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IMPACTO DA INGESTO ALIMENTAR NO CONTROLO GLICMICO DE DIABTICOS TIPO 2 NO-INSULINOTRATADOS

Sandra Cristina Magalhes de Almeida

Orientado por: Dra. Tnia Magalhes

Trabalho de Investigao

Porto, 2006

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Impacto da ingesto alimentar no controlo glicmico de diabticos tipo 2 no-insulinotratados

Dedicatria

Dedico este trabalho a todos aqueles que me ajudaram a concretiz-lo, com um agradecimento muito especial a todos os diabticos que to prontamente se disponibilizaram para colaborar!

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ndice Lista de Abreviaturas ......................................................................................... vi Resumo ............................................................................................................viii Introduo........................................................................................................... 1 Objectivos........................................................................................................... 6 Material e Mtodos ............................................................................................. 7 Seleco da amostra ..................................................................................... 7 Recolha de informao .................................................................................. 8 Informatizao da informao...................................................................... 11 Anlise estatstica ........................................................................................ 13 Descrio da amostra .................................................................................. 14 Resultados........................................................................................................ 19 Controlo glicmico........................................................................................ 19 Caracterizao da ingesto alimentar.......................................................... 20 Associao entre ingesto alimentar e controlo glicmico........................... 29 Discusso ......................................................................................................... 32 Discusso da metodologia ........................................................................... 32 Discusso dos resultados ............................................................................ 34 Concluses....................................................................................................... 43 Referncias Bibliogrficas ................................................................................ 45 ANEXOS........................................................................................................... 49

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Lista de Abreviaturas ADA American Diabetes Association; ADO Antidiabticos orais; AGMI cidos gordos monoinsaturados; AGPI cidos gordos polinsaturados; AGS cidos gordos saturados; CDA Canadian Diabetes Association; CS Centro de Sade; DM Diabetes mellitus; EASD European Association for the Study of Diabetes; EF Exerccio fsico; GJ Glicemia capilar em jejum; HbA1c Hemoglobina glicosilada; HC Hidratos de carbono; HTA Hipertenso arterial; IDF International Diabetes Federation; IMC ndice de Massa Corporal; MNT Medical nutrition therapy; PC Permetro da cintura; SCMA Sandra Cristina Magalhes de Almeida; SPSS Statistical Package for Social Sciences; VE Valor energtico; VET Valor energtico total.

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Resumo

Introduo: A prevalncia da diabetes mellitus (DM) tipo 2 a nvel mundial est a aumentar, prevendo-se a duplicao do nmero de diabticos at 2030. A adopo de hbitos alimentares de acordo com as recomendaes nutricionais essencial na melhoria do controlo glicmico do diabtico. A distribuio da ingesto alimentar ao longo do dia dever ser baseada nas preferncias individuais do doente, no existindo recomendaes especficas sobre a necessidade e composio nutricional da ceia. Objectivos: (1) Caracterizar a ingesto alimentar de uma amostra de utentes diabticos; (2) Avaliar a associao entre a ingesto alimentar e o controlo glicmico, considerando o nmero de refeies dirias e a existncia e composio da ceia; (3) Avaliar a associao entre o tempo de jejum nocturno e a ocorrncia de hipoglicemias nocturnas. Mtodos: Estudo transversal realizado em utentes diabticos tipo 2

no-insulinotratados do Centro de Sade (CS) da Senhora da Hora. A amostra foi constituda por 61 indivduos (31 mulheres e 30 homens). Recolheram-se dados scio-demogrficos, clnicos, antropomtricos, controlo glicmico e frequncia em consulta de nutrio. Aplicou-se um questionrio alimentar de recordao das 24 horas precedentes e colocaram-se questes sobre a alimentao habitual dos inquiridos. Resultados: Existem associaes negativas entre a idade e a glicemia capilar em jejum (GJ) e entre a escolaridade e a hemoglobina glicosilada (HbA1c). Os vrios grupos de actividade profissional actual e profisso anterior tm um controlo glicmico significativamente diferente. Quanto ingesto alimentar, existe uma

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associao positiva entre o valor energtico total (VET) e a GJ. No sexo feminino, existem associaes positivas entre o VET e a ingesto de hidratos de carbono (HC) e a GJ. O nmero de refeies est inversamente associado ao valor de HbA1c. Quanto ceia, demonstraram-se associaes positivas entre o valor energtico e da ingesto de HC com a GJ, no sexo feminino. Constataram-se diferenas nos valores mdios de GJ entre diferentes grupos de consumo alimentar ceia. Concluses: Estabeleceram-se algumas associaes entre a ingesto alimentar e o controlo glicmico dos diabticos tipo 2 no-insulinotratados. Este estudo sugere que um maior nmero de refeies, mantendo um controlo do VET, ser benfico para o controlo glicmico e que a existncia de ceia ser vantajosa, desde que nutricionalmente equilibrada. Seria interessante a realizao de mais estudos, nomeadamente na populao portuguesa, para se obter resultados conclusivos.

Palavras-Chave: Diabetes mellitus tipo 2; ingesto alimentar; ceia.

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Introduo

A diabetes mellitus (DM) um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defeitos na secreo e/ou aco da insulina (1-3). A classificao etiolgica da DM inclui diversas categorias, mas a grande maioria dos casos pode ser enquadrada em dois tipos: DM tipo 1 e DM tipo 2. A DM tipo 1 resulta de uma deficincia absoluta na secreo de insulina e corresponde apenas a 5-10% dos casos de diabetes. A DM tipo 2 tem uma prevalncia muito maior (cerca de 90-95% dos casos) e tem como causa uma combinao entre insulinorresistncia e inadequada secreo de insulina (1-3). A hiperglicemia crnica que ocorre na diabetes est associada, a longo prazo, a diversas complicaes, que incluem: retinopatia com potencial perda de viso, nefropatia que pode levar a falncia renal, neuropatia perifrica com risco de lceras e amputaes dos membros inferiores, neuropatia autonmica provocando sintomas gastrointestinais, geniturinrios, cardiovasculares e

disfuno sexual. Os diabticos tm uma maior incidncia de doenas cardio e cerebrovasculares, sendo a hipertenso e as anomalias do metabolismo das lipoprotenas muito frequentes (2, 3). O risco de desenvolver DM tipo 2 aumenta com a idade, a obesidade e a inactividade fsica
(3)

. A maioria dos diabticos tipo 2 (70-80%) sofre de obesidade

ou excesso de peso, estando a perda de peso associada a melhorias na sensibilidade insulina dos tecidos perifricos e a um aumento da esperana mdia de vida (2).

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O nmero de pessoas com DM est a aumentar devido ao crescimento populacional, ao envelhecimento, urbanizao e ao aumento da prevalncia de obesidade e inactividade fsica (4). A International Diabetes Federation (IDF) estimou que, em 2003, o nmero de diabticos a nvel mundial fosse de 194 milhes, prevendo para 2025 a existncia de 334 milhes de pessoas afectadas com esta doena. Mesmo que a prevalncia da obesidade se mantenha estvel, algo bastante improvvel, prev-se que o nmero de diabticos duplique at 2030
(2, 4)

. Tendo em conta o

aumento que se tem verificado da prevalncia da obesidade e a importncia da obesidade como determinante da DM tipo 2, estas estimativas podem ser inferiores realidade, o que demonstra o enorme problema de sade pblica em que a DM se est a tornar, com elevados custos financeiros e humanos (4).

A DM uma doena crnica que requer cuidados mdicos continuados, sendo o controlo glicmico e a educao teraputica do doente essenciais para prevenir complicaes agudas e reduzir o risco de complicaes a longo prazo
(5)

A hemoglobina glicosilada (HbA1c) , provavelmente, o melhor marcador do controlo glicmico do diabtico, uma vez que tem em conta o metabolismo da glicose tanto em jejum como no perodo ps-prandial mdios de glicemia durante os 120 dias anteriores
(1) (2)

, avaliando os nveis

. A medio da glicemia

capilar outro parmetro de avaliao do controlo glicmico. Todos os diabticos devem ser ensinados a realizar o auto-controlo da glicemia capilar, estando este associado educao teraputica do diabtico (6).

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As modificaes do estilo de vida, nomeadamente a adopo de hbitos alimentares saudveis, so um componente essencial no controlo da DM e, nesse sentido, devem integrar a educao teraputica do diabtico (6, 7). Em 1994, a American Dietetic Association introduziu o termo medical nutrition therapy (MNT) para definir a utilizao de tcnicas nutricionais especficas para tratar uma doena
(8)

. Diversos estudos sugerem que a MNT

clinicamente eficiente no controlo da DM, diminuindo em cerca de 1% a HbA1c de diabticos tipo 1 recentemente diagnosticados, cerca de 2% em diabticos tipo 2 recentemente diagnosticados e 1% em indivduos com diabetes tipo 2 com uma mdia de 4 anos de evoluo
(8)

. Uma diminuio de 1% nos valores de HbA1c

est associada a uma reduo de 35% na incidncia de complicaes microvasculares (6). As recomendaes nutricionais para o controlo da DM foram mudando ao longo do tempo, de acordo com novos estudos e novas evidncias. Actualmente, essas recomendaes so muito semelhantes s recomendaes para a populao em geral (9). A Tabela 1 resume as recomendaes nutricionais para o controlo da DM, tendo em conta as orientaes mais recentes da American Diabetes Association (ADA) e da European Association for the Study of Diabetes (EASD) (7, 9).

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Tabela 1 Recomendaes nutricionais para o controlo da DM.


Nutriente Protenas Hidratos de carbono (HC) Gordura total cidos gordos monoinsaturados (AGMI) cidos gordos polinsaturados (AGPI) cidos gordos saturados/trans (AGS/trans) Colesterol HC + AGMI Etanol Sdio Clcio * VET Valor energtico total Recomendao 10 a 20% VET* 45 a 60% VET < 30% VET 10 a 20% VET < 10% VET < 10% VET < 300 mg 60 a 70% VET M: < 15g/d H: < 30 g/d < 2,4 g/d > 1200 mg/d Referncia EASD EASD ADA EASD EASD + ADA EASD + ADA EASD + ADA EASD + ADA EASD + ADA ADA ADA

Para alm destas recomendaes, a restrio calrica e o aumento dos gastos energticos devem ser encorajados nos diabticos obesos ou com excesso de peso, uma vez que a perda de peso, mesmo modesta, melhora o controlo glicmico e outros problemas metablicos (9).

As recomendaes da ADA, da EASD e da Canadian Diabetes Association (CDA) referem que a distribuio da ingesto alimentar ao longo do dia, comparando a ingesto de 3 refeies com refeies principais e snacks, deve ser baseada nas preferncias individuais do doente, pois no existem evidncias cientficas de que o aumento da frequncia das refeies leve a melhorias no controlo glicmico a longo prazo
(7, 9, 10)

. Apesar da existncia de estudos que

mostram que a distribuio das pores de hidratos de carbono em 9 refeies ao longo do dia pode reduzir os nveis de colesterol srico e os picos glicmicos que ocorrem com a ingesto de 3 grandes refeies, no existem recomendaes
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universais para um padro ideal de distribuio da ingesto alimentar ao longo do dia


(10)

. Outros estudos

(11, 12)

que pretendiam verificar os efeitos metablicos da

alterao da frequncia das refeies, no comprovaram os benefcios potenciais deste aumento. No entanto, no se verificaram efeitos adversos com o aumento do nmero de refeies dirias, reforando que a frequncia das refeies deve ser uma escolha do doente, desde que se mantenha o aporte calrico total (12). Em Portugal, o aconselhamento alimentar, tanto para a populao em geral como para diabticos, foca frequentemente a distribuio das refeies em intervalos mximos de 3 a 4 horas, com um jejum nocturno inferior a 10 horas, perfazendo um total de 5-7 refeies dirias (13-15). A ceia uma refeio frequentemente recomendada
(13-15)

. No entanto, um

estudo sobre os hbitos alimentares de diabticos tipo 2 do Centro de Sade da Pvoa de Varzim mostrou que esta a refeio menos frequente na sua alimentao, sendo que 55,5% dos indivduos do estudo no faziam ceia (16). A importncia da realizao de uma refeio antes de dormir para preveno de hipoglicemias nocturnas est documentada para a DM tipo 1
(17, 18)

Para a DM tipo 2, as recomendaes sobre a necessidade e composio da ceia so inexistentes, sendo esta a principal motivao para a realizao deste estudo.

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Objectivos

Objectivo geral: - Avaliar a associao entre a ingesto alimentar e o controlo glicmico de diabticos tipo 2 no-insulinotratados.

Objectivos especficos: - Caracterizar a ingesto alimentar de uma amostra de utentes diabticos do Centro de Sade (CS) da Senhora da Hora; - Avaliar a associao entre o nmero de refeies dirias e o controlo glicmico; - Avaliar os efeitos da existncia de ceia e da sua composio nos valores de glicemia capilar em jejum da manh seguinte; - Avaliar a associao entre o nmero de horas do jejum nocturno e a ocorrncia de episdios de hipoglicemia nocturna.

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Material e Mtodos Seleco da amostra O nmero exacto de diabticos de um CS no fcil de obter, pois a insuficiente informatizao dos sistemas no o permite. Uma das formas de se conseguir uma estimativa desse nmero atravs de uma listagem dos utentes que possuem o Guia do Diabtico, sendo necessrio ter em conta que nem todos os diabticos o possuem e, consequentemente, esta estimativa ser inferior ao nmero real. No CS da Senhora da Hora existiam, data do estudo, 1183 utentes com o Guia do Diabtico, dos quais 608 (51,4%) eram do sexo feminino e 575 (48,6%) do sexo masculino. A seleco da amostra para este estudo foi feita atravs de 2 mtodos diferentes: - Seleco aleatria a partir da listagem de utentes diabticos do CS, com posterior contacto telefnico; - Seleco de diabticos com consulta marcada para o perodo de realizao do estudo, sendo estes enviados pelo mdico de famlia, enfermeiro de famlia ou nutricionista do CS. Os critrios de excluso foram os seguintes: insulinoterapia, ausncia de auto-controlo das glicemias capilares, recusa ou indisponibilidade para participar no estudo, incapacidade de resposta ao questionrio. Foram realizados 112 contactos telefnicos para utentes diabticos do CS, dos quais 49 (43,6%) no foram includos no estudo, pelos seguintes motivos: - Insulinoterapia: 11 (9,8%); - Sem auto-controlo: 12 (10,7%);
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- Recusa em participar no estudo: 3 (2,7%); - Falta de disponibilidade: 11 (9,8%); - Dificuldade de deslocao/doena: 12 (10,7%).

Sendo assim, 63 (56,3%) diabticos aceitaram via telefnica participar neste estudo, tendo sido marcados dia e hora para a aplicao do questionrio. Dos 63 diabticos convocados, 16 (25,4%) no compareceram. No total, foram entrevistados 61 utentes, dos quais 47 (77,0%) foram convocados telefonicamente, 11 (18,0%) foram enviados pela Nutricionista do CS, 2 (3,3%) pela Enfermeira de Famlia e 1 (1,6%) pela Mdica de Famlia. Esta amostra corresponde a 5,2% da populao diabtica com Guia do Diabtico do CS da Senhora da Hora.

Recolha de informao A recolha de dados realizou-se entre Maio e Junho de 2006 e consistiu no preenchimento de um questionrio de administrao indirecta (Anexo 1), quer atravs da entrevista ao diabtico quer atravs da consulta do respectivo processo clnico. Todos os diabticos foram esclarecidos acerca dos objectivos do trabalho e do direito recusa em participar, tanto no primeiro contacto telefnico como na posterior entrevista. Apesar da natureza observacional da presente investigao, foram considerados os princpios que constam da ltima reviso da Declarao de Helsnquia (19). O Questionrio foi preenchido sempre pela mesma entrevistadora (SCMA), sendo constitudo pelas seguintes partes:
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1. Dados scio-demogrficos: sexo, idade, com quem vive, escolaridade e profisso. Para a descrio da amostra, a idade, em anos, foi agrupada nas seguintes faixas etrias: 40-54 anos; 55-64 anos; 65-74 anos; 75 anos; e a escolaridade, em anos, foi agrupada por classes de escolaridade: 0-3 anos; 4 anos; 5-9 anos; 10 anos. Quanto situao profissional dos inquiridos, foi avaliada a actividade profissional actual e tambm a profisso anterior, nos casos de reforma ou desemprego. As profisses dos indivduos da amostra foram classificadas de acordo com a classificao profissional do Instituto do Emprego e Formao Profissional
(20)

, sendo posteriormente agrupadas em profisses manuais (blue

collar) e profisses no manuais (white collar) (21).

2. Dados clnicos: tempo de durao da diabetes, outras patologias e teraputica farmacolgica. As patologias dos inquiridos foram registadas tendo em conta as anotaes do mdico de famlia no processo clnico e atravs da medicao prescrita.

3. Avaliao antropomtrica: peso, altura e permetro da cintura (PC). Os indivduos foram pesados sem calado, na posio vertical sem movimento, sendo o peso registado at 0,1kg
(22)

. Foram retirados 0,5kg ao peso

indicado na balana. A altura foi medida com um estadimetro, estando os indivduos a olhar em frente com a cabea no plano de Frankfort, encostados craveira, com as pernas direitas, ombros relaxados, braos ao longo do corpo e ps descalos com os calcanhares prximos. A craveira do estadimetro foi

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descida lentamente at estar em contacto com o topo da cabea, sendo registada a medio at 0,01m (22). O ndice de Massa Corporal (IMC) foi calculado atravs da frmula Peso (kg) / Altura (m)2 (23). O PC foi medido no ponto mdio entre a crista ilaca e a ltima costela, estando o indivduo em posio vertical, com o abdmen relaxado, braos pendentes ao longo do corpo, ps unidos e o peso do corpo igualmente distribudo pelos dois ps (22).

4. Controlo glicmico: HbA1c, glicemia capilar em jejum (GJ), hora da pesquisa capilar, auto-controlo do ltimo ms e existncia de hipoglicemias nocturnas. O valor de HbA1c utilizado no estudo foi o valor mais recente registado no processo clnico ou obtido atravs dos estudos analticos que alguns utentes facultavam durante a entrevista. Nos casos em que o ltimo valor registado era anterior a 2005 (aproximadamente 18 meses antes da realizao do estudo), esse valor no foi considerado. Em alguns casos no foi possvel obter um valor recente de HbA1c, por ausncia de registo nos processos clnicos.

5. Estilos de vida: hbitos tabgicos e exerccio fsico (EF). O EF dos inquiridos foi avaliado de acordo com vrios parmetros: existncia de algum tipo de EF, qual o exerccio praticado, frequncia e horrio habitual para a prtica de EF. Considerou-se EF todo o tipo de actividade fsica planeada e repetida pelo menos uma vez por semana, tendo como objectivo

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promover e manter a condio fsica. As tarefas dirias e a actividade fsica durante o emprego no foram consideradas.

6. Aplicao de um questionrio alimentar de recordao das 24 horas precedentes. O questionrio alimentar de recordao das 24 horas precedentes permitiu, atravs de uma srie sistemtica de questes abertas, um registo de todos os alimentos ingeridos nas ltimas 24 horas. A quantificao dos alimentos ingeridos foi efectuada com recurso a medidas caseiras e ao Manual de Quantificao dos Alimentos (24).

7. Questes sobre alimentao habitual: consonncia entre a alimentao do dia anterior aplicao do questionrio e alimentao habitual; nmero de refeies dirias habitual.

8. Frequncia em consulta de nutrio. Em relao consulta de nutrio, foi considerada a participao dos inquiridos, actual ou no passado, em qualquer tipo de aconselhamento alimentar personalizado e no apenas a frequncia na consulta de nutrio no CS da Senhora da Hora.

Informatizao da informao Os dados recolhidos atravs do questionrio alimentar de recordao das 24 horas precedentes foram introduzidos e analisados no programa Food Processor Plus, que permite a converso de alimentos em nutrientes. A base
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original deste programa utiliza informaes nutricionais das tabelas de composio de alimentos do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos da Amrica
(21)

. A base de dados disponvel na Faculdade de Cincias da Nutrio e

Alimentao da Universidade do Porto, utilizada neste trabalho, possui informao nutricional de alguns alimentos e pratos tipicamente portugueses. O Food Processor Plus disponibiliza informaes sobre inmeros nutrientes. A escolha dos nutrientes a avaliar neste trabalho fundamentou-se nas recomendaes nutricionais mais recentes para o controlo da diabetes, tendo sido avaliados os seguintes parmetros: valor energtico total (VET), protenas, gordura total, HC, etanol, cidos gordos, colesterol, fibra, clcio e sdio. A avaliao destes nutrientes foi feita para a totalidade da ingesto nas 24 horas a que se reportou o questionrio. De acordo com os objectivos do trabalho, foi tambm analisada a composio nutricional da ceia em termos de valor energtico (VE) e de macronutrientes. A ceia foi igualmente estudada em termos de consumo de alimentos, procedendo-se ao seu agrupamento (Tabela 2) para posterior anlise da associao entre o controlo glicmico e a composio alimentar da ceia. A ingesto de ch sem acar antes de deitar no foi considerada ceia. Tabela 2 Grupos de alimentos consumidos ceia.
Grupos Sem ceia Produtos lcteos (PL) Produtos lcteos + cereais ou derivados Cereais ou derivados Fruta Outros Alimentos includos 0 Leite simples, iogurte natural ou magro no aucarado, leite com caf de mistura. Um alimento do grupo PL com um alimento do grupo dos cereais. Po, bolachas, tostas ou um destes alimentos com ch com acar. Melancia, ameixa. Cerveja, gelado, leite de soja, caldo verde, refrigerante, ma com queijo.

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Os horrios das refeies foram avaliados para se proceder posteriormente ao clculo do tempo mdio de jejum nocturno, considerando a diferena entre a hora da ltima refeio do dia anterior e a hora da pesquisa capilar em jejum na manh do dia da aplicao do questionrio. Para o armazenamento de todas as informaes recolhidas foi criada uma base de dados no programa informtico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para Windows (verso 13.0).

Anlise estatstica A anlise descritiva das variveis foi efectuada a partir da determinao de medidas de tendncia central (mdia), medidas de disperso (desvio padro) e dos valores dos percentis extremos (mnimo e mximo). O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para verificar a normalidade das distribuies das variveis cardinais. Utilizaram-se os coeficientes de correlao de Pearson (testes

paramtricos) e Spearman (testes no paramtricos) para quantificar o grau de associao entre pares de variveis. A comparao de mdias entre dois grupos independentes foi efectuada a partir do T-test para variveis com distribuio normal, e a partir do teste de Mann-Whitney para variveis com distribuio diferente da normal. O teste de Tukey foi usado para estabelecer a comparao de mdias entre mais de 2 grupos para variveis com distribuio normal. O teste do Qui-quadrado foi utilizado para verificar a independncia entre pares de variveis. O nvel de significncia utilizado foi de 5%.
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Descrio da amostra

a) Caractersticas scio-demogrficas O presente estudo transversal teve como amostra final 61 diabticos, 31 (50,8%) mulheres e 30 (49,2%) homens, com idades compreendidas entre os 42 e os 84 anos. A mdia de idades foi de 64,1 anos (dp=9,9). A mdia de anos de escolaridade na amostra total foi de 4,9 anos (dp=2,7). Nas mulheres, a escolaridade mdia foi de 3,9 anos (dp=1,2), enquanto que nos homens foi de 5,8 anos (dp=3,4), sendo esta diferena estatisticamente significativa (p<0,05). Nesta amostra, 88,5% dos inquiridos vivem acompanhados, a maioria (57,4%) com o cnjuge e 31,1% com o cnjuge e filhos ou outros familiares. Quanto actividade profissional actual, 50 (82,0%) inquiridos no se encontravam activos, sendo que 37 (60,7%) so reformados. Quanto profisso anterior dos inquiridos, 33 (54,1%) diabticos tinham uma profisso manual e 23 (37,7%) tinham uma profisso no manual (Tabela 3).

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Tabela 3 Caracterizao scio-demogrfica da amostra, no total e por sexo.


Mulheres (n=31) n (%) Idade (anos) 40 54 8 (25,8) 55 64 8 (25,8) 65 74 11 (35,5) 75 4 (12,9) Escolaridade (anos) 03 6 (19,4) 4 21 (67,7) 59 4 (12,9) 10 0 (0,0) Com quem vive Sozinho(a) 5 (16,1) Com cnjuge 17 (54,8) Outro 9 (29,0) Actividade profissional actual No manual ("White collar") 3 (9,7) Manual ("Blue collar") 2 (6,5) Reformados 17 (54,8) Sem actividade profissional* 9 (29,0) Profisso No manual ("White collar") 10 (32,3) Manual ("Blue collar") 16 (51,6) 5 (16,1) Sem profisso * Domsticas e desempregados; Domsticas. Homens (n=30) n (%) 5 (16,7) 9 (30,0) 14 (46,7) 2 (6,7) 2 (6,7) 17 (56,7) 7 (23,3) 4 (13,3) 2 (6,7) 18 (60,0) 10 (33,3) 4 (13,3) 2 (6,7) 20 (66,7) 4 (13,3) 13 (43,3) 17 (56,7) 0 (0,0) Total (n=61) n(%) 13 (21,3) 17 (27,9) 25 (41,0) 6 (9,8) 8 (13,1) 38 (62,3) 11 (18,0) 4 (6,6) 7 (11,5) 35 (57,4) 19 (31,1) 7 (11,5) 4 (6,6) 37 (60,7) 13 (21,3) 23 (37,7) 33 (54,1) 5 (8,2)

b) Caractersticas clnicas O tempo mdio de durao da DM, desde o seu diagnstico at ao perodo de recolha de dados, foi de 7,3 anos (dp=7,2), sendo diversas as patologias que afectavam os inquiridos no perodo de realizao do estudo (Grfico 1).

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Patologias
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ps HT ic ol A g ic a G as R tro e na i C nte l ar st i di ov nal as G en cul ar i O tur i n st eo r ar ia Hi t ic pe ul a ru r ic r em He ia Re pt sp ica ir a t ria Ti r id e A ne m ia lip id em ia Di s

Grfico 1 Outras patologias. A hipertenso arterial (HTA) a patologia mais frequente, afectando 80,3% da amostra, seguida da dislipidemia (55,7%) e de outras patologias

cardiovasculares (47,5%). 27,9% dos inquiridos apresentam patologias do foro psicolgico, nomeadamente ansiedade, depresso e perturbaes do sono. No geral, os inquiridos tomam vrios medicamentos diariamente, tanto para o controlo da DM como para as patologias associadas. A teraputica farmacolgica da DM est descrita na Tabela 4. Em alguns casos no foi possvel obter a medicao do utente, por ausncia de registo nos processos clnicos. Apenas um diabtico no estava medicado com antidiabticos orais (ADO), sendo que a prescrio farmacolgica mais frequente (31,1%) a associao entre uma sulfonilureia e uma biguanida.

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Tabela 4 Teraputica farmacolgica da DM, no total e por sexo.


Mulheres (n=31) n (%) 0 ADO's Sulfonilureia Biguanida Acarbose Sulfonilureia + Biguanida Sulfonilureia + Biguanida + Acarbose Biguanida + Acarbose Sulfonilureia + Acarbose Sem registo de medicao 1 (3,2) 6 (19,4) 7 (22,6) 1 (3,2) 9 (29,0) 4 (12,9) 1 (3,2) 0 (0,0) 2 (6,5) Homens (n=30) n (%) 0 (0,0) 3 (10,0) 8 (26,7) 0 (0,0) 10 (33,3) 2 (6,7) 3 (10,0) 1 (3,3) 3 (10,0) Total (n=61) n (%) 1 (1,6) 9 (14,8) 15 (24,6) 1 (1,6) 19 (31,1) 6 (9,8) 4 (6,6) 1 (1,6) 5 (8,2)

c) Parmetros antropomtricos A mdia de IMC (Tabela 5) nesta amostra foi de 30,2 kg/m2 (dp=5,1), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=31,2 kg/m2, dp=5,7) e o sexo masculino (mdia=29,2 kg/m2, dp=4,1). O PC mdio foi de 100,1cm (dp=10,4) nas mulheres e 102,9cm (dp=10,6) nos homens.

Tabela 5 Parmetros antropomtricos da amostra, no total e por sexo.


IMC (kg/m2) Mximo Mdia (dp) 44,9 44,9 37,6 30,2 (5,1) 31,2 (5,7) 29,2 (4,1) 73,0 81,0 PC (cm) Mximo n.a. 121,0 127,0 100,1 (10,4) 102,9 (10,6)

Mnimo Total Mulheres 22,1 22,1

Mnimo

Mdia (dp)

Homens 22,2 n.a. no aplicvel.

d) Estilos de vida Em relao aos hbitos tabgicos desta amostra, 100% das mulheres inquiridas eram no fumadoras, 24 (80%) homens eram ex-fumadores, 3 (10%) no fumadores, 2 (6,7%) fumadores e 1 (3,3%) fumador ocasional (Tabela 6).

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Do total de diabticos, 16 (26,2%) no praticavam nenhum tipo de EF (Tabela 6). A maior parte (80%) dos inquiridos que praticavam EF preferiam a caminhada e apenas 3 (6,7%) praticavam mais do que uma actividade. Nesta amostra, 30 (66,7%) indivduos praticavam EF diariamente, tendo como horrios preferidos os perodos aps o pequeno-almoo (26,7%) ou aps o jantar (28,9%). O nmero mdio de horas semanais de EF foi de 3,2 horas (dp=2,7), sem diferenas significativas entre sexos.

Tabela 6 Hbitos tabgicos e de exerccio fsico, no total e por sexo.


Mulheres n (%) n=31 31 (100) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) n=31 6 (19,4) 25 (80,6) n=25 19 (76) 3 (12) 3 (12) 0 (0,0) n=25 6 (24,0) 3 (12,0) 2 (8,0) 2 (8,0) 9 (36,0) 3 (12,0) Homens n (%) n=30 3 (10,0) 24 (80,0) 1 (3,3) 2 (6,7) n=30 10 (33,3) 20 (66,7) n=20 11 (55) 3 (15) 4 (20) 2 (10) n=20 6 (30,0) 2 (10,0) 3 (15,0) 1 (5,0) 4 (20,0) 4 (20,0) Total n (%) n=61 34 (55,7) 24 (39,3) 1 (1,6) 2 (3,3) n=61 16 (26,2) 45 (73,8) n=45 30 (66,7) 6 (13,3) 7 (15,6) 2 (4,4) n=45 12 (26,7) 5 (11,1) 5 (11,1) 3 (6,7) 13 (28,9) 7 (15,6)

Hbitos tabgicos No fumador Ex-fumador Fumador ocasional Fumador Prtica de exerccio fsico No Sim Frequncia de exerccio fsico Diariamente 4 a 5 vezes por semana 2 a 3 vezes por semana 1 vez por semana Horrio do exerccio fsico Aps o pequeno-almoo Antes do almoo Aps o almoo Antes do jantar Aps o jantar Varivel

e) Frequncia em consulta de nutrio Da totalidade da amostra, 41 (67,2%) diabticos frequentam ou j frequentaram uma consulta de nutrio.

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Resultados Controlo glicmico O controlo glicmico foi avaliado atravs da GJ e da HbA1c (Tabela 7). A mdia de HbA1c foi de 7,2% (dp=1,3), no se tendo verificado diferenas significativas entre sexos. Em relao GJ, a mdia foi de 143,2 mg/dl (dp=41,4), no existindo diferenas significativas entre sexos.

Tabela 7 Parmetros de controlo glicmico, no total e por sexo.


HbA1c (n=53) % Total Mulheres Homens Mnimo Mximo 4,8 11,4 4,8 11,4 5,3 9,8 Mdia (dp) 7,2 (1,3) 7,4 (1,6) 7,0 (1,1) GJ (n=61) mg/dl Mnimo Mximo 52,0 285,0 52,0 272,0 65,0 285,0 Mdia (dp) 143,2 (41,4) 141,0 (42,2) 145,5 (41,2)

A idade est inversamente associada GJ (R=-0,269) e a escolaridade est inversamente associada com a HbA1c (=-0,268). O controlo glicmico significativamente diferente (p<0,05) entre os vrios grupos de actividade profissional actual e profisso anterior (Tabela 8). Os diabticos com melhor controlo glicmico so aqueles que tm ou j tiveram uma profisso no manual.

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Tabela 8 Controlo glicmico e profisso.


HbA1c GJ (%) (mg/dl) mdia (dp) Actividade profissional actual No manual ("White collar") Manual ("Blue collar") Reformados Sem actividade profissional Profisso No manual ("White collar") Manual ("Blue collar") Sem profisso 6,0 (0,8) 7,3 (0,8) 7,1 (1,4) 7,7 (1,4) 6,4 (1,0) 7,6 (1,4) 8,2 (1,0) 122,0 (19,4) 189,0 (73,2) 134,9 (34,0) 164,2 (44,0) 125,5 (27,0) 152,2 (47,9) 165,2 (18,1)

Caracterizao da ingesto alimentar Do total de indivduos estudados, 52 (85,2%) referiram que a alimentao que praticaram no dia anterior aplicao do questionrio alimentar corresponde sua alimentao habitual. A maior parte dos inquiridos (86,9%) considera ter uma alimentao saudvel. Os diabticos inquiridos fizeram uma mdia de 5,0 refeies (dp=1,2) no dia anterior aplicao do questionrio (Grfico 2), sendo este nmero significativamente superior no sexo feminino [5,5 refeies (dp=1,0) nas mulheres vs 4,4 refeies (dp=1,1) nos homens, p<0,001].

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Nmero de refeies do dia anterior


70 60 50 % 40 30 20 10 0 3 4 5 6 7 8

Feminino Masculino

Grfico 2 Nmero de refeies do dia anterior, por sexo.

Quanto ao nmero de refeies habitual, os inquiridos referiram uma mdia de 5,0 refeies (dp=1,2) por dia (Grfico 3), sendo este nmero

significativamente superior no sexo feminino [5,5 refeies (dp=1,0) nas mulheres vs 4,4 refeies (dp=1,2) nos homens, p<0,001].

Nmero de refeies habitual


70 60 50 % 40 30 20 10 0 2 3 4 5 6 7 8

Feminino Masculino

Grfico 3 Nmero de refeies por dia habitual, por sexo.

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Os diabticos inquiridos que frequentam ou j frequentaram uma consulta de nutrio apresentaram um nmero de refeies significativamente superior tanto no dia anterior aplicao do questionrio como na sua alimentao habitual (p<0,05).

As tabelas 9 e 10 resumem o aporte calrico e a ingesto de macronutrientes, fibra, colesterol, etanol, clcio e sdio, no total e por sexo.

Valor energtico total A ingesto energtica mdia na amostra foi de 1718,2 Kcal (dp=578,0). Os homens apresentaram um VET significativamente superior ao das mulheres [1867,6 Kcal (dp=651,7) vs 1573,6 Kcal (dp=462,1), p<0,05].

Protenas Foi estimada para a totalidade dos indivduos a ingesto mdia de 87,1g (dp=47,2) de protenas, no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=82,2g, dp=31,7) e masculino (mdia=92,1g, dp=59,3). A ingesto mdia de protenas foi significativamente superior nos indivduos que frequentam ou j frequentaram uma consulta de nutrio [96,1g (dp=53,5) vs 68,5g (dp=21,8), p<0,05].

Hidratos de Carbono A ingesto mdia de HC no grupo de indivduos avaliado foi de 199,9g (dp=72,8), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=192,4g, dp=70,1) e masculino (mdia=207,8g, dp=75,7).

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Gordura total A ingesto mdia de gordura neste grupo de indivduos foi de 58,0g (dp=25,0), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=54,0g, dp=20,1) e masculino (mdia=62,1g, dp=28,9).

Tabela 9 Aporte calrico e ingesto de macronutrientes, no total e por sexo.


VET (Kcal) Total Mulheres Homens 1718,2 (578,0) 1573,6 (462,1) 1867,6 (651,7) Protenas HC (g) (g) Mdia (dp) 87,1 (47,2) 82,2 (31,7) 92,1 (59,3) 199,9 (72,8) 192,4 (70,1) 207,8 (75,7) Gordura total (g) 58,0 (25,0) 54,0 (20,1) 62,1 (28,9)

Fibra Foi estimada para a totalidade dos indivduos uma ingesto mdia de fibra de 21,5g (dp=10,8), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=20,9g, dp=11,4) e masculino (mdia=22,1g, dp=10,3). A ingesto mdia de fibra foi significativamente superior nos indivduos da amostra que frequentam ou j frequentaram uma consulta de nutrio [23,5g (dp=11,0) vs 17,4g (dp=9,3), p<0,05].

Colesterol A ingesto mdia de colesterol nesta amostra foi de 210,0mg (dp=156,4). Os homens apresentaram uma mdia de ingesto de colesterol significativamente superior das mulheres [253,1mg (dp=201,0) vs 168,3mg (dp=78,9), p<0,05].

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Etanol A ingesto mdia de etanol foi de 9,8g (dp=19,2), sendo esta ingesto significativamente superior nos homens em relao s mulheres [18,6g (dp=24,2) vs 1,3g (dp=43), p<0,001].

Clcio A ingesto mdia de clcio neste grupo de indivduos foi de 806,2mg (dp=458,2), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=856,0mg, dp=457,1) e masculino (mdia=754,8mg, dp=461,4).

Sdio Foi estimada para a totalidade da amostra uma ingesto mdia de sdio de 1632,3mg (dp=806,1), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=1586,7mg, dp=677,3) e masculino (mdia=1679,3mg, dp=930,2).

Tabela 10 Ingesto de fibra, colesterol, etanol, clcio e sdio, por sexo.


Fibra (g) Total Mulheres Homens 21,5 (10,8) 20,9 (11,4) 22,1 (10,3) Colesterol (mg) 210,0 (156,4) 168,3 (78,9) 253,1 (201,0) Etanol (g) mdia (dp) 9,8 (19,2) 1,3 (4,3) 18,6 (24,2) Clcio (mg) 806,2 (458,2) 856,0 (457,1) 754,8 (461,4) Sdio (mg) 1632,3 (806,1) 1586,7 (677,3) 1679,3 (930,2)

Nas tabelas 11 e 12 encontra-se descrita a contribuio mdia percentual de macronutrientes, etanol e cidos gordos para o valor energtico total.

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A contribuio mdia percentual de protenas, HC e gordura para o VET foi de 19,9% (dp=5,6), 47,5% (dp=11,6) e 30,3% (dp=7,5), respectivamente. No se verificaram diferenas significativas entre sexos. A contribuio mdia percentual de protenas para o VET foi

significativamente superior nos diabticos que frequentam ou j frequentaram uma consulta de nutrio [21,1% (dp=6,3) vs 17,6% (dp=2,6), p<0,05].

A contribuio mdia percentual do etanol para o VET foi de 3,5% (dp=6,6), sendo significativamente superior no sexo masculino em relao ao sexo feminino [6,6% (dp=8,1) vs 0,5% (dp=1,8), p<0,001].

Tabela 11 Ingesto de macronutrientes e etanol (em contributo mdio percentual para o valor energtico total), no total e por sexo.
Protenas (% VET) Total Mulheres Homens 19,9 (5,6) 21,0 (5,2) 18,9 (5,9) Hidratos de carbono Gordura total (% VET) (% VET) mdia (dp) 47,5 (11,6) 48,9 (10,1) 46,0 (13,1) 30,3 (7,5) 30,9 (7,4) 29,7 (7,6) Etanol (% VET) 3,5 (6,6) 0,5 (1,8) 6,6 (8,1)

A contribuio mdia percentual para o VET foi de 13,8% (dp=4,6) de AGMI, 5,2% (dp=1,9) de AGPI, 9,5% (dp=3,0) do somatrio de AGS e AGT e 61,3% (dp=10,2) do somatrio de AGMI e HC. No se verificaram diferenas significativas entre sexos.

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Tabela 12 Ingesto de cidos gordos (em contributo mdio percentual para o valor energtico total), no total e por sexo.
AGMI (% VET) Total Mulheres Homens 13,8 (4,6) 14,2 (4,7) 13,4 (4,7) AGPI AGS e AGT (% VET) (% VET) Mdia (dp) 5,2 (1,9) 5,5 (2,1) 4,8 (1,6) 9,5 (3,0) 9,6 (2,8) 9,4 (3,2) AGMI e HC (% VET) 61,3 (10,2) 63,1 (8,1) 59,5 (11,9)

Em relao ceia, 35 (57,4%) diabticos fizeram esta refeio no dia anterior aplicao do questionrio e 30 (49,2%) fazem-na habitualmente. A ceia significativamente mais frequente nas mulheres do que nos homens, tanto no dia anterior aplicao do questionrio (80,6% nas mulheres vs 33,3% nos homens, p<0,01), como na alimentao habitual (74,2% nas mulheres vs 23,3% nos homens, p<0,001). A existncia de ceia na alimentao dos inquiridos afecta significativamente o tempo de jejum nocturno, sendo que os indivduos que a fizeram no dia anterior aplicao do questionrio apresentaram um tempo de jejum nocturno mdio de 8h45m (dp=1h09) e os indivduos que no fizeram ceia tiveram um tempo de jejum nocturno mdio de 12h02m (dp=1h15), sendo esta diferena

estatisticamente significativa (p<0,05). O tempo de jejum nocturno mdio para a totalidade da amostra foi de 10h09m (dp=2h01). A Tabela 13 descreve a composio nutricional da ceia, quanto ao valor energtico e macronutrientes.

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Valor energtico da ceia Foi estimado para a totalidade da amostra um VE mdio ceia de 116,9kcal (dp=55,7), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=122,6kcal, dp=59,7) e o sexo masculino (mdia=102,4kcal, dp=43,6). A contribuio mdia percentual do valor energtico da ceia para o VET foi de 7,2% (dp=4,4), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (media=8,0%, dp=4,8) e o sexo masculino (mdia=5,1%, dp=5,1).

Protenas da ceia A ingesto proteica mdia ceia foi de 6,3g (dp=4,2), sendo significativamente superior no sexo feminino [7,3g (dp=4,2) vs 4,0g (dp=3,5), p<0,05]. A contribuio mdia percentual de protenas para o VE da ceia foi de 21,7% (dp=12,7), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino (mdia=23,9%, dp=11,0) e o sexo masculino (mdia=16,2%, dp=15,4).

Hidratos de carbono da ceia A ingesto mdia de HC ceia foi de 15,7g (dp=8,0), sem diferenas significativas entre sexos. A contribuio mdia percentual de HC para o VE da ceia foi de 56,3% (dp=19,3), no se tendo verificado diferenas significativas entre o sexo feminino e o sexo masculino.

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Gordura da ceia Foi estimada uma ingesto mdia de 3,0g (dp=2,9) de gordura ceia, no existindo diferenas significativas entre sexos. O contributo mdio percentual de gordura para o VE da ceia foi de 20,4% (dp=14,6), no se tendo verificado diferenas significativas entre sexos.

Tabela 13 Composio nutricional da ceia, no total e por sexo.


VE (kcal) Total 116,9 (55,7) Protenas (g) (%VE ceia) 6,3 (4,2) 7,3 (4,2) 4,0 (3,5) 21,7 (12,7) 23,9 (11,0) 16,2 (15,4) Hidratos de carbono (g) (%VE ceia) mdia (dp) 15,7 (8,0) 16,6 (8,4) 13,6 (6,9) 56,3 (19,3) 56,4 (16,7) 55,9 (25,7) Gordura (g) (%VE ceia) 3,0 (2,9) 3,1 (2,9) 2,7 (3,2) 20,4 (14,6) 20,4 (12,9) 20,5 (19,1)

Mulheres 122,6 (59,7) Homens 102,4 (43,6)

A composio alimentar da ceia est descrita na Tabela 14. Do total de indivduos da amostra, 6 (9,8%) foram includos no grupo que consumiu outros alimentos. A combinao de produtos lcteos com cereais ou derivados foi a ceia de 12 (19,7%) dos inquiridos. Os produtos lcteos foram consumidos por 10 (16,4%) diabticos e 5 (8,2%) consumiram cereais ou derivados. 2 (3,3%) inquiridos consumiram fruta ceia.

Tabela 14 Composio alimentar da ceia, no total e por sexo.


Mulheres (n=31) n (%) Sem ceia Produtos lcteos Produtos lcteos + cereais ou derivados Cereais ou derivados Fruta Outros
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Homens (n=30) n (%) 20 (66,7) 3 (10,0) 1 (3,3) 1 (3,3) 1 (3,3) 4 (13,3)

Total (n=61) n (%) 26 (42,6) 10 (16,4) 12 (19,7) 5 (8,2) 2 (3,3) 6 (9,8)

6 (19,4) 7 (22,6) 11 (35,5) 4 (12,9) 1 (3,2) 2 (6,5)

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Associao entre ingesto alimentar e controlo glicmico 1. Aporte calrico e nutrientes Analisaram-se as associaes entre os parmetros de controlo glicmico avaliados (HbA1c e GJ) e os diversos nutrientes, no total e por sexo. Em relao ao aporte calrico, existe uma correlao fraca (R=0,274) e significativa (p<0,05) entre o VET do dia anterior aplicao do questionrio e a GJ da manh seguinte. A anlise estatstica destes parmetros separadamente para cada sexo mostrou que no existem correlaes significativas entre a ingesto alimentar e o controlo glicmico para o sexo masculino. Quanto ao sexo feminino, existe uma correlao fraca (R=0,387) estatisticamente significativa (p<0,05) entre o VET e a GJ. Uma maior ingesto de HC est tambm significativamente associada a um aumento da GJ (R=0,387). No se encontraram associaes significativas para a ingesto dos restantes nutrientes.

2. Nmero de refeies Para a totalidade da amostra, um maior nmero de refeies no dia anterior aplicao do questionrio est associado a um menor valor de HbA1c, sendo esta correlao (=-0,288) estatisticamente significativa (p<0,05). Avaliando esta associao para cada sexo, apenas o sexo feminino apresentou resultados estatisticamente significativos. Assim sendo,

demonstrou-se para o sexo feminino uma correlao fraca e estatisticamente significativa (p<0,05) entre o nmero de refeies do dia anterior (=-0,414) ou habitual (=-0,405) e o valor da HbA1c.

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3. Ceia A anlise da totalidade dos inquiridos no mostrou qualquer relao entre a existncia de ceia (no dia anterior ou habitualmente) e o controlo glicmico. Efectuando a anlise estatstica com separao por sexos, constatou-se que os indivduos do sexo masculino que fizeram ceia no dia anterior aplicao do questionrio tm um valor de HbA1c significativamente inferior aos indivduos do sexo masculino que no a fizeram [7,3% (dp=1,1) vs 6,4% (dp=1,0), p<0,05]. Dentro do subgrupo do sexo feminino, existe uma correlao moderada (R=0,535) e significativa (p<0,05) entre o VE da ceia e a GJ da manh seguinte, existindo tambm uma correlao moderada (R=0,676) e significativa (p<0,05) entre a ingesto de HC ceia e a GJ da manh seguinte.

Relativamente composio alimentar da ceia (Tabela 15) constataram-se diferenas nos valores mdios de GJ entre os indivduos que consumiram diferentes grupos de alimentos, no sendo estas diferenas estatisticamente significativas (p=0,292). Os indivduos que consumiram fruta na ceia do dia anterior apresentaram uma GJ mdia de 114,0 mg/dl (dp=25,5), sendo este o grupo com GJ mdia mais baixa. O grupo que consumiu apenas um produto lcteo ceia apresentou uma GJ mdia de 123,2 mg/dl (dp=33,8) e aqueles que consumiram cereais ou derivados apresentaram uma GJ mdia de 132,6 mg/dl (dp=44,7). As GJ mais elevadas foram registadas no grupo que no fez ceia (mdia=144,5 mg/dl, dp=38,2), no grupo que consumiu outros alimentos (mdia=157,5 mg/dl, dp=49,6) e no grupo que consumiu produtos lcteos e cereais ou derivados (mdia= 159,3 mg/dl, dp=47,3).

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Tabela 15 Controlo glicmico por grupos de alimentos da ceia.


HbA1c (%) Mnimo Mximo Mdia (dp) Sem ceia Produtos lcteos Produtos lcteos + cereais ou derivados Cereais ou derivados Fruta Outros 5,3 5,4 4,8 6,6 6,0 5,3 11,4 7,6 9,9 9,7 6,4 8,1 7,5 (1,4) 6,6 (0,6) 7,2 (1,7) 7,9 (1,3) 6,2 (0,3) 6,6 (1,0) GJ (mg/dl) Mximo Mdia (dp) 285,0 180,0 272,0 197,0 132,0 239,0 144,5 (38,2) 123,2 (33,8) 159,3 (47,3) 132,6 (44,7) 114,0 (25,5) 157,5 (49,6)

Mnimo 65,0 52,0 84,0 91,0 96,0 110,0

4. Jejum nocturno A ocorrncia de hipoglicemias nocturnas verificou-se em 10 (16,4%) diabticos, que referiram j ter tido os seguintes sintomas durante a noite: fome, fraqueza e/ou suores. Destes 10 inquiridos, 50% levantam-se para ir comer quando tm os referidos sintomas. Po, bolachas, queijo, acar, iogurte, leite ou fruta so os alimentos escolhidos nestas refeies nocturnas. No se encontraram diferenas no tempo de jejum nocturno entre o grupo de indivduos que refere j ter tido sintomas de hipoglicemias nocturnas e o grupo que no o refere. Os inquiridos que referem j ter tido sintomas de hipoglicemias nocturnas tm um valor de HbA1c mais elevado que os restantes inquiridos [8,0% (dp=1,4) vs 7,0% (dp=1,3), p=0,051].

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Discusso

Discusso da metodologia A metodologia utilizada na realizao deste estudo pode conter algumas fontes de erro, nomeadamente ao nvel da seleco da amostra, do mtodo de avaliao da ingesto alimentar e da base de dados de composio dos alimentos utilizada. A seleco da amostra foi feita atravs de dois mtodos distintos, com o intuito de aumentar o nmero de participantes no estudo. O envio directo de utentes por parte da nutricionista, do mdico ou do enfermeiro de famlia poder ser um vis do estudo, dado que estes poderiam escolher os doentes a enviar em funo, por exemplo, do controlo glicmico. No entanto, a maioria (77,0%) dos inquiridos foi convocada telefonicamente, tendo sido esta seleco totalmente aleatria. A escolha do mtodo de avaliao da ingesto alimentar utilizado neste estudo foi determinada por diversos factores, nomeadamente os recursos disponveis, os objectivos da investigao e o desenho do estudo. O questionrio alimentar de recordao das 24 horas precedentes tem como vantagens a sua facilidade de administrao, a sua rapidez e economia, permitindo uma boa adeso por parte dos inquiridos. No entanto, existem algumas dificuldades associadas a este mtodo de avaliao da ingesto alimentar, nomeadamente a dificuldade em recordar o tipo e quantidade de alimentos consumidos, a tendncia dos indivduos para sobrestimar os baixos consumos e subestimar os consumos excessivos e a dificuldade em determinar se o dia avaliado representa a ingesto habitual dos inquiridos (25).

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Para minimizar esta ltima dificuldade, foram includas no questionrio algumas questes relacionadas com os hbitos alimentares dos inquiridos: - se a alimentao praticada no dia anterior aplicao do questionrio correspondia sua alimentao habitual; - qual o nmero de refeies dirias habitual e quais as refeies habitualmente presentes no dia-a-dia dos inquiridos. Apenas 9 (14,8%) indivduos da amostra referiram ter uma alimentao habitual diferente da alimentao praticada no dia anterior aplicao do questionrio. Desses 9 inquiridos, 4 (44,4%) foram entrevistados numa segunda-feira, tendo descrito a sua ingesto alimentar num domingo,

culturalmente associado a maiores excessos alimentares (26). Pelo grande nmero (85,2%) de inquiridos que referiu ter uma alimentao habitual semelhante descrita e pelo facto de existir uma correlao forte (=0,770) e estatisticamente significativa (p<0,001) entre o nmero de refeies no dia anterior aplicao do questionrio e o nmero habitual de refeies por dia, pode inferir-se que os hbitos alimentares dos inquiridos sero semelhantes aos resultados apresentados. A repetio do questionrio alimentar de recordao das 24 horas precedentes nos mesmos indivduos teria sido vantajosa, proporcionando uma ideia mais precisa dos hbitos alimentares da amostra. Esta repetio no foi possvel por falta de tempo e de recursos materiais. Uma das grandes vantagens do questionrio alimentar de recordao das 24 horas precedentes a possibilidade de quantificar os alimentos ingeridos. A utilizao de medidas caseiras e do Manual de Quantificao dos Alimentos

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permitiu uma anlise mais rigorosa, detalhada e fivel da ingesto alimentar da amostra estudada. A utilizao de uma base de dados estrangeira para a converso dos alimentos em nutrientes pode afectar a preciso dos resultados obtidos, devido natural variao da composio dos alimentos em diferentes pases. A incluso de alimentos e pratos tipicamente portugueses nesta base de dados pode minimizar este efeito. Discusso dos resultados 1. Caracterizao da amostra Neste estudo, 50,8% da amostra so mulheres e 49,2% so homens, o que est de acordo com as estimativas da prevalncia da DM a nvel mundial, que referem uma prevalncia semelhante entre sexos (4).

Pelas associaes entre o controlo glicmico e as caractersticas sciodemogrficas da amostra pode dizer-se que os indivduos mais novos tm GJ superiores e que os mais escolarizados tm um valor de HbA1c inferior. Relativamente actividade profissional actual e profisso anterior, verificou-se um maior controlo glicmico por parte dos indivduos com profisses no manuais. Deste modo, pode inferir-se que a classe socio-econmica dos inquiridos, avaliada atravs da escolaridade e da profisso, se relaciona com o seu controlo glicmico. Tal como descrito na literatura
(27)

, os diabticos de classe mais baixa

tm pior controlo glicmico e maior risco de desenvolver complicaes. Estes factores podero dever-se a maiores dificuldades no acesso aos servios de sade e no acesso informao (27).
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As recomendaes mais recentes da ADA referem que os diabticos devem praticar, pelo menos, 150 minutos de EF moderado a intenso por semana, sendo esse EF dividido por, no mnimo, 3 dias da semana (5). A EASD recomenda 20 a 30 minutos dirios de EF moderado (9). Nesta amostra, o nmero mdio de horas semanais de EF de 3,2 horas, estando de acordo com as recomendaes. No entanto, de realar que 26,2% dos inquiridos no praticam qualquer tipo de EF. Apesar de, neste estudo, no se ter encontrado nenhuma associao entre o controlo glicmico e o EF, outros estudos
(28-30)

referem a sua importncia no

controlo da DM. O EF praticado pela maioria dos inquiridos a caminhada, sendo este um EF que, quando regular, permite uma reduo de 0,4% no valor de HbA1c, uma melhoria nos nveis de colesterol e triglicerdeos e uma reduo no risco de doena cardiovascular (31).

O aconselhamento alimentar personalizado essencial no controlo da DM


(8)

e dever ser proporcionada a todos os diabticos a possibilidade de frequentar


(32)

uma consulta de nutrio

. Apesar destas recomendaes, 32,8% dos

indivduos deste estudo nunca tiveram qualquer tipo de aconselhamento alimentar personalizado.

Como j foi referido anteriormente, a obesidade um factor de risco para o aparecimento da DM, dificultando tambm o seu controlo devido

insulinorresistncia que provoca (3). Segundo a classificao de IMC actual


(33)

, 90,2% dos indivduos da

amostra tm excesso de peso ou obesidade (Tabela 16). Esta prevalncia

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superior referida na literatura, que indica que 70-80% dos diabticos so obesos ou tm excesso de peso (2). Tendo em conta a idade avanada dos inquiridos, estes foram agrupados numa classificao de IMC que tem em considerao a idade
(34)

. Como se

verifica na Tabela 16, mesmo com a utilizao de uma escala de IMC adaptada idade, grande parte (59,0%) dos inquiridos tem um IMC superior ao ideal, sendo esta prevalncia superior no sexo feminino. A categorizao do PC de acordo com o risco de complicaes metablicas mostra que 73,8% dos inquiridos apresentam um risco muito aumentado de desenvolver este tipo de complicaes (35). Tabela 16 Caractersticas antropomtricas da amostra, no total e por sexo.
Mulheres (n=31) n (%) Intervalos de IMC < 18,5 kg/m
2 2

Homens (n=30) n (%) 0 (0,0) 3 (10,0) 17 (56,7) 10 (33,3) 2 (6,7) 13 (43,3) 15 (50,0) 6 (20,0) 8 (26,7) 16 (53,3)

Total (n=61) n (%) 0 (0,0) 6 (9,8) 28 (45,9) 27 (44,3) 3 (4,9) 22 (36,1) 36 (59,0) 6 (9,8) 10 (16,4) 45 (73,8)

0 (0,0) 3 (9,7) 11 (35,5) 17 (54,8) 1 (3,2) 9 (29,0) 21 (67,7) 0 (0,0) 2 (6,5) 29 (93,5)

18,5 - 24,9 Kg/m 2 25 - 29,9 Kg/m


2

30 Kg/m IMC: Classificao adaptada idade IMC inferior ao ideal IMC normal IMC superior ao ideal Permetro da cinta Normal Risco aumentado Risco muito aumentado

2. Caracterizao da ingesto alimentar Em relao ingesto alimentar, foi analisada a adequao da ingesto dos vrios parmetros avaliados, tendo em conta as recomendaes nutricionais para o controlo da DM (Tabela 17).
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Tabela 17 Adequao da ingesto alimentar, por sexo.


Inferior s recomendaes Protenas Mulheres Homens HC Mulheres Homens Gordura total Mulheres Homens AGMI Mulheres Homens AGPI Mulheres Homens AGS/trans Mulheres Homens HC e AGMI Mulheres Homens Colesterol Mulheres Homens Fibra Mulheres Homens Etanol Mulheres Homens Clcio Mulheres Homens Sdio Mulheres Homens n.a. no aplicvel. < 10% VET 0 (0,0) 1 (3,3) 45% VET 9 (29,0) 17 (56,7) n.a. Recomendaes Superior s recomendaes n (%) 10 20% VET 17 (54,8) 20 (66,7) 45 60% VET 18 (58,1) 9 (30,0) < 30% VET 14 (45,2) 16 (53,3) 10 20% VET 20 (64,5) 20 (66,7) < 10% VET 30 (96,8) 30 (100,0) < 10% VET 18 (58,1) 15 (50,0) 60 70% VET 15 (48,4) 10 (33,3) < 300 mg/dia 28 (90,3) 21 (70,0) M: 21 g/dia H: 28 g/dia 12 (38,7) 7 (23,3) M: 15 g/dia H: 30 g/dia 29 (93,5) 22 (73,3) 1200 mg/dia 9 (29,0) 4 (13,3) < 2,4 g/dia 27 (87,1) 25 (83,3) > 20% VET 14 (45,2) 9 (30,0) > 60% VET 4 (12,9) 4 (13,3) 30% VET 17 (54,8) 14 (46,7) > 20% VET 4 (12,9) 4 (13,3) 10% VET 1 (3,2) 0 (0,0) 10% VET 13 (41,9) 15 (50,0) > 70% VET 5 (16,1) 4 (13,3) 300 mg/dia 3 (9,7) 9 (30,0) n.a.

< 10% VET 7 (22,6) 6 (20,0) n.a.

n.a.

< 60% VET 11 (35,5) 16 (53,3) n.a.

M: < 21 g/dia H: < 28 g/dia 19 (61,3) 23 (76,7) n.a.

< 1200 mg/dia 22 (71,0) 26 (86,7) n.a.

M: > 15 g/dia H: > 30 g/dia 2 (6,5) 8 (26,7) n.a.

2,4 g/dia 4 (12,9) 5 (16,7)

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Em relao prevalncia da inadequao da ingesto alimentar, pode dizer-se que: - 60,7% dos indivduos apresentaram uma ingesto proteica de acordo com as recomendaes e 37,7% tiveram ingestes proteicas acima do preconizado. Os indivduos com maior escolaridade apresentam uma maior inadequao da ingesto proteica (p<0,05); - 50,8% dos indivduos apresentaram ingestes lipdicas acima dos valores estabelecidos como recomendveis; - 42,6% dos inquiridos tiveram uma ingesto de HC abaixo do recomendado e 13,1% acima do preconizado, perfazendo um total de 55,7% de inadequao da ingesto de HC. Esta inadequao foi superior nos homens (70,0% nos homens vs 41,9% nas mulheres, p=0,051); - em relao ao etanol, 16,4% dos inquiridos apresentaram uma ingesto acima das recomendaes, existindo uma tendncia para uma inadequao superior por parte do sexo masculino (26,7% nos homens vs 6,5% nas mulheres); - 34,4% dos indivduos apresentaram uma ingesto inadequada de AGMI e 45,9% tiveram uma ingesto excessiva de AGS/trans. A ingesto de AGPI foi adequada para 98,4% da amostra. - o somatrio do contributo percentual para o VET dos HC e dos AGMI tem uma frequncia de inadequao de 59%, sendo que 44,3% dos indivduos apresentaram uma ingesto inferior s recomendaes e 14,8% acima das recomendaes. Esta inadequao superior no sexo masculino (66,7% nos homens vs 51,6% nas mulheres, p=0,051);

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- 19,7% dos inquiridos tiveram uma ingesto de colesterol superior a 300mg/dia, sendo que esta inadequao foi superior nos homens (30,0% nos homens vs 9,7% nas mulheres, p=0,094); - 68,9% dos indivduos apresentaram uma ingesto de fibra inferior ao recomendado, estando esta inadequao relacionada com um maior permetro da cintura (96,9cm nos diabticos com uma ingesto de fibra adequada vs 103,6cm nos diabticos com uma ingesto de fibra inadequada, p<0,05); - 78,7% apresentaram uma ingesto de clcio abaixo dos valores preconizados; - A ingesto de sdio inadequada em 14,8% dos casos.

A prevalncia de inadequao de sdio apresentada poder ser inferior real, uma vez que o programa Food Processor Plus considera apenas o valor de sdio intrnseco dos alimentos, e no o sdio de adio. Alguns pratos portugueses adicionados base original do Food Processor Plus j contemplam o sdio de adio. No entanto, a quantidade de sdio da confeco muito varivel, tornando a quantificao deste mineral difcil de obter com preciso.

O nmero de refeies dirias dos inquiridos influenciou a composio nutricional do seu dia alimentar, sendo que um maior nmero de refeies esteve associado a uma maior adequao na ingesto de fibra (p<0,001), etanol (p<0,05) e clcio (p<0,05).

Os diabticos que frequentam ou j frequentaram uma consulta de nutrio apresentaram uma inadequao significativamente superior na ingesto de

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AGS/trans (56,1% vs 25,0%, p<0,05) e na ingesto proteica (51,2% vs 15,0%, p<0,05).

Apesar dos valores de inadequao apresentados, 53 (86,9%) diabticos consideram ter uma alimentao saudvel. Dos 8 (13,1) inquiridos que consideram no ter uma alimentao saudvel, 7 (87,5%) frequentam ou j frequentaram uma consulta de nutrio. Isto pode significar que os indivduos que frequentam uma consulta de nutrio tm maior noo dos erros alimentares que praticam.

3. Ingesto alimentar e controlo glicmico Os diferentes resultados obtidos para homens e mulheres na anlise da associao entre a ingesto alimentar e o controlo glicmico, sugerem algumas imprecises na ingesto alimentar reportada por parte dos inquiridos. Um estudo sobre a validade dos questionrios alimentares de recordao das 24 horas precedentes
(36)

demonstrou que as mulheres conseguem ser mais

precisas do que os homens na descrio da sua ingesto alimentar do dia anterior. Alm disso, os resultados obtidos para o sexo feminino esto de acordo com outros trabalhos que referem a importncia da restrio calrica e de dietas hipoglicdicas para atingir um bom controlo glicmico
(37, 38)

. Neste estudo,

demonstrou-se que o aumento do VET e da ingesto de HC esto associados a um aumento da GJ.

Quanto ceia, os resultados encontrados no so conclusivos, mas demonstram uma tendncia para uma relao vantajosa entre a existncia desta

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refeio e o controlo glicmico, sendo esta relao dependente da composio alimentar e nutricional da mesma. Tambm na ceia se verificaram diferenas entre os resultados para cada sexo, sendo que as relaes encontradas para o sexo feminino entre a composio nutricional da ceia e a GJ perdem significado estatstico quando analisadas no conjunto dos indivduos. Isto acontece porque, nas mulheres, o aumento do VE e da ingesto de HC ceia est associado a um aumento significativo da GJ, enquanto que nos homens a relao inversa, mas no significativa. Isto poder estar tambm relacionado com a menor preciso na descrio da ingesto alimentar por parte do sexo masculino, j referida anteriormente (36). As associaes encontradas entre a composio alimentar da ceia e a GJ so bastante interessantes, apesar de no significativas. Comparando a composio nutricional e alimentar da ceia, verificou-se que o VE, a contribuio da ceia para o VET, a ingesto proteica e de HC so significativamente diferentes (p<0,05) entre os vrios grupos de consumo alimentar na referida refeio. No geral, as correlaes entre a composio da ceia e a GJ so concordantes para nutrientes e alimentos, visto que os grupos que consumiram alimentos com maior VE mdio e com maior quantidade de HC so os grupos com GJ mais elevadas.

Apesar de no se ter verificado qualquer associao entre a existncia de ceia e a GJ, os indivduos que no fizeram essa refeio apresentaram GJ mais elevadas que os indivduos que ingeriram, ceia, cereais ou derivados, produtos lcteos ou fruta. Nos grupos que consumiram outros alimentos ou produtos lcteos juntamente com cereais ou derivados, as GJ mdias foram superiores s

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do grupo que no fez ceia. Este resultado pode ser explicado pelo elevado VE mdio e pelo elevado teor em HC destas ceias, o que fortalece a ideia de que a ceia vantajosa, dependendo da sua composio (13-15). Tendo em conta os resultados obtidos, poder especular-se que a ceia dever estar presente no dia-a-dia dos diabticos para diminuir o tempo de jejum nocturno. Nesta refeio, a ingesto de um produto lcteo parece ser uma opo prefervel combinao deste com cereais ou derivados. Perante estas consideraes, seria interessante a realizao de mais estudos, com uma amostra maior e uma avaliao mais detalhada da ingesto alimentar, para se obter resultados conclusivos que possam ser usados na prtica clnica do nutricionista e na promoo da sade a nvel comunitrio.

A inexistncia de associao entre o tempo de jejum nocturno e a ocorrncia de hipoglicemias nocturnas pode dever-se ao pequeno nmero de indivduos da amostra que refere ter este problema. No entanto, mesmo sendo um grupo reduzido, o valor mdio de HbA1c neste grupo foi superior aos dos restantes inquiridos.

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Concluses

Aps a anlise e discusso dos resultados poder concluir-se que: 1. A ingesto alimentar dos inquiridos revela uma prevalncia de inadequao elevada para alguns nutrientes, nomeadamente o clcio, a fibra e os macronutrientes. Grande parte dos inquiridos apresenta ingestes hiperproteicas, hiperlipdicas e hipoglicdicas.

2. O nmero de refeies dirias influencia a composio nutricional do dia alimentar, sendo que um maior nmero de refeies est associado a maior adequao na ingesto de fibra, etanol e clcio. No sexo feminino, um maior nmero de refeies por dia est tambm associado a um melhor controlo glicmico.

3. Os resultados encontrados em relao ceia no so conclusivos, mas demonstram uma tendncia para uma relao vantajosa entre a existncia de ceia e o controlo glicmico, sendo esta relao dependente da composio alimentar e nutricional da ceia. A ingesto de um produto lcteo parece ser uma opo prefervel combinao deste com cereais ou derivados.

4. No se encontraram associaes entre o tempo de jejum nocturno e a ocorrncia de episdios de hipoglicemia nocturna, visto que o grupo que referiu este problema muito pequeno. No entanto, pode comprovar-se que o tempo de jejum nocturno significativamente superior nos indivduos que no fazem ceia.

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5. O aumento do VET afecta a GJ para a totalidade dos indivduos. No sexo feminino, um aumento na ingesto de hidratos de carbono est tambm associado a um aumento da GJ do dia seguinte.

6. A ingesto alimentar afecta o controlo glicmico dos diabticos, sendo necessrios mais estudos e recomendaes que foquem aspectos prticos da alimentao do diabtico.

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Referncias Bibliogrficas

1.

Mahan L, Escott-Stump S. Krause's Food, Nutrition and Diet Therapy. 11

ed.; 2004. p. 792-830. 2. Riccardi G, Aggett P, Brighenti F, Delzenne N, Frayn K, Nieuwenhuizen A,

et al. PASSCLAIM--body weight regulation, insulin sensitivity and diabetes risk. Eur J Nutr. 2004; 43 Suppl 2:II7-II46. 3. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2006; 29

Suppl 1:S43-8. 4. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes:

estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004; 27(5):1047-53. 5. Standards of medical care in diabetes--2006. Diabetes Care. 2006; 29

Suppl 1:S4-42. 6. APMCG. Recomendaes 2006 do Grupo de Estudo da Diabetes da

APMCG na diabetes tipo 2 para a prtica clnica diria em Cuidados de Sade Primrios. 2006. [citado em: 10/05/06]. wwwapmcgpt. 7. Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA, Brunzell JD, Chiasson JL, Garg A, et al.

Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care. 2003; 26 Suppl 1:S51-61. 8. Pastors JG, Warshaw H, Daly A, Franz M, Kulkarni K. The evidence for the

effectiveness of medical nutrition therapy in diabetes management. Diabetes Care. 2002; 25(3):608-13. 9. Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes

mellitus. Eur J Clin Nutr. 2000; 54(4):353-5.


Sandra Cristina Magalhes de Almeida

46 10.

Impacto da ingesto alimentar no controlo glicmico de diabticos tipo 2 no-insulinotratados

Guidelines for the nutritional management of diabetes mellitus in the new

millenium - a position statement by the Canadian Diabetes Association. Canadian Journal of Diabetes Care. 1999; 23(3):56-69. 11. Beebe CA, Van Cauter E, Shapiro ET, Tillil H, Lyons R, Rubenstein AH, et

al. Effect of temporal distribution of calories on diurnal patterns of glucose levels and insulin secretion in NIDDM. Diabetes Care. 1990; 13(7):748-55. 12. Arnold L, Mann JI, Ball MJ. Metabolic effects of alterations in meal

frequency in type 2 diabetes. Diabetes Care. 1997; 20(11):1651-4. 13. - 24. 14. 27-28. 15. Peres E. Saber comer para melhor viver. 4 ed.: Editorial Caminho; 2000. Peres E. Bem comidos e bem bebidos. 1 ed.: Editorial Caminho; 1997. p. Peres E. Alimentos e alimentao. 1 ed.: Editorial Caminho; 1992. p. 222

p. 155-65. 16. Rocha A. Caracterizao dos hbitos alimentares dos diabticos tipo 2 que

frequentam a consulta de nutrio [Tese de licenciatura]. 2000. 17. Axelsen M, Wesslau C, Lonnroth P, Arvidsson Lenner R, Smith U. Bedtime

uncooked cornstarch supplement prevents nocturnal hypoglycaemia in intensively treated type 1 diabetes subjects. J Intern Med. 1999; 245(3):229-36. 18. Kalergis M, Schiffrin A, Gougeon R, Jones PJ, Yale JF. Impact of bedtime

snack composition on prevention of nocturnal hypoglycemia in adults with type 1 diabetes undergoing intensive insulin management using lispro insulin before meals: a randomized, placebo-controlled, crossover trial. Diabetes Care. 2003; 26(1):9-15.

Sandra Cristina Magalhes de Almeida

Impacto da ingesto alimentar no controlo glicmico de diabticos tipo 2 no-insulinotratados

47

19.

World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for

medical research involving human subjects (revised October 7, 2000). HIV Clin Trials. 2001; 2(1):92-5. 20. IEFP. Classificao Nacional de Profisses. 2006. [actualizado em:

07/07/06; citado em: 03/08/06]. http://portaliefppt/. 21. Consumo alimentar no Porto. 2006. [actualizado em: 21/06/06; citado em:

25/07/06]. wwwconsumoalimentarportomeduppt. 22. 1990. 23. Mahan L, Escott-Stump S. Krause's Food, Nutrition and Diet Therapy. 11 Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. Oxford University Press;

ed.; 2004. p. 424. 24. Marques M, Pinho O, Almeida M. Manual de Quantificao de Alimentos.

1 ed.; 1996. 25. Mahan L, Escott-Stump S. Krause's Food, Nutrition and Diet Therapy. 11

ed.; 2004. p. 419. 26. Haines PS, Hama MY, Guilkey DK, Popkin BM. Weekend eating in the

United States is linked with greater energy, fat, and alcohol intake. Obes Res. 2003; 11(8):945-9. 27. Maty SC, Everson-Rose SA, Haan MN, Raghunathan TE, Kaplan GA.

Education, income, occupation, and the 34-year incidence (1965-99) of Type 2 diabetes in the Alameda County Study. Int J Epidemiol. 2005; 34(6):1274-81. 28. Larsen JJ, Dela F, Kjaer M, Galbo H. The effect of moderate exercise on

postprandial glucose homeostasis in NIDDM patients. Diabetologia. 1997; 40(4):447-53.

Sandra Cristina Magalhes de Almeida

48 29.

Impacto da ingesto alimentar no controlo glicmico de diabticos tipo 2 no-insulinotratados

McAuley KA, Williams SM, Mann JI, Goulding A, Chisholm A, Wilson N, et

al. Intensive lifestyle changes are necessary to improve insulin sensitivity: a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2002; 25(3):445-52. 30. Nelson KM, Reiber G, Boyko EJ. Diet and exercise among adults with type

2 diabetes: findings from the third national health and nutrition examination survey (NHANES III). Diabetes Care. 2002; 25(10):1722-8. 31. Walking Makes a Difference in Controlling Type 2 Diabetes. 2006.

[actualizado em: 08/08/06; citado em: 20/08/06]. http://wwwdiabetesincontrolcom. 32. Frost G, Dornhorst A, Moses R. Nutritional management of Diabetes

Mellitus. 1 ed.; 2003. p. 1-17. 33. CDC. Overweight and Obesity: Defining Overweight and Obesity. 2006.

[actualizado em: 30/05/06; citado em: 21/09/06]. http://wwwcdcgov. 34. Mahan L, Escott-Stump S. Krause's Food, Nutrition and Diet Therapy. 11

ed.; 2004. p. 330. 35. DGS. Programa Nacional de Combate Obesidade. 2005. [actualizado em:

29/09/06; citado em: 21/01/06]. wwwdgspt. 36. Karvetti RL, Knuts LR. Validity of the 24-hour dietary recall. J Am Diet

Assoc. 1985; 85(11):1437-42. 37. Heilbronn LK, Noakes M, Clifton PM. Effect of energy restriction, weight

loss, and diet composition on plasma lipids and glucose in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 1999; 22(6):889-95. 38. Boden G, Sargrad K, Homko C, Mozzoli M, Stein TP. Effect of a low-

carbohydrate diet on appetite, blood glucose levels, and insulin resistance in obese patients with type 2 diabetes. Ann Intern Med. 2005; 142(6):403-11.

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ANEXOS

A1

Questionrio utilizado no estudo

ANEXO 1