Examen Diagnostico de SIFOME, 23 enero 2012, 3.

C, ciclo 2011-2012 Nombre____________________________________________________________

Indicaciones: Lee cuidadosamente cada una de las preguntas y contesta en forma breve y precisa
1.- Si en un paciente encontramos la presencia ptosis palpebral, el nervio ms probablemente afectado es:
Desprendimiento del prpado superior. Es total o parcial, segn que evite o no la visin. Este sntoma puede ser provocado por un dao palpebral (se usa entonces el vocablo Blefaroptosis) o por un dao nervioso del tercer par o de los centros nerviosos del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la palabra ptosis). Medicina interna de Harrison.

2.- Si en un paciente encontramos a la EF asimetra de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, de uno y otro lado; desviacin de la comisura labial, un ojo ms abierto que otro; la lesin ms probable es de: Nervio trigmino: es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y sensitivas. Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervacin motora de los msculos derivados del primer arco farngeo, los cuales cumplen una funcin masticatoria. El nervio trigmino tiene cuatro grupos nucleares: 1) ncleo sensitivo principal 2)ncleo espinal 3) ncleo mesenceflico 4) ncleo motor. El ncleo sensitivo principal se ubica lateralmente al ncleo motor en la porcin posterior del puente y se contina inferiormente con el ncleo espinal. Constituye un ncleo de terminacin de las fibras que componen la prominente raz sensitiva del V par. Las fibras de la raz sensitiva del trigmino viajan a travs de la sustancia pontina ubicadas lateralmente a la raz motora del mismo nervio. El ncleo espinal del trigmino se contina superiormente con el ncleo sensitivo principal y se extiende inferiormente a lo largo de todo el bulbo raqudeo hasta mezclarse con la sustancia gelatinosa de los dos primeros segmentos cervicales de la mdula espinal. Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de la cabeza permite la identificacin clnica de la regin del tronco enceflico afectada. El ncleo mesenceflico constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en la porcin lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiende inferiormente al puente hasta el ncleo sensitivo principal. La mayora de los somas de estas neuronas se concentran en la mitad superior del puente, pero pueden encontrarse hasta el nivel del colculo superior. El ncleo motor del trigmino se encuentra en el tegmento lateral del puente, medialmente al ncleo sensitivo principal. Es el nico ncleo con funciones eferentes. Bibliografia: Anatomia Humana. Fernando Quiroz Gutierrez. Tomo 2 3.- Su significado clnico es una lesin activa de la porcin distal de tubo digestivo a) melena b) rectorragia c) hematemesis d) hematoquesia

Una melena es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior (boca-angulo duodenoyeyunal). Cuando la hemorragia proviene de la segunda porcin del duodeno, colon o recto, se puede encontrar sangre oculta en las heces. A este sangrado se le llama hematoquecia, que a diferencia de la melena, es la deposicin con sangrado rojo intenso. La rectorragia (o rectorajado) es un tipo de hemorragia que consiste en la prdida de sangre roja o fresca a travs del ano, bien sola o asociada a las heces. El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente y en el recto. Hematemesis es la expulsin de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto (boca-angulo duodeno yeyunal). La hemorragia digestiva baja incluye tanto a la rectorragia como a la hematoquecia que es un sangrado rectal de color rojo oscuro mezclado con las heces, lo que sugiere que la causa del sangrado est localizada en el intestino grueso o en el recto. Semiologa medica Argente

4.- Par craneal que puede estar afectado cuando a un paciente a la EF le encontramos presencia de marcha atxica Es el VIII par craneal (auditivo). Es un nervio sensorial, el cual tiene su origen en la parte lateral del sptimo par craneal (facial). Este se encarga de la percepcin de los sonidos, rotacin y gravedad (esencia para el equilibrio y movimiento). La rama vestibular lleva impulsos para coordinar el equilibrio y el brazo coclear lleva impulsos auditivos; se localiza en el canal auditivo interno. Bibliografia: Anatomia Humana. Tomo II. Fernando Quiroz Gutierrez. 5.- sugiere proceso infeccioso de vas urinarias bajas como la cistitis a) oliguria b) punto ureteral superior izq. presente e) disuria c) signo de giordano d) Ego reporta 6-8 leucos p/c

Disuria En medicina, especficamente en urologa la disuria se define como la difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina.

Es el sntoma ms molesto del sndrome miccional, descrito por el paciente como "escozor" o dolor al orinar. Unos lo describren al inicio de la miccin y otros al final (disuria terminal). La disuria es un sntoma tpico de infeccin urinaria baja (cistitis y uretritis) y a veces se acompaa de escalofros y fiebre. En los varones puede ser producido tambin por hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata. Semiologa medica Argente

6.- Regin topogrfica del abdomen donde se proyectan las siguientes estructuras intraabdominales; curvatura menor del estmago, y casi todo el cuerpo, 2 porcin del duodeno, lbulo del hgado, y cabeza del pncreas
Epigastrio: En donde se localizan el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar. Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hgado, la vescula biliar, el ngulo heptico del colon y profundamente el rin derecho.

Epigastrio: En donde se localizan el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar.

Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y ms profundamente el rin izquierdo

Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas intestinales.

Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales.

Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas intestinales.

Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los anexos derechos en la mujer.

Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el tero en la mujer.

Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer. Anatoma de Rouvier

7.- Es la miccin escasa y frecuente sin que exista alteracin del volumen global diario de orina
La oliguria es una disminucin de la secrecin de orina (diuresis). Esta disminucin puede ser un signo de deshidratacin, fallo renal o retencin de orina. Semiologa medica Argente

8.- es un reflejo patolgico y se considera que expresa una alteracin de la va cortoespinal

El sistema piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones que viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. La va corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se decusa (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto conocido como descusacin de las pirmides). Esto explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro. Reflejo de Babinski Es un reflejo que ocurre cuando el dedo gordo del pie se mueve hacia la superficie superior del pie y los otros dedos se abren en abanico despus de frotar firmementeque la planta del pie. Este reflejo o signo es normal en nios muy pequeos, pero es anormal despus de los 2 aos de edad. Consideraciones Los reflejos son respuestas predecibles e incontrolables a cierto tipo de estimulacin. El reflejo de Babinski es uno de los reflejos infantiles. Es normal en nios de hasta 2 aos de edad, pero desaparece a medida que el nio crece y el sistema nervioso alcanza mayor desarrollo. Puede desaparecer al ao de edad. La presencia del reflejo de Babinski despus de la edad de dos aos es un signo de dao a las vas nerviosas que conectan la mdula espinal y el cerebro (fascculo corticoespinal). Este fascculo baja por ambos lados de la mdula espinal. El reflejo de Babinski puede ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo. Un reflejo de Babinski anormal puede ser temporal o permanente. Semiologa Barbara Bates Semiologa medica Argente

9.- Si en un EKG encontramos la presencia de un supradesnivel en DII y DIII nos sugiere la probabilidad diagnostica desde el punto de vista electro cardiogrfico de:
INFARTO AGUDO Electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones de un paciente con un infarto agudo del miocardio de cara inferior en evolucin. Las derivaciones DII, DIII y aVF muestran la prdida del voltaje de la onda R, ligero supradesnivel del segmento ST en resolucin y la onda T negativa, aunque esta no se aprecia muy simtrica. Wikipedia

10.- si al realizar la auscultacin de los campos pulmonares encontramos que al hablar el paciente la voz que llega al odo se reconoce casi en su totalidad las palabras que pronuncia, a este fenmeno se le denomina
Frmito vocal Vibracin de la pared del trax cuando una persona habla o canta que permite que la voz de la persona sea escuchada por el examinador durante la auscultacin del trax con un estetoscopio. El frmito vocal est disminuido en el enfisema, el derrame pleural, el edema pulmonar o la obstruccin bronquial. Semiologa medica Argente

11.-porque se presenta el segundo ruido cardiaco

Ruidos cardacos Por cada latido, el corazn emite dos ruidos cardacos (Lub-dub) separados uno del otro por un silencio. El cierre de las vlvulas mitral y tricspide (llamadas vlvulas auriculoventriculares) en elcomienzo de la sstole, causa la primera parte (lub) del ruido auscultatorio (lub-dub) que se oye cuando se contrae el corazn. Formalmente, a ese primer sonido se le conoce como primer ruido cardaco, o S1. Ese primer ruido cardaco es creado cuando se cierran las vlvulas mitral y tricspide y de hecho tiene dos componentes, uno mitral (M1) y otro tricspide (T1). La segunda porcin del lub-dub -el segundo ruido cardaco o S2, es causado por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar al final de la sstole ventricular. A medida que se vaca el ventrculo izquierdo, su presin disminuye por debajo de la presin en la aorta, as que la vlvula artica se cierra. Igualmente, cuando la presin del ventrculo derecho cae por debajo de la presin en la arteria pulmonar, la vlvula pulmonar se cierra. El segundo ruido cardaco tambin tiene dos componentes, uno artico (A2) y uno pulmonar (P2). La vlvula artica se cierra primero que la vlvula pulmonar y por ello son audibles separadamente uno del otro en el segundo ruido cardaco.y tambien abraca la vena lalonda(dm). Cardiologa clnica Maurice Sokolow

12.- Es un signo inespecfico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio
Tos La tos es un signo inespecfico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio. La tos se trata de un reflejo defensivo, que se encuentra favorecida por la secrecin de moco y el movimiento incensantede los cilios vibrtiles y contraccin de los msculos bronquiales Semiologa de Barbara Bates

13.- La ptosis palpebral es el prolapso o descenso del prpado superior, que puede ser uni o bilateral, y una de sus causas puede ser la afeccin del nervio motor ocular externo a) cierto b) falso
Ptosis: Desprendimiento del prpado superior. Es total o parcial, segn que evite o no la visin. Este sntoma puede ser provocado por un dao palpebral (se usa entonces el vocablo Blefaroptosis) o por un dao nervioso del tercer par o de los centros nerviosos del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la palabra ptosis). Medicina Interna de Harrison

14.- Es un signo neurolgico que se caracteriza por movimientos rtmicos anormales de los ojos
El nistagmo es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos. El nistagmo est asociado a un mal funcionamiento en las reas cerebrales que se encargan de controlar el movimiento, pero no se comprende muy bien la naturaleza exacta de estas anomalas. Los pacientes con nistagmo a menudo ponen la cabeza en una posicin anormal para mejorar su visin, anulando lo ms posible el efecto que produce el movimiento de los ojos. El nistagmo tambin puede darse durante el consumo de MDMA, xtasis o crystal, si bien es en casos muy puntuales y desaparece con los efectos de dicho psicoestimulante. Semiologa de Barbara Bates

15. clnicamente como podemos identificar la sstole, cuando auscultamos a un paciente, en el rea precordial, lo cual nos ayuda a diferenciar un soplo sistlico de uno diastlico:
oplo sistlico - soplo del corazn que ocurre durante una contraccin del msculo cardaco. Los soplos sistlicos se dividen en soplos de eyeccin (debidos a que la sangre fluye a travs de un vaso estrechado o de una vlvula irregular) y soplos de regurgitacin. Soplo diastlico - soplo del corazn que ocurre durante la relajacin del msculo cardaco entre los latidos. Los soplos diastlicos son causados por un estrechamiento (stenosis) de las vlvulas mitral o tricspide o la regurgitacin de las vlvulas artica o pulmonar. Cardiologa clnica Maurice Sikolow

16.- es el par craneal que examina la capacidad para abrir la boca, mostrar los dientes, cerrar los ojos Facial: En su papel motor inerva los msculos de la cara y del cuello es el nervio de la expresin fisonmica. Gobierna la motilidad de los msculos del oido y
algunos msculos velopalatinos. Como nervio sensitivo inerva el pabelln auricular, el conducto auditivo interno y membrana del tmpano. Como nervio gustativo inerva 2/3 anteriores de la lengua. En su papel secretor inerva las glndulas sudorparas de la cara, glndulas salivales y lagrimales. Inerva las arterias auditivas y a sus ramas, causando su vasodilatacin. Exploracin Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay simetra de la cara, desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo. Luego se ordenan ciertos movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial superior y del nervio facial inferior. Para el nervio facial superior se ordena arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos; para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras labiales, silbar y soplar. La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua y pabelln auricular.

Anatomia Humana. Fernando Quiroz Gutierrez. Tomo II 17.- que alteracin debe tener un paciente para decir que presenta anisocoria
La anisocoria es un signo mdico que se define como una asimetra del tamao de las pupilas, debido a un diferente estado de dilatacin de dicha estructura, sea por una miosis (contraccin pupilar) o una midriasis (dilatacin pupilar) anormal y unilateral. Semiologa de Barbara Bates

18.- Es un tipo de trax en el cual sobresale el esternn hacia delante b) trax piriforme c) trax en tonel

d) trax de paloma

e) trax raqutico

Trax en quilla Es una protrusin del pecho sobre el esternn, que generalmente le da a la persona una apariencia de pjaro. Nombres alternativos: Pecho de paloma; Trax de paloma. El trax en quilla se puede presentar como una anomala aislada o asociada con otros sndromes o trastornos genticos. En esta condicin el esternn protruye, con una estrecha depresin a lo largo de los lados del trax, lo cual le da a ste una apariencia de arqueamiento similar al pecho de una paloma.

Semiologa Mdica Argente

19.- es uno de los reflejos pupilares en el que si se aplica un estmulo luminoso a la pupila de un solo ojo, la pupila del otro se contrae a la vez y con la misma intensidad de la del primero y a veces an ms, nos referimos a: Reflejo consensual o indirecto: Consiste en que al proyectar una luz directamente en la pupila de un ojo, la otra tambin entra en miosis sin necesidad de haber sido iluminada. Tecnica: *Se solicita al paciente que dirija su mirada al frente y que coloque una de sus manos entre ambos ojos. *El explorador se coloca frente al paciente, ilumina uno de los ojos y observa la respuesta pupilar en el ojo colateral y viceversa. *Debe compararse la intensidad de la respuesta de cada uno de los ojos.
Bibliografia: http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/tutorial/reflejos.cfm

20.- La disnea de origen cardiaco se diferencia de la de origen respiratorio por

Disnea de origen Cardiaco

Semiologa Mdica Argente

21.- describe breve y preciso como se realiza el signo de Rousing, y que posibilidad diagnstica nos sugiere su presencia
El signo de Rovsing es un signo que se encuentra durante la exploracin fsica del abdomen y tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se sospeche de tener apendicitis. Si la presin en un punto del cuadrante izquierdo inferior del abdomen de una persona causa dolor en el cuadrante derecho, puede haber un rgano o una porcin de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el apndice, aunque tambin es posible que otras patologas den un Rovsing positivo. Sin embargo, si la presin en el cuadrante izquierdo nicamente causadolor en este lado o incluso en ambos, se podran dar otras etiologas de patologas que pueden incluir afecciones relacionadas con la vescula biliar o la vejiga, el tero, el colon descendente izquierdo, las trompas de Falopio, ovarios u otras estructuras. La expresin retrgrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensin gaseosa del ciego inflamado, causando un signo de Rovsing positivo. Medicina Interna de Harrison

22.- Si en un paciente sospechamos la probabilidad de una radiculopatia (compresin radicular) a nivle de L4-L5 , cual es el signo que nos sugerira esta posibilidad
El signo ms clsico y conocido es el que se consigue con la maniobra de "Lasgue", que est casi siempre presente. En la prctica mdica cada vez que hay compromiso de L4 o L5 hay un Lasgue positivo. El signo se obtiene levantando la extremidad afectada con la rodilla flectada. Normalmente la extremidad puede flectarse a 90 sin dificultad y slo presentando leve tensin isquiotibial, lo que hay que diferenciar del signo de Lasgue positivo. Una vez que la cadera est flectada a 90, se extiende la rodilla, lo que reproduce el dolor irradiado en el trayecto del citico. Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico. Esto contrasta con el hecho que al levantar la extremidad flectada no se produce el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa. Medicina Interna de Harrison Wikipedia

23.- se le denomina as a la sensacin anormal de tipo tctil que puede ser dolorosa o trmica
Hiperestesia Trastorno de la percepcin que consiste en una distorsin sensorial por un aumento de la intensidad de las sensaciones, en el que los estmulos, incluso los de baja intensidad, se perciben de forma anormalmente intensa. Por ejemplo, el roce de la ropa sobre la piel puede llegar a ser molesto, o la intensidad de la luz, insoportable para los ojos. Esta exagerada sensibilidad a todo estmulo sensorial aparece en delirios txicos, en intoxicaciones agudas producidas por la cocana y en enfermedades mentales como la mana y otras psicosis agudas. Abreu

24.- en la regulacin de la marcha, participan varias estructuras neurolgicas, cual es el rea (o estructura) que se que se encarga de los movimientos automticos durante la marcha ___________________________________________________________________________________________________________________ 25.- Es un sntoma esofgico que consiste en el retorno sin esfuerzo, del contenido gstrico hasta la boca R: regurgitacin esofagica: se caracteriza por el retorno de los alimentos sin esfuerzo procedentes de duodeno hasta llegar a la boca pasando por el esfago

Etiologa: El cambio de posicin, o puede proceder del propio esfago dado al aumento de la alcalinidad, divertculos, dilataciones supra estenoticas o por megaesofago. En los nios es ocasionado por la disfuncin del esfnter pilrico o por el esfnter esofgico inferior aunque tambin puede ser consecuencia de hernia del hiato esofgico. Bibliografa: Guyton y Hall (2007)compendio de fisiologa medica,Madrid Espaa,elsevier Saunders, pagina 491-496 Argente Horacio A. lvarez Marcelo E. semiologa medica, buenos aires argentina, pag pag 661 Suros Batllo Antonio semiologa medica y tcnica exploratoria 9 edicin. Elsevier Saunderspag 407-408 ______________________________________________________________________________________________________________________ menciona los datos que se obtiene a la EF de un paciente en quien se sospecha que cursa con un Sndrome de derrame pleural 26.-_____________________________________________________________________________________________________________________ Inspeccin:en el hemotorax afectado presenta menos movilidad y la respiracin es superficial (taquipnea e hipopnea cuando hay dolor asociado con derrame voluminoso 27.-____________________________________________________________________________________________________________________ Palpacin: puede haber frote si existe luritis y el derrame es pequeo, y la abolicin de las vibraciones vocales si es de mayor magnitud 28.- ___________________________________________________________________________________________________________________ Percusin :existe matidez del hemitorax comprometido. Si el derrane esta libre, la matidez puede desplazarse con la postura. La columna tambin es mate 29..- __________________________________________________________________________________________________________________ Auscultacin: hay una disminucin o ausencia del murmullo vesicular. En el limite superior, por condensacin secundaria a la compresin del derrame se ausculta soplo pleurtico, pectoroliquia afono y egofona. Bibliografa: Argente Horacio A. lvarez Marcelo E. semiologa medica, buenos aires argentina, pag 597 Cules son los factores que intervienen o que regulan la funcin cardiaca? 30.- precarga: es la presin telediastolica cuando el ventrculo se a llenado 31.- poscarga: es la presin de la arteria que sale del ventriculo 32.- contractilidad miocrdica: el musculo cardiaco utiliza una energa qumica para realizar el trabajo de la contraccin, esta energa procede principalmente del mecanismo oxidativo de los acidos grasos, y en menor medida de otros nutrientes como el lactato y la glucosa. Por tanto, la velocidad del consumo de oxigeno por el miocardio es una medida excelente de la energa qumica que se libera mientras el corazn realiza su trabajo. Durante la contraccin del musculo cardiaco la maypr parte de la energa qumica que se gasta se convierte en calor y una porcin mucho menor en trabajo. El cociente del trabajop respecto al gasto de energa qumica total se denomina eficiencia de la contraccin cardiaca. 33.-_frecuencia cardiaca: Es el numero de veces que se contrae el corazn durante un minuto. Bibliografia: Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. Decimoprimera edicin. Capitulo 9. Paginas 103-114 Define por que se le denomina cianosis central y da un ejemplo de una patologa en la cual se puede presentar 34.- ___________________________________________________________________________________________________________________ Cianosis: coloracin azulada de la piel y las mucosas. Se trata de un signo que nos dice que la concentracin de hemoglobina absoluta es reducida es de 5g dl la cianosis perifrica abarca predominantemente regiones acrales y se apresia en manos los pies, dedos, lechos unguelas y la piel de las regiones rotulianas y de los tobillos ; no afecta las mucosas, mejora con el calor o el masaje, no aparece acompaada de poliglobulia ni acropaquia y no se modifica con la administracin de oxigeno. Se produce por la extraccin excesiva de oxigeno de los tejidos, con la saturacin arterial normal. Esto se observa frente a un retardo circulatorio perifrico por vasoconstriccin o por obstrucciones arteriales o venosa como en la flebotrombosis y embolia arterial lo cual en estos casos la cianosis es localizada. La cianosis perifrica es generalizada cuando se alla involucrada una cada del vm cardiaco como en la insuficiencia cardiaca, taponamiento, cardiaco, shock cardiogenico e hipovolemico 35.- ___________________________________________________________________________________________________________________ Cianosis perifrica: se divide en: Generalizada como en: insuficiencia cardiaca, shock cardiogenico, taponeamiento cardiaco, poliglobulia, alteraciones en la hemoglobina etc Localizada: trombosis venosa profunda, obstruccin arterial, vasculitis o exposicin al frio Bibliografa: Argente Horacio A. lvarez Marcelo E. semiologa medica, buenos aires argentina, pag 91 36.- Define que es propedutica Se ocupa de la enseanza preparatoria para reunir y explicar los signos y sntomas para llegar a un diagnostico entonces es la ciencia y el arte del diagnostico Bibliografa: Argente Horacio A. lvarez Marcelo E. semiologa medica, buenos aires argentina, pag 34 37.- Es un mtodo de exploracin clnica que consiste en aplicar el sentido del oido para recoger sonidos o ruidos que se producen en el organismo

La auscultacin es un mtodo de exploracin clnica en la que se aplica el sentido de la audicin se divide en directa o inmediata la cual consiste en poner un pao sobre la superficie a auscultar y se pone el odo directamente en ella se obtienen ruidos intensos y puros y no se necesita instrumentos para poder or. En la auscultacin indirecta o mediata se escucha median te un aparato llamado estetoscopio o fonendoscopio el cual es el mtodo mas utilizado Bibliografa: Suros Batllo Antonio semiologa medica y tcnica exploratoria 9 edicin. Elsevier Saunders pag: 56 ______________________________________________________________________________________________________________________ 38.-.- son estertores que revelan afeccin de trquea y/o bronquios Estertores son los ruidos anormales que se presentan por afecciones en el rbol respiratorio y los que revelan afeccion de la traquea y bronquios son los estertores secos roncantes y sibilantes y por lo regular se producen por secreciones y son producidos por la reduccin del calibre de la trquea o bronquios y es por eso que se escucha este tipo de estertores. Bibliografa: Cuevas Azuara Francisco. Clnica propedutica. Mndez Editores pag: 135 ______________________________________________________________________________________________________________________ 39.- Es la prdida del estado de alerta, con cada al suelo y te sugiere afeccin cardiaca o afeccin neurolgica Sincope: es un sntoma mas no una enfermedad que se caracteriza por la perdida de la conciencia y la perdida del tono muscular es causada por una hipo perfusin cerebral transitoria. Sus causas pueden ser de origen neurogenico en ejm: desmayo por estimulacin vagal,desmayo situacional o de conversin nerviosa, hemorragia aguda, tos, por estimulacin gstrica(inervacin vagal)miccin,pos ejercicio,neuralgia glosofarngea o del trigmino. O puede ser por causa ortostatica ejm: falla autominca primaria (parkinson) falla automica secundaria(neuropata sistmica o neuro patia mieloide),drogadiccin, alcoholismo, deplecin de volumen(hemorragia, diarrea(enfermedad de Addison) o puede ser por causa arrtmica ejm: disfunsion del nodo sinusal,enfermedades de conduccin,taquicardias paroxsticas,sndromes congenicos(brugada,QT largo o efecto proarritmico de los frmacos Bibliografa: : Argente Horacio A. lvarez Marcelo E. semiologa medica, buenos aires argentina, pag 330 _______________________________________________________________________________________________________________________ 40.- el foco pulmonar para la auscultacin de los ruidos cardiacos se encuentra localizado en: Segundo espacio intercostal, lnea paraesternal del lado izq. Bibliografa: Cuevas Azuara Francisco. Clnica propedutica. Mndez Editores pag:110 _______________________________________________________________________________________________________________________ 41.- Si a la auscultacin encontramos en el segundo espacio intercostal lnea para esternal derecha la presencia de un soplo, la vlvula cardiaca ms probablemente afectada sera: Vlvula aortica Bibliografa: Cuevas Azuara Francisco. Clnica propedutica. Mndez Editores pag:115 ________________________________________________________________________________________________________________________ 42.- Para que se utiliza la prueba de de Schirmer en el rea de oftalmologa Es una prueba que determina si el ojo produce suficientes lgrimas para mantenerlo hmedo. El mdico colocar una tira especial de papel dentro del prpado inferior de cada ojo, por debajo del prpado (generalmente el inferior). Ambos ojos se examinan al mismo tiempo. Antes del examen, le aplicarn gotas oftlmicas anestsicas con el fin de evitar el lagrimeo de los ojos debido a la irritacin causada por las tiras de papel. El procedimiento exacto puede variar algo. La mayora de las veces, los ojos se cierran durante 5 minutos. Cierre los ojos suavemente, ya que el hecho de frotarse los ojos o apretar al cerrarlos durante la prueba puede arrojar resultados anormales del examen. Despus de 5 minutos, el mdico retira el papel y mide qu tan hmedo est. Bibliografa: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003501.htm ________________________________________________________________________________________________________________________ Cules son los 6 msculos extra oculares, y menciona como estn inervados cada uno de ellos (son tres pares de msculos) 43.-_________________________________________________________________________________________________________________ Recto medial: inervado por el III par craneal ( oculo-motor) 44.-_____________________________________________________________________________________________________________________ Recto lateral: inervado por el III par craneal ( oculo-motor) 45.-_____________________________________________________________________________________________________________________ Recto superior: inervado por el IV par craneal (troclear) 46.-_____________________________________________________________________________________________________________________ Recto inferior: inervado por el IV par craneal (troclear) 47.-_____________________________________________________________________________________________________________________ Oblicuo superior: inervado por el VI par craneal (abduces) 48.-_____________________________________________________________________________________________________________________ Oblicuo inferior: inervado por el VI par craneal (abduces) Bibliografa: Guyton y Hall (2007)compendio de fisiologa medica,Madrid Espaa,elsevier Saunders, pag:404 para leer un EKG existen parmetros bsicos que siempre debemos identificar, escribe cuales son y que representan o indican cada uno de ellos 49 Eje elctrico: es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda,
aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviacin extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de direccin en la orientacin del corazn, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms especfica, como una radiografa del trax.

50 Ritmo: El ritmo normal en cualquier edad es el ritmo sinusal , en el que el nodo sinusal es el marcapasos del corazn . Delante de cada complejo QRS ha de
haber una onda P ( slo una ) y el eje de P debe de estar entre 0 y + 90. Por tanto , las ondas P son (+) en D II y generalmente en DI y aVF. El ritmo anormal , o no sinusal , viene sealado por la presencia de ondas P en nmero o forma anormales o por el eje de P anormal. La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la formacin del impulso) , que se ve en : a).Bloqueo sinoauricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular. Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular , es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas (arritmia)

51.- Frecuencia: puede ser derivada de un trazado del electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el
ritmo es regular: dividiendo 300 entre el nmero de cuadros grandes (cinco cuadros pequeos en cada cuadro grande) entre un R y la siguiente.

52.- Amplitud: Representa el tiempo 53.- Altura: Representa el voltaje Bibliografia: Guyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. Decimo primera edicin. Capitulo 11 En una radiografa de abdomen como identificas que se trata de una posicin de pie (menciona 3 caractersticas) 54.- Se forma un nivel hidroaereo a nivel del estomago. 55.- El mediastino suele ser mas alargado. 56.- Las escapulas no deben de interferir en los campos pulmonares puesto que el paciente se encuentra abrazando el chasis. Bibliografia: http://www.slideshare.net/venecia90210/interpretacion-de-radiografia-pa-de-torax-o-tele-de-torax En una radiografa de de trax, cuales son las estructuras que conforman el borde izquierdo de la silueta cardiaca, y cuales el borde derecho Derecho: 57.- Vena cava superior 58.- auricula derecha y vena cava inferior Izquierdo: 59.-boton aortico 60.-arteria pulmonar 61.- ventriculo izquierdo Argente pag:1517 En un examen general de orina cuales son los valores normales de los siguientes elementos 62.- pH 4.0-8.0 63.- densidad 1.001-1.034 64.- leucocitos <4-5 por campo de 400x 65.- eritrocitos negativi 66. albumina negativo
Anlisis complementarios. Anlisis de orina y del sedimento urinario 892-898

67.- menciona como se realiza la maniobra para la bsqueda del signo de Murphy
Consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unin con el borde externo del msculo recto anterior. Se indica al paciente que realice una inspiracin profunda y la maniobra es positiva (Signo de Murphy) cuando refiere dolor o interrumpe la inspiracin. Solo algunos pacientes con patologa vesicular (litiasis) presentan este signo, pero su hallazgo es muy sugestivo de inflamacin (clcistitis). Argente lvarez pp. 698

menciona donde se encuentran los centros reflexgeno de los siguientes reflejos ostendinosos o profundos 68.- reflejo rotuliano Reflejo del cudriceps. La tcnica puede ser:
Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies pndulos Se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La respuesta es la extensin de la pierna. b) Sujeto en cama Se levantan ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplteo, se consigue as una discreta flexin de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el tendn rotuliano o tendn del cudriceps. Conocido tambin como rotuliano o cuadricipital. Dan informacin acerca de la integridad funcional de los nervios espinales del segmento L2 a 4, asi como del nervio femoral. Se puede buscar con el paciente acostado o sentado, siendo mas claro fcil de interpretar si se escoge la primera porcin, se debe golpear sobre el tendn del cuadriceps por debajo del borde inferior de la rotula o patela. La repuesta es un movimiento de extensin se la pierna. Bibliografia: Luis Martin-Abreu Pag: 624

69.- reflejo cubito pronador Con el miembro superior en igual posicin a la sealada para el reflejo del supinador largo, el mdico percute
ligeramente la apfisis estiloides del cbito, de forma tangencial de arriba hacia abajo; la respuesta es la pronacin. Este reflejo casi siempre es dbil y solo tiene valor su abolicin unilateral o cuando se hace muy evidente, en los casos de hiperreflexia.

Informa acerca de la integridad del paciente funcional del segmento C8-T1 y del nervio mediano. Se prodice al golpear al musculo pronador cuadrado, ya en la cara ventral de la mueca o en la apfisis cubital. La respuesta consiste en un leve movimiento de pronacin de la mano. Se dice que la reaccion depende en un gran parte de la postura adecuada para provocar el reflejo. Bibliografia: Luis Matrtin-Abreu Pag:624

70.- reflejo del bicipital Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el suyo sostenido por el codo, o
descansando sobre los muslos, si el sujeto est sentado, o sobre el tronco, si est acostado. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del pulgar, o sobre este, con la parte ms fina del martillo percutor, si el mismo es de forma triangular. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo. In forma acerca de la integridad funcional de los nervios espinales C5y C6 asi como del nervio muculo- cutneo. Se provoca al estimulo al bceps mientras se mantiene el brazo en discreta flexion a nivel de codo. Si el paciente esta acostado se logra la misma respuesta al golpear el bceps mientras se mantiene el brazo sobre el abdomen con el codo flexionado. La repuesta corresponde a la accin flexora del musculo. Bibliografia: Luis Martin-Abreu Pag: 623

71.- reflejo Aquileo Reflejo del trceps sural La exploracin puede realizarse de tres maneras distintas: a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se percute el tendn de Aquiles, cuidando de no percutir el calcneo. b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de Aquiles o tendn calcneo. c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en emiflexin y abduccin, descansando sobre su malolo externo; con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute el tendn Esta es la denominacin mas frecuente aunque algunos autores la consideran incorrecta; en realidad se refiere a la respuesta del musculo tripceps sural y el reflejo tambin se conoce con este nombre. Da informacin acerca de la integridad funcional de los nervios espinales de los segmentos L5,S1,S2 y del nervio tibial. Se produce al golpear sobre el tendn de Aquiles y se manifiesta con una extensin del pie. Las maniobras posibles para producirlo son multiples. cuando el paciente se encuentra acostado y no hay seguridad en la respuesta, se puede utilizar la maniobra de golpear sobre el rodete digito plantar mientras se mantiene la pierna en abduccin , doblada en la rodilla y flexionando ligeramente el pie merced a traccin ejercida sobre la punta del mismo.
Bibliografia: Luis Martin-Abreu Pag: 625

menciona 3 signos que te sugieran la presencia de compresin radicular (o hernia de disco) 72.- Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico. Esto contrasta con el hecho que al levantar la extremidad flectada no se produce el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa. 73.- Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico 74.- Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la rodilla. Si aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresin de L2-L3 o L3-L4
Maniobra de Patrick Bonette: En D.D. se flexiona la pierna sobre el muslo, con el taln a nivel de la rodilla opuesta, y se realizan movimientos de abeduccin y aduccin del muslo; despertar dolor en caso de lesiones en la cadera y pelvis.

75.- Cmo diferencias clnicamente una parlisis facial de tipo central de una perifrica?
VII par Parlisis facial perifrica: Cuando se produce una parlisis facial por compromiso del nervio mismo todos los movimientos se afectan: no es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desva hacia el lado sano). Parlisis facial central: Lesin enceflica que afecta la va entre la corteza cerebral y el ncleo del sptimo par en la protuberancia. Por la ubicacin de la lesin, habitualmente se acompaa de una parlisis de la extremidad superior e inferior. En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano. Argente pp. 1249

escribe los valores normales de lo siguiente 76.- sodio 136-145 mEq/L 77.- Cloro 110-250 mmol/d vara con la ingesta 78.- acido urico H: 2.5-8.0 mg/dL M: 1.5-6.0 mg/dL 79.- urea 17-42 mg/dl 80.- VSG 81.- DHL 200-400 U/mL 82.- amilasa total H: 102-358 U/L Pancretica H:19-161 U/L 83.- a que se le denomina afasia sensitiva M: 150-468 U/L M: 55-219 U/L

La afasia sensorial o sensitiva se manifiesta por la prdida de la comprensin del lenguaje hablado y/o escrito. La persona puede hablar, pero no coordina las palabras o los sonidos, oye pero no entiende, ve las letras pero no es capaz de leer y escribir. Las palabras pierden su significacin simblica, sin la existencia de ningn trastorno motor, ni en la voz, como tampoco en la articulacin del lenguaje. Pueden aparecer adems dificultades en el reconocimiento de objetos inanimados a travs del sentido del tacto o el de la vista, se pierde su significacin y la posibilidad de denominarlos.
Guyton y gall compendio ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 84.- menciona las alteraciones que se encuentran en una acidosis metablica, desde el punto de vista de una gasometra arterial Acidosis metablica Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos corporales. Causas La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo. Hay varios tipos de acidosis metablica: La acidosis diabtica (tambin llamada cetoacidosis diabtica o CAD) se presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetnicos, que son cidos, se acumulan durante la diabetes no controlada. La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa. La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser causada por: alcohol cncer ejercicio prolongado insuficiencia heptica bajo azcar en la sangre (hipoglucemia) medicamentos como los salicilatos falta prolongada de oxgeno a causa de shock, insuficiencia cardaca o la anemia severa convulsiones Otras causas de acidosis metablica abarcan: Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal) Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en anticongelantes) o metanol Deshidratacin severa Sntomas La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad o afeccin subyacente que est provocando la acidosis metablica. Este tipo de acidosis por lo regular causa por s sola respiracin rpida. Tambin se puede presentar confusin o letargo. La acidosis metablica severa puede llevar a shock o muerte. En algunas situaciones, la acidosis metablica puede ser una afeccin leve y crnica (continua). Definicin pH < 7,35 CO3H- < 22 mEq/L Argente equilibrio acido base ______________________________________________________________________________________________________________________ 85.- En una biometra hemtica cando decimos que un paciente tiene una anemia micro citica normo crmica ______________________________________________________________________________________________________________________ 86.- define que es astereognosia _______________________________________________________________________________________________________________________ 87.- cuando se considera que un paciente est anmico _______________________________________________________________________________________________________________________ 88.- paciente femenino de 26 aos acude por dolor en fosa iliaca derecha por lo que se realiza compresin en la regin de cuadrante inferior derecho, presentando dolor a la descompresin a esto se le conoce como signo de _____________________________________________________________________________________________________________________ 89.- son condiciones ideales del paciente en la toma de la presin arterial los siguientes excepto:

a) mantener el brazo libre de ropa b) evitar la ansiedad c) no haber fumado una hora antes d) no haber ingerido caf o t antes de la toma de la presin arterial e) aplicar el estetoscopio aproximadamente a 2 cm por debajo del brazalete

PASOS FUNDAMENTALES EN LA TECNICA DE TOMA DE LA PRESION ARTERIAL 1. El manguito de presin debe tener el tamao adecuado para cada paciente. 2. El paciente debe haber estado en reposo al menos cinco minutos antes de la medicin. 3. Al momento de la medicin el paciente debe estar sentado en una silla con respaldo y con el brazo extendido a la altura del corazn. 4. El reloj o la columna de mercurio deben ser claramente visibles al examinador y perpendiculares a la vista de este. 5. El estetoscopio no debe ir por debajo ni por encima del brazalete. El manguito se infla rpidamente palpando la arteria radial o braquial, hasta 30 mmHg por encima del punto donde desaparece el pulso, luego el manguito se desinfla a un ritmo de 2 a 3 mmHg por segundo hasta 30 mmHg por debajo de la desaparicin de los ruidos. No se debe reinflar en el transcurso de la toma de la presin arterial. 6. La aparicin del primer ruido (fase 1 de Korotkoff), define la presin sistlica. La desaparicin del ruido (fase 5 de Korotkoff), define la presin diastlica. 7. La primera vez deben realizarse tomas de presin en ambos brazos ya que ocasional-mente pueden existir discrepancias. Se escoger la extremidad con la mayor presin y la misma se emplear como base para una segunda toma. Registre las tres tomas. 8. Si las dos primeras lecturas difieren en mas de 5 mmHg entre si, se deben realizar nuevas mediciones hasta obtener dos lecturas con diferencias iguales o menores a 5 mmHg. 9. La cifra registrada de presin arterial debe ser un nmero par. Para ello se debe aproximar al valor par inmediatamente superior de la medicin obtenida en el manmetro.
90.- define que es oliguria
Eliminacin de orina en volmenes inferiores a los 500 mililitros por da. Se produce por deshidratacin, estados de shock (ver), infecciones severas, insuficiencia renal Consideraciones: Una gran disminucin en el gasto urinario o diuresis puede ser una seal de una afeccin grave y potencialmente mortal; sin embargo, el gasto urinario por lo regular se puede restablecer si se recibe un tratamiento mdico inmediato Los mecanismos que causan oliguria pueden agruparse en tres categoras: * Prerrenal: En respuesta a un shock del rin (por ejemplo debido a la deshidratacin por escaso consumo oral, diarrea, hemorragia masiva o sepsis) * Renal: Debido a daos en el rin (por shock, rabdomilisis, medicamentos) * Postrenal: Consecuencia de una obstruccin en el flujo urinario (por ejemplo hipertrofia benigna de prstata o por hematoma) Horacio jinich

91.- se denomina as al aumento del tono muscular, por contraccin de flexores y extensores, que producen aumento de la resistencia al movimiento pasivo, con poca variacin en las diferentes direcciones, como el caso del sndrome de parkinson. a) Hipertonia b) Espasticidad c) Rigidez d) Parlisis espstica e) Espasticidad en rueda dentada. Sndrome Hipertnico - Hipocintico: La parlisis agitante o enfermedad de Parkinson es la afeccin que presenta tpicamente este sndrome. Se caracteriza por rigidez, acinesia, con perdida de los movimientos automticos y asociados y temblor.

espasticidad: enfermedad que refleja un trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos msculosse mantienen permanentemente contrados. Dicha contraccin provoca la rigidez y acortamiento de los msculos e interfiere sus distintos movimientos y funciones: deambulacin, manipulacin, equilibrio, habla, deglucin, etc. La espasticidad est

causada normalmente por daos en las zonas del cerebro o de lamdula espinal que controlan la musculatura voluntaria. Suele aparecer asociada a traumatismos del cerebro o de la mdula espinal, esclerosis mltiple, parlisis cerebral, hipoxia o ictus cerebral Rigidez: alteracin caracterizada por endurecimiento, entumecimiento o inflexibilidad Parlisis espstica : Trastorno caracterizado por la contraccin involuntaria de uno o ms msculos, con prdida asociada de lafuncin muscular. Diccionario Mosby - Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999.

92.- . es el segmento de la columna vertebral que tiene ms movilidad es de forma cilndrica, su dimetro y longitud varan posee movimientos de flexin extensin rotacin lateral corresponde a 92.- Porcin lumbar VERTEBRAS LUMBARES : Cada una de ellas est formada por tres elementos: a) el cuerpo, b) el arco posterior y c) el agujero vertebral. El cuerpo vertebral tiene la forma de un segmento de cilindro aplanado de adelante atrs, convexo por delante y cncavo por detrs de modo que mirandolo desde arriba aparenta un rin con su hilio en situacin posterior. En sus caras superior e inferior se insertan los discos intervertebrales. Su cara posterior forma la pared anterior del agujero vertebral. El arco posterior est formado por dos mitades simtricas o semiarcos. Cada semiarco presenta los siguientes elementos, que contando desde adelante son : los pedculos, uno derecho y otro izquierdo en forma de cortos cilindros de direccin anteroposterior y posicin atrs y un poco afuera. Se insertan en la parte superior de la cara posterior del cuerpo. Sus bordes superior e inferior son escotados de modo que al articularse las vrtebras delimitan agujeros por donde pasan los nervios raqudeos, los agujeros de conjuncin o intervertebrales. Por detrs de los pedculos salen hacia los lados las apfisis transversas, con direccin ligeramente oblicua atrs; en la confluencia de estos dos elementos estn macizos de aspecto cilindroide, en posicin vertical, que son la apfisis articulares superior e inferior, derechas e izquierdas. La apfisis superior est excavada por dentro en una carilla articular cncava que se articula con otra carilla pero de direccin convexa en la cara externa de la apfisis de la vrtebra subyacente. Estas formaciones limitan por detrs los agujeros de conjugacin y este detalle explica porque un ostefito de sus articulaciones pude comprimir las races o nervios raqudeos. Partiendo detrs de las apfisis articulares emergen las lminas vertebrales izquierda y derecha, ms anchas que altas, de direccin oblicua atrs y adentro, cerrando el agujero vertebral por atrs. Sus caras anterointernas dan insercin a los ligamentos amarillos adyacentes y los bordes superiores a los suprayacentes. El nico elemento impar y medio es la apfisis espinosa, aguzada de adelante atrs y de direccin anteroposterio, en posicin horizontal. El agujero raqudeo tiene la forma de un prisma triangular con un lado anterior y dos laterales. Su pared anterior est formada por la cara posterior del cuerpo vertebral y las dos laterales por las lminas. MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Los movimientos del raquis lumbar se efectan junto con el sector dorsal en conjunto y son: 1. Anteroposterior o flexoextensin propiamente dicho. 2. Flexin lateral o inclinacin. 3. Rotacin o giro. En la flexin, el raquis lumbar se desliza hacia delante sobre el sacro con tendencia al borramiento de la lordosis. La extensin consiste en el deslizamiento de ste hacia atrs con acentuacin de la lordosis. La amplitud de estos movimientos es diferente predominando la flexin 3 a 1 sobre la extensin. La zona ms mvil alrededor de la cual se ejecuta mayormente os movimientos es la 5 lumbar. En la flexin lateral el raquis lumbar desliza sobre el sacro a derecha o izquierda. Su amplitud es menor que la flexoextensin propiamente dicha. Los segmentos ms movilizables son la 3 y 4 lumbares. Este movimiento consiste en la produccin de una curvatura del raquis en sentido lateral o escoliosis, en virtud del cual la misma se vuelve convexa hacia el lado derecho o izquierdo en lugar hacia delante como normalmente. La rotacin del raquis lumbar consiste en un movimiento de giro a derecha o izquierda en virtud del cual las apfisis espinosa cambian su posicin rectilnea anteroposterior a oblicua hacia atrs y a un lado. Las apfisis transversas tienden a girar atrs o adelante. Su amplitud es muy pequea, menor que los movimientos anteriores. Los msculos motores de estos movimientos son los siguientes: Flexin anterios: rectos mayores del abdomen y psoas. Extensin: los msculos espinales o de los canales paravertebrales: Flexin lateral: cuadrado lumbar y los 3 msculos anchos del abdomen del mismo lado (transverso, oblicuos mayor y menor). Rotacin: oblicuo menor del mismo lado y mayor del lado opuesto.

Anatomia. Fernando Quiroz Gutierrez. Tomo 1 __________________________________________________________________________________________________ 93.- se presenta cuando existe afectacin del hemisferio cerebral dominante y que se caracteriza por incapacidad para articular palabras

93.- Disartria
Es una afeccin que ocurre cuando los problemas con los msculos que ayudan a hablar dificultan la pronunciacin de las palabras.

Causas, incidencia y factores de riesgo

En una persona con disartria, un trastorno nervioso, cerebral o muscular dificulta el uso o control de los msculos de la boca, la lengua, la laringe o las cuerdas vocales, los cuales producen el habla.

Los msculos pueden estar dbiles o completamente paralizados o puede ser difcil que trabajen juntos.

La disartria puede ser el resultado de dao cerebral debido a:

*Tumor cerebral *Demencia *Accidente cerebrovascular *Lesin cerebral traumtica

La disartria puede resultar del dao a los nervios que inervan los msculos que ayudan a hablar o a los msculos mismos a raz de: *Traumatismo facial o cervical *Ciruga para cncer de cabeza y cuello, como la extirpacin parcial o total de la lengua o la laringe

La disartria puede ser causada por enfermedades que afectan los nervios y los msculos (enfermedades neuromusculares): *Parlisis cerebral *Esclerosis mltiple *Distrofia muscular *Miastenia grave *Mal de Parkinson

Otras causas pueden abarcar: *Intoxicacin con alcohol *Prtesis dentales mal ajustadas *Efectos secundarios de medicamentos que actan sobre el sistema nervioso central, como narcticos, fenitona o carbamazepina Sntomas Dependiendo de su causa, la disartria se puede desarrollar de manera lenta u ocurrir repentinamente. Las personas con disartria tienen problemas para producir ciertos sonidos o palabras. Su lenguaje es mal pronunciado (como enredado) y el ritmo o velocidad de su habla cambia. Otros sntomas abarcan: *Sonar como si estuviera murmurando *Hablar suavemente o en un susurro *Hablar con voz nasal o congestionada, ronca, forzada o velada
Una persona con disartria tambin puede babear y tener problemas para masticar o deglutir y le puede costar trabajo mover los labios, la lengua o la mandbula.

Sintomas y signos de las enfermedades. Horacio Jinich

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94,95,96,97,98,99.- En la escala de coma de Glasgow, menciona los parmetros que se incluyen en la respuesta motora

La 'Escala de Coma de Glasgow' es una escala neurolgica diseada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE) durante las primeras 24 horas pos trauma, al valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Actualmente es empleada en varios campos de la medicina. Apertura de parpados Expresin verbal Sujeto no entubado Expresin verbal Sujeto entubado Actividad motora

4.- espontanea 3.-con estmulos verbales 2.- con estmulos dolorosos 1.- falta de respuesta

5.- orientado y habla 4.- desorientado y habla 3.- palabras inapropiadas 2.- sonidos incomprensibles 1.- no hay respuesta

5.- parece capaz de hablar 3.- capacidad de hablar dudosa 1.- por lo comn no hay reaccin.

6.- obedece ordenes verbales 5.- localiza el dolor 4.- retira ante estimulo doloroso 3.- postura de descorticacion 2.- postura de descerebracin 1.- no hay respuesta.

Medicina interna Harrison pag 8607

100.- menciona las caractersticas electro cardiogrficas de una lesin subepicardica ____________________________________________________________________________________________________________ 101.- menciona las caractersticas electrocardiogrficas de una isquemia subepicardica ____________________________________________________________________________________________________________ 102.- menciona las caractersticas electocardiograficas de una necrosis miocrdica ____________________________________________________________________________________________________________ 103.- escribe que derivaciones en un EKG incluye la cara posterioinferior ____________________________________________________________________________________________________________ 104.- escribe que derivaciones en un EKG se incluyen en la cara lateral ____________________________________________________________________________________________________________ 105.- escribe que derivaciones en un EKG incluyen la cara anterior ___________________________________________________________________________________________________________ un paciente masculino de 50 aos que acude al servicio de urgencias se le realizan exmenes de laboratorio, los cuales reportan Glucosa de 55mg/dl, urea de 90 mg/dl, albumina de 2.5g/dl, K de 3.3 mEq Cloro de 87 mEq, TP de 37.2 seg, y un a Hb de12.0 Cr 4.4 Menciona cuales seran tus posibilidades diagnosticas desde el punto de vista de laboratorio 106-110 ___________________________________________________________________________________________