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Ecstasy e LSD

Guia Prtico na Unidade de Emergncia

Autoria Maria Castro Lima Vargens- Mdica residente em Cirurgia Geral do Hospital Universitrio Prof. Edgar Santos/ Hospital das Clnicas- UFBa, mdica plantonista da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral Roberto Santos, membro do Coletivo Balance de Reduo de Danos e da ANANDA- Grupo de pesquisa, ativismo e reduo de danos para substncias psicoativas Lucas Oliveira da Costa- Graduando em Medicina pela Fameb- UFBa, membro do Programa de Sade Mental do Vale do Jequiri- UFBa, membro do Coletivo Balance de Reduo de Danos e da ANANDA- Grupo de pesquisa, ativismo e reduo de danos para substncias psicoativas Eric Gornik de Oliveira Bilogo, toxicologista, especialista em

substncias psicoativas pelo Centro Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD), pesquisador do Grupo de Estudos Interdisciplinar de Substncias Psicoativas GIESP e membro do Coletivo Balance de Reduo de Danos. Reviso Tcnica Marcelo Magalhes de Andrade- Psiclogo, mestre em Sociologia e doutor em Antropologia pela UFBa e fundador do Coletivo Balance de Reduo de Danos Apoio Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas da Universidade Federal da Bahia- CETAD- UFBA Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre Substncias Psicoativas da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA- GIESP 1

Sumrio 1. Apresentao ..................................................................................3 2. Abordagem ao paciente sob efeito de substncias psicoativas .................5 3. Ecstasy - MDMA Histrico.............................................................................6 Rituais de uso e farmacocintica.............................................7 Efeitos esperados e efeitos indesejados...................................8 Complicaes clnicas e manejo do paciente com intoxicao aguda.................................................................................9 4. LSD-25- dietilamida do cido lisrgico Histrico............................................................................14 Rituais de uso e farmacocintica...........................................15 Efeitos esperados e efeitos indesejados.................................16 Manejo da intoxicao aguda e do surto psictico induzido por alucingenos......................................................................19 5. Referncias Bibliogrficas.................................................................22

Apresentao Nos ltimos anos, tem-se observado no Brasil e no mundo um aumento considervel no uso de substncias psicoativas sintticas, tais como o MDMA (ecstasy) e o LSD-25 (cido lisrgico), especialmente entre jovens de classe mdia. Visto que o conhecimento mdico acerca dos problemas relacionados ao abuso dessas substncias ainda incipiente, o atendimento a um paciente com intoxicao aguda por estas drogas se constitui um desafio aos mdicos plantonistas em unidades de emergncia. Considerando-se que a intoxicao muitas vezes decorrente do uso de mais de uma substncia, j que as drogas sintticas raramente so consumidas isoladamente e sim aliadas ao uso de outras, tais como o lcool e a cocana, esse desafio ainda maior. O objetivo desse guia no s levar aos mdicos emergencistas o conhecimento dessas substncias e dos seus efeitos, alertando para as situaes de emergncia e orientando condutas para as mesmas, mas tambm tentar contextualizar a cultura da qual esse uso emerge e trazer a compreenso de que na maioria das vezes, a intoxicao aguda por substncias psicoativas demanda um atendimento psicoterpico e no apenas meramente aloptico. Cabe aqui uma ligeira referncia cultura trance e s chamadas raves. H cerca de trs dcadas o tipo de msica classificado como msica eletrnica tem tido grande expanso pelo mundo, difundindo-se rapidamente via internet. No Brasil, o gnero denominado psytrance o que tem maior expresso, atingindo um pblico numeroso e bastante diversificado. Suas msicas so compostas por um ritmo de base cuja acelerao varia entre 130 e 160bpm e inclui diversos efeitos sonoros psicodlicos levando os admiradores do estilo a alteraes da conscincia decorrentes apenas em escut-lo. Esse o estilo que predomina nas festas raves que ocorrem nos diversos estados do pas. 3

Literalmente, to rave significa delirar. Esse tipo de festa tem origem em 1988, aps a votao de uma lei na Inglaterra que estabeleceu a obrigatoriedade dos clubes e casa noturnas fecharem s 02:00h, objetivando-se com isso a minimizao do uso de drogas. A reao dos clubbers foi a de se apropriar de terrenos e fbricas abandonadas para realizarem suas festas, que acabavam por se prolongar por todo o final de semana, dando origem s raves. Hoje, esse conceito se popularizou e se tornou comercial, as festas ocorrem preferencialmente em espaos abertos e amplos, com algum contato com a natureza (stios e praias), o mais longe o possvel dos espaos urbanos, para que se possa alcanar o mximo volume de som sem problemas; duram em mdia de 12 a 24 horas, podendo se estender por at 7 a 10 dias, no caso de festivais. Nessas festas e festivais o consumo de substncias psicoativas alcana propores bastante significativas. Associado ao consumo, os usurios permanecem horas na pista de dana, muitas vezes expostos ao calor e ao sol e sem uma ingesta adequada de lquidos e alimentos Portanto, fazse necessrio nesse ambiente o estabelecimento de alguns cuidados para se reduzir os riscos e minimizar os danos decorrentes do abuso dessas substncias. Entre eles est a constituio de uma unidade de emergncia com equipe bem qualificada e preparada para o atendimento que esse tipo de abuso demanda. O Coletivo Balance de Reduo de Danos uma organizao informal ligada ao CETAD- UFBa (Centro de Estudos e Terapia do Abuso de DrogasUFBa) e GIESP (Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre Substncias Psicoativas) da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA, que agrega profissionais como mdicos, psiclogos, farmacuticos, bilogos, antroplogos, socilogos e pesquisadores do uso de substncias psicoativas, alm de produtores, DJs e usurios da dita cena eletrnica. Formado em 2006 como projeto da tese de doutorado do Prof. Marcelo Magalhes de Andrade e pioneiro no Brasil neste tipo de abordagem, o 4

Coletivo vem desde ento discutindo e aplicando estratgias de reduo de riscos e danos associados ao uso de substncias psicoativas em festas e festivais eletrnicos na Bahia e no Brasil. No presente guia, tentamos aliar uma reviso bibliogrfica da literatura mais confivel disponvel sobre essas drogas experincia pessoal dos autores aps quatro anos de trabalho no Coletivo Balance de Reduo de Danos. O foco trazer luz acerca das formas de uso, efeitos e complicaes clnicas do uso do MDMA e do LDS-25, substncias sintticas mais prevalentes no referido contexto. Abordagem ao Paciente sob Efeito de Substncias Psicoativas O indivduo sob efeito de substncias psicoativas pode procurar ou ser levado a uma unidade de emergncia em variados estados clnicos e/ ou psquicos. Essa procura pode ser espontnea e voluntria, se ele estiver experimentando sinais ou sintomas produzidos tanto pelo efeito da substncia em seu organismo como pela somatizao de uma experincia psquica desagradvel, por exemplo, a que chamamos bad trip. Nesse caso importante que a equipe de sade transmita tranquilidade e segurana, investigue quais substncias psicoativas foram consumidas e faa um exame clnico adequado para afastar possveis complicaes associadas a este consumo. A popularmente chamada bad trip, ou "viagem ruim" no sentido literal do termo, pode variar desde um leve desconforto em relao ao ambiente e ao tipo de experincia psquica experimentada at um surto psictico. uma situao relativamente comum e principalmente associada ao uso de alucingenos como o LSD e o ecstasy, podendo ser responsvel pela experimentao de sintomas de origem psicossomtica. No entanto, a classificao dos sintomas referidos como psicossomticos deve ser sempre um diagnstico de excluso nesses casos. A abordagem inicial ao indivduo que esteja experimentando alteraes 5

psquicas mais intensas, como um surto grave de ansiedade ou psicose que ir alterar seu senso de julgamento e sua capacidade de se cuidar e decidir por si mesmo, exige ainda mais tato e firmeza por parte da equipe de sade. Essa abordagem deve ser tambm conduzida da maneira mais calma e tranquila possvel, sob pena de piorar o estado mental do indivduo; embora nesses casos uma conteno fsica e/ou medicamentosa seja invarialvemente necessria. A construo de um vnculo adequado com o paciente e seus acompanhantes fundamental tanto para coleta de dados acerca da substncia consumida como para o restabelecimento do equilbrio psquico desse indivduo. Um cenrio mais crtico seria o de um paciente trazido unidade inconsciente ou com nvel de conscincia rebaixado. Nesse caso, deve-se sempre considerar no atendimento primrio as possibilidades de arritmia cardaca, coma, traumatismo crnio-enceflico, parada crdio- respiratria ou outros estados que demandem medidas enrgicas por parte de equipe de sade, para garantia das vias areas, estabilizao do ritmo cardaco e do status hemodinmico e transferncia imediata para uma unidade de referncia. Ecstasy - MDMA: a plula da felicidade Histrico O 3,4-metilenodioximetanfetamina ou MDMA ou ecstasy, como popularmente conhecido, uma substncia psicoativa potente, com efeitos estimulantes e perturbadores do sistema nervoso central, derivada da metanfetamina (MDA). O MDMA foi sintetizado pela primeira vez em 1912, pelo laboratrio alemo Merck, como inibidor do apetite, no sendo comercialmente vivel em virtude de seus diversos efeitos adversos. Na dcada de 50, o MDMA voltou a ser alvo de pesquisas, tanto como adjuvante em prticas psicoterpicas, capitaneadas principalmente pelo psiquiatra e antroplogo chileno Dr. Cludio Naranjo; mas tambm como 6

alvo de estudos para controle mental feitos pela CIA e pelo exrcito americano. partir da dcada de 70, o MDMA ganha as ruas e os clubs, passando a ser sintetizado e consumido clandestinamente e tornando-se conhecido como ecstasy, a plula da felicidade. Rituais de uso e farmacocintica O MDMA em sua forma pura um cristal branco, de gosto amargo. Essa forma a que os usurios apelidaram de "md". No entanto, no mercado clandestino, ele mais encontrado sob a forma de plulas, de cores e desenhos variados, cujo apelido mais comum no Brasil "bala". Essas so ingeridas com gua ou trituradas em p para inalar. Tanto as plulas ("balas") quanto os cristais ("md") comercializados clandestinamente so comumente adulterados com outras substncias, como anfentaminas e metanfetaminas, quetamina, paracetamol, 2CB, entre outras, o que traz um risco adicional associado ao seu uso. Contm doses de MDMA variveis, algo em torno de 50 a 100mg. Os usurios geralmente consomem mais de uma plula ou diversos miligramas de cristal durante as horas de festa e muito frequentemente os dissolvem em gua e dividem o contedo entre os amigos, o que torna ainda mais difcil a estimativa da dose consumida. Os efeitos psicoativos podem ser observados de 20 a 60 minutos aps ingesto oral do MDMA e podem persistir em mdia 4 horas aps a mesma. Os efeitos aps inalao so mais imediatos e mais intensos, porm menos duradouros, o que pode estimular ao consumo de doses subsequentes em um intervalo de tempo mais reduzido. O pico de concentrao plasmtica ocorre 2 horas aps administrao oral, a meia vida plasmtica de 6-9 horas e os nveis residuais da substncia so encontrados at 24 horas aps a ltima dose. Aparentemente, a farmacocintica do MDMA no linear, de maneira que o consumo de altas doses dessa substncia pode levar a aumentos desproporcionais em 7

seus nveis plasmticos. O MDMA consegue atravessar as membranas plasmticas e a barreira hematoenceflica, agindo diretamente no sistema nervoso central. Sua eliminao depende parcialmente do metabolismo heptico, mas cerca de 65% de sua dose eliminada pelos rins sem metabolizao heptica prvia. No fgado, o MDMA desmetilado pela enzima CYP2D6 em metablitos que so posteriormente conjugados com cido glicurnico para excreo renal. Estudos in vitro mostraram que substncias como paroxetina, fluoxetina e cocana podem inibir o metabolismo do MDMA, ao passo que outras substncias como bupropiona, haloperidol, quinidina, ritonavir e metadona, que inibem a CYP2D6, podem aumentar sua concentrao plasmtica. Efeitos esperados e efeitos indesejados O MDMA um composto derivado das anfetaminas e difere destas por apresentar alm dos efeitos estimulantes, efeitos perturbadores do sistema nervoso central, sendo considerada uma droga alucingena. Com sua ao no sistema nervoso central, ele interfere na liberao e recaptao de neurotransmissores como serotonina, dopamina e noradrenalina, envolvidos no controle do humor, termorregulao, sono, apetite e no controle do sistema nervoso autnomo. Entre os efeitos agudos esperados do ecstasy esto a sensao de euforia, bem estar, autoconfiana, empatia, extroverso, sociabilidade, alteraes na percepo visual e sensorial, diminuio da ansiedade, aumento da energia fsica e mental, diminuio da fadiga e do sono. Tambm ocorrem elevao da frequncia cardaca e da presso arterial, palpitaes, arritmias, tremores em extremidades, sudorese, hipertermia, aumento da tenso muscular e da atividade motora, bruxismo, trismo, irritabilidade, nuseas, vmitos, cefalia, fotofobia, perda de apetite, cefalia, boca seca, nistagmo, viso borrada, insnia, hiperatividade, fuga 8

de idias, alucinaes, comportamento bizarro, psicose e ataques de pnico. Os efeitos tendem a regredir aps eliminao da substncia, mas podem acarretar da srios danos ao organismo, especialmente um quadro em de decorrncia hipertermia maligna, configurando

intoxicao aguda grave. Complicaes clnicas e manejo do paciente com intoxicao aguda por MDMA Os dados que elucidam a morbi-mortalidade relacionada ao uso de ecstasy so limitados em virtude do tipo e quantidade de amostras estudadas. A maioria das pesquisas foram desenvolvidas em animais e poucos estudos so focados em humanos. Muito da literatura mdica sobre os danos em humanos so baseados em relatos de casos isolados e pouco representativa na populao geral. A maior limitao desses relatos decorre do fato de que geralmente nenhum exame toxicolgico de urina ou sangue feito nos pacientes no momento de sua admisso na unidade hospitalar para identificao das substncias usadas. Considerando que os comprimidos e cristais de ecstasy so na maioria das vezes adulterados por outros compostos, como j citado anteriormente, no h como ter certeza de que as complicaes relatadas sejam resultado apenas do uso do MDMA. Em princpio, as complicaes orgnicas implicadas nos casos de morte por overdose de ecstasy parecem estar associadas sua ao sobre o centro termoregulador e o sistema nervoso autnomo. So elas: hipertenso grave, hipertermia ou hiperpirexia maligna, rabdomilise, insuficincia renal aguda, insuficincia heptica aguda, hiponatremia, crises convulsivas, edema e hemorragia cerebral, coagulao intravascular disseminada, sndrome da serotonina, entre outras. Os sinais clnicos para o diagnstico de intoxicao aguda, alm do histrico de uso, incluem midrase, taquicardia, diaforese, bruxismo e trismo, hipertenso e 9

ansiedade. De maneira geral, o tratamento da intoxicao aguda por ecstasy deve comear pela avaliao do nvel de conscincia, estabilizao das vias areas e restaurao do equilbrio ventilatrio e hemodinmico. Lavagem gstrica no indicada aps 1h da ingesto da droga, a no ser como estratgia de resfriamento corporal, descrita mais adiante. Benzodiazepnicos devem ser administrados para controle da agitao e ansiedade e a sedao promovida por essas drogas so um dos pilares no tratamento das complicaes causadas pelo MDMA. Antipsicticos como a clorpromazina e o haloperidol devem ser evitados e usados apenas nos quadros de psicose, no apenas por piorarem a hipotenso e diminurem o limiar convulsivante, mas tambm porque o haloperidol, como j citado, pode aumentar as concentraes plasmticas do MDMA. Sndrome de hiperpirexia maligna definida por um aumento na temperatura corporal, em geral acima de 40C, e est relacionada no apenas ao efeito do ecstasy no sistema nervoso central e sndrome da serotonina, mas tambm ao contexto de uso desta substncia, em clubes fechados ou em ambientes com exposio ao sol, na qual o usurio em hiperatividade permanece por horas na pista de dana, sem ingesta adequada de lquidos. A sndrome da hiperpirexia se caracteriza por temperatura corporal acima de 40C, elevada taquicardia sinusal, pulsos finos, sudorese (que pode estar ausente nos casos de desidratao mais grave), hipotenso e s vezes sncopes ou convulses. Trata-se de um quadro de emergncia mdica e responsvel pelo desencadeamento de algumas das principais complicaes relacionadas ao uso de MDMA, como a rabdomilise, insuficincia renal aguda, CIVD e falncia mltipla de orgos e sistemas. O tratamento da hiperpirexia induzida pelo ecstasy tem como objetivo principal o resfriamento corporal, reposio volmica e controle da 10

atividade motora. O atendimento inicial deve ser semelhante ao de um quadro de desidratao grave, com avaliao do nvel de conscincia, suporte de O2 e garantia de via rea definitiva se necessrio, puno de acessos venosos calibrosos, infuso rpida de cristalides, monitorizao e uso de drogas anticonvulsivantes quando indicado. O objetivo da reposio manter a euvolemia e a taquicardia, por ser efeito do MDMA, no deve ser utilizada como parmetro na expanso volmica. Tambm deve-se proceder resfriamento corporal lanando-se mo da imerso do paciente em gua fria (mtodo mais eficaz), infuso de solues ventilao controle da venosas resfriadas e/ou lavagem de dos gstrica sedativos, espasmos com lquidos resfriados. Nos casos mais graves considerar intubao orotraqueal e mecnica, administrao motora e bloqueadores musculares e neuromusculares e dantrolene, um antagonista dos canais de clcio, para hiperatividade preveno da rabdomilise, IRA, CIVD e falncia mltipla de rgos. Sndrome da serotonina O ecstasy leva a um excesso na liberao de serotonina, provocando algumas vezes a chamada Sndrome da Serotonina, que vem a ser uma das mais graves situaes clnicas associadas ao seu uso. Essa sndrome rara caracterizada por diaforese, diarria, taquicardia, hipotenso, confuso mental, ataxia, tremores e aumento do tnus muscular, hiperreflexia tendnea, mioclonia, hipertermia e rpida evoluo letal. A taxa de mortalidade associada a esta sndrome de 10-15%. Seu incio habitualmente se d nas primeiras 24 horas aps ingesta da droga. Seu diagnstico clnico e o nvel srico de serotonina no se correlaciona com a gravidade dos sinais e sintomas apresentados. A sedao com benzodiazepnicos permanece como base do tratamento. As demais condutas so semelhantes as do tratamento da hipertermia causada por hiperatividade. 11

Hiponatremia Outra alterao frequentemente encontrada em pacientes com intoxicao por ecstasy a diminuio nos nveis sricos do sdio, geralmente abaixo de 125mmol/ L (os nveis normais de sdio srico variam entre 135-145mmol/L). quando os uma em complicao virtude do que ocorre da provavelmente usurios, aumento

temperatura corporal, alm de muitas vezes ansiedade, ingerem grande quantidade de gua que no eliminada, visto que um dos efeitos do MDMA o de tambm estimular a secreo do hormnio antidiurtico (ADH ou vasopressina). A hiponatremia se manifesta por cefalia, nuseas, vmitos, fadiga, confuso mental, coma e convulses de difcil controle. Tambm podem levar ao desenvolvimento de edema cerebral, maior causa de morte nesses pacientes. Mulheres jovens tm um risco aumentado de sintomas e danos cerebrais. A preveno da hiponatremia o estmulo aos usurios a ingerir lquidos isotnicos, como o drink esportivo gatorade, gua de coco e sucos de frutas em lugar de gua pura. O tratamento consiste na restrio de lquidos nos casos mais leves e que no estejam acompanhados de desidratao. Nos casos mais graves e sintomticos, deve-se repor o sdio srico com solues salinas hipertnicas, como soro fisiolgico a 3% ou solues isotnicas com reposio de sdio a 20% at o desaparecimento dos sintomas, o que ocorre habitualmente com nvel srico superior a 120 meq/L. O nvel srico do sdio deve ser acompanhado com frequncia tendo em vista que seu aumento rpido (maior que 12 meq/L em 24h) pode levar a dano cerebral irreversvel. Os diurticos de ala e manitol podem ser administrados com cautela, somente nos pacientes cujo volume intra e extravascular no estejam depletados pela desidratao. A hiponatremia frequentemente produz reduo do sensrio em um grau que necessite 12

intubao endotraqueal. Anormalidades na oxigenao no so esperadas e sua presena deve alertar para possibilidade de broncoaspirao. Anticonvulsivantes devem ser usados quando indicado, podendo se iniciar com administrao venosa de 10mg de diazepam. O mecanismo pelo qual o MDMA induz convulso faz da fenitona (hidantal) uma medicao no recomendada nestes casos. Complicaes cardacas As complicaes cardacas causadas pelo uso de ecstasy podem ser parcialmente explicadas pelo seu efeito no sistema nervoso autnomo. So includas a hipertenso arterial, taquicardia sinusal, arritmias cardacas e injria miocrdica semelhante causada pela cocana. Tambm so descritas miocardiopatia, miocardite viral e prolongamento da onda QT em alguns pacientes. Todo paciente admitido com suspeita de intoxicao aguda por MDMA deve ser preferencialmente submetido a um ECG. O tratamento das complicaes cardacas envolve suporte ventilatrio e hemodinmico, alm de medidas para isquemia miocrdica e cardioverso qumica ou eltrica quando indicado. A hipertenso tem tipicamente tem um componente central e perifrico. Seu tratamento baseado em uso de sedao com benzodiazepnicos e, se necessrio, administrao de nitroprussiato de sdio. Alteraes hepticas H alguns relatos na literatura mdica de hepatite aguda e de desenvolvimento de fibrose heptica de rpida evoluo em alguns pacientes aps ingesta de MDMA. Os mecanismos de injria heptica ainda no esto elucidados, podem ocorrer devido a uma reao idossincrtica droga e no parecem estar relacionados hipertermia, exceto quando essa evolui com falncia mltipla de rgos. Alguns estudos mostram que muito provavelmente sua etiologia envolve 13

mecanismos

imunolgicos,

que

significa

que

seu

surgimento

imprevisvel e independe da dose ingerida. No est descrito tratamento especfico para as alteraes hepticas causadas pelo ecstasy alm do suporte clnico e transplante heptico, segundo os critrios habituais de indicao deste. Complicaes Neurolgicas A neurotoxicidade provocada pelo MDMA no tem mecanismos bem esclarecidos Alm da e parece envolver esto os neurnios dopaminrgicos de e serotoninrgicos, levando a uma gama de alteraes neuropsiquatricas. neurotoxicidade, descritos casos hemorragia subaracnide, hemorragia intraparenquimatosa, alm de infarto cerebral em alguns casos. O tratamento deve visar suporte ventilatrio e medidas gerais de neuroproteo, alm da avaliao criteriosa pelo mdico especialista. cido Lisrgico - LSD 25: a criana problema do Dr. Hoffman Histrico A Dietilamida de cido Lisrgico, ou LSD como conhecido, uma substncia alucingena tambm chamada de psicodlica ou psicotomimtica - perturbadora do sistema nervoso central, capaz de causar alterao do estado de conscincia, provocar distores da sensopercepo (como iluses, pseudoalucinaes e alucinaes), alm de alterar o contedo do pensamento e do humor. O LSD foi sintetizado pela primeira vez em 1938 pelo qumico suo Dr. Albert Hofmann nos Laboratrios Sandoz, na Sua. Ele atribuiu a descoberta dos efeitos psicoativos do composto a uma absoro acidental de uma pequena poro em sua pele, o que, mais tarde, o levou a testar 14

em si prprio uma dose maior. Em seus relatos, o Dr. Hofmann conta que ento chamou um mdico, que no encontrou nenhum sintoma fsico anormal, exceto suas pupilas dilatadas acentuadamente. Depois de passar vrias horas apavorado, acreditando que havia sido possudo por um demnio, que sua vizinha era uma bruxa e que seus mveis o estavam ameaando, ele temia estar completamente insano. O relato detalhado das experincias alucinatrias levou a uma intensa pesquisa dessa classe de substncias, adquirindo destaque os estudos do psiclogo americano Timothy Leary, que pretendia usar o LSD com finalidades teraputicas, nas dcadas de 1950 e 1960, embora com resultados pouco satisfatrios. Com o movimento psicodlico na Inglaterra na dcada de 60, o LSD passou a tomar conta das noites londrinas e do cenrio musical ingls. Seu uso difundiu-se nos meios universitrios norte-americanos, hippies, grupos de msica pop, ambientes literrios, entre outros. Nos dias atuais, seu consumo bastante comum na cena de msica eletrnica. Rituais de uso e Farmacocintica O LSD-25 sintetizado clandestinamente e suas apresentaes

farmacolgicas so muito diversas, sendo as mais comuns em forma de papel (selo ou blotter) ou em forma lquida (gota) e as menos comuns so comprimidos ou tabletes de gel. No Brasil apelidado por cido, gota, doce ou por nomes referentes aos desenhos impressos nas cartelas de selos (blotters): estrela, Mickey Mouse, Hofmann, Bike 100 anos, Bike 2000, Bike 2008, Hofmann, Olho de shiva, Rolling Stones, etc. Essas apresentaes tm quantidades bastante variveis de LSD-25, geralmente de 50 a 100 microgramas e a exemplo do que ocorre com os comprimidos e cristais de ecstasy, tambm podem estar adulteradas por outras substncias, em especial anfetaminas. 15

consumido principalmente por ingesta oral ou absoro sublingual, sendo facilmente e completamente absorvido pelas mucosas do trato gastrointestinal. Pode ainda ser injetado ou inalado. Age sobre os sistemas neurotransmissores serotoninrgicos e dopaminrgicos. Alm disso, inibe a atividade dos neurnios da rafe, como o hipocampo, gnglios da base e sistema lmbico, relacionados percepo visual e sensorial. O incio da ao do LSD ocorre dentro de uma hora, atinge seu pico em 2 a 4 horas e dura de 8 a 12 horas. Seus efeitos simpaticomimticos incluem tremores, taquicardia, hipertenso, hipertermia, sudorese, perturbao da viso e midrase. A tolerncia desenvolve-se rapidamente aps 3 a 4 dias contnuos de uso e tambm se reverte rapidamente, geralmente em 4 a 7 dias de abstinncia. O LSD-25 metabolizada pelo fgado, e seus metablitos so eliminados atravs da bile no intestino e excretados posteriormente nas fezes. A dose txica e letal do LSD-25 no foi definida em estudos feitos com humanos com essa droga. Os alucingenos no causam dependncia fsica ou sintomas de abstinncia, mas o usurio pode desenvolver dependncia psicolgica de experincias que aumentam o insight, obtidas durante os episdios de uso. Efeitos esperados e efeitos indesejados Os efeitos psquicos variam conforme a personalidade do indivduo, seu estado emocional, o contexto (ambiente ou setting) que o cerca, a qualidade do produto e a quantidade ingerida, podendo ser extremamente agradveis ou muito desagradveis. A adulterao com outras substncias psicoativas, como anfetaminas, por exemplo, podero proporcionar outros tipos de efeitos, predominantemente estimulantes do Sistema Nervoso Central. Dentre os efeitos do LSD esto: iluses, alucinaes auditivas e visuais, 16

grande sensibilidade sensorial (cores mais brilhantes, percepo de sons imperceptveis), sinestesias, experincias msticas, sentimento de bemestar, experincias de xtase e euforia, que esto relacionadas a uma viagem boa, ou seja, proposta do usurio ao fazer uso de tal substncia. Em contrapartida podem ocorrer alteraes da noo temporal e espacial, confuso, pensamento desordenado, perda do controle emocional, pnico, ansiedade e surtos psicticos que caracterizam uma bad trip. Efeitos de nvel autonmico tambm podero ocorrer, como nuseas, dilatao das pupilas, aumento da presso arterial e do ritmo cardaco, corporal. O profissional de sade deve estar atento s diferentes manifestaes de efeito presente nos usurios que buscam ajuda nas unidades se sade, podendo eles estarem intoxicados com a substncia, se queixando de flashbacks depois de dias aps o uso, ou mesmo apresentarem surtos psicticos por conta do consumo de tais alucingenos Intoxicao aguda por alucingenos definida por: uso recente do alucingeno alteraes comportamentais ou psicolgicas mal adaptativas, como ansiedade ou depresso acentuadas, idias de referncia, ideao paranide ou prejuzo da capacidade de julgamento. alteraes da percepo ocorrendo em estado de viglia, como despersonalizao, alucinaes, iluses e sinestesias. A toxicidade do LSD-25 extremamente baixa e o desencadeamento de efeitos deletrios ao organismo tais como acidose metablica, depresso respiratria, convulses, coma e sndrome neurolptica maligna raro com o uso recreativo, mas pode ocorrer. No h 17 debilidade corporal, sonolncia, aumento da temperatura

mortes relacionadas ao uso de LSD descritas em humanos na literatura.

TRANSTORNO ALUCINGENOS

PERSISTENTE

DA

PERCEPO

INDUZIDO

POR

Acontece quando bastante tempo depois de ingerir algum alucingeno, a pessoa experimenta recorrncia espontnea de sintomas alucingenos. um quadro tambm conhecido como flashback e deve ser diferenciado de enxaquecas, convulses e anormalidades do sistema visual. Alguns fatores podem desencadear os flashbacks, como estresse emocional ou uso de outras substncias psicoativas, como lcool ou cannabbis sativa. TRANSTORNO PSICTICO INDUZIDO POR ALUCINGENOS: As caractersticas essenciais so alucinaes ou delrios considerados decorrentes dos efeitos do uso de alucingenos, quando os sintomas psicticos excedem aqueles habitualmente associados com a sndrome de intoxicao e so suficientemente severos para indicar ajuda mdica. As alucinaes que o indivduo consegue perceber como induzidas pela substncia no so includas nesta situao, devendo ser diagnosticadas como intoxicao pela substncia. O efeito adverso mais comum do LSD a viagem ruim ou bad trip, podendo produzir sintomas psicticos verdadeiros, que terminam quando os efeitos imediatos do alucingeno passam.

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Manejo da Intoxicao Aguda e do Transtorno Psictico induzido por alucingenos Inicialmente, os pacientes podem ser tratados com apoio psicolgico, mediante tranquilizao, conversa e esclarecimento de que os sintomas so induzidos pelo uso da substncia alucingena e eles no esto de fato enlouquecendo. Visto que a dose mnima letal e a toxicidade do LSD no est estabelecida, importante que a gravidade dos quadros de intoxicao seja sempre avaliada de acordo com a apresentao clnica. A realizao de screening/ teste para deteco de drogas recomendada na inteno de avaliar uso concomitante de outras substncias psicoativas e uma orientao correta da conduta, evitando interaes medicamentosas e o aparecimento de outras complicaes clnicas. Dentre os procedimentos iniciais esto a lavagem gstrica e a induo de mese por meio de xaropes hemticos, caso o usurio no esteja comatoso, obnubilado ou convulsionando e o uso tenha sido feito recentemente (h menos de 30 minutos, por exemplo). O tratamento medicamentoso para a intoxicao aguda a administrao oral de 10mg de Diazepam, tendo incio do efeito em 20 minutos, repetindo aps 1 hora, se necessrio. O tratamento para psicose induzida por alucingenos no diferente da interveno convencional para outras psicoses, sendo indicado o uso de neurolpticos. Deve haver precauo com os neurolpticos de alta potncia, como a Clorpromazina (Amplictil), pois podem induzir ou piorar a hipotenso e causar convulses, por diminuir o limiar convulsivante. O equivalente entre 5 e 10 mg de Haloperidol uma dose razovel para um paciente em surto agudo. A administrao intramuscular (IM), de tal medicao, leva ao pico dos nveis plasmticos em cerca de 30 minutos, em comparao com os 90 minutos por via oral. Doses IM representam, em mdia, a metade da dose administrada por via oral. Existem relatos de 19

ocorrncia de flashbacks com uso de Haloperidol. Em situaes de tratamento de curto prazo, os pacientes devem ser observados por uma hora aps a primeira dose do medicamento. Aps esse perodo, a maioria dos clnicos administra a segunda dose do mesmo, ou um agente sedativo (p. ex. benzodiazepnico) para obter controle comportamental efetivo. As convulses podem ser tratadas com baixas doses de Diazepam (10mg EV), repetindo se necessrio.

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Referncias Bibliogrficas Holland, Julie: Ecstasy- The Complete Guide: a compreensive look at the risks and benefits of MDMA 2001 Xavier, Caroline Addison Carvalho et al: xtase (MDMA): efeitos

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