Mdulo 1 Neoplasias: Anatomopatologia: tumores slidos e no Roteiro 1 slidos

Quarto Perodo ser discutido no dia 15/02.

1) Analisar o termo tumor sob o ponto de vista etimolgico e do uso atual. 2) As leucemias raramente formam massas slidas, exceto nos casos muito avanados em que permeiam um rgo, qual a razo de serem chamadas de tumores malignos. 3) Estudar o que estenose, dilatao, fibrose, esclerose, bridas e agenesia. 4) Definir cisto do ponto de vista macroscpico e os termos histopatolgicos do cisto com cisto verdadeiro e pseudocisto. 5) Qual a diferena entre dilatao ou ectasia e cisto? 6) Descrever as neoplasias (tumores) csticas e slidas das fotografias. 7) Descrever os cistos das fotografias, inclusive os detalhes das suas paredes.

As leses so esfricas, geralmente mveis, indolores, de consistncia elstica ou endurecida. Podem variar de pequenos cistos (menores de 1cm) at leses com vrios centmetros de tamanho. A cabea, pescoo e tronco so as regies mais afetadas. Pode haver um ponto central, escuro, da abertura de um folculo piloso.
8) Quais so os dados que permitem o diagnstico diferencial entre neoplasias (tumores) malignas e benignas das fotografias, mesmo sem o exame Histopatolgico. Pea 6: Leiomiomas (benignos): tumores cinza-esbranquiados, firmes, arredondados, distintos e nitidamente circunscritos com tamanho que varia de ndulos pequenos e pouco visveis a tumores macios que ocupam a pelve. Com exceo de raros casos, so encontrados dentro do miomtrio e corpo do tero Podem surgir no interior do tero: intramurais Abaixo do endomtrio: submucoso Embaixo da serosa: subseroso Leiomiossarcomas(malignos): crescem como massas carnosas e volumosas que invadem a parede uterina ou como massas polipides que se projetam na direo do lmen do tero Carcinossarcoma: adenocarcinoma de endomtrio(maligno)um pouco mais carnosos que adenocarcinomas, podem ser polipides e as vezes atravessam o orifcio cervial. Pea 7: Rim parece ser benigno (encapsulao, bem delimitado.. ou seria um blastoma? Ovrio:

Pea 8: mama: maligna (irradiao) aspecto bastante infiltrativo, delimitao imprecisa - Adenocarcinoma de mama

Pea 9:

Carcinoma ductal de mama

O carcinoma ductal de mama apresenta um aspecto bastante infiltrativo. O aspecto macroscpico mostra rea clara bastante enrijecida (seta) devido reao desmosplstica produzida pela neoplasia, com crescimento de tecido fibroso.
Pea 10- Maligno
Antracose:pequenas manchas negras na superfcie pleural e de corte, que correspondem deposio de partculas de carbono da poluio atmosfrica inaladas ao longo da vida. Esto localizadas no tecido intersticial entre os alvolos, e tendem a concentrar-se em certas reas. A antracose encontrada nos habitantes de cidades e incua. O parnquima pulmonar normal. Notar a cor rsea acinzentada na superfcie pleural. A raspagem da superfcie de corte daria escasso lquido vermelho espumoso.

9) Definir: ndulo, lcera, leso vegetante e infiltrante. Ndulo: Leso elevada com contornos esfricos maior que 5 mm de dimetro lcera: Perda de substncia superficial da epiderme ou mucosa, geralmente com pouca tendencia a cicatrizao Leso vegetante: leso slida, pedunculada ou com aspecto de couve-flor Leso infiltrante: alterao da espessura e aumento da consistncia da pele, com menor evidncia dos sulcos

10)Definir plipos e as suas origens histogenticas. Maturao anormal da mucosa, inflamao, anormalidade na arquitetura podem formar plipos. So no-neoplsicos e no tem potencial de maligninidade per se. Os plipos epiteliais que surgem como resultado de proliferao e displasia so denomidados plipos adenomatosos ou adenomas. So lesoes verdadeiramente neoplsicas e precursoras de carcinomas. So classificados com base na arquitetura epitelial em: - adenomas tubulares: gl. Tubulares Haste composta por tecido fibromuscular e proeminente vasos sanguneos e geralmente coberto por uma mucosa normal, no neoplsica - adenomas vilosos: projees vilosas So plipos epiteliais maiores e mais perigosos, sua histologia mostra expanses vilosas da mucosa semelhante a folhas, cobertas por epitlio colunar displsico, s vezes muito desorganizado Adenomas tbulo-vilosos: misto Algumas leses polipoides podem ser causadas por tumores submucoides ou murais. No entanto, assim como no estmago e no intestino delgado, a menos que seja especificado de outra forma, o termo plipo refere-se s leses que surgem a partir do epitlio da mucosa Os plipos no-neoplsicos incluem: plipo hiperplsico: epiteliais pequenos (<5mm de dimetro), que formam protruses hemisfricas, geralmente localizadas na extremidadade das pregas mucosas. Comumente mltiplos. Constituidos por glandulas bem formadas e criptas revestidas por cels. No neoplsicas. Geralmente o plipo hiperplsico comum pequeno considerado como no tendo potencial de malignidade. Hamartoso: grandes (1 a 3 cm de dimetro) redondos, isos ou discretamente lobulados, com hastes. Lmina prpria constitui sua maior parte, encerrando numerosas glndulas cisticamente dilatadas. A inflamao comum e sua superfcie pode estar congesta ou ulcerada inflamatrio linfide 1) Descrever tumores benignos e malignos mucinosos.

De acordo com o comportamento biolgico, os tumores so divididos em benignos e malignos. Uma das etapas mais importantes do estudo das neoplasias estabelecer esta diferena. Algumas vezes esta diferena no fcil de ser estabelecida e, nestes casos, adotamos o nome de tumores limtrofes ou bordeline. Os critrios que permitem estabelecer com segurana o diagnstico so, na maioria dos casos, morfolgicos: Encapsulao - Os tumores benignos geralmente no tm cpsulas verdadeiras, e sim pseudocpsulas fibrosas que se formam em decorrncia da compresso dos tecidos vizinhos pelo crescimento lento e expansivo do tecido tumoral. J no caso dos tumores malignos, o crescimento rpido, desordenado e infiltrativo do tecido no permite a formao das pseudocpsulas. Crescimento - Como todas as estruturas orgnicas, os tumores tambm tm parnquima, representado pelas clulas que os esto originando, e tm estroma, representado pelo tecido conjuntivo, vascularizado, que constitui a estrutura da sustentao e o veculo da nutrio do parnquima. Os tumores benignos

freqentemente exibem crescimento lento e expansivo, possuindo um estroma adequado, com um bom suprimento vascular, raramente mostrando necrose e hemorragia. Os tumores malignos, ao contrrio, pela rapidez e desorganizao no crescimento, pelo carter infiltrativo e pelo alto ndice de multiplicao celular, geralmente apresentam uma desproporo muito grande entre o parnquima tumoral e o estroma vascularizado. Tal comportamento explica a razo por que, com freqncia, esses tumores exibem reas extensas de necrose ou hemorragia. A capacidade invasiva das neoplasias malignas a principal responsvel pela dificuldade da erradicao cirrgica das mesmas. Morfologia - As clulas parenquimatosas dos tumores exibem graus variados de diferenciao. As dos tumores benignos so bem diferenciadas e reproduzem o aspecto das clulas do tecido original. Raramente observam-se atipias nas neoplasias benignas. J as clulas dos tumores malignos apresentam menores graus de diferenciao e, conseqentemente, no reproduzem as caractersticas dos tecidos que as originaram. Desse modo, as clulas malignas mostram caracteres morfolgicos que se afastam, em grau variado, daqueles da clula de origem. As alteraes anaplsicas so mais evidenciadas nos ncleos das clulas, caracterizandose pelo pleomorfismo nuclear, com variao de forma, tamanho e cromatismo, assim como pelas modificaes da relao ncleo/citoplasma, pela proeminncia dos nuclolos e pelo espessamento da membrana nuclear. Mitoses - O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Assim, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior o nmero de mitoses verificadas. No caso dos tumores, o nmero de mitoses relaciona-se inversamente com o grau de diferenciao tumoral: quanto mais diferenciado o tumor, menor o nmero de mitoses observadas. Nos tumores benignos, as figuras de mitose so raras e todas tm aspecto tpico. J no caso dos tumores malignos, as figuras de mitose so vistas em maior nmero e podem ter aspecto atpico. Antigenicidade - As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no apresentam a capacidade de produzir antgenos. No entanto, as clulas cancerosas podem apresentar esta capacidade. Esta propriedade da clula maligna vem permitindo a identificao de alguns antgenos tumorais e, conseqentemente, tem trazido progressos ao estudo da imunologia das neoplasias. Os antgenos tumorais vm sendo utilizados no diagnstico de alguns tipos de cncer. Por exemplo, sabe-se que, no caso do cncer heptico, as clulas malignas voltam a produzir antgenos fetais (alfafetoprotena), que normalmente no so produzidos pelos hepatcitos. Metstases - Os tumores malignos tm capacidade de invaso e disseminao, o que resulta na produo das metstases, principal caracterstica do cncer. A metstase constitui o crescimento neoplsico secundrio, a distncia, sem continuidade com o foco primitivo. Resumo:

Referncias: Patologia do Robbins. Patologia do Bogliolo. Patologia do Rubin. Patologia do Stevens e Lowe.