, las parteras y los jiloletik reflexionaron, discutieron y confrontaron sus experiencias en los distintos temas de inters. La intencin fue recuperar la experiencia de estos practicantes indgenas en los temas de embarazo, parto y postparto, mortalidad materna y derecho a la salud; esto me permiti conformar un panorama ms amplio de las prcticas y representaciones en torno a la maternidad y reconocer los factores relacionados con el gnero, la generacin y la etnia que estn modificando dichas prcticas. Una parte de los talleres fueron grabados en vdeo y todos en audio, lo que nos proporcion informacin complementaria a las entrevistas a profundidad.

60

Fundamentalmente valiosos son estos recursos en los casos en que los grupos o talleres se realizan con mujeres monolinges. La actividad interinstitucional. El Comit Regional de Salud Reproductiva (CORSAR) y El Grupo de Trabajo de Lucha en Contra de la Muerte Materna, y su relacin con la investigacin Desde el inicio del proyecto, pens que obtener entrevistas a profundidad con los representantes del Sector Salud poda ser el punto ms difcil de la investigacin. Por ello, integrantes del equipo y yo llevamos un diario de campo (durante 1994-1995) de una serie de actividades de interrelacin que propiciamos. Estas actividades las promovimos para emprender acciones conjuntas con el Sector Salud, especialmente con el IMSS-Solidaridad. Impulsamos, junto con el DIF, el Comit Regional de Salud Reproductiva (CORSAR) 32 y establecimos contacto con los funcionarios de nivel estatal y regional interesados en el Programa de Salud Reproductiva. A partir de nuestro trabajo en el CORSAR, fuimos invitadas a las reuniones sobre el Comit de Muerte Materna; todas estas actividades han sido registradas y resultado un material indispensable para identificar las prcticas y representaciones del personal de salud, y para explicar de mejor manera las relaciones intertnicas que se dan en el campo de la salud. Tambin obtuve buena respuesta, por parte del personal de salud, para llevar a cabo las entrevistas a profundidad. Posteriormente, en 1996 elabor y planifiqu con apoyo del equipo de salud del Grupo de Mujeres un programa de lucha en contra de la mortalidad materna, a partir del cual me vincul ms estrechamente con mdicos y mdicas del Sector Salud y de organismos no gubernamentales. Realizamos cuatro reuniones en las que se discutieron casos de muerte materna ocurridas en comunidades indgenas o en el medio hospitalario, casos exitosos de atencin intrahospitalaria, y los programas de capacitacin de parteras. La dinmica de discusin fue en grupos pequeos de trabajo, y todas las reuniones grupales y plenarias se grabaron. Los aspectos discutidos estn fundamentalmente relacionados con este tema y se
32

Para conocer los resultados de esta experiencia, consultar Freyermuth y Garza, 1994.

61

cuenta con las relatoras de las reuniones de este equipo de salud reproductiva. Todo este material forma parte de los resultados del captulo X. Trabajo de archivo en hospitales de la SSA e IMSS En el contexto del programa mencionado en el prrafo anterior, se tuvo acceso a los registros de la Secretara de Salud sobre ingresos hospitalarios de los aos 1994-1997. Obtuvimos de estos registros slo aquellos datos que correspondan a las mujeres de 10-49 aos, y de la Clnica Hospital de Campo del IMSS-Solidaridad se hizo una seleccin al azar de 300 expedientes que estaban en proceso de descarte y que correspondan a los aos de 1988-1993. Esta informacin surgi del proyecto de Prcticas y representaciones en torno a la maternidad de mujeres indgenas migrantes, practicantes de la medicina indgena y de la medicina occidental. Trabajo de archivo en oficialas del Registro Civil El trabajo de archivo se realiz con informacin de actas de defuncin de las 14 oficialas del Registro Civil de los municipios indgenas de Los Altos de Chiapas, correspondientes a las muertes de hombres y mujeres mayores de 10 aos ocurridas entre 1988 y 1993. Para el municipio de Chenalh se captur la informacin de toda la poblacin, y para el resto de los municipios indgenas se captur el ao de 1991, para toda la poblacin. Asimismo, obtuvimos informacin sobre los certificados de defuncin de 1991 de la regin de Los Altos a travs de la Secretara de Salud. Otra fuente de informacin utilizada fue una base de datos que incluye informacin de actas y certificados de defuncin del INEGI, para 19891995. De esta base procesamos solamente la informacin referente a los aos de 1994-1995. Aquellos lectores interesados en conocer la metodologa utilizada para la obtencin de las razones de muerte materna por ao y por grupos de edad, pueden consultar el anexo II denominado Procedimientos Estadsticos. Finalmente, quisiera puntualizar que, en este estudio, el eje central de anlisis lo constituyen las familias y las redes de apoyo de estas mujeres fallecidas durante 1988-1993. Con el fin de obtener un panorama ms amplio de esta

62

problemtica, analizamos las representaciones y las prcticas de todos los agentes encargados de la atencin durante la maternidad, tanto del sistema mdico indgena como de la medicina hegemnica u occidental.

63

Captulo II Los Altos de Chiapas y Chenalh. El contexto

Este captulo, al igual que el anterior, est dividido en dos secciones. En la primer doy un panorama de las condiciones de vida, la organizacin social y poltica de la regin de Los Altos, particularmente de Chenalh. En la segunda, analizo las condiciones de violencia que han caracterizado a la regin en fechas recientes y la forma diferencial en que sta afecta a los distintos gneros y generaciones; considerar estos rasgos en el perodo en que ocurrieron las muertes maternas estudiadas y en el posterior a ellas permitir al lector percatarse de los procesos de diferenciacin sucedidos en los ltimos aos y que se han hecho visibles. Esto facilitar el reconocer las formas de vivir y de resolver los conflictos propios de los chenalheros y posibilitar el anlisis de la muerte materna y de la violencia domstica en un marco ms amplio: el de la violencia estructural. Es en este mismo sentido que en la segunda seccin se incluye la descripcin de la situacin de guerra y violencia que ha marcado el contexto regional en los ltimos aos y que necesariamente va a conducir a cambios importantes en Los Altos y en Chenalh.

64

Mapa 1

La regin Altos
La regin de Los Altos de Chiapas es una de las ocho regiones socioeconmicas en que est dividido el estado de Chiapas (mapa 1). Ubicada entre los paralelos 16 30 y 17o latitud norte y entre los meridianos 92 y 93 de longitud oeste, la superficie del territorio abarca 2 413 km2 y su altitud oscila entre los 1 200 y 2 400 msnm (Robledo,1998; 3). Cuenta con 17 municipios (mapa 2 ), 14 de los cuales tienen poblacin mayoritariamente indgena. De hecho, en esta regin se concentra la tercera parte de la poblacin indgena del estado,

65

con casi el 75% de su poblacin mayor de 5 aos, y un nivel de monolingismo (de lengua indgena) superior al 28.7% en relacin al promedio estatal (ver anexo I, cuadro 48). Prcticamente toda la poblacin puede considerarse rural y casi el 70% se encuentra dispersa en parajes y rancheras de difcil acceso y comunicacin, que no disponen de los servicios ms elementales. Es una de las

66

regiones ms pequeas del estado, despus de la Sierra, y cuenta con una densidad de poblacin mayor que el promedio nacional y estatal (CONAPO, 1994). Adems, los terrenos son pedregosos, poco profundos, escarpados y agotados, lo que dificulta su mecanizacin (Reyes, 1991; 36; Parra, 1987:5). Entre sus caractersticas geolgicas destaca la presencia de estratos marinos constituidos principalmente por rocas calizas que le dan ciertas caractersticas a los suelos por la formacin de terrones compactos y duros durante la estaciones secas y de lento drenaje con propensin al anegamiento durante las pocas de lluvias. En algunas zonas se tienen suelos de origen volcnico, frtiles pero susceptibles a la erosin (Robledo,1998:3). Los campesinos estn prcticamente desprovistos de crditos, aparte de los limitados recursos que distribua el programa Procampo 33. En las ltimas dos dcadas, el ritmo de crecimiento de su poblacin ha alcanzado una tasa del 4% (INEGI 1994), con una densidad de poblacin de 130 habitantes por km2
34

. Los municipios expulsores han sido sobre todo los de

Chamula y Oxchuc, cuyas densidades de poblacin son las ms elevadas de la regin (ver anexo I, cuadro 50). Por otro lado, los receptores de poblacin son principalmente los municipios mestizos de San Cristbal de Las Casas y Teopisca (Robledo,1998:6). Casi la totalidad de los municipios indgenas estn clasificados con un grado de marginacin muy alta, esto la hace la regin ms marginada del estado (Reyes,1991:39). La tercera parte de la poblacin econmicamente activa declara no percibir ingresos y el 40% (INEGI,1994:51). El producto agrcola que se obtiene en la regin es destinado fundamentalmente al autoconsumo (69.47%), el 28.6% al mercado interno y
33

acepta devengar menos de un salario mnimo

Para 1997, la ayuda PROCAMPO por campesino y por temporada fue de 800 pesos por hectrea (poco menos de 100 dlares). Sin embargo, para 1998 CIEPAC (8-08-98) seal que con los recortes presupuestales el apoyo quedara en 266.6 pesos por hectrea al ao. La densidad de poblacin en los municipios indgenas de Los Altos es de 83 habitantes por km.2; cuatro veces ms que la estatal y tres veces el promedio nacional.

34

67

solamente 0.014% se inserta en todo tipo de mercado (Rey del,1997:154) (ver anexo I, cuadro 51). Es as que los habitantes de Los Altos, desde hace aos, han sido la mano de obra de la industria de la construccin, de las fincas cafetaleras y, ms recientemente, de una industria artesanal que se ha desarrollado a pequea escala (Flodd,1989; Nash,1993). Las dificultades para sobrevivir en la regin han ocasionado que un gran nmero de hombres y una proporcin menor de mujeres hayan abandonado sus comunidades de origen en busca de trabajo asalariado en las ciudades del sur, sureste y centro de la repblica (Angulo, 1994; Rus, 1990). Emplendose como peones, dedicndose al comercio, la venta de artesanas y de alimentos preparados a pequea escala o como trabajadoras domsticas, se han desplazado a la ciudad ms importante de la regin: San Cristbal de Las Casas. Esto se ha reflejado, sobre todo en los ltimos diez aos, en el aumento de la proporcin de hablantes de alguna lengua indgena en esta ciudad y en otros lugares de Chiapas. Los tseltales se encuentran en todos los municipios del estado y los tzotziles en una gran mayora (Reyes;1991:49). Los indgenas alteos tienen el control de ciertas actividades econmicas de la regin. Desde principios de los 90, con las modificaciones a las leyes sobre la explotacin forestal, han sido ellos los que se han encargado del negocio de la madera en la regin y es a travs de ellos que los antiguos madereros mestizos siguen comercializando este producto. Los zinacantecos se han dedicado exitosamente al cultivo y comercio de flores y a la elaboracin de textiles. Las mujeres de Larrinzar, Tenejapa y Chamula se caracterizan por su habilidad para la elaboracin de telas y brocados y la confeccin de prendas de vestir. La artesana alfarera de Amatenango del Valle se comercializa a orilla de carretera, no solamente en las comunidades de dicho municipio, sino en San Cristbal y en algunas comunidades zinacantecas. Los chamulas tienen el control del mercado regional indgena de posh, y son los que proveen de hortalizas a la poblacin indgena y mestiza de Los Altos. Una parte del transporte en taxi en la ciudad de San Cristbal, y todo el transporte pblico que se dirige a los municipios indgenas est en manos de tzotziles y tseltales. A partir de 1996, despus del linchamiento de dos pasajeros conducidos por un taxista mestizo al municipio de Chenalh, los

68

taxistas coletos son renuentes a llevar pasaje a los municipios indgenas de la regin. Desde hace algunas dcadas han sucedido cambios importantes en el interior de las comunidades alteas que han generado diferencias econmicas, polticas, partidarias y religiosas. La religin en Chiapas, particularmente en Los Altos, ligada a intereses de orden econmico y poltico, ha sido causa de conflictos serios y de estallidos de violencia constantes en las ltimos aos. Los municipios que cuentan con una mayor densidad de poblacin -Chamula y Oxchuc 35- son los que han dado cuenta de los conflictos ms dramticos, convirtindose en dos de los municipios ms conflictivos y, como ya se mencion, en los principales

expulsores de la regin (Prez, 1990; CNDH,1992; Morquecho,1992; H. Congreso del Estado de Chiapas,1992).

Chenalh
Con una superficie de 139 km2, Chenalh 36 colinda al norte con Chalchihuitn al este y con

Pantelh;

Pantelh, San Juan Cancuc y Tenejapa; al sur con Mitontic y Chamula; y al oeste con

Chamula y Larrinzar (INEGI; 1991) (mapa 3). Su cabecera municipal, Chenalh se San ubica Pedro a 70

kilmetros de San Cristbal de Las Casas, aproximadamente

35

Oxchuc proviene de las palabras Ox(im): tres, y chuc: nudos o cinchos, refirindose a tres bordados que utilizaban las mujeres en los cinchos. Chenalh es la forma castellanizada de Chenal vo. Se design as a este lugar porque en l haba una caverna llena de agua (vo: agua y chenal: cueva).

36

69

a una hora de camino por carretera asfaltada. Este municipio tzotzil ocupa el tercer lugar en la regin en cuanto a poblacin y presenta una de las mayores tasas de crecimiento; cuenta con 101 localidades, de las cuales slo cinco sobrepasan los mil habitantes y ninguna los 2 000 (INEGI,1991). Con un total de 30 868 personas 15 308 hombres y 15 372 mujeres- con una mediana de edad de 14 aos. Las familias poseen en promedio de 1 a 2 hectreas 37. El 95% de estas familias son indgenas (CDHFBC,1997,2), 43% dispone de agua entubada, 22% de electricidad y apenas 6% de drenaje (INEGI,1991). En sus pequeos asentamientos dispersos, muchos sin transporte o caminos transitables 38, la movilizacin de enfermos graves implica esfuerzos econmicos e incluso fsicos inusitados, pues en muchos casos es necesario cargarlos en mecapal por veredas, a travs de valles y montaas hasta la carretera, con el riesgo de no encontrar transporte para el traslado a su destino final (jloktor ja jchiltic39; 1995). Chenalh es la cabecera municipal, sede de los poderes civiles y religiosos. Cuenta con un Centro Administrativo Municipal, en donde se encuentran las oficinas de las autoridades: Presidencia Municipal, Secretara, Hacienda Municipal y la Oficiala del Registro Civil. Las autoridades municipales son el Mayol (polica), Alcalde, Regidor, Juez, Sndico y Presidente Municipal. Los Mayoles son 15 por cabildo y provienen de las localidades que conforman el municipio, elegidos por cada comunidad, y el Alcalde es una especie de Ministerio Pblico. Las exautoridades, llamadas pasaoretic,

37

En Chenalh, la tierra se distribuye de la siguiente manera: 26.5% ejidales, 42.4% comunales, 18.8% terrenos comunales y posesionados, y 18.8% propiedad privada (CIACH, SIPRO, CONPAZ, 1997). El pavimento cubre, slo parcialmente, la carretera que comunica a San Cristbal con las cabeceras de Chenalh, Chalchihuitn y Pantelh. Los poblados que tienen la suerte de quedar a orilla de carretera son los nicos que cuentan con transporte regular. Este camino se paviment apenas en 1994-5 hasta la cabecera de Chenalh. jloktor ja jch'iltic se traduce literalmente: doctor que es compaero. Esta categora se aplica a los promotores de salud con mucho prestigio, a quienes se les considera representantes de la medicina occidental en el contexto indgena.

38

39

70

pueden ser convocadas ocasionalmente por el Presidente Municipal si lo juzga de utilidad para resolver algunos conflictos del municipio. Los pasaoretic pueden tambin convocar a otros exfuncionarios. Un conflicto como el que sigui a los acontecimientos de Acteal, en 1997, requiri de la presencia de los pasaorteic para su discusin. En Chenalh, adems del tradicionalismo, predominan dos iglesias de los grupos con mayor nmero de adeptos: la catlica, que estuvo a cargo del prroco Miguel Chanteau durante 30 aos, hasta su expulsin del pas en 1998, y la presbiteriana, cuyo pastor, Pedro Hernndez, radica en Chimtic. El intercambio y venta de mercancas se da principalmente cada domingo, cuando se instala un mercado en la plaza central, frente a la presidencia municipal y al lado del templo catlico. En esta plaza se pueden adquirir hortalizas y frutas de la estacin que llevan a comerciar las mujeres de las comunidades aledaas a la cabecera. El domingo tambin se puede adquirir carne de res, posh y otros productos. En los ltimos aos, con la construccin de la carretera, se han incrementado los servicios y comercios; hay tiendas que venden productos industrializados, pequeas fondas que sirven alimentos preparados, y hasta tres posadas que pueden dar albergue a los fuereos. Los puestos del mercado que antes se instalaban solamente los domingos, pueden encontrarse, en menor proporcin, todos los das de la semana. La cabecera municipal, atravesada en toda su extensin por el ro San Pedro, est dividida en dos barrios: el de La Natividad y el de Osil uc'un. Cuenta con luz elctrica, escuela primaria, secundaria y preparatoria. Un sistema de transporte colectivo (combs) comunica continuamente con San Cristbal de Las Casas y Pantelh. Esta situacin es muy diferente a la que exista antes de 1990, cuando la falta de carretera determinaba que el viaje a Chenalh, desde San Cristbal, tomara alrededor de dos horas y media, y solamente cada dos das se poda viajar al municipio en camin. El camino, entonces de terracera y en muy mal estado, era muy poco transitado y el acceso a las comunidades muy difcil. La presencia de pobladores mestizos en la cabecera, dedicados al comercio, permita

71

en esos aos contar con una fonda y algunas pequeas tiendas. Alrededor del centro de la cabecera y en el barrio de La Natividad, existen familias chamulas asentadas ah desde hace muchos aos, y son chamulas las que habitan algunos poblados del municipio colindantes con Larrinzar y Mitontic, conservando las tradiciones de su etnia de origen pero sintindose pertenecientes al municipio de Chenalh. En una regin marcada en las ltimas dcadas por los desplazamientos de poblaciones y las reivindicaciones tnicas, por lo menos en la historia reciente no ha habido algn movimiento en estas localidades solicitando su anexin a Chamula. En Chenalh hay un Centro de salud, que en 1996 estaba siendo remodelado. En l laboran dos mdicos pasantes en servicio social y un mdico adscrito que vive en San Cristbal y se traslada diariamente. Tambin hay varios pasantes del CONALEP haciendo su servicio social, enfermeras y extcnicos del antiguo Programa Nacional para la Erradicacin del Paludismo. Chenalh es uno de los municipios con una presencia importante de mdicos indgenas llamados tradicionales. La Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado de Chiapas (OMIECH) tena en este municipio, en 1990, el mayor nmero de socios. En esa poca entrevistamos a 59 de estos curanderos (jacpoxil) entre los que haba jiloletik (de ilel: ver), jnet'um/jtamol, que literalmente significa la que siente y la que levanta al nio y que nosotros llamaremos parteras, el huesero o el que une el hueso (jtz'ac bac) y aquellos que hablan con el cofre (mesanto). Para los tzotziles, los jloktoretik seran los mdicos, las enfermeras y los promotores. En la cabecera debe haber alrededor de diez parteras, cinco de ellas reconocidas, y varios jiloletik (Freyermuth; 1993). En Chenalh hay tambin un jloktor ja' jchi'iltic (cfr. Captulo X) muy prestigioso que da consulta adems en su casa del barrio de San Martn, en San Cristbal de Las Casas. Chenalh es uno de los cinco municipios que cuentan con tierras ubicadas a distintas altitudes, por lo que existen tierras fras, calientes y templadas, permitiendo principalmente el cultivo del caf, maz y frijol; frutales y hortalizas; y la cra de ganado bovino, ovino caprino y aves de corral a pequea escala. El

72

incremento de la poblacin, la continua bsqueda de medios de subsistencia y la comunicacin entre ellos, han determinado que los chenaleros 40 dispongan de tierras en distintas ubicaciones geogrficas, muchas veces a varias horas de camino de sus hogares. La movilidad en el interior del municipio y fuera de l es muy alta, y una familia puede tener dos o tres casas en distintos parajes y en la ciudad. Esto ha permitido el intercambio entre los habitantes de Chenalh, de las distintas zonas, con poblacin indgena de otros municipios y con la poblacin mestiza de San Cristbal de Las Casas. Los hogares, con una o dos habitaciones construidas en su mayora de materiales locales y pisos de tierra, protegen precariamente de la humedad, el viento y el fro a los chenaleros, hacindolos presa fcil de enfermedades e infecciones respiratorias. Estas se ven empeoradas por la presencia continua de un fogn encendido en el interior de la vivienda y representan la segunda causa de muerte entre sus adultos, y tercera causa de muerte en Los Altos. El agua entubada es privilegio de aquellos que habitan los centros de poblacin ms grandes, e incluso entre ellos, de quienes viven cerca de los edificios pblicos comunitarios como la escuela primaria, la agencia municipal o la casa ejidal. La mitad de las viviendas de Chenalh, como mencionamos arriba, no tienen agua potable (que debe aclararse, se refiere al agua entubada, pues no existe procedimiento alguno para su cloracin o purificacin), ni an como toma pblica. El drenaje es prcticamente inexistente y la luz elctrica, aunque ha incrementado notablemente su cobertura en los ltimos aos, no ha sido introducida todava en muchos de las pequeas localidades. Diarreas e infecciones intestinales, desde el clera hasta las parasitosis masivas, son causa del 25% de los decesos del municipio y la primera causa de muerte entre los adultos. Juntas, infecciones gastrointestinales y de vas respiratorias, producen el 40% del total de defunciones (cfr. Captulo III). La alimentacin de los chenalheros est constituida bsicamente por el
40

Me referir a los habitantes del municipio de Chenalh como chenalheros y no como pedranos (como algunos antroplogos los llaman) pues en este municipio los propios pobladores reconocen distintos

73

maz41, en forma de posol, bebida que se prepara de masa disuelta en agua y que se bebe a lo largo del da, y de tortillas. Los elotes cocidos y los tamales son otras formas en que se consume el maz. El frijol y las legumbres son alimentos secundarios al maz y se consideran como complemento. La carne de res o de pollo se consume ocasionalmente, ya sea cuando la familia recibe a un invitado o en las festividades. En Chenalh tambin se producen caf, pltano y pia, y en las tierras ms altas, duraznos, manzanas, peras y hortalizas, stas pueden venderse en el mercado o consumirse en la temporada.

El vestido de las mujeres se compone de una falda azul marino que se ata a la cintura con una faja y que pude tener un bordado en cintilla caracterstico a todo lo ancho y a la altura de la cadera; la blusa, de tela en franjas de colores, puede lucir un bordado caracterstico. Esta blusa puede ser cubierta por una toca blanca (especie de rebozo corto) adornada con bordados o no, que generalmente se utiliza cuando salen de casa y que recientemente se ha ido sustituyendo por el rebozo. Solamente algunas mujeres utilizan calzado de plstico ya que la mayora
grupos tzotziles: los chamulas, los de Magdalena, los marteos y los pedranos. El trmino chenalheros los incluye a todos.
41

Jacinto Arias (1975:23-33) resalta la importancia del maz en la organizacin de la vida de los chenalheros.

74

andan descalzas. Las telas de las prendas son elaboradas con hilos de algodn en telares de cintura. La mayora de los hombres se visten con pantaln y camisas ladinas y utilizan zapatos o botas de hule. Algunos de ellos se visten con una prenda blanca abierta de manta que cubre los calzoncillos, igualmente de manta, (jalbolal Kui/:ropa tejida), esta prenda se sujeta con un cinturn de cuero; el atuendo se complementa con una camisa blanca de algodn. Aunque la lengua no es necesariamente el centro de la etnicidad, en Chenalh es uno de los elementos ms poderosos para establecer las fronteras entre indios y mestizos, y entre indios e indios, ya que aunque un chenalhero y un chamula hablen tzotzil42 existen diferencias dialectales y en la tonalidad de la voz, que los distingue. Sin embargo, para los mdicos, las enfermeras de las clnicas o la mayora de los habitantes mestizos de San Cristbal, todo aquel que hable tzotzil es considerado un chamula. El desconocimiento del castellano por parte de los y las indgenas, y del tzotzil o tseltal por parte de los y las trabajadoras de la salud, marca fronteras que excluyen a esta poblacin de las clnicas y hospitales pblicos, mas no del servicio mdico privado o del acceso a las farmacias. Varias etnias, en su mayora de habla tzotzil, conviven en este municipio: los pedranos, la etnia dominante; los chamulas, migueleros y tenejapanecos que migraron en diferentes momentos de municipios vecinos, o pobladores que en el reagrupamiento poltico de los espacios geogrficos quedaron dentro del municipio de San Pedro Chenalh, como es el caso de los pueblos de Santa Martha y el de Magdalena. Santa Martha, por ejemplo, ha sido el centro religioso y econmico de diversas comunidades de la regin, de hecho en el siglo XVII y finales del XIX (1890) perteneca a Chamula (cfr. Zuiga,1998:36). A pesar de que tiene una dependencia poltica con Chenalh, mantiene un sistema de gobierno autnomo y no son considerados pedranos. Tambin existe la presencia de un pequeo porcentaje de tseltales que se encuentran en las colindancias con Tenejapa y muy pocas familias mestizas establecidas en el centro de los poblados ms
42

La lengua tzotzil es parte de la familia mayense, dentro del grupo maya totonaco.

75

importantes: la cabecera y Yav jteclum 43 (Guiteras,1986). En Los Altos, la adscripcin religiosa ha sido causa de conflictos serios y de estallidos de violencia constantes en las ltimas dcadas 44. Los tradicionalistas 45, grupo mayoritario en Chenalh y en una gran parte de los municipios indgenas, han dado muestras de intolerancia ante la presencia de nuevas religiones en la regin46. En Chenalh la Iglesia Presbiteriana inici sus actividades hace alrededor de 40 aos, a finales de los cincuenta. Fue a travs de la familia Arias Prez, habitantes de Chimtic, que se difundi esta religin a todo el municipio. Tambin a finales de los cincuenta, la Iglesia Catlica redefini su accin pastoral considerando que el Evangelio deba difundirse tomando en cuenta las formas culturales de la poblacin. As, la Dicesis de San Cristbal se ha caracterizado por su trabajo y compromiso con la poblacin campesina e indgena. Una parte de sus agentes de pastoral, han trabajado activamente dentro del movimiento de la Teologa de la Liberacin, que se dio en la Iglesia Catlica desde el concilio Vaticano II, y que seala la necesidad del acercamiento a los problemas del mundo (cfr. Dicesis de San Cristbal, 1988:11). Las misioneras del Divino Pastor -grupo adscrito a la Iglesia Catlicainiciaron sus actividades de evangelizacin en la parte de Chenalh que colinda
43 44

En tzotzil, Yau jteclum ; que significa lugar del pueblo. Las formas en que se han dado este tipo de conflictos en San Juan Chamula, vigentes hasta la fecha, han sido difundidas ampliamente por la prensa nacional y an internacional, y han merecido incluso la intervencin de la Federacin a travs de la CNDH. Menos conocidos son los procesos que se han desarrollado en otros municipios como San Miguel Mitontic, Oxchuc, Chenalh y otros municipios de Los Altos (Consultar Morquecho, 1992; Prez, 1995; Robledo,1997; Iribarren,1980; Rey del, 1997). La religin tradicional o la costumbre, es un sincretismo entre lo que fue la religin prehispnica maya y la religin cristina impuesta por los colonizadores. As, los Dioses de los chenalheros incluyen a La Tierra, totil meil, El Sol, El Padre Sol, La Luna, los lagos, La Virgen Mara, el Maz, La Madre del Maz, y los santos del catolicismo. Son devotos de La Tierra, totik (Sol/ Padre Nuestro) metik (La Luna/ Madre Nuestra) (cfr. Eber Cristina,1995; Anexo A). La estructura de poder de las comunidades de Los Altos cuenta con autoridades constitucionales que mantienen relaciones con el sistema tradicional de cargos. Para profundizar en el tema, consultar Prez,1989;228. Entre 1940 y 1980 ingresaron los grupos no catlicos a Chiapas. Gimnez (1989) hace un listado de 1 442 templos existentes en el estado de diversas iglesias y denominaciones, entre las que se encuentran las iglesias Presbiteriana y Bautista; denominaciones cristianas y no cristianas -Adventistas del 7mo Da, Testigos de Jehov, Mormones o Iglesia de los Santos de los ltimos das, Pentecosteses, Organismos interdenominacionales- Sociedades ecumnicas, Instituto Lingstico de Verano e Instituto para la Religin y La Democracia (cfr. Prez,1994:177). Recientemente han aparecido incluso grupos musulmanes.

45

46

76

con Pantelh.

En Yav jteclum se localiza su centro de trabajo donde los

integrantes de los Comits Eclesiales de Base de la regin se renen para recibir los distintos talleres de capacitacin que las hermanas organizan para promotores de salud, mujeres y catequistas. En la dcada de los ochenta, particularmente en Santa Martha y en algunas comunidades chamulas del municipio, hubo expulsiones de presbiterianos y catlicos ligados a la Dicesis de San Cristbal. Sin embargo, a diferencia de lo ocurrido en San Juan Chamula (CNDH, 1991; Morquecho, 1992), el gobierno del estado intervino para obligar a los expulsores a aceptar el regreso de los disidentes y stos, por su parte, debieron comprometerse a contribuir con las cooperaciones econmicas y de trabajo, y a asumir los cargos comunitarios47 (Prez, 1990). En los ltimos aos, el presbiterianismo y pentecostalismo han logrado una gran penetracin en el municipio, pues de acuerdo al Censo de 1990 el 20% de sus habitantes profesaban estas religiones48. Actualmente existen en Chenalh 20 templos presbiterianos a cargo de tres pastores indgenas. La irrupcin de diversos grupos religiosos ha abierto espacios de transformacin para la sociedad altea. Estos espacios no necesariamente son generados directamente por dichos grupos religiosos, sino que son gestados por las familias conversas en la bsqueda de nuevas formas de vida. Los presbiterianos han promovido modificaciones en las formas de concertacin del matrimonio, en el consumo del alcohol, en la poliginia, parcialmente en la forma en que se atienden las enfermedades, y en la manera en que se distribuye el gasto familiar, nuevas prcticas que han mejorado sobre todo la condicin de las mujeres. En estas opciones religiosas se van reconstruyendo, con la participacin de todos, otras posibilidades de vida, pudiendo reconocerse en grupos pentecosteses posiciones ms abiertas con respecto al papel y la participacin de la mujer y de los jvenes
47

Un caso similar es el de Tenejapa, en donde conviven tseltales de distintas adscripciones religiosas, sin ningn problema aparente (cfr. H. Congreso del Estado de Chiapas, 1992:111). Los datos del censo deben ser vistos con cautela ya que no separan a los catlicos tradicionales de los catlicos institucionales, estando sobrestimada la adscripcin religiosa al catolicismo.

48

77

en la sociedad, que entre los grupos tradicionales. En estos espacios, las mujeres van creando expectativas distintas, no solamente respecto a su vida sino tambin en cuanto al cuidado de su salud, que se traducen en demanda de servicios, de capacitacin y de mejores vas de comunicacin. La presencia de estos grupos religiosos tambin ha contribuido en el cambio de las relaciones entre generaciones, ya que, hombres relativamente jvenes se convierten en lderes religiosos de gran prestigio que suelen ser denominados ancianos y que llegan a devenir tambin en lderes polticos49. La Iglesia Catlica tambin ha jugado un papel importante en la transformacin que la mujer sufre en el interior de su comunidad. Un ejemplo de esto es la campaa en contra de la venta de alcohol que se realiz en Chenalh en 1987, apoyada por las misioneras del Divino Pastor, pero generada a partir de las quejas de las mujeres que eran vctimas de maltrato 50, por la limitacin en los recursos y del amedrentamiento de sus hijos por el alcoholismo de sus maridos (cfr. Morquecho, 1992:53; Eber,1995:233-234) 51. Por otro lado, la participacin activa de las mujeres como catequistas (Eber,1998) ha posibilitado su ingreso en el mbito pblico sin la oposicin de la comunidad, aunque a la larga pueden verse excluidas del matrimonio 52. Los jvenes vinculados a la Iglesia tambin han tenido un papel importante como lderes religiosos y polticos. Cabra destacar que en Chenalh, as como en otros municipios (Larrinzar, Chamula, Pantelh), se ha dado un proceso de reindianizacin, ya que es cada vez menor la poblacin mestiza que habita en ellos. La poblacin indgena ha presionado a los mestizos para que abandone estos lugares (CDHFBC,1997:1; Robledo,1995:189; Rey del,1997:144), proceso que se vio
49

El actual dirigente del Municipio Autnomo ubicado en Polh fue, en la dcada pasada, anciano de la Iglesia Presbiteriana. Lombardo (1944:66), citado en Harman (1974:61), seala cmo en Yochib . Oxchuc, las nuevas iglesias condenaron la costumbre de que los hombres golpearan a las mujeres, lo cual ocurra con frecuencia. En esta campaa contra la venta de alcohol se involucraron pobladores de Yau jteclum , Canonal, Los Chorros, Poconichim, Yibeljoj y Takiukum , comunidades involucradas en el actual conflicto de Chenalh. Aunque es poco frecuente que las mujeres queden solteras en Chenalh, las lderes catequistas suelen no contraer matrimonio.

50

51

52

78

acelerado a partir de 1994. Sin embargo, el manejo del espaol y la relacin con el mundo mestizo contribuyen a la creacin de desigualdades en el interior de la sociedad, ya que son los indgenas que dominan el castellano los que han ido ocupando los lugares que antes ocupaban los mestizos, esto generalmente se relaciona con la pertenencia a generaciones ms jvenes. As, Chenalh es el municipio de Los Altos que ha tenido ms maestros bilinges como presidentes municipales 53 (Pineda,1995:290). Funcionarios municipales, maestros,

promotores, comerciantes, transportistas o aquellos que han cursado niveles educativos superiores al de la primaria tienen formas de vida diferentes al resto de la poblacin. Algunos de ellos adquieren mayor poder y beneficios econmicos sobre todo a partir de su capacidad para enfrentar a los mestizos, lo cual los convierte en lderes, esquilmadores o caciques (Arias,1975; Morquecho,1992; Martnez, 1995:109). Para 1995, la presencia zapatista en Chenalh era evidente, sin embargo, para fuereas como nosotras, no era muy clara las diferencias que existan entre el grupo denominado Las abejas y las bases de apoyo zapatistas. En 1995, elegimos realizar este estudio en Chenalh en parte por la capacidad

negociadora de sus habitantes. A pesar de la diversidad religiosa, partidista y tnica, el ser de Chenalh era un elemento que se privilegiaba, y subordinaba, aunque parcialmente, las otras diferencias, y sto se reflejaba en su organizacin54. Tres experiencias distintas: el maz, el caf y el transporte, haban aglutinado a los chenaleros, independientemente de su pertenencia a un partido poltico o a una religin, y haban incluido en estas organizaciones a indgenas de otros municipios. Tales son los casos de los tzotziles de Chalchihuitn y Pantelh integrados a la cooperativa del caf (Martnez A., 1995:103-112) 55, o el del transporte de frutas y verduras, en el que han permitido la incorporacin de transportistas de otros municipios.
53 54

Una reflexin sobre los nuevos cacicazgos en Chenalh se encuentra en Garza,1998:39-61. Reflexiones similares realiza Gaspar Morquecho, cuando en 1987 se impulsaba la creacin de la Organizacin Indgena de Los Altos de Chiapas, (Morquecho, 1992:54).

79

Violencia y etnia en Chenalh. Formas comunitarias de resolucin de conflictos.

En diciembre de 1997, en la comunidad de Acteal, Chenalh, sesenta hombres armados atacaron a un grupo de poblacin indgena indefensa, constituida principalmente por mujeres y nios, dando muerte a 45 personas.

Dos son las causas de muerte que nos revelan la manera diferencial de vivir y morir de los hombres y mujeres de Chenalh de la generacin de 15-29 aos; ambas resultado de la violencia estructural: los decesos por homicidio entre los hombres, y la muerte materna entre las mujeres. Estos dos eventos se presentan como segunda causa de muerte en ambos sexos de este grupo de edad (anexo de cuadros; 64 al 68). La importancia de la violencia como causa de muerte de hombres jvenes, y la muerte materna asociada a la ausencia de atencin mdica y a la presencia de violencia domstica, justifica, con miras al entendimiento del contexto regional en el cual se llev a cabo la investigacin, (mapa 4) la narracin, el anlisis y las perspectivas a futuro de Chenalh a partir del conflicto que culmin en la matanza de Acteal (cfr. CDHFBC,1997).

55

Para mayor informacin acerca de la cooperativa de la Unin de Ejidos de Majomut, consultar a Martnez, 1995.

80

El 17 de enero de 1998, la Procuradura General de la Repblica (PGR) dio a conocer las supuestas causas de la masacre. Este dictamen, y los acontecimientos que se dieron en San Cristbal de las Casas en los meses siguientes, me llevaron a una serie de reflexiones en torno a la violencia en la regin. La matanza de Acteal parece romper con las prcticas habituales de control social y de resolucin de los conflictos en Chenalh. Acteal inaugura una nueva etapa en la que el gobierno mexicano reorienta su estrategia ante el conflicto zapatista, agudizando las contradicciones en las comunidades indgenas, e

imponiendo una nueva visin de las mismas, distinta a la que se haba construido con el surgimiento del zapatismo y cuyo objetivo aparente es el de desmovilizar, a propios como extraos, ante el problema. Dos fueron los eventos que me hicieron pensar en estas nuevas visiones que el gobierno ha tratado de construir en el imaginario social despus de Acteal: un amigo, trabajador del Instituto Nacional Indigenista (INI), recibi una llamada de

81

un colega suyo de Chihuahua quien le preguntaba si era cierto que los indgenas de Los Altos, como forma de escarmiento o venganza, quitaban la piel del rostro a las personas muertas violentamente. Casi al mismo tiempo, a finales de enero, la Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH) solicit que la rectora de la Universidad Autnoma de Chiapas (UNACH) hiciera una consulta entre los expertos antroplogos de la regin, para que dieran su opinin acerca de si el hecho de lacerar o en alguna forma maltratar cadveres, sobre todo inmediatamente despus de que la vctima perdi la vida por cualquier tipo de razones, incluyendo odio y venganza, es una costumbre o prctica comn de los indgenas tzotziles de la regin de Chenalh. Nuevamente la representacin del indio como un salvaje, idea supuestamente superada en el mbito oficial, se haca presente, y curiosamente en dos de las instituciones de las que menos se esperara: el INI y la CNDH. La encargada de realizar la indagacin de la UNACH se vio ante la airada reaccin de los acadmicos de la propia universidad a quienes trat de entrevistar; estos queran incluso convocar a una asamblea general para discutir sus turbias intenciones. En el centro de investigaciones dependiente de la misma institucin, no le permitieron siquiera entrevistarse con los investigadores y solamente se le proporcion una amplia bibliografa. En esos momentos nadie quera verse involucrado, as fuera marginalmente, en las conclusiones sobre la matanza ocurrida. Actos del nivel de barbarie y crueldad como el de Acteal, producen efectos paradjicos; mientras que es capaz de desencadenar protestas enrgicas -como ocurri en casi todo el pas y fuera de l-, para quienes la viven de cerca, la violencia en un primer momento inmoviliza y posteriormente se vuelve normal. La poblacin local incluida desde luego la comunidad acadmica- ha mostrado poca o nula capacidad de respuesta ante los eventos represivos ocurridos en Chiapas ms recientemente. Fue a partir de la nueva estrategia gubernamental frente a los zapatistas que estuve interesada en escribir por qu crea que la matanza de Acteal no encajaba en las formas esperadas de resolucin de las disputas entre los

82

Chenaleros y que no poda ser vista simplemente como resultado de conflictos intra e intercomunitarios. Basndome en testimonios de pobladores de Chenalh me haba percatado -entre 1996 y 1997- de la manera en que esta sociedad haba echado a andar mecanismos de control social para resolver las diferencias que el nuevo escenario poltico estaba generando, y cmo la aparicin de nuevos actores modificaba las estrategias tradicionales para la resolucin de conflictos. Cuando expuse mis ideas a algunos colegas, me desanimaron argumentando que mis planteamientos podran hacer ver a los chenaleros de esa manera primitiva y salvaje que me propona contrargumentar. El abordar temas como ste, y en contextos como el actual, vuelve complicado expresar ideas que propicien el debate y den pistas acerca de las formas en que se pueden resolver los conflictos. La propia violencia genera esta inmovilidad en la discusin y en las acciones. Sin embargo, asumiendo los riesgos dar, as sea desde una posicin parcial, particular e inacabada, algunos puntos de vista que creo pueden contribuir al esclarecimiento de las formas en que se da la violencia y el impacto que tendr a mediano y largo plazo en Chiapas. Dar cuenta, a travs de algunas narraciones y hechos regionales, cmo en Chenalh se plasman las diferencias intracomunitarias y cmo se resuelven a travs de formas tradicionales, hasta que se involucran otros actores, sealando el impacto que la guerra tiene a corto y mediano plazo en la vida cotidiana de las familias involucradas en el conflicto. Siguiendo a Menndez y Di pardo (1998), considero que la violencia es siempre un fenmeno relacional y que se genera a partir y dentro de las relaciones sociales. La violencia no constituye una caracterstica cultural inmutable, sino que es un proceso dinmico e histrico vinculado con las condiciones de desigualdad y diferencia. En las ltimas dcadas, las comunidades indgenas se han caracterizado por la emergencia de nuevas condiciones diferenciadoras, que se llegan a constituir en situaciones conflictivas; la presencia de un nuevo partido poltico (PRD, PRI, PAN, etctera), de grupos sociales (EZLN o independientes), las

83

religiones (tradicionalistas, catlicos, presbiterianos, evanglicos, etctera), la posesin o no de tierras, la adscripcin sindical (maestros democrticos u oficialistas) 56 y hasta la simpata por un sistema de atencin mdica (IMSS o SSA) han creado la posibilidad de generar conflictos que desencadenan la violencia. Las formas en las que estas diferencias crean conflictos han tenido caractersticas propias constantes, predecibles y encaminadas al ejercicio del control social. La intolerancia57, es el elemento a partir del cual se genera el conflicto pues no permite la diferencia, la posibilidad de disentir y la libertad de elegir, y conduce a la exclusin y la desigualdad. Cuando la intolerancia deviene en violencia 58 se niega a quien la sufre la capacidad de tomar decisiones y afrontar las consecuencias de sus actos. Es decir, contraviene los derechos fundamentales del ser humano.

Las cifras
En Mxico, la violencia es algo que se est convirtiendo en parte de la vida cotidiana y adquiere formas particulares en cada ciudad o regin. Aunque tanto en el campo como en la ciudad son los hombres quienes ms frecuentemente mueren violentamente, esta forma de morir cada vez es ms comn entre las mujeres (Menndez y Di Pardo, 1998; CEPAL, 21; 1990; De La Fuente,1997:239244). En Los Altos de Chiapas, Chamula era el nico municipio que en pocas recientes (1988-1992) tena a la muerte violenta entre las primeras causas de muerte tanto para hombres como para mujeres (Freyermuth y Fernndez, 1997). En el resto de los municipios, al igual que en Mxico en su conjunto, aparece el homicidio (muerte violenta) como una de las principales causas de muerte entre el
56

Los interesados en conocer ms sobre los problemas entre maestros, consultar el documento del H. Congreso del Estado de Chiapas, 1992, pp. 111, 121 y 211. Para una discusin al respecto, vase Cervantes A. (1995). Chamula y Oxchuc son los ejemplos ms representativos de la intolerancia que deviene en violencia. Como ejemplos de esta intolerancia y violencia, confrontar las ponencias que public el H. Congreso del Estado de Chiapas en1992, y que se encuentran en las pginas 95, 58, 61, 67,111,121 y 211.

57 58

84

sexo masculino. Cuadro 5 Muerte violenta en Los Altos de Chiapas, 1988-1993

Municipio Mujeres Altamirano 4 1 Oxchuc 3 3 Larrinzar 7 0 Chalchihuitn 13 1 Mitontic 14 5 Zinacantn 9 2 Tenejapa 17 3 Pantelh 9 2 Chenalh 15 1 Total 91 18 Elaboracin nuestra a partir de las actas de defuncin de las oficialas del Registro Civil. Frecuencia Hombres

Tras el anlisis de las actas de defuncin de 9 oficialas del Registro Civil de Los Altos de Chiapas, exceptuando a Chamula e incluyendo a Chenalh, encontramos que: - La muerte por homicidio es 4 veces ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres. - Para producir el dao se utilizan con mayor frecuencia el arma blanca o los golpes. - En los casos en que se utilizan armas de fuego, no se lesiona posteriormente a la vctima con armas blancas.

Por los datos disponibles para este periodo, el uso de una u otra arma tiene que ver ms con la disponibilidad. En los casos en que se describe con mayor detalle el tipo de lesiones, son stas las causales de la muerte. No se describen lesiones infligidas despus de la muerte, reportndose en slo un caso la decapitacin. No existen antecedentes en la regin -ni en Chenalh- de que a las vctimas, despus de muertas, se les produzcan heridas profundas en el abdomen y se exponga el producto nonato de alguna mujer embarazada, como sucedi en

85

Acteal (PRODH, 1998:12,17) 59. Del anlisis de los datos de las actas de defuncin, nos parece importante resaltar el hecho de la comn ausencia del ministerio pblico en los casos de homicidio. Pareciera que los asesinatos o los conflictos en el interior de las comunidades indgenas no fueron de inters ministerial en el pasado (cfr. Khler,1975:63). De hecho, antes de 1992 la mayora de las actas careca de certificado de defuncin; es decir, que ni siquiera despus de la muerte haba un mdico o una persona autorizada para certificar su causa (cfr. captulo III, cuadro 12). Por eso no extraa que en las actas aparezcan con frecuencia notable las nosologas tradicionales 60 como causas de la muerte. La ausencia de las instancias gubernamentales en la procuracin de la salud y de la justicia se manifestaba con mayor regularidad antes de 1992 (Garza y Freyermuth, 1995).

Conflictos intracomunitarios y familiares

En Chenalh, la violencia generada por conflictos intercomunitarios, a diferencia de lo que ha sucedido en Chamula (Garza, 1990), prcticamente no ha involucrado a las mujeres ni a los nios61. Eso no quiere decir que no exista una violencia dirigida hacia ellos, sino que cuando esta se manifiesta es en el mbito de la familia. La muerte de las mujeres, igual que en nuestra sociedad, se asocia con frecuencia a la violencia domstica y al alcoholismo, y se justifica en caso de que la vctima haya cometido un delito, siendo el ms grave el del adulterio (cfr. Captulo VIII). Cuando hay problemas interfamiliares o de vecindad, ya sean pleitos por terrenos, ojos de agua o similares, la presencia de enfermedad o de muerte hace pensar en la brujera. Esto se percibe como particularmente cierto cuando uno o
59

Me refiero a los resultados de autopsia del cadver catalogado con el nmero 16. En el reporte de la PGR (1998) se niega la existencia de estos hallazgos post mortem; esto contradice no slo lo reportado por el informe antes citado, sino por el testimonio de testigos oculares de los expedientes judiciales. Nosologas populares son un conjunto de signos y sntomas que adquieren un nombre particular y que responden a causas bien identificadas por el grupo que las comparte, y que no necesariamente se corresponden con los sndromes de la medicina alpata. En Los Altos destacan el potzlom , chulelal, la alteracin, la calentura, y la hinchazn. Una situacin similar existe en Zinacantn. Comunicacin personal de Jane Collier.

60

61

86

ms miembros de la familia fallecen, atribuyndose estas defunciones a las acciones sobrenaturales promovidas por las familias o las personas con quienes se mantiene la disputa. En estos casos, el asesinato o linchamiento de algn ak chamel (brujo) con la argumentacin de que es causante de este dao y bajo la premisa de que acept su culpa, es un hecho que sigue ocurriendo, espordicamente, tanto en Chenalh como en otros municipios de Los Altos 62. El mal echado y el cortar la vela son las causas a las que se atribuyen una gran parte de las muertes de mujeres en Chenalh. An cuando el conflicto sea entre varones, la mujer puede ser la vctima de la brujera pues se le considera ms vulnerable, lo que determina que frecuentemente se haga a los hombres socialmente responsables de las muertes de sus mujeres o de sus hijos (cfr. Captulos VII, VIII y IX).

Conflictos por causas religiosas y polticas en Chenalh A finales de los setenta haba en Chenalh una diferenciacin importante, tanto religiosa como poltica. La presencia del presbiterianismo, y por otra parte de un partido opositor (Partido Socialista de los Trabajadores o PST) llevaron a estos grupos disidentes a favorecer en las elecciones municipales a los maestros. Los presbiterianos pensaron que seran menos probables las expulsiones por razones religiosas si quienes ocupaban el poder eran maestros, y no campesinos tradicionalistas 63. Sin embargo, con los maestros en el poder, fue el periodo en el que se dieron los conflictos ms importantes entre los chenalheros. En 1979, a partir de la presencia del PST en el municipio, se desat la persecucin de sus militantes por parte de los maestros indgenas que detentaban el poder. Los enfrentamientos entre estos dos grupos dejaron un saldo de un muerto y el desplazamiento temporal de los pesetistas a otros municipios. A pesar de ello, el partido se consolid, luego de este suceso, en 15 comunidades del municipio y
62

La ltima referencia de que dispongo acerca del asesinato de un ak chamel sita el hecho en una comunidad de la llamada zona de conflicto, durante el primer semestre del 1996. Comunicacin personal de uno de los pastores presbiterianos de Chenalh, agosto de 1997.

63

87

sus militantes jugaron un papel importante en la fundacin de la cooperativa cafetalera Unin de Ejidos Majomut. Integrantes de ambos grupos (de las comunidades de Los Chorros y Polh) convivieron en esta organizacin (Martnez,1995:109). En 1980 y 1984 se dieron dos expulsiones en Chenalh, siendo ste el conflicto intercomunitario ms importante en la historia reciente del municipio. El primero, que sucedi en Santa Martha, fue uno de los ms violentos de la poca. El conflicto se inici cuando las familias evanglicas se negaron a realizar trabajos comunitarios. A partir de su ingreso a esta nueva religin haban decidido no participar en cargos religiosos, ni contribuir con recursos econmicos para la realizacin de las fiestas ni colaborar en labores comunitarias. Esto despert la indignacin de sus vecinos por lo que fueron golpeados, expulsados y quemadas algunas de sus casas. Para ese periodo no se reportaron asesinatos relacionados con las expulsiones (cfr. Prez, 1994:75-95).

Nuevas formas de resolucin de conflictos. Antecedentes y desarrollo de la masacre de Acteal

Los acontecimientos de 1996 siguieron al principio un patrn similar a los conflictos anteriores. Se inician cuando un grupo (zapatistas) no acepta dar cooperacin para la construccin del camino en la comunidad de Puebla (de mayora prista). Estos zapatistas son encarcelados por los pristas, lo que provoca el que otros zapatistas armados se desplacen desde Polh con el fin de liberarlos; hechos que siguen una secuencia similar a lo sucedido en Santa Martha en los aos ochenta. Sin embargo, algunos elementos permiten reconocer que no se siguieron las mismas pautas de confrontacin. En este caso los pristas de Puebla queran que todos los pobladores tomaran las armas para defenderse y/o atacar a los zapatistas de Polh, a raz de lo cual se inici el primer desplazamiento de mujeres, hombres y nios (del grupo de Las Abejas, principalmente). En mayo de 1997 ingresaron a la zona las fuerzas de seguridad pblica y los militares, lo cual lejos de mitigar el conflicto agudiz las contradicciones entre los involucrados,

88

polarizando an ms sus diferencias 64. Poco despus, se hace ms patente la existencia de un mercado negro de armas de fuego y proliferan los cultivos prohibidos (marihuana y amapola), actividades altamente rentables, asociadas a la violencia y que involucra a la generacin de adultos jvenes a quienes se proporcionan semillas y armas de alto calibre65. De acuerdo a las distintas versiones de los involucrados y de lo que se puede desprender del informe a propsito de Acteal- emitido por el Centro de Derechos Humanos Fray Bartolom de Las Casas (CDHFBC), una gran parte de las vctimas del conflicto eran personas que no tenan una definicin clara en su posicin poltica; algunos de los desaparecidos no tenan militancia manifiesta ni eran dirigentes de uno u otro grupo. Es posible que intracomunitariamente, y hasta intrafamiliarmente, no se conocieran a cabalidad las lealtades polticas. En los casos de algunos desaparecidos existe la hiptesis de que el miedo y la indefinicin en la pertenencia a uno de los bandos en conflicto, haya ocasionado su migracin o la bsqueda de refugio en otro municipio. La indefinicin poltica de los pobladores de Chenalh, en un ambiente de creciente polarizacin, dio como resultado que en tres muertes la vctima fuera disputada como perteneciente a los dos grupos en conflicto (EZLN y PRI) 66. Las lealtades de los chenalheros hacia los dos bandos en pugna pudieron no ser muy claras, lo que probablemente

64

Para profundizar en los detalles sobre el inicio del conflicto y su desarrollo, consultar Camino a la Masacre. Informe especial sobre Chenalh (CDHFBC:1997). El 27 de marzo de 1998 se dio la noticia de que los militares haban encontrado un planto de amapola en Chenalh. Es posible que desde 1996 se haya iniciado su cultivo en el municipio. En la ciudad de San Cristbal de las Casas se engancha a hombres indgenas ofrecindoseles el negocio rentable de sembrar marihuana o amapola. Al parecer, adems de proporcionrseles las semillas se les dota de armas de grueso calibre para el cuidado de los cultivos. Dicho negocio se ha extendido en Chenalh y quiz en otros municipios. Es el caso del Seor Vicente que los pristas sealaban como una de sus vctimas desaparecidas, y que finalmente result estar como desplazado en un campamento de Las Abejas, grupo que se manifiesta autnomo al EZLN. Otro es el de un supuesto simpatizante prista que, de acuerdo a algunas versiones, muri en su cafetal junto con sus hijos, y al que se refieren en el informe del CDHFBC como simpatizante zapatista. Tambin est el caso de un profesor asesinado en las cercanas de Larrinzar, hecho que despus la PGR sealara como el incidente que desencaden la masacre. Los pristas lo asumen como parte de su grupo y sealan que fue ultimado por los zapatistas de La Hormiga (colonia marginal de San Cristbal de las Casas), mientras que la CDHFBC lo identifica como un prista que disenta de las acciones de sus correligionarios.

65

66

89

propici el que Las Abejas67 fueran el grupo escogido como blanco de los presuntos grupos paramilitares 68. Cuadro 6 Distribucin por edad y sexo de los fallecidos en Chenalh en enfrentamientos durante 1996 y 1997 antes de Acteal
Grupo de edad Sexo Masculino Sexo Femenino Total menores de 5 aos 5 a14 aos 2 1 3 15 a 29 aos 14 1 15 30 a 49 1 1 50 y ms Especificados como 10 2 12 adultos Total 27 4 31 Fuente: Elaboracin nuestra basndose en datos de la CDHFBC (1997).

El nmero de muertos en este conflicto (ver cuadro 6) durante 1996 y 1997 -antes de la masacre de Acteal- ascenda a 30, fundamentalmente hombres jvenes menores de 30 aos. En dos enfrentamientos murieron cuatro mujeres y una nia, dos de ellas vctimas de una presunta agresin zapatista 69 (no registrado as en el informe de la CDHFBC) y otras tres en dos ataques de los pristas. Una mujer prista fue emboscada junto con 12 hombres 70 y los cadveres de otras dos fueron encontrados en Aurora Chica71.

67

El grupo de Las Abejas est constituido por pobladores de 24 comunidades de Chenalh que han luchado por mejorar sus condiciones de vida. Desde 1994 se han denominado como sociedad civil que trabaja por la paz con justicia; han mantenido autonoma respecto a la dirigencia zapatista ya que desaprueban la lucha armada, y han definido a sus comunidades o territorios como neutrales. Para mayor informacin consultar El vuelo de las abejas, de Onsimo Hidalgo, en Masiosare, nmero 6, 28 de diciembre de 1997. Desde principios de 1997, haba incursiones de sujetos armados y enmascarados en el camino que conduce de Acteal a Pechequil. Los pristas del lugar los identificaban como zapatistas y los zapatistas como pristas. Chitamucum, Las Limas. Comunicacin personal por parte de religiosas que laboran en la zona, febrero 1998. Octubre 27 de 1997; entronque de Majomut. El 18 de noviembre hubo una incursin armada por parte de los pristas; los cadveres resultantes de la accin fueron encontrados 2 das despus.

68

69

70 71

90

Cuadro 7 Distribucin por edad y sexo de las vctimas de Acteal, Chenalh, 1997
Grupo de edad Femenino Masculino total menores de 5 aos 7 2 9 5 a14 aos 5 1 6 15 a29 aos 11 3 14 30 a 49 8 3 11 50 y ms 3 2 5 Totales 34 11 45 Fuente: Elaboracin nuestra con base en datos del PRODH, 1998.

Durante esta etapa, las mujeres y los nios no fueron parte fundamental del objetivo. Posteriormente a los enfrentamientos de septiembre de 1997, se dio una escalada de violencia cuya finalidad aparente era amedrentar a la poblacin y provocar su migracin, saqueando sus pertenencias, quemando sus casas y destruyendo o apropindose de sus cosechas, hechos que empujaron a la poblacin no slo a su desplazamiento, sino a una definicin poltica ms clara. Este tipo de estrategia, y la que sigui a la masacre de Acteal, difieren totalmente de lo ocurrido en las acciones violentas de Chenalh de los aos ochenta, durante las expulsiones religiosas. En stas las vctimas eran predecibles (presbiterianos o adeptos a ciertos grupos religiosos); no se asesin a nios ni a mujeres. La agresin indiscriminada e inespecfica, la masacre de mujeres y nios, y la crueldad con que se ejerci guarda mayor similitud con lo ocurrido durante los aos setenta en Guatemala (cfr. Falla,1992).

El impacto de la Guerra en la salud de las mujeres y los menores de edad,

Este conflicto, iniciado en Chenalh desde abril de 1997 y que ha involucrado a alrededor de 20 comunidades, ha acarreado severos problemas de orden econmico por las prdidas totales o parciales de viviendas, cosechas y pertenencias, y de carcter social por la prdida de vidas, los daos psicolgicos y los desplazamientos de miles de personas 72. En el contexto actual, las mujeres han sufrido estos enfrentamientos directa o indirectamente. Ya se seal que durante 1997 murieron 4 mujeres y una nia en los conflictos y enfrentamientos, y en Acteal las vctimas fueron principalmente mujeres y nias (cuadros 6 y 7). De
72

Los interesados en conocer en detalle los acontecimientos de Chenalh, despus de Acteal, consultar CDHFBC,1998 e ITESO,1998.

91

hecho, los hombres adultos y los hijos mayores haban huido porque se consideraba que ellos corran el mayor riesgo y que las mujeres y los nios, por su propia condicin, seran respetados. Los hurfanos en Chenalh La orfandad en Chenalh es un evento muy frecuente dada la alta tasa de mortalidad femenina en el grupo de 15 a 45 aos de edad (tres veces mayor a la nacional y dos a la estatal). La investigacin me revel una sobre vivencia infantil, a los 8 aos siguientes a la muerte de la madre, del 68%, siendo muy similar la proporcin de nios que moran antes y despus de la mujer. Esto sugiere que los mecanismos comunitarios que se ponen en marcha para la proteccin de los hurfanos permite a los nios una situacin de supervivencia similar a la que tenan con su familia de origen. Como era de esperar, son los ms pequeos quienes menos sobreviven a la prdida de la madre. Respecto al destino de los hurfanos, se observa en Chenalh que la tercera parte de ellos queda bajo la responsabilidad del padre, siguiendo en frecuencia la tutela de la abuela, principalmente la paterna, y la de los hermanos mayores de la madre. A menudo el viudo vuelve a contraer nupcias antes de los seis meses del fallecimiento de su esposa, y en algunas ocasiones, con una hermana de la difunta. En estos casos, los hombres argumentan que las ventajas se dan en el cuidado a sus hijos, ya que existen con ellos lazos de afecto previos al matrimonio. En otros casos se identifica la presencia de maltrato a los menores hurfanos por parte de la segunda esposa, situacin que propicia el abandono prematuro del hogar, su migracin a la ciudad donde ejercen la mendicidad o el comercio informal, y el matrimonio en la adolescencia, rasgos asociados a crticas condiciones de vida. En Acteal En el caso de Acteal, se rompe con el proceso comunitario de adopcin pues la orfandad se da en un contexto de muerte violenta colectiva e inesperada e intervienen, por razones legales, personas ajenas a la comunidad. Si observamos

92

el nmero de nios muertos y los sobrevivientes podemos darnos cuenta de que, contra lo que ocurre habitualmente, la relacin de gnero se invierte. Mueren mucho ms mujeres que nios y sobreviven ms hombres que mujeres (cuadros 8 y 9). Cuadro 8 Distribucin por edad y sexo de los nios sobrevivientes de Acteal, Chenalh, 1997
Femenino -5 aos 5-9 10-14 15-18 totales Fuente: Figueroa Mier, 1998. Edad Masculino 4 4 3 1 12 5 7 9 3 24 Totales 9 11 12 4 36

Veinte familias se vieron involucradas en la masacre de Acteal, en cuatro de ellas los nios perdieron a sus dos padres y 35 menores de 18 aos quedaron hurfanos por lo menos de uno de ellos (Figueroa, 1998). Al da siguiente de la masacre, los nios ya tenan un nuevo hogar. Sin embargo, la Procuradura de la Defensa del Menor (dependiente del DIF) solicit una lista de los menores hurfanos porque haba personas interesadas en adoptarlos (Figueroa, 1998), sugiriendo que el DIF municipal de Chenalh se hiciese cargo de ello. Esto, a pesar de que los hechos involucraban directamente al presidente municipal de Chenalh. Cuadro 9 Distribucin por edad y sexo de las vctimas de Acteal, Chenalh, 1997
Edad Femenino -5 aos 5-14 15-18 Totales Fuente: PRODH, 1998. Masculino 7 5 4 16 2 1 1 4 Totales 9 6 5 20

La gran difusin de lo ocurrido motiv que personas ajenas a la comunidad solicitaran la adopcin de los nios hurfanos. Mexicanos solidarios que por los noticieros de televisin se haban enterado de los sucesos, manifestaron su deseo de apoyar a los menores, dndose el caso de una pareja que dijo estar dispuesta

93

a adoptar a cinco de estos nios. Entre los interesados en hacerse cargo de los hurfanos se encontraban personas del Distrito Federal, Monterrey, e incluso del extranjero. El DIF propona que los nios fueran adoptados por estas personas, pues mejorara su situacin social y econmica, dado que las personas que manifiestan inters en adoptarlos tienen recursos econmicos y estn en condiciones de darles una mejor situacin de vida de la que actualmente tienen con sus tos u otras gentes de la comunidad, e incluso mejor que la que tenan antes de morir sus padres. La solicitud de la Procuradura de la Defensa del Menor fue rechazada por la comunidad en una reunin con los afectados y algunos representantes de Las Abejas, sealndose que todos los menores tenan familiares directos. El padre o la madre, abuelos o tos se hacan ya cargo de ellos y no deseaban, por ningn motivo, darlos en adopcin. La actitud del DIF ocasion que los familiares rechazaran en un inicio la ayuda proveniente de esta institucin, por temor a que dicho apoyo formara parte de los trmites de adopcin de los menores (Figueroa, 1998) . Todo el proceso legal ha implicado poner al da las acciones civiles relacionadas con el derecho familiar, como son el registro de los nacimientos; la comprobacin del parentesco, pues en ocasiones el abuelo se asume como padre y no como abuelo; y el reconocimiento de la maternidad o paternidad, sobre todo en los casos en que alguno de los padres falleci. Ninguna de las 20 familias involucradas contaba con acta de matrimonio, existiendo slo uniones religiosas. Estos trmites se debieron hacer por las condiciones en que se dio la masacre; el Estado se vio obligado moralmente a dar una indemnizacin por cada fallecido y decidi unilateralmente la cantidad ($35,000.00), sin tomar en cuenta el nmero de hurfanos por familia. Se indemniz a las familias por persona fallecida, independientemente se tratase de un nio de un ao de edad, o de los padres que dejaban desamparados a cinco hurfanos menores. El gobierno del estado de Chiapas mostr disposicin a la entrega de la indemnizacin, incluso ha facilitado y en algunos casos obviado muchos de estos

94

trmites. Sin embargo, la falta de identificacin, ante la PGR, de ms de 10 de las vctimas ha retrasado la indemnizacin del resto (Figueroa, 1998). Por otro lado, la legalidad no toma en cuenta situaciones particulares que posiblemente en un futuro no permitan la adecuada proteccin para estos hurfanos. Por ejemplo, mujeres jvenes solteras, que no cumplen con los requisitos legales para ser tutoras, pero que son quienes tomaron bajo su responsabilidad a sus hermanos menores, no recibirn oficialmente la

indemnizacin. Hay nias que quedaron sin madre y estn asumiendo el papel de sta. Una de ellas, de 12 aos, ha dicho yo deb haberme muerto en lugar de mi mam; se siente culpable y obligada a cuidar de sus hermanos, mayores y menores (Figueroa, 1998). Su actual situacin de desplazados los mantiene unidos y por el momento no se vislumbran problemas intra familiares. Sin embargo, tambin es cierto que para algunos la indemnizacin representa la posibilidad de conseguir una nueva esposa que ayude a la crianza de los nios, o la oportunidad de sobrevivir durante un ao sin cosecha de maz y con el cafetal destruido. Los desplazados El desplazamiento forzado que han vivido familias enteras ha aumentado los riesgos reproductivos; varios abortos y partos fortuitos fueron reportados durante la migracin de Las Abejas de Yaxgemel73 en mayo de 1997 y durante las que siguieron. El stress tambin ha afectado la lactancia pues algunas mujeres perdieron la capacidad de producir leche, con el riesgo que este hecho acarrea para los nios. El desplazamiento ha incrementado el riesgo de adquirir todo tipo de enfermedades, sobre todo las respiratorias y gastrointestinales; los refugios construidos con postes de madera y cubiertas de hojas de pltano no proporcionaban, en un inicio, las condiciones mnimas para el cobijo. El agua que se utilizaba provena de pequeos ojos de agua la cual a simple vista pareca no
73

Yaxgemel proviene de los vocablos yax/yox:verde y gemel: derrumbe. Se cuenta que en este lugar, cuando ocurran derrumbes, la roca tomaba aspecto verdoso (probablemente por la presencia de yacimientos de cobre).

95

recomendable para su consumo, y el asentamiento posterior del ejrcito mexicano en las cercanas de estas fuentes del lquido, limit an ms su uso pues quien se acercaba a ellas sufra el hostigamiento de los soldados. El racionamiento en la alimentacin y las condiciones ya mencionadas provoc un aumento en la mortalidad infantil y en la de las personas de edad avanzada 74. Despus de los primeros conflictos, se hizo patente la presencia de los cuerpos de seguridad estatales; estos empezaron a interrogar a los nios y a presionarlos para que dieran informacin sobre las actividades de sus padres y familiares. As, involucraron a los nios en sus actividades de espionaje, hecho que preocupaba a las mujeres del lugar. Las mujeres desplazadas, desde antes de la masacre, presentaban cuadros de depresin, tristeza y tensin con gastritis aguda, ocasionadas por la vulnerabilidad de su posicin y la prdida de sus casas, pertenencias y cosechas. Los desplazamientos generaron en la poblacin gran incertidumbre y hasta el da 22 de diciembre no tenan muy claro el curso y las dimensiones que podan tomar los acontecimientos. Muchas de estas mujeres se vieron separadas de sus esposos, que huyeron buscando seguridad, dos de ellas han perdido el habla despus de la experiencia traumtica de Acteal y los nios sobrevivientes tambin presentan problemas emocionales importantes (cfr. Garza, 1998 ). El miedo al ejrcito repercute en el traslado de las pacientes y en el libre trnsito de los habitantes de Chenalh. En Las Limas 75, los mdicos militares detectaron a una mujer que, con complicaciones del parto, deba ser trasladada urgentemente pero la propia paciente y los familiares se negaron a hacerlo por el miedo a que los ejrcitos les hicieran dao. Pocas horas despus la mujer falleci (Freyermuth, 1998). Algunas mujeres fueron secuestradas y obligadas a cocinar o trabajar para terceros. Las mujeres de los pristas tambin viven en un constante temor de
74

Observaciones realizadas durante la prestacin de atencin mdica a mujeres desplazadas, el 11 de diciembre de 1997. Las Limas fue sede de las plticas entre las partes del actual conflicto en Chenalh. Efectuadas el 11 de diciembre de 1997, se realizaron en esta comunidad por considerarla neutral.

75

96

que los zapatistas vengan a sus hogares a tomar venganza. Actualmente las familias pristas tienen que cooperar con 10 pesos al mes para la manutencin de los presos implicados en lo de Acteal, lo que deteriora sus ya de por s menguados recursos econmicos. Los rumores crean un clima de temor y desconfianza entre casi todos los habitantes, particularmente en aquellos lugares vecinos al conflicto. Para el primer semestre de 1998 existan 1 098 refugiados en Xoyep y 750 en Acteal, hacia ambos lugares continuaba la migracin. La poblacin viva en condiciones de hacinamiento, en cobertizos de 10 por 5 mts. habitaban 7 familias que constituan alrededor de 60-95 personas. Algunas de estas habitaciones solamente cuentan con techo de plstico y piso de tierra, y se duerme sin contar con un petate o una tabla. Cada familia dispone de hasta cuatro cobertores. El agua se ha convertido en un problema grave y a pesar de que la Cruz Roja es la encargada de su distribucin, el abastecimiento se ve mermado por la demanda creciente de los campamentos militares asentados alrededor de estas poblaciones. Solamente se dispone de 1.5 a 2 litros por persona por da. El ojo de agua cercano a Xoyep est contaminado por la presencia militar y por el hacinamiento de la poblacin que incrementa la contaminacin fecal de las fuentes de agua ya sea por rebasamiento de letrinas o el fecalismo a ras del suelo (CIEPAC, 98:3-6). Las malas condiciones de saneamiento, aunadas al escaso alimento que reciben (3 kilos de harina de nixtamal por cada seis personas) han incrementado la presencia de enfermedades y muertes. Mencionan los promotores de Las Abejas, que todos los meses ha habido decesos y que la incidencia de enfermedades es del 54% de la poblacin al mes (600 pacientes de un total 1 098 pobladores) (ibdem). Obviamente, la vida de las mujeres en los campamentos es muy distinta a la que llevaban en sus comunidades y la presencia militar las atemoriza. Ellas y los nios, al interponerse entre los militares y los hombres que permanecen en los campamentos, han sufrido vctimas de descargas elctricas, amenazas, y de las

97

estrategias de amedrentamiento de los cuerpos de seguridad76. Desde octubre de 1998, los campamentos zapatistas han establecido cordones de seguridad y las mujeres con sus hijos recin nacidos y menores de un ao han estado, a pleno sol, exponindolos a la deshidratacin. Por las noches, los militares hacen movimientos y toman posiciones sobre la carretera lo que inquieta sobre todo a las mujeres y a las jvenes que temen ser atacadas en cualquier momento (CDHFBLC,1998:16)77.

El contexto y la muerte materna

Los linchamientos y los hechos ocurridos antes de 1997, asociados a historias de cortadores de cabezas 78 -en 1996-, parecen ser un signo de los procesos de diferenciacin, conflicto e intolerancia que se estaban gestando a partir de la creacin de nuevos escenarios en Chenalh. El resurgimiento de las narraciones acerca de los cortadores de cabezas, son expresin de las formas comunitarias que se ponen en juego para la resolucin de los conflictos y el control social. A partir de 1996, la presencia de nuevos actores, una nueva clase poltica, los cuerpos de seguridad ajenos a la poblacin y el armamentismo propiciado por el narcotrfico o los nuevos grupos organizados, establecieron una nueva correlacin de fuerzas entre los distintos grupos de poder -polticos y generacionales-, que impuso una dinmica nueva a la violencia en Chenalh. Es casi seguro que estos procesos de diferenciacin intertnica, que se hicieron visibles en 1996, se hayan venido gestando desde aos anteriores y que

76 77

Testimonio del promotor de salud de los expulsados de Xoyep. Despus de la disolucin del gobierno autnomo de Tierra y Libertad, el gobernador del estado de Chiapas ha hecho declaraciones en el sentido de que muy pronto van a disolver tambin el gobierno autnomo de Polh. El 13 de abril de 1999 se desmantel el municipio autnomo ubicado en San Andrs Larrinzar. Existe otra forma en que se resuelven los conflictos intercomunitarios, sobre todo cuando hay inconformidad social con el comportamiento de ciertas personas o grupos: el linchamiento. El enriquecimiento inexplicable, rutinas de trabajo impropias del campo, o cualquier comportamiento que salga de los lmites de conducta esperados por el grupo pueden ser atribuibles a los llamados cortadores de cabezas. Cuando alguna persona o personas son consideradas cortadores de cabezas, el linchamiento es la solucin al problema.

78

98

propiciaran riesgos en la salud de las mujeres que se ubicaban en aquellas familias en que se estaban dando estos cambios, ya sean polticos o religiosos. Las principales causas de muerte entre la generacin de 15 a 29 aos, tanto de hombres como de mujeres, sugieren que es esta generacin la que est cargando con una parte importante del costo de estos procesos de reacomodo. Las historias de muerte materna que se narran en el apartado dos as lo sugieren tambin. En la primer etapa del conflicto en Chenalh, la violencia comparte ciertos rasgos con las formas anteriores de resolucin de conflictos, entre los que destacan el desplazamiento obligado de la poblacin y la violencia selectiva hacia los hombres, violencia generada por la ruptura con pautas comunitarias de conducta y que han afectado sobre todo a las mujeres, limitandolas an ms en su derecho al trnsito y a la toma de decisiones sobre su salud. El surgimiento de nuevos sujetos como vctimas propicias -mujeres y nios-, obliga a preguntarse si sto no tiene qu ver con el relevante papel que, en el discurso, ha asignado el zapatismo a las mujeres, y con la participacin de las mismas en la resistencia de las comunidades indgenas (formando cordones humanos frente a los soldados); participacin difundida nacional e

internacionalmente en fotografas de prensa. Sin embargo, las mujeres de Chenalh no se han consolidado an como una fuerza organizada con verdadera influencia en las decisiones colectivas y siguen en gran medida atadas por las viejas estructuras de dominacin familiar y comunitaria, lo que las hace an ms vulnerables en el nuevo contexto. La muerte de dos mujeres en el primer semestre de 1998 por causas maternas da cuenta de esta situacin. En 1999, pese a la presencia de agencias de salud nacionales e internacionales, falleci una mujer por una demora en el traslado, debida a que en el momento de las complicaciones no haba ningn hombre de la familia que pudiera dar la autorizacin. No se vislumbra a mediano plazo un mejor panorama para los chenaleros. Es cierto que el suceso de Acteal atrajo la atencin de nacionales y extranjeros y que ha habido una derrama importante de recursos por la emergencia de los desplazados, pero tambin es cierto que muchos de ellos perdieron la cosecha del

99

caf, producto a travs del cual se obtienen los principales recursos monetarios en la zona 79. Quienes lograron salvar algo de la cosecha en 1998 se encontraban a merced de los intermediarios, que aprovechando la situacin de inestabilidad, pagan el kilogramo del grano a 15 pesos, la mitad de lo que se pagaba en 1997. Por otro lado, el establecimiento del ejrcito 80 en las comunidades indgenas acarrea otro tipo de ventajas/problemas, como la entrada de dinero, la generacin de una economa fundada en las necesidades de la milicia que consume alimentos y servicios (entre los cuales incluyo a la prostitucin81), el trasiego de armas de fuego 82 y el incremento en el riesgo de violacin para las mujeres o de su ingreso a la prostitucin (Del Valle, 1998; Rojas, 1995) 83. Estos nuevos actores sociales profundizan la diferenciacin econmica y de poder en las comunidades, y su permanencia llega a convertirse en necesaria para la sobre vivencia de una parte de la poblacin (cfr. PRODH, 1998; 12; Olivera, 1998). Hay que recordar que en estos poblados los habitantes cuentan, cuando mucho, con 2 hectreas de terreno que utilizan para el cultivo de maz para autoconsumo, y la presencia militar (inicios de 1998) se da en un momento en el que se ha perdido la ltima cosecha y est por perderse la prxima. La presencia de la Cruz Roja Internacional y la ayuda en especie a los desplazados ha determinado que se hayan dejado de sembrar las tierras de esta poblacin. La permanencia del conflicto, y por lo tanto la vida en los campamentos
79

La unin Majomut debi cancelar la venta de dos mil sacos de caf por los conflictos ocurridos en la zona, que involucraron a las 1 000 familias que deban realizar estas entregas. cfr. La Jornada, 3 de febrero, pg. 7, 1998. Para un seguimiento del nmero de efectivos en Chiapas, consultar CONPAZ, 1996 y Prodh, 1998. La prostitucin, alrededor de los asentamientos militares, se ha visto favorecida por la presencia de mujeres que venden alimentos preparados a los soldados. Esta es una situacin aprovechada por la tropa para enganchar a algunas de ellas en la prostitucin. Sin embargo, tambin los militares establecen trato directo con los hombres de las comunidades a quienes, espordicamente, solicitan sin ambages los servicios sexuales de alguna mujer de la familia. Dichos servicios se tasan en forma variable, entre $50.00 y $200.00. De acuerdo a versiones de un poblador de Tzimol, el ejrcito est informando a los campesinos de las comunidades de los municipios de Margaritas, Ocosingo, La Independencia, Tzimol y Comitn, entre otros, que pueden tener armas para la autodefensa y que stas pueden ser registradas ante la zona militar ms cercana. cfr. El Universal, 1ero. de Junio, citado en Melel Xojobal. Sntesis de prensa del Lunes 1ero. de Junio de 1998. Consultar a Rosa Rojas en: Chiapas, y las mujeres qu? En Tomo I: Cronologa de otra impunidad, pgs. 114-124, y Tomo II, parte E: Escalada de violaciones, pgs. 87-112.

80 81

82

83

100

provisionales, no solamente ha daado la salud de los pobladores, sino que ha modificado las formas de subsistencia de este grupo. Los hombres ya no acuden al campo a sembrar y la poblacin subsiste gracias a una despensa bsica proporcionada por la ayuda externa. Es predecible que el rumbo de los acontecimientos no cambie a mediano plazo ya que algunas de estas situaciones se viven ya en otros lugares del pas a partir del ingreso de los militares, como en la regin de los Loxichas, Oaxaca, sealada por los gobiernos estatal y federal como bastin del Ejrcito Popular Revolucionario (Ayala, 1998).

101

Captulo III Un primer acercamiento a la muerte materna a travs de las cifras

Desde 1993, surgi mi inters por conocer el comportamiento de la muerte materna en la regin y consider que las instancias gubernamentales que podan dar cuenta de ello eran las Oficialas del Registro Civil y la Secretara de Salud. Estas instancias proporcionan dos tipos distintos de instrumentos: los certificados de defuncin, que generalmente deben ser expedidos por mdicos y que se encuentran en la Secretara de Salud de la entidad; y las actas de defuncin, instrumentos que se formulan a partir de los certificados expedidos por los mdicos, o en su defecto, por el oficial del Registro Civil, autorizado para ello por la propia Secretaria de Salud. Conocer este fenmeno a travs del sistema de salud oficial representaba ciertos problemas, ya que en 1993 tena una limitada presencia en la regin, particularmente con respecto a la atencin de la maternidad. Los servicios de salud en Chiapas para ese ao beneficiaban, en el mejor de los casos, al 25% de los habitantes (Snchez, 1995:69). Como reflejo de ello, el 70% de las defunciones ocurridas en 1991 y consignadas en certificados de defuncin no tuvieron atencin mdica, y la mayor parte de las mujeres embarazadas acudieron a las parteras para la atencin del parto, independientemente de la presencia o ausencia de unidades mdicas asequibles (Garza y Freyermuth, 1995). Partiendo de estas limitaciones, consider necesario acudir a las Oficialas del Registro Civil para obtener un primer acercamiento al fenmeno, lo que permiti avanzar en el conocimiento de las causas de muerte de las mujeres y hombres de la regin, delineando un perfil epidemiolgico de la mortalidad de las mujeres en edad reproductiva que sirviera de marco para el anlisis de los datos cualitativos obtenidos en el trabajo de campo.

102

El trabajo en el archivo permiti percatarnos de las formas en que dichas muertes se estn registrando, e identificar el tipo de relacin que el Estado Mexicano, a travs de sus instituciones, establece con la poblacin indgena, particularmente con las mujeres (Freyermuth y Fernndez, 1997).

Las acciones en el Registro Civil

El registro de las defunciones forma parte de una gran variedad de acciones civiles con las que los individuos ejercen su potestad 84 para dar forma a sus relaciones jurdicas con los dems. Durante su vida, los individuos van adquiriendo bienes y derechos de los que pueden disponer dentro de las limitaciones que las leyes establecen. De igual manera, las personas pueden cambiar en su estado civil y tener descendencia. Esto trae consigo el ejercicio de derechos y obligaciones frente al estado. Este goce individual de los derechos se pierde con la muerte, la cual debe ser registrada, pues los individuos contraen obligaciones y derechos en vida que se extienden mucho tiempo despus de la muerte y pueden afectar positiva o negativamente a terceros (ibdem). Estas normas en las acciones civiles, adems de ser de las menos formales, se generan a partir de un modelo de familia, la nuclear, y por lo tanto resultan insuficientes para la multiplicidad de situaciones que se presentan en los sectores ms marginados de la sociedad, especialmente entre los grupos indgenas. En estos, el sistema de autoridad familiar asume caractersticas distintas al de las familias nucleares, por ejemplo en las reglas en la concertacin del matrimonio, en la figura del compadrazgo o en la palabra de los viejos, que no se encuentran contempladas en el derecho nacional. No obstante lo anterior, los actos y acontecimientos que cambian el estado civil de las personas, deben estar autorizados y registrados por el Registro Civil. El trabajo en los archivos, permiti reconocer la dinmica de una instancia estatal como el Registro Civil frente a los grupos indgenas. Estas formas de
84

Se entiende por potestad al dominio, autoridad, facultades y derechos que poseen los gobernados para exigir la prestacin jurisdiccional, la cual es un derecho constitucional.

103

relacin poco tienen que ver con los principios ticos de la justicia e igualdad. Entre los elementos que destacan en los registros de muerte est el analfabetismo y el analfabetismo funcional de la poblacin; el limitado acceso que los y las fallecidas tuvieron durante su vida a la seguridad social, la inexistencia y/o carencia de servicios mdicos mnimos, ya sea para atender a la poblacin enferma o para extender certificados de defuncin (cuadros 10 y 11), requisitos que impone la norma. Cuadro 10 Porcentaje de mujeres y hombres derechohabientes de alguna institucin de salud al momento de su muerte. regin* de Los Altos de Chiapas, 1989-1995
Mujeres 1989-1990 1991-1993 Derechohabiente No derecho habiente/ no especificado 99.67 98.38 97.24 99.21 98.00 96.87 0.33 1.62 1994-1995 2.76 1989-1990 0.79 Hombres 1991-1993 2.00 1994-1995 3.13

* Se excluyen los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa de las Rosas y Teopisca. Fuente: Estadsticas vitales 1989-1996, INEGI.

La ausencia de autoridades responsables para la intervencin oportuna en los casos de muerte violenta, as como serias irregularidades de reconocimiento y registro de las acciones civiles, dan cuenta de esto 85. Cuadro 11 Porcentaje de mujeres y hombres que recibieron atencin mdica antes de su muerte. regin* Altos de Chiapas, 1989-1995
Mujeres Atencin Mdica No tuvo/no a especificado S tuvo 93.77 6.23 80.43 19.57 78.01 21.99 90.38 9.62 77.89 22.11 78.80 21.20 1989-1990 1991-1993 1994-1995 Hombres 1989-1990 1991-1993 1994-1995

* Se excluyen los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa de las Rosas y Teopisca. a De acuerdo a la informacin que hemos revisado en archivos de la Secretara de Salud para 1991, y de Oficialas del Registro Civil para 1988-1995. El no especificado corresponde a falta de atencin mdica. Fuente: Estadsticas vitales 1989-1996, INEGI.

85

Como se seal en el captulo anterior, desde los aos sesenta Ulrich Klher haba documentado la ausencia de instancias de administracin de justicia en algunos municipios indgenas (1975; p. 63).

104

En el cuadro 52 (ver anexo 1) podemos reconocer que el nmero de certificados expedidos por un mdico, hasta 1990, no representaba ni el 20%, siendo de un 53% para el periodo 1990-1993, incrementndose al 66% en el periodo 1994-1995. Esto no quiere decir que los y las fallecidas que contaron con certificado hayan tenido atencin mdica antes de morir. En 1991 el 70% de las defunciones con certificados no contaron con atencin mdica. Para 1994-1995 no se expiden actas de defuncin sin certificado (Cuadro 12). Cuadro 12 Certificacin de muertes de la poblacin de 10 aos y ms en la regin* de Los Altos, segn persona que certific, 1988-1995
Ao de 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Total certificacin Sin certificado 664 801 692 454 181 326 0 0 3,118 Con certificado 134 169 197 390 621 585 950 1,040 4,086 Total 798 970 889 844 802 911 950 1,040 7,204 a Estadsticas vitales 1989-1996, INEGI. *Se excluyen los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa de las Rosas y Teopisca. Fuente: Elaboracin propia a partir del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin, y de Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI.
a a

Los certificados mdicos se envan a la Secretara de Salud desde las Oficialas del Registro Civil. Encontramos que de las oficialas a la Secretara se daba, para 1991, una gran prdida de estos documentos, y como la mayora (ms del 50%) son expedidos por personal autorizado 86, seguramente presentaban deficiencias tales que muchos fueron desechados en la misma secretara. As, menos del 50% estn disponibles (Cuadro 13).

86

Sergio Camposerga (1992) refiere que, segn una evaluacin de la Direccin General de Estadstica realizada en Chiapas, Morelos, Puebla y Tabasco, los empleados del Registro Civil no se encuentran suficientemente capacitados para realizar las funciones estadsticas. As, ms del 50% del personal declar no conocer las funciones estadsticas del Registro Civil.

105

Cuadro 13 Nmero de defunciones en la poblacin segn persona que certific. Registro Civil y Secretara de Salud. Regin* Altos de Chiapas, 1991.
Certific Mdico Autoridad civil /personal autorizado/ y por oficiales del Registro Civil Total 1156 397 Nota: El total de este cuadro cambia respecto al total de 1991 del cuadro anterior, porque aqu se encuentran las defunciones de los menores de 10 aos. * Se excluyen los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa de las Rosas y Teopisca. Fuente: Elaboracin propia a partir del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de los municipios de la regin. Actas con certificados Certificados disponibles en en el Registro civil la Secretara de Salud 578 228 578 169

Ya que la Secretara de Salud parte de una visin occidental de la enfermedad, se enfrenta a la incomprensin de los datos registrados por los oficiales del Registro Civil. En su afn por obtener estadsticas que registren las causas de muerte y que tengan el formato que posibilite la comparacin a escala nacional, elimina toda la informacin que no cumpla con los requisitos especificados. As, quedaron fuera del anlisis de la mortalidad nacional todos aquellos papeles no oficiales con informacin valiosa sobre la forma de morir en Los Altos, pero sin el formato oficial de certificado. A partir de 1992, el Registro Civil Estatal comenz a presionar fuertemente a las Oficialas del Registro Civil Municipales para no expedir ningn acta de defuncin sin la certificacin mdica correspondiente, o en su defecto, de la realizada por personal autorizado por la misma Secretara. Esta norma fue acatada por casi la totalidad de los municipios estudiados, con la consecuente disminucin de la expedicin de actas de defuncin, ejemplificado con el caso de Chenalh, y en otros municipios, como se observa en el cuadro 12. A medida que aumenta el porcentaje de certificacin, disminuye el nmero de actas expedidas. El nico municipio que no acat esta disposicin fue el de Chamula que invariablemente ha mantenido ciertos privilegios en su relacin con el gobierno. Paradjicamente, de 1988 a 1993 (cuadro 14) el personal mdico aumenta en 34% en 1992 para disminuir nuevamente en 30% para 1993. Es decir, en este

106

periodo el nmero de mdicos fluctu de tal manera que no hubo una diferencia sustancial de 1988 a 1993. Sin embargo, es en 1994 y 1995, despus del movimiento zapatista, que el nmero de mdicos aumenta en la regin casi en un 300% y se aprecia una mejora en las formas de registro de las defunciones. Cuadro 14 Nmero de mdicos por municipio e institucin en la regin* de Los Altos de Chiapas, 1988, 1992-1995
Municipio 1988 1992 1993 1994 1995 Altamirano 1 5 4 20 26 Amatenango del 2 2 2 2 6 Valle Chalchihuitn 1 2 2 6 4 Chamula 7 12 10 13 20 Chanal 2 2 0 1 1 Chenalh 6 6 5 6 9 Huixtn 4 5 5 6 8 Larrinzar 3 2 1 1 6 Mitontic 3 1 1 3 4 Oxchuc 1 6 5 11 16 Pantelh 3 5 3 4 6 San Juan Cancuc 3 5 Tenejapa 7 5 4 7 8 Zinacantn 3 5 3 3 6 Total 43 58 45 86 125 * Se refiere a los municipios sealados. Fuente: Freyermuth (1993) y Anuarios estadsticos de Chiapas 1993, 1994, 1995, 1996, INEGI.

La diferencia entre lo que las instancias de salud oficial esperan y la poblacin declara, ha determinado que los oficiales del Registro Civil -la mayora de ellos indgenas del mismo grupo tnico- jueguen un papel de intermediacin entre dos culturas. Ellos saben que "no se deben" asentar las causas que tradicionalmente se asignan a la muerte (mal de ojo, pozlom, etc.), pues esto sera visto como incompetencia o ignorancia de su parte. En consecuencia, deben traducir los sndromes tradicionales a entidades que saben estn mdicamente aceptadas, o que no son cuestionadas por las autoridades de la Secretara de Salud. Adems, saben que la muerte es privada, en la que no es posible indagar "demasiado", a riesgo de herir la susceptibilidad de la poblacin. Las nosologas quedan entonces sustituidas por trminos "aceptables", pero inespecficos o errneos. As, la causa de la muerte muchas veces depender del oficial del

107

Registro Civil, el promotor, o el mdico que la asiente, variando los perfiles patolgicos dependiendo de quin certifica y por lo tanto del periodo y del lugar. En el municipio de Chenalh la poblacin considera que el no declarar la muerte de una persona es incurrir en delito y la convierte en sospechosa de homicidio. Para la mayora de los y las entrevistadas, autoridades o no, es necesaria la declaracin de la muerte para que los difuntos sean borrados de una lista. No tienen ms informacin sobre el objetivo de la certificacin de las defunciones, lo que ha generado que la declaracin de las verdaderas causas de defuncin tenga un valor secundario en este proceso.

El registro de la muerte materna

Tomando en cuenta estas consideraciones, y las limitaciones de los datos que a continuacin presentamos, decidimos utilizar la informacin disponible en las actas de defuncin de las oficialas del Registro Civil de 14 municipios mayoritariamente indgenas para conocer, aunque sea limitadamente, la frecuencia y las causas de muerte materna.

Razones de muerte materna en los municipios de Los Altos. Diferencias intermunicipales

Las diferencias en las razones de muerte materna nos pueden dar pistas sobre las formas en que la poblacin o las instituciones se han ido organizando para la atencin de la salud, y cules son los recursos de que disponen para ello, sean estos comunitarios, de las iglesias o gubernamentales. Por ejemplo, el menor nmero de muertes maternas en el periodo 1988-1993 corresponde a los municipios de Amatenango del Valle, Mitontic y Chalchihuitn con una incidencia de cero muertes, y la ms alta al de Oxchuc con 15 defunciones (ver anexo 1, cuadro 58). En este caso la muerte materna no nos sirve, como han sugerido otros autores (Hernndez; 1993:10) como un indicador fiel del grado de bienestar social.

108

En Oxchuc, Larrinzar, Tenejapa y Altamirano se dieron las razones ms elevadas de mortalidad materna ya que estos municipios cuentan con una mayor organizacin alrededor de la salud 87, merced a una red de promotores, muchos de ellos capacitados por los grupos religiosos, que se encargan de la primera certificacin de la causa de muerte, lo que resulta en un mejor registro. Cuadro 15 Razones de muerte materna por municipio en la regin* de Los Altos, 1989-1995
Municipio 1988-1990 Altamirano Amatenango del Valle Cancuc Chalchihuitn Chamula Chanal Chenalh Huixtn*** Larrinzar*** Mitontic Oxchuc*** Pantelh Tenejapa Zinacantn Regin 7 0 16 0 2 24 7 13 34 0 36 33 19 23 16 R.M.M. ** 19911994-1995 1988-1995 1993 40 10 20 0 32 8 18 21 18 0 57 15 13 16 10 11 17 17 29 32 22 18 17 16 46 0 30 0 22 6 9 8 19 12 11 20 32 16 23 16 23 20 19 19 20

Nos referimos a los municipios sealados con anterioridad. ** Nmero de muertes maternas por cada 10 000 nacidos vivos. *** Para 1993, se tom la informacin de Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin obtenida del XI Censo de Poblacin y Vivienda, del trabajo de archivo en las Oficialas del Registro Civil de los municipios sealados y de Estadsticas Vitales 19891996, INEGI.

En 1992, en los registros de la propia Secretara de Salud (SSA; 1995), la muerte materna no se encontraba entre las primeras 20 causas de mortalidad general; esto no se corresponde con los hallazgos del trabajo de archivo en las oficialas de Registro Civil, en donde encontramos para ese ao, en 13 municipios mayoritariamente indgenas, 11 muertes maternas. Esta cifra, que no inclua a todos los municipios alteos (17 en total) ya la situaba en el lugar nmero 15 de mortalidad general. Este subregistro en las estadsticas de la Secretara se puede
87

Oxchuc, desde la dcada de los cincuenta, ha tenido influencia de la iglesia presbiteriana la cual, entre otras cosas, se encarg de la capacitacin de promotores de salud. Posteriormente tambin la Iglesia Catlica adoptara un papel importante en esta tarea, cfr. Freyermuth (1993).

109

explicar por las consideraciones que hicimos en los apartados anteriores (cuadro 13). Llama la atencin que es la muerte materna una de las causas que se certifica con mayor frecuencia. El 60% de ellas fueron certificadas por un mdico, a diferencia del resto de las causas en donde solamente el 24% contaron con certificacin mdica. Esto puede deberse a que algunas mujeres son canalizadas a las clnicas en busca de ayuda cuando se hacen presentes las complicaciones (cuadro 16) 88. Para el periodo 1994-1995 (cuadro 15) se observan razones de mortalidad materna ms elevadas en aquellos municipios que en el periodo anterior no registraron ninguna muerte materna, como por ejemplo Chalchihuitn,

Amatenango del Valle y Mitontic. Este incremento es similar al subregistro apreciado para el mismo periodo en el caso de Chenalh (ver ms abajo). Aunque esto puede reflejar un mejor sistema de registro en las oficialas no se debe descartar que haya aparecido un riesgo nuevo, como el de la muerte asociada a complicaciones por el uso inadecuado de oxitcicos (consultar captulo X). Cuadro 16 Certificacin de la muertes maternas en la regin* de Los Altos, 1988-1993
Certific Defunciones Porcentaje Mdico 51 56.0 Sin certificado 31 34.1 Tcnico en salud comunitaria 3 3.3 No especificado 3 3.3 Enfermera 1 1.1 Promotor de salud 1 1.1 Auxiliar mdico 1 1.1 Total 91 100.0 * En este caso, cuando hablamos de la regin nos referimos a los
municipios de Altamirano, Amatenango del Valle, Cancuc, Chalchihuitn, Chamula, Chanal, Chenalh, Huixtn, Larrinzar, Mitontic, Oxchuc, Pantelh, Tenejapa y Zinacantn.

En estas circunstancias, la estimacin de la razn de muerte materna (RMM) en la regin resulta complicada pues el numerador lo constituyen las
88

Aquellos interesados en conocer esta misma distribucin para los aos 1988-1995, consultar anexo 1, cuadro 52.

110

muertes maternas registradas -muchas de ellas no declaradas como tales- y el denominador los nacidos vivos para el ao de inters. Este es ms difcil de estimar ya que la mayora de los nios no son registrados en el momento de su nacimiento ni en el de su muerte, y los nacimientos registrados generalmente corresponden a registros extemporneos, como lo sealamos ampliamente en los apartados anteriores. El nmero de muertes por causa ma terna registradas para los aos 19881993, de acuerdo a los hallazgos del trabajo de archivo, son las 95 que se muestran en el siguiente cuadro. Cuadro 17 Causas de muerte materna en la regin* de Los Altos segn causa, 1988-1995
Causa 1994-1995a 1988-1995 Embarazo Probable aborto 4 8 12 Aborto 2 3 2 7 Embarazo 3 3 Embarazo ectpico 1 1 Subtotal 6 15 2 23 Parto Parto 21 13 14 48 Hemorragia postparto 5 10 5 20 Retencin placentaria 2 4 6 Distocia de presentacin 1 1 1 3 Hemorragia transparto 2 2 Desprendimiento de placenta 1 4 5 Placenta previa 1 1 Subtotal 30 31 24 85 Posparto Fiebre puerperal 2 3 3 8 Restos placentarios 1 2 3 Posparto 1 1 3 5 Subtotal 4 6 6 16 Otras Toxemia 1 1 2 4 Ruptura uterina 1 1 Subtotal 2 1 2 4 TOTAL 42 53 35 130 *Se excluyen los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa de las Rosas y Teopisca. a Para el periodo 1994-1995, la informacin se obtuvo de Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI. Fuente: Elaboracin propia a partir del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin y de Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI. Defunciones 1988-1990 1991-1993

111

Las causas de la muerte materna en la regin Altos

La mayor parte de las muertes maternas registradas en la regin ocurrieron durante el parto (65.38% del total); le siguen las muertes durante el embarazo, cuya causa principal es el aborto (17.69%); y finalmente, las ocurridas en el postparto (12%). Las estadsticas disponibles 89 (Family Care, 1998a) sobre muerte materna en pases en desarrollo sealan que este tipo de muertes ocurren con ms frecuencia despus del parto y durante el embarazo. En la regin de Los Altos esta tendencia no es la misma, probablemente por el subregistro. En un estudio realizado en Chenalh (Freyermuth y Garza,1996) se encontr que aquellas mujeres que haban fallecido por causas atribuibles a la maternidad y que no estaban registradas correctamente correspondan a los fallecimientos ocurridos durante el embarazo y postparto. Es necesario sealar que para la mayor parte de los tzoztiles los riesgos en el postparto solamente estn presentes durante los primeros tres das (cfr. captulo IX). Despus de este breve lapso, los fallecimientos no se atribuyen a causas maternas. Si comparamos la forma en que se distribuyen las causas de muerte con las tendencias esperadas, podemos sugerir la presencia de un subregistro en ciertos periodos de la maternidad, congruente con los datos disponibles de un pobre acceso a la atencin mdica por parte de esta poblacin.

Distribucin por edad

La curva de las razones de mortalidad materna de la regin, por grupos de edad, es similar a la observada a escala nacional en donde las muertes son ms frecuentes en los extremos de la edad reproductiva. Sin embargo, el grupo de edad intermedio no presenta un riesgo diferencial. Esto seguramente se debe al hecho de que las mujeres alteas inician su vida sexual activa y la maternidad a
89

Family Care International 1998, seala que en los paises en desarrollo el 61% de las muertes ocurren en el postparto, el 24% durante el embarazo y el 16% en el momento del parto.

112

muy corta edad, por lo que se tienen altas tasas de mortalidad en mujeres relativamente jvenes pero que ya son multparas (grfica 1). Tal vez a esto contribuya el uso inadecuado de oxitcicos, un nuevo riesgo que ha aparecido en las comunidades indgenas. El uso de oxitcicos posiblemente est aumentando el riesgo en grupos que a nivel nacional presentan un riesgo menor (30-34 aos). La oxitocina y sus similares son medicamentos de empleo delicado que estimulan la contractibilidad uterina. Pueden ser utilizados en los hospitales para la induccin y conduccin del parto en situaciones especiales, y se administran regularmente despus de la salida de la placenta para evitar el sangrado postparto. En las comunidades de Los Altos estn siendo utilizados rutinariamente antes de la salida del producto, para apurar el parto.

Cuadro 18 Porcentaje de defunciones por muerte materna que contaron con atencin mdica, 1988-1995
1989-1990 1991-1993 S tuvo atencin mdica 0.00 11.11 No tuvo atencin mdica 100.00 88.89 Total 100.00 100.00 Fuente: Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI. 1994-1995 34.29 65.71 100.00 1989-1995 16.83 83.17 100.00

113

Grfica 1 Razones de muerte materna en la regin* de Los Altos por grupo de edad, 1988-1993 y 1994-1995
1800 Defunciones por 100 000 nacidos vivos 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 15-19 20-24 25-29 30-34 Grupo de edad
1988-1993 1994-1995

35-39

40-44

45-49

* Exceptuando a los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa de las Rosas y Teopisca. Fuente: Elaboracin propia con base en el cuadro 59, anexo I.

Atencin mdica antes de morir

Con relacin a la atencin mdica antes de morir los resultados se muestran en el cuadro 11 en el que se aprecia que, para el periodo de 1989-1990, las mujeres fallecidas no contaron con atencin mdica durante el proceso que las llev a la muerte. Para 1991-1993 este porcentaje se increment al 11.11%, teniendo un incremento del triple para el periodo de 1994-1995. En general, las mujeres obtienen atencin mdica menos frecuentemente que sus pares masculinos (cuadros 10 y 11).

114

Cuadro 19 Mortalidad de hombres y mujeres de 15-49 aos, segn actas de defuncin, Chenalh 1988-93
Diarreas e infecciones intestinales diversas 51 Infecciones respiratorias 23 Tuberculosis 19 Muerte violenta 16 Calentura 14 Hinchazn 12 Alteracin 14 Muerte materna 11 Alcoholismo crnico y agudo 7 Dolor de estmago 7 Epilepsia 6 Cardiovasculares 5 Otras 39 Total 227 Fuente: Elaboracin propia a partir de las actas de defuncin de la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

Muerte en Chenalh
Los hombres y las mujeres de Chenalh mueren en su hogar, rodeados de los familiares y amigos ms cercanos, a diferencia de lo observado en la sociedad mestiza donde cada vez ms la muerte ocurre en los hospitales. Los chenalheros se resisten a morir fuera de los confines de su municipio y esto definitivamente influye en la toma de decisin respecto a las opciones de atencin. La mayora de las veces no son los parientes ms cercanos quienes registran el deceso, por lo que no cuentan con informacin precisa sobre las causas que llevaron a la muerte. En el seguimiento de casos realizado llegamos a encontrar errores en el nombre de la fallecida, la edad, el lugar o el momento en que ocurri la muerte. Los adultos de Chenalh presentan, como principales causas de muerte, las mismas que los nios preescolares del pas en su conjunto. El 39% de las muertes de hombres y mujeres en edad reproductiva de Chenalh son debidas a enfermedades infecciosas de vas respiratorias y digestivas que, con la tuberculosis pulmonar, son las primeras tres causas de defuncin en el municipio. Este perfil de mortalidad difiere grandemente de lo observado en el mbito nacional, en donde el grupo de edad de 15-64 aos, present, como primeras causas de muerte, a los accidentes, tumores malignos y enfermedades del

115

corazn. Adicionalmente, entre las primeras 10 causas de muerte en Chenalh, cuatro son insuficientemente especificadas y corresponden a nosologas populares (cuadro 20). Cuadro 20 Mortalidad en poblacin femenina de 15-49 aos, segn actas de defuncin. Chenalh 1988-93
Diarreas e infecciones intestinales 29 diversas Muerte materna 11 Tuberculosis 10 Hinchazn 8 Infecciones respiratorias 8 Calentura 6 Alteracin 5 Dolor de estmago 4 Hepatitis 3 Enfermedades Cardiovasculares 3 Intoxicacin alimentaria (por hongos 3 venenosos) Sarampin 2 Cncer 2 0tras 18 Total 112 Fuente: Elaboracin propia a partir de las actas de defuncin de la oficiala del Registro Civil de Chenalh.

Hombres y mujeres 90 de Chenalh comparten algunas causas de muerte como diarrea, tuberculosis, alteracin, calentura e hinchazn. Entre las mujeres la muerte materna ocupa el segundo lugar y llama la atencin la presencia, entre las primeras 10 causas, del sarampin y el paludismo. Las muertes violentas y aquellas relacionadas con el alcohol son declaradas principalmente para los hombres. Estos perfiles de mortalidad reflejan las formas de participacin de hombres y mujeres en la sociedad. La muerte materna que ocurre en el mbito privado, y la muerte violenta y por alcohol en la esfera pblica. Para 1991, la tasa de mortalidad femenina, para el grupo de 15-49 aos, mostraba algunas particularidades; el riesgo de morir de las mujeres de Chenalh fue tres veces mayor que el de las mujeres mexicanas en su conjunto, y dos veces mayor que el de las chiapanecas. En el mismo ao, como ocurra en la mayor

116

parte del mundo 91, las mujeres de Mxico tenan una tasa de mortalidad menor que la de sus pares masculinos. Los hombres mexicanos en su conjunto mueren dos veces ms que las mujeres (cuadro 21), y los hombres chiapanecos siguen tambin esta tendencia (mueren 1.63 veces ms que sus pares femeninas). Sin embargo, en Chenalh la tendencia se invierte, siendo las mujeres las que mueren 1.4 veces ms que los hombres; situacin similar a la observada en otros municipios alteos. Los hombres no tienen, como las mujeres, un riesgo mayor de morir por vivir en Chenalh; de hecho mueren con menor frecuencia que sus pares en el mbito nacional y estatal (cuadro 22). Otro elemento que sustenta esto es el ndice de crecimiento porcentual de la tasa de mortalidad entre hombres y mujeres de Chenalh. Para el caso de los hombres la tasa es decreciente o negativa, mientras que para las mujeres es positiva o creciente, tendencia que sin embargo ha disminuido en los ltimos aos (ver anexo 1, cuadros 60 y 61).

90

Los cuadros pormenorizados sobre las causas de muerte de hombres y mujeres pueden ser consultados en el anexo estadstico II. En relacin con la mortalidad diferencial entre hombres y mujeres en el mundo, confrontar World Development Report, 1993. Investing in Health, cuadro A3. En todos los pases del mundo, exceptuando a Afganistn, las tasas de mortalidad para la poblacin adulta son mayores entre hombres que entre mujeres. En Afaganistn las tasas de mortalidad son las mismas. Para datos ms recientes confrontar, para E.E.U.U., Canad y Mxico: Tuljapurkar y Boe, 1998 http://www.mvr.org/Papers/soa-partA/soapartA.html. Para la mortalidad diferencial por grupos de edad para Latinoamrica, cfr. Gmez Gmez 1993, 36-38; Henrquez Mueller y Yunes, 1993, 54-55.

91

117

Cuadro 21 Tasa de mortalidad femenina para el grupo de edad 15-49 aos. Mxico, Chiapas y Chenalh, 1991
Mujeres Defunciones Poblacin 15-49 aos Tasa de mortalidad 1000 habs TMF. Relacin Tasa de Mortalidad Femenina/ Tasa de Mortalidad Masculina Relacin TMFChiapas /TMFNacional y Estatal Relacin TMM/ TMF Porcentaje de poblacin indgena 1990

Nacional 26,115 20,501,030 127 0.43 2.87 2.3 7.5% Chiapas 1,396 757,475 184 0.61 1.98 1.63 26.4% Chenalh 24 6,548 367 1.42 1 98.4% Fuente: Censo de Poblacin 1990, Agenda Estadstica del Gobierno del Estado de Chiapas 1996, Mortalidad 1991: Proyecciones de poblacin.

Cuadro 22 Tasa de mortalidad masculina para el grupo de edad 15-49 aos . Mxico, Chiapas y Chenalh, 1991
Hombres Defuncione Poblacin s 15-49 aos Tasa de mortalidad TMM por 1,000 hab TMMCHiapas/ TMMNacional y Estatal

Nacional 61,867 20,768,958 298 0.86563309 Chiapas 2,380 790,529 301 0.85648359 Chenalh 16 6,205 258 1 Fuente: Censo de poblacin 1990, Agenda Estadstica del Gobierno del Estado de Chiapas 1996, Mortalidad 1991: Proyecciones de poblacin.

Diferencias generacionales y de gnero

Como sealamos en los prrafos anteriores, e contramos que las principales causas de muerte son las ocasionadas por enfermedades

gastrointestinales. Sin embargo, de 0-14 aos hay una incidencia mayor en las producidas por enfermedades de la infancia y que han sido prcticamente erradicadas en otros estados de la repblica, tales como el sarampin y la tos ferina (confrontar cuadros 66-69, anexo I). La generacin de 15-29 aos revela un perfil muy distinto al anterior, siendo dos los elementos que llaman la atencin y que estn relacionados con la forma

118

de vida de esta poblacin y la posicin que tiene cada sujeto en su grupo de edad. Entre las mujeres, la muerte materna es la segunda causa de muerte y entre los hombres sobresale la importancia que adquieren los homicidios, destacando tambin las relacionadas con el consumo de alcohol. La tuberculosis, enfermedad prevenible por vacunacin, aparece tambin como una de las principales causas de mortalidad y entre los hombres sobresale la presencia de la desnutricin como causa de defuncin. Las enfermedades cardiovasculares y las tumoraciones tambin estn presentes. La alteracin y la calentura dan cuenta de la importancia que tienen los sistemas de salud indgenas en la atencin de los enfermos en la regin y en el registro de los padecimientos. La generacin de 30 a 44 aos modifica su forma de morir, y aunque las enfermedades gastrointestinales y respiratorias ocupan los primeros lugares, la maternidad contina siendo una de las principales causas de muerte. Adquiere relevancia en esta generacin el consumo de alcohol y disminuyen las muertes por homicidio, pero aparece el suicidio. Tambin aparecen entre las mujeres las causadas por homicidio. La tuberculosis persiste en los primeros lugares, al igual que la alteracin. En la generacin de 45 aos y ms adquieren relevancia ciertas nosologas tradicionales como la hinchazn y la alteracin, persistiendo la tuberculosis y la desnutricin. Aparece la muerte natural o por senectud entre los hombres, y el homicidio pasa a ser un problema menos relevante. La muerte por alcohol aparece entre las mujeres despus de no figurar en las generaciones anteriores. La muerte materna entre las mujeres y el alcoholismo y la muerte violenta entre los hombres son causas de muerte muy importantes en las generaciones de 15-29 aos y de 30-44. Sobre todo en el primer grupo, en que hombres y mujeres se estn posicionando como adultos en la sociedad, son la violencia y el alcoholismo de los hombres los que dan cuenta de las graves dificultades que enfrentan, y la muerte materna revela las limitadas opciones que poseen las mujeres de esta generacin.

119

El subregistro de la muerte materna92

En un estudio en Chenalh ya referido (Freyermuth y Garza, 1996), encontramos que para los aos 1988-1993 se registraron 117 muertes de mujeres entre 10 y 49 aos de edad, y que de estas 11 fueron muertes maternas (cuadro 23). Cuadro 23 Muertes maternas registradas en el municipio de Chenalh 1988-1993 (principales datos)
Localidad fecha Causa de defuncin Cabecera 1993 Hemorragia uterina Cabecera 1993 Aborto incompleto Chimtic 1992 Hemorragia postparto/restos placenta Puebla 1993 Sangrado transvaginal/restos placenta Takiukum 1992 Hemorragia transparto Yav jteclum 1991 Parto Polh 1990 Parto Los Chorros 1988 Parto Yaxgemel 1993 Aborto 12 semanas Acteal 1992 Parto prolongado Naranjatik Bajo 1992 Hemorragia transparto Fuente: Trabajo de campo, seguimiento en familias de 40 mujeres fallecidas entre 1988-1993. Edad 20 39 28 17 20 27 40 40 38 24

El seguimiento de las siete primeras confirm el diagnstico inicial. Simultneamente realizamos un seguimiento de otras 31 muertes de mujeres no consignadas en acta como maternas, y encontramos otros nueve fallecimientos que, segn testimonio 93 de madre, padre, hermanas(os), esposo u otro familiar cercano, haba ocurrido por causas relacionadas directamente con la maternidad94.

92

El problema del subregistro ha sido una preocupacin no slo en los pases subdesarrollados, sino tambin en los desarrollados. cfr. Sundar y Berer (1988). Con entrevista a un solo informante. Los criterios que nos guiaron para considerar un caso como materno fueron los siguientes: 1) Confirmacin del embarazo por ms de una persona. 2) Cuadro Clnico. 3) Periodo de riesgo: desde que la mujer se declara embarazada, lo que ocurre habitualmente durante el primer trimestre de gestacin, hasta 45 das despus del parto.

93 94

120

Cuadro 24 Muertes maternas no consideradas como maternas en acta de defuncin 1988-1993

Localidad Puebla La Libertad Yutucum
*

Periodo defuncin Embarazo Embarazo Posparto

Causa Prob. infec.asociada infec.asociada infec.puerperal

edad 21 22 28

causa en acta Calentura Calentura Alteracin

Yutucum Posparto infec.puerperal 27 no hubo acta Yabteclum Posparto infec.puerperal 21 Calentura Yabteclum 1er trim. Embarazo ectp. 25 Diarrea Yabteclum Parto Placenta previa 25 Diarrea/vmito Polh parto prematuro Hemorragia 38 Gastroenteritis B. Domnguez Parto Aborto 35 Disentera Fuente: Elaboracin nuestra a partir de actas de defuncin de la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

De un total de 38 casos de fallecimientos de mujeres en edad reproductiva, 16 correspondan a muertes maternas; los otros 22 fueron decesos ocurridos por mltiples causas. Al estimar la RMM, partiendo de los datos obtenidos en el trabajo de campo, encontramos un subregistro de 45% considerando todo el periodo (1988-1993). Cuadro 25 Razn de Muerte Materna para los trienios de 1988-1990 y 1991-1993
RMM*
**

Ao 5.87 20.54 1988 1989 1990 1991 1992 1993

Acta de defuncin

Trabajo de campo

Nacidos vivos

1 2 1008 0 4 1018 1 1 1381 1 4 1299 21.84 4 4 1389 31.56 4 5 1431 TOTAL 11 20 7526 Fuente: Elaboracin nuestra a partir del seguimiento de 40 mujeres fallecidas entre 1988-1993 y de las actas de defuncin del Registro Civil en Chenalh. Subregistro estimado para 1988-1990: 71%, 1991-1993: 33%, 1988-1993: 45%.

Como podemos observar, el subregistro es mayor antes de 1992. Mientras que, segn los datos del Registro Civil, la RMM para 1988-1990 fue de 5.87/10 000, segn nuestras estimaciones fue de 20.59/10 000, lo que representa un
*No registrada en Acta de defuncin. ** Nmero de muertes maternas por 10 000 nacidos vivos.

121

subregistro de poco ms de 70%. Para el periodo de 1991-1993 la diferencia entre las RMM es menor, pero el subregistro -de 33%- sigue siendo elevado y es probable que sea an mayor si tomamos en cuenta que estas estimaciones las hicimos a partir del seguimiento de slo 38 de un total de 117 defunciones. En los ajustes realizados -posteriormente al trabajo de campo- en la ubicacin de las diez principales causas de muerte para el grupo de edad de 1049 aos de ambos sexos, la muerte materna se ubic en el cuarto sitio (cuadro 56, anexo I). De estas mujeres solamente el 10% haban buscado atencin mdica; el resto haba estado en tratamiento con recursos de la medicina indgena. Un hallazgo interesante en ese estudio es la presencia de un subregistro mayor de las muertes que ocurren durante el embarazo, por causas obsttricas indirectas o durante el postparto. Los familiares cercanos de la difunta no haban relacionado este fallecimiento con el postparto o el embarazo (Ibdem). Es posible que de la misma manera en que en Chenalh se presenta un elevado subregistro, ocurra en el resto de los municipios. Esto nos elevara grandemente el nmero de muertes maternas ocurridas. Se ha reportado que en el pueblo de Santa Martha las mujeres mueren con mayor frecuencia durante el parto (cfr. Zuiga; 1998). Si analizamos la pirmide de poblacin del pueblo de Santa Martha, para 1997 se puede reconocer que existe una disminucin de la poblacin femenina de los grupos de edad que van de 31 a 35 aos y de 36 a 4095. Llama la atencin que el grupo de edad de 41 a 45 se ampla, lo que sugiere que la disminucin de la poblacin se debe a una causa que recientemente ha empeorado la salud de las mujeres de 31 a 40. Esta informacin es congruente con la obtenida para la regin Altos cuando analizamos la muerte materna y su distribucin por grupos de edad (grfica 1).

95

Suponemos la asociacin de muerte materna con la disminucin de las mujeres en este grupo de edad, porque durante el trabajo de campo fue una de las referencias que hicieron distintos habitantes de diversas comunidades aledaas a Santa Martha. Sin embargo, esta disminucin puede tener distintas causas, como una mala declaracin de la edad, sobremortalidad de esa cohorte por una padecimiento en particular (una epidemia) o migracin femenina, esto ltimo poco probable.

122

Los datos que presentamos pueden acercarnos a las causas de muerte de las mujeres de Chenalh. Estas mujeres fallecen por motivos que ya no aparecen entre las primeras causas para los nios escolares a escala nacional (sarampin), y la muerte materna se presenta seis veces ms que lo reportado en el mbito nacional. Los problemas relacionados con el embarazo, parto y postparto han disminuido muy poco en la regin; de hecho, en algunos municipios existe un incremento de las RMM. En Chenalh, las muertes registradas de 1988-1993 fueron 11, en promedio menos de dos por ao. Para los aos de 1994-1995 ocurrieron siete, lo que signific un aumento de casi cuatro por ao. Los datos tambin apuntan a un mayor riesgo de morir en la edad reproductiva por parte de las mujeres que de los hombres, siendo dos los datos que avalan este supuesto: las tasas de mortalidad de mujeres ms elevadas en Chenalh con respecto a sus pares nacionales y estatales, y el ndice de crecimiento de la mortalidad entre hombres y mujeres, siendo en el caso de los hombres negativa y en el de las mujeres positiva. Estos perfiles y sus tendencias podran sugerir la existencia de un mayor riesgo de morir cuando hay un porcentaje mayor de poblacin indgena, pero el costo de estas muertes, para este periodo, recay en el gnero femenino. No obstante, habra que analizar de manera ms fina los datos que nos ofrecen las estadsticas. Llama la atencin que la certificacin por mdicos (56%) es mayor en los casos de muerte materna que en los producidos por otras causas (31.6%). Esto indica que a pesar de que un porcentaje muy pequeo de mujeres busca atencin mdica en los casos de complicaciones (casi siempre durante el parto), la bsqueda de atencin en la medicina occidental es mayor que en los casos de muerte en general. De hecho, si analizamos el seguimiento de los casos de muerte de mujeres, de las cuatro (entre 40) que solicitaron atencin mdica, tres tenan problemas relacionados con la maternidad. Esto sugiere que es durante la maternidad que la familia o el esposo procuran un mayor cuidado, y que quiz es uno de los procesos con mayor tendencia a la medicalizacin. Esto adquiere un mayor significado si tomamos en cuenta las prcticas y

123

representaciones en torno a la maternidad, y las responsabilidades que se asignan a la familia, particularmente al marido (cfr. Captulo IX), en el cuidado de la mujer embarazada. Por lo tanto, en este mayor riesgo aparentemente relacionado solamente con el gnero tambin se encuentran involucrados factores tnicos, como las prcticas y representaciones en el cuidado de la maternidad, y las formas en que se dan las relaciones interculturales en la atencin del parto, incluyendo el uso de frmacos. Es posible que el mayor ndice de mortalidad entre las mujeres de Chenalh sea a expensas de la muerte materna. Son dos los elementos que pueden sustentar esta hiptesis: el que la muerte materna fue la cuarta causa de muerte de la poblacin en general y la segunda en importancia para la poblacin femenina, y el que la muerte materna por grupos de edad haya sufrido modificaciones, y que al parecer, est aumentando en los grupos extremos de edad y en el grupo de 30-34 aos, grupo que en esta poblacin podemos considerar de multigestas. Para terminar, quisiera dar cuenta de cmo estos datos nos permiten reconocer la forma en que la poblacin de Los Altos concibe el riesgo y las causalidad de la muerte materna. Una mayor incidencia de muertes maternas fueron declaradas durante el parto, evento reportado por la poblacin como la causa ms comn de muerte materna y por tanto el riesgo ms serio durante la maternidad. El segundo factor de riesgo en la maternidad declarado durante el embarazo son las hemorragias, a costa del aborto. Finalmente, en el periodo en que prcticamente no hay muertes declaradas es en el postparto, pues como veremos ms adelante (captulo IX), se considera que es de solamente tres das el periodo de riesgo despus del parto. Las diferencias en las concepciones de los riesgos y de las causas de muerte entre las prcticas y representaciones indgenas y entre las prcticas y representaciones de la prctica mdica occidental se ven reflejadas en el tipo de subregistro que se manifest en el seguimiento de los cuarenta casos.

124

Segunda Parte Las muertes

Como sealamos en la presentacin, la segunda parte de esta tesis da cuenta de las historias de diez mujeres que fallecieron durante su maternidad. Estas historias fueron reconstruidas a partir de las versiones de personas cercanas -hombres y mujeres-, amigos o parientes del esposo y de la fallecida. Nos interes mostrar al lector las narraciones en la manera propia de expresarse de los entrevistados, por lo que se encontrarn testimonios textuales. En algunas historias mostramos la versin de los distintos entrevistados y entrevistadas; en otras, cuando las versiones de todos los involucrados eran similares se elabor la narracin partiendo de las palabras de alguno de ellos. Incluimos aqu, adems de las ocho entrevistas realizadas en profundidad, dos ms que consideramos importantes para el trabajo. Estas historias son mucho ms breves e incompletas que el resto y son narradas por una sola persona (historias V y IX). En cada uno de los relatos he tratado de informar al lector de la forma en que estaban constituidas las familias de la mujer y del esposo, y se han considerado todos aquellos aspectos que intervinieron en la muerte. Aunque presentan rasgos en comn, cada historia se construy en una situacin particular, lo que llev a que las narraciones no necesariamente sigan el mismo patrn. En el captulo IV se presenta la historia de Mara, la nica mujer muerta por un problema presentado durante el embarazo. En el captulo V se encuentran las historias de las Juanas, fallecidas durante el parto. El captulo VI lo constituyen tres historias de mujeres que lo hicieron en el postparto, y se narran las muertes de las Catarinas, esposas de un mismo hombre y que fallecieron durante la maternidad, en dos distintos momentos de la vida de Agustn. En el captulo VII se ofrecen algunas conclusiones preliminares de esta seccin.

125

Captulo IV La salud que se va

La historia de Mara 96, que muri durante el embarazo97
Mara muri a la edad de 25 aos. De las mujeres indgenas que he conocido en mis 15 aos en Chiapas, Mara fue quien ms reflejaba fortaleza y disfrute de la vida. Muri durante los das de asueto de la celebracin de Todosantos, sin atencin mdica, a pesar de que era promotora de salud y conviva todos los das con dos mdicas y un mdico de una organizacin que reivindicaba el derecho a la salud. La familia de Mara era tradicionalista y originaria del municipio de Chamula. Sus padres, habiendo perdido a dos hijos varones a edad temprana, apoyaron a sus hijas para cursar los estudios primarios. Mara sali de su casa muy joven para terminar su educacin bsica, yendo a vivir con su padrino y despus con una hermana que viva en la selva, a pesar de que su comunidad est a una hora, a pie, de San Cristbal de Las Casas. Despus de cursar la primaria fue capacitada por el Instituto Nacional Indigenista, convirtindose en promotora de salud. La familia de Jos es originaria de Chenalh y tambin tradicionalista y de los seis hermanos, los cinco mayores son maestros de educacin primaria. En sus primeros aos esta familia tuvo una vida muy dura, llena de episodios de violencia domstica, y sumida en la pobreza. Su padre era un hombre alcohlico quien continuamente agreda verbal y fsicamente a su madre, cuestionando la
96

La reconstruccin de esta historia est basada en entrevistas realizadas en tres municipios, en cuatro lugares distintos, a las siguientes personas: suegra, colectiva (hermana y madre), amigo del esposo, amigo y compaero de trabajo, y amiga. Por embarazo entendemos el periodo de la reproduccin que se inicia con la fecundacin del vulo por el espermatozoide y termina con el inicio del primer periodo del trabajo de parto. Tiene una duracin promedio de 40 semanas.

97

126

paternidad de los hijos. Cuando estos se hicieron adultos apoyaron a su madre para que se separara y la mujer inici una nueva vida. Trabajando en la apicultura, obtuvo dinero suficiente para la compra de un terreno y para vestir y alimentar a sus dos hijos ms pequeos. Conoci la cara de dinero y no le interes tener otra relacin de pareja por temor a repetir su historia.

La concertacin del matrimonio y las relaciones interfamiliares

Mara conoci a Jos a travs de su hermana Pascuala, pues viva en la misma vecindad en San Cristbal de Las Casas. No se sabe bien a bien cmo se hablaron98 (sc'opan sbaic) pero cuando la madre de Jos lleg a visitarlo, por los rumores de que su hijo tena una mujer, debi quedarse a esperar el nacimiento de su nieto. Desde el inicio del embarazo existi la incertidumbre acerca de la paternidad: pasaran nueve meses desde que se hablaron? Y despus de su primer hijo Mara no volvi a embarazarse hasta ocho aos ms tarde. De acuerdo al testimonio de la suegra, Mara fue responsable de ello, pues durante su estancia en la clnica donde se atendi el parto solicit que le hicieran algo para no tener hijos. La esterilidad secundaria de Mara puso en duda la paternidad y la capacidad reproductora de Jos. Desde el principio, la suegra estableci con Mara una relacin de afecto y solidaridad; en cuanto supo que iba a tener un hijo se qued a cuidarla; jugando un papel muy importante en la formalizacin de la relacin de la pareja. Acudi a Chamula para hacer el pedimento matrimonial a los padres de Mara, y cuid a su nieto para que la nuera asistiera a la escuela en Chic'umtantic, hacindose pasar como soltera pues para completar su capacitacin como promotora de salud nadie deba enterarse de su maternidad. Mara cont con el apoyo de la suegra hasta el da de su muerte. A pesar de ello, cuando se trata de hacer juicios en relacin con la pareja esta siempre justifica a su hijo: Habr sido Manuel su verdadero nieto?, no lo habr engaado Mara?
98

As se refieren los chenalheros al hecho de que dos personas tengan relaciones ntimas.

127

Mara tuvo su primer hijo a los 17 y en los ltimos aos haba tratado infructuosamente de embarazarse nuevamente. Acudi con mdicos y parteras buscando un tratamiento que le permitiera conseguirlo. Un antecedente importante en su vida reproductiva es que en una ocasin haba sido obligada por su esposo a tener relaciones sexuales, estando Jos enfermo de gonorrea enfermedad que, segn Mara, padeci en dos ocasiones. Mara permaneci casada con Jos por ms de nueve aos y tenan un hijo de ocho. Desde el inicio de la relacin, Jos, por su trabajo de maestro, permaneca por lo menos dos semanas al mes alejado de ella. Alquilaban un cuarto en San Cristbal de Las Casas, en una casa que compartan con otros chenalheros que venan de vez en cuando a la ciudad. Por su parte, Mara siempre trabaj como promotora. Cuando labor en la clnica de Yav jteclum vivi con su suegra, y posteriormente ingres a una organizacin no gubernamental en San Cristbal, desempendose como traductora. Su salario le permita ser econmicamente independiente de Jos, quien le permita trabajar siempre y cuando su hijo la acompaara permanentemente. Esto explica que Manuel, a los ocho aos, no hubiera jams asistido a la escuela y no supiera leer ni escribir, siendo hijo de un maestro y de una promotora. Durante las fiestas, tanto Jos como Mara visitaban a sus padres. La familia de Mara resida en un poblado chamula a pocos kilmetros de San Cristbal, pero ella senta un aprecio especial por su suegra a quien visitaba con ms asiduidad que a su propia familia. Cuando Mara muri solamente haba un camin que realizaba la ruta de San Cristbal a Yav jteclum, resultando el transporte particular muy costoso. Luego de un perodo de esterilidad secundaria de ocho aos, Mara se embaraz y tuvo una amenaza de aborto durante el segundo mes de embarazo; al morir estaba en la dcima semana. Su suegra, su hermana, una amiga y un amigo, compaero de trabajo, nos dan cuenta del contexto y pormenores de su muerte:

128

Morir en Todosantos
La suegra S. Aqu muri. En ese cerro est su casa, all est su casa. Mi casa estaba tambin all nomasito, nada ms que ya me cambi, ahora ya estoy viviendo aqu. De por s estaba enferma, nada ms que estaba aguantando en el trabajo. Antes de que entrara a trabajar no estaba enferma, como que encontr la enfermedad trabajando. Nada ms aguantaba el dolor de estmago en el trabajo. Siempre le dola el estmago. Parece que cuando empez a trabajar empez a enfermarse. Se resbal en el ro o en el agua. As empez su enfermedad, nada ms porque se resbal en el agua. Tambin se le par su mes, nunca me dijo nada. A lo mejor tena pena conmigo, le daba vergenza, pero lo supe porque mi hijo me dijo: a mi mujer se le par su regla, pero ya tiene tres meses, no s qu tiene. Eso fue lo que me dijo mi hijo. As lo supe porque ella no me platic nada. Como a estas horas, me dijo: buenas tardes, suegra. Con su idioma de ella, como hablan en Chamula. Me dijo ella: te venimos a ver. Y yo le contest: qu bueno que vinieron, van a comer? Creo que tena muchas ganas de comer pollo; como estaba enferma se le antoj, porque me dijo: ojal y tuvieras animales, suegra. Se me antoj un pollo, comiramos pollo, tengo ganas de comer un pollo. Yo le contest: no hay ni uno pues, ni un animal hay. Entonces dijo: no te preocupes, maana vamos a ir a buscar, a ver dnde encontramos. Y como ahorita, en ese tiempo estaba bien bonita la punta de chayote, les ofrec: si quieren punta de chayote, s hay. Fui a cortar las puntas, las puse a cocer, les ech tomate, les ech cilantro. Despus de que se coci fuimos a comer todos, y Mara dijo: este es el pollo que quera, parece que esto est ms sabroso! Y empez a revolver las puntas de chayote con el frijol. Yo creo que fue la comida lo que le hizo mal, porque terminando de comer le empez a doler el estmago, y yo le preguntaba: ser que se te inflam el estmago, te hizo mal la verdura?, dijo que no. Pero cuando le toqu su estmago estaba bien duro. Siento que tengo una bola y que se me est tapando el corazn, me dijo. Le dola su estmago y se le tapaba el corazn. Senta que tena una bola. Cuando nos dormimos -eran como las doce de la noche o la una de la maana- oa que se quejaba y se quejaba. Yo le fui a preguntar: qu cosa tienes Mara? Parece que no te has dormido, no ser que te hizo mal la verdura y te inflam el estmago? Ella me contest: no,

129

de por s as estoy, as me ha molestado siempre, casi no como, pero ahora sent sabrosa la comida. As siempre me ha dolido, parece que una piedra se me pusiera aqu en el estmago; se me pone en la boca del estmago y me tapa el corazn, parece que me matara. As siempre estoy, caso como pues? Yo le dije que por qu no busc su medicina, si era como enfermera deba buscar la medicina, y me contest: no, si ya busqu, hasta ya gast en muchas medicinas pero no hace caso, quin sabe que ser; parece una piedra que se me pone en el corazn. Como tenemos un costumbre, ella me dijo que le hiciera un fuego y le pusiera incienso. Yo le dije que buscramos a alguien, a un curandero. Vamos a traerlo para que te cure. Pero como era Todosantos, le dije que pasando la fiesta bamos a ir a buscarlo para que la curara. Qu mala suerte que fue casi el mero da de Todosantos. Ella dijo: creo que s, eso es lo que necesito, porque no me curo pues. S, eso es lo que voy a hacer, voy a buscar quin me cure. Le contest que mejor no esperramos a que pasara Todosantos: mejor vamos a buscarlo ya. Sal corriendo a buscar al curandero y lo traje, llegamos y l la puls, pero no nos dijo nada. Ya no estaba bien, porque cuando la puls ya su sangre ni siquiera estaba circulando. Pero el curandero no nos dijo nada, no nos dijo qu cosa tena, caso nos dijo pues que no serva su mano, que no se senta su mano? No nos dijo nada. Nada ms nos dijo que buscramos unas plantas y las fuimos a buscar, le dimos a que tomara... y as amaneci. Como era Todosantos dijo el curandero: yo me voy a ver las almas, y se fue. Y yo tambin, como tena que ir al panten fui a mi milpa a traer mis flores de Todosantos y a traer mi elote. Cuando regres aqu a mi casa y estaba yo bajando mi elote, mi red y mis flores, lleg mi hermana y me dijo: y t, qu ests haciendo? Tu nuera se est muriendo! Mi hermana viva cerca y se dio cuenta que estaba muy enferma, por eso me avis. Fui: Qu tienes muchacha? Creo que me escuch todava porque me dijo: me voy a morir, suegra! Nada ms esa fue su nica palabra. Le segu hablando, le preguntaba qu senta y ya nada ms mova la cabeza, nada ms mova la cabeza. Ya no habl. Yo ni siquiera pens que se iba a poner grave, se vio que se levant un poquito por eso yo no lo poda creer. Le pregunt a mi hijo: qu no la viste? Qu le pas? Qu hiciste?, ya no se mueve. A poco se puso grave? Nada mam, se estaba quejando que le dola el estmago, se fue al bao, se fue como dos veces al bao; como que se le revolvi con diarrea pero nada ms eso. A lo mejor as nada ms se par su corazn, porque no tard nada. Nada ms eso as, como te estoy contando, as nada ms fue. Fue rpido, dnde bamos a poder llevarla a Jovel 99? Fuimos a
99

Jovel se refiere a pastos y es la manera en que los indgenas de Los Altos denominan a San Cristbal de Las Casas.

130

buscarle el curandero y no nos dijo nada, slo nos dijo: s, est bien, est circulando bien la sangre. No dijo nada, no lo sabe sentir, no lo sabe ver, porque nada ms pulsa, nada ms siente la sangre. Creo que no lo sabe porque nunca nos dijo nada de qu enfermedad tena. Y nos hicimos tontos porque ya no sabamos qu hacer, y fue bien rpido, por eso no la llevamos. Yo no s si cura bien ese curandero, yo slo s que es curandero. Le reclamamos: por qu no nos dijiste que ya no estaba bien, que ya no serva su mano? Y nos dijo que s serva, que s circulaba bien la sangre, que s estaba bien. Nosotros todava fuimos a Yav jteclum a preguntar por medicina, a comprar medicina. Pero ya no se la pudimos dar porque se mordi su boca y ya no la pudo tomar. Si hubiera tardado un poquito s la hubiramos sacado rpido, la hubiramos llevado a Jovel, pero como no tard ya no hicimos nada. Fue rpido, eran las cinco o seis de la maana cuando ya ni senta que tena alma. Ya senta que no tena alma cuando fui a buscar a sus paps. Si se hubiera tardado un poquito la hubiera llevado a Jovel, como no tard nada no la llevamos a ningn lado. As fue, ya no hicimos nada pues se muri. No sabamos qu hacer cuando muri porque estbamos muy tristes. Mi hijo dijo que se enterrara aqu; yo tambin, porque antes de morir dijo: si me muero aqu me tienen que enterrar, no me vayan a llevar a donde vivo. Sus paps no respetaron su decisin: vamos a llevarla!, dijeron, y la tuvimos que ir a enterrar all en Chamula, en donde naci. La llevaron rpido porque el marido de una de sus hermanas tiene un hermano con carro, la llevaron rpido. La hermana Nos pusimos muy tristes, muy tristes. Muy tristes nos pusimos porque cuando se muri Mara, a los cuatro meses muri mi pap, y fue peor la tristeza. No sabemos qu paso, por qu es que muri Mara y a los cuatro meses mi pap. Hace dos aos todava nos desesperbamos por Mara porque pensbamos que estaba en su casa de su marido; pensbamos que estaba all donde vive Jos. Pensbamos eso, nos lo imaginbamos, como que no queramos aceptar que Mara ya estaba muerta, pero como ya salieron tres aos, pues ahorita ya estamos ms tranquilos, como que ya nos estamos olvidando. Cuando apenas pas una semana, dos semanas, tres semanas, un mes, pensbamos que estaba en la casa del Jos. Pensbamos que estaba en la casa de su marido y nada ms decamos: pues Mara va a venir, pero no, ya estaba muerta. Slo Dios sabe. Slo nuestro Padre sabe qu pas, porque nosotros no sabemos. Slo sabemos que a lo mejor la mat ese seor, porque le pegaba mucho, la golpeaba mucho. Por eso es que pensamos que si

131

no se hubiera casado ah, hubiera vivido. Caso estaba mala? Cuando se fue era muchacha buena, cuando se fue era sana, fuerte. Caso sabemos pues que se iba a enfermar?, por eso pensbamos eso. Tena cuatro das. Cuatro das antes que muriera nosotros la vimos que sali contenta, no estaba enferma. Pas un da aqu, aqu en la comunidad. Aqu se durmi un da, comi bien, estaba muy bien, y a los cuatro das muri. Nosotros no lo creamos que muriera porque cuatro das antes pas aqu. Cuando nos vinieron a decir: muri Mara, no lo creamos. Cmo iba a morir, si estuvo aqu? Cmo iba a morir Mara? No lo creamos, y entonces nosotros pensamos: la mat Jos. No llamamos un juez en Chamula para que la revisara. Nosotros no nos dimos cuenta, ni siquiera vimos si estaba golpeada, nosotros ya no la revisamos. Como no sabamos, no llamamos al juez; l la hubiera revisado. Nosotros vimos su cara, nosotros la vestimos de su traje, con el traje de nosotros, de Chamula; pero nada ms su cara le vimos. Cuando regres, cuando ya estaba muerta, vena con vestido, as como vestido de jcaxlan, as vena Mara. Nosotros le pusimos la nagua, la blusa de Chamula, la vestimos pero encima de su vestido. Ya no le quitamos el que traa. El hombre nos dijo: ya no la vayan a desnudar, ya no le vayan a quitar su vestido, porque ya est baada; ella se ba solita, ella se ba solita ayer. Ya no le vayan a quitar su vestido. Dijo que en la tarde se ba todava, que hasta se fue a pasear en el mero centro de Yav jteclum, que pase en el mercado. Y segn dijo, cuando regres del mercado puso a cocer su nixtamal, puso a cocer su frijol porque iba a hacer tamalitos. Iba a hacer su tamal para Todosantos. Por eso no supimos si estaba golpeada, porque le pusimos su nagua encima de su vestido, ni siquiera la baamos. Cuando a nosotros se nos vino en la cabeza, se nos vino en el pensamiento, ya la habamos enterrado. Ya la habamos enterrado cuando dijimos: y si la mat, y si estaba golpeada? Cmo no la revisamos! Pero ya estaba enterrada, ya la habamos enterrado cuando lo pensamos. La cara no estaba moreteada, porque la cara estaba bien gordita. Era una mujer sana, fuerte, gordita. Tena mucha carne en sus brazos, en su cara, caso se enfermaba pues? La amiga Conoc a Mara cuando fuimos a recibir un curso a Jovel, all fue que la conoc. Luego fuimos a hacer un curso en Yucatn, un curso con maya de Yucatn. Ella me ense a firmar, ella me ense a escribir un poco,

132

por eso me hice muy amiga de ella. En mero Todosantos se muri. Habl todava con ella antesito del da de quemar las velas, antesito. Hasta eso, le pregunt: vas a ir a tu casa Mara? Me dijo que s. Y t Rosa, vas a ir? S, yo tambin voy a ir -le dije- porque est mala mi mam. Ella me dijo: qu bueno que te vas, entonces nos vemos el jueves. El jueves bamos a encontrarnos aqu, en Jovel, porque bamos a ir a Yucatn pasando por Campeche; esos lugares ya los haba yo conocido con ella. bamos a ir a un curso, el jueves nos bamos a encontrar y resulta que no lleg, no lleg. Dijo don Domingo: qu le paso a Mara?, no viene pues, ya el sol se meti, ya es tarde, ya se fue el sol. Qu le habr pasado que no vino Mara?, fue que dijo Domingo. Ay!, quin sabe que habr pasado, dijimos, porque estbamos listos para ir, para ir a Yucatn. Y alguien dijo: parece que Mara ya se muri, parece que Mara ya esta debajo de la tierra, fue que dijo. Nosotros quedamos sorprendidos porque estaba sana. Dijo: Mara muri, ya la regresaron a Milpoleta y all la enterraron. As fue que supimos que se muri, as fue que supimos. Ella era una muchacha fuerte, mujer fuerte, sana y sin enfermedad; lo que pasa es que sufra un poco con su esposo. Yo viv con ella en el barrio de Tlaxcala, tenamos prestada una casa. All viv dos meses con ella. Viv con ella porque me dijo: sabes qu? vamos a vivir juntas; vamos a rentar nuestra casa. Nada ms que el hombre era el malo, ese hombre era puro regaar, era puro pleito as aunque fuera en la noche, en el da, siempre era puro pleito. Yo me sent mal, ya no pude estar con ella y me fui a la oficina, busqu mi cama all en la oficina. Ella lo dej, se dejaron una vez. S, se dejaron. Es que hablaban mal de ella, echaban muchas mentiras. Sebastiana hablaba muy mal, Domingo hablaba muy mal, hablaban todos de ella y le echaban chisme al marido. Sebastiana le deca: tu mujer est hablando con el Andrs. Tu mujer est durmiendo con tal persona, deca don Domingo. Puro chisme y pura mentira lo que decan de ella, y le iban a decir pues al hombre. Siempre decan chisme, y de tanto chisme, de tantas cosas que deca la gente en el trabajo, fue que empez a golpearla, a pegarle, a gritarle groseras, majaderas. Pareca un diablo Jos Cruz, pareca un diablo con toda la fuerza cuando pegaba; as lo vea yo. Yo le deca: Jos, no le pegues a tu mujer, no la golpees!, T, cllate, cllate, voy arreglarme con ella; deca: he escuchado chismes, he escuchado palabras. Arreglarse con ella deca, pero pareca un diablo, eso es lo que pareca. Yo dnde iba a poder hacer algo? Y ya no aguant, slo dos meses, porque yo no aguanto, ni estoy acostumbrada ni aguanto que estn all pegndose, no aguant lo que le hacan a ella, por eso me sal.

133

Yo le segu hablando a Mara, pero ya nada ms en la oficina, en la oficina es que nos hablbamos, slo all platicbamos nada ms. Me estoy mandando a curar, me estoy curando porque quiero embarazarme, me dijo. Jos la pate en la panza, por eso se muri. Aqu le lleg una patada, aqu le lleg una patada, aqu mero; pero de esas patadas bien duras, ah le peg. Jos la mat, si estaba sana pues! Fue esa patada. Dicen pues que estaba cociendo el chayote, cociendo su frijol, cociendo su nixtamal para hacer sus tamales en Todosantos, cuando muri. Su familia no lo saba, decan que era su espritu que lo robaron, su alma que lo robaron, su alma que se la quitaron, eso pensaban. Pero no fue su alma que le quitaron, sino que la mataron. Dnde van a saber que mataron a su hija?, son de Chamula pues, son Milpoletas, caso son como nosotros? Por eso no saben que la mataron. Yo soy j'ilol pues, por eso yo lo s. Y tambin su hijito, el Manuel, tambin lo sabe y lo iba a decir, lo que pasa es que no lo dejaron hablar sino que ah lo tenan, ah lo tenan, jalndolo. El Jos no quera que se sepa que la mat. Tena miedo, por eso no dejaba a su hijo platicar, porque tena miedo. Cuando enterraron a Mara, Jos jalaba al nio, ni siquiera lo dejaba orinar solo. No dejaba solo a su hijo porque saba que el nio poda platicar lo que le hicieron a su mam, por eso es que Jos tena miedo y no dej solo al hijo durante el entierro. Le deca al esposo que quera buscar medicina y este Jos responda: que vas a buscar medicina! Quieres buscar medicina para darle un hijo al Andrs, porque es de Andrs que te quieres embarazar!. Eso es lo que le deca Jos. Como con el Andrs le ponan chisme, es que Jos le deca un montn de cosas a Mara, y que si se embarazaba a lo mejor iba ser hijo del Andrs. No s si por la medicina se embaraz. Segn supe o me dijeron, el embarazo no estaba en su lugar y estaba no s dnde, pero la cosa es que no estaba en su lugar. En eso, la patada que le dio el Jos la revent, por eso la mat. Eso fue lo que le hizo dao, pero quin lo va a saber?, porque la familia ni la revis. Como la arreglaron all donde viva, la familia no supo. La familia no hizo nada para revisar a la difunta Mara para ver si estaba morada; como la trajeron ya vestida, as la enterraron. Como son chamulas no saben pues, no la revisaron. A nosotros nos dijeron que ya no la revisaron cuando lleg a Milpoleta, ya no la revisaron. Cmo lo van a saber si el golpe no fue en su cara? Fue en su estmago en donde la mataron y no la vieron; si hubiera sido en su cara, pues claro que se hubieran dado cuenta de los moretones, pero no, no fue en su cara, fue en su estmago. Yo supe que se embaraz, pero ella no me dijo nada. No me platic, pero como se le par su regla, se le tap, yo saba que estaba embarazada. Estaba embarazada, estaba embarazada pues, nada ms

134

que segn dice la gente no estaba en su lugar su embarazo, pero no es cierto. Cmo vas a creer que se reviente? Ni siquiera tena tres, cuatro meses para que se reviente; apenas tena tapada su regla dos meses, por eso cmo voy a creer que se haya reventado? Eso no es cierto. La mataron. Si dicen que estaba muy contenta; dicen que moli su maz para atole, coci su elote, coci su frijol, todo lo que ya te cont. Estaba contenta, pero como tom el esposo, la mat. En Yav jteclum comentaron -tengo un nieto all, ms bien como nieto porque no es mi mero nieto-, que Mara estuvo bien contenta en la noche, o sea en la tarde; que coci su chayote, coci pues su maz para atole, que estaba bien contenta pues. Qu casualidad que en la maana ya estaba muerta. Lo que pasa es que no se pudo decir nada, no se pudo hacer nada, porque quin sabe cmo lo iban a tomar si alguna persona hubiera venido en el Ministerio Pblico a decir que la haban matado. Todos iban a declarar, por eso tuvieron miedo, no dijeron nada; si se hubieran puesto vivos los chamulas all en su tierra le hubieran dicho al Jos: vente a descansar un poquito ac, vente a encerrarte un poquito. Si hubieran dicho as ya estuviera en la crcel Jos, pero nadie llam. No llamaron a ninguna autoridad para que la fuera a revisar, a ver los golpes que le dio. El amigo Ella fue una amiga, nos llevbamos bien. Hubo problema aqu porque decan que ando yo con ella, que nos dormimos juntos; ah fue donde lleg el problema. Adems, como tiene esposo, quin sabe cmo fueron los problemas. Realmente yo la vea bien sana, porque cuando se fue, se fue sana. Como era Todosantos descansamos quince das, y a los quince das ya no regres. Cuando escuchamos ya estaba en el suelo, no sabemos cmo fue, pero cuando salimos de vacacin estaba bien, estaba sana pues. Cuando ya bamos a salir de vacacin me platic que ya tena un poco de problema; no daba hijo. Tena hijo grande, pero despus ya no daba. Cuando muri es que ya tena ms de dos meses de hijo, pero no s si por eso se muri o le pas algo, o si la madrearon; quin sabe. Estaba contenta porque ya tena aos que no daba hijo. Yo creo que el marido tom trago, la madre o le ech patadas, as pasa a veces. Salieron los chismes aqu: que yo andaba con ella. Un cabrn de aqu -que hasta le pegu- fue a decirle a su esposo: cuida a tu mujer porque el Andrs est metido con ella, dijo el pendejo ese que est ah. Aqu, Domingo me dijo despus: cudate Andrs, porque parece que Jos -as se llama su esposo- ya escuch lo que estuviste haciendo con Mara. Cudate porque parece que te va a matar. No estaba haciendo nada, dije. Adems, que me hable as de frente Jos, porque no vale

135

as, chismes como mujeres. Puede preguntar, hombre con hombre, para ver si es cierto, le dije. As fue con Mara porque sali bien de vacacin. Tuvimos vacacin de Todosantos, de quince das, y sali bien. Estbamos esperando que llegara cuando termin Todosantos, y parece que tena una semana que estaba enterrada. Preguntamos todava que si durmi bien cmo es que amaneciendo ya est muerta; as nos dijo pues su hermana, que le pregunt a su marido. Quin sabe!, quin sabe!, no puedo decir tambin si fue mal echado, o si la golpearon. Ms bien decimos que fue golpeada porque fue muy rpida la muerte; porque ya no la vimos, pues. Como somos indgenas no somos como mestizos. Los indgenas somos bien pequeos de nuestro corazn; no s cmo decirlo, muy envidioso... No!, no envidioso, muy celoso. Somos muy celosos, tambin de los dems, como lo vi en mis compaeros aqu. Si ya andas con una mujer ya muy rpido se enojan, muy rpido hacen celos, no s por qu. Me dijeron: no te metas cabrn; esa fue mi novia; eso hice con ella. As hicimos con ella, dijeron los dems compaeros. Pero yo, ni madres!, yo no dije nada. Hablaban aqu. Que digan lo que digan, yo no dije nada. Con Mara platicaba bien, se platicaba bien, slo como t y yo: cmo ests?, buenos das. Salimos casi a diario; igual como ahorita salgo diario, ah empez a platicar. Bueno, en parte, porque era seora tambin. Adems yo ya la conoca. Dice ella que me conoca desde chamaco; que ella fue a estudiar en Huixtn y ah me conoci, y que yo le gustaba, dijo. Ah es donde le entr tambin a platicar: s, tienes razn, tienes esposo, y yo tambin tengo mujer pero creo se puede hacer esa cosa. Y ya sabes como es la vida, as nos metimos y como su marido no daba hijo, ya despus est contenta. Yo creo que es tu hijo, me dijo, porque no he tenido hijo. Quiero tu cara. Ser que no buscaste medicina para que tengas hijos?, le dije. No, me contest, caso tom medicina?, no tom nada. Yo creo que mi marido no da hijo, ahora que t, s, ahorita ya tengo cuatro meses de embarazo . Salimos a pasear. Tambin cuando se dejaron -no s cuntos mesesyo sal a pasear con ella y... bueno, como ella ganaba tambin compraba comida o cervezas. Fuimos hasta Rosas a pasear, as caminamos; fuimos a las fiestas. Luego se volvi a juntar con el Jos. Lleg llorando parece, y ella pues me dijo: cmo la ves?, yo ya te enga, no se cmo lo ves, Jos lleg llorando en mi cuarto, porque rent un cuarto aparte y yo llegaba ah tambin; le ayudaba algo para su cuarto y a veces llegaba a dormir. Un da, por un poco nos encontramos con el Jos en el mismo cuarto! Cmo lo ves t?, me vas a aceptar todava, o ya no?, dijo. Le

136

contest: pues no s... por tu hijo - es que ya estaba grande su hijo -, no s, por tu hijo. Aunque digas que lo dejaste una vez t... no s cmo lo ves. Estoy de acuerdo si vas con l, no me enojo, de todos modos ya hicimos algo. Ni modo que aqu nos terminamos as noms. Lo que vamos a hacer es seguir, pero slo ya escondidito. As platicamos bien, comimos bien todo, como familia. Mara peda la comida junto, ya no quera comer sola. Fue como mi familia, es igual como mi mujer que est en mi casa pues, no nos regaamos, ni nada. Igual a mi mujer de ahorita que desde que nos casamos bien no nos hemos pegado. Igual sali ella pues, igual a mi mujer que est en mi casa. Fue mal echado o fue madriza. Cmo va a morir? Aqu no saban que estaba embarazada; aqu no saban, por eso le decan mal echado. Pero yo pens: por golpe, porque tena hijo; se golpe el nio y se golpe tambin ella. As pens yo porque no le dije a estos cabrones que estaba embarazada. Hasta ahorita no he dicho nada, no... ni madres!
100

Las relaciones familiares en el contexto de la migracin. El gnero la generacin y la etnia

Para la suegra, como en otros casos que analizaremos en este apartado,

siempre est presente la diferencia entre la familia del esposo (oriundos de Chenalh) y la de Mara, que es de Chamula. Seala: habla como chamula, y cuando se refiere a su inteligencia lo hace en funcin de lo bien que ha aprendido a ser como de Chenalh: la falda que usa ya no es de Chamula sino de Chenalh, ella quera ser enterrada en Chenalh, ella quera vivir en Chenalh. La inteligencia del otro se asocia a esa capacidad de parecerse a "nosotros". Mara quera parecerse a "ellos", ser como de Chenalh pero sin abandonar ciertos rasgos chamulas (el pastoreo de borregos, por ejemplo). Aunque ciertamente Mara se senta muy cercana a su suegra y la visitaba tan frecuentemente como poda, no tena que comportarse o seguir las reglas de las mujeres de Chenalh dado que estaba bastante integrada a la vida de mujer ladina en San Cristbal. Sin embargo, quiz por la historia de violencia domstica sufrida por su suegra, Mara siempre cont con su apoyo, desde el inicio de su
100

Para el anlisis utilic cinco testimonios; no todos pueden tener el mismo peso. Uno de ellos (el de la suegra) describe la forma en que sucedi la muerte. Los otros cuatro sealan los antecedentes y la forma en que Mara se relacionaba con sus amigos, su familia y su marido, lo que fundamenta sus interpretaciones acerca de su muerte. De estos cuatro, tres coinciden en atribuir la muerte a la violencia ejercida contra Mara.

137

relacin de pareja hasta su muerte. Mara tena adems un comportamiento distinto al de otras migrantes indgenas, se rea, bromeaba con todos y hablaba con sus compaeros de trabajo. La manera en que se dio la relacin entre Jos y Mara sigui un patrn observado en la mayora de las mujeres migrantes que llegan a San Cristbal. Las relaciones de gnero en este contexto se dan de manera muy distinta a como ocurren en las comunidades indgenas. Frecuentemente las mujeres primero se embarazan y luego, si tienen suerte, establecen un vnculo duradero, siendo otro elemento habitual de estas uniones el de la pertenencia a grupos tnicos distintos. Este tipo de relaciones hace ms vulnerables a las mujeres, quienes generalmente acaban siendo madres solteras. En el caso de Mara la presencia de la suegra en el momento del parto fue definitoria para la consolidacin de la unin; se dio el pedimento, se cumpli ms o menos con el rito matrimonial acostumbrado y vivieron juntos mucho tiempo despus de que naci el hijo. Mara rompi las reglas tradicionales al relacionarse con Jos y sigui el comportamiento esperado para una mujer que migra a la ciudad, que estudia y que se relaciona con los hombres. Aunque el ocultamiento del embarazo ante su familia y sus amigos le permiti seguir estudiando, de acuerdo a la versin de su familia, el embarazo no permiti que se pudiera negociar adecuadamente su matrimonio, y Jos no quiso pagar lo que se le pidi. En contraposicin, la suegra dice que el hecho de que su hijo no hubiera cumplido con las normas matrimoniales, los oblig a realizar un pago superior al establecido en esa poca, situacin creble si sucede en los confines de Chenalh. La importancia de este hecho radica ms que en la obtencin de un pago, en el establecimiento de ciertas normas de respeto entre dos generaciones y dos grupos tnicos. La familia de Mara, dada su composicin (solamente un anciano y las hijas) no tena poder frente a la familia y la personalidad de Jos. Jos y Mara formaban parte de una nueva generacin de indgenas que, logrando una educacin bsica, accedieron en su poca a empleos en las instituciones pblicas, Jos en una escuela y Mara en centro de salud. El ser

138

maestro da prestigio; se es rico si se es maestro, aunque el que los hijos lo sean no asegure el bienestar econmico a los padres. Tanto la familia de Jos como la de Mara promovieron el que los hijos realizaran una carrera como maestros o enfermeros, a pesar de que ninguno de ellos tena antecedentes familiares de maestros o promotores. Sobre todo en el caso de Mara suponemos que los padres, al no contar con hijos varones, eligieron la educacin de sus hijas como estrategia de sobre vivencia a futuro. Sin embargo, el significado que tiene esta capacitacin entre hombres y mujeres es diferencial. Al hombre esto puede valorizarlo frente a sus paisanos, mientras que a la mujer la margina de la vida comunitaria. Es por ello que estas mujeres generalmente se alejan de sus comunidades de origen y contraen matrimonio con un hombre indgena de otro municipio. La unin con Jos podra haber sido una buena opcin de pareja pues era maestro, con todo lo que esto significa en cuanto a ingresos, prestigio y poder 101. Su posicin le permita relacionarse con mayor facilidad con el mundo caxlan (mestizo) lo que pona en un nivel inferior a la familia de Mara, carente de hombres aunque con una maestra entre sus miembros. Jos tena el antecedente de haber estado en la crcel por homicidio y haber salido con facilidad", lo que es posible haya inspirado temor a la familia de Mara. Sin embargo, estas relaciones que estableci con la sociedad mestiza no fueron suficientes para acceder a una atencin mdica oportuna durante la enfermedad de su esposa. Por su parte, Mara era una mujer econmica y socialmente independiente. Su marido viva a varias horas de San Cristbal por la ubicacin de su trabajo y ella tena los recursos suficientes para su manutencin, aunque esta independencia no la libr de la violencia, sobre todo si tomamos en cuenta que no tena redes de apoyo cercanas a su vivienda. En su caso, la violencia domstica fue un elemento siempre presente de la vida en pareja y el maltrato fue causa de una separacin temporal, para lo que Mara cont con el apoyo de su suegra.

101

Para mayor informacin sobre el papel de los maestros en el contexto indgena, confrontar Arias,1975; Pineda,1995.

139

La alianza y la proteccin de la suegra para con sus nueras es fundamental para su bienestar, cuando priva la creencia de que las mujeres no deben tolerar el maltrato ni los regaos del marido. En las comunidades, es el abandono del hogar y el regreso a la casa paterna la alternativa para evitar el maltrato, y el permanecer en una relacin donde existe violencia domstica es interpretado como manifestacin de un profundo amor por la pareja; en lo cual no hay mucha diferencia respecto a los patrones de comportamiento de la sociedad nacional. Sin embargo, en el caso de Mara, dado que la relacin con Jos surgi en el contexto de la migracin, en el que el poder de los viejos se pierde frente al de los jvenes, a pesar de contar con el apoyo de su suegra o de sus padres no pudo protegerse de la violencia del esposo. A esta dinmica familiar se aaden otros elementos de las relaciones en el contexto del empleo de Mara. Como sealamos anteriormente, Mara generalmente estaba acompaada de Manuel, su hijo, quien siempre permaneca a su lado y no asista a la escuela, era su compaa. Como Jos trabaj siempre fuera de San Cristbal y slo se vean cada dos semanas, el hijo tena el papel simblico de sealar que su madre era una mujer casada y con compromiso. Durante ocho aos Mara no consigui embarazarse, lo que puede tener varias explicaciones, pero dos son las ms probables. Como mencionamos, haba tenido relaciones sexuales con Jos cuando ste padeca de gonorrea. Es posible que una infeccin de esta naturaleza (muchas veces asintomtica en la mujer), con la consecuente alteracin en las trompas haya sido un factor coadyuvante en su esterilidad secundaria, dificultndole el embarazarse y propiciando la localizacin anormal del embarazo cuando ste ocurri. Por otro lado, el antecedente de una estancia en la clnica ms prolongada que la habitual cuando naci su hijo, probablemente fuera debida a que se le realiz la ligadura de trompas como procedimiento definitivo de planificacin familiar (sin el

conocimiento de Jos y el entendimiento de la propia interesada). Ocasionalmente la oclusin tubrica falla, permitiendo el embarazo pero favoreciendo algunas veces la ectopia del mismo. La sospecha de que Mara hubiera optado

140

unilateralmente por un mtodo de control natal definitivo, teniendo solamente un hijo, da profundamente la autoestima de Jos y su relacin de pareja. Cualquiera de estas dos posibilidades podra haber propiciado el que Mara desarrollara un embarazo ectpico. Su embarazo haba sido confirmado mediante pruebas de laboratorio. El espacio laboral se convirti en el de mayor riesgo para Mara; de l surgieron muchos de sus conflictos. Aunque siempre se le atribuye a las mujeres la proclividad al chisme, en este caso los rumores maledicientes fueron generados por los hombres. Ellos fueron quienes se encargaron de su creacin y transmisin. Mara, siendo muy atractiva para la mayora de sus compaeros de trabajo, gener envidias e indignacin cuando estableci una relacin amorosa con uno de ellos. Todos se jactaron de haber sido novios o amantes de Mara en el pasado y trataron de desalentar a Andrs en su relacin con ella. Como esto fallara, involucraron a Jos, inculcndole a Andrs miedo a las represalias del marido, y la posible venganza del esposo fue una presin intolerable para ste quien, por lo menos en el espacio laboral, dej de relacionarse con Mara. La presin social fue particularmente fuerte con ella. En las diversas disputas que se generaron en su lugar de trabajo alrededor de este asunto finalmente Mara fue quien "gan", pero la oblig a descartar a su esfera laboral como red de apoyo. Esta situacin hace patente las formas de control social e institucional que se ejercen sobre las mujeres. Muchas veces el chisme relacionado con la infidelidad es el elemento central, y el poder del rumor se manifiesta sobre todo cuando es generado y difundido por los hombres, que tienen ms poder 102. En el caso particular de Mara y su muerte, sus antecedentes de infertilidad secundaria pusieron en duda la fertilidad del esposo y la fidelidad de la mujer; finalmente Mara ya haba sido madre pero Jos no haba tenido ms hijos que el de Mara. Este fue el pretexto de Jos para maltratarla continuamente. Los rumores relacionados con la infidelidad de Mara hicieron inviable su vida en pareja y el maltrato domstico se manifest con tal violencia que decidi huir de
102

Consideramos que el poder es un concepto relacional; una persona que es poderosa en un contexto puede no serlo en otro.

141

casa y refugiarse, con su amiga Margarita, en otro barrio. Esto de ninguna manera persuadi a Jos de convertirse en la pesadilla de Mara, generando en la amiga una sensacin de impotencia tal que renunci a su defensa y propici el que Mara regresara con el marido. Estos hechos han llevado a Margarita al convencimiento de que la muerte de Mara fue un asesinato; dice ser jilol y que lo sabe, y describe con detalle la forma en que ocurri el homicidio, y los celos del marido por el hecho de que Mara tendra un hijo de otro hombre, lo que le echa en cara su propia infertilidad y la infidelidad de su mujer desde el inicio de su relacin. La hermana y el amante consideran tambin el homicidio como la causa de su muerte, aunque hay que recordar que ninguno de ellos estuvo presente durante la enfermedad y el deceso de Mara. Las entrevistas nos revelaron tambin las redes de apoyo que construyen entre s las mujeres indgenas que migran. Mara, de Chamula y Margarita, de Chenalh han salido de su paraje, han abandonado al marido o viven solas, han trabajado y son autosuficientes, rompiendo con los patrones de conducta esperados entre las mujeres indgenas. Sin embargo, las redes que Mara construy, eran frgiles e inefectivas fuera de la ciudad. Sus compaeros de trabajo estaban demasiado preocupados por obtener de ella una ganancia sexual y no seran ellos quienes enfrentaran a Jos; el padre era viejo y enfermo e incapaz de oponerse al yerno, y Margarita, por su condicin de mujer, se sinti incapaz de defenderla y decidi dejarla. Al parece tuvieron miedo y no pudieron encarar a Jos en ese momento, o posiblemente pensaron que dada la conducta de Mara una situacin as era predecible. Su comportamiento, diferente al de las otras mujeres indgenas, contribuy a los continuos ataques de celos de Jos y al despliegue de su violencia. Cuando la suegra se enter de que Mara era golpeada le aconsej que volviera a su casa, que se separara, que buscara un trabajo y su independencia. Aunque la mayora de las veces las suegras tienen otras respuestas, la propia historia de la suegra determin una actitud distinta ante la violencia domstica; los logros personales y

142

familiares que obtuvo a partir de la separacin de un marido agresivo le posibilitaron una percepcin distinta de la relacin de pareja.

Mara muere en Todosantos

Es en este contexto que Mara muere en Todosantos. La suegra sabe que posiblemente Mara estaba embarazada, pero no relaciona la muerte con dicho evento pues, segn ella, la muerte en el primer trimestre del embarazo es causada solamente por al chich (aborto), y por lo tanto debe estar presente un sangrado vaginal. El decir que estaba tapada su regla indica que algo andaba mal, pero no significa necesariamente que hubiera embarazo. Aunque seala que no se percat de la severidad del padecimiento y de que este pudiera llevar a la muerte a su nuera, el hecho de buscar a un curandero en vsperas de Todosantos responde a un cuadro de gravedad. Cuando el curandero le dice que no est grave, ella -al igual que el curandero- se olvida de Mara para dedicarse a los preparativos de la celebracin. La multicausalidad est presente en las explicaciones que se dan a la muerte de Mara. La suegra la atribuye inicialmente al mbito ms cercano, de los eventos inmediatos y que considera pueden relacionarse con el proceso de su enfermedad: la comida (parece que fue la comida que le hizo mal), o el hecho de que la muerte ocurriera en vsperas de muertos, pues el que tuviera una enfermedad previa la hacia ms vulnerable frente a las almas de Todosantos. El marido dice estar convencido de que la muerte se debi a un mal echado por un j'ilol de Yav jteclum. Otro elemento sealado por la suegra es el espacio de trabajo: cuando fue a buscar su trabajo no estaba enferma, empez a trabajar y ah se enferm, porque se resbal en el agua. La mujer cae, se moja y pierde su espritu en un espacio en donde Mara se sale de las normas de comportamiento de la mayora de las mujeres indgenas. Cuando se habla de violencia domstica y su relacin con la muerte, la suegra la descarta como coadyuvante. Suegra y esposo no aceptan haberse percatado de la gravedad de la enfermedad ni cuando Mara dijo: suegra, me voy a morir. Sin embargo, la descripcin de la ltima etapa de la enfermedad con

143

postracin, pulso dbil y sudoracin es la de un cuadro de muerte inminente, mediando solamente unas 12 horas desde que Mara inicia con las molestias hasta que fallece. La familia y sus amigos estaban enterados de que Mara tena dos meses de embarazo y describen su apariencia como saludable y feliz tres das antes de morir. Se sorprendieron con la muerte y la atribuyeron a la violencia en la que se daba su relacin de pareja, sobre todo por el antecedente de maltrato domstico asociado a los accesos de celos de Jos y justificados en los rumores sobre su infidelidad. Existen contradicciones acerca del momento en que consideraron que la muerte poda haber sido un homicidio. Dicen que desde el inicio pensaron que haba sido asesinada, pero que hasta despus del sepelio se les ocurri que deban haber llamado al juez. Segn la suegra, los familiares de Mara tenan otra explicacin de acuerdo a la cual desde que lleg a Yav jteclum ya no tena espritu , o que se encontraba en el proceso de morir, explicacin que los exculpaba totalmente de la muerte. Sin embargo, los padres de Mara no pudieron hablar con el nieto durante el funeral para conocer su versin sobre la muerte de su madre. El temor a las represalias de Jos pudo ms que el hecho de estar en su propia comunidad y contar con el apoyo de los vecinos. Hasta la fecha no han podido estar a solas con el nieto y hablar sobre lo ocurrido esa noche. Margarita, la amiga, va descartando y descalificando una a una las causas que las diferentes personas han atribuido a la muerte de Mara. La primera, que le robaron el espritu y la que supuestamente arguyeron los padres es inverosmil y seala cmo Jos enga a los padres de Mara lo que, por ser chamulas, es comprensible. El argumento de la ruptura de un embarazo anormalmente situado es insostenible porque slo tena dos meses y el mal echado por algn compaero de Mara no es causante de la muerte, sino coadyuvante. Como argumento ltimo, alega que ella es una j'ilol y lo sabe todo. Para Margarita, hubo una incapacidad por parte de la familia para identificar la verdadera causa de la muerte de Mara, lo que atribuye a su condicin tnica.

144

No aprovecharon el espacio local para tomar revancha, no se atrevieron a darle un castigo. La falta de atencin o de resolucin del problema queda aclarado por la causa de la muerte que, para ella, es el homicidio. Para su madre y hermana, Mara se encuentra en el ms all pagando por sus pecados y por trabajar en domingo. No era considerada una buena hija porque no obedeci a su padre ni a su madre sobre la forma en que deba establecer su matrimonio; hubo un rompimiento de sus deberes familiares. Se gastaba su dinero con el marido, la ayuda que les daba era mnima y no los sostuvo econmicamente. En relacin con la causalidad de la enfermedad, para algunos de los entrevistados no es concebible el desarrollo de enfermedades agudas. La muerte que ocurre en pocas horas est sospechosamente vinculada a la muerte violenta, ya sea por homicidio o accidente. El mal echado no produce enfermedades de desarrollo rpido; la duracin de la enfermedad es fundamental para el diagnstico diferencial entre enfermedades buenas y enfermedades de brujera (batz'i chamel, ac'bil chamel). Existe dificultad para asociar la muerte de Mara con el embarazo pues era sabido que tena esterilidad y nunca present sangrado vaginal. Las causas que se asocian son las siguientes: 1) La comida le hizo dao, porque al terminar de comer se sinti mal. La alimentacin aparece como un elemento ligado estrechamente a la salud, la enfermedad y la riqueza; as como a los deseos y las aspiraciones. 2) Tena tapada la regla y su estmago se puso duro. 3) La prdida del espritu unos seis meses antes, cuando se cay al ro, se asust y nadie fue a recogerlo, mencionado por el hijo de 8 aos de edad. La forma en que poda curarse era sacrificando un animal en el lugar donde se cay el espritu, recuperndolo al quedar el espritu del animal en lugar del suyo. 4) El hecho de que la muerte ocurriera en fecha especial y que tuviera una prdida del espritu la hacia ms vulnerable frente a las almas de Todosantos. 5) Es posible que su condicin de mujer migrante y ladinizada tambin la hiciera ms vulnerable.

145

Para los amigos, ausentes en el momento de la muerte, sta se debi fundamentalmente a: 1) Una ruptura tubrica por embarazo ectpico, secundario a salpingitis por gonorrea. 2) El chisme, como coadyuvante de la violencia domstica. 3) La violencia domstica y el homicidio. Toma de decisin Este relato muestra la relacin que Mara tena con la medicina occidental y con el sistema mdico indgena. Mara utilizaba las dos opciones de atencin en forma alterna; haba prometido llevar a su padre a Tuxtla, posiblemente a que lo viera un especialista, pero tambin lo haba llevado recientemente con un curandero. El tratamiento haba resultado costoso e ineficaz. Mara buscaba distintas opciones para curarse; su salud le importaba y realmente siempre se cuid. Qu ocurri en el momento de su enfermedad que le impidi acceder a otra opcin? En cuanto a la eleccin de la forma de atencin destaca la ausencia, en el discurso de la suegra, de Jos en el cuidado de la enfermedad y toma de decisin, ya que generalmente son los hombres de la familia, particularmente el esposo, quienes se responsabilizan de ello. Por otro lado, la manera en que la suegra y Mara decidieron dar solucin al problema fue diferente. Mara tuvo como primera opcin a la medicina occidental, lo que se entiende porque tena formacin de promotora de salud y tena acceso a ella en la ciudad de San Cristbal. Acudi a una mdica quien le hizo el diagnstico de embarazo y se hizo anlisis para su confirmacin. En un segundo momento, pidi ayuda de un j'ilol. De acuerdo al testimonio de la suegra, no solicit atencin mdica o ser trasladada a San Cristbal. Su tercera opcin fue una medicina que al parecer no pudo tomar. La suegra, por su parte, eligi como primera opcin la atencin del curandero, y posteriormente el consumo de medicamentos. En este caso se describe la relacin que la gente establece con el j'ilol, el cual acude, da medicinas (hierbas) pero no emite un diagnstico. Se retira cuando

146

se percata de que no puede hacer nada, pero dice que la paciente est bien, propiciando el que la suegra tambin se aparte de la enferma. Aunque despus es evidente que Mara estaba prcticamente agonizante, cuando muere, la suegra manifiesta su inconformidad con los servicios del j'ilol, llegando hasta reclamarle. La referencia que tienen del centro de salud es la de que Mara perdi en l su fertilidad, lo que atribuyen a lo que ella "se dej hacer" en el hospital; o que ella pidi que le hicieran a pesar de que no tena bastantes hijos. En las entrevistas, no se percibe la posibilidad de que Mara haya sido vctima de un abuso por parte de los mdicos, al someterla a un procedimiento no autorizado por ella. El papel de proveedor y de cuidador es bsico en el hombre. Jos debi haber hecho algo por su mujer. La suegra reclama a su hijo: qu le pas a tu mujer?, por qu no hiciste nada? Aunque la suegra asumi la iniciativa en la atencin de Mara, el responsable finalmente debi haber sido Jos.

Violencia domstica, anticoncepcin y relaciones de gnero

En este contexto, la anticoncepcin/infertilidad aparece fuertemente relacionada con la violencia sexual. Nunca sabremos si a Mara le realizaron una intervencin quirrgica de oclusin tubrica despus del nacimiento de su primer hijo. Su primer embarazo lo haba ocultado al parecer porque Jos no estaba muy decidido a formar una unin estable con ella; es ms, hasta despus de la peticin Jos no vivi con Mara, nunca vivieron permanentemente juntos. Su trabajo como maestro y el empleo de Mara no les permitir consolidar su relacin de pareja. El hecho de que ella se hubiera ligado (voluntaria o involuntariamente) es asumido por Jos como una afrenta personal: no quieres tener ms hijos mos, a la mejor ni ese hijo es mo, pero. tambin dar a Mara una libertad sexual sin precedente, lo que marcar su relacin. Finalmente Jos ya no es dueo del cuerpo de Mara y l tratar de imponer su virilidad de muchas formas: a travs de la violencia domstica, de no separase de ella aunque ella as lo quisiera, u obligndola a tener relaciones sexuales cuando sufra de una enfermedad venrea.

147

En la relacin de Mara y Jos es patente el conflicto por la paternidad. Llama la atencin que todos los entrevistados aceptan fcilmente que Mara estaba embarazada, a excepcin de la suegra. Creo que en ello tiene mucho que ver el significado de ese embarazo para Jos. En realidad, sta es la nica relacin de Mara con otro hombre que se hace pblica. Si est embarazada y el hijo se pareciera a Andrs, significara que l es el padre, que Jos no sabe dar hijos, lo que resultara intolerable por la doble infidelidad. Es posible que esto tambin tuviera que ver con el maltrato que posteriormente, a la muerte de Mara, le inflige a Manuel, su hijo. Hasta que se casa nuevamente y tiene otros hijos es que Jos se reconcilia con l y lo lleva a vivir consigo. Quiz esto tambin haya influido para que Jos haya demorado tanto en buscar otra pareja. Manuel es el observador silencioso de todo lo que le ocurre a Mara. Es testigo de la relacin de violencia domstica que establece con su padre, de la relacin amorosa entre Andrs y su madre, y de la forma en que ocurri la muerte. En todas las entrevistas est presente su figura silenciosa o silenciada; a Manuel no le permiten hablar con nadie en el sepelio, la madre lo amenazaba: si dices algo, te mato, y la abuela le pregunta: qu le hicieron a tu mam? Manuel fue la compaa de Mara durante toda su vida; durante ocho aos estuvo, da tras da, con su madre. No asisti a la escuela a pesar de que su padre era maestro y de que su madre haba estudiado, cosa excepcional entre las mujeres chamulas. Pero ella sigue la tradicin y su hijo es su compaa, y una forma de control que Jos le impone. Quin era ms dependiente de quin?, los dos eran uno, nunca se separaban, y Mara arrastr a Manuel a todas estas experiencias, incluso la de su muerte.

Elementos que contribuyen a la muerte

En la historia de Mara podemos reconocer la forma en que las relaciones intergeneracionales, intertnicas y genricas estn modificndose entre los indgenas que migran y establecen relaciones matrimoniales en un contexto distinto al de sus comunidades de origen.

148

El caso de Mara y Jos nos muestra la dinmica que se establece entre estos nuevos intelectuales indgenas y sus grupos familiares. Los padres de Jos y Mara pusieron en marcha una estrategia de sobre vivencia familiar distinta a la de la mayora de sus coetneos, dejando de privilegiar el trabajo en el campo como forma de subsistencia de hombres y mujeres. Sin embargo, esta modalidad, en la que sus hijos se involucraron en el mercado de trabajo trajo consigo una prdida de poder para las generaciones anteriores, pues al no participar de la distribucin de los salarios de sus hijos la estrategia no redund en el beneficio familiar esperado. Jos y Mara establecieron su relacin amorosa al margen de las normas comunitarias. La madre de Jos y los padres de Mara fueron capaces de reorientar la forma en que se vena estableciendo la relacin, pero en el contexto de la migracin perdieron la posibilidad de ejercer su autoridad sobre la pareja. Fu as que a pesar de la violencia fsica y emocional que ejerca Jos sobre Mara, los padres de ella no fueron capaces de modificar o influir en esta situacin. En este hecho tambin pesaron las diferencias intertnicas entre ambas familias, lo que posibilit que se ampliaran los mrgenes de permisibilidad para el incumplimiento de ciertas normas. A este escenario, de prdida de figuras de autoridad comunes e inductoras del cumplimiento de normas de convivencia, se aade otro ms particular que involucra a la relacin de pareja y por tanto, de gnero. Entre Mara y Jos se establecieron reglas de convivencia muy distintas a las que ocurren en las comunidades. Mara, adems de ser econmicamente independiente, desarrollaba sus actividades laborales al margen de Jos, aunque en compaa de su hijo. Desde el inicio tuvo una libertad solamente observada entre las mujeres solteras o las madres solteras mestizas e indgenas con residencia neolocal y jefaturada por ellas. Sin embargo, el ejercicio de esta libertad, en el sentido de decidir a dnde ir, con quin charlar y con quin establecer relaciones -al parecer el origen de las explosiones violentas de su pareja- tambin determin, entre sus paisanos, la percepcin de que dicha violencia responda a la conducta transgresora de Mara.

149

Esta violencia se da en un contexto en el que Mara no cuenta con un contrapeso familiar, sobre todo por la ausencia de hermanos o varones jvenes en su familia que puedan defenderla del abuso del marido. Esta violencia tambin refleja los lmites del derecho positivo para hacer frente a los atropellos de que son vctimas las mujeres, indgenas o no, y tambin sugiere un fracaso de las redes de apoyo que Mara construy en el contexto de la migracin. As, tanto las mujeres indgenas con las que se relacionaba en la ciudad, como las mujeres mestizas con las que comparta su espacio laboral no se constituyeron en redes de apoyo suficientes para resolver su problema de violencia y posteriormente el de salud. Mara enferm en una comunidad indgena y alejada (a 3 horas de camino) de San Cristbal y con dificultades en la comunicacin. Entre las alternativas de resolucin del problema no figura el traslado a la ciudad, a pesar de que tanto Mara como Jos conocan y tenan los medios econmicos para su transportacin. Aqu nuevamente aparecen de manera importante las relaciones intergeneracionales y de gnero en la toma de decisin. Ante la falta de convencimiento del marido para su traslado, y la posibilidad para hacerlo por parte de la suegra, resaltan los lmites de gestin de la propia enferma para proponer alguna alternativa distinta que le hubiera permitido sobrevivir.

150

Captulo V Los peligros de dar a luz. Las historias de las Juanas

II Juana de San Pedro, la adolescente 103

Juana muri en Chenalh a los 15 o 16 aos, su esposo era de Santa Martha. Su acta de defuncin indicaba que tena 17, aunque se cas a los 14, se embaraz de inmediato y muri en el parto.

La familia de Juana
La familia de Juana es de origen Chamula, sin embargo se sienten chenalheros. Su madre se cas en dos ocasiones y en las dos fue pedida de acuerdo a la norma tradicional; enviud en su primer matrimonio al ser asesinado su marido cuando ya tena tres hijos, casndose despus con un viudo con quien tuvo un hijo y a Juana, la menor (cox). El padre de Juana era un hombre alcohlico y violento a grado tal que sus hijastros, al crecer, huyeron de su casa y fueron a vivir con sus tos. Su madre nos cont que cuando sus hijos abandonaron la casa se sinti aliviada, pues tema que su esposo abusara sexualmente de la hija mayor. Cuando el hombre muri, sta volvi al hogar y prcticamente jug el papel de segunda madre para Juana. Esta familia es muy pobre; la madre posee un terreno muy pequeo que es explotado por ella y sus hijos y para completar sus ingresos ofrecen sus servicios como trabajadores en las milpas de sus vecinos, aunque tambin se dedican al comercio de alimentos, animales y artesanas.

103

Entrevistas realizadas en la cabecera municipal: colectiva (madre y hermana), partera, promotor y amiga.

151

Jos, el de Santa Martha

Juana ya haba sido pedida por lo menos en dos ocasiones antes de decidirse por Jos, originario de Santa Martha 104 y al parecer muy buen prospecto como marido. Aunque la enga dicindole que era dueo de un camin del cual slo era chofer, se le reconocan cualidades, atribuidas a los marteos en general, como el de ser muy trabajadores y respetuosos con sus mujeres. Al unirse con Jos, la gente pens que la muchacha haba despreciado a sus paisanos y a pesar de que la pareja se escap, su madre dice que recibi refrescos y comida como pago por su hija. Juana reparta su tiempo en estancias en casa de su madre y en la de sus suegros que, segn dicen, siempre fueron amables y atentos con la nuera. Hay dos caractersticas que distinguen a la familia de Juana, una de ellas es el comportamiento de Mara, la hermana mayor, quien toda su vida ha luchado por no casarse. Asociando la soltera con la libertad de decisin, la descarga de no tener hijos, y el mantenerse al margen de la violencia domstica y la subordinacin hacia un hombre, pidi a su hermano mayor el apoyo para impedir que su madre, quien tiene fama de alcohlica, la diera a cambio de unos tragos. La segunda es que es una familia encabezada por mujeres, la madre y la hermana de Juana, sobreviven gracias a su trabajo en el campo, y de la venta de artesanas sin la necesidad de un hombre. Juana es evocada como una muchacha alegre, generosa, simptica y con una gran capacidad de hacer rer a los dems. El joven matrimonio en su corta vida de pareja fue inseparable, se entendan muy bien, paseaban, y compartan buenas comidas. Ella cumpla con gusto el acompaarlo a todas partes, incluso durante los ltimos meses del embarazo. Cuando Juana y Jos dejaron Santa Martha para que la mujer diera a luz en Natividad, a 60 minutos a pie de la
104

Es un pueblo perteneciente al municipio de Chenalh cuyos habitantes no se consideran pedranos, sino marteos. Santa Martha, hasta el siglo XIX, tena la categora de municipio y perteneca a Chamula. Aunque actualmente es parte del municipio de Chenalh, conserva una estructura organizativa basada en autoridades tradicionales y federales. Por ejemplo, en Santa Martha, a diferencia de la cabecera, persiste la figura de Cobertnarol (Gobernador). El poblado tiene aproximadamente 2 400 habitantes y es considerado el centro ceremonial de otros 23 parajes. La fiesta principal es la de su patrona, Santa Martha, que se realiza del 27 al 29 de julio.

152

cabecera municipal, el esposo no se separ de ella desde que empez el trabajo de parto hasta su muerte.

Siento mucho fro, quiero calentarme!

La hermana A la Juana ya la haban pedido dos veces. Dos muchachos vinieron a pedirla pero ella no quera casarse con un paisano, no le gust casarse con alguien de su mismo pueblo. Se quera casar con uno de otro lado. El primer muchacho que la pidi es el Agustn, el hijo de Pablo, pero no lo aceptaron y se regresaron de balde. Luego lleg otro que es Chamula -de Natividad- y tampoco lo aceptaron; lo despreciaron. Ella no quiso quedarse con los de su pueblo, con sus vecinos o paisanos, porque aunque sean chamulas ya viven en el mismo municipio, ya son de Chenalh. Despus, cuando supo mi mam que ya le estaba hablando uno de Santa Martha, le dijo: no lo vayas a aceptar, no le vayas a creer porque es de otro municipio. Eso no sirve, capaz que te mueres o te enfermas all, mejor esprate; van a venir otros como nosotros, que hablan igual. La Juana le contest: ya me enamor muchsimo con el muchacho, yo s lo quiero, lo voy a aceptar. No se esper. As fue, as lo acept... ella sola. Dizque porque era rico, que tena mucho dinero, muchos cafetales, que saba trabajar. Le gust su riqueza pero l la enga, le dijo que tena carro y slo era chofer; le dijo que era de l, que era de su propiedad y la pobre Juana lo crey: es rico, tiene carro, tiene cafetales, tiene muchas cosas en su casa! Por eso se enamor mucho la pobre, y as se juntaron. Se fue de aqu y en poco tiempo se embaraz. Cuando la vi ya estaba embarazada, pero estaba buena, caminaba rpido, estaba fuerte, no se vea dbil. Se vea sana la pobre. Luego ya estaba embarazada. Como de tres meses empez a despreciar la tortilla, el frijol, la verdura y su posol. Ya no tomaba posol, ya no coma. A m la verdad me caa mal que no comiera, porque yo coma solita y estaba muy hallada con ella. Estaba acostumbrada a que comamos juntas cuando vena. Yo le deca: por qu no comemos siquiera un poquito? y me deca: es que no tengo ganas, no siento nada de sabor en la comida. Yo le deca: tienes que hacer fuerza, tienes que comer porque si no te vas a flaquecer. Ellos vivan en Santa Martha, iban caminando y venan caminando. Ella siempre regresaba, nunca se quedaba en la casa, siempre se iba con su marido. Por qu no te quedas? Te sientes buena? No sientes pesado tu embarazo? - No, estoy bien, me siento mejor caminando, siento mejor estar en la casa de mi marido, me deca. - Qudate un

153

poco, se ve muy feo que andes atrs de tu marido. Vas a ver, despus vas a sentirte mal porque ests embarazada, se va a descomponer tu embarazo y te va a salir caro. Mejor qudate, que se vaya solito a su casa, ests caminando en un camino muy feo, muy subido, mejor qudate, le deca yo. Entonces me contestaba: es que mi marido no me quiere dejar y siempre quiere que yo est con l, por eso me voy a ir. Adems, no muy quiero quedarme solita, ya me hall con l, estoy feliz... nunca me obedeci. Y as estuvo durante sus nueve meses, viniendo a mi casa y caminando a la de ellos. Le empez el dolor all en la casa de su marido, y as se vino aguantando hasta que lleg a mi casa, como a las dos o tres de la tarde. Ya no muy me acuerdo. Yo estaba en la milpa, vino su marido y me dijo: te vine a llevar, hermana mayor, para que vayamos a ver a mi mujer porque ya le empez el dolor del parto. Dej mi trabajo y nos fuimos rpido. Cuando llegu a mi casa estaba ah, sentada en una silla en el patio. Le pregunt: cmo ests?, ests enferma? - S, me contest, - qu es?, es ya tu embarazo, ya sientes que es? - Pues parece, como no muy s como es el dolor, pero parece, porque me est doliendo cada rato, me contest. Si ya sientes el dolor ms fuerte mejor hay que ir a traer a la partera para que no suceda algo malo, le dije. La partera se vino luego cuando fuimos a traerla. Vino a verla, lleg a tocarla y dijo que ya era su mero parto, que ya estaba abajo, que ya se iba a aliviar. La partera se qued cuidndola, siguiendo sus dolores, pero no naci el mismo da sino hasta el siguiente. La Juana pas toda la noche con su dolor; a las cuatro de la maana me despert: hermana mayor, levntate. - Ests bien? le pregunt. Siento igual, no se ha arreciado el dolor, lo siento pero no tanto, me contest. Hermanita, si no puedes aliviarte mejor preparo tu ropa y te llevo con el Vicente Comate, a ver si te puede dar alguna medicina o te puede mandar al hospital, porque aqu no vas a poder. A ver si llegas hasta el centro, ojal no te pase algo en el camino, qu tal que te mato? La partera segua ah sentada, como al principio. Cuando la fui a llamar yo le haba dicho: si t no puedes la voy a llevar al doctor. Nos dormimos as planeadas. Si no amaneca nacido el beb, al otro da me la iba a llevar. Como no naci en la noche, ni a las cuatro o cinco de la maana nos fuimos como ya tenamos el plan. Rumbo a la casa de Vicente pasamos por la de mi hermano Agustn. La Juana se meti, no nos avis nada y se meti en la casa de mi hermano. Yo le dije: Ay, muchacha! Qu es lo que ests haciendo?, caso es aqu la casa del doctor? Venimos al doctor, no a visitar a mi hermano, aprate! - Cllense, vyanse, yo quiero pasar a ver a mi hermano, nos contest, y se meti a la casa del Agustn. Yo le dije: mejor aprate, vamos a casa de don Vicente.

154

- Cllate, siento mucho fro, quiero calentarme! - Ay, hermanita! Caso es all donde te van a atender?, vamos a ver al doctor o vmonos a Jovel para que te revisen cmo est el nio! No me escuch y se meti a la casa del Agustn, as fue. Venamos el marido, mi mam, la partera y yo. bamos los cuatro cuidndola y por eso la seguimos por donde se meti; eran casi las seis y media de la maana. Cuando llegamos le platicamos a mi hermano que la Juana estaba enferma y que queramos llevarla al doctor, pero que ella cogi su camino. Ah!, est bien, psenle, dijo mi hermano. El tambin estaba enfermo, por eso segua en su cama y no se preocup. Adentro de la casa la Juana se calent. Como que ya tena otra vez el dolor. Como que ya no poda sentarse. Se paraba, se sentaba un ratito, y as estaba, se mova mucho por toda la casa. Entonces me jal y me dijo: Vmonos! Mi hermano se levant y le dijo: A dnde vas, cox? a dnde? si te est arreciando el dolor mtete ah en la otra casa. All nadie te va a ver. Entonces nos metimos a la otra casa y se hinc, le estaba arreciando el dolor de su parto: Si te est arreciando, est bien; da tu fuerza, da tu fuerza. A ver si as puedes tener luego a tu criatura. Mi cuada busc unos sus trapos para que tuviera el beb donde caer, para que tuviera donde llegar. La hincamos y le decamos que diera su fuerza para aliviarse luego. Antes que naciera le deca yo: Ay, Juana! a ver si no te vas a matar as, porque te hincas muy fuerte, no te duele tu rodilla? Te levantas, te sientas, te hincas, qudate quieta y haz fuerzas cuando venga el dolor! Se vea fuerte, con valor, como que no senta tanto el dolor. Su marido, desde que empez el dolor de su parto, la agarraba de la cintura, estaba pegado junto a su mujer. La partera estaba tambin, porque se vino con nosotros. Le dijimos que ella se tena que venir hasta donde llegramos, porque era su obligacin cuidar a su enferma. Por eso estaba ah cuando llegamos a casa del Agustn cuando le arreci el dolor, y cuidando a la Juana cuando naci el nio. Agustn, la partera, el marido, mi madre y yo la acompaamos durante el parto y ya no la llevamos al doctor. Como se alivi y estaba bien su beb ya no nos quisimos mover. Estbamos contentas cuando se alivi y luego que sali la placenta, porque ha pasado a muchas mujeres que no les pasa la criatura y se mueren ah, o que se queda la placenta adentro. Pero con la Juana no, todo estuvo muy bien, no tuvimos ningn problema. La Juana me habl: quiero agua, hermana. Como mi cuada ya tena hecho su posol le dimos el agua para enjuagar su boca y luego su posol, y lo tom. Le pregunt: Cmo te sientes, cox?, ests bien?, ests fuerte? - Estoy bien, no siento nada, tengo un poco de dolor

155

pero yo creo que as es de por s, me dijo ella. S. As es siempre. Se queda uno con el dolor porque te lastimas... Vas a acostarte? - Creo que s, me contest. Fui a buscar unas tablas para hacer su cama, para que no durmiera en el piso. Estaba sentada donde se alivi, ms bien estaba hincada. Su marido la tena agarrada. Cuando regres de buscar las tablas, el marido le deca a la Juana: Qu ests haciendo?, qu te est pasando? Se est durmiendo mi mujer! La fui a agarrar y cuando la toqu empez a sudar, se empez a poner plida, plida, plida, como que su cara ya estaba de muerta. Qu est pasando?! grit. La agarramos, la acostamos ah en el suelo. Le met mi dedo en la boca de su estmago para ver si era la alteracin que le suba y la llevamos rpido a una cama: La tenamos abrazada y ella como que todava senta. Me dijo: no aplastes mi estmago porque me duele mucho, no me lo aplasten. Entonces no sabamos qu hacerle, yo le estaba aplastando su estmago y as se muri. Estaba bien fuerte y se muri; la vi cmo se fue, cmo ya no respiraba. La vi cmo empez a mover sus manos, sus pies, y as la tena en mi brazo y en el brazo de su marido. As la perdimos, la estbamos cuidando y no sabamos qu hacer. Cuando estaba hincada todava, mandamos una comisin para que rpido fuera a buscar al Vicente. Cuando vimos que estaba plida y que estaba sudando lo fueron a traer, pero cuando lleg ya no respiraba. Ya estaba fra. No aguant nada, muri muy rpido. Casi as como cuando matas un pollo; un ratito est caminando y as fue con ella. En un ratito viva, estaba all hablando, hincada, pidiendo su agua y su posol. Al rato ya estaba muerta, fra. As fue como se muri, como una gallina, as fue. Me sent muy mal. Empec a llorar: ay, cox!, por qu hiciste as?, te dije que no te casaras. No ms me ests poniendo triste. Ella era mi compaa cuando iba a traer mi lea, cuando iba a trabajar. Trabajbamos juntas, bamos al mercado juntas, hacamos juntas las cosas, y era la nica. No tengo otra compaa, por eso me sent muy mal... y llor. La Juana muri de hemorragia, dijo el Vicente; pero no s si es cierto, porque no vimos tanta, pero l dijo que se muri de hemorragia, porque le pas muchsima sangre. Ella ya lo senta cuando estaba hincada, porque me dijo: hermana mayor, me cuidas a mi beb, quirelo mucho. Yo le contest cmo lo voy a cuidar a ese nio si te est matando? Le contest mal; ya no le contest bien porque estaba yo muy triste, y as le dije. No iba yo a cuidar al beb porque l tena la culpa de lo que pasaba. Lo despreci, qu podemos decir cuando se acaba de morir la mam y el beb vive? Se siente mal, por eso as pens y as despreci a la

156

pobre criatura. Si no hubiera nacido no estuviera muerta mi hermana. Hasta la fecha pienso as. Pobre criatura! no sabe la verdad, no sabe ni con quin est ahorita, ni piensa. Muchas personas me dicen que yo me ponga fuerte, que yo me ponga valiente para cuidar al beb porque es un nio; que yo lo cuide y que yo lo quiera como mi hijo. Ya lo estoy cuidando, ya est grande y va creciendo. Aunque no lo tuve en mi parto yo lo recib recin nacido; cuando naci de su madre yo lo recib como mi hijo. Casi soy como su madre y cuando crezca me va a decir mam y lo tengo que aceptar, aunque no sea mo. A veces pienso que si viviera su madre y ella estuviera encargada de su hijo no estara yo sufriendo, como si yo hubiera tenido a la criatura. Cuando se acababa de morir mi hermana, despus de una semana, despus de quince o veinte das, yo estaba piense y piense. Cuando se enferma el nio a mi me caga; cuando tiene diarrea a mi me ensucia toda mi nagua y luego se pudre. Entonces estaba pensado: si viviera mi hermana yo no sufrira as. Pero ahora, como ya est muerta, cuando se enferma la criatura yo soy la que veo qu cosa le voy a buscar; qu medicinas le voy a comprar o qu plantas le voy a dar. Si mi mam tiene dinero, le digo: pues no s qu le vamos a comprar a la criatura; est enferma. Parece que mi mam fuera como mi marido porque ella me da dinero y yo soy la que se preocupa cuando se enferma, yo soy la que cuida al nio como una mam.

Del parto a la muerte

El embarazo de Juana curs sin problemas los primeros meses; su hermana nos cont que se vea sana y fuerte . Durante el segundo trimestre present aire (ic'), con dolor de abdomen y de espalda, por lo que consult al jloktor ja jchiiltic pero este consider que el embarazo marchaba bien. Al no desaparecer las molestias, Juana acudi con un j'ilol, mejorando posteriormente, aunque siempre tuvo inapetencia, lo que preocupaba a la hermana. A la madre le inquietaban ms los continuos viajes que su hija haca de Santa Martha a Chenalh por caminos agrestes que, con las lluvias, se hacan riesgosos para una mujer embarazada. Al iniciarse el trabajo de parto, en Santa Martha, la pareja camin hasta Natividad, a casa de la madre y hermana de Juana, y transcurrieron por lo menos 15 horas desde el inicio de los dolores hasta su fallecimiento. La partera se hizo cargo del cuidado de Juana durante toda la noche, cuidado ms de observacin

157

que de intervencin (manipulacin) hasta que la hermana decidi llevarla a Chenalh para que la atendiera el jloktor ja jchiiltic o se trasladara a San Cristbal. De la historia se deduce que Juana tena un trabajo de parto irregular, que se normaliz despus de la caminata de 45 minutos desde Natividad hacia Chenalh, y que la entrada a casa de su hermano obedeci a que el perodo expulsivo se haba iniciado. Durante ste Juana mostr gran inquietud pero finalmente todo pareci resolverse bien con el nacimiento y el alumbramiento. La expulsin de la placenta parece rubricar el desenlace afortunado, pues la hermana identifica su retencin como un evento de gran riesgo. La muerte de Juana, poco despus del parto y an hincada, ocurre con datos sugestivos de choque, como palidez, sudoracin, postracin y como que su cara ya estaba de muerta . En todo momento Jos la acompa; la sostuvo, la anim a pujar, le aplic presin sobre el tero con sus rodillas, la coloc sobre una tabla cerca del fogn y la abraz cuando agonizaba. Hasta entonces decidieron buscar al jloktor ja' jchi'iltic, quien lleg unos minutos antes de la muerte. Aunque el jloktor ja' jchi'iltic se refiere a la hemorragia como la causa de la muerte, en el resto de los testimonios (hermana, madre y partera) no se considera as porque no hubo un sangrado abundante visible. De acuerdo a la experiencia de las mujeres que participaron en el suceso y que fueron entrevistadas, no hay una explicacin clara para la muerte de Juana. Hermana y madre insisten en achacarlo al haberse casado con uno de Santa Martha, pueblo en el cual las mujeres mueren frecuentemente de parto. La partera explica que el da del parto estaba el demonio y que esto se deba a que Juana haba sido pedida en dos ocasiones anteriores, y que la muerte tambin llega cuando la parturienta la llama, cuando pide morir en el parto. Para la amiga de la familia la muerte se debi a que no fue fajada inmediatamente despus del nacimiento, lo que ocasion que el Mevinik105 se subiera. La amiga tambin seala que la eleccin de la partera no fue la adecuada, siendo la inexperiencia de

105

Consultar captulo IX

158

sta lo que contribuy a la muerte de Juana. Por ltimo, la hermana y el esposo piensan que el culpable de la muerte es el hijo que naci. Las explicaciones que da el jloktor ja' jchi'iltic son muy distintas y responsabiliza a las personas que estuvieron involucradas en el cuidado de la mujer. De acuerdo a su experiencia, Juana muri de hemorragia causada por un mal manejo de la partera, quien debi canalizarla a tiempo. Tambin considera que era muy pequea para embarazarse y culpa a su madre por permitirle unirse en matrimonio siendo tan joven. Segn la hermana, la pareja decidi que la atencin del parto fuera en Chenalh, a pesar de que la suegra y la cuada de Juana eran parteras y le haban ofrecido atenderla y cuidarla despus del parto. La comadrona que eligieron tena relaciones de parentesco con la familia y haba atendido a otras mujeres cercanas. La amiga de la familia dijo que la eleccin no fue acertada pues dicha partera no era de las ms prestigiadas en Chenalh, que era inexperta y que estaba aprendiendo con una organizacin llamada OMIECH106. Es decir, que la forma en que adquiri su conocimiento no fue a travs del sueo, como las parteras ms famosas. Finalmente, piensa que la seleccin tuvo tambin motivos econmicos pues los servicios de esta partera no iban a ser remunerados, y que las otras parteras cobran entre 50 y 60 pesos. Aunque en los relatos de la hermana y la madre se seala que la partera no hizo ninguna maniobra especial, el jloktor ja' jchi'iltic nos dijo que el nio vena de pies y que se ayudaron para su expulsin de una inyeccin. Despus del parto, la partera se encarg de los cuidados del recin nacido mientras varias mujeres se encargaban de amarrarle el estmago a Juana, que se quejaba de un fuerte dolor. Vicente, el jloktor ja' jchi'iltic a quien se solicit ayuda cuando Juana gravemente enferma mostr signos de choque, opina que el problema de la atencin mdica es la competencia con la medicina tradicional y la forma en que las mujeres son manejadas por las parteras; que estas prcticas impiden detectar las
106

Ya que el saber de los mdicos indgenas se adquiere a travs del sueo, por mandato divino, el recibir un curso de capacitacin puede implicar desconocimiento, ignorancia y sobre todo la carencia del Don.

159

complicaciones precozmente y, sobre todo, canalizar a las mujeres en forma oportuna.

Las relaciones de gnero

La ausencia de hombres en la familia implica para las mujeres un esfuerzo adicional, ya que son ellas quienes debern labrar la parcela y buscar ingresos adicionales mediante el trabajo asalariado o el comercio. La historia muestra cmo esta ausencia de hombres empodera 107 a las mujeres permitindoles tomar decisiones que habitualmente les son vedadas-, sobre cuestiones que les ataen directamente como el elegir a la pareja o permanecer en soltera, como Juana y Mara. Sin embargo estas situaciones atpicas, de acuerdo a la percepcin de muchos chenalheros, puede traer consecuencias graves: para Juana la muerte (por la eleccin del hombre no indicado) y para Mara el tener que asumir en soltera- el cuidado de un hijo ajeno, con todas las responsabilidades que ello implica y de las cuales trat a toda costa de escapar. El caso revela las dificultades de las mujeres indgenas para mantenerse al margen de su papel de madres, independientemente de que hayan vivido biolgicamente la maternidad, situacin similar a la vivida por la hermana de Juana, la de la tradicin (ver ms adelante). De entre todas las historias destaca la de Juana y Jos por la buena relacin que establecieron, lo que probablemente se debi a que la pareja se conform de manera libre y espontnea, aunque ello no siempre asegure una unin armnica (ver Rosa y las cajitas de araln). Tambin el corto tiempo de vida en comn imposibilit que aparecieran las confrontaciones y conflictos que experimentaron la mayora de las parejas. La modalidad de vivir quince das en Chenalh y quince das en Santa Martha se debi a que probablemente el novio estaba realizando el pago con servicio (ver captulo IV) y que ste se cumpla con bastante flexibilidad, o puede reflejar la posicin de poder que Juana tena en la pareja y que le permita cultivar sus redes de apoyo, a pesar de que la residencia virilocal estaba en Santa Martha. Esto sugiere que las familias encabezadas por
107

Para una discusin sobre el trmino de empoderamiento (cfr. Tarres, Maria Luisa, 1997)

160

mujeres propician una mayor participacin de sus miembros femeninos en la toma de decisiones. El periodo que transcurri entre el inicio del trabajo de parto y la muerte de Juana fue lo suficientemente largo (15 horas) como para permitir su traslado a la ciudad de San Cristbal. En la entrevista no se menciona, pero quiz haya ocurrido, el uso de oxitcicos, pues los signos de choque, el dolor abdominal y su aumento de volumen (identificados por la amiga como Mevinik) sugieren como causa de la muerte a la ruptura uterina. Es posible que la caminata haya desencadenado un trabajo de parto que se haba inhibido naturalmente por una desproporcin cefaloplvica108, siendo tambin factible el que una presentacin anormal del producto, la manipulacin de la partera para corregirla o la aplicacin de una presin excesiva para facilitar el nacimiento produjeran la rotura del tero. Sin embargo, esta manipulacin no es considerada por los familiares y la partera como la causa de la muerte. La causa de la muerte traslada la responsabilidad a un tercero. Para la partera es la propia suerte de la paciente y su condicin de envidiada la que la produce. Para la hermana y la madre es la diferenciacin tnica, de la misma manera que en la historia de Mara, en Morir en todosantos, la que contribuye a o explica la muerte. El jloktor ja' jchi'iltic tiene una actitud muy similar a la de los mdicos alpatas y culpabiliza al otro, siendo la partera con su incapacidad para canalizar a tiempo a la paciente, la que la puso en riesgo, pero no deja de lado el hecho de que Juana fuera una menor de edad y responsabiliza tambin a la madre. Hay un cambio en el discurso del promotor de salud indgena, que

muestra ms afinidad con el discurso mdico hegemnico que con el sistema de prcticas y representaciones de la llamada medicina indgena, para la cual la suerte, la envidia y otras situaciones similares son el origen de la enfermedad y en la que priva la certeza de que la muerte es algo inevitable. El discurso del promotor pone en discusin la imposibilidad de evitar el evento y su posible

108

La desproporcin cfalo plvica sucede cuando la cabeza del beb es mayor a la abertura de alguno de los cuatro planos de la pelvis.

161

prevencin; el evitar un embarazo a tan precoz edad y la canalizacin rpida son elementos capaces de impedir un desenlace como el de Juana. Se percibe toda una estrategia de atencin, establecida por la pareja y la familia, para evitar las complicaciones del parto previstas culturalmente. Es posible que el reconocimiento de una alta incidencia de muerte materna en Santa Martha haya determinado que la pareja decidiera trasladarse a Chenalh. En Santa Martha contaban con el apoyo de su suegra y su cuada que, segn se dice, son parteras, pero confiaron ms en la toma de decisiones de la familia de Juana. Siendo la ta la partera elegida en este caso se privilegi la red de parentesco sobre el prestigio, deduccin que surge de lo dicho por la amiga, quien pone en tela de juicio la capacidad de la comadrona. La familia en su conjunto vigil el trabajo de parto y esper un tiempo adecuado para buscar un segundo nivel de ayuda (el promotor o el traslado a San Cristbal), momento para el cual haban transcurrido por lo menos quince horas de trabajo de parto irregular. El esfuerzo realizado por el desplazamiento a pie intensific la labor de parto; la familia acudi a las redes de apoyo en Chenalh y es ah en donde se decidi la atencin. A pesar de encontrarse en la cabecera municipal, donde existe un Centro de salud, este nunca fue considerado entre las opciones familiares pues el agente de salud al que consideraron ms confiable fue el jloktor ja' jchi'iltic, persona a travs de la cual finalmente se realizara el traslado. Hemos constatado que en el actual sistema de salud indgena el jloktor ja' jchi'iltic es la pieza clave para el traslado de pacientes. Este caso sugiere que a pesar de la existencia de redes de apoyo y de la iniciativa para la bsqueda de ayuda, factores impredecibles como las peculiaridades de un trabajo de parto en particular, configuran y sostienen a la suerte como unos de los elementos culturales centrales en la explicacin de la muerte materna. A manera de resumen, podemos sealar que esta es una familia atpica en Chenalh, encabezada por mujeres que sobreviven de su trabajo en el campo, el comercio y la venta de artesanas. Los antecedentes de alcoholismo de la madre y

162

de una vida de violencia domstica fsica y emocional junto al padre de Juana, padrastro de la hermana mayor, determin que sta jugara un papel importante en la familia, convirtindose en la persona que decide sobre algunos aspectos claves para la familia. La primognita, al permanecer en soltera, revela su posicin de poder frente a los adultos que habitualmente se constituyen en autoridades (madre y su padre) y frente al familiar cercano del sexo masculino (hermano). Esta referencia es la que permite a Juana elegir marido y establecer una relacin distinta a la de las otras historias. Juana pudo desplazarse y convivir con su hermana frecuentemente a pesar vivir en otro pueblo y decidir en qu lugar nacera su hijo. Las relaciones intertnicas aparecen aqu como el elemento de mayor riesgo, no slo porque en Santa Martha la muerte materna es un evento frecuente, sino por las implicaciones que tiene el preferir a un fuereo que a un coterrneo. Las relaciones que estas familias tradicionalistas tienen con el sistema de salud nacional es muy limitada; de hecho, ante el agravamiento de Juana recurren a un promotor indgena y no al mdico del Centro de salud. Esto sugiere que entre estas familias -al igual que en el caso de Mara- no se estableci una relacin de confianza con la sanidad pblica pues en los dos casos exista un puesto de salud disponible, siendo la falta de atencin oportuna lo que las llev a la muerte.

163

III Juana de Veum Pale109, la de la tradicin110

Juana muri a los 27 aos. El acta de defuncin ni siquiera registraba correctamente el nombre que llev en vida, y como causas de su muerte fueron anotados: diarrea y vmito. Fue una de las pocas mujeres que haba vivido la experiencia de la atencin de un parto en un hospital (de la Secretara de Salud en San Cristbal), experiencia que sin embargo no le permiti conservar su vida por ms aos. La familia de Juana posee mayor extensin de tierra que el comn de los habitantes de Veum Pale. Habiendo llegado a emplear hasta 15 trabajadores, encargndose el padre de la vigilancia de las tareas, cuando por razones no muy claras, dejaron de tener empleados y sus hijas empezaron a trabajar las tierras a la par de los varones. La riqueza de la familia ha creado conflictos con los vecinos del lugar que desean apropiarse de las tierras y, segn el viudo de Juana, esta envidia producto de las disputas fue un elemento clave que intervino en la muerte de su mujer. Al ser ella la ms vulnerable fue vctima de un mal echado. La familia de Juana est formada por tres hermanas y un hermano varn; al parecer, fallecieron con anterioridad una hermana y un hermano. Una de las hermanas es analfabeta y soltera, de unos 35 aos, y se dedica al trabajo del campo, es tradicionalista y monolinge. El hermano tiene aproximadamente 30 aos; curs solamente los primeros grados de primaria (tercer grado), sabe muy poco espaol y es quien recibi toda la herencia familiar. Es el ms pequeo y el

109

Veum Pale, significa: donde se sent a comer el cura, llamado as desde que en una ocasin un sacerdote tuvo el gesto, poco comn, de sentarse a comer en este lugar. Anteriormente conocido como Tercera Fraccin de Yav jteclum, Veum Pale se encuentra en la segunda tijera del camino que lleva a la Colonia Puebla, tomando a la izquierda el camino que conduce a La Libertad. En Ve'um Pale habitan 73 hombres adultos que pueden considerarse como jefes de familia. Al iniciarse la construccin de la escuela los hombres convocaron a una reunin para tratar asuntos con la edificacin, lo que motiv que surgieran una serie de rumores -en Yav jteclum-, en el sentido de que pretendan separarse. Se cuenta que a los pobladores de la Tercera Fraccin les molest que se estuviera murmurando, por lo que cuando el agente municipal de Yav jteclum los cit para preparar la celebracin del da de muertos, decidieron no asistir a la junta decretando su separacin como colonia independiente. Para este caso se realizaron cinco entrevistas: al primo del viudo, a la hermana y al hermano de la difunta, al esposo y a la partera. Tambin se consider para el anlisis una entrevista colectiva realizada en el Centro de salud ms cercano al lugar en que ocurri la muerte.

110

164

nico poder familiar. Tiene fama de ser un hombre que "controla" a sus hermanas, la menor de las cuales se ha casado ya con el viudo de Juana. Ninguno de los hijos de la difunta asiste a la escuela. Una gran parte de las familias tradicionalistas prefieren no enviar a los nios a la escuela, de esta manera, segn ellos, escapan al control del Estado sobre los hijos. De acuerdo al decir del hermano, las mujeres no tienen derecho a la educacin pues su deber es el de trabajar, siendo una de sus funciones principales el ser compaa de las mujeres mayores. Aunque la hermana de Juana dice que le hubiera gustado asistir a la escuela, no permite que su sobrina lo haga porque es su compaa y debe trabajar. As, en esta familia los hijos varones del hermano son los nicos que reciben educacin escolar y la asignacin de tareas por gnero es muy evidente; las mujeres, adems de hacer los deberes del hogar, trabajan en el campo utilizando herramientas como el machete desde muy pequeas.

La concertacin del matrimonio

Comprometerse en matrimonio con Juana fue una tarea muy ardua para Armando, pues hubo de solicitar el consentimiento de sus suegros en nueve ocasiones antes de obtener su aceptacin. Haba entablado relacin con su futuro suegro cuando se dedicaba a la venta de chicha (bebida alcohlica de caa), y antes de pedirla en matrimonio se asegur que Juana le correspondiese. Juana y Armando vivieron los primeros cuatro aos de matrimonio en la casa de los padres de la mujer, nunca con el grupo familiar del esposo. Posteriormente, el suegro dio a Armando una casa a unos tres kilmetros de la suya para que se establecieran en forma independiente, aunque siguieron alternando su estancia en esta vivienda y en la de sus suegros. En su matrimonio, Juana tena un papel muy activo, pues adems de cumplir con las tareas del hogar, participaba en el negocio familiar, haca panela (mascabado) y cultivaba la tierra. Armando reconoce que las mujeres que trabajan en el campo realizan una doble jornada, pues adems de ir al campo tienen que llegar a realizar los trabajos de la casa. En cambio, cuando el hombre llega a su

165

casa despus de trabajar en la milpa se sienta a descansar y a pedir de comer, a que le sirvan. Por su parte, las mujeres deben atender a los nios, ver a los animales, acarrear agua y lea, hacer la comida y hasta elaborar prendas de vestir, siendo muy pocos los hombres que auxilian a sus mujeres en estos menesteres. Armando s lo haca porque Juana iba a trabajar con l y le pareca justo retribuirle de esa manera, aunque sabe que no es su obligacin. Las mujeres, aparte de trabajar ms, parecen tener ms resistencia pues Juana superaba mejor que l las enfermedades. Mientras que Armando tiene que ser atendido rpidamente cuando cae enfermo pues no aguanta la enfermedad y va a buscar al j'ilol, Juana no necesitaba casi nunca ayuda alguna para aliviarse.

Juana y la palabra del fuego

La partera Sufri mucho, no escucharon consejo, no escucharon lo que les dije, por eso la pobre seora se muri. Se muri al cuarto embarazo, yo la conoca desde chica. Yo les dije que se fueran a Jovel le dije a la mam: vyanse a Jovel, se va a morir su hija!, porque todava viva la mam cuando muri la seora. Ella es la que estaba viendo cmo estaba su hija, su pap ya estaba muerto. De por s la Juana estaba enferma. Una semana antes que se muriera yo la fui a ver porque yo le compona al nio. Como hay veces se atraviesan las criaturas, iba yo a sobarle su panza. Siempre que la sobaba, cada que aplastaba su panza, sala sangre. Se la aplastaba y vena la sangre, la aplastaba y vena la sangre y siempre estuvo as. Yo les dije: saben qu? la seora est muy mal, vayan en su casa del Juan Cruz, vyanse all porque l sabe qu se va hacer. Como estaba sangrando yo los mand ah, pero ellos de una vez no entienden. Me decan: no tenemos dinero, no tenemos dinero para irnos a la consulta. Pienso yo que fue la mam la que no la llev. Porque, aunque dicen que no tenan dinero lo que pasa es que no creen en la medicina, sino en curar con puro j'ilol. Una semana que estuvo mal y que yo le estaba diciendo que la llevaran al doctor llamaron a los jiloletik, llenaron su casa de velas, llenaron de juncia. No era nada ms un j'ilol, sino bastantes, pero estos ni siquiera pudieron hacer nada. Cuando la estaban curando me avisaron que estaba sangrando; yo la fui a ver: rpido les dije, vayan al doctor! Pero no hicieron caso, nada ms empezaron con los curanderos. Lo hubieras visto; los curanderos eran

166

bastantes, eso es lo que hicieron nada ms, pero no salvaron a la seora. Yo le dije a la familia que el curar y estar curando con jiloletik no siempre es bueno. Hay enfermedades que no hacen caso, porque hay enfermedades graves, que aunque uno las mande a curar con j'ilol no se curan, porque son cosas que necesitan medicina. El problema que hubo con la seora fue por tanto trabajo que haca, porque a ellos nunca los ves sentados en su casa, siempre trabajando. A m me contestaron que no tenan dinero con qu llevarla y as estuvo una semana, sangrando. Al principio no sangraba mucho; una semana antes sangraba muy poco, vena un poquito y le molestaba un poco. Hasta que se abri la sangre, se vino demasiado, es cuando sali su alma, que sali su espritu, y es cuando muri. Yo les dije que fueran a consulta pero nunca obedecieron. Entonces, cuando se vino la sangre, fueron a buscar medicina, a buscar al doctor. La seora vena caminando todava all en ese cerro cuando se abri la sangre; ya no pudo caminar porque se le vino demasiada. Fue demasiada la sangre, pero de una vez... como agua. Vena con su esposo y su hermano, eran como las siete de la maana. Me vino a avisar corriendo una de sus cuadas: oiga usted, corra porque mi cuada se va a morir, se vino un sangrado bastante!, vaya usted rpido, por favor! Deca muy asustada. Yo le contest muy molesta: caso no les dije pues?, caso no les estoy diciendo que vayan a buscar medicina? para que hasta ahorita se dieran cuenta que est muy mal!, cmo van a salvar a la seora? y me fui corriendo a verla. Llegu a su casa y le dije al esposo y a la mam: por qu no lo llevaron rpido? Ya tiene una semana que se puso mal la Juana! Por qu hasta ahorita quieren llevarla? Ahora ya no se puede. Cuando yo llegu tena un sangrado terrible, horrible, pareca agua. Despus que camin un pedazo all sangr, y la metieron en el monte y all sangr otro poco, y luego ya no pudo andar. Le aplast su estmago pero ya la sangre corra como un ro, se desmay y ya la regresaron a su casa; la carg el esposo y su familia y se volvieron a regresar a su casa para ver si naca el beb, pero ya no naci. Cuando la seora me vio, yo le pregunt: qu te pas nia? ella me contest: pues creo que me voy a morir. La abrac y se puso a llorar antes que se muriera. Yo pens que ya haba nacido el nio, pero cuando me di cuenta que estaba en su estmago lo quise aplastar pero ya no se pudo, ya no se pudo hacer nada porque no tard en morir. El esposo todava corri para ir a ver al Juan Cruz, todava se fue corriendo para mirarlo, pero no estaba, y se qued en Yav jteclum para ver si encontraba algn doctor. Como dejaron un aviso en la casa del Juan Cruz, cuando lleg se fue rpido a ver a la seora, estbamos yo

167

y otros curanderos cuando lleg el Juan Cruz bien enojado, molesto, Cmo es posible que no hayas sacado a tu mujer? Tiene una semana que est mala! Les dije que la llevaran al doctor y ustedes no hicieron caso, ahorita ya no se puede hacer nada porque ya est muy grave, dijo el Juan Cruz. Estaba enojado, bien enojado porque l tambin saba que tena una semana que estaba sangrando la seora. Todava la revis el Juan Cruz, y cuando le tocaba la panza pues ella gritaba, gritaba cada rato, deca: me voy a morir!, me voy a morir! Como la sangre no se paraba pareca un ro, y hasta que sali su alma se muri, cuando acab la sangre se muri. Si no hubieran tenido dinero, si no tuvieran dinero no hubieran gastado cuando se muri. No gastaron en medicina cuando viva pero cuando se muri la enterraron en un cajn fino; hubo refresco, trago, pan... entonces s tenan dinero. Lo que yo vi mal es por qu tenan que comprar todas las cosas cuando ella se muri. Por qu no compraron medicina cuando ella viva? Eso a m me dio mucha tristeza y mucho coraje al mismo tiempo; por qu hasta ahorita estn trayendo eso si la seora aguant una semana para que no la hayan llevado a consulta? Eso es lo que vi con esa familia, quin sabe por qu.

Relaciones de gnero y generacionales

Cuando Juana era pequea y lloraba sus padres le pegaban, la deban golpear fuerte para que se calmara porque tena chiquito su corazn. Ya casada, tambin Armando le pegaba de cinchazos, sobre todo cuando tomaba, pero no era muy seguido. Como viva relativamente cerca de sus padres poda pedir ayuda y cuando el esposo llegaba a maltratarla, su padre acuda para impedir que continuara hacindolo. Esto motiv que en algunas ocasiones Juana abandonara la casa y Armando la fuera a buscar para que regresara. Que un hombre golpee en estado de ebriedad o sobrio tiene connotaciones diferentes. No es tan mal visto que un hombre maltrate fsicamente a la mujer despus de haber bebido, pues no est en su juicio. Antonia, hermana de Juana, identifica claramente los orgenes de la violencia domstica: No debe salir de su casa. Se tiene que apurar al trabajo para que no se enoje el marido. Porque hay veces ya no tiene importancia, ya no hay alguna cosa mala pero se enoja el marido y te viene a decir cosas. Aunque no hayas hecho nada, por eso tienes que obedecer a tu marido.

168

Debido a que un hombre puede ser considerado bueno a pesar de que golpee ocasionalmente a su mujer, permitieron que Armando se uniera con la hermana menor pues es trabajador y sabe mantener a la familia y porque aunque no se la hubiramos dado ellos decidieron, se engaaron (tslo'la sbaic)111 . Puede decirse que, en trminos generales, la relacin entre Juana y Armando fue armoniosa. Ella era una buena mujer porque le haca su posol y le daba la tortilla; en reciprocidad, l era un buen esposo pues tomaba poco y casi no pegaba, por lo que la muerte de la mujer sumi a Armando en una profunda tristeza: Su primo Las mujeres buenas, las mujeres vivas se mueren rpido...as es de por s. Despus de algunos aos de duelo y luto, Armando se ha unido en pareja con su cuada menor. No es raro que esto ocurra en las comunidades indgenas y es muy bien visto, ya que la nueva mujer cuidar de sus sobrinos como una madre. El que se trate de los hijos de la hermana asegura su bienestar. Este es uno de los pocos casos en donde previamente se haba tenido contacto con la medicina hegemnica. En su primer embarazo, Juana tena el producto en situacin transversa y la partera sugiri que la llevaran al mdico. Acudieron a un jloktor de Yav jteclum al cual no encontraron, por lo que fueron al Centro de salud de Chenalh de donde el mdico encargado la traslad a San Cristbal. Aunque afirman que la llevamos a Jovel, su llegada al hospital fue ms bien fortuita, determinada por la decisin del mdico ms que de ellos mismos. Finalmente el embarazo se resolvi por parto normal y sali en forma voluntaria 112 del hospital. Esta experiencia, que podra parecer afortunada, no fue considerada
111 112

Se refiere al hecho de que ya haban establecido relaciones ntimas.

Procedimiento administrativo al que recurren los pacientes cuando desean dejar el hospital, independientemente del criterio mdico.

169

as por ellos e influy para que, al requerir de atencin en su ltimo embarazo desecharan esta opcin. Juana present dos abortos (al chi'ch' 113), casi siempre en el tercer mes de gestacin, que se alternaron con nacimientos de tres nios vivos. Durante el primer embarazo, como ya se mencion, una malposicin114 motiv que se trasladara a la ciudad. El segundo embarazo termin en aborto y fue atendida en su casa. El tercero tuvo como producto una nia viva que fue recibida por la partera que atendera a Juana hasta su muerte. Despus tendra un segundo aborto, y de un embarazo subsiguiente otra nia viva. Fue durante su sexto embarazo que falleci. Aunque la partera se percat con anticipacin de la gravedad de la situacin y canaliz a Juana con Juan Cruz -el jloktor ja' jchi'iltic ms prestigiado de la regin-, para la familia y el esposo de Juana el tratamiento de eleccin era la herbolaria y el rezo con ayuda del j'ilol y con la palabra del fuego 115. De acuerdo a la versin del viudo, los sangrados se iniciaron dos semanas antes de la fecha del parto. Siguiendo la tradicin, llam a los jiloletik para que curaran a su mujer, pero tambin busc a Juan Cruz, quien le mand medicinas. Cuando el sangrado empeor, Armando y su familia poltica decidieron llevarla a Yav jteclum pero se agrav de tal forma que fue imposible hacerla caminar. Tuvieron que regresar a su casa. Ante tal situacin deciden ir a buscar al jloktor ja' jchi'iltic, quien no pudo acudir de inmediato porque tena enfermos que atender. Armando lo esper. No fue al Centro de salud, situado a dos cuadras de donde estaba, porque nunca hay nadie, siempre est cerrado. Juan Cruz opuso cierta resistencia para atender a la enferma porque saba que se trataba de un caso grave que no estaba en posibilidades de resolver, y cuando finalmente acudi a la casa de Juana le dio medicina, pero ya no aguant.
113 114

Sangrado; no hay feto, se considera aborto.

Nos referiremos a malposicin a todos los defectos de presentacin, situacin, posicin y actitud del feto. cfr. Pritchar J. A., 1990: 227.

170

Aunque existi la posibilidad de ir a San Cristbal, como una vez lo haban hecho, Juana se neg. La experiencia previa en el hospital en su primer parto fue muy traumtica porque no le daban de comer; no poda llenarse; se estaba muriendo de hambre. Para tzotziles y tseltales, la tortilla y el posol constituyen los alimentos principales. Cualquier otra comida, sin la presencia abundante de maz, no se considera alimento. Despus del parto, las mujeres tzotziles acostumbran tomar posol, y en el hospital no le dieron de comer, apenas dos tortillas le dieron. El trato de los mdicos y enfermeras en las instituciones es agresivo o indiferente hacia las mujeres indgenas. Imposibilitadas para comunicarse en castellano, a nadie le interesa saber qu les pasa o qu sienten. Armando se tuvo que pelear con el personal del hospital para que le dieran de comer y solicit su alta para podrsela llevar. En cuanto abandonaron el hospital consiguieron agua para hacer su posol y darle una comida verdadera. Juana prefiri morir que volver al hospital. Si mora era su destino y prefera que esto ocurriera con su familia, en su casa, que en un lugar extrao. Morir en un lugar ajeno y no volver a su tierra era su temor principal.

Causalidad y atencin
La partera atribuye la enfermedad de Juana al exceso de trabajo. Aunque para los chenalheros el trabajo es un aspecto valioso en la vida de los hombres, vivir slo para trabajar, como lo hace la familia de Juana, es muy nocivo para la salud. Segn el esposo, en la causa de muerte participaron el embarazo y el mal echado por los enemigos de la familia, que le cortaron vela. Para la hermana, la enfermedad previa de Juana -el me'vinik116-, empeorada por la carga que represent su hija ms pequea, a quien deba cargar en la espalda, contribuy a su muerte. Este esfuerzo continuo fue lo que le provoc el sangrado, y posteriormente el deceso.

115

La palabra del fuego se refiere a los rezos de los jiloletiks, que generalmente se acompaan de soplidos con alcohol, dadas las caractersticas del alcohol se le denomina as. Para mayor informacin sobre la entidad nosolgica del mevinik durante el embarazo cfr. captulo IX.

116

171

Desde su nacimiento, los tzotziles tienen marcado el tiempo de su muerte (Arias, 1970). No obstante, siempre se lucha para vencer a la enfermedad pues finalmente nadie sabe cul es el verdadero fin. Aunque durante su enfermedad y muerte Juana cont con el apoyo de toda su familia, segn la partera la madre es la responsable de la muerte pues, muerto su padre, a ella corresponda decidir su traslado a San Cristbal. Despus de la tragedia, la familia de Juana ha sido la red de apoyo para la crianza de los hijos. Como ya dijimos, la hija mayor fue a vivir con la ta soltera de quien ahora es su compaa; el hijo mayor vive con su to y lo ayuda en las labores del campo y solamente la ms pequea vive con su padre y su ta (la nueva esposa de Armando) y sus dos medios hermanos. Respecto a la causalidad existieron dos supuestos distintos que generaron distintas respuestas. Para la familia de Juana la causa determinante de la enfermedad fue la envidia y el mal echado. A Juana le cortaron vela por la animadversin que algunos vecinos tienen hacia esta familia. El "exceso" de tierras y su adiccin al trabajo han generado envidia y crticas. Bajo el supuesto del mal echado, lo congruente, de acuerdo a la tradicin, era la curacin a travs de la palabra del fuego, y todos los esfuerzos familiares se encaminaron en ese sentido. La partera identifica al sangrado como una complicacin que pone en riesgo la vida de Juana. Su experiencia previa con otros casos de malposicin y sangrados canalizados a San Cristbal, con resultado favorable, la llev a recomendar el traslado de Juana al hospital o la consulta con el jloktor ja' jchi'iltic. Adems de la preocupacin que le causan las complicaciones durante el embarazo, manifiesta un miedo profundo a la muerte de una mujer bajo su cuidado. Como considera que los frmacos pueden resolver cualquier problema relacionado con el parto, canaliza todos aquellos casos que para su mano, no vienen bien, aunque no posea los conocimientos suficientes para explicar a la enferma o a los familiares el tratamiento requerido.

172

Juan Cruz no es mdico, pero todos en la regin lo identifican como el jloktor. Cuando los chenaleros hablan del doctor, casi siempre se refieren a este tipo de trabajadores de la salud, generalmente promotores de salud bilinges capacitados por el INI o por la Iglesia Catlica, con muchos aos de experiencia, con prestigio dentro de la poblacin y dedicados a su prctica privada. Juan Cruz nunca canaliza a sus pacientes al Centro de salud. El, como la partera y gran parte de la poblacin local, no identifica al Centro de salud de Yav jteclum como una alternativa viable para la atencin de sus enfermos. La institucin de salud es representada por un espacio fsico: la clnica. Esta simboliza la relacin que ao con ao han establecido mdicos, pasantes y personal de enfermera con la poblacin; relacin permeada por el

desconocimiento y la desconfianza mutua. A las clnicas y hospitales se les reconoce como medios creados no para curar a los enfermos, sino para hacer dao a los indios; como si a la sociedad mestiza no le bastara con el establecimiento de relaciones desiguales y creara instancias que persiguen su exterminio. Aunque, segn su discurso, los chenalheros no acuden a las clnicas por la escasa provisin de medicamentos y mala calidad de los mismos, porque el mdico nunca est y sobre todo porque los mdicos y enfermeras no entienden su palabra, nunca falta quien diga que los caxlanes dan medicinas que envenenan, que en los hospitales matan y que a las mujeres las dejan estriles. Mitos y realidades se mezclan en un discurso en el que la desconfianza y el racismo estn siempre presentes y en el que la ciudad es vista como un lugar ajeno para el indgena, donde su destino es incierto. Frente a esto, una realidad institucional caracterizada por recursos muy limitados, medicamentos escasos, equipamiento inadecuado e imposibilidad de seguimiento y canalizacin de pacientes, resulta en la incapacidad de los servicios de salud para resolver los padecimientos graves y crnicos, perpetuando el crculo vicioso.

173

Para el personal de salud, trabajar en una comunidad con la cual no pueden comunicarse resulta una experiencia harto frustrante. La clnica es su refugio; prcticamente no incursionan en las calles del poblado y sienten temor hacia la poblacin. Los mdicos pasantes recin egresados -por ms inters y entusiasmo que tengan en su profesin-, estn incapacitados para entablar una relacin con la poblacin diferente a la ya establecida. Cuando iniciamos el trabajo de campo, trabajaban un mdico general, un mdico pasante, dos tcnicos en salud que hacan las veces de enfermeras y un antiguo tcnico del Programa Nacional para la Erradicacin del Paludismo, expulsado de otros centro de salud. Este ltimo era la nica persona que hablaba tzotzil y por lo tanto el nico puente de comunicacin con la poblacin hacia la cual, sin embargo, demostraba un profundo desprecio y rechazo. El rechazo manifiesto hacia la medicina es hacia la que da el caxln. No hacia el frmaco y sus poderes maravillosos, que, para resultar beneficioso debe ser proporcionado por un jloktor ja' jchi'iltic. Slo en situaciones desesperadas o en las fases ltimas de la enfermedad se busca atencin en la medicina institucional, siempre y cuando exista un promotor o agente institucional que sirva de enlace. Algunas parteras tienen una gran capacidad para detectar riesgos; en dos de los casos previeron las complicaciones del parto con tiempo suficiente para la canalizacin y atencin del problema. Esto ilustra su influencia limitada sobre las decisiones familiares, quiz debida a su papel como mujeres que atienden a mujeres. Sin embargo, este papel subalterno les permite escapar de la responsabilidad en los casos de muerte materna en que se ven involucradas. En la mayora de las entrevistas realizadas se les exime de cualquier culpabilidad en relacin con la muerte. En cambio, los jloktores ja' chi'iltic o los mdicos caxlanes s tienen la capacidad, el prestigio o el poder suficientes para imponer sus criterios a los familiares de un enfermo. Cuanto ms estrecha sea la relacin entre un "doctor" o promotor de salud con la prctica mdica hegemnica, mayor ser su capacidad para imponer determinadas conductas a los familiares de los enfermos.

174

Como ya vimos, fue por influencia de un mdico caxln que Juana lleg, durante su primer embarazo, a un hospital para la atencin de su parto. Esta experiencia, en lugar de reforzar en la familia la confianza en la atencin institucional, los llev a la cancelacin de esta opcin. El cuidado de un paciente en el mbito indgena no tiene el mismo significado que en la medicina hegemnica. El beneficio no se mide solamente en trminos de la resolucin de la enfermedad, sino que el cuidado tiene que ser integral e involucra tanto al tipo de alimentacin y el respeto de la dignidad de la persona como a la resolucin del problema. Algunos de estos elementos no son considerados en la prctica mdica hegemnica, y si para las mujeres mestizas algunas prcticas son agresivas y violatorias de la dignidad, para las mujeres indgenas resultan intolerables. Por ello, Juana prefiri encontrar su destino y morir en su espacio, rodeada del cuidado familiar, que volver al ambiente hospitalario que no le haba ofrecido, desde su perspectiva, una alternativa satisfactoria para su cuidado. Es de sealarse que este caso es uno de los pocos en los cuales la residencia de la pareja era matrilocal. El poder econmico de la familia de Juana favoreci el que el esposo permaneciera al amparo de sta, inclusive despus de su muerte. Cuando el padre de Juana viva, la autoridad le corresponda directamente a l cumplindose el mandato intergeneracional de poder. Cuando fallecen los padres, quien se convirti en la cabeza familiar fue el hermano menor, unos 10 aos ms joven que Armando, quien ha visto limitado su poder a su grupo familiar nuclear. En este caso, la enfermedad es competencia de la familia extensa y domina la utilizacin del sistema de salud indgena. Al parecer la canalizacin de Juana durante su primer embarazo fue decisin de un mdico del lugar, quien finalmente se impuso sobre la familia, pues la propia familia le otorg tal posibilidad. Sin embargo, el hecho de que Juana abandonara el hospital por alta volunaria y el no volver a considerarlo como una opcin para su atencin, sugiere que ese primer encuentro entre la familia de Juana y el personal de salud no cre lazos lo suficientemente fuertes para que esta opcin fuera nuevamente

175

considerada. Este caso sugiere tambin que las opiniones o consejos de los prestadores de servicios de salud no siempre son tomados en cuenta de la misma manera. Cuando el traslado de Juana al hospital, parece que la toma de decisin y el traslado mismo los realiz el mdico, por la relacin de poder que suele establecerse entre poblacin indgena y mestiza. En el episodio de su enfermedad final la partera advirti la necesidad de trasladarla o de buscar otra opcin de atencin, pero sus sugerencias no se tomaron en cuenta, lo que pone de relieve que la adscripcin tnica y genrica es fundamental para el impacto sobre la toma de decisiones. Al igual que en las dos muertes anteriores, la prctica mdica occidental no fue considerada como una alternativa en la resolucin del problema; en este caso a pesar, o tal vez por el hecho de que exista una experiencia previa de contacto con el Sector Salud. Juana siempre cumpli su rol genrico de acuerdo a las normas establecidas y las conductas esperadas. Fue pedida en matrimonio en consonancia con la norma y Armando tuvo que insistir vehementemente para conseguir que ella, y posteriormente la hermanita, fueran sus esposas. La violencia domstica no fue un elemento que incidiera fuertemente en la relacin de la pareja, lo que probablemente obedeci al tipo de residencia de la pareja, que garantizaba el apoyo familiar inmediato para la mujer. Las relaciones asimtricas de poder entre Juana y Armando, por condiciones econmicas distintas, permiti a ella una posicin importante en el interior de su ncleo familiar. Sin embargo, en sta como en otras familias tradicionalistas es claro que las mujeres tienen un papel subordinado y estn sujetas a un trabajo domstico y en el campo mayor y ms prolongado que el de los propios hombres.

176

IV Juana de Chimtic117, la esposa del promotor

Juana formaba parte de una familia numerosa de doce hijos. Sus padres, actualmente ancianos, viven con una de sus hijas menores en dos chozas pequeas, a orillas de Chimtic118. Esta comunidad, cuyo nombre tzotzil significa lugar de palmas, fue el primer poblado presbiteriano pues de ah proviene la familia que impuls esta religin en Chenalh. Ch'imtic est entre montaas escarpadas y abundantes en rocas grises y blancas, y ya no existen las palmas que le dieron el nombre. Cuando se llega al pueblo se observa el casero disperso, resaltando la presencia de un enorme templo presbiteriano. Existe una explanada en donde se encuentran la escuela primaria y un pequeo dispensario mdico atendido por Miguel, el esposo de Juana. Los padres de Juana poseen cuatro hectreas de tierra y cuatro hijos varones, por lo que es considerada una familia pobre, como la mayora de Ch'imtic. Hay una sola familia reputada como rica, pues posee ganado y algo de dinero en el banco. Actualmente Miguel, el viudo, es un hombre con prestigio en la comunidad. Fue elegido colectivamente -desde antes de la muerte de su mujer-, como tcnico auxiliar de una clnica (Unidad Mdica Rural) del IMSS-Solidaridad en el paraje Xunush, lugar al que algunos enfermos son trasladados desde Chimtic y desde donde, eventualmente, son trasladados a San Cristbal de Las Casas. Miguel tiene varios aos de experiencia como promotor de salud; conoce el programa de planificacin familiar y atiende las enfermedades ms frecuentes. Su personalidad despierta sentimientos encontrados; mientras que su vecina Eloida

117

La sntesis de esta historia esta basada en entrevistas realizadas en dos municipios y a las siguientes personas: esposo, colectiva (madre y padre y despus esposo) amiga de la familia y amigo de la familia.

118

Para llegar a Ch'imtic se toma un camino a la derecha yendo de la cabecera a Yav jteclum. El camino que lleva a Ch' ichilton (que significa piedras pequeas y abundantes) es la parada de donde parta un camino de herradura hacia Ch'imtic; actualmente existe una carretera que llega a orilla del pueblo. Cuando realizamos el trabajo de campo, haba que caminar alrededor de 60 minutos para llegar.

177

dice que es un hombre muy malo, Salomn, hermano de Eloida, siente admiracin por l pues tiene el don de la palabra y de la argumentacin, habla alto y provoca miedo y respeto. Este miedo responde a su capacidad para amenazar y enojarse, ms que de actuar; de cualquier manera se le tiene por muy listo. Es el nico hombre del pueblo que recibe un salario mensual (de $175.00) pero no es considerado un hombre rico a pesar de que en los aos recientes haya acumulado algo de dinero y posea 2000 plantas de caf.

La concertacin del matrimonio

Miguel pidi en matrimonio a Juana cuando sta tena apenas trece aos de edad, mediante gestiones de los ancianos, autoridades de la Iglesia Presbiteriana. Parece ser que el inters de Miguel al procurar este tipo de pedimento, ms que prestigiarse ante su familia poltica era evitar desembolsar la cantidad que se espera por la mujer, pues cuando el pedimento se hace a travs de estos personajes el arreglo econmico con la familia de la novia suele resultar de menor cuanta. Cuando lo entrevistamos, Miguel manifest cierto menosprecio hacia las mujeres, y su dicho de que por una mujer no voy a regalar mi dinero, revela crudamente el poco valor que asigna al gnero femenino. En este contexto, se entiende por qu la pareja, en palabras de Eloida, empez bien, pero luego se descompuso. Segn ella, la relacin de Juana y Miguel estuvo sealada por el abandono y la negligencia pues no le tena lstima a su mujer. Si no la saba cuidar, para qu la pidi?" es la pregunta que Eloida se hizo durante toda su narracin. Miguel no golpeaba a Juana pero no la cuidaba, no le daba de comer y no poda disponer del dinero que ganaba con la venta de guineo (pltano); apenas le permita comer una tortilla.

Relaciones intergeneracionales y de gnero

El padre de Juana tena el antecedente de haber cometido incesto con sus hijas mayores. Esto se hizo pblico en la comunidad pero al parecer no hubo ninguna sancin. La madre de Juana continu viviendo con l y cuando Juana muri el hombre tena ms de 60 aos. En los primeros aos de matrimonio,

178

Juana se fue consumiendo fsicamente, al grado que tubo de regresar a la casa de sus padres. Estos la recibieron, y los rumores en cuanto a una probable relacin incestuosa empezaron a circular: Juana se habla con su pap. Juana se recuper; se puso galana otra vez y Miguel le pidi que regresara con l. Ya no volvieron a separarse. Aunque Juana vea con frecuencia a sus padres el apoyo que reciba de ellos era muy limitado. Adems de cumplir con sus labores domsticas trabajaba en su hortaliza y venda sus productos, pero al parecer Miguel no solamente le controlaba la comida y el dinero; el trato que reciba de su parte era muy negligente en todo sentido. La historia reproductiva de Juana se caracteriz por las complicaciones. Tuvo a su primer hijo al poco tiempo de casada. Luego dos problemas graves; dos al chi'ch' (abortos en el primer trimestre) en los que casi pierde la vida: Mam: casi me muero; no te vinieron a decir, pero casi me muero, y un bito fetal119: tuvo un hijo que se pudri en su panza. Juana le dijo a su madre: creo que est muerta esta criatura, porque no se mueve. La madre opin: hay que ir a avisar a la partera para que lo vea. Juana no avis a nadie, pero la madre tampoco hizo nada. Para la madre, Juana no saba platicar por lo que no haca ni deca nada. El parto del bito fue muy rpido y no cont con apoyo familiar alguno. Miguel no estuvo presente y Juana ni siquiera le coment que se senta mal. El embarazo que la llev a la muerte estaba complicado; la partera la haba explorado y sugerido que se fuera a atender a otro lado. La criatura viene atravesada, no est bien y en mi mano lo estoy sintiendo, habra dicho. A pesar de ello Juana le pidi que le atendiera el parto en su casa.

Juana "la que no saba platicar"

La madre

119

Con este trmino se denomina a la muerte fetal que ocurre en el periodo comprendido entre la semana 20 del embarazo y la terminacin del mismo con el parto. Cuando se desconoce la edad gestacional se toma como base el peso, el cual debe ser mayor de 500 grs. cfr. Nez,1995:513.

179

Mi hija se enferm una maana. As, muy temprano. Ese da iba yo a trabajar y me vino a traer mi yerno. Me dijo: adnde vas? Voy a ir a trabajar, contest. Y entonces me dice: se puso grave tu hija, se enferm. Parece que empez su dolor y quiero que hagas favor de ir a verla. Yo le dije que s, y all noms regres en el camino y me fui a su casa. Como vivan all arriba pues all me fui. Llegando le pregunt a mi hija: qu tienes? Parece que tengo dolores, me siento mal, contest Tu dolor es muy seguido? No, tarda mucho cada dolor. Yo la vi mal, porque me di cuenta que pura sangre le estaba saliendo. Y ella lo dijo: pura sangre me est saliendo, quin sabe qu est pasando, quin sabe por qu me hace as. Le dije que era un sangrado feo. Poquito sangrado sala y se pasaba; tardaba mucho el dolor del nio, tardaba bastante. No era de cada ratito, sino que tardaba. Mi yerno me dijo: Ah!, parece que su dolor est tardando todava, entonces voy a ir a traer mi lea. Nosotras le contestamos: vete pues, ve a traer tu lea -porque estaba la partera tambin con nosotras-, yo voy a esperar cmo van a seguir los dolores... yo voy a ver. Como sala tan poquito el sangrado pens: se me hace que es un aborto, es el al ch'ich. Pareca un aborto, como si no hubiera llegado el mes de la criatura, pues. Cuando tena tres meses fue a ver un doctor; se fue a dar a revisar y hasta le inyectaron. Le dijeron que era criatura que era embarazo, es embarazo lo que tienes, le dijeron y que llevaba tres meses. Cuando la inyectaron le dijeron: as quiso nuestro padre, nuestro Dios. Ests embarazada es una criatura. Ya cuando estaba aqu, despus de nueve meses, fue puro sangrado. S, el sangrado fue de una vez, muy feo. Hasta lo tuvimos que sacar con azadn; tuvimos que arrancar un poco de tierra del piso para sacar todo el sangrado que sali. Cuando mi yerno regres dijo: mmh... parece que no viene pues mi suegro -mi esposo no haba llegado- yo voy a ir a ver mi caballo. Yo le contest: voy a mandar a traerlo, voy a avisarle que venga. -S, porque yo voy a ir a ver mi caballo. A ver si avanzan los dolores, y cuando avancen le voy a echar medicina, voy a ponerle medicina dijo mi yerno, y as pas. Cuando ya eran como las tres o las cuatro de la tarde, mi hija deca: parece que ya me est doliendo ms. Ay!, Ay! se quejaba y a cada ratito ya le daba el dolor. Entonces yo le dije: dale ms fuerza! y la partera trajo su trapo. Pusimos el trapo por si naca; nosotras la tenamos jalando, cargando pues, jalando, como es el costumbre aqu cuando nace la criatura. Cuando nos dimos cuenta, que viene la sangre; abri la sangre, as bastante y dijo la partera: pero si no es criatura. No hay nada, qu cosa es pues? No es criatura esto. Y yo ah sorprendida, porque pues era pura sangre.

180

Cuando regres mi yerno de ver su caballo, lleg a preguntar si haba nacido: ya se alivi? Yo le contest: no, no se ha aliviado, no hay nada. -Ah! Entonces la voy a inyectar, dijo. Yo le respond: ya viniste pues, como veas, inyctala! Como con el sangrado se puso muy mala mi hija, se puso muy dbil, ella misma estaba diciendo: me siento muy mal, siento que ya estoy muy grave. Y de una vez as se miraba, pues el agua del sangrado se mira. El sangrado, as de una vez, como agua, estaba all en el piso. Empez a ponerse grave, se senta ya muy dbil, pareca como una laguna la sangre all. Bolas de sangre... muy feo. Dijo: me voy a dormir, me voy a acostar, me siento muy mal. Nosotras le dijimos que tomara posol. No quiero!, nada ms pura agua, quiero tomar agua! Y pura agua tom. Cuando la bebi empez a hacer: hic, hic, o sea que ya con hipo; ya muy feo. Entonces empez a decir: sabes qu? tengo un tejido, tengo un tejido que mand hacer; pdanmelo porque me voy a morir, me voy a morir, ese tejido pdanlo, pdanlo, nos deca. Empez a vomitar y segua con el hipo. Qu sientes? le decamos, y no contestaba. Sigui vomitando y de all ya fue que muri, ya nada ms recomend su tejido, que lo furamos a pedir, as fue que muri, as como le estoy contando.

La muerte
Cuando empez el trabajo de parto Miguel llam a su suegra y a la partera: se puso grave tu hija, se enferm, empez su dolor y quiero que hagas favor de ir a ver. Las contracciones irregulares del inicio fueron interpretadas por Juana como que el parto no marchaba bien: pura sangre me est saliendo, quin sabe qu est pasando, quin sabe por qu me hace as. La partera y la madre pensaron que poda tratarse de un al chich, a pesar de lo avanzado del embarazo. Mientras, Miguel vea con desdn el curso de los acontecimientos; decidi irse por lea y dijo que cuando avance voy a echarle medicina. A las cuatro de la tarde, cuando los dolores se intensificaron esperaban el nacimiento y la partera trajo su trapo. En lugar del nacimiento, lo que sigui fue una copiosa hemorragia: abri la sangre bastante, y la madre y la partera slo atinaban a decir que: no es criatura, es pura sangre. Para ilustrar la magnitud de la hemorragia, la madre relata que sali tanta sangre que tuvimos que sacar la tierra con azadn, todo el piso estaba lleno de sangre. Cuando Miguel regres, esta vez de ver a su caballo, mostr algo de inters por la mujer y su suegra le pidi hasta entonces que hiciera algo por ella: !Inyctala!, pues perciba el agravamiento de Juana: con el sangrado se puso muy

181

mala mi hija, se puso muy dbil. Por su parte, la parturienta percibi su muerte cercana e intent poner en regla sus asuntos refirindose a lo que era quiz su nica pertenencia: sabes qu? tengo un tejido, tengo un tejido que mand hacer; pdanmelo porque me voy a morir, me voy a morir. La versin de Eloida discrepa del relato de la madre y de Miguel, segn ella, rpidamente se corri la voz de que Juana se estaba poniendo grave y fueron llegando, adems de la partera y su madre, las hermanas de Miguel y las amigas de la infancia de Juana. El nio estaba en situacin transversa, estaba atravesado como lo haba advertido la partera, pero adems Juana sangraba profusamente. Usaron de todos los medios por ellos conocidos para extraer al producto, incluso una de las mujeres meti la mano y trat de enderezar al nio, pero todo fue intil y Juana muri. A nadie se le ocurri sacarla de Chimtic. En la comunidad nadie saca a las parturientas complicadas a pesar de que unos aos antes que Juana, otra mujer, menor de 20 aos, haba muerto en su primer parto porque el nio vena atravesado. En otros casos las parteras han podido sacarlos, y aunque los nios mueren, las mujeres sobreviven120. Cuando Juana muri, Miguel seal a todas las presentes que lo que acaba de ocurrir es un delito: Tenemos que ponernos de acuerdo todos los que hemos estado aqu, para no decir que haba una criatura adentro de Juana; vamos a decir que slo haba sangre. Si alguien dice otra cosa yo la voy a meter a la crcel, porque esto es un delito. Como promotor de salud y trabajador de una institucin, Miguel conoce todos los riesgos del embarazo, reconoce que las mujeres estn en mayor peligro de morir por el parto y el puerperio, recomienda la atencin prenatal y sabe de la manera de vigilar el crecimiento y desarrollo del feto. Tambin conoce las causas que ameritan el canalizar a una mujer a la Clnica de Campo, la forma en que se traslada de Chimtic a Xunuch y de ah a San Cristbal, y hasta se considera un hombre hbil y seguro para atender un parto. Miguel conoce los mtodos
120

Solamente una de las familias, la mayora de cuyos integrantes ha migrado a SCLC, acostumbra sacar a los enfermos crnicos, pero no existe el antecedente de que una parturienta haya sido trasladada.

182

anticonceptivos y sus efectos, y aunque pone en duda la calidad de los medicamentos del IMSS, sabe de las indicaciones y ventajas de estos mtodos; sobre todo su relacin con el mejoramiento de la salud de las mujeres. Finalmente, es capaz de identificar a las mujeres con mayor riesgo. Por otro lado, como miembro de la comunidad de Chimtic, Miguel est sujeto culturalmente a una serie de conductas durante el parto de la esposa, y en el caso de Juana se comport bajo estas reglas. Como miembro de una comunidad indgena, comparte el sentimiento, muchas veces generalizado, de desconfianza hacia las instituciones de salud, pues a pesar de estar advertido de la mala situacin fetal no tom las providencias que el caso ameritaba. Cuando se percat de que Juana estaba iniciando el trabajo de parto, llam a su madre y a la partera y permiti que las mujeres de la comunidad participaran. La responsabilidad de la atencin recay en las manos de la partera y su papel se redujo a ayudar en lo que se le solicitara. Queda claro que su actitud es de indiferencia y de espera. Cuando su esposa se agrav, la suegra y la partera le pidieron que la inyectara y slo hasta entonces intervino con su medicina, despus de lo cual sobrevino la muerte. Aunque no saba platicar, Juana reconoci desde un principio que su parto no se desarrollaba normalmente, se percat de que las cosas no iban bien y que su estado era de gravedad. Entre sus opciones y alternativas nunca estuvo la de buscar atencin fuera del lugar, a pesar de que la partera, segn dice, haba sugerido previamente dicha alternativa. El relato que hace Eloida de la muerte de Juana revela la negligencia de Miguel, quien se escuda en la fuerza de Dios para decidir la muerte: si Dios quiere vivimos, si no, morimos. Dicha negligencia es identificada por Eloida y Salomn, quienes lo critican acremente. Juana es una vctima de las relaciones inequitativas de gnero que se manifiestan a travs de la violencia domstica, que en este caso se caracteriza por la negligencia. Las limitaciones que se le imponen en la alimentacin, en su nulo disfrute de los beneficios por la venta de sus productos, y en los regaos de que

183

es objeto dan cuenta de ello. Aunque es una mujer que cumple a cabalidad las normas que le impone la comunidad, pues es objeto de matrimonio, observa las conductas prescritas dentro de ste y adopta una estoica actitud para no causar problemas a los dems, no se libra de la violencia. Aunque sta asuma caractersticas especiales y sea ms sutil, no por menos estridente resulta menos agresiva y perniciosa. La madre tiene una actitud muy distinta hacia Miguel, y es slo a travs de su descripcin de la conducta de aquel ante la gravedad de su esposa que identificamos que para el marido la vida de Juana no tena mucho valor: no estaba en su mano salvarla, porque si Dios lo quiere te salvas y si Dios lo quiere te mueres. Segn ella, Miguel no la maltrataba y a diferencia de Eloida, no reconoce a la negligencia como una forma de maltrato. Las limitaciones de la madre para proteger a su hija podran explicarse de ser cierta la relacin incestuosa entre Juana y su padre. De hecho, cuando la hija le informa que su hijo ha muerto en su vientre le da un consejo, pero no asume ninguna responsabilidad respecto a Juana. Empez bien, pero luego se descompuso. El descuido es asociado con la maldad. La relacin de Miguel y Juana no fue buena a pesar de haber iniciado con otros augurios; pronto l demostrara un total desapego hacia la mujer. El mismo es quien seala que Juana ha tenido relaciones con su padre antes de que se casaran, y es muy probable que de esta idea surgieran los problemas que los llevaron a separarse temporalmente. La relacin que Miguel establece con su suegros no se da en el marco del respeto, regresar a su mujer por un supuesto incesto denota relaciones de poder asimtricas entre la familia de Juana y Miguel. Estas pudieron deberse a las caractersticas particulares de la familia, pero tambin a la peculiar personalidad de Miguel, quien es de los jvenes promotores que son lderes por su capacidad de enfrentarse al mundo ladino y moverse en l. Durante la enfermedad de Juana, sus padres no tomaron ninguna iniciativa y Miguel tampoco, a pesar de que la partera sugiri su traslado desde das antes.

184

Aunque Miguel es un promotor de salud, no refiere haber utilizado algn mtodo anticonceptivo para regular la fertilidad de su esposa, o que hubiera buscado alguna alternativa para resolver el parto, cuyo desarrollo se complic desde el inicio. A los dos meses de la muerte de Juana, Miguel tom otra mujer sin importarle si los padres de su nueva esposa estaban de acuerdo pues previamente haba tratado de unirse con la hermana menor de Juana, lo cual no fue aceptado ni por ella ni por la familia. As, el discurso de que Miguel era un buen marido no se ve respaldado por la reaccin familiar ante sus pretensiones. Su nuevo matrimonio, a slo dos meses de muerta su mujer, confirma al resto de la comunidad su desapego por Juana. El hombre argumenta que su nuevo matrimonio responde a la necesidad de resolver el cuidado de sus hijos, el cual asume en su totalidad al morir Juana. Para l, las mujeres tienen una funcin muy clara en las comunidades: el cuidado del marido y de los hijos, y es en este sentido que deben ser seleccionadas para el matrimonio. Las jvenes son las mejores, porque generalmente no ofrecen resistencia a los deseos del marido; como no tienen un criterio formado casi nunca ponen en duda las decisiones del esposo. En cambio, las viudas o las ya mayores, adems de que pueden ser una carga por sus condiciones de salud, ya tienen una referencia de lo que puede ser un marido y suelen abandonar con mayor frecuencia a sus parejas. La facilidad con que un hombre puede suplir a su pareja, y la posibilidad de conseguir parejas jvenes, ms saludables, contribuyen de alguna manera a explicar el poco cuidado que algunos hombres dispensan a sus mujeres. La partera diagnostic que el parto se complicara: es mejor que te vayas de aqu, pero fue Miguel quien decidi que no se fuera. Y aunque la partera acept finalmente atender el parto, durante el desarrollo de ste varias mujeres tendrn que verse involucradas. Despus de ocurrida la muerte son amenazadas por Miguel: aqu se cometi un delito, pero es claro que slo para l lo ocurrido representa un delito; las visiones de los otros presentes no corresponden con su apreciacin.

185

Desde que muri Juana, Miguel est temeroso pues piensa que puede ser acusado de homicidio por negligencia. Al tener conocimientos de los riesgos de un embarazo complicado y las posibles opciones para su solucin, y contar con la red de apoyo de IMSS-Solidaridad, el haber asumido una actitud pasiva tiene otra connotacin. Esto nos revela que Miguel ha interiorizado el discurso institucional; no lo pone en prctica, pero se lo ha apropiado y marca sus acciones despus de la muerte de la esposa. Lo dice claramente: hemos cometido un delito. Para las mujeres, las cuadas, la hermana, el padre y las amigas de Juana este discurso no tiene ningn sentido; su comportamiento estuvo guiado por lo que se debe hacer en estos casos en el contexto de Chimtic. Los observadores externos piensan que Miguel se siente culpable por su indiferencia durante el desarrollo del parto y la muerte de su esposa, y no por el hecho de que realmente poda haber hecho ms para salvarla. Para la madre, la muerte de Juana, y los problemas de su hija, tenan su origen en su incapacidad para manifestar sus dilemas o inquietudes. Esto ltimo no es del todo cierto, pues a lo largo de la entrevista la propia madre relata cmo Juana le comunicaba las complicaciones y los problemas que le sobrevenan durante sus embarazos, y particularmente durante el parto que la llev a la muerte pues tempranamente manifest que se senta en riesgo de morir. La madre racionaliza lo ocurrido argumentando que Juana no le comunicaba nada a nadie, pues no se concibe como sujeto capaz de resolver problemas y actuar. Ella no hace un juicio de valor acerca del proceder de su yerno, aunque durante toda su narracin pone de manifiesto -as sea inconscientemente-, que en la relacin de Juana y Miguel predominaban el abandono y el desafecto del esposo. Las redes familiares no posibilitan que a Juana se le escuche. Es factible que, siguiendo todas las reglas de comportamiento impuestas a las mujeres en la comunidad, no exija ni demande. Pero s se comunica, pues los vecinos fueron capaces de percatarse de su forma de vida, aunque los padres y el marido no le hayan dado odos.

186

Las mujeres de Chimtic identifican claramente algunos de sus derechos bsicos. El derecho al alimento, al vestido, a un trato digno y a no ser maltratadas son reconocidos, y entran en conflicto cuando estos no son respetados por los hombres, aunque ellas no se encuentren directamente involucradas. El hombre tiene el deber de cuidar de su esposa y dar respuesta a sus necesidades en salud y alimentacin. Las mujeres pueden no tener el derecho de elegir al esposo, pero el hecho de que ellos las elijan los coloca en una situacin de responsabilidad y compromiso. Juana cumple a plenitud con los valores tradicionales: no sabe platicar, aunque la regaen no responde, pide permiso para todo, entrega el dinero que gana, y no molesta a nadie aunque se encuentre enferma o tenga miedo de lo que le sucede. Confa en su madre pero sta no tiene ninguna posibilidad de actuar. Existe una responsabilidad compartida en el caso de la muerte de Juana. Los padres han tomado la decisin de darla en matrimonio y en ese sentido, son corresponsables de lo que le suceda en su vida en pareja. El esposo tiene la obligacin de cuidar a su esposa, pero tambin de informar y hacer partcipes a los familiares de Juana en situaciones de conflicto. Es por eso que al cumplir con todas las reglas impuestas por la comunidad, Miguel no puede ser cuestionado en su conducta por su familia poltica. Adems, no se espera que l se haga responsable del parto de la mujer, pues la partera y las mujeres son las que de antemano tienen asignada dicha tarea. Aunque finalmente le piden que intervenga, lo hace cuando Juana est a punto de morir. No acta hasta que su suegra y la partera se lo solicitan. Miguel se maneja con dos discursos; uno de ellos apegado a la prctica mdica occidental y otro congruente con las normas de conducta comunitarias. En este caso su prctica est marcada por su papel de esposo, yerno y hombre indgena, y sus redes de apoyo son las familiares y las vecinales. No asume su papel de promotor de salud ni aprovecha su red de apoyo institucional. Sus contactos con los mdicos del IMSS-Solidaridad y con la Clnica de Campo en San Cristbal le hubieran facilitado el traslado de su esposa. Existi la posibilidad, pues

187

pasaron casi ocho horas entre que Juana dijo sentirse mal y el momento de su muerte. El que Miguel no haya considerado las opciones que le brindaba su posicin como asistente de salud comunitaria, puede deberse a que alberga una gran desconfianza hacia las instituciones de salud, a pesar de que trabaje en una de ellas. Esto se reconoce cuando se refiere a la calidad de los medicamentos del sistema IMSS-Solidaridad, y a lo que implica depender de los medicamentos para la curacin. Un elemento que sobresale es la forma en que se toman las decisiones. Aunque el hombre tiene un poder importante y es capaz de tomar ciertas decisiones -como cuando se trata de elegir esposa-, tambin es cierto que este poder est limitado por el dictamen familiar. Cuando el matrimonio se acuerda a travs del pedimento, la responsabilidad es compartida; aunque Juana cont limitadamente con el apoyo de su familia, Miguel es un sujeto poderoso dentro de la comunidad y su personalidad se impone a la familia poltica, anulndola. De cualquier forma, a pesar de las desigualdades entre las familias y de la limitacin en la capacidad de decisin impuesta a alguna de las partes, dicha responsabilidad nunca deja de ser compartida, lo que permite diluir el conflicto social en caso de muerte. Las posibles opciones y los riesgos de cada una de ellas, deben ser valorados por los miembros de la familia con mayor prestigio, es decir, los hombres. Las normas se siguen por todos y slo cuando esas normas se agotan como opcin es cuando se presenta el conflicto. En este caso, todos los que participaron en el cuidado del parto de Juana actuaron segn las normas aceptadas, y por lo tanto no existi ningn conflicto. Miguel contaba, en sus representaciones, con otras opciones, y es por ello que tiene un conflicto y trata de involucrar a otras personas. Su participacin en una institucin de salud le genera una serie de contradicciones. Aunque descalifica continuamente la calidad y la eficacia de la medicina occidental, su vinculacin con ella le proporciona un mayor prestigio social y no slo econmico, que lo revalora ante los dems. Reconoce un valor y

188

un poder mayor en los caxlanes, lo cual se puede observar en el hecho de que insiste en ser entrevistado a pesar de no estar de acuerdo con ello y de que podra evitarlo fcilmente por su papel de "hombre fuerte" de la comunidad. Siente miedo y coraje, pero no se atreve a echarnos, aunque deseara hacerlo, porque en su fuero interno percibe que el caxln es ms fuerte y poderoso que el indgena. Para concluir, se puede aadir que la muerte de Juana es una de las que con mayor facilidad pudo ser evitada pues dur varias horas enferma, lo que podra haber permitido su traslado; su esposo era parte del Sector Salud y contaba con la posibilidad de transportar a su esposa a la Clnica Hospital de Campo, y la partera previno a la familia de que el nacimiento podra complicarse. Fueron varios los elementos que impidieron la prevencin de esta muerte. En este caso se manifiesta con gran crudeza la poca importancia que tiene la mujer como individuo, no as como sujeto social. Para el esposo, la presencia de una mujer en su hogar es necesaria porque es indispensable no solamente para el cuidado de los hijos, sino del huerto familiar y de la milpa, y para la venta de sus productos. Todas estas actividades podan ser desarrollados por Juana o por otra mujer, mientras ms joven mejor. Miguel llega al extremo de sugerir que algunos hombres recurren al homicidio como una forma de librarse de las esposas. Por tanto, las mujeres en Chimtic son reemplazables y en este sentido, para Miguel, el destino (Dios) era el elemento que decidira la sobre vivencia o la muerte de Juana durante el parto, no las medidas de previsin de las complicaciones. A estas relaciones intra familiares se aade un elemento particular, derivado de las relaciones intergeneracionales entre las familias de Juana y de Miguel. Este, a diferencia de la mayora, es un hombre independiente de su familia, econmicamente y afectivamente. Su relacin con la propia familia de Juana la estableci al margen de su propio contexto familiar, y el acuerdo matrimonial se dio entre l y la familia de Juana, no fue un convenio entre familias. Sus caractersticas de lder comunitario le permitieron establecer reglas de convivencia muy distintas con sus suegros, y rompiendo la relacin de autoridad

189

entre generaciones es l quien ejerce un mayor poder sobre la familia. Esto tambin fue posible por el bajo perfil de la familia de Juana, desprestigiada socialmente por los antecedentes de incesto que ponen en estado de vulnerabilidad no slo a las hijas sino a ambos padres. Estos elementos gravitaron definitivamente en la actitud de Miguel frente a la maternidad complicada de su esposa. Para la mayora de quienes participaron en la atencin de Juana durante su agona no exista otra alternativa de atencin fuera de la que le brindaron. Para Miguel s, l ha establecido durante varios aos relaciones con el Sector Salud, conoce el procedimiento para un traslado, maneja el castellano y est familiarizado con la sociedad mestiza. La toma de decisin sobre el qu hacer responde ms a una dinmica de relaciones familiares y de pareja que a la que se establece entre poblacin indgena y el sistema de salud.

V Juana de Taki uc'um, la del noviazgo121

Juana y Ernesto vivan en Taki uc'um, que significa ro seco. Esta comunidad cuenta con poco ms de 600 habitantes, en su mayora catlicos y tradicionalistas. La carretera que va de Yav jteclum a la Colonia Puebla atraviesa al pueblo, que se encuentra antes de Yaxgemel122. Juana era hija de un maestro y su novio, hurfano, viva con su abuela, ambos tradicionalistas. Durante tres aos fueron novios y eso gener habladuras entre los pobladores. Pensaron que Juana se hablaba (tsc'opna sbaic) con Ernesto antes de unirse en matrimonio, esto significa que durante ese tiempo haban tenido relaciones ntimas y se especulaba que por lo menos haban procreado tres hijos, pero como nadie conoca a los nios, se pensaba que Juana los haba regalado.

121 122

Historia reconstruida a partir del testimonio de una ta.

En Taki ucun, al igual que en lYaxgemel, no se nos permiti entrar para realizar las entrevistas. Esta entrevista se pudo realizar fuera de la comunidad porque la informante conoca a una de las integrantes del equipo, por esto la entrevista no tiene la misma profundidad que las otras.

190

La unin se llev a cabo a los 18 aos; sin la autorizacin de los padres de Juana, huyeron (tsta sbaic: se encontraron) y despus fueron a ofrecer los regalos. stos no fueron aceptados por la familia, a partir de lo cual Juana rompi relaciones con su padre, ms no con su madre, con cuyo apoyo cont durante su enfermedad. Durante su corta vida de casada vivi con su esposo y la abuela de ste. Ernesto era hurfano, y su padre se haba casado nuevamente. Desde que su madre muere vivi con su abuela. La relacin de Juana con su novio fue conflictiva para la familia, el que conversaran fuera de la casa haba desatado murmuraciones, pero Juana siempre argument que el hecho de platicar con Ernesto no significaba que se juntara con l. Sin embargo, las murmuraciones entre los vecinos aumentaron y la madre le sugera que se casara, antes de que su padre se percatara y salieran perjudicadas las dos. Al parecer Juana se embaraz al poco tiempo de estar unida en matrimonio. Desde el inicio del embarazo present sangrado, y desde que empez con problemas, su esposo y su madre decidieron buscar ayuda en la medicina occidental. Fueron varias veces a San Cristbal de Las Casas. Su problema ceda totalmente slo para reaparecer despus. La ta, que es la informante, mencion que cuando naci el nio tenan siete meses de matrimonio, pero no sabe si realmente era de trmino. El nio muri inmediatamente al nacer y la enfermera explic que su cabeza estaba muy suave. A Juana, el mdico le haba aplicado suero y se opuso a que le dieran el tradicional posol despus del parto. Sin embargo muri. Las causas de la muerte, segn el certificado de defuncin, fueron la hemorragia transparto, el choque hipovolmico y la anemia, diagnsticos emitidos por el mdico de la Unidad Mdica Rural que la atendi en los ltimos momentos. La ta piensa que el haber presentado sangrado cada mes durante el embarazo la debilit y esto hizo que no aguantara una hemorragia tan profusa durante el parto. Para la abuela, el error fue hablarle al doctor y no a la partera, porque son ellas las que pueden ayudar en los casos de parto. Adems, mencion que ella poda

191

haber ayudado tapando las envidias, causa probable de la muerte. Cuando ya estaba grave, llamaron a un j'ilol. Desde el inicio del embarazo acudi primero a la clnica de Yav jteclum. Como no mejor, la trasladaron a la Clnica de Campo del IMSS en San Cristbal; al volver de la ciudad y recaer la llevaron a otro mdico. Poco antes de morir haba acudido nuevamente al hospital con la intencin de atenderse el parto, permaneciendo una noche y siendo dada de alta. La atencin del parto fue en su hogar, durante el cual la mantuvieron desnuda, sin su falda, en el momento en que naci su hijo, y se la pusieron hasta que muri.

No se acordaron de la partera
La ta de Juana La Juana se iba a aliviar y se fue con una enfermera y un doctor particular. Nosotros as le llamamos aqu en Yav jteclum, doctor, aunque no lo sea... Pero no le vali. Es que estaba embarazada y le vena la hemorragia. Ni un da se le paraba. Buscaba y buscaba sus medicinas. Lleg hasta en Jovel, a la Clnica de Campo; hasta tuvieron que agarrar un carro especial. No se vea que estaba embarazada. Como si tuviera seis meses. Pero estaba enferma; pura sangre le estaba pasando, y dijeron que ya iba a aliviarse. Por eso es que se fueron su marido y su mam a llevarla a Jovel, pero no se alivi. Ah pas una noche y cuando regres slo una semana o quince das se quit la hemorragia. Luego se agrav. Se agrav de hemorragia otra vez; no se le paraba. Entonces fueron los doctores y las enfermeras a su casa; le pusieron suero, pero no le hizo nada. Tampoco las medicinas. El nio? Yo creo que ya se mova porque ya estaba grande. Pero apenas naci se muri. Cuando naci el nio, la Juana todava pidi su posol, pero ya se senta muy grave. No le den posol! dijo el doctor, y es que estaba agarrando el suero. Ni modos, pero tengo ganas de tomar, tengo mucha sed!, deca la Juana. Y es que estaba pasando mucha hemorragia, por eso quera tomarlo. Todava le hablaron a un rezador y la mam de Juana le dio su posol, pero ya no tard. Cuando se muri eran las dos de la maana; se muri el 25 de abril. No s si complet los nueve meses, pero el nio tambin se muri.

192

Decan que ya estaba completo el mes, y que se senta mal y mal y mal. Estaban tan distrados que no se acordaron de la partera. Probaron con doctores. As quiso el marido, y se qued viudo. Su abuela se enoj: por qu no me dijeron?, la hubiera ido a ver, yo s cmo tapar las envidias, dijo. Ella estaba bien, contenta; slo que era una muchacha delgada. Tena 19 aos. As se cas, se miraba medio bien; pero como se embaraz y le vino pura hemorragia se puso muy plida. Plida se vea de una vez, pero bien bonita la muchacha... con su pelo largo, se vea que estaba fuerte. Cuando eran novios o pareca que se estaban hablando, un da les dije: qu ests haciendo, Juana? -Nada, dice; y qu ests haciendo t, Ernesto? le pregunt: Me caste!, dijo. -Ah lo ven si no se van a juntar porque ya tiene aos que los he visto platicando a los dos, as que tienen que juntarse a la fuerza; jntense de una vez. La gente est hablando que se estn platicando ustedes. S, est bien, contest el Ernesto, y fue por eso que se sali la muchacha de su casa; as fue que se juntaron. Aunque yo creo que ya estaba embarazada. Todava llegaron la abuelita y el muchacho a hablar con los padres de la Juana, y el padre lo tuvo que aceptar, porque ya haba salido la muchacha. La primera vez que llegaron a hablar, estaba la mam de la Juana solita, por eso no recibi lo que llevaban. Llevaban un cartn de cerveza y una reja de refrescos. - No lo voy a recibir, estoy solita, les dijo. A lo mejor me regaan. Es mejor que ya se juntaron; no quiero ms habladas de la gente. Ya no volvieron a llegar a hablarle al pap, ya no regresaron hasta que se muri la muchacha. Como no se haban hablado desde que se escaparon, como no se arreglaron, su pap no supo cuando la Juana se agrav. El muchacho s la quera; no puedo echar mentira. No echaba trago y no pegaba a su mujer; la quera. No le dijo nada durante los siete meses que se juntaron. S, es que slo siete meses vivieron juntos. El que muri, dicen que era el tercer hijo. Por eso se enoj su mam con ella y les dijo que se juntaran de una vez, porque la gente andaba hablando mal de ellos. Nadie sabe qu se hicieron los otros hijos, slo s que as dicen los argendes. As decan, que ya eran tres hijos que haban tenido, pero nunca los vimos, nunca vimos que estuviera embarazada, pero la verdad no s si es cierto o es mentira. Y es que tardaron mucho; como tres aos platicndose. Cuando su mam le deca que se casara porque ya no quera ms chismes, ella le

193

contestaba que no estaba juntndose con ningn hombre: que digan lo que quieran! Total, no estoy hablando con nadie. Ella estaba segura que no quera hombre, como que de verdad no quera hombre, pero despus salieron los argendes. Su pap no lo saba porque era maestro y se iba a la escuela. Slo vena los viernes, estaba sbado y domingo y se iba otra vez, y su esposa nada le deca tampoco. Aunque la haya visto no le dijo nada. Cuando su pap vio dos o tres veces que ah estaban el muchacho y la muchacha platicando, le peg a su esposa por ocultarle lo de Juana. La abuelita del muchacho le dijo: es mejor pedirla, yo creo que s la van a dar, lo van aguantar, lo tienen que aguantar. Mejor pdela de una vez porque en balde la tienen ah. Pero el muchacho tena miedo que lo matara el pap de la Juana. - No cmo crees que te mate?, le dije. Slo se est haciendo, slo para meterles miedo. Pero es que es muy bravo, dijo el Ernesto; se ve que es muy bravo. - Pues ni modo, si les pega o los regaa es que tienen la culpa, es que tienen sus delitos. Se fueron a preguntar, cuando tenan como un ao de verse; llev a su hermano ms grande para pedirla. Fueron dos veces. La primera vez entraron y no s si dejaron los regalos. La segunda vez ya no los dejaron entrar. Vyanse!, les dijo. No me vengan a molestar. No vaya yo a agarrar alguna arma. As es que ya no entraron la segunda vez, por eso es que no se juntaron sino hasta despus. Hubiera sido mejor que la hubiera aceptado, cmo sabe si la hija quera al que l no acept?, caso vamos a saber cmo piensa la muchacha? Por eso fue que no se juntaron antes, aunque la llegaron a pedir de buena manera. Quin sabe si se hubiera muerto solita la muchacha. Digo, sin marido, si no se hubieran juntado. A escondidas; solita con su hijo. No s cmo le hubiera ido, porque ya estaba embarazada. Si no se hubiera embarazado no le hubiera pasado nada.

Relaciones genricas e intertnicas.

Juana rompi con las reglas de relacin imperantes entre los hombres y las mujeres de Chenalh. Establecer un contacto amistoso antes del matrimonio, sin relaciones sexuales de por medio, es un hecho inconcebible. Esto se reflej en el

194

hecho de que para la gente que conoci la relacin de la pareja, Juana haba tenido varios embarazos y partos previos, por lo menos tres, y que seguramente los nios haban sido regalados. Este hecho tambin nos da pistas para reconocer que en los lugares como Chenalh las mujeres en ocasiones ocultan sus embarazos y sus partos. En otros casos pueden provocarse abortos clandestinos y solamente es el feto el que aparece en el camino (segn el promotor de Chimtic), sin que los pobladores puedan identificar de qu mujer procede. A diferencia de los otros casos de muerte durante el parto, la madre y el esposo, desde el inicio de las complicaciones, eligieron como forma de atencin a la prctica mdica occidental. Incluso en su comunidad, el parto fue atendido por un mdico. No obstante, esto no modific el riesgo de morir. Este caso, reconstruido a partir de una sola entrevista, fue elegido porque pone de manifiesto que el acceso a la atencin mdica es ms complejo que el slo hecho de solicitarla. El caso de Juana ilustra cmo se est perfilando una nueva concepcin de pareja, de concertacin del matrimonio, y de relacin con el mundo mestizo. Estos jvenes rompen con las normas comunitarias establecidas de relacin entre hombres y mujeres; el slo hecho de mantener una relacin de noviazgo, y tan prolongada (tres aos), a pesar de las crticas que este hecho suscitara, da cuenta de sto. Adems, Juana se relacion con su novio a pesar de que, por sus antecedentes familiares, no era considerado por la familia como un buen prospecto. Estas conductas determinaron que la mujer rompiera su relacin con su padre y por lo tanto, perdiera el apoyo familiar. Hay que tomar en cuenta que estas conductas transgresoras de los jvenes son vistas como causas de muerte precoz, y la difusin de estos casos a nivel comunitario tiene como fin asegurar las normas establecidas y el mantenimiento del poder de las generaciones mayores. En este caso el elemento central para la muerte de Juana fue la mala calidad de la atencin mdica recibida. Juana es de las pocas jvenes de nuestras historias que se puso en manos de Sector Salud, llegando a estar hospitalizada y siendo dada de alta por el propio personal (no abandon el hospital por su propia

195

voluntad, como en otros casos). Los problemas reproductivos de Juana fueron evaluados incorrectamente por los mdicos del sistema de salud, lo que la llev a morir durante el parto. Su caso es una muestra de los problemas que el Sector Salud tiene en el contexto multicultural, y junto a otros similares constituye un importante precedente que gravita en la determinacin de las mujeres de no acudir a los centros de atencin mdica. Nos obliga tambin a profundizar en las dinmicas vigentes entre la poblacin indgena y el personal de salud, que impiden que en casos como este se brinde una atencin adecuada.

196

Captulo VI La fosa est abierta tres das

VI. Marcela, la de Puebla123.
Marcela muri en la Colonia Puebla, a los 15 aos, despus de su primer parto. Esta colonia, uno de los asentamientos ms poblados del municipio, es parte de un ejido de reciente creacin que se form como ampliacin de Yaxgemel, aunque tambin la habitan pobladores de otros lugares de Chenalh. En esta comunidad llama la atencin la forma en que las casas estn distribuidas, diferente al esquema habitual de casero disperso, correspondiendo ms a una disposicin urbana. Esto seguramente tiene que ver con la forma en que se cre la colonia, pues hasta el nombre fue elegido por los ingenieros que llegaron a realizar el levantamiento topogrfico y la distribucin de los terrenos, quienes la llamaron as porque el sitio les evoc a Puebla de los ngeles, rodeada de montaas. Puebla era en 1995 el ltimo asentamiento sobre la carretera que vena de Yav jteclum y que atraviesa los poblados de la fraccin II de Yav jteclum, Taki uc'um y Yaxgemel. Para llegar a la colonia hay que recorrer un ltimo tramo descendiendo una pendiente pronunciada, sin embargo no se llega propiamente a un valle ya que las casas, cercanas unas de otras, se distribuyen en un terreno escarpado. Lo compacto del asentamiento ha permitido la instalacin de un sistema de distribucin de agua a travs de mangueras y vlvulas, situacin poco observada en el resto de las comunidades de la regin. La colonia Puebla es el lugar donde en 1997 se iniciaron los conflictos de Chenalh -que desembocaron en la matanza de Acteal- cuando las familias zapatistas se negaron a colaborar en los trabajos de ampliacin de la carretera hasta Simojovel. Aunque un ex agente municipal nos inform que todos eran ejidatarios, llegamos a identificar a algunos hombres sin tierra, lo que ha obligado a algunos habitantes a migrar peridicamente a la ciudad de Mxico, emplendose en
123

Esta historia est basada en entrevistas realizadas en la misma comunidad. Las personas entrevistadas fueron las siguientes: la madre, hermana; y colectivamente a la suegra, al suegro y al esposo.

197

trabajos de albailera. La mayora de los que salen lo hacen con una contratacin previa de dos o tres meses, pero algunos de ellos viajan solos en busca de trabajo, y solamente unos cuantos permanecen fuera de la colonia por ms de un ao. Los que tienen tierra cultivan principalmente maz y frijol para su propio consumo y algunos cultivan caf para comerciarlo. Las mujeres participan sobre todo en la cosecha y secado del caf y algunas tambin confeccionan prendas de vestir para la venta. Este fue el nico poblado en el que las mujeres nos inquirieron acerca de las opciones de trabajo en San Cristbal, y donde algunas manifestaron su inters en migrar del lugar. En la colonia actualmente existen adeptos de por lo menos seis distintos grupos religiosos (catlicos, sabticos, presbiterianos, pentecosteses, hijos de Cristo y tradicionalistas), y hasta antes de 1997 las diferencias polticas y/o religiosas se vivan aparentemente en cordialidad. Llegar a este punto fue un proceso lento. Hace treinta aos, los primeros partidarios de estos grupos cristianos debieron resistir los embates del resto de la poblacin por su opcin religiosa. Manuel, suegro de Marcela, nos cont cmo l mismo particip en las golpizas que se les propinaban a los hombres conversos, llegando a ser tan violentas que produjeron la muerte de algunos. Para 1995 estas diferencias haban sido supuestamente superadas y hasta el propio Manuel, a raz de que dej de beber, ingres a uno de dichos grupos cristianos (Iglesia de Cristo) que depende directamente de Tapachula y Guatemala y reciben a pastores de esos lugares. Segn l, cada cual tena derecho a decidir en qu crculo religioso participa ya que todos ellos siguen la Biblia, aunque dependan de distintas iglesias. La presencia de distintas opciones no impide, al igual que en el resto de Chenalh, la constitucin de matrimonios mixtos en trminos religiosos. Los trabajos comunitarios han sido siempre las actividades que unifican a esta poblacin; el arreglo de la escuela o del camino necesariamente ha requerido de la participacin de toda la comunidad. La diferenciacin religiosa ha propiciado otras diferencias, como en las formas de enfrentar la enfermedad. Los tradicionalistas siguen recurriendo a los

198

jiloletik, a los rezadores y en menor mediada a los jloktor ja' jchiltic, pero los adeptos de los otros grupos religiosos prefieren el rezo de los propios pastores de su grey y la ayuda de los jloktor ja' jchiltic, aunque ocasionalmente llegan a trasladar a sus enfermos a Yav jteclum o a la cabecera de Chenalh para su atencin. En Puebla hay cuatro parteras que estn vinculadas con el jloktor ja' jchiltic, a travs de quien se surten de los frmacos que utilizan para la apuracin del parto. La mayora de ellas desconoce el nombre comercial de estos medicamentos, pero consideran que saberlo es irrelevante por la forma en que se da su distribucin. A pesar de que a Puebla se puede llegar en automvil, no existen horarios de transporte regulares, siendo as que para trasladar a un enfermo se requiere de un auto particular, con el que muchas veces no es posible contar aunque se disponga del dinero para el pago del alquiler. Aunque en Puebla la salud no es un tema de inters para ser discutido en asambleas comunitarias, un brote de clera que caus la muerte a dos adultos sent el precedente de una reunin general para discutir un problema sanitario. La presencia oportuna del Sector Salud control el brote y posibilit que la poblacin adquiriera informacin bsica acerca de la enfermedad.

Las familias
Los padres de Marcela, ambos analfabetos, antes tradicionalistas y ahora catlicos, tuvieron diez hijos. Las dos primeras fueron mujeres y como nacieron muy cercanamente decidieron que la primera fuera criada por una ta del padre. Marcela, siendo la segunda hija fungi como la hermana mayor. Despus de Marcela sobrevivieron cinco hijos varones que ahora tienen entre 19 y cuatro aos de edad. Dos hijos varones fallecieron de diarrea y una nia muri al nacer. Como la madre de Gustavo, esposo de Marcela, nunca se cas con su padre, lo dio en adopcin a un to que en ese entonces tena dos hijas y ningn varn. El padre biolgico de Gustavo es propietario de tres hectreas de terreno que trabajan l y sus otros cuatro hijos y alquila un terreno adicional para

199

completar su siembra. Vive ahora en Yav jteclum, con su tercera esposa. Su madre se volvi a casar y tambin tuvo varios hijos. La hermana de Gustavo es cuada de la madre de Marcela. Gustavo, ahora de 22 aos, tena 19 cuando se uni en matrimonio con Marcela, tiene dos hermanas una de ellas casada y la otra separada (21 y 18 aos) y un hermano de 8 aos. Toda la familia vive en el mismo casero. Marcela termin su primaria un ao antes de casarse y aunque deseaba continuar su secundaria sus padres se lo impidieron. Siendo una joven muy laboriosa, los padres prefirieron que se quedara ayudando en el trabajo de la casa. Su madre vierte en el siguiente testimonio su sentir por la muerte de Marcela y la alta estima en que la tena: La madre Yo soy la que tuvo la culpa; que no la quera mandar en la escuela. Si lo hubiera yo mandado en la escuela entonces yo creo que viviera y estuviera estudiando muy tranquila y muy contenta en el pueblo, pero yo lo detuve ac. Es que mi hija es una hija muy buena, Cuando yo iba a trabajar, cuando trabajo con mi marido, si tengo mi ropa, mi nagua, mi blusa, me lava todo, hasta a sus hermanitos. Por eso no lo olvido a mi hija, por eso digo que lo quiero tanto, porque es la nica que me lo haca; haca la tortilla, haca la comida, lavaba la ropa, mi ropa, su ropa y de mi marido. Y as estaba mi hija. Mi hija es una muchacha muy linda es una trabajadora por eso le dije: no te vas hija, mejor te quedas aqu en la casa; me vas a ayudar, vas a lavar la ropa. Porque si te vas quin me va a dar de comer?, quin me va a lavar la ropa? Me vas a dejar muy triste. Porque era una muchacha muy trabajadora pens que me iba a mantener todo el tiempo. Eso es lo que tena pensado mi pensamiento, pens que se iba a quedar.

Marcela estaba preocupada porque a los 14 aos de edad an no la haban pedido, inquietud que le comunic a su ta poltica, la hermana de Gustavo. Fue entonces que sta le aconsej que se casara con su hermano mayor que an era soltero. Le deca que tena dinero y que le iba a comprar ropa, por lo que Marcela se entusiasm sin saber siquiera si Gustavo tena inters en ella. Por su parte la familia, principalmente la hermana y la madre de Gustavo y con la anuencia del

200

padre, lo convencieron de que aceptara a Marcela como esposa, aunque a l le interesaba otra mujer a quien su hermana y su madre no vean con buenos ojos pues la consideraban muy haragana. Al padre de Gustavo le agrad la idea de que Marcela abandonara su casa por su voluntad para ir a vivir con ellos porque esto lo exima de la obligacin del pago de la dote, lo que fue interpretado como un regalo de Dios pues saban que Marcela era una mujer muy diligente y sumisa. Marcela acudi sola a la casa de sus suegros, siendo entonces invitada por su suegra a quedarse, hecho que sell su matrimonio con Gustavo. Al da siguiente, cuando la pareja acudi a casa de Marcela a llevar el refresco, los padres estaban tan encolerizados que golpearon a la muchacha, lo que enemist a las familias. Poco despus, cuando Marcela se arrepinti e intent regresar a casa de sus padres, la familia la rechaz y la envi de vuelta con su marido. El padre exigi como dote la cantidad de mil pesos, que no le fueron pagados hasta que Marcela enferm. El primer ao de casada no result muy problemtico para Marcela pues reciba buen trato de su nueva familia; se embaraz a los cuatro meses de vivir con Gustavo y sigui acudiendo a casa de su madre a quien ayudaba en los quehaceres domsticos. Tambin ayudaba a su suegra y a su marido en las labores de la casa cuando era necesario. El hecho de que continuara apoyando a su madre y de que Gustavo auxiliara a su suegro en algunas tareas, mejor la relacin con la pareja a pesar de la irritacin que les produjo el que la hija hubiera decidido casarse por su cuenta. Gustavo era un hombre apacible que no beba y cuidaba de Marcela; como no le exiga que lo acompaara a trabajar en la parcela ella se dedicaba exclusivamente a la casa, y poda visitar a su madre por las tardes para bordar en compaa de ella y de su hermana. Cuando Marcela estaba en el sptimo mes de embarazo, Gustavo comi un elote de los que su hermana pensaba vender en Tenejapa, lo que fue pretexto para un acalorado pleito familiar que motiv la salida de Gustavo y Marcela, mudndose a la casa de los padres de la muchacha.

201

El trabajo de parto y el parto ocurrieron en casa de Marcela. Los siguientes testimonios revelan la forma en que se desarrollaron estos eventos, y los que la llevaron a la muerte: La madre Cuando se acababa de aliviar de por s qued muy dbil, hasta se puso muy dbil. No tenia fuerza. Se cans muchsimo; como que le cost mucho para tener su criatura y pas demasiada sangre. Sangr muchsimo durante el parto y entonces se desmay; se qued privada por el sangrado. Se priv mucho tiempo hasta que lo chupamos con agua de sal y se recuper un poco; de por s dio la sea que estaba muy mal, muy enferma, y que como que se iba a morir. Se sinti la sea. Con eso de la sal, volvi, se recuper un poco, se sent y de ah pidi un poco de comida. Y as cumpli la semana; no tenia dolor, estaba bien. Se levant, se fue donde est el molino a buscar posol, a batir su posolito y estaba bien. Entonces pens que no iba a pasar nada. Al otro da estuvo contenta; desayun, comi su caldito. As que le dimos algo de comer, comi muy bien. La verdad, yo no sabia si le iba a pasar algo. Estaba normal hasta que hizo as el marido, entonces se empeor ms... en la maana cuando le quitaron a su hijo. No, no se levant porque as es nuestra costumbre. Una semana estamos en la cama cuando acabamos de tener criatura; una semana completa vamos a estar en la cama, cuidando nuestro hijo. Ese es el nico oficio que hacemos, as que ese era su trabajo de mi hija. En esa semana slo se levanta a recibir su comida, se lleva al bao, a ver su criatura. Si se levanta es el nico su trabajo, pero que se levante a lavar sus trastes, no. Porque as es nuestra costumbre, es nuestra tradicin que vamos a estar una semana en nuestra cama. De todo comemos cuando vamos a tener hijo: carne, pollo, frijol, verdura, sopa, arroz, todo lo que hay en la tierra es lo que se puede comer. A la mujer que acaba de tener su hijo le damos lo que le antoja, as es. Cuando se acababa de aliviar matamos pollo, le dimos de comer a la partera y ella tambin comi muy bien, tom su caldito, estuvo muy contenta. Entonces por mi parte dije: ya se va a recuperar mi hija porque ya est comiendo muy bien. Deca yo as, entre en mi, nada ms. Estuviera viva mi hija; si nada ms porque le quitaron a su criatura. Porque estaba fuerte mi hija, y en su embarazo estaba fuerte, estaba sano; no est quejando con dolor, con molestia, Si no lo hubiera quitado a su hijo, viviera mi hija; y lo quiero tanto mi hija porque son las nicas dos mis hijas. No tengo ms. Si tuviera yo tantas hijas pues puede ser me olvido, pero no me olvido. Lo quiero tanto, por eso lloro hasta la

202

fecha por mi hija. Adems, mi yerno no me lo pidi a la buena. Me lo rob. Me lo llev. As no ms. La hermana Pues cuando se muri mi hermana le dola mucho su estmago, de eso fue de lo que se muri, no de otra enfermedad. Aguant una semana, una semana complet. Cuando se enferm le vinieron a quitar su criatura, se lo quit su marido y se lo llev a casa de su pap y su mam, entonces el nio estaba tierno y con eso le empez el dolor de estmago. Mi hermana se vino a aliviar en su casa de mi pap y de mi mam; el marido ya no quera estar aqu y entonces se llev a la criatura a la casa de sus paps. El beb apenas tena una semana, el mircoles naci y el mircoles se lo llev . Vmonos! le dijo mi cuado a mi hermana, pero como estaba muy dbil y no poda levantarse, contest mi hermana: pues no puedo todava, siento muy pesados mis pies, mis piernas, y no puedo caminar. Siento que no tengo fuerza . - Est bien, si no quieres ir, dame a la criatura voy a llevarla. Mi hermana no quera dar a su nio y el hombre se lo jal, lo agarr, lo abraz y se lo llev. Entonces dijo mi hermanita: por qu me vas a quitar a la criatura?, qu le van a dar de mamar si ni tienen leche? Yo le dije a mi cuado: para qu vas a llevar a la criatura?, la vas a meter adentro de la mochila?, caso eres criatura?; ya ests grande!, ya ests viejo! Cllese! usted no se meta, me contest. Mi hermana todava no se haba levantado de su cama -como siempre estamos acostumbradas de dormir cerca del fuego-, cuando le quitaron su criatura se levant lejos de su cama. Se levant y amarr bien su estmago, su faja se apret de la cintura. Bien apretado. Se levant y se ba, y eso le hizo dao. El se llev a la criatura a su casa y mi hermanita le dijo: para qu me lo vas a quitar mi criatura? El no le contest nada y entonces de ah empez a llorar mi hermana y con eso le empez el dolor de estmago. En la tarde ya estaba muy enferma. Le empez a doler su estmago y se inflam; como que haba una bola en su estmago. Estaba muy crecido. Con ese dolor le empezaron varias bolas en su estmago; por donde quiera. Haba como seis o cinco bolas y con eso le dola. Toda su panza estaba inflamadsima, y le molestaba. La madre Pues cumpli 8 das. Mi hija aqu se vino a aliviar, aqu tuvo a su criatura y cuando cumpli una semana ya quera mi yerno que se fueran a su casa. Mi hija no quiso ir y le quitaron el hijo y con eso encontr la enfermedad. As paso, en la maana le quitaron su criatura y en la tarde le empez a doler su estmago y su boca del corazn; as

203

se sinti mal mi hija. Dicen que llor, as me dijeron. Yo no la vi, estaba en mi trabajo y no saba lo que estaba pasando. Cuando le quitaron a su criatura entonces ella se levant de su cama; ya no quera estar en su cama porque ya estaba solita. Cuando regres de mi trabajo le dije a mi hija: por qu te levantaste de tu cama?, si no deberas hacer as hasta que cumplas tus das. Me contest: s mam, me levant, pero qu voy hacer si ya no tengo hijo?, estar acostada cerca del fuego, sola, si ya no tengo a mi hijo?. Con eso encontr la enfermedad. Mi hija pensaba que era broma del marido, que iba a llevar la criatura y estaba riendo. Cuando lo vio que s lo llev su criatura se puso a llorar, se puso muy triste. Yo sal muy temprano de mi casa y estaban contentos, estaban buenos, no se estaban peleando. Cuando regres ya haba problemas. Entonces no sabia yo por qu empezaron a pelear y llev a su criatura el hombre. Saber qu es lo que pens el marido. Slo porque quera llevar a su mujer? No s por qu lo hizo as. Cuando yo regres de mi trabajo ya estaba bien llenas sus chichis, ya queran reventar sus pechos de mi hija; estaban llenos, llenos de leche y ella no sabia qu hacer. Como tenia mi hijo chico, le deca yo: mmale su chichi tu hermana porque se estn reventando ya de llenos, pero mi hijo le morda, slo le morda. Deca mi hija: no le quiero dar porque me est mordiendo y me duele mucho, as deca la Marcela. Mi hijo ya cumpli cuatro, entonces mi hija de fallecida ya tiene 3 aos. Cuando regres de mi trabajo me empez a decir: me duele mi estmago, mam. Por qu ser que te duele?, ponte boca abajo, aplstalo; ya puedes aplastarlo porque ya no es criatura, ya no tienes nada, le deca. Se fue en la cama a ponerse boca abajo pero no se calm, y as le sigui tanto el dolor y al momento se le inflam su estmago, se le hinch. Al otro da le busqu una partera que le aplastara su estmago; ya tenia una bola que pareca como una criatura de cuatro meses, se senta muy grande, As me dijo la partera. Se vea como que estuviera otra vez embarazada, pero no era embarazo. Lo que le hizo la bola es la sangre que se junto ah y ya no pudo hacer nada. Ya no pasaba la sangre, por eso ah se quedo en su estmago una bolota como de cuatro meses. La hermana Le empez calentura, sentamos que se calentaba mucho, tena mucha temperatura. Tambin como se puso triste, llor. Todava le estaba bajando el sangrado pero ya como se puso triste, se par luego el sangrado, ya no bajaba nada de sangre y el pop se tap y as como que su panza se hizo bolas de toda la sangre. Llev la criatura mi cuado en la maana. Mi pap no dijo nada. Pero en la tarde trajeron la criatura y se encabron mi pap. -Est bien que ya le quitaste su hijo a mi hija, pero no me lo tienes pagado; as noms te lo robaste a mi hija.

204

Ahora s me lo tienes que pagar. Si no quieres pagarlo, ante la autoridad nos vamos. Porque no me has pagado ni un peso por mi hija, as le dijo mi pap, -t tienes la culpa de que est enferma, ahora me lo tienes que pagar porque le voy a comprar su medicina. Entonces se fueron a arreglar con la autoridad, con el agente. Ah lo fue a pagar su mujer y el dinero que dio fue para comprar su medicina o el curandero. No es para que lo gastara mi pap; es para que lo curen mi hermanita. Mi pap fue a pedir queja con la autoridad, lo mandaron a llamar y ah le pidieron dinero: ahora tu mujer lo tienes que ir a ver, lo tienes que ir a curar porque es tu mujer, le dijo el agente. De ah se vino mi cuado a verlo, pero ya estaba muy grave mi hermana. Le trajeron a su hijo ya muy tarde, muy noche. Mi hermana ya no lo recibi porque ya no hablaba, estaba ya muy enferma; ya no lo poda ver, as que ya no lo recibimos y mi mam tampoco. As volvieron a bajar a la criatura. La suegra le dijo: ten tu criatura, recbelo. Pero mi hermana ya no contestaba, estaba muy mala. Mi mam le dijo: no, no vamos a recibir nio, cmo lo va cuidar mi hija si ya est muy enferma?, ya no quiere cuidarlo. Llvalo, ah lo ven cmo lo van a mantener. Yo no puedo cuidar. Si ustedes lo vinieron a provocar, pues llvenlo, porque est muy enferma mi hija. Y as lo llevaron y ah se durmi, ah amaneci; en la casa de su suegra de mi hermana, la abuela. Yo creo que le dieron agua de posol, agua clara. Porque leche bien sabemos que no tiene, le dieron pura agua de posol todo el da. El nio vive, su suegra de mi difunta hermanita lo cri. Todo el da, cuando se llevaron su criatura, mi hermanita se fue a dormir en su cama de mi mam y puro dormir, todo el da lo hizo. Luego la fui a despertar: levntate hermanita, vas a comer. Y ya no quera comer, ya slo le dola su estomago y estaba con sueo tambin. Desde que se llevaron su criatura ni una tortilla prob; mi mam le dijo: hija, levntate, tenemos carne, come carne. Y no quiso levantarse. Mam, me duele mucho el estmago. -Ay! hija y qu te puedo hacer?, qu voy hacer contigo si duele tu estmago? De ah fue cuando fueron hablar con el agente, fueron en la agencia, y solita qued con mi hermanita. Entonces me deca: aplasta mi estmago, me duele muchsimo, ya no aguanto el dolor. Ah le aplastaba yo, pero como yo no saba cmo hacerlo slo as no ms le aplastaba. Cuando le aplast haba una bolita chica, como una pepita de aguacate, pero al momento se creci muy grande, al momento ya muy grande, ya estaba como una cabeza de beb, y as pas toda la noche y al otro da amaneci muy enferma, ya no sabamos qu hacer con ella. Cuando lleg el marido dijo: qu te pas?, qu tienes mujer?, pero hasta el otro da, cuando ya estaba muy enferma. Entonces mi finada hermanita no contest a su marido. El vino a abrazarla todava; la

205

levant, la acarici, pero mi hermanita se tiraba en su cama, no quera nada, estaba muy enojada; ya no tena fuerza, estaba muy mala ya. Mi hermanita hasta lo golpe, lo tir, no s qu hizo, estaba muy mala y muy encabronada. La madre Cuando ya estaba enferma de dolor de estmago fuimos a buscar al j'ilol y al rezador. Le rezaban todos. Le soplaban de su estmago y se calmaba un rato. Cuando lo dejaban empezaba otra vez el dolor y as pas. Cuando no le soplaban, no le rezaban, gritaba; era un grito que daba mi hija, como que le dola muchsimo, no s cmo lo senta el dolor, pues ya no estaba sangrando. Se le tap de una vez, se hizo una bola su estmago, bolas de sangre creo, eso es lo que le dola. Le dieron plantas, como el hinojo; le dijeron que lo tomara, y nada ms eso se tom. Porque cuando tom el hinojo le molest mucho su estmago, le dio diarrea, dolor, bastante diarrea. Eso fue lo que tom pero no le hizo bien, le hizo dao. Nada ms puro dolor de estmago tena. Cuando le empez la diarrea estaba cada rato. S, era muchsimo y slo como que lo debilitaba. Ya mucho despus, cuando ya estaba muy dbil, par la diarrea, ya era poquito lo que estaba haciendo, yo creo que slo para debilitar. Ya estaba muy cansada, estaba bien dbil. Ya no poda caminar. Primero le dio diarrea el da martes, cuando le quitaron su beb. El da mircoles le dio dolor de estmago y de espalda. En la noche del da martes estuvo con puro dolor de estmago y al amanecer ya se qued jorobada su espalda. Cuando le quitaron su hijo le llev siete das completos; de ah con puro dolor de diarrea y vmito. As le pas. Siete das lo aguant. Aguant total de dos semanas; una semana estuvo buena cuando tenia su beb en su brazo, y aguant una semana con el dolor cuando le quitaron su hijo, as que cuando muri mi hija tena dos semanas la criatura. La hermana Vamos a ver si lo salvamos, deca as el curandero, pero nunca nos dijo: se va curar, se va a salvar. As que no sabamos nada, no sabamos nada. Como tambin el curandero es su abuelito, es el que estaba ah entonces. El la estaba curando pero no deca nada si se iba a salvar o no. Entonces mi cuado le busc curandero aparte. Despus, como no le quitaba nada, la llev mi cuado a su casa. Como ellos son religiosos le fueron a pedir a Dios para que sanara; pidi con sus hermanos, con los religiosos, que le hablara a Dios, pero no pudieron. Cristianismo, as se llama su templo. Ellos son sus hermanos y ellos hicieron el favor.

206

La madre Pues nadie nos vino a decir que la llevramos a curar con algn enfermero, o con algn hospital, o que la sacramos de aqu de la comunidad y llevarlo a la ciudad. As pas, as estuvo eso, nadie nos vino acordarlo y si hubiera venido alguien acordarlo estuviera bien pues yo creo que lo hubiera yo aceptado, pero nadie nos aconsej. Aunque hay enfermero particular ya no nos acordamos, me olvid, me olvid. Ya no lo fuimos a traer para nada, me atont, me atont; no me acord para nada si haba un jloktor ja' jchiiltic, no me acord hasta mucho despus, cuando ya estaba para morir. Entonces escuchamos una noticia: que s haba medicina para el sangre que se hizo bola; entonces lo escuchamos que s hay medicina. De ah lo mand a mi yerno que lo fuera a comprar, pero qu va hacer, otra vez no regres pronto; tard casi todo el da y ya cuando volvi con la medicina ya no sirvi para nada. Que all en una comunidad, en el municipio de Tenejapa, que ah haba medicina, pero todo el da se fue y cuando regres ya se haba muerto. Mi pobre hija ya no lo vio. Como lo mandamos temprano a mi yerno ella estaba al tanto. Ya de ah que ya era tarde deca: qu pas?, por qu no viene mi marido? Ya es tarde, ya me voy a morir, ya no aguanto el dolor. Slo deca as. Entonces se arreci el dolor y as muri mi hija. Cuando lleg mi yerno ya estaba muerta.

El parto y sus complicaciones

De acuerdo a los testimonios de la madre y la hermana, Marcela tuvo un parto difcil. Aunque no se cuenta con un testimonio muy detallado acerca de la manera en que el parto fue atendido, presumimos que se utilizaron oxitcicos pues las parteras de Puebla lo hacen casi rutinariamente. Lo que s est muy claro es que hubo un sangrado abundante despus del parto. Luego de unos das, y coincidiendo con que se llevaron a su recin nacido, Marcela present dolor abdominal progresivamente intenso y acompaado de aumento de volumen, que las mujeres cercanas identifican como una acumulacin de sangre en el interior del tero. Con este cuadro clnico Marcela muri a los 14 das despus del parto. La familia de Marcela menciona varias causas de la muerte. Una de ellas es el que se hubiera incorporado para discutir con Gustavo cuando ste dijo que se llevara al nio. Otras causas seran el disgusto y la tristeza derivados de la prdida de su hijo, y el tratamiento equivocado de la partera, que prescribi, segn

207

ellos en forma incorrecta, el uso del hinojo. Despus de la muerte, la familia consult a un jc'opanej caxa (los que hablan con los cofres), quien opin que la muerte de Marcela se debi a que fue muy maltratada por sus padres antes del matrimonio y porque el esposo le arrebat al recin nacido, causndole una profunda tristeza. Tambin dijo que le hicieron un mal echado a su hermana pero como Marcela haba adoptado el nombre verdadero de su hermana 124 la brujera afect a la persona errnea. Por su parte, los padres de Marcela han estado difundiendo que Gustavo es un matamujeres, prueba de lo cual es que tiene una cruz en las costillas. Este rumor ha contribuido a que Gustavo no haya vuelto a contraer matrimonio.125 Ambas familias se volcaron al cuidado de Marcela y a la resolucin del problema. El padre, antes que nada, exigi el pago pendiente de la dote bajo el pretexto de que la enfermedad de Marcela iba a generar una serie de gastos no previstos que seran sufragados con ese dinero. Cuando el problema se manifiesta acudieron primeramente a la partera, quien la trat sobando el abdomen y administrndole hinojo, lo que aparentemente empeor el cuadro. Finalmente la partera desaparece de escena y aparece la figura del j'ilol, resultando ser ste el propio abuelo de la enferma y con cuyo manejo la familia parece tambin insatisfecha. Por otro lado, los hermanos de religin de la familia de Gustavo brindaron su ayuda por medio de la oracin, y de hecho Marcela pas sus ltimos das bajo el cuidado de su familia poltica. A pesar de que exista en la localidad un jloktor ja' jchiiltic sus servicios no fueron requeridos, como tampoco los de la medicina institucional; en lugar de ello, Gustavo se desplaz hasta Tenejapa para buscar un misterioso medicamento que nunca pudo ser utilizado. Marcela fue una jovencita que vivi su corta vida cumpliendo las responsabilidades del cuidado de la casa y de los hermanos menores, siendo
124

Los tzotziles usan varios nombres. Cuando son pequeos, los extraos no deben saber el verdadero nombre del nio. Igualmente se cambian el nombre cuando van a pueblos o ciudades mestizas. Al parecer estas precauciones se toman porque es a travs del nombre que alguien puede hacerles brujera. Este es el nico testimonio que hemos conocido que se refiere al estigma del mata mujeres localizado en las costillas; generalmente se menciona que el destino de estos hombres se encuentra sealado en la palma de la mano.

125

208

vctima de maltrato. Ante la imposibilidad de proseguir con sus estudios secundarios y contar con un espacio propio se involucr en una relacin de pareja. La disposicin al trabajo, la responsabilidad y la obediencia son cualidades de las mujeres muy valoradas por la sociedad indgena, pero sobre todo apreciadas por las otras mujeres pues son las nueras quienes comparten el trabajo de la casa con la suegra y las cuadas. Estas cualidades hacan a Marcela una candidata idnea para quedarse permanentemente al cuidado de sus padres o para ingresar en la familia de Gustavo, sobre todo por el hecho de que este haba puesto sus ojos en una mujer considerada indeseable por las mujeres de su casa. La posicin de Gustavo como hijo adoptivo lo puso en desventaja para el pago de una dote matrimonial y quiz contribuy a hacerlo incapaz de elegir a su pareja. Vemos as cmo las mujeres se las ingenian para negociar con los hombres -en este caso primero con el padre y despus con el hermano- y obtener ventajas secundarias de los arreglos matrimoniales, y de qu manera un hombre tiene desventajas frente a sus padres adoptivos para negociar su matrimonio. La peor parte en esta historia la lleva Marcela, cuya extrema juventud la hace a tomar una decisin precipitada y no puede dar marcha atrs a pesar de arrepentirse. Sin embargo, aunque pertenece a distinto grupo religioso y de que inicia su relacin en forma desventajosa, al acudir a casa de sus suegros antes de ser pedida y el esposo no paga la dote ni retribuye con servicio (consultar el captulo VIII), es bien acogida por su familia poltica y por el propio Gustavo, lo que se refleja en un primer ao de matrimonio sin demasiados sobresaltos. El embarazo a tan corta edad de por s constituy un elemento de riesgo, igual que el parto prolongado y quiz el uso inapropiado de oxitcicos. El cuadro clnico que llev a Marcela a la muerte, y que el saber popular de Chenalh atribuye a la acumulacin de sangre en el tero, puede corresponder a una forma de ruptura uterina de evolucin no fulminante, con acumulacin progresiva de sangre en la cavidad abdominal y cesacin del sangrado vaginal, con dolor

209

irradiado al dorso y adopcin de posturas antlgicas126. La implicacin prctica ms importante de este cuadro clnico es que, por su duracin, posibilita el traslado de la paciente al hospital. En el caso de Marcela las opciones escogidas no incluyeron ninguna que verdaderamente pudiera resolver el problema, por lo que el desenlace inevitable era su muerte. Las alternativas de atencin se limitaron a la partera, al j'ilol, a rezadores de los distintos grupos religiosos, y como ltima instancia, a la bsqueda de un supuesto frmaco para desalojar la sangre atrapada en el tero. Aunque el diagnstico de la extravasacin hemtica es correctamente realizado por los familiares de Marcela, los lmites para resolver la situacin y salvar su vida los fijan las opciones culturales de atencin. El caso conjunta varias condicionantes intergeneracionales e intergenricas que colocan a Marcela en un embarazo de alto riesgo. La primera de ellas es el trato abusivo de sus padres, especialmente la decisin de su madre de privarla del nico espacio propio, la asistencia a la escuela, con el consecuente confinamiento a las labores de la casa y al servicio exclusivo ella. Su imposibilidad para incidir en la familia y cambiar este destino fue lo que determin la salida de su casa para embarcarse en un matrimonio precoz. Por otro lado, esta historia y la que le sigue ponen de manifiesto las formas de ejercicio del poder de las mujeres al interior de la familia. Este ejercicio es posible cuando, para un fin comn, varias mujeres unen sus esfuerzos y dirigen sus acciones hacia hombres jvenes o vulnerables, como Gustavo, hijo adoptivo. Hay que recordar que Gustavo fue adoptado cuando esta familia no contaba con un varn propio y que el nacimiento del primer varn de la familia ocurri 10 aos despus. As, el ejercicio del poder de las mujeres sobre los hombres siempre se da en circunstancias especiales o aparece como una de las concesiones a las mujeres de la casa, aunque stas siempre sern relativas, como lo muestra el caso VII, de Mara.

126

En el Hospital Regional de la SSA, de San Cristbal de Las Casas, existen casos documentados de rupturas uterinas que fueron diagnosticados e intervenidos quirrgicamente despus de cinco das de hospitalizacin, con sobre vivencia de las pacientes ( trabajo de archivo en 1997).

210

Marcela y Gustavo aparecen como jvenes que respetan tanto los valores como las normas familiares y comunitarias. Sin embargo, la forma en que se concierta el matrimonio, las diferencia religiosas entre las familias, y la situacin particular de Gustavo lo colocan en cierta condicin de vulnerabilidad. Esto se aprecia despus del parto, cuando el hombre desea volver a su residencia familiar encontrando la oposicin de la esposa, que seguramente se senta en muy malas condiciones de salud para trasladarse, y Gustavo recurre a un procedimiento harto conocido en la regin, el de quitar a la esposa el hijo recin nacido para obligarla a seguirlo a la residencia patrilocal. Aunque la artimaa no funcion de inmediato, finalmente consigue que Marcela se traslade a su casa, para morir. A los conflictos de pareja atribuyen los padres de Marcela la causa de la muerte, mientras que el abuso cometido por los padres, durante la infancia de Marcela, es visto como la causa por los padres de Gustavo. La muerte, resultado de un parto traumtico atendido por una partera indgena, mal manejado y sin una atencin adecuada en el postparto, muestra nuevamente la ausencia del Sector Salud como una alternativa de atencin para los pobladores de Chenalh. En ningn momento, a pesar del tiempo de evolucin del padecimiento, se mira a las instituciones de salud, una de ellas a escasa hora de camino, como una opcin de resolucin del problema.

211

VII Mara127, tan pequea como un frijolito Yav jteclum

Mara naci y muri en el pueblo de Yav jteclum, que en tzotzil significa lugar del pueblo. El lugar tiene, de acuerdo al censo de 1990, casi dos mil habitantes. Si tomamos en cuenta sus tres fracciones resulta el pueblo ms grande de Chenalh, pero la tercera fraccin ha decidido recientemente separarse. El pueblo cuenta con una escuela primaria, alrededor de cuya cancha de baloncesto se establece cada semana un mercado, aunque de hecho todos los das puede uno encontrar puestos en los que se venden frutas o verduras. Hay varias tiendas que expenden refrescos y algunas mercaderas y en unas cuantas se puede adquirir comida preparada. Aqu se localiza el centro de trabajo de la orden de las misioneras del Divino Pastor, como mencionamos en el captulo II. En Yav jteclum existe un Centro de salud de la SSA en el cual trabajan un mdico adscrito que permanece durante ocho horas al da, luego de lo cual se traslada a San Cristbal de Las Casas, donde reside; un mdico pasante que permanece las 24 horas, personal de enfermera y estudiantes de salud comunitaria del CONALEP que realizan servicio social. En el trabajo de campo nos enteramos de que de todos los trabajadores solamente uno hablaba tzotzil, era un tcnico que haba trabajado en el Programa para la Erradicacin del Paludismo, en proceso de jubilacin, que no estaba muy interesado en la atencin de la poblacin, que trabajaba ocho horas al da y despus se trasladaba a la cabecera municipal, lugar donde resida. Por ello, durante las tardes y noches el mdico pasante careca de apoyo para comunicarse con sus pacientes pues generalmente se quedaba solo. En el pueblo tambin existen promotores de salud, dos jloktor ja jchiiltic y otros curanderos (jacpoxil) que incluyen a los jiloletik, cinco parteras (jnet'um/jtamol), el jtzaac bac, aquellos que hablan con el cofre (jcopanej caxa) y los jloktoretik (mdicos alpatas y su personal paramdico). En esta comunidad la
127

Entrevistas realizadas en dos municipios diferentes: mdica, hermana, patrona, suegra y suegro.

212

Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado de Chiapas (OMIECH) ha tenido presencia importante desde 1985 ya que uno de los integrantes de su mesa directiva es originario de ella. Desde 1993 hay carretera pavimentada hasta Yav jteclum y es bastante transitada; antes de que estuviera concluida, el trayecto desde San Cristbal tomaba cuatro horas y media, y solamente haba un camin que haca el recorrido, una vez al da.

Las familias
Mara muri en 1991, a los 27 aos. Para entonces haba tenido cinco embarazos y le sobrevivan tres hijos. Proveniente de una familia muy pobre, qued hurfana a los seis aos y fue a vivir con su media hermana mayor y su cuado, que se haban casado desde antes de su nacimiento. Tambin tena dos medios hermanos que han sido alcohlicos y pobres por lo que nunca se ocuparon de ella. Mara fue de gran ayuda para su hermana a quien tras nueve embarazos le sobrevivan siete hijos, todos actualmente adultos. Adems de ser su compaa (jchi' invanej), la ayudaba en los quehaceres de la casa, en el cuidado de los nios, en el trabajo de la parcela y en la fabricacin de ollas de barro. Cuando Mara lleg a la pubertad su cuado empez a acosarla sexualmente, pretendiendo que se convirtiera en su segunda esposa
128

. Ella y su

hermana decidieron que tena que salir de la casa para lo cual la hermana le consigui un empleo con Doa Rosa, una seora que venda comida preparada. La cocina de Doa Rosa era una de las pocas opciones laborales para las mujeres jvenes de Yav jteclum que deseaban salir de sus casas, pero que no queran migrar a San Cristbal. En su trabajo, Mara se encargaba de lavar los trastes y ayudar en el quehacer de la casa, empleo por el cual no reciba remuneracin sino comida, vestido y techo. Como Rosa no tena hijas y entonces tena mucho trabajo, recibi a Mara con gusto. Rosa describe las condiciones en que Mara lleg a trabajar y las ventajas, que segn ella, obtuvo durante la estancia en su casa.

213

Ex patrona Sali de la casa de su cuado, por problemas de celos. Es que el hombre le quiso hablar a la cuada, pero ella no quera. Por esa razn se vino a mi casa, vino a trabajar conmigo. Me dijo: por favor, recbame porque sal de casa de mi cuado porque no quiero que l me moleste, que me hable. -Te voy a recibir, le dije, porque yo no tengo quien me acompae y as lleg en mi casa. Pero no lleg con ropas, no tiene ropas, lleg muy enferma, muy plida, pero llegando yo la arregl, le compr sus ropas, su nagua, su faja, todo lo que ella necesitaba. De ah se compuso la muchacha; se puso muy bien, se puso muy guapa y as se fue. (ex patrona, mujer de 50 aos) Mara dur solamente un ao trabajando con doa Rosa, porque su ahora cuada y su suegra la consideraron una buena candidata para casarse con uno de los varones de la familia. La concertacin del matrimonio estuvo a cargo de estas dos mujeres, quienes verdaderamente acosaban a Mara para convencerla, puesto que Juana, la suegra, se encontraba agobiada por el trabajo de un hogar con siete hombres. Segn Doa Rosa, el hombre era buen partido pues trabajaba como maestro y no saba emborracharse ni pelear, y le aconsej a Mara que lo aceptara pues como careca de hermanos o parientes varones nadie la iba a molestar. Mara tambin consult con su hermana la conveniencia de casarse con Juan y aqulla le recomend que se fijara especialmente en que la quisiera y que no le fuera a pegar o hacer dao. El siguiente testimonio de la suegra da cuenta de la forma en que se conciben, conciertan y justifican este tipo de matrimonios. Suegra Cuando busc su mujer, mi hijo estaba estudiando todava. Es que nosotras lo engaamos, le hablamos a su mujer cuando l estaba estudiando todava. Nosotras le hablamos porque yo sufra mucho; porque tengo mis trabajadores diarios, son seis varones y aparte mi esposo. Entonces comamos mucho, era mucho de tortear, era mucho de quehacer en la cocina y soy la nica pues slo tengo una hija y est casada. Entonces los seis varones y soy yo la que mantengo a todos. Vivimos de buscarles su mujer. Yo me senta muy cansada de hacer las cosas en la cocina. A veces, como a estas horas, que son la una, apenas estaba yo torteando porque a nadie le poda decir: hzmelo
128

Llevar una segunda esposa a la casa era un evento relativamente comn entre los tzotziles. Actualmente, con el ingreso de los grupos religiosos y la crisis econmica esta prctica se ha vuelto menos frecuente.

214

esto, aydame esto. A nadie. Soy la nica, por eso senta muy feo. Como Mara no tiene su pap, ni su mam, mi hija le empez a hablar, mi hija mayor le empez a decir que se casara con mi hijo. Yo creo que tambin ah lo crey y entonces lo acept. De ah le sacaron donde trabajaba ella y despus, cuando ya estaba aqu con nosotras le fuimos a hablar a mi hijo, as fue como la tuvimos. (suegra, 60 aos)

Mara vivi con su suegra casi siete aos, durante los cuales trabaj tan intensamente que su salud se vio quebrantada. Durante su vida inicial de casada convivi espordicamente con Juan, porque l an estaba estudiando para maestro en la cabecera de Chenalh, y despus trabaj en una escuela de otro poblado. As, los lazos de convivencia ms estrechos de Mara estaban con su familia poltica. No obstante, durante algn tiempo Juan le demostr afecto comprndole la comida de su agrado u otros obsequios, aunque nunca le dio suficiente dinero. Para los padres de Juan, Mara tena algunos defectos como su escasa estatura, su antigua pertenencia a la Iglesia Catlica (al casarse, de acuerdo a la norma, se convirti al tradicionalismo), y su falta de destreza en algunas labores. Ello la hizo objeto de burla y de exclusin por lo que acab sintindose aislada, despreciada y frustrada. Su hermana nos lo relat as: La hermana Pues yo creo que de por s hablaba muy mal de su nuera, deca: es un pedazo de mujer, es muy chica, as hablaban la suegra y el suegro y sus concuas; era burlada mi hermanita. Ni siquiera sabes tejer, decan sus suegros. As le decan diario, y tambin su concua se burlaba porque ella sabe tejer, sabe bordar y nunca le ense. Siempre daba su frente a mi hermanita. Cuando salan, ellos la dejaban y mi hermanita sala muy solita. Nunca la ves como son los suegros con las nueras, que lo llevan a pasear al mercado, a las fiestas de San Pedro. Slo sala con su otra nuera y ella siempre era despreciada, como que no la queran, y ah lloraba mi hermanita. Era una mujer solitaria, la verdad. Se pegaba junto conmigo; la sacbamos y platicbamos, pero con los familiares de su marido nunca caminaban juntos, nunca iban a la fiesta juntos. Ella me deca: Ay hermana!, yo creo que sera mejor si yo me muriera, porque si t te mueres primero quin me va a cuidar?, nadie me va a ver porque yo soy la nica, soy la mujer, prefiero morirme

215

primero. Y as fue, muy cierto. Ella muri primero, por eso, porque no la cuidaban, nadie la quiso. (mujer 50 aos) Despus de un tiempo, unos aos antes de su muerte, Mara logr separarse de su suegra, y con la anuencia de Juan fue a vivir a casa de la abuela de su marido. Para entonces, Mara haba tenido a algunos de sus hijos, as que tena que hacerse cargo de los nios y de la abuela anciana, adems de laborar en la parcela. El esposo llegaba a la casa cada quince o veinte das y el poco dinero que le daba no era suficiente para los gastos ms elementales, manteniendo a la familia en la miseria. Para colmo, Juan haba iniciado una relacin con una maestra tseltal, compaera de trabajo. Este amoro ocasion que cada vez visitara a Mara con menor frecuencia, y que cuando lo haca permaneciera con ella solamente por unas horas. Tampoco se preocupaba por los problemas de salud que le aquejaban o por las necesidades que, de comida y vestido, tenan ella y sus hijos. Aunque Juan nunca agredi fsicamente a Mara, el estado de pobreza y abandono en que la tena era reconocido por propios y extraos como una forma de maltrato. Al mudarse de casa, Mara perdi el poco apoyo que eventualmente obtendra de sus suegros. Incluimos el siguiente testimonio porque muestra la forma en que las nueras van alejndose de la suegra, coincidiendo con la ruptura de la estructura familiar. La suegra Mis nueras ya salieron, ya se separaron con sus maridos, ya viven aparte cada quien. Mara pues vivi siete aos aqu conmigo; la otra cinco. Las otras poco tiempo las tuve y as fueron saliendo, ya no queran estar conmigo. Algunas aguantaron y algunas no aguantaron, las que no aguantan es porque a veces nos enojbamos, pelebamos, regaamos un poco creo, eso es todo. Por eso no quisieron entrar conmigo, as se fueron. Aqu en mi casa ya no tengo ni una nuera, ya todas estn fuera. Las que tengo aqu son mis hijas, son mis propias sangres, por eso estn aqu conmigo.

216

Habindose casado a los 15 aos, tuvo su primer hijo a los 16. Este primer hijo muri despus de un parto plvico. Su hermana piensa que el hijo de Mara venia en una malposicin porque trabajaba mucho y carg lea durante todo el embarazo. Volvi a embarazarse dos aos despus, y antes de morir lo hizo cuatro veces ms. Luego de cuatro embarazos Mara aparentaba mucho ms edad que la que realmente tena. En total tuvo tres nias y dos varones; la ltima naci viva, pero muri al cuidado de la abuela paterna.

La muerte
El ltimo parto, que la llev a la muerte, se inici antes de la fecha esperada; segn las versiones de los informantes el parto se anticip entre 15 y 30 das y ya desde el embarazo, la suegra haba notado que estaba muy plida, como un papel, un poco enferma. El parto, adems de ser muy prolongado (de ms de ocho das de evolucin), fue un parto seco, sin sangrado. Despus del quinto da del nacimiento, Mara comi unos camarones preparados por la amante de Juan, lo que, segn la hermana, le desencaden un dolor abdominal intenso irradiado a la espalda. Sin embargo, la suegra dice que fue inmediatamente despus del parto que Mara se sinti mal. La versin de la hermana apunta a que Mara estuvo enferma durante 16 das antes de morir y que dej de sangrar al quinto da, momento en el cual el abdomen se le hinch. Su suegro, que es j'ilol, pens que el abdomen estaba lleno de sangre y as explica el dolor, el endurecimiento y el aumento de volumen, por lo que busc una planta para que la sangre saliera. Ante el fracaso de su tratamiento llamaron a otros curanderos para que le rezaran, y la llevaron al hospital. Como finalmente todas las opciones fallaron, concluy que la enfermedad no era un batzichamel o enfermedad verdadera, sino un akbilchamel o producto de un mal echado.

217

Las causas de la muerte

La hermana piensa que a la muerte de Mara contribuyeron varios elementos: el haber comido alimentos nocivos en el postparto, la ineficiencia de la partera que utiliz hierbas inapropiadas, la mala suerte, la presencia de los curanderos, el coraje debido a que su esposo le faltara al respeto llevando a su amante a la casa, o que la segunda esposa de su marido le haya puesto un mal echado. Sin embargo, su discurso revela que es esta ltima la verdadera causa de la muerte. Similarmente, el suegro manifiesta que fue una enfermedad de mal echado que finalmente ella se busc al enfrentarse a la otra mujer de su hijo, y que este mal echado se manifest durante el parto. Por su parte, la suegra piensa que muri por el hecho de que desde la infancia estaba enferma, pero que le haban estado alargando la vida con velas; y que como ellos no le haban dado alargamiento de vida porque desconocan sus antecedentes, no previnieron el problema y muri. La hermana de Mara fue solamente espectadora de la manera en que la familia de Juan decida sobre el qu hacer ante la enfermedad. Su versin acerca de la atencin en el hospital se funda en lo que le cont el suegro de Mara y difiere de la de ste. Afirma que si ella no fuera pobre la hubiese llevado con el jloktor ja jchiiltik Juan Guzmn, porque es el mejor de Yav jteclum, con quien ella acude cuando enferma. Nunca asiste al Centro de salud de la SSA debido a que no atienden bien a los enfermos. Lo primero que hizo el suegro fue buscarle una planta para que le bajara el sangrado; como esto fallara, le rez antes de llevarla al Centro de salud, de donde regres a su casa para proseguir con los rezos. Luego Mara sera llevada al hospital a San Cristbal de las Casas, a instancias del agente municipal, quien les indic que deban llevarla al mdico. Era fin de semana y al llegar se encontraron con que el nosocomio estaba totalmente ocupado por enfermos de clera. El diagnstico apunt en esta direccin porque Mara presentaba adems un cuadro diarrico y segn el testimonio de la mdica que los ayud a solicitar ayuda en el hospital, ella misma pens que la mujer presentaba un cuadro no muy severo de

218

clera. Le aplicaron suero y la dieron de alta citndola para el inicio de la siguiente semana, pero en lugar de permanecer en la ciudad regresaron a su comunidad, a casa de los suegros, a donde acudieron varios curanderos. Durante sus curaciones impidieron que Mara bebiera lquidos o comiera frutas, aunque los solicit con insistencia. Al da siguiente de su regreso del hospital, Mara falleci.

La muerte de Mara
La Hermana De ah vi a mi hermana que ya estaba muy enferma, pues primero empez el dolor de parto. Lo tuvo pero le cost muchsimo; casi se iba a morir en su parto porque estuvo muy grave, qued muy dbil cuando lo tuvo su hija. Porque aguant dos das; hasta el segundo da tuvo su nia y como que no lleg completo los nueve meses, faltaba un poco, como 15 das, segn lo deca la partera. Luego buscaron quien le pusiera suero; le pusieron suero para su reposicin de sangre y se qued bien dbil. Entonces ah se recuper otra vez mi hermanita. Como mi cuado tenia comprado camarn, le dio de comer el camarn y como que le hizo dao. Con eso par la sangre, ya no vena, ya no estaba sangrando y se empez a enfermar. Luego inflam su estmago; se vea que muy rpido se inflam su estmago, y slo por el camarn nada ms. Tambin cuando al nacer la criatura casi no le baj nada de sangre, se vea como un parto seco, seco. Bien que se daba cuenta cuando se par, porque la verdad conocemos a muchas mujeres, o unas vecinas, que siempre cuando vamos a tener nuestro hijo siempre se nota que sangramos mucho. En cambio ahora no s, sangr muy poquito, pero le dieron un poco de camarn; ya tena cuatro o cinco das de aliviarse y como le dieron eso a comer, pues a m como que lo estoy culpando al camarn, pero no s. De ah empez a inflamar su estmago, a doler mucho y le dola mucho su espalda; estaba quejndose: agarren mi espalda, aydenme. Entonces, el jueves que le peg la enfermedad lleg a morir; completo casi 16 das lo aguant con su dolor, con su queja. Me vinieron a llevar y all estuve cuando tuvo su hija, all estuve cuando naci; lo vi como se enferm, como se inflam su estmago y yo estaba ah todo el tiempo. Diario se empeoraba mi hermana, diario se empeoraba, entonces ya no venia yo a mi casa. Lo llevaron a Jovel, pero nada ms una noche lo llevaron; de ah lo regresaron aqu, a Yav jteclum otra vez. As le dijeron a su suegro y al marido de mi finada hermana y as lo creyeron. Lo llevaron a Jovel. Como ya dije lo llevaron y nada ms una noche fueron. Al otro da regresaron, le dijeron que ya est muy avanzada la enfermedad, que ya no tiene remedio. Lo regresaron y ya

219

slo un da vivi aqu; al otro da se muri. Le preguntaba yo cuando estaba el curandero, y estaba lleno de rezos: cmo te sientes?, cmo te estn curando? Me deca que no senta nada, que al contrario, se senta peor: no siento nada, yo creo que s voy a morir. Lo que nada ms peda es mucho refresco: quiero tomar refresco, quiero tomar refresco, deca. Pero nadie le daba; el marido no quera darle refresco, ni el suegro ni la suegra. No le queran dar nada de tomar. Como lo vi que s tenia ganas de comer algo, le di la mitad de naranja y entonces lo vieron y se enojaron conmigo: si se empeora o se muere t tienes la culpa, as me dijeron su marido y su suegro. Quera comer muchas cosas, frutas, todo quera, pero yo ya no le di porque tuve miedo que me regaaran. Quin sabe si le dieron algo de medicina pues la verdad yo no s nada. As fue y as pas. Pobre de mi hermanita. Quien es el que tiene la culpa es mi cuado porque l se busc otra mujer, y ella es la que le busc su coraje a mi hermanita. El tiene la culpa de su coraje. Haba trado su otra mujer en su casa y mi hermanita se enoj mucho. Faltaban dos meses para que se muriera y ya lo haba trado tres veces aqu, en su casa, a su otra mujer. Quemo mi palabra, quemo mi boca. Pienso que es mal echado que le hicieron a mi hermanita. Eso es lo que pienso yo. Lleg mi cuado ah en su casa a decirle: hazme mi comida, sirve mi comida. Entonces contest mi hermanita: pues yo no s hacer tu comida, hgalo t, que te lo haga tu mujer, hazlo como quieras, yo no quiero hacer comida. Yo creo que le molest mucho a mi hermanita porque nunca le pidi su palabra para que buscara otra su mujer, l solito lo pens y trajo su mujer aqu en su casa; nunca dijo: voy a buscar otra mujer. Entonces no hizo la comida mi hermanita, la hizo la otra mujer. Cuando se coci la comida le dijo: ya hice la comida y comes t tambin. -No tengo hambre, coman ustedes, le dijo a su rival y a su esposo, muy molesta, mi hermanita. Pues come, dijo la otra. As lleg a morir; cuando se enoj ah le peg la enfermedad. Por eso pienso que s es mal echado. Suegro/j'ilol Lo que mat a Mara fue la tercera hija, por ese no vivi. Porque de este provino la enfermedad en el parto. No le peg directamente el mal echado, sino que lo encontr en su parto. Es porque se enoj, lo rega a su marido, entonces con eso lo sinti mal, all empez la enfermedad. Mi hijo la engaaba con otra muchacha soltera, que es de aqu, en Yav jteclum. Ella lo escuch y se enoj, se sinti muy mal de que le iban a quitar su marido. Enoj muy fuerte mi nuera, hasta fue a regaar a la otra muchacha que le estaba hablando a mi hijo. Por eso yo digo que all encontr la enfermedad, por ir a pelear en una casa que no pertenece a mi difunta nuera; all fue a regaar a la

220

muchacha, fue a gritar, le fue a decir lo que se le hinch la gana. Entonces se qued de su enemiga, ya no le hablaba pero hablaba muy mal de la muchacha, y all encontr esa enfermedad. Es lo que sent yo. Es un delito muy fuerte lo que hizo ella. All le hicieron algo. La muchacha no se dej, no se dej que la regaaran as noms, sino que ella lo fue arreglar que le hicieran mal echado, por eso ah fue donde sali esa mala enfermedad. Como se enamor mucho con mi hijo, de ah hasta se juntaron. S, el primer da estaba bien. Yo creo que ya tena como una semana. Me parece que cuando se empez a enfermar primero estuvo bien con su hija. Se alivi bien. Ya tena una semana cuando le empez el dolor y nosotros no le hacemos caso; pens que era nada ms como el dolor, un poco de sangre que as siempre las mujeres tienen. Entonces hasta que se empeor ms, pues ya tena una semana que lo vimos que ya estaba hinchando, inflamando su estmago, pero de pura sangre. Estaba inflamadsimo, muy dura tena su panza. Entonces decimos: la que se inflam es la sangre, as que tenamos que buscar una planta para que se le vuelva a caer, le vuelva a bajar la sangre. Le dije a mi difunta nuera: lo vas a tomar, vas a tomar planta. S, est bien, me contest. Entonces empec a buscar plantas, y ni as se poda quitar... como es mal echado. Ni con las plantas ni con el rezo, nada. El estmago?, pero de pura sangre estaba lleno. As que ese su problema fue. Ni le podamos tocar, ni le podamos sobar; estaba muy grave. Yo le iba a sobar; le iba a dar alguna pomada para bajar la inflamacin. Ni as lo pude curar, no le pudo agarrar porque un grito le daba al tocarle su estmago. Hasta mir que ya no podan hacer algo los curanderos. Entonces voy a llevar a Jovel, dije. Llev al Hospital de Campo para ver si se poda curar todava. Entonces llegu al hospital y no le dieron nada, nada ms le dieron un litro de suero y dijo los doctores y las enfermeras que no tena nada, que estaba bien, que no tena nada su estmago. Eso es la que nos dijeron. Entonces all nos encabronamos: para qu lo vamos a tener ac?, mejor lo llevamos y as dijimos con mi hijo. Yo ya vi como est el Hospital de Campo; no sirve para nada, no nos ayuda. Y dijo la doctora que no tena nada, pero s tena mucho dolor mi nuera, por eso all nos salimos, de balde que lo tenamos all. Ni siquiera una inyeccin le daban para dolor, por eso lo llev de regreso hasta mi casa. Suegra Cuando se embaraz se puso muy plida, muy blanca, parece como papel. Nada ms cuando llegaba yo a visitar con mi mam, ah me daba cuenta que estaba muy plida. Se vea que estaba un poco enferma. All viva, en mero Yav jteclum, en mero pueblo. All tienen sus casitas,

221

pero cuando ya regres de Jovel ya no quiso llegar en casa de mi mam, sino que ya quiso venir directo ac, en nuestra casa. Ella pidi que quera venir a curarse con nosotros. Entonces le pidi a su marido: ya no quiero llegar con tu abuelita, sino que ya quiero ir a vivir con tus paps, quiero que me curen all, quiero que me recen. Pero ni siquiera le estaba haciendo nada el rezo que lo est curando... nada. Se vea que estaban ah, rece y rece, pero ni as se quitaba, al contrario, se empeoraba su enfermedad. Cuando se terminaba de rezar, como le gusta el pollo, come un poco, come un poquito su carne o un poquito de caldo, pero ya de ah al rato vuelve a empeorar. As est pasando nada ms. Cuando termina empieza a comer pero ya pasa una, dos horas, se empeora. As que como que ya no reciba nada, ni el curandero ni el rezo. En el embarazo s lo vi muy bien. Estaba muy contenta. Ellas se fueron a sus milpas, regresando de sus milpas, dice que le empez el dolor en el camino. Al otro da me vino a llevar mi hijo. Y as nos fuimos all. Mi hijo me dijo que haga favor de que nos furamos a verlo porque ya le empez su dolor de parto mi mujer, hagan favor de que vayan a verlo, y as nos fuimos. Entonces l me dijo: parece que falta, todava no se ha completado los nueve meses y ahora ya le empez el dolor. Entonces ah lo estbamos cuidando con la partera; empez el dolor el da martes y el martes lleg a nacer. Completo, ocho das tuvo con su dolor de parto, pero s lo tuvo, naci bien la criatura. Ya despus del parto, igualito su dolor estaba as, por eso vimos que sufri mucho mi nuera. Pues como no vino otro curandero, slo mi esposo que estaba aqu, l es el que estaba curando, estaba pulsando, estaba rezando. El deca que estaba bien, ya de ah un poco despus empez a pulsar otra vez, y dijo: pues no s cmo se va hacer porque tiene dos, su mano esta hablando de dos, como que no va a pasar la enfermedad. Y tambin no sabamos que era muy mala su vida; nos dijo despus su hermana que vena creciendo muy mal, y que era muy corta su vida, desde que era chica. Y as estaba alargando su vida, le pusieron sus velas para que se creciera bien, despus lo supimos. Entonces le dijimos: y por qu no nos haban dicho?, por qu no nos haban contado si est mal su vida?, lo podamos alargar con vela tambin, le dijo mi esposo. Sentimos mal que no nos haban contando bien. Y todava fueron al doctor, lo llevaron a Jovel pero ni as paso, ni as se cur. As fue. Y tambin lo llevamos al doctor aqu en el Centro de salud: Lo revis tambin el doctor, ah le tocaron mi pobre mi difunta nuera, le agarraron todo el cuerpo, le metieron sus manos el doctor y la enfermera. Pobre de ella, y ni as se poda mejorar. Hablaba bien, como que no se iba a morir. Estaba bien, se rea. Cuando lleg aqu en mi casa, ella me salud, me dijo: aqu vine contigo suegra,

222

a ver si aqu me pueden salvar porque all en nuestra casa como que ya no, por eso me vine aqu. -Est bien que viniste, le dije.-A ver, hagan favor de rezarme o bscalo otro curandero, quiero que me curen, dijo todava; estaba hablando como que no se iba a morir. Mdica S, lo que pasa es que ellos dicen eso, son creencias. Yo pienso que es una justificacin a lo que no pueden enfrentar, de que esa mujer se muri de desamor, de tristeza. Porque no los tratan. Lo manejan as, pero de que hubo sangrado, hubo sangrado. S, porque por un lado esa cosa, y por otro esta mujer se muri por descuido nuestro. S. Se muri porque estaba muy anmica. Yo creo que no hubo mucho sangrado, no fue la causa aparente, pero estaba muy, muy anmica. Pienso que tambin estaba tuberculosa. Y, pues s, al final le agarr otra infeccin, con las defensas tan bajas que tena. Le agarr otra enfermedad, y ya de pronto se vea morir, creo que fue una sepsis. S... al verla, sin preguntar, yo le calculaba unos 32 aos, se vea muy, muy vieja. Yo la conoc cuando estaba enferma y la trajeron, ya haba tenido su parto cuatro o cinco das antes y estaba muy plida, demasiado. Le pregunt que si haba sangrado, y me dijeron s, que ya haba sangrado y que empez con los dolores, con dolor de estmago. Se intern en la Clnica de Campo, yo los acompa a que se internara; pensaban que era clera. No presentaba un diagnstico de clera pero tenia diarrea, tenia mucha diarrea, y tena vmito. Fue en el tiempo de la epidemia, que en esos lugares haban casos del clera, por eso fue que vino, la trajo, vino con su esposo, y con don Victorio. Don Victorio no fue con nosotros al hospital, iba nada ms el esposo y vena otra mujer, ya no recuerdo bien quin era. Las empleadas, un poco a regaadientes, la dejaron en observacin, en Urgencias. Le pusieron soluciones y le dijeron que la iban a internar para que le hicieran estudios, esa era la propuesta. Otra, que saliera y se quedara ac en San Cristbal mientras hacan los exmenes porque aqu estaba muy lleno el hospital; que no era una necesidad que la hospitalizaran. Ya le haban puesto soluciones y le haban dado medicamentos para la diarrea, le haban nivelado su problema de hidratacin, pero la queran seguir observando. Yo les expliqu eso a los seores y dijeron: lo llevemos mejor a la casa. Yo les dije: pues pinsenlo bien, y si quieren el lunes le hacen los exmenes, yo los llevo el lunes al hospital para saber qu tiene. Cuando despus regres ya se haban ido, no fueron a los exmenes. Despus me enter. A los ocho das se muri.

Para 1995, Juan ya estaba casado con la maestra que llev a comer a la casa de Mara. Tena cuatro hijos, dos de ellos de un parto gemelar. La nia que

223

naci del ltimo parto de Mara muri de inanicin a consecuencia de las quemaduras que sufri en la boca, por la mala tcnica de alimentacin artificial proporcionada por su abuela. No sobrevivi a la madre. Los hijos de Mara estuvieron inicialmente al cuidado de la abuela, pero ahora que son ms grandes viven con su padre, junto con sus medios hermanos. El teln de fondo de la vida de Mara fue la pobreza y la vulnerabilidad. Hurfana desde pequea y acosada por su cuado, lleg al matrimonio en una situacin de desventaja. En esta historia, al igual que en el caso VI, son las mujeres quienes negocian el matrimonio de sus hermanos o hijos para ganar una ayuda permanente en la casa. Dependiendo de la correlacin de fuerzas que se establezca entre nuera y esposo y familia poltica, estas mujeres permanecern uno o varios aos, o toda su vida, bajo la tutela de la suegra. Para los hombres es relativamente fcil hacer este tipo de concesiones a la familia, puesto que saben que en cualquier momento podrn relacionarse con alguien de su agrado, sobre todo si, como suele ocurrir en este tipo de concertacin matrimonial, la mujer con la que casan primero son tan vulnerables como lo fue Mara. Esta situacin es muy frecuente, sobre todo entre los maestros bilinges. El ser dcil, laboriosa y obediente, no permiti a Mara (al igual que a Juana, la esposa del promotor), conseguir una mejor posicin familiar. Era muy grande el estigma de ser hurfana, catlica y fsicamente pequea. Sin embargo, logr negociar con su esposo en los ltimos cinco aos de su vida una mayor independencia, la cual vivi en una tremenda pobreza y soledad. Las formas en que se explica la causalidad es uno de los elementos que justifican el actuar de los familiares cercanos hacia la enferma. En este caso, los entrevistados estuvieron de acuerdo en que fue el mal echado la causa de la muerte de Mara, aunque para los suegros finalmente fue la propia muerta la culpable, por haberse buscado problemas o ser duea de una vida tan lbil que deba ser alargada. La culpa de la enferma exculpa a la familia. El desamor, la negligencia y la falta de respeto la deprivacin social- son para la hermana de Mara y para la mdica entrevistada las causas subyacentes. Es posible que haya

224

muerto por una ruptura uterina producida por un parto prolongado en un cuerpo desgastado y anmico. La vida no haba sido con ella nada benvola, mujer en cuyas fantasas y deseos se vea comiendo un pavo, comprando naranjas o poseyendo dos mudas de ropa, ilusiones que nunca fueron satisfechas. Mara ya haba cumplido la misin que se le haba encomendado: ayudar a la suegra a mantener la casa y proveer el alimento a los varones. Mara era prescindible en 1991, ya poda morir. Las muertes que ocurren durante el postparto tienen una caracterstica que las hace distintas a las que suceden durante el parto: el tiempo que transcurre entre el inicio de la enfermedad y la muerte. Mara tuvo un parto muy prolongado de ocho das-, y otros ocho das de intensos dolores abdominales. Aunque el suegro es un j'ilol, con contactos directos con mdicos de San Cristbal de las Casas a travs de una organizacin de mdicos indgenas, y que la suegra es una partera de la misma organizacin y participa en talleres de capacitacin, no recurrieron a sus redes potenciales de apoyo para obtener ayuda oportuna. La duracin anormal del trabajo de parto aparentemente no signific nada para ellos. De hecho, el traslado a la ciudad de San Cristbal lo hicieron ms presionados por el agente municipal personaje capaz de crear opinin pblica- que por su propia conviccin. Pero lo ms relevante es que, habiendo conseguido llegar al hospital, no es explorada ni estudiada correctamente y el diagnstico se gua por el contexto particular que vive el hospital en ese momento (la epidemia de clera) o por una percepcin mdica de lo comn, en trminos de la probabilidad del riesgo de la poblacin en general -como en el caso V-, porque el suegro/j'ilol haba hecho un diagnstico al parecer ms certero. La comunicacin entre el personal mdico y los pacientes y sus familiares no fluye adecuadamente, lo que impide que mujeres como Mara y Juana (la del noviazgo) mueran despus de haber sido dadas de alta de un centro hospitalario. Es posible que para entonces la familia de Juan pudiera prescindir de Mara y que no existi un genuino inters en procurar una mejor atencin. Sin embargo, el testimonio del suegro revela la impotencia ante la negligencia y la falta de

225

atencin hacia una mujer que se encuentra moribunda, y que no se reconoce as por los trabajadores de la salud. El suegro podra haber contado con el apoyo de tres mdicos y un antroplogo, y de la organizacin en la que trabaja, para exigir una mejor atencin. Sin embargo, la distancia entre el personal de salud y los usuarios es tal que muchas veces determina, hasta entre los ms convencidos de la eficacia de la prctica mdica hegemnica, la renuncia a esta alternativa. Para finalizar, sealaremos que el caso de Mara muestra como una nia hurfana y proveniente de una familia desintegrada por el alcoholismo puede ser vctima de relaciones intergeneracionales abusivas. Cuando muere su madre, Mara, para sobrevivir, permanece en casa de su hermana cuidando de sus sobrinos y trabajando de alfarera, pero cuando llega a la pubertad y pone en riesgo el matrimonio de su hermana, debe abandonar la casa. Igualmente, su matrimonio la lleva a constituirse en fuerza de trabajo para cumplir con los compromisos familiares de su suegra, y unos aos antes de su muerte sale de casa de su suegra para encargarse del cuidado de su abuela-suegra y de sus hijos. Mara siempre fue fuerza de trabajo, tanto para su hermana como para la suegra. En el momento de morir ha dejado de servir a los intereses de estos dos personajes y resulta prescindible, pues adicionalmente el esposo cuenta ya con otra pareja que podr hacerse cargo de los nios. Su capacidad de trabajo, y su obediencia, hicieron de Mara la joven idnea para ingresar a una familia con necesidad de fuerza de trabajo femenina. Fue por ello que tanto la hermana como la madre de Juan la eligieron como su esposa. Juan, el ms pequeo de los hombres de la familia no opuso resistencia, pues la presencia de Mara en la familia no le exigi grandes responsabilidades. Antes de morir, es Mara quien vive en una situacin de pobreza extrema y con la responsabilidad de la manutencin de sus hijos y de una anciana. Este caso es el tercero en que aparecen indgenas directamente involucrados de alguna manera con el sistema de salud nacional. El suegro de Mara es parte de la mesa directiva de un organismo no gubernamental interesado en la salud comunitaria y con un convenio de trabajo con el IMSS. Sin embargo,

226

este hecho no la libra de un inadecuado diagnstico y manejo hospitalario. Es posible que la poca certeza de los diagnsticos tenga que ver con las formas en que las mujeres indgenas padecen la enfermedad y la exteriorizan, que no son las esperadas por los mdicos en los casos de gravedad o dolor extremos. A estas confusiones puede estar contribuyendo el que cada vez menos los mdicos realizan sus diagnsticos mediante la exploracin, fundamentndose bsicamente en la tecnologa mdica y en el interrogatorio. En contextos multiculturales esto puede ser fatal, porque las mujeres indgenas con padecimiento graves han creado una forma cultural del padecer que no tiene que ver con el esperado por los mdicos de una mujer en estado de gravedad, lo que les llega a obstaculizar el diagnstico correcto. El caso sugiere la necesidad de profundizar en las formas en que las mujeres indgenas construyen sus propias biologas locales, y cmo el encuentro entre la poblacin y los sistemas de salud pueden desembocar en una serie de fracasos.

VIII Rosa129 y las cajitas de Araln

Rosa formaba parte de una familia que habita en la segunda fraccin de Yav jteclum. Su familia fue inicialmente presbiteriana y ahora son creyentes de la Iglesia de Cristo. Sus hermanos y hermanas son todos adultos ya; la mortalidad familiar fue muy alta, con una sobre vivencia de slo la mitad de los nacidos vivos. Habitan a unos cinco kilmetros de Yav jteclum, no hay transportacin regular y los pobladores se desplazan caminando o en los escasos coches particulares que circulan por ah. En la familia de Rosa hay un personaje muy importante, Marcos, el hermano mayor, quien estuvo unos aos en el ejrcito del cual desert, ya
129

Para este caso contamos con tres entrevistas, una a profundidad con el padre y la madre de Rosa (en tres sesiones con varias horas de duracin), dos entrevistas con el hermano, y una entrevista reconstruida con la familia poltica en la que participaron el padre, la madre, el hermano y el esposo.

227

convertido al presbiterianismo, despus de una masacre ocurrida en Yolonchn, Pantelh. Despus se adscribi a la Iglesia de Cristo de la cual es pastor. Posee una vivienda con piso de cemento y tiene televisor y videocasetera, la cual utiliza para presentar a sus feligreses vdeos religiosos. Cuando lo visitamos estaba construyendo un pequeo templo de madera junto a su casa, vesta ms a la usanza caxlana que como indgena, y estaba casado con una mujer tseltal que hablaba fluidamente el castellano y saba leer y escribir. Cuando Rosa muri, Marcos an era soldado y haba aprendido algo de medicina porque serva de traductor a un mdico del lugar. Para el padre, Rosa era una hija buena. Cuando viva con su familia se levantaba temprano y haca la comida, ayudaba en la milpa y tena todo en orden. Reconoce la bondad de su hija sobre todo a travs de los actos relacionados con la alimentacin y con sus roles de mujer. Era buena hija porque cuando los padres la visitaban les daba de comer; les preparaba carne y su tortilla. Pero tambin era buena porque, a diferencia de las otras hijas que no saben leer ni escribir, Rosa era viva; saba decir la palabra de Dios. Rosa eligi a su pareja, pero el hombre, de acuerdo a las versiones del padre, no pag lo que deba; pag menos de lo que vala la muchacha. La familia del esposo era tradicionalista y aunque Daniel prometi convertirse a la Iglesia de Cristo cuando se casaron, fue Rosa quien acab convirtindose a la tradicin. De acuerdo a la costumbre, Daniel deba ir a trabajar con su suegro durante seis meses, trato con el que no cumpli, y se fueron antes de lo previsto con la familia del hombre. El casero donde se instal la pareja estaba muy alejado de la familia de Rosa, e incomunicado, lo que le impidi mantener contacto con sus padres y hermanos. La familia de Daniel es originaria de Yav jteclum, estaba integrada por siete hijos l es uno de los menores- y todos ellos habitaban en casas aledaas a la de los padres, quienes tienen el control familiar. Hay una hija casada que vive tambin en el mismo casero, aunque en la regin la residencia es patrilocal, lo que nos habla del poder familiar. En esta familia pudimos detectar a dos jiloletik;

228

la madre, que tambin es partera, y un to. Al parecer es una familia rica por la cantidad de tierra que poseen, pero viven muy aislados pues el casero familiar est a 45 minutos de un poblado pequeo y a tres horas, por camino de herradura, de una carretera de terracera. A pesar de que Rosa decidi con quin casarse, hubo de separarse en dos ocasiones por el grado de violencia domstica que campeaba en el hogar. En una de estas ocasiones, el padre acudi al juez para solicitar un acta de separacin pero ella volvi pronto con Daniel. En otra, la mujer se refugi por algn tiempo en la casa paterna y el esposo le insisti hasta conseguir su regreso, pero sigui siendo frecuentemente golpeada por el esposo, e incluso por los suegros. La familia de Daniel, al ser tradicionalista y tener la influencia de la curacin tradicional, consuma grandes cantidades de alcohol, lo que propiciaba su involucramiento frecuente en episodios de violencia domstica, que algunas veces lleg a ser colectiva. A pesar de que parece una familia poderosa y con suficiente tierra, Rosa viva en condiciones de pobreza extrema, que se reflejaban en el hecho de que no contaba ms que con una muda de ropa. La violencia que se ejerci contra ella fue tan evidente que en dos ocasiones los vecinos del lugar le fueron a advertir a su padre de la grave situacin en que se encontraba. Rosa tuvo diferencias con su suegra aunque era muy trabajadora, caracterstica que le atribuyen todos los testimonios, porque tena un espritu libre. No reciba pasivamente el maltrato; si Daniel la golpeaba ella se defenda, llegando incluso a sacarle sangre. Tena, en palabras de los suegros, mucha fuerza porque sus padres le haban dado muchas medicinas y vitaminas para contradecir al esposo. Rosa perciba claramente el riesgo que viva, y manifest a su padre, aunque tmidamente, su temor a la muerte. Su padre estaba consciente de su vulnerabilidad, que atribua a su tristeza y a la animadversin que contra ella sentan su esposo y su suegra.

Maternidad
Para sus allegados, Rosa no fue una buena madre ni esposa, de acuerdo a los patrones tradicionales de Chenalh. Se le reconocan cualidades antagnicas,

229

era buena mujer porque daba varones, pero no los cuidaba y los maltrataba. De acuerdo a las versiones de los suegros, del esposo y del hermano, uno de los hijos muri por su culpa porque despus de llevarlo al mdico lo ba. Este nio lleg a encontrarse en tan malas condiciones que los abuelos paternos lo haban llevado con ellos; despus, a instancias de Daniel y contra la resistencia de Rosa, lo trajeron de vuelta a casa, slo para morir. El segundo hijo haba fallecido como lo relat su hermano- despus de que la madre lo tuvo atado en un madero, bajo el sol, para que no la molestara. Antes del nacimiento de su tercer hijo a Rosa no le sobrevivan ninguno de sus dos hijos, en este contexto es que ocurre su muerte.

La muerte de Rosa
El esposo Muri de escalofro, se mat solita. Cuando le fuimos a comprar su medicina en Pantelh le recetaron vitaminas y un jarabe que se toma de una cucharada, no s cada cuntas horas, pero la muchacha se tom tres cucharadas juntas y se fue a baar al ro, eso fue lo que la mat. Mi esposa no muri de parto, ya despus de que naci el nio empez la calentura. Es por su descuido, por eso ah empez pues la calentura, es que no se cuida; al tercer da del parto empez a moler, empez a lavar, empez a cargar agua, aunque estaba lenta todava, estaba recin aliviada. Como se senta muy bien, tranquila, sali al campo a buscar yerbamora, verduras, y se moj. Por eso ah agarr la calentura. La llevamos a Balunthn a trabajar y ya regres con calentura. Empez primero la calentura de 38 a 40 grados; ah le compramos antibitico, le puso el antibitico un enfermero en Joveltic130. Pero sigue con la calentura; fuimos en Pantelh a una consulta con un mdico. Recet medicinas, puso inyecciones, pero no se alivi. Despus de la calentura, hace escalofros cada ratito, ya no baja la fiebre, da y noche de 40 grados tiene la calentura, ah se muri. Hicimos la lucha, compramos vitaminas y remedio. Como ya se ve plida, flaca, desnutrida, fuimos a avisar pues a su pap y a su mam. Vinieron a ver a su hija qu vamos a hacer? -ya se va a morir tu hija! Bueno, yo pienso que vamos a llevar en Jovel, en la Clnica de Campo, dijeron ellos. Pero mi esposa enferma no quiere ir
130

Significa lugar de pastos.

230

porque le da miedo: a lo mejor me muero all en el hospital, no quiero que se molesten, mejor me muero aqu, dijo. Llamaron a su hermano que viva en Tuxtla, es Pentecosts, es de anciano dicen, o pastor. S... pastor. El hermano Supe que mi hermana estaba ms enferma, y que ya no poda levantarse. Estaba ms flaca, ya no tena fuerza para caminar, para venirme a visitar, entonces yo fui para all a donde vive ella. Cuando llegu, mi jefe y mi jefa ya estaban all; unos cuantos hermanos estaban tambin visitndola. Mi hermana es costumbre porque se cas con un costumbre. Cuando llegu a visitar le pregunt: cmo ests?, cmo te sientes? Me dijo que se senta muy mal, muy mal, muy mal, ya no poda hablar bien. Le dije: comes todava?, tomas algo, o bebes? -Ya no, contest. Ah me sent muy mal y triste, la vi que s estaba muy mal, ya no haba remedio, ya no haba, ya no la poda traer porque est en una ranchera. Le dije a mi hermana: quieres medicina?, yo la compro No, dice: ya no quiero nada, mejor que yo me muera; es que mi corazn ya se muri con mis hijos muertos. Mejor me muero yo tambin. -Pero por qu?, le dije, mejor cree en el Seor, yo voy hablar por ti. -No, dice, ya no quiero creer en ese Seor, ya me sal de ah y aqu estoy. -Cuando uno se muere nuestras almas se van al infierno, le dije. -No le hace, me dijo, no le hace, aunque sea, si me voy al infierno, no le hace. -Pero no vas a aguantar. -S voy aguantar. -Si quieres lo probamos, trae tu mano y lo vamos a meter en el fuego. Me dio su mano. - o, no lo hagas as, N porque no lo vas aguantar. S, dice. Es que yo no quiero nada, yo quiero morir as como muri mi hijo, as quiero morir tambin. Bueno, pues pinsalo si quieres medicina. Si quieres conseguimos la medicina, yo voy a prestar dinero, a ver dnde lo conseguimos, pedimos un poco de ayuda. No, ya no quiero medicina. -Est bien, a lo mejor ya te castig el Seor, porque molestaste a tu hijo. Es que molest mucho a su hijo. Mi pap y mi mam contaron que no le daba de mamar, le molesta cuando le da la mamila. Cuando torteaba o mola su maz busca un palo, siembra all a su hijo, afuera lo amarra. Ah todo el da se va asoleando la pobre criatura y ah le peg la enfermedad, y as se muri la criatura tambin. Como no estoy ah no le llam la atencin, no la vi. Ella no sabe cuidar al nio, no le da lstima. El padre En el tercer embarazo es que ya se puso muy mal, que se enferm; todava busc su medicina. Araln, puro pastilla, puro Araln le dieron. Se enferm porque ya su marido no la cuid, ya no quera a su mujer. El es puro trago. Empez a tomar puro trago, por eso es que se

231

enferm mi hija, porque ya no la supo cuidar. Y le dio puro Araln porque mi yerno pens que su mujer tena escalofro 131. Se alivi mi hija de su tercer embarazo, ah es donde encontr la enfermedad, y as se muri. Cuando se alivi empez la hinchazn; se hinch su pierna, se hinch sus pies, la cara, as se hinch, se puso muy mal. Me vinieron a traer todava, y fui pues all en donde vive; vivi dos das nada ms despus que llegu. Ella me estaba esperando antes de morir, nada ms me esper para morir. As encontr su enfermedad, por criatura. Qued la criatura cuando muri ella. De cuatro semanas qued. Pienso que el nio fue el que la mat. Cuando enferm le buscaron curandero, buscaron j'ilol, pero ya no pudo hacer nada porque la enfermedad avanz. No lo hicieron rpido sino hasta despus, por eso ya no hizo caso. Todava la noche que muri fueron a pedir por su vida, para que viva ms, pidieron para remendar su vida que se rompi por la enfermedad, por eso se fueron hasta Pantelh, pero ya no se pudo hacer nada, ya no se pudo. Ella sufri mucho. No la queran. De por s ella pens que se iba a morir, lo senta. Sufri mucho, la molestaron mucho, hasta le cortaron la vida, le mandaron a cortar la vida. Su suegra era muy mala, dicen que le quemaba vela; que siempre rezaba para que se muriera. A lo mejor estaba viendo otra muchacha para su hijo, por eso a mi hija le cortaron la vida, le encendieron candela, le dieron enfermedad. Por eso as es que de tristeza se muri, porque no lo queran bien. Cuando le da la enfermedad no la cuidan bien, y as tiene que llevar su azadn y la llevan a trabajar, aguantando su enfermedad. Tiene enfermedad y as est aguantando, haciendo tortilla, haciendo posol y as lo hace todo. Terminando de trabajar se va a moler y a tortear, no descansa para nada; la verdad no la queran, le jalaban el cabello, la arrastraban, la jalaban de una vez, as la tenan a mi hija. Ya grave, con la calentura, le dieron medicina. La mandaron a curar pero estando enferma la obligaban a trabajar, a traer lea, a hacer todo. Ella estaba muy mal, le pegaban, la regaaban, eso fue lo que no me gust. Yo no hice nada, nunca hice, no ms escond lo que yo miraba, lo que yo saba, no hice nada por mi hija. Cuando se enferm, nosotros todava nos dijeron, nos aconsejaron que la sacramos, pero qu bamos a poder hacer eso, si ya estaba muy mala, ya estaba muy enferma. Vinieron a avisar y por eso nos fuimos a verla, dos das antes de que se muriera. Llegu y estaba solita en su casa, encerrada, porque el marido se haba ido en la casa de sus paps. Llegu y le dije: qu tienes pues
131

Los familiares del esposo y los practicantes a los que consultaron pensaron que tena paludismo.

232

hija? Ah, quin sabe, me siento muy mal. Y, ya te dieron medicina? -S, pero es Araln, es eso, pero yo no s si es bueno, puro eso. Pero lo miraba yo que su casa estaba llena de cajitas de Alarn, de eso estaba llena su casa. Cuando se embaraz tena me'vinic, eso era nada ms, pero no le molestaba mucho. No creo que tuvo que ver el parto. Es que mi hija no deca nada, nada ms est callada, callada. Hasta cuando le preguntaba yo: no te pegaron?, no deca nada. Por eso nunca supimos qu le pasa o que le pas, no sabemos porque no nos dijo. Se muri pues mi hija de mal echado, fue pura brujera, por eso se muri. Caso no es bien cimarrn su marido?, es bien malo el marido; desde que se cas hasta que se muri.

La muerte de Rosa no es relacionada con la atencin del parto; a la partera, que al parecer fue la propia suegra, no se le nombra en absoluto. La salud de la mujer es ciertamente responsabilidad de la partera solamente en los momentos inmediatos al parto, despus queda libre de toda responsabilidad, y Rosa muri casi tres semanas despus del nacimiento de su hijo. El postparto es una etapa en la que prcticamente no se concibe ningn riesgo, y en el caso de Rosa, como en el de otras mujeres indgenas, no aparece la necesidad obligada de un cuidado especial. Aunque sus padres identifican al parto como un factor coadyuvante consideran que fue la violencia domstica, o el que la suegra le cortara vela, la verdadera causa de muerte. Para ellos, la responsabilidad tambin recae en Rosa quien no se cuid en el postparto, porque se puso a trabajar casi inmediatamente; no se detienen a detallar los cuidados que recibi despus del parto, pero s en el hecho de que la llevaron a trabajar a otras tierras, quiz por ello atribuyeron la fiebre a que haba adquirido paludismo. En el colmo, el esposo afirma que se mat solita. Los padres de Daniel y el propio esposo siguieron dos estrategias, al parecer simultneas. La atendieron tres jiloletik, y un promotor o jloktor ja jchi'iltic de la cercana. Ante la falla de estas opciones recurrieron a un "mdico" de Pantelh, quien le prescribi Araln (cloroquina, utilizado para el tratamiento del paludismo). Finalmente dieron aviso a los padres de Rosa de su gravedad para

233

redefinir la estrategia de atencin. Fueron ellos, particularmente el hermano, y la misma Rosa, quienes decidieron que no se hiciera nada ms, que no se llevara a San Cristbal, que no se gastara ms dinero que el que ya se haba gastado; que finalmente se iba a morir. Y como profeca autocumplida, muri despus de dos das. La familia poltica es muy insistente al sealar que ellos no decidieron en ltima instancia qu hacer con la mujer, sino sus familiares y la propia Rosa. El funeral fue muy pobre y poco concurrido. Dada la lejana del lugar no asisti mucha gente y prcticamente no hubo ayuda para realizarlo. De su familia asistieron todos menos Marcos, el hermano soldado/predicador, y los padres retornaron el mismo da con el recin nacido. Finalmente, los tres hijos de Rosa murieron. Dos de ellos, como ya se describi, antes de su muerte, y el ltimo unas tres semanas despus. Los dos primeros por los malcuidados de la madre, y el tercero por razones poco claras. Las versiones respecto a esta muerte reflejan la rivalidad existente entre las familias. De acuerdo a una de ellas, muri a las tres semanas por falta de leche para mamar y por calentura. Segn la otra, la abuela lo mat por asfixia al acostarse accidentalmente sobre l durante el sueo. La pertenencia a una familia presbiteriana o ms recientemente pentecosts, marc las diferencias entre Rosa y su nueva familia. Las conductas de Rosa se resignifican por su pasada pertenencia religiosa. La violencia domstica es un elemento que permea toda la historia de esta muerte. En este, como en otros casos de violencia domstica, la familia tiene muy pocas posibilidades de intervenir. Sobre todo porque la mujer es llevada a vivir en una zona muy alejada y se enfrenta a un grupo familiar muy cohesionado. Las separaciones y reconciliaciones y la evidente desavenencia de la pareja debilitaron paulatinamente las redes de apoyo familiar de Rosa. Para su familia, Rosa qued marcada al abandonar la palabra de Dios y por haber regresado con su marido despus de que su padre la defendi del maltrato

234

de aqul. Estos dos hechos la convierten en pecadora; su padre la so sudando, con una carga muy grande y con los pies quemados, gritando por el sufrimiento que los ardores le causaban. Rosa se encuentra en este infierno simblico, construido con representaciones muy propias del mundo indgena: la carga pesada, la fatiga y el fuego. Pero no solamente las diferencias religiosas intervienen como factor de riesgo en casos como ste. Rosa vivi una situacin de violencia domstica que la hizo vulnerable. Vivi la violencia en el hogar con impotencia profunda pero no con pasividad, e identificamos por lo menos tres formas practicadas contra ella. La negligencia: el padre dice que durante una etapa de su matrimonio Rosa estaba tan pobre que se le vea la cola (es el segundo testimonio en el que se ilustran la negligencia y el descuido de esta manera); vesta en harapos tales que no alcanzaban a cubrir su intimidad; expresin de su situacin de humillacin y desprecio ante su esposo y familia poltica. Violencia fsica: Rosa era vctima de un maltrato tan crudo que los vecinos de la mujer se tomaron la molestia en dos ocasiones- de acudir con el padre a comunicrselo. Esta violencia fsica era pblica, y colectiva. Para su familia poltica Rosa era una transgresora de las reglas familiares (se defenda cuando su esposo la golpeaba, baaba a los nios cuando tenan fiebre), lo que contribuira a su muerte. La tercera forma de violencia de la cual es objeto es la psicolgica: su afliccin da cuenta de ello; en varios testimonios se advierte que Rosa estaba muy triste , que Rosa quera morir. No encontraba salida a su situacin; regresar en dos ocasiones con la familia paterna no fue suficiente. No fue capaz de romper con la relacin que, senta, le costara la vida. La muerte se entiende a partir del significado de lo inevitable, es por eso que la multicausalidad est presente en las explicaciones que los familiares cercanos dan a una muerte tan dolorosa para ellos. La muerte se configura merced a la violencia domstica ejercida, la brujera, las enfermedades asociadas, su ltimo embarazo y el parto. Es en este, en el parto, donde se entrelazan las distintas causas de la muerte. Despus de ese parto es que se present la

235

hinchazn, la fiebre y los escalofros. El descuido y la negligencia acompaan la enfermedad de Rosa, y la violencia domstica se concibe como el elemento que antecede a la desgracia pues era golpeada y castigada por todos, no solamente por el esposo, sino tambin por la suegra y el suegro. La forma en que se construyen las redes de apoyo familiar son fundamentales para la proteccin de las mujeres y los nios. Si esto es importante en las grandes ciudades, en las reas rurales no puede soslayarse. Las relaciones de pareja no pueden constituirse al margen de la sociedad, y particularmente de las familias. La unin de familias tan dismiles como una tradicional y una presbiteriana, a pesar de que ambas sean chenalheras y de la misma regin, generan una serie de conflictos en el interior de la pareja que en este caso derivaron en una enorme fragilidad de Rosa y de sus hijos. Pero la vulnerabilidad de Rosa no slo se construye a partir de las diferencias y rivalidades entre las familias, sino de caractersticas que le son propias. Para su familia poltica Rosa era una transgresora porque se baa cuando no debe hacerlo, le pega al esposo para defenderse, no cuida a los hijos y va a pasear y a cortar yerbamora cuando est enferma; y para los padres por no obedecerlos y volver con el marido, pero sobre todo por no creer y abandonar la palabra de Dios. Rosa toma decisiones y acta conforme a ellas y no cede a las presiones externas, aunque estas desencadenen violencia fsica, rechazo o indiferencia, envuelta en una dinmica domstica altamente patolgica que la lleva a adoptar conductas crueles para con sus hijos. Finalmente ella decide, o a travs de ella deciden no continuar en la bsqueda de una solucin para su problema; el apoyo familiar est condicionado a una conducta conveniente. El hermano mayor, nico posible vnculo entre la sociedad indgena y la caxlana, y con redes de apoyo que hubieran permitido encarar el problema de otra forma, condiciona su ayuda al arrepentimiento y a la recuperacin de su fe en el Seor. Al igual que en la sociedad occidental, la ruptura de las normas impuestas a las mujeres tienen un alto costo; en este caso la violacin de dichas normas desemboc en la

236

desintegracin de las redes de apoyo, y por lo tanto en el fracaso para la resolucin de la crisis. La historia de Rosa muestra los lmites en el camino del enfermo. Un elemento que permite el optar por nuevas soluciones, en el caso de los chenalheros, es la existencia de vnculos, a travs de nuevos actores sociales, con la sociedad caxlana. En familia de Daniel no exista ningn tipo de vnculo, y es por eso que recurren a la atencin de los j'iloletik y de los mdicos indgenas; utilizan el rezo, las velas, la inyeccin y el Araln pues el traslado de la enferma implicaba un capital cultural al que no haban tenido acceso. El hermano mayor de la familia haba trabajado en Villahermosa y su contacto con la sociedad ladina haba sido muy desafortunado; no estaban ellos dispuestos a optar por un tipo de atencin que involucrara a la sociedad caxlana. Sin el saber se ven limitadas las posibilidades de decisin y del ejercicio del derecho a la salud. En la familia de Rosa, el trasladarla a la clnica es un discurso presente pero sin contenido, vaco. El derecho a la salud en estas comunidades se presenta como algo inasible. Cmo puede la poblacin indgena darle contenido a estos derechos si en muchas ocasiones no se cuenta ni siquiera con los recursos bsicos de alimentacin? El factor econmico es un elemento que no puede dejarse de lado; las deudas econmicas ms fuertes que llegan a tener las familias indgenas habitualmente se relacionan con la curacin de una enfermedad. Los agiotistas llegan a cobrar, en el mejor de los casos, el 30% de inters mensual y el traslado de un paciente, en un viaje especial (de 50 kms), desde una comunidad a orilla de carretera a San Cristbal de Las Casas puede costar $250.00. Cuando la o el paciente se encuentra en una ranchera no es solamente un problema de dinero, sino de suficientes hombres o mujeres que estn dispuestos a trasladar al enfermo, a veces por varias horas, en caminos de herradura. Este es un obstculo que algunos vencen, el ms difcil se enfrentar al llegar a Jovel: A quin y a dnde acudir? Es necesario contar con redes de apoyo en la ciudad, que slo un porcentaje reducido de los indgenas posee. El ejercicio del derecho a la salud es una experiencia que pone dramticamente de manifiesto las desigualdades entre los indgenas y la sociedad hegemnica.

237

En la historia de Rosa, al igual que en la de otras mujeres, se insina la bsqueda de nuevas formas de relacin entre las generaciones jvenes y las precedentes. La eleccin de la pareja al margen de su pertinencia en el mbito familiar, es un elemento que caracteriz al matrimonio de Rosa. Sin embargo, a diferencia de lo ocurrido con Juana (caso V), la toma de decisin en cuanto a su pareja no slo la llev a la prdida de las redes de apoyo familiares, sino que la hizo presa de una dinmica de violencia domstica. Esto est posiblemente relacionado con la forma en que Rosa fij su relacin con sus suegros, al margen de lo esperado: sumisin, obediencia y servicio. La forma en que tanto Daniel como Rosa se relacionaron con su suegros pusieron a la mujer en un estado de vulnerabilidad, y sugiere todo ello contribuy al deceso temprano de sus hijos, as como al de su muerte prematura. Las relaciones de pareja se caracterizaron por episodios frecuentes de maltrato domstico. Estos episodios muestran, que de la misma manera en que Rosa no segua las normas esperadas para relacionarse con sus suegros y sus padres, tampoco cumpla con las expectativas de Daniel, quien en respuesta no slo actuaba negligentemente con ella, sino con violencia. La violencia domstica en la que se encontraba inmersa, aunada al aislamiento, hicieron que la mujer perdiera el inters por la vida, lo que se refleja en su actitud ante el ofrecimiento de ayuda de su hermano. Su hermano mayor constitua la nica posibilidad para buscar una alternativa de atencin en la ciudad. Sin embargo, Rosa era disfuncional tanto para su familia de origen como para su familia poltica, lo que quiz la llev, y sobre todo llev a los otros, a no buscar otras opciones para en su atencin.

238

Captulo VII Dos mujeres muertas de parto llevo en mi poder. La historia de las Catarinas
Las historias de estas mujeres tienen rasgos comunes. Adems de llevar el mismo nombre las dos fueron esposas de Agustn, ambas murieron de parto en Yut ucum, y no les sobrevivieron sus hijos varones. Para llegar a Yut ucum hay que tomar el camino que sale de Yav jteclum y va haca Taki ucum. En la primera tijera se sigue a la derecha y luego un camino de herradura, tambin a la derecha, durante una hora. Yut ucum significa adentro de un ro . Toma su nombre por el ro que pasa al fondo de un macizo montaoso. Actualmente viven aqu solamente cinco familias. Las fundadoras fueron cuatro, apellidadas Sntiz, Ruiz y Moreno. Una de las familias Ruiz provena de un lugar cercano llamado Mancute'tic132; la otra tena casa en la cabecera de Chenalh y la propiedad de Yut ucum era el rancho. Los Ruiz han tenido cargos importantes y varias de las parejas 133 que viven en Yut ucum en algn momento de su vida han ostentado puestos de Mayoles (policas) o han tenido cargos para la fiesta de algn santo. Tambin habitan en este lugar los Prez, familias presbiterianas de Ch'imtic que heredaron sus tierras y poseen cafetales. En algn momento, los Ruiz se enemistaron con los Sntiz por la herencia de unas tierras de Yut ucum, cedida a uno de los nietos que vivi con sus abuelos hasta su muerte. Antiguamente a todo este lugar se le llamaba Yaxalumil134 pero ahora se ha dividido en tres partes: Yut ucum, Quexil ucum135 y el Centro, que conserva el nombre de Yaxalumil. El poblado no tiene luz elctrica ni agua entubada y los pobladores acarrean el lquido desde un ojo de agua de la cercana. No hay jloktor ja' jchi'iltic (el ms cercano se encuentra en Yav jteclum) y las parteras que
132 133 134 135

Los mangos. Los cargos religiosos son asignados a la pareja. cfr. Eber Cristina, 1995. Yox: frtil (verde/gris); lum : tierra. Yaxalumil: lugar de tierra frtil. Quex: piedra que se desmorona (gris); ucum :rio. Quexil ucum : ro de piedra gris que se desmorona.

239

atienden a las mujeres son de Yaxalumil, Taki ucum, o Yav jteclum. Hay varios jiloletik, uno de los cuales fue el padre de una de las Catarinas. Agustn tiene unos 35 aos de edad, es un campesino dueo de un pedazo de tierra que le compr a los Sntiz y posee otra pequea parcela en Polh. Se ha casado en tres ocasiones y ha tenido diez hijos de los cuales sobreviven seis. Es hurfano de padre y su madre se volvi a casar, lo que seguramente influy 136 para que con todas sus esposas fundara familias nucleares y no extensas. Sus mujeres nunca han tenido que lidiar con una suegra.

IX Catarina137
Cuando le preguntamos a Agustn por su esposa muerta durante el parto, nos cont la historia de su primera mujer. Pareca ms consternado por esta muerte que por la ms reciente, de su segunda esposa. De sta incluso vacil al mencionar su nombre y no recordaba su edad. Le fue ms fcil evocar lo ocurrido haca 10 aos. Cuando su primer matrimonio Agustn era muy joven y solamente vivi con su mujer durante tres aos. Se uni a Catarina fiel al rito acostumbrado de ofrecer regalos, obtener la aceptacin y vivir y trabajar temporalmente con su suegro. Permanecieron durante el primer ao en casa de la familia de Catarina que a Agustn le causaba desagrado por su pobreza; carecan de tierra y eran buscadores de trabajos. Prefiri independizarse, construir su casa y sembrar su propio maz pues como herencia de su abuelo y de su padre posea tres hectreas de terreno; luego adquirira un poco ms. Catarina era una mujer sana; no tuvo contratiempos durante su primer embarazo, su hijo naci rpido, la placenta sali sin problema y el nio estaba saludable. Durante el segundo tampoco se vea mal, tena buen aspecto y nunca

136

Generalmente los hijos varones permanecen en la casa hasta que su padre decide darles lo que le corresponde de herencia o de tierras. En este caso, el vivir con su padrastro no le iba a redituar ningn beneficio ya que las tierras de ste seguramente seran repartidas entre los hijos biolgicos. Entrevistacon el esposo.

137

240

se quej. Trabajaban juntos en la milpa y no se cansaba, lo que le haca pensar que el parto ocurrira sin tropiezo.

La muerte
Mi primera mujer est muerta, se muri en el parto. La segunda mujer tambin, y ahorita que tengo mi otra mujer, est embarazada. Ya voy de tres mujeres. A ver qu dice Dios; no s si se me va a morir otra vez. Casi cumplimos tres aos con mi primera finada mujer, porque apenas bamos a tener dos hijos. Mi primera hija naci bien. La segunda es la que se muri; no naci la placenta. As se muri mi Catarina con apenas 18 aos, no sala la placenta y con eso se muri. Aguant como media hora y se puso muy dbil; se desmay y con eso lleg a morir. Primero traje a mi suegra y mi suegro que vivan muy cerca, nada ms abajito; luego mandamos a traer parteras. Ah estbamos todos mirando, amontonados, cuando lleg a fallecer mi mujer. No busqu partera porque antes las mujeres casi nunca buscaban partera. Ellas podan tener solitas a sus hijos, podan atenderse solas. As era mi mam. Yo nunca me preocup de buscarle su partera a mi mujer, y cuando le sucedi eso entonces ya estaba muy mala. Fueron a buscar a la partera por su pensamiento de mi mam, a nadie le pidi opinin, ella fue a traerla. Como nosotros ramos muy jvenes no sabamos nada, no tenamos buscado a ninguna partera y adems en ese tiempo mi mujer se vea fuerte y sana, como que no tena enfermedad, por eso no me preocupaba. Ah estbamos trabajando, porque acabbamos de tapiscar nuestro maz, nuestra milpa. Ella tambin estuvo trabajando y no senta nada. Apenas haba llegado mi maz, apenas lo pusimos en su lugar. Lleno tena de maz; no tena ni pena que me diera hambre, estaba yo bien contento, no saba yo que se iba a morir la pobre. Cuando estuvimos viviendo con mi suegro y mi suegra, ellos eran muy pobres y no tenan maz. No tenan nada. Pero en cuanto vinimos a vivir solos ya tuvimos maz, ya tuvimos frijol. Cuando viva en su casa de mi suegro ramos buscadores de trabajo; llegbamos a trabajar, hacamos el trabajo ajeno y nos pagaban muy barato. Me fastidi de que no estaba trabajando en mi propio trabajo, que slo me pagaban lo que ellos me quieren pagar. Mejor decid de trabajar solo. Cuando estbamos con ellos ya estaba yo haciendo mi casa. Cuando la termin de parar empezamos a decirle a mi suegro que ya vamos a salir porque queremos trabajar solos y queremos mantenernos con mi mujer, y as sal a vivir aparte de mi suegro y mi suegra. Empezamos a trabajar en la milpa y sacamos mucho maz, tenamos mucho.

241

Le dije a mi mujer, cuando ya casi era tiempo que se iba a aliviar: mujer, vamos a desgranar unos dos litros de maz para que yo lo lleve a vender, qu tal si estos das te toca tu parto? No vamos a tener dinero. - Est bien, me dijo. Saqu todas las mazorcas y empezamos a desgranar, ah en la orilla de la casa, donde hay sombra. Estbamos muy contentos. Entonces, ya no muy me acuerdo como a qu hora, de repente le empez un dolorcito. Me duele la panza, me dijo. -Ser que ya es tu dolor?, pregunt cuando ya se estaba quejando, cuando ya se vea que le estaba doliendo mucho. Le dije que se metiera a la casa porque ya le estaba arreciando. No, voy a desgranar todava el maz, as me contest. - Bueno, le dije. Tenamos el costal donde estbamos desgranado, y ella se hincaba; se hincaba cada rato. Ya vi que s era dolor de parto y le exig que se metiera a la casa. Le fui a avisar a mi suegro, a mi suegra y a sus hermanos. Todos nos juntamos en nuestra casa y estbamos viendo. Ya de ah se arreci el dolor y se alivi y tuvo a su hija. Naci; naci bien pero la placenta no vena, no vena. Vimos que se puso muy dbil, se debilit. Ya no tena fuerza y no sabamos qu hacer; como que no saba yo qu hacer, senta que estaba perdido. Dur como media hora, o quince minutos, eso es lo que aguant; de ah no hablaba, estaba muy dbil. Como escucharon que no vena la placenta se juntaron varias mujeres para ver dnde estaba la placenta, pero ni as. Nadie la pudo ayudar y se muri. Ah estaba yo agarrndola de la cintura, y las mujeres la estaban agarrando tambin, y as se fue poco a poco, en mis brazos. En las manos de las parteras, de las que saben revisar la placenta. Vinieron muchas mujeres. Todas estaban aqu cuando lleg a fallecer. As fue, en 10 o 15 minutos ya no tenia a mi compaera. Primero estbamos muy contentos porque tenamos el maz que bamos a vender, y de ah, en un rato, ya no tena nada. Porque tard la placenta, porque no pas, as se fue mi compaera, que antesito estaba ah sentada. No s por qu me pasa as. Si yo soy el malo o es mi suerte. Mi suerte o mi destino, que muchas mujeres estn muriendo en mi mano. Ya se me murieron dos y no entiendo por qu.

Despus de la muerte de Catarina, Agustn intent criar a sus hijos, pero no contaba con la ayuda de su madre, casada por segunda ocasin con un hombre con quien Agustn antagonizaba. Su madre no poda decidir sobre el cuidado de sus nietos en una situacin as. Ante su incapacidad para alimentar y cuidar a sus

242

hijos, Agustn los dio en custodia a su hermana, pero sta tambin se los regres. Su excuada amamant inicialmente a la recin nacida de Catarina, pero como estaba criando a un hijo pequeo lleg el momento en que rechaz a la hija de Agustn, quien finalmente decidi regalar a sus hijos a personas con las cuales no tena relacin de parentesco. Yo sufr mucho con mis hijos porque no tengo quin me los cuide. Sufran mucho mis dos hijitos -porque los dos vivieron pues-, as que los regal. Creo que los tuve como dos meses, porque aqu me los estaban cuidando mis hermanas. Mi mam entonces no poda, mejor los tuve que regalar. Lloraban mucho mis hijos por el hambre, por el mal cuidado, y a veces, cuando se pona a llorar mi pobre hija, yo tambin lloraba. Yo no aguantaba la tristeza de ver a mi hija llorando, hasta ah sent mejor que los regal. Me lo pidi esa mujer de Epech: -mejor reglamelo, porque si no no lo van a crecer, la van a matar en sus manos; mejor dmelo y ah lo vas a ver, va a crecer bonita tu nia, me dijo ella. Y asi sent mejor que lo regal a mi hija. -Va a estar bien, ah lo vas a ver; yo le voy a comprar su leche, yo lo voy a cuidar muy bien y vas a ver, despus tu hija va a ser una nia bonita y muy gorda, as me dijo ella, y la verdad all lo tuvieron, all lo crecieron.

Cuando muri Catarina su hijo mayor tena 3 aos, sobrevivi a su madre durante dos aos, pero muri a los cinco de sarampin. Por su parte, Agustn tuvo un duelo de dos aos pues no deseaba, luego de esta experiencia, volver a formar un hogar. Esta muerte, a diferencia de las otras, ocurri hace ms de diez aos. Agustn era entonces un joven menor de 20, su familia se haba disuelto y su madre viva ya con un segundo marido. De acuerdo a su experiencia, el nacimiento de un hijo no requera de ninguna ayuda adicional, aparte de la de alguna de las abuelas. Crea que Catarina, por el hecho de ser joven, fuerte y sana, y haber librado con xito su primera experiencia con la maternidad, no estaba expuesta a riesgo alguno. La actitud de Catarina ante el parto fue muy estoica, historia muy similar a la de otras mujeres, que a pesar de que sienten que algo no marcha bien no piden ayuda. Pareciera que el parto y lo con l relacionado forma parte de una esfera de

243

gran intimidad en la mujer. En el captulo IX profundizaremos en los elementos que conjugan esta intimidad y que entorpecen la prevencin de la muerte en esos momentos. Como en otros casos, la presencia inminente de una complicacin gener rpidas respuestas en las redes de apoyo y de atencin; se apersonaron todas las mujeres que podan contribuir a resolver el problema. Igual que en otras narraciones, en el discurso de los parientes y amigos la atencin por un mdico o el traslado de esta mujer al hospital no figur entre las alternativas, y a diferencia de otros casos, el lapso entre el inicio de la crisis y el desenlace fue muy corto (menor de dos horas), tal vez insuficiente, incluso para un mdico, para resolver un problema como el presentado por Catarina. Antes de los 20 aos Agustn ya ha sufrido prdidas mltiples: al padre, su esposa y a sus dos hijos. Su hijo varn muri a los cinco aos, aunque su hija mayor sobrevivi a la muerte de la madre y al abandono del padre. Es, paradjicamente, este pblico abandono de la nia lo que propicia su sobre vivencia. A diferencia de Miguel, el esposo de Juana (caso IV), son la pesadumbre por la muerte de su mujer, su inexperiencia, y la laxitud de su redes de apoyo lo que impide a Agustn la consolidacin de su familia, optando por su desintegracin. Sin embargo, llama la atencin que tras esta muerte Agustn modifica solamente una de sus conductas ante la maternidad de su segunda esposa, la de incluir entre sus estrategias la ayuda de una partera. La historia de la segunda mujer debe ser analizada a la luz de la muerte de la primera.

X La segunda Catarina
Pasados dos aos de que Agustn perdi a su familia, su madre y su to lo acompaaron para pedirle a Cristbal a su hija Catarina. Agustn y Cristbal ya se conocan pues ste le haba vendido una parte de su terreno. Para Cristbal, Agustn tena los inconvenientes de ser viudo y mayor que su hija, pero la ventaja de que posea su terreno en Yut ucum lo que permitira que su hija residiera cerca

244

de ellos. Adems, Catarina, con ms de 17 aos, aparentemente no haba sido solicitada por otros hombres del lugar. Por entonces no saban que la suerte de Agustn era quedarse sin mujeres. Es por eso que Cristbal le pregunt a Catarina si estara de acuerdo en casarse con Agustn, a lo que ella respondi: ah ustedes vanlo, pinsenlo. Agustn la pidi tres veces, llevando regalos en las tres ocasiones hasta que lo aceptaron, y trabaj seis meses con su suegro antes de irse a vivir aparte con su mujer. Con el nimo de rehacer su vida, construy para Catarina una casa nueva, distinta a la que haba habitado con la primera esposa. Aunque la mayora de los tradicionalistas imponen a sus hijas con quin deben casarse, Cristbal afirma que l les ha permitido decidir; piensa que es su alma quien debe escoger. Sin embargo, las hermanas de Catarina sostienen que esto realmente no es as, pues cuando una mujer no est de acuerdo con el candidato que la familia propone inmediatamente se les acusa de que el rechazo obedece a que han tenido ya una experiencia sexual con otro hombre, porque si no la ha tenido no puede decir que no le gusta o que no lo quiere. Como no hay referencia para la comparacin y la toma de decisin, el elegir pone en tela de juicio la honorabilidad. Los padres de Catarina, tradicionalistas, no tienen contacto con los catequistas a pesar de que algunos de sus hijos se han adscrito a la religin catlica. Cristbal ha ostentado cargos municipales en varias ocasiones, llegando a pasar largas temporadas en la cabecera municipal, y estaba cumpliendo con un cargo, el da de San Sebastin, cuando muri su hija. Catarina fue la segunda de 12 hermanos; sobreviven siete aunque solamente una de sus hermanas muri al nacer. En todos sus partos, la madre de Catarina estuvo sola, no tuvo ninguna ayuda. Catarina fue la hermana mayor y esto determin que no fuera a la escuela; los cinco hombres y las dos hermanas menores que ella s lo hicieron. Segn sus hermanos, a ella no la dejaron ir a la escuela porque se qued a trabajar en la casa, a hacer la comida, a hacer tortillas y a cuidar hermanitos. Cristbal recuerda que antes tena trabajadores para la

245

siembra de su tierra, sus hijos eran escueleros y no los pona a trabajar. Ahora, seala, es ms difcil encontrar trabajadores y cuando no los consigue, sus hijos le ayudan en la siembra. Catarina viva en una familia dividida por la religin, algunos de sus hermanos eran catlicos y otros tradicionalistas. El hermano menor senta simpata y aprecio por Agustn al igual que Cristbal, todos ellos de la tradicin. Sin embargo, el primognito siempre tuvo diferencias y problemas con el cuado. Catarina, que como hermana mayor haba cuidado de todos sus hermanos, guardaba muy buena relacin con ellos; ya casada y con todas sus responsabilidades a veces iba a echar tortillas para sus hermanos menores que vivan cerca de su casa. Su carcter amable y generoso y sus habilidades para el bordado y para el trabajo hicieron que tuviera varias amigas con las que comparti sus cosechas, sus afectos y sus tristezas. Adems de tejer la ropa para toda su familia acompaaba a Agustn a los mercados a realizar los trueques y trabajaba en la milpa. Todas las plantas de caf que Agustn posee ahora las sembraron y cultivaron entre los dos. Tuvo la ventaja de no vivir bajo el mandato de su suegra y esto le dio libertad para visitar a sus hermanos y convivir con sus vecinas y entablar relaciones de amistad con ellas. Sin embargo, esto no la eximi del maltrato de Agustn, quien fue con ella muy violento. Cuando beba y llegaba bolo 138 a la casa, golpeaba salvajemente a Catarina obligndola a huir para refugiarse en casa de su hermano, que viva cerca. Agustn empez a hablar mal de Bernab, diciendo que l y su hermana se hablaban y que por eso la protega, llegando en una ocasin, furioso, a tirar la puerta de la casa del hermano mayor de Catarina. Las escenas de celos y la maledicencia de Agustn consiguieron su propsito cuando Catarina desisti por fin de buscar la ayuda de su hermano. Pero Agustn sigui maltratndola y la mujer huyendo al monte con sus hijas, o escondindose en un granero cercano, pasando la noche afuera hasta que el esposo se recuperaba de la borrachera. Bernab dice que esta historia se ha repetido con la tercera esposa,
138

Sinnimo popular de ebrio.

246

la cual huye en busca de refugio en su casa, la ms cercana a la de Agustn. Al igual que con su hermana, Agustn lo ha acusado de adulterio. Catarina tuvo seis hijos, los varones murieron antes del primer ao de vida. Uno de ellos al tercer mes y el otro a los once. A diferencia de lo ocurrido con la primera esposa, siempre busc una partera para que le atendiera los partos. Luego del tercero, Catarina empez a verse dbil; con todo y eso, despus del cuarto da del nacimiento volva al trabajo. Catarina enferm de gravedad antes de su ltimo embarazo. Primero tuvo una detencin de la regla, y en su abdomen se perciban unas bolas que le

ocasionaban intenso dolor. Al primero que consultaron fue al jloktor ja' jchi'iltic que vive en Yav jteclum; ste le recetaba analgsicos inyectables que el hermano de Catarina iba a comprar cada tercer da, pero la medicina del Juan Guzmn no serva. Entonces se hicieron cargo de su curacin su padre y Agustn. Consultaron a varios jiloletik del lugar y luego viajaron a Pantelh donde le dieron hierbas y le rezaron, pero no result. Tambin fueron a Tenejapa en busca de un j'ilol que adems es espiritista, pero tampoco la cur. De regreso, pasando por Pantelh tuvo un dolor como de parto y expuls un tejido parecido a la placenta. Segn Agustn, una bola le sali139. Su padre dice que l haba consultado a un seor que tiene un cofre (jtunul) y que ste le dijo que Catarina no se iba a morir, que no estaba en su suerte, lo que lo tranquiliz. El hermano mayor afirma que no aconsej que se llamara a un mdico o enfermero porque estas decisiones correspondan a su padre y a su cuado, y que como no tena dinero no poda hacer ninguna recomendacin. Despus de esto, Catarina se embaraz, y la bola que le qued no le ocasion grandes problemas durante su embarazo; aunque a veces se quejaba de dolor, dice Agustn que era leve. Cuando Catarina tuvo a su sexto hijo era poca del corte del caf y es por eso que algunos hermanos no estuvieron pendientes
139

Probablemente un mioma intracavitario expulsado a la vagina con contracciones dolorosas (cfr. Nava R.,1995, p. 866).

247

del desarrollo de los acontecimientos. Si se postergaba el trabajo en el cafetal la cosecha se perdera. La amiga y cuada Cuando se alivi naci muerto el nio, es lo que escuch. Vivamos muy cerca y nos hablbamos muy bien. Ella tena su carcter muy bueno, nos llegaba a visitar y a veces tambin bamos a visitarla, nos llevbamos muy bien. Si ella tiene algo, me llevaba y si yo tengo algo, le traa. Es muy buena, muy buena cuada. Cuando me llegaba a visitar en mi casa se pona a llorar. Yo le pregunt: y por qu lloras?, -porque me siento muy mal, se fueron al pueblo mi pap y mi mam y me dejaron sola, as deca. Y slo eso, que se senta muy triste. Yo creo que presenta algo. Que ya se iba morir. Por eso se senta muy triste, eso es lo que pienso. No s. Hermana Estuvimos con ella relajiando, decamos cosas de nuestra vida y reamos. Pero la verdad ni siquiera pensaba que se iba a morir mi pobre hermanita, porque estaba muy jovencita. Yo supe cuando se enferm, dicen como era el tiempo del corte de caf; entonces estaba amarrando almuerzo y posol para sus trabajadores y ya faltaban como cuatro o cinco das para su parto. Ya senta muy pesado su estmago, su panza, por la criatura. Entonces se dio cuenta que est aqu la taza para batir el posol. Se fue hasta Polh a dejar la taza para el posol de su marido. Como que all se enferm, porque como camin lejos sinti muy pesada la caminada. Camin muy largo hasta all en Polh, no ms fue a dejar esa taza para el posol y se regres otra vez caminando. Como que le debilit el cuerpo la caminada. Como no le mand la taza. Qu tal si regresando su marido le venga a golpear o a pegar? Se enoja el marido. Por eso ella lo aguant la caminada hasta all, para que no la golpearan. Eso es la que pensaba mi pobre difunta hermana. Hermano Como soy varn tambin ms me dedicaba a trabajar. Y como que tambin no me importaba mi hermana; si se va morir o no se va morir. No, no, como que no me importaba, pero la verdad es mi deber, debo de ver tambin mi hermana. Pero en ese momento no saba; yo creo que es porque estaba yo jovencito todava, no saba, nada ms estaba yo caminando, haciendo mis cosas. Es el nico que estaba yo dedicado, pero a ver mi hermana, no. Sus hijos s nacen bien, pero lo que pasa es que se mueren en sus

248

brazos. Nacen bien, han nacido bien los otros hijos, pero ya, uno dos, seis meses lo abraza. No, no ha hecho aborto, y ese que se muri tambin, no fue aborto. No sabemos por qu. Tuvo tres varones, dos que lo abraz, y uno que se muri junto con ella. Yo no mir como se enferm. Es que ese tiempo era el tiempo de corte de caf, y estamos yendo a cortar el caf, por eso no muy me di cuenta cmo estaba mi hermana. Estbamos apurados de ese trabajo. Como nada ms somos dos hermanos y se estaba cayendo el caf, ah estbamos dedicados al corte, y tambin mi hermanita Consta estaba ah pero era muy chiquita; ese da estaba pero cargadsimo y colorado nuestro caf all en Polh, all estabamos yendo del diario. En la maana me vino a llamar mi cuado: por favor, haga favor de ir a inyectar tu hermana porque est enferma y le duele mucho su estmago; a ver si me haces favor de ir a inyectarla, me dijo. Entonces fui a inyectarla, pero la verdad no, no pensaba que se iba a morir no ms fui a inyectar y regres a mi trabajo. De ah lleg alguien para que lo curen o para que lo recen, parece; yo me vine para mi casa y me fui para el trabajo y esa seora que lleg, como partera, le dije: pues est bien si usted vino a verlo. Ah lo haga usted favor de verlo, que yo me voy a mi trabajo. As me fui y lo dej la partera; de ah cuando regres, en la tarde, ya lo haba tenido su hijo, ya se haba aliviado. Yo no saba si se iba empeorar, ya estaban contentos, ya tenan sus criaturas y yo ya ni me preocup. Ni siquiera fui a verlo, no ms escuch que ya se haba aliviado mi hermana. Yo le inyect para la apuracin del parto, para que se alivie luego, pero la verdad no s cmo se llama la medicina. Segn dicen, cuando lo inyect yo entonces la partera traa otra inyeccin, tambin igual. Como no se aliviaba, le volvieron a inyectar otra vez con esa medicina; no s como se llamaba porque hay de varias nombres. Uno se llama pitusan, el otro no me acuerdo cmo. Parece que estaba muy contenta, fuerte, y no senta nada cuando tuvo su hijo. Antes de tres o cuatro das que se aliviara hasta lleg a acompaarnos. Estbamos solos en nuestra casa. Mi pap y mi mam estaban en el pueblo, en la cabecera, como regidor; nos vio que estbamos muy solos y nos vino acompaar. Por eso se vino a dormir. Se durmi una noche aqu, hizo nuestra tortilla y nuestro posol y de ah se volvi a regresar a su casa. Estaba fuerte, estaba sana, no tena nada. Ya le faltaba poco pero no senta nada, caminaba bien, estaba muy tranquila, pero ya faltaban cuatro, cinco das para que se muriera.

A decir de la partera, el parto se inici luego de que Catarina haba ido a

249

llevar a Agustn su taza para el posol. En Polh, Catarina se haba quedado a ayudar a su esposo a cortar caf, lo que represent sin duda un esfuerzo adicional. Vernica, la partera, fue llamada por Agustn a las cinco de la maana y cuando lleg a la casa vio que la mujer estaba trabajando, moliendo su maz. Al explorarla se percat de que el feto estaba un poco atravesado, y segn dice, lo enderez. Poco despus se le rompi la fuente y expuls abundante lquido amnitico como agua de nixtamal. Catarina se recost durante una hora mientras los dolores se hacan ms intensos y frecuentes, poco despus naci su hijo. El nio estaba vivo, pero llor dbilmente y se vea morado, por lo que fue necesario sumergir la placenta en agua caliente, con lo que mejor discretamente antes de morir. Agustn dijo que a la mejor muri porque estaba adelantado el parto, acto seguido, acompaado de otras personas, lo sepult. Despus del parto Catarina tuvo una abundante hemorragia y la partera le dio unas pastillas para la hemorragia y el dolor. No conoce el nombre de las tabletas, pero son las que el doctor de la clnica le ha dado para esos casos. No recibi retribucin alguna por su trabajo porque el nio haba muerto, y ni siquiera le ofrecieron comida antes de partir. Regres al da siguiente. Vernica tiene relacin con los mdicos del Centro de salud y es considerada como de las mejores del lugar. Est incluida con los doctores. Son sus jefes, eso es la que sabemos. Por eso sabe inyectar, y es la que est reconocida. Hasta ac viene tambin esa partera. (hermano)

Al otro da, el abdomen haba aumentado de tamao y Catarina segua quejndose de dolor. Pareca que la sangre se haba acumulado en el tero. Vernica le calent el estmago y ambas comieron caldo de pollo. Todos los que haban acudido al sepelio del recin nacido se embriagaron, y Agustn estaba visiblemente borracho cuando entr a pedirle comida a Catarina, sumamente disgustado porque en balde haba tenido ese parto , porque en balde haba nacido su hijo varn.

250

La cuada Mmmh... es que mi difunta cuada. Como siempre es costumbre, nos acostamos, nos cuidamos cuando uno se acaba de aliviar, a fuerzas tenemos que acostarnos tres das. Ella, pues ella ya no tena su criatura, entonces su marido se fue no s a dnde y cuando regres vino bien borracho y la encontr durmiendo. Como no vivi su hijo, le grit: qu haces hija de la chingada?; ests aqu acostadota!, ni siquiera ha vivido tu hijo, slo ests estorbando aqu! Entonces parece agarr su escopeta, parece que lo iba a matar. Por eso se asust mucho mi difunta cuada. La molest, o tal vez le peg, ya no me acuerdo. Hasta le dijo el Agustn: slo ests aqu, pasando el tiempo y acostadota; a ver dnde est tu hijo? Perra. Parece lo levant de golpe su mujer, y estaba enferma, estaba enferma todava porque se acababa de aliviar, tena dos das. Por eso, yo pensaba cuando se enferm y se muri: pues es un susto que le dieron. All como que le dio un calosfro, y hasta dolor de estmago, dolor de la cintura, y se enferm. Eso es lo que me deca mi concua. As empez a enfermar y empeorar. Ya de ah dicen que se par ya la sangre, ya no est cayendo, ya no est pasando la sangre del nio. Entonces se hizo una bola en su estmago, con eso se inflam su estmago, y con eso lleg a morir mi cuada.

Durante tres das, la partera le dio pastillas y plantas para que la hemorragia saliera del estmago. Tambin fueron a buscar inyecciones para la hemorragia con el jloktor ja' jchi'iltic, pero de nada sirvi. Vernica trat de aplastar el estmago pero estaba demasiado grande, y el hermano y el esposo le dijeron que de por s era la enfermedad de las bolas que ella tena. Vernica cree que el hijo muri porque Catarina estaba enferma antes del parto. Agustn la golpeaba con frecuencia, la celaba mucho con su hermano y antes del parto estaba muy enojado porque un caballo suyo haba muerto y lo encontr yaciendo con las patas hacia arriba 140, seal de que su esposa le era infiel. Era el primer parto de Catarina que atenda y no haban hecho contacto con ella hasta iniciado el trabajo de parto por lo que no pudo negarse a atenderla.
140

Esto ha sido mencionado en otras entrevistas. La muerte de un animal, quedando este con las patas hacia arriba, es seal inequvoca de infidelidad femenina. Como una adaptacin al medio urbano, para los indgenas migrantes tiene el mismo significado el que un automvil que se accidenta quede volcado con las llantas hacia arriba.

251

Vernica dice que nunca niega la atencin, pero que nunca la ofrece, y que generalmente le pagan con comida o con refrescos. La partera slo brind a Catarina los cuidados mnimos porque sus cuadas se hicieron cargo despus del parto. No relaciona al parto con el desarrollo de la enfermedad y de la muerte, al igual que el resto de los familiares, porque sucedi despus de tres das del nacimiento y la atribuye al susto que el esposo le dio al amenazarla con la escopeta. Sugiri que la llevaran al Centro de salud, pero como la familia pens que era mal echado prefirieron conseguir a los jiloletik y rezadores de la regin. Los familiares de Catarina piensan que no pueden culpar a la partera de la muerte de Catarina, y que es ms acertado atribursela a Agustn, un hombre mata mujeres141 . Su hermano y Agustn fueron a preguntar a un jt'unul (adivino) de La Libertad, si se iba a morir o no. No la llevaron con l porque estaba tan grave que no la podan cargar. El vidente les explic cmo podan realizar una curacin para salvarla, pero les advirti que la curacin inclua algunos secretos que solamente un j'ilol poda conocer. Cuando regresaron explicaron esto a los jiloletik que estaban presentes pero ninguno entendi a qu se refera el adivinador, es por ello que no pudieron salvarla. El siguiente relato expresa esto claramente, as como la impotencia de la familia ante el agravamiento de Catarina: El hermano Fuimos a preguntar all a La Libertad. Ya faltaba una noche que se iba a morir. Entonces llegamos a preguntar con ese seor. Nos dijo que faltaba una curacin que, no s cmo, es por espritu: ellos lo tienen que hacer; pero luego, si no lo hacen pues la verdad tu hermana o tu mujer se va a morir. Total, tienen sus curanderos all. Que lo hagan pero ya, que lo hagan luego. As la tienen que hacer, nos dijo. Y as lo
141

Existe el concepto de hombres mata mujeres o mujeres mata hombres, creencia difundida tambin en otros municipios. El hombre o la mujer se hacen acreedores a tal adjetivo cuando dos de sus parejas han muerto. Esto lleva a desconfiar de esta persona, que se torna peligrosa para una pareja subsecuente, que puede perecer por el slo hecho de contraer matrimonio con ella. Se supone que los jiloletik pueden reconocer en la mano el que un sujeto sea mata hombres o mata mujeres. Para que la nueva pareja no corra riesgos, es necesario quemar la palma de la mano para borrar las lneas en donde se ha visto la seal. Al parecer, en el pasado se consideraba necesaria la amputacin para conjurar el peligro. En la prctica, como ocurri con Agustn, frecuentemente son aceptados por nuevas parejas aunque no se quemen la mano.

252

escuchamos y nos vinimos. Cuando llegamos aqu en la casa ningn curandero sabe hacerlo, nadie tena el conocimiento. No saban cmo, qu velas o qu plantas podan usar. No pudieron hacer nada. Lo soplaban y lo rezaban encima de su cuerpo, donde estaba inflamado el estmago. Pero ya no le hacamos nada porque ya no sabemos qu hacerlo, estbamos perdidos. Perdidos todos los familiares; ya no sabamos dnde vamos a llevarlo, con quin lo bamos a llevar, as fue. Estabamos aqu todos, tonteando nada ms.

Antes de su muerte, Catarina reclam y pidi ayuda; les dijo que no quera morir. Despus, resignada, espectadora de sus propios signos de agravamiento y presintiendo su prximo final, encomend a sus tres hijas a su madre. La cuada nos cont cmo encontr a Catarina minutos despus de morir: Cuando me fueron a traer en la casa llegu a verlo todava. Estaba muy abultado su estmago, como barril. Estaba bien hinchado hasta su nagua. Bien grandota su panza de mi difunta cuada. Tena 10 minutos que se falleci, por eso yo lo vi todava cmo estaba su panza. Empezaron a baarla, empezaron a peinarle el cabello, trenzaron el cabello. As fue que muri mi pobre difunta cuada, por la culpa de ese seor.

Las tres hijas han tenido el apoyo de la familia de Catarina. Ahora la ms grande y la pequea viven con el hermano mayor. La segunda se cas a los 13 aos con el hijo de 16 de la tercera y actual esposa de Agustn, marcharon a vivir aparte y a los 14 espera a su primer hijo. La mayor se ha mudado de casa varias veces, orillada por la conducta de su padre, quien ha transitado con ella del hostigamiento sexual hasta el acoso para que se case. Ha vivido con sus abuelos, su padre y sus tos. Despus de los problemas que tuvo con su padre y su madrastra decidi irse a trabajar a San Cristbal pero su to se lo impidi y la recibi en su hogar. Estas jvenes han tenido una inestabilidad tal que en ocasiones permanecieron solamente por 3 semanas en casa de algn familiar. Cristbal acompa a Agustn a pedir a su tercera esposa. Esta mujer ya tena cuatro hijos, dos varones de 16 y 13 y dos nias de 11 y 9 aos. Con ella,

253

Agustn ha procreado dos hijos ms, una nia de cuatro aos y un nio de dos, el nico varn que le ha sobrevivido. Al tiempo de la entrevista, la mujer esperaba a su sptimo hijo, tercero con Agustn. El hombre deca estar preocupado por el prximo parto, pero tena confianza en la partera; la esposa nos confi que sus partos se los atiende con inyecciones y que est acostumbrada a estos medicamentos. Con su tercera esposa, Agustn ha diversificado sus opciones de atencin, pues ahora, adems de acudir a la partera y al j'ilol tambin consulta al jloktor ja jchiltic. Durante el presente embarazo lleg incluso a consultar a los mdicos del Centro de salud. Catarina fue la hermana mayor, obediente y sumisa con sus padres cumpli cabalmente con las expectativas que en ella haban depositado. Esto le permiti construir redes de apoyo familiar con ellos y con todos sus hermanos. La cercana geogrfica de su familia ofreca, en teora, una mayor proteccin en los momentos de crisis. Sin embargo, la presencia familiar inmediata no la libr (como en el caso III), de la violencia domstica conyugal, lo que tuvo sin duda que ver con su propia historia de violencia intrafamiliar. Cristbal, su padre, tambin era un hombre agresivo que ejerci la violencia contra su esposa y su familia. Es importante recordar que Agustn era violento con Catarina cuando se embriagaba, lo cual lo exima parcialmente ante la sociedad de su conducta irresponsable, adoptada cuando no estaba en juicio. Estos dos hechos determinaron que Catarina no recibiera apoyo de su padre, o que no lo solicitara porque saba de antemano que no la iba a defender. Cristbal nunca intervino a pesar de conocer plenamente la situacin de brutal sometimiento en que se encontraba su hija. Bernab, el hermano de Catarina y el mayor de los varones, tuvo diferencias serias con su padre 142 y su hermano menor; el ser el hijo pobre y catlico lo puso en una situacin de desventaja ante su familia, y por lo tanto ante su cuado. No pudo poner fin al maltrato de su hermana porque Agustn fue muy hbil -avivando el rumor del incesto y la consecuente presin social- para desmantelar
142

la

proteccin

que

inicialmente

brindara

Catarina.

Las

Generalmente, entre los chenalheros el ms beneficiado en la reparticin de las propiedades paternas es el hijo menor o cox ya que se espera que l se haga cargo de los padres en la vejez.

254

murmuraciones, generadas y difundidas a travs de los hombres, sirven para destruir la urdimbre de apoyo para las mujeres tejida por otros hombres, situacin tambin vivida por Mara (caso I). El rumor adquiri mayor significacin con la muerte y simblica postura del caballo de Agustn, evidencia pblica de la infidelidad de su mujer, justificacin social de su violenta conducta y coto para las intenciones protectoras del hermano. Las historias revelan que Catarina tena un miedo profundo a Agustn. Temiendo las represalias, expone su salud caminando largamente para llevar al marido, hasta Polh, la taza que haba olvidado colocar en el morral de su almuerzo. Sin embargo, antes de partir pidi a algunos de sus hermanos que lo hicieran por ella, pero nadie atendi a su solicitud. Catarina, como la hermana mayor que es, ha sido privada de la educacin y de su niez a cambio de la responsabilidad del cuidado de sus hermanos, generando la imagen de madre proveedora y no receptora de atenciones y afectos. Su actitud de dar sin recibir, de obedecer sin cuestionar, permite comprender la escena violenta en la que Agustn, en el colmo de la insensibilidad y la crueldad, la amenaza con la escopeta a unas horas de haber parido, situacin que para la familia constituy la verdadera causa de su muerte. Ninguna de las historias menciona como posible causa de muerte a las complicaciones o a las condiciones en que se dio el parto; tampoco se responsabiliza a la partera porque no se le considerada curandera. Igualmente, la muerte del hijo se le adjudica a la propia Catarina por su inherente incapacidad para que sus hijos varones se logren, y al maltrato domstico que sufri durante el embarazo. Esto llama la atencin porque, paradjicamente, las informantes sealan que la mujer tena lo que identifican como una acumulacin de sangre en el tero. En el acta de defuncin esto fue asentado como alteracin, cuyo cuadro clnico, causas, tratamiento y relacin con la maternidad son revisados a detalle en el captulo IX. Agustn ha ido modificando sus estrategias para la atencin de sus mujeres, lo cual no necesariamente implica que en el futuro las probabilidades de sobre vivencia mejoren. En su primera experiencia Agustn consideraba que el parto,

255

como evento natural, no pona en riesgo la vida de su esposa por lo que su atencin no requera de personajes ajenos a la familia. Con su segunda mujer incluy la participacin de la partera, por lo menos en el inicio del parto y durante su desarrollo, y del jloktor ja jchiiltic para el empleo de oxitcicos y otros frmacos. Es muy probable que en sus partos anteriores Catarina los haya utilizado, pues como se descubre en las historias, la aplicacin de stos no es exclusiva de la partera, sino que pueden ser empleados por cualquier persona que sepa aplicar inyecciones intramusculares. Ahora, con su tercera esposa, ha incorporado al mdico de la clnica para el diagnstico previo al parto, piensa llamar a la partera, y su nueva mujer tiene el hbito de usar frmacos para la apuracin de sus partos. En los ltimos diez aos, lapso durante el cual Agustn ha tenido tres esposas y participado en el nacimiento de sus diez hijos, ha incluido como nuevos recursos sobre todo a los medicamentos de patente. La industria farmacutica parece haber logrado ms impacto, aunque en forma aberrante, en las prcticas indgenas de la atencin de la maternidad, que los propios servicios de salud. Finalmente, interesa resaltar cmo Agustn, en su primer matrimonio, se independiz rpidamente de sus suegros luego de cumplir con el servicio requerido. En este caso, el hecho de que poseyera tierras a pesar de ser hurfano de padre favoreci su emancipacin definitiva. La muerte de su primera esposa, y el contexto en el que ocurre, muestra cmo de la misma manera en que las mujeres hurfanas pierden sus redes apoyo, los hombres en condiciones similares son ms vulnerables durante las crisis, lo que se reconoce en el destino de sus hijos hurfanos, finalmente al lado de personas ajenas a la familia. Su segundo matrimonio lo establece con una mujer joven, hecho afortunado si consideramos su edad y su condicin de viudo. Una posicin econmica ms slida que la de sus cuados le permite obtener fcilmente a una nueva mujer, no obstante el antecedente de haber perdido a la primera durante el parto. Constituir una familia nuclear en una residencia neolocal llev a Catarina a una condicin de debilidad frente al esposo, y fue vctima de violencia domstica a pesar de que

256

algunos parientes habitaban terrenos aledaos al suyo. En este caso, al igual que en el de Mara, reconocimos la forma en que los hombres, a travs de las habladuras, son capaces de desmantelar las redes de apoyo sostenidas por otros hombres. A travs de los rumores sobre su comportamiento sexual, y de su carcter violento, Agustn logr cercar y alejar a Catarina de sus soportes. El caso revela tambin las formas en que se generan las alianzas entre hombres de una misma familia, y de distintas generaciones, a costa del bienestar femenino. La familia de Catarina estaba desintegrada por diferencias religiosas y polticas. El padre era aliado de su yerno Agustn y del hijo ms pequeo, mientras que en otro frente se encontraba el resto de los hermanos de Catarina. El padre, cuya obligacin era defender a la hija, no lo hizo por no perder la alianza con el yerno y seguramente por su propia conviccin como hombre violento y golpeador. La medicina occidental tampoco se concibi como una alternativa de atencin; como en otras historias, solamente los frmacos aparecen como el puente de unin de aquella con la medicina tradicional, que en casos como este revela sus severos lmites.

257

Las familias
Cuadro 26 Tipo de familia, residencia, nmero de miembros y presencia de violencia domstica
Caso Tipo de familia Residencia Nmero de miembros 3 4 5 Presencia de violencia domstica Severa (todas las formas) no Negligencia y violencia emocional espordica no Severa (todas las formas) emocional Negligencia y violencia emocional no Fsica y emocional

Mara (1)

Nuclear

Neolocal Patrilocal Neolocal

Juana adolescente (2) Extensa Juana esposa del promotor Nuclear

Juana la de la tradicin Juana la del noviazgo Rosa Marcela Mara

Nuclear Extensa Extensa Extensa Extensa

Matrilocal Patrilocal Patrilocal Patrilocal Neolocal

5 3 18 8 5

Catalina Catalina

Nuclear Nuclear

Neolocal Neolocal

5 3

Cuadro 27 Composicin tnica de ambos cnyuges, religin, pautas migratorias y ocupacin

Caso Mara Juana adolescente Juana esposa del promotor Juana la de la tradicin Juana la del noviazgo Rosa Marcela Mara Catalina Catalina etnicidad Chamula/Chenalh Chamula/marteo Religin Tradicionalistas Tradicionalistas Pautas Ocupacin migratorias Ambos migrantes Promotora /maestro No migrantes Chofer campesino/artesana campesina No migrantes Comerciante campesina/campesino promotor No migrantes Comerciantes campesinos No migrantes Campesinos Migracin ocasional Al parecer no migrantes Migrante el marido No migrante No migrante Campesinos Campesinos Maestro/campesino Campesinos Campesinos

Chenalh

Presbiterianos

Chenalh Chenalh Chenalh Chenalh Chenalh Chenalh Chenalh

Tradicionalistas/ catlicos No especificado Tradicionalistas/ presbiterianos Otra religin/ tradicionalistas Tradicionalista/ catlicos Tradicionalistas Tradicionalistas

258

Cuadro 28 Historia repoductiva de diez mujeres fallecidas en Chenalh de 1989-1993

Caso Partos Hijos muertos de menos de 5 aos 1 1 5 4 1 3 1 5 2 6 0 0 0 0 0 2 0 1 0 2 Abortos/ Embarazo ectpico 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 Muerte neonatal u bitos 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 Hijos muertos despus de la muerte de la madre 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0

Mara (1) Juana adolescente (2) Juana esposa del promotor Juana la de la tradicin Juana la del noviazgo Rosa Marcela Mara Catalina Catalina

Cuadro 29 Nmero de hijos de acuerdo a la edad en el momento de morir de las 10 mujeres fallecidas en Chenalh de 1989-1993
Caso Mara (1) Juana adolescente (2) Juana esposa del promotor Juana la de la tradicin Juana la del noviazgo Rosa Marcela Mara Catalina Catalina Hijos vivos 1 1 3 3 0 1 1 3 2 3 1 1 1 1 Hijos 1 ao Hijos 1 a 4 aos 1 1 1 1 1 Hijos de 5 a 10 aos 1 Hijos de ms de 10 aos

259

Cuadro 30 Historia repoductiva e hijos muertos en diez mujeres fallecidas de Chenalh de 19891993
Caso Partos Hijos muertos de menos de 5 aos 1 1 5 4 1 3 1 5 2 6 0 0 0 0 0 2 0 1 0 2 Abortos/ embarazo ectpico 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 Muerte neonatal u bitos Hijos muertos despus de la muerte de la madre 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0

Mara (1) Juana adolescente (2) Juana esposa del promotor Juana la de la tradicin Juana la del noviazgo Rosa Marcela Mara Catalina Catalina

La muerte en el parto. Lmites en las opciones de atencin y en las relaciones intertnicas. La muerte en el embarazo y postparto, lmites en las relaciones sociales, genricas e intergeneracionales
Como mencionamos en el captulo II, desde hace algunas dcadas han ocurrido cambios importantes en el interior de las comunidades alteas, agudizndose los procesos de diferenciacin. Las diversidades socioeconmicas y en la orientacin poltica y religiosa estn vigentes en las historias de las mujeres que presentamos, pero comparten muchos rasgos con el resto de los chenalheros. La mayora de las familias son muy pobres y poseen cuando ms dos hectreas de terreno para el cultivo de maz; slo una familia contaba con una extensin mayor y era considerada rica por el resto de la comunidad. Las diferencias en la escolaridad tambin estuvieron presentes y solamente una de las mujeres fallecidas haba tenido estudios bsicos completos.

260

Quiz en este espacio valga la pena sealar que el ciclo de vida de las familias143 de Chenalh puede seguir varios caminos. Sin embargo, en la concepcin de los chenalheros existe un tipo al que podramos llamar ideal. Generalmente las familias estn conformadas por tres y hasta cuatro generaciones. En una familia primaria, cuyo jefe se encuentre en la etapa de predominio o de vejez (45 en adelante), los hijos pueden estar en la etapa de niez o juventud (de 0-29 aos). Algunos de estos hijos pueden estar casados y contar ya con uno o varios hijos o hijas. En algunas ocasiones puede tambin sobrevivir y compartir el hogar uno o ambos padres del jefe de la familia. Las familias de Chenalh, como nos hemos podido percatar a travs de las historias, generalmente se ubican en los predios patrilocales y son las mujeres las que pasan a formar parte de la familia conyugal. Los hombres permanecen en su familia de origen, la fase de expansin familiar se inicia cuando el hijo adquiere el rango de adulto, que puede suceder cuando ya esta casado y con hijos pequeos, y suele prolongarse por muchos aos antes de que llegue la fase de dispersin, ya que los nuevos ncleos familiares se integran a la familia primaria. Los hombres, al llegar a la etapa de la juventud (de 15 a 29 aos), inician su vida conyugal y su esposa ingresa a la familia extensa; la permanencia de cada una de las parejas en la residencia patrilocal depender de la relacin del padre con cada uno de los hijos en particular, a quienes deber heredar parte de la tierra o asignarle un sitio para construir su hogar y favorecer su independencia y la llegada a la adultez. As, esta independencia se consigue no como individuo sino como ncleo familiar en fase de expansin. Es generalmente el hijo ms pequeo quien permanecer en la casa paterna de por vida, es por eso que para l su padre retiene la mayor parte de la herencia. Es raro por tanto que los padres lleguen a la etapa de independencia (cuando quedan solos en su hogar), sino que
143

Para analizar el ciclo de vida en Chenalh utilizaremos la clasificacin (modificndola) contenida en el trabajo de Susser y Watson, 1982. Ellos dividen a la familia en cinco etapas: a) fase de expansin que se inicia con el matrimonio y termina que el hijo menor alcanza el rango de adulto, b) la fase de dispersin comienza cuando el primer hijo obtiene el rango de adulto y termina cuando todos los hijos lo hacen, c) la fase de independencia se instala cuando todos los hijos se han ido de la casa paterna y d) la fase de sustitucin que es cuando los padres dejan de desempear el papel de jefes de familia y termina con la muerte de stos.

261

de la etapa de dispersin pasan directamente a la de sustitucin. En estos ncleos familiares por tanto, habr hombres y mujeres de distintas generaciones que pueden tomar decisiones o contribuir en la toma de decisiones sobre las distintas formas de atencin. Esto depender de la ubicacin que tanto hombres y mujeres tengan, de acuerdo a su generacin, en la forma en que se constituye el ncleo familiar. Las mujeres muertas entre 1988 y 1993 formaban parte de familias en etapa de expansin, con residencia patrilocal que permita el intercambio entre otras familias del mismo grupo parental, condiciones que las obligaron a construir alianzas con su nuevo grupo. Las mujeres tenan edades de entre 15 y 30 aos, con un promedio de 23 en el momento de morir. Sus hijos eran menores de 10 aos, y dos de ellas fallecieron a consecuencia de su primer parto. La muerte infantil fue un evento frecuente en estas familias; la mitad haba tenido la experiencia de la prdida de uno a tres hijos antes del fallecimiento de la madre. En uno de los casos, en el que la pareja haba procreado tres hijos, no sobreviva ninguno al momento de la entrevista. Con la informacin obtenida podramos tratar de establecer algunas tendencias que ubican a estas mujeres en las relaciones de pareja e intra familiares y las que resultan del contexto en que ocurre la muerte, sin profundizar en la cosmovisin de la causalidad, aspecto que trataremos en el prximo apartado. Una primera tendencia la encontramos entre quienes establecieron relaciones de pareja fundadas por mutuo acuerdo entre hombre y mujer y basadas en el respeto y el apoyo. Independientemente de si el acuerdo se hizo al margen del consenso familiar, para estos matrimonios se consolidan o funcionan las redes de apoyo familiares y comunitarias. La muerte ocurre por situaciones de urgencia mdica o por los lmites de los sistemas de atencin disponibles (las Juanas, casos II, III y V, y Catarina, caso IX). Dos de las muertes ocurrieron en parejas que rompieron con las normas de relaciones establecidas por las generaciones anteriores. Estas parejas estaban

262

insertas en familias en donde las familias de origen eran distintas, sea por diferencias tnicas o religiosas. Las mujeres fueron transgresoras de las pautas de conducta esperadas como hijas, nueras y madres. Pierden sus redes de apoyo, no constituyen otras, o las nuevas no les son funcionales. Viven situaciones de violencia domstica severa, algunas veces tan severa que para los extraos sta se constituye en la causa de la muerte; pero su condicin de transgresoras determina que en ningn caso alguien haga una denuncia ante las autoridades. Mueren prcticamente sin atencin, una en el marco de una familia extensa y la otra en una familia atpica jefatura por una mujer (casos de Rosa y Maria). Otras dos muertes ocurren en familias neolocales y nucleares integradas por hombres poderosos, econmica o socialmente, que contraen matrimonio con mujeres ms jvenes y provenientes de familias que no interviene en las relaciones de pareja, ya sea por las caractersticas del yerno o por los antecedentes familiares. A diferencia del modelo anterior, las mujeres cumplen con su rol asignado socialmente; son obedientes, sumisas, bondadosas y solcitas. A pesar de ello son presas de violencia emocional severa, negligencia, y en uno de los casos de violencia fsica. En estos casos, las mujeres carecen de redes de apoyo por la dinmica particular de sus familias de origen; abandonadas en los momentos de crisis, mueren despus de horas o das de agona (casos de Juana (IV) y de Catarina (X) ). Otros dos casos se ubican en relaciones matrimoniales establecidas para beneficio de terceros, basadas en la eleccin de mujeres consideradas excelente fuerza de trabajo y que provienen de relaciones intergeneracionales abusivas. Este tipo de concertacin generalmente beneficia a la familia del hombre, y para esto se buscan jvenes de familias vulnerables o en las que existen conflictos internos, o con las que se tienen diferencias interfamiliares. Los terceros se benefician en la medida en que estas mujeres carezcan de redes de apoyo. La forma particular en que se establecen las relaciones genricas y generacionales las hace vulnerables a tal grado que se les deja morir luego de dos semanas de agona (Marcela, (caso VI) y Mara, (caso VII).

263

Concepciones de la poblacin entrevistada en cuanto a la causalidad de la muerte

Las muertes que presentamos ocurrieron en los tres periodos de la maternidad: embarazo, parto y postparto. En el caso nmero uno, la muerte ocurri en el primer trimestre de la gestacin con el antecedente de una amenaza de aborto, pero en ausencia de sangrado vaginal; el embarazo, por lo tanto, qued excluido como causa de la muerte. La gravidez es considerada por los chenalheros como un signo de salud, por ello es difcil que se le asocie a la muerte. Esto se refleja en las causas que los y las entrevistadas arguyen (cuadro 31); la muerte violenta o aquellos eventos relacionados con el contexto de vida de Mara en el trabajo, y en el presente inmediato, la alimentacin. La causa registrada en el acta de defuncin es congruente con las consideradas por la suegra, que sita el problema en el aparato digestivo. Es indispensable el reconocimiento de las representaciones que guan las prcticas durante el embarazo para la comprensin de este periodo, lo que puede permitir elaborar intervenciones para la prevencin de la muerte. Algunas representaciones y prcticas en torno a la sexualidad, como la supuesta necesidad del coito en el curso de una enfermedad venrea144, crean un riesgo mayor entre las mujeres indgenas, en momentos en que las relaciones extramaritales son propiciadas por la migracin de los hombres en busca de trabajo debido a la crisis econmica, y con el florecimiento de la prostitucin, atrada por la ocupacin militar (cfr. Captulo II). La presencia de complicaciones recurrentes, en el mbito de la reproduccin, ha sido documentada ampliamente por los gineclogos y los epidemilogos que reconocen que los riesgos reproductivos se dan en un grupo en particular en forma repetida, pudiendo terminar en un desenlace fatal. Las mujeres que murieron durante el parto tenan caractersticas clsicamente reconocidas en obstetricia como factores de riesgo: dos eran
144

Creencia que nos han referido mujeres indgenas de la regin.

264

primigestas adolescentes y las otras dos, multparas con antecedentes reproductivos patolgicos (abortos y partos complicados). En dos de ellas se asoci la malposicin con la causa de la muerte; en las otras, a la hemorragia. Para los cuatro casos se reconoce esto como un primer nivel de causalidad, efecto de la causa verdadera de la muerte, siendo otros los elementos que explican el desenlace (cuadro 33). Entre los factores que explican la causa de la muerte podemos identificar: los que se atribuyen a caractersticas o comportamientos de la fallecida (cuadro 33), y aquellos relacionados con la brujera o mal echado, propiciado por terceros y generalmente por envidia, problemas familiares o venganzas (recuadro 33). No necesariamente la destinataria original es la fallecida, sino otras personas cercanas, como el esposo, o la familia. Entre otros, se involucra tambin a la partera como posible factor de riesgo. Est presente tambin el empeoramiento de una enfermedad previa, como el me'vinik y tambin se dieron explicaciones que, dada su naturaleza, no son susceptibles de modificar (cuadro 33). Podemos identificar dos grandes tendencias. Aunque los tradicionalistas (casos 2, 3 y 5) identifican al embarazo como la causa directa de la muerte, explican el deceso por factores de ndole diversa: sobrenaturales, causados por brujera, y por el empeoramiento de una enfermedad -propiamente indgenaprexistente. En cambio, para aquellos adscritos a las iglesias (cuatro) la causa de la muerte est vinculada con la maternidad, pero por designio divino, y a pesar de que existe una explicacin distinta de los problemas la estrategia para solucionarlos es muy similar a la de los tradicionalistas. Aunque las interpretaciones se han modificado, para ambos grupos es el rezo el elemento fundamental para lograr la curacin. Veamos cmo se concibe la causalidad en los casos de quienes murieron durante el puerperio. En los cuatro casos se identifica al parto, pero tambin en tres a la

265

acumulacin de sangre en la cavidad abdominal como el problema que provoca el dolor en el abdomen, sin embargo no se le considera como la causa de la muerte (cuadro 35). Al igual que en el caso del parto esto no se concibe como explicacin de la muerte. La lgica de esto es la siguiente: la mayora de los embarazos, partos y puerperios se desarrollan sin complicaciones; cuando se complican esto se explica por los hechos que producen la enfermedad. En los cuatro casos son las relaciones familiares y de pareja los instrumentos para la muerte de estas mujeres, sobre todo la violencia domstica sufrida durante este periodo de la maternidad. El mal echado se tiene como causa de muerte en tres de los casos, en dos por tratarse de personas directamente involucradas en conflictos, y en uno de manera fortuita. Al igual que durante el parto, en esta etapa las mujeres pueden contribuir a su muerte, ya sea por sus caractersticas fsica o por sus conductas (cuadro 35). Se involucra a las parteras, en dos de los casos, como un elemento coadyuvante, en otro a la suegra; en el caso nueve se afirma que la partera no es responsable por el periodo en el que ocurre la muerte (cuadro 35). Hay dos elementos que llaman la atencin en las muertes del puerperio. Aparece el hombre como un elemento fundamental explicativo, pues en los cuatro casos las y los entrevistados opinaron que fue una relacin de pareja disfuncional lo que de alguna manera llev a las mujeres a la muerte. El otro elemento que salta a la vista es que en tres de las muertes ocurridas en dicho periodo, en las que el cuadro clnico sugiere ruptura uterina situacin que produce sangrado intrabdominal-, tanto hombres como mujeres se refieren a una acumulacin de sangre en el abdomen. Incluso buscaron un medicamento que, segn ellos, es capaz de desalojar esta bola de sangre. No obstante, cuando se discute la causalidad no se menciona al parto traumtico, evidente en los tres casos, como la causa de la muerte. Nunca se relaciona al uso de oxitcicos con los problemas del parto o el postparto. En dos de ellos se corrobor su uso obviamente inadecuado- y en otro, la muerte sucedi en una comunidad donde las parteras

266

hacen uso corriente de estos medicamentos. Estos elementos aparecen como intrascendentes en el momento de buscar la explicacin de la muerte; aunque se identific y describi el cuadro en forma acertada, los elementos que llevan al deceso son definidos partiendo de marcos de referencia ms generales, en los que se incluyen las relaciones comunitarias, las relaciones familiares y de pareja, as como las conductas personales. Esto conduce a una estrategia familiar de atencin encaminada a resolver lo que se concibe como el problema de fondo. En el caso de Catarina, el susto; en el caso de Mara el mal echado y en el caso de Marcela el enojo o la tristeza por la prdida del hijo. Por ello, las plegarias del j'ilol o los ancianos fueron el tratamiento escogido.

Las formas de atencin

Si analizamos las formas de atencin (cuadro 36), a la luz de los factores que se consideraron relevantes en la explicacin de las muertes de estas mujeres, reconocemos que son los jiloletik los que jugaron el papel ms relevante. Esto tiene que ver con la importancia que adquieren, como causa de muerte, el mal echado o la brujera. Aunque la partera tambin figur entre los personajes encargados del cuidado de la salud durante casi todo el proceso, no tiene la responsabilidad del curandero. En tzotzil, partera se dice jnet'um/jtamol, que literalmente significa la que siente o soba (jneto) y la que levanta al nio (jtamol). Las parteras no son consideradas j'ac'poxil (curanderas) porque en realidad solamente soban, acomodan y levantan al nio; no estn en la obligacin de resolver complicaciones durante el parto, y algunas de ellas no conocen de hierbas o curaciones. Solamente aquellas que tienen un conocimiento mayor sobre las formas de curar y sobre la herbolaria obtienen status de jacpoxil. Por ello, pocas personas consideraron que las parteras haban tenido la culpa de la muerte. Otros agentes del sistema de atencin indgena consultados fueron los adivinos (jtunul), quienes son una gua para reconocer la gravedad de la enfermedad y, si la muerte ya ocurri, sealan cules fueron sus causas. Los jloktoretik ja' jchi'iltic y los mdicos seran los representantes de la

267

medicina occidental en estas comunidades, ostentando como instrumento de poder el frmaco. Los medicamentos tienen una importancia mayor que los encargados de su prescripcin, y la adquisicin de medicamentos, ya sea a travs de la farmacia o de algunas personas que se encargan de su venta, figura casi siempre en el manejo de la crisis. Tambin aparecen otras personas que, estando o no directamente involucradas con el sistema de salud, hacen presencia en la atencin de las mujeres, y estos son los promotores, los pastores o ancianos de los grupos religiosos, y las mujeres del lugar. Hasta aqu, podemos identificar algunas piezas claves para la comprensin de las formas de morir de las mujeres de Chenalh, particularmente de las que fallecen por causas relacionadas con la maternidad: las relaciones familiares y de pareja, la violencia domstica, las representaciones y prcticas de salud relacionadas con la maternidad y el riesgo de morir, y la disputa en torno a stas prcticas (lo considerado tradicional, la medicina occidental y otras formas nuevas de medicina popular). Estos elementos orientan, limitan o configuran la vida y la muerte de estas mujeres. En los prximos captulos desarrollaremos estos aspectos con el fin de alcanzar un mayor entendimiento de los procesos involucrados en la muerte materna. Cuadro 31 Caractersticas de la muerte durante el embarazo, Chenalh, 1989
Muerte durante Caso 1 Embarazo Antecedentes de problemas reproductivos Infertilidad y amenaza de aborto De acuerdo a mi percepcin Probable embarazo ectpico roto, por el tiempo de evolucin y las caractersticas del cuadro clnico. Antecedentes de esterilidad secundaria por ligadura de trompas o por gonorrea Causa, de acuerdo al acta Diarrea Causas, de acuerdo a entrevistas

Maltrato domstico Un j'ilol le hizo mal echado. El mal echado, para algunos, actu en su marido que se convirti en un hombre violento y la mat El alimento, que le hizo dao. Perdi su espritu en un ro, lo que la hizo vulnerable en el da de Todosantos Tena su regla tapada y su estmago se puso duro

268

Cuadro 32 Caractersticas de las muertes durante el parto, Chenalh, 1989-1993

Periodo Caso 2 Parto Antecedentes Primigesta Parto prolongado Percepcin del investigador Ruptura uterina, por uso inadecuado de oxitcicos De acuerdo al acta De acuerdo a los entrevistados Hemorragia uterina Por haberse casado con un hombre de Santa Martha, donde las mujeres mueren de parto El da del parto estaba el demonio y esto se deba a que la Juana haba sido pedida en dos ocasiones anteriores Esto pudo haber ocasionado que la muerte se debiera a la envidia Me'vinic Porque ella pidi morirse en el parto Por la inexperiencia de la partera Por culpa del nio. Parto en posicin podlica El jloktor la atribuye a que Martha era fsicamente muy pequea, y al mal manejo de la partera, que no la canaliz La partera atribuye la enfermedad de Juana al exceso de trabajo Segn el esposo, en la causa de muerte participaron el embarazo y el mal echado por los enemigos de la familia, que le cortaron vela El me'vinic, empeorado por la carga que represent su hija ms pequea, a quien Juana deba cargar en la espalda, contribuy a su muerte. Este esfuerzo continuo fue lo que le provoc el sangrado, y posteriormente el deceso Es la decisin de Dios Vena mal el beb

Caso 3 Parto

Haba tenido Hemorragia antecedentes masiva por placenta previa de partos complicados y abortos frecuentes, multigesta

Diarrea y vmito

Caso 4 Parto

Abortos y un bito fetal, multigesta

Placenta previa, hemorragia masiva

Caso 5 parto

Primigesta

Hemorragia transparto en una joven en malas condiciones, anemia crnica

Shock hipovolmico, hemorragia postparto, restos placentarios Choque hipovolmico, hemorragia transparto, anemia leve

De acuerdo a los testimonios de la abuela, fue de envidia, por eso no sirvi la medicina alpata La ta piensa que haber presentado sangrado cada mes durante el embarazo la debilit y esto hizo que no aguantara una hemorragia tan profusa durante el parto

269

Cuadro 33 Factores que explican las causas que llevaron a la muerte, durante el parto 1989-1993, Chenalh
Caso dos Caso tres Caso cuatro Caso cinco 2.8 3.3 4.2 5.2 Por la culpa del nio/ parto en posicin de pies Segn el esposo, el embarazo fue coadyuvante en la causa de muerte Vena mal el nio La ta piensa que haber presentado sangrado, cada mes durante el embarazo, la debilit y esto hizo que no aguantara una hemorragia tan profusa durante el parto El jloktor la atribuye a que Juana era fsicamente muy pequea Por haberse casado con un hombre de Santa Martha, donde las mujeres mueren de parto Porque ella pidi morirse en el parto La partera atribuye la enfermedad de Juana al exceso de trabajo El hecho de que Juana hubiera sido pedida en dos ocasiones anteriores pudo haber ocasionado la envidia Segn el esposo, el mal echado por los enemigos de la familia, que le cortaron vela De acuerdo a los testimonios de la abuela fue de envidia, por eso no sirvi para curar la medicina de doctor Me'vinic El me'vinic, empeorado por la carga que represent su hija ms pequea, a quien Juana deba cargar en la espalda, contribuy a su muerte Este esfuerzo continuo fue lo que le provoc el sangrado, y posteriormente su deceso El da del parto estaba el demonio en la cercana Es la decisin de Dios Por la inexperiencia de la partera, que no la canaliz a tiempo

Caso dos

2.3 2.5 2.6 3.1 1.2 3.2 5.1

Caso tres Caso uno Caso tres Caso cinco Caso dos Caso tres

2.7 3.4

Caso dos Caso cuatro Caso dos

2.1 4.1 2.4

270

Cuadro 34 Mujeres que murieron durante el puerperio, 1989-1993, Chenalh

Periodo Caso 6 El puerperio Antecedente Percepcin del s investigador Primigesta Ruptura uterina De acuerdo al acta Parto shock hipovolmico, sangrado transvaginal por restos de placenta (hemorragia, transparto, anemia leve) De acuerdo a los entrevistados El hecho de que se hubiera levantado al discutir con Gustavo cuando se llev a su beb, La tristeza y el enojo ante la prdida de su beb El mal tratamiento que le dio la partera, que prescribi en forma incorrecta el uso del hinojo El que habla con los cofres coment que Marcela muere porque estuvo muy maltratada por sus padres antes de su matrimonio y porque su esposo le quit a su hijo Tambin seal que le hicieron un mal echado a su hermana y como ella haba adoptado el nombre verdadero de su hermana, este mal echado actu en la persona inadecuada Acumulacin de sangre en el tero La hermana piensa que en la muerte de Mara contribuyeron varios elementos El haber comido alimentos proscritos en el postparto como el camarn o el pescado Por la ineficacia de la partera, ya que las hierbas que utiliz no fueran las adecuadas Que haya sido su suerte La presencia de los curanderos El coraje de ver como su esposo le faltaba al respeto al traerle a su segunda mujer a su casa Que la segunda esposa de su marido le haya puesto un mal echado Para el suegro fue una enfermedad de mal echado que finalmente ella se busc al enfrentarse a la otra mujer de su hijo Este mal echado se conjur a travs del parto Mientras que la suegra piensa que contribuy a su muerte el hecho que desde nia estaba enferma y que le haban estado alargando la vida con velas, como ellos no le haban dado alargamiento de vida porque desconocan sus antecedentes no previnieron el problema y muri Los padres de Rosa identifican al parto como un factor coadyuvante, Consideran que fue la violencia domstica o que la suegra le haya cortado vela

Caso 7 El puerperio

Multigesta, antecedentes de un parto podlico y una muerte neonatal

Probable ruptura uterina, deshidratacin y anemia

Parto

Caso 8 El puerperio

Tres gestas

Probable fiebre puerperal o quiz ruptura uterina, al igual

Calentura y tos

271

que las otras mujeres

La misma Rosa no se cuid en el puerperio, ya que se puso a trabajar rpidamente despus del parto Se le empeor el me'vinic Alteracin De susto por la actitud de Agustn Acumulacin de sangre en el tero

9 El puerperio

Multigesta

Ruptura uterina

Cuadro 35 Factores que explican las causas que llevaron a la muerte durante el puerperio 19891993, Chenalh
Caso siete Caso seis Caso ocho Caso nueve Caso seis Caso siete Caso ocho Caso nueve Caso seis Caso siete Caso ocho Caso siete 7 6 8.1 9.2 6.1 6.3 7.4 8.2 9.1 6.4 7.5 8.3 7. 3 7.7 El mal echado se manifest durante el parto. Acumulacin de sangre en el tero Acumulacin de sangre en el tero Los padres de Rosa identifican al parto como factor coadyuvante Acumulacin de sangre en el tero Enojo y tristeza por la actitud de su esposo Maltrato de sus padres Por la actitud de su esposo El coraje de ver cmo su esposo le faltaba el respeto al traerle a su segunda mujer a su casa Consideran que fue la violencia domstica De susto por la actitud de su esposo Mal echado para otra persona Que la segunda esposa de su marido le haya puesto un mal echado Que la suegra le haya cortado vela Que haya sido su suerte Que desde nia estaba enferma y que le haban estado alargando la vida con velas; como ellos no le haban dado alargamiento de vida porque desconocan sus antecedentes, no previnieron el problema y muri El haber consumido alimentos proscritos en el postparto, como camarones pescado La misma Rosa no se cuid despus del puerperio, pues se puso a trabajar rpidamente Mal tratamiento de la partera, prescripcin incorrecta Por la ineficacia de la partera y porque las hierbas que utiliz no fueran las adecuadas Por la presencia de los curanderos

7.1 Caso ocho Caso seis Caso siete 8.4 6.2 7.2 7.4

272

Cuadro 36 Formas de atencin, en mujeres que fallecieron durante la maternidad, 1989-1993, Chenalh
Formas de atencin Con anterioridad haba acudido a una mdica, durante su episodio de crisis al jilol, al parecer compraron tambin medicamentos La partera (oxitocina) el jloktor pensaron que poda ser necesario trasladarla al centro de salud o al hospital en SCLC En el caso de Juana la de la tradicin, haba tenido contacto previo con la medicina institucional, sin embargo decidi no ser canalizada a un centro de salud o atencin Partera jiloletik jloktor Partera Promotor, esposo (oxitocina) Mujeres del lugar Centro de salud Hospital de Campo Centro de salud jilol Partera (Hinojo) ( medicamentos, oxitcicos probablemente) J'ilol Rezos de pastores o ancianos Medicamentos (para la retencin del sangrado) J'ilol (planta para la retencin del sangrado) Centro de salud Hospital de Campo J'iloletik, impidieron que tomara lquidos J'iloletik jloktoretik ja' jchi'iltic, medicamentos para paludismo Un mdico de Pantelh ( ninguno de ellos la vio) Partera Mujeres de la comunidad Muerte durante Embarazo

Parto

Parto

Parto

Parto

El parto

El puerperio, ruptura uterina

El puerperio

Partera, jloktor, jiloletik , medicamentos Pastillas para la hemorragia Calent el estmago Pastillas, y plantas para que la hemorragia saliera del tero Buscar inyecciones para la hemorragia con el jloktor ja' jchi'iltic Su hermano y Agustn fueron a preguntar a jt'unul (adivino) Jiloletik

El puerperio, posiblemente fiebre puerperal o quiz el ruptura uterina Parto

273

Tercera Parte Captulo VIII Matrimonio, violencia domstica, y redes de apoyo. Elementos constitutivos de riesgos durante la maternidad. El caso de Chenalh, Chiapas
En el apartado anterior se consider que eran varios los elementos que orientaban, limitaban o configuraban las formas de vivir y de morir de las mujeres de Chenalh, particularmente de quienes fallecen por causas maternas: las relaciones familiares, la violencia domstica, las concepciones y prcticas de salud asociadas con la maternidad y al riesgo de morir, y la disputa en torno a estas prcticas (lo considerado tradicional, la medicina alpata y otras formas nuevas de medicina popular). En este captulo profundizar en los vnculos que se establecen entre hombres y mujeres y en cmo estas relaciones son constitutivas de riesgos durante la maternidad. Considero que la violencia domstica y las redes de apoyo son resultado de las ligas creadas por el matrimonio y las relaciones familiares que se instituyen, y expresin de los lmites y de las posibilidades de sobre vivencia de las mujeres que sufren una situacin crtica durante la maternidad. El presente captulo est redactado a partir de mis observaciones en los municipios de Los Altos desde 1988; de testimonios rescatados de las entrevistas realizadas con alrededor de 90 informantes-, y del seguimiento de los casos de 40 mujeres muertas en el municipio de Chenalh, material que me permiti conocer tambin los relatos que tenan que ver con la maternidad y el matrimonio de los hombres y las mujeres entrevistadas. Profundizo en las diversas formas en que se establece el matrimonio, y de qu manera se construyen las redes de apoyo familiar que se activan para resolver los problemas durante la maternidad.

274

He organizado el captulo en dos apartados; en el primero conformo tres escenarios en los que se construyen las redes de apoyo de las mujeres de Chenalh, incluyendo en dichos escenarios los diversos tipos de concertacin matrimonial que pueden antecederlos y finalmente expongo algunas conclusiones que pueden generarse a partir de estas reflexiones. En el segundo, sealo cmo la formas particulares de violencia pueden afectar directamente la salud de las mujeres e inclusive llevarlas a la muerte, finalizando con una serie de reflexiones acerca de las estrategias utilizadas para salir del crculo de la violencia. Parto de que las caractersticas tnicas, genricas y generacionales posibilitan, de manera diferencial, el acceso a la salud. Entender cmo se construyen estas diferencias en la vida de las mujeres indgenas ser uno de los objetivos de este captulo. Podemos decir que la enfermedad crea representaciones en los individuos y que la sociedad elabora y orienta estas representaciones y las prcticas que las mismas generan. Estas representaciones y prcticas tienen un desarrollo histrico y social, por lo tanto la significacin del p-s-e-a ser diferencial dependiendo del contexto de que se trate y de la variedad de alternativas sociales que se hayan generado en torno a este proceso. Los factores socioeconmicos, la pertenencia a una etnia, a un gnero y a una generacin se construyen tambin en espacios que colocan a los individuos en una situacin particular de vulnerabilidad/fortaleza que determinan una manera especial de enfermar, atenderse y morir. Para el caso de las mujeres indgenas de Chenalh, considero que es el matrimonio el bastin en donde se construye su posicin social y se establecen las relaciones sociales entre los gneros y, en consecuencia, las distintas relaciones de poder que tendrn a lo largo de su vida, y que marcar no solamente la toma de decisiones en cuanto a su salud, sino sus posibilidades de sobrevivir en situaciones de crisis. La manera en que una sociedad construya las formas de subordinacin entre los gneros dar cabida o no a distintas formas y magnitudes de violencia hacia las mujeres en un contexto dado. Para fines de este trabajo, sigo a Irma Saucedo y considero que la violencia de gnero es una categora terica que permite analizar la violencia dirigida contra las mujeres tanto en el

275

mbito pblico como en el privado, incluyendo a la violencia domstica entendida como la manera particular de control y de hechos violentos que son ejercidos por los varones en un contexto familiar y de relaciones de pareja. As, la violencia de gnero considera los mltiples hechos violentos que pueden sufrir las mujeres, y que son las relaciones asimtricas de poder que existen en la sociedad entre hombres y mujeres las que se constituyen en el factor que da como resultado un tipo de violencia en particular. Seala que a diferencia de los hechos delictivos violentos, el factor de riesgo o vulnerabilidad lo constituye el hecho de ser mujer (Saucedo, 1998, 6). Partir de esta definicin me permiti reconocer las formas particulares en que sufren la violencia las mujeres de Chenalh. En su relacin particular con la salud, las historias han dado cuenta del carcter acumulativo de la propia violencia y de qu manera sta contribuye a crear un riesgo mayor de muerte durante la maternidad. Gran parte de las 40 mujeres fallecidas a las que se dio seguimiento sufrieron episodios de violencia de gnero; en las historias de la segunda parte de esta tesis la violencia es un elemento que salta a la vista y es posible que la relacin entre violencia domstica y matrimonio sea uno de los factores que contribuyeron a su muerte. Las narraciones de los captulos IV al VII as los sugieren por lo que en este captulo analizamos las formas que adopta dicha violencia, aunque no podemos inferir que esta sea la situacin de la mayora de las mujeres de Chenalh, pues la muerte finalmente sera el resultado de una serie de fracasos familiares, comunitarios y sociales para resolver un problema de salud.

276

Relaciones interfamiliares y las redes de apoyo durante la maternidad

La concertacin del matrimonio145 es un hecho fundamental en la vida de las mujeres alteas, pues a partir de sta se define su vida futura, se redefine su posicin en su familia de origen y se consolidan sus redes de apoyo, lo que ser determinante en la toma de decisiones cuando se presenten los riesgos de la maternidad. Aunque para los alteos existe un tipo de concertacin matrimonial ideal este es el menos frecuente, y las desviaciones a la regla son la norma 146. Las diferentes formas en que se concierta el matrimonio ubican a las mujeres en ciertos escenarios en los que las redes de apoyo pueden ponerse en marcha para resolver sus problemas de salud reproductiva. Aunque es obvio que los chenalheros utilizan en diversas situaciones sus redes de apoyo, en este espacio quiero resaltar aquellas que pusieron en marcha antes de la muerte materna o en situaciones crticas durante la maternidad. El tratar de casos extremos como el de la muerte traduce necesariamente el fracaso de dichas redes para la solucin del problema, pero da luz acerca de las modalidades en que estas se construyen y respaldan a las mujeres a lo largo de sus vidas. Para referirme a ello, mostrar las distintas formas en que se llevan a cabo los matrimonios en Chenalh y que conducen a escenarios particulares en los que puede transcurrir la vida de una mujer casada y en los que deben ser resueltos los problemas de salud que aparecen en la maternidad.

145

Los trabajos etnogrficos en distintos municipios alteos en dcadas pasadas incluyeron reflexiones en torno al matrimonio. Aquellos interesados en profundizar sobre el tema, consultar Villa Rojas, 1990:227290; Favre, 1973:199-215; Collier, [1966] 1980:235-250; Esponda, 1994; Guiteras Holmes, [1961] 1996:11-119; Pozas, [1959] 1987:130-154. Para ahondar en el conocimiento de las costumbres matrimoniales legtimas de los pueblos indgenas del pas, consultar la revisin de monografas (en prensa) realizadas por Soledad Gonzlez Montes. La etnografa que presenta Villa Rojas a principios de los cuarenta tambin da cuenta de esto (cfr. Villa Rojas, 1990:227-290).

146

277

Redes de apoyo en residencia uxorilocal. El matrimonio en dcadas anteriores y las caractersticas que persisten

En Chenalh, las costumbres en cuanto al matrimonio se han ido modificando. Hace treinta aos los acuerdos matrimoniales se daban de maneras distintas a las que ahora existen. As, cuando un muchacho decida casarse, solicitaba a sus padres que fueran a pedir a la pretendida. Los padres del interesado llegaban a la casa de la futura novia portando mazorcas de maz y/o aguardiente. En algunos casos eran recibidos desde el principio, pero en otros no. Sin embargo, siempre dejaban sus regalos con la esperanza de la aceptacin futura. Luego de tres das regresaban y los padres de la pretendida podan mantener el rechazo; a pesar de lo cual las mazorcas y la bebida se dejaban nuevamente en la casa haciendo caso omiso del desaire. Podan insistir as hasta en tres ocasiones antes de que sus obsequios fueran aceptados y, cuando por fin eran recibidos, los padres del pretendiente mostraban seales de gran respeto hacia la familia de la muchacha, llegando incluso a arrodillarse ante los padres de la joven, pretendiendo demostrar el gran inters que tenan en el casamiento de su hijo. Cuando eran aceptados, los padres del novio volvan varias veces con regalos, tambin hasta en tres ocasiones, antes de concertar la fecha del matrimonio, acostumbrndose obsequiar, adems del maz y del aguardiente, carne seca o frutas como pias, pltanos, y naranjas. Cuando se decida la fecha de la boda los padres de la novia ofrecan comida suficiente para todos los invitados, para la celebracin. En la ceremonia se consuman pias, naranjas, pltanos, pinole, naranjas y bebidas alcohlicas. Se esperaba que en esta celebracin el novio no bebiera, aunque cuando un joven era adicto al alcohol poda no respetarse esta regla. Aunque no se acostumbraba una vestimenta especial, para esta ocasin la novia poda lucir una falda, una blusa y un cinturn nuevos, atuendo sufragado por la familia de la novia. Despus de la ceremonia y durante una semana, la novia y el novio dorman en lugares separados. Por la maana, al despertar, la recin casada tena

278

la obligacin de preparar el agua que utilizara el esposo para su aseo, y darle de comer. l deba salir a trabajar durante todo el da y a su regreso la mujer le tendra preparada la comida. Pasados estos siete das los desposados podan dormir juntos, con lo que quedaba sellado el matrimonio. Asimismo, los recin casados deban permanecer durante dos aos con la familia de la joven; el esposo deba trabajar con su suegro y todo el usufructo de su trabajo formara parte de los bienes de la familia de su esposa, considerndose esto como parte del pago por la novia. La recin casada disfrutaba durante estos dos primeros aos de su matrimonio del apoyo familiar, y muy probablemente su primer parto ocurra bajo los cuidados de su madre y hermanas. El yerno deba guardar una posicin de obediencia y respeto hacia sus suegros 147. En esa poca las mujeres podan ser solicitadas en matrimonio tan temprano como a los 12 aos de edad, dependiendo del municipio del que se tratara. Actualmente cada vez son ms las mujeres de Chenalh que inician vida en pareja hasta los 16 aos, y las mujeres de 20 aos ya se consideran en edad avanzada para su primer matrimonio. Persiste el hecho de que el noviazgo es una etapa que no se transita en las parejas indgenas; el charlar con un hombre cercano o ajeno al grupo familiar es mal visto por los pobladores de estas comunidades. No se concibe la relacin de amistad entre hombres y mujeres y las relaciones personales entre un hombre y una mujer se consideran necesariamente aparejadas de contactos sexuales. Es por eso que hablarse ellos (tscopan sbaic) es sinnimo de relacionarse sexualmente. El lenguaje no verbal puede ser fundamental para el cortejo. En algunas ocasiones, cuando se realiza un pedimento el joven y la joven han llegado a lo ms a intercambiar miradas en el camino, o han coincidido en alguna reunin familiar. Para la joven puede resultar sorpresiva la visita de los familiares del novio

147

Existen variaciones en cuanto a la concertacin del matrimonio en el pasado. Calixta Guiteras describi, para 1944, (cfr. Guiteras: 1992) la inseguridad en la que vivan las mujeres por la costumbre que se tena de jalar o arrastrar a las viudas o divorciadas, y hasta a las solteras, cuando un hombre peda permiso a las autoridades locales para hacer suya a una mujer, la cual era forzada a vivir con el hombre. Generalmente el interesado se hacia acompaar por las autoridades para dar cumplimiento a sus deseos. Esta costumbre fue proscrita en Cancuc en 1959.

279

para solicitarla en matrimonio, y hay casos en que ni siquiera se haba percatado de la existencia del joven. Frecuentemente las jvenes no quieren desposarse y algunas de ellas adoptan un comportamiento de obediencia extrema con su familia, trabajando arduamente en su hogar para que se postergue su matrimonio. Cuando era chiquita lloraba yo mucho porque me daba mucha tristeza, porque nosotros no queremos estar con un hombre...si ramos unas nias! Sufrimos mucho, no queremos dormir con el hombre, no queremos estar con l, era bien triste (partera de 50 aos. Talleres con parteras, San Cristbal, 1996). La siguiente narrativa es de una mujer de 55 aos que fue dada en matrimonio sin su consentimiento: Lo que pasa es que nosotros no nos hablamos, ni siquiera de eso tienes una idea, de hablarte con un hombre. Fue nuestro padre, nuestra madre, cuando se encuentran en el mercado, en la calle o en la carretera, que se habla con el pap del muchacho, y ya. Les dan trago, les dan de tomar el trago y ya; as es. Cuando ya recibe el trago, cuando vengas a ver ya te casan, as es el costumbre. Nosotros, olvdate que hablemos, ellos deciden cundo te casas. A la fuerza tienes que ir, hasta con cincho te pueden llevar, no te piden opinin, no te preguntan. Cuando t dices: yo no me quiero ir, dicen que ests durmiendo con otro hombre o que tienes otro hombre (suegra, caso1, Yav jteclum, Chenalh, 1995).

Las narrativas anteriores revelan que hace algunas dcadas las mujeres tenan muy pocas posibilidades de decidir con quin casarse y que la decisin se daba colectivamente en la familia, pero siendo fundamentalmente el padre quien la tomaba. Como parte del arreglo matrimonial, regularmente se estableca un servicio que el novio deba prestar a la familia de la novia (tslec yajnil, o batem ta lecum, o bat slec yajni
148

). Sin embargo, an entonces los hombres disearon

estrategias para no cumplir con su compromiso. Llegando incluso a argumentar que extraaban a su mam, iban a visitarla y ya no regresaban, por lo que la
148

Esto implica que el muchacho est en la casa de la novia trabajando por un tiempo acordado.

280

esposa se vea obligada a seguirlos. Este fue el caso de una mujer actualmente de 55 aos. Su esposo haba acordado que trabajara para sus suegros durante seis meses. Despus de un mes solicit permiso para visitar a su madre pues la extraaba mucho y quera verla. Luego de dos semanas de ausencia mand a decir a su esposa que si quera seguir con l tendra que ir a vivir a su casa, pues ya no estaba dispuesto a realizar el servicio que haba acordado con sus suegros. Cuando naci el primer hijo, en la residencia de la joven, la suegra y la cuada se llevaron al recin nacido, y la madre de la parturienta lo permiti pues este hecho finiquitaba el compromiso matrimonial. Sin embargo, la mujer finalmente fue a vivir con su suegra y su esposo (comadre, caso 10, San Cristbal, 1995). En teora, este tipo de concertacin aseguraba la aceptacin de la mujer por parte de la familia del novio, sellaba el matrimonio como un acuerdo entre familias y expresaba el compromiso, de la familia del novio, de respetar y cuidar a la nuera. Esto tena implicaciones en los cuidados que se esperaban y deban ser procurados por la familia del esposo hacia la nuera sobre todo en los casos de enfermedad, y de alguna manera aseguraba el que una mujer que haba representado un alto costo econmico y en relacin a la cual se haba expresado socialmente el inters por incorporarla al ncleo familiar, fuera integrada como un miembro ms de la familia. Actualmente algunos matrimonios se acuerdan an de esta forma y el joven deber vivir durante un periodo de un ao en la casa de sus suegros. As, la joven iniciar su nueva relacin cobijada por los lazos familiares y podr comunicarse con su madre y preguntar sobre cualquier duda que le surja. La permanencia durante un tiempo en la casa de los suegros significa que el recin casado les profesa respeto y que est dispuesto a contribuir en el desarrollo de su familia poltica, an en detrimento de sus propios intereses. Cuando la pareja se muda a vivir con la familia del novio, la mujer tiene ya por lo menos una relacin y una comunicacin mnimas con su esposo, lo que la fortalece cuando se establece en la residencia patrilocal. El caso de Armando y Juana (caso 3, Veum Pale,

281

Chenalh, 1995) 149 puede ilustrar la manera en que funcionan las redes de apoyo en la residencia uxorilocal, y de los lmites que estas redes tienen para resolver los problemas de salud. Armando era un hombre hurfano, vecino de la familia de Juana. Se dedicaba principalmente al comercio (venta de alcohol y de panela). Cuando eligi a Juana como esposa le pregunt si estaba interesada en vivir con l, y ella acept. Pidi a Juana en varias ocasiones pero su suegro se negaba a consentir. Tena un puesto de venta dominical de alcohol en el pueblo, y cuando vea a su suegro lo invitaba a beber con l. Esto fue minando la resistencia del viejo y finalmente lo acept. En la familia de Juana haba cuatro hermanas y un hermano pequeo, por lo que el pago con servicio de Armando se prolong por varios aos. l decidi no independizarse y sigui trabajando en el comercio con su esposa, y en el campo con su suegro. Despus de algunos aos el suegro les dio un pedazo de tierra a un kilmetro del casero familiar. Es ah donde actualmente vive. En su primer embarazo, Juana tena el nio en situacin transversa y la partera sugiri que la llevaran al mdico. Acudieron a un doctor de Yav jteclum al cual no encontraron, por lo que fueron al Centro de salud de Chenalh, de donde el mdico encargado la traslad a San Cristbal de las Casas. Aunque afirman que la llevamos a Jovel, su llegada al hospital fue ms bien fortuita y decisin del mdico, ms que de ellos mismos. El embarazo se resolvi por parto normal y sali en forma voluntaria150 del hospital. Esta experiencia, que podra parecer afortunada, no fue considerada as por la familia e influy para que, al requerir de atencin mdica en su ltimo embarazo rechazaran esta opcin. Juana present varias prdidas fetales (al chich), casi siempre en el tercer mes de gestacin, que se alternaron con nacimientos de nios vivos y fue durante su sexto embarazo que falleci.
149

La historia de Juana (caso 3), se reconstruy a partir de entrevistas con el esposo, la hermana, el hermano y la partera que la atenda. El alta voluntaria es la salida del hospital por la decisin del paciente, contra la opinin de los mdicos tratantes.

150

282

Aunque la partera se percat con anticipacin de la gravedad de la situacin y canaliz a Juana con el jloktor ja jchiiltic ms prestigiado de la regin. La familia y el esposo optaron por el tratamiento con el rezo del j'ilol. De acuerdo a la versin de Armando, fue dos semanas antes de la fecha del parto que se iniciaron los sangrados. Siguiendo la tradicin, llam a los jiloletik para que curaran a su mujer, pero tambin busc a Juan Cruz, quien le mand medicinas. Cuando el sangrado empeor, Armando y su familia poltica decidieron llevarla a Yav jteclum pero se agrav de tal forma que fue imposible hacerla caminar. Tuvieron que regresar a su casa. Ante esto, decidieron buscar al jloktor ja jchiiltic, quien no pudo acudir de inmediato porque tena enfermos que atender. Armando lo esper; no acudi al Centro de salud, a dos cuadras de donde se encontraba porque en el Centro de salud nunca hay nadie, siempre est cerrado. Cuando por fin el jloktor ja jchiltic acudi a la casa de Juana le dio medicina, pero ya no aguant. Aunque existi la posibilidad de ir a San Cristbal, como una vez lo haban hecho, Juana se neg. La experiencia previa en el hospital en su primer parto fue muy traumtica pues no le daban de comer; no poda llenarse; se estaba muriendo de hambre151. Las mujeres, despus de dar a luz acostumbran tomar posol, y en el hospital no le dieron de comer, apenas dos tortillas le dieron. Para los entrevistados el trato de los mdicos y enfermeras en las instituciones es agresivo o indiferente hacia las mujeres indgenas. Imposibilitadas para comunicarse en castellano, a nadie le interesa saber qu les pasa o qu sienten. Armando se tuvo que pelear con el personal del hospital para que le dieran de comer y solicit su alta para podrsela llevar. En cuanto abandonaron el hospital consiguieron agua para hacer su posol y darle una comida verdadera. Juana prefiri morir que volver al hospital. Si mora era su destino y prefera que esto ocurriera con su familia y en su
151

Para tzotziles y tseltales, la tortilla y el posol constituyen el alimento principal. Cualquier otra comida, sin la presencia suficiente de maz, no se considera alimento.

283

casa, y no en un lugar extrao. Morir en un lugar ajeno y no volver a su tierra era su temor principal. El caso de Juana nos muestra que la forma en que se concert el matrimonio y la cercana de su grupo familiar permiti que durante su enfermedad sus hermanas, padres y esposo la cuidaran y apoyaran. En su primer parto la decisin sobre el qu hacer fue ajena a la familia, siendo el mdico del lugar quien la traslad, claro est, con la aceptacin familiar. En el ltimo embarazo, la familia decidi el tipo de tratamiento a seguir, y aunque la partera sugiri su traslado no lo aceptaron. Cuando se presentaron las complicaciones correspondi al marido solicitar la ayuda de los jiloletik o del mdico. En los dos partos fue Armando el que acudi en su bsqueda. As, aunque el esposo tom las decisiones y personalmente busc la atencin que se necesitaba, la familia de la esposa se encarg de su cuidado y de sufragar los gastos. Este caso tambin nos muestra que no basta contar con redes familiares que se ocupen de la atencin de la mujer, sino que el tipo de cuidado puede hacer la diferencia entre vivir o morir. En contextos como el indgena de Chiapas los pobladores no cuentan con el capital cultural para tomar la decisin que los lleve a la solucin del problema, y esto no solamente guarda relacin con el acceso a los servicios, sino con el cmo se explican los problemas de salud y de qu manera, por tanto, deben resolverse.

Redes de apoyo en residencia patrilocal. Las tendencias actuales en el matrimonio.

En algunos casos, dependiendo de la familia y antes de realizar el pedimento, alguna prima o hermana del interesado puede buscar a la joven e indagar si est de acuerdo en que su familiar la solicite en matrimonio. A veces el propio pretendiente se acerca a hablar con la joven para preguntarle si tiene inters en l. En cualquier caso, llega a los padres el rumor de que ellos estn platicando (tscopan sbaic) lo que puede dar lugar a episodios de violencia familiar contra la muchacha, o que se acepte con mayor facilidad la peticin en matrimonio.

284

Fue el caso de Rosa 152, joven presbiteriana que haba sido solicitada en casamiento, a lo que ella se haba negado. En una segunda ocasin en que Daniel acudi a realizar el pedimento, su padre le pregunt de la misma manera en que lo haba hecho cuando fue solicitada por primer vez. Como Rosa dijo inmediatamente que s, su padre supuso que la joven ya haba platicado con el muchacho, pues le haban llegado rumores de que su hija se vea por las tardes con un muchacho, cerca del pueblo de Yav jteclum (Yav jteclum, Chenalh, 1995). Hay hombres y mujeres que piensan que sus hijas o hermanas deben estar de acuerdo en contraer matrimonio con la pareja que la est solicitando. Sin embargo, los tradicionalistas, de uno y otro sexo, sealan que las mujeres deben obedecer y acatar la decisin de los padres y no creen que esta decisin corresponder a la contrayente. Tanto en Chenalh como en Chamula, las mujeres sealaron que aunque algunos padres les piden su parecer para casarse, no estn en posibilidades de rechazar su propuesta ya que, si se niegan, la familia pone en tela de juicio su honorabilidad y piensa que su negativa se debe a que tienen un amante. Es por eso, sealaron, que a pesar de que no estuvieran de acuerdo en contraer matrimonio con el hombre que haban elegido sus padres aceptaron de buena manera para no ser golpeadas o censuradas. Sobre todo entre los tradicionalistas, el solicitar la autorizacin de las hijas aparece como un requisito meramente formal, pues frecuentemente les piden su opinin cuando ya han aceptado el dinero o los regalos que sellaron el compromiso. Sin embargo, para algunos hombres la aceptacin de la mujer es importante pues de lo contrario las relaciones matrimoniales pueden complicarse. La mujer podra negarse a obedecerlos, sealndoles que estn casadas porque las obligaron. Armando conoci a Juana desde su infancia porque fueron vecinos desde siempre. Ella atenda una tiendita instalada
152

Para la reconstruccin del caso de Rosa (caso 8) se entrevist al padre, esposo, suegra, cuado y hermano.

285

por su familia y l iba todas las tardes ah a tomarse un refresco. Antes de pedirla le pregunt si ella estaba dispuesta a casarse con l; como ella acept inici el pedimento con la familia (caso 3, Veum Pale, Chenalh, 1995). Un pastor presbiteriano explic que entre los fieles de su Iglesia las cosas estn cambiando y que cuando el pedimento se realiza a travs de un anciano153, este debe consultar a la joven despus de hacerlo con los padres. De acuerdo a su versin, los ancianos obligatoriamente deben explicar a la muchacha que est en su derecho de no aceptar el matrimonio. Sin embargo, entre los presbiterianos no todas las concertaciones matrimoniales son realizadas por los ancianos, lo que establece diferencias en el interior del grupo. En ocasiones sucede lo contrario. Contando el joven con la aprobacin de la novia, los padres se niegan a aceptarlo como yerno. Ante esto, el hombre puede solicitar en matrimonio una y otra vez a la muchacha. Sobre todo los tradicionalistas, llegan a insistir hasta quince veces para obtener la aprobacin del matrimonio; algunas de las mujeres entrevistadas fueron solicitadas por un mismo hombre hasta en 10 ocasiones. En cuatro de los casos, ante la negativa de los suegros, los hombres decidieron robar a la novia y finalmente consiguieron vivir con ellas. Dos de los entrevistados sealaron que cuando se quiere a una mujer es prcticamente imposible no conseguirla si se persevera, ya que hay distintas estrategias para lograrlo: el pedimento reiterativo, el robo, o el embarazo. A diferencia de lo que sucede en algunas partes de Zinacantn (cfr. Collier, 1992) en donde la fuga exime al novio del pago de la novia, en Chenalh y Chamula por lo menos, este hecho incrementa el precio de la misma. Solamente en una tercera parte de las parejas con las que tuve contacto se cumplieron todos las normas de la concertacin matrimonial. Generalmente es a instancias de la familia del pretendiente que se inician las negociaciones, siendo el padre del novio, o un anciano (jacol: el preguntador) quien hace el pedimento. Cuando se va a preguntar para obtener a la mujer para un hijo (chbat jacbe yajnil
153

Los ancianos representan una jerarqua en el interior de la iglesia presbiteriana, en Chenalh. Son llamados as por su sabidura, aunque generalmente son hombres menores de 40 aos.

286

jquerem) se requiere de una persona de sexo masculino, que sea mayor o con el prestigio suficiente para avalar la honorabilidad del solicitante. Si no es el padre quien realiza el pedimento puede hacerlo un hermano mayor, el exsuegro en el caso de los viudos, o un pastor, anciano o representante de alguna de las iglesias protestantes que se encuentran en la regin. Cuando es un anciano el que solicita a la novia, debe sealar a los padres las virtudes y los defectos del pretendiente y debe ser la familia quien lo acepte o rechace. El sealar tambin los defectos (desde luego, con el consiguiente propsito de enmienda), se facilita porque no siempre estn presentes el novio o su familia. La pertenencia a religiones diferentes no es obstculo para establecer un matrimonio, aunque los ancianos presbiterianos no hacen el pedimento de una muchacha de otra religin. La familia de la joven siempre tratar de convertir al novio a su culto antes del matrimonio, pero cuando esto no es posible y el enlace se realiza, lo usual es que la mujer se adscriba a la religin del marido. El pedimento puede prolongarse por das, meses o aos, dependiendo del grado de aceptacin que muestren la familia de la novia o la propia pretendida. En promedio, la concertacin matrimonial requiere de tres pedimentos, aunque en ocasiones, como ya lo dijimos, los interesados llegan a solicitar a una misma mujer hasta en diez ocasiones. Entre los presbiterianos, en la primera reunin la familia del solicitante solamente expone a la familia de la mujer su inters en que se d la aprobacin del matrimonio y seala una fecha que puede ser de una semana a dos meses despus, plazo en que esperan se haya tomado una decisin. En la fecha estipulada la familia de la novia ya tendr una respuesta y despus se llevarn los obsequios que se estilan en el pedimento. Las negativas pueden ser porque la muchacha no quiere (muc sc'an li tsebe) o porque no quiere la familia (muc stac' o mu xac). En las familias tradicionales o catlicas, desde el inicio del pedimento el novio lleva regalos a la familia de la novia. Si estos son aceptados es seal de que

287

hay inters en concertar el matrimonio. El pago de la novia puede hacerse mediante dinero en efectivo u obsequios. En un paraje presbiteriano de Chenalh, cuando en la ceremonia matrimonial participan los familiares y amigos, el novio invita una comida y el pago en efectivo es menor o no se realiza. Cuando el arreglo matrimonial se efectua solamente entre el padre y el novio no se hacen necesarios los regalos ni la comida, pero el pago en efectivo deber ser mayor. Si el pedimento lo realiza una persona de prestigio un anciano el arreglo matrimonial puede ser ms ventajoso para el novio, con un pago menor en dinero. Para lograr la aceptacin familiar, en los casos en que la mujer est ya embarazada o haya sido robada, la familia del novio deber pagar una retribucin muchas veces mayor a la usual en una concertacin realizada dentro de la norma social, a menos que la unin haya resultado en una ruptura familiar definitiva. Es frecuente la inconformidad con el arreglo, tanto por parte de los padres de la novia como de los padres del novio. Estos siempre mencionarn el alto precio que tuvo la mujer de su hijo y los primeros sealarn que el pago no fue realizado expresando que fiada tiene a su esposa (muc stoj li yajnile / ta pial yicoj li yajnile), o que fue regateado o no cubierto en su totalidad (muc stoj lec li yajnile). Tales referencias son la regla cuando existen problemas en la pareja, y en casos de violencia domstica los padres de la joven justifican su retorno a la casa paterna bajo esa argumentacin, y sobre todo bajo el deslinde de

responsabilidades (ante las autoridades locales) de quin termina la relacin. Rosa era vctima de violencia domstica y en una ocasin regres a la casa de sus padres despus de un altercado familiar. Su padre acudi al cabildo para asentar la causa por la que su hija abandonaba a su marido. Tambin argumentaba que el pago que haba hecho Daniel por su hija no fue el que se haba acordado y que nunca haba realizado el servicio de seis meses a que se haba comprometido (caso 8, Chimix, Chenalh, 1995). El pago por servicio, que mencionamos en el apartado anterior ha pasado a ser en algunos lugares una remuneracin en efectivo, que se supone substituye el

288

servicio que el novio deba prestar a su suegro durante seis meses a dos aos. Esto sucede, sobre todo, en aquellos municipios en donde los desacuerdos en cuanto a la religin o a la poltica han diversificado a los grupos sociales. Existe la percepcin de que el arreglo matrimonial de pago con servicio empobrece a los recin casados, ya que durante uno o dos aos el yerno trabajar a disposicin de su suegro y todo lo que gane, siembre o coseche pertenecer a ste. Por ello, el tiempo obligatorio de servicio ha sido reducido entre los presbiterianos quienes sugieren que un trabajo de cuatro a cinco meses es suficiente retribucin. Se espera el cumplimiento de este compromiso por voluntad propia del contrayente y no existe sancin alguna por su incumplimiento. El incumplimiento se da sobre todo cuando la adscripcin religiosa, partidaria o corporativa del yerno es distinta a la del suegro, pertenecen por tanto a grupos sociales diferentes, por lo que no hay formas comunitarias de coercin. En estos casos el incumplimiento en ladote y en el pago con servicio es ms frecuente y se da la separacin, muchas veces definitiva, entre la mujer y su grupo familiar. Los hombres y mujeres de la regin se oponen de diversas formas a las normas que rigen la concertacin matrimonial. Esto lo ilustrar con dos casos: el primero, revela las estrategias que sigue una mujer cuando no es tomada en consideracin para el matrimonio; y el segundo, cules son las alternativas cuando a una pareja se le impide contraer matrimonio. En estas reseas se percibe claramente cules son las respuestas sociales ante la desviacin a la norma. Sebastiana naci en la regin tseltal,. Sin su consentimiento sus padres la dieron en matrimonio a un joven. En realidad no tena intenciones de casarse y prefera dedicarse a las labores de catequesis, pero como su padre acept el dinero y los regalos, tuvo que irse a vivir con su esposo. El marido no la oblig a tener relaciones sexuales y durante un ao convivieron juntos, tratando l de ganar su aceptacin. Un da, el marido habl con ella y decidi regresarla a su casa sin haberse consumado el matrimonio. La mujer, al imaginarse de vuelta en casa despus de haber adquirido otra posicin ante la comunidad, decidi aceptarlo por los efectos sociales y familiares que acarreara su regreso (entrevista 65, San Cristbal, 1996).

289

En algunos casos, las mujeres deciden irse con un hombre al margen de toda negociacin familiar. Esto sucede cuando ya han sido pedidas en varias ocasiones y los padres han reiterado la negativa. El hombre decide robarla y ella irse con l (tsta sbaic; tslola sbaic; tascopan sbaic, que literalmente quiere decir: se encontraron, se engaaron o se hablaron ellos), para posteriormente sellar el matrimonio con obsequios o dinero, la mayora de las veces al da siguiente del robo. Si los padres de la muchacha no aceptan los regalos significa el rompimiento de la familia, particularmente del padre, con la hija. Cuando Armando enviud decidi pedir en matrimonio a la hermana menor de su difunta esposa. El hermano no se la concedi. Trat de pedirla personalmente y a travs de intermediarios pero siempre fue recibido con descortesa y hasta con violencia. Uno de los hombres que, en nombre suyo, fue a solicitar a la muchacha, fue severamente agredido por el hermano de Antonia quien le desprendi a golpes los dientes incisivos. Finalmente Juan acept que su hermana se marchara... cuando tena ya 8 meses de embarazo (caso 3, Veum Pale, Chenalh, 1995). Petrona fue pedida cuando tena 18 aos, en siete ocasiones, por Mariano. Sus padres no lo aceptaron argumentando que era un hombre mayor que ella y que haba estado casado previamente. Mariano y Petrona se vean en el mercado y un da decidieron irse a un municipio vecino a casarse. Cuando volvieron, el presidente municipal de Chenalh los apres y los oblig a pagar una multa por haberse casado sin la autorizacin de los padres de Petrona (caso 10, Yutucum, Chenalh, 1995). De esta manera, el pago por la novia es entregado a los padres. Una situacin similar se present en un caso en que un joven cortejaba a una prima en segundo grado, estando las familias distanciadas por un problema de tierras. Finalmente, cuando los novios huyeron el muchacho fue encarcelado y obligado a pagar una fianza que fue entregada a la familia de la novia. Los dos casos ilustran la intervencin de las autoridades formales para asegurar el pago de la novia. Otra manera en que se concierta el matrimonio es a iniciativa de las mujeres de la familia del novio (lo labil ibat: engaada se fue). Esto generalmente

290

se produce cuando en una familia hay una gran cantidad de hombres y pocas mujeres para atenderlos. La madre y las hijas se interesan por conseguir otra mujer para la familia y convencen a uno de los hermanos pequeos, lo suficientemente sumiso, para aceptar este tipo de trato. Tambin pueden convencer a uno de los hermanos, que por sus actividades no est permanentemente en el hogar, lo que har que sus responsabilidades para con su futura esposa sean menores. Las cualidades expresadas que debe tener la candidata en estos casos es su capacidad para el trabajo, pero tambin he observado que consideran como idneas a aquellas mujeres con alguna desventaja social, tales como hurfanas, hijas de familias muy pobres y sin hombres, o quienes tienen uno o ambos padres alcohlicos. El acuerdo matrimonial se realiza a travs de las mujeres y son ellas quienes negocian la huida de la muchacha con su novio. En algunos de estos casos, el hombre nunca ha dirigido a la muchacha la palabra o siquiera una mirada, y puede tener un desinters absoluto hacia ella, aceptando el arreglo bajo la fuerte presin de las mujeres de la familia. Casi siempre el pedimento se realiza posteriormente al ingreso de la novia en su nueva familia y la negociacin, en estas condiciones, obviamente no ser tan favorable para la familia de la novia. En algunos casos la muchacha se arrepiente al no ver cumplidas sus expectativas y trata de regresar con su familia, la mayora de las veces sin xito. Mara era una hurfana que viva con una mujer comerciante quien la empleaba para las labores de la cocina a cambio de techo y comida; quiz su situacin mejor con el convenio matrimonial, pero no siempre es el caso (caso 7, Yav jteclum, Chenalh, 1995) 154. Marcela, atada al cuidado de su madre, quien no le haba permitido estudiar pues pretenda que la atendiera en la vejez, se comprometi en matrimonio, a travs de su ta, con un to segundo. Al resultarle desagradable su nueva situacin quiso regresar con sus padres, quienes no se lo permitieron

154

Para la reconstruccin de este caso se entrevist a la hermana, suegro, suegra, patrona y a la mdica que se involucr en su traslado.

291

(caso 6, Puebla, Chenalh, 1995)155.

Pero hay otra forma de arreglo matrimonial, el concertado a iniciativa de la novia, que es poco frecuente (tspacalim sba: se ofrece ella- chal sba stuk: habla por ella misma). La mujer corteja al varn y de la noche a la maana se muda a su casa. Casi siempre es aceptada, pero los problemas suelen surgir despus de un breve tiempo, cuando el hombre ya no est interesado en permanecer en dicha relacin. El rompimiento se promueve a partir de ciertas conductas;

frecuentemente el hombre sale de su casa y va a trabajar a la ciudad o a las fincas agrcolas lo que hace que su madre y su familia entiendan que su ausencia tiene que ver con la inesperada unin. Entonces, la familia se encarga de que la vida de la recin casada se vuelva imposible, lo que har que sea la propia mujer quien decida salir de la casa de sus suegros o de su esposo. Casi siempre tratar de regresar con su familia, y si no es aceptada -lo que ocurre con frecuencia- deber emigrar en busca de trabajo. Vernica, una mujer ciega de 35 aos, abandonada por su madre y su padre y quien viva con su madrastra busc su marido por iniciativa propia. Al poco tiempo el esposo la echaba de la casa continuamente pero ella regresaba por las noches. El hombre alcohlico la maltrataba frecuentemente pero nunca se separaron, muriendo los dos el mismo ao en circunstancias trgicas, ella por hemorragia en un aborto y l al broncoaspirar estando agudamente alcoholizado (caso 11, Chenalh, 1995). El caso de Mara y Victorio es muy distinto y muestra las diferentes formas en que puede ser acogido un pedimento por incitativa femenina: Mara es una mujer que haba sido abandonada por su marido y tenia 3 hijos mayores. Victorio, recin enviudado, tena una hija pequea. Un da, estando en reunin familiar lleg Mara y frente a sus hermanos le pidi que se casara con ella. Victorio no haba pensado casarse de nuevo porque an extraaba a su mujer. Sus hermanos lo convencieron
155

Esta historia se bas en entrevistas con la madre, hermana, suegro, suegra y esposo.

292

de que aceptara a Mara argumentando que tena experiencia en el cuidado de los nios y que podra atender adecuadamente a su hija, y que el unirse a una muchachita inexperta pondra en riesgo la sobre vivencia de la nia. Por otro lado, siendo Victorio agente municipal, sus hermanos pensaban que la poblacin lo respetara ms si elega unirse en matrimonio con una mujer de su misma edad. Aunque el hombre no estaba muy convencido, acept a Mara como esposa (caso 15, Yav jteclum, Chenalh, 1995).

En las formas anteriormente sealadas en que ocurri la concertacin del matrimonio, las mujeres llegaron tras un corto tiempo, o directamente, a la casa de los suegros. Si la suegra eligi a la nuera posiblemente ser bienvenida, si no fue as surgirn una serie de problemas. Una mujer agraciada es aquella que es acogida por su suegra como una verdadera hija; de hecho, ser ms cercana a ella que sus propias hijas. La suegra es tan importante para el bienestar de las mujeres y se concibe a tal grado como una figura de afecto y de cuidado, que cuando una mujer quiere sealar la solidaridad que le ha prodigado otra mujer seala que la cuidaba como si fuera mi propia suegra. Pero as como la suegra puede ser fuente de cuidado y de afecto, tambin puede constituirse en la peor enemiga, sobre todo cuando la nuera no cumple con sus expectativas. Las malas relaciones entre suegras y nueras conducen a situaciones de violencia familiar. La suegra se convierte en un interlocutor obligado entre la pareja, y las quejas que la suegra expresa a su hijo pueden meter en problemas a la recin casada. La mayora de las veces, el joven esposo toma partido por su familia, lo que es comprensible porque de su buen comportamiento depender la entrega de la parte de tierra que le corresponde, y por lo tanto, su futura independencia y autonoma. Esto ocasiona muchas veces desconfianza y rompimientos entre la pareja, de los cuales nunca se recuperarn. Sin embargo, estos aspectos pueden ser superados dependiendo de la posicin que la nuera logre con su nueva familia y de las alianzas que pueda

293

establecer con su madre poltica, sus cuadas o su suegra-abuela, quienes en determinados momentos se pueden convertir en sus hermanas y su madre. Podrn ser estas mujeres las que le proporcionen apoyo por el resto de su vida, sobre todo en casos de enfermedad. Rosa se cas muy joven con Daniel; ella era presbiteriana y l tradicionalista. A pesar de que Daniel acept realizar el servicio en casa de sus suegros, al poco tiempo decidi regresar a la casa de sus padres. El casero en donde viven sus padres y sus hermanos est muy apartado de las vas de comunicacin; para llegar a l hay que caminar casi tres horas. Desde el inicio de la relacin, Rosa no congeni con la suegra. Esta refiere que Rosa tena costumbres muy diferentes a las de ellos, lo que atribuye al hecho de que era presbiteriana. A pesar de ello, era considerada una buena mujer porque era muy laboriosa y porque los tres hijos que tuvo fueron varones. No aceptaba ser golpeada por su suegra o su esposo y opona fuerte resistencia al maltrato. Nunca cont con el apoyo de su familia poltica. Cuando Rosa enferm, sus suegros y el marido acudieron a los promotores jlokotretik ja jchiiltic que haba por el lugar, aunque simultneamente solicitaron la atencin de los jiloletik. Ante el deterioro de su salud acudieron a un mdico de Pantelh (municipio vecino), quien le prescribi Araln (cloroquina; medicamento ampliamente utilizado en la regin para el tratamiento del paludismo), pensando que padeca malaria y no fiebre puerperal. Ante el fracaso de todas las medidas adoptadas, evidenciado por el empeoramiento de Rosa, llamaron a sus padres para que ellos finalmente decidieran qu hacer. Cuando llegaron sus padres la encontraron en muy malas condiciones y se vieron imposibilitados para sacarla del lugar puesto que necesitaban de por lo menos cuatro o cinco hombres fuertes que realizaran el traslado, de cuatro horas a pie, hasta el camino donde tendran que conseguir un auto y trasladarla a la ciudad. Esto implicaba, desde luego, disponer de recursos econmicos demasiado cuantiosos para sus posibilidades. No obstante lo ocurrido, los familiares de Rosa saben, o cuando menos lo expresan en el discurso, que para evitar estas situaciones se debe acudir al Centro de salud, buscar

294

un mdico, comprar los medicamentos y trasladar oportunamente al enfermo (caso 8, Yav jteclum, Chenalh, 1995). La familia del esposo fue la que se encarg de las decisiones sobre la resolucin de la enfermedad de Rosa. Cuando la enfermedad se agrav se solicit la presencia de los padres y los hermanos para decidir conjuntamente qu se poda hacer. De acuerdo a las narraciones, la familia de Rosa y ella misma decidieron no hacer nada ms para resolver su problema de salud. Cuando la residencia de una mujer es patrilocal, para la familia del esposo es muy importante demostrar que se otorgaron todos los cuidados necesarios para resolver el problema de la nuera o esposa, es por ello que en las ltimas etapas de la enfermedad los familiares solicitaron las presencia de los padres o los hermanos de la mujer para que dieran cuenta de los cuidados que se le brindaban. El caso de Rosa ilustra la vulnerabilidad de las mujeres cuando deciden casarse al margen del consenso familiar. A pesar de que en este caso hubo un proceso de concertacin, las familias al no profesar la misma religin no establecieron lazos de afecto o respeto. Rosa no logr consolidar sus redes de apoyo en su nueva familia y perdi las anteriores al convertirse al tradicionalismo y dejar la religin de su familia de origen. Esto contribuy a que viviera una situacin de violencia domstica y la desprotegi durante su enfermedad. Las historias sugieren que las mujeres son ms vulnerables cuando ellas mismas realizan la concertacin del matrimonio, o cuando de ste no resulta ningn beneficio para su familia de origen. La fragilidad de estas mujeres es doble ya que pierden el apoyo de los varones de su familia y la familia del marido sabe que su condicin es de desamparo y que ante la negligencia, el abuso o la violencia familiar carecern de apoyo familiar.

Redes de apoyo en residencia neolocal

El tercer escenario se da cuando las mujeres, inmediatamente despus del matrimonio, van a vivir a un lugar propio e independiente de las familias. Esto

295

sucede generalmente cuando la relacin matrimonial se da con un hombre de mayor edad (mayor de 25), ya sea en su primer o segundo matrimonio, y que cuenta con terreno propio y cierta solvencia econmica. Cuando las mujeres de Chenalh enviudan o son abandonadas por sus maridos, frecuentemente se unen a nuevas parejas. Dependiendo de su edad y del nmero de hijos pueden llegar a formar un nuevo matrimonio incluso con hombres solteros. Este era el caso de una joven de 18 aos que haba tenido un hijo y cas, al enviudar, con el hermano de un pastor. Marcela, una mujer de aproximadamente 50 aos, se haba casado en primeras nupcias muy joven; enviudando despus del nacimiento de su segundo hijo. Se cas despus de un ao con un viudo; en este matrimonio la pareja acord respetar y no maltratar a sus respectivos hijos. Vivi con este hombre 20 aos, hasta su muerte, aunque dicha unin no le result muy satisfactoria. En ambos matrimonios la pidieron ante sus padres, a quienes dieron regalos y dinero (caso 2, madre, Chenalh, 1995).
Las mujeres que han contrado matrimonio ms de dos veces se

encuentran en una situacin vulnerable y esto se refleja en el trabajo que deben desarrollar en el contexto familiar. Esta sobre explotacin no es bien vista por la comunidad y se cuestiona no solamente al hombre, sino tambin a la mujer que la tolera. Cuando enviudan, los hombres algunas veces contraen matrimonio con las hermanas menores de sus difuntas esposas. Aunque el sororato no es una regla, conoc por los menos tres de estos casos. En todos ellos, los padres o familiares de las desposadas tenan una situacin ms slida que los yernos. Es el caso de Petra, hermana menor de una de las mujeres que fallecieron por muerte materna y quien cuid de la hija ms pequea de su hermana difunta. Armando, el viudo, se enamor y la pidi en matrimonio. Este matrimonio no fue aceptado por su exsuegra y excuado, argumentado que la solicitud se haca por inters y que l era muy viejo para casarse con ella. Sin embargo, finalmente tuvieron que aceptar cuando se percataron de que Petra cursaba el

296

sptimo mes de embarazo, yndose a vivir con Armando y con la hija ms pequea del primer matrimonio (caso 3, Yav jteclum, Chenalh, 1995). Una de las ventajas que aducen los entrevistados, cuando un hombre se casa con la hermana de su difunta esposa, es que la nueva esposa funciona como una verdadera madre para sus hijos. Algunos hombres llevan esta premisa a las relaciones bigmicas (chib yajnil), las cuales son cada vez menos frecuentes en los municipios de Los Altos, sobre todo por el costo que implican para el hombre. He conocido, durante el periodo en que he trabajado en la regin, por lo menos 10 relaciones de esta naturaleza en los municipios de San Cristbal, Chamula, Chenalh y Ocosingo. En cuatro de ellas, las dos mujeres eran hermanas 156. Marcela nos relat que cuando su marido le sugiri traer a su hermana a vivir, como su segunda mujer, pens que esto podra tener ciertas ventajas ya que contara con un apoyo en el trabajo y, las escenas de celos y los golpes tambin seran compartidos. Sin embargo, esto no sucedi as pues el marido asumi que ella, como hermana mayor, era responsable de todo lo que hiciera o dejara de hacer su hermanita y que por lo tanto la deba vigilar, cuidar y controlar. As, esperaba que su primera esposa tomara el papel de suegra. Esto provoc muchos problemas intra familiares que desembocaron en la separacin de las hermanas y el establecimiento de dos casas, con la suspensin definitiva de su relacin fraterna (caso 2, madre, Chenalh, 1995). Sin embargo, otras mujeres que haban tenido una experiencia similar afirmaban que el que sean dos o ms las mujeres que viven con un hombre puede ser ventajoso, sobre todo si entre ellas se establecen alianzas. Por un lado se distribuyen las tareas domsticas y pueden descansar o curarse cuando se enferman porque cuentan con el apoyo de otra mujer que realizar sus actividades. Tambin es posible establecer un frente comn cuando el hombre se violenta e intenta golpear a alguna de ellas.
156

En 1959, Pozas report la presencia de relaciones bigmicas en los casos en que la primera esposa estaba enferma, presentaba esterilidad, o simplemente porque el varn consideraba que no era capaz de cumplir adecuadamente con sus deberes (cfr. Pozas, 1987:164-166). Ms recientemente, Barrios y

297

El que un hombre lleve a vivir a la casa de su primera esposa a otra mujer puede ser causa del rompimiento de la relacin. Para los tradicionalistas, que son los que aceptan este tipo de relaciones, es necesario, antes de llevar a la segunda esposa, contar con el consentimiento de la primera y discutirlo con los hermanos o el padre de esta, justificando su decisin y comprometindose a seguir cumpliendo con las obligaciones que le impone el matrimonio. Una de estas mujeres nos comenta el caso de un hombre que vive con dos mujeres, una de las cuales le mencion: Los que viven tres en la misma casa ah se estn aguantando, se estn regaando por sus dineros y por sus trabajos, por su maz y por sus frijoles, as me vienen a decir: es mejor que ests solita. Nosotras nos estamos regaando, nos estamos comiendo (talleres, parteras, San Cristbal, 1996). Para algunas mujeres, impedir la entrada de una segunda esposa representa una lucha importante en el interior del hogar. En tres de los casos que conoc, mujeres de ms de 50 aos actualmente dos de ellas parteras, el ingreso de otra mujer al hogar fue motivo de separacin. En dos de los casos esto fue posible gracias al apoyo de los hijos mayores. Aunque las relaciones intergeneracionales no son muy frecuentes, s son socialmente aceptadas. Estas relaciones permiten la salida de la soltera de mujeres que han tenido hijos previamente; que son consideradas feas porque son pequeas o flacas; o que padecen de alguna discapacidad. Sordomudas, tuertas y tartamudas son algunas de las quinceaeras que se casaron con hombres mayores, viudos en su mayora (se les denomina sobrail, scomelal o st'ujbenal: la que sobr, la que nadie quiere, o la que se qued). Los padres de algunas mujeres muy jvenes accedieron al matrimonio de sus hijas con hombres mayores cuando stos gozaban de cierto prestigio social o posicin econmica. Tales fueron los casos de la tercera esposa de un jiIol quien era ms joven que la hija menor de aqul; la tercera esposa (oxim yajnil) en una relacin poligmica de un
Pons reportaron la presencia de relaciones bigmicas en el municipio de Chamula (cfr. Barrios, 1995:43).

298

jloktor ja jchiiltic157 en Chenalh, y la segunda esposa de un promotor de salud que haba sido contratado hace ms de 20 aos por el INI, unos treinta aos menor que l. En las relaciones intergeneracionales van implcitas otras relaciones de desigualdad, en las que la mujer guarda invariablemente una situacin de mayor subordinacin en comparacin a una relacin que se estableciera con un hombre de su misma generacin. Los hombres mayores o viudos son considerados con menos prestigio que un hombre joven y por lo tanto cuando se accede a una jovencita puede ser porque esta tenga una discapacidad (como ya lo mencion) o porque pertenezca a una familia en desventaja social. As, aunque en este tipo de escenario las relaciones de la pareja se dan con menos injerencia familiar, a menos que la mujer est en posibilidades de solicitar apoyo de sus hermanos o padres, muchas veces la ponen en condiciones de padecer abuso por parte del marido. La independencia de la pareja frente a la familia del esposo y la construccin de una pequea choza en un solar propio se puede relacionar con un mejoramiento en la salud de las mujeres y en un menor desgaste fsico. Sin embargo, esto puede representar ciertas desventajas ya que el trabajo de la casa queda totalmente bajo la responsabilidad de la esposa158 y no cuenta con el apoyo de otras mujeres; el aislamiento tambin puede favorecer situaciones de violencia domstica y en caso de enfermedad o durante la maternidad tampoco contar con apoyo para reposar y restablecerse. El caso de Petrona lo ejemplifica 159: Cuando Petrona tuvo a su primera hija, su esposo haba salido a cosechar el maz. Jos cree que Petrona no sufri en sus partos. En el parto de su primera hija estaba sola y cuando se sinti mal cerr la puerta y puso seguro. Se hinc para tener a su beb. Unos vecinos se dieron cuenta que
157

El jloktor ja jchiiltic es un promotor indgena de salud con aos y hasta dcadas- de experiencia clnica, que utiliza como recurso curativo los frmacos y que tiene la visin de la prctica mdica alpata. No todos los promotores de la regin son considerados como jloktor ja jchiiltic, que literalmente quiere decir: el que es doctor y que es compaero. En el pasado se relacionaba al grupo familiar extenso con una mayor productividad y prestigio (cfr. Favre,1973:204). Un caso con el que se tienen varias coincidencias es reportado por Villa Rojas en los aos cuarenta, 1990 [1942]:292-295.

158

159

299

haba una criatura llorando y entraron a la casa forzando la puerta, encontrndola arrodillada y con la placenta retenida. La ayudaron hasta que lleg el esposo. En sus seis partos siempre estuvo sola, su esposo nunca busc ayuda. l dice que la ayudaba, que alzaba al nio y abrazaba a Petrona para ayudarla a parir. Dice que como Petrona se enojaba si la jalaban o la abrazaban, a veces nada ms se quedaba mirando que no pasara nada malo en el del nacimiento. Algunas veces la suegra de Petrona los ayud a cortar el cordn umbilical con un cuchillo, despus del alumbramiento, y luego baando y arreglando al recin nacido (caso 18, Puebla, Chenalh, 1995). Las redes de apoyo que se ponen en marcha en una residencia neolocal llegan a ser muy limitadas, reducindose a una vecina o vecino que se percata de que algo ocurre y se involucra en el problema. En estas situaciones la mujer puede verse desprotegida cuando su pareja sale a trabajar y los hijos no tiene edad suficiente para resolver un problema de enfermedad. Estas redes de apoyo podrn ser menos o ms limitadas dependiendo de los antecedentes en la concertacin del matrimonio y de las relaciones entre las familias de la pareja. La ausencia de hombres en la familia, o de hombres cercanos a la mujer, determina que la bsqueda de atencin en caso de un problema de salud se vea postergada, ya que para la solicitud de atencin con los mdicos de los centro de salud, con los jloktoretik ja jchiiltic e incluso con los jiloletik o curanderos, es deseable la presencia de un hombre. Estas ausencias son ms frecuentes en los casos de familias nucleares de reciente creacin.

Los riesgos que se configuran en el matrimonio a travs de las relaciones de gnero, generacionales y tnicas

El matrimonio es el evento ms relevante en la vida de las mujeres de Chenalh, ya que a travs del mismo adquieren una posicin de mayor poder en el mbito de la reproduccin social. Es un elemento definitorio de su vida futura, pues a partir de su unin residirn con la familia del esposo, con la cual tendrn

300

ms contacto que con la propia. De la forma en que ocurra la concertacin del casamiento, y del estado que guarden las relaciones entre los gneros y las generaciones dependern su bienestar y las posibilidades de obtener respaldo en momentos de crisis o enfermedad. El ingreso a la regin de diversos grupos religiosos y organizativos, incluyendo al presbiterianismo, as como la diversificacin en el empleo, han abierto espacios de transformacin en la sociedad de Chenalh, particularmente respecto al papel de la mujer160. Estos grupos religiosos han sido capaces de reivindicar las necesidades de hombres y mujeres, y de transformar en cierta medida las prcticas y representaciones durante la concertacin y los acuerdos matrimoniales. Esto lo pude reconocer por lo menos en dos aspectos: la participacin de la mujer en la eleccin de la pareja, y la reduccin observada en el tiempo que el hombre debe trabajar para la familia del suegro, como parte de los compromisos adquiridos con el matrimonio. Estas nuevas prcticas, sin embargo, se ejercen de manera diferencial, lo que refleja la resistencia ofrecida por los grupos hasta ahora dominantes (los hombres y los ancianos), frente a los cambios que generan los subordinados (las mujeres y los jvenes). El pago de la novia con servicio o la formas anteriores de concertacin matrimonial pona en una situacin de ventaja a la familia de la mujer aunque posiblemente empobreca a la pareja. Sin embargo, ofreca la posibilidad de vigilar la forma en que se establecan las relaciones iniciales de la nueva pareja y aseguraba a la recin casada una mayor proteccin. Ahora, con el acortamiento de dicho periodo, o su inexistencia, las mujeres se ven sbitamente en un nuevo contexto familiar y con un hombre prcticamente desconocido. Estos cambios han fortalecido ms a los hombres jvenes que a las mujeres, modificando las relaciones intergeneracionales. Esta nueva modalidad en la concertacin matrimonial se ha extendido no solamente entre los adeptos presbiterianos, sino entre los tradicionalistas, quienes cada vez con menos frecuencia aceptan el realizar el servicio para sus suegros.

301

En la participacin de las mujeres en la eleccin de la pareja ha habido cambios sustanciales. Los presbiterianos consideran que tanto hombres como mujeres son iguales ante Dios y por lo tanto, tienen derecho a decidir en algo tan trascendente, coincidiendo en este planteamiento con la Ley de las Mujeres del movimiento zapatista. Sin embargo, existen formas de coercin social que impiden que se d cabalmente esta participacin. Cuando una muchacha se niega a aceptar en matrimonio a algn joven que goza de las simpatas familiares, se pone en duda su honorabilidad, lo que sucede no solamente en el caso de los tradicionalistas sino de los propios presbiterianos. Se argumenta que es extrao que una mujer tenga una opinin sobre un aspecto que debe desconocer hasta antes del matrimonio. Esto no es un obstculo para que, por lo menos algunas mujeres presbiterianas, ejerzan su derecho a decidir. Este derecho no se encuentra normativamente aceptado por la sociedad en su conjunto, lo que se constata cuando una pareja se une por voluntad propia, independientemente de las decisiones familiares, pues es castigada y multada, dejando de lado los derechos individuales que rigen a la sociedad mexicana. En este caso el derecho consuetudinario tiene primaca sobre el derecho positivo. Elementos importantes en la seguridad de la mujer son, adems de la relacin armnica entre las familias que conciertan la unin, el que compartan la misma religin, pero sobre todo, la presencia en la familia de la novia de uno o varios varones capaces de negociar con el futuro yerno durante los conflictos de la pareja. El pertenecer a una familia con antecedentes de pobreza extrema, alcoholismo o violencia, hace vulnerable a la mujer ante su familia poltica. La proliferacin de nuevas religiones en la comunidad, y ms recientemente el surgimiento del zapatismo, han modificado dos conductas masculinas seculares: el alcoholismo y la poligamia. La reduccin en el consumo de alcohol ha limitado el ejercicio de la violencia domstica la cual, por otra parte, es menos condenada cuando se comete en estado de ebriedad. Tambin ha propiciado un mejor destino para los escasos ingresos familiares. El hombre con dos o ms
160

A conclusiones similares llega Walda Barrios en un breve estudio sobre las mujeres migrantes que habitan en una colonia marginal de San Cristbal de Las Casas (cfr. Barrios, 1995:75-82).

302

mujeres es estigmatizado por su comunidad religiosa y tiene sanciones muy concretas, tal como la exclusin de las ceremonias, hasta que normaliza su situacin matrimonial. La modificacin de estos aspectos ha favorecido la vida cotidiana de las mujeres y ha creado posiciones ms abiertas con respecto a su papel y su participacin en la sociedad, sobre todo en relacin con los grupos tradicionales. Sin embargo, quienes empiezan a rechazar dichas prcticas todava no constituyen, sumados, la mitad de los chenalheros. Cuando la mujer decide unirse con un hombre al margen de toda negociacin familiar, o cuando lo hace con un integrante de un grupo familiar que no comparte con el suyo la adscripcin religiosa o partidaria, se da la separacin, muchas veces definitiva, de su grupo familiar, rompiendo con sus redes de apoyo. Esto la hace vulnerable ante su esposo y su familia poltica y queda indefensa ante situaciones como la violencia domstica o la enfermedad. En estos casos deber construir sus nuevas redes de apoyo en el interior de la familia del esposo y crear alianzas, sobre todo con su suegra, sus cuadas y las otras nueras de la familia. No existen en este nuevo contexto de diferenciacin social, instancias que protejan a este nuevo tipo de mujeres que toman sus propias decisiones al margen de su familia de origen. Aunque la edad para contraer matrimonio ha aumentado en dos aos en la ltima dcada 161 todava se dan casos de jvenes que se casan muy pequeas. La condicin y la posicin del hombre y la mujer varan con el tiempo. Las mujeres ejercen mayor poder, sobre todo en el mbito familiar, cuando llegan a la tercera edad. La suegra o la madre pueden llegar a tener el control de la dinmica familiar y es a travs de ellas que las nueras se fortalecen o caen en desgracia. Las mujeres jvenes debern esperar muchos aos para hacer suyo este poder que, sin embargo, siempre estar supeditado a un varn de la familia, sea el esposo, el hijo u otro pariente masculino. Las visiones ms amplias sobre sus derechos las tienen algunas mujeres de ms de cincuenta aos, sobre todo aquellas que se han separado de su marido y se han conservado en la soltera. Se puede decir que
161

De acuerdo a Laughlin (1993:163), en las dcadas pasadas la edad habitual para contraer matrimonio en Chenalh era de 14 aos.

303

seran las mujeres cabeza de familia en las comunidades indgenas. Estas mujeres, aunque minora, son las que estn generando una mayor posibilidad de que otras, ms jvenes, mejoren su capacidad de decisin. La red familiar es la primera instancia en donde se toman las decisiones en los momentos en que la maternidad se convierte en un problema grave de salud, y es en ella donde se generan las estrategias para acceder a una o varias alternativas de atencin. Son los hombres, principalmente el esposo, quien busca ayuda externa para enfrentar los problemas. Generalmente son el padre y los hermanos quienes vigilan el comportamiento del yerno o de su familia en caso de enfermedad o de violencia familiar, y ellos son los que pueden, en un momento dado, poner fin a una relacin desventajosa para la mujer o posibilitan el acceso a alternativas de atencin que van ms all del mbito local. Son estas redes en las que los individuos interiorizan estas opciones o alternativas. En Chenalh los procesos de socializacin llevan a los individuos a concebirse como partes de un todo; ms como un nosotros que como un yo individual. Esto implica prcticas y racionalidades muy distintas a las de la sociedad moderna/occidental y, por lo tanto, las alternativas que se ofrecen o que la propia enferma concibe, siempre privilegian el bienestar colectivo sobre el individual. En la sociedad de Chenalh no existen hombres y mujeres autnomos que tomen decisiones al margen de su contexto familiar. La familia se convierte en la unidad fundamental en donde se construyen las formas de relacionarse con el mundo. El poder de decisin y el tipo de decisiones que se toman en torno a la enfermedad de una mujer es un proceso que se viene gestando desde el inicio de la constitucin de una pareja, o a veces desde antes. Tanto la mujer como el hombre, antes de contraer matrimonio, tienen ya una posicin de poder en el interior de su grupo familiar; posicin que han ido construyendo a travs del tiempo con sus conductas, tejiendo las redes de apoyo y solidaridad con sus hermanos, hermanas, padres y abuelos. Estas redes les permitirn, en casos de crisis y enfermedad, contar con un

304

respaldo. El cumplimiento de las reglas y de los roles que se esperan como hija o como hijo, van consolidando estas redes. En la medida en que un hombre o una mujer sea ms independiente y transgreda las normas comunitarias la enfermedad ser explicada como el castigo natural a su comportamiento y los recursos y esfuerzos que se inviertan para su solucin sern menores. Esto pone en un doble riesgo a las mujeres con complicaciones durante la maternidad y en cuyos matrimonios no ha habido apoyo familiar, ya que la enfermedad y hasta la muerte sern explicadas a partir de su conducta transgresora y no como un riesgo inherente al proceso de la maternidad. Si las familias de la pareja mantienen lazos de amistad y respeto las mujeres sern menos vulnerables. Cuando la relacin entre ambas familias no se da bajo estas premisas y la residencia de la pareja es patrilocal, el bienestar de la mujer depender de su capacidad para establecer nuevas alianzas con su nueva familia. La presencia y la severidad que alcance la violencia domstica son un reflejo de la ineficacia de estas redes de apoyo. Los casos que he mostrado sugieren que los cambios en el matrimonio y los nuevas formas de relaciones sociales entre hombres, mujeres, y hombres y mujeres, muestran las luchas que entre generaciones y gnero se estn dando en las comunidades indgenas. No siempre estos cambios, aunque impliquen una mayor participacin o una mayor toma de decisin por parte de la mujer le producen beneficios a corto plazo, y pueden llegar a convertirse en los nuevos factores que incrementan los riesgos durante la maternidad, limitando en ocasiones la posibilidad de sobre vivencia de las mujeres.

La violencia de gnero como factor de riesgo en la maternidad La obediencia y la sumisin

En Chenalh, la violencia no slo es ejercida en contra de las mujeres sino que en ocasiones son ellas quienes la emplean contra aquellos que se encuentran

305

en una situacin subordinada, sean los hijos en caso de una madre, o las nueras en el caso de la suegra. Las propias mujeres pueden estar incorporadas al crculo de la violencia y esto hace aparecer al fenmeno como un resultado generado por la sociedad. Para ninguno de los chenalheros entrevistados la violencia es aceptable, pero s comprensible, sobre todo en casos de desobediencia de la mujer o de incumplimiento en sus labores; la norma establece relaciones diferenciales entre hombres y mujeres y entre adultos y menores. El marido, o la madre en ausencia de aqul, como jefe de familia, como dueo, puede aplicarla con fines correctivos. El valor diferencial que se tiene entre gneros y generaciones ha sido documentado tanto en pocas pasadas como en la actualidad162. As, puede darse el caso de que por el slo hecho de ser mujer las posibilidades de sobre vivencia se reduzcan Micaela es coja y tiene actualmente 35 aos de edad. Nos cont que es la nica sobreviviente femenina de su familia, y que su cojera es resultado de la violencia de su padre, cuando ella an no aprenda a caminar. Sus hermanas no tuvieron la suerte de sobrevivir a la clera de su padre ante el nacimiento de una nia y no de un varn (San Cristbal de Las Casas, mayo de 1999). El slo hecho de nacer mujer puede convertirse en factor de riesgo, como en el caso de Micaela. Acciones como las de su padre, aunque poco frecuentes, son del dominio pblico, y es as que el personal que trabaja en comunidades indgenas identifica como uno de los riesgos en la mortalidad femenina a la sola condicin genrica163. La sobre explotacin y los castigos correctivos son las formas de violencia ms frecuentemente observadas contra los y las nias y son ejercidas tanto por la madre como por el padre, aunque es ms comn que sea la primera quien lo
162

Villa Rojas seala el valor diferencial que tienen nios y nias. Los primeros pueden ser sujetos de brujera por la envidia que genera su sola presencia (cfr. Villa Rojas, 1990: 229-307). Pozas da cuenta tambin de la preferencia por los hijos varones (1987: 155-159). Recientemente, Barrios seala varios casos en los que el nacimiento de mujeres fue fuente de disgusto masculino, llevando a la separacin de la pareja (1995:43-44). El caso 10 muestra, con enorme dramatismo, el significado que puede tener para un padre la prdida de su hijo varn, y sus consecuencias (cfr. captulo VII). Grupo de Trabajo, Campaa en contra la Muerte Materna (Freyermuth, 1998).

163

306

haga. La siguiente narracin de un padre revela la racionalidad de este tipo de maltrato infligido por las mujeres, y que se considera preventivo de maltratos futuros: Sufri mucho mi hija con su mam, le pegaba bastante, le pegaba con palo, con cincho, con cuero. Le pegaba cuando no la obedeca. Yo escuchaba, cuando estoy acostado, cuando estoy dormido, como temprano se levantaba ella y levantaba a cinchazos a su hija, y la nia se pona a llorar mucho. Cuando no poda moler, no se apuraba a moler... pues le pegaba. Le deca: t me vas a obedecer, o vas a obedecer hasta cuando tengas marido, cuando te agarren a patadas, cuando te peguen? Aqu vas a aprender para cuando tengas marido ya sepas y ya no te peguen. Le pegaba siempre. Yo no le deca nada, pues pensaba que era bueno para mi hija, para cuando se case ya sepa hacer todo(caso 18, padre, Puebla, 30 aos, Chenalh). Este caso nos muestra la manera violenta en que se modula el carcter de las mujeres encaminndolo hacia la obediencia. Aunque es la madre quien golpea a su hija para que realice las labores del hogar, argumenta que la obediencia es un requisito para evitar problemas futuros con el marido; y el padre, aunque no maltrataba a su hija asuma que esta era una forma correcta de educarla. Como lo dijo una mujer soltera, independientemente de lo que se haga o se deje de hacer, la violencia que se ejerce hacia las mujeres por parte del marido es un derecho de facto en el matrimonio. No debe salir de su casa, se tiene que apurar al trabajo para que no se enoje el marido. Porque hay veces ya no tiene importancia, ya no hay alguna cosa mala pero se enoja el marido y te viene a decir cosas. Aunque no hayas hecho nada, por eso tienes que obedecer a tu marido (caso 3.4, Soltera de 33 aos, Ve Umpale, Chenalh, 1995). En ocasiones este derecho al maltrato es de los hombres hacia las mujeres. Eloida mujer presbiteriana que no est sometida a una relacin de violencia nos coment al respecto. Las mujeres no tienen valor, la mujer hace de cuenta que no

307

valiera como vale el hombre, si le pegamos al hombre la mujer se cae, y si el hombre le pega a la mujer no le duele su mano. Hemos encontrado una muchacha, mucho ms mayor ella, y el cox164, o sea que el hombre es cox, la agarra a trancazos como su mujer y lo lleva a trabajar su hermana, no hermanita. Su hermana es la ms grande y l es ms chiquito. Lo lleva a trabajar su hermana y le agarra del pelo, el varn es el que agarra del pelo. Hay algunos as, as lo dice mi suegra, que ah dejan un poquito las mujeres que si trabajan bien fuerte, as, ya no quieren marido. Ya no. Que si no trabajan las mujeres ah s quieren marido; que se pasan mucho las muchachas que as lo ven, que si trabajan fuerte ya no quieren marido (mujer casada de 32 aos, Chimtic, Chenalh, 1995). La narracin anterior nos proporciona algunos elementos de la forma en que se concibe la autoridad en Chenalh; se espera que sea ejercida por los mayores hacia los jvenes, y del marido hacia la mujer. Este caso se sale de las normas esperadas porque es un hombre, el hermano menor, que trata a su hermana mayor violentamente (como si fuera su mujer). Eloida explica que esto sucede por el menor valor que socialmente tienen las mujeres. Como se seala en la narracin, algunas mujeres optan por la soltera para evitar relaciones en las que puedan ser maltratadas. De los casos de soltera que conoc, el de Mara resulta ilustrativo (caso 2 (2.2, 2.3) Chenalh, 1995) Mara es la primognita de un matrimonio que haba terminado muy precozmente a causa de la muerte del padre. Poco tiempo despus, su madre fue pedida nuevamente en matrimonio por un viudo que a su vez tena varios hijos. La madre de Mara padeci mucho durante ese matrimonio pues no slo era golpeada frecuentemente cuando el padrastro tomaba alcohol, sino que tuvo que compartir casa con su hermana menor, segunda mujer de su marido. Mara siempre se sinti amenazada por su padrastro, quien quera darla en matrimonio muy pequea para poder disfrutar del pago por la novia. Estos conflictos intra familiares la llevaron a abandonar a su madre para, junto con su hermano, ir a vivir al lado de sus tos. Desde entonces Mara decidi no casarse, ante el asombro de su hermano quien, recibiendo varias propuestas de matrimonio, en cada una de ellas tuvo
164

Hermano pequeo.

308

que dar una negativa, a peticin de su hermana. Durante su adolescencia y juventud Mara ha vivido siempre con la incertidumbre de que su padrastro, su madre o su hermano la dieran en matrimonio. Cuando se le pregunta por qu no quiere casarse argumenta que no tolera que la manden o que la golpeen y no quiere tener hijos porque no le gusta cuidarlos ni que la ensucien. No le gusta levantarse temprano a echar tortillas o a atender a su marido; le gusta decidir si se queda todo el da acostada o sale a trabajar, y salir a visitar a sus hermanas y hermanos sin el permiso de nadie. Su hermano, incrdulo, siempre respet sus deseos pues a instancias de ella se haban independizado y crecido juntos. Adems, siempre pens que si su hermana permaneca soltera poda ser un apoyo para l o para su madre cuando enfermaran. Irnicamente, la vida depar a Mara la responsabilidad del cuidado de su sobrino, hurfano despus de la muerte - en el parto -, de su hermana menor (soltera de 27 aos, Chenalh, 1995). En el caso anterior podemos reconocer una de las estrategias que siguen las mujeres para evitar la violencia. La soltera es un estado en el que pueden permanecer quienes no son solicitadas en matrimonio o las que han podido negociarlo con su familia, como es el caso de Mara, con su madre y su hermano. Las mujeres jvenes tienen una mayor posibilidad de negociacin ante la ausencia del padre, aunque es posible que esta forma de vida conlleve otro tipo de problemas sociales. La sumisin, la obediencia, el mantener los ojos bajos frente a los mayores, el abstenerse de rer en pblico, el hablar en voz baja y no quejarse ante el dolor son caractersticas deseables de las mujeres, y se espera que en algunas mujeres estas aparezcan gracias a la violencia domstica ejercida desde la niez. La violencia est encaminada a inculcar a los hijos y a las mujeres los principios de jerarqua genrica y generacional165. Sin embargo, esto acarrea ciertos riesgos para la salud, unos fsicos que son identificados en Chenalh como malacrianza (cfr. captulo IX), y otros que tienen que ver con las actitudes ya que las mujeres
165

Gonzlez e Iracheta (1987: 124-125) nos muestran cmo, a travs de la violencia, se inculcaba el respeto hacia los hombres y adultos y se perpetuaba el sistema de subordinacin genrica y generacional.

309

aprenden a no expresar su dolor o a no comunicar sobre los problemas corporales que les aquejan, lo que aunado a pobres redes de apoyo contribuye a la falta o al retraso en la atencin mdica. El caso de Juana, la esposa del promotor (caso 4, Chimtic, Chenalh, 1995) es un ejemplo de los efectos que sobre la salud pueden tener las relaciones de subordinacin entre hombres y mujeres. Lleg Juana aqu en mi casa y dice ay! Casi me muero mam me dijo, casi me muero, pues le dio al chich, o sea que se parece aborto, y eso fue lo que le hizo. Casi me muero, me dijo. Y yo le dije: por qu no viniste a avisar? Si se pudri adentro en su estmago su criatura cuando naci ya de una vez. Haz de cuenta que los pellejos bien podridos, agarrabas de la mano y se quitaba. As, ligoso, bien feo, pues ya estaba muerto. Yo pienso que ya tena mucho tiempo que se muri. Lo que pasa es que mi hija no dijo nada, nunca dijo nada, nunca dijo que ya senta que se mora. Se muri su beb o ya no se est moviendo, no lo dijo. Ella es la que empez a sentir sola, dice que cuando se sentaba se quedaba a un lado, y si se haca a un lado, otra vez se quedaba a un lado, y si se pona boca arriba que tambin se quedaba pegado. Ah se senta, o sea que no lo senta que se mova; no se mova nada. Y sali una semana que as, as senta ella y mi hija me dijo creo que est muerto este beb, porque no se mueve nada cuando me muevo, no se mueve nada, dijo. Entonces yo le dije: hay que ir a avisar a la partera, que lo venga a revisar para ver si est bien. Entonces mi hija no me hizo caso, no avis a nadie. Ya cuando avis es que ya haba nacido el nio; dicen que fue rapidsimo que naci, no es de que todava tuvo sus dolores, sus sufrimientos. Nada. Ya haba nacido cuando lleg la partera.

En este caso no slo llama la atencin la falta de comunicacin entre Juana y su esposo, que adems es promotor de salud, sino la poca capacidad de la madre de constituirse en una fuente de apoyo. Juana haba hablado con ella de su problema, sin embargo la madre no tena elementos para resolver el problema; ni siquiera sugiri acompaarla a la partera. De la misma manera, Juana no fue capaz de buscar ayuda ni dentro de su matrimonio o con sus vecinos, siendo

310

hasta el momento del desenlace que una vecina acude espontneamente. La sumisin y el no externar el dolor no solamente ponen en riesgo a las mujeres en el mbito de su familia o de su comunidad, sino que tambin representan un riesgo en su relacin con la prctica mdica occidental. Mujeres que han acudido con rupturas uterinas o hasta con ruptura heptica traumtica 166, resultado de maniobras violentas realizadas para la expulsin, han llegado a estar internadas y sometidas a induccin del parto, sin diagnstico preciso, hasta que al ser intervenidas quirrgicamente los mdicos se percataron de sus verdaderas condiciones. Esto da una idea de la manera en que la subordinacin puede matizar aspectos como el propio dolor fsico y, en contextos multiculturales, incrementar los riesgos pues el personal de salud no comparte la lengua ni reconoce las formas en que las mujeres indgenas padecen el dolor y la enfermedad. La presencia o ausencia de la violencia contra las mujeres es un indicador de las formas especficas en que se da la subordinacin entre los gneros. En el trabajo de campo conocimos de la violencia en las historias de 36 mujeres, pues solamente en siete de los casos estudiados no haba aparecido esta peculiaridad en la relacin matrimonial o familiar. Ocho haban sufrido principalmente violencia emocional o negligencia; 15 experimentaron maltrato fsico, siendo en cuatro de ellas de suma gravedad, y tres haban sido en su adolescencia vctimas de acoso sexual. Con mayor frecuencia las agresiones hacia las mujeres y los hijos se dan en el interior de la casa, pero muchas veces trasciende este mbito, sobre todo cuando las vctimas huyen del agresor para ocultarse o pedir ayuda. En slo tres casos las mujeres haban sido victimarias. Si nos limitamos a esta pequea muestra podremos suponer que la violencia en la vida de las mujeres de Chenalh es ms una norma que una excepcin, aunque podemos tambin pensar que estas mujeres -que no sobrevivieron ms all de los treinta aos- forman un grupo que se sale de las
166

Historias clnicas proporcionadas por un hospital general de la ciudad de San Cristbal de Las Casas, utilizadas para el anlisis de los elementos que influyen en la sobre vivencia de mujeres indgenas que acuden en busca de atencin en condiciones de extrema gravedad (1997).

311

caractersticas generales de la poblacin. La violencia puede acompaar a las mujeres de Chenalh en casi todos los procesos de su vida, desde la niez hasta la vejez, y algunas veces se reconoce como la causa principal de su muerte 167. Si concebimos a la violencia de gnero como aquella que se dirige hacia las mujeres, en el mbito pblico y en el privado, esta categora nos permitir reconocer, en el caso especfico de Chenalh, cmo se entreteje la subordinacin en este contexto y qu riesgos implica finalmente para la salud y la sobre vivencia. Es as que aunque la violencia hacia las mujeres se genera y se materializa fundamentalmente en el mbito privado, el espacio pblico es el que da cuenta de su pertinencia a travs de las formas comunitarias en las que se orientan los significados y las respuestas a este fenmeno. Podramos describir las distintas formas en que se manifiesta la violencia en Chenalh como la negligencia, la violencia verbal, la fsica, la psicolgica y la sexual, formas de violencia que comparte una gran parte de la sociedad y de la que han sido vctimas mujeres de distintas culturas, pero la descripcin de estas formas particulares de sufrir la agresin de otro debe ir encaminada, en este texto, al entendimiento de los riesgos que se generan para la salud.

Agregando la negligencia
A la sumisin y la obediencia se puede aadir la negligencia como factor de riesgo durante la maternidad. Esta es identificada en Chenalh como una forma de violencia socialmente inaceptable, y ocurre cuando, adems de guardar una condicin de sumisin y obediencia extremas frente al marido y su familia168, estos no le tienen lstima a la mujer. Es ms cuestionada socialmente porque implica la irresponsabilidad respecto al cuidado, vestido y alimentacin que el marido debe proporcionar a su cnyuge, lo cual no debe ser tolerado. Sin embargo, la negligencia con las mujeres que han transgredido las normas familiares de
167

Henri Favre seala que entre 1956 y 1960 se present un incremento en los divorcios y homicidios entre mujeres de Chamula debido a problemas de violencia intrafamiliar. Los estudios de prevalencia de la violencia domstica realizados en Jalisco (Ramrez y Uribe; 1993) y Monterrey (Granados et al; 1997) mostraron que la sufran entre el 44% y el 57% de la poblacin femenina entrevistada. Los casos 4 y 7 son ejemplos de este tipo de violencia.

168

312

concertacin del matrimonio -como sucedi en el caso de Rosa-, es socialmente comprensible ya que puede corresponder a la desobediencia para con los padres. Las mujeres que sufren la negligencia generalmente viven en condiciones miserables a pesar de que trabajen para obtener su alimentacin; son mujeres desnutridas por el control que se ejerce sobre su racin de alimentos y quienes, como nica pertenencia, tienen lo que llevan puesto. El descuido puede llegar a ser tan evidente que se identifique como causa de la muerte de algunas mujeres, como en los casos de Juana, que muri durante el parto y de Rosa, que muri despus de l. Rosa tena 21 aos cuando muri, ella eligi a su pareja. El hombre era tradicionalista y ella presbiteriana. Nunca fue aceptada por su familia poltica y esto se reflejaba en la pobreza con que viva. Su padre dice que tal vez de por s su marido nunca la quiso, no tena ropa, se le miraban casi las nalgas, la colita... siempre rota su nagua, rota su blusa. As la tena, no le buscaba su comida, sufri mucho mi hija (caso 8, Yav jteclum, Chenalh, 1995). Si recordamos, la familia de Rosa y la de su esposo decidieron, unos das antes de su muerte, no hacer ms para resolver su problema. El hermano de Rosa, ahora pastor y entonces militar, tena nociones bsicas de medicina y conoca la ciudad. Estaba en condiciones de ofrecerle una alternativa de atencin distinta hasta las entonces utilizadas, pero el rechazo de Rosa a arrepentirse y volver al presbiterianismo determin que su familia, particularmente el hermano, no hiciesen ningn esfuerzo para su traslado. La familia del marido haba llevado a Rosa a trabajar en la cosecha del caf casi inmediatamente de dar a luz a su tercer hijo y su enfermedad puerperal transcurri en un total abandono. En este caso la negligencia se combina con una prdida total de las redes de apoyo y una profunda depresin de la mujer. Juana muri a los 27 aos. Vivi con Miguel alrededor de 13 y aunque no la maltrataba fsicamente era negligente con ella. Una amiga de Juana nos cuenta: No, no le pegaba, slo que no le tenia lstima pues no la quera tanto. Todo lo que

313

quera comer la mujer, no le daba. Pues s, si estamos embarazadas tenemos antojos, pide pues el nio. Llegaba a vender su guineo y no le daba de comer; tambin le daba contado el guineo y tena que recibir completo el dinero. Pues no la quiso porque no le hizo caso cuando estuvo grave su mujer, no le hizo caso, ni siquiera le vio qu cosa le dola, ni siquiera le dio su medicina. De por s la regaaba, no le daba dinero, venda punta de calabaza su mujer, y estando embarazada lo llevaba cargando, sufri mucho la pobrecita. Le tiene que pedir permiso si come alguna cosa un poco. Cuando se muri su mujer, no dej que le tocaran su petrleo, vinieron todos los visitantes. Cuando una mujer muere, los visitantes comen y el marido debe mantener a los visitantes, pero l no dej que le tocaran su maz, ni su frijol... as se vio que no la quera (mujer casada de 32 aos, Chimtic, Chenalh, 1995). El esposo de Juana (caso 4) es un tcnico en atencin primaria de salud, relacionado con el IMSS-Solidaridad y con redes de apoyo suficientes para haber conseguido el trasladado de su mujer. La partera haba sugerido, antes del parto, llevarla a la ciudad. Sin embargo para su esposo Dios sera el que decidira su destino y por lo tanto se convirti en un mero observador de la forma en que transcurrieron las complicaciones. La violencia en forma de negligencia se constituye en un factor que contribuye a la muerte de las mujeres durante la maternidad cuando los familiares o maridos deciden no otorgar los cuidados que de acuerdo a su capital cultural estn a su disposicin.

La violencia fsica y emocional

La violencia fsica y emocional contra la mujer algunas veces es percibida por su grupo familiar como justificada, y generalmente llega a niveles extremos cuando las redes de apoyo familiar estn deterioradas, lo que la pone en una situacin de gran vulnerabilidad. Tambin alcanza niveles graves cuando la familia de la mujer carece de prestigio o su poder es limitado. Estos son casos en que los padres son ancianos, golpeadores, alcohlicos o muy pobres. Igualmente cuando no hay varones en la familia de la mujer, o si los hay viven en otro paraje o en otro municipio, o estn adscritos a otra religin, organizacin o partido.

314

En el caso de Mara (25 aos), sus padres eran ancianos, no tena hermanos varones y su esposo era maestro y con antecedentes penales. Lleg a golpear a Mara frente a la amiga con quien viva, en la casa de sus padres, y en presencia de su hijo. Su amiga nos relat: Eres una mujer de la calle!, le deca, y puro golpe, y puro golpe y puro golpe. Le pegaba siempre, era puro pleito. Yo pensaba: Ay Dios mo!, qu voy a hacer?, porque oa las patadas que le daba, las groseras que le deca, los golpes que le daba. Ay! - deca yo- Dios mo! Qu voy hacer con ella?, cmo le voy a hacer para que no le peguen?, pero yo no poda hacer nada (caso 1, partera-jilol, 55 aos, Chenalh, 1995). Es difcil separar la violencia fsica de la violencia emocional, porque necesariamente la primera incluye a la segunda. Sin embargo, algunos hombres ejercen la violencia emocional de manera ms devastadora que los propios golpes; en estos casos se incluyen las amenazas de muerte o las que atribuyen a la mujer conductas inmorales. La amenaza con arma de fuego fue una agresin que haban sufrido tres de las mujeres que nos contaron sus historias. Seleccionamos unos de estos testimonios para ilustrarlo: Aguant muchos golpes, me tiraba de balazos o me pateaba. Como no quera yo que entrara la segunda mujer, bien que me pegaba. A mis hijos tambin les pegaba y se huan. Con qu trabajos lo pas! Me doblaba y me pegaba, y por la escopeta yo me la pasaba echada en el suelo. As sufr yo, es que l andaba buscando mi reposicin (caso 4, partera de 55 aos, Yav jteclum, 1995). Me pona el can en la boca del estmago, pero no lo explotaba Tal vez porque tena suerte todava! (caso 2, mujer de 50 aos, Chenalh, 1995). Cuando hablamos de argumentos que atribuyen a las mujeres conductas inmorales nos referimos a las versiones que suelen propalar algunos hombres violentos, en el sentido de que la mujer ha sido violada por su padre, o que mantiene relaciones incestuosas con un hermano, casi siempre aqul que sale en su defensa cuando es golpeada. Pues lo golpeaba mucho, sufri muchsimo mi hermana. En

315

una ocasin le peg, la arrastr en la tierra, y estaba embarazada. Vena a esconderse aqu en mi casa, vino como 3 4 veces. Como vivimos aqu cerca, vena mi difunta hermana ac a esconderse, a dormir. El hombre sin respeto viene a buscar a su mujer, la abre la puerta y ya est parado adentro de la casa; si est cerrada la puerta la abre con patadas. De all me fastidi con l, lo iba yo a agarrar a golpes pero no le di porque lo vi que es un borracho. Me daba mucha tristeza, me daba mucho coraje que a mi hermanita me la est golpeando, me la est lastimando. Yo la estaba defendiendo pero el estaba muy enojado con nosotros porque la defendamos. De all me empez a celar con mi hermanita, que vena aqu porque aqu me dorma con mi hermana, por eso as, as lo deca. Entonces mi hermanita ya sinti mal, entonces ya no vena aqu a esconderse, se iba a dormir en el monte, adentro de la milpa (caso 10, hermano de 27 aos, Yutucum, Chenalh, 1995).

La violencia fsica aflora con frecuencia durante el embarazo 169 (entre los casos estudiados a profundidad, el 75% de las mujeres haban padecido algn tipo de violencia). Las parteras y las mujeres reconocen que a menudo el aborto o la muerte fetal es inducida por los golpes que el marido le propina a su mujer en el abdomen. Tres son los casos en que se consider a la violencia matrimonial como causa directa de la muerte: los de Mara (caso 1), Vernica (caso 11) y Catarina (caso 10). Dos de ellos, que a continuacin mostramos, son de las cuatro mujeres que estuvieron expuestas a niveles elevados de violencia. Vernica era ciega y tena 18 aos de edad cuando muri. El acta de defuncin dice que fue un aborto la causa de la muerte. Su cuada nos comenta acerca de este suceso: lo abort, as lo dicen. La verdad no lo vi, slo supe que se embaraz, pues no lo s cmo fue que abort. Ser porque le pegaron... porque pegaba mucho mi difunto hermanito,
169

Recientemente se ha incrementado mundialmente el inters en la medicin de la violencia contra las mujeres embarazadas (cfr. Journal of American Public Health Association, editorial). En nuestro pas tambin estn apareciendo los primeros resultados de estudios sobre el vnculo de la violencia domstica y la maternidad en poblacin urbana e indgena (cfr. Gonzlez, 1998, en prensa; Comit Nacional por una Maternidad sin riesgos, en prensa; Saldaa A, 1998 en prensa). En un estudio de 110 mujeres se report una prevalencias del 33% entre mujeres embarazadas (cfr. Gonzlez:1998).

316

bien que pegaba, hasta palo echaba. S... palo echa, tambin pega con su mano, lo que encuentra le avienta, y ella, como no ve su camino cuando se huye, pues sufra mucho (caso 11, mujer, Chenalh, 1995). Catarina muri a los 28 aos de edad; su relacin de pareja estuvo plagada de escenas de violencia domstica. Esta narracin es de su hija mayor, quien contaba con diez aos cuando la madre falleci. Nos revela los niveles de violencia que, de manera totalmente impredecible, algunos hombres pueden ejercer: ya faltaba muy poco tiempo para que se aliviara mi mam, faltaban 15 das, 8 das, y la golpe, la tir... hasta le doli muchsimo a mi mam su estmago. La avent pero muy lejos. Estaba sentada muy tranquila cuando de repente entr mi pap, la agarr y la avent hasta all donde est la mesa del molino, mi mam all encontr una olla, all lleg su espalda, como que se le quebr, se torci, se sinti que con trabajos se levant. Cuando se ejerce la violencia en forma injustificada, puede ser cuestionada, sobre todo por la familia de la mujer, y es una de las causas ms frecuentes de separacin. Dependiendo de la forma en que se ha estructurado el matrimonio y del apoyo que las mujeres tienen de su grupo familiar, podrn escapar de una situacin de esta naturaleza o la familia podr negociar ante el marido un cambio de actitud. El hombre es menos censurado cuando hace uso de la violencia en estado de ebriedad, pero el hacerlo en condiciones normales es muy reprobable, tanto por los hombres como por las mujeres. Las formas en que se ejerce la violencia contra las mujeres son ms dramticas cuando muestran mayor independencia y autonoma frente a sus grupos familiares 170. Sobre todo, hacia aquellas que decidieron al margen de la familia su relacin matrimonial; en los casos en que las mujeres discrepan de la suegra o las hermanas en cuestiones tan bsicas como el cuidado de los hijos; cuando se defienden y oponen resistencia a la agresin, y cuando en varias ocasiones han huido del marido a causa de los golpes. Otra forma de violencia emocional, registrada en las historias de las
170

Confrontar con los casos 1 y 8.

317

mujeres que conocimos durante el trabajo de campo, se da cuando a travs del engao el marido despoja a la mujer de su recin nacido, como forma de presin para que regrese a su lado. Este hecho ocurri a dos mujeres de diferente generacin, y en los dos casos las abuelas maternas decidieron no recuperar al recin nacido. Es el caso de Marcela (caso 7) cuya muerte se atribuy a la tristeza por el rapto de su hijo.

La violencia contra las adolescentes

Las jvenes son especialmente vulnerables durante la adolescencia, siendo dos las formas de violencia que aparecen dirigidas contra este grupo en

particular. Una es el acoso sexual, ya sea por su padre, padrastro o familiares polticos cercanos y la segunda aparece cuando, contra su voluntad, son entregadas en matrimonio de una manera brutal. Y si la muchacha no quiere, a la fuerza tiene que ir. Que no quieres ir?, eso s... olvdate. Hasta con cincho te pueden llevar. No te piden opinin, ni te preguntan, as es, as nos casamos todos nosotros, todos los hijos que dio mi mam. As fue, mis hermanas as hasta les toc; con cincho es que lo llevaban, a la fuerza. Porque caso cuando t dices: yo no me quiero ir; si no te quieres ir es que ests durmiendo con otro hombre o tienes otro hombre, te dicen. Por eso no quieres irte, dice tu pap. As que qu vas hacer? Uno tiene que ir. Pero caso salen bien los maridos pues? No ves cmo es el hombre; te vienen a pedir con trago y al ratito ellos te estn matando por tomar trago. (Taller de mujeres indgenas nm. 52, San Cristbal de Las Casas, 1995). El matrimonio a corta edad fue favorecido durante el rgimen colonial para favorecer una mayor recaudacin en los tributos, los cuales se obtenan por el nmero de matrimonios (cfr. Favre, 1973:208). En las dcadas anteriores, las polticas puestas en marcha por el estado para escolarizar a los nios tseltales y tzotziles tuvo como efecto secundario acentuar ms la precocidad de las uniones matrimoniales, pues en la dcada de los sesenta algunos padres de familia preferan casar a sus hijos para no enviarlos a la escuela (Ibdem).

318

Recientemente, los programas de planificacin familiar y el ingreso de grupos religiosos estn impulsado la unin en matrimonio ms tarda. Los jloktores ja jchiiltic, sealan como un elemento de riesgo durante la maternidad la corta edad de las madres. En los casos en que murieron jvenes de entre 15 y 16 aos, en el acta de defuncin se estipul una edad mayor, probablemente debido a que la poblacin reconoce que legalmente un casamiento de menores de 15 aos nos es conveniente. Los riesgos de salud reproductiva que se asocian a la violencia domstica y a la adolescencia pueden ser diversos. Las jvenes madres tienen menos posibilidades de negociar sobre aspectos que las involucran tan personalmente como el amamantar o no a sus hijos. Las relaciones matrimoniales tempranas no solamente las ponen en mayor riesgo de morir, como se observa en la grfica 1 del captulo II, o como lo expresan las muertes de Juana (caso 2) y de Marcela (caso 6), sino que tambin pueden llevarlas a la traumtica experiencia de la prdida de un hijo como resultado de las relaciones de subordinacin que guardan con su pareja. Durante el trabajo de campo me pidieron una consulta para una joven de 17 aos que sufra de una depresin postparto. Esto sucedi durante una entrevista que haca a una partera, propietaria de una tienda a la cual pasaba yo con frecuencia. Siempre que llegaba se reunan las nueras de la partera y platicbamos. La parturienta haba llamado mi atencin por los comentarios que, acerca de ella haca la partera, quien tena la percepcin de que la joven haba matado al nio, pero pens que este comentario poda estar motivado por el hecho de que haba sido ella quien atendi el parto. Cuando explor a la joven en su casa me percat de que no tena ningn problema fsico y de que adems de la depresin tena miedo. Habl con su madre para indagar sobre la posibilidad de que su hija fuera vctima de violencia domstica; la madre de la joven se puso sumamente nerviosa y me pidi que no comentara nada con la partera y sus nueras. Por su parte la partera y una de las nueras, que era adems cuada de esta joven, pensaban que la enfermedad era un pretexto para no regresar a vivir

319

con el esposo. En ese momento no relacion la muerte recin nacido con la violencia domstica, pero ahora pienso, a la luz de otros datos, que el infanticidio se da en algunos casos. La nuera ms joven de la partera, de 14 aos de edad, haba perdido a su recin nacido porque el esposo le prohibi darle leche materna, lo que equivala a condenarlo a la muerte.

Estrategias para enfrentar la violencia domstica

Son distintas las posibilidades que las mujeres tienen de salir de la violencia. Estas tienen que ver con su posicin en su familia y en la de su marido, aunque tambin dependen de su edad y del nmero y edades de los hijos. La historia ms frecuente de violencia se inicia en los primeros meses o el primer ao de vida en pareja. Muchas veces la mujer es golpeada porque no realiza sus labores a satisfaccin del esposo; porque no le contest; lo ignor, o bajo cualquier pretexto. La estrategia y el apoyo familiar que la mujer obtenga en la primera escena violenta son definitorios en la forma de relacin posterior. Despus del maltrato, si la mujer considera que fue injustificado, comnmente regresa a la casa de sus padres. Sus padres pueden no aceptarla y regresarla, lo que la pondr en una situacin de desventaja permanente porque el marido se percatar de que la mujer no cuenta con las redes de apoyo adecuadas. Cuando la mujer proviene de una familia en la que no existe violencia domstica y en la que el padre es un hombre maduro y/o adems cuenta con el apoyo de los hermanos, generalmente permanece en la casa de sus padres hasta que el marido acude por ella. Para que su mujer regrese, en ocasiones volver con regalos para la familia y justificar ante esta el maltrato dado a la esposa. En ocasiones el padre pone muy en claro que no quiere que su hija sea golpeada, esto proteger de algn modo a la mujer por lo menos mientras vivan los hermanos y su padre. La mayora de las veces la mujer regresa a casa y su marido la golpear slo en estado de embriaguez o nunca lo volver a hacer. En algunas casos, y dependiendo sobre todo de la severidad del maltrato, los hermanos van a la casa del cuado y lo golpean en represalia, lo cual no ocurri con mucha frecuencia en las familias que conoc.

320

La violencia domstica puede seguir un curso distinto cuando la mujer no acude a su familia. Esto puede ser por distintos motivos, entre los que destacan 1) que el padre sea tambin un hombre golpeador; 2) cuando la mujer haya decidido, por cuenta propia, la concertacin del matrimonio, provocando un altercado familiar; 3) cuando su familia est constituida nicamente por mujeres, o su padre es muy anciano, y/o sus hermanos alcohlicos; 4) si es hurfana y carece de apoyos familiares; 5) cuando el marido es temido por ella y por su familia, y 6) cuando la familia habita lejos de su paraje. Cuando la mujer acude con sus padres y ellos mismos la regresan a casa del marido es ms probable que la violencia domstica siga un curso progresivo. Cuando las relaciones de pareja no son buenas desde el inicio, la mujer puede volver a su casa materna bajo el pretexto del nacimiento de su primer hijo. En dos de los casos sealados con anterioridad, el marido secuestr al hijo como una forma de presin para que la mujer regresara con l. Por su parte, las familias de estas mujeres no realizaron ningn esfuerzo por recuperar al recin nacido, lo que tiene que ver con el hecho de que para la mujer ser ms fcil una segunda unin si no existen hijos de por medio, y que el perder al nieto exime a la familia de regresar el pago recibido. Una de las historias sugiere que el infanticidio es tambin un recurso, en casos desesperados de maltrato domstico, para la disolucin de una relacin insatisfactoria (entrevista 3.3). La mujer, o el hombre, podrn negociar con ms facilidad un nuevo matrimonio ante la carencia de hijos. Cuando una mujer tiene varios hijos es muy difcil que salga de su situacin de violencia, generalmente sus padres no la aceptarn a menos que los hijos permanezcan con el marido. En uno de los casos se permiti a la mujer regresar con sus hijos ms pequeos pero los abuelos tenan muchos problemas con los nietos porque consuman los alimentos destinados a sus propios hijos pequeos171; finalmente condicionaron la permanencia de su hija separada a que
171

Laura Bossen estudi una comunidad maya en la ciudad de Guatemala con la que se comparten estas caractersticas. Ella lo interpreta en el sentido de que las mujeres indgenas gozan de un mayor status por, entre otras cosas, tener la posibilidad de dejar a sus hijos al cuidado de la familia del esposo. Mis observaciones me llevan a reconocer que esto muchas veces no responde a los intereses o necesidades de la mujer que se separa, sino a los intereses familiares (cfr. Bossen L., 1983).

321

dejara a la totalidad de los nios con el marido. En este caso haba hijos y nietos de la misma edad. Estas mujeres generalmente permanecen en la relacin y disean estrategias para enfrentar las situaciones de violencia. Entre las estrategias que utilizan estn las de: 1) esconder todos aquellos instrumentos que puedan servir como armas, principalmente los machetes, cuchillos y escopetas de caza; 2) huir, junto con sus hijos, cuando el marido llega borracho, ya que es en estas condiciones cuando es ms predecible una conducta violenta; 3) pedir ayuda, siendo los nios quienes generalmente la buscan con los familiares cercanos; 4) buscar un escondite, muchas de ellas llegan a pasar toda la noche a la intemperie o en un tapanco donde se almacenan granos, hasta que al marido se le pasa la borrachera. Generalmente son los hijos, cuando crecen, quienes apoyan a sus madres para que dejen definitivamente al padre. Los hijos proporcionan no solamente los recursos econmicos que posibilitan la separacin sino que se erigen en defensores de sus madres, inclusive amenazando de muerte al padre. La falta de recursos propios es el principal factor que favorece el que las mujeres de Chenalh no salgan de este crculo de violencia; no pueden heredar la tierra y por lo tanto siempre debern acogerse a la proteccin de un hombre, sea este su padre, marido, hijo, hermano o to. Cuando la violencia es ejercida en contra de menores de edad casi siempre son los familiares cercanos los que funcionan como redes de apoyo. En el caso del maltrato a los hijos pequeos son las abuelas las que asumen temporalmente su educacin. Sin embargo, esto llega a tener un costo muy alto para ellas pues despus de unos aos los hijos son solicitados por los padres nuevamente, lo que constituye una grave prdida afectiva. Si la violencia involucra el hostigamiento sexual de la menor, generalmente la estrategia para salir del problema es el abandono de su hogar. En algunas ocasiones son las mismas madres o hermanas las que facilitan la salida de sus hijas, brindndoles diversos apoyos, llevndolas a trabajar con otra mujer, o

322

conminndolas a casarse a edad temprana o a que vayan a vivir con un familiar o con sus hermanos mayores, o que migren a la ciudad de San Cristbal en busca de empleo. Independientemente del tipo de violencia que se ejerza contra la mujer, sea fsica, emocional o por negligencia, y de la forma en que sea valorada por la sociedad, no es sancionada sistemticamente por las autoridades, por los familiares o por la comunidad. Ni siquiera en los casos en que se sospecha que la causa de muerte de una mujer, directa o indirectamente, fue la violencia domstica, como ocurri en dos de nuestros casos. En ambos, la causa de muerte, segn los entrevistados, fueron los golpes asestados por el marido, pero ninguna de las personas cercanas interpuso denuncia alguna. Aunque durante el trabajo de campo no supimos de alguna demanda ante la autoridad por esta causa, la violencia domstica s se incluye entre las demandas interpuestas ante la agencia municipal de Chenalh 172. El testimonio de Miguel, el esposo de Martha, nos hace pensar que la violencia ejercida con consecuencias graves es ms frecuente de lo que imaginamos. La familia de Martha puede decir muchas cosas; que la maltrat, que tom trago, le pegu, la mat y luego fui a registrar que muri de parto, pero como ellos estuvieron ah no pueden mentir. Las mujeres por quienes es ms difcil abogar en caso de ser golpeadas son aquellas que, se dice, tienen delito. Los delitos que pueden tener las mujeres son muchos, uno de los cuales es la desobediencia a los padres, a los suegros o al esposo. El incumplimiento de los deberes, como el de acarrear lea y partirla (en el caso de Chamula, no as en Chenalh); no tener hechas las tortillas o el posol y el alimento del da preparado; no cuidar adecuadamente de los hijos y que a causa de ello tengan algn accidente; salir de la casa sin permiso y sin compaa; hablar con otras mujeres acerca de su esposo o de su familia,
172

Comunicacin personal de Anna Mara Garza Calligaris, quien actualmente desarrolla un trabajo sobre derecho jurdico y consuetudinario en Chenalh.

323

conversar con cualquier hombre a solas -a excepcin de su padre-, y rerse pblicamente, son motivos suficientes para recibir una golpiza. Ante la evidencia de la falta, las mujeres no reciben apoyo prcticamente de nadie. Si el marido golpea a la mujer sin causa justificada obtiene el adjetivo de cimarrn. En los casos en que la mujer tiene su casa cercana a la de su familia, a veces los hijos llaman al hermano o al padre para que acudan en defensa de la mujer. Cuando el hombre tiene mucho poder frente a la familia de la mujer se da el caso de que llegan a golpearla en la propia casa de sus padres, ante la impotencia o indiferencia familiar. Aqu se presenta una paradoja en la permanencia en el ciclo de violencia domstica en las mujeres. Uno de los delitos que justifica el que un hombre golpee correctivamente, es el que su mujer lo critique con otras personas, por lo tanto si ella acude en busca de ayuda se considera que existe un delito suficiente para que sea golpeada. Existe una salvedad, y es que esto lo haga con su familia, particularmente con su padre. As, si la mujer no tiene redes de apoyo familiar, particularmente con el padre, socialmente est imposibilitada para hacerlo, sobre todo cuando la mujer eligi al esposo al margen de la familia, lo que generalmente es sabido por la comunidad. sto tambin las imposibilita para acudir con las autoridades, pues ha roto las normas de obediencia para con sus padres y familia. Por otro lado, hay ciertas estrategias, utilizadas por el marido, que hacen que se cancelen las redes de apoyo y que impiden que algunos hombres cercanos a la vctima acudan en su auxilio. Ejemplo de ello es, como ya lo dijimos arriba, la acusacin de incesto o de adulterio con aquel hombre que se opone a que sea golpeada, lo que orilla a las mujeres a dejar de buscar ayuda porque esto puede tener implicaciones muy serias para quien la defiende. Es muy difcil que una mujer rompa el ciclo de la violencia cuando ste se ha establecido. La pobreza es otro elemento que contribuye a que las mujeres no abandonen el ciclo de violencia. La pobreza de las mujeres en Chenalh se caracteriza por las pocas posibilidades que tienen de poseer recursos econmicos para su propia subsistencia y la de sus familias; las mujeres no heredan la tierra y

324

la estructura de dominacin ha determinado que casi todos los trabajos remunerados en el interior del municipio estn en manos de los hombres. Algunas mujeres han incursionando en las artesanas y otras ms llegan a tener pequeos comercios que; sin embargo, no les permiten subsistir. Es por esto que cuando la mujer tiene varios hijos, es posible que puedan aceptar su regreso a la casa paterna, pero solamente con uno de ellos. El retorno de una mujer en estas condiciones se considera muy desventajoso. Cuando se trata de una de las hijas menores y el trabajo en la familia ha disminuido, no requirindose ya ayuda para las tareas domsticas, el regreso de la hija les permitir darla de nuevo en matrimonio y obtener un nuevo pago, lo cual se facilita, como ya se dijo, cuando vuelven sin hijos. En este captulo he dado cuenta de la formas en que se construye el riesgo para la salud en las mujeres a partir del ingreso al matrimonio. La violencia domstica y las redes de apoyo con las que puede contar una mujer de Chenalh dependern, la mayora de las veces, de su historia familiar y de la manera en que se realizaron los acuerdos matrimoniales. Las relaciones de gnero,

generacionales y tnicas se entretejen para configurarse en factores de riesgo en esta sociedad. Se reconoce que el matrimonio es uno de los eventos ms importantes en la vida de cualquier mujer, particularmente de las mujeres indgenas. La gran mayora se casan entre los 15 y 25 aos. Los datos etnogrficos sugieren que en Chenalh se est trastocando la forma en que se establece el arreglo matrimonial entre la generacin ms joven y la prominente (45-59 aos). Esto se constituye en distintas posiciones de la mujer frente a sus redes de apoyo, lo que le posibilita o no contar con ellas en un momento de crisis como el de las complicaciones que se viven durante la maternidad. En estos arreglos matrimoniales que se dan entre hombres y mujeres, de distintas generaciones, e incluso de diferentes etnias, la posicin de las mujeres recin casadas depender de los resultados de las relaciones entre familias. Todo esto est matizado, como los casos revelan, por peculiaridades individuales como la situacin econmica, la adscripcin religiosa, partidaria u

325

organizativa y el cumplimiento de ciertas normas de conducta en la comunidad. Esta posicin inicial de la mujer no es inamovible sino que va cambiando a lo largo de la vida. Sin embargo, los datos sugieren que aquellas que tuvieron una posicin inicial vulnerable y lograron fortalecerse a lo largo de su vida slo modificaron radicalmente su condicin al ingresar a la generacin prominente, cuando sus hijos mayores arribaron a la adultez. Es decir, las mujeres se fortalecen o son vulnerables dependiendo de la posicin que ostenten los varones ms cercanos a ellas, sean padres, hermanos o hijos. Este ltimo hecho nos refleja el cambio que est ocurriendo en la regin con respecto a las relaciones de poder entre hombres jvenes y hombres de generaciones anteriores, pues los datos muestran que estos jvenes fortalecen a sus madres frente a sus padres y ponen muchas veces en tela de juicio la autoridad masculina del viejo en el interior de la familia. Desde luego que esto puede estar matizado por la calidad moral que la comunidad y la familia le asigna a este hombre maduro o viejo en particular, o al hijo en cuestin. Podemos reconocer que actualmente en Chenalh la salud de las mujeres, sobre todo en lo que se refiere a la solucin de las complicaciones de la maternidad, est intimamente relacionada con las dinmicas familiares que se dan entre los hombres y entre estos y la mujer enferma, pudiendo figurar otras mujeres como intermediacin. An las decisiones del mbito pblico y que involucran a la sociedad nacional son tomadas por los hombres. La violencia domstica est jugando un papel fundamamental en la constitucin del riesgo materno, no solamente por el efecto fsico que puede producir en el cuerpo de la embarazada, sino por lo que se configura en el cuerpo y en la psique cuando se es vctima de violencia desde la niez hasta la juventud. Esto ha modelado una manera de padecer y una manera de expresar el sufrimiento y el dolor. Conforman lo que Lock (1993) ha llamado biologas locales, y que en el caso de las mujeres indgenas se est constituyendo en un nudo en la relacin de estas con los representantes de la medicina moderna. Las formas en que estas mujeres manifiestan su padecer no encajan con las formas esperadas

326

por los mdicos, lo que a veces conduce a una inadecuada valoracin del riesgo por parte stos. Nos referimos especficamente a que las mujeres indgenas no manifiestan el dolor como lo refieren los libros de medicina (queja, llanto o facies caracterstica) en casos de extrema gravedad como en la ruptura uterina, o cuando se les somete a una oclusion tubrica bilateral con anestesia local173. Sin embargo, los casos tambin nos muestran que las redes de apoyo no necesariamente posibilitan la resolucin de los problemas de salud de las mujeres con complicaciones, ya que tambin intervienen factores tales como las formas en que se conciben los padecimientos y las alternativas que grupalmente se ofrecen para que las redes de apoyo funcionen con xito. Es por ello que en el siguiente captulo dar cuenta de las formas en que las mujeres y la parteras identifican los riesgos durante la maternidad, cules son las explicaciones causales que manejan y, por lo tanto, las alternativas de salud que estn dentro de su marco conceptual.

173

Por lo menos tres mdicos que han sometido a mujeres indgenas a Oclusin Tubrica Bilateral bajo anestesia local, me han sealado que el procedimiento no produce dolor en la medida en que las mujeres no se quejan. Entrevistas y observaciones realizadas entre 1995-1998.

327

Captulo IX El embarazo, parto y postparto en Chenalh. Riesgo de mujeres, corresponsabilidad de los hombres
En el captulo anterior sealaba que, para dilucidar con mayor certeza los elementos que inciden en la muerte materna es necesario profundizar en la propia maternidad. Esta es percibida entre los tzotziles de Chenalh como un evento que, colocando en peligro continuo a la mujer, tiene su contraparte en la responsabilidad masculina, marital y familiar. Para este captulo he utilizado informacin obtenida de las entrevistas, breves y en profundidad, realizadas con familiares, amigas y parientes de las mujeres que murieron y en las cuales fue inevitable profundizar en las prcticas y representaciones en torno a la maternidad. Este material ha sido complementado con informacin reciente obtenida en los talleres con parteras que se realizaron en el Grupo de Mujeres de San Cristbal entre 1993 y 1995, y cuya planeacin estuvo a mi cargo. Se realizaron tambin entrevistas en profundidad durante 1997- con algunas parteras que consider informantes claves cuando la informacin sobre ciertos aspectos no era muy clara o estaba incompleta. En este captulo se aborda la maternidad desde la percepcin del riesgo por parte de las mujeres, reconociendo el papel que juegan las relaciones de gnero, generacionales y tnicas en la formacin de las representaciones de estos peligros, y por lo tanto en la orientacin de las prcticas.

328

Algunos antecedentes del estudio de la maternidad en la regin de Los Altos

La salud y la enfermedad fue de gran inters en los estudios antropolgicos que se realizaron en la regin desde los aos cuarenta hasta finales de los sesenta, pudiendo reconocer en estos trabajos diferentes preocupaciones por parte de los investigadores. Algunos de ellos se interesaron en la descripcin y el anlisis de las formas de vida de tzotziles y tseltales; en cuyo tenor estaran los trabajos de Alfonso Villa Rojas en 1940 con los tseltales de Oxchuc, los de Calixta Guiteras Holmes en 1944 con los tseltales de Cancuc y entre 1952 y 1956 con los tzotziles de Chenalh, y los de Pozas, quien trabaj a partir de 1947 con los tzoztiles de Chamula. Por otra parte, Esther Hermitte privilegi el estudio de la enfermedad para la comprensin de las formas de control social que operaban entre los tseltales de Pinola [1959] (1970). La instalacin del Centro Coordinador Indigenista de la regin tseltal-tzotzil en 1951, bajo la direccin de Gonzalo Aguirre Beltrn (Aguirre;1986: 200), gener la necesidad entre su personal tcnico y profesional de contar con informacin acerca de las formas de vida incluyendo las prcticas en torno al proceso salud enfermedad, contexto en el cual Aguirre Beltrn public su trabajo sobre los programas de salud en la situacin intercultural (1955). En la dcada de los cincuenta aparecieron una serie de estudios antropolgicos interesados en conocer el impacto de los programas gubernamentales en la forma de vida de tzotziles y tseltales. Atrajo particularmente a William Holland, durante su trabajo de campo de 1955, el conocer la manera en que los tzotziles de San Andrs Larrinzar haban modificado sus prcticas a raz del contacto con la medicina occidental, desarrollando una de las ms citadas etnografas acerca de la enfermedad, partiendo de la cosmovisin andresera. En su anlisis de los cambios en las prcticas y representaciones ocurridos en la regin concluye que su

transformacin se da ms por una fusin que por la sustitucin de las mismas. Siguiendo esta lgica de anlisis, Harman trabaj en Yochib (en donde Villa Rojas haba estado por 20 aos) intentando reconocer, al igual que Holland, el impacto de los cambios en las comunidades indgenas y el proceso de fusin de las

329

prcticas mdicas. Sin embargo, su desconocimiento del tseltal lo limit a explorar la relacin de los cambios sociales con los cambios en las prcticas mdicas, comparando sus hallazgos con los de Villa Rojas. Su aportacin ms importante fue el reconocimiento de la conversin religiosa al protestantismo como un elemento fundamental en la prdida del poder de los brujos y pulsadores, y de qu manera dicha conversin acarreaba modificaciones en las formas de atencin de la enfermedad. En los sesenta, Ulrich Klher (1973) se interes en analizar el impacto que haban tenido los distintos programas impulsados por el INI desde una dcada anterior. En los estudios mencionados se reconoci que en las representaciones tzotziles y tseltales la enfermedad, los accidentes o la muerte eran atribuibles a eventos sobrenaturales, ocasionados por Dioses o fuerzas malficas. La enfermedad o la muerte estaban asociadas a conductas tan diversas que cualquier accin o actitud en la vida cotidiana poda desencadenarlas. Estas observaciones llevaron a varios autores a concluir (vase Hermitte,1950; Villa Rojas,1990) que alrededor de la enfermedad, su causalidad y su atencin se conformaba un sistema de control social, y las transformaciones en las prcticas mdicas y religiosas fueron explicadas (Harman, 1974) como estrategias encaminadas a la liberacin de dicho control. Otro tipo de produccin dentro de la antropologa mdica regional, es la de aquellos investigadores interesados en el entendimiento del proceso salud enfermedad y en las funciones y organizacin de los curanderos, como las del equipo Voght, que inici sus trabajos en la regin, particularmente en Zinacantn, en 1957 (Voght, 1980:113-128), el trabajo de Silver de esa misma poca (1980: 455-473), otro de 1963 (Fbregas y Silver,1973) y el de Metzger, en 1970. Interesante resulta sealar que de todos estos trabajos, la maternidad se aborda solamente en las etnografas ms generales, haciendo un pequeo resumen de las formas de atencin del parto y del recin nacido, e incluyndose en apartados de vida cotidiana. Villa Rojas y Calixta Guiteras son quienes proporcionan el material etnogrfico ms abundante sobre el tema, quiz porque

330

ambos tuvieron informantes mujeres, pero ninguno de ellos menciona que la maternidad sea concebida como un riesgo para la salud, ni que durante ella las mujeres sean ms vulnerables y susceptibles a enfermar. Aquellos trabajos que se gestaron en los sesenta, y que se interesaron en reconocer el trabajo del INI, no hacen ninguna referencia a la salud de la mujer, lo que llama la atencin porque es en dicha dcada que a nivel nacional se inicia el programa de atencin materno infantil, para el cual la cobertura prenatal era uno de los objetivos prioritarios (Fernndez, 1995:18). En Chiapas, la prioridad estaba en el control de las enfermedades prevenibles por vacuna y en el mejoramiento del abastecimiento de agua y alimentos. Dadas las caractersticas sociocuturales de la regin, desde un inicio se observ la ausencia de las mujeres como usuarias de los servicios que el INI proporcionaba. As, cuando analizamos las 10 causas de morbilidad generadoras de demanda de atencin en el INI y reportadas en el estudio de Holland (1964:219), destaca la ausencia de enfermedades propias de las mujeres, pero el sexo de quienes fueron entrevistados para su estudio (solamente una mujer entre 172 personas) lo explica fcilmente. Este hecho, como mencion en el captulo I ha tenido un impacto muy importante en el diseo de las estrategias de atencin a la salud en los ltimos 20 aos; ya Klher (1973) y Aguirre Beltrn (1955) mencionaban en sus trabajos el pobre impacto de los centros de atencin en el control prenatal (Klher, 1973:284) y en la capacitacin de las parteras (Aguirre, 1994:137). Otros elementos que identifico como contribuyentes a la invisibilidad de la problemtica de salud de las mujeres indgenas son su monolingismo que las ha hecho inaccesibles para antroplogas y antroplogos, el hecho de que prcticamente todos los informantes de los antroplogos hayan sido hombres (las nicas excepciones quiz sean la informante que Calixta Guiteras tuvo en su corta estancia en Cancuc, y una de Villa Rojas), y el control sexual y social que se ha ejercido sobre las mujeres en las comunidades indgenas y que impidi que su palabra se incluyera en las etnografas.

331

Otro hecho que quiz ha favorecido la carencia de estudios sobre las enfermedades de las mujeres y su importancia para la sociedad indgena, es que algunos antroplogos mdicos han dividido a las causas de las enfermedades de la regin en tres (partiendo de las representaciones de la poblacin): las que emanan de los Dioses, las enfermedades por brujera, y las enfermedades que provienen de causas naturales, ltimo rubro en el que se inscribe a la maternidad. Este hecho ha tenido implicaciones metodolgicas y prcticas, puesto que se considera a las enfermedades naturales como susceptibles de ser tratadas por la medicina occidental, lo que ha determinado que el personal de salud piense que si las mujeres indgenas no acuden a los centros de atencin es debido a que en el campo las complicaciones por la maternidad son menos frecuentes que en la ciudad174 (cfr. Aguirre Beltrn, 1994:122). Los interesados en la cosmovisin tzotzil de la enfermedad han soslayado los padecimientos de la maternidad sin percatarse de que pueden ser igualmente consideradas como causadas por la ira de los Dioses o por brujera. A ms de veinte aos de realizados estos estudios, podemos reconocer que an persisten entre los chenalheros y chamulas representaciones en torno a la enfermedad, que ponen a los entes sobrenaturales en el primer plano para la explicacin de la causalidad. El mal echado, la envidia o el cortar vela son acciones que requieren del uso de la brujera y se generan ante conflictos entre personas o familias. De acuerdo a los chenalheros, las conductas inadecuadas, aunque sean privadas, pueden desencadenar procesos mrbidos que se hacen pblicos tarde o temprano.

El embarazo
La pareja tzotzil ingresa a la adultez a travs del matrimonio y el embarazo, por ello es muy importante que el proceso reproductivo se inicie poco despus del

174

Desde 1955, Aguirre Beltrn seal que exista un conocimiento estereotipado que consideraba que las mujeres indgenas sufran menos complicaciones que las mestizas.

332

casamiento 175. Paradjicamente, aunque el embarazo es percibido como un buen indicador de salud de la mujer, conlleva tambin un estado de vulnerabilidad que la pone en peligro de enfermar o morir. Se sospecha de la presencia del embarazo desde la suspensin de la menstruacin, y signos posteriores tales como el estado nauseoso, el aumento de coloracin de los pezones y el aumento de volumen abdominal, confirman el diagnstico. Se considera la participacin del hombre como muy importante desde el inicio del embarazo pues se cree que es menos probable que aparezcan malestares si cuida a su mujer y se preocupa por su salud. Debe llevarla al j'ilol y a la partera y pedir a Dios para que el parto se resuelva bien, ayunar por tres das y quemar ocote, liquidmbar y vela. La mujer debe cuidar de la vela hasta que sta se consuma y rezar desde el inicio hasta el trmino del embarazo; reza en el templo y en la casa y puede pedir a un jilol que rece por ella. Son varias las peticiones que hacen los hombres a travs de estos ritos: que el embarazo no se transforme en un padecimiento o al chiich (aborto), que no se convierta en un embarazo del mono, que el parto se resuelva bien, que no se presenten malposiciones 176, y que no mueran el producto o la madre. Generalmente es en el segundo trimestre de gestacin cuando la familia busca el apoyo de una partera, pues este es el perodo considerado por las comadronas como el ideal para corregir las malposiciones fetales. A partir de que solicitan sus servicios, la partera cuidar de la embarazada y la ver por lo menos una vez al mes. Una buena partera sabe identificar la posicin del producto desde este perodo del embarazo, y si detecta una malposicin la mujer requerir de un cuidado especial. En estos casos acude durante tres das consecutivos, al amanecer, y antes de que el sol est bien puesto, para sobar y acomodar a la criatura, haciendo un seguimiento de su paciente cada dos semanas.

175

La esterilidad en la pareja generalmente provoca la ruptura de la relacin, o la llegada a la casa de una segunda esposa. Malposicin se refiere a todas las anomalas que, en la medicina occidental, se conocen como alteraciones de la situacin, presentacin, posicin, variedad de posicin o actitud del producto.

176

333

Los cuidados a la embarazada pueden ser proporcionados por una partera de prestigio, o por alguna mujer con algn vnculo parental con la embarazada o su marido, a la que se le reconozca cierta experiencia en la partera. Aunque en general la decisin sobre quin atender a la mujer recae en el esposo o en la suegra, cuando se trata del primer embarazo tambin la familia de la mujer participa en la seleccin, siendo sus padres quienes, casi siempre, se encargan de vigilar que la familia del marido le procure un buen cuidado durante el embarazo, parto y postparto. Los malestares que identifican las embarazadas dependen de la etapa de la gestacin. Durante los primeros meses los problemas ms frecuentes son las nuseas y los vmitos; despus aparecen la hinchazn de los pies y la prdida del apetito, pudiendo presentar tambin dolor de cabeza y de estmago, fatiga y somnolencia, malestares que se agravan en los casos en que la mujer sufre de maltrato domstico. No obstante, ninguno de los problemas anteriores o el dolor de espalda del que frecuentemente se quejan les impide seguir trabajando. Aunque las parteras recomiendan a las embarazadas no cargar lea, casi siempre desarrollan todas sus actividades hasta que se inicia el trabajo de parto. Algunas prefieren, cuando se acerca la fecha, reducir su actividad y permanecen ms tiempo en sus casas, pero otras no lo hacen y llegan a tener a sus hijos en sus milpas. Las mujeres entrevistadas que vivieron este trance, tuvieron que regresar a sus casas al da siguiente, caminando. El efecto del trabajo y el caminar durante el embarazo puede ser visto de manera muy diferente; mientras algunas mujeres creen que son peligrosos, otras consideran que producen partos ms fciles. Sin embargo, quienes pueden permanecer en sus casas ocupndose solamente de preparar la comida y lavar la ropa son consideradas como ms apreciadas por sus maridos.

344

Los peligros durante el embarazo

Mala posicin Durante el embarazo, el producto se puede situar anormalmente. Se piensa que una malposicin desatendida durante el embarazo puede conducir a una malposicin durante el parto, y que este problema puede deberse a un exceso de trabajo. Cuando una mujer tiene un nio en mala posicin (situacin transversa u oblicua o presentacin de pies) Micaela, una partera chamula, hace el signo de la cruz con un machete antes de empezar a sobar el vientre, pues considera que con este secreto es ms fcil componer al beb 177. Como dijimos, es deseable que se acomode al producto que est en mala posicin, a travs de la manipulacin, durante el segundo trimestre de embarazo, y las parteras consideran que no es deseable posponer estas maniobras hasta el ltimo mes de gestacin porque podra despegarse el cuerpo del producto del de la madre (ver ms adelante). Cambio de sexo del producto durante el embarazo Los chenalheros consideran que entre las habilidades de las parteras se cuentan las de distinguir el sexo del beb antes del nacimiento. Cuando el producto se encuentra boca arriba es mujer y cuando est embrocado es hombre. La consistencia de los tejidos fetales tambin les proporciona pistas para identificar el sexo, siendo las nias ms suaves al tacto que los varones. Se me mencion que la mutacin del sexo durante el embarazo puede ocurrir cuando la mujer suea que se encuentra en el agua, o cuando observa con frecuencia la luna.

177

Este secreto se utiliza tambin en otros padecimientos. Por ejemplo, cuando la enfermedad produce aumento de volumen de los ganglios linfticos, se hace el signo de la cruz con un cuchillo para pedir que desaparezcan.

335

El embarazo del mono Sucede cuando repentinamente desaparece el embarazo de una mujer porque la criatura sale huyendo y simultneamente otra mujer, sin signos previos, adquiere sbitamente un embarazo de tres meses o ms de evolucin (el producto ya presenta movimientos). Las mujeres dicen que se encuentra el embarazo a los tres meses y que quien lo pierde suele presentar sangrado vaginal, o incluso morir. A esto se le llama embarazo del mono, lo que no significa que el producto de esta eventualidad vaya a presentar rasgos simiescos. Estos embarazos y los abortos son obra del demonio o de la brujera, y se les llama del mono178 porque este es el nagual179 caracterstico de los brujos (akchamel). Este nagual sera el culpable de retirar al beb del vientre de una mujer para colocarlo en el de otra, para prevenir sto se recurre al rezo y al ayuno del marido. El arco iris Se considera que durante el embarazo la formacin del arco iris puede ser nocivo. Si una mujer embarazada se topa con un arco iris puede transformar a su producto en al ch'ich. Como medida de prevencin las mujeres deben desnudarse inmediatamente o alzarse la falda, lo que derrotar al diablo; a quien se atribuye la formacin del arco iris. El arco iris es fro , por lo que tambin puede producirle hinchazn. Si una mujer se encontr con un arco iris y no pudo alzarse la falda, se le recomienda que acuda a la partera para que la sobe con plantas calientes (Ajate y Laurel) y de esta manera evitar la enfermedad.

178

Dentro del simbolismo maya y azteca se considera que el mono tiene un carcter sexual, smbolo de temperamento ardiente, e incluso incontinente (cfr. Chevalier, 1995: 719).

179

Para autores como Hermitte o Guiteras, el nagual y el wayjel seran sinnimos. El wayjel es su coescencia animal, cada persona tiene un animal acompaante desde que nace hasta que muere. Cada tzotzil tiene por lo menos un wayjel importante sin el cual no podra vivir. Para existir se requiere por lo menos de tres. La fortaleza de una persona est relacionada con el nmero y el tipo de wayjel que posea. Los hay buenos y malos, y el mono se considera caracterstico del brujo. Algunos autores, cuando se refieren a los animales de los akchamel capaces de hacer dao se remiten a los naguales. Favre analiza las diversas connotaciones que entre tzotziles y tseltales tiene el doble animal, aquellos interesados, cfr. Favre, 1973:258-259.

336

El maltrato Se menciona a la malacrianza como un riesgo que se extiende hasta la vida adulta de las mujeres. La malacrianza, o maltrato domstico en la niez, produce debilidad y esta debilidad se debe a que la sangre est mala. Entre los riesgos de las embarazadas figuran los golpes o los empellones porque durante los primeros meses pueden producir al chi'ich y se asocian con la muerte prematura del feto. El maltrato fsico o verbal puede ser causante de malestares, padecimientos y hasta la muerte, dependiendo de la gravedad de ste pues el miedo y la tristeza generan enfermedades (ver ms adelante; cfr. captulos VII y VIII). Otro elemento riesgoso, mencionado ms frecuentemente entre los tradicionalistas y reconocido por las parteras, es el alcoholismo de los maridos. Entre catlicos y presbiterianos el alcoholismo es menos frecuente, pues los pastores y las misioneras del Divino Pastor conminan a sus feligreses a no ingerir bebidas alcohlicas, a cuidar a sus esposas, a no exponerlas a trabajos pesados, adems de instruirlos sobre cmo evitar y tratar algunas enfermedades. Entre los tradicionalistas el abuso en el consumo de alcohol es comn, y asociado incluso a todos sus ritos, razn por la cual se considera que descuidan y golpean con mayor frecuencia a sus mujeres, incluso estando embarazadas. El sueo Tambin durante el sueo es posible adquirir enfermedades, que no son privativas de las embarazadas. El pozlom, enfermedad considerada como obra del diablo toma a las personas en la noche, durante el sueo, y produce frialdad. Se manifiesta en la embarazada como una bola dolorosa en el estmago que, sin embargo, puede situarse en cualquier parte del cuerpo. Las enfermedades del espritu tambin pueden adquirirse durante el sueo por las mujeres gestantes. El mal echado La envidia y el mal echado pueden ser causas de enfermedad. La envidia es canalizada por un akchamel o brujo, y puede ser ocasionada por un embarazo socialmente criticable, como el de una mujer que contrae matrimonio con un

337

hombre que ha enviudado muy recientemente, o el que ocurre poco despus de un parto. Tambin se piensa que puede despertarse la envidia cuando una mujer ha sido solicitada en matrimonio por varios hombres y los ha rechazado (cfr. caso II). Las mujeres envidiadas pueden presentar molestias y dolor durante todo el embarazo, por lo que se aconseja que acudan con un j'ilol para que rece y prenda velas nuevamente. El mal echado180 o el cortar vela181 son efectuados por un brujo, por encargo de una persona. Si el akchamel tiene un espritu poderoso, este poder le bastar para enviar el mal echado; si no es as tendr que actuar con la ayuda de otros brujos Se piensa en mal echado sobre todo cuando en la familia del marido existe algn brujo, o cuando la mujer embarazada enferma luego de que alguno de sus parientes ha tenido problemas o altercados. A menudo son personas cercanas a la enferma a quienes se achaca el mal echado y cuando se atribuye a la suegra o a una cuada se tiende a pensar que se pretende la muerte de la mujer para ser sustituida por otra ms de su agrado. Tambin una embarazada puede ser vctima del mal echado aunque el hechizo no haya sido dirigido a ella, sino a otra persona de su cercana, lo que se considera factible por cierta vulnerabilidad espiritual propiciada por el embarazo. La enfermedad tambin puede ser producida por los espritus de los muertos, sobre todo en fechas propicias ( Todosantos) o dentro de los primeros 40 das de un fallecimiento, aunque se considera que dichos espritus tienen la capacidad de hacer dao en cualquier momento, sobre todo si se comete la imprudencia de acercarse a su morada (generalmente las cuevas). El mal echado puede estar dirigido a la mujer o al beb. Aunque generalmente se dirige a la madre, el nio puede enfermar y morir por ser ms

180

El mal echado puede materializarse por la envidia, que consiste en enojo o celos por la prosperidad de la vctima, prosperidad que no necesariamente implica acumulacin de recursos materiales, sino logros familiares. Hermitte seala que en Villa de las Rosas haba la necesidad de tres brujos para realizar un mal echado. Para mayores detalles, cfr. Hermitte 1992:67.
181

El cortar vela es una de las brujeras ms temidas porque implica el que un tercero est interesado en detener la vida de una persona en particular.

338

vulnerable an que la mujer. La ocurrencia de un aborto puede tambin ser explicada de esta manera. El mal echado, la envidia o el cortar vela pueden ser contrarrestados con xito si se solicita tempranamente la ayuda de uno o varios jiloletik. Si el mal echado se manifiesta como un tumor o padecimientos no graves, como los urinarios, significa que se trata de brujera sencilla y bastar con acudir al mdico, quien lo curar con ciruga o medicamentos.

Caractersticas de la mujer que pueden contribuir al riesgo durante la maternidad

La edad por s misma no es considerada por la mayora de las parteras, ni por las mujeres, como un factor de riesgo. Sin embargo, algunas parteras mencionaron que las muy jvenes suelen ser ms problemticas durante la atencin del parto 182. Entre las conductas indeseables que se llegan a presentar entre las primerizas, estn el no atender las indicaciones de la comadrona que les pide que se hinquen durante el periodo expulsivo; el no empujar o hacer fuerza cuando se lo solicitan, o el no separar las piernas y romper en llanto diciendo que se van a morir. Rosa, una partera que trabajaba en una clnica del IMSS, un jloktor ja' jch'iltic (doctor compaero) capacitado en el INI y un jilol, nos mencionaron que la edad s constituye un factor de riesgo y que es deseable postergar el matrimonio para disminuir las complicaciones durante el parto. Los tres pensaban que la edad idnea para el matrimonio era entre los 18 y los 20 aos 183 y el jilol seal que los partos prematuros son ms frecuentes entre las muy jvenes. En Chenalh las mujeres siguen contrayendo matrimonio entre los 15 y los 16 aos, pero en Mitontic, por ejemplo, son desposadas desde los 10 y 12 aos.

182 183

Esto coincide con la curva de mortalidad materna, por grupos de edad, presentada en el captulo III.

Podemos suponer que las diferencias entre estos agentes de salud y la poblacin general se deben a su contacto con la medicina occidental, particularmente con los programas de salud gubernamentales.

339

Las mujeres asociaron el desgaste fsico, y por lo tanto los riesgos, con el nmero de embarazos. As, algunas se han percatado de que su recuperacin despus del quinto parto en adelante ya no es tan rpida como despus de los primeros, y el temor a la muerte est presente en quienes tienen diez o ms embarazos. Aunque la mayora no identifica al primer parto o a la juventud como elementos que incrementan el riesgo, en los dos casos de muertes de primparas muy jvenes (casos II y VI) la edad fue modificada y registrada falsamente en las actas de defuncin, lo que probablemente se debi a una declaracin intencionalmente distorsionada por los familiares que realizaron el trmite 184. Hay mujeres dbiles y fuertes 185, lo que implica riesgos diferenciales. La debilidad puede presentarse despus de que se han tenido varios hijos o por efectos de la malacrianza. Esta debilidad puede verse agravada por factores tales como el enojo, que tiene repercusiones distintas en una mujer fuerte y en una dbil. Igualmente, existen hombres dbiles y fuertes, y los dbiles tienen mayor riesgo de enfermar y morir. De acuerdo con un j'ilol entrevistado, el comportamiento de las mujeres puede influir decisivamente en el estado de salud durante la maternidad, y la sumisin es una actitud esperada y siempre bienvenida por la sociedad. As, una mujer sumisa tiene menos riesgos de sufrir complicaciones durante el embarazo, opinin contrapuesta a la expresada por otros hombres de la comunidad que afirman que las personas buenas son las primeras que mueren.

La embarazada como factor de riesgo

Se considera que las mujeres embarazadas guardan una condicin caliente y que por tal motivo pueden trasmitir el mal de ojo a los nios, sobre todo cuando estos son del sexo opuesto al del que llevan en sus vientres. Este padecimiento, a veces mortal, se caracteriza por diarrea, vmito y fiebre. Se cree que el embarazo con un producto femenino es caliente y el de uno masculino es fro y que el
184 185

Suponemos que esto fue para evadir responsabilidades.

Como comentamos en la referencia 180, esta debilidad o fortaleza est relacionada con el nmero de naguales y con la condicin en que stos se encuentran.

340

encuentro entre lo caliente y lo fro es lo que produce la enfermedad. Una manera de prevenirlo es poner saliva de la embarazada en la boca del nio a quien se pretende proteger, pero cuando el mal de ojo se ha instalado, debe ser la propia embarazada quien haga la limpia para curarlo, utilizando tres ramas de saco. Estas son agitadas y frotadas contra el cuerpo de la criatura al tiempo que se le sopla mientras se mastica sal, escupindola contra el cuerpo del enfermo. Por su condicin caliente, tampoco es aconsejable que las embarazadas guarden cercana con personas afectadas de la piel o con heridas profundas, pues se considera que el slo hecho de que vea a la persona enferma o herida puede empeorarla. A pesar que las mujeres embarazadas se consideran ms expuestas a una serie de peligros externos, tambin se cree que tienen una fuerza especial que puede modificar su capacidad de curadora, en caso de que se trate de una j'ilol. No se aconseja que recolecte plantas medicinales porque perderan sus propiedades curativas, pero cuando no pueda ser de otra manera lo har siempre y cuando realice una serie de rezos.

Los padecimientos
Aire (ic') El aire, o ic, es uno de los malestares ms frecuentes entre las embarazadas pero representa un peligro slo en esta etapa de la maternidad. El aire puede ser causa de dolor de abdomen, dolor de espalda y malposicin del nio. En algunos casos, el aire puede llevar a la muerte provocando un cuadro caracterizado por dolor abdominal intenso acompaado de la percepcin de estrellitas (fosfenos) 186. El aire puede estar envuelto en el agua, y cuando esto es as las molestias de la embarazada desaparecern al romperse la fuente (ruptura de las membranas amniticas).

186

Coincidentemente, dolor abdominal intenso y percepcin de fosfenos son dos signos ominosos de la toxemia del embarazo.

341

El padecimiento puede ser adquirido por la embarazada cuando no cambia con frecuencia el agua en la que ha lavado el nixtamal. Para su tratamiento se emplean infusiones de hierbas, como brebajes y para el bao. El bao con estas hierbas debe ir acompaado de plegarias a Jesucristo ya que es l quien manda a los nios, y el tratamiento se complementa con aguardiente. El padecimiento tambin puede ceder mediante la sobada, por parte de la partera, de los rezos del jilol, o de los medicamentos inyectables prescritos por el j'loctor j' chi'iltic. Hinchazn Es un padecimiento frecuente durante el embarazo, asociado a vmito y prdida del apetito, que aparece generalmente al sexto o sptimo mes de gestacin y cuyo rasgo caracterstico es el edema, frecuentemente de los pies, aunque tambin puede aparecer en la cara, las manos o el cuerpo. En general, las parteras piensan que las embarazadas no pueden morir de hinchazn. Una de ellas recomienda el reposo con las piernas elevadas, medida que aprendi del mdico, pero no conoce de hierbas o medicamentos tiles para resolver este problema. Aborto y parto prematuro Los eventos relacionados con la muerte de mujeres durante el embarazo son dos. Uno de ellos es el cham yuun iyalyol que literalmente significa: la muerte porque se baj el beb. Esta muerte, que puede o no estar asociada con hemorragias, requiere de la presencia de un feto para que sea considerada as. Otro, el aborto durante el primer trimestre estara ms relacionado con el alchich mauc olol: sangrado sin nio, pues no se considera que exista la prdida de un producto fetal. El al chi'ch es la hemorragia que se presenta durante los primeros tres meses despus de la falta de la menstruacin y no es considerado como aborto pues solamente hay expulsin de sangre sin presencia de un feto identificable, y puede ser provocado por la violencia domstica, el embarazo del mono y el observar un arco iris. Sin embargo, existen factores coadyuvantes a su

342

presentacin, como los antojos no cumplidos o el pensar en alimentos desagradables para la embarazada. El al chi'ch es considerado por los pobladores de Chenalh como una de las causas de muerte materna. Ya que ocasionalmente es difcil reconocer si la interrupcin de la menstruacin es debida a un embarazo o a otra causa, como las irregularidades menstruales asociadas a la premenopausia, estos eventos son tomados con cautela por las parteras, pudindose utilizar hierbas para provocarla. Los jiloletik saben de este tipo de remedios e incluso comercian con ellos, pero generalmente estos conocimientos son secretos y manejados por un reducido nmero de ellos. Para tratar el al chi'ch se pueden utilizar el rezo, medicamentos, inyecciones, vitaminas o dando de beber sangre a la mujer. Ocasionalmente, adems del rezo se colocan flores y velas en la iglesia y se sopla a la paciente con alcohol. Las dos esposas de matrimonios consecutivos de un jilol entrevistado haban padecido el problema. La primera present tres episodios de al chich y en su ltimo embarazo un sangrado copioso, muy probablemente producido por una placenta previa, que la llev a la muerte (caso III). Como la segunda esposa hermana de la primera- tuvo ya al chich en una ocasin, piensa que todo se debe a un mal echado a la familia o que es la tierra la que est generando el trastorno. La tierra puede ser un elemento generador de enfermedad187, y se concibe as cuando enferman personas que comparten un espacio geogrfico188. Para conjurar el peligro, en el caso que relatamos, se efectuaron ofrendas a la tierra con velas, flores y rezos, y se sacrific un gallo esparciendo su sangre por el lugar.

187

Esto ocurre en dos situaciones: cuando una persona cambia de casa, deja su espritu en su lugar de origen, y los espritus guardianes de su nuevo espacio embrujan al recin llegado. La otra, cuando una casa es construida en lugares utilizados por los espritus guardianes para su camino nocturno (cfr.Hermitte 1992: 40). Un jilol de Nueva Palestina, San Cristbal de las Casas, dijo que cuando existen problemas de salud de los pobladores o de los animales en un espacio geogrfico determinado, debe pensarse que es la propia tierra la que est haciendo el dao. Comunicacin personal de Adabell Gmez Jimnez, estudiante de maestra de CIESAS.

188

343

Despus de un al chich se recomienda el empleo de vitaminas, sueros y un combinado de hierbas para una ms pronta recuperacin. Cham yuun iyalyol Es el aborto con un producto identificable. Segn un promotor de salud presbiteriano el cham yuun iyalyol es frecuente porque las mujeres no desean a sus hijos y los abortan (los nacen a la fuerza), mencionando incluso que l mismo ha encontrado tres fetos en las veredas. Las parteras dicen que del cham yuun iyalyol casi no se habla, que no es criticado en la comunidad cuando ocurre a las mujeres casadas, pero tratndose de solteras es mal visto pues se considera provocado. Las parteras reconocen que el aborto puede ser causado por distintas situaciones, la ms frecuente de las cuales es el maltrato, sobre todo por golpes y puntapis en el abdomen o la espalda; tambin lo causan la privacin del dinero, el exceso de trabajo como el cargar la lea o el maz de la cosecha, el trabajar en telar de cintura, el no ver satisfechos los antojos, los sueos 189, y el exceso en la actividad sexual. Afirman que el producto del embarazo est sujeto a la espalda de la madre por lo que el efectuar trabajos pesados que impliquen un esfuerzo excesivo del dorso, o la agitacin producida por las relaciones sexuales pueden provocar su desprendimiento. A los antojos insatisfechos y a las relaciones sexuales durante el embarazo se achaca tambin la falta de crecimiento del producto. Se considera que el mayor riesgo de morir por un aborto es porque se sube el mevinic; el sangrado en s no es visto como el riesgo mayor. Por el contrario, el sangrado despus de un aborto o un parto reduce el riesgo de padecer mevinic. Es por ello que las parteras Chamulas meten a las mujeres al temazcal despus del aborto y, masajeando con hierbas, impiden que el abdomen se endurezca pues se tiene la creencia de que es benfica la expulsin de la sangre que se ha acumulado en el abdomen. Al igual que en el postparto, se piensa que el no
189

Una mujer so que era agredida con golpes y puntapis en el abdomen un da antes de abortar.

344

desalojar el estmago suave (tero), aumenta el riesgo de que el mevinic se suba, tape el corazn y mate a la mujer. Cuando una mujer presenta abortos repetidos o no consigue embarazarse a pesar de los tratamientos con hierbas, o modificando algunas conductas que podran estar propiciando esta condicin, se procede a levantar su espritu (ver enfermedades del espritu, ms adelante). Otros trastornos que se pueden presentar durante el embarazo La mujer que presenta hemorragias repetidas durante todo el embarazo se considera con mayor riesgo de morir durante el parto pues la hemorragia produce debilidad y sta, como ya mencionamos, es una caracterstica de riesgo. Algunas parteras reconocen que el sangrado incontrolable durante el embarazo puede ser ocasionado por una placenta de implantacin anormalmente baja. Las infecciones urinarias tambin son vistas por las parteras como un problema frecuente durante el embarazo y las diagnostican con la presencia de fiebre y dolor al orinar. Para algunas de estas comadronas, tales infecciones pueden estar originadas por un mal echado o porque le cortaron vela. Los padecimientos del espritu Cuando una embarazada, parturienta o mujer recin parida presenta alguna enfermedad que no se resuelve con los procedimientos habituales o cuando se encuentra en un estado de postracin, se piensa que puede tratarse de una enfermedad del espritu , adquirida tal vez durante el sueo. Si una mujer embarazada tiene sueos que expresen su miedo a la muerte durante el parto o su temor a que surjan complicaciones en el nio, debe ser tranquilizada por la partera para que no aparezca una enfermedad de esta naturaleza, pues una vez instalada slo podr ser curada por el jilol. Una partera, que adems es huesera y jilol, trata este tipo de padecimientos sacrificando un animal y ofrecindolo al espritu para expulsar el mal. Puede tambin matar un pollo para levantar el espritu de la enferma, empleando adems velas y refresco. El pronstico lo hace

345

cavando agujeros en la tierra y enterrando culebras en ellos; si estas emergen significa que el espritu sale bien.

Recomendaciones durante el embarazo

Alimentacin Las mujeres que no se han alimentado bien durante la niez tienen mayor riesgo de enfermar durante la maternidad que aquellas que han tenido una nutricin adecuada. El concepto de mala nutricin est integrado con el de malacrianza y es considerado un problema de salud. Es idea generalizada que las mujeres descuidadas por el esposo y privadas de una alimentacin suficiente, tendrn hijos ms pequeos al nacimiento, que aparentarn ser prematuros. Por el contrario, las mujeres que comen suficiente maz y frijol tendrn hijos grandes y enfermarn menos. Hay alimentos que se recomienda no consumir durante el embarazo, como las frutas o verduras siamesas porque podran tener hijos gemelos o siameses. El comer limn podra producir lesiones a las piernas del producto, y la cebolla daar sus genitales. Si se consume frijol negro el nio padecer de colitis, recomendndose consumir exclusivamente frijol rojo. El repollo puede producir enfriamiento e hinchazn, igual que la carne de guajolote, por ser alimentos fros. Se cree que las mujeres que hacen tortillas pequeas darn a luz hijos pequeos. Alimentos y vitamnicos se consideran esenciales para las embarazadas, pues de otra manera corren el riesgo de enfermar, y cuando la mujer est muy dbil el embarazo puede no durar los nueve meses. El testimonio de una partera de Chenalh ilustra adecuadamente la importancia atribuida a la alimentacin durante la gestacin: Nos enfermamos ms porque tenemos enfermedad, no nos han puesto medicamento, o porque no nos hemos cuidado bien. A veces porque no tenemos buena comida, no tenemos maz, no tenemos que comer bien. Somos unas lstimas, no tenemos paga de sal, no tenemos paga de azcar, no tenemos paga de jabn, no tenemos paga de

346

nada... a veces ni frijol tenemos. Por eso encontramos enfermedad; de ah no tenemos buena comida, apenas un poquito de verdura. Cuando nacen los nios, estn bien flaquitos (partera, Chenalh, 1995, entrevista 2.5). Durante el embarazo las mujeres comen ms a menudo, pero en menor cantidad. Los alimentos bsicos que consumen son los mismos que cuando no estn gestando: posol, tortillas y frijoles. Las verduras se consideran necesarias durante el embarazo, pues el no consumirlas inflamar los coyoles (testculos) de los nios varones. Para prevenir que a las nias les ocurra algo similar, se recomienda el comer yerbamora, perejil, zanahoria, y las hojas verdes en general. Durante el embarazo algunas mujeres pierden el apetito; pierden el sabor de la comida y esto es considerado como un problema. Sin embargo, la situacin se sabe transitoria y habitualmente termina con el parto. Se adjudican propiedades especiales a algunos alimentos, como a las hojas de pimienta y al chile, recomendadas para prevenir la anemia y preservar la salud de la matriz. El cuidado y manejo de la huerta familiar y la disposicin de los alimentos, en la mayora de las familias, est a cargo de las mujeres. La suegra es quien toma las decisiones en torno a la alimentacin y es ella quien decide cmo se distribuye la comida y cunto le corresponde a cada quin. A menudo la nuera recin llegada es quien dispone de una menor racin de alimentos, situacin que mejorar o empeorar dependiendo de las relaciones que construya con su nueva familia (cfr. captulo VII). El trabajo Algunas mujeres embarazadas permanecen en su casa y realizan labores del hogar, de la huerta familiar y cuidan de los animales. Estas son las privilegiadas pues se consideran tenidas en gran estima por sus maridos. La mayora van al campo y ayudan a su esposo en el cultivo y cosecha del maz, frijol o caf. Cuando la familia es comerciante suelen acompaar al marido a vender las mercancas, adems de realizar trabajo en el campo y en la casa.

347

En general, las mujeres tzotziles mantienen el mismo ritmo de trabajo durante todo el embarazo. Algunas piensan que no se puede dejar de trabajar aunque sea deseable, otras afirman que el trabajo beneficia al embarazo, y las hay quienes dicen que la actividad fsica empeora o propicia el mevinic (ver apartado de mevinic). Uso de medicamentos De acuerdo a la versin de uno de los esposos, durante los primeros tres meses no se debe consumir medicamentos, como lo aconsejan los mdicos de las clnicas de salud. Este fue el pretexto para no buscar ayuda mdica para una mujer cuyo padecimiento la llev a la muerte durante el primer trimestre del embarazo. Sin embargo, algunas mujeres y parteras afirmaron saber que es necesario que la embarazada consuma vitaminas desde los primeros meses, y que aquellas que estn ms dbiles sean tratadas con sueros vitaminados endovenosos. Otras mencionaron que el uso de suplementos vitamnicos durante el embarazo puede ocasionar un sobre crecimiento del producto, conduciendo a un parto difcil. Rosa, partera que colaboraba con el IMSS, promova que las embarazadas con dolor de cabeza, espalda o cansancio, fueran a la clnica por medicamentos y ya no utilizaba la herbolaria porque consideraba que las medicinas eran ms eficaces. Sin embargo, las vitaminas y analgsicos de uso ms comn son adquiridos regularmente en las farmacias, por los hombres o transportistas de la comunidad que viajan a la ciudad de San Cristbal. Conductas Las conductas del marido o de la embarazada, ya sean presentes o pasadas, pueden favorecer la aparicin de complicaciones de la maternidad. Entre las consideradas riesgosas est el hacer mofa de personas con retraso mental o con defectos fsicos, pues se piensa que los hijos podran nacer con estas taras. Otras, como el adulterio y los pleitos con los vecinos por tierras o fuentes de agua pueden ocasionar problemas por malposicin, hemorragia o incluso la muerte. El

348

trabajar demasiado puede ser tambin causa de problemas, no slo por el efecto nocivo del esfuerzo fsico sobre el embarazo, sino porque representa para la chenalheros una conducta disfuncional190. Finalmente, las complicaciones pueden tambin aparecer por el hecho de que una mujer haya sido solicitada en matrimonio varias veces, por distintos hombres, lo que significa que ha sido objeto de envidia.

Atencin mdica durante el embarazo

De las mujeres que fallecieron, slo tres acudieron con mdicos para su atencin. Con tres meses de embarazo, dos de ellas presentaban dolor abdominal o de espalda, y las tres queran saber si estaban embarazadas. Los mdicos confirmaron el diagnstico de embarazo, pero no resolvieron sus problemas de salud, por lo que recurrieron al j'ilol. Los curanderos encendieron velas y rezaron para que el embarazo continuara normalmente, y las dos enfermas mejoraron despus del tratamiento. Las mujeres no volvieron con los mdicos que, en los tres casos, prescribieron inyectables. Esto no sorprende pues, como puede observarse en el cuadro 37 del captulo X, el ltimo parto de 58 mujeres residentes en Chamula y Chenalh fue atendido por una partera o por algn familiar cercano; ninguna de ellas busc atencin mdica.

Muerte durante el embarazo

Cuando una mujer fallece durante el embarazo y el producto tiene ms de seis meses de gestacin, es conveniente que se extraiga del vientre antes de que la mujer sea sepultada. Se considera que no hacerlo as convertir al beb en una carga y la carga se asocia, despus de la muerte, al castigo y al infierno. Tambin se piensa que se debe extraer porque de lo contrario la mujer permanecer siempre embarazada en la otra vida, lo que la har presa de un sufrimiento continuo pues el nio nunca nacer. Madre e hijo se sepultan juntos. Segn versiones de parteras chamulas, los familiares dan parte a las autoridades locales antes de efectuar la extraccin del producto, y los detalles del procedimiento no
190

El trabajar demasiado conlleva a la acumulacin de dinero y contribuye a la diferenciacin social en el interior de la comunidad, quiz a esto se atribuya su nocividad.

349

nos fueron revelados 191. En Chenalh, segn se nos inform, las dos mujeres muertas con embarazos avanzados fueron sepultadas sin practicrseles maniobra alguna.

El parto
Empiezan tus dolores de parto y al rato ya ests muerta. Esto quiere decir que los hombres nos matan... claro que es por el nio. Los hombres no se mueren rpido, ellos no se mueren, a veces quedan los nios y nos matan en el parto (partera, Chenalh, entrevista 2.5). En la atencin del parto en Chenalh participa generalmente la familia del esposo cuando la residencia es patrilocal, y la familia de la esposa cuando es uxorilocal, aunque en el primer parto la mujer busca el apoyo de su familia y se traslada, generalmente unos das antes o cuando inician los dolores del parto, a la casa de sus padres. La necesidad de la ayuda de la familia consangunea puede ser tan imperiosa que, en uno de los casos, la mujer realiz una larga caminata hasta la casa de su madre situada en otro poblado (cfr. caso II). Las parteras identifican que la fecha del nacimiento est cerca porque el producto se acomoda en el vientre y desciende de nivel192, y algunas acostumbran sobar a las embarazadas con mayor frecuencia unos das antes del parto para ayudar en este proceso. El decidir el momento justo en que se debe hincar a la parturienta durante el trabajo de parto distingue a una partera buena de una inexperta. Las parteras saben que la salida de lquido transvaginal es seal de que el parto se avecina, pero ninguna de las que entrevistamos conoca del significado del cambio de coloracin del lquido amnitico, aunque s haban llegado a identificarlo. Se cree que el desarrollo del parto y del postparto depende de los cuidados que el marido ha proporcionado a la embarazada o prodiga a la parturienta o
191

Guiteras seal, para los cincuenta, que para extraer al producto se utilizaba una operacin tipo cesrea. cfr. Guiteras (1996 1era. 1961). Lo que se conoce en obstetricia como encajamiento.

192

350

mujer recin parida. Hay esposos responsables, atentos al inicio del trabajo de parto, que se preocupan por comprar una tela o ropa para el recin nacido, una faja y hasta paales. Tienen preparada una tabla para recostar a su esposa y un chamarro para cubrirla. En cambio, hay otros que se la pasan bebiendo y hay que avisarles cuando su esposa est por dar a luz, cubren a la parturienta con un chamarro viejo, la acuestan en el suelo y apenas cuentan con un pedazo de plstico para protegerla del suelo hmedo; no tienen ni un trapo para cubrir al recin nacido y lo envuelven con una toca vieja o una camisa. Al aproximarse el momento del parto se aconseja a la parturienta que no coma tortillas y frijoles, y se inician una serie de rezos en la casa o en la iglesia. Cuando los dolores son ms intensos y frecuentes, es decir durante el perodo expulsivo, la mujer adopta la siguiente postura: se coloca de rodillas frente al marido quien, sentado en una silla, la sujeta de las axilas y el trax, y con sus rodillas imprime una suave presin sobre el abdomen de la mujer. La partera, la madre o la suegra se sita detrs de la parturienta, pudiendo empujarla hacia las rodillas del marido, permaneciendo alerta para recibir al beb en el momento del nacimiento. Generalmente, la partera instruye a las primigestas sobre la forma en que deben hincarse, poniendo muy duras las piernas y tenindolas separadas. Las rodillas son el punto de apoyo de todo el cuerpo. El nacimiento del beb ocurre estando la mujer totalmente vestida y ni la partera, madre o suegra explorarn directamente sus genitales. En algunas ocasiones las parteras tienen problemas para atender a sus pacientes, sobre todo cuando se trata de mujeres muy jvenes. Fue el caso de una primpara que, cerrando los muslos impeda el nacimiento, y para que este ocurriera fue necesario separrselas con la ayuda de dos personas. En casos excepcionales, las parturientas jvenes adems de no colaborar, golpean, pellizcan o muerden a las mujeres que estn a su alrededor. A este tipo de parturientas se prefiere canalizar al hospital de San Cristbal de Las Casas.

351

Es comn que varias mujeres estn presentes durante el parto. Esta presencia, y la de otras personas no necesariamente de la familia (vecinos), se incrementa en la medida en que el nacimiento se complica. Cuando una parturienta est en problemas, los familiares pueden decidir solicitar los servicios de otra partera, lo que ha llegado a causar rivalidades entre las comadronas, pues se piensa que en el futuro la familia cambiar de partera. Algunas parteras, pero sobre todo los jloktores ja jch'iltic, aplican sueros vitaminados durante el parto, los cuales pueden adquirirse en los poblados ms grandes de Chenalh como Yav jteclum, o en Pantelh. Despus del nacimiento y alumbramiento, la partera procede a cortar el cordn umbilical, algunas exprimen el cordn hacia el cuerpo del nio y lo ligan con un trapito o un cordel. Cuando el recin nacido es nio se corta el cordn a una longitud de 12 cms., y si es nia a 6 cms. Se piensa que la longitud debe ser mayor en los nios porque de esta manera su pene ser ms grande. El destino de la placenta depender del municipio del que se trate; generalmente los tzotziles la entierran, afuera o dentro de la casa. Los tseltales muchas veces la tiran en el campo193. Las parteras de Chenalh afirman que hay un secreto en relacin con la forma en que se entierra la placenta; si se desea que el prximo hijo sea varn se sepulta con la cara fetal hacia abajo y si se desea una nia, hacia arriba. La partera tambin se encarga de los cuidados del recin nacido. Lo baa, lo alia y lo observa, procediendo a realizar maniobras de reanimacin si se encuentra deprimido. En las comunidades que estn en Chenalh y que colindan con Chamula, curan el mun del cordn umbilical con sebo caliente, si se pone rojo le aplican jugo de carrizo o baan al recin nacido en el temazcal con hierbas. Despus del parto, los suegros y los hermanos acuden a visitar a la parturienta; si est en buenas condiciones le ofrecen tortillas o posol, y el evento
193

Referencias similares se encuentran en Villa Rojas, 1990. Durante una investigacin que realic antes en Los Altos de Chiapas, las parteras del municipio de Chanal me comentaron que arrojaban la placenta a los perros.

352

se festeja si el producto fue varn- sacrificando y comiendo un pollo, convidando refrescos o pox. Si el recin nacido es nia no se hace una comida especial. Se considera deseable que la parturienta consuma pollo y posol en el postparto, no se aconseja la ingestin de mariscos, y la carne de res en menor medida. El consumo de tales alimentos puede ser causa de algunas enfermedades del postparto. Las mujeres tzotziles tienen generalmente pocas amigas, una o dos cuando mucho, quienes las acompaan o visitan, sobre todo cuando son sus vecinas. Si no es as, la saludarn despus en el mercado, cuando la mujer salga a hacer sus compras ya totalmente recuperada.

Atencin del recin nacido

Los cuidados del recin nacido se inician despus del alumbramiento 194. El beb permanece al lado de la parturienta hasta la expulsin de la placenta, posteriormente se corta el cordn umbilical; esto se hace generalmente con un cuchillo, machete, tijeras, navaja para afeitar o con un pedazo de carrizo. Cuando se presenta retencin placentaria, algunas parteras enrollan el extremo del cordn en un olote para evitar que se meta a la cavidad uterina mientras la mujer es trasladada al hospital. El nio es baado con agua caliente. En Chamula se acostumbra aadir algunas hierbas (Tilil, Yuninal, Ajate, Tzij uch, entre otras) porque se cree que el beb se fortalece (se engorda) con las vitaminas que contienen. Despus es envuelto en un trapo, sujetndole manos y brazos, y se le da a la madre quien lo acomoda a su lado y le ofrece de mamar. Se piensa que si el beb no se amarra bien puede convertirse en ladrn en la vida adulta, y que el envolverlo sirve para que permanezca recto y no se tuerzan sus huesos. Cuando no llora con fuerza o lo hace intermitentemente despus de un parto difcil, antes de cortar el cordn umbilical se sumerge la placenta en agua

194

Se llama alumbramiento a la expulsin de la placenta, lo que ocurre generalmente dentro de la primera media hora posterior al nacimiento.

353

caliente para darle calor y reanimarlo. Tambin se le puede estimular frotndole la cara o acercndole un olote humeante a la nariz. Algunos bebs que han sido manipulados por malposicin antes o durante el parto, o de manera inadecuada despus del nacimiento, rechazan el pecho materno y lloran demasiado. Se piensa que a estos nios se les ha quebrado el cuerpo, y debern ser tratados por una partera/jilol que sepa sobar para reunir sus partes. Algunas peculiaridades durante el nacimiento son vistas como presagios para la vida futura del nio. La circular de cordn195 se asocia con la muerte violenta. Para conjurar el riesgo, la partera le da tres palmadas en la espalda y a continuacin hace la seal de la cruz, con un machete, bajo el quicio de la puerta. Esta seal tambin puede hacerse frente al nio mientras se le habla, explicndole que ha nacido con un riesgo y que al crecer debe rezar pidiendo a Dios para alargar su vida, que no debe buscar su muerte. Esto se hace en tres ocasiones, en la puerta, frente al nio o frente a la placenta. En Larrinzar, donde la circular de cordn puede ser signo de morir asesinado o convertirse en asesino, barren al beb con un pollo negro. Si es nia, gallina, y si es varn se usa un gallo, dicindole: Ay, nio! aqu est tu compaa, no vayas a morir asesinado, no vayas a asesinar t. Tambin se le puede barrer con un guajolote negro, y despus de la plegaria se hace el simulacro de amarrar al gallo, gallina o guajolote con el propio cordn umbilical. El nacer envuelto en las membranas amniticas ntegras; cuando salen envueltos con cuero, con su ropa, en una bolsa, es visto como signo de fortuna. Al nacimiento se rompen las membranas, se extienden y se adhieren a los horcones o a los troncos de la techumbre, dejndolas ah hasta que sequen para luego guardarlas en una caja. Las membranas se conservan para que en el futuro quien ha nacido sea rico y porque de no hacerlo as el nio puede morir. Actualmente, quienes han abandonado esta costumbre las entierran junto con la placenta.
195

Circular de cordn se refiere al hecho de que el cordn umbilical se enreda en el cuello del producto durante el parto.

354

Si el nio nace con demasiada grasa sobre la piel (vernix caseosa), se dice que tiene una ropa de atoles. Se piensa que esto es debido a que su madre no lava adecuadamente el metate en donde muele el nixtamal, o a que ha comido los restos adheridos a la olla del atole, o las natas que se forman cuando ste se enfra.

Los riesgos durante el parto

Se considera al parto como el momento de mayor riesgo para las embarazadas y son varios los problemas debido a los cuales las mujeres pueden morir. El cham ta alajel es la muerte por dar a luz e incluye a todas las anomalas que impiden el nacimiento, y por lo tanto causan la muerte de la parturienta. Tambin incluye a la hemorragia y la retencin de la placenta. La accin del demonio en el momento del parto puede explicar el por qu dos mujeres que han presentado una complicacin similar, no mueren de la misma manera. La presencia demonaca obedece a ciertas caractersticas de la familia, o a las conductas del marido o de la propia parturienta

Cham ta alajel, o la muerte por dar a luz

Se considera que un parto es exitoso cuando el nacimiento sucede rpidamente, lo cual se expresa como que: no tard nada, no sufri con el dolor, rpido se alivi. El otro elemento importante que se toma en cuenta es la expulsin de la placenta; el alumbramiento inmediato es tambin magnfica seal. El parto prolongado (de duracin mayor a 24 horas) es una de las dificultades registradas por las parteras como ms comn. Cuando ocurre, familiares y partera muestran preocupacin, aunque tambin se sabe que el parto prolongado puede deberse a una valoracin errnea, por parte de la partera, del momento en que se inici el verdadero trabajo de parto. Esto puede llevar a hincar prematuramente a la parturienta y al no ocurrir el nacimiento en el tiempo esperado, provocar fatiga innecesaria a la mujer en trance de parir.

355

En otros casos, el beb puede no nacer porque tiene su espritu atrapado, mientras esto persista, no habr nacimiento. Este contratiempo puede ser causado principalmente por una conducta inadecuada del esposo. As, una partera nos relat que tuvo un caso de esta naturaleza debido a que el marido de la parturienta estaba pidiendo en matrimonio a otra mujer en el momento del parto. La culpa del padre es trasmitida al nio, el cual debe ser liberado mediante el rezo. El nacimiento puede apresurarse utilizando una gran variedad de recursos. En Chamula, uno de los secretos de las parteras para conseguirlo es pasar la mano del metate, en tres ocasiones, desde la cabeza hasta las caderas de la parturienta, debiendo su cabello estar suelto y no portar aretes ni zapatos. Algunas otras utilizan el moxlum, que es una olla fenestrada a manera de colador y utilizada para lavar el nixtamal, pasndola de igual manera desde el cuello hasta la cadera. Entre los problemas a los que se achaca ms a menudo la duracin exagerada del trabajo de parto, figuran las malposiciones. Cuando la partera no identifica esta anomala durante el embarazo, y el parto se prolonga, utiliza sus manos para empujar el producto hacia abajo o desplaza a la parturienta contra las rodillas del marido que se encuentra frente a la mujer. Otra manera de aumentar la presin de expulsin es provocando contracciones abdominales violentas con la nusea despertada en la mujer al introducirle en la garganta el extremo de sus propios cabellos. Las mujeres y las parteras identifican entre las malposiciones a la transversa, la de pies, la de mano y la sentada, y algunas comadronas intentan, ya iniciado el trabajo de parto, acomodar al beb para conseguir su nacimiento. Juana nos coment que cuando atiende un parto con presentacin de mano o de nalgas, empuja al beb hacia la cavidad uterina y hace una versin interna colocndolo en presentacin pies, y que si la cabeza del producto queda retenida, sabe que cuenta solamente con media hora para extraerlo con vida 196.

196

Las versiones internas pueden producir hemorragias intracraneanas al neonato, lesiones espinales y parlisis del plexo braquial, entre otras. En la madre pueden producir ruptura del tero. En 1997 ingres

356

Las parteras tambin realizan versiones mediante manipulaciones externas, despus de lo cual ejercen presin sobre el fondo uterino, durante las contracciones, para que el producto sea expulsado. Antes de las maniobras externas, las parteras rezan a Dios pidindole que las ayude a superar el problema, y a veces aplican alcohol y aceite comestible sobre el abdomen para enderezar al producto. Ellas afirman que uno de los riesgos de estas maniobras, cuando se realizan en forma inadecuada o violenta, es el desmembramiento del producto. En Chamula se utiliza un procedimiento conocido como emborrachar al nio, antes de manipular para corregir una situacin transversa, que consiste en aplicar sobre el abdomen de la parturienta un emplasto de hojas de tabaco (moy) molidas en el tecomate con un poco de cal. Se cree que el nio atravesado presenta tal actitud debido a que de mayor ser un cimarrn (hombre violento y/o adicto al alcohol). En Chenalh priva la opinin de que los problemas por malposicin son cada vez ms frecuentes, y se achacan a las conductas impropias de los maridos, llegando incluso a identificar la presentacin de pies como signo de que el esposo es adltero. Cuando se inicia el trabajo de parto es responsabilidad del esposo dar aviso a sus padres, a los suegros y a la partera que va a atender a la mujer. En el caso que se relata adelante, se consider al hombre culpable de la muerte del recin nacido. Catarina solamente ha atendido un parto complicado. Se trat de una mujer cuyo marido la fue a llamar a las cuatro de la maana. Segn la versin del esposo, la mujer que haba estado viendo a su esposa, que a su vez era su ta, les haba pronosticado un parto sin problemas por lo cual no consider necesario buscar a una partera para atender a su esposa. Habindose pasado toda la noche bebiendo, cuando lleg a su casa encontr que la mujer haba expulsado los pies del beb y tena retenida la cabeza. Cuando Catarina lleg a verla el beb ya estaba muerto, con la cabeza y los
al hospital de la SSA en San Cristbal una paciente manipulada tan violentamente durante el parto que presentaba ruptura heptica.

357

brazos atorados. Lo extrajo y la madre sobrevivi (partera, Chenalh, entrevista 10.6). Cuando se presenta un parto prolongado y la familia es tradicionalista, se llama al jilol para que rece a la parturienta. En esos casos son la partera, el j'ilol y el esposo los que deben actuar, la primera sobando el abdomen de la mujer y los segundos rezando para que el beb corrija su posicin y se ponga en su lugar. La partera resuelve el problema con sus manos, y el jilol con sus rezos. Las mujeres indgenas de la regin han utilizado regularmente hierbas y especies que combinan para la apuracin del parto, como las semillas de cilantro, la hoja amarilla del chayote, la semilla de mostaza, la canela, pimienta gorda, ruda, clavo, y remedios tan exticos como el alquitrn que se acumula en los troncos de las casas por el humo del fogn ( bac 197), el cuerno de borrego, o concha de armadillo y cola del tlacuache. La Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado de Chiapas edit en 1992 un recetario bilinge de plantas medicinales en el que se encuentran varias para la apuracin del parto (1992: 27-45). Entre 1988 y 1989 realic trabajo con parteras en esta regin y me percat de que no se utilizaba ningn medicamento para dicho propsito. Sin embargo, desde hace algunos aos las hierbas han sido sustituidas o acompaadas por los medicamentos estimulantes de la contractilidad uterina. Frecuentemente se recurre a la oxitocina 198 (conocida comercialmente como syntocinon), al grado de que algunas mujeres dicen que ya estn acostumbradas a usarlo en sus partos, pues estiman que los apura ms eficazmente que los remedios de herbolaria conocidos desde hace tiempo. En una pequea muestra de 60 mujeres entrevistadas encontramos que 16% de ellas hacan uso de este medicamento. El empleo de estos frmacos se ha venido liberalizando; antes se aplicaba una ampolleta poco antes del nacimiento, pero actualmente se llegan a utilizar hasta tres, con intervalo de horas, o dos ampolletas simultneamente. Un promotor nos
197 198

Obac: humo que se convierte en holln.

Medicamentos de empleo delicado que estimulan la contractilidad uterina. Pueden ser utilizados, intrahospitalariamente, para la induccin y conduccin del parto en situaciones especiales, y se administran despus de la salida de la placenta para evitar el sangrado postparto.

358

relat haber atendido a una primigesta a quien, con el cuello de la matriz an cerrado, familiares y partera le haban aplicado cuatro ampolletas de oxitcicos. Es posible que el uso de estos medicamentos haya contribuido al incremento de bitos fetales, retenciones de placenta y rupturas uterinas (cfr. captulo X). La compra de estos medicamentos es responsabilidad de los familiares de la parturienta, quienes lo encargan a los agentes municipales o a los maestros del lugar que viajan a la ciudad. Su aplicacin es realizada por cualquier persona capacitada para inyectar, independientemente de que forme o no parte del sistema indgena de salud.

Cham ta loc chichajel, o muerte por hemorragia

Otro riesgo identificado como mortal es la hemorragia, y se le denomina cham ta loc chichajel. La muerte puede ocurrir en el momento de parto o por las complicaciones con la placenta, sean por su implantacin anormalmente baja (previa) o por su retencin parcial o total. Algunas parteras de la regin exploran la placenta despus del alumbramiento y reconocen que los restos placentarios retenidos pueden causar complicaciones en el postparto. Las parteras utilizan algunas plantas (Tuhish vomol, Akobal uz, Pitzac vomol) para la hemorragia y el dolor postparto, stas se administran en forma de infusiones. En aquellos partos difciles por malposicin y en los casos en que las parteras u otras mujeres han manipulado el vientre, se llega a presentar sangrado abundante. En los casos de Catarina (caso X) y de Mara (caso VII) y de otras historias que nos refirieron a lo largo del trabajo, encontramos que al nacimiento en posicin de pies o nalgas o de productos inicialmente en situacin transversa u oblcua, sigui invariablemente una hemorragia abundante. La presencia de sangrado durante el trabajo de parto es signo de que el nacimiento debe ocurrir pronto. La prdida sangunea abundante puede producir desmayos o prdida de la conciencia, siendo necesario dar de beber a la mujer agua con sal, o administrar sueros vitaminados despus del parto, si sobrevive. Mara, partera de Yav jteclum, canaliza al jloktor ja ch'iltic o al mdico a sus parturientas con hemorragia, no conoce ningn procedimiento para contenerla,

359

pero tiene la conviccin de que, antes o durante el parto, puede ser controlada con medicamentos 199. Otras parteras utilizan medicamentos que, segn afirman, los mdicos les han proporcionado para evitar el sangrado y el dolor en el postparto 200. Algunas, como sealamos anteriormente, utilizan hierbas.

Muerte por retencin de la placenta

Una de las complicaciones ms temidas es la retencin de la placenta. Se piensa que dicha retencin puede deberse a que la embarazada coma las tortillas que se pegaban al comal, o a que alguien le cort vela. En estos casos, las parteras dan infusiones de hierbas (ich) a la parturienta para que sea expulsada, y cuando no ocurre as han observado que aumenta el volumen del estmago. Otros procedimientos para agilizar el alumbramiento son el hacer que la mujer ingiera huevo crudo, pues se piensa que esto consigue que la placenta pase rpido, o masajear enrgicamente la matriz. Cuando estos fallan, deciden cortar el cordn umbilical y, como ya mencionamos antes, enrollarlo en un olote para evitar el sangrado por su extremo, y para impedir que se retraiga hacia el interior del tero. Conocimos casos de mujeres que murieron pero que permanecieron con vida por ms de 12 horas con la placenta retenida, y de otras que, despus de lapsos similares finalmente la expulsaron y sobrevivieron. Parteras y familiares intentan, con los medios a su alcance, extraer la placenta, sobre todo masajeando el abdomen enrgicamente, metiendo a la mujer al temazcal o, en su desesperacin, acudiendo a la farmacia por algn medicamento til. Solamente supe de un caso en que la partera realiz una extraccin manual, procedimiento que realizan los mdicos cuando ocurre esta complicacin. La ruptura del cordn umbilical, al traccionarlo para obtener la expulsin de la placenta, es tenida por las parteras como una complicacin desastrosa pues

199

El sangrado abundante antes del parto, por placenta previa, puede a veces cesar con reposo, pero el presentado intraparto generalmente requiere de resolucin quirrgica. La mayora de ellas desconoce el nombre de estos medicamentos, pero al parecer se referan a la oxitocina y a la ergonovina.

200

360

existe la conviccin de que, ante tal eventualidad, la mujer morir en forma irremediable e inmediata.

Mevinic
Una complicacin muy grave, despus del parto, es el mevinic (alteracin), aunque este problema puede aparecer tambin durante el embarazo. Para los tzotziles el mevinic o alteracin es algo inherente al ser humano, una seal de vida que est presente en nios, mujeres, hombres, indgenas y mestizos; ubicado en la boca del estmago, se reconoce por su latido (pulsacin de la aorta abdominal). Es la modificacin de este latido, que produce enfermedad o muerte, lo que es conocido como mevinic. Cuando se est enfermo, la alteracin se sube y, si se es de condicin dbil, se puede morir. En el caso de los hombres el mevinic se asocia con el exceso de trabajo, el alcoholismo o la falta de alimento. La pulsacin del me'vink puede ser muy intensa y acompaarse de dolor, opresin en la boca del estmago, dolor torcico, dificultad respiratoria, prdida de la conciencia y muerte. Segn un j'ilol, la enfermedad ha llegado a ser ms frecuente y de mayor gravedad, desde 1994, a partir de que la crisis social chiapaneca se hizo ms evidente. El mevinic debe ser tratado directamente por el j'ilol, mediante hierbas y rezos pidiendo la bendicin de Dios. Es ms frecuente entre las mujeres durante la vida adulta debido a que los embarazos las hacen ms dbiles que los hombres. Rosa, partera de Macvilho, Chamula, nos indica las causas que pueden llevar a este padecimiento: Ese mevinic empieza cuando te regaan mucho, cuando ests muy preocupada, muy triste, y lloras; por eso es que da el mevinic. Tambin cuando cargamos cosas pesadas, cuando cargas cosas de una vez muy pesadas. Hay unas mujeres que cargan maz de 40 50 kilos, y es donde empieza el mevinic, y no ves que hay unos maridos que pegan, regaan?... pues por tristeza, por preocupacin, es que sube ms eso (partera chamula, entrevista 57). A las mujeres en general se les recomienda que siempre lleven una faja que les permita apretar su vientre y controlar el mevinic. El me'vinic puede presentarse durante el embarazo, con dolor de estmago que puede ser tan

361

intenso que provoque sofocacin o respiracin difcil, sensacin de cansancio y vrtigo. Entre las embarazadas, un factor que empeora el me'vinic es el trabajo excesivo, como el realizado cortando caf, tal como hizo Catarina (captulo VII), o por ak bilchamel o brujera. Se asocia tambin con los trastornos alimentarios de la gestacin (nusea, vmito o inapetencia) que hacen que brinque el mevinik, apareciendo independientemente del nmero de embarazo de que se trate. Para evitar que se manifieste durante el parto, hay que fajar fuertemente el abdomen ( xchut) 201. Sobre todo inmediatamente despus del nacimiento, debe beberse una taza de posol o de agua caliente, lo que evitar que se suba la alteracin ocupando el estmago que ha sido desalojado por el beb. De lo contrario, las manifestaciones caractersticas sern la debilidad, la percepcin de destellos (fosfenos), la dificultad para respirar y el aumento de volumen abdominal acompaado de dolor intenso, signos y sntomas atribuidos a la presencia, sbita, de sangre en el estmago. Tambin puede ser causado al desfajar a una mujer que recin pari, para cambiarle su nagua, como sucedi con Juana (caso II). En este caso no se tuvo el cuidado de sostener el abdomen mientras se le mudaba de ropa, permitiendo que subiera el mevinic. Otras parteras sugieren que la acumulacin de sangre sucede cuando a la mujer recin parida no se le ha sobado correctamente. El masaje pretende calentar el abdomen y prevenir el desplazamiento de la sangre, calentamiento que se puede conseguir tambin aplicando trapos calientes y ejerciendo presin. Las parteras son las responsables de realizar estas maniobras inmediatamente despus del parto, y de acudir al da siguiente para repetirlas. Cuando el mevinik se hace presente durante el embarazo, se recomienda tomar vitaminas y que se permita a la mujer satisfacer sus antojos, lo cual slo ser posible si el marido es bueno con su mujer y le compra los suplementos y los alimentos apetecidos. Una partera de Chenalh nos revel que para curar el mevinic hay que aplastarlo con la mano, dar hierbas como el lan te, o la fruta del mes te (Baccharis heterophilla), adems de consultar al jilol para que rece y
201

Literalmente se traduce como estmago suave.

362

encienda velas. Las hierbas son administradas inicialmente durante tres das, por las maanas, y si esto no mejora el problema se contina tomndolas diariamente, en una dosis menor, hasta que desaparece. Cuando esto no ha conseguido resultados favorables, se pueden aplicar hierbas sobre el abdomen y amarrarlo. Existen algunas diferencias en esta prctica pues en Chamula se faja el abdomen durante el embarazo, pero no cuando se tiene mevinic. En Chenalh y en Larrinzar las parteras y las mujeres nos comentaron que acostumbran amarrar el abdomen con un chal, pero algunas colocan adems una madeja de hilo por debajo del chal para conseguir una presin ms firme y permanente. En Macvilh, Chamula, esto lo hacen solamente los hombres. El jilol debe acudir a la iglesia a rezar y la mujer tomar y baarse con la infusin de hierbas, como el tziuch. En el caso de las comunidades de, o colindantes con Chamula, se recurre al temazcal para hacer bajar las bolas de sangre atrapadas en el abdomen. Anteriormente, el me'vinic era tratado solamente por el jilol pero a partir del ingreso a la regin de otras religiones, su manejo se ha transformado. Entre los presbiterianos solamente se implora por su curacin a Dios nuestro padre, a travs de las oraciones. Desde hace poco tiempo, algunas farmacias de la regin ofrecen medicamentos, casi siempre vitamnicos, para su cura. A travs de mensajes en tzotzil, emitidos por la radio, y sin ningn control, se promociona la utilidad de los medicamentos de patente para el tratamiento de esta entidad de corte tradicional (la promocin por este medio de oxitcicos o de corticoesteroides para otras nosologas est teniendo graves consecuencias para la salud de la poblacin). Quienes acuden al jloktor ja' jchi'iltic regularmente reciben analgsicos inyectables (metamizol), y las parteras manejan el mevinic con una mezcla de hierbas aplicadas sobre la cabeza y el cuerpo, inyecciones de metamizol y rezos. Las comadronas que han recibido adiestramiento en digitopuntura utilizan los puntos localizados en la boca del estmago (epigastrio).

Canalizacin de pacientes
Las mujeres pueden ser derivadas para su atencin hospitalaria por los mdicos de las unidades mdicas rurales, por los jloktores ja jchiiltic, por

363

promotores de salud y, muy raras veces, por las parteras. Cuando la comunidad de origen es muy apartada y el camino agreste, el traslado hasta la carretera donde pueda conseguirse un vehculo para llevarla al hospital, se hace sentndola en una pequea silla de madera y cargndola con mecapal. En 1992 fue pavimentada la carretera a Chenalh, lo que ha mejorado la comunicacin hacia el municipio, pero an existen localidades que, aunque cuentan con caminos de terracera, no disponen de vehculos (esta fue la situacin que vivieron las mujeres que murieron entre 1988 y 1993). Cuando hay posibilidades de conseguir un automvil, el transporte llega a costar hasta 250 pesos. Hasta 1998, las instituciones de salud presentes en la regin (IMSS y SS) no efectuaban traslados de pacientes, a menos que se tratara de mujeres enviadas al hospital para ser sometidas a salpingoclasia202. En este sentido, los habitantes de Chenalh consideran que el disponer de dinero no es suficiente para resolver un problema de salud. Puede ocurrir que la familia disponga de l, pero que habite en una comunidad tan aislada y carente de vehculos que el traslado de un enfermo se haga imposible.

Partos atendidos en clnicas u hospitales

En las comunidades indgenas, prcticamente todos los partos son atendidos por las parteras. Durante el trabajo de campo conocimos a una mdica que, como rareza, haba atendido 3 partos durante su estancia de servicio social. Rosa, la partera del lugar nos habl de las percepciones que las mujeres tuvieron de dicha atencin Lo que no les gusta a las mujeres es cmo las colocan cuando se alivian. Bien alto nos ponen, acostadas muy arriba, por eso no les gusta. Eso es lo que les cae mal, que las suban en cama cuando se alivian. A nosotras, los doctores ya nos aconsejaron varias veces, ya nos dijeron que es bien peligroso aliviarse en el suelo, hincado, porque all te
202

Para las actividades de control natal s se cuenta con apoyo logstico, de tal manera que para el traslado al hospital de pacientes para la esterilizacin se dispone de vehculo terrestre o areo, segn sea el caso.

364

contaminas. All encuentra la enfermedad el nio o la seora, porque est todo el microbio en la tierra. A nosotros ya nos aconsejaron muchas veces, y nosotros vamos aconsejar en la comunidad. Si la gente o la mujer obedece, pues bien. Si no, pues ni modos (Partera, Xunux, entrevistas 42). Solamente en uno de los casos que seguimos, el parto fue atendido por un mdico. Es el caso de Juana (caso 5), en el que el mdico acudi a su domicilio despus de que haba sido dada de alta por los mdicos del Hospital de Campo de San Cristbal. Dos fueron los aspectos ms criticados por los familiares de la estancia hospitalaria: el que a la mujer no se le haya permitido tomar el posol que se acostumbra inmediatamente despus del parto, y la desnudez y la posicin a la que la sometieron tanto el mdico como la enfermera. A todos les dio mucha lstima, porque a la pobrecita la tenan bien desnuda. No tena puesta su falda, le quitaron su falda, tal vez porque ya iba a nacer el nio, as que estaba desnuda cuando se muri. Hasta ya muerta le pusieron su falda. Por eso decimos que cuando vamos con el doctor no nos tiene lstima, menos cuando nos toca del parto (ta, caso 5). Las parturientas indgenas son canalizadas al hospital ms frecuentemente cuando viven en la propia ciudad de San Cristbal, o cuando tienen un parto complicado. En ambos casos se piensa que existe el riesgo de que la mujer no vuelva a tener hijos. Mara (caso I), fue llevada por su cuado al Hospital de Campo durante su trabajo de parto, y las dificultades que tuvo la mujer para embarazarse posteriormente son achacadas por la familia a que le amarraron donde se encuentra el beb. La conviccin de que a las mujeres que llegan al hospital se les realiza la ligadura203 o salpingoclasia ha determinado que acudan a l principalmente las parturientas que ya no desean tener ms hijos, con la certeza de que ser su ltimo parto. Sin embargo, esto no siempre es as como lo demuestra el caso de una mujer que, habiendo tenido el nmero de hijos deseado, acudi al hospital a atenderse lo que pensaba sera su ltimo parto, al detectar ausencia de movilidad
203

Conocida en el ambiente mdico institucional como oclusin tubrica bilateral (OTB) o salpingoclasia.

365

fetal (el producto haba muerto in tero). El esposo nunca pudo transmitir al personal del hospital el deseo de la mujer de ser esterilizada, pero salieron del hospital pensando que haba sido ligada. Un ao despus muri durante su ltimo parto. Mara, partera de Chamula, nos refiri que no todos los procedimientos quirrgicos que se practican a las mujeres tienen el mismo grado de complejidad y reconoce como el ms sencillo a la salpingoclasia, seguido de la operacin cesrea y finalmente de la histerectoma 204 o miomectoma 205 . Dependiendo del tipo de ciruga que se haya realizado ser el tiempo recomendado de abstinencia de relaciones sexuales, pues se cree que el coito temprano puede abrir las heridas quirrgicas.

Cuidados y riesgos despus del parto

El periodo de mayor riesgo para las mujeres recin paridas, segn los chenalheros y al parecer segn todos los tzotziles de la regin, son los tres das que siguen al parto. El riesgo es a tal grado percibido que durante estos tres das, sealan en sentido figurado, se deben cavar dos fosas que son cerradas despus de este lapso. Las mujeres deben permanecer por tres o cuatro das bajo el cuidado del marido, quien no debe salir de la casa y encargarse de atizar el fuego y estar pendiente del recin nacido. Durante estos tres das se debe cerrar la casa y rezar para que el diablo (pukuj) no aparezca. Es preferible que el cuidado que se brinde a la recin parida sea proporcionado por un hombre, pues de lo contrario los demonios pueden llevarse a la mujer o al recin nacido. Si el marido est ausente, se recomienda que est acompaada por otra persona porque puede encontrar el majbenal206.
204 205

Extraccin del tero.

Los miomas son los tumores ms frecuentes del aparato genital femenino; la miomectoma es la extraccin quirrgica de los mismos. cfr. Prez,1995:136-142. El majbenal no es definido muy claramente. Mientras que puede ser considerado como un estado de vulnerabilidad, para algunas parteras es una enfermedad que se adquiere cuando la mujer se queda sola despus del parto, pero que no tiene caractersticas particulares; otras sealan que es debida a que la sangre se endurece en el abdomen. Nociones muy distintas del majbenal fueron encontradas por

206

366

Para el majbenal, las parteras llevan a la mujer recin parida al temazcal y aplican algunas hierbas sobre su abdomen (mokitipon tzunum, Biquit Pom tzunum, majbenal), y le dan a beber infusiones con ellas preparadas. El fuego debe estar siempre encendido y la mujer descansar cerca de l. Cuando por alguna razn el esposo est ausente, es deseable que otro hombre adulto acompae a la mujer, pudiendo ser el suegro o el padre, y si esto no es posible por lo menos debe contarse con la presencia de un menor del sexo masculino. Cuando la mujer sale a orinar debe hacerlo acompaada por su pareja o de su hijo, y hacerlo con mucho cuidado, sin demasiado esfuerzo, a riesgo de que la matriz se caiga. En Chamula se piensa que no slo el hombre puede acompaar a la mujer, sino que puede hacerlo cualquier persona cercana, independientemente de su sexo. La mujer y el recin nacido no deben estar ni un momento a solas; el o la acompaante debe estar muy cerca de la parturienta, atendiendo al beb, y cuando se retira ser reemplazado por otra persona. Ante la ausencia de compaa, un susto, un regao, una preocupacin o algn malestar pueden llevar a la mujer recin parida a la muerte. En caso de que no se disponga de ningn hombre para cuidar a la mujer, existen secretos que permiten vencer a las fuerzas del mal o al espritu de algn muerto que ronde por las cercanas, como el colgar un machete, atravesado, sobre el lecho y el aplicarse ceniza sobre las muecas, cabeza y pies antes de salir a orinar. Tambin puede llevar tabaco molido (pilico), o rezar, si sabe hacerlo. Si no toma precauciones peligra al salir, porque puede tropezar y caer, pereciendo al ser tocada por el diablo. Juana, una partera, nos relat que su madre (tambin partera), durante el periodo de postparto estaba completamente sola pues era hurfana de padre y su esposo acababa de morir. Tuvo un mal presagio: le cay un olote
Calixta Guiteras. cfr.1996; [1era 1961] cfr. 120. Silver (1980:467) seala que el majbenal es referido por los zinacantecos como un tipo diferente de mal, consistente en sensacin de golpe, debilidad y fiebre, cuyo origen puede estar en tres tipos de causas.

367

podrido sobre la cabeza, procedi a prender vela y rezar. Tena la ventaja de que saba rezar a Dios, razn por la que no le pas nada (partera, Chenalh, entrevista 2.5). Cuando sale la parturienta a defecar o a orinar la persona que la acompaa lo hace con la finalidad de enterrar la sangre que est expulsando, si no la acompaa nadie, alguien debe ir despus a enterrar la sangre. La sangre es la seal de que hay una parturienta y un recin nacido y si permanece visible es una huella que puede seguir el diablo. Micaela nos lo explica de la siguiente manera: Es un costumbre que nosotros tenemos, yo no se bien el significado, yo solo s que como est abierto la cueva, porque te espera si es que te mueres o se muere tu hijo. Si es que se queda la sangre, te puedes morir. Si se mira, si no se entierra, te puedes morir, por eso es que se entierra, as lo aconsejaron nuestros padres, as dicen, as tienen que hacer, no se les vaya a ocurrir dejarlo as noms pues la criatura se puede morir; no ves que tambin ha sangrado la criatura y se puede enfermar? Se empieza a enflaquecer, enflaquecer y bien chiquito se vuelve, y se muere el beb, porque como ah es donde naci el majbenal nos mira, entonces cuando queda la sangre ah, te mira que est ah, entonces ms todava se pone listo, por eso se enferma la criatura por eso tienen que enterrarlo cuando se va hacer pip, pues uno tambin tiene que ir a enterrarlo. Tambin hemos visto que, cuando dejas sangre te mueres (taller nmero 50, partera chamula). Despus de tres das, la mujer ya se puede levantar de la cama, quitar el machete y baarse, si as lo desea. Las mujeres que la acompaan pueden permanecer para ayudarla a moler el maz, hacer las tortillas y lavar la ropa. En el caso de los catlicos las costumbres han cambiado y no es necesario que se acompae a la parturienta en forma tan estrecha durante los tres das. El apoyo consiste en rezar inmediatamente despus del nacimiento del nio y de esta manera se protege a la mujer. Ocasionalmente, al da siguiente del parto las mujeres pueden estar ya realizando sus labores de la casa. Las que creen en Dios, las que son creyentes, yo he visto que en la tarde se alivian y al otro da hasta ya se van al mercado y lo dejan el beb. No les pasa nada, no les hace

368

nada porque segn ya est orado, est en compaa de Dios. Por eso es que no les pasa nada (talleres nmero 50, partera tzotziles). El cambio en la costumbre no solamente se est dando entre los catlicos sino tambin entre los tradicionalistas. Nos comenta una partera: Hace poquito se alivi mi nuera. Yo fui a cuidarla. La fui a ver pero resulta que al otro da ya sali solita a hacer pip, Y ah estaba yo, sentada, ni siquiera quiso que la acompaara, se va ella sola. Mi esposo dijo: qu cosa ests haciendo aqu?, si ella ya no quiere que la apoyen, mira, ya se fue afuera, ni siquiera pide que la acompaes, ya vmonos, que cosa vas a hacer ac?, ni modos que sentada, caso eres t la enferma? (taller nmero 50, parteras tzotziles). Un elemento que puede contribuir a la presencia del diablo, y en el que interviene la propia parturienta, son las ideas recurrentes de preocupacin en torno a el parto y al postparto, la partera Rosa expresa de la siguiente manera el riesgo: Cuando ests enferma, o cuando ests muy dbil, y ests pensado: ay, no me vaya a pasar algo, no me vaya yo a enfermar! lo ests diciendo, y el diablo o el majbenal, jale se pone contento, hasta baila de gusto cuando ests diciendo eso porque t le ests dando motivos, pero son 3 das que lo acompaan, son nada ms 3 das y ya cuando completan 3 das pues ya puede quedarse la mujer (taller nmero 50, partera tzotziles). Despus de esos tres das ya pueden salir el hombre y la mujer a trabajar. Dependiendo de las condiciones de la mujer, puede llegar a descansar hasta 15 das antes de reiniciar su trabajo. Hay hombres que no le tienen lstima a sus mujeres y a los cuatro das ya estn trabajando, cargando lea, moliendo el nixtamal, cuidando a los animales y alimentando a los nios. Cuando el hombre es bueno o comprensivo y la mujer puede contar con la ayuda de otras mujeres, empieza a levantarse despus de ocho das de ocurrido el parto, a veces se levanta y no desarrolla ninguna actividad hasta despus de los 15 o 20 das. Cuando las mujeres estn muy debilitadas deben iniciar sus actividades hasta

369

despus del mes o mes y medio. Las parteras recomiendan tres das de acompaamiento, entre los cinco y quince das empezar a tortear, y hasta despus de los 20 moler el nixtamal y reiniciar las relaciones sexuales. Hacerlo de otra manera puede causar enfermedad. Las parteras mencionan que aunque es as que ellas lo recomiendan, las mujeres y los hombres toman la decisin de su vida ntima y no creen que las parejas atiendan siempre a sus consejos pues han conocido mujeres que a los cinco das fueron obligadas a tener relaciones sexuales. Los problemas que se pueden presentar por levantarse prematuramente son la alteracin, el dolor de espalda y el aire. Durante tres das, la mujer no puede cambiarse de ropa, y baarse siempre y cuando desee hacerlo. En la zona de Chenalh colindante con Chamula, las mujeres utilizan el temazcal al tercer da y a partir de entonces pueden baarse diariamente, aconsejndose por lo menos tres baos en el temazcal. El bao, adems del aseo que proporciona a las parturientas, les permite calentarse y desalojar ms fcilmente las bolas de sangre que han quedado retenidas en el tero. Para la salida de la sangre tambin se utilizan hierbas que se toman como infusiones. Las parteras consideran que la sangre es dura y que por eso produce hinchazn y dolor en el abdomen. En los ltimos aos se han empezado a utilizar medicamentos con la misma finalidad. Cuando no hay mujeres que ayuden a la mujer, se limita la posibilidad de descanso para ella y debe atender a su esposo cuando llega de trabajar, y en ocasiones debe ir a dejar el almuerzo a la milpa. Tambin hay casos, en situaciones de excepcin, en que las mujeres no pueden permanecer en el lugar del parto durante los tres das siguientes. Fue el caso de Juana una entrevistada (caso 2.1) cuyo sexto parto se inici en un trabajadero, ah tuvo a su hijo y hubo de quedarse cuidando adems a los dos nios que la acompaaban. Decidi trasladarse con sus hijos de regreso a casa y su esposo la encontr en el camino. Llegando a su casa tuvo todos los cuidados acostumbrados.

370

El trabajo
Como ya vimos, las parteras recomiendan que despus del parto las mujeres recin paridas no carguen cosas pesadas, que no caminen grandes distancias, y que no muelan el maz ni torteen, restricciones que deben ser observadas por quince das. Sin embargo, la mayora solamente dedica unos cuatro das al reposo. Un problema que puede presentarse cuando las mujeres no descansan despus del parto y se levantan, caminan, cargan agua, salen al sereno, o se mojan, es la frialdad del vientre, la cual produce esterilidad. Se piensa que una mujer tiene frialdad cuando transcurren varios aos despus de un parto sin conseguir embarazarse. Puede curarse con hierbas calientes como el Chilibet vomol (Lantana hispida), ruda o nichpox207) aplicadas sobre el vientre, y con algunos brebajes, o masajeando el abdomen durante la menstruacin. Las mujeres que nunca han dado hijo son llamadas macheras. Cuando existen problemas de esterilidad, infertilidad (prdidas fetales repetidas), o como se suele llamar frialdad del vientre, en Chamula la pareja acude a la Iglesia en compaa del jilol y algunos familiares, encienden velas desde muy temprano y cuidan de que no se apaguen y permanecen todo el da en ayuno hasta que, entrada la tarde, regresan a su casa a cenar. Al llegar a la casa tambin rezan y encienden velas y luego ofrecen comida a quienes los acompaaron en la iglesia. Esto se hace as durante tres das.

La alimentacin en el postparto
Hay alimentos que no deben consumirse y deben evitarse durante por lo menos dos meses, como la carne de cerdo o de guajolote, la carne salada, el pescado y otros mariscos, el aguacate y el tomate, porque son fros. En cambio, la gallina, el huevo y las verduras, si estn calientes, se pueden comer. Las verduras se recomiendan especialmente porque contienen vitaminas. Los problemas que los alimentos prohibidos desencadenan en las mujeres recin paridas son propios
207

Hierba combinada con pox.

371

de la frialdad, como el que se seque la leche, o el dolorimiento de los huesos y el estmago, sntomas que pueden acompaarse de diarrea. El posol es la fuente de energa para los tzotziles y lo consideran el mejor alimento para las mujeres purperas, tomndose inmediatamente despus del parto, y siendo mejor si se le aaden chiles o pimienta gorda molida, combinacin con propiedades calientes. La hierbamora y el diente de len, tienen caractersticas similares por lo que tambin se aconsejan. Antes y despus del parto la mujer debe utilizar la hierba de San Martn porque adems de apurarlo evita el dolor (entuertos), y consumir puntas de chayote para mejorar la anemia.

Cuidados de la partera en el postparto

Algunas parteras cuidan a sus pacientes durante tres das seguidos. No regresan a su casa hasta que ha ocurrido el parto. Despus de ste, van a su casa y vuelven el mismo da a ver a la mujer, interrogndola sobre el dolor en el vientre y sobre el estado del apetito. Despus del nacimiento, la familia debe dar de comer a la partera y la preparacin de esta comida est a cargo de la madre, suegra, cuada o la hija de la mujer. Si no se cuenta con alguien para ayudar a la mujer en los das que siguen al parto, el esposo solicita a la partera que invite a una cuada o a una hija suya para que le ayuden a hacer la comida. Dependiendo de las atenciones que la comadrona reciba de la familia, permanecer ayudando en la casa o se retirar definitivamente. Despus del parto, algunas mujeres presentan dolores en el cuerpo, desgano y falta de apetito. Esto puede ser ocasionado por la manipulacin brusca del parto o preparto inmediato, malposiciones del feto, o resultado de un manejo inadecuado de la partera. Para algunas parteras de Chamula esto significa que se ha quebrado el cuerpo siendo necesario unirlo y componerlo, lo cual se consigue mediante masajes muy suaves -que no todas las parteras saben realizar-, y que tienen como finalidad unir las partes sueltas despus del parto. Este tipo de teraputica tambin la llega a requerir el recin nacido (ver apartado sobre recin nacido).

372

Complicaciones durante el postparto

Si una mujer en trance de parir es observada por un visitante pueden enfermar ella y el nio, salvo que se haga una curacin especial. La enfermedad proviene de la vergenza de ser vista en la intimidad. En estos casos debe buscarse una hierba para baar al nio y protegerlo de las complicaciones. A la mujer le puede ocurrir que su abdomen se endurezca, en cuyo caso se soba y se aplican sobre l pequeas ollas de barro calientes, con el fin de prevenir el mevinic. Otro problema identificado durante postparto y asociado a la realizacin de esfuerzos excesivos, es que la matriz se salga (prolapso uterino). Las parteras afirman que el tener relaciones sexuales muy tempranamente, despus del parto o un aborto, puede ocasionar la salida de shubic208 por la vagina. El shubic se genera a partir del semen del hombre, que se pudre en la vagina por la presencia de sangre, dando lugar al crecimiento de estos gusanos en lugar de un embarazo. Estos gusanos llegan a ser tantos que se dejan en la silla donde la mujer se sienta. Las molestias provocadas por su presencia son un escozor intenso y una torturante sensacin de quemazn que, paradjicamente, obliga a la mujer a buscar alivio acostndose junto al fuego. Para el tratamiento del shubic existen hierbas con las que se preparan infusiones, y medicamentos que se adquieren en las farmacias. Cuando los pechos se enrojecen, se tornan dolorosos y aumentan de volumen209, se soban y lavan con una infusin de hierbas (matasano y yabetam, sal y agua caliente), tratamiento que reduce el dolor y la inflamacin. El temazcal tambin es til para estos fines.

208

Gusanos que crecen en la fruta (por analoga). En estos casos es probable se trate de una oxiurasis masiva (parasitosis intestinal) o de misis (infestacin por larvas de mosca). Conocido en ginecologa como mastitis.

209

373

El riesgo de morir
Se considera que en la muerte, la suerte tiene mucho que ver. Los tzotziles creen que sta puede ser modificada por algunos ritos que involucran a los rezos 210 para alargar la vida. Por ello son tan importantes los adivinos que, hablando con las cajitas o los santos, pueden percatarse de la relacin entre la suerte y el riesgo de morir, permitiendo luego al j'ilol actuar en consecuencia. Cuando un tzotzil ha perdido por muerte- a dos parejas como ya se dijo previamente, se le denomina mata hombres o mata mujeres, dependiendo del caso. Se supone que esta capacidad para matar a las parejas reside en el destino de cada persona. Siendo la palma de la mano la que presagia tal destino, antiguamente se recomendaba cortar la mano del sujeto para impedir que continuara matando a sus parejas. Actualmente se sugiere que, antes de contraer matrimonio por tercera vez, se les queme la palma de la mano. Cuando aparecen complicaciones durante el embarazo, se solicita a un Jilol que rece y encienda velas. La forma en que se consumen las velas indica el pronstico del padecimiento, considerndose que las que se extinguen rpidamente o que se derriten sin quemarse completamente revelan que habr un eplogo negativo 211. La suerte de cada persona explica el por qu complicaciones similares, por ejemplo, mujeres con malposiciones fetales o al chi'ch no tienen el mismo desenlace. Hay personas que se ponen en riesgo de fallecer ya sea porque piden morir o piensan en morir. Algunos piden morir de ciertas maneras que se consideran violentas: durante el parto, ahogados en el ro o asesinados. Para algunos, morir de esta manera permite la reencarnacin, existiendo la creencia de que las mujeres lo hacen como hombres, y viceversa. Cuando la mujer tiene miedo a la muerte, o menciona a la muerte cuando se complica el parto, se interpreta como que se est entregando al demonio, lo que har ms probable su deceso.

210 211

cfr. Moscoso (1991, pg. 129). Estas percepciones son compartidas por indios y mestizos.

374

Hay muertes que se presagian. Una mujer nos confes que durante el embarazo tuvo un sueo en que el diablo la tocaba. Esto se interpret como una seal, por lo que marido y mujer decidieron que el parto se atendiera en el hospital y se ligara para no tener ms hijos. En el caso II de Juana, la adolescente, la partera mencion que la muerte ya haba sido anunciada. La muchacha haba visto una gallina salir de una casa y trat de atraparla para comerla, percatndose luego de que la gallina corra decapitada. Su familia pens que el diablo se le haba aparecido. Otro signo ominoso fue que la cosecha de frijol de la familia haba sido especialmente abundante y tras que era ahuizote el frijol, por eso se muri. En los pueblos de la regin, tanto ladinos como indgenas, la llegada de parvadas de aves, o grillos, es vista como presagio de calamidades o de muerte; la sola presencia de un pjaro, como el t; o que una gallina cante como gallo, son seales de peligro. El que una vela se apague o se caiga durante el rezo, es mal presagio. Sin embargo, el rezo es visto generalmente como el conjuro ms efectivo contra los malos vaticinios. El que una mujer recin parida se encuentre o le caiga encima un olote podrido puede ser de mal augurio. Algunas veces la parturienta presiente su muerte lo que es revelado por algunas de sus conductas como el solicitar, durante el parto, que le sea puesto un traje limpio. El llevarse algunas pertenencias que no necesitar cuando va a casa de su familia a tener a su hijo es seal de que no va a regresar. Aunque generalmente la ropa de la mujer recin parida no se cambia hasta el tercer da, quien va a ser sepultado debe estar con la ropa limpia. Las mujeres consideran que despus de que se ha tenido el primer parto el riesgo de morir disminuye. No obstante, piensan que despus del quinto su estado de salud se ha deteriorado severamente, por lo que, como mencionamos antes, el miedo a morir est siempre presente entre las que han parido muchos hijos.

375

Aspectos generacionales, genricos y tnicos que intervienen en el desarrollo de complicaciones durante la maternidad
La reproduccin es un elemento que permite a los individuos adquirir mayor poder. Les permite pasar a la adultez, lo que conlleva la posibilidad de acceder a puestos de poder comunitario e ir construyendo su independencia a mediano plazo. De hecho, la esterilidad de una pareja es un hecho que pone en condiciones de vulnerabilidad a la mujer, ya que el marido puede regresarla con sus padres o en su defecto llevar a vivir con su familia a una segunda esposa. La participacin del hombre se considera necesaria durante toda la maternidad. Desde el inicio del embarazo el hombre adquiere un papel de cuidador y protector, lo que lo hace responsable del desarrollo y buen trmino del embarazo. Se esperan de l distintos tipos de prcticas, una de las cuales es la puesta en marcha de una serie de medidas de prevencin, lo que implicar que durante el embarazo realice rituales de purificacin y rezos para mantener la salud de su esposa. Durante el parto, se requiere de una actitud de responsabilidad y atencin para pedir ayuda en el momento en que se requiera de terceras personas que pueden ser su madre o suegra, la partera o el jilol, dependiendo del desarrollo del embarazo, parto o postparto. Tambin participa activamente durante el parto sosteniendo a su pareja hasta el momento del nacimiento, posteriormente es l quien coloca a su esposa en el centro de la casa junto al fuego que encendi y que alimentar para que permanezca durante tres das, y es l quien proporciona lo requerido para la atencin del recin nacido. Durante el puerperio el hombre deber estar presente y cuidar a su esposa de los peligros que esta condicin propicia. Su presencia es fundamental como una compaa efectiva para su mujer cuando sale de casa. Todas estos roles le dan la responsabilidad del cuidado, y por lo tanto del buen desarrollo de este evento que es tan importante para la pareja, aunque tambin en esta responsabilidad se entreteje la posicin subordinada de la mujer frente al hombre, pues su salud depender en buena medida de la actitud que el esposo tenga para con ella.

376

Sin embargo, no son nicamente estas actitudes preventivas las que aseguran el bienestar de la embarazada. Se esperan del marido otro tipo de conductas que involucran su relacin con los dems, y sobre todo con sus mayores. El marido debe permanecer alejado de cualquier conflicto, sea por tierras o por ojos de agua, no debe envidiar a sus vecinos ni despertar envidias excedindose en el trabajo o en la acumulacin de bienes, y no debe cometer adulterio. Todo comportamiento inadecuado puede ser causa de complicaciones durante la maternidad. Las relaciones de pareja y la forma en que se establece la divisin del trabajo y del alimento, son fundamentales para el buen desarrollo del embarazo, parto y puerperio. Del hombre depender que la mujer haga o deje de hacer ciertas tareas que implican esfuerzos fsicos importantes, como el cargar lea o agua, participar en la limpieza de la milpa o en la cosecha. La limitacin de estas actividades durante el embarazo y el tiempo de reposo despus del parto, dependern de la decisin del marido y de su actitud para buscar el apoyo de otra mujer (suegra, madre o partera) para su esposa, o en su defecto, realizar las tareas que a ella le corresponden. Tambin se requiere que la mujer embarazada observe determinadas conductas, ya que de otra manera ella misma puede ser responsablilizada por las complicaciones que padezca durante el embarazo, parto o postparto. Las conductas inadecuadas como el ser desobediente, o hechos aparentemente irrelevantes como no cambiar con frecuencia el agua del nixtamal, no lavar el metate o comer las tortillas directamente del comal, son comportamientos que pueden atraer problemas. Sus deseos o ideaciones pueden explicar las complicaciones; antojos no satisfechos, la evocacin de alimentos que le son desagradables o el pensar en la muerte se consideran fuente de ciertos malestares. Enojarse y buscar pleito con otras mujeres, independientemente de cul haya sido la causa, la hacen vctima propicia para el mal echado o la brujera, lo que en su estado vulnerable puede ser fatal. Caractersticas como la juventud extrema o el haber tenido muchos hijos se consideran explicacin suficiente de

377

ciertas complicaciones. Finalmente, haber estado sujeta a malacrianza, tener dbil el espritu y por lo tanto una vida corta son elementos de reflexin en todo caso de muerte materna. La relacin que se establece entre padres e hijos o nuera y yerno con los suegros es fundamental para la buena marcha de la maternidad. Una relacin armnica entre nuera y suegra permitir a la primera contar con alimentacin adecuada, descanso suficiente, bsqueda de atencin oportuna en caso de complicaciones y apoyo frente a la violencia familiar. Una adecuada relacin entre la embarazada y sus padres, le permitir contar con su apoyo en caso de que su esposo o sus suegros tengan actitudes violentas o negligentes en relacin a su cuidado o alimentacin. Buenas relaciones con sus padres y suegros permiten a la mujer embarazada contar tambin con el apoyo de los vecinos y de su grupo social. Los padres y los suegros tambin deben observar buenas conductas, ya que las formas en que han mantenido sus relaciones sean pasadas o presentes, pueden ser consideradas como causales de complicaciones. La malacrianza puede explicar la presencia de padecimientos durante el embarazo y parto. La bsqueda de la partera generalmente est a cargo del marido, del marido y de la suegra; o del marido y de su madre, esto dependiendo de la residencia de la pareja. La responsabilidad en la eleccin recae generalmente en dos personas y por lo tanto, cualquier problema que se presente y que sea atribuible a la mala prctica de la partera, ser responsabilidad de aquellos que la eligieron. La partera puede ser un apoyo fundamental para una embarazada que no cuente con redes familiares, ya que puede llegar a suplir las tareas de la joven parturienta y contribuir a su reposo. Por lo tanto, la relacin entre partera y pareja es fundamental para conseguir que la mujer pueda tener apoyo en el postparto. Las relaciones entre practicantes de la medicina indgena y de la medicina occidental o de la poblacin indgena con la sociedad nacional han determinado ciertos cambios en las prcticas durante el embarazo, parto y puerperio. Reflejo de ello es el que actualmente se considere arriesgado el embarazo de mujeres

378

menores de 18 aos; o el que una partera haya adoptado el lenguaje que se utiliza en obstetricia respecto de las intervenciones quirrgicas ms frecuentes, y que tenga una serie de percepciones en torno a los riesgos que conlleva cada tipo de intervencin y proporcione en consecuencia sus recomendaciones. Sin embargo, el impacto ms importante que se reconoce en las prcticas indgenas durante la maternidad es el de la medicalizacin. Vitamnicos, sueros vitaminados, analgsicos y oxitcicos fueron los medicamentos ms utilizados por las mujeres que fallecieron o que fueron entrevistadas, Cuando la embarazada o parturienta, enferma, el hecho se hace pblico, la poblacin necesariamente trata de identificar cules son las conductas que pudieron haber llevado a la mujer a tal padecimiento. Destacan sobre todo aquellas que ha tenido el marido, los padres, los suegros o la propia mujer. La lnea de responsabilidad sigue generalmente dicho orden. Por otro lado, la participacin de entes sobrenaturales, envidias, mal echado o el propio diablo, libera a la pareja de responsabilidad en ciertos eventos que no son deseables socialmente, lo que permite a las mujeres tener espacios de resistencia en este contexto social que las subordina. Por ejemplo, la creencia de que el sexo del producto puede ser cambiado exime a la mujer, aunque sea limitadamente, de la procreacin de slo hijas, esto es importante en la medida en que los hombres tienen una preferencia especial para los nios y generalmente estn interesados en tener a su reposicin que heredar su pequeo pedazo de tierra. El nacimiento nicamente de nias trae consigo problemas para la madre, como lo mencionamos en el captulo anterior. Tambin podemos reconocer, en las representaciones y prcticas, espacios de resistencia y de apoderamiento de las mujeres, por lo menos en lo que se refiere a la libertad para el ejercicio de la maternidad. El embarazo del mono posibilita socialmente el aborto provocado y los embarazos fuera del matrimonio, de hecho los abortos provocados en el primer trimestre del embarazo no acarrean la culpa de la prdida de una vida.

379

Para terminar, podemos resaltar algunos aspectos relevantes como el papel que ha jugado la antropologa mdica en invisibilizar a la maternidad como un problema de salud. En esto intervinieron elementos de orden genrico y tnico. Quienes realizaron las primeras investigaciones en la regin fueron en su mayora hombres, aunque tambin fueron los hombres los sujetos de investigacin. Estos trabajos no identificaron a la maternidad como un posible problema relevante de salud, y por las relaciones que estas investigaciones tuvieron con la conformacin de la estrategia nacional hacia los pueblos indios contribuyeron a que se excluyera dicho problema de salud de los programas de atencin a esta poblacin. Reconocer que las complicaciones de la maternidad forman tambin parte de las enfermedades sobrenaturales y que se explican a partir de una cosmovisin indgena debe llevar a replantear las estrategias de accin del Sector Salud. Este captulo tambin nos permite reconocer, como lo vimos en el apartado anterior, la manera en que los conflctos entre grupos tnicos, gneros y generaciones son considerados como factores de riesgo durante la maternidad. La etnografa que compara las formas en que se atiende el parto entre chamulas y chenalheros permite reconocer cmo la migracin y la religin estn cambiando prcticas y representaciones en cuanto al parto y postparto, y nos muestra que es en la generacin de los jvenes migrantes y conversos en la que ocurren con mayor facilidad estos cambios. La presencia masculina an es indispensable en todo el proceso del embarazo y parto, lo cual es congruente con la importancia que los hombres tienen en la toma de decisin sobre aquellos aspectos que involucran a la salud y a la eleccin de las diversas opciones de atencin. Esto puede verse modificado, como sealamos arriba, por la migracin condicionadora de la ausencia masculina en la comunidad, y en el contexto de la migracin femenina, por el papel cada vez ms irrelevante del marido en el cuidado y atencin de parto. Las prcticas y representaciones en torno a los riesgos durante la maternidad, que se reproducen y actualizan comunitaria y familiarmente, destacan la manera en que se ha construido regionamente la maternidad y especialmente

380

las complicaciones durante la misma, muy diversa de las formas mestizas. Las explicaciones que asocian a la violacion de normas comunitarias y familiares con la presentacin de los riesgos posiblemente retardan, en el mejor de los casos, o cancelan, en el otro extremo, el acceso a otras alternativas de atencin.

381

Captulo X Parteras, jloktoretik, jiloletik y mdicos. La atencin de la maternidad en un contexto multicultural

Esther Hermitte escribi, hace ms de 40 aos, que entre las causas de enfermedad de los tseltales de Pinola figuraban las conductas reconocidas como desviaciones a la norma, destacando la falta de respeto a los mayores, el negarse a cumplir obligaciones recprocas con los vecinos y parientes, el rechazo a la cultura india y las subsecuentes adopciones a los rasgos de la cultura ladina como adquirir mquinas de coser, negarse a hablar en tseltal y establecer relaciones ntimas con los ladinos. De hecho, el padecimiento de una de las personas a las que entrevistaba se atribuy a su contacto con la investigadora (Hermitte, 1950)212. Por esa misma poca (1953), Calixta Guiteras tuvo que abandonar una comunidad de Cancuc por la hostilidad con que fue tratada por sus habitantes, a pesar de que ya haba vivido en ella durante 1944 (Guiteras; 1992: 21). Previamente, en los cuarenta, Villa Rojas actuaba con mucha cautela durante su trabajo de campo entre la poblacin de Oxchuc, pues saba que en cualquier momento poda ser sealado como causante de la enfermedad de alguna persona que hubiese estado en contacto con l (cfr. Villa Rojas;(1940) 1990). Veinte aos despus, Harman realiz un estudio en el mismo sitio que Villa Rojas y luego de permanecer varios meses en el lugar se enter que en el pueblo se deca que l y su familia eran canbales, y que la poblacin tena el temor de que las despojaran de sus tierras y de que envenenaran a la gente (Harman; 1974:45).
212

Que se conciba a los mestizos como fuente de enfermedad ha sido tambin documentado por Marie Odile Marion, refirindose a los Lacandones de Chiapas de finales de los setenta (1997; 22). Seala que esto se debe a que el asentamiento de monteros en la selva propici la presencia de epidemias y otros padecimientos que diezmaron a la poblacin Lacandona.

382

Recientemente, Cristina Eber (1995) nos relata que durante su estancia en un hogar de Chenalh se percat de que la familia rezaba con inusual vehemencia y colocaban velas en un altar. Luego se enter de que estos rituales, distintos a los que ella haba observado, tenan como finalidad contrarrestar las envidias que su presencia en esta casa haba generado. El contenido de estas plegarias revelaba que lo que se trataba de prevenir era la enfermedad o la muerte de alguno de los integrantes de la familia. En 1995, cuando realic mi trabajo de campo en Chenalh, conoc a una familia de antiguos presbiterianos, y ahora pentecosteses, con la que establec una relacin ms o menos estrecha. Los visitbamos con frecuencia y Mara, la esposa de Vicente y madre de una de las mujeres que fallecieron durante la maternidad, estaba muy enferma. Aunque no acostumbro proporcionar atencin mdica cuando hago trabajo de campo y prefiero acompaar y servir de intermediaria entre los enfermos y el personal de salud de las clnicas cercanas, en esta ocasin nos preocupamos por la salud de doa Mara porque el esposo haba recurrido a distintas instancias de atencin en la ciudad de San Cristbal, gastando mucho dinero sin ningn resultado favorable. La mujer era tosedora crnica por lo que era necesario descartar la presencia de tuberculosis; la canalizamos a la clnica de la Secretara de Salud (SS), en donde finalmente no le dieron atencin. Decid iniciarle un tratamiento de prueba en espera de que el mdico de la SS realizara los estudios epidemiolgicos pertinentes. Durante varias semanas estuvimos llevando el tratamiento que Mara requera; como era un tratamiento de larga duracin preferimos supervisarlo semanalmente dado su costo y posible toxicidad. En una de esas ocasiones en que los visitbamos, Vicente nos coment que haba un rumor. Este consista en que nosotras, y junto con nosotras un promotor de salud catlico de Polh que slo nos acompa en una ocasin, estbamos regalando medicina para envenenar a las personas. Yo le contest que me pareca muy extraa la existencia de tal habladura pues solamente a ellos les habamos dado medicamentos y no habamos comentado el hecho con otros lugareos. Evidentemente el comentario era una advertencia

383

respecto a su desconfianza hacia nosotras. Con mi respuesta le quise hacer ver que sabamos que el rumor slo poda haber partido de ellos. Estas situaciones, que frecuentemente se dan entre investigadores antroplogos y la poblacin muestran el significado que la sociedad indgena le ha otorgado a sus relaciones con caxlanes o mestizos. En los cuatro casos el mensaje implcito es que el mestizo es directa o indirectamente daino, y los indgenas que se relacionan con ellos les hacen saber que conocen de su nocividad, independientemente de la forma en que se establece la relacin. Por lo tanto, el ingrediente constante en estas relaciones es la desconfianza. Los mestizos son tenidos como un factor de riesgo, an cuando el acercamiento se d en las propias comunidades indgenas. Esto es fcilmente comprensible si revisamos algunos textos de la historia reciente de Chiapas que describen no solamente las pobres expectativas polticas, econmicas y sociales que privan entre los indgenas con respecto a la sociedad nacional, sino cmo las relaciones entre mestizos e indgenas se han dado en condiciones de dominacin (Thomas, 1990: 212, 293-296; Villa Rojas 1990: 90-108; Fernndez, 1994; Pozas, 1990; Krauze,1999:12; Collier, 1998: 44-52). Posiblemente es por ello que an ahora la sociedad indgena vigila, regula y sanciona los vnculos con los ladinos, y establece formas de control a la desviacin a la norma, que pueden resultar muy violentas. Este tipo de relaciones, gestadas en un marco social ms general, constituye la premisa a partir de la cual se da la interrelacin entre los distintos sistemas mdicos que pretenden brindar atencin a las mujeres indgenas con problemas graves durante la maternidad. Es importante recordar que, aunque el INI inici los programas de salud en 1951 en la regin de Los Altos, fue hasta la dcada de los setenta que aparecieron las instituciones del Sector Salud, primero a travs de los programas de la Secretara de Salud y posteriormente del Instituto Mexicano del Seguro Social, en su modalidad de COPLAMAR, ahora Solidaridad (Freyermuth, 1993). A 30 aos de haberse establecido un lazo continuo entre la poblacin indgena y el sistema mdico occidental, nos interesa reconocer de qu manera se

384

est dando la interaccin entre estos dos grupos y si sta posibilita la disminucin de la muerte materna. Partiendo de la dinmica de la diferenciacin social presente en Los Altos de Chiapas y de las peculiaridades de la estructura del Sector Salud, podemos suponer que no toda la poblacin indgena establece el mismo contacto ni tiene las mismas representaciones con respecto a la sociedad mestiza o al personal de salud, y que, similarmente, el personal de salud posee distintas representaciones y realiza prcticas diferenciales en su quehacer con la poblacin indgena. Estas observaciones son fundamentales porque creo que la poblacin indgena, a travs de sus sistemas de salud, tiene limitadas posibilidades de resolver las complicaciones que se presentan durante la maternidad, situacin que se evidenci en el captulo anterior. Es decir, que para resolver las dificultades que aparecen durante la reproduccin la poblacin indgena tendr que acceder a la atencin hospitalaria, actualmente monopolizada por los mestizos, y aunque este acceso sera ms fcil si los mdicos fueran indgenas, no se vislumbra que a corto plazo esto se modifique 213. Las agencias internacionales de salud han manifestado su preocupacin por las inequidades que en materia de salud afectan a los pueblos indgenas (OPS/OMS,1997:9), y su consecuente inters en establecer ciertos principios acerca de cmo debe darse la relacin entre ambos sistemas mdicos, o entre Sector Salud y poblacin indgena (OPS/OMS,1997,1998,1998b). En todos los documentos emitidos al respecto subyace el supuesto de que, para mejorar sus perfiles patolgicos, la poblacin indgena debe tener acceso al sistema de salud occidental y fortalecer sus sistemas nativos. Sin embargo, hay que reconocer que en el estado de Chiapas existe an una gran distancia entre las mujeres indgenas y los servicios de atencin mdica de calidad.

213

Dado el nivel de escolaridad, ya que entre la poblacin indgena de Los Altos el promedio es de 2.28 aos, y cuenta con instruccin superior slo el 0.5% de los mayores de 18 aos. En el INI, a escala nacional, el nmero de profesionales de origen indgena que participan en esta institucin no llega ni al 5%.

385

En los dos captulos anteriores hemos reconocido que la posicin que la mujer tiene en el interior de su familia y su comunidad le posibilitan u obstaculizan la toma de decisiones con respecto a su salud y que las prcticas y representaciones que tiene en torno a la maternidad es lo que limita o le facilita el acceso a distintas alternativas de atencin. En ste pretendemos dilucidar de qu manera se estn estableciendo las relaciones entre el sistema de salud nacional y un grupo de poblacin al que, se dice, se quiere privilegiar (Laurell, 1994:10; Lpez,1993:37-39). Me interesa reconocer, a travs de las narraciones de los distintos actores involucrados en la atencin de la salud de la poblacin indgena y las de los propios indgenas, cules son las representaciones acerca de las prcticas en torno a la maternidad y sobre todo de aquellas que se tienen respecto de los distintos sistemas de salud. Para esto, me propongo esbozar la manera en que la poblacin indgena ha estructurado su propio sistema de atencin mdica, con sus propios medios, incorporando y adaptando los recursos que la sociedad nacional pone a su alcance; y cmo percibe al sistema mdico nacional, particularmente a los mdicos, enfermeras o aquellos que brindan la atencin en las clnicas y hospitales. El Sector Salud incluye varios niveles de atencin y cada uno de ellos establece relaciones particulares con esta poblacin. El contacto que se establece con los usuarios se da en distintos espacios geogrficos que implican distintas correlaciones de poder. Como seal antes (captulo I), no tiene la misma significacin el hecho de que una mdica o un mdico atienda a una mujer indgena en un hospital de la ciudad, a que lo haga en un centro de salud enclavado en una comunidad donde la casi totalidad de la poblacin se comunica en una lengua que le es enteramente ajena. Estos dos contextos implican representaciones diversas, tanto para la enferma y sus familiares como para quien proporciona la atencin; las condiciones de poder son distintas, y as son las prcticas a que dan lugar.

386

En cualquier grupo social, para obtener verdadero impacto, el sistema de salud debe convertirse en una referencia inmediata y cotidiana ante la enfermedad o la lesin. Entre la poblacin de Chenalh, el sistema mdico indgena es el que tiene esta cualidad, hecho que se refleja en que el 90% de las mujeres que tuvieron una complicacin grave durante la maternidad recurrieron a algn practicante de dicho sistema; la poblacin ha interiorizado que ste es el que resuelve sus problemas de salud. En un contexto multicultural, los habitantes tienen opciones diversas para su atencin, algunas de las cuales pueden estar fundadas en conceptos muy distintos a los suyos respecto a la enfermedad. Entonces, requerir de una reformulacin de sus nociones en torno a la salud y la enfermedad, y adquirir otras racionalidades214 para acceder a las alternativas que se les ofrezcan. Es en este proceso de apropiacin de un sistema de salud ajeno en que creo necesario analizar la relacin mdico-paciente y la relacin poblacin indgena-prctica mdica occidental, para dilucidar cmo se construye la visin social de esta nueva alternativa de atencin. Me interesa profundizar, con material etnogrfico actual y de primera mano, en las concepciones que se tienen del sistema de salud, y en la evaluacin que se hace de la relacin directa con la prctica mdica occidental; prctica que se da de manera diferencial en las clnicas y en los hospitales y que cataliza el enfrentamiento de dos visiones, la indgena y la mestiza, que se deben reconocer y reconsiderar. Cules son los problemas que enfrentan el personal de salud y las usuarias y sus familiares en un contexto bicultural, marcado por una historia de opresin y desconfianza? Este panorama sera la ltima pieza de un gran rompecabezas para entender la intrincacin en que se da la muerte materna de las mujeres indgenas y la creatividad y complejidad de las estrategias requeridas para su solucin.

214

Para el anlisis de la racionalidad y la legitimidad del conocimiento mdico occidental, cfr. Ayora Daz,1998.

387

El Modelo Mdico, el sistema de atencin indgena y la atencin de la maternidad

Siguiendo a Eduardo Menndez, el Modelo Mdico es una construccin social en el cual interviene tanto el personal de salud, la sociedad hegemnica y los diferentes sectores que se constituyen en un contexto social determinado (1978:13). El sistema de salud que ofrece atencin a los indgenas de Los Altos de Chiapas est constituido por tres submodelos que, aunque muchas veces se traslapan, no se integran en uno slo. Uno de ellos est conformado por los servicios que se generan a travs de los practicantes nativos y que se corresponden con las visiones del mundo indgena (j'ac' poxil). El otro lo constituye la prctica mdica occidental con sus agentes de salud (jloktoretik) y la industria farmacutica; y el tercer modelo estara constituido por la autoatencin y

automedicacin que se brinda a travs del grupo domstico. El cuadro 37 muestra la forma en que se atendieron partos sin complicaciones 58 mujeres de Chamula y Chenallh, estos datos fueron obtenidos a travs de una encuesta realizada en 1995215. Podemos reconocer que son la partera (81%), la suegra, y a veces hasta el marido (19%), los encargados de los cuidados. Adicionalmente, en el 13% de los partos se utiliz oxitocina para apurarlo. El cuadro 36 presenta las opciones de atencin solicitadas en los casos de las 10 mujeres de Chenalh que fallecieron durante la maternidad y cuyas historias pueden consultarse en la segunda parte de este trabajo. Casi todas ellas (ocho) tuvieron contacto con la partera. Sin embargo, cuando el parto se complic, sobre todo cuando las complicaciones aparecieron durante el embarazo o el postparto, el agente de salud ms requerido fue el jilol, seguido del jloktor ja jchiiltik y los recursos utilizados fueron el rezo (en siete de los casos 216), los medicamentos y la herbolaria. Como opciones
215

Proyecto Capacitacin, promocin y atencin en salud sexual y reproductiva de las mujeres en las regiones Altos, Sierra, Fronteriza y Costa del estado de Chiapas. Un modelo de atencin comunitaria de primer nivel para la proteccin de la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Proyecto de colaboracin entre CIESAS-Sureste y Grupo de Mujeres de San Cristbal de las Casas, A.C. Coordinado por Graciela Freyermuth Enciso, 1995. La encuesta estuvo a cargo de Mariana Fernndez Guerrero. Para el jilol, el rezo es un elemento fundamental en la curacin.

216

388

marginales aparecen el mdico, jtunul (adivino) y el hospital.

En estas

experiencias podemos identificar que los tzotziles recurren a la partera y a la autoatencin en los casos de partos normales y se diversifican las opciones en aqullos que se complican. Podemos tambin reconocer que en todos estos casos (78) no se acude a los promotores de salud como una opcin de atencin, a pesar de que en las ltimas dcadas han aumentado en nmero y han jugado un papel importante en la atencin a la salud. Tomando en cuenta estas tendencias dar un panorama de las caractersticas y de la dinmica que establecen los distintos agentes de estos modelos, entre ellos y con la poblacin. Cuadro 37 Atencin del parto y recursos utilizados durante el mismo. Chamula y Chenalh 1996
Chenalh /Chamula Partera Suegra 30 2 17 1 47 3 Recursos utilizados durante el /Chamula Medicamentos (oxitcicos) Sobadas con pomadas mentoladas, petrleo o hierbas Infusiones de especies y hierbas Ninguno Bebidas alcohlicas Temazcal parto Chenalh 4 9 3 7 9

Madre Abuela La propia mujer Ta

4 12 1 20

12 24 1 53

1 1 12 1 1 1 1 33 25 58 33 Fuente: Encuesta de un proyecto de colaboracin CIESAS-Sureste /Grupo de Mujeres, 1995.

389

Cuadro 38 Tipo de atencin en mujeres fallecidas por causas maternas en Chenalh entre 19891993
Muerte durante el embarazo Caso I Mara se embaraza Amenaza de aborto (un mes antes) Inicia su padecimiento con dolor (por la tarde) Empeora Muere de madrugada, 12 horas despus del inicio Muertes durante el parto Caso II Inicia trabajo de parto El trabajo de parto se prolonga Se presenta el periodo expulsivo en el trayecto Despus del parto presenta signos de shock; muere en menos de una hora, casi 15 horas despus de iniciado el trabajo de parto Caso III En las ltimas semanas del embarazo presenta sangrado transvaginal La partera sugiere que se busque a un jloktor ja jchiiltic Empeora un da por la maana Sangrado masivo, por lo menos dos semanas despus del primer sangrado Caso IV Durante el embarazo En los ltimos das del embarazo En el trabajo de parto Aparece sangrado masivo. Transcurren alrededor de 12 horas desde que inicia el trabajo de parto y dice sentirse mal, hasta que muere Caso V Durante el embarazo, amenaza de parto prematuro Contina con sangrado transvaginal Persiste con sangrado transvaginal Regresa a su casa Inicia trabajo de parto Se complica Muere despus del parto. Embarazo con varios meses de complicacin

Mdica de SCLC Jilol Medicamento que no logra ingerir

Llaman a la partera Deciden llevarla con el jloktor ja jchiiltik o al hospital de San Cristbal de Las Casas Lo atiende la partera en casa del hermano Llaman al jloktor ja jchiiltik

La atiende la partera Se busca a varios jiloletik Buscan ayuda con un jloktor ja jchiiltic Buscan ayuda de la partera El jloktor ja jchiiltic la encuentra agonizante

Visita al mdico, ste confirma el embarazo La partera identifica una malposicin y sugiere el traslado de la mujer Es atendida por la partera y mujeres vecinas Su esposo le aplica un medicamento inyectable

Clnica de Yav jteclum Hospital de Campo Hospital de Campo La atienden un mdico y una enfermera en su casa Llaman a un jilol

390

Muerte durante el postparto Caso IX Inicia trabajo de parto Se complica en el alumbramiento Muere en el postparto inmediato (dos horas despus de que se agrava) Caso VI Parto complicado con sangrado profuso Molestias postparto Empeoramiento de la situacin Traslado a la casa de sus suegros Empeoramiento (una semana despus del nacimiento del beb) Caso VII Parto que se complica con sangrado Inicia con dolor abdominal Empeoramiento. El agente municipal sugiere que se traslade al hospital Regresan a su pueblo Muere 12 horas despus de haber sido egresada y dos semanas despus de iniciado el padecimiento Caso VIII Se sabe poco del parto Inicia con calentura despus del parto Empeoramiento Transcurren alrededor de 3 semanas desde que inicia el padecimiento hasta que muere Caso X Inicia trabajo de parto

El esposo pide ayuda a su suegra Pide ayuda a parteras y vecinas Todos observan y acompaan

Partera (uso de oxitcicos) Partera, le administra un t Jilol y rezador Rezadores del grupo religioso al que pertenecen Bsqueda de un medicamento en otro municipio

La partera utiliza ciertas hierbas que, segn los familiares, empeora el cuadro Es tratada por su suegro jilol con rezo y plantas, para desechar la sangre acumulada Es llevada al Hospital de Campo, le aplican un suero y la dan de alta con cita a los tres das Rezo por varios jiloletik

La suegra lo atendi, es partera Acuden a un jloktor ja jchiiltik que prescribe cloroquina, pensando en paludismo Llaman a los jiloletik de la familia para que recen Se decide no hacer nada ms y muere despus de dos das

Parto complicado por presentacin podlica

Presenta hemorragia despus del parto Presenta problemas familiares en el postparto que coinciden con un evento de violencia domstica Aumento de volumen del abdomen y dolor intenso Los familiares piensan que la purpera tiene susto y por ello deciden no enviarla al centro de salud Ocho das de evolucin antes de morir

Acuden con su hermano para que aplique una inyeccin para la apuracin de parto (oxitcico). Se busca a la partera Atendido por la partera, se aplican dos inyecciones ms de oxitcicos. El recin nacido muere Se le dan pastillas La partera le da plantas y pastillas para provocar la salida de sangre del abdomen Se buscan medicamentos (inyecciones) con el jlloktor ja jchiiltik La partera sugiere que se traslade al Centro de salud Se inician rezos con jiloletik Se busca a un jtunul (adivino)

391

El jilol, el jtunul la partera y el jloktor ja chiiltik Jilol

Para el jilol y la poblacin indgena, las causas que ocasionan las complicaciones durante la maternidad no difieren de aquellas a las que se atribuye otro tipo de enfermedades graves. En tzotzil, enfermedad se expresa con la palabra chamel, vocablo cuya raz denomina tambin a la muerte 217. Se atribuyen a la enfermedad causas diversas, algunas de las cuales tienen que ver con las caractersticas propias del individuo, como la debilidad, malacrianza, el destino; condiciones de vulnerabilidad especial como el embarazo, el ser fsicamente pequeo, tener la vida cortada o tener chiquito el corazn. Existen padecimientos que son adquiridos por contacto con agentes de la naturaleza (arco iris) o con personas con ciertas caractersticas como las embarazadas, dotadas de mucho calor, o los muertos, que obviamente se consideran fros. Tambin el encuentro con personas mayores o extraas puede producir enfermedad tanto a los nios como a los adultos218. Tzotziles y tseltales de Los Altos tienen un chulelal (alma) y uno o ms animales compaeros ( wayjelel) que pueden constituirse en la causa de enfermedad y muerte 219. El chulelal puede separarse del cuerpo al sufrirse una cada o un susto, quedando algunas veces lejos del cuerpo, y al que no regresa porque no encuentra el camino, o porque ha sido atrapado por los guardianes y secuestrado en el sitio donde se perdi. El chulelal frecuentemente vaga por las noches, por lo que tambin puede extraviarse durante el sueo, propiciando la aparicin de la enfermedad. Otros riesgos se corren por la actuacin del wayjelel, durante cuyas andanzas nocturnas -mientras la persona duerme- puede

217

Es muy comn que cuando un indgena tzotzil relata un episodio de enfermedad, por ms trivial que haya sido, manifieste: casi me muero. Informacin obtenida durante 1996, en talleres realizados en el Grupo de Mujeres de San Cristbal, A.C. Para una discusin ms amplia sobre este tema, consultar: Guiteras Holmes, Calixta,1996 1era 1961;119; Hermitte, Esther, 1950. Un estudio contemporneo es el de Page, Jaime (investigacin en curso).

218

219

392

extraviarse o ser daado o muerto por otra persona 220. Dependiendo del tipo, el nmero, y cul animal compaero haya sido afectado ser la gravedad de la enfermedad. Es posible que la enfermedad se encuentre en el camino (a manera de ramas cruzadas), o afecte a personas hacia las cuales no ha sido dirigido algn embrujo pues las enfermedades del chulelal y las que ocurren por mediacin del wayjelel pueden surgir de la animadversin de otras personas, quienes piden, a travs de un akchamel, llevar la enfermedad o la muerte. Los jiloletik se encargaran de negociar con los Dioses y los guardianes para que modifiquen la causa que ha determinado la enfermedad, lo que puede involucrar al chulelal o al wayjelel. Convertirse en jilol requiere de un don, de una fuerza y una voluntad especial. Los jiloletik nacen con el don de curar y es a travs de sueos repetidos que se revela el momento en que deben dedicarse a la curacin. Como ellos sealan, esta aptitud para sanar se las otorga San Juan, San Mateo, la Virgen Mara, el seor Cristo, el seor Salvador y el Padre Celestial, y solicitan a estos santos la voluntad y la fuerza para curar. Luego, enfrentados al problema, piden para obtener la recuperacin del enfermo: Para poder curar, le tiene primero que aparecer un santo. Cuando le aparecen los santos, o suea, entonces tiene que ir en la iglesia; para que agarre fuerza, para que tenga fuerza para ir a curar, entonces es ah en donde empieza (taller 82, jilol 66 aos, chamula). El prestigio como curandero se adquiere a travs del reconocimiento social de su capacidad para diagnosticar y sanar: Nosotros tambin a veces curamos. El que no sabe no cura la enfermedad, porque no tiene la fuerza. As nos pasa a nosotros all donde vivimos; cuando curamos, pues la gente se cura. Hay que encontrar la enfermedad, hay que encontrar de dnde vino la enfermedad, cmo empez, dnde empez. Eso lo escuchamos en la sangre, all es donde lo sentimos,
220

En dos de los casos de mujeres fallecidas por causas diversas se atribuy la muerte a que su wayjelel haba sido asesinado.

393

all es donde lo sabemos (taller 83, jilol, chamula) . Algunas prcticas del jilol se pueden aprender por transmisin de los secretos, ya que los hay para el tratamiento de cada una de las enfermedades. En situaciones de gravedad tambin se acude al mesanto quien pregunta a una jc'opanej caxa (cajita parlante 221) o al jt'unul (adivino) lo que posibilita conocer el pronstico de la enfermedad y el destino de la paciente para despus solicitar al jilol que pulse a la enferma, diagnostique su enfermedad e inicie la teraputica. En el curso del tratamiento con los Jiloletik, cuando no se ha observado mejora, la prediccin del adivino contribuir a aliviar la angustia familiar generada por la incertidumbre. En caso de complicaciones durante el parto, tradicionalistas o

costumbristas, e incluso catlicos, acuden al j'ilol. Este pulsa222 a la parturienta e identifica las situaciones origen de las dificultades, entre las cuales pueden figurar el que hablaron mal de ti, cargaste un pecado que no es tuyo, cargaste unas habladas o te cortaron vela223, circunstancias capaces de ocasionar tambin que el espritu del nio quede encerrado y por ello no nazca (parto prolongado). Ante esta eventualidad, el jilol enciende las velas y se dispone a rezar para que el espritu del hijo se suelte , permitiendo su nacimiento. La siguiente narrativa explica la prctica del jilol cuando un enfermo acude a l: S, as es. Curamos a la gente as, pues nosotros vamos; a la familia que nos llama ah vamos a verlo. Pulsamos y ya vamos a sentir si es mal espritu, vamos a sentir si es susto, vamos a sentir si se ha cado. As es donde curamos; en la sangre vamos a sentir, en la sangre vamos a escuchar qu es lo que dice, qu es la enfermedad, ah lo sentimos. As le ayudamos a la mujer, as le ayudamos a los nios, a toda la
221

Cuando el mesanto habla con el cofre o la caja nadie los escucha, porque lo hace en secreto. No solamente se dedica a cuestiones de salud, sino a diversas problemticas. Para mayor informacin sobre las cajitas parlantes, cfr. Guiteras Holmes, Calixta,1996 1era 1961 y Eber, Cristina, 1995, Pulsar es un procedimiento diagnstico. Consiste en palpar el pulso de la arteria radial, cuyas caractersticas le dicen al jilol la causa de la enfermedad. El anlisis de las causas de muerte de los casos estudiados dan cuenta de ello. cfr. Captulo VI.

222

223

394

gente. As es que hacemos nosotros, as es que curamos (taller 83, jilol, 45 aos, Chamula). Como nosotros somos jilol, nosotros curamos a la gente; le pulsamos su mano. Tambin sobamos, rezamos, tallamos y as se cura la gente. Cuando le pulsamos, ah vamos a saber qu enfermedad, si es grave o es sencilla. Con hierbas, con sobadas, nosotros lo curamos, todo eso es la que hacemos como jiloletik. Nosotros salimos a ser jilol, salimos a curar, vamos a la casa del enfermo o salimos en la iglesia para ir a rezar...y este... pues, se cansan nuestros pies. Como nos hincamos se pone duro, se cansa mucho porque nos hincamos muchas horas, bastantes. Ah es donde tambin te duele. Uno como nosotros donde quiera tenemos que caminar, donde quiera tenemos que ir, tenemos que ir a todas las iglesias, depende cuntos estn enfermos. Se cansa uno estar curando porque son muchas horas que tienes que estar hincando. Empezamos a curar a las seis de la maana y acabamos a las siete de la noche; todo el da. Por eso tambin nosotros nos enfermamos, nos ponemos mal porque se cansa; es muy tardado la curada, es todo el da. Pues as estamos nosotros, as tenemos que curar, tenemos que obedecer ( taller 83, jilol, 55 aos, Chamula). Adems de que los jilolteik son campesinos y siembran sus milpas, hacen su trabajo de curacin desplazndose frecuentemente grandes distancias a pie, no solamente hacia los hogares de los pacientes pues frecuentemente acuden a los templos. Su ocupacin requiere de una actitud de servicio y sacrificio que puede llegar al estoicismo por el sufrimiento fsico y enfermedad que les genera. En los casos graves permanecen no solamente 12 horas orando, como seala la narrativa, sino que llegan a perseverar hasta varios das concentrados en la curacin. Algunos emplean en promedio seis horas por curacin, pero las enfermedades de difcil tratamiento implican para ellos por lo menos tres das de trabajo. Los casos III y VII son ilustrativos en este sentido. Como ya se dijo, la pulsacin es el mtodo diagnstico por excelencia de su prctica, y para la teraputica desarrollan ritos que emplean los masajes, fricciones con aceites y hierbas, elaboracin de infusiones, rogativas a Dios a

395

travs del rezo, sacrificio de animales, soplidos, ofrendas florales, y la elaboracin de altares con velas -en nmero diverso y de distintos colores y tamaos-, y ramas cortadas de ciertas caractersticas y determinadas especies. Ya que a travs de la pulsacin reconoce la enfermedad y procede a la curacin, la exploracin del cuerpo es poco utilizada. Algunos de ellos hacen un interrogatorio pero otros no, pues en general consideran que es difcil para hombres y mujeres hablar de su enfermedad, aunque ocasionalmente haya personas que verbalicen sobre ella, sin vergenza. S. Es que el costumbre as es. Nadie te ensea a hablar de qu ests enfermo. Si lo hablas te da vergenza o te da miedo, o quin sabe. As somos los indgenas, caso somos igual como los mestizos? Los mestizos platican, los que estn enfermos dicen dnde les duele, todo. Nosotros no (taller 84, jilol 60 aos, Chamula). Pues fjate que no todos. Hay unos que les da vergenza y hay otros que no. No todos les da vergenza de platicar lo que les pasa a la mujer. Porque hay veces, cuando yo curo, hay veces no les da pena, hay veces dicen estoy mal, estoy enferma, o tengo una bola all en nuestra parte, en nuestro cuerpo (taller 84, jilol 35 aos, Chamula). La relacin entre poblacin y jiloletiik es de respeto recproco. Cuando se enferma alguien nos dice: bueno, pues haz tu sufrimiento, haz tu favor usted, que le ense Dios, que le dio Dios para que cure a la gente. Haz el favor, aunque sufras, para ir, porque Dios te lo dio. Hay veces te dice la gente que no tiene dinero, que son muy pobres: haz el favor, nada ms. Entonces nosotros tenemos que ir, aunque no nos paguen, porque pues nosotros tenemos que ayudar. Y as caminamos, caminamos mucho en todos lados, no es de que te paguen o que te den dinero, sino nada ms te dan un poquito de refresco, un poquito de trago. Depende. A veces nos dan de comer, nos regalan lo que haya. Porque as es la gente indgena, muy pobre. As es pues la vida, porque los pobres pues no, no hay dinero; a veces no tenemos dinero, nada (taller 82, jilol 55 aos Chamula).

396

La narrativa sugiere que el jilol no puede negarse a ayudar a sus paisanos, independientemente de que nada vaya a obtener a cambio. Al igual que a la partera, en ocasiones solamente se le retribuye con comida, alcohol o refresco. Con la poblacin, el jilol no solamente comparte visiones de la enfermedad, del mundo; el reconocimiento del significado de la pobreza genera lazos de solidaridad. Los jiloletik pueden ser hombres o mujeres, aunque los de mayor prestigio generalmente son varones cuya actividad principal es el campo. En un estudio anterior realizado en 40 localidades de Los Altos, encontramos que aunque en poco ms de la mitad de ellas (58%) no los haba, en el 12% haba cinco o ms jiloletik. En general son los hombres, y en particular los jiloletik, los practicantes ms renuentes a recurrir al sistema mdico occidental224. La profesin de jilol conlleva otro tipo de riesgos, sobre todo si uno de los problemas que atiende es adquirido por otro integrante de la familia. En este caso el propio jilol puede ser acusado de brujera, estigmatizado y ocasionalmente atacado fsicamente por la misma familia que solicit sus servicios. Un caso as ocurri en Chenalh en el primer semestre de 1996. Al morir dos miembros de una familia que haba sido atendida por el mismo jilol, la familia procedi a su linchamiento con el argumento de que era el culpable de lo ocurrido. Los jiloletik han desarrollado ciertas estrategias para protegerse de estas contingencias, como el invitar a otros pares cuando acuden a resolver un caso difcil, compartiendo la responsabilidad, y combinando teraputicas para conseguir el xito cuando se ha fallado reiteradamente 225. El uso de medicamentos de patente y la combinacin de un nmero considerable de plantas son recursos tambin utilizados por ellos en casos desesperados. Las explicaciones que los familiares de una de las fallecidas esgrimieron para la falla de los jiloletik fueron las siguientes:
224 225

cfr. Eber, 1995; 227.

Referencias anteriores sobre las prcticas de atencin de los jiloletik sugieren que estas estrategias han sido adoptadas recientemente (cfr. Metzger, 1970).

397

Los rezos no dieron resultado porque el nombre de la moribunda no era su nombre verdadero, razn por la que Dios no pudo escuchar sus plegarias. Exista un padecimiento o una caracterstica previa que fue coadyuvante en la enfermedad, pero era desconocida por los responsables de la atencin. Cuando a alguna persona le cortan vela o tiene cortada la suerte , pueden no surtir efecto las curaciones, el ardor es un sntoma que se asocia con este hecho. Estas explicaciones y las historias que hemos presentado sugieren que sus prcticas curativas no se consideran infalibles. Sin embargo, las razones que ms frecuentemente se invocan para explicar el fracaso son el incumplimiento de las indicaciones que dan a los enfermos y la tardanza en la bsqueda de la atencin

Jnet'um/jtamol (la partera)

Lo que hace la partera es ver, sobar, sentir si est bien el nio, y levantarlo. Ese es su trabajo (Partera de Macvilho, Chamula; 50 aos). Jnet'um/jtamol se traduce literalmente la que siente o soba (jneto) y la que levanta al nio (jtamol). Las parteras, entre algunos grupos tzotziles, no son consideradas j'ac'poxil (curanderas) porque en sentido estricto solamente soban, acomodan y levantan al nio; no se espera que resuelvan las complicaciones que ocurren en el embarazo, parto o postparto pues la mayora no conoce de hierbas o de curacin. Solamente aquellas con un saber profundo sobre las formas de diagnosticar, curar y de la herbolaria alcanzan tal status 226. Esto es as porque se cree que prcticamente cualquier persona puede atender un parto. Suegra, madre, abuela, esposo, y hasta un menor de edad, pueden dar acompaamiento a la mujer durante el parto. Podemos decir que en Chenalh y Chamula hay distintos tipos de parteras, aquellas que nicamente atienden los partos que ocurren en el mbito familiar y las que han alcanzado un prestigio ms all de su localidad y son solicitadas desde comunidades o parajes lejanos. A estas ltimas se les incluye como parte
226

En un estudio anterior encontramos que alrededor del 20% de las parteras podan considerarse as. cfr. Freyermuth, 1993.

398

del sistema mdico indgena y los propios jiloletik aceptan que poseen un saber especializado. Para ellos, el aborto, las malposiciones, el parto, el postparto y todos aquellos eventos relacionados con la maternidad y su desarrollo son competencia de la partera. En una pequea encuesta aplicada a 68 mujeres de dos parajes de los municipios de Chamula y Chenalh se encontr que estas solicitaron la atencin de seis parteras diferentes. En el paraje que corresponda a Chamula (859 habs.), dos mujeres se atendieron con una partera y un partero en San Cristbal de Las Casas, y en Chenalh (523 habs.) una mujer fue atendida por un partero. En el cuadro 32 podemos identificar que, en este paraje presbiteriano, casi todas las mujeres son atendidas por parteras, mientras que en Chamula una tercera parte son asistidas por algn familiar cercano. Los recursos que utilizan son diversos, como medicamentos, infusiones de hierbas y aceites, pero la mayor parte no utiliza ninguno; los medicamentos oxitcicos son empleados por la dcima parte. La medicalizacin del parto se manifiesta solamente por el empleo de medicamentos, ya que ni la clnica ni el hospital figuran como una alternativa de atencin. Las parteras catlicas atienden a mujeres catlicas, tradicionalistas o costumbristas y presbiterianas, aunque stas ultimas han cambiado sus hbitos y empiezan a solicitar cada vez menos la atencin de comadronas de otra adscripcin religiosa. Es comn que la misma partera atienda todos los partos de una mujer; su reemplazo se da cuando ocurre la muerte de la madre o el producto o cuando, durante el parto la partera regaa a la parturienta, o la familia valor su atencin como mala. Casi siempre se solicitan sus servicios al sexto mes de gestacin, aunque la etapa en que se le busca es variable, dependiendo de si la mujer es primigesta, multigesta, tradicionalista o si profesa alguna religin. La frecuencia con la que visita a la mujer preada tambin tiene que ver con la condicin de sta, variando desde cada semana hasta una vez cada 3 meses. En la relacin que establecen parteras y embarazadas pueden terciar el esposo, la suegra o la madre.

399

Los cuidados adicionales de la partera, despus del parto, dependern del grado de apoyo familiar con que cuente la mujer, pudiendo encargarse incluso, en los primeros das del puerperio, de acarrear la lea y el agua, barrer la casa, hacer las tortillas, lavar la ropa y baar a la purpera, tareas en las que puede ser auxiliada por la madre o suegra de quien ha parido. En Los Altos, generalmente su trabajo es retribuido con alimentos y es comn que cuando el esposo de la parturienta la busca para que vaya a levantar al nio le obsequie un refresco. Si permanece varios das en la casa de la parturienta deber ser alimentada, al igual que su esposo o hija, si ha acudido con compaa. Algunas familias le ofrecen, despus de haber cumplido con su cometido, un poco de maz, frijol, caf, carne, tortillas, o hasta jabn. En Chamula, en el pasado las parteras eran retribuidas con pox 227, pero actualmente tal bebida ha sido sustituida por refrescos embotellados; no era raro que el marido y la partera, y a veces la propia parturienta, bebieran tanto alcohol que cuando el nio naca todos estuvieran totalmente embriagados228. El status de la partera, dentro de su propia familia, se debe muchas veces a la posibilidad que tiene su marido, o quien la acompaa en sus menesteres, de disfrutar de los regalos, comida, o alcohol que ofrece la familia de la parturienta. Las parteras dicen adquirir sus conocimientos a travs de un sueo o de las enseanzas familiares229, esto se evidencia en que algunas se hacen acompaar por una de sus hijas, que paulatinamente aprende el oficio. Como mencionamos arriba, la mayora de ellas son solamente parteras, no curanderas, aunque adquieran parcialmente su saber mediante el sueo. Generalmente son mujeres mayores de 30 aos, no saben leer ni escribir. Algunas de ellas se han separado de sus maridos, por lo tanto son pobres, lo que

227 228

Bebida alcohlica, destilada de caa.

Las parteras mestizas de San Cristbal tambin dan a la parturienta bebidas alcohlicas. Sin embargo nunca nos comentaron que ellas mismas las ingirieran, o que sus pacientes llegaran a la embriaguez (talleres con parteras mestizas, 1993). En un estudio anterior, encontramos que ms de la mitad de 79 parteras haba adquirido su sabidura por estos dos medios (Freyermuth; 1993:142).

229

400

se reconoce por su apariencia, visten con su traje tradicional y la mayora no usa zapatos. Las que se han vinculado con las instituciones de salud, lo hacen a travs del intercambio de materiales, obteniendo insumos de la SSA a cambio de informacin sobre los partos que atienden. Las menos participan en la promocin de otros programas de salud oficiales, incluyendo el de planificacin familiar 230. Solamente conocimos un caso de una partera con una relacin ms estrecha con una institucin. Era una mujer de unos 35 aos, separada, que hablaba en forma limitada el espaol y poda trasladarse sola a San Cristbal; trabajaba en una clnica del IMSS en una pequea localidad de Chenalh. Durante el tiempo que estuvimos en contacto con ella, nos percatamos de que era rechazada por la comunidad por su vinculacin con los mestizos que fungan como personal de salud. Bsicamente, como es comn, corran falsos rumores sobre un supuesto comportamiento sexual inapropiado con los mdicos y los promotores. Son pocas las parteras que canalizan a sus pacientes a los centro de salud, lo que se debe a que su relacin con los mdicos de las clnicas debe ser necesariamente a travs de un traductor y a que los contactos son espordicos. Adems, como ya se ha dicho repetidamente, no todas las parteras son tenidas como parte del sistema indgena de curacin, son sobadoras, no curanderas. Cuando existe una complicacin en el parto, el cuidado de la enferma pasa a ser de la competencia del curandero, lo que contribuye a su poca capacidad para influir en las decisiones de los familiares respecto al traslado. Esto se puso de manifiesto en los casos de Juana, la esposa del promotor (caso IV) y Juana, la de la tradicin (caso III). Adems, hay que tener en cuenta que la mayora de ellas nunca ha estado en la ciudad y por lo tanto, desconocen el cmo y a dnde dirigirse, lo que prcticamente las excluye como gestoras en la canalizacin de mujeres graves.

230

Aunque ha cambiado su nombre por el de Salud Reproductiva, sigue ejecutndose de manera muy similar al de Planificacin Familiar.

401

Pero no slo no propician su canalizacin; muchas de ellas incluso se oponen, y sus argumentos resultan convincentes pues habitualmente son en el siguiente tono: lo nico que vas a lograr al ir al doctor es mostrar tu culo; quieres que te vean los doctores y despus morir en el hospital? Enfrentados a las complicaciones, los familiares de la parturienta acuden a otras parteras, o la partera puede sugerir que se busque la ayuda de un jloktor ja' jch'iltic o de un mdico de la clnica cercana. Las pocas parteras que sugieren un traslado, generalmente lo hacen cuando durante el parto han detectado presentaciones del producto que consideran irresolubles (presentacin de mano, por ejemplo), en los casos en que concluyen que el problema no puede ser manejado con medicamentos, o tratndose de pacientes de difcil control (primigestas muy jvenes), como comentamos en el captulo anterior. Ya que algunas adjudican a los frmacos cualidades curativas ilimitadas, prefieren derivar a las parturientas con el jloktor ja jchiltik. La partera del caso III pensaba que el sangrado preparto que tuvo la mujer podra ser controlado con inyecciones. Finalmente, el consentimiento para el traslado depender de quin lo sugiera y frecuentemente de la relacin que se haya establecido con el mdico o la mdica de la clnica aledaa. Las estadsticas (ver captulo II) y nuestro trabajo en campo, sugieren que son todava muy pocas las familias que llevan a sus mujeres al Centro de salud. Mala prctica de la partera Las mujeres piensan que siempre existe el riesgo de morir durante el parto o despus de l. La responsabilidad de la atencin del parto generalmente se comparte por la partera, el esposo y la familia, por lo que es muy raro que se culpe a la partera en caso de una muerte materna. Sin embargo, algunas mujeres afirman que se puede morir por la incompetencia de la comadrona, e identifican ciertos riesgos originados en su prctica. Consideran mejores parteras a las que adquieren su saber a travs del sueo que las que lo hacen por medio de la capacitacin. Sealan que puede ser ms riesgoso un parto atendido por parteras que no saben recoger bien a los

402

nios o que levantan a las mujeres inmediatamente despus del parto; y que hay algunas que no ofrecen o no permiten que la parturienta tome el posol, lo que puede atraer la alteracin 231 o causar un sangrado profuso. Otra prctica considerada como arriesgada es el cambiar de ropa a la parturienta inmediatamente despus del parto, ya que se suelta la faja, incrementando el riesgo de presentar alteracin (mevinik). No slo las mujeres identifican mala prctica en las parteras, sino tambin los jloktoretik ja' jchi'iltik. Uno de los ms prestigiados de Chenalh nos mencion, durante una entrevista, las siguientes prcticas de riesgo: 1) tratar de acomodar al feto en mala posicin, ya que sto no es posible y cuando existe un problema de esta naturaleza es necesario canalizar a la paciente a un mdico o a un centro hospitalario; 2) algunas parteras hincan a las parturientas prematuramente, lo que puede complicar el parto porque la parturienta se agota antes de que ocurra el nacimiento; 3) en el momento en que se complica un parto, lo primero que hace la partera es acudir a otra partera o a un j'ilol. Todos ellos tienen generalmente el mismo conocimiento, lo que retarda la atencin de la mujer por personal de salud ms calificado; 4) el uso inadecuado de medicamentos, particularmente de oxitcicos, que algunas aplican durante el trabajo de parto; 5) algunas parteras y su familiares colocan a la parturientas en posiciones inadecuadas (las cuelgan, por ejemplo); 6) la falta de higiene en la atencin del parto, las manos de la partera y las tijeras que utilizan generalmente estn sucias, no es material desinfectado o esterilizado, lo que produce infecciones en el postparto. Insisti en que algunas de estas prcticas (2, 4 y 5) pueden causar la muerte de la mujer por el cansancio que le producen.

jloktores ja' jchiiltik (doctor compaero)

Durante el trabajo de campo en Chenalh, nos percatamos de la existencia de los llamados jloktoretik ja jchiiltik. Los jloktor ja jchiltic o doctor compaero son hombres indgenas, inicialmente campesinos, que en dcadas pasadas fueron capacitados como promotores de salud. Su formacin proviene de distintas
231

Consultar captulo IX.

403

instituciones como la Iglesia Catlica, el Instituto Nacional Indigenista o las propias instituciones de salud. Estos doctores compaeros se han independizado de la institucin que los form y han abierto pequeos consultorios en los que ejercen y prescriben medicamentos (que adquieren al mayoreo en las farmacias de San Cristbal para venderlos en sus comunidades) como analgsicos, antibiticos, esteroides232 y oxitcicos, entre otros. Su prctica tiene mayor similitud a la de los mdicos que a la de los jiloletik. Constatamos la existencia de cinco jloktoretik ja jchiltic distribuidos en distintos parajes, incluyendo la cabecera. No cualquier promotor puede convertirse en jloktor sino slo aquellos que se han creado, con el tiempo y los aciertos de su prctica, un prestigio entre la poblacin. Estos practicantes son consultados por pobladores de diversas adscripciones religiosas y por los tradicionalistas. Aunque no atienden directamente los partos, llegan a ser consultados durante las complicaciones. Algunos de ellos, sobre todo los que han estado vinculados a las instituciones de salud, canalizan ocasionalmente a las mujeres a los hospitales de la ciudad. Su visin de la salud, enfermedad y atencin parte de los principios de la medicina occidental y reconocen las dificultades que enfrentaron cuando introdujeron las primeras acciones del Sector Salud en la regin. El ser indgena, y por lo tanto el conocimiento de la lengua y las costumbres, los ha convertido en el marco de referencia para la solucin de los problemas de salud desde la perspectiva occidental, ellos han posibilitado el cambio en las prcticas en torno al uso de los medicamentos, y de hecho el uso que las parteras hacen de stos ha sido por sus enseanzas y por la mercantilizacin que realizan de los mismos. Algunos de ellos recurren a medicamentos para el tratamiento de nosologas propiamente indgenas y muchos actan como los farmacuticos de la regin, que proporcionan tratamientos sin la presencia de los enfermos a travs del interrogatorio a los familiares.

232

Los esteroides son medicamentos antiinflamatarios que producen efectos euforizantes y otros efectos secundarios severos. En pocas recientes, estn siendo utilizados para la curacin de nosologas indgenas.

404

Un jloktor ja chiiltik, a diferencia de los promotores de salud 233, convierte la atencin mdica en su principal fuente de ingresos. Incluso algunos de ellos emplean sus excedentes incursionando en el agio prestando dinero con alto rdito (copete) 234, o como transportistas o comerciantes. Sus consultorios llegan a tener cierta similitud con los de los centro de salud; utilizan mtodos diagnsticos de la medicina moderna como el termmetro, el baumanmetro y el estetoscopio, y su relacin con la poblacin adquiere frecuentemente patrones similares al de los mdicos de las clnicas. A pesar de que tienen una cercana profesional mayor con el sistema de salud nacional, no establecen relaciones estrechas con el personal de las clnicas locales. Esto posiblemente obedezca a que no reconocen que un mdico joven, recin egresado, pueda tener mayores conocimientos o habilidades que ellos. Sin embargo, algunos son capaces de servir de intermediarios con el segundo nivel de atencin. Sus prcticas y representaciones en torno al embarazo parto y postparto son similares a las de los mdicos alpatas. Uno de ellos, con fuerte influencia en la cabecera municipal reconoce que un riesgo mayor durante la maternidad es la ausencia de control prenatal; asimismo, identifica los elementos que deben vigilarse durante el embarazo y seala que antes de la atencin del parto es deseable que la partera se lave las manos y las enjuague con alcohol, que desinfecte la tijera con que cortar el cordn umbilical, y que no utilice un trapo cualquiera, sino un cordn estril para ligarlo. Dice que ocasionalmente las parteras extraen la placenta retenida con las manos sucias, lo que constituye un riesgo de infeccin para las purperas y seala como los riesgos ms importantes en la prctica de stas, el mal manejo de los oxitcicos y la ejecucin de versiones externas. Sabe que el postparto puede ser riesgoso para la mujer indgena que
233

Los promotores de salud en las comunidades indgenas generalmente realizan sus actividades como un cargo de eleccin comunitaria, adems de proporcionar los primeros auxilios a los enfermos se encargan frecuentemente de su traslado, muchas veces con detrimento de sus ingresos personales. Para aquellos interesados en conocer la dinmica de los promotores de salud en Chiapas, desde la perspectiva de los promotores, consultar Moiss-Gandhi, 1997. En 1995, los rditos eran del 30% mensual.

234

405

inicia sus actividades precozmente, y afirma que es mejor la forma en que se cuidan las mestizas. Segn su visin, los problemas que se originan en la mala prctica de las parteras son muy difciles de solucionar porque la poblacin no acude a los mdicos de las clnicas ni a personas capacitadas, como l. Afirma que si hasta para l es difcil atender un parto, para los mdicos es prcticamente imposible porque a las mujeres les cohbe enormemente la presencia del mdico, pero sobre todo por el mtodo de la medicina moderna para evaluar la progresin de la labor de parto mediante tactos vaginales, lo que no es aceptado por los maridos. Pero no son estos los nicos elementos que obstaculizan el que las mujeres acudan a las clnicas o soliciten atencin mdica. Seala que los mdicos que llegan a realizar su servicio social son bastante inexpertos y que en muchas ocasiones no saben usar las medicinas. Adems, no se da servicio las 24 horas del da, lo que limita el acceso a los pocos dispuestos a acudir con ellos. Identifica, como otros problemas de los mdicos, su renuencia a salir de las clnicas para atender pacientes y el que algunos se la pasan criticando a la poblacin porque huelen mal o estn desaseados. Todo esto hace que la poblacin no confe en ellos. Adicionalmente, los traductores o enfermeros que actualmente laboran en los centro de salud muchas veces reinterpretan o transmiten mal las indicaciones del mdico. Considera que en estos lugares se requiere de un manejo adecuado del idioma para proporcionar una buen atencin mdica. Para este jloktor jajchiiltik es fundamental la relacin de confianza, y seala que los mdicos que llegan al servicio social nunca han logrado ganarla entre la poblacin. Su narrativa presenta las percepciones que, segn l, se tienen de su propia prctica y de la de una mdica que trabaj en una localidad cercana: En Chamula hubo una reunin de mdicos, cuando todava tena como tres o cuatro meses en Chamula. Me tuvieron mucha confianza los chamulas, y tambin los mdicos de IMSS-Coplamar, y de Salubridad. Hubo una promocin de salud, all en Chamula, me contaron hasta en peridico sali. Empez a echar sus rollos los doctores y contesta: qu

406

bonitas palabras seores doctores, siempre ha pasado as con ustedes, ni se puede tocar, de blanco; pero no hay otro doctor como Vicente que nos atiende. No hay otro como Vicente. Vuelvo a repetir. La clnica de IMSS-Coplamar que est cerca de Chamula, en la tijera pues, no tena gente; siempre me visita la doctora, nos visitamos, y ah estaba. Lo invit un da domingo para que se diera cuenta, porque para m, mi vocacin es la medicina, y a m no me importa da, noche, fiestas, sbado, domingo. A m no me importa las horas, y le digo: doctora,. la invito. -S Vicente, dice. Un caf? S. Lleg como las 10:00. Lleno est. Y me sal para presentarles: miren hermanos, ella es la doctora aqu en la clnica de IMSS-Coplamar; denle la mano, y se par. Marchante, le dijeron. Hasta llora la doctora para que me dijera: voy a venir a trabajar contigo. No, doctora, j, j, j, j!, as es (entrevista 2.2).

Del relato de Vicente resalta la manera burlona en que, segn l, los indgenas expresan el status que a los mdicos confieren. La mdica ni siquiera fue identificada como tal y tratada como marchante, como queriendo decir que la nica relacin posible entre indios y mestizos es la que se da en el mercado. Los mdicos, finalmente, no son aceptados por la comunidad. Afirma que para los mdicos es muy difcil ganarse la confianza de la poblacin porque no se relacionan con ella; no conocen la lengua y no tienen ningn inters en aprenderla o vincularse con las personas de la regin. De esto se percata por el hecho de que siempre se marchan inmediatamente despus de cumplir con su servicio social, o porque no regresan a la comunidad pues solamente piensan en el dinero. Relata que un mdico que lleg a Chamula enloqueci, quiz porque nunca imagin cmo era el lugar, y que otro que estaba en Xunuch siempre quera ir a la ciudad y se las ingeniaba para no permanecer en la comunidad pues slo le gustaba comer en mesas bonitas. Segn l, lo ms dramtico para los mdicos es que no se pueden comunicar y no hablan con nadie, que estn solitos.

407

De lo anterior, concluye que los mdicos ni siquiera pueden ser una instancia de canalizacin puesto que no tienen la confianza de la poblacin, condicin sine qua non para trasladar a un enfermo. Su estrategia para obtener la aceptacin para el traslado es la siguiente: Si hay alguien de urgencia de salud, lo primero que tengo qu hacer si me llaman y me tienen confianza, tengo que ir. Lo tengo que ver segn las condiciones de la mujer; qu enfermedad puede tener. Yo mismo junto toda la familia, platicarle el problema de la seora: aqu no se puede tratar. No lo vengo a engaar, porque muchos engaan. Qu pas?, le ponen una inyeccin y al rato est muerto. Yo siempre, como mdico, vengo a tratar de salvar la vida, pero aqu no lo puedo, se necesita llevar inmediatamente a San Cristbal. Si quieren ver ustedes atienden; yo no le voy a poner pero ni una gota de agua. Solamente en San Cristbal se va a salvar, y si quieren yo mismo lo llevo, llevar hasta que se interne. Se pueda sacar. Vuelvo a repetir, se puede sacar, pero si est usted capacitado mentalmente para poder convencer. Es la base principal para poder ayudar a la gente. Esto es bastante difcil, no es tan fcil en cosas de trabajo de la salud. As es. Yo s he sacado gentes dondequiera; en Chalchihuitn, Chamula, Mitontic. Ya me conocen. Han llegado los zinacantecos, aqu, en la casa de usted. S, as es (entrevista 2.2). La canalizacin de pacientes, confirma Vicente, es una tarea complicada, no solamente porque a veces no hay vas rpidas de comunicacin, sino porque implica negociar con los familiares y comprometerse a llevar a la enferma hasta el hospital. Su testimonio tambin sugiere que las relaciones entre pobladores y personal de salud se han basado en el engao, lo que ratifica que la confianza es un elemento crtico en la interaccin de trabajadores de la salud (indgenas o no ) y poblacin. Nuestros entrevistados sealaron en varias ocasiones que los jloktoretik ja jchiltik no siempre acuden al llamado, como se manifiesta en las historias. Estos

408

personajes se perciben como mdicos, y en ese papel se han dedicado a observar y sancionar la prctica de los mdicos que llegan a la regin. Se han apropiado de aquellos elementos que les son tiles y de otros que los identifica ante la poblacin como mdicos. Al reflexionar sobre el comportamiento y las prcticas de los mdicos reconocen cules son los puntos dbiles de su competencia. En cambio, los mdicos del lugar apenas perciben su presencia y la importancia e influencia que han adquirido entre los habitantes. Los jloktoretik ja jchiiltik han interiorizado no solamente la visin de salud/ enfermedad de la prctica mdica moderna, sino tambin los discursos y las crticas que se emiten, desde esa instancia, respecto a los practicantes indgenas como ellos y las parteras. Estas ltimas los reconocen como sus aliados en la resolucin de sus problemas, y les otorgan el status de mdicos.

La medicina del caxln . Una limitada opcin de atencin

La poblacin indgena de Chenalh no rechaza en forma absoluta los servicios que se proporcionan en las clnicas. Es una de las opciones a las que menos se recurre, como lo pudimos observar en el cuadro 37, y en los resultados del captulo VIII, a pesar de que la poblacin entrevistada era fundamentalmente presbiteriana y tradicionalista. Los catlicos y, en el nuevo contexto chiapaneco los zapatistas, son los ms renuentes a acceder a la atencin mdica de los servicios de salud gubernamentales. La atencin del parto por los mdicos, los promotores o los jloktoretik ja jchiiltik es muy limitada porque las mujeres prefieren a la partera, a otras mujeres o a su marido para la atencin de un evento que involucra la esfera de su intimidad. La vergenza las lleva a morir antes que a acudir a una clnica y permitir que se les exploren sus genitales. Muchas mujeres no quieren ir, porque han escuchado que s se desnudan. Ese es la que no quieren las mujeres, por eso, a mi esposa no lo quiere ir all. Prefiere estar ac. Necesitamos que lo respete y lo entienda a las mujeres (hombre de Chenalh, 30 aos, entrevista 10.8).

409

Tambin hay una gran resistencia de los maridos a que sus mujeres asistan solas a las clnicas y sean exploradas por otro hombre, y por aadidura mestizo. El asistir a una clnica sin la autorizacin o el acompaamiento de un pariente masculino puede desatar una crisis de violencia domstica. Si queda sola. Si cuando yo no estoy ah, si se enferma, pues me espera. Porque no puede ir sola, pues aqu nuestra costumbre as somos, aca. Cuando se enferma, si llega un mi hermano le compra su medicina, en cuanto yo llego a ver si yo puedo traer hasta aqu, en San Cristbal. No puede ir ella en el centro de salud. Cuando llego empiezo a orar, orar nada ms, porque billetes se da a un doctor especialista. Entonces empiezo a orar, a orar; hay veces ah se sana, se calma con eso... as nada ms estamos. Por eso no ha muerto mi hijo, no ha enfermado mucho, as estamos (pastor de la Iglesia de Cristo, 40 aos, Chenalh, entrevista 8.1). Hay mujeres que al sentirse muy mal durante el parto han solicitado ser llevadas a una clnica u hospital. En cinco casos en los que las parturientas pidieron ser trasladadas 235, la familia decidi no hacerlo. Tres de ellas murieron. Cuando se me muri mi hijo adentro de m, que ya tenia quince das que no viva, yo les ped que me llevaran al doctor. Ellos me decan: qu vas a ir a hacer?, es malo ir al doctor, es malo, es muy malo. Qu vas ir a hacer al doctor? (partera chamula, 40 aos). Los pobladores son renuentes a llamar a los mdicos en casos de urgencia porque, segn sealan, el mdico tiene miedo de resolver los problemas en la comunidad y en cualquier situacin prefieren enviar a las pacientes a San Cristbal de Las Casas. Los mdicos aqu en la colonia no es igual como en la ciudad dice, no tienen suficiente medicina, y no atienden porque le da miedo, lo manda siempre en San Cristbal y conoca a alguien en Acteal que tuvo un aborto, as lo hizo (hombre 43 aos, Acteal, Chenalh, entrevista 79).
235

Talleres con parteras. Grupo de Mujeres de San Cristbal A.C. (julio, 1995).

410

Consideran que es ms riesgoso exponer a la parturienta al trayecto hacia la ciudad. Existe la conviccin de que la lejana del lugar de origen hace ms vulnerable al tzotzil (cfr. Arias,1975:65), y que tal vulnerabilidad es mayor cuando viaja a una poblacin mestiza, como San Cristbal, lo que exacerba la renuencia del esposo y los familiares a movilizar a las mujeres. Un jloktor ja chiltic nos coment que quienes tambin se oponen al traslado de los pacientes son los jiloletik, que siempre argumentan que slo se va a morir al hospital. A la pregunta de si la gente gusta de ir a la Clnica de Campo de San Cristbal, responde: Bueno, no muy les gusta porque dicen que los doctores matan y que no s qu, que no se cunto, pero eso es mentira. Yo a muchos los he convencido, los he llevado en la clnica de campo. Los mdicos tradicionales son los que dicen, es donde los descontrolan. Cuando principiamos del INI nos cost mucho (jloktor ja jchiiltik de Chenalh, 65 aos, entrevista 2.2).

La opinin de la gente
Las clnicas Cuando preguntbamos a las familias de las fallecidas por qu no haban recurrido a las clnicas, una de las respuestas ms comunes fue: nos olvidamos, estbamos tontos, no lo pensamos. Esto revela que la clnica no figuraba entre sus alternativas para resolver la crisis. Hay quienes sealan explcitamente que tal tipo de prctica no forma parte de sus opciones. No quiero llegar al mdico. Como son puros caxlanes y yo soy india no me atienden muy bien. No me tienen confianza, y as como ellos, tambin no les tengo confianza con sus medicinas, con sus curaciones (mujer de Chenalh, 30 aos, entrevista 10.8). Pues as nosotros estbamos aqu, pero la verdad se nos perdi la... se nos perdi el... el pensamiento. Se nos fue. Ella s peda la medicina, ella peda las cosas pero ya no sabamos qu hacerlo. Ella deca: chame cuada, dame

411

medicina, dame planta, quiero curar todava (mujer de Chenalh, 24 aos, entrevista 10.8). La relacin jilol/paciente se basa en una relacin de confianza y comparten valores, creencias y formas de vida. En el caso de la relacin mdico alpata/paciente indgena, la confianza se encuentra muy deteriorada. A pesar de que la mayora de los entrevistados nunca haba acudido a un Centro de salud o a un hospital, haban construido una visin de lo que desearan de tales servicios: ... queremos que sean indgenas los doctores. Aunque hay doctores, para qu queremos, si muchas mujeres y hombres no entienden el espaol? Para qu queremos que venga un doctor que hable todo espaol nada ms? Lo que necesitamos que hable de tzotzil, que entienda muy bien, que lo entienden muy bien a las mujeres. Y si viene algn caxln o ladino, pues que tenga su traductor o traductora y que sepa bien explicar (mujer de Chenalh, 40 aos, entrevista 10.8). La necesidad de la poblacin de ser atendida por los propios indgenas explica la relevancia que tiene para ellos el jloktor ja jchiltic, quien parece llenar el perfil del mdico que desearan para las clnicas. Los doctores que vienen aqu son practicantes, vienen a dar su servicio y no conocen medicina; hasta vienen a aprender... S vale la pena que haya un doctor aqu en nuestra comunidad, nuestro pueblo. Queremos que sea un doctor que conozca muchas medicinas, que sepa de verdad (hombre de Chenalh, 27 aos, entrevista 10.2). El deseo de que los mdicos sean indgenas se justifica en un discurso que descalifica tcnicamente a los que se encuentran en las clnicas: son mdicos que no saben, son mdicos que estn aprendiendo con la gente. Tambin priva en la comunidad la idea de que los mdicos ms capaces se encuentran en las ciudades. El discurso revela adems que pueden aceptar a un caxln siempre y cuando sea un mdico con experiencia, pero piensan que stos no estaran interesados en trabajar en las comunidades. En 1988, el 80% de los mdicos que se encontraban en la regin eran titulados (Freyermuth, 1993); a casi diez aos de ello muchos tienen ya entre 10 y 15 aos de egresados.

412

Para la poblacin existen otros dos elementos que deben ser modificados en las clnicas, uno es el horario de servicio y el otro, la baja calidad de los medicamentos: Queremos que est abierto da y noche. En Yav jteclm slo a las 2 de la tarde. Abren a las 9, 9:30 hasta las 10 y cierran a las 2 de la tarde. Aunque hay muchos enfermos. Llegan y no los atienden; aunque estn muriendo el hombre y la mujer y el nio, no los atienden porque ya no es horario, hasta el otro da, y eso no queremos. Queremos que est todos los das atendiendo a las gentes, las gentes indgenas, y que le respeten bien, es la que queremos. Yo lo vi hace como dos o tres meses, llegaron unos pacientes, unos enfermos que tenan mucha gravedad de su enfermedad y slo estaban all... y estn los doctores. Que ya no lo van atender porque ya son las 2 de la tarde, y el pobre gente qu van hacer? All se van a regresar, all puede morir en el camino; no me gusta lo que estamos viendo en los doctores, quiero que cumpla su trabajo, que haga como en la ciudad. Queremos atencin da y noche para que as puedan pasar las enfermedades, porque la enfermedad caso espera hasta el otro da? En un ratito podemos acabar, en un momento podemos acabar porque nadie nos atiende, porque nadie nos hacen caso (hombre de Chenalh, 27 aos, entrevista 10.2). La desatencin y la ausencia de los mdicos en la clnicas fueron elementos que se repitieron en las narrativas. Fueron mencionados

frecuentemente la renuencia a resolver los problemas de la poblacin, la negativa a proporcionar servicios y la burocratizacin que antepone un horario de trabajo a la gravedad de los padecimientos. Pero sobre todo, lo que se ha interiorizado es que dicha prctica es as porque se dirige a la poblacin indgena, presuponiendo que esto no sucede en la ciudad, con los mestizos. Tambin estn las mujeres, que cuando estn embarazadas y llegan sus tiempos que se alivien a veces no nacen, y as en la noche, en la madrugada. Aunque queremos llevarlo all no hay quin los atiende y est cerrado el hospital, o la clnica, o el servicio. Y para qu est all paradota la casa? La que queremos que haya atencin de da y de noche, esa es la que queremos solicitarlo, solicitarlo con el gobierno, con las autoridades. Que reconozcan que s tenemos la necesidad tambin aqu en las comunidades, ms grave que

413

en la ciudad (mujer de Chenalh, 25 aos, entrevista 10.7). La poblacin reconoce que las necesidades de salud en las comunidades indgenas son ms apremiantes que en la ciudad y que la clnica es el espacio en el que se deben resolver tales necesidades. El espacio fsico, en este caso, sintetiza la relacin entre indgenas y mestizos, y por lo tanto se cuestiona su razn de ser. Los medicamentos son el elemento ms representativo de la medicina occidental del cual la prctica mdica indgena se ha apropiado. La poblacin consume medicamentos, no solamente a travs del jloktor ja jchiiltik, los maestros, promotores y agentes municipales. Los representantes de las iglesias se han convertido en buena medida en distribuidores, aunque limitados, de dichos recursos. En las clnicas no hay mucha medicina, y slo dan para calmar un ratito el dolor. No hay medicina efectivo que sea para que se sanen las mujeres. Queremos que la medicina cure directamente la enfermedad, que no sea calmante nada ms (mujer de Chenalh, 32 aos, entrevista 10.4). El espacio de la clnica, concebido como enclave mestizo, es donde se descalifica no solamente al mdico o al personal de salud, sino tambin a los frmacos que de l se obtienen236. As, pese al uso generalizado de medicamentos, los que provienen de los mestizos, en este caso de la clnica, son distinguidos por su ineficacia frente a los proporcionados por el jloktor ja jchiiltik o incluso por el maestro del lugar. En el recelo de la poblacin respecto al desempeo de las clnicas subyace la idea de desigualdad y subordinacin, como grupo, ante un sistema mdico que supone funciona de manera distinta cuando su quehacer se orienta hacia la poblacin mestiza. Algunas narrativas provienen de pobladores que jams haban solicitado atencin mdica en un Centro de salud. A pesar de ello, la mayora

236

Sealamientos similares fueron exteriorizados por mdicos entrevistados sobre su prctica mdica, en varios estados de la repblica mexicana. cfr. Brofman M. et al;1997; 546-553.

414

poda externar algn comentario acerca de las clnicas y del personal que en ellas laboraba. Los hospitales Entre quienes acuden a solicitar atencin mdica institucional

gubernamental de segundo nivel podemos distinguir dos grupos, uno formado por aquellos que, en forma ms bien fortuita recibieron el servicio, y otros que han incorporado a la clnica o al hospital como una ms de sus alternativas. En el cuadro 38 podemos reconocer que el hospital es un recurso que se utiliz con mayor frecuencia que el Centro de salud, lo que tal vez se deba a que stos casi nunca actan como una instancia de canalizacin, y los pacientes prefieren acudir directamente al hospital. De las 1 249 mujeres de comunidades indgenas que acudieron para atencin del parto al Hospital Regional de la SSA entre 1994 y 1997, solamente 26 fueron canalizadas por los Centro de salud 237. En una muestra de 301 expedientes clnicos de mujeres en edad reproductiva que requirieron hospitalizacin en el Instituto Mexicano del Seguro Social (1986 a 1994)238, encontramos que solamente el 4.4% haban sido derivadas por las Unidades Mdicas Rurales del propio IMSS o por los Centro de salud de la SSA. Las canalizaciones que se hacen en forma regular, de las clnicas a los hospitales, son casi siempre de mujeres sanas a quienes se va a intervenir de oclusin tubrica bilateral (OTB) dentro del Programa de Salud Reproductiva. Las usuarias graves generalmente son llevadas al hospital por la familia, con sus propios medios y recursos, y directamente, cuando su condicin econmica y cultural se los permite. La relacin que se establece en los Centro de salud es muy distinta a la que se da en los hospitales. Por esto, me parece necesario analizar algunos casos que

237

Cuadernos de ingresos y egresos hospitalarios del Servicio de Tocologa y Quirfanos, 1994-1997. Sistematizacin nuestra. Informacin recolectada por la becaria de tesis Mara Teresa Olvera Caballero, en el programa de CIESAS-Sureste.

238

415

ilustran la manera en que se vive el contacto de la poblacin con los servicios de salud intracomunitarios, A lo largo de mi experiencia en Los Altos he podido percatarme de que la canalizacin para la hospitalizacin de una paciente muchas veces obedece, como lo seal antes, ms a circunstancias fortuitas que planeadas; un promotor que ofrece el acompaamiento, un mdico que toma la decisin y traslada personalmente a la paciente, o un agente municipal que sugiere llevar a una moribunda, son las situaciones que ms comnmente conducen al hospital. Los pastores de las iglesias, los jloktoretik ja jchiiltik, los maestros y hasta los antroplogos pueden verse tambin involucrados en esta experiencia que vincula a la poblacin con el segundo nivel de atencin. Hay que reconocer que un elemento que recientemente ha influido en la toma de la decisin de atenderse el parto en un centro hospitalario es el inters por practicarse una OTB. Las siguientes historias pueden servir para analizar el contexto y las expectativas que rodean la relacin de la poblacin con el personal en una instancia hospitalaria. He elegido estos dos casos porque son representativos de los dos grupos de pacientes (referidos arriba) que reciben servicios en el segundo nivel. El primer ejemplo es de una de las muertes maternas estudiadas en el captulo V (caso 3). Esta mujer present un parto prolongado en su primer embarazo y fue llevada al Hospital Regional de la SSA (hoy Instituto de Salud de Chiapas), canalizacin que se hizo por decisin y con los recursos de un mdico de un Centro de salud. Su marido hace el balance de la experiencia: Ella ya no quera ir, y le haba yo dicho que mejor lo iba yo a llevar. Pero ella deca que no; as como ste... mi primer hijo no lo tuvo aqu. En Jovel lo fue a nacer porque estaba muy grave. No poda tenerlo. Entonces es la que pensaba yo, as iba yo hacer, pero ella no quera irse; le deca yo: mejor vamos a Jovel. - Cuando te sucede algo entonces te voy a llevar, le deca, y ella: no, yo ya no quiero ir porque cuando fui con mi primer hijo sufr, sent muy mal, no me daban de comer, senta algo, no poda llenarme, estaba yo muriendo de hambre, as que ya no vuelvo a ir, as deca. Nosotros somos indgenas, nuestra costumbre, nuestras tradiciones,

416

cuando se alivian las mujeres toman una taza de posol y ese es la que est acostumbrada uno. Pero ella, cuando se alivi all no le daban de comer; con trabajo le daban una o dos tortillas, por eso ella no quera ir all. La llev en el centro de salud, ah lo llev. Ah lo conoci ella que cmo trataban las enfermeras y los doctores y que estaban muy mal, por eso ya no quiere ir otra vez. Porque ah lo tuvo su primer hijo, y ya no, ya no tiene ganas de irse; que dicen que slo le daban tres tortillas en la maana, y como a las dos de la tarde le daban puras galletitas. Pero nosotros no estamos acostumbrados a comer galleta, slo tortilla o posol; esa es la que quera ella. Como tambin ella no sabe hablar nada de espaol, pues una ocasin le dejaron sin comer, sin tortilla y ah estaba muy triste cuando fui verlo yo, as que por eso ya no tiene ganas de ir, ya quiere estar aqu, en su casa. Ya no quera estar ms tiempo en el hospital y de ah le ped su alta. Le dieron su alta y saliendo en la puerta del hospital encontramos un seor, gente ladina, que es caxln. Le pidi: quiero que me regales un poco de agua porque quiero tomar posol. -Est bien, dijo el seor, y le regal el agua; luego tom su posol mi finada mujer, cuando sali del hospital por su primer hijo. Con eso tuvo miedo, ya no quiso ir (hombre de Chenalh, 33 aos, entrevista 3.2). Aunque el problema mdico que llev a Juana al hospital se resolvi, la experiencia le result traumtica, bsicamente por la nula comunicacin con el personal de salud, y por su particular percepcin del tipo y cantidad de alimentos que recibi. Estos factores determinaron su negativa a acudir nuevamente durante su ltimo parto, que finalmente la llev a la muerte. En el segundo caso, la pareja decidi acudir al hospital despus del dcimo parto, porque, percibiendo el riesgo de embarazos subsecuentes, deseaban que la mujer fuese esterilizada. Su interaccin con el personal hospitalario despert en la mujer dudas, temor e inseguridad respecto a la decisin tomada. Veamos la narrativa: Dijo la enfermera: Juanita, maana te vas a operar, te van a operar, ya tu marido ya dijo y est de acuerdo con el doctor: As que maana te vamos a operar. Yo no sabia cmo era la operacin, ni siquiera lo conoca. -As que ahora no te vamos a dar de comer, no vas alimentar... como maana te vamos a

417

operar. Bueno, le dije. Yo no saba cmo contestarle tambin. -Pues ni modo, pens. Yo ya no poda hacer nada, ni modos que voy a salirme huyendo. Aunque ya no muy quera tambin porque como es operacin, pens que era un presin grande, entonces ah lo acept, ah estuve, as decid. Pues ni modo porque ya dio su palabra mi marido y si me muero aqu en la operacin, pues ah me voy a morir. Y si no, pues Dios me va a salvar. As dije. Al amanecer, pues ya como ya me haban anticipado, me dijeron las enfermeras: ahora s, preprate, ya te vas a la operacin. Y as me fui, as me operaron. Parece como que me inyectaron, pero no me acuerdo; ya slo lo vi que agarraron la aguja y de ah ya no sent. Como que me fui, como que me hicieron de dormir, y as pas la operacin. Ya como a las diez de la noche entr a verme mi hijo, y le dije: por qu no me viene a ver tu pap, o ya no me quiere? -Al rato va entrar mi pap, dijo mi hijo. Entonces como que me content un poco; que hay alguien que me estaba cuidando. As fue, as me pas. Me inyectaron. Como que me hicieron de morirme un rato. Eso es lo que lo vi (Mujer de Chenalh, 55 aos, entrevista 2.1). A diferencia de la historia anterior, en que la pareja llega al hospital de manera fortuita, stos lo hacen intencionadamente. La mujer tuvo serias dudas, ya en el hospital, respecto a la decisin tomada, pero no cont con un espacio para revalorar su posicin. Nadie le explic en qu consista el procedimiento al que se iba a someter, y nadie le pregunt si estaba de acuerdo en someterse a l. La decisin final fue tomada por el esposo y no por ella, y aunque no externa ningn reparo con el trato recibido del personal del hospital, la narrativa da cuenta del miedo y la inseguridad que siente en un mbito en el que, idealmente, el cuidado recibido debera hacerla sentir a salvo. La ausencia de una persona de su confianza es lo que genera una sensacin de desolacin y angustia a los pacientes hospitalizados. Si comparamos la valoracin que se hace del centro de salud y del hospital, podemos reconocer que la posicin de los sujetos es muy distinta. Respecto al Centro de salud, ubicado en un espacio conocido, se ha construido un discurso no solamente de lo que es, sino de lo que debera ser. En cambio, las crticas dirigidas al hospital son poco claras, vagas. En la primera narrativa nunca se hace mencin de la atencin mdica recibida; el discurso se centra en la alimentacin y

418

en el trato discriminatorio alrededor de este evento. Se comenta marginalmente el problema de la incomunicacin. En el otro, la insatisfaccin se origina bsicamente en esta incapacidad para comunicarse y no tanto en el trato del personal. Es esta incomunicacin lo que despierta en la mujer serios temores respecto de lo que est por venir. La paciente estaba totalmente desinformada y se le comunica que va a ser operada porque su esposo ya lo decidi. Finalmente son otros quienes deciden sobre el manejo de su cuerpo. Los testimonios muestran que la correlacin de fuerzas y poder se invierte; no existe una visin muy clara de lo que se quisiera en relacin con el hospital, por lo que la capacidad de decidir por aquellos que lo hacen en la comunidad es mucho ms limitada que en el centro de salud. Por lo tanto, la posibilidad de incidir en estos espacios tambin es diferencial.

El Modelo Mdico Hegemnico

En la conformacin de los servicios de salud de la regin de Los Altos de Chiapas podemos distinguir tres etapas; la primera, iniciada en los aos cuarenta y cincuenta con el arribo de la Iglesia presbiteriana, cuyo trabajo de conversin religiosa integr, como una estrategia importante de legitimacin la prestacin de servicios de salud. Ello represent el primer contacto de la poblacin indgena de la regin con la medicina occidental. Una dcada ms tarde, el ingreso a la regin del Instituto Nacional Indigenista con un programa ms amplio que pretenda el "desarrollo integral de los pueblos tnicos", ampli y consolid este trabajo. Como parte de sus actividades, el INI inici la promocin de la medicina occidental, as como la capacitacin y la formacin de jvenes de las comunidades indgenas en el conocimiento del fenmeno salud-enfermedad desde una perspectiva occidental, y llev a cabo un programa de medicina intercultural "cuya funcin especfica fuera la induccin de los conceptos racionales y comprehensivos de la medicina moderna en la cultura de la comunidad". Las dos instancias mencionadas sentaron las bases para que, en los sesenta y setenta, las instituciones gubernamentales de salud ingresaran a esta

419

regin y pusieran en marcha una serie de programas para dotar de asistencia mdica de primer nivel a las comunidades indgenas, extendindose la inversin en infraestructura hasta mediados de los ochenta. Debe sealarse que el INI particip activamente en las primeras fases del programa de Instituto Mexicano del Seguro Social-COPLAMAR. En la dcada de los ochenta se abrieron otras perspectivas del trabajo en salud, marcadas por la declaracin de Alma Ata (URSS), "Salud para todos en el ao 2000", que propone llevar a toda la poblacin, para el final del siglo, a un nivel de salud que les permita una vida social y econmicamente productiva". Reconociendo el derecho de los pueblos a la salud y el papel del Estado como responsable del cumplimiento de ese derecho, el documento apela "a la voluntad poltica y a los esfuerzos coordinados del Sector Salud, ms las actividades pertinentes de otros sectores del desarrollo social y econmico". La estrategia elegida se centra en la extensin de la cobertura de los servicios y en la Atencin Primaria de Salud. Segn la propia declaracin, el personal involucrado en esta estrategia podra incluir a "las personas que practican la medicina tradicional", en la medida en que sus servicios fueran necesarios para atender las necesidades de salud expresas de la comunidad, aunque "con el adiestramiento tcnico debido". Esta estrategia de atencin propuesta por los organismos internacionales de salud, incluy asesora tcnica y recursos financieros para su desarrollo. Es en este marco de financiamiento y apoyo internacional, en que las organizaciones no gubernamentales (ONGs) ganaron espacios en el campo de atencin a la salud. Las ONGs son agrupaciones formadas por personas de diversas orientaciones ideolgicas, polticas y religiosas, que persiguen un fin comn y desarrollan su trabajo en una rea geogrfica delimitada. Estas organizaciones respaldan en cierta forma el proyecto de los organismos internacionales en materia de salud, favoreciendo el que se delegue cada vez ms la asistencia mdica a instancias no gubernamentales, tornndose sta en una responsabilidad individual. En la regin de Los Altos -ante la escasa

420

penetracin de las instituciones gubernamentales-, participan cada vez ms en el diseo y aplicacin de programas de salud con proyeccin comunitaria. En los noventa se plantea un cambio del rgimen de la poltica social que haba caracterizado al estado mexicano y se realizan una serie de reformas en salud y seguridad social. Esto ha significado el abandono del anterior modelo en el cual se planteaba una paulatina extensin de los servicios mdicos y de la seguridad social para todos los mexicanos. Siguiendo a Laurell (1997:102), en su lugar se promueve un nuevo modelo con una clara orientacin mercantil y privada que significa la individualizacin, la diferenciacin y la restriccin de los derechos tanto para la poblacin asegurada como para la no asegurada. En este nuevo modelo, la atencin para los sectores rurales y pobres de la poblacin, incluyendo obviamente a los grupos indgenas, se centra en servicios esenciales y de alta externalidad. Entre las acciones esenciales se encuentran las de salud pblica que incluyen la promocin a la salud y de servicios preventivos, y la de atencin mdica a travs de un Paquete Bsico de Servicios (ibdem). Hay que tomar en cuenta que en Chiapas, entre las demandas de los neozapatistas y las del movimiento indgena, aquellas que se refieren a la salud adquieren un lugar importante (cfr. Demanda del EZLN, 1994: puntos 9, 22 y 29; Foro Nacional Indgena, 1996; Dilogo de San Andrs,1995). Se ha observado un impulso a los servicios de salud de la regin a partir de 1994, pero bajo los lineamientos de ampliacin de cobertura de la propuesta del Banco Mundial, basada en la contratacin de personal poco calificado, tecnologa simplificada, y un cuadro muy limitado de medicamentos. Sin embargo, es posible que esta reactivacin del sector tambin est relacionada con las demandas explcitas de los pueblos indgenas. En el caso particular de Chenalh, de acuerdo a los datos de la Secretara de Salud 239 (SSA) para 1995, 16 localidades contaban con el servicio de la propia SSA, con la posibilidad de dar atencin a 7,224 habitantes. La SSA ha contado
239

Para ms informacin sobre la organizacin de la Secretara http://cenids.ssa.gob.mx, y particularmente para el programa de http://cenids.ssa.go.mx/organig/areas/org-12,html

de Salud, consultar: Salud Reproductiva:

421

con los Tcnicos de Atencin Primaria a la Salud (TAPS) para proporcionar cuidados bsicos. Los TAPS desarrollaban sus actividades en seis localidades que tenan una poblacin total de 4,597 habitantes. Tambin existe presencia del Instituto Mexicano del Seguro Social-Solidaridad (IMSS)240 en 19 localidades con 9 237 personas. As, en teora el 68% de la poblacin de Chenalh podra tener acceso a los servicios bsicos de salud (cuadro 70, consultar anexo I). Para 1997, prcticamente se triplic el nmero de comunidades con cobertura de la SSA (44), pudiendo supuestamente proporcionar atencin a una poblacin de casi 14 000 habitantes. Los TAPS duplicaron el nmero de localidades cubiertas (13) con una poblacin total de 4 572 habitantes, y se instaur el Programa de Ampliacin de Cobertura (PAC), que signific la ampliacin terica para 2 542 habitantes en 21 comunidades. El IMSS tambin increment su cobertura en tres comunidades (para un total de 22) para atender tericamente a 13 097 personas. As, despus de Acteal241, la cobertura de los servicios de salud para Chenalh creci del 68% al 90% de la poblacin. Sin embargo, esta ampliacin de cobertura se ha basado principalmente en las tareas de los Tcnicos en Atencin Primaria de Salud.

Los promotores de salud

Las instituciones de salud y las ONGs, ya sean vinculadas a la iglesia o no, promueven la capacitacin de promotores como una de sus estrategias fundamentales para ampliar la cobertura. Eligen, la mayora de las veces, a jvenes lderes comunitarios con conocimientos bsicos del castellano y que sepan leer y escribir. Generalmente se les vincula a programas de capacitacin continua que incluyen contenidos bsicos de atencin y prevencin en los programas prioritarios: salud reproductiva, enfermedades respiratorias,

gastrointestinales, tuberculosis y saneamiento ambiental. Las instituciones de salud, aunque cuentan con un programa de capacitacin encaminado al cumplimiento de un paquete bsico de atencin, han
240

Para ms informacin sobre el funcionamiento de los servicios de salud de IMSS-Solidaridad, cfr. Velzquez Daz, 1992, http://www.imss.gob.mx/del.html. y Freyermuth, 1993, para el caso particular de Chiapas. Nos referimos a la matanza de Acteal ocurrida el 22 de diciembre de 1997.

241

422

privilegiado en los ltimos tiempos la capacitacin en el mbito de la planificacin familiar, programa al que se asignan los mayores recursos. Las diferencias en la capacitacin otorgada por los organismos gubernamentales y los no

gubernamentales generalmente tiene que ver con el nmero de capacitados, con la metodologa que se utiliza para la capacitacin y con quines realizan esta capacitacin. Las ONGs generalmente utilizan la metodologa de educacin popular, que combina la capacitacin con la reflexin y el diagnstico de la situacin de vida, generando dinmicas de intercambio de experiencias. En el caso de las instituciones de salud, a veces son los expertos en el tema los que imparten las capacitaciones, quienes, conocedores de su campo, no trasmiten sus conocimientos de manera comprensible y reproducen los esquemas de la enseanza universitaria. Los promotores de salud que trabajan en la regin se inician en esta actividad de varias maneras: por su vinculacin con la Iglesia Catlica, presbiteriana u otras denominaciones en cuyas comunidades religiosas desarrollan sus actividades; el paraje o la comunidad los elige como parte del comit de salud; o por sus ligas con una institucin de salud como agentes de salud voluntarios, o con un sueldo como tcnicos en atencin primaria (SSA) o auxiliares de salud (IMSS). Sin embargo, estos promotores se siguen dedicando al campo como actividad principal. De ellos, algunos dejarn esta actividad cuando cumplan su compromiso con el cargo comunitario; otros permanecern vinculados con la organizacin que los capacit y participarn en actividades de promocin a la salud y de capacitacin, con organismos gubernamentales o no, o con agencias internacionales que coyunturalmente desarrollen acciones en su regin. Los menos se dedicarn a esta actividad en forma privada, haciendo del ejercicio de la medicina una forma de vida, es el caso de los jloktores ja jchiiltic de quienes nos ocupamos en un apartado anterior. El nivel de compromiso con la comunidad, de capacitacin y de permanencia en las actividades de salud, dependern bsicamente del organismo que est promoviendo las actividades de un promotor determinado.

423

Los promotores de Chenalh intervienen muy rara vez en la atencin del embarazo, parto y puerperio, lo que generalmente se debe a que en las cuestiones de la maternidad que transcurre sin complicaciones es la partera la encargada de la atencin. Solamente en casos de complicaciones los jiloletik o los jloktores ja jchiiltik sern solicitados. Sin embargo, los promotores de salud pueden ser un vnculo importante para la canalizacin de mujeres con complicaciones a un segundo nivel de atencin. Es sobre todo en este sentido que se da su participacin en la atencin de la maternidad.

Los mdicos de los centro de salud

La cobertura en la regin de Los Altos, y particularmente en Chenalh, se basa en tres tipos de personal mdico: los pasantes en servicio social, los mdicos y mdicas titulados, ya egresados, y los de las brigadas de epidemiologa o del PAC, que tambin son titulados. De los tres, solamente los pasantes en servicio social permanecen en las localidades indgenas. Los mdicos adscritos como asalariados cumplen un horario de ocho horas, despus del cual se trasladan a la ciudad de San Cristbal. La relacin que se da entre los mdicos pasantes y la poblacin se caracteriza por su intensidad y su transitoriedad. Deben permanecer en la localidad, durante un ao, por lo menos cinco das a la semana. Durante el trabajo de campo estuvimos ms en contacto con la clnica de Yav jteclum en la que laboraban, entre otros, dos mdicos, un pasante y un asalariado. Despus de las cuatro de la tarde solamente permaneca en el Centro de salud el mdico pasante, y daba la impresin de estar cerrado. Un nmero de personas similar trabajaba en el Centro de salud de la cabecera del municipio, en el que haba, en teora, un mdico y una mdica pasantes y un mdico asalariado que viajaba diariamente a San Cristbal. Cuando realizamos la entrevista solamente permaneca el mdico pasante, pues la mdica haba tenido que abandonar el lugar debido a una enfermedad adquirida durante su servicio social. l chiapaneco y ella del Distrito Federal, se haban interesado en trabajar en la regin despus del levantamiento zapatista. El mdico nos relat que haba convencido a un grupo de jvenes, egresados de la UNAM con muy altas

424

calificaciones, para venir a trabajar a Chiapas. Su narrativa nos da cuenta de sus expectativas y los problemas que haba enfrentado durante el servicio social: Bueno, es una experiencia completamente distinta. A pesar de que yo ms o menos tena conocimiento del medio...es muy gratificante poder trabajar con gente que lo necesita; poder dar de uno todo lo que se pueda. Estarlo haciendo es muy difcil, realmente muy difcil, hay de todo, hay de todo. Muy al principio, tenamos muchos problemas ac, como en todas partes de Chiapas. Sobre todo en Los Altos a uno lo ven como gente que viene del gobierno. Esto dificultaba muchas cosas. Desafortunadamente algunas gentes de la jurisdiccin vinieron a hacer muchas promesas; prometieron de todo: la nueva clnica, que afortunadamente ya se est construyendo, toneladas de medicamentos...no s cuntas cosas. Y luego la gente viene aqu a reclamar dnde est la medicina?, dnde est el medicamento?, dnde est la clnica nueva? El doctor se traga todo, toda la medicina, por eso no hay. Tambin tuvimos muchos problemas porque...bueno, ahora ya ms o menos entiendo, pero no saba nada, absolutamente nada del idioma tzotzil. Entonces, con las traductoras que yo tena en ese tiempo ja!, una bronca. Casi nos venan a matar en las noches, por todo, todo lo revolvan; en serio... decan otras cosas (mdico pasante, 25 aos, Chenalh, entrevista 36).

El relato evidencia algunas de las dificultades que surgen entre los mdicos pasantes y la poblacin indgena, y nuevamente aparecen la desconfianza y la incomunicacin como elementos centrales. Otros problemas que seala tienen que ver con la coyuntura que vive Chiapas. Resalta el idealismo de los mdicos jvenes, con sus expectativas para ayudar, de contribuir a resolver los problemas de salud, frente a una poblacin que lo llega a tratar como un delincuente que se roba los medicamentos que supuestamente han llevado los funcionarios institucionales. Los malentendidos entre l y la traductora, y por lo tanto entre l y la poblacin, lo llevan a enfrentar a maridos sumamente molestos por cargos que l nunca lleg a comprender. A este tipo de problemas, que no deben ser muy distintos a los de hace diez aos, se le aaden los de la coyuntura particular que se vive en algunas regiones de Chiapas: un rechazo a priori a todo lo que

425

provenga del gobierno; funcionarios prometiendo servicios y recursos que no estn en posibilidades de cumplir, y las expectativas del propio mdico que se generaron de los discursos zapatistas y que supona encontrar a una poblacin organizada y con inters en relacionarse con aquellos que vienen de afuera. S. S, cuando yo vine aqu iban a cerrar, iban a correr a toda la gente, estaba duro, estaba duro. Recuerdo un paciente que lleg en la noche, machete en mano, que porque yo le haba dado un medicamento a su mujer para abortar. Dije: yo no, no recuerdo haber visto a alguna paciente embarazada. La vio mi mujer, que no haba llegado porque haba ido a cenar. Y no, lo que le haba dado era sulfato ferroso; y pues aqu la gente se le dice que es vitamina; no, ms bien ellos entienden este medicamento como una vitamina. Y nada. La doctora le haba indicado a la traductora que le dijera que el retraso que tena probablemente sera embarazo. Se le hizo una nota para los anlisis en San Cristbal, y este... y no, la traductora le haba dicho que estaba embarazada y que le iba a dar un medicamento por si no lo quera tener; no se qu tanto le invent. El marido entr aqu pero, estaba con machete en mano. Afortunadamente hablaba espaol, gran parte de los hombres indgenas hablan el espaol, la mujeres no, muy pocas. Ha habido cosas muy difciles. Cuando la gente est muy tomada, en fiestas, por ejemplo de San Pedro, de Jess de la Buena Esperanza... este, pues ya sea por la referencia cultural o los problemas que tienen, quin sabe, lo que ustedes quieran. Siempre hay un, una pues cierta aversin contra el mestizo, a la gente que trae etiqueta oficial del gobierno. Si este tipo de personas estn en su sano juicio pueden tener una conversacin pacfica, hasta amigable, armnica con uno. Pero estando tomados, borrachos, se olvidan de todo y le recuerdan a uno todo, de todo y hasta de lo que uno se va a morir. Y claro, siempre cosas por los medicamentos, la clnica, cosas por el estilo. Por otro lado, pues las cosas, yo creo que pocas se han hecho, pero se han hecho con el corazn y con mucho empeo. Que han sido sobre todo la vigilancia de cosas que es fomento a la salud, y la consulta, que en ocasiones es muchsima y en ocasiones es poca. Pero pues poco a poco se ha ido, se ha tratado de que el diagnstico de salud de la comunidad de Chenalh pues est cambiando; tratar de hacer un poco de medicina preventiva. Desafortunadamente como hay muchos cambios con los pasantes, tanto mdicos como tcnicos, es un problema; porque las anteriores compaeras hablaban bien el tzotzil

426

pero decan lo que queran y como queran. Ese era el problema, pero uno de los compaeros, muy listo, Fernando, ya casi sabe hablar tzotzil, y yo me he visto muy, muy lento, la verdad s, y... j, j, j!, yo para los idiomas soy muy malo (mdico pasante, 25 aos, Chenalh, entrevista 36). La narrativa destaca nuevamente el problema de la comunicacin y el efecto negativo que puede tener una mala interpretacin en la traduccin. El idioma como una barrera que obstaculiza la relacin entre mdico y paciente. Sin embargo, se identifica claramente que esto va ms all de los problemas de comunicacin e idioma y sugiere que esto no tiene que ver con el desempeo en el trabajo, porque considera que su prctica ha estado sinceramente encaminada a mejorar las condiciones de salud de los lugareos. Reconoce la aversin de la poblacin indgena hacia la mestiza, que aflora sobre todo con el ingrediente del alcohol, y que se pretexta en su adscripcin a una instancia del gobierno como el Centro de salud. Tambin acota desde el inicio que hay un malestar generalizado que ha llevado a tal polarizacin que hace muy difcil la presencia del personal de salud en el lugar. Faltan muchos recursos. Mira, a la gente de aqu no le interesa si hay mdico o no hay, si t le vas a hacer el diagnstico o no. Si sabes qu es lo que tiene o no. Lo que quiere es el poxil, quiere la pastilla. Si le dices: sabe qu?, tiene esto y le voy a hacer la receta, desafortunadamente no tenemos este medicamento aqu, pero vea usted con Don Luis, con el padre, con fulano, o va a San Cristbal y ah puede conseguir esta medicina, te contestan No, y esa medicina que est ah por qu no me lo das? -No puedo dar esa medicina porque sirve para otras cosas. Es terrible ... por ejemplo ahorita, que no tenemos ni analgsicos (mdico pasante, 25 aos, Chenalh, entrevista 36). Igual que el jloktor ja jchiiltik, identifica cul ha sido el elemento que establece y mantiene el vnculo entre poblacin indgena y sistemas de salud: el poxil, que a diferencia de la curacin del jilol, funciona ms o menos bien dependiendo de quin lo prescriba. Tambin nos muestra las carencias que los

427

Centro de salud sufran a unos meses del levantamiento armado, y despus de que haban ingresado una gran cantidad de recursos para la regin242. Para ella fue muy, muy difcil; era una ventaja que hubiera, que estuviera una mujer mdica. Porque por ejemplo, para revisiones ginecolgicas es, es medio... son especiales, son especiales. Y s se realizaba; venan con toda la confianza del mundo con ella, y de hecho decan: es que yo voy a pasar con la doctora. Cuando ella estaba se hacan exmenes de Papanicolaou a cada rato. Ahora, por ms que se trata de convencer, no (mdico pasante, 25 aos, Chenalh, entrevista 36). La presencia de las mdicas en los servicios de salud es fundamental para la atencin de las mujeres indgenas. A pesar de la barrera de la lengua hay posibilidades de establecer una buena comunicacin y lazos de confianza. Sin embargo, como lo expresa el mdico, para la mdica (en este caso su esposa) el permanecer en este lugar fue muy difcil, a tal grado que no termin el servicio social por cuestiones de salud, y finalmente la experiencia compartida termin por separarlos. Podemos percatarnos de que la estancia de los mdicos en el servicio social llega a ser sumamente difcil, no solamente por las repercusiones en el mbito personal y familiar, sino tambin en la esfera profesional; el sentirse amenazado y el que su trabajo no se valore termina por apagar el entusiasmo y el inters de servir. La versin del mdico nos da la otra mirada de la relacin entre los mdicos de los centro de salud y los pacientes indgenas. En las comunidades, estos trabajadores de la salud viven las relaciones de poder de manera muy distinta a como se dan en la ciudad, llegando incluso a considerar que estas relaciones y las malas interpretaciones de sus palabras o sus actos ponen en riesgo sus vidas. Tambin realizamos una entrevista colectiva al personal de otro Centro de salud de la SSA; al igual que en la clnica de la cabecera, haba un mdico de
242

De 1995 a 1997 se canalizaron al estado de Chiapas 56 mil 700 millones de pesos. cfr. Luis Hernndez Navarro, La Jornada, 1998.

428

base y un mdico pasante en servicio social, pasantes de enfermera del CONALEP y un ex tcnico del programa de paludismo. Las narrativas siguientes son de un mdico de base, que tena ms de cinco aos laborando en la regin, en varias poblaciones de este municipio. Su discurso nos revela otro tipo de preocupaciones: Lo que pasa con las mujeres es que no se habitan a venir con los mdicos. Ellas tienen sus mdicos tradicionales, sus parteras empricas. Por eso puede haber ms mortalidad en la mujer, porque no se habitan a buscar mdico, y le aseguro que el doctor (sealando al mdico pasante) no ha atendido ningn parto. Ms o menos va uno entendiendo, o sea, su forma de pensar y su forma de decidir tambin. Y a veces lo que hace uno es no dilatar en un lugar, porque ya a raz del conflicto todo mundo hace lo que quiere y ya no se puede trabajar. Generalmente Polh lo vacunaba el IMSS. S, ahora ya no quieren nada (mdico de Yav jteclum, 43 aos, entrevista 35). En la narrativa anterior, el mdico, ya no tan joven, hace referencia a las preferencias de las mujeres indgenas, y traslada a ellas la responsabilidad de su mortalidad. Al expresar no se habitan a los mdicos, reduce el problema a un asunto de acostumbramiento, es decir, que la poblacin debe aceptarlos tal y como son, sin plantearse la posibilidad del propio cambio; para demostrarlo hace referencia a que ellos no son la opcin de las mujeres para la atencin de sus partos. Tambin, entre lneas, seala que es por esta imposibilidad de relacionarse con la poblacin que los mdicos no permanecen en la regin, y al igual que el mdico pasante de Chenalh, trae a cuento la nueva situacin de coyuntura creada por el zapatismo y la manera en que, percibe, ha repercutido en su trabajo. Unos meses despus, este mdico logr su cambio de adscripcin a la ciudad de San Cristbal. Finalmente, me interesa presentar otro testimonio; el de un mdico que ha laborado en diversos programas de la SSA, quien nos da su percepcin de lo que los lugareos piensan de los mdicos que van a las comunidades indgenas:

429

El problema reside fundamentalmente en cul es el nivel de relaciones que se est dando, en el mbito de la comunidad, entre el personal de salud que est llevando el mensaje y el que lo est recibiendo. Porque es como yo les deca, ellos no ven en el trabajador de salud ms que a un rollero que llega a cumplir con una chamba y san se acab. Muchas veces asisten porque van a recibir tal vez algn beneficio adicional, o porque estn esperando que les den la consulta, o porque les van a dar el medicamento, porque les van a dar el alimento... por alguna razn de estas. Porque, digamos, que vamos a dar una pltica y que vengan las seoras espontneamente... yo no s como est ahora. Pero pensando as de manera muy optimista, yo quisiera saber cuntas seoras en cuanto se enteran que van a dar una pltica sobre control del embarazo acuden espontneamente a escucharla. A veces estn dos o tres seoras que estn ah, este, para ver qu les van a decir y porque a la mejor les van a dar comida, o porque les pueden dar algo, y nada ms por eso ( mdico 3 institucin de salud, 48 aos, reunin 76). Hay que decirlo ms directamente, yo realmente no s si les dan comida o si les dan algo en esas plticas, lo que s me consta es que les condicionan la consulta y entonces escuchan por temor a que se las nieguen (abogada de ONG, 47 aos, reunin 76). En esta conversacin aparece un aspecto nuevo en la relacin entre la poblacin y los servicios de salud, el condicionamiento de los servicios al cumplimiento con ciertas actividades. Algunos mdicos nos han reportado que en otras regiones de Chiapas se otorgan consultas mdicas a condicin de que la madre de familia se convierta en usuaria de algn mtodo de planificacin familiar 243. El otro elemento que interesa resaltar de estas narrativas, es el convencimiento del personal de salud de que sus mensajes no son escuchados por no ser del inters de la poblacin a la que van dirigidos. Ni los mdicos pasantes o adscritos de las clnicas de la cabecera municipal de Chenalh y de Yav jteclum haban atendido partos durante 1995. En el Centro de salud de Chenalh, los mdicos pensaban que los problemas relacionados con la maternidad eran poco frecuentes; el hecho de que no fueran requeridos para
243

Grupo de Trabajo. Campaa en contra de la Muerte Materna, mayo a noviembre de 1997.

430

resolverlos se haca sinnimo de su inexistencia, lo que definitivamente no se corresponde con las elevadas tasas de mortalidad materna registradas en las Oficialas del Registro Civil (cfr. Captulo II). Esto nos hace suponer, como lo mencion el mdico de la clnica de Yav jteclum, que en definitiva la prctica mdica institucional no es una instancia de atencin para partos o abortos complicados en la regin, y que el desconocimiento de la magnitud del problema ha determinado que sea soslayado por las instituciones de salud, incluyendo al Instituto de Salud Estatal244. Por otro lado, estas versiones evidencian que los mdicos que laboran en los municipios indgenas conocen la apreciacin que de ellos tienen los lugareos, y que siguen distintas estrategias, algunas veces fallidas, para convivir y entablar vnculos profesionales con la poblacin.

La canalizacin de pacientes
En el apartado anterior mostramos las representaciones y prcticas de algunos pobladores acerca de los hospitales. Tambin nos percatamos, con los datos mostrados, que las canalizaciones raras veces se hacen desde los Centro de salud de las comunidades. Esto responde a que las relaciones entre los mdicos y la poblacin son difciles y pueden verse complicadas an ms cuando algo sale mal con el traslado de pacientes. Si optar por la canalizacin es una decisin difcil para promotores y para parteras, lo es ms para los mdicos. Los relatos de dos experiencias nos darn elementos para analizar la actitud de algunos mdicos ante las complicaciones durante la maternidad, y las consecuencias que puede acarrear la canalizacin de un paciente en un contexto como el de Los Altos, culturalmente adverso. En el primero, un mdico de la entonces Secretara de Salud es solicitado para dar atencin en un parto complicado:
244

En un Foro realizado por el CIESAS y Grupo de trabajo. Campaa en contra de la Muerte Materna (1998), el representante del Instituto de Salud del Estado nos exterioriz, ante las estadsticas que se le mostraron con base a los resultados del INEGI y las Oficialas de Registro Civil, que sus cifras eran mucho menores (nunca las mostr) y que la muerte materna, por lo tanto, no era un problema prioritario en el estado de Chiapas.

431

En una ocasin me fueron a llamar porque, segn las parteras, ya haba tardado mucho en producirse el nacimiento. No poda salir el nio y me fueron a llamar. Ah, por mala suerte en esa ocasin, no haba el suficiente medicamento y material para apoyar, pero lo poco que tenamos lo llevamos pues all es una ceremonia; todas las parteras, que haba unas seis, rodeando ah a la paciente. Y la paciente propiamente apoyada en una silla; uno de los familiares sentado en la silla nada ms detenindola a ella en semicuclillas; desde luego con su vestimenta, con su falda puesta. Ah nada ms le van tocando las parteras. Y ya mero, y ya mero sale, y ya llegado el momento de hecho el nio cae. En ese caso lo hicieron pues en la cama; nada ms le colocaron una chamarra. Entonces pues, lo que se hizo fue atender en primera intencin al nio, y darles las indicaciones a las parteras de que no fueran hacer traccin con una pinza, para que por gravedad descendiera la placenta. Sin embargo siempre existe la curiosidad, es algo que ven por primera vez, y al parecer una de ella hizo traccin. Lo que produjo fue que s sali la placenta, pero sali incompleta, aj. Entonces yo les dije:saben qu? Lamentablemente, pues ahorita me agarraron fuera de lugar y no voy a poder hacer una revisin de cavidad, porque no tenemos aqu el material suficiente. Entonces va a haber necesidad de trasladarla-. Entonces dijeron ellas: no, no importa; ya sabemos, a veces cuando queda un poquito de los restos placentarios se sacan con hierbas, con hierba sale. -Bueno si es que as dicen ustedes, pues bueno, se har as. Y no, a los tres das llevaron a la seora toda infectada, y se tuvo que atender en la clnica de campo (mdico de base 43 aos, entrevista 35). En esta narrativa podemos reconocer que el mdico, al ser solicitado por las parteras por la complicacin del parto es visto por la familia como una alternativa de atencin. La presencia de seis parteras prueba que han sido agotados, para el caso, los recursos comunitarios existentes. El mdico, en el lugar de los acontecimientos, se convierte en un mero observador; no adopta la iniciativa en el cuidado de la paciente ni al reconocer que la placenta ha sido expulsada en forma incompleta. Prefiere disculparse y no intervenir, a sabiendas de que la retencin de restos placentarios implica riesgos para la vida de la mujer (por hemorragia, infeccin, o ambas). Observa la forma en que se da la atencin del parto y luego se evade con el pretexto de los materiales. La estrategia que

432

sigue se encamina a librarse de cualquier responsabilidad en caso de que las cosas se compliquen y solamente sugiere que la paciente sea trasladada al centro de salud (su territorio), para desde ah canalizarla. Aqu caben dos posibilidades: el mdico no se siente tcnicamente capaz de hacer una revisin de cavidad245, o siente que no tiene el reconocimiento necesario como para realizar un procedimiento que puede ser visto como atentatorio contra la dignidad de la mujer. Si, por otra parte, el motivo fue el considerar que las condiciones del sitio hacan muy riesgoso el procedimiento, debi ser ms enftico acerca del traslado de la paciente. Finalmente, a pesar de que acudi al llamado, no se constituy en una alternativa de atencin y su prctica, en este caso, se corresponde con los juicios emitidos por la poblacin entrevistada. El segundo caso corresponde a un mdico que ha establecido lazos ms estrechos con la poblacin de Chamula: De que le tengan miedo al segundo nivel es frecuente, o si no que lo diga aqu Yolanda246. Cuesta tanto que tu traigas una salpingo247 y que llegue aqu y que no haya cirujano o anestesilogo, que no haya medicamentos. O que se complic... cuesta tanto, te digo. Entonces eso hace que el primer nivel tenga miedo. Dicen: para qu la llev?-, porque el responsable es el que la trajo. Me acuerdo de una vez que hasta a m me cost un reporte en el IMSS. Porque yo no estaba de acuerdo, o sea, yo no estaba de acuerdo con lo que se hizo. Resulta que llega un... este, un producto, o sea, una mujer embarazada y yo lo detect; pareca que era un bito 248. No le escuchaba su foco; por cierto era mujer del agente municipal, le digo: es que tu esposa parece que tiene sufrimiento fetal, este
245

La revisin de cavidad es un procedimiento que se efecta cuando el mdico se percata de que la placenta ha sido expulsada incompletamente, o cuando, desconociendo los pormenores del parto, recibe a una paciente con sangrado uterino. Se realiza habitualmente en la mesa de partos, colocando a la mujer acostada con las piernas flexionadas y completamente separadas, bajo sedacin. El mdico debe introducir la mano hasta la cavidad uterina y hacer un legrado manual de la misma. Funcionaria media del sistema de atencin en la SSA.

246 247

Se refiere a las mujeres que son candidatas para la ciruga de oclusin tubrica bilateral, mtodo de esterilizacin definitiva. Muerte fetal. Se reconoce clnicamente por la ausencia de movimientos fetales y ausencia de latidos cardacos fetales (foco fetal).

248

433

producto apenas se le escucha el foco, mira, vamos a llevarla-, como era del IMSS, la traigo a la clnica de campo. Bueno, me dijeron. No s para qu traes esto; nada ms a aumentar nuestra mortalidad. Para m la idea era salvar al producto no?, y de paso captar una salpingo. No que era multigesta y la fregada? Bueno, resulta que fue un parto normal. Se le hizo salpingo y despus me dice: yo quiero mi hijito para que yo lo vaya a enterrar a mi casa. Se le dijo: no, mira, tienes que hacer todos los trmites. Cules trmites?, pues tienes que ir a comprar el cajn, tienes que ir a sacar la hoja de traslado, tienes que ir a sacar las siete copias del acta de defuncin, y un montn de cosas-. Pues va al da siguiente a la clnica, a buscarme, y me dice: pues ahora t me tienes que dar a mi hijito, porque no me lo quieren dar, porque t lo llevaste, y yo no me voy hasta que t me lo entregues-. Entonces le digo yo: ni modos, agarro mi carro y me vengo a la clnica de campo y digo: oigan, qu pas? Nos das $200.00 para que te hagamos los trmites-, o sea, para que se le avisara a la funeraria porque ya ves que ah ellos hacen eso. Entonces les digo: no, yo vengo para hacer el trmite. Nos fuimos al Registro Civil a apuntar al nio no?, o sea, a registrar el bito. Me encontr a una amiga y me dijo: s, yo te lo hago, y como en cinco minutos lo hizo y lo registr. Luego le digo: necesito un acta de traslado de cadver, y me la dio como en cinco minutos. En 15 minutos le hice los trmites y se los llev para que le entregaran el cadver. Luego me decan: pero oiga, cmo le hizo? -Pues no s, pero aqu est todo lo que necesitan y ahora quiero el cadver. S, pero falta el cajn, me dice. Le contest: pues s, pero mire, yo no le puedo comprar un cajn y vea, el seor no tiene dinero, y yo no lo puedo poner de mi bolsa. Lo que s puedo hacer es llevarlo en mi carro, en una cajita de cartn. Es un bito, le digo, ya tengo todos los papeles legalizados para eso, pero se enojaron, me reportaron con el director y el jefe de la unidad, que porque segn ellos fui a insultar. Y ...bueno, yo s estoy de acuerdo, o sea, tanto que le insististe para venir, para que despus salga con que se le muere. Y luego, lo mandas para que le saque tantas copias, que le busque la orden de traslado, que vaya al Registro Civil; imagnate si esto hubiera sucedido en fin de semana. Si a uno, que conoce el ambiente se le hace difcil hacer todos esos trmites. Entonces dices: para qu traigo salpingos si nada ms te echas enemigos? Mira: te echaste de enemigo al agente municipal que es el lder del pueblo, de la comunidad, entonces quin va a ir si ya le quedaste mal a

434

l?- Resulta que despus del lo, que no le entregaban el cadver del bito, se infecta la paciente. Tuvo una infeccin en la herida quirrgica, y un gran lo estarla curando diario, y Ji Ji Ji, o sea, tambin estuvo en peligro mi cabeza, porque yo fui el que la trajo. Entonces tena yo que ir a curarla a diario, y su suegro le daba vitaminas; estuve como un mes contemplando a esta mujer (Mdico 5 institucin de salud, reunin 77.2). La responsabilidad de los mdicos que derivan pacientes no termina con el traslado mismo, sino que se ampla hasta el regreso y la recuperacin de la paciente; todo lo que suceda hasta su retorno ser responsabilidad de aquel que sugiri o realiz el traslado. De las misma manera en que la poblacin indgena concibe la responsabilidad comunitaria en el traslado, cuando un mdico lo hace se espera que esta responsabilidad sea de todo el gremio mdico. Es por esto que algunos mdicos con experiencia en la regin, independientemente de la situacin clnica, sugieren pero no intentan convencer a los familiares para la transportacin ya que ello implica el asumir toda la responsabilidad durante el proceso. Cuando ocurre el traslado, se trata generalmente de pacientes en etapas terminales o muy complicadas, lo que molesta 249 sobremanera a los mdicos de los hospitales de segundo nivel que las reciben. As, adems de la responsabilidad adquirida al llevar a la paciente, los mdicos, pero tambin algunas veces los promotores y las parteras, enfrentan un ambiente hostil al arribar al hospital. La experiencia termina colocndolos bajo una doble presin, vivencia que no desean volver a experimentar. Los casos que desembocan en la muerte son obviamente los que complican ms la relacin entre el que canaliza y los familiares, hecho que se agrava con la burocracia que habr de enfrentarse para obtener el cadver del hospital. Esto ha determinado que, algunas veces, los familiares de pacientes en estado crtico soliciten el alta voluntaria por el temor de que fallezcan y se agrave la situacin familiar por las implicaciones que tendr el traslado del cadver.
249

En las discusiones del Grupo de Trabajo y en las entrevistas se pregunt acerca de este disgusto de los mdicos al recibir a una paciente en estado de gravedad. Se indag si esta molestia se deba a la ansiedad que generaba el dilema diagnstico y teraputico y la limitacin de recursos hospitalarios para el cuidado de una paciente grave. Algunas mdicas que trabajan en las instituciones de salud (SSA e IMSS) sealaron que esta molestia corresponda ms al trabajo adicional que implicaba una paciente en estado crtico.

435

Bajo esta visin, actitudes como las del mdico de la primer narrativa son ms comprensibles, y nos dan pistas para entender por qu el traslado de las pacientes con complicaciones maternas es una estrategia poco utilizada desde los centro de salud de la regin. El hospital San Cristbal de las Casas es la ciudad ms grande de la regin de Los Altos. En ella, en 1995 el rgimen de seguridad social proporcionaba servicios a travs del ISSSTE, el ISSSTECH, la SDN e IMSS con 26 424, 2 465, 3 440 y 5 856 usuarios, respectivamente. En asistencia social, ofrecan atencin IMSSSolidaridad, la Secretara de Salud y el DIF, con una poblacin usuaria de 44 357, 33 668 y 8 644, respectivamente (Agenda Estadstica, 1995). En la ciudad existen tres hospitales de segundo nivel, que dan atencin en los cuatro servicios bsicos: ginecologa, medicina interna, pediatra y ciruga. Los hospitales pertenecen a IMSS-Solidaridad (Clnica Hospital de Campo), SSA (Hospital Regional) e ISSSTE. En la Clnica Hospital de Campo se admite tambin a pacientes derechohabientes del rgimen ordinario del IMSS, y en este espacio se encuentran los consultorios de los mdicos especialistas (que tienen obligacin solamente de atender a derechohabientes del rgimen ordinario y no a los solidariohabientes). El IMSS tena, en 1991, 40 camas censables y 28 mdicos que pertenecan al rgimen de solidaridad250. Por su parte, la Secretara de Salud contaba con 30 camas censables y 37 mdicos adscritos a sus centros en San Cristbal (Agenda estadstica, 1992).

250

En la Clnica Hospital de Campo (IMSS) de San Cristbal de Las Casas el personal mdico es el siguiente: el director, quien es cirujano general; 4 mdicos residentes en su tercer ao de entrenamiento en las especialidades bsicas; 8 mdicos familiares; 3 anestesilogos; 4 pasantes de medicina; 12 pasantes de enfermera; 1 pasante de odontologa; 1 qumico farmacutico; 7 enfermeras generales; 36 enfermeras auxiliares; 38 personas con puestos administrativos, y 14 personas con puestos de confianza.

436

Los mdicos, el personal de salud y las usuarias indgenas Los mdicos interesados en el problema de la muerte materna 251, consideran que existen ciertos elementos que incrementan el riesgo de las mujeres indgenas. Entre ellos sobresale la falta de control prenatal, lo que determina que una gran proporcin de las mujeres que ingresan a los servicios de obstetricia de los centros de segundo nivel no hayan tenido contacto previo con la prctica mdica alpata. Consideran que esto ocurre as porque la poblacin indgena identifica al embarazo como un proceso natural, y asocia a la maternidad con un estado saludable, que no requiere de cuidados especiales. Como mencionamos antes, generalmente los cuidados durante la maternidad los proporcionan la partera, la suegra o el marido pero se requieren de actitudes preventivas y algunos conocimientos especiales para la atencin del parto normal, ya que durante ste se generan los mayores riesgos de las mujeres. Otro elemento que incrementa el riesgo de morir durante la maternidad son las peculiaridades de las relaciones entre personal de salud y poblacin, que se constituyen en elementos que retardan el acceso a los servicios en casos de urgencia mdica. Las y los mdicos reconocen que la atencin intrahospitalaria es sumamente agresiva para toda la poblacin y especialmente para las mujeres indgenas, quienes no comparten con el personal de salud los valores relacionados con la intimidad y el pudor. Las familias indgenas desconocen el funcionamiento y las formas para acceder a la atencin de los centro de salud u hospitales, lo que tambin retarda o cancela la atencin. Algunas pacientes llegan en estado de gravedad y no exteriorizan su sufrimiento, lo que conduce a la subvaloracin de su condicin. Algunos de los casos de ruptura uterina que se recibieron durante 1997 no fueron diagnosticados precozmente. Se piensa que probablemente la estoica actitud de las mujeres ante

251

Este apartado y el siguiente se basaron en la sistematizacin y anlisis de 50 horas de grabacin de las discusiones que se realizaron, en equipos pequeos, durante las reuniones del Grupo de Trabajo. Campaa en contra la Muerte Materna, organizadas por el equipo de salud reproductiva del Grupo de Mujeres de San Cristbal, A.C. y este equipo actualmente integr en ACASAC, durante los meses de mayo, julio, septiembre y noviembre de 1996.

437

el dolor contribuy a que los mdicos no hicieran un diagnstico temprano, descartando clnicamente la ruptura. En el mbito institucional, una parte del personal de salud considera a los pacientes indgenas como indeseables, lo que lleva a ciertas prcticas que persiguen su alejamiento de los centros de atencin. Una mdica de una clnica local nos mencion que una estrategia empleada es el no dar informacin respecto a los trmites para recibir atencin. Los pacientes indgenas llegan y esperan; cuando finalmente se atreven a preguntar es muy tarde para obtener consulta y ya han perdido todo el da en su vano intento de ser atendidos. Se reconoce que existe la percepcin, compartida por la poblacin indgena y el personal de salud, de que las mujeres indgenas llegan al hospital exclusivamente a morir. Entre el personal de salud priva la opinin de que sus condiciones al llegar al hospital son tan malas y han sido tan manipuladas que son candidatas a morir. Del total de muertes hospitalarias de mujeres, registradas en el IMSS-Solidaridad de 1988 a 1992, 48% corresponde a pacientes provenientes de municipios indgenas. Estos datos sugieren que, proporcionalmente, mueren ms mujeres usuarias indgenas que no indgenas, lo que corresponde con la percepcin de los mdicos del lugar. Aqu conviene sealar que en una muestra estudiada, de 301 mujeres que ingresaron por esas mismas fechas, slo el 22% provena de municipios indgenas, esta cifra es similar a la encontrada en el Hospital Regional de la SSA ya que de alrededor de 3 800 ingresos al servicio de tocoquirrgica (1994-1997) el 20% correspondieron a poblacin indgena de los municipios aledaos. Adems de los aspectos considerados anteriormente, es un hecho que para las familias indgenas, en su mayora muy pobres, resulta extraordinariamente oneroso el trasladar a uno de sus miembros al hospital. Si este muere la situacin se vuelve desesperada por la complicacin y el costo de los trmites necesarios para trasladar a quien ha fallecido. Por otro lado, mdicas y mdicos de otras agrupaciones, distintas a las gubernamentales, consideran que la agresividad con que se han desplegado las

438

campaas de planificacin familiar ha ocasionado que las mujeres piensen que ir al hospital es sinnimo de ser esterilizada252. Es posible que esto haya favorecido el ingreso al hospital de aquellas mujeres, generalmente multparas, que desean esterilizarse. Acerca del funcionamiento y los problemas en el hospital En el contexto del adelgazamiento del Estado, los servicios de salud pblica han sufrido un grave deterioro 253 (Laurell, 1994; Lpez,1993). Pese a la coyuntura sociopoltica de Chiapas, los hospitales de segundo nivel ubicados en San Cristbal de las Casas no han escapado a la crisis y an no cuentan con suficientes recursos, ni siquiera los indispensables, no obstante que reciben pacientes que acuden en etapas tardas de la enfermedad y/o que han sido manejadas inadecuadamente. El personal de salud se ha percatado de una escasez cada vez mayor de recursos necesarios para la atencin de las mujeres con complicaciones graves durante el parto. El desabasto es tal que se puede sufrir la carencia de estetoscopios y baumanmetros en el propio servicio de Urgencias254. Tambin se identifica una irracionalidad en la administracin de los recursos. La corrupcin y la mala administracin llegan a determinar que los pocos que existen sean sustrados o escapen a un adecuado control. Esto ha llevado a actitudes desesperadas y aberrantes, como el hecho de que en uno de los hospitales de San Cristbal sea el propio director quien, personalmente, tiene el control de algunos insumos (placas para rayos X, medicamentos anestsicos, ropa quirrgica, etc.), con las implicaciones que esto tiene en el retardo de la atencin
252

Prcticas similares, en las que se involucran violaciones a los derechos reproductivos han sido documentadas por otras autoras. cfr. Rivas Zivy (1998;43; 1999;22). Esta situacin no es privativa de Chiapas, otros autores han sealado la falta de recursos como uno de los principales problemas en la atencin mdica. cfr. Brofman M. 1997. El estado de ciertos materiales esenciales, como el electrocardigrafo y el ultrasongrafo que con frecuencia estn averiados o son obsoletos. En uno de los hospitales se ha llegado a carecer de desfibriladores o de material para realizar intubaciones. En ocasiones, los laboratorios y los servicios de rayos X no cuentan con reactivos suficientes; en 1997 hubo una escasez tal de jeringas que lleg a impedir la aplicacin de medicamentos.

253

254

439

mdica. La irracionalidad en la asignacin de recursos es tal que uno de los hospitales cuenta con un equipo para ventilacin asistida, que nadie utiliza, mientras carece de un equipo de rayos X adecuado. Todo esto se traduce en un gran desgaste y malestar del personal de salud, que tiene que invertir parte de su tiempo en negociar los recursos que requiere para su trabajo. En relacin con la dinmica en los hospitales La dinmica y las relaciones de poder en el interior del hospital, ambiente profundamente jerarquizado, determinan que sean los pacientes los sujetos ms subordinados en dicho contexto y que para su atencin se anteponga la norma a la dignidad. Por ello, no sorprende que se identifique al personal de enfermera como el que da el trato ms malo 255. Existen situaciones propias del hospital que en ocasiones obstaculizan el brindar una atencin de calidad, entre stas se identifican las rivalidades entre personal de salud de distintos turnos o de diferentes servicios, que retrasan el tratamiento y el seguimiento oportuno de las usuarias. Por otro lado, existe una carencia de mdicos especialistas en los turnos vespertino, nocturno y durante los fines de semana, pese a que hay mdicos contratados para que funcionen como guardias. Esto coexiste con el hecho de que hay especialistas ocupando plazas de mdicos generales en clnicas de primer nivel256, lo que aparece como una falta de racionalidad en la distribucin de los recursos. Aunado a esto, se sufre de la carencia de asesores mdicos que vigilen y se responsabilicen de las prcticas de los mdicos en formacin y, consecuentemente, de una falta de apoyo profesional para stos en aquellos momentos en que se deben resolver las urgencias. Los problemas que se dan en la comunicacin entre el personal de salud, las usuarias y los familiares de las usuarias, sobre todo en aquellos casos en que las pacientes han sido manipuladas, no permiten indagar las maneras en que se generaron las complicaciones y disear estrategias para su prevencin. El
255 256

Estas narrativas se han recabado de mdicos, promotores y maestros. Los mdicos se subemplean ante la posibilidad de conseguir un trabajo de base.

440

desconocimiento de las lenguas indgenas por parte de los mdicos se complica an ms por el racismo que impera en la sociedad en su conjunto; se da el caso de que algunas trabajadoras del hospital o centro de salud que dominan alguna lengua nativa se niegan a hablarlas. Al lado de todas las implicaciones que tiene la canalizacin de las pacientes, existe una ausencia de trabajo coordinado entre el personal de campo y el personal de hospital, que permita realizar seguimientos e identificar los riesgos que se estn generando en las comunidades. Los mdicos de primer nivel se quejan de la falta de contrarreferencia del hospital hacia las clnicas, lo que impide una adecuada vigilancia de las usuarias y la retroalimentacin profesional del personal de las clnicas o centro de salud. Un elemento que se constituye en riesgo es el que algunos mdicos, por atender a su prctica privada se ausentan de sus servicios, mediante permisos o faltando frecuentemente. Esto conlleva altos costos para los pobladores indgenas que se trasladan desde lugares lejanos y no reciben atencin, e implica mayores riesgos para quienes acuden con problemas urgentes (hay dos casos recientes de muerte materna, atribuibles a este tipo de situaciones). Junto a esto hay una ausencia de regulaciones claras para sancionar al personal de salud, cuya negligencia o incapacidad profesional haya contribuido a las secuelas, mutilacin, o deceso de una mujer. Situacin que no sucede en el ambiente comunitario, particularmente con los practicantes del sistema indgena de atencin. De las responsabilidades hospitalarias en la muerte materna Uno de los obstculos para la transportacin de las enfermas graves hacia los hospitales, como ya se dijo, es el miedo a morir. Pero no solamente el miedo a la muerte obedece a las implicaciones burocrticas que tiene el fallecimiento de una mujer indgena fuera de su comunidad. El miedo a morir es externado por los indgenas en el sentido de que la sociedad mestiza es capaz de causar la muerte intencional de los indgenas, y que el hospital puede ser una instancia apropiada para ello. Aunque la mala calidad de la atencin, y por lo tanto el riesgo de sufrir complicaciones, ocurre tanto en instituciones privadas como gubernamentales, se

441

ha constatado que el impacto de una muerte materna en la dinmica interna hospitalaria depende de quin es la mujer que muere. El fallecimiento de una mujer pobre o indgena no tiene el mismo impacto que el de una mestiza de clase media, y an menos que el de una mestiza ligada a un grupo organizado o sindical. En 1992 y 1997 ocurrieron dos muertes maternas en las cuales la responsabilidad del hospital era indiscutible. La primera era de una mujer pobre de San Cristbal y madre de cinco hijos, que acudi canalizada por una mdica por un trabajo de parto irregular. Pese a encontrarse en una instancia hospitalaria muri en el postparto por hemorragia, ante la ausencia de un anestesilogo 257 y la incapacidad del cuerpo administrativo para resolver el problema. En esa ocasin, el Comit por una Maternidad Voluntaria y sin Riesgos en Chiapas, insisti en la necesidad de que los funcionarios a cargo del hospital efectuaran una investigacin de los hechos. Adems de una escueta explicacin desde el discurso mdico, la muerte de esta mujer no produjo ningn cambio ni en el hospital ni en la conducta de los mdicos de dicho nosocomio. En 1997 muri en el hospital del ISSSTE, por hemorragia postcesrea, una maestra y lder sindical. Fue evidente que la muerte fue debida a un manejo mdico inadecuado, deficiente vigilancia posoperatoria, retraso en la atencin de las complicaciones por ausencia de personal, y finalmente, a una canalizacin tarda a otro hospital. En este caso, la muerte produjo mltiples movilizaciones del sindicato de maestros, la madre de la maestra entabl un juicio contra el ISSSTE y el caso se llev a la CONAMED. La Academia Mexicana de Medicina hizo una evaluacin del caso y emiti un dictamen que exima de responsabilidad a los mdicos del hospital, a pesar de que los funcionarios de la institucin, a nivel central, aceptaron que la muerte poda ser imputada al hospital. En este caso, director y subdirector del hospital fueron removidos de sus cargos y finalmente el ISSSTE indemniz a los familiares de la fallecida.

257

El anestesilogo de guardia participaba en una ciruga en el mbito privado.

442

Estos casos llevan a preguntarnos: cmo se establecen y se viven las responsabilidades dentro del hospital en los casos de muerte?, y de qu manera el personal de salud concibe y resuelve los conflictos derivados de las muertes atribuibles a la falta de insumos, negligencia mdica o la incompetencia profesional? Las siguientes discusiones en torno a la responsabilidad mdica se dieron en el Grupo de Trabajo de Accin en Contra de la Mortalidad Materna, propiciadas por el anlisis de muertes maternas intrahospitalarias ocurridas entre 1988 y 1993, en un hospital de Los Altos de Chiapas. Mdico 1: El documento clnico que se presenta es completamente insuficiente; no da una sola informacin. Tal parece que lo que se busca es eludir la responsabilidad de los servicios de salud en el manejo que se hizo de esta paciente... Mdica 1: Este tipo de eventos, o sea, el no poner los datos todos, es algo que protege a la institucin. Yo he escuchado eso de que: no, no pongas eso porque luego la bronca es para nosotros. Lo que he visto es que cuando hay un problema y se protesta o exige por lo que pas y se dice que fue Pedro o fue fulano: yo no estaba de guardia. Pero si se entabla una demanda entonces digo: no Pedro, te voy a ayudar porque esto implica a la institucin, o a poco no? Hay alianzas, de que yo como enfermera o como mdico digo: no, yo estaba con Pedro cuando estaba su turno y vi que l lleg a la hora y s le puso el medicamento y ...no? Yo siento que como que al principio es un rollo muy individual, y a ver que Pedro se defienda, pero cuando ya se entabla una demanda formal, entonces ya se amarran, y las enfermeras defienden a los mdicos y los mdicos a los mdicos, verdad? Mdico 1: S, como pas con esta seora... Mdica 1: Del ISSSTE. Mdico 1: S, del ISSSTE; una del ISSSTE y otra del IMSSSolidaridad, que una supuesta... bueno, fue una protesta en bloque y es muy cierto eso. Pero lo que pasa es que en un momento dado todo el mundo se ve retratado en ese aspecto y dice: hjole!, me va a tocar a mi tambin. Por eso todo el

443

mundo comienza a decir: qu es lo que vamos a hacer? Abogada: Entonces podemos decir que la responsabilidad se enfrenta con contubernios entre el personal de la institucin, a plena conciencia de que se est violando todo; no slo los derechos del individuo como usuario, sino tambin todas las normas y principios de las instituciones. Entonces esa supuesta tica de los principios de la prctica mdica, y de la obligacin del Estado a travs de las instituciones de salud, que a veces dudo que se conozca siquiera, es para la proteccin del gremio, y al margen de la sociedad; incluso al margen de cada individuo que conforma al gremio mismo. Pero bueno, creo que esta reflexin est ms all de lo que estamos discutiendo. Para m queda claro, por lo que dicen, que la responsabilidad institucional se enfrenta con el contubernio, el cual tambin ahora tiene su representacin en la CONAMED (Reunin 77.3, septiembre 1997). A continuacin, presentamos unos prrafos de otra discusin

desencadenada con el anlisis de otros casos de muerte materna. Mdica 1: De los cuatro casos, cul es el que ms les ha impactado? Mdico 1: Todos. Mdica 1: S, los cuatro verdad? Mdico 1: Porque adems es un poco eso de que se necesitaba tal cosa, pero no haba sangre. Mdica 1: El primero me impresion ms, porque es un caso de negligencia muy claro. Mdico 1: O sta, cmo dicen?, confesin no pedida, la prueba ya no...bueno, no s cmo dice el dicho, pero esta parte que habla de que hicimos lo que pudimos de acuerdo con lo que tenemos... Mdica 1: S, se lavan las manos no?, pero en el primer caso, finalmente s la transfunden, cuando llega no, pero al... Mdica 2: S, al final, quin sabe cmo lograron conseguir la

444

sangre, pero la consiguieron. Mdica 2: Pero es que, ponindome en el papel del mdico, tambin es desesperante estar y t sabes que se te puede morir tu paciente y que no tienes con qu. Ests tan aislado en las comunidades. Mdica 1: Pero aqu no es la comunidad; aqu es la ciudad. Mdica 2: Pero si en la misma ciudad luego existen esas carencias. Mdica 1: Es cierto. Investigadora 1: Aqu hay una mujer que se les muere, y dicen: no pudimos hacer nada, no haba desfibrilador: No hay o no serva, durante mucho tiempo no serva. Mdico 1: Yo creo que esas son de las cosas que se pueden repetir con diferentes ejemplos, no? No haba sangre, o no haba ultrasonido, o no haba esto o lo otro. Mdica 2: Tu eres mdico? Mdico 1: S. Investigadora: Pero fjate que llama la atencin una cosa: primero no hay sangre y al rato ya la hay. Coordinadora CEBS: Pero, sabes por qu al rato ya hay sangre? Yo te voy a explicar un poquito eso. En el caso de las mujeres de nuestro albergue; cuando vemos que nos llegan as, tenemos que entender qu pasa con las mujeres; con la informacin que les dan. La mayor parte, aunque se sientan muy mal, son tan penosas! Deca alguna de ellas: soy tan poquita cosa que no me atrevo a hablarle al doctor, me da miedo. Mdica 1: Tienes razn, la mujer no exige sus derechos, no? Coordinadora CEBS 1: No pide. Se siente tan mal de pedir el favor. El que moleste a otra gente para ella le ofende ms a que est mal fsicamente no? Aunque... est, aunque sepa

445

que est en riesgo ella y que deje abandonados a un montn de muchachitos no pide la ayuda, y cuando llega es porque ya se va a hacer lo ltimo con ella, o por pura suerte se va a salvar. Mdica 1: Hay otra cosa con eso de la sangre. Yo creo que s es cierto, hay una escasez de sangre, a tal grado, que ellos deciden cundo utilizarla. Yo creo que aqu ese fue el problema. Coordinadora CEBS : Ese es uno. Ahora, si me preguntas qu religin; a que religin pertenece, los hermanos protestantes no te aceptan transfusiones. Investigadora : Sobre todo los pentecosteses. Coordinadora CEBS : No s qu haran, pero varios de ellos hemos tenido. Nos avisan a nosotros; que si tenemos gente que pueda donar sangre, y la verdad que despus no vuelven a pedir. Si no ponen por la radio, pues la verdad la gente no va, la gente no est acostumbrada. A qu voy a dejar mi sangrita?, por qu necesito dejarla? No hay esa actitud. Entonces, cuando ya se oye en la radio es por que ya esta gravsima la persona, y es pero super urgente la sangre. Investigadora: Entonces, t dices que hay una jerarquizacin del uso de la sangre disponible. Mdica 1: Pero no tanto,... bueno,... puede ser. Coordinadora CEBS : S, es posible. Mdica 1: Puede ser de que si es indgena; y eso es una posibilidad. Pero puede ser tambin. Investigadora : No qu tan grave la vean. Mdica 1: S, qu tan grave la ven. Coordinadora CEBS : S, que tan grave la veo. Mdico 1: S, han de decir: todava aguanta, pues bueno, nos esperamos.

446

Mdica 1: Es que ellos mismos, en la evaluacin, estn dejando ver lo negligente; negligentes en todo, en el diagnstico, en el tratamiento, en todo. Entonces ah mismo en la evaluacin que hicieron, que ellos mismos hacen, se estn echando la culpa. Coordinadora CEBS : Mira, yo s creo que hay una sobre carga de trabajo, que no se le compensa al mdico de todo el trabajo que hay aqu. Pero una falla as como de un diagnstico, una falla de un tratamiento... Mdica 1: Una muerte materna yo no podra justificarla a pesar del cansancio, o de los nervios. Y a pesar de todo eso, pero creo que por que se trata de gente que no tiene la capacidad de reclamar es que se muri esta mujer. Entonces ellos no asumen su responsabilidad, porque hay un Comit Materno. Mdica 1: En el hospital de Comitn s exista un comit de evaluacin de las muertes. Investigadora: El comit interinstitucional no funciona. Dentro de cada hospital hay uno, pero debe haber uno interinstitucional, que no funciona legalmente. Mdica 1: Entonces, este caso, sinceramente creo que es uno de negligencia mdica que se podra llevar a las autoridades y se podra hacer una denuncia a la institucin, y claro, la institucin se defendera a capa y espada no? Pero por qu no se hace? Porque es una paciente indgena; no se tiene conocimiento de que la causa de su muerte fue la negligencia mdica. Los familiares no lo saben, y entonces no se hace esto, y por eso los otros no asumen la responsabilidad. Mdica 2: Te acuerdas de la maestra que muri en el ISSSTE? Fue una muerte materna tambin y quin sabe en qu haya parado, pero... Mdica 1: Pero hubo un reclamo muy fuerte. Mdica 2: Hubo una demanda por parte los maestros. Suspendieron al director, o lo cambiaron, pero de todas maneras qu ganan con cambiar al director? (Reunin 77.5

447

septiembre 1997). En los dos casos se habla de la negligencia mdica como una de las causas bsicas de la muerte. La diferencia consiste en que en la discusin del primer grupo se identifican y analizan las estrategias que el personal de las instituciones utiliza para evadir las responsabilidades. Estas discusiones surgen a partir de las historias, y de ellas nos percatamos que en el mbito mdico existen una serie de cdigos comunes, y que los pertenecientes a este campo aprenden en la prctica hospitalaria, que forman parte del currculum oculto. Esto les permite entender los significados, por ejemplo, del por qu, cmo y cundo el expediente clnico debe ser elaborado en forma incompleta. Tambin se acepta que, independientemente de las rivalidades internas entre el personal de salud capaces de propiciar una mala atencin a los pacientes- el gremio cierra filas para la proteccin de sus miembros cuando los usuarios emiten una denuncia o entablan una demanda. La discusin del segundo equipo refleja, por un lado, el impacto que tiene la recesin econmica en los servicios de salud incluyendo la carencia de medicamentos, material y equipo, y por otro, las formas en que se asumen las responsabilidades. En el expediente al que se refirieren, se haca una evaluacin final de la muerte y se sealaba la responsabilidad mdica en ella. Sin embargo, al parecer, esto no afect la dinmica hospitalaria, ni se sealaron propuestas para mejorar el servicio. Es decir, la muerte de personas de bajos recursos, de escasa escolaridad y sin redes de apoyo, sean indgenas o mestizas, no requiere de estrategias especiales para evadir responsabilidades. Hay que sealar que en ambas mesas se mencion el caso de la profesora fallecida en el ISSSTE, y que marc un hito en la forma en que la poblacin y la opinin pblica asumi la muerte de una mujer, en este caso perteneciente a una familia mestiza de la ciudad. Finalmente, debe mencionarse que este incidente y otro suscitado por una demanda contra un mdico por abuso sexual, generaron gran inquietud en el mbito mdico, lo que motiv la realizacin de varias reuniones de la asociacin mdica local, encaminadas a formular propuestas para proteger an ms sus intereses frente a los pacientes.

448

Las farmacias, integrantes del sistema de atencin indgena y elemento de riesgo durante la maternidad

Creo necesario hacer una serie de reflexiones en torno a las formas en que se ha ido incorporando el modelo mdico hegemnico a las prcticas de los hombres y las mujeres indgenas de la regin. Los hallazgos del trabajo de campo, desde 1995 hasta la fecha, incluyen la presencia de nuevos elementos no reconocidos en una primera investigacin efectuada por m entre 1988 y 1990 (Freyermuth; 1993), entonces, las parteras no utilizaban medicamentos durante el parto, privilegiando el uso de las plantas medicinales. En ese trabajo, en el que me enfoqu a los mdicos indgenas, dej de lado el proceso de autoatencin y por consiguiente el de la automedicacin. Sin embargo, ya Roberto Campos y cols. (1982) repotaron que en la cabecera municipal de Tenejapa el 87% de la poblacin indgena y el 85% de la poblacin mestiza se automedicaba, siendo los analgsicos y los antibiticos los frmacos ms utilizados entre la poblacin indgena; hay que considerar que la presencia de la iglesia y de los promotores de salud no ha sido homognea en toda la regin de Los Altos y que stos, junto con las farmacias, han ejercido la influencia ms significativa en el proceso de automedicacin. En 1989, identifiqu una presencia importante de dispensarios mdicos en Tenejapa y el uso de medicamentos por parte de los promotores de ese lugar (cfr. Freyermuth,1993). Sin embargo, la presencia de dispensarios y de tiendas que expidieran medicamentos eran menor en lugares como Chenalh, Larrinzar, Mitontic y Chalchihuitn. No obstante, se ha incrementado enormemente en los ltimos aos la automedicacin y esto quiz se deba a varios factores. Ha mejorado la comunicacin hacia San Cristbal de Las Casas, facilitando el mercadeo de medicinas; el incremento de promotores y de los jloktor ja chiiltic ha contribuido al incremento del consumo de medicamentos, y su uso se ha hecho tan comn que frecuentemente no media entre su consumo y la prescripcin ningn agente del sistema de salud indgena. En el caso de Los Altos, a travs de la radio se ha promovido el uso de medicamentos para el tratamiento de sndromes de filiacin

449

cultural. Esta estrategia de medios ha permitido establecer un vnculo directo entre farmacias y usuarios, y se puede prescindir de los jiloletik o jloctoretik ja jchiiltik. Los establecimientos disponen de todo un men de frmacos, precios y gustos para los consumidores. Las farmacias se han apropiado de los discursos y nosologas indgenas, dando respuesta a las necesidades de los consumidores. De acuerdo a los reportes de Campos, los analgsicos y los antibiticos eran los medicamentos ms utilizados, y haba un 7% de consumo de medicamentos varios. Estos medicamentos siguen siendo los que ms se requieren al interior de las unidades mdicas, aunque, ahora los oxitcicos han pasado a ser parte del botiqun familiar. En los ltimos aos se ha difundido, en casi todo Chiapas, el uso de oxitcicos durante el parto. Se ha pensado que la responsabilidad de este uso inadecuado es exclusiva de las parteras; sin embargo, he observado que cualquier persona que sepa inyectar puede utilizarlos, y que cualquiera que viaje a la ciudad puede adquirirlos para las familias de las mujeres de las comunidades. La pregunta es: Cmo ha sido posible introducir este elemento en las prcticas tradicionales de la atencin del parto en forma tan eficaz, mientras el Sector Salud no ha sido capaz siquiera de mejorar la canalizacin de las mujeres con complicaciones de su maternidad? A travs del intercambio de experiencias en el Grupo de Trabajo Interinstitucional de Lucha contra la Muerte Materna, reconocimos que el uso indiscriminado de tales medicamentos estaba determinando una mayor incidencia de bitos fetales, retenciones placentarias y el incremento en el ingreso hospitalario de mujeres con rupturas uterinas 258. Decidimos, por lo tanto, realizar una revisin de causas de egreso en los ltimos cinco aos, para reconocer si exista un incremento en el problema y dar aviso a las autoridades

258

La muerte producida por efectos de los medicamento no es slo un problema de los pases en desarrollo. Se ha estimado que en Estados Unidos alrededor de 106 000 personas mueren anualmente por reacciones adversas al consumo de medicamentos. Esto solamente en aquellos casos en que los medicamentos fueron prescritos en forma adecuada. Para mayor informacin, consultar Environment Research Foundation, 1999.

450

correspondientes 259 acerca de la necesidad de controlar ms estrictamente el uso de los oxitcicos. Hicimos una breve pesquisa260 para reconocer si se vendian estos medicamentos sin la receta correspondiente. Una promotora indgena acudi a las farmacias preguntando por un medicamento para la apuracin del parto y cmo deba ser aplicado. Pudo adquirir fcilmente los medicamentos y en solamente una de las farmacias se le proporcion una nota de venta. En el Cuadro 39 estn los resultados de su indagacin:

Cuadro 39 Farmacias y recomendaciones para la aplicacin de oxitocina, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, 1998.
Nombre de la farmacia Alameda Regina Recomendaciones para su uso No tenan en ese momento y la canaliz a otra farmacia Se le vendi una caja de cinco ampolletas, que constituye un tratamiento: iniciando el dolor se aplica una ampolleta, a la media hora se aplica otra, y as sucesivamente, hasta que nazca el nio No se le vendi una sola ampolleta, porque el tratamiento completo es de una caja Dos ampolletas el tratamiento: se aplica una ampolleta empezando el dolor, a la media hora otra si no nace el nio Recomend la compra de Ergotrate. Se aplica iniciando el dolor y solamente se pueden aplicar dos ampolletas. No haba ampolletas pero se le vendieron tabletas: se toma una cada seis horas, iniciando el dolor, hasta terminar la caja Se aplica una ampolleta cuando son cada ratito los dolores Pregunt cuntas ampolletas: que la partera sabe cundo hay que aplicarlas; especific que cuando el cuello est abierto

El Fnix Tepeyac Revolucin Justo Jess Farmacia Santa Luca Farmacia del mercado

Los oxitcicos, como mencionamos en el captulo III, son medicamentos que estimulan la contractibilidad uterina, generalmente son utilizados en la induccin del parto en el hospital y en el postparto para evitar hemorragias. Durante la induccin del parto se utiliza oxitocina por va endovenosa diluyndola en una botella de suero. Se aplica con microgotero, a goteo poco frecuente y regulado por el mdico, evaluando la respuesta contrctil del tero. La vigilancia debe ser extraordinariamente estrecha, controlando adems la frecuencia cardiaca fetal. El nacimiento debe resolverse por cesrea si aparecen datos de sufrimiento
259

Se notific a funcionarios de distintas dependencias del Sector Salud en el mbito jurisdiccional, estatal y nacional.

260

La pesquisa fue realizada por Sebastiana Vzquez, de ACAS A.C.

451

fetal (alteracin de la frecuencia cardiaca del producto) o polisistolia (contractilidad uterina exagerada como respuesta a la oxitocina). Cuando este medicamento es utilizado como se recomienda en las farmacias, intramuscularmente, quien aplica el medicamento no tienen ningn control sobre la absorcin y el efecto del mismo; el tero puede llegar a contraerse continua o muy frecuentemente y por lo tanto, el dolor aumenta ostensiblemente. Las complicaciones probables de la contractilidad uterina exagerada son la ruptura del tero, la retencin placentaria, la muerte fetal o las lesiones neurolgicas del producto. En el cuadro 40 podemos observar las tasas de mortalidad neonatal en el Hospital Regional de la SSA y compararlas para 1995, a nivel nacional (cuadro 41). Como podemos ver, la muerte en 1995 en este hospital de San Cristbal lleg a ser casi ocho veces mayor que a escala nacional. Es posible que el manejo inadecuado de oxitcicos sea una de las causas de las altas tasas de mortalidad neonatal y materna en el mbito local. Cuadro 40 Porcentaje de mortalidad perinatal 1994-1997, Hospital General SSA
Fecha 1994 Nmero de partos 227 Ciertas afecciones originadas en el periodo 21 perinatal Porcentaje 9.25% Fuente: Cuadernos de ingresos a tocoquirrgica, 1994-1997. 1995 259 46 17.76% 1996 332 40 12% 1997 431 42 9.74%

Cuadro 41 Porcentaje de mortalidad perinatal 1995, Instituciones del Sector Salud, 1995.
Total SSA IMSS-SOL IMSS ISSSTE PEMEX SDN SM hospital 490798 237320 64328 11204 38396 3883 5515 3 11515 5374 977 3607 523 28 124 2.34% 2.26% 1.51% 3.21% 1.36% 0.72% 2.24% Fuente: Secretara de Salud, septiembre de 1996. Direccin General de Estadstica e Informtica, pgs. 25 y 99. 1975 38 1.92%

Por la manera en que estos medicamentos se estn utilizando en San Cristbal por las mujeres indgenas migrantes, y en las comunidades, y por la forma en que los dependientes de las farmacias los prescriben considero que es en este espacio en donde se han generado las prcticas de su mala utilizacin, y

452

que los medios masivos han sido el vnculo entre usuarios y farmacias. El incremento en el uso de los oxitcicos muestra el xito en las estrategias del comercio local para abrirse espacios en los mercados potenciales, y la negligencia de las autoridades de salud. Las farmacias atienden a los pacientes indgenas recurriendo a sus propias nosologas, manejando sus mismas concepciones con respecto al xito o al fracaso, y promocionando los medicamentos con mensajes radiales en tzotzil. Interesados en modificar sus prcticas y convertirlos en consumidores han tenido xito; han reactualizado al sistema mdico indgena incluyndose, como un elemento insustituible, para la recuperacin de la salud. En el captulo IX reconoc que a pesar de que los estudiosos de la medicina tzotzil han considerado que el proceso de la maternidad encaja dentro de las enfermedades naturales, los indgenas de Chenalh y Chamula conciben que el desarrollo de la misma puede verse obstaculizado y complicarse con frecuencia. Es por eso que cuando una mujer enferma durante el embarazo, el parto o el postparto, necesariamente se piensa que sto ha sido causado por fuerzas sobrenaturales (generadas por los Dioses o el mismo diablo), relacionadas con la prdida del espritu o del animal compaero, o que han sido enviadas a travs de las fuerzas del mal por medio de la brujera. Por tanto, el acceso a las distintas alternativas de salud estar permeado, en primer lugar, por las representaciones que se tengan de los padecimientos que aquejan a la embarazada, y tambin por la confianza respecto a los sistemas de atencin. El anlisis de la informacin de este captulo puede ser realizado bajo dos perspectivas: considerar los elementos de gnero, generacionales y tnicos que se ponen en juego en el interior de los modelos mdicos que proporcionan atencin a la poblacin indgena; o valorar cmo estos mismos elementos, en el interior de la familia, la orientan hacia los distintos sistemas de atencin. El acceso a los distintos sistemas de atencin est ntimamente relacionado con los procesos de diferenciacin que se viven en Chenalh y en otros municipios de la regin. La adscripcin religiosa est jugando un papel importante

453

en la construccin de las alternativas de salud en el actual contexto chiapaneco. De la adscripcin migratoria, poltica y religiosa de una familia en particular depender su acceso a los practicantes que integran el sistema de atencin mdica indgena. Sin embargo, despus del 94 el panorama se complica por la relacin que los integrantes de Iglesia Catlica y las bases zapatistas tienen frente al estado. Es as que aunque el uso de la medicina occidental ha sido promovida por las iglesias -especialmente la catlica-, la relacin estrecha que a veces se establece entre catolicismo y bases zapatistas, compartiendo estrategias polticas, ha generado el rechazo de la poblacin a los servicios de salud gubernamentales, sobre todo de los ofrecidos por la Secretara de la Defensa Nacional. El material etnogrfico que hemos mostrado sugiere que el cuidado y atencin del embarazo, parto y postparto es un campo que pertenece fundamentalmente a las mujeres, abuelas, tas, suegras y parteras. La embarazada, por su condicin de mujer y por el hecho de que el cuidado del embarazo involucra a partes corporales que no deben ser vistas ni por la propia mujer, delega generalmente su atencin a la partera. Es cierto que en la atencin de un parto normal puede intervenir tambin el marido. Sin embargo, es el nico hombre que debe presenciar, cuidar o atender el parto. Cuando el proceso de la maternidad se complica se amplan las posibilidades de atencin con otros agentes de salud especializados, que pueden provenir de la medicina occidental o indgena. Un elemento que se prioriza para la bsqueda de la atencin -las historias y las narraciones de este captulo lo sugieren- es la adscripcin tnica del agente de salud; se intentar resolver el problema con los recursos de los practicantes indgenas posean stos una cosmovisin indgena u occidental. Para la eleccin del curandero se consideran las relaciones que hay entre la familia y ste, pues generalmente se preferir a quien tenga con el grupo ligas de parentesco y de respeto. Otra opcin en la medicina local es el jloktor ja jchiiltic, a pesar de ser un personaje cuya prctica tiene rasgos similares en su prctica a la de un mdico alpata. Sin embargo, independientemente de los mtodos de diagnstico y teraputica, ni el jilol ni el jloktor cruzarn la barrera de la intimidad

454

impuesta por la comunidad. Estas prcticas se vern limitadas por las normas sociales de las relaciones entre los gneros. He reconocido que los mdicos y el personal de salud se enfrentan a la indiferencia hacia su prctica, sus habilidades y su status. Las condiciones de marginacin y pobreza y los elevados ndices de morbilidad y mortalidad de la poblacin ponen en duda la eficacia de su medicina, y aunque el personal de salud pueda explicar la enfermedad en un marco ms general, por la falta de alimentos, agua o viviendas adecuadas, su prctica no le permite modificar ni a corto ni a mediano plazo las condiciones de salud ni de vida de la poblacin. Es en ese contexto que vive el fracaso del paradigma de la medicina moderna. Los obstculos en la demanda de los servicios mdicos occidentales atendidos por mdicos universitarios, y a un segundo nivel de atencin, obedecen fundamentalmente a su falta de legitimidad frente a la poblacin, especialmente respecto a la atencin de la maternidad. Tambin pesa la adscripcin genrica del mdico, es ms fcil que tanto el hombre como la mujer que integran una pareja indgena acepten y acudan a solicitar atencin ginecolgica a una mdica en el caso de una complicacin de la maternidad, y no cuando el encargado de la clnica es un mdico. Por otro lado, la habilidad para la atencin del parto se concibe como un don ms que como una destreza adquirida por el entrenamiento po lo que el mdico universitario joven, puede parecer poco confiable. Las caractersticas genricas, generacionales y tnicas de quien proporciona la

atencin, en este caso el mdico, sern importantes para que la poblacin decida acudir o no al centro de salud. Ocasionalmente me he percatado que el acceso a servicios de atencin occidentales o modernos, puede ser fortuito. Finalmente, mi experiencia en el trabajo campo sugiere que las mujeres de lageneracin de iniciacin y predominio tienen capacidad para decidir acudir a un centro de salud, en el caso de las mujeres de la generacin joven y de la vejez sern otros adultos, con mayor prestigio en la familia, quienes decidan el tipo de atencin. Las mujeres mayores de 35 aos pueden hacerse acompaar de otra

455

mujer casada (que puede ser su hija) o hasta de sus propios hijos varones, para acudir a una consulta mdica. La medicalizacin del parto, es decir el uso de medicamentos como la oxitocina se da con mayor frecuencia en mujeres jvenes o de la generacin de iniciacin. Las mujeres que actualmente cursan la vejez o la etapa de predominio manifestaron que no utilizaban ni utilizaron medicamentos, ni atencin mdica o de la partera. En los cambios en las prcticas y el acceso a los servicios de salud y en la medicalizacin, tambin interviene la experiencia de los hombres, sobre todo de quienes han tomado la decisin para la atencin de sus distintas esposas a lo largo de su vida, a la luz de los fracasos vividos en la atencin a la maternidad. El caso X es ilustrativo al respecto.

456

Captulo XI Prcticas y representaciones de la maternidad. Las relaciones intra e interfamiliares y las disputas en el campo de la salud. Un largo camino para la sobre vivencia
Las preguntas que guiaron la presente investigacin fueron: de qu manera las desigualdades genricas y tnicas contribuyen a la muerte temprana de mujeres por causas relacionadas con la maternidad?, el riesgo de enfermar y morir durante la maternidad es diferencial dependiendo de la generacin de que se trate?, hasta qu punto las mujeres pueden tomar decisiones en cuanto a su salud al margen de su comunidad, su familia o su pareja?, qu peso tienen las diferencias -en las concepciones sobre la salud y la enfermedad- en las maneras de atender, los espacios donde se brinda la atencin, y las diferencias de lengua entre los profesionales que prestan la atencin y la poblacin que la recibe en trance de morir?, cules son los elementos que se ponen en juego en la toma de decisiones frente a un evento complicado durante la maternidad?, qu papel juegan los distintos agentes de salud, y las instituciones, en la prevencin de la muerte de mujeres indgenas por causas maternas?, cmo han construido las comunidades indgenas sus propios sistemas de salud a partir de su encuentro con la prctica mdica occidental?, y finalmente cmo concibe la poblacin indgena su relacin con el personal de salud, las clnicas y hospitales, o con aquellas instancias vinculadas con la atencin de la salud? A partir de estas preguntas constru dos hiptesis que guiaron el proyecto de investigacin: La subordinacin de la mujer frente al varn y a otras mujeres de generaciones anteriores de su propio grupo social, en su familia y comunidad, tiene efectos directos sobre sus condiciones de salud, impide con frecuencia una

457

atencin oportuna, reduce sus opciones y pone en riesgo su vida, particularmente durante el embarazo, parto y puerperio, y gravita posiblemente en los casos de muerte materna que indagamos. El recurrir a un centro de salud no solamente obedece a la facilidad de acceso geogrfico o a factores de tipo econmico, sino tambin a las relaciones intertnicas, genricas y generacionales que ocurren en el interior de la familia y la comunidad. El trabajo de campo me permiti reconocer la manera en que las condiciones de gnero, generacional y tnica se entretejan para posicionar a la mujer en un determinado riesgo de morir. Me interes profundizar en esto porque desentraarlo me llevara a poner en su justa dimensin el carcter prevenible de la muerte materna. Hay que tomar en cuenta que los organismos internacionales y nacionales de salud, as como las organizaciones de mujeres han enfatizado en este carcter prevenible de la muerte materna. Se seala que el 90% de las causas que llevan a la muerte a las mujeres en los pases latinoamericanos, y en Mxico en particular, forman parte de aquellos padecimientos que con recursos de un hospital de segundo nivel seran de fcil resolucin (Acsadi, 1993:32), y que con mucha frecuencia no se requiere de mtodos diagnsticos ni teraputicos sofisticados (WHO, 1986; WHO, 1994; WHO, 1996). Partiendo de estos principios, las investigaciones recientes en torno a la muerte materna ponen el nfasis en identificar, como propone Thaddeus, los retardos en la atencin mdica que van desde la demora en la bsqueda de atencin y en el acceso al centro de salud, al retraso en recibir un cuidado mdico adecuado (Thadeus,1990; Barnes Josiah,1998; Figa,1996; CNMSR, 1999). An cuando los o las investigadoras no partan de este marco terico, los anlisis ms frecuentes tienen que ver con la accesibilidad y la calidad de la atencin (Hernndez, 1993; Hernndez,1992; Reyes, 1992; The prevention of maternal moratlity network, 1995). Sin embargo, como hemos visto a lo largo del trabajo, la muerte materna entraa una serie de problemas que van ms all de los factores sanitarios o econmicos. En Mxico, y particularmente en regiones pluritnicas como la de Los Altos de Chiapas,

458

debemos partir de que los grupos indgenas tienen proyectos civilizatorios distintos (cfr. Bonfil,1991) lo que conlleva por lo menos a formas particulares de explicar, padecer y atender sus enfermedades. Esto no quiere decir que las comunidades indgenas no estn modificando diariamente sus formas de vida a partir de sus relaciones con la sociedad nacional. Sin embargo, el material de campo sugiere que los tzotziles de Chenalh comparten una matriz cultural a partir de la cual se apropian y refuncionalizan los recursos de la prctica mdica occidental y que ellos utilizan frecuentemente al margen de la racionalidad que les dio origen, lo que en muchas ocasiones acarrea efectos secundarios muy nocivos para la salud. Cuando inici este trabajo imaginaba que los grupos indgenas, aunque marginados, formaban parte de un proyecto nacional, y como lo plantea Cirese se encontraban dentro de los desniveles culturales que ocupan las clases subalternas. As, la muerte materna poda concebirse como un problema prevenible y con slo promover medidas que posibilitaran el acceso a la informacin o a los servicios de salud se conseguira el abatimiento de sus tasas. Ante los resultados de este trabajo considero que el problema es mucho ms complejo y que debiera ser repensado, ya que la poblacin a la que se dirigen las estrategias de atencin posee un cuerpo de conocimientos estructurado, y la relacin entre la prctica mdica indgena de Chenalh y la prctica mdica occidental ser muy distinta a la que se establezca entre grupos hegemnicos y subordinados que comparten una misma matriz cultural.

Sealbamos al principio que el proceso de la muerte materna podra constituirse en el mirador a travs del cual era posible analizar las formas en que las personas se relacionan y montan una serie de estrategias -sociales y familiares- en torno a la salud, y de qu manera las asimetras, desigualdades, diferencias, consensos y apoyos mutuos entre hombres y mujeres indgenas se entretejen a lo largo de la vida para construir formas particulares de morir. Dos elementos nos interesaban. El primero, centrado en reconocer las formas en que

459

se establecan las relaciones con aquellas mujeres que cursaban este proceso crtico. Analizarlas en el proceso de la muerte materna y sobre todo en el prembulo, permitira reconocer cmo se construye la subordinacin femenina en un contexto indgena. Esto significaba, como lo mencion en el captulo I, no partir de una visin esencialista que considera a la subordinacin como un rasgo que se materializa de la misma manera en todas las mujeres, sino reconocer que la identidad femenina se ve matizada por ciertas caractersticas individuales y familiares, destacando entre las primeras la etnia y la generacin y entre las segundas la religin, la condicin econmica, el prestigio y la posicin poltica, rasgos que las sita de una manera particular y les posibilita o no el contar con atencin en momentos crticos. El segundo elemento que perseguamos era el de escuchar a un grupo silenciado, con las implicaciones que esto tiene. Logramos el acceso a las mujeres indgenas, que suele ser difcil, sobre todo tratndose de aquellas no organizadas; reconocimos, a travs de sus discursos, los elementos que intervienen en el proceso de subordinacin y de su silenciamiento durante toda su vida, y de qu manera las relaciones intra familiares e interfamiliares llevan a que esta subordinacin sea vivida como algo natural. Dar la palabra a este grupo subalterno no fue tarea fcil, evocar a la muerte nos lo posibilit. Hablar de las ausentes permiti tanto a hombres como a mujeres abrirse sin problemas. El no tener acceso a las mujeres de todas las comunidades en las que estuvimos interesadas posiblemente representa un lmite; hay que sealar que las comunidades que se negaron a participar fueron aquellas que despus se vieron involucradas en el conflicto de Acteal. Sin embargo, podemos suponer que sus condiciones no seran mejores que las de quienes murieron por causas maternas en el resto de Chenalh. Para dar la palabra a las mujeres a travs de un evento fundamental en su vida: la maternidad, deb reconocer que hay una diversidad de actores que se encuentran potencialmente en distintos lugares, y con visiones distintas, dependiendo del sitio desde el cul hablan. La adscripcin a un gnero, generacin, etnia o religin, posicionan a estos sujetos en distintos lugares desde los cuales dan una significacin particular a la maternidad e inciden de manera

460

especfica en el proceso. Era necesario conocer las prcticas y representaciones de otros agentes involucrados, como los familiares de quienes murieron, los curanderos que las atendieron y el personal de salud de la medicina hegemnica, para comprender el desarrollo de este proceso en el mbito regional. As, identificar las visiones que sobre esta problemtica subyacen en los trabajos antropolgicos y mdicos desarrollados en la regin con anterioridad, fue fundamental para explicar la poca importancia que se le asigna actualmente a la muerte materna. El proyecto privilegi las voces de las mujeres. Esto signific abrir un espacio de reflexin para el anlisis de sus problemas desde una perspectiva tanto masculina como femenina. Nos percatamos que esta toma de posicin tiene implicaciones tericas y prcticas; por un lado hemos documentado cules haban sido los aspectos que la antropologa mdica haba privilegiado en las dcadas pasadas en el rea tzoztil. La mirada que los investigadores y las investigadoras haban tenido de los problemas de salud enfermedad soslay el de la maternidad, de tal suerte que no aparecen consideraciones de este evento como potencialmente riesgoso. El hecho de que la gran mayora de los investigadores fueran del sexo masculino llev a favorecer el estudio de ciertas problemticas y a dejar de lado otras, y es posible que a esto contribuyera la nula participacin de las mujeres en el apoyo logstico o como informantes, lo que limit su visin de la problemtica femenina. Estas ausencias se explican por la posicin de poder que los hombres tienen en las comunidades indgenas y que se refleja en el hecho de que cualquier actividad que reporte ingresos econmicos adicionales es realizada por los hombres; ellos generalmente deciden quines ingresan a las comunidades y la contratacin masculina por parte de los antroplogos asegur, de alguna manera, su aceptacin. Estos elementos se plasman en la ausencia, en casi todas las etnografas, de referencias a la violencia domstica y a la muerte materna como problemas regionales. Existe una discusin terica en la que se considera que temas como estos son marginados por el hecho de que algunas disciplinas

461

son permeadas por una visin androcntrica 261. En Chiapas, tambin las antroplogas feministas (Collier J., Nash J.) dejaron de lado no solamente la problemtica de la muerte de mujeres en edad reproductiva, sino la de la violencia domstica. An actualmente, la posicin de Jane Collier es que la violencia domstica surge del ingreso del capitalismo en Chiapas, posicin que se sostiene poco con los estudios recientes y con los que ella misma cita para defender su punto de vista (Flood, 1989). As, aunque se ha dado una acalorada discusin en torno a la perspectiva androcntrica dentro de la investigacin en ciencias sociales, y se seala que esta perspectiva se consolida por el poder que los hombres tienen dentro del campo de la investigacin, a travs del cul se llegan a definir los temas que son o no importantes, nos percatamos de que en estos casos tales sesgos no solamente partieron de los investigadores varones sino tambin de las investigadoras, inclusive de aquellas que generaban el debate terico feminista en los Estados Unidos. Es decir, que uno de los hallazgos de este trabajo, que va ms all de las interrogantes planteadas, circunscritas a las maneras en que los agentes relacionados en el Sector Salud influan en la forma en que se perciba o atenda a las mujeres durante la maternidad, fue el de reconocer cmo estas relaciones de gnero, y tnicas se revelan incluso en el campo cientfico. En este caso nos muestra cmo el trabajo en investigacin antropolgica tuvo impacto en el campo de la salud, especficamente induciendo la invisibilidad de la mortalidad materna. Un aspecto importante fue que en nuestro equipo de investigacin consideramos fundamental la participacin de mujeres indgenas, lo que permiti un acercamiento ms fcil a la dinmica cotidiana de las mujeres. El entablar contacto tan estrecho con mujeres indgenas nos permiti confrontar los marcos referenciales que tenamos, y a ellas les posibilit reflexionar sobre determinadas
261

Cfr. los trabajo de Ruth Behard y Deborah Gordon. En su libro Women writing cultures aparece un apartado que denominan: Tiene la antropologa sexo? en donde distintas autoras (Lutz C.; Tedlock B.; Newton J.; Stacey J.; Dubois L.) nos ilustran sobre las maneras en que la visin masculina va construyendo una forma particular de hacer ciencia en la que las problemticas femeninas llegan a ser excludas o subestimadas (Lutz, 1995). Micaela di Leonardo, rememora asimismo los problemas que antroplogas como Ruth Benedict y Margaret Mead tuvieron para ser consideradas seriamente en la antropologa, y cmo esto dificult que las propias mujeres antroplogas vieran en las mujeres a sujetos de estudio.

462

problemticas que, vividas de manera cotidiana durante parte de sus vidas, no haban sido discutidas ni analizadas desde otras perspectivas. Incluimos tambin a dos varones indgenas, por lo que contamos tambin con la visin masculina en las reflexiones de equipo. Estos acercamientos metodolgicos son fundamentales en los procesos de investigacin y generacin de resultados ya que permiten redimensionar los resultados y generar diferentes estrategias para las propuestas. Los hallazgos de los estudios antropolgicos previos, por lo menos en la regin de Los Altos, tuvieron un impacto importante en la prctica del Sector Salud. Como mencionamos en el primer captulo, la vinculacin del INI con la atencin mdica fue fundamental, desde los cincuenta hasta los setenta, para delinear la poltica de salud para los pueblos indios de la regin, y los estudios antropolgicos sobre salud en el contexto intercultural y que exploraron el impacto de los servicios de salud en la poblacin indgena marginaron los problemas de las mujeres. Tambin las relaciones de gnero e intertnicas que se establecieron limitaron el acceso de las mujeres a los servicios de salud, sobre todo de aquellas con algn problema reproductivo, llevando a mdicos y antroplogos a asumir que la maternidad no era un problema relevante de salud en la regin. Adems, la presencia de las infecciones gastrointestinales y respiratorias, como primeras causas de muerte y que siguen figurando entre las primeras causas de defuncin de los adultos-, contribuy a la marginacin de este problema. Por otro lado, qued de manifiesto que la violencia en general es un elemento ntimamente relacionado con el proceso salud enfermedad atencin, esto se reconoci no solamente en los hallazgos de campo sino tambin en el trabajo de archivo. La violencia tambin est ligada con las relaciones de poder y por tanto en sus consecuencias (la muerte), podemos reconocer la relaciones diferenciales de poder entre indios y mestizos, entre hombres y mujeres, as como entre las clases. Se reconoci la violencia estructural imperante en el contexto de Los Altos de Chiapas y particularmente de Chenalh. De esto nos percatamos en las narraciones de las muertes, ocurridas al margen de la atencin mdica

463

institucional. As como en la ausencia, en esta parte de la poblacin, del cumplimiento de sus necesidades bsicas reflejadas en las principales causas de muerte de hombres y mujeres adultas: las enfermedades gastrointestinales que en el mbito nacional destacan solamente entre la poblacin infantil. Esto nos habla de una falta de servicios como la disponibilidad de agua, y de la ausencia de aquellas instancias nacionales responsables de la educacin para la salud, y confirma la ausencia de apropiacin por parte de las comunidades indgenas del proyecto de atencin mdica a nivel nacional. Por esto, en la muerte los chenalheros no identifican que la riqueza sea un elemento que determine una sobre vivencia diferencial entre los habitantes; ricos y pobres estn expuestos por igual. Por otro lado, el hecho de que las mujeres de Chenalh mueran tres veces ms frecuentemente que el resto de las mexicanas, y dos veces ms respecto a las otras chiapanecas, revela las diferencias intragenricas profundas entre mestizas e indgenas y la inequidad para la sobre vivencia entre las mujeres mexicanas. Los datos apuntan a un mayor riesgo de morir, durante la edad reproductiva, entre las mujeres que entre los hombres, siendo dos los datos que avalan este supuesto: las tasas de defuncin de estas mujeres, ms elevadas que las de sus pares nacionales y estatales, y el ndice de crecimiento de la mortalidad entre hombres y mujeres de Chenalh, negativa para los primeros y positiva para las segundas. Estos perfiles y sus tendencias sugieren la existencia de un mayor riesgo de morir de la poblacin indgena, riesgo que en este municipio y en otros de la regin recae en el gnero femenino. Las mujeres de Chenalh fallecen por motivos que ya no aparecen entre las primeras causas para los nios escolares a escala nacional (por ej. sarampin), y la muerte materna se presenta seis veces ms elevada que lo reportado en el mbito nacional. En Chiapas los problemas relacionados con el embarazo, parto y postparto han disminuido muy poco, y de hecho en algunos municipios de la

464

regin existe un incremento de las RMM 262. En Chenalh la razn de muerte materna pas de 7, en 1988-1991, a 32, durante 1994-1995; es decir, se dio en ella un incremento de ms de cuatro veces (cfr. cuadro 85, anexo II). Todos estos resultados caracterizan un riesgo diferencial entre gneros y etnias, que traduce la inequidad entre la sociedad indgena y la nacional. Habra que pensar que el estallido del movimiento armado zapatista de 1994 tiene su origen muchos aos atrs, y que son las situaciones de violencia institucionalizada, en este caso en el mbito de la salud, las que explican, junto con otros elementos, las condiciones de polarizacin que vive actualmente esta regin. Sin embargo, habra que analizar de manera ms fina los datos que nos ofrecen las estadsticas de muerte. Llama la atencin que la certificacin por mdico (56%) es mayor en los casos de fallecimiento por muerte materna que por otras causas (31.6%). Esto significa que a pesar de que un porcentaje muy pequeo busca atencin mdica en los casos de complicaciones, casi siempre del parto, en trminos generales la bsqueda de este tipo de atencin es mayor que en los casos de muerte en general. De hecho, si analizamos el seguimiento de los casos de muerte de mujeres, de las cuatro de 40 que solicitaron atencin mdica, tres lo hicieron por causas relacionadas con la maternidad. Esto sugiere que es durante la maternidad que la familia o el marido procuran mayor cuidado, siendo quiz uno de los procesos con una tendencia mayor a la medicalizacin, y adquiere un mayor significado a la luz de las prcticas y representaciones en torno a la maternidad y de las responsabilidades que se asignan a la familia, particularmente al marido (cfr. Captulo IX) en el cuidado de la mujer embarazada. Por lo tanto, en este mayor riesgo aparentemente genrico tambin se encuentran involucrados factores tnicos como las prcticas y representaciones en torno al cuidado de la maternidad y las formas en que se dan las relaciones interculturales en la atencin del parto, sobre todo en lo que toca al uso de los frmacos. El mayor ndice de mortalidad entre las mujeres de Chenalh se da a expensas de la muerte materna, principalmente entre las de 15 a 29 aos,
262

De los 14 municipios indgenas, en siete existe una tendencia clara al aumento de las razones de muerte materna, esto se puede confrontar a travs de los cuadros 79 al 92, del anexo II.

465

revelado por el hecho de que es la cuarta causa de defuncin de la poblacin en general, segunda en importancia para la poblacin femenina, y la primera, junto con la gastroenteritis, entre las mujeres de 15 a 29 aos. Por otro lado, la muerte materna por grupos de edad ha sufrido modificaciones y al parecer est aumentando en los grupos extremos de edad y en el de 30 a 34 aos, grupo que para esta poblacin en particular podemos considerar de multigestas. Estos datos dan pistas para reconocer cmo la poblacin de Los Altos concibe el riesgo y las causas de la muerte materna. Una es que ms a menudo las muertes maternas declaradas son las ocurridas durante el parto, considerado por la poblacin como el evento de mayor riesgo durante la maternidad y por tanto la causa ms frecuente de muerte. El segundo factor de riesgo durante el embarazo es la hemorragia, por lo que aparece como la causa declarada de muerte durante la gestacin, ignorndose al aborto como origen de estos sangrados. Finalmente, en el periodo en que prcticamente no hay muertes declaradas es en el postparto, pues como se vio en el captulo IX, se cree que es de solamente tres das el lapso de riesgo despus del nacimiento. Las diferencias en las concepciones de los riesgos y de las causas de muerte, entre la poblacin y la sociedad nacional, se reflejan en el tipo de subregistro observado en el seguimiento de los cuarenta casos. Sin embargo, los datos cuantitativos nicamente permiten aproximarnos, dando cuenta de las diferencias por gnero, generacin y etnia, pero no nos explican de qu manera se construyen los riesgos. Un anlisis ms cuidadoso de las relaciones genricas y generacionales, como el presentado en los captulos VIII y IX, aclara esta problemtica. Las historias de las mujeres fallecidas y las de aquellas que nos contaron su propia historia revelan el papel que juegan, en el cuidado de la maternidad complicada, las relaciones sociales entre hombres y mujeres, y el papel de hombres y mujeres de distintas generaciones en la urdimbre de apoyo que se conforma para resolver un problema de salud en la familia. En el captulo VIII di cuenta de las formas en que se establecen las relaciones genricas y

466

generacionales. Reconoc la manera en que se construye la subordinacin de las mujeres a travs de la produccin e intercambio de smbolos que se asocian con actividades dotadas de un fin, constituyndose en ocasiones en sistemas regulados y concertados. A travs de formas correctivas violentas es que las nias indgenas, desde pequeas, interiorizan el papel subordinado que tendrn en su sociedad y las lleva a padecer y por lo tanto a manifestar particularmente el dolor. Volviendo al primer captulo y parafraseando a Foucault podemos decir que las relaciones familiares en las comunidades indgenas establecen una serie de reglamentos que rigen su vida en el interior, divisin sexual y generacional del trabajo, en donde hay toda una serie de procedimientos de poder (como la vigilancia de comportamientos, los castigos, las recompensas y una jerarqua piramidal establecida). As, el ejercicio del poder no solamente es una relacin entre sus miembros individuales o colectivos- es un modo de accin de unos sobre otros (Foucault,1985:41). Reconocimos las formas en que se establecen las relaciones entre los gneros, la generacin y la etnia, en condiciones de emergencias y cmo stas repercuten en las posibilidades de sobre vivencia de un grupo como el de las mujeres tzotziles gestantes. Profundic en las relaciones que se dan en el interior de la familia y particularmente en las relaciones matrimoniales. Hemos visto que dentro del matrimonio es necesario construir o consolidar las redes de apoyo familiares y para que estas redes de apoyo funcionen se debe partir del respeto o del reconocimiento a la autoridad del padre sobre hijos e hijas, pues en caso de que stas tomen decisiones al margen de los intereses familiares o del padre perdern el apoyo de los integrantes masculinos de su familia. Las relaciones de gnero son relaciones primarias de poder por lo que la posicin que una joven logre en el interior de su familia, antes del matrimonio, ser fundamental para su bienestar futuro. Esta posicin familiar depende de varios factores, no solamente de las caractersticas de la joven en cuestin. Debemos considerar que para la reproduccin familiar en las comunidades indgenas existe una divisin sexual del

467

trabajo, sobre todo en el caso de los hombres, quienes cuando son adultos invariablemente se dedican a las labores del campo o al trabajo asalariado en forma temporal. Por su parte las mujeres, mano de obra ms verstil, se dedican al cuidado de los animales, la crianza de los hijos, elaboracin de los alimentos y tejido y confeccin del vestido, llegando tambin a desempear labores de siembra, cultivo y cosecha en el campo. Adicionalmente, como vimos en el captulo VIII, son una especie de inversin ya que su casamiento puede representar ingresos econmicos para la familia. Las historias presentadas muestran que un desbalance en el sexo de los hijos puede actuar como un elemento que vulnera o empodera a las mujeres en una familia. En caso de que predominen los varones, la o las hermanas juegan un papel fundamental en la reproduccin familiar y sern un bien importante para la familia hasta que los varones se casen y sus mujeres ingresen encargndose de las labores de reproduccin familiar. Hemos visto que en estas familias las mujeres logran adquirir una cierta influencia en la eleccin de las esposas de sus hermanos. En el caso contrario, un exceso de mujeres significar una carga importante para el gasto; en este tipo de estructura familiar se promueve la salida temprana de las mujeres a travs del matrimonio, lo que representa un ingreso en especie o dinero, pero cuando hay muchas mujeres y los recursos son muy escasos, las mujeres se desprenden muy precozmente, durante la infancia, librando a la familia de la carga econmica. En otras palabras, la posicin de las mujeres en estructuras familiares determinadas tambin depende de los recursos con que cuente el grupo domstico. Entre las familias poseedoras de amplias extensiones de tierra, las mujeres tambin pueden servir en las labores de produccin y juegan un papel importante, haciendo evidente que las relaciones resultantes de la composicin familiar tambin estn matizadas por los recursos econmicos de que se dispone. De estas dinmicas familiares resulta que una joven ya tiene una posicin determinada en el momento del matrimonio. Se espera que la concertacin del casamiento sea entre familias, que generalmente buscarn beneficiarse de la unin de los hijos. Cuando la unin se realiza de esta manera las redes funcionan pues se han establecido implcitamente acuerdos que conllevan relaciones de

468

reciprocidad. Cuando el acuerdo se da entre individuos generalmente es la mujer quien pierde sus redes de apoyo familiar y en este caso ser su capacidad personal para insertarse en su familia poltica lo que le permitir contar con el apoyo necesario en caso de enfermedad. El tipo de residencia, que de alguna manera se encuentra ligado a los acuerdos matrimoniales, es otro elemento que contribuye a las formas en que se proporciona soporte a una mujer con complicaciones durante la maternidad. La residencia uxorilocal permite a la mujer una condicin de mayor proteccin que cuando la residencia es patrilocal y an no ha consolidado sus relaciones con su nueva familia. La residencia neolocal suele reflejar una serie de situaciones que hacen vulnerables a las mujeres en momentos de crisis, pues generalmente corresponde a matrimonios intergeneracionales, casi siempre entre un hombre mayor e independiente econmicamente y una mujer con rasgos de debilidad como la orfandad, el antecedente de una relacin de pareja previa o el presentar algn defecto fsico. En estos casos, si bien la mujer goza de una mayor independencia, en momentos de crisis suele carecer o contar tardamente con el apoyo familiar. Bajo este marco se pueden establecer algunas tendencias que ubican a estas mujeres en las relaciones intra familiares y de pareja y las que resultan del contexto en que ocurrieron sus muertes. Una primera tendencia la encontramos entre quienes establecieron relaciones de pareja fundadas por mutuo acuerdo entre hombre y mujer y basadas en el respeto y el apoyo. Independientemente de si el acuerdo se hizo al margen del consenso familiar, para estos matrimonios se consolidan o funcionan las redes de apoyo familiares y comunitarias. La muerte ocurre por situaciones de urgencia mdica o por los lmites de los sistemas de atencin disponibles (las Juanas, casos II, III y V, y Catarina, caso IX). Dos de las muertes ocurrieron en parejas que rompieron con las normas de relacin dictadas por las generaciones anteriores. Estas parejas estaban insertas en familias de rasgos diversos, por diferencias tnicas o religiosas. Las mujeres

469

fueron transgresoras de las pautas de conducta esperadas como hijas, nueras y madres. Perdieron sus redes de apoyo, no construyeron otras, o las nuevas no fueron eficaces. Viven situaciones de violencia domstica grave, algunas veces tan severa que para los extraos sta se constituye en la causa de la muerte; pero su condicin de transgresoras determina que en ningn caso alguien interponga una denuncia ante las autoridades. Mueren prcticamente sin atencin (casos de Rosa y Maria). Otras dos muertes ocurren en familias neolocales y nucleares integradas por hombres poderosos, econmica o socialmente, que contraen matrimonio con mujeres ms jvenes y provenientes de familias que no intervienen en las relaciones de pareja, ya sea por las caractersticas del yerno o por los antecedentes familiares. A diferencia del modelo anterior, las mujeres cumplen con su rol asignado socialmente; son obedientes, sumisas, bondadosas y solcitas, a pesar de lo cual son presas de violencia emocional severa, negligencia, y en uno de los casos, de maltrato fsico. En estos casos, las mujeres carecen de redes de apoyo por la dinmica particular de sus familias de origen; abandonadas en los momentos de crisis, mueren despus de horas o das de agona (Juana, caso IV y de Catarina, caso X ). Otros dos casos se ubican en relaciones matrimoniales establecidas para beneficio de terceros, basadas en la eleccin de mujeres consideradas como excelente fuerza de trabajo, y que provienen de relaciones intergeneracionales abusivas. Este tipo de concertacin generalmente beneficia a la familia del hombre, y para esto se busca a jvenes de familias vulnerables o en las que existen conflictos internos, o con las que se tienen diferencias interfamiliares. Los terceros se benefician sobre todo de su fuerza de trabajo, en la medida en que estas mujeres carezcan de redes de apoyo. La forma particular en que se establecen las relaciones genricas y generacionales las hace vulnerables, a tal grado, que murieron despus de dos semanas de postracin extrema (Marcela, caso VI y Mara, caso VII).

470

Este trabajo nos posibilit el reconocer cmo el contexto comunitario y familiar coloca a las mujeres en una posicin particular. En el comunitario actan relaciones genricas, generacionales y tnicas; el familiar se construye a travs de las relaciones genricas y generacionales que obviamente se vern matizadas por cuestiones de orden econmico y religioso y por otra serie de elementos que, en caso de presentarse una situacin crtica durante la maternidad, pueden llevar a la mujer a la muerte. Estos factores estn vinculados a las formas de concebir, expresar, vivir y resolver la enfermedad en Chenalh y me posibilitaron el entendimiento de las formas en que se construye la subordinacin entre los gneros y las generaciones y su relacin con la mortalidad materna. Identificamos tambin dos elementos que matizan las complicaciones durante la maternidad y que nos interesa resaltar. Uno es la violencia de gnero que pone en riesgo la salud de la mujer y que muchas veces es sufrida desde el nacimiento, siendo sujetas de malacrianza, dadas en matrimonio a muy temprana edad, o involucrndose en relaciones intergeneracionales caracterizadas por el maltrato domstico ante la falta de redes de apoyo que permitan romper el crculo vicioso. Otro son las concepciones en torno al riesgo y a la causalidad de la enfermedad durante la maternidad. La violencia de gnero puede ser vista como coadyuvante o determinante de los riesgos de la maternidad y est encaminada a crear un modelo de mujer. La etnografa del captulo VIII permite reconocer de qu manera, desde edades tempranas, las mujeres interiorizan por las prcticas educativas familiares la necesidad de ser sumisas y obedientes y no manifestar sus malestares o preocupaciones. La interiorzacin de estas representaciones es a costa de severos castigos, que algunas veces implican daos fsicos permanentes. Estas experiencias previas al matrimonio favorecen las relaciones de violencia domstica y sobre todo una actitud pasiva frente a esta violencia, no slo de la mujer vctima, sino de la familia e incluso de la comunidad. Desde pequeas, las mujeres aprenden que la violencia domstica tiene objetivos correctivos. Al igual que en la sociedad occidental, el maltrato domstico y la culpabilizacin de la

471

vctima son elementos indisociables que posibilitan su permanencia en el crculo de la violencia, autoras como Graciela Ferreiro lo han documentado ampliamente (1989). Paradjicamente, en el mbito comunitario nadie justifica en el discurso el uso de la violencia hacia las mujeres, aunque esto se matiza cuando se habla de si tiene o no delito la mujer, o si la violencia la ejerce el marido en estado de ebriedad lo cual lo exime de la responsabilidad de sus actos. Al mismo tiempo que hacen estas consideraciones los chenalheros perciben a la violencia como un elemento que puede explicar un mayor riesgo de morir de mujeres y hombres jvenes. Es importante reconocer cmo la muerte que adquiere mayor relevancia entre los jvenes de 15 a 29 aos es la ocasionada por homicidio y consumo de alcohol. El consumo de alcohol se relaciona igualmente con la violencia hacia las mujeres, como sealamos en el captulo IX, y la conducta violenta o alcohlica es una condicionante de riesgo materno segn la visin tzotzil, que reconoce en el comportamiento del hombre un elemento potencial de riesgo para la maternidad de su mujer. La mayor incidencia de estas conductas se da en la generacin joven y en la etapa de iniciacin, de 15 a 29 y de 30 a 44; la contraparte femenina presenta como la segunda causa de muerte a la maternidad. Los datos sugieren que esta violencia de gnero se hace posible por la intolerancia hacia la diferenciacin social entre los chenalheros (religiosa, organizativa o partidaria) que ha abonado los desacuerdos grupales y el incumplimiento de las obligaciones familiares hacia la mujer enferma, cuando el matrimonio no es resultado de un acuerdo familiar sino de acuerdos individuales. Estas diversidades y desacuerdos han propiciado el que un nmero creciente de mujeres decida establecer una relacin de pareja independientemente de las diferencias tnicas, religiosas o polticas, perdiendo sus redes de apoyo y hacindolas ms vulnerables en momentos de crisis. Por otro lado, aquellas mujeres que siguen las normas que rigen la pertenencia a un grupo en particular, en el caso por ejemplo de una cierta adscripcin religiosa, cuentan no slo con el apoyo familiar sino del comunitario.

472

Sin embargo, he visto que las redes de apoyo no necesariamente posibilitan la resolucin de los problemas de salud de las mujeres con complicaciones de la maternidad, ya que tambin intervienen las representaciones acerca de la gnesis y solucin de los padecimientos, y las alternativas de atencin que grupalmente se conciben, lo que es fundamental para que las redes de apoyo funcionen con xito. La profundizacin sobre estos aspectos estaba encaminada a contestar las preguntas qu peso tienen las diferencias -en las concepciones de la salud y la enfermedad- sobre las maneras de atender, los espacios donde se brinda la atencin, y las diferencias de lengua entre los profesionales que brindan la atencin y la poblacin que la recibe en trance de morir? Y a confrontar la hiptesis de trabajo nmero dos. Para las chenalheras la maternidad es un evento cotidiano y cuyo significado se va interiorizando desde que son nias. Este proceso se vive, como mencionamos en el captulo I, simultneamente de dos maneras:

individual/objetiva y colectiva/simblica. Una gestante enferma vive y siente su enfermedad, pero el significado que esta enfermedad adquiere para ella, estar mediada por la respuesta que reciba de su entorno a su condicin de enferma. El significado que tiene para una mujer en particular la enfermedad durante el embarazo, parto o puerperio puede ser distinta al que la colectividad le confiere; entre los chenalheros esto se ver matizado y ser diferencial, dependiendo de la religin a la que se est adscrito. En este sentido pudimos identificar dos grandes tendencias. Aunque los tradicionalistas (casos 2, 3 y 5) identifican al embarazo como la causa directa de la muerte, explican el deceso por factores de ndole diversa: sobrenaturales, causadas por brujera, y por el empeoramiento de una enfermedad -propiamente indgena- preexistente. En cambio, para aquellos adscritos a las iglesias (cuatro casos) la causa de la muerte est vinculada con la maternidad, pero por designio divino, y a pesar de que existe una explicacin distinta de los problemas la estrategia para solucionarlos es muy parecida a la de los tradicionalistas. Aunque las interpretaciones se han modificado, para ambos grupos es el rezo el elemento fundamental para lograr la curacin.

473

En Chenalh, en una misma familia, la enfermedad se padece de manera diferencial entre sus miembros. El valor social de cada uno depender del gnero y la generacin a la que se pertenezca y de las formas en que se ha relacionado con su entorno, existiendo una manera diferencia de relacionarse con el mundo y con los seres sobrenaturales. Las particularidades de los sujetos, basndose en estas dos caractersticas, generan representaciones sociales sobre la

susceptibilidad a la enfermedad, y por lo tanto, a las posibilidades de morir, determinando as estrategias diferenciales de atencin. Es en la familia en la que se desarrollan las relaciones intergeneracionales y de gnero primarias, es all en donde se construye un ambiente econmico, biolgico y social. La reproduccin permite a los chenalheros adquirir mayor poder. Significa el paso a la adultez, lo que conlleva la posibilidad de acceder a puestos de poder comunitario y construir su independencia a mediano plazo. De hecho, la esterilidad de la pareja es otra eventualidad ms que pone en condiciones de vulnerabilidad a la mujer, pues otorga el derecho al marido de regresarla con sus padres o justifica el llevar al hogar a una segunda esposa. La participacin del hombre se considera necesaria durante todo el proceso de la maternidad. Desde el inicio del embarazo adquiere el papel de cuidador y protector, lo que lo hace responsable del desarrollo y buen trmino del embarazo. En este sentido, se esperan del hombre distintos tipos de prcticas, una de las cuales es la prevencin, lo que implicar que realice rituales de purificacin y rezos para conservar la salud de su mujer. Durante el parto requiere de una actitud de responsabilidad y atencin para solicitar ayuda en el momento adecuado, sea de su madre o de su suegra, de la partera o del jilol, dependiendo del desarrollo de los acontecimientos. Participa directamente en el nacimiento de su hijo sosteniendo fsicamente a su pareja y colocndola despus en el centro de la casa, junto al fuego. Tambin debe proveer lo necesario para la atencin del recin nacido, y durante el postparto estar presente y proteger a la esposa de los riesgos que su estado le acarrean.

474

El hombre carga con la responsabilidad del cuidado, y por lo tanto del buen desarrollo de este evento tan importante en la vida de la pareja, aunque dicha responsabilidad revela la posicin subordinada de la mujer frente al marido, pues su salud depender en buena medida de la actitud de ste. Sin embargo, no son solamente estas actitudes preventivas las que aseguran el bienestar de la embarazada, pues se esperan del hombre otro tipo de conductas que involucran su relacin con los dems, sobre todo con sus mayores. El marido debe permanecer alejado de cualquier conflicto, no debe envidiar a sus vecinos ni despertar envidias, o cometer adulterio. Todo comportamiento inadecuado es capaz de atraer enfermedades a su esposa y a su hijo, desde el inicio del embarazo hasta el postparto. Las relaciones de pareja y la forma en que se establece la divisin del trabajo y la distribucin de los alimentos son fundamentales para el buen desarrollo del embarazo, parto y postparto. Del hombre depender que la mujer realice o se abstenga de ciertas tareas que impliquen esfuerzos desusados, como el acarrear agua o lea y participar en el cultivo o la cosecha de la milpa. La limitacin de las actividades durante el embarazo y el tiempo de reposo despus del parto dependern en buena medida de la decisin del marido y de su disposicin para procurarle ayuda. Pero la buena marcha de las cosas tambin requiere de que la mujer embarazada observe determinadas conductas, a riesgo de ser responsabilizada de sus propias complicaciones durante el embarazo, parto y postparto. Las conductas inadecuadas como el ser desobediente, o hechos aparentemente tan triviales como no cambiar el agua del nixtamal, no lavar el metate o comer las tortillas directamente del comal, son conductas que pueden acarrearle problemas. Sus deseos o ideaciones tambin llaman a las complicaciones; los antojos no satisfechos, el evocar alimentos que le son desagradables o la idea de la muerte pueden bastar para la adquisicin de malestares particulares. Enojarse o buscar pleito con otras mujeres, independientemente de la causa, la tornan susceptible al mal echado, lo que en su indefenso estado puede resultarle fatal. Finalmente, de

475

su historia social previa, la malacrianza, tener dbil el espritu y la vida corta son elementos fundamentales que vienen a cuento en caso de muerte. Las relaciones intergeneracionales que se dan entre padres e hijos o nuera y yerno con los suegros son fundamentales para el buen trmino de la maternidad. Una relacin armnica entre nuera y suegra permitir a la primera gozar de una alimentacin y reposo suficientes, de la bsqueda de atencin oportuna en caso de complicacin y del apoyo frente a la eventual violencia intrafamiliar. Una adecuada relacin entre la embarazada y sus padres facilita el contar con respaldo si el esposo o los suegros adoptan actitudes violentas, o si se muestran negligentes; las buenas relaciones con sus padres y suegros permiten a la mujer gestante contar tambin con el apoyo de los vecinos y de su grupo social. Los padres y los suegros tambin deben observar buena conducta pues las transgresiones, sean pasadas o presentes, pueden ser vistas como causa de complicaciones. Con la manifestacin pblica de la enfermedad se piensa en las conductas que podran haber llevado a la mujer a su padecimiento, destacando aquellas que han observado el marido, los padres, los suegros o la propia mujer. La responsabilidad sigue una tendencia intergeneracional y genrica. La presencia de seres sobrenaturales, envidias, brujera o el mismo diablo eximen de responsabilidad a la pareja en ciertos eventos no deseables socialmente, y de alguna manera dotan a las mujeres de ciertos espacios de resistencia frente a su condicin subordinada. El embarazo del mono exculpa a las mujeres de abortos o de embarazos en periodos en que est ausente la pareja. La creencia de que el sexo del producto puede ser cambiado la exime de responsabilidad en la procreacin de nias, lo que es importante pues los hombres tienen una preferencia especial por los hijos varones. Las peculiaridades migratorias, polticas o religiosas de una familia en particular determinarn el acceso de sta a los practicantes del sistema de atencin mdica indgena. Sin embargo, despus de 1994 el panorama se ha complicado por la relacin que los integrantes de la iglesia catlica y las bases zapatistas han adoptado frente al estado. As, aunque el uso de la medicina

476

occidental ha sido promovida por las iglesias -sobre todo la catlica-, la relacin estrecha que a veces se establece entre catolicismo y bases zapatistas ha propiciado el rechazo de la poblacin a los servicios de salud gubernamentales como parte de una estrategia de resistencia poltica, especialmente cuando los agentes de la medicina occidental puestos frente a la poblacin pertenecen a la Secretara de la Defensa Nacional. El material etnogrfico mostrado sugiere que el cuidado y atencin del embarazo, parto y postparto es un campo que pertenece fundamentalmente a las mujeres: madres, abuelas, tas, suegras y parteras. La embarazada en su condicin de mujer y por el hecho de que el embarazo involucra partes corporales que no pueden ser vistos ni por la propia mujer, limita la atencin de la partera. Es cierto que en la atencin de un parto normal puede intervenir tambin el marido, siendo el nico varn que debe presenciar, cuidar o atender el parto. Las mujeres que murieron durante el parto tenan caractersticas clsicamente reconocidas en obstetricia como factores de riesgo: dos eran primigestas adolescentes y las otras dos, multparas con antecedentes reproductivos patolgicos (abortos y partos complicados). En dos de ellas se asoci la malposicin con la causa de la muerte; en las otras, a la hemorragia. Para los cuatro casos se reconoce esto como un primer nivel de causalidad, efecto de la causa verdadera de la muerte, siendo otros los elementos que explican el desenlace, estas distintas visiones del mundo, que se concretan en formas diferenciales de atender y entender la enfermedad se constituyen en un segundo nudo para la resolucin de los problemas de la maternidad. Cuando el proceso de la maternidad se complica se amplan las posibilidades de atencin con otros agentes de salud especializados, que pueden provenir de la medicina occidental o indgena. Aqu un elemento que se privilegia para la bsqueda de la atencin, como las historias y las narraciones sugieren, es la adscripcin tnica del agente de salud. Es decir, que la mayora de las veces se buscar resolver el problema con los recursos de salud de los practicantes indgenas, posean stos una cosmosvision indgena u occidental. Para la eleccin

477

del curandero se consideran las relaciones que ste tenga con la familia, pues generalmente se prefiere a uno con el que se guarden relaciones de parentesco y de respeto. Otra opcin en la medicina local es el jloktor ja jchiiltic, a pesar de ser un personaje con una prctica similar a la del mdico alpata. Sin embargo, independientemente de los mtodos de diagnstico y de teraputica elegidos, ni el jilol o el jloktor cruzarn la barrera de la intimidad impuesta por la costumbre, limitando su prctica por las normas sociales de relacin entre los gneros. En estos casos pueden surgir pugnas, que son intergeneracionales y se establecen entre el jilol y jloktor ja jchiiltic, quienes representan a dos prcticas mdicas en las comunidades. Las prcticas, por tanto, son distintas en su significado; el jilol, cuya capacidad curativa proviene de un don divino generalmente no se negar a proporcionar la atencin y el pago por sus servicios ser en especie o permitir la consolidacin de los lazos de respeto. Con el jloktor ja jchiiltic la relacin ser similar a la que se da con el mdico de la clnica. Con pago en efectivo y requiriendo generalmente de la compra de medicamentos, el enfermo deber trasladarse a su consultorio, pudiendo aquel rechazar al paciente alegando que est muy ocupado en ese momento. Es decir, que no solamente los marcos interpretativos y las formas de curacin difieren en estas prcticas mdicas, sino tambin las relaciones entre el curador y su paciente. Los practicantes de la medicina occidental generalmente no siguen las pautas de comportamiento que se esperan en la relacin entre hombres y mujeres, adems de las pautas culturales consideradas anteriormente. Existe otro nudo en la relacin entre mdico-mestizo/paciente-indgena y este es el de la desconfianza. Estas relaciones, que tienen sus races en una historia comn entre mestizos e indgenas, se reactualizan cotidianamente a partir de las nuevas correspondencias que se entablan en este contexto multicultural. Las y los mdicos, a travs de su formacin acadmica y en el mbito hospitalario adquieren un saber, una formacin y una prctica que parten del

478

modelo mdico hegemnico263. En dichas instancias aprenden que su saber est validado por una comunidad cientfica, nacional e internacional y, suponen, que tambin por la poblacin en su conjunto. Adquieren adems una serie de comportamientos, habilidades y prcticas que los hacen inconfundibles en su papel de expertos en salud. Sin embargo, estos mdicos, recin egresado o no, puestos en una comunidad indgena de Los Altos se enfrentan a una poblacin que no comparte su lengua, sus valores ni su visin del mundo y, por lo tanto, sus conceptos de salud-enfermedad. Se encaran con un sistema mdico indgena que est muy alejado de los saberes que han adquirido en el mbito acadmico, y no poseen elementos ni para entender estas visiones del mundo ni para comportarse en un contexto multicultural para el cual no han sido formados. Lo que para ellos son los elementos fundamentales para la conservacin de la salud no lo son para la poblacin a la que dirige su quehacer. Esto debe considerarse bajo un contexto ms general de la prctica mdica en la que los mdicos perciben salarios muy bajos, se encuentran en estas comunidades aislados profesionalmente y carentes de los recursos y del equipo con los que se familiarizaron durante su entrenamiento. He reconocido que los y las mdicas y el personal de salud se enfrentan a la indiferencia hacia su prctica, sus habilidades y su status. Adems, las condiciones de marginacin y pobreza y los elevados ndices de morbilidad y mortalidad de la poblacin ponen en duda la eficacia de su medicina, y aunque el personal de salud pueda explicar la enfermedad en un marco ms general por la falta de alimentos, agua o viviendas apropiadas, su prctica no le permite modificar ni a corto ni a mediano plazo las condiciones de salud ni de vida de la poblacin. Es en ese contexto que vive el fracaso del paradigma de la medicina moderna.
263

Este modelo se caracteriza estructuralmente por su biologicismo, concepciones tericas evolucionistaspositivistas, ahistoricidad, asociabilidad, individualismo, eficacica pragmtica, la salud como mercancia, relaciones asimtricas en el vnculo mdico-paciente, exclusin del consumidor de los saberes, legitimacin jurdica y acadmica de las otras prcticas, profesionalizacin formalizada, identificacin ideolgica con la racionalidad cientfica como criterio manifiesto de exclusin de otros modelos, expansin a otras problemticas a las que medicaliza, tendencia al control, al consumismo, a la escisin

479

Los obstculos en la demanda de los servicios mdicos occidentales atendidos por mdicos universitarios, y a un segundo nivel de atencin, se deben fundamentalmente a su falta de legitimidad frente a la poblacin, sobre todo con relacin a la atencin de la maternidad. Tambin se presentan problemas por la adscripcin genrica del mdico; es ms fcil que tanto el hombre como la mujer acepten y acudan a solicitar atencin ginecolgica de una mdica, en el caso de una complicacin de la maternidad, que cuando el encargado de la clnica es un mdico. La atencin del parto se concibe como un don ms que como un saber adquirido a travs del aprendizaje o la capacitacin; en este sentido el mdico universitario joven puede parecer poco confiable para la poblacin indgena. Las caractersticas genricas, generacionales y tnicas del que proporciona la

atencin, en este caso el mdico, sern importantes para que la poblacin tome la decisin de acudir o no al centro de salud, resultando a veces el acceso a los servicios de atencin occidentales totalmente fortutito. Mi experiencia en el trabajo campo sugiere que las mujeres de ms edad son las que tienen capacidad para decidir por inters propio acudir a un centro de salud. En el caso de las mujeres de la generacin joven sern otros adultos de una o dos generaciones precedentes, y con mayor autoridad en la familia, quienes decidan el tipo de atencin. Las mujeres mayores de 35 aos pueden hacerse acompaar por otra mujer casada (que puede ser su hija) o por sus propios hijos varones, para acudir a una consulta mdica. La medicalizacin del parto, representada sobre todo por la apropiacin en el uso de medicamentos de patente como la oxitocina, se da con mayor frecuencia entre las mujeres jvenes o de la generacin de iniciacin. Las mujeres que actualmente cursan la vejez o la etapa de predominio manifestaron que no utilizaban ni utilizaron medicamentos ni atencin mdica o de la partera para sus partos. En los cambios en las prcticas y el acceso a los servicios de salud y la medicalizacin tambin interviene la experiencia de los hombres. Sobre todo la de aquellos que han tomado la decisin en la atencin de las distintas esposas que
entre teora y prctica correlativa a la tendencia de escindir la prctica de la investigacin. cfr. Menndez, Eduardo, (1992).

480

han tenido a lo largo de la vida, y a la luz de los fracasos ocurridos en el cuidado de la maternidad. El caso X es ilustratuvo al respecto; el esposo ha actuado de manera distinta con cada una de las tres esposas que ha tenido, y se ha relacionado con los recursos de salud locales y occidentales de manera diversa, aunque al parecer estn destinados al fracaso. Las relaciones que se establecen en el campo de la salud entre poblacin y practicantes, adems de poseer todas las caractersticas propias de la relacin mdico-paciente (relacin autoritaria, jerarquizada y desigual), se ven matizadas por la relaciones intertnicas, ya que tanto los chenalheros como el personal de salud de la medicina occidental reconocen que existen formas distintas de vida, de concebir el riesgo y las causas de la enfermedad, y por lo tanto, las teraputicas. El contacto y las relaciones intertnicas se establecen en funcin de cmo cada quin concibe al otro y del dominio en donde se da la interaccin. La etnia redefine las formas de relacin tanto de las generaciones como de los gneros, y adems posibilita u obstaculiza determinadas formas de atencin. Sin embargo, los jvenes de las comunidades actualmente se ubican en el interior de su sociedad de una manera muy distinta a los de la sociedad nacional y a las de sus padres cuando eran jvenes, no solamente en cuanto a sus responsabilidades productivas, sino tambin familiares y sociales. Mujeres de la misma generacin tienen un papel diferente en la sociedad indgena que en la mestiza, aunque la migracin y los cambios recientes tambin han ido modificando su papel en el interior de las comunidades. Reconoc que la relacin que se establece entre un

mdico/mestizo/migrante y un enfermo/indgena en la comunidad indgena, es muy distinta a la que se da entre los mismos actores en el contexto de la ciudad, ya que las relaciones de dominacin/subordinacin, y el ejercicio del poder, son diferentes en cada uno de los contextos. Es por eso que, paradjicamente, podemos encontrar que en algunas comunidades indgenas los pobladores acuden a los servicios de salud con mayor frecuencia que los pobladores indgenas de la ciudad de San Cristbal.

481

Las relaciones de gnero, intergeneracionales e intertnicas son elementos que se traslapan para constituirse en riesgos diferenciales en las formas de vivir y de morir de las mujeres de Chenalh. El estudio de la muerte materna desde esta perspectiva pone en su justa dimensin la complejidad del problema, visto ya que no basta con elevar la calidad de la atencin en los servicios de salud. Los resultados sugieren que es necesario empoderar a las mujeres en este contexto de rpidos cambios, y que la amplitud de opciones no necesariamente trae consigo una mejora sustancial en la salud. Es necesario tambin reconocer las dinmicas generacionales, lo que permitir incidir en las generaciones que posibilitan o se oponen a los cambios necesarios para el mejoramiento de la sobre vivencia femenina. De acuerdo a este nuevo marco conceptual, creo que las estrategias de atencin mdica debern ser muy distintas a las que se proponen para el mbito nacional, ya que partimos de contextos culturales distintos y los programas no se dirigen a poblacin que carece de informacin sobre aspectos relacionados con la maternidad. Al contrario, poseen un cuerpo estructurado de conocimientos a partir del cual explican y atienden sus padecimientos. Por tanto, se requiere de una reformulacin en el funcionamiento de los servicios de salud en el contexto multicultural, que posibilite el acceso a la salud de las poblaciones que ms lo requieren, en condiciones de calidad y eficiencia. Para los representantes de la medicina occidental, el sistema mdico indgena y la sociedad en su conjunto, trabajos como el que presentamos pretenden descubrir lo complejo de la problemtica y la necesidad de estrategias creativas y novedosas para excluir a la maternidad, proceso dador de vida, de entre las causas de su extincin.

482

Bibliografa
Acsadi G., Acsadi-Johnson G. y Vlassoff M.,1993, La Maternidad sin Riesgos en Amrica Latina y el Caribe: aspectos socio-culturales y demogrficos de la salud materna, Family Care International, New York E.E.U.U. Acuerdos de San Andrs 1998, en Hernndez Navarro, Lus, Edit. ERA, Mxico D.F. Agenda Estadstica de Chiapas 1990, 1991, 1992, 1993, 1995, 1996. Hacienda, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Aguirre G., 1986, Antropologa Mdica, Secretara de Educacin Pblica, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social, Mxico. Aguirre G., 1994 [1955], Programas de Salud en la Situacin Intercultural, Instituto Nacional Indigenista, Universidad Veracruzana, Gobierno del Estado de Veracruz, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Alarcn, [1956] 1992, La Salubridad en el Medio Indgena, en Ateneo 6, Chiapas, edicin facsimilar DIF/CHIAPAS/Instituto Chiapaneco de Cultura, Universidad Autnoma de Chiapas, Tuxtla Gutirrez. Alcoff L., 1988, Feminismo cultural versus posestructuralismo: La crisis de la identidad en la teora feminista, Feminaria, Nmero 4, 1989, publicado originalmente en SIGNS Journal of Women in Culture and Society. Vol. 13, No 3, Spring. Angulo J., 1994, Migracin indgena y organizacin social en Los Altos de Chiapas, Anuario IV del Centro de Estudios Universitarios, UNACH, San Cristbal de Las Casas. Arias J., 1975, El mundo numinoso de los mayas. Estructura y cambios contemporneos. SepSetentas, Secretara de Educacin Pblica, Mxico D.F. Arias J., 1985, San Pedro Chenalh. Algo de sus Cuentos y Costumbres, Publicacin bilinge de la Direccin de Fortalecimiento y Fomento de las Culturas de la Subsecretara de Asuntos Indgenas, Gobierno del Estado de Chiapas. Ayala A., 1998, Violencia hacia la mujer: El caso de las mujeres de la regin Loxicha en Oaxaca, ponencia presentada en la mesa redonda Las mujeres indgenas hoy: Los casos de Chiapas, Oaxaca y la regin de la Huasteca, organizado por el Programa Interdisciplinario de Estudios de la Mujer y el Programa de Salud Reproductiva y Sociedad, jueves 19 de marzo, 1998.

483

Ayora I., 1998, Globalization, Rationality and Medicine: Local Medicines Struggle for Recognition in Highland Chiapas, Mxico. Baldwin, D.; Harris, S; Chambliss, L. 1997, Stress and illness en: adolescence: issiues of race and gender, en Adolescence, Vol. 32, winter 1997 p 839853. Banco Mundial, 1993, Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993, Invertir en Salud, Washington D.C. Barnes D., Myntti D. Augustn A., 1998, The Three Delays as a framework for examining maternal mortality in Haiti, Social Science of Medicine, Vol. 46, No.8, pp 981-993. Barrios, W., 1995, Sexualidad y Religin en Los Altos de Chiapas, Universidad Autnoma de Chiapas, Tuxtla Gutirrez Chiapas, Mxico. Barth, F., 1976, Introduccin en Los Grupos tnicos y sus Fronteras, La Organizacin Social de las Diferencias Culturales, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Bossen, L., 1983, The Redivision of Labor: Women and Economic Choice in four Guatemalan Communities, Albany: State University of New York Press. Brachet V., 1990, De la doble a la triple jornada: La contribucin de la mujer a la manutencin del hogar y sus efectos en la salud de los hijos. El Colegio de Mxico. Breilh, J., 1979, Epidemiologa: economa, medicina y poltica. Hacia una investigacin mdica en la transformacin de la investigacin en salud. Universidad Central de Quito, Ecuador. Bronfman, M y R. Tuirn, 1984, La desigualdad ante la muerte; clases sociales y mortalidad en la niez, Memorias del Congreso Latinoamericano de poblacin y desarrollo, Vol. I, UNAM/El Colegio de Mxico /PISPAL, Mxico. Bronfman M. Castro R. Ziga E. Miranda C. 1997, Hacemos lo que podemos: los prestadores de servicios frente al problema de la utilizacin. En Salud Pblica de Mxico;39:546-553. Calzada, R., [1951] 1992, Pobreza y Riqueza de Chiapas, en Ateneo I, Chiapas, edicin facsimilar, DIF/CHIAPAS/Instituto Chiapaneco de Cultura, Universidad Autnoma de Chiapas, Tuxtla Gutirrez. Camposerga S. (1992) Anlisis demogrfico de la mortalidad en Mxico 19401980. El Colegio de Mxico. Campos R., Ruiz A., y J., 1982, La Automedicacin en Indgenas y Mestizos: El Caso de Tenejapa, Estudios de cultura maya, Vol. XIV, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico. Cancian F., 1966, Patrones de interaccin en las familias Zinacantecas en: Evon Z. Vogt, editor. Los Zinacantecos. Un pueblo tzotzil de Los Altos de

484

Chiapas, Coleccin de Antropologa Social, Direccin General de Publicaciones, Instituto Nacional Indigenista, Mxico. Cantn y Mena, R., 1998, No por viejo, sino por pobre: Representaciones y prcticas en torno a las prdidas materiales, sociales y de salud que se presentan durante el proceso de envejecimiento (casos de la Merced, D.F.) Tesis de Maestra en Antropologa Social, CIESAS, Mxico, D.F. Careaga P., G., 1996, Las Relaciones entre los Gneros en la Salud Reproductiva, Comit por una Maternidad sin Riesgos en Mxico, Mxico. Carvalho, A.,1994, La Ilustracin del Despotismo en Chiapas, 1774-1821, Consejo Nacional para la Cultura y las Artes, Direccin General de Publicaciones, Mxico D.F. Centro de Derechos Humanos Fray Bartolom de Las Casas A.C., (CDHFBC), 1997, Camino a la masacre. Informe especial sobre Chenalh, diciembre. Mxico, D.F. Centro de Derechos Humanos Fray Bartolom de Las Casas A. C., (CDHFBC), 1998, Acteal: entre el duelo y la Lucha, diciembre, Mxico, D.F. Centro de Derechos Humanos Miguel Agustn Pro Jurez, A. C., (PRODH) 1998, Chiapas, La guerra en curso, Area de anlisis del Centro, Mxico, D.F. Centro de Investigaciones Econmicas y Polticas de Accin Comunitaria A. C. (CIEPAC), Boletn Chiapas al da nmero 112, 3 de junio de 1998, Chiapas, Mxico. Centro de Investigaciones Econmicas y Polticas de Accin Comunitaria A. C. (CIEPAC), Boletn Chiapas al da nmero 122, 29 de julio de 1998, Chiapas, Mxico. Centro de Informacin y Anlisis de Chiapas (CIACH), Servicios Informativos Procesados (SIPRO), Coordinacin de Organismos No Gubernamentales por la Paz (CONPAZ) 1997, Para entender a Chiapas. Chiapas en Cifras, Mxico. Cervantes, A., 1995, Tolerancia: de su necesidad e insuficiencia (contribuciones a la formacin de una nueva tica). En: Topodrilo, nmero doble 40-41, septiembre-diciembre, Universidad Autnoma Metropolitana (Unidad Iztapalapa), 1995. Cervantes, A.,1993, Mxico Polticas de Poblacin, Derechos Humanos y Democratizacin de los Espacios Sociales, ponencia presentada en la IV Conferencia Latinoamericana de poblacin. La transicin demogrfica en Amrica latina y el Caribe. Palacio de la Antigua Escuela de Medicina UNAM, Ciudad de Mxico, 23 al 26 de marzo. Colombres, A., et al. 1992(1982) La Cultura popular. Colombres (comp.) Premi. Mxico.

485

Collier J., 1966, El noviazgo como transaccin econmica en: Evon Z. Vogt, editor. Los Zinacantecos. Un pueblo tzotzil de Los Altos de Chiapas, Coleccin de Antropologa Social, Direccin General de Publicaciones, Instituto Nacional Indigenista, Mxico. Collier G., 1992. Los zinacantecos en su mundo contemporneo, en: Esponda et al. Antropologa Mesoamericana, Homenaje a Alfonso Villa Rojas, Serie Nuestros Pueblos, Consejo Estatal de Fomento a la Investigacin y Difusin de la Cultura, estado de Chiapas. Collier G., 1998 primera 1994, Basta. Tierra y rebelin zapatistas en Chiapas, coedicin Food First Books y Universidad Autnoma de Chiapas. Mxico. Collier J., 1995, Problemas Tericos Metodolgicos en: Victoria Chenault y Mara Teresa Sierra, coord. La Antropologa Jurdica, en Pueblos Indgenas ante el Derecho, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social, Centro Francs de Estudios Mexicanos y Centroamericanos, Mxico. Pgs. 45-76. Collier J., 1995 [1973], El Derecho Zinacanteco, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social y Universidad de Ciencias y Artes del Estado de Chiapas, Mxico. Coordinacin de Organismos No gubernamentales por la Paz (CONPAZ), Centro de Derechos Humanos Fray Bartolom de Las Casas, Convergencia de organismos por la Democracia, 1996, Militarizacin y Violencia en Chiapas, Mxico. Comisin Econmica para Amrica Latina, CEPAL, 1975, Conferencia Mundial de Poblacin, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe, CEPAL, 1990, Transformacin productiva con equidad. La tarea prioritaria del desarrollo de Amrica Latina y El Caribe en los aos noventa, Naciones Unidas, Comisin Econmica para Amrica Latina y El Caribe, Santiago de Chile. Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH), 1992, Informe sobre el problema de las expulsiones en las comunidades indgenas de Los Altos de Chiapas y los Derechos Humanos, Primera visitadura General, Coordinacin de Asuntos Indgenas, Mxico D.F. Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), 1994, La poblacin de los Municipios en Mxico 1990, Mxico, D. F. Consejo Estatal de Poblacin, 1997, Gobierno del Estado de Chiapas, Secretara de Gobierno, Programa Estatal de Cooperacin Chiapas, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Coplamar, 1983, Necesidades esenciales en Mxico, Salud, Situacin Actual y perspectivas al ao 2000, Edita Siglo XXI, Coplamar, Mxico. Chevalier J. y Gheerbrant A., 1995, Diccionario de los Smbolos, Editorial

486

Herder, Barcelona, Espaa. De Len, L., 1999, Verbs Roots and Caregiver Speech in Early Tzotzil (Mayan) Acquisition, en: Barbara A. Fox, Dan Jurafsky y Laura A. Michaelis, Cognition and Function in Language, Publications Center for the Study of Language and Information, Stanford, California, USA. De Len, L., 1998, Socializing emotion and moral agency, ponencia presentada en American Anthropological Association, diciembre. Del Valle, S., 1998. Las muertas vivas. Testimonio de una justicia pendiente, La Doble Jornada, 5 de enero. De La Fuente, R. et al, 1997; Violencia y Salud Mental en: Salud Mental en Mxico, Coleccin de Psicologa, Psiquiatra y Psicoanlisis, Fondo de Cultura Econmica, Instituto Mexicano de Psiquiatra, Mxico D.F. Dicesis de San Cristbal de Las Casas, (1988) Informe Quinquenal Ad Limina, Dicesis de San Cristbal de Las Casas, San Cristbal de Las Casas. Douglas M., Pureza y Peligro, Un anlisis de los Conceptos de Contaminacin y Tab, Siglo veintiuno de Espaa editores, S.A. noviembre 1973 Eber C., 1995, Women & alcohol in a highland maya town, Water of hope, water of sorrow, University of Texas Press, Austin,U.S.A. Eber C., 1998, Las mujeres y el movimiento por la democracia en San pedro Chenalh en La otra palabra. Mujeres y violencia en Chiapas, antes y despus de Acteal, coord. Ada Hernndez, CIESAS, Textos Urgentes, Mxico. Ejrcito Zapatista de Liberacin Nacional (EZLN), 1994, Declaracin de la Selva Lacandona. Elu, M. del C., 1993, La luz enterrada. Estudio antropolgico de la muerte materna en Tlaxcala. Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Elu, M. del C., y Langer A., 1994, Maternidad sin Riesgos en Mxico. IMES A.C., Mxico. Elu Ma. Del Carmen y Elsa Santo Pruneda. 1999. Una Nueva Mirada a la Mortalidad Materna en Mxico. Comit por una Maternidad sin Riesgos en Mxico. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Population Council. Mxico. Environment Research Foundation, 1999, Rachels environment & health Weekly #632, Headlines: Another Kind of Drug Problem, January 9, , Electronic Edition. Esponda H., 1986, El presbiterianismo en Chiapas, Publicaciones El Faro, S.A. de C. V., Mxico D.F.

487

Esponda V. M., 1994, La organizacin social de los tseltales, Serie nuestros pueblos, Gobierno del Estado de Chiapas, Consejo Estatal de Fomento a la Investigacin y Difusin de la Cultura, DIF-Chiapas/Instituto Chiapaneco de la Cultura, Chiapas. Fabrega H. y Silver D., 1973, Illness and a shamanistic curing in Zinacantn. An ethnomedical analysis, Stanford University Press, Standford California, E.E.U.U. Falla R.,1992, Masacres de la Selva Ixcn Guatemala (1975-1982). Editorial Universitaria, Guatemala. Family Care International (1998a), Mortalidad Materna, Maternidad sin Riesgos, Hoja Informativa, Nueva York. Family Care International (1998b), Un mejor acceso a los Servicios de Salud Materna, Maternidad sin Riesgos, Hoja Informativa, Nueva York. Family Care International, 1994, Accin para el Siglo XXI. Salud y Derechos Sexuales Reproductivos para Todos. Conferencia Internacional sobre la poblacin y el Desarrollo, New York, E.E.U.U. Favre Henri, 1984 primera 1973, Cambio y Continuidad entre los Mayas de Mxico. Contribucin al estudio de la situacin colonial en Amrica Latina, Instituto Nacional Indigenista, Serie de Antropologa Social, nmero 69, Mxico D.F. Fazio, J. Ruiz-Contreras A., 1998, Domestic Violence;Cultural Competency in the health care setting, en Trainers Manual for Health Care providers, Family Violence Prevention Fund, San Francisco CA, EUA. Fernndez Galn, M. E., 1994, La Muerte de un Alemn, Anuario del Centro de Estudios Superiores de Mxico y Centroamrica, pp.425-464. Fernndez Guerrero M., 1996, Las Polticas del Estado Mexicano en Salud Reproductiva en el contexto sociopoltico del periodo de 1960-1990, Serie documentos, Grupo de Mujeres, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, Mxico. Fernndez Liria C., 1993, Familia y Costumbre en el perifrico de San Cristbal de las Casas, Anuario del Instituto Chiapaneco de Cultura, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Ferreiro, G.1989, La mujer maltratada. Un estudio sobre las mujeres vctimas de violencia domstica, Editorial Sudamericana, Buenos Aires Argentina. Figa Talamanca I., 1996, Maternal Mortality and the problem of accesibility to obstetric care; the strategy of maternity waiting homes. Social Science of Medicine. Vol. 42, No 10 pp. 1381-1390. Figueroa M., En torno a los trmites de indemnizacin y tutela de las y los sobrevivientes de Acteal, 1998, mecanografiado.

488

Flood, M., 1989, Changing Patterns of Interdependence; The Social and Cultural Consequences of the Increasing Monetarization of Zinacantn Economy en 1989, mimeo. Foucault, M., 1985, Cmo se ejerce el poder en: Siempre. La Cultura en Mxico, nm. 1204, 13 de marzo de 1985. Freyermuth G. y A. Ducoing, l986a, Mujer, salud y trabajo. Social, No. 3, Primavera l986 pag 71-7. Rev. Cuestin

Freyermuth G. y A. Ducoing, l986b, Riegos Reproductivos en Mujeres Trabajadoras de la Industria Maquiladora Elctrico-Electrnica. (Proyecto de Investigacin), UAM-X, Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud. Freyermuth G.,1988, Atencin del parto, modificaciones de las prcticas tradicionales y su impacto en salud. En: Aranda J. Memorias de la Primera reunin Nacional Campesina en Mxico, Universidad de Oaxaca. Freyermuth G., 1993, Medicina Alpata y Medicina Indgena. Un encuentro difcil en Los Altos de Chiapas, San Cristbal, Chiapas, CIESAS- ICHC. Freyermuth G. y Garza A., 1994, Comit de Salud Reproductiva en Chiapas: Una experiencia de participacin ciudadana, Debate feminista, Mxico. D.F. Freyermuth G. y Garza A.,1996, Muerte Materna en Chenalh. Informe final presentado al Programa de Salud Reproductiva de El Colegio de Mxico, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, Mxico. Freyermuth G. y Fernndez, M., 1997, Factores culturales en el registro de la muerte en mujeres en edad reproductiva, en: Tun Pablos, Esperanza. Gnero y salud en el sureste de Mxico. Ed. El Colegio de la Frontera Sur y La Universidad Jurez Autnoma de Tabasco, Mxico. Freyermuth G,1998, Antecedentes de Acteal, muerte materna y control natal genocidio silencioso? En: La otra palabra. Mujeres y violencia en Chiapas, antes y despus de Acteal, coord. Ada Hernndez, CIESAS, Textos Urgentes, Mxico. Freyermuth G. y Jimnez V., 1998, Muerte Materna en los Municipios Indgenas de Los Altos, Campaa Contra la Muerte Materna, Grupo de Mujeres de San Cristbal Las Casas A.C., San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Freyermuth G. 2000, Morir en Chenalh. Gnero, etnia y generacin factores constitutivos de del riesgo durante la maternidad, tesis para obtener el grado de doctora en Antropologa Social, Facultad de Filososfa y Letras, Universidad Autnoma de Mxico. Gandotra M.M. & Gita Patel, Differentials in fertility, mortality and contraceptive prevalence among tribals in western india, paper included in the scientific programme of XXII IUSSP General Population Conference Montreal,

489

Canada, 25 August- 1 September 1993. Garma C., 1998, Afiliacin religiosa en municipios indgenas de Chiapas segn censo de 1990, UNICACH, Mxico. Garza A. M., y Freyermuth G., 1995, Interpretaciones sobre las causas de defuncin en: Anuario IEI V, Instituto de Estudios Indgenas, Universidad Autnoma de Chiapas, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Garza, A. M., 1990, El artculo cuarto constitucional Derechos culturales de los pueblos indgenas? Ponencia presentada en el Foro Acercamiento Crtico al 5to. centenario, San Cristbal de Las Casas, 11 y 12 de octubre. Garza, A. M., y Cols. 1998, Antes y despus de Acteal: voces, memorias y experiencias desde las mujeres de San Pedro Chenalh en: La otra palabra. Mujeres y violencia en Chiapas, antes y despus de Acteal, edit. Ada Hernndez, CIESAS, Textos Urgentes. Germain, A., y Rachel K., 1995, El Consenso de El Cairo: El programa acertado en el momento oportuno, International Womens Health Coalition (IWHC), New York, USA. Gobierno del Estado de Chiapas, 1988, Chiapas Plan de Gobierno de 19881994, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Gobierno del Estado de Chiapas, 1995, Plan Estatal de Desarrollo, 1995-2000, Publicacin No. 123-A-95 BIS, Peridico Oficial No. 047-3a Seccin, mircoles 2 de agosto, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Gobierno del Estado de Chiapas, 1992, Programa Estatal de Poblacin 1992, Consejo Estatal de Poblacin. Godelier. M., 1980, Las relaciones hombre/mujer: el problema de la dominacin masculina, en: Teora no. 5, pp. 3-28. Gmez Gmez P. , 1993, Discriminacin por sexo y sobremortalidad femenina en la niez, en: Gnero, Mujer y Salud en las Amricas, Organizacin Panamericana de la Salud, Publicacin Cientfica nmero 541, Washington D.C. Gonzlez Casanova Enriquez P., Mxico, un pas racista, Revista CIHMECH, nmero 4, Vol. 1-2, en prensa. Gonzlez S., 1987, La violencia en la vida de las mujeres campesinas: El Distrito de Tenango, 1880-1910 en: Presencia y Transparencia: La mujer en la historia de Mxico, El Colegio de Mxico, Mxico. Gonzlez S., 1997, Las costumbres del matrimonio en el Mxico indgena contemporneo en: Mxico diverso y desigual: enfoques sociodemogrficos, SOMEDE/ El Colegio de Mxico, en prensa. Gonzlez S.,1998, Violence against women, a consequences for reproductive health, en prensa. social problem with

490

Granados M. et al, 1997, Salud Reproductiva y violencia contra la mujer. El caso de la zona Metropolitana de Monterrey. Asociacin Mexicana de Estudios de la Poblacin, Monterrey. Guiteras, C., 1992, [1944], Cancuc. Etnografa de un pueblo tseltal de Los Altos de Chiapas, 1944, Serie Nuestros Pueblos, Gobierno del Estado de Chiapas, Consejo Estatal para el Fomento a la Investigacin y Difusin de la Cultura, Primera Edicin, octubre, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Guiteras, C., 1986, [1956], Los peligros del Alma. Visin del mundo de un tzotzil, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Halperin F. y De Len H. 1996, Salud en la Frontera Mxico Guatemala, Cuadernos de Divulgacin ECOSUR, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Harman, C. R., 1974, Cambios mdicos y sociales en una comunidad Maya Tseltal, Serie de Antropologa social, nmero 28, Coleccin SEP-INI, Mxico. Henrquez-M. y Yunes, 1993, Adolescencia: equivocaciones y esperanzas, en: Gnero, Mujer y Salud en las Amricas, Organizacin Panamericana de la Salud, Publicacin Cientfica nmero 541, Washingtn D.C. H. Congreso del Estado de Chiapas, 1992, Memoria de la audiencia pblica sobre las expulsiones indgenas y el respeto a las culturas, costumbres y tradiciones de esos pueblos, 22 y 23 de abril, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Hernndez B. Langer A., Romero M., Chirinos J., 1992, Informe Final de actividades del proyecto mortalidad materna en reas rurales de Morelos, Instituto Nacional de Salud Pblica, abril, Cuernavaca, Morelos, Mxico. Hernndez B., Langer A., Romero M., Chirinos J., 1993, Informe Final de actividades del proyecto factores de riesgo para la muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos, Instituto Nacional de Salud Pblica, abril, Cuernavaca, Morelos, Mxico. Hernndez, L., 1995, Chiapas; La guerra y la Paz, ADN, Mxico, D.F. Hermitte, E. 1992 [1950], Poder Sobrenatural y Control Social, Coleccin Cuadernos Municipales 1, Instituto Chiapaneco de Cultura, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Hidalgo O., 1997. El vuelo de las abejas, en: Masiosare, nmero 6, 28 de diciembre. Hidalgo P., M., 1985, Tradicin Oral de San Andrs Larrinzar. Algunas costumbres y relatos tzotziles, Publicacin bilinge de la Direccin de Fortalecimiento y Fomento de las Culturas de la Subsecretara de Asuntos Indgenas, Gobierno del Estado de Chiapas. Holland W. 1964, Medicina Maya en Los Altos de Chiapas, Instituto Nacional Indigenista, primera edicin, Mxico.

491

Husaini, B. A.; Moore S.T.; Cain, V., 1994, Psychiatric syntoms and helpseeking behavior among the elderly: an analysis of racial and gender differences, Journal of Gerontological Social Work, Vol. 21, Iss: 3-4, pp. 177-195. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, 1990, XI Censo de poblacin y vivienda, Aguascalientes Mxico. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, 1991, Regin Altos de Chiapas. Perfil Sociodemogrfico, XI Censo General de Poblacin y Vivienda, 1990, Aguascalientes, Mxico. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, 1994a, Regin Altos de Chiapas, Perfil Sociodemogrfico, XI Censo de Poblacin y Vivienda 1990, Aguascalientes, Mxico. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica,1994b, Gobierno del Estado de Chiapas, Anuario Estadstico de Chiapas 1994, Aguascalientes, Mxico. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, 1993, Gobierno del Estado de Chiapas, Anuario Estadstico de Chiapas 1993, Aguascalientes, Mxico. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, 1995, Gobierno del Estado de Chiapas, Anuario Estadstico de Chiapas 1995, Aguascalientes, Mxico. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, 1996, Gobierno del Estado de Chiapas, Anuario Estadstico de Chiapas 1996, Aguascalientes, Mxico. Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Occidente (ITESO), 1998, Acteal. Una herida abierta, Jalisco, Mxico. Iribarren, P., 1980, Misin Chamula, Experiencia de trabajo pastoral de los aos 1966-1977, mecanografiado, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Jansen, N., 1977, La teora de las generaciones y el cambio social, Espasa Calpe S.A., Madrid. Jarqun, R., 1997. Historial Crediticio. Productores de Santa Martha y Saclum, Municipio de Chenalh. ECOSUR, Mecanoescrito, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Javorzynski, W.R. 1998, La Interpretacin simblica de una narrativa, trabajo presentado en el seminario interno del CIESAS-Sureste, marzo, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, Mxico. Journal of American Public Health Association, 1998, Editorial, febrero. Knowels, C.; 1991, Afro Caribbeans and schizophrenia: how does psychiatry deal with issues of race, culture and ethnicity?, Journal of Social Policy,

492

Vol. 20:173-190. Khler, U., 1975 [1969], Cambio cultural dirigido en los altos de Chiapas. Un estudio sobre la antropologa social aplicada, Coleccin SEP-INI nmero 42, Instituto Nacional Indigenista, Secretara de Educacin Pblica, Mxico. Krauze, E., 1999, El profeta de los indios, Letras Libres, enero de 1990 12-18. La Jornada, 1993, Datos del Sistema Nacional de Salud, Mueren cuatro mujeres al da por problemas de maternidad, segn datos de la OPS son 17, afirman grupos de defensa, sbado 29 de mayo de 1993, pg 15. La Jornada,1998, La unin Majomut debi cancelar la venta de dos mil sacos de caf, martes 3 de febrero nm. 4819, pg. 7. Lamas M., 1996, comp.. El gnero: La Construccin Cultural de la Diferencia Sexual, Las Ciencias Sociales, Estudios de Gnero, Grupo Editorial Miguel Angel Porrua, Programa Universitario de Estudios de Gnero, UNAM, Mxico. Laughlin M.R., 1992, Los tzotziles en: Esponda et al. Antropologa Mesoamericana. Homenaje a Alfonso Villa Rojas. Serie Nuestros Pueblos, Consejo Estatal de Fomento a la Investigacin y Difusin de la Cultura, Chiapas, Mxico. Laughlin M.R., 1993 Los tzotziles en: Esponda La Poblacin Indgena de Chiapas, Serie Nuestros Pueblos. Consejo Estatal de Fomento a la Investigacin y Difusin de la Cultura, Tuxlta Gutirrez, Chiapas, Mxico. Laurell, A. C., 1979, La salud enfermedad como proceso social, mimeo, UAMXochimilco, Mxico. Laurell A. C. y Marquez M., 1983, El desgaste obrero en Mxico. Proceso de produccin y salud, Era, Mxico. Laurell A. C., 1994, Nuevas tendencias y alternativas en el Sector Salud, Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco, Fundacin Friedrich Ebert Stifung, Mxico. Laurell A. C., 1997, La Reforma contra la Salud y la Seguridad Social, Era y Friedrich Ebert Stifung, Mxico. Laurentis T., 1992, Alicia ya no. Feminismo, semitica y cine, ediciones Ctedra, Madrid, Espaa. Leslie Ch., 1984 [1978], Foreword, in Janzen J.M., The Quest for therapy. Medical Pluralism in Lower Zaire, University of California Press. Levin, J. S.; 1996, Religious attendance and psychological well-being in Mexican Americans: a panel analysis of three-generations data, The Gerontologist, Vol.: 36, pp. 454-463. Linton, S., 1979 La mujer recolectora: sesgos machistas en antropologa, en:

493

O. Harris y K. Young comps. Antropologa y feminismo, Anagrama, Barcelona. Lock M. 1993, Cultivating the body anthropology and epistemologies of bodily practice and knowledge, Annual Reviews Anthropology, 22:133-55. Lpez O. y J. Blanco, 1993, La modernizacin neoliberal en salud. Mxico en los ochenta, Coleccin ensayos, Universidad Autnoma MetropolitanaXochimilco, Mxico. Lutz, C., 1995, The Gender of Theory, en: Ruth Behar y Deborah A. Gordon. eds. Women Writing Culture University of California Press, Berkeley. MacCormack, C. P y Strathern M. edit. 1980, Nature, Culture and Gender, Cambridge University Press, United States of America. Malgesine, G., y Gimnez, C., 1997, Etnicidad; Grupo tnico y Mestizaje, en: Gua de Conceptos sobre migraciones, racismo e inter-culturalidad, No.3, Madrid. Manca, C.; Miranda, C. Eroza, E. 1998, Aspectos problemticos de la atencin mdica en los Centro de salud de cinco municipios de Chiapas, mecanografiado, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Marion, M. O., 1997, Religin, Identidad y Rebelin en las Caadas, Chiapas: Un factor religioso, un estudio multidiciplinario de las guerras santas de fin de milenio, Revista acadmica para el Estudio de las Religiones, Mxico. Martnez, A., 1995, Crisis del caf y estrategias campesinas (el caso de la Unin de Ejidos Majomut en Los Altos de Chiapas). Universidad Autnoma de Chapingo, Direccin de Centros Regionales, Maestra en: Desarrollo Rural Regional, Mxico. Maras, J., 1967, El mtodo histrico de las generaciones, Revista de Occidente, Madrid. Masferrer, E., 1998, La Configuracin del Campo Religioso despus de Acteal, Chiapas: El factor religioso, un estudio multidiciplinario de las guerras santas de fin de milenio, Revista acadmica para el Estudio de las Religiones, tomo II. Pgs. 1-8. Melel Xojobal, 1998, Sntesis de prensa del lunes 1 de Junio. Menndez E., 1978, El modelo mdico y la salud de los trabajadores, en: Basaglia F. y otros, La salud de los trabajadores, Editorial Nueva Imagen, Mxico. Menndez E., 1980, Clases subalternas y el problema de la medicina denominada tradicional, Cuadernos de la Casa Chata 32, Mxico, Centro de Investigaciones Superiores del INAH. Menndez E., Hacia una prctica mdica alternativa. Hegemona y autoatencin (gestin) en salud, Cuadernos de las Casa Chata 86, Cultura,

494

SEP. Menndez E.,1983, Recursos y Prcticas Mdicas Tradicionales, en: La Medicina Invisible, Lozoya X., y C. Zolla eds., Folios Ediciones, Mxico. Menndez E. 1990, Antropologa mdica, orientaciones, desigualdades y transacciones, Cuadernos de la Casa Chata 179, Mxico, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social, Mxico. Menndez E., 1992, Modelos Hegemnicos. Modelo Alternativo Subordinado, Modelo de Autoatencin. Caracteres Estructurales, en: Campos Roberto comp. La Antropologa Mdica en Mxico, Tomo I, Instituto Mora, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico. Menndez E, 1992, Grupo domstico y proceso salud/ enfermedad/ atencin. Del "teoricismo" al movimiento continuo, Cuadernos Mdicos Sociales, Centro de Estudios Sanitarios y Sociales, nmero 59, marzo. Menndez E., 1997, El punto de vista del actor, homogeneidad, diferencia e historicidad, Relaciones 69, Invierno, pp. 237-272, El Colegio de Michoacn, Zamora, Michoacn. Menndez E. y R. B. Di Pardo, 1998, Violencia y alcohol. Las cotidianidades de las pequeas muertes, Relaciones 74, Primavera 1998, Vol. XIX, 37-71pp, El Colegio de Michoacn, Zamora, Michoacn. Metzger, D. y Gerarld W., 1970, Medicina Tenejapaneca, Coleccin de Antropologa Social, INI, Mxico. Mohanty, Ch.,1991, Under Western Eyes: Feminist Scholarship and Colonial Discourses, en: Chandra Mohanty, Ann Russo, Lourdes Torres eds. Third World Women and the Politics of Feminism Indiana University Prees, Bloomington. Moiss, G., 1997, Memoria del Primer Foro Encuentro de Salud, Moiss Gandhi, Chiapas, pp. 20-24 de febrero. Moore, H., 1991, Antropologa y Feminismo, Ediciones Ctedra, Universitat de Valencia, Instituto de la Mujer, Madrid, Espaa. Moralez B. J.,1991, El Congreso Indgena en Chiapas: Un testimonio en: Anuario 1991, Instituto Chiapaneco de Cultura, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Morquecho G., 1992, Los indios en un proceso de organizacin. La organizacin indgena de Los Altos de Chiapas ORIACH. Tesis para obtener el ttulo de Licenciado en Antropologa Social, Universidad Autnoma de Chiapas, Campus III, Ciencias Sociales. Moscoso. P., 1997, Las Cabezas rodantes del mal. Brujeria y nahualismo en Los Altos de Chiapas, 2da. Edicin, Gobierno del Estado de Chiapas, Miguel Angel Porra, Mxico, D.F. Nash J.,1993, Maya household production in the world market, The Potters of

495

Amatenango del Valle, Chiapas, Mxico en: June Nash editora, Crafts in the World Market. The impact of Global Exchange on Middle American Artisans, Sate University of New York Press, Albany, N.Y. USA. Nava R. 1995, Tumores benignos del cuerpo uterino, en: Nez y Cols., Asociacin de Mdicos del Hospital de Ginecologa y Obstetricia No. 3 del I.M.S.S., A. C. Ginecologa y Obstetricia, 3 edicin, Mndez Editores, S. A. de C. V. Neylan T.,1998, Sleep disturbances in the vietnam generation: findings from a nationally representative sample of male Vietnam veterans, The Amercian journal of Psychiatry, Vol. 155:929-933. Olivera M., 1998, Acteal los efectos de la guerra de baja intensidad, en: La otra palabra. Mujeres y violencia en Chiapas, antes y despus de Acteal, edit. Ada Hernndez CIESAS, Textos Urgentes. Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado de Chiapas, 1989, Memorias del Tercer Encuentro de la Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado de Chiapas, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado de Chiapas, Instituto Mexicano del Seguro Social, 1992, Poxil Ta Vomoletik, Plantas Medicinales. Syunal Poxiletik, Recetario Bilinge. Plantas Medicinales utilizadas en el embarazo, parto y puerperio, Mxico. Organizacin de las Naciones Unidas, 1994, Conferencia Internacional Sobre Poblacin y el Desarrollo, El Cairo, Egipto, Versin en Espaol. OPS, 1990,Organizacin Panamericana de la Salud, Las Condiciones de Salud en las Amricas, publicacin cientfica nm. 524, Washington D.C. OPS,1993a, Organizacin Panamericana de la Salud Resolucin V : Salud de los Pueblos Indgenas / Organizacin Panamericana de la Salud Washington, D.C OPS, 1993b, Pueblos Indgenas y Salud Taller '93 (1993: Villa Maria, Winnipeg, Canada) Pueblos Indgenas y Salud Taller Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C OPS, 1998, Encuentro nacional Salud y Pueblos Indgenas : hacia una poltica nacional intercultural en salud (1996 : Comuna de Saavedra, Chile) Memoria Primer encuentro nacional Salud y Pueblos Indgenas : hacia una poltica nacional intercultural en salud Washington, D.C OPS/OMS, 1992, Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud, Prevencin de la Mortalidad Materna en las Amricas: perspectivas para los aos noventa, Comunicacin para la Salud, nm. 2 OPS/OMS, 1995, Organizacin Panamericana de la Salud. Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas 1995-1998: Plan de Accin de la OPS/OMS para

496

el impulso de la iniciativa en la regin de las Amricas , Washington, D.C. OPS/OMS, 1996, Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. Evaluacin del Plan de accin regional para la reduccin de la mortalidad materna. Programa de Salud de la Familia y Poblacin, Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, Washingtn D.C. agosto. OPS/OMS 1997, Fortalecimiento y desarrollo de los sistemas de salud tradicionales : organizacin y provisin de servicios de salud en poblaciones multiculturales, Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud, 1997. OPS/OMS 1998, Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas. Pautas para la incorporacin del abordaje intercultural de salud en la formacin de recursos humanos, Grupo de Trabajo sobre Recursos Humanos e Interculturalidad, Managua Nicaragua 9-11 de septiembre. Ortega y Gasset J., [1923] 1998, El tema de nuestro tiempo, Editorial Porra, Sepan Cuntos, nm. 488, Mxico. Parra M., 1987, La produccin silvoagrcola de los indgenas de Los Altos de Chiapas, Centro de Investigaciones Ecolgicas del Sureste, pp. 18-22 de mayo. Pea F. Freyermuth G., Prez E.,1981, Organizacin del trabajo en la produccin azucarera y la salud de los trabajadores implicados en ella, en: Cuicuico 11, Revista de la Escuela Nacional de Antropologa e Historia. Prez, M. I.,1990, Migracin y religin en Los Altos de Chiapas, Tesis para obtener el grado de maestra en Sociologa Rural, Universidad Autnoma de Chapingo, Mxico. Prez, M. I.,1994, Expulsiones indgenas. Religin y migracin en tres municipios de Los Altos de Chiapas, Claves Latinoamericanas, Mxico. Prez, E. y Ramrez S., 1985, Vida y Tradicin de San Pablo Chalchihuitn, Publicacin bilinge de la Direccin de Fortalecimiento y Fomento de las Culturas, Subsecretara de Asuntos Indgenas, Gobierno del Estado de Chiapas, Prez, E., 1985, Chamula, Publicacin bilinge de la Direccin de Fortalecimiento y Fomento, Culturas de la Subsecretara de Asuntos Indgenas, Gobierno del Estado de Chiapas. Prez, E., 1986, Tenejapa. Relatos y tradiciones de un pueblo tseltal, Publicacin bilinge de la Direccin de Fortalecimiento y Fomento de las Culturas, Subsecretara de Asuntos Indgenas, Gobierno del Estado de Chiapas. Prez, A., 1995, Ginecologa, 2 edicin, Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, Santiago de Chile.

497

Pineda, L. O., 1995, Maestros bilinges, burocracia y poder poltico en Los Altos de Chiapas, en: Viqueira J.P. Ruz, M.H. editores, Chiapas, Los rumbos de otra historia, CIESAS, CEMCA, UNAM, Universidad de Guadalajara, Mxico. Pozas R., 1987 [1959], Chamula, Clsicos de la Antropologa Mexicana, Instituto Nacional Indigenista, Mxico. Pozas R.,1990 [1952], Juan Prez Jolote, Fondo de Cultura Econmica, Coleccin Popular, Mxico D.F. Pritchar J. A., Paul C. Macdonald y Norman F. Gant. Williams,1990, Obstetricia , 3 edicin, Salvat editores, S. A.. Procuraduria General de la Repblica, 1998, Libro Blanco sobre Acteal, Chiapas, noviembre, Mxico D.F. Pujadas,J.J., 1993, Etnicidad: identidada cultural de los pueblos, Eudema, Madrid. Ramrez, J.C. G. Uribe-Vzquez, 1993, Mujer y Violencia: un hecho cotidiano, Salud Pblica de Mxico, 35 (2):5-16 Rey del, L. A., 1997, Las expulsiones indgenas de Los Altos de Chiapas. Consecuencias no anticipadas de la modernizacin, Tesis para obtener el grado de maestra, Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales, sede Mxico, Mxico D.F. Rey del, L. A.,1998, Los regmenes demogrficos en Los Altos de Chiapas, Avances de Investigacin, CIESAS, Mxico. Reyes Fraustro, S., 1992, Mortalidad Materna en Mxico, Instituto Mexicano del Seguro Social, Subdireccin General Mdica, Mxico D.F. Reyes Gmez, L., 1999, Los Zoques de Chiapas, salud enfermedad y atencin en la vejez, Tesis de doctorado en Ciencias Sociales, Tijuana Baja California, Mxico. Reyes Utrera J. L., 1991, Chiapas. Investigacin bsica para la accin indigenista, Instituto Nacional Indigenista, Mxico D.F. Rivas M. Amuchstegui A. y A. Ortiz-Ortega, 1999, La negociacin de los derechos reproductivos en Mxico, en prensa. Rivas M. y A. Amuchastegui, 1999, La construccin de la nocin de derechos reproductivos entre mujeres mexicanas: El caso del Distrito Federal, en prensa. Rivera, C., 1998, La Dispora Religiosa en Chiapas, notas para su estudio, en: Chiapas: El Factor religioso, Un estudio Multidiciplinario de las guerras santas de fin de milenio, Revista acadmica para el Estudio de las Religiones, tomo II, Mxico.

498

Robledo, G., 1995, Pueblos Indgenas de Mxico, Los Tzotziles y Tseltales, adaptada por C. Saldaa, Instituto Nacional Indigenista, Secretara de Desarrollo Social, Tuxtla Gutirrez, Chiapas, Mxico. Robledo, G., 1997, Disidencia y religin: Los expulsados de San Juan Chamula, Universidad de Chiapas, Facultad de Ciencias Sociales, Tuxtla Gutirrez Chiapas. Robledo, G., Vargas Cetina Gabriela y Nigh Ronald, 1998, Perfiles indgenas de Chiapas. Tzotziles y tseltales de la Regin Altos, mecanografiado, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Rojas R. Edit., 1995, Chiapas Y las mujeres qu? Tomos I y II, Ediciones la correa feminista, Mxico D.F. Rosaldo M.Z. , 1974, Women Culture, and Society: A theoretical overview en Rosaldo M.Z: y Lamphere L. , Women Culture, and Society, Stanford University Press, Stanford California, Rosselot J., 1971, Salud Materna Infantil en Latinoamrica, Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, Vol. LXX Nm. 5, Mayo, pp. 407-421, Washington D.C. Rothman K., 1986, Modern Epidemiology, Boston Masachusetts: Little Brown, E.E.U.U. Rus, D., 1990, La crisis econmica y la mujer indgena. El caso de Chamula, Chiapas. Instituto de Asesora Antropolgica para la regin Maya A.C., San Cristbal de las Casas, Tuxtla Gutirrez, Chiapas, Mxico. Rus J.,1995, La Comunidad Revolucionaria Institucional en Chiapas, en: Viqueira J.P. Ruz, M.H. editores Chiapas, Los rumbos de otra historia, CIESAS, CEMCA, UNAM, Universidad de Guadalajara, Mxico. Saldaa A., 1998, Aproximaciones a la multicausalidad y al impacto de la mortalidad materna. Un estudio cualitativo. Presentada en el Foro Acciones en contra de la mortalidad materna, noviembre de 1998, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Sabelhaus, J., 1995, Baby boomers and their parents: how does their economic well-being compare in middle age?, The Journal of Human Resources, Vol. 30:791-806. Sack William H., 1995, Postraumatic stress disorder across two generations of Cambodian refugees, Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Vol. 34:1160-1166. Safe Motherhood, 1994, Issue 14, march-june . Saillant F., 1986, Cancer et culture. Un regard anthropologique, Sant, Culture, Health, Volume IV, (2), 1986-1987, pp 12-24. Salvatierra B., Nazar A. s/f, 1992, Perfil Epidemiolgico y grados de

499

marginacin. Estado de Chiapas, Centro de Investigaciones Ecolgicas del Sureste, San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Snchez, H. J., Ochoa H., Miranda R., 1995, La situacin de salud en Chiapas. Consideraciones para su anlisis, en: Miranda Ral comp. Chiapas: el regreso de la utopa, Universidad Autnoma de Guerrero, Editorial Comuna, Mxico. Saucedo I., 1998, La investigacin sobre Violencia Domstica en Mxico y Latinoamrica, Reunin de Trabajo sobre Violencia Domstica y Salud, El Colegio de Mxico, Documento para discusin, borrador. Scheper-Hughes N., 1990, The Subversive Body: Illness and the Micropolitics of Resistence, Public lecture presented to the Department of Psychiatry, University of California, Los Angeles, April 2. Scott J., 1988, Gender and politics of history, New York, Columbia University Press. Secretara de Hacienda del Gobierno del Estado de Chiapas, 1996, Agenda Estadstica del Estado de Chiapas, Tuxtla Gutirrez. Secretara de Hacienda del Estado de Chiapas, 1997,Los Municipios de Chiapas en Cifras 1996, Tuxtla Gutirrez, mayo. Secretara de Salud, 1995, Daos a la salud, Sistema Nacional de Salud, Boletn de Informacin Estadstica, nmero 15, Vol. 2, Mxico Sector Salud Chiapas, 1982, Plan bsico de salud del Estado de Chiapas 1982-1988, Chiapas. Sector Salud, 1987, La Salud de la Mujer en el Sureste de Mxico, V seminario taller regional Mujer y Salud, Campeche 14 a 17 de octubre 1986, Programa Nacional de la Mujer, Mxico. Sector Salud Chiapas, 1990, Diagnstico Estatal de Salud, mimeo, Chiapas. Sector Salud Chiapas, 1993, Plan estatal de Salud, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. SSA, 1986, Secretara de Salud, Programa Estatal de Planificacin Familiar 1986, Subsecretara de Servicios de Salud, Direccin General de Planificacin Familiar, Jefatura de los Servicios Coordinados de Salud Pblica del Estado de Chiapas. SSA, 1991, Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado de Chiapas, Programas de Planificacin Familiar, mimeo, Chiapas. SSA, 1993, Secretara de Salud, Programa de Planificacin Familiar Chiapas 1993, Subsecretara de Servicios de Salud, Direccin General de Planificacin Familiar, Jefatura de los Sevicios Coordinados de Salud Pblica del Estado de Chiapas, enero. SSA, 1995, Servicios Coordinados de Salud Pblica del Estado de Chiapas,

500

Diagnstico de Salud, Direccin de los Servicios de Salud, Departamento de Regulacin de los Servicios de Salud, Jurisdiccin Sanitaria No II, noviembre. Shadow, R. y M. de J. Rodriguez-Shadow, 1991, Los robachicos. San Francisco Coapa, Puebla, Mxico Indgena, nm. 23, agosto, Mxico. Shane, B., 1997, Planificacin Familiar: Salvando las vidas de madres y nios, Population Reference Bureau, Washington D.C. Silver, D. [1966] 1980, Enfermedad y curacin en Zinacantn, en: Voght, E., Los Zinacantecos. Un pueblo tzotzil de Los Altos de Chiapas, Instituto Nacional Indigenista, Mxico. Smeeding T., Sullivan, D., 1998, Generation and the distribution of econocmic well-being: a cross-national view, en: The American Economic Review, Vol. 88 Iss:2, May, pp.254-258. Smyth I., 1993, Maternal Mortality and Family Planning in Indonesia, presentado en IUSSP XXII General Population Conference Montreal, Canada, 25 August- 1 September. Snowden, L. R., 1990, Use of inpatient mental health services by members of ethnic minority groups, American Psychologist, Vol. 45:347-355. Spitze, G., 1994, Middle generation roles and the well-being of men and women, Journals of Gerontololy, Vol. 49:107-116. Starrs A., 1987, La prevencin de la tragedia de las muertes maternas. Informe sobre la Conferencia Internacional sobre la Maternidad sin Riesgo, Banco Mundial, Organizacin Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para actividades en materia de poblacin, Nairobi, Kenia. Stolcke, V., 1991, Is sex to gender as race is to ethnicity?, paper prepared for the 1st conference of the European Association of Social Antropologist, Coimbra, 31 august- 3 september, 1990. Subsecretara de Coordinacin y Desarrollo, Direccin General de Estadstica Informtica y Evaluacin, Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e informtica, 1992, Mortalidad 1991, Mxico D.F. Sundari Ravindrany M.B., 1988, Las Estadsticas de Mortalidad Materna: lo que hay detrs de una cifra, en: Mortalidad Materna. Un llamado a las mujeres para la accin, Edicin especial, Red Mundial de Mujeres sobre Derechos Reproductivos y la Red de Salud de Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, enero-marzo. Susser M.W. y Watson W., 1982, Ciclo de desarrollo de la familia, en: La Sociologa en la Medicina, Instituto Mexicano del Seguro Social, Coleccin Salud y Seguridad Social, Serie de Manuales Bsicos y Estudios, Mxico D.F.

501

Taller 1994, Memorias del Encuentro Taller, Los Derechos de las Mujeres en nuestras costumbres y tradiciones, San Cristbal de las Casas Chiapas 19 y 20 de mayo. Tarres, M. L., 1992, La Voluntad de ser. Mujeres en los noventa, El Colegio de Mxico, Mxico, D.F. Taussig M., 1990 [1980], El Diablo y el fetichismo de la mercanca en Sudamrica, edit. Nueva Imagen, Mxico D.F. Tejera Gaona H., 1991, Organizacin comunal y conflicto poltico en Chiapas, Cuaderno de trabajo nmero 45, Direccin de Etnologa y Antropologa Social, Instituto Nacional de Antropologa e Historia, Mxico, D.F. Thadeus S. and Maine, D., (1990), Too far to Walk: Maternal Moratlity in Context, Center for Population and Family Health, Columbia University School of Public Health, New York. The Boston Womens Health, 1992, The new our bodies, ours selves, Collective, Published by Simon & Schuster Inc. United,Satates of America. The Prevention of Maternal Moratlity Network, Center for Population and Family Health, 1995, Situation analyses of emergency obstetric care: Examples from eleven operations research projects in west Africa, Social Science of Medicine, Vol. 40, No. 5, pp 657-667. Thomas, L. B., 1990, El camino a Leviatn, Consejo Nacional para la Cultura y las Artes, Direccin General de Publicaciones, Mxico D.F. Toledo S.,1996, Historia del movimiento indgena de Simojovel 1970-1989, Universidad Autnoma de Chiapas, Tuxtla Gutirrez, Chiapas, Mxico. Tuljapurkar S. y Boe C., 1998, Mortality Change and Forecasting: How much and how little do we know?, Mountain view Research, Los Altos, CA. Universidad Autnoma de Chiapas, 1988, Bienestar Social, Cambio Estructural en Chiapas: Avances y Perspectivas, UNACH, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Velzquez G., 1992, Organizacin y Funcionamiento de los servicios de salud del programa IMSS-Solidaridad, en: Salud Pblica de Mxico, nov-dic, Vol. 34, no. 6, pp. 644-652. Villa Rojas A., 1990 [1940], Etnografa tseltal de Chiapas, modalidades de uno conmovisin prehispnica, Gobierno del Estado de Chiapas, Consejo Estatal para el Fomento a la Investigacin y Difusin de la Cultura, Primera Edicin, octubre, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Voght, E., 1980 [1966], Los Zinacantecos. Un pueblo tzotzil de Los Altos de Chiapas, Instituto Nacional Indigenista, Mxico. Wessely, S., 1998, Talkin about the ME generation, New Statesman London, England, Vol: 127: 32-33.

502

Women's Global Network for Reproductive Rights (WGNRR), 1992, Women's Declaration on World Population Policies, Draft 2, december 1 1992, 8 pp. World Health Organization (WHO), 1986, Essential obstetric functions at first referral level. Report of a thecnical working Group, Geneve, 23-27 june. Divisin of Family Health, Geneve. World Health Organization (WHO), 1994, Care in normal Birth: a practical guide, Maternal Health and Safe Motherhood Programe Division of Family Health, Geneve. World Health Organization (WHO), 1996, Mother-Baby Package: Implementing safe motherhood in countries, Maternal Health and Safe Motherhood Programe, Divisin of Family Health, Geneve. Ziga, R. E., 1998, La construccin social de la problemtica productiva de una comunidad maya. El caso de Santa Martha Chenalh, Chiapas. Tesis para obtener el grado de maestro en Ciencias en Desarrollo Rural Regional de la Universidad Autnoma de Chapingo, San Cristbal de Las Casas, Chiapas.

503

Cuarta Parte

Anexo I Cuadros complementarios

Cuadro 42 Presupuesto ejercido por Subprograma en 1994, Secretara Estatal de Salud en Chiapas
Subprograma miles de pesos corrientes SSA Participacin a Salud Reproductiva

Planificacin Familiar 6103.3 5.40 Materno Infantil 267.9 0.24 Consulta Externa General 49318.1 43.61 Hospitalizacin General 57391.7 50.75 Total Salud Reproductiva 113081.0 100.00 Fuente: Anuario Estadstico de SSA. Elaboracin proyecto FORO sobre la base de datos de: SSA, Anuario Estadstico de la SSA, (1994-1996). Importante: A consulta externa general y hospitalizacin general no se les ha aplicado porcentaje.

Cuadro 43 Presupuesto ejercido por Subprograma en 1995, Secretara Estatal de Salud en Chiapas
miles de pesos corrientes Subprograma SSA Participacin a Salud Reproductiva

Planificacin Familiar 5303.0 3.51 Materno Infantil 272.2 0.18 Consulta Externa General 73828.3 48.88 Hospitalizacin General 71623.9 47.42 Total Salud Reproductiva 151027.4 100.00 Fuente: Anuario Estadstico de SSA. Elaboracin propia sobre la base de datos de: SSA, Anuario Estadstico de la SSA, (1994-1996). Importante : A consulta externa general y hospitalizacin general no se les ha aplicado porcentaje.

Cuadro 44 Presupuesto Ejercido por Subprograma en 1996, Secretara Estatal de Salud en Chiapas
Miles de pesos corrientes Subprograma SSA Participacin a Salud Reproductiva

Planificacin Familiar 5976.1 2.87 Materno Infantil 851.2 0.41 Consulta Externa General 100010.7 48.03 Hospitalizacin General 101374.6 48.69 Total Salud Reproductiva 208212.6 100.00 Fuente: Anuario Estadstico de SSA. Elaboracin propia sobre la base de datos de: SSA, Anuario Estadstico de la SSA, (1994-1996). Importante: A consulta externa general y hospitalizacin general no se les ha aplicado porcentaje.

504

Cuadro 45 Razones de muerte materna en los estados de la Repblica Mexicana, 1989,1990

1990 Razn de Muertes Nm. Razn de muerte maternas Nacidos muerte materna vivos materna Oaxaca 135 72.355 18.7 128 74./218 17.2 Chiapas 121 86.172 14.0 97 90.251 10.7 Quertaro 32 26.830 11.9 23 27.849 8.3 Puebla 113 99.196 11.4 129 101.386 12.7 Guerrero 68 62.815 10.8 60 64.254 9.3 Veracruz 147 143.870 10.2 145 146.046 9.9 Mxico 226 227.324 9.9 229 233.632 9.8 Tlaxcala 17 17.445 9.7 23 18.033 12.8 San Luis Potos 47 49.163 9.6 41 50.090 8.2 Durango 29 32.839 8.8 20 33.292 6.0 Yucatn 25 32.086 7.8 22 32.932 6.7 Guanajuato 72 99.430 7.2 87 102.421 8.5 Quintana Roo 9 12.801 7.0 5 13.961 3.6 Nayarit 13 18.590 7.0 9 18.837 4.8 Distrito Federal 116 165.925 7.0 120 164755 7.3 Michoacn 57 82.525 6.9 41 84.381 4.9 Campeche 9 13.252 6.8 7 13.592 5.2 Chihuahua 37 56.834 6.5 39 58.012 6.7 Jalisco 63 123.761 5.1 66 126.274 5.2 Morelos 12 26.791 4.5 23 27.453 8.4 Baja California 18 40.414 4.5 16 41.915 3.8 Aguascalientes 8 18.706 4.3 4 19.362 2.1 Sinaloa 21 49.248 4.3 10 50.156 2.0 Colima 4 9.645 4.1 4 9.862 4.1 Tabasco 15 37.150 4.0 15 38.537 3.9 Zacatecas 11 31.677 3.5 15 32.058 4.7 Coahuila 13 44.086 2.9 5 45.193 1.1 Tamaulipas 12 49.603 2.4 12 50.415 2.4 Nuevo Len 15 64.211 2.3 19 65.635 2.9 Sonora 8 41.097 1.9 13 41.901 3.1 Baja California Sur 1 7.205 1.4 2 7.511 2.7 Hidalgo 44 427.139 1.0 46 436.123 1.1 Repblica Mexicana 1518 2.270.185 6.6 1475 2.320.337 6.4 Extranjera 0 2 Fuente: XI censo de poblacin y vivienda 1990; Resumen General INEGI, Cuadro 2. Resultados definitivos bsicos; Conteo de poblacin y vivienda 1995. Entidad Federativa Muertes maternas 1989 Nm. nacidos vivos

505

Cuadro 46 Razones de muerte materna en los estados de la Repblica Mexicana, 1991

. 1991 Nm. nacidos Razn de muerte vivos materna 75.101 19.6 92.029 12.2 28.718 6.6 103.454 11.9 148.091 8.0 241.038 10.0 18.516 8.6 50.932 6.9 33.642 2.1 33.716 9.2 104.275 6.0 14.866 6.1 19.118 3.1 165.645 7.4 85.689 5.1 65.481 7.8 14.039 4.3 59.410 3.0 129.027 3.6 28.384 4.2 43.734 4.1 19.993 4.0 51.014 3.5 10.092 8.9 39.589 4.0 32.321 6.8 45.979 2.0 51.464 2.7 67.230 2.2 42.907 4.0 7.736 0.0 444.845 0.9 2.368.075 6.0

Entidad Federativa

Muertes maternas

Oaxaca 147 Chiapas 112 Quertaro 19 Puebla 123 Veracruz 118 Mxico 240 Tlaxcala 16 San Luis Potos 5 Durango 7 Yucatn 31 Guanajuato 63 Quintana Roo 9 Nayarit 6 Distrito Federal 122 Michoacn 44 Guerrero 51 Campeche 6 Chihuahua 18 Jalisco 47 Morelos 12 Baja California 18 Aguascalientes 8 Sinaloa 18 Colima 9 Tabasco 16 Zacatecas 22 Coahuila 9 Tamaulipas 14 Nuevo Len 15 Sonora 17 Baja California Sur 0 Hidalgo 38 Repblica Mexicana 1410 Extranjera 4 Fuente: XI censo de poblacin y vivienda 1990; Resumen General INEGI, Cuadro 2. Resultados definitivos bsicos. Conteo de poblacin y vivienda 1995. Elaboracin Graciela Freyermuth.(CIESAS-Sureste) - Cecilia de la Torre (ACAS AC).

506

Cuadro 47 Razones de muerte materna en los estados de la Repblica Mexicana, 1992.1993

Entidad Federativa 1992 muertes Nm. nacidos maternas vivos 1993 Razn de muerte muertes Nm. Nacidos Razn de materna maternas vivos muerte materna 13.2 99 76.899 12.9 11.7 92 95.691 9.6 10.8 42 52.657 8.0 10.7 101 107.718 9.4 10.5 12 19.522 6.1 8.9 123 152.266 8.1 8.2 14 16.855 8.3 7.9 57 68.007 8.4 7.9 53 88.366 6.0 7.9 52 108.084 4.8 7.8 29 30.538 9.5 7.8 179 256.562 7.0 7.5 20 30.341 6.6 7.0 28 35.340 7.9 6.9 110 167.438 6.6 6.9 10 14.978 6.7 5.5 18 44.991 4.0 4.4 25 62.308 4.0 4.4 53 134.714 3.9 4.3 16 32.853 4.9 4.1 5 19.692 2.5 3.9 3 21.318 1.4 2.9 7 10.568 6.6 2.5 3 8.207 3.7 2.5 11 52.773 2.1 2.4 9 34.352 2.6 2.2 14 41.780 3.4 1.8 10 47.613 2.1 1.7 13 70.537 1.8 1.7 16 47.593 3.4 1.5 11 53.627 2.1 1.1 33 462.817 0.7 5.8 1268 2.467.005 5.1

Oaxaca 100 75.995 Chiapas 110 93.842 San Luis Potos 56 51.787 Puebla 113 105.565 Tlaxcala 20 19.013 Veracruz 133 150.164 Quinta Roo 13 15.829 Guerrero 53 66.732 Michoacn 69 87.017 Guanajuato 84 106.162 Quertaro 23 29.614 Mxico 193 248.679 Morelos 22 29.346 Yucatn 24 34.518 Distrito Federal 115 166.539 Campeche 10 14.501 Sonora 24 43.936 Chihuahua 27 60.842 Jalisco 58 131.840 Zacatecas 14 32.586 Nayarit 8 19.403 Aguascalientes 8 20.645 Colima 3 10.327 Baja California Sur 2 7.968 Sinaloa 13 51.886 Durango 8 33.995 Tabasco 9 40.670 Baja California 8 45.632 Nuevo Len 12 68.864 Coahuila 8 46.779 Tamaulipas 8 52.534 Hidalgo 50 453.742 Repblica 1398 2.416.952 Mexicana. Extranjera 1 0 Fuente: XI censo de poblacin y vivienda 1990; Resumen General INEGI, Cuadro 2. Resultados definitivos bsicos; Conteo de poblacin y vivienda 1995. Elaboracin Graciela Freyermuth .(CIESAS-Sureste )- Cecilia de la Torre (ACAS A.C.).

507

Cuadro 48 Panorama sociodemogrfico comparado Chenalh, Chiapas 1990.

Variables % de poblacin femenina de 5 aos y ms que habla lengua indgena Chenalh Chenalh/ Interpretacin / regin Chiapas 1.19 3.76 El porcentaje de la poblacin femenina en Chenalh que habla lengua indgena es 19 por ciento superior al promedio de la regin y 276 por ciento superior al promedio estatal. % de poblacin masculina de 5 aos y ms que habla lengua indgena 1.18 3.70 El porcentaje de la poblacin masculina en

Chenalh que habla lengua indgena es 18 por ciento superior al promedio de la regin y 270 por ciento superior al promedio estatal.

% de poblacin femenina de 5 aos y ms que es monolinge

1.29

4.81

El porcentaje de la poblacin femenina de 5 aos y ms en Chenalh que es monolinge es 29 por ciento superior al promedio de la regin y 381 por ciento superior al promedio estatal.

% de poblacin masculina de 5 aos y ms que es monolinge

1.26

5.07

El porcentaje de la poblacin masculina de 5 aos y ms en Chenalh que es monolinge es 26 por

ciento superior al promedio de la regin y 407 por ciento superior al promedio estatal.

% de la poblacin femenina de 15 aos y ms analfabeta

0.99

1.74

El porcentaje de poblacin femenina de 15 aos y ms analfabeta en Chenalh es uno por ciento inferior al promedio de la regin y 74 por ciento superior al promedio estatal.

6. % de la poblacin masculina de 15 aos y ms analfabeta

0.86

1.63

El porcentaje de poblacin masculina de 15 aos y ms analfabeta en Chenalh es 14 por ciento inferior al promedio de la regin y 63 por ciento superior al promedio estatal.

Fuente: Elaboracin sobre la base de informacin del XI Censo general de poblacin y vivienda 1990, INEGI.

508

Cuadro 49 Panorama sociodemogrfico comparado Altos de Chiapas, Chiapas 1990.

Coeficientes de localizacin regin Municipio/regin % de poblacin femenina % de % de % de % de % de poblacin poblacin poblacin poblacin poblacin femenina masculina masculina femenina masculina de 5 de 5 aos y de 5 aos y de 5 aos y ms ms ms que aos y habla monolinge monolinge ms que lengua habla indgena lengua indgena 1.03 0.90 0.89 0.60 0.48 0.99 0.99 0.99 0.46 0.42 1.01 1.19 1.19 1.39 1.55 0.99 1.19 1.19 1.45 1.32 1.00 1.19 1.19 1.11 1.20 1.01 1.19 1.18 1.29 1.26 0.99 1.14 1.14 0.99 0.88 1.01 1.19 1.19 1.38 1.47 1.01 1.19 1.19 1.41 1.62 1.00 1.19 1.18 0.92 0.95 1.01 1.11 1.11 1.16 1.41 0.99 0.12 0.14 0.00 0.00 1.00 1.20 1.20 1.60 1.79 0.97 0.39 0.40 0.23 0.16 0.99 1.19 1.19 1.09 1.02 1.00 0.43 0.42 0.45 0.34 0.99 1.19 1.19 1.47 1.13 0.99 3.16 3.13 3.72 4.02

Altamirano Amatenango del Valle Chalchihutn Chamula Chanal Chenalh Huixtn Larrinzar Mitontic Oxchuc Pantelh Rosas, Las San Juan Cancuc SCLC Tenejapa Teopisca Zinacantn Regin/Chiapas

0.98 1.01 0.99 1.01 1.00 0.99 1.01 0.99 0.99 1.00 0.99 1.01 1.00 1.03 1.01 1.00 1.01 1.01

Fuente: Elaboracin sobre la base de informacin del XI Censo general de poblacin y vivienda 1990, INEGI

509

Cuadro 50 Superficie y densidad de poblacin para el pas, el estado de Chiapas, Los Altos y Municipios, 1950, 1970 y 1990
. Superficie. Km2 Densidad 1950 Densidad 1970 Densidad 1990 Nacional 1967183 13.1 24.5 41.3 Chiapas 73887 12.3 21.2 43 Altos 7988.8 52.78 83.78 168.437 Altamirano 1120.3 4 8 15 Amatenango 236.3 11 16 24 Chalchihuitn 74.5 37 40 127 Chamula 82 269 358 631 Chanal 295.6 10 13 24 Chenalh 139.1 54 97 221 Huixtn 181.3 41 57 97 Larrinzar 188.8 47 43 81 Mitontic 82 47 41 71 Oxchuc 72 75 250 484 Pantelh 136.6 29 53 96 San Cristbal 484.4 48 68 184 Tenejapa 99.4 78 130 274 Teopisca 179.9 32 44 105 Zinacantn 171.4 37 67 131 Cancuc 163.08 0 0 130 Fuente: CONAPO. La poblacin de los municipios de Mxico, 1950-1990 tomado de Rey del (1997).

Cuadro 51 Distribucin de las unidades de produccin rural segn el destino de la produccin agrcola. Chiapas, Los Altos y Municipio, 1991
Chiapas Altos Altamirano Amatenango Chalchihuitn Chamula Chanal Chenalh Huixtn Larrinzar Mitontic Oxchuc Pantelh Tenejapa Zinacantn Cancuc Total Fuente: Rey del 1997: Autoconsumo 37.2 51.5 50.8 74.1 56.2 88.4 90.4 57.5 87.8 79.3 91.4 77.3 45.8 47.4 58.6 67.7 972.7 69.47 Mercado interno 57.4 46.7 47.5 25.3 43.3 10.9 8.5 41.9 10.5 19.3 0.6 22.0 53.2 52.3 33.1 32.2 400.6 28.61 Dentro y fuera del pas 0.3 0 0 0 0 0 0 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0.4

510

Cuadro 52 Cerficacin de muertes de la poblacin de 10 aos y ms en la regin* de Los Altos segn persona que certific, 1988-1995
Certific 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
a

1995

Total 3,118 3,032 220 62 55 667 28 11 9 1 1 7,204

Sin certificado 664 801 692 454 181 326 0 Mdico 119 148 165 335 523 412 594 No se especifica 10 21 0 3 20 30 98 Enfermera 4 0 0 8 15 35 0 Tcnico en salud comunitaria 0 0 0 21 29 5 0 Persona autorizada por la 0 0 28 0 17 98 258 SSA Juez Municipal 1 0 3 16 6 2 0 Auxiliar mdico 0 0 0 7 2 2 0 Promotor de salud 0 0 0 0 8 1 0 Presidente Municipal 0 0 0 0 1 0 0 Agente del Ministerio Pblico 0 0 1 0 0 0 0 Total 798 970 889 844 802 911 950 a Estadsticas vitales 1989-1996, INEGI. Elaboracin a partir de actas de defuncin de las oficialas del Registro Civil. *Excluye los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa las Rosas y Teopisca.

0 736 38 0 0 266 0 0 0 0 0 1,040

Cuadro 53 Certificacin de las muertes maternas en la regin* de Los Altos, 1988-1995

Certific 1988-1990 17 23 Defunciones a 1991-1993 1994-1995 35 20 8 1988-1990 40.5 54.7 Porcentaje 1991-1993 66 15.1 1994-1995 56.1

Mdico Sin certificado Tcnico en salud comunitaria 3 5.7 No especificado 2 1 5 4.8 1.9 14.3 Enfermera 1 1.9 Promotor de salud 1 1.9 Persona autorizada por la SSA 3 10 5.7 28.6 Auxiliar mdico 1 1.9 Total 42 53 35 100.0 100.0 100.0 *Se excluyen los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa las Rosas y Teopisca.aLa informacin del periodo 1994-1995 fue tomada de Estadsticas vitales 1989-1996, INEGI.Fuente: Elaboracin propia a partir del trabajo de archivo en las Oficialas del Registro Civil de los municipios de la regin y Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI.

511

Cuadro 54 Mortalidad femenina 15-49 aos segn actas de defuncin Chenalh 1988-93
Diarreas e infecciones intestinales diversas; infecciones intestinales 6; clera; amibiasis crnica; diarreas 21 (diarrea; con dolor de estmago; con inflamacin de estmago; deshidratacin III, septicemia, sndrome diarrico agudo; disentera; disentera con hinchazn; disentera con hinchazn y tos; con vmito; con calentura) Muerte materna; hipoxia celular, trabajo de parto prolongado; hemorragia uterina, shock hipovolmico, hemorragia postparto, resto de placenta, parto, shock hipovolmico, hemorragia uterina transparto shock sptico, aborto incompleto, desnutricin II grado, parto, shock hipovolmico, sangrado transvaginal por rastros de placenta shock hipovolmico, hemorragia transparto, anemia leve parto, shock hipovolmico, aborto de 12 semanas Tuberculosis (pulmonar 5, el resto no se especifica) Hinchazn (hinchazn; con inflamacin de estmago; con tos) Calentura (calentura; con reuma; con dolor de cabeza; con tos) Alteracin (alteracin; con vmito; con reumas; con tos) 29

11

10 8 6 5

Infecciones respiratorias asociadas a septicemia, neumona, acidosis mixta, desnutricin 8 moderada; calentura, tos, dolor de cabeza Dolor de estmago(dolor de estmago; con dolor de cabeza; con calentura; ataque, 4 dolor de estmago) Hepatitis 3 Cardiovasculares 3 Intoxicacin Alimentaria (por hongos venenosos) 3 Ataques 3 Sarampin 2 Cncer 2 Muerte Natural 1 0TRAS (acidosis metablica, insuficiencia renal aguda, desnutricin crnica; dolor de 14 cabeza; enfermedad crnica; falla orgnica mltiple, septicemia tipo C., desnutricin II; leo paraltico; shock hipovolmico, fiebre, sangrado nasal; ataque cerebral; congestin alcohlica; choque hipovolmico, hemorragia; neuropata crnica; hipoxia cerebral, paro cardiorespiratorio; paludismo) Total 112 Fuente: Elaboracin a partir de las actas de defuncin de la oficiala del Registro Civil de Chenalh, 19881993.

512

Cuadro 55 Mortalidad masculina 15-49 aos segn actas de defuncin Chenalh 1988-93
Diarreas e infecciones intestinales diversas (gastroenteritis (6) diarrea con fiebre o vmito (10) disentera, entapiadura, clera y amibiasis (6) Enfermedades respiratorias (incluye tos con fiebre, bronquitis, neumona Muerte violencia incluye homicidios (10) accidentes (4) suicidios (1) Alteracin(alteracin; con dolor de estmago; con dolor de cabeza; con vmito; con hinchazn; con ataque al corazn) Calentura Tuberculosis (3 pulmonar, el resto no especificado) Alcoholismo crnico (cirrosis) o agudo Hinchazn e inflamacin de estmago Dolor de estmago Vmito Ataque o golpe cardaco Otras (cncer; inflamacin de anginas, muerte natural; sarampin, enfermedades que involucran al sistema nervioso; tosferina; intoxicacin alimentara;; insuficiencia renal aguda; no especificada) Total Elaboracin a partir de las actas de defuncin de la oficiala del Registro Civil de Chenalh 1988-1993. 22 15 14 9 8 9 6 4 3 4 2 17

113

Cuadro 56 Mortalidad en hombres y mujeres de 10-49 aos, segn actas de defuncin, Chenalh 1988-93. (Modificado posteriormente al trabajo de campo.)
Diarreas e infecciones intestinales diversas Infecciones de vas respiratorias Tuberculosis Muerte materna Muerte violenta Calentura Hinchazn Alteracin Cardiovasculares Dolor de estmago Epilepsia Intoxicacin alcohlica Otras Total * El nmero de muertes maternas se increment en detrimento de estos diagnsticos. cfr. cuadro 54 . *46 23 21 20 16 *13 *11 *11 *10 7 6 5 14 203

513

Cuadro 57 Nmero de defunciones por muerte materna en las diferentes regiones del estado de Chiapas, 1989-1995
1989-1990 1991-1993 1994-1995 1989-1995 Regin Soconusco 48 50 32 130 Altos* 27 55 36 118 Selva 28 59 24 111 Centro 31 41 17 89 Norte 23 28 23 74 Fronteriza 18 32 18 68 Sierra 19 17 15 51 Frailesca 11 19 7 37 Istmo-Costa 9 10 3 22 Total 214 311 175 700 * Incluye los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa las Rosas y Teopisca. Fuente: Elaboracin a partir de estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI.

Cuadro 58 Muertes maternas en la regin* de Los Altos, 1988-1993

Municipio Defunciones Porcentaje Altamirano 7 7.37 Amatenango del Valle 0 0.0 Cancuc 9 9.47 Chalchihuitn 0 0.0 Chamula 7 7.37 Chanal 3 3.16 Chenalh 11 11.59 Huixtn** 5 5.26 Larrinzar** 12 12.63 Mitontic 0 0.0 Oxchuc** 15 15.79 Pantelh 5 5.26 Tenejapa 14 14.74 Zinacantn 7 7.37 Total 95 100.00 * En este caso cuando hablamos de la regin nos referimos a los municipios sealados. ** Para el ao 1993 la informacin se obtuvo de Estadsticas vitales 19891996, INEGI. Fuente: Elaboracin nuestra a partir del trabajo de archivo realizado en las Oficialas del Registro Civil de los municipios mencionados y de estadsticas vitales 1989-1996, INEGI.

514

Cuadro 59 Razn de muertes maternas en la regin* de Los Altos por grupo de edad, 1988-1995
Grupos de edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 RMM x 10,000 19 3,753 51 5 995 50 12 18,024 7 4 6,927 6 18 21,800 8 6 8,498 7 13 11,627 11 10 4,413 23 19 6,557 29 3 2,178 14 10 2,106 47 5 327 153 4 2,038 20 2 377 53 95 65,905 14 35 23,715 15 *Exceptuando a los municipios mestizos de San Cristbal de las Casas, Villa las Rosas y Teopisca. a Estadsticas Vitales 1989-1996, INEGI. Fuente: Elaboracin nuestra a partir del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin y Estadsticas vitales 1989-1996, INEGI. Defunciones 1988-1993 Nac. Vivos RMM x 10,000 Defunciones 1994-1995 Nac. Vivos

Cuadro 60 Tasas de crecimiento en el periodo y de crecimiento anual promedio de las tasas de mortalidad de la poblacin femenina de 15-49 aos Chenalh, Chiapas
Tasa de crecimiento anual ncremento promedio de (1) porcentual (1) (%) en el periodo (%) 1988-1991 77.2 21.0 1992-1995 13.8 4.4 1988-1995 65.1 18.2 Fuente: Elaboracin nuestra a partir del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin y Estadsticas vitales 1989-1996, INEGI. Mujeres Periodo

Cuadro 61 Tasas de crecimiento en el periodo y de crecimiento anual promedio de las tasas de mortalidad de la poblacin masculina de 15-49 aos Chenalh, Chiapas
Hombres Periodo Tasa de crecimiento ncremento anual promedio de (1) porcentual (1) (%) en el periodo (%) -32.5 -34.8 -56.7

1988-1991 -12.3 1992-1995 -13.3 1988-1995 -24.4 (1) tasa bruta de mortalidad. Nota: La formula utilizada para la tasa de crecimiento en el periodo fue la siguiente ((1991/1988)-1)*100. La formula utilizada para la tasa de crecimiento geomtrico anual promedio fue la siguiente. Tasa de crecimiento geomtrico [((1991/1988)^(1/3))-1]*100.

515

Cuadro 62 Principales causas de muerte en nios de 0 a 14 aos, Chenalh 1988-1995

Relacionadas con el aparato gastrointestinal (diarrea, disentera, gastroenteritis, sndrome 55 diarreico agudo Calentura, hipertermia no controlada 23 Sarampin 20 Enfermedades respiratorias (tos, bronconeumona, infeccin de vas respiratorias, 19 neumona) Tosferina 15 Hinchazn 8 Muerte violenta (accidente, atropellado, traumatismo craneoenceflico) 5 Desnutricin 5 Ataque 4 18 Otras (alteracin, cncer de vejiga, deshidratacin, desviacin de columna, dolor de estmago, falla orgnica mltiple, inflamacin de estmago, insuficiencia cardiaca, heptica, paro cardiorespiratorio, septicemia, tifoidea, tumoracin Total 172 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

Cuadro 63 Principales causas de muerte en hombres de 15 a 29 aos, Chenalh 1988-1995

Enfermedades gastrointestinales (amibiasis, diarrea, disentera, entapiadura, 34 gastroenteritis, leo paraltico, inflamacin de estmago, peritonitis Enfermedades respiratorias (bronconeumona, bronquitis, neumona, tos 12 Homicidios 12 Calentura 8 Tumores y cncer 7 Tuberculosis pulmonar 6 Cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, ataque al corazn, golpe cardiaco) 6 Desnutricin 4 Alteracin 4 Relacionadas con el consumo de alcohol (cirrosis, intoxicacin alcohlica) 4 20 Otras (accidente, acidosis mixta, desequilibrio hidroelectroltico, dolor de estmago, hinchazn, epilepsia, intoxicacin alimentaria, vmito, sarampin, insuficiencia renal aguda. Total. 117 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

516

Cuadro 64 Principales causas de muerte en hombres de 30-44 aos, Chenalh 1988-1995

Relacionadas con el aparato gastrointestinal (diarrea, disentera, gastroenteritis, clera) 10 Enfermedades respiratorias (insuficiencia respiratoria, neumona, tos, bronconeumona) 9 Relacionadas con el consumo de alcohol (cirrosis heptica, intoxicacin alcohlica, 7 vrices esofgicas sangrantes) Homicidio y suicidio 5 Tuberculosis 4 Cardiovasculares (Paro cardiaco, ataque al corazn) 4 Calentura 4 Alteracin 3 Otras (atropellados, cncer de colon, compresin medular, crisis epilptica, desequilibrio 16 hidroectroltico, compresin medular, desnutricin, inflamacin de anginas, sepsis, tosferina, vmito, no especificado, sistema nervioso, dolor de estmago) Total 62 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

Cuadro 65 Principales causas de muerte en hombres de 45 aos y ms, Chenalh 1988-1995

Relacionadas con el aparato gastrointestinal (diarrea, disentera, gastroenteritis, clera, 60 colitis infecciosa, inflamacin del estmago, peritonitis) Enfermedades respiratorias ( neumona, tos, bronconeumona) 35 Tuberculosis pulmonar 21 Relacionadas con el consumo de alcohol (cirrosis heptica, intoxicacin alcohlica, 19 congestin alcohlica. Cardiovasculares (Paro cardiaco, ataque al corazn, insuficiencia cardiaca, paro 18 cardiorespiratorio Hinchazn 12 Alteracin 11 Calentura 9 Accidentes (ahogamiento, en auto, asfixia) 9 Muerte natural, senectud. 7 Desnutricin 5 Dolor de estmago 5 32 Otras (acidosis mixta, artropata reumtica, cncer, choque cardiognico, desequilibrio hidroelectroltico, enfermedad dental, enfermedad vascular cerebral, fiebre tifoidea, gastritis, hemoptisis, homicidio, infeccin urinaria, insuficiencia renal, pancreatitis, prostatectoma, rabia, raquitismo, salmonelosis, sepsis, suicidio, lcera gstrica, vmito y no especificada). Total 243 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

517

Cuadro 66 Principales causas de muerte en nias de 0 a 14 aos, Chenalh 1988-1995

Relacionadas con el aparato gastrointestinal (diarrea, disentera, gastroenteritis, sndrome 56 diarreico agudo, leo paraltico, perforacin intestinal, oclusin intestinal) Calentura, hipertermia no controlada 18 Sarampin 12 Enfermedades respiratorias (tos, bronconeumona, neumona) 26 Tosferina 16 Hinchazn 10 Muerte violenta (homicidio) 1 Desnutricin 6 Ataque 3 23 Otras (deshidratacin, desequilibrio hidroeletroltico, dolor de estmago, emulsin cerebral, falla orgnica mltiple, inflamacin, insuficiencia renal, sndrome nefrtico, lepra, septicemia, tifoidea, vmito. No se especifica) Total 171 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

Cuadro 67 Principales causas de muerte en mujeres de 15 a 29 aos, Chenalh 1988-1995

Enfermedades gastrointestinales (amibiasis, diarrea, disentera, entapiadura, 12 gastroenteritis, leo paraltico, peritonitis) Muerte Materna 12 Enfermedades respiratorias (bronconeumona, bronquitis, neumona, tos, asma bronquial) 5 Calentura (fiebre de origen obscuro) 6 Ataque (ataque epilptico) 3 Tuberculosis pulmonar 3 Cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, paro cardiaco, paro cardiorespiratorio) 4 Alteracin 2 Otras (cncer, electrocutamiento, hemorragia, hepatitis txica, hipoxia cerebral. dolor de 14 estmago, hinchazn, intoxicacin alimentaria, shock hipovolmico, traumatismo craneoenceflico, tromboembolia pulmonar, sarampin) Total 61 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

518

Cuadro 68 Principales causas de muerte en mujeres de 30-44 aos, Chenalh 1988-1995

Relacionadas con el aparato gastrointestinal (diarrea, disentera, gastroenteritis, clera) 18 Enfermedades respiratorias (insuficiencia respiratoria, neumona, tos, bronconeumona) 6 Muerte Materna 7 Homicidio 2 Tuberculosis 6 Cardiovasculares (paro cardiaco, ataque al corazn) 3 Calentura 2 Alteracin 1 Hinchazn 4 Desnutricin 2 Otras (ataque, anemia, desequilibrio hidroelectroltico, deshidratacin, dolor de cabeza, 19 dolor de estmago, enfermedad crnica, falla orgnica mltiple, fiebre tifoidea, hepatitis, insuficiencia renal, lepra, neuropata, sarampin, sangrado disfuncional, vmito) Total 70 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

Cuadro 69 Principales causas de muerte en mujeres de 45 aos y ms, Chenalh 1988-1995

Relacionadas con el aparato gastrointestinal (diarrea, disentera, gastroenteritis, 64 amibiasis, colitis infecciosa, abdomen agudo, peritonitis, entapiadura, obstruccin intestinal, leo paraltico, inflamacin de estmago) Enfermedades respiratorias (neumona, tos, bronconeumona, asma, bronquitis crnica) 49 Hinchazn 27 Tuberculosis pulmonar 9 Relacionadas con el consumo de alcohol (cirrosis heptica, intoxicacin alcohlica) 7 Cardiovasculares (Paro cardiaco, ataque al corazn, insuficiencia cardiaca) 23 Hinchazn 12 Alteracin 9 Calentura 13 Muerte natural, senectud 4 Desnutricin 7 Dolor de estmago 8 Insuficiencia renal aguda (pielonefritis, glomerulonefritis) 8 24 Otras (absceso heptico amibiano, anemia, asfixia, artritis, calambres cncer gstrico cncer de hgado, desequilibrio hidroelectroltico, deshidratacin, diabetes, dolor del cerebro, fiebre tifoidea, gastritis, hepatitis, homicidio, prolapso uterino, paludismo, salmonelosis, sangrado de tubo digestivo, septicemia, lcera gstrica y duodenal) Total 264 Fuente: Elaboracin a partir del trabajo de archivo realizado en la Oficiala del Registro Civil de Chenalh.

519

Cuadro 70 Localidades con asistencia mdica institucional, Chenalh, 1995

S.S.A. Chenalh Bachn de Poconichim Jolxic Macushtetic Majumchn Merced, La Mesa, La Tepeyac Oshilucum Campo Los Toros Tierras Agrarias Yochom Yabteclum Puebla Polh Beumpale T.A.P.S. Belisario Dguez. Canolal Canolal Chimix 1a. fraccin Chimix 2a. fraccin Chimix 4a. fraccin Chimix 5a. fraccin Revolucin Fiu Cruztn San Jos Fiu I.M.S.S. Shunuch Chimtic Libertad, La Yaxalumil Linda Vista Pechiquil Acteal Bajoveltic Chimix Manuel Utrilla Aldama Yaxgemel Caridad San. A. Saclum Los Chorros Yibeljoj Takiukum Naranjatic Poconichim Atzamil Tzanemboln Fuente: Secretara de Salud 1995, Jurisdiccin II.

520

Anexo II Procedimientos estadsticos

Trabajo de archivo
Inicialmente consideramos que el instrumento idneo para identificar la muerte materna sera el certificado de defuncin. Sin embargo, el anlisis de los certificados disponibles en 1991 en la Secretara de Salud en Tuxtla Gutirrez, indicaba que haba muy pocas muertes certificadas para Los Altos de Chiapas, llegando a la ausencia total de informacin para algunos municipios. Es por eso que procedimos al trabajo de archivo en las oficialas del Registro Civil y, percatndonos de las irregularidades o ausencia de certificacin para la mayora de las actas de defuncin -sobre todo de las anteriores a 1992- decidimos que el trabajo de archivo deba hacerse fundamentalmente a travs de las actas de defuncin, pues incluso no coincida el nmero de actas de defuncin con certificacin con el nmero de certificados disponibles en la Secretara de Salud.

Cuadro 71 Formato utilizado para el registro de actas de defuncin en los municipios de Los Altos de Chiapas.
Folio (nmero. del folio del acta de defuncin) Ao (ao de registro de la muerte) Nombre (nombre de la fallecida) Sexo (masculino-femenino) Edo. Civil (estado civil) Edad (edad de la fallecida) Meses Lnac (lugar de nacimiento) Fecha m. (fecha de muerte) Lmuerte (lugar de la muerte) Causa 1 (primera causa de muerte) Causa 2 (segunda causa de muerte) Causa 3 (tercera causa de muerte) Declarante (nombre de la persona que declar) Parentes1 (parentesco) Alfabetis (si firma o no ) Testigo 1 (nombre del testigo) Parentes2 (parentesco) Alfabetis1 (si firma o no) Test 2 (nombre del segundo testigo) Parentes3 (parentesco) Alfabetis2 (si firma o no) Domicilio (domicilio de la fallecida) Certific (si hubo certificacin mdica) Mdico (nombre de la persona que certific el acta) Dommed (domicilio del mdico o persona que certific el acta de defuncin) Madre (nombre de la madre de la fallecida) Padre (nombre del padre de la fallecida) Cnyuge (nombre del cnyuge de la fallecida)

Das

521

La captura de las actas de defuncin se hizo a mano, a travs del formato que se muestra en el cuadro 71. de hombres y mujeres mayores de 10 aos, ocurridas entre 1988-1993, y registradas en 14 oficialas del Registro Civil. De cada municipio se incluy informacin de distinto periodo, esto se debi a que iniciamos el trabajo de archivo en 1993 y se concluyo hasta 1998. A partir de 1998 se nos impidi la entrada a las oficialas, lo que imposibilit completar los registros de aquellos municipios en los que habamos capturado la informacin antes de 1994. Posteriormente, los formatos fueron capturados en una base de datos utilizando el paquete Dbase III. En el siguiente cuadro se muestran las bases de datos, los aos que incluan y el nmero de actas de defuncin por municipio.

Cuadro 72 Bases de datos de actas de defuncin de hombre y mujeres mayores de 10 aos

Municipios Altamirano Amatenango Cancuc Chalchihuitn Chamula Chanal Chenalh Huixtn Larrinzar Mitontic Oxchuc Pantelh Tenejapa Zinacantn
Civil de la regin.

Periodo 88-93 88-95 88-95 88-94 88-95 88-93 88-95 88-92 88-92 88-95 88-92 88-93 88-95 88-93

Registros 152 123 447 183 1741 107 810 226 243 142 399 212 840 436

Fuente: Elaboracin nuestra a partir del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro

Ante la imposibilidad de continuar con el trabajo de campo, utilizamos como informacin complementaria una base de datos disponibles del INEGI, en el cuadro siguiente se muestran las bases de datos disponibles, los aos y el nmero de registros.

522

Cuadro 73 Bases estadsticas vitales INEGI 1989-1995.

Municipios Altamirano Amatenango Chalchihuitn Chamula Chanal Chenalh Huixtn Larrinzar Mitontic Oxchuc Tenejapa Pantelh Zinacantn Periodo Registros 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 89-95 325 216 272 2361 381 1493 787 801 188 1075 1167 419 959

Para el ao de 1991 se recogi la informacin del total de muertes, con el fin de tener un parmetro comparativo de cada municipio en relacin con la muerte infantil. Para el municipio de Chenalh se captur el total de las muertes ocurridas de 1988-1995. La captura de casi la totalidad de las bases fue realizada por Cecilia de la Torre y la revisin de las bases de datos por Victoria Jimnez. No se precedi a codificar las causas de muerte de acuerdo a los criterios de la Secretara de Salud por la gran cantidad de diagnsticos realizados a partir de nosologas indgenas. Si lo hubisemos hecho tendramos una gran cantidad de muertes clasificadas bajo el rubro de mal definidas. Se eligi una de las causas de muerte como la principal siguiendo los lineamientos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (Clasificacin Internacional de Enfermedades, Novena Revisin 1975, Vol. 2, Secretara de Salud, Subsecretara de Servicios de Salud, Mxico). Para aquellos campos codificados para su captura, elaboramos la siguiente gua de referencia.

523

Cuadro 74 Referencia para la captura de actas de defuncin en el Registro Civil

1 2 3 4 5 6 7 Estado civil Unin libre Soltera (o) Viuda (o) Casada (o) Se ignora Divorciada (o) Separada (o) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Parentesco Padre Madre Cnyuge Hermana (o) Suegra(o) Nieta (o) Yerno Sobrina (o) Prima (o) Cuada(o) Ninguno Hija (o) Ta (o) Padrino Concua (o) Compadre Entenada (o) Nuera Abuela (o) Hijo poltico (a) Hermano poltico (a) Nieto poltico (a) Agente municipal Conocido (a) Ahijada (o) Pariente Padrastro Amigo (a) Madrastra Bisnieto (a) Sobrino poltico (a) Primo poltico (a) To poltico (a) Hijo (a) adoptivo (a) Vecino (a) Medio hermano (a) Madrina Familia

1 2

Sexo Femenino Masculino

1 2

Alfabetismo S escribe No escribe

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Certificacin Mdico Oficial del Registro Civil Promotor de salud Tcnico en salud comunitaria Enfermera Persona autorizada por la SSA Auxiliar mdico Juez municipal Presidente municipal Agente del ministerio pblico No se especifica

Las muertes maternas fueron clasificadas como tales en los casos en que se declaraba como causa bsica. Aquellas reportadas como menstruaciones dolorosas fueron incluidas como abortos, ya que un estudio de campo nos permiti reconocer esta clasificacin como un sndrome popular que se refiere a la interrupcin del embarazo. Para la sistematizacin de la informacin se utiliz el paquete estadstico SAS.

524

La estimacin de los nacidos vivos se hizo a travs del Censo de 1990 y del conteo del 1995. Los nacidos vivos de 1988, 1989, 1991, 1993, 1994 y 1995 se estimaron a partir de la Tasa de Crecimiento que se encuentra en los anuarios estadsticos de Chiapas. Durante el trabajo de archivo que se ha realizado en estos ltimos cinco aos nos percatamos de que las mujeres indgenas prcticamente no registran a los hijos menores de cinco aos. As las estadsticas vitales disponibles generalmente tienen informacin sobre registros extemporneos ms que de nacidos vivos. A travs de los registros se cuantificaron las muertes maternas de cada municipio por ao y se identificaron las causas de muerte y el lugar en que ocurrieron cfr. Cuadros 79-92. Los procedimientos utilizados para las proyecciones de la poblacin a travs de la cual estimamos los nacidos vivos para los altos de Chiapas se pueden encontrar en el cuadro 93. Para la estimacin de los nacidos vivos para calcular la muerte materna por grupos de edad se realiz, se estimo inicialmente el ndice de fecundidad y de esa manera se estim el nmero de nacidos vivos el procedimiento puede ser consultado el apartado C. La estimacin de la muerte materna Para considerar a una muerte materna como tal asumimos la definicin oficial de la OMS que dice que es cualquier defuncin ocurrida durante el embarazo, o en el periodo de 42 das despus de su terminacin, independientemente de la duracin y localizacin de ste, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o por la atencin recibida (OMS;1975). Son dos los estimadores que se pueden utilizar para medir la muerte materna: la razn y la tasa de muerte materna. La tasa de muerte materna se refiere al nmero de muertes maternas entre el nmero de las mujeres expuestas al riesgo, es decir las mujeres embarazadas. Aunque este indicador nos dara el riesgo real es difcil obtener el nmero de mujeres con esta condicin. Por ello, para fines de este estudio, utilizamos la razn de muerte materna que hace referencia al nmero de muertes maternas respecto al nmero de nacimientos. Se expresa de la siguiente manera: (cfr. Langer, 1992:3-19)
Razn de muerte materna = Nmero de muertes maternas en un periodo ---------------------------------------------------------------10,000 nacidos vivos para el mismo periodo

Para la estimacin de los nacidos vivos utilizamos el dato que se obtiene del censo para menores de un ao. Esto se decidi as por el hecho de que las familias tzotziles prcticamente no registran a sus hijos hasta despus de varios aos de nacimiento lo cual hace muy difcil el clculo de los nacidos vivos. Mientras por un lado existe una alta tasa de mortalidad de menores de un ao que jams fueron registrados, por otra parte los datos que se tienen en la estadsticas vitales de la Secretara de Salud comprenden todos los registros de actas de defuncin extemporneas, incluyendo aquellas que se realizan en las campaas. Debido a esto decidimos utilizar los datos del Censo considerando que quiz las razones de muerte materna estaran subestimando el fenmeno porque no considera la mortalidad infantil. Para calcular la subestimacin de la muerte materna referida en el cuadro 25 se utiliz la siguiente formula:
% de subestimacin = Total de MM-MM registradas para el periodo -------------------------------------------------------------X 100 Total de MM encontradas para el periodo

525

Apartado A Procedimiento para la estimacin de la muerte materna en las distintas regiones de Chiapas.
(Cuadro 76 75-78) Para esto utilizamos la base de datos proporcionada por el INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1989-1995. 2) Se identificaron las muertes sealadas en el grupo 38,39 y 40. 38=Aborto 39=Causas obsttricas directas 40=Causas obsttricas indirectas A travs del Censo de 1990 se identific el nmero de nios de 0 aos.

Cuadro 75 Defunciones maternas y nacidos vivos de 1990 en las nueve regiones del estado de Chiapas
Defuncio Nacidos Vivos Razn de nes mortalidad Sierra 11 4.442 10.000 25 Altos 26 12.353 10.000 21 Soconusco 24 15.482 10.000 16 Frailesca 6 4.776 10.000 13 Fronteriza 10 9.751 10.000 10 Centro 17 17.894 10.000 10 Selva 12 13.313 10.000 9 Norte 6 8.596 10.000 7 Itsmo-Costa 1 3.644 10.000 3 Chiapas 113 90.251 10.000 13 Fuente: Elaboracin nuestra con base en informacin del Censo de poblacin y vivienda 1990, Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1989-1995. 1990

Cuadro 76 Defunciones maternas y nacidos vivos de 1995 en las nueve regiones del estado de Chiapas
1995 Def. Nac. Vivos Razn de mortalidad

Altos 22 12.496 10.000 18 Sierra 7 4.618 10.000 15 Soconusco 19 16.490 10.000 12 Frailesca 5 5.276 10.000 9 Norte 8 9.138 10.000 9 Selva 13 14.967 10.000 9 Fronteriza 9 10.577 10.000 9 Centro 6 18.199 10.000 3 Itsmo-Costa 1 3.939 10.000 3 Chiapas 90 95,700 10,000 9 Fuente: : Elaboracin nuestra sobre la base de informacin de los Resultados definitivos tabulados bsicos y conteo de poblacin y vivienda, 1995, Estadsticas vitales.

526

Cuadro 77 Poblacin de 0 aos en las regiones del estado de Chiapas

Centro Mpio Socon usco Mpio Sierra IstmoCosta mpio Frailesca

Pob Pob Mpio Pob pob Mpio pob 2 445 1 314 6 764 9 826 8 675 12 729 3 744 10 179 69 1096 20 869 17 1.587 15 923 11 502 97 1722 107 1.443 18 138 32 758 36 143 total 3.644 108 1.789 21 400 35 258 53 224 total 4.776 27 1.028 37 783 57 1.313 28 108 40 1.162 70 376 29 96 51 1.050 80 941 44 409 54 532 total 4.442 46 819 55 104 58 98 71 617 60 167 87 801 61 1.471 89 5.532 63 90 102 878 79 573 103 658 85 154 105 368 86 271 total 15.482 92 988 98 148 101 6.948 106 1.120 110 107 Total 17.894 Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda.

527

Cuadro 78 Poblacin de 0 aos en las regiones del estado de Chiapas

Selva Mpio 16 31 50 59 65 76 77 82 96 100 109 Total pob 318 2.333 121 3.966 1.872 637 1.094 174 1.546 577 675 13.313 Altos mpio 4 7 22 23 24 26 38 49 56 64 66 75 78 93 94 111 112 total pob 498 156 336 1.503 284 1.008 546 515 203 1.136 420 346 2.430 920 556 610 886 12.353 Fronteriza Norte Mpio pob mpio 19 1.804 30 693 34 1.314 41 744 52 3.055 83 287 99 1.606 104 248 total 9.751 Pob 468 593 410 186 166 500 248 182 143 355 606 544 222 776 575 166 853 927 221 68 106 281 8,596

5 13 14 25 33 39 42 43 45 47 48 62 67 68 72 73 74 81 84 88 90 91 total Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda.

Apartado b Estimacin de muerte materna en municipios indgenas de Los Altos de Chiapas.

(Cuadros 79 a 92) Nmero de muertes maternas por municipio y por ao. Poblacin menor de un ao para esos municipios. Estimacin de la poblacin a partir de la tasa media anual de crecimiento intercensal para 19801990 y la de 1990-1995 (Jimnez, 1998). Aplicar la formula de la RMM.

528

Cuadro 79 Municipio de Altamirano, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 1 1.441 0.000694 10.000 7 1991-1993 6 1.506 0.003984 10.000 40 1994-1995 1 1.014 0.000986 10.000 10 1988-1995 8 3.961 0.00202 10.000 20 1988-1993 7 2.947 0.002375 10.000 24 E/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

Cuadro 80 Municipio de Amatenango del Valle, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993
Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 0 456 0 10.000 0 1991-1993 0 470 0 10.000 0 1994-1995 1 316 0.003165 10.000 32 1988-1995 1 1.242 0.000805 10.001 8 1988-1993 0 926 0 10.000 0 E/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

Cuadro 81 Municipio de Cancuc, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 4 2.445 0.001636 10.000 16 1991-1993 5 2.731 0.001831 10.000 18 1994-1995 4 1.884 0.002123 10.001 21 1988-1995 13 7.060 0.001841 10.002 18 1988-1993 9 5.176 0.001739 10.000 17 E/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

529

Cuadro 82 Municipio de Chalchihuitn, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 0 953 0 10.000 0 1991-1993 0 1.026 0 10.000 0 1994-1995 4 697 0.005739 10.000 57 1988-1995 4 2.676 0.001495 10.001 15 1988-1993 0 1.979 0 10.000 0 E/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

Cuadro 83 Municipio de Chamula, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 1 4.276 0.000234 10.000 2 1991-1993 6 4.545 0.00132 10.000 13 1994-1995 5 3.060 0.001634 10.000 16 1988-1995 12 11.881 0.00101 10.001 10 1988-1993 7 8.821 0.000794 10.000 8 E/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

Cuadro 84 Municipio de Chanal, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 2 832 0.002404 10.000 24 1991-1993 1 870 0.001149 10.000 11 1994-1995 1 596 0.001678 10.000 17 1988-1995 4 2.298 0.001741 10.001 17 1988-1993 3 1.702 0.001763 10.000 18 E/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

530

Cuadro 85 Municipio de Chenalh, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao 1988-1990 1991-1993 1994-1995 1988-1995 Defunciones 2 9 7 Nacidos vivos e/ 2.865 3.132 2.181 8.178 R.M.M. ** 0.000698 0.002874 0.00321 0.002201 10.000 10.000 10.001 10.002 7 29 32 22

18

1988-1993 11 5.997 0.001834 10.000 18 e/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin.

Cuadro 86 Municipio de Huixtn, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M 1988-1990 2 1.591 0.001257 10.000 13 1991-1993 3 1.693 0.001772 10.000 18 1994-1995 2 1.176 0.001701 10.000 17 1988-1995 7 4.460 0.00157 10.001 16 1988-1993 5 3.284 0.001523 10.000 15 e/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

Cuadro 87 Municipio de Larrinzar, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 5 1.486 0.003365 10.000 34 1991-1993 7 1.533 0.004566 10.000 46 1994-1995 0 1.010 0 10.000 0 1988-1995 12 4.029 0.002978 10.001 30 1988-1993 12 3.019 0.003975 10.000 40 e/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

531

Cuadro 88 Municipio de Mitontic, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1993

Ao 1988-1990 1991-1993 Defunciones 0 0 Nacidos vivos e/ 599 R.M.M. ** 0 0 10.000 10.000 0 0

635

1994-1995 1 446 0.002242 10.000 22 1988-1995 1 1.680 0.000595 10.001 6 1988-1993 0 1.234 0 10.000 0 e/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin Estadsticas vitales INEGI sobre certificados y actas de defuncin 1994-1995.

Cuadro 89 Municipio de Oxchuc, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1995

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ 3.290 3.477 2.378 9.145 6.767 R.M.M. **

1988-1990 12 0.003647 10.000 36 1991-1993 3 0.000863 10.000 9 1994-1995 2 0.000841 10.000 8 1988-1995 17 0.001859 10.001 19 1988-1993 15 0.002217 10.000 22 e/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin.

Cuadro 90 Municipio de Pantelh, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1995

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ 1.215 855 887 2.957 2.070 R.M.M. **

1988-1990 4 0.003292 10.000 33 1991-1993 1 0.00117 10.000 12 1994-1995 1 0.001127 10.000 11 1988-1995 6 0.002029 10.001 20 1988-1993 5 0.002415 10.000 24 E/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia sobre la base de informacin del XI Censo de Poblacin y Vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin.

532

Cuadro 91 Municipio de Tenejapa, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1995

Ao Defunciones Nacidos vivos e/ R.M.M. ** 1988-1990 5 2.682 0.001864 10.000 19 1991-1993 9 2.774 0.003244 10.000 32 1994-1995 3 1.862 0.001611 10.000 16 1988-1995 17 7.318 0.002323 10.001 23 1988-1993 14 5.456 0.002566 10.000 26 e/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del XI Censo de poblacin y vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin.

Cuadro 92 Municipio de Zinacantn, Chiapas, razn de muerte materna, 1988-1995

Ao Defuncion es Nacidos vivos e/ R.M.M. **

1988-1990 4 1.727 0.002316 10.000 23 1991-1993 3 1.893 0.001585 10.000 16 1994-1995 3 1.317 0.002278 10.000 23 1988-1995 10 4.937 0.002026 10.001 20 1988-1993 7 3.620 0.001934 10.000 19 e/ Estimados ** Nmero de muertes maternas por cada 10,000 nacidos vivos. Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del XI Censo de poblacin y vivienda y de las actas de defuncin de las Oficialas del Registro Civil de la regin.

Cuadro 93 Proyecciones de los nacidos vivos en la regin de Los Altos, a travs de la tasa media anual de crecimiento.
Altamirano Edad TMAC 80- 1990 90 (3.5582%) 0,96442 498 1989 1988 Edad TMAC 90-95 (3.85%) 0 aos 480 463 0 aos 1,00385 498 500 502 504 506 508 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Amatenango Edad

TMAC 80- 1990 90 (2.5902%) 0,97410 156

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (3.16%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

152

148

0 aos

1,00316

156

156

157

157

158

158

Cancuc Edad

TMAC 80- 1990 90 (8.2206%) 0,91779 886

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (1.37%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

813

746

0 aos

1,01370

886

898

910

923

936

948

533
Chalchihuitn Edad TMAC 80- 1990 90 (5.5617%) 0,94438 336

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (0.84%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

317

300

0 aos

1,00840

336

339

342

345

347

350

Chamula Edad

TMAC 80- 1990 90

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (0.40%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

(5.2602%) 0,94740 1.503 1.424 1.349

0 aos

1,00400

1.503

1.509

1.515

1.521

1.527 1.533

Chanal Edad

TMAC 80- 1990 90 (3.7548%) 0,97625 284

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (1.07%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

277

271

0 aos

1,01070

284

287

290

293

296

300

Chenalh Edad

TMAC 80- 1990 90

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (1.77%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

(5.3718%) 0,94628 1.008 954

903

0 aos

1,01770

1.008

1.026

1.044

1.062

1.081 1.100

Huixtn Edad

TMAC 80- 1990 90 (2.9181%) 0,97082 546

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (1.66%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

530

515

0 aos

1,01660

546

555

564

574

583

593

Larrinzar Edad

TMAC 80- 1990 90 (3.8386%) 0,96161 515

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (-0.42%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

495

476

0 aos

0,99580

515

513

511

509

506

504

Mitontic Edad

TMAC 80- 1990 90 (1.6826%) 0,98317 203

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (2.11%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

200

196

0 aos

1,02110

203

207

212

216

221

225

Oxchuc Edad

TMAC 80- 1990 90

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (1.01%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

(3.5150%) 0,96485 1.136 1.096 1.058

0 aos

1,01010

1.136

1.147

1.159

1.171

1.183 1.195

Pantelh Edad

TMAC 80- 1990 90

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (1.23%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

534

0 aos

(3.5879%) 0,96412 420

405

390

0 aos

1,01230

420

425

430

436

441

446

Tenejapa Edad

TMAC 80- 1990 90 (2.8704%) 0,97130 920

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (0.26%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

894

868

0 aos

1,00260

920

922

925

927

930

932

Zinacantn Edad

TMAC 80- 1990 90 (5.7179%) 0,94282 610

1989

1988

Edad

TMAC 90-95 (1.70%)

1990

1991

1992

1993

1994

1995

0 aos

575

542

0 aos

1,01700

610

620

631

642

653

664

Fuente: Elaboracin propia en base a la poblacin de los municipios de Mxico 1950-1990. Consejo Nacional de Poblacin 1994. A17. La poblacin de los municipios de Mxico 1990-1995 Secretara de Hacienda del Estado de Chiapas, Agenda Estadstica Chiapas, 1996. Es una tasa de crecimiento promedio anual intercensal con la frmula de la tasa de crecimiento geomtrica.

535

Cuadro 94 Nacidos vivos estimados para los municipios indgenas de los Altos de Chiapas
88-90 Altamirano Amatenango Cancuc Chalchihuitn Chamula Chanal Chenalh Huixtn Larrinzar Mitontic Oxchuc Pantelh Tenejapa Zinacantn Total 1.441 456 2.445 953 4.276 832 2.864 1.591 1.486 599 3.290 1.215 2.682 1.727 25.858 91-93 1.506 471 2.731 1.025 4.545 870 3.132 1.693 1.532 635 3.477 1.291 2.774 1.893 27.577 94-95 1.013 316 1.884 698 3.060 596 2.182 1.176 1.011 446 2.377 888 1.862 1.316 18.825

Cuadro 95 Nmero de muertes maternas, por ao, de acuerdo al trabajo de archivo en las Oficialas del Registro Civil de los municipios indgenas de la regin Altos
Altamirano Amatenango Cancuc Chalchihuitn Chamula Chanal Chenalh Huixtn Larrinzar Mitontic Oxchuc Pantelh 1988 0 0 2 0 0 0 1 1 0 0 4 1989 0 0 1 0 0 2 0 1 4 0 7 2 1990 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1991 2 0 1 0 0 0 1 1 4 0 1 0 1992 1 0 3 0 3 0 3 1 1 0 1 0 1993 3 0 1 0 3 1 5 0 0 0 0 1 1994 1995 total 0 0 7 0 0 0 3 1 13 0 0 0 2 0 9 0 0 3 3 4 18 0 0 4 0 0 10 0 1 1 0 0 14 0 0 5

Tenejapa 2 1 2 2 3 4 0 3 17 Zinacantn 0 1 3 1 1 1 0 0 7 Fuente: Elaboracin nuestra a partir del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin. Para los aos marcados se utiliz la base de datos de INEGI; Estadsticas Vitales 1988-1995.

536

Cuadro 96 Nmero de muertes maternas, por ao de acuerdo a Estadsticas Vitales; INEGI 19891995.
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Total Altamirano 0 1 0 1 1 1 0 4 Chalchihuitn 3 1 4 Chamula 0 0 0 2 3 4 1 10 Chanal 2 0 0 1 1 0 4 Chenalh 0 1 1 5 3 3 4 17 Huixtn 0 0 1 1 1 1 1 5 Mitontic 0 0 0 0 0 0 1 1 Oxchuc 5 1 2 1 1 0 2 12 Pantelh 2 1 0 1 1 0 1 6 Tenejapa 0 2 2 2 3 0 3 12 Zinacantn 1 2 0 0 1 2 1 7 Cancuc 0 1 0 3 1 3 1 9 Fuente: Elaboracin nuestra a partir de la base de datos de INEGI; Estadsticas Vitales 1989-1995.

Apartado c Procedimiento para estimar la muerte materna de acuerdo a grupos de edad.

Grfica 1 Se construyeron las tasas especficas de fecundidad a partir de los registros de hijos nacidos vivos, Por grupo de edad de las mujeres. Se supuso que a pesar de que la informacin proviniera de una fuente transversal, poda considerarse longitudinal y que esto representara el comportamiento de una cohorte de mujeres a lo largo de su vida.

Cuadro 97 Muertes maternas en la regin* de Los Altos por grupo de edad, 1988-1993
Grupo de edad Defunciones Porcentaje 15-19 10 10.99 20-24 12/19 20.88 25-29 18 19.78 30-34 13/12 13.19 35-39 19/18 19.78 40-44 10 10.99 45-49 4 4.40 Total 91 100,00 Nos referimos a los municipios de Altamirano, Amatenango del Valle, Cancuc, Chalchihuitn, Chamula, Chanal, Chenalh, Huixtn, Larrinzar,Mitontic, Oxchuc, Pantelh, Tenejapa y Zinacantn. Fuente: Elaboracin propia a partir del trabajo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin*.

537

Razones de muerte materna por grupo quinquenal de edad 1989-1993

Cuadro 98 Procedimiento para la obtencin de tasas de fecundidad a partir de los nacidos vivos por grupos de edad de la poblacin femenina
Periodo 1989-1993 Periodo 1994-1995 Defunciones Nac. vivos RMM x Defunciones Nac. vivos RMM x 100 000 100 000 15-19 19 2281 833 5 994 503 20-24 12 15994 75 4 6924 58 25-29 18 19798 91 6 8500 71 30-34 13 9853 132 10 4413 227 35-39 19 4651 409 3 2177 138 40-44 10 851 1175 5 326 1534 45-49 4 735 544 2 376 532 total 95 54163 175 35 23710 148 Fuente: 1989-1993 Elaboracin propia a partir del trabajo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin 1994-1995 Estadsticas Vitales. Grupo

Cuadro 99 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio.Altamirano, Chiapas.
12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 640 943 793 628 416 424 279 235 476 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 159 481 640 0 12-14 640 0 612 111 35 12 4 1 1 2 0 0 0 0 0 0 165 778 943 0 15-19 943 0 227 116 157 116 63 27 10 3 2 4 1 0 0 0 67 726 793 0 20-24 793 0 70 42 63 100 120 81 57 34 20 6 6 1 1 1 26 602 628 0 25-29 628 0 26 16 32 32 61 67 65 55 24 14 3 2 1 0 18 398 416 0 30-34 416 0 28 13 21 32 41 42 67 53 49 28 24 5 7 5 9 415 424 0 35-39 424 0 25 10 21 26 31 24 30 29 19 18 15 13 6 4 8 271 279 0 40-44 279 0 10 16 15 20 23 27 18 26 22 22 13 7 5 5 6 229 235 0 45-49 235 0

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos Con 13 y ms hijos No especificado Total sin no especificado

TOTAL con 0 hijos

53

1 111 116 42 16 13 10 16 con 1 hijos 4 70 314 126 64 42 42 30 con 2 hijos 6 36 348 300 96 96 78 60 con 3 hijos 0 16 252 480 244 164 124 92 con 4 hijos 0 5 135 405 335 210 120 135 con 5 hijos 0 6 60 342 390 402 180 108 con 6 hijos 0 14 21 238 385 371 203 182 con 7 hijos 0 0 16 160 192 392 152 176 con 8 hijos 0 0 36 54 126 252 162 198 con 9 hijos 0 0 10 60 30 240 150 130 con 10 hijos 0 0 0 11 22 55 143 77 con 11 hijos 0 0 0 12 12 84 72 60 con 12 hijos 0 0 0 13 0 65 52 65 Con 13 y ms hijos 159 165 67 26 18 9 8 6 No especificado 481 778 726 602 398 415 271 229 Total sin no especificado 11 258 1308 2243 1912 2386 1488 1329 Numero Total De Hijos 0.023 0.332 1.802 3.726 4.804 5.749 5.491 5.803 Descendencia Por Edades 0.0229 0.3088 1.4700 1.9243 1.0781 0.9454 -0.2586 0.3127 Incrementos 0.0076 0.0618 0.2940 0.3849 0.2156 0.1891 -0.0517 0.0625 Tasas Especificas De Fecundidad 7.623 61.750 294.007 384.852 215.621 189.075 -51.725 62.544 Tasas Por (*1000) 1570 2872 3256 2262 2349 1190 1392 Mujeres 88-93 96.94 844.38 1253.07 487.735 444.138 -61.552 87.060 Nacidos 88-93 607 1354 1254 875 908 576 538 Mujeres 94-95 37 398 483 189 172 -30 34 Nacidos 94-95 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990. Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI

Cuadro 100 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Amatenango Del Valle, Chiapas.
TOTAL Con 0 hijos Con 1 hijos Con 2 hijos Con 3 hijos Con 4 hijos Con 5 hijos 12-14 223 163 0 0 0 0 0 15-19 320 191 37 8 8 0 0 20-24 288 78 44 65 34 15 3 25-29 267 34 20 24 53 46 36 30-34 159 16 16 17 24 17 24 35-39 176 22 7 7 17 26 32 40-44 107 6 12 7 11 14 10 45-49 72 10 8 5 7 6 4

539

Con 6 hijos Con 7 hijos Con 8 hijos Con 9 hijos Con 10 hijos Con 11 hijos Con 12 hijos Con 13 y ms hijos No especificado Total sin no especificado

0 0 0 0 0 0 0 0 60 163 223 0 12-14 223 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 60 163

0 0 0 0 0 0 0 0 76 244 320 0 15-19 320 0 37 16 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 76 244

4 0 0 1 0 0 0 0 44 244 288 0 20-24 288 0 44 130 102 60 15 24 0 0 9 0 0 0 0 44 244

13 5 3 1 2 0 0 0 30 237 267 0 25-29 267 0 20 48 159 184 180 78 35 24 9 20 0 0 0 30 237

14 6 11 0 0 2 1 0 11 148 159 0 30-34 159 0 16 34 72 68 120 84 42 88 0 0 22 12 0 11 148

19 12 16 6 2 0 0 0 10 166 176 0 35-39 176 0 7 14 51 104 160 114 84 128 54 20 0 0 0 10 166

11 8 3 4 5 1 1 2 12 95 107 0 40-44 107 0 12 14 33 56 50 66 56 24 36 50 11 12 26 12 95

8 4 3 3 4 4 1 1 4 68 72 0 45-49 72 0 8 10 21 24 20 48 28 24 27 40 44 12 13 4 68

TOTAL Con 0 hijos Con 1 hijos Con 2 hijos Con 3 hijos Con 4 hijos Con 5 hijos Con 6 hijos Con 7 hijos Con 8 hijos Con 9 hijos Con 10 hijos Con 11 hijos Con 12 hijos Con 13 y ms hijos No especificado Total sin no especificado Numero Total De Hijos Descendencia Por Edades Incrementos Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por (*1000) mujeres 8893

77

384

757

1183

736

446

319

0.000

0.316

1.574

3.194

3.81

4.434

4.695

4.695

0.000 0.000

0.3156 0.0631

1.2582 0.2516

1.6203 0.3241

0.6159 0.1232

0.6237 0.1247

0.2610 0.000 0 0.0522 0.000

0.000

63.115 251.63 599 1113

324.06 1285

123.181 124.74 7 814 917

52.200 557

0.000 318

540

nacidos 8838 280 416 100 114 29 0 93 mujeres 94225 419 483 306 345 209 120 95 nacidos 9414 105 157 38 43 11 0 95 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990, Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, 2.

Cuadro 101 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Chalchihuitn, Chiapas.
12-14 324 146 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 175 149 324 0 15-19 478 173 93 39 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 167 311 478 0 20-24 410 40 62 97 99 42 16 9 1 3 1 0 0 0 0 40 370 410 0 25-29 344 7 8 28 46 75 73 39 22 10 6 3 2 0 0 25 319 344 0 30-34 256 4 8 9 16 25 43 37 30 19 25 14 3 3 0 20 236 256 0 35-39 205 5 2 1 6 12 18 33 22 30 23 27 12 5 3 6 199 205 0 40-44 133 3 3 8 6 13 9 9 15 20 11 17 7 6 2 4 129 133 0 45-49 112 0 2 6 5 9 5 11 14 12 9 13 8 4 7 7 105 112 0

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado Para Checar Debe Ser Igual A Cero

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms

12-14 324 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15-19 478 0 93 78 15 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0

20-24 410 0 62 194 297 168 80 54 7 24 9 0 0 0 0

25-29 344 0 8 56 138 300 365 234 154 80 54 30 22 0 0

30-34 256 0 8 18 48 100 215 222 210 152 225 140 33 36 0

35-39 205 0 2 2 18 48 90 198 154 240 207 270 132 60 39

40-44 133 0 3 16 18 52 45 54 105 160 99 170 77 72 26

45-49 112 0 2 12 15 36 25 66 98 96 81 130 88 48 91

541

hijos No especificado total sin no especificado

175 149

167 311

40 370

25 319

20 236

6 199

4 129

7 105

Numero Total 3 191 895 1441 1407 1460 897 788 De Hijos Descendencia 0.020 0.614 2.419 4.517 5.962 6.450 6.953 7.505 Por Edades Incrementos 0.0201 0.5940 1.8048 2.0983 1.4446 0.4881 0.5035 0.5513 0.0067 0.1188 0.3610 0.4197 0.2889 0.0976 0.1007 0.1103 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 6.711 118.803 360.954 419.664 288.925 97.627 100.698 110.255 (*1000) mujeres 88-93 1295 2061 1837 1372 1065 618 524 nacidos 88-93 154 744 771 396 104 62 58 mujeres 94-95 457 727 648 484 376 218 185 nacidos 94-95 54 262 272 140 37 22 20 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990,Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 102 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Chamula, Chiapas.
TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado 12-14 1745 1048 9 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 681 1064 1745 0 12-14 1745 0 15-19 2602 1390 294 121 49 14 7 6 1 1 0 0 0 0 0 719 1883 2602 0 15-19 2602 0 20-24 2357 498 380 433 320 182 82 38 10 4 4 1 0 0 0 405 1952 2357 0 20-24 2357 0 25-29 2447 302 140 266 404 389 301 201 81 46 16 10 1 1 1 288 2159 2447 0 25-29 2447 0 30-34 1657 159 87 123 193 166 224 201 150 94 46 26 8 6 6 168 1489 1657 0 30-34 1657 0 35-39 1401 138 64 97 125 148 144 140 142 118 59 51 24 15 5 131 1270 1401 0 35-39 1401 0 40-44 987 89 57 83 73 94 104 90 77 80 48 46 14 17 9 106 881 987 0 40-44 987 0 45-49 829 83 60 67 67 80 72 81 50 52 40 31 17 28 7 94 735 829 0 45-49 829 0

TOTAL con 0 hijos

542

con 1 hijos 9 294 380 140 87 64 57 60 con 2 hijos 6 242 866 532 246 194 166 134 con 3 hijos 12 147 960 1212 579 375 219 201 con 4 hijos 0 56 728 1556 664 592 376 320 con 5 hijos 0 35 410 1505 1120 720 520 360 con 6 hijos 0 36 228 1206 1206 840 540 486 con 7 hijos 0 7 70 567 1050 994 539 350 con 8 hijos 0 8 32 368 752 944 640 416 con 9 hijos 0 0 36 144 414 531 432 360 con 10 hijos 0 0 10 100 260 510 460 310 con 11 hijos 0 0 0 11 88 264 154 187 con 12 hijos 0 0 0 12 72 180 204 336 con 13 y ms 0 0 0 13 78 65 117 91 hijos No 681 719 405 288 168 131 106 94 especificado total sin no 1064 1883 1952 2159 1489 1270 881 735 especificado Numero Total 27 825 3720 7366 6616 6273 4424 3611 De Hijos Descendencia 0.025 0.438 1.906 3.412 4.443 4.939 5.022 5.022 Por Edades Incrementos 0.0254 0.4128 1.4676 1.5060 1.0315 0.4961 0.0822 0.0000 0.0085 0.0826 0.2935 0.3012 0.2063 0.0992 0.0164 0.0000 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 8.459 82.551 293.521 301.205 206.297 99.224 16.439 0.000 (*1000) mujeres 88-93 5587 10253 12025 8157 6948 4531 3815 nacidos 88-93 461 3009 3622 1683 689 74 0 mujeres 94-95 1939 3557 4172 2830 2411 1572 1324 nacidos 94-95 160 1044 1257 584 239 26 0 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990, Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 103 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Chanal, Chiapas.
TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos 12-14 340 214 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 15-19 317 176 42 11 5 2 2 3 1 0 0 0 0 20-24 253 57 40 48 37 17 12 1 5 2 3 1 1 25-29 247 33 14 20 33 38 30 32 11 11 2 1 0 30-34 191 24 6 9 13 12 26 30 21 18 12 5 0 35-39 151 16 3 3 15 10 16 16 12 28 11 10 1 40-44 124 9 4 7 9 13 11 12 17 11 9 8 2 45-49 107 10 2 6 9 9 9 9 11 10 9 12 1

543

con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

0 0 122 218 340 0

0 0 75 242 317 0

1 0 28 225 253 0

1 0 21 226 247 0

3 2 10 181 191 0

2 1 7 144 151 0

5 1 6 118 124 0

1 4 5 102 107 0

12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TOTAL 340 317 253 247 191 151 124 107 con 0 hijos 0 0 0 0 0 0 0 0 con 1 hijos 3 42 40 14 6 3 4 2 con 2 hijos 0 22 96 40 18 6 14 12 con 3 hijos 3 15 111 99 39 45 27 27 con 4 hijos 0 8 68 152 48 40 52 36 con 5 hijos 0 10 60 150 130 80 55 45 con 6 hijos 0 18 6 192 180 96 72 54 con 7 hijos 0 7 35 77 147 84 119 77 con 8 hijos 0 0 16 88 144 224 88 80 con 9 hijos 0 0 27 18 108 99 81 81 con 10 hijos 0 0 10 10 50 100 80 120 con 11 hijos 0 0 11 0 0 11 22 11 con 12 hijos 0 0 12 12 36 24 60 12 con 13 y ms 0 0 0 0 26 13 13 52 hijos No 122 75 28 21 10 7 6 5 especificado total sin no 218 242 225 226 181 144 118 102 especificado Numero Total 6 122 492 852 932 825 687 609 De Hijos Descendencia 0.028 0.504 2.187 3.770 5.149 5.729 5.822 5.971 Por Edades Incrementos 0.0275 0.4766 1.6825 1.5832 1.3793 0.5800 0.0929 0.1486 0.0092 0.0953 0.3365 0.3166 0.2759 0.1160 0.0186 0.0297 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 9.174 95.322 336.507 316.649 275.852 115.999 18.573 29.711 (*1000) mujeres 88-93 625 1,191 1,304 1,042 839 649 571 nacidos 88-93 60 401 413 287 97 12 17 mujeres 94-95 220 420 459 367 296 229 201 nacidos 94-95 21 141 145 101 34 4 6 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990, Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 104 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la

544

mujer y municipio, Chenalh, Chiapas.

TOTAL Con 0 hijos Con 1 hijos Con 2 hijos Con 3 hijos Con 4 hijos Con 5 hijos Con 6 hijos Con 7 hijos Con 8 hijos Con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado 12-14 1108 668 11 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 425 683 1108 0 12-14 TOTAL 1108 con 0 hijos 0 con 1 hijos 11 con 2 hijos 8 con 3 hijos 0 con 4 hijos 0 con 5 hijos 0 con 6 hijos 0 con 7 hijos 0 con 8 hijos 0 con 9 hijos 0 con 10 hijos 0 con 11 hijos 0 con 12 hijos 0 con 13 y ms 0 hijos No 425 especificado total sin no 683 especificado Numero Total 19 De Hijos Descendencia 0.028 Por Edades Incrementos 0.0278 Tasas 0.0093 Especificas 15-19 1573 800 276 100 24 4 5 0 4 0 0 0 0 0 0 360 1213 1573 0 15-19 1573 0 276 200 72 16 25 0 28 0 0 0 0 0 0 360 1213 617 0.509 0.4808 0.0962 20-24 1307 231 177 287 270 129 50 24 11 9 2 1 1 0 1 114 1193 1307 0 20-24 1307 0 177 574 810 516 250 144 77 72 18 10 11 0 13 114 1193 2672 2.240 1.7311 0.3462 25-29 1211 102 61 106 184 233 220 119 69 29 16 4 3 2 1 62 1149 1211 0 25-29 1211 0 61 212 552 932 1100 714 483 232 144 40 33 24 13 62 1149 4540 3.951 1.7115 0.3423 30-34 724 59 25 34 44 74 103 119 104 67 34 22 8 4 1 26 698 724 0 30-34 724 0 25 68 132 296 515 714 728 536 306 220 88 48 13 26 698 3689 5.285 1.3338 0.2668 35-39 756 45 24 34 42 65 80 83 111 91 75 50 19 12 9 16 740 756 0 35-39 756 0 24 68 126 260 400 498 777 728 675 500 209 144 117 16 740 4526 6.116 0.8311 0.1662 40-44 470 30 15 22 34 42 43 45 41 49 36 47 20 22 15 9 461 470 0 40-44 470 0 15 44 102 168 215 270 287 392 324 470 220 264 195 9 461 2966 6.434 0.3176 0.0635 45-49 393 21 16 23 21 43 20 41 30 44 31 37 23 13 15 15 378 393 0 45-49 393 0 16 46 63 172 100 246 210 352 279 370 253 156 195 15 378 2458 6.503 0.0688 0.0138

545

De Fecundidad Tasas Por 9.273 96.168 346.215 342.306 266.768 166.223 63.525 13.761 (*1000) mujeres 88-93 3581 6078 6143 3789 3825 2306 1853 nacidos 88-93 344 2104 2103 1011 636 146 25 mujeres 94-95 1301 2208 2231 1377 1390 838 673 nacidos 94-95 125 764 764 367 231 53 9 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990, Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 105 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Huixtn, Chiapas.
TOTAL Con 0 hijos Con 1 hijos Con 2 hijos Con 3 hijos Con 4 hijos Con 5 hijos Con 6 hijos Con 7 hijos Con 8 hijos Con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado 12-14 763 653 4 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 103 660 763 0 12-14 763 0 4 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15-19 986 775 70 17 7 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 113 873 986 0 15-19 986 0 70 34 21 8 0 0 7 8 0 0 0 0 20-24 770 250 130 148 106 41 18 8 7 0 0 1 0 0 0 61 709 770 0 20-24 770 0 130 296 318 164 90 48 49 0 0 10 0 0 25-29 622 105 43 64 99 106 77 42 24 13 8 3 1 0 0 37 585 622 0 25-29 622 0 43 128 297 424 385 252 168 104 72 30 11 0 30-34 446 59 19 21 32 48 56 74 58 34 17 12 5 3 0 8 438 446 0 30-34 446 0 19 42 96 192 280 444 406 272 153 120 55 36 35-39 469 26 12 19 26 39 50 56 71 45 47 30 16 8 8 16 453 469 0 35-39 469 0 12 38 78 156 250 336 497 360 423 300 176 96 40-44 327 24 16 16 15 26 40 34 32 26 32 23 16 15 5 7 320 327 0 40-44 327 0 16 32 45 104 200 204 224 208 288 230 176 180 45-49 312 20 22 21 18 22 30 32 27 32 28 23 15 7 9 6 306 312 0 45-49 312 0 22 42 54 88 150 192 189 256 252 230 165 84

TOTAL Con 0 hijos Con 1 hijos Con 2 hijos Con 3 hijos Con 4 hijos Con 5 hijos Con 6 hijos Con 7 hijos Con 8 hijos Con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos

546

con 13 y ms 0 0 0 0 0 104 65 117 hijos No 103 113 61 37 8 16 7 6 especificado total sin no 660 873 709 585 438 453 320 306 especificado Numero Total 12 148 1105 1914 2115 2826 1972 1841 De Hijos Descendencia 0.018 0.170 1.559 3.272 4.829 5.49 5.75 6.016 Por Edades Incrementos 0.0182 0.1513 1.3890 1.7133 1.5570 0.6612 0.2600 0.2663 0.0061 0.0303 0.2778 0.3427 0.3114 0.1322 0.0520 0.0533 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 6.061 30.270 277.801 342.652 311.394 132.247 52.000 53.268 (*1000) mujeres 88-93 933 2983 2863 2225 2520 1635 1591 nacidos 88-93 28 829 981 693 333 85 85 mujeres 94-95 334 1068 1025 797 902 586 566 nacidos 94-95 10 297 351 248 119 30 30 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990. Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 106 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Larrinzar, Chiapas.
12-14 594 444 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 146 448 594 0 15-19 736 389 136 44 4 5 0 1 1 0 0 0 0 0 0 156 580 736 0 20-24 611 126 91 125 131 49 13 9 3 6 0 1 0 0 0 57 554 611 0 25-29 552 55 22 27 86 120 103 60 32 11 4 0 3 0 0 29 523 552 0 30-34 403 23 9 10 21 52 55 72 63 45 20 6 3 5 0 19 384 403 0 35-39 346 14 13 9 11 23 29 34 56 50 42 31 11 3 2 18 328 346 0 40-44 234 10 7 14 9 14 20 25 32 22 21 20 18 8 4 10 224 234 0 45-49 224 10 4 7 10 17 14 27 15 30 17 26 21 7 5 14 210 224 0

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado Para Checar Debe Ser Igual A Cero

12-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

547

TOTAL 594 736 611 552 403 346 234 224 con 0 hijos 0 0 0 0 0 0 0 0 con 1 hijos 2 136 91 22 9 13 7 4 con 2 hijos 4 88 250 54 20 18 28 14 con 3 hijos 0 12 393 258 63 33 27 30 con 4 hijos 0 20 196 480 208 92 56 68 con 5 hijos 0 0 65 515 275 145 100 70 con 6 hijos 0 6 54 360 432 204 150 162 con 7 hijos 0 7 21 224 441 392 224 105 con 8 hijos 0 0 48 88 360 400 176 240 con 9 hijos 0 0 0 36 180 378 189 153 con 10 hijos 0 0 10 0 60 310 200 260 con 11 hijos 0 0 0 33 33 121 198 231 con 12 hijos 0 0 0 0 60 36 96 84 con 13 y ms 0 0 0 0 0 26 52 65 hijos No 146 156 57 29 19 18 10 14 especificado total sin no 448 580 554 523 384 328 224 210 especificado Numero Total 6 269 1128 2070 2141 2168 1503 1486 De Hijos Descendencia 0.013 0.464 2.036 3.958 5.576 6.610 6.710 7.076 Por Edades Incrementos 0.0134 0.4504 1.5723 1.9218 1.6176 1.0342 0.1001 0.3664 0.0045 0.0901 0.3145 0.3844 0.3235 0.2068 0.0200 0.0733 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 4.464 90.080 314.462 384.367 323.517 206.847 20.013 73.274 (*1000) mujeres 88-93 1529 2790 2843 2128 1864 1196 1196 nacidos 88-93 138 877 1093 688 386 24 88 mujeres 94-95 512 934 952 712 624 400 400 nacidos 94-95 231 1469 1830 1152 645 40 147 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990. Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 107 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Mitontic, Chiapas.
12-14 187 85 3 1 0 0 0 0 0 0 0 15-19 313 93 65 28 7 2 1 0 0 0 0 20-24 192 12 25 53 39 26 9 4 2 0 0 25-29 257 14 12 27 50 57 45 12 8 5 3 30-34 160 8 5 12 15 26 23 25 15 14 4 35-39 146 6 3 9 14 18 15 19 20 9 9 40-44 107 7 7 10 6 12 8 13 5 5 12 45-49 109 6 8 11 9 11 10 8 11 8 6

TOTAL con con con con con con con con con con 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 hijos hijos hijos hijos hijos hijos hijos hijos hijos hijos

548

con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

0 0 0 0 98 89 187 0 12-14 187 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 98 89

0 0 0 0 117 196 313 0 15-19 313 0 65 56 21 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 117 196

0 0 0 0 22 170 192 0 20-24 192 0 25 106 117 104 45 24 14 0 0 0 0 0 0 22 170

0 0 0 0 24 233 257 0 25-29 257 0 12 54 150 228 225 72 56 40 27 0 0 0 0 24 233

5 0 0 0 8 152 160 0 30-34 160 0 5 24 45 104 115 150 105 112 36 50 0 0 0 8 152

7 4 2 0 11 135 146 0 35-39 146 0 3 18 42 72 75 114 140 72 81 70 44 24 0 11 135

9 1 3 1 8 99 107 0 40-44 107 0 7 20 18 48 40 78 35 40 108 90 11 36 13 8 99

3 2 3 2 11 98 109 0 45-49 109 0 8 22 27 44 50 48 77 64 54 30 22 36 26 11 98

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

Numero Total 5 155 435 864 746 755 544 508 De Hijos Descendencia 0.056 0.791 2.559 3.708 4.908 5.19 5.495 5.495 Por Edades Incrementos 0.0562 0.7346 1.7680 1.1493 1.1997 0.2821 0.3049 0.0001 0.0187 0.1469 0.3536 0.2299 0.2399 0.0564 0.0610 0.0000 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 18.727 146.927 353.601 229.866 239.948 56.421 60.990 0.010 (*1000) mujeres 88-93 1076 1039 1447 869 833 547 571 nacidos 88-93 158 367 333 209 47 33 0 mujeres 94-95 389 376 523 314 301 198 206 nacidos 94-95 57 133 120 75 17 12 0 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990. Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

549

Cuadro 108 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Oxchuc, Chiapas.
12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 1494 1827 1579 1273 923 784 519 1305 5 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 178 1316 1494 0 12-14 1494 0 5 10 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 178 1316 18 1378 222 58 12 3 2 4 2 1 0 0 0 0 0 145 1682 1827 0 15-19 1827 0 222 116 36 12 10 24 14 8 0 0 0 0 0 145 1682 442 529 260 290 207 129 55 13 7 5 1 1 0 0 0 82 1497 1579 0 20-24 1579 0 260 580 621 516 275 78 49 40 9 10 0 0 0 82 1497 2438 189 47 119 173 217 217 119 58 46 12 10 5 4 1 56 1217 1273 0 25-29 1273 0 47 238 519 868 1085 714 406 368 108 100 55 48 13 56 1217 4569 91 36 40 49 101 119 156 124 86 49 29 12 6 3 22 901 923 0 30-34 923 0 36 80 147 404 595 936 868 688 441 290 132 72 39 22 901 4728 52 25 25 38 55 72 94 92 111 75 65 31 14 15 20 764 784 0 35-39 784 0 25 50 114 220 360 564 644 888 675 650 341 168 195 20 764 4894 34 11 17 23 26 45 32 42 57 62 59 41 34 21 15 504 519 0 40-44 519 0 11 34 69 104 225 192 294 456 558 590 451 408 273 15 504 3665 503 11 13 30 36 27 39 37 47 63 49 59 36 31 17 8 495 503 0 45-49 503 0 13 60 108 108 195

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado Numero Total De Hijos

222
329 504 441 590 396 372 221 8 495 3559

550

Descendencia 0.014 0.263 1.629 3.754 5.248 6.406 6.798 7.190 Por Edades Incrementos 0.0137 0.2491 1.3658 2.1257 1.4932 1.1583 0.3922 0.3919 0.0046 0.0498 0.2732 0.4251 0.2986 0.2317 0.0784 0.0784 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 4.559 49.821 273.162 425.145 298.638 231.651 78.448 78.380 (*1000) mujeres 88-93 2738 5986 6082 4628 3973 2657 2598 nacidos 88-93 136 1635 2586 1382 920 208 204 mujeres 94-95 958 2103 2136 1626 1396 933 912 nacidos 94-95 48 574 908 486 323 73 71 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990, Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 109 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Pantelh, Chiapas.
12-14 518 310 4 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 200 318 518 0 12-14 518 0 4 4 6 0 0 0 0 15-19 740 355 115 35 16 6 2 2 0 1 0 0 0 0 0 208 532 740 0 15-19 740 0 115 70 48 24 10 12 0 20-24 605 118 86 114 85 58 34 11 3 3 1 0 0 0 0 92 513 605 0 20-24 605 0 86 228 255 232 170 66 21 25-29 486 41 28 40 73 89 65 53 25 13 2 1 1 0 0 55 431 486 0 25-29 486 0 28 80 219 356 325 318 175 30-34 384 39 13 30 27 48 47 45 39 25 15 9 3 1 1 42 342 384 0 30-34 384 0 13 60 81 192 235 270 273 35-39 307 20 19 16 38 31 39 35 31 23 12 12 2 3 0 26 281 307 0 35-39 307 0 19 32 114 124 195 210 217 40-44 221 16 7 16 26 23 24 25 25 16 5 2 4 6 2 24 197 221 0 40-44 221 0 7 32 78 92 120 150 175 45-49 164 7 9 13 19 14 20 19 13 14 9 7 1 4 1 14 150 164 0 45-49 164 0 9 26 57 56 100 114 91

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos

551

con 8 hijos 0 con 9 hijos 0 con 10 hijos 0 con 11 hijos 0 con 12 hijos 0 con 13 y ms 0 hijos No 200 especificado total sin no 318 especificado Numero Total 14 De Hijos Descendencia 0.044 Por Edades Incrementos 0.0440 0.0147 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 14.675 (*1000) mujeres 88-93 nacidos 88-93

8 0 0 0 0 0 208 532 287 0.539 0.4954 0.0991

24 9 0 0 0 0 92 513 1091 2.127 1.5872 0.3174

104 18 10 11 0 0 55 431 1644 3.814 1.6877 0.3375

200 135 90 33 12 13 42 342 1607 4.699 0.8844 0.1769

184 108 120 22 36 0 26 281 1381 4.915 0.2158 0.0432

128 45 20 44 72 26 24 197 989 5.020 0.1057 0.0211

112 81 70 11 48 13 14 150 788 5.253 0.2330 0.0466

99.090 1,671 166

317.446 2,584 820

337.536 2,441 824

176.889 1,904 337

43.152 1,588 69

21.143 1,134 24

46.606 829 39

mujeres 94-95 592 915 864 674 562 401 294 nacidos 94-95 59 290 292 119 24 8 14 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990. Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 110 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Tenejapa, Chiapas.
12-14 1086 691 7 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 383 703 15-19 1351 735 173 59 6 1 6 2 2 0 0 0 0 0 0 367 984 20-24 1250 257 228 270 199 92 41 25 9 2 1 2 0 0 0 124 1126 25-29 1060 112 67 79 146 181 181 121 59 29 10 5 1 1 0 68 992 30-34 708 48 24 31 44 68 121 119 80 77 31 17 7 5 1 35 673 35-39 659 47 18 25 35 57 51 91 96 79 50 43 21 12 5 29 630 40-44 325 22 15 26 30 25 36 32 33 28 27 17 18 6 3 7 318 45-49 407 23 30 28 37 30 29 40 36 34 29 29 19 14 11 18 389

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no

552

especificado 1086 0 1351 0 1250 0 1060 0 708 0 659 0 325 0 407 0

12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TOTAL 1086 1351 1250 1060 708 659 325 407 con 0 hijos 0 0 0 0 0 0 0 0 con 1 hijos 7 173 228 67 24 18 15 30 con 2 hijos 4 118 540 158 62 50 52 56 con 3 hijos 9 18 597 438 132 105 90 111 con 4 hijos 0 4 368 724 272 228 100 120 con 5 hijos 0 30 205 905 605 255 180 145 con 6 hijos 0 12 150 726 714 546 192 240 con 7 hijos 0 14 63 413 560 672 231 252 con 8 hijos 0 0 16 232 616 632 224 272 con 9 hijos 0 0 9 90 279 450 243 261 con 10 hijos 0 0 20 50 170 430 170 290 con 11 hijos 0 0 0 11 77 231 198 209 con 12 hijos 0 0 0 12 60 144 72 168 con 13 y ms 0 0 0 0 13 65 39 143 hijos No 383 367 124 68 35 29 7 18 especificado total sin no 703 984 1126 992 673 630 318 389 especificado Numero Total 20 369 2196 3826 3584 3826 1806 2297 De Hijos Descendencia 0.028 0.375 1.950 3.857 5.325 5.502 5.679 5.905 Por Edades Incrementos 0.0284 0.3466 1.5753 1.9066 1.4686 0.1766 0.1772 0.2256 0.3151 0.3813 0.2937 0.0353 0.0354 0.0451 Tasas 0.0095 0.0693 Especificas De Fecundidad Tasas Por 9.483 69.310 315.053 381.318 293.711 35.318 35.449 45.128 (*1000) mujeres 88-93 2360 5343 5166 3606 3237 2093 1898 nacidos 88-93 164 1683 1970 1059 114 74 86 mujeres 94-95 805 1823 1762 1230 1101 704 648 nacidos 94-95 56 574 672 361 39 25 29 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990, Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 111 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, Zinacantn, Chiapas.
12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 824 1196 1004 963 678 644 424 339 539 5 0 0 0 671 150 39 13 5 216 169 253 151 52 108 59 99 197 188 76 28 49 65 96 40 32 34 57 83 40 29 25 42 36 26 33 22 28 41

TOTAL con con con con con 0 1 2 3 4 hijos hijos hijos hijos hijos

553

con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

0 0 0 0 0 0 0 0 0 280 544 824 0

4 0 1 0 0 0 0 0 0 313 883 1196 0 15-19 1196 0 150 78 39 20 20 0 7 0 0 0 0 0 0 313 883 314 0.356 0.3464 0.0693

19 6 5 1 1 0 0 0 0 131 873 1004

136 65 28 14 3 1 1 0 0 64 899 963 0 25-29 963 0 59 198 591 752 680 390 196 112 27 10 11 0 0 64 899 3026 3.366 1.6260 0.3252

103 99 60 40 12 8 2 1 1 38 640 678 0 30-34 678 0 28 98 195 384 515 594 420 320 108 80 22 12 13 38 640 2789 4.358 0.9919 0.1984

73 83 80 54 36 25 5 8 0 34 610 644 0 35-39 644 0 32 68 171 332 365 498 560 432 324 250 55 96 0 34 610 3183 4.643 0.2852 0.0570

50 42 40 44 22 14 7 3 1 29 395 424 0 40-44 424 0 29 50 126 144 250 252 280 352 198 140 77 36 13 29 395 1947 4.929 0.2861 0.0572

34 30 32 24 20 14 7 5 3 20 319 339 0 45-49 339 0 33 44 84 164 170 180 224 192 180 140 77 60 39 20 319 1587 4.975 0.0458 0.0092

0
20-24 1004 0 169 506 453 208 95 36 35 8 9 0 0 0 0 131 873 1519 1.740 1.3844 0.2769

12-14 TOTAL 824 con 0 hijos 0 con 1 hijos 5 con 2 hijos 0 con 3 hijos 0 con 4 hijos 0 con 5 hijos 0 con 6 hijos 0 con 7 hijos 0 con 8 hijos 0 con 9 hijos 0 con 10 hijos 0 con 11 hijos 0 con 12 hijos 0 con 13 y ms 0 hijos No 280 especificado total sin no 544 especificado Numero Total 5 De Hijos Descendencia 0.009 Por Edades Incrementos 0.0092 0.0031 Tasas Especificas De Fecundidad Tasas Por 3.064 (*1000) mujeres 88-93 nacidos 88-93 mujeres 94-95 nacidos 94-95

69.283 2,279 158 829 57

276.874 4,422 1224 1607 445

325.197 4,849 1577 1763 573

198.370 3,383 671 1230 244

57.038 3,246 185 1180 67

57.223 1,947 111 708 41

9.162 1,632 15 593 5

554

Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990. Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Cuadro 112 Nmero de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupos quinquenales de edad de la mujer y municipio, San Juan Cancuc, Chiapas.
12-14 814 633 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 178 636 814 0 12-14 814 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 178 636 15-19 1261 803 191 67 12 3 1 1 0 0 0 0 0 0 0 183 1078 1261 0 15-19 1261 0 191 134 36 12 5 6 0 0 0 0 0 0 0 183 1078 20-24 981 255 159 212 164 79 31 8 5 2 2 1 0 0 0 63 918 981 0 20-24 981 0 159 424 492 316 155 48 35 16 18 10 0 0 0 63 918 25-29 834 115 26 41 84 172 130 123 70 27 6 6 3 2 2 27 807 834 0 25-29 834 0 26 82 252 688 650 738 490 216 54 60 33 24 26 27 807 30-34 494 37 9 13 14 42 70 93 80 67 27 17 5 4 1 15 479 494 0 30-34 494 0 9 26 42 168 350 558 560 536 243 170 55 48 13 15 479 35-39 400 25 14 3 10 29 32 35 41 64 44 38 23 20 11 11 389 400 0 35-39 400 0 14 6 30 116 160 210 287 512 396 380 253 240 143 11 389 40-44 252 10 6 5 1 14 11 33 28 31 22 37 22 13 10 9 243 252 0 40-44 252 0 6 10 3 56 55 198 196 248 198 370 242 156 130 9 243 45-49 223 13 6 13 7 16 17 15 23 18 14 30 17 17 16 1 222 223 0 45-49 223 0 6 26 21 64 85 90 161 144 126 300 187 204 208 1 222

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

TOTAL con 0 hijos con 1 hijos con 2 hijos con 3 hijos con 4 hijos con 5 hijos con 6 hijos con 7 hijos con 8 hijos con 9 hijos con 10 hijos con 11 hijos con 12 hijos con 13 y ms hijos No especificado total sin no especificado

555

Numero Total 3 384 1673 3339 2778 2747 1868 1622 De Hijos Descendencia 0.005 0.356 1.822 4.138 5.800 7.062 7.184 7.306 Por Edades Incrementos 0.0047 0.3515 1.4662 2.3151 1.6620 1.2621 0.1223 0.1223 0.0016 0.0703 0.2932 0.4630 0.3324 0.2524 0.0245 0.0245 Tasas Especificas De Fecundidad. Tasas Por 1.572 70.300 293.245 463.021 332.407 252.423 24.461 24.461 (*1000) mujeres 88-93 2,542 4,014 4,008 2,553 2,034 1,274 1,251 nacidos 88-93 179 1177 1856 849 513 31 31 mujeres 94-95 925 1461 1459 929 740 464 455 nacidos 94-95 65 428 676 309 187 11 11 Total 995 6,927 8,498 4,413 2,178 327 377 Fuente: XI censo general de poblacin y vivienda, 1990. Resultados definitivos Tomo II tabulados bsicos, INEGI.

Apartado D Procedimiento metodolgico para la estimacin de las tasas de mortalidad femenina y las masculinas
Cuadros 113 y 114-117

Cuadro 113 Tasas de mortalidad de mujeres en el grupo de edad de 15-49 aos. 1988-1995, Chenalh, Chiapas
Mujeres Ao Defunciones Poblacin de 15-19 aos Tasa bruta de mortalidad Tasa bruta de mortalidad por 10,000 hab. (1) 2.1 4.1 3.0 3.7 3.0 1.8 2.6 3.4 2.9

1988 1989 1990 1991

12 25 19 24

5.800 6.109 6.434 6.548

0.00206897 0.00409232 0.00295306 0.00366524

1992 20 6.664 0.0030012 1993 12 6.782 0.00176939 1994 18 6.902 0.00260794 1995 24 7.024 0.00341686 Total 154 52.263 0.002947 Fuente: XI Censo general de poblacin y vivienda, y del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin y Estadsticas Vitales 1989-1995 INEGI.

556

Cuadro 114 Tasas de mortalidad de hombres en el grupo de edad de 15-49 aos. 1988-1995, Chenalh, Chiapas
Hombres Ao Tasa bruta de mortalidad Tasa bruta de mortalidad por 10,000 habs. (1) 1988 21 5.496 0.00382096 3.8 1989 25 5.789 0.00431854 4.3 1990 24 6.097 0.00393636 3.9 1991 16 6.205 0.00257857 2.6 1992 16 6.315 0.00253365 2.5 1993 18 6.427 0.00280068 2.8 1994 23 6.540 0.00351682 3.5 1995 11 6.656 0.00165264 1.7 Total 154 49.525 0.00311 3.1 Fuente: XI Censo general de poblacin y vivienda, y del trabajo de archivo realizado en las diferentes Oficialas del Registro Civil de la regin y Estadsticas Vitales 1989-1995 INEGI. Defunciones Poblacin de 15-19 aos

Cuadro 115 Relacin de las tasas de mortalidad masculina y femenina, en el grupo de edad de 1549 aos. 1988-1995, Chenalh, Chiapas
Ao Tasa de mortalidad masculina 38 43 Tasa de mortalidad femenina 21 41 30 37 30 18 26 34 29 TMM/TMF TMF/TMM

1988 1989 1990

39

1.81 1.05 1.30 0.70 0.83 1.56 1.35 0.50

0.55 0.95 0.77 1.42 1.20 0.64 0.74 2.00

1991 26 1992 25 1993 28 1994 35 1995 17 Total 31 Fuente: Estadsticas Vitales 1989-1995 INEGI.

557

Cuadro 116 Defunciones en el grupo de edad de 15-49 aos, segn sexo. 1988-1995, Chenalh, Chiapas
Defunciones Ao Mujeres Hombres 1988 12 1989 25 1990 19 1991 24 1992 20 1993 12 1994 18 1995 24 Total 154 Fuente: Defunciones obtenidas de la base de Chenalh. Total 21 25 24 16 16 18 23 11 154 33 50 43 40 36 30 41 35 308

Cuadro 117 Proyecciones de poblacin para el grupo de 15-49 aos, segn sexo. 1988-1994, Chenalh, Chiapas
Ao Mujeres Hombres Total 1988 5.800 5.496 11.296 1989 6.109 5.789 11.898 1990* 6.434 6.097 12.531 1991 6.548 6.205 12.753 1992 6.664 6.315 12.979 1993 6.782 6.427 13.209 1994 6.902 6.540 13.442 1995 7.024 6.656 13.680 Total 52.263 49.525 101.788 Informacin censal. Nota: Para el clculo de la poblacin de 1988 y 1989, se aplic la tasa media anual de crecimiento intercensal 1980-1990, de 5.0570%. En el caso de los aos 1991-1995. La tasa utilizada fue de 1.77%, ambas tasas se obtuvieron de las Agendas Estadsticas de Chiapas.

558

Anexo III Listado de entrevistas a profundidad, breves, reuniones y talleres

Entrevistas a profundidad muerte materna: Caso I: Mara
Entrevista Profundidad nm. 1.1 Entrevistado (conocido) Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha: 16 de agosto de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 1.2 Entrevistada: (hermana) Lugar: San Cristbal de las Casas Fecha: 15 de mayo de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 1.3 Entrevistada: (suegra) Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: 16 de mayo de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 1.4 Entrevistado (partera y amiga) Fecha:22 de mayo de 1995 Lugar: Chenalh, Chenalh Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 1.5 Entrevistada: (suegra) Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: 20 de marzo de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 1.6 Entrevistada: (hermana) Fecha: 15 de mayo de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 1.7 Entrevistada: (amigo) Fecha: 15 de mayo de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas, Chiapas Caso: muerte materna

Caso II: Juana la adolescente

Entrevista profundidad nm. 2.1 Entrevistado: (amiga) Fecha: 31 de mayo de 1995 Lugar: Chenalh, Chenalh Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 2.2 Entrevistado: (hermana) y (madre) (segunda entrevista) Lugar: cabecera Chenalh Fecha: 23 de mayo de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 2.3 Entrevistada: (hermana) (madre) Fecha: febrero de 1995 Lugar: cabecera, Chenalh Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 2.4 Entrevistado: (promotor) Fecha: 10 de septiembre de 1995 Lugar: cabecera, Chenalh Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 2.5 Entrevistada: (partera) Fecha: 7 de septiembre de 1995 Lugar: cabecera, Chenalh Caso: muerte materna

Caso III Juana la de la tradicin

Entrevista Profundidad nm. 3.1 Entrevistado: (esposo)

559 Lugar: Veum Pale, Chenalh Fecha: 15 de junio de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 3.2 Entrevistado: (esposo) Lugar: Veum Pale, Chenalh Fecha: 6 de junio de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 3.3 Entrevistada: partera Lugar: Veum Pale, Chenalh Fecha: 6 de junio de 1995 Caso muerte materna: Entrevista Profundidad nm. 3.4 Entrevistado: hermano y hermana Lugar: Veum Pale, Chenalh Fecha: 16 de mayo de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 3.5 Entrevistado: (primo) Lugar: comunidad de Veum Pale. Fecha: 23 de marzo de 1995 Caso: muerte materna

Entrevista Profundidad nm. 4.5 Entrevistado: (conocido) Fecha:24 de noviembre de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 4.6 Entrevistado: (conocida) Fecha: 22 de julio de 1995. Lugar: Chimtic. Caso: (muerte materna)

Caso V: Juana la del noviazgo

Entrevista Breve nm. 5 Entrevistada: (ta) Lugar: Taki ucum, Chenalh Fecha: 22 de mayo de 1995 Caso: (muerte materna)

Caso VI: Marcela, la de Puebla

Entrevista Profundidad nm. 6.1 Entrevistada: (hermana) Lugar: Puebla, Chenalh Fecha: 27 de marzo de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 6.2 Entrevistados: familia poltica Lugar: Puebla, Chenalh Fecha: 12 de junio de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 6.3 Entrevistada: (madre) Lugar: Puebla, Chenalh Fecha: 24 de abril de 1995 Caso: (muerte materna)

Caso IV: Juana la de esposa del promotor

Entrevista Profundidad nm. 4.1 Entrevistada: (conocida) Lugar: Chimtic, Chenalh Fecha: 22 de julio de 1995 Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 4.2 Entrevistada: madre Fecha: 21 de septiembre de 1995 Lugar: Chimtic, Chenalh Caso: muerte materna Entrevista Profundidad nm. 4.3 Entrevistado: (promotor) Lugar: Chimtic, Chenalh Fecha: 26 de marzo de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 4.4 Reunin con (esposo) Fecha: 21 de septiembre de 1995. Lugar: Chimtic. Caso: (muerte materna)

Caso VII Mara, tan pequea como un frijolito

Entrevista Profundidad nm. 7.1 Entrevistada: (patrona) Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: 16 de mayo de 1995 Caso: (muerte materna)

560

Entrevista Profundidad nm. 7.2 Entrevistada: (suegra) Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: 16 de mayo de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 7.3 Entrevistada: (hermana) Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: 20 de marzo de 1995 Caso:(muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 7.4 Entrevistada: (mdica) Fecha: 4 de junio de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Caso:(muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 7.5 Entrevistado: (suegro) Fecha: 14 de julio de 1995 Lugar: Yav jteclum, Chenalh Caso: Mara Prez

Entrevistado: (esposo), (cuado) y suegra Lugar: Chimix, Chenalh Fecha: 11 de julio de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 8.6 Entrevistados: (madre) (padre) Lugar: Yav jteclum, 2da. Fraccin, Chenalh Fecha: 23 de marzo de 1995 Caso: (muerte materna)

Caso IX: Catarina

Entrevista Profundidad nm. 9 y 10 Entrevistado: (esposo) Lugar: Yaxalumil, Chenalh Fecha: 23 de marzo de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 10.2 (5) Entrevistado: (hermano) Fecha: 26 de julio de 1995 Lugar: Yut ucum, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 10.3 Entrevistado: (padre) Lugar: Yut ucum, Chenalh Fecha: 12 de junio de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista profundidad nm. 10.4 Entrevistado: (comadre) Fecha: 3 de mayo de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 10.5 Entrevistado: (esposo) Fecha: 23 de marzo de 1995 Lugar: Yaxalumil, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 10.6 Entrevistado: (partera) Fecha: 15 de septiembre de 1995 Lugar: Yav jteclum, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 10.7 Entrevistado: (amiga) Fecha: 14 de septiembre de 1995 Lugar: Yut ucum, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 10.8

Caso VIII: Rosa y las cajitas de araln

Entrevista Profundidad nm. 8.1 (1) Entrevistado: (hermano) Lugar: 2da. Fraccin de Yav jteclum Fecha: 3 de agosto de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 8.2 Entrevistado: (hermano) Lugar: Yav jteclum, 2da. Fraccin, Chenalh Fecha: 20 de agosto de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 8.3 Entrevistado: (padre) Lugar: 2da. Seccin de Yav jteclum, Chenalh Fecha: 11 de julio de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 8.4 Entrevistado: (padre) Lugar: 2da. Fraccin Yav jteclum, Chenalh Fecha: 20 de julio de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 8.5

561 Entrevistados: (hermano), (cuada), (hija), (prima) Fecha: 14 de septiembre de 1995 Lugar: Yut ucum, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevistado: Mariano Arias Prez Fecha: 27 de marzo de 1995 Lugar: Puebla, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevista Breve nm. 17 Entrevistado: (hijo) Lugar: Revolucin Fiu, Chenalh Fecha: 10 de junio de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Breve nm. 18 Entrevistado: (esposo) Lugar: Puebla, Chenalh Fecha: 4 de abril de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Breve nm. 19 Entrevistada: (madre) Lugar: Puebla, Chenalh Fecha: 4 de abril de 1995 Caso: (muerte materna)

Muertes maternas: estudios breves:

Entrevista Media profundidad nm. 11.1 Entrevistada: (madre sustituta) y padre Lugar: Chenalh, Chenalh Fecha: 6 de abril de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Profundidad nm. 11.2 Entrevistada: (partera) Lugar: cabecera, Chenalh Fecha: 7 de septiembre de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista Breve nm. 13 Entrevistada: comadre Lugar: La Libertad, Chenalh Fecha: 3 de abril de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista breve nm. 14 Entrevistados: (suegra), (esposo) Fecha: 7 de abril de 1995 Lugar: Bajxulum, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevista Breve nm. 15.1 Entrevistada: k'ox moreno Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: Caso:) (muerte materna) Entrevista Breve nm. 15.2 Entrevistado: (esposo) Lugar: Yut ucum, Chenalh Fecha: 12 de junio de 1995 Caso: (muerte materna) Entrevista breve nm. 16.1 Entrevistado: suegra Fecha: 23 de marzo de 1995 Lugar: Puebla, Chenalh Caso: (muerte materna) Entrevista breve nm. 16.2

Muertes: causas diversas:

Entrevista Breve nm. 20 Entrevistado: (madre) Lugar: Osil ucum, Chenalh Fecha: 7 de abril de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 21.1 Entrevistado: (concua) Lugar: Poconichim, Chenalh Fecha: 16 de abril de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 21.2 Entrevistado: (esposo) Lugar: Poconichim, Chenalh Fecha: 16 de abril de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 21.3 Entrevistado: (concua) Lugar: Poconichim, Chenalh Fecha: 16 de abril de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 22.1 Entrevistado: (padre, madre) Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: 3 de abril de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 22

562

Entrevistado: mujeres de Juan Guzmn Lugar: Yav jteclum, Chenalh Fecha: 3 de abril de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 23 Entrevistado: (esposo) Lugar: La Libertad, Chenalh Fecha: 24 de marzo de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 24 Entrevistado: (esposo) Lugar: La Libertad, Chenalh Fecha: 24 de marzo de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 25 Entrevistado: (esposo) Lugar: La Libertad, Chenalh Fecha: 24 de marzo de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 26 Entrevistado: Lugar: Chojolho, Chenalh Fecha: 13 de marzo de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 27 Entrevistado: Lugar: Yashgemel y Puebla, Chenalh Fecha: 10 de marzo de 1995 Caso: (causas diversas) Entrevista breve nm. 28 Entrevistado: (padre e jilol) Fecha: 3 de abril de 1995 Lugar: La Libertad, Caso: (causas diversas) Entrevista breve nm. 29 Entrevistado: (suegra) Fecha: 26 de junio de 1995 Lugar: Yav jteclum, Chenalh Caso: (causas diversas) Entrevista breve nm. 30 Entrevistado: (esposo), (jilol) Fecha: 27 de junio de 1995 Lugar: Chimix, Chenalh Caso: (causas diversas) Entrevista breve nm. 31 Entrevistado: (esposo) Fecha: 24 de marzo de 1995

Lugar: La Libertad, Chenalh Caso: (causas diversas) Entrevista breve nm. 32 Entrevistado: Fecha: 7 de abril de 1995 Lugar: Natividad, Chenalh Caso: (causas diversas) Entrevista breve nm. 33 Entrevistado: Fecha: 3 de abril de 1995 Lugar: 2da. Fraccin Yav jteclum, Chenalh Caso: (causas diversas) Entrevista Breve nm. 34 Entrevistado: Fecha: 7 de abril de 1995 Lugar: Emiliano Zapata, Chenalh Caso: (causas diversas)

Mdicos y promotores:
Entrevista Breve nm. 35 Entrevistado: (promotor), (enfermera) Fecha: 9 de marzo de 1995 Lugar: Yav jteclum, Chenalh Caso: Entrevista Breve nm. 36 Entrevistados: (mdico, pasante de la SSA y TAPS Fecha: 7 de diciembre de 1995. Lugar: cabecera, Chenalh Caso: atencin mdica Entrevista Breve nm. 37 Entrevistado: (mdico de base de la SSA y TAPS) Fecha: 7 de diciembre de 1995. Lugar: cabecera, Chenalh Caso: atencin mdica

Parteras:
Entrevista Breve nm. 38 Entrevistada: partera Lugar: Puebla, Chenalh Fecha: 4 de abril de 1995 Entrevista Breve nm. 39 Entrevistada: partera Fecha: 26 de junio de 1995

563 Lugar: Veum Pale, Yav jteclum, Chenalh Entrevista Breve nm. 40 Entrevistada: partera ii Fecha: 26 de junio de 1995 Lugar: Veum Pale, Yav jteclum, Chenalh Entrevista breve nm. 41 Entrevistada: (partera) Fecha: 27 de marzo de 1995 Lugar: Puebla, Chenalh Entrevista breve nm. 42 Entrevistada: (partera) Fecha: 12 de agosto de 1995 Lugar: Xunuch, Chenalh Entrevista breve nm. 43 Entrevistada: (partera) Fecha: 17 de marzo de 1995 Lugar: Xunuch, Chenalh Entrevista breve nm. 44 Entrevistado: parteras y el agente Fecha: 20 de marzo de 1995 Lugar: Yav jteclum, Chenalh Entrevista breve nm. 45 Entrevistada: (partera) Fecha: 11 de diciembre de 1995 Lugar: Macvilho, Chamula Entrevista breve nm. 46 Entrevistada: (partera) Fecha: junio 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Entrevista breve nm. 47 Entrevistado: (partera) Fecha: 24 de marzo de 1995 Lugar: La Libertad, Chenalh Entrevista breve nm. 48 Entrevistado: (partera, jilol, huesera) Fecha: agosto, 1995 Lugar: Macvilho, chamula Entrevista breve nm. 49 Entrevistado: parteras y el agente Fecha: 20 de marzo de 1995 Lugar: Yav jeclum, Chenalh

Talleres de parteras indgenas:

Taller 50 Grupo de mujeres San Cristbal de Las Casas Fecha: 16 de junio de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Temas: atencin de parto, complicaciones en el embarazo, parto y puerperio Taller 51 Grupo de mujeres San Cristbal de Las Casas Fecha: 22 de septiembre de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Temas: violencia domstica y enfermedades de transmisin sexual. Taller 52 Grupo de mujeres San Cristbal de Las Casas Fecha: 18 noviembre de 1995 Lugar: San Cristbal de Las Casas Temas: matrimonio y mtodos anticonceptivos.

Temticos:
Entrevista breve nm. 53 Lugar: Yut ucum, Chenalh Fecha: 12 de junio de 1995 Entrevista breve nm. 54 Lugar: San Cristbal de Las Casas, Chiapas Fecha:17 de junio de 1995 Entrevista breve nm. 55 Entrevistado: pastor presbiteriano Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha 20 de marzo 1997 Tema: matrimonio Entrevista breve nm. 56 Entrevistado: hombre de Chenalh 25 aos Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha 15 de marzo de 1997 Tema: matrimonio, bigamia, separacin

Entrevista nm. 57 Entrevistada: partera de Chamula, 50 aos Lugar San Cristbal de Las Casas

564

Fecha: 20 de agosto de 1997 Tema: mevinik Entrevista breve nm. 58 Entrevistado: partera de Chenalh. Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha: 12 de octubre de 1997 Tema: rezo para la embarazada y sus complicaciones Entrevista breve nm. 59 Entrevistado: jilol de Chenalh. Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha: 11 de octubre de 1997 Tema: rezo para la embarazada y sus complicaciones Entrevista nm. 60 Entrevistada: promotora de salud tseltal Tema: violencia domstica y matrimonio Fecha: 18 de junio 1996 Platica informal nm. 61 Entrevistado: pastor presbiteriano Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha 25 de marzo 1997 Tema: Con relacin a los nombres de los parajes y su significado Platica informal nm. 62 Entrevistado: pastor presbiteriano Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha 25 de julio 1997 Tema: Con relacin a los problemas que ocurren en Chenalh Platica informal nm. 63 Entrevistado: promotor de salud Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha 25 de julio 1997 Tema:En relacin a los problemas que ocurren en Chenalh Platica informal nm. 64 Entrevistado: pastor presbiteriano Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha 22 de agosto 1997 Tema: Con relacin a los problemas que ocurren en Chenalh Platica informal nm. 65 Entrevistado: promotor de salud Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha 22 de septiembre 1997 Tema: Con relacin a los problemas que ocurren en Chenalh

Platica informal nm. 66 Entrevistado: promotor de salud Lugar: Xoyeb Chenalh Fecha 11 de diciembre 1997 Tema: Con relacin a los problemas que ocurren en Chenalh Entrevista breve nm. 67 Entrevistado: pastor presbiteriano Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha enero 1998 Tema: Con relacin a los problemas que ocurren en Chenalh Entrevista breve nm. 68 Entrevistado: promotor de salud Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha febrero 1998 Tema: Con relacin a los problemas que ocurren en Chenalh Entrevista breve nm. 69 Entrevistado: pastor presbiteriano Lugar: San Cristbal de Las Casas Fecha febrero 1998 Tema: Con relacin a los problemas que ocurren en Chenalh

Talleres jiloletik:
Taller nm. 70 Reunin de jiloletik Lugar: San Cristbal de Las Casas. Fecha: abril 1996 Tema: Formas de curacin, violencia domstica, relaciones intergeneracionales. Taller nm. 71 Reunin de jiloletik Lugar: San Cristbal de Las Casas. Fecha: abril 1996 Tema: enfermedades, formas de curacin Taller nm. 72 Reunin de jiloletiks Lugar: San Cristbal de Las Casas. Fecha: junio 1996 Tema: enfermedades, formas de curacin, embarazo Taller nm. 73 Reunin de jiloletik Lugar: San Cristbal de Las Casas.

565 Fecha: junio 1996 Tema: enfermedades, formas de curacin Taller nm. 74 Reunin de jiloletik Lugar: San Cristbal de Las Casas. Fecha: junio 1996 Tema: formas de curacin Mesa 6 reunin 76.5 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de julio de 1997. Presentacin de resultados por mesa de trabajo. Mesa 7 reunin 76.6 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de julio de 1997. Mesa 1 reunin 77 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 22 de septiembre de 1997. Mesa 2 reunin 77.1 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 22 de septiembre de 1997. Mesa 3 reunin 77.2 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de septiembre de 1997. Mesa 4 reunin 77.3 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 22 de septiembre de 1997. Presentacin de resultados Mesa 5 reunin 77.4 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 22 de septiembre de 1997. Mesa 6 reunin 77.5 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 22 de septiembre de 1997. Mesa 1 reunin 78 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 24 de noviembre de 1997. Presentacin de proyectos de capacitacin(cuarta Reunin)

Grupo de Trabajo Campaa en Contra de la muerte Materna:

Mesa 1 reunin 75 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 28 de mayo de 1997. Integrantes: Mdico 1 ONG , Mdica Mesa 2 reunin 75.1 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 28 de mayo de 1997. Presentacin de los resultados por mesa de trabajo: Mesa 3 reunin 75.2 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 28 de mayo de 1997. Mesa 4 reunin 75.3 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 28 de mayo de 1997. Mesa 1 reunin 76 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de julio de 1997. Presentacin de la reunin. Mesa 2 reunin 76.1 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de julio de 1997. Mesa 3 reunin 76.2 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de julio de 1997. Mesa 4 reunin 76.3 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de julio de 1997. Mesa 5 reunin 76.4 Reunin campaa contra la muerte materna Fecha: 21 de julio de 1997. Presentacin de resultados por mesa de trabajo.

Otras Entrevistas
Entrevista breve 79 Entrevistado: marido) Fecha: 1 de mayo 1995 Lugar: Acteal, Caso: (muerte materna) Chenalh