ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO TRANSTORNO PSIQUITRICO DO IDOSO

Um fato relevante para a prtica assistencial contempornea do enfermeiro o aumento da demanda por atendimento psiquitrico nos servios de sade de pessoas acima de 60 anos. Diante deste fato, no se pode desconsiderar que a habilitao e preparao de tcnicos de nvel superior para o cuidado geral do idoso, particularmente quanto ao seu universo psicolgico, uma das tarefas necessrias e primordiais para os prximos anos em todos os pases, notadamente no Brasil. Isto se d em conseqncia do expressivo envelhecimento populacional, fenmeno este universal. O Brasil, inserindo-se no contexto mundial, apresentou um processo de crescimento populacional que se tornou mais notvel at o Censo de 1970. De l para c, as expectativas de crescimento anual elevado no se concretizaram e o que se pode observar que houve um decrscimo dessas taxas, chegando cifra de 1,6% ao ano (Censo 2001), com menos nascimentos e acentuada reduo da mortalidade infantil, diminuio da fecundidade e aumento da expectativa de vida tendo por conseqncia o envelhecimento populacional. At o ano de 2025, teremos a 6 maior populao idosa do mundo. Porm ser ntida a queda do padro de vida dos cidados, muitos dos quais j vivem espremidos em favelas nos grandes centros urbanos ou nas periferias das cidades, vivendo na base da chamada economia informal. A rapidez com que esse fenmeno vem ocorrendo leva-nos a indagar se o Pas conseguir se adaptar e efetuar mudanas que favoream a instalao de condies mnimas e fundamentais para um envelhecimento saudvel de forma a assistir adequadamente a esta populao quando de seu adoecimento. Buscando-se alertar os profissionais da rea de sade para a triste questo das pessoas idosas portadoras de distrbios psiquitricos elaboramos este texto, com a inteno tambm de contribuir para a orientao e facilitao do dia-a-dia daqueles que diretamente cuidam destas pessoas. Evidenciou-se que esse grupo populacional se tornar, nas prximas dcadas, um dos maiores problemas de sade pblica em nosso meio, o que j ocorre nos pases mais desenvolvidos. Dentre os distrbios psiquitricos que mais esto associados ao envelhecimento, daremos destaque s sndromes demenciais, e, em especial, ao denominado mal de Alzheimer. As sndromes demenciais caracterizam-se por um empobrecimento progressivo de todos os processos psquicos, cognitivos e afetivos. decorrente de doena cerebral difusa, crnica, que afeta principalmente o crtex dos hemisfrios cerebrais, e tambm subcorticais e tem em geral um curso progressivo. uma sndrome de disfuno adquirida e persistente que compromete ao menos trs das seguintes atividades mentais: linguagem, memria, capacidade viso-espacial, personalidade, cognio, julgamento e soluo de problemas. Estima-se uma prevalncia de 1 a 2% entre os idosos com 60 anos, 3 a 9% entre os de 65 e mais anos taxa esta que se duplica a cada 5 anos at alcanar a cifra de 32% na faixa de 85 anos quando tende a se estabilizar.

PRINCIPAIS ASPECTOS CLNICOS FUNO PSQUICA MEMRIA (elemento central) FUNO COGNITIVA ALTERAO Perda da memria recente, de fixao, confabulao (inventa fatos para dar conta da perda de memria) Linguagem: dificuldade de encontrar palavras, disfasias, afasias Reconhecimento: agnosias, incapacidade de reconhecer ou identificar objetos comuns apesar do funcionamento sensorial permanecer intacto Atividades gestuais/ motora no vestir-se , construir objetos (apraxias), apesar da funo motora permanecer intacta. Em fase avanada graves dficits do autocuidado, incluindo incontinncias urinria e fecal, menor capacidade de andar, deglutir. Raciocnio complexo e diminuio habilidades aritmticas (acalculia) Dificuldade na compreenso de problemas e de novas situaes ambientais Diminuio Capacidade de aprendizagem e julgamento Alterao na orientao direita esquerda e nas relaes espaciais-simblicas Perda do pensamento abstrato, da capacidade de planejamento e monitoramento de atos complexos, da soluo de problemas novos, diminuio da fluncia verbal, da perseverana (repete muitas vezes o mesmo assunto), da flexibilidade cognitiva. Perda de hbitos sociais mais refinados e do controle emocional, com atitudes grosseiras e inadequadas. Desleixo com a higiene pessoal, vestimenta, alimentao, atividades fisiolgicas e de toalete. Desinibio da personalidade e deteriorao do comportamento social global. Normal, vgil. No h obnubilao da conscincia (ausncia de delirium)

FUNO EXECUTIVA (associada ao lobo frontal)

PERSONALIDADE

CONSCINCIA SINTOMAS PSIQUITRICOS Personalidade

Paranides: desconfiana constante, sensvel s decepes e crticas. Depresso: alterao do humor, triste, desesperana. Ansiedade: estado de humor desconfortvel, apreenso negativa em relao ao futuro, inclui manifestaes somticas e fisiolgicas (dispnia, taquicardia, sudorese) Alucinaes: a percepo clara definida de um objeto

Afetividade

Sensopercepo

(voz, rudo, imagem) sem a presena do objeto estimulante real Heteroagressividade: agitao psicomotora intensa dirigida a terceiros.

Psicomotricidade

DIAGNSTICO DIFERENCIAL SINDROMES DEMENCIAIS Observam-se flutuaes da funo cognitiva normal, "lampejos de inteligncia"; Dficit cognitivo, prejuzo da capacidade de raciocnio e de pensamento , um quadro crnico, de instalao lenta e insidiosa; Ausncia de delirium, pode apresentar estado crepuscular, confuso mental manifestada noite RETARDO MENTAL LEVE OU MODERADO As dificuldades cognitivas so mais homogneas TRANSTORNO DEPRESSIVO Dficit cognitivo transitrio, as perdas de memria so secundrias a dficit de ateno, concentrao, e motivao. DELIRIUM OU SNDROME CONFUSIONAL AGUDA Apresenta tambm dficits cognitivos, porm ao alterao do nvel de conscincia est sempre presente.

PLANO DE ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM A- LEVANTAMENTO DE PROBLEMAS I- Avaliar os dados do exame fsico, sinais e sintomas caractersticos, e alteraes fisiolgicas relacionadas a distrbio especfico. II Avaliar alteraes comportamentais, incluindo: Descuido em relao ao autocuidado e s atividades da vida diria Comportamento socialmente inaceitveis Tendncia a vagar sem rumo Estados crepusculares Histria especfica ou potencial de reaes catastrficas

III- Avaliar quanto s respostas afetivas caractersticas, incluindo: Nvel especfico de ansiedade Labilidade emocional Depresso ou apatia Irritabilidade, defensividade Desconfiana

 Sentimentos de impotncia e frustrao IV- Avaliar quanto s respostas cognitivas caracterstica, incluindo: Desorientao quanto ao tempo, espao e pessoa. Perdas de memria recente e/ou remota Distrbio do funcionamento intelectual, dificuldades na resoluo de problemas, planejamento, organizao, abstrao. Dficits do juzo crtico (exemplo: comportamento social inadequado, incapacidade de tomar decises) V- Avaliar as prprias reaes e respostas ao lidar com um cliente portador de distrbios cognitivos. VI- Avaliar o grupo de apoio familiar ou social Evidncias de capacidade adaptativas familiares Evidncias de problemas especficos enfrentados por membros individuais da famlia Uso de recursos comunitrios por membros da famlia ESTRATGIAS PARA CUIDAR DO PACIENTE COM DEMNCIA 1. Manter a normalidade, tratando o idoso com dignidade e respeito. Em virtude de ser uma doena de longo prazo, importante a manuteno da vida cotidiana que ir se adequando conforme a progresso do quadro; 2. Manter a comunicao, de forma tranqila, clara e simples, utilizando frases curtas e objetivas. Tocar o paciente delicadamente ao falar e cham-lo pelo nome so atitudes importantes, atente sempre para a comunicao no-verbal sua e do idoso. Sempre inicie a comunicao identificando-se. Faa apenas uma pergunta por vez e aguarde a resposta. Procure acompanhar a mensagem e no a palavra que pode no ser a correta. No espere respostas corretas ou cumprimento adequado de orientaes e, sobretudo, nunca fale do paciente na sua frente, pois normalmente ele compreende mais do que consegue se expressar. 3. Estabelea rotinas: com o objetivo de substituir o processo de organizao do pensamento que est comprometido. Procure desenvolver as mesmas atividades, da mesma forma, nos mesmos horrios diariamente. A fuga da rotina costuma gerar estados ansiosos no idoso. 4. Procure auxiliar a memria do idoso, colocando em locais acessveis e visveis calendrios com letras e nomes grandes, relgios, placas de identificao de locais com figuras (quarto, banheiro, etc). Arrume as roupas na ordem em que sero vestidas e anexe a elas um carto de identificao do idoso com nome, endereo, telefone e diagnstico, de forma a proteg-lo no caso de ele se perder na rua. No altere a posio de mveis e pertences da casa. 5. Procure preservar a independncia do idoso: permita que ele realize sozinho as atividades que consegue. Estimule-o na participao de outras tarefas. Nunca o apresse e valorize suas realizaes. Diminua lentamente as tarefas que ele no consegue mais realizar e substitua-as quando isto for estritamente necessrio. 6. Evite situaes de confronto: evite deix-lo confuso, simplificando as situaes e tarefas. Quando surgirem ocasies de confronto, procure desconversar calmamente,

sugerir outras opes, sair do local retornando posteriormente quando provavelmente ele j ter esquecido o ocorrido. 7. Evite crises: evite apress-lo. No o exponha a ambientes estranhos rodeado de pessoas, mesmo que sejam conhecidas. 8. Mantenha o bom humor, mesmo que isto parea impossvel. de fundamental importncia para a sade mental do cuidador. 9. Promova segurana ambiental: propiciando um ambiente livre de riscos de queda ou ferimentos, com iluminao e aerao adequadas, livre de objetos potencialmente perigosos (como tesouras, facas, substncias txicas, etc). Mantenha a chave de gs desligada e troque o trinco da porta, de forma que o mesmo no possa abri-la. Mantenha vigilncia constante sobre o idoso. 10. Quando ocorrer agitao noturna, procure identificar e solucionar a causa. No o restrinja fisicamente. Se o problema persistir, avise o mdico. 11. Quando apresentar delrios e alucinaes, procure a causa (medicaes, infeces, etc ou ainda a presena de sombras). Procure tranqiliz-lo. No adianta tentar racionalizar. 12. Na vigncia de perguntas repetitivas, lembre-se que ele esquece que j perguntou e, desta forma, repete a pergunta vrias vezes. Responda-as sempre calmamente ou ignore-as depois de certo tempo. 13. Se ele perder ou esconder objetos, ele poder acus-lo de roubo. No se aborrea nem tente argumentar logicamente. Descubra os esconderijos dele, pois ele mesmo os esquecer. Habitue-se a vasculhar o lixo antes de desprez-lo. 14. Cuidados com a higiene: Permita que ele se banhe sozinho enquanto conseguir, siga sempre a mesma rotina. Se ele no se lembrar do procedimento, inicie-o e depois permita que ele d a seqncia. Substitua os fechos das roupas por outros mais simples e de fcil manuseio (como velcro). Lembre o idoso de ir ao banheiro periodicamente deixando a porta do mesmo sempre identificada. Cestos de lixo podem causar confuso, evit-los recomendvel. 15. Cuidados com a alimentao: ele pode se esquecer se comeu ou no e comer seguidamente. Mostre-lhe a loua suja, relacionando-a com a refeio realizada. Deixe alimentos de fcil manipulao nos locais de circulao do paciente (bolachas, frutas picadas, etc) e na primeira prateleira da geladeira para evitar que ele fique vasculhando os armrios ou provoque acidentes. Utilize sempre pratos inquebrveis. Evite distra-lo na hora das refeies, pois ele pode ter dificuldade em deglutir, ficando muito tempo com o alimento na boca. Pratos lisos e com ventosas so indicados.Use preferencialmente colheres e toalhas de plstico. No se preocupe com bons modos mesa. Oferea lquidos vrias vezes ao dia. Evite copos de vidro e de plstico mole. 16. Comportamento social inadequado: pode ocorrer com frequ~encia situaes que iro expor o idoso e o cuidador, como: arrancar as roupas, expor e manipular os genitais em pblico, aparecer sem roupa na sala. No entre em pnico. Dirija-se a ele calmamente, pois muito provavelmente ele no tem a menor conscincia do comprometimento social de sua atitude. Distraia-o e leve-o para outro ambiente. Substitua as roupas por aquelas que tm fechos no-alcanveis por ele para evitar

que ele as tire. Explique s pessoas que ele est doente e que tais atitudes no tem nenhuma conotao sexual perniciosa. 17. Aspectos legais: quando do avanar da doena, o juiz poder estabelecer um tutor para o idoso, aps avaliao de um psiquiatra por ele designado. Este ser inteiramente responsvel por tudo o que diz respeito ao paciente, que no mais poder dispor de seus bens e valores independentemente.

Estas "dicas" descritas por SAVONITTI, no pretendem esgotar o assunto e muito menos serem pressupostos assistenciais. Elas foram baseadas no registro de extensas experincias com portadores de Alzheimer e se destinam, nica e exclusivamente, a auxiliar os familiares dos pacientes colocados frente a situaes que eles muitas vezes tm pouco ou nenhum controle. A Associao Brasileira de Alzheimer (ABRAZ), doenas similares e idosos de alta dependncia tm representao em quase todo o pas e busca auxiliar os cuidadores de pacientes demenciados no desempenho de suas atividades. Seu e-mail de contato abraz@wm.com.br.

Autores: Luciana Colvero1 Yeda Aparecida de Oliveira Duarte2 ltima Atualizao: 9/26/2001 7:47:50 AM
Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da USP 2 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da USP
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Bibliografia ALMEIDA, OP; NITRINI, R Demncia. So Paulo, Fund.BYK, 1995. ALZHEIMERS DISEASE SOCIETY Como cuidar de pessoas prejudicadas mentalmente: guia para familiares e cuidadores. Traduo de Elvira C. Abreu e Mello Wagner e Maria Clia Guerra Medina. So Paulo, Nacional AS, s/d. CORRA, ACO Envelhecimento, depresso e doena de Alzheimer. Belo Horizonte, Health, 1996. DELGALARRONDO. P Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre, Artes Mdicas, 2000. ISAACS, A . Sade Mental e Enfermagem Psiquitrica. Rio de Janeiro, 2a.ed..,Guanabara Koogan, 1998. SALGADO, M. Mitos e preconceitos scio-culturais com a velhice: responsabilidades do trabalho social. In: Populao idosa no Brasil: Seminrio Nacional de Especialistas Multi-disciplinares em Terceira Idade. Fundao Joo Pinheiro, pp. 157-164, Belo Horizonte, 1992.

SAVONITTI, BHRA Cuidando do idoso com demncia. In: DUARTE, YAO; DIOGO, MJD Atendimento domicilirio: um enfoque gerontolgico, So Paulo, Atheneu, 2000.